時間：2023-05-30 09:02:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理教育研究，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
反思性教學的提出對世界各國的教育產生了深遠影響，對于提高教師和學生發(fā)現問題、解決問題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國內外反思性教與學的理論研究，對國內的反思性教學在護理教學中的應用和我國護理教學中反思性教學存在的問題進行歸納總結，為護理教育中反思性教學的進一步開展提供依據。
人類社會隨著社會經濟和科學技術的快速發(fā)展逐步向全信息時代邁進，順應社會的發(fā)展，人們對護理人才培養(yǎng)質量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護理專業(yè)教師和護理學生使其解決問題與臨床工作能力提高已經愈來愈多地受到國外護理教育界的關心和重視[1]。
反思性學習目前在國外教育文獻中被普遍理解為一種重要的學習方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點引起了歐美護理教育屆的充分重視。許多護理教育專家呼吁應重點培養(yǎng)護理工作者的反思意識，使理論與實踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進一步研究反思性教學在我國護理教育中的應用，現綜述國內外反思性教學的研究現狀以及反思性教學在我國護理教學開展情況，現報道如下。
1反思性教學理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學的概念
20世紀早期美國著名教育哲學家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動。“反思”在杜威的《How we think》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據支持它的基礎和他的趨于達到進一步結論進行積極的、堅持不懈的和仔細的考慮[3]，而英國的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學者。
洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時，心靈獲得是不同于感覺的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎上，人們對教師如何反思進行了深入研究，進而應生了以英美兩國為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學”的不同表述，雖然至今還沒有一個統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學生反思性學構成的雙邊性特殊認識過程即為反思性教學。
國內只有少數學者提出了反思性學習的概念，鐘浩梁認為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學習是必不可少的環(huán)節(jié)，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進行深究，不僅僅是一般性的回顧教學過程，具有探求研究的性質。它對教師理論素養(yǎng)、教育教學能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]。”我國學者鄭菊萍提出“反思性學習就是學習活動過程中要進行反思，是再認識和檢驗自己思維過程、結果的過程[6]。”國內學者對反思性學習的理解仍然是以教師為主體，強調如何通過反思對自身教學水平進行提高。該研究認為完整的反思性教學不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學生反思性的學，教學相長、兩者兼顧。
1.2反思性教學的結構
反思性實踐的概念由前麻省理工學院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實踐者在活動中確認問題和解決問題的思考方式而不看重實踐者對實踐的預測和控制，提出了反思思維是不同于“技術理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時間的維度劃分為實踐反思(reflection for practice，又譯實踐前反思);實踐中反思(reflcetion in practice);對實踐反思(reflection on practice，又譯實踐后反思)三類[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國教育者提出了反思時間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構和重建的5個層次反思構架。這五個層次的反思結構更進一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設、實施行動5個步驟[10]，但沒有體現反思的重要作用。熊川武則認為，教學反思的過程包括分析教學現狀、提出假說、實施計劃、得出初步結論結論[11]。雖然闡述的便于實際應用，但也未能將反思性教學完整的呈現出來。我國學者鄭菊萍首先對反思性學習的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實踐驗證、總結提高7個階段，詳細列出了反思的過程。
2反思性教學在護理教育中的應用
2.1護理教學中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護理學科，人類逐步提高對健康的需求，這對護士的素質提出了更高的要求。由于國外護理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學引入護理教育的領域并獲得了一定的成效。
護理專業(yè)的大學生要“發(fā)展和運用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護理教育學會(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護理專業(yè)高等教育標準中提出的[12]”，而反思性教學的本質就是提高學生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。
大量文獻表明，反思性實踐對發(fā)展護理教學實踐、社區(qū)護理實踐以及注冊護士考核都有積極作用，英國護理產科學委員會(NMC)已經將反思技能的展示與臨床能力聯系在一起來評判是否能獲得專業(yè)注冊資格。Agaath[13]等研究者認為，對于護理專業(yè)終身學習和發(fā)展以及日常實踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護理教學中的反思引起了國際的廣泛關注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個國家沒有對護理教育中的反思性教學的應用達成共識。
2.2護理教學中反思的方法及測量工具
2.2.1護理教學中反思的方法 國外護理教學中反思性學習和反思性教學的方法種類豐富多樣，比如：反思性學習法包括錄音帶或錄像學習法、日記法、合作學習法、真實性評估和學習檔案、繪畫、詩歌等;反思性教學方法包括反思日志、教學自傳、教研活動或研討會等[15]，通過多種多樣的方法在學生學習過程中得到反思，改進教學方式方法，使教學經驗得以提升，同時使學生學習能力得以提高。
2.2.2護理學中反思的測量工具 國外主要應用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，Franklin，and Langford等人根據元認知與自我調節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評估個人自我意識，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對于測量準醫(yī)學生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對護士用此量表測量，但是它對護士是有潛在用處的，尚無針對護士的量表來測量反思。目前，國內也沒有測量反思的工具，特別是針對護理教育環(huán)境中的反思。
3我國護理教學中反思性教學存在的問題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關護理教學中反思的方法比較單一，測量護理教學領域的反思量表較少，教學反思行為處于隨機、零散的狀態(tài)，更缺少對實踐護理教學中反思方式的研究。
反思性教學是教與學的雙邊性行為，反思性的方法在教與學中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學生成為反思性的學習者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對，關鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運用到教學當中，實現教師與學生的同步發(fā)展。
因災害有其地域性，而且對災害的培訓還沒統(tǒng)一實施，因此各院校及醫(yī)院有所不同，現對災害教育培訓內容總結如下。
1．1災害救護理論知識①災害一般知識：包括災害的定義、種類、特點、各種災害對人體的傷害及救治技巧，災害流行病學等。②現場救護知識：包括護士的主要任務、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統(tǒng)計、護理文書等。③急癥護理知識：包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、擠壓綜合征等。④災害護理系統(tǒng)評估及制訂災害應對計劃。⑤心理護理知識：包括對災后傷員及護理人員的心理疏導等。⑥自我防護知識：包括環(huán)境、疫情、安全等方面的防護知識。
1．2災害現場常用的急救技術包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復蘇、氣管切開和插管及常見毒物的解毒等。其課程至少涉及急救護理學、危重監(jiān)護學、健康評估等科目［8］。
1．3災害救援人員身體素質健康的身體是工作的重要前提和保障。災害發(fā)生時，環(huán)境危險，生活條件艱苦，醫(yī)療條件較差，工作負荷過重，對護理人員的身體是嚴峻的考驗，因此必須有強健的體魄和充沛的精力，應平時注意多參加體育鍛煉，增強體質［9］。
1．4人力物力的準備今后災害救援將會變得很平常，面對災害需要準備充分［10］。平時應注意培養(yǎng)救災意識，時刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)。做好物質和人員的準備，隨時準備搶救。如常用藥品準備，包括外傷藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、皮膚病用藥、感冒藥等［9］。
1．5災害護理教育培訓方式對于災害護理教育培訓方式各院校及醫(yī)院基本相同，現總結如下。①災害理論知識學習：主要是講授災害護理救援的理論知識，災害醫(yī)療護理的必要性和特殊性，不同類型災害救護設施的特點、準備及保障，災害護理倫理學、心理學的知識［11］。②情景模擬災害救護演練：模擬演練可以訓練護士幫助災民盡快盡快脫離危險區(qū)域，并能迅速對傷員進行分類，使其具備反應敏捷、判斷準確、處置安全迅速的能力［12］。③觀看視頻：組織觀看相關災害救援視頻，再針對視頻中出現的錯誤組織討論，并重點提出一些特別需要注意的地方［13］。
2國外災害護理教育及培訓現況
2．1災害護理教育培訓對象
2．1．1在校護理專業(yè)學生日本在1995年阪神淡路大地震后，部分護理大學認識到災害護理教育的必要性，于課程設置中加入災害護理學。以庫兵縣立大學的山本教授為學科帶頭人，致力于災害護理的基礎教育及繼續(xù)教育教學大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究，并取得了一定的成果［10］。美國災害護理課程多為選修課，且授課內容及方法仍沒有實現標準化和統(tǒng)一化［14］。美國Rochester大學護理學院率先提供了為期2年的災害應急準備護理碩士課程［15］。美國、英國、芬蘭等國家的護理院校陸續(xù)開設了突發(fā)事件護理和災害救援的研究生項目和研究生后證書項目，其中有些授予碩士學位［16］。哥倫比亞大學提供了亞專業(yè)課程，作為護理研究生的專業(yè)選修課［17］。Vanderbilt大學還提供了突發(fā)事件應急反應的公共政策和管理的護理博士項目［18］。WHO于2008年提出要將應急準備能力整合到本科護理課程教育中，建議要以災害護理能力為基礎設置課程［16］。
2．1．2在崗專業(yè)人員除了在高等護理基礎教育中開設災害護理學外，日本急救醫(yī)學會護理分會護理分會還為培養(yǎng)急救護理專家開設了總計810時學時的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的急救護理專家［19］。在美國，一些護理學院也開發(fā)和提供了相關的繼續(xù)教育項目［20］。歐洲一些國家及澳大利亞也相繼以不同的形式開展了函授護理教育課程培訓，但是基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置［16］。
2．2災害護理培訓內容日本學者指出災害繼續(xù)教育的內容有：①優(yōu)先治療的方法、急救醫(yī)療和急救護理；②物品和床位管理；③受災者和救護者的心理保健；④醫(yī)療隊伍的編制；⑤康復等［4］。美國護士協(xié)會（ANA）和美國護理學院學會（AACN）建議，面向護士的基礎教育和繼續(xù)教育均應設置災害護理相關內容，但未規(guī)定具體的教育內容。常見的課程名稱包括突發(fā)事件或災難管理及計劃、突發(fā)事件或災難應急反應、恐怖襲擊和國際救援管理、災難應急準備和災難救援保健、災難護理中的領導力等等。有研究提出，災難護理教育應包括監(jiān)測和報告異常表現、傷病員護理、護理實施的控制、資源和應急準備計劃、公眾管理5方面基本內容［21］。另一項在威斯康辛州開展的重要研究［22］則認為應把傷員分類和現場急救、生物所致疾病爆發(fā)的癥狀檢測、重要資源的評估、事件干預指揮系統(tǒng)、檢疫和洗消、現場心理救援、流行病學知識、臨床決策和溝通8個基本內容納入災害護理教育。
2．3災害護理教育培訓方式日本宮城大學和庫兵縣立大學護理學科聯合進行了21世紀國家重點科研項目。該項目的方法包括：①使用CD自學；②召開研討會，討論從CD學到的知識，并評價自己單位災害準備的狀況；③在工作場所實際準備；④比賽［4］。災害繼續(xù)教育方式通常為在職人員進修、崗前培訓、參加院外會議、管理人員進修等［4］。在美國，較多的認證課程和部分學位課程均全部或部分使用在線學習的方法，并且提供了在線的虛擬教室、電子郵件、電話等輔助教學方法。
3小結
1資料與方法
1．1一般資料
本研究為橫斷面調查研究，從重慶市3所三級甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護士進行問卷調查。納入標準：持有執(zhí)業(yè)護士證書；從事新生兒科護理工作，工作時間大于或等于1年；自愿參加。排除標準：進修護士。由專人負責發(fā)放及收集問卷資料。
1．2方法本研究主要通過問卷調查法收集資料，所采用問卷包括一般資料調查、用姑息護理知識問卷（PCQN）［5］，以及根據White等［6］和Botwinski［7］改編的問卷量表。調查量表主要包括姑息護理具體知識掌握情況，以及對與新生兒姑息護理相關的8個條目的重要性進行等級評定。采用Likert等級計分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問卷119份，回收115份，其中有效問卷109份，有效問卷為91．60％。
1．3統(tǒng)計學處理
采用Excel2003建立數據庫，并使用SPSS19．0軟件進行數據分析。計量資料用x±s表示，計數資料用率表示，主要采取統(tǒng)計學描述。
2結果
2．1一般資料
被調查的109名參與者均為女性，平均年齡（31．75±1．57）歲，在重癥監(jiān)護室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％為本科，56．88％為初級職稱。
2．2姑息護理知識掌握情況
大多數被調查者了解姑息護理知識，但是掌握的較差。很少有人接受過專門的新生兒姑息護理培訓。本組護生姑息護理知識問卷平均分為（10．73±3．61）分，對姑息護理相關知識的需求情況見表1。
2．3姑息護理需求情況
大多數被調查者，超過56．88％的被調查者認為疼痛控制是在姑息護理培訓中最為重要的一項。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進展（47．71％）及患兒家屬不滿意時如何溝通（43．12％），可見，與患兒家庭的交流是一個較大的阻礙，需要加強培訓。在護理需求中，最不重要的兩項為疾病治療及相關前沿知識（38．53％）和自我的心理調整知識（24．77％）。
3討論
新生兒期是指從出生開始的28d內，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對于這些患兒，姑息護理非常重要［10］。姑息護理在中國還處于起始階段，相對于歐美國家國內研究的較少，研究顯示多數護士對姑息護理知識掌握不夠，尤其是新生兒姑息護理知識相對缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數護士回答疼痛控制對于姑息護理很重要（88．07％），但是對于疼痛治療如何應用卻不了解，回答正確率均低于50．00％，具體的標準及如何應用則明顯欠缺。因此，在實際的培訓中，內容應該更加具體一些。另外，在對姑息護理方面的教育上也存在不足，大多數護士在學校中學到的此類知識較少，缺乏姑息護理方面的專業(yè)知識，甚至不了解。因此，更需要在工作中進行培訓。新生兒重癥監(jiān)護室護士對瀕死新生兒姑息護理中起到重要作用［12］，與其他科室護士相比，新生兒重癥監(jiān)護室護士更年輕，護理經驗更少，這就使她們對姑息護理需求的培訓要求更為迫切。在對姑息護理培訓中的需求的調查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強的。姑息護理是重癥監(jiān)護室護理的重要組成部分，通過對護士的專業(yè)知識、技能的培訓，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護室護士對姑息護理的認識及臨床護理能力，護士只有正確理解姑息護理的內涵、姑息護理的相關知識和技能，才能給患者和家屬提供高質量的護理。同時，做好其護理工作對減少醫(yī)患矛盾、提高護理質量也有重要意義。
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關鍵詞：高職；護理教育；心理護理能力；訓練；方式
整體護理模式已經逐漸成為當前公認的最佳護理模式，在這個模式中，身體素質、心理素質和社會素質三者都保持良好的健康狀態(tài)，才是健康的基本標準。人們的生活方式和心理調節(jié)方式會對人的健康產生較為巨大的影響。心理護理作為整體護理中的重要組成部分，能夠對系統(tǒng)化的整體護理模式起到至關重要的影響作用，是該模式的核心和重點所在，集中體現了該模式的優(yōu)勢。通過心理護理，能夠促進人們的心理健康，進而影響到身體素質的健康情況。當前職業(yè)技術教育工作需要針對心理護理能力的培養(yǎng)和訓練有所重視，逐步提高高職學生的心理護理能力。
一、心理護理的內涵
心理護理主要是指護理工作人員，使用心理學的理論和知識，與服務對象進行充分的溝通和對話，從而改善或者解決服務對象存在的心理問題，通過心理護理，還能夠對服務對象潛在的心理問題進行了解，從而及時采取有效措施改善服務對象的不良行為和心理狀態(tài)。心理護理的主要目的是逐漸提高服務對象的適應能力，增強服務對象的主動性，預防和處理服務對象存在的心理健康問題。通常所說的心理護理就是心理護理人員在對服務對象開展各項心理輔導工作時所必備的各項理論知識和業(yè)務經驗。一般情況下，心理護理人員需要能夠充分掌握心理護理方面的知識，并擁有較高的語言溝通能力、心理評估能力以及表達能力和援助能力等。
二、高職護理教育中開展心理護理訓練的必要性
1．心理護理能力的訓練是推廣整體護理模式的內在要求
高職護理教育專業(yè)的學生都需要掌握心理護理的能力和技巧，這是進行護理學習過程中的必備技能之一。高職學生掌握良好的心理護理能力，將會對護理專業(yè)的發(fā)展，護理模式的有效轉變以及社會的穩(wěn)定起到良好的促進作用。在傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響下，現代護理教育的理念得不到良好的發(fā)展，一些醫(yī)院的臨床護理工作中對于心理護理的應用程度不高，不利于病人的良好復原，無法對病人和服務對象的心理進行全面的護理，這主要是整體護理模式得不到全面推廣造成的。在高職護理教育中賈占心理護理能力的訓練活動，能夠促進整體護理模式得以全面推廣，從而促使更多醫(yī)療實踐單位能夠使用心理護理方式對服務對象進行充分護理。
2．心理護理能力的訓練是學生內在發(fā)展的需要
高職護理教育專業(yè)的學生，需要有較高的心理護理技能，需要能夠積極應對服務對象出現的各種心理問題，并能夠有針對性的采用有效的措施緩解和解決服務對象的心理問題。因而，高職院校進行心理護理能力的培養(yǎng)和訓練活動，是為了全面提高學生的自身能力和綜合素質而設置的。當前，一些高職院校在進行護理教育課程的設置時，對于心理護理還不夠重視，影響到了學生心理護理能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于學生今后的全面發(fā)展，需要加強心理護理能力的訓練工作。
三、高職護理教育中心理護理能力的訓練途徑
1．建立起全面的心理護理訓練體系
高職院校護理教育中對學生進行心理護理能力的訓練時，需要建立起以心理護理為核心的良好課程體系。課程體系的構建，在很大程度上體現了學校對于課程的重視程度，以心理護理課程為重點和核心，便于學生明確自身的學習目標，加強自身對于該項課程的重視，從而更加自覺主動的進行這方面的學習。學生在逐漸學習的過程中，能夠體會到心理護理課程的重點知識和內涵意義，從而形成良好學習習慣，掌握專業(yè)的技巧和能力。高職院校護理教育專業(yè)在設置心理護理的課程時，需要包括《護理心理學》《心理學基礎》《心理咨詢和治療》《禮儀》與《心理健康教育》等。學生在學習這些課程的過程中，能夠掌握到基本的溝通技巧，并且對人們的心理健康情況、心理上存在的問題以及應對策略充分理解。
2．不斷更新教學手段，改進教學方式
適應學生發(fā)展情況的教學手段，更能夠激發(fā)學生的學習興趣，引導學生自覺主動的進行學習。積極在心理護理課程的學習中導入情景式教學的方式，將臨床過程中發(fā)生的問題和情景進行再現，為學生們創(chuàng)造全新的情境，讓學生們進行角色扮演，教師需要對角色的設置進行充分考慮，盡可能的保證每個學生都能夠擔任心理護理護士的角色，參與到實際的課程學習當中。教師還能夠積極開展一些心理護理方面的知識競賽，讓學生們事前進行充分的準備，不僅能夠讓學生在答題的過程中掌握知識，還能夠有效鍛煉學生的競爭意識。選取具有現實性的辯題，開展與心理護理相關的辯論賽，給學生們提供自由表達觀點的機會。
3．開展實踐活動
心理護理能力的培養(yǎng)，僅僅依靠書本上的知識理論是不能夠完全應對臨床中的所有問題的，因而高職院校護理教育中在培養(yǎng)學生心理護理的能力時，需要為學生們提供較多的實踐實訓機會。使用在校學習和臨床學習兩種訓練方式，能夠全面有效地提高學生的綜合素質，增強學生的心理護理能力。實踐實訓活動，是學生應用理論鞏固知識的重要手段，是培養(yǎng)學生綜合素質和能力的良好途徑，通過實訓實踐活動，能夠讓學生用知識理論指導實際的工作，將理論聯系實際的優(yōu)勢作用充分發(fā)揮。高職院校進行實訓活動，需要增加學生的實訓課時數，讓學生通過大量的練習增強技能，同時，還能夠在學校中開放實驗室，給予學生自由的空間進行學習。另外，高職院校需要和相關的醫(yī)院或者醫(yī)療機構進行合作，利用寒暑假為學生們提供實習的機會，讓學生們在臨床崗位的實際鍛煉中學習心理護理方面的知識，并且掌握良好的臨床經驗。高職院校可以讓學生們提供實習報告，實習報告中應該記錄學生們每天的實習心得，其中主要包括服務對象接受心理護理前后的心理狀態(tài)。高職院校還能夠將學生的實習當做考評的依據，從而督促學生不斷提升自身的心理護理能力、語言溝通能力和健康教育能力。
四、結語
心理護理能力的訓練，是學生內在發(fā)展的需要，是推廣整體護理模式的內在要求，是促進護理教育的重要舉措，同時還是保護人們心理健康狀態(tài)的有效手段。高職院校在進行護理教學的過程中，需要側重于培養(yǎng)和鍛煉學生的心理護理能力，可以通過建立起全面的心理護理訓練體系，不斷更新教學手段，改進教學方式，以及開展實踐活動等途徑進行。
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1.1教學方法
對照組采用傳統(tǒng)的授課方法，即課堂講授+社區(qū)調查實踐，試驗組則在傳統(tǒng)授課的基礎上根據教學內容不同靈活采用多元化教學法。
1.1.1案例教學
“老年人常見疾病與護理”這個單元，為督促學生主動學習，采用案例教學法。教師提前1周準備好臨床典型的老年疾病案例，學生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進行課前預習，搜集資料，組內成員按照護理程序的方法對案例進行分析討論，達成共識，最后寫出案例討論分析結果。每組推選代表在課堂上發(fā)言，老師負責引導及總結剖析各組討論情況，最后根據教學目標梳理出理論知識點進行講解。
1.1.2學生小講課
選擇難易適中的教學單元如“老年人常見健康問題的護理”，采用以學生為主體的小講課方法進行教學。教師提前2周布置小講課內容，要求每名學生在自學教材內容的基礎上，利用業(yè)余時間查閱文獻資料備課，編寫教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時成績，教師根據學生備課情況在每個學習組中遴選出1個優(yōu)秀學生代表在課堂上進行小講課，每次講課時間20min，教師最后進行點評，強調重難點，加深學生對知識點的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護理”這個單元的部分內容和技能學生在《護理學基礎》課程中已經學過，為突出老年人生活護理特色，強化學生的基礎護理技能，我們采用了角色扮演法教學。教師選擇若干老年人日常生活護理案例，在上1周課后發(fā)給每個學習小組，要求學生課余時間查閱資料并運用所學的知識和技能自編自導自演，教學地點選擇在模擬病房，教師創(chuàng)設老年人的生活護理場景。每個學習小組在課堂上進行表演，教師負責引導課堂氣氛，學生和老師共同進行評價，最后教師進行總結。
1.1.4題討論教學法
“老年人健康保健與養(yǎng)老照顧”這個單元，采用專題討論教學法。教師在課前設計與之相應的討論專題，如“龐大的老年人群給社會帶來哪些壓力、中國目前的養(yǎng)老現狀是什么、社會和家庭如何提供有效的養(yǎng)老服務”等問題，將專題討論的問題、有關要求、參考書目、網站發(fā)給學生，要求學生課前預習，寫出討論發(fā)言稿。教師組織課堂討論，以學習小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學可以補充發(fā)言，最后教師進行總結歸納。學生的討論發(fā)言稿上交，記入平時成績。
1.1.5老年人健康狀況調查及健康教育
為提升《老年護理學》實踐教學質量，精心設計社區(qū)調查實踐課。3～4名學生為1小組調查1名校內或周邊社區(qū)老年人，選擇教材中或自行設計的評估量表，對老年人的身體、心理、社會、日常活動能力、安全用藥等方面進行調查評估，并要求每組成員運用所學知識對該老人進行健康教育，最后寫出調查報告。
1.2教學效果評價方法
1.2.1考試成績
學校期末用同一份試卷統(tǒng)一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問卷調查
自行設計調查問卷，調查試驗組學生對采取多元化教學方法效果的評價。在《老年護理學》課程結束后，當場發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，對多元化教學效果的評價采用描述性分析。檢驗水準α=0．05。
2討論
2.1多元化教學法激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學習質量
興趣是學習的內在動力，是學習的最好老師。《老年護理學》內容多，課時少，并且與其他課程有交叉重復，采取傳統(tǒng)的課堂教授法，學生易感覺到枯燥乏味，也很難深入了解老年護理的特色和需求。現代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據教學內容不同靈活采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前交給學生，讓學生課余時間去學習、查找資料、預習等，有利于培養(yǎng)學生主動學習、探索的精神;案例教學法讓學生將書本上的知識和臨床病例結合起來，幫助學生進行知識的理解;學生小講課、專題討論教學法使學生主動學習的意識得以增強，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學生的學習興趣。表1顯示，試驗組期末考試成績明顯高于對照組(P＜0．05)。76．72%學生認為多元化教學法提高了自主學習的能力，82．76%學生認為多元化教學法激發(fā)了學習興趣，87．93%學生認同有利于理論知識的理解記憶，81．03%學生認為多元化教學活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學法培養(yǎng)了學生評判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學法中，教師用啟發(fā)式的問題，激發(fā)學生的發(fā)散性思維，組織引導學生去主動討論、質疑、分析問題，讓學生在《老年護理學》的學習過程中加深對理論知識、老年護理特色的理解，并能將多學科知識和技能綜合應用，有效培養(yǎng)了學生的評判性思維。表2顯示，74．13%學生認為多元化教學培養(yǎng)了學生的評判性思維能力，84．48%學生認為多元化教學提高了各課程之間知識的綜合應用能力。
2.3多元化教學法培養(yǎng)了學生溝通交流及團隊協(xié)作能力
現代護理模式的轉變，要求護理人才必須具備良好的溝通能力和團隊協(xié)作能力。在多元化的教學方法中，要求學生以小組為學習單位，自我組織、分工合作、互相啟發(fā)，在小組相互討論中，學會容納、理解、交流，分享彼此的學習成果和觀點，提高了學生的團隊協(xié)作能力;多元化教學中學生是課堂的主體，學生通過上臺發(fā)言、討論、表演語言表達能力得到了提高;在社區(qū)老年人健康狀況調查及健康教育中培養(yǎng)了學生的社會交往能力。表2顯示，75．86%的學生認為有利于培養(yǎng)溝通交流能力，93．10%的學生認為有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。
2.4多元化教學法培養(yǎng)了學生的職業(yè)情感，增強了對老年人的關愛
引言：在護理教學中不僅僅涉及到嚴謹的、大量的科學理論知識，還包括了豐富的人文精神理念，我國教育事業(yè)長時間受傳統(tǒng)教學模式的影響，護理教學也不例外，很長一段時間內，護理教學中老師都只重視理論知識的傳授，而忽略了學生的實踐操作，更缺乏對學生人文觀念的培養(yǎng)，比如說培養(yǎng)學生關愛患者、尊重生命等意識。傳統(tǒng)的護理教育模式已經不能符合現代社會的發(fā)展，因此我們要充分發(fā)揮人文教育在護理教學中的應用，真正做到教書育人，促進學生樹立良好的思想觀念，加速護理教學事業(yè)的改革，建立并完善護理教學模式體制，從而提高我國護理教育事業(yè)的發(fā)展進程，全面提高我國護士的綜合素質。
一、人文教育的含義
“人文”一詞有著極為豐富的含義，它最早出現在《易經》中，從其本質上來說，就是以人為本的價值觀念，強調人的價值、人的個性，這是和野蠻時代的區(qū)別所在。人文教育對人綜合素質的培養(yǎng)有著重要作用，通過理論知識的傳授將優(yōu)秀的成果轉換為人的內在品質，讓人們通過學習獲取更滋潤的心靈，思想道德觀念得以升華。因此說，教育事業(yè)應該重視人文教育，而不僅僅是理論知識的教育，促進人們得以身心健康發(fā)展。
二、人文教育在護理教學中應用的重要性
受到傳統(tǒng)教育模式的影響，我國護理教學一直強調專業(yè)教育，重視理論知識的傳授和專業(yè)能力的訓練，但是忽略了對學生人文精神的陶冶，使得很多學生人文素質不高。比如說很多專業(yè)成績較高的護士生，有著很差的社會適應能力，他們只關注自己的專業(yè)知識學習，而忽略了人與人之間的交往。這就需要在護理教學中融入人文教育，培養(yǎng)學生良好的道德品質和極高的職業(yè)素養(yǎng)，促進學生心理素質、團隊合作能力等的提高。總的說來，人文教育在護理教學中的應用，不僅僅能夠有效地提高教學質量，還能促進學生的全面發(fā)展，從而推動我國護理業(yè)的發(fā)展進程。
三、人文教育促進護理教學改革的具體策略
加強護理教學中的人文教育應用，符合現代社會教育事業(yè)的發(fā)展，由于人文教育在護理教學中的應用有著很重要的作用，因此我們要充分利用人文教育來促進護理教學事業(yè)的改革進程，從以下幾個具體策略做起：
(一)教學理念中充分融入人文精神
長久以來，我國護理教學事業(yè)強調學生的專業(yè)知識培養(yǎng)，忽略了學生綜合素質的全面發(fā)展，這不符合現代教育事業(yè)的發(fā)展需求，作為現代教育的重要組成部分，人文精神培養(yǎng)應該充分融入護理教學過程中，重視對學生人文精神的培養(yǎng)，通過人文教育，加強道德品質的培養(yǎng)，從而為社會培養(yǎng)出越來越多有著良好專業(yè)素養(yǎng)的復合型護理人才，推動護理業(yè)的發(fā)展。在實際護理教學課程中，將人文教育理念充分融入其中，制定科學的教學內容、教學方法和教學模式，真正改變傳統(tǒng)護理教學觀念，構建新的教學體系，遵從新課改的“以學生為本”的教學理念，彰顯人文精神。
(二)開設人文課程
人文教育在護理教學中的應用有著極其重要的意義，促進護生培養(yǎng)正確的道德觀，為我國護理職業(yè)的發(fā)展有很大的影響。各教學機構應該通過開設人文課程，比如說心理健康教育、人際溝通與交流培訓、音樂欣賞、形體鍛煉等，這些課程的開設，能夠有效地培養(yǎng)學生的相關素養(yǎng)。在人文課程的進展過程中，老師可以充分利用豐富的教學方法，引領學生積極參與到教學過程中，從而更好地提升自我。需要注意的是，人文課程的實際開設中，老師要做好教學總結和教學評價工作，確保評價機制的公平公正。此外，通過人文課程的開設，還能真正提高護生的實踐操作能力，教育護生在實踐過程中即使面對的是模型人，也要體現人文關懷，為將來實際面對患者打下良好的基礎。總之，通過人文課程的開展，學生專業(yè)技能得到提高的同時，還樹立了以人為本的醫(yī)學觀念。
(三)重視人文師資隊伍的建設
在任何教學過程中，老師的作用都是不可替代的，他們的一言一行都會對學生產生直接的影響，在護理教學改革中實施人文教育，也必須從師資隊伍的建設做起。通過定期培訓、科研活動的開展等，提高護理教師的職業(yè)道德，確保老師愛崗敬業(yè)認真對待教學工作，真正豐富學生的人文思想、引領學生樹立正確道德品質。
此外，護理教學的改革還能夠從開展豐富的人文活動做起，比如說定期組織學生開展讀書活動，讓學生通過閱讀陶冶自己的情操。這樣潛移默化地慢慢培養(yǎng)學生的人文思想，確保學生在和諧的教學氛圍中得到全面健康發(fā)展。
護理教學事業(yè)的改革應該順應社會發(fā)展趨勢，從護理專業(yè)特點來說，本來就應該推崇人文觀念，樹立以患者為本的思想道德觀念，才能更好地為患者提供服務，發(fā)揮護理的真正作用。總的說來，在護理教學中人文教育的應用十分有必要，通過特定人文課程教學的設置、人文性質的考核評價機制等多種途徑真正落實人文教育，能夠有效推動護理教學的改革，培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)。
關鍵詞：多元文化；護理教育；護理課程
隨著經濟全球化進程的加快以及多民族融合，多文化滲透，多元文化社會格局形成，跨文化就醫(yī)的需求愈發(fā)明顯，“以人為中心”的多元文化護理應運而生。美國護理學博士德勒恩•萊寧格率先提出跨文化護理理論，該理論要求護士具備多元文化護理知識及技能，具備向多元文化的人群提供多元文化護理的能力。但現階段我國護士多元文化護理知識不能滿足患者多元文化需求的矛盾越來越突出[1]，臨床對具備多元文化知識護士的需求不斷增加，因此開設多元文化護理課程勢在必行。現對護理教育中開設多元文化護理課程的教學內容設置、教學方法改革進行探討，以提高我國多元文化護理教育質量。
1多元文化護理教育的涵義及現狀
1.1多元文化護理的涵義
多元文化護理又稱跨文化護理，是由美國護理學博士德勒恩•萊寧格在20世紀60年代首先提出的，指對世界上不同文化的民族進行探討并分析，重點研究其照料方式、對健康與疾病的認識、人民的信念和價值觀，并運用這些知識為不同民族的人民進行共性和各異的護理[2]。
1.2多元文化教育的涵義
沈六先生認為，多元文化教育應包含各種教育理念，提倡個體理想均等，教育機會均等，鼓勵學生珍惜不同文化特質，強調跨文化間的合作[3]。班克斯認為多元文化教育應對教育體制進行徹底改革，包括教學策略、訓導措施、教室氛圍、教材內容、測驗與評價方式等，消除種族與性別歧視，使所有學生受教育機會均等[4]。綜上所述，多元文化教育的核心價值就是尊重人的尊嚴，提倡所有個體教育機會均等，接受和欣賞文化差異，強調民族自尊和尊重文化差異。幫助學生發(fā)展其跨文化能力，培養(yǎng)其理解不同文化的能力。
1.3國內多元文化護理教育現狀
1.3.1我國開展多元文化護理教育的時間較短1995年，隨著我國首屆“多元文化護理透視”國際研討會的召開，“多元文化護理”也被正式引入我國。在國際形勢影響下，我國護理教育工作者也將多元文化融入護理課程中，進行了多元文化護理課程的開發(fā)研究[5-6]，如開展護理專業(yè)英語與多元文化護理相結合的教學[7]。經過近20年的努力，我國多元文化護理教育研究取得了一定成就，但該研究還處于初步探索階段[8]，仍有很多地方亟待改進。1.3.2多元文化護理教育課程設置不合理在國際多元文化護理研究影響下，我國護理教育工作者將多元文化及多元文化教育列入護理教育課程中，但目前尚無多元文化護理教育的具體措施及策略[9]。20世紀90年代，雖在部分高校的護理學院開設了多元文化護理課程，但大量的醫(yī)學專科學校尚未開設，接受這方面教育的護士仍較少[10]，開設了多元文化護理課程的大多數院校也只是在護理學導論課程里加入了一節(jié)多元文化護理內容，未能達到讓護生系統(tǒng)學習多元文化護理的目的。據戶麗艷[11]關于護理人員多元文化認知現狀調查顯示，584名護理人員中只有39.0%的護理人員在校期間學過多元文化護理知識，護理人員對多元文化認識不足與學校教育較少涉及這方面教育有關。1.3.3國內多元文化護理教育形式以短期培訓或者課程改革為主國內多元文化護理教育多以短期培訓或者課程改革為主[12]。以短期培訓為主的多元文化護理教育多圍繞英語培訓、禮儀及溝通培訓、技能培訓。但是，有報道顯示，大約有90%的特需護士未接受過多元文化護理系統(tǒng)理論知識培訓[13]。以課程改革為主的多元文化護理教育多在原有的護理課程中加入一些多元文化護理課程，如護理學導論、護理禮儀與人際溝通[14]。但是這些課程較單一，沒有融入本地區(qū)特有的文化，同時未設置實踐內容。此外，有學者以護理英語及雙語教學作為開展跨文化教育的依托[15]。如此單一的語言教育及課程教育都不能滿足多元文化護理教育的需求，因此構建綜合性的多元文化護理教育模式勢在必行。1.3.4多元文化護理教育師資短缺，教學方法單一我國護理教育師資短缺，甚至有臨床醫(yī)生承擔護理教學的現象[16]，兼具多元文化知識背景的護理教育者更加匱乏。在美國，護理師資要求具有碩士及以上學歷，兼具多年臨床護理和教育經驗[17-18]。我國護理師資隊伍結構、學歷遠不及美國，此外我國護理教學方法單一，仍以“文化知識灌輸”教學為主，忽視學生潛能的激發(fā)。護理師資短缺和教學方法陳舊限制了我國多元文化護理教育事業(yè)的發(fā)展。
2護理教育增設多元文化護理課程
2.1增設社會人文課程
美國的科羅拉多大學在1966年就開設了多元文化護理課程，護理專業(yè)50％的課程用于講授社會心理學、社會倫理學等方面的內容，非常重視文化在護理中的作用[19]。國內大多數院校只是在護理學導論或者人際溝通課程中涉及少量多元文化護理內容，未能達到讓護生系統(tǒng)學習多元文化護理的目的。鑒于此，我國護理教育有必要增設與護理學相關的社會人文課程，如文化學、社會學、民俗學、宗教學、心理學、護理法律法規(guī)等課程，將人文知識與護理學內容有機結合，培養(yǎng)學生的人文情懷。
2.2增設語言學習課程
語言是文化的載體，是民族文化和民族心理表達、傳遞、儲存、延續(xù)及社會交往的重要工具[20]。語言是醫(yī)務工作者和患者溝通的主要方式，也是學習文化的主要工具。因此，在護理教學中應加強語言學習，培養(yǎng)學生語言交流和溝通技巧，減少因為理解誤差而產生的誤會，同時在教學中注重雙語教學。雙語教學能使學生從其他文化角度去理解文化的差異，增強學生對多元文化的認同感，豐富學生的生活內涵。除了課堂語言教學，學校還應該提供各種讓學生練習語言的機會，如開辦英語角和舉辦英語演講比賽、英語歌曲比賽等。
2.3編寫多元文化護理教材
經調查發(fā)現，國內有關多元文化護理的教科書僅有兩本，它們是人民衛(wèi)生出版社出版的供涉外護理專業(yè)使用的《多元文化與護理》和高等教育出版社出版的《多元文化護理（護理專業(yè)用書）》。這兩本教材主要介紹中西方文化的差異，既沒有中國各民族文化差異內容，也沒有實際的護理案例分析。教材是知識傳播的重要載體，沒有教材，教學就無從談起。因此，為使護理專業(yè)學生掌握多元文化護理的相關知識，編寫多元文化護理教材是當務之急。多元文化護理教材中應包含民族文化、地域文化、宗教文化、飲食文化等，并在此基礎上增加多元文化護理案例，使護理專業(yè)學生能夠掌握多元文化護理知識和技能，培養(yǎng)多元文化護理服務意識。
2.4豐富課堂教學形式
課堂授課是傳授知識的重要途徑，除此以外，多元文化護理教育還可以通過專題講座、選修課或者自學的形式，使學生得到更多接觸多元文化的機會，讓學生自動搜集有關多元文化護理的信息并相互交流，從而達到開闊學生視野，強化學生多元文化意識的目的。
2.5將全體護生作為多元文化護理教育對象
大多數院校只將護理本科生及以上學歷的護生作為多元文化護理教育的對象，尚無法滿足社會對具有多元文化知識人才的需求，中職教育也應該重視多元文化護理教育，讓中職護生也能接受不同文化的陶冶，正確認識不同民族、不同社會群體的文化差異，正確判斷其他文化與自己文化的關系及相互間的影響，形成良好的處理不同文化的護理行為模式。
2.6完善考核體系
護理院校可以通過理論考核（知識點考試、多元文化知識評估量表、學習報告）、實踐考核（模擬操作考試、護理技能考核）、他方評價（患者、醫(yī)院及專家評價）等方式來考核學生學習情況，使學生逐步形成多元文化價值觀、態(tài)度和行為，培養(yǎng)學生的多元文化知識與技能。
2.7改革教學方法
良好的教學方法能夠調動學生學習的積極性并有助于達到良好的教學效果，所以多元文化護理教育教學方法應靈活多樣，豐富護理教學內容，打破“以文化知識灌輸”為主的傳統(tǒng)教學模式，提倡多元文化護理理論與實踐一體化的教學方法，促進我國護理事業(yè)良性發(fā)展。2.7.1案例教學案例教學是一種通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，組織學生通過討論來進行學習的一種教學方法[10]。案例教學一般包括3個階段：第一，教師事先準備與所學內容相關的案例，讓學生了解案例，提出解決問題的策略；第二，學生以個人或者小組形式找到解決問題的方法；第三，學生討論決策，整合決策，并把問題解決方案與現實進行比較。2.7.2PBL教學PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教學法是一種基于問題學習的、以學生為主體的典型教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點。PBL教學流程包括：（1）學生分組；（2）教師準備：設計與教學內容相關的問題；（3）合作學習：學生針對問題搜尋相關知識信息；（4）得出結論：小組內合作、討論得出初步結論；（5）教師評價；（6）成果共享：共享學習資料和討論結果。2.7.3角色扮演角色扮演法就是學生通過扮演不同角色，體驗不同角色的行為活動或心理體驗，以此達到掌握知識和能力的目的[21]。角色扮演教學流程包括[22]：（1）分配角色和任務；（2）制訂旁觀者任務，如負責觀察、記錄、評價等；（3）情境流程設計；（4）角色扮演；（5）討論與評估；（6）強化練習（互換角色）；（7）總結和概括。2.7.4影視賞析影視賞析是指對影視作品的欣賞、鑒賞和分析。Abrums與Leppa[22]建議在文化教育課程中采用閱讀、電影欣賞等手段，提高學生對自身及其他文化、情感的認知。在教學過程中，教師應選取具有代表性的反映文化差異的影視作品讓學生賞析。通過對影片的音樂、畫面、人物、劇情的賞析，可以讓學生更直觀了解各種不同文化的價值取向、內涵等的差別，引導學生養(yǎng)成處理不同文化問題的得當護理行為模式。2.7.5國際交流，實地考察多元文化護理教育是一項復雜的教育工程，需要多方面密切合作[23]，只有將多元文化護理理論與護理實踐結合，才能促進護理學科全面發(fā)展。所以學校可以盡量為多元文化護理教育提供實踐場所，例如去少數民族聚集地區(qū)及宗教文化圣地進行實地調研，讓學生親身體驗燦爛的多元文化帶來的心靈震撼與思想沖擊，從而更好地理解并尊重文化差異。同時鼓勵學生多參加國際交流、專題講座，提高自身文化素養(yǎng)，甚至走出國門體驗多元文化的魅力所在。此外還采取遠程教育等手段組織學生學習各國的社會文化，使學生了解自身文化與其他文化的差異，正確判斷其他文化與自己文化的關系及相互間的影響。綜上所述，在全球國際化的今天，我國多元文化護理教育應與國際接軌，縮短與西方多元文化護理教育的差距，積極開發(fā)多元文化護理課程，拓寬教學思路，改革教學方法，從而提高我國多元文化護理教育水平，培養(yǎng)能夠適應現代社會需求的多元文化護理人才。
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采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現；比較：對上述三步形成的所有內容進行全面比較，得出結論。
2結果
2．1中美兩國麻醉護理教育的比較
以麻醉護理的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程內容4個維度作為框架，對中美兩國現有麻醉護理教育形式進行比較。
2．2教育類型和教育層次比較
美國的麻醉護理培訓在1933年前由當地醫(yī)療機構承擔，為非學位教育。隨后，經國家出臺相關學位文件，麻醉護理開始向學位教育變革，培訓機構也由當地醫(yī)療機構向大學轉移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學位教育是其最低教育標準。在美國發(fā)展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關教育主要以“護理學———麻醉護士專科方向”的形式出現在極少數醫(yī)學院校，在1993年徐州醫(yī)學院率先與南京六合衛(wèi)校聯合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學院開設本科教育層次的“護理學———麻醉護士專科方向”，除了學院派的麻醉護理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護士的崗位培訓，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經歷了中專－大專－本科的提升過程。
2．3學生準入要求比較
美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學生，解讀項目的培養(yǎng)目標發(fā)現，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護理服務、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標，因此，對學生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經驗、學習能力、知識基礎等多方面對申請參加培訓項目的學生做了相關規(guī)定。可見，美國的麻醉護理教育屬于精英教育，要求學生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎上加入麻醉護理特色，對于學生的準入沒有設定特殊要求。申請參加麻醉期護理教育的學生只需要具備相應教育學歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學生的統(tǒng)一招生考試即可。
2．4培訓課程內容比較
美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫(yī)學課程、麻醉護理的專業(yè)課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業(yè)課程占據了重要地位。從麻醉護理教育的課程設置可以看出，美國采用的是模塊式教學模式，即根據學生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質。其次，弗吉尼亞聯邦大學的麻醉護理教育為碩士以上層次的學位教育，因此，對于學生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業(yè)實踐性強，臨床實習也為麻醉護理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習Ⅰ～Ⅵ），時間占據整個培訓周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎醫(yī)學課程和護理專業(yè)課程，麻醉護理專業(yè)課程僅占據全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設置中另行開設。徐州醫(yī)學院的“護理學———麻醉專科護士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習，其中半年為內外科實習，半年為麻醉科實習，臨床實習時間在整個教學周期中僅占據10％。
3討論
3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護理人才的前提
美國麻醉護理學會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護理教育應該涉及的課程領域、培訓周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護理培訓僅在各地醫(yī)院內部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標準，在培訓周期、課程領域等方面存在百家爭鳴的現象。因此，我國的護理界學者應盡快開展麻醉護理職后教育的相關研究，運用科學方法形成系統(tǒng)的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規(guī)范化，以促進我國麻醉護理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關政策文件提供依據。
3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發(fā)展趨勢
首先，麻醉護理工作本身的復雜性和技術性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護士的素質、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經驗的學生參加麻醉護理教育并不合適，可能導致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學———麻醉專科護士方向”是在普通護理教育的基礎上增加部分麻醉護理相關課程，使得學生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設置中，應該處于核心地位的麻醉護理專業(yè)課程僅占據課程比重的小部分，培養(yǎng)的學生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經濟全球化、科技大發(fā)展的當今社會，中國應緊跟國際麻醉護理發(fā)展潮流，向職后教育轉型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進行。
3．2．1以核心能力模型為指導培養(yǎng)麻醉護理人才“以能力為本位”是近些年國內外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床專科性強、能力要求高的專業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應臨床對于麻醉護理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎。未來接受此類職后專業(yè)教育的學生將被授予相關證書，并能從事臨床麻醉護理工作。
3．2．2麻醉護理教育走專業(yè)學位道路是未來展望美國的麻醉護理教育經由非學位職后教育向學位教育發(fā)展，截至1998年全部轉型為學位教育，并以碩士學位為最低教育標準。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護理人才，首先發(fā)展非學位教育，隨著麻醉護理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護理的學位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護理質量，又加快了麻醉護理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護理學科下屬二級學科的發(fā)展，為護理學專業(yè)學位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據。
4小結
中美兩所學校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學生準入標準和培訓課程內容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學位教育是其最低教育標準，參加培訓項目的準入學生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關科室工作過一定年限的注冊護士，教育內容以麻醉護理專業(yè)課程為主。我國以“護理學———麻醉專科護士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經中專－大專－本科的過程，學校對于接受麻醉護理教育的學生沒有特殊的準入標準；教育內容以普通護理教育課程為主。經過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：
（1）形成系統(tǒng)的麻醉護理教育課程；
（2）職后教育是未來發(fā)展趨勢：
關鍵詞 高職護理教育 醫(yī)院護理文化 融合
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.019
Abstract The aim of higher vocational nursing education is to cultivate the applied talents with good professional career development， so that it can be well qualified for medical and health services at all levels. The integration of nursing education and hospital nursing culture in higher vocational colleges is of great significance to the realization of students' active learning， career orientation， the formation of the concept of human nature and behavior norms. The higher vocational nursing education definition and characteristics to make paper， on the basis of the exploration of the importance of Higher Vocational Education in nursing care in hospital of TCM culture， and further puts forward the higher vocational nursing education the application of hospital nursing culture， fusion and suggestions for reference.
Key words vocational nursing education； hospital nursing culture； integration
伴隨著現代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，社會對護理專業(yè)畢業(yè)生的需求日益增加，促進了高職護理專業(yè)教育的迅速發(fā)展。目前高職護理專業(yè)學生的主要就業(yè)單位是醫(yī)院的臨床護理，學生在校時對醫(yī)院物質、精神、制度、行為等護理文化的體會決定了其能否盡快適應臨床護理工作。如何做好高職護理教育同優(yōu)秀醫(yī)院護理文化之間的有效融合，實現醫(yī)院護理文化引領作用的良好發(fā)揮，是當下的高職院校迫切關注的重點問題。
1 高職護理教育的定義與特點
1.1 定義
護理教育是基于普通教育所發(fā)展而來的理論學科，具有高度的專業(yè)化。護理教育學在教育學的理論指導下將護理教育這一教育形式作為研究的主要對象，旨在利用相應的護理教育規(guī)律、教學方式及教學原則為社會培養(yǎng)出各類專門護理人才。高職護理教育依據國際教育標準分類被劃分為5B類，屬于專科學歷層面上的護理教育。目前我國的高職護理教育大多是高職、高專醫(yī)學院所創(chuàng)辦的，還有少部分由本科醫(yī)學院舉辦，其宗旨是為各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構輸送一線高等應用型護理人才。我國開展高等護理教育的時間較早，在建國初期時受多方面因素影響造成高等護理教育停辦并轉為中專教育為主，到20世紀80年代，高職護理教育才逐步恢復并得到了快速發(fā)展。據統(tǒng)計，每年參與護士執(zhí)業(yè)資格證考試的人員中專科學歷學生占據了40%左右，每年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊護士人員里，大專學歷學生占據了近50%。
1.2 特點
我國高職護理教育的特點主要包括以下幾點：①相關研究多但質量不高。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展的背景下，人們對護理事業(yè)的重視度越來越高，更多的人開始關注護理工作，使得護理人才供不應求，高職護理教育也得到了很好的發(fā)展。但目前我國針對高職護理教育方面所發(fā)表的期刊較少，影響力也較低，對高職護理教育工作的推進貢獻不大；②研究力量小。高職護理教育的研究主要集中在職業(yè)院校，目前還沒有完善的教育體系，在財力、人力方面的投入還有待加強；③教育方法和課程設置不夠合理。當前高職護理教育的課程設置以理論知識居多，對護理實踐課程的設置相對缺乏，注重理論知識的完整性、系統(tǒng)性而忽視了崗位技能知識、操作技術的培養(yǎng)，在教學方法和理念上也有待做出進一步創(chuàng)新。
2 醫(yī)院護理文化在高職護理教育中的重要性探究
（1）培養(yǎng)學生的護理價值觀。護理文化包括護理行為、護理形象、護理制度以及護理價值觀，作為護理文化核心內容，價值觀是對護理工作態(tài)度和信念的體現，能直接決定護理行為，是衡量職業(yè)行為的關鍵尺度。在高職護理教育中融入醫(yī)院護理文化有利于學生核心價值觀的塑造。
（2）幫助學生進行職業(yè)定位。職業(yè)定位是高職護生的一大困惑，在穩(wěn)定護理隊伍和促進護理事業(yè)發(fā)展等方面都具有重要意義。醫(yī)院護理文化同護理教育的融合能夠讓學生更深刻地把握護理職業(yè)發(fā)展與行業(yè)特性，形成正確的護理理念，免受社會負面因素影響，盡早做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
（3）促進學生盡快適應工作。貼近企業(yè)與社會是高職教育的主要特點，傳統(tǒng)的高職護理教育因與企業(yè)文化交融不足，往往使學生畢業(yè)后難以適應醫(yī)院崗位，在實習時頻繁出現紀律差、責任心低下、毅力不足等問題，而醫(yī)院護理文化同護理教育的融合可以有效減少學生對陌生環(huán)境的心理沖突。
（4）促使學生主動展開學習。醫(yī)院護理文化能夠讓學生切身體驗到護理實踐中責任心、專業(yè)知識技能的重要作用，感受到醫(yī)院人才之間的激烈競爭，在使命感、危機感與緊迫感的促使下自覺產生學習動力，在強烈的學習目的性指引下提升護理成績。
（5）塑造學生以人為本理念。現代醫(yī)院護理文化強調以患者為中心，充分體現了關愛生命、尊重人性等思想，旨在為患者提供舒適滿意的護理服務，在同患者的交流溝通中確立個性化護理方案，既能規(guī)范學生的護理行為，也能幫助學生形成以人為本的護理觀念。
3 高職護理教育中醫(yī)院護理文化的應用與融合
3.1 深入貫徹護理職業(yè)道德
職業(yè)道德是對醫(yī)院護理文化中誠信為本、仁德為基、因勢利導、文雅有理、心正動善等優(yōu)秀思想的繼承與弘揚。在對高職護理教育和醫(yī)院護理文化進行融合時要堅持以患者的需求為出發(fā)點，在護理工作中給予患者權利、隱私充分的尊重與重視，向患者提供具有愛心、責任心、耐心的人性化護理服務。高職院校需貫徹全員育人、全程育人和全方位育人的職業(yè)道德培養(yǎng)模式，通過課堂教學、學生活動和實驗實訓等實現全體教職員工的管理育人、教書育人以及服務育人。借助參觀醫(yī)院、介紹護理工作性質、切身了解患者需求等形式來增強學生的職業(yè)情感，在理論學習和護理實踐中獲得職業(yè)道德情操的陶冶和行為習慣的培養(yǎng)。
3.2 加強護理課堂教學、實訓與實習
作為護理教學的關鍵環(huán)節(jié)，高職護理課堂教學、實訓及實習是學生學習醫(yī)院文化的主要途徑。
（1）課堂教學。學生在課堂教學中所接受的護理信息、花費的學時都是最多的，因此，課堂教學對學生醫(yī)院文化的培養(yǎng)作用最為顯著，必須從課程分配、師資建設和教學內容、方法方面做出適當的創(chuàng)新。首先，要增加護理的人文素質課時，增設護理禮儀、健康教育、護患溝通等有助于學生職業(yè)素質培養(yǎng)的課程；其次，要增加雙師型護理教師，多聘請護理經驗豐富的專家到校展開實訓教學，將醫(yī)院文化更好地引進護理課堂，讓學生在課堂上獲得熏陶；最后，要合理采用情景教學法、案例教學法等多種教學方法，提升課堂教學的質量。
（2）護理實訓。高職院校的護理實訓室應當結合醫(yī)院實景展開現代化、仿真化設計，采用融合了操作技能、臨床思維、溝通交流和人文關懷的訓練模式，引進功能完備的先進儀器保障理論教學、實訓實踐的一體化，讓學生在細化的訓練操作標準下完成護理操作，更加深刻地理解護理流程。鼓勵學生通過反復模擬練習提升操作技能，為今后的護理工作夯實基礎。
（3）畢業(yè)實習。畢業(yè)實習是高職院校培養(yǎng)護理人才的關鍵環(huán)節(jié)，高職院校應在省內外積極建立實習基地，利用與綜合醫(yī)院的合作給學生實行提供充分的保障。學校可以同醫(yī)院一起商議確定具體實習計劃和大綱，由醫(yī)院專人進行一對一帶教，讓學生盡可能地學習護理技能和經驗。在學生實習前，學校與醫(yī)院要做好崗前技能訓練和集中培訓，可通過優(yōu)秀實習生的經驗講解來增強學生對醫(yī)院文化的感悟。此外，高職院校還要做好同醫(yī)院的交流，邀請護理部人員開展工作流程、紀律制度等講座，重視對學生面試的組織，逐步實現一體化實習就業(yè)。
3.3 課外活動和社會實踐并重
高職院校應當通過豐富的課外活動來為學生創(chuàng)造更多的實踐平臺，例如，在學年初制定以職業(yè)素質教育作為中心的課外活動計劃、開展醫(yī)院護理文化主體演講比賽、舉辦模擬就業(yè)面試、組織護理技能大賽、邀請專業(yè)人士做報告、評選護理操作能手等。合理創(chuàng)新社會實踐活動的形式，可組織學生進行健康知識宣傳、去養(yǎng)老院展開生活護理等，讓學生在實踐中獲得良好的鍛煉，盡早養(yǎng)成正確的護理意識與行為。
4對高職護理教育的建議
高職護理教育需將服務作為宗旨、將就業(yè)作為導向展開辦學，在確保學生就業(yè)目標的引導下幫助學生更好地適應時展需求與工作崗位要求。高職護理教育具有實踐性、開放性和職業(yè)性的特點，同醫(yī)院護理文化密切相關。在高職護理教育中融入醫(yī)院文化是對學生職業(yè)認知的提升和職業(yè)情感的激發(fā)。高職院校應當在準確把握融入醫(yī)院護理文化重要性的基礎上，以精神融合為中心、以物質融合為基礎，從深入貫徹護理職業(yè)道德、課外活動和社會實踐并重以及加強護理課堂教學、實訓、實習等方面實現醫(yī)院護理文化與護理教育的有機融合，利用醫(yī)院護理文化來培養(yǎng)學生的護理價值觀，幫助學生進行職業(yè)定向并展開主動學習，逐步形成以人為本的護理理念，在畢業(yè)后更快地適應醫(yī)院護理工作崗位。
總之，在高職護理教育中融入醫(yī)院護理文化適應了新時代培養(yǎng)護理人才的需求，有利于良好護理服務形象的塑造，通過全過程全方位的融會貫通和優(yōu)化組合提升高職護生的職業(yè)素養(yǎng)、護理知識和實踐技能，從而實現高職院校護理專業(yè)學生的成才與成人，為社會輸送更多高素質與高質量的護理人才。
參考文獻
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【摘要】 隨著整體護理模式的確立,美學與護理各學科融會貫通,從護理美學與護理學科的相關性談護理美學的發(fā)展,完善構建護理美學學科理論體系。
關鍵詞:護理美學;整體護理;護理學科
護理美學是護理學和美學相互滲透的結果,是美學在護理實踐中的體現,是運用美學的基本原理研究現代護理事業(yè)所涉及的各個領域中的美的內容、現象及其規(guī)律的科學[1]。隨著整體護理模式的確立,護理教學工作者在教育教學的過程中,將護理美學的理論貫穿于護理教學各學科的始終,對培養(yǎng)高素質的護理人才有極其重要的意義,也成為完善構建護理美學學科理論體系的重要內容。
1 護理美學與護理基礎學
隨著護理學科越來越受到重視,護理教學也隨之更加系統(tǒng)和專業(yè)化。護理基礎教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作的基本技術,理解每一項操作步驟的理論基礎和原理,為促進患者健康打下堅實的技術和能力基礎。然而其教學僅僅針對各項臨床護理操作進行,很多教師將護理教學的重點全部放在對學生技能的培訓和知識的強化上,而忽略了對學生審美能力的教育,使學生的審美觀受到不良因素的影響,從而出現審美價值觀的偏差,甚至影響到護患關系關系的處理。所以基礎護理教學與護理美學相結合十分必要。
護理美學顯著特點就是挖掘“美”,認識護理專業(yè)美的特性,培養(yǎng)學生對美的感知,激發(fā)對真、善、美的理解與追求,形成正確的審美觀。在護理基礎教學中,教師除了向學生傳授理論知識與實踐技巧外,應首先讓學生明確護士的角色及其必須掌握的溝通技巧和護患關系中的美學原則。引導學生感受美、認識美、了解美、理解美和追求美,并將對美的理解與感悟應用于基礎護理教學,從儀表、行為、情感和語言溝通等方面將美學潛移默化,用美的形象性和愉悅性感染護患
關系,從而更好的促進患者身心健康,使護患關系更為和諧。
2 護理美學與護理心理學
護理心理學作為心理學的一個分支,主要研究人的心理因素在人類健康與疾病相互轉化過程中的規(guī)律以及個性心理特征。南丁格爾說:“護理是最精細的藝術。”現代護理學的觀點認為,在對患者進行治療及護理的過程中,不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學觀點把人當作單純的自然人,而應研究人的精神世界,從而達到心理的平衡[2]。護理心理學的研究表明,心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有很大的關系。
在進行心理護過程中,護理活動如果能夠運用美學的原理、原則和方法,積極創(chuàng)造和建立良好的審美環(huán)境,通過美的事物激發(fā)患者的情感共鳴,引發(fā)他們積極能動、健康向上的激情和反應,就能達到減弱或消除消極心理,減輕痛苦的目的。而護理人員也只有長期的美學熏陶下,才能形成完善的心理結構和心理定向,從而更好的進行心理護理。因此護理美學和護理心理學相互滲透,相輔相成。
3 護理美學與護理管理學
護理管理學是管理學科中的具體應用,屬于專業(yè)領域管理學,是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)的利用護士的潛在能力及社會活動,以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。護理管理本身就是一種不斷追求完美的理念,因此美學在護理管理中的應用也是現代護理發(fā)展的必然趨勢。護理管理者需要將美學的理念寓于護理管理活動中,運用護理美學的原則對護理管理提供指導,為護理管理過程潤色[3],使護理管理目標以完滿的形式呈現,令護理服務對象在接受服務的同時獲得精神享受。
如何實現最優(yōu)化的管理,使護理系統(tǒng)運轉節(jié)能高效、工作節(jié)奏規(guī)律有序,這就是護理美學在護理管理學中間的滲透和聯系。護理美學為護理管理提供了相關的理論指導,其在護理管理中的滲透對推進護理管理科學的藝術化發(fā)展起到了積極的作用,促使護理管理者樹立美的理念,傾注美的情感,應用藝術化的管理,提高工作效率和管理效能。同樣護理管理為護理美學提供了施展美學效應的舞臺,使其以完美的形式呈現。
4 護理美學與護理教育學
護理教育學是專門研究護理教育現象與規(guī)律的學科,是護理學學科體系中一門新興的學科,它主要介紹護理教育學基本概念、護理教育目的及教學目標等。隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展,除對護士專業(yè)知識結構的需求不斷地更新與完善,同時還應具有較高的美學素養(yǎng),護理審美教育是護理教育學的重要組成部分。
護理美學培養(yǎng)護理教育工作者的審美能力和審美修養(yǎng),使他們成為能夠運用美、發(fā)現美和創(chuàng)造美的天使,同時還肩負著如何將美貫穿于護理教育的全過程的任務。護理美學和護理教育學的相互滲透符合時展和護理服務對象的需求,為護理工作者提供持續(xù)的審美教育,使護理教育者終生獲得專業(yè)素質和審美修養(yǎng)的培訓。只有具備了較高的審美能力和美學素養(yǎng),才能在護理教育中自覺地將美融入其中,從美的視角出發(fā)去闡述和分析人、環(huán)境、健康、護理與美的關系,更好的完善護理教育。
5 護理美學與護理倫理學
護理倫理學以倫理學的基本原理為指導,對護士的態(tài)度、價值觀念、道德發(fā)展、道德推理能力以及倫理實踐進行研究,對護理實踐的道德概念進行哲學分析的科學。護理倫理學是以善、惡作為評價標準,依靠社會輿論、傳統(tǒng)習慣和內心信念來維系護理倫理的發(fā)展,從倫理學的角度來展現美的本質、美的形態(tài)、美的感受和美的創(chuàng)造[4]。而護理美學是以美、丑為評價標準,以維護健康為客觀依據,對護理美、護理美感、護理審美實踐以及審美教育與評價進行經驗分析和理論探索的研究。
綜上,護理模式的轉變已涉及護理各學科領域的理論和實踐的變革,護理美學就是在這種特定的條件下逐漸孕育并綜合發(fā)展起來的一門富有應用價值的新興學科,它必將對護理各學科的發(fā)展產生巨大的推動作用。因此掌握好護理美學與其它學科之間的相關性以及專業(yè)發(fā)展,更好的將護理美學與護理的其它學科融會貫通、與時俱進,從而完善護理美學在護理學科中的專業(yè)化方向,完善構建護理美學的學科理論體系。
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作者簡介:況玉環(huán), 本科,教師, 助理講師。
【摘要】隨著21世紀護理模式的轉變,護理教育的認識和改革應進一步得到加強。目標的明確和教育體制的轉變也為未來護理教育指明了方向,綜合素質教育、人文關懷以及倫理醫(yī)學的作用在護理教育中應更加得到體現。對于護理未來發(fā)展方向的把握,從更高的角度認識護理,指導實踐,提高護理教育的水平,對新形勢下護理教育的發(fā)展有重要和深遠的意義。
【關鍵詞】護理教育;綜合素質;人文關懷;倫理醫(yī)學
當代醫(yī)學模式的轉變,使得護理也向以人的健康為中心的整體護理方向發(fā)展。病人將不再是被動地接受治療和護理。隨著生活水平和受教育程度的提高以及醫(yī)療信息的普及,病人比以往任何時候都有能力參與個人及家庭醫(yī)療保健計劃的制定。21 世紀護理模式的轉變主要體現在(1)從以疾病為中心轉向以人的健康為中心; (2)從以病人為中心轉向以個人、家庭和群體為中心; (3)從以醫(yī)院為中心轉向以社區(qū)為中心;(4)從以照顧病人為中心轉向以健康促進、疾病預防和康復治療相結合的衛(wèi)生保健為中心。21 世紀的護理專業(yè)人員的角色也相應的擴展。為了同上述趨勢相適應,護理人員的作用將會發(fā)生明顯轉變,承擔起作為一名健康管理者、社會支持者、初級衛(wèi)生保健的提供者、健康教育者和積極的終生學習者的角色。21 世紀的護理教育將進一步體現教育是有計劃、有目的、有組織的系統(tǒng)活動特征。隨著社會的進步,人民大眾對享有高質量的衛(wèi)生保健需求日益增加,我國加入WTO 對人才的需求,特別是目前國內外對高層次護理人才的需求增加,給護理教育迎來了新的機遇和挑戰(zhàn)。今后護理學的發(fā)展將體現在以下幾個方面。
1 明確護理教育的目標
1.1 綜合素質是培養(yǎng)目標的總體要求:綜合各種研究結果表明,護理人員應具備的基本素質為: ①具有利他精神和人道主義價值觀。尊重人的權利,對病人及家屬、對同事及其他必須接觸的人保持誠實正直;有健康的心態(tài)和正確的倫理道德標準。②護理人員應該是知識淵博、技能熟練的。掌握豐富的理論知識和扎實的實踐技能(基礎護理、急救護理,康復保健等) ;具有臨床判斷能力,對病人現有的或潛在的健康問題作出準確的診斷和處理; ③具有合作意識和人際交往能力,能維持公眾信任度,保持與醫(yī)生等其他專業(yè)人員和病人及家屬的合作氣氛。除此之外,護理專業(yè)還要求護士具有一定的管理水平,能預測評估護理工作質量;具有健康教育能力,能講授如何通過改變生活方式來保持健康、預防疾病;能不斷提高自身素質,有繼續(xù)學習的習慣,能面對不同病人,適應多種變化[1]。
1.2 強調護士的能力培養(yǎng):護理所服務的對象是動態(tài)變化的完全不同的個體,護士的職能角色相互交叉并不斷擴大,護士面臨更高的要求和挑戰(zhàn)。在護理教育過程中應注重培養(yǎng)護生運用現代信息資源、學習現代醫(yī)學知識的學習與發(fā)展能力;駕御臨床護理、解決疑難問題的創(chuàng)造性工作能力;參與社會活動的交際能力;除此之外,自我約束能力(情緒的自我認識、自我控制、自我驅策能力和對他人情緒的識別,移情及適度反映能力) 也很重要。這就要求護理教育培養(yǎng)目標中,應重視培養(yǎng)護生價值觀及情商( EQ) 等非智力因素,以促進護士的角色升華,把技術主義的知識結構變?yōu)椤肮芾怼⑷宋摹⑿睦怼钡闹R結構[2],有利于提高護理教育質量。故課程設置要體現6 種綜合能力即有效、精確的溝通能力、自我控制力、法律或政策意識、領導能力、危機應付策略、有效的組織和優(yōu)先考慮技巧[1]。
1.3 培養(yǎng)目標細化、量化、載體化和可操作化:由于以往護理教育培養(yǎng)目標在內容上過于籠統(tǒng),操作性較差,難以具體實施,因此導致教與學雙方不太了解培養(yǎng)目標的意義和作用,也就談不上根據培養(yǎng)目標選擇和設計教學活動;我們應當研究和學習國內外護理教育培養(yǎng)目標研究中的經驗,制定護理教育培養(yǎng)目標時,要力圖使目標具體化使其具有較強操作性。將各層次護理教育的培養(yǎng)目標細化,使每一個目標都分解成具有較強操作性的條款;教學內容上應及時把一些來自核心專業(yè)雜志的最新信息制成授課講義發(fā)給學生,使學生接受的永遠都是最新、最接近臨床的信息,比較能夠學以致用。這樣一方面為教師選擇和設計教學活動、制定評價標準提供準則,另一方面,為學員的學習提供指導路線,使得學員可以沿著這條路線,組織有關信息、確定學習重點并評價自己的進步,達到培養(yǎng)目標的要求,避免了學習的盲目性[3]。
2 完善護理教育體制
世界許多國家逐步完善了護理教育體制,形成了從中等水平護理教育到博士教育的多層次、多渠道教育局面,并增設家庭護理、社區(qū)護理、職業(yè)護理(occupational nursing) 和培養(yǎng)開業(yè)護士(nurse practitioner) 等教育項目。從國外護理教育的現狀來看,從事護理實踐的護士以學士學位為主,從事護理教育、護理管理、護理研究等的護理人員則需要有碩士、博士學位。而且擁有高學位的護理人員呈現越來越多的趨勢。在我國,改變以中等教育為主,迅速擴大高等護理教育規(guī)模,提高護理教育層次的護理教育體制應更一步得到發(fā)展[4]。
3 健全護理教育的培養(yǎng)模式
3.1 構建護理人文素質教育模式:首先,有計劃地舉辦人文講座、名片名著欣賞、文藝表演、演講比賽等,有效地營造濃厚的人文氛圍,比課堂教學更切入社會熱點,內容更廣泛、更新穎,對學生的影響也更深遠。其次,營造內涵豐富、生動而有意義的校園文化氛圍。校園文化是主導文化(第一課堂為代表的學生文化) 之外的文化活動現象,它通過感染、暗示、激勵與心理調適等多種功能,改變著學生的情緒、情感、行為規(guī)范與生活方式等,它有巨大的教育功能[5]。 校園文化包括校園的綠化和規(guī)劃、校訓與學生行為規(guī)范的制訂、人文景點的設立、教室和實驗室的布置等,處處體現人文思想,使學生在良好的人文氛圍中受到感染和熏陶。再次,加強社會實踐環(huán)節(jié),引導學生積極了解國情、了解社會,參加各種社會活動,使學生在參與中不斷增強人際交往與語言表達能力,自覺提高自身人文修養(yǎng)。所謂人文素質教育就是培養(yǎng)學生的上述能力,而不是只教授學生人文知識,更不是背誦人文教條。在人文領域,情感體驗永遠比理論對人的影響大[6]。
3.2 轉變護理倫理學的學科教育觀念:隨著醫(yī)療科技的日新月異、文化價值觀的改變以及護士角色的變化,護理倫理學的教育內容也應隨之發(fā)生變化。分析國內的護理倫理學教育內容,重點放在護患關系、護理道德規(guī)范和護理倫理學的基本理論和原則上的比較多。相對來講,國外的護理倫理學的教育內容較廣泛,涉及到的倫理問題也較多,包括:人工授精、體外受精、墮胎、有生理缺陷的嬰兒、臟器捐獻及移植;兒童、精神病患者、殘疾人的權力;腦死亡、人體實驗、自殺、安樂死、臨終關懷、基因治療、撤除生命支持措施、放棄治療、護生的角色等[7]。有些專家提出,稀有醫(yī)療資源的合理分配以及與其相關的衛(wèi)生經濟決策、醫(yī)療制度等內容也納入到倫理學教育內容之內。各院校在調整護理倫理學教育內容時,不僅要借鑒國外倫理學發(fā)展的新成果,還應從中國的實際出發(fā),既要強調對倫理學知識和原則的教育,也要重視處理護患、護醫(yī)、護際關系的原則和技巧;既要培養(yǎng)學生對醫(yī)療衛(wèi)生領域中的一般性倫理問題的辨認能力和解決能力,也要培養(yǎng)學生對那些爭鳴階段的前沿課題的道德推理和判斷能力。
3.3 建立循證護理學教育的新模式:循證護理學( Evidence - based nursing ,EBN) 是20 世紀90年代受循證醫(yī)學(Evidence - based medicine ,EBM) 思想影響而產生的一種新的護理觀念。循證護理學以其更科學、更成熟的護理模式向傳統(tǒng)的經驗式護理模式發(fā)起了挑戰(zhàn),同時也對護理教育提出了挑戰(zhàn)。
發(fā)展循證護理,應建立對循證護理學較完善和正確的認知,深刻理解其產生背景、形成過程、發(fā)展條件等。護理教育者在教與學的決策中,在課程設置、教學方法和教學環(huán)境中,應指導學生運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,以便在將來的護理實踐中不斷改進護理質量[8]。
充分利用課堂討論、臨床實踐及臨床案例討論等教學方法,讓學生主動思維和探索。總結教材- 臨床護理- 期刊雜志- 循證醫(yī)學中心系統(tǒng)評估之間的差距,提出臨床實踐應采用什么樣的合理方案。通過循證思維能力的培養(yǎng),使學生擯棄已往只憑書本知識和老師臨床經驗而作出護理決定的思維定勢, 強調任何護理決策的制訂應將個人的臨床經驗與現有的可信的臨床研究證據完善結合,將護理服務建立在目前所能獲得的證據基礎上。
4 護理教育的發(fā)展方向
4.1 開設社區(qū)護理課程的必要性:社會對護理的需求不僅僅局限于在醫(yī)院為個人提供護理服務,還要在不同場所例如社區(qū),面對不同的人群發(fā)揮作用。隨著社會的發(fā)展,人民生活水平的提高,人們對健康的認識和要求日趨提高,這為護理專業(yè)的發(fā)展提供了相應的機遇與挑戰(zhàn),護士所承擔的專業(yè)角色也正發(fā)生著變化。護理將逐步由醫(yī)院走向社區(qū),更多地參與預防保健。因此未來高等專業(yè)護理人才更需具備社區(qū)護理的理論與實踐知識。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的開展,為控制病人的醫(yī)療護理費用,許多醫(yī)院采用了縮短平均住院時間,將康復期病人及早轉向社區(qū)的措施,也為社區(qū)健康服務機構的發(fā)展及社區(qū)護理提出了要求[4]。21 世紀我國的衛(wèi)生工作目標強調社區(qū)衛(wèi)生服務,預防疾病、保持健康和康復護理與社區(qū)保健相結合。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生的重要組成部分,也就成為護理專業(yè)發(fā)展的一個重要領域。
4.2 護理教學方法的改革:在護理教學方法和手段上,將進一步向多樣化和現代化發(fā)展。高科技成果在教學中的應用將給學生提供更多的主動學習機會。減少課堂講授的時數,增加小組討論、專題講座和實際訓練,激發(fā)學生的學習熱情,使學生能在教師的幫助下積極主動地探索,注重護理理論與護理實踐相結合。在教學手段上充分利用現代的電教設備,如幻燈、電視、電子計算機、Internet 網等。網上遠程教學也將是未來的發(fā)展趨勢,學校可通過電視網提供非臨床課程的教育。網上還可開展座談討論、小組辯論、客座講課、書面或口頭測試等。
綜上所述, 護理是現代科學體系中一門綜合性、獨立性的應用科學,應更加重視和發(fā)展護理教育,護理教育在其中的作用決定了它自身需要飛速發(fā)展變化,來迎合時代需要。
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1.國內和國外的經驗
在這方面,如何適應新形勢,加快改革,積極應對挑戰(zhàn),建立護理本科教育模式是在與國際接軌的現實意義國際護理本科教育,較高的護理人才的訓練和比賽的國際競爭,已成為前中國高等護理教育的挑戰(zhàn)。健康的2008年中國教育部教育部頒發(fā)的“臨床醫(yī)療水平的本科醫(yī)學教育實施辦法(試行)”。因此,如何從國內外的經驗中學習,優(yōu)化育人目標和改進我們的,是在目前需要解決的一個重要任務高等護理教育。在這項研究中,通過層次,逐步求精的分析,建設包括4個一級指標,7個二級護理本科教育的目標和31個三級指標體系的培養(yǎng)目標。護理本科教育的建設不僅豐富了培訓目標系統(tǒng),同時也提升了培養(yǎng)目標的實用性,并提供了對本科護理教育標準的制定參考。
2.護士的必要性是教育的道德全面發(fā)展
思想道德教育是培養(yǎng)學生形成正確的人生觀的基礎上,價值觀,已經擺在我國教育第一。2009年,教育部,衛(wèi)生部宣布加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量,明確提出要進一步加強護理本科生思想道德教育的“關于若干意見”,這是因為思想道德教育護理專業(yè)學生。可以促進先進思想和高尚的道德,并充分發(fā)揮護理事業(yè)的發(fā)展,促進社會的力量發(fā)展的精神。職業(yè)道德素質:護理職業(yè)道德,是一般社會道德的基礎上,根據社會義務和責任的性質,護理專業(yè)任務和護理崗位致力于人類健康,護理工作者和支持10行為的職業(yè)道德標準(連同醫(yī)學模型,護理工作范圍由單一的疾病護理的變化擴展到生理和心理對患者的整體護理)。為了滿足臨床護理的需要,職業(yè)道德范疇也在不斷擴大,不僅充滿了愛,責任,同情,同時也尊重患者的文化背景,保護患者隱私,法律意識和護理本科生去護理工作后,他已經決定,可直接進行職業(yè)道德。他的職業(yè)行為,具備高尚的職業(yè)道德,對社會、對人的健康,生命與道德責任人。護士團隊意識強素質,促進護理的發(fā)展。
護理是一個自然,社會和人文科學,應用學科和醫(yī)學的同時,隨著護理工作范疇,護理本科生綜合素質延長了更高的要求。不僅要掌握基本的醫(yī)學知識,還要掌握一定的公共基礎知識。對于護理教育,學生可完成臨床護理工作,它不僅是護理本科生的基本素質應具備,而且還擁有從事護理研究,護理教育和護理管理。由整體護理和護士角度分集,除了本科護士和護理的基本知識決定的,上升的職業(yè)技能特點。營養(yǎng)護理,護理管理,護理教育,護理心理學,護理倫理學,社區(qū)護理,文化等。發(fā)現,在實踐中,研究提高涉外護理批判性思維能力,主動性也有所增加。因此,批判性思維被認為是護理專業(yè)人員必須具備的素質。但學生的批判性思維無法提供一門課程來實現,它要求教師在整個教學思想,以實現培養(yǎng)目標。隨著中國加入WTO,越來越多的政治,經濟,文化等各領域與國外交流的機會,交流護理人員在越來越頻繁的國際范圍的,所以護理本科生的培養(yǎng)使用英語和掌握文化知識,并根據每個病人沒有文化背景,這使得護士總體規(guī)劃按照個人,是學生在本科護理需要的基本素質之一。
護理繁重的工作和工作在一些特殊情況下,如戰(zhàn)爭,災難,護理,這些都需要護理人員必須具備良好的身體素質。因此,培養(yǎng)護生的,為了滿足滿足緊急護理和治療過程中需要在護理教育,教育的國家教育部“學生體質健康標準”,良好的身體素質的練習。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高發(fā)展水平的提高,預計將增加在護理工作的價值。人們希望在護理實踐中創(chuàng)造/！/美的護士,給人以美的享受。同時,研究表明,良好的禮儀,職業(yè)形象,溝通技巧是非常重要的,為了提高護理質量。因此,審美教育是必要的護理本科生。
3.小結
關于全面發(fā)展人的,分析的特點和要求,醫(yī)學|教育網搜集整理目標和護理本科教育在中國的發(fā)展歷程醫(yī)學教育,法律,法律的比較研究,分析和專家咨詢作為護理教育研究的基本理論3匯總在國際標準中的方法,培養(yǎng)護理本科教育目標的中國。在報告中,在德,智,體明確列舉了具體的對學生的要求,并提高了可操作性,培養(yǎng)國際文憑護理教育背景的人才,培養(yǎng)模式建設提供參考。
