時(shí)間：2023-07-23 09:26:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇初中健康教育計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：美國(guó)；學(xué)校教育；體育計(jì)劃；身體健康
在健康教育領(lǐng)域，美國(guó)是起步較早且較為成功的國(guó)家之一，而且非常重視國(guó)民健康與學(xué)校體育教育的結(jié)合。這種思想也受到了美國(guó)社會(huì)、教育機(jī)構(gòu)以及政府部門的重視，并為此展開了一系列的學(xué)校體育教育計(jì)劃，雖然過程中也有諸多困難，但如今已取得了不錯(cuò)發(fā)展。本文以體育教育與青少年身體健康的關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)研究和論述了美國(guó)的學(xué)校體育教育計(jì)劃及其發(fā)展現(xiàn)狀、組成部分等內(nèi)容，希望為我國(guó)的學(xué)校體育教育提供一定的借鑒。
一、美國(guó)學(xué)校體育教育計(jì)劃的背景與意義
美國(guó)是較早認(rèn)識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)與身體健康重要性的國(guó)家，且在二十多年前參加體育運(yùn)動(dòng)就已經(jīng)成為一種時(shí)尚與潮流，各種健身書籍、健身俱樂部、體育運(yùn)動(dòng)設(shè)備與服裝等也都非常流行[1]。但是，與這種社會(huì)體育活動(dòng)如火如荼的形勢(shì)相對(duì)應(yīng)的是學(xué)校體育教育與體育活動(dòng)的缺失。在1991年，美國(guó)兒科研究院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，美國(guó)2-12歲孩子普遍看電視的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這非常不利于兒童的身心健康。另外，兒童的身體健康問題也引起了社會(huì)和政府的關(guān)注。
1.青少年肥胖問題
美國(guó)的肥胖人群越來越多，且相關(guān)研究認(rèn)為，青少年時(shí)代的肥胖癥狀將在很大程度上決定其成年后的體型，而體育運(yùn)動(dòng)能夠有效刺激青少年參加運(yùn)動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)的積極性，有助于學(xué)生的身心健康[2]。2002年美國(guó)健康福利部做過一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，1972-2002年間美國(guó)年輕人中的肥胖人群比過去增加了三倍，肥胖問題已經(jīng)開始困擾美國(guó)社會(huì)。
2.青少年時(shí)期的運(yùn)動(dòng)積極性會(huì)延續(xù)到成年后
研究表明，青少年在學(xué)校體育活動(dòng)中的經(jīng)歷會(huì)對(duì)其成年后的體育活動(dòng)參與度產(chǎn)生激勵(lì)作用。2000年體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在18-34歲人群中有60%的人認(rèn)為自己少年時(shí)代的體育活動(dòng)對(duì)成年后的運(yùn)動(dòng)積極性產(chǎn)生了重要影響[3]。學(xué)校的體育教育能夠?yàn)閷W(xué)生提供必要的運(yùn)動(dòng)器材、環(huán)境與技能，為其成年后參加體育運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。
3.參加體育運(yùn)動(dòng)并不影響學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)
盡管在教育領(lǐng)域一直有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為在體育活動(dòng)上浪費(fèi)時(shí)間與精力將會(huì)影響學(xué)生在其他課業(yè)方面的表現(xiàn)，甚至因此荒廢學(xué)業(yè)。但是，事實(shí)己經(jīng)證明，那些不參加體育活動(dòng)的學(xué)生在學(xué)業(yè)上并不優(yōu)于參加體育活動(dòng)的學(xué)生。而體育活動(dòng)在增進(jìn)學(xué)生身體健康的同時(shí)，能夠?yàn)閷W(xué)生的日常學(xué)習(xí)提供必要的身體保障。在這樣的背景和研究支撐下，2000年美國(guó)健康福利部制定了“2010年健康目標(biāo)”，該目標(biāo)對(duì)學(xué)校的體育活動(dòng)提出了明確要求，并指出了制定與實(shí)施學(xué)校體育教育計(jì)劃的重要性與必要性，旨在增加學(xué)生的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間，為學(xué)生制定更健康的、有活動(dòng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃與生活方式。美國(guó)學(xué)校體育計(jì)劃一方面推動(dòng)基本運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展與普及，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的體育教育，另一方面要求學(xué)校在不同年級(jí)開展有針對(duì)性的體育教育課程，并為此精心進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、安排[4]。于是，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，學(xué)校體育教育已經(jīng)成為美國(guó)K-12（是美國(guó)基礎(chǔ)教育的統(tǒng)稱，其中K指的是幼兒園———Kindergarten，12代表12年級(jí)，相當(dāng)于我國(guó)教育體系中的高三年級(jí)）學(xué)校教育的重要課程組成部分。而且，美國(guó)還為此設(shè)計(jì)了具體的體育計(jì)劃與體育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在形成相對(duì)完整的教育框架的基礎(chǔ)上，更好地幫助學(xué)生提升運(yùn)動(dòng)知識(shí)與技能。根據(jù)不同的年級(jí)層次，美國(guó)學(xué)校體育教育劃分為：K-5年級(jí)、6-8年級(jí)和9-12年級(jí)，其中每個(gè)年級(jí)層次都有具體的體育教育內(nèi)容和要求。
二、不同年級(jí)層次的學(xué)校體育教育計(jì)劃
1.K-5年級(jí)小學(xué)體育教育計(jì)劃
根據(jù)這個(gè)年齡段學(xué)生的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力等，教育計(jì)劃主要包含2部分核心內(nèi)容。（1）根據(jù)學(xué)生身體狀況因材施教這個(gè)階段小學(xué)生的年齡與骨骼構(gòu)造相差很大，1983年P(guān)yle與Gruelich的研究表明，在同一年級(jí)同一個(gè)班級(jí)中學(xué)生的骨骼成熟狀況要相差5-6年，這就意味著同一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可能并不適合班級(jí)里的所有學(xué)生。另外，對(duì)這個(gè)年齡段的小學(xué)生而言，身高一般要比下肢長(zhǎng)，因此要完成跳躍、跳遠(yuǎn)、急停、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有相當(dāng)大的難度。也即是說，在大多數(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上，小學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力都不及成年人以及青春期學(xué)生[5]。而學(xué)校的體育教育計(jì)劃必須充分重視小學(xué)生的這一情況，對(duì)學(xué)生因材施教，注重那些不太有難度、較為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，而且對(duì)完成標(biāo)準(zhǔn)不宜有太高要求。（2）增加小學(xué)生的運(yùn)動(dòng)成就感與積極性小學(xué)生的身體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)能力決定了他們?cè)隗w育專業(yè)技能方面很難有較大突破，因此在技能方面也很少能獲得成就感，這種缺憾在一定程度上會(huì)降低小學(xué)生的運(yùn)動(dòng)積極性。因此，小學(xué)體育教育計(jì)劃要求學(xué)校為學(xué)生提供良好的體育教育環(huán)境和多樣的體育活動(dòng)形式，增加小學(xué)生參與體育活動(dòng)的成就感與快樂感。小學(xué)生的年紀(jì)比較小，很難集中注意力聽老師講解復(fù)雜、高深的體育技能，只有新奇、豐富的體育活動(dòng)內(nèi)容才能激起他們的興趣。因此，體育計(jì)劃要求以多種多樣的活動(dòng)內(nèi)容與方式激發(fā)小學(xué)生參加體育運(yùn)動(dòng)的積極性，而且要以制定出高質(zhì)量的體育活動(dòng)為主要教學(xué)目標(biāo)。
2．8年級(jí)初中體育教育計(jì)劃
根據(jù)這個(gè)年齡階層學(xué)生的身體狀況與心理狀態(tài)等，初中教育計(jì)劃主要包含了三部分核心內(nèi)容。（1）關(guān)注學(xué)生進(jìn)入青春期的身心變化在這一年級(jí)階段，孩子開始步入青春期，其身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)力都發(fā)生了很大變化。隨著身體的不斷成熟，學(xué)校的體育教學(xué)計(jì)劃也需要作出相應(yīng)的調(diào)整。這一時(shí)期，學(xué)生在頭腦發(fā)育的同時(shí)，身體重心也在發(fā)生變化，而身體的快速發(fā)育會(huì)提升其學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能的能力[6]。針對(duì)學(xué)生正在逐漸成長(zhǎng)的“新身體”，初中體育教育有必要增強(qiáng)體育技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，這是與小學(xué)體育教育計(jì)劃之間的顯著區(qū)別。另外，這一時(shí)期的孩子內(nèi)心比較敏感，與小學(xué)生相比存在明顯的心理變化，他們?cè)隗w育運(yùn)動(dòng)方面有表現(xiàn)欲和成功欲，希望自己能夠“很酷”、受人歡迎。因此，初中體育教育計(jì)劃要求老師為學(xué)生提供1-2周的體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助學(xué)生避免在自己不擅長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域承受過多。（2）注重體育技能教學(xué)，減少策略性教學(xué)在這一階段，學(xué)生的身心發(fā)育非常迅速，也是學(xué)習(xí)體育技能的重要時(shí)期，因此更應(yīng)該專注于體育技能的教學(xué)，而減少策略性教學(xué)。所謂策略性教學(xué)就是指關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)的規(guī)則、注意事項(xiàng)等的內(nèi)容教習(xí)。中學(xué)生在學(xué)習(xí)體育運(yùn)動(dòng)技能的同時(shí)，記憶規(guī)則是很困難的，而且會(huì)削弱他們參與體育運(yùn)動(dòng)的興趣與積極性。只有當(dāng)學(xué)生純熟掌握體育運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)技能之后，才能專注于運(yùn)動(dòng)規(guī)則與策略的認(rèn)知與思考。而這一點(diǎn)，也是初中體育教育計(jì)劃所強(qiáng)調(diào)的重要內(nèi)容。（3）鼓勵(lì)學(xué)生努力付出，不畏失敗因?yàn)橹袑W(xué)生在這一時(shí)期表現(xiàn)出成功欲與表現(xiàn)欲的同時(shí)，也很容易感受挫敗，而且一旦失敗可能就會(huì)放棄體育運(yùn)動(dòng)。因此，基于中學(xué)生的心理敏感性，初中體育教育計(jì)劃要求初中體育老師更關(guān)心和理解學(xué)生。而美國(guó)也普遍認(rèn)為，在初中階段應(yīng)該為學(xué)生配置最優(yōu)秀的體育教師團(tuán)隊(duì)。這樣做的目的是在提升學(xué)生體育技能的同時(shí)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到在體育運(yùn)動(dòng)方面努力與付出的重要性，而且即便失敗也不必害怕。
3.9-12年級(jí)高中體育教育計(jì)劃
美國(guó)的K-12體育教育計(jì)劃為保證其完整性與高質(zhì)量，不僅強(qiáng)調(diào)從體育技能、身體健康、性格培養(yǎng)、個(gè)人成功等方面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，還注重教給學(xué)生足夠的健康理念、體育知識(shí)、技能和選擇能力，以便其在某一階段做好選擇一項(xiàng)自己會(huì)終生堅(jiān)持的體育運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備[7]。為此，高中體育教育計(jì)劃更側(cè)重于選修性計(jì)劃，讓學(xué)生去選擇自己所喜愛或感興趣的體育運(yùn)動(dòng)，而老師的任務(wù)是幫助他們選擇，并在選擇之后給予其專業(yè)的幫助與訓(xùn)練。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好，充分享受所選擇的體育運(yùn)動(dòng)，比如高爾夫、足球、籃球、長(zhǎng)跑等等；而體育老師有責(zé)任幫助學(xué)生培養(yǎng)1-2項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，以確保其通過體育教學(xué)而獲得受益終身的技能。與小學(xué)和初中的體育教育計(jì)劃相比，高中體育教育計(jì)劃重“精”而不重“多”，要求學(xué)生對(duì)自己所選的體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行深層次學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)出相對(duì)專業(yè)化的體育能力。
三、美國(guó)學(xué)校體育教育計(jì)劃的借鑒意義
1.學(xué)校體育教育應(yīng)該以學(xué)生為“本”
學(xué)校的體育教育應(yīng)該以人為本、以學(xué)生為本，根據(jù)學(xué)生不同年齡階段的身體狀況、骨骼發(fā)育情況等設(shè)計(jì)體育課程，建立合理的體育教育計(jì)劃。比如在美國(guó)的學(xué)校體育教育計(jì)劃就充分考慮到了這一問題，并以此為依據(jù)制定了三個(gè)層級(jí)的體育教育計(jì)劃：在小學(xué)體育教育計(jì)劃中考慮到孩子的骨骼構(gòu)造差異以及下肢比身長(zhǎng)短的特點(diǎn)，為孩子制定基礎(chǔ)的、多樣的、沒有難度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；在初中體育教育計(jì)劃中基于學(xué)生在這個(gè)年齡段的身心狀況，著重于對(duì)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能的培養(yǎng)，同時(shí)避免體育課上的策略性教學(xué)；在高中體育教育計(jì)劃中，基于學(xué)生自我選擇意識(shí)的提升與培養(yǎng)專業(yè)運(yùn)動(dòng)技能的需要，讓學(xué)生自主選擇感興趣的課程，這種差異化的體育教育計(jì)劃的建立正是從以學(xué)生為本的思維出發(fā)的，具有極大的借鑒意義[8]。
2.為學(xué)生提供高質(zhì)量的體育教學(xué)
高質(zhì)量的體育課程設(shè)計(jì)不僅要關(guān)注學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力，還要關(guān)注學(xué)生的自信心、成功欲、進(jìn)取心等的培養(yǎng)。具體應(yīng)該從以下幾點(diǎn)出發(fā)。（1）以內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)為中心而組織體育教學(xué)設(shè)計(jì)需要圍繞一系列的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)而展開，因?yàn)橹挥性谶@些標(biāo)準(zhǔn)之下，老師才能正確評(píng)估學(xué)生的運(yùn)動(dòng)能力以及在學(xué)習(xí)中的進(jìn)步，而學(xué)生也才能擁有努力和進(jìn)步的目標(biāo)。若缺乏目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，就很難評(píng)估學(xué)生在各個(gè)階段的體育學(xué)習(xí)成果。（2）以運(yùn)動(dòng)技能與體育活動(dòng)的發(fā)展為核心作為學(xué)校教育中的唯一學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能的科目，體育課的最重要原則是保證體育課的正常開展并增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，而且應(yīng)該將其確定為強(qiáng)制性要求。（3）包含個(gè)性發(fā)展與道德培養(yǎng)的內(nèi)容體育課不僅是一個(gè)開展體育運(yùn)動(dòng)的地方，還應(yīng)該是一個(gè)優(yōu)質(zhì)的“實(shí)驗(yàn)基地”，在這里學(xué)生能夠?qū)W到社會(huì)技能與道德素質(zhì)，有助于自身的個(gè)性發(fā)展與人格形成。而學(xué)校與老師在體育教學(xué)中應(yīng)該注意創(chuàng)設(shè)出有助于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的情境，并且在此過程中觀察學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，幫助他們完善自身的心理。（4）重視技能學(xué)習(xí)的過程而非效果在學(xué)生開始學(xué)習(xí)一項(xiàng)體育技能時(shí)，老師應(yīng)該注重其動(dòng)作的正確性，而非結(jié)果本身。比如在學(xué)習(xí)投籃時(shí)，應(yīng)該關(guān)注的是學(xué)生投籃的動(dòng)作是否正確，而不是投中了幾個(gè)球。因?yàn)楸ＷC動(dòng)作的正確性是學(xué)習(xí)動(dòng)作技能的最基本要義，只有在掌握基本技能并達(dá)到熟能生巧之后，才能去關(guān)注動(dòng)作的最終效果。（5）傳授學(xué)生受益終身的體育活動(dòng)與技能學(xué)校體育教學(xué)應(yīng)該注重體育運(yùn)動(dòng)的可持續(xù)性與終身性，要為學(xué)生成年后的生活以及未來考慮，為其提供成年后依然可以受用的體育活動(dòng)與技能。我們要從以前的強(qiáng)調(diào)競(jìng)技性而轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)終身受益性，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)終身體育運(yùn)動(dòng)的意義，并養(yǎng)成定期參加體育運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
3.開展綜合性健康計(jì)劃
美國(guó)健康教育促進(jìn)協(xié)會(huì)所定義的綜合性健康計(jì)劃是“保障與促進(jìn)學(xué)生健康和全面發(fā)展的有計(jì)劃、有組織的政策、措施和活動(dòng)的綜合體”，它包括健康的學(xué)校環(huán)境、學(xué)校有關(guān)體育健康的服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)校體育教育，其具體組成部分有：體育、學(xué)校心理咨詢、健康的學(xué)校環(huán)境、家庭和社區(qū)參與、綜合性學(xué)校健康教育、學(xué)校營(yíng)養(yǎng)服務(wù)等內(nèi)容。在美國(guó)，相關(guān)研究認(rèn)為它是未來學(xué)校健康模式發(fā)展的必然趨勢(shì)[9]。而體育作為綜合性學(xué)校健康計(jì)劃的重要組成部分，是培養(yǎng)全面發(fā)展的、健康的、完善的人的重要方式。學(xué)校和老師在開展體育教學(xué)的過程中，還應(yīng)該尋求營(yíng)養(yǎng)專家、家長(zhǎng)、文娛輔導(dǎo)員、健康教師、學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T等幫助，綜合地全面地確保學(xué)生的身心健康。
4.體育課程設(shè)計(jì)須循序漸進(jìn)
根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生身體發(fā)育的差異性，體育教學(xué)和課程安排應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，具體應(yīng)該做到：（1）為K-12不同年級(jí)的學(xué)生安排差異化的、富有情趣的、高效的體育課程；（2）開設(shè)必要的體育文化課程，以國(guó)家體育標(biāo)準(zhǔn)以依據(jù)進(jìn)行順序性的發(fā)展性的講解；（3）確保體育課的中心任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的體育知識(shí)、技能和技巧，增強(qiáng)其身體素質(zhì)與心理健康；（4）安排足夠的時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)體育課的目標(biāo);（5）確保體育老師的數(shù)量與質(zhì)量；（6）當(dāng)班級(jí)內(nèi)有智力、身體有缺陷或身體狀況較差的學(xué)生時(shí)，要為其提供適宜的體育課程。
5.鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與體育教育
學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)父母或監(jiān)護(hù)人在積極支持學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，將體育運(yùn)動(dòng)貫穿到家庭生活當(dāng)中，甚至成為孩子參與體育活動(dòng)的榜樣。美國(guó)學(xué)校體育教育計(jì)劃的做法是：與家長(zhǎng)或其他社會(huì)人士合作，提升學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)的積極性；鼓勵(lì)學(xué)校的體育教師與學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)成合作伙伴關(guān)系，幫助學(xué)生堅(jiān)持一項(xiàng)或幾項(xiàng)受益終身的體育運(yùn)動(dòng)；為學(xué)生和家長(zhǎng)提供可以共同參與的體育家庭作業(yè)。
6.為體育老師定期組織培訓(xùn)
學(xué)校體育教育有必要也有責(zé)任為體育教師和其他健康服務(wù)人員組織專業(yè)培訓(xùn)，以確保其符合體育教職人員的條件。具體做法有：（1）確保所聘用的體育教師與健康服務(wù)人員具有必要的運(yùn)動(dòng)知識(shí)與技能，可以為學(xué)生參加終身體育運(yùn)動(dòng)提供技能幫助，并增強(qiáng)學(xué)生的自信心與運(yùn)動(dòng)積極性；（2）定期組織培訓(xùn)，為教職人員提供發(fā)展機(jī)會(huì)，不斷提升其體育技能與教學(xué)水平。
7.制定政策確保體育教育的開展
為了確保學(xué)校體育教育的正常開展，政府和教育部門應(yīng)該制定相關(guān)政策，將體育教育相關(guān)內(nèi)容落實(shí)。美國(guó)學(xué)校體育教育的做法有：（1）規(guī)定所有在校學(xué)生有接受體育教育的義務(wù)；（2）制定各項(xiàng)政策確保學(xué)生可以參加各種有趣的終身體育運(yùn)動(dòng)；（3）規(guī)定體育設(shè)施與運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地不能作為其他用途；（4）為學(xué)生提供體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與機(jī)會(huì)，以便增強(qiáng)其健康水平；（5）明確體育相關(guān)組織是制定的健康教育標(biāo)準(zhǔn)，并積極實(shí)施。
8.明確各級(jí)政府關(guān)于體育教育的責(zé)任
美國(guó)對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的開展與學(xué)生身體健康非常關(guān)注，且從政府的各級(jí)部門到社會(huì)層面都達(dá)成了這種共識(shí)。政府和社會(huì)都很重視美國(guó)學(xué)齡兒童與青少年的體育教學(xué)情況，1987年美國(guó)國(guó)會(huì)就曾通過97號(hào)決議案，鼓勵(lì)州政府與地方政府為K-12學(xué)生提供高質(zhì)量的每日體育活動(dòng)[10]。在美國(guó)，大多數(shù)州和行政區(qū)都要求小學(xué)、中學(xué)和高中的課程中必須包含足夠的體育課，而且?guī)缀跛械膶W(xué)校都嚴(yán)格遵循這一規(guī)定，將近75%的州都堅(jiān)持著1995年頒布的國(guó)家體育標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)的學(xué)校體育教育計(jì)劃在層級(jí)劃分方面讓我們意識(shí)到，體育教育的差異性教學(xué)依據(jù)與原理，其體育運(yùn)動(dòng)與健康并重、知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的教學(xué)方式也值得深思，特別是政府、父母、社會(huì)人士等共同參與的體育教學(xué)計(jì)劃對(duì)我們具有非常好的借鑒意義，而這些經(jīng)驗(yàn)都值得我們認(rèn)真反思和學(xué)習(xí)。如今我國(guó)健康教育與體育教學(xué)也在不斷發(fā)展，體育教育領(lǐng)域的理論工作者與實(shí)踐者也在不斷探索著先進(jìn)的、科學(xué)的、符合中國(guó)現(xiàn)狀的體育教育體系，為此研究和學(xué)習(xí)在這一領(lǐng)域起步較早且發(fā)展較為完善的國(guó)家的體育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，顯得尤為重要。今后，在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)的體育教育也應(yīng)該不斷推進(jìn)學(xué)校教育的改革與發(fā)展。
作者:劉斌 楊鳴亮 單位:中國(guó)民航飛行學(xué)院航空安全保衛(wèi)學(xué)院
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依從性是對(duì)治療及治療行為遵從的程度［1］。高血壓是社區(qū)常見病多發(fā)病之一，屬于終身疾病，需要終身治療。藥物治療是高血壓的主要治療手段，能否堅(jiān)持服藥，有效控制血壓，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生存質(zhì)量，與患者的治療依從性密切相關(guān)。大部分社區(qū)高血壓患者是定期門診復(fù)診帶藥回家的治療方式，為探討這部分患者的治療依從性，2005年1月至2007年1月，本院內(nèi)科對(duì)129例的社區(qū)高血壓患者隨機(jī)進(jìn)行上門隨訪，實(shí)施個(gè)體健康教育并對(duì)服藥治療依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機(jī)分成觀察組(A)62例與對(duì)照組(B)67例。文化程度：小學(xué)及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級(jí)的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。
1.2 方法。觀察組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，由社區(qū)護(hù)士每周上門訪視1次，并對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育，對(duì)照組接受隨機(jī)性健康教育，在患者復(fù)診時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康指導(dǎo)。
1.3 個(gè)體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護(hù)理程序的方法評(píng)估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標(biāo)，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ瑘?zhí)行教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；②每周上門訪視時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓并記錄，對(duì)患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應(yīng)和處理方法、如何正確測(cè)量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)的重要性，特別強(qiáng)調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時(shí)服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并對(duì)患者掌握控制高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，有的放矢地進(jìn)行強(qiáng)化教育；④加強(qiáng)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。
1.4 治療依從性的評(píng)定。自行設(shè)計(jì)社區(qū)高血壓患者治療依從性評(píng)定表，評(píng)定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對(duì)每位患者進(jìn)行調(diào)查。采用問卷的形式，對(duì)不了解問卷內(nèi)容的做相應(yīng)的解釋。回收率達(dá)100%，所得數(shù)量采用χ2檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
由表1可見，在各項(xiàng)遵醫(yī)行為中，觀察組與對(duì)照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)施個(gè)體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。
3 討論
3.1 高血壓患者如果不能很好的堅(jiān)持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風(fēng)、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進(jìn)患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作；腦卒中；健康教育
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0146-02
健康教育是指通過護(hù)士有計(jì)劃、有目的的教育，使患者學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識(shí)，達(dá)到改變不良行為的目的，以利于疾病恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量［1］。腦卒中患者具有病情重、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn) ，患者多有語言、肢體運(yùn)動(dòng)、飲食、排泄等功能障礙，甚至生活不能自理。因此，對(duì)醫(yī)、護(hù)人員不僅要求提供良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而且要求能夠及時(shí)提供疾病信息、飲食、休息與活動(dòng)、用藥、特殊治療、康復(fù)功能鍛煉等為主的健康教育。目前，多數(shù)醫(yī)院在臨床采用的傳統(tǒng)健康教育模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士的絕對(duì)主導(dǎo)地位。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)健康教育模式存在一定弊端，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、溝通，重視醫(yī)生在健康教育中的作用。為此，我們嘗試醫(yī)護(hù)合作健康教育模式對(duì)患者實(shí)施健康教育，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:2010年3月—2012年3月我院老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專業(yè)收治的腦卒中患者（排除病歷：死亡病歷）169例。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，符合1986年第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的患者及其家屬；住院時(shí)間10天以上；患者或家屬有良好的認(rèn)知能力。169例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組86例和對(duì)照組83例。實(shí)驗(yàn)組：男49例，女37例，年齡41—75歲；疾病類型：腦梗死45例，腦出血 32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上44例。對(duì)照組：男47例，女36例，年齡40—77歲；疾病類型：腦梗死43例，腦出血 32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；文化程度：初中及以下39例，高中及以上44例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法(1)對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教育模式，即患者入院24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士進(jìn)行入院宣教，包括環(huán)境、物品及設(shè)施使用、人員、作息及疾病、用藥、治療、護(hù)理等的介紹，其它主要治療和護(hù)理措施、輔助檢查、化驗(yàn)、用藥知識(shí)、術(shù)前及術(shù)后治療護(hù)理以及飲食、活動(dòng)、休息、康復(fù)知識(shí)等也主要由護(hù)士在住院期間常規(guī)按階段隨時(shí)向患者及家屬、陪員宣教。以口頭講解為主，發(fā)放書面宣教材料，需要時(shí)輔以協(xié)助、示范。(2)實(shí)驗(yàn)組 采用醫(yī)護(hù)合作健康教育模式，以護(hù)士為主，醫(yī)生參與。患者入院后，先由護(hù)士了解患者一般情況、入院評(píng)估、入院宣教。然后由負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行初步診斷治療，并完成第一階段健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)介紹，治療、用藥、預(yù)后以及遵醫(yī)囑配合治療護(hù)理的重要性。住院三日內(nèi)責(zé)任護(hù)士根據(jù)《腦卒中病人標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃》完成第二階段健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)，疾病好轉(zhuǎn)、加重的表現(xiàn)，預(yù)防措施及方法，檢查、檢驗(yàn)的指導(dǎo)，治療措施、飲食、用藥、活動(dòng)與休息的指導(dǎo)。負(fù)責(zé)醫(yī)生在第三日診斷前與病人及家屬溝通完成第二階段健康教育，內(nèi)容包括介紹疾病診斷情況、主要輔助檢查、用藥、治療措施、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)，并耐心回答病人及家屬提出的有關(guān)問題。第三階段為病情穩(wěn)定期或康復(fù)期，部分病人需選擇手術(shù)治療。在此期間由護(hù)士完成的健康教育內(nèi)容包括康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后談話或改變?cè)\療方案溝通時(shí)強(qiáng)化第三階段健康教育，內(nèi)容主要包括修改后診療方案、康復(fù)計(jì)劃，需手術(shù)病人術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、大致手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)。第四階段為出院前及出院后，護(hù)士完成出院指導(dǎo)包括所用藥物及用藥指導(dǎo)，出院后康復(fù)、飲食、活動(dòng)、休息注意事項(xiàng)及預(yù)防復(fù)發(fā)，復(fù)診時(shí)間。負(fù)責(zé)醫(yī)生出院前向病人或家屬說明在院整體診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)，隨診、復(fù)診的內(nèi)容及時(shí)間。出院后由經(jīng)專門培訓(xùn)的固定護(hù)士在復(fù)診時(shí)或電話隨訪了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息、飲食等情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。(3)健康教育效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者入院前三日和出院前疾病知識(shí)、飲食、休息與活動(dòng)、用藥、特殊治療知識(shí)掌握情況，患者對(duì)健康教育的滿意度及出院后兩組患者對(duì)治療的依從性。(4)調(diào)查工具 通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合自行設(shè)計(jì)的資料量表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、文化程度、診斷等。（2）疾病相關(guān)知識(shí) 在入院前三天及出院前使用問卷分別對(duì)兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病病因、誘因、治療、用藥、飲食等，共設(shè)計(jì)題目10道題，答項(xiàng)為掌握、未掌握，分別賦予分值1分、0分，總分≥6分為掌握，總分
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為a=0.05，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者住院前三天和出院前疾病知識(shí)掌握比較
兩組患者住院前三天疾病知識(shí)掌握情況比較，P
2.2兩組患者對(duì)健康教育滿意度比較
兩組患者健康教育滿意度比較，P
2.3兩組患者出院后治療依從性比較
兩組患者出院后治療依從性比較，P
3討論
3.1傳統(tǒng)健康教育模式不足之處 教育者是影響患者學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容的三大因素之一，而滿足患者的需求是高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)［2］。傳統(tǒng)的健康教育方法強(qiáng)調(diào)護(hù)士的絕對(duì)主導(dǎo)地位，臨床醫(yī)生作為患者健康教育的寶貴資源并沒用發(fā)揮應(yīng)有的作用。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對(duì)護(hù)士的信任度較低，健康教育的效果會(huì)大受影響。如患者認(rèn)為護(hù)士只是按醫(yī)囑打針、發(fā)藥、或做其它治療護(hù)理，醫(yī)生是治療方案的制定者，所以對(duì)醫(yī)生信任度更大，或者只愿意相信醫(yī)生，對(duì)護(hù)士講解指導(dǎo)的內(nèi)容持懷疑態(tài)度，也可能使健康教育效果不明顯。以目前國(guó)情，護(hù)士作為住院患者的主要健康教育者，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、缺乏健康教育知識(shí)與能力是影響其實(shí)施健康教育的因素之一［3］。雖然中國(guó)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是，在學(xué)歷、專業(yè)素質(zhì)、溝通能力及人文素質(zhì)等方面還不盡如人意，與患者的需求不相適應(yīng)。因此，如能采用醫(yī)護(hù)合作健康教育模式，就可能增加患者對(duì)醫(yī)療行為的信任度，促使健康教育取得更好效果。
【摘要】我院婦科實(shí)施整體護(hù)理健康教育總結(jié)方法：根據(jù)婦科病人特點(diǎn)，有效把整體護(hù)理體系應(yīng)用到健康教育中，通過評(píng)估、計(jì)劃、制定目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、評(píng)價(jià)，使健康教育更為系統(tǒng)、有效。
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 健康教育 體會(huì)
在這個(gè)高科技飛速發(fā)展的時(shí)代，我國(guó)的醫(yī)療水平上了一個(gè)新的臺(tái)階，我國(guó)的護(hù)理事業(yè)也進(jìn)行了一次改革――轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，對(duì)病人實(shí)施生理、心理、社會(huì)、文化全方位的整體護(hù)理。隨著精神文明的不斷進(jìn)步和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活也發(fā)生了質(zhì)的改變。對(duì)于社會(huì)的人來說，人們對(duì)健康的關(guān)注并不是疾病問題本身，而是伴隨健康問題所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，在這些反映中，人們特別是病人明顯地表現(xiàn)出對(duì)健康知識(shí)的渴求和需要。而當(dāng)下的文明社會(huì)，護(hù)士的職責(zé)應(yīng)更多地轉(zhuǎn)變到對(duì)健康人群及患者的健康教育當(dāng)中，俗話說健康在于平時(shí)對(duì)疾病的預(yù)防，以預(yù)防為主，應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要理念。在我科護(hù)理人員在實(shí)施整體護(hù)理時(shí)，根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需要，通過健康教育來促進(jìn)患者的健康，滿足他們的心理需求。
下面將介紹我們?cè)趮D科病房實(shí)施整體護(hù)理之健康教育時(shí)的一些體會(huì)：
1 患者的基本資料
從2009年5月至2011年5月，我們對(duì)婦科病人做了一個(gè)初步調(diào)查：住院病人年齡段為8歲-86歲，平均年齡35.5歲；文化程度：45.5%為大學(xué)程度，25.8% 高中程度，21.1%初中程度,7.6%小學(xué)程度；治療時(shí)間：平均住院天數(shù)為13.25天。
2 健康教育基本步驟
2.1 評(píng)估：自病人入院時(shí)，我們應(yīng)通過觀察、交談、傾聽等多種與病人溝通的方式來收集有關(guān)病人身心、文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各方面的資料。（1）婦科病人的心理臨床表現(xiàn)有：害羞、睡眠不好、多夢(mèng)、心境抑郁、緊張、恐懼易激怒、焦慮等，而這一系列的消極反映又加重病人的失眠、胃納差等，形成一個(gè)對(duì)疾病康復(fù)極其不利的惡性循環(huán)。所以我們應(yīng)重視（2）那些與健康教育密切相關(guān)的資料如：患者對(duì)自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解到什么，患者對(duì)防治效果的信心如何，實(shí)現(xiàn)基本需要的能力和日常活動(dòng)的能力如何，其精神和體力是否允許接受健康教育等。由于病情是發(fā)展的，思維是動(dòng)態(tài)的，病人對(duì)健康教育的需求會(huì)有相應(yīng)的變化，所以評(píng)估是動(dòng)態(tài)的。
2.2 計(jì)劃：
2.2.1 確定健康教育的內(nèi)容和重點(diǎn)：根據(jù)病人具體情況確定健康教育的具體內(nèi)容。其內(nèi)容包括（1）獲其相關(guān)疾病知識(shí)：如幫助患者及家屬了解其疾病的簡(jiǎn)單概念，發(fā)病的病因，發(fā)病機(jī)理，在住院期間注意觀察自己身體有無其他不適，如何合理安排飲食、休息、睡眠。用藥的注意事項(xiàng)，如宮外孕患者保守治療時(shí)應(yīng)用天花粉應(yīng)注意過敏反映及其發(fā)生藥物副作用如高熱、全身酸痛時(shí)自己應(yīng)采取哪些措施。婦科需手術(shù)的患者要介紹術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，術(shù)后的用藥、休息、飲食、康復(fù)期的鍛煉等。（2）學(xué)習(xí)操作技術(shù)，比如：怎樣用1：5000高錳酸鉀粉坐浴；針對(duì)子宮脫垂患者怎樣進(jìn)行提肛肌鍛煉等；（3）改變個(gè)人心理和情感狀態(tài)等三大范疇。在具體內(nèi)容的選擇上還應(yīng)有側(cè)重，如：葡萄胎患者的出院指導(dǎo)及其重要，包括嚴(yán)格的隨診時(shí)間，隨診期間應(yīng)注意避孕；宮外孕患者出院后應(yīng)隨診，進(jìn)行輸卵管再通術(shù)，做好避孕等。
2.2.2 確定健康教育的目標(biāo)：目標(biāo)是患者通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。如老年患者在進(jìn)行手術(shù)前，情緒低落，精神緊張，失眠、飲食欠佳等，通過系列的健康教育，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)和身體狀況接受手術(shù)。在指定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)有一個(gè)時(shí)間的限制。如：
第一階段：患者1天內(nèi)能熟悉病區(qū)環(huán)境，知道主管醫(yī)生及護(hù)士；
第二階段：患者3天內(nèi)能了解自己的基本病情，治療方案及手術(shù)的必要性。調(diào)整自己的情緒，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，飲食量增加；
第三階段：患者5天內(nèi)能有一個(gè)穩(wěn)定的情緒及良好的狀態(tài)接受手術(shù)。
2.2.3 選擇適宜的健康教育方法：教育應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀通過口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓(xùn)練等進(jìn)行。其中口頭講解為基本也是主要方發(fā)，對(duì)文化低或老年患者效果較好。該法可分為三種形式，即主動(dòng)、被動(dòng)和溝通。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀,該方法適合于有一定文化程度的病人。在教育形式上可靈活開展個(gè)人宣傳、小組式宣教和病人座談會(huì)等形式，以達(dá)到預(yù)期效果為目的。
2.2.4 實(shí)施：我們?cè)趯?shí)施健康教育前應(yīng)了解病人接受健康教育前的心理準(zhǔn)備，（2）人在患病后的心理適應(yīng)過程一般要經(jīng)歷四個(gè)階段，及即①不相信現(xiàn)實(shí)②走向醒悟③再組合④承認(rèn)自己的變化。在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對(duì)別人的依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性；進(jìn)入第四階段即承認(rèn)自己的變化階段，病人對(duì)自己的疾病或機(jī)能喪失已經(jīng)明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。我們一般在病人的第三、四階段進(jìn)行健康教育較為合適。我們按照已制定的計(jì)劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動(dòng)，最終達(dá)到預(yù)定的健康教育目標(biāo)。
2.2.5 評(píng)價(jià)：在實(shí)施健康教育后，應(yīng)針對(duì)計(jì)劃的目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括兩個(gè)部分內(nèi)容：1.目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)：通過我們與病人交流、治療和護(hù)理過程中觀察病人的言語、行為可得出健康教育的內(nèi)容是否被接受和掌握，健康教育目標(biāo)是否被實(shí)現(xiàn)。教育效果分為三級(jí)，完全掌握、部分掌握、未掌握。患者通過我們系統(tǒng)的教育，值得提出的是，健康教育目標(biāo)有時(shí)必須在未來相當(dāng)一段時(shí)間才能達(dá)到，比如對(duì)一年輕女性有吸煙的習(xí)慣，我們預(yù)期目標(biāo)是患者一個(gè)月內(nèi)停止吸煙，可患者半個(gè)月就可以出院了，出院時(shí)患者只是減少了吸煙量，盡管尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但預(yù)定時(shí)間未到，故難以評(píng)定，因而在評(píng)價(jià)時(shí)有一定難度。2.重審教育計(jì)劃：對(duì)部分掌握和未掌握的病人要分析其原因，如目標(biāo)是否定得過高，方式是否妥當(dāng)，一次宣教內(nèi)容是否太多，重點(diǎn)是否突出等。通過重審教育計(jì)劃，可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把將來的宣教工作做得更好。
3 討論
健康教育在我科是一個(gè)重點(diǎn)，在實(shí)施過程當(dāng)中還存在著一些困難。諸如：教育健康知識(shí)不是一天兩天的事，一些病人由于文化較底，接受能力很差，一次兩次的為她介紹，她的收獲都沒什么進(jìn)展，評(píng)價(jià)不理想；還有老年病人，由于記憶力下降、反映不靈敏、性格怪異、自我觀念很強(qiáng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致她們接受健康教育的效過不佳。所以，這要求我們?cè)谶M(jìn)行健康教育時(shí)要有很大的耐心，責(zé)任心、同情心和信心，多擠一點(diǎn)時(shí)間給她們，不厭其煩，選擇適宜的時(shí)間反復(fù)講解。
總之，健康教育在人們的預(yù)防保健中，有著舉足輕重的位置，在以后的護(hù)理工作中 ，我們將會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)，克服更多的困難作好健康教育。
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作者單位 650021 昆明市延安醫(yī)院婦科1
關(guān)鍵詞：格林模式；鼠疫；健康教育
張家口市是河北省鼠疫防控的重點(diǎn)地區(qū)。張家口市康保縣自1971年首次證實(shí)存在鼠疫疫源地以來，共發(fā)生4次動(dòng)物間鼠疫暴發(fā)流行［1］。張家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以當(dāng)?shù)鼐用駷橹鳎麄鞣绞街饕前l(fā)放宣傳冊(cè)、制作展板等。隨著2022年冬季奧運(yùn)會(huì)的籌辦與政府倡導(dǎo)發(fā)展旅游業(yè)的支撐，張家口市游客成為流動(dòng)人群的主力，健康教育人群不再單一，各種新媒體的加入使健康教育方式多種多樣，適時(shí)調(diào)整鼠疫防治健康教育計(jì)劃顯得十分重要。因此，該文運(yùn)用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，設(shè)計(jì)適合張家口市的鼠疫防治健康教育計(jì)劃。
1PRECEDE模式
健康教育旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)［2］。其核心是行為改變，而行為的改變受諸多因素影響。目前，在健康教育與健康促進(jìn)的研究與實(shí)踐方面，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性的首推美國(guó)著名健康教育學(xué)家勞倫斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，通過對(duì)相關(guān)資料的收集、分析和判斷，制定健康教育和干預(yù)規(guī)劃的程序。現(xiàn)實(shí)健康教育需求診斷分為7個(gè)階段，即社會(huì)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為診斷、教育診斷（第4、5階段）、組織管理診斷和貫徹始終的評(píng)價(jià)階段［2］。根據(jù)張家口市鼠疫防治具體情況，該文將從社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為、教育和管理幾個(gè)階段設(shè)計(jì)鼠疫健康教育計(jì)劃。
2運(yùn)用PRECEDE模式評(píng)估鼠疫防治健康教育需求
2.1社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷
首先對(duì)鼠疫防治健康教育需求進(jìn)行社會(huì)學(xué)診斷及流行病學(xué)診斷。通過參考《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案（2005年8月30日，衛(wèi)生部）》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》、《鼠疫防控應(yīng)急手冊(cè)（2009年版）》及查閱文獻(xiàn)資料可以發(fā)現(xiàn)：（1）在社會(huì)學(xué)診斷方面，鼠疫的3次大流行帶來的經(jīng)濟(jì)損失和對(duì)人類健康的損害巨大［8-10］。印度蘇拉特鼠疫造成的經(jīng)濟(jì)損失僅支柱產(chǎn)業(yè)紡織業(yè)和寶石加工業(yè)，每日損失達(dá)15億盧比［11］，僅半月余就奪走了上千人的生命［12］。所有人群對(duì)鼠疫均易感，發(fā)病率極高。目前治療鼠疫的特效藥仍是鏈霉素，但其有較大的副作用［13］。人類感染鼠疫發(fā)現(xiàn)后雖可及時(shí)治愈，但對(duì)社會(huì)的影響仍極大。2014年甘肅省發(fā)現(xiàn)1例肺鼠疫病例，排查出與該患者密切接觸者多達(dá)150人，雖經(jīng)過隔離和預(yù)防服藥等措施，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，但也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。（2）在流行病學(xué)診斷方面，人類主要是通過被疫蚤叮咬，獵捕、宰殺、剝皮及食肉等方式直接接觸染疫動(dòng)物，通過肺鼠疫患者污染的空氣等方式感染鼠疫，且人對(duì)鼠疫耶爾森菌（鼠疫菌）普遍易感，無固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能將鼠疫疫情擴(kuò)散，造成極嚴(yán)重后果。張家口地區(qū)鼠疫疫源地鼠疫感染以嚙齒動(dòng)物感染人類為主，主要感染途徑為疫蚤叮咬與直接接觸疫源動(dòng)物，故控制人群與嚙齒動(dòng)物及蚤類接觸是防范鼠疫感染的重要途徑。
2.2行為診斷
行為診斷即健康行為的探討，與流行病學(xué)診斷中確定的健康問題存在因果關(guān)系。其首要任務(wù)在于建立行為與健康間的因果關(guān)系，指通過教育干預(yù)人群確能產(chǎn)生健康行為。我國(guó)鼠疫防治健康教育自建國(guó)后已初步建立，并逐漸完善，尤其是針對(duì)鼠疫疫源地居民比較合適的鼠疫防治健康教育。但其是否適合現(xiàn)今高速發(fā)展的社會(huì)，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故該鼠疫防治健康教育需求調(diào)查將游客納入鼠疫防治健康教育范圍，對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。因此，選擇幾個(gè)重要的目標(biāo)行為，包括不能與疫源動(dòng)物接觸、盡可能減少疫蚤叮咬、了解鼠疫癥狀及感染鼠疫的正確應(yīng)對(duì)方法。將綜合《全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案》、《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS279－2008）》等作為問卷調(diào)查的基本知識(shí)點(diǎn)，以考察被調(diào)查者的鼠疫防治知識(shí)水平。首先，可以確定與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬、與感染者或疑似感染者密切接觸均可能是感染鼠疫的危險(xiǎn)因素；其次，可通過杜絕以上危險(xiǎn)行為達(dá)到預(yù)防目的；再次，分析以上3條危險(xiǎn)因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未發(fā)生過人間鼠疫，但仍然存在鼠間鼠疫。河北省連續(xù)多年開展鼠疫監(jiān)測(cè)工作，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼠間鼠疫并及時(shí)處置，最大限度地降低人間鼠疫發(fā)生的可能。故居民、游客與感染者或疑似感染者密切接觸感染鼠疫的可能性較小，而與疫源動(dòng)物接觸、被疫蚤叮咬發(fā)生鼠疫的可能性較大。一旦感染鼠疫，如對(duì)鼠疫癥狀不了解或應(yīng)對(duì)不得當(dāng)，有可能因游客攜帶鼠疫而導(dǎo)致鼠疫暴發(fā)。
2.3教育診斷
教育診斷也是確定健康行為的原因，將健康行為的影響因素分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。每種因素均對(duì)行為產(chǎn)生不同程度的影響。傾向因素在行為之前，是產(chǎn)生行為的原因和動(dòng)機(jī)，包括知識(shí)、態(tài)度、信念和價(jià)值觀。促成因素也先于行為，使行為動(dòng)機(jī)或愿望變成現(xiàn)實(shí)，包括社區(qū)資源、個(gè)人技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素在行為發(fā)生之后，對(duì)行為發(fā)揮持續(xù)地支持、鼓勵(lì)或抑制作用，使行為得以持久或消失。若人們不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在，便不會(huì)接受降低健康危害因素的一系列行為。在重視減少危險(xiǎn)因素前一定要先建立對(duì)危險(xiǎn)的迫切性及其后果嚴(yán)重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必須讓鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明確其危害程度并對(duì)預(yù)防措施有一定了解。使其方便與當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系，并使該機(jī)構(gòu)及時(shí)正確地采取措施、及時(shí)診斷并得到治療，這些促成因素，在鼠疫疫源地當(dāng)?shù)乇容^完善。在上述3類因素中注重的是傾向因素，即了解被調(diào)查者知識(shí)、態(tài)度、信念和認(rèn)識(shí)等情況。
2.4組織管理診斷
在計(jì)劃實(shí)施前，要考慮管理學(xué)診斷，涉及到對(duì)組織有限資源進(jìn)行正確評(píng)估的問題，也是資源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，組織經(jīng)費(fèi)得以正常撥付，本研究涉及健康教育策略的最終制定，在管理學(xué)階段還需要進(jìn)一步討論。綜上所述，在本研究中著重研究的兩點(diǎn)是傾向因素及健康教育策略選擇，這兩點(diǎn)通過訪談與問卷調(diào)查的方式可同時(shí)進(jìn)行。
3討論
經(jīng)過社會(huì)學(xué)診斷與流行病學(xué)診斷后，需根據(jù)問卷調(diào)查得到的信息對(duì)行為、教育與策略的選擇進(jìn)行診斷，并最終得到所需要的適合游客及當(dāng)?shù)爻Ｗ【用竦氖笠叻乐谓】到逃桨浮?/p>
3.1健康教育策略的選擇
健康教育策略分為3大類：①信息傳播類：包括大眾傳媒、新媒體等；②培訓(xùn)類：包括技能發(fā)展、專業(yè)培訓(xùn)等；③組織方法類：包括社會(huì)行動(dòng)、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重點(diǎn)是信息的傳播，其首先對(duì)傾向因素有影響，對(duì)促成因素與強(qiáng)化因素也有一定程度的影響。通過采取訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育策略的選擇，讓被調(diào)查者自主選擇喜好的健康教育方式，分析研究后最終確定3～5種健康教育策略，且在特殊有針對(duì)性的人群中加入更適合的健康教育策略，加強(qiáng)健康教育效果。
3.2常住居民健康教育策略
通過前期調(diào)查研究［14］基本可以確定常住居民傾向性因素，包括針對(duì)農(nóng)民、工人及干部重點(diǎn)宣傳康保縣是鼠疫疫源地、接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理、鼠疫患者癥狀等知識(shí)點(diǎn)。針對(duì)學(xué)生還應(yīng)加強(qiáng)鼠疫的傳播方式等方面的宣傳教育。針對(duì)醫(yī)生，因其專業(yè)的特殊性，其知曉率最高，健康教育需求也最低，應(yīng)從專業(yè)的角度對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高其應(yīng)急救助能力。通過對(duì)健康教育策略的選擇分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、小學(xué)文化程度及60歲以上人群可聚為一類；學(xué)生、18歲以下、初中文化程度人群可聚為一類；醫(yī)生、干部、本科文化程度、19～40歲人群可聚為一類；工人和高中文化程度可聚為一類。按職業(yè)對(duì)幾類人群制定合適的健康教育方案。在康保縣及其周邊建立以下幾種針對(duì)性的鼠疫防治健康教育策略。（1）錄制關(guān)于鼠疫防治健康教育的宣傳廣播，告知當(dāng)?shù)鼐用袷笠叻乐蔚幕局R(shí)，并將此廣播發(fā)放到下級(jí)村鎮(zhèn)和企業(yè)，由當(dāng)?shù)匦姓刹亢推髽I(yè)管理者在鼠疫高發(fā)季節(jié)，每年的4－7月和10－11月進(jìn)行每周定時(shí)廣播，提高村民的鼠疫防治意識(shí)。（2）錄制鼠疫防治宣傳視頻，內(nèi)容與宣傳廣播內(nèi)容類似，在播放時(shí)滾動(dòng)顯示當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，并利用當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)于鼠疫高發(fā)季節(jié)定期播放。（3）制作鼠疫防治宣傳材料及宣傳物品，每年舉辦2次“鼠疫健康教育進(jìn)農(nóng)村”活動(dòng)，發(fā)放宣傳物品，印制簡(jiǎn)單有效的鼠疫防治宣傳標(biāo)語和當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，以便突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)聯(lián)系。（4）每年組織2次“鼠疫防治知識(shí)進(jìn)校區(qū)”活動(dòng)，通過講座、發(fā)放鼠疫防治宣傳用品方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，并通過同伴教育影響其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的現(xiàn)實(shí)狀況。（5）對(duì)醫(yī)務(wù)工作者每年進(jìn)行1次鼠疫防治培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼠疫臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、鼠疫疫情報(bào)告程序、鼠疫應(yīng)急處理方法及有關(guān)技術(shù)要求、處置鼠疫病例的個(gè)人防護(hù)要求、鼠疫病例和密切接觸者的隔離觀察要求，并切實(shí)做到首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
3.3游客健康教育策略
3.3.1傾向性因素方面游客對(duì)接觸疫源動(dòng)物或被叮咬后突發(fā)高熱的處理方式了解甚少，處理是否妥當(dāng)影響鼠疫是否會(huì)長(zhǎng)途傳播乃至暴發(fā)。游客對(duì)鼠疫的過度恐慌，很大程度上是由于對(duì)鼠疫了解不夠和媒體的過度宣傳。應(yīng)做到“三不”，將感染的可能性降到最低。故需對(duì)游客進(jìn)行鼠疫防治健康教育。知識(shí)普及包括以下幾點(diǎn)：①鼠疫雖是傳染病，但其可控、可防、可治；②其通過接觸疫源動(dòng)物進(jìn)行傳播，故不能獵捕、攜帶和剝食疫源地動(dòng)物；③鼠疫可通過疫蚤叮咬傳播，故旅途中應(yīng)做好防蚤準(zhǔn)備，不要在鼠洞周圍休息停留；④被傳染鼠疫前一定有接觸史或蚤叮咬史，鼠疫發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39～40℃，呈稽留熱，頭痛劇烈，出現(xiàn)意識(shí)不清、昏睡、顏面潮紅或蒼白，一旦出現(xiàn)上述癥狀必須第一時(shí)間聯(lián)系當(dāng)?shù)谻DC，同行游客也必須在原地等候；⑤在旅行途中發(fā)生疑似鼠疫癥狀一定要在衛(wèi)生部門排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略選擇方面在被調(diào)查的游客中，最喜歡的鼠疫防治健康教育方式為電視、網(wǎng)絡(luò)和微信。故應(yīng)通過以下幾種策略加強(qiáng)宣傳教育：在旅游景區(qū)門前、賓館等地張貼或門票上印制鼠疫防治知識(shí)訂閱號(hào)的二維碼，在本地旅游推薦的訂閱號(hào)中，定期推送鼠疫防治知識(shí)；建立鼠疫防治健康教育宣傳網(wǎng)站，在旅游景區(qū)、賓館和飯店等地利用簡(jiǎn)單宣傳畫方式顯示鼠疫防治健康教育網(wǎng)站網(wǎng)址，便于游客及時(shí)了解鼠疫防治知識(shí)；在地方電視臺(tái)播放節(jié)目時(shí)以字幕方式在屏幕下方滾動(dòng)播出鼠疫防治知識(shí)，并聯(lián)合各大電視臺(tái)拍攝并播出鼠疫防治知識(shí)宣傳片；在賓館、飯店和旅游景點(diǎn)人群聚集地張貼當(dāng)?shù)谻DC聯(lián)系方式，便于疫情報(bào)告。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖尿病；遵醫(yī)行為
糖尿病是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過1億，我國(guó)糖尿病患者也超過1 500萬人，并且將以1%的速度增長(zhǎng)。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的第三大非傳染性疾病，據(jù)報(bào)道約有60%已確診的糖尿病患者血糖控制較差，不了解糖尿病治療措施及其預(yù)后，致使患病后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力受到影響[1]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善病人的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我管理能力和自我保健意識(shí)，提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 88例均系2005年1月至2006年12月在我科住院的已確診的糖尿病患者，住院次數(shù)均≥2次，年齡32～74歲，平均年齡58歲，小學(xué)文化及以下12例，初中23例，高中38例，大專及以上15例。88例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。
1.2 方法
1.2.1 患者情況調(diào)查 入院時(shí)兩組患者均由接診護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的糖尿病基本知識(shí)問卷調(diào)查表，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、住院次數(shù)、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀及并發(fā)癥、用藥情況，是否有煙酒嗜好和一些相關(guān)保健知識(shí)的認(rèn)知程度，并采用深入訪談法，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，作為今后健康教育的基本依據(jù)。
1.2.2 制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃 結(jié)合病人的個(gè)體情況，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃，在住院期間分5個(gè)階段對(duì)病人進(jìn)行健康教育。第一階段：了解病史及其個(gè)性特征，采用良好的溝通方式，幫助病人建立健康信念模式，即對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的認(rèn)知，對(duì)遵醫(yī)行為的必要性的認(rèn)知。第二階段：健康相關(guān)行為的益處和對(duì)疾病影響的認(rèn)知。第三階段：正確用藥知識(shí)和方法，根據(jù)病人的具體情況，如Ⅱ型糖尿病患者，應(yīng)向病人詳細(xì)講解口服降糖藥種類、作用、不良反應(yīng)及其服藥劑量和時(shí)間，如磺脲類藥物應(yīng)餐前30 min口服，雙胍類藥物在餐中或餐后口服。Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)向其講解胰島素的保管方法，藥物作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)胰島素的抽吸法，注意藥量準(zhǔn)確、時(shí)間精確和注射部位的選擇，并指導(dǎo)患者經(jīng)常更換注射部位。如應(yīng)用諾和靈筆，指導(dǎo)患者正確使用，筆芯針頭的更換方法。第四階段：根據(jù)個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法。讓患者了解在長(zhǎng)期飲食治療中合理選擇食物種類和各種食物的合理搭配，飲食的定時(shí)定量對(duì)控制血糖是最基本的也是最行之有效的。護(hù)士和患者一起制定具體方案，對(duì)患者的飲食起居，運(yùn)動(dòng)鍛煉方式、方法、時(shí)間，生活習(xí)慣重新調(diào)整和安排，使患者自覺遵守治療、飲食的要求，根據(jù)每天所需熱量安排每餐食譜，保持足夠的熱量和相對(duì)健康的體質(zhì)量。堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝，對(duì)血糖有較大的影響。特別是餐后90 min運(yùn)動(dòng)，不僅運(yùn)動(dòng)后即刻血糖較運(yùn)動(dòng)前下降顯著，而且運(yùn)動(dòng)后30 min、60 min、90 min的血糖較運(yùn)動(dòng)前也顯著降低[2]。因此根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺，合理安排每天的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)次數(shù)，患者基本可以長(zhǎng)期堅(jiān)持。第五階段：患者出院前首先向患者介紹血糖檢測(cè)方法及正常范圍，低血糖的癥狀，如疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫，即為低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食糖類食物，并隨身攜帶糖果、餅干等食品以備急需時(shí)用。其次詳細(xì)講解遵醫(yī)服藥與疾病的預(yù)后和維持治療的關(guān)系，以及定期檢測(cè)血糖和尿糖的重要意義，從而減輕患者對(duì)藥物帶來不良反應(yīng)的擔(dān)心及降低疾病的復(fù)發(fā)。
1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)遵醫(yī)行為概念，即病人在求醫(yī)以后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]，定出標(biāo)準(zhǔn)。病人完全理解醫(yī)囑內(nèi)容，知道用藥的名稱、劑量、時(shí)間，知道合理休息、飲食、鍛煉、保持情緒穩(wěn)定對(duì)維持健康的重要性。不吸煙、不飲酒，知道復(fù)診時(shí)間，能按時(shí)復(fù)診，為完全依從；否則為不依從。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 配對(duì)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后兩組患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)知曉率的比較，見表1。
2.2 健康教育前后患者遵醫(yī)行為的比較 對(duì)糖尿病患者健康教育前后的遵醫(yī)情況進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯改善，疾病復(fù)發(fā)率也有所降低，見表2。
3 討論
遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[3]。糖尿病患者遵醫(yī)行為程度的高低，可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。
健康教育是整體護(hù)理的主要內(nèi)容，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一，有利于患者康復(fù)，有利于醫(yī)院的發(fā)展，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展[4]。在實(shí)施健康教育計(jì)劃時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵[5]，而健康教育也是改善和提高患者遵醫(yī)行為的重要護(hù)理措施之一。
患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的知曉程度，從表1可見，入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組知曉率為27.3%，對(duì)照組為25.0%，兩組患者的認(rèn)知程度無明顯差異；而出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組的知曉率為100.0%，明顯高于對(duì)照組（79.5%）；各組出院時(shí)的知曉率分別與入院時(shí)相比也有明顯提高，說明通過對(duì)患者個(gè)性化健康教育，促使患者自覺地改變不良行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[6]。
遵醫(yī)行為不僅需要患者在住院期間按醫(yī)囑執(zhí)行，更重要的是出院后是否能堅(jiān)持。因?yàn)樘悄虿〉闹委熜枰荛L(zhǎng)時(shí)間，因此出院后的定期血糖、尿糖監(jiān)測(cè)及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)更需長(zhǎng)期堅(jiān)持。從表2結(jié)果可見，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后，其遵醫(yī)行為明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過健康教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高患者的遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率。
健康教育具有獨(dú)特的學(xué)科體系，護(hù)士必須掌握有關(guān)理論和方法，才能達(dá)到較好的教育效果[7]。患者對(duì)醫(yī)囑的遵從是減少糖尿病復(fù)發(fā)，有效控制血糖的關(guān)鍵。
以上結(jié)果表明，在糖尿病患者的治療過程中，通過各種形式的健康教育，可提高患者對(duì)疾病基本知識(shí)的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，增長(zhǎng)自我保健意識(shí)和能力，從而改善和提高患者的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
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5 于衛(wèi)華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（3）：52.
6 黃敬亭.健康教育學(xué).科學(xué)教育出版社，2000：5.
方法 將100例接受白內(nèi)障“復(fù)明工程”的患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例采用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)照組50例采用傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育；于患者出院當(dāng)日調(diào)查兩組患者的健康知識(shí)掌握情況；術(shù)后隨訪2周，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、出血、晶體脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組健康知識(shí)掌握情況顯著好于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑；白內(nèi)障；復(fù)明工程；效果評(píng)價(jià)
文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0836-02 中圖分類號(hào)：R 473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.030
健康教育路徑是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道何時(shí)做，做什么，怎么做[1]。運(yùn)用健康教育路徑時(shí)，要求護(hù)士依據(jù)教育路徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育。白內(nèi)障“復(fù)明工程”是黨為民辦實(shí)事的“助殘工程”，隨著工程的開展，許多貧困的白內(nèi)障患者得以重見光明。“復(fù)明工程”的患者多為農(nóng)村貧困患者，這些患者具有年紀(jì)大、文化程度低等特點(diǎn)，加上住院時(shí)間短，給健康教育帶來一定難度，教育效果常常不理想。為此，我院在2011年4月的白內(nèi)障“復(fù)明工程”（白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)）中，針對(duì)患者的這些特點(diǎn)，采用健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2011年4月在我院接受廣西壯族自治區(qū)白內(nèi)障“復(fù)明工程”，行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)患者100例（132眼）。隨機(jī)分為兩組。觀察組50例（66眼）：男33例（47眼），女17例（19眼）；年齡60～81（69.28±4.16）歲；文化程度：中專及高中2例，初中及以下48例；術(shù)前視力：光感～0.3（0.16±0.08）。對(duì)照組50例（66眼）：男32例（46眼），女18例（20眼）；年齡60～80（68.07±3.89）歲；文化程度：中專及高中3例，初中及以下47例；術(shù)前視力：光感～0.3（0.15±0.07）。兩組患者的性別、年齡、文化程度、視力等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)的健康教育方法教育，即由責(zé)任護(hù)士給予隨機(jī)的健康教育，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育，白內(nèi)障“復(fù)明工程”健康教育路徑是參照白內(nèi)障健康教育內(nèi)容，結(jié)合患者的治療方案及其不同階段存在的不同的健康問題和需求制定。在實(shí)施過程中，根據(jù)患者的問題和需要，運(yùn)用護(hù)理程序的思維方式反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，直到掌握為止。健康教育路徑：①入院當(dāng)天。介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境；用通俗易懂的語言說明白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)和麻醉方法，術(shù)前準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn)；囑患者保證充足睡眠、預(yù)防感冒。②第2天（手術(shù)日）。講解術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)中不亂動(dòng)，避免咳嗽，緊張時(shí)進(jìn)行深呼吸分散注意力；手術(shù)結(jié)束返回病房后告知患者手術(shù)成功只是“復(fù)明工程”成功的一半，“復(fù)明工程”完全成功關(guān)鍵還在于術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，教會(huì)患者及家屬正確使用眼藥水，術(shù)后安靜休息，不要過猛抬頭或彎腰低頭，避免眼部傷口震動(dòng)，防止術(shù)眼碰撞傷；囑患者注意保暖，避免因咳嗽、打噴嚏、過度咀嚼、用力排便等原因引起眼內(nèi)壓升高而使晶體脫位、傷口出血、前房出血等。③第3天（出院日）。發(fā)放并講解出院指導(dǎo)卡，囑注意調(diào)節(jié)飲食，多吃含粗纖維食物，保持大便通暢，忌食粗硬食物；注意術(shù)眼衛(wèi)生，勿用手揉眼；按時(shí)服藥；患慢性病者指導(dǎo)低鹽低脂、糖尿病飲食要求；出院后1周內(nèi)回院復(fù)診；如術(shù)眼疼痛劇烈、異物感嚴(yán)重、流淚等，應(yīng)立即就診。
討 論
1.健康教育路徑提高健康教育效果 白內(nèi)障“復(fù)明工程”是一項(xiàng)“助殘活動(dòng)”，受費(fèi)用的限制，患者住院時(shí)間短，如無特殊情況，一般術(shù)后第1天就辦理出院，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理由患者及家屬完成，故需要對(duì)他們進(jìn)行有效的健康教育，以提高他們的自護(hù)能力。但白內(nèi)障“復(fù)明工程”患者年齡偏大，文化程度低，理解能力差，記憶力減退，接受知識(shí)慢，給教育增加了難度。傳統(tǒng)健康教育計(jì)劃性不強(qiáng)，目標(biāo)不明確且隨意性大，同時(shí)受護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、溝通能力與技巧等因素的影響，教育效果不理想[2]。健康教育路徑是指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，應(yīng)用時(shí)護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)而又有針對(duì)性的個(gè)體化健康教育。它使護(hù)士不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行健康教育[3]。我們采用針對(duì)白內(nèi)障“復(fù)明工程”患者的健康教育路徑表，由責(zé)任護(hù)士按健康教育路徑表的時(shí)間和內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，在實(shí)施過程中，針對(duì)白內(nèi)障“復(fù)明工程”患者年齡大、理解力、記憶力差等特點(diǎn)，進(jìn)行反復(fù)講解、示范、提問、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，直至患者理解、掌握為止，使患者得到有針對(duì)性的、系統(tǒng)的健康教育，利于患者和家屬更全面地掌握白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，避免了健康教育的不到位和遺漏現(xiàn)象。結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)白內(nèi)障“復(fù)明工程”健康知識(shí)的掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.應(yīng)用健康教育路徑有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育的過程中，注重患者個(gè)體不同的需求，有針對(duì)性教育和指導(dǎo)，內(nèi)容重點(diǎn)突出、針對(duì)性強(qiáng)，幫助患者獲得白內(nèi)障“復(fù)明工程”相關(guān)知識(shí)，提高了主動(dòng)參與的意識(shí)，促使其采取利于康復(fù)的行為，主動(dòng)配合治療，順利完成手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后無感染、出血、晶體脫位等并發(fā)癥發(fā)生，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
綜上所述，健康教育路徑可提高白內(nèi)障“復(fù)明工程”患者掌握白內(nèi)障“復(fù)明工程”知識(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用，今后需進(jìn)一步研究完善制定健康教育路徑內(nèi)容，使其統(tǒng)一規(guī)范，以利于更好的指導(dǎo)臨床工作。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病；健康教育
健康教育是通過有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)教育過程。促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善維持和促進(jìn)個(gè)體的健康，進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)。DM是由不同原因引起的胰島素分泌和脂肪代謝不足及靶向細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常和高糖狀態(tài)。呈反復(fù)發(fā)作和急慢性進(jìn)展的過程，影響的因素主要與患者的情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等密切相關(guān)，為提高DM患者的生活質(zhì)量，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，通過對(duì)DM患者進(jìn)行多元化的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇2002年1月至2005年12月在我科首次住院的DM患者共102例，男性41例，女性61例，年齡為15~70歲，高中以上文化程度73例，初中以下文化程度29例，其中有82例在本院住院確診，完全未接受過健康教育，其余20例在院外確診。
1．2 教育方法
1．2．1 常規(guī)教育 利用宣傳欄，發(fā)放健康處方或健康手冊(cè)等形式進(jìn)行健康教育。
1．2．2 群體教育 通過DM俱樂部講座，讓專科醫(yī)生和護(hù)士系統(tǒng)化介紹DM的防治知識(shí)、答疑解惑。也可以讓病友相互之間交流養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)，或者邀請(qǐng)文化素質(zhì)高的患者現(xiàn)身說法，消除部分患者對(duì)DM的不正確認(rèn)識(shí)及恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而對(duì)促進(jìn)康復(fù)起到積極有效的作用。
1．2．3 個(gè)體教育 通過整體護(hù)理，每個(gè)護(hù)士分管幾個(gè)患者，制定健康教育計(jì)劃，將健康教育貫穿于患者的治療護(hù)理工作，要多關(guān)心患者，與患者溝通，準(zhǔn)確及時(shí)地掌握患者的病情。同時(shí)能夠了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì)和家庭情況，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的宣教和幫助。
2 健康教育內(nèi)容
2．1 用藥指導(dǎo)
2．1．1 介紹遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，降糖藥是治療的主要藥物，對(duì)于DM的緩解、穩(wěn)定起到重要作用。包括口服藥和胰島素的正確使用、藥理作用以及不能擅自停藥等的危害性及后果。
2．1．2 介紹藥物的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治方法。DM患者由于長(zhǎng)期使用降糖藥，抵抗力降低，容易并發(fā)感染，所以要少去公共場(chǎng)所，避免勞累、受寒、感冒等，同時(shí)注意保護(hù)眼睛和足部及口腔的護(hù)理，并遵醫(yī)囑服用口服藥或注射胰島素，防止低血糖和其它急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
2．2 飲食指導(dǎo)
飲食調(diào)配原則：宜進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量，掌握3餐分配比例，我科根據(jù)患者自身體重，估算1 d患者所需總熱量，然后推算出如何配餐，同時(shí)也教會(huì)患者如何正確飲食，達(dá)到平衡膳食的目的。
2．3 運(yùn)動(dòng)與康復(fù)
2．3．1 急性期 患者必須臥床休息，保持肢體的功能位置，可在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防治關(guān)節(jié)僵硬和肌肉的萎縮。
2．3．2 恢復(fù)期 病情得到控制后，體力允許者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，可選擇行走、慢跑、騎車、氣功、太極拳與輕松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。我科給患者制定一整套運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可供患者參考，向患者講解運(yùn)動(dòng)的重要性，要做到持之以恒，從而達(dá)到降低血糖的目的。
2．4 心理指導(dǎo) 由于DM是一種終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，患者多出現(xiàn)焦慮、恐懼和失望的心理，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有針對(duì)心理安慰、疏導(dǎo)患者，所以加強(qiáng)與患者的溝通工作，深入淺出講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者熟知DM并非不治之癥。使他們建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
3 評(píng)價(jià)方法
發(fā)調(diào)查問卷，問卷為自行設(shè)計(jì)，有專家審定，患者在護(hù)士指導(dǎo)下填寫，填完馬上收回，調(diào)查表102份，收回102份，回收率100%。
4 結(jié)果
4．1 DM患者健康教育知識(shí)掌握程度比較（見表1）。
4．2 患者遵醫(yī)行為 調(diào)查顯示，出院后半年內(nèi)完全按醫(yī)囑用藥的患者102例，出院后1年完全按醫(yī)囑用藥的患者100例，占98．4%。
5 討論
5．1 多元化、多形式可以提高健康教育效果 DM是一種反復(fù)發(fā)作、緩解交替進(jìn)展的過程，所以健康教育不僅在患者住院的整個(gè)過程，還必須延續(xù)到出院及門診。筆者通過DM俱樂部，不定期舉行座談會(huì)，電話隨訪等多種形式，使之了解自己疾病的知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)，使患者樹立自我防護(hù)意識(shí)，從而有效降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
5．2 與患者建立相互信賴關(guān)系是做好健康教育的基本前提 護(hù)士應(yīng)注意“第一印象”。儀表端莊、大方、尊重患者，體貼患者，做到聲音輕、態(tài)度和、動(dòng)作柔。自覺地對(duì)患者表露出同情、關(guān)心、信任、鼓勵(lì)之情。護(hù)士必須學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)健康理論、相關(guān)的專科知識(shí)以及溝通技巧，不斷提高專業(yè)理論水平和技能，才能更好地滿足患者的要求，才能達(dá)到和諧、完善，健康教育質(zhì)量才能不斷提高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 魏津玲.護(hù)理健康教育的實(shí)施與思考．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(1):76.
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1672－4208(2010)14－0067－02
充血性心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)是指在有足夠靜脈回流的情況下，由于心排血量絕對(duì)或相對(duì)地減少。導(dǎo)致組織灌注量減少。肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一組病理生理癥候群。心力衰竭是多數(shù)器質(zhì)性心臟病的結(jié)局，也是心血管疾病病人喪失勞動(dòng)力及死亡的重要原因之一。近年來對(duì)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防等都有了較大進(jìn)展。為建立適應(yīng)不同患者的健康教育方法。指導(dǎo)臨床實(shí)踐。我院對(duì)228例心衰患者自我健康教育模式的有效性進(jìn)行了調(diào)查分析。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇2009年2月～2010年1月在心內(nèi)病房住院的心衰患者228例。男150例，女78例，21～92歲，均無精神障礙。文化程度：高中及以上84例，初中及以下106例，文盲38例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組128例。對(duì)照組100例。兩組的年齡、性別、病種、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.051。具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用自我健康教育模式，即個(gè)性化+自主性教育。(1)評(píng)估患者學(xué)習(xí)狀態(tài)，滿足其需求。發(fā)給患者健康教育單，讓患者選擇需要知道的內(nèi)容。作出標(biāo)記，文盲者由家屬填寫。患者也可主動(dòng)咨詢。健康教育內(nèi)容見表1。(2)健康宣教。護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和情緒狀態(tài)，每次選擇4～6條內(nèi)容進(jìn)行口頭教育和床邊示教，直至患者表示完全理解。然后，通過提問或讓患者演示教育內(nèi)容，評(píng)價(jià)掌握程度，并觀察患者的行為及自我護(hù)理能力，對(duì)需要重復(fù)教育的內(nèi)容記錄備案，患者教育及評(píng)價(jià)均有專人負(fù)責(zé)。教育內(nèi)容通俗易懂、對(duì)一些抽象數(shù)字要量化，如低鹽低脂飲食每日食鹽4～6g、要告知患者1g鹽相當(dāng)于小中華牙膏蓋一平蓋。
1.2.2對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，即護(hù)士從收集到的患者資料中找出護(hù)理問題，確定其健康教育內(nèi)容，按計(jì)劃向患者宣教。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)掌握：患者能復(fù)述或演示教育內(nèi)容，遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行：基本掌握：患者能復(fù)述或演示教育內(nèi)容，但不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容；未掌握：患者不能復(fù)述或演示教育內(nèi)容或遵醫(yī)囑。
2 結(jié)果
2.1不同文化程度的患者健康教育的效果見表2。
2.2兩組患者健康教育效果比較見表3。
3 討論
3.1文化程度對(duì)健康教育的影響患者的接受能力隨文化程度的增高而增高。對(duì)文化層次高，接受能力強(qiáng)的患者可根據(jù)其需求，介紹疾病的病因、病理生理、診斷治療、及護(hù)理知識(shí)、病情及預(yù)后：對(duì)文化層次低，接受能力差的患者多用通俗易懂的語言耐心說教，根據(jù)其需求，講解個(gè)人衛(wèi)生、心理衛(wèi)生及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。
3.2個(gè)體化自主性教育模式隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，更需要得到關(guān)心、理解與尊重。由表3可見，實(shí)驗(yàn)組健康教育效果明顯好于對(duì)照組。表明個(gè)體化自主性的教育方法是以患者的需求為中心，在尊重患者自的基礎(chǔ)上，開展健康教育，讓患者有意識(shí)地做出選擇。自由而有目的的參與健康護(hù)理，注重了人性化和個(gè)性化及患者的感受和需求，因人施教，患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，增強(qiáng)了護(hù)患之間的互動(dòng)。調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)的積極性。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；護(hù)理；骨折；康復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.12.605 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-12-5375-01
骨折屬于一種較為常見的急癥，多是由外傷引起，在臨床中常表現(xiàn)為畸形、腫脹、疼痛以及患者出現(xiàn)功能障礙等。患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)活動(dòng)造成限制，使得患者無論在生活工作還是在學(xué)校方面受到了嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)在心理上對(duì)患者帶來一定影響。近幾年隨著人們對(duì)于健康問題的不斷深入認(rèn)知，臨床中常規(guī)的護(hù)理措施以難以滿足其對(duì)康復(fù)的要求，健康教育作為有效的護(hù)理干預(yù)方式，逐漸在臨床得到了廣泛應(yīng)用與重視。本文針對(duì)2008年1月至2012年5月期間于我院就診的100例骨折患者實(shí)施了健康教育護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，詳細(xì)情況如下文所示。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選取2008年1月至2012年5月期間100例于我院就診的骨折患者，并依據(jù)其住院時(shí)間隨機(jī)分成了觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡為17-68歲，平均年齡為（37.6±13.5）歲；35例患者為四肢骨折，15例患者為胸椎骨折；7例患者為初中以下文化，20例患者為初中文化，11例患者為高中文化，12例患者為高中以上文化。對(duì)照組50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡為18-71歲，平均年齡為（38.3±11.7）歲；38例患者為四肢骨折，12例患者為胸椎骨折；9例患者為初中以下文化，16例患者為初中文化，11例患者為高中文化，11例患者為高中以上文化。兩組患者性別、年齡、骨折情況及文化程度等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法 兩組患者均實(shí)施骨折的常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理措施如下：
1.2.1 在患者入院時(shí)的健康教育 所有患者均以急診的形式入院，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)對(duì)其內(nèi)心情緒的變化要細(xì)心觀察，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情的接待，耐心的為病人介紹病房的環(huán)境、及醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)制度、設(shè)施，讓患者盡快的適應(yīng)目前居住的環(huán)境，同時(shí)為患者介紹主管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、相關(guān)的護(hù)理人員、作息時(shí)間、工作時(shí)間、相關(guān)科室的管理制度，讓患者盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感[1]。當(dāng)患者有疑問時(shí)，要細(xì)致的為患者解答并盡可能的提供相關(guān)的解決方案，是患者在情緒穩(wěn)定的情況下接受并配合醫(yī)護(hù)人員為其治療。
1.2.2 患者在住院期間的健康教育 患者在剛?cè)朐簳r(shí)，情緒波動(dòng)較大，穩(wěn)定好病人的情緒，讓患者保持好穩(wěn)定的心態(tài)，做好相關(guān)的護(hù)理工作，多與患者進(jìn)行正確適當(dāng)?shù)膲驑s，為患者及其家屬解釋病情和治療方式，善于傾聽患者的心里話，給與患者安慰，通過良好有效的溝通，及相關(guān)的健康教育，幫助病人消除因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張的心理，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療[2]。飲食上患者應(yīng)選用高蛋白、改維生素、高熱量且容易消化的食物，如：魚肉、雞蛋、豆類食物等，保證充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐、多選用一些粗纖維食物。
1.2.3 出院階段的健康教育 患者在出院后，仍然需要維持住院期間的飲食需要和良好穩(wěn)定的心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，在堅(jiān)持合理用藥的基礎(chǔ)上，注意個(gè)別藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。定期進(jìn)行復(fù)查，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo) 滿意度：通過我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容主要從恢復(fù)情況、飲食、心理、住院環(huán)境等方面的滿意度。滿分100分，其中滿意為>90分，基本滿意為75-90分，尚可為60-74分，不滿意為
舒適度：通過疼痛強(qiáng)度量表，對(duì)患者的舒適度進(jìn)行調(diào)查。其中舒適為治療后，疼痛明顯減輕，可靜臥，睡眠、進(jìn)食正常；不舒適為治療后疼痛未減輕，情緒不穩(wěn)，飲食、睡眠受較大影響。
對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查。
2 結(jié) 果
對(duì)兩組患者治療后的滿意度、舒適度、依從性等方面進(jìn)行比較，觀察組患者各方面均由于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討 論
骨折患者對(duì)健康知識(shí)的需求是有一定的傾向性和規(guī)律性的。以患者住院期間的需求為治療的重點(diǎn)，其次是患者對(duì)自身心理調(diào)整技巧方面的需求，說明患者對(duì)治療結(jié)果過于重視，忽視了心理調(diào)節(jié)的必要性。當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定后，患者的疼痛也會(huì)適當(dāng)?shù)臏p輕，患者更為重視在出院后，多需要進(jìn)行的康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉的方法、時(shí)間、次數(shù)等。在復(fù)查時(shí)間、飲食方面的相關(guān)需求也有所增加，而對(duì)減輕不適方面及注意事項(xiàng)的需求降低，此種現(xiàn)象表明患者從病情本身的注意力轉(zhuǎn)移到未來康復(fù)方向上，期望獲得最大程度的恢復(fù)，減輕骨折對(duì)患者造成的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量。
骨折康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)艱難的時(shí)段，在康復(fù)階段經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，若是患者沒有正確的看待手術(shù)，對(duì)患者的康復(fù)造成巨大影響。骨折病人健康教育一直是人們不關(guān)注的一種加快治愈的方式，健康教育對(duì)患者的康復(fù)有很大的作用，是整體護(hù)理中基本的組成部分，具有一定的目的性：醫(yī)護(hù)人員有節(jié)奏的循序漸進(jìn)的幫助患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，期望通過輔助教育幫助患者護(hù)理質(zhì)量最優(yōu)化的過程。
當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)療的技術(shù)水平不斷得到提升，治療骨折的方法也在不斷改進(jìn)，降低患者的致殘率是所有醫(yī)護(hù)人員為之努力的方向，骨折患者由于長(zhǎng)期住院，具有長(zhǎng)期性和反復(fù)性兩種熱點(diǎn)，制定相關(guān)的健康教育計(jì)劃需要分布完成。綜上所述，骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康教育護(hù)理可有效改善患者治療的舒適度，促進(jìn)其功能的回復(fù)，提高滿意度，增加了患者治療依從性，對(duì)于骨折愈合有良好效果，可在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺;健康教育;護(hù)理程序
結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡悍谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對(duì)病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí),提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強(qiáng)治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗(yàn)組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識(shí)技能水平、生理、心理狀態(tài);評(píng)估入院時(shí)各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無藥物過敏史;評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)長(zhǎng)期用藥的態(tài)度,對(duì)藥物知識(shí)的了解程度。通過評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟(jì)情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會(huì)產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財(cái)務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護(hù)士必須聽取患者的意見，并評(píng)價(jià)什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對(duì)患者有著怎樣的影響[2]。
1.4 護(hù)理診斷 正確區(qū)分護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護(hù)理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān);(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動(dòng)無耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識(shí)缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。
1.5 護(hù)理計(jì)劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃對(duì)相同疾病的患者提出共同存在護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的情況并制定一個(gè)包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個(gè)體化計(jì)劃，這樣可以使治療對(duì)患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。
1.6 護(hù)理措施
1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,然后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況按臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。
1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護(hù)理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育,直至達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)。運(yùn)用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經(jīng)很好時(shí);每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時(shí)間服用;藥物可能的副作用的觀察。
1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對(duì)肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計(jì)的問卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度問卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計(jì)劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對(duì)疾病預(yù)后的了解情況。④對(duì)自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評(píng)分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。
1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評(píng)價(jià)反饋再教育的過程,不斷評(píng)估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對(duì)象,以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃[3]。在長(zhǎng)期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會(huì)改變，因此護(hù)士必須在患者同意下定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個(gè)人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實(shí)踐證明,護(hù)理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。
2 結(jié)果
120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護(hù)理知識(shí),對(duì)多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥，能滿足自我護(hù)理的需要。
3 討論
健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架,并能在較短的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,護(hù)士熱情周到的服務(wù),密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨(dú)感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強(qiáng)患者治療的依從性。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理計(jì)劃,隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況,及時(shí)修改使護(hù)理目標(biāo)更加明確,通過全程質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞淋巴瘤患者PICC治療間歇期健康教育
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其留置時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床較長(zhǎng)時(shí)間化療的淋巴瘤患者，既避免了反復(fù)穿刺的痛苦，也避免了化療藥物引起的靜脈炎或組織壞死。PICC置管住院期間導(dǎo)管的護(hù)理由護(hù)士完成，而化療間歇期的護(hù)理須由患者或家屬來完成，開展治療間歇期規(guī)范的健康教育是為患者建立一條長(zhǎng)久安全的靜脈通路，為順利完成整個(gè)化療周期提供了保證。對(duì)60例淋巴瘤化療患者進(jìn)行了規(guī)范的健康教育取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2006年8月～2010年7月對(duì)60例進(jìn)行PICC置管的淋巴瘤患者進(jìn)行健康教育，其中男38例，女22例，年齡20～75歲，學(xué)歷：文化程度大專以上15人，高中22人，初中以下21人，文盲2人。
方法：對(duì)60例置管患者采取建立PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)，進(jìn)行4步教育法，發(fā)放問卷調(diào)查表，電話隨訪的方法。
健康教育內(nèi)容：⑴建立PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)中記錄患者導(dǎo)管型號(hào)、穿刺時(shí)間、穿刺血管、置管側(cè)上臂圍，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度、皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度、聯(lián)系方式，患者出院時(shí)交給患者，要求患者保留手冊(cè)，院外護(hù)理需記錄在手冊(cè)。⑵采取“看”“講”“示”“練”4字教育法。看：看PICC置管護(hù)理的操作VCD，講：講解治療間歇期的護(hù)理要點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)。示：向患者及家屬示范PICC護(hù)理操作的全過程。練：在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)家屬進(jìn)行換藥、封管的練習(xí)，必須在出院前掌握。⑶定期維護(hù)是保持PICC置管通暢安全的關(guān)鍵：治療間歇期需每7天按時(shí)進(jìn)行維護(hù)，沖管需要用20ml的注射器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，正壓封管，在無菌操作下更換貼膜、肝素帽，消毒范圍應(yīng)大于貼膜面積，維護(hù)時(shí)間只能提前不能延后，以防發(fā)生導(dǎo)管阻塞、局部感染等并發(fā)癥。⑷觀察置管側(cè)上臂的情況：患者要及時(shí)觀察上臂圍有無變化，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹、疼痛、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。⑸緊急情況的處理：患者院外發(fā)生貼膜脫落、導(dǎo)管脫出、斷管等緊急情況首先要保持冷靜，先自行緊急處理后立即聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士，返院處理。緊急情況中以斷管最為危急。發(fā)生斷管的第一時(shí)間患者要立即使置管側(cè)肢制動(dòng)，固定好皮膚外導(dǎo)管，以防導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)。導(dǎo)管不慎拔出首先要壓迫穿刺點(diǎn)止血，其次保留導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否完全脫出，如貼膜脫落首先固定好導(dǎo)管防止導(dǎo)管脫出。⑹日常生活注意事項(xiàng)：1避免置管側(cè)肢提過重物品，做引體向上、舉重等劇烈運(yùn)動(dòng)。2避免側(cè)壁長(zhǎng)時(shí)間被水浸泡，如游泳、泡澡、淋浴時(shí)穿刺點(diǎn)上下10cm以上要用保鮮膜包裹好以防進(jìn)水，如貼膜卷邊、進(jìn)水要及時(shí)更換。3避免側(cè)壁長(zhǎng)時(shí)間受壓，穿衣服要先穿置管側(cè)，脫衣服時(shí)后脫穿刺一側(cè)。⑺發(fā)放問卷調(diào)查表：根據(jù)患者及家屬的文化程度、個(gè)性、需求制定健康教育計(jì)劃，進(jìn)行電話隨訪，詢問導(dǎo)管維護(hù)情況，調(diào)查健康教育滿意度，護(hù)理滿意度。
討論
由于PICC置管比留置針、CVC置管具有更安全、更方便，置管時(shí)間更長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)點(diǎn)更加明顯降低了化療患者由于藥物作用引起的靜脈炎和組織壞死，通過對(duì)60例PICC置管患者的調(diào)查中留管時(shí)間125～365天，其中導(dǎo)管阻塞5例((8.3%))，其中尿激酶溶栓后繼續(xù)使用3例，拔管2例。局部感染2例(3.3%)，靜脈炎6例(10%)，導(dǎo)管脫出1例(1.7%)，斷管1例(1.7%)。無全身感染、靜脈血栓病例發(fā)生，健康教育滿意度93%，護(hù)理質(zhì)量滿意度95%。與此同時(shí)為了降低PICC導(dǎo)管的不良發(fā)生率，還要加大力度應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)等多種途徑展開健康教育。健康教育的目的是為了增強(qiáng)化療患者院外護(hù)理的信心，提高自我護(hù)理的能力，使置管時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥減少，從而提高患者治療護(hù)理的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。大規(guī)模推廣應(yīng)用PICC導(dǎo)管對(duì)降低化療不良反應(yīng)有著積極的作用。同時(shí)對(duì)于護(hù)理工作者來說應(yīng)更加重視健康教育，應(yīng)將系統(tǒng)規(guī)范化健康教育作為以后整體護(hù)理工作的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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