時(shí)間：2023-11-01 10:09:07
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年保健及護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身慢性代謝性疾病，病程長(zhǎng)為終生性疾病。糖尿病在臨床上分為Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿病）及Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病）。老年糖尿病多屬于Ⅱ型糖尿病，其主要臨床特點(diǎn)是：發(fā)作是在不知不覺(jué)中進(jìn)行，可能達(dá)數(shù)年之久，易發(fā)生疲勞、飯后昏昏欲睡、不安，出現(xiàn)夜尿、皮膚瘙癢、傷口愈合差、體重減輕、肌肉痙攣、腿疼，易發(fā)生心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)慢性并發(fā)癥。因而，患者在日常生活當(dāng)中要針對(duì)自己的病情認(rèn)真對(duì)待，要加強(qiáng)自我預(yù)防保護(hù)及護(hù)理措施。
1. 防止和糾正肥胖。肥胖是糖尿病的一個(gè)重要誘因，約70%―80%的糖尿病患者是超體重的。
2. 飲食要合理，避免高脂肪飲食，宜食低糖、低脂、高維生素、富含蛋白質(zhì)和纖維素飲食。
3. 老年糖尿病人除有嚴(yán)重并發(fā)癥需要休息外，應(yīng)積極參加體育鍛煉，增加體力活動(dòng)。
4. 避免和減少使用對(duì)糖代謝不利的藥物，如糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、苯妥英鈉及某些抗高血壓藥，服藥時(shí)要遵從醫(yī)囑。
5. 注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要勤洗澡、換衣褲，防止皮膚感染。
6. 加強(qiáng)足部護(hù)理，防止足部潰瘍與壞疽。每天用溫水泡腳，并進(jìn)行足部按摩一次，鞋襪要寬松、干燥、干凈。不要用熱水袋或電褥子取暖，以防足部燙傷。若皮膚干燥，可用羊毛脂乳液涂抹，但勿涂于干裂處。勿用刀片去除雞眼及胼胝，以防受傷和感染。
7. 在注射胰島素治療時(shí)，要學(xué)會(huì)自我感覺(jué)有無(wú)低血糖情況發(fā)生，若出現(xiàn)心跳加快、出汗、顫抖、不安等低血糖的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。低血糖反應(yīng)輕微，神志清楚時(shí)，可吃糖果或喝杯糖水。如果病人意識(shí)不清，可將白糖放于舌下以利吸收。若服糖后十余分鐘不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。
8. 防止發(fā)生酮癥酸中毒。由于胰島素的不足，使得身體無(wú)法充分利用糖類(lèi)作為能源，而是通過(guò)分解體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)彌補(bǔ)熱量的不足，脂肪分解后的產(chǎn)物為脂肪酸，若脂肪酸產(chǎn)生過(guò)剩，在體內(nèi)形成酮體堆積造成酸中毒。起初病人會(huì)感到尿量增多、口渴，接著出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、饑餓、全身軟弱無(wú)力、肌肉疼痛或不明原因的腹部疼痛，酮癥嚴(yán)重者嘴里呼出的氣味像爛蘋(píng)果味，皮膚干燥失去彈性，血壓下降，嗜睡、昏迷。若出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。
關(guān)鍵詞老年護(hù)理; 現(xiàn)狀;對(duì)策
隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長(zhǎng),老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大社會(huì)問(wèn)題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系尚不健全,我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國(guó)的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國(guó)老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。
1老齡化社會(huì)
1.1定義
WHO 對(duì)老年人的定義為:發(fā)達(dá)國(guó)家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國(guó)家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會(huì)是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。
1.2我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)
1.2.1我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2004年統(tǒng)計(jì),我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國(guó)60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會(huì)。2004年我國(guó)60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年,我國(guó)老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國(guó)老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國(guó)總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國(guó)際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長(zhǎng)到14 %的時(shí)間 ,來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家老齡化的進(jìn)程。法國(guó)用了115年,瑞士用了85年,美國(guó)用了60年,日本也用了25年,而我國(guó)只用了18年[4]。
1.2.2我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)
我國(guó)人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點(diǎn)[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢(shì)十分明顯。我國(guó)人口老齡化具有以下特點(diǎn):①發(fā)展速度快,來(lái)勢(shì)猛;②老齡人口絕對(duì)值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國(guó)31個(gè)省份中已有13個(gè)省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢(shì)更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平[6]。
2 我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式
目前我國(guó)存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱(chēng)共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國(guó) ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來(lái)源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過(guò)老年人自己的努力來(lái)維持正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)。在過(guò)去,自我照顧養(yǎng)老并沒(méi)有被認(rèn)為是中國(guó)解決養(yǎng)老問(wèn)題的主要方式。社會(huì)養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。
3我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀
現(xiàn)在我國(guó)許多醫(yī)院都開(kāi)展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專(zhuān)家門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點(diǎn)對(duì)高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對(duì)需要上門(mén)服務(wù)的老年人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開(kāi)設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識(shí),提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國(guó)的老年衛(wèi)生工作的特點(diǎn)主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒(méi)有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過(guò)20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因?yàn)檫@些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問(wèn)題而表示不愿接受這種機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)[10]。
4我國(guó)老年護(hù)理面臨的問(wèn)題
4.1老年護(hù)理的理念
受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。
4.2我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)
我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來(lái)越遇到很大的問(wèn)題。計(jì)劃生育政策的實(shí)施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會(huì)的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(dòng)(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿(mǎn)足養(yǎng)老需求。“空巢”家庭的出現(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國(guó)的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時(shí)醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒(méi)受過(guò)很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的沖擊[7]。
4.3老年護(hù)理需求的增加
在老年人口增長(zhǎng)迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢(shì)下,老齡化社會(huì)進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問(wèn)題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來(lái)許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿(mǎn)足老齡化的需求,整個(gè)社會(huì)對(duì)老年護(hù)理的需求必然會(huì)增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會(huì)獨(dú)立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會(huì)支持減少,老人對(duì)來(lái)自家庭和社會(huì)的在身體、心理、社會(huì)支持等各方面的長(zhǎng)期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動(dòng)和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動(dòng)需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴(lài)他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對(duì)護(hù)理人員家庭訪(fǎng)視、上門(mén)服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪(fǎng)視和電話(huà)咨詢(xún)分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對(duì)康復(fù)指導(dǎo)和上門(mén)護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對(duì)山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國(guó)棟等[15]對(duì)上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護(hù)理控制評(píng)估體系
目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒(méi)有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[10]。
4.5我國(guó)老年護(hù)理教育現(xiàn)狀
4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展
20世紀(jì)我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個(gè)空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立《老年專(zhuān)業(yè)委員會(huì)》,我國(guó)老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距。1985年我國(guó)天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會(huì)才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè),且尚未在全國(guó)普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國(guó)尚無(wú)一所護(hù)理院校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國(guó)老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀
我國(guó)幾乎沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒(méi)有接受過(guò)老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識(shí)老化,知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專(zhuān)業(yè)性,因此也不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才。由于我國(guó)護(hù)理碩士、博士教育中專(zhuān)門(mén)從事老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才更是缺乏[16]。
4.6老年護(hù)理的資金保障
老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性,使得整個(gè)社會(huì)有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。而從我國(guó)目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來(lái)看,社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無(wú)法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無(wú)法滿(mǎn)足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。
5關(guān)于如何發(fā)展我國(guó)老年護(hù)理的思考
5.1樹(shù)立正確的老年護(hù)理理念
樹(shù)立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們?cè)谧o(hù)理老年人時(shí),要樹(shù)立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長(zhǎng)老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時(shí),注意從老年人社會(huì)文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問(wèn)題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要,盡可能維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立與尊嚴(yán)[11]。
5.2 建立老年護(hù)理控制評(píng)估體系
建立一套獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限[10]。
5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源
在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無(wú)縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計(jì)劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿(mǎn)足社區(qū)低收入老年群體長(zhǎng)期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會(huì)的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求。
5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施
需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)以滿(mǎn)足各層次中國(guó)老年人的需求。
5.5加強(qiáng)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才
建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國(guó)中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開(kāi)辦老年護(hù)理專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國(guó)的老年護(hù)理專(zhuān)家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專(zhuān)業(yè)人才[19]。在我國(guó)建立老年護(hù)理資格證書(shū)的考試,對(duì)這一資格證書(shū)的考試將有助于通過(guò)要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國(guó)老年護(hù)理[7]。對(duì)于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對(duì)護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)
老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國(guó)的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),發(fā)揮國(guó)家、集體、個(gè)人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。
我國(guó)人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點(diǎn),老齡化速度較發(fā)達(dá)國(guó)家快得多,老年護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。
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關(guān)鍵詞：老齡社會(huì)老年健康社區(qū)護(hù)理老年人
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0058-01
關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問(wèn)題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會(huì)的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會(huì)對(duì)老年社區(qū)護(hù)理研究的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討。
1老年社區(qū)護(hù)理簡(jiǎn)介
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點(diǎn)，正在越來(lái)越受到政府和社會(huì)的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對(duì)社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭和每一個(gè)團(tuán)體所展開(kāi)的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢(xún)等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對(duì)老年人的一種特殊護(hù)理，除對(duì)老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對(duì)其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。
2我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)對(duì)于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國(guó)人口老齡化的遞增趨勢(shì)而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時(shí)候我國(guó)明確地提出了健康老齡化的觀(guān)點(diǎn)，人口老齡化帶來(lái)許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求問(wèn)題，我國(guó)各地根據(jù)自身的實(shí)際情況開(kāi)展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動(dòng)[3]。總體而言，老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與國(guó)家針對(duì)其制定的社會(huì)政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動(dòng)了社會(huì)及國(guó)家對(duì)老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。
目前，全國(guó)有95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)城市已經(jīng)開(kāi)展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點(diǎn)、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號(hào)也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删停覀內(nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識(shí)不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國(guó)經(jīng)費(fèi)上，公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒(méi)有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費(fèi)。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會(huì)健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對(duì)某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽(tīng)力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對(duì)某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對(duì)各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無(wú)重要臟器疾病）僅占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。同時(shí)研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識(shí)和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長(zhǎng)而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見(jiàn)，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對(duì)老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識(shí)，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問(wèn)題導(dǎo)致老年人在身心方面對(duì)他們的依賴(lài)性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性人才，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況，發(fā)展有中國(guó)特色的老年社區(qū)護(hù)理。
4小結(jié)
目前關(guān)于我國(guó)老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來(lái)說(shuō)前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開(kāi)，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國(guó)老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能等方面取得了很好的效果。同時(shí)為了促進(jìn)我國(guó)的人口老齡化的有一個(gè)良好的走向，在國(guó)家的發(fā)展的過(guò)程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”。
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【摘要】 目前我國(guó)已進(jìn)入老年人人口眾多的時(shí)代，老齡化問(wèn)題已成為我國(guó)的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。如何加強(qiáng)老年人的保健及心理健康指導(dǎo)是擺在我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要課題，我們?cè)诮诘娜霊?hù)調(diào)查中為社區(qū)60歲以上的老年人建立了健康檔案。并在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康宣教及整體護(hù)理，取得了一定的社會(huì)效果。
【關(guān)鍵詞】 老年人；社區(qū)；整體護(hù)理
1 對(duì)象及方法
隨機(jī)抽取60歲以上老年人共800例，男352例，女448例，其中640例（80.0%）經(jīng)過(guò)健康教育與居委會(huì)配合并講課、展覽宣傳、心理咨詢(xún)，都愿意與我們配合。
2 開(kāi)展社區(qū)老年人教育，提高老年人的自我保健知識(shí)
在社區(qū)中定期開(kāi)展老年人健康教育，包括對(duì)家庭進(jìn)行健康宣教，老年人應(yīng)學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)能力。高血壓患者隨身帶好藥物，不宜單獨(dú)出行。學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，即定期測(cè)量血壓。讓患者掌握自己血壓的正常值和異常變化。飲食上低鹽低脂、清淡、戒煙限酒、減輕體重、經(jīng)常鍛煉、生活規(guī)律、保持足夠的睡眠、避免情緒緊張、保持心情愉快，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和興趣愛(ài)好，積極參加社會(huì)活動(dòng)。糖尿病人首先要控制飲食，自我監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖水平，堅(jiān)持服藥，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，戒煙限酒，保持心情愉快，避免過(guò)度勞累，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
3 社區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理
用真心、真情對(duì)待每一位老年人，通過(guò)宣教老年人對(duì)自己的疾病有一定的了解，減輕了心理壓力、增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。由于老年人獨(dú)居，缺乏照顧，造成老年人情緒孤僻、焦慮、多疑等心理因素及社會(huì)因素，嚴(yán)重影響老年人的心理健康，因此醫(yī)護(hù)人員的表情及語(yǔ)言尤其重要，語(yǔ)言是人類(lèi)交流思想感情的工具，現(xiàn)代護(hù)理模式要求護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)對(duì)老年人實(shí)施全方位的整體護(hù)理。
4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的品德修養(yǎng)
護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，向病人宣教有關(guān)保健知識(shí)，解除老年人的思想顧慮和負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取老年人的主動(dòng)配合。護(hù)士?jī)?yōu)美的語(yǔ)言可使老年人感到溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，產(chǎn)生藥物所不能達(dá)到的作用。
情感是人們內(nèi)心世界的反應(yīng)，護(hù)士職業(yè)的特殊性決定了護(hù)士情感的特殊性。護(hù)士面對(duì)老年患者，需要滿(mǎn)懷關(guān)心、關(guān)懷、體貼的情感進(jìn)行各種護(hù)理。護(hù)士也有常人的喜、怒、哀、樂(lè)，但面對(duì)老年病人，應(yīng)急病人所急，想病人所想，不可因自己的情緒變化而影響病人，以致影響病人的治療與護(hù)理效果。人的情感是思想綜合起來(lái)的心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)具備美好的心靈。
5 護(hù)士的技術(shù)操作及知識(shí)水平
作為一名合格的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，應(yīng)具備高超的護(hù)理技術(shù)及嫻熟的技藝，并不斷進(jìn)取，才能維護(hù)良好的職業(yè)形象，更好的服務(wù)于社區(qū)老年人及患者。
6 護(hù)士的溝通技巧
一個(gè)微笑，一句貼心的話(huà)語(yǔ)，對(duì)老年人不僅是態(tài)度上的關(guān)懷，更是給與信念上的支持。與老年人交談時(shí)，護(hù)士要使自己成為有效的傾聽(tīng)者，首先要集中精力，保持合適的距離，保持松弛及合適的，不要輕易打斷對(duì)方的談話(huà)或者變化話(huà)題，與老年人交談時(shí)要用鼓勵(lì)、愉快的聲音配合適當(dāng)?shù)谋硎救鐚?duì)老年人關(guān)注和安慰等，要禮貌的稱(chēng)呼對(duì)方，然后自我介紹并說(shuō)明談話(huà)的目的，采用開(kāi)放式談話(huà)的方式引導(dǎo)老年人，對(duì)一些性格古怪、容易發(fā)怒的老年人，首先要表示理解，既尊重病人又要有效的轉(zhuǎn)移他們的集中力。與老年人及病人溝通是一門(mén)藝術(shù)，要掌握它需要社區(qū)護(hù)士不斷努力學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中摸索，增加老年人及病人對(duì)護(hù)士的信任感，才能達(dá)到與他們的有效溝通。
篩選整理出廣西重陽(yáng)老年公寓80%以上老人及其家屬對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員在思想道德、業(yè)務(wù)操行、專(zhuān)業(yè)技能、社會(huì)文化等方面素質(zhì)的基本要求，收集、整理、分析數(shù)據(jù)資料并得出結(jié)論。
1對(duì)思想道德素質(zhì)的要求
廣西重陽(yáng)老年公寓現(xiàn)入住老人:476人，老人與固定職工比2.66，執(zhí)業(yè)護(hù)士66人，護(hù)工30人。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“熱愛(ài)本職工作”占96%;“對(duì)老人還要有持久的愛(ài)心”占99%;“對(duì)老人要有耐心，要持之以恒，耐得住寂寞”占90%;“對(duì)老人要細(xì)心，事無(wú)巨細(xì)，都要做到無(wú)微不至”占90%;“萬(wàn)一受了委屈要有忍耐之心，不要和老人、家屬發(fā)生正面沖突”占87%;“能融洽的和周?chē)孪嗵帲屠先讼嗵帲图覍傧嗵帯闭?6%;“待老人熱心，工作積極”占88%;“能如實(shí)地向家屬反映老人的情況”占82%;“全心全意為老人服務(wù)，而不能有所偏見(jiàn)，有所歧視”占92%等。
2對(duì)業(yè)務(wù)操行素質(zhì)的要求
廣西重陽(yáng)老年公寓現(xiàn)行一整套完整、詳細(xì)的老年護(hù)理工作流程，老年生活護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理制度。老人入院首先按健康狀況評(píng)分，確定護(hù)理級(jí)別，分別入住于頤養(yǎng)園、啟智園、寧養(yǎng)園、康復(fù)區(qū)，各區(qū)房間1～4人/間，10%為單人間。各區(qū)根據(jù)老年人不同的健康需求制定了相應(yīng)護(hù)理規(guī)范。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“遵守老年護(hù)理工作流程”占92%;“不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事”占90%;“注重和家屬溝通的程序”占90%;“老人的日常個(gè)人起居、清潔衛(wèi)生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布，一根約束帶的使用，老年護(hù)理人員必須遵守廣西重陽(yáng)老年公寓操作規(guī)范”占91%;“護(hù)理人員必須不折不扣地完成護(hù)理工作，白天晚上一個(gè)樣，有家屬無(wú)家屬在一個(gè)樣”占93%等。
3對(duì)專(zhuān)業(yè)技能素質(zhì)的要求
廣西重陽(yáng)老年公寓房間所有老人都患有1種以上疾病，平均每人患有2.21種疾病，居前六位的病種構(gòu)成比分別是高血壓病50.9%、腦血管意外及其后遺癥(95.3%是后者)37.1%、老年癡呆癥28.4%、冠心病17.0%、糖尿病16.6%、骨折11.4%〔5〕。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，而且要有扎實(shí)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)”占89%;“護(hù)理知識(shí)面廣，具有廣泛的保健知識(shí)”占85%;“熟練掌握老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理知識(shí)及操作”占93%;“根據(jù)不同的老人，制定不同的疾病護(hù)理方案”占92%;“手勤、腳勤，勤奮地開(kāi)展專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理工作，勤于用腦，勤于用心”占90%等。
4對(duì)溝通交流能力的要求
廣西重陽(yáng)老年公寓在住老人平均77.4歲，超過(guò)100歲老人有6位，老年人易出現(xiàn)無(wú)價(jià)值感和孤獨(dú)寂寞感，留戀過(guò)去常在別人面前炫耀自己年輕時(shí)引以為豪的事，并且，自尊心較強(qiáng)，渴望受重視被尊重。調(diào)查顯示:老人及家屬要求護(hù)理人員“必須根據(jù)老人不同的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理”占94%;“能在老年護(hù)理工作中巧妙、細(xì)致、靈活地應(yīng)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技能”占88%;“與老人交流時(shí)保持環(huán)境安靜，語(yǔ)速放慢，逐字說(shuō)清”占92%;“護(hù)理人員隨身攜帶卡片，以圖畫(huà)文字等形式與老人進(jìn)行更進(jìn)一步的交流”占90%;“和家屬交流要善于理解言下之意、弦外之音”占92%;“能耐心傾聽(tīng)老人訴說(shuō)心中的苦悶”占88%;“懂得通過(guò)肢體撫摸及眼神等多種方式交流”占83%;“懂得護(hù)理老人要察言觀(guān)色”占91%等。廣西重陽(yáng)老年公寓入住時(shí)間超過(guò)5年的老人達(dá)到23%，在長(zhǎng)期的護(hù)理過(guò)程中與護(hù)理人員形成一種不言而喻的默契。
5對(duì)社會(huì)文化素質(zhì)的要求
廣西重陽(yáng)老年公寓的老人大多健康狀況不佳，入住老年公寓是為了調(diào)理身體，公寓提供仔細(xì)全面的健康指導(dǎo)是極其重要的。調(diào)查顯示:老人及家屬要求“知識(shí)面廣，具有豐富的養(yǎng)生保健知識(shí)”占91%;“對(duì)老人能做全面細(xì)致的保健宣教”占92%;“利用宣傳欄宣傳老年人飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面的保健知識(shí)”占92%;“幫助老人進(jìn)行肢體功能鍛煉”占91%;“定期舉辦老年性疾病的專(zhuān)題講座”占94%等。
本調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年護(hù)理人員的素質(zhì)基本要求如下:
1熱愛(ài)本職工作，忠于職守
正確認(rèn)識(shí)老年護(hù)理工作的意義，正確對(duì)待自己的工作崗位，應(yīng)當(dāng)看得起自己的工作，熱愛(ài)自己的工作，樹(shù)立職業(yè)的責(zé)任感和榮譽(yù)感。在老年護(hù)理工作中要具備愛(ài)心、細(xì)心、耐心、熱心、誠(chéng)心。對(duì)老人還要有持久的愛(ài)心，老吾老，以及人之老，這是中華民族傳統(tǒng)美德，要用孝敬父母的心態(tài)去照料老人，對(duì)老人要有耐心，要持之以恒，只要把一些好的習(xí)慣變成一種自然，要耐得住寂寞，守得住清貧，對(duì)老人要細(xì)心，事無(wú)巨細(xì)，都要做到無(wú)微不至。對(duì)老人要有耐心，有些老人思維不好，或性情古怪，萬(wàn)一受了委屈要有忍耐之心，不要和老人、家屬發(fā)生正面沖突。只有老年護(hù)理人員熱愛(ài)本職工作，忠于職守，才能讓老人安心，家屬放心。
2注重程序意識(shí)，按章辦事
老年護(hù)理人員的護(hù)理工作要注重工作程序，護(hù)理的崗位是在老人身邊，老人的生活護(hù)理，疾病護(hù)理、心理護(hù)理，必須遵守老年護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章、制度、流程，在工作中懂得如何去做，如何規(guī)范化去做，實(shí)事求是、不折不扣地完成，白天晚上一個(gè)樣，有家屬無(wú)家屬在一個(gè)樣。甚至，要注意個(gè)人事情處理程序，對(duì)某些事情有些看法是正常的，有些思想情緒也是正常的，但是絕不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事。還要注重和家屬溝通的程序，把握好度，處理好關(guān)系。只有程序化護(hù)理，規(guī)范化服務(wù)。才能提高老年護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，打造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌，吸引更多的老人入住，在創(chuàng)造社會(huì)效益的同時(shí)，增加經(jīng)濟(jì)效益。
3廣泛的知識(shí)面，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)
目前我國(guó)護(hù)理院都是收高齡、多病、自理能力有缺陷的老人，專(zhuān)業(yè)護(hù)理老人是養(yǎng)老不可缺少的模式之一，因此不僅要求護(hù)理人員知識(shí)面廣，掌握多個(gè)科室的護(hù)理常規(guī)及要點(diǎn)，而且又要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論作鋪墊。這樣才能滿(mǎn)足老年護(hù)理工作需求。從事老年護(hù)理工作的每一個(gè)人，都要明確身為醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，樹(shù)立“干一行，愛(ài)一行，鉆一行”的思想，不斷學(xué)習(xí)、積累，練就過(guò)硬的技能。
4較強(qiáng)的心理護(hù)理能力
老年護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，尤其要培養(yǎng)好的心理品質(zhì)，通過(guò)自己的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響老年人的感受和認(rèn)知，改變老年人不良的心理狀態(tài)和行為。老年護(hù)理員還需要掌握必要的心理學(xué)知識(shí)，特別是護(hù)理老年人心理的技能。學(xué)會(huì)言語(yǔ)性溝通和非言語(yǔ)性溝通，要采取有效的溝通方法，面對(duì)不同的老人，采取不同的溝通方式，包括詢(xún)問(wèn)式交談、理解式交談、鼓勵(lì)式交談、批評(píng)式交談、問(wèn)談法等。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，對(duì)生活失去自理能力，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)予以局部輕度按摩法等，使患者感到親切、溫暖，體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，從而達(dá)到心理滿(mǎn)足。采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、理解、同情、支持、提供保證和消除顧慮的方法幫助重病纏身的老人，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病，改善心情，增強(qiáng)信心，促進(jìn)老人身心健康。
1．1調(diào)查對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區(qū)5個(gè)社區(qū)400名老年人作為調(diào)查對(duì)象。共收回有效問(wèn)卷371份，其中男195名，女176名；平均年齡70．6歲；文化程度以初中、高中、小學(xué)為主，分別占32．39％、22．25％、34．79％；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別占52．84％、31．75％；月收入以大于1000元為主，占56．20％；醫(yī)療保險(xiǎn)以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占75．70％。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，無(wú)嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙和精神疾患及語(yǔ)言溝通障礙，自愿參與本研究。
1．2研究方法
1．2．1調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查，所有問(wèn)卷由調(diào)查人員填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。
1．2．2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《東莞市社區(qū)老年人護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護(hù)理需求，包括對(duì)健康指導(dǎo)、定期體檢、上門(mén)診療服務(wù)、家庭訪(fǎng)視、家庭病床等的需求；護(hù)理需求的影響因素，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
2．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人慢性病患病情況371名調(diào)查對(duì)象中，患調(diào)查問(wèn)卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）。患病居前5位的依次是高血壓病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。
2．2東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人的社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人護(hù)理需求服務(wù)項(xiàng)目中，目前需求最高的前5項(xiàng)分別是定期進(jìn)行體檢、提供健康知識(shí)宣教、提供家庭病床服務(wù)和家庭訪(fǎng)視、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理、上門(mén)診療服務(wù)；需求性較低的是提供生活護(hù)理服務(wù)和臨終護(hù)理。
2．3東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人選擇護(hù)理服務(wù)的因素主要是慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度。經(jīng)濟(jì)水平越低，護(hù)理需求越大；文化程度越低，護(hù)理需求越大；所患慢性病程度越重，護(hù)理需求越迫切。
3討論
3．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄下共24個(gè)村委會(huì)（社區(qū)），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，個(gè)別社區(qū)60歲以上老人所占人口比例更是高達(dá)17％，老齡化的情況不容忽視。本次調(diào)查顯示大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病的患病率達(dá)71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說(shuō)明社區(qū)老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時(shí)患多種慢性疾病的比率上升，這與國(guó)內(nèi)王春梅等的調(diào)查結(jié)果一致。慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人康復(fù)過(guò)程主要圍繞家庭和社區(qū)開(kāi)展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來(lái)自社區(qū)快捷、有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。本調(diào)查顯示，在家庭護(hù)理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務(wù)和家庭訪(fǎng)視。但目前社區(qū)老年人護(hù)理需求被滿(mǎn)足的程度較低，社區(qū)護(hù)理服務(wù)狀況不容樂(lè)觀(guān)，主要原因可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人力資源有限，以及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及范圍還不了解等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇社區(qū)護(hù)理主要是費(fèi)用問(wèn)題，慢性病患病程度、經(jīng)濟(jì)收入和文化程度均不同程度影響其生活質(zhì)量，從而制約著老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。
3．2建議及對(duì)策
3．2．1進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康檔案為了進(jìn)一步提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量，大嶺山鎮(zhèn)已初步為鎮(zhèn)區(qū)老年人建立了健康檔案，對(duì)社區(qū)老年人存在的不同健康問(wèn)題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時(shí)社區(qū)老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)和護(hù)理需求記錄，健康檔案未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，為了實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，大嶺山鎮(zhèn)政府2012年舉辦了“情系社區(qū)，呵護(hù)健康”為主題的社區(qū)健康服務(wù)，為所轄社區(qū)60歲以上的老年人提供免費(fèi)的身體檢查，對(duì)老年人的患病情況及護(hù)理需求進(jìn)行了跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)體檢結(jié)果為其制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，并完善和更新了健康檔案，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。這項(xiàng)舉措得到了社區(qū)老年人的普遍歡迎，滿(mǎn)足了社區(qū)老年人的首要需求。
3．2．2發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)保健工作的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人護(hù)理需求比例較高的是上門(mén)診療服務(wù)和家庭訪(fǎng)視。大嶺山鎮(zhèn)現(xiàn)有1個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和9個(gè)衛(wèi)生站，目前10個(gè)社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)均有一支醫(yī)療“單車(chē)隊(duì)”，這支由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的醫(yī)療保健小分隊(duì)，采取主動(dòng)上門(mén)服務(wù)的形式深入居民社區(qū)、家庭。為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育“五位一體”的綜合服務(wù)，為行動(dòng)不便的居民測(cè)血壓、進(jìn)行身體檢查，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復(fù)查，了解病人服藥的效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案。同時(shí)，針對(duì)一些病人的不良生活習(xí)慣進(jìn)行宣教，針對(duì)老年孤獨(dú)等問(wèn)題提供心理輔導(dǎo)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)足跡遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，每月隨訪(fǎng)人數(shù)超過(guò)4600人。
3．2．3拓展多種社區(qū)護(hù)理形式設(shè)立家庭病床：提供專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如注射、換藥、導(dǎo)尿、吸氧、鼻飼、造瘺護(hù)理等。慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理：制定監(jiān)測(cè)卡，定期上門(mén)訪(fǎng)視進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如高血壓、糖尿病病人要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并做好記錄，同時(shí)教導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖。多形式健康教育：如開(kāi)展熱線(xiàn)電話(huà)健康知識(shí)咨詢(xún)，定期開(kāi)展健康教育小講座等。
【摘要】隨著人口老齡化的發(fā)展及健康老齡化的提出，老年護(hù)理工作成為護(hù)理領(lǐng)域重要的研究課題。社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境，是實(shí)施護(hù)理的重要場(chǎng)所。老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，但社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的需求，故應(yīng)建立較為系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，并注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求，積極開(kāi)展老年人所需要的社區(qū)護(hù)理模式，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】老年社區(qū)護(hù)理；人口老齡化；健康老齡化
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口壽命普遍延長(zhǎng)，老齡化和老年人的健康問(wèn)題逐漸受到關(guān)注。我國(guó)家庭逐漸趨于核心化、小型化，加上老齡化的快速發(fā)展，使得老年家庭逐漸增多、家庭養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足，因此，建立有效的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年人的身心健康有著積極的作用。此外，通過(guò)深入了解老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，使老年人得到更好更全面的社區(qū)護(hù)理，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。
1人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)
人口老齡化是指社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)中老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙囊环N發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)際上規(guī)定凡60歲以上老年人口達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到7%就認(rèn)為進(jìn)入老齡化社會(huì)。2000年我國(guó)60歲以上的老年人口總數(shù)達(dá)到1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.6%，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年老年人口將上升至20%，并在2040-2050年達(dá)到25.5%，人口老齡化已成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問(wèn)題［1］。
2健康老齡化是老齡化社會(huì)的發(fā)展方向
壽命僅關(guān)注生命的時(shí)限，健康則重視生命的質(zhì)量，健康老齡化是一個(gè)質(zhì)和量相統(tǒng)一的概念。 1992年，聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)通過(guò)了“2001年全球解決老齡問(wèn)題的奮斗目標(biāo)”，強(qiáng)調(diào)要開(kāi)展健康老齡化的運(yùn)動(dòng)，至此，健康老齡化成為國(guó)際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一切老齡問(wèn)題基本源于年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的生理性及病理性老化，其導(dǎo)致老年人功能減退甚至生活不能自理，如能夠把生活自理的時(shí)間延長(zhǎng)到生命的最后時(shí)刻，甚至達(dá)到無(wú)疾而終，推遲老年人需要依賴(lài)他人的尷尬局面，就會(huì)大大減少人口老齡化帶來(lái)的消極影響。因此，我們要塑造健康樂(lè)觀(guān)、充滿(mǎn)活力的老年人形象，把老年期視為人生的又一個(gè)黃金階段，讓老齡化社會(huì)充滿(mǎn)活力。
3老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求
3.1 客觀(guān)需求
隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況也出現(xiàn)不同程度的下降，因此，客觀(guān)上要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾向性的向老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)。顏君等［2］對(duì)社區(qū)老年人健康狀況與生活狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年慢性病患病率逐漸上升，患病總數(shù)也隨之增加。李迎春等［3］的研究也發(fā)現(xiàn)老年人中大多都患有一種或幾種慢性病，而患兩種以上者的比例較高。范亞峰等［4］對(duì)老年人心理狀況的分析發(fā)現(xiàn)，約80%的老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)。費(fèi)立娟等［5］的研究也表明老人抑郁的發(fā)生率高達(dá)22.2%。以上研究均表明，老年人無(wú)論在生理上還是心理上的健康水平都較低，是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)人群。
老年人因?yàn)槲幕潭认鄬?duì)較低，多年來(lái)養(yǎng)成的許多不良習(xí)慣都會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷；此外，預(yù)防保健知識(shí)的缺乏和自身認(rèn)識(shí)的不足也使得其健康受損。另外，老年人的日常生活能力自理能力隨著年齡的增長(zhǎng)也呈下降趨勢(shì)，而其殘疾的發(fā)生率則逐步上升。因此，為了提高老年人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)老年人的護(hù)理是不容忽視的，這就要求社區(qū)護(hù)理人員在提供疾病護(hù)理的同時(shí)，通過(guò)健康宣教等手段，提高老年人的健康意識(shí)，并在日常生活照料等方面給予老年人關(guān)懷。
3.2主觀(guān)需求
主觀(guān)需要即老年人自身對(duì)社區(qū)護(hù)理的實(shí)際需求。有數(shù)據(jù)表明，95%的老年人認(rèn)為有必要開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，97.5%的老年人愿意接受健康教育指導(dǎo)，76.2%的老年人愿意接受家庭護(hù)理及定期到家隨訪(fǎng)等，75%的老年人愿意在社區(qū)建立家庭病床、托老所、日間護(hù)理中心等［6］；程俊華等［7］的研究表明，89.3%的患病老人希望在社區(qū)得到疾病護(hù)理。此外，孫菲［8］等對(duì)老年人社區(qū)非醫(yī)療照料的需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)照料需求依次為非醫(yī)療應(yīng)急幫助（75.4%）、提供娛樂(lè)場(chǎng)所（74.4%）、心理慰籍（64.7%）、重家務(wù)照料（61.9%）、陪同看病（60.9%）和基本生活照料（57.5%）。目前老年社區(qū)護(hù)理主要側(cè)重于生理、心理方面的需要，對(duì)老年人在家務(wù)料理、日常料理等方面的需求的研究較少，不注重他們的日常生活照料的需求，而這方面的需求如果不滿(mǎn)足，可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。
4老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，我國(guó)早在1997年就對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始了試點(diǎn)工作。現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開(kāi)展了許多形式的社區(qū)護(hù)理，而社區(qū)老年護(hù)理也已涉及疾病照顧、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)3項(xiàng)職能，包括了老年慢性病護(hù)理、上門(mén)基礎(chǔ)護(hù)理、臨終護(hù)理、老年慢性病預(yù)防宣教和社區(qū)心理衛(wèi)生宣教等多種形式。此外，有些城市還設(shè)立了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院、敬老院等。老年社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展在一定程度上滿(mǎn)足了一些老年人的健康需求，提高了老年人的生活質(zhì)量。
目前我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理仍存在較多問(wèn)題，如社區(qū)護(hù)士嚴(yán)重短缺、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不健全、社區(qū)所提供的護(hù)理項(xiàng)目和老年人的實(shí)際利用間有巨大的反差等［9］，這些問(wèn)題都制約著我國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，影響老年人對(duì)應(yīng)得護(hù)理的需求。作為一個(gè)生理和社會(huì)功能處于下降時(shí)期的特殊群體，老年人對(duì)醫(yī)學(xué)保障和服務(wù)的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，特別是生活不能自理和半自理的老年人對(duì)入住專(zhuān)科醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及對(duì)家庭病床、送醫(yī)送藥上門(mén)、入戶(hù)護(hù)理服務(wù)的需求迫切，需求量越來(lái)越大，但目前我國(guó)社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的需求。
5對(duì)策
5.1建立系統(tǒng)、完善的老年社區(qū)護(hù)理體系
老年護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及疾病的護(hù)理，而且涵蓋預(yù)防、照料看護(hù)、康復(fù)以及保持心理健康等多方面內(nèi)容。老年社區(qū)護(hù)理除考慮健康人、病人和殘疾人外，還應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延滯疾病的發(fā)展，高度重視老年人的預(yù)防保健工作，并為整個(gè)社區(qū)提供知識(shí)、鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。將為老年人提供連續(xù)、綜合的護(hù)理服務(wù)列為老年護(hù)理工作的重點(diǎn)，以照料看護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康促進(jìn)、健康教育為一體的綜合服務(wù)模式為主；服務(wù)目的從提高個(gè)體健康水平向提高總體健康水平轉(zhuǎn)變；服務(wù)方式由等病人上門(mén)轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲠t(yī)院大門(mén)，深入社區(qū)和百姓家庭。
5.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，我們將需要大量的多技能的、綜合性的老年護(hù)理人才，因此，應(yīng)建立健全護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑。首先，要建立和發(fā)展高等全科護(hù)理教育；其次，因地制宜地開(kāi)展多層次、多渠道的全科護(hù)理人才的培養(yǎng) ；此外，應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育，不斷完善社區(qū)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí) 。
5.3 注重老年人的綜合護(hù)理服務(wù)需求
(1)注意老年人的特殊需求
老年護(hù)理的目標(biāo)有別于其他年齡段，不僅要關(guān)注疾病，更要注重維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，把延緩老年人發(fā)生失能，盡量維持老年人的生活自理能力列為首要的任務(wù)，因此功能健康是保持老年人生活和生存質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。其中慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的最重要的因素，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)治療疾病更多是控制疾病的進(jìn)一步惡化，因此要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)防止因疾病而影響生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)老年人的生活自理期。
(2)老年社區(qū)護(hù)理的核心是預(yù)防
從減少和延緩老年人生活自理能力下降的角度考慮，導(dǎo)致老年人生活活動(dòng)能力衰退的原因主要有3類(lèi)：隨著年齡的增加發(fā)生的自然老化、疾病引起的病理性老化和廢用。對(duì)老年人群中廣泛存在的慢性病、退行性病、與不良生活方式密切相關(guān)的多種疾病，都可以通過(guò)加強(qiáng)推行不同的預(yù)防干預(yù)措施，得到有力的控制。因此，老年社區(qū)護(hù)理應(yīng)把預(yù)防放于首位，積極開(kāi)展慢性病的預(yù)防是提高老年人生存質(zhì)量的重要途徑。
(3)注重老年人的功能康復(fù)
老年人的殘疾率遠(yuǎn)高于年輕人，因此，重視康復(fù)護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的另一特點(diǎn)。老年人的常見(jiàn)慢性病、退行性疾病的嚴(yán)重性在于它的高致殘性引起的生活自理能力下降，而在進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理后其生活自理能力及功能獨(dú)立性均有明顯的提高，再住院率也下降。因此，在老年社區(qū)護(hù)理中大力推行可及、可行的康復(fù)護(hù)理是符合老年人實(shí)際需要的既經(jīng)濟(jì)又有效的途徑。
(4)心理保健是老年護(hù)理的重要部分
老年社區(qū)護(hù)理不僅要注重身體健康，還要重視老年人的心理健康，兩者是緊密聯(lián)系的。可以借助社會(huì)、家庭、朋友的力量，關(guān)懷老年人，并開(kāi)展心理健康指導(dǎo)，通過(guò)心理咨詢(xún)、聊天，使他們保持良好的心理狀態(tài)，正確地對(duì)待來(lái)自社會(huì)、人際、生活方面的各種關(guān)系，保持積極穩(wěn)定的情緒，豐富晚年生活，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。
(5)照料護(hù)理是老年社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容
老年護(hù)理的內(nèi)容與其他年齡段相比，一個(gè)特殊之處是醫(yī)療照顧與生活照料常緊密相連，特別是高齡老人生理功能已經(jīng)衰退，輕微的疾病就可能導(dǎo)致自理生活的困難，如果生活照料無(wú)法滿(mǎn)足，必將影響到疾病的康復(fù)。
6小結(jié)
綜上所述，我國(guó)老年人對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求大、內(nèi)容多，老年社區(qū)護(hù)理離老年人的要求還相差較遠(yuǎn)，難以滿(mǎn)足大多數(shù)老年人的需求。針對(duì)我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì), 應(yīng)逐步建立完善的老年社區(qū)護(hù)理體系，并加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，為老年人提供連續(xù)、綜合、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，使得老年人真正能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)”。
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在此背景下，本刊全國(guó)“兩會(huì)”特派記者在今年“兩會(huì)”期間，就我國(guó)老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問(wèn)題，分別采訪(fǎng)了全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任尚紅教授，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授。
“我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。在中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報(bào)告中顯示：從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；預(yù)計(jì)2021年到2030年，老齡人口將超過(guò)3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國(guó)人均期望壽命延長(zhǎng)并沒(méi)有帶來(lái)健康期壽命的延長(zhǎng)。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國(guó)‘兩會(huì)’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對(duì)老齡化強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’。”
采訪(fǎng)一開(kāi)始，快言快語(yǔ)的全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍首先介紹了關(guān)于“強(qiáng)化我國(guó)老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實(shí)背景和社會(huì)背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪(fǎng)中，范利委員首先歸納說(shuō)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)研，她認(rèn)為，目前我國(guó)老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國(guó)有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達(dá)2300萬(wàn)，高齡老人每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人。
其次是“慢病化”。范利委員認(rèn)為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國(guó)老年人健康的最常見(jiàn)的慢性疾病。2011年，中國(guó)死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達(dá)國(guó)家的4到5倍。至2013年，中國(guó)確診慢病患者的總數(shù)已達(dá)1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國(guó)失能人口約為3700萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)失能老人將達(dá)到4000萬(wàn)人。“失能不但使老年生活質(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院天數(shù)和費(fèi)用及死亡率增加。”范利委員滿(mǎn)懷憂(yōu)慮地說(shuō)。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國(guó)的老年癡呆患者約有569萬(wàn)人；而老年的認(rèn)知和心理問(wèn)題，將嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認(rèn)為，這已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達(dá)到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護(hù)問(wèn)題更為嚴(yán)峻。
我國(guó)老年健康管理醫(yī)療和
社會(huì)支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認(rèn)為，面對(duì)目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國(guó)的老年健康管理醫(yī)療體系和社會(huì)支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問(wèn)題，但目前我國(guó)大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專(zhuān)科模式，缺乏對(duì)老年共病、多器官功能下降問(wèn)題的綜合評(píng)估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專(zhuān)業(yè)知識(shí)及全面照護(hù)理念。
范利委員還認(rèn)為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國(guó)還沒(méi)有形成一個(gè)完整的老年醫(yī)護(hù)、健康管理人員交流平臺(tái)，比如跨學(xué)科的、跨國(guó)界的、的合作和交流等等；同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒(méi)有建立起來(lái)。
在老年社會(huì)支持服務(wù)體系方面，對(duì)老年人開(kāi)展居家照護(hù)的扶持政策和配套設(shè)施嚴(yán)重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對(duì)400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來(lái)逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護(hù)工）的陪護(hù)模式也很難推廣。與此同時(shí)，集中養(yǎng)老的模式在我國(guó)目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國(guó)目前有4.5萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，320萬(wàn)張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達(dá)國(guó)家水平相差甚遠(yuǎn)，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)研也認(rèn)識(shí)到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會(huì)問(wèn)題已成為政府、家庭共同面對(duì)的難題。老年人的疾病護(hù)理保障機(jī)制主要存在以下幾方面的問(wèn)題：一是“少子老齡化”問(wèn)題勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對(duì)夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，尤其是獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對(duì)夫婦奔波在多個(gè)老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會(huì)日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護(hù)理需求增加。孫建方教授舉例說(shuō)，南京市患老年癡呆癥的老年人達(dá)5萬(wàn)人以上，長(zhǎng)期臥床不起的老年人達(dá)4萬(wàn)人以上，且呈逐年上升勢(shì)態(tài)。針對(duì)此類(lèi)老年性疾病，目前沒(méi)有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年人護(hù)理需求急劇增加，老年人護(hù)理給許多家庭帶來(lái)了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護(hù)理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護(hù)理社會(huì)保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未將老年人疾病護(hù)理費(fèi)用包含在內(nèi)，民政補(bǔ)助也與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用相距甚遠(yuǎn)，物價(jià)部門(mén)對(duì)機(jī)構(gòu)和居家老年人疾病護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目尚未制定價(jià)格政策等。政策的不健全，使老年人護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人無(wú)奈選擇臥床在家。同時(shí)也有越來(lái)越多的老年人只能將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，長(zhǎng)期住院不肯出院，其醫(yī)療費(fèi)用加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴(yán)重不足。現(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)大多由廠(chǎng)礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過(guò)老年人護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪(fǎng)中，尚紅委員也認(rèn)為，目前我國(guó)失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長(zhǎng)期護(hù)理的主要需求者。他們亟需簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來(lái)慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來(lái)越多雙老人家庭和空巢家庭，護(hù)理費(fèi)用也急速增長(zhǎng)，給老年護(hù)理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國(guó)醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護(hù)理等費(fèi)用，并無(wú)專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，無(wú)法滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求。
借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對(duì)之策，尚紅委員首先介紹說(shuō)，事實(shí)上，人口老齡化是全人類(lèi)共同面臨的問(wèn)題，世界各國(guó)均采取了不同的措施來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專(zhuān)門(mén)用于老年人生活的介護(hù)保險(xiǎn)制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機(jī)構(gòu)式老年護(hù)理服務(wù)模式，被保險(xiǎn)人依身心狀況評(píng)定有長(zhǎng)期照護(hù)需求者，可以享受社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式的照護(hù)服務(wù)；若評(píng)定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護(hù)服務(wù)（失智老人之家照護(hù)服務(wù)除外）。介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)之外，資金籌措和費(fèi)用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強(qiáng)制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說(shuō)，美國(guó)的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過(guò)醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為美國(guó)65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會(huì)需求迅速上升，約在20世紀(jì)80年代，長(zhǎng)期保險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于商業(yè)性保險(xiǎn)，由投保人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)護(hù)理保險(xiǎn)合同方式自愿參加，承保被保險(xiǎn)人接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。
對(duì)此，尚紅委員認(rèn)為，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，進(jìn)一步加快老年護(hù)理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門(mén)聯(lián)合組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)成本核算專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將收費(fèi)項(xiàng)目納入社會(huì)保障范疇。其次設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資模式、運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會(huì)保障體系，形成長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會(huì)保障體系的三大支柱。同時(shí)還要結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)各種商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，為特定老年人群長(zhǎng)期護(hù)理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為建立老年護(hù)理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個(gè)方面提出了具體建議。她認(rèn)為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，需要積極開(kāi)展以下工作——
首先建議國(guó)家繼續(xù)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品供應(yīng)制度，完善三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國(guó)優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗(yàn)。建立老年管理機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評(píng)估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開(kāi)發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問(wèn)題。管理目標(biāo)注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開(kāi)發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)基線(xiàn)。建立增齡變化隊(duì)列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作工作模式。
同時(shí)，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認(rèn)為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強(qiáng)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國(guó)家研究數(shù)據(jù)庫(kù)與我國(guó)專(zhuān)病、單中心數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會(huì)保障機(jī)制問(wèn)題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護(hù)理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動(dòng)保障部門(mén)界定保障對(duì)象和基本醫(yī)療疾病護(hù)理項(xiàng)目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；同時(shí)，同步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)，注意機(jī)構(gòu)與居家疾病護(hù)理保障政策之間的銜接與平衡，使機(jī)構(gòu)與居家兩種老年人疾病護(hù)理模式互為補(bǔ)充。其次要完善老年人疾病護(hù)理物價(jià)收費(fèi)政策。盡快組成由物價(jià)部門(mén)牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門(mén)配合的調(diào)研小組，測(cè)算和制定老年人疾病護(hù)理相關(guān)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確收費(fèi)內(nèi)涵等。通過(guò)一系列老年人疾病護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理認(rèn)可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價(jià)值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強(qiáng)老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和管理。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)制定適合老年人疾病護(hù)理特色的專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院、老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)。同時(shí)，還要加快老年人疾病護(hù)理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)理和由民政部門(mén)負(fù)責(zé)的社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理的護(hù)理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護(hù)理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種類(lèi)型的老年人疾病護(hù)理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機(jī)制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對(duì)老齡化的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授則立足于自己的專(zhuān)業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見(jiàn)解。
曹洪欣委員認(rèn)為，2014年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，無(wú)論從理論、實(shí)踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是加快建設(shè)中國(guó)特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說(shuō)，“十一五”以來(lái)，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái)，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點(diǎn)的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會(huì)上各類(lèi)中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會(huì)就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達(dá)140萬(wàn)余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬(wàn)家，從業(yè)人員約3000萬(wàn)人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當(dāng)前非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問(wèn)題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿(mǎn)足民眾健康的迫切需求。
【關(guān)鍵詞】 老年人;高血壓病;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0268-01
目前，我國(guó)是全世界老齡人口最多的國(guó)家之一，同時(shí)也是全世界老齡化速度最快的國(guó)家[1]。高血壓是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心血管病，導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重[2]。我科自2008年1月至2009年9月期間對(duì)55例老年高血壓患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年1月至2009年9月在本科確診為高血壓老年住院患者55例，其中男性49例，女性6例，年齡72~91歲，平均年齡83歲，生活均能自理。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ期高血壓28例，Ⅱ期高血壓18例，Ⅲ期高血壓9例。
1..2 方法:
1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)“老年高血壓調(diào)查表”，在護(hù)理干預(yù)前向每一位住院的老年高血壓患者（55例）發(fā)放問(wèn)卷（調(diào)查表），在通過(guò)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1年后，再次對(duì)這55例老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施:
1.2.2.1 心理疏導(dǎo)老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動(dòng)等心理情緒，應(yīng)尊重和關(guān)心患者，對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明情緒變化與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者要心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀(guān)舒暢，保持老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的良好心態(tài)，控制不愉快的情緒，避免情緒波動(dòng)，以免誘發(fā)或加重高血壓。
1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)根據(jù)對(duì)不同患者能力的評(píng)估進(jìn)行不同程度及形式的健康教育指導(dǎo)，包括定期舉辦高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、宣傳資料、電話(huà)咨詢(xún)等方法，向患者傳授高血壓的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者和家屬了解高血壓的診療知識(shí)及預(yù)防措施、服藥注意事項(xiàng)以及高血壓與運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、不良嗜好的關(guān)系及危害性。對(duì)年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對(duì)一指導(dǎo)方法以及家屬代學(xué)方式，普及自我防治知識(shí)。每月電話(huà)隨訪(fǎng)或詢(xún)?cè)\家訪(fǎng)1~2次，并指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。
1.2.2.3 飲食干預(yù)通過(guò)對(duì)患者飲食習(xí)慣的評(píng)估，找出其危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒。要控制膽固醇食品，宜清淡飲食，嚴(yán)格控制鹽的攝入量＜5g/d，適當(dāng)控制總熱量，不吃刺激性食物，避免暴飲暴食。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類(lèi)、玉米、大蒜、蘋(píng)果等[4]。多吃蔬菜和易消化食物，增加膳食纖維，保持大便通暢。把高血壓保健食譜打印成冊(cè)送給患者，并定期檢查干預(yù)實(shí)施情況。
1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合是健康長(zhǎng)壽的保證。老年人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，適量的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血管壁的新陳代謝，使血壓緩慢下降；同時(shí)減輕體重，舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)血管壁的彈性。患者根據(jù)自身狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3~6次，每次30~60min，量力而行，以不感到心跳氣喘和疲勞為原則。運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持有序、有恒、有度，生活規(guī)律，保證充足的睡眠[5]。
1.2.2.5 用藥干預(yù)高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，告誡患者不能根據(jù)自己感覺(jué)血壓高或低來(lái)增減藥物，不可隨意突然停藥，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況和療效情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇作用好、副作用小的降壓藥物。
2結(jié)果
2.1 老年高血壓患者在護(hù)理干預(yù)前后不良生活方式的改變見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及血壓控制率的變化見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)理干預(yù)前后血壓比較見(jiàn)表3
3 討論
運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式，在配合藥物治療的同時(shí)，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段[6]。高血壓是一種典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡，可使高血壓發(fā)病率下降55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%[7]。
護(hù)理干預(yù)前患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，不良生活方式比率高。護(hù)理干預(yù)后患者重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維素、禁食腌制品膳食的控制飲食方法。通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，1年后，有96%的患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，患者及家屬學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血壓及注意事項(xiàng)，樹(shù)立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意識(shí)和保健能力，達(dá)到了有效控制血壓的目的。另外，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為等護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)了患者治療疾病的積極性，提高了患者對(duì)服藥治療的依從性，同時(shí)對(duì)高血壓疾病的自我管理能力顯著提高。
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作者單位：214002 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院
2000年第5次人口普查顯示，我國(guó)人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國(guó)甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對(duì)健康的影響
隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂(yōu)郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問(wèn)題［3］。
3老年護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1老年護(hù)理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀(guān)念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒(méi)有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類(lèi)人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問(wèn)題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀(guān)念的老年病護(hù)理［4］。
3.1.2新的觀(guān)念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑵M(mǎn)足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿(mǎn)足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。
3.1.3沒(méi)有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。
3.2國(guó)內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來(lái)［1］。德國(guó)的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國(guó)1859年開(kāi)始地段訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國(guó)于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬(wàn)，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開(kāi)展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬(wàn)［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。
3.3老齡化所帶來(lái)的觀(guān)念轉(zhuǎn)變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀(guān)的改變傳統(tǒng)觀(guān)念一直把老人看成是衰弱、無(wú)價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀(guān)也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過(guò)著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀(guān)念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬亍⒅匾暲夏耆耍峁└哔|(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。
3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［8］。現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。
3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生命質(zhì)量的提高，對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人口逐年增加，相對(duì)于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽(tīng)力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對(duì)慢性患者來(lái)說(shuō)更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國(guó)人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢(shì)，使老年人問(wèn)題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無(wú)憾地走完生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀(guān)與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過(guò)程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護(hù)理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式［13］。2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類(lèi)壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)［14］。
3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬(wàn)人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶(hù)調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬(wàn)左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門(mén)診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問(wèn)題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長(zhǎng)期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來(lái)住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴(lài)，從而發(fā)生住院時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來(lái)有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。
在德國(guó)，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開(kāi)設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)為主，醫(yī)生的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來(lái)源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專(zhuān)及中專(zhuān)以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專(zhuān)學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱(chēng)占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱(chēng)僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱(chēng)占53.35％，超過(guò)護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱(chēng)比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開(kāi)放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶(hù)籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］。總之目前護(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱(chēng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專(zhuān)門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國(guó)率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者就希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)［19］。
我國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問(wèn)題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國(guó)參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國(guó)人口的8.43％，計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過(guò)10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國(guó)首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿(mǎn)人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時(shí)開(kāi)發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)完善我國(guó)老年保險(xiǎn)體系無(wú)疑會(huì)起到促進(jìn)作用［19］。
3.4.5老年護(hù)理教育和專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，尚未在全國(guó)普及。《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才。老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才更是奇缺［7］。
1967年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專(zhuān)家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專(zhuān)門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。
德國(guó)的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿(mǎn)16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，沒(méi)有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過(guò)為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國(guó)境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過(guò)3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個(gè)國(guó)家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面：人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)［20］。
4老年護(hù)理的發(fā)展
我國(guó)老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來(lái)不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家，他們是“先富后老”，而我國(guó)正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國(guó)家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求［14］。
4.2提高國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年專(zhuān)科護(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀(guān)點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開(kāi)展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開(kāi)拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國(guó)1965年通過(guò)老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，美國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國(guó)須抓緊建立和發(fā)展與國(guó)情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。
4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過(guò)明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過(guò)增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。
4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿(mǎn)足老年護(hù)理需求。
總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；老年患者；現(xiàn)狀；展望
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4410-02
人口老齡化是21世紀(jì)全球共同面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，中國(guó)是一個(gè)老年人口最多，發(fā)展最快的國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低，健康問(wèn)題突出，對(duì)護(hù)理需求量很大。為了實(shí)現(xiàn)健康老年化的目標(biāo)，提高老年人生活質(zhì)量，必須盡快發(fā)展和健全社區(qū)醫(yī)療及護(hù)理，社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新方向[1]。
1 老年患者現(xiàn)狀
我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)明顯的態(tài)勢(shì)，再加上我國(guó)未富先老的國(guó)情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問(wèn)題異常嚴(yán)峻。根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室在京我國(guó)第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書(shū)-《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，顯示2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%，預(yù)計(jì)2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。中國(guó)政府的最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)頭10年的年均人口增長(zhǎng)率為0.57%，低于上世紀(jì)最后10年一直保持的1.07%的年增長(zhǎng)率，因此中國(guó)人口正在進(jìn)入老齡化，到2020年預(yù)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到2.45億，占總?cè)丝诘?6%以上[2]。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬(wàn)的增長(zhǎng)速度，對(duì)老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益凸顯，養(yǎng)老問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。
2 我國(guó)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，它是非盈利性、公益性的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站組成，負(fù)責(zé)社區(qū)范圍內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防與治療等。衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：截至2007年年底，全國(guó)所有地級(jí)以上城市都已開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市轄區(qū)829個(gè)，占全國(guó)市轄區(qū)總數(shù)的97%；開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的縣級(jí)市328個(gè)，占縣級(jí)市總數(shù)的89%。全國(guó)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6340個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩萬(wàn)余個(gè)。但是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療存在以下一些問(wèn)題：政府投入不足，增加醫(yī)療收入作為補(bǔ)償機(jī)制；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分設(shè)，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；公共衛(wèi)生服務(wù)職能發(fā)揮不充分，健康教育宣傳不到位；社區(qū)老年護(hù)理人員短缺，待遇偏低，工作量大，專(zhuān)業(yè)能力參差不齊[3]；社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)主要是通過(guò)護(hù)理學(xué)會(huì)的短期培訓(xùn)和大學(xué)成人教育形式來(lái)進(jìn)行[4]。
3 展 望
社區(qū)護(hù)理是由受過(guò)特別訓(xùn)練及經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，將護(hù)理服務(wù)延伸到醫(yī)院外，深入到社區(qū)、家庭中，通過(guò)提供預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢(xún)與宣教等服務(wù)，來(lái)滿(mǎn)足人們各種衛(wèi)生保健要求，維護(hù)人民健康的護(hù)理形式。近年來(lái)，健康老齡化的觀(guān)念日益受到國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。健康老齡化是指?jìng)€(gè)人在進(jìn)入老年期時(shí)在軀體、心理、智力、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。健康老齡化戰(zhàn)略?xún)?nèi)涵主要包括“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂(lè)”內(nèi)容。為推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展建設(shè)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，切實(shí)解決廣大群眾的基本醫(yī)療保健問(wèn)題，應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合我國(guó)老年患者社區(qū)醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及人口老齡化問(wèn)題，提出以下建議：
3.1 提高對(duì)老齡化問(wèn)題的認(rèn)識(shí) 要加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快的嚴(yán)峻性，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響的緊迫性，以及實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性，提高各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)全社會(huì)的老齡意識(shí)。
3.2 家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合 走家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老道路。建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為輔助，公共福利設(shè)施養(yǎng)老手段為補(bǔ)充，社會(huì)保險(xiǎn)制度為保障的居家養(yǎng)老體系，把老年人自身、家庭、社會(huì)和國(guó)家作用有機(jī)的組合起來(lái)，使之發(fā)揮出最佳效用。
3.3 加快社區(qū)老年服務(wù)建設(shè) 在城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃中，要充分考慮人口老齡化趨勢(shì)，合理規(guī)劃社區(qū)藍(lán)圖，使老年人能就近得到咨詢(xún)、購(gòu)物、清掃、陪伴、護(hù)理、緊急救護(hù)等各種服務(wù)，并為老年人學(xué)習(xí)、文體、康樂(lè)、交往等社會(huì)活動(dòng)的需求提供條件，逐步建成適合城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)、多層次、多功能、多項(xiàng)目的社區(qū)老年人服務(wù)體系。
3.4 適度發(fā)展公共養(yǎng)老的福利設(shè)施 對(duì)政府設(shè)立的敬老院等養(yǎng)老、安老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需要公共福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的老人情況，政府要繼續(xù)增加投入，努力改善設(shè)施條件，逐步提高養(yǎng)老水平。鼓勵(lì)和扶持社會(huì)民辦公共養(yǎng)老設(shè)施，制定優(yōu)惠政策積極發(fā)展福利性公共養(yǎng)老設(shè)施，形成對(duì)家庭養(yǎng)護(hù)困難老人的救助保障體系。
3.5 健全老年人社會(huì)保障制度 要采取各種措施，完善城鎮(zhèn)離退休人員基本養(yǎng)老金的正常增長(zhǎng)機(jī)制，完善相對(duì)獨(dú)立的養(yǎng)老金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)養(yǎng)老金的征收、給付、營(yíng)運(yùn)和管理，用發(fā)國(guó)債形式探索建立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，保證全額按期予以支付。農(nóng)村要逐步推行自我儲(chǔ)蓄和家庭保障為主、集體補(bǔ)助為輔、國(guó)家予以政策扶持的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，并積極推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療方面的社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立起城鄉(xiāng)老年人的社會(huì)保障體系。
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高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,我國(guó)60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7%,若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害,甚至致殘或猝死。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護(hù)理老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 心理護(hù)理、樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
創(chuàng)建良好環(huán)境,增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭(zhēng)的信念,使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因:過(guò)飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動(dòng)、大喜大悲、焦慮、憂(yōu)郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等,會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多,血壓升高,心率增快,使病情加重。患者要保持情緒平衡,有針對(duì)性地對(duì)患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo),建立起良好的護(hù)患關(guān)系,提高信任度,消除其煩惱、多疑等情緒,對(duì)高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用。向患者及家屬說(shuō)明精神因素與疾病形成的關(guān)系,教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式,學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié),提高心理承受能力,保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想,甚至有并發(fā)癥或其他疾病,患者常為此感到悲觀(guān)失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠(chéng)相待,需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界,理解患者的痛苦,并給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)等情感援助,以消除其較脆弱的情感狀態(tài),讓其保持平和樂(lè)觀(guān)的健康心理,要消除其信心的不足,能讓其積極的配合治療,提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。
2 健康知識(shí)指導(dǎo)
加強(qiáng)健康教育,包括高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)教育,并且對(duì)患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo),針對(duì)其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識(shí),幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識(shí)體系,使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害性,主動(dòng)地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧,做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥,以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高患者維護(hù)自身健康的能力,促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。
3 合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ),對(duì)控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜,高維生素為主。食物應(yīng)多樣化,以谷類(lèi)為主,常吃粗糧、淡水魚(yú)、豆制品、禽類(lèi)、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋(píng)果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品,適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食,適量飲水,戒煙、限酒,保持大便通暢。
4 運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理
積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng),結(jié)合血壓的變化及自覺(jué)癥狀,選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,要量力而行。運(yùn)動(dòng)方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等,可以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué),應(yīng)采取適度的運(yùn)動(dòng)量,比如:肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)后,引起交感神經(jīng)異常興奮,致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過(guò)程中,除了自身加強(qiáng)安全意識(shí)外,最好同人結(jié)伴,防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期,血壓易于波動(dòng),因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,先清醒會(huì)兒,然后再逐步起床,以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活,鼓勵(lì)其參社會(huì)活動(dòng),如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好,如書(shū)法、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)等;指導(dǎo)其制定個(gè)體化作息時(shí)間表,睡眠時(shí)間要足,以保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。
5 藥物護(hù)理
用藥原則是:控制劑量,緩慢降壓、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,即由小劑量開(kāi)始,逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性疾病,機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差,加之機(jī)體的總體液量減少,治療時(shí)易出現(xiàn)降壓過(guò)度,要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。為此,老年高血壓患者,藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3~1/2開(kāi)始,通過(guò)觀(guān)察其反應(yīng)逐漸加量,2~3個(gè)月后收到滿(mǎn)意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動(dòng)態(tài)變化,其用藥時(shí)間最好在6:00、14:00、22:00;同時(shí),考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。另外,應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項(xiàng)、不良作用,以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外,鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身潛能,在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力,促進(jìn)其身心的健康。即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應(yīng)及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系,讓其給調(diào)整用藥及劑量,以防止停藥后血壓驟然升高,致使病情反復(fù)。如果血壓突然變化很大,很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。
6 討論
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。WTO老年高血壓標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上人群,在休息狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見(jiàn)的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié),應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo),盡量避免高血壓誘發(fā)因素,配合臨床治療來(lái)更好地穩(wěn)定血壓,防治惡化,最終達(dá)到健康護(hù)理的目的。
高血壓病是一種全球性的慢性疾病,老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識(shí)和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn),還要充當(dāng)起教育者的角色,加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通,進(jìn)行健康教育,以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。另外,要在合理服藥的同時(shí),也要積極治療原發(fā)病,注意以遺傳傾向;另外,指導(dǎo)患者做好日常保健,以達(dá)到最佳的療效。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學(xué)的遺傳因素外,與心理-社會(huì)因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高,老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多,我國(guó)將進(jìn)入老年化社會(huì)。因此,護(hù)理工作要從患者的生理、社會(huì)與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,提高患者的自我保健意識(shí),提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣,改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu),防止肥胖,提倡戒酒、戒煙、并從兒童時(shí)期開(kāi)始預(yù)防高血壓。控制高血壓,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀(guān)念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變,樹(shù)立以預(yù)防為主,加強(qiáng)心理護(hù)理的觀(guān)念,把工作重心前移,從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn),普遍提高人群的健康知識(shí)和保健意識(shí),最終達(dá)到身心健康的目的。
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