時(shí)間：2023-06-02 10:00:27
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終病人的護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
生老病死是人類(lèi)發(fā)展的客觀規(guī)律，盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以延長(zhǎng)人的生命，但是任何人都無(wú)法避免死亡。古人云：“黃泉路上無(wú)老少。”“玉環(huán)飛燕皆塵土，彭祖老聃亦骨灰。”也就是說(shuō)隨你再偉大再美麗的生命，死亡是人生旅途的終點(diǎn)。對(duì)于瀕死期病人的護(hù)理。過(guò)去我們只注重在延長(zhǎng)生命上，而忽視了患者殘存生命的存活質(zhì)量和瀕死前精神上的期望和要求。根據(jù)臨床觀察，臨終病人通常經(jīng)歷五個(gè)心里反應(yīng)階段，即否認(rèn)期貨、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。下面就對(duì)各期的癥狀與護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)明扼要的闡述。
1否認(rèn)期
病人自認(rèn)為不到死亡年齡，或認(rèn)為平素感覺(jué)良好以及對(duì)美好生命的向往，總希望有一種靈丹妙藥或意外的因素能治好自己的病，稍有一點(diǎn)輕松便幻想病情在好轉(zhuǎn)，甚至希望有奇跡出現(xiàn)，這些反應(yīng)是一種心理防衛(wèi)機(jī)制。對(duì)于此期病人在護(hù)理中不妨順運(yùn)他的幻想，以順勢(shì)誘導(dǎo)及回避的心理療法，充分發(fā)揮病人的潛在的力量。
護(hù)理要點(diǎn)：①對(duì)病人的預(yù)后應(yīng)予回避。對(duì)于無(wú)知識(shí)能力的病人，應(yīng)適當(dāng)暗示所患疾病的復(fù)雜與疑難，對(duì)于有知識(shí)的病人，則需分析疾病的反復(fù)性，易變電所性，調(diào)運(yùn)病人的正應(yīng)激，在心理上抵御疾患。②發(fā)揮病人的潛在力量，病人雖處于死亡的邊緣，然而在病人所有問(wèn)題的后面往往還存在著積極的因素。如有賢惠的老伴能使他舒服，并能減輕那些止痛藥所不能湊效的疼痛，對(duì)某些事物感興趣，與他交談能提高他的興趣，轉(zhuǎn)移他的注意力，使他快慰等。
2憤怒期
當(dāng)病情趨于加重，否認(rèn)難以維持，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，因此經(jīng)常抱怨甚至斥責(zé)家屬和醫(yī)護(hù)人員。處于此期的病人充滿怨恨與嫉妒的心理。
護(hù)理要點(diǎn)：①精神鼓勵(lì)，幫助病人維持精神和情緒的完整性，使病人形態(tài)上的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀的健康。②最大限度地滿足病人的心理需要，與病人交談時(shí)語(yǔ)言要帶有鼓舞性，要充滿堅(jiān)定的信心，使病人相信有醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，采取新的有效療法，暫時(shí)的不幸很快就回過(guò)去，從而獲得較大的期待效果。
3協(xié)議期
此期的心理反應(yīng)對(duì)病人是有利落的，因?yàn)樗芘浜现委煵⒃噲D延長(zhǎng)生命。
護(hù)理要點(diǎn)：①用親切誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人。要以容忍的態(tài)度對(duì)待病人的各種情緒，語(yǔ)言要服從，避免各種不文明言行刺傷。要增加巡房次數(shù)，延長(zhǎng)床邊護(hù)理時(shí)間，消除病人的孤獨(dú)感。②發(fā)揮病人的陪伴作用。此期病人最害怕的是被人遺棄，希望有人象疼愛(ài)生病的孩子那樣疼愛(ài)他.3對(duì)病人的預(yù)后給予適度的預(yù)告。病人雖然對(duì)死亡較為恐懼,然而適度的預(yù)告要比絕對(duì)保密法遠(yuǎn)為優(yōu)越，事先充分地預(yù)告可以使病人獲得很準(zhǔn)確的情況，形成比較客觀的心理狀態(tài)，結(jié)果能夠冷靜應(yīng)付，較順利地度過(guò)。
4抑郁期
隨著病情的進(jìn)展，病人清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都無(wú)濟(jì)于事，因此表現(xiàn)出明顯的抑郁和深深的悲哀，產(chǎn)生很強(qiáng)的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。
護(hù)理要點(diǎn)：①盡量允許家屬陪伴，安排自己喜愛(ài)的人陪伴。②盡可能滿足病人的需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防病人的自殺傾向。
5接受期
截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%。人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，但同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。那么，醫(yī)院在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請(qǐng)到了北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢，請(qǐng)他來(lái)為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問(wèn)題中的作用。
為什么要成立老年醫(yī)院
每天早上，不難見(jiàn)到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門(mén)的老年科或者老年醫(yī)院?jiǎn)幔繛槭裁匆闪⒗夏赆t(yī)院呢？
2000年，第五次人口普查后，老齡化問(wèn)題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來(lái)，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過(guò)去，“人活七十古來(lái)稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問(wèn)題。問(wèn)題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。
“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見(jiàn)、耳朵聽(tīng)不見(jiàn)，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過(guò)去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。
還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)。”
其次，建立老年醫(yī)院也是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)。“在老年醫(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國(guó)外有大概是20～30年的差距。”據(jù)陳院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過(guò)早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。
據(jù)了解，現(xiàn)在國(guó)外有中期醫(yī)療和長(zhǎng)期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長(zhǎng)期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持。“中期和長(zhǎng)期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多。”陳院長(zhǎng)說(shuō)。
另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒(méi)有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長(zhǎng)說(shuō)，國(guó)外對(duì)于中期、長(zhǎng)期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無(wú)論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非常快。
老年醫(yī)院里都有些什么
那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？
陳院長(zhǎng)說(shuō)，首先，老年人和年輕人看病過(guò)程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜。看病時(shí)需要有人陪同，有的老人被送來(lái)醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。
一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過(guò)程來(lái)設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等。“在我們醫(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門(mén)負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問(wèn)題。
另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來(lái)評(píng)估。老年醫(yī)院開(kāi)展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。
“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”
陳院長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房。“這部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過(guò)臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺(jué)到有尊嚴(yán)無(wú)痛苦。”據(jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開(kāi)展死亡教育等。
此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)。”
在門(mén)診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門(mén)診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門(mén)診、失禁門(mén)診、跌倒門(mén)診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門(mén)診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)病房。
在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。
“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念。”陳院長(zhǎng)說(shuō)，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無(wú)障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。
比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽(yáng)光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。
此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器。“考慮到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過(guò)吊軌將他們送到衛(wèi)生間。”陳院長(zhǎng)介紹說(shuō)，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。
此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意。“我們護(hù)理部曾專門(mén)討論過(guò)管老人叫什么，有人說(shuō)叫‘老張’‘老李’，有人說(shuō)叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺(jué)得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切。”陳院長(zhǎng)欣慰地說(shuō)。
醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么
那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？
陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類(lèi)：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理。“所謂第一類(lèi)，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的。”陳崢說(shuō)，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國(guó)外，無(wú)人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類(lèi)病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等。”至于看病，只需定期坐班車(chē)去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來(lái)巡診。
“第二類(lèi)，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長(zhǎng)的。”
第三類(lèi)，護(hù)理，就是徹底失能需要長(zhǎng)期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說(shuō)，嚴(yán)格來(lái)講，老人在離開(kāi)工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂(lè)，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。
“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰(shuí)來(lái)做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)。”
“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡(jiǎn)單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門(mén)的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購(gòu)物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國(guó)家的多學(xué)科整合服務(wù)。”陳崢說(shuō)，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。
那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒(méi)有遇到過(guò)什么困難呢？
“這么多年來(lái)，國(guó)家對(duì)我們一直很支持。老齡化問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長(zhǎng)期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心。”
“不過(guò)，老年醫(yī)學(xué)畢竟是新生學(xué)科，因此還是有很多醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了。”陳崢說(shuō)，“全人、全隊(duì)、全科、全程”是老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)模式。在國(guó)際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國(guó)外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓(xùn)。“雖然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓我們的醫(yī)生與國(guó)外同行一起交流，學(xué)習(xí)知識(shí)。”
【關(guān)鍵詞】肺性腦病；觀察；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0121-02
肺性腦病是呼吸衰竭所引起的高碳血癥、低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)及腦組織pH下降等一系列內(nèi)環(huán)境紊亂的腦部綜合征，是肺心癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上除呼吸衰竭征象外，突出表現(xiàn)為腦機(jī)能不全的神經(jīng)精神癥狀，常伴有不同的多臟器損害。此病發(fā)病后進(jìn)展較快，由于病人出現(xiàn)意識(shí)障礙和神經(jīng)癥狀，故必須密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取必要的搶救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治護(hù)理68例肺性腦病病人，我們加強(qiáng)了肺性腦病的護(hù)理，對(duì)降低死亡率做了一定的努力，采取了如下護(hù)理措施。
1、一般資料
本組68例中男27例，女41例；年齡最小18歲，最大78歲；有肺心病病史者68例，有支氣管哮喘者5例，無(wú)病史、突發(fā)者1例。病程最長(zhǎng)37年；臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙、表情淡漠、嗜睡32例，精神異常或興奮多語(yǔ)8例；淺昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出現(xiàn)內(nèi)出血或休克6例，伴有多臟器官衰竭9例。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后死亡12例，病死率23.89%，好轉(zhuǎn)治愈率76.01%。
2、誘因
呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿劑應(yīng)用6例，占8.82%，不合理氧療2例，占2.94%，不適應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑藥2例，占2.94%。
3、治療方法
全部患者均采用內(nèi)科治療的方法，持續(xù)低流量、低濃度給氧，解痙平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通氣；綜合排痰；糾正電解質(zhì)紊亂；注意保暖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持等綜合治療，對(duì)昏迷或嗜睡者加用納洛酮或醒腦靜微泵維持治療、呼吸抑制明顯時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸。
4、結(jié)果
本組68例患者中，59例經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，9例死亡。其中3例死于呼衰，2例死于多臟器功能衰竭，1例死于感染性休克。
5、病情觀察
5.1 意識(shí)改變的觀察。若發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、意識(shí)障礙、嗜睡、甚至昏迷等抑制癥狀，說(shuō)明C02潴留；若發(fā)現(xiàn)病人頭痛、失眠、譫語(yǔ)、躁動(dòng)、煩躁不安、抽搐等興奮癥狀，說(shuō)明缺氧或堿中毒。意識(shí)的改變多在夜間加重，因此夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
5.2 生命體征觀察。①觀察體溫：體溫上升可表明感染加重，但也有由于機(jī)體反應(yīng)性低下，感染重而體溫不升的情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、出汗多、四肢冰冷，應(yīng)警惕休克發(fā)生。②觀察脈搏、血壓、呼吸。脈搏直接反應(yīng)病人心臟的代償力功能和心肌機(jī)能狀態(tài)、脈搏不規(guī)則，提示心律紊亂；脈搏細(xì)弱無(wú)力，若有若無(wú)，提示明顯心衰；病人突然發(fā)生氣促，鼻翼煽動(dòng)、唇紺、血壓均有上升；若四肢發(fā)冷、心前區(qū)發(fā)熱、惡心、血壓突降，提示有內(nèi)出血或休克。呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變，也反應(yīng)病情在變化，呼吸深大、氣促，提示酸中毒；呼吸淺慢，提示中樞受抑制，嘆息樣呼吸提示呼吸衰竭，點(diǎn)頭樣呼吸，已是呼吸中樞衰竭所致的臨終表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的搶救措施。③分泌、排泄物的觀察：痰量增減及性狀改變，可直接反映炎癥進(jìn)展和消退，若有較多白色粘液痰，提示急性炎癥期；若大量膿痰，痰色由白變黃，提示感染加重；因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痰液的色、量、氣味的觀察，有助于治療。另外尿量多少，尿的顏色、性質(zhì)也能反映病人腎功能的變化，應(yīng)做好尿液分析。④用藥情況的觀察：用洋地黃要監(jiān)視心率變化，用藥前后要常規(guī)測(cè)量脈搏、心率；用利尿藥應(yīng)觀察并記錄尿量；抗凝要注意全身出血傾向；擴(kuò)管藥要觀察血壓；抗生素藥現(xiàn)配現(xiàn)用。
6、護(hù)理要點(diǎn)
6.1 保持呼吸道通暢 病人應(yīng)側(cè)臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔分泌物和嘔吐物容易流出，以防流入呼吸道發(fā)生窒息或吸人性肺炎，喉頭分泌物應(yīng)用吸痰器吸出，如有舌后墜者要用舌鉗抽出。
6.2 給予氧氣吸入 持續(xù)低流量吸氧，一般1～2L/min，再給氧過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸狀況的改善，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的濃度，此外還須保持吸氧管的通暢，及時(shí)更換。
6.3 對(duì)癥護(hù)理 解除支氣管痙攣，常用氨茶堿，此藥在靜脈注射時(shí)速度宜慢、血壓下降等情況。對(duì)于呼吸減弱，使用呼吸興奮劑應(yīng)注意速度，每分鐘以不超過(guò)40滴為宜。在減輕腦部癥狀，治療腦水腫時(shí)，應(yīng)用20%甘露醇，應(yīng)快速靜脈滴注。
6.4 口腔護(hù)理 昏迷病人常張口呼吸，應(yīng)注意口腔護(hù)理。用棉球浸生理鹽水清洗口腔后，再用濕紗布二層于口唇部可濕潤(rùn)吸入的空氣，保護(hù)口腔和呼吸道粘膜。
6.5 其他措施 眼瞼不能閉合者可涂眼膏，并用浸濕生理鹽水的紗布覆蓋以保護(hù)角膜；做好皮膚護(hù)理，以防止褥瘡發(fā)生；使用熱水袋保溫時(shí)應(yīng)避免燙傷；有尿失禁可用留置導(dǎo)尿，并定時(shí)作膀胱沖洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水灌腸。
6.6 飲食與營(yíng)養(yǎng) 給低鹽、高蛋白、高熱量、易消化飲食，可進(jìn)食盡量鼓勵(lì)自己進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣及色、香、味方面的調(diào)配；不能進(jìn)食者，可通過(guò)胃管鼻飼或靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，帶教老師們和導(dǎo)師對(duì)我很好，她們的鼓勵(lì)和耐心的教受讓我樹(shù)立了信心。在這里也學(xué)習(xí)到了很多很多的知識(shí)，很多專科知識(shí)都是在其他科學(xué)不到的，所以很感謝這段時(shí)間以來(lái)各位老師的教學(xué)和照顧，衷心的說(shuō)一聲謝謝你們，可愛(ài)的天使們！
剛到科里時(shí)候很無(wú)措、很陌生，后來(lái)在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境熟悉了工作流程，就開(kāi)始仔細(xì)觀看老師的操作，在王老師帶領(lǐng)下我學(xué)會(huì)了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動(dòng)脈血?dú)獾炔僮鳎€學(xué)會(huì)了使用輸液泵、微泵、心電圖機(jī)等儀器，這些讓我受益匪淺，真正把書(shū)本的知識(shí)應(yīng)用于臨床，還掌握了很多書(shū)本上學(xué)不到的東西。
開(kāi)始實(shí)習(xí)的第一個(gè)星期，遇見(jiàn)一個(gè)褥瘡組織壞死期的患者，壞死面積非常大而且很深，深達(dá)骨面，每天王老師帶著我一起去換藥，看著王老師認(rèn)真仔細(xì)的將壞死組織清除消毒上藥，看著患者的傷口一天天長(zhǎng)好，那時(shí)候真的能到護(hù)理工作的重要，面對(duì)患者家屬的感激，一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療，七分護(hù)理，我對(duì)今后從事護(hù)理這一行業(yè)的信心更加堅(jiān)定！我希望自己以后能做到像王老師那樣無(wú)私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個(gè)微笑，一片溫暖！也只有你真心為患者，患者才會(huì)給你一顆真心，護(hù)患關(guān)系才會(huì)更融洽！將護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)理念進(jìn)行到底是我對(duì)自己最高的要求，更是今后自己努力的方向！
我在呼吸內(nèi)科的這一個(gè)月不是科里最忙的時(shí)候，所以老師有機(jī)會(huì)耐心的傳授她們的經(jīng)驗(yàn)給我，手把手的教我，這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師，手把手的教作要點(diǎn)并說(shuō)出我的不足之處，給我改正的機(jī)會(huì)。有一次給病人肌肉注射胃復(fù)安，自己的手法錯(cuò)的很厲害給病人增加了疼痛，王老師十分生氣，回來(lái)時(shí)狠狠的批評(píng)了我，讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多，今后會(huì)努力改正，提高操作水平，這是做好一個(gè)護(hù)士最基本的功課。不知道什么時(shí)候自己也可以向王老師那樣對(duì)什么樣的血管都可以打上，而且一針見(jiàn)血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師啊！
在呼吸科也是第一次見(jiàn)過(guò)病人過(guò)世的科室，實(shí)習(xí)第三周時(shí)候我們的一個(gè)病人去世了，是個(gè)晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者，我剛休假完上班時(shí)看見(jiàn)空空的30床，心情很莫名的低落。第四周周一的下班時(shí)候，31床突然心衰過(guò)世了，我和老師一起為他臨終后的護(hù)理，為他穿上壽衣，送他最后一程。我還是感覺(jué)很難過(guò)，下班前還去看了他一眼，沒(méi)多久人就沒(méi)了，畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點(diǎn)難受。同時(shí)感覺(jué)對(duì)患者的一種憐憫，他們是最脆弱的，在生命左后的時(shí)段，真的需要溫暖，家人的，醫(yī)生的，護(hù)士的，一個(gè)問(wèn)候，微笑，一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱，生命的凋逝如此迅速，不敢浪費(fèi)時(shí)間，更督促我們好好規(guī)劃，好好學(xué)習(xí)工作，好好生活！
在呼吸科感受最深的感受是老師們團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互幫助的團(tuán)結(jié)精神，老師們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神需要我們?nèi)W(xué)習(xí)繼承，科室的人與人之間的關(guān)系很和諧，氛圍也很好，為我們實(shí)習(xí)生考慮了很多，謝謝護(hù)士長(zhǎng)、朱慧老師為我們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造提供的機(jī)會(huì)，所有的一切都是十分感謝！
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我們即將結(jié)束骨三科的實(shí)習(xí)生活，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在骨三科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，讓我對(duì)自己和臨床有了更多的了解，在骨三科實(shí)習(xí)的過(guò)程中我受益頗多。
骨三科是我下臨床的第一個(gè)科室，與第一個(gè)科室麻醉科的工作方式、工作內(nèi)容和工作時(shí)間完全是不一樣。初來(lái)到骨三科的時(shí)候，懵懵懂懂的，什么都需要老師來(lái)教。第一天，我上的是輔助班，都不知道要干什么，跟在老師的后面，老師說(shuō)要做什么我就做什么，不知道做的還要老師教過(guò)之后才敢做。在骨三科實(shí)習(xí)學(xué)的第一個(gè)操作就是配藥了，自己以前只是在學(xué)校培訓(xùn)了，沒(méi)有真正操作過(guò)，在剛配藥的時(shí)候很害怕會(huì)出錯(cuò)，害怕會(huì)污染，手都會(huì)抖，在老師指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)很多次的練習(xí)，終于可以很順手的操作了，但不是很熟練。
青霉素皮試液的配置在醫(yī)院很常見(jiàn)，病人剛?cè)朐旱臅r(shí)候就要知道他是否對(duì)青霉素過(guò)敏，方便以后用藥，但最重要的是為了病人的安全。前幾次都是看老師操作，老師一步步耐心的教我，下班了自己也看了書(shū)，把配置的過(guò)程一一記下來(lái)。輪到自己操作的時(shí)候，剛開(kāi)始很緊張，生怕抽不對(duì)劑量，1ml的注射器也不容易操作，經(jīng)常有空氣出現(xiàn)，又很費(fèi)勁的搖勻。練習(xí)了很多次之后，雖不是特別的熟練，但不像剛開(kāi)始那么費(fèi)勁了，操作也更規(guī)范了。相信自己在以后的工作中會(huì)做的更好。
由于上輔助班比較多，所以臨床的治療做的比較少，但也知道相關(guān)的臨床操作。老師總是很耐心的給我講解操作過(guò)程，注意事項(xiàng)，做錯(cuò)了，做的不規(guī)范的時(shí)候耐心的給我糾正。在這一個(gè)月里，我學(xué)會(huì)了靜脈輸液，皮試，肌肉注射，皮膚牽引，采血，會(huì)陰擦洗和膀胱沖洗；知道了如何留置尿管和一些口服藥、靜脈輸液藥的基本作用；懂得了手術(shù)前后病人的一些護(hù)理內(nèi)容和教育。
與病人溝通在臨床上很重要，但由于自己經(jīng)驗(yàn)不足，病人問(wèn)的一些問(wèn)題總是答不上來(lái)，經(jīng)常跑去問(wèn)老師后再跑回去告訴病人，更苦惱的是病人一開(kāi)口就是說(shuō)本地話，經(jīng)常很不好意思的給病人解釋自己聽(tīng)不懂閩南語(yǔ)。總而言之，在骨三科的'這個(gè)月，我學(xué)會(huì)了很多，也見(jiàn)識(shí)了很多，知道了手術(shù)前后的病人的相關(guān)護(hù)理工作該如何進(jìn)行，懂得了如何對(duì)病人進(jìn)行健康教育，學(xué)會(huì)不同班次的工作內(nèi)容，掌握了相關(guān)的臨床操作。實(shí)習(xí)生活雖很緊張，工作很繁瑣，但我相信我會(huì)堅(jiān)持，會(huì)努力用自己的力量去做好臨床上的每一件事。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得體會(huì)
隨著春回大地，枯木逢春讓這個(gè)寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個(gè)世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開(kāi)的茂盛。看，金燦燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說(shuō)春天來(lái)了，春天來(lái)了。聽(tīng)，忙著采花蜜的昆蟲(chóng)嗡嗡的作響，好像是在說(shuō)健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會(huì)有回報(bào)的。這些景象使到處都是一片生機(jī)勃勃的景象。嵐山滿園的盛開(kāi)，隨處可見(jiàn)嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風(fēng)拂來(lái)好像是一個(gè)窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個(gè)小女子羞答答滴!
不知不覺(jué)我已經(jīng)回來(lái)實(shí)習(xí)差不多半個(gè)月了。一開(kāi)始我以為會(huì)把我分到急診科或者消化內(nèi)科去，可后來(lái)我發(fā)現(xiàn)我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個(gè)小伙伴分到兒科去了，在將近半個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)過(guò)程中，我從剛進(jìn)入科室的頭一天星期的拘謹(jǐn)?shù)浆F(xiàn)在可以和老師時(shí)不時(shí)的開(kāi)一下玩笑，嘮嘮家常，談?wù)勔院蟮尼t(yī)學(xué)大計(jì)。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內(nèi)容，我記憶猶新：1、我們也是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的這個(gè)角色轉(zhuǎn)變而來(lái)的，我們作為一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一定要把這個(gè)角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)，要相信自己，病人與家屬才會(huì)相信你。2、我們一定要以病人的健康為中心。3、我們一定要細(xì)心，多問(wèn)幾個(gè)為什么。不懂就要問(wèn)，要不恥下問(wèn)。老師不會(huì)因?yàn)槟銌?wèn)的問(wèn)題非常簡(jiǎn)單就不回答你，每個(gè)老師都喜歡好學(xué)的學(xué)生。4、每天待在醫(yī)院是有好處的，沒(méi)事的時(shí)候多看看書(shū)、看看病歷、跟著值班醫(yī)生去接診病人，多注意他的做法與用藥規(guī)律，每個(gè)醫(yī)生都有自己獨(dú)特的用藥習(xí)慣，因?yàn)橹挥羞@樣才能學(xué)到東西。她對(duì)待病人總是微笑、溫聲細(xì)語(yǔ)的詢問(wèn)，非常耐心的傾聽(tīng)病人及其家屬的問(wèn)題和建議，她總是為病人著想所做的診療計(jì)劃全是按照實(shí)際情況來(lái)指定的。每次去查房的時(shí)候都會(huì)認(rèn)真的與病人交談，她的一些做法是值得我學(xué)習(xí)的，相信對(duì)我的醫(yī)生生涯一定會(huì)有幫助的。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理碩士研究生共19人，均為女性，年齡23～36歲，平均（26．63±3．83）歲。其中，應(yīng)屆畢業(yè)生入學(xué)者11人，有工作經(jīng)歷者8人；研一學(xué)生10人，研二學(xué)生9人；專業(yè)學(xué)位5人，科學(xué)學(xué)位14人。
1．2實(shí)施方法
圍繞護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)，按照課程開(kāi)發(fā)程序，首先進(jìn)行情景分析，進(jìn)一步明確學(xué)院研究生教育理念、學(xué)生需求和定位、師資資源和條件；運(yùn)用專家咨詢法構(gòu)建《臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐》的實(shí)施方案，確定應(yīng)用Seminar教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)；完成教學(xué)大綱和資料講義的編寫(xiě)；經(jīng)過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)、集體備課等環(huán)節(jié)，最終應(yīng)用和實(shí)踐。
1．2．1教學(xué)目標(biāo)
本專業(yè)課程開(kāi)設(shè)于第一學(xué)年第二學(xué)期。首次課程則由一二年級(jí)共同參與。通過(guò)學(xué)生講課、集體討論和教師指導(dǎo)緊密結(jié)合的方式，加深學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的了解，從理論和實(shí)踐的結(jié)合中，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)核心能力。完成此課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)能夠（1）描述和分析臨床護(hù)理相關(guān)主題的主要進(jìn)展和動(dòng)態(tài)；（2）應(yīng)用循證實(shí)踐的方法，獲取和評(píng)判相關(guān)主題的最佳證據(jù)；（3）結(jié)合臨床案例，分析和解決病人的護(hù)理問(wèn)題，提供最佳護(hù)理實(shí)踐。
1．2．2教學(xué)內(nèi)容和安排
結(jié)合學(xué)生原有知識(shí)結(jié)構(gòu)和本專業(yè)課程特點(diǎn)進(jìn)行Seminar主題內(nèi)容的選擇與設(shè)計(jì)，以各專科共性的護(hù)理專題并側(cè)重臨床實(shí)踐案例為原則，確定的主要專題內(nèi)容包括：護(hù)理理論、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐、循證護(hù)理、危重癥護(hù)理、皮膚護(hù)理、患者安全目標(biāo)與安全管理、靜脈治療、疼痛護(hù)理、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷和姑息照顧。每一主題3學(xué)時(shí)，總計(jì)30學(xué)時(shí)；每周一次課（3學(xué)時(shí)），學(xué)生有至少一周時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料研習(xí)。
1．2．3教學(xué)過(guò)程
Seminar過(guò)程的組織是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，決定著整個(gè)教學(xué)過(guò)程的最終效果［3］。課前做好充分準(zhǔn)備是確保Seminar順利進(jìn)行的重要保障：建立了QQ群，便于課余交流和資料共享；明確學(xué)生是教學(xué)的主體，指導(dǎo)老師作為促進(jìn)者、組織者角色；學(xué)生分組，每2～3人為一組，完成一個(gè)主題內(nèi)容的主講報(bào)告；外請(qǐng)臨床護(hù)理專家參與部分主題研討。每一主題內(nèi)容的研討中，Seminar教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為：（1）預(yù)先作業(yè)：報(bào)告小組成員查閱資料、研習(xí)主題內(nèi)容、分工準(zhǔn)備多媒體幻燈，交由老師指導(dǎo)和修改，其余學(xué)生根據(jù)提供的參考書(shū)目和資料自學(xué)主題相關(guān)內(nèi)容；（2）課堂開(kāi)場(chǎng)（2～3min）：指導(dǎo)老師結(jié)合主題內(nèi)容及其臨床特點(diǎn)介紹和引出研討主題、主講同學(xué)或主講嘉賓，不作學(xué)理評(píng)價(jià)，以免影響學(xué)生的判斷；（3）主題報(bào)告宣講（40～50min）：報(bào)告小組成員分別以幻燈、PPT形式進(jìn)行主題報(bào)告，一般包括該主題的概念及理論發(fā)展、臨床應(yīng)用及進(jìn)展、案例分析或病例分析三部分內(nèi)容；（4）簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)（2min）：指導(dǎo)老師和同學(xué)點(diǎn)評(píng)報(bào)告人的講解、幻燈制作、引用文獻(xiàn)等；（5）分組研討與交流（60～70min）：指導(dǎo)老師提出3～4個(gè)研討問(wèn)題，同學(xué)分4個(gè)小組（每組5人）先進(jìn)行組內(nèi)交流研討，各小組再將匯總意見(jiàn)在課堂集中發(fā)言，與其余同學(xué)交流。指導(dǎo)老師在此期間參與小組發(fā)言、組織課堂集中討論、剖析研討問(wèn)題和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生分析、思考和表達(dá)；（6）總結(jié)、點(diǎn)評(píng)：下一次內(nèi)容布置和安排（3～5min）；（7）網(wǎng)上交流：將相關(guān)幻燈和資料上傳QQ群共享。1．2．4課程考核和成績(jī)測(cè)評(píng)考核方式為案例研究（casestudy）。重新分組，每組3～4人，各組自選本課程中任一主題，以案例或病例查房形式進(jìn)行演示，要求圍繞臨床病例確立問(wèn)題，應(yīng)用循證思維和方法，尋找理論依據(jù)應(yīng)用于臨床情境以解決問(wèn)題。從案例選擇、問(wèn)題思考、理論依據(jù)、理論應(yīng)用、概念圖和匯報(bào)過(guò)程六方面進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)老師和同學(xué)參與測(cè)評(píng)（本組演示時(shí)本組同學(xué)不評(píng)分）。課程的成績(jī)?cè)u(píng)定：主題報(bào)告30％，課堂研討及參與20％，案例研究50％，總分為其課程成績(jī)。
1．2．5課程評(píng)價(jià)
自行設(shè)計(jì)研討課程的評(píng)價(jià)反饋表，學(xué)生的反饋意見(jiàn)按Linkert5分評(píng)分法表達(dá)，以1～5分分別表示“強(qiáng)烈反對(duì)”、“反對(duì)”、“一般”、“同意”、“非常同意”；對(duì)研討學(xué)習(xí)的自我評(píng)價(jià)以5分表示“優(yōu)秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另設(shè)開(kāi)放性問(wèn)題收集意見(jiàn)和建議。每次課堂研討結(jié)束，學(xué)生填寫(xiě)課程反饋表，指導(dǎo)老師匯總意見(jiàn)后階段性反饋給學(xué)生，并結(jié)合開(kāi)放性問(wèn)題反饋的結(jié)果進(jìn)行跟進(jìn)和改進(jìn)。
2結(jié)果
2．1課程成績(jī)
課程考核中學(xué)生完成6個(gè)案例研究，分別以角色扮演、焦點(diǎn)訪談、循證查房等形式匯報(bào)演示，總的案例評(píng)分為（87．01±4．54）分。結(jié)合主題報(bào)告及課堂研討的評(píng)價(jià)，課程總成績(jī)?cè)u(píng)分為（89．81±2．58）分。
2．2課程評(píng)價(jià)
學(xué)生對(duì)研討課程的總體評(píng)價(jià)反饋是積極的，各條目評(píng)分均在4分以上；自我評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果為（3．89±0．12）分，介于中等和良好之間（表1）
3討論
3．1專業(yè)課程
碩士研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)在于學(xué)生應(yīng)具有獨(dú)立思考與分析判斷的能力，有溝通表達(dá)的技巧以及終身學(xué)習(xí)的態(tài)度。由對(duì)象資料分析，學(xué)生由于年齡、生源不一，入學(xué)時(shí)專業(yè)水平不齊，很有必要進(jìn)行系統(tǒng)劃一的專業(yè)學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)認(rèn)識(shí)和能力，為后繼研究課題的確立打好專業(yè)基礎(chǔ)。為此，《臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐》課程以循證護(hù)理為主線，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，以學(xué)生的能力為本（com－petence－based），結(jié)合臨床關(guān)注的共性問(wèn)題和熱點(diǎn)，進(jìn)行內(nèi)容整合，分若干專題介紹臨床護(hù)理進(jìn)展。學(xué)生通過(guò)教師提供的文獻(xiàn)資料目錄進(jìn)行預(yù)先自主學(xué)習(xí)，教師組織學(xué)生課堂報(bào)告、主題討論和綜述總結(jié)，讓學(xué)生既了解學(xué)科前沿、熟悉最新實(shí)證、掌握臨床動(dòng)態(tài)，也拓展視野，培養(yǎng)分析、思考、評(píng)判性思維能力。學(xué)生在掌握護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，能夠結(jié)合案例研究將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，達(dá)到人文教育與科學(xué)教育的融合統(tǒng)一。應(yīng)用實(shí)踐表明，學(xué)生對(duì)該課程的評(píng)價(jià)是積極的，各條目評(píng)分均在4分以上；課程成績(jī)顯示較好的集中度，取得較為一致的優(yōu)良水平（89．81±2．58）分，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目的。
3．2Seminar教學(xué)模式
我國(guó)高等教育模式中占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳授知識(shí)—接受知識(shí)”的傳統(tǒng)模式；以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式依然主導(dǎo)著今天的大學(xué)課堂，包括研究生教學(xué)［1］。如何不斷地探索和創(chuàng)造生動(dòng)、活潑、啟發(fā)式的教學(xué)方法，一直是教育教學(xué)改革的努力方向。Seminar是以教師和學(xué)生共同參與、以學(xué)術(shù)交流互動(dòng)為特征，以相互啟發(fā)、相互激勵(lì)為動(dòng)力的課堂交流模式。與傳統(tǒng)的課堂講授模式相比：（1）Semi－nar教學(xué)具有突出的互動(dòng)性，其交流方式呈現(xiàn)雙向甚至多向的走勢(shì)，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生進(jìn)入了一個(gè)平等的互動(dòng)空間，可以全方位調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情，研討中常常為一個(gè)論點(diǎn)、一種臨床現(xiàn)象而熱烈交流，充分運(yùn)用到腦筋激蕩、頭腦風(fēng)暴，促成了發(fā)散性思維的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)換。在學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴中，師生真正體會(huì)到了“教學(xué)相長(zhǎng)”的愉悅，更密切了師生關(guān)系；（2）平等的交流討論，可以觸及學(xué)生思想深處的一些東西，尤其是研一初學(xué)者的專業(yè)認(rèn)識(shí)，在價(jià)值判斷陳述、批評(píng)和共享的過(guò)程中，自然地完成了對(duì)心靈的再塑造過(guò)程，從一個(gè)個(gè)鮮活的案例解析中體會(huì)到護(hù)理專業(yè)的作用，發(fā)展專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)成為共識(shí)，“為學(xué)”與“為人”在Seminar過(guò)程中得到和諧、自然的統(tǒng)一；（3）Seminar教學(xué)還為學(xué)生提供了互助、互學(xué)的合作平臺(tái)，相互激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)空間，人人參與，勢(shì)必形成一種情境壓力，促使每組成員積極投入到相關(guān)主題的思考中。本次研討中，研一、研二學(xué)生共同參與，分組時(shí)新老搭配，研二學(xué)生的專業(yè)認(rèn)識(shí)和方法對(duì)研一學(xué)生起到一定的傳幫帶作用；（4）Seminar教學(xué)中教師作為促進(jìn)者和組織者，研討中不僅要高度集中注意力，隨時(shí)關(guān)注捕捉到學(xué)生的觀點(diǎn)言論，而且要有全面而深入的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，要能靈活地掌控研討局面、適時(shí)推進(jìn)，對(duì)于指導(dǎo)老師也是一種挑戰(zhàn)，主持完一次研討，老師常有“被掏空”的感覺(jué)，然而學(xué)生的爭(zhēng)論和思考也對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和觀念提出反詰，激發(fā)了教師的自我創(chuàng)造潛能。
3．3不足和改進(jìn)
