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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；缺陷；措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02
護(hù)理缺陷是指所有護(hù)理人員在整個護(hù)理活動中出現(xiàn)的一些工作失誤[1]。只要是醫(yī)療活動，不管大小，都會存在醫(yī)療危險。在臨床護(hù)理活動，護(hù)士是直接和患者接觸最頻繁、相處時間最長的人，因此難免會產(chǎn)生一些或大或小的護(hù)理缺陷。現(xiàn)對2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部報告的臨床護(hù)理缺失230例進(jìn)行具體的分析和研究，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，為今后減少護(hù)理缺陷的發(fā)生提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部共報告臨床護(hù)理缺陷報告230例，根據(jù)有關(guān)的護(hù)理缺陷分級標(biāo)準(zhǔn)，均屬于一般缺陷報告。護(hù)理缺陷對患者造成的影響程度分級標(biāo)準(zhǔn)按照日本中頭病院制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]：1級，未對患者造成任何其他問題；2級，可能對患者的身體造成一定影響；3級，雖需嚴(yán)密觀察，但未造成不良后果；4級，增加了不必要的治療和處置；5級，致患者終身殘疾；6級，致患者死亡。
1.2 方法
對230例護(hù)理缺陷報告進(jìn)行分類報告研究，找出具體原因并加以分析，進(jìn)行歸類總結(jié)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理缺陷分類
藥品查對缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發(fā)放缺陷52例；護(hù)理措施不能有效地實施30例；操作不規(guī)范10例：服務(wù)缺陷70例。
2.2 護(hù)理缺陷負(fù)責(zé)人工作年限
工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生 22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8 例。
3討論
3.1 護(hù)理管理缺陷分析
3.1.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員忽視對患者藥品的認(rèn)真檢查是發(fā)生藥品查對缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對缺陷是發(fā)生在所有護(hù)理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護(hù)理人員在實施的過程中沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，對待工作不夠認(rèn)真，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴(yán)格按照工作規(guī)程辦事，最后就會導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生 。
3.1.2 護(hù)理管理人員方面的缺陷 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職護(hù)理管理人員，護(hù)士長同其他普通護(hù)士一樣，從事著臨床一線護(hù)理工作，同時還要協(xié)調(diào)處理一些瑣碎的后勤事務(wù)。由于醫(yī)院的人員及經(jīng)費(fèi)安排有限，外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的機(jī)會少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護(hù)理制度落實不到位，影響了護(hù)理質(zhì)量管理，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.1.3 臨床護(hù)理管理方面其他的缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士待遇普遍偏低，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，工作環(huán)境較差，造成人員流動性大；而新進(jìn)員工往往工作能力較差，不能獨(dú)立勝任觀察護(hù)理危重患者的病情的工作；同時由于人員不足，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，一個人護(hù)理多個患者，容易造成護(hù)理文書書寫不規(guī)范[5]，如體溫單描記不真實，存在缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象，甚至醫(yī)護(hù)在一些重要時間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。以上種種因素直接導(dǎo)致了管理上面存在很大難度。
3.2 應(yīng)對措施
3.2.1 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì) 盡可能設(shè)置專職的護(hù)理管理人員，完善相關(guān)的護(hù)理管理體系；同時加強(qiáng)護(hù)士長管理方面的知識學(xué)習(xí)，多進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)和進(jìn)修，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；觀摩借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理模式，不斷更新知識、管理理念和管理方法，制定能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的護(hù)理質(zhì)控考核體系，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，采取獎懲相結(jié)合的辦法，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和工作積極性，檢查、督促、指導(dǎo)，使護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化落到實處。
3.2.2 科學(xué)配置護(hù)理人力資源 人力資源的科學(xué)配置是優(yōu)秀管理的重要保證。面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺少和人員流動性大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要逐步改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)知識的機(jī)會，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有一定數(shù)量高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員[6]。同時提高護(hù)士的薪酬待遇，使廣大護(hù)理人員能夠安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發(fā)廣大護(hù)理人員對工作的熱情，提升職業(yè)自豪感；人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上也要予以支持、監(jiān)督、指導(dǎo)的態(tài)度。
3.2.3 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 所有的護(hù)理人員應(yīng)充分意識護(hù)理文書的法律效力，提高自我保護(hù)意識；認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，明確護(hù)理行為規(guī)范，不超越護(hù)理常規(guī)，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、準(zhǔn)確、真實、完整、合法的整體原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、遺漏、錯誤、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是要做到與其他醫(yī)療文件一致。
綜上所述，查對制度不嚴(yán)格執(zhí)行是造成護(hù)理缺陷的最關(guān)鍵因素，同時護(hù)理人員的服務(wù)意識不足、新進(jìn)護(hù)理人員的經(jīng)驗不足也是引發(fā)護(hù)理缺陷的重要因素。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部采取科學(xué)的管理措施，可有效減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理進(jìn)一步適應(yīng)新型的醫(yī)療體制改革制度，推動整個護(hù)理事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理；問題；對策
隨著人們的健康意識的逐漸提高，人們對醫(yī)院的要求也越來越高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]，由于其醫(yī)療儀器及醫(yī)療人才遠(yuǎn)不如正規(guī)的醫(yī)院，因而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量較差，患者投訴較多，嚴(yán)重的影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療救治質(zhì)量，因此如何有效的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理水平，對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的治療質(zhì)量及降低投訴率均具有重要的臨床意義和社會意義。基于此，筆者進(jìn)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理中的問題及對策的臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2006年4月至2012年6月來我衛(wèi)生院接受治療的患者1000例，年齡14-56歲，平均年齡37.2±5.5歲，其中500名患者采用基礎(chǔ)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，作為對照組，針對對照組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行原因分析并制定相應(yīng)的護(hù)理對策，剩下的500名患者采用護(hù)理對策分析方法進(jìn)行護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的治療資料見表1。
1.2 方法
1.2.1 臨床護(hù)理問題分析
1.2.1.1 人員因素 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設(shè)備不足、待遇較差等原因，因而導(dǎo)致人員流動較大，同時護(hù)理人員在醫(yī)院中日常的工作強(qiáng)度較高，常常會出現(xiàn)護(hù)理人員應(yīng)工作壓力、勞累等原因離職，同時醫(yī)院編制管理也會造成護(hù)理人員的流動，目前基層的醫(yī)院護(hù)理人員多為應(yīng)屆畢業(yè)生，缺少有經(jīng)驗的知識型護(hù)理人才是臨床護(hù)理存在首要問題。
1.2.1.2 護(hù)士因素 護(hù)士是臨床護(hù)理工作的直接執(zhí)行者，因此也是臨床護(hù)理問題的主要因素，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①專業(yè)護(hù)理技能缺乏。普通的護(hù)理人員由于缺乏臨床護(hù)理的經(jīng)驗，因而造成了基本護(hù)理技能及應(yīng)對臨床突發(fā)事件的綜合能力不足，因而易導(dǎo)致在護(hù)理過程中出現(xiàn)失誤，影響了患者的護(hù)理治療效果；②與患者溝通能力的缺乏。目前，多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理工作人員多為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡較小，性格并不成熟，護(hù)理過程中難以做到耐心的對患者進(jìn)行溝通，部分護(hù)理人員由于工作壓力較大，情緒比較急躁，進(jìn)而造成護(hù)理服務(wù)的態(tài)度惡劣[2]，更有甚者會和患者及其家屬發(fā)生肢體沖突，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③責(zé)任心缺乏。部分護(hù)理人員過度依賴自己的經(jīng)驗，未能嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行日常的工作，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理漏洞及失誤的出現(xiàn)，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理中常見的問題。
1.2.1.3 患者因素 部分患者由于對醫(yī)院存在抵觸情緒，因而難以配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理治療，從而影響整體治療效果，還有部分患者過度相信衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，一旦治療過程中出現(xiàn)意外，便會表現(xiàn)出失望、埋怨，甚至一味指責(zé)護(hù)理人員的憤怒情緒，進(jìn)而消極的配合護(hù)理治療，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理中的常見問題。
1.2.2 對策
1.2.2.1 護(hù)理技能的強(qiáng)化培訓(xùn) 對于剛來衛(wèi)生院工作的應(yīng)屆畢業(yè)生，衛(wèi)生院指派有經(jīng)驗的護(hù)士對其進(jìn)行院內(nèi)一些日常工作的注意事項，并在工作后的業(yè)余時間，開展婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識講座，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及綜合素質(zhì)，同時護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行技能知識考核，以進(jìn)一步對婦產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)知識及技能進(jìn)行強(qiáng)化。
1.2.2.2 護(hù)患關(guān)系的培養(yǎng) 年資較老的護(hù)士應(yīng)對衛(wèi)生院內(nèi)向每一位護(hù)士強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，對衛(wèi)生院內(nèi)的護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行監(jiān)督，以增加護(hù)士對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.2.3 明確規(guī)章制度 對于衛(wèi)生院內(nèi)的護(hù)士，應(yīng)制定規(guī)范的日常工作規(guī)程，并要求護(hù)士嚴(yán)格按照日常工作規(guī)程對患者進(jìn)行護(hù)理，對于應(yīng)不履行規(guī)程而造成的醫(yī)療投訴，給予當(dāng)事人嚴(yán)厲的處分，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生。
1.2.3 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者日常護(hù)理過程中發(fā)生的醫(yī)療投訴例數(shù)作為臨床觀察指標(biāo)。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者的臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P
2 結(jié) 果
分析兩組患者醫(yī)療投訴原因發(fā)現(xiàn)，對照組患者中33例為人員因素，50例為護(hù)士因素，30例為患者因素；觀察組患者中12例為人員因素，22例為護(hù)士因素，34例為患者因素。兩組患者的治療過程中的投訴情況的比較結(jié)果見表2。
3 討 論
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對象多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床護(hù)理工作中亟待解決的問題主要有以下幾個方面：①專業(yè)護(hù)理隊伍的建設(shè)；②臨床護(hù)理安全的保障；③臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，通過以上三方面問題的解決，從而逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展[4]，最大限度地滿足廣大農(nóng)民健康服務(wù)需求為目標(biāo)。
本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理問題分析及開展相應(yīng)的護(hù)理對策后，我院的投訴情況得到了明顯的改善（P
總之，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理中的問題分析，并制定相應(yīng)的對策可以有效的降低醫(yī)療投訴的發(fā)生率，具有臨床研究意義。
參考文獻(xiàn)
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①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數(shù)患者沒有心理上的準(zhǔn)備，甚至患者的家屬很難一時間接受。導(dǎo)致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農(nóng)村群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產(chǎn)生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當(dāng)患者對治療的方法不了解時，就會產(chǎn)生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調(diào)整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護(hù)理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產(chǎn)生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫(yī)療的改革，醫(yī)藥費(fèi)用的改變，所以又一些患者時常會擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產(chǎn)生各種憂慮心理。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對糖尿病患者的心理護(hù)理措施
2.1提高患者對糖尿病的認(rèn)知能力
患者在進(jìn)行療后護(hù)理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私?，產(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認(rèn)知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要幫助提高患者對糖尿病的認(rèn)知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
2.2讓患者及時了解病情，穩(wěn)定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。
2.3加強(qiáng)與患者溝通
由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟(jì)來源，糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現(xiàn)出孤獨(dú)感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。
2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項目不理想時，就會過分的擔(dān)心的病情是否會惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。同時由于患者對疾病的認(rèn)知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛(wèi)生院護(hù)士應(yīng)該及時的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。
2.6患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)
治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態(tài)
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明，焦慮、易怒會導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導(dǎo)致全身的小動脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0461-01
隨著科學(xué)的進(jìn)步，人類生活水平的提高，對醫(yī)療效果的要求也趨向于高水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任著我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的重任，直接解決我國基層農(nóng)民看病難的問題，而消毒供應(yīng)室是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要組成部分，發(fā)揮著預(yù)防疾病傳染的作用[1]。但是消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人員較少，近年來，有許多學(xué)者研究了消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的的職業(yè)危險因素，指出對職業(yè)危險因素分析并提供防護(hù)對策可以有效避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。本文正是在這樣的背景下研究了我院2012年2月至2014年2月在崗的13名護(hù)士的發(fā)生職業(yè)危險的次數(shù)進(jìn)行了分析，以及她們提出相關(guān)的對策總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：
1.1材料與方法
1.1一般資料
本文研究對象來自我院2012年2月至2014年2月在崗的護(hù)士13人，其中正式護(hù)士2人，合同制護(hù)士11人，平均年齡29.42±7.21歲。所有護(hù)理人員均出入過消毒供應(yīng)室，擔(dān)任著消毒及消毒供應(yīng)的工作。正式護(hù)士與合同制護(hù)士的性別、年齡、在崗時間等一般資料比較沒有顯著的差異。本次研究發(fā)放問卷13份，回收13份，回收率100%。
1.2研究方法
采用自制調(diào)查問卷調(diào)查研究對象，分析其職業(yè)危險因素來源。問卷分為兩大塊，一方面是調(diào)查護(hù)士所遇到的職業(yè)危險的來源，第二方面是護(hù)士認(rèn)為如何防護(hù)職業(yè)危險，共8個問題，問題一：（1）您在消毒供應(yīng)室遇到過什么樣的傷害，請舉次說明；（2）您出入消毒供應(yīng)室最擔(dān)心什么；（3）您在消毒供應(yīng)室受到傷害最嚴(yán)重的一次是因為什么；（4）您在消毒供應(yīng)室期間遇到過幾次意外；分別是因為什么；問題二：（1）碰到傷害您傾向于怎么解決；（2）您認(rèn)為衛(wèi)生院應(yīng)該如何加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室的管理；（3）您認(rèn)為您自身在消毒供應(yīng)室工作時的注意事項是什么；（4）您認(rèn)為最好的預(yù)防職業(yè)危險的對策是什么。將問卷所得答案進(jìn)行歸類整理，問題一的答案按照化學(xué)因素、生物因素、物理因素歸三類。將問題二答案進(jìn)行整理歸類。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用spass18.0軟件包處理整理好的資料，所得數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗差異性，取P
2結(jié)果
2.1職業(yè)危險因素來源分析
所有護(hù)士中，根據(jù)問卷顯示護(hù)士29次因為化學(xué)因素（如含酶制劑、 含氯消毒劑腐蝕皮膚）對人身安全造成不良影響，其次是所處物理因素（如燙傷、針扎傷）35次，生物因素（如細(xì)菌、病毒感染等）24次；正式護(hù)理人員和合同護(hù)理人員的各項因素次數(shù)如下表所示，兩組比較具有一定的差異性。
3討論
3.1職業(yè)危險性討論
職業(yè)危險性是指在職業(yè)活動中各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在工作過程中產(chǎn)生的其他因素的危害，使從業(yè)人員處于一種危險的狀態(tài)[3]。消毒供應(yīng)室的職業(yè)危險因素按照此類也分為三類：（1）化學(xué)因素：由于消毒供應(yīng)室擔(dān)任角色的特殊性，肩負(fù)著全員衛(wèi)生消毒的工作。尤其在本院，科室需要無菌包需要單獨(dú)去換，每星期需要更換一次，而且特殊的無菌用包還需要隨時進(jìn)行更換。而化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、戊二醛等，都有一定的腐蝕性、揮發(fā)性，會造成護(hù)理人員皮膚，呼吸道損害。（2）物理因素：物理因素造成的傷害主要有高溫燙傷，由于滅菌需要在高溫下進(jìn)行，本院的滅菌儀器主要有干熱滅菌鍋、自動清洗消毒機(jī)、烘干機(jī)等，如果護(hù)理人員操作稍微不慎就會燙傷自己，從本文研究也可以看出，合同制護(hù)士11人因物理因素造成傷害次數(shù)之和有20次，這可能是由于合同制護(hù)士操作時不夠?qū)I(yè)造成。（3）生物因素：消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在工作中如果不慎扎傷自己，而此時針頭未經(jīng)過消毒殺菌滅毒處理，很可能感染到傳染性病毒，對生命健康造成威脅。生物因素除了一些病毒外，還含有病原微生物的氣溶膠，這些微生物漂浮在空氣中，護(hù)理人員吸入后也會造成感染。
本文結(jié)果顯示正式護(hù)士因為生物因素的比例較高可能是由于正式護(hù)士的工作量較大，職業(yè)責(zé)任心較強(qiáng)，經(jīng)常需要出入消毒供應(yīng)室所致，而消毒供應(yīng)室的氣流不暢，易造成呼吸感染。而合同制護(hù)士物理因素引起的較多，這說明合同制護(hù)士的操作技能有待加強(qiáng)。
國內(nèi)已有許多報道證實消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)危險不容樂觀[4]，所以加強(qiáng)防護(hù)勢在必行。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；聘用護(hù)士；護(hù)理管理
【中圖分類號】R253.2 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3963-01
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障工作的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者逐年增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式護(hù)士的數(shù)量卻由于退休以及醫(yī)療衛(wèi)生單位人事制度改革等因素而逐年減少，加之醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。聘用護(hù)士已逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作的主體，而聘用護(hù)士受諸多條件、因素的制約，工作不穩(wěn)定性和流動性相對較大，造成護(hù)理質(zhì)量下降明顯，不能滿足住院病人治療、護(hù)理需求，直接影響、制約醫(yī)院整體護(hù)理水平發(fā)展和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高。針對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用護(hù)士的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：
1 存在問題
1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用護(hù)士數(shù)量逐年增加 我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在編護(hù)士，而2003年至2013年退休的正式在編護(hù)士數(shù)量達(dá)到全體正式在編護(hù)士50%以上，加上新型合作醫(yī)療的全面開展及醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足。自2008年我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐年增加聘用護(hù)士，至2013年聘用護(hù)士數(shù)量占全體護(hù)士比例達(dá)到60%以上。
1.2 人員不穩(wěn)定，醫(yī)院管理困難。聘用護(hù)士每次聘用期合用期為1年，工資待遇較低。據(jù)統(tǒng)計我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用護(hù)士工資最高1000元，最低為500元。聘用護(hù)士承擔(dān)著護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育等重要工作，有些已成為醫(yī)院骨干，但是長年不能得到轉(zhuǎn)正改善待遇，挫傷了聘用護(hù)士的工作積極性，使許多護(hù)士產(chǎn)生邊干邊看的心態(tài)，隨時隨地都有辭職的現(xiàn)象。聘用護(hù)士沒有長遠(yuǎn)目標(biāo)和學(xué)習(xí)的積極性，工作存在應(yīng)付傾向，嚴(yán)重影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體護(hù)理質(zhì)量。
1.3 文化水平與素質(zhì)存在很大差異。聘用護(hù)士平均年齡在20歲左右，大多為剛剛畢業(yè)的學(xué)生，社會閱歷淺，工作經(jīng)驗缺乏。我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用護(hù)士均為中專畢業(yè)，個別通過在職函授取得大專學(xué)歷。聘用護(hù)士在理論水平、技術(shù)技能、個人綜合素質(zhì)方面存在著很大差異。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作條件、環(huán)境相對較差，來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)聘的護(hù)士多為大醫(yī)院求職落選后轉(zhuǎn)來的，綜合素質(zhì)偏低。
1.4思想不穩(wěn)定，人員流動大。由于絕大多數(shù)醫(yī)院未做到同工同酬，聘用護(hù)士待遇低，工作壓力大，職稱問題不能解決，使得聘用護(hù)士流動性大?，F(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)影響著聘用護(hù)士的價值觀，不能視醫(yī)院的興衰視為己任，不能很好的投入工作。醫(yī)院很少考慮聘用護(hù)士的在職教育問題，聘用護(hù)士得不到深造學(xué)習(xí)的機(jī)會。
2 管理措施
2.1 嚴(yán)格把住“入門”關(guān)。 聘用護(hù)士必須是國家正規(guī)衛(wèi)校培養(yǎng)并持有畢業(yè)證者，必須有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。對應(yīng)聘者統(tǒng)一考核，擇優(yōu)錄取。各科室要從理論水平、操作能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核，不合格者辭退，合格者錄用。按合同管理，不走人情關(guān)，使聘用護(hù)士領(lǐng)悟到制度的嚴(yán)肅性，自覺遵守衛(wèi)生院規(guī)章制度。
2.2加強(qiáng)對聘用護(hù)士的管理。加強(qiáng)衛(wèi)生院對聘用護(hù)士管理力度，做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，實際工作能力和工作質(zhì)量與獎金分配掛鉤，使聘用護(hù)士成為具有規(guī)范性、專業(yè)性、綜合性的護(hù)理隊伍。
2.3提高工資福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工資福利待遇方面與正式護(hù)士一視同仁，實行定崗定酬，同工同酬，使聘用護(hù)士管理走向規(guī)范化、制度化的道路。
2.4推行激勵機(jī)制。對聘用護(hù)士的學(xué)歷教育、專業(yè)培養(yǎng)、職稱晉升、評優(yōu)獎勵等方面給予在冊護(hù)士一樣的待遇，對工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的聘用護(hù)士可優(yōu)先轉(zhuǎn)為正式護(hù)士；對聘用護(hù)士中的業(yè)務(wù)能力突出者，提供培訓(xùn)機(jī)會，鼓勵她們參加學(xué)術(shù)活動，充分發(fā)揮她們的工作積極性和創(chuàng)造性。
2.5尊重聘用護(hù)士、認(rèn)同其價值。聘用護(hù)士同正式在編護(hù)士相比，面臨著工作干不好容易被解聘的壓力；獨(dú)立當(dāng)班的壓力；新環(huán)境適應(yīng)慢的壓力；不熟悉工作同事等壓力，這就需要管理者，深入了解被聘人員的心理壓力，重視聘用護(hù)士的心理需要和職業(yè)需要，認(rèn)同其在臨床護(hù)理工作的價值及作用，加強(qiáng)政治思想教育，樹立正確的價值觀和經(jīng)濟(jì)觀，使聘用護(hù)士盡快承擔(dān)起護(hù)士職業(yè)的責(zé)任。
2.6全員培訓(xùn)、重點培養(yǎng)、提高素質(zhì)。聘用護(hù)士自身也存在著一定的不足，缺乏工作經(jīng)驗，個人能力不足，適應(yīng)臨床工作慢，克服聘用護(hù)士自身不足不但需要聘用護(hù)士自己的努力，也需要醫(yī)院的培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)對聘用護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化和不間斷在職培訓(xùn)，要與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合，制定短期目標(biāo)與長期培訓(xùn)目標(biāo)，使其基礎(chǔ)理論、?？浦R、臨床技能及分析、處理問題的能力得到綜合提高。同時，醫(yī)院對聘用護(hù)士工作能力較強(qiáng)，綜合素質(zhì)表現(xiàn)突出者可提供良好的發(fā)展空間，進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
第一條為規(guī)范和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于全省轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
第三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益類衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，主要由縣（市、區(qū)）政府舉辦和管理，原則上每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)劃歸縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌管理；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可實行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌管理，也可實行縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)共管，以縣（市、區(qū)）管理為主。
第四條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)；嚴(yán)禁超診療科目和執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作接受縣（市、區(qū)）級醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。
第五條省衛(wèi)生行政部門對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行宏觀管理。市級衛(wèi)生行政部門每年對所轄縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理情況進(jìn)行一次全面、綜合的評價?？h（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)抓好本管理辦法的落實，切實加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，每年對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與管理要進(jìn)行一次自查自評。
第二章機(jī)構(gòu)設(shè)置
第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選址、設(shè)置，應(yīng)遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，根據(jù)區(qū)域人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化和交通等情況確定，在地理位置上具有發(fā)展前景和最大輻射功能。
第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)立由縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門按照有關(guān)規(guī)定及程序報批。
第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是專有名稱，社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用該名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則是：所在的縣（市、區(qū)）+所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院。
第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一使用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用標(biāo)識。
第十條根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。
第十一條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)依照國家《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》和《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》所規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債進(jìn)行超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。
第三章公共衛(wèi)生管理
第十二條貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針政策和國家衛(wèi)生法律、法規(guī)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，面向農(nóng)村居民提供預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，受縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。
第十三條加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，認(rèn)真做好以下工作：
（一）建立規(guī)范化預(yù)防接種門診，做好免疫規(guī)劃工作。
（二）做好傳染病疫情、食物中毒和職業(yè)中毒等公共衛(wèi)生事件的登記、報告和處理工作。
（三）開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染病防治工作。有條件的可開展老年保健、精神衛(wèi)生和康復(fù)工作。
（四）做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、兒童系統(tǒng)保健和婦幼衛(wèi)生信息管理工作，開展婦女、兒童常見病防治，做好控制新生兒破傷風(fēng)工作，做好孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡評審工作。
（五）開展計劃生育技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)工作。
（六）制定健康教育計劃，針對重點人群，結(jié)合實際開展多形式的健康教育活動，普及衛(wèi)生保健知識，促進(jìn)農(nóng)村居民健康行為的形成。并指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作。
（七）做好食品、公共場所、學(xué)校、職業(yè)等衛(wèi)生專業(yè)指導(dǎo)與管理工作。
（八）加強(qiáng)信息管理，建立執(zhí)行相關(guān)統(tǒng)計及報告制度的規(guī)章制度。
第十四條協(xié)助鎮(zhèn)政府制定和實施農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃。
第十五條受縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門委托，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行管理和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督；負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和組織對村醫(yī)的培訓(xùn)、考核，逐步實行鎮(zhèn)村一體化管理。
第十六條健全村醫(yī)例會制度，每月組織召開村醫(yī)例會。通報、反饋各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作情況，傳達(dá)上級衛(wèi)生工作精神及布置工作任務(wù)。
第十七條積極參與推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動和組織實施工作，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助做好補(bǔ)償支付工作。
第四章醫(yī)療服務(wù)管理
第十八條嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》等法律法規(guī)，采取綜合措施，建立健全各項工作制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。
（一）建立健全以崗位責(zé)任制為中心的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
（二）按照病人第一、安全有序、首診負(fù)責(zé)、重點突出原則，加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、計劃免疫規(guī)范化門診和中醫(yī)科建設(shè)，把醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度放在首位。
（三）成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控管理工作小組，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，樹立質(zhì)量和安全意識。定期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出整改措施，及時發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)療缺陷，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位的管理。
（四）落實首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、查對制度、會診制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度。
（五）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、操作規(guī)程、搶救常規(guī)，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫(yī)療和搶救工作及時有效進(jìn)行。對不能處理的危重疑難病人及時轉(zhuǎn)診。
（六）按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求認(rèn)真書寫門診、住院病歷。
第十九條做好常見病、多發(fā)病的診治，急癥搶救，危重病人轉(zhuǎn)診和救災(zāi)搶險醫(yī)療工作。
第二十條貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒、保潔管理。做好一次性醫(yī)療用品的處理和污水、污物無害化處理，防止交叉感染和對環(huán)境的污染。
第二十一條認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格藥品管理制度，推行“陽光采購”。
第二十二條加強(qiáng)中醫(yī)藥工作，規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)管理，提高中醫(yī)服務(wù)水平。
第二十三條積極推廣應(yīng)用適宜新技術(shù)，不斷提高服務(wù)能力。
第二十四條加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，努力改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量及水平，為廣大農(nóng)民群眾提供安全、便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
第二十五條嚴(yán)禁向外提供出租業(yè)務(wù)用房，嚴(yán)禁與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行以營利為目的辦醫(yī)行為。
第五章人事管理
第二十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和崗位設(shè)置，按照精簡、高效原則，以服務(wù)人口、工作項目等因素，合理規(guī)范設(shè)置。
第二十七條嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗位的任職資格。臨床醫(yī)療服務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)助理及其以上醫(yī)師資格，其它衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級以上專業(yè)技術(shù)資格。
嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
醫(yī)師、護(hù)士必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。
從事專項服務(wù)的人員，必須依法參加有關(guān)的培訓(xùn)、考核，取得相應(yīng)資格。
第二十八條大力推行公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。由縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則招考或推薦聘用，副院長由院長提名，按有關(guān)程序任免。一屆聘期3-5年，其中試用一年。中心衛(wèi)生院院長應(yīng)具有大專以上學(xué)歷、中級以上職稱；一般衛(wèi)生院院長應(yīng)具有大專以上學(xué)歷、初級以上職稱。
第二十九條院長實行聘期目標(biāo)管理責(zé)任制。綜合目標(biāo)管理考核主要內(nèi)容為行風(fēng)建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展情況等。
第三十條推行人員聘用制，因事設(shè)崗，公開競爭上崗，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員。新錄用人員由縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一公開招考，與錄用單位簽署聘任合同，并按有關(guān)規(guī)定給予工資福利待遇和社會保障。
第三十一條重視衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立健全在職衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核制度。認(rèn)真實施在職衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。積極為在職衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供必要的條件。
第六章財務(wù)后勤管理
第三十二條執(zhí)行政府的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，并在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置，設(shè)立公開欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，公開主要藥品及診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)收費(fèi)透明度。
第三十三條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)、會計和監(jiān)督審計制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理必須接受主管機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，同時接受財政、審計、監(jiān)察、物價等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。
第三十四條健全安全保衛(wèi)工作制度，加強(qiáng)高危設(shè)備、手術(shù)室、放射室、分娩室等特殊區(qū)域和劇毒、劇麻、管理，保障醫(yī)療安全。
第三十五條美化院內(nèi)環(huán)境，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，創(chuàng)造一個整潔、優(yōu)美、安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境。
第七章行政監(jiān)督管理
第三十六條成立院務(wù)管理委員會，由正、副院長、科室負(fù)責(zé)人組成，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重大事項進(jìn)行決策。
第三十七條加強(qiáng)院務(wù)公開，實行民主管理。定期召開職工會議，通報衛(wèi)生院重大決策執(zhí)行落實情況、日常管理和運(yùn)作情況，聽取職工對衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展的建議。
第三十八條建立健全考勤、學(xué)習(xí)、會議和環(huán)境衛(wèi)生管理等制度。
政策引導(dǎo)，解決好人才引進(jìn)問題
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難招到需要的人才，常出現(xiàn)“空編等人”的狀況。近年來，浙江省通過農(nóng)村定向培養(yǎng)政策，引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的狀況正在逐步改善。定向培養(yǎng)政策實施7年來，經(jīng)過“一攬子”的政策扶持，“三定一免除”措施，共為基層定向培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員6900余名。由于定向培養(yǎng)以本地生源為主，沒有語言的問題和文化的差異，定向生能很快融入當(dāng)?shù)厝罕姡材芎芸靹偃喂ぷ?，人員穩(wěn)定性明顯提高。2013年以來，通過實施學(xué)費(fèi)代償政策，落實職稱傾斜等具體優(yōu)惠措施，已有5 000多名醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，其中有90%的醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這些人才逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中堅力量。
完善績效，提高職工收入
實行績效工資后，對于原來業(yè)務(wù)較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職工收入增長受到了影響，業(yè)務(wù)骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的指導(dǎo)意見》，建立起了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與其他事業(yè)單位績效工資水平保持同步增長的機(jī)制；允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資根據(jù)事業(yè)發(fā)展情況，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步上?。唤⒘丝冃Э己藱C(jī)制，對績效考核合格及以上的單位發(fā)放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內(nèi)部分配的結(jié)構(gòu)比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內(nèi)部分配，建立了工資增長與事業(yè)發(fā)展、個人收入與工作業(yè)績的掛鉤機(jī)制。2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工收入明顯增長，人均達(dá)7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調(diào)動了職工工作積極性。
改善設(shè)備條件，用事業(yè)留人
新醫(yī)改以來，我省各級財政不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補(bǔ)助占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴(kuò)建或新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）近千家，建設(shè)規(guī)模200多萬平方米。加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備投入，提高了醫(yī)療設(shè)備配置水平，按A、B、C不同的機(jī)構(gòu)規(guī)模進(jìn)行分類配置，改善設(shè)備條件，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到198%。
關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展
為了使醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層安心工作，規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生事業(yè)單位下作的，實行提前轉(zhuǎn)正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎(chǔ)上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續(xù)浮動。允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師、護(hù)師，提前1年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)類別的考試；在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)技人員，中級專業(yè)技術(shù)資格考試單獨(dú)確定省定合格標(biāo)準(zhǔn)；貫徹城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格申報時在學(xué)歷、論文、計算機(jī)、英語等方面不同于城市醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。
建立職工滿意度評價機(jī)制
基層反映：當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院存在問題需重視
隨著國家醫(yī)改的深入推進(jìn)，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院得到了一定發(fā)展，但醫(yī)改新機(jī)制運(yùn)行仍不完善，存在著的問題需要引起重視和解決。
總的來說，主要存在以下三個方面的問題：一是醫(yī)療技術(shù)人才缺乏。以馬龍區(qū)為例，全區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院10個，醫(yī)務(wù)人員231人，本科以上主治醫(yī)生17人，缺編11人。從運(yùn)行情況看，人才短缺現(xiàn)狀沒有改變；國家對基本公共服務(wù)投入加大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員沒有相應(yīng)增加。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)不實。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共服務(wù)，公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)沒有得到很好落實。三是分級診療制度落實不到位。分級診療包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。基層首診、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對患者進(jìn)行首次診斷，根據(jù)病情，對一些無法確認(rèn)及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的上一級或者?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。上級醫(yī)院處理疑難危重病人，并對治療后護(hù)理簡單，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)，這既確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又減少費(fèi)用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源?；鶎邮自\、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)療社會總成本的重大舉措。目前醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應(yīng)承擔(dān)疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院承擔(dān)大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，在實際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在逐漸減少，據(jù)國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛(wèi)生）仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等?！笨梢哉f醫(yī)改新機(jī)制運(yùn)行不夠完善是普遍存在的。
存在這些問題的原因主要是：一是人力資源薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院較縣級、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平相對較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)，收入難以提高，這又導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。二是政府補(bǔ)償不足不及時影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府提出堅持放管結(jié)余，應(yīng)當(dāng)保障基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，問題是如何合理劃分政府與市場在醫(yī)療衛(wèi)生中的責(zé)任比例，這成為醫(yī)改當(dāng)中的難點。在基層，尤其是縣級財政收入保障水平不高、政府對醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)償往往不足，有時不及時，這也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常發(fā)展。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院管理能力和水平有待提高。教育培訓(xùn)管理不嚴(yán)，人員技術(shù)提高有限；績效考核管理不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員積極性降低；基本藥物管理不完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院藥房基本藥物有的價格不便宜，部分常用藥有時送貨不及時，甚至沒有供貨。 這導(dǎo)致有些常用藥在衛(wèi)生院買不到，老百姓就抱怨，不高興，對衛(wèi)生院信任度降低。四是醫(yī)患者信任度降低，分級診療制度難落實，根據(jù)醫(yī)療保障理論和公共服務(wù)均等化理論，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核側(cè)重于基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，盡管為增加收入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院仍然重視基本醫(yī)療，但基本醫(yī)療能力有弱化趨勢。這使得群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信任度降低，小病也去上級醫(yī)院，分級診療難落實。
促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院發(fā)展的意見建議：一是堅持按勞分配制度，制定“符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度”。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人才培養(yǎng)放在發(fā)展的首要位置考慮，加強(qiáng)對衛(wèi)生院現(xiàn)有人才的培養(yǎng)力度，制定學(xué)習(xí)制度并進(jìn)行考核，學(xué)習(xí)后的考核作為職工獎懲的內(nèi)容之一。采取招聘、返聘、輪崗等多種形式引進(jìn)合格人才，充實基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。上級醫(yī)院定期派出一定的醫(yī)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，并培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干，把醫(yī)務(wù)骨干培養(yǎng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干當(dāng)成考核的主要內(nèi)容之一，為基層培養(yǎng)并留住人才。二是政府應(yīng)加大支持力度，提高管理水平，政府支持應(yīng)及時足額，將推行藥品零差率導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)（街道）生院的收入差額部分補(bǔ)齊。對于經(jīng)常性收支差額應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院前三年的經(jīng)營取平均數(shù)，再結(jié)合物價波動給予合理補(bǔ)助，且應(yīng)隨著每年物價波動進(jìn)行調(diào)節(jié)。國家承擔(dān)基建，設(shè)備以及日常運(yùn)行費(fèi)用等，并隨著社會發(fā)展相應(yīng)提高。同時，加強(qiáng)政府頂層管理設(shè)計，將條塊化的惠民政策整合起來形成合力。若能將文化娛樂健身活動與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，形成合力，使群眾能根據(jù)基本公共服務(wù)所掌握的身體信息采取不同的健身娛樂方式，使健康與日常生活娛樂結(jié)合更緊密，會使政府惠民政策起到事辦公倍的效果。三是將農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的滿意程度應(yīng)納入考核范圍，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和群眾關(guān)系和諧發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就是公益性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，有些醫(yī)患矛盾并非由于技術(shù)存在瑕疵，而是醫(yī)患之間溝通不好，信任度低的原因。只要用心去做，用科學(xué)務(wù)實的態(tài)度，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感去做，就能為促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展，為農(nóng)村群眾提供更好的醫(yī)療健康服務(wù)。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，深入貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。
（三）開展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。
（五）落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報告。
（七）開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。
（八）對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。
（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)
（一）改革人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在4月30日前完成。按照《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（冀機(jī)編〔2010〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。
2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務(wù)社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。
（1）實行資格準(zhǔn)入制度。競聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格，實行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在7月31日前根據(jù)《河北省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，8月31日前報市人事勞動和社會保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。
（二）改革分配制度，實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。9月30日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進(jìn)行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)?？己撕细竦?，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于4月30日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補(bǔ)助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，及時收集上報基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；現(xiàn)狀；存在問題；發(fā)展對策
[中圖分類號] R197.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02
隨著國民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村疾控和保健的核心，作為國家衛(wèi)生政策惠及農(nóng)民的載體，其改革發(fā)展是新農(nóng)合建立以來農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容。近幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體環(huán)境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
1 存在的問題
1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理
在新形勢下，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)沿用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的辦院模式，依靠政府政策維持運(yùn)作，靠撥款，不積極去研究醫(yī)藥消費(fèi)市場，開拓服務(wù)領(lǐng)域。廣大農(nóng)民群眾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對象，有人一貫認(rèn)為農(nóng)民知識水平低，健康意識薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低。衛(wèi)生院院長有“老子天下第一”的姿態(tài)，大事小事一手抓，其他領(lǐng)導(dǎo)班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團(tuán)結(jié)，制約發(fā)展。
1.2 人員身份復(fù)雜，缺乏醫(yī)護(hù)人才
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份復(fù)雜，有醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校分配的大中專畢業(yè)生，也有衛(wèi)生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關(guān)系是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大特點，家人、親戚在一個醫(yī)院工作的情況特別多見，人際關(guān)系復(fù)雜，盤根錯節(jié)，給管理和組織協(xié)調(diào)帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平良莠不齊，低學(xué)歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學(xué)歷高技能的人才，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，認(rèn)為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即使留下了也是暫時，一有機(jī)會就利用各種方法向上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動，這樣會造成醫(yī)護(hù)隊伍的素質(zhì)降低，阻礙醫(yī)療水平的提高。
1.3 藥品管理不規(guī)范，臨床藥學(xué)工作滯后
藥品管理是一個動態(tài)管理，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進(jìn)貨，進(jìn)來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數(shù)”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進(jìn)、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質(zhì)量。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房藥庫面積過小，設(shè)施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區(qū)域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調(diào)、冰柜、排風(fēng)扇，除濕、遮光、防蟲鼠設(shè)備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達(dá)到要求，再加上有關(guān)涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。
目前，我國的臨床藥學(xué)工作在大型醫(yī)院中已初見成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠(yuǎn)離患者的工作狀態(tài)。主要工作是發(fā)放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學(xué)是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑人員是兼職或虛設(shè)，很少組織到上一級醫(yī)院做臨床藥學(xué)培訓(xùn)，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領(lǐng)導(dǎo)不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的醫(yī)療水平[4]。
1.4 財產(chǎn)物資管理不規(guī)范
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員缺乏，管理職責(zé)不明。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名財會人員，有的還兼職醫(yī)院人事、統(tǒng)計及其他雜務(wù)工作。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財產(chǎn)物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現(xiàn)象。庫存物資管理隨意性強(qiáng)，沒有明確的條例制度，對醫(yī)療設(shè)備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產(chǎn)閑置，維護(hù)成本高，導(dǎo)致資金浪費(fèi)。
2 發(fā)展對策
2.1 改革衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高衛(wèi)生院運(yùn)行效率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)術(shù)水平較高，而醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理比較薄弱，對衛(wèi)生院的整體運(yùn)營缺少把控力。特別是院長片面的認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)就是管理并將二者混同起來[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結(jié)構(gòu)，由縣級衛(wèi)生部門監(jiān)督、決策，具體事務(wù)由衛(wèi)生院管理和執(zhí)行，院長做好協(xié)調(diào)工作。試行管理者職業(yè)化改革，聘請專職管理院長，開拓服務(wù)領(lǐng)域，提高管理效率，提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象。
2.2 合理規(guī)劃人力資源配置，提升全員素質(zhì)
新醫(yī)改要求政府做好衛(wèi)生資源配置，其中包括人力資源規(guī)劃?？h級衛(wèi)生管理部門應(yīng)通過調(diào)研，統(tǒng)計出醫(yī)護(hù)人員年齡、學(xué)歷、職稱、在編人數(shù)等指標(biāo)占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藛T的百分比。根據(jù)調(diào)研反饋信息科學(xué)地制定醫(yī)護(hù)人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補(bǔ)，使其效應(yīng)最大化，避免實際工作和創(chuàng)新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培養(yǎng)名額列入高校招生計劃，定向委托培養(yǎng)，在校學(xué)費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)[6]。教育、衛(wèi)生主管部門與志愿報考的學(xué)生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后返回生源地，根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才的需求，服從衛(wèi)生管理部門的調(diào)配。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業(yè)知識的更新，提高學(xué)歷層次，定期組織培訓(xùn)、進(jìn)修、講座等，提高在職人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。筑巢引鳳，留住人才，創(chuàng)造惜才、護(hù)才的良好工作、生活環(huán)境，讓醫(yī)護(hù)人員獲得事業(yè)上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進(jìn)修學(xué)習(xí)給予一定的優(yōu)惠政策，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學(xué)歷人才。
2.3 加強(qiáng)藥品監(jiān)管，開展臨床藥學(xué)工作，確保群眾安全用藥
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對進(jìn)入藥房的藥品嚴(yán)把“五關(guān)”，即：人情關(guān)、進(jìn)貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應(yīng)監(jiān)測關(guān)，嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，從正規(guī)渠道購進(jìn)藥品，制訂嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的進(jìn)藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須克服“重醫(yī)輕藥”，根據(jù)需求增設(shè)庫房、調(diào)劑室、分裝室，購買調(diào)劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設(shè)施，安裝控溫、通風(fēng)、防潮等設(shè)備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質(zhì)量安全。
當(dāng)下，隨著新藥的大量涌現(xiàn)，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應(yīng)不斷收集整理各種新藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物相互作用等藥學(xué)信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進(jìn)查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結(jié)，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)體系，強(qiáng)化藥劑人員在藥學(xué)服務(wù)方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。
2.4 財產(chǎn)物資管理科學(xué)化、合理化
首先，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要重視財務(wù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行《會計法》中的相關(guān)制度；其次，健全衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，使記賬、審批、經(jīng)辦、保管等人員的責(zé)權(quán)明確，相互分離且相互制約，推廣運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)，快速準(zhǔn)確保存和提供數(shù)據(jù)報單；最后，加強(qiáng)財產(chǎn)物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設(shè)備購置審查小組，對貴重設(shè)備的采購立項評估、權(quán)衡，根據(jù)自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產(chǎn)閑置和資金浪費(fèi)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一個重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，各級政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和設(shè)備的投入，合理配置衛(wèi)生資源，加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人才隊伍建設(shè)，最大限度地拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項目和覆蓋領(lǐng)域，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到很好的發(fā)展，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。
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貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制革新精神，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制革新，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認(rèn)療護(hù)理。
（三）開展疾病預(yù)防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。
（五）落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報告。
（七）開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。
（八）對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，承擔(dān)對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。
（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外，要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的革新任務(wù)
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（機(jī)編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。
2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務(wù)社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機(jī)制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。
（1）實行資格準(zhǔn)入制度。競聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下，應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格，實行目標(biāo)責(zé)任制管理。定期進(jìn)行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施細(xì)則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案，經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準(zhǔn)。在核準(zhǔn)的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，制訂崗位設(shè)置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進(jìn)行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進(jìn)行認(rèn)定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補(bǔ)充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補(bǔ)充人員，必須在核準(zhǔn)使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進(jìn)行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補(bǔ)助的依據(jù)?？己撕细竦?，按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應(yīng)的補(bǔ)助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補(bǔ)助資金，由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補(bǔ)的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標(biāo)，統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補(bǔ)藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進(jìn)價銷售，且不得高于政府指導(dǎo)價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補(bǔ)助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量管理，強(qiáng)化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，及時收集上報基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，落實質(zhì)量責(zé)任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。
[關(guān)鍵詞]超聲診斷學(xué) 教學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學(xué)醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶一年。超聲診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的一門橋梁課程，涉及學(xué)科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學(xué)科，尤其對平時較少接觸的聲學(xué)等物理知識有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對超聲診斷學(xué)的教學(xué)特點及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來的，多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，且多數(shù)人員學(xué)歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無上級醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對于部分曾到上級醫(yī)院進(jìn)修過超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學(xué)習(xí)，重操作，輕理論學(xué)習(xí)，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規(guī)范。
（三）超聲儀器設(shè)備差
超聲儀器設(shè)備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復(fù)習(xí)及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學(xué)習(xí)的專業(yè)資源
可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門醫(yī)學(xué)書店，無數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關(guān)期刊、雜志較少，對本專業(yè)的新進(jìn)展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學(xué)工作帶來一定的困難，因此，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，規(guī)范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學(xué)的重點。
二、具體教學(xué)方法
（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)是教學(xué)的關(guān)鍵
每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關(guān)的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點。超聲影像學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎(chǔ)，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進(jìn)行復(fù)習(xí)，將這些知識與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、生理病理變化特征等形成正確的認(rèn)識，以便達(dá)到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養(yǎng)
超聲影像學(xué)不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學(xué)，CT/MRI掃查只需按固定的條件設(shè)置進(jìn)行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，可見，臨床操作技能的訓(xùn)練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓(xùn)多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細(xì)講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準(zhǔn)確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過程中有意識地針對這些區(qū)域進(jìn)行掃查并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性?？傊暀z查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細(xì)講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，然后由幫扶點醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨(dú)立操作并提問，相互探討，擴(kuò)寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核。
（三）輔以PBL教學(xué)，以提高學(xué)習(xí)的積極性
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[1]PBL教學(xué)的運(yùn)用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學(xué)方法尚達(dá)不到預(yù)期的效果。
（四）規(guī)范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫(yī)生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報告規(guī)范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術(shù)
隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識資源相對較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展方面的知識，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎(chǔ)相對較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學(xué)相對費(fèi)力，但通過以上多種教學(xué)方法相結(jié)合和多次考核，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)成人教育中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程育，2013，11（6）：73-74.
