時(shí)間：2023-06-01 09:46:18
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理咨詢案例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】本文是針對(duì)一名女性在復(fù)習(xí)CPA（注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試）過(guò)程中所遇到的考試焦慮心理問(wèn)題所進(jìn)行分析矯正。在分析產(chǎn)生考試心理焦慮癥狀原因的基礎(chǔ)上，找出治療的對(duì)策，最終解決問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】心理咨詢；行為療法；理性療法
1 求助者一般資料
姓名：張楠 ，女，24歲， 大學(xué)本科 ， 審計(jì)師 未婚 。
2 求助者自述
自訴現(xiàn)在就職于一家跨國(guó)會(huì)計(jì)事務(wù)所，從事審計(jì)工作。現(xiàn)面臨CPA（注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試）的考試，雖然并未覺(jué)得考試壓力有多大，但是就是無(wú)法集中精力看書(shū)復(fù)習(xí)，反而靠電腦游戲或者武俠小說(shuō)來(lái)逃避備考。自從上了大學(xué)，考試多是臨時(shí)突擊，分?jǐn)?shù)與以前差距也不大，總是可以及格的，于是，每次備考期間就逃避看書(shū)學(xué)習(xí)。備考期間會(huì)有一定的頭痛、失眠、食欲不振等癥狀。這次參加CPA考試，覺(jué)得自己舊病復(fù)發(fā)了，缺少積極備考的目標(biāo)和動(dòng)力，為此心理非常焦急。
3 咨詢師觀察和了解到的情況
來(lái)訪者對(duì)于考前放棄備考的行為和消極逃避式的備考方式其實(shí)起始于進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后。來(lái)訪者講述自己在復(fù)習(xí)期間的學(xué)習(xí)效率很低，隨著考試期限的臨近，失眠頭痛等問(wèn)題會(huì)有所加劇。但是逃避考試行為有所緩解，在考前兩天左右的時(shí)間仍然會(huì)全神貫注與復(fù)習(xí)備考。但是，心理障礙及行為障礙仍然會(huì)隨著考試來(lái)臨的時(shí)間長(zhǎng)短而變化。并且自己也擔(dān)心，對(duì)于有些難度較高的考試，臨考前幾天復(fù)習(xí)肯定來(lái)不及，故前來(lái)尋求心理咨詢。
4 評(píng)估與診斷
4．1 心理評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表SDS：總粗分48分，總分60分，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分7分；
SAS：總粗分69分，標(biāo)準(zhǔn)分86分，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分36分；
4．2 鑒別診斷
(1)根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無(wú)妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
⑵從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該來(lái)訪者雖然是以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月。從社會(huì)功能來(lái)看，來(lái)訪者社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，因此可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。
根據(jù)求助者的狀況和主要擔(dān)心的問(wèn)題診斷診斷其有輕微抑郁癥狀；屬于由于考試引起的應(yīng)激性焦慮癥。
5 原因分析
(1)生物方面：來(lái)訪者家族無(wú)精神病遺傳史；因?yàn)橛蓄^痛癥狀，故兩次前往醫(yī)院檢查并未發(fā)現(xiàn)異常。排除生理方面對(duì)其行為、情緒的病因性影響。
(2)心理方面：
人格特質(zhì)：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、自尊心強(qiáng)；對(duì)考試存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為是自己的頭腦不夠聰明，能力不如別人；由此，自尊心受損，有自暴自棄的想法和行為。
(3)社會(huì)原因：
父母及爺爺奶奶的管教方式與對(duì)其的關(guān)系表達(dá)方式存在一定問(wèn)題。一味強(qiáng)調(diào)分?jǐn)?shù)，并沒(méi)有向其解釋考試與學(xué)習(xí)究竟是為了什么。
6 咨詢目標(biāo)的制定與方案實(shí)施
考慮到求助者的問(wèn)題和需要，依據(jù)心理咨詢理論，經(jīng)與求助者協(xié)商，制定如下目標(biāo)：
6. 1 具體目標(biāo)：
(1)幫助來(lái)訪者改變對(duì)于考試的認(rèn)知偏差、明確其考試目的，矯正其備考學(xué)習(xí)階段的散漫與逃避的行為。
(2)掌握一種放松技巧。
(3)準(zhǔn)備好明年的CPA考試。
6. 2 終極目標(biāo)：
(1)提高自我意識(shí)水平，使求助者認(rèn)識(shí)到考試成績(jī)與自己的能力并無(wú)必然、直接關(guān)系，其自我是連續(xù)的、完整而統(tǒng)一的。自己仍舊是大學(xué)以前那個(gè)聰明、能干、上進(jìn)的自己。提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
(2)培養(yǎng)自己健康的興趣愛(ài)好，而非熱衷于電腦游戲與武俠小說(shuō)。學(xué)會(huì)與家人有效的溝通，并用適當(dāng)?shù)胤绞较蚣胰吮磉_(dá)自己對(duì)于他們的情感。
6. 3 所依據(jù)的理論：
(1)行為療法：經(jīng)典條件作用于原理。學(xué)習(xí)概念是行為療法的核心。行為主義認(rèn)為，除了遺傳和成熟的有限作用外，學(xué)習(xí)是獲得行為和改變行為的主要途徑。擬運(yùn)用自我管理來(lái)實(shí)施考試復(fù)習(xí)計(jì)劃。
(2)理性療法：人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或者學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。情緒和行動(dòng)受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的掌舵手，認(rèn)知如果正確了，情緒和行為的困擾就會(huì)在很大程度上改善。改變了來(lái)訪者對(duì)于學(xué)習(xí)、考試、以及考試成績(jī)的認(rèn)知，才能消除其考前的焦慮與緊張情緒，對(duì)于考試也不會(huì)采取這種消極的逃避行為。
6. 4 雙方權(quán)利和義務(wù)：
（1） 求助者的權(quán)力和義務(wù)．
1）求助者可以根椐個(gè)人意愿選擇咨詢師；
2) 對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；
3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；
4)遵守咨詢行業(yè)的有關(guān)規(guī)定；
5)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；
6)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
（2） 咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：
1）遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。
2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。
3）讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)力和義務(wù)。
4)心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議。
5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利。
6)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者明確說(shuō)明，并且轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師。
7)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。
7 咨詢過(guò)程
(1)調(diào)整來(lái)訪者的認(rèn)知并提高其自信心，以減輕考試焦慮程度。
(2)重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到成績(jī)并不是評(píng)價(jià)一個(gè)人聰明或能力高低的唯一方法。
(3)幫助來(lái)訪者進(jìn)行自信訓(xùn)練，促進(jìn)心理的平衡。
(4)指導(dǎo)來(lái)訪者從思維的狹窄性和惰性中掙脫出來(lái)，根據(jù)自己的能力、興趣等特點(diǎn)，選擇適合自己的復(fù)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方法。
(5)針對(duì)來(lái)訪者對(duì)于考試沒(méi)有目標(biāo)，因此沒(méi)有復(fù)習(xí)動(dòng)力的問(wèn)題，令其努力想象考試通過(guò)與考試沒(méi)通過(guò)后的各種可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到考試對(duì)于其生活與人生的重要性和意義。
8 咨詢效果評(píng)價(jià)
（1）來(lái)訪者的主觀感受：已經(jīng)不是很在意考試結(jié)果了，自信心有較大幅度提高，認(rèn)識(shí)到考試提早準(zhǔn)備復(fù)習(xí)是應(yīng)該的，能主動(dòng)與同事交流復(fù)習(xí)問(wèn)題與進(jìn)度，知道了一些別人的學(xué)習(xí)方法。逐漸意識(shí)到原來(lái)別人并不是沒(méi)有學(xué)習(xí)才取得了好成績(jī)，對(duì)于考試沒(méi)有先前那么害怕了。
（2）心理測(cè)查結(jié)果的對(duì)比：通過(guò)測(cè)查SAS、SDS，均已恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
（3）咨詢師的評(píng)價(jià)：咨詢的具體目標(biāo)、近期目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者注意力不集中、消極準(zhǔn)備考試、學(xué)習(xí)效率不高、睡眠不好等問(wèn)題現(xiàn)在看來(lái)是解決了，但是由于距離考試時(shí)間還很長(zhǎng)，可能隨著考試的臨近會(huì)反復(fù)出現(xiàn)并加重，遠(yuǎn)期效果需要追蹤關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 考試焦慮 認(rèn)知行為療法
中圖分類號(hào)：R749. 052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1 一般資料
1.1人口學(xué)資料
張某，女，15歲，長(zhǎng)沙某中學(xué)初三學(xué)生，獨(dú)生女。無(wú)重大軀體疾病歷史，家族無(wú)精神疾病歷史。
1.2個(gè)人成長(zhǎng)史
求助者張某出生在本市一個(gè)工薪階層家庭，自幼性格開(kāi)朗，活潑好動(dòng)，幼兒時(shí)期經(jīng)常參與文藝活動(dòng)演出。學(xué)前期寄住在爺爺奶奶家，父母偶爾陪其過(guò)周末。小學(xué)期間隨父母生活。學(xué)習(xí)成績(jī)起伏不定，一、二年級(jí)成績(jī)穩(wěn)定拔尖，三至五年級(jí)成績(jī)波動(dòng)較大。由于粗心，父母為其專門(mén)報(bào)班，糾正粗心大意的毛病，六年級(jí)成績(jī)趨于穩(wěn)定。進(jìn)入初中，學(xué)習(xí)成績(jī)呈中上等水平，深得老師的肯定，與同學(xué)相處友好。即將進(jìn)行初三會(huì)考，父母希望其考入重點(diǎn)高中。
1.3精神狀態(tài)
求助者衣著整齊，舉止得體，待人有禮貌；言語(yǔ)清楚，思維敏捷；情緒低落，有點(diǎn)打不起精神，對(duì)別人的注視敏感。
1.4身體狀態(tài)
自幼身體良好，由于即將會(huì)考，體育課被取消，更缺乏鍛煉。加之近期受考試不良情緒影響，郁郁寡歡，低落，食欲有些不佳。
1.5社會(huì)功能
學(xué)習(xí)成績(jī)不如以前，有下降趨勢(shì)。班上同學(xué)也是分群玩，成績(jī)好的玩一塊兒，中等的在一塊兒，有一兩個(gè)要好的朋友。和母親關(guān)系稍加緊張，有時(shí)會(huì)大吵起來(lái)。
1.6心理測(cè)驗(yàn)分
焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分58分，超過(guò)SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值8分，屬輕度焦慮。抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分53分，測(cè)驗(yàn)結(jié)果≥標(biāo)準(zhǔn)分50分，有抑郁癥狀。
2 主訴和個(gè)人陳述
主訴：緊張，焦慮，害怕考試，考場(chǎng)上會(huì)有那么一會(huì)兒會(huì)心跳加快，手心會(huì)出汗，注意力有些不集中。
個(gè)人陳述：我是一名初三的學(xué)生，還有幾個(gè)月就要會(huì)考了，可我越來(lái)越害怕考試了，有時(shí)老師講評(píng)試卷，我看著試卷會(huì)有種莫名的緊張，想很多事，這讓我不能集中精力聽(tīng)老師講評(píng)知識(shí)點(diǎn)。其實(shí)一開(kāi)始我的成績(jī)雖說(shuō)不是班上最好的，但也在全班前十名，同學(xué)和老師都覺(jué)得我成績(jī)很穩(wěn)定，老師認(rèn)為我會(huì)考肯定沒(méi)問(wèn)題。父母寄予的希望很大，總覺(jué)得我還可以做的更好，老拿班上前三名對(duì)比說(shuō)事，我不想讓他們失望。不過(guò)有次自己的長(zhǎng)項(xiàng)語(yǔ)文沒(méi)考得理想，于是開(kāi)始總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)。但緊接著月考的再次失利，名次的明顯下降，不僅讓父母大失所望，自己也覺(jué)得在班上抬不起頭，我開(kāi)始懷疑自己到底是哪里出錯(cuò)了。我開(kāi)始感到緊張、焦慮，甚至害怕考試，我怕考不好，總覺(jué)得哪里還沒(méi)復(fù)習(xí)到位，臨發(fā)試卷那一秒恨不得多看幾眼書(shū)。其實(shí)我也總結(jié)了失敗的經(jīng)驗(yàn)，可考試卻不見(jiàn)起色，萬(wàn)一考不上重點(diǎn)高中怎么辦，同學(xué)會(huì)嘲笑我，老師和父母會(huì)失望。最近母親的嘮叨特別讓我覺(jué)得反感，有時(shí)我會(huì)頂嘴。馬上要初三會(huì)考了，我也很想改變現(xiàn)狀，但亂糟糟的思緒讓我注意力難集中，我很困擾。
3 觀察和他人的反映
咨詢師的觀察：求助者由父親陪伴，進(jìn)咨詢室時(shí)顯得有些緊張，坐下后稍微安心，不主動(dòng)說(shuō)話。在咨詢師詢問(wèn)后開(kāi)始敘述，言語(yǔ)清楚，條理清晰。情緒稍有波動(dòng)，激動(dòng)時(shí)會(huì)落淚，對(duì)咨詢結(jié)果有良好期望。
父親的反映：孩子最近有些情緒低落，和母親關(guān)系緊張，受不了母親的嘮叨，有時(shí)母親出于關(guān)心多說(shuō)幾句，孩子不是回避就是跟其大吵。學(xué)習(xí)很用功，晚上經(jīng)常一兩點(diǎn)才睡，第二天又要早起讀書(shū)，擔(dān)心孩子吃不消。
4 評(píng)估與診斷
4.1根據(jù)病與非病的三原則，可以排除精神病
根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問(wèn)題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：
根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會(huì)事件（顯性或隱性）引起的，心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動(dòng)求助，迫切希望解除焦慮，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。
該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、情緒低落等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不很強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，智能記憶等，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣性心理問(wèn)題。
4.2原因分析
第一，個(gè)體因素：個(gè)性方面的缺陷?？傆X(jué)得自己復(fù)習(xí)不夠好、不到位，內(nèi)心敏感，太在乎他人的看法，稍有外界刺激便引起很大的心理波動(dòng)，在面對(duì)考試時(shí)也是不由自主地緊張。對(duì)考試不當(dāng)?shù)钠谕驮u(píng)價(jià)。家長(zhǎng)過(guò)分看重孩子分?jǐn)?shù)和名次，如果孩子沒(méi)有考到規(guī)定的分?jǐn)?shù)，就嘮叨、跟其他人做比較。孩子害怕考不好讓家長(zhǎng)失望，臨場(chǎng)考試時(shí)就會(huì)過(guò)分緊張，不能很好地發(fā)揮。失誤或失敗的經(jīng)歷。發(fā)揮失利的經(jīng)歷給張某帶來(lái)了很深的心理傷害，以至于每次考試時(shí)都會(huì)害怕這些經(jīng)歷會(huì)重現(xiàn)，而表現(xiàn)得過(guò)度緊張和焦慮。
第二，環(huán)境因素：教師乃至學(xué)校對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的過(guò)于看重。學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)谝欢ǔ潭壬戏从沉私處煹慕虒W(xué)水平，加上學(xué)校為了升學(xué)率，每次都要進(jìn)行全校的排名，并公布排名榜，導(dǎo)致張某把成績(jī)看得高于一切，因而擔(dān)心考試的結(jié)果。父母的過(guò)度關(guān)注。即便對(duì)孩子沒(méi)有嚴(yán)格名次要求，但在考試前對(duì)孩子過(guò)多的嘮叨，無(wú)疑在提醒孩子考試的重要性，不能考砸，這樣她的情緒不由得緊張起來(lái)。
5 咨詢目標(biāo)的確定
咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)：緩解煩惱、焦慮的情緒，減輕失落感。近期目標(biāo)：改變求助者關(guān)于考試等非理性觀念；學(xué)會(huì)自我放松的方法，積極面對(duì)考試；最后，改善學(xué)習(xí)方法，保證正常的飲食、作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合。SAS 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從58分降到50分以下，SDS 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)分從53分降到50分以下。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終尋求促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。
6 咨詢方案的制定
6.1主要咨詢方法和適用原理：認(rèn)知療法和行為療法
求助者的心理問(wèn)題主要是對(duì)于考試的緊張、焦慮。按行為理論解釋：考試焦慮是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，個(gè)性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過(guò)不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過(guò)度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問(wèn)題了。在人的行為與環(huán)境的長(zhǎng)期相互作用中，通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程逐漸形成每個(gè)人不同的特定習(xí)慣或行為模式，其中一些人可能獲得一些不利于個(gè)人生存發(fā)展的不適行為或不良行為習(xí)慣，并給個(gè)體帶來(lái)極大煩惱或痛苦。這些過(guò)分的生理、情緒、行為反應(yīng)都是其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。求助者的情緒、生理、行為上的變化都存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素；再加上家長(zhǎng)長(zhǎng)期的對(duì)求助者抱有過(guò)高期望等社會(huì)因素的影響，都起到了催化、加重求助者心理問(wèn)題的形成。求助者又處在青少年期，心理問(wèn)題不甚嚴(yán)重，所以應(yīng)采取認(rèn)知療法和行為療法來(lái)矯正求助者的心理問(wèn)題。
6.2商定咨詢時(shí)間、費(fèi)用
咨詢時(shí)間：每周二下午五點(diǎn)半至六點(diǎn)半咨詢一小時(shí)，共計(jì)4次。
咨詢收費(fèi)：學(xué)校學(xué)生免費(fèi)。
7 咨詢過(guò)程
7.1咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）
第1次咨詢：會(huì)談前收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過(guò)貫注、共情、理解等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她做相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，做出評(píng)估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。
第2 次咨詢：鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，簽訂書(shū)面協(xié)議。舉例說(shuō)明行為療法和認(rèn)知療法，并結(jié)合求助者的情緒和行為問(wèn)題去思考其自身存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。
7.2實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3―4次咨詢）
第3次咨詢：根據(jù)認(rèn)知療法對(duì)求助者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。求助者的心理問(wèn)題主要是對(duì)于考試的焦慮，而認(rèn)知療法就是要改變對(duì)焦慮的態(tài)度，要改變求助者不合理的信念，比如“這次考試又失敗了注定我是個(gè)失敗者”。告訴求助者，焦慮并不可怕，班上每個(gè)同學(xué)都會(huì)有焦慮，但最可怕的是認(rèn)為焦慮必然妨礙我們的學(xué)習(xí)，因而急于將焦慮排除，并固執(zhí)地認(rèn)為只要排除了焦慮，才能專心地學(xué)習(xí)和考試，這就不對(duì)了。首先，希望求助者做到要接受自己的焦慮。人在考前或考中有焦慮情緒是再正常不過(guò)的。接受焦慮，意味著當(dāng)你有焦慮情緒時(shí)一定要該做什么還做什么，不要停下來(lái)反省自己的焦慮?？梢越o求助者布置作業(yè)，讓其去詢問(wèn)班上其他的同學(xué)是否也存在考試焦慮。第二，不夸大焦慮的作用。應(yīng)認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)慕箲]對(duì)學(xué)習(xí)是有積極作用的。第三，不竭力克制焦慮。尤其是不能將注意力集中在與焦慮的斗爭(zhēng)上。最后要學(xué)會(huì)自我調(diào)整。當(dāng)出現(xiàn)焦慮時(shí)，不要一個(gè)人胡思亂想，要學(xué)會(huì)放松自己，比如散步，尤其是多跟其他同學(xué)交流自己的感受，了解他們是怎么安排考試生活的。
第4次咨詢：首先，指導(dǎo)求助者進(jìn)行放松訓(xùn)練。讓求助者舒適地靠坐在沙發(fā)上，閉上眼睛，體驗(yàn)放松的感覺(jué)。用輕柔的聲音指導(dǎo)：“請(qǐng)你放松，一點(diǎn)力也不用，盡量放松，就像來(lái)到了一望無(wú)際的大草原，心情無(wú)比舒暢?！币龑?dǎo)求助者從放松雙手開(kāi)始，然后雙腳、下肢、頭部，最后是軀干。通過(guò)身體上的放松達(dá)到心理的放松。其次，跟求助者交流上次布置的作業(yè)。求助者通過(guò)詢問(wèn)了解到班上大部分同學(xué)在考前表現(xiàn)緊張，考中也有不同程度的焦慮。那么并不是求助者一人焦慮，絕大多數(shù)同學(xué)都是這樣，因此幫其改變不合理的信念，焦慮沒(méi)什么大不了的，是普遍現(xiàn)象。對(duì)待考試要保持一顆平常心，別給自己太大的壓力。第三，給予積極的自我暗示。當(dāng)考試中遇到難題，告訴自己“這道題難，對(duì)我難，對(duì)考場(chǎng)上的每個(gè)人都難”，排除不必要的緊張；告訴自己一次考試的失敗并不能說(shuō)明自己就是永遠(yuǎn)的失敗者，要善于總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整好心態(tài)；考試成功了，告訴自己要再接再厲，同時(shí)進(jìn)行成功的自我總結(jié)，或與同學(xué)交流成功的經(jīng)驗(yàn)。最后，制定合適的學(xué)習(xí)策略與方法。考試的失利有時(shí)候是學(xué)習(xí)方法不正確，不要懷疑是個(gè)人因素所致，多給自己信心，制定符合自身學(xué)習(xí)實(shí)際情況的學(xué)習(xí)目標(biāo)，安排合理的作息時(shí)間，不要打疲勞戰(zhàn)，循循漸進(jìn)、勞逸結(jié)合地完成復(fù)習(xí)，每達(dá)到了制定的目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)自己，給予自身更多的鼓勵(lì)。
7.3心理鞏固與結(jié)束階段
支持、鼓勵(lì)調(diào)整其錯(cuò)誤的認(rèn)知，指出繼續(xù)努力的方向：增強(qiáng)自信?；窘Y(jié)束咨詢，家庭的引導(dǎo)：父母要積極肯定與鼓勵(lì)孩子的每一次進(jìn)步，每當(dāng)孩子考試結(jié)束，要少詢問(wèn)考試情況，特別是母親對(duì)孩子要少嘮叨，因?yàn)檫@種出于關(guān)切式的嘮叨無(wú)疑加重其學(xué)習(xí)壓力。父母不要給予孩子過(guò)高的期望，與孩子一起共同制定符合實(shí)際的學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)孩子逐漸獨(dú)立承擔(dān)成長(zhǎng)中遇到的挫折，鍛煉其開(kāi)朗的個(gè)性，完善人格。
8 咨詢效果評(píng)價(jià)
經(jīng)過(guò)連續(xù)四次的咨詢，該求助者心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比咨詢前明顯偏低。性格變得較為開(kāi)朗，其反映在考試時(shí)緊張焦慮情緒改善很大，能用新的認(rèn)知方式看待身邊發(fā)生的問(wèn)題，處理事情也變得更為自信。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2011.
【關(guān)鍵詞】糖尿病前期伴抑郁；合理情緒療法；心理咨詢案例
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0097-021來(lái)訪者的一般情況
王某，女，45歲，國(guó)有企業(yè)會(huì)計(jì)，因單位裁員提前退休的事悶悶不樂(lè)一月余。一周前做健康體檢， 空腹靜脈血糖6.1mmol/L，負(fù)荷后2h血糖8.6mmol/L ，于甘肅省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，確診為糖尿病前期，抑郁自評(píng)量表（ SDS） 61分，為了阻止病情進(jìn)展為糖尿病，在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行飲食，運(yùn)動(dòng)，體重控制，心理咨詢的綜合干預(yù)。家族無(wú)精神疾病史。
2來(lái)訪者的背景材料
患者出生在一個(gè)重男輕女觀念的家庭，因?yàn)槭桥?，很少得到父母的關(guān)愛(ài)，從小就學(xué)會(huì)了察言觀色。3-7歲寄養(yǎng)在爺爺家，上小學(xué)時(shí)才回到父母身邊，父母不善表達(dá)，總是在行動(dòng)上默默付出，于是自己也形成了內(nèi)向的性格。一直以來(lái)，學(xué)習(xí)努力，成績(jī)優(yōu)秀，好勝心強(qiáng)。從大學(xué)畢業(yè)以來(lái)，在現(xiàn)在的工作崗位上已二十多年，很喜歡現(xiàn)在的工作，一月前因?yàn)閱挝桓母锊脝T，提前退休。
3 來(lái)訪者要求咨詢的問(wèn)題
自己平時(shí)性格內(nèi)向，朋友很少，只有在工作中才感受到自信和自己的價(jià)值。因此工作對(duì)我來(lái)說(shuō)，不僅是經(jīng)濟(jì)來(lái)源，更是精神寄托。這次單位裁員突然通知我提前退休，對(duì)我打擊很大。這一月來(lái)，整天悶在家里，心情差，覺(jué)得自己一無(wú)是處。由于缺乏心理咨詢方面的意識(shí)，也沒(méi)去咨詢，直到這次體檢，醫(yī)生說(shuō)存在糖尿病前期病變及抑郁狀態(tài)，為了防止轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，需要進(jìn)行包括心理咨詢的綜合治療。希望心理醫(yī)生能幫助調(diào)整心態(tài)，恢復(fù)心理健康。
4 評(píng)估與診斷
4.1求助者的心身狀態(tài)：
①精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、注意力不集中，入睡困難。
②身體狀態(tài)：經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查診斷為糖尿病前期。
③社會(huì)功能：生活自理，家務(wù)勞動(dòng)能力正常，不愿與鄰居多交往，感覺(jué)空虛無(wú)聊。
評(píng)估：該求助者自幼性格內(nèi)向，面對(duì)突然退休的現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒低落、入睡困難，注意力不集中等痛苦體驗(yàn)一個(gè)多月，心理活動(dòng)、情感過(guò)程協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。
4.2根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙。綜合分析所獲得的臨床資料，根據(jù)判斷心理正常與異常的三項(xiàng)原則來(lái)分析，求助者的主觀世界與客觀世界是一致的；其認(rèn)知、情緒、意志三個(gè)方面的心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。所以排除重癥精神病。
4.3《SCL-90》量表的人際關(guān)系、抑郁因子分超過(guò)2分，篩選為陽(yáng)性。
4.4與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者病程為一月，評(píng)分1；需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫，評(píng)分2；能照常工作只是效率有一些影響，評(píng)分1。總分4分，并且內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實(shí)性和道德性的常形范疇，所以不足以診斷為神經(jīng)癥?？梢栽\斷為一般心理問(wèn)題。
5鑒別診斷
5.1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點(diǎn)是患者知、情、意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
5.2與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月，而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
5.3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
6原因分析
6.1生物原因：糖代謝異常與抑郁之間可能存在共同的生物基礎(chǔ)。[1]
6.2社會(huì)原因：a.求助者從小在重男輕女的環(huán)境中長(zhǎng)大，內(nèi)向敏感，好勝心強(qiáng)。b.工作幾乎是求助者體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的唯一方式；c提前退休的現(xiàn)實(shí)刺激；d.診斷為糖尿病前期，加重了負(fù)性情緒。
6.3心理原因：a.認(rèn)知出現(xiàn)了偏差，具有不合理信念；b.人際交往敏感；c.情緒緊張焦慮；d.人格特點(diǎn)上容易焦慮，急躁，缺少韌性；e. 求助者性格內(nèi)向，敏感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。
7咨詢方案
7.1根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
7.1.1近期目標(biāo)：轉(zhuǎn)變求助者對(duì)裁員這件事的不合理信念；幫助求助者了解糖尿病前期與糖尿病、糖尿病與抑郁之間的關(guān)系；協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，接受同事、親友的支持；幫助求助者提高生活技能，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，恢復(fù)自信。
7.1.2 長(zhǎng)期目標(biāo) ：良好適應(yīng)變化，重新找回自信，塑造樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，保持平靜的心緒 。
7.2主要咨詢方法
7.2.1通過(guò)與來(lái)訪者的協(xié)商，決定采用合理情緒療法、放松訓(xùn)練。求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為適應(yīng)障礙，該求助者整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，所以形成不正確的認(rèn)識(shí)、觀念，使她不能接受工作變動(dòng)的事實(shí)，消極苦惱從而導(dǎo)致情緒障礙。所以應(yīng)采用操作性、時(shí)效性、目標(biāo)性較強(qiáng)的合理情緒療法，使求助者盡快擺脫目前的困境，重新恢復(fù)愉悅的心境。
7.2.2咨詢次數(shù)與咨詢時(shí)間安排每周一次，每次50分鐘，共六次。
8 咨詢過(guò)程
咨詢階段大致分為：
8.1心理診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段：首先通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)技巧對(duì)求助者表達(dá)理解，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，然后通過(guò)攝入性會(huì)談和觀察，收集了來(lái)訪者的心理學(xué)信息，并形成了初步診斷。
8.2心理幫助階段：進(jìn)一步加深咨訪關(guān)系，介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC 模型）通過(guò)講故事的方式讓患者領(lǐng)悟了信念對(duì)情緒的作用；幫來(lái)訪者理清事件A：被單位裁減，與心情心情（情緒C）之間的信念（想法B）是：我怎么這么沒(méi)用！單位也不需要我了。從合理情緒療法的角度解析一下。“我怎么這么沒(méi)用！”這種想法以偏概全，會(huì)讓我自責(zé)，自貶，使我失去信心，影響心情、生活；運(yùn)用辯論，布置家庭作業(yè)等方式，幫助求助者認(rèn)識(shí)并修正了原有不合理信念；形成了一些有建設(shè)性的信念。
8.3結(jié)束與鞏固階段： 經(jīng)過(guò)數(shù)次咨詢，來(lái)訪者心態(tài)明顯輕松，自述情緒基本恢復(fù)正常。與來(lái)訪者探討了保持心情愉悅的意義，重新制定了自己的人生目標(biāo)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，將糖尿病的可能性消滅在萌芽狀態(tài)，為自己的健康加分；重視人際交往，讓友誼為自己的生活增添樂(lè)趣；做一些力所能及的工作。
9咨詢效果評(píng)估
9.1 求助者本人和他人的評(píng)價(jià)： 求助者說(shuō)：“感覺(jué)輕松了，有心情去計(jì)劃自己的生活了，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)了生活很不同的一面。”其丈夫反應(yīng)說(shuō)求助者比以前開(kāi)朗、自信了。
9.2咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪發(fā)現(xiàn)，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者情緒穩(wěn)定，心態(tài)較積極。
9.3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90結(jié)果提示求助者情緒及人際關(guān)系癥狀都得到有效改善；SAS、SDS結(jié)果正常。
參考文獻(xiàn)
[1]Pan A Lucas M Sun Q et al. Bidirectional association between depression and type 2 diabetes mellitus in women J. Arch Intern Med 2010 -70 -21； 1884-1891.
關(guān)鍵詞： 合理情緒療法 焦慮 心理咨詢
一、一般情況
劉某，22歲，大四女生。性格內(nèi)向、好強(qiáng)。父母務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。經(jīng)詢問(wèn)，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥，家族無(wú)精神疾病史。
二、主訴和個(gè)人陳述
主訴：近一個(gè)月來(lái)情緒低落、焦慮，總是擔(dān)心父母會(huì)因過(guò)于操勞而死去，無(wú)法有效復(fù)習(xí)，猶豫是否應(yīng)該放棄考研而去工作。
個(gè)人陳述：父母為老實(shí)本分的農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，自己希望通過(guò)努力學(xué)習(xí)獲得一份好工作，讓父母過(guò)上好日子。從小學(xué)到高中，成績(jī)一直都很好，進(jìn)入大學(xué)后，成績(jī)卻只處在中等偏上水平。究其原因，認(rèn)為是高中時(shí)選錯(cuò)文理班造成的，以致現(xiàn)在一直對(duì)自己的化學(xué)專業(yè)提不起興趣，而自己感興趣的是文學(xué)。大三下學(xué)期，意識(shí)到如果一輩子從事自己不喜歡的專業(yè)會(huì)很痛苦，于是決定考取文學(xué)方向的研究生。父母也很支持，但因家庭條件一般，父母的身體狀況又不好而猶豫不定。前些日子，同學(xué)的爸爸生病去世，同學(xué)說(shuō)是勞累過(guò)度的結(jié)果。事后打電話回家得知爸爸感冒，開(kāi)始經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)爸爸因過(guò)于勞累得了不治之癥。內(nèi)心掙扎，想要放棄考研，又心有不甘。
三、觀察和他人反映
神情焦慮、沮喪，反復(fù)揉搓雙手。無(wú)幻覺(jué)、妄想，智力正常，自知力完整，對(duì)自己的現(xiàn)狀有一定認(rèn)識(shí)，并有強(qiáng)烈的求助愿望。目前十分焦慮，并伴有輕度的抑郁情緒。平時(shí)比較安靜，和同學(xué)、老師的關(guān)系很好，學(xué)習(xí)上很刻苦。
四、評(píng)估與診斷
（一）診斷結(jié)果。
一般心理問(wèn)題。
（二）診斷依據(jù)。
1.根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意協(xié)調(diào)；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，未發(fā)生根本性改變。求助者自知力完整，擔(dān)憂自己的行為狀，有求治愿望；無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可排除精神病。
2.求助者心理沖突的特點(diǎn)屬于常形，與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，有明顯的道德色彩，持續(xù)時(shí)間短，社會(huì)功能損害程度較輕，痛苦程度也不嚴(yán)重，構(gòu)不成神經(jīng)癥。
3.根據(jù)求助者焦慮、緊張等持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，現(xiàn)實(shí)刺激不是很強(qiáng)烈，心理紊亂只局限在擔(dān)心父親得病以致死亡，內(nèi)容并未泛化，未嚴(yán)重影響其邏輯思維，社會(huì)功能尚可，能正常學(xué)習(xí)和工作，只是效率有所下降，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
4.心理測(cè)驗(yàn)：焦慮自測(cè)量表（SAS），標(biāo)準(zhǔn)分62，提示為中度焦慮；抑郁自測(cè)量表（SDS），標(biāo)準(zhǔn)分57，提示為輕度抑郁。
（三）鑒別診斷。
1.與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者知情意統(tǒng)一，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)；求助者的知情意等心理過(guò)程協(xié)調(diào)，個(gè)性未發(fā)生明顯改變；未出現(xiàn)邏輯思維混亂與精神病癥狀，可排除精神病。
2.與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也無(wú)興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。
3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。并且焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的、提心吊膽和恐懼不安的心情。求助者的焦慮情緒是由具體現(xiàn)實(shí)事件和特定處境所引起，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、泛化，且持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月，可排除焦慮性神經(jīng)癥。
4.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者主要是在考研的現(xiàn)實(shí)壓力下對(duì)負(fù)性信息處理不當(dāng)，從而影響正常復(fù)習(xí)，未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響；且病程不足一個(gè)月，未出現(xiàn)泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
五、病因分析
（一）生物因素。
未見(jiàn)生物學(xué)原因。
（二）社會(huì)因素。
1.早期經(jīng)歷：成長(zhǎng)和生活經(jīng)歷健康、順利。
2.人際關(guān)系：與父母、朋友、老師等關(guān)系很好，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。
3.負(fù)性生活事件：同學(xué)的爸爸生病身亡，其同學(xué)說(shuō)是過(guò)度勞累致死，求助者受其歸因影響，擔(dān)心自己的父母也會(huì)因此死去。
（三）心理因素。
1.錯(cuò)誤認(rèn)知：求助者受同學(xué)對(duì)其父離世歸因的影響，產(chǎn)生錯(cuò)誤聯(lián)想，擔(dān)心自己的父母也會(huì)因同樣的原因患病離世。
2.情緒方面：自己不能解決擔(dān)心和焦慮等負(fù)性情緒困擾。
3.行為模式上缺乏解決問(wèn)題的有效策略，甚至想以放棄考研來(lái)避免父母生病去世，減輕內(nèi)心沖突。
4.個(gè)性：內(nèi)向，自我要求高。
六、咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變“父親感冒就與我考研有關(guān)”和“感冒就會(huì)死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知；在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)緩解焦慮情緒。
最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：建構(gòu)合理的自我認(rèn)知，增強(qiáng)焦慮應(yīng)對(duì)能力，增進(jìn)心理健康。
七、咨詢方案
（一）咨詢方法與原理。
主要咨詢方法和適用原理：放松療法和合理情緒療法。
放松療法就是訓(xùn)練人們隨意地放松全身肌肉，以保持心情處于輕松狀態(tài)的方法。該療法認(rèn)為一個(gè)人的心情反應(yīng)包含“情緒”與“軀體”兩部分。如果“軀體”反應(yīng)改變了，“情緒”也會(huì)隨之改變。
合理情緒療法倡導(dǎo)引起人們情緒困擾的不是誘發(fā)事件本身，而是對(duì)事件的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。合理情緒療法的主要目標(biāo)就是減低求助者各種不良情緒體驗(yàn)，使他們?cè)谥委熀髱е钌俚慕箲]、抑郁和敵意生活，幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。
求助者的心理問(wèn)題表現(xiàn)為焦慮和擔(dān)心，這是錯(cuò)誤認(rèn)知負(fù)性信息的行為表現(xiàn)。如果任由其發(fā)展，就會(huì)嚴(yán)重影響求助者正常的生活、學(xué)習(xí)。求助者對(duì)自己的情緒問(wèn)題有自知力，焦慮情緒尚未泛化，只是存在認(rèn)知偏差和錯(cuò)誤觀念，自己難以調(diào)適焦慮情緒，因此適合采用放松訓(xùn)練，以放松代替焦慮，進(jìn)而緩解癥狀。同時(shí)通過(guò)合理情緒療法從根源上糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。
（二）雙方責(zé)任與義務(wù)、時(shí)間安排與費(fèi)用。
將已書(shū)面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交與求助者一份，并將另一份貼在墻壁上，以方便隨時(shí)查看。來(lái)訪者若有疑問(wèn)，可隨時(shí)提出。一次/周，50分鐘/次，共5次。學(xué)校咨詢，免費(fèi)。
八、咨詢過(guò)程
（一）第一次咨詢。
目的：了解基本情況，建立良好咨詢關(guān)系；進(jìn)行初步評(píng)估診斷，確定主要問(wèn)題，協(xié)商確定咨詢目標(biāo)；引導(dǎo)求助者思考自己的不合理信念。
方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、合理情緒療法。
過(guò)程：填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹心理咨詢中的相關(guān)注意事項(xiàng)；做SAS、SDS自評(píng)量表，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者；了解求助者咨詢的原因，以及想要達(dá)到的咨詢目的；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，作出評(píng)估和診斷，并與求助者一同制定咨詢目標(biāo)；向求助者介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己的問(wèn)題；將良好咨詢關(guān)系的建立貫穿在整個(gè)咨詢過(guò)程中。
（二）第二次咨詢。
目的：加深咨詢關(guān)系；挖掘求助者的不合理信念；引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在。
方法：會(huì)談、合理情緒療法。
過(guò)程：通過(guò)會(huì)談加強(qiáng)咨詢關(guān)系；引導(dǎo)求助者分析自己的問(wèn)題，以及發(fā)現(xiàn)其糟糕至極的不合理信念；使求助者領(lǐng)悟到自己的焦慮源于“爸爸感冒是因?yàn)槲?，爸爸感冒了就?huì)死去”這些不合理信念。
（三）第三次咨詢。
目的：以合理信念代替原有非理性觀念；糾正杞人憂天式思維，客觀地看待爸爸生病這件事；緩解因錯(cuò)誤歸因所帶來(lái)的焦慮情緒。
方法：合理情緒療法的與不合理信念辯論技術(shù)。
過(guò)程：運(yùn)用合理情緒療法，使求助者明白其不合理信念具有糟糕至極的特征，這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。這將導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。幫助求助者分析圍繞考研的不合理情緒，使其客觀看待父親生病與考研之間的關(guān)系，調(diào)整好自己的情緒。具體采用與不合理信念辯論的技術(shù)，引導(dǎo)求助者以合理信念代替不合理信念。
作業(yè)：完成合理自我分析報(bào)告。
（四）第四次咨詢。
目的：鞏固咨詢效果；學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。
方法：會(huì)談、放松訓(xùn)練。
過(guò)程：反饋?zhàn)鳂I(yè)完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；指導(dǎo)求助者以放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒；布置練習(xí)放松作業(yè)。
（五）第五次咨詢。
目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。
方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。
過(guò)程：回顧咨詢過(guò)程，使求助者清晰自己?jiǎn)栴}的前因后果，認(rèn)識(shí)到自己在咨詢過(guò)程中發(fā)生的變化；再次施測(cè)問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，并與咨詢前對(duì)比；總結(jié)咨詢成果，肯定求助者取得的進(jìn)步；告知求助者若生活中再出現(xiàn)不合理信念時(shí)，可嘗試用合理情緒療法來(lái)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)和情緒。
九、咨詢效果評(píng)估
（一）求助者自我評(píng)估。
焦慮情緒明顯緩解，能以正常心態(tài)看待爸爸生病，復(fù)習(xí)效率提高。
（二）同學(xué)反映。
求助者能專心備考，不再憂心忡忡和愁眉不展了。
（三）心理測(cè)評(píng)復(fù)查。
SAS標(biāo)準(zhǔn)分39，焦慮情緒消失；SDS標(biāo)準(zhǔn)分35，抑郁情緒消失。
（四）咨詢師評(píng)估。
通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者的不良情緒得到改善，可以專心備考。
參考文獻(xiàn)：
［1］郭念鋒等.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》（二級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2005.
［2］郭念鋒等.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)理論）［M］.北京：民族出版社，2005.
［關(guān)鍵詞］案例教學(xué)法心理咨詢課應(yīng)用
［作者簡(jiǎn)介］沈?。?963-），男，浙江杭州人，北華大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院黨委書(shū)記、心理健康與咨詢中心主任，副研究員，研究方向?yàn)樾睦碜稍兒托睦斫】到逃?。（吉林吉?32013）
［課題項(xiàng)目］本文系吉林省教育廳2005年度科研項(xiàng)目“心理咨詢案例教學(xué)的理論與實(shí)踐研究”的研究成果。
［中圖分類號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2012）12-0161-02
心理咨詢課是心理學(xué)專業(yè)重要的技能課程，是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科。為適應(yīng)心理咨詢課的學(xué)科特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性思維，應(yīng)該變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法和單純講授的教學(xué)手段，采用促進(jìn)學(xué)生思考的以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。案例教學(xué)法就成為學(xué)生獲得咨詢經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。本文主要針對(duì)案例教學(xué)法的含義及特點(diǎn)，探討了心理咨詢課教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的價(jià)值，分析了心理咨詢課教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的過(guò)程以及應(yīng)注意的問(wèn)題，希望能夠拋磚引玉，引起更多同行者的思考。
一、案例教學(xué)法的含義及特點(diǎn)
案例教學(xué)法是以情景學(xué)習(xí)、認(rèn)知彈性論為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，憑借具有多元表征的潛在價(jià)值的“案例”引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)入探索和反思的學(xué)習(xí)過(guò)程。在一定意義上它是與講授法相對(duì)的。案例教學(xué)法有狹義與廣義之分。狹義是指哈佛式的案例教學(xué)，即老師用一個(gè)事先寫(xiě)好的案例，組織、引導(dǎo)學(xué)生討論，從中學(xué)習(xí)理論和知識(shí)。廣義則包含各種互動(dòng)式的教學(xué)方法。案例教學(xué)法主要特點(diǎn)可以概括為：不重對(duì)錯(cuò)，重在分析與決策能力；不重經(jīng)驗(yàn)，重在知識(shí)框架的應(yīng)用；不重傳授，重在教師與學(xué)生互動(dòng)。實(shí)際上，在案例教學(xué)中，教授不是咨詢師，不是要告訴學(xué)員要怎么做，而是要訓(xùn)練學(xué)員分析問(wèn)題的思路和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。案例教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)有區(qū)別，概括起來(lái)主要有以下七個(gè)方面：（1）教學(xué)目標(biāo)。前者注重培養(yǎng)能力，后者重點(diǎn)傳授知識(shí)。（2）教學(xué)載體。前者案例，后者課本。（3）教學(xué)方式。前者活動(dòng)式，后者講授式。（4）溝通渠道。前者是多向互動(dòng)，后者是單向傳遞。（5）學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。前者高，后者低。（6）學(xué)習(xí)知識(shí)的方式。前者主要學(xué)習(xí)直接知識(shí)，后者主要學(xué)習(xí)間接知識(shí)。（7）教學(xué)效果。前者能力培養(yǎng)較好，系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)較差；后者則相反。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法相比，主要的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）直觀性。案例來(lái)自鮮活的現(xiàn)實(shí)生活，形象直觀地詮釋教材中的理論。（2）典型性。所選擇的案例一般具有突出的代表性，對(duì)教材內(nèi)容有較強(qiáng)的說(shuō)服力。（3）系統(tǒng)性。選擇一個(gè)典型的案例，能夠把教材內(nèi)容融會(huì)貫通，促進(jìn)理論知識(shí)系統(tǒng)化。
二、案例教學(xué)法在心理咨詢課教學(xué)中應(yīng)用的意義
1.豐富學(xué)生的咨詢經(jīng)驗(yàn)。豐富學(xué)生的實(shí)踐知識(shí)是案例教學(xué)法的共同特點(diǎn)。學(xué)生們通過(guò)對(duì)案例的討論與分析，可以獲得豐富的咨詢經(jīng)驗(yàn)。在運(yùn)用案例教學(xué)法的過(guò)程中，具有代表性的典型案例能為學(xué)生提供操作的原型，有利于學(xué)生深入理解案例中用到的咨詢方法和理論。在心理咨詢課的教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)時(shí)，常將角色扮演與案例討論相結(jié)合。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中既能獲得咨詢技能的訓(xùn)練，也能獲得與特定的咨詢情景相關(guān)的情感體驗(yàn)。在心理咨詢師培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用的案例督導(dǎo)法，其實(shí)就是一種案例教學(xué)法。案例督導(dǎo)法與課堂中應(yīng)用的案例教學(xué)法的方式和培訓(xùn)的宗旨基本相同，唯一不同在于督導(dǎo)法中運(yùn)用的案例由被督導(dǎo)者實(shí)際操作，案例教學(xué)中所使用的案例主要是討論的間接案例。
2.拓展學(xué)生咨詢思路，形成咨詢風(fēng)格。近年來(lái)，不同心理咨詢門(mén)派之間整合的趨勢(shì)在整個(gè)心理咨詢界日趨明顯。目前，多數(shù)心理咨詢師在咨詢時(shí)使用的方法理論是不同心理學(xué)流派的折中或整合，不同心理咨詢師的咨詢風(fēng)格也比較靈活。心理咨詢是一門(mén)藝術(shù)，從不同的角度都可能深入來(lái)訪者的內(nèi)心世界，推動(dòng)來(lái)訪者發(fā)生建設(shè)性的變化。心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)心理咨詢方法和理論的過(guò)程中需要結(jié)合特定的案例才能真正把握其實(shí)質(zhì)。在運(yùn)用案例的過(guò)程中能為學(xué)生提供鮮活的例證，學(xué)生們通過(guò)對(duì)案例的深刻剖析能夠更好地理解心理咨詢的理論和各流派的基本觀點(diǎn)及咨詢的角度。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生集思廣挖掘案例的不同解決方法和途徑，能夠訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)思維能力，形成靈活的咨詢風(fēng)格，理解心理咨詢的藝術(shù)性。在案例教學(xué)的過(guò)程中也要求教師在學(xué)生討論案例過(guò)程中堅(jiān)持引導(dǎo)為主的原則，激發(fā)學(xué)生形成獨(dú)特的咨詢風(fēng)格。
3.引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)。自我成長(zhǎng)是心理咨詢師培訓(xùn)必不可少的環(huán)節(jié)，沒(méi)有經(jīng)歷自我成長(zhǎng)的人很難在咨詢時(shí)取得良好的效果。心理咨詢課中運(yùn)用的案例教學(xué)法的重要作用之一是通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的分析和挖掘來(lái)激發(fā)他們對(duì)自己的深入了解和對(duì)自身的不足做出評(píng)估。學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論時(shí)所持有的觀點(diǎn)和分析角度往往會(huì)折射出他們個(gè)人的生活經(jīng)歷與特殊體驗(yàn)，也可能會(huì)涉及心靈深處的情節(jié)與沖突等。這些不同所反映出來(lái)的對(duì)案例的不同關(guān)注點(diǎn)和不同理解方式是心理咨詢師在成長(zhǎng)過(guò)程中需要去認(rèn)識(shí)與處理的，這就為我們引導(dǎo)學(xué)生了解自己提供了獨(dú)特的視角。在教學(xué)過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生的分析進(jìn)行專業(yè)的引導(dǎo)更能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自我。案例教學(xué)法在心理咨詢課中與一般課程中具有不同的內(nèi)涵，除了通過(guò)案例分析促進(jìn)學(xué)生專業(yè)理論和技能的掌握以外，更為重要的是幫助學(xué)生個(gè)人成長(zhǎng)，為將來(lái)從事心理咨詢奠定個(gè)性素質(zhì)基礎(chǔ)。由于我國(guó)心理咨詢職業(yè)還未成熟尚處于初創(chuàng)階段，從事心理咨詢教學(xué)的師資還不充足，而且部分學(xué)校從事心理咨詢課教學(xué)的教師缺乏臨床咨詢經(jīng)驗(yàn)，造成了在心理咨詢教學(xué)中一直存在重理論輕臨床的傾向。所以，在心理咨詢課的教學(xué)過(guò)程中結(jié)合案例教學(xué)更為重要。以案例督導(dǎo)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，提高學(xué)生對(duì)自我的覺(jué)知程度，以案例為載體激發(fā)學(xué)生個(gè)人咨詢特色。
三、心理咨詢課中案例教學(xué)法的組織與實(shí)施
案例教學(xué)法在心理咨詢課教學(xué)中組織與實(shí)施主要包括三個(gè)過(guò)程：精選教學(xué)案例、組織案例討論和對(duì)學(xué)生的案例分析進(jìn)行總結(jié)拓展。
1.精選教學(xué)案例是案例教學(xué)法的核心。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，精心收集有關(guān)資料，選擇和編寫(xiě)富有代表性和典型性的案例，事先做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備。案例教學(xué)的準(zhǔn)備工作主要包括三個(gè)方面：（1）理論準(zhǔn)備。教師指導(dǎo)學(xué)生搜集案例相關(guān)資料等工作。（2）案例材料的準(zhǔn)備。教師主要是提供案例線索、部分學(xué)生無(wú)法獲得的文獻(xiàn)資料;學(xué)生則要在教師的指導(dǎo)下閱讀教材和參考文獻(xiàn)、搜集與案例相關(guān)的背景材料,甚至包括教師指導(dǎo)下的實(shí)踐調(diào)查材料等。（3）問(wèn)題準(zhǔn)備。教師應(yīng)就案例內(nèi)容提出需要討論的基本問(wèn)題,學(xué)生則是通過(guò)材料的準(zhǔn)備對(duì)教師提出的問(wèn)題補(bǔ)充、具體化或進(jìn)一步提問(wèn)。在心理咨詢課教學(xué)過(guò)程中，教師選擇案例是應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：一是案例要盡量多地蘊(yùn)涵心理咨詢的理論知識(shí)，使學(xué)生能夠通過(guò)案例理解和運(yùn)用相關(guān)的咨詢理論。二是案例中應(yīng)包含復(fù)雜、模糊、存在爭(zhēng)議或有待解決的問(wèn)題。這樣才能促進(jìn)學(xué)生在問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決過(guò)程中建構(gòu)知識(shí)、積極思考。
2.組織案例討論。組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行充分討論和剖析是案例教學(xué)法的關(guān)鍵。教師在組織學(xué)生進(jìn)行案例討論時(shí)應(yīng)該做到兩個(gè)方面：一是注重對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)。學(xué)生是討論的主體，教師只是引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生探討案例中復(fù)雜的、有爭(zhēng)議的和潛在的問(wèn)題。例如，針對(duì)不同學(xué)派心理咨詢技術(shù)的教學(xué)，可以采用有代表性的案例，組織學(xué)生展開(kāi)討論，用不同技術(shù)解決同一個(gè)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)的理解。二是對(duì)學(xué)生的行為表現(xiàn)要多加以肯定和鼓勵(lì)。案例教學(xué)法側(cè)重學(xué)習(xí)的過(guò)程，而且案例比較模糊、復(fù)雜，所以學(xué)生的討論往往存在不確定性。在學(xué)生討論時(shí)教師要對(duì)學(xué)生的不同角度的分析表示尊重和肯定，必要時(shí)給予鼓勵(lì)。
3.總結(jié)拓展案例教學(xué)法中，教師要對(duì)學(xué)生的分析、討論進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和拓展。在此過(guò)程中，教師要指出學(xué)生分析過(guò)程中的成績(jī)和不足，進(jìn)行補(bǔ)充與提高方面的總結(jié)。讓學(xué)生看到自己學(xué)習(xí)上的進(jìn)步和以后需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的方向，喚醒其自我意識(shí)。
四、心理咨詢課運(yùn)用案例教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
1.盡量采用教師做過(guò)的案例。在心理咨詢課中，教師運(yùn)用的案例一般源自教師個(gè)人接觸過(guò)的案例或公開(kāi)出版的案例。這兩類案例特點(diǎn)不同，公開(kāi)出版的案例結(jié)構(gòu)性較強(qiáng)，更具代表性，教師在案例的講述中更好把握。教師自己咨詢過(guò)的案例，雖然其結(jié)構(gòu)性可能并不完整，但擁有更強(qiáng)的討論價(jià)值。案例教學(xué)是引導(dǎo)學(xué)生了解真實(shí)咨詢進(jìn)程的一個(gè)窗口，而教師咨詢過(guò)的案例結(jié)構(gòu)性不完整卻能給學(xué)生提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在學(xué)生討論、分析案例的過(guò)程中，教師自身也是一個(gè)學(xué)習(xí)者，教學(xué)相長(zhǎng)。同時(shí)，教學(xué)過(guò)程中會(huì)涉及案例中的細(xì)節(jié)，例如，來(lái)訪者主述時(shí)的情緒、表情、言語(yǔ)、動(dòng)作等內(nèi)容。這些細(xì)節(jié)描述不一定是診斷涉及的最關(guān)鍵的因素，但對(duì)于訓(xùn)練學(xué)生的觀察力，指導(dǎo)他們從細(xì)節(jié)中甄別出有效的信息卻是非常重要的。學(xué)生在心理咨詢課上討論的案例應(yīng)當(dāng)具備一定的真實(shí)性，最好是教師本人曾經(jīng)咨詢過(guò)的案例。如果教學(xué)中所選案例并非教師自己熟悉的案例，教師對(duì)細(xì)節(jié)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，會(huì)阻礙學(xué)生領(lǐng)會(huì)咨詢技能的運(yùn)用。
2.與角色扮演相結(jié)合。心理咨詢課程中的案例教學(xué)目標(biāo)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)處理案例的策略，幫助學(xué)生了解自己在處理案例時(shí)的個(gè)人特點(diǎn)。這些技能的掌握對(duì)其日后從事心理咨詢起著舉足輕重的作用。但問(wèn)題是教學(xué)中用到的案例并不是學(xué)生自己經(jīng)歷過(guò)或接觸過(guò)的，為彌補(bǔ)這一缺陷，為了學(xué)生能夠深刻體會(huì)到心理咨詢的藝術(shù)性，在案例教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中可以與角色扮演相結(jié)合。通過(guò)角色扮演也能將學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題和不足引發(fā)出來(lái)，使他們?cè)诓恢挥X(jué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)其自我成長(zhǎng)，這也是心理咨詢課程中應(yīng)用案例教學(xué)法與其他課程中應(yīng)用案例教學(xué)法的重要的區(qū)別之一。同時(shí)，在教學(xué)時(shí)要注意團(tuán)隊(duì)和氛圍的建設(shè)。
3.無(wú)條件接納的態(tài)度。在案例教學(xué)過(guò)程中，教師不是扮演一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)判者而應(yīng)該是推動(dòng)者和引導(dǎo)者。對(duì)于學(xué)生在案例分析和討論中的角度、方式、思想應(yīng)持開(kāi)放的全面接受的態(tài)度。教師無(wú)條件接納的態(tài)度，能使學(xué)生增強(qiáng)信心，思維更加靈活。
4.避免過(guò)多涉及學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題。在學(xué)生討論、分析案例的過(guò)程中，每個(gè)人持有的關(guān)注點(diǎn)是不同的，例如，對(duì)涉及情感關(guān)系的案例討論，有的學(xué)生可能同情患者，有的學(xué)生則會(huì)羞于討論該案例。學(xué)生在對(duì)案例的分析思考過(guò)程中，可能會(huì)涉及其自身尚未完全處理好的問(wèn)題。如果學(xué)生在同學(xué)面前過(guò)度表露自己的內(nèi)心體驗(yàn)，可能會(huì)體驗(yàn)到不同程度的心理壓力甚至心理傷害。所以，學(xué)生在案例討論、分析的過(guò)程中，盡管在一定程度上有助于提高他們的自我認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其個(gè)人成長(zhǎng)，但需要教師把握好尺度，涉及學(xué)生個(gè)人問(wèn)題時(shí)不能過(guò)于深入。要盡可能避免由于過(guò)于深挖學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題而給學(xué)生日后的生活造成負(fù)面影響。在心理咨詢課程中從促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)的角度出發(fā)可以觸及學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題，但應(yīng)當(dāng)適度，避免學(xué)生過(guò)于暴露其個(gè)人隱私，對(duì)其成長(zhǎng)造成不必要的傷害。
［參考文獻(xiàn)］
［1］藺桂瑞.心理咨詢員的個(gè)人成長(zhǎng)［J］.中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2002（21）.
［2］袁萍.教育學(xué)教學(xué)中“案例教學(xué)法”的嘗試［J］.常熟高專學(xué)報(bào)，2002（6）.
關(guān)鍵詞：焦慮性神經(jīng)癥；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏法；認(rèn)知行為療法
中圖分類號(hào)：B841 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）21-0111-02
一、求助者一般資料
張某，男，20歲，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，無(wú)重大軀體疾病和家族精神疾病史。
求助者自述在家中排行老小，是家中唯一男孩，深得父母寵愛(ài)。膽小、內(nèi)向、敏感，追求完美，學(xué)習(xí)自覺(jué)，成績(jī)優(yōu)秀。高三時(shí)因一場(chǎng)車禍，在緊接著的月考中成績(jī)不理想，導(dǎo)致思想壓力很大，從此學(xué)習(xí)更加刻苦，幾乎停止了所有的社會(huì)活動(dòng)，以“查漏補(bǔ)缺”，父母承包了學(xué)習(xí)以外的所有事情，卻也不敢跟他說(shuō)太多話，怕他分心影響了學(xué)習(xí)，但終因思想壓力過(guò)大，高考失利。一年后，通過(guò)復(fù)讀考入理想高校。進(jìn)校后，求助者在與同學(xué)交往中，了解到同學(xué)都曾是高中的優(yōu)異生，同寢室只有自己是復(fù)讀考進(jìn)來(lái)的，加之對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)方法未能很快適應(yīng)，期中考試成績(jī)不理想，對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生了焦慮和自卑情緒。在期末考試時(shí)，總擔(dān)心自己學(xué)習(xí)能力不夠，后來(lái)勉強(qiáng)支撐考試完后，回到宿舍，在門(mén)口忽然聽(tīng)到同學(xué)在議論，“他是個(gè)復(fù)讀生……”從此以后，求助者總認(rèn)為大家在議論他，嘲笑他。第一學(xué)期雖沒(méi)有掛科，但成績(jī)中等偏下。第二學(xué)期開(kāi)始，隨著功課壓力的增大，考試的臨近，他感覺(jué)焦躁不安難以應(yīng)付，無(wú)法靜下心讀書(shū)，心情更加煩躁，也不愿意與家人溝通，易疲勞，躺在床上很難入睡，半夜醒來(lái)經(jīng)常一身大汗，經(jīng)常在房間里走來(lái)走去，坐立不安。白天沒(méi)有精神，食欲不振，人越來(lái)越消瘦，變得更加沉默寡言，總說(shuō)自己頭暈、頭痛、失眠、食欲不振。
二、主訴
整天提心吊膽、忐忑不安，總感覺(jué)要有不好的事情發(fā)生。總擔(dān)心自己的東西會(huì)丟，不敢去打開(kāi)水，怕開(kāi)水壺突然爆了……經(jīng)常頭痛、頭暈。對(duì)什么都不感興趣.現(xiàn)在快考太極拳了，壓力很大，可提不起精神去練，覺(jué)得特別沒(méi)意思。也不敢去上課，害怕老師提問(wèn)，甚至不愿意出去見(jiàn)人。有時(shí)感覺(jué)胸悶氣短、心慌，甚至雙手還會(huì)不由自主地顫抖。入睡困難，即使睡著了，很輕的響動(dòng)也能驚醒，也不敢想將來(lái)怎么畢業(yè)、找工作的事情?？粗車瑢W(xué)都在努力，認(rèn)為自己一無(wú)是處，心里像有座山在壓著，無(wú)法排遣，想改變又不知道怎么做？
三、咨詢師觀察和他人反映的情況
1.心理咨詢師觀察結(jié)果：求助者獨(dú)自前來(lái)，體形清瘦，走路輕緩，面容憔悴，頭發(fā)像剛梳理過(guò)的樣子，但仍可稍見(jiàn)凌亂。面談時(shí)坐姿端正，稍顯拘謹(jǐn)，語(yǔ)速適中，言辭達(dá)意，情感反應(yīng)正常。
2.宿舍同學(xué)反映：不太愛(ài)說(shuō)話，為人謙遜，跟寢室同學(xué)相處都還算融洽。上學(xué)期學(xué)習(xí)特別刻苦，成績(jī)一般，這學(xué)期課比較多，他應(yīng)該更努力才對(duì)，結(jié)果他反倒不怎么學(xué)了，上課不怎么去，作業(yè)不交，也不跟我們一起練太極，人好像更瘦了，精神狀況也不如以前，整天待在宿舍，不怎么與大家交流，有時(shí)能感覺(jué)到他坐立不安、來(lái)回走動(dòng)。
四、心理評(píng)估與診斷
主訴與咨詢師臨床觀察、宿舍同學(xué)反映情況一致，說(shuō)明資料可靠。求助者表現(xiàn)出緊張不安、難以放松的精神狀態(tài)，并且注意力、興趣下降，易疲勞，有回避行為；生理上表現(xiàn)出頭暈，頭痛，心慌，入睡困難，食欲不振，體重下降；學(xué)習(xí)效率下降，人際交往不良，社會(huì)功能受損。
1.診斷依據(jù)：（1）從心理沖突性質(zhì)看，屬于心理沖突變形。求助者的情緒反應(yīng)超出了現(xiàn)實(shí)處境刺激的限度，并且伴隨著生理障礙，持續(xù)達(dá)半年以上，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，異常反應(yīng)已經(jīng)泛化，社會(huì)功能明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往效率顯著下降。（2）從許又新神經(jīng)癥評(píng)分看，病程2分，精神痛苦程度2分，社會(huì)功能受損程度2分，總分為6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（3）從焦慮癥的典型癥狀看，求助者有明顯的焦慮情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對(duì)學(xué)習(xí)和生活的過(guò)度擔(dān)心和害怕，擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮；有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；有運(yùn)動(dòng)性不安（走來(lái)走去，坐立不安）。這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過(guò)半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。（4）從心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果看，求助者具有焦慮和抑郁癥狀，其中焦慮得分最為突出。
SCL-90癥狀自評(píng)量表：軀體化3.0，人際關(guān)系敏感2.9，強(qiáng)迫癥狀1.7，焦慮4.0，抑郁2.9，偏執(zhí)1.7，敵對(duì)1.2，恐怖1.4，精神病性1.0；
SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分）；
SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分）。
2.鑒別診斷：（1）排除軀體疾?。何窗l(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性軀體疾病。（2）與精神病鑒別：求助者并非嚴(yán)重的心理障礙，也沒(méi)有自殺或攻擊、傷害他人的行為。他因?yàn)樾睦頉_突而深感痛苦，妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有腦器質(zhì)性病變，且求助者有自知力，希望解決心理問(wèn)題，有主動(dòng)求醫(yī)行為，排除精神病。（3）與抑郁性神經(jīng)癥鑒別：雖然求助者興趣下降，自我評(píng)價(jià)低，但無(wú)自殺念頭；無(wú)思維遲緩，思維和意識(shí)都表現(xiàn)正常；雖然比較悲觀，但對(duì)未來(lái)有希望，仍希望自己能有所改變。
綜上，求助者屬于焦慮性神經(jīng)癥廣泛性焦慮障礙。
五、原因分析
1.生物學(xué)因素：20歲，處于青年期。
2.社會(huì)學(xué)因素：（1）父母教育不當(dāng)。因是家中最小的孩子和唯一男孩，中國(guó)傳統(tǒng)重男輕女思想的作用，加之求助者從小懂事、成績(jī)好，所以在家中備受寵愛(ài)，然而，父母和孩子深層溝通很少，造成只關(guān)心身體，而忽略心理和精神健康的局面；（2）求助者本人因?yàn)樾愿駜?nèi)向敏感，未將自己煩惱及時(shí)與家人朋友傾訴交流，導(dǎo)致社會(huì)支持系統(tǒng)存在但未起作用。
3.心理學(xué)因素：（1）成長(zhǎng)過(guò)程中，對(duì)自己要求過(guò)高，不容許有小的失誤，有完美化傾向。（2）存在“過(guò)度概括化”的認(rèn)知曲解，由一次失誤做出對(duì)整個(gè)事件的概括性的負(fù)面結(jié)論，過(guò)度夸大一次偶然不良事件的影響。（3）缺乏有效行為模式，自己的認(rèn)知偏差不知道如何去糾正，陷于對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)和生活狀況的過(guò)度焦慮中。
這些非理性信念常使求助者陷入焦慮、悲觀、抑郁、不安，極端痛苦的情緒體驗(yàn)中而不能自拔。一方面在完美傾向的作用下，過(guò)度地透支身心，去追求完美，試圖達(dá)到自己內(nèi)心的要求；另一方面，在壓力過(guò)大、身心俱疲的情況下，往往失敗，從而不斷加劇自我否認(rèn)的結(jié)果。這種情況常常是與個(gè)體對(duì)己、對(duì)人、對(duì)周圍環(huán)境事物的絕對(duì)化要求相聯(lián)系的。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變“做事必須完美”的絕對(duì)化觀念；改變“過(guò)度夸大一次偶然不良事件的影響力”的過(guò)度概括化的觀念；逐漸改善求助者的情緒狀況，減輕焦慮，逐步提高學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。
2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：認(rèn)識(shí)自己個(gè)性中的不足，逐漸形成成熟的認(rèn)識(shí)觀；提高面對(duì)挫折和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力；構(gòu)建積極合理的行為模式，掌握心理調(diào)適的基本技能，追求心理健康的全面發(fā)展。
七、咨詢方案的制定
與求助者達(dá)成書(shū)面形式的咨詢協(xié)議后.實(shí)施以下方案：
1.主要咨詢方法與適用原理：（1）放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練是通過(guò)暗示語(yǔ)集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。對(duì)于治療焦慮緊張和失眠有較好的療效。（2）系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。（3）認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法的主要著眼點(diǎn)是在患者不合理的認(rèn)知上，通過(guò)改變患者對(duì)己，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。
2.雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
（略）
八、咨詢過(guò)程
1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段：本階段通過(guò)攝入性談話、觀察，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，明確診斷，確立咨詢目標(biāo)和制定實(shí)施方案。
2.心理幫助階段：（1）首先解釋心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果和意義，并告知其心理問(wèn)題是焦慮性神經(jīng)癥中的廣泛性焦慮障礙。指出只要共同努力，心理咨詢是可以解決這個(gè)問(wèn)題的。并向求助者說(shuō)明了放松技術(shù)、系統(tǒng)脫敏和認(rèn)知行為療法的原理。（2）幫助求助者習(xí)得放松技術(shù)，求助者回去以后，可以隨時(shí)根據(jù)自己焦慮狀況，進(jìn)行放松訓(xùn)練，有利于緩解求助者因?qū)W業(yè)壓力過(guò)大而產(chǎn)生的焦慮情緒。（3）系統(tǒng)脫敏法的運(yùn)用。與求助者一起，將考試焦慮分為七個(gè)等級(jí)，從最低級(jí)的刺激場(chǎng)面開(kāi)始，通過(guò)想象讓求助者說(shuō)出自己的感受，感到焦慮時(shí)，令其停止，利用暗示語(yǔ)和輕音樂(lè)等多種放松方式，對(duì)求助者進(jìn)行全身放松，對(duì)抗因考試而產(chǎn)生的焦慮，并不斷重復(fù)進(jìn)行以抑制焦慮。（4）認(rèn)知行為療法。通過(guò)對(duì)求助者因考試成績(jī)不理想而認(rèn)定自己能力有限，和復(fù)讀生身份丟人的認(rèn)知，引導(dǎo)求助者梳理各種主客觀因素，形成正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，矯正認(rèn)知中的不合理成分，樹(shù)立自信心和自我價(jià)值感，達(dá)到改善心理問(wèn)題的目標(biāo)。
咨詢師同時(shí)為求助者提供一些有建設(shè)性的建議，針對(duì)目前學(xué)習(xí)壓力大的情況，鼓勵(lì)他制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并堅(jiān)持每天按計(jì)劃實(shí)施。增強(qiáng)自信心，遇到問(wèn)題要善于求助，向自己信任的家人和朋友發(fā)泄，尋求社會(huì)支持，當(dāng)求助者胡思亂想、坐立不安、百思不得其解時(shí)，要轉(zhuǎn)移自己的注意力，或讀書(shū)或從事緊張的體育運(yùn)動(dòng)。
3.結(jié)束鞏固階段：當(dāng)求助者的狀況有了明顯改善以后，告知求助者在日常生活中繼續(xù)堅(jiān)持自我放松，并把咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改變不良心態(tài)的方法，運(yùn)用到實(shí)際學(xué)習(xí)和生活中去，逐步提高自己的心理健康水平，以便鞏固咨詢成果。
九、咨詢效果評(píng)估
1.求助者自我報(bào)告：心情較為平靜，頭痛、頭暈現(xiàn)象基本消失；睡眠狀況改善，精神狀態(tài)良好，上課注意力集中狀況好轉(zhuǎn)。在出現(xiàn)不良情緒時(shí)能讓自己放松，感覺(jué)不錯(cuò)。有信心繼續(xù)完成學(xué)業(yè)，爭(zhēng)取順利畢業(yè)。
2.同學(xué)反映：愿意和大家交流了，臉上重新出現(xiàn)笑容，也不逃課了，氣色明顯好轉(zhuǎn)。
3.咨詢師觀察：焦慮和抑郁情緒得到緩解，情緒基本穩(wěn)定，注意力穩(wěn)定性改善，精神疲憊減少。
4.三個(gè)月后回訪和跟蹤，求助者情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，睡眠狀況改善，人際交往基本恢復(fù)。咨詢效果良好。短期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)已具備實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]許又新.神經(jīng)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.
[2]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）（修訂版）[M].北京：民族出版社，2005：319.
深吸氣、呼出一切凡塵。仰望天空走出心牢。閉上雙眼跟著感覺(jué)、乘風(fēng)而起。你也能體會(huì)登天的感覺(jué)。下面是小編為你們整理的幾篇文章，希望你們喜歡閱讀。
《登天的感覺(jué)》讀后感《登天的感覺(jué)》這本書(shū)，記載了岳曉東博士在哈佛大學(xué)心理咨詢中心實(shí)習(xí)期間經(jīng)手的十個(gè)咨詢個(gè)案。岳博士像講故事一般娓娓道來(lái)，生動(dòng)講述了他所做的這十個(gè)案例。
岳博士用深入淺出的表達(dá)方式說(shuō)了心理咨詢的基本理論和方法，并把這些理論和方法巧妙地貫穿在各個(gè)案例中，同時(shí)還把自己在心理咨詢中常遇到的問(wèn)題與處理技巧融會(huì)在其中，令人深受啟發(fā)。每個(gè)個(gè)案都描述得很細(xì)膩，也著重描述了來(lái)訪者和作者的內(nèi)心體驗(yàn)變化過(guò)程。
書(shū)中的這十個(gè)案例都給我留下了深刻的印象。例如第一個(gè)案例“我是全哈佛最自卑的人”，來(lái)訪者是一位大一新生，她不能很好地適應(yīng)哈佛大學(xué)的生活、學(xué)習(xí)、人際交往，覺(jué)得自己是全哈佛最自卑的人。這位來(lái)訪者表現(xiàn)出了典型的“新生適應(yīng)不良綜合癥”。岳博士針對(duì)她的狀況，采用了“現(xiàn)實(shí)療法”，幫忙她從自卑的漩渦中走了出來(lái)，重新?lián)肀ё孕诺年?yáng)光。
從這個(gè)案例中，我學(xué)習(xí)到了岳博士提出的自信與自卑的關(guān)聯(lián)。即人是活在相互比較的感覺(jué)中的。這種比較能夠給人帶來(lái)自信，也能夠給人帶來(lái)自卑。當(dāng)一個(gè)人在與人比較中盡獲自信時(shí)，他要學(xué)會(huì)與自己比較來(lái)獲得自謙;而當(dāng)他在與人比較中盡獲自卑時(shí)，他要學(xué)會(huì)與自己比較來(lái)獲得自信。自信與自卑是人自我感覺(jué)的天平，其操作的原則是平衡產(chǎn)生美。
從這本書(shū)中，我領(lǐng)悟到了心理咨詢的三個(gè)方面知識(shí)。
第一個(gè)是什么叫做心理咨詢。心理咨詢是一項(xiàng)使人開(kāi)心和不斷成長(zhǎng)的工作。使人開(kāi)心是心理咨詢的前奏曲，而使人成長(zhǎng)才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢力圖使個(gè)人將不愉快的經(jīng)歷當(dāng)作自我成長(zhǎng)的良機(jī)。它竭力使人們用心地看待個(gè)人所受的挫折與磨難，從危機(jī)中看到生機(jī)，從困難中看到期望。心理咨詢也在于幫忙人學(xué)會(huì)辨證地看待生活當(dāng)中的憂愁煩惱。但這一切不是靠指教勸導(dǎo)得來(lái)的，而是要靠啟發(fā)領(lǐng)悟才能獲得的。用馬斯洛的話來(lái)講，心理咨詢就是要使人獲得“頂峰的體驗(yàn)”，這不就是“登天的感覺(jué)”嗎?
第二個(gè)是心理咨詢追求的目標(biāo)是什么。心理咨詢要使人從挫折中認(rèn)真反省，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增強(qiáng)生活的智慧，以便能夠更好地應(yīng)付日后生活中可能出現(xiàn)的各種不愉快經(jīng)歷，也就是要使人更好地認(rèn)識(shí)自我，開(kāi)發(fā)自我，激勵(lì)自我。
第三個(gè)是心理咨詢之高明所在是什么。心理咨詢之妙，就在于它幫忙了一個(gè)人，卻讓那個(gè)人感到是自己幫忙了自己，即助人自助。
我很喜愛(ài)這本書(shū)的基本構(gòu)架。岳曉東博士在每個(gè)案例的后面，都加入了一段個(gè)案分析。對(duì)個(gè)案的性質(zhì)、特點(diǎn)、咨詢方針及操作方法等問(wèn)題都進(jìn)行了詳盡的討論。在個(gè)案中，岳博士也寫(xiě)了一些自己對(duì)留學(xué)美國(guó)八年的感悟和體會(huì)，并就一些資料、詞匯及心理學(xué)專門(mén)術(shù)語(yǔ)做了相關(guān)的注釋。在個(gè)案分析的后面，岳博士還加了一條心理學(xué)或心理咨詢方面的小知識(shí)。
這樣的構(gòu)架，增添了我們讀者對(duì)這本書(shū)的閱讀興趣，也加深了我們對(duì)心理學(xué)知識(shí)更多的認(rèn)識(shí)和明白。雖然該書(shū)的篇幅不長(zhǎng)，但是在十個(gè)案例中卻已經(jīng)涵蓋了心理咨詢的很多方面，包括現(xiàn)實(shí)療法、來(lái)訪者中心療法、格式塔療法、理性情緒療法、精神分析、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、交互分析法、行為療法等心理咨詢流派及其方法的解釋。
日常生活中許多困擾我們的問(wèn)題實(shí)際上都是心理問(wèn)題，這些問(wèn)題妨礙著我們對(duì)幸福的追求。在處理這些心理個(gè)案的過(guò)程中，岳曉東博士展現(xiàn)了心理咨詢熟練的技巧和高明之處，給人以“登天的感覺(jué)”。
《登天的感覺(jué)》讀后感這天，我向大家推薦的是《登天的感覺(jué)》一書(shū)。我十分喜愛(ài)這本書(shū)，也十分崇敬這本書(shū)的作者。
這本書(shū)是岳曉東博士在哈佛大學(xué)作心理咨詢的一本咨詢案例集。他精選了10個(gè)在哈佛大學(xué)期間做的、較有代表性咨詢案例，來(lái)告訴我們自己對(duì)心理咨詢的方法理論和體會(huì)，及在咨詢中常遇到的問(wèn)題，利用深入淺出的表達(dá)方式說(shuō)了心理咨詢的基本理論和方法。雖然這是一本非學(xué)術(shù)專著，但是我覺(jué)得這本書(shū)能夠糾正非心理學(xué)人士對(duì)心理咨詢的誤解以及引導(dǎo)一般咨詢者咨詢過(guò)程中走出常見(jiàn)誤區(qū)，又能夠讓心理學(xué)工作者對(duì)心理咨詢有更深入明白。該書(shū)的篇幅不長(zhǎng)，但在10個(gè)案例里卻已經(jīng)涵蓋了心理咨詢?cè)S多方面，包括對(duì)人本療法，分析方法，行為療法，認(rèn)知療法，現(xiàn)實(shí)療法，格式塔療法，交叉療法等心理咨詢與治療的主要流派及其方法的解釋。而且岳曉東博士把心理咨詢的理論巧妙地貫穿在各個(gè)案例中，顯得具體形象生動(dòng)易懂，同時(shí)他還把心理咨詢中遇到的問(wèn)題與解決的方法融會(huì)其中，令人深受啟發(fā)。它被稱為所有心理咨詢愛(ài)好者的入門(mén)首選書(shū)，使國(guó)內(nèi)成千上萬(wàn)的人對(duì)心理咨詢開(kāi)始有所了解，改變了很多人的生活。它的長(zhǎng)期熱銷，證明了人們對(duì)真正優(yōu)秀的心理學(xué)圖書(shū)的渴求。
在書(shū)中，最先給我留下深刻印象的是岳曉東博士在乘飛機(jī)去美國(guó)波士頓大學(xué)求學(xué)的途中，他和一個(gè)美國(guó)心理咨詢教授談話的資料。從談話中，岳曉東第一次聽(tīng)到了關(guān)于心理咨詢的描述——那就是登天的感覺(jué)?！案械皆隍v云駕霧”，“感到自己站在世界之頂”，“自我感覺(jué)良好”……而也正正因這種描述，使人不由想一步步了解蒙著一層神秘面紗的心理咨詢的真正面目。在讀書(shū)的過(guò)程中，我禁不住被岳曉東博士那種細(xì)致入微的工作態(tài)度所打動(dòng)，同時(shí)也深深的感動(dòng)與他那種幫忙別人疏導(dǎo)心理，帶來(lái)幸福，助人自助而擁有的“登天的感覺(jué)”!
例如在《萬(wàn)般內(nèi)疚為了誰(shuí)》中，本來(lái)岳曉東博士運(yùn)用的是現(xiàn)實(shí)療法，但是之后發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者還是無(wú)法調(diào)節(jié)自己的心理問(wèn)題，之后運(yùn)用分析療法最后發(fā)掘出問(wèn)題的根源。在《問(wèn)你是否還愛(ài)我》中作者主要運(yùn)用了認(rèn)知療法但是在咨詢的過(guò)程中，作者穿插了分析療法在《我想從哈佛大學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)》中，岳曉東就用自己的親身經(jīng)歷談了一個(gè)反移情傾向的問(wèn)題，這是咨詢者比較容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，也是咨詢中較難處理的一個(gè)問(wèn)題。他很坦白地告訴讀者他在心理咨詢中遇到的問(wèn)題以及犯的一些錯(cuò)誤。
一顆助人的心是最寶貴的，看到別人心陷牢籠時(shí)，幫忙他(她)找到鑰匙重獲自由。如作者對(duì)慕賢?？幢緯?shū)的時(shí)候，正好實(shí)話實(shí)說(shuō)在播一期《姐弟》，弟弟在邁出找姐姐的那一步時(shí)，拯救了自己的心靈。此刻看gcdf技能，貫穿其中的何嘗不是助人自助的理念。在行動(dòng)上助人簡(jiǎn)單，而在心靈上助人卻不簡(jiǎn)單，真是需要智慧，否則適得其反，就像咱們父母對(duì)孩子有害的“愛(ài)”。
十個(gè)案例一口氣讀下來(lái)，我也最后慢慢明白為什么此書(shū)的名字為“登天的感覺(jué)”。正因那些長(zhǎng)期背負(fù)著沉重的心理問(wèn)題的人們，在別人的幫忙下重新找回了自己，從自卑自憐的地獄當(dāng)中走出來(lái)，邁向自尊自信的天堂的時(shí)候，心中升騰的不就是一種登天的感覺(jué)嗎?作者親身感受著這些來(lái)訪者一天天的開(kāi)心起來(lái)，一天天成長(zhǎng)起來(lái)，不也是一種登天的感覺(jué)嗎?而我們從本書(shū)中不也是體驗(yàn)到一種像飛翔在云端般的美妙感受，那也是登天的感覺(jué)啊。
愿每個(gè)人都來(lái)體驗(yàn)一把這登天的感覺(jué)!
登天的感覺(jué)讀后感書(shū)到用時(shí)方恨少，事非經(jīng)過(guò)不知難?！秾W(xué)記》曰：“是固教然后知困，學(xué)然后知不足也。”對(duì)于我個(gè)人而言，要學(xué)的東西太多，而我覺(jué)得自我此刻知道的東西又太少了。有人說(shuō)，教給學(xué)生一杯水，教師就應(yīng)有一桶水。這話固然有道理，但一桶水如不再添，也有用盡的時(shí)候。因此，我認(rèn)為，無(wú)論是在教學(xué)還是在咨詢中，書(shū)本是無(wú)言的老師，讀書(shū)是我教學(xué)與咨詢中最大的樂(lè)趣。比知識(shí)更重要的是方法，有方法才有成功的路徑。把《登天的感覺(jué)》讀完，最后明白了岳曉東老師的良苦用心，此書(shū)使我明白了真實(shí)的心理咨詢，懂得了為什么心理咨詢能給人帶來(lái)登天的感覺(jué)。
《登天的感覺(jué)》是岳曉東博士在哈佛大學(xué)作心理咨詢的一本咨詢案例集。這本書(shū)精選了10個(gè)他在哈佛大學(xué)期間做的比較有代表性的咨詢案例。從上大學(xué)選取這個(gè)專業(yè)開(kāi)始，我一向?qū)π睦韺W(xué)這門(mén)學(xué)科懷著很濃厚的興趣，也讀了許多這方面的書(shū)籍，然而最近所讀的《登天的感覺(jué)》卻與以往的感受不一樣，以往的書(shū)籍理論性很強(qiáng)，明白起來(lái)比較困難，而岳博士則利用深入淺出，通俗易懂的方式向讀者說(shuō)了心理咨詢的基本理論和方法。雖然這本書(shū)的篇幅不長(zhǎng)，但在10個(gè)案例里卻已經(jīng)涵蓋了心理咨詢?cè)S多方面，包括對(duì)人本療法，分析方法，行為療法，認(rèn)知療法，現(xiàn)實(shí)療法，格式塔療法，交叉療法等心理咨詢與治療的主要流派及其方法的解釋。岳博士將這些理論透過(guò)一個(gè)個(gè)真實(shí)具體形象生動(dòng)的案例巧妙的貫穿在一齊，使不一樣層次的讀者都能領(lǐng)會(huì)到心理咨詢神奇技巧的無(wú)窮魅力，帶給我飛翔云端的感受——自我的成長(zhǎng)，同時(shí)也帶來(lái)了更加深邃的思索。
書(shū)中每位來(lái)訪者都采用不一樣的咨詢方法，正反映人心理的復(fù)雜性，需要從不一樣視角去解決心理問(wèn)題，就象一個(gè)多棱鏡。每個(gè)獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，無(wú)法復(fù)制的問(wèn)題，需要咨詢師每次炮制不一樣的藥方，不能為經(jīng)驗(yàn)所拘，這既是對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)，又是對(duì)咨詢師自身負(fù)責(zé)。作者在咨詢的實(shí)踐中，也是經(jīng)常用第三只眼和督導(dǎo)看自我，不斷增加修為，促進(jìn)自身成長(zhǎng)。
在我個(gè)人看來(lái)，心理咨詢是一項(xiàng)使人開(kāi)心和不斷成長(zhǎng)的工作。使人開(kāi)心是心理咨詢的前奏曲，而使人成長(zhǎng)才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢力圖使個(gè)人將不愉快的經(jīng)歷當(dāng)作自我成長(zhǎng)的良機(jī)。它竭力使人們用心地看待個(gè)人所受的挫折與磨難，從危機(jī)中看到生機(jī)，從困難中看到期望。心理咨詢也在于幫忙人學(xué)習(xí)并領(lǐng)悟辨證地看待生活當(dāng)中的憂愁煩惱。但這一切不是靠指教勸導(dǎo)得來(lái)的，而是靠啟發(fā)領(lǐng)悟獲得的。用馬斯洛的話來(lái)講，心理咨詢就是要使人獲得“高峰的體驗(yàn)”!
在一則幫忙因室友自殺而萬(wàn)分內(nèi)疚的學(xué)生佳莎擺脫自責(zé)對(duì)她的精神折磨，并發(fā)現(xiàn)了一段故事的案例中。岳曉東老師用自我的經(jīng)歷告訴咱們，在咨詢的時(shí)候務(wù)必時(shí)刻持續(xù)客觀的態(tài)度，時(shí)刻注意自我咨詢的原則是要“助人自助”!咱們?cè)趧裎縿e人時(shí)，常常說(shuō)“忘記過(guò)去吧”，“人就應(yīng)向前看”，實(shí)際上卻是讓疙瘩永遠(yuǎn)記在心里，成了一個(gè)“未完成情結(jié)”。相反，當(dāng)咱們能夠讓那個(gè)人說(shuō)出痛處，一齊找到根源時(shí)，便有了一下子領(lǐng)悟的感覺(jué)，也就是“豁然開(kāi)朗”之味。一次次地堵上傷口，最后只會(huì)導(dǎo)致全面潰爛與爆發(fā)，而找到癥結(jié)和出口，卻會(huì)給人以舒暢與踏實(shí)的感受。當(dāng)佳莎為了表姐的自殺而內(nèi)疚時(shí)，她的父母只是一味地讓她不好去想，卻成了她的隱痛，也幸好當(dāng)她的室友自殺加深了她的內(nèi)疚后，佳莎遇到了岳曉東老師，能夠最終發(fā)現(xiàn)這兩起事件之間的關(guān)聯(lián)，釋放一向郁積著的不良情緒。對(duì)于心理陰影，絕對(duì)不能抱著“大事化小，小事化了”的態(tài)度，一件看似只帶來(lái)微小漣漪的事件，不加以處理，終有一天會(huì)爆發(fā)出來(lái)，掀起狂風(fēng)大浪的。
很多事情，"知"與"做"是兩碼事，心理咨詢也是一樣。學(xué)過(guò)心理咨詢的人一般都知道：在咨詢中不是勸慰，不是給推薦，不是幫忙做決定。但是很多人在咨詢過(guò)程中還是不自覺(jué)或自覺(jué)地犯這樣的錯(cuò)誤。我想這是咨詢者比較容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，也是咨詢中較難處理的一個(gè)問(wèn)題。正因咨詢的原則是：不好給來(lái)訪者推薦，不好幫來(lái)訪者作決定，但是實(shí)際上此刻所謂的咨詢者可能會(huì)在自覺(jué)和不自覺(jué)中就已經(jīng)幫忙來(lái)訪者做了決定。
中圖分類號(hào)：R395.6-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)008-0588-06
日本的心理健康專業(yè)服務(wù)起步于20世紀(jì)50年代。開(kāi)始是學(xué)習(xí)美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，以后隨著社會(huì)的變化和日益增長(zhǎng)的需要，逐漸進(jìn)入專業(yè)化的培訓(xùn)。近年來(lái)，日本心理健康服務(wù)中有一種明顯的發(fā)展趨勢(shì)和強(qiáng)烈的呼聲，就是心理學(xué)各個(gè)相關(guān)學(xué)會(huì)正在聯(lián)合，倡導(dǎo)認(rèn)定心理學(xué)從業(yè)人員的“基礎(chǔ)資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認(rèn)證還沒(méi)有國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，資格認(rèn)證主要來(lái)源于各種學(xué)術(shù)團(tuán)體。在日本與心理健康和咨詢服務(wù)相關(guān)的學(xué)會(huì)有近40個(gè)。不同的學(xué)會(huì)有自己的資格認(rèn)證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊(cè)心理咨詢師，學(xué)校心理士，大學(xué)心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。
1 日本心理健康專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域與機(jī)構(gòu)
日本的心理健康服務(wù)可以追溯到20世紀(jì)20年代，當(dāng)時(shí)日本就有專門(mén)針對(duì)神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務(wù)應(yīng)該從戰(zhàn)后50年代開(kāi)始。1951年美國(guó)著名的心理咨詢專家、明尼蘇達(dá)大學(xué)教授威廉遜到日本講學(xué)，推動(dòng)了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學(xué)是第一家設(shè)立學(xué)生心理咨詢中心的大學(xué)。50年代中期，日本電信電話公司導(dǎo)入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國(guó)際電信電話股份有限公司也設(shè)立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關(guān)注的根本原因是由于經(jīng)濟(jì)高度增長(zhǎng)給社會(huì)大眾帶來(lái)了種種心理問(wèn)題。如青少年中的欺侮、逃學(xué)、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來(lái)的危機(jī)，老年人的疏遠(yuǎn)感和對(duì)死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務(wù)的主要課題。
日本心理健康服務(wù)的領(lǐng)域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會(huì)福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領(lǐng)域的心理健康服務(wù)對(duì)象主要是各級(jí)各類學(xué)校的學(xué)生，從幼兒到大學(xué)生、研究生。文部科學(xué)省從1996年開(kāi)始派遣學(xué)校咨詢師到中小學(xué)去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學(xué)大多數(shù)都設(shè)有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，平均每個(gè)中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學(xué)心理咨詢中心積極開(kāi)展新生心理健康普查，對(duì)有心理困擾的學(xué)生邀請(qǐng)咨詢，擴(kuò)大心理健康的宣傳和推廣活動(dòng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)主要在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務(wù)對(duì)象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)及評(píng)估，開(kāi)展個(gè)別和團(tuán)體心理治療。對(duì)于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關(guān)懷、癌癥病人的心理重建等。司法領(lǐng)域的心理咨詢與心理治療主要設(shè)在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護(hù)觀察所、監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)中。福利領(lǐng)域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務(wù)。社會(huì)福利領(lǐng)域有多種國(guó)家資格的專業(yè)人員，例如社會(huì)福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務(wù)，在福利機(jī)構(gòu)有心理評(píng)估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、身心殘障人士服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年福利機(jī)構(gòu)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動(dòng)者提供的心理健康服務(wù)。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領(lǐng)域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。
2 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的資格認(rèn)證與管理
2.1日本心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格
在日本，心理健康服務(wù)專業(yè)人員的資格認(rèn)定和培訓(xùn)還沒(méi)有國(guó)家資格和標(biāo)準(zhǔn)。許多在醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關(guān)工作的人員強(qiáng)烈企盼國(guó)家資格認(rèn)證制度。2005年的國(guó)會(huì)上，提出了由國(guó)家認(rèn)定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體認(rèn)證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開(kāi)始認(rèn)證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開(kāi)始認(rèn)證）、注冊(cè)心理咨詢師（2002年開(kāi)始認(rèn)證）、大學(xué)心理咨詢師（2002年開(kāi)始認(rèn)證）、學(xué)校咨詢師（1989年開(kāi)始認(rèn)證）、學(xué)校心理士（2004年開(kāi)始認(rèn)證）、家庭心理咨詢師（1992年開(kāi)始認(rèn)證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術(shù)治療師。其中法人協(xié)會(huì)認(rèn)定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會(huì)認(rèn)定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。
2.2臨床心理士資格認(rèn)證與管理
臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領(lǐng)域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開(kāi)始資格認(rèn)證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學(xué)碩士學(xué)位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學(xué)和研究生院的專業(yè)訓(xùn)練，而其他資格則主要通過(guò)各個(gè)協(xié)會(huì)或者學(xué)會(huì)的培訓(xùn)。臨床心理士的申請(qǐng)條件是指定大學(xué)的心理學(xué)碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國(guó)一共有156所大學(xué)通過(guò)了指定審查。這156所大學(xué)具有較完善的臨床心理士的教育和訓(xùn)練系統(tǒng)和設(shè)備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運(yùn)用各種心理測(cè)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行心理評(píng)估，學(xué)習(xí)各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學(xué)習(xí)的知識(shí)包括：（1）心理測(cè)試（包括問(wèn)卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學(xué)、來(lái)訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫(huà)•藝術(shù)療法、催眠療法、團(tuán)體治療）。（3）基礎(chǔ)心理學(xué)（包括人格心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、學(xué)習(xí)•認(rèn)知心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、家庭心理學(xué)）。（4）哲學(xué)•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學(xué)。臨床心理士資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)是日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)是由日本16家心理學(xué)和心理咨詢治療學(xué)會(huì)聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請(qǐng)和審查流程見(jiàn)圖1［6］。
獲得臨床心理士認(rèn)證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個(gè)項(xiàng)目，并跨越3個(gè)不同的項(xiàng)目：(1)協(xié)會(huì)舉辦的臨床心理士研修會(huì)和心理健康會(huì)議；(2)協(xié)會(huì)主辦的全國(guó)大會(huì)，以及各個(gè)地區(qū)臨床心理士會(huì)主辦的培訓(xùn)；(3)協(xié)會(huì)承認(rèn)的相關(guān)學(xué)會(huì)主辦的活動(dòng)；(4)協(xié)會(huì)承認(rèn)的和臨床心理學(xué)相關(guān)的工作坊和培訓(xùn)；(5)協(xié)會(huì)承認(rèn)的督導(dǎo)經(jīng)歷；(6)協(xié)會(huì)承認(rèn)的和臨床心理學(xué)相關(guān)的研究論文以及著作的出版。
2.3注冊(cè)心理咨詢師
認(rèn)定心理咨詢師即注冊(cè)心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學(xué)會(huì)認(rèn)證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學(xué)會(huì)有會(huì)員6000多人，是日本最大的心理咨詢學(xué)術(shù)組織。從1989年開(kāi)始的資格認(rèn)證已經(jīng)有1000多人獲得此項(xiàng)資格。日本心理咨詢學(xué)會(huì)認(rèn)定的注冊(cè)咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進(jìn)獲得專業(yè)資格認(rèn)證的人繼續(xù)擴(kuò)展自己的知識(shí)面，提高專業(yè)技能，提供有質(zhì)量的服務(wù)。日本心理咨詢學(xué)會(huì)注冊(cè)咨詢師資格認(rèn)證申請(qǐng)及審查過(guò)程見(jiàn)圖2［7］。
2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理
日本從1992年開(kāi)始實(shí)行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認(rèn)證，并得到勞動(dòng)省的支持和勞動(dòng)大臣認(rèn)可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個(gè)人服務(wù)為主，必要的時(shí)候需要擔(dān)負(fù)預(yù)防的職責(zé)，承擔(dān)起對(duì)一般員工進(jìn)行教育訓(xùn)練的職責(zé)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內(nèi)的心理治療能力，而且要開(kāi)展各種預(yù)防、保護(hù)工作，還需要擔(dān)當(dāng)教育培訓(xùn)管理監(jiān)督者和初級(jí)產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級(jí)）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級(jí)）、高級(jí)產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級(jí)）。對(duì)于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團(tuán)法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會(huì)將給予登記并頒發(fā)合格證書(shū)，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號(hào)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認(rèn)證的三級(jí)體系見(jiàn)圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級(jí)）內(nèi)容見(jiàn)表1［9］。
2.5大學(xué)心理咨詢師的資格和管理
日本學(xué)生相談學(xué)會(huì)成立于1955年，經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學(xué)會(huì)第18次大會(huì)上正式?jīng)Q定建立大學(xué)心理咨詢師資格認(rèn)證制度。又經(jīng)過(guò)3年多的努力，終于在2002年建立了由學(xué)會(huì)認(rèn)定具有專業(yè)知識(shí)的大學(xué)心理咨詢師資格認(rèn)證制度，目的是確立學(xué)生咨詢的專業(yè)性，被認(rèn)定者的名單將送到全國(guó)各大學(xué)、高等?？茖W(xué)校的校長(zhǎng)手中，從而使取得認(rèn)證資格的心理咨詢師在學(xué)校的咨詢活動(dòng)能夠得到領(lǐng)導(dǎo)的推動(dòng)和支持。這樣做的目的是提高學(xué)會(huì)會(huì)員的專業(yè)水平，為大學(xué)生提供更有效的心理服務(wù)和成長(zhǎng)指導(dǎo)。
2000年6月文部省高等教育局出臺(tái)的《關(guān)于充實(shí)大學(xué)生活的方案――站在學(xué)生的立場(chǎng)上創(chuàng)建我們的大學(xué)》文件中，強(qiáng)調(diào)心理咨詢對(duì)于學(xué)生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說(shuō)，從事大學(xué)生心理咨詢工作的人員必須是具有專門(mén)知識(shí)的專業(yè)人才。為了推進(jìn)學(xué)校內(nèi)部的心理咨詢工作，必須建立相應(yīng)的資格認(rèn)證制度。學(xué)會(huì)在關(guān)注其他心理學(xué)資格認(rèn)證的同時(shí)，必須要建立起學(xué)會(huì)的特別資格認(rèn)證。目前擁有大學(xué)心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請(qǐng)條件和流程見(jiàn)圖4［10］。
取得大學(xué)心理咨詢師資格后每5年需要申請(qǐng)資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：
（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會(huì)成員。（2）在5年中3年以上的時(shí)間在學(xué)生咨詢機(jī)構(gòu)從事以心理問(wèn)題為中心的對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫(xiě)與學(xué)生咨詢有關(guān)的著作、論文、案例報(bào)告、翻譯文章等取得2分以上的分?jǐn)?shù)；②在本協(xié)會(huì)主辦的大會(huì)上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學(xué)會(huì)主辦的研修會(huì)、演講會(huì)、研究會(huì)等30學(xué)時(shí)以上。如果從事督導(dǎo)工作5次以上算作20學(xué)時(shí)。
3 日本心理健康專業(yè)服務(wù)人員的培訓(xùn)
在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓(xùn)主要有三條渠道，第一是大學(xué)和研究生院的職前培訓(xùn)，也稱學(xué)歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、教育心理學(xué)等專業(yè)的大學(xué)生和研究生等；第二是由學(xué)會(huì)及學(xué)術(shù)團(tuán)體提供的在職專業(yè)培訓(xùn)，如由日本心理咨詢學(xué)會(huì)等相關(guān)機(jī)構(gòu)通過(guò)培訓(xùn)班、工作坊、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等形式進(jìn)行的培訓(xùn)；第三是由民間心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)培訓(xùn)。下面介紹這三類培訓(xùn)的具體培訓(xùn)要求、課程設(shè)置。
3.1學(xué)歷教育
日本現(xiàn)有大學(xué)中設(shè)有心理學(xué)科系的有106所，其中國(guó)立大學(xué)37所，公立大學(xué)4所，私立大學(xué)65所 ［11］；設(shè)有培養(yǎng)臨床心理學(xué)研究生學(xué)位的學(xué)校有98所。從心理健康服務(wù)的專業(yè)要求看，學(xué)歷教育應(yīng)該是主流。
3.1.1 臨床心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)及特點(diǎn)
以名古屋大學(xué)為例來(lái)說(shuō)明臨床心理學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)特點(diǎn)［12］。名古屋大學(xué)教育學(xué)部擁有8個(gè)專業(yè)，在全國(guó)國(guó)立大學(xué)中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學(xué)專業(yè)是其中一個(gè)。從本科開(kāi)始學(xué)生就要學(xué)習(xí)心理咨詢、心理治療、心理測(cè)評(píng)、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動(dòng)機(jī)形成、認(rèn)知•思考、性格形成、人格變化等內(nèi)容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學(xué)生，在本科的時(shí)候就可以選修投射法基礎(chǔ)、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進(jìn)入研究生院心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)。心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)是文部科學(xué)省在1990年設(shè)置的學(xué)科，這個(gè)學(xué)科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴(kuò)展（個(gè)人、家庭、學(xué)校、工作單位、地域社會(huì)、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實(shí)踐家，以及以臨床為特長(zhǎng)的學(xué)者。心理發(fā)展科學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置如下：1. 發(fā)展臨床心理學(xué)特論（必修）、發(fā)展臨床心理學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、發(fā)展援助臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅱ、發(fā)展援助臨床學(xué)研究實(shí)習(xí)（必修）（注：在“特論”中主要學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最新的理論性研究，“演習(xí)”中主要通過(guò)案例研究學(xué)習(xí)，而在“實(shí)習(xí)”中則是自己一邊接受督導(dǎo)，實(shí)際接待來(lái)訪者進(jìn)行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學(xué)特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究演習(xí)Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學(xué)研究實(shí)習(xí)（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學(xué)特論、生涯發(fā)展教育學(xué)研究演習(xí)Ⅰ、生涯發(fā)展教育學(xué)研究實(shí)習(xí)。4. 跨文化臨床教育學(xué)特論、跨文化臨床教育學(xué)研究演習(xí)、跨文化臨床教育學(xué)研究實(shí)習(xí)。
附屬的臨床教育設(shè)備：名古屋大學(xué)在1985年通過(guò)文部科學(xué)省的批準(zhǔn)，繼京都大學(xué)和九州大學(xué)之后，建立了日本第五個(gè)大學(xué)附屬的“心理教育相談室”。由大學(xué)教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構(gòu)成的咨詢室，不僅完成了對(duì)研究生的訓(xùn)練和培養(yǎng)，還每年向社會(huì)以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測(cè)評(píng)、心理咨詢和治療服務(wù)，并實(shí)行收費(fèi)。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導(dǎo)，使得自己的技術(shù)逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學(xué)心理臨床訓(xùn)練要求嚴(yán)格，通常開(kāi)始的半年只能在單面鏡下見(jiàn)習(xí)，給教授以及高年級(jí)學(xué)生做咨詢紀(jì)錄，總結(jié)咨詢報(bào)告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結(jié)咨詢報(bào)告在案例研討會(huì)上匯報(bào)。督導(dǎo)制度很完善，第一年督導(dǎo)由指導(dǎo)教授擔(dān)任，第二年以后需要自己付費(fèi)找學(xué)校指定的督導(dǎo)師，督導(dǎo)需要定期匯報(bào)督導(dǎo)情況給學(xué)校。每周都有一次案例研討會(huì)，案例研討會(huì)分3-4個(gè)會(huì)場(chǎng)，每個(gè)會(huì)場(chǎng)都有數(shù)名教授以及校外的督導(dǎo)師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導(dǎo)。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學(xué)校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學(xué)老師，走上學(xué)者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。
3.1.2咨詢心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)特點(diǎn)
以筑波大學(xué)為例來(lái)說(shuō)明咨詢心理學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)特點(diǎn)［13］。筑波大學(xué)人間學(xué)類（相當(dāng)于學(xué)院）包括心理學(xué)、教育學(xué)、心身障害學(xué)的三個(gè)專業(yè)。心理學(xué)專業(yè)又分為實(shí)驗(yàn)心理學(xué)（知覺(jué)心理學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)）、社會(huì)心理學(xué)、教育心理學(xué)（學(xué)習(xí)心理學(xué)，言語(yǔ)心理學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)）、發(fā)展心理學(xué)（兒童心理學(xué)、青年心理學(xué)、老年心理學(xué)）和臨床心理學(xué)（臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)）五個(gè)領(lǐng)域，由三十多名教授構(gòu)成，進(jìn)行教育、研究和臨床實(shí)踐。
心理學(xué)專業(yè)本科生的必修課程是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、教育心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、臨床心理學(xué)概論、心理統(tǒng)計(jì)、心理統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)、心理學(xué)研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學(xué)生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學(xué)、性格心理學(xué)、臨床心理學(xué)演習(xí)、咨詢心理學(xué)演習(xí)、臨床心理學(xué)實(shí)習(xí)和臨床心理學(xué)特論等科目。
進(jìn)入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學(xué)校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學(xué)特講、演習(xí)、學(xué)生指導(dǎo)論、學(xué)生理解等。此外，臨床心理學(xué)實(shí)習(xí)和督導(dǎo)將占去研究生們的大部分時(shí)間。筑波大學(xué)擁有附屬心理相談室，對(duì)外提供心理咨詢服務(wù)，并從1992年開(kāi)始收費(fèi)。研究生將在這里一邊接受教授的督導(dǎo)，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓(xùn)練。
在筑波大學(xué)，心理臨床訓(xùn)練分成4個(gè)階段完成。第一階段，在單面鏡下見(jiàn)約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀(jì)錄，總結(jié)咨詢報(bào)告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結(jié)咨詢報(bào)告在案例研討會(huì)上匯報(bào)。第三階段，自己一個(gè)人能夠進(jìn)行咨詢，每做完一個(gè)咨詢就要報(bào)告給督導(dǎo)。第四階段，可以陪同下級(jí)生作咨詢，并給與指導(dǎo)。每周有一次案例研討會(huì)，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導(dǎo)。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護(hù)觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。
3.2 在職培訓(xùn)（包括學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和民辦機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)）
3.2.1 民間培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
在日本有一些注冊(cè)的心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，例如財(cái)團(tuán)法人關(guān)西心理咨詢中心就設(shè)有專門(mén)的咨詢師培訓(xùn)系統(tǒng)。他們?cè)趯＜业闹笇?dǎo)和支持下，長(zhǎng)年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓(xùn)。
3.2.2 學(xué)術(shù)團(tuán)體培訓(xùn)
3.2.2.1 日本心理臨床學(xué)會(huì)對(duì)臨床心理士的培訓(xùn)
獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會(huì)，日本臨床心理士會(huì)以及各個(gè)地區(qū)的臨床心理士會(huì)主辦多種培訓(xùn)來(lái)完成以外，每年定期召開(kāi)的日本心理臨床學(xué)會(huì)也作出很大的貢獻(xiàn)。日本心理臨床學(xué)會(huì)的會(huì)員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)日本心理學(xué)會(huì)的會(huì)員總數(shù)，是日本最大的心理學(xué)術(shù)組織。日本心理臨床學(xué)會(huì)的專業(yè)人員培訓(xùn)主要通過(guò)工作坊，案例報(bào)告•公開(kāi)督導(dǎo)方面。工作坊的內(nèi)容全面，有適合初學(xué)者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個(gè)案例報(bào)告•公開(kāi)督導(dǎo)計(jì)時(shí)一個(gè)半小時(shí)。報(bào)告者有經(jīng)驗(yàn)淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報(bào)告和督導(dǎo)中學(xué)到的知識(shí)、技巧和積累的經(jīng)驗(yàn)是最重要的。
3.2.2.2日本學(xué)生相談學(xué)會(huì)大學(xué)心理咨詢師的培訓(xùn)
日本學(xué)生相談學(xué)會(huì)也就是大學(xué)心理咨詢學(xué)會(huì)，作為大學(xué)心理咨詢師認(rèn)證基礎(chǔ)，專門(mén)制定培訓(xùn)的內(nèi)容。按照認(rèn)定規(guī)則，《大學(xué)心理咨詢師培訓(xùn)課程》涉及學(xué)生咨詢總論、咨詢的理論與學(xué)習(xí)、案例評(píng)估、大學(xué)生諸問(wèn)題、大學(xué)教育與學(xué)生咨詢、調(diào)查研究6個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)學(xué)會(huì)主辦的培訓(xùn)班、講演會(huì)、研究會(huì)等形式，確立大學(xué)心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內(nèi)容 ［14］。
3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓(xùn)
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)、心理治療等工作外，還需要從事與相關(guān)人員的聯(lián)系、環(huán)境的調(diào)整、善用社會(huì)資源等工作。②必須對(duì)系統(tǒng)內(nèi)的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進(jìn)行咨詢、建議和指導(dǎo)。③必須開(kāi)展為了維護(hù)員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動(dòng)。④必須對(duì)下一級(jí)產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進(jìn)行支持和指導(dǎo)。⑤需要把握不同職場(chǎng)勞動(dòng)管理的特色，根據(jù)職場(chǎng)的實(shí)際情況進(jìn)行教育訓(xùn)練，并且具備為了解員工的需求進(jìn)行調(diào)查的能力。⑥實(shí)施根據(jù)勞動(dòng)安全衛(wèi)生法第70條第二項(xiàng)規(guī)定的“建設(shè)快樂(lè)的職場(chǎng)”的要求，把尊重個(gè)性作為根本原則。勞動(dòng)者的個(gè)性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機(jī)能的影響，也受到心理機(jī)能的影響。此外，為了建設(shè)快樂(lè)的職場(chǎng)，做到快樂(lè)工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力。
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級(jí)）培訓(xùn)總學(xué)時(shí)169小時(shí)，分成三部分：理論學(xué)習(xí)48小時(shí)（必修的科目共四門(mén)，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時(shí)，心理咨詢理論與技法12小時(shí)，人格理論9小時(shí)，職場(chǎng)心理健康9小時(shí)）；心理咨詢實(shí)用技巧訓(xùn)練81小時(shí)；小論文和對(duì)話分析等40小時(shí)。中級(jí)產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對(duì)人生、職場(chǎng)的學(xué)問(wèn)、經(jīng)驗(yàn)有自身獨(dú)到的見(jiàn)解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)了解包含心理健康內(nèi)容的勞動(dòng)管理、勞動(dòng)法的知識(shí)，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學(xué)知識(shí)，人際關(guān)系理論等多方面的知識(shí)和理論［15］。
4 日本心理健康服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)
日本作為一個(gè)世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)，其社會(huì)發(fā)展需要心理健康服務(wù)。日本文部科學(xué)省提出要在全國(guó)1萬(wàn)所初中配備專職的學(xué)校心理咨詢師，厚生勞動(dòng)省也提出5年中培養(yǎng)5萬(wàn)名職業(yè)咨詢顧問(wèn)的政策［16］。同時(shí)，文部科學(xué)省和厚生勞動(dòng)省正在為推進(jìn)育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來(lái)看，社會(huì)對(duì)心理健康服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，而訓(xùn)練有素，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好信譽(yù)，專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)高的心理咨詢與心理治療人員還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需求。臨床和咨詢心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長(zhǎng)期的積累和專業(yè)訓(xùn)練。近年來(lái)，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學(xué)和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問(wèn)題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。
參考文獻(xiàn)
［1］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:16.
［2］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006:56.
［3］ 大利,林昭仁,三川孝子,等.2003年度學(xué)生相にする.學(xué)生相研究, 24(3):269-304.
［4］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセラになるための本.ナツメ社,2006：17.
［5］ 松原達(dá)哉.編著.心理カウンセリング.ナツメ社,2004：202-223.
［6］ 日本臨床心理士資格認(rèn)定協(xié)會(huì).臨床心理士になるために.誠(chéng)信書(shū)房，1988.
［7］ 樊富珉.主編.心理咨詢學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：40.
［8］ 樊富珉.主編.心理咨詢學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：41.
［9］ 日本的產(chǎn)業(yè)カウンセラ.社團(tuán)法人日本產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)，2005：67.
［10］ 鳴澤實(shí).大學(xué)カウンセラ制度の發(fā)足.學(xué)生相談ニュス，2002：2.
［11］ 松原達(dá)哉.日本の心理カウンセリング•心理法のと狀.國(guó)際心理治療與危機(jī)干預(yù)學(xué)術(shù)會(huì)議主題報(bào)告，2006.
［12］ 田治.名古屋大學(xué)，床心理士入.日本社，1995：10.
［13］ 佐々木雄二.筑波大學(xué)，床心理士入.日本社，1995：25.
［14］ 鳴澤實(shí).大學(xué)カウンセラ制度の發(fā)足.學(xué)生相談ニュス，2002：3.
［15］ 日本的產(chǎn)業(yè)カウンセラ.社團(tuán)法人日本產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)，2005：33.
一、心理咨詢的幾個(gè)案例
案例一
阿凱，男，19歲，深圳特區(qū)某中學(xué)高三學(xué)生。一天下午五時(shí)許，阿凱拖著沉重的腳步走進(jìn)學(xué)校心理輔導(dǎo)室。心理教師看到他臉面稍有浮腫，臉色略見(jiàn)蒼白，眼皮低垂，身體虛弱，精神恍惚，神情緊張而又沉重，一副無(wú)助的神態(tài)，就問(wèn)：“發(fā)生了什么事？心情怎樣？”十多分鐘過(guò)去，阿凱一聲不吭，只是頭越來(lái)越低。突然，他蹦出一句話：“我信任你，故來(lái)找你，你用誠(chéng)信向我保證，一定為我保密?！闭Z(yǔ)氣中帶有求助和不可商量的成分?？吹剿@個(gè)樣子，心理教師表示答應(yīng)他的要求。
原來(lái)阿凱父母做生意，常年在外，很少在家，惟一的姐姐幾年前出嫁，因此，自初中以來(lái)他就一直寄宿在學(xué)校。阿凱從小就羨慕女性，很想成為女孩，做夢(mèng)都想變成女孩。終于有一天，他在網(wǎng)上看到一種藥品介紹，認(rèn)為吃了這種藥品就能變成女性，經(jīng)過(guò)一番尋找，在某藥店買到了該藥品，且已經(jīng)吃了一個(gè)多月，最后吃成現(xiàn)在這個(gè)樣子。
考慮到來(lái)訪者不僅需要心理輔導(dǎo)，還必須馬上停止使用藥物和立即送醫(yī)院檢查治療身體，心理教師決定將此事告訴家長(zhǎng)。但阿凱堅(jiān)決反對(duì)，死活不肯離開(kāi)咨詢室，反復(fù)要求不能告訴父母。經(jīng)過(guò)一個(gè)多鐘頭的說(shuō)服，阿凱終于同意將姐夫叫來(lái)，大家一起送他到醫(yī)院檢查治療。后來(lái)阿凱身體逐漸恢復(fù)過(guò)來(lái)，而心理問(wèn)題卻未解決，姐夫勸他到學(xué)校進(jìn)行心理輔導(dǎo)，他說(shuō)：“老師欠誠(chéng)信，不講信用。”從此再也不來(lái)咨詢。
【心理教師的尷尬】心理教師處于尷尬境地：告訴阿凱的父母吧，已經(jīng)答應(yīng)為他保密，如果泄密，對(duì)學(xué)生的聲譽(yù)、生活有影響。不告訴其父母吧，一旦阿凱出了事，其父母知道后責(zé)怪起來(lái)，難辭其咎。
案例二
小思，女，18歲，廣東某城市高一學(xué)生。一年前，小思在網(wǎng)上與隨父到東北做生意的俄羅斯男孩小艾相識(shí)、相知到相戀，雙方表達(dá)愛(ài)慕之心，愿將愛(ài)情和青春獻(xiàn)給對(duì)方。幾天前，小艾提出到南方來(lái)共度良宵，并要她在酒店預(yù)定一個(gè)房間，小思一一應(yīng)允。預(yù)定了房間之后，小思內(nèi)心感到十分害怕和恐懼不安，最后大膽地步入學(xué)校心理輔導(dǎo)室，找心理老師傾訴。進(jìn)入咨詢室后小思再三強(qiáng)調(diào)，老師必須保證為其咨詢事宜保密，否則不咨詢，表示如泄密，則永遠(yuǎn)不會(huì)諒解老師。
經(jīng)過(guò)一番“討價(jià)還價(jià)”后，小思終于說(shuō)出網(wǎng)戀過(guò)程、私約秘密和內(nèi)心的不安。咨詢過(guò)程中，心理教師向小思提出如下問(wèn)題：男孩的文化程度、個(gè)好、品德行為表現(xiàn)、工作職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力，有否妻室、是否詐騙；雙方情感基礎(chǔ)如何，未來(lái)靠什么過(guò)活，以后在哪里定居生活；家庭經(jīng)濟(jì)支持狀況，有否家族病史；年齡、學(xué)業(yè)、前途等。并幫助她分析這些問(wèn)題，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)和處理，幫助其排除心理壓力和恐懼感。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的開(kāi)導(dǎo)，小思明確表示暫時(shí)不與小艾來(lái)往，并當(dāng)即打電話表明態(tài)度，要求他不要來(lái)粵。
【心理教師的尷尬】咨詢過(guò)后，心理教師碰到為難問(wèn)題：倘若小思就此終止與小艾的來(lái)往，問(wèn)題就解決了，不必再告訴家長(zhǎng)；倘若不告訴家長(zhǎng)，年輕人做事易于沖動(dòng)和反復(fù)，如兩三個(gè)月后雙方私下約會(huì)，萬(wàn)一做出不可挽回的傻事來(lái)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和家長(zhǎng)責(zé)怪下來(lái)，責(zé)任重大；倘若將事情告訴給家長(zhǎng)，則失信于學(xué)生，今后誰(shuí)敢來(lái)咨詢。
案例三
小瑩，19歲，珠三角某中學(xué)高二女生。一天，小瑩走進(jìn)咨詢室，在要求老師保密的前提下，訴說(shuō)心中的秘密：初三第一學(xué)期時(shí)，小瑩認(rèn)識(shí)了大她5歲的剛本科畢業(yè)參加工作的李小鵬，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間接觸，兩人很快墜入愛(ài)河，山盟海誓，并多次偷吃了禁果。初中畢業(yè)后，小瑩考進(jìn)高中，離開(kāi)農(nóng)村初中進(jìn)入城鎮(zhèn)高中，從此兩人見(jiàn)面減少。
高二上學(xué)期某天，小瑩得知阿鵬與同事結(jié)婚已一個(gè)月。消息傳來(lái)，有如晴天霹靂，小瑩萬(wàn)般痛苦，終日淚流滿面，臉色憔悴，精神不振。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理輔導(dǎo)，小瑩的心情有所好轉(zhuǎn)，精神痛苦基本解除，但還是不能專心學(xué)習(xí)，成績(jī)明顯下降。父母覺(jué)察到小瑩心情不好、身體瘦弱、成績(jī)驟降和經(jīng)常進(jìn)入咨詢室，非常焦急，通過(guò)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，采取要挾手段，要求心理教師說(shuō)出小瑩的秘密。
【心理教師的尷尬】心理教師處于相當(dāng)被動(dòng)的兩難局面：一方面，領(lǐng)導(dǎo)和家長(zhǎng)要求了解實(shí)情和秘密；另一方面，如果將秘密透露出去，不但小瑩學(xué)習(xí)、精神、聲譽(yù)等將受到傷害，心病將加重，而且小鵬的新家庭可能會(huì)受到影響；更嚴(yán)重的是，小瑩今后將無(wú)法面對(duì)生活和未來(lái)。
二、對(duì)中小學(xué)心理咨詢保密原則的思考
1.三個(gè)案例的共性問(wèn)題
（1）來(lái)訪者都是在校高中學(xué)生，都處于剛步入成年人的時(shí)期，都有情感行為問(wèn)題；（2）如果三位學(xué)生所咨詢的問(wèn)題被泄露出去，后果將不堪設(shè)想；（3）三位來(lái)訪學(xué)生均要求以嚴(yán)格保密為前提，咨訪雙方存在著保密、誠(chéng)信的問(wèn)題；（4）三個(gè)案例中的心理教師都處于兩難的尷尬地步，保密原則遇到新挑戰(zhàn)。
2.保密原則的由來(lái)與實(shí)質(zhì)
幾乎所有權(quán)威性《心理咨詢》教材都一致提出心理咨詢保密原則：心理咨詢工作中的有關(guān)資料，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)嚴(yán)格保密；咨詢?nèi)藛T未經(jīng)求助者同意，不得將這些個(gè)人資料泄露給他人。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有明顯自殺意圖和存在傷害他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生（必要時(shí)應(yīng)通知家屬或有關(guān)部門(mén)），但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。保密原則以“自殺意圖和傷害他人”為衡量、判斷保密程度的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才能將當(dāng)事人的秘密向親屬或有關(guān)部門(mén)匯報(bào)。無(wú)疑，三個(gè)案例還未達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
心理咨詢保密原則的由來(lái)：現(xiàn)行的心理咨詢保密原則是社會(huì)咨詢活動(dòng)的產(chǎn)物，是社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)的行規(guī)條文，是咨詢師的職業(yè)道德和行為準(zhǔn)則。而中小學(xué)心理咨詢一直以來(lái)沿用了這一原則，且未作過(guò)任何修改。
心理咨詢保密原則的實(shí)質(zhì)、目的和作用：第一，明確咨詢保密的原則準(zhǔn)繩；第二，對(duì)來(lái)訪者人格的尊重和隱私權(quán)的保護(hù)；第三，規(guī)范了咨訪之間的工作關(guān)系和出現(xiàn)矛盾時(shí)的處理準(zhǔn)則。因此，這個(gè)保密原則是適用的，準(zhǔn)確地說(shuō)，當(dāng)前教科書(shū)上提出的保密原則，僅適用于社會(huì)的咨詢機(jī)構(gòu)。
3.保密原則遇到的新問(wèn)題
社會(huì)上咨詢機(jī)構(gòu)的咨詢師是單一的角色身份，咨詢師與來(lái)訪者的關(guān)系僅僅是一種單純的醫(yī)患關(guān)系。假若三個(gè)案例中的來(lái)訪者是社會(huì)青年，而咨詢者是社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)的咨詢師，則他們之間的關(guān)系就只是簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系，咨詢師只是對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知障礙的排除、不良情緒的調(diào)節(jié)和對(duì)某些行為的矯正就達(dá)到了咨詢目的，就完成了咨詢業(yè)務(wù)，至于來(lái)訪者是否將所咨詢的事告訴家人或他人純屬他自己的事，咨詢師根本不存在向誰(shuí)匯報(bào)的責(zé)任。
誠(chéng)然，保密原則在中小學(xué)心理咨詢實(shí)踐中遇到了挑戰(zhàn)：心理教師對(duì)保密原則的把握難度很大，既要為咨詢學(xué)生保密，又要在必要時(shí)向家長(zhǎng)、校長(zhǎng)負(fù)責(zé)（匯報(bào)），保密執(zhí)行上經(jīng)常遇到相當(dāng)為難的問(wèn)題，處于尷尬的境地。這就給中小學(xué)咨詢保密工作提出了新的命題：現(xiàn)有的心理咨詢保密原則是否適用于中小學(xué)？心理教師該如何把握？這些問(wèn)題值得重新審視。
4.保密原則不適用的主要原因
現(xiàn)有的心理咨詢保密原則不完全適用于中小學(xué)。主要原因是：
（1）中小學(xué)咨詢關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜。在中小學(xué)心理輔導(dǎo)中，咨詢關(guān)系不是簡(jiǎn)單的兩方關(guān)系，而是延伸到家長(zhǎng)第三方，甚至是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)第四方的關(guān)系；保密原則不僅僅針對(duì)咨詢主體，而是涉及多方權(quán)益與關(guān)系：首先，中小學(xué)的來(lái)訪者是學(xué)生，其身份特殊，是未成年人或半成年人，受《未成年人保護(hù)法》的保護(hù)，因此家長(zhǎng)具有監(jiān)護(hù)權(quán)和知情權(quán)。其次，中小學(xué)心理咨詢教師是多重角色身份，她（他）既是教師，負(fù)有教師的職責(zé)，又是心理咨詢師，負(fù)有咨詢的職責(zé)，而兩種職責(zé)在對(duì)待保密原則的要求上存在不同一性。最后，中小學(xué)心理咨詢中咨訪雙方的關(guān)系是多重的，既是醫(yī)患關(guān)系，又是師生關(guān)系；既是咨詢關(guān)系，又是教育關(guān)系。這種多重角色和多重關(guān)系，使咨詢保密工作顯得復(fù)雜化。
（2）心理教師角色沖突引起職業(yè)操守上的沖突，多重關(guān)系引起保密原則適用上的矛盾。從心理教師的多重角色看：作為咨詢師，為了當(dāng)事人的權(quán)益必須堅(jiān)持保守秘密；作為教師，負(fù)有教育職責(zé)，對(duì)學(xué)生的心理問(wèn)題有向監(jiān)護(hù)人通報(bào)的義務(wù)。從職業(yè)道德上看：咨詢教師如果不為學(xué)生保密，有違職業(yè)操守，如果為學(xué)生保密，教師責(zé)任重大，且有違教師職業(yè)道德。這是當(dāng)前中小學(xué)心理咨詢工作中遇到的矛盾，也是保密原則執(zhí)行上碰到的最大難題。
（3）現(xiàn)有保密原則自身的局限。現(xiàn)有中小學(xué)心理咨詢保密原則套用了社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)的保密原則，它對(duì)中小學(xué)心理咨詢明顯地不適用。這是因?yàn)樗凶陨淼木窒蓿瑹o(wú)法使學(xué)生、家長(zhǎng)和教師三者的權(quán)益統(tǒng)一起來(lái)：第一，它未能有效地保護(hù)咨詢主體的權(quán)益，學(xué)生來(lái)訪者的咨情常常得不到保密，隱私權(quán)往往受到侵犯，聲譽(yù)受到損害；第二，心理教師的咨詢保密工作難于實(shí)施，且要承擔(dān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)太大，權(quán)益難于保障；第三，家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)權(quán)、知情權(quán)也難于得到體現(xiàn)。
綜上所述，沿用而來(lái)的保密原則在很多時(shí)候不適用于中小學(xué)心理咨詢，必須重新考量和修改，探索出一條學(xué)生和家長(zhǎng)以及心理教師各方權(quán)益都能得到保障的新原則。
關(guān)鍵詞：高職院校；心理咨詢教師培訓(xùn)；對(duì)策
中圖分類號(hào)：G451 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002－0845(2012)06－0119－02
一、高職院校心理咨詢教師培訓(xùn)的存在問(wèn)題
1.培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較為混亂
2002年，國(guó)家首次將心理咨詢師列入《國(guó)家職業(yè)大典》，這對(duì)我國(guó)心理咨詢行業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。心理咨詢行業(yè)也被譽(yù)為“陽(yáng)光職業(yè)”、“鉆石職業(yè)”。社會(huì)各行各業(yè)對(duì)心理咨詢師的旺盛需求，引起相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)紛紛“粉墨登場(chǎng)”，涌現(xiàn)出了一大批由高校、學(xué)會(huì)、個(gè)人或社會(huì)其它組織舉辦的心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，頒發(fā)諸如心理咨詢師、國(guó)際注冊(cè)心理咨詢師、注冊(cè)心理師等各類各級(jí)培訓(xùn)證書(shū)。2001年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部曾頒布了《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由于對(duì)心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有做出明確的規(guī)定，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)證制度，這也導(dǎo)致了各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“魚(yú)目混珠”，培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊。
2.培訓(xùn)師資力量薄弱
我國(guó)高職院校心理教育工作起步較晚，心理咨詢教師嚴(yán)重缺乏，許多高職院校每萬(wàn)名學(xué)生只有一名專職心理咨詢?nèi)藛T，而且這些教師多數(shù)還是從學(xué)校的思想政治教育、學(xué)生管理、校醫(yī)務(wù)工作等崗位轉(zhuǎn)調(diào)而來(lái)的，僅有教育、醫(yī)學(xué)或其它專業(yè)背景，缺少心理教育專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)。盡管近年來(lái)有部分高校心理專業(yè)畢業(yè)生充實(shí)到了高職院校心理咨詢教師行列，但對(duì)照國(guó)家教育部2011年頒布的《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各高職院校的心理咨詢教師無(wú)論是師生配比還是教師專業(yè)水平普遍不符合要求。
3.培訓(xùn)內(nèi)容不夠科學(xué)
第一，培訓(xùn)內(nèi)容偏重心理問(wèn)題方面，缺少發(fā)展性咨詢內(nèi)容?！靶睦碜稍儙熓沁\(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過(guò)心理咨詢的技術(shù)和方法，幫助求助者解除心理問(wèn)題的專業(yè)人員”［1］。《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程(心理咨詢師)》中對(duì)“心理咨詢師”的定義，很容易使人產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，即認(rèn)為心理咨詢就是要與有心理問(wèn)題的來(lái)訪者打交道。其實(shí)，心理咨詢，特別是高職院校心理咨詢還具有發(fā)展性的功能，即幫助來(lái)訪者在學(xué)習(xí)、工作和生活上提供指導(dǎo)和建議，例如學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、生涯規(guī)劃制訂、潛能開(kāi)發(fā)等。而在目前心理咨詢培訓(xùn)內(nèi)容中，絕大多數(shù)是關(guān)于心理障礙的診斷、處理等知識(shí)培訓(xùn)，很少涉及到發(fā)展性咨詢的培訓(xùn)內(nèi)容。
第二，培訓(xùn)內(nèi)容偏重咨詢理論和技術(shù)的提高，而忽視了人格因素，尤其是一些“未完成事件”對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的影響。心理咨詢師培訓(xùn)不應(yīng)只針對(duì)個(gè)人理論和技術(shù)方面的提高，還應(yīng)該適當(dāng)關(guān)注和考慮學(xué)員個(gè)人的人格特點(diǎn)、個(gè)人精神成長(zhǎng)方面可能對(duì)培訓(xùn)效果及其個(gè)人專業(yè)發(fā)展造成的影響［2］。
第三，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏“中國(guó)特色”。由于文化背景上的差異，中西方人在心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因、表現(xiàn)形式以及對(duì)心理問(wèn)題的理解和體驗(yàn)上均存在明顯區(qū)別。比較國(guó)內(nèi)心理咨詢師的培訓(xùn)教材，主要介紹心理咨詢的西方理論與技術(shù)，缺少了本土化的內(nèi)容，這種完全“拿來(lái)主義”的做法，往往使學(xué)員不能具體問(wèn)題具體分析，在實(shí)踐中鬧出一些啼笑皆非的笑話。這就造成了國(guó)內(nèi)心理咨詢中的一個(gè)滑稽事實(shí)：一個(gè)中國(guó)人用西方人的頭腦來(lái)幫助另一個(gè)中國(guó)人［3］。
4.培訓(xùn)方式單一
現(xiàn)有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)心理咨詢師的培訓(xùn)大部分是面授教學(xué)，也有開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)或函授學(xué)習(xí)的，培訓(xùn)時(shí)間平均兩至三個(gè)月，多數(shù)都是圍繞考試而培訓(xùn)，實(shí)行題海戰(zhàn)術(shù)，缺乏心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和心理咨詢專業(yè)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。心理咨詢理論和實(shí)際操作技能都是以知識(shí)灌輸、死記硬背形式進(jìn)行的，很少有咨詢實(shí)踐和案例引導(dǎo)等，培訓(xùn)方式成為清一色的理論講授，學(xué)員只要通過(guò)考試就可拿到相應(yīng)的咨詢師證書(shū)，幾年后便可繼續(xù)申報(bào)更高一級(jí)的證書(shū)。這種培訓(xùn)方式直接導(dǎo)致了心理咨詢教師專業(yè)素養(yǎng)不高的問(wèn)題。張寧教授的調(diào)查表明，我國(guó)現(xiàn)有心理咨詢師真正合格的僅占43．09％，存在問(wèn)題較為突出的依次為：不普及，質(zhì)量和效果不好，不方便等［4］。
5.督導(dǎo)制度不完善
咨詢督導(dǎo)是心理咨詢師培訓(xùn)或?qū)嵙?xí)階段必經(jīng)的過(guò)程。所謂督導(dǎo)，是指在有經(jīng)驗(yàn)并具備一定資歷的督導(dǎo)者對(duì)初學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)欠缺的咨詢師在臨床咨詢中通過(guò)觀察、反饋和協(xié)助的方式進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估的過(guò)程。英國(guó)在關(guān)于咨詢的“倫理和執(zhí)業(yè)規(guī)范”中明確規(guī)定，咨詢者在從事咨詢前必須獲得相應(yīng)的能力水準(zhǔn)，必須維持經(jīng)常的專業(yè)進(jìn)展，同時(shí)必須接受常規(guī)的督導(dǎo)。而我國(guó)心理咨詢師經(jīng)培訓(xùn)并考試合格即可獲得資格證書(shū)，很少經(jīng)過(guò)督導(dǎo)的培訓(xùn)過(guò)程，缺少了“督導(dǎo)下的臨床實(shí)習(xí)”這一重要環(huán)節(jié)，這對(duì)心理咨詢教師培訓(xùn)來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)重的缺陷。
二、高職院校心理咨詢教師培訓(xùn)的對(duì)策
1.建立健全心理咨詢教師培訓(xùn)制度
首先，加強(qiáng)對(duì)心理培訓(xùn)課程的政策指導(dǎo)。英國(guó)在心理培訓(xùn)課程的鑒定上，明確規(guī)定所有的培訓(xùn)課程都必須含有九大要素，即入業(yè)政策、理論、技能、個(gè)性發(fā)展、職業(yè)發(fā)展、咨詢實(shí)踐、督導(dǎo)、測(cè)查和評(píng)估。正是這樣的指導(dǎo)方針推動(dòng)和調(diào)整著英國(guó)心理咨詢實(shí)踐的良性發(fā)展。
其次，加強(qiáng)對(duì)心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)鑒定。相關(guān)主管部門(mén)要加大監(jiān)督管理力度，整頓心理咨詢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教學(xué)、督導(dǎo)等培訓(xùn)行為。同時(shí)授權(quán)權(quán)威機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)組織，對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展資質(zhì)鑒定。
再次，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)師資的資質(zhì)審查。學(xué)界專家指出，心理咨詢培訓(xùn)師資需要有相應(yīng)學(xué)位、專業(yè)資格和執(zhí)業(yè)執(zhí)照，在心理咨詢和治療領(lǐng)域長(zhǎng)期從事教學(xué)、科研、實(shí)踐、培訓(xùn)工作，并在業(yè)內(nèi)有一定的學(xué)術(shù)地位。因此，對(duì)于培訓(xùn)師資的資質(zhì)要求必須予以明確，并開(kāi)展相應(yīng)的認(rèn)定或注冊(cè)工作。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；心理問(wèn)題；心理咨詢：分布規(guī)律
醫(yī)科院校大學(xué)生處于青春中期，是身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于他們處于學(xué)業(yè)、生活以及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等壓力之中，其心理壓力較大，若沒(méi)有及時(shí)的心理干預(yù)，會(huì)影響他們的學(xué)習(xí)、生活。我校開(kāi)展心理健康教育、心理咨詢工作時(shí)間較早，建立學(xué)生心理檔案已有10多年歷史，校心理咨詢中心免費(fèi)為本校學(xué)生提供心理咨詢也有較長(zhǎng)時(shí)間。通過(guò)對(duì)校心理咨詢中心咨詢資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)我校心理健康教育和心理咨詢工作的進(jìn)一步深入提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 資料 本研究資料為2002年12月～2006年5月我校心理咨詢中心進(jìn)行心理咨詢同學(xué)的咨詢記錄，共有記錄資料761例，其中215例為本校職工和校外人員，本校學(xué)生咨詢546例，有完整學(xué)生咨詢資料482例。經(jīng)歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)咨詢問(wèn)題種類有10種，分別是：人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、睡眠問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、戀愛(ài)問(wèn)題、其他（就業(yè)咨詢、偏執(zhí)等）。
1.2 方法 將482例心理咨詢檔案進(jìn)行一般資料、咨詢問(wèn)題等資料，進(jìn)行列表、歸納、統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 一般資料 前來(lái)咨詢的大學(xué)生年齡在17～23歲之間；男生192人、女生171人；大一128人、大二103人、大三88人、大四32人、大五12人。
2.2 咨詢問(wèn)題
2.2.1 咨詢問(wèn)題類型總體情況分布顯示（見(jiàn)表1) 焦慮比例最高24.45%，其次為人際關(guān)系敏感18.68%、抑郁12.91%、戀愛(ài)問(wèn)題12.08%。
2.2.2 對(duì)不同樣本大學(xué)生咨詢問(wèn)題進(jìn)行歸類列表，結(jié)果顯示，從性別看，焦慮問(wèn)題、人際關(guān)系敏感、抑郁、戀愛(ài)問(wèn)題女性明顯多于男性（我校男女生比例2:1)，學(xué)習(xí)問(wèn)題男性明顯多于女性；從年齡上看（見(jiàn)表3)人際關(guān)系敏感、抑郁、學(xué)習(xí)問(wèn)題呈減少趨勢(shì)（大五在外地實(shí)習(xí)），焦慮、戀愛(ài)問(wèn)題、其他（就業(yè)壓力、偏執(zhí)等）呈增加趨勢(shì)，有性別差異。
3 討 論
3.1 一般資料分析 大學(xué)生咨詢者在性別分布上女性多于男性，主要與女生在情感上更為脆弱與依賴，而其它解決問(wèn)題的途徑較少有關(guān)，與倪家鶴的報(bào)道相似［1］，年齡分布上，大一心理咨詢案例數(shù)最多。主要由于新生剛進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)，未建立新的人際關(guān)系，心理傾訴渠道較少，出現(xiàn)心理問(wèn)題較多。
3.2 咨詢問(wèn)題總體情況分析 在大學(xué)生心理咨詢案例中，焦慮比例最高24.45%，主要是由于大學(xué)生處于青春中期，身體發(fā)育接近成熟，心理成熟相對(duì)滯后，面對(duì)各種壓力時(shí)焦慮情緒表現(xiàn)就會(huì)更突出；其次為人際關(guān)系敏感18.68%，這與趙冰潔等報(bào)道的大學(xué)生人際關(guān)系問(wèn)題處于第二位相同［2］，主要由于大學(xué)生大多是獨(dú)生子女，自我中心意識(shí)較重，一方面渴望交往，另一方面又孤獨(dú)閉所，同時(shí)缺乏人際關(guān)系交往技巧；抑郁12.91％，主要由于大學(xué)生學(xué)業(yè)壓力、生活壓力、畢業(yè)后的就業(yè)壓力疊加，加之缺乏有效的宣泄渠道，久而久之導(dǎo)致心境低落，產(chǎn)生抑郁情緒。
3.3 不同性別、不同年級(jí)學(xué)生心理咨詢問(wèn)題分析 在性別上，女生在人際關(guān)系敏感方面高于男生，主要與女生情感更為細(xì)膩，對(duì)家庭的情感依賴更大有關(guān)；男生在學(xué)習(xí)問(wèn)題方面高于女生，主要與醫(yī)科院校學(xué)習(xí)任務(wù)重，需要投入大量的時(shí)間和精力，而男生興趣廣泛，投入的時(shí)間和精力不足有關(guān)；人際關(guān)系敏感、學(xué)習(xí)問(wèn)題大一年級(jí)比例最高。主要與大一學(xué)生進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境，大學(xué)學(xué)習(xí)方法未能有效掌握和人際關(guān)系沒(méi)有建立有關(guān)。隨著年級(jí)的增高，大學(xué)的學(xué)習(xí)方法逐步掌握，人際關(guān)系重新建立，人際關(guān)系敏感、學(xué)習(xí)問(wèn)題呈減弱趨勢(shì)；焦慮、戀愛(ài)問(wèn)題呈增加趨勢(shì)。導(dǎo)致焦慮的增加主要與大學(xué)生交費(fèi)上學(xué)，高校的擴(kuò)招后畢業(yè)就業(yè)的雙向市場(chǎng)選擇有關(guān)，這些壓力都隨著大學(xué)生年級(jí)的增高而增加。大學(xué)生已進(jìn)入青年中期，性生理基本成熟，性意識(shí)增強(qiáng)。這時(shí)的青年有了性沖動(dòng)和性要求，他們渴望得到異性的友誼以至愛(ài)情。但由于性心理的不完全成熟，生活經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)青春期的性沖動(dòng)和性要求理解不當(dāng)，戀愛(ài)問(wèn)題的增加在所難免。
4 結(jié) 論
【關(guān)鍵詞】特色
心理服務(wù)
弘毅
誠(chéng)信
允能
篤行
福建對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易職業(yè)技術(shù)學(xué)院心理健康教育中心自建立以來(lái)，積極探索契合福建經(jīng)濟(jì)特色的心理服務(wù)理念和機(jī)制，踐行以本學(xué)院提出的培養(yǎng)“行遍天下，縱橫世界的國(guó)際儒商”為目標(biāo)，在校訓(xùn)精神“弘毅、誠(chéng)信、允能、篤行”的引領(lǐng)下，展開(kāi)對(duì)學(xué)生的“職業(yè)素養(yǎng)心理工程”建設(shè)，開(kāi)展心理健康教育工作，以培養(yǎng)適合海西經(jīng)濟(jì)特色的高心理素質(zhì)人才為著力點(diǎn)，努力探索出有自己的品牌和特色心理健康教育服務(wù)。
一、胸懷“弘毅”，用儒家特色文化精髓構(gòu)建特色心理服務(wù)理念
在我院人才培養(yǎng)目標(biāo)“行遍天下，縱橫世界的國(guó)際儒商”的引領(lǐng)下，在對(duì)學(xué)生心理健康工作的不斷探索和追求中，我院心理中心胸懷弘毅，著眼以“為服務(wù)福建海西經(jīng)濟(jì)建設(shè)培養(yǎng)適合中國(guó)國(guó)情和市場(chǎng)、具有良好職業(yè)心理素養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)人才”為目標(biāo)，根據(jù)中國(guó)的本土文化心理特征，借鑒了儒家文化的“仁義知信”“寬容和諧”“寧?kù)o致遠(yuǎn)”等的思想，結(jié)合了當(dāng)代心理咨詢的數(shù)家經(jīng)典理論，運(yùn)用于心理咨詢的認(rèn)知療法、放松療法的指導(dǎo)中，幫助來(lái)訪者處理心理適應(yīng)、人際關(guān)系、情緒控制等的心理問(wèn)題，也由此形成了具有我們自身特色的四大心理工作理念——仁、信、知、和：
1. 以“仁善”的心態(tài)來(lái)接待來(lái)訪者：即在心理咨詢中要求咨詢師對(duì)學(xué)生來(lái)訪者做到“無(wú)條件接納”和“以求助者為中心”，以“友善、體諒、包容、共情”的心態(tài)來(lái)進(jìn)行咨詢工作，并在必要時(shí)給予來(lái)訪者正確的引導(dǎo)，最終幫助他們達(dá)到“助人自助”的目標(biāo)，做到“仁”；
2. 以“真誠(chéng)、信任”的態(tài)度來(lái)面對(duì)來(lái)訪者，建立起良好的“咨－訪”關(guān)系，堅(jiān)持好對(duì)來(lái)訪者資料的保密制度，努力做到咨詢師與來(lái)訪者彼此的“信”；
3. 以“智者知人”的專業(yè)素養(yǎng)應(yīng)對(duì)每一個(gè)咨詢案例，在科學(xué)心理觀和傳統(tǒng)人文觀的有機(jī)結(jié)合中，不斷提高自身心理專業(yè)素養(yǎng)和心理工作水平，以全方位接納來(lái)訪者的狀態(tài)和正確的“共情”的技術(shù)，要求咨詢師達(dá)到對(duì)來(lái)訪者的“知”的標(biāo)準(zhǔn)；
4. 在“團(tuán)結(jié)和睦”的心理團(tuán)隊(duì)氛圍中開(kāi)展工作，并期望在具體的心理工作中能幫助學(xué)生們通過(guò)各種途徑提高自身心理素質(zhì)，達(dá)到“與內(nèi)外環(huán)境、學(xué)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部及學(xué)生自身”的整體和諧統(tǒng)一，真正達(dá)到“和”的心理境界。
這些工作理念指導(dǎo)著我們的心理工作者，也熏陶著我們的來(lái)訪者，為深化我們心理工作內(nèi)涵、提升心理工作水平提供了理論指導(dǎo)和支持。
二、心系“誠(chéng)信”，用特色的心理專業(yè)隊(duì)伍為學(xué)生提供特色心理服務(wù)
1. 用“誠(chéng)信”夯實(shí)傳統(tǒng)的特色心理咨詢服務(wù)體系
與來(lái)訪者建立“信任”，對(duì)來(lái)訪者“誠(chéng)信”是心理咨詢成功的基礎(chǔ)。在“誠(chéng)信”校訓(xùn)的感召中，我院心理中心建立起一支以“誠(chéng)信”為基礎(chǔ)的心理工作團(tuán)隊(duì)，并依托10大功能室的建設(shè)，在心理工作途徑上開(kāi)拓了個(gè)體、團(tuán)體、QQ心理咨詢、書(shū)面信件和電子郵件咨詢、電話咨詢、在線信息留言以及危機(jī)干預(yù)的七大心理咨詢模式；在心理咨詢技術(shù)上則靈活運(yùn)用訪談咨詢技術(shù)、箱庭治療技術(shù)、音樂(lè)治療術(shù)、格式塔治療、九型人格治療、意向療法等心理咨詢的各種治療技術(shù)，對(duì)不同的案例不同階段采用適合來(lái)訪者的不同方法，以達(dá)到通過(guò)完善的心理健康服務(wù)體系使心理咨詢服務(wù)個(gè)體化、實(shí)效化的目標(biāo)。
2. 特色的心理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建特色心理服務(wù)
除了開(kāi)展常規(guī)的日常心理咨詢服務(wù)外，心理中心還積極運(yùn)用心理團(tuán)隊(duì)老師中具有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等的深厚專業(yè)背景的有利條件，在誠(chéng)信的工作理念下，建設(shè)起身心疾病心理咨詢、EAP企業(yè)管理心理咨詢，組織心理學(xué)應(yīng)用等多種特色心理健康教育服務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)成才，使心理健康教育服務(wù)的受眾面從心理問(wèn)題學(xué)生擴(kuò)大到全體學(xué)生，使工作目標(biāo)定位從解決心理問(wèn)題擴(kuò)展到全面提升學(xué)生職業(yè)心理素養(yǎng)。
三、立足“允能”，用特色心理咨詢技術(shù)拓寬海西經(jīng)濟(jì)類人才培養(yǎng)空間
EPA（企業(yè)心理資本）概念的提出為心理學(xué)在企業(yè)中的重大作用提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，而大量的企業(yè)案例也證明，心理在企業(yè)運(yùn)營(yíng)中將為企業(yè)帶來(lái)不可取代的經(jīng)濟(jì)效益和管理效益。作為在經(jīng)濟(jì)類院校從事心理工作的我們，培養(yǎng)適合海西發(fā)展的、具有良好職業(yè)心理素養(yǎng)的人才，是我們的目標(biāo)，也是我們前進(jìn)的方向。具體措施大致有兩方面：一是開(kāi)展企業(yè)心理調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果部署心理健康教育工作方針；二是針對(duì)經(jīng)濟(jì)類學(xué)生專業(yè)特色開(kāi)展EAP心理服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，不但開(kāi)設(shè)了《商務(wù)心理》的選修課程，還在必修課《心理素質(zhì)拓展》中加入了企業(yè)心理實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，此外還通過(guò)櫥窗、網(wǎng)絡(luò)、海報(bào)、宣傳冊(cè)、微博等多種宣傳手段提升學(xué)生職業(yè)心理素養(yǎng)的實(shí)際能力；三是幫助企業(yè)建立完善的“企業(yè)心理管理咨詢系統(tǒng)”。完成這三項(xiàng)目的運(yùn)作需要我們主動(dòng)走進(jìn)企業(yè)，幫助企業(yè)了解員工心態(tài)、需求。
四、堅(jiān)守“篤行”，用特色心理項(xiàng)目聯(lián)合地方，推動(dòng)校地心理建設(shè)的同頻共振
