時間：2023-09-25 18:01:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理課程教學設計，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process
HE Jian-zhong
（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）
Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.
Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design
作為國家重點示范性學校重點專業核心課程，《內科護理》經過3年的基于工作過程的課程教學設計研究與實踐，已探索出較完善的教學設計方案，具體如下：
1 設計理念和思路
遵循職業教育規律，緊緊圍繞以學生為主體，教師為主導，就業為導向，堅持“院校合作、工學結合”，以培養學生完成整體化工作任務的“綜合職業能力”為著眼點，依據“基于工作過程、融入實際工作情景” 的課程觀，教學中融入相關的職業技術和職業素質標準，系統化改革本課程教學內涵，體現人文關懷，實施“教學做一體化”的教學模式。基于上述的理念，首先根據醫院對護士需求情況的調研，明確護士職業崗位的培養目標，再對護士的職業崗位能力進行分析，根據護理職業特點和課程開發的基本原則，創造性地提煉、總結護理職業的典型工作任務，完成從行動領域到學習領域的轉換。在課程學習情境設計上，以一定的工作任務為教學載體，每個學習情境的整體內容均包括收集資料、決策與計劃、實施、檢查與評價、總結及反饋六個環節。在教材及配套資源開發上，基于護理工作過程重構、深化、豐富課程內容。在教學實施過程中通過理論與實踐相結合的一體化教學、床邊及課間見習、頂崗實習等工學結合教學模式達到預期的目標，培養出更適合行業發展需要的高技能護理人才。
2 明確并圍繞護理專業人才培養目標，確定課程目標
在面向企業、行業和社會廣泛地進行人才需求調研的基礎上完成整體化的職業分析，精確地進行職業描述；對人才培養規格進行分析，主要包括：畢業生的就業職業范圍和工作崗位（使用規格）、崗位職責、典型工作任務與相關職業技能考核鑒定或職業資格證書的名稱和技術等級等分析；以促進學生專業能力、方法能力和社會能力全面協調發展為標準，初步確定人才培養目標。培養德智體全面發展，能適應各級各類醫療衛生機構需要的高素質技能型護理專業人才。圍繞護理專業人才培養目標，結合臨床內科護理工作崗位要求、護士執業考試有關內科護理方面知識點及《內科護理》課程教學特點，與臨床內科護理專家共同論證、確定中職護理專業《內科護理》課程目標為：①素質目標：培養學生對護理對象有高度的責任心、同情心、愛心，養成認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風。②能力目標：培養學生觀察、判斷病情變化能力，配合醫生進行診療操作能力，配合醫生合理用藥能力，對內科疾病實施護理能力，進行健康教育能力。③知識目標：讓學生掌握常見內科疾病的臨床表現、護理措施，掌握常見疾病的健康指導，了解常見內科疾病的病因、發病機制及主要輔助檢查項目的臨床意義。 3 根據課程的地位和作用科學安排課程的學時及教學順序
本課程是三年制中職護理課程體系中的重要學習領域，《內科護理》的觀察判斷病情能力、專科護理能力、溝通能力、配合醫生診療操作及用藥能力，對護理專業學生的綜合職業能力培養起著重要的支撐作用。該課程同時也是護士執業資格認證考試的重要內容，在整個護理專業課程體系中具有舉足輕重的作用。內科護理課程學時為230學時，開設順序設計遵循專業認知的規律及人體組織結構、功能體系的規律，在臨床護理課程中最先開設，安排在第2、3、4 學期開課，與護理藥理學、人體生物學、健康評估、常用護理技術、護士人文修養等課程銜接，后?m課程為兒科護理技術、外科護理技術、婦產科護理技術、急危重癥護理技術等課程。
4 依據職業成長邏輯規律及能力層次發展要求制訂課程標準
在確定課程目標后，分析護士完成具體工作任務所需的執業能力，選取能驅動出高素質、高技能實用型護理人才的典型學習性工作任務，經護理專業指導委員會多次論證，與行業專家共同確定 《內科護理》以人體解剖系統選取設計內科疾病護理授課內容，共選取了內科護理學習領域30個典型學習性工作任務。基于職業成長及能力層次邏輯發展規律由簡單到復雜理論，在初始階段教學內容是簡單的且是平行性的典型工作任務；經過一段時間后，為實現較高層次目標，此階段應設包容性且較復雜的典型學習性工作任務。具體任務及計劃如下：
4.1第一階段簡單的平行性的任務及學習情境
4.1.1學習任務 慢性阻塞性肺疾病護理、支氣管哮喘患者護理、支氣管擴張患者護理、肺炎患者護理、肺結核患者護理、原發性高血壓患者護理、冠心心絞痛患者護理、風心輕度二尖瓣狹窄患者護理、消化性潰瘍患者護理、肝硬化患者護理、急性胰腺炎患者護理、慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭患者護理、尿路感染患者護理、貧血患者護理、白血病患者護理、糖尿病患者護理、甲亢患者護理、系統性紅斑狼瘡患者護理、類風濕性關節炎患者護理、腦血管患者護理、癲癇患者護理。
4.1.2學習情境 ①收集資料，一般情況入院評估；②熟悉患者目前病情及治療情況，進行身體評估；③遵醫囑實施內科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；④對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；⑤對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；⑥遵醫囑實施藥療、觀察療效，發現并處理不良反應；⑦使用內科常見儀器、設備并進行臨床專科護理技術操作；⑧動態監測患者病情變化，及時報告醫生配合處理；⑨對患者進行康復期的健康教育；⑩規范書寫護理記錄，進行病區床邊交接班。
4.2第二階段復雜的包容性的任務及學習情境
4.2.1學習任務 慢性肺源性心臟病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者護理、上感誘發休克型肺炎患者護理、肺結核大咯血窒息護理、高血壓病并急性心力衰竭患者護理、急性心肌梗死并室性心律失常患者護理、消化性潰瘍并大出血休克患者護理、高血壓腦出血患者的護理。
4.2.2學習情境 ①收集資料，重點檢查入院評估；配合醫生搶救，在搶救中各司其職；對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；②使用內科常見儀器、設備并進行臨床專科護理技術操作；動態監測患者病情變化，及時報告醫生配合處理；遵醫囑實施藥療、觀察療效，發現并處理不良反應；③病情穩定后遵醫囑實施內科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；④對患者進行康復期的健康教育；⑤規范書寫護理記錄，進行病區床邊交接班。
5 基于工作過程重構單元課程教學內容
打破傳統的以病因、發病機制、臨床表現等學科知識為過程教學的單元課程教學內容組織形式，按照臨床護理工作過程入院、住院、出院護理三大模塊組織教學（見表1），使課堂教學與臨床護理工作對接更準，使學生在學習過程中便知道在實際工作中應該做什么，怎么做。知道每個疾病護理過程應熟練掌握哪些技能，掌握哪些相關知識。
6 運用工學結合的理論與實踐相結合的方式方法有效實施教學
《內科護理》課程在教學環節設計上，建立專業認知-校內實訓-課間見習-綜合模擬-頂崗實習-返校交流六個路徑組成的理論與實踐教學相互滲透、相互銜接的教學體系。
校內基于工作過程的理論實踐一體化的“學習情境”教學：遵循職業成長的邏輯發展規律，考慮學生原始發展的條件和社會條件，創設與學生知識、能力層次相符的工作過程情境教學，避免在學生什么都不知道的情況下用深奧的理論教他們。過程中采取資料收集、計劃與策略、實施與控制、評價與反饋這完整的學習過程組織教學，教學中靈活運用角色扮演法、小組討論法，真正做到以學生自主學習、小組合作學習為主的有效教學。例腦血栓患者住院期護理理實一體化教學設計與有效實施過程：健康評估并及時與醫生解決發現問題，期間學生思考提問及師生解答整理討論分析評估資料，制訂護理計劃，并展示討論成果，期間老師提問肌力如何檢查并請學生演示，并問學生對展示計劃有何質疑執行最佳護理計劃，按計劃進行情境1、2、3練習，期間師生及時評價、反饋參照考核評價表師生總結。
課間見習：采取小組合作、醫院床邊教學等方式。引?а?生認真觀察護理工作過程。
實習教學：依托醫院，頂崗實習。讓學生在真實的工作環境下進行真實的訓練，讓理論知識與實際工作有機結合。
7 改變學業評價體系，真正把好的學生評價出來
進行課程考核評價方法設計， 建立與課程教學目標相一致的以過程控制為基本特征的質量控制與評價體系，學習成績考核方式采取形成性考核和終結性考核。課程考核評價表見表2。
【關鍵詞】護理職業能力，職業素養，健康評估，發熱評估
1 前言
《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高【2006】16號文件）指出：“高等職業教育作為高等教育發展中的一個類型，肩負著培養面向生產、建設、服務和管理第一線需要的高技能人才的使命”，要“切實把工作重點放在提高質量上”，“為社會主義現代化建設培養千百萬高素質技能型專門人才”[1]。該文件的核心是質量建設[1]。根據該文件精神，為培養21世紀應用型人才，我們以護士工作過程的課程開發理念為指導，以護理職業能力培養和職業素養養成為重點，根據護理技術領域和職業崗位的任職要求，對我學院高職護理專業《健康評估》課程教學進行了一系列改革嘗試。下面，我們以“癥狀評估” 項目中 “發熱評估”工作任務的教學設計為例，具體說明這一改革思路的實施情況。
2 教學內容及目標。“發熱評估”教學內容有發熱的概念、病因機制、分期、伴隨癥狀、熱型、評估要點及護理診斷。該內容學習的知識目標是：闡述發熱的定義、常見病因、分度和臨床表現；說出評估要點及護理診斷；知道發熱的熱型、發熱機制。技能目標是：具備良好的溝通能力，能全面、準確收集發熱患者的主、客觀資料并能作出正確的護理診斷。素質目標是：培養學生自學能力和對知識的融會貫通的能力以及臨床邏輯思維，為終身學習打基礎；培養學生具備高度責任心與愛心，建立良好護患關系。重點內容是發熱的定義、常見病因、分度、臨床表現及評估要點和護理診斷；難點是發熱的熱型、發熱機制。
3 教學組織
3.1 課前準備。教師熟悉授課內容，準備課件、教案、體溫表、血壓計、計時器（手機或手表）、醫用棉簽；將全班學生按學號或寢室或自愿組合等方式分6個小組，要求學生以小組為單位進行課前準備：①復習《人體正常功能》中“能量代謝” 內容，熟悉正常體溫范圍及維持；②預習本次課內容，思考對發熱的病人需要詢問哪些病史？如何問診？體檢觀察哪些方面？發熱為何可能出現驚厥或意識障礙？
3.2實訓室教學過程。
步驟一（5分鐘） 利用多媒體展示教學內容和學習目標。
步驟二（30分鐘）啟發探究式基本理論講解，具體過程如下：導入性提問（人體正常體溫范圍，正常體溫如何維持）點學生回答或集體回答引入并講解發熱概念讓學生思考機體在何種情況下會發熱，為什么會發熱引入發熱原因機制讓學生思考發熱會有哪些表現學生回答，教師總結發熱分期、表現及比較熱型。
步驟三（10分鐘）病案分析：給出一大葉性肺炎患者病案，讓學生誦讀病案，從直觀上了解發熱病人的臨床狀態，讓學生感從心生，形同身受，真切地感受到肩負著的沉甸甸的責任與使命。并針對該患者發熱癥狀思考：哪些發熱相關護理診斷適合該患者，為什么。每個小組負責回答一個護理診斷是否合適及原因，教師適時點撥和總結，借此機會給學生闡明評估要點與護理診斷之間關系，為后面問診作鋪墊。
步驟四（40分鐘） 進行角色扮演情景教學，具體過程如下：首先教師強調問診和體檢注意事項，舉例演示問診和體檢。然后六個小組組長隨機各抽取一個護理診斷，讓小組成員圍繞抽得的護理診斷討論該如何對發熱患者進行分問診和體檢（這樣可以訓練學生在臨床問診中克服 “沒內容問”、“亂問”現象）；對于分別獲得“體溫過高”、“體液不足” 、“營養失調” 、“口腔粘膜改變”護理診斷的四個小組，由教師扮演發熱患者，教師隨意點小組一組員，對教師患者進行問診和體檢，根據評估獲得的資料判斷該小組抽得的護理診斷是否成立。對于分別獲得“驚厥”和“意識障礙”兩個護理診斷的小組，教師隨意點小組一組員，回答發熱為何可能出現驚厥或意識障礙？每個小組代表在回答或問診后，其他組員可以有兩次補充機會。每一小組工作完畢，教師要進行糾偏、總結、評價；所有小組工作完后，小組間相互打分評價。
步驟五（3分鐘）總結：總結知識點間的關系：發熱概念發熱病因及機制發熱分期、表現、熱型評估要點及護理診斷。讓學生體會到疾病病因、機制與臨床表現間的邏輯關系，培養臨床邏輯思維，為后面臨床護理課程學習打基礎。
步驟六（2分鐘）作業布置：（1）每個學生發一份病歷中的體溫單，請每個學生畫出稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱的曲線圖。
（2）病例：10歲男孩，家住農村，2周前曾被蚊子叮咬發熱、頭痛4天，體溫逐漸升高，嘔吐數次，今日出現意識不清，反復抽搐，于8月10日急診入院。查體：體溫40℃，嗜睡，頸抵抗（+），四肢張力稍高，病理反射（-），血象血細胞14×10 9/L，中性粒細胞82%，腦脊液檢查壓力高，外觀清亮，白細胞數180×106/L，中性粒細胞70%。該患者是乙型腦炎患兒，請寫出與發熱有關的護理診斷。
（3）按本次課的課前準備模式，準備下次課——腹痛的評估。
4 教學總結與反思
【關鍵詞】問題連續體；初中數學教；學設計
一、前言
隨著教學體制的改革，初中數學的課堂教學模式已經從過去“以老師為教學中心”的理論指導形式轉換為“以學生為教學中心”的探究指導形式。同時“問題連續體”的提出和應用，成為了初中數學教學設計的重要手段。“問題連續體”利用不同類型的問題，使初中數學教學具有層次和深度，同時通過“問題連續體”的教學設計可以激發學生學習的自主性，讓學生主動參與到課堂互動學習中，加深學生對數學知識的認識[1]。本文在“問題連續體”的基礎理論上，針對初中數學的概念課程、命題課程以及習題課程進行教學設計，希望對初中數學的教學研究起到一定的借鑒作用。
二、初中數學概念課程的“問題連續體”教學設計
在初中數學概念課程的教學中，教師必須讓學生正確認識數學概念的由來及其發展，并對數學概念名稱、特定符號進行詳細的了解。當學生了解概念的含義后，并對概念的外延知識及表現形式進行深入分析，并讓學生可以正確的將這些概念運用到實際做題中。初中數學概念課程的“問題連續體”教學設計模式如下：
（1）實例：對初三數學 “二次根式“概念教學設計
（2）教學設計背景：在初中數學教學中，二次根式是初三數學課程教學的重要組成部分，主要是在整式加減乘除、因式分解以及平方根等課程的基礎上的延伸，同時也是方程和函數課程教學的重要基礎，所以對于二次根式概念的理解就顯得尤為重要了。
（3）教學設計模式：
老師：在前面的數學課程學習中，我們對平方根已經有所了解了，那么平方根到底是什么概念呢？
學生：例如在 22=4數學公式中，2是 4的平方根。
老師：是的，例如這數為n，如果n的平方等于a，則n就是a的平方根，其公式為：n2=a。那么在同學所說的22=4中，4的平方根就只要有2嗎？
學生：—2也是4的平方根。
老師：是的，正數的平方根總有兩個，一個為正數，一個為負數。那么0和負數存在平方根嗎？
學生：0有平方根，0的平方根只有一個，就是0。負數沒有平方根。
老師：我們在復習平方根知識后，我將以平方根知識為基礎，對二次根式概念進行了解。那么現在先讓同學們來思考幾個問題，并對計算結果規律進行思考。①如果正方形的面積為5，那么正方形邊長為？②一個直角三角形的長為5cm，寬為6cm，那么它的斜長為？③一個圓形的面積為5.48平方米，那么它的半徑大約為？
學生：這些題目的結果都是正數的平方根。
老師：如果用數學符號“二次根式”來填寫上述題目答案，應該怎么表示呢？
學生：可以有
老師：很好，但是如果（a≥0），這樣式子也能稱為二次根式？
學生：當a=0時，這個公式有意義，當a
老師：好的，經過學習我們知道二次根式必須有兩個條件，其一，二次根式要有根號，其二，被開方的數字必須大于或者等于0。
通過這樣的方法，既讓學生對以前的知識點進行復習和鞏固，同時有利于學生對新知識的掌握，提高學生對數學概念的認識。
三、初中數學命題課程的“問題連續體”教學設計
在初中數學命題課程教學中，主要是讓學生了解數學定理產生的必要條件、表示形式及結論，并掌握數學定理中的證明方法，明確定理證明在初中數學中的運用范圍，并將其運用到實際做題中。初中數學命題課程的“問題連續體”教學設計如下：
（1）實例：對初二“勾股定理”課程教學的設計
（2）設計背景：在初中數學教學中，三角形是初中數學的重要組成部分，其中的勾股定理的學習是重中之重，是學習三角函數、三角證明及直角三角形等知識的重要基礎，所以勾股定理教學設計很重要。
（3）教學設計模式：老師：通過觀察圖3.1，你發現了什么？學生：圖3.1主要由多個黑白等腰直角三角形組成，其中組合構成了正方形A、B、C。
老師：你能說出正方形A、B、C形成的面積關系嗎？
學生：正方形A與正方形B面積相同，兩者面積之和與正方式面積相等。
老師：那正方形A、B、C 連接形成的等腰直角三角形的三個邊長有什么特別之處嗎？
學生：由于正方形A的邊長平方與正方形B的邊長平方之和與正方形C的邊長平方相同，即等腰直角三角形斜邊平方等于直角兩邊邊長平方之和。
老師：好的，因為等直腰角三角形屬于特殊性的直角三角形，才能形成這樣的定理。那么這個定理可以應用到普通的直角三角形嗎？
通過這樣的方法，可以讓學生自主的參與到學習探究中，加強學生與學生、學生與老師之間的互動，加強學生對定理體的探究能力和應用能力。
四、初中數學習題課程的“問題連續體”教學設計
在初中數學習題課程教學中，首先要了解學生的認知能力，并制定符合學生認知程度的教學方法。其次要引導學生對同類題目做題規律和結構的掌握，以提高學生的做題能力。再者，充分利用“問題連續體”設計教學活動，以使得學生對數學認知和應用能力得到很大的提高。初中數學習題課程的“問題連續體”教學設計如下：
老師：在題目中0為平行四邊形ABCD 兩條對角線 BD 、AC 的交點，問
SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老師：如果題目中的0為平行四邊形ABCD中的任意點，把AO、BO、CO、DO用實線連接，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老師：如果點0在平行四邊形ABCD中在AD 邊上，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
這種教學設計模式，主要是通過對同一個題目的條件進行修改，并根據“問題連續體”的教學設計方法，引導學生對同類題目的分析和思考，并在掌握同類題目的做題規律和方法，有利于學生對同類題目做題能力的提高。
五、結語
總之，老師要在教學目標和教學內容基礎上，分析課程教學的特點，并利用“問題連續體”的教學設計原理，有針對性的進行初中數學課程教學的設計，豐富初中數學的教學內容，提高學生的做題能力，保證初中數學的教學效果。
參考文獻：
[1]易巍陸，盧桂霞，傅惠敏.“多元智能問題連續體”教學模式在基礎護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2012，11（?13）：90—91.
[2]徐國輝.淺談問題連續體在物理教學中的應用[J].教育實踐與研究（B），2012，8（07）：67—68.
關鍵詞 網絡課程 教學設計 英語教學
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
Higher Vocational English Country Profiles
Network Curriculum Design Exploration
ZHU Lan
（Nanjing Health Branch of Jiangsu Union Technical Institute， Nanjing， Jiangsu 210038）
Abstract This paper discusses constructivism as the theoretical basis and the input hypothesis of English country profiles online course instructional design， from requirements analysis， design of learning objectives， instructional design， and instructional design evaluation process started， to explore web-based course develops students' autonomous learning and cooperative learning to achieve optimal teaching effectiveness.
Key words network curriculum； teaching design； English teaching
1 研究背景
信息技術革命促使全球化各個產業發生變化，教育領域的變革緊隨其后。網絡技術的迅猛發展對高職教育提出了新的要求與挑戰，教學模式、教學手段、學習方式因此而變革。《江蘇省五年制高等職業教育英語課程標準》中提出“培養高職學生自主學習能力和可持續發展能力，應重視網絡資源或網絡課程的開發，利用網上豐富的信息和多媒體強大的模擬功能為學生提供語言實踐的模擬情境和操作平臺，為其自主學習或個性化學習創造條件”。 因此，充分利用多媒體技術和網絡技術進行高職課程教學的改革刻不容緩。
英語國家概況這門課程以高職學生為教學對象，以往的教師講授方式不能針對學生的個體興趣愛好因材施教，學生以聽講、記錄、背誦為主要學習手段，學習效果不理想，學生自主學習能力無法得到提高。英語國家概況網絡課程的教學旨在利用網絡技術和多媒體技術，整合有關英語國家的網絡媒體資源，為學生提供豐富、實用、互動、便捷的學習資源，從學生實際需求出發設計網絡課程教學，促進學生的自主學習和合作學習。系統的教學設計能夠保證網絡課程在實施中的有效性和規范性，達到教學效果的最優化。
2 理論支撐
2.1 建構主義理論
建構主義學習理論為網絡課程的教學設計提供了理論基礎。建構主義認為，學習者不是機械地接受知識，而是通過與周圍環境的互動來調整自己原有的知識圖式，積極建構知識。所以，根據建構主義的觀點，知識的獲得不是依賴教師的講授，而是依靠學習者的自我參與，分析加工信息和積極的環境互動。網絡課程的設計理念與建構主義的主張是一致的，即提供豐富多元的學習資源，讓學習者充分與同伴、教師互動來理解知識、提出問題、分析問題、解決問題、自我評價。英語國家概況網絡課程的教學目的在于培養學生利用網絡進行自主學習和合作學習的能力，建構英語國家社會文化、政治、經濟等知識。
2.2 輸入假說
克拉申的輸入假說為英語課程的網絡教學設計提供了語言習得理論依據。克拉申認為語言習得者在關注語言意義的時候是從其原有的知識（i）出發，輸入的語言必須是i+1，這里的“1”是可理解的輸入，所謂可理解性輸入是指語言習得者可以利用自己的已有知識、上下文的意思和非語言知識來自我習得新的語言。可見，在設計語言學習的材料時，設計者要考慮學習者的已有知識背景，在其能夠理解的基礎上提供稍加深的豐富語言學習材料，這樣學習者就可以自我理解新的語言知識。
3 教學設計原則
3.1 自主性原則
網絡課程特點之一是提供了自主學習的空間，有利于培養學生的自主學習意識和能力。在設計網絡課程教學過程中，要為學生創設適合的語言學習條件和環境，促使學生主動成為學習的設計者、管理者、組織者和評價者。高職學生的自主學習需要在教師的積極引導下完成，網絡課程的教學要能夠指導學生如何設計個性化的學習目標、提出學習任務、計劃學習步驟、使用合適的學習方法，進行有效的資源檢索、合作完成學習成果、以及合理評價等。
3.2 交互性原則
網絡課程和傳統課堂教學的不同體現在網絡課程缺少了傳統課堂的師生、生生面對面交流，取而代之的是討論、論壇、答疑和郵件的交流方式。如果高職學生不能主動地參與互動，那么網絡課程的學習會成為閉門自學，就失去了它很重要的充分的個體互動機會。所以在網絡課程的教學設計中必須考慮促進學生的互動，將學生參與討論、提出問題、進行評價等活動納入教學過程中，成為學生學習的一部分。
3.3 開放性原則
網絡課程所能提供的學習資源數之不盡，高職學生可以根據自己的學習興趣和需求進行個性化的學習，更利于建構自我的知識圖式，這是網絡課程優于傳統課堂教學的極大優勢。但是，如果網絡課程的資源是封閉的，固定的，那將無法體現這一優勢。在教學設計中，必須根據學習者的學習水平提供足夠的學習資源，并且鼓勵學習者分享搜索到的優秀學習資源，讓網絡課程成為學習資源的“泉眼”，能夠多元化、多層次、源源不斷地更新資源庫。
3.4 及時評價原則
自我評價是網絡課程體現自主學習的重要方面，網絡課程的教學設計需要給予學生及時的反饋，及時評價就是反饋的有效途徑。根據學習目標和學習內容設計信度效度較高的在線測試題，在討論區鼓勵學生參與評價，教師對學習成果給予及時的指導和反饋，促使學生完善反思學習。這樣，學生能夠正確地評價自己的學習進程、學習方式、學習效果并及時調整學習策略。
4 教學設計流程
4.1 前期分析
在一份《高職英語網絡課程的學習需求問卷》中，對高職一年級學生現有學習狀況、學習需求、網絡素養進行了調查。在學習需求方面，86.5%的學生希望了解英語國家風土人情，70.8%的學生希望學習英語國家文化更好地與英語國家人士交流；62.9%的學生為了能夠更好地理解影片和書籍學習英語國家概況。由于現今信息技術的平民化，全體學生都擁有上網、發送電子郵件、聊天、上傳或下載資源的信息技術。
現有網絡課程教學環境的分析，英語國家概況網絡課程教學內容包含六個單元，分別是美國、英國、加拿大、澳大利亞、新西蘭和西方護理。課程模塊根據學習目標、學習需求、學生實際英語水平等出發，基于建構主義的理論，以促進自主學習和合作學習為目標，在Skyclass平臺上開發各模塊，包含課程介紹、學習資源，互動教學，測試及評價這四個層面。學生在各模塊中進行自主學習和合作學習相結合的學習模式。結構如圖1所示。
圖1 英語國家概況網絡課程模塊
4.2 學習目標設計
教學始于設定學習目標，終于檢驗學習目標是否達成，學習目標的設計在教學設計中至關重要，它為學習方法、學習活動、學習評價提供依據。英語國家概況網絡課程的學習目標基于學習者的需求和能力培養分為四個層面。在語言知識層面，學習者能夠通過閱讀文本圖片，觀看視頻，搜索資源達到感知了解英語國家的人文、歷史、地理、政治、經濟、教育等方面的知識，從而培養跨文化交際的敏感性。在語言能力層面，通過互動學習，交流對英語國家文化的看法，設計學習小報，分享學習心得。達到提高英語聽、說、讀、寫的能力。在情感層面，體驗英語國家的文化，豐富跨文化知識，為跨文化交際奠定情感基礎。學習過程與方法目標層面，學習者通過網絡課程的導航，進行自主學習和合作學習，掌握相應的技巧。在這個學目標下，每個單元設計相應的分目標。
4.3 教學過程設計
第一步，展示學習導入材料，引起學生關注和激活原有知識。這一步由教師主導，確保所有學生參與學習主題導入，然后進行學習內容的簡介，讓學生了解自己需要學習什么和怎樣學。教師提出與教學目標相關的思考題，激發學生思考自我學習目標。
第二步，制定個人學習目標和學習計劃。這一步設計考慮到在網絡課程的學習中學習者可以根據個人情況有選擇地制定學習內容，因此，給予學習者自我制定學習目標和計劃的權利有利于學習者自主學習意識的發展。但由于高職學生水平不一，教師在這個過程中要給予每個學生指導，培養他們正確地評價自己原有知識，制定符合個體認知水平的學習目標和計劃。學習目標和學習計劃的制定要上傳到個人學習檔案中，便于做形成性評價。
第三步，學生在網絡課程中按照個人學習目標和學習計劃進行自主學習。在課程資源模塊中，學生可以觀看教學視頻，下載學習文本、課件和教案，在了解本課綱要的基礎上，學生進入網絡資源鏈接和參考資源庫，開始個性化的深入學習，了解自己感興趣的相關主題，積累討論素材，提出討論問題，撰寫學習日志的“自我探索”部分。教師在這個過程中是指導者和合作者，當學生出現任何問題時，可以進入答疑庫或在線提問，向教師尋求指導。
第四步，互動學習。每位學生可以根據學習日志找到與自己討論主題相關的同伴，形成合作小組。在網絡課程討論模塊中進行問題的交流、分析、提出解決方案，每個成員為最后的小組學習成果作出貢獻，學生共同查找資料，整理分析材料，最后形成小組學習成果，上傳到作業欄目，供同伴和老師評價。同時，學生完成學習日志的“群策群力”部分。
第五步，學習評價。教師和學生共同參與學習日志和學習成果的評價，在每個日志和成果后跟帖發表個人看法，這個過程在傳統課堂教學中難以實現，由于課堂時間的限制和學生人數的制約，很難做到覆蓋面較廣的互動評價，然而，網絡課程的模塊提供了同步評價的機制，讓評價的覆蓋率提高了很多，學生參與評價的積極性也隨之提高。學生最終成績由形成性資料和終結性學習成果兩部分構成。
在這個教學過程設計中，教師成為了指導者和合作者，貫穿于學生學習的整個過程，更利于實現學生的個性化學習，從而自主學習的能力得到培養。學生成為了真正的學習主宰者，不需要局限在教師傳統課堂的一步步教學程序中，他們可以制定自己的學習目標、學習任務、學習進程和評價方式。教學流程如圖2。
圖2 英語國家概況網絡課程教學流程
4.4 教學設計評價
檢測教學設計是否可行、有效，可以通過觀察和問卷來獲得質性和量化評價。在網絡課程的評價教學模塊包含調查問卷，以此獲得學生對教學設計的評價，用于修正教學設計，再次試用，如此構成教學設計的循環，達到最優化。在調查中發現，86.4%的學生認為這種教學更利于學生自主學習，能夠有自我思考的空間和時間。76.2%的學生認為這樣的學習方式比傳統的課堂學習更富個性化，比傳統授課學到的知識牢固。同時，有43%的學生反映這樣的網絡學習有些挑戰，不適應自我規劃，希望老師能一步步帶著走。
5 教學設計總結與反思
5.1 網絡課程教學有效培養學生自主學習能力
在英語國家概況網絡課程的教學設計中，學生自我制定學習目標和學習計劃，撰寫學習日志，提出討論問題，查找資源，解答問題，自己設計學習成果，所有這些學習活動對學生來說都是一種挑戰與超越。說是挑戰，因為學生習慣了傳統課堂教師講授學生聽講記筆記，完成教師統一布置的作業，沒有十分貼合自我需求的要求，現在網絡課程中，學生必須學會自我思考，自我規劃，自我反思，自我調整，無疑是一種挑戰，當他們看到自己的進步和學習成果的時候，那份喜悅由內而發。說是超越，因為只有經歷過這樣一個學會自主學習的過程，他們才真正向前跨了一大步，獲得的自主學習能力是終身受用的，高職學生只有培養了這樣的能力，在步入職業領域才有所準備，不會驚慌。
5.2 網絡課程推動學生的高級思維
高職傳統課堂教學將大量的時間花費在讓學生接受記憶知識，由此學生出現學習倦怠，輕視課堂學習的現象，網絡課程的教學改變了這種現狀。在英語國家概況網絡課程的教學中，學生要理解學習內容的簡介，概括出學習框架，從而分析自己學習的重點和進程，提出自己學習的興趣點，設計討論問題，提出假設，查找資料，檢驗假設；這樣的概括、分析、推理、假設、檢驗的高級思維活動由此產生。當學生體會到自己深層思考后的收獲，他們會驚訝自己從前的學習如此淺顯，當他們習慣了這樣學習后，學習的收獲是驚人的。
課題項目：本文為南京市教育學會“十二五”規劃重點課題《高職英語國家概況網絡課程的開發與應用研究》（編號：93）的階段研究成果
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【關鍵詞】整體化學習法 護理學基礎 應用
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）07C-0155-02
護理學基礎是護理專業學生的核心課程，是臨床護理學和各專科護理學的基礎，同時在護士執業考試中占著重要的比例，是護理專業的學生必須掌握的課程之一。以往在護理學基礎課程教學中，一般是使用傳統的教學手段，通過教師講授、板書，學生耳聽、筆記、考核等學習方法來達到教學的目的，學生的學習方法基本上是分段學習，忽略了學習的整體性，造成理論與實踐、基礎護理與專科護理的脫節。這種學習方法已不能適應社會發展的需求。為順應護理學科的發展要求，以及適應時代的變化，筆者在傳統學習方法的基礎上，在護理學基礎課程教學中運用整體化學習法，在兩年的時間里，取得了較好的學習效果。本文以南寧市衛生學校為例，探討整體化學習法在護理學基礎課程教學中的應用。
一、對象、方法與評價方式
（一）對象。隨機抽取南寧市衛生學校2010級普通中專護理學生216名，均為女生，年齡為16～18歲。隨機分為實驗組（108名）和對照組（108名），對兩組性別、年齡、課程及專業成績進行比較，差異無統計學意義（均p>0.05）。
（二）方法。第一，對照班按傳統的學習方式，即預習、聽課、練習、復習相關理論，后進入實訓室實驗教學，學生分組練習。第二，實驗組采用整體化學習法，即圍繞一個工作任務，全面地完成各方面知識的學習，包括專業學習、解決問題的學習、社會與交流式學習、情感和倫理的學習過程。現以“病人入院初步護理”為例，闡述該學習法的流程。（1）學習的組織方式：按學習興趣分組，全班分為6個組，每組選出一名組長。（2）以臨床真實的案例布置學習與工作任務：病人王某，男，65歲，原患有高血壓，這次感覺頭痛、頭暈來門診就醫，醫生檢查后，囑病人到檢驗室進行化驗，結果出來后，醫生開出住院證要病人到內科住院觀察。如果你是內科護士，如何對病人進行入院的護理？（3）與學生一起制定學習目標：能完整運用相關知識與技能完成病人的入院的護理；在完成任務的過程中，與病人及其家屬能進行有效的溝通，能夠關心體貼病人，提高職業情感；具有合作和交流的能力、解決問題的能力。（4）收集資料：利用課余時間到臨床醫院或通過網絡、教材等收集完成任務的相關資料。（5）分組討論，制訂計劃，教師審核計劃。（6）實施：學生根據計劃，到實訓室仿真病房及臨床醫院完成工作任務。（7）評價：包括學生自評、小組評、教師評。
（三）評價方式。一是理論及護理操作考試。理論考試題隨機由教務科從題庫中提取。操作考核有自評、小組長評、教師評，按廣西衛生廳下發的55項護理操作評分標準評分，取其平均分。理論成績占70%，技能操作操作成績占30%。二是完成工作任務過程的評價。評價的內容由教師與學生共同制定，包括專業知識、技能、小組合作、解決問題的能力、對待病人的態度等方面。此外，還進行問卷調查。調查學生對該教學方法的滿意程度，共設計6個問題，包括：認可該教學方法、提高了自主學習的能力、提高了專業能力、提高了溝通與協作能力、培養了團隊精神、職業的情感得到提高等，按認可、一般認可、不認可分別計分，發放問卷108份，回收有效問卷108份，回收率為100%。所得數據應用SPSS16.0進行統計分析。
二、結果
（一）兩組學生成績與工作能力比較。兩組學生成績與工作能力比較詳見表1。由表1可知，實驗組理論考試和操作考核、完成工作任務的成績優于對照組，差異有統計學意義（p
（二）兩組學生對不同教學法教學效果的評價。兩組學生對不同教學法教學效果的評價詳見表2。由表2可知，實驗組在自主學習的能力、職業的情感、專業能力等方面優于對照組，差異有統計學意義（p
三、討論
建構主義認為，學習的過程是主動建構的過程，而不是被動接受的過程。筆者在護理學基礎課程教學中遵循這個教學規律，使學生由“要我學”轉變為“我要學”，充分體現了學生學習的主體性及整體性。
（一）提高了學生的學習興趣及自主學習的能力。整體化學習就是以臨床工作過程系統化的教學設計，采用“工學結合，理實一體化”的教學模式，真正體現學生在做中學，學中做，體現工作過程及學習過程的整體性，極大地提高了學生學習的興趣，提高了學生自主學習的能力。
（二）提高了學生對職業的情感。學生對護理職業所持的情感和態度不僅影響其專業思想的穩定性，還影響其對專業知識、技能的理解和熱愛。在整體化的學習過程中，學生要結合臨床的真實案例，運用“體驗”的方法來提升自身的職業情感。體驗是指主體內在的知、情、意、行的親歷與驗證，它是生理與心理、感性與理性、情感與思想等方面復合交織的整體矛盾運動。整體化的學習就是在組織專業學習的過程中將職業的情感融入學習情境中。由此，學生在職業能力的培養過程中，職業能力的精髓會內化為職業素質。
（三）提高了溝通與協作能力。現代整體護理的實踐表明，護理工作中護士需要用70%的時間與他人進行溝通。整體化學習法是以學生合作學習為基礎，通過設計職業場景，讓學生扮演不同的角色，讓學生由學習者換位為工作者，使其由被動接受為主動實施。不同的角色之間的溝通，可以改善學生的思維方式，提升學生的思維品質，增強學生的合作意識，提高學生的溝通與協作能力。
（四）提升了學生的職業綜合能力。整體化學習法是通過實現某一明確目標而展開的任務集合體，是由一系列活動有機組成的一個完整過程，從而促進學生綜合職業能力的發展。職業綜合能力包括專業能力、方法能力、社會能力、個人能力。整體化學習法通過學生分組、自主學習技能與知識，使學生在學習過程中培養責任心、誠信、愛崗敬業的素質；通過角色之間的轉換，使學生具備從事職業活動所需要的行為能力，包括人際交往、職業道德、團隊合作能力；通過收集資料、工作計劃、自我評價能力的鍛煉，使學生具備從事職業活動所需要的工作方法和學習方法，包括制訂工作計劃的步驟、解決實際問題的思路、獨立學習新技術的方法、評估工作結果的方式等。
（五）實施整體化學習法應注意以下問題。在教學設計中，應確定多方面的學習目標，包括專業學習、解決問題的學習、社會與交流式學習、情感和倫理的學習；教學內容以學習與工作任務的形式體現，這些任務來源于臨床；教學方法采用理實一體化教學。
整體化的學習是由學生自己或以小組的形式制訂工作計劃，通過職業實踐活動，獨立解決問題，從而促進學生職業能力、職業意識和工作責任心的綜合發展，最終實現“職業成熟”。教師在教學中應不斷更新教育理念，培養學生在學習中樹立整體的觀念，使學生能正確處理個體與整體的關系，避免理論與實踐脫節，以及各學科之間的知識脫節，從而提高學生解決問題的能力及從業的能力。
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【摘 要】目前高校旅游管理專業教育的信息化已是普遍存在的現象，這對傳統的教學模式形成了很大的沖擊。因此對于高校教師來講
>> 信息化背景下，旅游管理專業實訓類課程教學設計研究 信息化背景下會計教學模式及教學平臺改革研究 基于信息化背景下會計教學模式及教學平臺改革的研究 信息化背景下高校日語公選課教學改革研究 信息化背景下創新專業外語教學模式的研究 信息化環境下高校財會專業實踐教學模式的創新研究與分析 基于信息化的高校教學模式改革研究 談教育信息化背景下旅游人力資源管理課程教學改革 信息化背景下高職院校改革管理模式提高教學質量 信息化背景下中職教師專業發展模式的研究 云計算背景下高校財務信息化建設模式的研究 信息化背景下高校圖書館檔案共享模式研究 高校美術教學在信息化背景下的改革探索 信息化背景下護理專業核心課程混合教學模式的實踐與探索 信息化背景下高校“混合式教學模式”的思考 芻議信息化背景下高校教師教學模式變革 教育信息化背景下的高校教材管理 信息化背景下高校基層黨建管理 信息化背景下思政課專題化教學改革研究 信息化背景下高校檔案服務策略研究 常見問題解答 當前所在位置：
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基金項目：石河子大學政法學院教改項目（項目批準號：ZFJG2012-4）
作者簡介：李武陵（1975-），男，湖北洪湖人，講師，主要從事旅游規劃研究。
【關鍵詞】護理應用解剖學；課程改革；信息技術；深度融合
1開展護理應用解剖學課程的意義
護理應用解剖學與基礎護理中如各種、臥位，在急危重癥護理中如心肺復蘇術，在外科護理中如胸腔穿刺術、氣管切開術，以及在婦科護理中如尿失禁的解剖學應用等都息息相關［5］。通過開展該課程，使同學們了解其中的解剖結構，同學們更能掌握對患者的護理評估、護理診斷和護理措施。教學過程中其知識堅持“以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為本位”職業教育指導思想，以“臨床上有用、夠用”為原則，運用注重臨床護理的“三基”，即基本理論、基本知識、基本技能為基礎，與臨床護理崗位職能要求結合，有利于護生立即適應崗位需要［6］；遵循護理專業技術人員執業資格考試大綱的基本要求，有利于護生的可持續發展，且根據我院護理專業“重實踐、強能力、應用型”的人才培養模式，規范護理技能操作，能全面提高護理專業學生綜合能力，培養具有良好職業道德和評判性思維能力的高素質、應用型高等護理人才。
3開展護理應用解剖學教學的必要性
由于大部分護理專業人體解剖學課程一般安排在新生入學第1學期開課，其后將不再開課，新生對于解剖學知識的運用會隨著時間漸漸忘記，這將不利于之后基礎護理學、兒科護理學、外科護理學等的學習，故在新生入學的第4學期開設護理應用解剖學，既能將第3學期上的基礎護理學知識進行鞏固和強化，又能為第5學期的內、外科護理，兒科護理學做鋪墊，在不減少人體解剖學課程授課時長的情況下增加護理應用解剖學授課內容，豐富同學們的解剖專業知識，其學習效果遠比只學習人體解剖學課程更明顯。
4實施方案
由于解剖學教學課時安排有限，在《人體解剖學》的基礎上增設了《護理應用解剖學》這一專業必修學科，教師在教學內容上的安排便需要重新策劃。
4.1重塑教師的知識結構
未增加護理應用解剖課程之前，對于護理專業本科學生的教學模式跟臨床醫學相似，為突顯護理專業特色，在保持人體解剖學知識連貫性的基礎上，重點講授涉及護理技術操作相關的應用解剖特點，為此教師必須加強相關的專業知識學習，完善和重塑教師的知識結構。對于解剖學教師要進行護理專業知識終結性考核培訓，內容包括教學技巧、解剖理論（包括與護理技術操作、治療、護理診斷和生活護理等需要的應用解剖內容）、增加臨床護理實踐知識等。
4.2制訂和規劃教學過程
根據護理本科人體解剖的課程教學大綱、課程標準、專業培養目標的要求，分析教學形式和學習資源的利用，歸納出護理操作技術所有的的重點和難點，還要根據護理應用解剖的教學思路對微課進行規劃。微課是課程的一種形式，因而教學設計是必不可少的環節。通過教學設計，教師明確微課教學的目標，充實微課視頻的內容，同時采用適合學生的教學方法，在具體的教學策略方面注重對職業技能以及運用能力的培養，設定教學情境，布置項目，按工作流程分解工作任務，完全以學生為主，教師進行補充說明及指導。護理應用解剖課程的建設內容是按專題和系列圍繞某個知識點而設計的，能更好地滿足學生對不同知識點的個性化學習、按需選擇學習，并且不受時間和地點的限制，課前、課后可以通過“微課”進行自主學習；課堂上老師主要是指導學生進行項目實踐、協助解決項目制作過程中重點問題，想辦法引導學生進行交流探討、進行制作分析等，培養學生發現問題，分析問題、解決問題的綜合能力。
4.3研究教學內容
由于學時有限，對于護理應用解剖學用書的內容需要作出調整，在第4學期講授護理應用解剖學26學時，與基礎護理學同步教學，教學內容包括表面解剖、生活護理應用解剖、插管技術應用解剖、穿刺技術應用解剖、注射技術應用解剖和急救技術應用解剖以及周圍神經損傷應用解剖等幾個板塊，結合板塊將人體解剖學知識重組，著重護理操作技術的解剖學基礎，強調基礎知識的臨床應用。
4.4課程考核方式
課程考核方案由形成性考核和終結性考核組成，各占總成績的50%。形成性考核貫穿整個教學過程，由平時考勤、平時作業、課堂案例分析討論以及課堂互動得出形成性考核成績；終結性考核在學期末以閉卷考試的形式進行，出題方式和出題內容參照護士資格考試，貼近臨床，體現崗位需要，更好地為專業服務。
對口護理專業的學生在中職階段，已經較系統學習過中等護理專業課程，并進行臨床護理實習，對于理論和專業知識已經有了基本的掌握。進入高職院校學習，如果仍然按傳統的教學模式進行教學，學生會感到學習護理專業知識，從理論講理論，枯燥無味，認為是在重復學習，開小差不想學。尤其是對口護理專業學生基礎理論功底較差，學校有責任改革教學方法，研究教學模式，要據實創新教學思維，針對對口護理專業學生的學習特點嘗試項目教學，讓學生在項目教學中體驗學習的樂趣，增強分析問題和解決問題的能力，以及護理職業的綜合能力。基礎護理技術作為護理專業的核心課程，內容涉及到臨床護理常用50多項護理技術及必備的理論知識，是臨床護理工作的主要內容。因此，課程教學效果直接影響到護理專業教學質量，也直接關系到護理專業學生的職業能力培養，對臨床護理實踐能力的培養起著至關重要的作用。實施項目教學可以讓學生在有限的學習時間里，學生能快速有效地掌握基礎護理技術課程的基本理論知識和臨床護理技能，有助于護理專業學生更好地適應臨床護理工作。
2項目教學基本條件
2.1項目教學準備
對口護理專業基礎護理技術實施項目教學，主旨是將臨床常用護理技術和和護理崗位實踐技能課程變系統為實用，變課程為項目。項目的教學設計主要是護理技術課程內容和臨床護理實踐技能有機融合。在實施過程中要創造條件給學生提供實踐實習場所或模擬臨床學習環境，配備教學水平高的臨床護理指導教師和必備的臨床實習儀器設備，為項目教學的實施創造有利條件，使學生能較好地完成項目教學學習任務。同時，教師要深入研究基礎護理技術課的技能操作，以及項目教學任務的重點和難點，要充分將基礎護理技術課程內容與臨床護理實際操作實踐技能無縫對接。
2.2項目教學設計
針對對口護理專業學生具有一定的臨床護理知識背景，在設計《基礎護理技術》課程項目教學時，將臨床護理專業課知識與基礎護理技術相融合。為此，在制定項目教學方案時，要突破單一課程教學，整合臨床實踐教學內容，項目教學內容是由多個臨床護理病歷構成，學生在項目目標驅動下完成學習任務。可以將護理技術課程中的某一個單元擬定為一個項目教學內容，項目中的每個案例就是一個個學習任務。例如在項目教學中，可以設計某一個臨床病例開展項目教學，病例中涉及的患者護理內容，可以按照患者整個就診過程開展項目教學，設計臨床護理案例，分為3個子項目，即患者入院護理項目、患者住院護理項目、患者出院護理項目，學生依據案例病情開展學習。在患者入院護理過程中要明確病情，要按項目要求，針對病情展開臨床護理實踐。在患者住院期間，開展分級別護理，做好各類疾病有針對性地護理和治療，如生活護理、用藥護理、安全護理、飲食護理等。在患者出院期間，開展終末處理及健康教育指導工作項目任務。
3項目教學實施
運用項目導入、任務驅動的情景模擬教學方法開展教學。每一個項目任務按照護理程序的步驟進行教學，即評估、診斷、計劃、實施、評價，從發現問題到解決問題的過程。例如先由教師布置臨床病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但患者體質較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫囑要求給予鼻飼，補充營養。請為該患者提供項目護理工作。”提供提供創設情境，提供案例引導學生把分散的知識的各個知識點綜合起來展開項目內容。首先要分析項目任務中的護理理論和護理技能，如急診護理工作內容、住院配合醫生臨床治療內容、鼻飼護理內容等，并安排學生針對項目任務中的護理技能進行單項訓練。單項操作訓練結束后，學生要針對項目任務中的案例分析情況展開項目任務學習，如入院護理、住院護理、健康教育、護患溝通，出院護理等。同時要求學生分組進行案例預演，將基礎護理技術中的理論知識和臨床護理實踐技能貫穿于臨床案例中。具體教學流程應為：課前任務分配引導學生自學學生課前項目方案匯報教師與學生共同探討分析問題安排護理實踐訓練學生分組預演項目互換分組演練隨機抽簽考核，完成整套護理病歷師生共同評價教師總結評分。在項目學習時，教師要指導學生學會運用護理程序的步驟開展項目任務的訓練，并要求學生以小組共同合作方式解決臨床護理問題。同時要鼓勵學生積極利用其它學習輔助手段，如電教視頻、查閱文獻資料，多媒體、網絡信息等，強化學生學習效果。教師要指導學生完成項目任務時應循序漸進，逐步深入，由單項訓練到綜合訓練過渡，逐漸增加難度，逐步貼近臨床護理崗位工作，使項目教學內容與臨床護理工作有效銜接。
4項目教學考核
項目教學考核要針對學生前期的項目任務學習和訓練，將項目任務打包成一個綜合大病例，對學生分組進行綜合測評。也可以針對某一個學習單元的項目內容進行獨立考核，了解學生對一個單元項目內容學習的完成情況。項目考核分兩輪進行，第一輪考核時，主要考核事先準備好的項目任務，項目病例資料，方案制定，人員分配，物品配備等準備情況。考核時面向全體同學，其他組別的同學可以參與討論，有利于激發學生更廣的思維。第二輪考核時，主要考核更新病例，考核時，項目病例于考核前一天公布，小組成員現場抽簽決定考核項目。考核時，項目教學內容的資料分析，計劃制定，項目實施目標均由小組成員現場完成。所有用物均混亂地擺放于治療室，由學生自己依據病例自行準備，這種考核能極大地考驗學生全面掌握知識的能力和快速反應的能力。考核時，教師要將學生考核的過程用視頻記錄下來，考核結束后及時與全班學生共同觀看，一起分析討論考核中的不足及差錯原因。同時要給每個項目小組現場打分，評定成績。綜合考核的項目及其分值設置為100分制：方案完善5分，團隊合作5分，儀表態度5分，溝通能力10分，人文關懷10分，應變能力10分，知識融會度35分，操作熟練程度15分，用物處理5分。
5項目教學效果評價
對口護理專業《基礎護理技術》課程實施項目教學是高職院校護理專業教學改革的一項重要內容，項目教學是以能力為主線重新整合教學內容，形成具有特色的項目模塊，在教師指導下，由學生自主學習，實踐項目內容，是培養學生的學習能力，工作能力，創新思維能力的一種好方法。實施項目教學的顯著效果是將《基礎護理技術》課程與臨床護理專業知識無縫對接，有機分塊。實施項目教學，使學生能主動，重點地在臨床護理情境下自主學習和訓練，從而達到學得進，記得住，會動手，用的上的學習效果。此方法最顯著的特點是學生參與性強，教師設置項目任務和要解決的問題、完成的學習任務，通過項目學習導入到學生的學習情境中去，引導學生去學習和探尋解決問題所需的理論知識和技能要求。同時，項目教學極大地激發了學生在學習中的興趣和解決問題的好奇心，有效提高了學生的學習積極性和主動性。與傳統教學方法相比，項目教學的課堂氣氛很活躍，學生積極主動參與問題討論。在討論時，學生可以暢所欲言發表自己的觀點，引發師生間的有效互動，拓寬了學生學習視野，增強了學生的發現問題和解決問題能力，以及實際動手能力、評判性思維、人際溝通能力，提高了學生的綜合能力，這與現代教育模式倡導的培養實用型護理人才的目標是一致的。《基礎護理技術》實施項目教學，主旨是讓學生主動積極地構建知識，是以構建主義學習理論為基礎，通過完成項目來到創設情境，通過協作學習的方式開展學習，完成項目內容來達到意義的構建，是一種比較有效的教學方法。教師只是學生的幫助者和促進者，在項目教學中，教師指導學生認識、理解、運用、再發展護理知識體系，教學中不是單獨使用一種教學方法，而是多種教學方法的有機融合。學生可以綜合運用多種方法開展項目學習任務，培養學生的綜合分析和解決問題的能力。在教學互動中，也要求教師不斷更新知識，強化臨床護理實踐技能。
6項目教學實施應注意的問題
在項目制定時要與臨床實踐和臨床實際工作緊密相連，并針對基礎護理技術教學的重點，要具有可操作性，否則無法完全配合理論知識的學習。同時項目內容要具有一定的難度和探究性，可以調動學生自主學習和自主探究，培養學生的創新精神。項目實施時，要充分發揮教師的作用，明確教師在實際過程中的作用。教師把項目實施的步驟解釋清楚，相關要求要及時提出，同時教師要關注學生的項目進展情況，避免學生走彎路。項目結束時，要及時做好總結和評價。可以是同學間的互評，也可以是教師的糾錯式的評價，通過項目總結，學生檢驗了自己對知識的掌握情況，既要讓學生發現自己的不足，又要去學習別人的優點。此外還可以通過評價對項目知識進行拓展和延伸，既豐富了學生的知識，又可以引導學生在以后遇到了同類問題可以靈活變通去解決。
作者:朱文娟 沈國文 單位:皖西衛生職業學院
1.1行業標準分析
通過走訪相關行政部門（如省、市衛生和計劃生育委員會等部門），了解行業頒布的專業準入標準；教師到臨床一線進行行業調研，了解社會對護理人才的需求情況及護理人才標準和內容要求。通過調研、分析得出護理職業崗位及崗位群的知識、技能、素質要求，及時調整教學目標、計劃，優化專業知識結構，使培養出的學生符合行業需要。
1.2護士執業資格考試考點分析
分析近年護士執業資格考試相關考點，得出本門課程在從業中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業標準，圍繞職業崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置護理學
基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養學生良好的職業道德，掌握現代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建教學內容與崗位工作內容相對接
教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養目標。
2.2.1臨床新技術和經驗介紹
隨著科學技術的發展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發學生學習專業的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發生。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業頒布的新標準、新規范反映在教學內容中
2.2.4學校與醫院合作開發校本教材
按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發現：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數占87.5%；刺傷后未進行規范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規范的占35.7%。現階段我國護理教育體系尚未開設系統的職業防護課程，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業性防護知識，加強學生職業防護意識教育，減少學生今后的職業暴露，保障學生職業安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業防護措施并形成良好的職業行為習慣打下基礎。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業道德、豐富的專業知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態、言談舉止，學會與病人交流，體現人文關懷，體現自身良好職業素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業形象打下基礎。
3與護士執業資格考試相接軌
關鍵詞：能力 實驗教學 自主合作教學
在醫學教學中要求重視系統性和整體性，淡化學科界限，但是我國醫學教學模式對實驗課重視程度不強，系統性不強，本文主要分析以能力提高為導向的醫學實驗教學體系改革，為醫學教學改革提供參考。
一、醫學實驗教學體系存在的問題
醫學實驗教學體系是一種應用型學科，具有多學科性、應用性以及綜合性的特點，當前發展非常快，在教學中是培養人才的重要環節之一。 但是我國高校醫學實驗教學體系還存在很多的問題，實驗教學理念陳舊，很多都是依賴于理論教學，所采用的實驗教學很多都是一些驗證性的實驗，未有效地結合臨床實際情況，課程設施關于臨床實踐非常小。實驗教學內容過于零散，缺乏系統性，受到教學教材以及教學設備等的影響，教學設計和教學內容與臨床相差較大，另外在評價體系中，過分重視操作實踐，沒有重視學生解決問題的能力。
當前我國醫學發展已經經過了全新的時代，實驗教學體系是獨立的分支學科，傳統教學體系的人才培養戰略存在很多的問題，因此有必要借鑒國內外成功改革的經驗，建立綜合化實驗教學體系，堅持以學生為中心的改革理念進行教學，提高學生的能力。
二、改進教學理念，構建綜合實驗課程體系
在實驗教學改革中需要確定新型人才培養方案，優化教學大綱，強化實驗課程教學的實用性以及可操作性，根據新的人才培養方案制定新的實驗教學大綱。在改革實驗課程體系中需要改進教學理念，堅持以學生為中心，以提高學生能力為導向，面向最廣泛的學生，開展實驗理論教學和創造性科研訓練，提高學生的實踐能力和創造能力。在教學改革中緊緊圍繞教學理念指導，優化實驗課程，在傳統的課程內容上形成創造性和綜合性不同層次并重的內容，在實驗教學中整合相關學科的實驗教學內容，在課程設置中兼顧延續性、系統性以及層次性等。
在教學中構建集約化醫學實驗教學平臺，使學生更好的適應醫學環境，在教學改革中以專業為基礎，依照實驗人員、實驗空間等，重新搭建集約化的醫學實驗教學平臺。在實驗隊伍的建設中，采用雙師型實踐教學師資隊伍，根據開設的實驗教學內容需求，配置相應的教學設備，保證實驗教學質量。
在構建課程體系中，需要著重拓展能力提高的課程內容，突破傳統實驗課程的模式。針對醫學研究的入門課程，這門實驗課程目標要求不高，在教學中重點提高學生的積極性，因此在教學中需要針對學生的特點來進行設計，在課程學習中需要積極地為學生指導各學科項目，包括文獻閱讀以及論文撰寫等內容，為學生后期的學習提供幫助，提高學生的思維能力和判斷能力。
針對醫學細胞實驗課程，對學生的要求較高，要求學生自行設計實驗，在實驗教學中能夠同時診斷分析和治療遺傳性疾病，緊密結合臨床應用和實驗技術。在教學改革中還需要將課程進一步的拓展，培養學生的臨床思維能力和社會實踐能力。針對病原生物學研究實驗課程需要培養學生的綜合科研能力，保證高年級學生能夠充分掌握醫學研究的實驗方法，在實驗教學改革中需要結合臨床和科研實力闡述醫學研究技術，培養學生的科學思維能力和實踐動手能力，在實驗內容的教學設計中可以以探索式實驗教學模式來進行設計，巧妙設計實驗內容，以前期學到的知識為下階段的學習提供資料，保證學生能夠在鞏固舊知識的基礎上，學習新知識，提高分析判斷能力，在實驗教學中，重視培養學生的分析能力，提高學生的分析能力。在引導學生開展科研中，需要引導學生了解課題技術路線，關注醫學模式的轉變，培養學生創造性思維能力。
在教學中構建綜合化實驗教學管理平臺模式，強化實驗室信息化管理需求，構建實驗室管理信息、師生互動以及實踐教學信息的綜合性管理平臺，提高實驗教學的質量和服務水平，為實驗室提供有效的開放資源。在實驗課程改革中，為提高學生的基本知識技能，在實驗課程中開設基礎醫學研究入門、功能學自行設計實驗課程等，培養學生的醫學科研能力，需要讓學生充分了解醫學科研的流程。
三、構建多形式教學方式
網絡技術的應用為實驗課程的教學提供了很多的便利，因此在實驗教學改革中需要充分利用網絡技術，讓學生能夠自由的進行醫學實驗的學習。在實驗教學體系中需要建立精品課程的網站，并實現與其他課程的連接。保證學生能夠通過網絡來觀察錄像，提高實驗教學的便利性。
在教學中完善實驗課教學考核方式，傳統成績考核過分重視結果，在改革中同樣需要重視成績考核方面的改革，采用形成性評價方式來代替單一的考試進行評價，在考核中要求考核部分包括平時表現、實驗討論、操作實驗以及技術考核等，實驗課考試考核制度采用實驗理論筆試、實驗操作模式和平時成績的綜合考核方式，在考核方法中也需要包括學生互評、教師參評以及自評等方式，這種改革后，考核方式能夠更加關注學生的綜合性表現，提高學生的創新能力和科學思維能力。在實驗課程教學改革中需要完善實踐教學質量監督體系，建立醫學實驗教學長效機制，提高教學質量，全面監控醫學實驗教學，采用專家監督和學生評價的質量指標評價體系。
結束語
綜上所述，本文主要分析以能力提高為導向的醫學實驗教學體系改革，當前我國醫學得到了長久的發展，但是醫學實驗教學體系存在很多的問題，系統性不強，本文對醫學實驗教學體系的研究還很淺，更多的研究還需要人們努力去研究。
參考文獻
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高職護理職業健康評估課課程建設在護理程序中，《健康評估》是首要的環節，護士通過對患者身體狀況的檢查、心理方面和社會方面的了解，對患者進行全面分析，之后再根據分析的結果進行資料的查找和整理，對患者進行健康問題的提出，并作出正確的護理診斷，為護理措施的制定做準備工作。《健康評估》對于高職護理專業而言，是一門非常重要課程，所以我們要加大對課程建設的改革，并創建獨一無二的教學特色，提高高職護理專業的教學效果。
一、以工作過程為導向的課程開發方法，形成了“3355”課程開發模式
在教學的過程中，學校應該以工作過程為導向，制定“3355”課程開發模式。該模式將教學設計和課程開發進行全面的改革，并得到了不錯的效果。
“3355”課程開發模式中第一個“3”主要是指三個分析：根據護理專業在現階段的發展情況，學校組織臨床的護理和該課程的專職老師對健康評估中護理工作的工作任務和實際需要進行探討，對護理工作進行具體的分析，主要表現在三個方面：第一方面，是對職業崗位進行分析；第二方面，是對職業行動領域的開發進行分析；第三方面，就是對典型工作任務進行分析，并制定詳細的職業行動領域分析表。在完成這三個分析之后，進入接下來的三個轉換，也就是“3355”課程開發中的第二個“3”，從工作任務轉換到行動領域中，從行動領域轉換到學習領域中，從學習領域轉換到學習情境中。整個課程的建設方法和建設思路就是將護理知識進行行動領域的轉換，將行動領域中需要的專業知識和專業技能進行分析，并研究出護理人員需要的素質要求，在此之后，轉換到學習領域的內容中，對學習情境的設計進行合理的應用，三個轉換不僅對教學大綱的制定和授課計劃的制定產生了重要的影響，還推動了教學計劃的實施和教學評價體系的形成。
“3355”課程開發模式中的兩個“5”是指在臨床護理崗位的需求之下，對健康評估的知識和健康評估的技能進行分析，根據護士執業資格考核的目標進行教學內容的選擇，并逐步的調整、序化以致最后的完善。借助于護理崗位主要工作任務的分析，并以護理工作涉及的健康評估的內容和護理查房內容為前提，在專業技術的運用之下分為問診、查體、輔助檢查、病歷書寫、整體評估5大模塊，這5大模塊主要是對學生5種職業能力進行培養，分別為“會問、會查、會做、會寫、會學”。對學生臨床護理的學習奠定基礎，促進學生職業素質的養成。
5個模塊的內容教學與學生的認知規律相符合，通過局部評估到整體評估的轉變、單一項目到符合項目的轉變，將學生的評估能力和溝通能力進行逐漸的培養，促進學生的臨床護理思維的初步形成，為學生為患者進行整體的護理服務奠定基礎。在課程教學中，主要目標就是對學生“五會”職業能力的培養。
第一，會問。學生要學會如何與護理對象進行有效的溝通，將護理對象的情況進行系統化、具體化的詢問，確保獲得資料的完整度和準確度。
第二，會查。通過視、觸、叩、聽等檢查方法對患者的身體健康情況進行評估，對患者身體存在的問題進行發現與分析。
第三，會做。會對相關輔助檢查的標準進行采集和制作，并且能將病人檢查過程中需要的輔助工作進行合理的安排，能對常見的輔助檢查結果進行分析，并理解其中的臨床意義。
第四，會寫。能綜合性的分析臨床的資料，并根據臨床的資料作出正確的護理判斷。在此之后還能將護理文件和護理病歷進行正確、規范的書寫。
第五，會學。主要指學生的主動學習能力和自學能力，培養學生的職業潛能。
二、增加假期見習，讓學生提前進入臨床實際工作中
在教學的過程中，可以在假期期間安排學生進入臨床實際工作中，讓學生零距離的接觸到護士的工作，假期見習的主要目的就是對學生的實踐能力進行提高，增加學生對臨床護理工作的感知力，加深學生對護士專業的理解，推動《健康評估》工作的順利開展。在《健康評估》工作開展之前，讓學生進入醫院進行為期一個月的實習，在實習之前學校會將學生需要完成的任務進行安排，讓學生對護士的工作內容進行了解，對《健康評估》課程的內容進行學習，在實習完之后，將自己了解到的知識、學習到的知識制作成假期的見習報告。
三、運用多種教學方法，強化以培養能力為核心的課程目標設計
在教學的過程中，我們要根據課程的設計進行教學方法的選擇、教學目標的設定，在設計教學課程時，要注重強調學生能力的培養。堅持能力為本的教學理念，以項目的實施為前提，運用多種教學方法進行課程的開展。如假期見習、案例分析、情景教學、多媒體技術的運用以及角色扮演等。將健康評估在護理崗位的典型工作任務為課程的主要任務，在臨床的實訓室中對臨床的場景進行模擬，借助于模擬醫院的臨床場景，進行情境教學，讓學生進行病人的扮演、家屬的扮演以及護士的扮演，讓學生意識到健康評估在臨床實際工作中的重要意義。情境教學、角色的扮演，能使學生的語言表達能力得以一定程度的提高，將學生的溝通能力和團體協作能力進行鍛煉和提高，對學生的評判性臨床思維能力以及學生的專業技能進行培養。這種教學方法不僅僅將學生主體的地位表現出來，還將“教、學、做”進行了完美的融合。幫助學生對課本知識的理解和把握，讓學生近距離地接觸到臨床的實際工作。
最后，學校還要建立健全的綜合考核考試體系。綜合考核考試體系是一種多層次、多角度的考試體系，它將學生的理論考核、實訓技能的考核、綜合能力的考核以及隨堂的測驗、案例分析成績的考核將結合，將學生的成績進行全面的分析和判斷，對教學質量的提高產生了重要的影響。綜合考核考試體系將過程性考核和終末性考核進行了有效的融合，不僅僅讓學生更好地掌握了基礎理論知識，還將學生的操作能力予以充分地表現出來，調動學生學習積極性，提高教學效果。
參考文獻：
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關鍵詞：護生；職業核心能力；綜合實訓課程；教學研究
2006年教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出“加大課程建設與改革的力度，增強學生的職業能力”，建立突出職業能力培養的課程標準，把“能力本位”課程建設作為提高職業教育教學質量的重心。國內高職院校大多數在護生實習前安排了時間不等的綜合實訓課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項操作重復練習［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓練，護生頂崗實習時機械模仿多，不能綜合運用知識解決實際問題。為改變這一現狀，培養護理核心能力，縮短學校與醫院的距離，我院于2012年開始在護理專業第4學期開設護理綜合實訓課程，圍繞典型崗位任務設計綜合案例創設護理工作情境，以小組為學習單位，采用任務引領的模式來解決護理領域的實際問題，培養學生自主學習能力，發現問題、解決問題的能力及團隊合作精神，現報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎課程及內科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業課程的學習，基本掌握了臨床常用護理技術操作。于第4學期（1周～10周）、護生實習前開設《護理崗位能力綜合實訓》課程，共60學時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應首先從分析崗位職業能力入手，將工作崗位的職業需求整合到課程中去，通過職業能力分析，明確教學目標，才能真正培養出符合職業要求的技能型人才。我院通過廣泛調研、邀請省內護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區、手術室、產科門診及產房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導醫臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內科、呼吸內科、心內科、神經內科、血液科、腎內科、內分泌科、燒傷外科、神經外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產科、兒科、器械護士、巡回護士、產科門診、待產室、產房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務歸納目標設計根據調研及各崗位的護理工作特點，總結該崗位護士的主要工作任務及勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫院信息系統處理醫囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務應具備的知識、技能、素質目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現、預防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復蘇術的目的、步驟、操作及復蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復蘇、評價復蘇效果。③素質目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責任心、同情心；具有評判性思維和發現問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業素質。1．2．3學習任務設計參考2010年1月國家衛生部下發的《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》，明確典型工作任務、各個崗位的實訓項目。將一個護理工作崗位的多個實訓項目綜合為一個或多個學習性工作任務，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務引導，將崗位工作任務轉化為學習任務。學生完成學習任務要求的基礎知識、基本技能方面的準備后，帶著見習任務到醫院（行業一線）課間見習。課堂實訓采用角色扮演模擬臨床情境，學生將解決工作任務的過程展現出來。1．2．4典型案例綜合實訓綜合實訓課程總課時60學時，實訓場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務為教學單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業崗位能力綜合實訓》組織教學，綜合使用任務驅動、項目引導、小組討論、以問題為基礎的學習、角色扮演等多種教學方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務準備以5人～7人（單數）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設置、工作任務；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質的準備；③復習本崗位相關的基礎理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓項目的職業標準及安全事項；⑤根據老師給出的見習任務在學習附屬醫院完成課前見習，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務實訓21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習情況，視頻、護理方案呈現；②教師設計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務，每組抽簽決定完成一項工作任務。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導學生思考上一步驟的不足，并調整；④分小組情境實訓練習。1．2．4．3課后任務總結護生利用護理實訓室仿真病房，以小組為單位模擬實訓，完成解決典型工作任務的方案，并完成實訓日志。1．2．4．4教學評價過程性評價占50％（出勤、學習態度、職業道德、團隊合作、語言交流、組織協調能力、學習任務的完成情況、實訓日志、課堂提問等），終結性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務，對其完成過程及結果進行評價）。
2結果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現
基于職業核心能力的課程在課程設置、教學目標制定、教學內容選取、教學設計及實施的方法手段上，與傳統的課程不同。我校前期廣泛調研、邀請行業專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務，總結勝任護理崗位工作任務必需的知識、能力、素質目標，再以臨床真實案例為背景設計工作任務，根據認知規律，設計由點到面、由單一模塊到綜合實訓的若干學習性任務。該課程更能實現學校與行業的“無縫對接”，體現高職教育服務于行業發展的特色，更好更快地培養適應現代社會發展所需的技能應用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統實訓授課中，理論教學與實訓教學分開。學生在實訓課上往往只關注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結合。改變以往理論和實訓分開教學的方式，將理論內容與實訓項目相結合，通過任務引領、案例教學等教學方法，讓學生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎知識、專科護理知識去理解、思考、分析，學生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現了理論與實踐的有機結合，有利于學生對理論的掌握和技能的應用［2］。
3．3有助于提高護生的職業核心能力
護理綜合實訓教學相對于傳統教學更有助于培養護生的職業核心能力，在激發學習興趣、培養學生自學能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優勢明顯。其模擬臨床工作的環境，充分地應用綜合實訓將理論與實訓有機結合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學生，盡量縮小教學與臨床的距離，促進學生職業能力的養成。教學活動以項目和任務為載體，在完成項目和任務的時候要以學生為主體，探索專業知識，實踐專業技能，重視解決實際問題及自我管理式的學習［3］。在未來的護理教學中，如何開發基于工作過程的教學應用軟件、網絡空間化、數字化教學環境建設還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學科的不斷發展，護理核心能力將是一個動態的不斷發展的概念，因此，對護理核心能力的內涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
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