發布時間：2022-03-28 03:43:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇社區管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料
轄區內自愿接受管理的240例孕產婦中（觀察組），年齡23～39歲，162例為初產婦、78例為經產婦；為接受管理的240例孕產婦中（對照組），年齡22～40歲，161例為初產婦、79例為經產婦；兩組患者在年齡、文化程度及家庭情況等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）產前孕婦隨訪指導;（2）產婦家庭護理干預。
1.3統計學分析
兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦產褥期情況比較
經積極護理后，觀察組產婦產褥期問題明顯減弱，與對照組相比數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義。
2.2兩組新生兒情況比較
經積極護理后，觀察組新生兒情況：母乳喂養障礙3例（1.25%）、臍部感染7例（2.92%）、病理性黃疸14例（5.83%）、紅臀4例（1.67%）、濕疹12例（5.00%）、消化不良14例（5.83%）、腹瀉6例（2.50%）。對照組新生兒情況：母乳喂養障礙10例（4.17%）、臍部感染25例（10.42%）、病理性黃疸36例（15.00%）、紅臀11例（4.58%）、濕疹24例（10.00%）、消化不良29例（12.08%）、腹瀉8例（3.33%）。觀察組新生兒情況明顯優于對照組，兩組數據差異明顯（P<0.05），有統計學意義。
3討論
對于孕產婦定期查體與產后訪視保健質量，社區護理干預均在其中取到了至關重要的作用。社區護理指的是具備一定技術能力及專業知識的人員以社區作為范疇，并將疾病防治、健康促進作為目的，為社區人群提供科學規范的醫療護理服務的一種手段。對于孕產婦而言，由于產褥期可能會發生各種不良情況，例如子宮復舊不良、產褥感染、乳頭皸裂及便秘等；同時，新生兒也可能會引發各種不良情況，例如消化不良、紅臀、母乳喂養障礙及腹瀉等。因此，采取綜合護理干預便顯得極為重要。
4結語
綜上所述：基于社區孕產婦系統管理中，應用綜合護理干預能夠提升孕產婦自我保健能力，降低孕期及產褥期并發癥的發生率，同時能夠有效促進母嬰健康水平；因此，值得在臨床中推廣及應用。
作者：余策云 單位：湖北省鄖陽醫學院堰橋醫院
一、社區網格化管理的基本理念、運作模式及主要優勢
（一）運作模式
為避免傳統社區管理“組織僵化”的科層化取向，社區網格化管理強調靈敏的反應運行機制，它要求突破傳統“區———街道———社區”的三級層級模式，建立非科層化的新型治理模式，形成縱向到底、橫向到邊、條塊結合的“縱橫交錯”式工作格局。當然，社區網格化管理并非將“網格”作為傳統管理模式的層級增量和行政權力的運作末端，而是以“網格”為載體展開一種基于多元、民主、平等、高效等理念之上的網式溝通，從而構建扁平化的工作機制以迅速解決問題。此外，“網格化管理為在基層社會與政府公共服務部門之間建立起暢通的信息溝通反饋機制，避免政府各主管部門之間的扯皮推諉，從而縮短問題解決的時間，提高政府科層系統的行政績效等發揮了重要的作用。”
（二）主要優勢
社區網格化管理從理論設計到實踐發展都表現出了相比傳統社會管理范式更多的優越性和創新性。具體來說，社區網格化管理的主要優勢突出表現在：一是動態管理，主動發現問題。“重事先防范化解，重源頭治理解決，主動查找、發現、研究和解決問題，化解矛盾和沖突。”二是資源整合，打破條塊分割。“進行網格化管理的目的就在于打破以往行政部門條塊分割、各自為政、推諉扯皮、責權利不明的種種弊端，將資源重新整合，進一步下放事權，構建一個新的社會管理體系。”三是網式溝通，管理技術信息化。這種模式不同于傳統的單向度溝通模式，它注重信息化建設和溝通反饋，能夠達到層級內部、層級與層級（包括同一層級、跨層級）之間的直接有效溝通。四是縱橫交錯，全覆蓋無盲區。社區網格化管理實行科學封閉的管理機制，縱向通達、橫向覆蓋，實現社區服務全覆蓋無盲區。五是注重考評，網格管理責任化。在“定格、定員、定責”的模式下，網格化管理建立公開透明的責任機制，就是要公開其問責程序與內容，使責任到人，以避免“暗箱操作”的問責困境。
二、當前社區網格化管理模式面臨的困境
作為一種新型的社區管理模式和手段，網格化管理雖然有其優越性，但長期受計劃經濟時代傳統行政管控型的管理方式的影響，這種管理模式依然存在社區管理被動靜態化、社區行政化傾向嚴重、社區服務發展不平衡、社區信息溝通單向度和社區責任機制不完善等問題。
（一）社區管理被動靜態化
目前社區管理基本上還是處于一種被動式、靜態化模式，主要體現在兩個方面:一是在社區網格化管理中存在很多“重事后管理，輕事前控制”的現象，社區工作者在管理過程中往往秉持傳統的管理理念和依靠傳統的管理方式，習慣性地坐在辦公室被動“等客上門”，沒有把為社區居民服務放在更加突出的位置，積極走訪基層、主動發現問題、及時解決問題。如對社區環境中的一些“臟、亂、差”問題的管理往往采用被動式或適應式，缺乏事前的主動式管理。二是社區工作者被動式服從任務，簡單根據指標進行管理工作，缺乏主動服務居民的態度。這與社區工作者的職業觀念、認知水平和學識經歷以及傳統遺留下來的社區工作體制、運作模式等都是有很大關聯的。這種被動靜態化的管理模式，不能充分發揮網格化管理的優勢，社區無法充分履行管理與服務的職能。
（二）社區行政化傾向嚴重
“隨著市、區政府的有關職能部門不斷增加，管理層次不斷增多，很多工作都是通過設立在街道社區的派出機構來完成的。”由于社區管理體制改革進行得不夠深入徹底，條塊分割、各自為政的局面仍無法得到根本性改變，行政性的資源配置方式依然占據主導地位，導致社區管理在具體實踐中也無法跳出傳統的層級管理模式窠臼。“從本質上講，社區建設的行政化傾向是中國傳統的城市管理‘一竿子插到底’的全方位管理思想和方式的延伸。”社區居委會以接受行政命令的方式直接承擔過多政府管理部門下達的行政任務，忽視了尋找政府“行政性”與社區“自治性”之間的有效聯結點，將難以促成綜合性的良性管理局面，不利于社區自治功能的發揮和管理效率的提高。
（三）社區信息溝通單向度
傳統的社區管理主要采取“社區———街道———區”依層級層層向上反映的模式，這種自下而上的單向度溝通結構忽略了“溝通”真正的內涵和價值所在。當前，社區管理中信息溝通的單向度，不僅是社區管理組織設計不合理的結果，信息化建設水平不高和居民主體地位的忽略也是較為關鍵的影響因素。單向度，意味著問題反映上去，卻沒有及時回應，必要的反饋也就更加從無談起，這將容易錯過解決問題的最佳時機，難以最大限度地調動居民參與社區管理的積極性，難以在實踐中提升社區工作者的整體素質，難以從根本上解決管理中的現實性問題和傾向性問題。
（四）社區服務發展不平衡
隨著人們利益取向與利益訴求的日益多元化，社區居民對社區服務的要求也越來越多、越來越高。但實際上，與社區居民普遍高要求不相適應的卻是社區服務發展的不平衡，這種不平衡主要包括地區數量和質量上的不平衡，甚至于部分社區對社區基礎設施建設和社區服務方面的承載能力嚴重不足。財政資金投入不足、資源分配不均、社區工作者數量不多、素質不高等都是導致社區服務發展不平衡的重要因素，這大大限制了社區服務的全面覆蓋和社區服務均等化，不僅無法滿足社區居民的需求，而且可能引起部分社區居民的不滿和抵觸情緒，嚴重阻礙了構建和諧社區的進程。
（五）社區責任機制不完善
在具體的工作開展中，社區管理往往采取傳統的自查自糾等監督方式，也常常遇到“暗箱操作”的問責困境，無法做到分工明確、責任到人、注重考評，普遍存在“責任盲區”、“各自為政”和“缺位錯位越位”等現象。一般來說，社區責任機制缺失，是因為應該公開、能夠公開的信息未能及時向社區群眾公開，或是公開透明度不夠，無法對社區管理者形成足夠力度的外部監督。因為，只有外部監督與內部監督有機結合起來，才是最有效的監督，缺乏完善的責任機制，將在本質上影響社區管理工作的質量和效率。
三、社區網格化管理的優化與社區管理體制的改革
社區網格化管理模式是我國大多數社區目前管理創新和發展的一個手段，正在朝著社區綜合治理與多元聯動的方向發展。應適時地推進社區管理體制機制的改革，充分發揮網格化管理模式的優勢，提升社區管理的水平和質量。
（一）樹立科學化管理理念
理念是行動的先導。社區網格化管理首先是管理理念的重大變革。針對當前社區管理存在的一系列問題，社區管理體制改革首先要做的就是在體制改革層面，充分借鑒和吸收社區網格化管理的先進理念。一是堅持管理和服務并重。這就要求社區居委會重新定位角色和職能，從“管理者”轉向“服務者”，寓服務與管理中，把為群眾服務放在更加突出的位置，并堅持以人為本，充分發揮居民群眾在社區管理中的主體地位和基礎作用。二是堅持精細化理念。粗放式的管理早已不適應當前形勢下愈發復雜的社區管理，堅持精細化理念就是要社區工作者工作態度更加端正、認真、主動，工作內容更加明確、細化、統一，工作方法更加現代、定量、多元。三是堅持動態管理。社區管理層面出現越來越多的新問題、新矛盾和新情況，靜態式管理根本無法準確把握問題的實質和預知問題的走向，這就需要采用動態管理方式來時刻掌握社區的整體情況，在遇到某一問題時才能以最快速度采取有效措施阻止問題態勢的擴大，爭取“走”在問題擴延的前面。
（二）破除行政化傾向
隨著社區行政體制改革的深入，社區管理的路徑選擇依然更多的是自上而下，這也必然導致政府的過多干預。事實上，社區居委會并不是政府層級化行政模式的運作末端和街道辦事處的延伸機構，打破行政化傾向是改進社區管理的必然選擇。首先，準確定位社區居委會。社區居委會與街道的關系應該是指導與被指導的關系，而非傳統意義上、完整意義上的行政色彩濃厚的上下級關系，只有清楚地認識到這一點，理順社區居委會與街道辦事處的關系，才能更好地開展為居民群眾服務的工作。其次，充分發揮社區自治功能。雖然社區轄區范圍不斷擴大，社區居委會要應對的日常工作事務也越來越多，但社區居委會依然要重視居民群眾參與社區管理的主體地位，保證有足夠的時間精力深入社區走訪群眾，充分發揮社區的自治功能。最后，要明確社區居委會工作內容。當前，政府和各企事業單位更多的社會職能被剝離出來下放至社區，導致社區居委會不該辦的事情必須辦，應該辦的事情辦不好。對此，社區居委會要明確為居民群眾提供社區服務的工作內容，把提供社區服務放在工作的首要位置和突出位置。
（三）加強現代信息化建設
信息化是社區網格化管理的重要支撐，也是其重要內容。以社區網格化管理推動社區管理體制改革，必然要求加強社區管理信息化建設。首先，大量引進專業的信息系統和信息人才，這是社區信息化建設最為基礎性和保障性的工作。完善支撐社區信息化管理的信息系統和相關基礎數據庫，擴充專業化信息人才隊伍，才能開展相關的信息化及維護工作。其次，積極搭建各類信息化平臺。從信息的采集、甄別到信息的傳播、維護，都要依托各類信息化平臺，如報紙、廣播、電視、媒體、網絡等，這樣才能科學全面地對信息進行集中梳理，對資源進行優化整合，形成一套完整暢通的信息流通系統，及時而又方便地傾聽居民群眾的聲音、滿足居民群眾的訴求。再次，建立健全信息溝通反饋機制。反饋實際上是一個系統積極的自我調節方式，要求社區管理不僅要注重事后反饋，同時要注重事前和事中反饋，及時走訪溝通，收集反饋意見，由此形成社區與居民之間反應靈敏的“上下銜接、上下聯動”的溝通反饋機制。
（四）實現社區服務均等化
當前，我國政府非常重視推進基本公共服務均等化，讓社會公眾共享改革發展的成果。為積極響應和深入貫徹黨和政府的這一重大決策部署，社區管理要準確掌握社區服務“供給不均”和居民群眾“享受不均”的現狀，加快實現社區服務均等化。一方面，要加快實現社區服務“供給均等”。供給均等，意味著要克服供給不均和供給不足。要制定“傾斜”政策，做到平衡財政資金投入，全面加強基礎設施建設、人才隊伍建設和硬件設備建設，打破提供社會保障、義務教育、環境衛生等基本服務的二元現象。另一方面，要加快實現居民群眾“享受均等”。這也是共享改革發展成果的實質。享受均等，意味著居民群眾在社區服務地區上、數量上和質量上的享受均等。社區管理要注重擴大基本服務的覆蓋面，確保社區內的居民群眾都能享受到數量充足、質量過關的均等化基本服務。當然，這里所說的社區服務均等化，并“絕對均等”，而是要在現有社區發展程度和水平的基礎上，具體問題具體分析，實現社區服務的相對均等。
（五）確保社區管理責任化
完善社區管理責任機制，確保社區管理責任化，是社區網格化管理帶給社區管理體制改革的重要啟示之一。社區管理要始終堅持責權利一致的原則，劃分責任區，設定責任人，建立問責制。
四、結語
社區管理責任化首先要劃分責任區，將整個社區按照地區、家庭、街道等標準綜合進行劃分，切忌單一性的劃分標準。責任區需要相應的責任人進行責任化管理，這就需要社區綜合考慮責任區的人口規模、地理環境等多種因素，設定相應的責任人并明確職責和義務，以及對責任區出現的重大問題和情況應承擔的事后責任，使責任明確化、具體化，保證各項責任的真正落實。建立問責制，明確誰來問責和向誰負責，實行自我問責和組織問責并舉，同時要以制度的形式使之固化下來。只有將權力關在牢籠中，才能真正實現“權為民所用、情為民所系、利為民所謀”，這也是建設職能科學、結構優化、廉潔高效、人民滿意的服務型政府的內在要求和關鍵路徑。
作者：王雪珍 單位：湖南省委黨校湖南行政學院
1相關概念
1．1嚴重精神障礙
是《中華人民共和國精神衛生法》(以下簡稱《精神衛生法》)中應用的名詞，它是一個法律概念，不是一個專業診斷名稱。《精神衛生法》第八十三條規定:本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現實不能完整認識，或者不能處理自身事務的精神障礙。
1．2重性精神疾病
是《重性精神疾病管理治療工作規范》中應用的名詞，它是一個管理概念，是一組疾病的統稱。指一組臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀明顯，且患者社會生活能力嚴重受損的精神疾病。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，可能出現危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。根據《重性精神疾病管理治療工作規范》(2012年版)要求，社區管理的重性精神疾病主要有精神分裂癥、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯。
2嚴重精神障礙管理治療的發展歷程
2．1西方國家管理治療的發展歷程
人類對精神疾病的認識及管理經歷了一段漫長而又曲折的過程。在西方國家，遠古時代的人們不認為精神疾病是病。精神癥狀被認為是“神圣”的或“邪惡”的，受到敬畏或敵視。后來醫、巫分家，精神疾病作為一類疾病單元逐漸被一些先進的學者所認識。自希波克拉底時代(公元前460－前377年)，學者開始認為精神活動并非魔鬼附體所致，而是源于血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁這四種體液的不協調，擾亂了人體中的“精氣”。到17世紀以后，原子論和機械論觀點開始興起，身體被看作一部機器，解剖學家揭示了循環系統和神經網絡，并開始探討神經系統在控制感覺與運動中的作用。精神疾病與神魔之間關系的學說受到質疑，精神病理現象得到確認。由于認識到其疾病性質，針對性制止病態發作的“瘋人院”被建立了起來，由此拉開了歐美國家精神衛生歷史上“禁閉時代”的序幕。而20世紀初期以精神分析為代表的心理學理論的興起、50年代以氯丙嗪為代表的化學合成藥物的出現、60年代開始的去機構化運動等，使精神衛生服務發生了革命性變化。然而，長期藥物治療的依從性及局限性問題逐漸顯現，“旋轉門”現象受到高度關注。上世紀70年代從美國發起的社區精神衛生運動受到世界各國重視，這場運動的優秀理念是盡可能讓患者得到連續的、方便可及最少限制的精神衛生服務，而這種服務在患者生活的社區才最有可能實現。它要求服務模式從以精神病院為主轉向以社區為基礎，或精神病院與社區一體化的連續管理治療。在專業機構的指導、規劃下，在所管轄的自然居住地區內，以地區、機構或團體為單元，開展對精神疾病的防治、康復工作和社會適應的統籌安排與管理，融治療、康復、就業為一體。康復醫療設施有“日間醫院”、“夜間醫院”、“家庭寄養”、“監護性工廠”、“家庭病床”等。為此，精神科醫護人員必須走出醫院，同社會工作者、心理醫生、職業治療師一起，深入工作單位、居民家庭等所有生活領域，提供廣泛的精神衛生服務。實踐證明，大部分病人在急性期癥狀控制后，回到社區生活中，并得到相應的康復服務，完全能夠繼續提高療效，適應正常生活，參加適當的生產勞動。近年來，平衡康復的提出，對精神疾病的治療又增添了新內涵。平衡康復強調:綜合、協調地應用醫學的、社會的、教育的、職業的和其他方面的資源與措施，對精神疾病患者進行全程治療、訓練和再訓練，以減輕疾病造成的后果，盡量改善其社會功能，使患者的能力得到提高，恢復或最大限度地發揮其功能水平，進而獲得以平等的權利參加社會生活，充分完成與其年齡、性別、社會與文化因素相適應的正常角色，履行應盡的社會職責。
2．2中國管理治療的發展歷程
古代中國人并不像西方人那樣把精神病人視為洪水猛獸，而是采取一種較為包容的態度。古代官方對精神病人的集中管理始于宋朝的皇家收容院，將孤寡者與流浪精神病人納入收容院。為了讓收容的病人有地種，配給了田畝，稱為“卑田園”。因為有田種、有住所，那時的精神病人有基本的生活保障。中國現代的精神病院于1898年在廣州成立，即現在的廣州腦科醫院，由傳教士約翰?克爾組織建立，主要為流浪精神病人提供服務。新中國成立后，國家在全國各省都建立了省級精神病院，主要就地收容、治療及管理病人，保障社會治安穩定。精神衛生服務逐漸有了發展，采用了一些初級的人性化管理，如入院的歡迎會、舞會及出院時的歡送會等。上世紀60、70年代，因為衛生資源過度集中于城市，中央發起了一場運動，將城市中的醫生派往農村，并在農村培養赤腳醫生。社區衛生服務就是這一運動的產物，但并未形成牢固的制度。80年代隨著經濟的改革，衛生系統需要自我創收，需要財政經費投入的公共衛生服務消失，村醫生紛紛外出打工創收，社區衛生服務瓦解。隨著社會的快速發展，疾病譜發生了相應的變化。90年代末，人們對以大型醫院為主的創收型衛生服務模式產生了質疑，中央政府希望從根本上開展衛生改革，尤其是2003年面對SARS的突然來臨，國家下決心重建公共衛生服務體系。精神衛生的重要性開始受到關注，進行了大量改革嘗試，探索適合中國的以社區為基礎的公共精神衛生服務模式，政府也相繼出臺了精神衛生工作規劃和精神衛生政策。2005年由中央財政采用中央轉移支付的方式，在全國59個區(縣)率先開展社區重性精神疾病管理治療項目(簡稱“686”項目)。2009年重性精神疾病管理治療納入國家基本公共衛生服務體系，從此我國的社區精神衛生服務從無到有，逐步開展。
3我國嚴重精神障礙社區管理治療進展及面臨的問題
3．1嚴重精神障礙社區管理治療網絡基本建立
近年來，我國政府高度重視精神衛生工作。從國家層面一系列精神衛生政策的制定出臺到原衛生部財政部共同設立中央支持地方重性精神疾病管理治療項目(簡稱“686”項目)，再到國家發改委、原衛生部、民政部聯合下發《關于印發精神衛生防治體系建設與發展規劃的通知》(發改社會〔2010〕2267號)，要求用三年左右的時間，投入154．12億元資金(中央91億，地方63．12億)，對全國550個機構進行改造和新建精神衛生基礎設施，配置部分必要設備．在各地方、各層面認真貫徹落實，全國精神衛生防治體系和服務網絡逐步建立，精神衛生防治隊伍不斷擴大，精神衛生服務能力逐步提高。
3．2醫院－社區一體化精神衛生服務模式的推廣
2004年，國家投資686萬元在全國開展“686”項目示范區建設，探索精神疾病患者社會化、規范化管理模式及工作機制。歷經10年，截止2014年12月18日，項目示范區已覆蓋全國314個市(州)的所有區縣，相應工作制度工作流程不斷完善。依據《重性精神疾病管理治療工作規范》、《重性精神疾病患者管理服務規范》、《嚴重精神障礙發病報告管理辦法(試行)》等，各地進一步細化各部門職責，規范具體工作流程及工作制度。至今，嚴重精神障礙患者社區管理治療基本工作制度、工作流程正在不斷完善，醫院－社區一體化精神衛生服務機制正在探索中成長。
3．3嚴重精神障礙患者社區管理治療成效
通過多年的探索，醫生在醫院坐等患者的工作模式已經發生徹底改變，專科醫生走出醫院與社區醫生一起為患者服務的工作模式已經形成，患者在社區接受隨訪服務已經成為一種習慣，接受社區隨訪管理的嚴重精神障礙患者人數逐年增加。截止2015年1月1日零時，四川省同意接受社區管理的患者已195188人。。對其各方面的研究，尤其是區域流行病學調查、精神衛生服務能力調查、患者醫療保障調查、患者醫療服務需求調查、社區患者治療依從性及管理治療結局等影響因素以及狀況改善的研究己經取得不少成果，形成了很多行之有效的工作模式。
3．4工作機制的完善
目前，精神衛生預防服務體系建設剛剛起步;治療服務體系缺口較大，專科機構分布不均，綜合醫院心理衛生服務有待推進;社區康復服務還沒有建成體系;精神衛生服務資源短缺，精神衛生專業人才短缺，能力不足;患者醫療保障有限;部門協調機制不落實。據統計，2010年底，全國精神衛生醫療機構1650家，其中:精神專科醫院874家;有精神科/心理科的綜合醫院604家;有精神科床位的康復機構77家;精神/心理科門診部(診所)95家。精神科開放床位總數22．81萬張。2011年底，全國精神科執業醫師2．05萬人;精神科注冊護士3．53萬人;精神科其他衛技人員1．30萬人。由于我國嚴重精神障礙患者數量多，服務體系建設相對滯后，服務資源總量不足(全國每萬人人均精神科床位數為1．12張，遠遠低于4．36張/萬人的世界平均水平)，難以滿足精神障礙患者治療需要。最終結果是全國在冊患者的隨訪管理率較低為68．70%，全國仍有31．30%的在冊患者2014年未有一次隨訪，規范管理率更是嚴重不足。全國2014年11月隨訪的患者中規律服藥的患者為50．23%，間斷服藥者為17．73%，未服藥者為32．04%，總體治療率也明顯偏低。改變現狀的方法就是創新工作機制，將有限的資源合理運用。
3．5社區精神衛生工作質量的提升
3．5．1部分精神專科醫療機構及專科醫生參與社區精神衛生服務的熱情不高，履職無力，導致醫院－社區一體化的工作模式及點對點的技術支持未落到實處;部分精神專科醫生規范化治療技術及新技術掌握能力不夠，很多行之有效的治療手段未能在社區很好應用。
3．5．2社區精防醫生業務能力的不足，社區精防醫生對癥狀評估、分級管理和藥物使用存在明顯問題，康復指導缺乏技術支撐，個案管理不規范。
4嚴重精神障礙患者社區管理治療模式的探索與創新
嚴重精神障礙患者社區管理治療工作在我國雖然開展不久，但其工作已覆蓋全國除西藏自治區以外所有省、市(州)，直接服務的嚴重精神障礙患者已達4186862人，具體工作流程、工作制度逐步規范。進一步研究各影響因素對結局指標的獨特作用，怎樣讓患者得到有效、合理的治療，怎樣讓患者獲得良好的結局，應為下一步研究的重點;對特定人群的管理治療研究應更具體;應建立一些較為完備的預測模型來對社區管理治療的嚴重精神障礙患者可能引發的后果進行預測和干預。
4．1健全和完善嚴重精神障礙患者社區管理治療工作機制
4．1．1建立和完善政府主導、部門合作、社會參與的精神衛生工作機制歐美各國很早就把精神衛生納入了公共衛生，不論是富人還是窮人，患病后都能得到國家的精神衛生服務。因此，我國在構建和諧社會的今天，社會各方面，尤其是各級政府要根據經濟社會發展水平和精神衛生工作需要將精神衛生經費列入本級財政預算。成立由政府牽頭，由衛生、民政、公安、司法、殘聯、教育、財政和社會保障等部門組成精神衛生工作領導小組，并依法履職。希望制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向救助機構、醫療機構等慈善捐贈，引導社會資源投入精神衛生工作，支持精神衛生事業發展。
4．1．2加強社區嚴重精神障礙患者的標準化、規范化、科學化管理與治療為了保證剛建立起的社區精神衛生服務體系具有可持續性，國家、省、市(州)、縣四級精防機構，要切實履行精防機構職責，積極引進國外行之有效的精神衛生服務管理模式、方法和技術，制定符合中國國情的社區精神衛生服務規范和標準，建立符合中國國情的醫院－社區一體化的工作機制，做好技術培訓、技術指導與督導考核，將標準、規范落地生根。
4．2加強服務能力建設
4．2．1加強精神衛生工作隊伍建設。社區精神衛生服務工作需要多學科、多部門、多方面的協作，建立一支由精神科醫生、精神科護士、臨床心理師、社會工作者、患者家屬組成的社區精神衛生服務專業隊伍，是做好社區嚴重精神障礙患者管理治療的組織保障。在大學應該開設課程培訓其它類型的精神衛生工作人員———精神疾病社會工作者、臨床心理學家和精神疾病康復專家，督促國家人事部門建立相應的政府認可的工作崗位，從而使這些專業的畢業生有一個標準的薪金水平和晉升途徑。有計劃地加強精神衛生專業人才隊伍建設，通過落實能力提升培訓、轉崗培訓、增加執業范圍培訓等不斷壯大精神科執業醫師隊伍，提升專業服務能力。有計劃地加強社區精防人員的培訓，使其能識別精神病性癥狀，規范開展基礎管理及個案管理，增強開展心理健康教育、精神康復指導、急性應急醫療處置的工作能力。建立“合格監護人”制度，對患者家屬和照料者進行精神疾病基本知識、家庭護理技能的培訓，提高監護管理能力。
4．2．2加強社區精神康復機構建設。開展慢性精神疾病患者的社區康復治療。按照政府主導、社會參與的原則，做好精神病患者在社區就近康復和照料的人員配置、經費投入、設施設備等，以適應居家精神疾病患者對精神衛生服務的需求。康復訓練重點應包括讓患者養成正常生活規律的習慣，使患者生活能自理;讓患者進行學習和行為技能訓練，提高患者適應社會的行為能力;開展多種形式文化活動，根據患者病前職業特點和身體健康情況，安排必要的工療康復。通過綜合康復矯正患者異常行為，鍛煉患者的意志，增強患者的自信心，改善思維、延緩精神衰退;通過強化訓練，讓患者養成良好的生活、學習規律，恢復社會功能，為今后回歸家庭和社會打下良好基礎。充分發揮家庭關愛對精神疾病患者康復的作用，精神疾病患者法定監護人不僅承擔著對患者進行醫療看護的職責，同時還要協助患者進行康復治療或職業技能培訓，以幫助其回歸社會，并維護精神疾病患者的合法權益。常規性開展以志愿者為基礎的社區精神康復服務，建立志愿者招募、培訓、管理的相關制度，保證志愿者在提供服務的同時，個人的能力潛質得到發展。為精神障礙患者提供一個關愛、寬容、寬松的社會支持環境，幫助精神障礙患者重返社會大家庭。
4．3進一步加強嚴重精神障礙患者的監測與報告
各級各類醫療機構要充分利用國家嚴重精神障礙管理系統及省平臺，實現信息的及時流轉和應用。同時，在保證信息安全的前提下，應與各級公安、民政、殘聯等保持信息交換與共享。社區衛生機構要常態開展嚴重精神障礙患者的線索調查及信息的登記與錄入，準確把握嚴重精神障礙患者基本情況，實行動態管理。
4．4加強信息化建設，實現醫院－社區協調發展
充分利用現代信息技術，促進鄉鎮(社區)衛生服務中心與專業精神衛生機構之間的無縫隙聯系，建立通暢的轉診和聯絡會診系統。以精神衛生專業機構、社區衛生服務機構和農村醫療衛生機構等基層醫療衛生機構為基礎，建立適合各地情況的醫院和社區一體化的重性精神疾病連續管理治療模式，為精神障礙患者提供合理的、連續性的、互動式的社區康復服務。
4．5加強保障，提高嚴重精神障礙患者的救治比例
4．5．1提高醫保報銷比例:精神障礙患者住院及門診藥物醫保報銷比例逐年提高。
4．5．2社區精神康復納入醫保報銷。
4．5．3將殘聯對嚴重精神障礙患者住院及門診補貼在醫院層面進行整合，以惠及特需患者。
4．5．4將嚴重精神障礙患者全部納入低保補助。
4．6廣泛開展精神衛生健康教育和健康促進
充分利用廣播、電視、報刊、網絡等新聞媒體，普及精神衛生知識，提高國民的心理健康水平，消除社會對精神疾病患者的偏見。搭建社區精神衛生健康服務平臺，定期開展精神衛生宣傳和心理健康服務，提高社區人員心理健康知識和應對負性生活事件的能力。在各類學校要設置專門的精神衛生課程，普及精神衛生知識。營造全社會關注精神健康，關愛精神障礙患者的社會氛圍，把精神衛生工作提升到一個新的高度。
作者：文紅 王丹 楊先梅 謝仁興 單位：四川省精神衛生中心 四川省衛生和計劃生育委員會
一、以功能定位為內容，完善社區管理機制
社區是行政管理的終端，更是政府與居民直接聯系的橋梁、紐帶。因而在踐行鎮管社區的具體工作中，首先在社區管理功能上給予正確定位。鎮政府與黨委必須根據社區的具體行政功能，給予一定的物質支持，以及具體的行政支持，從而讓社區真正有事做，而且還要做到位。這就需要鎮政府與黨委根據實際需要，制定相關政策，規范具體服務內容，按照就近、便捷、優質原則服務于社區。結合黨政兩條線，鎮管社區在管理機構設置上分別為黨組織系統，即鎮黨委—社區黨委（黨工委）—居民區黨支部，在鎮管社區中居于優秀地位；而行政系統，則為鎮政府—社區管理委員會—居委會體系。在社區管理層面上，則堅持居民民主、社區共治等原則，堅持三高（高起點、高標準、高水平）要求，社區黨委、管理委員會、社區委員會以及綜合服務中心（居民活動中心）的組織機構框架，豐富社區管理內容；著重運用服務理念、協商管理等思想指導開展具體日常工作。鎮管社區具體服務內容則對接鎮一級的各大中心以及辦公室，承擔起鎮政府委托具體事務。從社區各組織機構功能來看：社區黨委是在鎮黨委領導下，具體負責社區黨建工作以及具體黨的活動；社區管理委員會，通俗地說也就是社區綜合辦公室，主要上承鎮政府以及各大中心，是具體行政服務的辦事機構，屬于鎮一級行政的延伸，除了完成上級部門交代的各項工作，還要積極做好社區服務工作；而社區委員會則相當于居民自治組織，主要職能是在社區黨委以及管理委員會雙重領導下，組織社區所駐單位以及其他群眾組織、居民等參與一些公益性、群眾性的社區具體事務，比如參與定期聽證，以及選舉、監督評議等。而綜合服務中心則更多是社區管理與服務的直接延伸與有益補充，除了具體事務，還需要積極統籌、協商乃至協調指導軍民活動以及其他相關事宜。
二、以群眾需求為起點，建立服務導向機制
某種意義上講，社區是居民的家，是他們的心靈港灣；而社區管理在一定程度上是為居民而服務。為了能夠更加便捷、有效、高效做好居民服務以及管理工作，作為鎮政府需要根據社區管轄范圍、以及具體區域大小，并且根據群眾的實際需要為導向，做好服務工作。比如可以改變辦公模式，由以前“坐辦”到現在“走辦”，即直接到居民家里辦理具體事務，方便群眾。另外還可以簡化辦理手續，或者方便群眾，可以直接在服務中心最顯眼的地方張貼行政手續以及具體步驟，或者公布具體辦事人聯系方式，以便隨時隨地為群眾做好服務。現在網絡發達，社區中心還可以通過微博、微信乃至社區網站建立網絡虛擬服務中心，讓群眾不出門就可以辦成事情。當然更重要的是作為鎮管社區，更需要建設好服務中心，從方便群眾出發，立身處地為群眾解決實事，比如可以籌備圖書室、閱覽室乃至棋牌室，甚至還可以方便群眾娛樂，把廣場“借”給他們跳“廣場舞”……而這一切都需要從群眾出發，想群眾之所想，急群眾之所急，把服務做到一線，做到群眾心坎里。這才是鎮管社區工作重點之一。
三、以居民幸福為標準，落實居民自治機制
雖然社區屬于鎮管社區，但本質上也是居民自治的管理范疇，因而在日常工作上更應該把軍民的生活幸福作為第一要素。這就需要在社區具體工作中，不僅需要強化黨的領導，強化鎮管社區所有工作必須置于黨領導之下，發揮政府與社區紐帶功能。而這在一定程度上就必須把軍民自治放在首位，必須在穩定大局的情況下，積極與群眾做好溝通，做好交流，把社會矛盾化解在基層。為此，社區應該從群眾出發，為群眾著想，尊重群眾民主權利，真正把群眾社區自治落實到實處。比如可以每月召開社區駐地單位聯誼會議，或者居民信息溝通會，對社區駐地單位以及居民所反映的熱點、難點需要作出回應。職權范圍內的，能夠答復的三個工作日內給予答復，需要與上級聯系的，盡量做好協調，實在無法解決的也必須做好耐心解釋，從而真正做居民的“娘家人”。當然更重要的是放“權”于民，凡事涉及到居民切身利益的，需要做到征求居民意見，從而形成社區大事共商，小事協商，問題共治等管理模式，從而在一定程度上較好地體現了民主自治功能，真正發揮社區自我管理、自我服務的作用，為構建和諧社區做好鋪墊。
四、以互利共贏為目標，構建社區共治機制
社區共治是社區發展的趨勢，更是鎮管社區所面臨的迫切問題。畢竟社區的主體是居民，是群眾，而社區自治在一定程度上也是群眾民主權利的根本保障與體現。上頭千根針，下面一根線。社區工作可以說是千頭萬緒，但由于受到財政支持以及鎮行政框架約束，很多時候雖然得到“精簡”，但要想提高社區服務質量，達到與城市中心社區管理一樣的標準，那么就必須發揮“人”的最大優勢，堅持社區協商共治制度。比如充分利用上級部門以及社會的管理服務功能，本著服務社區，促進社區和諧發展的理念，盡最大可能調動社區群眾自我教育乃至自我管理的積極能動性，為社區居民積極參與社區活動，共商共治創造平臺，從而在一定程度上實現社區的事情社區辦。比如可以成立“社區議事中心”，通過居民選舉，協商議事，對社區事務評議，發揮監督職能，從而實現社區共治機制。當然，如有可能還可以打造社區活動中心，吸納社區居民熱心志愿者參與社區活動，或者成立社區志愿者行動小組，比如才藝表演，美化社區以及鄰里幫扶等等，從而真正實現政府與社區的互利共贏。鎮管社區的協商共治政策，更多的是從居民內在需求出發，朝著共同的管理目標努力，力求形成健康的社區輿論，爭取凡事大家議、大家管、大家評的良好輿論，為推動社會和諧發展奠定基礎。
五、結語
總之，鎮管社區是一個特定歷史的產物，它作為居民與政府的橋梁，國家與社會的接頭，在特定的歷史時期下，鎮管社區是基層民主的基本體現，是國家大政方針的具體體現，同樣也是社會各種矛盾的集中點，比如拆遷等等問題。因而作為鎮管社區工作人員，更需要創新工作管理機制，既要做好上級部門落實的事情，更要做好社區居民的工作。而為社區居民提供舒適居住環境，營造幸福和諧社區，更是鎮管社區建設的持續動力。這就要求鎮管社區必須尊重社區居民的意見，以群眾需求為起點，以居民幸福為發展方向，以社區民主自治為載體，以社會工作為重要載體，以公共服務為常態任務，以社區福利為恒久指向，進一步提高社區服務水平，為打造生態社區而奮斗。
作者：郭莘彤 單位：西北農林科技大學人文學院
1資料與方法
1．1資料來源
北京天橋社區衛生服務中心、北京陶然亭社區衛生服務中心、北京方莊社區衛生服務中心及北京房山城關社區衛生服務中心建立社區居民的健康檔案共466份，其中60歲以上老年人體檢結果352份，社區內小型事業單位體檢結果114份，對以上檔案進行分析。
1．2調查方式
采用問卷調查的形式，了解以上四個社區衛生服務中心及北京友誼醫院、北京同仁醫院、北京佑安醫院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫費用，了解這些患者及醫務工作者對于慢性肝病社區管理的認識及與三級醫院之間合作轉診的態度及影響因素。
1．3分析方法
根據調查結果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負擔及對慢性肝病社區管理的意愿和認識。結合慢性脂肪性肝病在社區中的發病情況，就慢性肝病社區管理的可行性進行分析。
2結果
2．1脂肪肝患病率
結果顯示，352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血壓，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂異常。在小型事業單位中，脂肪肝的患病率為13．5%，這些患者中，24．5%的患者合并高血壓，91．2%患者合并血脂異常。
2．2問卷調查結果
共完成調查問卷970份，其中慢性肝病患者800份，社區醫師170份。慢性肝病患者有效回答問卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。
2．3治療及花費情況
慢性乙型肝炎患者月均花費為994．2元。其中，85%以上的患者接受正規抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費花費為279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費為165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費681．2元。
2．4患者接受社區管理意愿
調查結果顯示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社區管理，16．4%不同意接受社區管理，26．4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中，這三種患者的比率分別為80．9%、14．2%和4．9%。在這些患者中，有大約85．6%的患者希望通過社區醫師判斷患者是否需要轉診至三級醫院，98．2%的患者希望由三級醫院安排患者回到指定社區醫院就診，并與社區醫院醫生共同管理患者，盡可能于社區完成治療，必要時再回三級醫院看病。
2．5社區醫師參與管理意愿
在接受調查的社區醫師中，91．4%的城區社區醫師和96．0%的郊區社區醫師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們在平時工作中最常遇到的肝病。
3討論
3．1慢性肝病社區管理的必要性
調查結果顯示，脂肪性肝病在社區人群中患病率很高，特別是60歲以上的老年人，達到35%左右，且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據對高血壓、糖尿病等慢性疾病社區管理工作的結果，對于脂肪性肝病患者的社區管理是很有必要的。調查結果顯示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費分別為994．2元和279．3元。以此計算，慢性乙肝患者的年平均費用約11940．4元。而據之前的統計，慢性乙肝患者每年直接和間接醫療費用為20477元，代償期肝硬化患者為36323元，失代償期肝硬化患者為36757元，肝細胞癌患者為38267元，其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫療費用是其年人均收入的3～4倍。顯然，這些接受正規治療的患者的藥品消費明顯低于之前的統計數字。這是因為，接受正規抗病毒治療的患者，通過抑制病毒復制，減緩病程進展，防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償的發生。這樣，不僅改善患者預后，還可能減少今后的醫療費用。以此對慢性乙肝患者進行長期慢病管理，監督指導其用藥與治療十分必要。目前，對于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物，其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運動、減輕體重。絕大多數患者服藥后并未獲得治愈，部分患者的肝功能實驗室指標稍有好轉，但停藥后，實驗室指標依舊如前。而對于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制飲酒，則所有治療均無效。可見，如果對于酒精性脂肪性肝病患者進行有效的戒酒督導，不僅可以獲得滿意療效，還可減免藥費負擔。所以，對于脂肪性肝病患者的治療，重在管理，而非用藥。這需要社區醫師的長期管理和宣教。綜上所述，對于慢性乙肝患者，社區管理可幫助患者獲得正確治療，從而減慢病情進展，減少并發癥的發生，從而保持和改善患者的生產生活的能力和治療，從長遠角度看，可以減輕患者的經濟負擔。對于脂肪性肝病患者，特別是酒精性脂肪性肝病患者，社區管理可以督促患者改善生活方式，進而真正控制疾病的進展，同時大大減少現有的不必要的花費。
3．2慢性肝病社區管理的可行性
3．2．1大部分患者希望在社區接受管理和治療，并在病情需要時再轉至三級醫院就診
根據我們的調查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區醫生的管理。可見，大多數患者有接受慢性肝病的社區管理意愿。同時，85．6%～98．2%的患者希望建立社區醫院與三級醫院的密切聯系和轉診制度，并在隨訪治療過程中由醫生判斷并協助轉診。這樣不僅有利于患者管理，還可以有效緩解“看病難”的問題。社區衛生服務定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫療，對沒有能力診治的疾病及時轉到大醫院就診。醫院收治的有關病人在康復期也應根據情況轉回社區護理。這種雙向轉診的制度，既可以有效利用醫療資源，減輕大醫院門診壓力，又可以減輕群眾的經濟負擔，真正讓老百姓受益。這樣看來，大多數慢性肝病患者主觀上希望通過社區衛生服務解決看病及病情監測，這種要求與醫改方向完全符合。因此，無論從患者本身還是從醫改大環境看，實行慢性肝病的社區管理都具有主觀上的可行性。
3．2．2社區醫院具有完成慢性肝病管理的基本條件
從醫院設備上看，各級社區醫院正在加強硬件設施建設。目前，各個社區衛生服務中心都在建立患者的電子健康檔案，這就為慢性肝病社區管理提供了有力保障。此外，社區衛生服務中心可以完成血液生化、常規、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區管理的需要。因此，從硬件條件來看，可以在社區完成慢性肝病的管理且不需要購買額外的儀器設備。從人員情況看，絕大多數社區醫生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調查的社區醫師中，91．4%的城區社區醫師和96．0%的郊區社區醫師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們在平時工作中最常遇到的肝病。對于慢性乙型肝炎，我國、歐洲和美國肝病學會都為患者制訂了詳細的隨訪計劃和時間，對于病情穩定的患者完全可以在一段時間內于社區進行隨訪，定期與肝病專科醫生進行溝通。社區醫師欠缺的是專業知識，因此需對他們進行相關專業知識的培訓，使其能夠滿足相應衛生服務的要求，將基本醫療衛生服務落到實處。本次研究中，在四個社區衛生服務中心開展了對部分醫師的相關培訓，使社區醫生對于以上兩種慢性肝病有了基本的認識，為完成對慢性肝病患者的管理進行了準備。在未來的工作中，我們會繼續協助這些醫生管理患者，并完善現有的轉診制度。同時，我們與社區醫生共同制定的以上兩種慢性肝病監測和轉診的規范，可以有針對性的指導社區醫生的工作。綜上所述，從患者角度看，大部分慢性肝病患者希望獲得社區醫師的管理指導;從社區醫院的角度看，社區醫院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質條件，社區醫生在愿意參與這些患者管理的同時還接受了專業知識的培訓，這使得社區醫院從軟件和硬件兩個方面初步具備了完成慢性肝病管理能力。可見，對這兩種常見慢性肝病進行社區管理具備一定的可行性。
3．3慢性肝病社區管理需要解決的問題
雖然慢性肝病社區管理具備了必要性和一定的可行性，但同時還存在比較多的問題和困難。
3．3．1社區居民健康檔案還不夠完善和健全
社區居民健康檔案的建立，為社區醫療單位與各層次醫療機構及醫療保險機構進行網絡連接提供了良好的基礎，為患者健康信息共享提供了系統資料。更重要的是這些資料為了解人群健康、發病趨勢奠定了可靠的基礎，對預防疾病、提高人群健康素質提供了依據。慢性肝病社區管理是以居民的健康檔案為基礎，對于有相關疾病的患者進行管理。目前，各個社區開始建立居民的電子健康檔案，但各個地方起步時間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區管理帶來了不便。因此，應加快居民健康檔案的建設，特別是脂肪性肝病，可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區管理的經驗，由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通過對這些病例的篩查，掌握部分脂肪肝患者的情況。
3．3．2社區醫生對于常見慢性肝病的認識尚有不足，應完善專業知識的培訓
通過調查，我們發現部分社區醫生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問題。這會直接影響管理的質量和患者的預后，是決定管理是否成功的關鍵，因此，應該下大力氣做好醫師的培訓工作。此外，對超聲醫師也要進行培訓。
3．3．3關于患者的隱私問題應給與充分重視
在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時，可能會發生妨礙患者隱私的情況，特別是前者。由于國人對于乙型肝炎的不正確認識而導致歧視患者的情況應特別注意。我們考慮，部分不愿意參加社區管理的慢性乙肝患者正是出于對隱私泄露的擔心。對于這類患者不能采取簡單的工作方式，應在取得患者同意的情況下，建立患者的健康檔案再對患者進行主動訪視。在訪視過程中對患者病情進行嚴格保密。這同樣是影響管理結果和成本效益的關鍵，需要對社區醫生嚴格要求。
3．3．4完善社區基本藥物的配置
目前，所有抗乙肝病毒的藥物均未在社區醫療機構中使用，影響患者在社區醫院就醫。實際上，完善基本藥物制度同樣是醫療改革的重點，應使有效的抗病毒藥物進入基本藥物目錄，不僅可以解決“看病難”，還可以緩解“看病貴”。不愿意參加社區管理的慢性乙肝患者多于脂肪性肝病患者，部分原因就在于社區目前沒有治療慢性乙肝的藥物。
4結論
對于慢性乙型肝炎和脂肪性肝病進行社區管理，可幫助患者獲得正確治療，減慢病情進展，減少并發癥的發生，減輕患者的經濟負擔;在實際中存在必要性及初步可行性。因此，本研究認為，在進一步建立和完善在社區居民健康檔案的建立和管理、社區醫師專業知識培訓以及基本藥物制度等基礎上，可以對這兩種慢性肝病進行有效的社區管理。
作者：王宇 歐曉娟 段維佳 展玉濤 孟慶華 張向東 張華興 趙可星 賈繼東 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心 首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化科 首都醫科大學附屬北京佑安醫院重癥肝病科 北京市社區衛生服務管理中心
1國外農村社區管理的典型模式
1．1美國自治型農村社區管理模式
美國是一個有著優良自治傳統的國家，鄉村自治在整體國家自治體系中占據著重要的地位。村民委員會是美國鄉村自治的權力機構，擁有鄉村自治、鄉村發展的重大決策權，同時還享有一定的立法權限。這種自治性的立法權不受聯邦及各州政府的干預，當然，并不由此表明，聯邦政府及州政府對村民委員會沒有管理權。在美國的很多州，均以憲法或法律的形式對鄉村自治制度進行了規范，比如紐約州就專門頒布了《紐約鄉村自治法》，該法是紐約州鄉村自治制度發展的法律依據，內容涵蓋了鄉村社會發展的各個方面。美國鄉村自治的優秀是村民委員會動員與鼓勵社區居民積極參與社區事務管理，充分發揮居民自我管理、自我服務的社區自治功能。在村民委員會之下設立具體的村級自治管理機構，包括各種議事機構與執行機構。美國各級政府與農村社區的關系比較松散，政府對農村社區的管理主要體現在兩個方面：一是宏觀政策指導，二是為農村社區管理制定相應的法律法規。具體而言，宏觀的政策指導，就是政府通過各種財政、稅收等相關手段與政策來推動一些與農村社區相關的生產、生活項目，由此來帶動農村社區經濟的發展，同時負責農村社區相關的公益設施建設，滿足居民的精神與文化需求。在法律法規制定上，聯邦及州政府一般只負責制定鄉村自治以及涉農投資、開發、信貸等方面的法律法規，涉及農村社區管理與發展具體事務的法律法規均由村民委員會制定。由此表明，美國的農村社區管理基本上處于一種社區與居民自治的模式，在這種模式下，社區、村民是社區管理的主體，擁有決定社區發展的絕大部分權力，在自治管理過程中，其權力不受聯邦及各級政府的干預，村治機構無需對政府負責，只需對社區全體村民負責。政府在管理過程中是起輔助與指導作用，不參與社區事務的直接管理，各級行政權力也無法延伸到農村。美國的這種自治模式給農村社區的發展提供了較大的自由空間，也充分調動了居民參與社區管理的積極性。但這種管理模式，對地方自治的要求比較高，需要各種完善的公共制度來支撐。從長遠來看，社區自治模式是農村社區管理的發展趨勢。
1．2新加坡行政主控型農村社區管理模式
1965年新加坡建國后，為了消除種族隔閡，實現社會穩定，開始著手發展組屋社區計劃。行政主控型社區管理方式就是在組屋計劃中形成的。20世紀60年代，新加坡至少超過150萬人沒有住房，不但如此，快速的人口增長遠遠超過了新建住房的增長速度，為了解決人口多、住房少的矛盾局面，1960—1980年，新加坡實施了組屋計劃，20年間修建了各類公租房6萬多套，并專門成立了組屋發展局，充分發揮政府政策的作用，廣泛吸收社會各種資源，為組屋建設提供支持，同時政府還通過財政、稅收、信貸等措施來幫助居民解決住房問題。新加坡人多地少，為了充分利用空間與節約成本，組屋社區建設多為高層建筑，實行集中居住；社區配套建設也由政府統一規劃，各種配套設施較為完善，一般配有學校、圖書館、醫院、體育館等公益場所，在完成了“居者有其所”的目標之后，新加坡繼續在此基礎上推行組屋社區計劃。從1980年之后，新加坡政府主要通過完善組屋社區的公共設施等活動來提升居民的社區認同感。組屋社區計劃的推行加快了新加坡城市化建設的進程，農村社區完全被組屋社區所取代。亞洲開發銀行顯示，到2010年，新加坡的城市化率達到了100％，傳統的農村社區已經被歷史所淘汰。但這并不說明，新加坡社區管理模式沒有意義。總體而言，新加坡的農村社區建設與管理完全是在政府推動下進行的，政府在社區管理中居于主導地位，是一種自上而下的行政推動型，人民協會作為政府體制的一部分，負責執行政府關于社區管理的具體事務。在這種模式下，政府的主導作用是直接而具體的，社區管理帶有濃厚的行政色彩，這與新加坡政府體制是一致的。
1．3日本農村的政府與社區互動型管理模式
日本的農村社區是以村落或村落聯合體為基本的載體，農村社區不僅是村民共同的生活場所，同時也是執行政府政策、進行村務行政管理的機構。經過長期的發展，日本農村社區管理主體已趨多元化，社區服務設施也比較齊全。從整體上看，日本農村社區管理是由政府、社區自治組織、各類民間社會組織、公民等共同參與的，其中民間力量是社區管理的主要力量。社區自治性組織是以社區全體社會成員為基礎而形成的公共性管理組織，包括町村長及其助役、行政委員會、地方公營機構及議會村級事務局，主要行使各種具體的行政事務，在居民日常生活、日常事務、服務、公益建設等領域發揮了重要的作用。日本的這種處于政府與社區互動的混合模式，是在政府與居民的雙重主導之下，能夠最大限度地發揮政府與居民的積極性，但兩者的角色分工不同。政府在社區管理中主要負責社區的發展規劃，為社區發展提供技術、政策、經費的支持，政府規劃帶有較強的政策性，社區與居民無權決定社區發展方向。社區與居民主要負責執行政府的規劃與政策，處理社區中的日常事務，在日常事務管理中，社區與居民擁有較大的決定權，政府不會干涉。由此可見，日本這種雙重互動模式中社區自治還是有較高的水平，但政府的作用也比較大，兩者相輔相成。
23種農村社區管理模式的比較
2．1共同之處
2．1．1社區管理機構比較健全，權責較為明確
盡管3種模式下農村社區管理主體各不相同，但無論是哪一種模式，參與農村社區管理的都有政府、社區居民、社會組織等不同層次的機構。由于各國經濟發展水平、農民居民素質、歷史文化傳統、政治體制等不同，各個管理主體在農村社區管理中行使權力的幅度不一樣，從而造就了管理模式的差異。從整體上觀之，政府一般負責農村社區發展的規劃與政策指導，只是在不同的模式下，政府的規劃與指導的力度不同。社區組織及居民是日常事務的管理者，在不同的模式下這種日常事務管理工作的自治性程度不同。
2．1．2在農村社區發展中非政府性社會組織的作用較為突出
無論是哪種模式，都充分利用了社區現有的人力及組織資源，發揮他們的積極性，讓其共同參與社區管理，在這些資源中，非政府組織是較為突出的，一般稱之為社會中介組織。在美國，長期形成的自治傳統使得社會中介組織非常發達，其在農村社區管理中扮演著居民與政府之間溝通的橋梁，推動社會服務功能的拓展與建設，并實施具體的服務項目，在社會公共管理、公共服務及公益性建設中起到了重要作用。在日本，政府與社區是雙向互動的，非政府組織同樣承擔了政府與社會溝通的任務，特別是將政府的政策與規劃傳遞給社區，同時也承擔了一些公共服務職能。在新加坡，雖然社區管理是政府主控型的，但也有一些非政府組織為社區提供服務，同時在執行政府的相關政策。
2．1．3農村社區管理較為法治化與規范化
上述3種管理模式均強調在社區管理中，要根據農村社區發展的實際情況，制定相應的法律法規，來規范社區管理的具體制度，同時在制度執行的過程中，強調法制的統一與公平。在農村社區管理中，確定法律的權威性，提供社區管理的科學性、開放性與高效性。在美國，自治傳統由來已久，聯邦及州只負責制定自治方面的法律法規，其他的具體涉及村治的法律法規均由社區自行制定，有理事會、村長、村法官來實際執行；在日本，農村社區管理法律法規也很明確，政府與社區各司其職，分工合作，有些涉及村級自身事務的，由村議會來制定；在新加坡，雖然社區管理的法律法規完全由政府制定，但實際執行者還是社區管理者。完善的法律法規保障了農村社區管理的規范化，不同的社區管理機構及管理者行使不同的職權，互相配合，使得社區管理非常規范。
2．2差異之處
2．2．1產生背景
3種農村社區管理模式體現了3種不同的文化傳統。作為社區自治型的美國模式，更多體現的是美國濃厚的法治傳統與民主意識。美國是聯邦制國家，分權與自治是其文化優秀，農村社區管理也體現了這樣了分權與自治；作為政府與社區互動型的日本模式，社區管理有較強的民主意識，但是也受到了日本歷史上長期形成的專制傳統的影響，政府的權力在社區管理中占有一席之地；新加坡是典型的國家資本主義發展模式，強調行政權力的壟斷與高效，在城市化過程中形成的社區管理模式明顯體現了其行政主控型的國家政治文化傳統。
2．2．2政府與社區之間的關系
在美國自治型模式中，政府與社區是完全分離的，政府只負責政策指導，不干涉具體事務，日常事務完全是由社區自行處理決定；在日本互動型模式中，政府與社區并不完全分離，政府雖然是指導與規劃，但與美國不同，日本的這種指導與規劃是負責社區中某些具體事務，能夠形成具體的管理狀態，可以說政府與社區分工不同；而在新加坡行政主控型模式中，政府與社區是不分離的，緊密結合在一起，社區完全在政府的領導管理下工作。
2．2．3社區管理主體
在新加坡行政主控型模式中，社區管理的主體主要是政府各部門及其相應的管理機構，社區組織只是執行者；在美國的社區自治型模式中，社區管理的主體是社區及其自治機構，其負責社區管理各種事務，政府不干預；而日本互動型模式中，社區與政府各部門各司其職，分工負責。
2．2．4社區管理主體的功能定位
在新加坡行政主控型模式中，政府的角色是進行直接管理，具體負責社區的各項建設；而社區組織也完全納入到政府的體制中，是政府體制的一部分；居民并不主動參與社區管理事務。在美國的社區自治型模式中，政府的角色是進行宏觀的指導或是用稅收、財政、法律手段進行間接調節；社區組織是獨立的社區管理主體，不受其他主體的干預；而居民也是主動、積極參加社區事務管理。在日本互動型模式中，政府的功能是指導與支持，承擔一部分具體職能；社區組織也承擔部分行政管理與社區服務職能；而居民也較為主動參與部分社區管理事務。
2．2．5表現形式
在新加坡行政主控型模式中，社區管理完全是一種行政管理，是國家行政體制中的一部分；在日本互動型模式中，社區管理是在政府的監督與指導之下的一種半自治型管理方式；在美國自治型模式中，社區管理完全是自治管理。
2．2．6運行機制及后果
在新加坡行政主控型模式中，其運行機制完全是行政主導，所產生的就是大政府、小社會的結果；在美國社區自治型模式中，其運行機制是由社會組織主導的，市場化運作，所產生的后果是小政府、大社會；而日本互動型模式運行機制是由政府與社區共同主導的，各司其職，其后果就是朝著自治方向發展。
2．3簡單評價
3種模式各有所長，各自適應了本國的歷史傳統、政治體系與社會經濟發展水平。美國的社區自治型模式，可以說是發達國家的代表，也是聯邦制國家的代表。在美國這樣一個經濟高度發達、有著悠久的法治自治傳統、實行分權制衡體制的國家，其社區管理模式是其自身政治體制、經濟制度的一個縮影，在歐洲的一些發達國家或聯邦制國家，如英國、德國、芬蘭，農村社區管理也是這種模式。新加坡的行政主控型模式則是體現了悠久的東方專制傳統與儒家文化色彩的一種社區管理體制。新加坡實施的國家資本主義，強調行政權的壟斷和社會事務管理的高效率，這種社區管理體制印證了其政治體制；同時也應該看到，新加坡是一個人多地少、自然資源匱乏的國家，經濟有較強的外向性，這樣的特點也決定了其在社區管理上必然會強調行政權的主導控制以及社會資源的統一分配，各項具體社區事務由國家統一壟斷，由此來達到社區管理的高效與統一。當然，新加坡的社區管理體制是適應其國情的，總體來說，新加坡的這種體制是由其特殊歷史文化與政體所決定的，沒有可推廣性，也與當今世界基層組織的民主自治發展趨勢不符。日本的雙向互動型體制也是適應了其東方專制主義與西方民主法治交融的一種制度，是比較符合日本現存政治體制與經濟制度的。日本的這種農村社區管理模式在世界上有一定的影響力，歐洲、亞洲的一些國家在農村社區管理中也采用了這種雙向互動型體制，如意大利、法國、波蘭和韓國。
3借鑒國外社區管理模式經驗來創新中國的農村社區管理
當前，中國正處在新型城鎮化、城鄉一體化建設的關鍵時期，部分地區在農村社區管理體制上進行了積極的探索，按照“一村一社”、“一村多社”、“多村一社”的地域特征，形成了蘇南農村社區管理模式、山東諸城模式、寧波地區“聯合黨委”管理模式、廣東中山市農村社區管理模式。這些地方將農村社區管理積極融合到城鄉統籌的一體化建設中，取得了一些成功的經驗，但也存在一些缺點。基于此，筆者分析了國外3種模式的成功經驗，在借鑒國外成功經驗的基礎上，結合中國統籌城鄉一體化建設的需要，來設計中國農村社區管理的創新體制。可以借鑒美國模式中的自治理念、自治運作機制，還可以吸收日本模式中政府與社區互動的機制以及新加坡政府部門的管理與服務方式，以“強國家、強社會”為價值目標，結合中國農村發展的弱質性，采用中國化的方式來創新農村社區管理。總體而言，中國農村社區管理創新要以新型城鎮化發展為前提，維護農民利益，保障農民需求，發揮基層黨組織、基層政府、村民自治管理的優勢，形成“四位一體”的新型農村社區管理模式。
3．1以保障農民利益及需求為優秀要義
中國實施新型城鎮化、統籌城鄉一體化發展的目的是為了改變當前農村經濟社會發展中的弱質地位，提升農村的公共服務及公共產品的質量，提高農民的生活水平及社會保障水平。農村社區是農民生活的載體與平臺，也是實現城鄉一體化的基礎，因此中國的農村社區管理模式必須以此為中心，動員社會、國家等各方力量，解決好農村社區建設、農民身份變更的利益問題。
3．2強化農村社區自治管理的主導性
自治管理是當今世界發展的趨勢，中國農村社區自治管理制度已經基本成熟，因此，繼續發揮與強化農村社區自治管理的經驗與方式是“四位一體”管理模式的主導點。中國農村從整體上看，是一個熟人社會，農村社區自治管理是在熟人社會的基礎上，基于農村固有的文化、規則、鄉緣、地緣優勢的一種自我管理，能夠較好地將熟人社會資本運用到自治中來，有利于化解社區內部矛盾，從而更好地引導農民適應新型城鎮化發展要求的生活方式與價值觀念的轉變，有利于增加農村社區的歸屬感。應該繼續發揮農村各種自治團體的作用，像農業合作社、各種合作理事會等，讓這些組織參與到社區管理中來，以保障農村社區自治制度的強化。
3．3發揮鄉鎮政府行政管理的輔助作用
在中國傳統的農村管理模式中，鄉鎮政府以行政管理、國家權力延伸為主要管理方式。在“四位一體”的模式中，鄉鎮政府的行政管理職能應該推到次要地位，不再起主導作用，這有點類似于日本農村社區管理模式中政府機構的作用，其主要負責農村社區發展的統籌規劃，合理布局農村社區發展的方式與計劃，結合城鄉一體化的要求，給予農村社區一定的政策、資金、技術上的扶持，負責提供公共產品與公共服務。
3．4發揮基層黨組織的領導與監督作用
基層黨組織的領導與監督不可缺少，在農村社區可以成立基層黨組織。基層黨組織對社區管理的全過程實施監督、引導，還可以發揮基層黨組織的政治職能，推動農村社區的民主化、自治化進程，監督、保障、落實農村社區居民的各項民主權利，使農村社區自治制度得以徹底推行。
3．5改革原有的村民自治管理職能
在此模式下，農村社區居民自治是主導，中國原有的村民自治制度可以繼續存在，但可以淡化其固有的政治、經濟職能，讓村民自治制度發展成為社區居民自治組織制度，通過各種民主選舉的方式，組織農民自組織。這些自組織類似于新加坡人民協會中的輔助機構，發揮這些自組織在農民社區管理中的輔助作用。
作者：梁淑華 單位：洛陽師范學院商學院
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月至2013年1月寧波市第四醫院辦理出院手續的300例無并發癥的糖尿病患者，按干預方法不同分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男82例，女68例；年齡36～80歲，平均（58.7±2.4）歲；體質量45～80kg，平均（68.5±3.4）kg；病程1～3年，平均（1.8±06）年。對照組男90例，女60例；年齡40～82歲，平均（55.4±3.1）歲；體質量50～85kg，平均（61.4±4.2）kg；病程0.5～3年，平均（2.1±0.9）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。
1.2方法
兩組患者均在出院時建立健康檔案，對照組患者給予常規的出院指導，包括監測、服藥、飲食、休息及運動等方面的注意事項，出院1周進行第1次隨訪，其后6個月隨訪1次，注意隨訪期間有無低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥發生，有無因并發癥就診等；觀察組患者則在對照組基礎上給予社區管理。
1.2.1社區管理方案
出院前準備：首先在患者出院前2d對其進行身體狀況評估，并發放糖尿病知識調查問卷，讓患者及其家屬一同參與調查，評估患者對糖尿病相關知識的掌握程度，進行針對性的健康宣傳。隨訪及健康指導：患者出院第1周進行第1次隨訪，以后每月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次家庭訪視，回訪的主要內容是了解患者飲食習慣、運動、血糖水平、病情和心理變化等情況。根據患者的具體情況分別給予正確的運動指導及飲食指導，教會患者對血糖水平進行監測，出現并發癥的及時要求糖尿病醫生及其他專科醫生會診。知識教育：定期舉辦糖尿病相關知識講座，通知觀察組各患者參加，通過知識講座增加患者對糖尿病疾病的認識，學會自我監測，同時還可促建患者之間的交流，促進康復。
1.2.2觀察指標
比較兩組患者在1年內不同時段（1周、6個月、1年）的血糖控制水平、醫囑遵從情況及并發癥發生率等差異，并以試卷或問答的形式了解兩組患者對糖尿病認知程度的差異。
1.3統計方法
采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病認知水平差異均無統計學意義（均＞0.05）；在6個月及1年后的隨訪中觀察組患者血糖控制水平明顯低于對照組，糖尿病認知水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。出院1周后血糖檢測、運動及飲食控制和并發癥發生率差異均無統計學意義（均＞0.05），出院6個月及1年后，觀察組患者血糖自我檢測、運動及飲食控制明顯優于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。
3討論
糖尿病患者的預后與患者的行為意識、生活習慣及服藥的依從性等方面具有密切的關系。患者依從性主要取決于其對疾病和治療認識程度，患者對疾病認知程度越高，對醫囑的依從性就越強，所以強化患者對疾病的認知，可以提高治療依從性，可有效的維持患者病情穩定，減少并發癥發生。糖尿病患者住院期間有護士及醫生督導，常在飲食控制、運動鍛煉及藥物治療等各個方面均有較高的依從性，但糖尿病是一種終生疾病，需要依賴患者自身對醫囑的依從與執行，一旦患者離開醫院，缺乏醫護人員的持續監督與指導，患者對疾病的認知程度就會逐漸降低，對醫囑的依從性相應下降，影響疾病的預后。社區管理的主要內容之一是持續對患者進行糖尿病知識宣教，強化患者對糖尿病的認知，教會患者自我管理。對兩組患者分別進行不同的干預方式后發現，出院后第1周，兩組患者對糖尿病基礎知識的認知并無明顯不同。但在6個月后及1年后觀察組患者對糖尿病認知水平逐步提高，而對照組則隨著病程延長而不斷的降低，觀察組患者的對糖尿病認知程度明顯高于對照組，觀察組患者更能了解何種因素可影響血糖的高低，可有效的掌握病情變化的基本技能，說明社區管理方案中進行糖尿病知識的強化有利于患者對糖尿病及血管并發癥的認知，為提高患者遵醫行為做好基礎。社區管理的另一主要內容是對患者的持續監督管理，指導患者形成了良好的生活習慣，堅持飲食控制及體育鍛煉，并能按照醫生的要求監測血糖及藥物治療。由于出院時的指導，兩組患者出院第1周在飲食及鍛煉、遵囑服藥等方面并無不同。但對照組患者隨著離院時間延長，脫離醫護人員的督導管理，運動鍛煉及飲食、血糖監測等欠規律，部分患者出現用藥失誤，依從性逐漸降低。本院處于象山半島，主要服務對象是從事漁業捕撈的漁民，文化水平較低，遵醫行為較差。對糖尿病患者實施社區管理，可有效的提高該地區患者對糖尿病認知水平及遵醫行為，有利于轉變患者的不良生活方式，降低并發癥的發生。
作者；賴忠慶 楊小燕 鮑紅丹 單位：寧波市第四醫院
1資料與方法
1．1一般資料
本調查中所選取的病例均為《中國糖尿病防治指南》推薦標準診斷的糖尿病患者，在楊家坪興勝路社區、冶金村社區、西郊三村社區有固定的居所（指在社區固定住所居住時間超過2年及2年以上）并接受本院醫務人員管理的糖尿病患者，共127例，其中男56例，女71例，年齡43～87歲。
1．2方法
選取本院經過糖尿病管理知識培訓的醫務人員作為調查人員，采取入戶面對面的方式進行問卷調查，對患者的飲食、運動、藥物治療、并發癥、生活方式、血糖監測和糖尿病知識教育等資料進行收集，并對患者進行了免費的血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血肌酐、血壓等檢查。
1．3統計學處理
采用EpiData軟件對所有調查數據進行錄入，采用SPSS11．0軟件進行統計分析。計數資料用率表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1社區糖尿病患者用藥情況調查
在127例接受調查的糖尿病患者中，74例（58．3％）患者采用口服降糖藥的方式進行降糖，22例（17．3％）患者采用胰島素進行降糖，約有13例（10．2％）患者未采用任何藥物方式進行降糖。進行學歷分組研究后發現，在采用口服降糖藥物治療的患者中，51例患者具有初中及以上學歷。在未采用任何藥物方式降糖的患者中，約有10例患者為初中以下學歷者。進行經濟情況分組研究后發現，在采用口服降糖藥物治療的患者中，43例患者家庭月收入在3000元及以上。在未采用任何藥物方式降糖的患者中，約有7例患者家庭月收入不足3000元。
2．2社區糖尿病患者飲食及運動調查
大多數患者（98例，77．2％）能按糖尿病飲食控制，其中62例為初中以上學歷。但參加規律運動人數少，僅有37例（29．1％），見表2。
2．3社區糖尿病患者血糖監測情況調查
無1例按要求查血糖。大部分患者（54例，42．5％）采用隨機抽查的方式檢查血糖見表3。
2．4社區糖尿病患者對糖尿病相關知識掌握情況調查
127例患者對糖尿病相關知識的掌握很有限，對糖尿病癥狀、飲食、運動方面的了解相對較多，分別達75．6％、42．5％和40．9％，其他方面的知識了解很少，見表4。
2．5社區糖尿病患者參加糖尿病教育后對其相關知識掌握情況調查
127例中參加糖患教育的38例對糖尿病相關知識掌握情況好。
2．6社區糖尿病患者糖脂檢查達標情況調查
127例患者糖尿病相關指標檢查情況，糖化血紅蛋白達標（小于7％）率低，血脂達標（總膽固醇小于4．5mmol／L；三酰甘油小于1．5mmol／L）情況不滿意，見表6。
2．7社區糖尿病患者并發癥等情況調查
127例患者糖尿病發生并發癥情況約2／5有并發癥，其中以高血壓為主，占50．4％。
3討論
糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，其患病率和病死率均呈持續增長的趨勢。統計發現，在導致居民殘疾、死亡等的原因中，糖尿病及其相關并發癥已成為其主要原因之一。據數據顯示，目前我國城鎮糖尿病發病率較高，達到11．28％。與之相反，成年糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率、患病后的治療率以及血糖控制正常的達標率均較低，分別為10．00％、30．00％和7．00％。因此，如何改變這種顯著的“一高三低”趨勢顯得尤為重要。從飲食治療、運動治療、健康教育、血糖監測、藥物治療5個方面，在社區范圍內對糖尿病患者進行有效規范的管理，是目前急需解決的問題。
3．1對糖尿病的態度
自身對糖尿病管理知識的了解程度決定了患者在糖尿病規范化管理過程中的態度。而對該知識的了解，患者自身的文化程度以及受糖尿病教育的力度起著重要作用。從對該社區的調查中發現，該社區糖尿病患者的文化程度初中以下者93例（占73．2％），說明該社區的患者普遍文化程度較低。健康教育在糖尿病管理中起著重要作用。其不僅包括醫務人員自身教育，也包含了對患者和家屬的教育，此外對健康人群的教育以及患者之間的相互教育也包括其中。如果健康教育做得好，那么患者對糖尿病相關知識掌握越多，越能夠進行有效的規范管理。調查結果顯示：糖尿病危險因素知曉，接受教育組94，7％，未接受教育組29．9％；對糖尿病藥物及副作用知曉，接受糖尿病教育組89．5％，未接受組33．0％，對糖尿病并發癥及預防知曉，接受糖尿病教育組86．8％，未接受組27．5％。此調查還發現該社區患者對糖尿病相關的預防及治療知識掌握不夠，如：（1）過度依賴藥物治療，對飲食、運動等其他有效的綜合治療方法重視不夠；（2）不采用規范化治療方式，或認為一旦采用降糖藥物，就可以不用監測血糖；（3）對糖尿病及其并發癥的危害認識不夠，認為糖尿病反正無法治愈，只要能吃能喝，消極治療；（5）心理負擔過重，一旦血糖控制不好，就干脆放棄治療。
3．2飲食方面
糖尿病飲食管理在血糖控制中占有十分重要的地位。在飲食控制管理中，不但要減少碳水化合物的攝入，同時也要保證日常營養所需。在糖尿病飲食管理中，應遵循以下飲食管理原則：（1）控制每日攝入飲食總熱量；（2）有效的平衡膳食結構，在每日攝入食物的總熱量中，碳水化合物應占65％、脂肪25％、蛋白質10％；（3）盡量避免攝入一些高糖高脂食物；（4）定時定量、低鹽飲食、戒煙、少喝酒。本組病例中進行飲食控制的98例，占77．2％，但由于無法對每日飲食的攝入量進行有效的量化，絕大多數患者只大概知道不能吃得太多，但對攝入量及飲食結構不能進行準確把握。在本調查中，有29例患者沒有進行飲食控制，主要是因為這些患者自我感覺無癥狀，目前沒有發現并發癥，而且由于文化程度低，主觀認為沒有控制飲食的必要性。
3．3運動方面
研究已經證實，運動控制體質量這一方法是促進組織對胰島素的敏感性增強的行之有效的方法之一，此外，運動同時還具有加速血糖利用，改善胰島素抵抗的作用。在采用運動來控制糖尿病患者體質量過程中，要遵循以下原則科學進行：（1）需循序漸進、持之以恒，不能操之過急；（2）不是所有患者都適合高強度的運動，應該根據個人的實際情況選擇合適的輕、中度有氧運動；（3）保持一定的運動頻率，每周運動4次以上，每次時間控制在30～60min以內。本調查中，能堅持規律運動的糖尿病患者只有37例，占29．1％，絕大部分患者不能堅持規律運動。調查發現，導致患者不能有效運動的原因主要有：（1）老年患者合并心腦血管、骨關節病變等疾病時，運動不便；（2）一部分青中年患者由于工作忙碌，沒有時間運動；（3）部分患者并不知道運動在治療糖尿病中所發揮的作用；（4）偶爾運動，無規律。所有這些原因都可能會導致運動量不夠或過度，從而無法達到有效的治療效果。
3．4血糖監測
血糖監測應根據醫師建議科學有效地進行。建議無論是口服降糖藥還是注射胰島素的患者，當血糖沒有達標時，應至少每周正規檢測1d（含7次）血糖，口服降糖藥的患者，如果已經血糖達標而且生活規律，若無特殊情況應每兩周正規檢測1d（含7次）血糖。使用胰島素的患者，如果血糖達標且生活規律，無特殊情況1～2周檢測1d（含7次）血糖。本調查中所有患者均未能規范的檢查血糖，究其原因主要是患者覺得血糖監測費用大、麻煩以及主觀沒有認識和明白到血糖監測的重要性。
3．5藥物治療
調查發現在采用口服降糖藥進行治療的患者中存在許多問題。經過規范化治療后，部分患者當血糖恢復正常或自覺癥狀消失后便擅自停藥或減量服用；老年患者由于記憶力下降容易漏服或誤服。在本調查中不服藥患者13例，主要是因為該部分患者自覺癥狀輕，服不服藥在感覺上差不多。此外7例患者擅自口服所謂的降糖保健品，主要是因為其對糖尿病藥物治療認識不足，擔心藥物的不良反應。年紀大、藥物費用和自身經濟狀況也是很重要的因素。
3．6并發癥和相關檢查指標方面
糖尿病容易合并心腦血管疾病和脂代謝障礙，是嚴重急慢性并發癥的危險因素，127例糖尿病人中一半有高血壓，冠心病也占約30％，調查發現，多數糖尿病患者重視空腹血糖和血壓，但不關心血脂和糖化血紅蛋白，不主動檢查血脂、糖化血紅蛋白、心電圖等，對糖尿病相關并發癥的發生及危險因素不知曉，或認為無癥狀就不檢查，或因為檢查費用等問題不檢查。
4結語
綜上所述，糖尿病的規范化管理是一種行之有效的新型醫學管理模式，在各級政府支持下，衛生行政部門組織協調，疾病預防控制機構、社區衛生服務機構和綜合醫院共同參與所形成的糖尿病社區綜合防治模式，以生活方式干預為主，藥物治療為輔。許多原因均可影響規范社區糖尿病管理的效果。如果要取得良好的管理效果，達到預期的管理目標，必須對糖尿病管理做到個性化和人性化。此外，在評價糖尿病規范管理效果的時候，不僅僅是評價單純控制血糖，也要充分考慮降低患者的心腦血管等并發癥的發病率和病死率，降低治療糖尿病并發癥所需費用，提高生活質量。最后，參加社區糖尿病管理的醫務人員，要加強自身對疾病的專業知識，并根據患者的年齡、文化程度等實際情況，制訂出具體的個體化管理治療方案措施，做好糖尿病教育，加強醫患溝通，建立良好的醫患關系，以達到有效控制糖尿病的目的。
作者：劉紅娟 陳兵 晏丕軍 鄭萬平 單位：重慶市九龍坡區第一人民醫院內分泌科第三軍醫大學西南醫院內分泌科瀘州醫學院附屬醫院內分泌科重慶九龍坡區第二人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料
我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區管理方式的優秀思想，我中心有社區服務中心1個，服務站點8個，中心醫護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。
1.2方法
1.2.1確定社區護理管理體制
按照社區護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據個人能力、發展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據年度和日常考核成績、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據社區護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發現的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫患糾紛的產生。
1.2.2建護理服務體系
在中心和各服務站開展人本位思想的護理服務，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對患者進行心理、日常生活、基礎、專科等方面的護理及健康教育指導。社區護理服務由專業化和職業化的護士進行，要求這些護士具有全面、專業的護理知識和操作技能，在對患者日常治療負責的同時，為患者進行用藥指導和制訂康復計劃；日常進行社區走訪以增進醫患之間的溝通，及時掌握患者的第一手資料，建立社區患者的資料庫，并對患者進行必要的健康教育，督促患者及時且正確用藥。護理人員要不斷總結工作中發現的問題，以人本位思想不斷改進服務，讓社區患者及家屬放心。
1.3考核方法
對采用人本位思想進行服務管理前后進行考核。考核對象為9個社區服務點的62名護士，考核內容有護理的基礎理論及臨床技能，以操作實踐考試和理論考試來實現，并在9個社區服務點的400例患者展開滿意度調查工作。
1.4觀察指標
比較實施人本位思想前后，護理人員的理論水平、操作水平及患者護理滿意度。
1.5統計學分析
本次研究數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實踐和理論成績比較
實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
2.2患者滿意度比較
在實施人本位思想后，400例患者的護理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實施前的64.0%（256例），差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
人本位思想要求管理人員了解每位工作人員的價值、個性、尊嚴和需求等，滿足個人的合理需求以及正當的利益。該中心在此工作中展開了創新性的改革，首先是對社區的護理人員進行了人本位思想的教育，使人本位思想貫穿整個護理工作中，有效促進了社區服務的健康發展。在社區中實現人文化的管理制度，使護理人員的理論水平以及實踐操作水平不斷提高，其中8名護士完成了本科學歷，16名獲全科護士證書，3名被評為全優護士。同時，為取得群眾信任，該中心展開一系列服務模式的完善工作，并對護理工作的態度、質量進行把關，以護理的質量第一、服務第一為理念建立自身的形象。本次研究結果顯示，實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯提高；在實施人本位思想后400例患者的護理滿意度明顯高于實施前；支持上述觀點。總之，在社區護理中運用人本位管理思想進行管理，可令護理人員的綜合素質和對外形象得到明顯的改觀，并對社區護理模式進行完善。
作者：孫雪雁 單位：長春市綠園區中醫院
1社區衛生服務績效管理信息系統設計原則
(1)通用性:由于各地社區衛生服務運行情況和信息化發展程度存在差異，系統建設應該以豐富的知識庫和先進的技術為基礎，設計出靈活、適應性較強的社區衛生服務績效管理業務模型。
(2)科學性:對于通過調研得到的社區衛生服務績效管理業務流程進行必要的優化，使其符合科學管理、信息系統開發和技術發展潮流的要求。
(3)動態性:業務數據和模型都不是一成不變的，系統應能夠隨著社區衛生服務業務的變化而調整，且應該留有與電子健康檔案系統、區域衛生信息平臺等外部系統互通的接口，成為社區信息管理系統的有機組成部分。
(4)以用戶需求為導向:業務模型的構建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。
2社區衛生服務績效管理信息系統功能設計
本研究在文獻查閱、現場調研及專家咨詢的基礎上設計了社區衛生服務績效管理信息系統，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結果應用、模型庫管理及系統管理。
3社區衛生服務績效管理信息系統功能詳解
3.1績效計劃
績效計劃功能是績效管理系統的起點，該模塊可以反映衛生管理部門當年的工作重點和發展方向，引導轄區內各社區衛生服務機構按照相關政策朝著共同的目標發展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。
3.2績效考核
績效考核功能是績效管理系統的優秀，用于對社區衛生服務機構運行情況進行考核與評分，應具有數據審核、自動評分及績效查詢等功能。
(1)數據審核:系統會對采集數據的準確性和科學性進行自動審核，審核規則包括記錄完整性、記錄重復性、數據類型、數據項閾值及數據邏輯等方面的校驗;
(2)自動評分:系統可以通過輸入的調查信息或從其他業務系統接口自動獲取數據，按照事先設定的考核指標體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機構的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉診率及群眾滿意度等重點指標對同類機構進行排序;
(3)績效查詢:績效查詢可按時間、指標進行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現形式來呈現。同時系統也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。
3.3績效評估
績效評估功能用以發現社區衛生服務管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區衛生服務機構的管理者尋找解決問題的方法，最終達到改善績效的目的。該部分包括績效標準評分、績效預警及統計分析。
(1)績效標準評分功能采集和存儲了一定范圍內的績效數據，可以計算、分析該地區一定時期內的績效基準，為制定績效管理標準提供循證支持;
(2)統計分析功能主要包括排序匯總、歷史數據縱向比較、機構之間橫向比較、指標偏離分析及報表生成等;
(3)績效預警功能主要是根據績效指標的各月完成值來計算各指標的完成情況，并按時間過半、目標過半的原則對年度目標執行情況進行預警，可用“紅”“黃”“綠”燈進行直接表示，其中紅燈表示指標未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標已按期完成。
3.4績效反饋
績效反饋功能可以支持衛生管理部門和其轄區內各社區衛生服務機構之間進行有效的溝通，方便上級及時了解社區衛生服務機構的發展情況和存在問題，主要包括結果反饋和交流互動兩個子模塊。
(1)結果反饋，包括月度、季度及年度考核結果，支持實時動態反饋方式，即各類考核結果生效后，自動反饋到相關機構;
(2)交流互動，便于社區衛生服務機構將發展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機構，以實現有效溝通。
3.5結果應用
結果應用功能以業務數據、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎，使各種信息資源得到最優分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區衛生服務的需求。結果應用功能具體包括經費測算、查詢分析及圖形顯示。
(1)經費測算，可以提取機構的基本情況數據、績效得分數據及業務數據等，借助經費測算模型得出經費撥付額度，并進行成本效益分析。
(2)查詢分析，上級部門及機構管理者能夠通過該模塊來查詢機構基本情況、人員基本情況、工作量及服務質量等的一系列考核指標。
3.6模型庫管理
3.6.1考核方案知識庫
考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標管理、體系管理、方案測算及體系生成。
(1)指標管理，主要實現指標維護功能，包括對考核方案知識庫里的指標進行增加、刪除、修改及查詢等操作;
(2)體系管理，主要是針對指標體系進行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標體系包括指標抽取、指標權重計算和方法集的構建三個步驟;
(3)方案測算，通過導入歷史數據計算出不同地區同一時間，或不同時間同一地區的績效得分，測試方案的代表性和區分度;
(4)體系生成，指標庫提供優秀指標、備選指標及擴展指標，適應具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標、指標體系及各指標的權重都可靈活定義，即通過項目改變、權重系數改變等方法，以考核方案庫中事先設定的指標體系為模板，根據使用者的需求組合成多種新的指標體系和相應的調查表。
3.6.2評分基準庫
目前，大多數績效考核指標的得分是按經驗進行設置的，缺乏數據的支撐，因此設計評分基準庫的主要目的是為績效考核樹立一個標桿。績效考核評分基準庫包括歷史數據庫和預測模型。
(1)歷史數據庫，歷年的相關數據資料是制定評分標準的依據，將其存放在歷史數據庫中，以供分析利用。數據的存放應根據績效考核指標區分維度，根據不同指標維度的特點對收集的資料進行量化處理，各個維度的數據結構應保持統一，能夠實現分類檢索且容易訪問。數據庫應保持持續更新，為評分基準的制定提供最新的依據。
(2)預測模型，運用時間序列預測方法建立評分標準。通過創建計算程序，從數據庫中抽取出各個指標的歷史數據，運用適當的時間序列預測方法對其進行分析計算，得到指標評分的基準，同時可對歷史數據的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。
3.6.3經費測算模型庫
經費測算模型庫的主要目的是結合績效考核結果，預測轄區內各社區衛生服務機構的運行成本，為衛生行政部門向轄區內各社區衛生服務機構撥付經費提供支持。經費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數設置、經費撥付測算及統計分析。
(1)公共參數設置，根據社區衛生服務發展需要錄入統一的參數，主要包括年度擬撥付總額，機構管理、公共衛生及基本醫療的比例系數、難度系數、質量系數，標準公共衛生服務項目，標準基本醫療服務項目等。
(2)經費撥付測算，根據選取的測算模型及計算方法測算各社區衛生服務機構的經費情況。
(3)統計分析，查詢歷史經費測算指標和數據，并以圖形方式與歷史經費測算數據進行對比分析。
3.7系統管理
3.7.1數據采集
數據采集可以支持在線數據采集、本地數據上傳及軟件接口數據導入三種數據獲取方式，對其他非在線數據可通過系統界面進行人工錄入或通過其他軟件導入。數據可分為基本數據和績效數據，其中基本數據指社區衛生服務機構的基本屬性數據，如服務區面積、服務人口數、年齡結構及固定資產等;績效數據指能反映社區衛生服務機構工作業績的數據，包括公共衛生數據和基本醫療服務數據。
3.7.2用戶管理
用戶管理包括權限管理、角色管理和組管理3個子模塊。
(1)權限管理，對不同用戶設置系統資源(功能菜單項、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問權限。用戶可以擁有一定范圍的權限，分為領導用戶、專家用戶、工作人員用戶等。
(2)角色管理，對擁有相似權限的用戶進行分類管理，定義角色的概念，如系統管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。
(3)組管理，為更好地管理用戶，對用戶進行分組歸類，實行多級指標配置，分級用戶授權。如一級指標包括基本醫療、公共衛生及機構管理;二級指標是一級指標的分項指標;三級指標是績效考核的操作指標。系統根據用戶權限的不同實行分級授權，專家用戶可對一、二、三級指標進行調整和修改操作，而工作人員只能對三級指標進行修改操作。
4討論
社區衛生服務機構的發展水平與能提供的服務質量直接關系著廣大居民的幸福安康，因此對社區衛生服務機構進行科學的績效管理具有重要意義。績效管理是集績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋及結果應用為一體的過程化管理。社區衛生服務績效管理功能設計是建設績效管理信息系統的基礎性工作，本研究設計方案考核知識庫注重實用性和智能性，通過引入知識庫、標準庫和模型庫來提高系統的靈活性，將績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋及結果應用融為一體，為績效管理的實現提供有效工具。社區衛生服務績效管理的功能模型設計為后期開發信息系統提供了科學依據，而信息化是實現社區衛生服務績效管理智能化和自動化的基礎，今后應加強信息技術的支撐作用，建立社區衛生服務管理信息系統，采集和整合衛生服務相關信息，掌握社區衛生服務的基本運行狀況，為數據的共享和利用奠定基礎。
作者：胡紅濮 代濤 陳荃 高星 李娟 單位：中國醫學科學院醫學信息研究所
一、高校學習型宿舍社區管理現狀
當下，大學生宿舍社區面臨著管理上的瓶頸:首先，高等院校社區管理原則和目標還很模糊，高校管理層并未把社區管理提高到一定的高度來加以認識，導致因缺乏理論指導而走了很多的彎路。其次，大學生社區配套的管理和服務設施依然跟不上高校發展的節奏，存在管理滯后的問題;再次，參與社區管理的主體發生變化，由以前的高校后勤部門轉為社會上的物業公司承包進行管理，管理人員比較復雜，管理觀念比較落后，偏重的是物的管理;最后，大學生群體構成的社區文化氛圍不夠濃厚，無法滿足大學生對精神方面的追求。高校宿舍社區是大學生自我教育、自我管理的主要平臺，也是學生學習、成長的主要園地。但自學分制實行以來，學生自主時間增多，部分同學自我控制力差，常沉溺于虛擬游戲，不能自拔，正常的專業課學習難以維持，很多學生因此而休學、退學，甚是可惜。盡管很多高校都要求輔導員入住大學生宿舍社區，對所屬樓棟或相關專業的學生進行直接管理，但現實是高校輔導員所帶的學生人數眾多，想要及時了解和掌握每名學生的信息并非易事，等出現問題時，相關的學生可能已經進入成績預警或準備留級了。因此，構建高校學習型宿舍社區管理模式，“增強學生自律意識，提高管理效率，充分體現思想政治教育工作剛性制度的約束與柔性人文關懷的有機結合，使學生管理工作更具指導性、預見性。”及時發現和處理大學生思想政治、日常行為和生活習慣等方面可能出現的問題，幫助大學生樹立正確的學習觀、人生觀和價值觀，是當前教育學界面臨的一項重要課題。
二、高校學習型宿舍社區管理模式的構建
(一)宿舍社區為中心
宿舍是大學生學習、生活、休息、活動和交際的主要場所，高校學習型宿舍社區管理的優秀和關鍵在宿舍。“創建學習型寢室不僅開辟了學生思想政治教育的陣地，更有利于培養優良的學風。”但大學生只是把宿舍當成休息的地方，宿舍的育人功能沒能得到很好的發揮。隨著國家教育的改革和高校學分制的不斷完善，原有的宿舍管理模式越來越不能適應現在國家人才培養的需要，當前的大學生管理重點應轉移到宿舍中去，實行以宿舍為單位細胞，食堂區、商業區、文體活動區緊密配合的綜合管理模式。在新型的管理模式下，學校行政管理人員要求轉變管理觀念，從全面育人的角度出發，使宿舍從“賓館”型向學習型轉變。從事一線工作的輔導員更是要深入學生宿舍，把宿舍真正變成思想政治教育、心理健康教育、專業輔導、談心談話和黨團活動的主要陣地，促進大學生成長、成才。
(二)完整的服務體系為依托
“社區服務是社區建設和管理的基本任務，也是衡量社區發展水平的重要標志。建設服務型社區，是建設和發展中國特色社會主義社區的本質要求。”高校學習型社區管理模型的構建需要以完整的大學生服務體系為依托，調動社區文化的各種積極因素，讓居住在社區的大學生能得到全面、協調、可持續的發展。
1．加強宿舍社區與食堂和商業服務區的互動。
“社區是文化的發祥地，同時也是文化特色保持、傳承和創新的根據地。”大學生用餐時播放勵志音樂，定期開展愛護環境、節約糧食的活動，引導大學生勤儉節約的良好風尚、建立環境友好型和資源節約型的社區。商業區的店鋪可以鼓勵大學生在不影響的學業的情況下進行創業經營，一方面鍛煉學生的能力，另一方面讓學生提早適應社會。
2．設置心理咨詢室。
高校中大多數學生都出身于獨生子女家庭，家庭環境相對比較優越，學生的獨立自主能力受到一定程度的束縛，團隊精神和團隊合作能力相對較差，不能完全適應集體生活。貧困地區和邊遠山區的大學生擁有吃苦耐勞的精神，但自卑心理比較嚴重。在這些群體中，容易出現情感問題、交際障礙、學習動力不足、自卑情緒等諸多心理問題。因此，心理咨詢部門每周設置兩至三次的心理咨詢日，及時了解并幫助解決大學生中出現的心理問題，對癥狀嚴重的學生考慮進行藥物治療。心理咨詢師定期走訪學生宿舍，深入到學生中間，及時發現并解決學生中出現的心理問題，讓學生們隨時都能保持一種健康、陽光的心態。
3．設立大學生活動中心、就業、創業服務中心、綠色助學通道等。
為了適應學分制下大學生時間相對寬裕、個性發展相對自由的特點，大學生活動中心應定期開展形式多樣、內容健康向上的文化節目，把大學生的業余活動引導到健康的軌道上來。就業、創業服務中心開展職業規劃設計和創業大賽的活動，為大學生的就業、創業培養潛在的競爭力。綠色助學通道為學生解決助學貸款、校內外助學工作崗位信息公布等問題，為經濟暫時困難生提供助學平臺，減輕學生負擔，讓學生能輕松求學。
(三)大學生社團建設為基本點
社區要素中的“組織”指的是“社區中對社區問題與社區發展有關的單位和組織。”學生社團是指學生為了實現會員的共同意愿和滿足個人興趣愛好的需求、自愿組成的、按照其章程開展活動的非盈利性學生組織。大學生社團建設是高校學習型宿舍社區管理模式構建的基本點，是引領高校第二課堂的關鍵要素。高校大學生社團應該積極開展健康有益、豐富多彩的課外科技文化藝術活動，讓活動走進宿舍社區，讓社區的每一名學生根據自己的特長、興趣、愛好參與到社團中來，在社團中鍛煉自己，通過社團走向社會、了解社會。社團與社會實現無縫對接，全面為大學生的學習、工作和生活服務，通過相互聯系、取長補短，促進大學生的健康成長。
三、結語
總的來說，高校學習型宿舍社區是大學人才培養的一個重要陣地，在育人方面具有舉足輕重的作用。高校可以運用此模式，及時關心、關注學生的成長，提前發現問題、解決問題，引導后進學生不斷去實現趕超，促進宿舍社區大學生的整體發展。通過營造一種健康向上的文化氛圍，讓大學生們在進入大學以后就能樹立目標，找到真我;培養向教師學習、向同學學習、向社會學習的良好習慣，最終形成社區居民共同學習的良好氛圍和風氣，推動當代大學生的全面發展和共同進步。
作者：鄧根飛 單位：華東師范大學
1.對于新時期退休干部管理工作的認識
退休干部的管理工作是黨建工作的重要組成部分，也是干部工作的一項重要的任務，它是一項政策性很強的工作，不要簡單的認為退休干部的管理工作只是定期舉行幾場活動舉行，有困難幫助解決或者盡力完成上級給予的任務就算可以了。這些情況在以往是勉強可以的，但在新時期，只做這些工作顯然是遠遠不夠的，因為新時期的退休干部管理工作面臨著許多新的情況和新的問題，如何能夠落實退休干部的政治生活待遇，怎樣才能更好地發揮離休干部的作用，怎樣才能為退休干部的生活、醫療、文體活動等提供更好的保障等，都成為了新時期下退休干部管理工作需要解決的問題。我們要做好新時期退休干部的管理工作，就必須要統一思想，提高認識，明確方向，充分認識到退休干部管理工作的艱巨性和重要性，認識到對于退休干部的管理工作是黨賦予的組織凝聚老干部、關心照顧老干部的重要責任。。部的重大職責，對工作的要求要進一步提高，從而進一步做好退休干部的管理工作。
2.退休干部管理部門自身的工作和提高
2.1積極拓寬服務和管理的途徑
要做好退休干部的服務和管理工作，首先就應該積極拓寬管理和服務途徑，不僅僅是在生活健康方面對退休干部得到充分的保障，而且還應該不斷豐富他們的精神和文化生活，必須要考慮由于行業不同而導致的對于精神文化生活需要的差異，不同行業的退休干部對于精神文化生活需要是不同的，因此對于一些行業的退休干部，要不斷滿足他們學習新知識的追求，在自身提高服務水平的同時，要耐心為老干部們講解和宣傳一些必要的知識，努力用自身的知識文化素養來抓獲退休干部的政治和文化方面的學習工作，讓退休干部有所教、有所學、有所樂。在豐富退休干部的精神文化生活的同時，要對退休干部服務更加周到，細致，充分關心每一位退休老干部的日常生活情況，積極化解一些日常生活矛盾，主動上門服務，為退休干部解決各種生活中的困難和實際遇到的問題，廣泛聽取意見，堅持做到讓每一位退休老干部滿意。
2.2進一步提高管理和服務的水平
進一步提高服務和管理水平，要求退休干部管理和服務人員具有“三心”，即耐心、細心和信心，所謂有細心就是指要細心開展各種服務工作，包括上門服務，在各種對退休干部的管理和服務工作中，務必要做到熱情細致和周到。比如定期組織退休干部去體檢，協助退休干部做好醫療保健工作，深入退休老干部家庭中，解決一些實際生活中的困難。對于無子女而且有年事已高的退休干部，更要加倍注意和關心，要經常性的為他們端茶送水，在力所能及的范圍內盡全力去幫助他們解決生活問題，使這些無子女的離休老干部們能夠安度晚年。除此之外為離休干部慶賀生日，以及做好家訪和重大節日的慰問等。耐心，就是要不怕工作任務繁重，不怕累，以實際行動照顧到每一位離退休的干部，讓他們明白，自己雖然已經離開了工作崗位，但是還是能體會到來自于社會的溫暖。有些離退休老干部離開自己的工作崗位后仍然有想繼續勤懇工作，不服老不服輸的性格，離開工作崗位后難免有一些情緒上的問題，暴躁或者生氣時難免的，因此需要我們的工作人員有耐心進行細致的開導和勸說，提出建議以及進行一些必要的道理和政策地講解。信心，就是要對這項復雜和艱巨的任務要保持信心，抱有樂觀和積極的態度，因為這些退休的老干部已將自己生命中的全部精力貢獻于對社會，而年老退休后，他們生命中最輝煌的時刻已經結束，為社會的奉獻也終于結束，這些退休的老干部們值得我們尊敬，我們應該用自己樂觀積極的態度和認真的工作精神，讓他們的晚年過的幸福安詳。
3.針對退休干部的開展工作的具體形式和方法
3.1積極開展適合退休干部的文體活動
積極組織和開展有益于退休干部身心健康的活動，使退休干部老有所樂，是退休干部管理工作的一項重要內容之一。相關的管理部門可通過定期組織針對退休干部的體檢，或者春游、秧歌和其他各種適度簡單的健身活動等來提高老干部對于娛樂健身的興趣，也可以組織退休干部進行探索和親近大自然的活動，通過大自然的環境使退休老干部的身心更加舒暢。此外還可以組織參觀一些名勝古跡和具有革命歷史意義的地方，借此來勾起退休老干部的一些沉思和回憶，或者舉辦一些針對退休干部和老年人的文體娛樂活動或者文藝匯演等。在平時應當和一些退休老干部進行來聊天和談心，了解他們的內心世界和思想，增進交流和感情，和他們身心愉悅，身體健康。
3.2發揮退休干部活動中心主陣地的作用
老年活動中心是退休干部進行文體活動或者進行精神文化學習的主要陣地，因此要充分發揮退休干部活動中心的主陣地作用，比如活動室要針對老同志的獨有的特點，積極探索，不斷改進和完善自身的服務方式，不斷提高管理水平和服務質量。例如老年人喜歡下象棋或者打牌，就應該單獨準備有供退休干部進行娛樂活動的棋牌室，老年人喜歡閱讀書籍報刊以了解國家時事或者健康咨詢，就應該單獨設有閱覽室供應閱讀使用。除此之外，我們還應該積極協調好與居住地社區的關系，并且鼓勵和推薦老同志參加居住地的社區活動，使其對推動社區老年活動的開展起到積極作用。
3.3發揮退休干部的余熱和積極性
有許多退休干部文化和藝術功底比較高，我們可以讓他們充分發揮他們自身的優勢，給他們充分展示自己藝術或者娛樂才能的機會，比如可以創立舞蹈隊或者秧歌隊，讓一些善于娛樂活動，身體健康的退休干部們充分展示舞蹈或者藝術才能，這樣，既在活動中讓退休的老干部們活動和鍛煉了身體，又激發了他們的興趣，使他們感到好像重新擁有了青春活力一樣。在文化藝術方面，退休的老干部們一般喜歡戲曲，因此可以抓住這個特點，成立各種戲劇團隊，如蒲劇隊、京劇隊、豫劇隊，或者是戲曲沙龍晚會等等，借助這些戲劇團隊激發和培養退休老干部們對戲曲藝術的熱情。總之，我們要通過一系列的豐富的文化和娛樂生活，讓退休的老干部們在娛樂中重溫藝術，再重溫藝術中找到娛樂，這樣既鍛煉了身體，又能陶冶情操。開展文化和藝術活動是，為穩定離退休隊伍夯實了基礎，帶動了社會的精神文化建設，促進穩定和諧的發展。
4.結束語
退休干部管理工作是一項系統性和責任性很強的工作。做好退休干部工部的管理和服務工做不僅僅是老干部服務工作部門的任務，更應該是各個單位和部門都應該做的任務，我們必須要認真落實和貫徹新時期黨對于退休的老干部管理和服務工作的要求，積極開拓退休干部服務管理工作的新領域，不斷創新服務管理方式和手段，促進退休干部管理工作更加規范化貼心化，為社會的穩定做出積極的貢獻。
作者：謝全華 單位：國網黑龍江省電力有限公司綏化供電公司
1資料與方法
1.1一般資料
選擇天津市東麗區的2個社區根據WHO1999年標準確診的2型糖尿病患者100例。其中，社區管理組52例，男性30例，女性22例，年齡26～75歲，病程4～22年；常規組48例，男性28例，女性20例，年齡24～82歲，病程3～23年。同時，排除嚴重肝腎功能不全、糖尿病急性并發癥、腫瘤及精神疾病患者。所有患者均為自愿參加，2組患者在性別、年齡、病程、經濟水平、生活習慣、文化水平等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常規組患者進行糖尿病常規藥物治療，社區管理組在常規藥物治療的基礎上進行社區干預。社區干預的具體方法如下。
1.2.1健康教育指導
按照“教授講座為主，資料科普為輔”的原則進行糖尿病知識教育，使患者充分了解并掌握糖尿病相關知識。同時，結合其它方式，如患者不定期去醫院與醫生、護士面談，針對具體情況進行個體化治療；患者利用授課閑暇時間，相互之間進行交流、溝通、分享等。
1.2.2飲食指導
指導患者堅持“控制總熱量，合理分配，定時定量”的原則，少食或不食甜品、蛋糕、淀粉類、瓜果等高糖食物，多食高纖維食物（如綠色蔬菜）、粗糧及其制品（如粗谷和小麥）、優質蛋白食物。切忌暴飽暴食，同時戒煙戒酒。
1.2.3運動指導
根據患者的年齡、病情等實際情況，指導患者進行適量的運動，堅持"循序漸進、長期堅持"的原則，安排在早、晚餐后半小時為宜，以有氧運動為主。如年輕人可選擇騎自行車、游泳、舞蹈，老年人可選擇散步、慢跑、太極拳等方式。
1.2.4心理指導
心理因素如悲觀、焦慮、抑郁等，是影響糖尿病治療的重要原因。因此，社區管理中，一是要讓患者以積極、樂觀、自信的心態去面對糖尿病，二是要了解患者產生消極心態的真正原因。幫助患者克服“滿不在乎”和“過分在乎”的不良傾向。
1.2.5用藥指導
督促患者嚴格按照醫囑用藥，不得隨意更改藥物種類和劑量。社區管理中，不僅要向患者及家屬詳細介紹藥物說明，還應提醒患者按時服藥。同時，應當對患者血糖水平進行定期檢查和記錄。
1.3觀察指標
對社區管理組和常規組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油進行監測。
1.4統計學處理
采用SPSS12.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
相比常規組患者，社區管理組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯降低，P＜0.05為差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著人們生活水平、生活方式、飲食結構的改變，糖尿病的發病率呈現快速上升的趨勢。據不完全統計，我國約有糖尿病患者超過9000萬人，且其發病年齡日趨年輕化，糖尿病已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤后威脅人們健康的主要疾病。經驗表明，糖尿病患者不僅需要有效的藥物治療，同時更需要正確的健康教育、膳食指導和合理的運動。一旦被確診為2型糖尿病，患者應當盡早接受糖尿病教育，改變生活方式，達到改善代謝控制的目的。本研究結果顯示，相比常規組，在進行有效社區干預后，社區管理組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油均明顯降低，提示社區管理對糖尿病患者的血糖有顯著控制作用，實行健康教育、飲食、運動、心理指導等社區干預措施能有效提高2型糖尿病的治療效果。因此，有必要深入研究、建立糖尿病社區管理模式，有效、系統管理糖尿病患者，合理分配、使用社區衛生資源，提高糖尿病防治深度和廣度。對糖尿病患者進行社區干預，促使其不良生活習慣的改變，有利于延緩糖尿病并發癥，有效降低醫療費用，提高患者生活質量。
作者：翟加臣 單位：東麗區無瑕街社區衛生服務中心全科
一、社區教育的涵義及意義
社區教育是推動社區發展的基礎，是提高居民素質的手段，是基層社區組織依靠社區力量、利用相應資源，對社區居民進行有目的、有計劃的各種形式的教育活動，以社區為單位提高市民的整體素質，造就全面發展的社會人。從目前社區教育的發展狀況看，社區教育的重點是推行社區公眾教育，基本出發點是以人人接受、人人參與教育為宗旨的社區居民終身教育。它是終身教育的一種形式，是實現教育社會化、社會教育化的有效形式，是實現建設學習型社區的最佳途徑。但是目前是社區教育還是面臨著一定的問題。
二、社區教育的現狀及問題
1．社會對社區教育的認識不正確
我國還處在應試教育階段，雖然一直大力提倡素質教育，但仍顯得心有余而力不足。這樣的一個教育背景下，使得廣大民眾只重視學校里的普通教育，為了考試而學習，一切宗旨都是為了提高分數，而一旦上了大學，就大喘一口氣，多年的學習生涯終于可以告一段落了。這樣一種思維方式往往使人們產生一種誤區，學習僅僅是指12年的義務教育和4年的大學教育，僅僅是指在學校里的8小時，而忽略了學校外、成人后的終身學習、社會教育。因此也從未把目光投射到校園外的社區中來。正是這樣一個全社會的認識誤區，才使得社區教育一直未得到重視，加大社區教育的投入，這是一個社會問題。
2．社區教育資源存在問題
社會對社區教育認識不高，在開發和利用社區教育資源中存在著許多不足。
（1）社區教育人力資源缺乏。
就現階段來看，在社區成立專門的教師隊伍不現實，一般多是采用兼職的形式，即使這樣，教師資源都得不到保障，大多數優秀教師都供職于各大學校，由于時間、待遇等各種原因，能來社區兼職的寥寥無幾。社區管理人員缺乏專業素質，大部分社區的管理者來自于退休老職工、下崗職工等，沒受過專業培訓，不懂得合理規劃管理社區，也不懂得利用社區資源組織社區教育。
（2）對社區教育資源開發利用不完全。
調查發現，社區管理人員中相當一部分對社區教育資源了解甚少，對社區教育概念模糊。這種不了解直接導致對教育資源的開發與利用不重視、不會利用的現象。
（3）對社區教育資源的利用流于形式。
即使有限的資源得到利用，往往也是利用的不全面，流于形式。并且出現對知識的偏重明顯高于實踐的現象。如：有的社區對居民進行防火防盜知識宣傳，卻很少加以實踐演習。還有一些社區設施的修建都是為了應付上級的檢查，并沒有真正利用起來。
3．社區教育內容單一枯燥
社區在開展教育活動時往往摸不著頭緒，不知從何入手，更不知該進行什么內容的教育。據調查，在有限的開展教育宣傳的社區里往往都是以安全、防火防盜等俗套內容為主，更有甚者以教育的名義推銷產品，這不僅浪費了教育資源，也使得人們更加進入了社區教育乏味、無用這樣一個誤區。4．社區教育經費短缺社區教育經費多來自于收取的管理費用，一般政府不會在這方面投入，教育經費不足也是許多社區不進行社區教育的原因之一。
三、如何系統化地建立完善的社群教育機制
1．改善社區教育現狀的方法
改善社區教育現狀總體上可以從以下幾個方面入手：加大宣傳力度，提高社會對社區教育重要性的認識，重視實踐活動，把社區教育資源的利用落到實處。打破身份界線，拓寬社區用人渠道，廣攬社會精英。同時挖掘社區居民的潛能，組織社區志愿者，開展社區志愿服務。申請加大經費投入，另辟渠道籌備資金，居民可以自發成立教育基金，每月定期向教育基金繳納一定的費用，屆時可用基金定期舉辦教育宣傳活動，購買書籍等，這樣自投資自使用省去了申請經費的繁瑣。
2．社區教育多樣化發展
開拓社區教育渠道，實施多樣化的教育形式。
（1）居民道德教育。
在社區居民中廣泛開展道德教育，提高公民道德素質和思想水平。道德教育包括社會公德教育、家庭美德教育和職業道德教育，通過道德教育使居民在社會生活的各個領域都能用道德規范來約束自己。可綜合運用道德知識、法律、社會輿論等方法，科學有效地引導、規范人們的行為，提高居民的道德認識，陶冶情感，樹立正確的信念，堅定意志，形成良好的道德習慣。
（2）居民身心健康教育。
身心健康教育包括兩方面：一是身體健康，二是心理健康。隨著生活質量的提高，許多家庭已逐步意識到身體健康的重要性，注重飲食和身體鍛煉已他們的必修課，而心理健康卻容易被人們忽視。心理健康是一種持續、積極的心理狀態，個體在這種狀態下能夠很好的適應環境，使生命具有活力，充分發揮其潛能。心理健康是人民維持正常生活，參與社會活動的必需條件。社區管理者可定期請心理衛生老師來做心理健康宣傳，為大家進行心理疏導。
（3）家政教育。
家庭的文明、幸福是社區穩定、社會和諧的基礎。家政教育是向社區居民進行家庭科學管理教育，主要包括：育兒、營養與配餐、家庭關系、家庭裝飾、家庭理財等。家政教育是一項綜合性的教育活動，通過家政教育可使人們增長生活知識和家庭管理知識，以科學的方法來經營家庭，形成正確健康的生活方式。
（4）社區法治教育。
法治教育是維護社會穩定的需要，也是人們保護自身利益不受侵害的需要。社區應經常組織居民學習法律，法制教育內容非常廣泛，社區可選擇與居民生活息息相關的內容比如：婚姻法、民法、財產繼承法、老年人保條例、青少年保護條例等內容進行宣講。通過法制教育使人們樹立法制觀念，讓人們懂法、守法、用法，在做到人人遵守法律的同時還會以法律為武器，維護自己的合法權益。
四、結語
總之，隨著城市現代化的迅速發展，城市基層組織建設的逐漸完善，城市社區的教育問題開始顯露出它的重要性。它不僅關系到居民綜合素質的提高，關系到每個家庭的和睦幸福及生活質量，更關系到社會的和諧和穩定。因此，各級管理部門和社區工作者必須把社區教育作為城市社區建設的重要問題來落實。
作者：賈媛 單位：天津市建筑工程職工大學
1資料與方法
1.1一般資料
以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2社區護理管理
對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。
1.3觀察指標
肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組經3年社區護理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼氣流量均明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理管理后對COPD知識知曉率明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組的再次住院次數(0.6±0.5)次,再次住院時間(8.6±5.4)d,對照組再次住院次數(01.0±0.6)次,再次住院時間(14.2±8.3)d,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
我國社區居民由于“三不到位”(即家庭料理、社區護理服務、家庭經濟不到位)。現實中存在“三不定”(不定期注重誘因的防護、不定期服藥治療、不定期注重并發癥預防)現象。COPD“二咳一喘”癥狀反復出現,病情不穩定,并發癥不斷增多。本研究實施“社區-醫院-家庭”一體化現代護理管理模式,符合社區新形勢下醫療護理管理的新理念。社區護理管理后觀察組肺功能指標顯著改善,再次住院天數和次數均低于對照組,社區護理管理使“二咳一喘”癥狀得到控制,減少了發病率和復發率,緩解了醫院看病難、看病貴、住院難等不良問題,減輕社會、家庭、醫院負擔。階段性評估提示觀察組對COPD知識的知曉率好于對照組,說明社區護理管理利于社區患者對疾病知識掌握,提高其治療康復依從性,是該病重要的社區防護手段。
4結語
綜上所述,“社區-醫院-家庭”一體化這一研究課題項目的新型護理管理模式能有效地改善肺功能,緩解臨床癥狀,縮短住院時間,減少住院次數。具有科學性、廣泛性、實用性,該護理管理模式為構建溫馨和平安的社區人文和社會環境提供了基礎性保障,提高了社區人群的生活質量和延長人類壽命,具有深遠社會價值和重大人類歷史意義,值得進一個步借鑒推廣。
作者：黃燕華 黃小燕 區秀娟 譚志紅 莫華龍 廖華標 單位：廣東省羅定市紅十字會醫院
