時(shí)間：2023-05-29 17:20:06
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終病人心理護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01
臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。
1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理
1.1 多數(shù)病人有悲觀(guān)情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語(yǔ)言從他最關(guān)心的問(wèn)題談起，交談中注意傾聽(tīng)病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語(yǔ)言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺(jué)，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無(wú)微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。
1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語(yǔ)言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來(lái)，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話(huà)題，讓他開(kāi)口，如你為什么心情不好，那不舒服啊？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開(kāi)話(huà)題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來(lái)的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來(lái)，幫助病人度過(guò)這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過(guò)臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無(wú)微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀(guān)失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀(guān)心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語(yǔ)言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂(yōu)慮心理表達(dá)出來(lái)，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來(lái)越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護(hù)理
病室：應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛(ài)的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。
嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。
做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。
臨終關(guān)懷癥狀；主動(dòng)關(guān)心病人，注意觀(guān)察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺(jué)，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，給病人心理上的支持，適時(shí)征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對(duì)疾病和死亡。
癌癥是當(dāng)今危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)癌癥病人的臨終關(guān)懷筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。
1 臨床資料
本組病例經(jīng)病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)為癌癥。晚期癌癥病人25例，男18例，女7例，年齡19～72歲。其中肝癌晚期18例．惡性淋巴肉瘤1例，鼻咽癌伴消化道出血2例，結(jié)腸癌4例。
2 臨終關(guān)懷要點(diǎn)
2．1 心理護(hù)理：在臨終階段生物學(xué)治療已很困難．心理治療占主導(dǎo)地位，因而應(yīng)及時(shí)掌握臨終病人的心理變化，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。由于臨終病人年齡、性格、文化水平和社會(huì)經(jīng)歷不同，會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。美國(guó)著名學(xué)者庫(kù)布勒．羅斯將臨終病人的心理反應(yīng)分為5個(gè)階段：吃驚與否認(rèn)期：憤怒期；商討期；抑郁期；接受期。吃驚與否認(rèn)、憤怒、抑郁可使病情加重屬消極心理；商討期和接受期有利于病情穩(wěn)定屬積極心理。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)盡可能滿(mǎn)足病人的合理要求．利用積極心理戰(zhàn)勝疾病所致的痛苦，適時(shí)地進(jìn)行死亡教育，耐心引導(dǎo)病人盡快度過(guò)消極期，坦然接受死亡這一現(xiàn)實(shí)。
本組1例晚期肝癌伴腹水病人。我們重視環(huán)境因素對(duì)心理的影響，將其安置單人房間，房間布置家庭化，室內(nèi)光線(xiàn)柔和，清潔整齊，病人所喜愛(ài)的玫瑰花的花香使病房充滿(mǎn)溫馨．家屬輪流陪伴，消除了病人對(duì)死亡的恐懼，能以良好的心境、頑強(qiáng)的毅力與病魔作斗爭(zhēng)。在住院期間病人從不在外人面前流露出疼痛所帶來(lái)痛苦，當(dāng)親朋好友來(lái)探望時(shí)依然笑風(fēng)談聲。當(dāng)我們仔細(xì)觀(guān)察時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的手因疼痛在輕微顫抖，就主動(dòng)予以鎮(zhèn)痛治療，最大限度地減輕了病人的痛苦，使病人保持了生命最后階段的尊嚴(yán)和在他人心中的形象。在一次巡視病房時(shí)。發(fā)現(xiàn)病人情緒憂(yōu)郁，經(jīng)了解，他知道自己將不久于人世，想回家看看．但家屬怕回家發(fā)生意外不同意。我們及時(shí)與家屬進(jìn)行商量．表示愿意將必備藥品備齊隨同病人一起回家照護(hù)，同時(shí)聯(lián)系其子女回家團(tuán)聚，滿(mǎn)足了病人的最后心愿。
2．2 醫(yī)療護(hù)理：癌癥晚期，惡病質(zhì)和劇烈疼痛等癥狀可嚴(yán)重改變病人的體形，有些病人已經(jīng)神志不清。護(hù)士的職責(zé)要求我們不疏遠(yuǎn)此類(lèi)病人，而應(yīng)以真摯、慈愛(ài)、親切的態(tài)度作好基礎(chǔ)護(hù)理，在進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)，要愛(ài)護(hù)、尊重病人，盡量減少不必要的刺激，最大限度地減少病人的痛苦。維持臨終病人生命最后階段的尊嚴(yán)和提高生存質(zhì)量，使病人在有限的時(shí)間內(nèi)，安詳、舒適地度過(guò)人生的最后時(shí)光。當(dāng)生命終結(jié)時(shí)，及時(shí)作好身體護(hù)理。這不僅是對(duì)病人生前良好護(hù)理的繼續(xù)，也是對(duì)家屬的一種安慰。
2．3 慰籍病人家屬：新醫(yī)學(xué)模式的改變，使護(hù)理工作的范圍日益擴(kuò)大，不僅僅局限于醫(yī)院，而是要面向社會(huì)和群眾。護(hù)士不僅要作好病人的生理和心理護(hù)理，還要作好包括健康人群在內(nèi)的衛(wèi)生保健和咨詢(xún)工作。一個(gè)幸福的家庭其成員之一身患絕癥，家屬既悲傷又辛苦，使他們承受著經(jīng)濟(jì)和精神雙重負(fù)擔(dān)。為此我們應(yīng)給予真誠(chéng)的關(guān)懷、耐心勸導(dǎo)，使他們及時(shí)從悲哀與痛苦中解脫出來(lái)，指導(dǎo)他們?nèi)绾伪３肿陨斫】岛捅４婢ΓM可能減少無(wú)謂的體力和精力的消耗。共同完成對(duì)病人的臨終關(guān)懷。死亡對(duì)病人來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，而對(duì)家屬是悲哀的高峰，且悲哀的過(guò)程將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們到家中走訪(fǎng)、探望、幫助疏導(dǎo)悲痛．幫助家屬認(rèn)識(shí)其繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值，重建生活的信心。
3 討論
為了使晚期癌癥病人及其家屬得到生理、心理和社會(huì)全面的支持與照護(hù)，應(yīng)做好臨終病人的心理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理和家屬的慰籍工作，針對(duì)病人的個(gè)體情況給予相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，只有這樣才能提高病人臨終階段的生存質(zhì)量和維護(hù)其尊嚴(yán)，使病人安詳、舒適地度過(guò)人生的最后時(shí)光，減輕家屬的悲哀與痛苦，幫助家屬認(rèn)識(shí)其繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值，重建生活的信心。因此，實(shí)施臨終關(guān)懷不論對(duì)病人、家屬和社會(huì)都是非常必要的。
【關(guān)鍵詞】 癌癥 心理護(hù)理 觀(guān)察
1 資料
一般資料 135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72 歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
2 癌癥病人的心理特征觀(guān)察
2.1否認(rèn)期 病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)。
2.2憤怒期 否認(rèn)以后再通過(guò)反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿(mǎn)，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄并且感到悲觀(guān)失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過(guò)著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過(guò)一天算一天的想法。
2．3抑郁期 當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過(guò)早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期 有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
3 癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿(mǎn)足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿(mǎn)足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛(ài)好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書(shū)報(bào)、象棋等滿(mǎn)足其閱讀及寫(xiě)作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開(kāi)導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的話(huà)語(yǔ)取得病人的信賴(lài)，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來(lái)說(shuō)服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無(wú)助中解脫出來(lái)，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿(mǎn)足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過(guò)程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來(lái)進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類(lèi)藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿(mǎn)意。
3.6.1音樂(lè)療法 心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂(lè)可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂(lè)曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理 癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過(guò)心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來(lái)減輕疼痛。
3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施 盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿(mǎn)足其要求，當(dāng)病人已知治療無(wú)望預(yù)想到死亡即將來(lái)臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀(guān)規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來(lái)。
【關(guān)鍵詞】 晚期腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0171-02
〖HJ1.6mm〗臨終關(guān)懷護(hù)理就是讓癌癥病人在有效的時(shí)間內(nèi)安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走到生命的終點(diǎn)。它的目的是以整個(gè)人為對(duì)象.在生理上解除肉體痛苦、心理上緩和對(duì)死亡的恐懼和不安.社會(huì)上使其具有社會(huì)成員自覺(jué)感，從而使其提高生存的生命意義[1]。它不僅是針對(duì)病人個(gè)體，同時(shí)要為臨終者的家屬提供心理、社會(huì)及精神上的支持，使他們以健康的方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。
1 臨床資料
2012年9月～2013年9月本科共收治晚期腫瘤患者30例，男19例，女11例。年齡39―88歲，平均年齡63歲。其中肺癌6例.食管癌7例.胃癌3例.結(jié)腸癌7例.肝癌7例。
2 臨終關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施
2.1 用心理解病人：臨終病人就要走到人生盡頭，其心理是極其復(fù)雜的。對(duì)未來(lái)恐懼使他們失去自信和自尊。對(duì)晚期癌癥病人治療要以病人為中心不是以疾病為中心。以支持病人、理解病人控制癥狀與全面照護(hù)為重。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)克服一切困難.為病人合理需要提供服務(wù)。
2.2 必要時(shí)告知患者真實(shí)的信息：提供真實(shí)信息的原則是希望和誠(chéng)實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在了解患者心理承受能力的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地告知患者病情及相關(guān)各種真實(shí)信息，但要使患者保持對(duì)治療的期望和戰(zhàn)勝疾病的信心、要避免漠不關(guān)心，閃爍其詞或表現(xiàn)出無(wú)能為力的態(tài)度，30例患者中有22例由醫(yī)務(wù)人員告知患者病情，另外8例由患者家屬告知患者病情，患者均能夠接受和配合治療護(hù)理。
2.3 做好疼痛的護(hù)理：晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要。通常患者的疼痛是由腫瘤壓迫或直接侵犯神經(jīng)所致，但有時(shí)會(huì)由心理因素引起，護(hù)士可采用暗示療法、放松技術(shù)聽(tīng)音樂(lè)分散注意力或按摩病人疼痛部位，以緩解肌張力，幫助病人減輕疼痛。采用上述方法無(wú)效時(shí)，按世界衛(wèi)生組織推薦的藥物治療癌痛五要點(diǎn)，即口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)，進(jìn)行止痛治療，以達(dá)到使患者夜間睡眠時(shí)無(wú)痛、白天休息時(shí)無(wú)痛、日間活動(dòng)時(shí)無(wú)痛，真正地提高患者生存質(zhì)量。對(duì)病人的疼痛主訴要表示認(rèn)同，盡快評(píng)估并處理。按時(shí)給予止痛藥，而不是等到疼痛后才給藥，即下一次給藥應(yīng)在前一次給藥劑量藥效未完全消失之前給予，保證止痛效果。觀(guān)察并掌握病人疼痛的規(guī)律，親自看病人的服藥，不可強(qiáng)調(diào)成癮而拖延或漏給藥。
2.4 盡量維持病人心中生存希望：細(xì)心觀(guān)察他們的行為，表情，神態(tài)，眼神.體態(tài)姿勢(shì)和非語(yǔ)言行為。探求了解心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，使其以最佳心態(tài).樂(lè)觀(guān)，愉快的心境對(duì)待死亡。
2.5 消除自卑心理，確立生活信念：晚期癌癥病人渴望得到社會(huì)關(guān)愛(ài)，希望得到親人尤其是配偶的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。他們害怕孤獨(dú)，在生命的最后時(shí)光，不希望親人離開(kāi)。我們采用允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，滿(mǎn)足他們生命最后時(shí)刻與親人朋友一起度過(guò)的愿望，不讓他們帶著遺憾離開(kāi)人世。
2.6 支持性心理治療：支持性心理治療對(duì)癌癥患者各個(gè)階段都具有重要意義，醫(yī)務(wù)人員必須全面掌握，并適時(shí)運(yùn)用。采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、安慰等方式，與患者進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流，讓患者對(duì)疾病始終抱有希望和信心；積極開(kāi)展有意義、有快樂(lè)感的活動(dòng)，如聽(tīng)患者喜歡的歌曲，跳節(jié)奏舒緩的舞步，或做一些簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情感；重視家屬及社會(huì)的作用，可通過(guò)治療效果較好的病友講述其治療過(guò)程及效果，來(lái)幫助患者樹(shù)立信心。針對(duì)患者年齡、性別、文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、的不同，采取個(gè)性化的心理護(hù)理工作。
2.7 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理工作：除了為患者提供精心的護(hù)理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解，在患者的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者交流，如與患者共同回憶美好的事情或家庭生活中趣事；家屬盡量多抽時(shí)間陪護(hù)，護(hù)士指導(dǎo)其做好基礎(chǔ)護(hù)理，如喂飯、翻身、按摩等，讓患者感受親情的力量，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。
2.8 為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境：晚期癌癥患者由于病痛的折磨，身心備受煎熬，在護(hù)理工作中盡量為其安排空調(diào)、浴室及衛(wèi)生間齊全的小房間，根據(jù)患者的性格、喜好布置病房，可擺放綠色植物、花卉、盆景并允許家屬陪住及自帶生活飲食盡量由家屬準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物，保持病室安靜、整潔。
3 結(jié)果
30例臨終病人均平穩(wěn)地度過(guò)臨終期，在有限生命歲月里充滿(mǎn)溫情的氣氛中，感受溫暖和愛(ài).安詳，舒適，有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。經(jīng)過(guò)精神支持.臨終病人家屬的悲傷程度也有不同程度的減輕，家屬對(duì)護(hù)理人員的工作非常滿(mǎn)意。筆者深切體會(huì)到腫瘤患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與依賴(lài)，希望與更多的同行一起努力，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，在患者消極失望時(shí)給予其信心，在患者充滿(mǎn)希望時(shí)給予其鼓勵(lì)，在患者平靜面對(duì)死亡時(shí)給予其尊嚴(yán)，使患者和其家屬始終都感受到人世間的溫情，從而能共同坦然面對(duì)死亡。
4 討論
4.1 晚期腫瘤的病人一旦被確認(rèn)為臨終狀態(tài)，應(yīng)該以病人需要為中心的全面照料為根本點(diǎn)，以提高病人生命質(zhì)量為目標(biāo)，同時(shí)使家屬的健康得到維護(hù).雖然患者疾病已無(wú)法治愈，但仍擁有生命、有痛苦、恐懼和需要，需要更為特殊的關(guān)懷和照顧。首先要解除患者痛苦，痛苦絕大部分由疼痛和對(duì)死亡的恐懼引起，聯(lián)合止痛方法可以緩解90%晚期癌癥患者的疼痛；幫助患者和家屬建立正確的死亡觀(guān)，情感援助和悉心照料能緩解對(duì)死亡的恐懼，讓患者平靜的接受死亡過(guò)程。其次是提高患者生命質(zhì)量。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者身體感受，內(nèi)心體驗(yàn).社會(huì)生活方面的主觀(guān)滿(mǎn)意度。臨終關(guān)懷目的是為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適.減輕疼痛折磨、有尊嚴(yán)、有親人陪伴的生活環(huán)境，讓患者與親人共同溫暖生活，得到無(wú)微不至的關(guān)懷、平靜、安詳走向人生的最后旅程。
4.2 在腫瘤臨床治療中，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療并不能使疼痛完全緩解。這就需要我們護(hù)士對(duì)臨終病人護(hù)理的重點(diǎn)從生理轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[2]。要求護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)，注重自身素質(zhì)修養(yǎng)，掌握臨終病人的心理變化。培養(yǎng)良好的業(yè)務(wù)能力、分析能力和應(yīng)激能力，幫助病人采取正確的態(tài)度對(duì)待生與死，使病人在精神與軀體痛苦的雙重壓力下，生理、心理得到最適當(dāng)?shù)陌参亢蜐M(mǎn)足，從而有效地運(yùn)用于臨終病人的全身心護(hù)理上。護(hù)士用自己嫻熟的技術(shù)、親切的語(yǔ)言、良好的服務(wù)態(tài)度、人性化的護(hù)理取得病人及家屬的信任。使臨終者能信任護(hù)士的工作配合治療享受著每一天；通過(guò)臨終關(guān)懷護(hù)理再現(xiàn)人情味，使臨終者體驗(yàn)到人與人之間的溫情，在最后一刻看到自己的價(jià)值和意義。在比較舒適而又無(wú)痛中死去，達(dá)到死者死而無(wú)憾、生者問(wèn)心無(wú)愧的目的、真正達(dá)到安詳、舒適，有尊嚴(yán)地度過(guò)人生最后階段的目的。
參考文獻(xiàn)
臨終關(guān)懷是一種特殊的護(hù)理。它不以延長(zhǎng)臨終者生存時(shí)間為重，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。它直接的目的不是為更好的生，而是為了更好的死。〔在面臨死亡階段保持舒適狀態(tài)，走完人生的最后道路。〕
據(jù)我們對(duì)30例診斷明確，治療無(wú)望，瀕臨死亡的住院病人，實(shí)施了臨終護(hù)理體會(huì)最深的是，對(duì)臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長(zhǎng)。不僅可以達(dá)到相對(duì)“安樂(lè)”的目的，而且更能體現(xiàn)人道主義精神，符合我國(guó)國(guó)情，這就是當(dāng)今提倡“臨終關(guān)懷，人文護(hù)理”的內(nèi)容。
利用語(yǔ)言的感染力及其誘導(dǎo)作用，提倡優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境與人際環(huán)境是心理護(hù)理的主要手段，如何發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)的作用、注意觀(guān)察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調(diào)整周?chē)h(huán)境，去理解、調(diào)整病人的心理狀態(tài)，給病人以堅(jiān)強(qiáng)敏感的心理支持，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。本文著重談一下如何滿(mǎn)足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護(hù)理措施。
一、 語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流技巧的運(yùn)用
交流是一個(gè)人把他的思想觀(guān)點(diǎn)或感情傳遞給另一個(gè)人的過(guò)程。護(hù)士交流的技巧和靈敏的感覺(jué)能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對(duì)病人表示深切的同情與理解，啟發(fā)病人講出自己的思想顧慮，然后再通過(guò)交流，對(duì)有針對(duì)性地做好思想工作和醫(yī)療指導(dǎo)，在減輕病人心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地減輕其身體方面的痛苦。結(jié)合臨終者生理、心理的特殊規(guī)律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態(tài)。從心理學(xué)角度，使預(yù)感臨近死亡，對(duì)疾病的進(jìn)展感到不安和畏懼的患者，從對(duì)死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，從容地死去。我們對(duì)不治之癥的病人進(jìn)行臨終護(hù)理收到了良好的效果。
（一）我們利用語(yǔ)言交流的方法使臨終者，正視現(xiàn)實(shí)，擺脫困難。如：一位x線(xiàn)科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內(nèi)周身出現(xiàn)大片的出血點(diǎn)與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗(yàn)，出于職業(yè)敏感引起他的懷疑和重視。當(dāng)他被確診為白血病時(shí)，他與其他患者一樣進(jìn)入否定階段，不敢面對(duì)自己的疾病，產(chǎn)生了恐懼心理，懼怕死去。此時(shí)出現(xiàn)害怕孤獨(dú)，需要有人陪，需要能多聽(tīng)到他的病情，他非常希望醫(yī)護(hù)人員去探望，接近他，有更多的機(jī)會(huì)了解他的病情，是否還有其他疾病可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，不會(huì)的，一定是化驗(yàn)結(jié)果搞錯(cuò)了，渴望醫(yī)生護(hù)士能常看望他。這時(shí)，護(hù)士要盡量注意傾聽(tīng)，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態(tài)，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ校粦?yīng)該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對(duì)他講的：“您多年從事x線(xiàn)工作，是否有過(guò)這種癥狀？”他回答：“沒(méi)有。”“那我們就要觀(guān)察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語(yǔ)言，注意說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣音調(diào)的使用，它會(huì)起到幫助表達(dá)語(yǔ)意的效果。尤其是對(duì)癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔(dān)心和憂(yōu)郁，平靜和絕望，在這種消極復(fù)雜的心情支配下，多數(shù)患者表現(xiàn)出煩躁易激怒，護(hù)士面對(duì)這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來(lái)保持沉默,對(duì)病人各種責(zé)問(wèn)，不滿(mǎn)等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來(lái)。
相反，對(duì)答、解釋、爭(zhēng)辯會(huì)進(jìn)一步激化病人的情緒。坐下來(lái)就證明我們已經(jīng)騰出時(shí)間行動(dòng)上表現(xiàn)出同情與理解，讓病人盡量?jī)A瀉自己的情感。護(hù)士也要讓病人覺(jué)得你是在積極認(rèn)真的特別關(guān)心地去聽(tīng)，不是聽(tīng)聽(tīng)而已，花上充分的時(shí)間去傾聽(tīng)，在談話(huà)中隨時(shí)注意病人的反應(yīng)，護(hù)士善于從病人的言語(yǔ)特點(diǎn)，語(yǔ)調(diào)、聲音大小，面部表情等方面，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)心活動(dòng)，然后據(jù)此而因勢(shì)利導(dǎo)地引出問(wèn)題，這是十分重要的。按上面的病例繼續(xù)為例，他按著護(hù)士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現(xiàn)，病情不斷的惡化，他的情緒進(jìn)入了絕望，問(wèn)到了我是否快死了。在表達(dá)了“是不是白血病”這一內(nèi)容的同時(shí)，話(huà)里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關(guān)懷地答到：“你所患的病很?chē)?yán)重，院里正在全力以赴地對(duì)你進(jìn)行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專(zhuān)人去外地專(zhuān)程為您購(gòu)藥。有這么多同志在你身邊，你不會(huì)感到孤獨(dú)的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時(shí)間內(nèi)看到自己價(jià)值的意義。通過(guò)臨終護(hù)理，讓病人看到社會(huì)、國(guó)家、家庭在自己臨終前仍然對(duì)自己進(jìn)行無(wú)微不至地照料，將是對(duì)他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無(wú)疑是對(duì)臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護(hù)理也是對(duì)患者家人的一種精神寬慰和精神補(bǔ)償。自己的親人即將離自己而去，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是痛苦和不安的，對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都愿意為即將死去的人做些什么，滿(mǎn)足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說(shuō)到我不在恐懼，不在憂(yōu)慮，不在孤獨(dú)，也沒(méi)有被拋棄，沒(méi)有受鄙視，看到的是尊敬，關(guān)懷。愛(ài)護(hù)我。即使我馬上離別人世，也無(wú)遺憾，謝謝大家！醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細(xì)心觀(guān)察，靈活誘導(dǎo)，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細(xì)微變化，以窺探其復(fù)雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當(dāng)?shù)谋砬楹褪謩?shì)，有的放矢地進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態(tài)，代之以鎮(zhèn)定自若、信賴(lài)、快慰的有利心態(tài)，去正視事實(shí)，配合積極的對(duì)癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點(diǎn)的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂(lè)中漸漸離開(kāi)人生。
（二）非語(yǔ)言交流包括眼神、面部表情、神態(tài)、體態(tài)、姿勢(shì)等。非語(yǔ)言的行為，往往體現(xiàn)一個(gè)人的真正動(dòng)機(jī)和內(nèi)在需求，一般患者的需要常用語(yǔ)言方式表達(dá)，而臨終病人隨著病情的惡化和出現(xiàn)復(fù)雜的心理，這對(duì)他們的需求多為非語(yǔ)言式表達(dá)。在死亡不可避免時(shí)他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實(shí)行人道主義，是非語(yǔ)言行為護(hù)理要達(dá)到的目的，目光接觸是非語(yǔ)言交流的主要信息通道，人們常稱(chēng)眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語(yǔ)言障礙的病人對(duì)某些護(hù)理人員的到來(lái)會(huì)表現(xiàn)出欣喜、歡樂(lè)、興奮的目光，說(shuō)明他們歡迎護(hù)理人員的到來(lái)，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對(duì)墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時(shí)護(hù)士不要回避，應(yīng)找出根源加以解決才是。我們?cè)o(hù)理過(guò)一位喉癌術(shù)后一年，轉(zhuǎn)移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂(yōu)郁，極度的悲哀和痛苦，經(jīng)常流淚，妻子怎么護(hù)理也不對(duì)，經(jīng)常摔東西，又經(jīng)常用乞求的目光看著護(hù)士。他的情緒進(jìn)入了絕望期，逐日沉默，出現(xiàn)了孤獨(dú)感。針對(duì)此情況，我們坐下來(lái)開(kāi)始同樣保持沉默，用關(guān)懷的目光看著他，似乎在問(wèn)他有什么要求嗎？無(wú)聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現(xiàn)，等他安靜下來(lái)，我們便詢(xún)問(wèn)加以手勢(shì)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)式的發(fā)問(wèn)，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據(jù)具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語(yǔ)言，充滿(mǎn)同情、關(guān)切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過(guò)最后的時(shí)光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛(ài)的用品。他用滿(mǎn)意而感激的目光微笑點(diǎn)頭向護(hù)士表示謝意。他的情緒一下就好起來(lái)了。這一實(shí)例闡述了對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的護(hù)理，它不同于一般的護(hù)理，它通過(guò)患者的細(xì)微甚至瞬間舉止神態(tài)來(lái)窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對(duì)他們有一顆愛(ài)心，誠(chéng)心和責(zé)任心。這樣，護(hù)患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實(shí)施非語(yǔ)言行為護(hù)理，同時(shí)，也體現(xiàn)對(duì)其家屬的關(guān)懷，從而減輕他們的負(fù)擔(dān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員共同幫助垂危病人平靜地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。
二、環(huán)境的靈活性與心理的重要性
南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線(xiàn)、溫暖、安靜、清潔……。環(huán)境對(duì)一個(gè)即將結(jié)束生命的人來(lái)說(shuō)，是需要感覺(jué)溫暖和情誼的，為此要為臨終者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的周?chē)h(huán)境是極為重要的。臨終護(hù)理是特殊的護(hù)理，如果仍按教條的管理病室，嚴(yán)格控制探視，會(huì)使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對(duì)環(huán)境的處理。我們除提供充足的空氣，光線(xiàn)及溫暖、安靜、清潔的環(huán)境。對(duì)病室的空間設(shè)計(jì)采取靈活的態(tài)度，病室擺設(shè)鮮花，精美的掛畫(huà)，允許擺放病人喜愛(ài)的物品，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛。2.根據(jù)臨終病人對(duì)生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環(huán)境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當(dāng)?shù)奶揭暎灰?guī)定時(shí)間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對(duì)患者對(duì)死亡的否認(rèn)――回避――認(rèn)可的心理。護(hù)理人員不能采取回避的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心病人，象對(duì)待其他患者一樣，從他們語(yǔ)言或非語(yǔ)言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，鼓勵(lì)，而不象以往對(duì)待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協(xié)助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來(lái)臨。優(yōu)質(zhì)的生物環(huán)境和人際環(huán)境，會(huì)使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會(huì)的尊重。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，會(huì)使病人感到他晚期的生命與他的死亡對(duì)人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。
隨著人們對(duì)二個(gè)文明要求的提高，對(duì)臨終問(wèn)題越加關(guān)注，每個(gè)人都希望安詳、平靜的死去，為此給護(hù)理工作提出了特殊的護(hù)理內(nèi)容，要求通過(guò)良好的臨終護(hù)理，使之能夠比較“舒服的死”，通過(guò)臨終護(hù)理體現(xiàn)出一種社會(huì)道義和社會(huì)精神，有利于密切人們之間的情感和增強(qiáng)社會(huì)凝聚力，體現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)的崇高和尊嚴(yán)。人們從對(duì)一個(gè)臨終前的人仍然進(jìn)行無(wú)微不至的護(hù)理工作，仍然百厭不煩設(shè)法滿(mǎn)足臨死者的要求，看到了醫(yī)療工作的潔白無(wú)私。讓我們?nèi)リP(guān)懷臨終者吧！
關(guān)鍵詞：肝癌；護(hù)理；臨終護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-070-02
肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及惡病質(zhì)等痛苦，生存質(zhì)量明顯下降。臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供的一種身心及社會(huì)需求的全面照護(hù)，旨在為他們生命的最后階段提供生理、心理護(hù)理，使其消除對(duì)死亡的恐懼，提高剩余時(shí)間的生活質(zhì)量［1］。
1 臨床資料
肝癌病人147例，男87例，女60例，平均年齡50.6歲，文化程度小學(xué)45例，初中60例，高中37例，大專(zhuān)及以上5例。臨床表現(xiàn)：患者中并發(fā)消化道出血者37例，重度黃疽47例，頑固性腹水102例。
2 護(hù)理措施
2.1 建立家庭式病房，創(chuàng)建愉悅和諧的生活氛圍
可配置單獨(dú)的衛(wèi)生間、電視、空調(diào)、陪客床、沙發(fā)、茶幾等，以求營(yíng)造出溫馨、舒適的病房環(huán)境，供不同經(jīng)濟(jì)條件的病人選擇。在保持病房安靜、整潔的同時(shí)，更換上藍(lán)色方格被罩、床單，窗臺(tái)上允許擺放患者喜歡的盆景或鏡框等小件物品。有計(jì)劃地為病情允許的患者組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)紙、練氣功等，讓家屬陪伴患者，指導(dǎo)和鼓勵(lì)家屬參與一些護(hù)理患者的工作，使其得到心理支持和情感交流，同時(shí)感情上得到一些慰籍，幫助患者認(rèn)識(shí)生與死這一自然規(guī)律，使其坦然面對(duì)死亡［2］。例如，某50歲晚期肝癌男性患者，病前擔(dān)任某大學(xué)校長(zhǎng)，我們按照其意愿在病房的墻上掛上掛歷，桌上放置臺(tái)燈、書(shū)報(bào)、筆墨，滿(mǎn)足其閱讀、寫(xiě)作的需求，使患者感到仿佛仍處于日常工作狀態(tài)，體現(xiàn)了其自身的價(jià)值。對(duì)于臨終患者，應(yīng)提供最佳的環(huán)境，盡量安排小房間居住，當(dāng)受病房條件限制時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。一方面給患者及家屬尊重、安慰和滿(mǎn)足，另一方面，使患者在彌留之際，有一個(gè)獨(dú)自的空間，讓其做最后的團(tuán)聚和臨終告別，以減輕家屬失去親人的悲痛，同時(shí)減輕其他患者對(duì)死亡的恐懼。另外，還在腫瘤科開(kāi)設(shè)了病人活動(dòng)室，盡量動(dòng)員有條件的病人前去活動(dòng)，讓他們之間互相交流，醫(yī)務(wù)人員也可以利用活動(dòng)室給病人進(jìn)行集體心理疏導(dǎo)，以防止病人長(zhǎng)期住在病房里而產(chǎn)生坐以待斃的心理。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
晚期癌癥臨終患者是否舒適地走完人生最后時(shí)光，很大程度上決定于基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施。
2.2.1 飲食護(hù)理
大多中晚期癌癥患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、消化功能障礙，常伴腹脹、納差，每天僅能進(jìn)少量的飲食，以致出現(xiàn)惡液質(zhì)。應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)食一些高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素且易消化的食物，讓患者少食多餐，不能從口進(jìn)食者可采用胃管注入，注入藥物或食物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈胃管，并用無(wú)菌紗布包扎反折末端并固定。同時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良。必要時(shí)，采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，給予足夠熱量支持。
2.2.2 口腔護(hù)理
早晚各一次，化療期間，避免口腔粘膜破潰，飯后可用呋喃西林液漱口。目的保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防口腔并發(fā)癥。
2.2.3 皮膚護(hù)理
保持床鋪清潔干燥，夏天幫助病人洗澡，冬天給病人擦澡，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰，修剪指甲，臥床病人定時(shí)翻身，每一小時(shí)翻身一次，教會(huì)陪人按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)避免褥瘡發(fā)生。
2.2.4 惡心嘔吐護(hù)理
肝癌患者常有消化功能障礙，尤其是腹水患者，惡心嘔吐是常見(jiàn)癥狀。護(hù)理人員需要關(guān)心和幫助病人，消除疲乏、強(qiáng)烈的情緒、過(guò)度的緊張。用手托住病人前額，使嘔吐物吐入容器內(nèi)。仰臥病人應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入氣管。嘔吐后幫助病人漱口、洗手臉、整理床鋪，取舒適的臥位。嘔吐截止者，需暫停進(jìn)食，可給熱飲料補(bǔ)充水分。所進(jìn)食物應(yīng)清潔衛(wèi)生，進(jìn)食時(shí)不要有難嗅的氣味及談不高興的事情等不良刺激。
2.3 作好心理疏導(dǎo)、增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。
本組病人皆因多次住院治療而不同程度地了解自己的病情。由于疾病的折磨，對(duì)生活的依戀，加之一些不自覺(jué)和莫名的恐懼，患者心理沖突特別明顯。部分患者經(jīng)治療后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并日趨惡化，心理很難接受這個(gè)事實(shí)，產(chǎn)生激怒情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要采取正確的態(tài)度，理解患者，讓其盡情發(fā)泄，訴說(shuō)甚至流淚，均不加勸阻［3］。用親切誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，容忍患者的各種情緒及傷害性語(yǔ)言，避免各種不必要的刺激，保護(hù)他們的自尊心，待心情稍平靜后給予疏導(dǎo)。因此，在護(hù)理中保持鎮(zhèn)靜熱情的態(tài)度，并特別注意心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的恐懼心理。如主動(dòng)介紹病情治療進(jìn)展及當(dāng)前腫瘤診療的發(fā)展，告訴病人許多癌癥是可以用科學(xué)的手?jǐn)嘀魏玫模膭?lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持樂(lè)觀(guān)的情緒。經(jīng)反復(fù)進(jìn)行健康教育，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，樹(shù)立起生活的勇氣，主動(dòng)接受、配合治療和護(hù)理。
2.4 疼痛控制的護(hù)理
肝區(qū)疼痛是影響本病患者生活質(zhì)量的主要癥狀。疼痛使病人情緒低落、悲觀(guān)致夜不能寐、食欲下降、形體消瘦、免疫功能降低，甚至?xí)魅跞说那笊?qū)使人自殺。B Kelly等［4］對(duì)72例晚期癌癥病人是否希望盡快死亡的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，22%晚期癌癥病人希望盡快死亡，減少痛苦。可見(jiàn)，癌癥疼痛比其他任何癥狀更易引起生理、心理和精神障礙，對(duì)癌癥臨終病人控制疼痛至關(guān)重要。
雖然有研究表明，遵循WHO推薦的三階梯止痛治療原則，85%～95%的癌性疼痛可以得到有效控制。但目前國(guó)內(nèi)外均有許多文獻(xiàn)報(bào)道，癌癥病人疼痛沒(méi)有得到有效地控制［5］。晚期癌癥病人訴有劇痛的高達(dá)60%～90%，約25%臨終前嚴(yán)重疼痛沒(méi)有得到緩解［6］。究其原因主要有：醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)不足；醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的處理癌性疼痛知識(shí)和技能；醫(yī)護(hù)人員和病人過(guò)分擔(dān)心藥物的成癮性和副反應(yīng)；病人不如實(shí)報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛是不可避免的；醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)品控制過(guò)嚴(yán)等。
醫(yī)務(wù)人員要相信并接受病人有關(guān)疼痛的主訴，耐心聽(tīng)取病人的感受，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時(shí)間。按照臨終關(guān)懷，處理疼痛應(yīng)“主動(dòng)防治而不是被動(dòng)壓抑”的原則［7］，根據(jù)疼痛Ⅳ級(jí)評(píng)分法［7］對(duì)Ⅱ級(jí)疼痛主動(dòng)進(jìn)行非藥物止痛，如轉(zhuǎn)移患者注意力、放松患者情緒、按壓穴位、按摩病人的疼痛部位等，也可采用中醫(yī)針刺穴位止痛等，并向醫(yī)生報(bào)告疼痛信息；發(fā)生Ⅲ級(jí)及以上疼痛時(shí)按醫(yī)囑采用藥物止痛，如給予美施康定片30mg每6h一次口服；在疼痛不能忍受時(shí)，給予度冷丁針劑75mg肌內(nèi)注射，盡量減輕患者痛苦。
2.5 加強(qiáng)死亡教育
中國(guó)的傳統(tǒng)文化影響著人們的思想，使其對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不能在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，因?yàn)樗劳鍪遣恍液涂謶值南笳鳌６R終關(guān)懷無(wú)疑是一個(gè)幫助病人平靜走向死亡的過(guò)程，它使死亡在病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員之間公開(kāi)化，使人們適應(yīng)強(qiáng)烈的情感沖擊。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”。對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育，可幫助其適應(yīng)病人病情的變化和死亡，縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。有人指出：在我們的整個(gè)科學(xué)及教育體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有生的崇高而沒(méi)有死的光榮，這是不正常的。而許多醫(yī)護(hù)人員也缺乏正確的生死觀(guān)。有研究顯示：隨著病情的加重，醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)在病人床邊的時(shí)間卻越來(lái)越少。究其原因，一方面是醫(yī)護(hù)人員把病人的死亡看成是治療、護(hù)理的失敗；另一方面就是對(duì)死亡的恐懼，因?yàn)榭謶炙劳龆ε陆佑|臨終病人。因此，在我國(guó)實(shí)施臨終關(guān)懷，必須加強(qiáng)死亡教育，這其中也包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身的教育。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 池見(jiàn).終末護(hù)理的概念［J］.公共衛(wèi)生，1985，49（80）：513.
［2］ 劉桂英，管旌旌，王凱忠，等.臨終關(guān)懷在我校的發(fā)展和實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修，2002，17（3）：195.
［3］ 劉欽玲，周忠嵐，李?lèi)?ài)芳，等.腫瘤病人心態(tài)變化調(diào)查和實(shí)施心理護(hù)理相關(guān)措施的探討［J］.護(hù)理進(jìn)修，2000，17（8）：617.
［4］ B Kelly，P Brunett.Terminally ill cancer patients’wish to hasten death［J］.Palliative Medicine，2002，16：339~345.
［5］ David Oxenham，Robert Duncan，Cancer pain management in Lanarkshire：A community-based audit ［J］.Palliative Medicine，2003，17：708~713.
【關(guān)鍵詞】非語(yǔ)言行為；臨終患者；觀(guān)察護(hù)理
客觀(guān)現(xiàn)實(shí)是人心理活動(dòng)的源泉和內(nèi)容。患者對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)是應(yīng)激源，它使人感到可能喪失或即將喪失某些有價(jià)值的東西的威脅，因而感到焦慮、痛苦、情緒低落、沉默寡言等。心里應(yīng)激引起的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為種種消極情緒和行為，從感知、情緒、性格等方面都會(huì)產(chǎn)生某種程度的變化，臨床患者表現(xiàn)更為突出。對(duì)于臨床患者的護(hù)理由于患者消極情緒導(dǎo)致其缺乏或者不愿和護(hù)理人員之間進(jìn)行語(yǔ)言溝通，而缺乏有效的溝通，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量受影響的重要原因之一。這是通過(guò)細(xì)心觀(guān)察患者的眼神、表情、體態(tài)、姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為，可更好的了解患者的心理活動(dòng)及具體要求，更有利于我們對(duì)患者采取恰當(dāng)有效的醫(yī)療護(hù)理措施，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量。我院自2012年3月至2013年3月對(duì)臨終患者62例實(shí)施了非語(yǔ)言行為的觀(guān)察和護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 非語(yǔ)言行為的觀(guān)察和護(hù)理
1.1眼神 有學(xué)者指出人們之間的溝通最多應(yīng)用的是眼神，這說(shuō)明心理活動(dòng)可以從眼神變化中觀(guān)察出來(lái)。例如：患者女，61歲，幽門(mén)癌，由于病情惡化而進(jìn)入臨終階段，但患者意識(shí)清醒，在她生命的臨終階段，每當(dāng)聽(tīng)到床邊有人走動(dòng)，總要睜眼張望，然后又閉上眼睛，本人觀(guān)察到她好像等著什么人的到來(lái)，經(jīng)了解，患者最疼愛(ài)的一個(gè)孫女一直沒(méi)有來(lái)探望她，經(jīng)本人和家屬協(xié)商后，派人接來(lái)患者孫女，當(dāng)見(jiàn)到疼愛(ài)的孫女時(shí)，患者眼光中流露出欣慰的光芒，是護(hù)理人員和家屬都很感動(dòng)。
1.2面部表情 一般來(lái)說(shuō)，面部表情是內(nèi)心情感喜怒哀樂(lè)的真實(shí)表露，護(hù)理人員要以良好的道德素質(zhì)，以人道主義的高質(zhì)量服務(wù)，細(xì)心觀(guān)察患者的表情和了解患者臨終需要，并給予患者適當(dāng)滿(mǎn)足。例如：患者男，66歲，肝癌晚期，此患者由于劇烈疼痛，常情緒低落，焦慮煩躁，時(shí)常痛苦絕望，總緊鎖雙眉，甚至閉目不語(yǔ)，盡管規(guī)律的應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，但本人觀(guān)察到在病房?jī)?nèi)只有一位親屬陪伴時(shí)，患者則表情安靜，判斷患者屬于性格內(nèi)向，喜歡安靜，為了適宜患者的要求，為其創(chuàng)造較好的環(huán)境，將他調(diào)到單人房間并控制探望人數(shù)，各種治療護(hù)理也盡可能集中進(jìn)行，2天后，患者果然情緒好轉(zhuǎn)，治療護(hù)理合作，和護(hù)理人員溝通也非常配合。
1.3神態(tài) 心理活動(dòng)是客觀(guān)反應(yīng)，有意識(shí)的行為都有其明確的目的，當(dāng)患者有語(yǔ)言障礙時(shí)，往往能通過(guò)他神態(tài)的變化觀(guān)察到他的需要，這種神態(tài)的觀(guān)察對(duì)臨終患者是非常有益的，它能通查患者心里深處的活動(dòng)內(nèi)容。以便滿(mǎn)足患者的心愿，讓臨終患者“死而無(wú)憾”。重視臨終患者的生命品質(zhì)，維護(hù)他的生命尊嚴(yán)。例：患者女，72歲，高血壓并急性腦血管合并腦出血，右側(cè)肢體癱瘓，運(yùn)動(dòng)性食欲，臨終前4天，患者時(shí)常看到妻子張口不能言語(yǔ)，痛苦的神經(jīng)經(jīng)久不消，護(hù)理人員和家屬詢(xún)問(wèn)了多種問(wèn)題，患者均無(wú)神態(tài)變化，當(dāng)問(wèn)到想著老伴以后無(wú)人照顧時(shí)，她兩眼注視著護(hù)理人員，雙眼含著淚水，經(jīng)和家屬協(xié)商后，認(rèn)為患者此時(shí)最不放心老伴以后的生活，他目前最需要這方面的心里支持。為了讓患者得到心理上的安慰，護(hù)士反復(fù)拉著患者的手，不斷安慰，并且讓老伴說(shuō)明自己能照顧自己，并且也能生活的好，讓老伴放心，患者的子女也反復(fù)表示以后會(huì)很好的照顧父親。患者情緒慢慢的穩(wěn)定下來(lái)，并顯示出安詳快樂(lè)的神態(tài)，幾天后，患者安詳去世。
1.4姿勢(shì) 患者和特殊姿勢(shì)可表達(dá)情緒，傳遞其心情和要求。臨終患者舒適的姿勢(shì)很重要，它既有利于疾病的治療也利于消除患者的不良情緒。一般患者其身體某部位不舒服的時(shí)候，多能隨時(shí)調(diào)整自己或者向家屬和護(hù)理人員提出要求，幫助解決，但臨終患者由于其消極情緒而不愿和或者無(wú)法向家屬和護(hù)理人員表達(dá)。可是，當(dāng)某些患者尚有直覺(jué)的情況下，對(duì)身體某個(gè)部位不良刺激所致的不舒服多可有意識(shí)的表現(xiàn)出來(lái)，反映出需要解決，以得安逸的心愿。如患者女，63歲，胰腺癌術(shù)后，臨終前11天，不管臥床時(shí)處于任何，都以雙手覆蓋，表現(xiàn)出痛苦的情緒，本人和家屬反復(fù)詢(xún)問(wèn)她那里不舒服時(shí)，她一直不說(shuō)話(huà)，經(jīng)在患者仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)尿道口周?chē)p微的紅腫，用無(wú)菌生理鹽水及潔爾陰溶液清洗尿道口及會(huì)，保持清潔干燥，并抗感染治療后，患者痛苦表情小時(shí)，神態(tài)安靜。以后護(hù)理人員再為她做各種護(hù)理工作都非常配合。
2 體會(huì)
對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)，不僅要承受肉體的痛苦，而且還要承受極大的精神痛苦，死亡恐懼、人世的牽掛、親人的悲傷以及其他的顯示矛盾，往往給患者帶來(lái)巨大的心里壓力，他們?cè)谛睦砩系男枨笸^(guò)對(duì)藥物的需求。有資料表明，約65%的臨終患者有被遺棄感和失落感。因此，在這生與死的過(guò)渡階段，護(hù)理人員應(yīng)該以極大的同情心和責(zé)任感，在多方面給予安慰和支持，既給混著盡可能的臨終關(guān)懷，而臨終患者的需求，則剛鐸的是通過(guò)非語(yǔ)言方式表達(dá)，他們非常需要身體的舒適及心理上的平靜和安寧，護(hù)理人員既要細(xì)心觀(guān)察患者非言語(yǔ)方式的表達(dá)，以滿(mǎn)足患者的心理、生理要求，以同情心對(duì)待這樣的頻死患者，尊重患者的權(quán)利，滿(mǎn)足患者的愿望，以提高患者的生命質(zhì)量。但是，要做好患者非言語(yǔ)行為的護(hù)理應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，其不用于一般生活護(hù)理，護(hù)理人員必須要具有高尚的道德，優(yōu)良的心理品質(zhì)、自覺(jué)、自愿、竭盡全力的為患者解除痛苦，只有在這種感情的支配下，才能設(shè)身處地的為患者著想，以患者之憂(yōu)而憂(yōu)，以患者之樂(lè)而樂(lè)，形成真摯的同情心，同時(shí)要具有敏銳的觀(guān)察力。從管著身上獲取直觀(guān)材料。判斷患者需要的這種非言語(yǔ)行為的觀(guān)察能力。這樣才能夠深入準(zhǔn)確的了解患者的心里狀態(tài)，情緒變化等，更主動(dòng)的從單純的護(hù)“病”到綜合的護(hù)“人”，從而護(hù)動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以充分發(fā)揮護(hù)理工作的作用，做好非言語(yǔ)行為的護(hù)理，從而取得臨終患者的信賴(lài)，及患者家屬的配合，使臨終患者及其家屬坦誠(chéng)有效的與醫(yī)務(wù)人員溝通。使他們有安全感和親切感，起到“此地?zé)o聲勝有聲”的效果，真正體會(huì)到社會(huì)主義人道主義，也是人類(lèi)文明的一種標(biāo)志。
參考文獻(xiàn)：
[1] 湛永毅，方立珍.呼喚溝通技巧[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.
[2] 秦瑞玲.98例肺癌患者心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（ 4）：85-87.
[3] 王冰.癌癥病人心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（ 7） ： 154 -155.
[4] 位雪云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀及展望[J].職業(yè)與健康，2010，17（ 6） ：140 ～141.
[5] 石玉玲. 腫瘤患者臨終關(guān)懷的心理護(hù)理研究進(jìn)展 [J]. 湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（4）：65-66.
摘要 目的：探討晚期肝癌的護(hù)理效果。方法：對(duì)17例肝癌晚期患者給予提高的生理舒適度，給予患者高蛋白、高維生素飲食，心理護(hù)理，密切觀(guān)察病情，皮膚護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：患者生存期4～12月，平均7個(gè)月。結(jié)論：合理的護(hù)理可以延長(zhǎng)晚期肝癌患者的生存期，提高生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 肝癌；晚期；護(hù)理
肝癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，早期由于缺乏典型癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已屬晚期。由于錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行內(nèi)科治療，但是治療效果較差。為延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量，臨床護(hù)理顯得非常重要。我院從2008年1月~ 2009年10月，對(duì)17例肝癌晚期患者進(jìn)行治療和護(hù)理，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
肝癌晚期患者17例中，男11例，女6例，年齡31~ 66歲，平均48.4±2.4例，其中31~ 41歲5例，42~ 51歲6例，52~ 66歲6例，均經(jīng)病理確診，主要臨床表現(xiàn)為消瘦、大量腹水、雙下肢中度以上水腫、肝區(qū)脹痛、重度腹脹，大部分患者表現(xiàn)悲觀(guān)絕望等。經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理，患者生存期4～12月，平均7個(gè)月。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理
給予患者恰如其分的護(hù)理[1]， 提高患者的生理舒適度， 對(duì)健康是有益的。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，勤換床單，病室保持干凈整潔、安靜，努力營(yíng)造溫馨、舒適、安全的治療休息環(huán)境。讓患者盡量臥床休息， 因疼痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，要注意安全，防止墜床。嘔吐者頭偏向一側(cè)， 以防誤吸，造成窒息，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物。鼓勵(lì)患者在床上做肢體運(yùn)動(dòng)， 病情較重者，可協(xié)助其做屈伸動(dòng)作，并進(jìn)行按摩。
2.2飲食護(hù)理
給予患者高蛋白、高維生素飲食。惡心、嘔吐患者飯前應(yīng)給予口腔護(hù)理，以促進(jìn)其食欲。飲食差者， 要盡快開(kāi)通靜脈通道，給予液體的輸入， 必要時(shí)給予白蛋白等。嘔吐者可給予止吐劑。肝癌患者的飲食很重要，晚期肝癌病人， 多因血小板減少， 或食管、胃底靜脈曲張而發(fā)生鼻衄、牙齦出血、皮下瘀斑甚至上消化道出血等[2]， 因此要避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱的食物。患者有食欲時(shí)， 給與富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜水果等， 并適量飲水。飯后半小時(shí)勿平臥[3]。禁食脂肪含量高的食物。
2.2心理支持
本病早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)已屬晚期，患者及其家屬心理上常承受不了沉重打擊，會(huì)產(chǎn)生悲觀(guān)、絕望情緒。
護(hù)理人員要了解患者的心態(tài)及所處的情緒階段，主動(dòng)與他們交談耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，關(guān)心幫助他們，設(shè)身處地的為他們著想，盡量滿(mǎn)足他們的要求，讓患者有親切感和信任感，并鼓勵(lì)周?chē)渌颊叨嗯c其交流，使他們主動(dòng)配合治療。同時(shí)要注意言行舉止，說(shuō)話(huà)要溫和、親切、耐心，護(hù)理操作要嫻熟，衣帽要整潔，讓患者感覺(jué)到被尊重。加強(qiáng)日常生活的護(hù)理，主動(dòng)為他們翻身、拍背、按摩，協(xié)助他們更衣、大小便等。護(hù)理人員多與患者家屬溝通、交流，向病人家屬說(shuō)明給予病人精神、物質(zhì)支持極其重要。讓患者家屬支持他們，使他們得到家庭的關(guān)心、關(guān)懷和溫暖，心理上得到最大的慰籍，樂(lè)觀(guān)地對(duì)待疾病。實(shí)踐證明，情緒樂(lè)觀(guān)者療效顯著好于情緒悲哀者。本組資料中11例家庭關(guān)系和睦，家庭成員給予更多關(guān)心關(guān)懷的患者，治療效果比家庭支持少的患者好。 2.3病情觀(guān)察
密切觀(guān)察患者病情的進(jìn)展，如肝區(qū)疼痛，肝臟的大小變化，黃疸，發(fā)熱和腹水，惡心，嘔吐，注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤變化，觀(guān)察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯l(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予高濃度氧氣吸入。若患者出現(xiàn)行為異常、意識(shí)錯(cuò)亂，要考慮肝性腦病的可能。如有可疑表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)治療。
2.4皮膚護(hù)理
經(jīng)常幫助患者換衣、換洗床單、勤翻身，保持床鋪清潔干凈。經(jīng)常用酒精按摩受壓部位，減少感染機(jī)會(huì)，防止褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口、鼻腔護(hù)理，經(jīng)常溫濕毛巾熱敷。
2.5疼痛的護(hù)理
肝癌晚期病人一般疼痛較劇烈，與肝癌增長(zhǎng)致肝包膜張力增大，肝癌轉(zhuǎn)移至其它組織有關(guān)。護(hù)理人員除給予病人心理支持外，按醫(yī)囑給止痛藥，并觀(guān)察藥物療效。開(kāi)始用止痛藥可暫時(shí)緩解， 但是隨著病情的加重， 疼痛的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，可鼓勵(lì)病人采用其它非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽(tīng)錄音機(jī)或回想一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。
2.6大小便的觀(guān)察
觀(guān)察患者大小便的顏色、量，必要時(shí)可給予乳果糖清潔灌腸[4]，如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻; 若大便為柏油樣便， 提示有消化道出血， 宜禁食， 應(yīng)用止血藥物。
3 討論
晚期肝癌患者由于錯(cuò)過(guò)了手術(shù)等治療機(jī)會(huì)，其治療目的在于延長(zhǎng)生命期，提高生命質(zhì)量。他們往往病情危重，當(dāng)他們?cè)诘弥约阂咽歉伟┩砥冢潜^(guān)絕望。對(duì)癥治療和護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者非常重要，可以提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)，讓患者能在最后的生命階段舒適、寧?kù)o、安詳?shù)孛鎸?duì)死亡，盡可能減輕患者臨終前心身兩方面的痛苦，同時(shí)使臨終患者家屬的身心得到保護(hù)，是護(hù)土應(yīng)盡的職責(zé)。本組患者在經(jīng)過(guò)我院護(hù)理人員從心理、飲食、皮膚、病情的觀(guān)察、并發(fā)癥的預(yù)防等方面的細(xì)心照料、精心護(hù)理后，生命質(zhì)量明顯提高，患者臨終前都非常寧?kù)o。
4 參考文獻(xiàn)
[1]史松梅.晚期肝癌患者100例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(7):32-33.
[2]韓秀玲，高文霞，崔淑娟.中晚期肝癌的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008 ，6(5):66-67.
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科病人 心理問(wèn)題 護(hù)理對(duì)策
1 心理問(wèn)題及護(hù)理
1.1 焦慮 煩燥
這是內(nèi)科住院患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
護(hù)理原則:解釋一支持一放松訓(xùn)練。針對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真的解釋?zhuān)够颊吡私庾约旱牟∏椋ㄌ厥馇闆r除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見(jiàn)，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
例1:男，“41歲，以心源性暈厥”首次入院。病人不知道自己患了何種嚴(yán)重的心臟病或是腦血管病，因此焦慮不安，經(jīng)用上述原則進(jìn)行心理護(hù)理，取得了理想效果，確診后二周出院。
1.2 孤獨(dú)寂寞
主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類(lèi)病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語(yǔ)，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來(lái)探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無(wú)所事是，情緒低沉，常常臥床等。
護(hù)理原則:建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。這類(lèi)病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書(shū)、下棋、打太極拳等。
例2: 女，56歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。病人很少講話(huà)，獨(dú)自活動(dòng)，常在床上長(zhǎng)時(shí)間靜臥。我們就主動(dòng)同她交談，有針對(duì)性地將同病室的病人集中起來(lái)參加一些活動(dòng)，并向病人講解交往的好處和方法，鼓勵(lì)她多和別人接觸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，病人已和病友們建立了感情，不再感到孤獨(dú)寂寞了。
1.3 悲觀(guān)消極
尤其是內(nèi)科的老年患者，心理脆弱，更容易產(chǎn)生悲觀(guān)失望的心理，認(rèn)為自己沒(méi)用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不高，往往被動(dòng)配合治療。主要見(jiàn)于平素自尊心和獨(dú)立性較強(qiáng)且病情較重的病人。
護(hù)理原則:關(guān)心一支持一鼓勵(lì)。病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛(ài)他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì).應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。 轉(zhuǎn)貼于
例3:女，55歲，以“缺血性腦血管病恢復(fù)期伴消化性潰瘍”而入院。平素生活能力很強(qiáng)，患腦血管病后左側(cè)肢體功能未完全恢復(fù)，又患新病，思想負(fù)擔(dān)較重，認(rèn)為年齡偏大，恢復(fù)無(wú)望，遂產(chǎn)生悲觀(guān)心理，甚至不想活了。經(jīng)與家屬配合，關(guān)心病人，講清道理，積極配合治療并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)三個(gè)月的住院治療，生活能夠完全自理。
1.4 恐懼緊張
主要見(jiàn)于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
對(duì)這類(lèi)病人要給以更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺(jué)到病情危重，盡量滿(mǎn)足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，可以減輕恐懼心理。
例4:男，56歲，肺癌，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，病人異常恐懼。我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療護(hù)理措施減輕病人痛苦的同時(shí)，告訴病人這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，病人也減輕了心理負(fù)性壓力，后雖死亡，但在這期間病人恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。
1.5 疑病
在老年病人中較為多見(jiàn)，此類(lèi)病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
護(hù)理原則:有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋。
例5:男，45歲，以“高血壓原因待查”入院，一周后血壓恢復(fù)正常，查無(wú)器質(zhì)性原因。然而病人自覺(jué)身體多處不適，對(duì)找不到病因感到很不滿(mǎn)意。對(duì)此我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心地向病人解釋血壓升高而住院期間查不出器質(zhì)性病變?cè)颍f(shuō)明與病人入院前一天與人吵架有關(guān)，并作了適度的保證性說(shuō)明，二夭后病人高興出院。
1.6 情緒不穩(wěn)
多見(jiàn)于具有易激惹，性格急躁，愛(ài)挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來(lái)，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過(guò)去有種錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為急性病人病勢(shì)危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無(wú)須實(shí)施心理護(hù)理。近十年來(lái)，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇敲媾R生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。
隊(duì)急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來(lái)的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì)因過(guò)分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對(duì)病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。
由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。
1．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢(xún)問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對(duì)搶救過(guò)程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對(duì)每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)急性病人，無(wú)論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護(hù)理
慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。
慢性病人一開(kāi)始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對(duì)自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書(shū)籍，渴望弄清疾病的來(lái)龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無(wú)可奈何地去適應(yīng)漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程。
慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿(mǎn)意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂(yōu)愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長(zhǎng)期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見(jiàn)了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴(lài)、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，過(guò)分計(jì)較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀(guān)厭世之感。
對(duì)慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì)情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對(duì)那些痛閾低的病人來(lái)說(shuō)也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴(lài)，即說(shuō)明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營(yíng)養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂(lè)、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活。對(duì)于因病情反復(fù)和病程長(zhǎng)而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵(lì)；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對(duì)病危的恐懼。
三、手術(shù)病人的心理護(hù)理
（一）病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
無(wú)論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。
我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過(guò)度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來(lái)。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上，后來(lái)做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫(xiě)下了遺書(shū)。大量臨床觀(guān)察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢(xún)。咨詢(xún)應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢(xún)對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說(shuō)明，使病人醒來(lái)后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f(shuō)話(huà)，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專(zhuān)家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過(guò)同類(lèi)手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀(guān)察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
另?yè)?jù)研究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無(wú)焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o(wú)焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過(guò)度依賴(lài)，過(guò)分放心，對(duì)生理上帶來(lái)的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，相互之間談話(huà)的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
（二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過(guò)手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1．及時(shí)告知手術(shù)效果當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開(kāi)，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開(kāi)的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過(guò)度集中、情緒過(guò)度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來(lái)減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過(guò)程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽(tīng)他喜歡的音樂(lè)也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來(lái)之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說(shuō)話(huà)、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語(yǔ)涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫(xiě)信等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，就要爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
4．鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線(xiàn)上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來(lái)的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來(lái)部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
四、傳染科病人的心理與心理護(hù)理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對(duì)周?chē)嗽斐赏{的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實(shí)行隔離治療。人是社會(huì)的人，都有愛(ài)與歸屬的需要，都有社會(huì)交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開(kāi)始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。他們一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周?chē)娜藗儎澚艘粭l鴻溝，自我價(jià)值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說(shuō)出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說(shuō)是“肺炎”，把“肝炎”說(shuō)成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時(shí)，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛(ài)發(fā)脾氣。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解傳染科病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對(duì)不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。
因?yàn)樵S多傳染性疾病具有病程長(zhǎng)，難根治的特點(diǎn)，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀(guān)情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來(lái)靈丹妙藥把病治好。因?yàn)橹尾⌒那校行┤讼窈＞d吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對(duì)周?chē)氖挛锾貏e敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護(hù)士談話(huà)的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。應(yīng)當(dāng)注射什么針劑，應(yīng)當(dāng)服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項(xiàng)治療的機(jī)理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說(shuō)得長(zhǎng)一些，以便使他們安下心來(lái)積極治療。因?yàn)閭魅静∪吮桓綦x，與社會(huì)交往減少，因而護(hù)理傳染科病人時(shí)，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當(dāng)做某項(xiàng)處理時(shí)，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護(hù)理
大部分病人疾病經(jīng)過(guò)診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無(wú)效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說(shuō)護(hù)理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護(hù)理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段：
1．否認(rèn)期不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過(guò)，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿(mǎn)足。
2．憤怒期度過(guò)了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周?chē)娜耍蚴悄眉覍俸歪t(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護(hù)士要諒解寬容病人，真誠(chéng)相待，說(shuō)服家屬不要計(jì)較和難過(guò)，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。
護(hù)士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話(huà)，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
護(hù)士要同情病人，盡量滿(mǎn)足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。
最近，“醫(yī)學(xué)博士拒絕醫(yī)治臨終父親，要讓老人安靜離世”的消息引人關(guān)注。
陳作兵78歲的老父親被查出腹膜惡性間皮瘤晚期，全身轉(zhuǎn)移。老父親住院時(shí)，眼見(jiàn)許多惡性腫瘤晚期病人瘦骨嶙峋、痛苦不堪，幾經(jīng)考慮，決定放棄治療回老家。
陳作兵是毒理專(zhuān)家，曾在醫(yī)院的急診中心工作多年，目睹無(wú)數(shù)生命被從死神手中搶救回來(lái)，也看到了醫(yī)學(xué)的局限性和病人的痛苦。他尊重父親的選擇，并說(shuō)：“爸爸你活著的時(shí)候要堅(jiān)強(qiáng)，走的時(shí)候，我絕對(duì)不會(huì)讓你那么痛苦。”
在老家，父親不再吃藥打針，只吃些自己最喜歡吃的東西，和幼年時(shí)的玩伴說(shuō)說(shuō)話(huà)，度過(guò)了一生中最后一段安詳快樂(lè)的時(shí)光。去世前的一個(gè)周末，父親還對(duì)陳作兵說(shuō)：如果你母親得了重病，也不要讓她太痛苦。
不管得了什么病，只要尚存一口氣，家屬一般都會(huì)傾盡所有治療。這是國(guó)人面對(duì)疾病時(shí)慣有的邏輯思維。
尷尬的選擇：生命長(zhǎng)度與生活質(zhì)量
對(duì)陳作兵父子的選擇，人們褒貶不一。有人認(rèn)為兒女就應(yīng)盡力救治老人，否則就是不孝。有人認(rèn)為，有尊嚴(yán)地生死是人活著的意義，讓惡性腫瘤晚期患者無(wú)痛苦地離開(kāi)，是最好的選擇。
美國(guó)南加州大學(xué)家庭醫(yī)學(xué)科肯·莫瑞博士的經(jīng)歷和陳作兵相似。多年前，其表哥查出肺癌并已擴(kuò)散至腦部，如每周3～5次去醫(yī)院化療，也最多只能活4個(gè)月。最終，表哥決定回家休養(yǎng)，僅僅服用防止腦水腫的藥物。他想要的是生活的質(zhì)量，而非生命的長(zhǎng)度。莫瑞博士陪著表哥一起做了許多小時(shí)候曾經(jīng)做的事，表哥堅(jiān)持了8個(gè)月，沒(méi)有經(jīng)受劇烈的疼痛，甚至還長(zhǎng)胖了幾斤，走的時(shí)候很安詳。
莫瑞博士說(shuō)，有尊嚴(yán)地死去也是一種生活態(tài)度和對(duì)生命的尊重。他已經(jīng)向自己的醫(yī)生說(shuō)明了意愿：如果生命垂危，愿意放棄搶救。他的很多同事也做出了同樣選擇。
陳作兵博士說(shuō)，可醫(yī)的給他醫(yī)治，不可醫(yī)的放棄治療，讓病人死得有尊嚴(yán)，這樣的理念正被越來(lái)越多的人所接受。英國(guó)醫(yī)院里一些絕癥病人的病歷上，往往會(huì)有NCPR的標(biāo)簽，意味著這個(gè)病人在危險(xiǎn)時(shí)候不要任何搶救措施。也就是說(shuō)，他們的人生在終結(jié)時(shí)，拒絕延長(zhǎng)生存幾小時(shí)或者幾天的希望，同時(shí)也拒絕接受伴隨著心肺復(fù)蘇術(shù)而來(lái)的肋骨斷裂等痛苦。
醫(yī)學(xué)的無(wú)奈：理性看待“無(wú)效治療”
電視劇里經(jīng)常有這樣的鏡頭：醫(yī)生為危重病人插氣管、電擊心臟，采用一切最先進(jìn)的技術(shù)來(lái)延續(xù)其生命，最終，心電圖依然變成一條直線(xiàn)。
很多醫(yī)務(wù)人員在工作中都目睹過(guò)“無(wú)效治療”。緊急搶救，是一種對(duì)生命的積極態(tài)度，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和科學(xué)理念，但患者病情危重時(shí)，家屬往往難以理性地看待搶救。
很多人以為，心肺復(fù)蘇術(shù)是可靠的生命支持方法，但事實(shí)上，其急救效果受很多條件限制。心肺復(fù)蘇術(shù)目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（4分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害）。如果一位病人曾患有嚴(yán)重的疾病、年事已高或有不治之癥，接受心肺復(fù)蘇術(shù)后復(fù)原的幾率就很小，但所要忍受的痛苦將是巨大的。
面對(duì)生命垂危患者，很多家屬都手足無(wú)措。不少經(jīng)濟(jì)條件好些的患者子女不愿放棄最后一線(xiàn)希望，也怕不積極治病會(huì)被人罵“不孝”。不少專(zhuān)家認(rèn)為，“最后一個(gè)月花掉一生80%醫(yī)藥費(fèi)”的狀況，是對(duì)疾病晚期患者非理性、非專(zhuān)業(yè)“無(wú)害也無(wú)效”甚至“有害又無(wú)效”的過(guò)度治療、不當(dāng)治療。進(jìn)入晚期的患者一般身體都較虛弱，過(guò)度地接受手術(shù)、放化療等積極治療，各種副作用往往讓病人更加難受，甚至因此“走”得更快，家人往往會(huì)陷入自責(zé)、內(nèi)疚。但如果醫(yī)生建議不采取積極的治療，又可能招致家屬的誤解。知識(shí)的不足、錯(cuò)誤的期待是導(dǎo)致糟糕決定產(chǎn)生的主要原因。
臨終關(guān)懷：一道“優(yōu)逝”難題
在我國(guó)，“優(yōu)生”已深入人心，但對(duì)國(guó)際上倡導(dǎo)的“優(yōu)逝”理念則還有些陌生甚至諱莫如深。“優(yōu)逝”的主旨，就是呼喚大眾支持臨終關(guān)懷和姑息治療，關(guān)注危重患者的生存狀態(tài)。
臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無(wú)意義的治療，這必然要涉及到各種癥狀的姑息治療。姑息治療是對(duì)生命受到威脅的患者進(jìn)行積極、全面的醫(yī)療照顧，主張既不加速死亡也不延緩死亡，反對(duì)放棄治療、過(guò)度治療，反對(duì)安樂(lè)死，反對(duì)任何不尊重生命的做法。
一組數(shù)據(jù)披露，在生命的最后3個(gè)月，約1/4的癌癥患者在接受化療；在生命的最后1個(gè)月，仍有1/7的患者在接受化療。不少晚期癌癥患者治療的結(jié)局就是人財(cái)兩空。雖然1/3的癌癥可以治療，但主要是指早期癌癥，對(duì)很多終末期癌癥患者來(lái)說(shuō)這還只是奢望。“讓患者即使在臨近生命的終點(diǎn)，還在接受化療，甚至接受具有創(chuàng)傷性的手術(shù)或放射治療，這不是最人性化的。”華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院大夫于世英說(shuō)。姑息治療可以改善癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助他們積極生活直至死亡，幫助患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)、承受打擊。
對(duì)病情惡化且現(xiàn)代醫(yī)療手段也無(wú)能為力的患者，國(guó)外比較推崇居家寧養(yǎng)。在熟悉的環(huán)境中享受親人的陪伴，并由社區(qū)醫(yī)生、社工等幫助進(jìn)行生理和心理上的舒緩治療，能更好實(shí)現(xiàn)他們安寧走完人生最后一程的愿望。有研究表明，規(guī)范合理地用藥，可使90%以上的晚期癌痛得到較好的控制。
現(xiàn)在，很多省市創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，上海今年甚至要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)門(mén)設(shè)立“舒緩療護(hù)”病區(qū)，專(zhuān)門(mén)接診收住癌癥晚期患者“居家寧養(yǎng)”，為疼痛者免費(fèi)提供鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和心理關(guān)懷等服務(wù)。“優(yōu)逝”的理念，在港臺(tái)地區(qū)也得到推廣，香港叫“寧養(yǎng)服務(wù)”，臺(tái)灣叫“安寧照護(hù)”。香港臨終關(guān)懷中90%為癌癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務(wù)，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱(chēng)為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”，備受尊重。
鏈接
存世教育、辭世教育同樣重要
目前，惡性腫瘤已成為居民的首位死因。獲知身患絕癥時(shí)，患者的第一感覺(jué)就是恐懼和絕望。如何才能幫助他們正確、科學(xué)地面對(duì)癌癥？
在國(guó)際抗癌聯(lián)盟大會(huì)上，一項(xiàng)針對(duì)全球42個(gè)國(guó)家、約4萬(wàn)人參與的“對(duì)腫瘤的悲觀(guān)態(tài)度調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家的人對(duì)癌癥更容易持悲觀(guān)消極的態(tài)度，其具體數(shù)據(jù)為：高收入國(guó)家14%、中等收入國(guó)家31%、低收入國(guó)家33%，中國(guó)則高達(dá)43%。高收入國(guó)家生活條件較好，人們本應(yīng)對(duì)生活更加眷戀，但他們并不懼怕腫瘤，原因就在于他們對(duì)腫瘤及其發(fā)展趨勢(shì)有所了解。我們恐懼是因?yàn)椴涣私猓蛄私庖院髮?duì)它無(wú)能為力。
【關(guān)鍵詞】音樂(lè)療法；臨床；重要性
音樂(lè)療法是一門(mén)新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，它是以音樂(lè)活動(dòng)作為治療的媒介，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種治療方法。是研究音樂(lè)對(duì)人體機(jī)能的作用，以及如何應(yīng)用音樂(lè)治療疾病的學(xué)科。是一種輔助治療身心疾病的自然保健療法。屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇。
1642年丹麥醫(yī)生所提出首篇音樂(lè)療法[1]。隨后，歐美、日本、臺(tái)灣等地音樂(lè)療法已蓬勃開(kāi)展，國(guó)內(nèi)音樂(lè)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作也有多篇報(bào)道。音樂(lè)療法是極有前途的一種新型心身護(hù)理方法。
音樂(lè)是美好的、美妙的，給人以聽(tīng)覺(jué)上的享受，使人可以身心放松，精神愉快，既可以陶冶情操，又可以調(diào)節(jié)情緒；當(dāng)下社會(huì)，音樂(lè)已經(jīng)成為了人們生活中必不可少的調(diào)味品，同時(shí)也起到了不容忽視的作用。近百年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視到了它的重要性，并提出了音樂(lè)療法。作為一種新興的學(xué)科，受到了廣泛的重視，并應(yīng)用于臨床起到了顯著的作用。
1音樂(lè)治療的作用方式
音樂(lè)治療分為被動(dòng)性和主動(dòng)性?xún)煞N。
1.1被動(dòng)性音樂(lè)治療活動(dòng)中，病人是傾聽(tīng)的角色。
1.2主動(dòng)性音樂(lè)治療活動(dòng)中，病人是執(zhí)行者的角色如唱歌、使用樂(lè)器等。目前，音樂(lè)療法多數(shù)使用VCD、隨身聽(tīng)，病人也多數(shù)是被動(dòng)地聽(tīng)。但是音樂(lè)療法只有聽(tīng)磁帶這種單一的方式不能滿(mǎn)足不同病人的需求。例如：多發(fā)性硬化癥病人，晚期呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致咳嗽困難，呼吸道分泌物清除障礙，反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至危及生命。采取主動(dòng)性音樂(lè)療法如吟誦音節(jié)、讀唱詞、短語(yǔ)及唱簡(jiǎn)單的歌曲，對(duì)改善多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌力方面有積極影響[2]。在一般身體檢查科，給人以深刻的印象是他們以被動(dòng)音樂(lè)療法為主，并輔以?shī)蕵?lè)消遣等治療。
2音樂(lè)治療的作用原理
音樂(lè)療法是通過(guò)精心選擇適當(dāng)?shù)那N針對(duì)不同病人的喜好、文化層次等提供個(gè)性化的音樂(lè)，從而達(dá)到使心理狀態(tài)及生理狀態(tài)達(dá)到自身調(diào)節(jié)的最佳狀態(tài)。據(jù)研究，音樂(lè)的治療作用主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律、響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律最為關(guān)鍵。音樂(lè)對(duì)人體的作用體現(xiàn)在心理和生理兩個(gè)方面[3、4]。
2.1在心理方面
音樂(lè)通過(guò)藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，恢復(fù)心理平衡。同時(shí)音樂(lè)通過(guò)其特有的藝術(shù)手法，創(chuàng)造各種現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)的意象世界，在現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)、意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間架起了一座橋梁。在這種意象世界中，人們可以進(jìn)入自由想象的世界，亦即使患者通過(guò)想象恢復(fù)與自然、社會(huì)外環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)。
2.2在生理方面
音樂(lè)對(duì)人體的生理作用首先是音響對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官和聽(tīng)神經(jīng)的刺激，繼而影響到全身的肌肉、血脈及其它器官的活動(dòng)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為音樂(lè)活動(dòng)中樞在大腦右半球，其中起作用的主要涉及邊緣系統(tǒng)[5、6]。邊緣系統(tǒng)是感覺(jué)、情緒、情感的反應(yīng)中樞，也參與部分直覺(jué)、想象和創(chuàng)造性信息的處理過(guò)程。當(dāng)人們受到非語(yǔ)言性音樂(lè)刺激后，邊緣系統(tǒng)隨之應(yīng)答并通過(guò)釋放內(nèi)啡肽而使大腦產(chǎn)生一系列效應(yīng)。美妙的音樂(lè)可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮集體的潛能，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)力。對(duì)昏迷病人，音樂(lè)治療主要通過(guò)其生理效應(yīng)起作用。
3音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用
文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)熟悉的音樂(lè)能夠喚起老人的記憶、增加現(xiàn)實(shí)感及減低手術(shù)患者的焦慮程度[7]，Guathier則建議在音樂(lè)療法進(jìn)行的同時(shí)，再合并放松技巧、冥想、生物回饋法或背部按摩等[8]，能使癌癥患者更增加對(duì)疼痛及其他不適癥狀的耐受力，Geden[9]和Heitz 等人[10]針對(duì)產(chǎn)婦、癌癥及手術(shù)后疼痛患者的研究結(jié)果， 也證實(shí)音樂(lè)療法具有改善疼痛反應(yīng)功能， 研究證實(shí)音樂(lè)可以影響心臟血管、呼吸、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的功能[11]，處理失眠、化療合并的惡心、嘔吐等身體癥狀[12]，減輕換藥時(shí)的疼痛，而Cunningharm[13]發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可減緩心臟病手術(shù)后患者心跳次數(shù)， 卻不會(huì)降低呼吸次數(shù)。但Kaempf 等[14]發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可降低呼吸次數(shù)， 卻不會(huì)減緩心臟病手術(shù)后患者心跳次數(shù)及血壓變化。國(guó)內(nèi)目前音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用也有報(bào)道[15]，音樂(lè)療法可用于緩解手術(shù)前焦慮，輔助治療高血壓、心臟神經(jīng)官能癥，能夠調(diào)節(jié)腫瘤患者情緒，優(yōu)化情感效應(yīng)，改善軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素，提高機(jī)體的自我調(diào)解。
人體的固有頻率[16]：軀體為7～13Hz，頭8～12Hz， 胸腔4～6Hz，心臟5Hz，腹腔6～9Hz， 盆腔6Hz，脊柱4Hz，骨盆8～10Hz。美國(guó)環(huán)保局認(rèn)為90dB 是次聲的生物效應(yīng)閾水平，90～110dB 次聲長(zhǎng)期作用是一種強(qiáng)烈應(yīng)激因子，可破壞機(jī)體適應(yīng)機(jī)能[17]。音樂(lè)治療每日2～3次，每次30分鐘為宜，最好戴耳機(jī)，免受外界干擾，治療中不能重復(fù)一首曲，以免生厭。治療音量應(yīng)掌握適度，一般以70分貝以下療效最佳。輕松的音樂(lè)能使COPD 病人減輕呼吸困難和焦慮[18]。
4不同病種患者的音樂(lè)療法
4.1意識(shí)清醒的患者，因肉體上的痛苦或不能適應(yīng)特殊環(huán)境而出現(xiàn)不安、失眠、狂躁等各種精神上的反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，在身心方面，以緩和重癥患者的精神反應(yīng)為目的的被動(dòng)音樂(lè)療法效果良好。
4.2麻醉清醒后認(rèn)知差，判斷力下降，面對(duì)陌生的環(huán)境恐懼，焦慮，對(duì)于這類(lèi)患者，護(hù)士除了及時(shí)了解患者所需，消除其陌生感，可以起到事半功倍的效果。
4.3患者自覺(jué)人格喪失和護(hù)理人員的素質(zhì)：入ICU的患者大多數(shù)是全身，由于護(hù)士更多地注意到的是監(jiān)護(hù)和治療，而可能忽視患者的暴露，使病人感到自尊心受傷，除了護(hù)士細(xì)心照顧外，音樂(lè)療法還可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離。
4.4情緒暴躁不配合治療的患者，可以對(duì)癥找出原因給與解決，并輔助音樂(lè)療法。
4.5對(duì)重癥腦損傷病人(植物人)定時(shí)播放他(她)所熟悉的音樂(lè)，每次1h，每日3次。能提高大腦皮層的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力。研究結(jié)果表明[19]，音樂(lè)治療組與對(duì)照組康復(fù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，不同時(shí)間清醒情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，可以放家里人的聲音，通過(guò)音樂(lè)的方式傳達(dá)給患者，促進(jìn)患者大腦皮層的活動(dòng)，事實(shí)上，這種奇跡是會(huì)出現(xiàn)的。
4.6即將走向生命終點(diǎn)的病人，情緒是復(fù)雜的，常有焦慮、抑郁和恐懼。因?yàn)樗劳龅谋平菬o(wú)法更改的，而護(hù)理人員在這段時(shí)期中最重要的是幫助臨終病人平靜安詳?shù)仉x去。對(duì)臨終病人的心理護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更重要[20]。病人靜聽(tīng)安詳?shù)囊魳?lè)后，收縮壓明顯下降，焦慮和抑郁明顯改善，在臨床輔助治療中具有推廣價(jià)值[21]。
音樂(lè)療法主要通過(guò)其特殊的用途，使病人收益非淺。現(xiàn)在許多體檢中心，放置物體發(fā)音裝置，科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)的特性，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過(guò)和諧的節(jié)奏刺激身體的神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使病人在疾病或醫(yī)療過(guò)程中身心改變的一種治療方法。
在緊張的工作之余，美好的音樂(lè)氣氛也可以拉近醫(yī)患或護(hù)患之間的關(guān)系，更加有效的促使病人康復(fù)，對(duì)提高患者身心健康，輔助治療各種疾病有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。希望音樂(lè)療法能夠真正的被重視，并且廣泛應(yīng)用于臨床。發(fā)揮它的重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]MacClilland DC.Music in operationg room.American Operation Room Nursing,1979,29(2):252-260.
[2]張淳，魏聿萍.音樂(lè)療法改善晚期多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌力的研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(7)：333.
[3]蔡建偉.淺談音樂(lè)療法與身心康復(fù)[J].中國(guó)民間療法.2000，11(8)：46-47.
[4]施雋，蔡建偉.略談音樂(lè)療法及其臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī).1999，20(11)：44.
[5]Jourdain R.Music,the Brain,and Ecstasy[M].New York,Avrk,Avon,1997(6)：183-184.
[6]Clair AA. Therapeutic Uses of Music with Older Adults[M].Balti2 more,Health Professionals Press,1996：240-241.
[7]Glynn N J. M usic therapy in palliative care[J].Geronto l N urse,1986,12(1)：7.
[8]Gauth ier P A,Dallair C.M usic therapy[J].Can N urs.1993,89(2)：46.
[9]Gauth ier P A,Dallair C.M usic therapy[J].Can N urs.1993,89(2)：46.
[10]Heitz L, Sym reng T,Scamman F L.Effects of music therapy in the postanesthesia care unit：A nursing intervention[J].Po st A nesth N urs.1992,7(1)：22.
[11]L ivingston J C.M usic fo r the Ch ildbearing Fam ily[J].Obstet Gyneco l N eonatal N urs.1979,8(6)：363.
[12]Cook J D.M usic as an intervention in the onco logy setting [J].Can N ur.1986, 9(1)：23.
[13]Cunningham M F,Monson B,BookbinderM.Introducing a mu2sic p rogram in the perioperative area[J].AORN J,1997,66(4)：672.
[14]Kaempf G,AmodeiM E.The effect of music on anxiety[J].AORN J,1989,50(1)：112.
[15]蔡光蓉，李佩文，焦麗平等.音樂(lè)療法配合抗腫瘤治療116 例腫瘤患者的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2001，21(12)：891.
[16]Mansfield NJ, Griffin MJ.Non- linearities in apparent mass and transmissibility during exposure to whole- body vertical vibration[J].J Biomech,2000,33：933-941.
[17]陳景藻.次聲的產(chǎn)生及生物效應(yīng)[M].醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)展.中國(guó)人民總后勤部編.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1997.
[18]王莉，王瑞蘭.音樂(lè)療法對(duì)COPD患者呼吸困難及焦慮癥狀的療效研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).2000，19(2)：66.
[19]肖雪，牟玉英.音樂(lè)療法治療重癥腦損傷病人的效果觀(guān)察.護(hù)理學(xué)志.2001，16(8)：484-485.
