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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理管理的職能，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
社會因素對護理人員的影響，增加了護理管理的難度：由于社會上相當(dāng)一部分人仍然存在著輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應(yīng)有的承認，加上護理工作繁重、瑣碎、責(zé)任重大、不被理解等因素，造成部分護理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作積極性低的現(xiàn)象突出，特別是隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，受市場經(jīng)濟負面因素及醫(yī)院內(nèi)部各種復(fù)雜因素的影響，使一部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，表現(xiàn)為服務(wù)意識淡漠、缺乏同情心、態(tài)度生硬、工作主動性差?；A(chǔ)護理，尤其是生活護理依賴家屬，簡化操作過程等，增加了護理質(zhì)量管理的難度。
衛(wèi)護理人員缺編、知識結(jié)構(gòu)不合理，護理質(zhì)量管理受到制約：由于多方面原因，臨床一線的護理人員嚴重缺編，病床與護士比例失調(diào)，護士隱性流失增多，實際在崗人員明顯減少，排班困難，而且特護、危重搶救、手術(shù)患者增多、治療量明顯增加，護理人員要把主要精力放在完成治療任務(wù)上，基礎(chǔ)護理質(zhì)量不過關(guān)，影響了護理質(zhì)量的管理。同時，隨著新醫(yī)學(xué)模式和人類健康新觀念的誕生及老齡化社會的到來，護理隊伍的知識結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)人們對護理的要求，縱觀護理隊伍現(xiàn)狀，長期選取以中等教育為主的方式，受到高等教育的人數(shù)甚少，使護理人員知識結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，由于多方面原因，開展整體化護理仍存在較大困難，而長期以功能制護理為主的護理模式，使臨床一線的護理人員，不分層次。不論老少、學(xué)歷高低、能力大小、職稱的不同，都干同樣的工作，嚴重挫傷了廣大護理人員的積極性。
護士長管理重心偏移，護理管理職能受影響：護士長是護理單元的最高管理者，護士長的管理是整個護理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護士長的主要精力應(yīng)該放在病房工作的紐織和管理上，但由于各種原因，目前護士長仍要參與正常的輪換班，管理時間不夠，管理作用未能充分發(fā)揮，嚴重影響了護理管理的職能。
院、科兩級管理給護理管理增加了一定難度：在醫(yī)院開展改革的過程中，實行科主任負貴制，使醫(yī)院管理比以往更富有生機，但也使護理管理休制出現(xiàn)了不同程度的改變。科主任負責(zé)制實行科室綜合目標管理，臨床醫(yī)療、護理人員管理多由科主任掌握，特別是人員安排與調(diào)整，在一定程度上要考慮科主任的要求?？傊?，素質(zhì)好的護士各科室都想要，素質(zhì)差的護士也不能不安排一份工作，還因科室經(jīng)濟指標的制約，甚至有些科室不想設(shè)置護理人員，使護理部垂直領(lǐng)導(dǎo)在一定程度上受到制約，削弱了護理部管理的職能作用。
對策及建議
加強職業(yè)道德建設(shè)是護理質(zhì)量管理的思想保障：在職業(yè)道德建設(shè)中，應(yīng)經(jīng)常結(jié)合護士的思想實際和行業(yè)特點，進行醫(yī)學(xué)倫理等職業(yè)道德及職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)教育。同時在院內(nèi)強化監(jiān)督、檢查機制，建立職業(yè)遣德評價。檔案制度，把職業(yè)遭德建設(shè)落到實處，認真解決部分護理人員的認識偏差，排除消極因素，樹立正確的人生觀，使護理質(zhì)量管理從思想上得到保障。
衛(wèi)護理人員按職上崗，明確職責(zé)是護理質(zhì)量管理的組織保證：護理人員按職上崗是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢，它可以激發(fā)護理人損內(nèi)在的潛力，發(fā)揮備級人員的作用，使護理層次分明、職責(zé)明確、管理目標鮮明。首先是健全有關(guān)規(guī)章制度，確立備級護理技術(shù)崗仕職責(zé)，工作標準和扶水水平要求，使護理人員按職上崗有章可循，以確保備級人員職能的發(fā)揮；建立健全備級護理人員的貴和權(quán)以及檢查、考評制度；其次是對備級護理人員晉升與實際工作能力、職稱聯(lián)系起來，實現(xiàn)按職上崗，把競爭機制引入職稱晉升中，確保備級職稱人員職與能相稱，為護理質(zhì)量管理提供組織保證。
強化護士長的管理是護理質(zhì)量管理的重要保證：首先要充分調(diào)動和發(fā)揮護士長的積極性和創(chuàng)造性，使規(guī)范的護理質(zhì)量標準落實到工作上，使護理管理有堅實的基礎(chǔ)。護理部通過深入病房，定斯不定期地組織檢查、民意測評，分析?？疾樽o理質(zhì)量，并建立制度，完善護士長有關(guān)記錄，使護士長管理逐步走上規(guī)范化軌道，通過護士長工作經(jīng)驗交流，走出去參觀學(xué)習(xí)、進修等方式，使護士長具有良好的管理素質(zhì)并且不斷加以完善。但因目前護理人員嚴重缺編，按職上崗短時期內(nèi)很難做到。
護理管理體制與院科兩級管理相互協(xié)調(diào)，以確保護理質(zhì)量管理體系最佳運轉(zhuǎn)：首先全院上下要認識護理工作在患者恢復(fù)健康中的重要意義，使備級人員及科主任參與護理質(zhì)量管理，加大管理力度，發(fā)揮護理管理體系在病房中的獨特作用，即護士長在病房組織。管理、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)中的作用，護理人員在在職教育、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作征得科主任同意和支持，使護士的在職教育落到實處，逐步提高護理人員素質(zhì)。
貫徹執(zhí)行規(guī)章制度是護理質(zhì)量管理的根木保證：護理工作細致、涉及面廣、連續(xù)性強，要保證護理工作的正常運轉(zhuǎn)，首先要建立健全統(tǒng)一完整的系統(tǒng)和行之有效的規(guī)章制度，使護理人員有章可循、有據(jù)可查，并在制度的執(zhí)行中不斷完善必要的新制度；其次是護理部要充分發(fā)揮檢查。督促規(guī)章制度貫徹落實情況，針對薄弱環(huán)節(jié)加大質(zhì)控。加大質(zhì)控力度，使制度得以全面貫徹執(zhí)行，使之成為護理質(zhì)量管理的根本保證。
參考文獻
關(guān)鍵詞 精細化管理 優(yōu)質(zhì) 護理服務(wù)
目前，醫(yī)療競爭的層次和內(nèi)涵決定了醫(yī)院的經(jīng)驗管理已不能適應(yīng)醫(yī)療市場的要求，很多醫(yī)院將精細化管理理論引入到醫(yī)院管理之中。2010年1月在全國衛(wèi)生工作會議和護理工作會議上，提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，為了進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。作為首批試點科室開展此工程，在開展以來將精細化管理理念應(yīng)用到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，突顯了護理管理的效能，提高了護理質(zhì)量，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使得護理投訴降為零，患者的滿意度呈直線上升，在此次活動中取得顯著成效。
資料與方法
精細化管理是由“科學(xué)管理之父”泰勒于1911年提出來的一個管理理念，是遵循事物發(fā)展運動的規(guī)律，以最經(jīng)濟、最優(yōu)化的手段和方法去達到最理想的結(jié)果，實現(xiàn)對事物運行過程的把握。最早應(yīng)用于企業(yè)界，而后被各類組織廣泛應(yīng)用。精細化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)［1］，以精和細作為特征，通過充分運用企業(yè)的各種資源，強化協(xié)作，提高組織的執(zhí)行力，從而提高企業(yè)整體效益，其核心思想是精、細、準、嚴。精就是專業(yè)化，精益求精，把質(zhì)量、服務(wù)和管理做精；細就是具體化，即有認真的態(tài)度、扎實的作風(fēng)、敏銳的洞察力和堅忍不拔的毅力；準是準備準確無誤；嚴是嚴格控制偏差，嚴格執(zhí)行標準和制度。
精細化管理的方法：精細化管理帶有規(guī)律性的方法，即細化、量化、流程化、標準化、鏈接化、嚴格化、實證化、精益化。這幾個方法是最基本的具有普遍意義的共性的方法。將此展開和延伸，并且綜合地運用在具體問題、具體業(yè)務(wù)、具體部門的工作方面，形成更具體的細節(jié)管理方法和技巧，從而可以保證工作質(zhì)量。
精細化管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用：①強化科室護士對精細化管理理念的認識：首先組織全科室護理人員學(xué)習(xí)理解精細化管理的內(nèi)涵。精益求精，將管理和服務(wù)要做到最好。精細化管理是工作習(xí)慣；通過“有意識”的引導(dǎo)、強力與推行，使精細化逐漸成為“潛意識”的行為［2］。護理人員有了正確的思想道德作導(dǎo)向，改變護理服務(wù)中的不良習(xí)慣，自覺維護科室榮譽，在患者心目中樹立良好的護理形象，增進護患關(guān)系，為科室添光增彩。②制訂和完善崗位職能和班次職責(zé)：依據(jù)精細化管理理念，科內(nèi)每個護理崗位都制訂出科學(xué)化、制度化、人性化和文體化的崗位職能和班次職責(zé)。從護理長、護理組長、護士到助理護士每個環(huán)節(jié)崗位，科學(xué)完善的崗位職能，是每位護理工作者的行動的準則，這樣就可以統(tǒng)一科室內(nèi)部行為，使護理工作由原來的“人管理人”為核心，轉(zhuǎn)向“制度規(guī)范人”為核心的精細化管理的轉(zhuǎn)變。③注重護理服務(wù)細節(jié)，增強病人歸屬感：呼吸科病人多而且重，老年患者居多。護士不能做到主動關(guān)心病人，為他們解決實際困難，那么病人將容易產(chǎn)生不信任感和無歸宿感。因此，精細化管理中細節(jié)服務(wù)是需要護士用“心”去做的一項重要內(nèi)容，要求護士注重同感心的培養(yǎng)，多站在病人的角度思考問題，了解病人的感受，主動為病人提供必要的護理服務(wù)。④實施感動護理：推出建立“醫(yī)生-患者；護士-患者；志愿者-患者”的關(guān)愛鏈，使住院患者在住院期間享受到更貼心的服務(wù)，讓他們感受到家一般的溫暖和關(guān)愛。如“一壺水”，在為患者辦理入院手續(xù)時，為患者打好一壺開水，送到病人床頭；“一杯水”即為每一位輸液患者準備好一杯水，放在患者伸手可及的地方，并隨時幫助添加，解決了輸液患者飲水不方便的難題。構(gòu)建了一個全方位的關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)，通過發(fā)揮“節(jié)點”作用，使各個節(jié)點聯(lián)動起來，將每個方方面面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)關(guān)愛覆蓋了病人整個住院期間。⑤以績效考核為基礎(chǔ)的激勵機制：績效考核的激勵方式增強了護理人員工作的積極性和主動性，使管理的重心下移，形成自主管理的模式，使精細化管理不再是空話。成立以護士長為組長、骨干護士為組員的科室精細化管理小組，小組成員每日就護理內(nèi)容進行檢查，每月將各方面考核的結(jié)果進行匯總，根據(jù)標準對每個護士進行逐項打分，最后按其考核成績分發(fā)獎金。
結(jié) 果
2010年推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，在實施過程中實行精細化量化管理，護理質(zhì)量及患者滿意度呈逐月上升的趨勢。2010年2～12月的滿意率分別為91.3%、93.6%、94.2%、94.1%、96.6%、98.3%、97.5%、98.9%、99.1%、99.3%。在2010年護理服務(wù)零投訴，獲贈錦旗6面，表揚信13封，護患關(guān)系大大改善。
討 論
精細化量化管理提高了護理人員優(yōu)質(zhì)護理的能力。通過細致各種制度的約束機制，使各項優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到有效貫徹，增強了護士的責(zé)任感，通過激勵機制，引導(dǎo)和激勵護士愛崗敬業(yè)，提高了工作積極性［3］，護士們護理服務(wù)熱情、態(tài)度好，主動為患者解決各種問題，家屬放心將患者交給護士，病房的陪客數(shù)明顯減少。建立了良好的護患關(guān)系及護醫(yī)關(guān)系，最大限度地滿足病人的需求，合理地運用了護理資源，進行了科學(xué)的人力資源調(diào)整，采用彈性排班、按需排班，得到了全體護士的贊同與支持。
護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進和服務(wù)意識的不斷增強才能迎合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求。我科將繼續(xù)運用精細化管理理念，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程，從細微入手規(guī)范和提高護理服務(wù)能力，使病人真正從護理管理中受益，滿足患者的要求。
參考文獻
1 溫德誠.精細化管理［M］.北京:新華出版社,2007:1.
1 管理過程理論的內(nèi)涵
法國的亨利.法約爾歐洲一位杰出的經(jīng)營管理思想家。通過自己的管理實踐及對管理過程的研究創(chuàng)立了管理過程理論。其主要內(nèi)涵具有基本職能的全面性、一般原則的可操作性和技巧和能力的實用性等特征。
2 管理過程理論在護理管理中的應(yīng)用
2.1 充分認識管理工作的重要性
法約爾認為，管理活動在企業(yè)的六項活動中處于核心地位，是關(guān)系到其他活動能否順利進行的關(guān)鍵。科學(xué)的護理管理是促進護理學(xué)科發(fā)展，提高護理質(zhì)量的保證[2]。護理管理涉及護理工作的方方面面和全過程，作為護理管理者，應(yīng)充分認識管理工作的重要性，根據(jù)管理活動和范圍，制訂合理的工作計劃，并認真的組織、實施、指揮和協(xié)調(diào)，工作過程中做好及時協(xié)調(diào)解決問題的同時，要善于發(fā)現(xiàn)人才，用好人才，維持激勵機制。
2.2圍繞管理活動和職能，堅持14項原則
根據(jù)法約爾提出的管理14項原則，包涵了管理分工原則、權(quán)力與責(zé)任聯(lián)系原則、確立和遵守紀律原則、命令的統(tǒng)一性原則、指揮和領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一性原則、個人利益服從整體利益原則、公平支付報酬原則、權(quán)利適度集中原則、管理劃分等級系列原則、秩序原則、公平管理原則、保持組織成員穩(wěn)定原則、首創(chuàng)精神原則、團結(jié)協(xié)作原則等內(nèi)容。這些原則的靈活運用，護理管理者的職能將得到充分的發(fā)揮，而被管理者又能體驗到科學(xué)管理的公平與公正。
2.3提高自身素質(zhì)，用人格魅力影響被管理者
在現(xiàn)代管理中，榜樣作用是有效管理的關(guān)鍵[3]。最讓被管理者信服的榜樣，就是管理者本身，因此，管理者應(yīng)該具有如下素質(zhì)：
2.3.1身體素質(zhì)：管理者時時保持健康向上的精神風(fēng)貌，其基本要求是有一個健康的體魄，這樣才能做到精力充沛、談吐自如，有干勁，同時，也能保證參與搶救、治療的需要。
2.3.2政治素質(zhì)：熱愛本職，個人利益服從集體利益，愿意承擔(dān)責(zé)任，具有判斷能力和良好的適應(yīng)能力。對科內(nèi)護士在工作中嚴格要求，在生活上要多加關(guān)心，及時了解護士工作生活中的困難。與病人、醫(yī)生及院內(nèi)其他科室和人員有良好的溝通，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面起模范帶頭作用。
2.3.3業(yè)務(wù)素質(zhì)：管理者要想讓被管理者信服，在業(yè)務(wù)方面必須領(lǐng)先被管理者一步。因此，管理者要具有很好的智力和積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，同時熟悉專業(yè)及專業(yè)以外的知識，靈活運用管理知識，能解決被管理者不能解決的工作中的問題，并注意經(jīng)驗的積累和總結(jié)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3 管理過程理論在病人管理中的應(yīng)用
管理過程理論不僅適用于護理管理者對護士的管理，同樣也適用于對病人的管理。作為每一個責(zé)任護士，在對病人的護理過程當(dāng)中，也是一位管理者。從病人入院到出院的過程當(dāng)中，對病人的病情有充分的認識，根據(jù)病情找出護理問題，制定護理方案，對護理方案進行實施、評價，病人出院后進行隨訪等。
4 討論
護理管理工作中護理工作中非常重要的一部分，自運用護理管理理論以來，護理部主任對護士長、護士長對護士及護士對病人的管理日趨規(guī)范，使護理管理者及護士的自身素質(zhì)有了明顯提高，護理質(zhì)量上了新臺階，病人滿意率也有很大提升。
參 考 文 獻
[1]曹榮桂，林菊英.醫(yī)院管理學(xué)：護理管理分冊[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2003；125-126.
護理質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，是護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及管理的核心，同時也是影響醫(yī)療工作質(zhì)量的重要因素。護理質(zhì)量的控制工作是管理的重要職能之一。護理部擔(dān)負著管理醫(yī)院護理工作的重任，對全院護理質(zhì)量實施控制是護理部的重要職能。通過運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，實施最優(yōu)化控制手段，以提高護理工作效率和質(zhì)量以及科學(xué)管理水平。
制定護理質(zhì)量標準
質(zhì)量標準化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)依據(jù)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，護理工作實行標準化管理，是提高護理水平的關(guān)鍵，一切護理工作要求從標準做起，并按標準進行質(zhì)控。護理部制定一個合理、科學(xué)的質(zhì)量標準，是護理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)。護理部在制定標準時應(yīng)遵循的原則：①標準要體現(xiàn)病人的需要，真正做到急病人所急，想病人所想；②標準要符合我國國情及本醫(yī)院的實際情況；③標準要在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上制訂，便于操作和考核；④標準要隨著醫(yī)院工作的深入發(fā)展不斷補充、修改和完善。
質(zhì)量標準確定后，護理部首先組織全院護士長學(xué)習(xí)，并把制定的標準下發(fā)到各療區(qū)，讓標準成為全院護士的行為準則。其次是依照標準，扎扎實實地抓好落實，護理部做到抽查與全面檢查，隨機與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護理質(zhì)量，并將檢查結(jié)果與績效考核結(jié)合起來，以數(shù)據(jù)說話，充分調(diào)動護士的工作積極性和創(chuàng)造性，克服隨意性和盲目性，實現(xiàn)質(zhì)量標準化和控制數(shù)據(jù)化。
建立護理質(zhì)控程序
護理部應(yīng)緊緊圍繞護理正規(guī)化建設(shè)，抓好各項規(guī)章制度的建立、健全、完善和落實。從內(nèi)容上注重抓好各項衛(wèi)生政策法規(guī)和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)的貫徹落實。從方法上要根據(jù)醫(yī)院自身特點和護理管理上的難點、弱點，及時做好相關(guān)制度的補充和完善，及時彌補管理制度上的空白點，加強缺陷管理。護理質(zhì)量檢查控制的重點是：執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量、治療護理時間的準確性、技術(shù)操作質(zhì)量、觀察病情質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、危重病人護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、護理差錯事故、護理教學(xué)質(zhì)量、經(jīng)濟效益質(zhì)量等。護理部制定出詳盡具體的護理工作、各崗位工作流程和工作質(zhì)量標準，如：①定期組織全院護士長組成護理質(zhì)量小組，進行內(nèi)外科護檢，可以取長補短，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，并可了解全院護理工作情況，有利于提高護理質(zhì)量；②護士長每日全面檢查護理工作1次；③通過護士長夜班總值監(jiān)督檢查夜班、節(jié)假日護理工作質(zhì)量；④定期到病案室檢查出院病例質(zhì)量等。
制定績效考核計劃書
為提高控制效果，必須建立嚴格的考評制度，強化責(zé)任制管理，重點解決有章不循等問題，使護理工作步入制度化、規(guī)范化軌道。我院自2003年實施績效考核以來，護理部以年為周期，實行月考核、月匯總、月獎罰，每月上旬?dāng)M定下個月考核內(nèi)容，并對上個月考核進行匯總、分析、做出獎罰分數(shù)，將結(jié)果反饋到人力資源部，做到有據(jù)可依、有據(jù)可查。如此反復(fù)循環(huán)，使各項檢查工作作為一種制度固定下來，貫穿于整個管理工作中，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始至終都處于嚴密的監(jiān)控下，保持最優(yōu)狀態(tài)運行。
經(jīng)常深入科室，現(xiàn)場服務(wù)、指導(dǎo)、控制
現(xiàn)場控制是提高管理效能，及時解決工作偏差的有效方法。護理部質(zhì)控人員要經(jīng)常深入到每一個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制，幫助科室解決護理工作中遇到的實際問題，協(xié)調(diào)護患關(guān)系，保證技術(shù)效果和護理安全。尋找原因，提出質(zhì)量改進的可行性措施。護理部主任在護士長會議上對全院護理質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果進行綜合分析、評價、反饋，對存在問題較嚴重的病區(qū)，要求護士長限期改進，將各項護理工作的薄弱環(huán)節(jié)，作為下月護理質(zhì)量監(jiān)測的重點內(nèi)容。
護理質(zhì)量實施逐級控制
護理部應(yīng)做好全院護理質(zhì)量督促和指導(dǎo)，每月進行質(zhì)量評價。科室在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，按照護理部制定標準，進行檢查分析。護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求人人從自身做起，認真履行職責(zé)，保證做好自控。
實行護理標準化管理就是在護理管理工作中，以標準的制訂和貫徹的形式來對護理的過程進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，標準化過程就是推廣新思路、新技術(shù)、新經(jīng)驗的過程，開展護理標準化管理是護理科學(xué)管理水平提高的標志。如何在護理質(zhì)量管理中實現(xiàn)護理標準化管理，筆者認為應(yīng)加強以下幾方面的工作和管理。
護理組織的標準化管理
護理工作因其復(fù)雜性，只有加強計劃，按照醫(yī)院的總體計劃和目標，結(jié)合各科室的實際情況，制定實施計劃。質(zhì)量有要求，處處有制度，形成較嚴密的質(zhì)量管理系統(tǒng)，使各項具體工作程序化、系統(tǒng)化、才能做到忙而不亂，提高工作效率，保證護理工作的良性運行。要做到這一點，要做好以下幾方面的工作：①建立健全職能明確的護理管理體系。護士長、護士要實行逐級聘任制，并認真監(jiān)督其履行職權(quán)。②要建立健全的系統(tǒng)的護理管理制度。如病房管理制度、分級護理制度、護士交接班制度等。用制度來約束和規(guī)范護理人員的行為。③要建立健全各級護理人員崗位職責(zé)，這樣，護理人員就根據(jù)自己的崗位履行相應(yīng)的崗位職責(zé)。④加強護士長護理管理知識、能力培訓(xùn)，提高護士長管理水平，不斷更新護士長護理管理理念，提高護理管理技巧，培育護理服務(wù)中人文精神，護患溝通的技能培養(yǎng)等；加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結(jié)合，科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標；促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每月組織護理質(zhì)量交叉大檢查，在護士長例會上進行工作經(jīng)驗交流，借鑒提高護理管理水平。
護理質(zhì)量的標準化管理
制訂科室護士工作質(zhì)量標準，建立健全護理質(zhì)量管理體系，實施“崗位質(zhì)量標準”“技術(shù)質(zhì)量標準”“培訓(xùn)質(zhì)量標準”“服務(wù)質(zhì)量標準”管理。實施護理工作標準化，技術(shù)操作規(guī)范化，優(yōu)質(zhì)服務(wù)常規(guī)化管理。提高護理水平，達到高標準、高質(zhì)量、高效率的目標。同時狠抓崗位職責(zé)、崗位任務(wù)，建立科室護理質(zhì)量管理小組，制訂質(zhì)量標準及質(zhì)控措施，加大護理質(zhì)量監(jiān)督力度。
護理技術(shù)的標準化管理
護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是實行標準化管理的重要內(nèi)容，護理人員的專業(yè)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能直接影響護理質(zhì)量。要逐步提高護理人員的綜合素質(zhì)，就需要我們切實加強對科室護理人員的“三基”“三嚴”培訓(xùn)和訓(xùn)練，保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量。在培訓(xùn)過程中，要注重將每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要點、服務(wù)藝術(shù)、健康教育、健康指導(dǎo)貫穿于每一項護理工作中。同時，護理人員也要增強不斷學(xué)習(xí)新知識的自覺性和主動性，自覺地提高?？谱o理理論水平和意識。
護理服務(wù)模式標準化管理
推行全程標準化護理服務(wù)模式，重點抓好入院、護理、處置、操作、出院5個環(huán)節(jié)服務(wù)。將健康教育、健康指導(dǎo)、標準化服務(wù)內(nèi)涵與臨床護理工作融為一體，為患者提供周到、體貼、快速的服務(wù)，盡量減輕患者的陌生感和恐懼感。在科內(nèi)開展星級護理服務(wù)［2 ］，旨在使護理人員更加重視護理工作，讓患者感受護士的精湛技術(shù)、精心護理，建立和諧、向上、互動、融洽的護患關(guān)系，弘揚傳統(tǒng)，提升護理價值。開展護理服務(wù)承諾，落實護理服務(wù)承諾內(nèi)容，提高患者對護理工作的滿意度。把認真執(zhí)行制度變成每個人的工作作風(fēng)和習(xí)慣。
同時，加強護理人員工作責(zé)任心，加強質(zhì)控，加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，也是護理管理的一個重要職能。在日常工作中，要不斷強化護理人員安全意識教育，工作中發(fā)現(xiàn)不安全因素時，要及時提醒，并提出整改措施。發(fā)生了差錯事故，要分析原因，采取相應(yīng)的防范措施，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，促進形成一種內(nèi)在的約束力和執(zhí)行標準的自覺性。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控、時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。強化護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、各種操作程序告知內(nèi)容等知識的學(xué)習(xí)，不定期的考試，將考試成績與年終考核相結(jié)合。落實分級護理制度，嚴格執(zhí)行分組護理標準，責(zé)任護士必須掌握分級護理內(nèi)容。完善和規(guī)范護理文件記錄，減少安全隱患。
病房布局設(shè)施的標準化管理
病房布局設(shè)施要處處體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，使病房管理達到了新水平，為患者創(chuàng)造了溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，密切護患關(guān)系，降低陪護率，提高護理質(zhì)量。病區(qū)管理規(guī)范化，各病區(qū)的器材藥品均按要求進行規(guī)范化管理，所有護理用品，有菌、無菌分別放置，藥品及一切物品做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，物品擺放規(guī)范，完好適用，保持良好的備用狀態(tài)?？剖椅锲饭芾斫⒌怯泝?，完善交接制度。要時時保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，要把清潔員的清潔工作納入科室護理質(zhì)量的評價內(nèi)容。
護理質(zhì)量考核的標準化管理
成立院科兩級護理質(zhì)控小組，統(tǒng)一全院護理質(zhì)量檢查考核標準。充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，定期與不定期對護理質(zhì)量進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。在考核過程中，要把對每個科室、每個護理人員貫徹執(zhí)行標準的情況同年度考核、職稱晉升及經(jīng)濟責(zé)任制緊密掛鉤，這樣才能有力地維護標準的權(quán)威性，確保標準的貫徹執(zhí)行，通過以上措施，可保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。逐步使護理規(guī)范化、制度化、標準化。
討 論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，病區(qū)護士長面臨著新的機遇的挑戰(zhàn)。護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，護士長不僅要有豐富的醫(yī)院護理管理經(jīng)驗，熟悉醫(yī)院護理工作的運行規(guī)律，還必須掌握和運用科學(xué)的管理方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)院管理概念的不斷深化，護理管理的內(nèi)涵和范圍也不斷擴展。同時，人們對健康的需求日益增強，只有實施規(guī)范化的護理管理，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，才能取得患者的信任，滿足社會的需要。
總之，標準化管理是一種現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，它是提高護理工作質(zhì)量，提高社會效益和經(jīng)濟效益的有效措施。嚴格的考核評價是取得標準化管理效果的有力手段。質(zhì)量控制標準化管理要從實際出發(fā)，做到人人有職責(zé)，事事有標準，辦事有程序，考核有依據(jù)。堅持標準化的科學(xué)性，使管理的每一個階段始于標準又終于標準，構(gòu)成良性循環(huán)，持之以恒地抓下去，使護理工作質(zhì)量不斷得到強化和提高。
參考文獻
關(guān)鍵詞：園林綠化；養(yǎng)護管理；存在問題
1 園林綠化養(yǎng)護工作的意義
1.1 有利于美化生態(tài)環(huán)境
園林綠化是生態(tài)環(huán)境美化的重要手段，園林綠化的養(yǎng)護與管理，通過針對綠化樹木花草不同的形狀、顏色、用途和風(fēng)格進行配置管理，能夠有效點綴和創(chuàng)造優(yōu)美、清新、舒適的現(xiàn)代生活環(huán)境。
1.2 有利于凈化城市空氣
園林綠化植物對空氣的凈化有著獨特的調(diào)節(jié)作用，很多園林植物能夠吸滯煙灰和粉塵和有害氣體并釋放氧氣，草坪植物也有很好的蒙塵作用，因此，園林綠化的護理有利于空氣的調(diào)節(jié)。
1.3 有利于調(diào)節(jié)氣候變化
生物學(xué)認為，樹木花草的生物性能能夠蒸騰水分，調(diào)節(jié)空氣的相對濕度，具有吸熱、遮蔭和防風(fēng)的作用。園林綠化的有效養(yǎng)護與管理，為人們創(chuàng)造了防暑降溫的良好環(huán)境。
1.4 有利于噪音污染管制
現(xiàn)代城市化建設(shè)，工廠林立，人口密集，各種噪音污染程度急劇嚴重，影響著人們的正常生活質(zhì)量。園林綠化的養(yǎng)護管理，充分運用植物自身的生物自然機能，能夠有效地調(diào)節(jié)控制噪音污染。
2 當(dāng)前園林綠化的養(yǎng)護管理現(xiàn)狀及存在問題
2.1 園林綠化養(yǎng)護管理政策導(dǎo)向片面偏失
受客觀因素影響，有些地方的園林綠化養(yǎng)護管理，針對性太強，只注重“黃金”地段的養(yǎng)護管理，喜歡做“面子”工程，而次要地段重視不足，養(yǎng)護管理質(zhì)量較差，造成園林綠化養(yǎng)護管理不能全面整體性統(tǒng)一發(fā)展。
2.2 園林綠化養(yǎng)護管理市場競爭機制滯后
現(xiàn)代市場運行機制下，園林綠化也應(yīng)與市場接軌，適應(yīng)市場競爭環(huán)境，但現(xiàn)行園林綠化管理機制，競爭機制嚴重匱乏，管理組織結(jié)構(gòu)流動變化頻繁，導(dǎo)致政府在園林綠化養(yǎng)護管理上束縛被動，積極主動性不足, 導(dǎo)致園林綠化養(yǎng)護管理的效率低。
2.3 園林綠化護理與社會協(xié)調(diào)力度不移
園林綠化屬于社會公益性建設(shè)，需要全社會的共同參與和支持，部分地方由于宣傳協(xié)調(diào)不力，市民隨意攀折園林苗木、破壞綠化工程現(xiàn)象嚴重，社會參與性不強，使得養(yǎng)護管理投入長期不足。
2.4 園林綠化的養(yǎng)護管理技術(shù)開發(fā)緩慢
隨著現(xiàn)代生物科技的發(fā)展，園林綠化的養(yǎng)護管理也應(yīng)具備科技平臺，由于養(yǎng)護管理得市場機制弱化，導(dǎo)致很多地方的園林綠化養(yǎng)護管理技術(shù)培訓(xùn)、開發(fā)嚴重不到位，綠化護理人員的綜合技能素質(zhì)出現(xiàn)滯后，人才資源流失嚴重，不利于綠化養(yǎng)護工程的管理。
2.5 園林綠化的養(yǎng)護管理法制保障弱化
3 園林綠化養(yǎng)護管理的落實理念
3.1 園林綠化的養(yǎng)護應(yīng)遵循實行全程管理理念
園林綠化的養(yǎng)護管理，要保證樹木花草等綠化植物的成活率，達到預(yù)想的綠化效果。
3.2 園林綠化的養(yǎng)護應(yīng)充分體現(xiàn)因地制宜理念
因地制宜是創(chuàng)造園林景觀藝術(shù)的基礎(chǔ)，在養(yǎng)護管理中貫徹因地制宜的設(shè)計理念，是提高園林養(yǎng)護水平的重要遵循原則，是構(gòu)建地方特色園林的必然要求。
3.3 園林綠化的養(yǎng)護管理應(yīng)貫徹人文生態(tài)理念
園林綠化的養(yǎng)護應(yīng)適應(yīng)人們的生活審美習(xí)慣，高大喬木下面有灌木，灌木下面有花草的復(fù)層綠色種植結(jié)構(gòu)，是綠化功能的體現(xiàn)。在園林綠化養(yǎng)護中，貫徹人文生態(tài)的理念可以使人們崇尚自然美。
4 園林綠化養(yǎng)護管理的實踐措施
4.1 加強園林綠化養(yǎng)護管理的前瞻性，增強責(zé)任管理意識
在現(xiàn)代園林綠化管理養(yǎng)護過程中，要針對管理人員的思想認識進行強化教育，要創(chuàng)新管理措施，增強管理人員的責(zé)任管理意識，提升園林綠化養(yǎng)護管理的實效性。
4.2 轉(zhuǎn)變政府對園林綠化的管理職能，加強綠化養(yǎng)護監(jiān)控
在園林綠化建設(shè)過程中，要轉(zhuǎn)變政府干預(yù)的管理職能，加強綠化養(yǎng)護的監(jiān)督，實行園林綠化的全程全面性養(yǎng)護管理，做到園林綠化養(yǎng)護管理的整體性與統(tǒng)一性發(fā)展。
4.3 構(gòu)建和完善科學(xué)的市場競爭機制，促進綠化養(yǎng)護管理
現(xiàn)代市場運行環(huán)境下，園林綠化的養(yǎng)護與管理，要與市場接軌，建立完善市場管理機制，充分調(diào)動園林綠化護理人員的積極主動性，提高園林綠化工作的質(zhì)量效益。
4.4 拓展園林綠化護理技術(shù)開發(fā)渠道，科學(xué)規(guī)范綠化養(yǎng)護
利用現(xiàn)代生物科技，嚴格監(jiān)控灌溉施肥、土壤改良、苗木栽植等關(guān)鍵養(yǎng)護技術(shù)管理。綜合開發(fā)綠化養(yǎng)護技術(shù)的開發(fā)渠道，通過各種形式，提高綠化護理人員的綜合技能素質(zhì)。
總之，現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展形勢下，園林綠化護理管理工作，要針對客觀實際問題，堅持科學(xué)發(fā)展的原則，深化管理理念提高養(yǎng)護措施，開發(fā)綠化養(yǎng)護技術(shù)探究，推進園林規(guī)劃建設(shè)的健康運行。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】護理管理；護理質(zhì)量；加強；提高
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1838-02
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們的生活水平正逐漸提高，對各方面服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高。醫(yī)院不僅是給人治病，更需要在服務(wù)過程中讓病人感到貼心，滿意。這就要求醫(yī)院加強護理方面的管理，提高護理質(zhì)量，但目前國內(nèi)的醫(yī)院在護理管理方面還存在著很多的問題，需要盡快解決。
1 目前護理管理存在的問題
1.1 護理管理方式落后
我國傳統(tǒng)的護理管理體制一直是指病人的臨床護理管理，護理人員對病人的管理只用于在醫(yī)院中的病人的護理。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，年輕人的生活壓力大，身體素質(zhì)明顯不如以前，人們在忙碌的學(xué)習(xí)工作之余開始關(guān)注健康，注重養(yǎng)生，認識到有了好的身體素質(zhì)才能更好的開展學(xué)習(xí)和工作。而傳統(tǒng)的護理方式不能適應(yīng)年輕人的生活方式，由于時間的限制，人們很少會專門去醫(yī)院接受護理，這樣會導(dǎo)致年輕人的身體素質(zhì)越來越差。
由于現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也飛速發(fā)展。簡單的圍繞醫(yī)囑以病人的臨床護理為重點的傳統(tǒng)的管理方式阻礙了醫(yī)院的護理管理的發(fā)展，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展。
1.2 護理人員的素質(zhì)不夠高
護理人員的素質(zhì)不僅包括專業(yè)技能方面，也包括觀念的轉(zhuǎn)變。我國護理人員的專業(yè)素質(zhì)不夠高，有的工作多年的老同志學(xué)歷較低，大多是中專畢業(yè)，有的新護士又缺乏實踐經(jīng)驗，對學(xué)校里學(xué)到的知識還不能很好應(yīng)用，工作不熟練，導(dǎo)致護理人員的整體素質(zhì)參差不齊。已在職多年的護理人員，大多數(shù)已不想再去考學(xué)歷證書，雖然學(xué)歷代表的只是理論知識，沒有實踐經(jīng)驗，但在已有熟練經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再加上深厚的理論知識，才能更好的順應(yīng)時代的發(fā)展。
護理人員受到傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)管理模式的影響，只是機械的按醫(yī)生的吩咐辦事，只是對臨床的病人加以護理。對病人的關(guān)心程度不夠，觀察護理不細心，導(dǎo)致護理事故的頻繁發(fā)生。有的護理人員態(tài)度較差，患者在忍受病痛的同時還要看別人臉色，很容易產(chǎn)生護理糾紛。有的護理人員缺乏職業(yè)道德感，收禮收紅包，雖然現(xiàn)在各醫(yī)院都嚴格管理這種情況，但還是不能避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，違背醫(yī)護人員的職業(yè)道德。
1.3 管理人員的管理水平較低
護理人員最基層的管理者是護士長，護士長一般都具有多年的實踐經(jīng)驗，有良好的專業(yè)技能和管理水平，但往往學(xué)歷較低，他們的經(jīng)驗都是在日常管理中總結(jié)的，缺乏理論性的指導(dǎo)，管理不夠科學(xué)，影響護理管理的質(zhì)量。現(xiàn)如今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，給護理管理帶來了更多挑戰(zhàn)，護士長的工作量也隨之增大，往往工作重點不經(jīng)意就轉(zhuǎn)移到了日常的行政管理上，對護理人員管理的本職工作就有所減少，使護士長的職能沒有充分發(fā)揮出來。
護士長對醫(yī)護人員的管理往往受到群眾評價的影響。有的護士長擔(dān)心自己在群眾中沒有人緣，從而放棄自己身為護士長的威信，為了不得罪人，也不能很好的履行自己的管理職能。導(dǎo)致護理人員紀律較松散，對工作不認真，缺乏對工作的積極性和責(zé)任感。
2 提高護理質(zhì)量的措施
2.1 鞏固加強護理人員的專業(yè)知識
現(xiàn)代社會是一個信息高速發(fā)展的社會，人們耳濡目染得到的信息越來越多，專業(yè)特點明顯的護理人員會越來越滿足社會對人才的需求。護理人員每天和病人在一起的時間最長，很多時候病人有問題找不到醫(yī)生，就會問身邊的護士。這時就需要護士有問必答，答的正確，讓病人安心和滿意。病人們不僅想要把病治好，更希望得到相關(guān)的預(yù)防知識，提高自己的身體素質(zhì)，一些壞的生活習(xí)慣可能會導(dǎo)致慢性病的滋生，好的生活習(xí)慣會有助于病情的發(fā)展，提高人們身體素質(zhì)。這就要求護理人員除了掌握本專業(yè)的知識外，還要懂別的學(xué)科知識，并且把專業(yè)知識和日常生活中遇到的健康問題聯(lián)系起來。在實踐方面，護理人員應(yīng)多參與實踐，醫(yī)院可以定期考核，在實踐中多給新人機會，定期對護士進行培訓(xùn)，在加強專業(yè)知識和增強實踐能力的基礎(chǔ)上擴大知識面，滿足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要。
2.2 加強護理人員的職業(yè)道德建設(shè)
護士一直被冠以“白衣天使”的稱號，這說明護士在對待病人的時候一定得是態(tài)度和藹的，讓病人們感到舒適。護士在工作過程中對病人提出再多的問題也不厭其煩的幫忙解答，在日常護理中對病人微笑護理，從一些小事上給予病人關(guān)心和問候，會讓病人感到如沐春風(fēng)，甚至?xí)p輕一些病痛。病人對自己身體的關(guān)心是可以理解的，所以護士不能感到厭煩，誰不想擁有一個健康的身體呢？護理人員也要更新觀念，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極主動細心的完成工作。
2.3 提高管理人員的管理水平
管理人員應(yīng)該加強護理人員的整體素質(zhì)建設(shè)，增加對護理人員的培訓(xùn)措施。由于現(xiàn)代社會對護理人員的要求提高了，那么在對護理人員的培訓(xùn)上也應(yīng)該注意各個學(xué)科的基礎(chǔ)培訓(xùn)，擴大護理人員的知識面，增加實踐經(jīng)驗。
護士長最為護理人員的直接管理者，應(yīng)該重點培養(yǎng)。要求護士長在實踐的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)科學(xué)的理論知識豐富自己，可以派護士長外出學(xué)習(xí)，擴大知識面。護士長還應(yīng)該學(xué)習(xí)科學(xué)的管理知識，不能僅憑經(jīng)驗去管理，還要在豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，用科學(xué)的理論來指導(dǎo)自己的管理工作。把工作重點再歸結(jié)到本職工作中來，做好管理工作。
目的：探討護士分級管理對護理質(zhì)量管理的影響，為醫(yī)院和科室的發(fā)展，對護理質(zhì)量的管理提供參考建議。方法：通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科實行的患者分級管理和護士分級管理為試點，研究其現(xiàn)狀，找出目前護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在的問題，提出護士分級管理的內(nèi)涵。結(jié)果：通過實行護士分級管理，濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理質(zhì)量得到了提升。結(jié)論：護理質(zhì)量的提高有助于提升醫(yī)院質(zhì)量，保證醫(yī)療護理服務(wù)效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作，值得在全院推廣，并為未實行分級管理的單位提供可供參考的建議。
【關(guān)鍵詞】
分級管理；護理管理；質(zhì)量
引言
護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護理服務(wù)效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作。護理質(zhì)量管理的發(fā)展是隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展而提高的。我國的護理發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心的護理階段和以病人為中心的護理階段，直到現(xiàn)在以人的健康為中心的護理階段。護理管理為臨床第一線服務(wù)是近年來護理質(zhì)量管理的主要思想。
1護理質(zhì)量管理及其原則
護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從病人出發(fā)，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行全面質(zhì)量管理的服務(wù)過程和工作過程醫(yī)院管理的核心工作是醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)。護理質(zhì)量管理的原則主要有兩個主要原則，即以病人為中心的原則和一切用數(shù)據(jù)說話的原則。以病人為中心的原則要求護理人員對患者進行動態(tài)的護理管理和標準化的護理原則，根據(jù)病人的不同情況進行分級管理。一切用數(shù)據(jù)說話則是要求護理人員在實際的護理工作中堅持標準化的原則和實事求是的原則，并對患者的醫(yī)療質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，根據(jù)統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)進行持續(xù)改進。
2護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在的問題
護理質(zhì)量管理中存在的問題直接影響著醫(yī)院的護理質(zhì)量，也影響著醫(yī)院質(zhì)量。結(jié)合濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理現(xiàn)狀以及查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻。筆者認為，目前，護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀中存在著以下問題：首先，從事臨床工作的護理人員的數(shù)量和能力不足，這直接影響著護理工作的開展。以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科為例，科室目前有護理人員13人，其中主任護師0人，副主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士8人。其中碩士學(xué)歷0人，本科學(xué)歷4人，專科學(xué)歷9人。在人員配比上基本能夠滿足日常工作。但是人員的繼續(xù)教育開展不足。出現(xiàn)了年齡段的斷層，一旦主管護師、副主任護師退休，很難找出能夠領(lǐng)導(dǎo)科室護理的護理管理人才。其次，目前，我國的臨床護理工作與患者需要、臨床診療工作要求存在差距。護理管理的職能、護理管理者的職責(zé)、護理管理者的管理素質(zhì)、能力的差距。以濟寧市第一人民醫(yī)院為例，濟寧市第一人民醫(yī)院尚未建立完善的護理質(zhì)量評價體系。各個科室在進行護理質(zhì)量管理中采用的標準不同，最終導(dǎo)致了量化標準的差異，導(dǎo)致了醫(yī)院護理質(zhì)量管理難以開展。
3護士分級管理的內(nèi)涵
護士分級管理有兩方面的內(nèi)涵首先護士分級管理是對患者進行護理級別的劃分。以入院患者的首次評分（評分標準由醫(yī)院統(tǒng)一制定）進行患者分級，并隨時根據(jù)患者的并且變化進行修正。目前，濟寧市第一人民醫(yī)院的分級護理根據(jù)患者的病情情況分為輕度、中度、重度、危重四個級別，根據(jù)患者的自理能力分為完全自理、部分自理、完全不能自理三個級別進行評估，分別給予不同的臨床護理級別。可以有效的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源和護理資源。目前，分級護理制度是濟寧市第一人民醫(yī)院臨床工作中的核心制度之一。其次，護士分級管理是對護理人員進行分級管理。根據(jù)護理人員的職稱級別、技能級別、工作標準進行劃分。實行崗位聘任制。設(shè)立護理五級崗位。一級護士：入職1-2年內(nèi)，取得護士資格證，未取得護師資格證書的護士。主要負責(zé)科室的日常工作，參與科室的低技術(shù)護理工作以及科室的日常清潔和維護。二級護士：入職2年以上，取得護師資格證書的護士。主要負責(zé)科室的基礎(chǔ)護理工作，參與科室輪轉(zhuǎn)，掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護理操作和本科室的專業(yè)護理操作，熟練掌握專科技術(shù)及相關(guān)知識，能夠在上級護士的指導(dǎo)下，完成部分搶救技術(shù)操作和病情觀察。三級護士：入職5年以上的護師，尚未晉升副主任護師。能夠操作本科室專業(yè)技術(shù)和技能，參與日常的教學(xué)工作、臨床帶教等。協(xié)助護士長完成部分護理管理工作。四級護士：高級責(zé)任護士（科室護士長及主管護師）。主要負責(zé)科室的管理工作和科室危重病人搶救及護理工作，參與護理部組織的系統(tǒng)講課，講授新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及各科進展。能夠完全獨立承擔(dān)科室護理專科技術(shù)指導(dǎo)。五級護士：副主任護師及主任護師。配合護理部負責(zé)指導(dǎo)全科護理，科研，教學(xué)工作。
4護士分級管理對護理質(zhì)量管理的影響
通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，以濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科實行的患者分級管理和護士分級管理為試點，研究其護理現(xiàn)狀，我們認為，通過實行護士分級管理，濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科的護理質(zhì)量得到了提升。護士分級管理的實行，強化了護理人員的質(zhì)量意識，對患者的病情掌握的更加細致。通過護士分級管理，不僅促進治療和護理，有利于疾病的康復(fù)，還可以加強醫(yī)患之間的溝通，密切醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者以及家屬對臨床工作的滿意度，避免產(chǎn)生醫(yī)患之間的糾紛，提高護理的質(zhì)量。同時，提高醫(yī)護人員自身的護理知識，強化自身的只是結(jié)構(gòu)。同時通過量化的評分管理，科室和醫(yī)院的護理質(zhì)量得以能夠持續(xù)改進。護理質(zhì)量的提高有助于提升醫(yī)院質(zhì)量，保證醫(yī)療護理服務(wù)效果的同時能夠保證護理人員用最有效率的方式完成工作，值得在全院推廣，并為未實行分級管理的單位提供可供參考的建議。
作者：董麗君 單位：濟寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科
參考文獻
1目前醫(yī)療設(shè)備使用中的問題
1.1醫(yī)療設(shè)備管理制度不健全，未設(shè)立院部、設(shè)備管理科及科室三級管理體系，沒能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用。未定時巡檢維修。
1.2缺乏專人管理：往往在醫(yī)療護理工作中，臨床一線的兒科護理人員整天奔波于臨床繁重而瑣碎的護理工作，醫(yī)療儀器是作為病區(qū)的固定資產(chǎn)，醫(yī)院購進后就配給病區(qū)所有，缺乏專門的監(jiān)管，無專人或者專門的部門進行監(jiān)管。往往要等到機器損壞或無法使用后才會送去維修。護士又會直覺地認為，護士的服務(wù)對象是患者，儀器跟我們不相干，思想上認識不足，從而不重視儀器的維護與保養(yǎng)，行為習(xí)慣與思維未養(yǎng)成。
1.3醫(yī)療設(shè)備使用不規(guī)范，對于科室的醫(yī)務(wù)人員沒有專門進行醫(yī)療設(shè)備使用的培訓(xùn)，特別是新進人員或?qū)嵙?xí)進修人員，沒有按照使用流程進行，使用習(xí)慣不良，例如：停止使用不按停止鍵而直接拔掉電源等，平時清潔維護不到位，機器表面積灰，空氣過濾網(wǎng)未及時清洗從而縮短壓縮機的壽命。醫(yī)務(wù)人員存在重使用而輕管理的念頭，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的性能穩(wěn)定性不良，儀器或長時間不用或又超負荷運載。
1.4準備工作不到位，微泵在兒科使用非常常見，由于患兒外出檢查往往需要攜帶微泵，但由于微泵沒有及時充放電，機器沒有儲備電源，往往會中斷治療，在醫(yī)患矛盾日益凸顯的今天，很容易引起醫(yī)患矛盾，另外急救儀器平時缺乏正確的保養(yǎng)與維護，使用過程中很容易導(dǎo)致故障，而影響患兒救治，從而降低護理質(zhì)量。1.5醫(yī)療儀器設(shè)備管理臺賬未建立，使用記錄與維修記錄不規(guī)范，缺乏定期保養(yǎng)、定點放置、定時檢測。
2正確管理與維護醫(yī)療設(shè)備，提高護理質(zhì)量
2.1健全制度。建立醫(yī)療儀器設(shè)備管理制度，實行院部-醫(yī)學(xué)工程部（維修組）-科室管理三級管理體系。使醫(yī)療儀器設(shè)備的管理井然有序，有章可循，從而使得醫(yī)療儀器設(shè)備更好地為臨床醫(yī)療護理工作服務(wù)。完善的醫(yī)療設(shè)備驗收制度，加強醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)場點驗和技術(shù)驗收，逐步建立起由工程技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備管理人員和操作人員共同參與完成的驗收工作制度，確保醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和使用安全[2]。
2.2規(guī)范流程。病區(qū)成立醫(yī)療設(shè)備管理小組，科主任任組長，護士長任副組長，病區(qū)每種醫(yī)療儀器設(shè)備均有其量身定制的使用操作流程及維護方法。病區(qū)建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備臺賬。將病房所有的醫(yī)療儀器設(shè)備記錄在冊，由專管員負責(zé)定期維護與保養(yǎng)，對于萬元以上的儀器設(shè)備由醫(yī)學(xué)工程處每季度下臨床巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時與病區(qū)醫(yī)護人員溝通整改。每季度由科主任召開醫(yī)療設(shè)備臺賬管理小組會議，除了進行本季度儀器使用情況的評析外，另外每季度進行醫(yī)療儀器設(shè)備操作的抽考，不合格者，與新進人員一起進行再培訓(xùn)。職能科室定時進行巡視檢查，科室加強與職能科室、醫(yī)學(xué)工程處等部門的橫向聯(lián)系與溝通，定期開展醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)，定時送檢校定醫(yī)學(xué)計量器具，從而保證臨床科室醫(yī)療儀器設(shè)備處于良好的運行及備用狀態(tài)。
2.3加強培訓(xùn)?？剖依每苿?wù)會或每季度的醫(yī)療設(shè)備管理會議對全科醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)新進醫(yī)療設(shè)備的使用與維護知識，學(xué)習(xí)與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)，使大家認識到管理設(shè)備對于提高護理質(zhì)量的重要性，增強其主人翁意識與社會責(zé)任感，以飽滿的工作狀態(tài)迎接挑戰(zhàn)。
2.4職能科室的無縫隙接軌。一旦發(fā)生醫(yī)療儀器設(shè)備的故障，維修組接到報修電話后2h趕赴現(xiàn)場，及時處理，醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)實行臨床、設(shè)備科、廠家保養(yǎng)三級責(zé)任制，嚴格落實維護規(guī)程，分級管理，定期督查；醫(yī)工處建立科室維修技術(shù)檔案，提高維修人員的維修經(jīng)驗和能力，降低維修中不必要的支出對于計量不合格的醫(yī)療設(shè)備嚴禁臨床使用，確保醫(yī)療設(shè)備使用的安全性[3]。保養(yǎng)巡檢應(yīng)每個月進行一次。巡檢內(nèi)容包括設(shè)備運行環(huán)境檢查、設(shè)備外觀檢查、電源系統(tǒng)檢查、設(shè)備自檢程序檢查、光學(xué)系統(tǒng)檢查、故障報警測試、設(shè)備除塵等，要求做好詳細的保養(yǎng)巡檢記錄[4]。醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使得醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)療護理工作中的作用和地位越發(fā)重要。所以醫(yī)護人員正確掌握醫(yī)療設(shè)備的維護與使用及保養(yǎng)顯得尤為重要，良好的醫(yī)療儀器設(shè)備能讓醫(yī)療護理工作如虎添翼，起到事半功倍的作用，能夠有效提高護士觀察疾病的能力，從而有效提高病區(qū)的護理質(zhì)量，而醫(yī)療儀器設(shè)備發(fā)揮的作用和產(chǎn)生的效益，也促進了醫(yī)院的全面發(fā)展。
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【摘要】目的 探討護理管理在醫(yī)院感染管理控制中的有效方法，發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法 健全組織機構(gòu)，完善、落實護理管理制度；增強醫(yī)院感染控制意識；共同建立長效監(jiān)督機制，采取隨機檢查與定期監(jiān)測，及時反饋與定期整改，既分工又合作的管理模式，相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展。結(jié)果 醫(yī)院感染控制措施得力，醫(yī)院感染管理水平得到了提高，醫(yī)院感染率逐年下降，有效地提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。結(jié)論 加強護理管理對控制醫(yī)院感染具有重要作用，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護理管理 醫(yī)院感染 質(zhì)量
Abstract: Objective: To investigate the management of nursing management in hospital infection control and effective method of nursing management in the hospital to play the role of infection control to reduce the incidence of nosocomial infection.Methods: The healthy organization, improve the implementation of care management system; increase awareness of hospital infection control; common long-term supervision mechanism set up to take random inspection and regular monitoring and timely corrective feedback and regularly, both the management division of labor and cooperation, complement each other, coordinated development. Conclusion: The hospital infection control measures are effective, the hospital has improved the level of infection control, hospital infection rate decreased year by year, effectively improving the quality of medical care. Conclusion enhanced care management on an important role in hospital infection control and give full play in the hospital infection control nursing management in the synergy to be effective in reducing the incidence of hospital infections and improve health care quality.
Key words: quality of care and management of nosocomial infection
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測、管理已成為一門專業(yè)學(xué)科，同時也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，護理人員是醫(yī)院人員的主要組成部分，也是與患者接觸時間最多、工作量大的組成部分，既是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，又是主要的傳播媒介，護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。因此，護理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量有著非常重要的意義。所以，加強護理管理，是控制醫(yī)院感染的有效措施，對預(yù)防醫(yī)院感染起決定性作用。
1健全組織機構(gòu)和加強護理管理是提高醫(yī)院感染控制水平的重要保障
健全制度，提高護理管理水平。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作，依照《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)國家的法律法規(guī)，完善和落實各項規(guī)章制度是搞好醫(yī)院感染管理的重要保證。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作進程中，十分重視組織機構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)組織機構(gòu)。我們把護理管理自始至終貫穿在醫(yī)院感染控制工作之中，其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科護士長，感染管理科設(shè)有專職監(jiān)控護士1名，每個臨床科室都設(shè)立了1名責(zé)任心強，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實到環(huán)境的監(jiān)控各個環(huán)節(jié)都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項工作的順利進行。
2發(fā)揮護士長承上啟下的管理作用，明確護理人員職責(zé)，嚴格落實各項規(guī)章制度
2.1護士長是科室質(zhì)量管理的關(guān)鍵，重點部門是醫(yī)院感染管理的中心。職責(zé)和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規(guī)律和程序有效運行的保障。因此，在實施醫(yī)院感染管理的過程中，重視完善各項規(guī)章制度，明確各級組織和人員的職責(zé)，以確保醫(yī)院感染管理工作落到實處。醫(yī)院感染管理中消毒滅菌質(zhì)量高低取決于各病房消毒、隔離質(zhì)量，護士長是關(guān)鍵。如我院部分器械及內(nèi)鏡以前均采用消毒液浸泡，弊端較多。醫(yī)院感染管理科建議高壓滅菌、全自動清洗消毒、低溫等離子滅菌等，這些已慣用了許多年的方法在該科護士長的說服教育下，最終以科學(xué)的方法代替了。發(fā)揮普通病房護士長管理職能的同時，護理部與醫(yī)院感染管理科注重與重點部門護士長的聯(lián)系和溝通。護理部與護士長分別簽定“重點科室醫(yī)院感染管理”責(zé)任書，醫(yī)院感染管理措施分別在護理部、醫(yī)院感染管理科、重點科室存放。重點科室對消毒、隔離措施的落實都做了明確分工，做到專項專管，落實到人。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級護理人員職責(zé)，把醫(yī)院感染控制工作落實到每個班次、每個護士、每個護理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點上，護理部著重抓病房管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術(shù)以及危重患者的護理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術(shù)指導(dǎo)，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作的督促、實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。
2.2 提高認識，統(tǒng)一標準 醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量的高低。消毒滅菌、無菌操作、標準預(yù)防是保障醫(yī)院正常醫(yī)療、護理活動的基礎(chǔ)。過去，由于對醫(yī)院感染控制意識的整體認識不足，形成感染管理與護理管理之間的不協(xié)調(diào)，在醫(yī)院感染管理控制標準上存在分歧，在制度的落實上存在差距，甚至對醫(yī)院感染管理人員的檢查存在抵觸情緒，醫(yī)院感染管理工作處于被動狀態(tài)，形同虛設(shè)。隨著醫(yī)院感染管理的日益成熟，和人們對醫(yī)院感染認識的加深，特別是在非典和禽流感、甲流感等傳染病的暴發(fā)流行及5.12特大地震以后，大家進一步認識了醫(yī)院感染管理工作的重要性，醫(yī)院感染管理科也加強了對醫(yī)院感染知識的宣教力度，認真組織學(xué)習(xí)了《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，并主動與護理部溝通，統(tǒng)一思想和認識。在醫(yī)院感染控制的標準上，以以上法律法規(guī)為依據(jù)；在制度的制定上醫(yī)院感染管理科與護理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規(guī)章制度。實行定期檢查、監(jiān)測制度，通過定期的檢查和監(jiān)測，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進，并督促各項制度的執(zhí)行［1］。使醫(yī)院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護理管理與醫(yī)院感染控制達到了和諧統(tǒng)一。
3加強教育，實行全員培訓(xùn)，提高護理人員對醫(yī)院感染的認識，是提高醫(yī)院感染控制水平的基本保證
醫(yī)院感染管理知識作為在職護士培訓(xùn)內(nèi)容，是新護士、實習(xí)護士、進修生上崗前的必修課。全員培訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，護理行為結(jié)果好壞無不與其職業(yè)道德、責(zé)任心有密切而必然的聯(lián)系。護士獨立完成的夜間操作是否按照無菌技術(shù)操作規(guī)程去做，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以加強護士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素〔2〕。院感科每年舉辦一次監(jiān)控員學(xué)習(xí)班，組織一次專題學(xué)習(xí)講座，遇有突發(fā)事件，利用發(fā)放學(xué)習(xí)資料，觀看錄像的方式進行全員培訓(xùn)。每年組織兩次院感知識考試，考試成績進入護理檔案；對進修、實習(xí)和新上崗的護理人員，由護理部組織、院感科進行崗前院感知識的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；每年輪流派監(jiān)控員和護士長外出學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和新進展?；貋硪院笠獋鬟_學(xué)習(xí)精神。做到資源共享，信息共存，以點帶面。從而充分發(fā)揮了護理部的監(jiān)管職能，使醫(yī)院感染考試合格率達到了90%以上，保證了醫(yī)院感染控制管理水平的提高。
4建立長效監(jiān)督機制，加強監(jiān)督檢視質(zhì)量管理，是降低醫(yī)院感染的根本措施
醫(yī)院管理與質(zhì)量管理是緊密相連的。沒有管理，就談不上質(zhì)量。質(zhì)量管理分環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。終末質(zhì)量是目標，環(huán)節(jié)質(zhì)量是基礎(chǔ)，二者相輔相成，缺一不可。醫(yī)院感染控制工作一直是我院醫(yī)療護理質(zhì)量評價的一項重要內(nèi)容。護理部與醫(yī)院感染管理科定期與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。護理部以抓環(huán)節(jié)質(zhì)量為主，把醫(yī)院感染控制納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，制訂了具體的考評細則，量化打分與獎金掛鉤；院感科以抓終末質(zhì)量為重點，采取隨機檢查與定期監(jiān)測相結(jié)合的辦法，并將檢查、監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施，由護理部督促實施，再由醫(yī)院感染管理科進行效果評價。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測、每季有分析，并以醫(yī)院感染質(zhì)量檢查通報的形式下發(fā)到各個科室。使全院各個部門都能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動態(tài)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員指明了控制感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，我院醫(yī)院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標準［3］，在年終目標管理檢查和醫(yī)院管理年檢查中，我院醫(yī)院感染控制工作得到了專家的一致好評。
總之，醫(yī)院感染管理與護理管理工作密不可分，是不可缺少的一部分。醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量的高低。護理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理中走向科學(xué)化、規(guī)范化的橋梁［4］。本著以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點，組織管理為保證的原則，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，認真貫徹、落實各項規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
1袁英.健康大視野.淺析醫(yī)院感染護理管理，2009，11(11): 285
2王宗升.劉金淑.韓全鄉(xiāng)等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施效果評價研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1): 50-51
1護理質(zhì)量信息的來源
1.1通過護理質(zhì)量控制體系的檢查所得信息我國醫(yī)院普遍實施的三級醫(yī)院的護理質(zhì)控體系和質(zhì)量檢查標準，我院實施護理部――護理單元護士長――專業(yè)護士（相當(dāng)于管床護士）三級質(zhì)控檢查體系。每日動態(tài)檢查控制和每月的全面質(zhì)控檢查相結(jié)合，分級收集質(zhì)量信息。護理部每日的質(zhì)量信息是通過護士長夜查房、護理部質(zhì)量控制人員白天對各護理單元巡視所得的信息，包括全院各護理單元患者數(shù)、人力、重點患者（危重、手術(shù)、分娩、新患者等）護理落實情況及其他重點事項等。護士長通過每日5次查房（4次床邊交接班、1次重點患者的護理措施檢查），科內(nèi)質(zhì)控小組的每周定期檢查信息反饋（消毒隔離、文件書寫、急救物品、病區(qū)綜合質(zhì)量等）獲取本護理單元患者的護理過程及結(jié)果信息如護理措施落實、人力物質(zhì)配備狀況等信息。專業(yè)護士通過對本組患者的護理評估檢查獲得護理措施落實、輔助護士工作質(zhì)量、病房管理、文件書寫等質(zhì)量信息。
1.2直接質(zhì)量信息指直接影響患者的服務(wù)質(zhì)量，包括護理并發(fā)癥上報信息（如壓瘡高?；蛞寻l(fā)壓瘡報卡，輸液反應(yīng)、靜脈炎、意外損傷等護理并發(fā)癥報卡）和差錯事故上報信息，此二類信息于24h內(nèi)上報護理部。來自服務(wù)對象的信息、服務(wù)對象的信息是質(zhì)量的金標準：包括滿意度調(diào)查信息、服務(wù)對象投訴信息等。
1.3間接質(zhì)量信息指間接影響患者服務(wù)質(zhì)量。與護理相關(guān)的人財物的信息包括加床情況、危重患者數(shù)、新患者數(shù)、人員與工作量配比狀況、護理用品的質(zhì)量等。
2護理質(zhì)量信息的特點
（1）連續(xù)性、動態(tài)性：護理過程是一個動態(tài)過程，質(zhì)量信息的獲取必然是一個動態(tài)過程，包括時間上的動態(tài)性，如白班、夜班、節(jié)假日等時間段均不能忽視。人員上的動態(tài)性，如新上崗護士，各班次上崗護士、專業(yè)護士等各級人員的心理狀態(tài)、業(yè)務(wù)素質(zhì)均會影響服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量。管理者需要把握質(zhì)量信息的收集、隨時調(diào)整、以保證產(chǎn)品質(zhì)量恒定。（2）醫(yī)療護理結(jié)果的不可逆性導(dǎo)致管理者不能放過護理過程中有可能偏離質(zhì)量的信息，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特點是不可重復(fù)性，必須重視過程質(zhì)量，及時糾正過程偏差。
3護理質(zhì)量信息的應(yīng)用
3.1質(zhì)量信息的應(yīng)用貫徹預(yù)防為主的方針隨時評價護理質(zhì)量信息。各級質(zhì)控人員檢查過程中對質(zhì)量信息及時分析處理，護理部白班收集護士長夜查房表了解各護理單元患者數(shù)、夜間工作量與人力是否匹配，夜間護士工作狀況、夜間病區(qū)環(huán)境狀況、有哪些重點患者。醫(yī)療過程不能重復(fù)，醫(yī)療結(jié)果不可逆轉(zhuǎn)，最重要的是安全。對質(zhì)量信息的分析要把有關(guān)安全的問題放在首位。通過1周環(huán)節(jié)質(zhì)控分析確定周重點，如某月腦外科連續(xù)發(fā)生3例輸液反應(yīng)，雖然藥品細菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)問題，但對輸液操作過程加強無菌技術(shù)的監(jiān)控和全面檢查，將影響患者護理質(zhì)量的因素降到最低點。質(zhì)量信息應(yīng)用過程中要放到系統(tǒng)中來分析和解決問題，質(zhì)量信息評價需要管理者再加工，把握整體觀，摒棄片面性。偶然性的問題，及時糾正，體系問題及時完善；日常工作中應(yīng)動態(tài)識別質(zhì)量信息，放到系統(tǒng)中分析，調(diào)整流程針對不合格項目查找原因，從根本上解決問題［1］。如基礎(chǔ)護理不達標，是否人力不夠，晨間護理時間安排不妥；藥品拿錯是未堅持三查七對，還是藥品放置標識不清？3.2質(zhì)量信息反饋的活用動態(tài)反饋――動態(tài)管理呼喚信息反饋的及時性，及時調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制的力度，讓反饋貫穿于管理者的工作，有利于達到同期控制。在我院實施的護理質(zhì)控體系，重視反饋的作用，隨時反饋，逐級反饋。護理部質(zhì)控員在巡視重點患者時、護士長參加床邊交接班時、專業(yè)護士工作過程中，隨時查、隨時反饋。我院各護理單元建立有信息反饋本，護士長將質(zhì)量問題記錄在上面，每班護士都要查看并簽字。避免護士倒班，不能及時了解信息。定期反饋――每周重點反饋，每月底護理部對環(huán)節(jié)質(zhì)控總結(jié)和終末質(zhì)控結(jié)果結(jié)合獎懲反饋。定向反饋――對來自服務(wù)對象的信息定向向護理單元反饋，做到責(zé)任分明，及時改進工作。質(zhì)量信息的反饋是對員工質(zhì)量標準的最好培訓(xùn)。護理質(zhì)量管理始于標準，終于標準。臨床上常常重視質(zhì)量現(xiàn)象，忽視質(zhì)量教育［2］。質(zhì)量信息的反饋以溝通為要：臨床環(huán)節(jié)質(zhì)控反饋過程中直接反饋到責(zé)任人，目的為了及時修正和今后避免，臨床上常常是有很多因素造成的質(zhì)量問題，注意與當(dāng)事人溝通，可以很好的取得認同，彰顯標準。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)檢查手段。質(zhì)量信息的反饋可幫助管理者調(diào)節(jié)資源分配。
3.3質(zhì)量信息與管理者的檢查控制職能相關(guān)如果管理者對質(zhì)量標準掌握不透，就搜集不到有用的質(zhì)量信息。又如護士沒有醫(yī)學(xué)知識就觀察不到病情，實際工作中缺乏信息管理意識的就會出現(xiàn)盲目現(xiàn)象；護理管理者需要即時掌握動態(tài)，如今日的人力量及其心理狀況情況、患者數(shù)、危重患者數(shù)、工作量、醫(yī)囑落實情況，做出判斷和進行人力和物質(zhì)等調(diào)整以保證質(zhì)量穩(wěn)定。質(zhì)量信息應(yīng)用使管理由被動為主動。護理管理者應(yīng)用質(zhì)量信息，及時調(diào)整，使工作有預(yù)見性，如今年我院臨床科室大量人員在統(tǒng)一時間進行職稱、執(zhí)照考試，掌握這一情況后，護理部提前組織病區(qū)護士長進行人員調(diào)配，避免人員不足導(dǎo)致的質(zhì)量下降。質(zhì)量信息是主動管理的線索：通過對月質(zhì)控信息的分析找到重點監(jiān)控點，如本月輸液反應(yīng)較多則可加強對輸液操作環(huán)節(jié)無菌技術(shù)的監(jiān)控。改變了護理管理的被動現(xiàn)象，磨煉了管理者質(zhì)量神經(jīng)的質(zhì)量敏感性，變要我管為我要管。
通訊作者：王雪穎
【摘要】 目的 建設(shè)高素質(zhì)的管理隊伍，引進競爭機制，深化人事制度改革。方法 符合條件的競爭者通過演講、考試及綜合能力考核競爭護士長崗位。結(jié)果 整體得分排名后，取前8名獲得護士長職位。結(jié)論 促進了護理部的宏觀管理，提高了管理效能及護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變了護士長的保守觀念。
【關(guān)鍵詞】 護士長； 競爭； 體會
為提高護理人員的能力，建立一支高素質(zhì)的管理隊伍，將技術(shù)、能力過硬的護理骨干選拔到崗位上。筆者所在醫(yī)院護理部自2008年4月嘗試了護士長聘任制度的改革。實行公平、公正、公開競爭原則，使一批有能力、有知識、有魄力的年輕骨干脫穎而出，打破了以往的任命制、終身制、論資排輩、能上不能下的被動格局。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院護士長競聘上崗的方法和體會介紹如下。
1 醫(yī)院概況
筆者所在醫(yī)院是一家綜合性二級甲等醫(yī)院，共有編制床位500張，開放床位612張，護理單元20個，護理人員328人，副主任護師28人，主管護師98人，護師157人，護士45人。均取得護士執(zhí)業(yè)上崗證。自古以來，均實行護士長領(lǐng)導(dǎo)任命制，且終身制，使護士長隊伍處于老齡化，她們的舊思想、舊觀念及知識的匱乏，一直阻礙著護理管理工作的進步。因此，實施公平、公正、公開的護士長聘任制度是護理部的重要之舉。
2 方法
2.1 組織宣傳 護理部組織全院護士認真學(xué)習(xí)省市衛(wèi)生廳下達的關(guān)于人事制度改革的有關(guān)文件精神及筆者所在醫(yī)院人事制度改革的具體實施方案。明確護士長的競聘條件及崗位職責(zé)，并對競聘條件及崗位職責(zé)的主要內(nèi)容進行講解說明，讓每位護理人員都知道，人事制度的改革是必然的，也是護士利益根本所在。鼓勵護理骨干積極參與及競爭，使她們成為這次人事制度改革的主動參與者，以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投入到這次人事改革中來，使人事改革圓滿完成。
2.2 確定崗位 針對護理單元中護士長40周歲以上的有5人，新設(shè)立3個科室，所以護理系統(tǒng)中有8個崗位競爭護士長，在確定護士長崗位，任職資格前提下實行公開、公平、公正競爭。入選后試用期半年，半年后通過試用期考評合格后正式錄用。
2.3 資格審查 院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、人事科及護理部認真嚴肅地審查每位參與者的個人資料、檔案，以確保競聘的嚴肅性、公正性。在參聘人員中嚴格把好應(yīng)聘人員的素質(zhì)關(guān)，特別注意個人的思想政治素質(zhì)、文化知識素質(zhì)、綜合能力素質(zhì)。具有護士資格證和護士執(zhí)業(yè)證，要求大專以上學(xué)歷、至少從事工作5年以上，年齡在25～40歲的在崗編制護理人員；具有分析性思考力、精湛的專業(yè)技能、身體健康、有自信心。凡符合任職條件人員均可參加競爭護士長崗位，經(jīng)統(tǒng)計報名人數(shù)32人。
2.4 競聘演講 競聘報告與演講答辯根據(jù)確定時間召開競聘大會，參加人員由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、職工代表、全院護士職能科室部分人員組成。大會由紀委人員全程監(jiān)督，參加應(yīng)聘人員通過抽簽決定演講程序，競聘報告主要內(nèi)容是科室的工作目標，上任后的設(shè)想和措施，演講時間不超過5 min，并提出2～3個問題現(xiàn)場回答，根據(jù)演講、答辯情況進行評分。
2.5 理論考核 組織考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理理論、?？谱o理理論、護理管理的相關(guān)知識。監(jiān)考人員由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室部分人員、護理部人員組成。入考場時禁止攜帶任何書籍及先進的電子設(shè)備等，并在考場內(nèi)設(shè)有監(jiān)控錄像，以保證考試的公平競爭。
3 競聘結(jié)果
新一屆護士長競聘工作通過資格審查、競聘演講和評委測評、理論考試、聽取院領(lǐng)導(dǎo)意見等程序完成。全院32名護士參與競聘，有8個護士長競聘崗位，通過競聘，護士長隊伍年齡和知識結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，平均36歲，最小27歲。大專以上學(xué)歷6人。8位同志是第一次走上護理管理崗位，一批有學(xué)識、有才華的年輕護理骨干脫穎而出。
4 體會
4.1 護理管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，護士長作為基層的護理管理者，不僅要負責(zé)病房行政組織管理，又要參與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，既是護理隊伍建設(shè)的管理者，又是護理學(xué)科的帶頭人，對護理質(zhì)量的提高，專科護理的發(fā)展起著決定作用。因而，護士長的選拔和任用至關(guān)重要。
4.2 通過競爭，打破了以往領(lǐng)導(dǎo)任命、論資排輩、終身制的格局，使一批年富力強、敢想敢做、理念新穎、具有開拓創(chuàng)新精神的年輕護理管理人才脫穎而出。她們善于利用領(lǐng)導(dǎo)技巧，使護理管理的藝術(shù)性、科學(xué)性完美結(jié)合，充分發(fā)揮個人的人格魅力，帶領(lǐng)病區(qū)護理人員以高度熱情投入護理工作，從而強化了科學(xué)管理，保證了護理質(zhì)量的提高。
4.3 通過競聘，有利于提高護理人員主動參與管理的積極性，增強主人翁意識，體現(xiàn)了公平競爭，使廣大護士都有機會展示自己。通過演講、考試、綜合評審等決定護士長的任用，從而調(diào)動了護士長的工作積極性，增強了她們的自信心、事業(yè)心和責(zé)任感。新上任護士長把患者滿意作為自己工作目標，改變了以往被動服從護理部布置工作、為應(yīng)付上級檢查而工作的局面，使她們認識到，只有做好本職工作，才是發(fā)揮自身價值與才能的體現(xiàn)。
4.4 護士長作為基層的護理管理者，不僅要負責(zé)病房行政組織管理，又要參與為患者服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督，既是護理學(xué)科的帶頭人，又是護理隊伍中的管理者。精干、高效的護士長隊伍，對提高筆者所在醫(yī)院的護理質(zhì)量、護理管理水平起著至關(guān)重要的作用。
4.5 引入競爭機制，實行全面公開、公正、公平、擇優(yōu)錄取的原則。使護士長的工作由被動變主動，增強了護士長的緊迫感和危機感，使她們意識到，只有勤奮敬業(yè)、樂于奉獻、甘于吃苦、勇于創(chuàng)新、牢固樹立服務(wù)意識的人才有機會走上護理管理崗位。
5 小結(jié)
