時(shí)間：2023-06-30 17:21:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論筆記總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對(duì)象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對(duì)中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對(duì)《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對(duì)掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對(duì)研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識(shí)的遺忘，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí)，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢(shì)發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對(duì)中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢(shì)在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對(duì)一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對(duì)人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對(duì)基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過對(duì)基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中，“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵，實(shí)踐是根本”（朱良春）。重視中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng)是中醫(yī)藥名家成才的共性規(guī)律之一，也是“學(xué)有根本”、培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)思想的需要。通過研讀經(jīng)典、跟從名師，學(xué)習(xí)古人及導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)道素養(yǎng)，是中醫(yī)繼承能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容［7］，而創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維更是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。在目前中醫(yī)長學(xué)制教育中，不僅缺乏中醫(yī)經(jīng)典課程的系統(tǒng)設(shè)置，對(duì)于跟師臨診亦缺乏相應(yīng)的管理制度與動(dòng)態(tài)、客觀的考核評(píng)價(jià)方法，創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。
2中醫(yī)學(xué)專業(yè)七學(xué)制應(yīng)用型人才培養(yǎng)新模式的構(gòu)建
面對(duì)目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制教育中日益凸顯的問題，遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和人才成長規(guī)律，突破傳統(tǒng)的“5＋2”培養(yǎng)模式，將基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、繼承與創(chuàng)新有機(jī)融合，加強(qiáng)中醫(yī)思維能力、傳承能力、創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)，積極探索并構(gòu)建適應(yīng)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量都將大有裨益。
2．1總結(jié)教改經(jīng)驗(yàn)，找出存在問題
通過查閱大量文獻(xiàn)資料，總結(jié)整理中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制教育的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)并進(jìn)行現(xiàn)狀分析；在全國范圍內(nèi)，選取了具有代表性的高等中醫(yī)藥院校10所，通過調(diào)研和發(fā)放問卷等方式，調(diào)查了目前中醫(yī)長學(xué)制學(xué)生中醫(yī)思維、中醫(yī)臨診能力、創(chuàng)新能力等情況，中醫(yī)經(jīng)典、基礎(chǔ)課程與臨床課程的設(shè)置，臨床實(shí)踐情況，創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)情況等，對(duì)目前中醫(yī)長學(xué)制人才培養(yǎng)模式中存在的問題進(jìn)行了較為系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。
2．2優(yōu)化課程體系，實(shí)現(xiàn)七年一貫
根據(jù)中醫(yī)人才培養(yǎng)需要，面向?qū)W生終身教育發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃和優(yōu)化課程體系。按照“三個(gè)并重”，即理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重；基礎(chǔ)理論與臨床技能并重；繼承與創(chuàng)新并重的原則，進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論和中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)，夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典功底，提升中醫(yī)傳承能力，強(qiáng)化中醫(yī)臨證思維能力。
2．3強(qiáng)化中醫(yī)思維，提高臨證能力
2．3．1推行本科生導(dǎo)師制
建立優(yōu)秀本科生導(dǎo)師制，鼓勵(lì)學(xué)生跟師臨診，促進(jìn)本科生早進(jìn)臨床。貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的原則，為學(xué)生配備“學(xué)業(yè)導(dǎo)師”“臨床導(dǎo)師”和“技能導(dǎo)師”。在跟師學(xué)習(xí)過程中，不僅學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨證經(jīng)驗(yàn)，更要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下著重研讀中醫(yī)經(jīng)典著作及導(dǎo)師著作，撰寫讀書筆記，理解并掌握導(dǎo)師臨床思維、學(xué)術(shù)思想和診療特點(diǎn)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下歸納整理收集到的病案，探討有關(guān)理論淵源，圍繞導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想撰寫論文。
2．3．2強(qiáng)化技能訓(xùn)練
建設(shè)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)、藥、針、推相結(jié)合的中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化體格檢查、心肺復(fù)蘇、無菌操作、病案書寫等臨床醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)七年一貫，臨床技能實(shí)訓(xùn)不斷線。
2．3．3加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)
強(qiáng)化臨床教師帶教能力，提高學(xué)生臨床綜合能力。安排學(xué)生跟隨校內(nèi)、附院教師，在隨師侍診過程中溫習(xí)經(jīng)典理論和學(xué)習(xí)方藥運(yùn)用，培養(yǎng)中醫(yī)思維，深化中醫(yī)理論理解，促進(jìn)臨床辨證感悟。
2．4搭建創(chuàng)新平臺(tái)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)
2．4．1增設(shè)科研創(chuàng)新類課程
結(jié)合中醫(yī)研究特色，在本科階段開設(shè)《中醫(yī)藥科研思路與方法》《中醫(yī)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》和《論文撰寫與課題申報(bào)》等課程，培養(yǎng)具有科研意識(shí)、開拓精神和創(chuàng)新能力的高等中醫(yī)人才。
2．4．2推進(jìn)“三階段滲透”教學(xué)模式
推進(jìn)“課堂教學(xué)—階段見習(xí)—科學(xué)研究”相結(jié)合的“三階段滲透”教學(xué)模式改革，促進(jìn)本科生早進(jìn)臨床、早進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、早進(jìn)課題、早進(jìn)團(tuán)隊(duì)。課堂教學(xué)，即著重闡述理論，使學(xué)生打好理論基礎(chǔ)；階段見習(xí)，即讓學(xué)生在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)針對(duì)某一專題或某一系統(tǒng)疾病進(jìn)行門診或病房見習(xí)，對(duì)中醫(yī)臨床辨證論治建立感性認(rèn)識(shí)；科學(xué)研究，即通過參與導(dǎo)師科研課題等，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，開展自主探索性研究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)精神。
2．4．3完善“大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃”
為保持創(chuàng)新教育的連續(xù)性，在課外設(shè)置“創(chuàng)新與實(shí)踐學(xué)分”，將課外科技創(chuàng)新和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)納入學(xué)業(yè)要求。以“大學(xué)生科研訓(xùn)練計(jì)劃”（SRT）為平臺(tái)，將提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新實(shí)踐能力作為切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。SRT項(xiàng)目不僅可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索未知的興趣，更為切實(shí)提高學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)搭建了良好的平臺(tái)。
3改革體會(huì)與展望
孟慶云，男，1939年生，中國中醫(yī)科學(xué)院研究員。1965年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)后學(xué)習(xí)中醫(yī)。曾執(zhí)教于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、北京針灸骨傷學(xué)院、香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(短期)。曾任中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所所長等職，現(xiàn)為《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》主編、《中國大百科全書?傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷》第2版副主編、《中國中醫(yī)藥年鑒》編委、中國中醫(yī)名詞審定委員會(huì)委員。主要從事中醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合理論研究。著有《中醫(yī)理論淵藪》、《周易文化與中醫(yī)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究方法與實(shí)踐》、《中國中醫(yī)藥發(fā)展50年》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等。
健康長壽是人類的期望。早在《尚書?洪范》中，就曾有“五福”之論：“一曰壽。二曰富。三曰康寧。四曰攸好德。五曰考終命。”五福中，壽、康寧、考終命都與健康長壽有關(guān)。壽數(shù)如何《素問?上古天真論》曰：“故能神與形俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《左傳》說：“上壽百二十年，中壽百歲，下壽八十。”唐代醫(yī)學(xué)理論家王冰據(jù)《左傳》之論，解釋“度百歲”為“謂之一百二十歲也”。他又據(jù)五運(yùn)六氣理論，在《玄珠密語’序》中進(jìn)一步論述道：“人能順天之五行六氣者，可盡天年一百二十歲矣。”說人的天年應(yīng)該是二個(gè)六十年運(yùn)氣周期。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論篇，皆以“中壽”論及人的天年，如《靈樞?天年》說：“故中壽而盡也”，《靈樞?五色》說：“壽必中百歲”，也以中壽百歲通稱天年。
底蘊(yùn)于東方文化的中藥醫(yī)學(xué)，把健康長壽作為研究目標(biāo)，以其獨(dú)特的生命哲學(xué)和實(shí)踐，形成了理論體系，從古至今，一直為人類的養(yǎng)生保健做出重大貢獻(xiàn)
一、中醫(yī)壽命學(xué)說
中華民族素有尊生貴時(shí)的傳統(tǒng)，醫(yī)學(xué)界和士人，以及儒家、道家乃至釋家等，多探討?zhàn)B生保健之道，對(duì)于如何通過養(yǎng)生達(dá)到長壽目標(biāo)的總要領(lǐng)時(shí)，各家皆有獨(dú)到的見解，可稱此為壽命學(xué)說，主要有4種說法。
1.“養(yǎng)生莫善于習(xí)動(dòng)”的主運(yùn)動(dòng)說。早在《周易?乾?象傳》及說：“天行健，君子以自強(qiáng)不息。”運(yùn)動(dòng)健動(dòng)為天之道，人運(yùn)動(dòng)而自強(qiáng)不息。《呂氏春秋》也說：“流水不腐”，古人一直以運(yùn)動(dòng)為生命的基本特征。對(duì)此，清初四先生之一的顏元，在《言行錄》中概括道：“養(yǎng)生莫善于習(xí)動(dòng)，夙興夜寐，振起精神，尋事去做。”運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體能保持耐力。消除精神緊張疲勞，使腦下垂體釋放5-羥色胺，提高睡眠的質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)還有預(yù)防癌癥和心血管疾病的作用。
2.生命在于靜養(yǎng)。道家的老子、莊子，都主張“清靜無為”，《淮南子。原道訓(xùn)》說：“靜而日以壯，躁而日耗者以老。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》也注重清靜，《素問?生氣通天論》認(rèn)為清靜可以抗衰拒老，拒邪入侵的作用：“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。”南北朝時(shí)代陶弘景在《養(yǎng)性延命錄?教誡篇》中總結(jié)道：“靜者壽，躁者天。”靜也非絕對(duì)的靜，可以外靜而內(nèi)動(dòng)。古人認(rèn)識(shí)到壽命有定數(shù)，應(yīng)該較少損耗，兩漢之際的恒譚，在所著的《新論》中提出“人生如蠟燭”，明代鄭建有在《昨非庵日篡?頤真》中說：“知節(jié)這能久，善藏者有余。”這也是對(duì)靜養(yǎng)的另一種解釋，在靜養(yǎng)和減少消耗中，特別強(qiáng)調(diào)真氣內(nèi)守，保養(yǎng)腎精。
3.重節(jié)奏，貴和諧。中醫(yī)養(yǎng)生治病講究天人之和諧，人要與一年四季，一日晨昏同步，要陰陽剛?cè)峒榜Y張狀態(tài)和諧。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)動(dòng)靜關(guān)系，總的概括是“能靜能動(dòng)，得以長生”，這樣可以達(dá)到順天避邪。明代祝允明主張養(yǎng)生之養(yǎng)，“養(yǎng)”與“用”也要和諧，他在《讀書筆記》中說，“過養(yǎng)則病”。如果此節(jié)奏與和諧關(guān)系偏頗，就發(fā)生陰陽偏盛偏衰，生化大病。
4.生命在于激蕩。《周易?太壯?彖》謂：“大壯，大者壯也。剛以動(dòng)，故壯。大壯利貞。”《傳?系辭》也講“鼓之舞之以盡神”。這由于生命在于靜養(yǎng)的觀念不同，認(rèn)為“靜極生動(dòng)”的振蕩更有氣勢(shì)，更具生命力而體現(xiàn)生命的價(jià)值。古人如李白就強(qiáng)調(diào)驚險(xiǎn)和氣勢(shì)。他“五岳尋仙不辭遠(yuǎn)，一生好入名山游”，或講“黃河西來覺昆侖，咆哮萬里出龍門”。當(dāng)代有人通過氣功實(shí)驗(yàn)支持這一說法，宇航員完成航天飛行后，也有煥發(fā)生命力的感受。
以上4種說法都有合理之處，各家理論資源都曾被中醫(yī)學(xué)吸收援用，這也展示了中醫(yī)生命哲學(xué)理論的豐富性。據(jù)此，中醫(yī)養(yǎng)生保健也有稱為中國養(yǎng)生保健。
二、中醫(yī)學(xué)理論體系的特色
從理論體系的特點(diǎn)看，可概括為以下5點(diǎn)。
1.就人體觀兩論，中醫(yī)學(xué)所持的是生生論的人體觀，或者說是生生論的整體觀。這一點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)講構(gòu)成論的整體觀大相徑庭。生生論認(rèn)為生命是連續(xù)不斷壯大的過程，是由不可分割的元?dú)舛粩喟l(fā)展。《易傳。系辭》說：“天地之大德日生”，人體具有天地之大德，人體的一小部分不僅具有完整性，而且有大宇宙之信息。《素問?天元紀(jì)大論》說：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也。”中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)人體系統(tǒng)的不可分割性，《靈樞?營衛(wèi)生學(xué)》說：“故人生有兩死而無兩生。”人體是一個(gè)不可分割的整體，不僅與天地之大宇宙有“通應(yīng)”關(guān)系，而且人體的各局部也有整體的信息，例如《靈樞?五色》篇中指出一個(gè)面部有全身五臟六腑信息，中醫(yī)用這個(gè)理論進(jìn)行脈診。
2.重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)。生命以時(shí)間和空間的方式存在。中醫(yī)學(xué)重視人體的時(shí)間結(jié)構(gòu)，相比之下，西醫(yī)學(xué)著重人體的空間結(jié)構(gòu)，即從解剖學(xué)入手研究人體。但是受傳統(tǒng)的形神觀念和先秦貴時(shí)觀念的影響，中醫(yī)學(xué)著重以時(shí)間審視分析健康和疾病。中醫(yī)的五臟是臟氣發(fā)時(shí)的五臟，而非血肉的五臟；人體健康的情況，在一年里有生、長、化、收、藏之別；在一日里，也宛如一年有四時(shí)之別；即便是脈，在一年里也有弦、勾、毛、石之應(yīng)。還注意到年節(jié)奏、月節(jié)奏與疾病的關(guān)系，并把這些知識(shí)用于養(yǎng)生治病，如春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰等。
3.采用模型化的方法研究人體。這也是中國古代中國傳統(tǒng)科學(xué)的共同特征，這與西方科學(xué)從結(jié)構(gòu)人手用公理化方法絕然不同。中醫(yī)講臟象，運(yùn)用臟象思維與五行結(jié)合概括了五種臟象，是人體五種功能方式的模式，象也包括現(xiàn)象、意象、發(fā)象。在解剖原型的基礎(chǔ)上，又有思維、推理和虛擬等因素。于此相同的，經(jīng)絡(luò)也是按臟象的構(gòu)建方式信息道模型。這些模型又包括與自然聯(lián)系的因素，以及與陰陽五行相結(jié)合。比較而言，西方科學(xué)及西醫(yī)學(xué)的公理化，則從結(jié)構(gòu)出發(fā)，解釋生理和病理，用以論述健康疾病。
4.辨證論治。辨證論治是中醫(yī)的臨床操作體系，乃是人體狀態(tài)和疾病的不確定性來思考疾病和治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中兩次提到“神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)”。認(rèn)為人體在不同的時(shí)間內(nèi)狀態(tài)不同，在疾病的情況下，就更要考慮因時(shí)、因地、因人之異，所表現(xiàn)的癥候不同，中醫(yī)學(xué)稱之為辨證論治。中醫(yī)學(xué)的辨證論治，其理論的形成，與受《周易》的變易思想，強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念和長于運(yùn)用辨證的邏輯有關(guān)。因中醫(yī)學(xué)著眼于疾病的不確定性，故而在整理
臨床資料時(shí)，重視個(gè)案，這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)的以辨病治療為主，較多進(jìn)行群案分析不同，這也體現(xiàn)了中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)生們思維方式的不同。
5.從知識(shí)的屬性看，中醫(yī)學(xué)以重體驗(yàn)的意會(huì)知識(shí)為主導(dǎo)。這一點(diǎn)與包括西醫(yī)學(xué)的西方科學(xué)以客觀知識(shí)為主根本不同。意會(huì)知識(shí)和清晰的客觀知識(shí)不同，它可以從不連貫的局部的或模糊的所見就能夠理解為完整的整體和要害所在。其理解主要靠悟性，又有不可言傳性。《素問?八正神明論》所謂“慧然獨(dú)悟，口弗能言”。中國武術(shù)、繪畫等也都有此特征。英國哲學(xué)家麥克爾?伯爾尼(Michael Poanyi)在所著的《個(gè)人知識(shí)：邁向后批評(píng)哲學(xué)》一書中，稱意會(huì)知識(shí)比客觀的科學(xué)知識(shí)，更具有實(shí)在性，居于主導(dǎo)地位。了解中醫(yī)學(xué)意會(huì)知識(shí)的屬性，使我們認(rèn)識(shí)到，古代醫(yī)家一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者意也”的道理，故爾中醫(yī)師在指導(dǎo)患者養(yǎng)生保健的訓(xùn)練時(shí)，關(guān)鍵是練功者在實(shí)踐中去領(lǐng)會(huì)，以達(dá)到“意會(huì)則明”。
三、中醫(yī)養(yǎng)生保健技藝概要
中國古代的先哲們認(rèn)為，養(yǎng)生可以“寶其生，救其死”，宋代程頤在《河南程氏遺書》指出：“人壽可以力移”，可以爭奪自然之造化。清?梁章鉅在《退庵隨筆》中說：“命數(shù)延保，存乎己”，指出養(yǎng)生應(yīng)該是個(gè)人的主動(dòng)行為。其目標(biāo)和要領(lǐng)有以下5端：
1.寶命全形，追求境界
中醫(yī)養(yǎng)生保健是在中國生命哲學(xué)指導(dǎo)下的實(shí)踐。首先強(qiáng)調(diào)“神形全備”，如《莊子?養(yǎng)生主》所云：“可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年。”這個(gè)目標(biāo)也稱“寶命全形”。以意會(huì)知識(shí)為主的學(xué)術(shù)，講究境界，而非客觀知識(shí)要求指標(biāo)。在諸多古典名著中，提出了養(yǎng)生可達(dá)到真人、圣人、至人、賢人等境界，《莊子。大師宗》說真人是有真知的全真之人，能做到天人合一。《老子?益謙》、《周易?乾?文言》及《莊子?逍遙游》、《莊子?德充符》說圣人是追求天人合一、通曉萬物的人。《莊子?逍遙游》和《莊子?德充符》稱達(dá)到忘我境界、道德完善者為至人。《莊子‘德充符》主賢人德才并美，“久與賢人處則無過”。道德修養(yǎng)也列為養(yǎng)生境界之一。總的說，以天人合一，即物我兩忘，人融入大自然，作為生命的最高境界。
2.防治養(yǎng)一體，修身養(yǎng)性同功
同一種養(yǎng)生保健手段，如醫(yī)藥、武術(shù)等，既可用于治病、養(yǎng)生，也可施用為預(yù)防。在運(yùn)用諸種操作手段之時(shí)，還強(qiáng)調(diào)要注重性格的品德修養(yǎng)，包括培養(yǎng)良好的習(xí)慣。儒家重視修身的養(yǎng)生價(jià)值。《論語?雍也》謂：“知者樂，仁者壽。”道家注重養(yǎng)性保精，一再告人以節(jié)欲。
3.顧護(hù)正氣，強(qiáng)筋健體，講究套路
人體正氣包括生機(jī)(生長力)、抵抗力(免疫功能)、體力、性能力和耐痛苦能力等。它源于先天，增益于后天。在施用養(yǎng)生保健手段時(shí)，首先，考慮護(hù)持正氣，中醫(yī)創(chuàng)造的一些練功方法，還有補(bǔ)益后天滋育先天之功，發(fā)揮“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。唐代王士源在《亢倉子?用道篇》指出“導(dǎo)筋骨則形全”，重視鍛煉筋骨。中國武術(shù)和導(dǎo)引等，重視陰蹺脈、沖脈和督脈，以三脈為造化，確有強(qiáng)筋健骨的作用，系統(tǒng)思維是中國傳統(tǒng)思維中的卓越內(nèi)容之一。中醫(yī)在治病時(shí)運(yùn)用套路，能解決很多疑難病的治療。在養(yǎng)生時(shí)，把個(gè)個(gè)零散招式有機(jī)組合起來，形成套路，于是形成各種功法。以系統(tǒng)性為套路的各種功法，不僅能提高練功效益，而且使練功具有藝術(shù)性。
4.寓養(yǎng)于樂，與傳統(tǒng)文化相通
中國養(yǎng)生手段的書法、繪畫、舞蹈、音樂、古琴、奕棋、歌詠、詩詞、戲劇、園林，乃至居住環(huán)境、桌椅臥床樣式等傳統(tǒng)文化，具有相通性，它們又有共同的要領(lǐng)和規(guī)律，都有精、氣、神之說，都以守神為上，又都要求遵循規(guī)律，講究“順天避邪”等。這些傳統(tǒng)的內(nèi)容也都是養(yǎng)生手段，于是養(yǎng)生成為有娛樂和趣味的實(shí)踐，可謂寓養(yǎng)于樂。
近年來，中國政治、經(jīng)濟(jì)、文化的不斷發(fā)展，不斷地與世界接軌，國際化人才的需求與日俱增，也為教育界帶來了新的課題和挑戰(zhàn)。國內(nèi)高校在本科階段已經(jīng)開設(shè)了各專業(yè)的雙語教學(xué)課程，將雙語教學(xué)推向了一個(gè)又一個(gè)新。一直以來，沒有從事雙語教學(xué)工作或研究的人對(duì)雙語教學(xué)的概念存有疑惑和不解，不斷質(zhì)疑甚至加以否決。2008年，黃崇嶺曾清晰地解析了雙語教學(xué)的核心概念，他認(rèn)為雙語教學(xué)，即“雙語課”，主要應(yīng)使用外語作為工作語言，通過模擬自然語言習(xí)得方式，增加可理解輸入來提高語言能力，但為了專業(yè)知識(shí)的習(xí)得，不排除在開始階段或必要時(shí)使用母語；它不是以課上僅僅使用外語或兩種語言來衡量，即使只使用外語授課，仍然可以稱之為“雙語課”，因?yàn)閷W(xué)生通過該課程獲得用兩種語言儲(chǔ)存或表述知識(shí)的能力。[1]
一、我校《中醫(yī)英語》雙語教學(xué)實(shí)際情況
從2001年我校開始開設(shè)《中醫(yī)英語》課程至今，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，解決了一系列的難題，但仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)。一方面，高年級(jí)英語專業(yè)的學(xué)生在大一、大二階段已經(jīng)具有扎實(shí)的英語語言基礎(chǔ)知識(shí)和語言基本技能，較熟練的英語語言運(yùn)用能力，受到了英語聽、說、讀、寫等方面的基本技能訓(xùn)練；在接受英語專業(yè)課程的同時(shí)，還學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《解剖學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，基本掌握了醫(yī)學(xué)基本知識(shí)。對(duì)學(xué)生來說，這時(shí)候開設(shè)《中醫(yī)英語》雙語教學(xué)恰到好處，游刃有余。另一方面，對(duì)教師來說，如何將雙語教學(xué)的課堂做出嶄新華麗的轉(zhuǎn)身，需要學(xué)校和教師不懈努力、迎難而上；學(xué)校對(duì)教育設(shè)施的投入、教師專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備以及課前充分的準(zhǔn)備是上好一節(jié)課的關(guān)鍵因素，然而我們所面臨的最大問題是教師一言堂的局面、學(xué)生缺乏思辨、羞于表達(dá)的現(xiàn)狀一直根深蒂固地延續(xù)著。課堂是教師傳授技能，引導(dǎo)學(xué)生思索、探求問題的地方，不是教師展示自我的殿堂，更不是學(xué)生摘錄筆記、通過考試的階梯，這種局面并非一朝一夕形成的，是整個(gè)教育體制下的問題。改變這種教學(xué)模式，開展全新的《中醫(yī)英語》雙語教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。
二、建構(gòu)主義下的教學(xué)原則
建構(gòu)主義是由皮亞杰提出，得到維果茨基、奧蘇貝爾、布魯納等專家完善和豐富，在外語界引起了廣泛的討論。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)知識(shí)的動(dòng)態(tài)性，認(rèn)為知識(shí)是對(duì)客觀世界的表現(xiàn)，但絕不是絕對(duì)正確的和教條的，學(xué)習(xí)者不能被動(dòng)地接受知識(shí)，而應(yīng)主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)，運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)，激發(fā)自己的潛能。教師應(yīng)從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)者的指導(dǎo)者和幫助者，參與到學(xué)習(xí)者知識(shí)的構(gòu)建中，并引導(dǎo)學(xué)習(xí)者形成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣。侯萬春認(rèn)為，與傳統(tǒng)的教師傳授模式，教師是知識(shí)的傳授者、灌輸者，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中則是被動(dòng)地接受不同，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，不僅要求學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、發(fā)現(xiàn)、信息加工的主體和知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而且要求教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、促進(jìn)者和活動(dòng)組織者。[2]
豐玉芳在《建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)六要素在英語教學(xué)中的應(yīng)》歸納總結(jié)了傳統(tǒng)教學(xué)模式與建構(gòu)主義教學(xué)模式的區(qū)別，并探討了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)六要素在英語教學(xué)中的應(yīng)用。這六要素分別是：創(chuàng)設(shè)情境（Developing Situation）、提出問題（Asking questions）、搭建橋梁（Building Bridges）、組織協(xié)作（Organizing Groupings）、展示成果（Arranging Exibits）和反思過程（Inviting Reflections）。[3]她認(rèn)為建構(gòu)主義教學(xué)觀對(duì)我國大學(xué)英語教學(xué)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)具有很好的借鑒作用運(yùn)用，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)英語教學(xué)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)散思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有一定的指導(dǎo)意義。
三、《中醫(yī)英語》互動(dòng)型教學(xué)模式
任何課程的教授都是需要不斷探索、不斷完善，《中醫(yī)英語》也是一樣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，落后的學(xué)習(xí)方式，守舊的思維方式，客觀條件的局限，一直阻礙著改革創(chuàng)新的步伐，唯有靜心思慮、精心設(shè)計(jì)、虛心效仿才不失改革之根本，不失教學(xué)之宗旨。互動(dòng)是為了讓學(xué)生主動(dòng)參與到課堂的知識(shí)構(gòu)建和理解中，如何才能引起學(xué)生的思索并積極參與到課堂的活動(dòng)，并與教師一起完善課堂的設(shè)計(jì)，這是問題的關(guān)鍵。本文以《中醫(yī)英語》（李照國、朱忠寶主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002年8月）“The Theory of Five Elements”（《五行學(xué)說》）為例，從以下五個(gè)步驟構(gòu)建互動(dòng)型雙語教學(xué)模式。
（一）導(dǎo)入
導(dǎo)入也可以稱之為創(chuàng)設(shè)情景，《中醫(yī)英語》雙語教學(xué)是用英語語言的習(xí)慣來學(xué)習(xí)、表達(dá)中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的課程，涉及到專業(yè)術(shù)語和專業(yè)概念的表達(dá)，因此在導(dǎo)入的時(shí)候應(yīng)該注意引入專業(yè)術(shù)語正確的表達(dá)方式。我校學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程之前已經(jīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)知識(shí)，可先通過PPT提出問題：1.What are the five elements？ Can you list them？2.What are the characteristics of each element？3.What kinds of things belong to wood/fire/earth/metal/water？（這是開放性的問題，中醫(yī)用五行來解釋萬事萬物，因此任何事物都可以根據(jù)性質(zhì)歸屬到五行之中。）4.What are the relationships among the five elements？ 問題的設(shè)置目的非常明確，直接引入所學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)包括四個(gè)方面，即學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)努力程度、學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)態(tài)度，是外語學(xué)習(xí)活動(dòng)中的一種自覺能動(dòng)性和積極性的學(xué)習(xí)狀態(tài)[4]，學(xué)習(xí)應(yīng)以學(xué)生為本，只有學(xué)生自身認(rèn)識(shí)到問題，才能真正投入到解決問題中。
（二）學(xué)生知識(shí)的構(gòu)建
通過導(dǎo)入，學(xué)生將自己已有的知識(shí)聯(lián)系起來，系統(tǒng)的構(gòu)建出五行理本課所涵蓋的內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，構(gòu)建主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)了解學(xué)生已經(jīng)掌握的專業(yè)知識(shí)水平，通過上一階段，教師可以客觀地了解學(xué)生的程度，有針對(duì)性地開展這一階段的教學(xué)。首先，教師可以先設(shè)定一個(gè)特定的活動(dòng)，即指定五位同學(xué)，分別分屬于五行，進(jìn)行集體討論，并要求五位同學(xué)做出積極的配合，集體指定事物，由指定的同學(xué)認(rèn)領(lǐng)，要求指定的事物多與人體有關(guān)。其次，在所有指定的事物中，同學(xué)可舉手概括其共同性質(zhì)，并討論分屬于五位同學(xué)的這些事物之間的關(guān)系。最后，教師根據(jù)情況，結(jié)束上面的討論進(jìn)行概括，通過一些形象的圖片、聲音、視頻等方式，將五行之間的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)概括。這一過程強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生通過認(rèn)真思考后參與到討論與總結(jié)中。
（三）組織協(xié)作
通過上面的知識(shí)搭建過程，學(xué)生的積極性和興趣已經(jīng)完全被調(diào)動(dòng)起來了，這時(shí)教師應(yīng)趁熱打鐵，讓學(xué)生將搭建起來的知識(shí)平臺(tái)運(yùn)用到實(shí)踐中，即五人一組分別為金木水火土，用英語形象生動(dòng)地表述出彼此之間的關(guān)系。在建構(gòu)社會(huì)知識(shí)，把個(gè)體意義轉(zhuǎn)變到集體意義并對(duì)某個(gè)問題達(dá)成共識(shí)時(shí)，協(xié)作小組學(xué)習(xí)就顯得尤為重要。通過協(xié)作小組成員間的討論、協(xié)商，可以進(jìn)一步完善和深化對(duì)主題的意義構(gòu)建。[5]
（四）展示
前面幾個(gè)階段的努力，都是為這一階段所做的準(zhǔn)備，歸根到底，學(xué)習(xí)的目的就是讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)到的知識(shí)，用適當(dāng)?shù)募记蛇\(yùn)用到實(shí)踐中。這一展示與前面討論的不同之處在于，它強(qiáng)調(diào)正式與規(guī)范，不再是隨意的討論，而是用正確的英語表達(dá)方式來展示出正確的專業(yè)知識(shí)。需要注意的是，要給學(xué)生留下充分的時(shí)間做相應(yīng)的準(zhǔn)備。角色扮演、演講、專題匯報(bào)等，都可以是展示的方式，教師應(yīng)給學(xué)生留有足夠的想象空間。
（五）結(jié)果評(píng)價(jià)
[關(guān)鍵詞]勝任力；勝任力模型；臨床中醫(yī)師
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（a）-0166-05
[Abstract]Taking Jiangsu as an example，based on theory and techniques of competence research，this study compiled "Dictionary for Post Competence of Clinical Doctors of Traditional Chinese Medicine" （TCM），by researching methods including documentary method，questionnaire survey，and panel of experts；this study also acquired the identified features and standard features of post competence of clinical TCM doctors by behavioral event interview.We established the "5D" model for post competence of clinical TCM doctors using the onion model，and briefly analyzed the features of post competence of clinical TCM doctors in combination with work tasks and position responsibilities of clinical TCM doctors.At last，this study briefly discussed the application of "5D" model in personnel training， career planning，and group management of clinical TCM doctors.
[Key words]Competence；Competence model；Clinical doctor of traditional Chinese medicine
中醫(yī)是指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是研究人類機(jī)體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門學(xué)科[1]。幾千年來，中醫(yī)為中華民族的繁衍及人類的健康做出了杰出的貢獻(xiàn)。作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主體力量，臨床中醫(yī)人才是支撐中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的第一資源，加強(qiáng)臨床中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)是從根本上保證中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展、維護(hù)人民身心健康的關(guān)鍵。當(dāng)前中醫(yī)藥事業(yè)正處在良好的發(fā)展機(jī)遇期，國家陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策扶持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立、人口老齡化、疾病譜的變化為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展提供了施展的舞臺(tái)；醫(yī)學(xué)教育第三次改革浪潮以及勝任力理論的興起與應(yīng)用，為中醫(yī)人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥人力資源管理提出了新的理念和視角……基于以上背景，臨床中醫(yī)師必須具備怎樣的能力、素質(zhì)，如何提升能力、素質(zhì)以勝任崗位所需，有效提高工作效率，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的變化和挑戰(zhàn)能力，成為當(dāng)前中醫(yī)人力資源管理的重要研究內(nèi)容。因此，本文應(yīng)用勝任力理論和方法，構(gòu)建臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型，為臨床中醫(yī)師的教育培養(yǎng)、聘用選拔、培訓(xùn)激勵(lì)、素質(zhì)考核、績效管理等提供科學(xué)依據(jù)。
1勝任力研究概述
“勝任力”一詞來自拉丁語“Competere”，這個(gè)詞在國內(nèi)有多種譯法，最通常譯作“勝任特征”，也常被譯作“勝任特質(zhì)”“能力”“資格”“受雇用能力”等。目前國內(nèi)外學(xué)者對(duì)勝任力與勝任特征的聯(lián)系和區(qū)別說法不一。有“區(qū)別論”（仲理峰[2]等學(xué)者持此觀點(diǎn)）、“等同論”（項(xiàng)成芳等[3-4]持此觀點(diǎn)）。本文更傾向于“等同論”，認(rèn)為兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別，都是用來說明一種狀態(tài)或品質(zhì)、技能、能力。
關(guān)于“勝任力”的界定，相關(guān)學(xué)者的解釋并不完全一致。McClelland[5]認(rèn)為，“勝任力”是一種“與工作和工作績效或生活中其他重要成果直接相關(guān)或相聯(lián)系的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)或動(dòng)機(jī)”；Boyatzis[6]認(rèn)為，“勝任力是個(gè)體的潛在心理特征，包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、技能、自我形象、社會(huì)角色，正是擁有這種特征，才使得個(gè)體在工作中表現(xiàn)優(yōu)異”；Spencer等[7]在潛心學(xué)習(xí)研究前人的基礎(chǔ)上，對(duì)“勝任力”的定義做了更加完整的闡述：“勝任力是能將某一工作或組織、文化中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人潛在的、深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等――任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)量的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和普通績效的個(gè)體特征”。仲理峰等[8]研究提出，“勝任力”是“能把某職位中表現(xiàn)優(yōu)異者和表現(xiàn)平平者區(qū)別開來的個(gè)體潛在的、較為持久的行為特征，這些特征可以是認(rèn)知的、意志的、態(tài)度的、情感的、動(dòng)力的或傾向性的”；王重鳴[9]提出“勝任力”是“導(dǎo)致高管理績效的知識(shí)、技能、能力以及價(jià)值觀、個(gè)性、動(dòng)機(jī)等特征”。比較以上定義論述，本研究認(rèn)為，“勝任力”應(yīng)具有以下重要特點(diǎn)：①可觀察和測(cè)量，可以預(yù)測(cè)未來員工的工作績效；②可以區(qū)分績效優(yōu)秀的員工和績效一般的員工；③可通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練獲得，具有動(dòng)態(tài)性。
2研究對(duì)象
本研究取樣對(duì)象主要是江蘇地區(qū)具有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格，并主要應(yīng)用中醫(yī)理論和方法，從事中醫(yī)臨床工作的中醫(yī)醫(yī)師，具體包括2015版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師等16個(gè)中醫(yī)類職業(yè)。不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師；有執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師資格但不從事臨床工作者；從事臨床工作，但不從事中醫(yī)臨床工作者（如診療方法主要采取西醫(yī)手段）。
優(yōu)秀臨床中醫(yī)師取樣標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件，①患者口碑較好，滿意度較高；②中醫(yī)臨床實(shí)踐水平突出。為了便于選擇，研究對(duì)象優(yōu)秀與否主要由醫(yī)院人事部門鑒定，同時(shí)參考其綜合績效予以確定，一般具有中醫(yī)學(xué)科帶頭人資格、科室主任或副高級(jí)以上職稱。
根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究在江蘇地區(qū)選擇了26名臨床中醫(yī)師進(jìn)行訪談，并進(jìn)一步根據(jù)優(yōu)秀臨床中醫(yī)師的選擇標(biāo)準(zhǔn)分為績優(yōu)組和績平組。累計(jì)收集較為完整的訪談資料22份，包括績優(yōu)組11人，績平組11人。其中男性醫(yī)師14名，女性醫(yī)師8名；年齡30～39歲組9名，40～49歲組7名，50～60歲6名；具有本科學(xué)歷的醫(yī)師12人，研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)師10人；具有初級(jí)職稱的醫(yī)師6名，中級(jí)職稱的醫(yī)師7名，高級(jí)職稱的醫(yī)師9名。
3研究方法
3.1文獻(xiàn)分析法
檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)相關(guān)內(nèi)容及研究依據(jù)進(jìn)行界定，初步篩選臨床中醫(yī)師勝任力特征。
3.2專家小組法
選擇中醫(yī)師、西醫(yī)師、心理專家、衛(wèi)生事業(yè)管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、中醫(yī)教育專家等組成專家小組。通過討論，篩選、歸納臨床中醫(yī)師勝任特征，勝任特征定義，初步確定臨床中醫(yī)師勝任力詞典，并以此作為行為事件訪談研究編碼的依據(jù)。
3.3問卷調(diào)查法
主要圍繞臨床中醫(yī)師勝任力特征進(jìn)行實(shí)證研究，以網(wǎng)上調(diào)研和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷相結(jié)合的方式對(duì)江蘇地區(qū)中醫(yī)師、西醫(yī)師、衛(wèi)生事業(yè)管理者及相關(guān)人員包括患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，獲得臨床中醫(yī)師勝任特征詞典。此外，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行“勝任力模型核檢”調(diào)查。
3.4行為事件訪談法
訪談地點(diǎn)為臨床中醫(yī)師出診的醫(yī)療場(chǎng)所或家中，訪談時(shí)間1 h左右，主要過程是請(qǐng)受訪者回憶過去其在工作上感到最具有成就感（或挫折感）的關(guān)鍵事例，包括情境的描述、有哪些人參與、實(shí)際采取了哪些行為、個(gè)人有何感覺、結(jié)果如何。通過錄音筆記錄訪談全部過程，以便后期整理。訪談過程包括訪談的前期準(zhǔn)備、構(gòu)建良好的訪談氛圍、自我與課題研究介紹、訪談實(shí)施、個(gè)人信息記錄、訪談結(jié)束、整理訪談?dòng)涗浀炔襟E。
3.5數(shù)據(jù)處理
采用Microsoft Excel錄入有效數(shù)據(jù)，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括一般描述性統(tǒng)計(jì)分析、編碼信度，對(duì)績優(yōu)組和績平組中醫(yī)師進(jìn)行分析，以P
4研究過程與結(jié)果
4.1編制形成《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》
應(yīng)用扎根理論，通過文獻(xiàn)分析、專家小組、調(diào)查問卷等方法，歸納、分析、比較，對(duì)《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》進(jìn)行編制。首先通過文獻(xiàn)分析法整理、篩選了50個(gè)勝任特征；然后通過專家小組法篩選增減了36個(gè)勝任特征；最后通過半結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷確定了31個(gè)勝任特征（一般贊成率≥75%者作為有效的勝任特征），分別為：臨床實(shí)踐能力、中西醫(yī)基本知識(shí)、溝通能力、責(zé)任心、尊重患者、職業(yè)自信、中醫(yī)思維、嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)習(xí)能力、身心健康、仁愛心、熱愛中醫(yī)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、敬業(yè)精神、社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)、容恕心、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、臨床帶教能力、服務(wù)意識(shí)、奉獻(xiàn)精神、衛(wèi)生政策法規(guī)、科研能力、成就取向、信息素養(yǎng)、關(guān)注細(xì)節(jié)、工作熱情、毅力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、自我管理。
《臨床中醫(yī)師崗位勝利力特征詞典》包括上述31個(gè)勝任特征：每個(gè)勝任特征包括名稱、定義、等級(jí)和等級(jí)行為4個(gè)部分。每個(gè)勝任特征劃分為5個(gè)等級(jí)維度，并按照表現(xiàn)程度依次排列：第1等級(jí)表示“還不具備此項(xiàng)特征”；第2等級(jí)表示“剛剛具備此項(xiàng)特征”；第3等級(jí)表示“此項(xiàng)特征還不夠明顯”；第4等級(jí)表示“此項(xiàng)特征比較明顯”；第5等級(jí)表示”此項(xiàng)特征極其明顯（表1）。
4.2行為事件訪談及訪談文本的編碼
在對(duì)22名訪談對(duì)象進(jìn)行行為事件訪談后，對(duì)照《臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征詞典》，對(duì)訪談文本加以整理并進(jìn)行勝任特征編碼，目的是將質(zhì)性資料采取量化的方式，以便進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。編碼過程分為編碼前準(zhǔn)備、預(yù)編碼和正式編碼3個(gè)階段（表2）。
4.3訪談?dòng)行苑治?/p>
對(duì)績優(yōu)組和績平組的訪談采取雙盲設(shè)計(jì)法，訪談?wù)咴诮邮茉L談之前并不知曉自己所在的分組，從而保證訪談公平、公正、客觀地進(jìn)行。對(duì)兩組醫(yī)師的訪談長度進(jìn)行t檢驗(yàn)，績優(yōu)組醫(yī)師平均訪談字?jǐn)?shù)為6120.34字，平均時(shí)間為3424.12 s；績平組醫(yī)師平均訪談字?jǐn)?shù)6030.40字，平均時(shí)間為3102.67 s，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
編碼人員編碼的一致性會(huì)直接影響訪談?dòng)行院脱芯拷Y(jié)果。本研究選取歸類一致性（CA）、編碼信度系數(shù)（R）和Pearson相關(guān)系數(shù)三個(gè)指標(biāo)來衡量編碼的信度。兩名編碼員的CA系數(shù)范圍為0.420～0.805，總CA系數(shù)為0.583；R范圍為0.592～0.892，總R為0.737，CA與R較高。計(jì)算兩位編碼員對(duì)各項(xiàng)本編碼的頻次、平均等級(jí)分?jǐn)?shù)和最高等級(jí)分?jǐn)?shù)的相關(guān)程度，數(shù)據(jù)結(jié)果提示，兩位編碼員在三項(xiàng)指標(biāo)上，分別有25項(xiàng)、24項(xiàng)、27項(xiàng)勝任特征均具有相關(guān)性，分別為83.33%、77.42%、87.10%。以往研究顯示，相關(guān)顯著的勝任特征占特征總數(shù)的75%左右。本研究顯示兩編碼員在上述三個(gè)指標(biāo)上編碼一致性均較高。
4.4差異性檢驗(yàn)
差異性檢驗(yàn)的目的是檢驗(yàn)《臨床中醫(yī)師崗位勝任力詞典》中的勝任特征能否有效區(qū)分績優(yōu)組與績平組，這是建立臨床中醫(yī)師勝任力特征模型的關(guān)鍵。目前，勝任力研究通常選取頻次、平均等級(jí)分?jǐn)?shù)、最高等級(jí)分?jǐn)?shù)等指標(biāo)對(duì)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。但哪個(gè)單一指標(biāo)更具說明意義，尚無定論。McClelland[5]認(rèn)為頻次和平均等級(jí)分?jǐn)?shù)兩項(xiàng)能較好地說明勝任力特征，因其有較好穩(wěn)定性和區(qū)分度，而最高等級(jí)分?jǐn)?shù)則相對(duì)偏差些；李文[10]通過研究醫(yī)院院長勝任力特征模型發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)上述三項(xiàng)指標(biāo)用于區(qū)分勝任力特征和評(píng)價(jià)穩(wěn)定性效果都較好；徐建平[11]的研究發(fā)現(xiàn)，平均等級(jí)分?jǐn)?shù)是具有較好區(qū)分度的指標(biāo)。
對(duì)頻次差異性進(jìn)行分析，績優(yōu)組與績平組在醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信等勝任力特征頻次上存在差異（P
對(duì)平均等級(jí)分?jǐn)?shù)差異性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、學(xué)習(xí)能力、臨床帶教能力、科研能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、成就取向、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信等方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)最高等級(jí)分?jǐn)?shù)差異性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、成就取向、關(guān)注細(xì)節(jié)、職業(yè)自信、熱愛中醫(yī)等方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4.5核檢頻次統(tǒng)計(jì)
《臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征核檢表》列舉了31項(xiàng)臨床中醫(yī)師勝任特征詞條的名稱，要求被試者選出在其工作中必須具備的臨床中醫(yī)師勝任特征10～15個(gè)。采用360°反饋評(píng)價(jià)法，共發(fā)放核檢表100份，回收有效表格96份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻次最高的前15項(xiàng)勝任特征中，有4項(xiàng)勝任特征（熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)）績優(yōu)組與績平組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將其剔除。另外的11項(xiàng)勝任特征包括溝通能力、中西醫(yī)基本知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、中醫(yī)思維、尊重患者、社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)、責(zé)任心、信息素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、身心健康、衛(wèi)生政策法規(guī)等被認(rèn)為是最重要項(xiàng)目，因此，將其作為臨床中醫(yī)師基準(zhǔn)勝任特征。
4.6模型構(gòu)建
根據(jù)訪談資料t檢驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)提煉臨床中醫(yī)師績優(yōu)者具有的勝任特征12項(xiàng)，作為優(yōu)秀臨床中醫(yī)師鑒別勝任特征，分別是：熱愛中醫(yī)、學(xué)習(xí)能力、職業(yè)自信、關(guān)注細(xì)節(jié)、成就取向、敬業(yè)精神、嚴(yán)謹(jǐn)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、臨床帶教能力、科研能力、醫(yī)學(xué)前言知識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
根據(jù)“臨床中醫(yī)師崗位勝任力特征核檢頻次一覽表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果，獲得臨床中醫(yī)師共有的勝任力特征11項(xiàng)，作為臨床中醫(yī)師基準(zhǔn)勝任力特征，分別是：中西醫(yī)基本知識(shí)、臨床實(shí)踐能力、尊重患者、溝通能力、社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)、中醫(yī)思維、身心健康、責(zé)任心、信息素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、衛(wèi)生政策法規(guī)。以上兩部分共同組成臨床中醫(yī)師勝任力模型，共計(jì)23項(xiàng)勝任力特征。
本研究綜合國內(nèi)外勝任力研究成果，將臨床中醫(yī)師崗位勝任力24項(xiàng)勝任特征分為5個(gè)維度，即知識(shí)維度（knowledge dimensionality）、技能維度（technical dimensionality）、道德維度（moral dimensionality）、價(jià)值態(tài)度維度（value attitude dimensionality）與個(gè)性思維維度（personality thinking dimensionality），稱為“5D”模型。
用洋蔥模型示意“5D”模型（圖1），從嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、敬業(yè)精神、熱愛中醫(yī)、關(guān)注細(xì)節(jié)到外依次是個(gè)性思維維度（中醫(yī)思維、身心健康、成就取向、職業(yè)自信）、價(jià)值態(tài)度維度（嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、敬業(yè)精神、熱愛中醫(yī)、關(guān)注細(xì)節(jié)）、道德維度（尊重患者、責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)）、技能維度（臨床實(shí)踐能力、臨床帶教能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、溝通能力、信息素養(yǎng)）、知識(shí)維度（中西醫(yī)基本知識(shí)、醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、衛(wèi)生政策法規(guī)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與心理知識(shí)）。在“5D”模型中，個(gè)性思維和價(jià)值態(tài)度是臨床中醫(yī)師最本質(zhì)的素質(zhì)，具有決定性的作用；職業(yè)道德是臨床中醫(yī)師的關(guān)鍵素質(zhì)；技能和知識(shí)是臨床中醫(yī)師的核心素質(zhì)，是個(gè)性思維與價(jià)值態(tài)度的延伸和拓展，是5個(gè)維度中的外顯能力，要求臨床中醫(yī)師具備較高的臨床實(shí)踐能力。“5D”模型充分借鑒了國內(nèi)外對(duì)醫(yī)生勝任力研究的成果，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了重構(gòu)，使其適應(yīng)性、實(shí)用型、有效性進(jìn)一步加強(qiáng)。
圖1 臨床中醫(yī)師勝任特征“5D”模型
5“5D”模型討論
5.1“5D”模型與國內(nèi)外已有的醫(yī)生勝任力研究結(jié)論具有一定程度的一致性
對(duì)比目前相關(guān)研究的相關(guān)勝任力特征模型和特征要素，如世界家庭醫(yī)生組織提出了全科醫(yī)生核心勝任力模型（WONCA）所提出的6個(gè)方面的核心勝任力[12]、美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)住院醫(yī)師6大核能力[14]、國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）出臺(tái)的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（2001年）[13]、徐江雁等[14]提出的名老中醫(yī)的6個(gè)勝任力（2009年）、金阿寧等[15]構(gòu)建中醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生勝任力特征（2013年），本研究的“5D”模型與以上結(jié)論具有一定程度的一致性，如強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)、臨床技能、職業(yè)道德、溝通能力、學(xué)習(xí)能力、敬業(yè)精神等。本研究認(rèn)為，無論是西醫(yī)師還是中醫(yī)師，其主要任務(wù)都是為了治療人的疾病，維護(hù)人的健康，因此，部分勝任力是一致的，具有一定的合理性。
5.2“5D”模型適應(yīng)了當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境變化，回應(yīng)了時(shí)代關(guān)切
我國提出“依法治國”方略加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法制化進(jìn)程。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展、信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”方興未艾，正沖擊著醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營管理服務(wù)理念與模式方法；大健康時(shí)代的到來為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供機(jī)遇，并提出了挑戰(zhàn)，廣大醫(yī)療工作者將在大健康產(chǎn)業(yè)鏈上發(fā)揮生力軍作用和先鋒作用。隨著各領(lǐng)域改革的深化，社會(huì)矛盾日益凸顯，在醫(yī)療領(lǐng)域所表現(xiàn)出的醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)患糾紛增多，給一線醫(yī)療人員產(chǎn)生了極大的消極影響[16]……作為存在于宏觀環(huán)境之中的微觀個(gè)體，臨床中醫(yī)師面臨如此快速變化的復(fù)雜環(huán)境，顯然不能無動(dòng)于衷。因此，相較于以往的相關(guān)研究，“5D”模型的部分勝任特征及時(shí)回應(yīng)了時(shí)代的關(guān)切，適應(yīng)了環(huán)境變化的需求，如衛(wèi)生政策法規(guī)知識(shí)、信息素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)、服務(wù)意識(shí)、尊重患者、責(zé)任心等。此外，醫(yī)院的發(fā)展階段和對(duì)醫(yī)生的考核評(píng)價(jià)機(jī)制發(fā)生改變，在“5D”模型中得到了反映，如臨床帶教能力、科研能力等。
5.3“5D”模型彰顯了中醫(yī)特點(diǎn)，體現(xiàn)了對(duì)臨床中醫(yī)師素質(zhì)的“特殊”要求
本研究通過對(duì)比以往研究有關(guān)“醫(yī)生”“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”“護(hù)理師”以及相關(guān)領(lǐng)域崗位勝任力研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床中醫(yī)師勝任特征如“傳統(tǒng)文史哲知識(shí)、中醫(yī)思維、熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信、社會(huì)醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)、溝通能力”，在以往研究很少涉及，這些特征具有鮮明中醫(yī)特點(diǎn)，鮮明的中醫(yī)烙印，尤其是“5D”模型中的“熱愛中醫(yī)、職業(yè)自信”勝任力特征。當(dāng)前，中醫(yī)藥發(fā)展雖然得到政府和廣大人民的支持，但是，以張功耀和方舟子為代表，打著“科學(xué)”的大旗否定中醫(yī)療效和存在的必要，取締中醫(yī)的言論此起彼伏，加之中醫(yī)自身的原因正如陳欣在《淺談中醫(yī)衰落的自身原因》中講到的國人崇洋、自我封殺、以實(shí)用主義代替基礎(chǔ)理論研究，迷失方向；脫離民間醫(yī)藥學(xué)，喪失根本；在中西醫(yī)結(jié)合中丟棄自信與自尊等原因，都對(duì)中醫(yī)師的信心產(chǎn)生極大的影響。此外，由于當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)人員受片面的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，中醫(yī)院西醫(yī)化、中醫(yī)師西醫(yī)化現(xiàn)象比較嚴(yán)重[17]。以上各種對(duì)中醫(yī)師的存在感、職業(yè)價(jià)值感產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊。因此，堅(jiān)定中醫(yī)職業(yè)自信、熱愛中醫(yī)事業(yè)，喜歡中醫(yī)并樂于從事中醫(yī)，努力做“鐵桿中醫(yī)”顯得尤為重要[18]。
6“5D”模型的應(yīng)用
臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型的構(gòu)建進(jìn)一步豐富了勝任力在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域的研究內(nèi)容，同時(shí)將會(huì)成為全面描述臨床中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展過程和高績效中醫(yī)師特征的主要理論工具，是進(jìn)一步開展臨床中醫(yī)師研究的理論基礎(chǔ)，特別是臨床中醫(yī)師勝任力模型能夠協(xié)助政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、學(xué)校有關(guān)部門和管理者發(fā)展出一套連貫的臨床中醫(yī)師教育培養(yǎng)、招聘、培訓(xùn)、使用、考核、激勵(lì)理論，將有力推動(dòng)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)工作[19]。對(duì)于臨床中醫(yī)師個(gè)人，它可以幫助其進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于其繼續(xù)學(xué)習(xí)和專業(yè)成長，加速青年中醫(yī)師的成長；對(duì)于醫(yī)院，它可以用于臨床中醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)、崗位素質(zhì)考核、績效管理，也可以用作選拔招聘、薪酬設(shè)計(jì)、加薪解聘的依據(jù)，以及對(duì)中醫(yī)師整體團(tuán)隊(duì)素質(zhì)現(xiàn)狀診斷、分析和輔導(dǎo)；對(duì)于中醫(yī)院校來說，應(yīng)用臨床中醫(yī)師崗位勝任力模型，為中醫(yī)高等教育制定中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)、創(chuàng)新教育模式、推動(dòng)課程改革、創(chuàng)新教學(xué)方法、完善評(píng)估方式提供依據(jù)。
隨著本研究對(duì)勝任力理論理解的加深和技術(shù)掌握的熟練，在后續(xù)的研究中，本研究將進(jìn)一步優(yōu)化研究的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，改進(jìn)方法，拓寬研究對(duì)象范圍，增強(qiáng)研究的廣度和深度，提高研究結(jié)果的科學(xué)性、普適性。同時(shí)，將開發(fā)出的勝任力模型與中醫(yī)高等教育、中醫(yī)人才培養(yǎng)、中醫(yī)人力資源管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有效銜接，為中醫(yī)更好地服務(wù)人類健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；PBL教學(xué)法；教學(xué)改革
現(xiàn)代教學(xué)著重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，掌握解決問題的本領(lǐng)；同時(shí)還培養(yǎng)他們分析和判斷能力，成為終生學(xué)習(xí)者。要求學(xué)習(xí)者調(diào)整學(xué)習(xí)策略，明確學(xué)習(xí)目的，提高溝通能力，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)將為臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在病理學(xué)教學(xué)中構(gòu)建一種以培養(yǎng)能力、注重提高素質(zhì)的學(xué)習(xí)模式尤為重要。PBL（Problem-Based Learing）教學(xué)法，又稱問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，提倡以臨床問題為引導(dǎo)進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)的一種主動(dòng)性學(xué)習(xí)模式，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)[1]。我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)模式的實(shí)踐，現(xiàn)將實(shí)施過程及體會(huì)總結(jié)如下。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇濱州醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)76名學(xué)生為研究對(duì)象。76名學(xué)生隨機(jī)分成8個(gè)小組，每組9～10名學(xué)生。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
以李玉林主編的《病理學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社，2013年）為教材，選取《心血管系統(tǒng)疾病》和《傳染病》兩個(gè)章節(jié)采用PBL教學(xué)法。
1.3 PBL教學(xué)法實(shí)施過程
1.3.1 課前準(zhǔn)備
在PBL模式教學(xué)中，教師是一個(gè)引導(dǎo)者、督促者和反饋提供者，而不是一個(gè)信息提供者。負(fù)責(zé)準(zhǔn)備典型病例，病例撰寫要適合學(xué)生的年齡、文化、已有知識(shí)和期望。設(shè)計(jì)討論問題，問題的設(shè)計(jì)需有利于鼓勵(lì)學(xué)生以整合的方式討論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，并能讓他們發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)體系上的不足。課前兩周向?qū)W生發(fā)放PBL教學(xué)資料，教師進(jìn)行簡單的課前指導(dǎo)。
1.3.2 小組學(xué)習(xí)
各小組分別選出組長一名和記錄員兩名，組長負(fù)責(zé)組織小組內(nèi)學(xué)習(xí)討論，一名記錄員負(fù)責(zé)在黑板上記錄并整理討論內(nèi)容，另一名記錄員負(fù)責(zé)總結(jié)黑板上所有信息并整理為筆記。教師指導(dǎo)學(xué)生利用醫(yī)學(xué)詞典、解剖圖、藥理學(xué)參考書、教材和網(wǎng)上資料等一系列廣泛的學(xué)習(xí)資源，對(duì)病例的背景知識(shí)和所涉及的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行搜索，確定學(xué)習(xí)主題，通過查找信息來解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過小組一起學(xué)習(xí)研究，學(xué)生們共同找到病例中提供的關(guān)鍵信息，提出假設(shè)，并研究合理的解決問題方式。如在小組學(xué)習(xí)中，產(chǎn)生新的問題或沒有達(dá)成共識(shí)的解決方案則提交到課堂上進(jìn)行討論。
1.3.3 課堂討論
各組選派代表闡述小組內(nèi)討論觀點(diǎn)，其他組員可以補(bǔ)充。期間其他組同學(xué)可以隨時(shí)提出問題，該小組的同學(xué)進(jìn)行答辯。教師在學(xué)生討論過程中要注意引導(dǎo)和監(jiān)督，并及時(shí)掌控辯論主題和方向，使討論問題結(jié)合主題，深入全面達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，又要引導(dǎo)不同觀點(diǎn)的爭論，鞏固深化對(duì)正確內(nèi)容的理解。
1.3.4 教師總結(jié)
課堂討論結(jié)束后指導(dǎo)教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)。對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)和有爭議問題進(jìn)行精講，使學(xué)生準(zhǔn)確掌握知識(shí)點(diǎn)。并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足。
1.3.5 PBL教學(xué)效果分析
采用調(diào)查問卷和學(xué)生座談形式來評(píng)估教學(xué)效果，自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷分客觀題和主觀題；其中客觀題對(duì)PBL教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查；主觀題收集學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的意見和建議。
2 結(jié)果
課后向?qū)W生發(fā)放76份調(diào)查問卷，收回76份，收回率100%。調(diào)查問卷客觀題統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。主觀題和學(xué)生座談結(jié)果為，許多學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)給予肯定，并建議增加PBL教學(xué)；而部分學(xué)生認(rèn)為病例覆蓋的知識(shí)點(diǎn)不夠全面，對(duì)基本理論和基本概念學(xué)習(xí)不如傳統(tǒng)教學(xué)模式好。
3 討論
自主學(xué)習(xí)是進(jìn)步和發(fā)展的重要策略。近年來，我國許多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中積極開展了“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主的教育方式和教學(xué)方法的探索和實(shí)踐[2-3]。PBL作為一種較新的教學(xué)方法引入中國的醫(yī)學(xué)教育，它是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，它關(guān)注于學(xué)生的學(xué)而不是教，為學(xué)習(xí)者提供發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力的良好機(jī)會(huì)，使學(xué)生形成自己的學(xué)習(xí)方法，發(fā)展一系列廣泛的能力[4]。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)法的實(shí)踐。實(shí)踐證明，PBL的病例為學(xué)生提供了發(fā)現(xiàn)知識(shí)不足之處的機(jī)會(huì)，這些欠缺往往能被學(xué)生發(fā)現(xiàn)，而不是教師。通過小組學(xué)習(xí)及課堂討論，PBL教學(xué)端正了學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)技巧，發(fā)展了自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了有臨床專家特質(zhì)的思維能力和解決問題的能力，并鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)能力，開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，提高了綜合和歸納總結(jié)能力，同時(shí)還提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的多專業(yè)形式需要更多的團(tuán)隊(duì)合作，PBL讓學(xué)生在小組中有效的學(xué)習(xí)，同時(shí)使學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、有效交流和協(xié)作學(xué)習(xí)有了更好的理解。通過運(yùn)用病例場(chǎng)景PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合以及病理學(xué)多個(gè)系統(tǒng)間知識(shí)的融合，利用問題學(xué)習(xí)使基礎(chǔ)知識(shí)便于記憶，通過討論問題并尋求解決方法中，PBL加強(qiáng)了學(xué)生的批判性思維、推理和權(quán)衡證據(jù)的能力，也會(huì)加深學(xué)生對(duì)問題中出現(xiàn)的概念的跨學(xué)科理解。在整個(gè)PBL教學(xué)實(shí)施過程中，帶教教師是學(xué)生的引導(dǎo)者，是教學(xué)的組織者，要求有很高的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧。對(duì)教師的業(yè)務(wù)能力提出了更高要求，要求教師不僅有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床多學(xué)科知識(shí)，并且要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。同時(shí)通過這種教學(xué)法也提高了教師提出問題和解決問題的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。
盡管PBL教學(xué)法有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也遇到一些問題。比如，部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，不愿意主動(dòng)參與學(xué)習(xí)討論；一些學(xué)生自學(xué)能力比較差，不能有效的收集學(xué)習(xí)資源解決問題，因而學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的適應(yīng)需要有一個(gè)循序漸進(jìn)過程。由于病例的局限性，不一定能涵蓋某類疾病的全部病理知識(shí)點(diǎn)，還應(yīng)注意對(duì)未涉及重要知識(shí)的學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)過程中要注意提出和引導(dǎo)此類知識(shí)的學(xué)習(xí)。近年來，由于高等院校大規(guī)模擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)激增，教學(xué)資源相對(duì)不足，尤其是師資力量不足，使得大規(guī)模開展PBL教學(xué)有一定難度。
總之，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生知識(shí)整合能力、認(rèn)知能力、培養(yǎng)臨床思維能力、解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、交流能力等一系列能力的培養(yǎng)起到了積極作用，適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的需要。而如何更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，解決目前遇到的一些問題，我們將在病理學(xué)教學(xué)中不斷探索。
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【關(guān)鍵詞】病理學(xué) 數(shù)碼互動(dòng) CBS法 教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-262-02
1 改革背景
傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的主要問題是，教學(xué)模式的局限性，在傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中，雖然現(xiàn)在很多教師利用教學(xué)課件、掛圖等教具進(jìn)行講解，但講解后，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課要獨(dú)自使用顯微鏡觀察，教師的講授和示教與學(xué)生觀察的圖像不可能完全一致，教學(xué)的指導(dǎo)效果差。學(xué)生在觀察標(biāo)本及切片的過程中看沒看或者是否看懂，老師并不完全清楚。學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式由于教學(xué)缺乏必要的儀器設(shè)備的支持，實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量也常常無法得到保證。在課堂時(shí)間內(nèi)，老師主要負(fù)責(zé)主場(chǎng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課堂大部分學(xué)生不能得到有效而及時(shí)的輔導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果參差不齊。在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，師生之間的溝通和交流受到時(shí)間和空間的限制，限制了老師的有效指導(dǎo)[1]。學(xué)習(xí)資源缺少共享，在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生各自使用自己的顯微鏡，不能同時(shí)觀察到其他學(xué)生顯微鏡下的典型圖像，學(xué)習(xí)資源無法同時(shí)共享；又由于不能實(shí)現(xiàn)圖像的遠(yuǎn)距離傳送和儲(chǔ)存，一些典型的結(jié)構(gòu)只能局限于某一次實(shí)驗(yàn)課，而無法在另外的時(shí)間再現(xiàn)。我們采用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)，應(yīng)用于病理理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們?cè)?007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行了教學(xué)方法的對(duì)比，取得了顯著效果。
2 方法內(nèi)容
2.1 教學(xué)程序
病理學(xué)教學(xué)總時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)為18學(xué)時(shí)，選擇1(45人)班為對(duì)照班，2班為教改班。兩班由同一教師任教。
2.2 教學(xué)方法
教改班：在教學(xué)中,案例分析的常用方法有: ①通過PPT先給出案例,展示出案例提出的問題②列出案例后, 對(duì)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生通過數(shù)碼互動(dòng)顯微鏡觀看教學(xué)切片，教師通過計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)點(diǎn)擊學(xué)生通道，實(shí)時(shí)瀏覽和監(jiān)控每一臺(tái)學(xué)生顯微鏡下的圖像并組織學(xué)生討論分析,然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授, 最后切入相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解分析，在授課中教師可根據(jù)需要靈活選擇, 不必拘泥于統(tǒng)一的模式。傳統(tǒng)班：教師講解理論課，然后學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課。
2.3 實(shí)驗(yàn)考核
實(shí)驗(yàn)考核包含兩部分內(nèi)容，一是切片考試，病理切片考試由學(xué)生自己在18套切片中隨機(jī)抽取一套（每套5張），顯微鏡觀察，寫出每張切片的病變的特點(diǎn)和診斷，限時(shí)（30分鐘）交卷，占考核總成績的30％。二是理論考試占70%，其中基礎(chǔ)題占60%，臨床病例分析占40%，兩部分成績結(jié)合后為考核成績。
2.4 統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩個(gè)班的考試成績，進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。
3 結(jié)果
表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較
教改班無論在理論考試和實(shí)驗(yàn)考試成績均高于傳統(tǒng)班，兩組對(duì)比，均p
四 討論
隨著新的教師知識(shí)觀、反思性教學(xué)觀的出現(xiàn), 案例教學(xué)法在教育領(lǐng)域中日益得到重視,案例教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)方法,更重要的是一種教育思想和觀念的更新, 是現(xiàn)代教育理論、模式、評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合。盡管目前尚無足夠的證據(jù)表明案例法是一種比其他方法更為有效的方法, 但它至少可被視為教育領(lǐng)域中一種有前途的教學(xué)方法[2]。
在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的目的是，病理學(xué)課程設(shè)置大都在大學(xué)的第三學(xué)期,學(xué)生剛剛對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有了一定程度的鋪墊,對(duì)于涉及臨床病例的部分非常好奇。應(yīng)用案例教學(xué)在一定程度上能增強(qiáng)教學(xué)的趣味性和藝術(shù)性。通過課堂臨床病例討論,一方面可加深學(xué)生對(duì)已學(xué)病理學(xué)理論知識(shí)的理解,還要將其運(yùn)用于臨床,解釋臨床表現(xiàn)、體征。此外,在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式,縮短教學(xué)情境與臨床實(shí)際情境的差距,幫助學(xué)生理解臨床教學(xué)中出現(xiàn)的兩難問題,體驗(yàn)從業(yè)情境中醫(yī)患關(guān)系處理的現(xiàn)實(shí)意義,為以后進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，在總論的血液循環(huán)障礙和各論的呼吸系統(tǒng)疾病理論課后,分別安排了相關(guān)的臨床病例討論。病例討論在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室分小班進(jìn)行,每5-6人為一小組,共分4個(gè)小組討論。病例資料(包括文字、圖片)提前一周上傳到網(wǎng)上教學(xué)資源里,供學(xué)生下載、復(fù)印,并制作發(fā)言PPT。討論時(shí),借助于數(shù)碼互動(dòng)可以實(shí)時(shí)顯示病理變化及臨床表現(xiàn)，先讓一位學(xué)生簡要介紹病史、病理變化，再根據(jù)病案思考題,逐一展開討論,并自由發(fā)言補(bǔ)充。對(duì)同學(xué)的結(jié)論,老師不需立即做出評(píng)判,鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行自由討論,在討論過程中讓學(xué)生理清思路,鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)一些爭議較大的問題,可讓學(xué)生看書或看課堂筆記,再集體討論。最后由老師歸納總結(jié),采用箭頭圖梳理病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病理聯(lián)系的主線。以肝炎、肝硬化案例為例,示意如下:肝炎病毒（免疫學(xué)知識(shí)講解感染后的致病機(jī)理）病毒性肝炎（肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常）病理知識(shí)解釋持續(xù)炎癥門脈性肝硬化門脈高壓癥、肝功能異常肝功能衰竭肝硬化病理變化特點(diǎn)解釋。這樣,將枯燥的教學(xué)內(nèi)容融化在活生生的病例中,從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,有利于對(duì)所學(xué)病理知識(shí)的記憶,提高了課堂教學(xué)效果。讓學(xué)生理解，病理學(xué)學(xué)習(xí)目的是理性掌握臨床知識(shí)的開始。
在案例教學(xué)中, 學(xué)生表現(xiàn)出空前的熱情和激情,討論事先均作了充分的準(zhǔn)備, 幻燈片制作精良,答辯時(shí)表現(xiàn)沉穩(wěn)、從容, 表達(dá)邏輯性較強(qiáng)。不少學(xué)生在辯論時(shí)表現(xiàn)出了很強(qiáng)的分析能力和思辨能力。而所有這些都是我們?cè)趥鹘y(tǒng)的教學(xué)中所無法發(fā)現(xiàn)的。考試結(jié)果表明將案例教學(xué)引入到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中是可行的也是成功的, 其在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉學(xué)生的思辨能力方面是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的。
數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)：一是針對(duì)案例的病理教學(xué)標(biāo)本和切片講解，快捷直觀利用教師顯微鏡和計(jì)算機(jī)傳出系統(tǒng)通過投影大屏幕直接動(dòng)態(tài)講解每一個(gè)標(biāo)本和切片的病變，這樣對(duì)學(xué)生觀察切片的實(shí)際指導(dǎo)作用更強(qiáng)，便于學(xué)生自己較為快速找到典型病變，理解教學(xué)提供的案例臨床表現(xiàn)。二是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程全程監(jiān)控，教學(xué)資源共享，教師指導(dǎo)作用增強(qiáng)，教師在主控臺(tái)微機(jī)顯示屏上可以觀察到學(xué)生的鏡下圖像，每個(gè)學(xué)生的切片動(dòng)態(tài)觀察過程均在教師的監(jiān)控之下[3]。三是互動(dòng)交流，活躍課堂氣氛教師與學(xué)生之間，通過語音系統(tǒng)可進(jìn)行雙向語音交流，可以針對(duì)全體學(xué)生，也可以針對(duì)某一學(xué)生；學(xué)生遇到問題可以隨時(shí)通過呼叫系統(tǒng)呼叫，教師可以選擇通話模式與學(xué)生進(jìn)行交流；學(xué)生之間也可以進(jìn)行分組交流。這種師生之間的互動(dòng)交流，方便、直觀、有效，同時(shí)也活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。四是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容更豐富，教學(xué)資源得以充分利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)可針對(duì)病理切片進(jìn)行數(shù)碼拍照，老師選擇案例的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的拍照?qǐng)D像重點(diǎn)講解，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固和加強(qiáng)，學(xué)生可以通過自己拍照，將實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的典型結(jié)構(gòu)拍成照片，并儲(chǔ)存起來，可供自己復(fù)習(xí)之用，還可以將那些結(jié)構(gòu)相似、容易混的器官集中在同一個(gè)屏幕上進(jìn)行圖像對(duì)比，發(fā)現(xiàn)它們的異同。
總之，案例式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提出問題、分析問題、解決問題及綜合問題的能力，受到學(xué)生的廣泛歡迎。而數(shù)碼互動(dòng)顯微實(shí)驗(yàn)室是一種新的教學(xué)手段，它能將講解理論、示教、觀察、問答、討論、測(cè)試和監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合在一起，改變了原來以課堂灌輸為主、以教師為中心傳統(tǒng)的教學(xué)模式。在教學(xué)中，優(yōu)秀的教學(xué)模式與現(xiàn)代教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來，可發(fā)揮更大的教學(xué)效能，達(dá)到進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。下面就讓小編帶你去看看大學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告1作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)階段，因?yàn)檫@是我們從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對(duì)我們以后從事臨床工作起一個(gè)引導(dǎo)性的作用。
實(shí)踐之前，學(xué)校的老師簡單地給我們講述了實(shí)踐時(shí)的注意事項(xiàng)。告訴我們，無論在哪個(gè)科室都要銘記以下幾點(diǎn)：1、用眼：在實(shí)踐期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對(duì)比后加以改正。2、用手：主動(dòng)幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動(dòng)手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗(yàn)筆記，以便以后的學(xué)習(xí)。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗(yàn)銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時(shí)化解，及時(shí)消化。另外，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐很重要的一點(diǎn)是理論結(jié)合實(shí)踐。例如遇見一個(gè)病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識(shí)，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機(jī)體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對(duì)以前的基礎(chǔ)知識(shí)查缺補(bǔ)漏的作用。也可以對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動(dòng)作用。
臨床實(shí)踐分不同的科室，所以不同科室實(shí)踐前，我們應(yīng)該對(duì)對(duì)應(yīng)科室的常見疾病有一個(gè)大致了解。進(jìn)入科室后，我們會(huì)面對(duì)不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習(xí)慣，我們要學(xué)會(huì)去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時(shí)會(huì)遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時(shí)就需要你主動(dòng)出擊了，請(qǐng)他講，請(qǐng)他教，凡事主動(dòng)點(diǎn)。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實(shí)踐時(shí)要稍作了解并嚴(yán)格遵守。例如科室要求實(shí)踐生不得對(duì)病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點(diǎn)我們要格外注意。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。
另外，我們實(shí)踐生也要學(xué)會(huì)如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測(cè)表，b超、__光檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X，是值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否還能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫(yī)學(xué)生實(shí)踐期間還應(yīng)學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)學(xué)原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學(xué)事實(shí)，就認(rèn)為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對(duì)醫(yī)療效果期望值過高。患者對(duì)于自己花很多錢但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的過激報(bào)道。有些患者會(huì)因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力。患方應(yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個(gè)人的價(jià)值觀評(píng)判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實(shí)踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;2、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是我們實(shí)踐期間要學(xué)習(xí)的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實(shí)踐期間的觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
另外，通過實(shí)踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就應(yīng)該以準(zhǔn)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時(shí)間觀念會(huì)讓人覺得你不靠譜。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告2臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學(xué)科和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科等。目前至少包括50余個(gè)學(xué)科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)的地位與研究生培養(yǎng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)范圍中，臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)方向的作用。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學(xué)研究生和臨床實(shí)驗(yàn)研究生。前者以臨床實(shí)際工作能力的嚴(yán)格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學(xué)研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的高級(jí)專門人才。
發(fā)展趨勢(shì)
現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學(xué)在不少領(lǐng)域取得了許多進(jìn)展。較為突出的是：(l)計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學(xué)檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進(jìn)步;(3)器官、組織和細(xì)胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴(yán)重?fù)p傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機(jī);(4)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織化學(xué)、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機(jī)理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發(fā)展趨勢(shì)：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合將更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物學(xué)模式發(fā)展到生物——心理社會(huì)模式。初級(jí)醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)也在悄然興起。
相關(guān)考試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之
一。
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。
專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
修業(yè)年限：五年
授予學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士
專業(yè)代碼：1002
51培養(yǎng)目標(biāo)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。
知識(shí)技能
畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識(shí)和能力：
1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí);
2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對(duì)急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);
5.掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。
主干課程
主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
主要課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)。
主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：畢業(yè)實(shí)習(xí)安排一般不少于48周。
相近專業(yè)
麻醉學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 放射醫(yī)學(xué) 視光學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù) 聽力學(xué) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)
開設(shè)院校
北京大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、南昌大學(xué)、暨南大學(xué)、山東大學(xué)、南開大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、廈門大學(xué)、汕頭大學(xué)、南華大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、青島大學(xué)、河南大學(xué)、青海大學(xué)、蘇州大學(xué)、河北大學(xué)、西藏大學(xué)、江蘇大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、南通大學(xué)、延邊大學(xué)、吉首大學(xué)、大同大學(xué)、寧波大學(xué)、北華大學(xué)、大連大學(xué)、延安大學(xué)、深圳大學(xué)、湖北科技學(xué)院、江漢大學(xué)、三峽大學(xué)、長江大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、河南科技大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖北民族學(xué)院、西北民族大學(xué)、河北工程大學(xué)、安徽理工大學(xué)、吉林大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、華中科技大學(xué)、佳木斯大學(xué)、鄭州大學(xué)、蘭州大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大晉祠學(xué)院、大同大學(xué)、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、九江學(xué)院等。昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院
從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景
隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)不容樂觀。
就業(yè)現(xiàn)狀
1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。
2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高
很多年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生相對(duì)于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強(qiáng)，就業(yè)形勢(shì)一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R(shí)，沒有緊迫感，多少有一點(diǎn)優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)證書。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。
3、畢業(yè)生供需矛盾
主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學(xué)歷層次供需不平衡，各級(jí)醫(yī)療單位都有精簡機(jī)構(gòu)和分流人員的趨勢(shì)，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，
出現(xiàn)對(duì)人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。
近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識(shí)更新加快，在校學(xué)生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)，還要培養(yǎng)各方面的知識(shí)技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達(dá)、動(dòng)手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時(shí)，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對(duì)外科熟識(shí)，動(dòng)過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是專科干過幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實(shí)用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會(huì)得到更大的發(fā)展，這會(huì)使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更為搶手。
盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準(zhǔn)定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)體系醫(yī)學(xué)體系
醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。
研究領(lǐng)域
研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護(hù)病學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)
包括： 臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、核醫(yī)診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告3我們____屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實(shí)習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實(shí)習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有二十五個(gè)，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動(dòng)給他們找好了，大家都放心去實(shí)習(xí)了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報(bào)到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的單位實(shí)習(xí)面對(duì)的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個(gè)男生安排到了兒科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因?yàn)樽约翰欢艁韺?shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識(shí)而且積極請(qǐng)教別人的經(jīng)驗(yàn)，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時(shí)候，要主動(dòng)請(qǐng)纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時(shí)候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個(gè)傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時(shí)候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時(shí)候就問他。與此同時(shí)，老師針對(duì)病人的某個(gè)某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實(shí)習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個(gè)問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點(diǎn)了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實(shí)習(xí)接觸不認(rèn)識(shí)老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅(jiān)強(qiáng)過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實(shí)習(xí)時(shí)間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動(dòng)手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗(yàn)單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個(gè)兒科醫(yī)生，一定要會(huì)診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時(shí)間就過了兩月.
接下來我到手術(shù)室實(shí)習(xí)一個(gè)月。這個(gè)月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時(shí)上下班，當(dāng)有手術(shù)時(shí)，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個(gè)手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時(shí)候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時(shí)間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實(shí)習(xí)，時(shí)間為三個(gè)月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個(gè)老師帶單個(gè)實(shí)習(xí)生，而現(xiàn)在是單個(gè)老師帶多個(gè)實(shí)習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時(shí)候，老師已經(jīng)帶了一個(gè)實(shí)習(xí)生二個(gè)多月了，有許多事情都安排給那個(gè)女實(shí)習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實(shí)習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺(tái)手術(shù)有一個(gè)主任一兩個(gè)老師加上護(hù)士和實(shí)習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個(gè)機(jī)會(huì)就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費(fèi)時(shí)間，平時(shí)我只有多看看書了，也爭取更多的機(jī)會(huì)給病人換藥和拆線啦，雖然是個(gè)很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時(shí)看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實(shí)習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時(shí)候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實(shí)習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因?yàn)闀r(shí)間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實(shí)的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時(shí)候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時(shí)沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時(shí)候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時(shí)給病人測(cè)次血壓聽聽心音，有時(shí)候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測(cè)量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實(shí)自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個(gè)助理啦。在實(shí)習(xí)的時(shí)候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因?yàn)樽约旱睦碚撝R(shí)不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯(cuò)了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對(duì)某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識(shí)不夠深。不知不覺實(shí)習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測(cè)有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告4臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對(duì)了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對(duì)能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。“病歷報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子。可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到)
不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)煛霞?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告5時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗(yàn)和臺(tái)風(fēng)的洗禮之后，一個(gè)個(gè)小分隊(duì)滿載著豐收的果實(shí)，用自己的行動(dòng)在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據(jù)浙中團(tuán)[20____]8號(hào)、12號(hào)文件，緊扣團(tuán)中央今年的活動(dòng)主題服務(wù)和諧社會(huì)，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會(huì)實(shí)踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會(huì)實(shí)踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實(shí)踐小分隊(duì)，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會(huì)實(shí)踐的特色和重點(diǎn)，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當(dāng)?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L(fēng)。
活動(dòng)特點(diǎn)：
特點(diǎn)一我院首次博士團(tuán)暑期社會(huì)實(shí)踐
在學(xué)院團(tuán)委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會(huì)實(shí)踐代表隊(duì)本著弘揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會(huì)主義和諧社會(huì)的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會(huì)診活動(dòng)、中醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會(huì)、以及學(xué)術(shù)講座與交流會(huì)等活動(dòng)，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學(xué)、加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達(dá)到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以科研優(yōu)勢(shì)為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。
特點(diǎn)二創(chuàng)建首家省級(jí)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地
切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三個(gè)文明建設(shè)，不斷增強(qiáng)民眾的健康意識(shí)，并通過社會(huì)實(shí)踐，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神，全國百支大學(xué)生農(nóng)村政策宣講團(tuán)、浙江省大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐團(tuán)浙江中醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識(shí)、做貢獻(xiàn)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學(xué)院團(tuán)委與新碶街道團(tuán)工委認(rèn)真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生共建社會(huì)實(shí)踐基地。
特點(diǎn)三感知就業(yè)開創(chuàng)實(shí)踐新領(lǐng)域
今年學(xué)校共確定了49支重點(diǎn)小分隊(duì)調(diào)查用人單位，采訪校友，一方面隊(duì)員們收集到了大量的真實(shí)資料，充實(shí)學(xué)校就業(yè)信息庫，增強(qiáng)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)信息的靈敏度，同時(shí)，調(diào)查實(shí)踐也很好地培養(yǎng)了隊(duì)員們吃苦耐勞的精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。另一方面，隊(duì)員們也意識(shí)到：要想盡快地成為現(xiàn)代化建設(shè)的有用人才，適應(yīng)社會(huì)的需要，就要在學(xué)習(xí)期間積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，認(rèn)識(shí)自己在整個(gè)社會(huì)中的定位，明確自己的歷史使命，激發(fā)自己的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)整和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，戰(zhàn)勝各種困難和挫折，鍛煉意志和毅力。
