時間：2022-04-12 08:54:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人健康管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1未掌握正確的用藥方法老年人文化程度偏低,認知能力較差,不能正確理解藥物的使用方法而造成藥物使用方法不當,如緩釋片控釋片掰開服用,不能正確使用外用藥物及某些特殊劑型。
1.2不按醫囑服藥老年人記憶力減退,服藥依從性差,容易少服、漏服或者重復服藥。還有的老年人自認為久病成醫,自己憑感覺停用藥物或是增減藥物劑量。
1.3藥名混淆或是使用復方制劑造成重復用藥
1.4老年人對不良反應認識不足,不能鑒別藥物不良反應；用藥監測情況差,慢性病長期用藥的未能定期進行肝腎功能、心電圖等檢查檢測。
《國家基本公共衛生服務規范》(2011年版)明確規定,老年人健康管理的內容是：每年為老年人提供1次健康管理服務,包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。藥學服務,作為老年人健康問題的一個重要方面,也應該加入到老年人健康管理中來。
2.1老年人安全用藥原則
2.1.1明確診斷,選擇合理藥物及用法用量。
2.1.2用藥品種宜少不宜多,盡可能少用復方制劑。
2.1.3劑量宜小不宜大,根據病情緩慢增加劑量,以達到治療效果為度,避免大劑量用藥。
2.1.4考慮藥物相互作用,重視配伍禁忌。
2.2老年人安全用藥指導
2.2.1簡化治療方案盡量選擇便于老年人服用的劑型。老年人吞咽功能不太好,盡可能選擇沖劑、口服溶液等劑型。急性期有注射、舌下含服、霧化吸入等途徑,一般疾病或疾病的恢復期則以口服為主。
2.2.2確定優先治療原則避免同時使用多種藥物,應針對主要癥狀、急性癥狀優先治療。
2.2.3加強健康宣教對老年患者及家屬,應當多做科普醫藥知識宣傳,特別注意告知老年人最忌濫用的藥物,如解熱鎮痛藥、糖皮質激素類藥物、瀉藥、氨基糖苷類抗生素等等。
2.2.4建立用藥檔案詳細了解老年人用藥情況,建立藥歷,詳細記錄用藥不良反應情況。結合國家基本公共衛生服務工作,定期上門隨訪,做好用藥監測記錄。發放藥師便民服務卡,方便患者有疑問及時聯系。由于老年人特殊的生理、心理特點,老年人用藥更容易出現不良反應,而老年人又往往患有多種疾病,合并用藥情況多見,諸多因素決定老年人藥學服務具有極其重要的作用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.380
隨著人口老齡化，老年人的健康問題日漸被社會所重視，作為一名基層工作者，認為當前老年人慢性病管理應重視心理治。由于老年人心理，生理上發生了很大的變化，情緒低沉，多疑，固執，愛發脾氣。生病時更加明顯，對此醫務人員應加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠懇的態度，親切的話語，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰勝疾病的信心。
老年人的生理特點
衰老是生命不可抗拒的自然規律，隨著年齡的增長，生理解剖上的退行性變化，導致老年人在生理上功能上出現許多障礙和病變。主要表現為活動能力的降低，聽力、視力的減弱，記憶力和意志的減退；機體免疫功能衰退，抵抗力下降；營養吸收力降低；內環境平衡能力減弱，適應能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程長，恢復慢，療效差，易反復等。
老年人的心理特征
惶恐遺棄感：退休，會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝，家庭不和睦，生病后住院擔心花錢多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些診斷不明確，治療效果不顯著的疾病，更易使他們產生惶恐感。
孤獨寂寞感：孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征。有些老年人，當他們退休，子女成家立業，各奔東西，加之親朋亡故，更加孤獨寂寞，憂心忡忡。特別是生病離開家的住進醫院周圍都是陌生人，這樣患者自然產生孤獨寂寞。
焦慮抑郁感：老年人愛操心有時覺得力不從心，不中用了，當有病時這種感覺更加明顯多疑，自卑感：記憶力下降，聽力減退，總懷疑是議論自己。子女們因工作忙，不能及時看望，老人就以為兒女冷落他們，常因一些小事生氣，流淚．甚至悲憤而輕生。
心靈疏導
在溝通上的守則理解為重、以誠相待，悉聽傾訴、開導撫慰，幫其所需、助其所難，溝通感情、鼓勵自信，從而戰勝疾病。①建立希望：老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律，但一般都希望自己盡量健康長壽。因此理解和給與希望非常重要的。希望是通往康復之路的第一步，沒有食物，可以生存40天。沒有水，可以生存3天，沒有空氣可以生存8分鐘，沒有希望，則下一秒就會死去。激發患者求生欲望有時藥物更加有效。②消除顧慮：由于疾病老年人心理上發生了很大的變化，情緒低沉，固執，愛發脾氣，消除患者的恐懼焦慮感要主動接近患者，熱情接待，解除孤獨感對住院臥床的老年患者的影響，使患者感受到在醫院得到了妥善的治療和護理，增強他們對醫院的的信賴，解除焦慮，增強恢復健康的信心。③解除生理上的疲憊和痛楚：對老人醫務人員應加倍耐心，熱情，更加體貼，用誠懇的態度，親切的話語，就能增添老人心理上的安全感，從而建立戰勝疾病的信心。④嚴密注視病情發展：因為老年人的抵抗力下降，易引起合并癥。另外，指導老年人的合理膳食應當是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優質蛋白，多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食，更加有利康復。
因此有耐心的傾聽，傳達真實的同情，取得患者的信任，建立良好的人際關系，增強信心，進行心理疏導，從而戰勝疾病，提高生存質量，是基層工作者當前一項艱巨的任務。
[關鍵詞]農村老年人；2型糖尿病；健康管理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-207-02
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國糖尿病發病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會經濟的高速發展和生活水平的迅速提高，農村糖尿病發病也呈現迅速增長之勢，且隨著年齡增長而增加，由于農村老年糖尿病患者文化程度較低、經濟收入少，所以治療的主動性、系統性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導致了糖尿病的治療有一定局限。為了進一步提高農村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對80例患者進行為期一年系統的、有針對性的健康管理，取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均（64.31±1.78）歲。婚姻狀況：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學53例，初中16例。職業：務農或打零工。
1.2 2型糖尿病診斷標準
依照《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標準。（1）糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹是指早餐前，且至少8 h內未進含糖食物）；（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
1.3 納入標準
空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無意識障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項活動且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動。
1.4 方法
80例2型糖尿病患者分為實驗組和對照組，每組40例。兩組基本資料無統計學差異。對照組進行常規糖尿病治療，實驗組在進行常規糖尿病治療的基礎上，實施糖尿病的健康管理工作。
1.5 糖尿病的健康管理做法
（1）組建團隊：由1名全科醫生、1名全科護士和1名預防保健醫生組成糖尿病專科管理團隊，專門負責糖尿病健康管理工作。（2）建立個人檔案：詳細登記每名患者的個人基本資料、病史、用藥、有無合并癥等相關情況。（3） 按時隨訪：每月主動對患者進行電話隨訪，每3個月進行一次面對面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。（4）定期體檢：1個月測1次血糖，同時檢測血壓、心率等，3個月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測量身高、體重、腰圍等，檢查結果及時反饋。并結合具體情況進行相應的健康指導，例如：健康、合理的飲食，科學有效的鍛煉，控制體重等。（5）健康教育管理：每3個月進行1次健康知識講座，邀請患者及其家屬同時參加。講課內容以糖尿病相關知識為主，例如：糖尿病發病原理，合理飲食和鍛煉協助控制血糖，降糖藥物應用及其原理，科學使用胰島素，正確使用血糖儀進行自我檢測等。（6）隨時接受健康咨詢：公布團隊醫生的電話號碼，與患者建立24 h通話聯系，隨時接受健康咨詢，遇到問題及時幫助解決。
團隊針對患者體檢各項指標、隨訪情況、來訪次數、咨詢問題等及時做好登記，每3個月進行1次統計分析，用以隨時調整健康管理內容，增強健康管理針對性。
1.6 統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料以（）表示，同期組間比較采用t檢驗，P
2 結果
實驗組與對照組空腹及餐后2 h血糖比較見表1。實驗組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對照組有明顯改善，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 專科團隊管理可以提高農村老年糖尿病患者治療依從性
表1顯示，實驗組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3.2 堅持持續性的健康教育是促使患者堅持治療的關鍵
2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監測等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎治療措施之一。針對糖尿病患者的健康教育有效增強了患者對糖尿病的認識，使患者積極配合醫護人員進行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對的服務對象為農村老年人群，他們生活水平和知識水平相對較低，接受能力、遵醫行為較差。針對這些弱點，在傳授健康知識過程中，要做到語言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，提高自我治療的主動性，掌握科學治療的方法。
3.3 家屬的關心與幫助更有利于對患者病情的控制
糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對糖尿病患者的心理護理就越發顯得重要[5]。在教育過程中，團隊成員不但鼓勵患者訴說內心感受及對疾病的看法，而且還邀請患者家屬同時參加，對這些患者進行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態度，觀念和行為[6]。
3.4 定期體檢是加強和改進健康管理工作的重要參考
定期體檢能夠及時了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據，監測身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時，也能夠反映出實施健康管理的成效，進一步提高健康管理的針對性，并對如何加強和改進健康管理工作提供科學參考。
3.5 加強與患者溝通聯系是提高治療效果的重要途徑
針對每名患者的不同情況，團隊確定并實施了親情化、人性化、個性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時聯系，有問題及時解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。
由于農村糖尿病患者對于疾病認知度很低，就診拖延現象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認知尤為重要，這離不開相應的健康教育。由于疾病的長期折磨，患者易產生懈怠情緒，遵醫行為受到影響，因此，健康教育應反復進行[8]。糖尿病專科團隊對農村老年人這一特殊群體進行科學、系統的健康管理指導能夠提高患者對糖尿病的認識，促進患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發癥的發生，進而提高患者生活質量。
[參考文獻]
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認真落實《國務院辦公廳關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》，以下簡稱《實施方案》)、省衛生健康委、省中醫藥管理局《關于切實做好老年人就醫便利服務工作的通知》要求，解決好老年人在運用智能技術就醫等方面遇到的突出困難，進一步改善常態化疫情防控措施和老年人醫療服務。
二、主要目標
通過開通無健康碼綠色通道，設置便捷就醫綠色通道，簡化老年人互聯網+就醫服務流程，完善老年人健康管理服務和預約轉診工作機制等綜合措施，切實為老年人提供優質、便捷的醫療服務，增強廣大老年人的獲感、幸福感、安全感。
三、重點工作任務
（一）開通無健康碼綠色通道
各級醫療衛生機構在做好肺炎疫情常態化防控的同時，在入口增設老年患者“無健康碼”綠色通道，配備工作人員、志愿者、社會工作者等人員，幫助老年人進行健康碼查詢操作。協助沒有手機、或確實無法提供健康碼的老年人，通過手工填寫流調表等相關材料完成流行病學史調查，縮短老年人在診區外等候時間。
（二）設置便捷就醫綠色通道
各級醫療衛生機構要完善電話、網絡、現場預約等多種預約掛號方式，暢通家人、親友、家庭簽約醫生等代為老年人預約掛號的渠道。在做好非急診全面預約的基礎上，根據老年人就醫實際情況，為老年人提供一定比例的現場號源，保留掛號、繳費、打印檢驗報告等人工服務窗口，配備導至、志愿者、社會工作者等人員，為老年人提供就醫指導服務。各級醫療衛生機構要全部開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道。
（三）簡化老年人互聯網+就醫服務流程
各級醫療衛生機構要針對老年人使用互聯網和智能設備中遇到的困難，優化互聯網醫療服務平臺界面設計和服務功能，充分考慮老年人使用習慣，簡化網上辦理就醫服務流程，為老年人提供語音引導、人工咨詢等功能。推進網上就醫服務與醫療機構自助掛號、取號叫號、繳費、檢驗報告、取藥等智能終端設備的信息聯通，優化線下線上一體化服務，方便老年人就醫。
（四）完善老年人健康管理服務
基層醫療衛生機構要落實國家基本公共衛生服務項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標。做實家庭醫生簽約服務，提高65周歲及以上老年人家庭醫生簽約率。鼓勵有條件的醫療衛生機構，為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療護理服務。
（五）完善預約轉診工作機制
二級以上醫療機構要進一步擴大家庭醫生預約號源數量，方便老年患者就近預約掛號，并對轉診老年患者提供優先接診、優先檢查、優先住院。鼓勵有條件的醫療機構與養老機構建立醫養結合協作關系，或開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供預約就診、急診急救以及醫療巡診、健康咨詢、健康管理、養生保健、康復指導等服務，確保入住老年人病有所醫、及時救治。
（六）加強督促落實
關鍵詞：社區衛生服務 老年人 健康保健
我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫療為主的服務體系，衛生資源配置不合理。社區衛生服務是世界衛生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經濟適宜的醫療衛生服務模式，不僅能合理配置衛生資源，大大提高衛生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關注老年人生存質量、提高老年人衛生服務水平方面發揮非常重要的作用，是解決老年衛生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強化政府功能
1. 1 推動社區衛生發展。政府應將社區衛生和老年衛生保健工作納入政府實事工程和社區建設重要內容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業。社區是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發生在社區。因此，我們將社區衛生納入社區建設和發展的重要內容來統籌規劃、組織實施，依托社區人群的需求，大力發展社區為老服務業，并完善相關配套措施，推動社區衛生、文化、教育等各項服務的發展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務籌資和投入機制，加大對社區衛生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區衛生服務成為老年人健康的“守門人”。
2 轉變服務模式，建立新型老年健康服務體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫療衛生服務體制已難以適應人群醫療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛生部門要轉變醫學模式，改革衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，讓老年人大病進醫院，小病在社區，形成以社區衛生服務為基礎、社區與上級醫療防保中心合理分工的新型衛生服務體系。
3. 積極培養全科醫學人才
3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。
3. 2 提高技術水平。從老年人群的衛生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態度，應具備良好的思想素質、較高的道德修養、廣博的知識、豐富的臨床實踐經驗，有較強的處理社區常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。
4. 完善老年健康服務功能
4.1 建立健康檔案。對轄區60歲以上老年人進行人戶調查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區衛生服務知識內容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區衛生服務中心提供本居委會老年人對衛生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監測人數。積極配合全科醫師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經濟的變化，器官的衰退，疾病的出現，使他們在生理上、心理上產生障礙，他們非常需要有人關心、理解、幫助。全科醫師應用心理學原理和知識，針對老年人產生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發泄內心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發現問題的根源，同時發掘老人自身的潛在能力，調動主觀能動性，增強戰勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創造良好的基礎條件。
5依托社區推進健康老齡化
在今天這樣一個生活質量不斷提高、醫學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質量，實現健康老齡化。我們要依托社區，充分利用社區衛生和福利設施的資源，形成社區老年疾病預防、老年保健、老年醫療、老年康復網絡；利用社區各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛生保健服務。
參考文獻：
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關鍵詞：老年體育 社區 態勢分析 提高老年人健康水平是提高老年人生活質量的基礎和前提。推進健康關口前移，延長健康壽命，增強自主活動能力，對于老年人自立自強、積極向上具有重要意義。體育健身活動是積極應對人口老齡化的便捷、經濟、有效方式，也是老年人保持健康、延緩衰老的理想途徑。在我國，正是老年人體育活動的興起拉開了社區體育發展的序幕，使社區體育成為我國大眾體育的一種重要形式。
本文運用管理學的態勢分析方法（SWOT），對河北省城市社區老年體育發展進行研究，以期為老年體育發展的戰略決策提供理論依據。
1.老年人對體育促進健康的需求強烈
體育鍛煉被譽為是“投入最少，回報最大”的健康投資。大量科學研究表明：老年人長期堅持有氧運動可以提高呼吸肌的力量，延緩左心室容積的減退，從而改善心肺功能;可以改善脂蛋白和載脂蛋白水平，具有預防和控制動脈粥樣硬化的作用;運動可影響胰島素的分泌和功能，改善糖代謝和能量代謝紊亂，預防和控制糖尿病;系統長期的有氧運動對保持和延緩骨內礦物質含量下降有積極作用;一年以上的有氧運動可以保持細胞免疫功能于較高水平，提高抗病能力。體育鍛煉能降低應激反應，調節情緒，增進心理健康，是一種健康向上的生活方式。現實生活中，通常積極參加體育鍛煉的老年人性格開朗，心態樂觀，與人相處融洽。
調查表明，河北省城市社區老年體育鍛煉主要動機是為了增進健康，延年益壽，占調查中人數的65%，可見城市老年人對體育增進健康的功能認可度較高，健康的需要成為他們參加體育鍛煉的第一需求。
2.體育活動已成為老年人參與社會活動和人際交往的好方式
老年人通過體育運動可以結識許多不同身份、年齡、性別的人，實現廣泛社會交往，傳達著不同的情感。在沒有利益沖突的人際交往中，老年人容易獲得一個輕松、宜人、平等的交際平臺。有一定體育特長的老年人往往成為老年體育活動的積極參與者和體育活動的組織者或成為鍛煉群體的領頭人，這些離開工作崗位的老年人再次參與社會事務，也使他們感到滿足感和自豪感。
發展老年體育具有使老年人充滿活力、改善精神面貌、改變社會風氣、增加體育人口等社會價值;同時具有降低醫療費用、減輕家庭和社會負擔等經濟價值;還具有改變老年人生活方式、增進老年人身體健康、提高生命質量、消除心理孤獨、保持積極樂觀心理狀態等自身價值，因此，體育鍛煉在應對人口老齡化挑戰中有它獨特的優勢。
隨著社會經濟的快速發展，老年人追求更高生活水平和生命質量的需求日益強烈，這種強烈而廣泛的需求促使老年人參與體育活動和強身健體活動的熱情高漲，成為老年人參加體育鍛煉的直接動力。
3.老年人口眾多，為有組織地開展老年體育活動提供了可能
4.開展老年體育有助于提高社會經濟效益，符合國家意志和社會需要
老年人長期參與規律性的體育活動不僅能夠增強體質、減少心理疾病發生的風險，而且也間接地減少了龐大的老年人口醫療費用支出，這實際上為我國適應人口老齡化起到了緩沖作用。老年人身體活動能力提高有助于其充分發揮自身余力，這在一定程度上也有利于開發老年人力資源并減輕國家和社會的養老保障負擔。另一方面，人口的快速老化還催生了養老服務消費市場，體育作為老年人養老服務的需求之一，是擴大體育市場消費和促進就業的有效途徑。長期以來，我國一直實行以家庭為主的養老模式，但隨著經濟社會轉型及家庭規模縮小，老年人對于專業化養老機構和社區服務的需求也在不斷增長。
二、城市社區老年體育發展劣勢
1.社區組織措施不到位，缺少體育健身管理人員
在我國社區基本沒有體育機構，也不配備體育管理人員，因此社區也很難對居民的健身進行組織與管理。當前社區體育活動組織建立途徑主要是群眾自發組織，遇有重要活動臨時抽調轄區內的學校體育教師和社會體育指導員幫助組織和操作，工作科學性差、隨意性強。
2.城市社區老年體育健身場地不足
調查表明，城市社區及周邊的健身場所是老年人參與體育鍛煉的主要場地，但是一些老舊小區基本沒有體育活動的空間，因此老年人更多的選擇在河邊、公園等自主鍛煉或跟隨鍛煉，由于老年人經濟來源主要是退休金，因此他們基本沒有能力去消費較高的健身場所。
目前河北省會石家莊市已經基本建成了“10 分鐘體育圈”，其他地市在便民性健身場所的修建中還有較大差距，老年人更多的是在小區中、街道邊進行廣場舞等活動，這些場所距離住宅很近，容易誘發一些健身者和附近居民的沖突，此類事件已頻頻見諸各類媒體。而許多健身場所中的設施布局則更多的傾向了年輕人的活動項目。河北省冬季室外氣溫寒冷，不適合老年人長時間在室外活動，這些都會影響老年體育開展。
3.城市社區老年體育健身指導服務欠缺
體育健身指導服務是提高人們從事體育鍛煉過程中正確掌握科學健身方法，合理分配體育鍛煉時間、鍛煉強度和運動量的大小，正確判斷自身健康狀況，為科學健身制定處方;同時，它又能改變老年人健身的主觀能動性和參與體育鍛煉的積極性。河北省目前有社會體育指導員3萬人，按照每千人有1名社會體育指導員的國家標準差距還是很大的。因此調查發現很多老年人體育鍛煉很隨意，經常采取自我鍛煉或跟隨鍛煉為主，很難取得良好的鍛煉價值。
三、城市社區老年體育發展機遇
1.黨和國家的重視給老年體育開展指引了方向
黨和政府一直關注體育事業發展，黨的十明確提出：明顯提高全民族健康素質，形成比較完善的全民健身體系，廣泛開展全民健身運動。2009年我國正式啟動國家應對人口老齡化戰略研究，國務院副總理回良玉強調：要把老年社會保障體系、服務體系和管理體系建設作為重中之重的研究內容，根據我國人口基數大，老齡化發展速度快的特點，適合我國國情的養老地點仍以社區為主要場所。2015年10月19日國家體育總局等12部委聯合下發《關于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》，明確指出：老年人體育工作是我國老齡事業和體育事業的重要組成部分，要站在落實全民健身國家戰略的高度，將老年人體育工作作為協調推進四個全面戰略布局的重要舉措，與經濟發展、社會穩定、服務民生等工作緊密結合，充分認識新形勢下進一步加強老年人體育工作的重要意義，認真貫徹落實黨和政府有關老年人體育工作的各項方針政策，掌握新情況、適應新趨勢，切實加強對老年人體育工作的指導與協調，大力發展老年人體育事業，維護和保障老年人體育健身權益。
2.北京奧運會的舉辦和北京張家口冬奧會申辦成功，掀起了群眾體育鍛煉熱潮
重大體育活動的舉辦，不僅是宣傳教育作用，更多的是起到引領作用，2008年北京奧運會的成功舉行，不僅展示了綜合國力，更帶動了舉國上下群眾體育的開展，人人談奧運，人人參加體育活動成為了一種時尚。2015年隨著北京、張家口冬奧會的申辦成功，在中華大地上將會再次掀起了群眾體育鍛煉熱潮。
3.各種媒體宣傳，推動老年體育發展
近年來，各種媒體對體育廣泛宣傳，尤其還針對老年體育鍛煉制作的節目。例如中央電視臺的“健康之路”欄目、北京衛視“養生堂”欄目經常播出老年人運動損傷防治節目，同時也請體育運動專家在節目現場指導老年人學習科學鍛煉方法，這些媒體的宣教具有權威性，作用是巨大的，更能推動老年體育的發展。更為便捷的是互聯網上有海量體育鍛煉視頻可供下載，只要有人下載學會，很快就推廣開來，諸如開展的如火如荼的廣場舞絕大部分的編排來源于互聯網。
四、城市社區老年體育發展威脅
第一，長期以來，青少年體育和競技體育是我國體育工作的重點和基本形態。說到體育人們往往會以“更快、更高、更強”來強化競技體育，從而忽略群眾體育，作為群眾體育的老年人體育更是被邊緣化和弱化。我國雖已提出建設體育強國的發展目標，但是長期形成的以競技體育為中心的思想觀念根深蒂固，很難在短時間內改變，更為明顯的是基層體育主管部門，由于經費短缺，在保重點投入和發展上依然首先發展競技體育，因為競技體育成績是直觀地顯現的。
第二，體育公共管理機制不健全。當前體育活動組織的建立途徑主要是群眾自發組織和經營性俱樂部，基層政府管理人員中基本沒有專職的體育管理人員，管理人員在體育活動的管理和組織方面經驗和能力不夠，缺乏開展體育活動的理論知識、經驗和科學有效的健身指導手段，更缺乏體育活動的整體策劃。
第三，社會力量是推動老年健身事業蓬勃發展不可缺少的動力因素之一，但目前社會力量在全民健身服務建設中的作用并未充分調動起，社會力量參與積極性不高，缺少必要的激勵政策。
第四，老年體育相關科學研究不足。相關研究表明，老年體育研究的關注度較低，與我國老齡化逐漸上升的趨勢不符。在老齡化背景下迫切要求探索社區老年體育中尚未掌握的知識和規律，檢驗現今社區體育所依據的學說和理論，探索如何將已有的體育知識和規律應用于社區老年體育，為真正實現健康老齡化和積極老齡化提供理論依據和智力支持。
綜上所述，我國已進入了老齡化社會，對國家經濟發展和社會和諧都提出了嚴峻的挑戰，應對人口老齡化已經成為了一項長期的國家戰略。隨著社會的發展，老年人參與體育鍛煉的熱情更加高漲，但是老年體育網絡組織不健全，老年體育健身場地設施欠缺，老年人鍛煉方式少，科學性差，老年體育消費水平低，社會力量參與度低的問題會更加明顯。因此如何創新老年體育公共服務管理方式，滿足老年人日益增長的多元化體育需求需要我們進一步探索與實踐。
參考文獻
關鍵詞：西安市；城區；老年人；體育旅游
進入二十一世紀以來，人口老齡化和老年人口問題已經成為我國社會經濟和人口發展中的突出問題。西安市是全國進入人口老齡化階段較早的城市之一，據西安人口計生委公布的資料，截止2011年西安市60歲以上老齡人口達125.68萬，占全市總人口的14.99%。人口老齡化今后將以年均3.28%的速度遞增。預計2040年，西安60歲以上老年人在總人口中的比重將達到30%。
一.研究對象與方法
（一）研究對象。西安市碑林區、新城區、蓮湖區老年人。其中女性55-70歲；男性60-75歲。
（二）研究方法
1.文獻資料法。通過期刊網和西安人口網查閱與老年人體育旅游相關的研究報告和論文30余篇。2.問卷調查法。根據本文的研究內容，設計調查問卷。在西安城三區共發放問卷500份，回收482份，其中有效問卷465份，有效率為96%。其中男性241份，女性224份。3.數理統計法。根據獲得的數據，運用EXCEL軟件進行統計分析處理。
二.結果與分析
（一）老年體育旅游的概念
體育旅游是指以體育資源和旅游資源為基礎，滿足和適應旅游者對各種體育活動的需求，從而使旅游者達到身心和諧健康發展的一種新的旅游形式。老年體育旅游是一個全新的概念，指老年人以增強體質、促進身心健康、提高審美情趣、提高生活質量為主要目的，以低運動量非對抗或輕微對抗為手段，注重安全性、保健性、娛樂性、集體性的一種社會活動。是社會經濟、文化發展到一定階段的經濟現象。老年體育旅游作為體育旅游的一個重要分支已經展現出巨大的市場需求潛力。
（二）西安市城區老年人體育旅游現狀分析
1.城區老年人參與體育旅游的年齡結構
從西安城區老年人參加體育旅游的年齡分布來看，主要集中在55-68歲之間。在64歲達到峰值，然后開始逐漸下降。因為這部分老人都是剛剛退休，不太適應新的角色和生活方式，而他們的身體健康狀況較好，生活壓力較小，有比較充裕的閑暇時間，收入相對穩定，具備了參加體育旅游的基本條件。
2.城區老年人選擇體育旅游的目的
調查顯示，西安城區老年人選擇體育旅游的主要目的是為了增強體質，增進健康，占到了調查人數的72%；以休閑娛樂和拓展視野、陶冶情操為目的排在了第二位和第三位，分別達到了50.7%和41.2%；為了追求時尚，增加人際交往的有32人，占到了6.8%；而為了排遣孤獨的只有7人，占1.6%。這樣的選擇表明身體健康是老年人最為關注的問題，這也符合老年人的心理特征。這種結果也為相關旅游產品的設計和開發提供了思路。
3.城區老年人選擇體育旅游的主要組織形式
所在單位組織出游成為老年人選擇體育旅游的首選組織形式，占60%；其次是家人朋友結伴，占48%；第三位是參加社區或社會社團組織，占40%；第四位是參加旅行社組團出游35%；最后一位是個人出游，占10%。這項調查結果反映出單位組織是老年人參加體育旅游的主要形式，這也反映出我國現階段老年人管理的現狀。雖然我國也在大力推進老年人的社區管理制度，但受到體制和經費因素的影響老年人的管理還是以單位為主，從另一個側面也反映出社區老年人管理的相對滯后，這也是今后改革的重點。老年人的主要社交圈集中在單位和家庭，因此這兩項成為老年人老年人出游的首選形式。旅行社由于老年人旅游安全風險大，消費能力低等因素在相關產品的開發上缺乏積極性，這也符合市場經濟規律。這需要政府對旅行社加大老年人旅游的政策扶持力度，鼓勵旅行社開發出更多的適合老年人參與的旅游產品。
（三）影響西安市城區老年人參加體育旅游的因素
1.安全因素
安全因素包括交通安全、旅游目的地的安全設施以及老年人自身的健康狀況，是決定老年人參加健身、旅游最為重要的因素，也是影響和制約老年人體育旅游發展的主要因素。除了老年人自己以外，子女、親朋、旅游組織者等等都把安全作為是否參與或組織體育旅游活動的首選因素。這就需要旅游組織者不但具備豐富的管理經驗還要具備基本醫療救治知識、技能和裝備。老年人也應當具備基本的體育知識、旅游常識，充分掌握自身的身體狀況，在體育旅游過程中服從管理，不做力所不及或危險系數過大的活動，從各方面杜絕隱患的發生。
2.管理因素
老年人體育旅游作為近幾年興起的一項新興產業，政府在相關法律、法規和配套扶持政策方面相對滯后。有62%的老人希望政府在體育旅游活動中發揮主導作用，盡快建立健全相關的制度。老年人體育旅游不但具有廣闊的市場前景。而且具有良好的社會效應，是老齡工作的重要組成部分。因此突出和加強政府在體育旅游活動中的主導作用具有積極的意義。
三.結論與建議
關鍵詞：老年人；長期照料；需求意愿；制度要素；服務實現
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1003—0751（2013）09—0068—05
伴隨著人口的老齡化和高齡化，我國因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數量在逐漸增加，需要長期護理的老年人數也在不斷增多。截至2012年底，我國老年人口數量達到1.94億，占總人口的14.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達2273萬人，失能老年人口達3600萬人。據人口老齡化趨勢預測，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，比2010年增加700萬人，占老年人口總體的19.5%；分城鄉來看，我國城鄉完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，城市和農村完全失能老年人中有照料需求的分別占77.1%和61.8%。①根據相關測算顯示，2010年我國需要長期護理服務的65歲及以上老年人總數為1287萬人，而到2050年則可達到3331萬人，接近2010年的2.6倍。②由此，未來幾十年內我國老年人口的長期照料服務問題將顯得日益突出，需要國家對老年人的長期照料服務問題進行制度安排。長期照料服務制度涉及到個人、家庭與社會之間的權益關系，關系到政府、市場和社會之間的利益均衡問題，其實施對社會產生的影響巨大而深遠。由于多種因素的共同作用，我國龐大老年人口的長期照料服務問題已經從家庭內部走到社會層面。目前，家庭照料、社區照料和機構照料的多元照料服務體系正在逐步形成。在這樣的背景下，本文基于對老年人生活照料、醫療護理、心理慰藉和臨終關懷服務的需求意愿的分析，對構建老年人長期照料服務體系的照料內容、照料方式、照料管理、照料技術、照料文化等制度要素進行整合，尋求老年人長期照料服務遞送的有效實現路徑，最后提出具體的政策建議與措施。
一、老年人長期照料服務的需求意愿：
差異性與階段性
老年人的照料服務需求大體分為生活照料、 醫療護理、心理慰藉和臨終關懷等服務。生活照料主要涉及洗衣做飯、送餐（外賣）、幫助洗澡、打掃衛生、接聽電話等日常衣食住行方面的幫助；醫療護理主要涵蓋陪同看病、巡診、康復訓練、健康檔案管理等醫療幫助；心理慰藉即是為緩解老年人精神孤獨而陪其聊天、為其組織文化娛樂活動等方面的服務；而臨終關懷則主要是讓老年人在去世前后獲得人性化和尊嚴之類的服務。
研究發現，老年人對四種照料服務的需求數量、種類和供給方式隨著年齡的增長而呈現規律性變化，表現出差異性與階段性特征。隨著年齡的增長，老年人的“健康存量”不斷減少，老年人對長期照料服務的需求數量隨之增多，需要的服務種類隨之變化，同時其所傾向的服務供給方式也在變化。具體來看，65歲以下的老人對長期照料服務的需求不多，大多能夠生活自理、精神自娛，因而一般選擇家庭養老的方式；65—75歲間的老人，除鰥寡孤獨病殘外，在對物質生活照料的需求進一步增多的同時，對社會交往、文娛活動等精神服務需求更大，以獲取心理慰藉為主，因而大多傾向于居家養老，以期在社區中獲得友情，豐富自己的精神文化生活；75—85歲間的老人，身體狀況急劇惡化，慢性病患病率和殘障率猛升，對醫療護理和生活照料產生很大需求，而這些服務相對更需要適當的集中供給，因此更傾向于選擇集中養老方式；85歲以后，大部分老人已經到了壽終年齡，對各類服務的需求達到了頂點，尤其是臨終關懷和醫療護理服務，因而傾向選擇醫院、療養院等能夠提供此類臨終照護的場所（見圖1）。
總體來看，隨著老人年齡的增長和身體功能的下降，其需要的長期照料服務必然會越來越多。與年齡增長伴隨而來的是老年人慢性病患病率和身體殘障率的上升，由此催生老年人對醫療護理的迫切需求。根據我們對陜西省466位老年人的實際調查，有一半（49.9%）的老人表示自己有慢性病或身體有殘障，有超過一半（58.0%）的老人表示自己需要不同程度的照料。醫療護理成為老年人的首位長期照料服務需求，占老年人長期照料服務需求的33.4%。生活照料服務占老年人長期照料服務需求的27.9%。此外，老年人精神生活方面的照料需求也越來越大。調研顯示，隨著老年人離、退休后遠離工作崗位和原來的同事朋友，老年人普遍覺得生活無聊，精神孤獨，對精神服務的需求成為老年人的第三大需求，占老年人長期照料服務需求的27.4%。一些高齡老人身體健康狀況很差，接近壽終，兒女因忙于工作無暇照顧，因而這些老人對臨終關懷服務的需求也在增長（見表1）。
說明：+號多少表示需求強弱程度。
二、老年人長期照料服務的體系構建：要素整合
老年人長期照料服務需求是隨著年齡、身體健康和精神狀況的變化而變化的，具有差異性和階段性特征。要想滿足老年人的個性化需求，就必須構建符合我國實際的基于要素整合的老年人長期照料服務體系。老年人長期照料服務需求的有效滿足，關鍵在于圍繞老年人長期照料服務體系構建目標進行要素整合，實現長期照料服務資源的優化配置。其中的制度要素包括照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化。這些制度要素只有在實現高效整合的情況下才能發揮其應有的功能，從而實現長期照料服務的規模經營和集聚效應；也只有在這些制度要素之間進行資源整合，老年人長期照料服務體系才能夠得以構建與完善。基于不同年齡段的需求差異性，老年人照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化等制度要素細分為如下內容（見表2）。
在照料內容方面，需要完善以生活照料、醫療護理、心理慰藉、臨終關懷等服務為主的多樣化長期照料服務項目內容體系。老年人對長期照料服務的種類和數量隨著年齡的增長、身體狀況和精神狀況的惡化而呈現規律性的變化，這就需要針對老年人的具體需求，通過多種方式和途徑，努力為其提供量身打造的長期照料服務，需要豐富長期照料服務的項目內容體系。
在照料方式方面，要努力構建家庭、社區和養老機構等多元主體長期照料服務供給方式格局。受多種因素的影響，老年人對長期照料服務的需求在種類和數量、傾向選擇的服務供給方式上不盡相同，因而需要有多元的社會主體參與到服務供給中，以滿足每個老人的不同的個性化需求。需要呼吁孝道回歸，維持和鞏固家庭養老的基礎；努力發展社區養老，完善相關設施和制度，引進先進管理技術和高素質專業照護人員；大力發展養老服務機構，官辦民營、民辦官助、自發慈善等不同類型的養老機構應協調發展，為具有不同需求意愿的老人提供有效的長期照料服務。
在照料管理方面，需要從資源優化、流程控制、質量保證三個方面進行改善與強化。在當前我國老年人長期照料服務發展的基礎上，全面規劃社會照料服務網點的設置和每一個網點的人力、資金、基礎設施等配置，針對老年人群實際需要調整社會照料資源的城鄉、地域、社區、機構布局，從而實現社會照料資源的高效利用。嚴格控制長期照料管理的整個流程，保障社會照料資源高效遞送到需要的老年人身上。此外，還必須嚴格養老服務質量監督的相關制度，通過制定相關法規來規范照料活動，同時制定科學的基層照料活動的考核指標，定期考核服務質量，以有效保證老年人長期照料服務的質量。
在照料技術方面，可利用先進的計算機、互聯網等信息技術，探索構建老年人長期照料服務的社會物聯網。通過通訊手段、智能感知識別技術與普適計算、泛在網絡技術的融合應用，實現服務資源之間、服務資源與老年人之間、老年人與老年人之間的聯接與交流，做到物物相連、物人相連、人人相連，從而實現信息交換和通信以及業務的高速、高效流通。在這樣一種高智能的物理技術支撐下，實現老年人長期照料服務資源的優化配置，從而促進長期照料管理的改善，提高老年人長期照料服務體系運行的效率和質量，最終更有效地為老年人的老年生活提供便利，提升其生活幸福度。
在照料文化方面，需要繼承和發揚我國敬老、養老的“孝”文化，為老年人的長期照料服務營造良好的社會軟環境。同時，家庭養老的維系關鍵在于“有子女且子女有給付能力”。一旦老人沒有子女或者有子女但子女給付能力不足，家庭養老便變得極為脆弱，老年人的基本權利也就無法得到保障。因此，國家還要對子女或親友為長期照料老年人的大量付出進行基本補償，以緩解由此產生的巨大經濟和精神壓力③。
三、老年人長期照料服務的實現路徑：
多元合作與秩序達成
基于照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化等要素整合的長期照料服務體系的實現路徑，在于政府、市場、社會等主體多元合作共贏秩序的達成。改革開放以來，養老領域的政府責任逐漸淡化，偏重于保障老年人的基本養老權益，公立養老機構逐漸減少，市場化的福利性機構和社會自發組成的慈善組織不斷增加，多元化的養老服務體系已基本形成。但是，受城鄉戶籍、經濟差距、工作類型等影響，當前我國老年人獲取長期照料服務資源的途徑和方便程度存在不均衡現象，長期照料服務的公平性和可及性存在差別。長期照料服務資源的公平配置和均等可及是老年人長期照料服務有效實現的中心環節，也是構建我國老年人長期照料服務體系的理想與目標。這需要政府、社會和市場等主體的多元合作和共同發力，通過多元合作達成利益相對均衡的老年人長期照料服務供給的合作秩序，從而實現我國老年人長期照料服務的高效、全面和可持續供給與遞送。
第一，政府應樹立在老年人長期照料服務領域的主導責任，通過多種措施搭建和鞏固長期照料服務平臺。當前，我國政府正致力于建立并不斷完善新型的養老保障體系，以更好地服務老人尤其是困難老人。政府要盡快出臺并完善老年人長期照料服務的相關制度政策，加大對老年人長期照料服務的財政投入，要建立老年人長期照料服務質量監督管理體制，保證老年人長期照料服務的質量。政府為老年人長期照料服務事業搭建的平臺具有基礎性的奠基作用，只有相關的法規、制度與政策先行，才能為老年人長期照料服務事業的全面發展鋪平道路。
第二，在政府搭建好平臺之后，社會各方在一個規范、自由、競爭的環境下良性自主發展，切實為老年人提供多樣的長期照料服務。我國老年人養老面臨收入不足、人員缺少、設施落后、精神孤寂等問題，說到底是因為長期照料服務的供給主體沒有形成合力，沒有形成規范化、規模化供給。這在造成照料資源浪費的同時，也阻礙了老年人長期照料服務需求的滿足。因而，必須調動社會各方面資源和力量，通過倡導社會志愿服務，為老年人長期照料服務出資、出力、出策，促進慈善機構的發展和志愿服務行動的便利進行，豐富我國老年人照料服務的供給形式。
第三，大力培育老齡服務市場，促進老齡服務產業的可持續發展，通過照料資源的規模化整合和老齡服務的產業化，達到老年人長期照料服務的常態化供給。老年人的長期照料服務需求因各種因素影響呈現差異化特征，同時，相當一部分老年人在退休之后收入減少，有的甚至陷入貧困，這意味著這些老年人難以承擔昂貴的長期照料服務費用。因此，老年人的多樣化的需求成為養老服務市場及其服務價格必須考慮的重要因素，以保證老年人獲取照料服務公平性和相對均等的可及性。一方面，提供老年人長期照料服務的企業應有所贏利，這是保證其可持續發展、實現長期照料服務常態化供給的動力；另一方面，這些企業的贏利應控制在較小贏利的范圍內，從而滿足不同老年人的不同需求，為老年人提供無微不至的長期照料服務。
四、完善老年人長期照料服務體系的具體
政策建議與措施
1.多途徑增加老年人收入，探索建立老年人長期護理保險
相比于發達國家老年人長期照料的籌資來源多元化，包括長期護理保險、企業年金、私人購買年金等，我國缺乏專門針對長期照料服務需求設計的保障計劃和產品。而隨著年齡的增長、身體狀況的惡化，老年人醫療保健開支隨之上漲，加上經濟波動、物價上漲等因素，老年人抵御經濟困難風險能力低。因此，必須逐年加大對老年人養老的財政投入，適當集中公共財政資源，形成相對穩定、充裕的財力優勢，確保財政上一定的投入比率和逐年遞增。建議將對老年人長期照料服務事業的發展投入同經濟總量和財政收入增幅按一定比例掛鉤，形成一個穩定可靠的物質保障和動態增進機制。另外，在大力發展經濟、逐步加大對養老保險和醫療保險投入的同時，根據我國實際，借鑒國外經驗，鼓勵建言獻策，積極探索建立適合我國國情的老年人長期護理保險④。通過多種有效途徑增加老年人收入，解決老年人的經濟拮據問題，為有效解決老年人長期照料問題奠定經濟基礎。
2.政府須科學合理制定相關政策制度，促進老齡服務事業發展
財政和稅收等各方面政策對長期照料服務事業的支持力度不足，使得老年服務社會化長期停滯于初級的福利性和示范性階段，比如一些“規劃（綱要）”或者“指導意見”，并未形成強力保障的法律或制度。各級政府對老年人的長期照料服務工作尚未有足夠的認識，相關工作尚處在探索階段，缺乏正式規范、穩定持續的法律、政策或制度。這種非制度化在很大程度上削弱了政府措施的實施效果，難以有效支持老齡服務事業的發展。而要實現“老有所養”，滿足老年人的照料需求，必須進一步加強國家社會責任，為長期照料制度提供必要的底線保障。政府必須制定和完善老年長期照護政策，組織協調社會各部門參與老年長期護理事業，新辦和支持老年護理機構設施，對照護的執行情況進行監督⑤，為我國老齡服務事業的發展規劃好全局。
3.積極引導，調動社會各方共同致力老年人長期照料服務供給
家庭、社區和養老機構等社會各方協調合作，為老年人長期照料服務提供全方位支持，是老年人長期招聘服務體系的重要內容。實踐證明，僅僅依靠家庭、社區或者養老機構中的一方，無法有效解決老年人的長期照料服務難題。要想滿足老年人長期照料服務需求，保障老年人的晚年幸福，必須集中多方力量，調動社會各方積極參與到老年人長期照料服務事業中。當前，老年人長期照料服務提供方良莠不齊，魚龍混雜。針對這種情況，政府必須完善現有的老年人長期照料服務體制，規范各類長期照料服務供給主體的運行，鼓勵社會各方力量參與長期護理服務的供給。同時，應通過積極引導與支持來促進社區、養老機構等的規范運作與管理，提高服務人員的服務水平，達到長期照料服務的規范化供給，最終形成符合我國實際的，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，著眼于老年人的實際需求的社會養老服務體系⑥。
4.引入競爭機制，努力滿足老年人差異化的長期照料服務需求
老年人需求種類和等級的差異性要求社會能夠提供多種類、多層次的長期照料服務。這就需要在老年人長期照料服務資源的供給領域適當引入競爭機制，將部分服務通過市場途徑予以提供，建立和完善老年人長期照料服務產業鏈，促進長期照料服務產業的全面繁榮，實現老齡服務的規范化與規模化。只有通過引入競爭機制，鼓勵多方資源投入到長期照料服務中，開展靈活、不同專業等級的服務，建立科學的長期照料需求評估體系，指導老年人選擇適合自己的服務，才能實現長期照料資源的合理配置。必須努力構建家庭養老、機構養老和居家養老多種養老方式并存的養老格局。既要注重由政府、非政府組織和私人機構等提供的正式照料服務，也要重視由親屬、鄰居、朋友、保姆等提供的非正式照料服務；既應包括為基本生活自理有困難的老人提供補救性照料服務，也應包括為減慢老年人基本生活自理能力的衰退提供預防性和發展性的服務⑦。
5.加強對老年人的引導教育，塑造健康老齡觀和積極老齡觀
1990年世界衛生組織提出“健康老齡化”的理念，并在此基礎上于20世紀90年代后期提出了“積極老齡化”的理念，旨在倡導世界各國消除老年歧視現象、樹立積極老齡觀⑧。但處在現代化進程中的我國，傳統的“孝文化”受到沖擊，老年歧視現象仍然存在，一些老年人缺乏樂觀向上、積極適應并參與社會的積極老齡觀，這在一定程度上阻礙了老年人生活幸福度的提升。鑒于此，應加強對老年人的健康管理，包括提供醫療保健服務、建立老年人心理健康檔案、開設老年人心理健康知識講座、建立老年人精神疾病的管理網絡、開展老年人心理健康咨詢等，為老年人提供有效的支持和幫助，提高老年人的生命質量。同時，努力豐富老年人的文化娛樂生活，鼓勵其參與社會活動，積極進行社會交往，鼓勵社會各領域積極為老年人提供機會與平臺，幫助老年人實現其價值。應努力在社會各領域更新風氣，大力弘揚中華敬老愛老傳統美德，為關愛老年心理健康營造良好的社會氛圍，消除老年歧視現象。只有在社會中塑造全新的健康老齡觀和積極老齡觀，才能實現老年人的晚年愿望，真正提升老年人的生命生活質量。
關鍵詞：老年社會化；醫院服務；發展模式
1 我國人口老齡化趨勢與特點
人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準。我國于2000年第5次人口普查數據顯示已進入老齡社會，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點[1]。
根據全國老齡辦的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》中指出，我國老齡化進入快速發展期，且地區發展不均衡，老齡化超前于現代化，預計到2050年，老齡人口將達到4億。
2 老齡人群對健康需求的特點
2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復、臨終關懷、心理干預等，形成了老年人對健康的需求的多樣化。健康教育內容需求中，生活方式指導、藥物指導最受歡迎，分別占總人次的37.6%和30.3%。調查顯示，老年人對健康服務的客觀需求方面有慢性病系統管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務、慢性病管理、保健指導、健康檔案、飲食指導、照顧者培訓、專科護理、康復指導、技術性護理操作及家庭病床等。
2.2保健知識缺失 醫療保健知識的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫療保健知識的途徑則更為有限。需求的首位是多發病的有關知識，其次是心理衛生保健知識、飲食與運動指導[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法，并且與相關健康工作者多交流，進一步促進相關知識的傳授。
2.3治療周期長 全國衛生服務調查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費用高，如加上治療好轉后的康復時間，平均住院日遠高于普通患者。
2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識的欠缺，直接或間接地導致了老年人對健康需求的盲從性，醫院內出現的"醫托"、街邊的各種"治療體驗館"的存在，客觀地表明老年人求醫問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規范的醫療保健市場變得更加混亂。
2.5醫療費用高，支付能力有限 與總人口相比，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫療利用率的特點，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對象就是老人。據統計，一個60歲以上的老年人的醫藥費用將占用其一生醫藥費的80%以上，老年人住院費是平均費用的1.44倍[3]。與高支出相對應的是老年人較低的支付能力，絕大多數老年人已經退出勞動領域，收入大幅減少，經濟狀況較差。
3 老年人群健康保障體系現狀
3.1政府各部門協作問題 國家對老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會等專門管理協調機構，另外，民政、勞動保障、衛生計生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養老、醫療保障方面已取得了初步成效，但現階段的健康保障機制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協作與溝通，例如：民政部門主抓養老機構的體系建設中，養老院很難為老人們提供快捷便利的醫療需求，也未建立與醫療機構相關的聯運機制；國家衛生計生委近年推出的居民健康卡是一項重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實現資源共享、異地就醫打下了基礎，但與勞動保障部門實施的"醫保卡"是何種關系，能否合二為一，真正方便患者使用？
3.2老年醫療服務體系有待完善 目前，國家并未有一套針對老年病醫療機構的評價體系，許多綜合醫院認識到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現了各種體制的老年病醫院，但多是從供需角度、自身利益出發，很少體現公益性，更缺乏適合老人的就醫和轉診流程。
3.3醫院服務內涵建設不能適應老齡化社會的需求 "三好一滿意"活動的開展，是"以患者中心"醫療服務宗旨的延伸，醫院雖采取了很多舉措來提高服務質量，延長門診時間、建設綠色通道、提倡優質護理服務等等，但候診時間長、診查時間短、住院時間短是大型綜合性醫院在現行體制下無法改變或不愿改變的事實。
4 老年醫院服務模式建立的意義
醫院服務模式的發展變化，是適應老年社會化的需求，也是完善我國醫療服務體系建設的重點。老年人的健康保障問題已經是現今健康服務業需解決的重要內容之一[4]，老年專科醫院的建立是老年醫療服務體系的必要補充，是體系的核心，只有完善的老年醫療體系才會使老年人真正享有質優、價廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫療和公共衛生服務，才能滿足日益增長的老年健康服務需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質量。
5 轉變醫療服務模式，適應老年化社會發展
5.1倡導建立老年專科醫院 建立老年病專科醫院的評價體系，作為完善醫療機構評價體系的必要補充，是適應我國醫療保障現狀的必然，老年專科醫院應有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復能力作為評價重心，突出老年病服務特色。老年病專科醫院的功能定位、管理經營評價考核指標都應區別于綜合性醫院。更應側重社會效益、人民群眾的滿意度，同時強調患者安全、醫療質量、服務效率的考核因素。
5.2以老年專科醫療為核心，逐步建立完善的老年醫療服務體系 應推進醫療機構與養老機構等加強合作，在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，明確功能定位，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強老年醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。應統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。
5.3建立老年醫療的服務模式 老年醫療服務模式應從單一的疾病治療轉向健康教育、預防、保健、心理干預、康復為一體的整體服務模式[5]，目前的綜合性醫院很難實現這一模式轉變，老年病專科醫院的建設應圍繞這一模式，強化醫護人員職責，強調社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關懷，對老年患者進行綜合評估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質量。老年專科醫院及綜合醫院老年病房可依托現有醫療平臺，探索開設無陪護老年病房，積極開展"醫養結合"醫療護理，將老年無陪護病房發展成集醫療、護理、養老和康復為一體的病房模式。無陪護病區采取健康教育、醫療、護理、心理干預、康復、托老、臨終關懷等多位一體的運行模式。無陪護老年病房的運營理念重點是將護理時間還給護士，將護士還給患者，讓患者及其家屬真正得實惠、享便利，所提供的人性化、專業化的優質服務讓人印象深刻。老年病房可結合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護理型、臨終關懷等類型，并根據收治對象的不同需求確定不同服務內容；根據患者和家屬的要求，設置"無陪護全程托護病房"，接受醫護人員全天候的精心治療和護理；為老年患者提供保健和活動場所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護服務，滿足老人們的各種需要。
5.4制訂行業標準，規范醫療行為 行業標準的缺失，使老年醫療服務整體質量不高，規范性差，醫護團隊的配備、查房的標準、護理的范疇、環境建設、服務流程均應建立統一評價標準，嚴格落實老人們的安全目標，形成標準的老年慢性病治療病房、長期護理病房、康復病房及臨終關懷病房。老年專科醫院應充分重視老年醫療照料的連續性，診療及護理需建立與之相適應的技術操作規范，并逐步向老年醫療服務體系的其他機構推廣，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。
5.5重視老年人心理干預 了解老年的心身特征，針對老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛生問題，加強老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對性別和年齡的差異，對不同個體實施具體化的干預方法。采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態度，產生健康的心理與適應性的行為。采取綜合干預方法，耐心和患者進行交流，講解相關心理知識，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。
參考文獻：
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摘要：人工智能的迅速崛起，為老年健康管理提供了全新的途徑，在優化老年健康管理全過程中發揮著重要價值。與此同時，因其服務于老年人這一特殊群體，對道德倫理的沖擊表現得更加突出。當前，伴隨著我國政府對人工智能的高度重視、企業與醫療機構的積極探索，人工智能在老年健康管理領域已積累了部分經驗，取得了初步進展。然而目前人工智能在老年健康管理中的應用仍處于起步階段，面臨價格壁壘難以突破、信息孤島劣勢明顯、多方主體合作不足、專業人才稀缺等現實問題。推進人工智能與老年健康管理的深度融合，需要政府、醫療機構與養老服務中心、科技企業等多方聯動，構建配套管理機制，從而使人工智能更好地服務于老齡化社會。
關鍵詞：人工智能；老年健康管理；老齡化；養老問題
作者：向運華王曉慧（武漢大學社會保障研究中心，湖北武漢430072）
人口老齡化是21世紀我國經濟社會發展的重大國情，截至2018年底，我國60周歲及以上人口有2.49億，占總人口的17.9%。人口老齡化態勢加劇的同時，空巢老年人占比持續攀升，獨居老年人群健康狀況不容樂觀，有74.7%的老年人患有至少一種慢性疾病。城鄉失能、半失能老年人口近4063萬，上門看病、康復護理等醫療健康類服務需求始終居于老年人各類需求首位。總書記明確指出“為老年人提供連續的健康管理服務和醫療服務”，健康老齡化成為健康中國時代和老齡化時代的重要命題。
萬物互聯的加速到來與人工智能技術的迅速崛起，正在改變著人們的社會資源獲取方式和生活方式。AlphaGo大勝人類棋手，標志著人工智能已在某些領域走到了人類智慧的前列。以互聯網為載體和AI為實現工具的經濟發展新形態正在逐漸形成，為社會各領域創造了前所未有的機遇，也給老年健康管理模式的突破與創新提供了現實可能。智慧健康養老由此產生，其最大的特點在于大數據收集、需求的智慧決策與服務的精準投放。2017年工信部、民政部和衛計委聯合印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》，強調利用新一代信息技術產品推動健康養老服務智慧化升級。各地積極開展智慧健康養老應用試點，打造“硬件環境+智能設備+互聯網信息平臺+居家養老服務”的健康養老生態系統。如何發揮人工智能技術在老年疾病預防、診斷、緊急救助、治療與康復中的作用，如何有效聯接醫療服務機構以確保老年人享受到更高效、更優質、更便捷的健康服務，是當前亟待研究的現實問題，這對于降低空巢老人獨居風險，緩解老年護理人員短缺問題，提高老年人的健康水平具有重要價值。
一、立場博弈：人工智能時代老年健康管理的機遇與隱憂
（一）人工智能的崛起
人工智能（ArtificialIntelligence，簡稱AI）起源于1950年“圖靈測試”的理念，其首次被公開提出可追溯到1956年“人工智能之父”McCartney在美國會議上的報告。隨后人工智能隨著技術的發展、社會的進步不斷發展，1960年人工智能已能夠理解自然語言、自動回答問題和分析圖像圖形等，20世紀80年代又獲得了學習和認知能力。21世紀以來，物聯網的加速普及、大數據的崛起、云計算等信息技術的突破，人工智能迎來了發展高峰，逐漸形成了深度學習、跨界融合、人機協同、群智開放、自主操控等新的特征，開始具有自我診斷、自我修復、自我復制甚至自我創新的能力①。人類相繼進入了網絡社會時代、大數據時代與人工智能時代，三者共同構成了新的社會時代②。
關于人工智能的概念，國際人工智能專家N.J.Nilsson將人工智能視為怎樣表示知識、怎樣獲得知識及怎樣使用知識的科學③。其后，學者對人工智能的概念從類人、理性、思維與行為等四個方面著手定義，有學者進而從學科角度對人工智能進行了解釋，如國內學者吳漢東將人工智能定義為研究、開發用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術及應用系統的一門新的技術科學。綜合諸多學者對人工智能的認識，筆者認為人工智能的實質是基于人類的設定與要求，能以與人類智能相似的方式作出反應的智能機器或軟件。
人工智能時代的到來，正在改變甚至顛覆人類現存的生產、工作與交往方式。2016年美國的《國家人工智能研究和發展戰略計劃》指出，AI系統在某些專業任務上的表現勝于人類。1997年國際象棋、2011年Trivia、2013年Atari游戲、2015年的圖像識別與語音識別、2016年AlphaGo等AI產品的問世與應用，成為AI超越人類的里程碑事件，見證了AI的智能水平和社會意義。近十年來，人工智能愈發廣泛地應用在社會各個領域。農業領域，人工智能應用于自動播插與灌溉、日常田間管理、采收與分揀、產品檢驗、虛擬在線銷售等產前、產中和產后各個環節，大大減輕了人類的勞動量④。工業領域，工業機器人廣泛應用于汽車、電子、家電制造等生產線，緩解勞動力供需矛盾的同時提高了生產效率。服務業領域，微軟“Cortana”、蘋果“Siri”、聯想“小樂”等智慧客服系統為大眾所熟知；幾乎所有股票交易員已被機器人取代，投資顧問、風險審查和安全防范監控監管都普遍智能化。公共服務領域中，人工智能亦發揮著日益重要的作用，如用人臉對比技術來篩查犯罪分子；人工智能輔助醫療診斷與手術；人工智能用于智能評測、個性化輔導等等。人工智能也開始進入藝術創作領域、心理服務領域。學界普遍認為，弱人工智能技術在當前已基本實現⑤。
（二）人工智能時代老年健康管理領域的機遇
當前，在新一代信息技術的引領下，物聯網迅速普及，大數據快速積累，算法模型與運算能力持續突破，智能行業應用快速興起，為我國人工智能的迅速崛起提供了現實契機。從人工智能技術層的語音識別、自然語言處理、圖像識別和生物識別等，到人工智能應用層面的工業4.0、智能農業、無人駕駛汽車、智能家居、智能金融、智慧醫療與智能教育等，均得到了爆發式增長。我國正處于醫療人工智能的發展高峰，2016年中國人工智能+醫療市場規模達到96.61億元，增長37.9%。據估計到2025年人工智能應用市場總值將達到1270億美元，其中醫療行業將占市場規模的五分之一⑥。人工智能在老年健康管理中的應用主要體現在通過生理參數識別設備和無線射頻識別裝置等智能采集老年健康數據，為老年人提供雙向、互動的居家健康監測、健康咨詢、健康評估、健康干預服務以及緊急救助服務，克服時空限制，將健康管理貫穿疾病預防、診斷、治療與康復整個過程。人工智能時代為健康管理尤其是老年健康管理提供了全新的途徑，在優化老年健康管理模式過程中具有重要價值。
第一，人工智能的發展為緩解醫護人員短缺提供了現實可能。據世界衛生組織公布的數據，歐盟關于每千人擁有護士數量的基本規定是不少于8人，挪威以17.27人位居世界第一，美國和日本分別是9.8人和11.49人，發展中國家例如巴西和南非，分別是7.6人和5.1人，然而我國每千人擁有護士數僅為2.36人。即使是按照大多數國家的5‰計算，我國護士缺口也多達350多萬，如果按照歐盟的標準，則缺口更大。與此同時，我國社區養老服務專職人員數量少且增長速度緩慢。民政部2009年開始統計社會服務職業技能人員中的養老護理員，截至2016年我國養老護理人員僅8528人。根據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果，目前我國失能、半失能老年人口約為4063萬，占老年人口數的18.3%，按照3：1的國際標準計算，我國需要超過1300萬的護理人員。同樣，雖然國家大力推進醫養結合，將老年人作為重點人群納入家庭醫生簽約服務，但家庭簽約醫生覆蓋率仍不容樂觀。如何“以少足多”是擺在當前我國政府面前的重要議題之一。人工智能的崛起為化解這一醫療難題提供了新路徑。人工智能環境下，智能護理等機器的應用與推廣，大大減少了老年人對護理人員的需要，虛擬醫療助手替代護士，在醫生診療之外提供輔的就診咨詢、健康護理和病例跟蹤等服務，既減少了老年人前往醫院就診的次數，又有助于提高護理能力。顯然，這些對于緩解老年健康供需矛盾有積極意義。
第二，人工智能的發展為醫療機構提高服務效率提供了技術支持。一直以來，醫療服務效率都是備受關注和爭議的問題。醫療服務效率，即醫療機構在投入與產出之間的比率，是醫療服務領域的核心命題與重要目標。近年來，隨著我國醫療體制的不斷改革與發展，各級醫療機構的效率有了顯著提升，但受制于傳統醫療機構管理模式的慣性思維影響，醫療機構的服務效率與民眾期望仍有差距。新時代醫療服務效率的提升不僅需要制度的變革，也需要服務工具的革新。人工智能的發展為優化醫療服務提供了便利。一方面人工智能的應用降低了人力成本。醫學影像占醫療數據的90%，而且這一數據仍在攀升，年增長率約為30%，而放射科醫師數量的年增長率僅為4.1%，遠不及影像數據增長速度。借助AI技術分析醫學影像，將大大緩解醫院缺少醫生的壓力。此外，語音技術在醫療行業的普及，也正在將越來越多的普通醫生從日常機械式的醫案錄入工作中解放出來，提升錄入的效率，降低失誤率。另一方面，人工智能的應用也提高了醫療服務能力。人工智能輔助診斷技術應用在老年人某些特定的病種領域，幾乎可以代替醫生完成疾病篩查任務；智能手術機器人的應用既能保證精準定位，減少老年患者的疼痛，又能防止傳統手術易帶來的傳染疾病等危險；人工智能參與藥物研發，對于提高針對老年患者潛在藥物的篩選速度和成功率，縮短研發時間與成本有實際意義。綜上，人工智能的嵌入打破了以往醫治全程醫生親力親為的運作模式，智能機器的自主研判與決策能力，對于降低人力成本，大幅提高醫療機構、醫生的工作效率與質量，減少不合理的醫療支出有積極意義。
第三，人工智能的發展有助于提高老年人自我健康管理能力。多數疾病都是可以預防的，但是由于疾病通常在發病前期表征并不明顯，到病況加重之際才會被發現。而且由于老年人機體形態的改變和功能的衰退，對于疼痛和疾病的反應變得不敏感、不典型，很多病癥易被忽略或誤診，加上老年人行動不便，其中有多數老年人即使不舒服也不愿前往醫院進行診療。人工智能的應用大大緩解了這一狀態。人工智能技術與醫療健康可穿戴設備的結合可以實現疾病的風險預測和實際干預，實時監測老年人的生理參數，其雙向數據傳輸、在線溝通、便捷有效的特點，一方面可幫助老年人實時了解與掌握自身的健康狀況，享受個性化的健康管理和健康咨詢服務，滿足其健康教育需求；另一方面也能提高老年人自我健康管理意識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧，實現醫療衛生服務重心前移和全民健康管理。人工智能環境下的自我健康管理的實現延伸了傳統醫療的覆蓋能力，節省了傳統醫療方式的時間、空間成本及醫療費用，能夠有效緩解老齡化帶給整個社會醫療系統的負擔。此外，居家健康管理系統能為衛生管理者提供健康數據，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區域衛生信息共享平臺，使政府突發公共衛生事件監測和應急體系的運轉更為高效、準確。
（三）人工智能時代老年健康管理領域的隱憂
萬物都有兩面性，人工智能同樣是把雙刃劍，人工智能從誕生至今，其對倫理的沖擊就不斷被討論。人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也對道德倫理問題提出了重大挑戰。與人工智能的一般倫理問題相比，人工智能在老年健康管理中的應用因其服務于老年人這一特殊群體表現得十分特殊與突出。主要表現為兩個方面，一是老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題更為加劇，二是老齡社會正義倫理問題更顯突出。
老年人人格與尊嚴的多方面權益保障倫理問題體現在隱私泄露、社會孤立與老年人的“物化”三個方面。首先，為更好地提供全方位健康管理服務，智能老年健康管理系統和智能設備需要采集老年人日常起居全時段、全方位、無盲區、長周期的海量生理數據，其中絕大多數的數據屬于隱私數據。這些數據通過簡單的分析和挖掘，就能得出老年人的生活習慣、身體狀況等信息，一旦被無意或有意泄露，極易被不法分子所利用以進行精準推銷甚至精細詐騙等違法活動，這對于易受騙的老年人群體來說無疑是巨大的隱憂，由此可能帶來的損失也不可小覷。《世界人權宣言》第12條規定任何人的私生活、家庭、住宅和通信不得任意干涉，他人的榮譽和名譽不得加以攻擊。正如一些學者認為我們應該對于弱勢群體運用特別的隱私保護政策①。然而目前我國的相關法律和政策還不盡完善，如有關病歷資料保護的法律或文件（《刑法》《侵權責任法》《醫療機構病歷管理規定》等）中多為宣示性條款，也尚無老年人隱私安全的針對性文件。如何保證健康數據在實時采集、傳輸、存儲、分析與使用過程中的安全，數據應當被保留多久、誰擁有隱私數據的訪問權等都是智能老年健康管理領域亟需解決的隱私方面的具體倫理問題。其次，智能機器監護老年人可能導致減少老年人社交、子女的陪伴。關于智能護理機器人的引入對老年人心理問題的影響研究表明，使用護理機器人的老年人易出現社會孤立現象，進而導致尊嚴受損②。過多的智能既會減少老年人外出和交流的頻率，也使子女或親朋責任感降低，對老年人的關懷止于虛擬問候，而不再是頻繁地看望與聊天。有學者認為，健康助手功能會使原本親近的護理關系轉換為遠程的虛擬的照料關系③。從而加劇老年人心理上的空虛感與孤獨感。如何緩解和調節老年人心理問題是人工智能在老年健康管理應用過程中不得不面對的問題之一。最后，老年人的“物化現象”也是值得關注的具體倫理問題。所謂物化，Kitwood對其的定義是：像對待無生命物質那樣對待人：推、拉、拽一個人，不把他當作一個有生命的個體。Astell曾認為輔助機器人可能會機械地控制使用者，并逐漸使其變得失去自主性④。智能護理機器人等操控式的服務過程有可能損害老年人自主意愿，老年人普遍認為不應該限制他們自主選擇的權利，如他們不希望所有人知道他們在家中跌倒，因為某些跌倒僅是小事，自己可以克服，他們認為只有自己需要幫助的時候才應通知別人。然而這與智能護理系統一旦發現護理對象跌倒，就立即發送消息給親人或醫護人員的護理策略相矛盾⑤。機器人應在何種程度上保障老年人的自主意愿，減輕其心理負擔，維護其尊嚴，是值得研究的課題。
老齡社會正義倫理問題主要體現在地區差異方面。由于我國國土面積大，各地區經濟發展水平并不一致，地區差異、城鄉差異問題都不容忽視。考慮到護理服務涉及人最基本的健康權利，然而由于經濟發展和收入水平不同，偏遠地區、農村的互聯網都不暢通，健康信息系統建設不到位⑥，老年人往往無力購買智能可穿戴設備、智能護理機器人等健康管理機器，貧富差距引發的社會資源分配不公問題凸顯。如何在研發和推廣智能設備中充分考慮老年人的購買力，是關乎社會正義的倫理問題。
二、現實考察：人工智能時代老年健康管理的困境
（一）人工智能時代老年健康管理的經驗
改革開放以來，尤其是進入21世紀之后，我國人工智能技術得到了巨大的發展。據中國電子信息產業發展研究院數據統計，2017年我國人工智能市場規模為216.9億元，比2016年增長52.8%，增長速度快于全球平均水平，2020年有望超過700億元①。其中，“人工智能+融合醫療、金融、教育和安防等領域企業”位居全球人工智能目標市場行業首位，總計占比40%。國家高度重視，企業與醫療機構積極探索老年健康產品的研發、推廣與應用，先后積累了一些經驗，取得了初步進展，為人工智能服務于老年健康管理奠定了重要基礎。
首先，信息化與大數據推動智慧醫療的發展，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了技術支撐。信息化與大數據是人工智能有效嵌入的基本要素，因此醫療信息化的實現和醫療大數據資源的壯大是推動人工智能在老年健康管理應用的重要基礎。近幾年來，高速、移動、安全的新一代信息基礎設施建設加快，城市社區光纖網絡覆蓋率不斷提升，中國互聯網絡信息中心（CNNIC）的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示互聯網逐漸向高齡人群滲透，60歲以上老年人對互聯網的接觸率和應用率逐年上升。與此同時，健康養老服務信息平臺建設不斷推進，早在2011年，老齡辦和民政部門就在全國范圍內推進社區為老服務信息平臺建設項目啟動試點工作，試點項目50余個，據統計覆蓋老年人口僅3000多萬；2014年民政部和發改委確定在全國選取了42個地區推進養老服務業綜合改革試點，改革的重點之一即是加快信息平臺建設。2018年國務院《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，強調推進遠程醫療覆蓋全國所有醫聯體和縣級醫院，支持高速寬帶網絡覆蓋城鄉醫療機構，建立互聯網專線保障遠程醫療需要。“互聯網+醫療服務”建設初具規模，各級醫療機構、養老服務機構積累了大量老年人有關的數據資源，其中包括老年信息數據庫建設與大數據共享平臺與服務平臺建設，為下一步人工智能的嵌入奠定了堅實根基。
其次，國家高度重視，政策與法律建設不斷推進，為人工智能在老年健康管理中的應用提供了制度基礎。一方面，為推動人工智能的迅速發展，近年來我國人工智能領域指導性政策文件不斷出臺。如2017年7月國務院印發《新一代人工智能發展規劃》，同年12月工信部公布《促進新一代人工智能產業發展三年行動計劃（2018-2020年）》，明確了我國新一代人工智能發展的戰略目標，部署構筑我國人工智能發展的先發優勢，加快創新型國家和世界科技強國建設。2018年1月中國電子技術標準化研究院《人工智能標準化白皮書（2018版）》，提出確立人工智能產業發展的標準體系；3月政府工作報告明確指出加強新一代人工智能在醫療、養老等多領域的應用。各省市積極響應，出臺本地區的具體實施意見，為人工智能在老年健康領域的應用確立了方向。另一方面，為應對各類風險與危機，我國不斷推出信息建設與信息安全的相關規定。據統計目前我國信息治理層面的相關法規已有100余件，涉及個人信息保護、網絡侵權預防和網絡犯罪懲治等多個領域②。具體到醫療行業，2013年國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，2015年國務院辦公廳印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，2017年工信部、民政部、衛計委聯合印發的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》等文件，都著重強調形成覆蓋全生命周期的智慧健康養老產業體系，打造一批智慧健康養老服務品牌。2016年12月，國務院辦公廳印發《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》提出推進“互聯網+”養老服務創新，到2020年養老服務市場全面放開等，都指出實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫要基本覆蓋全國人口并完成信息動態更新。這些直接或間接性文件的不斷完善，為人工智能在健康領域的應用提供了基本的制度框架。
最后，在技術與政策環境的激勵下，人工智能在老年健康管理中的應用初見成效。從易得的傳感器，到智能化的可穿戴設備，智能護理床、健康服務機器人、陪護機器人等服務機器人，越來越多智能設備參與到老年人健康管理領域。近幾年，房地產商、保險公司、養老機構積極推出高端養老項目，健康服務機器人也隨即而來，其中天津哈士奇機器人作為全球首臺健康服務機器人成為標志性事件。而后，機器人也開始應用在福利中心和養老機構，僅杭州就有70家養老機構和40家照料中心引進了“阿鐵”養老機器人①②，機器人具備健康檢測、健康顧問、緊急報警與陪伴逗樂四項主要功能。同時依托“互聯網+”搭起智能居家養老服務的橋梁，一是通過智能健康腕表隨時測量血壓、心率等生命體征數據。相關研究表明可穿戴智能設備在治療慢性病方面有顯著效果，治療費用、住院時間等都有所降低③④。二是“開心”等智能健康養老機器人通過人體感應、攝像頭遠程監護、聲源定位、語音識別等系統為居家老人提供安全監護、用藥提醒、數據分析等健康服務，約87%的受訪者表示類似于“開心”的智能健康養老機器人會對空巢老人有用⑤。三是通過“互聯網+”和遠程醫療、遠程手術等滿足老年人的醫療需求，通過機械骨骼、輪椅機器人等助力老人康復⑥。從監護到治療，人工智能在各種養老模式的老年人中的初步試水，為應對人口老齡化提供了戰略性思維。
（二）人工智能時代老年健康管理的難題
人工智能為老年人實現全過程健康管理提供了條件，推動了老年健康管理模式的突破與創新，然而目前人工智能在老年健康管理中的應用僅處于起步階段，尚有很多問題需要解決。
其一，從應用范圍來看，價格壁壘難以突破，老年健康管理中人工智能缺乏動力。醫療行業本身就極具復雜性和特殊性，醫療體制改革和醫養結合養老模式發展已推行多年，但仍有很多問題為人們所詬病。人大代表羅衛紅曾提出目前醫養結合雖初具成效，但仍存在醫養結合服務需求與承載力不對稱、行業管理體制不完善、醫養結合醫保支付政策難以保障護理需求等問題。人工智能嵌入老年健康管理為醫養結合模式的發展創造機遇的同時，也提出了更高的要求。人工智能設備造成的健康管理服務費用誰來支付、怎樣支付，目前國內尚未達成共識，這也解釋了為什么目前智能健康機器人多出現在養老機構，而非居家老人家中。不可否認，在當前醫療衛生服務供給不足的情況下，醫養結合型養老機構非常重要，機器人的引入對老年人尤其是對高齡老人、半失能老人與失能老人帶來了極大的便利。然而無論是9064模式還是9073模式，絕大多數老年人是居家養老。針對居家生活老年人的健康監測、預防、治療、康復、護理和心理慰藉等服務需求亟需人工智能的嵌入，然而形勢不容樂觀，一方面是因為智能裝備價格較高，老年人個體往往無意愿或無力購買較為昂貴的智能感應設備，另一方面是因為擔心后續健康服務能否持續跟進，比如一個智能腕表就價值幾千元，如果后期的服務沒跟上，老年人損失就會很大。人工智能的應用必須考慮各方支付意愿，其價格在某種程度上決定了其可推廣的范圍。如何圍繞大健康戰略來定位發展人工智能，實現醫療健康服務利益相關者的協作，為老年人提供全方位全周期的健康服務是亟須解決的關鍵問題之一。
其二，從信息化建設來看，人工智能應用于老年健康管理的信息孤島劣勢明顯。人工智能的應用離不開信息技術的支撐。推進醫療服務大數據建設，建設老年群體數據庫與醫療服務信息平臺，統一相關數據標準是基礎。“人工智能+醫療”最大的問題在于數據的來源和質量，因為我國的醫療數據在醫院與醫院間、醫院與家庭間存在信息孤島，即使在同一個醫院提取和利用數據仍涉及很多操作手續。與此同時，雖然各地政府一直在強調健康養老服務信息平臺建設，但進程并不樂觀，多數老年健康服務僅停留在通過社區門診或體檢獲得數據，共享在街道一級，實現市級統一平臺建設的省份屈指可數。除了技術條件的制約，更多的是缺乏全局的考慮與統籌規劃，民政部門、統計部門、公安部門、衛生部門、醫院等多部門之間的責任模糊，各涉老部門缺乏溝通與配合；各地區各自為政，缺乏共享理念和共享動力，有效的溝通不足，相互之間在操作系統、網絡協議、語義表示、數據庫類型，乃至硬件管理平臺上存在差異，醫療信息數據不能有效實現地區共享，阻礙了人工智能賴以為生的數據信息資源的有效流通，既造成了數據信息資源重復建設，也限制了數據信息資源功能的最大發揮。可見，要想人工智能應用于老年健康管理，積極突破數據壁壘勢在必行。
其三，從健康服務相關主體來看，養老機構、社區服務中心、醫療機構與企業的合作不足。養老服務機構、醫療機構等服務機構本身不生產人工智能設備，而是通過引進人工智能設備服務于老年人，科技企業才是人工智能產品的生產者。服務機構最了解老年健康管理全過程需要什么樣的人工智能產品，而科技企業則在技術上獨占優勢。二者通過跨界合作發揮各自的優勢，才能明確研發內容，最大程度縮短研發周期，以滿足老年人健康管理的需要。然而目前國內各級醫療機構、養老服務機構在該領域的開拓相對滯后，除了發達城市的大型房地產公司通過與科技公司合作建設高端養老基地，應用人工智能參與老年健康管理服務，實現了企業間的人工智能合作外，多數醫療機構、養老服務機構有待進一步跟進。與此同時，醫療機構、養老服務機構提升自身對人工智能產品的駕馭能力也離不開同科技企業的有效合作。兩者有效合作的缺乏在一定程度上制約了老年健康管理過程中的人工智能創新能力的提升。兩者如何建立合作機制，共同推進人工智能的技術創新與應用是人們不得不思考的當務之急。
其四，從研發主體看，老年健康管理領域的人工智能發展受制于稀缺的專業人才。人工智能任何相關技術方面的突破都依賴于人才，可以說其發展能力取決于人才數量。《全球人工智能人才白皮書》顯示全球AI領域的人才缺口達到百萬量級，2017年工信部發言人指出在我國人工智能人才缺口超過500萬，稀缺的專業人才資源是制約全球人工智能技術發展和應用落地的一大短板。人工智能的專業人才既要掌握數據挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。AlphaGo之所以能戰勝人類圍棋世界冠軍，在一定程度上是因為其設計者DemisHassabis本人就是天才棋手①。因此，人工智能老年健康領域的專業人才需要集計算機專業技術與健康養老服務行業實踐于一身，才能研發出適合老年群體的智能健康醫療設備。目前國內的人工智能專業性人才缺乏，且多集中于制造業、互聯網等領域的技術開發工作，雖然一些科技公司與醫療機構合作取得初步的成果，但在醫療領域結合上缺乏深度，直接針對健康服務領域的人工智能人才更是不足，阻礙了老年健康領域人工智能技術的推行。
三、未來選擇：人工智能時代老年健康管理的關鍵路徑
人工智能時代的到來，為老年健康管理創造了全新的環境，同時也對政府、社區、醫療機構、養老服務機構等提出了更高的要求。面對人工智能的迅速發展，需積極推進人工智能與老年健康管理的深度融合，以促進適應時代訴求的老年健康管理智能化。
（一）構建人工智能嵌入老年健康管理的管理機制
DouglassC.North指出制度是社會的游戲規則，規定了人與人之間的行為范式②。人工智能時代老年健康管理迫切需要現有機制的突破與創新，當前必須做好三個層面的具體工作。
一是形成專業的領導機制。人工智能科學嵌入老年健康管理離不開政府部門的統一規劃和部署。2018年國家醫療保障局成立，整合了此前散落在人社、民政、衛計委、發改委等多個部門的相關醫療職能，改變了“九龍治水”的管理局面，為人工智能在醫療行業、健康領域的嵌入提供了契機。在老年健康領域推廣人工智能應納入醫療保障局的工作內容，積極推動醫療機構、養老機構、社區養老服務中心等與科技企業的合作，全方位部署人工智能在老年健康管理中的應用格局，從傳感器，到智能化的可穿戴設備，健康服務機器人、智能護理床、陪護機器人等服務機器人，從智能家居設備、養老服務機構智能設備，到智能醫療機器，從老年人健康數據建設到疾病的預防、治療、康復與護理等，培養一支兼具智能理念和實踐經驗的新型領導隊伍，確保政府部門在人工智能應用中始終掌握主動權。
二是培養多元主體信息共享機制。人工智能的發展與應用依賴于數據，因此，人工智能嵌入老年健康管理，一方面需要挖掘分析大量老年健康數據，以便人工智能設備的研發，另一方面需要醫療機構、養老機構、社區居家服務中心、老年人等相互間的數據連通與安全共享，促使多方有效參與老年健康管理。加快健康養老信息平臺建設迫在眉睫，要著力提升多元參與主體的數據素養和技術素養水平，促進多元主體相互間協同配合，協調老年健康數據在各部門間的流通，實現數據信息的交互及供需的有效匹配，從而打破數據壁壘，為提升老年健康管理水平提供數據支撐。
三是建構道德倫理矯正機制。享受人工智能給老年健康管理帶來巨大便利的同時，也必須正視其對道德倫理的挑戰。首先，進一步完善信息保護機制，減少甚至消除老年人對個人信息數據泄露的擔憂。其次，科學認識和使用人工智能。雖然現有的人工智能在某些層面和維度接近、達到甚至超過了人類智能，但其工具性色彩沒有改變，人工智能在老年健康管理中的應用旨在提高健康管理水平，而不是取代醫護人員和親朋好友。兒女的關心、好友的慰問以及老年人必要的社交互動都不可或缺。最后應通過技術發展，為人工智能注入情感，促使人機交互更加和諧。
（二）構建以人工智能為核心載體的老年健康技術系統
推進各級醫療機構和各地養老機構在老年健康管理中發揮更大的作用，需要通過智能化處理系統和便捷高效的急救處理流程，即系統能自動采集老年人身體狀況數據并進行分析，當發生意外跌倒或生命體征數據出現異常，智能呼叫相應的醫療機構，使老人及時、準確地獲取醫療服務。為此，應重點做好兩個層面的工作。
一方面，建設針對老年健康管理的智能處理系統。智能化系統基于計算機網絡技術和信息技術，強化老年健康的數據挖掘系統和數據存儲系統建設，有效整合老年健康管理智能化進程中的各類非數值型、非結構化數據，同時有針對性地引進合適的人工智能技術，如生物識別技術、自然語言處理、機器學習、虛擬等，提升人機交互過程中老年健康數據的處理效率，并以此形成由知識庫、數據庫、推理機、解釋器和知識獲取等組成的老年健康管理系統，為提高老年健康管理水平奠定基礎。
另一方面，創新以人工智能為基礎的醫療流程。智能系統的生命在于應用，老年健康管理途徑與方式的優化必須以智能處理流程的創新為依托。其一，通過人工智能實現老年人健康狀況的自動檢測，根據不間斷、全方位的健康數據跟蹤，智能評估老年人身體與心理的健康狀況，并基于數據分析提出智慧決策，確定老年人在健康方面應采取的措施。其二，智能系統要在識別老年人緊急救助需求的基礎上，主動通知醫療機構，使老年人及時得到救助。至于醫療機構的選擇應符合分級診療原則與就近原則。這對于減少老年人獨居風險，為空巢老人提供“健康保險”有積極的現實意義。
（三）構建“校—企—醫/養”在人工智能領域的深度合作機制
學校是人才培養的重要陣地，科技企業是人工智能產業發展的主力軍，而醫療服務機構與養老機構是老年健康管理的重要參與者。推進人工智能在老年健康管理領域的應用，迫切需要三者的深度協作，以達到通識成材、借勢運力、以智發展的目標。
其一，探索高校與企業協同人才培養模式。相比美國人工智能人才數量，我國明顯滯后。據領英數據顯示，我國從業經驗10年以上的AI人才占AI人才總數比例不足40%，而美國這一比例超過70%；美國人工智能基礎層、技術層和應用層的人才數量占比分別為22.7%、37.4%和39.9%，而中國為3.3%、34.9%和61.8%，人才培養勢在必行。如上文所述，人工智能的專業人才既要掌握數據挖掘、語音圖像識別等計算機層面知識，又要了解人工智能應用領域的客觀狀況。科技企業需要高校的理論與人才的支持，而高校則可借助企業的數據資源和技術平臺推進科研理論進展，將研究價值落地。因此，高校應加強人工智能相關學科建設，吸引國際頂級科學家和高層次人才，加強與科技企業、國外高校及相關機構的合作，將技術教學貫穿到實訓項目中，讓學生在校所學與企業實踐有機結合，培養貫通人工智能基礎理論、軟硬件技術與醫療服務領域應用的縱向跨界人才。人工智能校企合作將有助于人工智能在老年健康領域的加速發展，為人工智能應用打開新局面。
其二，搭建醫療服務機構與企業合作平臺。近年來，阿里巴巴、百度、騰訊和華為等國內企業在人工智能領域的崛起，為老年健康管理的轉型提供了技術支撐。人工智能本身就涉及多重技術，不同行業或領域的關鍵技術必然存在差異，加快人工智能在老年健康管理中的應用，醫療服務機構既要借助科技企業的技術優勢，引入智能技術，又要借助科技企業的智力優勢，培育服務人才。這就要求醫療機構積極通過研發外包的途徑，由科技企業打造契合老年健康管理需求的智能軟件與硬件，加快老年健康管理智能產品的開發與推廣，促進產品從監護提醒類、健康監測類，到醫療設備類、陪護聊天類，關注老年人身體健康的同時注意開發心理健康護理機器人，實現智能產品的多元化與精準化。與此同時，醫療機構通過與科技企業的合作，提高本機構內部人工智能的應用能力。
（四）構建老年健康管理人工智能產品的定價與補貼機制
人工智能在老年健康領域推行受阻的一個很重要的原因是企業囿于無利可圖與老人抱怨收費高現象并存。老年健康領域人工智能產品與服務的價格既不能完全市場化也不能嚴控低價，應建立合理的定價機制與相應的財政保障機制，以平衡市場主體盈利與老年人經濟承受力來促進人工智能在老年健康領域的廣泛應用。
一方面，合理確定老年健康領域人工智能產品的價格。老年人的健康管理產品與服務具有一定的福利性，過高的價格會忽略老年人的經濟承受能力，過低的價格又影響社會資本的收益率與參與積極性，阻礙該領域的進一步發展。根據資本資產定價模型，任何資產的期望收益率都由無風險利率和對所承擔風險的補償—風險溢價兩部分構成，考慮到服務對象的特殊性，老年健康領域人工智能產品合理的投資收益率應等于或略低于市場平均投資收益率，兼顧經濟效益與社會效益。
另一方面，建立相應的財政補貼機制。雖然老年人收入來源更加多元，自報需要照護服務的比例不斷提高，越來越多的老年人有能力購買健康管理設備，但價格仍然是影響其選擇與否的關鍵因素之一。而且受年齡、身體狀況、收入等多重因素影響，有必要分地區、分群體進行大面積的調查統計，找到不同身體狀況與經濟狀況的老年人有能力和意愿支付的平均價格。根據計算出來的市場價格與老年人可支付的價格，分類別分等級進行補貼，對于經濟困難的失能半失能老人要免費配置相應的智能設備。
此外，加強老年健康管理人工智能應用狀況的監管體系和績效評價體系。當前人工智能技術整體還處在較低的發展層次，在認知能力、感知行為、風險對抗等諸多方面仍比較笨拙，應在加強人工智能嵌入的可能性風險管理的基礎上，采取第三方評估方式，科學評價人工智能應用過程的技術適用、服務質量等環節。推進老年健康管理領域的人工智能應用的不斷改進與發展。
四、結語
隨著社會的進步和發展，人口壽命不斷延長，人口老齡化帶來的問題突顯出來，尤其是老年人的健康問題較為突出。根據我社區的情況，慢“四病”80%以上在中老年人群中多發，而且30%～40%老年人患有兩種以上疾病，再加上我國計劃生育政策的特殊性，造成家庭結構改變，一對夫婦4個老人，給工作、生活都帶來很多不便。因此，老年人作為社區的特殊人群，不管從哪個角度都是社區衛生服務的重點對象，社區老年保健工作也就成了社區衛生工作的重要組成部分。要做好老年保健工作，首先要掌握老年人的生理、心里特點和老年人的社會需要。
老年人的生理特點
隨著機體逐步衰老，各項生理指標直線下降，表現在各系統出現如下癥狀和體征。
心血管系統和呼吸系統易出現性低血壓、心肌梗死、早搏、傳導功能障礙、肺部感染、肺氣腫等。
消化系統與神經系統易出現食欲減退、消化不良、便秘、記憶力減退、睡眠欠佳、抑郁、動作遲緩等。
泌尿系統、內分泌系統易出現脫水、鈉潴留、心衰、尿頻、尿急、尿失禁、糖尿病、皮膚干燥、骨質疏松等。
感官系統和運動系統易出現對冷熱痛感覺遲鈍、眼花、青光眼、白內障、骨折。
老年人的心理特點
隨著健康狀況和社會環境的改變，老年人心理上會或多或少地產生一些變化。
失落感：由于社會角色和家庭角色的改變，老年人心理上產生失落感，表現出沉默寡言，表情淡漠，或急躁易怒，發脾氣。
孤獨感：由于喪偶、獨居、交往不便，心理上常常產生隔絕感和孤獨感。
恐懼感：由于機體疾病、自理能力下降以及家庭經濟負擔加重，給兒女造成不便等問題的發生，心理上產生憂慮感和恐懼感。
由于老年人的生理和心里特征，需要兒女和社會的關心呵護，更加需要尊重和關懷，鼓勵他們參加一些適當的社交活動，從而消除他們的失落感和孤獨感，使他們充分感覺到家庭和社會的溫暖。
指導社區老年人健康的生活方式
社區護士要重視老年人的飲食質量，合理地安排飲食，給予易消化、高熱量、營養豐富的食物，保證老年人能量需求。
指導老年人養成良好的衛生習慣及規律起居，協助搞好皮膚、口腔等衛生，提高老年人的自我保健意識。
做好基礎健康宣教，鼓勵參加適當的運動，讓其理解生命在于運動的意義，適當的運動不僅能延緩衰老，而且能調解和改善機體各系統功能。
保持排泄通暢，注意行動安全;社區護士要指導好老年人保持大便通暢，注意預防和控制不安全因素。
社區老年保健管理措施
建立社區老年人家庭健康檔案，評估老年人健康狀況，連續追蹤所患疾病的發生、發展過程，制定出系統性、針對性的保健計劃，合理實施。
開展老年人健康教育課堂，定期請專家到社區為老年人進行老年保健知識講座，時間、地點、講座形式應考慮到適應老年人特點。
指定專職社區醫生，進行定期隨訪，通過家庭訪視，向老年人提供完整、安全可靠、便捷的醫療衛生服務。
定期為老年人進行健康體檢，可使許多老年疾病在無癥狀期內被發現，促使老年人了解、關心自身健康，增強保健行為，提高治療效果，改善疾病預后。
關鍵詞：健康老齡化；社區護理；老年人
隨著社會經濟的發展和人類平均壽命的普遍延長，老年人在人口總數中的比例越來越大，人口老齡化和老年人的健康問題已成為21世紀國際社會普遍關注的重大社會問題之一。按照聯合國世界衛生組織（WHO）的界定標準，60歲及以上人口比重超過10%或者65歲及以上人口比重超過7%，即可認為進入老齡化社會[1]。根據2009年民政事業發展的統計報告，截至2009年底，全國65歲及以上老年人口占全國總人口的8.5%，60歲及以上老年人口全國總人口的12.5%，按照這個標準，我國進入了老齡化社會[2]。提高老年人的生活質量，使老年人老有所養、老有所醫已經成為我國社會面臨的一個主要問題，在這一背景下，我國提出了"健康老齡化"這一概念。社區作為老年人基本的生活環境，比醫院更能為老年人提供持續、全面的護理服務，在健康老齡化中發揮不可替代的作用。發展社區老年護理事業，提供積極有效的社區護理使老年人在社區接受各種健康護理，可以提高老年人的生活質量，是實現健康老齡化的重要保證。
1 健康老齡化的概念
1990年世界衛生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發展戰略。在我國1994年2月召開的“中國老年保健研討會”開幕詞中，中國老年學會會長鄔淪萍教授最先提出“健康老齡化”這一詞，并且發表了“為使我國出現健康的老齡化而奮斗”的講話。健康老齡化更關注的是生理、心理和社會功能的健康狀態，在延長人類的生物學年齡的同時，還應該延長人類的心理與社會年齡，使老年人在生命延長的同時，具有較高的生活質量。
2 社區老年護理
1970 年，美國的露絲?依思曼首次使用了社區護理一詞。社區護理是以健康護理為中心，以家庭為單位，社區為服務范圍，對社區內的不同人群提供醫療護理、預防保健護理、康復護理、健康教育及健康指導的綜合，承擔著醫院外的醫療預防、保健、康復護理工作。社區老年護理是指由有組織的社會力量為個人、家庭、社區提供的一系列服務，護理工作的重點為一般家庭及社區中的老年人群，為他們提供連續、全面的服務[3]。世界衛生組織提出，社區護理應以“社區內弱勢團體（老弱、殘障）為優先服務的對象”，老年人群作為社區里的主要人群，如何在社區里提供適合老年人群需要的醫療保健、生活照顧等服務，對提高老年人的生活質量至關重要。
3 加強社區老年護理，促進健康老齡化
隨著我國進入老齡化社會，老年人在經濟、醫療、養老方面都給社會帶來了一定影響，維持老年人的健康是社區護理工作的重點。國外社區護理起步早，發展的比較快，其中為老年人提供的社區護理作為社區護理的重要組成部分，發展的已經比較規范，許多國家的社區護理服務機構作為醫院的分支機構，對老年人提供的護理服務已經很完善。我國的社區護理發展不平衡，與國外相比差距比較大，一些大城市如北京、上海、廣州、深圳等社區護理起步早，投入大，社區護理發展較快，已經開設了家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等，有的地區還為60 歲以上的老年人建立健康檔案，但是大部分城市的社區護理服務還需要進一步提高。為了達到健康老齡化，我國的社區老年護理工作還需要進一步加強，具體措施如下：
3.1建立健全完善的社區老年護理服務體制。我國現階段的社區護理機構缺乏明確的監督管理機構，尚未形成獨立的社區護理管理體系，社區老年護理的保障機制薄弱。然而社區中的老年人對社區護理的需求大，需要社區的護士可以為他們開展多項社區護理服務，如：健康教育、健康體檢，所以建立一套完善的社區老年護理服務體系是非常重要的。
3.2加強社區硬件設施建設，完善社區就醫環境。改善社區老年人的居住環境，為老年人提供一系列的健身設施是解決老年護理問題的有效對策。同時加大并完善社區醫院及社區衛生服務中心的建設，方便社區老年人的就醫問題。王寧[4]的社區醫療相關問題的調查報告，有50.0%的人不愿意到社區醫療機構看病，其原因：32.8%認為社區醫務人員素質低，28.4%認為社區醫院機構檢驗儀器落后、水平低，18.7%認為社區醫療機構藥品不全，還有13.7%認為藥品價格不便宜。
3.3提高社區從業護士的素質和技能。社區護理是對社區中的個人和家庭開展家庭訪視、居家護理、健康指導提供連續性、綜合性的醫療保健服務，它涉及相關的多學科的醫療、護理、保健知識，而這些主要依靠社區護士完成。目前我國社區衛生服務機構中的社區護理數量不足，以年輕人為主，學歷低，大多是中專學歷，專業素質相對較低，導致部分工作無法開展或內容較少，難以滿足社區居民的需求。從而影響了社區護理工作的內容和質量，所以提高社區護理從業人員的綜合素質是當務之急。健康老齡化觀點的提出也要求我們必須盡快發展、完善我國的社區護理教育，尤其是老年護理教育，培養更多的社區老年護理專業人才，以滿足老年人日益增多的要求[5]。
為實現健康老齡化的目標，提高老年人的生活質量，為老年人提供較為全面、系統、規范的社區護理服務，積極盡快探索出一條適合我國國情的社區護理模式已刻不容緩[6～8]。加強社區老年護理事業，為老年人提供優質的護理服務，解決老年人的健康問題，滿足其健康需求并提高其生活質量，為實現健康老齡化和構建和諧社會起到重要作用。
參考文獻：
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