時(shí)間：2023-05-30 10:10:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理安全隱患排查及防范措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)； 對(duì)策
中圖分類號(hào) R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，婦產(chǎn)科護(hù)理是醫(yī)學(xué)治療中比較特殊的科目，關(guān)系著兩個(gè)人的安危，牽動(dòng)著幾代人的心。婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著許多風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，一旦出現(xiàn)問題不僅會(huì)給患者帶來身體上的傷害，還會(huì)帶來心理陰影，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，做好護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施微笑服務(wù)，人性化服務(wù)。為了提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，對(duì)筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進(jìn)行排查分析，針對(duì)隱患采取防范措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個(gè)婦產(chǎn)科，護(hù)理人員52名，女52名，年齡18～45歲，平均（28.6±1.3）歲；學(xué)歷：研究生1名，本科學(xué)歷39名，專科學(xué)歷8名，中專學(xué)歷4名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師28名，護(hù)師、護(hù)士21名。
1.2 護(hù)理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產(chǎn)婦不配合 多數(shù)孕婦對(duì)醫(yī)療知識(shí)有所了解，但對(duì)醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)往往沒有足夠的認(rèn)識(shí)，在住院待產(chǎn)過程中，身體和生理一旦發(fā)生異常，容易引起情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；每個(gè)孕婦存在的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性不同，要求護(hù)理工作要因人而異做好風(fēng)險(xiǎn)防范。大多數(shù)人認(rèn)為女人生孩子是人生正常階段，孕婦及親屬認(rèn)為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程，因此部分孕婦在住院待產(chǎn)期間，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，一旦發(fā)生意外事件，會(huì)造成孕婦的情緒激動(dòng)，就有可能導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，只有剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護(hù)理技術(shù)方面 部分年輕護(hù)士專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)不嫻熟，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)水平不到位，容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準(zhǔn)確，不到位，導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。如助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)子宮收縮不強(qiáng)的孕婦，未按醫(yī)囑正確使用縮宮素，影響產(chǎn)程。對(duì)宮縮及產(chǎn)程觀測(cè)不仔細(xì)、不準(zhǔn)確，異常情況得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，給社會(huì)和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)陰保護(hù)不到位有可能造成會(huì)嚴(yán)重裂傷。
1.2.3 護(hù)理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30～80例，但護(hù)理工作人員有限，入院人次多時(shí)，如果值班護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面，導(dǎo)致漏診，有可能因未知疾病危及到產(chǎn)婦或嬰兒的生命健康。值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，產(chǎn)程觀察不認(rèn)真不到位，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦在無人護(hù)理的情況下分娩在床上或廁所，危及到母嬰的生命安全。產(chǎn)婦子宮按摩不及時(shí)，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀時(shí)，醫(yī)療設(shè)備、急救藥物準(zhǔn)備不妥當(dāng)，延誤急救時(shí)機(jī)，極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設(shè)備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會(huì)給孕婦帶來無法挽回的危險(xiǎn)。如常用縮宮素，如果用量不夠或藥品過期，子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量加大，出血不止還會(huì)危及到產(chǎn)婦生命；催產(chǎn)的過程中滴速過快，宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致子宮破裂。如應(yīng)用硫酸鎂，要嚴(yán)格掌握它的適應(yīng)證，超量使用容易引起中毒，導(dǎo)致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設(shè)備不全，如搶救新生兒窒息用的喉鏡，容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；一次性吸痰器，容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急；氧氣瓶的氧氣不足，監(jiān)護(hù)儀的電池電量不足也屬于設(shè)備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員缺乏對(duì)患者和家屬的溝通技巧及方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬所提問題反感，或生硬、簡單回答，在潛意識(shí)里認(rèn)為護(hù)理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施
1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 有計(jì)劃的定期對(duì)婦產(chǎn)科全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，提高她們的安全防范和法律保護(hù)意識(shí)。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，即是提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障，也是保證護(hù)理工作安全有序的重要方法，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。針對(duì)容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、崗位，要強(qiáng)化責(zé)任，做到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長每天要不定時(shí)的巡視護(hù)理安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并當(dāng)場(chǎng)分析原因，避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。在臨床護(hù)理教學(xué)中，安全教育要貫穿始終。平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的全方位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流的技巧。產(chǎn)生糾紛時(shí)，護(hù)理人員要通過法律手段來保護(hù)自己。
1.3.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平 婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)要求責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練的操作技能以及高質(zhì)量的服務(wù)水平。隨著現(xiàn)在醫(yī)療新技術(shù)的不斷開展，要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，及時(shí)的掌握現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)、敏銳觀察力以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。工作中重視“四關(guān)鍵”管理，即關(guān)鍵（值班，交接班，查對(duì)，消毒隔離，搶救）制度；關(guān)鍵（新參加工作，進(jìn)修實(shí)習(xí)，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)較差）人員；關(guān)鍵（急危重，手術(shù)，接受新技術(shù)治療）患者；關(guān)鍵（節(jié)假日，夜班，交接班）時(shí)間的管理[3]。
1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設(shè)備完好，做到定期檢修，保證隨到隨用，對(duì)急救藥品要嚴(yán)格管理，避免過期、失效藥品用到臨床，最好指定專人管理。
1.3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理人員要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，對(duì)患者和家屬多采用鼓勵(lì)性和安慰性的語言；行動(dòng)上要主動(dòng)給予患者幫助、關(guān)心及體貼；語言行為要做到講感情、講原則、講場(chǎng)合；尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及消費(fèi)同意權(quán)。盡量讓患者能夠產(chǎn)生安全感和信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務(wù)、住院細(xì)心治療、出院精心關(guān)懷 孕婦入院時(shí)，接診護(hù)士代表醫(yī)院形象，首要任務(wù)是微笑服務(wù)，服務(wù)既要熱情又要周到，營造一個(gè)溫馨的氛圍，讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣；并在不經(jīng)意中，詳細(xì)詢問孕婦的經(jīng)產(chǎn)史、既往史等情況。入院后護(hù)士要給孕婦詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行宣教工作，耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問，溫馨待產(chǎn)。對(duì)分娩的產(chǎn)婦，要及時(shí)和家屬一起做好產(chǎn)婦的護(hù)理，讓產(chǎn)婦感受到人性化服務(wù)，確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。出院時(shí)，詳細(xì)告知出院后應(yīng)注意的問題，協(xié)助家屬辦好各種出院手續(xù)，給產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后注意事項(xiàng)手冊(cè)[5]。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）患者滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進(jìn)行調(diào)查，95分以上為滿意，（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、?？谱o(hù)理等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分明顯高實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 實(shí)施防范措施前、后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度比較
時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量（分） 滿意度（%）
實(shí)施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
實(shí)施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而又特殊的的工作，牽動(dòng)著千家萬戶，給產(chǎn)婦及親屬帶來的是歡樂和希望；安全隱患的存在就像個(gè)定時(shí)炸彈，處理不好隨時(shí)就會(huì)帶來災(zāi)難，這是誰都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生率對(duì)維持家庭和諧和社會(huì)和諧有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，諸多因素會(huì)引發(fā)安全隱患的發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理事故較難理解[6]。實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員必須熟知各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并熟練掌握預(yù)防、規(guī)避及處理風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。護(hù)理人員必須從患者的利益出發(fā)，積極、耐心、負(fù)責(zé)任的工作，重視細(xì)節(jié)，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，提高觀察的敏銳性和臨床操作水平，對(duì)降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患并實(shí)施針對(duì)性的防范措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)施防范措施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度調(diào)查明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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①護(hù)士缺少責(zé)任感、素質(zhì)偏低，患兒表達(dá)能力不足，常以哭鬧來表達(dá)心理恐懼與生理不適，兒科護(hù)士長期處于嘈雜哭鬧的環(huán)境中，這就要求其具備良好素質(zhì)與高度責(zé)任心。與其他科室相比，兒科護(hù)士應(yīng)更具耐心，更能吃苦，因此，兒科護(hù)理人員的素質(zhì)嚴(yán)重影響著臨床護(hù)理的安全。②護(hù)士專業(yè)技術(shù)不全面，缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)。兒科護(hù)士直接面對(duì)的病人多是表達(dá)能力不足的小兒，且患兒病情轉(zhuǎn)變迅速，護(hù)士要擔(dān)負(fù)的責(zé)任也相對(duì)較大，嚴(yán)格要求兒科護(hù)理人員不僅要具備過硬的理論知識(shí)基礎(chǔ)，還要熟練掌握護(hù)理操作技能。③許多醫(yī)院為降低成本，加大經(jīng)濟(jì)效益，刪減護(hù)理人員，導(dǎo)致病人與護(hù)理人員的比例不符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著法定假日的增多，在崗實(shí)際人數(shù)也相對(duì)減少，頻繁倒班、過重的工作量與來自部分家長的一些沖動(dòng)言行導(dǎo)致護(hù)士精神高度緊張、體力消耗快，導(dǎo)致兒科護(hù)士心理與身體雙重疲勞。④護(hù)士不被管理者重視，在福利、待遇方面被傳統(tǒng)觀念所影響，醫(yī)院常出現(xiàn)重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，護(hù)士的工作只是給病人測(cè)量體溫、發(fā)藥、生活護(hù)理以及輸液，因此，只關(guān)心如何使護(hù)士可用度最大化，不看重護(hù)士的培養(yǎng)，甚至是限制護(hù)士晉升，護(hù)士的薪資待遇常處于醫(yī)院基層。特別是兒科護(hù)理人員，雖工作繁忙、壓力大，但是兒科的護(hù)理服務(wù)價(jià)格較低，大多數(shù)細(xì)致工作無任何費(fèi)用收取，在現(xiàn)今醫(yī)院按照各科室收入分配獎(jiǎng)金的制度下，兒科護(hù)士的獎(jiǎng)金僅能在倒數(shù)幾位。
2護(hù)理安全隱患的防范措施
（1）強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及法制觀念，以法律規(guī)范貫穿護(hù)理工作，消除各類不安全因素，提高護(hù)士的自律能力，保證醫(yī)療秩序正常運(yùn)行。護(hù)理服務(wù)做到周到、嚴(yán)謹(jǐn)及耐心，不僅要求護(hù)士具備專業(yè)的素質(zhì)，還須強(qiáng)化自身法制意識(shí)。
（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全教育的培訓(xùn)，護(hù)士長定時(shí)組織護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與工作制度進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，保證規(guī)章制度得到落實(shí)。對(duì)交接班、早會(huì)時(shí)間加以利用，進(jìn)行護(hù)理安全提示工作，臨床護(hù)理過程中使用安全提示言語，領(lǐng)導(dǎo)所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作安全隱患定期排查分析，討論提出護(hù)理缺陷，并采取相應(yīng)的整改措施，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力。
（3）控制管理好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分評(píng)估安全隱患，強(qiáng)調(diào)控制護(hù)理工作當(dāng)中的重點(diǎn)時(shí)間、人物與制度。護(hù)理人員存在結(jié)構(gòu)差異，年資不超過3年的護(hù)士是兒科的重點(diǎn)控制對(duì)象，護(hù)士長對(duì)不具備過硬理論知識(shí)、性格不夠穩(wěn)定與服務(wù)意識(shí)不高的人員單獨(dú)進(jìn)行談話，給予成績肯定，指出不足之處。在工作中，提倡安全與效益就是質(zhì)量，灌輸安全管理科學(xué)化的觀念，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)防范意識(shí)、自身保護(hù)意識(shí)以及防患于未然意識(shí)的培養(yǎng)。
（4）在節(jié)假日、連班、雙休日等相對(duì)薄弱的主要時(shí)段，結(jié)合工作量與技能需求，合理安排值班護(hù)士，排查不安全因素，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，安排好下一步工作。學(xué)習(xí)重點(diǎn)制度，規(guī)范護(hù)理工作行為，以確保滿足患兒需求與安全護(hù)理。
（5）加強(qiáng)兒科護(hù)理人員?？茦I(yè)務(wù)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，兒科所需專業(yè)性較強(qiáng)，兒科護(hù)士必須要保持自信平穩(wěn)的心態(tài)，處理事情沉著冷靜，不被外界因素所干擾，取得患兒及家屬對(duì)護(hù)士的信任與配合；兒科護(hù)士要掌握各項(xiàng)嫻熟的搶救技巧，對(duì)各項(xiàng)先進(jìn)檢查設(shè)備熟練使用，做到精益求精。對(duì)兒科新入護(hù)士安排專業(yè)技術(shù)過硬的資深護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，對(duì)理論知識(shí)與操作技能每周考核一次，以達(dá)到盡快提高新入護(hù)士穿刺技術(shù)的目的。
（6）對(duì)人力資源合理分配，為確保護(hù)理的安全性，護(hù)士長結(jié)合各時(shí)段兒科護(hù)理的工作量變化，可嘗試性對(duì)排班方式進(jìn)行改革，根據(jù)工作量動(dòng)態(tài)安排值班護(hù)士人手。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 安全因素 分析 措施
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和文明程度的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的法制維權(quán)意識(shí)發(fā)生了深刻變化。對(duì)影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，幫助護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理本領(lǐng)，確保患者生命健康安全和醫(yī)療護(hù)理安全具有十分重要的意義。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 人員素質(zhì)
1.1.1 主要指護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)助能力不強(qiáng)。大多數(shù)護(hù)士起點(diǎn)學(xué)歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實(shí)踐時(shí)間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力。法律意識(shí)淡漠，缺乏從法律的角度去認(rèn)識(shí)和考慮護(hù)理問題，不懂得在自律的同時(shí)維護(hù)自已的合法權(quán)益。在崗學(xué)習(xí)不夠，到崗后對(duì)一些專科知識(shí)，如專科疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等臨床方面學(xué)習(xí)不到位；缺乏相應(yīng)的藥理知識(shí)，如對(duì)新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉、不了解；對(duì)開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)掌握不夠，缺乏學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺性。
1.2 規(guī)章制度
1.2.1 護(hù)理常規(guī)、規(guī)程是護(hù)理實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施，是指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則。護(hù)理人員在工作中，對(duì)護(hù)理常規(guī)了解不夠全面，尤其是低年資的護(hù)理人員，在病情觀察方面和護(hù)理操作中不嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，存在安全隱患。
1.2.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格，“三查”、“七對(duì)”存在形式化、機(jī)械化，發(fā)現(xiàn)不了問題，如加藥配液和檢查無菌溶液不仔細(xì)，瓶口松動(dòng)、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等；擺藥不仔細(xì)，擺錯(cuò)藥，經(jīng)查對(duì)仍未發(fā)現(xiàn)；到血庫取血時(shí)，不認(rèn)真與血庫人員核對(duì)，拿錯(cuò)血；治療單不及時(shí)更改，造成執(zhí)行錯(cuò)誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴(yán)格，如交接班時(shí)不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對(duì)病情發(fā)展、個(gè)體差異缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取防范措施，杜絕意外事故發(fā)生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴(yán)，如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時(shí)更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實(shí)，入院宣教不到位、內(nèi)容不全面，缺乏個(gè)體針對(duì)性，或者沒有詳細(xì)介紹各種物品、設(shè)施的使用，為護(hù)理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴(yán)，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說明不到位，或溝通時(shí)語言措辭不當(dāng)，引起患者誤會(huì)，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2 改進(jìn)措施
2.1 重視安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提，因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，定期召開安全會(huì)議，討論通報(bào)安全問題，建立健全科室護(hù)理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神教育。護(hù)理安全不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，大多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無人監(jiān)督下完成，要經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育，在任何情況下都盡職盡責(zé)，確保護(hù)理安全。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范操作技能，消除不安全因素。科室要有學(xué)習(xí)計(jì)劃，采取多種形式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如請(qǐng)專科醫(yī)生講課，資深護(hù)士輔導(dǎo)，相互學(xué)習(xí)交流，組織護(hù)理查房、經(jīng)常性的技術(shù)練兵，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，嚴(yán)格操作規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的安全性。對(duì)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，引進(jìn)的新設(shè)備要詳細(xì)了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項(xiàng)。建立新技術(shù)、新方法學(xué)習(xí)制度，使護(hù)理操作熟練、可靠、安全。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加各種形式的在職繼續(xù)教育，以全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：新生兒病房；護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)管理
由于新生兒病房里患兒均為初生兒至出生28 d以內(nèi)的患兒，在患病后其代償能力較差，病情復(fù)雜變化快，需要通過護(hù)理人員密切的觀察才能發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化；加之近年來由于各種因素的影響，而導(dǎo)致先天畸形、早產(chǎn)、感染、窒息、產(chǎn)傷等情況較為多見，促使人們對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。針對(duì)新生兒服務(wù)對(duì)象的特殊性，對(duì)存在隱患因素的認(rèn)真分析，并制定有針對(duì)性的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，建立長效防范管理機(jī)制，持續(xù)整改，防患于未然，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。比較2013年1月～12月分上、下半年的護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，及臨床的護(hù)理上存在的隱患進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。
1新生兒科安全隱患原因分析
1.1護(hù)士慎獨(dú)精神缺乏，由于新生兒病房的工作極為特殊，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，但是目前護(hù)理人員趨向年輕化，這些年輕的護(hù)理人員存在著經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平低、對(duì)工作流程不熟悉等情況，而且大量的工作致使其過度疲勞、情緒化，并且有個(gè)別的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏慎獨(dú)精神、過于自信等，甚至有個(gè)別護(hù)理人員在工作中任意簡化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，這些原因均可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。尤其病情巡視不及時(shí)、輸注刺激性藥液過程中藥液滲出、針頭脫出等情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延遲處理，可能會(huì)給患兒造成皮膚壞死或死亡。
1.2本科室的人力資源無法滿足患者需要，病區(qū)設(shè)置床位20張，配備護(hù)士12人，每年平均收治患兒450例左右，危重患者數(shù)占40%，對(duì)無陪護(hù)而病情變化大的患兒，工作量大，護(hù)理難度高，任務(wù)重，稍有疏忽，容易延誤搶救時(shí)機(jī)，危及患兒的生命。從而導(dǎo)致很多護(hù)士工作嚴(yán)重超負(fù)荷，長期在這種工作強(qiáng)度下工作，注意力不集中。工作質(zhì)量下降。
1.3醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度方面，尤其低年資護(hù)士，比較年輕，可能會(huì)有個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，經(jīng)驗(yàn)不足，情緒波動(dòng)大，安全意識(shí)淡薄，缺乏和患者進(jìn)行有效溝通能力，有安全隱患風(fēng)險(xiǎn)。
1.4護(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)掌握不夠，加上工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，應(yīng)變能力較弱等，也就大大的增加護(hù)理者的工作風(fēng)險(xiǎn)，甚至在護(hù)理工作中，一些技術(shù)問題的解決不能按照規(guī)程操作，導(dǎo)致存在安全風(fēng)險(xiǎn)，影響到了對(duì)患兒護(hù)理的安全[1]。
1.5儀器設(shè)備因素如未按儀器使用標(biāo)準(zhǔn)程序操作的、籃光箱的濕度和溫度不標(biāo)準(zhǔn)、各種儀器設(shè)備沒有定期檢修、不會(huì)處理臨時(shí)故障等等均均可有安全隱患的發(fā)生，給患兒帶來傷害。
1.6醫(yī)院感染方面，新生兒病房是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控區(qū)，每個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)標(biāo)本采樣檢測(cè)，及時(shí)反饋結(jié)果，防止發(fā)生新生兒院感事件，堅(jiān)持各項(xiàng)操作和洗手人人過關(guān)，有醫(yī)務(wù)人員感染者，調(diào)離新生兒室。
2護(hù)理安全措施
2.1加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神和職業(yè)道德教育，無陪護(hù)的新生兒病房護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德和慎獨(dú)精神，樹立"以人為本、以患者為中心"的服務(wù)觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的行為。
2.2合理利用人力資源的配置，保證患者安全，按衛(wèi)生部三甲醫(yī)院的要求合理配置新生兒科護(hù)士，護(hù)士長對(duì)本科護(hù)士年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，合理調(diào)配。合理排班，執(zhí)行三班制交接班，每班嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，包括病情，治療，靜脈輸液情況，皮膚狀況，認(rèn)真落實(shí)患兒"十知道"并責(zé)任到人[2]。
2.3我們要求新生兒病房的護(hù)理人員不但要有基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作，而且必須對(duì)?？浦R(shí)、專科理論、?？撇僮鬟_(dá)到精通，以使新生兒科護(hù)理質(zhì)量不斷提高。故而我們必須要加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，有計(jì)劃地對(duì)其專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行培訓(xùn)并考核，另外還需對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行培訓(xùn)，通過多途徑、多形式學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和操作技能，以使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平得以提高。并進(jìn)行護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)，及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息等[3]。
2.4每個(gè)班都有專人對(duì)所有的物品、儀器和搶救物品進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)交接。根據(jù)物品的使用頻率合理的設(shè)計(jì)物品擺放位置，如將輻射臺(tái)保暖床、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣裝置構(gòu)成一個(gè)床單元，方便操作。如將不常用的呼吸機(jī)放在靠里面固定的位置，對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行編號(hào)。搶救物品在用后都會(huì)有專人及時(shí)補(bǔ)充，平日搶救儀器要求定點(diǎn)放置，定人保管，定期消毒，定期檢查維修，定量供應(yīng)，始終保持備用狀態(tài)。搶救器械不可擅自外借，對(duì)于外借的物品要有登記，明確去向。分管的護(hù)士每周對(duì)各自所管理的物品、儀器進(jìn)行總查對(duì)、保養(yǎng)并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。責(zé)任到人，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理，每一臺(tái)設(shè)備設(shè)施均建立檔案資料，并制定相關(guān)制度。
2.5加強(qiáng)新生兒病房感染管理 控制流動(dòng)人員，手是傳播疾病的關(guān)鍵，洗手是切斷傳染途徑的重要措施，在為患兒治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手制度，對(duì)探視陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)過程觀查，要求探視陪護(hù)人員在每次探視前，進(jìn)行認(rèn)真徹底有效地洗手，可有效地切斷醫(yī)源叉感染。加強(qiáng)細(xì)菌微生物的檢測(cè)是控制醫(yī)院感染的重要措施。要求科室每月定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、消毒液、無菌物品進(jìn)行采樣檢測(cè)，不合格者馬上重新消毒，確保嬰兒的生命健康。
2.6加強(qiáng)護(hù)士長一日五查，護(hù)士長要把安全工作放在管理的重要位置上來抓，認(rèn)真落實(shí)"五查"制度，對(duì)違反制度、出現(xiàn)工作缺陷的人和事，嚴(yán)格批評(píng)教育，按獎(jiǎng)罰條例處罰，加大對(duì)各環(huán)節(jié)監(jiān)控和檢查，使護(hù)理安全質(zhì)量管理在良性循環(huán)中發(fā)展、提高。
3結(jié)果
通過新生兒科2013年和2014年護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，χ2=34.489，P
4結(jié)論
通過總結(jié)2013年上半年科室護(hù)理安全方面存在的隱患問題，進(jìn)行持續(xù)有效的整改，結(jié)果下半年科室成員自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，勤巡視，細(xì)觀察的良好習(xí)慣是安全護(hù)理的保障。護(hù)理管理者能抓住護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，清楚哪些是不安全的環(huán)節(jié)，從這些環(huán)節(jié)抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，預(yù)防為主，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保障了患兒安全。我們認(rèn)真分析，采取各種措施及時(shí)排查、識(shí)別潛在的和客觀存在的各種安全隱患，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，使護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范于未然，減少了醫(yī)療糾紛，杜絕了護(hù)理事故的發(fā)生，保證了患兒的安全。
參考文獻(xiàn)：
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.296
醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)所面臨的重大問題，隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。而在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，護(hù)士長處于最基層，也是與患者接觸最多的人，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長在護(hù)患糾紛防范重起重要作用［1］。
本文探討護(hù)士長在護(hù)患糾紛防范中的作用。通過護(hù)士長對(duì)護(hù)士準(zhǔn)入的管理，相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，不斷培養(yǎng)護(hù)士的能力，同時(shí)不斷醫(yī)護(hù)溝通，注意細(xì)節(jié)管理、質(zhì)量管理，從而防范護(hù)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)闡述如下。
嚴(yán)格職業(yè)準(zhǔn)入
護(hù)士長根據(jù)《護(hù)士條例》嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，護(hù)理人員全部持證上崗，無證護(hù)士不能進(jìn)行與醫(yī)療有關(guān)的操作。
護(hù)士長必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全［2］。護(hù)士長應(yīng)知識(shí)全面，自身素養(yǎng)高，除了業(yè)務(wù)知識(shí)，還必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。
健全護(hù)理質(zhì)量管理體制：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。健全管理制度，執(zhí)業(yè)到位，管理措施落實(shí)到位，對(duì)潛在的不安全因素有預(yù)防性和洞察力；對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過程進(jìn)行定期的分析總結(jié)和改進(jìn)從而有效地排查安全隱患。制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)及應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在工作中有章可循，最大限度的杜絕安全隱患。
加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)：①加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律觀念：護(hù)士對(duì)各種法律法規(guī)重視不夠、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，法律意識(shí)淡泊，對(duì)違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，以至護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生［3］。因此，護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》等法律法規(guī)。通過學(xué)習(xí)使每個(gè)護(hù)士了解和掌握護(hù)理人員職業(yè)的權(quán)利和義務(wù)以及相關(guān)的法律責(zé)任。從而避免不必要的護(hù)患糾紛。②增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：慎獨(dú)既是護(hù)理工作的職業(yè)道德要求，也是避免護(hù)患糾紛的手段［4］。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)格的慎獨(dú)修養(yǎng)和良好的職業(yè)情感，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，確保護(hù)理安全。③提高整體素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：護(hù)理人員必須具備豐富的理論和專業(yè)技能，才能準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，保證患者的安全。所以護(hù)士長應(yīng)針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員制定相應(yīng)的在職規(guī)范培訓(xùn)方案。根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱及專業(yè)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和措施。使各級(jí)護(hù)理人員形成良性循環(huán)的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高自身素質(zhì)。
護(hù)士長加強(qiáng)管理，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防，要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起，護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。因此，護(hù)士長既要做好安全保障措施的制定和執(zhí)行，同時(shí)在日常工作中還要學(xué)習(xí)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生護(hù)患糾紛的因素和信號(hào)，及時(shí)采取措施，才能有效的防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。
建立后勤保障制度，服務(wù)于臨床
完善的后勤保障才能真正形成臨床圍著患者轉(zhuǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員全身心的投入到患者治療護(hù)理工作中，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
做好護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”管理
要求護(hù)士一次性把工作做好，不留后患，只有護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”，護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題才能降到最低，才可以杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。
做好急診急救管理
急診急救患者最易引起護(hù)理糾紛。護(hù)士長應(yīng)制定專人管理急診急救器材、藥物，保證設(shè)備完好，用物齊備，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士急診急救技能培訓(xùn)，定期和不定期考核培訓(xùn)掌握情況，儀器保養(yǎng)和急救藥品準(zhǔn)備等情況，要求合格率100%。
護(hù)理文書方面的質(zhì)量控制
護(hù)理文件書寫是患者從入院到出院期間護(hù)士按照護(hù)理程序及道德實(shí)施護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)記錄，遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整的原則。在護(hù)患糾紛舉證責(zé)任倒置重起重要作用的法律作用與證據(jù)作用［5］。因此，護(hù)士長加強(qiáng)記錄者資質(zhì)的管理，反復(fù)組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫標(biāo)準(zhǔn)和要求，如實(shí)記錄病情變化和醫(yī)療護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，要個(gè)檢查醫(yī)囑的查對(duì)和護(hù)理文件書寫情況，以避免為護(hù)患糾紛埋下隱患。
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患溝通
有效的溝通是患者得到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理的保障。通過溝通，密切醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系，在工作中互相提醒、監(jiān)督、及時(shí)彌補(bǔ)工作匯總的缺陷與漏洞。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通可使護(hù)著和家屬明白其目前的狀態(tài)，及需要家屬配合的內(nèi)容，以減少和避免意外發(fā)生后所引起的糾紛。
隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，科室護(hù)士長處于最基層的一級(jí)，也是與患者接觸最多的人，患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長在護(hù)患糾紛的防范中起著重要作用。護(hù)士長必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起。護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。
總之，護(hù)士長在防范護(hù)患糾紛中起重要作用，在日常工作中護(hù)士長應(yīng)在維護(hù)護(hù)士權(quán)益的同時(shí)，查找造成護(hù)理不安全的影響因素，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)患糾紛各環(huán)節(jié)發(fā)生的管理，從而杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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為進(jìn)一步提高敬老院、托老所管理和服務(wù)水平，明確敬老院的安全管理和服務(wù)職責(zé)，確保敬老院集中供養(yǎng)五保、托老對(duì)象的生命財(cái)產(chǎn)安全，經(jīng)牌樓街道黨工委、辦事處同意，特制定《**區(qū)牌樓街道敬老院、托老所安全管理服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書》。
一、明確敬老院、托老所管理職責(zé)。
街道分管領(lǐng)導(dǎo)是敬老安全管理服務(wù)工作的等一責(zé)任人，院長為直接責(zé)任人。街道要與敬老院、托老所簽定《安全管理目標(biāo)責(zé)任書》，將責(zé)任落實(shí)到人，具體抓好敬老院、托老所安全管理服務(wù)工作。同時(shí)聘請(qǐng)管理人員，監(jiān)督落實(shí)服務(wù)人員的崗位職責(zé)任制。
二、嚴(yán)格遵循入住程序。
按照《農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（中華人民共和國民政部令〔2010〕第37號(hào)）的規(guī)定，街道、敬老院、托老所應(yīng)根據(jù)五保對(duì)象申請(qǐng)，與所在村（居）委員會(huì)及本人簽訂《農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象供養(yǎng)協(xié)議》、《敬老院、托老所入住協(xié)議書》，安排五保、托老對(duì)象入住。建立個(gè)人基本信息檔案。敬老院組織五保對(duì)象認(rèn)真學(xué)習(xí)《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》等法律、法規(guī)、院規(guī)以及上級(jí)業(yè)務(wù)部門的相關(guān)文件，增強(qiáng)法治觀念。
三、建立完善管理制度
敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服務(wù)公約》、《院長任期目標(biāo)責(zé)任制》、《工作人員崗位責(zé)任制》、《安全保衛(wèi)制度》、《會(huì)議學(xué)習(xí)制度》、《請(qǐng)銷假制度》、《衛(wèi)生保潔制度》、《經(jīng)濟(jì)與則務(wù)制度》、《供養(yǎng)人員分級(jí)護(hù)理制度》、《院民公約》等內(nèi)部管理制度；制定《敬老院、托老所管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，細(xì)化責(zé)任、落實(shí)到人。工作人員佩證上崗，外出老人戴證出行。
四、切實(shí)履行職責(zé)。
督促敬老院、托老所工作人員切實(shí)履行崗位職責(zé)，不得擅自脫、離崗，未經(jīng)同意，在院老人不得外出。確需外出的要嚴(yán)格履行出入登記手續(xù)，以防老人走失；隨時(shí)掌握老人的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)解之間的矛盾，杜絕意外事件發(fā)生。
五、確保安全防范到位。
加強(qiáng)敬老院工作人員、在院老人的安全教育，采取切實(shí)有效的安全防護(hù)措施，及時(shí)查找各類安全事故隱患，重點(diǎn)做好防火、防盜、防煤氣中毒等工作。嚴(yán)禁在室內(nèi)外堆放柴火、煙花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品；嚴(yán)禁私拉亂接電線、燈頭，確保用電安全；嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙和擅自用火用電取暖；嚴(yán)禁食用霉變、過期食品。全面落實(shí)安全管理責(zé)任制，及時(shí)整改安全隱患，確保無意外傷害、無非正常死亡、無院民走失、無重大火災(zāi)和房屋倒塌等事件發(fā)生。一旦發(fā)生險(xiǎn)情或事故及時(shí)組織力量妥善處理，并按程序及時(shí)上報(bào)，不得漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)。
六、建立每日巡查制度。
重點(diǎn)關(guān)注五保戶托老老人衣食起居和身體狀況，確保飲食飲水衛(wèi)生無污染。室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔。加強(qiáng)用電管理，對(duì)損害的線路及時(shí)修復(fù)，避免競(jìng)外事故的發(fā)生。
七、堅(jiān)持24小時(shí)值班制度。
敬老院、托老所堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，值班期間做到安全隱患排查到位、點(diǎn)名查房到位、夜間巡查到位、設(shè)施設(shè)備檢查到位、應(yīng)急處置及時(shí)到位，防患于未然。
八、嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。
因院、所領(lǐng)導(dǎo)不重視、防范措施不力、制度不建健全、執(zhí)行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服務(wù)事故的，實(shí)行責(zé)任追究制。并視其情節(jié)輕重提請(qǐng)區(qū)政府對(duì)直接責(zé)任人和相關(guān)實(shí)行問責(zé)。
**區(qū)牌樓街道辦事處
牌樓街道
敬老院（所）
1臨床資料
2012年6月～2014年6月在我科住院治療的患者5436例，發(fā)生意外事件20例，發(fā)生率0．36％。其中男12例，女8例，年齡45～80歲。腦出血4例，腦梗死5例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，癲癇2例，帕金森3例，重癥肌無力（MG）1例，其他2例。發(fā)生跌倒6例，墜床3例，燙傷4例，胃管脫落5例，窒息1例，走失1例。
2結(jié)果
神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見意外事件與疾病、年齡密切相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主，占75％；而發(fā)生意外的高峰年齡段為61～80歲，占75％。
3原因分析
3．1跌倒
（1）生理因素。年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素。隨著患者年齡的增大，機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)力差。
（2）長期臥床。由于患者臥床時(shí)間長，身體虛弱，起床后出現(xiàn)頭暈而易發(fā)生跌倒。
（3）疾病因素。性低血壓、一過性腦缺氧、帕金森病、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病等引起平衡失調(diào)，影響老年人穩(wěn)定能力而引起跌倒。
（4）環(huán)境因素。病人入住病區(qū)后，由于對(duì)新的環(huán)境不熟悉，在光線不足、地面不平或地面濕滑（拖地后地面有水漬）的情況下進(jìn)行活動(dòng)極易滑倒、跌傷。由于院內(nèi)的安全防護(hù)措施大部分由護(hù)士落實(shí)，而且治療護(hù)理工作量大，床護(hù)比配置不足而致護(hù)士監(jiān)管能力下降，防護(hù)措施落實(shí)不到位，如家具的防范設(shè)施不足、墻壁無扶手、衛(wèi)生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹(jǐn)防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床邊護(hù)欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發(fā)生率。
3．2墜床
患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者陪護(hù)或家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)做好安全防護(hù)工作措施的重要性。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安患者，如家屬不重視，或護(hù)士操作后不及時(shí)上好床欄，或在患者意識(shí)不清、煩躁時(shí)進(jìn)行約束不當(dāng)，均可導(dǎo)致患者墜件發(fā)生。
3．3燙傷
由于患者感覺運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能感知溫度、疼痛等，常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時(shí)，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，導(dǎo)致局部燙傷。
3．4胃管脫落
在護(hù)理過程中，對(duì)意識(shí)模糊、煩躁不安患者未及時(shí)使用約束帶或使用不當(dāng)，或家屬擅自解開約束帶，在監(jiān)管不到位時(shí)而致患者不慎拔管；另外，個(gè)別護(hù)士固定胃管不正確或固定不牢，導(dǎo)致管道自行脫出，或患者翻身時(shí)忽略管道、過度牽拉而致管道脫出。
3．5窒息
本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙，其家屬在喂食時(shí)速度過快，出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳未及時(shí)處理而引起食物誤吸。
3．6走失
本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，經(jīng)多方努力找到患者。
4預(yù)防對(duì)策
4．1建立健全規(guī)章制度
建立健全規(guī)章制度是確?；颊甙踩谋ＷC，重視護(hù)理人員的安全教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，每月進(jìn)行安全檢查2次，及時(shí)排查病區(qū)的安全隱患，尋找有效的防護(hù)措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)士變被動(dòng)接受管理為主動(dòng)維護(hù)護(hù)理安全。
4．2加強(qiáng)患者的安全教育
由接待入院護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失等安全教育及簡單的預(yù)防方法宣教，責(zé)任護(hù)士應(yīng)常調(diào)查患者的知曉度，適時(shí)進(jìn)行宣教。每月召開工休座談會(huì)，征集患者及其家屬對(duì)病區(qū)安全管理方面的意見，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)處理，保證護(hù)理安全。
4．3評(píng)估危險(xiǎn)因素
（1）患者入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)從以下方面對(duì)患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。①患者最近1年曾有不明原因跌倒史；②意識(shí)、視力、活動(dòng)障礙，身體虛弱（生活部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅），頭暈、眩暈、性低血壓；③服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物；④孕婦，無陪護(hù)，腹瀉、尿頻。根據(jù)評(píng)估結(jié)果（以上情況者每項(xiàng)評(píng)分為1分）采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者需求；指導(dǎo)患者家屬將日常用品放于患者可及處，使用床欄或適當(dāng)約束，保持地面無水漬、障礙物，病房光線充足。對(duì)評(píng)估跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分者，在床旁掛“謹(jǐn)防跌倒”標(biāo)識(shí)。
（2）對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者，要加強(qiáng)安全防護(hù)措施，如教會(huì)患者傳呼器及便器的使用方法，漸進(jìn)下床的方法（先平臥30s雙腿下垂30s下地）等。
（3）煩躁、意識(shí)障礙、精神異常、偏癱、癡呆患者應(yīng)加床欄保護(hù)，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，要求專人陪護(hù)，并向陪護(hù)者說明上床欄和約束的重要性。
（4）對(duì)癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時(shí)注意水溫不宜過高，盡量不用熱水袋，必須使用時(shí)溫度不超50℃，并在熱水袋外加布套，避免熱水袋直接接觸皮膚，且不宜長時(shí)間置于一個(gè)部位，并加強(qiáng)巡視，定期檢查皮膚情況，做好交接班。
（5）管道脫落。對(duì)留置管道的患者，插管前應(yīng)告知患者及其家屬留置管道的重要性及注意事項(xiàng)，使其理解和配合；插管后妥善固定，必要時(shí)征得家屬同意后使用約束帶，患者翻身時(shí)注意保護(hù)好管道，以防脫出；嚴(yán)格交接班，每班檢查管道位置及固定情況。
（6）窒息的高危人群主要是意識(shí)障礙、球麻痹、吞咽障礙患者。因此，患者入院時(shí)應(yīng)評(píng)估吞咽障礙程度，做好指導(dǎo)，患者進(jìn)食時(shí)宜取坐位，觀察有無嗆咳現(xiàn)象并及時(shí)處理，必要時(shí)插胃管鼻飼流質(zhì)；鼻飼前吸凈痰液，取半臥位，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激而引起嘔吐。有義齒的意識(shí)障礙患者應(yīng)取下義齒。
（7）精神異常、年老、癡呆患者應(yīng)上手腕帶，24h陪護(hù)，并在患者口袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片；外出檢查提前與相關(guān)科室聯(lián)系，由專人陪護(hù)，盡量縮短外出時(shí)間。
4．4加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段（下半夜、節(jié)假日）的護(hù)理
關(guān)鍵詞：安全管理；產(chǎn)科；地位
護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重中之重，它直接關(guān)系到患者的身體健康，是醫(yī)院的生命線。護(hù)理安全管理是指患者在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，也是指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。產(chǎn)科的護(hù)理對(duì)象面對(duì)的是產(chǎn)婦及新生兒兩個(gè)截然不同的群體，護(hù)理工作涉及面廣，工作難度大、事故高發(fā)的科室〔1〕。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律知識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高〔2〕，如果我們安全管理做不到位，產(chǎn)婦及新生兒中的任何一方出現(xiàn)問題，均會(huì)容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，抓好護(hù)理安全管理，有利于防止醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛的發(fā)生，影響了患者對(duì)醫(yī)院的信任，而處理醫(yī)患糾紛需好浪費(fèi)時(shí)間人力、物力，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成不良的影響，醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中重要的課題之一〔3〕。所以為了保障母嬰安全，產(chǎn)科護(hù)士長的工作中應(yīng)將護(hù)理安全管理放在工作的首位〔4〕。現(xiàn)將護(hù)理安全管理的相關(guān)內(nèi)容綜述如下。
1.影響產(chǎn)科護(hù)理安全因素
1.1管理因素
1.1.1 護(hù)理安全管理僅靠護(hù)士的自覺行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有一套完整科學(xué)的管理體系，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成不安全的因素〔5〕，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差〔6〕，管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素〔7〕。管理制度不完善不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全管理文件，沒有建立規(guī)范化管理平臺(tái)；有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)〔8〕。同時(shí)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)罰規(guī)定不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現(xiàn)高?？剖胰藛T自身價(jià)值，由此造成部分護(hù)理人員心理不平衡，工作主動(dòng)性差，這也是造成護(hù)理安全的較大隱患〔9〕，這些管理因素上的缺陷都是造成護(hù)理不安全的重要因素。
1.1.2護(hù)理人力資源構(gòu)成 目前在很多醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的護(hù)士較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士多。護(hù)理人員的數(shù)量始終處在相對(duì)不足的狀態(tài)〔10〕。在一些基層醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，以特別重視成本核算，護(hù)理人員明顯少于衛(wèi)生行政部門規(guī)定的人員編制要求護(hù)理人員同按規(guī)定編制的要求相比（醫(yī)：護(hù)為1：2；床：護(hù)為0.4：1）大為不足〔11〕。人員少護(hù)理工作量大，一些制度常規(guī)得不到有效落實(shí)。
1.2護(hù)士自身的因素
1.2.1護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育，工作中往往忽視潛在的法律問題，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛不足，如對(duì)病人的隱私、知情同意沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視。不能堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，不能從法律的角度保護(hù)自己和病人的權(quán)利?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》第3條明確規(guī)定，病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄〔12〕。但在護(hù)理工作中護(hù)士對(duì)患者的權(quán)利、護(hù)理人員的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，舉證意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄重視不夠，文字書寫字跡模糊或隨意更改，記錄內(nèi)容與醫(yī)生的病情記錄不相符，或患者病情變化搶救后不及時(shí)完成各種記錄等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條明確規(guī)定：病人有權(quán)利復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，這一重大舉措將意味著由醫(yī)院保管、病人家屬不得查閱的內(nèi)部資料要全部向病人公開，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而對(duì)簿公堂時(shí)，病歷將作為原始記錄，成為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的法律依據(jù)之一〔13〕。完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)〔14〕。一旦發(fā)生糾紛護(hù)士就不能為自己提供有效的證據(jù)。
1.2.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理工作不到位 護(hù)士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)〔15〕。但一些護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中違反各種規(guī)章制度，簡化護(hù)理工作流程，憑印象草率進(jìn)行護(hù)理工作，特別是在病人多，工作量大的情況下，不能將“三查七對(duì)”工作的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中。王美云在210例護(hù)理差錯(cuò)原因分析和對(duì)策一文中分析：210例差錯(cuò)中因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度計(jì)120例，占全部護(hù)理差錯(cuò)的57.1%〔16〕。而一些護(hù)士則服務(wù)意識(shí)淡薄，對(duì)患者敷衍了事，對(duì)待患者態(tài)度冷漠，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)缺乏與患者及家屬的溝通，未能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿而遭投訴。
1.2.3患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，對(duì)醫(yī)方期望值過高 在醫(yī)學(xué)專業(yè)上，醫(yī)患雙方處于信息不對(duì)稱的狀態(tài)〔17〕。患者因疾病原因而發(fā)生的身心的變化，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心理承受力較差，對(duì)醫(yī)院期望值過高，極易產(chǎn)生焦慮恐懼，心煩意亂以及家庭經(jīng)濟(jì)原因而拒絕治療〔18〕，從而出現(xiàn)憂心忡忡的心理現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生疑慮，導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全因素。
2 安全管理對(duì)策
2.1合理調(diào)配護(hù)理人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài) 醫(yī)院管理者要按照衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理人員，改變護(hù)理人員缺編問題。合理配置護(hù)理人力資源，防止長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)給護(hù)士帶來的職業(yè)疲憊和危險(xiǎn)，為護(hù)士的身心健康提供保障，提高護(hù)士的從業(yè)信念，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理品質(zhì)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。護(hù)理管理者要根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)對(duì)護(hù)士的排班模式進(jìn)行嘗試性的改革，根據(jù)不同的時(shí)間段及護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)地安排人力資源，在護(hù)理高峰階段要實(shí)行彈性排班，如有突發(fā)事件發(fā)生或遇到重大的搶救時(shí)均可實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，全方位解決產(chǎn)科護(hù)士的超負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而保證護(hù)理安全。
2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)教育〔20〕，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 在護(hù)理管理中，管理者要從護(hù)理人員的職業(yè)道德教育著手，在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，聘請(qǐng)法律界的老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作責(zé)任心、愛崗敬業(yè)的精神，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，主動(dòng)去做，在護(hù)理服務(wù)過程中加強(qiáng)與患者的溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，把“以病人為中心”的人文精神融入到護(hù)理工作中，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益〔21〕。
2.3落實(shí)護(hù)理管理制度，加強(qiáng)管理機(jī)制，實(shí)行護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制
2.3.1嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，作業(yè)指導(dǎo)書，教育護(hù)士養(yǎng)成周密、審慎、慎獨(dú)的工作作風(fēng)〔22〕。要求護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。
2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制，暢通上報(bào)途徑，共享缺陷經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理安全干預(yù)的目標(biāo)是排除診療錯(cuò)誤和護(hù)理損害，護(hù)理安全干預(yù)有益于分析診療服務(wù)中的不安全因素，通過預(yù)警進(jìn)行預(yù)防，干預(yù)和補(bǔ)救是安全問題的兩種處理方法，事前的干預(yù)更為主動(dòng)，又可以避免損害；事后的補(bǔ)救是干預(yù)失敗后的補(bǔ)救行為〔23〕。安全專家指出，發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全管理的唯一最大障礙〔26〕。管理者傳統(tǒng)的處理方式為犯錯(cuò)歸咎于個(gè)人，是當(dāng)事者不愿主動(dòng)公開錯(cuò)誤的癥結(jié)所在。管理者傳統(tǒng)的思維認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)，差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)預(yù)示了安全的程度，是上報(bào)不暢的重要原因〔24，25〕。護(hù)理差錯(cuò)隱瞞上報(bào)的后果在于使護(hù)士失去缺陷分享的機(jī)會(huì)，消弱了紅燈警示的作用。護(hù)士在工作中要充分利用執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)排除醫(yī)療過程中可能存在的安全隱患，護(hù)士長每月對(duì)科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查并于月底在科室的護(hù)士會(huì)議上通報(bào)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)要鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士實(shí)行非懲罰性管理機(jī)制，科室形成暢通的差錯(cuò)呈報(bào)制度，沒有隱瞞現(xiàn)象發(fā)生，在科內(nèi)營造一個(gè)良好的安全管理文化氛圍。
2.4加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，注重警示標(biāo)識(shí)的設(shè)立 標(biāo)識(shí)信息的載體，規(guī)范、醒目的標(biāo)識(shí)能給人一種警示的信息，使其對(duì)此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng)，從而對(duì)其行為和思想產(chǎn)生影響〔26〕。管理者可根據(jù)科室的工作特點(diǎn)設(shè)立各種標(biāo)識(shí)：人員標(biāo)識(shí)、環(huán)境、區(qū)域標(biāo)識(shí)、藥物警示標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)等，如三查七對(duì)標(biāo)識(shí)：藥物配置室墻上貼：“您三查七對(duì)了嗎？”；發(fā)藥車、治療車上立：您三查七對(duì)了嗎？您呼叫病人名字了嗎？；護(hù)士站有：“請(qǐng)您回顧在下本班工作完成了嗎？”的標(biāo)牌；病房紫外線開關(guān)與日光燈開關(guān)應(yīng)有不同的顏色，并有醒目區(qū)分標(biāo)識(shí)，以防病人與家屬開錯(cuò)開關(guān)。護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可以規(guī)范護(hù)士工作行為，強(qiáng)化護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理工作中應(yīng)用行之有效的護(hù)理警示標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。
產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行業(yè)，大多數(shù)的病理產(chǎn)科和生理產(chǎn)科并無絕對(duì)界限，病情較復(fù)雜，影響預(yù)后的不安全因素較多，一旦出現(xiàn)意外難以得到孕產(chǎn)婦及家屬的理解。隨著國家“降消”項(xiàng)目的開展，母嬰的安全越來越受到全社會(huì)的關(guān)注。關(guān)注母嬰安全，共創(chuàng)醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系雙贏的局面，也是現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式所追求的目標(biāo)。作為產(chǎn)科管理者要重視安全的管理，堅(jiān)持科學(xué)化的管理，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為母嬰提供安全有效的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提高。
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一、指導(dǎo)思想 ：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、工作目標(biāo) 以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。
(3)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。
(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。
(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制
4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。
(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長1名、責(zé)任護(hù)士3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。
(4)臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。
5、定期滿意度調(diào)查
(1)每月組織召開工休座談會(huì)，定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù) 理工作的意見和建議。
根據(jù)醫(yī)院的工作目標(biāo)和發(fā)展思路，結(jié)合護(hù)理部20xx年部署護(hù)理工作的主要任務(wù)和計(jì)劃，特制定20xx年護(hù)理工作計(jì)劃如下：
1、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，在我院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下以創(chuàng)二甲醫(yī)院護(hù)理要求為目標(biāo)，保障護(hù)理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)積極配合護(hù)理部加快?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，并做好我科護(hù)士的量化和績效考核工作，加強(qiáng)增收節(jié)支，創(chuàng)造護(hù)理經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
3、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。
4、加強(qiáng)重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
5、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o(hù)理的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
9、加強(qiáng)管床護(hù)士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。護(hù)理部工作計(jì)劃10、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理，不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
11、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，每月對(duì)質(zhì)控小組檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
12、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)，完成中醫(yī)自學(xué)筆記一萬字。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，中醫(yī)技能操作計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績。
4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
13、抓好實(shí)習(xí)生的帶教工作：對(duì)進(jìn)入的每一批實(shí)習(xí)同學(xué)，都要給予科室的崗前培訓(xùn)，并制定實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，予以?？浦R(shí)講課，進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己?，護(hù)理體溫單的繪制及護(hù)理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認(rèn)真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強(qiáng)護(hù)理員，清潔工的管理，抓好病區(qū)清潔衛(wèi)生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫(yī)院護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，扎實(shí)工作，以創(chuàng)二甲為目標(biāo)，使各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，以便更好的為患者服務(wù)。
護(hù)理工作計(jì)劃范文二
20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是在20xx年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)涵，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)為主題，以創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，在總結(jié)上一年度開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定 20xx年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計(jì)劃。
1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)完善修訂各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，單獨(dú)上崗護(hù)士有執(zhí)業(yè)證并注冊(cè)。
2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，按護(hù) 士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)。
具體措施：
1)、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織學(xué)習(xí)。
3)、制定中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，中醫(yī)技能操作計(jì)劃，基礎(chǔ)理論和技能操作計(jì)劃，并準(zhǔn)備好課件，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，記錄成績。
4)、護(hù)理查房時(shí)提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？评碚撝R(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
5)、利用科晨會(huì)提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6)、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵(病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全)并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7)、每月舉行一次中醫(yī)護(hù)理查房，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
8)、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識(shí)并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強(qiáng)急救設(shè)施的常規(guī)檢 查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
3、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管
理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。明確崗位職責(zé)，小組內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士能力互補(bǔ)，滿足患者的需求，護(hù)士之間相互合作，低年資護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作。每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的患者，每名患者有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)其提供全程全面整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)交由本組其他護(hù)士分管，保證同一組病人護(hù)理的延續(xù)性。常態(tài)情況下，護(hù)士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動(dòng)治療車，車上有病人需要的護(hù)理用具，減少來回走動(dòng)時(shí)間，定時(shí)巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班。
4、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全
1)、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
2)、加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。
3)、加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、中醫(yī)護(hù)理等進(jìn)行檢查，每月組織科室護(hù)理人員開會(huì)討論，分析原因，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。
5、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。滿足住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護(hù)理時(shí)段的護(hù)理人員，主動(dòng)幫助患者進(jìn)食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實(shí)行關(guān)愛式的基本生活照顧，切實(shí)讓患者體會(huì)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6、落實(shí)健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護(hù)理過程中講述疾病相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者適合的康復(fù)訓(xùn)練，讓健康教育落到實(shí)處，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。
7、開展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)
大力開展?jié)M意度調(diào)查，每月召開護(hù)患溝通會(huì)，并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，以了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的落實(shí)情況以及患者對(duì)服務(wù)的感受，對(duì)患者提出的有待改進(jìn)的方面科室及時(shí)進(jìn)行分析整改，使薄弱環(huán)節(jié)得以及時(shí)糾正，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)理工作計(jì)劃范文三
手術(shù)室工作涉及的知識(shí)面廣，技術(shù)操作性強(qiáng)，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及熟悉的操作技能。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)合作是處于手術(shù)時(shí)緊張，焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下跨科室的醫(yī)護(hù)合作，手術(shù)室護(hù)士要做到準(zhǔn)確而默契的與醫(yī)生配合，不但要求護(hù)士應(yīng)有對(duì)此種特殊合作關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，而且要熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，且手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)更新快，是一個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過程。我要加強(qiáng)常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備和配合，我在術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)器械時(shí)，要善于觀察，配合手術(shù)時(shí)注意總結(jié)和記錄醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術(shù)室特點(diǎn)的下半年的工作計(jì)劃如下：
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護(hù)士，我要做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。
三、專業(yè)技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。
關(guān)鍵詞：危重患者；外出檢查；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策實(shí)施
在我國多數(shù)醫(yī)院還沒有做到所有檢查都能在床邊進(jìn)行，危重患者為了更好的診斷和治療，某些檢查需要轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行，途中雖然只有幾min到十幾min，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，靜脈輸液管路、胃管等各種管道脫出，氧氣供給不足等。因此，采用安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)方式，做好安全管理至關(guān)重要。
1臨床資料
從本病區(qū)患者外出檢查登記本上收集了從2014年4月～7月的危重患者外出檢查人數(shù)及出現(xiàn)并發(fā)癥情況?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。
本組危重患者外出檢查74例次，其中男46例次，女28例次，上消化道出血25例次，胰腺炎17例次，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例次，其他消化系統(tǒng)疾病27例次。其中5例靜脈輸液管道回血造成輸液針頭堵塞，4例未通知檢查科室做好準(zhǔn)備，2例輸液器與頭皮針連接不牢固而脫出，2例氧氣袋供氧不足，1例心電監(jiān)護(hù)儀使用故障，1例胃管滑脫，并發(fā)癥共15例。
2危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)分析
2.1外出檢查前未充分評(píng)估患者的病情、生命體征，未及時(shí)清除患者口鼻、氣道分泌物，各種管道未妥善固定而脫出。
2.2部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)薄弱，急救技能與應(yīng)變能力差，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。送檢由護(hù)士和護(hù)工完成，途中出現(xiàn)意外時(shí)因人手不足錯(cuò)過最佳搶救時(shí)間。
2.3外出檢查前未作好充分的準(zhǔn)備工作，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，如心電監(jiān)護(hù)、微量泵功能異常，轉(zhuǎn)運(yùn)患者專用藥箱未及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，未處于備用狀態(tài)。
2.4外出檢查前未提前通知相關(guān)科室做好迎接收準(zhǔn)備，未聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，未告知檢查科室到達(dá)的時(shí)間。
2.5氧氣供給方式不合適，氧氣管連接不牢固，檢查項(xiàng)目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。
2.6靜脈輸液管道堵塞或脫出未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，液體量估計(jì)不足，導(dǎo)致輸液中斷，引起病情變化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
2.7外出檢查前未根據(jù)患者病情選擇合適運(yùn)送方式及。如休克患者運(yùn)送時(shí)頭部應(yīng)置與平車的前方，昏迷患者未給予頭偏向一側(cè)，易引起誤吸而導(dǎo)致窒息。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者，未采用有效的約束和防護(hù)措施，造成患者自傷或墜床。
2.8外出檢查前醫(yī)護(hù)人員未與家屬充分說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，即使醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了全力搶救措施，也會(huì)因家屬不理解而引起醫(yī)患糾紛。
3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的對(duì)策
3.1規(guī)范患者的轉(zhuǎn)運(yùn)制度
3.1.1應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 讓護(hù)士在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)利的同時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，避免和減少醫(yī)療護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。在科室護(hù)士長監(jiān)督下，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
3.1.2醫(yī)生下達(dá)檢查和治療申請(qǐng)單后 辦公班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無誤后將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到患者外出檢查治療登記本上，及時(shí)通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作。
3.2外出檢查前權(quán)衡與意外評(píng)估 需對(duì)患者潛在的利益與運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。綜合評(píng)估：患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、血氧飽和度水平、要求、潛在的安全隱患。要求既對(duì)患者的全面情況有充分了解，又清楚患者護(hù)理重點(diǎn)所在。應(yīng)充分向患者或家屬說明檢查的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，告知檢查的名稱、目的、部位、時(shí)間、地點(diǎn)、方式，需要配合的注意事項(xiàng)，征得同意，簽字認(rèn)可。
3.3外出檢查前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)系并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等。檢驗(yàn)、檢查科室的準(zhǔn)備，減少等候時(shí)間。
3.4外出檢查前患者的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分的解釋工作，給予心理疏導(dǎo)，取得配合。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，放空引流袋，避免搬動(dòng)時(shí)牽拉，防止逆行感染及管道滑脫。靜脈輸液要妥善固定，銜接緊密，檢查補(bǔ)液剩余量維持時(shí)間，確保輸液通暢，固定好輸液架，調(diào)節(jié)輸液速度。連接移動(dòng)供氧裝置，準(zhǔn)備充足的氧氣枕，充分吸凈痰液，冬天注意保暖。
3.5儀器設(shè)備與藥物的準(zhǔn)備
3.5.1建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物。設(shè)備需要：簡易呼吸器、心電監(jiān)測(cè)儀、微量泵、氧氣袋、口咽通氣管等。藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、抑制胃酸、止血藥，治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)等藥物。其他：定期檢查轉(zhuǎn)運(yùn)物品專用箱，轉(zhuǎn)運(yùn)工具，由專人負(fù)責(zé)。3.5.2選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，檢查輪椅或平車等運(yùn)送工具的面板是否平整，支架是否完好，輪胎氣是否充足，剎車是否靈敏，病床能去的檢查科室，盡量不用平車，減少搬運(yùn)次數(shù)。
3.6轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 運(yùn)送危重患者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員完成，由一名醫(yī)師，一名護(hù)士共同運(yùn)送，要求熟悉患者的病情，各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，多種急救儀器的使用，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。
3.7轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與檢測(cè) 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者，核對(duì)、調(diào)整相應(yīng)物品，檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，出發(fā)前再次認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)工作，然后轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.7.1實(shí)施 正確搬運(yùn)患者，不同的病情采取不同的，搬運(yùn)過程中注意保護(hù)患者肢體，動(dòng)作應(yīng)輕柔，運(yùn)送平穩(wěn)，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，并為患者做好保暖。運(yùn)送途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，嚴(yán)格按照患者外出檢查流程進(jìn)行各項(xiàng)工作。
3.7.2監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔、面色，有無躁動(dòng)，重視患者主訴，保持呼吸道通暢，保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。
3.8交接與記錄 到達(dá)目的地，護(hù)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，包括、固定管道、吸氧等。進(jìn)行詳細(xì)交接及記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、患者的心理狀態(tài)、患者的貴重物品等，雙方科室交接人員簽名。檢查時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕朝向醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員通過透明視窗隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況。
3.9返回病房后護(hù)理 檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，安撫患者，連接好監(jiān)護(hù)儀器，觀察患者神志、瞳孔及生命體征。檢查輸液通道是否通暢，各引流管有無異常打折、脫出等，并妥善固定。為患者安排舒適的，整理床單位，檢查所攜帶的各種物品、藥物、儀器，確定完好后放歸原位，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況，做好各項(xiàng)記錄。
3.10建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析及討論，分析發(fā)生的原因，將轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外、科室間反饋信息，提出防范措施與改進(jìn)措施。同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)急救技術(shù)的培訓(xùn)，要求人人掌握急救知識(shí)，具備應(yīng)急能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
4小結(jié)
危重患者外出檢查時(shí)確實(shí)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，檢查前的正確評(píng)估，做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，檢查途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，檢查后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格交接班，可降低危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。若在此期間發(fā)生意外，不僅會(huì)加重患者的病情，同時(shí)也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，干擾醫(yī)院正常的工作程序。因此，危重患者外出檢查的安全管理是值得更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與探討的。
參考文獻(xiàn)：
[1]賴海燕，盧桂花，秦麗平.神經(jīng)外科急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，01.
宋世麥：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長
宋世麥房小利孫永青徐樺李艷
摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用效果。方法：將2012年9～12月的非計(jì)劃性拔管事件共39起進(jìn)行原因分析，通過品管圈活動(dòng)采取護(hù)士分層管理，建立科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定導(dǎo)管的評(píng)估、監(jiān)控機(jī)制，統(tǒng)一導(dǎo)管的固定方法，選擇合適的固定材料，強(qiáng)化低年資護(hù)士的培訓(xùn)，并在2013年1～6月對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)估。結(jié)果：非計(jì)劃性拔管率由2012年9~12月的19.14%下降為2013年1～6月份的6.56%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有效地降低了非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生，患者的安全性增加，同時(shí)使護(hù)理人員的專業(yè)能力得到提高。
關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；安全管理；拔管
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.024
Effect of quality control circle in ICU patients unplanned extubation management
SONG Shi-mai,FANG Xiao-li,SUN Yong-qing,et al
(Ganyu People′s Hospital of Lianyungang city,Lianyungang222100)
AbstractObjective:To discuss the effect of quality control circle used in ICU patients of indwelling eatheters unplanned extubation.Methods:The September-December 2012 event of unplanned extubation of 39 onwards,analyzed the causes,through the QCC,to take nurse hierarchical management,the establishment of quality control department three networks,the development of catheter assessment,monitoring mechanisms,unified catheter fixation method,select the appropriate fixing materials,to strengthen the training of less experienced nurses.January-June 2013 for improved assessment of the effects of tracking.Results:The results showed that unplanned extubation of 19.14% from Sep.-Dec.2012 down to Jan.-Jun.2013 6.56%.Conclusion:The quality control circle could effectively reduce unplanned extubation events,increase the safety of the patient,while nurses improve the professional capacity.
Key wordsQuality control;Safety management;Extubation
非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道自行拔出，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管，是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件［1，2］。傳統(tǒng)的管理方法只解決單一事件，有治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。品管圈（QCC)是指為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［3］。為了有效減低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，2013年1～6月，我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行分析及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院ICU開放床位10張，2012年9~12月共發(fā)生非計(jì)劃性拔管39起，占全院護(hù)理不良事件的19.14%。我科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護(hù)士16名，年齡20~45歲。其中本科4名，大專10名，中專2名。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。另有助理護(hù)士2名，護(hù)理員4名。
1.2方法成立品管圈小組，由一名主管護(hù)師發(fā)起并組成品QCC小組，確定小組名稱。小組成員共18名，組長1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任）。全部成員均接受ICU患者安全管理知識(shí)培訓(xùn)。QCC活動(dòng)按PDCA的步驟，P階段：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)場(chǎng)把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討;C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行。
1.3調(diào)查分析查找原因并確定根本原因小組成員針對(duì)39起非計(jì)劃性拔管的事件進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，逐一進(jìn)行原因分析。2012年9~12月留置導(dǎo)尿拔除5例，經(jīng)檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊均未破裂，患者急診導(dǎo)尿氣囊內(nèi)注入氣體，討論后一致認(rèn)為尿管被拔出與氣囊內(nèi)未注氣有關(guān)。在氣管插管被拔除的4例患者中，其中3例患者極度煩躁，未應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，1例患者煩躁后吐出固定牙墊，將內(nèi)鑲鋼絲的氣管插管咬扁導(dǎo)致吸痰管插入困難，同時(shí)，因患者出汗、煩躁、口腔分泌物浸濕而松動(dòng)導(dǎo)到脫管。另外，中午班、夜班發(fā)生非計(jì)劃性拔管常見，這與ICU患者植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致睡眠障礙、情緒煩躁以及夜班護(hù)士相對(duì)減少有關(guān)。根本原因是護(hù)理人員培訓(xùn)不足，護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí)、操作不規(guī)范、對(duì)患者的病情變化缺乏全面的分析、預(yù)見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題，缺乏一套完整的、簡便而操作性強(qiáng)的導(dǎo)管評(píng)估機(jī)制。
2護(hù)理對(duì)策
全體小組成員分為三個(gè)層級(jí)，第一層為組長，負(fù)責(zé)科內(nèi)導(dǎo)管的監(jiān)控記錄及護(hù)士的培訓(xùn)、質(zhì)量控制，填寫導(dǎo)管日志；第二層為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)所管理患者的所有護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理及評(píng)估；第三層為助理護(hù)士2名和護(hù)理員4名，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管問題及時(shí)匯報(bào)責(zé)任護(hù)士。詳細(xì)擬定護(hù)理對(duì)策，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定對(duì)策，報(bào)護(hù)理部審定實(shí)施［4］。
2.1建立導(dǎo)管的評(píng)估、監(jiān)控機(jī)制小組成員根據(jù)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，參照嵇桃英［5］設(shè)計(jì)的評(píng)分表，根據(jù)我科實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)了“ICU留置導(dǎo)管每日查檢單”，用來評(píng)估和篩選高危患者。評(píng)估的項(xiàng)目為導(dǎo)管的分類、患者的意識(shí)情況及其他3大類。（1）對(duì)留置Ⅰ類導(dǎo)管的患者評(píng)3分，包括胸管、T管、氣管套管、動(dòng)靜脈插管和腦室引流管；對(duì)留置Ⅱ類導(dǎo)管的患者評(píng)2分，包括雙套管、負(fù)壓球、深靜脈導(dǎo)管、外周靜脈留置針和造瘺管；對(duì)留置Ⅲ類導(dǎo)管的患者評(píng)分，包括導(dǎo)尿管、胃管、胃腸減壓管、輸液管、吸氧管。（2）對(duì)煩躁的患者評(píng)4分，對(duì)意識(shí)不清的患者評(píng)3分，對(duì)既往使用鎮(zhèn)靜劑和不配合的患者評(píng)2分。將評(píng)分≥6分的患者定位高危人群，3~5分為中危人群，≤2分為低危人群。高危人群每日評(píng)估，中危人群每周2次評(píng)估，低危人群每周評(píng)估。對(duì)每例患者從入院第1天起開始評(píng)估。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后，根據(jù)評(píng)分的情況，進(jìn)行處置。評(píng)分6~9分的患者，在床頭懸掛非計(jì)劃性拔管的警示標(biāo)示，管床護(hù)士班班交接，護(hù)士長每2 d檢查評(píng)分和各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，主管護(hù)師每日填寫導(dǎo)管日志，每日向管床醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行導(dǎo)管是否繼續(xù)留置評(píng)估。對(duì)評(píng)分≥10分的患者，護(hù)士長每日檢查評(píng)分和各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，填寫“ICU預(yù)防導(dǎo)管脫落監(jiān)控單”。
2.2制定導(dǎo)管護(hù)理流程經(jīng)過QCC小組討論，制定出預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟及流程，根據(jù)科室導(dǎo)管應(yīng)用情況，制定胃管、留置針、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、胸管、T管等預(yù)防導(dǎo)管脫出的關(guān)鍵步驟、固定方法及應(yīng)用流程［6］，例如根據(jù)2012年尿管拔管5例均因患者入院時(shí)帶入，經(jīng)檢查后均未氣囊注氣造成，制定導(dǎo)尿管入科檢查流程，接班護(hù)士抽出囊中氣體，注入注射用水，注射用水可避免長期留置尿管形成結(jié)晶。
2.3加強(qiáng)品管圈知識(shí)培訓(xùn)由于ICU大多護(hù)士均未經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，因此，強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)至關(guān)重要，全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，活動(dòng)過程中，ICU根據(jù)科室情況，制定導(dǎo)管知識(shí)的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)采用每月集中4次及晨會(huì)針對(duì)護(hù)理案例進(jìn)行。護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)時(shí)間、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核時(shí)間。每月初制定本月學(xué)習(xí)重點(diǎn)，上半月為培訓(xùn)時(shí)間，下半月為考核時(shí)間，采用床邊實(shí)際操作和指導(dǎo)的形式。（2）新型導(dǎo)管培訓(xùn)。在每一種新型導(dǎo)管使用前，由護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士，詳細(xì)介紹導(dǎo)管更新或使用的理由、作用、性能、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，每月的質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行共同討論導(dǎo)管存在問題，并進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)。（3）對(duì)所指定的導(dǎo)管評(píng)估、監(jiān)督機(jī)制、關(guān)鍵步驟、交接班流程，每周二由護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)督查1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行全科共享，找出原因，制定改進(jìn)方法并實(shí)施。
2.4加強(qiáng)管道安全質(zhì)量控制ICU患者均為危重癥患者，非計(jì)劃性拔管與患者存在的不同程度的意識(shí)障礙有密切關(guān)系。因此科內(nèi)成立護(hù)士長-責(zé)任組長-管床護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，對(duì)管道的安全管理進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。護(hù)士長實(shí)行一日五查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管問題，當(dāng)即現(xiàn)場(chǎng)反饋，及時(shí)糾正，必要時(shí)正確示范，對(duì)于存在的問題進(jìn)行登記，不良事件上報(bào)護(hù)理部。發(fā)現(xiàn)問題晨會(huì)講解及糾正，每周一按照護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查，由圈長總結(jié)上周情況，對(duì)存在的問題，全體QCC小組成員進(jìn)行討論，分析原因并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)士長及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出需要繼續(xù)改進(jìn)的措施。
3結(jié)果
品管圈活動(dòng)實(shí)施后，2013年1～6月非計(jì)劃性拔管發(fā)生并上報(bào)5起，占全院不良事件6.56%，較2012年9~12月的19.14%有了明顯下降。
4討論
4.1有利于管道安全管理的持續(xù)改進(jìn)QCC活動(dòng)是科內(nèi)護(hù)士自發(fā)組織應(yīng)用多種管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段［6］。結(jié)果表明，將QCC活動(dòng)應(yīng)用到導(dǎo)管安全管理中，取得明顯的效果。本科護(hù)理人員經(jīng)過對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因及存在問題進(jìn)行集體討論，找出每位患者拔管的原因并進(jìn)行分析，共同制定防范措施，落實(shí)責(zé)任人，進(jìn)行追蹤，在重點(diǎn)時(shí)間及環(huán)節(jié)加強(qiáng)防范措施，保證管道的安全應(yīng)用。
4.2參與人員綜合素質(zhì)提高開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。由于QCC小組是非正式組織，因此小組成員享有較高的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮了護(hù)士的管理潛能。小組成員在小組活動(dòng)中能夠說出自己的想法，思考能力和創(chuàng)造能力提高。在活動(dòng)中，通過培訓(xùn)，護(hù)士能夠有計(jì)劃有步驟地完成工作，業(yè)務(wù)能力和技能得到提高，當(dāng)患者存在相關(guān)危險(xiǎn)因素或再次出現(xiàn)脫管問題時(shí)，護(hù)士能夠迅速作出判斷并采取正確的護(hù)理措施。在進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定方法學(xué)習(xí)時(shí)，能夠大膽提出自己的建議和想法，充分發(fā)揮積極性，培養(yǎng)了護(hù)士在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題的能力，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到很大提高。
4.3存在問題QCC活動(dòng)尚在探索階段，活動(dòng)之初護(hù)士對(duì)活動(dòng)缺乏了解，由于護(hù)士嚴(yán)重缺編，活動(dòng)時(shí)需應(yīng)用護(hù)士的私人時(shí)間，因此，早期的活動(dòng)均由護(hù)士長召集進(jìn)行，將此項(xiàng)活動(dòng)與科室的護(hù)理安全隱患排查結(jié)合在一起，每周每人提一條合理建議，并給予激勵(lì)措施，使該項(xiàng)活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，通過活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行，非計(jì)劃性拔管率明顯減少。因此QCC活動(dòng)能保證護(hù)理安全質(zhì)量。
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