發(fā)布時(shí)間：2022-04-20 05:14:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要目的研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀察30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內(nèi)心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發(fā)生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；而手術(shù)的成功率及療效相似，p>0.05。結(jié)論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介入穩(wěn)定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭(zhēng)議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛的臨床結(jié)果，并與藥物強(qiáng)化治療后行介入治療的臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)1.6發(fā)作靜息心絞痛；發(fā)作時(shí)ST下降幅度>1mm，1.7持續(xù)時(shí)間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。
1.2實(shí)驗(yàn)分組：患者隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，入院24小時(shí)內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強(qiáng)化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據(jù)血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發(fā)生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據(jù)病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據(jù)具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時(shí)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分?jǐn)?shù)等基本相同。
1.3冠心病介入治療及觀察指標(biāo)：以常規(guī)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，并由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)生對(duì)冠狀動(dòng)脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關(guān)的對(duì)應(yīng)體表心電圖動(dòng)態(tài)缺血證據(jù)，亦行冠心病介入治療。記錄30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用
2結(jié)果
2.1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。
表1兩組冠狀動(dòng)脈病變及介入治療情況
不穩(wěn)定性,心絞痛;介入治療;冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標(biāo)的比較
與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛能降低30天內(nèi)心絞痛、AMI、猝死的發(fā)生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細(xì)資料見表2。
3討論
現(xiàn)已達(dá)成共識(shí)，UAP是由于不穩(wěn)定斑塊破裂所致。不穩(wěn)定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質(zhì)壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)（包括巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及肥大細(xì)胞等），細(xì)胞外的基質(zhì)及平滑肌細(xì)胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板
黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關(guān)于UAP是否應(yīng)在急性期內(nèi)行介入治療以改善遠(yuǎn)期預(yù)后,目前尚有爭(zhēng)議[4，5]。但對(duì)于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險(xiǎn)性高,盡管介入治療的圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發(fā)生率下降[1]。故美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)院關(guān)于UAP治療指南建議，UAP經(jīng)積極內(nèi)科強(qiáng)化治療后，如癥狀不緩解，應(yīng)早期行冠狀動(dòng)脈造影,以進(jìn)行血運(yùn)重建治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發(fā)生，在急診介入治療組有2例患者發(fā)生了AMI，均發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，而非急診介入治療組有6例患者發(fā)生了AMI，其中5例患者發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過程中，1例發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強(qiáng)化治療過程中AMI的發(fā)生。急診介入治療組無猝死發(fā)生，而非急診介入治療組有2例患者發(fā)生猝死，均發(fā)生在藥物強(qiáng)化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時(shí)間，亦減少了藥物強(qiáng)化治療過程中所需的住院費(fèi)用。在手術(shù)的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術(shù)失敗均為完全閉塞病變，導(dǎo)絲不能通過病變。所以，對(duì)于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。
摘要：隨著社會(huì)需求及城市醫(yī)院用人單位招聘門檻的不斷提高，臨床專科畢業(yè)生的就業(yè)壓力逐年增大，然而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位亟需專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。調(diào)查表明，超過半數(shù)的學(xué)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)。畢業(yè)生對(duì)于就業(yè)形式、希望的優(yōu)惠政策等方面有著自己的看法，其基層就業(yè)心理存在著看重環(huán)境、待遇的問題，缺乏主動(dòng)性和積極性。本文旨在為幫助學(xué)生走出基層就業(yè)心理誤區(qū)，調(diào)試自身心態(tài)提供借鑒。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生；基層就業(yè)；就業(yè)心理
隨著生活水平的不斷改善,人們對(duì)健康越來越重視,對(duì)就醫(yī)要求不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求也隨之增加。近年來，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量大大增加，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨招聘困難,面向基層培養(yǎng)的專科臨床生對(duì)到基層就業(yè)有著各自的顧慮，求職心理在學(xué)生擇業(yè)過程中起了主導(dǎo)作用。本文對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生畢業(yè)后的基層就業(yè)心理進(jìn)行了調(diào)查與分析，為幫助學(xué)生走出基層就業(yè)心理誤區(qū)，調(diào)適自身心態(tài)提供借鑒。
一對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，共發(fā)放問卷273份（四個(gè)專業(yè)方向發(fā)放份數(shù)分別為臨床醫(yī)學(xué)212份、康復(fù)治療方向13份、眼視光方向21份、健康管理方向27份），回收有效問卷273份，有效回收率100%，其中男生81名（29.7%）,女生192名（70.3%）。
（二）方法
本次調(diào)查為電子問卷，問卷所設(shè)問題采用不定項(xiàng)選擇形式。內(nèi)容從4各方面進(jìn)行調(diào)查，分別為到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的意愿、希望的基層就業(yè)形式、不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的原因、希望的優(yōu)惠政策。每個(gè)問題下設(shè)3-7個(gè)選項(xiàng)，數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二結(jié)果與討論
（一）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的自我認(rèn)識(shí)
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示62.6%的學(xué)生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)，其中臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療方向、眼視光方向、健康管理方向分別為70.3%、38.5%、33.3%、37.0%。不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的學(xué)生為37.4%，上述4個(gè)專業(yè)方向比例分別為29.7%、61.5%、66.7%、63.0%。這說明不同專業(yè)方向就業(yè)前景的差異對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理影響較大，以專升本升學(xué)為主要發(fā)展方向的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生較其他三個(gè)專業(yè)方向更接受到基層就業(yè)，就業(yè)態(tài)度更為務(wù)實(shí)。研究顯示，學(xué)校相關(guān)部門從新生入學(xué)時(shí)就提供必要的職業(yè)心理咨詢和幫助，使他們及早了解自己所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)范圍，從而準(zhǔn)確定位自己的職業(yè)坐標(biāo)，設(shè)計(jì)好自己的職業(yè)生涯，做好全面的準(zhǔn)備，積極增進(jìn)職業(yè)心理適應(yīng)，形成開放的大職業(yè)觀[1]。
（二）基層就業(yè)期望值
88.3%的學(xué)生選擇有正式編制，工作地點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，6.9%的學(xué)生能夠接受鄉(xiāng)管村用形式（正式編制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作地點(diǎn)在村），而聘用制的僅有9.3%。由此可以看出，絕大多數(shù)學(xué)生很看重事業(yè)編制。目前，編制的有無關(guān)系到相關(guān)待遇的落實(shí)，醫(yī)學(xué)生利益是否能夠得到很好的保障，影響著基層醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定。而權(quán)益是否能夠得到合法保護(hù)，很大程度上影響了其到基層就業(yè)的積極性。基層政府只有確實(shí)增加基層崗位的設(shè)置，才能更好地解決專科臨床畢業(yè)生基層就業(yè)心理問題[2]。
（三）畢業(yè)生基層就業(yè)心理誤區(qū)的原因
1.個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)的影響
在37.4%不愿意是到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，認(rèn)為進(jìn)修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等機(jī)會(huì)少的占63.7%，57.8%擔(dān)憂職業(yè)發(fā)展前景不佳。與大城市相比，基層相對(duì)落后的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說發(fā)展空間存在局限性。學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)想留在大城市、大醫(yī)院從事本職醫(yī)療工作，如果這個(gè)理想不能實(shí)現(xiàn)，就留在城市社區(qū)或干個(gè)體行業(yè)，不愿意下基層，最主要的原因是認(rèn)為在基層會(huì)失去個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)[3]。
2.福利待遇的落實(shí)問題
調(diào)查顯示，44.1%的畢業(yè)生認(rèn)為保險(xiǎn)、住房等福利待遇低，38.2%認(rèn)為工資低，26.5%認(rèn)為生活環(huán)境差。目前，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)物質(zhì)和文化水平相對(duì)落后，物質(zhì)條件艱苦，這也在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的積極性，成為阻礙醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的另一主要因素[4]。
3.家庭傳統(tǒng)觀念的影響
44.1%的被調(diào)查者認(rèn)為到基層就業(yè)與家人期望不符，41.2%考慮到不利于子女發(fā)展。家庭傳統(tǒng)的就業(yè)觀念，導(dǎo)致很多學(xué)生及家長(zhǎng)不愿接受學(xué)生受過“高等教育”后到基層就業(yè)的事實(shí)。來自城市的學(xué)生不愿意離開城市，而來自農(nóng)村的學(xué)生又不愿意回到家鄉(xiāng)。在決定是否到基層就業(yè)的問題上，絕大多數(shù)的學(xué)生傾向于聽從父母和親友的意見[5]。然而，醫(yī)學(xué)較強(qiáng)的專業(yè)性及較單一的就業(yè)面，使得其競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。如何引導(dǎo)學(xué)生及家長(zhǎng)明確專科醫(yī)學(xué)生日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的巨大變化和存在的巨大潛力，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀念，已成為新的突破點(diǎn)。
4.希望的優(yōu)惠政策
調(diào)查顯示，被調(diào)查者希望得到的優(yōu)惠政策多集中于能夠得到與城市一樣的福利待遇；工作一定年限后到縣市級(jí)以上醫(yī)療單位工作；優(yōu)先獲得晉升和培訓(xùn)等發(fā)展機(jī)會(huì)；給予一次性的貨幣補(bǔ)償?shù)葞讉€(gè)方面。
三畢業(yè)生基層就業(yè)心理誤區(qū)的積極調(diào)適
（一）轉(zhuǎn)變功力思想，培養(yǎng)良性心理
目前，在一些畢業(yè)生中存在只注重物質(zhì)利益、不愿吃苦或者過分強(qiáng)調(diào)自我感受等不良的就業(yè)心理。這些不良的心理狀態(tài)促使學(xué)生在擇業(yè)期產(chǎn)生不切實(shí)際的想法，自身期望值過高，且只講究金錢、名聲，不愿到待遇低、條件艱苦的地方。進(jìn)而引發(fā)了所謂“高不成，低不就”的“無奈”；同樣，就業(yè)后也會(huì)給用人單位留下“眼高手低，浮躁虛夸”的不良印象。對(duì)此，作為高等學(xué)校輔導(dǎo)員的我們應(yīng)當(dāng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引起注意，注重培養(yǎng)學(xué)生踏實(shí)肯干的作風(fēng)及社會(huì)責(zé)任感。較強(qiáng)的心理承受力在競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)中是不可或缺的。學(xué)校在課程設(shè)置時(shí)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)學(xué)生在面臨挫折的心理耐受性教育，擴(kuò)大專業(yè)心理疏導(dǎo)的受眾面，逐步培養(yǎng)畢業(yè)生就業(yè)的良性心理[6}。
（二）提高自身素質(zhì)，調(diào)整就業(yè)心態(tài)
臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生應(yīng)該認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，客觀地分析自我與現(xiàn)實(shí)。面對(duì)就業(yè)中遇到的種種心理問題，關(guān)鍵在于幫助學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)適，主動(dòng)、自覺地適應(yīng)環(huán)境,客觀正確的評(píng)價(jià)自己，使學(xué)生對(duì)自己的潛能和素質(zhì)及當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)有全面的認(rèn)識(shí)。通過心理咨詢,改變自己的消極認(rèn)知，有效排除心理障礙，從而保持一種穩(wěn)定而積極的心態(tài)，就業(yè)心理從理想趨于理智，達(dá)到合理擇業(yè)、順利就業(yè)和健康成長(zhǎng)的目的。
作者:王雪 李芳 單位:山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中存在的問題分析
醫(yī)生是一個(gè)直接關(guān)系患者能否盡快康復(fù)的高危職業(yè)，專業(yè)性與責(zé)任性極強(qiáng)。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習(xí)慣都是為正確無誤的診療能力保駕護(hù)航的關(guān)鍵要素，也是一項(xiàng)進(jìn)入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力。經(jīng)過大學(xué)4年理論課學(xué)習(xí)的本科生，盡管在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的構(gòu)建上已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和初步掌握，但面對(duì)瞬息萬變的病情以及反復(fù)無常的社會(huì)百態(tài)時(shí)，其所擁有的知識(shí)體系就會(huì)顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個(gè)良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計(jì)，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及科研產(chǎn)出成了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動(dòng)力在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當(dāng)部分觀點(diǎn)認(rèn)為，即使畢業(yè)實(shí)習(xí)沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的青年學(xué)子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習(xí)，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己。縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。
1.1醫(yī)院層面
重臨床科研、輕教學(xué)的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學(xué)方面的政策扶持、可動(dòng)用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績(jī)效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教人員的積極性。而且，在繁重的醫(yī)療任務(wù)重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進(jìn)修生來帶教本科實(shí)習(xí)生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實(shí)，操作技能也不夠完善，治學(xué)態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病史采集、體格檢查，也不能給學(xué)生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學(xué)生當(dāng)做跑腿，隨時(shí)呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性與求知欲。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個(gè)科室，每個(gè)科室平均不到2周時(shí)間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時(shí)間適度延長(zhǎng)的原則，也不會(huì)＞2個(gè)月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當(dāng)部分學(xué)生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學(xué)生不熟悉老師，老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員。
1.2學(xué)生層面
存在3個(gè)方面的因素：①當(dāng)代大學(xué)生大部分都是家中的獨(dú)生子女，從小就習(xí)慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進(jìn)的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，難于接受老師的批評(píng)，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能順利完成一項(xiàng)操作。因此，當(dāng)這樣的醫(yī)學(xué)生在從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，從被動(dòng)聽課、記筆記到主動(dòng)詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進(jìn)行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實(shí)踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效果。還有部分學(xué)生因?yàn)樽晕腋杏X良好，不愿進(jìn)行貼化驗(yàn)單、拆線換藥這樣的工作，對(duì)教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會(huì)影響實(shí)習(xí)。此外，尚有小部分學(xué)生自認(rèn)為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實(shí)習(xí)能否學(xué)到真才實(shí)學(xué)無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)，明確規(guī)定臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)生不得獨(dú)立從事臨床診治服務(wù)，如此也壓縮了實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學(xué)生不敢”的“三不”狀況，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突。隨著醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費(fèi)大部分寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，有研究顯示，73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研，而等研究生入學(xué)考試考完之后又面臨著各個(gè)招聘會(huì)的相繼舉辦，學(xué)生疲于奔命于各大招聘會(huì)場(chǎng)，這樣下來1年的實(shí)習(xí)時(shí)間基本所剩無幾，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.3技術(shù)層面
現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學(xué)相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因?yàn)橐暋⒂|、叩、聽?zhēng)в嗅t(yī)生主觀性的經(jīng)驗(yàn)，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負(fù)擔(dān)，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會(huì)更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對(duì)視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會(huì)影響其所帶教的年輕學(xué)子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時(shí)無法快速地做出正確的診斷與及時(shí)的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復(fù)雜手術(shù)最多增加1名助手，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓(xùn)練，初入科室的實(shí)習(xí)生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補(bǔ)術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進(jìn)行推廣，留給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生的真實(shí)寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)所帶來的沖擊。
2提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效率的對(duì)策分析
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院是直屬大學(xué)的大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個(gè)部級(jí)重點(diǎn)專科心內(nèi)科、8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床專科、1個(gè)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，省市重點(diǎn)專科數(shù)居全市之首。作為江蘇大學(xué)最重要的教學(xué)培訓(xùn)基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的需求，同時(shí)本院還整理了一套行之有效的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理策略，提高了實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與建議簡(jiǎn)述如下。
2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系
明確“臨床是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”的理念。一個(gè)民族要想強(qiáng)盛，離不開教育的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴(yán)格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會(huì)愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會(huì)進(jìn)入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國(guó)家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)帶教及管理層面，都應(yīng)該重視臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊(duì)。具體而言，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國(guó)內(nèi)外大型臨床教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)。將帶教學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)及相關(guān)教學(xué)業(yè)績(jī)納入年終考核及薪酬管理體系，將教學(xué)業(yè)績(jī)與臨床業(yè)績(jī)、科研業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化折算，不管是教學(xué)還是臨床科研，只要在這個(gè)量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級(jí)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)務(wù)人員的積極性。②定期組織實(shí)習(xí)生代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，由分管教學(xué)的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)督促各科室教學(xué)秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時(shí)整改，并視整改力度及效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，或在醫(yī)院教學(xué)醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)中進(jìn)行通報(bào)。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復(fù)蘇、電除顫）等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教講解，每年進(jìn)行一次實(shí)習(xí)生臨床技能大比武，對(duì)獲獎(jiǎng)同學(xué)及帶教老師進(jìn)行重獎(jiǎng)。
2.2多方提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，嚴(yán)把準(zhǔn)入及畢業(yè)考核關(guān)
醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢(shì)，很有必要從學(xué)生階段就培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)準(zhǔn)入及出科畢業(yè)考核制度，讓學(xué)生在為期一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后圓滿完成從“理想”學(xué)生到“社會(huì)”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復(fù)雜多變的病情和形形色色的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國(guó)家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需從以下幾個(gè)方面做起。
2.2.1落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格考核制度
要保證新進(jìn)入的學(xué)生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么充分而嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)是必不可少的。崗前培訓(xùn)應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個(gè)科室的重點(diǎn)掌握技能等予以講解，使學(xué)生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點(diǎn)下做得更好。另外，針對(duì)獨(dú)生子女群體的懶散心理及時(shí)予以糾正，教育學(xué)生一份辛苦一分收獲的道理。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度及出科考核制度，針對(duì)本科室要求掌握的基本操作技能如不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不能在考核記錄上放行，使學(xué)生能從根本認(rèn)知并重視實(shí)習(xí)，不再“身在曹營(yíng)心在漢”“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，爭(zhēng)分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。
2.2.2強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力
2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學(xué)。應(yīng)屆本科實(shí)習(xí)生由于尚未正式踏入社會(huì)，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等的教育，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自信心不足，面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)狀態(tài)的患者時(shí)很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹(jǐn)?shù)龋由喜轶w手法不到位，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導(dǎo)和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學(xué)生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢(shì)以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時(shí)盡可能在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實(shí)際，或者借助興趣小組角色扮演達(dá)到鍛煉的目的。
2.2.3強(qiáng)化實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”，提高臨床技能帶教
老師應(yīng)適當(dāng)下放診療權(quán)利，讓學(xué)生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭(zhēng)取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作過程，有失誤之處及時(shí)指出并糾正。每天早上交班時(shí)進(jìn)行抽查學(xué)生病例的檢查，在全科醫(yī)護(hù)人員面前公布相關(guān)紕漏，使學(xué)生知恥而后勇。每個(gè)星期進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預(yù)后及該疾病的相關(guān)新進(jìn)展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對(duì)患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯(cuò)誤。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時(shí)間到門診學(xué)習(xí)，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個(gè)方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時(shí)要耐心給學(xué)生講解每一步的注意事項(xiàng)，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險(xiǎn)系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的“多看、多做、多想、多學(xué)”能力。
2.2.4教學(xué)任務(wù)前移，取消研究生入學(xué)考試，化解考研求職時(shí)間沖突
將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級(jí)下學(xué)期的見習(xí)期，為主干專業(yè)的實(shí)習(xí)騰出較多的熟悉與掌握時(shí)間，使學(xué)生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、各用人單位學(xué)歷門檻抬升的形勢(shì)，考研是大多數(shù)學(xué)生的最終選擇，也是當(dāng)今臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生不好嚴(yán)控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國(guó)家保研形勢(shì)的發(fā)展，實(shí)時(shí)取消研究生入學(xué)考試，如學(xué)生想進(jìn)一步深造，憑借大學(xué)5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的綜合技能考核成績(jī)向研究生招生單位提出申請(qǐng)。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當(dāng)前實(shí)習(xí)生輕實(shí)習(xí)重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
2.3化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，借助科技發(fā)展提升教學(xué)質(zhì)量
從理論上講，學(xué)生實(shí)習(xí)最好的教具就是復(fù)雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學(xué)習(xí)都在患者身上進(jìn)行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學(xué)平臺(tái)可以有效地規(guī)避倫理學(xué)問題，提升實(shí)習(xí)效果。例如通過模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者，可反復(fù)訓(xùn)練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)也便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進(jìn)行急救演練。模擬人的各項(xiàng)生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護(hù)上，因此，學(xué)生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時(shí)也有力地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及潛力。在現(xiàn)代信息科學(xué)急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進(jìn)入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導(dǎo)管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實(shí)習(xí)生的動(dòng)手幾率，但清晰的操作直播及遠(yuǎn)程監(jiān)控可使學(xué)生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實(shí)習(xí)生如果能夠有效而及時(shí)地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學(xué)術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會(huì)更加迅捷地提升自己的實(shí)習(xí)效果。
3小結(jié)
綜上所述，合格的醫(yī)學(xué)后備人才應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實(shí)踐，能夠在復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中治標(biāo)固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展不斷讓自己成長(zhǎng)壯大。作為實(shí)習(xí)生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級(jí)主管部門，通過制訂更為科學(xué)的管理制度、更為多元化的培訓(xùn)方式端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格考核把關(guān)，努力增加學(xué)生的動(dòng)手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學(xué)生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。
作者：戴俏武 王中群 支月瑩 單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院科教科 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院病理科
一、研究對(duì)象與方法
（一）研究對(duì)象
通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對(duì)莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對(duì)2009級(jí)學(xué)生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計(jì)109份有效答卷。
（二）測(cè)量工具
采用杜天驕編制的《醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力問卷》測(cè)定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級(jí)評(píng)分，得分越高壓力越大。其研究認(rèn)為，量表壓力源從大到小分別包括社會(huì)環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個(gè)人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導(dǎo)壓力以及學(xué)校影響壓力7個(gè)分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗(yàn)）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測(cè)量自我效能感均值。采用《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷》測(cè)量大學(xué)生的應(yīng)對(duì)趨勢(shì)，量表含有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級(jí)評(píng)分。
（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果與分析
（一）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀
總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項(xiàng)壓力源中，社會(huì)環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項(xiàng)壓力源，其余為個(gè)人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導(dǎo)壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學(xué)校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。
（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對(duì)總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響
對(duì)不同年級(jí)、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否擔(dān)任學(xué)生干部、有無意向單位五個(gè)方面的總體就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式（積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)）及一般自我效能感進(jìn)行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級(jí)、學(xué)生干部擔(dān)任情況對(duì)學(xué)生的就業(yè)壓力感知、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對(duì)就業(yè)壓力時(shí)更趨向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，相應(yīng)的壓力感知越大，訴諸積極應(yīng)對(duì)的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學(xué)生面臨更大的就業(yè)壓力。在應(yīng)對(duì)方式上，積極應(yīng)對(duì)的均值明顯高于消極應(yīng)對(duì)。可見，面對(duì)就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動(dòng)的問題應(yīng)付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢(shì)在就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感三個(gè)方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會(huì)自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢(shì)、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。
（三）總就業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及自我效能感之間的關(guān)系研究
臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力、應(yīng)付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及自我效能感為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有積極應(yīng)對(duì)和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應(yīng)對(duì)被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預(yù)測(cè)源，得分越高，壓力水平越低；而積極應(yīng)對(duì)為正向預(yù)測(cè)源。
三、討論
（一）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟(jì)條件中等偏下，學(xué)生自我認(rèn)知和一般自我效能感水平相對(duì)偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場(chǎng)上的總體競(jìng)爭(zhēng)力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢(shì)，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應(yīng)求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導(dǎo)課程和第二課堂活動(dòng)，積極開展師生座談會(huì)、職場(chǎng)模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學(xué)生的心理狀態(tài)，及時(shí)就業(yè)信息，幫助學(xué)生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵(lì)其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。
（二）莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析
通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對(duì)畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對(duì)壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應(yīng)對(duì)方式而言，傾向于積極應(yīng)對(duì)，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對(duì)偏低的自我效能感的推動(dòng)下，畢業(yè)生面臨學(xué)校、社會(huì)、家庭等諸多因素的交互影響，及時(shí)的介入與調(diào)試可以幫助學(xué)生積極應(yīng)對(duì)所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢?cè)V說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時(shí)克制負(fù)面情緒、改變方式方法來進(jìn)行自我調(diào)適已達(dá)到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導(dǎo)員介入并參與學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)和心理調(diào)適工作，引導(dǎo)其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導(dǎo)，學(xué)生能夠相對(duì)客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及定位，大多數(shù)人都能及時(shí)調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動(dòng)力。
（三）高校輔導(dǎo)員在臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)過程中的應(yīng)對(duì)策略
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為國(guó)家寶貴的人才資源，其就業(yè)指導(dǎo)和生涯規(guī)劃是高校輔導(dǎo)員工作的重要組成部分。為有針對(duì)性地介入畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo)過程，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略：一是將大學(xué)生職業(yè)生涯指導(dǎo)融入到高校思想政治教育當(dāng)中，以大學(xué)生全面發(fā)展為宗旨，提升高校思政工作者的整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)。二是關(guān)注特殊群體和敏感群體的自我認(rèn)知和自我發(fā)展過程，鼓勵(lì)和幫助女生在學(xué)習(xí)生活中建立充分的自信心，有針對(duì)性地提升家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的就業(yè)能力，通過共情、積極關(guān)注、真誠(chéng)溝通三個(gè)途徑幫助敏感群體提升其自我效能感和就業(yè)能力。三是建立健全就業(yè)指導(dǎo)體系和監(jiān)督調(diào)試策略，提升高校輔導(dǎo)員的就業(yè)指導(dǎo)能力，致力于提高學(xué)生的自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力，從而提升畢業(yè)生品質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力的能力、培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。四是注重學(xué)生多方面能力，尤其是社會(huì)實(shí)踐能力（含臨床實(shí)習(xí)能力的培養(yǎng)）、自我管理的能力和職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，全面保障畢業(yè)生的綜合素質(zhì)水平。Daly等發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)經(jīng)歷的個(gè)人反應(yīng)影響其今后的職業(yè)表現(xiàn)，環(huán)境支持能夠改善其職業(yè)表現(xiàn)，強(qiáng)化自我察覺能力，滿足自身的情感需求并延緩意識(shí)倦怠。五是營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)，暢通溝通渠道、搭建信息收集反饋平臺(tái)，在政府、就業(yè)市場(chǎng)與青年大學(xué)生之間做好橋梁作用，社會(huì)、家庭對(duì)不同性別學(xué)生的期望水平和大學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置關(guān)系到學(xué)生的自我效能感水平，最大程度地幫助畢業(yè)生正確處理就業(yè)壓力、理性就業(yè)。六是做好大學(xué)生就業(yè)心理調(diào)試工作，關(guān)注醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理問題的疏導(dǎo)調(diào)試，結(jié)合時(shí)事政策，鼓勵(lì)青年大學(xué)生將個(gè)人發(fā)展與國(guó)家需要相融合。因此，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生，高校輔導(dǎo)員在就業(yè)指導(dǎo)過程中應(yīng)有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我探索，在正確的自我評(píng)價(jià)和自我定位基礎(chǔ)上制定行之有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立自信心，多渠道、全方位提升畢業(yè)生的就業(yè)能力和就業(yè)質(zhì)量。
作者：吳莉莉 單位：莆田學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院
一、結(jié)果與分析
1、縣級(jí)及以上醫(yī)院就業(yè)率呈下降趨勢(shì)
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在縣級(jí)及以上單位就業(yè)率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生學(xué)歷要求逐漸提高的趨勢(shì)。與本科生相比，專科生在學(xué)歷上處于劣勢(shì)。通過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)縣級(jí)及以上醫(yī)院未來對(duì)醫(yī)生的需求主要側(cè)重本科以上學(xué)歷，所以專科生應(yīng)當(dāng)將就業(yè)目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療單位。
2、醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)比例較高
醫(yī)藥營(yíng)銷、藥房等醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)率達(dá)40%以上。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥銷售、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療器械及設(shè)備營(yíng)銷等行業(yè)人才需求旺盛。這些行業(yè)雖然入行門檻低，但由于與業(yè)務(wù)對(duì)象交流的需要，對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，需要從業(yè)者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。這些行業(yè)人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專科、本科甚至研究生。
3、學(xué)歷深造者比率基本持平
近3年參加專升本考試并被錄取的學(xué)生約占畢業(yè)生的10%左右。許多學(xué)生有繼續(xù)深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個(gè)：一是近幾年各大醫(yī)學(xué)院校減少專升本學(xué)生錄取數(shù)量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業(yè)形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，本科生就業(yè)也很困難，部分學(xué)生認(rèn)為通過專升本不能增加就業(yè)機(jī)會(huì)。
二、我校促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)的措施
1、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，準(zhǔn)確定位
一是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對(duì)應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。二是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀，目光不能停留在有財(cái)政編制的公立醫(yī)療衛(wèi)生單位等，要主動(dòng)了解新興社區(qū)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)衍生領(lǐng)域的發(fā)展與需求狀況，在新的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展空間。三是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“進(jìn)大醫(yī)院、要高收入、怕工作苦”的就業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生到西部偏遠(yuǎn)地區(qū)、到基層鄉(xiāng)村就業(yè)，積極投身到社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中去。四是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“高學(xué)歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。
2、改革人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量
一是認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極落實(shí)教高[2006]16號(hào)文件精神，大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)。二是優(yōu)化課程內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。四是鼓勵(lì)學(xué)生選修多項(xiàng)技能，考取多種職業(yè)資格，如針灸推拿師、營(yíng)養(yǎng)師、育嬰師、美容師等，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療單位在此方面的人才需求。
3、把握機(jī)遇，提高基層就業(yè)率
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急劇增加，需要大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生。各省、市、地區(qū)相繼出臺(tái)優(yōu)惠政策促進(jìn)大學(xué)生到基層就業(yè)，如2011年，河北省實(shí)施“千名大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，依照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)新錄用公務(wù)員試用期滿后職務(wù)工資和級(jí)別工資總和確定其工作補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險(xiǎn)。對(duì)于服務(wù)期滿的村醫(yī)，另有一系列優(yōu)惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫(yī)學(xué)系在畢業(yè)生中積極宣傳，組織報(bào)名學(xué)生達(dá)300多人次。
4、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)建設(shè)
我校不僅有校級(jí)就業(yè)指導(dǎo)處，還在各系設(shè)立了獨(dú)立的就業(yè)指導(dǎo)辦公室，形成完備的人才交流信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的就業(yè)創(chuàng)造條件。如每年在學(xué)校舉辦大型人才交流會(huì)，就業(yè)指導(dǎo)人員一方面深入基層收集就業(yè)信息，通過網(wǎng)絡(luò)等形式提供給畢業(yè)生作參考；另一方面及時(shí)掌握未就業(yè)學(xué)生信息，為其尋求就業(yè)機(jī)會(huì)。同時(shí)聯(lián)系各級(jí)人才市場(chǎng)，解決畢業(yè)生檔案有效存放等問題。每學(xué)期開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課，解讀國(guó)家最新的相關(guān)政策，引導(dǎo)學(xué)生接受新的就業(yè)理念。通過采取一系列就業(yè)措施，在醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生整體就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生保持較高的就業(yè)率，近3年，學(xué)生一次性就業(yè)率均達(dá)90%以上。今后我們將繼續(xù)探索新的就業(yè)措施，進(jìn)一步提高就業(yè)率。
作者：白志峰 單位：邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
【關(guān)鍵詞】
精神科;新畢業(yè)護(hù)士;臨床體驗(yàn)
2001年WHO報(bào)告顯示:全球有4．5億精神疾病和腦部疾病患者，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家已有20%的人被診斷出心理疾病，50%的患者一生曾存在心理問題，精神衛(wèi)生已成為非常突出的社會(huì)問題［1－2］。目前，全球護(hù)士短缺的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，精神科護(hù)理勞動(dòng)力問題顯得尤為突出［3］。精神科新畢業(yè)護(hù)士(PNGN)具有精神衛(wèi)生知識(shí)欠缺、技能不熟練、缺少心理支持等特點(diǎn)，過去研究多集中在畢業(yè)前護(hù)生臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備，護(hù)理教育者忽略PNGN從學(xué)校到臨床轉(zhuǎn)變時(shí)期中其情感體驗(yàn)對(duì)未來職業(yè)生涯的影響［4］。目前，研究已關(guān)注到PNGN經(jīng)歷，強(qiáng)調(diào)在護(hù)士畢業(yè)后1年時(shí)間內(nèi)，需接受轉(zhuǎn)變時(shí)期的教育支持項(xiàng)目來完成臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備［5］。盡管醫(yī)院實(shí)施教育支持項(xiàng)目，但PNGN仍存在消極的情感體驗(yàn)，在早期的職業(yè)生涯中仍存在高離職風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。因此，我們需要探究PNGN第1年的臨床實(shí)踐影響因素，為政策制定者提供參考，以便更好地完成新畢業(yè)護(hù)士(NGN)到精神科護(hù)士的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)綜述如下。
1國(guó)內(nèi)外新畢業(yè)精神科護(hù)士研究現(xiàn)狀
1．1國(guó)外研究現(xiàn)狀
精神科很難招募和留住NGN，Stuart［7］研究提到美國(guó)只有不到1%的護(hù)士選擇精神科護(hù)理。護(hù)士短缺既加重護(hù)理人員的工作負(fù)荷，又阻礙了新成員的加入，形成惡性循環(huán)。Karlowicz等［8］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)對(duì)該機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生投入70000美元/年，用于招收護(hù)士來填補(bǔ)職位空缺，但該機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士(RNS)人事變動(dòng)率為54%，新員工6個(gè)月離職率達(dá)75%。Hayes等［9］認(rèn)為如何保留NGN是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的問題，高級(jí)護(hù)理人員流失率不利于患者恢復(fù)健康及護(hù)理隊(duì)伍和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中人口老齡化是尤為突出的問題，Dent等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，澳大利亞精神科護(hù)士平均年齡是47歲，相比于其他科室護(hù)士，精神科護(hù)士更新速度慢。Wilkins等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大的注冊(cè)護(hù)士平均年齡為44歲，30%護(hù)士年齡超過50歲，接近退休年齡。
1．2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
國(guó)內(nèi)精神科護(hù)士人員短缺，平均每3名精神科護(hù)士為10萬人提供護(hù)理服務(wù)，PNGN是以中專和大專學(xué)生為主體，文化基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)普遍偏低［12－13］。李瑞雪［14］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院精神科護(hù)士1～2年離職率高達(dá)15%。朱轉(zhuǎn)娥等［15］研究發(fā)現(xiàn)，精神醫(yī)院護(hù)士工作第1年流失率高于綜合醫(yī)院，因此，應(yīng)做好精神醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范，提高醫(yī)院護(hù)士的福利待遇，穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍。國(guó)內(nèi)學(xué)者大多偏向于精神科護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀和壓力源的研究，張麗等［16］調(diào)查結(jié)果精神科護(hù)士工作總體壓力水平為中度壓力，主要壓力源是“護(hù)理專業(yè)及工作方面”和“工作量及時(shí)間分配”。徐國(guó)彬等［17］調(diào)查結(jié)果顯示，精神專科護(hù)士工作倦怠中人格解體檢出率為33．9%，其相關(guān)系數(shù)最高條目分別為患者帶來壓力、同事間關(guān)系、新技術(shù)的要求、長(zhǎng)輩的照顧和精力不足。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)針對(duì)PNGN研究較少，僅局限于PNGN對(duì)精神科護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知情況及如何提高溝通技巧，未深入了解精神科NGN臨床體驗(yàn)［15－18］。
2新畢業(yè)精神科護(hù)士角色轉(zhuǎn)變培訓(xùn)項(xiàng)目
基于精神科護(hù)理人員短缺的現(xiàn)實(shí)和對(duì)未來精神科護(hù)理的預(yù)測(cè)，相關(guān)組織必須設(shè)法留住PNGN。NGN首次承擔(dān)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作，PNGN處于迷茫階段即不確定其所具備的知識(shí)和技能能否勝任工作。在國(guó)外，Michelle等［19］提出過渡計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)在說教式和體驗(yàn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)中臨床的監(jiān)督和支持作用，PNGN表示在工作第1年滿意度提高，愿意繼續(xù)從事精神科工作。Robinson等［20］研究發(fā)現(xiàn)臨床監(jiān)督和支持情況與新員工的決定(是否愿意繼續(xù)第一份工作)密切相關(guān)。Mccloughen等［21］表示培訓(xùn)部分優(yōu)秀的精神科護(hù)士使其作為新入職員工的導(dǎo)師，這樣可以滿足導(dǎo)師監(jiān)管需求，促進(jìn)新老員工間合作，有助于招聘新員工和保留現(xiàn)有員工。在國(guó)內(nèi)，PNGN在進(jìn)入臨床時(shí)會(huì)有崗前培訓(xùn)項(xiàng)目，幫助NGN完成角色轉(zhuǎn)變。李放等［18］研究顯示，對(duì)PNGN進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可提高精神科專科的理論知識(shí)和操作技能，在短時(shí)間內(nèi)成為一名合格的精神科專業(yè)護(hù)士。趙春海等［22］提出PNGN實(shí)踐分期，包括無知恐懼期、盲目樂觀期、焦慮恐慌期、緊張敏感期、平穩(wěn)成熟期，并提出對(duì)PNGN實(shí)施分期培養(yǎng)，取得效果優(yōu)于一般培養(yǎng)方式。孫愛芹等［23］針對(duì)住院精神病患者攻擊行為進(jìn)行情景設(shè)計(jì)和模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士綜合能力，減少意外事件的發(fā)生。
3影響精神科新畢業(yè)護(hù)士臨床體驗(yàn)因素
3．1角色模糊
角色模糊是指對(duì)給定角色的期望或規(guī)定缺乏明確的理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)角色行為規(guī)范不清楚，處于一種迷茫狀態(tài)。不僅存在于NGN，在職護(hù)士也遇到同樣的問題［24］。Rungapadiachy等［25］對(duì)注冊(cè)前和注冊(cè)時(shí)間超過6個(gè)月的PNGN質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)參與者注冊(cè)前后均存在角色模糊的問題，角色模糊對(duì)PNGN產(chǎn)生消極的影響。Alexander等［26］研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士感知到工作滿意度是決定繼續(xù)或辭職的重要組成部分，其中角色清晰是決定RNS是否從事精神科護(hù)理工作的重要因素。由于臨床實(shí)踐中角色不確定性、對(duì)突如其來的責(zé)任毫無準(zhǔn)備和能力被質(zhì)疑等一系列問題，角色模糊對(duì)NGN影響更大［5］。吳惠娟等［27］研究顯示，精神科護(hù)士的角色認(rèn)知如角色模糊和角色沖突感知與職業(yè)倦怠之間關(guān)系密切，并提出提高護(hù)士的角色認(rèn)知能力是預(yù)防職業(yè)倦怠的有效策略。
3．2團(tuán)隊(duì)支持
團(tuán)隊(duì)作為一個(gè)整體，可以發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員間的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)個(gè)體不能實(shí)現(xiàn)的整體功能。不同的人對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵有著不同理解。部分NGN認(rèn)為團(tuán)隊(duì)等同于庇護(hù)所，個(gè)人可免于承擔(dān)責(zé)任;部分學(xué)者認(rèn)為在處理復(fù)雜的人際關(guān)系時(shí)，團(tuán)隊(duì)是科室文化的象征［28］;團(tuán)隊(duì)能為NGN提供一種歸屬感，是工作社會(huì)化的重要方面。有研究指出，精神科護(hù)理同伴的支持不足會(huì)消極地影響PNGN學(xué)習(xí)積極性和臨床實(shí)踐安全性。相反，支持性團(tuán)隊(duì)可促進(jìn)NGN臨床技能的學(xué)習(xí)和發(fā)展。被訪問者提到“我身邊就有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，(我)總是覺得生活充滿活力和動(dòng)力”，肯定優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的重要性。老同事可為新同事提供建議，促進(jìn)新同事的社會(huì)化、學(xué)習(xí)和發(fā)展。對(duì)NGN而言，團(tuán)隊(duì)合作是是構(gòu)成NGN個(gè)人、專業(yè)和臨床學(xué)習(xí)的支持基礎(chǔ);在復(fù)雜臨床情況下，發(fā)展同事間親密關(guān)系;提供同事間溝通和交流機(jī)會(huì);有助于新手、患者和單位之間建立整體人際安全網(wǎng)。
3．3護(hù)士自身能力不足
3．3．1溝通技巧
溝通技巧包括護(hù)患間和諧相處、傾聽、換位思考和觀察等方面，這些技巧是實(shí)現(xiàn)有效溝通的關(guān)鍵。有研究顯示，低年資護(hù)士存在護(hù)患溝通的問題，低年資護(hù)士必須先意識(shí)到溝通問題，并在臨床中不斷實(shí)踐，提煉和總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)以應(yīng)對(duì)特定的患者、不同的工作場(chǎng)所和事件。Cleary等［28］提到精神科護(hù)士應(yīng)具備常規(guī)的溝通技能如和患者相處、了解患者需要、巧妙的溝通方式和較復(fù)雜的溝通技巧，常規(guī)溝通技能是在護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、領(lǐng)悟和自信基礎(chǔ)上形成的，較復(fù)雜的溝通技巧需要護(hù)士在傾聽和移情理解患者基礎(chǔ)上逐步形成。
3．3．2專業(yè)知識(shí)貯備和批判性思維能力
有研究提示，由于PNGN知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力缺乏，其往往感覺自身專業(yè)能力不足，產(chǎn)生弱勢(shì)感和孤獨(dú)感。高學(xué)歷的PNGN會(huì)出現(xiàn)知識(shí)儲(chǔ)備有限和能力不足問題。PNGN在進(jìn)入職業(yè)生涯前應(yīng)解決這些問題，否則會(huì)造成臨床護(hù)士人員流失。PNGN應(yīng)逐漸形成適合非正常人的思維和技能，具備較強(qiáng)的批判性思維能力。有研究者發(fā)現(xiàn)，精神科專科醫(yī)院護(hù)士批判性思維能力存在不足，教學(xué)區(qū)護(hù)士具備更高的批判性思維能力，說明工作環(huán)境對(duì)批判性思維的養(yǎng)成有重要影響。
3．4精神科暴力事件
精神科服務(wù)對(duì)象缺乏自知力，精神和行為異常不能有效地配合醫(yī)療護(hù)理工作，甚至隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺、沖動(dòng)、傷人、毀物等狀況，這樣的工作環(huán)境會(huì)使精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于自身安全隨時(shí)受到威脅的狀態(tài)。有研究稱，離職護(hù)士均受到患者不同程度的侮辱、攻擊或傷害，精神病專科護(hù)士的人身安全缺乏保障。PNGN要適應(yīng)精神科工作，學(xué)會(huì)與復(fù)雜患者交流，在工作過程中除解決患者健康問題外，還需保證自己人身安全，這是與其他科室不同之處。3．5公眾對(duì)精神科的污名化護(hù)士無論是否有其他科室臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在從事精神科護(hù)理期間都可能會(huì)經(jīng)歷一段消極的磨合期。有研究顯示，PNGN可能受公眾對(duì)精神疾病和精神護(hù)理的污名化影響，使自我認(rèn)可度下降和情感被孤立。有研究表明，精神疾病難以根本治愈，精神病患者會(huì)受到社會(huì)及家庭不同程度的歧視，精神科護(hù)士會(huì)受到社會(huì)歧視和家人的不理解，護(hù)士勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重，護(hù)士精神壓力增大和個(gè)人成就感低。
4建議
精神科護(hù)士流失是全球性問題，有效地挽留員工的最佳做法是提高精神科護(hù)士滿意度，積極的臨床感知會(huì)促使PNGN盡快融入精神衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，提出建議如下:根據(jù)精神科護(hù)士工作特質(zhì)來招聘新員工，會(huì)增加了招聘成功和留住人才的機(jī)會(huì);在新員工成為正式員工前，新員工需和經(jīng)驗(yàn)豐富老員工工作1天，其可以幫助應(yīng)聘者確定新員工處理工作的能力，同時(shí)，為老員工提供和未來新員工接觸的機(jī)會(huì);NGN護(hù)士必須接受預(yù)防性壓力消解對(duì)策的教育。首先，NGN應(yīng)提前普及精神衛(wèi)生護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，了解該職業(yè)的性質(zhì)和意義。其次，NGN應(yīng)接受精神科的技能培訓(xùn)，了解精神科醫(yī)療護(hù)理全過程，掌握必要的臨床技能，熟悉各種儀器設(shè)備的使用。最后，為新畢業(yè)護(hù)士講解精神衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)，介紹相關(guān)的規(guī)章制度，提前告知工作中可能出現(xiàn)突發(fā)事件，做好心理準(zhǔn)備;精神科應(yīng)擁護(hù)和支持導(dǎo)師制如新舊員工配對(duì)工作、護(hù)理員工的繼續(xù)教育項(xiàng)目如終身教育、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建如護(hù)理人員需了解精神科其他專業(yè)的作用，彼此間相互尊重和支持和職業(yè)激勵(lì)政策如報(bào)銷高級(jí)教育學(xué)費(fèi);醫(yī)院和護(hù)理學(xué)校建立合作關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生或教師在本醫(yī)院實(shí)習(xí)或研究，促進(jìn)臨床護(hù)理人員和學(xué)生之間的學(xué)習(xí)交流，開闊臨床護(hù)理人員的視野;領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)努力提高護(hù)士待遇，如建立更合理的工資增長(zhǎng)策略、薪酬和貢獻(xiàn)時(shí)間相匹配及將漲工資或獎(jiǎng)金視為工作成就標(biāo)志，有助于培養(yǎng)員工忠誠(chéng)度;護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者或人力資源部門需對(duì)離職員工進(jìn)行離職正式面談，以了解其離職原因。
作者:張洪梅 單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)狀
1.1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估認(rèn)識(shí)
混亂[2]部分高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)估沒有清醒的認(rèn)識(shí)。一方面，認(rèn)為畢業(yè)生在學(xué)書面考試成績(jī)即為對(duì)該畢業(yè)生進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)估，或者僅對(duì)教師作教學(xué)評(píng)估，認(rèn)為教師教學(xué)水平高低即反映其學(xué)生水平高低；另一方面，部分高等醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估僅是為了在求職過程中提高畢業(yè)生的成功率和學(xué)校該專業(yè)的招生情況。故在評(píng)估過程中主動(dòng)放棄一些不足項(xiàng)目,使評(píng)估流于形式，喪失客觀性。這樣對(duì)學(xué)校下一步的發(fā)展及畢業(yè)生對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)都不能起到指導(dǎo)作用。
1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估方式單一
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量評(píng)估應(yīng)體現(xiàn)多方面標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)階段多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍僅采用畢業(yè)生參加的各類理論考試作為主要評(píng)估依據(jù)。雖然部分院校也會(huì)在實(shí)驗(yàn)室舉行實(shí)踐考試，但這都不能體現(xiàn)畢業(yè)生的高素質(zhì)和綜合能力。如職業(yè)道德、協(xié)作能力等往往不能用上述方式進(jìn)行評(píng)估。
2新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下原則
2.1客觀性原則
評(píng)估指標(biāo)的制定應(yīng)具有客觀性，在制定過程中應(yīng)盡可能考慮各種因素，收集各類信息。
2.2科學(xué)性原則
評(píng)估指標(biāo)應(yīng)能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)被評(píng)估者的情況，并且各指標(biāo)間要求無重復(fù)、無矛盾、無因果關(guān)系。
2.3可操作性原則
評(píng)估指標(biāo)制定尺度應(yīng)適中。定量指標(biāo)易操作且較為準(zhǔn)確，但不宜體現(xiàn)被評(píng)估者的自身特色；定性指標(biāo)可通過分析比較來把握被評(píng)估者發(fā)展的趨勢(shì)，便于指出改進(jìn)方向，但不如定量指標(biāo)易操作。所以應(yīng)該通過定性、定量相結(jié)合的方式增加評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。
2.4可比性原則
通過觀察評(píng)估結(jié)果，可獲得明確結(jié)論。該結(jié)論應(yīng)能反映出各畢業(yè)生的不同屬性，使評(píng)估者能夠就各指標(biāo)的結(jié)果相互比較。
3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立
新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合上文所提出的四原則，能反映畢業(yè)生在校的學(xué)習(xí)情況、工作能力以及思想動(dòng)態(tài)。通過分析以上原則，在匯總各方面專家意見的基礎(chǔ)上我們提出了新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)估從四方面進(jìn)行：職業(yè)價(jià)值主要包括了政治素養(yǎng)、工作責(zé)任感和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；職業(yè)能力主要包括基礎(chǔ)理論應(yīng)用能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、外語應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、創(chuàng)新能力及抗壓能力；人際交往能力主要包括與人協(xié)作能力、同學(xué)或同事間相互交流和學(xué)習(xí)能力；學(xué)習(xí)和工作成績(jī)主要包括在校學(xué)體情況和論文、科技及受表彰情況。
4評(píng)估試運(yùn)行
4.1確立評(píng)估對(duì)象
從我校2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中隨機(jī)選取153名學(xué)生作為評(píng)估對(duì)象。
4.2確立評(píng)估內(nèi)容及區(qū)分評(píng)分等級(jí)
評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)價(jià)值、職業(yè)能力、人際交往能力及學(xué)習(xí)和工作業(yè)績(jī)，共4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。評(píng)分級(jí)別共有5級(jí)，分別是優(yōu)秀（5分）、良好（4分）、一般（3分）、較差（2分），差（1分）。14項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)滿分為70分。
4.3具體評(píng)估方法
評(píng)估時(shí)間安排在被評(píng)估人就業(yè)后的第6個(gè)月，以便用人單位對(duì)被評(píng)估人有充分的了解。參加評(píng)估人員包括在校期間曾教授過被評(píng)估人的各教師和用人單位被評(píng)估人的科室主任。其中問卷收集分兩部分：在校教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完成問卷，統(tǒng)一由所在系部主任收集并確認(rèn)；用人單位的問卷在填寫完成后由醫(yī)院醫(yī)教科主任簽字蓋章后方為有效。
4.4收集評(píng)估問卷
此次評(píng)估共發(fā)放問卷153份，收回144份。該次評(píng)估問卷回收率為94.1%。
4.5評(píng)估結(jié)果分析
評(píng)估結(jié)果顯示總體上4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)都達(dá)到良好程度，其中政治素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力、建立和保管醫(yī)療記錄能力、在校學(xué)體情況領(lǐng)先于其他指標(biāo)。但創(chuàng)新能力、抗壓能力和論文、科研及受表彰情況總體評(píng)分稍低，說明這3項(xiàng)有待加強(qiáng)。另外，有少數(shù)畢業(yè)生的臨床工作責(zé)任感和創(chuàng)新能力存在較大不足，表明這2項(xiàng)發(fā)展不均衡，在今后的教育中應(yīng)注意全面發(fā)展，加大對(duì)個(gè)別學(xué)生的教育。
4.6結(jié)語
該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)能夠反映本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生現(xiàn)階段水平，進(jìn)而檢驗(yàn)出我校該專業(yè)的教學(xué)和管理水平，同時(shí)能夠通過評(píng)估改進(jìn)教學(xué)方向。綜上所述，按照本文所提出的原則制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可行。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考試過程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢(shì)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確保考試結(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級(jí)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)
我們?cè)诮⒖陀^、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。
我院擁有國(guó)內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國(guó)際先進(jìn)的高級(jí)模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場(chǎng)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷。考核小組就該病廣泛進(jìn)行提問，由學(xué)生回答。著重考核研究生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度。考試由專家和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評(píng)分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考優(yōu)秀肺聽診、穿刺等2～3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問題，由專家給予評(píng)分。經(jīng)匯總專家評(píng)分后，得出總成績(jī)。
我院通過利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì)
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評(píng)估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
一、題目
論文首先要有簡(jiǎn)明而涵意豐富的題目。即題目應(yīng)概括全文，簡(jiǎn)短明了，引人注目。
（一）內(nèi)容
1、能概括全篇論文主要內(nèi)容棗全文縮影。
2、包含有關(guān)鍵詞（實(shí)詞）。
3、應(yīng)能反映文章的科學(xué)假說。
4、準(zhǔn)確、易懂的學(xué)術(shù)語言棗避免文藝性、夸張性、廣告性語言。
（二）要求
1、簡(jiǎn)短：一般不超過25個(gè)字，簡(jiǎn)潔明了，實(shí)事求是。例如：益智顆粒治療血管性癡呆的臨床研究。
2、具體：包括具體研究?jī)?nèi)容，不能抽象、籠統(tǒng)、含蓄和過大。例如：高血壓病的研究、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。
3、引人注目，富有創(chuàng)意，使人看到題目，愿意讀下去，了解具體內(nèi)容。例如：溫運(yùn)陽氣藥在急性黃疸肝炎治療中的作用、復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛（不穩(wěn)定、變異、心梗后）。
（三）注意事項(xiàng)
1、動(dòng)筆前想標(biāo)題，寫完后定標(biāo)題。
2、反復(fù)推敲，刪除無用虛詞如，“關(guān)于”、“研究”、“觀察”、“系統(tǒng)”等。
3、題目中不使用縮寫詞、專用詞、化學(xué)分子式等不易看懂的詞。
4、題目中一般不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。
二、作者和單位
（一）作者資格
1、對(duì)課題設(shè)想、設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)處理及論文學(xué)術(shù)性解釋有貢獻(xiàn)者；
2、起草論文或作重要、嚴(yán)格修改者；
3、對(duì)論文內(nèi)容負(fù)責(zé)，拍板定稿，可以解釋問題者。
（二）要求
1、真名、全名。
2、按貢獻(xiàn)排序。
3、行政領(lǐng)導(dǎo)、科研管理、投資者、僅做一般輔助工作者不應(yīng)署名。
4、單位署名在論文第一面下邊，寫明聯(lián)系單位的具體名稱和郵編。
三、摘要
（一）內(nèi)容
1、背景、研究目的、重要性。
2、完成了哪些工作：主要研究?jī)?nèi)容，包括研究對(duì)象、研究途徑、方法步驟、數(shù)據(jù)處理方法。
3、主要發(fā)現(xiàn)具體結(jié)果：主要數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果及結(jié)論性意見。
4、意義和價(jià)值：創(chuàng)新點(diǎn)、學(xué)術(shù)價(jià)值和貢獻(xiàn)。
（二）要求
1、內(nèi)容精湛為主要研究?jī)?nèi)容及結(jié)果、優(yōu)秀、創(chuàng)造性內(nèi)容。雖然字?jǐn)?shù)少但內(nèi)容完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、便于收錄文摘及檢索系統(tǒng)。
2、寫作上要概括性強(qiáng)，文字精煉，字?jǐn)?shù)150個(gè)字左右。
四、關(guān)鍵詞和主題詞
（一）定義
關(guān)鍵詞：作者采作的能夠表達(dá)文獻(xiàn)內(nèi)容的未規(guī)范化的自然語言。
主題詞：將提出的關(guān)鍵詞根據(jù)相應(yīng)的主題詞表進(jìn)行規(guī)范化的自然語言。
（二）提取方法
1、主題分析：剖析、濃縮、提煉能夠反映文章主題的關(guān)鍵性詞和詞組。
2、分解復(fù)合概念：將多個(gè)詞組構(gòu)成的復(fù)合概念分解成簡(jiǎn)單概念的詞或詞組。
3、提出關(guān)鍵詞或詞組
阿期匹林防治缺血性腦血管病的臨床流行病學(xué)研究老年食管癌性狹窄內(nèi)鏡下五種治療效果評(píng)價(jià)
（三）注意事項(xiàng)
1、關(guān)鍵詞應(yīng)盡可能表達(dá)簡(jiǎn)單概念，詞組應(yīng)是習(xí)慣使用的復(fù)合概念。對(duì)主題的表達(dá)應(yīng)準(zhǔn)確，防止過粗或過細(xì)。例如：缺血性腦血管病/腦血管病白細(xì)胞介素1/白細(xì)胞介素缺血性、出血性腦血管病/腦血管病白細(xì)胞介素1.6.13/白介素類
五、前言（引言、序言）
（一）目的
論文正文前面一段短文，目的是向讀者介紹本文的背景知識(shí)，主題、目的和總綱，引導(dǎo)讀者閱讀和理解文章內(nèi)容。
（二）內(nèi)容
1、簡(jiǎn)述研究課題來源及理論依據(jù)，包括密切相關(guān)的少量文獻(xiàn)資料。
2、該項(xiàng)研究重要價(jià)值。
3、研究目的、范圍、方法及特點(diǎn)。
（三）寫作
1、提綱挈領(lǐng)，開門見山，直接切題。
2、觀點(diǎn)鮮明，問題突出，反應(yīng)本文研究問題，需求迫切，意義重大以引起共鳴。
3、字?jǐn)?shù)一般150-300字。
（四）注意事項(xiàng)
1、文章的帽子棗引出文章棗恰到好處。
2、回顧研究歷史應(yīng)避免繁瑣，一言以敝之才好。
3、不要論文中的數(shù)據(jù)和結(jié)論。
4、評(píng)價(jià)水平的用詞要科學(xué)有依據(jù)，慎用國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道，首次報(bào)道創(chuàng)造性等詞語。
六、材料與方法
（一）受試對(duì)象
1、實(shí)驗(yàn)的受試對(duì)象如是病人，應(yīng)說明來自住院或門診，同時(shí)必須將疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)病情判斷依據(jù)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、性別年齡以及有關(guān)情況加經(jīng)簡(jiǎn)介，還應(yīng)說明觀察條件。正常對(duì)照應(yīng)說明來源、健康含義、性別、年齡及有關(guān)情況。
2、受試對(duì)象若是動(dòng)物，則應(yīng)說明來源、種系、性別、年齡、體重、健康情況、麻醉與手術(shù)方法等等。
3、中醫(yī)臨床研究還要注意病證結(jié)合，對(duì)動(dòng)物要扼要描敘模型復(fù)制的方法。
4、應(yīng)說明分組原則與樣本分配方法（配對(duì)、配伍或完全隨機(jī)）。
（二）被試因素
1、被試因素是藥物時(shí)，應(yīng)說明藥物來源（包括批號(hào)）、劑量、施加途徑與手段。中草藥還應(yīng)注明學(xué)名，說明產(chǎn)地與制劑方法。
2、倘若以療法作為被試因素，那么該療法的出處、施加等級(jí)與方法、療程等等都應(yīng)加扼要介紹。
3、被試因素與受試對(duì)象如何組合安排，均可以設(shè)計(jì)方案形式明確地予以表達(dá)。
（三）反應(yīng)指標(biāo)
至于反應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定方法，如系通用的常規(guī)方法，僅提名稱即可；如系較新方法，則應(yīng)注明出處；如果為了適應(yīng)本實(shí)驗(yàn)的需要，對(duì)某方法作了一些小的改良，則應(yīng)說明修改的根據(jù)與內(nèi)容；倘若本文所使用的方法是作者自己建立的新方法，那么新的方法事先應(yīng)另行成文，不要將新方法介紹與運(yùn)用該方法研究的新問題混在一篇文章中；若論文屬于報(bào)道新的方法，則應(yīng)詳盡具體，特別是試劑配制與實(shí)驗(yàn)具體操作步驟應(yīng)當(dāng)清楚，便于讀者學(xué)習(xí)與推廣應(yīng)用。
試劑如系常規(guī)試劑，說明名稱、來源、規(guī)格、批號(hào)即可；若系新的試劑，還需寫出分子式與（或）結(jié)構(gòu)式；如需要配制，則應(yīng)將配方與制備方法一并交代清楚。所用重要儀器也應(yīng)注明生產(chǎn)廠家與型號(hào)。
如果在一篇論文中涉及幾個(gè)不同方法與材料的實(shí)驗(yàn)，而且方法與結(jié)果關(guān)系甚為密切，為了使讀者一目了然，必要時(shí)可將方法與結(jié)果合在一起，標(biāo)題為“方法與結(jié)果”。
（四）實(shí)施或?qū)嶒?yàn)路線及步驟
1、實(shí)驗(yàn)方法的原理及設(shè)計(jì)。
2、技術(shù)路線、實(shí)施過程程序。
（五）統(tǒng)計(jì)方法
在材料與方法項(xiàng)中，還應(yīng)簡(jiǎn)要說明在什么條件下使用何種統(tǒng)計(jì)處理方法與顯著性標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)還應(yīng)說明計(jì)算手段與軟件名稱。
醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
改革開放20多年以來，全國(guó)先后進(jìn)行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為形勢(shì)不容樂觀。筆者對(duì)20年來住院結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。
材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計(jì)，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。
全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實(shí)為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以80年代和90年代前后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。
結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0。05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢(shì)，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結(jié)果見表1。兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對(duì)防止兒童結(jié)優(yōu)秀、效果明顯，同時(shí)人們對(duì)兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對(duì)口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。
90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個(gè)90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項(xiàng)目的實(shí)施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。
80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時(shí)間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。
初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個(gè)90年代各個(gè)時(shí)期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見表2。
80年代與90年代初、復(fù)治患者情況。
近年來，結(jié)核患者的歸口管理、結(jié)防工作者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的宣傳，使接受正規(guī)治療、爭(zhēng)取短期內(nèi)治愈的患者大幅度增加，但重癥肺結(jié)優(yōu)秀、血行播散性肺結(jié)核、延遲診斷的肺結(jié)核患者經(jīng)常遇見，因此控制結(jié)核工作還需努力，治療的重點(diǎn)是涂陽肺結(jié)核患者，這樣可以減少肺結(jié)的產(chǎn)生。
志謝金華市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱建生主任醫(yī)師大力幫助
參考文獻(xiàn)
1、闡冠卿，張立興，全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果的啟示，中國(guó)防癆雜志，1994，16：49—50。
2、世界衛(wèi)生組織結(jié)核病研討會(huì)培訓(xùn)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)。結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查方法研究紀(jì)要，中華結(jié)核和呼吸雜志，1999、22：391—392。
本文發(fā)表在2001年第9期中華結(jié)核和呼吸雜志上。
血行播散型肺結(jié)核是一種病情非常嚴(yán)重的結(jié)核病，及時(shí)診斷、治療是關(guān)鍵，為了解青少年與老年血行播散型肺結(jié)核在起病方式、病變類型、合并肺外結(jié)核病情況，本文就這兩組臨床資料予以比較分析。
1臨床資料
1、1一般資料病例均為1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結(jié)核患者，共74例。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷的治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，青少年組42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年組32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。
1、2臨床表現(xiàn)：青少年組急性起病者33例（78、57％）；緩慢起病者9例（21、43％）；老年組急性起病者9例（28、13％）；緩慢起病者23（71、87％）。
臨床癥狀：兩組病人均以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出癥狀，其中青少年級(jí)發(fā)熱28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），氣促10例（23|、81％），老年組發(fā)熱21組（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；氣促10例（31、25％）。
X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結(jié)核36例（85、71％）亞急性血行播散型肺結(jié)核6例（14、29％）；老年組急性血行播散型肺結(jié)核9例（28、13％），亞急性或慢性篾地播散型肺結(jié)核23例（71、87％）。兩組相比差異非常顯著性（X2=25、28大于6、63，P小于0、01）
1、3合并肺外核情況：青少年組為32例（76、14％）；老年組為6例（18、75％）；兩組相比差異有非常顯著（X2=23、99大于6、63，P小于0、01）其中青少年組，結(jié)核性腦膜炎7例；淋巴結(jié)結(jié)核6例，骨結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核各5例，結(jié)核性胸膜炎、喉結(jié)核各3例，肝結(jié)核、腸結(jié)核各2例；老年組骨結(jié)核、胸壁結(jié)核各2例，淋巴結(jié)核、喉結(jié)核各式各1例。
2、討論
血行播散型肺結(jié)核為肺部結(jié)核病灶或淋巴結(jié)結(jié)核中結(jié)核進(jìn)入血液循環(huán)并繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結(jié)核。占我院同期肺結(jié)核住院病人總數(shù)的1、55％，有文獻(xiàn)報(bào)道，該病以中青年為主且婦性發(fā)病率高于男性，60歲以上比例僅為15、3—1808％，而本組中男性多于女性，尤其是老年組男性明顯多于女性，這與老年男子長(zhǎng)期吸煙，患支氣管炎后經(jīng)常使用激素有關(guān)。本組老年患者病例占總數(shù)43、24％，這與人口老齡化，老年保健相關(guān)的措施未及時(shí)跟上有關(guān)。
起病菌方式青少年組以急性起病而老年組則以緩慢起病為多，病變類型青少年組以急性血行播散型肺結(jié)核，而老年組以亞急性，慢性為多。機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱，進(jìn)入血液循環(huán)細(xì)菌的多寡，播散的次數(shù)及其快慢，與病變類型，起病方式關(guān)系密切。青少年均接種過卡苗，但卡介苗的預(yù)防作用在接種后3—5年之間，以后逐年下降，當(dāng)細(xì)胞免疫功能較差而抗體反應(yīng)性高時(shí)，原發(fā)感染的結(jié)核菌播散不易控制。往往通過血行播散至全身各個(gè)器官，因此起病急、癥狀重，不及時(shí)治療可能造成死亡，本組中有2人因治療不及時(shí)而死亡。老年組中由于有
慢性肺部疾病，經(jīng)常使用抗生素、激素，加上反應(yīng)能力相對(duì)遲鈍，癥狀相對(duì)較輕，X線胸片是三不病灶（大小不均勻、密度不一致，分布不均勻）因此，可造成漏診、誤診，本組中有15例疑肺泡細(xì)胞癌而作纖維支氣管鏡檢查而確診。
青少年組合并肺外結(jié)核明顯多于老年組。青少年組中部分病人先出現(xiàn)肺外結(jié)核癥狀，尤其是結(jié)核性腦膜炎者，就診拍X線胸片才發(fā)現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核。由肺部結(jié)核病灶或淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)核菌進(jìn)入不同的血管、淋巴管、播散情況也有很大差別，如結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈，直接播用到肺，僅導(dǎo)致肺部血行播用，結(jié)核菌侵入肺靜脈，通過體循環(huán)播散到全身各器官，結(jié)核菌侵入淋巴系統(tǒng)則可引起淋巴系統(tǒng)播散，青少年大多繼發(fā)于原發(fā)型肺結(jié)核，靠近肺靜脈，當(dāng)一次或短期內(nèi)細(xì)菌大量侵入引急性血行播散型結(jié)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。而老年人肺部隱潛性病灶中結(jié)核菌破潰進(jìn)入血液循環(huán)或由于肺部繼發(fā)性肺結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結(jié)核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結(jié)核。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)；矛盾
在高校畢業(yè)生日趨嚴(yán)峻的就業(yè)背景下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生面臨的就業(yè)問題更加令人擔(dān)憂。為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)，本文分析了某醫(yī)學(xué)院校(簡(jiǎn)稱“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的就業(yè)現(xiàn)狀，探究了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在就業(yè)過程中面臨的矛盾困境及自身存在的問題，并提出了可行性建議。
1A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀
A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機(jī)構(gòu)分布情況見附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點(diǎn)是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的出臺(tái)有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級(jí)三甲醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長(zhǎng)。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動(dòng)員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開專場(chǎng)招聘會(huì)，使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾
2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會(huì)醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾
從全國(guó)高校大范圍擴(kuò)大招生開始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國(guó)形勢(shì)大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專業(yè)，而其它專業(yè)的人員配備相對(duì)飽和。因此，社會(huì)提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。
2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。
2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)多樣化相矛盾
受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿ΓR床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯(cuò)失許多良好的就業(yè)機(jī)會(huì)。
2.4畢業(yè)生專業(yè)技能薄弱與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈相矛盾
目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間大部分時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動(dòng)手能力差、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報(bào)考人數(shù)比例相差懸殊、競(jìng)爭(zhēng)激烈，那些專業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。
3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生自身存在的問題
3.1臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)
首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實(shí)踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)較少。其次，本科實(shí)習(xí)生沒有處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，沒有完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)之外，還應(yīng)具有過硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。
3.2對(duì)家庭的依賴心理縮小了擇業(yè)范圍
目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對(duì)父母家庭過分依賴、缺乏獨(dú)立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時(shí)眼光局限在父母所在的城市，錯(cuò)[1][2]失了很多工作機(jī)會(huì)。
3.3習(xí)慣被動(dòng)等待、缺乏主動(dòng)出擊的心態(tài)
部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動(dòng)等待，無疑會(huì)在就業(yè)市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。有的畢業(yè)生往往在最后一個(gè)學(xué)年寒假過后才開始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯(cuò)失了很多機(jī)遇。
4對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)工作的建議
4.1學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)手，促使學(xué)生心理
“斷奶”學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長(zhǎng)在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂觀、開朗、寬容、隨和的性情和獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自信、勇于面對(duì)困難與挫折的品格，以及良好的社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系、溝通，定期向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。
4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實(shí)地就業(yè)
首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機(jī)制，從入學(xué)時(shí)即通過開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強(qiáng)就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，告知他們應(yīng)立足自身，對(duì)自己的大學(xué)生活，以及將來就業(yè)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時(shí)能腳踏實(shí)地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專門的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢室，配備專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對(duì)有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。
4.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)，不僅可以鞏固專業(yè)理論知識(shí)，而且可以拓寬知識(shí)面，尤其是強(qiáng)化了專業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。
4.4縮減招生名額，實(shí)施精英化醫(yī)學(xué)教育
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問題，2012年5月7日中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，相對(duì)穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點(diǎn)的招生數(shù)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校縮減招生數(shù)量……深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實(shí)減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實(shí)施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運(yùn)用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫(yī)學(xué)院
摘要:本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因，從專業(yè)建設(shè)的角度上，為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);專科畢業(yè)生;就業(yè)狀況
0引言
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見》兩個(gè)文件中明確要求，“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加快高等職業(yè)教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行分析，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來，根據(jù)崗位要求的變化，及時(shí)調(diào)整專業(yè)方向，通過更新、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)性。
1調(diào)查研究結(jié)果
以黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，就業(yè)情況如下:本校2015屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共87名，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率67.81%，靈活就業(yè)率8%，實(shí)際就業(yè)率為59.81%。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向三級(jí)醫(yī)院比例為3.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為28.73%，未就業(yè)率32.18%。通過以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進(jìn)修一年，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟(jì)效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生因?yàn)槠洫?dú)特的專業(yè)特性，導(dǎo)致其就業(yè)渠道相對(duì)狹窄;其在校期間學(xué)習(xí)壓力巨大，與社會(huì)的溝通和信息交流能力較低，對(duì)就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的了解不足，進(jìn)一步加重了其就業(yè)困境。
2應(yīng)對(duì)策略
如何面對(duì)越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學(xué)校面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)壓力走出困境，也是每一位高校教師都應(yīng)思考的問題。
首先，加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會(huì)城市為代表的大中型城市對(duì)基礎(chǔ)人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力。黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課開始就為學(xué)生樹立面向基層就業(yè)的思想，強(qiáng)調(diào)服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，打破原有班級(jí)結(jié)構(gòu)，以地域和學(xué)生自主報(bào)名為基礎(chǔ)，設(shè)置多個(gè)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場(chǎng)景靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的管理上，設(shè)置專業(yè)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人，在學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的三年中一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)督促和就業(yè)指導(dǎo)，并將就業(yè)指導(dǎo)落實(shí)到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。
其次，幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，合法上崗，提高用人單位使用醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高培育精度，針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。學(xué)校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)課程，協(xié)助學(xué)生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學(xué)生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力。同時(shí)在課程體系建設(shè)中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，確立三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應(yīng)對(duì)實(shí)踐技能考試和綜合筆試為目標(biāo)，組織編寫實(shí)用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從綜合復(fù)習(xí)和臨場(chǎng)應(yīng)對(duì)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將第一手的應(yīng)考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)教學(xué)中;再將輔導(dǎo)教學(xué)中總結(jié)提煉的歷年考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)融匯在常規(guī)教學(xué)中，注重實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，從而從根本上提高臨床專業(yè)專科畢業(yè)生的綜合能力，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應(yīng)性。
再之，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生輔修或者參加特色專業(yè)課程培訓(xùn)，開設(shè)兒科、婦幼衛(wèi)生、急診急救等專業(yè)方向課程學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在此方面的人才需求。市場(chǎng)化機(jī)制的不斷完善，使我們認(rèn)識(shí)到有特色、有個(gè)性的商品會(huì)更有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。雖然醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來越高，專科生的就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，但是基層醫(yī)院在專長(zhǎng)型人才方面始終都有相當(dāng)穩(wěn)定的需求。也就是說在人才培養(yǎng)方向上，不僅是要培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)療人才，還要讓培養(yǎng)的學(xué)生具有特色，在自己喜愛的特殊學(xué)科上，在專業(yè)老師的引導(dǎo)下，課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，形成自己的專長(zhǎng)，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，拓展學(xué)生的綜合素質(zhì)。提高畢業(yè)生與社會(huì)的溝通和信息交流能力，從而在就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的把握方面得到加強(qiáng)。
3結(jié)語
綜上所述，引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導(dǎo)思路，將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的崗位設(shè)置相結(jié)合，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過用人單位和畢業(yè)生反饋，征求基層醫(yī)療一線專家意見，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而增強(qiáng)畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)培養(yǎng)合格的、學(xué)有所長(zhǎng)的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。
作者：王瑞 馬怡婷 單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校
摘要：大學(xué)生就業(yè)是一個(gè)需要全社會(huì)共同關(guān)注的話題，而基層就業(yè)是醫(yī)學(xué)生重要的就業(yè)途徑，其就業(yè)質(zhì)量關(guān)系到個(gè)人職業(yè)發(fā)展，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，提高醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)院校就業(yè)工作的重點(diǎn)。近年來醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)狀況并不樂觀，到基層就業(yè)是醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的主流選擇，并從3個(gè)方面提出實(shí)現(xiàn)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)質(zhì)量提高的途徑。
關(guān)鍵詞：基層就業(yè)；就業(yè)質(zhì)量；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)生
1當(dāng)前醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)現(xiàn)狀
據(jù)華禹教育網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大陸公辦醫(yī)（藥）學(xué)專科學(xué)校達(dá)40余所，這些學(xué)校每年為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)（藥）學(xué)衛(wèi)生人才近十萬人。盡管醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在我國(guó)已有一定規(guī)模，其畢業(yè)生為我國(guó)人民的健康做出了較大貢獻(xiàn)，但在高等教育大眾化的今天，高等教育市場(chǎng)化趨勢(shì)日益明顯，對(duì)教育市場(chǎng)的搶占、教育人才的爭(zhēng)奪日趨激烈，使醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校面臨著巨大的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人才培養(yǎng)定位是面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，但隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量也隨之逐年遞增。專科畢業(yè)生由于受學(xué)歷層次、專業(yè)性質(zhì)等影響，相比高校的本科生、研究生，專科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻[2]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）的實(shí)施以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步開展，基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，大多出現(xiàn)超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求量增加，引導(dǎo)和鼓勵(lì)大學(xué)生面向基層就業(yè)，雖然引起了各級(jí)政府的關(guān)注，出臺(tái)了一系列促進(jìn)大學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的政策與措施，取得了一定的成績(jī)，在一定程度上緩解了大學(xué)生的就業(yè)壓力，但是與政策目標(biāo)相比，相去甚遠(yuǎn)，效果不太理想[3]。王云鵬在“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生去基層就業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建”中提出，目前我國(guó)80.0%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院，每年約有90.0%的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)于大中城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市，基層醫(yī)療衛(wèi)生呈現(xiàn)出資源缺、條件差、設(shè)備少、水平低等特點(diǎn)。潘日鳴等[4]對(duì)在校生進(jìn)行“基層就業(yè)意向”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有4.0％的學(xué)生表示愿意到基層就業(yè)，周靜在“大學(xué)生參與基層就業(yè)的積極性”調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，選擇“積極參與”的只占7．6％。近年來我國(guó)在政策扶持、財(cái)政支持、就業(yè)崗位上逐年加大對(duì)大學(xué)生基層就業(yè)工作的扶持力度，在考研、公務(wù)員招錄及事業(yè)單位人員錄用等方面也采取了相應(yīng)的優(yōu)惠和鼓勵(lì)措施，但多方調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)基層就業(yè)缺乏正確認(rèn)識(shí)，缺少理性選擇。由此可見，醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)方向和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需求存在偏差，存在較嚴(yán)重的就業(yè)傾向錯(cuò)位現(xiàn)象。
2到基層就業(yè)是醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的主流選擇
隨著高等教育的迅猛發(fā)展，高校在人才質(zhì)量提高的同時(shí)向社會(huì)輸送的人才數(shù)量也在不斷增加，促使社會(huì)對(duì)畢業(yè)生的要求（包括學(xué)歷層次、綜合能力等方面）也全面提高。近年來，醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招使得大城市等醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)基本處于飽和狀態(tài)，日趨激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)使醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)向競(jìng)爭(zhēng)性相對(duì)較小、崗位需求相對(duì)較多的中小城市、基層醫(yī)療單位傾斜。事實(shí)上，基層人才匱乏問題已長(zhǎng)期存在，特別是伴隨農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的加速，到基層就業(yè)成為醫(yī)學(xué)生特別是醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生的主流選擇，也是醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的體現(xiàn)。這種大趨勢(shì)有利于解決基層群眾“看病難”的問題，有利于提高基層群眾的健康水平，有利于拓寬醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的就業(yè)渠道，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的成長(zhǎng)成才，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，符合我國(guó)國(guó)情，具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義[5]。強(qiáng)調(diào)，當(dāng)代大學(xué)生要志存高遠(yuǎn)、腳踏實(shí)地，轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，勇于到基層一線和艱苦地方去，把人生的路一步步走穩(wěn)走實(shí)，善于在平凡崗位上創(chuàng)造不平凡的業(yè)績(jī)。醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)是我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生改革和發(fā)展的需要，是實(shí)現(xiàn)自我就業(yè)與成才的機(jī)遇。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要認(rèn)清社會(huì)就業(yè)形勢(shì)和專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，做好個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃，并能做持之以恒的努力，放眼農(nóng)村、基層的廣闊空間和發(fā)展舞臺(tái)，擺正就業(yè)定位，實(shí)現(xiàn)人與社會(huì)的最佳結(jié)合，合理、科學(xué)就業(yè)[6]。
3臨床專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)質(zhì)量提高的對(duì)策
大學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量不能僅用就業(yè)率來衡量，應(yīng)從以下幾個(gè)方面來評(píng)判：第一是工資收入和福利待遇，工資和待遇是人們常常關(guān)注的問題，這關(guān)系到員工對(duì)自身勞動(dòng)價(jià)值的評(píng)判；第二是工作環(huán)境和地點(diǎn)，這是人們對(duì)環(huán)境以及工作舒適度的考量；第三是專業(yè)以及發(fā)展前景；第四是用人單位對(duì)畢業(yè)生的滿意程度等[7]。高質(zhì)量就業(yè)是就業(yè)的再提升，是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障和改善民生的需要，也是衡量高校辦學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)尺。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，各行各業(yè)需要的人才越來越專，只有高質(zhì)量的就業(yè)才能滿足當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人才的需求[8]。高職高專院校臨床專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)質(zhì)量提高可從以下3個(gè)方面實(shí)現(xiàn)。一是社會(huì)合力的驅(qū)動(dòng)。政府要繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的支持力度，改善其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境，改善其醫(yī)療條件；提高醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)待遇，在薪酬方面給予特殊照顧，落實(shí)各項(xiàng)保險(xiǎn)（住房公積金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等）制度并根據(jù)所在區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件適當(dāng)給予補(bǔ)助；鼓勵(lì)大醫(yī)院與基層醫(yī)療單位“結(jié)對(duì)子”，建立合作共建關(guān)系，加大相互之間的交流和對(duì)口支援的力度，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；職稱晉升優(yōu)先考慮有基層工作經(jīng)驗(yàn)的人員等。可考慮制定基層工作相關(guān)制度，如根據(jù)畢業(yè)生基層服務(wù)工作年限享受相應(yīng)優(yōu)惠政策，基層服務(wù)3~5年可減免學(xué)費(fèi)的80%，超過5年減免學(xué)費(fèi)的100%，并且根據(jù)工作需要不限制其到上一級(jí)醫(yī)院發(fā)展。二是學(xué)校助力推動(dòng)作用。廣泛宣傳國(guó)家、地方政府對(duì)大學(xué)生服務(wù)基層的各項(xiàng)政策、措施，樹立醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)優(yōu)秀形象，宣傳醫(yī)學(xué)生在基層成長(zhǎng)成才的先進(jìn)典型，使醫(yī)學(xué)生更多地了解基層就業(yè)優(yōu)惠政策的落實(shí)情況、基層就業(yè)個(gè)人利益保障情況、基層就業(yè)有利于個(gè)人發(fā)展的優(yōu)勢(shì)等，營(yíng)造基層就業(yè)文化氛圍，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)目前就業(yè)形勢(shì)，調(diào)整就業(yè)定位，使畢業(yè)生自愿、主動(dòng)、積極地爭(zhēng)取去基層就業(yè)；以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向制訂學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，確定人才培養(yǎng)方向，有針對(duì)性地開設(shè)適應(yīng)基層就業(yè)崗位的課程，根據(jù)基層醫(yī)療單位人才需求開辦專科方向（如麻醉、助產(chǎn)、康復(fù)）臨床醫(yī)學(xué)班，培養(yǎng)“適銷對(duì)路”的人才；和基層醫(yī)療單位聯(lián)合開辦“基層就業(yè)定向班”，由政府、醫(yī)療單位提供學(xué)費(fèi)和補(bǔ)貼生活費(fèi)，這既幫助貧困生解決了求學(xué)難問題，也為貧困醫(yī)學(xué)生就業(yè)和基層醫(yī)療單位吸收人才開辟了一個(gè)新渠道。組織開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，安排臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生到理事單位進(jìn)行見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)，搭建雙方交流平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)生感受基層工作環(huán)境，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)基層工作的認(rèn)識(shí)，縮短到基層就業(yè)后的適應(yīng)期；加強(qiáng)基層就業(yè)引導(dǎo)，重視職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生正確了解勞動(dòng)力市場(chǎng)需求，把握自身?xiàng)l件，不以高級(jí)專業(yè)人才自居，減少求職及職業(yè)定位的盲目性；建立基層就業(yè)畢業(yè)生跟蹤調(diào)查長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)其需求提供有助于職業(yè)穩(wěn)定的幫助，如免費(fèi)提供崗前培訓(xùn)、開展（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試培訓(xùn)等。三是家庭支持和個(gè)人實(shí)力提升。
目前，國(guó)家對(duì)大學(xué)生基層就業(yè)有明確的導(dǎo)向和相應(yīng)的優(yōu)惠政策，畢業(yè)生家庭及個(gè)人要認(rèn)清當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)，掌握并有效利用這些政策，用可持續(xù)發(fā)展的眼光看待基層就業(yè)，既要尊重社會(huì)客觀現(xiàn)實(shí)也要考慮自己的實(shí)際情況，在就業(yè)形勢(shì)不容樂觀的現(xiàn)階段要擺正位置，不失時(shí)機(jī)地抓住就業(yè)機(jī)會(huì)，積極參加基層服務(wù)項(xiàng)目，主動(dòng)選擇基層就業(yè)。特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)面較窄，一方面，在平時(shí)更要注重專業(yè)技能和非專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和鍛煉，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身綜合實(shí)力，以拓寬就業(yè)渠道；另一方面，加強(qiáng)自我心理調(diào)適，在擇業(yè)、就業(yè)過程中理性定位，在就業(yè)大軍中找準(zhǔn)自己的坐標(biāo)點(diǎn)，把握就業(yè)主動(dòng)權(quán)，立足基層，維護(hù)職業(yè)穩(wěn)定和提升個(gè)人能力，提高就業(yè)質(zhì)量。在擇業(yè)就業(yè)方面，目前高校畢業(yè)生普遍存在追求高薪、追求舒適的現(xiàn)象，導(dǎo)致城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才過剩和人才缺乏的兩極分化明顯，畢業(yè)生之間的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，特別是高職高專醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，若仍以“精英”的觀念去擇業(yè)、就業(yè)，就脫離了社會(huì)的需要和現(xiàn)實(shí)的需求。因此，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要調(diào)整就業(yè)觀和期望值，合理降低就業(yè)層次，把個(gè)人理想與國(guó)家、民族、時(shí)代的發(fā)展緊密結(jié)合，在奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。實(shí)踐證明，基層是醫(yī)學(xué)生鍛煉成長(zhǎng)、健康成長(zhǎng)的沃土，越是條件艱苦的地方，越能培養(yǎng)人才、鍛煉人才、造就人才[9]。
作者：李伯和 王冬懿 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
摘要:為了進(jìn)一步促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量,課題組連續(xù)兩年對(duì)某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行了跟蹤調(diào)研。此次調(diào)查旨在通過對(duì)大學(xué)生職業(yè)道德、知識(shí)結(jié)構(gòu)、外語水平等的相關(guān)問題進(jìn)行實(shí)證研究,為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)改革提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)與對(duì)策研究依據(jù)。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；用人單位；畢業(yè)生；調(diào)研分析
當(dāng)今社會(huì)人才需求的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,大學(xué)生就業(yè)問題成為了一個(gè)熱點(diǎn)問題,畢業(yè)生的就業(yè)狀況也隨之成為對(duì)高校辦學(xué)質(zhì)量最為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。從另一個(gè)角度講,畢業(yè)生調(diào)研本身就是教育評(píng)價(jià)中極其重要的一項(xiàng)內(nèi)容,而教育評(píng)價(jià)又是在科學(xué)、系統(tǒng)、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎(chǔ)上,對(duì)教育價(jià)值做出判斷的過程。教育評(píng)價(jià)的目的就是促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量。所以畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)研是學(xué)校教育質(zhì)量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗(yàn)畢業(yè)生是否達(dá)到教育目標(biāo)的質(zhì)量要求,又可以及時(shí)了解用人單位對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)、模式、需求、質(zhì)量等的要求,為學(xué)校教學(xué)改革和服務(wù)提升提供方向和指導(dǎo)。因此,為了客觀反應(yīng)出中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力和綜合素質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在專業(yè)設(shè)置、教學(xué)方面和學(xué)生管理以及培養(yǎng)方面存在的問題和不足,課題組連續(xù)兩年對(duì)某省市、縣兩級(jí)醫(yī)院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及其用人單位開展了畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤調(diào)研工作。此次調(diào)查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對(duì)人才培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整完善和就業(yè)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1畢業(yè)生跟蹤調(diào)研的方法與內(nèi)容
首先成立了調(diào)研小組,負(fù)責(zé)相關(guān)各項(xiàng)工作的推進(jìn)。調(diào)研主要以問卷的形式開展。課題組成員設(shè)計(jì)了《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生情況反饋表》和《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用人單位畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表》兩份調(diào)研量表,分別由畢業(yè)生和用人單位填寫。畢業(yè)生情況反饋表和用人單位跟蹤調(diào)查表的具體內(nèi)容見表1和表2。
2調(diào)研結(jié)果綜述
2.1用人單位對(duì)該專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)本次調(diào)研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級(jí)醫(yī)院。以下是對(duì)本次調(diào)研反饋情況進(jìn)行的匯總分析。
2.2畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)(見表2)從畢業(yè)生處回收的調(diào)研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級(jí)醫(yī)院。
3調(diào)研問卷結(jié)果分析
3.1對(duì)用人單位評(píng)價(jià)結(jié)果的分析
圖1為根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生成的柱狀圖,根據(jù)圖1可以看出,用人單位對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)總體來說好評(píng)占大多數(shù),其中對(duì)于畢業(yè)生“職業(yè)道德”方面的評(píng)價(jià)最高“,好”評(píng)率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識(shí)、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力幾項(xiàng),好評(píng)率均在60%以上。有3個(gè)項(xiàng)目:科研能力、管理能力和外語水平好評(píng)率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項(xiàng)好評(píng)率最低。由此可以看出,在調(diào)研的15個(gè)項(xiàng)目中,大多數(shù)項(xiàng)目都是獲得好評(píng)的,說明用人單位對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量總體是認(rèn)可的。但是認(rèn)可程度還有待提高,即便是好評(píng)率較高的幾個(gè)項(xiàng)目認(rèn)可程度基本都在50%-80%之間,沒有達(dá)到90%-100%區(qū)間范圍內(nèi)的。同時(shí)也暴露出一些問題,例如對(duì)本專業(yè)畢業(yè)生“科研能力”和“外語水平”兩項(xiàng)好評(píng)率均較低。提示今后的專業(yè)教育在這些方面的培養(yǎng)上有待重視和加強(qiáng)。
3.2對(duì)畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果分析
圖2所示,畢業(yè)生個(gè)人跟蹤調(diào)研問卷主要是對(duì)學(xué)校和專業(yè)教育教學(xué)方面的評(píng)價(jià)。畢業(yè)生評(píng)價(jià)較高的項(xiàng)目有基礎(chǔ)課教育質(zhì)量,好評(píng)率為68%;專業(yè)課教育質(zhì)量,好評(píng)率為63%。評(píng)價(jià)較低的項(xiàng)目為:外語教學(xué),好評(píng)率僅為28%;科學(xué)研究與方法指導(dǎo),好評(píng)率為35%。
4調(diào)研結(jié)果的啟示
4.1用人單位對(duì)畢業(yè)生評(píng)價(jià)
通過上述分析,可以看出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生綜合素質(zhì)較好,具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng),獲得了兩級(jí)醫(yī)院的一致認(rèn)可。學(xué)校專業(yè)設(shè)置基本符合用人單位需求,教學(xué)效果良好,但仍有一些方面有待加強(qiáng)。例如市、縣兩級(jí)醫(yī)院都反映出在外語教學(xué)和科學(xué)研究與方法指導(dǎo)方面還有所欠缺。有些醫(yī)院提出應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),多與臨床實(shí)際相結(jié)合,多關(guān)注學(xué)科前沿動(dòng)向。此外,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院間的溝通。通過對(duì)用人單位的調(diào)研,提示我們還應(yīng)該進(jìn)一步提升辦學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高技術(shù)型應(yīng)用人才。應(yīng)不斷提高教師的綜合能力和教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)工作,鼓勵(lì)教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)模式,同時(shí)還應(yīng)該給予學(xué)生嚴(yán)格的要求。在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)中,應(yīng)該有目的性的將臨床實(shí)際內(nèi)容滲人到課堂教學(xué)中,這樣不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且還能夠增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí);而在臨床教學(xué)中,首先應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行解決臨床教學(xué)中的問題,然后再讓他們?cè)缛战佑|患者,在實(shí)踐中能夠更好的運(yùn)用理論知識(shí),從而不斷提高學(xué)生的臨床操作能力。
4.2畢業(yè)生對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)
通過上述分析,可以看出本專業(yè)畢業(yè)生對(duì)學(xué)校教育的各環(huán)節(jié)普遍認(rèn)可度較高,尤其是基礎(chǔ)課教育質(zhì)量和專業(yè)課教育質(zhì)量,專業(yè)設(shè)置合理,教學(xué)管理嚴(yán)謹(jǐn)有序。學(xué)校教學(xué)方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調(diào)研的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,有兩個(gè)方面存在突出問題,一是外語教學(xué),二是科學(xué)研究與方法指導(dǎo),這與對(duì)用人單位的調(diào)查結(jié)果相吻合,說明本專業(yè)在這兩個(gè)環(huán)節(jié)上確實(shí)應(yīng)著力加強(qiáng)。從畢業(yè)生跟蹤調(diào)查問卷結(jié)果分析中,我們了解到用人單位對(duì)人才培養(yǎng)的要求及畢業(yè)生質(zhì)量情況,我們將根據(jù)此次社會(huì)用人單位對(duì)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)價(jià)和畢業(yè)生的自我評(píng)價(jià),來找準(zhǔn)人才培養(yǎng)過程存在的不足和差距,為加快專業(yè)建設(shè)進(jìn)程,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,采取相應(yīng)措施,提供科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。
作者：杜媛 劉浪 袁占國(guó) 徐玉玉 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)是關(guān)乎醫(yī)學(xué)后備人才培養(yǎng)的百年大計(jì)。近年來，隨著醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、醫(yī)療事故責(zé)任法等相關(guān)政策的出臺(tái)實(shí)施以及重臨床輕教學(xué)、重輔助檢查輕物理診斷思想的蔓延等，本科畢業(yè)生臨床動(dòng)手能力出現(xiàn)下滑態(tài)勢(shì)。新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生臨床能力究竟該如何培養(yǎng)成為一個(gè)無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作多年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的各種問題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希冀為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。
[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；臨床技能；培養(yǎng)
健康所系，性命相托。作為5年醫(yī)學(xué)本科教育的最后一站以及整個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的肇始，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)承載著將思想王國(guó)的理論巨人轉(zhuǎn)變成能夠理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立解決常見疾病診療問題的實(shí)踐家的重任，在整個(gè)醫(yī)療培養(yǎng)體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但近年來隨著醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的加速、重臨床輕教學(xué)及重輔助檢查輕物理檢查思想的蔓延、醫(yī)患矛盾發(fā)生率的居高不下、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療事故責(zé)任法等政策的相繼出臺(tái)以及各醫(yī)療單位用人學(xué)歷門檻的節(jié)節(jié)提升，本科實(shí)習(xí)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)不斷被壓縮，出科考核的把關(guān)被人為放松，由此導(dǎo)致畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力的持續(xù)下滑以及未來醫(yī)療崗位上事故頻出的惡性循環(huán)[1-3]，因此，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床能力究竟如何培養(yǎng)成為了一個(gè)無法回避且事關(guān)今后醫(yī)療系統(tǒng)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵課題。為此，本人結(jié)合在本院科教科管理崗位上工作20余年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的各種問題進(jìn)行分析，并提出一些建議，希冀為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生臨床能力培養(yǎng)的困局提供參考意見。
1 臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中存在的問題分析
醫(yī)生是一個(gè)直接關(guān)系患者能否盡快康復(fù)的高危職業(yè)，專業(yè)性與責(zé)任性極強(qiáng)。嫻熟的醫(yī)患溝通技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確的思維習(xí)慣都是為正確無誤的診療能力保駕護(hù)航的關(guān)鍵要素，也是一項(xiàng)進(jìn)入臨床工作就需要不斷培養(yǎng)和歷練的關(guān)鍵能力[4-5]。經(jīng)過大學(xué)4年理論課學(xué)習(xí)的本科生，盡管在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的構(gòu)建上已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和初步掌握，但面對(duì)瞬息萬變的病情以及反復(fù)無常的社會(huì)百態(tài)時(shí)，其所擁有的知識(shí)體系就會(huì)顯得手足無措、無所適從。在此情況下一個(gè)良好的醫(yī)療帶教環(huán)境顯得尤為必要與迫切，但令人痛心的是“百年大計(jì)，教育為先”的理念在各大醫(yī)療基地卻被“質(zhì)量第一，效益為先”的理念所淹沒，醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及科研產(chǎn)出成了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立院之本，教書育人、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才的原動(dòng)力在強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)效益面前愈發(fā)顯得蒼白無力。相當(dāng)部分觀點(diǎn)認(rèn)為，即使畢業(yè)實(shí)習(xí)沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練，以后走上工作崗位勤加磨練照樣可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[2]。殊不知，剛剛走上畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的青年學(xué)子猶如一張純潔的白紙，一旦在不規(guī)范的醫(yī)療操作指引下或者一旦在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中形成粗枝大葉、無所事事的惡習(xí)，就可能伴隨其一生的行醫(yī)過程，害人害己。縱觀當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題，可發(fā)現(xiàn)存在如下問題。
1.1 醫(yī)院層面
重臨床科研、輕教學(xué)的辦院理念使大部分醫(yī)院將政策和利益分配向臨床一線醫(yī)生及科研一線人員傾斜，教學(xué)方面的政策扶持、可動(dòng)用資源逐漸減少，成為誰都不愿接的燙手山芋，在績(jī)效考核、薪酬管理、醫(yī)療職稱晉升方面無法充分調(diào)動(dòng)廣大臨床帶教人員的積極性[6]。而且，在繁重的醫(yī)療任務(wù)重壓下，帶教人員本身也存在專業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)參差不齊、魚龍混雜的現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院以在讀研究生、進(jìn)修生來帶教本科實(shí)習(xí)生。這部分帶教人員自身醫(yī)療基礎(chǔ)功底不夠扎實(shí)，操作技能也不夠完善，治學(xué)態(tài)度一知半解、粗心大意，不能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房、病史采集、體格檢查，也不能給學(xué)生系統(tǒng)地講授正確的疾病鑒別及治療，僅僅把學(xué)生當(dāng)做跑腿，隨時(shí)呼來喝去，其造成的后果自然是誤人子弟，嚴(yán)重影響了學(xué)生的積極性與求知欲[7]。另一方面，為期1年的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)要輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染、醫(yī)技等大大小小40余個(gè)科室，每個(gè)科室平均不到2周時(shí)間，即使按照大科輪轉(zhuǎn)時(shí)間適度延長(zhǎng)的原則，也不會(huì)>2個(gè)月。這樣的輪轉(zhuǎn)周期使相當(dāng)部分學(xué)生尚未熟悉工作環(huán)境就已經(jīng)另走他科，造成學(xué)生不熟悉老師，老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生，很難想象這樣的培養(yǎng)周期能夠培養(yǎng)出合格優(yōu)秀的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員。
1.2 學(xué)生層面
存在3個(gè)方面的因素[8]：①當(dāng)代大學(xué)生大部分都是家中的獨(dú)生子女，從小就習(xí)慣了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知難而進(jìn)的勇氣，喜歡自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，難于接受老師的批評(píng)，而醫(yī)生尤其是手術(shù)醫(yī)生必須依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能順利完成一項(xiàng)操作。因此，當(dāng)這樣的醫(yī)學(xué)生在從學(xué)生角色向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換時(shí)，從被動(dòng)聽課、記筆記到主動(dòng)詢問采集病史、處理各種常見病少見病，并進(jìn)行各種醫(yī)患溝通，從純理論轉(zhuǎn)換為理論聯(lián)系實(shí)踐的過程中一旦遇到挫折，就容易產(chǎn)生自卑、緊張、畏懼的心理進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效果[9-10]。還有部分學(xué)生因?yàn)樽晕腋杏X良好，不愿進(jìn)行貼化驗(yàn)單、拆線換藥這樣的工作，對(duì)教師的臨床安排產(chǎn)生抵觸情緒，如此也會(huì)影響實(shí)習(xí)。此外，尚有小部分學(xué)生自認(rèn)為未來找工作靠父母關(guān)系與金錢，臨床實(shí)習(xí)能否學(xué)到真才實(shí)學(xué)無關(guān)緊要，自甘墮落，最終耽誤了自己的大好青春。②當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、侵權(quán)責(zé)任法等相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)，明確規(guī)定臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)必須保證醫(yī)療安全，無執(zhí)業(yè)資格實(shí)習(xí)生不得獨(dú)立從事臨床診治服務(wù)，如此也壓縮了實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“患者不肯，教師不愿，學(xué)生不敢”的“三不”狀況，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)[11-12]。③考研、擇業(yè)與畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突。隨著醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，各大醫(yī)療用人單位紛紛提高招聘門檻，非博士、碩士不要，迫使本科生在最后的職業(yè)抉擇中無可奈何地選擇考研，為了順利考取研究生不惜耗費(fèi)大部分寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，有研究顯示，73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研[2，13]，而等研究生入學(xué)考試考完之后又面臨著各個(gè)招聘會(huì)的相繼舉辦，學(xué)生疲于奔命于各大招聘會(huì)場(chǎng)，這樣下來1年的實(shí)習(xí)時(shí)間基本所剩無幾，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.3 技術(shù)層面
現(xiàn)代新技術(shù)日新月異，醫(yī)療行業(yè)概莫能外。CT、磁共振、PET、顯微鏡、血管內(nèi)成像、光學(xué)相干成像、纖維支氣管鏡、胃鏡、數(shù)字造影、心電圖、腦電圖等的先后出現(xiàn)以及技術(shù)的不斷改良，導(dǎo)致對(duì)疾病的診斷越來越多地依賴于器械檢查，而傳統(tǒng)的視、觸、叩、聽技術(shù)在臨床診斷中所占的權(quán)重在緊張的醫(yī)患關(guān)系面前不斷萎縮，因?yàn)橐暋⒂|、叩、聽?zhēng)в嗅t(yī)生主觀性的經(jīng)驗(yàn)，而CT、磁共振、顯微鏡等屬于客觀檢查，盡管可能給病人帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但權(quán)衡醫(yī)患關(guān)系與病人負(fù)擔(dān)，大部分醫(yī)生在確定診斷前可能會(huì)更多地傾向于選擇客觀的輔助檢查。這種對(duì)視、觸、叩、聽物理檢查的輕視造成低年資醫(yī)生的臨床能力的缺失，也必將會(huì)影響其所帶教的年輕學(xué)子，使其在面臨急危重癥患者典型的心肺體征、神經(jīng)病理征時(shí)無法快速地做出正確的診斷與及時(shí)的處理。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展促使微創(chuàng)和介入越來越多的為廣大患者所接受。普通外科典型的腹腔鏡手術(shù)只需要2～3人，即主刀和扶鏡助手即可完成，復(fù)雜手術(shù)最多增加1名助手[3]，而助手和扶鏡助手都需要一定的基礎(chǔ)和訓(xùn)練，初入科室的實(shí)習(xí)生顯然不具備這樣的條件；原來外科常見的闌尾炎與疝修補(bǔ)術(shù)也越來越多的讓位于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)科系統(tǒng)最具有挑戰(zhàn)性的心血管造影、支架置入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等也在不斷進(jìn)行推廣，留給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)愈加減少。“持續(xù)性拉鉤，間斷性挨罵”向?qū)擂蔚摹俺掷m(xù)性參觀”的轉(zhuǎn)變是目前不少實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)本科生的真實(shí)寫照，也反映出新技術(shù)給醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)所帶來的沖擊[14-15]。
2 提高臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效率的對(duì)策分析
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院是直屬大學(xué)的大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開放病床1400多張，年診療總?cè)舜?50多萬人次，年出院病人4萬多人次。擁有1個(gè)部級(jí)重點(diǎn)專科心內(nèi)科、8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)臨床專科、1個(gè)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、10個(gè)市級(jí)重點(diǎn)專科，省市重點(diǎn)專科數(shù)居全市之首[16]。作為江蘇大學(xué)最重要的教學(xué)培訓(xùn)基地，疾病譜廣、病源量大，有效滿足了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的需求，同時(shí)本院還整理了一套行之有效的實(shí)習(xí)生教學(xué)管理策略，提高了實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力，為其今后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與建議簡(jiǎn)述如下。
2.1端正醫(yī)教研三者之間的關(guān)系
明確“臨床是今天，科研是明天，教學(xué)是后天”的理念。一個(gè)民族要想強(qiáng)盛，離不開教育的發(fā)展，一個(gè)行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展同樣也離不開教育的發(fā)展。作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要行業(yè)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療后備人才還存在很大缺口，此種情況下如果還不能端正態(tài)度，嚴(yán)格高效地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)后備人才，那今后的醫(yī)療糾紛只會(huì)愈加激烈，醫(yī)患關(guān)系更會(huì)進(jìn)入難以遏制的惡性循環(huán)。因此，不管是國(guó)家的宏觀政策層面，還是醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)帶教及管理層面，都應(yīng)該重視臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的帶教工作，通過教育培養(yǎng)更多的人才，把接力棒傳下去，形成合理的人才梯隊(duì)[17]。具體而言，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：①篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀帶教教師，定期送其到國(guó)內(nèi)外大型臨床教學(xué)基地進(jìn)行培訓(xùn)。將帶教學(xué)生對(duì)其的評(píng)價(jià)及相關(guān)教學(xué)業(yè)績(jī)納入年終考核及薪酬管理體系，將教學(xué)業(yè)績(jī)與臨床業(yè)績(jī)、科研業(yè)績(jī)均進(jìn)行量化折算，不管是教學(xué)還是臨床科研，只要在這個(gè)量化上得分多就可以獲取更高的薪酬分配以及更好的考核等級(jí)，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)帶教醫(yī)務(wù)人員的積極性。②定期組織實(shí)習(xí)生代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，由分管教學(xué)的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)督促各科室教學(xué)秘書協(xié)調(diào)帶教老師及時(shí)整改，并視整改力度及效果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，或在醫(yī)院教學(xué)醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)中進(jìn)行通報(bào)。③定期抽調(diào)優(yōu)秀帶教醫(yī)師進(jìn)行集中授課，主要就醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、診療技能提升技巧、急診搶救（最基本的如心肺復(fù)蘇、電除顫）等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教講解，每年進(jìn)行一次實(shí)習(xí)生臨床技能大比武，對(duì)獲獎(jiǎng)同學(xué)及帶教老師進(jìn)行重獎(jiǎng)。
2.2 多方提升實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，嚴(yán)把準(zhǔn)入及畢業(yè)考核關(guān)
醫(yī)患矛盾的根源在于醫(yī)患交流不通暢、診療過程不合理。隨著當(dāng)前醫(yī)患糾紛不斷加劇的趨勢(shì)，很有必要從學(xué)生階段就培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德、充足的醫(yī)患溝通能力、敏捷的邏輯思維、嫻熟的操作技能、規(guī)范的病例文書撰寫能力等多方素養(yǎng)，嚴(yán)格落實(shí)準(zhǔn)入及出科畢業(yè)考核制度，讓學(xué)生在為期一年的臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后圓滿完成從“理想”學(xué)生到“社會(huì)”醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，能夠在復(fù)雜多變的病情和形形色色的患者面前泰然處之、有禮有節(jié)[18]。只有這樣優(yōu)秀的后備人才越來越多，醫(yī)患矛盾才有可能慢慢消減直至匿跡，我們國(guó)家的整體醫(yī)療水平才可能不斷提升。要達(dá)到這樣的目標(biāo)，需從以下幾個(gè)方面做起。
2.2.1 落實(shí)崗前培訓(xùn)制度，加快學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格考核制度 要保證新進(jìn)入的學(xué)生不影響正常的醫(yī)療秩序，也不增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，那么充分而嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)是必不可少的。崗前培訓(xùn)應(yīng)該從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全教育、各臨床科室及輔助科室的專業(yè)特色以及每個(gè)科室的重點(diǎn)掌握技能等予以講解，使學(xué)生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老師的指點(diǎn)下做得更好。另外，針對(duì)獨(dú)生子女群體的懶散心理及時(shí)予以糾正，教育學(xué)生一份辛苦一分收獲的道理。嚴(yán)格準(zhǔn)入制度及出科考核制度，針對(duì)本科室要求掌握的基本操作技能如不達(dá)標(biāo)絕對(duì)不能在考核記錄上放行，使學(xué)生能從根本認(rèn)知并重視實(shí)習(xí)，不再“身在曹營(yíng)心在漢”“當(dāng)一天和尚撞一天鐘”，爭(zhēng)分奪秒，多辛苦多練手，虛心求教，不虛度光陰。
2.2.2 強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力 2005年原衛(wèi)生部首次公布的醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術(shù)水平欠缺占17.56%。拯救醫(yī)患的良方在于重建基于人文主義和人文關(guān)懷的人文醫(yī)學(xué)。應(yīng)屆本科實(shí)習(xí)生由于尚未正式踏入社會(huì)，沒有系統(tǒng)地接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等的教育，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自信心不足，面對(duì)負(fù)面情緒甚至敵對(duì)狀態(tài)的患者時(shí)很容易出現(xiàn)緊張焦慮、言語生硬、行為拘謹(jǐn)?shù)龋由喜轶w手法不到位，導(dǎo)致患者對(duì)其產(chǎn)生不信任感，不愿配合檢查而影響后續(xù)診療。針對(duì)此現(xiàn)狀，臨床帶教老師的心理疏導(dǎo)和言傳身教就發(fā)揮著舉足輕重的潛移默化的作用。教育學(xué)生深入病房，換位思考、耐心傾聽地了解患者的各種訴求，充分利用眼神、語調(diào)、表情、姿勢(shì)以及各種肢體語言，讓患者感受到自己被尊重被關(guān)心，從而配合檢查治療。同時(shí)盡可能在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)等人文溝通技巧，理論聯(lián)系實(shí)際，或者借助興趣小組角色扮演達(dá)到鍛煉的目的。
2.2.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生“三基訓(xùn)練”，提高臨床技能[19] 帶教老師應(yīng)適當(dāng)下放診療權(quán)利，讓學(xué)生每天分管2～3張不同疾病的床位，爭(zhēng)取輪轉(zhuǎn)期間能夠熟悉該科的常見病的診療程序。但下放權(quán)力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切關(guān)注學(xué)生的操作過程，有失誤之處及時(shí)指出并糾正。每天早上交班時(shí)進(jìn)行抽查學(xué)生病例的檢查，在全科醫(yī)護(hù)人員面前公布相關(guān)紕漏，使學(xué)生知恥而后勇。每個(gè)星期進(jìn)行1～2次教學(xué)查房，床旁結(jié)合患者具體情況系統(tǒng)地講解疾病的表現(xiàn)、鑒別、診療、預(yù)后及該疾病的相關(guān)新進(jìn)展。每周必須參加2～3次疑難病例討論，尤其是最有借鑒啟發(fā)意義的死亡病例，聽取相關(guān)專家對(duì)患者最終死亡的剖析，確保自己以后不犯同樣錯(cuò)誤。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)都要抽出一定時(shí)間到門診學(xué)習(xí)，注意門診病人與住院病人心理、溝通、查體、診療等各個(gè)方面的不同。在系統(tǒng)查體方面要注意心肺聽診、腹部壓痛、神經(jīng)病理征等的臨床意義，能夠?qū)⒌湫腕w征與相關(guān)疾病相聯(lián)系。帶教醫(yī)生在進(jìn)行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他臨床操作時(shí)要耐心給學(xué)生講解每一步的注意事項(xiàng)，在不違背執(zhí)業(yè)醫(yī)師法且潛在危險(xiǎn)系數(shù)不大的情況下，征得患者及家屬同意后可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)行操作，培養(yǎng)學(xué)生的“多看、多做、多想、多學(xué)”能力。
2.2.4 教學(xué)任務(wù)前移，取消研究生入學(xué)考試，化解考研求職時(shí)間沖突 將部分小專業(yè)及醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)前移至四年級(jí)下學(xué)期的見習(xí)期，為主干專業(yè)的實(shí)習(xí)騰出較多的熟悉與掌握時(shí)間，使學(xué)生可以在門診與病房、普通手術(shù)與急診手術(shù)、患者的日常管理及交接班方面積累更多的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)前各行業(yè)均存在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、各用人單位學(xué)歷門檻抬升的形勢(shì)，考研是大多數(shù)學(xué)生的最終選擇，也是當(dāng)今臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段學(xué)生不好嚴(yán)控考勤的重要原因。鑒于此，建議隨著國(guó)家保研形勢(shì)的發(fā)展，實(shí)時(shí)取消研究生入學(xué)考試，如學(xué)生想進(jìn)一步深造，憑借大學(xué)5年的課業(yè)表現(xiàn)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的綜合技能考核成績(jī)向研究生招生單位提出申請(qǐng)。只有這樣才可能從根本上逆轉(zhuǎn)當(dāng)前實(shí)習(xí)生輕實(shí)習(xí)重考研的觀念，也從根本上提升醫(yī)療后備人才綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
2.3化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，借助科技發(fā)展提升教學(xué)質(zhì)量
從理論上講，學(xué)生實(shí)習(xí)最好的教具就是復(fù)雜多變的病情和患者，但隨著大眾權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，所有操作（尤其是有創(chuàng)操作）與學(xué)習(xí)都在患者身上進(jìn)行已不可能，因此，借助科技發(fā)展建立模擬醫(yī)學(xué)平臺(tái)可以有效地規(guī)避倫理學(xué)問題，提升實(shí)習(xí)效果。例如通過模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化患者，可反復(fù)訓(xùn)練體格檢查及病史采集、基本技能操作等，在提高學(xué)生臨床能力的同時(shí)也便于進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的考試。此外，利用ECS綜合模擬人和多媒體操作系統(tǒng)，可以創(chuàng)造出多種典型的臨床急癥進(jìn)行急救演練。模擬人的各項(xiàng)生命體征，如心電、血氧、血壓等都一目了然的顯示在模擬監(jiān)護(hù)上，因此，學(xué)生操作的規(guī)范與否及有效與否很容易判斷，同時(shí)也有力地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及潛力[20]。在現(xiàn)代信息科學(xué)急速發(fā)展的今天，任何操作及記錄都可以進(jìn)入電腦和網(wǎng)絡(luò)。因此，盡管腔鏡、導(dǎo)管、纖支鏡等微創(chuàng)介入的發(fā)展減少了臨床實(shí)習(xí)生的動(dòng)手幾率，但清晰的操作直播及遠(yuǎn)程監(jiān)控可使學(xué)生比以往更能了解手術(shù)的全視野，也正是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的日新月異，實(shí)習(xí)生如果能夠有效而及時(shí)地利用互聯(lián)網(wǎng)，尤其是各大專業(yè)論壇學(xué)術(shù)網(wǎng)站的信息并將之化為己有，將會(huì)更加迅捷地提升自己的實(shí)習(xí)效果。
3 小結(jié)
綜上所述，合格的醫(yī)學(xué)后備人才應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，善于思考、勤于實(shí)踐，能夠在復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)中治標(biāo)固本、游刃有余，并且能夠充分利用科技紅利帶來的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展不斷讓自己成長(zhǎng)壯大。作為實(shí)習(xí)生管理者的各醫(yī)療單位、帶教老師及上級(jí)主管部門，通過制訂更為科學(xué)的管理制度、更為多元化的培訓(xùn)方式端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)格考核把關(guān)，努力增加學(xué)生的動(dòng)手幾率，提升臨床帶教質(zhì)量。相信經(jīng)過學(xué)生、教師、醫(yī)院3方的不斷努力、不斷探索，未來的臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。
