時間：2022-04-17 10:57:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
調(diào)查對象來源于山東省某二級甲等醫(yī)院。將所有科室進(jìn)行編號，抽取臨床科室。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室護(hù)士。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具影響護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果影響因素調(diào)查問卷。該問卷共9個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意。每個條目分別計分，單個條目大于3分時表示該因素對護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果產(chǎn)生影響。分值越高，表示該因素對護(hù)理技術(shù)操作效果培訓(xùn)的影響程度越大。問卷的內(nèi)容效度為0.90，Cronbach’sα系數(shù)為0.80。
1.2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者在各科護(hù)士長的許可下發(fā)放問卷并簡單說明填寫方法，有問題可當(dāng)面提出并解答，被調(diào)查者以無記名的形式填寫后當(dāng)場回收。本次調(diào)查問卷共發(fā)放198份，收回有效問卷195份，有效回收率為98.4%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，采用t檢驗和方差分析，在只有一個樣本的情況下，對經(jīng)過大量觀察得到的穩(wěn)定值與已知總體均數(shù)進(jìn)行比較，比較的目的是推斷樣本代表的總體均值與已知均值是否有差別，檢驗水準(zhǔn)α=2。
2討論
2.1影響因素的分析
本次調(diào)查結(jié)果顯示，得分高于3分的條目有3條；護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果影響因素9個條目中，排序前3位的是對病人的評估、健康教育缺乏針對性；培訓(xùn)步驟與臨床實際操作脫節(jié)；護(hù)理人員對操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不掌握。雖然各級醫(yī)院對護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)高度重視，投入了大量的人力物力財力，但是臨床實際操作過程中仍然存在很多問題，給病人造成或多或少的傷害，一定程度上造成病人滿意率下降。同時，在實際臨床中，工齡長的護(hù)士因為其豐富的臨床經(jīng)驗大多能夠很好的將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到臨床實際中，而年輕的護(hù)士機(jī)械的掌握操作步驟，對技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)掌握不全面，如無菌原則，醫(yī)院感染規(guī)范，核查原則，人文關(guān)懷等，表現(xiàn)為培訓(xùn)與臨床實際操作脫節(jié)，未達(dá)到預(yù)期效果。
2.2對策
（1）建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，結(jié)合護(hù)理發(fā)展需求和護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，對各層面護(hù)士制定有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容。新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)、見習(xí)期護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、臨床護(hù)士全方位培訓(xùn)等。
（2）護(hù)理部結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療器械新產(chǎn)品的應(yīng)用，對臨床常見的護(hù)理技術(shù)操作項目進(jìn)行歸類分析，找出操作項目的關(guān)鍵步驟，注意要點，在操作培訓(xùn)前進(jìn)行學(xué)習(xí)鞏固，使護(hù)理人員快速掌握。
（3）護(hù)理部選派臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練的護(hù)理骨干，選定病例或模擬臨床情境，針對病人的年齡、性別、所患疾病、身體狀況，心理特點進(jìn)行分析，找出針對性的評估內(nèi)容，根據(jù)評估內(nèi)容開展相關(guān)知識的健康教育，操作過程中提出問題，啟發(fā)護(hù)士的應(yīng)變能力。操作完后進(jìn)行歸納總結(jié)規(guī)范，將培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到臨床實際操作中，實際操作中存在的問題再進(jìn)一步糾正，將培訓(xùn)與臨床充分結(jié)合，保證護(hù)理操作的培訓(xùn)實效性。
（4）分層次培訓(xùn)，護(hù)理部——護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組——科室護(hù)士長——科室護(hù)理骨干——科室護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)管理小組協(xié)助護(hù)理部對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。科室護(hù)士長對科室的護(hù)理骨干進(jìn)行一對一的培訓(xùn)，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者需要反復(fù)訓(xùn)練，直到合格為止。
3結(jié)論
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；特色；臨床護(hù)理；臨床療效；探討
中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（a）-00
近幾年以來，隨著我國醫(yī)療經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國普遍采用中醫(yī)的方法治療臨床內(nèi)科患者。主要包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其不僅局限于護(hù)理技術(shù)方面，還包含國內(nèi)中醫(yī)理論治療中多種護(hù)理方法。在臨床治療過程中，常常將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合西醫(yī)護(hù)理技術(shù)共同治療臨床內(nèi)科患者，因此慢慢成分了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的特色，進(jìn)而提升了整個中醫(yī)護(hù)理的準(zhǔn)確性及質(zhì)量。其中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)具體內(nèi)容包括：拔火罐法、針剌法、灸法、中藥灌腸法、刮痧法、中藥霧化吸人法及敷藥、涂藥、貼藥、藥慰、吹藥、熏洗等技術(shù)方法[1]。本文主要探討筆者在畢節(jié)市中醫(yī)院臨床見習(xí)過程中收集中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療臨床內(nèi)科患者，選取2013年9月-2014年9月畢節(jié)市中醫(yī)院收治的臨床內(nèi)科患者180例，分析其臨床資料。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9月-2014年9月畢節(jié)市中醫(yī)院收治的臨床內(nèi)科患者180例，作為本組的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院患者在使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前自愿簽署相關(guān)知情同意書，配合相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行治療，全部患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組與對照組各90例，其中觀察組中男性患者46例，女性患者44例，患者年齡18-85歲，平均年齡（58.32±6.91）歲；對照組患者中男性47例，女性43例，患者年齡17-83歲，平均年齡（57.15±5.02）歲；兩組患者的性別、年齡及病癥等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組：針對臨床內(nèi)科患者進(jìn)行相關(guān)常規(guī)護(hù)理。
觀察組：針對臨床內(nèi)科患者，在堅持辯證性、整體性為理論指導(dǎo)的前提下采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具體包含：辨證施護(hù)、整體護(hù)理、飲食護(hù)理、情意護(hù)理及中醫(yī)四時養(yǎng)生等多項護(hù)理相互配合共同治療患者。其中在中藥湯劑的服用方面，一般為早中晚三次或早晚兩次服用的方法，每天1劑，每次口服含量約為200至250毫升，每劑所服用的中藥煎好以后分為2至3份，每次服用1份。
1.3 觀察指標(biāo)
仔細(xì)觀察兩組臨床內(nèi)科患者的住院時間及癥狀控制時間，并通過問卷調(diào)查的方式，使用醫(yī)院內(nèi)部制作的患者滿意度調(diào)查表開始進(jìn)行相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計。具體總分為100分，其中完全滿意評分劃分：≥90分；比較滿意評分劃分：≥80分；不滿意評分劃分：
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
普遍使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組護(hù)理情況進(jìn)行分析和探討，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取 檢驗，計量資料采取均數(shù)±方差（ ）表示，組間率對比采取檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床治療前后護(hù)理方式比較
通過比較兩組不同的護(hù)理方式，得出觀察患者住院患者住院時間及臨床癥狀控制時間明顯低于對照組，同時觀察組患者中各項心理狀態(tài)明顯高于對照組各項心理狀態(tài)，兩組護(hù)理方式結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組臨床治療前后護(hù)理滿意率比較
比較兩組臨床療效，其中觀察組：完全滿意人數(shù)為75例（83.33%），滿意人數(shù)為10例（11.11%），較滿意人數(shù)為5例（5.55%）；對照組：完全滿意人數(shù)為45例（50%），滿意人數(shù)為15例（16.67%），較滿意人數(shù)為5例（5.55），不滿意人數(shù)為25例（27.78%）；得出觀察組總有效率100%高于對照組總有效率72.22%，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)比對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式應(yīng)用效果好。指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平不斷進(jìn)步與發(fā)展，中國人民的生活水平已經(jīng)得到很大的提高。但往往很大一部人忽視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運用，導(dǎo)致治療后缺乏相應(yīng)的護(hù)理配合治療，繼而引發(fā)各種臨床疾病，嚴(yán)重影響了群眾生活。目前，人們對中醫(yī)養(yǎng)生、防病治病的需求逐年遞增，但國內(nèi)醫(yī)療設(shè)施水平以及所需費用等多項問題，讓群眾越來越難以承受，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界所要面臨的重點和難點[3]。而中醫(yī)作為中華民族的文化隗寶具有悠久的歷史，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢以及特色，對這些問題的解決蘊(yùn)涵著巨大的潛力，為其在新世紀(jì)的發(fā)展提供更多的機(jī)遇。中醫(yī)學(xué)中自古就存在“上工治未病”的養(yǎng)生思想，它強(qiáng)調(diào)有病防病，既病防變，而未病更要先防[4]。如果等到發(fā)現(xiàn)了病癥，或者病情加重或者病情惡化了才想到去治療，這就是“斗而鑄錐，渴而穿井”。
3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中具體措施
以發(fā)熱的患者為例，在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)當(dāng)中，主要分為以下六種措施：首先，合理控制室內(nèi)溫度、濕度要適宜及空氣要新鮮，患者不能直接吹風(fēng)。第二，護(hù)理過程中，患者應(yīng)該經(jīng)常臥床休息，下地活動要盡量減少，以免加重病情。第三，注意患者體溫變化以及是否出汗，如果出微汗，那么以脈靜熱退為順；如果患者出大汗或者沒有出汗，并且高燒難以消退，心里煩躁不安，應(yīng)該及時就醫(yī)并采取相關(guān)措施[5]。第四，患者汗出以后相關(guān)護(hù)理人員需要馬上使用熱毛巾將其擦干，以免受涼，必要時立刻更換衣被。第五，配合醫(yī)生進(jìn)行中藥治療，在服完藥以后，可以喝一小碗熱稀粥喝或者喝一小杯熱牛奶，蓋好衣被，靜臥休息兩小時。 第六，飲食方面要以流質(zhì)食物最好，可以吃一些蔥、姜熱湯面、肉末香菜粥等具有散熱解毒作用的食物，嚴(yán)禁吃油膩性的食物。
3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中的運用
具體分為三部分：①中醫(yī)四時與養(yǎng)生：中醫(yī)重視天人合一，強(qiáng)調(diào)依據(jù)自然規(guī)律進(jìn)行護(hù)理，因為氣候變化往往會引起患者生理上產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而導(dǎo)致患者病情的變化。因此，要根據(jù)不同的季節(jié)、不同的氣候變化特點，細(xì)心護(hù)理患者的生活起居。例如，在春暖花開的季節(jié)患者應(yīng)該早起緩行；而到了秋季，患者則應(yīng)該早睡早起，以維持患者的神志清爽且安寧。此外，還要根據(jù)日夜氣溫以及陰陽的變化，適當(dāng)注意患者病情的變化和加強(qiáng)護(hù)理工作，觀察患者病情變化[6]。②情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人的生理狀態(tài)和病情的變化與人的情志活動關(guān)系密切，外界刺激往往會引起患者情緒不穩(wěn)定從而引發(fā)病變.導(dǎo)致患者陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂、功能紊亂，誘發(fā)各種各樣疾病，所以，依據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可采取情志護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者在情感上的溝通，安撫患者不良的心理情緒，只有心情愉悅才有利于患者體內(nèi)氣血流通順暢，有利于身體健康。③根據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，人體功能不同的各種組織、器官能有機(jī)地結(jié)合為一個整體，在病理上相互協(xié)調(diào)、相互平衡和互相影響。同樣，社會環(huán)境的變化以及自然環(huán)境的變化對人體也會直接或者間接地產(chǎn)生一些變化。如果人體不能夠及時適應(yīng)各種外界的變化。就會產(chǎn)生各種各樣的疾病[7]。所以.根據(jù)“未病先防”和“既病防變”的中醫(yī)理論，采用中醫(yī)預(yù)防加護(hù)理的方式能使人體有效地協(xié)調(diào)好與外界的關(guān)系，保持一種動態(tài)平衡，人體的健康得到保證。“未病先防”注重疾病的預(yù)防工作，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病對人體造成的傷害。“既病防變”強(qiáng)調(diào)的是已經(jīng)發(fā)生疾病的前提下，及時采取一些有效措施，控制發(fā)生病變。要注重掌握病情的外因和內(nèi)因.采取針對性的措施，控制病情擴(kuò)大，爭取在病情的早期及時診治。
4 結(jié)語
綜上所述，隨著護(hù)理理念的不斷創(chuàng)新和護(hù)理手段的不斷完善，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)廣泛地在臨床上得到了應(yīng)用。新型的中醫(yī)護(hù)理方式，可以有有計劃、有針對性地對患者進(jìn)行有效護(hù)理和有效治療，保證患者盡早康復(fù)。同時，從中醫(yī)理論來說，醫(yī)生和護(hù)士之間的配合協(xié)調(diào)更好。繼而提高了護(hù)士的技能，又提高了護(hù)士的責(zé)任心、自信心以及工作的自覺性，保證臨床護(hù)理沿著健康的方向發(fā)展。只有掌握中醫(yī)護(hù)理的各項技術(shù)操作，克服操作的適應(yīng)癥和禁忌癥，向患者做好操作前的解釋工作.爭取患者的信任與合作，才能做到安全有效。因此，在臨床醫(yī)療護(hù)理中廣泛采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有利于改善臨床內(nèi)科患者癥狀，具有良好的臨床醫(yī)療應(yīng)用價值，值得廣大醫(yī)院推廣并使用，讓臨床患者早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)：
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1問題
1·1不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理服務(wù)應(yīng)以病人為中心,各項護(hù)理操作應(yīng)因人而異,但現(xiàn)行的護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)卻基本上是以技術(shù)為中心的。在護(hù)理管理和教學(xué)中,常把技術(shù)訓(xùn)練考核、評比、競賽作為一種激勵手段,鼓勵護(hù)士(生)按書本背書,按流程操作,卻缺乏把訓(xùn)練與臨床緊密結(jié)合的措施。如為臥床病人更換床單,目的是為病人提供一個整潔舒適的床單位,可是在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的要求卻無法看出以病人為中心,如“中線不正扣5分”“一角不平緊扣4分”“小動作多扣4分”“動作敏捷,10min內(nèi)鋪好”,這種考評標(biāo)準(zhǔn)勢必引導(dǎo)護(hù)士(生)在更單時只重技術(shù)不重人,只圖動作快,不顧病人舒適與否。于是在考核中出現(xiàn)許多護(hù)士(生)從頭到尾一言不發(fā),翻身時快速將病人翻來挪去,而不管病人是帶引流管的還是有傷口的或骨折固定的。結(jié)果是更單完畢護(hù)士滿頭大汗,病人一臉痛苦和抱怨;又如導(dǎo)尿操作,規(guī)定男病人用棉球10個,女病人用16個,連第幾個棉球擦何處都有硬性規(guī)定,棉球數(shù)量不對要扣分,擦洗順序錯誤要扣分,這顯然偏離了以病人為中心的護(hù)理觀。臨床上需導(dǎo)尿的病人病情不同,會陰清潔度相距甚遠(yuǎn),要清潔干凈,擦洗的次數(shù)、順序,棉球的數(shù)量肯定難以一致。現(xiàn)行評價標(biāo)準(zhǔn)未考慮臨床實際的千變?nèi)f化,導(dǎo)致訓(xùn)練考評與臨床脫節(jié)。許多護(hù)士在考場上干一套,在平時上班時又一套,說“如果都按考試那樣做就沒法干了”。
1·2不能適應(yīng)開展整體護(hù)理的需要整體護(hù)理要求在整個護(hù)理過程中,把服務(wù)對象視為一個有機(jī)整體,護(hù)士在技術(shù)操作時,須主動考慮患者各方面的需要,了解病人的心理反應(yīng),但現(xiàn)行的護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)卻忽略了這一重要方面。操作前未考慮病人對這一操作的認(rèn)知,操作中,未觀察病人的反應(yīng),操作后,未評價病人的滿意度。用這些考評標(biāo)準(zhǔn)去評價護(hù)士,就可能出現(xiàn)病人不滿意的護(hù)士得分高,因為她不管病人的心理需求,麻利快速地完成了操作,而耐心詢問說服的護(hù)士得分反而低。實際上,在開展整體護(hù)理中,對病人的生理、心理、社會的護(hù)理經(jīng)常是綜合起作用的,護(hù)理操作僅僅是護(hù)理服務(wù)的一種載體。對護(hù)理操作質(zhì)量評價的重要標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是病人的滿意度。
1·3不利于培養(yǎng)護(hù)士(生)的應(yīng)變和創(chuàng)新能力現(xiàn)行的操作考評標(biāo)準(zhǔn)按各項操作流程編制,它能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和強(qiáng)化記憶,是護(hù)士(生)學(xué)習(xí)操作技能的指南,其作用毋須置疑,但由于它十分強(qiáng)調(diào)正規(guī)和統(tǒng)一,容易使護(hù)士(生)雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活,雖規(guī)范但無創(chuàng)新。如有的護(hù)生見習(xí)中看到臨床各科護(hù)士貼輸液固定膠布方法不一,竟無所適從;有的護(hù)生到醫(yī)院實習(xí)后遇到一次性導(dǎo)尿包不會使用,個別人竟把其中的碘伏棉球誤為“咸菜”。認(rèn)真反思一下,多年來護(hù)理隊伍的創(chuàng)造力不足,應(yīng)該說與護(hù)理教學(xué)及考核中過分要求統(tǒng)一答案,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一步驟有一定關(guān)系,使護(hù)理人員的創(chuàng)造性思維受到限制,聰明才智被刻板教條逐步取代。
1·4不利于提高護(hù)士(生)的人際交往能力現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)的技術(shù)性及可操作性,因此至今仍有一定的應(yīng)用價值。但它未囊括護(hù)士在操作中的語言、舉止儀表,不能反映護(hù)士(生)的溝通能力。因此,盡管在訓(xùn)練中反復(fù)要求護(hù)生注意語言溝通,操作前要解釋,操作中要說明,操作后要交待,但仍不能被護(hù)生所重視,“啞巴”護(hù)士時有所見,即使是開口,也以應(yīng)試模式出現(xiàn),照搬老師的課堂用語或教學(xué)錄像片上用語,如給病人作青霉素過敏試驗,不論“病人”是老人還是幼兒,不論有無文化,都一律問“你對青霉素過敏嗎?”顯得十分生硬死板;假如病人反映治療效果不好,不想打針,護(hù)士(生)就束手無策;在操作過程中需病人翻身,挽袖,屈腿等,均是“動手不動口”,沒有相應(yīng)的語言配合;操作中對病人的痛苦表情也漠然置之,毫無覺察。上述這些問題在操作考評標(biāo)準(zhǔn)中都不能得到反映。
2對策
針對以上問題,我校在1995年護(hù)理專業(yè)系列教改的同時,大幅度對護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及考評方法進(jìn)行了改革。
2·1設(shè)立新的操作考評標(biāo)準(zhǔn)考評標(biāo)準(zhǔn)是對被考評者行動的指揮棒,其重要性不言而喻。針對上述弊端,我們重新設(shè)置了一套護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)。“標(biāo)準(zhǔn)”由三大部分組成:技能指標(biāo)(70分)由原考評標(biāo)準(zhǔn)中科學(xué)合理的部分組成;態(tài)度指標(biāo)(15分)包括儀表舉止、表情語言(含操作前、中、后);整體印象(15分)包括病人的反應(yīng)評價、考核者(教師或護(hù)理管理者)的總體印象、結(jié)合病例針對性提問等。
2·2改革舊的考核方法過去的操作考試,確定考核項目后,操作對象或為模型或為同學(xué),對方的條件固定不變,無法體現(xiàn)病人的千變?nèi)f化,一方面使學(xué)生“目中無人”,無法培養(yǎng)其以病人為中心的護(hù)理觀,另一方面也無法訓(xùn)練和考察其應(yīng)變能力、溝通能力,常常是整個操作考場寂靜無聲。現(xiàn)在,除“無菌技術(shù)”外,其余操作均設(shè)模擬病例,即確定考核項目后在進(jìn)行考場時需再次抽簽(病例簽),確定該護(hù)士(生)是為一個具體什么樣的病人輸液、注射、導(dǎo)尿……如導(dǎo)尿術(shù),“病人”或為尿失禁,或為尿潴留,或為術(shù)前留置尿管;更單的病人有的帶有胸腔引流管,有的帶有留置導(dǎo)尿管,有的上了骨牽引;“病人”的身份有干部、工人、農(nóng)民、學(xué)生等,年齡有老有小。“病人”不同,則稱呼、解釋、交待甚至某些操作手法都不盡相同,每個考生遇到的“病人”及設(shè)置的干擾因素均不相同,迥然各異的情境促使考生面對具體的病人去思考,去溝通,去為病人提供最佳的護(hù)理服務(wù)。
3體會
5年來,我們對新的操作考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了反復(fù)多次修訂,使之不斷完善,收到了良好的效果,培養(yǎng)的學(xué)生受到用人單位的一致好評。我們體會到,在新的醫(yī)學(xué)模式已被廣泛應(yīng)用的今天,“以病人為中心”絕不是一句口號,要通過多方面的改革才能付諸實施。護(hù)理技術(shù)操作的訓(xùn)練及考評只有與臨床護(hù)理融為一體,真正從病人角度出發(fā)進(jìn)行改革,才能顯示其效果。
成分輸血就是用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度，高純度的制品[1]，然后再根據(jù)患者的病情需要，采用缺什么，補(bǔ)什么的原則，很容易達(dá)到一個有效的治療劑量，使輸血更加有針對性。成分輸血是安全輸血的重要措施[2]。護(hù)理人員在輸血過程中，若能正確，安全，有效的順利實施，可達(dá)到預(yù)期的目的，否則就會給患者增添新的痛苦，乃至危及生命，這就要求護(hù)士必須加強(qiáng)輸血的護(hù)理。
1 血源特征
1．1 新鮮冰凍血漿(FFP)。臨床上新鮮血漿立即放入-50℃的具有風(fēng)冷裝置的速凍箱，在最短的時間內(nèi)冷凍血漿，將完成速凍的血漿再放入-20℃以下冰箱內(nèi)貯存，使用前在37℃的恒溫水浴箱內(nèi)融化后，等于新鮮血漿，新鮮冰凍血漿保持期為1年，1年后為普通冰凍血漿，保質(zhì)期為5年。
1．2 懸浮紅細(xì)胞。新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置，使紅細(xì)胞下沉后，將上層血漿分離出來，剩下的紅細(xì)胞和少量血漿即為懸浮紅細(xì)胞。在4±2℃冰箱內(nèi)保存，以ACD抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為21 d，5 d之內(nèi)稱為新鮮紅細(xì)胞，用CPD-A抗凝劑的紅細(xì)胞有效期為35 d，10 d之內(nèi)為新鮮紅細(xì)胞。
1．3 濃縮血小板。在22±2℃震蕩條件下可保存24 h，在4℃儲存時。活性很快下降，6 h后大約僅有40%存活，12 h后僅有20%左右存活，故儲存血即使是新鮮血，其中的血小板也難達(dá)到止血作用。特制的血小板保存袋在22±2℃震蕩條件下可保存5 d，應(yīng)用二甲基亞砜作保護(hù)劑，低溫(-80℃)保存血小板近幾年也也取得了突破性進(jìn)展，使血小板的保存期達(dá)到半年[3]。
1．4 濃縮白細(xì)胞。在4℃條件下可保存24 h，室溫下保存不應(yīng)超過8 h。
2 輸血安全的護(hù)理
2．1 輸血前的護(hù)理 輸血前患者的心理護(hù)理。護(hù)士在輸血前應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋輸血的目的，重要性，方法和輸血中及輸血后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者的合作，為輸血治療打下良好的心理基礎(chǔ)。
2．2．1 輸血前要采血檢測患者的甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，同時按輸血申請單要求逐項填寫，連同血樣送輸血科，并與輸血科人員一起校對并登記。
2．2．2 輸血前了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。
2．2．3 熟練掌握輸血原則，是安全輸血的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)士采配血樣，領(lǐng)血時，應(yīng)做到：①若患者正在進(jìn)行輸液，輸血，不宜在同側(cè)手臂采血;②護(hù)士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料，包括患者姓名，病案號，科室，病房，床號，血型；獻(xiàn)血者條形碼，血液編碼，血型，血液容量，血液種類，采血日期，有效期，血袋及血袋標(biāo)簽完整性，血液顏色有無異常，有無溶血，滲漏；交叉配血試驗結(jié)果。
2．2．4 了解患者體溫，脈搏，血壓，呼吸及有無過敏史，流產(chǎn)史，死胎史，是否查過Rh血型和其它特殊血型，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上，并備好防治輸血不良反應(yīng)的藥物等。
2．2．5 輸血靜脈的選擇。一般選用四肢淺表靜脈，可根據(jù)輸血患者當(dāng)前的具體情況而定，輸血器應(yīng)選用帶濾網(wǎng)的12~18號針頭輸注，保證輸血通暢。
2．2 輸血中的護(hù)理
2．2．1 注意觀察輸血反應(yīng)癥狀和體征。 輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5~15 min。常見癥狀：倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。輸血反應(yīng)的體征：顏面潮紅，紫紺，出冷汗，皮疹，脈快而細(xì)弱,脈律不齊，血壓下降以及休克等[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，體征時，應(yīng)立即停止輸血，迅速報告醫(yī)生，并將輸血裝置，血袋等保錙下來，連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢，以便查明原因。
2．2．2 輸血過程中禁止加入其它藥液，以免發(fā)生凝血或溶血。
2．3 輸血后的護(hù)理
2．3．1 由于輸血穿刺針頭粗，故拔針后應(yīng)壓迫局部3~5 min，以防止出血，如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時間，直至不出血為止。
2．3．2 輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況，生命體征的變化、血常規(guī)、尿的顏色、性質(zhì)及量等，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時治療。
2．3．3 有些輸血反應(yīng)如：疾病、感染等發(fā)病較晚，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，囑患者定期來院檢查。
2．3．4 一次性輸血器和注射器經(jīng)毀形，浸泡，消毒后由專門機(jī)構(gòu)回收集中處理。輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單，一并送至輸血科，低溫保留24 h，再由指定人員回收焚燒處理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉杰，賈冠軍.實用臨床輸血學(xué).黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2001：3-25.
［2］ 田兆嵩.臨床輸血學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：14-18.
（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201499）
關(guān)鍵詞 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；慢性病護(hù)理；應(yīng)用現(xiàn)狀
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0044-02
中醫(yī)護(hù)理注重以人為本，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，個體差異。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)十分重視個案的研究，認(rèn)為個體的差異是內(nèi)在的和必然的，任何護(hù)理都必須因人、因時、因地制宜，從而做到護(hù)病求本，達(dá)到“以人為本”的目的。這種以人為中心的觀點也正是人文主義思想的核心［1］。在越來越提倡人性化護(hù)理服務(wù)的時代，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的人文優(yōu)勢無疑更具有吸引力［2］。本文就中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性病護(hù)理中的臨床應(yīng)用做一綜述。
1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)慢性病護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性盆腔炎中的應(yīng)用:根據(jù)宮淑云［3］中藥灌腸治療慢性盆腔炎的護(hù)理體會的研究顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的中藥保留灌腸在治療慢性盆腔炎中，藥物通過結(jié)腸、直腸的吸收，從而擴(kuò)展到盆腔組織，加快血液流動，微循環(huán)得到明顯改善，從而促進(jìn)了炎癥的消除，炎癥組織得到修復(fù)。
1.2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰突癥中的應(yīng)用:羅月瓊［4］在中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技能在腰椎間盤突出癥中的運用中記錄，根據(jù)腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理、致病因素、臨床分型及分期，通過對中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技能方法的運用，延續(xù)和提高推拿治療腰椎間盤突出癥的療效，并整體地考慮患者身心狀況，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時提高中醫(yī)專科護(hù)理水平。針對不同疾病證型，疾病不同階段分期辨證使用，遵循正確規(guī)范的操作可替代藥物止痛、減少用藥的副作用，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)勢。
1.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病中的應(yīng)用:周衛(wèi)紅［5］等對糖尿病腎病患者開展中醫(yī)藥膳、針灸、中藥茶飲及太極拳等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究顯示，中醫(yī)中藥技術(shù)是治療糖尿病腎病的重要手段，它有早期預(yù)防腎病的發(fā)生、改善腎功能和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等作用。羅炬蘭［6］對糖尿病患者足部在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施了足部皮膚中藥藥浴護(hù)理，總有效率達(dá)90%。
1.4中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)病中的應(yīng)用: 一般認(rèn)為本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙閉神竅從而發(fā)生卒然昏仆，半身不遂諸癥［7］。中風(fēng)病引起癱瘓常由肌肉弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，亦為進(jìn)一步恢復(fù)的障礙［8］。通過局部中藥應(yīng)用減少中藥首過效應(yīng)，熱效應(yīng)增強(qiáng)中藥效力；穴位按摩治療痙攣肢體，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”，改善患肢局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部組織代謝、降低患處周圍神經(jīng)興奮性，從而起到舒筋通絡(luò)，散瘀通脈，消痹止痛的功效；達(dá)到緩解肌肉、肌腱韌帶痙攣和僵直狀態(tài)的目的。
2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用中的影響因素
2.1中醫(yī)護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵模糊:由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展時間短，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等存在諸多的重疊、交叉，因此，學(xué)科內(nèi)涵模糊，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)護(hù)職責(zé)界限不清，嚴(yán)重制約了臨床護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸萎縮［9］。
2.2護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識局限，護(hù)理操作技能掌握不全: 大多數(shù)的護(hù)士都是畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理專業(yè)，基本未經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理教育，學(xué)生在校期間很少接觸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，導(dǎo)致上崗后，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)掌握得不扎實，使得一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)無法開展［10］。此外，綜合醫(yī)院對中醫(yī)主體在資金、技術(shù)、設(shè)施和床位的投入較少［11］。一部分醫(yī)院在培訓(xùn)和考核時將重點放在了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程上，忽視中醫(yī)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時缺乏理論和技術(shù)的支撐，影響了護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主動性和積極性。
2.3護(hù)理工作性質(zhì)的約束 《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定，護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑［12］。但目前，由于中醫(yī)師西化、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)收費不合理等原因，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)囑過少。醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士無法開展技術(shù)操作。《護(hù)士條例》也規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)的規(guī)范的規(guī)定。
2.4病人及家屬認(rèn)可度低:中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵模糊，護(hù)士在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時由于具備的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識薄弱，在給病人健康宣教時講解不到位，加之操作手法不準(zhǔn)確，得不到病人及家屬的充分信任，而使病人拒絕如穴位敷貼、穴位按摩、水針療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)士很難開展要求精準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目。
2.5護(hù)士編制不足:制約了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的普遍應(yīng)用。隨著人民生活水平的提高，全民保健意識的增強(qiáng)，新農(nóng)合、醫(yī)保的普及，住院病人和重癥病人增多，床位使用率和周轉(zhuǎn)率增加，醫(yī)院不斷改建和擴(kuò)建，加之在職護(hù)士年輕化傾向，護(hù)士因懷孕、產(chǎn)假、哺乳等，導(dǎo)致在崗時間縮短。護(hù)理工作如靜脈輸液、護(hù)理文件書寫等又占去了護(hù)士大部分的工作時間，導(dǎo)致護(hù)士沒有時間去執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作［13］。
3小結(jié)
簡、便、廉、驗是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的總體特色。它來源于民間，體現(xiàn)了以“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的護(hù)理管理模式［14］。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；教育；護(hù)理技術(shù)操作；教學(xué)
護(hù)理安全教育針對于護(hù)理過程中對于患者的可能性的心理方面、機(jī)體結(jié)構(gòu)方面的某種功能的缺失或損害、障礙等進(jìn)行差民分析，并以熟練的護(hù)理操作手法防止發(fā)生不良護(hù)理安全事件，從而為患者提供安全、可靠的護(hù)理干預(yù)，幫助患者渡過治愈過程，順利出院。本組研究中選取60名學(xué)生，對其進(jìn)行分組比較教學(xué)研究，探討護(hù)理安全教育在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，取得了較好效果。現(xiàn)將具體情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取60名學(xué)生，其中觀察組30名中有男性1名，女性29名，年齡從18歲到24歲，平均年齡為（20.4±0.6）歲；對照組30名中有男性2名，女性28名，年齡從18歲到23歲，平均年齡為（20.1±0.4）歲；對兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。首先，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)，按照一般的教學(xué)流程與內(nèi)容安排有理有序的進(jìn)行；其次，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全教育，具體是按照工作制度所擬定的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)置好教學(xué)目標(biāo)，并通過理論講解、實踐演練等方式，增加學(xué)生在護(hù)理中的安全意識；第三，在實際的教學(xué)中會分階段、分不同的情況、分不同的科室、分不同的病情等進(jìn)行具體的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置、任務(wù)安排、實踐訓(xùn)練；第四，針對學(xué)生不同的表現(xiàn)而設(shè)定評價標(biāo)準(zhǔn)，自制調(diào)查表與評估表，從而做好風(fēng)險判定，措施應(yīng)對等；最主要的是從護(hù)理動作、操作技術(shù)、實踐觀察、護(hù)理干預(yù)、心理變化等各展開具體的培訓(xùn)與教學(xué)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。首先按照自制的項目考核表，進(jìn)行分值評估，總分設(shè)定為100分；其中按照目標(biāo)完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、未實現(xiàn)三個子項進(jìn)行劃分，并對不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計與分析[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
通過10個月的教學(xué)評估，觀察組在實踐能力與理論能力，以及不良事件發(fā)生率方面，同對照組相比差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
從本人多年的醫(yī)院工作經(jīng)驗與教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)可以認(rèn)識到，在護(hù)理過程中會出現(xiàn)各種難以預(yù)料的不良事件，當(dāng)這些事件發(fā)生后必然會給患者帶來極大影響，如使患者病情惡變或延長住院時間或威脅其生命安全等[2]；而且通過這種事件會增加醫(yī)院與患者之間的糾紛，有時也會引發(fā)一些斗毆事件等；所以說護(hù)理安全教育在實踐性的臨床護(hù)理教學(xué)中非常有必要，也是護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的重中之重，不但可以改善患者情況，也可以使學(xué)生在安全可靠的情況下將所學(xué)到的知識充分運用，經(jīng)過多年的護(hù)理安全教育效果來看功效顯著[3]。通過上面的分析可以看出，在經(jīng)過護(hù)理安全教育的教學(xué)之后，在實例操作中，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分析其中的原因可以看出，觀察組對于護(hù)理中的儀器的掌握程度與熟練程度較高，而且在護(hù)理方面，增加了專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，尤其是讓學(xué)生注意到護(hù)理中對于患者的位置移動、心理干預(yù)、常規(guī)操作及溝通技七之后，可以更好的減少對患者的二次或多次傷害風(fēng)險。另一方面，在此次教學(xué)之中，本人將多年的經(jīng)驗進(jìn)行了書面總結(jié)，并且制作了PPT，通過直觀的教學(xué)法，將學(xué)生引入到了安全教育地帶，使其更為形象的認(rèn)識到了護(hù)理安全的重要性；而且通過對醫(yī)院中的患者的病情的重、輕、緩、急方面的分類，提出了對應(yīng)的安全教育方法，從而提升了學(xué)生對醫(yī)院的縱向認(rèn)識，尤其是增加了立體性的感受，這樣學(xué)生就可以更為全面的、分層次的對護(hù)理安全教育有一個更全面的認(rèn)知，增加其印象等。另外，需要注意的是，在實踐方面，觀察組明顯有優(yōu)勢，這是因為在實踐教學(xué)中，增加了護(hù)理安全教育方面的感受體會分析，通過使學(xué)生在對護(hù)理安全教育的實踐應(yīng)用而提煉出相關(guān)的經(jīng)驗總結(jié)，這樣就可以針對臨床護(hù)理中的差異性護(hù)理得到更為真實的體驗與切實經(jīng)歷，尤其是對于護(hù)理安全知識的應(yīng)用的提煉，能夠幫助學(xué)生在基礎(chǔ)的操作中加入護(hù)理安全知識的運用，所以，護(hù)理干預(yù)過程整體上看就是一個安全意識的強(qiáng)化過程，也是一個提高實習(xí)生的實踐水平的過程，因此，需要增加護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中的護(hù)理安全教育。綜上所述，經(jīng)過護(hù)理安全教育能夠提高護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)的水平，也能夠使臨床應(yīng)用中的效果得到實際體現(xiàn)，因此，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，從而提高護(hù)理工作整體水平。
作者:冀晴 單位:安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn):
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根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。不保留灌腸又根據(jù)灌入的液體量分為大量不保留灌腸和少量不保留灌腸。為了達(dá)到清潔腸道目的，反復(fù)使用大量不保留灌腸的方法稱為清潔灌腸。另外還有一些其他方式的灌腸。
1.大量不保留灌腸
(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至病人床旁，再次告知并核對；請無關(guān)人員回避，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋；囑病人排尿。(2)協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部移至床沿。墊橡膠單和治療巾于臀下，置彎盤于臀邊。不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下墊便盆。蓋好被子，只暴露臀部，保護(hù)病人隱私。(3)將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于約40-60 cm。(4)連接肛管，肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管。一手墊衛(wèi)生紙分開，暴露口，囑病人深呼吸，一手將肛管輕輕插人直腸7-10 cm。固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入。(5)密切觀察筒內(nèi)液面下降和病人情況。如液面下降過慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移動肛管或擠捏肛管；如病人感覺腹脹或有便意，囑其張口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸簡的高度以減慢流速或暫停片刻；如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛，心慌氣促，立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。(6)灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)，擦凈，協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡量保留5-10 mm后，再排便。(7)不能下床病人，給予便器，將衛(wèi)生紙、呼叫器放于易取處。協(xié)助能下床病人上廁所排便。(8)排便后及時取出便器，擦凈，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，開窗通風(fēng)觀察大便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。(9)清理用物。(10)洗手，在體溫單大便欄目內(nèi)記錄灌腸結(jié)果。
2.小量不保留灌腸
(1)洗手，戴口罩，備齊用物攜至病人床旁，再次解釋并核對。請無關(guān)人員回避，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。(2)協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，臀部移至床沿。墊橡膠單和治療巾于臀下。(3)將彎盤置于臀邊，用注洗器抽吸藥液，連接肛管，肛管前端，排氣夾管一手墊衛(wèi)生紙分開，暴露口，囑病人深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸7-10 cm。(4)固定肛管，放開血管鉗，緩緩注入溶液，注畢夾管，取下注洗器再吸取溶液，松夾后再行灌注，如此反復(fù)至溶液注完。
(5)注入溫開水5-10 ml，抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部流入。(6)夾管或反折肛管，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，放人彎盤內(nèi)。(7)擦凈，協(xié)助病人取舒適臥位。囑其盡量保留溶液10-20 mm再排便。(8)協(xié)助病人排便，整理床單位，清理用物，洗手記錄。
3.清潔灌腸
1)目的 徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。2)方法 反復(fù)多次進(jìn)行大量的不保留灌腸，首次用肥皂水，以后用生理鹽水，直至排出液無糞質(zhì)為止。3)注意事項 灌腸時壓力要低，液面距高度不超過40 cm。
4.保留灌腸
(1)抗腸道感染：晚上睡眠前灌腸為宜。因此時活動減少，藥液易于保留吸收，達(dá)到治療的目的。慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側(cè)臥位，以提高療效。(2)排便、排尿利于藥物保留。(3)抬高臀部防止藥液溢出。(4)為保留藥液，減少刺激，要做到肛管細(xì)、插入深、注入藥液速度慢、量少。液面距不超過30 cm，使藥液充分被吸收，達(dá)到治療目的。
5.簡易通便法
開塞露法 開塞露用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。
使用時將封口端剪去，先擠出少許液體開口處，病人取左側(cè)臥位，放松外括約肌，將開塞露的前端輕輕插入后再將藥液全部擠入直腸內(nèi)，保留5-10分鐘后排便。
【關(guān)鍵詞】血站；護(hù)理技術(shù)操作；質(zhì)量管理
血站是采集血液、儲存血液和向臨床供血的特殊機(jī)構(gòu)，是輸血管理的基地。[1]隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的逐漸發(fā)展，其所針對的對象為自愿無償獻(xiàn)血人員。為保證血液質(zhì)量，加強(qiáng)臨床輸血安全，并開展成分輸血，為患者提供更加安全可靠的血液，并使前來獻(xiàn)血的人員有愉悅的獻(xiàn)血心情，護(hù)士的技術(shù)操作熟練和優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量管理工作十分重要。為提高護(hù)士的操作技能，加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，特對此兩方面進(jìn)行了綜述。
1建立良好的血站質(zhì)量管理體系
為了鼓勵人們進(jìn)行無償獻(xiàn)血，為獻(xiàn)血者提供愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷是一項十分重要的工作，其中全程護(hù)理模式，是近幾年來應(yīng)用效果較好的一種工作程序[2]其不但能夠保證前來獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者均能得到有效的護(hù)理，并可建立良好的血站質(zhì)量管理體系。
1.1提供舒適的獻(xiàn)血環(huán)境血站要改善采血環(huán)境，加大硬件設(shè)施和投入，為獻(xiàn)血者提供安靜整潔、環(huán)境優(yōu)雅的場所[3]，保證整個采血室或獻(xiàn)血車整潔衛(wèi)生清潔，室內(nèi)溫度適宜，物品擺放整齊，使整個環(huán)境為獻(xiàn)血者給予安全感，提供信任感。
1.2心理護(hù)理護(hù)士在獻(xiàn)血過程中，需要給予獻(xiàn)血者有針對性的心理護(hù)理，以保證獻(xiàn)血者的個人隱私為前提，與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流和溝通，滿足獻(xiàn)血者的尊重和被關(guān)注的心理。通過此方法，還能夠減輕獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的緊張焦慮情緒，降低其疼痛感，使其對獻(xiàn)血充滿信心[4]。在心理護(hù)理時，避免采用模式化的語言，避免給獻(xiàn)血者帶來冷漠等感覺。
1.3技術(shù)操作熟練熟練的技術(shù)操作是確保整個獻(xiàn)血工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。護(hù)士具有嫻熟的操作技能，不但能夠保證血液的采集安全，還能夠避免人為污染，防止對獻(xiàn)血者造成醫(yī)源性的損傷，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。
1.4健康宣教在對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集的護(hù)士可向其提供相應(yīng)的理論知識和相關(guān)經(jīng)驗，使用通俗易懂的語言，多與獻(xiàn)血者溝通，向其宣傳獻(xiàn)血的知識，保證整個獻(xiàn)血過程完整。此外，還可在采血室內(nèi)提供有關(guān)知識的海報、宣傳板、為獻(xiàn)血者提供宣傳手冊。使獻(xiàn)血者了解血液知識，了解獻(xiàn)血的目的，血液的處理和血液的去向，獻(xiàn)血后的注意事項及其重要的社會意義。通過講解和回答獻(xiàn)血者的問題，達(dá)到獻(xiàn)血者的滿意，使其愿意向其他人宣傳此項公益活動的重要性。
1.5詳細(xì)記錄在整個獻(xiàn)血完成后，護(hù)士要及時填寫詳細(xì)的記錄，保證所有資料均為原始資料，確保其能具有醫(yī)療文件的法律意義。
2提高血站的護(hù)理質(zhì)量管理
提高血站的護(hù)理質(zhì)量管理是保證整個血站安全可靠的重要組成部分。血站護(hù)理應(yīng)該建立權(quán)力、義務(wù)、職責(zé)為一體的完整護(hù)理質(zhì)量管理體系[5]，確保每位護(hù)士均能在自己的崗位上做好本職工作。此外還需要培養(yǎng)護(hù)士的各種素質(zhì)，確保護(hù)士操作技術(shù)熟練，提高其職業(yè)素質(zhì)。
2.1建立完整的護(hù)理管理體系血站要建立好完整的護(hù)理管理體系，明確每位護(hù)士的護(hù)理工作，包括護(hù)士的分工、護(hù)士職責(zé)、授權(quán)、任命及指令傳達(dá)方法。明確整個質(zhì)量管理的目的，保證所建立的體系簡單易行，具有可操作性。制定明確的體系文件文書，使血站的每位護(hù)士均能嚴(yán)格按照內(nèi)容工作。同時通過對體系的內(nèi)審、外審及常態(tài)審核機(jī)制對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行管理，按照操作規(guī)范執(zhí)行，可采用多種獎懲制度結(jié)合。目前，我站已建立ISO9000質(zhì)量管理體系，對血站采供血及相關(guān)服務(wù)過程實行一體化管理。創(chuàng)建了良好血站氛圍，強(qiáng)化職工質(zhì)量意識和環(huán)境意識，消除、降低和避免各類與工作相關(guān)的傷害、疾病的發(fā)生，保障全體勞動者的安全與健康。
2.2專業(yè)知識培訓(xùn)定期為護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士能夠?qū)W習(xí)到正確的無菌技術(shù)、穿刺技術(shù)、定期隔離技術(shù)、急救技術(shù)、心理護(hù)理，并能夠及時了解到以上技術(shù)的新的研究發(fā)展。學(xué)習(xí)內(nèi)容除操作技術(shù)外，還應(yīng)包括獻(xiàn)血工作的宣傳、血液成分制備、血液儲存運輸、新式儀器使用、血液應(yīng)用及應(yīng)急策略。對護(hù)士的操作技能和護(hù)理知識，可采用定期考核的方法，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。
2.3提高護(hù)士的法律意識組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種法律知識，例如《獻(xiàn)血法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《血站管理辦法》等，使護(hù)士在整個血站的工作中，均做到依法執(zhí)業(yè)，同時具有較高的職業(yè)規(guī)范行為[5]。
2.4提高護(hù)士的人文素質(zhì)我國的獻(xiàn)血以志愿獻(xiàn)血為主，因此，保證每位獻(xiàn)血者均能有一個愉快的獻(xiàn)血過程，是提高獻(xiàn)血人數(shù)和獻(xiàn)血意識的關(guān)鍵。護(hù)士要具有較高的服務(wù)精神，以獻(xiàn)血者為中心，滿足獻(xiàn)血者的各種需求。在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，按照國家的法律法規(guī)執(zhí)行，同時具有較高的人文素質(zhì)。多與獻(xiàn)血者溝通，使用耐心、細(xì)心、熱情的語言，消除獻(xiàn)血者的內(nèi)心焦慮情緒，提高獻(xiàn)血者對血站的信任程度，增加其安全感。護(hù)士自身要具有良好的形象，在操作過程中，向獻(xiàn)血者提供相應(yīng)的知識，提高其對獻(xiàn)血工作的重視程度，建立更高的服務(wù)意識，使獻(xiàn)血者自愿多次獻(xiàn)血，并能夠向他人進(jìn)行獻(xiàn)血宣傳。
3小結(jié)
獻(xiàn)血是為臨床提供血液制品的關(guān)鍵，其血液要求安全可靠，嚴(yán)格避免各種傳染性疾病的傳播，同時還需要確保獻(xiàn)血者的安全和健康。因此護(hù)士在整個血站的工作十分重要。血站需要建立完善的質(zhì)量管理體系，提高護(hù)士學(xué)習(xí)新知識的條件，促進(jìn)護(hù)士的技術(shù)操作更加精湛嫻熟，培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和人文修養(yǎng)，為獻(xiàn)血者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最大限度地留住獻(xiàn)血者。
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1 原理
VSD（vacuum sealing drainage）即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧希采w、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負(fù)壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會；對與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。
應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）處理潰瘍期褥瘡：褥瘡創(chuàng)面與外界污染源（糞便等）隔絕，利于控制感染創(chuàng)面。高負(fù)壓下全方位持續(xù)引流促進(jìn)繼發(fā)壞死組織及時排出體外，刺激局部微血管再生和組織的修復(fù)。部分病人甚至可以不植皮即達(dá)到治愈。
2 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療褥瘡的常規(guī)護(hù)理
2.1應(yīng)經(jīng)常更換患者，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。
2.2應(yīng)選用透明的引流瓶，并經(jīng)常更換。在更換引流瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。
3 容易出現(xiàn)的問題
3.1維斯第（VSD）敷料干結(jié)變硬
可能是因為密封不嚴(yán)所造成的維斯第（VSD）敷料脫醇變硬，也可能是因為創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。
3.1.1如前48小時變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣位置，容易漏氣的地方：邊緣有液體滲出處、皮膚褶皺處，甚至是無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用S＆N半透膜密封透氣處。
3.1.2若是48小時之后變硬，引流管中無引流物持續(xù)流動，此時可以不做處理，一般也不會影響VSD的最終效果。
維斯第（VSD）敷料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否正確。
3.2引流管堵塞
有時可見引流管中有一段變干的引流物（凝血塊、壞死組織等）堵塞管腔，并因此截斷了維斯第（VSD）敷料的幅壓源，甚至使敷料鼓起，不見管形，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD敷料。
3.2.1維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見管形。常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如中心負(fù)壓、表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)原因具體處理。
3.2.2S＆N半透膜粘貼15天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎，因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過。
3.2.3維斯第（VSD）敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理。
3.2.4當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。
4 護(hù)理人員可提出預(yù)防方案
4.1提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底；止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血；貼膜時盡量避免漏氣等。
4.2提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項。
4.3護(hù)理部應(yīng)常備一些小部件，如：S＆N半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理；操作；技術(shù)；改革；實踐
基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)包括無菌操作，隔離衣的穿脫，皮下、皮內(nèi)、肌肉注射、靜脈穿刺、輸液、輸血、輸氧、監(jiān)測生命體征、吸痰、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、鋪床、口腔護(hù)理、洗胃、采集生物樣本、備皮、霧化吸入等眾多操作[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理工作也發(fā)生一些改變，對護(hù)理人員綜合能力的要求更高，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究[2]。為了適應(yīng)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，切實提高護(hù)理人員的操作能力、評判性思維能力和創(chuàng)新力，筆者對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理操作在方法和技術(shù)進(jìn)行了改革，并結(jié)合實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，
現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1一般資料
以我院2013年工資在冊的護(hù)理人員共82人作為研究對象，年齡21-50歲，平均年齡（36.8±9.0）歲。職稱情況：護(hù)士名，護(hù)師26名，主管護(hù)師12名，副主任護(hù)師1名。將護(hù)理人員分為兩組，第一組為傳統(tǒng)護(hù)理組41人，第二組為改革試驗組41人，兩組護(hù)理人員的年齡、工齡等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 改革方法
對試驗組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行改革，改革的內(nèi)容有：（1）人文禮儀培訓(xùn)：通過培訓(xùn)、進(jìn)修等多種途徑，讓護(hù)理人員參與到護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等人文關(guān)系學(xué)科的理論知識學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員的人文知識。（2）服務(wù)禮儀培訓(xùn)：邀請禮儀公司專業(yè)人員對護(hù)士的自身形象、語言技巧、人際溝通技巧進(jìn)行實際培訓(xùn)，幫助護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能正確有效的運用。傳統(tǒng)護(hù)理組按照常規(guī)的護(hù)理模式和方法，只注意對護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，不單獨對護(hù)理禮儀進(jìn)行專門的培訓(xùn)。
1.3 考核方法
由于基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)有諸多項目，本研究根據(jù)國內(nèi)外研究及相關(guān)文獻(xiàn)報道，考慮選擇氣管插管/氣管切開吸痰操作、靜脈采血及血培養(yǎng)、無菌技術(shù)操作這三個項目共50個操作作為考核指標(biāo)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的考核。每個項目的考核程序包括儀表素質(zhì)的主觀評分（滿分為10分）、操作前準(zhǔn)備（滿分為10分）、操作流程（滿分為60分）、操作過程評價及全程用時（滿分為20分），總滿分為100分。護(hù)師在選取到項目后，在模擬人身上完成操作。由護(hù)士長負(fù)責(zé)每批護(hù)士的考核，由專人負(fù)責(zé)計分和分?jǐn)?shù)的數(shù)據(jù)錄入。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法
用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（ ）表示，改革試驗組和傳統(tǒng)護(hù)理組的考核得分比較采用獨立樣本t檢驗。P
2 結(jié)果
試驗組的氣管插管/氣管切開吸痰操作考核得分為（81.3±4.2）分，靜脈采血及血培養(yǎng)考核得分為（86.9±3.8）分，無菌技術(shù)操作得分為（90.5±4.6）分。兩組護(hù)理人員的氣管插管/氣管切開吸痰操作、靜脈采血及血培養(yǎng)、無菌技術(shù)操作等基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)考核的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)考核得分
組別 人數(shù) 氣管插管/氣管切開吸痰操作 靜脈采血及血培養(yǎng) 無菌技術(shù)操作
試驗組 41 81.3±4.2 86.9±3.8 90.5±4.6
對照組 41 75.9±3.7 74.2±5.6 77.9±5.3
3 討論
傳統(tǒng)護(hù)理模式的優(yōu)點是按照操作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對提高護(hù)理人員的操作技術(shù)有一定的作用，尤其適用于對護(hù)理基礎(chǔ)操作不熟練的護(hù)士。但傳統(tǒng)護(hù)理模式的最大缺陷在于過于注重技術(shù)，而忽視了與患者的溝通和交流，使護(hù)士在培訓(xùn)后只記得按照標(biāo)準(zhǔn)操作步驟去工作，缺乏人際溝通技巧的訓(xùn)練，無法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和社會對護(hù)理人員的要求[3]。
因此我們對基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)改革的目標(biāo)，是將傳統(tǒng)的以技術(shù)為中心的理念，切實轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡默F(xiàn)代化護(hù)理理念，因此在基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)考核的時候，除了傳統(tǒng)的技術(shù)考核指標(biāo)，還優(yōu)先納入了儀表素質(zhì)的主觀評分作為考核指標(biāo)[4]。這是由于在如今醫(yī)患矛盾不斷的醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士與患者之間的言語溝通和護(hù)士的儀表姿態(tài)，代表了醫(yī)院的形象。若不注意對儀表素質(zhì)進(jìn)行加強(qiáng)和考核，則不能把患者作為一個社會、心理、生理的有機(jī)整體，也就使護(hù)理人員不會重視與患者之間的心理溝通。本研究通過對護(hù)理技術(shù)的操作技術(shù)改革，讓護(hù)理人員改變了護(hù)理操作的生硬和冷漠，使護(hù)理人員在實踐操作時更加重視儀表和患者的心理，能夠主動去了解患者的情緒、社會關(guān)系、病情，有助于增加與患者之間的交流，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，同時護(hù)理人員的個人素質(zhì)修養(yǎng)也得到了提高[5]。
綜上所述，基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核改革中應(yīng)更加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧的訓(xùn)練，以滿足現(xiàn)代化護(hù)理理念的研究，更好的達(dá)到以患者為中心的服務(wù)目的。
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關(guān)鍵詞 信息技術(shù)；護(hù)理
中圖分類號：F293 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-7597（2014）20-0128-01
護(hù)理檔案作為醫(yī)院檔案系統(tǒng)的一部分，也應(yīng)采取信息化管理手段，對護(hù)理檔案實施信息化管理，能夠有效推動醫(yī)院護(hù)理科現(xiàn)代化管理的水平和進(jìn)程。較之過去傳統(tǒng)、單一、紙質(zhì)、繁瑣的護(hù)理檔案管理模式，信息化管理能夠通過計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對護(hù)理資料中的人員信息、護(hù)理信息等進(jìn)行自動化、智能化、信息化的傳輸、檢索、加工和存儲，從而有效提高護(hù)理檔案管理工作的效率，增強(qiáng)各科室對護(hù)理檔案的利用率，進(jìn)而使護(hù)理檔案資料更好的服務(wù)于整個的醫(yī)院運行管理工作。現(xiàn)就護(hù)理檔案中信息化技術(shù)的應(yīng)用做一個探討。
1 護(hù)理檔案信息化管理的意義
三分靠治療、七分靠護(hù)理，護(hù)理工作的重要性不言而喻。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、護(hù)理文書等繁瑣的文字工作占用了護(hù)理工作者大量的時間和精力，導(dǎo)致護(hù)理工作效率不高。而引入信息化技術(shù)后，能夠?qū)⒆o(hù)理工作中的文書工作、信息收集更改工作、臨床檔案記錄工作等轉(zhuǎn)為無紙化、信息化的軟件辦公，并能夠及時、準(zhǔn)確的自動生成、整理和分類檔案，從而極大的縮減了護(hù)理人員的工作量，降低了工作壓力，提高了臨床護(hù)理工作效率。同時，對護(hù)理檔案實施信息化管理，能夠使醫(yī)院內(nèi)各科室負(fù)責(zé)人員隨時對所需的護(hù)理檔案資料進(jìn)行查詢、調(diào)取和閱覽，有效提高了對護(hù)理檔案資料的開發(fā)利用率，避免了過去傳統(tǒng)管理模式下護(hù)理檔案無人問津、束之高擱的尷尬局面，從而使護(hù)理檔案更好的服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)研究。
2 護(hù)理檔案信息化管理的應(yīng)用
1）在護(hù)理文書檔案中的應(yīng)用。
目前，信息化管理在護(hù)理文書檔案中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對辦公自動化軟件系統(tǒng)的應(yīng)用上。通過安裝和應(yīng)用自動化辦公軟件，能夠?qū)⒆o(hù)理工作中所涉及到的全部資料信息（例如護(hù)理法規(guī)政策、護(hù)士長手冊、崗位職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、操作技術(shù)、護(hù)理缺陷處理、護(hù)理科研教學(xué)以及質(zhì)量評估等）迅速、準(zhǔn)確、方便的錄入到計算機(jī)系統(tǒng)中，并由系統(tǒng)自動進(jìn)行相關(guān)資料的歸檔整理。同時，護(hù)理文書檔案的信息化，也極大的增強(qiáng)了臨床科室同醫(yī)技、領(lǐng)導(dǎo)等部門人員之間的交流、溝通和協(xié)作，大大提高了文書檔案在信息傳遞上的速度，實現(xiàn)了各部門之間在護(hù)理信息上的資源共享，從而更好的提高了護(hù)理工作的效率。
2）在護(hù)理技術(shù)檔案中的應(yīng)用。
檔案綜合管理系統(tǒng)以護(hù)理人員信息為中心以建立電子檔案，主要的軟件應(yīng)用模塊包括：信息錄入、查詢檢索、資料維護(hù)等，方便快捷地記錄每天的護(hù)理工作中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)情況及多元化的個體信息，最大程度地滿足醫(yī)院護(hù)理人員管理信息的需求。針對各級護(hù)理人員分別建立電子檔案，包括基本信息、職稱、培訓(xùn)、獎懲、科研論文、業(yè)務(wù)工作等條目，為護(hù)理人員的考核提供參考依據(jù)。護(hù)理檔案信息的錄入，是為護(hù)理檔案信息進(jìn)行加工處理的重要措施，是查詢護(hù)理檔案信息資源的重要前提。護(hù)理檔案人員應(yīng)將護(hù)理檔案信息及時、快速、準(zhǔn)確地錄入到指定系統(tǒng)相應(yīng)的文件夾中，并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范統(tǒng)一進(jìn)行編輯，經(jīng)過反復(fù)核實后存檔，確保無誤。
信息技術(shù)的應(yīng)用，將人從繁重的文字工作中解脫出來，極大的降低了護(hù)理工作在時間、人工、存儲、書寫等方面所花費的成本，有效減少和避免了一些不必要的管理錯誤，從而使護(hù)理檔案的查詢檢索工作更加的快捷、方便，資料信息更加具有可靠性和全面性，進(jìn)而推動醫(yī)院護(hù)理管理工作邁入責(zé)任化、程序化、信息化的軌道。
3）在護(hù)理臨床管理系統(tǒng)中的應(yīng)用。
護(hù)理臨床管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)病人在院內(nèi)就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的所有病歷資料的錄入和儲存，具體包括有：姓名、年齡、性別、家庭住址、病癥情況、臨床診斷、入院信息（時間、住院號等）、治療方法、用藥情況、護(hù)理情況、臨床效果以及出院信息等，記錄患者從入院到出院的全過程，方便就診與治療護(hù)理。
在信息系統(tǒng)中傳輸?shù)尼t(yī)囑字跡清晰、條目清楚、方便快捷，縮短了工作時間，簡化了工作流程，提高了工作效率，而且可以有效避免因筆跡不清楚而造成的錯誤，從而減輕臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。
4）在護(hù)理教學(xué)科研系統(tǒng)中的應(yīng)用。
實習(xí)護(hù)士由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)常對老師所講的內(nèi)容無法準(zhǔn)確理解。護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)的目的就是讓實習(xí)護(hù)士在具備理論知識的基礎(chǔ)上，更快地掌握各種實際操作技能。護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)采用圖片、動畫、視頻等信息化技術(shù)手段，通過患者指導(dǎo)、護(hù)士教育、視頻教學(xué)等主題，以直觀、形象、生動的方式幫助實習(xí)護(hù)士理解系統(tǒng)理論和實踐操作技能，從而使實習(xí)護(hù)士更好更快地學(xué)習(xí)和掌握臨床知識與技能。
3 護(hù)理檔案信息化的便利
1）規(guī)范工作流程、提高工作效率。
護(hù)理工作流程包括諸多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)謹(jǐn)而周密。信息技術(shù)的應(yīng)用把工作度和規(guī)范融入到護(hù)理工作流程之中，抑制了手工方式操作的隨意性，從而減少了工作差錯的發(fā)生。同時，信息管理系統(tǒng)將護(hù)理工作中從繁重而瑣碎的工作中解放出來，是他們有更多的時間去照顧患者，提高了工作效率。
2）實現(xiàn)科學(xué)管理、增強(qiáng)服務(wù)透明度。
信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理工作后，對人員檔案的管理更加便捷高效，能夠方便地將人員的考核情況進(jìn)行量化，確保考核結(jié)果的公開公正公平。
在護(hù)理管理信息系統(tǒng)中，患者及家屬可隨時查閱每日費用清單，了解詳細(xì)的消費條目、消費內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)及收費金額，增強(qiáng)了服務(wù)的透明度，有助于緩解護(hù)患矛盾，提高患者滿意度。
隨著社會時代的不斷發(fā)展，對護(hù)理檔案實施信息化管理模式已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理工作未來發(fā)展的必然要求和趨勢。因此，醫(yī)院要緊跟時代要求，積極推動和加強(qiáng)對護(hù)理檔案的信息化管理，不斷提高護(hù)理檔案信息管理的技術(shù)水平，創(chuàng)新信息軟件技術(shù)，從而更好的促進(jìn)和推動我國醫(yī)院護(hù)理工作的現(xiàn)代化、科技性、智能化發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】計劃生育技術(shù);護(hù)理
我國的人口正在不斷的增長，為了控制我國的人口數(shù)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，為育齡群眾提供必要的節(jié)育和生殖健康等相關(guān)方面的知識，我國提出了實行計劃生育這一項政策。計劃生育的實行是在計劃生育技術(shù)服務(wù)的有效運用上開展的，計劃生育技術(shù)服務(wù)已經(jīng)是計劃生育工作中的重要組成部分，它技術(shù)水平和服務(wù)能力的高低直接關(guān)系到育齡群眾的生育質(zhì)量、生活質(zhì)量和心態(tài)，甚至是整個計劃生育工作的發(fā)展。因此提高計劃生育的技術(shù)服務(wù)就顯得尤為重要。而在計劃生育技術(shù)服務(wù)中，護(hù)理這一項工作也占據(jù)著極其重要的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低對整個計劃生育的服務(wù)質(zhì)量也有著至關(guān)重要的影響。提高計劃生育技術(shù)服務(wù)中的護(hù)理質(zhì)量，是使護(hù)理工作更趨向完美的必然選擇。
1 方法
1.1 心理護(hù)理
計劃生育是我國的一項基本國策，而計劃生育技術(shù)服務(wù)則為我國的這項國策提供了必要的技術(shù)支持。這項國策所堅持的前提必須是以人為本，只有這樣才能夠更好的滿足廣大人民群眾的需求[1]。接受計劃生育技術(shù)服務(wù)的女性一般都有一定程度上的心理壓力，因為計劃生育技術(shù)服務(wù)的特殊性，再加之很多女性對這項技術(shù)缺乏全面的認(rèn)識和了解，導(dǎo)致她們往往會在接受服務(wù)的時候產(chǎn)生抵觸心理，有的甚至萌生恐懼和害怕。所以需要相關(guān)的護(hù)理人員對其進(jìn)行有效的心理疏通，介紹該項技術(shù)的安全性，向其解釋必要的節(jié)育措施，并幫助其選擇長效的避孕措施，耐心的做好心理陪護(hù)工作。
1.2 針對
在進(jìn)行計劃生育技術(shù)服務(wù)的時候要注意做好針對，針對的原則是尊重個體的特殊性，具體問題具體分析，辯證地看待接受服務(wù)的不同個體[2]。因為很多接受計劃生育技術(shù)服務(wù)的女性都是生育過二胎的婦女，有些婦女兩胎都是女孩兒，其心理自然而然的會產(chǎn)生一定的抵觸，所以對于這一類的女性在做好心理護(hù)理的同時還必須做好相關(guān)的解釋工作，針對相關(guān)的問題，進(jìn)行一對一的護(hù)理。要對其解釋相關(guān)政策，并且介紹相關(guān)的手術(shù)過程和手術(shù)中需要注意的問題，解除其抵觸的心理。
1.3 加大宣傳力度
對于計劃生育技術(shù)服務(wù)而言，要求做好宣傳工作。在醫(yī)院、計生服務(wù)站內(nèi)部，計劃生育宣傳工作的主要宣傳主體是站、內(nèi)的護(hù)理人員。護(hù)理人員在做好相關(guān)的生理干預(yù)的同時，也要加強(qiáng)計劃生育的宣傳。護(hù)理人員需要向接受服務(wù)的女性宣傳相關(guān)的法律法規(guī)，傳播健康的生殖知識。可以針對不同的主體完善上面所提到的針對[3]。要做好新婚夫婦優(yōu)生指導(dǎo)工作，向孕婦提供必要的保健知識，對于產(chǎn)后婦女要進(jìn)行科學(xué)育兒的講解工作，可以適當(dāng)指導(dǎo)必要的避孕節(jié)育方法。除此之外，要做好育齡夫婦關(guān)于常見病癥的預(yù)防和治療工作，必要的時候還要進(jìn)行更年期保健指導(dǎo)。關(guān)于院、站外的宣傳，主要可以通過互聯(lián)網(wǎng)、電視、廣播、雜志和報紙等宣傳媒體來進(jìn)行宣傳，使計劃生育更加的深入人心。
2 結(jié)果
通過本研究的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，計劃生育技術(shù)服務(wù)的護(hù)理效果得到了明顯的提升。施行計劃生育技術(shù)服務(wù)以來，接受服務(wù)的女性的滿意程度大幅度提高，而相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)知識和服務(wù)態(tài)度都有了明顯的增長和改善。
3 討論
為了做好新時期下的人口和計劃生育工作，開展計劃生育的優(yōu)質(zhì)服務(wù)就顯得尤為重要。我國進(jìn)入21世紀(jì)以來，計劃生育技術(shù)服務(wù)工作面臨巨大挑戰(zhàn)的同時也面臨著良好的機(jī)遇[4]，要想實現(xiàn)計劃生育技術(shù)服務(wù)成功的由強(qiáng)制型轉(zhuǎn)向服務(wù)型，在計劃生育技術(shù)服務(wù)的護(hù)理過程中以“受術(shù)者至上”作為指導(dǎo)理念，關(guān)心受術(shù)者的自身情況和家庭環(huán)境，注重她們的心理變化和需求的不同，在最大程度上滿足接受計劃生育技術(shù)服務(wù)女性的真切需要。除此之外，從護(hù)理人員自身來說，護(hù)理人員要做好護(hù)理工作，不僅需要有豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，同時還要具備相關(guān)的心理護(hù)理知識、人文社會知識等。只有護(hù)理人員擁有過硬的技術(shù)水平和專業(yè)知識，并且不斷的更新自身知識，這樣才能充分的調(diào)動護(hù)理人員的積極性和熱情，增強(qiáng)工作責(zé)任感和職業(yè)精神。通過不斷的學(xué)習(xí)和實踐，護(hù)理人員才能根據(jù)不同受術(shù)者的不同心態(tài)進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)和疏通[5]。從目前我國的計劃生育技術(shù)服務(wù)實施情況來看，特別是對農(nóng)村婦女進(jìn)行節(jié)育手術(shù)時，由于她們大多文化素質(zhì)不高，相對缺乏充分的健康知識，因此在手術(shù)過程中不積極的配合醫(yī)生以及護(hù)理人員的治療，甚至個別婦女還產(chǎn)生了抵觸心理。護(hù)理人員的工作任務(wù)之一就是要做好受術(shù)者的身心護(hù)理，這就要求護(hù)理人員走進(jìn)接受服務(wù)女性的生活，站在接受服務(wù)女性的立場上看待問題，讓她們消除一切負(fù)面的心理情緒，切實感受到溫暖親切，從而摒棄接受服務(wù)時的緊張焦慮甚至是抵觸的心理，提高對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。只有做到了這些，才能提高計劃生育技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和水平，為計劃生育事業(yè)做出有效的貢獻(xiàn)。
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