時間：2023-08-09 17:32:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像技術新進展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
英文名稱：Chinese Imaging Journal of Integrated Traditional and Western Medicine
主管單位：中國科學技術協會
主辦單位：中國中西醫結合學會;山東中醫藥大學附屬醫院
出版周期：雙月刊
出版地址：山東省濟南市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-0512
國內刊號：11-4894/R
郵發代號：24-200
發行范圍：
創刊時間：2003
期刊收錄：
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
醫學影像技術學是醫學領域中的一門重要的基礎性學科，同時也是一門較強的實踐性學科。但是由于教育條件的限制，現在很多高校的醫學影像技術學教學手段都還停留于單純的理論授課方式，對于學生的實踐能力培養不夠全面。基于此，本文我們的主要研究重點就是關于醫學影像技術學的改革問題，了解當前教學模式中存在的主要問題，從而有針對性的提出具體的解決措施，以有效的提高醫學影像技術學的教學效果。
【關鍵詞】醫學影像技術學；實驗教學；改革創新；分析研究
隨著社會的快速發展，人們對醫學技術的要求標準也越來越高，影像診斷技術作為現代醫學領域中的一門重要學科，必須隨著社會的發展而不斷的更新完善。在這樣的嚴酷現實之下，我們對醫學影像技術學的實驗教學模式提出了更高的標準，教學模式必須要打破傳統的常規模式，向著更加科學化、數字化和信息化的方向發展。
一、醫學影像實驗教學的特殊性
醫學影像技術學是一門基礎性的醫學科目，其在醫學領域中具有著重要的地位，對于學生將來更好的適應崗位需求具有著決定性的作用。總的來說，醫學影像實驗教學的特殊性主要表現在以下幾個方面：
1.實踐應用性強。
他是一門實踐性非常強的學科，單純的理論學習并不能夠讓學生充分的掌握技術的要求，必須要通過有效的實驗課程，讓學生將理論知識與實際操作相結合，提高動手能力和臨床工作能力。
2.新技術推廣應用快、廣。
醫學影像技術學是醫學中的新興學科，它的發展速度非常的快，科研究的領域與空間十分的廣，每當有新的技術手段被應用到臨床醫療之中的時候，實驗教學都必須要緊跟其步伐，避免出現于臨床脫節的現象。
3.和其他學科聯系較多。
醫學影像學技術是其他多種臨床疾病診斷的重要依據，它與其他的學科之間存在很多的聯系。因此對于醫學影像學的實驗教學不僅要讓學生學會操作的技能，而且還要學會應對各種疾病檢查的方法。
二、當前醫學影像技術學實驗教學模式存在的主要問題
醫學影像技術學有其獨特的特殊性，因此對此的學習也應該具有針對性。但是就當前醫學院校的教學實際來看，很多的學校在這一學科的教學模式上還存在著很多的不足，歸納來看主要可以歸結為以下幾個方面：
1.實驗大綱與實驗教材相對滯后。
近年來，隨著醫學影像技術的飛速發展，很多的技術和設備都發生了巨大的變化，但是目前國內的高校使用書籍中并沒有一些新技術、新理論的內容，對于醫學影像技術學方面的實驗指導也非常的少，涉及的新技術方面非常的窄，甚至一些教材中仍然沿用已經淘汰的技術教材，這對于學生的學習產生了很大的負面影響。
2.實驗課學時相對較短。
醫學影像技術學是一門實踐性非常強的學科，對于他的學習主要應該采用實驗教學的方式，但是由于受傳統教學模式的影響，當前很多高校對于這門課程的教學模式采用的還是純理論授課的方式，對于實驗教學的課時安排的相對較少，這使很多學生雖然學到了理論知識，但卻不能夠切實的應用到實際之中，造成他們的崗位適應能力差。
3.實驗教學手段單一落后。
以往我們的醫學影像技術學實驗課主要是在實驗室進行的，但是由于實驗室的教學條件有限，能夠聯系的實驗內容也就不充足，一般只能夠進行一些基礎性的實驗實踐，對于當前臨床醫學中常用的大型數字化的設備認識不足。
三、醫學影像技術學實驗教學改革的措施
隨著社會的發展進步，人們對醫療水平的要求越來越高，醫學影像技術學作為醫療診斷方式中的重要方式其在醫療領域中的應用越來越廣，總的來說，根據當前的教學實際，進行醫學影像技術學實驗教學改革的措施主要可以分為以下幾點：
1.學習實踐活動多樣化，注重在訓練中學習醫學影像技術。
醫學影像技術的學習不是純理論的，實驗教學也具有著非常重要的地位。因此今后教學改革的方向之一就是要加強實踐教學的改革，不斷的引進先進的設備技術，充實教育資源，讓學生能夠及時的了解最新的技術手段，從而有效的提高實際操作技能。
2.注重人才的引進，加強實驗教學人員隊伍建設。
師資能力的不足是當前影像教學效果的主要原因之一，原來一名實驗教學需要帶一個班級的學生，這大大的增加了教師的工作量，也弱化了對學生的時時指導強度。通過人才引進培養的方式，加強實驗教學人員的隊伍建設，提高實際的教學人數可以大大的改善教學的環境，讓學生更加充分的享受教師資源。
3.健全實驗教學教材和資料庫。
隨著一系列的改革發展，我們要根據技術發展的實際，不斷的將最新的醫學影像技術編撰到教材用書之中，讓學生及時的了解當前的技術形式，從而更好的掌握技術能力。同時我們也要逐步的完善資料庫，保證每一個學生都有充足的資料來源。
結語
綜上所述，醫學影像學實驗教學有其獨特的特殊性，這決定了它需要不斷的進行發展，根據當前各醫學高校的實際教學情況，結合臨床實際需求和醫學影像技術的新進展，不斷的進行實驗教學改革，為學生走上臨床工作崗位打下堅實的基礎。
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計算機技術在優化的過程中逐漸滲透到了各行各業，促進了不同行業的迅速發展。在現代醫學影像學技術運用中，通過計算機圖像數字化的運用，可以促進醫學行業技術的全面提升，實現醫學領域事業的創新性發展，從而為醫學影像學計算機圖像數字化的運用提供穩定性的技術支持。
關鍵詞:
計算機圖像數字化;醫學影像學;技術運用
伴隨計算機技術的創新，信息技術以及分子生物學技術呈現出高速發展的運行理念，并在計算機輔助放射成像技術運用的基礎上，實現生物學技術的全面發展。通過對計算機輔助放射技術的研究，可以實現分子生物學以及現代生物學中影像學產業的穩定結合，構建經典醫學影像技術，并在臨床診斷及技術運用的基礎上，進行試驗的有效探究。而且，在當前社會科學技術不斷提升的背景下，計算機圖像數字化與醫學影像學之間呈現出穩定性的發展變化。通過圖像的數字化處理，可以實現計算機信息資源的儲存，處境格式的優化及參考資料的提升，從而為計算機圖像與醫學影像的運用提供穩定支持，實現醫學影像學的全面發展。
1計算機圖像數字化與醫學影像的關系分析
對于計算機圖像數字化處理技術而言，是在計算機圖像處理結束之后進行的數字化處理，在這種數字化資源運用的過程中，可以將計算機的數據資源進行儲存及后期處理。通常情況下，在圖像數字化資源過程分析的過程中，基本的過程會分為采樣及量化兩個最基本的步驟，其中采樣的是指就是需要通過多個點的描述進行圖像的繪制，而采樣的結果也就是通常所說的圖像分辨率。而量化主要是在圖像采樣之后，通過不同點的使用，可以運用大范圍的數據值進行內容的表示，該范圍包含了顏色總數、量化結果以及圖像，通過對這些元素的有效運用可以實現系統顏色的容納等。對于最初的影像資料而言，其獲取患者的資料都是模擬信號圖像，并將x線系統作為基礎，患者的影像資料以及模擬信號中的表現形式會在膠片中進行展示，但是，在這種圖片圖像調節的過程中，應該對影像圖像進行模擬分析，對于圖像中不可調節的資料進行后續處理，由于與計算機軟件系統中的儲存空間相對較大，患者影像資料在長期儲存的過程中存在難度較大的問題，這些問題的出現都會在某種程度上對影像資料的儲存造成制約。
2計算機圖像數字化在醫學影像運用中的問題分析
2.1計算機圖像數字化中原始數據的問題分析
對于計算機圖像數字化的技術形式而言，當其運用在影像學之中時，雖然其技術內容會提高醫學影像的數字處理水平，但是，在數字圖像顯示率較高的狀態下，計算機圖像中的數據分析也就會呈現出復雜、信息量大的問題。這種原始數據處理技術的存在也就在某種程度上為計算機圖像數字化處理技術的運用造成了一定的制約。
2.2計算機圖像數字化處理技術較難控制
在計算機圖像數字化技術處理的過程中，由于圖像數字化處理中的技術涉及范圍的廣泛性，在資源控制中面臨著較難的局面，這種控制較難的問題也就成為醫學影像技術運用中出現的較難問題之一。對于計算機圖像數字化處理技術而言，其設計的范圍相對較廣，而且一些數據資源在運用的過程中存在難以控制的問題，主要是由于計算機圖像處理中，會涉及到很多專業知識及技術內容，這種現象的出現在某種程度上為計算機圖像數字化的處理產生了一定的負面影響。
3計算機圖像數字化及其在醫學影像學中的運用
3.1醫學數字成像技術
CR數字攝影技術已經發展了多年，其技術成為較為熟悉的數字化x線成像技術，其具體的項目優勢可以體現在以下幾個方面：
3.1.1成像板的技術改進
IP板在結構設計的過程中主要會采用新感線材料形式，在現階段針狀結構的熒線物質作為基礎，使熒線散射的現象在某種程度上呈現出降低的現象，逐漸提升了稅力度以及細節項目的分辨能力，使圖像的整體質量得到了明顯的改善。隨著技術的優化及發展，一些廠家通過技術的研究及優化，推出了雙面讀出IP的技術形式，并采用透明基板進行信息數據的掃描及分析，通過這一技術的運用，可以使NEQ提高30%-40%，通過技術和的不斷優化，IP板也逐漸發展到第七代柔性IP影像板。
3.1.2掃描方式的技術改進
對于CR技術而言，在運用的過程中通常會采用飛點掃描的技術方法，通過對點狀激光IP板的信息分析，實現圖像的重建及掃描處理，但是，在改技術運用的過程中，由于掃描速度以及圖像空間分辨率不足問題的出現，會為CR技術的發展造成一定的制約，因此，在技術優化的過程中，為了有效解決這一問題的限制，線掃描技術就得到了廣泛性的運用。同時，在每次讀出圖像信息的過程中，會提升信息掃描的整體時間，并在此基礎上，實現圖像質量的穩定提升。
3.1.3后處理軟件加強技術及改進
由于計算機技術的發展及處理方式的改進，不同廠家在軟件分析的過程中提出了不同的技術優化形式，同時也推出了多種軟件設計形式。在組織均衡軟件處理的過程中，其軟件可以通過對不同部位自動幅度的分析，進行圖像資源的優化處理，在自動消除原曝光圖像中，可以降低圖像細節損失的問題，有效提升圖像細節中的對比度，充分滿足計算機圖像結構設計的協調性及穩定性。而且，在計算機軟件處理集成固化分析的過程中，圖像卡制作方法在某種程度上有了長足性的發展，在統計中可以發現，圖像卡采樣矩陣在某種程度上可以達到4096×4096像素，灰度的分辨率也可以達到12bit。
3.1.4CR工作流程的發展方向
對于傳統CR技術而言，主要將片盒式操作以及集中圖像的讀數操作作為基礎，通過對DR直接的接觸，可以發現CR技術存在的不同。但是，由于CR技術的不斷改進及其成本下降問題的限制，CR技術克服了很多潛在性的問題，導致技術得到了明確提升，并在某種程度上拉近了CR技術與DR技術之間的差異。首先，盒式IP板技術系統得到了優化。在該系統設計的過程中，需要技術人員將IP板送到中央處理室進行圖像信息的處理，由于現階段CR盒式讀片器的體積逐漸降低，而且運用成本也逐漸降低，所讀取信息資源的速度不斷增加，使每個X線攝片室或是操作臺都可以安裝一個完善的讀片器資源，完善系統的工作流程，實現資源的優化處理。其次，五盒式x線系統會將二次掃描接收器直接接入到攝影系統之中，實現自動化的圖像掃描及圖像重建，這種中間與DR系統中圖像自動生成技術相一致。最后，在便攜式x線機會安裝集成CR讀片器，床邊攝片后也就呈現出圖像的讀數，從而獲得與DR相似的功能技術。但是，在IP板技術操作的環境下，DR探測器輕薄、操作方便以及節約人力等方面會明顯低于DR系統。
3.2DR技術的研究分析
3.2.1非晶硅及非晶硅平板的成像探測技術
在非晶硅以及非晶系平板探測技術運用的過程中，其技術探測本身發生了結構性的改進，而且，在目前技術研究的過程中，能夠有效減少x線散射的問題，全面提高圖像的銳利度及清晰度。在DR系統結構設計及軟件技術改進的過程中，一些系統的結構設計應該充分滿足市場上的雙板結構、C形架結構以及懸吊式x線管組件，通過這種配單端固定升降浮動式平穿及可移動當班探測器的運用，可以提供單板多用的項目功能，實現X線攝影技術的有效優化。同時，在軟件技術設計的及運用的過程中，通過DR影像處理以及相關軟件工程的運用，可以均衡圖像處理功能，通過分層攝影實現軟件的拼接，從而為DR影像質量及功能的優化提供完善的支撐技術。
3.2.2CMOS平板探測器技術
對于CMOS平板探測器而言，其熒線層在運用的過程中可以產生于入射線x線束相對應的熒線，充分保證芯片在電信號之間的穩定轉換。并在此基礎上，通過轉換器實現像素探測的合理性。同時，在平面空間分辨達到最高的狀態時，由于系統成像速度較慢，這會使醫療診斷圖像從曝光到完成經過120秒，對于這種成像速度而言，其平板探測器成為發展中的瓶頸問題。
3.2.3CCD數字成像技術
由于科學技術及信息技術的不斷創新及發展，計算機圖像數字測量技術會隨著材料、結構以及圖像的處理和實現新技術的不斷創新，而且，在CCD平面數字成像技術優化設計的過程中，由于技術的創新，使數字成像技術呈現出全面的改進。在CCD數字成像技術運用中，可以為醫學影像技術的優化提供穩定支持，因此，在技術優化中，應該做到以下幾點創新內容：（1）通過針狀結構的X射線運用，可以提升爍體材料，減少X線的散射問題，并逐漸提升圖像處理中相關內容的清晰度。（2）在高清晰高倍光學組合鏡運用的過程中，在某種程度上會逐漸提高成像的靈敏度及可靠性，從而為技術的優化提供穩定支持。（3）在CCD數字成像技術運用中，通過充填系數為100%CCD芯片的運用，可以有效縮短小像素點并在某種程度上增大物體的接收面積，提高空間的分辨率，使所獲得的圖像信噪比得到穩步加強，從而為圖像數字測量技術的優化提供良好依據。對于DR成像技術而言，在運用的過程中具有X射線劑量小、輻射低以及圖像清晰的系統優勢性，在現階段技術優化的過程中，DR技術得到了穩定的拓展及優化，并在醫學影像學中，將其運用在了遠程發射學、三維立體學以及低劑量的透視擺位技術中，實現了多平面圖像資源的穩步優化。同時，在醫學影像學技術優化設計的過程中，DR成像機器本身的技術含量就相對較高，而且曝線條件也會呈現出自動檢測的最終目的，這一項目的出現也就對專業技術人員的要求相對較高。所以可以發現，該種技術在某種程度上具有較為明顯的推廣意義，但是存在的唯一不足就是價格過高，加大了醫學影像學的成本支出。
4結束語
總而言之，在當前醫學及科學技術創新發展的環境下，通過對現代醫學影像技術的優化，可以為整個行業的運行提供穩定性的技術支持，并通過計算機圖像數字化與醫學影像之間的技術優化運用，可以使醫學影像在原技術運用的基礎上得到穩步創新。同時，在計算機完善處理技術應用中，也應該在提高醫學影像發展水平，提升醫學檢測技術的精準性，實現醫學影像數字化轉換的有效性，從而為社會經濟的運行及醫學影像學的啊發展提供穩定支持。
參考文獻
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〔關鍵詞〕乳腺癌;影像檢查;診斷
乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，位于女性全部惡性腫瘤的首位，對廣大女性的身心健康造成了嚴重威脅，其發病呈現低齡化、年輕化態勢，并且逐年增加［1］。目前，對于乳腺癌的具體發病原因尚未明確，其早期沒有明顯的癥狀，且一級預防尚不健全，所以及時發現并采取有效的治療對于乳腺癌患者有著極其重要的作用。目前，針對該病的影像學檢查手段主要由乳腺鉬靶X線攝影(molybdenumtargetmam-mography，MG)、超聲、CT、紅外線檢查(BIS)及MRI等。我們將對于乳腺癌在影像學方面的檢查手段的優缺點及最新進展進行綜述。
1MG
MG作為目前乳腺癌篩查的首選方法，其機制為運用低能量X線軟組織攝影技術對乳腺進行投射，并經膠片感光及定影等步驟進行成像。乳腺癌MG主要呈結節狀和腫塊狀改變，此外，還常伴有周圍組織浸潤的征象，如呈放射性的“尖角征”或“毛刺征”改變等。該方法具有簡單易行、操作方便、容易掌握、費用較低，且有良好的分辨力及重復性等，主觀因素對其影響很小，診斷的敏感性為80%～89%，特異性維持87%～94%［2－4］。及早應用MG檢查不僅能夠很大程度上提高檢出率，而且使病死率大大降低;除了能夠及早發現上述軟組織改外，MG在顯示乳腺癌早期微小鈣化灶方面具有其獨特的優勢，也正因如此，即使在影像學技術不斷進步的今天，MG仍是該病篩查及診斷的首選檢查方法。
2超聲成像
隨著超聲影像技術的不斷進步，超聲技術越來越多地應用于乳腺疾病的診斷，且其診斷和鑒別診斷的準確率也大大提升，尤其是在計算機輔助自動全乳腺超聲出現以后，對于乳腺癌診斷的準確率有了質的飛躍。近年來新出現的超聲技術主要由超聲影像、彩色多普勒、三維超聲、超聲彈性成像及光散射成像等。乳腺癌在超聲下主要表現為形態不規則、強弱不等的回聲，有時可見微小鈣化等［5－6］。該技術的主要優勢在于無輻射、無創傷，對于腫物的囊、實性鑒別較MG和CT有明顯的優勢，并且能夠很好地顯示病灶內的血流情況。同時也存在一定的缺陷，如主觀因素對結果的判讀存在很大影響，診斷的準確性在很大程度上有診斷醫師的經驗所決定，且圖像不能進行前后對比。因此，常將乳腺超聲與MG相結合使用，起到互補作用。
3CT
與MG和超聲檢查相比，乳腺CT具有較高的密度及空間分辨率，成功消除重疊干擾，從而更清楚的顯示組織的解剖結構;同時，其定位準確，可從任意角度對腫瘤的形態、邊界血供及周圍組織等情況進行顯示，尤其在乳腺癌的囊變及鈣化診斷方面作用更為明顯［7－8］。該技術作為乳腺疾病檢查的手段之一有其自身的優勢，如能夠對致密型乳腺癌病灶進行很好的觀察，提高檢出率，但因其有X線輻射劑量較大，因而不將其作為首選檢查方法。
4BIS
【關鍵詞】超聲；糖尿病；妊娠期
妊娠期糖尿病（GDM）分為兩類：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，分別是在妊娠前、妊娠期發生或發現患有糖尿病。GDM嚴重影響胎兒的生長發育，特別是胎兒的心血管系統的結構功能[1]。超聲斑點追蹤成像技術（Speckle tracking imaging， STI）是一項新發展起來的技術，能夠從心臟力學角度對心肌舒縮功能進行無創、定量評價，能夠推進對妊娠期糖尿病胎兒心室功能變化進一步研究[2]。
1 材料與方法
1.1 研究對象 選取自2012年5月至2013年5月在清遠市婦幼保健醫院及深圳市南山婦幼保健醫院進行產前檢查、隨訪和超聲物理評估的孕婦。病例組的入選標準是：在孕24周，產科患者進行糖篩查陽性者行糖耐量（OGTT）試驗，被確診患有妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病和妊娠期糖耐量受損的診斷標準是：在孕24周進行糖篩查試驗，測驗空腹血糖和服用50克葡萄糖1小時后的血糖[3]：（1）空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時血糖≥11.lmmol/l，則確診為妊娠糖尿病患者；（2）如空腹血糖≥5.8mmol/l，而7.8mmol/l≤l小時血糖
1.2研究方法
由經驗豐富的超聲醫師來進行超聲圖像的采集和存儲和心功能數據及動態圖形的采集。使用Philips iU 22 彩色超聲診斷儀，配備頻率為2.5～6.0 MHz的單晶體純凈波探頭，把聚焦調節到左室腔中部，以便將所有心肌節段清楚顯示出來。調節深度，在胎動較少的時候，讓孕婦進行一下屏氣，等圖像清晰顯示后，在胎兒脊柱長軸切面，將探頭90度旋轉，橫切胎兒胸部，就能夠將心臟標準四腔觀、胎兒左心室短軸心尖水平和肌水平的圖像顯示出來，利用局部放大功能，啟動自編速度向量成像設置，系統自動對3600 ms 的動態二維圖像進行數字化聲學采集。要保持心率基本的一致性，存儲在工作站中，等到脫機時進行分析。
脈沖多普勒超聲檢查[4]：（1）二、三尖瓣口血流頻譜：在心尖或心底四腔心切面，采用彩色多普勒進行瓣口血流觀察，采用脈沖波多普勒采取瓣口血流頻譜。分別用E峰、A峰來記錄雙峰頻譜，并測量E、A峰速。（2）下腔靜脈血流頻譜：下腔靜脈血流可以在主動脈弓縱切面觀察到，取樣容積置于近右心房處。兩個正向波和一個反向波為其頻譜表現，分別記為S、D、a波，并測量峰速，進行脫機分析。
2 結果：
妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量受損組峰速差別不明顯，沒有統計學意義（P>0.05）。同正常對照組相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組差異顯著，有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論：
作為新發展起來的超聲心動圖新技術二維斑點追蹤顯像像技術（speckle tracking imaging， STI）和它延生的速度向量成像技術（velocity vector imaging， VVI），是利用高分辨率的二維灰階圖像對聲學斑點的運動軌跡進行分析，所以擁有較高的時間分辨率；另外，由于在非多普勒技術基礎上發展而來，不會被心臟整體運動所影響，因此同組織多普勒相比，在反映心臟運動情況時更為真實、準確，使得對左室旋轉和扭轉運動進行無創、準確地評價有了可能，能夠量化地評價心臟扭轉變形。因為沒有角度依賴，而且受周圍組織及運動的影響較小，所以能夠定量地從長軸方向、徑向和周向的收縮期峰值應變幾個方面進行各節段心肌的比較，并能夠對應變率、位移及旋轉角度進行計算。理論上來說，該技術能準確量化地對心室扭轉運動特征進行分析[5]。據調查顯示，目前國內還沒有對妊娠期糖尿病胎兒心功能變化利用應用超聲斑點追蹤技術進行評價的報道。本文研究表明：妊娠期糖尿病組和妊娠期糖耐量受損組峰速差別不明顯，沒有統計學意義（P>0.05）。同正常對照組相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受損組差異顯著，有統計學意義（P < 0.05）。對妊娠期糖尿病胎兒及產后新生兒左、右心室功能和結構的變化規律和特點進行應用超聲斑點追蹤技術評價，意義重大。本文希望通過對妊娠期糖尿病胎兒及產后新生兒左、右心室功能和結構的變化規律和特點進行應用該新技術動態評價，能夠有利于孕婦妊娠期糖尿病的及早干預和治療。
參考文獻：
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【關鍵詞】 螺旋CT； 肺結節； 低劑量
近些年來，隨著科學技術的進步和CT的普及應用，螺旋CT影像學診斷技術也不斷改進和發展［1］，使肺結核的診斷變得相對容易。但常規劑量CT對患者損害大。本研究擬通過比較常規劑量和低劑量螺旋CT掃描肺結節的結果，探討低劑量CT診斷肺結核的可行性，以為臨床診斷提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年11月~2011年10月本院進行螺旋CT掃描肺結節且愿意配合研究的結核患者122例，其中男65例，女57例，年齡22~79歲，平均(48.7±2.8)歲。螺旋CT診斷肺結節的標準為界限清楚的不規則形或球體，密度高于周圍肺實質密度或為軟組織密度，同時排除患者移動引起的偽影、網狀或線樣影、支氣管壁增厚、局灶性肺實變及小葉間隔增厚等病變。
1.2 掃描方法 采用HILIPS brilliance 16排多層螺旋CT先進行掃描。掃描除低劑量采用預設25 mAs、床進36 mm/r，常規劑量采用預設120 mAs、床進24 mm/r外，其余參數相同，即120 kV，0.5 s/r，重建間隔與層厚4 mm，重建層厚4 mm，準直1.5 mm×16。所有患者在平靜、淺呼吸狀態進行掃描，取仰臥位，頭先進，先低劑量，再常規劑量掃描。
1.3 統計學處理 所有資料均用Excel 2003進行錄入和計算，用SAS 9.0統計軟件進行統計分析。不同劑量組掃描檢出率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
螺旋CT肺結節掃描檢出結果見表1，常規劑量檢出率為92.5%，低劑量組檢出率為87.3%，兩組差異無統計學意義（P=0.0769）。
3 討論
螺旋CT的出現是影像技術發展的一個里程碑，它重建圖像質量好，掃描范圍大且速度快，能發現小于2 mm的肺小結節，有利于發現肺結核早期病變患者。但X線潛在的輻射危害不可忽視，而CT是造成輻射最多的劑量源。有研究顯示一次腹部CT掃描的有效輻射劑量大概相當于3.3年的本底輻射劑量，約為常規X線正位胸片的500倍［2］。因此盡量降低CT掃描對患者的輻射劑量具有重要意義。吳曉華等［3］研究發現，50 mA低劑量組能可靠發現5 cm以下的結節。李秋芬等［4］同時采用常規劑量（120 mAs）和低劑量（30 mAs）對有胸部癥狀的120例患者進行螺旋CT掃描，結果顯示兩組對病灶觀察和定性、病灶內部結構顯示等觀察指標差異均無統計學意義。本研究用常規劑量（120 mAs）和低劑量（25 mAs）對122例患者的掃描結果亦顯示，25 mAs螺旋CT肺結節掃描效果并不比常規劑量組差。低劑量螺旋CT肺結節掃描既減少了劑量，又不影響診斷準確性，符合放射防護最優化的原則。同時低劑量掃描大大降低CT球管過熱的概率，有利于延長球管使用壽命，降低檢查成本，值得臨床上推廣使用。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】肺；曲菌病；影像學
【中圖分類號】R519 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0114-02
近年來，由于廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛應用， 肺菌病（PulmonaryAspergillosis，PA）有增多的趨勢。PA后期治療效果差，死亡率高，因此早期診斷十分重要。PA的影像學表現具有一定的特異性，對臨床早期診、治療有不可替代的作用。現就PA的影像學進展作一綜述。
1 PA分型
肺曲菌病（PulmonaryAspergillosisPA， ）主要是由煙曲菌，黃曲菌等感染引起的。該真菌常寄生在上呼吸道，患者免疫力嚴重低下時才出現侵襲性曲菌病。曲霉所致的肺部疾病統稱為肺曲菌病。
肺曲菌病分四型：侵襲性肺曲菌病、肺曲菌球、變態反應性支氣管肺曲菌病（AllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）和慢性壞死性曲菌病。
2 PA的影像學表現
PA的影像學表現具有一定的特異性。根據其分型不同其影像學表現也具有一定的差異性，其影像學表現的差異性對于診斷不同類型的肺曲菌病有很重要的價值。
胸部X線表現 早期胸片可能正常，隨著病情發展可表現為游走性、一過性、反復出現的斑點、斑片狀浸潤影，常見于兩上葉。本組13例均有上述表現。當支氣管擴張形成后，胸片表現為雙軌征、不規則柱狀及環狀影。晚期表現為肺葉收縮、空泡、纖維化、肺大泡形成。
CT表現 自肺門向外，沿支氣管走行分布高密度類圓形、柱形、牙膏狀、指套狀、“Y”或“V”字形陰影，密度均勻，邊界清楚，CT值約為85～110 Hu，增強后無強化。此為擴張的支氣管內充滿痰栓所致。當其周圍有滲出性病灶時，則可見斑點、斑片狀浸潤影。少數病灶內可見點、片狀鈣化。當痰栓阻塞氣管可見三角形不張影。通常給予糖皮質激素治療或經支氣管鏡檢查后，痰栓排出，肺內高密度陰影及肺不張消失，近肺門處較大支氣管呈囊、柱狀透亮影，遠端支氣管顯示正常（即中心性支氣管擴張），但痰栓常在同一部位反復出現。我們認為CT是顯示ABPA支氣管和肺部變化的最好檢查方法，螺旋CT診斷的敏感性明顯高于普通平片的檢查，它對估計支氣管擴張的程度和范圍具有非常重要的價值。綜上所述，游走性肺內浸潤影和中心性支氣管擴張是ABPA的典型影像學表現，因此掌握ABPA的影像學特點，結合臨床檢查，可有效降低ABPA的誤診率。
3 PA的鑒別診斷
PA的影像學表現具有一定的特異性，但有些疾病如肺 念珠菌病、支氣管擴張、肺結核、肺轉移瘤等的影像學表現與 PA類似，容易誤診，需進行鑒別。
3.1 與肺念珠菌病的鑒別
肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌在肺內的大片浸潤可相互融合，自肺門向周邊擴展成空洞。念珠菌可在空洞內繁殖，形成菌道絲塊。影像學表現菌絲塊形態規則、密度均勻、邊緣光整， 孤立性，且具有活動性，與洞壁形成“空氣半月征”。其表現類 似于PA，但肺PA早期往往有“暈征”這對于鑒別兩者有重要意義。
3.2 ABPA與支氣管擴張的鑒別
支氣管擴張患者兩肺紋理增多紊亂，可見不規則囊、柱狀透亮影，病變往往以兩下葉多見，常發生于遠端支氣管。APBA則顯示中心性支氣管擴張，而遠端支氣管正常，病變以兩上葉多見、ABPA早期主要表現為支氣管黏液嵌塞和嗜酸粒細胞肺炎，晚期表現為廣泛纖維化及瘢痕形成。ABPA的支氣管黏液多見于兩肺上葉且多發于近側支氣管而支氣管擴張多見于兩肺下葉，多為遠側的支氣管，左下葉比右下葉多見。
3.3 PA與肺動靜脈瘺的鑒別
肺動靜脈瘺的患者約1/3該病為多發性，多位于肺門附近內帶，表現為圓形或輕度分葉的致密影，增強掃描后明顯強化。ABPA胸部CT表現與其相似，但增強后無強化。因此，通過增強掃描可鑒別。
3.4 PA與肺結核的鑒別
肺結核：患者往往反復咳嗽、咳痰，低熱、乏力、咯血，痰涂片抗酸桿菌陽性，PPD檢查往往呈陽性或強陽性，抗TB治療有效。ABPA臨床癥狀與其相似，但痰涂片抗酸桿菌陰性，PPD檢查陰性，肺部病灶呈游走性、反復性改變，抗TB治療無效或療效差
3.5 PA 與腫瘤的鑒別
一些 PA患者 CT平掃肺部出現多發結節或腫塊實變影，應與肺轉移瘤相鑒別。后者邊緣光整，且多分布在肺外帶，有原發腫瘤病史。結節融合成腫塊影時應與肺部癌性腫塊鑒別癌腫邊緣見短毛刺征且有縱隔淋巴結腫大等征象。
3.6 PA與其他肺部疾病的鑒別
一些非特異性PA的X線表現為兩肺多發斑片狀影者需與支氣管肺炎相鑒別 支氣管肺炎多見于嬰幼兒及年老體弱者。支氣管肺炎好發于兩中下肺的內、中帶，病灶沿支氣管分布，呈多發散在、小的斑片狀形態，常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。
4 PA影像診斷的局限性
“暈征”是肺曲菌病早期的特異性表現，早期出現率雖然很高但隨著時間的延長也很容易變化 而且在影像上大多是一種非特異性的表現，易于其他疾病混淆，且PA易繼發于一些疾病。因此，在原發病灶的基礎上，影像學檢查發現其他肺部多發變化較快的病變時，應當想到繼發真菌感染的可能性。
5 小結
隨著近年來多層螺旋CT的發展與應用，影像學方面對PA的臨床診斷起到更加重要的作用。CT相對于X線平片，密度分辨率高，并能進行多層面重建（MPR），可以多角度觀 察病變與相鄰組織的關系。多層螺旋CT的應用將會提高“暈征”等PA特異性征象的顯示能力，為PA的準確、早期診斷提供更大的可能性。
總之，PA影像學表現對其早期診斷意義重大，而且隨著多層螺旋CT等多種新技術的應用，一定能進一步提高我們診斷PA的能力。
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[關鍵詞] 放射腫瘤學；研究生教育；精確放療
[中圖分類號] R730.55 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0108-02
Impact of the development of radiotherapy technology on radiation oncology postgraduate education
JING Zhao ZOU Changlin
Department of Medicine and Radiation Oncology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, China
[Abstract] In recent years, with the radiotherapy technology and equipment development, the radiotherapy has entered the times of precise radiotherapy. Under this circumstances, radiation oncology postgraduate education needs to meet the changing demand for the technological progress. The radiation oncology postgraduate education must change concept, emphasize the characteristics of technology development, and pay attention to the diversification of teaching methods. So we can make radiation oncology postgraduate education do better in improving the quality of scientific research and clinical service.
[Key words] Radiation oncology; Postgraduate education; Precise radiotherapy
放射腫瘤學的特點是內容繁多、跨學科，而且隨著現代計算機技術和醫學影像技術的發展及儀器設備的進步，腫瘤的放射治療進入了三維適形放療（3-Dimentional Conformal Radio- therapy）、調強適形放療（Intensity Modulated Radiotherapy IMRT）與圖像引導放療（Image-Guided Radiotherapy，IGRT）新時代。現代放射治療將定位螺旋CT、移動激光定位系統和三維TPS工作站三者通過網絡連接，形成集影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體的高精度腫瘤定位計劃系統[1-2]。放射腫瘤學在技術和設備的發展推動下，知識更新越來越迅速，學科所涉及的研究領域在深度和廣度上不斷更新拓寬。與此相比，放射腫瘤學的教學內容仍以常規放療為主，相對陳舊滯后。研究生的培養內容也應改進和拓寬，從而適應新形勢發展的要求。但在實際工作中，對放療設備和技術更新的培訓未引起足夠重視，繼而成為瓶頸，阻礙了放射腫瘤學研究生的全面培養和提高。新形勢下，如何適應這種變化，突出放射腫瘤學專業自身發展的特點，重視教學內容方法的更新是我們亟待探討的新問題。
1 放射腫瘤學的技術設備的發展
隨著放射物理、放射生物、臨床腫瘤學等理論的發展，尤其是計算機和影像學技術設備的發展，放射治療有了飛速發展，從常規二維放療發展到三維適形放療、調強放療及四維放療。在惡性腫瘤進入綜合治療時代時，不斷完善和發展的精確放射治療作為基本治療手段之一， 其所占地位越來越重要。
調強放療技術（IMRT）是在三維適形放療技術基礎上發展起來的一種放療新技術，更好地實現了靶區的適形，同時更好地保護了靶區周圍的危及器官。近年發展出的影像引導放射治療（IGRT）技術，在三維放療技術的基礎上加入了時間因數的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差。它是一種全新四維的放射治療技術。它在患者進行過程中進行實時監控，并根據器官位置的變化調整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區，使之能做到真正意義上的精確治療。相對常規放療實現本質上的飛躍。
2 放射腫瘤學研究生教學的現狀
放射腫瘤學是依賴人體解剖、病理解剖和放射影像學的綜合性學科，需要有從一維到三維的平面及立體概念，以及隨時而變化的四維概念[3]。目前放射腫瘤學研究生的培養更加側重對放射腫瘤治療臨床應用的掌握，忽視了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等相關學科的專業基本知識的了解和領會，忽略了對新設備和技術的專門培訓。這種趨勢就勢必造成了研究生整個知識體系失衡，不能建立起放射腫瘤學完整的知識框架體系，難以做到基礎與臨床相結合。此外，目前存在著普遍情況，放療新技術和設備推廣通常更多地面向臨床醫師，研究生參與機會不多，即使有機會接觸的研究生在沒有足夠的引導下也不會重視這方面的學習，這些現象值得關注和思考。
3 目前研究生培養的弊端
忽視對放射腫瘤學研究生放療技術與設備方面培訓，其所帶來的負面效應應引起重視。精確放療相比常規放療是放療技術上質的飛躍，是三維圖象處理技術、高精度的劑量計算算法、尖端的直線加速器系列技術、先進的腫瘤診斷技術、放射生物學前沿研究成果相融合的產物，是一種通過精確的腫瘤定位、計劃設計及劑量計算并最終在治療機上精確執行的一種全新的放療技術，以達到對腫瘤“精確”治療的目的。
如果研究生本人對設備性能和技術參數掌握不夠透徹，只知其然而不知其所以然，就不能對“精確定位、精確計劃、精確治療”為特征的精確放療深刻理解，難以系統掌握相關理論和專業知識，難以把握學科前沿動態，缺乏綜合分析、發現與創造的能力，削弱了進行創造性研究工作方法的能力，影響了嚴謹科學作風的培養。從臨床角度，未全面系統的掌握相關專業知識將必然會阻礙對疾病診療能力的提高，影響病患的臨床治療效果和預后。因此，相應培訓的缺乏勢必會造成研究生知識結構、能力結構和素質結構不合理，突出表現為創新能力較差和學術視野不廣[4]。
4 完善目前研究生教學現狀的措施
4.1 改變觀念
放療科主任和導師作為學科帶頭人，在對整個學科放射治療新技術、新設備應用的培訓開展起主導作用。放射腫瘤學在深度和廣度上的更新發展，對研究生提出了嚴峻的挑戰，要求其不僅要掌握臨床疾病的診療，更要更深入探討與此學科相關基礎支撐領域的內容，而放射治療技術設備更新是其中的關鍵。因此，在日常研究生培養工作中要充分認識到新技術、新設備應用的重要性，進而促進放射腫瘤學診療水平的提高。
4.2 突出放療腫瘤學專業技術設備的革新特色
放療新設備與新技術是放射腫瘤學教學中的重要組成部分。首先，最重要的方面是常規科室業務學習時，可請廠商培訓人員對科室成員進行放療新設備、新技術的新進展進行專門培訓，保持科室相關人員的知識體系的更新，作為臨床工作的必要補充。科室的學科建設需要形成規范化和制度化的培訓體系，不定期進行新知識的培訓，促進研究生業務水平的提高。其次，醫院應加大宣傳力度，利用醫院內部網絡及院報等，突出宣傳新設備的名稱功效，將有利于激發學生接受新事物的興趣，調動其積極主觀能動性去認識了解新技術設備。在專業學術會議中增加對新設備和技術的宣講，增加放射腫瘤學研究生接觸、學習的機會。此外，研究生教學中應注重強化外語和放射生物學方面的知識學習，使培養出的學生將來能適應飛躍發展的腫瘤精確放療新時代。
4.3 注意研究生培養方法的多樣化
采取以病案為中心模式，采用臨床真實病案，進行床邊實踐性教學，結合臨床實例突出放射治療新技術的優勢。鼓勵學生課下網絡搜尋相關最新進展，明確常規放療與精確放療下腫瘤靶區勾畫的差別，充分發揮學生的積極性和主動性，對腫瘤放療技術的革新優勢產生深刻理解[5]。
放射腫瘤學具有跨學科特點，包括了放射物理學、放射生物學及腫瘤影像學等較為枯燥和難理解的內容。充分利用多媒體圖片教學，通過多媒體課件的播放演示，能很好地彌補放療技術、設備原理教學的抽象性、不直觀性等局限性。多媒體課件能夠提供大量的專業知識信息，相關背景知識及研究現狀，有助于促進學生理解和掌握知識要點[6]。教學過程中充分利用多媒體手段向學生展示放射治療技術和設備發展的過程與原理，及其對臨床治療產生的影響，從而使學生對教學內容有直觀深刻的印象，使枯燥的教學變得直觀具體，使復雜的學習內容變得更加形象。此外，科室與導師對研究生進行不定期的培訓后，考核是保證教學工作質量的重要手段。
總之，在放射腫瘤學研究生培養工作中，應當注重目前放療設備革新帶來的技術進步，加強這方面的培訓，使研究生培養工作可以更好的切合臨床，以提高科研和臨床的服務質量。
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【關鍵詞】 骨質疏松性椎體壓縮骨折； 經皮椎體成形術； 骨水泥
中圖分類號 R68 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）23-0159-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.088
骨質疏松椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者臨床中十分常見的并發癥。因患者機體中的脊柱松質骨相對豐富，所以，在輕微暴力作用下均會導致壓縮性骨折的發生。傳統臨床中主要采用直通、臥床休息等保守治療方式，但是長時間的臥床休息會引起多種并發癥的發生，進而增加患者死亡率。隨著醫學影像技術的發展以及脊柱外科臨床技術的進步，微創椎體成形術在骨質疏松壓縮性骨折的治療中發揮重要的作用。經皮椎體成形術是一種微創手術技術，首次于1984年被Galibert等進行研究和報道，隨后被外科醫生發現其在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中的應用價值，并在臨床中逐漸開展[1]。筆者針對經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進行分析和綜合，并結合文獻研究情況作一綜述，具體如下。
1 適應證和禁忌證
1.1 適應證
經皮椎體成形術是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的微創手術方式，能夠迅速改善患者的疼痛情況，療效明顯，安全性高，受到臨床醫師的廣泛認可。經皮椎體成形術在臨床中具有適應證，主要表現為：（1）椎體壓縮骨折低于3個月，經非手術方式治療無效；（2）椎體壓縮骨折3個月以上，且存在骨折不愈合情況；（3）椎體壓縮骨折患者，呈現明顯進行性發展的脊柱后凸畸形，Cobb角在20°以上[2]。
1.2 禁忌證
目前臨床中認為的經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的禁忌證主要有以下幾點：（1）其他疾病引起的傷椎部位疼痛；（2）甲狀腺激素、腫瘤激素分泌過多引起病理性骨折；（3）存在嚴重心肺疾病的患者；（4）存在癡呆、中風癥狀無法配合手術的患者；（5）脊柱局部感染患者和全身性感染患者；（6）不能糾正凝血功能異常和止血的患者；（7）不能進行椎管減壓急診手術治療者；（8）傷椎椎體關閉不完整的患者；（9）壓迫神經或伴隨脊髓損傷[3-4]。
傳統臨床認為，傷椎椎體后壁不完全增加了骨水泥滲漏的危險性，增加脊髓損傷發生的可能，所以不建議該類患者進行經皮椎體成形術治療。但是，有文獻中對嚴重骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行經皮椎體成形術治療取得明顯的療效，這說明禁忌證在臨床治療中具有一定的相對性，主要看患者的具體疾病情況以及手術醫生的經驗和技術水平[5]。
2 骨水泥注入量
目前，臨床中關于骨水泥的注入量尚無確切的數據，主要依賴醫師的臨床經驗和患者的具體疾病決定。Wilcox在文獻研究中曾指出在臨床治療中注入過多骨水泥會引起椎體骨折的發生，所以在臨床治療中注入適量的骨水泥對保證其安全性十分重要[6]。另有研究認為，骨水泥注入的多少與臨床治療效果之間無明顯的關系，骨水泥注入量的增加反而會增加其滲漏的危險性，所以在進行經皮椎體成形術治療時應注意給予小劑量骨水泥注入治療[7]。
3 并發癥及預防
在目前臨床治療中，多數醫師比較傾向于骨水泥拔絲期注入，以達到減少骨水泥滲漏的目的。文獻研究證實，在骨水泥呈牙膏狀、面團狀時進行骨水泥注入治療，無骨水泥滲漏病例發生，并且研究指出治療中注入的骨水泥劑量越大就會增加其滲漏的風險，對腰椎椎體、胸椎椎體進行骨水泥注入的劑量應分別控制在7～9 ml、5～6 ml的范圍內[8]。而理論研究顯示更加稀薄的骨水泥在進入至椎體后會發生更大的彌散范圍，具有更明顯的生物力學效果，但是發生骨水泥滲漏的可能性也會增加，所以不能單純因強調椎體生物力學情況而增加骨水泥的注入量[9]。盡管臨床中存在骨水泥向椎管滲漏的可能性，但是也有研究證實椎管內滲漏發生的可能性不大，這可能與手術操作者的經驗和技術有關，但是不能成為手術治療的成功標志。
臨床中一旦發生骨水泥滲漏，可能在注入壓力的作用下進入至椎體中央靜脈，并彌散至鄰近血管，導致椎旁靜脈叢栓塞，通常大多數的椎旁靜脈叢栓塞不會給患者帶來不適，當栓塞較大時將會引起神經根或脊髓灼傷和椎體缺血壞死[10]。椎體后壁的靜脈孔是發生骨水泥滲漏的一個主要通道，并因此進入周圍靜脈，導致肺栓塞的發生，為降低骨水泥栓塞的發生率，有研究報道在臨床中椎體速度控制為≤3的水平[11]。雖然骨水泥導致肺栓塞的可能性不大，但臨床報道仍然較多，故臨床應加強重視。
雖然經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者的疼痛情況，但是也可能發生術后原骨折部位再次疼痛情況，經X線檢查可發現原傷椎或鄰近椎體發生再次骨折。導致這一情況發生的原因主要有以下幾點，（1）骨水泥填充材料：不同骨水泥的剛度和強度不同，會使相應生物力學不同導致骨折的發生；（2）骨水泥滲漏：特別是椎間盤骨水泥滲漏會破壞正常的椎間盤組織，增加椎間盤蛻變和椎體間壓力，同時，早期椎間盤骨水泥滲漏的臨床癥狀不明顯，所以經常被忽視，容易導致骨折的發生；（3）骨水泥注入量：不同劑量骨水泥注入后會引起椎體受力不均，導致骨折的發生；（4）骨水泥注入椎體的部位：椎體前柱是椎體受力的主要部位，一但骨水泥注入后不能夠達至該部位就會導致椎體應力變化，容易發生骨折；（5）術前椎體壓縮程度：一般情況下，手術治療前患者椎體骨折的比值越大，其椎體上下終板越容易損傷，增加骨水泥滲漏的風險。同時，椎體骨折比值越大，就會增加骨水泥的注入量，增加椎體承受應力和發生骨折的風險；（6）骨質疏松癥：骨質疏松會降低椎體的剛度和強度，然而治療中注入的骨水泥剛度、強度未發生降低，所以會引起原傷椎骨再骨折或增加鄰近椎體骨折的可能性[12]。筆者認為，繼續進展的骨質疏松是導致經皮椎體成形術發生椎體骨折的主要因素。
4 臨床應用
骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療措施主要有非手術治療和手術治療，經皮椎體成形術是其臨床治療的主要措施，具有止痛迅速、機體損傷小、并發癥少和下床活動時間短的特點[13]。其在臨床中的應用價值主要體現在，（1）緩解疼痛：骨質疏松椎體壓縮骨折患者的疾病癥狀主要為傷椎部位疼痛，經手術治療后能夠迅速改善其疼痛情況，主要是由于進入椎體中的骨水泥產生的熱效應能夠在較短時間內引起周圍組織神經末梢壞死，緩解患者敏感性[14]。骨水泥的注入能夠增加椎體內壓力，促進對局部組織的壓迫，進而發生缺血壞死；另外，骨水泥自身具有一定化學毒性，會致使神經敏感性減弱和局部組織壞死的發生[15]。椎體內注入骨水泥后能夠迅速凝固，增強椎體穩定性，顯著提高椎體的強度和剛度[16]。（2）恢復椎體高度：經皮椎體成形術患者臨床中主要是俯臥位治療，患者俯臥位過伸時可以憑借前后縱韌帶舒張和收縮進行，部分患者能夠恢復其椎體高度[17]。將骨水泥注入傷椎后冷卻也能在一定程度上恢復其椎體高度，特別是在注入治療的過程中適當給予壓力，使得骨水泥在傷椎中得到更充分的彌散，以更好的恢復傷椎椎體高度[18-22]。
綜上所述，非手術和手術治療是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要方式，但因非手術治療不能夠在短期內增強患者的椎體穩定性，故手術治療成為其重要的治療措施。應用經皮椎體成形術治療中應注意患者的禁忌證，術中注意骨水泥填充的劑量和技巧，以免骨水泥滲漏的發生。
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[關鍵詞] 乳腺癌；近紅外線掃描；乳腺鉬靶攝影；計算機斷層掃描；磁共振成像；超聲波診斷；核醫學檢查
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0020-05
[Abstract] The incidence of breast cancer is increasing year by year.The phenomenon has seriously threatened health of female.With the development of modern medical imaging technology，mammography and ultrasoni diagnosis are basic screening method of breast cancer.While near infrared spectroscopy computed tomography magnetic resonance imaging and nuclear medicine diagnosis act as a kind of additional method of breast cancer diagnosis that provide more point of view information.In conclusion，varies imaging，methods，currently，have been used in the breast malignant tumors′screening，diagnosis，clinical treatment and follow-up.The combination of different modalities，therefore，will be prevailing in breast cancer early diagnosis.This review gives a systematie review of the commonly used imaging examination of breast cancer and its characteristics，providing auxiliary examination reference for clinicians to select the most appropriate methods.
[Key words] Breast cancer；Near infrared spectroscopy（NIRS）；Mammography；Computed tomography（CT）；Magnetic resonance imaging（MRI）；Ultrasoni diagnosis；Nuclear medicine
近年由于人們生活習慣、周圍環境及其他相關因素的影響，乳腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢，已居女性惡性腫瘤發病的首位，嚴重威脅女性的健康。乳腺癌早期通常無任何臨床癥狀，早期發現、診斷及治療可有效降低乳腺癌病死率、改善預后。相關文獻報道，乳腺癌的5年生存率在原位癌為100%，Ⅰ期為84%～100%，Ⅱ期為76%～87%，Ⅲ期為38%～77%[1]。由此可見早期發現并診治對降低病死率及改善預后十分重要。目前，乳腺的影像學檢查有多種，臨床常用檢查方法有近紅外線掃描、乳腺鉬靶檢查、CT、MRI、超聲、乳腺放射性核素顯像等，每種檢查方法各有所長[2-3]。現將乳腺癌的影像學檢查現狀與新進展進行綜述。
1 乳腺紅外線掃描檢查
乳腺紅外線掃描檢查是一項以功能學為主的醫學影像技術。其工作原理主要是利用紅外線對乳腺組織的穿透及血紅蛋白對紅外線的吸收作用，紅外攝像機采集光學信號，進而顯示出熱圖像的技術[4]。當紅外線穿透軟組織時，因血紅蛋白的吸收作用形成遮光影，根據陰影的范圍及灰度判定血紅蛋白的分布及范圍。根據陰影的大小、形態、位置、灰度、血管走向及邊界，發現并鑒別各種乳腺疾病。乳腺癌患者圖像表現出邊緣模糊不清、密度欠均勻的暗色吸光團，并且在病灶周邊可見增多、扭曲、中斷的血管影。與此同時紅外線掃描檢查具有簡便、無創、靈敏度高、漏診率低、血管影顯影清晰等特點[5]。有報道顯示，紅外線診斷惡性腫瘤的檢出率可達99.2%，但由于其不能顯示鈣化，且不能準確顯示腫瘤的大小、位置及深度，所以對
2 乳腺X線（鉬靶）攝影檢查
乳腺X線攝影是檢查乳腺的最基本的影像學方法，具有較高的靈敏度和特異度，常作為乳腺疾病檢查的首選，是乳腺疾病的普查和乳腺癌篩查的重要手段。其基本原理是利用乳腺組織對軟X線穿透進行投照，再利用膠片進行感光，經過顯影、定影等程序進而成像[7]。現市面所使用的X線攝影機主要有計算機X線攝影（CR）、數字乳腺X線攝影（DM）、乳腺的數字化斷層攝影技術（DBT）等幾大類，其中CR及DM已被廣泛應用于臨床，DBT現階段仍是研究的熱點，有研究表明DBT系統可將乳腺癌篩查的召回率降低30%。乳腺癌乳腺X線攝影直接征象主要呈現腫塊狀病變或結節性病變，腫塊的邊緣呈毛刺或成簇狀微小鈣化，而乳腺惡性腫瘤的特異性X線表現正是毛刺狀、細微簇狀鈣化的腫塊。有專家認為微小鈣化灶，尤其成堆的細小泥沙樣鈣化灶為早期乳腺癌的征象，簇樣微小鈣化達到5個/cm2即可提示為乳腺癌，對早期乳腺癌的診斷具有重要意義，可以發現臨床觸診沒有任何異常或僅有局部增厚的早期乳腺癌[8]。間接征象主要有不規則增粗的導管、不規則增粗增多的血管、內陷及皮膚增厚等。有研究表明，定期乳腺X線檢查是早期診斷乳腺癌的有效方法，其意義在于能夠顯著降低由本病引起的病死率，尤其適用于>50歲的女性[9]。
乳腺X線攝影具有簡單、方便、費用低、無創、診斷標準完備等優點，尤其對早期乳腺癌微細鈣化成像清晰、特征突出，是公認的檢測早期乳腺癌的有效手段[10]。但也有一定局限性，其易受患者乳腺腺體類型、乳腺形態及病變組織位置的影響，易產生假陰性，造成漏診或誤診。其對乳腺的良惡性病變鑒別時，鉬靶攝影有時定性不準，易造成診斷不準確。對于X線攝影不能顯示或定性不清的腫瘤，還需借助其他影像檢查[11]。
3 乳腺CT檢查
在乳腺癌的診斷和鑒別診斷中，計算機斷層掃描檢查存在一定價值。其基本原理是利用探測器進行接收X線管發射出的X線束，實現所選人體層面多方向掃描及X線量的測定，再經轉換器轉換，最后在顯示器上得到CT圖像。乳腺癌的CT表現按照病理分型呈現不同的影像表現，即腫塊型和浸潤型。腫塊型主要表現為圓形或不規則形的腫塊，病灶的邊緣清楚或模糊均可見，病灶位置多以外上象限常見，且大多數呈分葉或毛刺狀。平掃密度與正常腺體組織相似或稍高，增強掃描時呈明顯強化，主要是由于乳腺癌組織血供豐富，表現為“快進快出”型曲線。CT增強掃描的應用，可以直接顯示乳腺癌的腫塊、結構及與周圍組織的關系，可以較好地顯示周圍淋巴結，掃描的同時還可發現肺部及胸壁的轉移病灶，對乳腺癌的診斷、鑒別診斷、臨床分期及治療方案的制訂具有重要意義，對于檢測術后復發也有其優勢。有專家提出，當增強掃描前后CT值變化超過50 Hu時即有惡性病變診斷價值[12-13]。浸潤型的乳腺癌表現為乳腺內無明確的腫塊影，局限性片狀稍高致密影，邊界不清，且可見蟹足樣改變，與周圍組織發生粘連，導致皮膚受到牽拉、內陷。
近年來隨著CT薄層掃描及乳腺CT三維技術的應用，進一步提高了乳腺癌的檢出率。CT薄層掃描可以檢出直徑
4 乳腺MR檢查
隨著MR檢查在臨床中的廣泛應用，越來越多的研究表明，MR檢查是乳腺癌綜合診斷的必要手段之一，特別是高場、超高場設備的快速普及和乳腺專用線圈、快速成像序列的應用，使乳腺癌MR診斷的敏感度和特異度都得到了很大的提升。MR檢查的原理是通過磁與無線電波的轉換，實現人體不同平面的視圖。常用乳腺MR成像技術有除脂抑制序列的T1WI、T2WI、動態增強MR、彌散加權成像。隨著MR技術的不斷發展，灌注加權成像、磁共振波波譜分析（MRS）、MRI引導下穿刺活檢技術等逐漸成為研究的熱點[17-19]。乳腺癌MRI主要表現為：大多數的乳腺癌形態不規則，邊緣呈毛刺狀，可見“蟹足”或“星芒”狀改變，毛刺征常作為診斷乳腺癌的重要形態學征象，其靈敏度可達80%。從MR信號上分析，T1WI上無論乳腺良、惡性病變均呈現等或低信號，T2WI上呈高、等或略低信號。這是由于組織含水量不同導致，當含量較高時，T2WI呈高信號，低時為低信號。當病灶內出現囊變、液化、壞死、合并出血或纖維化時，表現為混雜信號[20]。
乳腺癌MRI動態增強表現：腫塊型乳腺癌腫塊內部呈現不均勻強化，常提示惡性病變，腫瘤的邊緣和分隔不規則強化常傾向為惡性。非腫塊型乳腺癌呈現指向的不連續或不規則線樣伴有分支狀強化，常提示此種早期乳腺癌起源于乳管（70%～80%）。三角形或錐形強化灶高度提示惡性病變。在MR動態增強中，病灶形態特征、強化方式、時間信號強度曲線（TIC）、表觀擴散系數（ADC）值測定、擴散加權成像（DWI）等結合對乳腺癌的診斷及鑒別診斷具有較高價值。TIC的快進快出型多提示惡性。DWI是觀察活體水分子微觀擴散運動的成像方法，通過ADC值進行量化分析，判定病變的良惡性。Furman-Haran等通過研究證明，良性病變時ADC值較高，惡性腫瘤由于血供豐富，較良性腫瘤血管含量高，因而ADC值降低。ADC值的大小為：惡性病變
MRS主要是根據體內膽堿及其代謝產物含量的變化進行波譜分析來診斷乳腺癌。由于惡性腫瘤組織內細胞代謝旺盛、增殖迅速快、細胞膜的合成及轉運增加，導致乳腺MRS檢查呈現異常升高的膽堿復合峰。對浸潤性導管癌有更高的靈敏度，明顯優于CT、鉬靶的影像學檢查[23]。磁共振彈性成像（MRE）與超聲彈性成像判定相似，是定量測量組織力學特性的新型非創性的成像方法，MRE是利用機械波定量測量組織硬度[24]。乳腺癌患者的病變組織硬度較良性病變或正常的乳腺組織高[25]。MRE可作為DCE-MRI的重要補充檢查，對可疑病變區域提供更多的診斷信息，兩種技術聯合應用提高了乳腺癌診斷的特異度和準確率[26]。
乳腺MR檢查優勢明顯，具有高分辨率，檢查安全、無電離輻射，腫瘤檢出率高，對發生在致密型乳腺和置入假體后的乳腺腫瘤，雙側乳腺可以同時成像，且在任意方向成像，不受患者體型和病灶位置的影響，近年多序列的應用使乳腺癌的診斷提升到一個新高度。MR檢查存在一定的局限，如良、惡性病變的表現上有一定重疊性；MR檢查對鈣化不敏感，而微小鈣化恰恰是診斷早期乳腺癌的有力依據。相信隨著磁共振技術的發展，乳腺MR在乳腺癌的診斷中會起到重要作用。
5 乳腺超聲檢查
彩色多普勒超聲檢查是目前乳腺疾病診斷應用最為廣泛的影像學檢查，具有準確性高、操作方便、無創的優點。近年超聲新技術的應用提高乳腺疾病尤其乳腺癌的早期發現。其基本原理是利用發射設備將超聲波射入體內，再經過人體組織對其產生不同聲阻抗的反射和衰減，接收強弱不等回聲，反映出人體的斷面超聲圖像。多普勒效應是利用移動的超聲波信號產生頻移或差頻，探測人體的血流信號[27-29]。乳腺癌的聲像圖具有以下特點：腫塊型乳腺癌腫塊內可見微小鈣化，內部回聲不均，多呈實性衰減暗區，導管內有簇狀的細點狀強回聲，多不伴有聲影；浸潤型乳腺癌的病變組織以不規則浸潤性和伴有反應性增生的周圍組織為特點，腫塊呈低回聲，其形態多不規則，邊緣呈毛刺狀，在腫塊后方有回聲的衰減。有學者研究表明，病灶的“形態不規則”是乳腺癌最為常見的表現，其對乳腺癌的診斷敏感度可達89.9%，被認為是診斷乳腺癌敏感度最高的超聲征象[30]。
彩色多普勒血流成像（CDFI）的應用不僅能夠準確地判定乳腺癌的發生部位及病理類型，而且結合彩色多普勒提供信息判斷乳腺腫塊的血管分布情況和獲取血液動力學指標來判斷病情。根據乳腺超聲影像報告數據系統（BI-RADS-US）分類標準對乳腺腫瘤超聲表現進行描述，進而作出相應評估分類。未完成評估者為0類，尚需其他的影像學檢查診斷；完成評估者分類：1～3類考慮良性可能，4類及以上為可疑惡性，類別越高惡性程度越高，6類為活檢證實的惡性。腫瘤多發患者其評分以最高評分為準[31-33]。彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅能提高準確率，而且對促進患者的康復起著重要的作用，能夠提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。
近年來超聲新技術的應用提高了早期乳腺癌的診斷率。三維超聲成像通過三維空間成像和數字減影技術，進而充分、直觀地顯示腫塊血管數目、形態及分布情況，為指導手術提供更多的信息。彈性成像技術根據不同組織間彈性系數不同，用圖像色彩的不同客觀地反映組織的硬度，以此鑒別乳腺腫物的良惡性。有研究數據表明，乳腺超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性腫物具有較高的敏感度和特異度。臨床上應用較多的還有超聲引導下的穿刺活檢，其能獲取病變組織細胞學及病理學信息，為臨床做出更明確的診斷[34]。
超聲檢查具有經濟、簡便、無痛苦、無損傷的特點，可通過的超聲檢查，顯示內部層次及細微結構，對致密乳腺具有X線檢查不能辨別的優勢，幫助排除腫瘤的可能。其不能使微鈣化點顯像，而微細鈣的沉積是乳腺癌的第一指征。因此還須聯合鉬靶、MRI、穿刺活檢病理等其他檢查以提高乳腺惡性腫瘤的診斷率。
6 乳腺核醫學檢查
隨著核醫學檢查技術的發展，核醫學檢查在乳腺癌的診斷、分期及鑒別診斷中起著重要作用。乳腺核醫學檢查主要由兩大部分組成，即正電子（PET）和單光子（SPECT）顯像。其主要原理是利用相關的放射性示蹤劑被靶組織特異性攝取的特點顯示靶組織代謝情況及功能信息的影像檢查方法。乳腺癌放射性核素顯像多在早期呈均勻的放射性濃聚，在腫瘤的中心可見壞死時主要呈現周圍放射性濃聚而中央示蹤劑減低。當縱隔或腋窩區出現放射性核素濃聚時，高度提示有淋巴結轉移。PET常用的顯像劑是18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG），腫瘤的惡性程度與腫瘤組織的FDG攝取成正相關，FDG攝取越明顯，腫瘤的惡性程度越高。
PET-CT主要優點是無創傷，從分子水映腫瘤組織的代謝信息，對乳腺癌診斷具有較高的敏感度和特異度。PET-CT還可以在一次掃描中顯示乳腺癌的原發病灶及可能的術后復發病灶，可發現在淋巴結、肺、腦、肝、骨骼等部位的異常濃聚的遠處轉移灶，進而對乳腺癌進行臨床分期，指導臨床治療。PET-CT檢查尚未在臨床廣泛應用主要是受到費用高、全身輻射劑量較大的因素影響，不作為乳腺癌的普查及首選檢查。正電子斷層顯像技術對腫瘤的診斷起到了重要作用，但目前尚無對乳腺癌高特異性攝取的顯像劑，所以常受到炎性病變、肉芽腫等疾病影響出現假陰性。SPECT優點是99Tcm-MIBI不受乳腺腺體致密度的影響。對前哨淋巴結檢查準確性高，有研究表明，利用放射性核素示蹤技術進行淋巴結顯像，再對乳腺癌的前哨淋巴結進行活檢，示蹤技術的準確率可達94%～97%；聯合染色技術甚至可達99%。此技術雖然可以檢測出
綜上所述，每種檢查方法從不同角度反映病灶情況，每種檢查都有其各自的優勢與不足，醫生要全面了解各種檢查技術特點，根據臨床情況，有效地選擇一種或數種方法聯合的檢查方法，使各項檢查發揮各自最大的優勢，又使各項檢查的局限性降至最低，以達到最大的診治效果，從而相互參考得出較為準確的診斷結論。乳腺X線攝影、超聲波診斷成為乳腺癌的基本篩查手段，紅外線掃描、CT、MR、乳腺核醫學檢查作為乳腺癌診斷的補充手段，從更多角度提供豐富信息，進一步提高乳腺癌的診斷率。相信隨著醫學影像技術的發展及完善，必將進一步提高乳腺癌的早期診斷率，使更多的乳腺癌患者獲益[38]。
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關鍵詞：超聲；乳腺腫瘤；診斷價值
近年來我國乳腺癌的發病率逐年上升，現已占惡性腫瘤的第一位，嚴重危害婦女的身心健康。本病的早發現，早診斷和早治療是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存質量的關鍵。彩色多普勒超聲的高頻探頭及多普勒血流顯像可以提供有關腫瘤的周邊及內部血流情況，為乳腺癌的早期診斷提供了有力證據。
1資料與方法
1.1一般資料 本組98例乳腺腫塊患者均來自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年齡31～72歲患者，平均年齡41歲，行彩色多普勒超聲檢查，并經手術及病理證實。乳腺惡性腫瘤50例，誤診2例。良性腫瘤48例，漏診2例。
1.2儀器檢查 彩色多普勒超聲診斷儀，LOGIQ-7，探頭頻率5～10 MHZ。
1.3方法 患者取仰臥位或對側斜臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側，掃查方式以為中心，進行360°的鐘表指針樣旋轉或探頭至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范圍內移動掃查，先行二維超聲，了解病灶的大小、形態、內部回聲，有無包膜，微小鈣化，后方有無聲衰減，雙側腋窩有無淋巴結腫大，并計算橫縱徑比值，CDFI觀察病灶周邊及內部血流情況，記錄血流的分級。按Adler的半定量方法進行血流分級，0級：病灶內未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀血流；Ⅱ級'：中量血流，可見1條主要血管，其長度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。
2結果
2.1乳腺腫塊彩超診斷與病理診斷 98例乳腺腫塊術前超聲與術后病理結果比對，超聲診斷惡性腫瘤50例，術后證實48例，符合率96%。其中侵潤性導管癌32例，導管內癌12例，髓樣癌3例，腺癌1例，纖維性腺瘤1例，1例纖維性增生誤診為不典型髓樣癌。
2.2乳腺腫塊彩超二維聲像圖 48例良性腫瘤聲像圖特征為：形態規整、邊界整齊、清晰，內部回聲均質，周邊邊緣極少見血管，縱橫比值
2.3彩色多普勒及脈沖多普勒示 ①腫塊周圍及內部均可見彩色血流顯示的占87%；2例直徑6.0 cm的腫Adler分級為3級。腫塊越大血流越豐富。③脈沖多普勒血流參數：50例腫塊內部可探及高速高阻型血流頻譜；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。
3討論
隨著超聲儀和高頻探頭的發展，超聲對乳腺腫瘤的診斷越來越高，尤其對良惡性腫瘤的鑒別診斷，乳腺腫瘤是由乳腺導管上皮及腺泡上皮發生的，大多數為惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，多從中心性發生，并發展浸潤，故侵潤性的邊界是乳腺癌的主要特征。對乳腺良惡性腫瘤的判定，大多根據以下幾點分析判定。
①臨床上較為多見的，較早的表現是患側出現單發的，無痛性并進行性生長的腫塊，好發部位多為乳腺的外上象限，約占乳腺癌的1/2[1]，其次是和乳暈區及內上象限區。本組中外上象限占60例。②鈣化是診斷乳腺癌的一個重要征象，但有鈣化不一定是乳腺癌。③腫塊周邊的強回聲暈，表示腫瘤向周圍組織侵潤的程度較嚴重，"惡暈征"是判斷乳腺良惡性的重要依據之一。④部分腫塊后方回聲可見不同程度的衰減或增強，惡性腫瘤后方回聲可衰減、無變化或增強。良性腫塊后方回聲多增強。⑤彩色多普勒血流顯像：惡性腫瘤內部或周邊血流豐富，穿入型血流是乳腺癌的主要表現之一。⑥惡性腫瘤的縱徑大于橫徑，內部回聲多為低回聲或弱回聲。
目前文獻報道[2]均認為在檢查乳腺腫塊時出現實質性低回聲、形態不規整、毛刺狀、蟲蝕樣或蟹足樣改變、"惡性暈"、顆粒樣或弧形強回聲鈣化、后方回聲衰減、腫瘤內部和/或周邊可探及豐富的血流信號及周邊（腋窩）淋巴結腫大等超聲圖像是乳腺癌的特征性超聲圖像。
綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個診斷基礎，三維超聲、超聲造影及彈性成像等新的鑒別診斷技術聯合應用可以進一步提高其準確率。超聲檢查簡潔、無創、方便，可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據，有較高的實用價值，同時也有其局限性，對于定性診斷困難，檢查人員應謹慎的檢測各種數據綜合分析結果、有可疑征象時，結合臨床密切隨訪觀察，必要時行導管鏡、X線鉬靶檢查或配合穿刺確診，以提高術前診斷準確率。為了避免漏診，誤診，超聲醫師要耐心，注重手法技巧，不能擠壓腺體。
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目前，臨床可用于評價右心功能的方法包括：對比心室造影，放射性核素技術，CT、磁共振成像(MRI)，右心導管及超聲心動圖等[2]，但由于右室形態復雜，尚無準確統一的方法。超聲以其獨有的無創、無輻射、經濟、便捷等優勢而在臨床保持著不可替代的地位。近年來超聲心動圖新技術發展迅速，在應用于左心功能評價的同時，國內外學者們也從未停止對右心功能評價的嘗試。
1 傳統超聲評價右心功能方法
1.1 M型超聲心動圖。通過M型超聲心動圖測量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒張末前后內徑及右室流出道寬度。因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超聲圖像清晰度不能保證而難于普及，測量時要注意的影響。隨著小探頭、高分辨率的超聲儀器的出現，右室前壁的顯示明顯改善。
1.2 多普勒血流頻譜技術。該技術通過檢測與右室活動有關的血流速度、壓力階差、收縮時間間期(STI)及血流量等參數推算出右室的功能[3]，這樣可避免對右室進行幾何假設帶來的誤差。有研究[4,5]表明在胸骨旁大動脈短軸切面用脈沖多普勒于肺動脈主干近端中央測得的加速時間AT（即射血開始至峰值流速的時間）、AT/RPEP（右室射血前時間）等指標與放射性核素掃描測得的RVEF相關很好。對于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流頻譜來推算右室壓，所測結果與右心導管測值高度相關[6]。近年來有學者用脈沖多普勒記錄三尖瓣舒張期血流頻譜，測定舒張期各時相的峰值流速，充盈速率，各時相的充盈比率以評價右室舒張功能。
1.3 二維超聲心動圖(2-DE)。迄今為止大多數二維超聲心動圖測定右室功能的方法都是從左室功能的測定方法上移植來的，是先將右室假設為某種幾何形狀，然后根據公式計算其容量及RVEF（右室射血分數）。2-DE計算右室容積的方法主要有：Simpson法、Levine法、面積長度面法和雙平面法。劉醒等[7]用Levine法測得RVEF，并與核素心室造影之RVEF比較，兩者高度相關。王亞利等[8]用面積、長度面法測RVEF與核素右心血池造影所測之RVEF相關良好（r=0.749，P
2 超聲檢測右心功能方法新進展
2.1 多普勒組織成像、應變和應變率。其共同最大優點是直接反映心肌的運動，不受右室復雜幾何形態的影響。
2.1.1 多普勒組織顯像(Doppler Tissue Imaging，DTI)。
1992年，Mcdicken等[11]率先提出組織多普勒成像(Tissue Doppler Imaging，TDI)技術，隨后此技術被廣泛應用于研究分析心功能，為臨床心臟疾病的診斷與治療提供了一種安全、簡便、無創的監測手段[12]。DTI技術原理是在傳統血流多普勒基礎上，通過改變多普勒濾波系統，除去心腔內血流產生的頻移信號，只顯示心肌運動產生的頻移信號。心室壁運動與心腔內血流的多普勒信號主要不同為心室壁運動速度=10cm/s明顯低于心腔內血流信號；心室壁運動信號的振幅明顯高于血流信號。傳統的血流多普勒檢測系統通過高通濾波器檢測血流反射回來的高頻低振幅頻移信號檢測血流，而TDI則采用調節增益和低通濾波器，確定恰當的頻率通過閾值，濾除來自血流的高頻低振幅頻移信號，檢測來自心室壁的低頻高振幅頻移信號，并進行彩色編碼，通過數模轉換器展現心室壁運動信息，因而比血流頻譜能更直接地反映心肌本身整體和局部的功能狀態。
TDI通過測定感興趣區的心肌運動速度反映局部心肌收縮及舒張功能；通過測定三尖瓣環運動速度反映右心室的整體收縮和舒張功能；通過測量某點心肌的收縮及舒張時間間期來反映右心室的整體功能變化。
臨床上TDI可用于慢性阻塞性肺疾病以鑒別有無發生肺高壓并可估測肺動脈收縮壓水平。Caso等[13]應用TDI技術對63例觀察者（其中正常對照組2O例，肺疾病組20例，具有肺疾病合并肺高壓組23例）分別行右心室血流多普勒和三尖瓣環組織多普勒檢測，結果顯示三尖瓣環的舒張時間與肺動脈收縮壓有顯著相關性。
用于肺栓塞病人的右心功能評估：Dittrich等[14]應用二維超聲測量心尖四心腔切面右心室的面積，并結合TDI檢測三尖瓣環的運動頻譜，研究肺栓塞患者右心室的結構和功能變化，結果顯示，肺栓塞患者具有右心功能受損的典型癥狀；當選擇治療方法時（如單獨肺移植），應優先考慮右心室功能是否能夠恢復，如不能恢復其預后不良。說明二維超聲在測定右心室數據時有局限性，但TDI采用檢測三尖瓣環速度來評價右心室功能比二維容積測量更客觀、更準確。
用于冠心病的評估：Alam等[15]對正常組、右冠狀動脈狹窄組和左冠狀動脈狹窄組的右心室游離壁不同節段行TDI檢查，并定性和定量評價冠心病患者右心室壁運動，結果顯示冠狀動脈病變確實影響了右心室壁的運動功能，右心室游離壁的TDI測量值和右冠狀動脈病變相關，且左冠狀動脈病變也會影響右心室壁的運動功能。程蕾蕾等[16]對冠心病患者右心室壁運動的研究也得出同樣的結果。
另外，Bolca等[17]對肺動脈壓和血管阻力的研究顯示，三尖瓣環收縮峰值速度為11cm/s時，估測肺動脈壓(pulmonary artery pressure，PAP)約為30mmHg，其敏感性為93％，特異性57％，陽性預測值88％，陰性預測值68％，準確性75％。
2.1.2 應變(strain，￡)和應變率(strain rate，SR)。是在DTI基礎上發展起來的新技術。心肌應變指局部心肌的變形，包括伸長（正性應變）和縮短（負性應變），￡：心肌長度變化/心肌初始長度，心肌初始長度經常被心室舒張末心肌長度代替。心肌應變率表示單位時間的心肌應變，等同于單位時間內的心肌速度變化。因為通過測量心肌變形評價心肌運動，所以，較少受到心臟旋轉和擺動造成的位移以及鄰近組織牽拉效應的影響，可以更好地反映局部心肌功能。梗死的心肌由于受到周圍組織的牽拉，有時DTI也會記錄到被動運動所產生的運動速度，但由于心梗時壞死的心肌不產生變形，主動收縮和舒張早期運動消失，因此，應變和應變率為零。國內舒先紅等[18]在觀察致心律失常型右心室發育不良的心肌￡和SR成像特征后發現，￡和SR可檢測出DTI所不能發現的室壁節段運動異常。
2.2 心肌作功指數(Myocardial Performance Index，MPI)。MPI也稱Tei指數(Tei index)，作為一個將收縮功能和舒張功能結合在一起的多普勒心功能指標，近來引起國內外學者廣泛關注。右心Tei指數定義為右室等容收縮時間(ICT)與等容舒張時間(IRT) 之和與射血時間(ET)的比值[19]。由于心室收縮主要依賴Ca2+，Ca2+的內流主要發生在ICT，Ca2+的外流主要發生在IRT，因此，Tei指數被認為是評價心室整體功能有價值的指標。Tei指數不受心率、右室壓力、右室擴張、三尖瓣返流等因素的明顯影響。已有報道證實Tei指數可用于多種先心病、肺心病、高血壓、冠心病的右室功能評價[20-22]，右心Tei指數的傳統測量方法是在不同心動周期內描記右室流入道與流出道的多普勒血流頻譜圖，并記錄相關時間間期，這就難以避免生理情況下心率波動帶來的不準確性。有報道[23]認為DTI技術可在同一心動周期內完成Tei值的測量，比傳統方法更便捷。
2.3經食管超聲心動圖。由于經胸壁超聲心動圖的圖像分辨力較差，右室心內膜顯示不清楚，在肺氣腫、肥胖或胸廓畸形患者尤甚，另外經胸超聲心動圖所顯示右室的全部結構易造成容量計算誤差，而食管超聲心動圖特別是雙平面或多平面連續多普勒超聲心動圖，提高了評價心臟血流動力學和心室功能的準確性。故近年來很多的學者在用食管超聲心動圖評價右室心功能方面作了廣泛的研究[24]。因食管插管具有一定的創傷性和并發癥而使經食管超聲心動圖的臨床應用受到一定程度的限制。
2.4 三維超聲心動圖技術(3-dementional echocardiography，3-DE1)。三維超聲技術經歷了較為成熟的靜態和動態三維重建階段，現已走向實時三維的起步和發展時期。晚近實時三維超聲(RT-3DE)的出現是超聲領域一個劃時代的重大技術突破[25]。RT-3DE用三維矩陣容積探頭，單一發射可有多條接收線，這樣在平行的連續發射和接收中得到與發射方向垂直的平面，連續平面被疊加后就形成金字塔樣的容積結構。它可以實時、全面地觀察立體解剖結構，還可以快速地進行定量分析，特別是在容積測量上不再依賴于形狀假設，快速、簡便，其準確性甚至可與MRI的三維成像媲美[26]。
從心腔容積測量著手，就可以把每搏量(SV)、心輸出量(CO)、心室射血分數(EF)、心肌質量(myocardial mass)等心功能的檢測完成。
2.5 AQ和CK技術。
2.5.1 聲學定量(acoustic quantification，AQ)，是利用超聲背向散射原理，由計算機根據心肌組織與血液的背向散射特性的不同而自動識別心內膜，隨心動周期跟隨心內膜行蹤，故又稱為計算機自動邊緣檢測技術(ABD)，并自動顯示心功能參數（實時顯示心臟面積―時間曲線、容積―時間曲線及其變化率等一系列心功能指標），心內膜顯示是根據能量信號，所以，比傳統二維超聲人工勾畫心內膜更可靠[27-28]。
2.5.2 彩色室壁運動技術(color kinesis，CK)，是AQ技術的進一步發展，它在AQ的基礎上對檢出的心內膜邊界加上彩色編碼，為心內膜位移隨時間變化的動態過程提供了獨特鮮明的彩色顯示，根據色帶寬度測出的心內膜位移更準確，還可以同時全方位觀察室壁運動。國內多用于左心功能的評價，而對右心功能的研究報道較少，從技術原理看，值得嘗試[29]。
AQ和CK最大的臨床限制是受二維圖像質量的影響，精確的結果依賴于高質量的二維圖像。
2.6超聲造影技術(contrast ultrasound，CUS)。在心功能測定方面，造影主要用于改善心內邊界的勾畫，它和諧波技術結合效果更顯著。此外，臂心循環時間（即開始注入造影劑至心腔內出現造影劑的時間）、心內排空時間的測定也被用于評價右心功能。正常人臂心循環時間約10s左右，若延長(>15s)則提示右心衰竭。
3 展望
隨著現代超聲技術的快速發展，2種或2種以上新技術的聯合使用成為可能。如經食管超聲心動圖技術(TEE)克服了經胸探查的局限性，為右心功能的評價開辟了新窗口，RT-3DE與TEE結合可顯著改善經胸探查的圖像質量；RT-3DE與DTI結合可直接測算心室容積及室壁運動速度，還可觀察心肌活動順序，研究心臟電傳導；RT-3DE和AQ、CK技術相結合，能自動識別心內膜邊緣，快速勾畫心腔輪廓，建立“薄殼樣”心腔形態的立體圖像，從而快速實時計測心腔瞬時容積，進而推測心搏量和心輸出量。總之，新技術的發展及聯合應用將使右心功能的檢測更經濟、實用，更便捷、準確。
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