時(shí)間：2023-08-03 17:27:53
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見(jiàn)的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長(zhǎng)期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長(zhǎng)期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。
骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。
骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對(duì)腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長(zhǎng)；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無(wú)力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。
排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環(huán)境的改變：有的病人在感覺(jué)到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長(zhǎng)了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。
2 護(hù)理方法
2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來(lái)可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對(duì)腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開(kāi)水以助潤(rùn)腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無(wú)便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開(kāi)懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對(duì)腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。
2.5 對(duì)于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開(kāi)塞露等。超過(guò)5天無(wú)大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡(jiǎn)單、安全。
3 小結(jié)
通過(guò)對(duì)骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長(zhǎng)期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來(lái)極大的痛苦，而且對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過(guò)程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過(guò)程地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)的滿意度
參考文獻(xiàn)
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(17)
【關(guān)鍵詞】PFNA 老年人 護(hù)理 并發(fā)癥
股骨粗隆間骨折是是髖部最常見(jiàn)的骨折之一， 好發(fā)于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引起臥床并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，現(xiàn)多主張采取手術(shù)治療。
PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對(duì)PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)，具有設(shè)計(jì)更合理、固定更有效、操作更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。[1]PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)后能早期下地活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)35例手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機(jī)制：車(chē)禍12例，失跌21例，其他外傷2例。
2 結(jié)果 我科該類(lèi)手術(shù)患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：骨折多為突發(fā)事故，由于缺發(fā)心理準(zhǔn)備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮。針對(duì)患者的生理和心理變化，主動(dòng)熱情地與病人交談，講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及PFNA手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，增強(qiáng)病人和家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。該類(lèi)骨折以老年人居多，術(shù)前需排除基礎(chǔ)病，制定全面有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會(huì)需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術(shù)的進(jìn)行。
（2）健康評(píng)估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，盡可能在術(shù)前將病人身體調(diào)節(jié)到一個(gè)穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。[2]
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理：病人術(shù)后返回病房，應(yīng)根據(jù)麻醉方式采取合適，一般硬脊聯(lián)合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側(cè)，并給予氧氣吸入。密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應(yīng)注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的維護(hù)及重要臟器功能的監(jiān)護(hù)。
3.2.2（1）傷口的觀察：手術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無(wú)出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術(shù)一般手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，如病人出血多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。（3）傷肢血運(yùn)的觀察：術(shù)后觀察病人肢體末梢血運(yùn)及感覺(jué)變化，必要時(shí)和健側(cè)對(duì)比。
3.2.3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、豆制品，增加營(yíng)養(yǎng)，以適應(yīng)機(jī)體的需求，同時(shí)可選擇進(jìn)食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 轉(zhuǎn)貼于
3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防：
(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)中患病人肢體制動(dòng)和麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張靜脈流速減慢。術(shù)后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動(dòng)減少處于松弛狀態(tài)，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。預(yù)防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，協(xié)助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。并可使用預(yù)防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]
(2)褥瘡：病人長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人定時(shí)翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，平整無(wú)皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。
(3)便秘：由于臥床，病人活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易造成排便困難，故飲食上應(yīng)鼓勵(lì)多食粗纖維食物，并協(xié)助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。
(4)墜積性肺炎：術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統(tǒng)疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時(shí)可用手按壓腹部及拍背，以協(xié)助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以防肺不張。對(duì)吸煙的病人詳細(xì)介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。
(5)泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)到2000—3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚、會(huì)護(hù)理。
3.3 術(shù)后功能鍛煉
鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘勺龉伤念^肌收縮和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時(shí)能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬，縮短療程。術(shù)后1周內(nèi)逐漸部分負(fù)重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負(fù)重行走。
4 分析
應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。該手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，固定牢靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，下床時(shí)間早等的特性，是治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較理想的內(nèi)固定手術(shù)方式，且受大多數(shù)老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）
[2]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）
【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；觀察及護(hù)理
高血壓腦出血具有病死率、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。2003年6月至2010年3月曾先后護(hù)理過(guò)高血壓并腦出血病人66例，體會(huì)到本病的護(hù)理較為復(fù)雜，血壓過(guò)高可引出再度出血，加重病情，血壓過(guò)低可致腦缺血，腦梗死，甚至休克死亡。現(xiàn)將本人對(duì)66例高血壓并腦出血護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組66例，男性51例，女性15例，年齡45－80歲，入院收縮壓164－210mmhg者60例，超過(guò)220mmhg者6例，其中比基礎(chǔ)血壓升高30%者53例，經(jīng)過(guò)治療后痊愈12例，好轉(zhuǎn)39例，死亡15例。
2護(hù)理體會(huì)
準(zhǔn)確評(píng)估患者頭痛的程度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，按時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥及注意用藥后血壓的變化，保證患者情緒穩(wěn)定等，是減少和防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，護(hù)士必須熟悉高血壓腦出血病人的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將其主要護(hù)理要點(diǎn)概括如下：
2.1入院即時(shí)護(hù)理。患者多為危重急癥，有意識(shí)改變，應(yīng)安置于搶救室或安靜的單人病室，給予平臥位，頭部抬角15°-30°，減少頭部循環(huán)血量，減輕腦水腫，頭部制動(dòng)可枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增強(qiáng)對(duì)缺氧的耐受力，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。加床欄，防止墜床，給予吸氧，備齊吸痰器，人工呼吸機(jī)，血壓監(jiān)測(cè)儀，搶救車(chē)，搶救藥品和器械等，建立靜脈通路并固定，留置尿管。
2.2治療觀察：原則上按醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓，降血壓，止血抗炎，對(duì)癥支持治療。一般收縮壓在210mmhg或比基礎(chǔ)血壓高30%以上時(shí)，可選用降壓藥，降壓應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓，治療時(shí)開(kāi)始4小時(shí)，以每小時(shí) 5-10mmhg的速度下降，之后以每小時(shí)2mmhg的速度緩降。對(duì)無(wú)高血壓史者，一般降壓使收縮壓在160mmhg左右，舒張壓在90-100mmhg為宜，要合理安排輸液順序，輸液速度，一般藥物控制在每分鐘30滴，對(duì)特殊藥物如甘露醇、硝普鈉、硝酸甘油、立其丁等藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制滴數(shù)。并密切觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)。并經(jīng)常巡視病房，防止針頭脫出，藥物溢出血管外，引起組織壞死。
2.3病情觀察(1)意識(shí)狀態(tài)，腦出血患者大多處于昏迷狀態(tài)，可通過(guò)一些基礎(chǔ)護(hù)理來(lái)觀察反射情況，如口腔護(hù)理可觀察有無(wú)吞咽反射，并進(jìn)行各種疼痛刺激，觀察反應(yīng)，如壓眶反應(yīng)，各種注射時(shí)有無(wú)痛苦表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合分析。(2)生命體征：T、P、R BP尿量變化，每30min測(cè)量一次。(3)觀察瞳孔的大小，是否等圓，對(duì)光反射情況，及四肢活動(dòng)感覺(jué)情況、肌張力、肌力等變化。(4)嘔吐：顱內(nèi)壓增高所致嘔吐呈噴射性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，重危患者可出現(xiàn)消化道出血，嘔吐咖啡色、暗紅色胃內(nèi)溶物，為應(yīng)激性潰瘍所致。
2.4健康教育
2.4.1心理護(hù)理：護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)病人，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的病情及思想情況。并和病人談心，向其詳細(xì)介紹再出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過(guò)危險(xiǎn)期。
2.4.2絕對(duì)臥床休息：腦出血患者早期絕對(duì)臥床休息，4周后才允許適當(dāng)活動(dòng)。鍛煉患者養(yǎng)成臥床大小便的習(xí)慣。
2.4.3情緒：盡量不要讓患者激動(dòng)、生氣、憤怒等，使其保持身心安靜。
2.4.4保持大便通暢，腦出血患者因長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱易致便秘。如有便秘者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露。
2.4.5預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)神志不清者應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰、吸氧，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染。定進(jìn)翻身，每2小時(shí)一次，并局部按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔，使病人舒適，避免褥瘡發(fā)生。
2.4.6飲食護(hù)理，予低鹽、富含維生素飲食，如牛奶、果汁、菜湯、魚(yú)湯、肉湯等流質(zhì)飲食。對(duì)意識(shí)尚清楚的能進(jìn)食的患者喂易消化的半流質(zhì)或軟食。食物不宜過(guò)冷過(guò)熱，喂時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起嘔吐、嗆咳。
2.4.7避免重體力勞動(dòng)，告訴患者出院后，不能做些超過(guò)自己能力范圍的勞動(dòng)（如挑擔(dān)、搬煤氣罐等）。參考文獻(xiàn)
［1］姚景鵬，全國(guó)高等教育自學(xué)考試指定教材內(nèi)科護(hù)理學(xué)2007，110-115.
慢性骨髓炎多數(shù)是由急性骨髓炎遷延來(lái)的，是由于急性骨髓炎未能徹底治愈遺留下死骨，無(wú)效腔，分泌物，以及竇道，和瘢痕，長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人是由低毒性病菌引起的。開(kāi)始表現(xiàn)即是慢性過(guò)程。多數(shù)病人都有貧血，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，急性發(fā)作時(shí)患肢有紅腫熱痛，壓痛明顯 ，結(jié)合以上癥狀護(hù)理要點(diǎn)如下：
【病情觀察】
1 應(yīng)每日測(cè)量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)癥處理。
【護(hù)理措施】
1、急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡。
2、注意患肢疼痛、如遇急性期應(yīng)抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動(dòng)，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環(huán)，凡發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。
3、慢性骨髓炎沒(méi)有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。可協(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，如讓其散步等，炎癥控制后，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
4、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。糾正營(yíng)養(yǎng)不良：慢性骨髓炎病程很長(zhǎng)，長(zhǎng)期消耗，容易造成體質(zhì)弱，貧血。手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)病人抵抗力，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素C， B 。
5、因病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生苦悶、悲觀等情緒，所以應(yīng)注意心理護(hù)理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，并做好用藥護(hù)理
7、出院后注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)。
醫(yī)學(xué)心理學(xué)，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的一門(mén)科學(xué)。護(hù)理人員必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，在實(shí)際工作中通過(guò)語(yǔ)言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1 高熱開(kāi)始期
由于體溫上升，患者緊張不安，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護(hù)理要點(diǎn)為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問(wèn)題，解除顧慮，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護(hù)理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問(wèn)病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感，并及時(shí)做好有關(guān)病情的解釋工作。
2 高熱期
并請(qǐng)繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無(wú)力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①先解除病人由于高熱帶來(lái)的痛苦，高熱時(shí)要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補(bǔ)液以補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導(dǎo)致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對(duì)有精神癥狀的病員更須特殊照顧。
3 高熱康復(fù)期
由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動(dòng)，但身體虛弱應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①康復(fù)期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快身體復(fù)原③適當(dāng)鍛煉，使身體早日恢復(fù)健康。
4 飲食鼓勵(lì)
病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。
5 安全護(hù)理
高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。
6 心理護(hù)理
患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，作好心理護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。
7 健康教育
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國(guó)防及科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見(jiàn)急癥。病人要求再植心切，對(duì)再植成活手指（足趾）的功能要求越來(lái)越高。斷指（趾）再植的成功與否對(duì)病人至關(guān)重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷指（趾）患者36例，通過(guò)精心護(hù)理和全面健康知識(shí)宣教，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學(xué)以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴(yán)重術(shù)后壞死，2例因依從性太差導(dǎo)致不成活。
2.方法 所有病人術(shù)后回病房，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士即向病人和家屬逐漸有針對(duì)性的進(jìn)行健康知識(shí)宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點(diǎn)
1.臥床時(shí)間及 術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息7～14天，臥床期間可平臥及健側(cè)臥位，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，以防患側(cè)血管受壓影響患肢血液供應(yīng)。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動(dòng)并根據(jù)術(shù)中情況放置肢體高度：動(dòng)脈吻合質(zhì)量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動(dòng)靜脈吻合質(zhì)量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環(huán)境與局部溫度 病室應(yīng)保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過(guò)高則加速組織耗氧代謝，局部持續(xù)用60～100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調(diào)冷風(fēng)直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過(guò)冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類(lèi)等。可進(jìn)食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內(nèi)禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動(dòng)2～3次，每次5～10分鐘。必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時(shí)可留置尿管3～5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，盡量減少人員探視和探視時(shí)間，讓病人充分休息，避免情緒過(guò)分激動(dòng)引起血管收縮，有疼痛應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遇再植指（趾）有異常變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)處理。
5.血管危象的表現(xiàn)和處理 ①動(dòng)脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發(fā)涼、干癟，皺紋加深，毛細(xì)血管反應(yīng)速度減低或不充盈，表明發(fā)生動(dòng)脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強(qiáng)保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動(dòng)（保持室內(nèi)安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細(xì)胞凝集性高，對(duì)血管的附著性強(qiáng)，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生丁），經(jīng)解痙、抗凝等處理觀察半小時(shí)血運(yùn)未恢復(fù)，需進(jìn)行手術(shù)探查。②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細(xì)血管反應(yīng)速度快或消失，說(shuō)明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過(guò)緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時(shí)需在再植指（趾）側(cè)作切口，用針刮保持切口持續(xù)滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復(fù)指（趾）血循環(huán)，根據(jù)情況持續(xù)放血3～7天，由于再植指（趾）無(wú)神經(jīng)支配，持續(xù)側(cè)切放血不會(huì)對(duì)身體造成很大影響，不會(huì)引起疼痛。
6.應(yīng)用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴(kuò)張劑，對(duì)平滑肌有舒張作用，對(duì)腦血管、冠脈血管、周?chē)苡休^好的松馳作用，它有解痙、鎮(zhèn)痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細(xì)血管脆性的作用［3］，從而改善周?chē)植垦貉h(huán)達(dá)到治療目的。但長(zhǎng)期注射易引起注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時(shí)應(yīng)每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時(shí)，以預(yù)防注射部位的肌肉硬結(jié)［4］。
7.功能鍛煉及出院指導(dǎo) 術(shù)后第2天病人可做再植指（趾）主動(dòng)輕微屈伸鍛煉，7～14天行被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強(qiáng)主、被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)可行局部外敷、理療、促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒或不到吸煙環(huán)境至少1個(gè)月，加強(qiáng)再植指（趾）功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有異常隨診。
護(hù)理體會(huì)
再植指（趾）成活率的高低與再植技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)，但病人和家屬的理解與配合亦至關(guān)重要。通過(guò)有計(jì)劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護(hù)期間，掌握較為豐富的相關(guān)疾病健康知識(shí)，有助于其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，而且增加了護(hù)患溝通，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)也提高了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論水平。
參考文獻(xiàn)
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［2］程國(guó)良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，118.
【關(guān)鍵詞】老年慢性肺心病；呼吸道感染；保健護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R452【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0044-02
慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。通過(guò)對(duì)很多例慢性肺心病患者進(jìn)行臨床觀察、分析、總結(jié)，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
1 老年慢性肺心病易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果
1.1 易出現(xiàn)多器官功能衰竭。簡(jiǎn)稱(chēng)MOF。
1.2 容易引起心，肺腦，腎，肝，消化道器官的衰竭，衰竭器官越多，病死率愈高。其中肺、肺腦、腎衰，DIC是造成肺心病死亡的嚴(yán)重因素。
1.3 造成多器官功能衰竭的發(fā)病機(jī)理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。
2 防治及護(hù)理要點(diǎn)
2.1及時(shí)有效地控制肺部感染，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)，以改善通氣功能。
2.2 及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持良好的循環(huán)狀態(tài)給高熱量、高蛋白、高維生素易消化軟食或半流質(zhì)飲食。
2.3 嚴(yán)密觀察病情，對(duì)重癥肺心病患者行心肺監(jiān)護(hù)，及時(shí)搶救。
2.4 對(duì)有多器官功能衰竭先兆者及時(shí)采取措施，休克前合理應(yīng)用升壓藥，及時(shí)應(yīng)用肺腦合劑，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。過(guò)氧化物拮抗劑抑制細(xì)胞毒性介質(zhì)的破壞作用，切斷病理通路。
2.5 衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法，糾正急性代謝失調(diào)，防止肺心病惡液質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)，增加調(diào)理素和纖維素連接素強(qiáng)化免疫功能。
2.6 病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮(zhèn)靜劑。
2.7 有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續(xù)給氧。
2.8 注意保暖，以防加重呼吸道感染。
3 加強(qiáng)老年肺心病患者的護(hù)理
肺心病發(fā)展后果嚴(yán)重，因此在感染時(shí)采取積極的治療，如給予足量、有效的抗感染治療，祛痰、解痙平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通暢外，加強(qiáng)護(hù)理是病人家屬應(yīng)注意的。因?yàn)椋夏耆朔涡牟〔∏橹亍⒆兓螅覚C(jī)體抵抗力弱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可為搶救、積極治療并發(fā)癥贏得寶貴的時(shí)間，這一點(diǎn)非常重要，不可忽視。
一般來(lái)說(shuō)，護(hù)理者首先應(yīng)想到的是如何安排病人的飲食。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過(guò)多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。
護(hù)理者還要防止病人勞累，防止病人參加增加心肺功能負(fù)荷的活動(dòng)，防止病人對(duì)寒冷及有害氣體的吸入，防治塵肺，勸病人戒煙，及時(shí)治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖。防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內(nèi)通風(fēng)。幫助病人加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳、乒乓球等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)能力和抵抗力。
由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱(chēng)冬季是肺心病患者的“鬼門(mén)關(guān)”。因此，預(yù)防最重要。增加御寒能力，首先必須進(jìn)行防寒訓(xùn)練。方法是：自春季開(kāi)始，每天用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅(jiān)持全年；從夏季開(kāi)始，每日用手捧涼水沖鼻腔；從秋天開(kāi)始加用涼水洗臉，直至冬天。加強(qiáng)保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內(nèi)溫度，夜間不要受涼等等，措施得當(dāng)，病人就可以安全過(guò)冬了。
4 肺心病的護(hù)理與防治
慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病）是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、預(yù)后不良。有的放矢地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，會(huì)取得較好的效果。
4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理：肺心病的病程時(shí)間長(zhǎng)，需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。特別是危重患者，因長(zhǎng)期患病，往往悲觀失望，甚至拒絕治療。因此，要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。在護(hù)理過(guò)程中要避免一切不良因素的刺激，積極主動(dòng)、耐心地與患者交談、安慰、鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。
4.2 保持呼吸道通暢：首先，要合理給氧，選用能提供較穩(wěn)定的氧濃度、患者易于接受、用后無(wú)不適感覺(jué)，并能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧。以防止脫落或堵塞，并指導(dǎo)患者盡量用鼻呼吸。氧流量1~2L/min，每天吸氧15小時(shí)以上。其次，為保持患者呼吸道通暢，要鼓勵(lì)患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、引流等方法以促進(jìn)其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。第三，鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，如，腹式呼吸、吹哨式呼吸等，每天幫助患者呼吸訓(xùn)練2到4次。
4.3 保證膳食平衡，鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合。應(yīng)限鹽飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢。同時(shí)忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，做到合理營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，提供足夠的熱卡和氮源。肺心病心衰患者出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類(lèi)食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過(guò)快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
肺心病患者因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難，大多采取靜臥少動(dòng)，護(hù)理人員要向患者介紹適宜運(yùn)動(dòng)的必要性和正確的方式、方法，并幫助其進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，最初訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行，并避免疲勞或致傷。患者心肺功能代償良好時(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過(guò)度活動(dòng)，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時(shí)、心肺功能失代償時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。
4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)病情的觀察，控制感染。缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通的睡眠障礙相混淆，故觀察患者的神志變化尤為重要。其次要觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況，注意痰的顏色、性質(zhì)和量，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況，最好能連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等的變化。
控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。
4.5 密切觀察病情，提高對(duì)病情的觀察能力：要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過(guò)快，一般以20~30滴／分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間0~4時(shí)，詢問(wèn)病情要詳細(xì)，觀察有無(wú)上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。
4.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開(kāi)窗，空氣對(duì)流，溫濕度要適當(dāng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可 靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。通過(guò)對(duì)248例冠狀動(dòng)脈造影病人的護(hù)理,在臨床護(hù)理工作中探討 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),不斷總結(jié)出了一套護(hù)理程序,取得了一定經(jīng)驗(yàn),更好地避免冠狀動(dòng)脈 急性閉塞以及腹膜后血腫和腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使病人早日康復(fù)出院。冠 狀動(dòng)脈造影是近年來(lái)開(kāi)展的對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)操作有兩種途徑,一為股動(dòng) 脈穿刺;二為橈動(dòng)脈穿刺。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑由于下肢制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),穿刺部位出血發(fā)生率高 ,長(zhǎng)期臥床給患者帶來(lái)諸多不適和生活不便,可能引起諸多并發(fā)癥。我院自2007年3月至200 9年3月成功地對(duì)248例病人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影,通過(guò)對(duì)這些病人的護(hù)理,積 累了很多經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
248例患者中,男137例,女111例,年齡在32～75歲,臨床診斷冠心病248例,其中心絞痛18 7例,心肌梗塞61例。 方法:確定穿刺部位后,常規(guī)消毒皮膚,利多卡因局部麻醉,行Seld inger法經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)中常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)。
2 結(jié)果
采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)248例病人實(shí)行手術(shù)均獲成功。在248例病人中,左主干病變8例,左前 降支73例,左回旋支病變58例,右冠狀動(dòng)脈病變54例,左前降支加右冠狀動(dòng)脈病變20例,左 前降支加左回旋支病變18例,左前降支加左旋支加右冠狀動(dòng)脈病變8例,冠狀動(dòng)脈造影正常 者8例。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)
①做好患者和家屬的心理準(zhǔn)備,與之溝通,簡(jiǎn)要 介紹手術(shù)的目的 ,手術(shù)過(guò)程,術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的輕微不適及指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),征得患者及 家屬的同意。②手術(shù)前1日或手術(shù)當(dāng)日給予手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,剃除雙側(cè)腹股溝和會(huì)毛發(fā) ,以防術(shù)中污染,術(shù)后發(fā)生感染。③術(shù)前晚口服或肌注鎮(zhèn)靜劑,以保證睡眠,練習(xí)用力咳嗽 ,以利術(shù)中促進(jìn)造影劑的排出。④由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)在術(shù)前練習(xí)床上大小便,以防術(shù) 后補(bǔ)液,患者排尿不暢而發(fā)生排尿困難。⑤術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī),血電解質(zhì),肝腎功能 ,凝血功能,免疫八項(xiàng),心電圖,心彩超。⑥術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn),足背動(dòng)脈標(biāo)記。⑦手術(shù)當(dāng)日 正常進(jìn)食,但不能過(guò)飽。
3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:術(shù)后必須住進(jìn)CCU病房, 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),24～48小時(shí)嚴(yán)密 觀察生命體征變化。股動(dòng)脈穿刺介入治療患者,術(shù)后3h撥除動(dòng)脈鞘管,穿刺部位壓迫止血15 ～30min, 采用繃帶“8”字法 加壓包扎,1.5 kg沙袋持續(xù)壓迫12h,穿刺側(cè)肢體平伸1 2～24h,避免彎曲,指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn),同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú) 出血,血腫及肢體血運(yùn)情況[1]。②給予補(bǔ)液:補(bǔ)液治療可以促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排 出,以 免造成腎臟的損害,補(bǔ)液量1000～1500ml,患者可通過(guò)飲水補(bǔ)液,同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。靜脈 補(bǔ)液時(shí),調(diào)整好滴數(shù),尤其對(duì)于心功能差的病人,補(bǔ)液速度不宜太快,30～40滴/分為宜, 防 止心衰發(fā)生。③急性血管閉塞的護(hù)理:急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組1例 為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現(xiàn)。病人表現(xiàn)持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛,血壓下降,心電圖 表現(xiàn)ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn),遵醫(yī)囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解,并給予嚴(yán)密的 觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)。術(shù)后出現(xiàn)的心絞痛立即描記心電圖,并與術(shù)前的心電圖比 較,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化,給予止痛、鎮(zhèn)靜治療;術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)血壓,發(fā)現(xiàn)血壓下降要查明 原因。經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向:患者返回病房,要嚴(yán) 密觀察穿刺處出血情況,有無(wú)出血及血腫,傾聽(tīng)病人的主訴,如患者出現(xiàn)腹痛及穿刺處脹痛 ,應(yīng)立即查看,觀察生命體征,以防腹腔內(nèi)和腹膜后大出血及發(fā)生出血性休克和動(dòng)脈栓塞并 發(fā)癥。⑤避免血栓形成:檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察下肢的皮色、皮溫及有無(wú)腫脹。有些 患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢,造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術(shù)前與術(shù)后要測(cè)量下肢 的周徑,以作比較。注意傾聽(tīng)病人的主訴,有無(wú)不明原因的相關(guān)部位的疼痛,盡早給予處理 。⑥排尿困難是術(shù)后病人常遇到的問(wèn)題:老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病 。本組出現(xiàn)排尿困難48例,鼓勵(lì)患者多飲水,術(shù)后6～8h內(nèi)飲水1000ml～2000ml,以促進(jìn) 造影劑的排泄。股動(dòng)脈穿刺患者,容易發(fā)生尿潴留,若出現(xiàn)尿潴留,及時(shí)誘導(dǎo)排尿,必要時(shí) 給予導(dǎo)尿。主要原困是術(shù)后臥床,患者制動(dòng),排尿姿勢(shì)改變,術(shù)前未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,致 術(shù)后排尿困難。給予誘導(dǎo)排尿仍不能正常排尿者,給予留置導(dǎo)尿。對(duì)于老年男性,導(dǎo)尿時(shí)動(dòng) 作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。另外,對(duì)于煩燥不安的病人,應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù),防止導(dǎo)尿管脫 出,造成尿道粘膜損傷。本組有12例煩燥不安病人留置導(dǎo)尿,經(jīng)過(guò)專(zhuān)人守護(hù),精心護(hù)理,及 時(shí)拔除導(dǎo)尿管,避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導(dǎo):手術(shù)是病人的一種嚴(yán)重心理應(yīng)激源, 可直接影響病人的情緒和正常心理活動(dòng),并由此給術(shù)后的康復(fù)造成影響。針對(duì)此類(lèi)病人要與 他們多交流、溝通,向病人和家屬宣解術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng),從而幫助病人樹(shù)立信心、消除顧 慮和恐懼心理,及早康復(fù)。
4 討論
冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)今診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一些心前區(qū)疼痛而不能確診者采用冠狀動(dòng)脈造 影,可以明確診斷,從而做進(jìn)一步治療。通過(guò)對(duì)248例病人經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影,排 除冠心病者8例,解決了長(zhǎng)期困擾人們的心理問(wèn)題。但是,冠狀動(dòng)脈造影給病人帶來(lái)心理和 身體上的不適,只要我們做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后精心護(hù)理,就可以減少因術(shù)后臥床給患者帶來(lái) 的腰背酸痛及入睡困難,可以避免術(shù)后出血及血腫,動(dòng)靜脈血栓的形成以及腦栓塞和肺栓塞 等并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病介入治療首選經(jīng)股動(dòng)脈途徑,隨著心導(dǎo)管器械的小型化,國(guó)內(nèi)外開(kāi) 始采用經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈的入徑,其具有損傷小,恢復(fù)快,縮短住院時(shí)間,可減少周?chē)懿?發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】腦出血 急性期 觀察 護(hù)理體會(huì)
腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致的腦出血約占60%，死亡率約為40%，而急性期（＜7天）的病死率為30%～40%[1]，可見(jiàn)急性期的治療與護(hù)理對(duì)腦出血的預(yù)后有很大的影響。而本組病例患者通過(guò)在急性期嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)本文將急性期的護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本科室2010年11月～2011年6月收治62例腦出血患者，除死亡及因病情惡化自動(dòng)出院患者，其余住院天數(shù)均在21天以上且均經(jīng)CT或MRI確診為腦出血。其中男性27例，女性35例，年齡42～75歲，平均年齡為58.5歲。既往有高血壓病史者38例，入院時(shí)昏迷者12例，神清者31例，嗜睡者15例，昏睡者4例。通過(guò)住院期間進(jìn)行脫水降顱壓，保護(hù)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療 28例治愈出院，19例好轉(zhuǎn)出院，9例因病重自動(dòng)出院，2例死亡
2 腦出血急性期的觀察要點(diǎn)
2.1 意識(shí)變化：當(dāng)腦水腫形成，顱內(nèi)壓增高及腦疝形成時(shí)意識(shí)判斷可作為重要指征之一，所以應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)。臨床上常用Glasgow昏迷評(píng)定量表評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度，對(duì)于意識(shí)的分級(jí)護(hù)士應(yīng)熟練掌握，并對(duì)于判斷的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確應(yīng)用。可先采取言語(yǔ)刺激呼喚患者，無(wú)應(yīng)答后可輕拍肩部逐至搖晃無(wú)反應(yīng)后，可用力按壓框上緣或采取胸骨檢查來(lái)判斷意識(shí)的障礙程度。必要時(shí)可采取體格檢查通過(guò)陽(yáng)性體征也可據(jù)此來(lái)判斷病情的變化，危重情況。
2.2 瞳孔的變化：意識(shí)判斷后護(hù)士通過(guò)觀察瞳孔的形態(tài)是否規(guī)則，大小是否一致及對(duì)光反射是否靈敏可及早判斷病情，從而提示顱內(nèi)壓是否改變，為搶救病人生命起到爭(zhēng)分奪秒的作用。而在急性期活動(dòng)型腦出血的再出血往往先體現(xiàn)在瞳孔的改變上，本組有15例病人就是在護(hù)士觀察瞳孔改變后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，從而減低了病死率。故應(yīng)對(duì)腦出血急性期病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的觀察。在觀察時(shí)要選用聚光效果好的手電筒，大小適中，光照適中，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄以便做對(duì)比。同時(shí)護(hù)士在為患者做治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察瞳孔并記錄[2]，這就需要護(hù)士隨身配備手電筒。
2.3 生命體征的觀察
2.3.1 體溫的觀察：出血后幾小時(shí)或者幾天腦水腫會(huì)形成，通常在48小時(shí)達(dá)到高峰，腦水腫的發(fā)生除了會(huì)加重癥狀還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，即吸收熱，隨著水腫的減少發(fā)熱癥狀也會(huì)隨之消失。而中樞性高熱多為發(fā)病后即出現(xiàn)高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞所致[3]。因出血部位、出血量、出血性質(zhì)不同，體溫的形式也不同。對(duì)一般發(fā)熱可監(jiān)測(cè)體溫日四次，超高熱患者應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄，分析熱型變化。
2.3.2 脈搏的觀察：脈搏由洪大變深緩應(yīng)觀察是否有顱內(nèi)壓增高，同時(shí)脈搏也可間接監(jiān)測(cè)心臟功能。由于脫水降顱壓藥物的頻繁使用除監(jiān)測(cè)腎功能也應(yīng)防止心衰的發(fā)生，尤其在滴注甘露醇時(shí)應(yīng)注意滴速的控制。
2.3.3 呼吸的觀察: 呼吸形式及形態(tài)的變化常提示意識(shí)的改變，當(dāng)意識(shí)出現(xiàn)改變隨之就會(huì)出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律，深淺，音調(diào)，波形，重癥者可見(jiàn)潮式呼吸，而聽(tīng)見(jiàn)鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理可插入口咽通氣道或氣管插管改善通氣功能。同時(shí)還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過(guò)度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。
2.3.4 血壓的觀察：腦出血急性期血壓偏高，可首先采取脫水降顱壓。脫水后血壓仍過(guò)高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160／100mmgh[4]，或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響腦功能的恢復(fù)，所以調(diào)節(jié)血壓很重要。護(hù)士除要監(jiān)測(cè)血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對(duì)，由于病人及家屬對(duì)血壓值關(guān)注，應(yīng)主動(dòng)介紹影響血壓的外界因素，以確保血壓不要因?yàn)榫o張情緒而波動(dòng)太大。血壓升高排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。
為了更好的監(jiān)測(cè)生命體征可以選擇心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確，可直觀的觀察到波形，更有助于病情的判斷及分析變化。此外血氧飽和度的監(jiān)測(cè)也可判斷病人是否存在氧不足，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥給予對(duì)癥處理。通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)護(hù)士可不必進(jìn)行頻繁的動(dòng)脈采血操作，同時(shí)在吸痰過(guò)程中護(hù)士也可根據(jù)血氧情況判斷吸痰的必要性，調(diào)節(jié)氧流量，可作為吸痰指證的一項(xiàng)內(nèi)容。
3 護(hù)理要點(diǎn)
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，每1-2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢，對(duì)于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時(shí)吸痰或行氣管切開(kāi)。保持皮膚清潔，避免壓瘡發(fā)生，由于腦出血患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如無(wú)意識(shí)障礙或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。
3.2 癥狀護(hù)理：腦出血患者由于血液刺激有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛，應(yīng)謝絕探視或者減少陪護(hù)人員，避免情緒激動(dòng)，病室安靜光線宜暗，頭痛劇烈時(shí)可給予止痛藥物；嘔吐是顱內(nèi)壓增高的“三主征”之一，要觀察嘔吐的性質(zhì)、嘔吐物的量、顏色及性狀，及時(shí)清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時(shí)留取嘔吐物標(biāo)本查有無(wú)出血。對(duì)于煩躁／躁動(dòng)患者，應(yīng)加床檔保護(hù)，專(zhuān)人24小時(shí)陪護(hù)，床頭交接班，預(yù)防墜床的發(fā)生。發(fā)熱患者給予對(duì)癥處理應(yīng)首選物理降溫。
3.3 飲食及排泄護(hù)理：發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁食水，24-48小時(shí)無(wú)意識(shí)障礙者可選擇進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食，72小時(shí)仍不能進(jìn)食者可給予鼻飼置管。留置胃管期間做好導(dǎo)管護(hù)理防止滑脫并做好口腔護(hù)理。急性期內(nèi)應(yīng)限制入量，一般入量為前一日出量+500ml。神清的患者指導(dǎo)床上使用大小便器，排尿困難者可行導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。對(duì)于大小便失禁患者應(yīng)注意及時(shí)更換衣物保持皮膚清潔。
3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：由于腦出血病人需要長(zhǎng)期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等。早期的預(yù)防能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，如翻身扣背、引流、有效咳嗽排痰，做好基礎(chǔ)護(hù)理及口腔、尿道口護(hù)理。現(xiàn)在我科根據(jù)病人實(shí)際情況評(píng)估患者是否存在壓瘡危險(xiǎn)因素做好壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，根據(jù)分值的高低而采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，并做好交接班及記錄，這一措施有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組病例中無(wú)一例壓瘡發(fā)生。同時(shí)由于腦出血發(fā)病迅速，起病急，病情危重，會(huì)造成患者的生理應(yīng)激反應(yīng)而引起應(yīng)激性潰瘍，而反復(fù)的嘔吐會(huì)加重胃腸道的承載能力。護(hù)士要保持床單位的清潔，呼吸道的通暢，遵醫(yī)囑給予止吐劑、胃粘膜保護(hù)劑。
4 體會(huì)
腦出血是急性腦血管意外最嚴(yán)重的疾病，在急性期間病情惡化，再出血等均會(huì)影響病人的生命，而及時(shí)有效的治療和科學(xué)的護(hù)理會(huì)在提高病人生存率的基礎(chǔ)上，對(duì)病人的生存質(zhì)量也起到不可忽視的作用。尤其對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，能很好的促進(jìn)患者的功能及日常生活能力的恢復(fù)[4]。由于腦出血患者需要臥床2～4周，對(duì)于危重及偏癱患者長(zhǎng)期臥床的可能性大，這就給病人或家屬帶來(lái)極大的心理壓力，擔(dān)心預(yù)后，經(jīng)濟(jì)承受能力，長(zhǎng)期的護(hù)理問(wèn)題等等。所以急性期間就要做好病人及家屬的心理護(hù)理。有效的溝通能夠減輕他們的焦慮，更好的配合醫(yī)療和護(hù)理工作的進(jìn)行。急性期間護(hù)士要始終遵循分級(jí)護(hù)理制度，做到及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，做第一發(fā)現(xiàn)者。
綜上所述:腦出血急性期病情重，變化迅速，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要做到嚴(yán)密的觀察與精心的護(hù)理，病人的生存率就會(huì)提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M]，第6版，2008，人民衛(wèi)生出版社，187-192.
[2]項(xiàng)紅，顱腦外傷96例的瞳孔觀察[J]，護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）498-499.
【關(guān)鍵詞】重型腦損傷昏迷;鼻飼;常見(jiàn)并發(fā)癥;護(hù)理要點(diǎn)
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0041-01
重型腦損傷主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯的生命體征改變。由于傷后機(jī)體呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，機(jī)體往往處于負(fù)氮平衡，體液及電解質(zhì)失衡，這會(huì)增加顱腦損傷的病死率及病殘率。對(duì)此類(lèi)患者早期實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本院神經(jīng)外科自2005年至2008年共收治重型腦損傷患者113例，其中男性81例，女性32例，年齡19-81歲，平均42.7歲。所有患者均處于不同程度的昏迷狀態(tài)，Glasgow
1.2 飲食形式:以米湯為主，輔以牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯等流質(zhì)食物，每次≤200mL／次，3-6次／天，3-6天后逐漸過(guò)渡到勻漿飲食，將米湯、菜泥、魚(yú)肉、爛飯等加人適量的植物油、食鹽，經(jīng)加工分解成大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，配置成勻漿飲食，經(jīng)濟(jì)方便。
1.3 鼻飼方法:通過(guò)鼻胃管鼻飼，用50mL注射器分次注入。鼻飼初期宜少量多次，2 ― 3 天后逐漸過(guò)渡到正常，2-3A時(shí)一次，每次≤200mL，每日總量1500mL-2500mL。在兩次鼻飼之間補(bǔ)充果汁或水分［1］。飲食溫度接近體溫，約38-40 oC，過(guò)高或過(guò)低都容易引起腸胃不適、腹脹、腹瀉等。
1.4 結(jié)果:ll3例鼻飼患者中出現(xiàn)返流14例，占12.4％；誤吸3例，占2.7％；腹瀉28例，占24.8％；胃潴留13例，占l1.5％；脫管9例，堵管4例，占l1.5％；平均發(fā)生率12.6％。所有患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)測(cè)定均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 :(1)每次鼻飼前應(yīng)檢查并確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行。 (2)由于病人長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，操作前應(yīng) 洗手，鼻飼、給藥前后應(yīng)用20-30min溫開(kāi)水沖洗管道，以免食物在管道內(nèi)腐敗變質(zhì)。(3)置管后妥善固定，以防胃管意外滑出。 (4)由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，每日2-3次，并密切觀察口腔黏膜及鼻黏膜的情況。 (5)鼻腔內(nèi)滴石蠟油，防止黏膜干燥及損傷。 (6)長(zhǎng)期鼻飼者要求定期更換胃管，頻繁換管會(huì)增加患者的痛苦及黏膜損傷，但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胃管易老化或斷裂，對(duì)胃管留置時(shí)間的長(zhǎng)短，多數(shù)認(rèn)為適宜的時(shí)間是3-5 周。在實(shí)際護(hù)理中，每周更換1次胃管，鼻腔每天滴液體石蠟油，以減輕胃管的摩擦力，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理
2.2.1 返流、誤吸 :誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。返流最常見(jiàn)的原因是鼻飼液注入過(guò)快，量過(guò)大，
不當(dāng)，進(jìn)食后吸痰等。嚴(yán)重的可導(dǎo)致誤吸，造成吸人性肺炎甚至窒息，應(yīng)高度重視，嚴(yán)密觀察。(1)留置胃管時(shí)應(yīng)比常規(guī)留置胃管的長(zhǎng)度深插人4-8cm，使胃管接近幽門(mén)部，能有效地減少鼻飼返流的發(fā)生。 (2)每次鼻飼前首先檢查置人長(zhǎng)度與護(hù)理記錄上的長(zhǎng)度是否相符。檢查胃管是否在胃內(nèi)，抽出胃液p H值≤5 為胃管在位的判斷標(biāo)準(zhǔn)更為可靠 ［2］。(3)判斷是否胃殘留過(guò)多，當(dāng)胃殘留≥150mL，應(yīng)暫停輸入2-8小時(shí)，并每2 小時(shí)檢查1 次，當(dāng)胃殘留≤100mL，從低濃度重新開(kāi)始。(4)鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床30-45o，鼻飼后保持30min-lh。當(dāng)患者頭部抬高40 o時(shí)，咽高于賁門(mén)，而胃內(nèi)壓通常為1.76Kpa，故胃內(nèi)容物不易返流至咽部。同時(shí)，避免腹部受壓或使患者腹內(nèi)壓升高，防止食物返流。 (5)合理安排護(hù)理時(shí)段，先翻身，拍背，吸痰再鼻飼，避免鼻飼過(guò)程中吸痰，咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴(yán)重后果。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆嗽、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸人物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流、誤吸［3］。
2.2.2 腹瀉 :腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)62％。與顱腦損傷引起的內(nèi)分泌功能失調(diào)，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)液被污染，濃度過(guò)高，輸注過(guò)快，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道菌群失調(diào)有關(guān)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)液溫度不適，患者對(duì)乳糖不耐受，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，也可造成腹瀉。因此，開(kāi)始鼻飼時(shí)量宜少，速度宜慢，溫度適宜，盡量接近體溫，濃度也應(yīng)由低逐漸增高。注意用具與口腔衛(wèi)生。證實(shí)有腸道感染時(shí)，應(yīng)使用抗菌藥或抗真菌藥物。做好肛周皮膚的護(hù)理，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.3 腹脹、胃潴留:重型顱腦損傷由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 影響迷走神經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，若飼入量過(guò)多， 通過(guò)腸胃反射抑制胃排空運(yùn)動(dòng)，加之重型顱腦損傷均有不同程度缺氧，胃腸道粘膜也出現(xiàn)缺氧水腫，腸蠕動(dòng)減慢甚至麻痹，輸人營(yíng)養(yǎng)液易潴留于胃腸內(nèi)引起腹脹。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)殘留胃容積，經(jīng)常聽(tīng)診腸鳴音，觀察腹脹的變化［4］。每次輸注前先抽吸，若殘留量>1 5 0 mL 時(shí)，提示有胃潴留現(xiàn)象，需延長(zhǎng)輸注間隔或行胃腸減壓。及時(shí)評(píng)估，正確調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的總量、輸注速度、導(dǎo)管位置及患者，必要時(shí)加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥如嗎丁啉，研碎后由胃管注入。
2.2.4 便秘 :由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對(duì)胃腸道刺激弱，致使食物在 腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收造成糞便干結(jié)。護(hù)理要點(diǎn)如下： (1)勤翻身、拍背、活動(dòng)四肢。 (2)增加水分的攝人，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜及果汁的攝入。 (3)指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，以促使結(jié)腸內(nèi) 容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓 ，促進(jìn)排便。 (4)必要時(shí)給予口服緩瀉劑或使用簡(jiǎn)易通便劑，如開(kāi)塞露、甘油栓等，以軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
2.2.5 脫管、堵管 :常見(jiàn)原因：營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于粘稠，經(jīng)胃管給予不適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｎ腹芑撆c胃管固定不牢，患者煩躁自行拔管或翻身時(shí)不慎脫管。細(xì)孔徑胃管更易因咳嗽或呃逆，嘔吐移位。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意： (1)每次鼻飼前后及給藥前后用溫開(kāi)水20-30mL 沖洗管道，且至少每8小時(shí)沖洗一次以防管道堵塞。 (2)流質(zhì)飲食用無(wú)菌紗布去除雜質(zhì)。 (3)輸注藥物時(shí)應(yīng)碾碎，糊狀藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)M可能藥物與食物分開(kāi)輸注。 (4)不要在已置人管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破導(dǎo)管。 (5)對(duì)于躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙上肢，以免意外拔管。
綜上所述，長(zhǎng)期鼻飼過(guò)程中并發(fā)癥雖然是難以完全避免的，但大部分并發(fā)癥可以通過(guò)護(hù)患雙方的共同干預(yù)而減少乃至避免。
參考文獻(xiàn)
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［2］姚尚龍,丁明玲,預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念［J］,中華麻醉雜志,2000,20 (41):256
【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng)預(yù)防護(hù)理
中國(guó)分類(lèi)號(hào):R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-196-02
它具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn),大體可分為兩類(lèi),即缺血性腦中風(fēng),以腦梗塞為代表;出血性腦中風(fēng),以腦出血為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)存活的腦中風(fēng)患者有600萬(wàn)到700萬(wàn),四分之三的患者都遺留有不同程度的后遺癥,中度致殘者占40%以上,而且,大約有三分之一的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。所以,對(duì)于已發(fā)生腦中風(fēng)的患者來(lái)講尤其應(yīng)采取措施進(jìn)行預(yù)防,發(fā)作后要正確急救并做好護(hù)理工作。
1 正確預(yù)防腦中風(fēng)
腦中風(fēng)好像不是不預(yù)期的突發(fā)癥狀,而實(shí)際上是經(jīng)過(guò)日積月累最后才發(fā)病的。所以,只要你注意的話,就可以發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的前兆癥狀,而能在病未發(fā)作之前做完全倒是措施,以防止其發(fā)生,或延遲發(fā)作時(shí)間。腦中風(fēng)早期征兆有以下幾點(diǎn):
1.1血壓突然升高,并持續(xù)著不容易降下,尚有眼底出血現(xiàn)象。
1.2同側(cè)面部患或者肢體出現(xiàn)麻木,軟弱無(wú)力,嘴角歪斜,流口水。
1.3突然出現(xiàn)說(shuō)話困難現(xiàn)象,或聽(tīng)不懂別人說(shuō)話,偏盲,單眼黑朦。
1.4突然感到眩暈,不穩(wěn),睜眼時(shí)覺(jué)得周?chē)矬w搖晃、旋轉(zhuǎn),或有跳動(dòng)感,或者突然兩腿發(fā)軟,猝然跌倒,但倒后癥狀又減輕。
1.5短暫的意識(shí)不清或者嗜睡。
1.6突然出現(xiàn)難以忍受的頭疼,尤其是局限性的劇痛,伴有惡心或嘔吐。
上訴這些突如其來(lái)的癥狀,不管是一個(gè)或多個(gè),也不管持續(xù)的久暫,都是腦中風(fēng)的早期信號(hào),不可忽視。
其實(shí),腦中風(fēng)是可以預(yù)防的,甚至可以說(shuō)預(yù)防大于治療。在秋冬季節(jié)尤其要注意,因?yàn)檫@些階段氣溫下降,血壓會(huì)顯著升高,腦中風(fēng)發(fā)作率較高。清晨、傍晚時(shí)段是高危時(shí)段,要課外小心。腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素有兩類(lèi):一類(lèi)是無(wú)法干預(yù)的,如年齡、基因、遺傳等;另一類(lèi)是可以干預(yù)的,如高血壓心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙、喝酒、肥胖等,如果對(duì)這些因素進(jìn)行有效干預(yù),腦中風(fēng)發(fā)病率和死亡率就可能明顯降低。對(duì)已發(fā)生腦中風(fēng)的患者要注意按時(shí)服藥,避免重體力勞動(dòng),保持低鹽、低脂飲食,保持心態(tài)平和,定期進(jìn)行必要復(fù)查,將復(fù)發(fā)的可能性降到最低。對(duì)血管狹窄的患者,進(jìn)行腦動(dòng)脈支架術(shù),擴(kuò)張狹窄的血管,可有效防止腦中風(fēng)發(fā)生。
2及時(shí)正確進(jìn)行急救
近年來(lái),腦中風(fēng)一直占死亡原因的前幾位。可并不意味著發(fā)生腦中風(fēng)一定會(huì)死,如果急救得當(dāng)?shù)脑?非但不會(huì)有生命危險(xiǎn),有時(shí)還可恢復(fù)到某種程度,有的人還能繼續(xù)工作。所以,發(fā)作時(shí)急救措施非常重要。
2.1使患者保持安靜腦中風(fēng)發(fā)作時(shí),原則上要使患者保持絕對(duì)的安靜,假如慌張地去搖動(dòng)患者或者大聲喊叫,可能會(huì)使病情惡化。特別是發(fā)生在浴室、路上、會(huì)議場(chǎng)所、親友的客廳等不便救護(hù)的地方,最好不要移動(dòng)患者,保持原狀,立即撥打120救護(hù)車(chē)前來(lái)救治。
2.2松開(kāi)患者的衣服腦中風(fēng)患者穿的衣服不一,并不一定是質(zhì)料松軟的。所以,這是最好能松開(kāi)緊身衣服,有時(shí)可根據(jù)情況用剪刀把衣服剪開(kāi),或是輕輕把衣服脫掉換上質(zhì)軟的睡衣。
2.3患者痙攣的急救因腦中風(fēng)昏倒的患者,會(huì)有痙攣或顫動(dòng)的現(xiàn)象。因此,周?chē)娜吮仨氁肿∷?使他不要抖動(dòng)的太厲害,因?yàn)閯?dòng)的越厲害,腦的出血量就越多。此外,痙攣時(shí)牙齒可能傷及舌頭,所以必須用布塞住患者的嘴。
2.4患者嘔吐的處置很多患者都有嘔吐的癥狀,這和沒(méi)嘔吐的患者相比,情況更為嚴(yán)重。嘔吐物可能進(jìn)入氣管,堵塞呼吸功能。所以,患者嘔吐時(shí),最好把頭偏向以側(cè),使其保持容易吐的姿勢(shì)。如果嘔吐物留在患者口里,可用筷子輕輕把它挖出來(lái)。
2.5移動(dòng)患者要注意在醫(yī)生未到來(lái)前確需移動(dòng)患者,必須注意患者頭部的位置。如果患者彎曲脖子、頭部下垂,就必須輕輕移動(dòng)患者身體,使其頭部保持自然的狀態(tài),最適當(dāng)姿勢(shì)是頭部稍高且偏向一側(cè)。搬動(dòng)時(shí),最好保持患者下顎向上的姿勢(shì),從而使患者呼吸順暢。
3腦中風(fēng)患者護(hù)理要點(diǎn)
腦中風(fēng)患者的可靠護(hù)理,對(duì)中風(fēng)病癥的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
3.1室溫和濕度病房的溫度要經(jīng)常保持在10度――20度之間,夏天的溫度可能增加到30度以上,這時(shí)就要考慮室內(nèi)的通風(fēng)問(wèn)題。但是,不能開(kāi)窗、開(kāi)門(mén)或者用電風(fēng)扇直接吹病人,這樣對(duì)病人有不良影響。冬天使用暖氣設(shè)備時(shí),切記溫度不要太高,并避免病房的空氣過(guò)于干燥,可采取經(jīng)常開(kāi)窗的辦法通風(fēng)來(lái)增加室內(nèi)的濕度。
3.2病房安靜和清潔患者必須保持絕對(duì)的安靜,千萬(wàn)不要去刺激他。前來(lái)探病的客人,最好不和患者見(jiàn)面,由家屬招呼即可。病房需要經(jīng)常保持清潔。但是,因?yàn)橛胁∪嗽?所以,就要考慮清掃病房的方法,避免用雞毛撣子,如果用吸塵器最好,沒(méi)有的話可用抹布擦拭。注意避免灰塵落到患者臉上。
3.3口腔護(hù)理中風(fēng)患者抵抗力降低,長(zhǎng)期臥床的慢性患者,口腔內(nèi)的細(xì)菌比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一,口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。①吞咽不暢者,于每次就餐后清潔口腔,防止殘?jiān)鼫艨谇灰鹂谇谎谆蛘`吸,如果不會(huì)漱口,可以喝水代替漱口清潔口腔。②鼻飼患者,口腔清潔,2次/d。
3.4皮膚護(hù)理①偏癱患者對(duì)熱物不敏感,往往造成燙傷。患者家屬必須引起高度重視,喂飯、喂水必須掌握好溫度,冬天盡量避免使用熱水袋取暖。如果要使用,溫度保持在50℃以下。②對(duì)于癱瘓臥床的患者,要根據(jù)患者的情況制定具體的翻身計(jì)劃給予定時(shí)翻身,計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上,附以表格讓執(zhí)行者記錄,以保證計(jì)劃的實(shí)施。翻身前應(yīng)先拍背、后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部,以便及時(shí)了解皮膚情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③清潔皮膚能促進(jìn)血液循環(huán),有安眠、鎮(zhèn)靜之功效。應(yīng)每周沐浴1次,20min/次左右,水溫40～45℃。溫度太高,可致周?chē)軘U(kuò)張而虛脫;溫度過(guò)低易使皮膚血管收縮,發(fā)生外感。④對(duì)于體型消瘦的患者,床上可墊氣墊床,骨隆突部位及易受壓部位墊氣圈或水墊,根據(jù)氣候溫度在氣墊床或墊圈上再鋪一層簿棉墊或柔軟布單,起到吸食汗液和水汽的作用。⑤中風(fēng)患者肥胖者偏多,患者往往比較容易出汗,而且汗出多粘,應(yīng)該用溫水擦干并及時(shí)更換床被、衣褲。
3.5二便護(hù)理臥床的老人由于腸蠕動(dòng)減慢,消化和吸收機(jī)能減弱,便秘或失禁,而便秘又往往是中風(fēng)復(fù)發(fā)的原因,故不可忽視。①應(yīng)注意讓中風(fēng)患者多飲水,不能因?yàn)榕禄颊咝”愣嗦闊┒刂苹颊唢嬎?選用營(yíng)養(yǎng)豐富并含較多纖維素的食物,每天給予患者腹部適當(dāng)按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢。②對(duì)有習(xí)慣性便秘的患者應(yīng)多食用粗纖維的食物或服緩瀉劑,如蕃瀉葉代茶或以開(kāi)塞露通便,必要時(shí)行人工排便。③小便失禁者應(yīng)勤換尿布,及時(shí)用溫水擦洗干凈,男患者可保鮮膜截取尿液。女患者可用尿褲,建議在尿褲上墊上柔軟尿布,及時(shí)更換尿墊避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎,清洗后可用電吹風(fēng)吹干會(huì)并涂以金霉素眼膏,3次/d,可防止會(huì)皮膚濕疹。
3.6飲食護(hù)理①飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)全面,除保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)外,還應(yīng)該食用富含維生素的蔬菜、水果。由于長(zhǎng)期臥床,患者腸蠕動(dòng)減慢,容易發(fā)生便秘,每天應(yīng)吃些粗纖維食物。②吞咽困難和飲水嗆咳,多見(jiàn)于假性球麻痹。囑咐患者在吃飯、喝水時(shí)不要著急,切勿邊吃邊講。囑患者少量多次飲水,食物可調(diào)成糊狀,有利于吞咽。③有鼻飼的定時(shí)給予鼻飼,并保證葷素搭配,營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)配些粗糧。每次進(jìn)食前后用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管,鼻飼后應(yīng)予半臥位或坐位半小時(shí),防止嘔吐。
參考資料
[1]《高血壓治療與護(hù)理》王方凌 編著廣東旅游出版社
椎間盤(pán)炎分為原發(fā)性椎間盤(pán)炎和繼發(fā)性椎間盤(pán)炎，原發(fā)性椎間盤(pán)炎比較少見(jiàn)。繼發(fā)性椎間盤(pán)炎多繼發(fā)于涉及椎間盤(pán)的脊柱手術(shù)，如髓核摘除術(shù)后，主要發(fā)生在腰骶部。由于潛伏期長(zhǎng)，早期診斷很困難。劇烈的腰背痛是椎間盤(pán)炎最突出的癥狀，活動(dòng)時(shí)加重、牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)后椎間盤(pán)炎的發(fā)生率為0.1%到3%。我科于1998年4月至2013年10月共收治椎間盤(pán)炎病例17例，其中手術(shù)治療3例，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
1. 1 一般資料 本組患者17例，男性6例，女性11例，年齡28～67歲，病變均位于腰椎，保守治療14例，后路手術(shù)治療3例。
1. 2 治療效果 保守治療的14例患者通過(guò)血培養(yǎng)和椎間盤(pán)組織的培養(yǎng)選擇對(duì)骨組織滲透性好的抗生素持續(xù)使用6周，血沉恢復(fù)正常。后路手術(shù)結(jié)合使用抗生素治療3例，術(shù)后落實(shí)護(hù)理，療效良好，未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
2 護(hù)理
2. 1 術(shù)前護(hù)理
2. 1. 1 心理護(hù)理 椎間盤(pán)炎患者潛伏期長(zhǎng)，多數(shù)患者被疼痛折磨十分痛苦，心理反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、悲傷、恐懼、失助等負(fù)性情緒。我們應(yīng)熱情耐心地做好宣教工作，傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并介紹治愈者現(xiàn)身說(shuō)法。通過(guò)與病人的交流，？使病人建立信任感，樹(shù)立信心，積極配合治療。
2. 1. 2 疼痛護(hù)理 椎間盤(pán)炎患者臨床表現(xiàn)局部疼痛，受感染部位活動(dòng)受限，協(xié)助患者取舒適，指導(dǎo)其采用聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙雜志等方法轉(zhuǎn)移注意力來(lái)減輕疼痛感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。
2. 1. 3 臥位與翻身 患者因受疼痛限制，不敢隨意變換，自理能力受限，可給予氣墊床，以平臥位為主，定時(shí)協(xié)助其翻身。正確的翻身方法是軸線翻身，即為患者翻身時(shí)要一手扶其肩部，另一手扶其髖部，兩手同時(shí)翻動(dòng)，保持軀干呈一直線，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，避免腰部扭動(dòng)，背部、膝部可墊軟枕，使病人保持舒適。
2. 1. 4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物以提高對(duì)手術(shù)的耐受力，并多食富含纖維素食品促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以利于排便。
2. 2 術(shù)后護(hù)理
2. 2. 1 與搬動(dòng) 患者術(shù)后返回病房時(shí)，應(yīng)保持患者肩、胸、腰、臀在同一直線，平移至病床上。術(shù)后給予去枕平臥6h后，每2h采用軸線翻身法更換，側(cè)臥時(shí)背后要用枕頭將全背部頂住，避免上、下身的位置不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)。
2. 2. 2 生命體征與手術(shù)切口觀察 術(shù)后密切觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度直至平穩(wěn)，觀察患者的面色、尿量，有無(wú)頭暈、惡心等，觀察切口紗布滲血滲液情況及切口引流液顏色、性質(zhì)、量，有無(wú)腦脊液漏，根據(jù)病情及時(shí)記錄。
2. 2. 3 脊髓神經(jīng)功能的觀察 由于手術(shù)牽拉或挫傷致脊髓血供被破壞，硬膜外血腫直接壓迫脊髓，以及麻醉穿刺均可造成脊髓損傷，患者可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，大小便功能障礙甚至癱瘓。術(shù)后認(rèn)真檢查患者肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況，檢查其膀胱是否有感覺(jué)，每小時(shí)觀察記錄1次，并與術(shù)前進(jìn)行比較，如發(fā)現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙平面上升提示有脊髓水腫或血腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2. 2. 4 功能鍛煉 骨科患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤為重要，因此應(yīng)對(duì)骨科患者在住院全過(guò)程中對(duì)功能鍛煉目的與方法做好健康教育。手術(shù)前講解功能鍛煉的目的與重要性，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉：①①雙上肢的活動(dòng)：術(shù)后24h開(kāi)始有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)雙上肢，做肩外展、外旋、內(nèi)旋，上舉撓頭、后展，伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指握力訓(xùn)練；②膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10s，每天3～5次，每次10～15下；③③股四頭肌收縮訓(xùn)練：將大腿伸直用力繃緊，維持5～10s后放松，每天3次，每次50～200下；④直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)根水腫粘連：平臥位，下肢伸直抬離床面45～60°，維持5～10s后緩慢放下，雙下肢交替練習(xí)，每天3組，每組30次，每天每組增加5次，依次遞增，循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為止；⑤腰背肌鍛煉：術(shù)后1周后開(kāi)始進(jìn)行“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠背部、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。術(shù)后2周后開(kāi)始進(jìn)行“燕飛”的方法鍛煉，俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期。
2. 2. 5 支具佩戴與離床活動(dòng) 術(shù)后3周可在支具保護(hù)下離開(kāi)床活動(dòng)。患者因長(zhǎng)期臥床，起床時(shí)容易發(fā)生性低血壓，如有頭暈、雙下肢無(wú)力等情況，因此離床活動(dòng)要緩慢。先予患者佩戴支具于床上半臥位，深呼吸，眩暈緩解后坐起，指導(dǎo)患者穿防滑布鞋，在護(hù)士或家屬陪同下用助行器離床活動(dòng)。
2. 2. 6 出院指導(dǎo)
（1）術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月常規(guī)回院復(fù)查正側(cè)位X線片檢查骨折愈合情況，出現(xiàn)不適隨時(shí)門(mén)診就醫(yī)； （2）日常活動(dòng)注意事項(xiàng)：戴支具活動(dòng)3個(gè)月；④注意腰部保暖，避免劇烈彎腰及重體力活動(dòng)半年；少取坐位，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，減少胸腰椎間盤(pán)承受的壓力。（3）支具保養(yǎng)清潔：用溫水加普通清潔劑將支具清洗，用毛巾拭干撫平，或平放于陰涼處晾干備用。禁止用強(qiáng)效清潔劑用力清洗、吹風(fēng)機(jī)吹干、陽(yáng)光下暴曬，以免變形。
