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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理實踐，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
整體護理的開展，是我國護理學科學與國際接軌，以全新的護理觀念和護理模式邁向21世界的重要標志在中國開展整體護理，不能脫離中國的國情，必須探索出一條適合中國國情的整體護理可發展道路，同樣，各醫院也應結合本地區，本部門的實際情況制訂各自的管理目標和發展方向。
我院按照衛生部的精神，在我院領導的支持下，開始積極探索以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，以解決病人實際問題為導向，滿足病人需要為目的的整體護理管理模式。
1 定位整體護理角度，統觀醫院發展全局
1.1 整體護理在現代醫院發展中作用
當今的社會，是在競爭中求發展，現代醫院的服務，是將以病人的需求轉化為病人受益醫院受益的手段，從而實現社會效益和經濟效益的統一，因此，醫院所有的服務措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得滿足這一點上，這也正是整體護理的目標和宗旨，所以，整體護理實施的成敗，直接影響著醫院的形象的發展，護理體制的改革，護理意識的強化，護理手段的進步，必將促進醫院整體的發展，帶來巨大的社會效應。
1.2 樹立以病人為中心的管理思想
以病人為中心的管理思想就是以病人的需求為起點，滿意為目標,應當說，以病人為中心也是一種市場意識，也是一種競爭機制，但更是高尚的職業道德。整體護理的內涵，是把人視為生理、心理、社會、文化、精神五個方面的整體；外延包括護理教育、管理制度社會環境等。其中教育是整體護理的前提，管理是整體護理的保證。社會需要是整體護理發展的動力。
2 健全科學管理體系，保證整體護理落實
2.1 制訂整體護理標準化優質服務程序
為了適應護理服務由“疾病”為中心轉向以“病人”為中心，我院制訂完善了整體護理優質服務程序，要求全體護理人員按照服務質量標準化、服務方案規范化、服務過程程序化的要求，使病人在我院就診及住院治療期間的各個環節心理上、精神上均處于最佳狀態。
2.2 制訂各級護理人員崗位責任標準
為了使管理趨向科學化、規范化，我院制訂了包括正、副主任護理、主管護師、護師、護士在內的各級人員崗位考核標準，從醫德醫風、護理專業水平、科研能力，教學能力幾方面分級考核，滿分為150分。并始終貫穿著學習標準一落實標準，個人達標-科室達標-醫院達標這兩條主線，在這一過程中穿插自檢自評，按照護理部-科護士長-護士長-護士這一組織結構傳達、落實、檢查、反饋各項標準的完成執行情況。
2.3 制訂整體護理評價系統
建立評價系統，應注意護理的連續性，把滿足病人需要、為病人解決問題，作為衡量工作的準繩和護理成效的標準。
組織管理評價的重點應為護理組織分工是否貫穿護理程序的有效保證；對護士行為主要評價行為過程是否符合護理程序，護理措施執行情況，言不由衷人是否真正接受，對護理效果評價中，核心內容是病人的滿意度以及行為和身心健康情況的改善,我們的做法是隨機地進行護士行為評價、護理質量評價、病人滿意度調查(護理效果評價)。
2.4 建立和完善整體護理質量控制系統
整體護理的開展，為護理管理者提出了新的課題，管理者的檢查方法和力度，在整體護理中具有很強的導向作用，管理者思維應圍繞著整體護理的軌跡進行，經常調整視角和改進思維方式。把視角放在護理工作中存在的問題上，把度放在改進工作的措施上，不斷完善現有適應新模式的管理方法和質控體系，應完善質量控制的層次系統：
2.4.1 醫院各科室及各護理單位，是護理質量管理控制體系的保證層
醫療技術質控、護量質理質控、安全護理防范措施等都必須落實到科室，才能取得實際效果。因此，護士長必須對護理服務質量嚴格把關，實施全面質量管理，實現組織管理嚴密性、規章制度嚴肅性、技術操作規程嚴格性，加強科室護理各環節質量，起到指導、監督和組織管理工作.另一方面，護士長應協調科室醫、護、技三者之間的合作關系及相互質量控制。在這一層的管理者還應注意培養工作人員的自我評價和自我約束意識，人人參與管理，共同把關，是完成科室質控的關鍵。
2.4.2 社會監督的作用日益明顯，將成為護理質量管理的重要制約因素，隨著市場經濟的發展和社會的進步，以及人們法律意識和自我意識的提高，社會上必將形成對服務行業質量問題的社會監督和制約機制，這種社會制約將逐漸從群眾監督向法律和經濟制約過渡，盡管醫院為病人提供醫療護理服務的質量問題與其它服務行業有所不同，但隨著市場經濟的發展和社會醫療保險制度的改革，醫院質量管理的社會制約層次將日益明顯。
3 完善支持系統，形成支持網絡
開展整體護理，不能僅靠護士來完成，更需要來自醫院及社會各方面的支持與協作，只有有效的支持系統的配合，充分利用護士的人力資源，才能更好地將護士留在病人身邊，為病人提供專業的直接護理。為此，我院領導協調全院，建立了有效的護理工作支持系統，加強對護工的管理，必須是正規衛校長畢業，具有中專以上學歷，并通過考核和試用才能上崗，完成病人的陪檢及基礎護理工作，后期科室為臨床鍘訂服務方案，保證水、電、暖的供應。供應科定時供應床所需物品、并送貨上門、醫技科室為臨床提供限時服務等一系列支持保障方案，保證把時間還給護士，把護士還給病人。
4 護理管理科學化、系統化
現如今的管理要素已發展到以“人、財、物、時間、信息、技術”為主的六要素。其中對人的管理最為重要，是管理的決定因素，對人的管理由過去管理人的工作質量、工作范圍、工作時間等具體事物性，內容發展到管理人的人力資源的開發和得用上來，不僅要確定人的工作量、工作時間、工作種類，還要確定在職工員的繼續培訓及潛力開發，保持人員權利、義務、待遇、機遇的一致和公平。
參 考 文 獻
[1]盧美秀，吳盈江，王百合等.最新基本護理學.臺灣：匯華圖書出版有限公司，1995.829-831.
[關鍵詞] 護理管理研究;安全;護理風險
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-204-02
護理安全一般是指患者在接受護理服務的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫院工作的中心,但它影響中心。醫院本身是一項高科技、高難度的“高危作業”,客觀上存在一定的風險,加之護理工作繁忙、繁瑣及操作重復性,因而,發生護理差錯的機會多。那么,如何及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險,保證護理安全,一直是護理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護理風險識別,加強安全管理,以促使安全護理行為的形成,收到較好效果,現報道如下:
1 護理安全管理的前饋控制
臨床醫學的發展、高新技術的不斷應用,使護理工作的難度和風險增高[2]。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機會最多,出錯的概率也相對較高,常常涉及多個方面,包括責任、技術、心理、制度、管理等因素。因此,護理管理者需要轉變“護士絕不應該出錯”的觀念,認識到護理人員都有出錯的可能性。應把出錯作為前提,思考如何減少差錯,如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預防各種護理不良事件的發生。在事情可能發生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預措施,提高風險防范能力[3],加強護理安全管理的前饋控制。
2 注重環節管理,做好護理風險識別
2.1 注重環節管理
差錯是多環節因素中某一種或幾種發生改變,既有系統因素,也有個人原因。在事件發生的多個環節中,個人僅僅是一系列環節中的最后一道關口[4]。在護士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設備的維護不足等,都是產生錯誤的環節缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯誤、貼錯標簽的液體將造成用藥錯誤等。因此,護理管理者應注重實證分析,識別護理工作中可能出現的護理風險,加強環節管理,使護理安全從源頭抓起。
2.2 護理風險識別
護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統、連續的識別和歸類,通過風險識別,將安全隱患消滅在萌芽狀態。
2.2.1 護理行為的特殊性存在的風險。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人,應嚴格依照《護士條例》行使一定的權利并承擔一定的義務,包括與護士相適應的注意義務、預見義務和危險規避義務。護理人員在進行操作前,必須根據臨床經驗就患者從中所獲利益和潛在風險作出評估,一旦評估偏差,就有潛在風險發生的可能。
2.2.2 護理行為侵襲性及系統因素所致的風險。護理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者不同程度的侵襲,如果護理行為符合技術操作規范,對患者的康復將起促進作用,否則,就可能帶來危害。在醫院系統中,醫療設備運行過程及護理服務實踐本身就存在著風險,如手術使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。
2.2.3 護理行為局限性所致的風險。護士的護理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發病條件、機體反應性、精神心理狀態的不同,其臨床表現也不盡相同,這給年輕護理人員對病情的準確判斷帶來一定的困難,風險便隱藏其中。
2.2.4 護理行為的職業道德所致的風險。護理人員擔負著救死扶傷、實行人道主義的重任,因此,必須做到對患者一視同仁,對同行團結協作,工作上極端負責,技術上精益求精。如果護理人員遵循醫德規范,就會給患者帶來健康和愉悅,反之,一時疏忽大意就會給患者帶來意想不到的損害。
2.2.5 患者的就醫行為所致的風險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫護人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護理過程的風險將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護理風險加大。
3 確立安全信念,降低護理風險
3.1 建立自愿報告系統,積極創建“安全文化”
3.1.1 樹立“質量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創建“安全文化”。“安全文化”的概念可被理解為將格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規范中,就是將“安全”提升到最優先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫院創建“百姓放心醫院”、“平安醫院”的同時,組織開展了“護理安全月”活動,針對安全這一主題舉辦了護理糾紛防范學習班,重點學習了《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《護理不良事件的防范》、《護理執行力的培育》等,組織全院護理人員進行自我剖析,認真討論,針對自身存在問題制定整改措施,尤其把質控重點放在新上崗護理人員身上,使他們明確各種行為的是非對錯。對思想松懈、明知故犯的護士實行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。
3.1.2 鼓勵團隊協作,喚起有意注意。注意是心理活動對一定對象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對護士而言,在實施所有護理技術操作中,必須在有意注意的狀態下工作才能保證高質量、高效率完成任務。但有時有意注意時間久了,會使人疲勞,進入無意注意狀態,引起思維定勢,出現“視而不見、見而不知所以然”的現象,造成差錯事故。所以,鼓勵和培養護士團隊協作精神非常重要,倡導相互提醒、相互監督、精益求精、細致入微的工作態度。工作中,優先考慮患者的安全,使每個護士能夠增強安全意識,感悟工作責任和義務,營造強烈的職業安全氛圍。
3.1.3 提倡主動報告不良事件,持續改進護理質量。任何一個人,即使是最謹慎的醫務人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫療活動,也不能防止以后不再發生醫療差錯[6]。因此,對當事人應避免單純的批評責備,而應采取“治病救人”的教育方法,引導護士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護士發生差錯時,客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執行制度不嚴或注意力不集中,應把原因指向自己。而有的護士總是把發生差錯的 原因歸因為外界因素或他人,從不找自身原因,一味地進行情景歸因,這是非常危險的信號。因此,教育護士要積極進行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結,積極進行整改。同時,按照《CHA患者安全目標考核評分標準》要求,啟動不良事件自愿報告系統,積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告護理差錯事故,創建一種非懲罰性、針對系統、學習性的安全文化。鼓勵公開分析護理差錯原因,通過學習“錯誤”,提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力,促進組織系統改進缺陷并使護理人員從差錯中得到啟示,以避免、防止失誤的出現或再次發生,實現護理質量的持續改進,提升保障患者安全的能力。
3.2 提高護理人員的綜合素質,降低護理風險
3.2.1 加強護理人員職業道德的培養,提高對護理風險的認識。護理人員的職業道德教育是一項長期而持久的經常性工作,要求護士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優雅的風度、同理心和善于認同、愉悅的心態、良好的文化背景、強烈的職業責任感等特殊人格。定期進行護理風險教育,制定《護理風險應急預案》和有關患者安全的管理制度等。教會護士在風險識別和風險評價基礎上應對風險事件的能力。
3.2.2 注重業務素質的提高,增強護士風險防范意識和能力。素質是人在從事某種工作時本來具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領[6]。現代醫學的發展和護理工作范圍的擴展,對護士提出了更高要求,要求護士掌握心理學、倫理學、社會學、管理學乃至美學等邊緣學科知識。只有專業知識與相關知識的拓寬、技術能量儲備相應雄厚、素質提高,才能使護理差錯事故的發生率降低,護理安全得到保障。因此,日常在注重護理“三基三嚴”訓練的同時,應特別關注護理人員的規范化培訓和護士繼續教育制度的落實,培養護士有為才有位的理念,以增強其危機意識和緊迫感,不斷提高風險防范意識和能力。
3.2.3 健全護理風險管理機制,降低護理風險。護理工作受諸多因素制約,做好質前把關、環節檢查和終末質控工作,才能從根本上減少護理風險事件的發生。我部在健全三級護理質量管理體系的同時,實行護理風險抵押金制度,形成“人人問責,全員參與”的鏈式安全管理機制。同時,全院范圍內開展“層級全責一體化”護理管理模式,形成了護士長護理主管(責任組長)輔助護士助理護士層級管理架構,實行護理彈性排班制,根據各班勞動負荷和勞動強度科學排班,防止長期超負荷運轉給護理人員帶來的職業倦怠和危險。另外,注重護理裝備及工作環境的改善,倡導“只有滿意的護士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時解決護理人員的實際問題,提高護士的從業信念,穩定護理隊伍,提升護理品質,降低護理風險。
總之,社會的進步和醫療保健事業的發展對護理服務提出了更高的要求,加強安全管理,并對可能出現的護理風險進行預見迫在眉睫。通過加強管理和營造護理安全文化,使護理人員明白護理工作所面臨的風險以及隨時展可能出現的新風險,在風險出現前警鐘常鳴,最大限度地降低了護理風險,全年無嚴重差錯及護理糾紛發生。我院一般差錯由2006年的9起下降到2007年的2起。同時,也為制定詳細、周密的風險管理制度,實施系統、全面的安全管理控制及促進患者安全積累了經驗。
[參考文獻]
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【關鍵詞】實踐環節；護生；臨床帶教；護理教育
高等教育自學考試的實踐性環節是專業考試計劃的重要組成部分。在整個教學計劃中是不可缺少的一個重要環節。這一環節是為了實現高等教育自學考試專業規格和課程考試目標，對應考者進行基本技能及運用所學知識分析和解決實際問題能力的考核。護理專業因其專業的特殊性，要求學生不僅要具有基礎的護理知識，更應具備把所學醫學知識轉化為實際操作的技能。對于護理專業的學生來說實踐性環節是向臨床護理過渡的必要階段。因此自學考試護理專業的學生在完成理論考試后進行實習對順利步入臨床工作意義尤為重要。
一、 護理學生實踐性環節管理中的問題分析
1．護理大專自考生實驗實習課時較少。根據自學考試計劃的規定，臨床實習考核的成績不計入學分，申請學位時實習成績也不計入平均成績。這樣的規定在很大程度上造成了學生對實習重要性認識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產生松懈。長期以來自學考試重“考試”，輕“實踐”，學生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學習。護理教育的課程設置以公共課，基礎課為主，臨床教學的課時很少。就護理大專的考試計劃來看，護理專業的總學分75分，而實驗課只占到3.5分。而相比國外發達國家，護理教育的課程設置中基礎課，臨床課，人文和社會科學課占的比例各為1/3。
2．實踐性環節中帶教教師和學生溝通不夠。在管理中，我們發現帶教教師在負責實習時，同時也擔任其他教學和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數在20人以上，不能做到一對一的指導。由于事情繁多，對學生缺乏耐心和責任心。加上實習醫院多為主考院校的附屬醫院，醫院的本科生和研究生的教學任務繁重，醫院上至領導下至醫生護士對自考學生存有偏見，因此對實習重視不夠。學生大多為在職護士，有一定的工作經驗。參加自學考試是為提高自身業務水平，獲取學歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導。在實習管理過程中，帶教教師與學生的交流溝通成為提高實習效果的重要因素。帶教教師的教學水平，業務水平，醫德醫行都對學生產生潛移默化的影響。
3．缺少對護生素質能力的培養。現代護理技術不僅是單純對病患疾病的護理，還更多地融入了疾病預防，衛生保健和疾病康復等理念。這種變化要求護理教育培養能力型的護士。現在醫院的教學任務僅限于教會學生如何進行護理操作，未重視對學生能力的培養和醫德素質教育。護理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護理技術，扎實的醫學知識，而且還要有高尚的職業道德。實習期間應增加人文教育，加強學生的醫德修養，提高醫德認識，培養良好的醫德品質。可開設社會學、心理學、教育學、倫理學、和法學等方面的課程，讓學生選修，擴大知識面，訓練自學能力、操作能力、創新能力、表達能力和觀察思維能力。
4. 加強自考辦、教學單位和醫院在實習過程中的密切合作。就目前的現狀來看，三者之間的溝通還需要加強。根據實踐性環節的安排，自考護理大專生首先應向主考院校的自考辦提出實習申請，經審查成績全部通過后，才安排實習，接下來的臨床教學和實習分別由護理學院和醫院承擔。在實施過程中，管理、教學和實習單位往往缺少溝通，自考辦制定實習的計劃安排，發放教學和實習單位，對實習過程中的問題不了解，對學生實習情況，效果也無從掌握。而教學和實習單位對自考的學生實習重視不夠，止于完成任務，缺乏專人專管的管理體制，因此學生學習和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩定，學習目的不明確。
二、切實加強實踐性環節管理
1．針對實踐性環節管理中出現的問題，研究適應自學考試護理大專生實習的具體措施，制定相應的實習計劃、教學大綱和培養目標。根據高等教育自學考試專業規格要求和課程考試目標，主考學校的自考辦應與實習教學部門和醫院共同制定實習教學計劃。以使學生取得最大的實習成效。臨床大專生實習應以掌握整體護理理論，護理程序工作方法，對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主。主要考核病室管理，專科責任制護理及護理程序。
2．加強實習生入校后進入臨床前的教育工作。自學考試學生由于采用業余學習，在學校的時間相對普通高校學生短，接觸老師的機會少，對主考院校的了解僅限于本專業的范圍。剛來到學校報到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學生熟悉學校和實習醫院，融入實習生活，自考辦應向學生介紹學校的歷史和發展，醫院的規模，各種規章制度，操作規程，科室情況。讓帶教教師與學生見面，互相認識了解。選舉工作細心的學生擔任寢室負責人，以寢室為單位，及時反映學生中的意見，建議和想法。
3．以學生為中心，針對性地解決學生學習的實際問題。實習的過程實際上是學生把所學的基礎護理技術應用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實現知識的外化必須有學生的參與，學生是這一過程的主體。因此我們在管理中應考慮學生的具體情況和需要。如有的學生在單位上擔任護士甚至是主管護士，有較強的臨床護理經驗，對他們的指導應重點在提高，鼓勵他們提出問題，進行啟發性教學，培養分析和解決問題的能力。而對來自偏遠地區鄉村醫院的學生，根據他們平時臨床經驗少，接觸先進醫療設備少的情況，重點讓他們熟悉各種先進儀器設備的使用，扎實和規范基本操作，糾正不良護理習慣。使每個學生在實習過程中都能有所收獲。
4．要使實習達到應有的效果，必須切實加強管理、教學和醫院三方的通力合作。充分考慮自考學生學習的特殊性，制定科學系統的管理體系。設置專人負責管理，及時了解學生實習教學情況，實習進展，科室對學生實習的反饋意見及病患對實習學生護理效果的滿意度情況。三方互通學生實習的情況，嚴格學生的考勤制度，定期召開護生座談會，表揚、鼓勵優秀護生，帶教教師對學生的缺點和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學生操作的差錯及時分析和總結，專職學生管理人員負責處理學生對實習工作的意見和建議，加強醫德行為，醫德習慣的訓練。根據護理專業的職業需要，組織護士語言能力，溝通能力，儀容儀態，職業道德方面的講座。教學部門適當增開人文科學類的課程讓學生選學，鼓勵學生多看，多問，多操作，進而提高分析和解決問題的能力，自學能力和溝通合作的能力。改變護生機械執行醫囑的工作態度。
5．臨床帶教教師的素質是確保實習質量的關鍵。主考學校在選擇帶教教師的條件上規定具有中級技術職稱以上，有豐富的專業知識和一定的帶教能力，熱愛護理教學，作風嚴謹，具有良好的醫德醫風的教師負責。接受護理專業實驗、實習考核的單位應在主考學校的指導下，抽調專職的帶教教師，從教學科研能力，帶教經驗上加以考核，并加強帶教教師素質建設。帶教老師應起到率先垂范，以身作則的作用。應有針對性、目的性和啟發性地將護理學的重點、難點及基礎醫學、心理學、倫理學等方面的知識傳授給護生，同時介紹相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識；在生活上主動關心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術操作。嚴格要求護生正確書寫護理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學生刻苦學習理論知識，注意理論與實踐相結合，培養護生閱讀、收集、整理護理資料和臨床護理科研的能力。
6．推行實驗實習考核成績評定的科學化管理。主考學校根據自學考試大綱的和臨床專科實習要求，嚴格實驗實習考核評定標準。為更好的作好實踐性環節的管理，應建立在校教師、學生、和實習醫院帶教教師三方的教學質量評價體系。實習質量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實驗和實習的反映，而應充分考量學生的綜合操作技能，把護理操作中的應變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內容。實習期結束前召集護生總結座談，聽取他們對實習的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學生對帶教老師和帶教老師對學生的評價有利于提高整體實習教學水平，保證帶教師資隊伍的質量，調動學生學習的熱情。通過實行學生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實習質量。
現代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預防，衛生保健和康復的要求日益增強，對護理人員的需求也越來越多。自學考試作為高等教育的重要補充，在培養護理人才方面擔負重要的責任。現代醫學模式的發展，使護理工作的內容由單純的疾病護理向整體護理轉變。現代醫學已經把預防、保健、和康復等理念貫穿護理教育的全過程。實踐性環節是護生順利踏上臨床護理工作的重要環節，只有加強這一環節的教學管理和實習管理，才能為社會培養合格的護理人才。 參考文獻
[1]袁靜，新形勢下護理大專生臨床教學管理初探[J]. 現代醫學管理，2005，（2）．
關鍵詞：管道標識；安全護理管理；實踐
應用管道患者多為重癥患者，管道復雜，病情輕重不一，若護理不當，易引發并發癥、差錯失誤等現象。在管道安全護理管理措施中，管道標識是對各管道進行標記，便于使用管道，對護理工作起到很大的促進作用。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年11月收治的88例行管道患者，男53例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（48.5±3.6）歲；18例急診插管患者，20例重癥插管患者，25例因呼吸道疾病及泌尿系統疾病插管患者，25例實施全麻插管患者；按照按照數字隨機表分為治療組和對照組，各44例，兩組患者年齡、性別及插管方式等無明顯差異，可進行對比（P>0.05）。
1.2方法 對照組采取常規護理，對患者管道進行及時的更換、清洗和固定。治療組在對照組基礎上使用管道標識。首先明確管道種類，按照管道作用分為入路和出路兩類管道。入路管道包括：經鼻飼管、氣道濕化管、其他部位靜脈留置針、鎖骨下靜脈穿刺留置管等。出路管道包括：腦室引流管、臟器引流管、胸腔閉式引流管等[1]。其次采用管道標識時，需要采用數字、符號、文字、圖形等進行區分，并且護理人員要掌握各種管道標識代表的意思，將標識使用說明制定小冊子，以文字和圖標形式展示，使護理人員能夠快速且全面掌握各種標識所代表的意思。使用規范的管道標識將其貼在入路管道的上端和下端；在出路管道標識中，應該是在引流管和引流袋中接口上方貼標識，尿路標識應貼于尿管分叉部位尾端及氣囊等部位。最后要不斷改進護理質量，要做好護士交接工作，對患者管道情況進行全面檢查，仔細管道標識的正確性，管道是否出現脫落情況，保證護理措施的安全性。每個月開展護士溝通交流工作，分析上個月管道安全護理中存在的問題并提出相應的改善措施以此保證管道護理質量，護士長要監督護士貫徹落實管道標識的護理工作，并評價其護理質量。同時要培養護士高度的責任意識，提高管道護理質量。
1.3觀察指標 觀察兩組患者差錯發生率。
1.4統計學分析 文中所得研究數據均采取SPSS18.0統計學軟件處理分析，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者管道安全問題對比 治療組管道安全事故發生率為6.8%，對照組管道安全事故發生率為36.4%，治療組患者管道安全事故發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2兩組護士對管道名稱、護理措施及潛在并發癥認知情況對比 采取調查問卷法方式，對每組30名護士進行調查。治療組掌握管道名稱28名，干預措施29名，潛在并發癥認知情況28名；對照組18名掌握管道名稱，20名干預措施，15名潛在并發癥認知情況；治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發癥認知掌握情況明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
管道安全護理是醫院護理工作中的關鍵環節，管道的安全使用在很大程度上影響了患者預后質量，關系到患者身體康復及生命安全。在設計管道標識時，需嚴格按照設計原則，保證標識醒目，能夠使人一目了然，便于識別[2]，因此，根據臨床需求，對不同管道進行不同標識。在管道安全護理管理中采用管道標識，能夠有效加強護士的風險防范意識，預見潛在護理風險，保證管道準確安全使用[3]。在本組研究中，給予對照組患者常規護理，治療組在此基礎上使用管道標識，治療組44例患者，有28名護士可認知潛在并發癥，對照組15例認知潛在并發癥，可見，通過管道標識可能夠使護士熟練掌握管道并發癥。其中治療組對管道名稱、護理措施及潛在并發癥認知掌握情況明顯高于對照組（P
參考文獻：
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【關鍵詞】 三級醫院；護理實習生；管理
我院是一所綜合性的三級醫院，是當地一家職業技術學院的附屬醫院，一直以來承擔著臨床教學的重要任務，每年都有來自不同醫學院校的實習生到我院實習。臨床實習是護生理論聯系實際進行綜合培訓的重要階段，臨床帶教質量對護生臨床實習中獲得知識、技能和職業價值觀及今后的專業成長具有極為重要的影響［1］。實習生在醫院實習,是復習課堂內理論的好機會,是實現基礎理論向臨床實踐過渡的中間環節。因此加強對實習生的管理,有效提高教學質量,培養合格、優秀的護理人才至關重要［2］。2009年6月-2012年2月，我院共接收護理大專實習生125名，中專實習生87名，筆者作為護理部帶教負責人，現將實習生管理的具體方法介紹如下。
1 方法
1.1 完善相關教學制度
1.1.1 護理部完善相關制度
常言道：沒有規矩不成方圓，欲提高護生帶教質量，首先應完善相關制度，根據醫院實際情況，護理部設專人負責實習生管理工作，不斷完善相關制度，分別制定了實習生守則、實習生管理制度、實習生考核辦法、實習生言行規范、帶教負責人及帶教老師資格規定及崗位職責，制定實習生年度實習計劃，實綱等。根據大綱要求，將實習生必須掌握的基礎及專科操作項目10項，結合科室特點，指定每科一項作為出科考試項目。根據各院校的實習計劃，護理部帶教負責人制定實習生輪轉表下發各病區及各實人手一份，讓每位實習生了解實習周期的輪轉計劃，實習生提前到所實習病區報到。雙向了解輪轉計劃有利于實習生提前了解所實習科室情況，同時讓護士長提前了解相應時間段實習生情況，利于科學排班。護理部帶教負責人每兩月主持召開實習生大會，病區帶教負責人及全體實習生參加，反饋日常檢查中實習生帶教方面存在的問題，并征求臨床科室及實習生對實習管理工作的意見及建議，及時發現實習管理中存在的問題，不斷改進教學管理方法。為鼓勵先進，每年度按照標準，評選出一定數量的優秀實習生及優秀帶教老師。為檢驗帶教質量，實習周期結束，護理部組織綜合考核（理論、實操），考核不及格者補考。
1.1.2 病區完善相關制度
各病區根據護理部實習計劃制定病區帶教計劃，每位學生有固定帶教老師，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。病區根據帶教老師資格規定，選擇責任心強、業務水平高，語言表達能力好的護士擔任帶教工作，將名單上報護理部備案。根據實綱要求，病區每周安排專科知識講座，安排護理操作示教，實習生出科進行理論及操作考核。考核的內容主要是專科理論知識和指定操作及基本操作技能掌握情況，并將考試成績及平時工作能力、服務態度、組織紀律等做出評價，如實填寫實習鑒定［3］。護理部定期收取實習手冊檢查病區是否按要求填寫。病區建立教學登記本，帶教負責人認真記錄講課及示教內容、時間，實習生出科考試成績等，護理部定期檢查核實。
1.2 提高帶教老師素質
老師的言行對實習生的思想起著非常重要的導向作用。 老師是實習生專業實踐的啟蒙者，其素質的高低直接影響到帶教質量。實習生來自不同的學校，掌握基礎知識程度參差不齊，民主意識、自我意識較強，那種單純依靠規章制度和高壓式思想教育的方式已經不能適應現代實習生活的需要。在實際工作中，強調無情制度與友情管理相結合，使實習生從心里愿意接受教育和管理。在管理中，當實習生遇到問題時，要求老師用換位思維方式，設身處地為實習生著想，從思想上、心理上、生活方式上關心她們，帶教老師要有清晰的工作思路和靈活的工作方法。帶教老師端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會拉近師生關系，在最短時間里消除實習生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。作為帶教老師，不但要有豐富的護理專業知識、嫻熟的臨床護理技術，更需要具備高尚的醫德、師德，熱愛護理工作，具有無私奉獻精神。實踐證明，只有熱愛本職工作、熱心帶教工作、精通業務、有奉獻精神、嚴于律己、以身作則的老師，才能為實習生樹立起一個優秀醫務工作者的榜樣。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向實習生傳授知識和醫療護理道德，要培養她們的慎獨精神，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以患者為中心的服務理念［4］。教師具有較高的職業素質，能使護生從內心敬佩教師，以教師為榜樣，自覺養成良好的工作作風。為提高帶教老師素質，護理部每年組織一次教學管理講座，利用兩月一次的實習生大會進行帶教經驗交流。
1.3 崗前教育是教學之源
對每年新進院的實習生，首先安排崗前教育，調整學習心態，主動引導她們從學校到醫院的角色轉換，使其盡快適應醫院的學習生活。激發實習生的學習熱情和使命感，培養她們的責任意識。通過崗前教育，教實習生了解醫院規章制度，教會正確學習方法，減少實習生對新環境的陌生感。實習生進院學習的第一天，首先介紹醫院的環境，讓實習生了解醫院各專科特點、各部門所在的具置、各病區的護士長及帶教負責人，還要告訴實習生到病區如何實習，如何請教老師，使實習生產生親切感和信任感。教給實習生與病人交流的技巧，告訴實習生與病人談話的注意事項，明確服務忌語等。培養實習生思想上對規則的理解和重視，讓她們養成自覺遵守規則的習慣。講解當前醫療行業面臨的問題，隨著人們法律意識、消費意識的普遍增強，對醫療服務的要求愈來愈高，要求醫務人員嚴格依法行醫，實習生必須在帶教老師的指導下方可進行有創操作。
1.4 感情留人為醫院儲備護理人才
護理部每月安排實習生業務講座，每天巡查病房時關注實習生行為規范，發現不良現象及時制止，指導改正。各病區每月上報最滿意實習生和最不滿意實習生，在實習生大會上對好人好事點名表揚、鼓勵，對不良現象給予不點名批評指正，對事不對人。從日常小事做起，耐心細致地為實習生服務：護理部與圖書館聯系，將實習生名單提供給圖書館，方便實習生借閱；實習生生病時及時慰問；實習生心理上有苦悶、委屈、迷茫時，傾聽她們的訴說，解開她們的疑惑；經常與實交流，發現實習生管理過程中的問題并解決。只有這樣，實習生的思想工作才能達到“潤物細無聲”的效果，才能與實習生建立深厚感情，達到感情留人的目的。針對不同實習生出現不同的思想問題，采取個人談話的教育方式來解決，做好一人一事的思想工作。有的實習生因為受到帶教老師批評而委屈，告訴她們嚴師才能出高徒；有的實習生因為老師讓多干活而發牢騷，告訴實習生讓她干是因為能力強，相信能干好。告訴實習生要學習老師的優點特長，只有這樣，才能不斷的豐富自己、提高自己、完善自己。實習周期結束，護理部綜合考核成績結合科室每月上報的最滿意實習生頻次，優勝劣汰，將優秀實習生報醫院人事科，每年有近10%的護理實習生被醫院錄用，科室反映良好。
2 小結
采用以上的實習生科學化管理，帶教老師明確職責，實習生掌握扎實的理論及嫻熟的操作技能，具備愛崗敬業的工作熱情，為護生畢業后獨立從事護理工作，打下了良好的理論和技能基礎，并為醫院培養、發現護理人才奠定了堅實的基礎。
參考文獻
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作者單位：471002 洛陽市第三人民醫院
（上接第282頁）
使用的化學消毒劑應保存在密閉的容器內，根據它使用的有效期及時更換。用甲醛固定標本時應戴手套，并且存放在通風的環境內。加強手術室內的排污系統，保持暢通。
2.3.2在手術中配置化療藥物時，應戴眼罩，雙層手套，穿防護服，且保持室內通風，打開換氣扇。
2.3.3 對于手術室內的煙霧，應加強室內流通，定時開窗換氣，完善排污系統，提高對醫務人員的有效保護。手術時產生的煙霧及時用吸引器吸凈。
2.4心理危害防護措施
合理安排工作時間，適當調整工作強度與心理壓力，注意合理安排和適當調整巡回與洗手工作次數。既要保證工作的連續性，又要注意緩沖工作姿勢帶來的身心疲憊。保證充足的睡眠，增強自身體質，合理飲食，均衡營養，加強體育鍛煉，提高自身免疫力。做好自我調節情緒，保持良好的生理、心理狀態，積極、樂觀的態度。合理配置人力管理。上班時間盡量穿彈力襪。
總結
手術室是一個特殊的科室，手術室護士要有良好的心態，健康的體魄，才能更好的工作。我們需要一個健康的環境，我們應嚴格按照各科規章制度，杜絕各種隱患，使危害降到最低，使護士在一個安全、健康的環境中工作。
參考文獻
【關鍵詞】 9S管理模式； 門診； 護理管理
Study on the 9S Management Models in the Clinic Nursing Management/ZHOU Min.//Medical Innovation of China，2012，9(9):51-53
【Abstract】 With the reform and the development competition of the health-care system， to keep the hospital in an invincible situation， the change ability of management model to improve the quality of the medical services plays an increasing significant role in modern society. For one thing， the settlement of the model has a great influence on management， for another thing， it also brings home to people the value of improving themselves and teamwork.
【Key words】 9S Management Models; Clinic; Nursing management
First-author’s address: The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.030
隨著醫學模式的轉變和醫療市場競爭的日益激烈，門診作為醫院面向社會的窗口，如何使護理工作安全、快捷、有效、優質地服務于患者，給護理工作提出了新的要求。在門診護理管理中引入9S管理模式是提高護理質量，促進護理工作良性運作，建立品牌優質護理的有力保障。9S管理包括整理、整頓、清掃、清潔、節約、安全、服務、滿意度、素養，其管理模式涵蓋了護理管理中的護理用物管理、節約意識教育、護理安全管理、優質服務意識、患者滿意度調查、職業素養培養，使護理工作更制度化、規范化，是值得借鑒和推廣的管理理念。
1 加強護理用物管理，實施規范化護理環境
為保障護理安全，提高護理工作效率，實施有效的護理管理，9S管理中提升了工作環境的重要性，對工作現場環境全局進行了綜合考量，制定了可行計劃和措施，實施規范化環境管理。在門診的護理管理中，護理用物管理是保障護理工作順利實施的前提保障。護理人員應定期對自己的工作場所進行全面的檢查，包括看得見的和看不見的物品，將不用的物品清理出工作場所，將要用的物品根據使用頻率進行分層管理，合理安排其位置。如：注射器、輸液器、醫用膠布等每天必用的物品放在顯眼處，在存放處標記清楚，便于取用；各種檢查單、檢驗單、注射單、輸液卡、病員登記本懸掛在紙張柜上，一目了然；無菌治療室、換藥室的無菌包、換藥碗按照滅菌的先后日期依次放置，急救藥品、器材定點放置，專人管理，嚴格登記，做好交接班。對現場所有的物品用顏色管理法標記物品名稱，如：污染物用黃色標記，無菌物品用綠色標記，清潔物品用藍色標記，對于使用頻率低的物品放置于隱蔽處[1]。
經過合理的整理、規范、整頓，使工作場所拓寬、整齊、潔凈、有序，用品擺放層次分明，確保了準確快速地完成各項護理工作。護士因受益而自覺規范了自己的行為，隨時向護理零缺點邁進，確保了在緊急情況下取用物品快速無誤，避免了護理差錯的發生。
2 保持就診環境整潔，做好醫療儀器的維護
為了給患者創造干凈整潔、明亮、溫馨的就診環境，護理管理者須給護理工作的每個成員劃分責任區，嚴格按時按計劃清掃，不留衛生死角，對自己的工作場所每天下班前清掃，把干凈整潔的場所留給接班者。對于每天的生活垃圾、醫療垃圾分類處理，生活垃圾用黑色塑料袋收集，醫療垃圾用黃色塑料袋收集，存放在暫存點，由專業人員統一收集處理，做好交接，記錄最終去向。對于護士站、治療室、辦公室、更衣室，每日空氣消毒，定期檢測紫外線燈管性能和消毒效果，要求空氣消毒指數達標[2]。
護理人員保持工作場所環境清潔以外，還要加強儀器設備的維護保養，保證儀器時刻處于備用狀態，對每臺醫療儀器設備，每天進行擦拭，保持清潔，建立維護保養登記制度，每周兩次試用，記錄試用狀態有無異常，若發現異常聯系專業人員檢查維修，并記錄維修日期，定期進行養護，保證儀器處于備用狀態，延長使用年限，有效節約資源。
3 控制門診運行成本，建立高效的管理機制
醫療市場競爭日益激烈，醫院的管理不僅要完善護理服務水平，加強專業護理技術，提高醫療質量，還要加強經濟管理控制醫院成本，減少浪費，建立優質高效低耗的內部運行機制[3]。
在門診的護理管理中，降低成本的有效方法是降低人力資源成本，因為人員經費是科室費用支出中相當大的份額，也是費用成本的重要組成成分。在護理管理中，進行雙向選擇崗位，做到合理全面有效的用人計劃，科學簡化和規范護理流程，最大限度的發揮護理潛能，提高護理質量和工作效率。實行彈性排班，合理利用人力資源，控制臨時護理人員的開支。此外，門診內部建立成本節約管理機制，調動護理人員的成本管理的積極性，統一認識，把積極性轉變為自覺行為，牢固樹立節約意識，動腦筋改善服務設施，優質服務流程，把節約管理落實到管理的每一個環節，從一點一滴細微之處著手，節約每一張紙，每一度電，每一滴水，并把資源消耗納入到管理考核中，把降低能耗節約開支與全體工作人員自身利益緊密結合，使護理人員真正養成節能的習慣，獲得利益最大化[4]。
4 提高護理安全管理水平，開創護理新局面
護理安全管理是護理管理質量的核心，在門診的護理管理中加強護理人員的安全教育，樹立安全意識，評估識別護理風險，減少護理不良事件的發生，是提高護理質量，提高患者滿意度，保障優質護理服務的基礎，為護理安全管理開創新局面。
4.1 完善質量安全監督管理體系 為確保門診醫療護理安全，成立由護士長為組長，科護理骨干為組員的護理質量檢查組，組織學習醫療法規和安全質量管理的相關理論和知識，每星期進行一次護理安全檢查，對存在的問題及時糾正，要求每位護士從思想上提高認識，轉變觀念，改變工作作風，明確保障護理安全，滿足患者需求，超越患者期望的工作目標，為提高門診護理質量，塑造窗口形象貢獻自己的一份職責和力量。
此外，科室內部每月召開一次護理質量安全分析會，針對護理缺陷，護理差錯分析原因，制定整改措施，并督促落實，是護理安全監督制度落到實處。
4.2 提高護理安全法律意識 定期對護理人員進行護理安全意識教育，圍繞如何有效保護患者和工作人員生命安全分析危險因素產生的原因，使護士認識到護理工作的風險性，增強護士的自律和依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查，轉變為自覺維護護理安全。嚴格執行護理規章制度及診療護理常規，履行自己的職責。為有效地避免潛在的風險，護士應從點滴做起，從細節做起，滿足患者的需求，使患者得到安全可靠的護理。
4.3 護理文書書寫的安全管理 護理文書是護理服務過程中的文字反映，也是發生糾紛的重要法律文件，因此要求護理文書書寫具有科學性、真實性、準確性、完整性。目前門診的護理記錄中存在字跡不清，隨意涂改，護理措施和過程記錄不全面，記錄內容與實際行為不一致，因此為了提高護士護理文書的書寫水平，針對存在的書寫缺陷進行培訓。組織護理人員學習護理文書書寫規范，養成認真書寫的習慣，完成書寫格式化訓練，注重書寫的內涵，對存在的書寫質量問題進行分析講解，制定改進措施，使記錄逐步完善，避免因書寫缺陷而引發糾紛。
護士長定期對護理文書進行檢查，對輸液室治療記錄工作，進行嚴格雙人查對和簽名制度，嚴格三查七對，認真抄寫輸液卡以便核對，發現患者用藥反應及病情變化要及時準確記錄，養成良好的記錄習慣，是護理質量得到安全的保障。
5 轉變護理服務理念，體現護理人文關懷
門診的護理服務為適應環境和醫療市場發展的變化，由原來的被動服務轉變為主動服務，護理人員主動與患者換位，充分尊重理解患者，視患者為親人，主動與患者溝通，創新護理服務理念，體現護理人文關懷。在門診護理管理中，強化了護理人員的禮儀服務，患者上下電梯有導醫從旁幫助，在咨詢臺，患者的困難和疑惑得到最熱情釋疑和幫助，護士主動與患者溝通，了解患者的需求，給予患者一句溫暖的問候，一個關愛的眼神，一個溫柔的動作，一種默契的心靈共鳴，換取患者的信任和尊重。
在關愛患者的同時，加強了就診環境的改變。在門診大廳的各樓層放置綠色植物盆景，就診區域衛生干凈整潔，濕度溫度適宜，空氣清新宜人，給人以舒適的感覺。候診區域安裝了電子滾動播放屏幕，對患者及家屬進行科普衛生知識宣教，對常見病，多發病開設咨詢處，定期開展疾病專科知識講座，滿足患者對疾病知識的需求。
護理人員力求把護理服務做到每個細微之處，讓患者感受到溫暖、溫馨，把人性化服務真正落實到護理的每個環節，為患者提供最完美、最優質的服務來體現護理服務工作的價值所在。
6 提高患者滿意度評價，有效防范醫患糾紛
社會經濟的不斷發展，生活質量和生活水平不斷提高，人們日益重視自己所接受醫療服務的質量，患者的滿意度就是一種評價醫療質量的方法，可了解患者及家屬對護理工作的認可程度，了解護士工作的質量及效果評價的重要參考值。
在門診的護理工作中，護理服務質量是影響患者滿意度的主要因素，患者就診時排隊時間長，秩序混亂，流程不熟悉是主要的矛盾集中點。導診護士此時應擔任其為患者合理導診的服務，對患者進行分診，指導患者合理簡化就醫流程，對老弱病殘進行優先就診，并實行一站式服務，全程陪同患者掛號、就診、繳費、輸液、治療整個就診過程，護士在進行服務的過程中，還應加強應對突發事件處理能力，積極正確的處理患者就診過程發生意外的情況。在門診內部建立健全事件突發應急機制，建立規范處理事件流程，讓患者了解到門診處理突發意外事件的態度和能力，增強患者就診安全感，使患者安心、放心地就診。
建立患者滿意度跟蹤體系是促進門診護理管理工作發展和衡量護理管理質量的有效手段，利用多渠道便于患者投訴和信息反饋，如：網上投訴、電話投訴、投訴反饋等，重視溝通和反饋信息的分析，出于有利于患者投訴的便利性，門診提出投訴渠道多樣性、方式的有效性、參與反饋的方便性、操作的簡易性、患者的參與性，將患者的滿意度納入管理的評價機制，對患者進行滿意度評價。通過滿意機制的建立，不斷地提高管理水平，達到改善醫患關系的目的，有效地防范醫患糾紛。
7 注重護士素質培養，打造優秀護理團隊
素養是9S管理模式的活動中心，是護理管理中為患者提供優質服務的基本保障，也是打造一支醫德高尚、醫風優良、技術精湛的高素質護理團隊的重要基礎。護士的職業素養是專業技術、綜合素質、服務能力的體現，是為患者提供安全、優質、多層次的護理服務的基本保證。
7.1 注重專業技能素質培養 護士的職業素質是工作狀態的標準化、規范化、制度化，培養護士的職業素養使其達到崗位的要求，需要建立長效的培訓機制，對于新護士制定崗位培訓計劃，集中培訓，培訓的內容包括政治素質、職業素養、禮儀規范、護理安全、護理核心制度、操作技能等，培訓結束后，護理部組織進行專業考核，考核合格后方可進入臨床走上崗位。對于在崗多年的護士定期進行考核，有計劃地進行護理技能和基本理論知識抽考，加強學習新技術、新理論，開展競賽活動，提升臨床操作水平。此外，護理人員還應該勤學習、善思考、重創新，從關愛患者的角度出發，積極進行小研發、小創造及護理革新，對臨床工作進行探索研究。
7.2 加強護患溝通技能培養 護理工作的服務主體是患者，了解患者、服務患者是護理工作的核心，加強與患者的溝通的能力培養是護士職業素養的具體體現[5]，通是一種特殊的溝通，護士是提供專業信息的發出者，患者是被動信息的接受者和反饋者，每一位護士都應具有一顆博愛之心，以熱情主動、親切端莊的職業形象來接待每一位患者，使患者感到親切和溫暖，使之愿意與護士交流，將自己的病情和不暢向護士傾訴。護士應結合實際，因勢利導，用安慰性、鼓勵性的語言來開導患者，鼓勵患者，獲得患者的信任，消除患者的不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，配合醫生的治療，贏得最好的治療氛圍，促進患者的康復。
其實護士只要善于觀察，可以從患者的一言一行中了解到他們的需求，在與患者的溝通中做到規范與靈活性統一、嚴肅性與親密性相結合、坦誠與慎言輔助，達到與患者溝通的最佳效果，患者一定會滿意。
參考文獻
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【關鍵詞】激勵機制；婦產科；護理；管理；實踐
我院對所有護理人員予以激勵機制的護理管理，取得較好的效果，現將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：
資料選自2011年3月-2013年3月在我院就診的婦產科患者112例以及護理人員16例，而護理人員中包括14例專科學歷、2例中專學歷，年齡為17-46歲，平均年齡為（32.8±0.3）歲。
1.2方法：
對所有護理人員予以激勵機制的護理管理，主要包括如下幾點。
1.2.1將領導激勵予以護理人員：
激勵包括物質層面激勵以及精神層面激勵，因此領導平時要多同護理人員交流與溝通，對于護理人員的思想狀態要有更多的了解。
1.2.2將環境激勵予以護理人員：
由于婦產科具有較多的患者，且護理工作具有較大的壓力，所以有必要經常的創造一些釋壓環境給護理人員，例如經常的組織護理人員在5.12護士節以及3.8婦女節等節日的期間進行相關文體活動。以此將護理人員長期的護理工作當中積攢的壓力有效減輕，使其放松心情的同時對護理人員之間情感的交流以及團隊的凝聚力起促進作用。
1.2.3將目標激勵予以護理人員：
對管理活動的開展起決定作用的一個重要導索為目標，因此本科在對激勵機制進行正式的施行后就立即組織護理骨干探討，對本科當前實際護理工作的狀況進行分析，之后將本科護理管理的質量中年度的總目標制定出來。且于總目標指導下將爭當護理技術的能手、護理技術的英杰以及十佳護士等所有護理人員的個人目標有效提出，促使本科護理人員對于護理工作所具有的重要性以及價值有更深刻的認識，之后樹立堅定信念往護理工作中全身心的投入，當護理人員沖刺個人的護理目標時亦促進本科年度護理總質量的目標有效實現。
1.3統計學方法：
數據采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，如P
2結果
在婦產科的護理管理中運用了激勵機制后，提高了護理人員能動性以及積極性，且提高了患者的護理滿意度，激勵機制施行前護理滿意度為82.14%，激勵機制施行后護理滿意度為97.32%，差異具有統計學意義（P
3討論
為了將我院本科室護理質量顯著提高，我科在護理管理中運用了激勵機制，在本次研究中激勵機制施行前護理滿意度為82.14%，激勵機制施行后護理滿意度為97.32%，差異具有統計學意義。而除了上述所說的三點之外還用注意如下兩點激勵機制。
3.1將成就激勵予以護理人員。對日常護理活動進行開展時可以將個別的護理人員所具有的優勢適當調動，一次將所有護理人員所具有的潛力激發出來。也就是說當護理人員將本職工作完成后要鼓勵其依據自身特長對積極意義與創新性較強的一些工作進行積極開展，例如部分護理人員的記憶力以及表達能力較好，那么可以委派其對院內以及院內舉辦的一些護理知識的講座進行參與，之后將所獲得的一些最新的護理方法以及理念向同事講解。這樣使護理人員具有成就感的同時和同時一起前進[1]。
3.2將教育激勵予以護理人員。婦產科中的護理工作理論以及操作技術的聯系較為緊密，所以要避免出現唯經驗論或者唯文憑論的現象，而護理質量的管理工作亦應將上述原則有效做到，對于具有較高文憑的護理人員要督促其更加熟練操作技術，對于護理經驗較為豐富的一些護理人員要督促其將相關操作的原理方面理解增加[2]。此外，由于文憑在職稱評定或者晉升中作用較大，所以要鼓勵本科護理人員工作之余繼續學習以及深造，可以組織培訓將學習平臺提供給護理人員[3]。
綜上所述，激勵機制在婦產科的護理管理當中在極大程度上提高了護理人員所具有的能動性以及積極性，同時亦可將患者的護理滿意度有效提升，值得臨床廣泛推廣與使用。
參考文獻
[1]付瓊，盧馳.激勵機制在婦產科護理管理中的實踐應用體會[J]. 健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：393-394.
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0134-03
[Abstract] Objective To analyze the practical effect of evidence-based nursing on respiratory management of patients in Department of Thoracic Surgery. Methods 80 cases admitted in the Department of Thoracic Surgery of our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the subjects and divided into two groups， the control group and the experimental group with 40 cases in each in accordance with the order of admission. The control group were treated by the conventional respiratory nursing， while the experimental group were treated by the evidence-based nursing intervention based on the conventional respiratory nursing. And the pulmonary function， incidence of complications and nursing quality score before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results After intervention， compared with the control group， the FEV1 of the experimental group was much better [（2.90±0.04） VS （1.90±0.05）]L， and the FEV1/FVC was much better[（0.59±0.02） VS （0.45±0.03）]， the differences were statistically significant（P
[Key words] Evidence-based nursing； Department of Thoracic Surgery； Respiratory management； Practice effect
呼吸道管理作為胸外科護理一項重要舉措，在恢復呼吸肌肌力、改善肺功能、預防或減少肺部并發癥上有至關重要的作用[1]。臨床實踐表明呼吸道管理是保證手術順利完成的關鍵，有利于患者早日康復[2]。近年來一種新的護理模式――循證護理在臨床上廣泛應用且效果明顯，該模式即護理人員依據科學證據對患者對癥施護，能有效提高護理效果，降低并發癥發生率。基于此，本研究對該院胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理干預，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2012年6月―2014年6月收治的80例胸外科患者為研究對象，按照入院前后順序將其分為對照組和實驗組，各40例，對照組中男25例，女15例，年齡41～83歲，平均（67.2±6.4）歲。手術類型：食管癌切除術20例，全肺或肺葉切除術11例，肺氣腫部分肺切除術4例，其他5例。實驗組中男24例，女16例，年齡42～84歲，平均（68.3±6.7）歲。手術類型：食管癌切除術21例，全肺或肺葉切除術10例，肺氣腫部分肺切除術5例，其他4例。對比兩組年齡、手術類型等差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取常規呼吸道管理護理措施，實驗組患者呼吸道管理中應用循證護理干預。
1.2.1 循證小組成立 成立胸外科循證護理小組，由科室主任、護士長、主治醫師等組成，對患者相關資料全面了解，初步確定護理方案。隨后根據患者實際情況提出具體護理問題，結合過去臨床呼吸道護理常見問題，如、咳嗽無效、配合度差等。
1.2.2 尋找證據、制定護理方案 護理問題提出后，利用現有的醫學書籍、網絡信息等行循證資料查詢。將呼吸道管理問題關鍵詞輸入計算機搜索，如“有效咳嗽”、“排痰護理”等。隨后查閱、分析搜索到的文獻資料，總結與護理問題相關的資料，同時考察資料的合理性與實踐性。然后將獲取的證據合理應用到臨床護理中，根據患者具體情況制定針對性的護理方案。
1.2.3 實施循證護理措施 ①術前指導。術前根據患者情況給予個性化健康教育，提高患者對疾病認識，如叮囑患者戒煙，鼓勵患者多喝水，以稀釋痰液濃度，便于排痰。若患者出現肺部感染癥狀，則要先給予抗生素等對癥治療。指導患者自我有效咳嗽、呼吸方法，同時叮囑患者保持口腔干凈，避免感染。②術后護理。保持患者呼吸道順暢，必要時氧療，嚴密觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據患者具體情況適當調整給氧濃度及方式。患者完全清醒后幫助患者選擇半坐位，促進肺擴張，提高通氣量。若患者手術創傷較大，則需幫助患者有效排痰，避免肺部感染，這個過程中保護傷口。對于老年患者來說，可能存在咳嗽無力現象，則通過纖維支氣管鏡吸痰。③無菌操作。手術、護理等嚴格執行無菌操作，做好洗手、消毒工作，避免感染；定期行呼吸道分泌物培養、藥敏試驗，為臨床用藥提供依據，避免交叉感染。另外，定期清潔、消毒霧化吸入器等相關物品、設備。
1.3 觀察指標
①肺功能變化。包括FEV1（1s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等指標，干預前后通過胸部CT檢查完成。②觀察和記錄兩組患者住院期間并發癥發生情況。③護理質量評分，通過自行設計的調查表完成，包括健康宣教、護理文書書寫、基礎護理、呼吸道管理等指標，各指標100分，分數越高提示質量越好。
1.4 統計方法
采用SPSS 16.0軟件分析數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后肺功能變化情況
實驗組干預后FEV1、FEV1/FVC改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥發生率
實驗組并發癥2例（5.0%），肺不張、胸腔積液各1例；對照組并發癥13例（32.5%），肺不張5例，胸腔積液8例，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=9.93，P
2.3 兩組患者護理質量評分比較
實驗組健康宣教、護理文書書寫、基礎護理及呼吸道管理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
胸外科手術屬于較大創傷性手術，手術時間相對長且術后常伴有不同程度的肺功能損害現象，加上氣管插管等侵入性操作，增加呼吸道感染、肺部相關并發癥發生幾率[3]。為此加強胸外科患者圍手術期呼吸道管理具有十分重要的意義。
【關鍵詞】小組制；量化考核；急診護理管理；實踐；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0161-01
1存在的問題
1.1護士工作缺乏配合:患者進入急診科后，對醫院陌生環境產生恐懼和不安，加之疾病的性質：急、危、重，對于醫護人員的要求也很高，醫護人員彼此配合不好，如果醫護人員責任心不強，急救技能不過硬，工作程序缺乏嚴謹，可導致醫患糾紛和各種差錯事故的發生。
1.2有效信息溝通不到位:急診科護士與醫生共同完成搶救工作，缺一不可，每一個崗位都擔負著救死扶傷的重任。但是每個人強調個人主義，忽視團隊配合共同協作的精神，為此也有慘痛的教訓。病情發展到哪一步，搶救的每一步及可能達到的效果，怎樣及時有效地同患者及家屬進行溝通，如何正確把握時機，值得我們深思。
1.3急救技術欠缺:隨著急救醫療技術的日益發展，社會及患者對急救的要求也很高，無論何種原因，只要患者在醫院死亡，家屬都不會接受。要求我們護理人員院前、院內急救技能過硬，任何護理人員技術的不足，會直接影響醫療安全。
1.4工作欠缺:患者進入急診科后，醫護人員由于人員不足[2]，工作流程混亂，不知道孰重孰輕，往往是忙昏了頭，主次不分，難以把握輕重緩急。
2資料與方法
2.1一般資料:全科26名護士，年齡24-54歲，平均年齡39歲；主管護師9名，護師8名，護士9名；管理人員1名；其中本科8名，大專17名，中專1名。
2.2制定考核方案并實施
2.2.1制定考核細則與內容:①素質管理：標準分20分。包括：護理人員的職業道德修養，按規定時間到崗，儀表規范，掛牌上崗，禮貌用語，服務主動熱情；凡科室護士違反其中一條者，扣其2分(凡違反者現場簽名)。②質量管理：標準分30分。嚴格按照護理部
下發的各項護理指標，包括急救藥品、物品、儀器、病房管理、消毒隔離、病歷書寫、病人滿意度等合格率內容。合格率低于規定的1%扣1分，高于1%獎1分，檢查1項不合格扣2分。③三基考核：標準分20分。每月科室組織三基考試（理論、操作）凡未達標者或不參加者扣5分，成績超過95分者獎2分，低于85分者扣2分。④規范化管理：標準分20分。按照規范化管理措施，工作做到月有計劃、周有安排、日有重點，實行小組制量化管理，即主管以上者由大家推選產生科室質控組長，每人負責具體的質控任務。凡檢查1項未完成扣小組長2分，小組長對組員進行具體分工。⑤績效管理：標準分10分。 按照醫院年初下達的各項任務，逐步下發到小組，以小組為單位進行收支雙向管理，實行量化管理措施和二級分配方案，打破以往的大鍋飯及干多干少一個樣的體制。
2.2.2考核方式:護士分組前動員：分管領導、科委會成員先組織召開會議，再召開科室全體護士會議，統一意見，將科室25名護士分為5個護理小組，按照護士性格、能力強弱搭配進行分組，統一排班時間，職責明確，將各項考核指標（獎懲、投訴等）同小組成員掛鉤，進行小組制工作。成立護理小組制：科主任、科護士長負責總質控。分別制定急診科護理工作流程和實施方案，不定期進行督導。小組組長具備5年以上急救工作經歷、經驗豐富且身體健康和具有奉獻精神者，由全科護士投票推選產生，堅持公平、公正的原則。實行評價考核：按照醫院管理細則和科室制定的工作流程，科主任、科護士長考核護理組各位成員，包括成員工作態度，嚴肅認真，急救理論急救理論知識和技能，護理工作流程是否熟練，與患者及家屬的溝通能力。
3討論
3.1小組制量化考核的理念:小組制量化考核是一種護理管理達到更高標準、更快捷、更人性化的研究，是現代急診護理管理的趨勢。護理質量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和急救技術水平，目的是為了提高護理質量[2]。考核后的成績在每周一護士晨會上公布，小黑板上顯示，并在當月績效中兌現，使這一管理方法得以交流和發揚，使存在的問題得以解決，實行正負強化激勵法改變了過去干多干少一個樣，管與不管都一樣的局面。
3.2小組制量化考核改變傳統觀:小組制量化考核加強了護士們的工作責任心和危機感，正負強化激勵機制極大地激發了護士們的主觀能動性，提高了患者滿意度，密切了護患關系，科室中量化管理與績效二次分配方案的實施，使護理人員看到自己的不足和差距，轉變觀念，傳統吃大鍋飯的日子一去不復返，唯有端正學習態度和服務態度，真正意義上樹立以病人為中心的服務宗旨，才能立于不敗之地。
3.3小組制量化考核提高工作效率:小組制量化考核增強護士們的自信心，提高分析解決問題的能力，護士應急處置需要全面的知識，急救技術嫻熟，并能準確判斷危險場景[4]。護士配合的協調與高效性，直接關系到搶救質量和搶救成功率。
3.4小組制量化的趨勢:小組制量化考核將是一種趨勢，通過樹立節能降耗，以減少不必要的支出；充分發揮護理人力資源，提高科室經濟效益，真正意義上體現了多勞多得的機制。
4評價方法
實行護士長護理骨干監督抽查考核制度，采用口試筆試技能操作考核的方式，將考核分為優秀、良好、合格、不合格4個等級[5]。
5小結
通過實行小組制量化考核，在實際搶救工作中，增強了醫護成員之間的默契配合與協調[6]，提高了醫護成員的工作主觀能動性和綜合急救能力，體現出團結協作精神，縮短了患者的搶救時間，為提高搶救的質量贏得了寶貴時間，減少了醫患糾紛。
參考文獻
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[3]左月燃. 護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：49-92
[4]石敏.護士在心肺復蘇操作考試中存在的問題與對策[J].護理管理雜志，2005，5（2）：35-37
關鍵詞 持續改進 護理 質量
資料與方法
我院是一所集醫療、教學、科研、康復、急救于一體的二級綜合性基層醫院。共設病床200張，護理單元10個。護理人員86人，全為女性，20～30歲36人，31～40歲23人，40歲以上27人；學歷：中專45人，大專39人，本科2人。
建立護理質量管理體系：根據醫院質量管理目標，成立了分管護理副院長-護理部及各科護士長-科室護士長及科室質控小組，三級質量控制網絡。
制定護理質量標準：護理部依據二級醫院等級評審中對護理質量、技術水平的要求，制定護理質量標準及考核方法。2005年我院制定了護士長管理、搶救室管理、治療室管理、病區管理、基礎護理、特一級護理、護理文件、健康教育、消毒隔離、護理技術操作等質量管理標準共20余項，并在實際應用中不斷修訂、完善。
全員質量教育、培訓：由護理部組織全院護士學習以上各項標準內容及考核辦法，舉辦了全體護士參加的《如何全方位提升我院護理質量》演講活動，牢固樹立“缺陷管理”意識，使護理質量標準滲透、貫穿落實到每個護士全程工作中。保證了其標準對臨床護理工作的指導性和約束性。
全面質量檢查，找出存在問題。科內質控小組每周對照考核標準檢查1次；各班護士日常工作中自查自糾；護理部不定期深入病房了解察看，每月組織護士長分組、分項、交叉檢查。通過平時抽查、定期檢查、護士長夜查房記錄、滿意度調查等收集的資料中，找出存在的問題及薄弱環節。如基礎護理落實不到位、健康教育覆蓋率低、技術水平有待提高等。
分析問題產生的原因，制定預期目標，從管理、人員、物資等方面分析。①護理人員素質參差不齊；②對基礎護理的重要性認識不足；③治療性工作多而忙，疏于與病人溝通交流；④檢查監督力度不夠。通過質量改進，達到基礎護理合格率100%，健康教育覆蓋率100%，技術操作合格率100%的目標。
整改措施：①加強護士思想教育，倡導以患者需要為中心的服務意識；②強化三基訓練與考核，人人達標；③調整安排業務能力強的人員擔任責任護士；④給各病區聘請護理員，夯實基礎護理；⑤組織召開健康教育知識、溝通技巧講座，創辦健康宣教板報、圖冊、健康教育處方；⑥落實醫院考核獎懲制度等。護理部追蹤驗收其改進效果。
效果評價：護理部每月匯總討論質量考核結果，肯定改進后的成績，并以書面形式通報全院。每季度進行全面質量動態評價分析，找出下一步需改進的問題，及時修正目標措施，保證護理質量進行持續不斷的改進。
討論
質量持續改進是質量管理體系中的一個重要原則，它強調在提高產品質量的同時，更注重過程管理和環節管理的控制［1］。持續質量改進在我院護理質量管理工作中2年來的運用，促使全體護理人員服務意識、質量意識顯著增強，整體護理質量、效益得到全面提升，確保了醫療護理工作的安全。基礎護理合格率由88.6%上升到100%，健康教育覆蓋率由85.8%上升到100%，技術操作合格率由80%上升到100%；強化了護患溝通，患者對護理服務的滿意率由87.5%上升到98.6%。同時，護理質量的提高帶動了醫院經濟效益和社會效益的增長［2］，2005年、2006年、2007年住院患者人數逐年增長，分別增長12.5%、13.7%和17.8%。2005年在全省醫院管理年活動檢查評比中，我院取得了陜南排名第一的好成績，2006年、2007年，在市衛生局先后2次組織的全市醫療質量大檢查中，再次受到檢查組的高度贊揚。
參考文獻
[關鍵詞] 精神病科；基礎護理質量；護理管理；品管圈活動
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）11-0128-03
基礎護理是專科護理的基礎，其內容包括保持患者整潔、安全和舒適、飲食護理、排泄護理、觀察病情、健康教育等[1]。它直接為患者提供各種生活和技術服務，是最能貼近患者的護理方法。它是護理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務理念的體現，是患者安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫院的管理水平和護理質量的高低，在很大程度上取決于基礎護理質量[2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析、解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[3]。我院為精神科專科醫院，大部分住院患者為慢性精神疾病，表現為認知功能減退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基礎護理工作任務重，難度也較大，在護理質量檢查中發現存在較多問題，如安全護理、晨間護理、晚間護理等工作一直難以落實到位。為了切實有效地落實各項基礎護理工作，提高護理服務質量，保障護理安全，2011年1～9月，本院護理部將QCC的管理方法引入基礎護理質量管理中，取得了較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院為三級乙等精神科專科醫院，是大專科小綜合模式，目前開放床位800余張，擁有11個護理單元，其中精神科8個，精神科住院患者600多例。現有精神科護理人員226 人，護理員42人。于2010年4月份開始QCC活動動員，5月開始試行，精神科3個護理單元首批自愿報名，成立了3個QCC，遵照“試點先行、不斷總結、逐步推行”的方法，2011年1月精神科護理單元全面鋪開，第二批QCC擴展到8個，每圈圍繞“如何提高基礎護理質量，保障護理安全”為活動主題。
1.2 方法
1.2.1 前期準備 （1）制定實施方案，成立QCC活動三級組織體系 護理部制訂QCC活動具體實施方案，內容包括活動意義、活動目標、實施步驟與進度表、活動經費預算及保障措施，組織護士長多次專題討論與修改后呈交給護理副院長，由護理副院長審核后遞交院長辦公會上討論通過，然后在全院護士大會上廣泛動員。建立設立QCC推行委員會-督導小組-QCC小組三級組織體系， 明確推行委員會、督導小組、圈長、圈秘書、圈員的職責，各司其責，分工合作。（2）品管圈知識與專業知識的培訓 2010年4月我院邀請了QCC管理專家來院授課，10月全院護士參加醫院組織的QCC基礎知識培訓，培訓內容包括資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活動過程中根據各圈活動步驟有的放矢地安排相應的知識、技能培訓，并得到中國臺灣彰化基督教醫院管理專家的全程輔導。各科室并根據實際制訂相應的專業知識培訓計劃，培訓內容包括基礎護理服務內容與操作流程、精神科相關護理知識、康復訓練技術、溝通技能、人文關懷等。鑒于我院護理隊伍比較年輕的現狀，實施全員培訓與重點培訓相結合，把低年資護理人員列為專業基礎知識重點培訓的對象，建立嚴格的考核制度，在臨床工作中以老帶新、言傳身教，形成一個學習型的團隊。（3）修訂基礎護理質量評價標準 在活動前，護理部根據衛生部醫政司頒發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《醫院分級護理指導原則》以及浙江省護理質控中心要求，結合醫院實際情況制定了住院患者基礎護理服務項目與評分標準細則，含8項內容，共28個條目。分別為①晨間護理三個部分：整理床單、面部清潔和梳頭、口腔護理；②晚間護理四個部分：整理床單、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部護理；③臥位護理三個部分：協助臥床患者翻身及有效咳嗽、協助床上移動、壓瘡預防及護理；④飲食護理四個部分：餐前擦手及擦餐桌、協助不能進食者進食/水、送飯到桌，觀察、督促、協助患者進食（喂食）、飲食指導；⑤排泄護理四個部分：失禁護理、床上使用便器、留置導尿管護理、便秘護理；⑥沐浴護理三個部分：擦拭身體、床上洗頭、協助更衣；⑦患者安全護理五個部分：環境管理、病房巡視、病情觀察、管道護理、約束保護；⑧健康教育：入院指導、疾病常識、檢查指導、用藥指導、圍手術期指導、康復指導、出院指導等。采用百分制評分，規定得分90分，隨機抽查10個條目，其中9條符合標準，均為達標。（4）修訂住院患者護理滿意度調查表 護理部參照浙江省護理質控中心下發的《護理工作滿意度調查表》，結合本院實際修訂《醫院護理工作滿意度問卷調查表》，問卷表包含入院介紹、環境設施、基礎護理、責任心、服務態度、人文關懷、隱私保護、健康教育八個方面內容，共有20個條目，每個條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，所對應的分值為5、3、1 分。總體滿意條目分值滿分100分。分數越高，滿意程度越高。
1.2.2 實踐 （1）確定主題 選題強調解決臨床基礎護理范疇存在的問題，以提高基礎護理質量和效率，使患者滿意為目的。各QCC 采用頭腦風暴法，圍繞基礎護理工作內容、重要性、可行性、圈能力為選題原則，投票選出得分最高的選題作為QCC 主題。同時，護理部及時組織專家指導論證與可行性分析，避免重復選題。（2）運用品管手法調查分析，制定對策 為了深入了解精神科病房基礎護理現狀，2011年1～3月，基礎護理督導組及管理組按基礎護理質控新標準對精神科各科室一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者進行定期或不定期檢查，共檢查236例，結果顯示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要問題：病房有異味、地面有積水，衛生間沒有防滑設備，對有潛在跌倒/墜床危險的患者無床欄防護，未按規定時間巡視病房，未協助不能進食者進餐，床單位潮濕、有尿漬、糞便污染，面部、頭發、口腔、手足、會陰不清潔，有指趾甲、胡須長，患者身上有異味，使用保護帶未履行告知，有護士不了解病情， 預防壓瘡措施不到位等。檢查結果當月書面反饋到相應科室，精神科各護理單元結合本科室自查結果對存在問題進行歸納、統計、分析，得出改善重點，對存在的主要問題運用柏拉圖排序。各圈頭腦風暴，針對本科基礎護理現狀進行分析與討論，以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，并針對要因，根據二八定律（80/20 法則）及六何分析法[4][5W1H 原則即是誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經濟性[5]進行評價， 根據評分結果確定對策，報護理部審定實施。（3）加強基礎護理質量控制 建立基礎護理質量督導小組-基礎護理質量管理小組-科內護士三級現場質控管理體系，各級人員各盡其職，嚴格質量控制。護理部組織基礎護理質量督導小組定期（ 每月1 次） 與不定期的進入病房進行檢查，對節假日、夜間、午間等重點時段重點檢查，督促指導護理人員落實各項基礎護理服務，對危重患者、一級護理患者提出預防性的護理干預措施。病房護士長實行“一日三查房”，即早床頭交班時、上午下班前、下午下班前察看重點患者的基礎護理落實情況，發現問題現場反饋，及時糾正，必要時作床邊示范指導，做到“讓存在的問題在第一時間里能得到解決”的工作習慣，重要問題記錄在科內基礎護理改進登記本上，并在晨會或例會上強調，讓每位護士隨時隨手翻閱，了解出現的各種問題及解決辦法。對重點時段進行跟班督導，聽取患者意見并發放患者滿意度調查表。責控組長（兼圈長）對照基礎護理質控標準每周對本科室進行1次日查與夜查，發現問題及時與當班者溝通，對不能解決的基礎護理問題及時記錄，進行分析、評價與追蹤；責任護士實行自我控制、自我管理與自我完善，對本班內發現的或不能解決的基礎護理問題書寫在黑板上或隨時告訴圈長，由圈長登記在質控改進本上。各責任組實行基礎護理量化管理，建立基礎護理落實情況登記本，將各項基礎護理按照晨晚間護理、臥位護理、飲食護理、沐浴護理、排泄護理、安全管理、健康教育等七大類細化制定成表格，執行后登記簽名，使軟指標變為硬指標，實行基礎護理量化管理。每周六圈長主持召開圈會，總結交流本周基礎護理工作業績和存在問題，針對存在的問題或缺陷，集體討論，集思廣益，提出改進措施，落實責任人。護理部每月對住院患者進行1 次護理工作滿意度測評。將每月的基礎護理質量、工作量、患者滿意度等考評結果與科室績效掛鉤。（4）加強對QCC指導和過程管理 為避免活動走過場而失去真實性，要求各圈將活動計劃及進度表交護理部； 定為每周三為全院基礎護理日，基礎護理督導組巡回指導、督促QCC小組嚴格遵循PDCA 活動程序；醫院聘請臺灣彰化基督教醫院兩位QCC專家為各圈輔導，每月組織沙龍活動，各圈匯報，專家點評，相互交流學習。
1.3 評價指標及方法
基礎護理質量評價：取基礎護理督導組及管理組對精神科各護理單元一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者基礎護理質控檢查資料，分別統計改進措施實施前（2011年1～3月）與實施后（2011年7～9月）的全院基礎護理質量合格率情況，采用χ2檢驗進行比較。
護理工作滿意度評價：每月取護理部隨機對精神科各病區自知力住院患者對護理工作滿意度問卷調查資料，分別統計改善前與改善后患者對護理工作滿意度綜合平均分，采用t檢驗進行比較。
護理不良事件發生率評價：浙江省護理質控中心規定的護理不良事件報告的范圍： 給藥錯誤、針刺傷、燙傷、壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、護理投訴、護理事故、藥物外滲及其他與患者安全相關的和非正常的護理意外事件等[6]。我院護理部根據上述護理不良事件報告范圍制定了本院護理不良事件報告管理制度，于2010年1月份開始執行，各護理單元發生護理不良事件，均按規定時間以書面形式上報到護理部，分別統計活動前（2010年）和活動后（2011年）全院精神科護理不良事件發生率，采用χ2檢驗進行比較。
2 效果
2.1 改善措施實施前后基礎護理質量合格率的比較
見表1。
2.2 活動實施前后患者對護理工作的滿意度比較
改善前后分別統計護理部隨機對精神科各護理單元有自知力的住院患者滿意度調查表264份、272份進行統計學處理，滿意度綜合平均分分別為（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。兩者比較，差異有統計學意義（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各種護理不良事件的發生例數及不良事件發生率比較
見表2、3。
3 討論
3.1 品管圈活動的作用
3.1.1 有利于基礎護理質量得到持續改進 QCC方法是自發組織的，應用多種品質管理工具， 遵循PDCA 程序進行持續質量改進。國內許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[7]。本研究結果表明，將QCC活動應用到基礎護理質量管理中，也得到了明顯的改進效果，全院精神科基礎護理合格率從73.7%提升到92.6%。全院精神科8個QCC有92名護理人員參加，充分調動了各圈參與人員的積極性，建立了科室基礎護理三級質量管理體系，進一步完善了基礎護理質量檢查與評價機制， 改變了排班模式，實施護理工作流程管理，有效改善病房設施條件，并通過基礎護理目標管理與量化管理，對存在問題在圈會上討論，共同制訂措施，落實責任人，進行追蹤， 使基礎護理質量得到持續改進，護理不良事件發生率大幅度下降。
3.1.2 促使護患關系更加和諧，患者對護理工作的滿意度進一步提高 本次QCC活動的實施使他們樹立了以患者為中心的護理服務理念，主動服務意識明顯加強，規范全面的基礎護理和生活護理、專業化的精心照護與健康指導，提高了患者的舒適度和抗衡疾病的信心，同時減輕了家屬的壓力，讓患者及家屬感受到“看得見， 摸得著”的實惠，其效果得到患者的認可，密切了護患關系，因而患者對護理人員的滿意度明顯提高。通過2011年4～6月有效改進后患者對護理工作的滿意度調查綜合平均分由（92.03±0.74）分上升為（97.60±0.38）分。
3.1.3 參與人員管理能力與專業水平得到培養 QCC活動強調讓圈員自動自發地參與活動， 使自己享有更高的自、參與權，發揮管理潛能。在圈會上，圈員腦力激蕩， 在輕松愉快的氛圍下暢所欲言， 思考能力和創造能力得到了激發[8]。活動中通過輔導和培訓，能夠做到按計劃有步驟地完成各項工作內容，各種品管手法從不懂到熟練應用，業務知識與技能逐漸提高，使圈員的自身價值得到最佳發揮，增加了自信。在對策實施過程中，大家在愉悅的工作環境下，邊探索、邊實踐、邊溝通、邊總結，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發揮他們的積極性，激發了參與管理的意識，培養了他們在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質得到提升。
3.2 存在的問題及建議
QCC活動在本院尚為初始階段，活動初期大家缺乏認識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，也怕占用私人時間多，存在一定的顧慮；同時醫院各部門的支持保障系統尚有缺位，醫生團隊對活動開展持有異議，這在一定程度上影響護理人員的情緒和開展QCC活動改進基礎護理工作的熱情。實踐證明，做好品管知識的培訓是開展QCC活動的基礎，醫院領導的重視與各部門的理解與支持是活動成功開展的關鍵。作為醫院，應充分認識到QCC活動是落實基礎護理、提高醫院管理水平和護理質量的重要手段，應建立良好的激勵機制，給予人力物力一定保障，把管理創新納入年終績效考核，促使更多的非護理部門積極參與QCC活動。作為護理管理者，重新思考護理的定位，在最貼近患者的基礎護理上積極創新，及時發現基層護理人員的點滴成長，多組織培訓和經驗交流，以點帶面，將QCC活動持續有效推廣。
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1“SS”管理方法的實施
1.1樹立“5S管理”理念在全科范圍內，對全體醫護人員、護工宣傳普及“5S管理”的基礎知識，明確推行“5S管理”的目的及意義,通過多媒體形式授課，學習“5S管理”知識，圖文并茂，生動形象，幫助全科工作人員深刻領會“5S管理”的內涵，如物品使用度、分層管理方法、物品儲存原則等，以多種形式營造濃厚的“5S管理”活動氣氛，促使全科工作人員更新觀念，提高思想認識和環境品質管理的意識[3]。在日常工作及生活中，要求做到人人知曉，全員重視，積極參與。1.2“5S管理”的內容
1.2.1常組織重癥醫學科的患者，病情重、變化快、搶救多。因此，這就要求護理人員對物資、儀器、藥品十分熟悉，能在30s內取出并使用。為達到此目的，要求每班執行嚴格的交接制度，包括物資、儀器、藥品、患者病情和各留置管道的情況。堅持下班前5min整理歸類當班物品，對不需要的物品清理出工作場所。在工作場所中搶救車和各儀器做到目視管理，墻壁有圖文并茂的急救指南、醒目的急救物品示意圖和儀器操作流程圖。在搶救中使用的藥品和儀器，遵循“誰用誰負責”的原則給予及時填補和清潔，做好登記并定點放置。日常指定專人管理及維護，并處于備用狀態。
1.2.2常整頓圍繞活動目標，以“人”為中心，從“物”人手[4]。實行“零庫存”管理，對物品進行預算，將必需品的數量降低到保證使用的最低限度，以1個月內夠用為宜，避免物資積壓和浪費。運用分層管理法，儲物柜低層放貴重物品，中層放常用物品，高層(肩膀以上)放少用及備用物品。同類物品應放在同一地方,并按批號和日期的先后放置，做到取放有序。不同物品之間均有明顯的分界線，并有明確的文字告知及箭頭指引。
1.2.3常規范視覺管理和透明管理是常規范的管理技巧[5]。它要求一看便知道，不必浪費時間去尋找。為了規范重癥醫學科物品管理，達到目視管理和透明度的標準。對科室內的壁柜門進行統一改造，設置為透明的玻璃門。各種醫用小件物品統一放置在透明的小塑料整理盒中，無菌物品柜中的存放架重新優化隔層，以顏色區分識別各種物品的標示，以達到對所需藥、物能在30s中取出和放回的效果，改善了室內雜亂無章的現象。各功能區域“包干制”管理，責任到人、專柜專管、堅持每天上下班前5min檢查及整頓。對搶救設備嚴格執行三級保養制度，根據各儀器特點、使用說明進行清潔、保養，每季度請生產廠家對儀器進行保養維護。
1.2.4常清潔重癥醫學科是一個特殊場所，對環境的要求比較高[6]。要求護士長做好環境布置、清潔、消毒隔離等工作，特別是對儀器、壁柜、門窗、床底邊角等隱蔽的地方，應加倍重視;對廢物處理恰當，生活垃圾、醫療垃圾、銳器按規范分類處置。建立分管責任區，倡導全科動員來保持環境衛生，共同維護環境清潔，做好治療室內清潔區和污染區嚴格劃分，達到感控標準要求。
1.2.5常自律常自律是“5S管理”的實施重點和難點，要求護士長運用自我管理法，潛移默化地改變護理人員的工作作風，使其養成按規章制度辦事的好習慣[7]。護士每天下班前5min査漏補缺，將用完的和放錯位置物品歸位原處，保持物品名稱和標簽整潔、字體清晰及位置準確，為自己及他人的工作提供方便。“事后性”物品處置，要做到“屬公的，要物歸原處;屬私的，要物歸原主”[8];落實自査工作完成情況，發現問題立即糾正，形成良好的工作氛圍。定期在科內進行醫護、護護合作性和護患溝通的培訓，加強各層級之間的協作、溝通與理解，來降低護士的工作緊張感，減輕護理工作壓力，從而降低醫療風險，減少護理缺陷和糾紛的發生。以相互尊重、平等對待，來構建和諧的醫護、護護、護患關系。
1.3成立審核小組由高職稱護師及護士長組成。由護理部擬定“5S管理”標準及評審扣分細則，定出物品、空間、標簽、操作流程、人員自律性等所要達到的標準以及所占的分值。科室按照管理標準，執行規范化管理和根據科室自身建設情況加以改進實施。
1.4審核辦法在全科人員齊參與每天小檢查的基礎上，每周由護士長全面檢查，護理部及審核小組不定時對各項護理工作進行質控，每月匯總存在的問題，作為考評內容，考評結果與績效掛鉤。
1.5評價指標比較“5S管理”法實施前后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫護合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。
1.6統計學處理采用SPSS11.0統計軟件進行分析，數據以百分率的形式表示，并采用f檢驗，表示差異有統計學意義。
2結果
“5S管理”實施前后，護理質量比較見表1。實施“5S管理”后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器使用保管完好率、醫護合作滿意率、治療環境滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高(?<〇.05或P<0.01)
3討論
3.1提高了護理質量和效率按“5S管理”法將物品(藥品)歸類，按標簽放置后一目了然，便于操作，便于及時補充，避免浪費。護士按設計規范進行曰常工作，將工作從形式化逐漸轉變為行事化繼而轉化為習慣化，有利于護理質量的提高。評審小組進行定期與不定期的質控工作，使護理質量得到及時有效的監督。
3.2營造積極的重癥醫學科安全環境文化采用“5S管理”法進行重癥醫學科指引護理工作管理，不但使醫護人員具備了優良的工作作風，而且使各工作區物品管理井然有序、方便使用，從而節省尋找和取放物品的時間，提高工作效率，減少差錯的發生。為患者的診治和搶救贏得了時間，保證患者能得到及時有效地服務，杜絕了醫療糾紛和事故的隱患。3.3提高綜合滿意率醫護人員的綜合滿意度由過去的90.4%提高到98.5%，說明“5S管理”法的實施能夠加強醫護、護士之間的溝通，從而能進一步提高醫療及護理質量。
3.4提高優質安全的急救成功率在“5S管理”實施過程中，加強了機器維護工作，完善了搶救流程，提高了工作效率，減少了工作盲目性w。對物資、儀器、藥品，實行層次化、目視化、歸類化管理，保證在搶救中“零”秒鐘就可以找到所需物品，為患者贏得了寶貴的搶救時機，提高了危重患者的搶救成功率。3.5增強了人性化的服務意識對重癥醫學科內有可能傷害人體的各種因素，都做出正確評估及制定了警示牌，既減少了各種不必要的解釋和誤會，讓醫護人員把精力集中在患者身上，又能讓患者接受人性化服務。通過“5S管理”法管理，護理質量和安全均能得到保證，為患者提供了優質的護理服務和良好的治療環境，塑造了良好的醫院形象。
