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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育與研究，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 醫學教育 教學方式 教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A
我國醫學教育中由于長期受統一大綱、統編教材的教育體制影響，相當部分學校仍未脫離舊的教學模式，主要體現在以灌輸式的教學方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識為宗旨。課程設置失調，教學方法機械，造成了學生與實踐脫節、限制了學生獨立思考和自學的能力。我院采用多元化教學法，根據臨床實踐教學的特點，在教學過程中靈活運用各種教學方式，重點將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學模式，轉變為以教學內容為中心、以學生的自主學習和關鍵知識為切入點，建立精品課程和視聽教育網絡教學資源的全方位互動教學方式，建立“模擬診療”等現代教學方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學臨床一些重要進展、研究熱點及其科學意義，開拓學生視野，啟發學生對臨床外科學的興趣。本文總結了當前常用的教學方法，這些教學方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養、提高學生的綜合素質為目的。
講授法教學
課堂上教師按預先準備的教學程序，將講授內容有計劃、有步驟地講授給學生，學生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，并保存在記憶中，來達到教學的目的。課堂講授適合大班教學，可以使教員的教學時間得到充分的利用，是應用最為廣泛的教學方法之一。該方法可為學生展示知識體系的整體結構，降低學生直接閱讀的困難，特別適合內容復雜、頭緒繁多，需要具體指導的章節。課堂講授的關鍵是使學生跟上教師的思路，積極思考以達到最佳的學習效果。為了調動學生的積極性、提高課堂教學效果，教師除了思想上重視之外，還應當注意熟練備課、切實提高語言表達能力。合理使用音調、語速、重音、動作示范、面部表情以及臨場應變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內在素質、教學功底所形成的持久的吸引力也是提升教學效果的重要一環。我國醫學教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補教材不能及時更新的缺陷。講授法過分強調教師在教學過程中的地位和作用，忽視學生的主體作用，強調系統知識的傳授，忽視學生能力的發展。在十分注重能力培養和綜合素質養成的21世紀醫學教育領域，這種教學方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發達國家已不是主要的傳授手段。
以問題為基礎的教學
20世紀60年代，加拿大麥克瑪斯特大學醫學院創立了“以問題為基礎”(Problem-based Learning，簡稱PBL)的課程模式，這種模式采用學生自學、導師指導小組學習，以后北美的醫學院陸續采用PBL模式。PBL教學法強調從問題入手，激發學生的學習興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學模式的特點不是給以知識，而是把重點放在培養學生解決問題的能力上。在教學過程中，學生是主體，而教師是學生學習的支持者，是以學生為中心，以問題為基礎，以小組為基本學習單位，學生針對學習任務提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發學生學習的動力，引導學生把握學習內容的教學方法，其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。該方法的原則是以問題為先導，早期接觸臨床和社會，以自學為主，對學生學習情況及時評估小結。
啟發式教學
啟發式教學就是在教學過程中正確處理好教與學的關系，學生是學習的主體，教師通過引導充分調動學生的積極性，激發學生的學習興趣，使學生自覺主動獲得知識、培養發現問題及解決問題的能力。啟發式是一種符合學生認識規律的教學方法，它把教學過程中的“教為主導，學為主體”和諧地統一起來，把發揮學生學習的主動性和積極性放在首位，而把教師的引導、啟迪作為促進學生主動學習、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學多種效能的若干方面，這些效能超出了學習知識和答案的范圍，包括學會怎樣學習、怎樣解決問題以及怎樣發展、使用策略和計劃。啟發式教學方法有比喻啟發、對比啟發、推導啟發等多種形式，教學過程中根據授課內容靈活運用，會起到很好的效果。啟發式教學給學生創設了足夠的自主學習的條件，學生有充裕的創造思維、發散思維的空間。教師在整個教學過程中總是處于引導學生學習方向、啟迪思維和思想方法、解決認識疑難的地位；學生則處于主動探索、積極思考、對教師的啟迪和引導要進行積極反饋和自我調控的地位。在教學活動中，學習是學習主體對知識能動的智力加工過程，學生只有充分發揮積極主動性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動地發展自己，完善自己。
病例中心式教學
病例中心式教學法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個具體教育情景的描述，引導學生對這些特殊的情景進行討論的一種教學方法。這種方法的最大優點是使教育的主要任務從教師單方面的傳授轉變為能力的培養，從單方面的填鴨式教學轉變為雙向的交流，可以充分調動學生學習的積極性。由于直接涉及到與學科相關的實際問題，因此該方法可提高學生的學習欲望，增強學生獨立解決問題的能力。在解決現實問題、應用知識的能力方面，這是一種更為有效的教學方法。目前醫學教育普遍采用的“三段式教學”，即基礎醫學、臨床醫學和臨床實踐。這種模式的缺點是學生在校學習期間與臨床實踐是基本脫節的。教師應當真實地描述病例情況，包括臨床表現及存在的問題。學生必須針對病例多種來源的材料進行分析，包括明確地敘述問題、提出假說、分析相關數據、作出初步的判斷等等，同時評估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應當允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導下，通過課前資料查詢、課堂分析總結、課后自學閱讀等方式啟發學生熟知相關知識，歸納出這些疾病的一般規律和處理原則。
循證醫學教育
循證醫學教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎，讓學生圍繞問題進行思考、推理、分析，老師只起向導作用，不直接回答學生的問題。其教學過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學）、論證假設、總結擴展”五個階段。循證醫學教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀90年代中期提出，它是循證醫學向醫學教育領域發展形成的分支，是以問題為基礎的教學法在信息時代的深入，符合醫學教育的發展趨勢，對醫學生素質的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學過程中，不僅要提供有關循證醫學的知識，更要強調以學生討論為主、教師引導為輔的形式，充分調動學生學習的積極性，強化多學科間的交流，培養合作精神，啟發創新意識，培養批判性思維的意識和提高主動學習的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學會正確評估和應用各種證據。教學全過程貫穿轉變觀念、方法學訓練和能力培養的指導思想。突出方法學的訓練，利用網絡資源及課內外相結合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據有機結合，以病人為對象，查找證據，嚴格評價，綜合分析，以最好的證據應用于臨床實踐。
新時代素質教育要求我們必須改變傳統的灌輸式教學方式，在教學過程中充分運用各種教學方法和手段，調動學生學習熱情。變被動學習為主動學習，使書本知識變得生動形象，強化學生記憶，培養學生臨床思維，提高解決問題的能力，使學生形成一個較完整的知識體系。只有靈活合理運用各種教學方法和手段，才能培養適合時代要求的高素質醫學人才。
參考文獻：
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目的研究分析鹽酸米諾環素軟膏和甲硝唑棒應用于慢性牙周膿腫治療中的療效。方法采取隨機法選擇本院2014年05月至2016年05月接收的慢性牙周炎患者80例為研究對象，40作研究組，本組所有入選患者均接受鹽酸米諾環素軟膏方案治療；40例作對照組，本組所有入選患者均接受甲硝唑棒方案治療，對2組入選患者臨床效果進行客觀比對。結果經過不同的治療方法后，2組患者的臨床癥狀均得到有效改善，其中研究組患者治療有效率95%，對照組75%，且研究組入選患者牙齒松動情況、牙齦指數以及牙周袋的深度等指標都優于對照組，2組臨床效果綜合對比后差異性顯著（P<0.05）。結論針對慢性牙周膿腫的治療中選擇鹽酸米諾環素軟膏治療方法有助于促進患者的臨床癥狀得到快速改善，且明顯優于甲硝唑棒治療，安全性較高。
關鍵詞：
鹽酸米諾環素軟膏；甲硝唑棒；慢性牙周膿腫；療效
0引言
目前，我國醫學教育發展飛快，繼續醫學教育是學科建設的重要內容，引起了全國醫學院、醫療單位的廣泛關注，繼續醫學教育意識已經深深印在每個醫務人員心中。另外，重視科研工作，忽視醫學教育，認為科研工作能夠得出論文和結果，而醫學教育知識為醫務人員提供所需要的學分，這種思想是不正確的。基于此，就要正確認識醫學教育與科研，從根本了解醫學教育與科研的重要性，并且認知醫學教育與科研對醫院管理發展的影響。
1醫學教育與科研管理
1.1醫學教育能夠反映科研工作的水平。醫學教育能夠反映出科研工作的整體水平，也能夠為科研工作創造出良好的外界氛圍。一般，某一個醫療單位醫學教育之所以能夠繼續進行，大部分原因都是因為醫療單位在某一個領域中的科研工作在省內或者國內處于領先地位，與其他同行相比具有較為明顯的特色和優勢。科研工作也是醫學教育項目能夠通過評審的條件，所以應該對其有足夠的重視。那么，繼續醫學教育能夠反映出某一個醫療單位的科研工作水平。醫學教育還能夠促進醫學科研成果的轉化、推廣和應用。由于科研工作的本質就是創新，科研工作就要不斷創新出新的知識、理論、技術和方法，繼續醫學教育的重點內容就是現代醫學科學領域中的新知識、理論、技術、和方法。以此就決定了醫學教育能夠促進醫學科研成果的轉化、推廣和使用。隨著我國經濟體制的不斷改革和發展，科研成果的轉化、推廣和使用在社會經濟增長的基礎上也在不斷的提高，繼續醫學教育在此過程中有著重要的作用。在這個知識、經濟不斷發展的社會中，繼續醫學教育就要不斷的創新，才能夠發揮出自身的作用[1]。
1.2科研工作是醫學教育的基礎。醫院科研管理的主要工作就是科研計劃、論文、成果、檔案、設備、保密、經費、人員、設備等方面的管理工作，科研管理的宗旨就是協調、綜合、服務，能夠有效提高醫院科研水平，保障醫院科研質量，并且促進科研成果的轉化。目前我國醫學發展較為循序，科技創新是醫學進一步發展的途徑和趨勢，在促進醫院構建學習型醫院及國際化品牌過程中，科技創新是非常重要的。科技創新主要是以科研和管理兩者相結合來完成，所以，科研管理工作在科學研究中有著重要的作用，加強科研管理，促進科研工作及醫院管理建設，能夠培養更多高素質、高技能人才，提高醫院醫療水平，在如今競爭激烈的市場中處于不敗之地。科研管理工作還是醫學教育的基礎。繼續教育具有較強的生命力，其生命力來源主要是全新的內容。但是任何全新的事物都是相對且具有時間限制的。為了能夠使繼續教育能夠具有生命力，那么就要以科研工作為基礎。因為科研工作的本質就是創新，所以將兩者相結合，就可以使繼續醫學教育內容得到不斷的更新，這種更新主要源于科研成果。科研工作還有緊密的跟蹤性，也就說通過一系列的信息手段實時關注他人的科研工作進展。這樣不僅能夠使醫學教育內容具有完整性，還能夠在與他人科研成果對比的時候，對自己的科研成果進行檢驗及完善，保證繼續醫學教育內容具有科學性。[2]
2醫學教育與科研對醫院管理發展的影響
2.1醫學教育與科研和醫院管理的關系。醫學教育與科研管理就是使用一系列科學的理論和方法，有目的的對醫學教育領域中的問題進行研究，主要任務就是創新、探索、發現醫學教育的規律，并且將其運用到醫學教育工作中，促進醫學事業的發展。醫學是一門具有較強實踐性的學科，醫學教育也具有實踐性、服務性和創新性的特點，醫學教育過程中要在醫院中進行，醫學生、護士生要掌握一定的知識和技能。醫學科學研究是醫學發展的基礎，也是培養醫學優秀人才的途徑。在醫院進行醫學教育工作，能夠進一步的完善醫院科研工作，提高醫學工作水平，有利于醫院的技術創新、學科建設等。社會對醫療質量的不斷提高和需求，也是科學研究的動力。醫學教育和科學研究與社會、文化、經濟、醫學的發展有著重要的聯系，其主要就是培養醫學人才，所以產生間接的就是經濟和社會效益，并且具有遠期的效益。醫院的科研管理，不能夠知識重視近期功利，從而不重視遠期效益。
2.2醫學教育與科研對醫院管理發展的影響。醫院科研管理部門應該高度重視醫學科研管理，醫學教育科研的層次越高，表示能夠為社會提供更多的服務內容。在目前醫學科學發展具有較好勢頭的背景下，對醫學教育和科研具有局限性的認知，直接影響了醫學教育與科研的質量和成果。醫學教育是較為復雜的，具有一定的人為性及不確定的心理，會直接影響研究過程。醫學教育也具有復雜性和綜合性，要選擇合適的客體進行研究，首先就要以醫院質量管理為基礎，題目要進行限定，題目不能過大，也不能過小，要適中。如果題目過大的話，就會浪費時間和精力；如果題目過小的話，就不易出研究成果。所以科研題目要準確，從實際出發。醫學教育與科研具有群體性，要通過醫院科研管理部門提供基礎，最主要的就是利用信息資源，使用院校聯合，團隊合作，才能夠取得科研成果。關鍵是要保持良好的心態，持之以恒，將目光放長遠，這樣才能夠將醫學教育與科研的潛力發揮出來，促進醫院管理工作和可持續發展。[3]
3結論
醫學教育和科學研究工作之間有著密切的聯系，具有相輔相成的關系。醫學教育和科學研究工作也并不是一個簡單的項目，需要醫院對其給予相關的資源和信息，并且進行有效的管理，以此使醫學教育和科研工作更加完善和高效。醫院教育與科學研究工作具有長遠性的發展，將其持續的進行下去，對醫院的發展、社會醫療體系的建設都有重要的作用。
作者：王秀紅 單位：北京市平谷區中醫醫院
參考文獻
1以問題為基礎的學習刺激了新一輪的醫學教育改革
20世紀50年代前后，醫學界相關研究開始嘗試將學生作為醫學教育的核心，轉變傳統被動接受醫學知識的教學觀念，激發學生對所學知識的學習熱情和興趣。在眾多醫學教育工作著的共同努力下，終于在20世紀60年代末期提出了“以問題為基礎的學習”的教學理念，突破了弗萊克斯納教學模式中學科與學科間互相分類的局面，促進了各大學科知識的融會貫通，刺激了新一輪的醫學教育改革。此后，世界各大有名的醫學院也逐漸加入了醫學教育改革的隊伍，加快了全球醫學教育改革的進程。比如，在19世紀80年代中期，哈佛醫學院就實施了“新途徑”課程，對傳統的教學模式展開了全方位的探索與研究。在21世紀初，約翰·霍普金斯大學醫學院開設了“基因到社會”的課程。
2全球醫學教育改革的發展趨勢
21世紀10年代末期，20名世界著名醫學教育專家共同組建了“21世紀醫學衛生教育專家委員會，并發表了綱領性的報告。該報告指出，目前醫學領域面臨著第三次醫學教育改革。這次變革主要從機構、教學兩個角度進行，重點栽培學生的實際醫療能力，實施跨專業、行業培訓，激發學生批判性的思維能力，提高學生的職業道德素養，并充分利用全球性資源，為創造全球合作不斷努力。
2、闡述我國醫學教育的改革與發展
1我國醫學教育的建成與發展
外國先進醫學文化的傳入，帶動了我國醫學教育的發展。19世紀60年代中期，我國成立了第一所西醫學院——南華醫校。隨后，我國又成立餓了首家官辦西醫學院——天津醫學堂。1917年，美國洛克菲勒基金會又在我國建立了北京協和醫學院。1926年，伍連德博士投資建立了東北地區首所高等醫學院——哈爾濱醫學專門學校。雖然眾多醫學院在后來的中遭受了或大或小的困難，但隨著70年代高考的恢復，我國的醫學教育又重新邁入了正軌。
2新形勢下我國進行了全面的醫學教育改革
新世紀以來，隨著各界人士對醫學建設的日益重視，我國逐漸加快了醫學教育改革的進程。衛生部、教育部與2001年聯合頒布了《中國醫學教育改革和發展綱要》。在《綱要》中明確提出了當前我國醫學教育存在的各種問題：醫學專業口徑不夠寬；教育質量不夠高；教育模式落后；教育內容陳舊；教育手段單一。同時，《綱要》還指出了具體改進措施：調整醫學教育結構；改善專業布局；優化醫學教育管理機制；提高醫學教育質量；突破陳舊教學模式等。《綱要》為我國醫學教育改革、發展提高了重要的借鑒意義，促進了各大醫學院校進行全方位的改革。比如，北京大學醫學部就于2010年實施了“新途徑”醫學教學改革。
3、結語
關鍵詞：醫學教育；繼續教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫學院助理研究員，醫學碩士，主要從事醫學教育教學管理。
著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫學教育是終身教育、是連續的統一體，其目的是培養促進全體人民健康的醫生，為適應醫學科學技術和衛生事業的發展。醫學教育必然堅持終身性醫學教育，國際醫學教育界對此早已達成共識。
一、我國醫學教育存在的問題及醫療衛生行業所面臨的困境
改革開放以來的20多年，我國的醫學教育得到了迅速的發展，教育模式發生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養模式已經逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫學本科教育是絕大多數高等醫學院校人才培養的主要模式。教育部制定五年制臨床醫學本科專業的培養目標是培養合格的全科醫生，但為了順應醫學生的就業趨勢，畢業后更好地適應工作，有相當大比例的醫學院校不同程度和幅度地調整了培養目標，試圖培養專科醫生。但是我國的五年制醫學教育相較國外發達國家的醫學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫生的培養不可能完全到位。另一方面，全科醫學中的家庭醫學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內容很難進入醫學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養的醫學生既不是合格的專科醫生，也不是合格的全科醫生。
我國是一個有著近10億農村人口的農業大國，當前活躍在農村衛生工作戰線上的是百萬鄉村醫生。在今后相當長的一段時間內，鄉村醫生仍將是農村衛生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉村醫生隊伍中有相當大比例未受過系統、正規的高等醫學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉村醫生學歷偏低、年齡偏大、專業知識老化，所能提供的農村衛生服務質量與農村居民的實際衛生需求仍有較大差距。
目前我國醫學教育結構不盡合理、教育層次偏低。據衛生部2005年統計公布，全國衛生技術人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫療服務市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫療設備，以及技術精湛高學歷的臨床專科醫生，必然會對我國的醫療行業帶來巨大的沖擊。加上經濟發展水平和體制方面原因造成我國的醫療水平與發達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。
二、廣泛開展醫學繼續教育的必要性和可行性
1.實施醫學繼續教育的必要性
我國的醫學繼續教育是在國際終身教育的思想指導下發展起來的, 是醫學院校教育（學校教育）后醫學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業后醫學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續醫學教育或繼續專業發展（CME/CPD），PME是醫學院校教育的延續，是醫學生成長為醫生的重要階段，包括研究生教育和住院醫師培訓，全科、專科醫師培訓。②雖然PME是一個特定的醫學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫學院校畢業以后的整個職業生涯中都要堅持的。③知識經濟、經濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫學繼續教育在“科教興國”和“人才強國”戰略中的重要地位，而醫療衛生行業本身也發生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規范化的醫學繼續教育模式，培養出既精通醫學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫學知識、技能合格的適應社區和廣大農村醫療和衛生保健的通科醫生，以應對醫學模式及醫療衛生保健需求和急劇變化；同時又能提供經系統臨床醫學專業訓練、有著精湛技術的專科醫生，以適應醫學科學自身發展的需要。
2.廣泛實施醫學繼續教育的可行性
醫療單位和高等醫學院校應該成為實施醫學繼續教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫療事業發展迅猛，據2005年衛生部統計，全國有18 000多所醫院，其中三級醫院934所，二級醫院5173所，一級醫院有2675所。如此規模龐大、層次豐富的醫療體系既是我國的醫療衛生事業發展的根本保障，也是我國開展醫學繼續教育的搖籃。近6000所的二級以上醫院完全有能力、有義務承擔起醫療從業人員的醫學教育的重任，這將是實現醫學繼續教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經濟收入水平的大幅度提高，實施畢業后研究生教育或長學制醫學教育將成為可能。我國有近100所高等醫學院校及其繼續教育學院，為開展畢業后醫學學歷教育提供了又一途徑。
因此，無論從國家衛生教育和醫療事業發展的總體戰略目標，還是就我國現有醫療機構和高等醫學院校的規模和條件而言，都為實現全方位的醫學繼續教育提供了強大的保障。
三、醫學繼續教育的模式
1.執業前培訓，對象一般是即將從事社區和農村衛生服務工作的基層執業醫生。
(1) 執業醫師考前培訓。《中華人民共和國執業醫師法》規定，必須經過執業醫師或助理執業醫師考試，取得醫師資格，注冊為執業醫師或助理執業醫師的人員，才可以執業活動。考試內容包括全科醫學理論、醫療法規以及相關臨床技能操作。
(2) 采取脫產或半脫產的方式進行全科醫師崗位培訓，經統一組織考試，合格者獲得全科醫師培訓合格證書，使社區和農村衛生服務站中符合條件者逐步向全科醫生方向轉化。這種培養模式能為廣大社區及農村居民提供集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性社區衛生服務，是解決目前全科醫學人才緊缺的有效方法。
2.醫院開展的醫學繼續教育形式多樣，主要適用于醫院在職醫療人員。
(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫務人員掌握本學科及相關學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫學繼續教育項目，開展全院范圍的學術活動，對參加學習的醫務人員給予繼續教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握專科前沿知識。
(2)醫師在崗培訓。輪崗培訓。醫療單位安排新到崗畢業生在各科室進行輪轉工作，時間一般為1～3年。在輪轉中了解單位內部的工作規程、各科室的業務關系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫師帶教參與醫療活動，逐漸提高其獨立工作能力。
住院醫師/專科醫師規范化培訓。為適應衛生改革與發展需要，完善我國醫學人才培養體系，提高醫師隊伍整體素質，逐步建立專科醫師培訓制度。專科醫師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓，達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。
(3)外出進修方式提高專科技能和業務水平。培訓管理部門根據人才培養的整體計劃，選拔工作與學習成績優秀者，送到國內或國外先進的專業或學科進修。進修醫師通過專業性授課在充實醫學理論知識基礎上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎。這種方式已經成為我們培養臨床專科醫生的重要途徑。
3.網絡培訓。遠程網絡繼續醫學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統教學局限，借助網絡達到優秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續醫學教育的主流。
4.學歷證書教育，是近年來發展起來的提高醫療衛生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫學教育結構更趨于合理，為了適應醫學科學的發展及人民大眾醫療衛生保健需求的演變，為了彌補我國醫學教育中缺乏畢業后住院醫師培養體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。
(1)專科及本科證書教育。在崗社區和鄉村醫生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產或半脫產正規學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調進行全科化培訓，在培訓內容和要求上要密切聯系實際，以社區和農村常見和存在的衛生問題為重點，著重進行醫學模式轉變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。
(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫科畢業生的就業來看，醫學研究生教育實際上成了我國醫學生畢業后醫學教育的方式之一。醫學畢業生或在職醫生為今后謀求更好的就業機會和自身發展，在完成五年本科醫學教育后繼續攻讀研究生學位。在臨床型醫學研究生教育中，應以培養高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫學研究生教育還不大可能成為實現畢業后醫學教育的主要途徑。
(3)在職申請碩士學位與非全日制專業學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務的基層醫院工作的醫生大多數沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結構、能力水平及資質與他們任務相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫學碩士專業學位教育是國家經濟建設和社會發展培養高層次醫療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫療人員提高業務文化素質的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構建學習型社會和建設終身醫學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫療操作技能和醫學思維能力的培養，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。
四、結語
現代科學技術的發展、社會進步和醫學模式的改革，對高等醫學教育提出了更高的要求和挑戰。深刻理解終身性醫學教育內涵，借鑒適合我國國情的經驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫療從業人員的知識與技能，必將對我國的醫學教育以及衛生事業發展產生深遠的影響。
注釋：
①保羅•郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社, 1988，56-57.
“教學醫院”的資格,醫院首次必須具備較強的教學實力、科研能力和人才培養條件,尤其在師資隊伍、臨床實踐、科學研究等方面,具有一定的水平、特色和優勢。其次要體現出教學育人的本質,還要求醫院在社會上要有良好的口碑。
一、教學醫院和醫學教育課程設置
(一)教學概念
教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。
(二)教育
教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。1.廣義的教育:泛指一切有目的地影響人的身心發展的社會實踐活動。2.狹義的教育:主要指學校教育。
(三)教育課程設置
醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系,包括:1.公共基礎課,包括人文和社會科學課程,對學生進行文化和品德教育;2.普通基礎課,包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程,為學習醫學打基礎;3.醫學基礎課,關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科,以及治療預防的基本理論知識,為學習臨床醫學打基礎;4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元,遵循循序漸進的原則,先一般后醫學,先基礎后臨床,將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期,設置公共基礎課和普通基礎課,學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行;中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1~2年中學習。二為臨床前期,開設醫學基礎課,醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能,但不接觸病人。
(四)教學醫院
有教學用途,供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。
二、教學醫院與醫學教育的關系
現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學(英語縮寫BMS),屬于基礎學科,是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。
三、醫學教育發展歷程
(一)世界歷程
醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學,為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代,便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式,隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加,學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元 443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構;公元9世紀,意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約,并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時,醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用;為社會培養醫療保健人才,保護社會勞動力;把醫學知識和經驗世代積累下來,傳授下去,實現醫學知識的繼續和再生產。
(二)國內歷史
中國的醫學教育始于南北朝,至今已有一千五百多年的歷史。19世紀以后,西方醫學傳入中國,外國教會在各地陸續辦起醫院,進而招收學徒,創辦醫學校,西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校,1881年清政府在天津開設醫學館,繼之,1903年在北京京師大學堂內增設醫學館,這以后全國各地建立許多醫學院校。后,基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構,形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時,又奠定了中醫藥教育基礎,發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。
四、教學醫院在醫學教育中的管理模式
(一)醫院承擔的醫療任務
醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。
(二)教學醫院在醫學教育中的管理
1.醫院承擔的教學任務。認真貫徹黨的教育方針,由教學部主要負責,各部門配合,努力做好臨床教學、研究生培養、繼續醫學教育以及實習學生的教育管理工作。
［關鍵詞］教學醫院 醫學教育理論 管理模式
［中圖分類號］G712 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）11－0246－01
教學醫院是指具有教學用途，提供在學的醫學院及護理學院學生見習、實習和做研究的醫院。這些醫院通常都是由大學的醫學院開設，或由政府指定大學的醫學院駐守。
“教學醫院”的資格，醫院首次必須具備較強的教學實力、科研能力和人才培養條件，尤其在師資隊伍、臨床實踐、科學研究等方面，具有一定的水平、特色和優勢。其次要體現出教學育人的本質，還要求醫院在社會上要有良好的口碑。
一、教學醫院和醫學教育課程設置
（一）教學概念
教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。
（二）教育
教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。1.廣義的教育：泛指一切有目的地影響人的身心發展的社會實踐活動。2.狹義的教育：主要指學校教育。
（三）教育課程設置
醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系，包括：1.公共基礎課，包括人文和社會科學課程，對學生進行文化和品德教育；2.普通基礎課，包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程，為學習醫學打基礎；3.醫學基礎課，關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科，以及治療預防的基本理論知識，為學習臨床醫學打基礎；4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元，遵循循序漸進的原則，先一般后醫學，先基礎后臨床，將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期，設置公共基礎課和普通基礎課，學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行；中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1～2年中學習。二為臨床前期，開設醫學基礎課，醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能，但不接觸病人。
（四）教學醫院
有教學用途，供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。
二、教學醫院與醫學教育的關系
現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學（英語縮寫BMS），屬于基礎學科，是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。
三、醫學教育發展歷程
（一）世界歷程
醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學，為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代，便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式，隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加，學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元 443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構；公元9世紀，意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約，并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時，醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用；為社會培養醫療保健人才，保護社會勞動力；把醫學知識和經驗世代積累下來，傳授下去，實現醫學知識的繼續和再生產。
（二）國內歷史
中國的醫學教育始于南北朝，至今已有一千五百多年的歷史。19世紀以后，西方醫學傳入中國，外國教會在各地陸續辦起醫院，進而招收學徒，創辦醫學校，西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校，1881年清政府在天津開設醫學館，繼之，1903年在北京京師大學堂內增設醫學館，這以后全國各地建立許多醫學院校。后，基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構，形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時，又奠定了中醫藥教育基礎，發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。
四、教學醫院在醫學教育中的管理模式
（一）醫院承擔的醫療任務
醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。
（二）教學醫院在醫學教育中的管理
1.醫院承擔的教學任務。認真貫徹黨的教育方針，由教學部主要負責，各部門配合，努力做好臨床教學、研究生培養、繼續醫學教育以及實習學生的教育管理工作。
2.教學醫院的宏觀管理。（1）完善醫學教育體系；（2）實行分類管理，整合教學資源；（3）建立醫院教學的質量保證體系；（4）建立醫院教學管理評價制度；（5）健全醫院教學管理的支撐系統；（6）建立醫院教學的激勵機制。
3.教學醫院的微觀管理。（1）制定科學的人才培養目標；（2）轉變醫院觀念，強化教學意識；（3）努力提高醫療質量和科研水平；（4）增加教學投入，提升教學條件；（5）完善規章制度，規范教學管理；（6）加強教學管理組織和師資隊伍建設；（7）豐富教學內容，重視人文教育；（8）采取靈活多樣的教學方式；（9）加強醫院教學的理論和手段創新。
【參考文獻】
[1]薛迪.醫院管理理論與方法[M].上海：復旦大學出版社，
（一）專業學會在繼續醫學教育中的重要作用美國繼續醫學教育發展的許多階段，都體現了專業學會的行業重要作用。1931年美國泌尿學會提出成員必須參加繼續醫學教育活動的要求。美國醫學會開展繼續醫學教育研究，并在研究基礎上，采取了不少措施用以改進和促進繼續醫學教育。為了再注冊目的，許多州的醫學會、全國性醫學專科學會以及全國性醫學專業委員會對會員做出了要定期參加繼續教育,并以此作為保持會員資格的規定。美國醫學會采取了醫師繼續醫學教育認可制度，以及相應的學分授予規定，要求醫師每3年應取得的150學分。專科醫師資格再認證業需要醫生參加繼續醫學教育。
（二）醫師執照再注冊規定體現繼續醫學教育的強制性1971年，美國新墨西哥州第一個把參加繼續醫學教育作為醫生再注冊的條件。這使參加繼續醫學教育活動成為醫生必須履行的義務。20世紀70年代以后，美國有22個州對醫療執業許可證開始設定有效期限，對于許可證的更新，規定執業者有接受職業培訓（繼續醫學教育）的義務。此外，美國的醫師執照不是終身有效的，要想繼續獲得行醫執照，必須通過每隔10年的醫師資格考試。到80年代末，陸續有22個州和波多黎各的衛生主管當局對醫生為再注冊目的制定了要求醫師參加繼續教育的法律，有21個州的醫學會、13個全國性醫學專科學會，以及22個全國性醫學專科委員會對會員做出了要定期參加繼續教育活動，并以此作為保持會員資格的規定。截至2009年，62個委員會再注冊時要求完成繼續醫學教育學分，44個州委員會接受美國醫學會醫師參加繼續醫學教育認可制度作為符合再注冊的條件，但對學分數要求不同，而且對特定領域，如病人安全、文化能力等方面的學分要求也不盡相同。
（三）明確繼續醫學教育中商業贊助的規定ACCME在1992年商業贊助標準，2004年進行了修訂，20世紀80年代，制藥公司開始資助繼續醫學教育活動。在整個20世紀90年代商業贊助和基金的金額快速增長，在2008年達到峰值14.85億美元。繼續醫學教育很容易受到商業贊助的影響，因此美國醫學會倫理與司法事務委員會也不斷促進州參議會，如果不能杜絕繼續醫學教育的商業支持，就該對它進行限制。美國醫學會倫理與司法事務委員會2008年、2009年、2010年分別提交更新的立場，但每次都被退回要求進一步細化。沒有商業贊助的繼續醫學教育活動已經成為主流。2010年，絕大多數繼續醫學教育活動80%沒有商業贊助，培訓了大約80%的醫生和非醫生的衛生技術人員。有商業贊助的繼續醫學教育活動占20%，參加者占到二成。
（四）繼續醫學教育主辦單位呈現多元化根據ACCM2010年度報告的統計，2010年ACCME認證的繼續醫學教育主辦單位有694家，包括學術團體、出版社、醫學院、醫院、政府、軍隊、保險公司和培訓學校等。這些主辦單位共舉辦了81543項活動，教學總學時為660690小時，參加培訓的醫師有11433737人，非醫生有7855897人。其中，講授式課程共舉辦了36374項，占項目總數的44.6%，所占比重最大。縱觀1998-2010年的數據，1998年，ACCM認證的繼續醫學教育主辦單位為632家，共舉辦了48092項。到2007年，認證的主辦單位達到最高峰736家，舉辦113003項活動，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，項目數量也隨之小幅回落，與這個趨勢不同的是，醫生和非醫生參加人數卻一直呈增長態勢，醫生參加人數從1998年的3662701人，2010年則達到11433737人，非醫生參加人數也從1998年的1544664人飆升到2010年的7855897人，創歷史新高。美國醫學院一直是繼續醫學教育活動的主要提供者，早在20世紀60年代初，醫學院校提供的課程數曾占總數的55%，目前，雖然比重下降，但是醫學院仍然積極參與CME，為CME發展做出自己應有的貢獻。據ACCME統計，被ACCME認證的醫學院，1987年為121所，1998年為115所，2010年為123所。20多年來，雖然認證總數已經增長了近三分一，但認證的醫學院數量一直比較穩定。據美國醫學院學會的2010年不完全統計，繼續醫學教育醫學院或教學性醫院平均每年大約提供130個課程，有7500名醫生和2000名非醫生參加。平均每年提供定期會議和系列活動58項，吸引了13000人參加。
（五）繼續醫學教育對象和活動美國的繼續醫學教育對象主要指臨床醫生，其他的對象如護士、藥師等參照醫生的繼續醫學教育規定。繼續醫學教育活動主要針對醫生開辦，但也不排斥不是醫生的對象。美國繼續醫學教育主辦單位積極開展形式多樣的繼續醫學教育活動，同時大力開展研究，不斷完善繼續醫學教育，使其更符合醫生的實際需要。針對醫生職業特點，開展了形式多樣的繼續教育活動，有課程、定期系列活動、網絡直播活動、使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育、試題編寫、參加審議會、技能培訓、網絡檢索和學習、雜志審稿等等。醫生可以根據自身情況靈活選擇。由于學習呈現碎片化，由于手機、IPad等互聯終端的普及，醫生不再等有大段的空閑時間才開始學習，在病房、在門診，遇見問題時，利用忙碌后片刻空閑，拿出手機或IPad查找資料，或者使用持久性資料的網絡學習、其他持久性資料、期刊繼續醫學教育等形式的繼續醫學教育活動，完全可以實現不受時間和空間限制。盡管傳統的教學模式仍然在繼續醫學教育活動中占主導地位，大多數學者認為非正式繼續醫學教育模式對醫師專業知識和技能的影響不容忽視。對于大部分工作繁忙的醫師來說，通過自我學習與研究、醫療報告會、科研討論、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及其員工接觸來獲得必要的信息已成為開展繼續醫學教育的便捷途徑。
二、美國繼續醫學教育制度評析
（一）政府介入少在美國，從衛生制度和醫學教育制度的歷史發展脈絡看，都呈現政府介入少的相似的特點，這是美國政權的特點。為防止政府權力濫用，美國憲法明文規定聯邦政府的權力，憲法未規定的內容聯邦政府不能做，所以說美國政府是個權力有限的政府。在醫學教育領域，醫學院高度自治，政府只是通過撥款或制定政策來調控醫學院，各校發展的自由度大，以致他們充滿活力，完全按照學校的意愿發展，教育界精英在學校管理實踐中個性的智慧的想法得到完全體現，一旦取得積極效果，就會被其他醫學院積極采納，而這些過程都不需要行政干預和審批，是完全自主自由的，這也是美國醫學教育自20世紀20年代以來一直保持世界頂尖水平的原因之一。在繼續醫學教育領域，政府雖然是有限的介入，但正是由于政府的介入，繼續醫學教育具有了強制性，制度化。
（二）沒有全國統一的繼續醫學教育制度相對美國聯邦政府來說，州政府的權力更大，手中握有管理本州的實權，州議會可以制定本州的法律，前提不違反美國憲法，導致美國州與州之間的衛生制度、醫學教育制度差距很大，很少有全國步調一致的情況。因此，繼續醫學教育制度在各州規定也是不一致的，繼續醫學教育與醫生執照掛鉤就是由各州分別規定的，而不是全國性的規定。
（三）醫生與醫院的關系松散美國的衛生服務體系主要由私人醫生和醫院服務兩部分組成。美國絕大多數醫生是私人開業。獨立于醫院之外，向患者提供初級保健或專科服務，其中有三分之一是初級保健醫生，三分之二為專科醫生。病人需要大型設備診斷或住院治療時，由開業醫生將病人推薦給醫院，并分別收取費用。從另一方面也可以看出醫生與醫院的關系并不緊密。在美國，發生醫療糾紛，患者直接去法院主治醫生，而不是醫院。因此，美國醫生可以接受自費參加繼續醫學教育活動。
（四）繼續醫學教育制度是一個混合系統美國的繼續醫學教育制度由專業組織、認證機構、州和地方政府分別的自愿和非自愿的政策規定組成。美國的繼續教育制度從醫生的自發學習，醫學組織制定標準，多家學會聯合起來開展認證，到相關制度被州和地方委員會認可，一條自愿到非自愿的完整發展線路，政府的作用通過在州執照委員會介入繼續醫學教育，醫生執照的再注冊時要求醫生定期參加繼續醫學教育，并且認可了美國醫學會的繼續醫學教育學分認可系統。非官方的專業組織通過制定標準確保了教學質量，通過創建指標來確定醫生接受職業發展的數量和類型，監管部門通過監督醫療服務的質量、有效性、安全以及可支付能力來維護公眾的利益。醫生的主觀努力，專業組織的強制標準和政府的要求三者之間的關系將不斷發展，在醫生職業能力和責任，病人的最大利益以及公眾需要這三方面需求上盡可能的保持均衡。
三、結語
我國目前的醫學教育、醫學科學研究水平和世界一流水平還有相當大的差距。客觀分析醫學教育中臨床實踐技能及科研能力的培養中的一些問題，積極探索解決方案，這對于我國醫學教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義。
1基礎理論學習與臨床技能培養是科研的基石
本科臨床醫學生需要經過兩年半的基礎醫學理論學習，這個過程基本涵蓋了人體生理病理的基本過程。然后進入臨床專業技能的學習，涉及基本的病歷書寫、體格檢查、化驗室或其他檢查等內容，將基礎學習與臨床實踐結合并融會貫通。相較理工科學生的培養多出整整1年的教育經歷，也體現出醫學教育內容本身的繁復與不易。隨著我國人民群眾教育需求的不斷提高、醫學教育也需要高水平、多平臺來培養提高醫學生的專業素質。另外，近年來醫學院校的擴招與不斷升級的醫患糾紛導致很多醫學生得不到充分鍛煉與實踐；根據實際需要，衛生部推出了住院醫師輪轉培訓制度，目的就是加強醫學生的理論學習與臨床技能的培養，這樣才能保障我國的醫藥人才培養，以及滿足人民群眾日益增長的健康需求。隨著醫學教育不斷深入，研究生教育也更加普遍。大型醫院與三級甲等醫院已成為國內外學術交流的平臺，這也需要更高層次的人才來進行推動。這都需要以扎實的基礎醫學教育與臨床實踐為前提。
2積極推進醫學科研思維培養與科研教育
對于醫學生來講，無論成為哪類從業人員，其扎實牢固的科研素質對于其日常工作是非常重要。當前我國醫學教育仍然普遍存在只重視臨床教學，而忽視了科研素質的培養。這不利于醫學生畢業后的發展，也不能滿足未來生物醫學研究發展的需要。醫學知識平均5年更新1次，臨床診療思路也在不斷與時俱進。臨床醫生跟不上學術的進步、沒有醫學科研思維，就不能提升自身的專業水平和提供更高質量的醫療服務。但是，醫學教育體制已無法滿足目前臨床醫生的科研需要、甚至是科研缺失，是目前醫療教育的現狀，是大多數醫療工作者面臨的困惑，也是醫學教育面臨的重要課題。因此，提高醫學生的科研素質是醫學教育的一項重要任務，對當代醫學生科研素質的培養迫在眉睫。一名優秀的臨床醫生必定具備優秀的科研思維。科研思維與學術敏感無論從形式或是內容基本是一致的。目前，國內多數醫療機構對醫生的評價體系也離不開科研，但科研對于工作繁忙的臨床醫生來講是一份艱巨的任務。教學和科學研究是高等學校的2個基本職能，科研與教學工作能否協調發展實現良性互動，直接關系到學校教育教學的質量和水準，以及學校發展的前途。醫學科研教育忽視的原因是多方面的。首先，長期的應試教育導致科研教育的大綱及考試很少涉及。其次，認為醫學是“文科”，只需背書就可以做好臨床工作，而醫學教育也未能將科研統計列入主修課程。本科醫學生在教育中觸及不到科研，但走上工作崗位又發現很重要，但缺乏系統學習和培訓，最后干脆放棄科研的比比皆是。另外，高校在醫學教育建設中，缺乏科研管理與科研教學意識，也是科研教育中的薄弱環節。一些教師本身缺少科研思維，在教學中避而不談，使醫學生認為科研教育無關緊要。那么，本科教育該不該進行科研教育？答案是肯定的。越來越多的臨床實踐表明，作為醫學教育不可或缺的一部分，今后臨床工作對科研的依賴程度不亞于基礎知識的運用。醫學科研教育應如何進行？首先醫學高校應建立一支高素質的科研人才隊伍，而加強科研管理是提高科研教育的關鍵。本科應重培養科研思維和思辨能力。臨床教師應在醫療課程中適當補充科研思路，譬如講到個案或者與所學專業有差異時，如何收集特殊病例資料、如何分組、如何運用統計學解答問題。可以設計小題目開發思維。要讓學生明白，醫學不是背書，臨床不只是應用。醫學尚有很多未決課題，需要從臨床中來，在應用到臨床中去。而這個過程，就是科研的意義所在。研究生培養的重要目標是科研思維和科研能力的培養。但當前無論單純研究生教育、七年制或八年制教育，其培養體制也備受爭議。研究生科研教育首先應熟悉我國目前的科研體制，鼓勵醫學生參與課題申報和論文撰寫，以了解整個科研過程，而不僅僅是讓其在實驗室里做實驗。是否可以寫出高質量論文不應作為唯一衡量研究生合格與否的標準。
3以實踐為基礎，開拓思維、總結方法，再到實踐中去，為我國醫療教育邁出重要一步
我國目前的醫學教育、醫學科學研究水平和世界一流水平還有相當大的差距。客觀分析醫學教育中臨床實踐技能及科研能力培養中的一些問題，積極探索解決方案，這對于我國醫學教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義。對醫學教育而言，科研實際是一種方法學，是一種專業知識深入學習的手段，而非專業知識本身。在讀懂科研論文的基礎上，能夠了解、熟悉、掌握科研方法，對今后醫學工作大有裨益。作為教師應該積極投入醫學科研工作中，同時教育醫學生掌握方法，使其在今后工作中不陌生、不害怕，使培養出的臨床醫生不斷成長和進步。國內也有很多科研教育模式提出并希望解決這一問題。醫學生科研素質的培養對其職業生涯意義重大。充分重視醫學教育中的科研環節可以為醫學生綜合素質的培養創造條件，有利于科研思維的養成和提高。
作者：楊洋 蘭永連 王樹玉 單位：首都醫科大學附屬北京婦產醫院生殖醫學科
一、充分發揮政府的宏觀指導作用
當前，我國醫學教育改革取得了很大進展，醫學教育宏觀管理協調機制不斷鞏固，有力推進了醫學教育系統性、協調性改革發展，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局等加強醫教協同，推動醫學教育改革取得了重大進展。近年來，教育部與國家衛計委、中醫藥管理局聯合頒布實施臨床醫學、中醫學專業認證標準，先后開展的專業認證和部分高校的國際認證，對提高醫學人才培養質量起到積極推動作用。但我國醫學教育與建設健康中國和深化醫改的新要求相比，與廣大人民群眾日益增長的健康新期盼相比，仍存在一定的不適應。
政府作為高等醫學教育的指導和引領部門，為了更好的滿足社會需求，醫學教育的發展需要得到各級政府的支持與引導，當前醫學教育與實際發展之間存在一些不協調問題，這些問題既體現了當下醫學教育與滿足社會需求還有一段差距，也表明醫學教育還有很大的發展空間。因此，近年來國家層面已經出臺了一系列關于醫學教育人才培養的規范性文件，如《教育部 衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》、《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》等對醫學人才的培養和醫學教育的改革發展進行了指導。高等醫學教育為了更好的滿足政府層面的需求，應對自身辦學情況、人才培養方向等方面進行深入的分析，發現自身在發展中的問題并根據國家政策的需求調整自身的辦?W結構和專業設置等，為國家和當地政府培養出更多的面向社會、服務大眾的高素質應用型醫學人才。在“醫教協同”的背景下，高等醫學教育應全面適應醫藥衛生事業需要，要重新分析與認識高等醫學教育的特點，把握發展節奏，優化結構，注重內涵式發展，提高醫學教育質量。醫科院校結合學校實際積極深化“5+3”臨床醫學人才培養體系改革，完善臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓一體化的培養模式。而政府層面，更加注重完整的、一體化的醫學教育體系建設，關注醫生職業道路的連續統一性，積極構建繼續醫學教育體系，開展面向全員的繼續教育，財政與人事政策向基層和急需緊缺專業人員、全科醫生、中西部農村地區傾向，提升全體衛生計生人員的職業素質。最終達到醫學院校教育質量顯著提高，畢業后教育得到普及，繼續教育實現全覆蓋的目標，只有政府和醫科院校一起努力才能有效解決醫學教育與實際發展之間存在的一些不協調問題。
二、醫科院校根據行業需求調整醫學人才培養方向
為更好的滿足社會需求，醫科院校應該需結合自身情況根據行業要求進行相應調整，同時注重推動醫學科技成果轉化對社會的作用和發揮附屬醫院的輻射作用，進一步帶動地方醫療水平，以更好的滿足社會層面對醫學教育的需求。
（一）根據行業要求調整人才培養結構、規模等
醫學人才的培養受醫藥衛生行業的影響，醫學教育人才培養結構、規模等應該根據行業的需求適時調整以此來滿足行業的要求。從《重慶衛生和計劃生育統計年鑒統計2016》來看重慶市兒童醫院4所，傳染病醫院3所，職業病醫院1所，耳鼻喉科醫院1所，相比較起綜合醫院和中醫院而言上述性質醫院數量較少，但社會需求量較大；部分區縣村衛生室偏少，人民對全科醫學類的專業性人才需求量較大。面對重慶醫療現狀，重慶地區醫學教育應該結合重慶的實際情況，調整學校的培養結構、質量、規模等滿足行業和人民的需求。具體而言，適當調整學校招生專業計劃，對兒科學和精神醫學、全科醫學等緊缺性專業應該在每年的招生計劃中增加一定的投放比例，以此為社會培養緊缺性專業人才，以更好的滿足行業和人民的需要。
通過對《重慶衛生和計劃生育統計年鑒統計2016》中全市衛生人員學歷的統計分析發現，研究生學歷比例僅為4.22%，本科學歷比例為22.11%，中醫藥人員研究生學歷比例為5.04%，本科學歷比例為19.11%。由此可見，從業人員學歷水平有待進一步提高。為了更好的提高從業人員的學歷水平，高等醫學教育在人才培養過程中應該加強對高學歷人才的培養，注重培養質量，以更好的提高相關人員的學歷水平。
（二）推動醫學科技成果轉化
當前，高校和科研院所作為科技創新的主體存在，而企業的科技創新能力相對于發達國家的企業來說比較薄弱，企業所生產產品的科技附加值也往往較低。但因未完全按市場模式運作，高校及其科研成果轉化率不高，科技進步因素在國民生產總值中所占比重也較低，這與國際上日益縮短的科技成果轉化周期趨勢及日益提高的科技成果轉化率形成了明顯反差。但無論從高校的職能還是從社會的需求來看，推動高校科技成果轉化是社會需要的，也是高校可以努力做到的，更是發揮科學技術作為第一生產力來促進經濟發展和社會進步的關鍵。
醫科院校為了進一步推動醫學科技成果轉化，應該制定科技成果轉化制度，進一步加大激勵力度，釋放科研人員創新活力。并堅持“面向行業、面向市場”的發展思路，極探索產學研合作模式，完善科技成果轉移轉化體系，結合學校優勢學科和特色學科，通過產學研及協同創新形式等途徑，積極探索和推進生物科技產業園、“醫學+”創新創業園等醫科院校創新載體的建設，構筑自主創新、人才培養和成果轉化三大平臺，鼓勵開展轉化醫學研究和臨床新技術研究，鼓勵科技人員積極融入以市場為導向的技術創新研究體系，將一些能夠造福于人類的科研成果積極轉化到實際中去，并將成果加以運用，以更好的滿足社會對醫學科技轉化的需求。
三、醫科院校注重優秀醫學人才培養
人才培養質量是高等教育發展的生命線，醫科院校作為培養醫務工作者的主體，除了根據行業需求調整人才培養方向的同時還醫科院校需苦練內功，注重自身實力提升，培養出優秀的醫學人才，以更好的滿足社會需求和為實現人民滿意的醫學教育目標而努力。
（一）以“雙一流”戰略為指導，提高醫學教育人才培養水平和能力
學校層面應該立足學校實際情況，將人民滿意的醫學教育作為自身辦學最終目標，在政府的引領下制定提升自身教育質量的可操作性策略，并根據其他利益相關者的需求調整自身辦學規模和辦學質量。醫科院校在國家“雙一流”戰略的指導下，結合自身情況并與當地政府進行溝通，以自身學科建設為龍頭，師資建設為關鍵，辦學質量提升為目的，重點打造一部分優勢學科，為入選“一流學科”建設高校而努力奮斗。在建設過程中深入剖析自身在發展中存在的問題，進而形成相應的對策；并借鑒同類型已入選“一流學科”建設高校的經驗，結合自身情況加以改進，提升學校辦學實力，提高醫學教育人才培養水平和能力。
醫生的職業性質和特點決定了醫學教育必須是精英教育。與其他行業不同的是，醫學是生命科學，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫療工作的人員必須具備極高的素質、專業理論水平和技能。社會和醫學在飛速發展，對醫療行業的要求越來越高，這也意味著醫學教育需要與時俱進。“質量高于數量”、“質量決定成敗”應當成為醫學院校辦學的基本理念。此外，發達國家的經驗顯示，精英教育更適合醫學教育的發展，是世界醫學教育的主流。從19世紀開始，大部分著名醫學院校逐步改變以往的簡單向學生傳授醫學知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀70年代，醫學院校相繼提高了招生標準，實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，同時通過嚴格的入學考試。目前，世界上大多數國家的醫學教育都建立了不同形式的醫學預科教育制度，要求學生通過為期2~4年的預科課程后才能正式進入醫學院學習，此舉大大提高了醫療工作者的素質。縱觀醫學科學和醫療衛生事業發展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務的醫學家和優秀醫生們無一不是精英教育的受益者。
2精英教育對中國現階段醫學教育的重大意義
2.1精英醫學教育更適合中國現階段醫療衛生事業的發展
實施精英醫學教育是滿足現階段人民群眾醫療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉型期，在工業化、城鎮化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復雜，醫療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫療質量的要求日益增高。但是我國現有的醫學教育體系對好醫生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質的醫生。精英醫學教育可以有效改善現有的衛生人力資源結構，完成從要求數量到重視質量的轉變。根據政府部門統計，中國并不缺少醫生，但是嚴重缺少好醫生。2001年的統計結果顯示，我國醫療衛生從業人員的數量趨于飽和，特別是醫生在每千人口中的數量已達到甚至超過世界衛生組織關于“人人享有初級衛生保健”的要求。因此，我國醫學教育不宜再單純追求教學規模的擴大，今后工作的重點應放在“控制規模、優化結構、深化改革和提高質量”上來。提示精英教育更適應當今中國醫療衛生的發展。
2.2中國醫學教育的現狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來越來越多的醫學教育工作者意識到醫學教育必須采用精英教育模式。一項有關醫學生對當前醫學教育看法的調查顯示，86.8%的醫學生認為醫學教育應該是精英教育，但僅有4.4%的醫學生認為國內的醫學教育達到了精英教育水平。現實的差距促使我們尋找深層次的原因：
2.2.1盲目擴大招生規模，造成生源質量下降據統計，2009年我國高等醫藥類專業的招生數達到了499582人，在校生人數達到了1788175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%。這樣一來，“精心挑選優質生源”就成為一句空話。而歐美等發達國家醫學生人數雖然有一定的增幅，但畢業率在20多年間（1955~1983年）僅增長4.3%，其規模始終保持著精英教育的特色。美國現有醫學院127所，平均每所醫學院年招生量為130人，在校學生400~500人。澳大利亞共10所醫學院校，每年培養醫學生人數為1300人，平均0.72人/（年•萬人）。因此不得不承認，中國的醫學教育已經淪為大眾化教育，完全不符合醫學教育本身的屬性。
2.2.2醫學教育投入嚴重不足，影響教學質量醫學教育的特點決定了醫學生的教育成本遠遠高于其他專業。可在中國與巨大的招生規模相比，醫學教育的投入嚴重不足。美國哈佛大學2001年學費標準為28000美元/年，而這只占培養一名醫學生所需經費的12%。澳大利亞醫學院校收費標準為每年5870澳元。除了學費以外，這些國家的醫學教育經費來源非常多樣化，如服務性收入、聯邦研究基金和政府撥款等。我國醫學人才的培養成本為1.5萬~1.8萬元人民幣/（人•年），與醫學教育發達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本下降到3000元/（人•年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2~1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫學生的操作實踐機會，而且由于臨床實習的床位數難以保證，大大影響了臨床教學質量。3.2.3學制和人文課時不合理，不利于醫學生綜合素質的培養國外的醫學教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學制6年左右，包括2年預科和4年醫學基礎和臨床學習；另一種為研究生教育，即在獲得學士學位后再進入醫學院學習，學制4年左右，包括2年基礎課程和2年臨床課程。而我國的醫學教育學制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫學三大部分組成，強調學科之間的相互滲透，其中，哲學、人文等課時占總學時的比例為10%~26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫學教育的人文社會課程僅占總學時的4.0%~9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權、隱私權方面存在嚴重的不足。
2.2.4對繼續教育缺乏足夠的認識，難以保證醫學人才培養的持續性科學技術的發展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫學生畢業后的繼續教育是未來發展的方向。一個國家整體醫療水平的高低取決于是否有一個嚴格規范的住院醫師培訓制度。因此，國外形成了以醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并且通過繼續教育把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來的完整的高等醫學教育體系。但因為教育體制以及教育經費的原因，中國的醫學院校教育常常就是臨床醫學的最終學位教育。同時，因為我國畢業后教育和繼續教育制度不健全，無法保證醫學人才的可持續性培養。
【關鍵詞】軍隊基層；災難醫學；教育；崗位培訓
【中圖分類號】R253【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0004-02
在汶川大地震等重大災害的救治中，突顯了我國公共衛生機制、應急能力的缺陷，其中一個重要的特征是“現場及高水平急救的現場”難于實現，究其重要原因之一是缺乏基層的救援醫學專業人員配合實施“第一現場急救” [1]。擔負一線搶救重任的軍隊基層醫務人員災害救援醫學知識存在不少薄弱環節，對軍隊基層醫務人員進行災害救援醫學知識教育培訓迫在眉睫。但包括我軍在內我國目前災害醫學教育體系還是空白[2]，國內也罕見有對軍隊基層醫務人員的災害醫學救援的教育培訓的研究。本研究擬對軍隊基層醫務人員的災害醫學救援教育的途徑、形式和內容進行調查，以為制定軍隊基層醫務人員災難醫學教育方案提供參考依據。
1 對象和方法
1.1 研究對象:本次調查54個旅團衛生隊747名衛生工作者(包括醫生、醫技人員)，均為男性。年齡24歲-48歲，平均年齡33.48±5.85歲；大學本科及以上學歷者191人，占25.6%；大專學歷者377人，占50.5%，中專學歷者179人，占23.9%。115名（15.4%）為高級職稱，212名（28.4%）為中級職稱，420名（56.2%）為初級職稱。醫生占484名（64.8%），醫技人員占263名（35.2%）。
1.2 研究方法: 采用整群抽樣的方法，采用自行設計的問卷對54個旅團衛生隊工作者(包括醫生、醫技人員) 進行調查。回收有效問卷747份。問卷內容包括一般情況和軍隊基層人員災害救援醫學教育培養方式、途徑、意愿等。
1.3 統計方法:用Excel軟件統計分析數據。
2 結果
2.1 軍隊基層醫務人員災害救援醫學培養途徑 由表1可見，有超過一半的人認為軍隊基層醫務人員災害救援醫學應采用崗位培訓的培養方式，26.9%的人認為應采用短期培訓班的方式。
2.2 軍隊基層醫務人員災害救援醫學培訓形式69.87%的被調查者主張采取脫產學習方式，30.13%主張采取函受學習方式；85.01%主張面授教育，14.99%主張遠程教育；選擇學歷教育的占31.19%，68.81%選擇非學歷教育。
2.3 軍隊醫務人員參加災難醫學救援知識教育培訓意愿有4.69%的被調查對象不愿意參加教育培訓，90.23%的被調查對象愿意參加教育培訓，而5.08%的被調查對象不知道（未定）是否參加教育培訓。
2.4 軍隊基層醫務人員災害救援醫學知識掌握情況的調查結果（見表2）90%以上的基層醫務人員認為對于災害的傷員的檢傷分類、現場急救基本技術及一般傳染病的防治已有較好的掌握；而近50%的被調查對象認為對災難醫學的特點掌握較差，65%以上的人員對災難醫學救援的組織管理、各類災難的救治原則及72.1%的人員對各種災難心理障礙的診治則是一般掌握或掌握較差。
2.5軍隊基層非醫務人員災難醫學知識教育培訓80%以上的調查對象認為包括衛生員在內的軍隊基層官兵也應該參加災難醫學知識的培訓；應結合我軍基層官兵的戰傷救治訓練，以實踐訓練為主的方式，使其熟練掌握人工呼吸、心肺復蘇、止血、包扎、搬運傷員等各項急救的基本技能。
3討論
我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一。近年來，包括SARS、手足口病、各種礦難、冰雪災害、洪災，特別是汶川特大地震在內的一系列災難凸顯我國災難醫學建設的緊迫性與重要性。軍事救援在中國這樣一個災害應急救援體系很不完善的國度里，顯得極為重要和不可或缺[3]。在我國災害醫學救援體系中，軍隊總是擔負第一線的搶救重任。故對軍隊基層人員進行災害醫學知識和技能的教育培訓，對于提高我國災害醫學救援能力具有重要的意義。本調查發現，基層部隊衛生技術人員學歷結構和職稱結構均偏低，大專學歷及中專學歷占近3/4，初級職稱所占的比例超過一半，總體結構呈現兩頭小中間大的形態。從軍隊基層醫務人員災難救援醫學救援知識調查結果看，軍隊基層衛生技術人員在災害的傷員的檢傷分類、現場急救基本技術及一般傳染病的防治方面掌握較好，但在災難醫學救援知識結構和能力的掌握上欠佳，難以很好地履行黨和人民賦予我軍的災難醫學救援使命。因此急需在我軍基層進行災難醫學知識和技能的教育培訓，重點使他們掌握災難救援醫學的基本知識和組織管理，提高各種災難的緊急醫學救援能力。
在災難醫學教育的培訓形式上，56.3%的調查對象選擇了崗位培訓。規范化的培訓及學歷教育無論時間上和數量上，都難以滿足我國災難醫學救援的需要，只能作為長遠的計劃內容，而短期培訓形式在訓練時間和效果上難以得到保證。故現階段應把崗位培訓作為重點，采用脫產的方式，面授教育為主，對于與實踐結合不密切的理論課程，也可采取遠程教育方式。災害醫學是一門實踐性很強的學科，故開展災害醫學教育，除了在課堂上講授災害醫學的基本理論知識外，還必須到災害現場去學習。但真正的災害現場不可能成為災害醫學教育的訓練基地，最好的辦法就是組織災害醫學救援的衛勤演練。軍隊基層為未來軍事斗爭準備經常進行衛勤演練，故在這方面有得天獨厚的條件，只要在衛勤演練中增加災害醫學救援的演練科目，即可達到教學目的。由于災害醫學的很多內容在軍事醫學的課程中都有所涉及，兩者關系十分密切，故災害醫學教育完全可以結合軍事醫學教育來開展[4] ，使軍事醫學人才與災難醫學人才互通，從而建立一支穩定的軍隊災難醫學救援人才隊伍。
調查還表明，有90%以上的被調查對象愿意參加災難救援醫學教育培訓。因此，應把災難救援醫學知識教育與技能培養作為一項基本任務，積極將災難救援醫學理論教育和技能培養融入我軍軍事斗爭的準備工作中；同時，根據現代災難醫學的“人人參與急救”、“第一目擊者施救”、“先救后送”的理念，還必須重視開展基層官兵的災難救援醫學的普及教育，使其掌握現場急救的基本技能。總之，要健全和完善我軍災難救援醫學的人才培養體系，加強基層災難醫學教育培訓，以更好地完成黨和人民賦予我軍的災難救援任務。
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【關鍵詞】醫學生；教學改革；三早教育
隨著世界經濟、社會一體化進程快速推進和現代科技的迅猛發展，醫學模式已發展到“生物一心理一社會醫學”模式階段，這對傳統的醫學教育人才培養模式提出了新的挑戰，臨床醫學人才只有具備較強的臨床、科研及社會實踐等綜合能力，才能適應未來社會發展對衛生人才的需求。中國醫學教育質量保證體系研究課題組制訂的《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》明確指出“醫學畢業生的質量是衡量醫學院校教育質量的最終標準，本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。”[2]但目前國內不少高等醫學院校（包括我校在內）基本上仍在“基礎--臨床--實習”三階段教學模式下運行，此種教學模式不利于學生綜合分析、解決臨床實踐問題能力的培養，與社會發展對未來的醫生需求和本科臨床醫學專業教育的目標存在較大差距。本文從臨床醫學實踐自身特點出發，試從醫學生接觸臨床、科研、社會實踐的角度，對國內外高等醫學實踐教學開展情況進行對比分析，探討我國高等醫學教育實踐教學模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對比分析
歐美、日本等國和地區的高等醫學教育模式，具有基礎與臨床教育相互滲透、讓醫學生早期接觸臨床的特點。比如美國采取基礎階段滲透臨床階段教學內容，臨床階段聯系基礎階段理論知識，甚至基礎與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫學問題為主線，根據病例組織教學內容，充分發揮學生的學習能動性和主導作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學年提前插入專業基礎課，后期采取復修基礎課）和整合醫學教育模式（即實行基礎與臨床綜合教學，如某一課題（如肝臟）從細胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進行講授），通過實施基礎與臨床綜合的教學計劃，使學生對與臨床相關聯的基礎知識更易理解[6]。
然而，國內不少高等院校醫學教育的基本框架仍是“基礎--臨床--實習”三段式，這雖然有利于學生比較集中地對基礎醫學的知識進行系統地學習和培訓，但和國外醫學教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學形式，基礎醫學理論和臨床實踐結合不緊密，易造成忽略醫學生的素質培養和能力提高，致使醫學畢業生的人文素質較差，專業面過窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質不高[5]。這種教育模式所產生的弊端也是目前國內醫患關系緊張的一個不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫學人才培養的基本規律，轉變為以臨床實踐能力的培養為臨床醫學人才培養的重心，可革除醫學理論和實踐脫節的弊端，能夠真正實現基礎理論與臨床實踐的直接聯系。這種教育模式不僅能讓學生在實踐中形成臨床整體思維概念，增強職業認同感及責任感，而且還可以訓練其與醫患間的溝通能力，激發學習興趣，培養其主動獲取臨床知識的終身學習能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫學院校的好的經驗，遵循臨床實踐五年不斷線和實踐教學為整個臨床醫學人才培養重心的臨床人才培養規律，創新早接觸臨床的教學模式，構建早期進入臨床的教育教學平臺，為學生臨床技能和臨床思維培養提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對比分析
科研能力是科學素質的核心，是人們運用已有知識和科學方法去探索新知識，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質和能力[6]。醫學本科生早期科研能力的培養、創新思維的創造，是培養復合型臨床醫學人才的關鍵所在，提高醫學生的科研素質是醫學教育的一項重要任務[7]。國外對醫學生科研素質的培養非常重視，課堂教學重視傳授取得結論的思維過程和科研方法，注重培養學生的科研素質和創新能力，而不像國內“填鴨式”灌輸結論。將教學、科研有機結合，給本科生提供早期融入科研的機會，營造良好的學術氛圍，熏陶培養學生實事求是的科學精神，鍛煉優秀品質，是許多國外研究型大學實施素質教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學院就創設了“本科研究機會計劃”，其經驗為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學醫學院，采取多種措施鼓勵學生進行科研，用于醫學生的科研訓練上的時間和精力多達3個學期。許多國外大學及其附屬的醫院或研究機構，開設專門的機構負責組織招募醫學及生物學等相關學科的本科生，鼓勵其參與科研實踐[9]。
然而，國內目前很多醫學院校的科研能力培養，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養仍是一個薄弱環節。張勇等[10]自行設計調查問卷，了解醫學本科生科研能力現狀，結果表明參加過循證醫學科研項目的培訓以及經常參加醫學科研論文講座的學生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發表科研論文的學生也僅有13.51 %，對自己的科研素質滿意的學生只有6.22%，35.14%和45.95%的學生了解過PBL教學和TBL教學，顯示出臨床醫學本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對本科醫學生科研價值認識不足、重視不夠，本科畢業生的科研水平不高、科研意識不強等問題，以至于絕大多數醫學本科生畢業后創新意識欠缺，科研能力不強，綜合分析能力較差。
21世紀高等教育的發展趨勢表明，研究型教育模式將是大學培養具有創新品質的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫學專業本科教育培養目標明確提出：通過五年的在校學習，應獲得臨床醫學科學研究的初步能力，以適應今后臨床、教學及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對研究生進行科研能力培養的觀點，引導醫學本科生盡早參與科研，培養醫學生未來參與醫學科研的興趣，以提高人才的培養質量，利于培養出能夠挑戰醫學難題、解決醫療實際問題的創新型醫學人才。
三、接觸社會教育模式的對比分析
社會實踐是醫學生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫學教育十分重視醫學生社會實踐的早期接觸，能夠利用社會（社區）資源從事實踐教學。如美國[11-14]醫學院采取社區導向的醫學教育模式，通過社區醫療門診訓練，激發醫學生對后期臨床專業學習熱情，注重培養學生理解精神和軀體疾病過程，培養其人道主義精神，使學生體會作為醫生必須具備的品德。
國內高等醫學院校接觸社會實踐的教學活動的開展，相對國外來說相對滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學生參加“三下鄉”社會實踐，組織學生參加社區衛生志愿服務、開展健康宣教及各類課題的調研等活動，使醫學生拓展了視野，能夠關注社會基層醫療衛生問題，在一定程度上提高了發現問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業指導和客觀評價指標等諸多不足。
從醫學人才成長的歷程和國內外接觸社會實踐的情況來看，早接觸社會實踐是臨床醫學專業教育必須加強的重要環節。尤其是針對目前我國醫學教育資源相對不足的情況下，更應借鑒國外社會實踐教學模式，通過制定一套完整的社會實踐實施大綱，將社會實踐納入正常教學計劃，建立穩定的運行機制，逐步完善的社會實踐考核制度。以社區衛生服務中心共建為依托，建立穩定、對口的社會實踐基地，為學生創造良好的實踐活動外部環境。建立科學、合理的實踐效果評價體系，使學生早接觸社會的實踐教學活動評價指標客觀化。通過早接觸社會實踐活動實施，培養具有獻身精神、協作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責任感的醫學人才。早接觸社會實踐的教學模式也有利于醫學生樹立正確的就業觀，減輕就業結構性矛盾，提升畢業生的自身綜合素養，適應社會需求。
總之，通過國內外高等醫學教育實踐教學模式比較，可以看出，加強醫學生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐的“三早教育”是極其重要的和必須的。“三早教育”不僅能培養學生的責任感、使命感，明確學習動機，提高學習興趣，使其在實踐中學會正確處理醫護關系、醫患關系及各種工作原則，而且能夠使學生在獲得和擴充知識的同時，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實的基礎。這種實踐教學模式，能夠將基礎與臨床、理論與實踐有機的融合、統一起來，對于推動當前高等醫學教育教學改革和教學模式轉變，促進高素質醫學人才的培養具有重要的現實意義，值得推廣和進一步深入研究。
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