發(fā)布時(shí)間：2022-05-25 11:09:02
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇心理護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，多見(jiàn)于足月兒，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷最常見(jiàn)的原因。輕者愈后良好，嚴(yán)重者可造成不可逆的損害，產(chǎn)生永久性的神經(jīng)功能缺陷，患兒家長(zhǎng)往往緊張，易激動(dòng)，好挑剔，容易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾，情緒不穩(wěn)定，焦慮、抑郁、消沉，甚至不信任醫(yī)護(hù)人員，不配合治療，影響醫(yī)療護(hù)理工作順利開(kāi)展，因此做好家屬的心理護(hù)理尤其重要。
臨床資料
我科2009年1月—2009年12月接收因新生兒缺氧缺血性腦病轉(zhuǎn)新生兒科治療患兒102例。對(duì)患兒家長(zhǎng)采取交談的方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮93例，抑郁28例，消沉15例，情緒不穩(wěn)定29例。
1患兒家長(zhǎng)主要心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)分析
1.1緊張和焦慮因陌生的環(huán)境及對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)以及患兒病情變化而產(chǎn)生緊張和焦慮;表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)病情，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，擔(dān)心遺漏病情變化，希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的情況，希望
1.2懷疑和不信任
1)對(duì)疾病的不了解引起對(duì)治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，并使用自己所謂的辦法或上網(wǎng)查資料和醫(yī)生的診斷進(jìn)行對(duì)比，并以書(shū)上的方案為準(zhǔn)。
2)對(duì)醫(yī)護(hù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。
3)對(duì)醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對(duì)治療能力和條件的懷疑，表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和要求換到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。
1.3恐懼與缺乏安全感
1)新生兒因突發(fā)疾病需要住院治療時(shí)，其親屬會(huì)產(chǎn)生一種危機(jī)狀況。根據(jù)危機(jī)理論，在危機(jī)情況下，整個(gè)家庭將完全陷入混亂狀態(tài)，嚴(yán)重地影響家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。
2)家長(zhǎng)因心疼孩子對(duì)各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感，表現(xiàn)在患兒接受注射和檢查時(shí)家長(zhǎng)不敢看、躲開(kāi)、流淚的行為。
3)家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，怕留后遺癥，表現(xiàn)為悲觀失望，對(duì)其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是危重患兒的家長(zhǎng)說(shuō)一些悲觀語(yǔ)言，對(duì)治療無(wú)信心。
1.4患兒家長(zhǎng)其他表現(xiàn)
1)依賴感:表現(xiàn)在對(duì)自己缺乏信心，對(duì)患兒的生活護(hù)理及照顧也依賴于護(hù)理人員，害怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及患兒
2)對(duì)患兒過(guò)分愛(ài)護(hù)，，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的正常治療護(hù)理操作表示不滿，提出一些不合理要求。
2患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理
2.1對(duì)由于疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行介紹病情，講解原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對(duì)家長(zhǎng)在平常可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解、示范，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有所了解，并對(duì)自己可以為孩子所能做的事情有信心。同時(shí)，護(hù)士也要加強(qiáng)巡視，多與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，緩解家長(zhǎng)的緊張情緒
2.2對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定及注意事項(xiàng)，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
2.3住院費(fèi)用是家屬十分敏感且發(fā)生糾紛較多的問(wèn)題，對(duì)由于經(jīng)濟(jì)原因引起焦慮，更易強(qiáng)化家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的挑剔心理，對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。護(hù)士可以通過(guò)健康教育，發(fā)放日費(fèi)用清單，加深患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程及醫(yī)療收費(fèi)的了解，避免因不理解或理解錯(cuò)誤造成的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2.4對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理
1)對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)向患者講解缺氧缺血性腦病治療和護(hù)理。本病多需按療程序貫治療，積極治療可避免和減少后遺癥的發(fā)生，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。
2)對(duì)因患兒進(jìn)行檢查或治療引起的恐懼，應(yīng)向家長(zhǎng)講解各種治療護(hù)理操作的目的，必要性。做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，操作熟練，盡量做到無(wú)痛注射，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，減少患兒的病痛，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)安全感和對(duì)護(hù)士的信任度。
2.3對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理對(duì)于治療方案的懷疑，向患兒家長(zhǎng)解釋治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過(guò)患兒具體情況分析治療方案，從而消除家長(zhǎng)的懷疑。護(hù)士要主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，并不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，樹(shù)立良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.4對(duì)其他心理表現(xiàn)的護(hù)理對(duì)家長(zhǎng)依賴心理的護(hù)理:可以利用家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)教給家長(zhǎng)正確的日常護(hù)理知識(shí)，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，盡量滿足家長(zhǎng)的合理要求，這樣做即使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，縮短護(hù)患之間的距離，使患兒家長(zhǎng)充分信任護(hù)士，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展。
3討論
新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期危害最大常見(jiàn)病之一，可引不可逆的損傷，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理和心理支持，使其積極的配合治療護(hù)理有利于對(duì)患兒的康復(fù)。堅(jiān)持以人為本的新型護(hù)理理念，既是規(guī)范人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)原則，又是提高護(hù)士素養(yǎng)和品格的途徑。我們對(duì)102例患兒家長(zhǎng)通過(guò)高效、完美的護(hù)理手段，找出了患兒家長(zhǎng)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的利益和需求，營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，滿足患兒家長(zhǎng)的合理需要，提高了患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿意度。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，從根本上改善了兒科護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】隨著母乳喂養(yǎng)工作在我院的開(kāi)展和實(shí)施，保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)引起我院全體工作人員的高度重視，自我院創(chuàng)建到成為愛(ài)嬰醫(yī)院20年以來(lái)，全體醫(yī)護(hù)人員做了大量的工作。在產(chǎn)褥早期開(kāi)展早吸吮、建立母嬰同室、指導(dǎo)母親喂奶，做好乳房護(hù)理的同時(shí)，還配備有母乳喂養(yǎng)知識(shí)、實(shí)行母嬰統(tǒng)一體的責(zé)任制護(hù)理。尤其是對(duì)乳母的心理護(hù)理，從家庭到社會(huì)都得到很好的收益。根據(jù)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，認(rèn)為加強(qiáng)乳母的心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功起著決定性的作用，下面系統(tǒng)的談一下對(duì)產(chǎn)褥早期乳母的心理護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】早期母乳喂養(yǎng)心理護(hù)理
一、在分娩后的前幾天，因有些乳母在分娩時(shí)體力過(guò)度消耗未得到恢復(fù)、乳母不經(jīng)常哺喂、哺喂的技巧掌握不熟練等原因造成泌乳晚或奶量少，導(dǎo)致新生兒體重下降。母親往往會(huì)出現(xiàn)煩悶、焦燥的心情，懷疑自己沒(méi)有產(chǎn)生足夠奶水的能力，去承擔(dān)哺育嬰兒的任務(wù)，從而喪失母乳喂養(yǎng)的信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該富有高度的責(zé)任心和愛(ài)心，多給母親鼓勵(lì)和支持。盡早耐心的向母親講解母乳喂養(yǎng)的好處、以及早期母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題如何解決、正常泌乳需要幾天時(shí)間、所謂的“空乳房”并不是一點(diǎn)乳汁也沒(méi)有。詳細(xì)了解母乳喂養(yǎng)中的不合理現(xiàn)象，幫組母親尋找母乳喂養(yǎng)不足的原因，消除乳母的疑慮，緊張的心理，幫助他們建立母乳喂養(yǎng)的信心。告訴母親隨著有效吸吮次數(shù)的增加及自己體力的恢復(fù)，乳量會(huì)逐漸增加，且足夠喂哺嬰兒。讓母親知道，促進(jìn)乳汁分泌最有效的方法不僅增加對(duì)乳頭的刺激，而且乳量的多少與其情緒的變化密切相關(guān)。因此乳母必須保持良好的心態(tài)堅(jiān)定喂養(yǎng)的信心，同時(shí)得到家人的幫助支持也非常重要。醫(yī)護(hù)人員及乳母家人應(yīng)該多給母親一些良性刺激，幫助她們建立一個(gè)來(lái)自社會(huì)、家庭、親朋鄰里和醫(yī)護(hù)人員的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)支持乳母樹(shù)立信心，堅(jiān)持按需哺乳及夜間哺乳，正確的掌握哺喂技巧并做好乳房護(hù)理，合理的營(yíng)養(yǎng)及休息，不要給嬰兒過(guò)早的添加輔食，對(duì)個(gè)別確定泌乳晚的母親，可建議采用一次性的哺乳補(bǔ)充裝置，這樣既可滿足嬰兒的需要，又不減少對(duì)乳頭的吸吮次數(shù)，幫助母親度過(guò)短暫乳量過(guò)少危機(jī)，解除乳母的緊張心理，一旦乳量稍增多即可拆除裝置。因此，只要按上述要點(diǎn)堅(jiān)持哺乳，乳汁一定會(huì)隨著嬰兒月份的增加而逐漸增多。
二、在對(duì)待某些特殊嬰兒的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)心體貼母親，因特殊嬰兒的母親心理本來(lái)就很緊張，再加上母乳喂養(yǎng)過(guò)程中會(huì)遇到比正常嬰兒更多的困難，醫(yī)護(hù)人員及家庭應(yīng)給母親更多的支持和幫助，消除她們的緊張心理，鼓勵(lì)母親充滿信心，讓母親與嬰兒頻繁地接觸，及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)所遇到的問(wèn)題，使母親認(rèn)識(shí)到唯有她自己的乳汁最適合孩子的需要，才足以使她的孩子健康成長(zhǎng)，并征得家庭和社會(huì)對(duì)她們的充分支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常與母親交談，不斷的鼓勵(lì)，耐心的指導(dǎo)，不斷的鼓勵(lì)使母親主動(dòng)積極地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
三、在生后的前幾天，嬰兒吃的少，所以少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓母親了解這些情況，乳母不必因初乳少兒擔(dān)心嬰兒饑餓。告訴母親在出生后的前幾天，新生兒體重下降是正常現(xiàn)象，不必緊張，但是必須堅(jiān)持頻繁有效地吸吮，吸吮的次數(shù)越多，奶量會(huì)逐漸增加，這樣，新生的體重會(huì)很快恢復(fù)。恢復(fù)的時(shí)間差異很大，根據(jù)臨床觀察，足月兒平均需10天，體重下降超過(guò)出生體重的10%，早產(chǎn)兒需14-21天，體重下降不超過(guò)15%。此外，讓母親了解如何鑒別新生兒黃疸以免引起不必要的緊張。
四、讓母親了解早期頻繁吸吮，既有助于下奶，又能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。讓嬰兒吃到營(yíng)養(yǎng)及免疫價(jià)值極高的初乳，嬰兒免疫力增強(qiáng)，并能促進(jìn)胎糞排出，減輕黃疸。
五、讓母親知道煩躁、焦慮的心情會(huì)阻礙泌乳反射，影響乳汁的分泌，泌乳晚。愉快的心情，舒適的環(huán)境，全身肌肉松弛有益于乳汁的分泌。讓母親知道保持愉快舒暢的心情，擁抱和撫摸嬰兒，通過(guò)目光和皮膚的接觸，有利于增進(jìn)母子感情，促進(jìn)早下奶，并能使嬰兒的情緒安定，母親也能得到很好的休息。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
六、新生兒的生活缺乏規(guī)律性，告訴母親應(yīng)盡量與嬰兒同步休息。囑咐家人及親友探視乳母時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，這樣有利于消除疲勞，促進(jìn)早下奶。母親的飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，餐間多飲水，因乳汁多少與乳母飲水量有關(guān)。
總之，在多年的臨床實(shí)踐中，加強(qiáng)產(chǎn)褥早期乳母的心理護(hù)理，不僅給乳母創(chuàng)造了良好的心理狀態(tài)，還有利于乳汁的分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。現(xiàn)在，我院的乳母母乳喂養(yǎng)率已達(dá)98%以上，今后還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，掌握新知識(shí)，熟練新技巧，對(duì)乳母進(jìn)行科學(xué)地心理指導(dǎo)，為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥病人心理護(hù)理
癌癥晚期病人身體衰弱，情緒悲觀絕望，生的欲望會(huì)降低，死的欲望會(huì)增強(qiáng)，護(hù)士不僅要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，更要做好病人的心理護(hù)理，以改變病人的心理狀態(tài)，促使病人達(dá)到身心健康。逐步減輕病人的焦慮和抑郁的情緒，讓病人保持一種樂(lè)觀的態(tài)度，主動(dòng)參與治療和護(hù)理，提高患者的生命質(zhì)量。
由于目前癌癥仍是一個(gè)預(yù)后欠佳的痛苦的痼疾，因此要注重病人的心理變化，癌癥病人的心理變化從病初到臨終通常要經(jīng)過(guò)5個(gè)心理變化期，護(hù)士要注意評(píng)估病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和輔導(dǎo)，針對(duì)性地做好各個(gè)階段的心理護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.否認(rèn)期。病人在得知自己的病情后，最初的反應(yīng)是不相信，這是一種心理防御機(jī)制，護(hù)士應(yīng)給予充分的理解，不要強(qiáng)迫病人立即接受，在告知病人患癌癥的同時(shí)，給病人建立起治愈疾病的希望和信心。
2.憤怒期。當(dāng)病人面對(duì)自己的診斷時(shí)，會(huì)感到無(wú)助和絕望，難以控制的焦慮和煩燥表現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予理解和關(guān)懷，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)病人的心聲，不要隨便打斷病人的說(shuō)話，言語(yǔ)要謹(jǐn)慎，態(tài)度要真誠(chéng)，對(duì)患者一些失控行為給予同情和理解。
3.協(xié)議期。病人清醒地意識(shí)到自己目前的狀況，對(duì)自己的疾病有所了解，能積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)用良好的病例來(lái)鼓勵(lì)他們，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并在生活上給予關(guān)心，飲食上給予指導(dǎo)，使病人處于最佳的心理和生理狀態(tài)。
4.抑郁期。病人感到焦慮，不安和悲衰，對(duì)疾病失去信心，護(hù)士要多與患者溝通，給病人表達(dá)自己情感和顧慮的機(jī)會(huì)，護(hù)士要絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，護(hù)士要加強(qiáng)防范，防止意外事故發(fā)生。
5.接受期。病人能正確對(duì)待自己的疾病或臨近的死亡，護(hù)士應(yīng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理與臨終關(guān)懷，為病人提供安靜整潔的環(huán)境，讓家人陪伴在病人身旁，鼓勵(lì)家人表達(dá)對(duì)病人的愛(ài)和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作。
晚期癌癥病人雖然身體極度衰弱但多數(shù)患者神志清醒，心理狀態(tài)復(fù)雜多變，患者既要忍受軀體的折磨又要忍受著即將與親人永別的痛苦，護(hù)士不僅要做好以上5個(gè)階段的心理護(hù)理，還要做好各個(gè)專科的護(hù)理和疼痛的護(hù)理。
1.做好各項(xiàng)專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專科及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對(duì)其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)，輕柔的語(yǔ)言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，大多數(shù)患者的痛苦除原發(fā)病引起的疼痛外，還因長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、嘔吐、身上帶有各種不良?xì)馕丁⑸畈荒茏岳恚皶r(shí)準(zhǔn)確緩解患者的痛苦。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持患者的清潔衛(wèi)生、保持大小便通暢，臥位要舒適、營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充要及時(shí)等。協(xié)助患者解決身體需要，護(hù)理中使患者心情舒暢、精神愉快、相互配合。
2.疼痛的護(hù)理，首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，可根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。①輕度癌痛：給予非鴉片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給地西泮；②中度癌痛：可選弱鴉片類藥，如可待因等；③重度癌痛：用鴉片類藥，如嗎啡等，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。也可采取音樂(lè)療法緩解病人的疼痛，還應(yīng)進(jìn)行心理行為干預(yù)措施，如進(jìn)行放松訓(xùn)練，分散注意力、暗示與催眠等，以起到緩解疼痛的作用。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
癌癥晚期的病人身體和心理都倍受煎熬，有時(shí)渴望生存，有時(shí)又對(duì)生活失去信心，拒絕治療。其心理因素造成的不良情緒常常加重病情惡化。做好心理護(hù)理工作，充分了解，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)有效地給予患者心理上的支持和安慰，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，延緩死亡和減輕死亡時(shí)的痛苦，使他們能舒適、安祥地度過(guò)人生的最后時(shí)光。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè),普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識(shí)和技能;定期開(kāi)展茶話會(huì),鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知,對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對(duì)患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。
1.3觀察指標(biāo)
(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化
兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較
干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥,無(wú)1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負(fù)性情緒變化
護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺(jué)服藥被動(dòng)服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
3討論
高血壓是一種常見(jiàn)病、慢性病,因其長(zhǎng)期性、難控性、易并發(fā)心腦血管嚴(yán)重疾病等特點(diǎn),給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。高血壓是由生物學(xué)、遺傳和社會(huì)心理這三大因素綜合作用的結(jié)果,其中社會(huì)心理因素對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展起到了不可忽視的作用。長(zhǎng)時(shí)間高度緊張和反復(fù)精神刺激也可引起血壓升高,因此,自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。焦慮抑郁等負(fù)性情緒引起血壓升高的主要機(jī)制為大腦皮質(zhì)、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活,血清中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高,外周血管阻力增加,血壓升高,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)激可使血壓調(diào)控機(jī)制失調(diào),血壓持續(xù)升高,造成高血壓。在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理過(guò)程中較為重要的內(nèi)容,與患者家屬及時(shí)溝通得到其理解和支持,將疾病相關(guān)知識(shí)講解給她們,分析患者此時(shí)的心理狀況,給予患者幫助以滿足其需求。有針對(duì)性的心理干預(yù),一方面能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的心理健康水平,緩解了不良情緒,有利于提高血壓控制效果。所以,護(hù)理人員要針對(duì)老年高血壓患者的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理,尤其是人際關(guān)系、軀體化、焦慮等問(wèn)題,使得患者能在良好的心態(tài)下接受治療,促進(jìn)康復(fù)。本文結(jié)果顯示,采用心里護(hù)理的干預(yù)組患者血壓控制效果,服藥依從性均好于常規(guī)組,說(shuō)明心理負(fù)性情緒對(duì)患者血壓治療效果影響較大,緩解心理壓力,消除緊張、抑郁情緒,可明顯提高血壓控制效果。綜上所述,老年高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理,針對(duì)性心理護(hù)理有利于提高血壓控制效果,增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),提高治療的依從性、自覺(jué)性。
作者：李靜 單位：解放軍第八二醫(yī)院心血管內(nèi)科
1．資料與方法
1．1一般資料
2012年？2014年我院骨科行手術(shù)的患者98例，男59例，女39例，年齡I9？71歲，平均（49．8士11．3）歲。文化水平，小學(xué)及以下12例，中學(xué)水平61例，專科及以上2S例，手術(shù)類型分為：鎖骨骨折10例、肱骨骨折9例、尺骨骨折8例、尺橈骨骨折14例、掌骨骨折5例、指骨骨折3例、股骨干骨折12例、髕骨骨折2例、脛骨骨折13例、股骨頸骨折4例、脛腓骨骨折18例。對(duì)98例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料中無(wú)明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05）。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照組：予以對(duì)照鉭常規(guī)骨科護(hù)理。密切的觀察患者的病情變化、保證患者的呼吸暢通，及時(shí)的對(duì)傷口部位進(jìn)行消毒處理。觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合有針對(duì)性的心理護(hù)理。其具體內(nèi)容如下。
1．2．1護(hù)患關(guān)系病患是護(hù)理人員工作的對(duì)象，也是服務(wù)的對(duì)象。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是保證心理護(hù)理有序開(kāi)展的基礎(chǔ)，因此，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中要尊重病人，公平公正的看待每一位病人，從而增強(qiáng)患者的對(duì)護(hù)理人員的安全感。同時(shí)，護(hù)理人員在日常的工作中要學(xué)會(huì)運(yùn)用得體的語(yǔ)言、得體的動(dòng)作，善于微小，同時(shí)還要有禮貌的、友好的接待每一位患者。耐心細(xì)致的像患者介紹病情，減輕患者因?yàn)閷?duì)病情不了解而產(chǎn)生的悲觀、不安等消極情緒，幫助患者建立自信心。
1．2．2護(hù)理人員的行為舉止護(hù)理人員的情緒可以反映在其行動(dòng)上，而患者是護(hù)理人員的工作對(duì)象，護(hù)理人員工作的不良情緒也會(huì)影響患者的心理。如懶散、懈怠等工作態(tài)度會(huì)讓患者感覺(jué)到厭煩和厭惡；而輕佻等態(tài)度常容易讓患者感覺(jué)到不安全，而慌張、冒失等工作態(tài)度容易加劇患者內(nèi)心的不安和恐懼。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要盡量保持動(dòng)作的沉穩(wěn)、鎮(zhèn)定，增加患者的安全感和信任感。
1．2．3神情神情屬于非語(yǔ)言交流中的一種，但是神情對(duì)患者的心理的影響作用也不可小覷。因此，護(hù)理人員要善于隱藏自己的消極情緒，保持積極樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，要善于微小，并以此感染患者，幫助患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。
1．2．4與患者家屬之間的關(guān)系患者因?yàn)樘幱卺t(yī)院的陌生環(huán)境，往往會(huì)感覺(jué)到害怕、恐懼，從而形成一些恐懼、不安等消極情緒，而患者家屬的安慰能夠增加患者的安全感，讓患者更好的配合醫(yī)生的治療。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要積極主動(dòng)的與患者家屬及進(jìn)行溝通，向其宣傳一些保護(hù)性醫(yī)療知識(shí)，讓患者家屬清楚的認(rèn)識(shí)到自己的情緒會(huì)給患者帶來(lái)的影響。從而讓患者家屬保持沉著冷清，以增強(qiáng)患者的安全感和自信心。
I．2．5護(hù)理宣傳人院宣傳對(duì)患者的行為和生理狀態(tài)都有一定的影響。因此，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中除了要嚴(yán)格要求自己的言行舉止、神態(tài)等方面的內(nèi)容外，還要加強(qiáng)護(hù)理宣傳。
I．2．6醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院干凈、整潔、舒適的環(huán)境能夠?qū)颊叩男睦懋a(chǎn)生良好的影響，保持患者的身心愉悅，增進(jìn)患者的健康。
I．2．7生活護(hù)理護(hù)理人員要從患者的實(shí)際出發(fā)，合理的安排患者的生活，讓患者更好的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解其心理壓力和緊張情緒，增強(qiáng)患者的自信心。護(hù)理人員還可以播放一些舒緩的音樂(lè)緩解患者過(guò)于緊張的情緒。
1．2．8心理療法＿護(hù)理工作中心理護(hù)理的運(yùn)用獲得了較多護(hù)理人員的青睞，其指的是心理治療的支持療，。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中合理的運(yùn)用心理療法啊’能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的－
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本課題研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t對(duì)兩組患者的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0．05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。
2.結(jié)果
人院時(shí)，對(duì)照組SAS量表為（48．2士5．2）分，觀察組為（打．6±5．6）分，兩組患者的SAS量表分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，不具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05。兩組患者手術(shù)治療后，分別予以不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS量表為（37．2±4．5）分?jǐn)?shù)，對(duì)照組的SAS量表為（50．6士6．5）分。觀察組護(hù)理干預(yù)后，SAS量表評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)意義（P＜0．05），對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，SAS量表評(píng)分與護(hù)理前相比，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05）。可見(jiàn)，予以觀察組患者有針對(duì)性的心理護(hù)理后，觀察組的療效觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3．討論
心理社會(huì)因素與身心疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系，而疾病的治療效果和康復(fù)程度也容易受到患者情緒狀態(tài)和心理變化的＇影響。因此，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中要重視心理護(hù)理的作用。從而幫助患者緩解因緊張、陌生、悲觀等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心［5］。向患者進(jìn)行健康教育，讓患者能夠更快的適應(yīng)新的角色和新的環(huán)境。良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，能夠讓患者擁有新的人際關(guān)系，同時(shí)也能夠讓患者能夠更快的適應(yīng)新的環(huán)境。由于患者歲醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)病情的不了解，患者較容易感覺(jué)到不安、恐懼等消極情緒，影響了患者的身心健康。護(hù)理人員及時(shí)的予以患者心理護(hù)理，能夠幫助患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極的配合醫(yī)生的治療，有利于病情的康復(fù)。”三分治療、七分護(hù)理＂，說(shuō)的是護(hù)理工作的重要性。然而，醫(yī)院臨床護(hù)理工作狀況如何？倘若說(shuō)三項(xiàng)護(hù)理中技術(shù)護(hù)理基本到位的話，生活護(hù)理相比就有差距了。心理護(hù)理更是不可相提并論，尚處在起步階段。護(hù)理工作不完全是護(hù)士的事情，尤其是心理護(hù)理，很多方面體現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)務(wù)人員與病人的交流。
作者：滕麗華 單位：吉林省扶余市醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2011年2月—2014年8月間53例急診患者，男27例，女26例，平均年齡（49.5±16.3）歲；其中創(chuàng)傷性疾病19例，酒精中毒13例，急腹癥9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例，其他疾病4例；所有患者均無(wú)精神類疾病，無(wú)心理疾病，患者均同意參與研究。
1.2護(hù)理方法
1.2.1驚恐類患者護(hù)理人員在工作中必須具備超強(qiáng)的應(yīng)急能力和嫻熟的搶救技術(shù)，同時(shí)具有非常敏捷的思維和良好的溝通能力。在搶救的過(guò)程中要實(shí)施準(zhǔn)確有效的搶救措施，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，讓患者看到治療的希望，進(jìn)而降低患者的恐懼、焦慮感。在治療過(guò)程中會(huì)使用到不同的儀器，例如檢測(cè)儀器、輸液器、引流導(dǎo)管等，部分患者在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且由于患者對(duì)治療流程以及治療方式相關(guān)知識(shí)缺乏，在發(fā)生不良情況時(shí)很容易加重其恐懼。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的情況，及時(shí)了解不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)進(jìn)行處理。在查體和操作的過(guò)程中也要盡量減少患者身體暴露面積，保護(hù)患者隱私。
1.2.2興奮、煩躁類患者對(duì)于過(guò)于興奮或煩躁的患者，護(hù)理人員要保持絕對(duì)的耐心和同情心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，與之進(jìn)行有效的溝通，主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者一定的疏導(dǎo)和安慰。在溝通的過(guò)程中要注意言語(yǔ)的表達(dá)，不能刺激患者，同時(shí)要給予其應(yīng)有的尊重，且?guī)椭颊叻€(wěn)定情緒。對(duì)于此類患者，護(hù)理人員在工作的過(guò)程中可以播放較為舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解其興奮、煩躁情緒，若患者情緒過(guò)于煩躁甚至出現(xiàn)暴怒表現(xiàn)，則要予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，防止患者發(fā)生傷人毀物的情況。
1.2.3悲觀、抑郁類患者對(duì)于存在悲觀、抑郁情緒的患者要及時(shí)了解其情緒的起源，有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，并予以一定的鼓勵(lì)。同時(shí)護(hù)理人員在日常生活中也要予以患者力所能及的幫助，增強(qiáng)治療的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。部分悲觀患者的情緒來(lái)源主要是對(duì)治療信心不足，因此，護(hù)理人員要為患者講解治療成功案例，幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念，改善心態(tài)。此外，也可建議患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有效的運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的不良情緒，但運(yùn)動(dòng)程度要根據(jù)患者身體狀況適度選擇。
1.2.4家屬護(hù)理護(hù)理人員在工作中不僅要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，同時(shí)要對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，多與患者家屬溝通，做好患者家屬的思想工作。為家屬講解患者的治療方式和治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良事件，告知家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，同時(shí)對(duì)患者日常行為進(jìn)行約束，包括飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等。此外，還要叮囑患者家屬多與患者進(jìn)行交流，家屬的支持和鼓勵(lì)對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。最后要叮囑家屬配合護(hù)理工作，家屬的配合對(duì)于醫(yī)療工作的開(kāi)展也是很關(guān)鍵。
1.3效果觀察
對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查,包括驚恐、煩躁、抑郁等情緒的存在情況，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理前后的治療依從性進(jìn)行比較。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
治療依從性高：患者能夠配合所有治療，無(wú)抵抗情緒；治療依從性一般：患者能夠配合所有治療，但對(duì)治療仍存在一定疑慮；治療依從性差：患者無(wú)法配合治療。總有效率=（治療依從性高比例+治療依從性一般）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者護(hù)理前后心理狀況比較
護(hù)理前存在驚恐情緒的24例，護(hù)理后有2例；護(hù)理前存在煩躁情緒的19例，護(hù)理后3例；護(hù)理前存在抑郁情緒的26例，護(hù)理后為1例，護(hù)理前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。
2.2患者護(hù)理前后治療依從性比較
護(hù)理前治療依從性高者17例，一般者21例，差者15例，有效率為71.7%；護(hù)理后治療依從性高者26例，一般者25例，差者2例，有效率為96.3%，護(hù)理前后比較有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
急診患者病情通常較為危重，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的威脅，因此，患者很容易存在各種不良情緒。此外，多數(shù)患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解甚少，對(duì)治療方式以及治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)缺乏，因此，在發(fā)生問(wèn)題時(shí)很容易出現(xiàn)恐慌、恐懼感。部分患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解，加之疾病痛苦較大，故而易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至暴躁情緒，嚴(yán)重影響治療，有的患者甚至?xí)虼司芙^治療。所以，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常有必要的。心理護(hù)理能夠有效改善患者不良的心理狀態(tài)，消除患者治療過(guò)程中的緊張、煩躁、憂郁情緒，幫助患者減輕痛苦。本文結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行有效的心理護(hù)理后心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，存在不良情緒的人數(shù)比例明顯降低，且患者護(hù)理后治療依從性明顯提升，護(hù)理前治療依從性高者17例，一般者21例，有效率為71.7%；護(hù)理后治療依從性高者26例，一般者25例，有效率為96.3%，護(hù)理前后比較有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)本組結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中要根據(jù)患者不同的心理特征和情緒特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，例如煩躁的患者主要以疏導(dǎo)和安撫為主，而情緒悲觀的患者則主要以鼓勵(lì)和安慰為主，切不可籠統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)適得其反的效果。此外，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的健康宣教，家屬的支持和安慰對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要；同時(shí)，家屬的支持也是醫(yī)療工作順利開(kāi)展的保障。綜上所述，對(duì)急診患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，能夠改善患者的不良情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提升治療效果。
作者：石開(kāi)霞 單位：蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院
1認(rèn)知心理干預(yù)
進(jìn)行介入手術(shù)患者在年齡、認(rèn)知水平上都有著較大差異，護(hù)士需要因人而異，針對(duì)不同的患者采取不同的心理干預(yù)方法[2]。對(duì)于理解能力較弱的患者，若其對(duì)自己的病情不了解，心胸比較狹窄，還伴有焦慮、失眠等癥狀，對(duì)于這些患者一定要注意交流技巧，弱化病情的解釋。若其家屬提出盡量向患者隱瞞病情，護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬采取保護(hù)性措施，病情做到合理隱瞞。多向這樣的患者傳播正能力，多講解介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，告訴他們介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、療效確切、患者能很好地耐受、科技含量高的新技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，并讓他們了解介入手術(shù)的目的、方法、意義、安全性、重要性等。
2行為心理干預(yù)
為了讓患者在住院期間情緒放松，保持良好的心態(tài)，護(hù)士務(wù)必要勤打掃，保證病房的整潔舒適，還可以在病房放置一些植物或者鮮花，幫助患者分散注意力，愉悅心情。介入手術(shù)科室還應(yīng)根據(jù)病人情況開(kāi)展一些活動(dòng)，如下棋，聽(tīng)音樂(lè)，看新聞，健身操、繪畫(huà)等，這種較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動(dòng)可以讓患者忘卻病痛和對(duì)介入手術(shù)的恐懼，在這樣和諧的環(huán)境中讓患者有家的感覺(jué)。
3親友的支持
親戚朋友對(duì)于介入手術(shù)患者的治療有著密切的影響。進(jìn)行介入手術(shù)的患者將會(huì)在醫(yī)院生活一段時(shí)間，相對(duì)于家庭的生活而言，醫(yī)院的生活比較單一、乏味，患者很容易感覺(jué)孤獨(dú)和寂寞，特別是對(duì)于老年患者。患者的主管護(hù)士應(yīng)該多與患者的家屬進(jìn)行溝通，把患者的治療情況及時(shí)反饋給其家屬，同時(shí)也告訴其家屬多抽時(shí)間來(lái)醫(yī)院陪患者，讓他們知道這樣有利益與患者病情康復(fù)[3]。盡量讓患者最喜歡的人、最尊敬的人、最疼愛(ài)的親戚朋友陪伴他，他們的一言一行對(duì)患者都很重要，患者容易接受。讓其親友多給患者做思想工作，多和患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題并幫忙解決。
4術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)
介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要進(jìn)行局部麻痹，患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都是清醒的，手術(shù)中患者處于一個(gè)完全陌生的環(huán)境，難免會(huì)感到緊張和不安，這個(gè)時(shí)候，護(hù)士的護(hù)理就顯得至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)盡量保持微笑，時(shí)刻陪在患者身邊，通過(guò)眼神交流分散其注意力，讓患者感到溫暖。介入手術(shù)后患者由于手術(shù)和藥物治療會(huì)出現(xiàn)一系列的不適和心理應(yīng)激反應(yīng)，這時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并耐心給患者解釋，告知其這種不適應(yīng)是很正常的，每天保證充足的睡眠和合理的營(yíng)養(yǎng)，只要好好休養(yǎng)一段時(shí)間即可。主管護(hù)士需要密切關(guān)注患者術(shù)后狀況，估計(jì)其疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者給予相應(yīng)的止疼藥物緩解；觀察穿刺處皮膚的顏色和體溫，并協(xié)助患者翻身，盡力滿足患者的各項(xiàng)要求，讓其心理感到舒適[4]。
5護(hù)理管理體會(huì)
5.1心理干預(yù)
貫穿手術(shù)護(hù)理管理全程心理干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的問(wèn)題，患者在入院期間，會(huì)不斷的出現(xiàn)新問(wèn)題，影響患者的情緒，因此介入手術(shù)科室要對(duì)患者入院全程進(jìn)行心理干預(yù)，已促進(jìn)患者疾病的治療。介入手術(shù)又存在接觸放射線的問(wèn)題、造影劑過(guò)敏的可能性危險(xiǎn),病人在局麻狀態(tài)中,醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、手術(shù)進(jìn)程順利與否,隨時(shí)會(huì)影響病人的情緒。患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的心理各有特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別這些特征，然后采取合理的心理干預(yù)措施，以達(dá)到事半功倍的效果。
5.2強(qiáng)化康復(fù)期心理干預(yù)
有些護(hù)理人員認(rèn)為患者在康復(fù)期可以減少心理干預(yù)，這是個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，康復(fù)期心理應(yīng)對(duì)訓(xùn)練有助于療效鞏固，心理社會(huì)因素是許多病人身體康復(fù)成敗的決定性因素，因此需加強(qiáng)康復(fù)期患者的心理干預(yù)。患者經(jīng)過(guò)介入手術(shù),體能消耗大,身體十分疲乏，同時(shí)心理素質(zhì)變得比較脆弱,因此該階段心理干預(yù)以引導(dǎo)為主,將病人的心態(tài)由被動(dòng)接受幫助引導(dǎo)為主動(dòng)調(diào)適應(yīng)對(duì)，幫助病人增強(qiáng)康復(fù)自信心。指導(dǎo)病人在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,積極主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)變化,調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng),鞏固治療效果[5]。
作者：姚衛(wèi)華 鄭旭冉 陳福坤 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院介入手術(shù)室
老年病人由于其不斷衰老的機(jī)體組織器官，而造成其整體調(diào)節(jié)機(jī)能不斷減退，適應(yīng)能力也在不斷下降，由此而導(dǎo)致特殊心理反應(yīng)，特別是手術(shù)老年病人這種心理變化更大，因此，在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者心理差異的不同，而對(duì)其采取最佳的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，這對(duì)于患者心理活動(dòng)能造成非常有利的影響，可使患者的不良心理得到減輕或消除。我院為進(jìn)一步提高對(duì)老年手術(shù)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量，采取多種心理醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，取得了滿意的治療效果。
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)談話表情、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過(guò)這些良好的非語(yǔ)言性溝通技巧得到莫大的提高，同時(shí)這也是心理醫(yī)學(xué)護(hù)理得到良好實(shí)施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情大方、語(yǔ)言委婉、態(tài)度誠(chéng)懇的對(duì)待病人，并應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，在交談過(guò)程中對(duì)于溝通的技巧和語(yǔ)言藝術(shù)要非常注意，同時(shí)要盡量滿足患者的生活需要，對(duì)患者進(jìn)行解釋時(shí)需要耐心細(xì)致，多鼓勵(lì)、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來(lái)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動(dòng)詳細(xì)的將術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)向老年患者進(jìn)行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后主動(dòng)向老人詢問(wèn)其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適體位。對(duì)于疑心較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)注意在病房中對(duì)于其病情需要慎言守密，不能夠進(jìn)行議論。在對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行回答的時(shí)候，絕對(duì)不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當(dāng)做到耐心細(xì)致。使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，以便能夠正確的掌握患者對(duì)手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對(duì)患者術(shù)前焦慮有效的降低，對(duì)于患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)十分有利，同時(shí)可使術(shù)后并發(fā)癥得到進(jìn)一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進(jìn)一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房?jī)?nèi)避免大聲喧嘩，在開(kāi)關(guān)門窗時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔；患者睡覺(jué)前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對(duì)晚間引水水量進(jìn)行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂(lè)對(duì)于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進(jìn)一步降低人體交感神經(jīng)系活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使患者的血壓、心率得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，并可達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂(lè)；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
在對(duì)患者進(jìn)行宣教工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在入院時(shí)的調(diào)查情況有針對(duì)性、個(gè)體化的進(jìn)行，需要將手術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)采用的相關(guān)原理及方法、手術(shù)配合、手術(shù)效果以及如何對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣教，同時(shí)要將麻醉相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使患者對(duì)麻醉的恐懼感和依賴感得到消除，告知患者若術(shù)后一般不使用或盡量少用止痛藥，以免產(chǎn)生副作用或成癮，若實(shí)在疼痛難耐時(shí)，可使用止痛劑。在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下可將手術(shù)過(guò)程及效果誠(chéng)心的與病人進(jìn)行交談，使患者焦慮、恐懼的困擾心理得到消除，能偶在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。為使患者少一份擔(dān)心，多一份放心，可實(shí)施每日清單制，使患者能夠清楚的了解賬目。術(shù)后要囑患者保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，使?fàn)I養(yǎng)得到保證，并要多食蔬菜、水果，保持大便通暢，活動(dòng)需要適量，注意休息，在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)需要密切配合，對(duì)于病情的恢復(fù)非常有利。
老年患者的心理問(wèn)題隨著日益轉(zhuǎn)變的醫(yī)療模式現(xiàn)已成為在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)于患者而言手術(shù)是一種非常嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，通過(guò)對(duì)老年患者術(shù)中心理醫(yī)學(xué)護(hù)理的加強(qiáng)，能夠使患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效的減輕，同時(shí)也可以明顯的減輕患者的恐懼、憂慮及悲觀程度，使其血壓、心率也能夠更加穩(wěn)定，增加患者在術(shù)中的配合程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并有利于傷口的愈合，縮短圍手術(shù)期，使患者的恢復(fù)得到滿意療效。
本文通過(guò)回顧分析2010年1月～2010年12月選取的60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，給予其心理醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女?huà)耄晃幕潭龋?4例小學(xué)，30例中學(xué)，16例大專以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對(duì)照組(B組)，對(duì)A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問(wèn)題調(diào)查
對(duì)產(chǎn)后抑郁癥評(píng)定時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和精神抑郁自評(píng)量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50；抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50，對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試時(shí)嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓(xùn)孕期知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，使其恐懼心理得到減輕。同時(shí)，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問(wèn)題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹(shù)立解決問(wèn)題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評(píng)定。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義，見(jiàn)表1。通過(guò)表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評(píng)定差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評(píng)定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
根據(jù)對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的原因進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的、積極有效的健康教育與心理支持，是使治療得到滿意效果的必要措施：①保證孕婦有充足的休息與睡眠：由于分娩會(huì)使產(chǎn)婦很疲勞，會(huì)陰切口疼痛，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛并子宮收縮痛等，這些都會(huì)直接給產(chǎn)婦的情緒造成影響，由此需要給產(chǎn)婦盡量創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，同時(shí)由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后是情緒最不安穩(wěn)的時(shí)期，易被激怒，故應(yīng)當(dāng)盡量減少敏感問(wèn)題對(duì)產(chǎn)婦的刺激，減少不必要的打擾。②創(chuàng)造良好的家庭氛圍：良好的家庭氛圍對(duì)于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁、樹(shù)立信心具有積極的作用，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與家屬積極溝通，使家屬能給以產(chǎn)婦精神支持，及時(shí)調(diào)整不良心態(tài)，為產(chǎn)婦提供一個(gè)健康和諧的家庭環(huán)境。③幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色：主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，并對(duì)其為講解母乳喂養(yǎng)及育兒的知識(shí)，對(duì)于新生兒容易出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行講解。要對(duì)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其多余家人朋友交流溝通，及早下床活動(dòng)，這些都有利于產(chǎn)后的早日恢復(fù)。根據(jù)本組資料中的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)其效果比對(duì)照組更好，對(duì)兩組進(jìn)行比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。
綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是有多種原因所引發(fā)的，其會(huì)對(duì)母嬰均造成極大的危害，我們應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行心理醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可使其抑郁情緒有效減輕，從而使產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生降低，主要應(yīng)當(dāng)從孕產(chǎn)婦的心理、生理狀況出發(fā)，給予有效的宣教及指導(dǎo)，并給予心理、情感疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)幫助她們解決問(wèn)題，從心理上樹(shù)立信心，最終消除抑郁癥。
1護(hù)理干預(yù)方法
1．1心理因素：子宮為女性的生殖器官，子宮切除可能會(huì)給女性帶來(lái)更多的心理顧慮，所以在手術(shù)前要積極與患者談心，說(shuō)明子宮切除的必要性。在交流時(shí)護(hù)理人員要做到熱情、誠(chéng)懇，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)的基本過(guò)程，同時(shí)耐心地回答患者對(duì)于手術(shù)與術(shù)后反應(yīng)的相關(guān)問(wèn)題，向患者分享成功的案例，對(duì)于患者所講述的隱私嚴(yán)把口風(fēng)，以獲取患者的信任。術(shù)后要積極做好女性的心理工作，給予患者更多關(guān)懷。多傾聽(tīng)女性的內(nèi)心感受，可以播放輕松的音樂(lè)舒緩患者的心情，減輕患者的疼痛。
1．2社會(huì)因素：許多女性會(huì)擔(dān)心子宮切除后會(huì)導(dǎo)致婚姻破裂，這也是子宮切除術(shù)給女性帶來(lái)最大的困擾，護(hù)理人員要做好患者配偶及家屬的思想工作，動(dòng)員其多給患者關(guān)愛(ài)。同時(shí)要明確告訴患者手術(shù)不會(huì)影響正常的性生活［6］以及女性性征，盡量減輕患者的顧慮，讓患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后患者有疼痛、易激惹、不愿運(yùn)動(dòng)、睡眠不佳等狀況，要多與患者談心，同時(shí)囑咐患者家屬多給患者一些心理支持，適當(dāng)情況可以組織患者相互交流，給患者更多的認(rèn)同感，降低患者的孤獨(dú)感。
1．3抑郁與焦慮的判定標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮與抑郁自評(píng)分越高，患者的焦慮與抑郁情況越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組焦慮與抑郁情況比較根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，術(shù)前未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，2組焦慮與抑郁自評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁自評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。
2．22組護(hù)理滿意度比較觀察組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收147份，有效130份；對(duì)照組發(fā)出150份調(diào)查問(wèn)卷，回收142份，有效126份。觀察組的護(hù)理總滿意度為96．92％，對(duì)照組為85．71％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2。
3討論
對(duì)于女性來(lái)說(shuō)子宮是一個(gè)十分重要的器官，子宮全切術(shù)給患者帶來(lái)的不僅僅是生理上的折磨，心理上的創(chuàng)傷更加嚴(yán)重，為降低手術(shù)對(duì)女性的心理影響，醫(yī)護(hù)人員必須從社會(huì)和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果可知，具有針對(duì)性的社會(huì)心理因素干預(yù)可以有效減少患者因子宮全切術(shù)產(chǎn)生的抑郁與焦慮，同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本試驗(yàn)還驗(yàn)證了疾病種類與文化程度的差異對(duì)于患者產(chǎn)生抑郁與焦慮影響不大；由于未婚未育患者的樣本較少，無(wú)法比較未婚未育與已婚已育在術(shù)后抑郁和焦慮上的差異。綜上所述，社會(huì)心理因素對(duì)子宮全切術(shù)患者抑郁和焦慮具有重大影響，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以降低患者術(shù)后的抑郁與焦慮程度，同時(shí)提高患者的滿意度，值得臨床推廣。
作者：胡先鋒王瑾單位：西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科
摘要：目的行介入診療患者大都接受了健康教育，對(duì)介入診療有一定的了解，但在外周介入中盆腔及下肢血管病變的患者其穿刺部位往往在健側(cè)，而疾病在對(duì)側(cè)，這就給患者造成一些心理壓力。本文分析在行介入診療時(shí)患者對(duì)穿刺部位的心理反應(yīng)，探討行之有效的干預(yù)對(duì)策。方法隨機(jī)抽取行冠心病介入診療患者30例（均行股動(dòng)脈穿刺），外周盆腔及下肢血管病變患者30例，同樣行股動(dòng)脈穿刺。通過(guò)觀察和詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，針對(duì)存在的心理問(wèn)題揭示護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果只有捕捉到患者對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題的心理癥結(jié)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，做到有的放矢，因人而異，才能收到良好的心理護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)健康教育介入
介入診療以其微創(chuàng)、結(jié)果直觀、療效好被廣泛應(yīng)用于臨床，而介入診療患者的護(hù)理工作亦愈來(lái)愈受到關(guān)注。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使進(jìn)行介入診療的患者能夠正確認(rèn)識(shí)介入診療過(guò)程，有重點(diǎn)、有目的的去認(rèn)識(shí)介入診療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除各種心理問(wèn)題，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
一、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
隨機(jī)調(diào)查近期心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈介入診療患者30例，其中男26例，女4例，年齡39～80歲，平均59.5歲。外周介入科盆腔及下肢血管病患者30例（均從健側(cè)股動(dòng)脈穿刺），其中男22例，女8例，年齡42～78歲，平均60歲。
1.2方法
通過(guò)臨床觀察及訪談式調(diào)查著重從患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解情況，術(shù)中的焦慮、緊張情況以及對(duì)穿刺部位有無(wú)疑問(wèn)幾方面進(jìn)行分析、探討。
二、結(jié)果
通過(guò)健康教育和護(hù)理干預(yù)解決了患者的心理問(wèn)題，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
三、討論
3.1焦慮是一種防御反應(yīng)，是個(gè)體在預(yù)感到某種“危險(xiǎn)”或“威脅”即將發(fā)生時(shí)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，是疾病愈后的一大障礙。患者掌握了一定的健康知識(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)大致的了解，對(duì)不可預(yù)見(jiàn)的事件同樣產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。因此通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段消除患者的焦慮、緊張情緒是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文中做冠心病介入患者通過(guò)健康教育或護(hù)理干預(yù)幾乎都能正確認(rèn)識(shí)手術(shù)過(guò)程，對(duì)手術(shù)過(guò)程認(rèn)知較清楚，術(shù)中焦慮、緊張情緒的程度明顯較盆腔及下肢血管病變患者減輕。而盆腔及下肢血管病變的患者雖然對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的認(rèn)識(shí)，但由于對(duì)某些細(xì)節(jié)不認(rèn)知導(dǎo)致焦慮、緊張情緒加重。術(shù)前了解患者的心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者的想法、顧慮及特殊需求，及時(shí)解答疑問(wèn)，對(duì)患者的不良認(rèn)知或?qū)膊〉牟涣紤?yīng)對(duì)方式予以告知、糾正、指導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的各種心理問(wèn)題，保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)適應(yīng)能力。通過(guò)對(duì)兩組患者對(duì)介入手術(shù)的心理問(wèn)題的探討，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要，護(hù)理干預(yù)必不可少，而有針對(duì)性進(jìn)行健康教育或護(hù)理干預(yù)是解決患者特殊心理問(wèn)題的重要手段。
3.2對(duì)介入診療的患者，主要的心理問(wèn)題還在于對(duì)穿刺部位的認(rèn)知問(wèn)題上。本文中有近一半以上的患者（主要是外周介入病人）對(duì)這一細(xì)節(jié)不認(rèn)知。有調(diào)查表明，患者接受健康教育的信息來(lái)自護(hù)士的只有26%，一半以上的患者認(rèn)為目前宣教的內(nèi)容不能滿足他們的需求。這說(shuō)明我們?cè)诮o患者健康信息時(shí)要進(jìn)行篩選，要有重點(diǎn)、有目的的進(jìn)行健康教育，而不是盲目的、全面的。健康教育的目的是向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，使患者在面臨促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等問(wèn)題時(shí)，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。由于心內(nèi)科病人通過(guò)股動(dòng)脈穿刺做心臟介入診療沒(méi)有健側(cè)、患側(cè)之分，所以大多數(shù)病人不會(huì)對(duì)穿刺部位產(chǎn)生疑問(wèn)，而盆腔及下肢血管病變的病人就有所不同，并且有的病人反應(yīng)較為強(qiáng)烈，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，做介入手術(shù)的病人急需要了解有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備、過(guò)程及術(shù)后情況，以利于機(jī)體的健康需求，這就需要我們?cè)谧龉ぷ鲿r(shí)盡量要仔細(xì)，掌握病人需要哪方面的內(nèi)容，不能一概而論，要根據(jù)不同病人的不同的病種，因人而異、有的放矢。對(duì)盆腔及下肢血管病變的患者有必要特別說(shuō)明穿刺部位的特殊性，以免影響患者的身心健康，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。公務(wù)員之家
總之，伴隨介入診療過(guò)程而發(fā)生的患者的心理問(wèn)題是護(hù)理工作中常常遇到的問(wèn)題，護(hù)理人員必須善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，使患者達(dá)到心理—生理的健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞ICU；心理變化；護(hù)理
摘要：重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和集中的治療護(hù)理。
患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環(huán)境和管理制度及患者在治療護(hù)理過(guò)程中所承受的種種痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)很大的改變，而這些改變，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響。現(xiàn)將筆者觀察的218例患者的心理變化及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
一、對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選擇對(duì)象為2008年7月年10月手術(shù)后入住河南省腫瘤醫(yī)院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時(shí)間大于24h且無(wú)精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設(shè)計(jì)自制表格218份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術(shù)醒來(lái)護(hù)士和您怎么交流、您對(duì)我院ICU的環(huán)境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對(duì)每位患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問(wèn)卷份，收回218份，經(jīng)過(guò)匯總，其中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環(huán)境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報(bào)警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)士對(duì)患者是否進(jìn)行過(guò)有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對(duì)環(huán)境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對(duì)于患者的各種不適我們也應(yīng)該有足夠的重視。
二、護(hù)理措施
2.1鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)后清醒的患者要向患者說(shuō)“手術(shù)很成功，你現(xiàn)在在一切生命體征很平穩(wěn)，大手術(shù)后的患者都要在觀察，你沒(méi)有什么問(wèn)題的，請(qǐng)您放心。”特別是對(duì)我們腫瘤專科醫(yī)院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
2.2加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流介紹ICU的環(huán)境護(hù)理人員要了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視患者的感受。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對(duì)不能進(jìn)行語(yǔ)言表述的患者，如呼吸機(jī)治療的患者、氣管切開(kāi)的患者，可用手或紙筆書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解釋，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。介紹ICU病房的環(huán)境以便患者快速融入環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，以及吸痰時(shí)吸痰管插入過(guò)深，操作時(shí)動(dòng)作粗暴，致使患者難以耐受而躁動(dòng)不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動(dòng)，削弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流的胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機(jī)械通氣對(duì)胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應(yīng)對(duì)術(shù)后意識(shí)清楚肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對(duì)不能拔管、意識(shí)清醒患者，加強(qiáng)溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對(duì)意識(shí)不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)動(dòng)作宜輕柔，插入不可過(guò)深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內(nèi)請(qǐng)患者放松，待可以自解小便時(shí)即可拔出。
2.5切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當(dāng)，充氣后床墊凹凸不平或充氣過(guò)硬，患者從未睡過(guò)此種床墊，覺(jué)得很不舒適，影響睡眠。我們應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度。及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位。控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，為降低噪聲工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開(kāi)關(guān)門輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低。搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者。規(guī)定家屬探視時(shí)間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。公務(wù)員之家
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時(shí)，做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者愛(ài)撫和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。
在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個(gè)家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹(shù)立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。提高護(hù)理人員的知識(shí)層次和臨床應(yīng)對(duì)能力，參加不同形式的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班以提高護(hù)理質(zhì)量使患者得到更好的服務(wù)。
【論文摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法將88例產(chǎn)婦分成陪伴分娩組即觀察組（38例）和無(wú)陪伴分娩組即對(duì)照組（50例），比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁水平和抑郁癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的產(chǎn)后抑郁水平和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平。
【論文關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；產(chǎn)后抑郁癥；臨床分析
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健，越來(lái)越受到人們普遍關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)婦抑郁之間的精神疾患。
產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段。筆者就陪伴分娩對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響作初步探討，現(xiàn)介紹如下。
一、資料與方法
1.1臨床資料88例產(chǎn)婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產(chǎn)婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質(zhì)量～4300g。陪伴分娩產(chǎn)婦38例作為觀察組，同期無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦既往均無(wú)精神病史，年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。
1.2陪伴分娩的做法
1.2.1設(shè)置陪伴待產(chǎn)室：設(shè)單人病房，布置整潔優(yōu)雅，配百葉窗簾、床柜、沙發(fā)、茶幾、電視機(jī)、音響等。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送入陪伴待產(chǎn)室，助產(chǎn)士按常規(guī)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護(hù)理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的親人亦陪伴在產(chǎn)婦身邊。
1.2.2開(kāi)設(shè)陪伴分娩培訓(xùn)課程：自編教材，內(nèi)容包括分娩的生理過(guò)程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產(chǎn)檢期間，陪伴者按預(yù)約日期分批集中聽(tīng)課，同時(shí)提供相關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù)。
1.2.3陪伴分娩技巧：陪伴者全過(guò)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時(shí)給產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦所取得的進(jìn)展；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量；給產(chǎn)婦以舒適撫摸，按順時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部；或抓捏產(chǎn)婦以轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產(chǎn)婦腰骶的疼痛；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，陪伴者與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入愛(ài)嬰?yún)^(qū)。
1.3調(diào)查方法采用Zung抑郁自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SDS），產(chǎn)后周內(nèi)（未出院前）將SDS問(wèn)卷發(fā)給產(chǎn)婦，說(shuō)明填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的涵義后，讓產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)定，表格收集后由專人評(píng)定分值。
1.4篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)常模SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.88±分，分界值標(biāo)準(zhǔn)為53分，將SDS>53分者定為陽(yáng)性（即抑郁癥狀存在）。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1產(chǎn)婦SDS分值觀察產(chǎn)婦SDS分值為（41.30±分，對(duì)照組產(chǎn)婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
2.2產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率觀察組產(chǎn)婦SDS陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
3.1陪伴分娩有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率和抑郁水平從本研究可看出，陪伴分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外3.5%～33%、國(guó)內(nèi)5.36%～16.7%相近[3]，而無(wú)陪伴分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)26.0%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)已有的報(bào)道，且陪伴分娩組產(chǎn)婦的SDS分值顯著低于無(wú)陪伴分娩組產(chǎn)婦。原因可能是分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種伴隨不安的期待體驗(yàn)，尤其我國(guó)初產(chǎn)婦較多，對(duì)分娩疼痛的恐懼心理和身心疲憊導(dǎo)致的焦慮緊張情緒成為產(chǎn)后抑郁癥的誘因。
陪伴分娩改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，分娩過(guò)程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產(chǎn)婦不會(huì)感到環(huán)境陌生、孤獨(dú)和無(wú)助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產(chǎn)婦心態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，分娩時(shí)緊張恐懼心理較無(wú)陪伴分娩產(chǎn)婦明顯弱化，產(chǎn)時(shí)疼痛程度明顯改善，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)時(shí)情緒愉快，從而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的調(diào)適起到十分重要的作用。
3.2臨床護(hù)理措施
3.2.1加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健：護(hù)士不僅要重視圍產(chǎn)期母嬰的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化，還應(yīng)十分關(guān)注孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征、分娩前后心理狀態(tài)的變化。根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，以期解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。
3.2.2大力開(kāi)展陪伴分娩：陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，臨床實(shí)踐證明它有利于促使現(xiàn)代以醫(yī)護(hù)人員為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，支持和促進(jìn)自然分娩，遏制現(xiàn)代產(chǎn)科干預(yù)性治療日漸上升的趨勢(shì)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。因此，要提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)積極創(chuàng)造條件開(kāi)展陪伴分娩，從而最大限度地降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，保護(hù)了母嬰的身心健康。
3.2.3不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和整體護(hù)理水平：產(chǎn)婦在懷孕分娩期間的部分壓力，來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。因此，醫(yī)護(hù)人員在與產(chǎn)婦的接觸中，應(yīng)格外地注意自己的言行，用友善、親切、溫柔的語(yǔ)言，表達(dá)出更多的關(guān)愛(ài)，使孕產(chǎn)婦具有良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，安全度過(guò)分娩、產(chǎn)褥期，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。
3.3了解患者需求提高護(hù)理人員素質(zhì)
3.3.1被理解、被尊重、被接納需求：由于醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，自然會(huì)有許多不一定合乎情理的思考、疑問(wèn)，患者有要求醫(yī)務(wù)人員理解、尊重、接納自己的需求心理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)來(lái)自不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者，均要同等對(duì)待，充分理解患者、尊重患者。我院已實(shí)行的整體護(hù)理、三級(jí)醫(yī)師查房、醫(yī)療工作小組均能部分解決患者的這方面的心理需求。我院完善醫(yī)療小組，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)調(diào)，做好患者在診治過(guò)程的醫(yī)療、護(hù)理、心理、生活等方面的工作。醫(yī)療工作小組負(fù)責(zé)人著重負(fù)責(zé)對(duì)疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面的解釋工作，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。住院醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者診治過(guò)程中疾病變換和心理變化。專業(yè)護(hù)士著重向患者介紹病區(qū)，相關(guān)環(huán)境及分管床位的醫(yī)師、護(hù)士。禁止以床號(hào)直呼患者，根據(jù)不同年齡、職業(yè)給予尊稱，縮短醫(yī)患之間的距離，消除陌生感。專業(yè)護(hù)士在患者住院期間按馬斯洛的層次需要論實(shí)施人性化的整體護(hù)理，并滿足患者被理解、被尊重、初接納的需求，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
3.3.2獲得信息需求：知情權(quán)是患者應(yīng)有的權(quán)利，凡是與疾病診治有關(guān)的內(nèi)容均包括在內(nèi)。如醫(yī)院的環(huán)境（門診、住院患者相關(guān)科室的科室配置等）、醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)情況介紹，關(guān)于疾病的診斷及其依據(jù)，需要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的及必要性。
3.3.3獲得安全感：在診治過(guò)程中，患者都會(huì)產(chǎn)生程度不同的焦慮不安，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因此，具有強(qiáng)烈的獲得安全感的心理需求。這些要求包括對(duì)各項(xiàng)檢查是否安全，是否產(chǎn)生痛苦或危害，治療、服藥的不良反應(yīng)及不良后果是否出現(xiàn)，希望早日康復(fù)痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)等。為了滿足患者這一心理需求，就需要醫(yī)務(wù)人員充分理解、同情、體貼、關(guān)心患者，耐心仔細(xì)的做解釋工作，每做1項(xiàng)檢查或化驗(yàn)，每做1項(xiàng)侵襲性操作，每使用1種藥物均應(yīng)向患者講明，給患者最大的安慰，以減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。公務(wù)員之家
3.3.4適當(dāng)安排的需要：對(duì)于思念家人、情緒波動(dòng)大的患者應(yīng)適當(dāng)增加一點(diǎn)活動(dòng)，滿足患者娛樂(lè)活動(dòng)的需要，減輕患者煩躁不安的情緒。
3.3.5其他：護(hù)士人員的心理健康是護(hù)士基本素質(zhì)的重要組成部分，其健康水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。
“十月懷胎、一朝分娩”之際，產(chǎn)婦對(duì)即將誕生一個(gè)可愛(ài)的小寶寶感到既興奮、幸福，又緊張、期待、焦慮，這一復(fù)雜的心理直接影響產(chǎn)婦的身心健康。很久以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員一直在尋找一種相對(duì)滿意、安全、簡(jiǎn)單且能普及的分娩方法和藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛(ài)母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。無(wú)痛分娩已成為現(xiàn)實(shí)，到目前為止，無(wú)痛分娩方法可分為2大類:非藥物無(wú)痛分娩法和藥物無(wú)痛分娩法。現(xiàn)對(duì)非藥物無(wú)痛分娩法中的心理護(hù)理談幾點(diǎn)看法。
一、妊娠期、分娩期婦女的心理變化
孕、產(chǎn)婦的心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素的影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變。因此，精神因素直接或間接地影響分娩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩。
1.1妊娠期從心理學(xué)角度來(lái)看，孕婦對(duì)自己與胎兒關(guān)注的多，對(duì)別人要求的多，情緒易激動(dòng)、焦慮不安且常伴有擔(dān)心、緊張、害怕，甚至驚恐。
1.2分娩期（1）緊張與焦慮不安：多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程不了解，或臨近預(yù)產(chǎn)期而無(wú)臨產(chǎn)征象，因而出現(xiàn)焦慮、不耐煩、緊張等情緒。（2）驚恐或抑郁：有的產(chǎn)婦受家屬或醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言傷害或不利刺激，住院分娩所造成的陌生感，與家屬分離的孤獨(dú)感等等，均可產(chǎn)生不安、驚恐或抑郁等情緒。
二、緊張?zhí)弁磳?duì)分娩的影響
分娩時(shí)的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處，其產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理和生理變化。
2.1疼痛進(jìn)入產(chǎn)程后由宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛，從子宮經(jīng)內(nèi)臟傳入神經(jīng)，經(jīng)脊神經(jīng)、胸10、11、12神經(jīng)的后段進(jìn)入脊髓；分娩第2期，其痛源來(lái)自下產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴(kuò)張、牽扯和撕裂，刺激信號(hào)沿陰部神經(jīng)傳入骶神經(jīng)2、3、4脊髓節(jié)段，并迅速上傳至大腦。
2.2緊張?jiān)袐D的恐懼、緊張是產(chǎn)生疼痛的重要因素。恐懼可對(duì)宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼增加緊張，緊張?jiān)黾犹弁矗弁捶催^(guò)來(lái)又增加恐懼和緊張，形成不良的循環(huán)狀態(tài)。為此，英國(guó)醫(yī)師迪克·瑞得提出了瑞得法，其原理為：恐懼會(huì)導(dǎo)致緊張，因而造成或強(qiáng)化疼痛。若能打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩時(shí)收縮引起的疼痛。
2.3機(jī)體反應(yīng)機(jī)體對(duì)緊張、疼痛的反應(yīng)可釋放某些激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽、組胺等。整個(gè)產(chǎn)程中與緊張、疼痛相關(guān)的許多激素在分娩期大都增加，這些激素的大量分泌導(dǎo)致了產(chǎn)婦的疼痛增加，同時(shí)，也對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)和酸堿平衡狀態(tài)有不利的影響。
三、心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛分娩的作用
無(wú)痛分娩是指消除或緩解分娩時(shí)產(chǎn)痛的措施。無(wú)痛分娩在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理，可起到事半功倍的效果。心理護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育，訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉、減少恐懼、緊張，使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)（或暗示）和幫助下，能順利度過(guò)分娩期。因?yàn)樾睦碜o(hù)理是減少宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛的方法，通過(guò)減少大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的沖動(dòng)（或信號(hào)）的感應(yīng)，很大程度上消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛更好。
心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于：能積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，避免了不必要的難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)；同時(shí)，有效的減輕了產(chǎn)婦因心理高度緊張不配合而引起的疼痛，避免了藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒和母體的影響。張向莉等闡述了心理護(hù)理的重要性，并發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理可使因心理因素引起的產(chǎn)痛減少，產(chǎn)婦疼痛難忍而要求剖宮產(chǎn)的幾率大大降低。
四、心理護(hù)理在無(wú)痛分娩中的幾種應(yīng)用方法
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在醫(yī)療上已被廣泛采用，并取得了較好的效果。產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下，可造成心理性難產(chǎn)。因此，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。
心理護(hù)理中通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、姿勢(shì)和行為可影響或改變產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有利于促進(jìn)其心理健康。目前常用的心理護(hù)理方法有以下幾種，現(xiàn)介紹如下。
4.1自然分娩法分娩是一種生理現(xiàn)象自然分娩有利于母嬰健康。1933年由英國(guó)醫(yī)師提出對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖生理教育，消除緊張、恐懼、減輕分娩疼痛。使產(chǎn)婦以樂(lè)觀、平和的心態(tài)迎接分娩過(guò)程的到來(lái)，在自信和愉快中順利分娩。人性化、個(gè)性化的自然分娩法越來(lái)越受到產(chǎn)婦的歡迎和重視。
4.2精神預(yù)防性無(wú)痛分娩法是以巴甫洛夫?qū)W說(shuō)為基礎(chǔ)的，主要是增加大腦皮層的功能，使皮層和皮層下中樞之間產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)，分娩在無(wú)痛下進(jìn)行。其重要內(nèi)容進(jìn)行孕期教育，訓(xùn)練助產(chǎn)方法。其優(yōu)點(diǎn)是分娩時(shí)疼痛減輕，對(duì)母兒沒(méi)有影響，難產(chǎn)降低，使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，在不增加人力、財(cái)力的情況下，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)前的教育和培訓(xùn)可達(dá)到減輕分娩痛苦的目的。
4.3陪伴法產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，有丈夫或其他家屬陪伴，有利于產(chǎn)婦的情感交流。羅伯特布萊德雷醫(yī)師提出，在分娩過(guò)程中，丈夫可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程，也可以指導(dǎo)孕婦用轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)減輕疼痛。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，心理狀態(tài)穩(wěn)定，情緒愉快，產(chǎn)婦的自信心和忍耐性增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受性提高，就能利用宮縮間隙好好休息，減少體力消耗，產(chǎn)生有利的宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。
4.4全程陪護(hù)法就是有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，陪伴產(chǎn)婦從陣痛開(kāi)始至分娩結(jié)束全過(guò)程，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助，消除產(chǎn)婦的不安情緒，使產(chǎn)婦從心理上得到放松，并減輕疼痛。劉鳳仁等研究表明實(shí)施了全程陪伴分娩使產(chǎn)婦能以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程，從而有效的減輕了產(chǎn)婦的分娩陣痛。
4.5導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)分娩法該法是當(dāng)今心理護(hù)理的重要模式。
導(dǎo)樂(lè)式分娩由有分娩經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士，在規(guī)律宮縮開(kāi)始后，對(duì)產(chǎn)婦提供一對(duì)一的持續(xù)性心理上、感情上的支持，以協(xié)助分娩。導(dǎo)樂(lè)可安慰產(chǎn)婦、消除疑慮、解除緊張與孤獨(dú)、暗示或鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。公務(wù)員之家
研究表明100%的產(chǎn)婦要求醫(yī)護(hù)人員在旁邊陪護(hù)。
綜上所述，妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的心理過(guò)程，而且母親和胎兒在分娩過(guò)程中經(jīng)歷著不斷的變化，這就要求助產(chǎn)護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，還要用無(wú)私的愛(ài)心和美好的語(yǔ)言，去護(hù)理產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦在優(yōu)美溫馨的環(huán)境中，用樂(lè)觀平和的心態(tài)迎接分娩，在自信和愉快中順利分娩。減少由于不良心理所致的產(chǎn)痛增加和產(chǎn)程延長(zhǎng)等。提高產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，讓產(chǎn)婦享有生殖健康和無(wú)痛分娩的權(quán)利。
【摘要】人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)受術(shù)者不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等心理反應(yīng)，使手術(shù)效果受到影響。認(rèn)為做好人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理護(hù)理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)心理護(hù)理
人工流產(chǎn)手術(shù)簡(jiǎn)稱為“人流”，是終止妊娠的有效措施。雖說(shuō)人工流產(chǎn)手術(shù)是較小的手術(shù)，但是對(duì)于很多意外妊娠者來(lái)說(shuō)還是有很大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)病人在手術(shù)前會(huì)有焦慮、恐懼、不安等不良心理，嚴(yán)重者有血壓升高，心率加快，上手術(shù)床時(shí)突然出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，使手術(shù)效果受到影響[1]。還有些病人因精神過(guò)于緊張及術(shù)中擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引引起的疼痛與不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱或血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)人流綜合征。因此，對(duì)病人實(shí)施正確的心理護(hù)理，給予適宜的心理疏導(dǎo)，對(duì)減少病人術(shù)中痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義。本站2008年2月～2009年8月行人工流產(chǎn)手術(shù)640例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2病人的心理特征
2.1普遍的心理特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前常有如下心理活動(dòng)：對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心，怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)有后遺癥等[2]。病人普遍表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征懷孕對(duì)于這類病人來(lái)說(shuō)是一種沉重的負(fù)擔(dān)，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔(dān)心受到家庭和社會(huì)的指責(zé)和嘲諷而自責(zé)、悔恨、羞愧。
2.3有對(duì)抗情緒的已婚婦女的心理特征部分有避孕或節(jié)育措施但失敗的病人，存在忿恨、無(wú)可奈何、恐懼甚至極度不安的心態(tài)；還有部分是違反計(jì)劃生育政策被動(dòng)員來(lái)做手術(shù)的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術(shù)中不配合，經(jīng)常大哭大鬧。
3心理護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理根據(jù)病人不同的心理特征，有針對(duì)性地做好心理指導(dǎo)。對(duì)未婚先孕者，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其自卑、羞愧的心理，選擇個(gè)體化心理護(hù)理方式，充分保護(hù)病人的尊嚴(yán)和隱私權(quán)，以理解、關(guān)愛(ài)、同情的態(tài)度與其溝通，使她們感到被關(guān)心，被重視，以提高患者的合作程度和適應(yīng)能力[3]。對(duì)有對(duì)抗情緒者要做到耐心、關(guān)心，盡量滿足她們提出的合理要求，用親切的語(yǔ)言，關(guān)懷的態(tài)度宣傳計(jì)劃生育政策，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每個(gè)公民的義務(wù)。同時(shí)告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，避孕用具及措施會(huì)不斷進(jìn)步，將會(huì)給她們帶來(lái)較大的幫助。
3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等刺激給病人帶來(lái)很大的痛苦，護(hù)士應(yīng)囑其深呼吸，同時(shí)采用暗示轉(zhuǎn)移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫(yī)生，否則越緊張?jiān)教弁吹牡览韀4]。公務(wù)員之家:
3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后告知病人手術(shù)已順利完成，協(xié)助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時(shí)評(píng)估生理及心理的需要，對(duì)術(shù)后不適及時(shí)解釋。詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)：常規(guī)休息2周，禁性生活1個(gè)月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物；保持會(huì)陰清潔，避免盆浴；若陰道流血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不干凈應(yīng)及時(shí)復(fù)診；流產(chǎn)后卵巢會(huì)很快恢復(fù)排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4體會(huì)
人工流產(chǎn)手術(shù)是目前終止妊娠最常見(jiàn)的方法，雖然是婦科小手術(shù)，但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不僅是身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且還帶來(lái)一定的心理沖擊，直接影響手術(shù)的進(jìn)行和引起人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而心理護(hù)理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人不同的心理特征，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利進(jìn)行手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
