時間：2023-05-30 10:19:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學生實習小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：校本電視教材；護理學基礎；實踐教學
為了提高護生護理學基礎課程學習興趣和效率，正確運用護理程序進行護理技能操作，自2010年9月以來，我校護理教研組在積極開展教改的同時，組織專業教師編寫《護理學基礎技能實訓》校本教材，包含26個護理技能實訓項目，操作流程設計遵循護理程序。此外，還于2011年5—8月編導并制作了配套電視教材，同年9月上傳至校園網投入使用。
1校本電視教材[1]的編制與使用
1.1編制背景
1.1.1原有視頻教學資源滯后于現行教材
我國公開發行的護理學基礎視頻教學資源基本都編制于2006年以前，內容已經落后于現行教材，經常出現視頻與教學內容脫節現象，影響了護生學習興趣和課堂教學效果。
1.1.2地域差異
多數視頻為北方醫學院校編制，與廣東地區的人文習俗、醫院環境和護理模式存在一定差異，使得視頻資源的真實性和實用性受到影響。
1.1.3編制理念不同
原有視頻資源多體現學科特色，而不是工作特色，重點突出理論講解和操作細節，忽視了以病人為中心的整體護理理念，在操作流程設計上沒有嚴格遵循護理程序，不利于護生職業能力培養。
1.2編制過程
1.2.1集體逐項研討，定稿校本教材
2010年9月，我校護理教研組開始了護理學基礎實踐教學改革探索。首先將26個實訓教學項目分配給各專業教師，進行校本教材初步編寫，然后輪流展示操作過程并集體研討后定稿。
1.2.2確定視頻編制方案
經護理教研組教師和電教教師實地考察，決定選擇護理實驗室作為拍攝場地，選聘參加省級護理技能競賽的6名優秀畢業生擔任操作護士，采取仿真情景操作和對話形式進行項目實訓。項目負責教師進行專業指導，電教教師負責拍攝、編制和相關技術指導。
1.2.3拍攝工作
在劇本定稿、方案確定后，立即組織參加拍攝的6名學生選擇項目、熟悉劇本和操作流程，進行環境及用物準備。2011年5月底，拍攝工作正式開始，參加人員除項目負責教師、電教教師和操作學生外，還有3名以上護理教研組教師，力求內容準確、細節到位、操作規范、緊貼臨床、清晰易懂。
1.2.4交叉審稿，剪輯制作
2011年8月初，拍攝工作全部結束，電教教師進行專業處理后將視頻初稿交給護理教研組進行交叉審稿，提出定稿書面意見，再會同電教教師在專業制作平臺逐項進行修改、編輯。9月初，畫面清晰、重點突出、播放流暢、聲音真切的校本電視教材全部完成，并上傳至校園網投入使用。
1.3電視教材在教學中的使用
1.3.1示教課多環節使用
自2011年9月以來，學校共有17位專兼職及客座教師承擔護理學基礎教學工作，示教課校本電視教材使用率為100.0%。使用時機大致有3個：（1）展示課堂教學目標后，快速或者間斷播放視頻，讓學生初步了解所學內容，提高學習興趣和課堂吸引力；（2）演示操作過程的前、中、后，視頻教學與教師示教密切配合，消除學生視野和注意力盲區，教師授課風格與視頻中的學生風格相互映襯，使學生注意力高度集中；（3）課堂小結時再次播放視頻重要環節，加深印象。
1.3.2課后復習及實踐課點播
學生在教室或示教室登錄校園網反復觀看視頻，復習鞏固所學知識；也有部分學生下載或手機錄制視頻教材用于課后復習。實訓課上，很多學生利用實驗室視頻點播系統一邊復習一邊操作，且大多數學生觀看每個視頻超過5次。
1.3.3網絡平臺點擊率
本電視教材點擊率明顯高于原有護理學基礎視頻教學資源及其他課程視頻教學資源。
2結果
2.1效果評價
使用校本電視教材后，我校護生護理學基礎實訓考核成績優秀率明顯提高，不及格率下降。
2.2問卷調查結果
對我校2008—2012級實習護生所在實習醫院發放問卷調查表（每年實習生下點3個月開展）并進行數據統計。選擇14家固定醫院每年發放142份調查表，其中4家實習生30人以上的醫院每年各發放13份，包括護理部1份，內、外、婦、兒4科護士長各1份，內、外、婦、兒4科帶教教師各2份；10家實習生20人左右的醫院每年各發放9份，包括護理部1份，內、外、婦、兒4科護士長各1份，內、外、婦、兒4科帶教教師各1份。從表2可見，使用校本電視教材后，我校實習護生綜合職業素質得到較大提高。
2.3學生技能競賽成績突顯護理學基礎日常教學成果
在2014年廣東省中等職業學校（天堰杯）護理技能競賽（學生組）中，我校共有3名選手以順暢的流程、嫻熟的技能、嚴謹的作風、貼切的關懷及良好的風貌獲得評委的一致好評，取得全省第一、二、六名的成績，獲得競賽一等獎。這是我校參加該競賽以來的最好成績，這與學生平常的實操學習和練習是密不可分的，也與校本電視教材的成功使用密切相關。
3討論
3.1校本電視教材扎根我校教學土壤，適用性強我校制作的電視教材拍攝場地、用物和操作選手均來自校內，內容也由我校教師自主編寫，并與理論講授緊密對接，護生感到熟悉、親切，易于并樂于模仿和接受。幾乎全部學生課后通過點播視頻復習鞏固所學知識，護理實訓成績普遍提高，優秀率明顯提升。
3.2朋輩教學，具有榜樣示范作用
護理學基礎實踐性強，初學者往往會被各種操作弄得眼花繚亂，失去信心。而視頻中我校畢業生優秀的表現能使護生建立自信，大膽嘗試，并以其為榜樣，樹立自己的奮斗目標。
3.3制作過程護生參與，更加貼近護生需求
視頻中優秀畢業生擔當操作者，他們是我校學生，更加理解學生的需求、困惑和易發生錯誤的環節，操作更具有針對性和實用性。同時，這些畢業生剛剛完成了臨床實習，在操作過程中會滲透實習要求和理念，為在校護生順利進入實習奠定良好基礎。因此，使用校本電視教材后，實習醫院對護生的滿意度明顯提高。
4結語
護理學基礎是一門實踐性很強的課程，也是護理專業的核心課程之一[2]，直接影響著護生的職業能力。在不斷探索科學有效的教學方法的同時，優化教學資源非常重要。制作校本電視教材，不管是護理專業教師還是電教教師都花費了大量時間和心血。但通過制作電視教材提高了教師的專業水平，提升了學生學習興趣和學習效率，使課堂教學效果得到明顯改善，學生素質得到顯著提高。今后我們將繼續探索，為學生呈現最優質的教學資源。
參考文獻：
[1]謝百治.醫學教育技術[M].西安：第四軍醫大學出版社，2004.
山東勝利職業學院，山東東營 257000
[摘要] 不同層次護生社區所采取的教學課程及模式需根據每個學生的不A同情況，制定不同的教學方案，新型教學方案中主要包括以下幾點方面，如教學方法、教學內容、教學過程、測試考核等。隨著社會的不斷發展，人們對護理的需求越來越高，而社區護理作為護理工作中最為基層的一部分，要求護理人員能夠掌握相關護理知識與技能，以此提高社區衛生服務質量，從而提高人們的生活質量。
[
關鍵詞 ] 不同層次護生；社區護理；教學模式
[中圖分類號] R473.2
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0033-02
社區護理作為適應社會發展的產物，是一類新型的護理學科。該學科將護理對象從以往的單個患者擴展整個生命體系，其中最基礎的護理對策即為社區護理。現我院針對護理工作現況，對不同層次護生進行社區護理制定相關教學模式，旨在培養社區護理人才，提高護理人員的專業素質，從而完善護理服務，順利開展社區衛生保健工作，現將筆者研究結果如下。
1各學歷學生基本情況及教學安排
社區護生主要包括：專科護生、本科護生及中專護生。專科護生所及方式，培養護生獨立思考的能力以及對緊急事件的處理能力，且進一步培養護生具有獨立學課程包括54學時的課堂學習及2周的社區護理實習。本科護生則通過高考招收，學習時間為4年，所學課程包括36學時的課堂學習及2周的社區護理實習。中專護生則要求為初中起點的護生并安排2周的社區護理實習。三種不同層次的護生所學課程均來自《社區護理》，教職人員借此通過對不同層次護生進行護理內容的教學，幫助學生了解并熟悉社區護理工作內容從事社區護理工作的能力，以確保護生在今后護理工作中的順利進行。
2社區護理實習基地
社區護理應針對其教學內容，建立獨立的社區護理實踐基地，以此作為社區護理的教學單位。社區護理實習單位要求其具有基本的護理器械、物品及藥品并配備幾名實踐基地教學人員。在實習過程中，教職人員應將護理過程中的預防、宣教、康復及保健等融為一體，為社區提供較為專業的護理服務。
3社區護理實習內容
社區護理需針對不同層次的護生制定不同的教學內容。專科護生的實習內容主要包括以下幾個方面：①通過教職人員了解社區的組成結構及基本信息，了解社區所需的基礎服務，并建立相關對策。②根據社區健康現況進行統一調查，并定期進行家庭隨訪與調查。③參與健康教育講座與疾病咨詢，或建立社區醫學論壇。④參與社區健康體檢，在體檢中心播放相關預防疾病的視頻，或在實習期間制作疾病預防手冊。本科護生的教學內容主要包括以下幾個方面：①教職人員需切身帶領并指導護生進行護理學習中的每一項內容，并及時作出評價與反饋信息，旨在幫助本科護生熟練掌握各護理學科的知識與技能。②本科護生的實習內容與專科護生的實習內容基本相同。中專護生的實習內容主要包括以下幾個方面：①了解社區組織情況與社區人員所需的護理服務。②對社區中常見疾病或高發疾病進行護理實踐，并定期進行隨訪。③在實習過程中主要以婦幼保健為主，并對其護理工作進行總結。不同層次護生的教學方案不僅可提升護生的專業素養，強化理論知識與實踐技能，還可以培養獨立處理問題的能力，更好的利用綜合運用學科，鍛煉了護患之間的溝通，建立護還之間的信任等。
3教學質量治療評價
社區護生的教學質量評價作為社區護生基礎教學中的一個重要環節，主要包括以下幾個方面的質量評價，分別為：課堂測試、實習測評、社區居民評價以及護生自身測評。課堂測試也需根據不同層級的護生指定不同的測試方案，其中專科護生測試以閉卷考試為主，配合平時作業與實習測試，本科護生則以課堂討論為主，配合平時的作業完成情況，而中專護生主要以閉卷考試為主，其余測試項目可根據教職人員自行制定。實習測評則以教師對學生的考察項目為主，以綜合能力測評為主，可附加護理服務質量及職業素養測試，三種不同層級的護生所考察項目基本相同。社區居民評價是指該社區對護理人員的理論知識與專業技能進行主觀評價，而教職人員需在每次實習課程完成后，主動收集社區居民的反饋情況，對其進行及時評價，總結常見問題，并制定相關策略，對以往護理服務進行改進，并及時向護生進行反饋，呼吁護生對其實習過程進行經驗總結與意見交流。護生自身測評要求不同層級的護生可對實習過程定期進行小結，將自身優點與缺點分別列出來，針對優點寫出強化對策，針對優點寫出改進對策，與其他護理學生進行經驗交流或尋求幫助，以此總結自身的不足。此外，不同層次的護理學生也可針對社區居民提出的問題與需求進行總結，對自身護理服務工作作出評價。
4社區護理教學效果
施行社區護理教學的主要目的即為得到良好的社會反饋，主要的社會反饋如下：多數社會居民面對社區護理教學工作持滿意態度，且積極響應了社區護理教學模式工作中所需的調查與反饋，并給與了相關的意見與建議。同時社區護理服務人員根據社區的反饋效果，增強并改進以往的社區教學方案，為其創造良好的教學環境。而不同層次的護生所產生的效果與得到的收獲基本相同，均增加了對社區護理工作的興趣，增加了責任心，提高了護理人員獨立思考及獨立工作的能力，改善了以往護患之間交流欠缺的現象，大幅度的提高了護理人員的科研能力，拓寬了視野，學習到了課本以外的知識，且效果良好。另外，教職人員的反饋情況如下：部分教職人員認為自身需加強及改進教師素養外，應以提高護生的理論知識與技能學習為主，幫助護生培養吃苦耐勞的精神外，提高其綜合素質，以確保社區護理工作的順利進行。
5小結
為適應我國社會發展的不斷需求，筆者現針對我院社區護理教學工作進行研討，探究發現，社區護理工作需針對不同層次的護生建立不同的教學方法及目標，幫助學生認識到社區護理的重要性，認清自身的責任所在，了解目前護理專業的就業前景，即護理工作不能局限于醫院內，還能擴展到社區及患者個人。在提升社區護理教學質量的同時，提高護生綜合素質，更加全面的思考問題，有能力處理護理過程之中的不良事件的發生。此種社區護理教學模式的改進可幫助護理學生綜合應用各護理學科的知識與技能，培養適合社區需要的護理人才，加強護理人員的臨床經驗，盡早的滿足社會需求，并達到良好的社會反饋效果。綜上所述，此種教學模式可加以推廣與進一步應用于教學模式中。
[
參考文獻]
[1] 舒劍萍,張紅菱,陳靖.護理專科生社區實習教學模塊的構建[J].護理學雜志,2004(3):78-79.
[2] 舒劍萍,黃萬琪,張紅菱,于雪,吳運生.普通高專護生社區實習模塊教學實證研究[J].護士進修雜志,2005(1)145-146.
[3] 鈕美娥,孫志敏,薛小玲.出院患者家庭訪視初探[J].護士進修雜志,2003(3):158-159.
[4] 張國英,李偉,王紅妹,張玉芳.社區護理模式分析[J].中國全科醫學,2004(11):362-363.
[5] 劉素珍;謝紅.社區護理實踐教學的特點與現狀分析[J].中國實用護理雜志,2006(36):478-479.
[6] 舒劍萍,吳運生,柯永紅.普通大專護生社區護理實習考核成績比較研究[J].護理研究,2004(21)332-333.
[7] 閻紅;朱丹.社區護士專業教育現狀及其培養途徑[J].護理研究,2006(19):173-174.
[8] 舒劍萍.護生社區護理實習教學模式研究[J].醫學教育,2004(03)124-125.
關鍵詞：護理教育學 教學改革 思考
《護理教育學》是圍繞著高等護理專業學生的培養目標，以培養學生的教學能力和技巧為目的，以綜合地培養學生的素質及能力為中心而設置的科目。通過護理教育學的實踐教學，使學生親身體驗護理教師的工作，激發學生的學習興趣和熱情，進一步掌握護理教育的基本理論、基本知識和基本技能。護理教育學是一門研究護理學領域內的教育活動及其規律的應用性學科，有著自己特定的研究對象和學科范疇，是護理學與教育學相結合而形成的一門綜合性、交叉性和邊緣性的學科。
面對當前新形勢下的新情況、新問題，護理教育學的教學環境和學生特征也發生了很大的變化，這使得傳統的教學模式在教學實踐中越發顯得捉襟見肘，因而護理教育學的教學改革勢在必行。
一、護理教育學之學科分析
國家教育部1998年頒布的最新本科專業目錄中要求護理學專業本科學生“畢業后能夠從事臨床護理、護理教學、護理管理和護理科研等方面工作”，這幾個方面要求的核心實際上就是“臨床護理”和“護理教學”（管理與科研實際上在臨床護理能力范疇之內）。由于人們對健康和生活質量要求的不斷提高，護理人員的角色已發生了根本改變，健康教育者已成為護理人員的主要角色目標之一；同時，作為培養層次較高的本科護理人才將來還要承擔護理專業課教學和實習帶教的任務，均要求護理學本科畢業生不僅應具備臨床護理的基本知識與能力，還應具備從事健康教育和護理學教學的基本知識與能力。開設護理教育學課程，努力提高其教學效果，是培養護理學生從事健康教育和護理學教學的基本素質的重要途徑。
護理教育學作為一門學科教育學，不能變成普通教育學的翻版。普通教育學的內容涉及教育基本原理、教育史學、課程學、教學論、德育論、體育學、美育學、教育管理學等內容，是龐大教育學理論體系的基本概論，是教育學專業的重要基礎課程；護理教育學是主要研究護理學領域內的教育現象（即護理學教學或健康教育）及其規律的一門學科，內容側重點是介紹關于護理學教學和健康教育方法的一般性知識，幫助護理專業學生系統掌握教育學的原理與方法和護理教育教學技能。國內出版的有關護理教育學的教材存在著照搬普通教育學內容框架的傾向，尚未將該課程的特定研究對象和學科體系完整地反映出來。
二、護理教育學教學改革的新思路
1、突出重點，合理組織教學內容
作為一門綜合性較強的學科，護理教育學的知識信息量很大，若系統地講授，將占用大量的學時。因此，我們把內容的側重點富有針對性地取在關于教學基本知識、基本原理與基本技能的介紹上面，內容布局突出專題性。根據我院的做法，護理教育學課程包括理論講述和教學實踐（講課實習）兩部分，共48學時。其中，理論30學時，實踐18學時，理論與實踐之比為1∶0.6。
2、創新課堂理論教學模式，促進學生主動參與
護理教育學的教學方法手段、教學組織形式本身就是其教學內容的直接體現，教師的教學過程實際上也是學生學習觀摩示范講課的過程，護理教育學的教學效果將直接影響學生學習這門課程的興趣。所以從這一點來講，護理教育學比一般專業課程的教學要求更強，對從事該門課程的教師的教學水平的要求更高。為了使該門課程取得較好的教學效果，在課堂教學中我院打破了其他專業課程長期以來沿用的“教師在臺上講，學生在臺下聽”的傳統的單向呈示性的教學模式，在教學過程中重視學生的主動參與，實行雙向對話式教學模式，鼓勵學生問答、參與課堂討論和做心得體會式的課堂筆記。理論課每次安排3學時，1/3時間用于教師講述，主要講解本次課內容的基本框架、學習范圍和一些重要概念；另外1/3時間用于課堂討論，按座位就近原則將學生分成6～8個討論小組，將學習內容設置成6～8組問題，并闡明其沖突和爭議之處，將問題分別布置給幾個討論小組進行討論；另外1/3時間用于學生回答問題或討論后的專題發言。每次課均要求學生在課堂上或課后做學習筆記，筆記內容不僅要求有聽課的簡要記錄，還必須有聽課體會的簡要批注或小結。這種教學形式有效地將教師教與學生所學的各個環節有機結合起來，使學生不僅能從教師講解和自學教材中學到護理教育學的基本理論知識，還能在教師的教學過程中學到最直觀的教學基本技能，而且還能用所學的理論和技能知識去分析評價身邊的教育教學現象，總結經驗教訓。
3、重視實踐教學，培養教學技能
護理教育學實踐環節教學共18學時，分四個階段安排，包括撰寫教案、小組“說課”與互評、大組正式講課與評比、全班內講公開課等。教案撰寫主要安排在課余時間進行，要求學生結合自己所學的護理專業課程選擇一段內容，撰寫一份20分鐘的教案（含教學設計和詳細講稿）。小組“說課”與互評安排4學時（半天），每15人一組，每個同學通過“說課”的形式介紹自己試講內容的教學設計，接受小組同學的評價，然后根據同學的意見和建議重新修改教案后交給老師評閱和評分，最后根據老師評閱意見再次修改教案。大組正式講課與評比安排8學時（兩個半天），每組30人，每組安排2位教師做評委，所有學生均參加講課評比，評委老師對每位學生的講課給定評分。全班內講公開課6學時（半天），按各大組講課評比情況選出6～8名同學做全班示范講課，頒發護理教學實習示范講課證書。
參考文獻：
[1]孔祥清，軒轅，秋艷.為醫學生開設醫學教育學課程的思考. 西北醫學教育，2005，1?
近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能，對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析，掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學醫院反饋，畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神，鍛煉了學生從事科研的能力，使學生的綜合素質得到了提高，同時，為更好地指導學生撰寫畢業論文，帶教老師也加強自我充電，使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。
【參考文獻】
[1]夏魯惠.高等學校畢業設計（論文）教學情況調研報告[J].高等理科教育,2004,53(1):46-49.
[2]楊立軍,何志鵑.地方高校土木工程專業畢業設計的探索與實踐[J].山西建筑,2007,33(4):214-215.
[3]谷倩,彭少民,鐘立漢等.高校土木工程本科專業畢業設計實施[J].理工高教研究,2005,24(1):75-77.
[4]歐麗,胡浩.工程力學專業畢業論文指導與答辯中的一些問題與對策[J].長沙鐵道學院學報（社會科學版）,2006,7(2):189-190.
[5]歐孝奪.寬口徑土木工程專業畢業設計（論文）的實踐與探索[J].廣西大學學報(自然科學版),2005,30:16-19.
[6]李曉梅,張永春.畢業設計（論文)全程質量監控的研究與實踐[J].南京理工大學學報（社會科學版）,2004,(17):83-86.
[7]廖志凌,邵學軍,劉賢興,等.高校本科畢業設計中存在的問題及對策[J].江蘇大學學報(高教研究版),2004,26(2):82-85.
【關鍵詞】學導式護理教學；查房；消化內科；臨床實習
護理查房是實習護生在短暫的臨床實習階段將理論與臨床實踐相結合的重要途徑[1]，學導式教學法是近十余年國內興起的一種啟發式教學法之一 ，是有利于教學質量提高的可行方法。自2013年3月我科在護生整體護理查房中開展學導式教學法，通過“提示-自學-解疑-精講-演練-小結”基本結構優化人才智能的一類教與學型式、方法的理論體系，為護生提供一個“以病例為先導、以問題為基礎”的模擬臨床環境，“以學生為主體、以老師為主導”的小組討論式開放式教學模式。在實施整體護理查房過程中，要求護生以護理程序為框架，以解決病人的護理問題為目的，把病人作為一個整體，提供全面護理，滿足病人身心康復的需要。學導式整體護理教學查房在消化內科臨床護理教學查房中的應用效果顯著，明顯優于傳統的護理教學查房，它不僅培養了護生的自學能力和評判性思維，增進團隊合作精神、護患關系，護理措施充分得到落實，提高了師生的綜合能力和護生滿意度，現將資料整理報道如下：
1 對象和方法
1.1 對象
研究對象為2013年3月-2014年2月在我院消化內科實習的168名護生，其中女生
162名，男生6名，年齡20.05+±1.18歲，實習周期為4周。隨機將護生分為實驗組90人和對照組78人，選擇消化內科查房病例為：上消化道出血，肝硬化、有機磷農藥中毒，胰腺炎，肝癌等。兩組年齡、性別、入科前實習時間和選擇病例比較，差異無顯著性意義（P0.05）。
1.2 方法
將2013年3月-2014年2月在我院消化內科實習護生168人隨機分為兩組，實驗組90人采用學導式整體護理教學查房，對照組78人沿用傳統教學查房，兩組查房各7次。護生實習期間每輪進行一次護理教學查房，查房時間為第三周周五下午，組織教學查房的指導老師為帶教組長，主管護師或護士長。1.2.1 學導式整體護理教學查房
實驗組90人采取學導式整體護理教學查房，要求查房始終緊密圍繞病例進行。查房流程：提示-自學-解疑-精講-演練-小結。由病區帶教組長、主管護師或護士長主持，按護理教學大綱計劃，提前1周選擇具有專科特點、較典型病例，病情病程合適（既不能太復雜也不能太簡單），查房前主持者確定護理查房病例和時間，并就此類病例查房的重點及難點進行簡單講解，同時，交代并引導學生在課后去閱讀必要的課外參考資料，然后每位護生再根據老師的指導，以護理程序為框架獨立準備一份書面查房計劃。查房時分三個階段，第一階段：明確查房的目的（時間2-3分鐘），帶教組長提出查房病種、床號、姓名、交代查房的重點、難點、指出需注意的事宜。第二階段入病房匯報（15-20分鐘），帶教組長問候患者，說明查房的目的，請求配合；1護生簡單匯報病史；2護生進行護理評估查體；帶教組長進行點評解答，在講解的同時配合病人實際情況進行示教，練習等。第三階段健康教育室討論（20-30分鐘）：護生總結患者病史特點；圍繞查房目的對病例展開討論；醫療文書點評和指導；帶教組長教學查房小結：總結本次教學查房是否達到預期的目標；點評實習護生在教學查房中的表現；歸納護生在該病例中應掌握的內容；布置思考題，提供參考書供護生參考；宣布查房結束。
1.2.2 傳統教學查房
對照組采用傳統教學查房，選擇病例的標準同上，主持護生以護理程序為框架獨立準備一份書面查房計劃。查房時，由主持護生匯報，老師總結。
1.2.3評價方法
①兩組護生均參加消化內科組織的專科理論和操作技能考核，操作包括靜脈輸液、心電監護、吸氧、灌腸、胃腸減壓、生命體征監測等，隨機抽查，6選1考核，統一考試形式，統一標準答案。②問卷調查護生情況，內容包括自學能力、綜合歸納能力、發現問題能力、啟發思維、培養學習興趣共5項。
2 結果
實驗組實習護生理論、操作技能考核、學生綜合能力自我評估和滿意度均明顯高于對照組（P
3 討論
學導式教學法是一種能夠培養學生多種實踐能力和創新能力的教學法。運用學導式教學法被認為是當前國內教學改革的重要動向，通過以導促學，以學促導，達到教學相長的目的，提高學習效率和臨床教學質量。它是啟發式和問題式教學法的一種實踐形式，它強調“教師為主導，學生為主體”，“病例為先導、問題為基礎”， 提倡雙邊積極性，全面深化查房前、查房中、查房后的理論與實踐相結合。創新教學模式、提高護理教學質量，是現代護理發展、培養創新護理人才的需要[2]，我科近年來采取學導式教學整體護理查房，與傳統的單一講學，經驗式教學模式相比較，其優點在于：①有利于護生醫學護理理論知識及操作技能的鞏固；②有利于培養護生獨立思考、分析和綜合解決問題的能力；③有利于提高護生學習的主動性、自學能力；④有利于提高護生滿意度；⑤有利于提高臨床帶教質量和帶教老師綜合能力。
學導式整體護理查房既調動了實習護生的學習積極性和主動性，又激發了學生的評判性思維能力，提高了他們綜合分析問題和解決問題的能力，是一種較傳統整體護理查房更為理想的查房方法。但在查房的同時，老師要注意觀察、調動每位護生參加整體護理查房護生的積極性，使每位護生都能參與到查房中來，知曉課本與實際間的差距、不完全性，明確護理的重點要點和預見性，這樣才能達到查房教學的預期目標。
綜上所述，學導式護理教學查房是一種新型科學、主動、可持續發展的教學模式，有利于提高臨床教學質量和師生的綜合能力，值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
1.1勝任力本位教育的概念勝任力本位教育（CBE）是一種以職業需求為導向的新型的教育模式，強調將傳授知識、培養能力和提高素質三者融為一體的整體教育理念，有助于綜合培養學生的實際工作能力［9］。護理勝任力本位教育是指能夠培養學生綜合應用專業知識和技術的能力、獨立處理和解決病人健康問題的能力以及塑造學生良好專業素質的教育［10］。
1.2護理核心勝任力本位教育的興起護理勝任力本位教育最早由Bueno于1978年倡導。1984年Alspach首次在重癥監護護士崗前培訓中采用勝任力本位的培訓模式。美國科羅拉多大學護理學院首先應用Lenburg的勝任力結果與績效評估模型（COPA）實施了勝任力本位教育并取得了良好的效果［13］。2004年美國護理聯盟呼吁，護理教育改革應具有創新性，并提出“勝任力本位教育”可能成為護理教育的第4代范式［9］。護理勝任力本位教育在我國起步較晚，2005年首都醫科大學護理學院開展了護理勝任力本位教育的改革研究，并在國內首先采用護理勝任力本位教育模式［14］。洪芳芳等［15］將護理核心勝任力本位教育模式應用于護理學基礎教學中的研究發現，該教育模式能夠激發學生的學習熱情，提高學生的綜合素質和發展潛能，有效培養學生的護理核心勝任力。
2護理教育課程設置的現狀
課程設置是學校教育乃至整個教育系統的核心環節，社會對人才的知識結構和能力素質的要求都需要通過課程來實現。課程設置作為課程結構的總體規劃或具體安排，是為達到一定的培養目標安排課程內容，確定學科種類及教學時數，編排學年和學期順序，形成科學合理的課程體系的活動［16，17］。
2.1國外護理教育課程設置現狀目前國際上護理專業的課程設置模式主要包括以學科為基礎的護理課程、綜合性的護理課程及以能力為基礎的護理課程［。美國的護理教育較為重視醫學軟科學，即將醫學和一切人文社會科學相融合，引出醫學判斷、分析和評判科學，如美學、社會學、哲學、法律學、心理學和倫理學等課程，并把這些課程作為主課或必修課。此外，護理課程中還特別增設了全球多元化護理內容，包括家庭護理、遠程教育、跨文化教育以及與護士流動有關的課程。美國的護理課程設置體現了重視護生價值觀的形成、重視當前衛生保健的需求重點及重視現代護理發展的趨勢。英國護理教育的課程安排體現了從高等教育層面盡可能掃除機械劃分學科帶來的障礙，體現了醫學和護理學的科學整體觀，同時結合護理學科的人文性特點，注意加大人文社會科學課程比例，普遍開設靈活廣泛的選修課程。澳大利亞護理教育理念先進，教學形式靈活，教學內容實用，注重護生能力的培養，各級各類院校護理教育課程設置與教學計劃均依據澳大利亞錄用護士（enrollednurse）、注冊護士（registerednurse）、護士從業者（nursepractition－er）的從業能力標準制訂，以使學生完成學業即具有從業的能力。
2.2我國護理教育課程設置現狀我國的護理教育長期以來一直沿用美國的醫學教育課程設置模式，分為公共基礎課程、臨床專業課程、臨床實習3個部分。公共基礎課程包括政治、外語、數學、化學、生物、計算機等；專業基礎課程包括解剖學、生理學、生物化學、病理生理學、組胚學、藥理學等；護理專業課程除護理學基礎之外，還包括內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、精神科護理學等［19］。
3基于核心勝任力的護理教育課程設置改革
全球醫學教育已開始了以培養學生職業勝任力為目標的第3代改革。傳統的課程設置模式已不能適應高素質護理人才的培養需求，國內外相關研究者對護理教育課程設置進行了以培養護生核心勝任力為導向的改革，以期構建出能夠培養護生勝任未來崗位需求的新型課程體系。
3.1國外基于核心勝任力的護理教育課程設置改革美國科羅拉多護理學院應用Lenburg的COPA模型，經過2年的研究，開創了勝任力本位課程，學院在學士、碩士和博士等所有學位教育層次中推行COPA這一理論架構及課程模式，由該模型建立的勝任力本位課程模式是系統、完善且富有潛力的教育體系，能夠在多種情境中為多種教學目的服務。日本對護生教育課程設置進行過多次改革，2008年再次對護理教學課程進行了調整與修訂，更加注重培養護生的從業能力，認為21世紀護理專業教育應注重培養護生在所有場所的護理實踐能力、應對變革和變化的創造力、問題意識和問題解決能力、與相關從業者與家屬的協作能力、與人的尊嚴相關的認識、全球協作之感6方面的能力［19］。
3.2我國基于核心勝任力的護理教育課程設置改革盧玉仙等［24］在提高護生核心勝任力理念指導下，確定高職外科護理課程的認知、技能、情感3個培養目標，依據課程培養目標確定教學內容并對課程進行改革，結果發現，基于培養核心勝任力的護理課程改革有助于提高護生的職業能力。王敏等從樹立整體護理觀念、理論教學改革、實踐教學改革、考核評價方式改革4個方面探討了基于護理核心勝任力的高職內科護理學教學改革方法。洪芳芳等從確立以護理勝任力達成為目的的人才培養目標、優化護理課程設置及護理專業特色培養方案、采用護理勝任力教學模式、建立合理的護理勝任力評價體系等方面構建了護理勝任力本位教育課程模式。蔣玉宇等［27］基于職業勝任力培養已成為當今高等護理教育改革的熱點問題，探討了護理教育改革中的問題和對策，提出課程設置必須符合培養目標的要求，因此必須將社會與文化元素融入護理教育課程設置中，才能實現職業勝任力的培養目標。涂麗霞等研究得出，以核心勝任力為導向的護理教育，應從課程設置、教學方法、教學資源等多方面著手，以使護生得到全面發展。
4小結
關懷護理課程設置護理是一門與人文、藝術等相結合的綜合性學科，對于如何合理的設置關懷課程，培養護理專業學生和護理人員關懷能力，已是護理教育工作者所面臨的重要挑戰。美國護理學院協會(AACN)對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成成分。
一、國外關懷課程設置
1.科羅拉多大學關懷課程
科羅拉多大學在20世紀80～90年代制訂并實施早期的研究生關懷課程。課程的首選框架有以下幾個部分：著重欣賞文化差異并內容廣泛的文科課程；在主動參與學習的過程中，不僅要具備評判性思維，還要有創造性思維；以生物科學、社會行為和組織系統理論等為核心知識基礎，在關懷理論和關懷倫理理論的基礎上，超越傳統生物醫學技術的道德理論的哲學和倫理決策能力；探索與人類關懷、自我照護、康復和整體性有關的內容價值關系。
2.韋伯州立大學關懷課程
美國猶他州韋伯州立大學的大學本科關懷課程是由Kathleen Sitzman博士設置并實施。她于2007年在其著作中對Watson人類關懷理論為基礎的課程進行了介紹。該課程要包括以下10個關懷過程：在有意識關懷時表現愛和友好；充分體驗與了解深層信仰體系和我們生活的主觀世界；在理解超越自我或個人的相互聯系的基礎上培養個人的精神修養；發展并維持建立真正的關懷關系；參與并支持表達自己和他人的積極或消極的情緒；創造性地運用一切知道和現正在用的方法。把關懷作為護理計劃的一部分：能從患者和家庭的內在意義中理解工作的真正意義；創造并維持一個完整、舒適、和睦的康復環境，用有意的關懷意識管理人類關懷的重要內容；在關懷的各個方面將心理、身體、精神結合起來；以開放的態度參與有關人類康復的活動。
二、國內關懷課程設置
1.山東濱州醫學院護理系關懷課程
山東濱州醫學院護理系本科關懷課程的理論框架以Jean Watson教授的人文關懷理論為概念框架，以關懷理論的10個關懷因素為理論框架。關懷課程的內容包括理論知識如關懷概念、含義和實踐活動，提供學生專業關懷護理機會。課程安排第1年開設關懷課程理論學習，并將關懷課程納入護理專業的必修課；第2年安排學生關懷實踐活動；第3年在學生進入臨床實習前學會運用關懷護理行為；第4年進一步學習專業關懷課程。理解和運用關懷理念；第5年要求學生在臨床實習期間，討論和書寫關懷護理行為個案。教學方法包括角色示范、師生互動、教學反饋信息、關懷小組開展實踐活動等。最后，采用關懷護理行為質量評價表和學生滿意度調查表分別從教師和學生角度對關懷課程進行評價。
2.華中科技大學同濟醫學院關懷課程
華中科技大學同濟醫學院在護理專業研究生中開展關懷課程的教學。該課程以Jean Watson教授的人文關懷理論為核心，主要介紹人文關懷理論的主要概念與定義，人文關懷理論發展過程、人性關懷護理假設，watson的10個關懷要素及人文關懷理論在護理專業中的應用。在課堂上，組織學生就有關問題進行討論。在完成理論學習與臨床實踐后，指導研究生從臨床護理、護理教育及護理科研的角度，開展關懷課題研究，分析不同文化背景護理人員關懷能力的情況，并針對不同層次護理人員提出個性化關懷能力培養策略。
3.北華大學護理學院關懷課程
北華大學護理學院開設課程名稱《關懷理念》，護理本科必選課，16學時，1學分，二年級開設。由于《關懷理念》是一門新興的課程，目前國內外還有沒有固定的教材。教師主要參考香港理工大學護理學院“關懷理念”課程時的教學參考書及國內外“護理關懷”教育的相關文獻，自編講義。講義主要介紹華生（Watson）的“人類科學與人類照護理論”和諾丁斯（Noddings）“關懷教育理論”，回顧國內外有關“關懷”護理研究的文獻，介紹體現關懷的影片和故事展示關懷技巧，啟發學生形成關懷理念并應用到護理工作和生活中。最后，采用關懷能力量表和學生對于課程及教學方法評價及建議對關懷課程進行評價。
三、小結
國內學者研究表明“開設人文關懷課程教育對護生整體素質提高有明顯的質量效應”。因此，將關懷課程納入護理專業必修課，對于護理學科的發展也是迫切需要的。
參考文獻：
[1]American Association of Colleges of Nursing(AACN)．The Essentials of Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice Waschington，DC，1998.
[2]Watson J. Theory of Human Caring: Retrospective and Prospective [J].Nurs Sciquart，1997，10(1)： 49-52.
[3]Watson J. Nursing: human science and human care[M].New York: National League for Nursing，1985.1-3.
[4]Jane Lee-hsieh. Development of an instrument to messure caring behaciors in nursing students in Taiwan [J].Int J Nurs Stud,2005,42(5)：579-588.
[5]王慶華，馮紅衛，方秀新等.護理本科教育中開設照護課程的實踐與效果[J].護理管理雜志，2007，7(3)：28—30．
[6]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等．住院患者對護理行為關懷性評價的調查研究[J].中華護理雜志，2002，37(4)：245—247．
[7] Watson J. Nursing: Human Science and Human care [M].New York: National League for Nursing，1985.1-3
[8] 王菊吾，嚴林娟，錢君等.護士對病人實施關懷的效果研究[J].中華護理雜志，2005，40(8)：561-563．
近年來，許多專家學者從護理倫理學的課程地位與性質、教學內容與方法、考核標準與形式、師資構成等方面對我國護理倫理學教育現狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國現有的護理倫理學教育還不能滿足實際需要［1］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國護理倫理學在校教育體系的進一步完善提供參考。
1護理倫理學概述
護理倫理學是護理學和倫理學相結合的一門交叉學科，是研究護理學科體系中倫理問題的一門應用科學，它關注的重點是護士應當如何處理他們在護理實踐中遇到的倫理困境［2－3］。護理倫理學教育的目的在于完善護士在跨學科環境下工作的倫理知識體系［4］。早在20世紀80年代初期，歐美國家就已經非常重視護理專業教育中倫理學的教育，在英國，護士接受的職業倫理教育甚至比醫生還多［5－7］。然而，在這一時期，我國的護理倫理教育才剛剛起步。如今，我國的醫學護理教育在科學教育和人文教育之間發展存在失衡，醫護人員人文關懷相對欠缺［8］。改革護理倫理學教育，使之適應我國社會經濟發展，符合臨床護理實踐需要，是一個重要的課題。
2護理倫理學教育改革建議
2．1學校應重視護理倫理學教育醫療改革的發展及護理學科的進步，對新型護理人才的護理倫理學知識儲備提出了明確的要求［9－10］。因此，學校應重視護生護理倫理學知識體系的建立與完善，讓他們在學生時期全面系統地接受護理倫理學教育，培養良好的倫理素質［11］。將護理倫理學與基礎護理學、內外科護理學等課程一樣，作為高等護理教育體系中的核心課程［12－13］。
2．2教學內容密切聯系臨床實踐需求有調查顯示，超過50％的護生希望授課教師多講授與臨床實踐聯系緊密的倫理學知識［1］。說明目前護理倫理學教育的重點是倫理學基礎與理論知識，對于培養護生具有敏銳的倫理意識和判斷解決護理實踐中的倫理問題的能力還存在很多不足。因此，教師應該注意適當調整教學內容的重點，使教學內容符合臨床實踐需求。對于無醫學、護理學知識背景，或無一定臨床實踐經驗的教師，可以向臨床資深醫護人員請教，使授課內容傾向于臨床實踐需求；也可以開展實習護生座談會，詢問護生實習過程中遇到的倫理問題以及對倫理學知識或教學的需求重點，這樣就可以有針對性地組織非實習護生的護理倫理學教學活動。
2．3整合教學途徑與方法當今社會是多元化的時代，教學方法也具有多樣性，一種教學方法不適用于所有的教學內容。在實際教學活動中，教師應該根據教學內容的性質、不同的學習階段及想要達到的教學目標，結合教師本身對教學方法的掌握情況，按“最優”原則選擇適合的教學方法。如通過熱點／經典倫理事件的討論分析，護生可以掌握事件中所涉及的倫理知識及問題，學會正確處理這些倫理問題的方法；在角色扮演教學中，可以邀請患者及臨床醫護人員觀看，并對表演事件發表各自的觀點，使護生學會從護患雙方的角度思考問題；通過PBL教學，教師可以用案例及提出的問題，吸引護生的學習興趣，促使他們帶著問題學習，積極思考，尋找正確的答案；撰寫影片觀后感，可以使護生將所學的倫理知識聯系起來，培養他們系統學習及客觀分析問題的能力；臨床見習、社區服務等，可以讓護生從護理實踐中認識到倫理知識的重要性；此外，成立護理倫理學學習小組或相關社團，搭建網絡溝通平臺，開展主題班會等，都有助于護生護理倫理學的學習。但是，教師應該意識到，無論采用何種方法進行教學，需始終體現教師在教學活動中的主導作用及護生的主體性，形成“互動式”、“參與型”的教學環境。
2．4體現循序漸進和學科滲透護理道德的培養是一個持續的過程，通過某一學期幾十個學時的護理倫理學課堂教學不可能使護生具備高尚的護理道德，護生需要通過“感悟、體驗、接收、內化與應用”5個階段來提升自身的倫理素質。因此，在護生的基礎課程學習期、專業課程學習期、實習期及走進工作崗位后，都應開設護理倫理學課程，其內容根據護生的學習階段及學習環境進行調整，做到“因時因地制宜”。除單獨開設護理倫理學課程外，還應把護理倫理學內容融入到整個護理學課程體系中，充分發揮學科滲透的作用。如護理研究、護理管理、兒科護理、婦產科護理等課程教學中，教師均應適當教授本學科知識相關的倫理學知識。實踐證明，學科滲透所收到的實際效果遠比單純的理論灌輸更有說服力［14］。
2．5組建協助教學團隊，提高教師自身素質高等教育目標能否實現，教育的道德要求和科學知識的要求能否按計劃轉化為護生的品德、智慧和技能，教師起著至關重要的作用，關系到高等教育特定的文化內容與要求的順利傳遞并最終在培養出的人才素質、能力等方面得到實現［15］。真正實施護理倫理學教育的教師不僅要掌握倫理學的基本原理及其發展趨勢，而且對護理學理論、護理實踐和科研也要十分熟悉［16］。人文社會科學專業出身的倫理學教師，由于缺乏醫護專業知識，在教學過程中難免重倫理學基礎理論知識，輕護理實踐中的倫理問題相關知識；護理學專業出身的倫理學教師，由于缺乏倫理專業知識，在授課過程中難以系統地闡述倫理學知識；其他護理學科教師，同樣因為倫理學專業知識缺乏，在教學過程中很少甚至從不涉及學科相關倫理知識的教授。因此，倫理學教師應該與其他護理學科教師組成一個協助教學團隊，在教學中相互幫助、取長補短，達到優化教學內容、提高教學效果的目的。另一方面，培養既具有醫護專業知識背景，又具有倫理學專業知識的護理倫理學專業碩、博士研究生，是解決目前護理倫理學教師“專業偏科”的根本措施。
2．6科學化考核方式一種科學合理的考試模式不但可以達到以教育教學的要求為目的，促進知識、能力、素質的融合，促進學風建設，以利于護生全面素質的提高，還能激發護生的學習熱情，從而提高教學質量［17］。護理倫理學是一門應用科學，其考核方式應體現護生的綜合素質。可以從課堂表現、論文、考試及實踐等多方面進行考核與評價。課堂表現主要包括護生的出勤率、回答問題的積極性、參與角色扮演等；論文可以是影片觀后感、主題論文、對別人論文的評價等；考試應將理論知識與實踐知識的運用相結合，護生在臨床實習期間洞察與正確處理倫理問題的能力應納入臨床實習考核之中。#p#分頁標題#e#
2．7注重第一堂課的重要性倫理學教師應特別注重第一堂課的重要性。第一堂課首先要讓護生對這門課產生興趣，認識到這門課的重要性，學會用正確的態度對待護理事業，其次才是教授護生護理倫理學知識。因為護生一旦在學習過程中對自己將要從事的職業有明確的認識和情感選擇，也就有了職業行為的基本傾向，這個基本傾向決定了他們在日后實際工作中對患者的態度及對護理工作的情感和態度［18］。
摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護理本科生實習前護理培訓中的應用效果。方法：將120名2011級護理本科生隨機等分為試驗組和對照組，實習前對照組接受常規的護理培訓，試驗組接受綜合性情景模擬演練。培訓結束后，比較兩組學生的護理理論與護理技能的考核成績，應用自主學習能力測評量表比較兩組學生的自主學習能力；問卷調查試驗組學生對綜合性情景模擬演練的認可程度。結果：試驗組學生的護理理論和護理技能考核成績高于對照組（P<0.05），自主學習能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗組學生認為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護理決策能力、促進對護理理論的理解與應用以及激發學習興趣。結論：綜合性情景模擬演練能提高護理本科生在實習前護理培訓中的教學效果，為學生進入臨床實習奠定了堅實的基礎。
關鍵詞 綜合性情景模擬演練；護理本科生；考核；實習前培訓
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學護理學院
宋玉霞：女，碩士在讀，學生
通信作者：楊富國，副教授，碩士生導師
基金項目：山東省高等學校教學改革研究項目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習前的護理培訓工作，是學生順利完成護士角色轉換、適應臨床護理實踐的重要環節。常規的實習前護理培訓是在護理本科生臨近結束課程時，對學生所學的常用護理技術操作進行單項強化訓練后，然后轉入臨床實習，這種培訓方式存在學生護士角色轉換慢、理論與實踐脫節、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學生進行實習前護理培訓，取得了滿意的效果，現將方法報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學生均由我院專職教師進行帶教，兩組學生年齡、入學成績、臨床實習前專業基礎課成績差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學生在臨床實習前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規的實習前護理培訓模式，即首先教師向學生示教護理操作項目，并講解操作要領和注意事項，然后學生在護理實驗室進行模擬練習，最后教師對學生的護理操作進行歸納總結。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學法進行護理培訓。該培訓模式首先由教師設計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設計臨床情景。根據臨床護理實踐中出現的常見病和多發病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎護理學、臨床護理學及健康評估等多門課程的理論與技能，設計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質高”的應用型護理本科人才目標，遵循“科學性、綜合性、規范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學醫院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內容既包括讓學生對模擬人（由學生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設計完畢后，印刷成冊，分發給試驗組的學生，然后學生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據腳本內容，學生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學生根據腳本內容分別扮演病人、護士、家屬、醫師等不同角色，運用所學的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學生分工協作共同完成演練。（3）醫學模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習，學生需在護理模型上進行操作練習以便完成腳本所設計的內容，如氣管插管、心臟電復律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學醫院臨床一線帶教老師、學生代表組成的評議小組對學生的演練情況進行指導、評定，內容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規范等。
1.3培訓效果評價
1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓結束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問卷調查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數為0.8860。（2）參考我國12所醫學院校共同發展的教學質量評價表［3］自行設計調查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調查試驗組學生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調查者說明不記入學習成績，以便學生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發放，當場收回。發出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統計學處理采用spss 17.0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學的態度調查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）
2.2兩組學生自主學習能力測評比較（表2）
2.3試驗組學生對綜合性情景模擬演練教學的態度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學生認為綜合性情景模擬演練可提高學生的臨床護理決策能力、促進學生對護理理論的理解與應用、激發學生的學習興趣，見表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學生的臨床決策能力學習遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學生頭腦中孤立、分離的知識轉化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學生面對臨床護理中的復雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據現實的情況做一些微調而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學效果，使學生更好地將理論與技能應用于實踐傳統技能培訓模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學手段，通過學生“自編、自導、自演”，變單一訓練為混合訓練，增加了多種病情的模擬處置練習，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓練，可使學生學會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應護理措施。與此同時，學生集思廣益，發揮各自專長，利用實驗室現有條件，結合聲、光、電、多媒體技術等多種技術，創設更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓效果。
3.3綜合性情景模擬演練調動學生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學生自主學習能力以解決臨床實際問題為主線的情景設計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習期將情景設計的任務布置給學生，使學生在任務的驅動下充分發揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學生的學習由被動的“讓我學”改變為主動的“我要學”，從而形成良好的學習氛圍。角色扮演由學生分別扮演醫師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內容，學會換位思考，增強學習的趣味性，激發其學習興趣。在情景模擬演練過程中，學生根據演練內容，查閱文獻，小組討論，反復練習，在篩選、比對多個設計方案的同時，所學的其他理論和技能也得到了相應鞏固和提高。
4小結
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓方法，在國際教育領域已成為一種日益流行的教學方式，這種方法能給學生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現實的仿真環境［5］。應用于醫學教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制［6］。此種演練方法讓學生在真實的病例和情景中培養觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學習、在學習中集力完成，充分發揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養團結協作的精神，而且通過組內參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養了發現、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學生的綜合素質及能力得到了更好地鍛煉和體現。
參考文獻
［1］張淑蘋，張繼平.護生臨床實習現狀分析及對策［J］.中國護理管理，2005，5（5）：39-40.
［2］林毅，姜安麗.護理專業大學生自主學習能力測評量表的研制［J］.解放軍護理雜志，2004，21（6）：1-4.
［3］郭蓉.綜合實驗教學在護生實習前培訓中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7（13）：144-145.
［4］姚本先.高等教育心理學［M］.北京：高等教育出版社，2006：130.
［5］Schoening AM，Sittner BJ，Tood MJ.Simulated clinical experience：nursing students′ perceptions and the educators’ role［J］.Nurse Education，2006，31（6）：253-258．
［6］李何玲，胡寧娜，冉俐.運用情景模擬訓練提高護士溝通能力的實踐及效果分析［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：45-46.
［7］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．情景模擬在《護理學導論》教學中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（4下）：81－82.
關鍵詞：分層次；教學；護理
臨床帶教實習是護生將理論與實踐有機結合的重要階段，臨床帶教的好壞很大程度上影響著護生將來的整體能力素質[1]。分層次教學模式在臨床護理學帶教中的應用，不僅能夠顯著提高護理效率，而且對于完善其優質護理服務機制也是極具意義的[2]。本文通過分層次教學模式在臨床專科護理教學中的具體應用，對其進行詳細分析，為護理教學的完善提供幫助，現具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1～10月，隨機在我院選取80名護理實習生，其中對照組42名，實驗組38名。實習生中，對照組男3名、女39名，平均年齡（21.5±1.3）歲。實驗組，男2名、女36名，平均年齡（21.1±1.6）歲。兩組的其他基本資料，如專業基礎、個人能力、實習時間以及教學時間差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規組帶教 常規組給予正常化的常規帶教模式進行教學，但很多帶教老師在臨床，一人要帶多名護士，在繁重的工作之余，老師沒有更多的時間為學生講解演示，更不可能針對個體進行教學指導工作。
1.2.2實驗組帶教 實驗組則按照分層次教學模式的帶教方式進行教學，設立專門的帶教老師負責帶教，建立院內教學管理小組，負責管理臨床帶教相關事宜。根據不同組別學歷層次、知識水平配備相應學歷、水平的帶教老師，并組織帶教老師學習研究不同層次學生培養方案。主要內容是：①首先將實習同學進行分層次，在實習前可以讓實習生進行相關的理論和操作的測試，合理劃分層次，計劃性地指導教學計劃；②在前期教學中，我們會安排進行基礎護理教學，教學內容包括口腔護理、鋪床等，此外對實習生開放我院的技能操作室，供實習生訓練操作。這些基礎課程可滿足新同學的學習要求；③中期帶教過程，我們以培養實習生的臨床實踐能力為主，會安排帶教老師進行床邊教學，教學內容以重癥患者的護理為主，增加專科知識，包括心電圖、呼吸機、除顫儀的使用等等；④最后階段，由主管護師及心理專科護士對實習生進行人文關懷的教學，內容涉及臨終關懷、職業道德培養等。
1.2.3教學方法 在教學方法上進行改進，由以往的單一教學方式，改為多種教學模式，包括了1對1帶教、制作ppt上課的多媒體教學、在床邊進行操作試教、在示教室進行演練等。
1.2.4考核評分 在實習結束后，采用自制問卷調查表對不同層次的護生進行問卷調查，問卷的內容包括兩方面：教學內容、教學方法。試卷滿分均為100分，教學內容由帶教老師考評，教學方法由實習同學進行打分。
1.2.5統計學處理 所有數據采用SPSSl7.0進行處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料采用？字2檢驗。P
2 結果
調查問卷共發放80份，收回80份，有效問卷80份，有效率為100%。
2.1分層次實習護生對教學內容認可程度的比較 ，見表1。
2.2分層次實習護生對畢業實習教學方法認可程度的比較，見表2。
3 討論
3.1從結果中可見，不同層次實習護生對教學內容認可程度不一，總體上實驗組在護理知識、護理技能、人文關懷和工作態度上均優于對照組。分層次后實習護生對畢業實習教學方法認可程度的比較，也是實驗組優于對照組，且在一對一帶教、多媒體教學、床邊試教和示教室帶教這幾項中，一對一帶教的方法最讓實習同學滿意。
3.2實際中，臨床護理教學工作還存在著很多問題，例如臨床工作繁忙，帶教不到位或者沒有考評，制度混亂等。所以醫院應當建立合適的管理機制，規范臨床護理教學的管理工作。在管理學生的同時，也要加強臨床帶教老師的教學水平。臨床護理教學管理小組的成員首先就要定期參加醫院所舉辦的學習班，以及外院的學習活動，學習先進的管理知識和教學方法，才能提高自身的管理和教學水平，并將這些方法帶到自己醫院，結合本院的實際情況進行推廣。
3.3教學內容設計上應由淺入深，對于基本層次的實習生最好采用一題一解，一問一答的方式，教學速度宜慢，知識點應以三基書上的為主；對高層次的實習生，可設計一題多解，速度要快，知識面要廣泛，聯系性多樣。針對需要學習的內容教學上可以選擇疑難護理病例，重癥專科類的護理病歷，然后提出問題，讓學生以討論的形式完成。也可以讓學生以小組的形式，制作ppt進行匯報，組間進行評比，激發學生的興趣。為了提高教學的效率和效果，應該“因材施教”，而“分層次教學”不失為一種很好的手段和方法，值得探討推廣。
4 小結
新形勢下，探討出一種適應醫學發展的新型護生臨床教學方法就顯得尤為重要[3]。分層次教學模式是一種高效科學的教學方式[4]，它克服了以往畢業實習教學的不足，可以讓實習生中不同層次的學生都得到相應的教育。臨床帶教的老師如果可以按照不同層次護生的要求進行有區別的帶教，則既能滿足護生的學習要求，又能培養出適合各個專科所需的優秀護理人才。
參考文獻：
[1]馮綺玲，歐陽霞，許瑩，等.本科護生臨床實習教學質量綜合評價體系的構建[J].護理研究，2014，28（15）：1903一1904.
[2]幸姝丹.分層次教學模式在臨床護理學帶教中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，18（35）：1203.
1構造與培養醫學護理與職業教育新型關系向職能型培養目標的轉變
當今合理有效的醫學護理教學過程和職業化教育過程應有機結合、交叉滲透。護理學的特點十分突出，它專業性強、職業化成熟、社會化明顯、人文素養表現力和綜合知識及能力的職業教育全方位培養要求強烈。因此在實施職業培養過程中必將形成新的特點，以期達成預想之效果。現行的醫學護理教學體系，是依照部頒大綱、統編教材以理論性教學為主結合試驗的實施過程，之后再轉入醫院完成教學實習。對于學校教學培養而言，目前是以學目標進行單一模式培養為主流。是屬于教學―考試—證書過程體系，沒有體現出真正含義的職業化教育培養和終身職業教育體系。而今社會的飛速發展，經濟、文化指數的提高，人們的生活質量已呈多元化發展趨勢，追求和享有全方位的醫療衛生保健與服務日漸增強。因此需要各類各層次的護理來適應社會與人群。醫學護理這一較為特色的社會化專業，對其培養良好的職業道德，形成正確的職業理想和職業觀、擇業觀、創業觀及人才觀，順利地就業工作是極其重要的，為此，在實施職業生涯教育中，培養選擇該職業的主動性和優勢性，結合自身實際情況的相符性，培養學生感興趣忠于此職業的認知度。將自我的主動性能動性融入其學業之中。確定多種形式類別的培養目標，如病床護理、康復護理、重癥護理、特種護理、家庭護理、老年護理、嬰幼兒護理、心理護理、常規護理等等，依社會需求而定。
2職業化教學模式的建立應符合形勢發展的需求
2.1確定全方位護理概念，擺脫傳統的醫院護理觀念的束縛 人們普遍認識，護士存在于醫院，服務于患者，即醫院護理。現今社會發展的需求提出護理職業應是伴隨人的一生各時期、各階段、各要求的不同，使之產生不同的護理行為，故它是多樣性、多層次、多方位化的職業。由此，醫學院校在實施護理專業教學過程中，先形成統一明確的重新認識觀，將立體宏觀護理觀念貫穿于整個教學體系中。加強宣傳，讓學生普遍認同和接受新概念，增強職業意識和吸引力，積極投入到這一職業的主動選擇行列之中。
2.2建立完善相應的教育培養機制 進行職業化終身教育，使學員對此職業有著長效認識和持恒的期盼，而非當今護理行業中流行的吃年齡飯而后顧中年之后再擇業的擔憂。建立可以進行“終身需要終身培訓”的教學機制，實現可持續發展，貫穿于職業生涯規化始終。引導學生從所學專業出發，學會生存、學會發展，充分利用有限的時間，努力為終身學習打好基礎。建立和完善從“中職、高職、應用型本科、專業碩士學位”互相銜接的職業教育體系。建立學歷證書教育與職業資格教育培訓相融通的課程體系與培養體系。需要崗位需求與能力培養相一致，兼顧職業人和社會人的培養需求。構建終身教育體系，如發展職業繼續教育，做好職后培訓，整合各形式教育與職教的聯系。
2.3制定相應課程教學體系 打造較高水平師資團隊有針對性、專業性、實用性的課程設計以確保目標培養的現實。課程教學體系應形成動態模式，將專科護理、護理流程、急救護理等在臨床教學過程采用模擬教學，不斷的調整、填充與更新。時時體現出區域性、層次性、個性差異性、不同需求性、實用性，盡可能縮小其培養的產品與市場需求的差距。構建一支較高水平的可以勝任的教師團隊，實施教學任務。目前，教師偏理論型，具有“雙師型”能力和資格的較少。具有醫院、社會工作經歷和經驗的教師更少。故應轉換思路，重新培養和構建一支職業化教育程度較高的教師團隊。考慮到編制和學校吸引力的問題，選一些醫院、社區、基層醫務人員合作，采取相對穩定的聘任制來組建。
2.4建立職業化的實訓實習培養模式 學校應根據培養目標建立各類護理模擬基地與場所。有針對性有特色地進行實訓，減少理倫型實驗課教學內容。根據培養目標不同（學生依自我實際狀況而選定）制定出相應的學習培養計劃。更為合理地選送至對應的醫院、科室去有針對性實效性地完成實習過程。建立實習保障和考核機制，確保培養的學生都為合格產品，真正適應社會護理工作。
3緊跟形勢發展不斷強化改革，促進醫學護理教學模式的重建與科學
盡管依靠上述模式開展并做好工作，目前還有許多困難，諸如設備設施及經費的不足，專任教師素質的培養和調整，學校管理形式的深層改革，崗位設置的合理安排，編外人員的安置問題，實訓基地建設等等。需相關專業人員方向明確、思路清晰，通過不懈的努力，一定會建立并形成一種科學的動態的職業化教學模式，完全能符合和適應新形勢下職業教育發展的需求。
4小結
【摘要】：探討培養急診科護生的主動性和創新性，如何調動護生在急診科的工作積極性，發揮其主觀能動性創造新的價值；針對護生在急診實習期間是否積極主動的與患者進行溝通，是否能夠善與發揮其主觀能動性創造新的價值進行綜合效果評價，從而提高自身的綜合素質，
【關鍵詞】：急診科護生；主動性；創新性
護生在學校是被動吸納知識，往往是老師教什么護生學什么，其學習的主動性、創新性得不到較好的發揮、因而在醫院實習時缺乏主動性思考、依賴性強、習慣處處依靠帶教老師指導。對此我們對護生進行主動和超值理念的灌輸使其從被動學習向主動的角色轉變進而達到良好效果評價。
1培養護生工作主動性與創新性的必然性
護生在學校學習方法主要是被動方式，其學習的主動性與創新性得不到較好的發揮，因而在醫院實習時常缺乏主動性思考、依賴性強；習慣處處依靠帶教老師指導、角色轉換慢；實習是護生將課堂上學到的理論知識和技能轉化為護理工作能力的環節，是完成從實習到護理工作者這一職業過渡的準備期，是護理教育的重要組成部分[1]。因此培養護生的主動性與創新性是當前護士的必備能力也是醫院發展和社會發展的基本需求。
2急診科崗位性質的需求
急診科是一個特殊的崗位，醫護人員面臨的是形形的人，給我們留下的是一面之緣，第一印象和服務態度來說非常重要，護生在病房的心里必然沒有那么緊張，經過對護生問卷調查顯示，大部分護生對急診科工作都有心里的恐懼，情緒緊張；很多護生在病房做的很好而在急診科，被緊張的環境氣氛包圍著又由于現階段的醫患關系緊張，而導致護生膽小不敢去做，不敢面對急診患者。特別是急危重患者更是不知所措，因此護生在急診科實習期間有良好的主動性與創新性可以隨機應變，善于發揮主觀能動性與患者更好的溝通是急診科特殊性質的需求也是醫患和諧關系的需要。
3方法
3.1充分發揮帶教老師的作用在護理教學中護理臨床教學占重要地位，臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供機會，更為學生今后如何工作提供豐富經驗，急診科是臨床實習必不可少的科室之一，由于急診科工作的特殊性不同于病房，要求很強的綜合能力和應急能力。因而我們充分調動護生的工作積極性并培養護生的謹慎，獨立的工作作用。讓其在帶教老師的指導下學會主動進行護理操作和主動與病人溝通使病人得到滿意服務。是帶教老師首要的任務。
3.2護生與帶教老師換位角色注意培養護生獨立思考的能力，讓其大膽提出自己的見解和發現帶教老師在護理操作中有不規范的地方，應及時善意指出并積極與帶教老師探討。護生在臨床實習中可以把在學校的先進的理論知識、科學技術的發展等。帶到臨床中，讓帶教老師了解并和護生共同學習，還會把其它科室的新理論新技術包括新的護理要點帶到不同科室，可以發揮護生在臨床中的監督作用，和帶教老師換位操作學習，從綜合素質能力上互相監督學習，達到換位角色及培養護生主動思考能力的目的。
3.3發揮護生臨床的主觀能動性思維鼓勵護生在實習過程中提出一些，有助于提高護理質量的合理化建議。護生是從學校剛剛走出，為臨床科室帶來了很多的新知識，新理論、新技術，新的護理理念。可以發揮護生的主觀思維能力向臨床科室提供新的護理方面的建議。通過各種鼓勵方法讓護生大膽的提出合理的有助于護理發展的建議，達到培養的效果。
4對策
4.1培養護生護患溝通技能
4.1.1急診科特殊性質決定溝通的重要性護患溝通是指在對患者進行醫療救護過程中，護士與患者及其家屬之間病情信息、護理信息、思想情感的交流過程[2]。急診是醫院的窗口單位，就診患者多為急、危、重癥患者，與其他科室比較，患者及其家屬易急躁，沖動，從而引發各種矛盾與糾紛。溝通不暢可加重患者的病情阻礙護理工作的順利進行。因此注重護患間交流，創造和諧的護患關系是保證醫療，護理工作順利展開的基礎[3]。
4.1.2做好接診和預檢分診的主動溝通主動服務體現的是一種服務態度，表現的是一種服務質量，讓患者感受到一種溫情[4]。指導護生接待每一位來診患者時的第一印象，使用親切的問候語，說話時的語調，提供方便患者的用物等。盡量減少或避免患者初次就診的恐懼與焦慮。
4.1.3在進行各種操作時指導護生進行溝通向護生講明執行各項操作時，需向患者做好必要的溝通，說明操作的目的、注意事項、需要配合的要點，以減輕各種治療給患者帶來的恐懼，并和家屬交代陪護的注意要點。
4.2急診健康教育的創新性帶教老師指導護生掌握急診常見病的健康教育知識，讓其在急診患者就診過程中發揮自己的主觀能動性創造新的價值，利用晨間護理和候診的時間針對性地給患者和家屬進行講解和指導，讓護生利用自己的知識和溝通能力給患者進行創新性的健康宣教，創造新的價值理念，以滿足他們治療護理知識方面的需求，促進疾病康復，同時增進彼此間的感情、和諧護患關系。
5小結
探討培養急診科護生工作的主動性和創新性是醫改工作的必然發展結果，是醫院發展的必然性，是現醫患關系緊張矛盾下的產物。急診科工作要求很強的綜合素質，從理論知識到技術操作上都要求很強的能力。人性化的服務理念，在急診科工作中更是醫患溝通的重要部分，肢體語言和非肢體語言應用都標志著急診科工作的主動性與創新性非常重要，善于應用主觀能動性獨立思考，善于發揮創新能力與患者進行有效溝通不僅可以從心理上服務患者更多的是為醫患之間達到了和諧關系。注重培養護理工作的主動性與創新性是帶教老師在教學計劃中的重點內容。由于護生的個體差異較大，層次不同，所以，帶教老師應根據其特點實施教育，對于積極主動者，以引導為主，對于學習的能力較差者，以教為主，對于那些有一些的學習能力，但主動性較差者，以督促為主。努力做到因材施教，放手不放眼。達到培養護生主動性和創造性的效果。
參考文獻
[1]藏爽，李紅麗，楊凡等.本科護生畢業實習末期臨床實習行為的評價[J].護理雜志，2007，22，（17）：49.
[2]許開云，嚴立群，莢恒婭。加強急診護患溝通提高護理服務質量[J].中華護理學雜志，2007，（4）：47-48
