時(shí)間：2023-07-04 17:08:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論重點(diǎn)歸納，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué) 信息技術(shù) 基礎(chǔ)課程
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-2117（2014）22-00-01
隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種教學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，存在知識(shí)點(diǎn)多、傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)趣的特點(diǎn)，現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)提供了很大的幫助，本文主要分析中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)方法。
1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀
中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)課程，學(xué)生之前基本沒(méi)有接觸過(guò)中醫(yī)理論知識(shí)，尤其是對(duì)于剛?cè)胄５膶W(xué)生而言，嚴(yán)重欠缺課堂筆記和歸納教學(xué)重點(diǎn)的能力，大量的中醫(yī)理論知識(shí)的輸入往往不會(huì)留給學(xué)生體會(huì)或者領(lǐng)悟的時(shí)間，教學(xué)效果不太好。當(dāng)前的現(xiàn)代教學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用中，目前已經(jīng)得到了普遍使用，并在使用中不斷取得了成功，不斷地改善了教學(xué)效果，但是不可否認(rèn)的是信息技術(shù)的應(yīng)用也存在很大的問(wèn)題。
信息技術(shù)的應(yīng)用雖然為教學(xué)帶來(lái)了極大的便利，但是學(xué)生普遍感覺(jué)到教學(xué)進(jìn)度快，沒(méi)時(shí)間做筆記，影響教學(xué)效果。也就是說(shuō)，采用信息技術(shù)的教學(xué)方式，如多媒體等，雖然授課內(nèi)容被不斷豐富，但是學(xué)生普遍感覺(jué)到知識(shí)點(diǎn)過(guò)于繁雜、速度快，跟不上教學(xué)的節(jié)奏。
2 應(yīng)對(duì)措施
針對(duì)以上中醫(yī)理論教學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，本文建議從以下幾方面應(yīng)對(duì)。
2.1 多媒體教學(xué)的改進(jìn)
在采用多媒體技術(shù)中需要注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法的結(jié)合使用，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)具有知識(shí)量大、生動(dòng)形象的特點(diǎn)，此作用相較板書(shū)教學(xué)，其效果是非常明顯的，若是在多媒體教學(xué)中能夠避免教學(xué)中的很多缺點(diǎn)，相信能夠極大地提高教學(xué)效果。在多媒體的教學(xué)中一定要注意教學(xué)進(jìn)度的控制，為更好地控制教學(xué)節(jié)奏，可以適當(dāng)采用傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)方法與多媒體教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方式，采用生動(dòng)的語(yǔ)言進(jìn)行講解，從而提高教學(xué)效果。
在多媒體教學(xué)課件的制作中，需要注意在幻燈片上不能放全部的教學(xué)內(nèi)容，避免學(xué)生難以把握教學(xué)重點(diǎn)。在采用多媒體教學(xué)與板書(shū)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)中需要充分發(fā)揮出教師的作用，緩解學(xué)生的疲勞，不能過(guò)分?jǐn)U大多媒體教學(xué)的作用，忽視了知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)講解。在平時(shí)的教學(xué)中，需要明白多媒體教學(xué)的適用范圍，不能過(guò)分夸大多媒體教學(xué)的重要性，針對(duì)一般概念性的知識(shí)，最好以口述為主，避免采用大量的視頻或者是動(dòng)畫(huà)提高教學(xué)效果。
在平時(shí)的教學(xué)中，需要把握重點(diǎn)，提高教學(xué)效果，可以綜合采用語(yǔ)言、文字以及圖像等將重點(diǎn)知識(shí)或者是復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化，幫助學(xué)生建立中醫(yī)藥獨(dú)特的思維模式，更好地掌握教學(xué)重難點(diǎn)。在多媒體教學(xué)的實(shí)踐中需要針對(duì)不同教學(xué)環(huán)節(jié)，采用合適的教學(xué)方式，如概念性知識(shí)的講解可以采用一些口述或者幻燈片論述，而在對(duì)臨床密切知識(shí)點(diǎn)的講述中就需要借助錄像以及視頻等。在多媒體使用的教學(xué)中需要注意科學(xué)性。例如，感冒的癥狀，可以聯(lián)系抽象概念，闡述相關(guān)病機(jī)肺氣上逆等內(nèi)容進(jìn)行解釋。
2.2 采用計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)
計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)方法，是仿真顯示情境的一種教學(xué)方法，能達(dá)到傳統(tǒng)教學(xué)所不能達(dá)到的教學(xué)效果，能夠更好地便于學(xué)生理解知識(shí)。在使用中，如在中醫(yī)的舌診、陰虛以及脈診等的教學(xué)中，采用抽象癥狀和體征等能更加生動(dòng)地體現(xiàn)知識(shí)，定格分析瞬間的癥狀和體征，使學(xué)生能夠進(jìn)入到微觀的環(huán)境中，教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)。例如，在講授血液循環(huán)中，可以制作多媒體課件等，仿真人體血液循環(huán)，這樣更方便教學(xué)。
在這種方法的教學(xué)中，一定要注意情境的創(chuàng)造以及自身語(yǔ)言的使用，不能讓學(xué)生發(fā)散思維，影響教學(xué)效果。例如，在陰陽(yáng)學(xué)的講述中，這些知識(shí)非常的抽象，教師在講授中可以采用這種教學(xué)方法，通過(guò)世界起源圖等進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抽象概念的理解。在采用病例教學(xué)中，如針對(duì)生理功能的講解時(shí)，可以采用一些實(shí)例進(jìn)行分析，如范進(jìn)中舉，引導(dǎo)學(xué)生采用中醫(yī)理論進(jìn)行分析，逐漸說(shuō)明心與活動(dòng)的管理，也就是中醫(yī)所說(shuō)的心主神志。
2.3 PLB應(yīng)用改進(jìn)
為了保證學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)得到無(wú)限知識(shí)，避免出現(xiàn)信息技術(shù)的引進(jìn)造成學(xué)生知識(shí)點(diǎn)難以掌握，所以設(shè)計(jì)部分知識(shí)點(diǎn)采用PLB教學(xué)方法，把大綱中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深入的研究和拓展，還需要注意相關(guān)文獻(xiàn)的整理工作，將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合在儀器上，提高教學(xué)效率。教師需要經(jīng)過(guò)討論，精心設(shè)計(jì)課程，突出綜合性以及趣味性，研究一些典型病例，觀察綜合性的知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料，從而引導(dǎo)學(xué)生以正確的思維分析、整理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，教師需要進(jìn)行總結(jié)，并指出其中的不足和需要改進(jìn)的建議。
3 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，本文主要分析了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中信息技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)措施。任何一種信息技術(shù)教學(xué)方法都不是完美的，在以后的教學(xué)中需要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，結(jié)合不同教學(xué)方法，來(lái)提高教學(xué)效率。
（河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）
參考文獻(xiàn)：
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方劑學(xué)是闡明并研究方劑的基本理論（如：立法原則、配伍規(guī)律等）及其臨床運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科。在中醫(yī)學(xué)中，方劑學(xué)既是一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，又與臨床各科緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。筆者在《方劑學(xué)》課程教學(xué)中，結(jié)合后期臨床課程教學(xué)以及畢業(yè)生的反饋，深切體會(huì)到方劑學(xué)在基礎(chǔ)課教學(xué)中的重要性。因此，針對(duì)如何在教學(xué)中發(fā)揮好方劑學(xué)的“橋梁紐帶”作用，談幾點(diǎn)體會(huì)。
1 在代表方劑的分析講解中深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)方劑是中醫(yī)辨證論治中的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此對(duì)方劑的講解和方論的分析就不能以方論方，必須把具體方劑放在具體的病證中去層層解析，以便學(xué)生理解，加深記憶。在這個(gè)過(guò)程中必然要涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的治則治法，中醫(yī)診斷學(xué)中的八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證，中藥學(xué)中藥物藥性、功能等方面的相關(guān)知識(shí)，這樣既可以對(duì)前面所學(xué)的基礎(chǔ)理論在重復(fù)回顧的基礎(chǔ)上深化和延伸相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容，又可以進(jìn)一步打牢學(xué)生的基本功，為臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。其中尤其突出體現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)中的有關(guān)治法的細(xì)化和具體化、中藥的具體應(yīng)用等方面。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中對(duì)治則、治法的表述比較抽象，而在方劑學(xué)中就比較具體。如“熱者寒之”的治法，根據(jù)病位的不同，對(duì)這個(gè)治法的應(yīng)用會(huì)有所區(qū)別：外感風(fēng)熱，熱在衛(wèi)分，應(yīng)以辛涼清熱透表法，如銀翹散；熱在氣分，熱甚傷津，應(yīng)以甘寒清熱生津法，如白虎湯；熱在營(yíng)分，則宜清營(yíng)透熱法，如清營(yíng)湯；熱在血分，只須涼血散瘀法，如犀角地黃湯。在講解完清熱劑章節(jié)后，就可結(jié)合辛涼解表的內(nèi)容，對(duì)“熱者寒之”治法的具體應(yīng)用作一個(gè)歸納和總結(jié)，讓學(xué)生們體會(huì)這一治法應(yīng)該根據(jù)病位的不同、驅(qū)除熱邪的方式和途徑的不同、熱邪致病的病機(jī)不同而選擇以辛涼、甘寒、苦寒藥物為主的不同清法，并從具體的方劑中理解清熱劑的基本配伍思路。由此，加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)中抽象治法表述的理解，并可將治法靈活應(yīng)用于臨床，創(chuàng)制新方。同樣，在方劑學(xué)的教學(xué)中還可以加深對(duì)單味中藥藥性、功效等的記憶。在我們與同學(xué)的交流中，多反映對(duì)中藥的藥效、藥性的記憶比較困難，經(jīng)常混淆。在方劑中對(duì)中藥的選擇是基于辨證立法的前提，用其藥味或藥效之所長(zhǎng)。因而我們?cè)谥v解到所選擇藥味時(shí)，常常會(huì)對(duì)同種功效的藥味之所長(zhǎng)作出比較，由此來(lái)加深學(xué)生對(duì)所選擇藥味的性味、功用的理解和記憶。同時(shí)，也會(huì)對(duì)諸如桂枝、麻黃、黃芪等一些常用藥在不同方劑中應(yīng)用側(cè)重點(diǎn)作出總結(jié)，讓學(xué)生體會(huì)在不同病證中中藥所發(fā)揮的不同效力。通過(guò)這樣的講解，中藥不再是一個(gè)個(gè)枯燥、孤立的個(gè)體，更容易聯(lián)想記憶，加深印象。
2 在方劑學(xué)的課堂教學(xué)中重視對(duì)臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)，離開(kāi)了臨床，理論就成了空頭理論。因而，作為橋梁課的中醫(yī)方劑學(xué)在教學(xué)中更應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)，對(duì)方劑的學(xué)習(xí)，不僅僅只是會(huì)應(yīng)用所學(xué)的方劑，還應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)掌握臨床治療疾病的常用治法、遣方用藥的原則、藥物之間配伍的規(guī)律等，從而為后期臨床各科的教學(xué)奠定基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床靈活化裁運(yùn)用方劑。
2.1 重視對(duì)臨證思維模式的訓(xùn)練中醫(yī)的顯著特點(diǎn)之一就是辨證論治。也就是臨床醫(yī)師通過(guò)望聞問(wèn)切四診獲取病人的癥狀、體征，運(yùn)用八綱、臟腑辨證等知識(shí)，綜合分析出疾病的病位、病性、病機(jī)，做出診斷，明確病證，依據(jù)治療原則，確立具體的治療方法，選擇適宜的藥物，以君、臣、佐、使的立方原則組成方劑，酌定劑量、劑型、用法等，這就是中醫(yī)的理法方藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，即臨床辨證論治的整個(gè)過(guò)程。中醫(yī)臨床辨證論治遵循邏輯思維的一般過(guò)程和規(guī)律，運(yùn)用分析、綜合、歸納、演繹等邏輯思維方法以及概念、判斷、推理等思維形式[1]。在教學(xué)中我們突破教材中的編寫(xiě)體例，采用以先表述方名及主治的病證列舉出病證的主癥及兼癥運(yùn)用辨證知識(shí)分析病位、病性總結(jié)病證病機(jī)確立治療原則及具體治法（即教材中的功效）選擇作為君、臣、佐、使的藥物總結(jié)方劑配伍特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)所體現(xiàn)的治法總結(jié)此方的應(yīng)用。這樣的講解基本符合中醫(yī)臨床接診辨證論治的整體過(guò)程，有利于學(xué)生在課堂上順著思路來(lái)訓(xùn)練臨證的思維方法和思維形式，養(yǎng)成良好的理法方藥的思辨模式。
2.2重視對(duì)同病異方的比較后期臨床課的教學(xué)多是以疾病為主體展開(kāi)概念、病因病機(jī)、分型治療等系統(tǒng)內(nèi)容，而在方劑學(xué)的教學(xué)中大多針對(duì)的是證而非病。在臨床上，處方是否有效在一定程度上驗(yàn)證辨證立法是否準(zhǔn)確，這就是我們常說(shuō)的“方從法出，法隨證立”的道理。因此，在學(xué)生尚未接觸具體的疾病時(shí)，在教學(xué)中就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病證之間的關(guān)系，并在課堂教學(xué)的過(guò)程中，重視對(duì)于同病異方的比較，以便使學(xué)生從中加深對(duì)病證關(guān)系的理解，進(jìn)一步為臨床課教學(xué)打下基礎(chǔ)，并可有效地指導(dǎo)臨床處方。比如在方劑學(xué)教材中有數(shù)首治療喘證的方劑，在理氣劑一章有關(guān)降氣的教學(xué)中，就可以把蘇子降氣湯、定喘湯與前面的麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯等同為治療咳喘的方劑放在一起比較，重點(diǎn)比較咳喘的病因、病機(jī)、特點(diǎn)、兼癥、立法選藥等方面，從而對(duì)咳喘造成的病因和分證論治有一個(gè)較為系統(tǒng)的了解。
2.3 加強(qiáng)對(duì)病案的討論、分析及考核在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)?shù)匾氩“赣懻搶?duì)于提高學(xué)生辨證組方的能力、強(qiáng)化理論聯(lián)系臨床具有重要作用[2]。對(duì)于臨床醫(yī)療專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)，一要利用課堂或課后時(shí)間加強(qiáng)對(duì)病案的討論、分析的訓(xùn)練。在教學(xué)前半段可以選擇與教材癥狀表現(xiàn)相似的病案進(jìn)行分析，讓學(xué)生立法組方，然后與原方比較，教師點(diǎn)評(píng)。側(cè)重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，活躍課堂氣氛，強(qiáng)化對(duì)所學(xué)方劑知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。在方劑學(xué)知識(shí)已經(jīng)有一定積累的教學(xué)后半段，可選擇兼病、兼癥較多的不典型病案，將班級(jí)編為小組進(jìn)行病案討論和分析，立法處方，然后組間點(diǎn)評(píng)，教師總結(jié)。側(cè)重在于了解學(xué)生對(duì)方劑學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，不斷改進(jìn)教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)；充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)自學(xué)能力，鍛煉其靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)加減應(yīng)用方劑，提高其辨證選方、辨證組方、辨證用方的能力。二要在考核時(shí)加重對(duì)病案分析和處方分析的分值。改變學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成在臨床上善于分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣，以考促學(xué)。在方劑學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)多種方式和途徑注重在教學(xué)中深化和拓寬中基、中診、中藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，在理論教學(xué)中有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，切實(shí)發(fā)揮好方劑學(xué)的橋梁作用，對(duì)培養(yǎng)臨床應(yīng)用型中醫(yī)藥人才有著重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
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［關(guān)鍵詞］辯論式教學(xué)法;《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》;教學(xué)改革
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡(jiǎn)稱《中基》)是中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床等專業(yè)的主干、必修課程，是一門(mén)重要的基礎(chǔ)、入門(mén)課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科學(xué)理論存在差異，其學(xué)科屬性具有以自然科學(xué)為主體、具有社會(huì)科學(xué)特性、受古代哲學(xué)深刻影響、多學(xué)科交叉的特點(diǎn)。我國(guó)的中學(xué)教育目前主要采用直觀形象教學(xué)法，偏重?cái)?shù)理推論，學(xué)生們從中學(xué)跨越到大學(xué)，初次接觸到《中基》課程時(shí)會(huì)遇到一些問(wèn)題［1］。針對(duì)《中基》課程教學(xué)的問(wèn)題，筆者進(jìn)行了一系列的探索和改革，在辯論式教學(xué)法的應(yīng)用方面取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1辯論式教學(xué)法概述
辯論式教學(xué)法就是指教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)某些有爭(zhēng)議的內(nèi)容歸納為問(wèn)題，分配給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)收集資料，研究分析問(wèn)題，最后把自己的研究結(jié)果進(jìn)行有效表達(dá)的一種訓(xùn)練過(guò)程［2］。辯論式教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中仍可以采用標(biāo)準(zhǔn)的辯論賽賽程，辯論賽程看似是一個(gè)直線過(guò)程，其實(shí)是一個(gè)循環(huán)過(guò)程。無(wú)論是前期準(zhǔn)備階段，還是比賽中與對(duì)方辯友辯述過(guò)程都會(huì)不斷遇到新的問(wèn)題，辯論雙方需要再次搜集資料進(jìn)行迅速有效的分析判斷，再予以精彩表達(dá)。這個(gè)遇到問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，事實(shí)上就是我們研究問(wèn)題的常用方法。所以，通過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范的辯論訓(xùn)練，學(xué)生將逐漸具備出色的研究問(wèn)題和語(yǔ)言表達(dá)能力。
2在《中基》課程中引入辯論式教學(xué)法的必要性
傳統(tǒng)《中基》課程課堂教學(xué)主要以灌輸式教學(xué)為主，輔以多媒體手段。大部分學(xué)生習(xí)慣灌輸式教學(xué)模式，能認(rèn)真地聽(tīng)講，期待從老師的講述中獲得知識(shí)。但是，中醫(yī)學(xué)具有特殊的學(xué)科屬性，絕大部分學(xué)生在中、小學(xué)階段沒(méi)有接觸過(guò)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，很難全盤(pán)接受《中基》教材上的內(nèi)容，逐漸在心理上產(chǎn)生了抵觸，使得《中基》教學(xué)愈加難以深入。小部分學(xué)生能夠接受中醫(yī)理論，試圖通過(guò)自學(xué)探索中醫(yī)知識(shí)。由于缺乏認(rèn)知基礎(chǔ)，在探索中往往也是徒勞無(wú)功的。辯論式教學(xué)法以老師命題、學(xué)生思辨，既可以有針對(duì)性地解決《中基》教材中重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)問(wèn)題，又可以有目的地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，彌補(bǔ)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)認(rèn)知不夠的缺陷。辯論式教學(xué)法符合倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)改革潮流，也是形成性評(píng)價(jià)的有效形式之一。《中基》教材以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典為內(nèi)容藍(lán)本，用現(xiàn)代白話文表述，采用分章節(jié)的編寫(xiě)體例。各章節(jié)之間相互聯(lián)系、不可分割，段落之間因果聯(lián)系、前后連貫，文字表達(dá)平鋪直敘、側(cè)重說(shuō)理。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，會(huì)感覺(jué)難以抓住重點(diǎn)、內(nèi)容枯燥乏味。引入辯論式教學(xué)法，以老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)抓住重點(diǎn)難點(diǎn)、提煉總結(jié)辯題，學(xué)生圍繞辯題積極思考、收集資料、整理論據(jù)再恰當(dāng)表達(dá)。這個(gè)過(guò)程既可以將枯燥乏味的醫(yī)學(xué)理論生動(dòng)化，又可以將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，更有利于老師在學(xué)生辯論中發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)知上的錯(cuò)誤，予以及時(shí)引導(dǎo)和糾正，使學(xué)生加深對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)問(wèn)題的理解和記憶。《中基》課程開(kāi)設(shè)對(duì)象一般為大學(xué)一年級(jí)新生，長(zhǎng)期的灌輸式教育使得他們基本沒(méi)有查找文獻(xiàn)的習(xí)慣。辯論式教學(xué)法應(yīng)用于《中基》課程教學(xué)，就可以促使學(xué)生在收集資料、整理論據(jù)過(guò)程中去查找文獻(xiàn)，從大一開(kāi)始養(yǎng)成查找文獻(xiàn)的習(xí)慣，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生查找和利用文獻(xiàn)的能力。
3辯論式教學(xué)在《中基》課程課堂教學(xué)中的實(shí)施
3.1辯題擬定
根據(jù)《中基》課程教學(xué)大綱中確定的重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合各專業(yè)的特點(diǎn)，擬定辯題、制定學(xué)期辯論計(jì)劃。如《藏象》章節(jié)中的五臟是重點(diǎn)內(nèi)容，中醫(yī)對(duì)五臟的生理功能的認(rèn)識(shí)是難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的同時(shí)也學(xué)習(xí)了《正常人體解剖學(xué)》，中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)五臟的認(rèn)識(shí)不完全相同。根據(jù)以上重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)課程學(xué)習(xí)的需要，可以擬定辯題“五臟功能認(rèn)識(shí)更重要還是形態(tài)認(rèn)識(shí)更重要?”通過(guò)辯論，引導(dǎo)學(xué)生明白中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的五臟是“形態(tài)功能合一”的概念。
3.2辯論前期準(zhǔn)備
學(xué)期初，將辯題和辯論計(jì)劃公布給各班全體學(xué)生。委托學(xué)習(xí)委員將全班學(xué)生進(jìn)行分組，隨機(jī)分成兩個(gè)組。每組確定1名組長(zhǎng)，再推選出3位辯手，其他同學(xué)負(fù)責(zé)收集資料、整理論據(jù)。每場(chǎng)辯題由抽簽決定所持立場(chǎng)，確定辯論正反雙方。
3.3課堂辯論實(shí)施
任課老師擔(dān)任辯論賽主評(píng)委，邀請(qǐng)3位高年級(jí)學(xué)生擔(dān)任評(píng)委。指定1名學(xué)生擔(dān)任辯論主席，選定1名學(xué)生評(píng)委兼任計(jì)時(shí)員。正反雙方辯手辯論過(guò)程包括立論陳詞、攻辯、自由辯論和總結(jié)陳詞4個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)委從4個(gè)方面給予評(píng)分，再結(jié)合回答評(píng)委提問(wèn)情況給予附加分。每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)辯論賽賽程計(jì)時(shí)并適時(shí)提醒辯手，評(píng)分結(jié)果當(dāng)場(chǎng)公布。雙方的辯論成績(jī)是由去掉1個(gè)最高分，1個(gè)最低分，其余求平均數(shù)得出。
3.4點(diǎn)評(píng)與總結(jié)
任課老師根據(jù)評(píng)分結(jié)果和選手表現(xiàn)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)本場(chǎng)辯論。首先，點(diǎn)評(píng)各組的團(tuán)結(jié)協(xié)作情況。再點(diǎn)評(píng)每一位選手的表現(xiàn)，包括語(yǔ)言表達(dá)、文獻(xiàn)引用、觀點(diǎn)對(duì)錯(cuò)等。最后，對(duì)《中基》課程相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。指出同學(xué)們?cè)谵q論過(guò)程中暴露出來(lái)的關(guān)于該部分內(nèi)容理解上的錯(cuò)誤，指明該部分內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
4辯論式教學(xué)法在《中基》課堂教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
辯論式教學(xué)法是一個(gè)比較新穎的教學(xué)方法，運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)是有效的，如何形成體系作為形成性評(píng)價(jià)的一部分，值得進(jìn)一步探索和完善。以辯論賽的形式開(kāi)展課堂教學(xué)，實(shí)際上是一個(gè)擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面的過(guò)程、也是一個(gè)訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的過(guò)程，還是一個(gè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的過(guò)程，最終有利于學(xué)生綜合能力的提高。《中基》課程課堂教學(xué)中引入辯論式教學(xué)法要注意以下幾點(diǎn):
4.1老師擬定辯題需反復(fù)斟酌
《中基》課程內(nèi)容涵蓋面較廣，擬定辯題時(shí)以突出課程大綱中的重點(diǎn)概念為主、以幫助學(xué)生透徹理解課程難點(diǎn)內(nèi)容為目的，不宜涉及醫(yī)學(xué)流派問(wèn)題、各家學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)等較難、較偏的內(nèi)容。
4.2評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)要重過(guò)程輕結(jié)論
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，高校教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一就是改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式［3］。辯論式教學(xué)法旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、活躍課堂氛圍、加深對(duì)課程相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，而不僅僅是評(píng)判學(xué)生辯論技巧。任課老師要從學(xué)生們?cè)凇吨谢氛n程課堂教學(xué)中的辯論表現(xiàn)，去發(fā)現(xiàn)學(xué)生掌握某方面內(nèi)容時(shí)出現(xiàn)的偏差，及時(shí)糾正、積極引導(dǎo)其形成正確的中醫(yī)思維方式。
4.3因材施教促進(jìn)辯論式教學(xué)法的深入開(kāi)展
遴選組織能力較強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任主席和組長(zhǎng)、選拔語(yǔ)言表達(dá)能力較好的學(xué)生擔(dān)任辯手、安排自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生收集資料、整理論據(jù)，因材施教、各取所長(zhǎng)，讓每一位學(xué)生在辯論中體現(xiàn)自己的價(jià)值、找到自己的定位，將會(huì)有利于辯論式教學(xué)法在《中基》課程課堂教學(xué)中的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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［2］卯明艷.辯論教學(xué)法在《護(hù)士人文修養(yǎng)》的應(yīng)用與研究［J］.教育教學(xué)論壇，2016(18):202－203.
培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力，以及繼續(xù)獲得新知識(shí)、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展新理論的思維方法，是對(duì)當(dāng)代教育工作者提出的要求。如何改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)人才的需求，是亟待解決的一個(gè)重要問(wèn)題。筆者現(xiàn)就個(gè)人在《中藥學(xué)》教學(xué)過(guò)程中的一些有益探索總結(jié)如下，供同道參考。
1 啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，而忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想，只重視傳授書(shū)本知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講、做筆記，形式單一，教學(xué)效果較差，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才，缺乏開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)。啟發(fā)式教學(xué)，有利于《中藥學(xué)》的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
增加自學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持以“學(xué)生為主，能力為主”的方針，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，教師在課堂上采用“以問(wèn)題為中心”結(jié)合重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容講授。由于準(zhǔn)備充分，在課堂上學(xué)生思考積極，討論熱烈，對(duì)問(wèn)題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動(dòng)、有趣、易于理解和記憶，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達(dá)能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié)，安排學(xué)生自學(xué)。教師指定閱讀參考書(shū)內(nèi)容，指出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，結(jié)合基礎(chǔ)理論啟發(fā)式地提出問(wèn)題，提供學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生主動(dòng)去思考和分析問(wèn)題，進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，如消食藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、涌吐藥等章節(jié)內(nèi)容，以達(dá)到活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。利用課堂討論，激發(fā)創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)學(xué)生按照嚴(yán)密的思維邏輯，循序漸進(jìn)地掌握知識(shí)。
2 精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容
《中藥學(xué)》教學(xué)應(yīng)遵循“突出重點(diǎn)、避免重復(fù)、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關(guān)內(nèi)容圍繞其展開(kāi)，突出學(xué)科特點(diǎn)，這也符合《中藥學(xué)教學(xué)大綱》“講清楚功效的概念，運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析功效，以功效聯(lián)系主治、用法，有機(jī)地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來(lái)”的要求。在教學(xué)中注意突出重點(diǎn)，解釋難點(diǎn)，做到主次分明，詳略得當(dāng)，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問(wèn)題，就要把握教學(xué)內(nèi)容，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營(yíng)血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等課程，講深講透。而對(duì)具體藥物的講解，應(yīng)重在同中求異，突出個(gè)性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強(qiáng)，且能軟堅(jiān)散結(jié)，多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結(jié)核等；牡丹皮長(zhǎng)于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實(shí)熱、虛熱骨蒸及血滯經(jīng)閉、跌打損傷；水牛角主清血分實(shí)熱，以解毒為優(yōu)，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學(xué)，既避免了內(nèi)容的大量重復(fù)，又體現(xiàn)了《中藥學(xué)》教學(xué)的特色。
在教學(xué)內(nèi)容的安排上，既要突出學(xué)科的獨(dú)立性，又要注意知識(shí)的連貫性，銜接好中醫(yī)基礎(chǔ)類與臨床類課程之間的內(nèi)容。在講述藥物功效時(shí)，多聯(lián)系所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)闡述；在講授主治病證時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床各課程內(nèi)容加以分析，但要突出功效與臨床應(yīng)用的相對(duì)應(yīng)關(guān)系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過(guò)利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應(yīng)分別配伍其他藥物應(yīng)用。
3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
從理論到理論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，《中藥學(xué)》課程也不例外。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、實(shí)踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點(diǎn)，有課堂理論課教學(xué)不可替代的作用。所以，應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源，如掛圖、飲片標(biāo)本、多媒體課件、實(shí)驗(yàn)課等，把《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)。通過(guò)直觀形象性的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解力，加深印象，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。
在《中藥學(xué)》教學(xué)中增加中藥飲片的內(nèi)容，安排飲片見(jiàn)習(xí)課，要求掌握辨認(rèn)中藥飲片的一般知識(shí)及100味常用中藥飲片，以改變以往學(xué)習(xí)中藥而不認(rèn)識(shí)中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、觀察及創(chuàng)新能力，還開(kāi)展了《中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由教師指導(dǎo)，學(xué)生操作，把書(shū)本知識(shí)與教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)。如“煎煮時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實(shí)驗(yàn)”等，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，一定要細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生懂得中藥知識(shí)不僅是經(jīng)驗(yàn)的積累，而且有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，從而增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，并從現(xiàn)代科學(xué)的角度認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵。
4 突出專業(yè)特點(diǎn)
在突出中藥學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要突出專業(yè)特點(diǎn)。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對(duì)《中藥學(xué)》教學(xué)要求是不一致的。因此，在教學(xué)內(nèi)容的安排和課時(shí)的分配上也應(yīng)有所區(qū)別。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級(jí)中醫(yī)師，學(xué)生將來(lái)所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應(yīng)用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內(nèi)容，以便更好地為臨床服務(wù)。《中藥學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)是學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即如何將常用中藥較為恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床，治療疾病。
中藥學(xué)專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè)，主要培養(yǎng)的是高級(jí)中藥師、農(nóng)藝師，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè)，并結(jié)合各自的特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)分配上作適當(dāng)調(diào)整。如《中藥學(xué)》教材總論中產(chǎn)地與采集、炮制以及各論中每味藥的來(lái)源、炮制特點(diǎn)等內(nèi)容，將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學(xué)習(xí)，故可不講或少講，做到學(xué)有專長(zhǎng)，教有側(cè)重，不能以同一模式來(lái)培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關(guān)知識(shí)
中藥學(xué)是一門(mén)涉及面較廣的學(xué)科，與許多中醫(yī)基礎(chǔ)類課程及臨床類課程有著密切的聯(lián)系，中藥學(xué)的講授應(yīng)把這些知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，為學(xué)生初步建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)奠定基礎(chǔ)。
【摘要】 臨床診斷時(shí)，西醫(yī)重視辨疾病，中醫(yī)重視辨證候；而辨病與辨證的結(jié)合點(diǎn)，實(shí)際上是西醫(yī)的“病理”與中醫(yī)的“病機(jī)”之間的大融合。中醫(yī)的“證候”與“病機(jī)”二者，反映的是疾病的表象與本質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)病機(jī)學(xué)形成的基礎(chǔ)是五臟為中心的藏象理論，而藏象理論又是中醫(yī)理論體系的核心，是認(rèn)識(shí)疾病和辨證論治的理論基礎(chǔ)。因此，中醫(yī)要正確認(rèn)識(shí)疾病，要確立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，要抓準(zhǔn)病機(jī)，都離不開(kāi)藏象理論的指導(dǎo)。文章旨在以“疾病——證候——病機(jī)”的研究思路為指導(dǎo)，以藏象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，明確中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的方法，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 證候； 病機(jī)； 藏象； 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實(shí)踐中占有舉足輕重的地位。本課題旨在基于辨證論治基礎(chǔ)上，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病為切入點(diǎn)，建立此類疾病的系統(tǒng)治療方案和療效評(píng)價(jià)體系，填補(bǔ)學(xué)術(shù)界在該項(xiàng)研究中的空白。藏象理論是中醫(yī)研究疾病的前提和基礎(chǔ)，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律。本文旨在探討藏象理論對(duì)證候標(biāo)準(zhǔn)制度的意義，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
1 證的相關(guān)概念
1.1 證（證候）的概念
1986年，在全國(guó)中醫(yī)證候規(guī)范研究會(huì)議上，初步對(duì)“證”的概念作了界定：證候是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些相關(guān)的脈癥，不同程度地揭示病因、病位、病機(jī)、病勢(shì)等，為治療提供依據(jù)。這一界定，可以說(shuō)“證”是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病因、病性、病位的概括。這一對(duì)證候概念的規(guī)范目前仍被基本認(rèn)定［1］。
1.2 辨證的方法
辨證就是將四診所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。
辨證的方法有多種，計(jì)有：①傳統(tǒng)辨證方法：病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。其中，臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，對(duì)疾病證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分［2］，其直接的理論基礎(chǔ)是藏象學(xué)說(shuō)。②辨證要素辨證：田代華［3］認(rèn)為，體質(zhì)、病因、病位是形成證候的三大要素，提出辨證應(yīng)在綜合臨床各種癥狀和體征的基礎(chǔ)上，利用掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，重點(diǎn)分析確定患者的體質(zhì)要素、病因要素和病位要素，從而做出正確的證候診斷。③證素辨證：朱文鋒［4］在建立辨證新體系中引入了證素的概念。“證素”，即辨證的基本要素。認(rèn)為證素是依據(jù)證候而辨識(shí)的病變本質(zhì)，主要指辨證所確定的病性與病位，是構(gòu)成證名的要素，是具體診斷單元而非分類綱領(lǐng)。基本證素［5］包括病位與病性兩大類約60項(xiàng)左右。辨證過(guò)程包括了證候（癥狀、體征等臨床信息）獲取、證素識(shí)別、證名判斷3個(gè)環(huán)節(jié)。④證候要（因）素應(yīng)證組合的辨證方法體系：證候要素［6］是與生理病理相關(guān)聯(lián)、以病機(jī)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)、并能由可測(cè)量和觀察到的癥狀體征等信息集合直接表達(dá)的病機(jī)單元，同時(shí)它又是診斷學(xué)的概念。在辨證中引入證候要素這一概念的目的是降低證候的維度，便于分析探討其病機(jī)，實(shí)現(xiàn)辨證的目的。王永炎［7］提出以證候因素應(yīng)證組合完善辨證方法體系的建議。研究認(rèn)為，中醫(yī)辨證可采用歸納病因病機(jī)、提煉證候因素，進(jìn)而應(yīng)證組合進(jìn)行辨證。
1.3 判定病機(jī)的方法
從字面上看，病機(jī)便是“疾病的機(jī)理”，亦即疾病之所以發(fā)生、變化以及出現(xiàn)種種臨床征象的機(jī)理。《素問(wèn)·至真要大論》強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”，說(shuō)明病機(jī)的概念之于疾病診斷已具有決定性的意義。因此，至少在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代，病機(jī)已成為中醫(yī)疾病學(xué)說(shuō)的重要組成部分。如今，病機(jī)分析仍然是臨床辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考察醫(yī)生綜合水平的重要指標(biāo)。病機(jī)的概念具有持續(xù)性、階段性、多變性、兼合性及不穩(wěn)定性等特點(diǎn)［8］。
辨證論治為中醫(yī)治病的主要方法，辨證作為辨證論治的第一個(gè)環(huán)節(jié)，其目的顯然為了明確疾病的病機(jī)與發(fā)展轉(zhuǎn)化，進(jìn)而為治療確立原則。辨證的對(duì)象是“證”即病機(jī)，辨證的依據(jù)是“證候”，辨證的結(jié)果是“證候診斷”［6］。
2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究開(kāi)展的現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病方面往往療效欠佳。以“整體觀念，辨證論治”為特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥日益彰顯其優(yōu)越性。辨證論治是中醫(yī)學(xué)診療疾病的特色，在中醫(yī)學(xué)理論體系和醫(yī)療實(shí)踐中占有舉足輕重的地位，但其自身也存在著缺陷和不足，中國(guó)中醫(yī)研究院教授史大卓談及：“和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相比，傳統(tǒng)中醫(yī)整體宏觀推測(cè)演譯診察疾病的方法在病理診斷、微觀診斷方面顯得模糊，帶有一定的主觀性……”中醫(yī)要發(fā)展還是要走向客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的，因此開(kāi)展證候標(biāo)準(zhǔn)的研究有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
吳秀艷等［9］提出中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的思路：①?gòu)牟∽C結(jié)合入手，逐步建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系；②以證候要素的提取為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系建立的前提；③運(yùn)用符合中醫(yī)特點(diǎn)的數(shù)理方法分析臨床研究結(jié)果是建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系的關(guān)鍵。李建生等［10］總結(jié)出證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的思路與方法：文獻(xiàn)研究是證候研究的基礎(chǔ)、臨床調(diào)研是構(gòu)建證候標(biāo)準(zhǔn)研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、專家問(wèn)卷調(diào)查提高證候標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性、癥狀/體征量化是證候標(biāo)準(zhǔn)建立的關(guān)鍵、計(jì)算智能方法的介入，將為證候診斷研究提供技術(shù)平臺(tái)。
胡金亮等［11］總結(jié)了中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，包括：證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與微觀指標(biāo)的研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與證候的量化研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的方法學(xué)研究。證候診斷客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基礎(chǔ)，而證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究關(guān)鍵是方法學(xué)的合理應(yīng)用。目前，研究證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法主要有以下幾種：采用文獻(xiàn)研究與臨床研究相結(jié)合的方法、應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法、采用計(jì)算智能的方法和應(yīng)用多學(xué)科交叉的方法等。
基于目前中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究現(xiàn)狀，本研究將以“動(dòng)態(tài)演化”和“證候要素”為重點(diǎn)，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：將病機(jī)與病位兩個(gè)層面的演化規(guī)律有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，最終建立起以時(shí)空為結(jié)構(gòu)單位的立體診斷標(biāo)準(zhǔn)，即以證候要素（病機(jī)和病位兩個(gè)層面）及其相應(yīng)癥狀、指標(biāo)為空間內(nèi)容、以時(shí)間序列為時(shí)間內(nèi)容的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。從空間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的分型；從時(shí)間角度確立的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，大致相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的分期。
3 藏象研究與證研究的關(guān)系
3.1 “藏象”及藏象學(xué)說(shuō)“藏象”的概念
首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？”王冰解釋“藏象”的“象”說(shuō)：“象，謂所見(jiàn)于外，可閱者也。”張介賓《類經(jīng)·三卷·藏象類》說(shuō)：“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。”可見(jiàn)，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，“藏象”則是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是內(nèi)在臟腑的生理活動(dòng)及病理變化反映于人體外部的象征，而這種象征客觀地反映了內(nèi)在臟腑的機(jī)能變化，從而作為推論或判斷臟腑機(jī)能變化的依據(jù)。藏象意為藏于體內(nèi)的臟腑和臟腑機(jī)能反映于外的征象及臟腑的實(shí)質(zhì)形象［12］。
藏象學(xué)說(shuō)［13］，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。中醫(yī)藏象學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，不僅涵蓋了中醫(yī)解剖、生理、病理等多個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，還外延于中醫(yī)發(fā)病、辨證、診斷、治療等多個(gè)方面，換言之，它不僅是闡明人體生理活動(dòng)與病理機(jī)制的中心環(huán)節(jié)，也是臨床治療學(xué)的理論依據(jù)。中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論說(shuō)到底是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，藏象實(shí)質(zhì)也就是人體生命的實(shí)質(zhì)［14］。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨病、辨證施治是以藏象學(xué)為理論基礎(chǔ)的。
3.2 藏象理論
更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)對(duì)人體生命功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的根本認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)的精髓——“證”的基石［12，15］。因此，“證”研究的開(kāi)展是要以藏象理論為前提和基礎(chǔ)的。
在整體觀念指導(dǎo)下的藏象學(xué)說(shuō)，一直是中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)，據(jù)此，嚴(yán)世蕓提出，這種“辨證論治”應(yīng)該名之為“藏象辨證論治理論體系”。藏象辨證論治理論體系，能極大地提高辨證水平和臨床療效，更符合中醫(yī)臨床辨證論治的本質(zhì)和規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、完整的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)［16］。
藏象學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代研究主要從理論探討（對(duì)某一臟腑功能的專題討論，探討某些術(shù)語(yǔ)的概念，闡發(fā)各家理論，引用系統(tǒng)論、控制論等進(jìn)行闡發(fā)）、臨床研究（闡發(fā)臟腑辨證，探討某些臟腑虛證、實(shí)證，腎實(shí)證，五臟治法，臟腑同治）和藏象實(shí)質(zhì)的探討及實(shí)驗(yàn)研究等幾個(gè)方面開(kāi)展［14］。目前，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)以“證”的研究為主［17］，而證研究又集中在證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化等方面，可見(jiàn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立的源頭、基礎(chǔ)是藏象學(xué)說(shuō)。
4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的藏象學(xué)基礎(chǔ)
“證”是中醫(yī)臨證診斷疾病所特有的工具，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)則可謂是辨證的準(zhǔn)繩，而辨證又是基于藏象理論指導(dǎo)之下的，因此，證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立，若在藏象學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，沿著“疾病——證候——病機(jī)”的研究思路，并以證候要素為中心環(huán)節(jié)，則結(jié)論更準(zhǔn)確、可靠，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究為例：中樞神經(jīng)退行性疾病是指神經(jīng)組織非正常退變引起的一類嚴(yán)重威脅人類生存質(zhì)量的重要疾病。主要包括阿爾茨海默氏病（Alzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷頓病、糖尿病等引起的神經(jīng)性疾病和肌萎縮側(cè)索硬化癥、克-雅氏病（Creutzfeldt disease）和多聚谷氨酸類疾病（Polygutamine disease）等。此類疾病的發(fā)生多以腎藏象病理改變?yōu)樵搭^，以辨證論治為前提，深入研究此類疾病在發(fā)展過(guò)程中所具有的共同病機(jī)——腎中精氣虧虛的基本特征，擬定病機(jī)層面的基本證候要素——精虛和氣虛，病位層面的基本證候要素——腎，結(jié)合此類疾病的基本特點(diǎn)，確定證候要素的相應(yīng)癥狀和其它特異性檢測(cè)指標(biāo)。深入觀察證候要素“精虛”和“氣虛”在疾病發(fā)展過(guò)程中的動(dòng)態(tài)演化內(nèi)容，研究不同時(shí)間階段證候要素的類型及表現(xiàn)規(guī)律，系統(tǒng)闡釋此類疾病從虛（精虛、氣虛）瘀（血瘀、痰瘀）風(fēng)（實(shí)風(fēng)、虛風(fēng)）的病機(jī)變化規(guī)律和具體內(nèi)容。同時(shí)觀察疾病在病位層面的傳移過(guò)程，研究不同時(shí)間段疾病病位從腎到脾、肝、督脈等的病位傳移規(guī)律和具體內(nèi)容。本研究將遵循此研究思路，確立中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)實(shí)際出發(fā)，積極創(chuàng)新實(shí)踐，提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
中醫(yī)理論體系有其自身特點(diǎn)，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，社會(huì)和醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門(mén)臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，學(xué)生面對(duì)的是枯燥的教材，流于書(shū)面的病證論述和解決問(wèn)題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問(wèn)題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實(shí)際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。
（1）詳細(xì)分析各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，將病因病機(jī)、疾病診治的特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識(shí)問(wèn)答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考與融會(huì)貫通能力。課堂上，重點(diǎn)講授各系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)及疾病特點(diǎn)，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認(rèn)知水平，突出重點(diǎn)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點(diǎn)，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說(shuō)；進(jìn)一步分析，肺開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，進(jìn)而提出問(wèn)題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問(wèn)題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點(diǎn)又有哪些特殊的注意事項(xiàng)？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過(guò)程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹(shù)立整體觀念。比如講授腎系病證時(shí)，強(qiáng)調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的密切關(guān)系，提問(wèn)肺、脾、腎功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)哪些疾病？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問(wèn)題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時(shí)提問(wèn)，讓學(xué)生主動(dòng)思考并得出答案。可先由學(xué)生分組自評(píng)，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動(dòng)為主動(dòng)，明顯提高教學(xué)效果。
（2）為達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目標(biāo)，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實(shí)施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場(chǎng)景法、比較分析法、問(wèn)題引入法等，密切結(jié)合臨床實(shí)際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對(duì)各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點(diǎn)，提髙準(zhǔn)確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見(jiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認(rèn)為是風(fēng)寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊(yùn)肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點(diǎn)正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯(cuò)雜證，病證的實(shí)質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到感冒雖小，病機(jī)也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過(guò)主動(dòng)思考，又聽(tīng)了教師的講解，更好地理解了書(shū)本理論，提高了理論認(rèn)知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對(duì)中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)，充分利用試題庫(kù)資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫(kù)，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問(wèn)答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，可隨機(jī)組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對(duì)暴露的問(wèn)題加以強(qiáng)化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開(kāi)展臨床技能競(jìng)賽，模擬臨床場(chǎng)景，教師扮患者，由學(xué)生問(wèn)診，并寫(xiě)出門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)病歷。通過(guò)這些教學(xué)活動(dòng)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。
（4）存在的問(wèn)題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時(shí)有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點(diǎn)突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點(diǎn)等，都是亟待解決的問(wèn)題，各系統(tǒng)疾病知識(shí)體系也需要不斷完善。
總之，中醫(yī)教學(xué)改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學(xué)實(shí)際，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，有意識(shí)、有組織地進(jìn)行積極探索，豐富中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平，為學(xué)生終身學(xué)習(xí)和將來(lái)的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
作者：張淑香（河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；啟發(fā)式教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科間的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容涉及臨床各科知識(shí)，加之《中醫(yī)診斷學(xué)》重點(diǎn)講述的是四診的一個(gè)個(gè)獨(dú)立癥狀、八種辨證的一組組證候，具有雜、亂、散而難學(xué)的特點(diǎn)，這就要求老師改革教學(xué)方法和手段以提高教學(xué)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)多年教學(xué)總結(jié)，我們體會(huì)到重視啟發(fā)式教學(xué)可明顯提高教學(xué)效果。啟發(fā)式教學(xué)的核心是積極的獨(dú)立思考與分析解決問(wèn)題的能力[1]，它重視的是教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的認(rèn)知過(guò)程和思維過(guò)程，重視學(xué)生思維方法和學(xué)習(xí)方法的訓(xùn)練和培養(yǎng)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。《中醫(yī)診斷學(xué)》啟發(fā)式教學(xué)著重從以下四方面進(jìn)行。
1以學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)作為啟發(fā)式教學(xué)的依據(jù)
思維活動(dòng)是建立在一定的知識(shí)基礎(chǔ)上的，前蘇聯(lián)心理學(xué)家提普洛夫說(shuō)：“一個(gè)空洞的頭腦是不能進(jìn)行思維的。”故而教師作為教學(xué)設(shè)計(jì)者要先了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度，了解學(xué)生的智力水平及學(xué)習(xí)方法，才能正確地選擇啟發(fā)式，才能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如果脫離學(xué)生原有的知識(shí)基礎(chǔ)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，教師雖“啟”，但學(xué)生不具備“發(fā)”所必須的知識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致“啟而不發(fā)”，難以達(dá)到教學(xué)的預(yù)期目的。我院本專科《中醫(yī)診斷學(xué)》開(kāi)課時(shí)間多在大學(xué)一年級(jí)第二學(xué)期，醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課，有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)框架，有知識(shí)延伸的空間和潛力，所以適宜進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。
2以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣為啟發(fā)式教學(xué)的切入點(diǎn)
多年來(lái)我院招收學(xué)生中屬第一志愿者比例較少，調(diào)配生多，加之畢業(yè)生就業(yè)困難的現(xiàn)象，造成學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)積極性低，專業(yè)思想不鞏固，學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣不濃。“興趣是最好的老師”，因此激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是啟發(fā)式教學(xué)的起點(diǎn)，學(xué)生只有對(duì)所學(xué)的科目感興趣，才能自覺(jué)地、不知疲倦地進(jìn)行學(xué)習(xí)。筆者的感受是精心安排并上好《中醫(yī)診斷學(xué)》第一節(jié)課即“緒論”一節(jié)可有事半功倍的效果，因?yàn)榈谝还?jié)課能影響學(xué)生對(duì)新課程的第一印象和興趣程度。常言道“好的開(kāi)始是成功的一半”，而上好“緒論”的要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)。①明確學(xué)科性質(zhì)，解決《中醫(yī)診斷學(xué)》是干什么的問(wèn)題。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到《中醫(yī)診斷學(xué)》是研究診察病情、判斷疾病、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程，是打開(kāi)中醫(yī)臨床大門(mén)的一把金鑰匙。②強(qiáng)調(diào)本門(mén)課程的重要性。《中醫(yī)診斷學(xué)》作為橋梁課程、過(guò)渡課程是必須要學(xué)好的，因?yàn)橹嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證施治”，“證”是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重點(diǎn)內(nèi)容。從某種意義上說(shuō)學(xué)好《中醫(yī)診斷學(xué)》就能認(rèn)病識(shí)證，如果同時(shí)學(xué)了方劑，就可以處方遣藥。同時(shí)舉出由于診斷失誤造成的醫(yī)療悲劇事例，使學(xué)生深切地體會(huì)到學(xué)好診斷學(xué)的重要性。③列舉知名中醫(yī)大家，講解他們治學(xué)成才、治病救人的事例，突出他們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)術(shù)上的偉大貢獻(xiàn)，以他們精湛的醫(yī)技和高尚的醫(yī)德激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的崇拜感，激勵(lì)學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)、樹(shù)立學(xué)好中醫(yī)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的濃厚興趣。④“緒論”的內(nèi)容廣泛，如照本宣科就易使講授變得冗長(zhǎng)而乏味，所以，在“緒論”的教學(xué)中應(yīng)突出新穎性及創(chuàng)設(shè)臨床問(wèn)題情境激發(fā)興趣，以學(xué)生熟悉的疾病為例和學(xué)生感興趣的話題吸引學(xué)生，激發(fā)好奇心。當(dāng)然，在其他章節(jié)的學(xué)習(xí)中，教師時(shí)時(shí)要用高超的授課藝術(shù)激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。實(shí)踐證明，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣大大增強(qiáng)了。
3以巧設(shè)疑問(wèn)、對(duì)比聯(lián)系為啟發(fā)式教學(xué)的途徑
人民教育家陶行知說(shuō)：“發(fā)明千千萬(wàn)萬(wàn)，起點(diǎn)是一問(wèn)。”故啟發(fā)常用提問(wèn)，提問(wèn)要有懸念，從心理學(xué)角度講，懸念就是給人們心理上造成一種強(qiáng)烈的想念和掛念，它具有很大的誘惑力，給人造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫心情，是感情的一個(gè)閘門(mén)，這個(gè)閘門(mén)一旦打開(kāi)，就會(huì)強(qiáng)烈地激起學(xué)生的求知欲，促使學(xué)生積極地獨(dú)立思考。首先，《中醫(yī)診斷學(xué)》授課中所提問(wèn)題應(yīng)難易適度，使學(xué)生能“跳一跳摘到桃子”，太淺的問(wèn)題，可能造成課堂上表面的活躍、思想的放松；設(shè)問(wèn)難度太大會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，削弱學(xué)習(xí)興趣。只有以稍高于學(xué)生實(shí)際水平的要求訓(xùn)練學(xué)生，從學(xué)生潛在的發(fā)展水平出發(fā)，才能有效地促進(jìn)學(xué)生智力的發(fā)展。其次，設(shè)疑立懸要抓住重點(diǎn)和疑點(diǎn)，平時(shí)注意積累新知識(shí)，突出與診病有關(guān)的新穎性問(wèn)題。并且要有耐心，給學(xué)生一定時(shí)間，當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生困難時(shí)深入淺出地進(jìn)一步啟發(fā)、引導(dǎo)。比如講授局部汗出之半身汗，先舉典型病案，然后設(shè)問(wèn)“此病人真奇怪，為什么是左半身有汗而右半身無(wú)汗呢？這是怎樣造成的呢？”這樣可以給學(xué)生造成心理上強(qiáng)烈的好奇心，促使學(xué)生積極思考尋求答案。
比較就是將兩項(xiàng)或多項(xiàng)事物通過(guò)類比，提示異同，探索它們之間的聯(lián)系和規(guī)律的一種科學(xué)方法。比較是一切理解和思維的基礎(chǔ)，學(xué)生能夠通過(guò)比較辨析，同中求異，異中求同，加深對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和理解。《中醫(yī)診斷學(xué)》重點(diǎn)講授一個(gè)個(gè)獨(dú)立癥狀，一組組證候，內(nèi)容多而復(fù)雜，有些內(nèi)容較枯燥難懂，癥狀或證候之間多有相似之處或聯(lián)系，而不同癥狀、證候具有不同發(fā)生機(jī)理和臨床意義，故教學(xué)中大量運(yùn)用對(duì)比聯(lián)系法，以達(dá)到鑒別癥狀、證候，學(xué)懂弄清的目的。比如講授陽(yáng)虛證時(shí)可聯(lián)系氣虛證，通過(guò)復(fù)習(xí)氣、陽(yáng)的功能及二者的聯(lián)系與區(qū)別，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到陽(yáng)虛證是在氣虛證的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了陽(yáng)的溫煦功能減退，故陽(yáng)虛證=氣虛證+寒象，這樣不僅讓學(xué)生通過(guò)聯(lián)系氣虛證感到陽(yáng)虛證容易理解了，降低了學(xué)習(xí)難度，而且讓學(xué)生掌握了二者的區(qū)別與聯(lián)系，拓寬了學(xué)生的思路，獲得了思維的全面發(fā)展，提高了學(xué)習(xí)效果。
4以發(fā)展智力作為啟發(fā)式教學(xué)的目標(biāo)
俗語(yǔ)說(shuō)“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行靠個(gè)人”，“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)”之“領(lǐng)”即教師教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生聰明才智的培養(yǎng)，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)的目的就是發(fā)展學(xué)生智力，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。教師要善于運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，在理論授課和實(shí)踐訓(xùn)練中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、綜合、推理、歸納、對(duì)比、演繹、聯(lián)想、想像等思維方法的訓(xùn)練和啟迪，幫助學(xué)生把知識(shí)點(diǎn)連接成網(wǎng)，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)的立體框架，使學(xué)生能夠融會(huì)貫通、舉一反三，培養(yǎng)認(rèn)知、分析、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，全面發(fā)展智力。如通過(guò)八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等八種辨證方法特點(diǎn)與相互關(guān)系循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到八綱是辨證的綱領(lǐng)；辨病性是辨證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證，是辨證方法在內(nèi)傷雜病、外感時(shí)病的具體運(yùn)用；再結(jié)合臨床實(shí)訓(xùn)通過(guò)具體的病人診治或病例分析讓學(xué)生掌握正確的思維方法和步驟，即通過(guò)對(duì)癥狀、體征等臨床資料的綜合分析，先明確病位、病性等病理本質(zhì)，然后形成完整準(zhǔn)確的證名的證候診斷思路。
關(guān)鍵詞：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》 教學(xué)改革 實(shí)踐
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為一門(mén)涉及到中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)入門(mén)課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)以及其他專業(yè)的必修課，也是其他課程的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到本專業(yè)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，而且還關(guān)系到其他課程甚至其他專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，也會(huì)影響到整個(gè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷更新，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的思維也在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，所以對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)需要不斷地改革創(chuàng)新，以便改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適應(yīng)當(dāng)展的現(xiàn)狀。[1]
一、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革探索
1.改革教學(xué)內(nèi)容
1.1 理論聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)
一般醫(yī)學(xué)類的知識(shí)通常都比較枯燥，所以教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該將理論知識(shí)與具體的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中記住所要學(xué)習(xí)的知識(shí)，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
1.2 突出難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，所以教師在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，需要幫助學(xué)生挑選出重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)于重點(diǎn)問(wèn)題，教師需要將文章中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行具體講解，同時(shí)結(jié)合實(shí)際需要，將文章進(jìn)行歸納，幫助學(xué)生培養(yǎng)解決重點(diǎn)問(wèn)題的能力；對(duì)于難點(diǎn)問(wèn)題，特別是一些比較容易混淆的概念問(wèn)題，教師需要在教學(xué)過(guò)程中分析相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，讓學(xué)生能夠在教師的講解下，充分體會(huì)。[2]
1.3 教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)相結(jié)合
不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)要求是不一樣的，因此針對(duì)專業(yè)的不同進(jìn)行針對(duì)講解，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果學(xué)生是針灸專業(yè)，教師可以集中講解針灸應(yīng)用的案例；如果學(xué)生是中醫(yī)戒毒專業(yè)，教師可以講解關(guān)于戒毒方面的實(shí)際案例。進(jìn)行針對(duì)性講解的過(guò)程中，要讓學(xué)生充分了解到本專業(yè)對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)的要求，體會(huì)中醫(yī)學(xué)的重要性。
1.4 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)體系，很多概念、觀點(diǎn)都是傳承了幾千年的中國(guó)文化的結(jié)晶，所以很多時(shí)候?qū)W生并不能夠真正體會(huì)其中的奧秘，中醫(yī)學(xué)中生澀的名詞給學(xué)生造成虛假的感覺(jué)，尤其是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)的哲學(xué)思想，甚至覺(jué)得有些迷信，所以學(xué)生有時(shí)候會(huì)感覺(jué)迷惘而失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要想吸引學(xué)生的注意力，就必須將中醫(yī)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，做到與時(shí)俱進(jìn)。在課堂上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講解中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生、美容等各方面的應(yīng)用，增加學(xué)生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設(shè)置的目的
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的授課學(xué)生通常都是學(xué)習(xí)護(hù)理、中藥藥劑、中藥市場(chǎng)營(yíng)銷、西醫(yī)臨床醫(yī)療、公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，因此進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，需要對(duì)中醫(yī)學(xué)上的基本知識(shí)、技能、概念以及理論進(jìn)行分類，幫助學(xué)生從最基本的知識(shí)入手，為學(xué)習(xí)本專業(yè)的其他課程奠定基礎(chǔ)。
2.1現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用
現(xiàn)代教學(xué)手段主要是體現(xiàn)在多媒體以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上，適量現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。多媒體教學(xué)主要是通過(guò)音頻、文字、動(dòng)畫(huà)等刺激感官的方式給學(xué)生帶來(lái)學(xué)習(xí)興趣。一般中醫(yī)學(xué)上的知識(shí)都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，這樣不僅可以增加學(xué)習(xí)課程的印象，還能提高教學(xué)的整體效益。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要是一種輔助教學(xué)方式，學(xué)生可以通過(guò)上網(wǎng)查找資料，觀看教學(xué)視頻等來(lái)彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，提高學(xué)習(xí)效率。
2.2改革評(píng)價(jià)方式
教學(xué)改革同樣涉及到學(xué)生成績(jī)的考核方式的改革，學(xué)生可以參與到課堂的發(fā)言中，因此評(píng)價(jià)方式由原來(lái)單一的理論知識(shí)的考核改變?yōu)椋嚎偝煽?jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+期末考核成績(jī)×60%，平時(shí)成績(jī)=階段性測(cè)驗(yàn)成績(jī)+課堂發(fā)言成績(jī)+課程論文成績(jī)+分組討論成績(jī)+課余作業(yè)成績(jī)。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合考核，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的目的。[3]
二、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革實(shí)踐效果
1.學(xué)生的成績(jī)均有所提高
根據(jù)教學(xué)的最終結(jié)果顯示，參與《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的學(xué)生經(jīng)過(guò)教學(xué)評(píng)估后，成績(jī)均有所提高，平均成績(jī)提高幅度超過(guò)10分，而且整體學(xué)生合格率也比改革前提高12%，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革使多數(shù)學(xué)生更積極、樂(lè)觀、主動(dòng)、認(rèn)真地面對(duì)考試，順利完成學(xué)業(yè)。[4]
2.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的后期影響較大
根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生后期工作以及學(xué)習(xí)上的影響較大，并且在其他的學(xué)科學(xué)習(xí)中，也會(huì)涉及到很多內(nèi)容。許多繼續(xù)深造的學(xué)生表示，在深造或者就業(yè)的過(guò)程中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，無(wú)論是從自我發(fā)展以及責(zé)任感上，都能從中獲得知識(shí)與心得。本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生能夠獲得心理、護(hù)理以及專業(yè)的知識(shí)體系，并完成自我完善。
三、結(jié)語(yǔ)
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》的教學(xué)改革實(shí)踐重點(diǎn)在于教學(xué)內(nèi)容的改革、教學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)手段的革新、評(píng)價(jià)方式的改變，關(guān)于中醫(yī)教學(xué)改革還有待進(jìn)一步研究，讓我國(guó)中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系更加完善。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱喬青，來(lái)平凡，曾傳紅，等. 對(duì)綜合型高等中醫(yī)院校本科人才培養(yǎng)模式的探討[J] .浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（2）：229-230.
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【摘要】 在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，嘗試“以學(xué)生為中心”的教學(xué)實(shí)踐，大大提高了學(xué)習(xí)效率，對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】 建構(gòu)主義理論；中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)模式
1建構(gòu)主義理論
1.1揭示學(xué)習(xí)本質(zhì)
隨著心理學(xué)家對(duì)人類學(xué)習(xí)過(guò)程認(rèn)知規(guī)律研究的不斷深入，最早由著名的瑞士心理學(xué)家皮亞杰(J.Piaget)提出了建構(gòu)主義理論思想。建構(gòu)主義(constructivism)是在認(rèn)知主義基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的獨(dú)特的學(xué)習(xí)觀，它認(rèn)為“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是對(duì)于教師授予知識(shí)的被動(dòng)接受，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)”。建構(gòu)主義是以其獨(dú)特的視角，從認(rèn)識(shí)論的維度深刻剖析認(rèn)知心理學(xué)的研究成果，揭示了學(xué)習(xí)的本質(zhì)。
1.2傳統(tǒng)的教學(xué)思想與建構(gòu)主義理論
傳統(tǒng)教育思想和觀念是“以教師為中心”，強(qiáng)調(diào)的是“教”，很難關(guān)注到學(xué)生在獲取知識(shí)過(guò)程中的理解和心理過(guò)程。而建構(gòu)主義理論的核心思想是“以學(xué)生為中心”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”[1-3]。故兩種教學(xué)思想在知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀、學(xué)生觀、師生角色的定位及其作用、學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)原則等方面的認(rèn)識(shí)有明顯的差異。根據(jù)建構(gòu)主義思想的觀點(diǎn)：學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的中心，是認(rèn)知的主體；學(xué)習(xí)是一個(gè)積極主動(dòng)的建構(gòu)過(guò)程，學(xué)習(xí)是學(xué)生以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的建構(gòu)活動(dòng)；學(xué)習(xí)是在一定的社會(huì)背景下，通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)其意義建構(gòu)的過(guò)程；在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師做好教學(xué)課程中的“組織者”“中介者”和“發(fā)現(xiàn)者”，起著導(dǎo)向的重要作用。
2建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)教學(xué)改革
中醫(yī)臨床課程群中《中醫(yī)兒科學(xué)》是比較重要的專業(yè)主干課程之一。由于大專學(xué)制的限制，故該課程的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)不多，仍用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和方法，想要完全達(dá)到本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)是比較困難的。多年來(lái)我們?cè)诮虒W(xué)中不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，在《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，重新定位思考方式，嘗試變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)設(shè)計(jì)中運(yùn)用了“自學(xué)—課堂討論—診療演習(xí)（SSE）”教學(xué)模式，當(dāng)學(xué)習(xí)者的潛能通過(guò)這種科學(xué)的教學(xué)方式被挖掘出來(lái)時(shí)，就可大大提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床思維、診療等綜合能力提升有很大的促進(jìn)作用。
2.1目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維
按照建構(gòu)教學(xué)理論，以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。在SSE教學(xué)模式中以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、分小組討論、模擬診療教學(xué)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。在“自學(xué)”環(huán)節(jié)中，要注意目標(biāo)引導(dǎo)、激活思維。①明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)活動(dòng)始終圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，因此首先要有一個(gè)明確的教學(xué)目標(biāo)，并把教學(xué)目標(biāo)有效地落實(shí)到每一個(gè)學(xué)生身上。在《中醫(yī)兒科學(xué)自學(xué)提綱》中，確定具體學(xué)習(xí)目標(biāo)，以目標(biāo)引導(dǎo)，做到有的放矢。如“小兒泄瀉”目標(biāo)：說(shuō)出泄瀉的概念；簡(jiǎn)述發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)，病及證型診斷要點(diǎn)，病與病、證與證鑒別要點(diǎn)；能對(duì)常證及常見(jiàn)變證進(jìn)行辨證治療，并說(shuō)明本節(jié)的難點(diǎn)、重點(diǎn)。②教師創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)問(wèn)題，學(xué)生自主設(shè)計(jì)問(wèn)題。教師圍繞教學(xué)病例設(shè)置問(wèn)題。如“小兒泄瀉”案例：“在收集該患兒臨床資料時(shí)四診要點(diǎn)是什么？脫水癥有何表現(xiàn)？為何小兒泄瀉比成人更容易發(fā)生變證，如何積極預(yù)防？大便常規(guī)化驗(yàn)的意義？小兒泄瀉的中醫(yī)用藥特點(diǎn)？在學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容中你不能理解或解決的問(wèn)題是什么？”等。以調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，啟動(dòng)心智，進(jìn)入思維的意境，還會(huì)發(fā)現(xiàn)更多問(wèn)題，會(huì)自主設(shè)計(jì)問(wèn)題。在這個(gè)自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)不是被動(dòng)接受，而是對(duì)本身沒(méi)有意義的外部信息做主動(dòng)的選擇和加工。
2.2組織討論和問(wèn)題探究
在“課堂討論”環(huán)節(jié)中，緊密結(jié)合教學(xué)病例，圍繞設(shè)計(jì)的問(wèn)題組織學(xué)生進(jìn)行討論，自主探索交流。在寬松、民主的氛圍中，讓學(xué)生享有一定的自主討論的時(shí)間和空間，學(xué)生在合作交流中探究原因并找到答案。通過(guò)討論互動(dòng)，開(kāi)闊學(xué)生的思路，鍛煉臨床思維，課后分成學(xué)習(xí)小組交流體會(huì)。教師在這個(gè)過(guò)程中是活動(dòng)的組織者、指導(dǎo)者、合作者、促進(jìn)者，起著導(dǎo)向的重要作用。對(duì)于一部分學(xué)生的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，采用生生互動(dòng)的方式，讓其他同學(xué)嘗試釋疑，教師歸納。對(duì)較難理解的問(wèn)題，采用師生互動(dòng)的方式，教師提供科學(xué)的思路、方法，引導(dǎo)學(xué)生探究答案。對(duì)綜合性強(qiáng)、疑惑問(wèn)題采用教師精講的方式。借助具體、生動(dòng)的臨床例子講清楚問(wèn)題。如學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中提出“小兒泄瀉較成人更容易發(fā)生傷陰之變證，在治療上利小便、實(shí)大便是否導(dǎo)致進(jìn)一步傷陰？”等問(wèn)題，用臨床案例來(lái)說(shuō)明。學(xué)生在案例學(xué)習(xí)中明白了在病機(jī)上如何權(quán)重虛實(shí)，在治則上如何急則治其標(biāo)，緩則治其本，在病勢(shì)上邪去則正安的含義。在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下，此時(shí)學(xué)生和教師的角色和作用與傳統(tǒng)教學(xué)相比發(fā)生了很大的變化。學(xué)生由原來(lái)的被動(dòng)接受者，轉(zhuǎn)變成為知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者；教師由單純的知識(shí)傳授者，轉(zhuǎn)變成為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的“指導(dǎo)者”。
2.3創(chuàng)設(shè)情境，診療演習(xí)
建構(gòu)主義思想強(qiáng)調(diào)要把學(xué)生置于真實(shí)的或接近真實(shí)的情境之中，從而使學(xué)生能適應(yīng)不同的問(wèn)題情境。學(xué)生智力技能的形成常常在外部動(dòng)作技能的基礎(chǔ)上發(fā)生、發(fā)展，是一個(gè)由外部的物質(zhì)活動(dòng)向內(nèi)部認(rèn)知心理活動(dòng)轉(zhuǎn)化的過(guò)程。在診療演習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，充分考慮學(xué)生的思維模式和認(rèn)知特點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，學(xué)習(xí)搜集臨床資料的方法，自己親自體驗(yàn)診療過(guò)程，幫助學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起自己的正確理解和臨床思維方式。在“診療演習(xí)”環(huán)節(jié)中，注意問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)有目的性、針對(duì)性和層次性。①目的性：設(shè)計(jì)的演習(xí)案例是為了學(xué)生掌握什么知識(shí)？ 培養(yǎng)哪方面的能力？突出什么重點(diǎn)？攻破哪個(gè)難點(diǎn)？因此，在設(shè)計(jì)時(shí)注意以基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能訓(xùn)練為主。②針對(duì)性：要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際，不能脫離學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律、思維特征和知識(shí)水平。③層次性：設(shè)計(jì)宜遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由基礎(chǔ)到綜合的原則，讓每一個(gè)學(xué)生都有收獲。使每個(gè)學(xué)生都能經(jīng)過(guò)自己的努力，解決不同程度的問(wèn)題。
以病例作為中心，依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行設(shè)計(jì)場(chǎng)景，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和技能、疾病臨床癥狀結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在模擬的環(huán)境中復(fù)習(xí)中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實(shí)踐中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實(shí)際相結(jié)合的知識(shí)建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。如在“小兒肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”為主訴的“上感”“支氣管炎”病案各1例，教師以患者身份提出“咳嗽”主訴，學(xué)生以醫(yī)生的角色來(lái)接診。讓學(xué)生學(xué)會(huì)搜集臨床資料，提出診斷依據(jù)，做出診斷，擬定診療計(jì)劃，開(kāi)具處方，課后整理出規(guī)范的病歷資料，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。在這種情境中，學(xué)生體會(huì)到全面、真實(shí)、可靠的病史、癥狀、體征及理化檢查結(jié)果等臨床資料是診斷、辨證和治療的依據(jù)，現(xiàn)化檢查資料和中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切診法互補(bǔ)。同時(shí)體會(huì)到，一樣是以“咳嗽”為主訴的兩個(gè)疾病，在辨證治療時(shí)的異同。實(shí)際的案例也讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)表證、里證及治則要點(diǎn)，原來(lái)一直停留在書(shū)本上的八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，被靈活運(yùn)用于案例中。
在SSE教學(xué)模式中，學(xué)生始終處在學(xué)習(xí)的主體地位，最終通過(guò)學(xué)習(xí)群體的智慧，完善和深化學(xué)習(xí)個(gè)體對(duì)知識(shí)的理解和掌握。
3教學(xué)效果
我們對(duì)我校05級(jí)中醫(yī)專業(yè)2個(gè)班的《中醫(yī)兒科學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)模式改革試驗(yàn)，其中3班（實(shí)驗(yàn)組）以SSE教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)， 1班（對(duì)照組）以傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)。在課程結(jié)束后對(duì)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的筆試成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)中兒科出科考試的成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1～3。表1 中醫(yī)兒科學(xué)理論考試成績(jī)比較 表2 臨床實(shí)踐技能測(cè)試成績(jī)比較 表3臨床實(shí)習(xí)兒科出科考試成績(jī)
4結(jié)語(yǔ)
建構(gòu)主義作為認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的新發(fā)展，其核心是認(rèn)為“知識(shí)不是被動(dòng)接受的，而是認(rèn)知主體積極建構(gòu)的”。我們嘗試在建構(gòu)主義思想指導(dǎo)下，將SSE教學(xué)模式運(yùn)用于《中醫(yī)兒科學(xué)》教學(xué)，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本、發(fā)揮學(xué)生主體性有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、明確合作學(xué)習(xí)的理念，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)了積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和合作精神。實(shí)踐證明提高了教學(xué)的實(shí)效性。
當(dāng)今職業(yè)教育的重點(diǎn)已從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)運(yùn)用能力以及合作能力。建構(gòu)主義理論符合當(dāng)今教學(xué)改革和教育發(fā)展的思想，對(duì)中醫(yī)教學(xué)起到積極有效的指導(dǎo)作用。學(xué)習(xí)和借鑒這一現(xiàn)代教育理論，對(duì)進(jìn)一步探討和研究中醫(yī)臨床教學(xué)策略、方法和教學(xué)模式等具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)制短的中醫(yī)大專運(yùn)用型人才有很大的啟發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；綜合性大學(xué)；教學(xué)方法
中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的藥物，對(duì)保障我國(guó)人民群眾的身心健康和中華民族的繁衍生息發(fā)揮著重要的作用。改革開(kāi)放以來(lái)，在黨和政府的政策扶持與引導(dǎo)下，我國(guó)中藥制藥企業(yè)得到了迅速發(fā)展。中藥飲片、中藥提取物及中成藥等中藥制藥企業(yè)發(fā)展迅速，已同化學(xué)制藥、生物制藥一起成為了我國(guó)制藥行業(yè)三足鼎立態(tài)勢(shì)。在制藥行業(yè)新格局的形勢(shì)下，我國(guó)高校制藥工程專業(yè)大多開(kāi)設(shè)了中藥制藥方向。《中藥學(xué)》是專門(mén)研究中藥基礎(chǔ)理論和各種中藥的品種來(lái)源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等知識(shí)的一門(mén)學(xué)科，是制藥工程專業(yè)開(kāi)設(shè)中藥制藥方向的基本課程。目前，我國(guó)大多數(shù)高等院校的制藥工程專業(yè)都已經(jīng)開(kāi)設(shè)了《中藥學(xué)》課程。綜合性大學(xué)開(kāi)設(shè)《中藥學(xué)》課程有其先天不足，如中醫(yī)藥知識(shí)氛圍薄弱，中醫(yī)藥基礎(chǔ)教學(xué)薄弱，沒(méi)有開(kāi)設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等中醫(yī)中藥基礎(chǔ)課程，在此學(xué)術(shù)與教學(xué)背景下，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣和效果一直是橫亙?cè)凇吨兴帉W(xué)》教學(xué)者面前的一項(xiàng)艱巨挑戰(zhàn)。筆者在綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)從事《中藥學(xué)》課程教學(xué)十余年，不斷探索與實(shí)踐具有綜合性大學(xué)特色的《中藥學(xué)》課程教學(xué)方法理念和方法，取得了一定效果。
一、總論內(nèi)容講深講透
總論部分系統(tǒng)介紹了中藥的采集炮制、性能、配伍、禁忌、劑量和用法等知識(shí)，是指導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用中藥的理論基礎(chǔ)。對(duì)于第一次開(kāi)始學(xué)習(xí)中藥學(xué)但又無(wú)任何中醫(yī)藥知識(shí)背景的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果老師能講授好總論，將能使學(xué)生對(duì)《中藥學(xué)》全書(shū)內(nèi)容有初步的概括性了解，為余下部分的學(xué)習(xí)起到良好的鋪墊作用，使學(xué)生在以后的各章節(jié)學(xué)習(xí)中能更加事半功倍。該部分教學(xué)需要深入、全面的傳達(dá)課本相關(guān)知識(shí)，既要多應(yīng)用中醫(yī)藥的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，又要用通俗易懂的語(yǔ)言詮釋這些術(shù)語(yǔ)，還要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究的最新成果，讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中藥在古今防治疾病中的作用，基本理解中醫(yī)藥的理論體系結(jié)構(gòu)，了解和尊重中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展中醫(yī)藥的理念。例如，針對(duì)四氣五味，不僅要講授清楚四氣五味是所有中藥的基礎(chǔ)特性，同時(shí)還可以將傳統(tǒng)的四氣五味理論與中藥現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)表征形式相結(jié)合，闡明中藥的功效是多種活性成分作用于機(jī)體的綜合效應(yīng)。同時(shí)也要向?qū)W生說(shuō)明，雖然現(xiàn)代中藥化學(xué)成分和藥理研究對(duì)中藥功效的物質(zhì)基礎(chǔ)的闡明有重要意義，但在目前還不能全面指導(dǎo)臨床用藥，仍然必須遵循中醫(yī)藥理論體系來(lái)認(rèn)識(shí)中藥的治療法則。
二、教學(xué)內(nèi)容有取有舍、有輕有重
由于綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)的《中藥學(xué)》課時(shí)往往較少，因此精選教學(xué)內(nèi)容對(duì)《中藥學(xué)》教學(xué)十分必要。綜合性大學(xué)制藥工程專業(yè)課程設(shè)置往往偏重于化學(xué)和生物學(xué)，醫(yī)藥學(xué)課程不多，尤其是中醫(yī)藥課程就更少，課時(shí)數(shù)也很少。如果固執(zhí)的要求在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)全面講授課本內(nèi)容，只能是粗略而淺顯的介紹，學(xué)生將會(huì)感到內(nèi)容繁多，容易混淆。所以，用課堂上有限的時(shí)間里對(duì)重點(diǎn)藥味要重點(diǎn)講解，而且力求講深講透。不是重點(diǎn)的藥味則主要通過(guò)與重點(diǎn)藥味進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)，引出兩者功效、應(yīng)用的異同。通過(guò)上述教學(xué)既能突出重點(diǎn)藥味，又做到了主次分明。同時(shí)，部分章節(jié)可適當(dāng)略過(guò)，如當(dāng)前臨床應(yīng)用價(jià)值較小的驅(qū)蟲(chóng)藥章節(jié)，就以學(xué)生自學(xué)為主。總之，通過(guò)精講中藥藥味與對(duì)比教學(xué)非重點(diǎn)藥味，學(xué)生能夠掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的主干，顯著提高學(xué)習(xí)效果。
三、引導(dǎo)歸納、對(duì)比學(xué)習(xí)中藥的功效和應(yīng)用
中藥最終是用于治病救人，所以《中藥學(xué)》教學(xué)的根本任務(wù)就是講授中藥的功效和臨床應(yīng)用。不同中藥的功效、應(yīng)用的共性和個(gè)性，功效類似中藥的各自特點(diǎn)，是學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的重點(diǎn)所在。藥味比較應(yīng)在課堂教學(xué)中重點(diǎn)講解。如麻黃與桂枝均能發(fā)散風(fēng)寒，用治風(fēng)寒外感表證；但麻黃為“發(fā)汗解表第一要藥”，發(fā)汗力強(qiáng)，尤適用于外感風(fēng)寒、惡寒無(wú)汗的表實(shí)證；桂枝則尤擅溫陽(yáng)通氣，發(fā)汗之力弱于麻黃，表虛、表實(shí)證均可使用。再比如黃芩、黃連、黃柏皆有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，治療濕熱或火毒之證。然黃芩偏于清上清濕熱及肺火；黃連善清中焦?jié)駸峒靶奈钢穑瑸橹螡駸釣a痢之要藥；黃柏善清下焦?jié)駸幔疫€可清退虛熱，如此比較后三個(gè)藥物的共性與個(gè)性就一目了然。另外，辨證論治是中醫(yī)藥的精髓所在，同一病癥，證候不同則選藥不同。如麻黃、葶藶子、射干、沉香、蟲(chóng)草均可治療咳喘證，如何區(qū)別其功效特征將對(duì)掌握其臨床應(yīng)用幫助巨大。
四、緊密結(jié)合中藥現(xiàn)代化研究成果
綜合性大學(xué)現(xiàn)代科學(xué)學(xué)科門(mén)類多，學(xué)生接受到大量的現(xiàn)代科學(xué)信息，思想上難免會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥知識(shí)體系產(chǎn)生疑惑，失去學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》的興趣和動(dòng)力。為此筆者尤注意在教學(xué)中引入中藥現(xiàn)代化發(fā)展的最新成果，對(duì)已經(jīng)研究清楚的中藥化學(xué)成分和藥理機(jī)制可在課堂上介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如屠呦呦從東晉葛洪所著《肘后方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”里得到啟發(fā)，成功地從青蒿中提取出了抗瘧的有效成分-青蒿素，被認(rèn)為是抗瘧史上的一次突破。這一成果使她獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。天津天士力制藥的復(fù)方丹參滴丸，在美國(guó)已經(jīng)完成Ⅲ三期臨床試驗(yàn)，有望成為第一個(gè)成功被美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的復(fù)方中成藥。這些成果均體現(xiàn)了中藥的有效性和巨大價(jià)值。通過(guò)中藥現(xiàn)代化研究成果的介紹，架起中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的橋梁，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心。
隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》的頒布，表明國(guó)家大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展的強(qiáng)大決心。在制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向人才的培養(yǎng)方面，中醫(yī)藥大學(xué)已具備比較完整的基礎(chǔ)課程體系。但對(duì)綜合性大學(xué)而言，由于學(xué)術(shù)氛圍、課程體系及師資專業(yè)等差異，使其無(wú)法全盤(pán)照搬中醫(yī)藥大學(xué)的培養(yǎng)模式。如何在綜合性大學(xué)建立科學(xué)的制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向的教學(xué)指導(dǎo)思想和模式，培養(yǎng)化學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)科交叉背景的制藥工程專業(yè)人才，是每個(gè)《中藥學(xué)》專業(yè)教師的職責(zé)。積極探索與綜合性大學(xué)學(xué)術(shù)與教學(xué)環(huán)境相適應(yīng)的《中藥學(xué)》課程教學(xué)方法和理念，培養(yǎng)出名副其實(shí)的制藥工程專業(yè)中藥藥劑方向人才，仍需全體《中藥學(xué)》教育工作者不懈的努力和實(shí)踐探索。
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關(guān)鍵詞：PBL；微信平臺(tái)；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)法
PBL-（Problem-BasedLearning）即問(wèn)題式學(xué)習(xí)，這是一種教學(xué)方法，是一套專門(mén)用來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代，主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出來(lái)的。PBL，簡(jiǎn)單一點(diǎn)講，就是指以問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)工作人員來(lái)積極開(kāi)展并籌劃有針對(duì)性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點(diǎn)就在于堅(jiān)持以實(shí)際實(shí)踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。在新時(shí)期，無(wú)論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實(shí)踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個(gè)共性問(wèn)題，即被動(dòng)填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點(diǎn)講，就是背離了因材施教的最初教育理念。針對(duì)這一情況，我院在對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，更加注重對(duì)臨床實(shí)習(xí)生操作思維與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，真正幫助醫(yī)學(xué)本科生向臨床醫(yī)生快速的轉(zhuǎn)變，盡早的去適應(yīng)臨床工作環(huán)境。本文在這里，回顧分析了2013級(jí)2個(gè)班級(jí)為試驗(yàn)組，2013級(jí)其余的4個(gè)班級(jí)為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)模式。現(xiàn)將調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料采用回顧分析的方法，以班級(jí)為單位，以區(qū)組隨機(jī)方法，選取2013級(jí)2個(gè)班級(jí)為試驗(yàn)組，2013級(jí)其余的4個(gè)班級(jí)為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)模式。其中，試驗(yàn)組學(xué)生60名，對(duì)照組學(xué)生120名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授模式來(lái)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)方法，即借助于互聯(lián)網(wǎng)微信終端平臺(tái)，對(duì)該組醫(yī)學(xué)生給予提問(wèn)與回答的教學(xué)培訓(xùn)模式。培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束之后，記錄統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐或者護(hù)理方面的理論知識(shí)，以及病例分析能力等方面的考核評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組應(yīng)用價(jià)值。本次入選的兩組（2013級(jí)6個(gè)班級(jí)學(xué)生）醫(yī)學(xué)生，在入科時(shí)進(jìn)行的考試，包括各項(xiàng)基本信息、考試成績(jī)?cè)趦?nèi)，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性.1.2研究方法對(duì)照組4個(gè)班級(jí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)他們采用傳統(tǒng)的灌輸式講授模式。主要由專業(yè)內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)老師來(lái)講解。借助于多媒體PPT的形式，教學(xué)內(nèi)容多涉及一些內(nèi)科臨床實(shí)踐有關(guān)的基礎(chǔ)性的理論內(nèi)容，以完成基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)為主。基礎(chǔ)理論教學(xué)階段完成之后，由老師選取一些典型的臨床病例，對(duì)該組患者探討分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與規(guī)律，提出診斷意見(jiàn)，歸納總結(jié)出有效的診斷與治療方案。試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生，他們的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)，主要采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)形式，關(guān)于內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作等方面的培訓(xùn)，全部以問(wèn)題的形式來(lái)呈現(xiàn)出來(lái)。例如，由我們的專業(yè)老師根據(jù)臨床教學(xué)流程，并結(jié)合著自身經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性、代表性的提出幾個(gè)比較典型的問(wèn)題，問(wèn)題個(gè)數(shù)可以設(shè)定為5~8個(gè)，提出的各項(xiàng)問(wèn)題一定要確定涵蓋生理學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。之后再借助于微信平臺(tái)，建立一個(gè)公共平臺(tái)，臨床帶教老師將所提出的幾項(xiàng)問(wèn)題傳輸在微信平臺(tái)，該組醫(yī)學(xué)生均以語(yǔ)音信息的方式對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行回答，并對(duì)其他人和自己的答案予以點(diǎn)評(píng)。與此同時(shí)，帶教培訓(xùn)老師可以通過(guò)微信平臺(tái)固有的這種交互性，及時(shí)的加強(qiáng)對(duì)學(xué)生各項(xiàng)能力的鞏固，對(duì)一些基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，對(duì)于學(xué)生回答的錯(cuò)誤之處，及時(shí)的予以糾正。在培訓(xùn)教學(xué)期間，將一天的學(xué)習(xí)任務(wù)與進(jìn)程安排下去，讓學(xué)生做好各方面的準(zhǔn)備，時(shí)刻督促著對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)。此外，老師還可以在微信平臺(tái)上一對(duì)一的詢問(wèn)患者病史、檢查、診斷、治療等方案及其實(shí)施情況（之前準(zhǔn)備下發(fā)的臨床患者病例資料），從而真正讓每一位實(shí)習(xí)生就意識(shí)到掌握所管病床基本情況的重要性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次臨床實(shí)踐研究，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理分析軟件，文中所涉及到的計(jì)量資料均采用（x±s）來(lái)表示；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用的是檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
下述表1和表2結(jié)果統(tǒng)計(jì)中，分別表示的是兩組醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床病例分析成績(jī)的變化情況。從中可以觀察到，在之前的醫(yī)學(xué)知識(shí)成績(jī)考核中，基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床內(nèi)科病例分析考核成績(jī)對(duì)比上，兩組無(wú)明顯差異，考核成績(jī)優(yōu)秀率均是6.67%；2個(gè)學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床病例分析成績(jī)考核上，試驗(yàn)組效果更優(yōu)，綜合考核成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
PBL，指以問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)教師來(lái)積極開(kāi)展并籌劃有針對(duì)性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點(diǎn)就在于堅(jiān)持以實(shí)際實(shí)踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。將該“提問(wèn)-回答”式的教學(xué)方法應(yīng)用到臨床教學(xué)體系當(dāng)中來(lái)，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力與思維探索能力可以起到很好的效果。在新時(shí)期，無(wú)論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實(shí)踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個(gè)共性問(wèn)題，即被動(dòng)填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點(diǎn)講，就是背離了因材施教的最初教育理念。對(duì)于內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化他們的這種臨床思維意識(shí)、實(shí)踐應(yīng)用能力，以及動(dòng)手參與的水平，對(duì)于他們以后踏入真正的工作環(huán)境，是非常重要的。他們要想真正的轉(zhuǎn)化為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者，就必須快速的提升自身的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐操作水平。這一問(wèn)題就要?dú)w結(jié)到臨床教學(xué)工作當(dāng)中來(lái)，來(lái)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生創(chuàng)設(shè)一種最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)教學(xué)的實(shí)際需要，包括在理論層面、操作技能層面，都在不斷變化著，因此，教學(xué)與培訓(xùn)工作必須與實(shí)際臨床工作需要充分結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)際結(jié)合起來(lái)，自主性的去解決現(xiàn)實(shí)工作中遇到的臨床問(wèn)題。借助于微信平臺(tái)開(kāi)展一些案例化臨床教學(xué)或者情鏡化臨床教學(xué)，將其融入到PBL方法教學(xué)體系中來(lái)，是當(dāng)前我校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)問(wèn)題、弊端得以改善的最優(yōu)化路徑。基于此，本次實(shí)踐研究課題，專門(mén)選取了我校2組6個(gè)班級(jí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了有針對(duì)性的研究，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生專門(mén)對(duì)其采用PBL聯(lián)合微信平臺(tái)的方式進(jìn)行理論知識(shí)和臨床操作等方面的培訓(xùn)與教學(xué)。在參與此次分組教學(xué)之前，基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床內(nèi)科病例分析考核成績(jī)對(duì)比上，2組無(wú)明顯差異，均是6.67%；兩個(gè)學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床病例分析成績(jī)考核上，試驗(yàn)組效果更優(yōu)，綜合考核成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
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關(guān)鍵詞：推拿治療 教學(xué)法
【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0058-01
《推拿治療》是一門(mén)臨床學(xué)科，是中醫(yī)臨床學(xué)科中以實(shí)踐技能手段進(jìn)行治療的一門(mén)專業(yè)臨床課，是針灸推拿專業(yè)的主干課程之一，依據(jù)學(xué)科特點(diǎn),運(yùn)用多種教學(xué)方法，培育學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)與拓展思維,建立起理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育體系。在該學(xué)科的教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生掌握課程范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療技術(shù)，為臨床實(shí)踐奠定良好的理論與技能基礎(chǔ)。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及教學(xué)感悟，淺談教學(xué)中的多種方法應(yīng)用。
1 直接形象法
1.1 圖片資料法。結(jié)合解剖圖、試驗(yàn)操作法圖片、影像學(xué)檢查圖片（X線、CT、MRI等）、動(dòng)畫(huà)、音頻等講解，直觀形象，學(xué)生印象深刻，容易掌握。如：頸椎病的教學(xué)：①定義的講解頸椎病是指由于頸椎退行性變化及其繼發(fā)病變，累計(jì)周圍組織結(jié)構(gòu)（椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。結(jié)合頸椎解剖圖，講解椎體、椎間盤(pán)及周圍組織（椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根）的關(guān)系，結(jié)合生理講解病理過(guò)程，配以頸椎病動(dòng)畫(huà)更好地了解整個(gè)發(fā)病過(guò)程。②臨床表現(xiàn)的講解：頸椎病分為6型，在各型試驗(yàn)檢查中，配以試驗(yàn)操作圖片講解原理及陽(yáng)性表現(xiàn)。③診斷的講解：配以影像學(xué)檢查圖片，直觀了解頸椎的生理曲度變化及繼發(fā)的病理變化（骨質(zhì)增生漸成骨贅、骨刺），協(xié)助診斷，為臨床實(shí)踐打基礎(chǔ)。又如中醫(yī)四診在推拿治療中的應(yīng)用——聞診部分聽(tīng)聲音，借助音頻信息，講解關(guān)節(jié)摩擦音、腱鞘炎摩擦音、腱周圍炎摩擦音、關(guān)節(jié)彈響聲、皮下氣腫聲，為臨床診斷打好基礎(chǔ)。
1.2 示范操作法。在本課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，帶教老師示范操作，并在操作過(guò)程中講解注意事項(xiàng)（手法的選擇、技術(shù)要領(lǐng)、作用、應(yīng)用及糾正不正確姿勢(shì)等），指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)練習(xí)，為學(xué)生建立理論與實(shí)踐的結(jié)合橋梁，便于聯(lián)系操作。
2 間接橋梁法
2.1 總結(jié)歸納法。
2.1.1 聯(lián)系歸納法。對(duì)于較繁瑣的文字信息，應(yīng)用此法可抓住關(guān)鍵詞，由此展開(kāi)把握整體信息。如推拿治療的作用包括：調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)；調(diào)和氣血、行滯化瘀；疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)四方面。為使學(xué)生印象深刻，可聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的幾大學(xué)說(shuō)：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、氣血精津?qū)W說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)歸納記憶前三個(gè)作用，再聯(lián)系推拿主治筋傷病癥涉及筋傷、關(guān)節(jié)病講解第四方面作用。
2.1.2 對(duì)比歸納法。通過(guò)對(duì)比掌握兩種既有共性又有各自特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)，如上肢部試驗(yàn)中肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)對(duì)肩部鑒別診斷意義較大，包括6個(gè)提示意義，為方便記憶，對(duì)比防止混淆，采用此法教學(xué)，將6個(gè)小試驗(yàn)分為3組：①肩關(guān)節(jié)是否可動(dòng)：肩關(guān)節(jié)可做外展活動(dòng)但突然出現(xiàn)疼痛者提示鎖骨骨折；肩關(guān)節(jié)不能外展活動(dòng)伴劇烈疼痛提示肩關(guān)節(jié)脫位。②疼痛范圍大小：肩關(guān)節(jié)外展至上舉均痛提示肩周炎；外展60°至120°之間疼痛明顯提示岡上肌肌腱炎。③疼痛出現(xiàn)時(shí)間：開(kāi)始不痛，接近水平位疼痛提示肩關(guān)節(jié)粘連；開(kāi)始疼痛，上舉反而不痛提示三角肌下滑囊炎。再比如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損的疾病講解，可通過(guò)病史、病位、腰痛（時(shí)間、性質(zhì)、程度、休息后反應(yīng)）、活動(dòng)、保護(hù)性反應(yīng)、壓痛點(diǎn)、治療要點(diǎn)幾方面歸納教學(xué)，更好地掌握兩病的推拿治療體系。
2.1.3 字符歸納法。錐體束損害常用病理反射中，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征的檢查方法易混淆，借助字符歸納法能較好的記憶并理解操作法及陽(yáng)性表現(xiàn)。Babinski征、Chaddock征的操作部位均在足部，檢查時(shí)用鈍頭竹簽由足外側(cè)經(jīng)過(guò)小趾劃至內(nèi)側(cè)，關(guān)鍵區(qū)別在足底還是足背；Gordon征（一手?jǐn)D壓腓腸肌）、Oppenheim征（沿脛骨前緣由上向下推壓），操作位置均在小腿。兩組檢查法均為一上一下，借助每一個(gè)檢查法的第一個(gè)字母順序排列歸納記憶規(guī)律為：“字母在前，操作在下”，B（Babinski征）在C（Chaddock征）前，操作在下：Babinski征在足底，Chaddock征在足背；G（Gordon征）在O（Oppenheim征）前，操作在下：Gordon征在小腿下方腓腸肌處Oppenheim征在小腿前側(cè)脛骨前嵴處。
2.1.4 同類歸納法。由一種病的推拿治療總結(jié)概括應(yīng)用在其他疾病中，把握共性治療方法，條理清晰，更好的應(yīng)用手法，加深手法作用與臨床應(yīng)用的理解。如內(nèi)科病癥包括五臟病，在感冒、頭痛、眩暈、失眠的推拿治療中，均涉及頭面部常用推拿操作法，講解“感冒”病癥時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明頭面部常用手法（開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)等），在接下來(lái)的疾病中只要涉及頭面部操作皆可參照治療。腹部常用操作法在腹痛、胃脘痛、便秘、泄瀉的治療中，概括為“腹部三法”（一指禪推、按揉、摩腹法）均可參照應(yīng)用。再如筋傷病癥推拿治療基本程序均為四步：松解-解痙-整復(fù)-整理，符合“松解-整復(fù)-松解”的治療模式，抓住共性再結(jié)合各病推拿獨(dú)特操作法，簡(jiǎn)化記憶過(guò)程，應(yīng)用時(shí)可起到事半功倍的效果。
2.2 病案分析法。《推拿治療》主要內(nèi)容即為疾病的推拿治療，范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、康復(fù)、傷科等。借助病案講解疾病的癥狀、體征、檢查，引出推拿治療。如肩周炎按病理過(guò)程分為疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期三個(gè)階段，各期對(duì)應(yīng)主要表現(xiàn)是診斷、治療的關(guān)鍵。分析病案實(shí)例，講解疾病的定義、分期，各期治療要點(diǎn)，加深認(rèn)識(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，更好的熟悉診療過(guò)程，抓住治療關(guān)鍵，提升治療效果。
