時間：2023-06-01 09:46:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨終心理護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作者單位：136000 四平市結核病醫院 臨終時期是人生旅途的最后一站，面對即將結束的人生患者的心理反應十分復雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護理，這樣做的意義在于：首先通過心理護理對瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價值和意義，因而將激勵活著的人。其次，臨終心理護理也是對患者家屬及親友的一種精神安慰和補償。再者，臨終心理護理再好不過地體現了人道主義精神，體現了護理的崇高和尊嚴。因此，做好臨終患者的心理護理是我們的職責。
1 臨終患者的心理反應
臨終患者的心理反應可分五個階段
1.1 否認期 患者對即將到來的死亡最初的反應是恐懼和震驚，易產生猜疑和僥幸心理，并以否定的態度表達自己的心理狀態以此來尋求生存的希望。當疾病繼續發展，死亡成為不可避免的事實的時候，大多數人不得不面對現實。
1.2 憤怒期 當病情趨于嚴重，求生的愿望無法達到，一切美好的愿望無法實現，自然產生了憤怒的情緒反應，產生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對外易采取攻擊態度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉移到醫務人員和家屬身上，經常斥責醫務人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。
1.3 協議期 患者開始接受現實，不再怨天尤人。患者試圖用合作的態度和良好的表現來換取延續生命和某種愿望的實現。此期患者積極治療和護理，態度和善。
1.4 憂郁期 患者預見到將要失去所愛的一切和生命本身，任何努力都無濟于事。因而表現出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時患者會痛哭流涕，有時卻沉悶不語，要求見親人最后一面，表達對事物的最后意見。
1.5 接受期 經歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時臨終患者對病情不再有僥幸心理，已經做好接受死亡降臨的準備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態，對外界反應淡漠。
2 臨終患者的心理護理
2.1 要充分理解和滿腔熱情地對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法：①抽出一定時間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽患者講話。無論患者說什么都要耐心去傾聽，這是對患者的尊重，是對他們的精神安慰。對晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應。患者的真實心理狀態往往是通過情緒反應而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復雜，情緒萬變，時而憤怒，時而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項治療和護理活動順利進行。
2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護理的一項重要任務。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導，使患者表達出來，應有意識地安排家屬陪伴患者。有時間多和患者交談，關照患者，可使患者減輕孤獨感。有些患者牽掛親人利益，擔憂遺產的歸屬。有些患者不愿意再忍受過多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂死。我們要做好家屬的工作，協同家屬安排適當的時間辦理遺囑法律手續，解除擔憂，滿足患者的心愿。
2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來，是臨終護理一項十分艱巨的任務。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業等等。要弄清產生悲痛的原因是什么，可針對原因進行引導，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。
2.4 爭取獲得患者的信任。
在臨終患者面前，應以自信，善于控制感情，技術嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動作敏捷，以增強患者的安全感解除焦慮。
2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護理也很重要。
傾聽家屬的心聲，讓家屬把內心的真實思想和痛苦說出來。其次要滿足家屬提出的對患者有利的要求，以求其心理滿足。對家屬的過激言行應容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個與患者共度時光的安靜環境，讓家屬與患者在一起多處些時候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導家屬參與一些生活護理，減輕患者孤獨無望的悲觀情緒。總之，做好臨終患者家屬的心理護理，給他們以安慰鼓勵和關懷，可使他們在患者臨終階段及死后保持一個正常心態，防止發生身心疾病。
參 考 文 獻
［1］ 韋翠英.臨終病人心理護理之我見.
［2］ 朱紅靜.臨終病人心理反應及護理.
【摘要】臨終患者護理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過得舒適和更有意義，提高患者生命質量。臨終患者的心理過程主要分為5個階段，針對不同的心理過程予以相應的臨終護理。
關鍵詞臨終患者心理過程臨終護理
筆者在從事臨床護理工作，通過接觸及護理臨終患者，深感臨終護理的重要。著名學者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質量，安祥地度過生命的最后階段。
1臨終患者心理過程的5個階段
1.1第一階段（否認期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認希望的存在;有時患者已認識到，而家屬仍處在否認階段，這將阻礙患者表達其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內心痛苦，期待奇跡出現。
1.2第二階段（憤怒期）當病情趨于危重，對自己疾病預后有所了解時，則表現為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發泄于家屬及醫務人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學、就業、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。
2臨終護理
臨終護理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫學、生理、心理等各方面提供周到全面的護理，以患者整體為對象。要求護士不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術，還要具備心理學、倫理學、教育學、語言學、社會學等多方面的知識;具備良好的職業道德和較高的專業素質。正確認識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴，誠心誠意，盡職盡責護理好臨終患者。
2.1臨終護理的重要作用患者臨終階段，已從醫療為主轉向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項專科護理及基礎護理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發癥增多，護士應為其提供高質量的專科護理及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護士要具備高度的責任心，關心體貼患者，得到患者信任的護士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言與患者親切交談，使患者減輕對死亡的恐懼感。當患者憤怒時應讓其宣泄，體現出護士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認真聽取患者提出的意見和問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
[關鍵詞] 癌癥病人；臨終護理；心理反應
[中圖分類號]R48 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-129-02
癌癥晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。如何減輕晚期癌癥病人的痛苦，讓病人在充滿人性溫暖的氣氛中，安詳、順利地度過生命的最后時期，是護理工作的重要環節。現將8例晚期癌癥病人的臨終護理體會報道如下：
1臨床資料
本組8例均為本院確診的晚期惡性腫瘤病人，并接受過不同程度的放射和化療。男3例，女5例；年齡41~75歲，其中：肝癌3例，胃癌1例，肺癌3例，乳腺癌1例。
2護理
2.1基礎護理
由于晚期癌癥病人免疫力低下，加之應用化療藥物，身體極度衰弱而無法起床活動，發生口腔并發癥及壓瘡的概率相當高。故應每天為病人做口腔護理，護理人員應用生理鹽水棉球清潔口腔2次/d，用香油或橄欖油涂在病人的口唇上防止干裂。為防止壓瘡發生，應每2小時幫助病人變換一次。用毛巾、枕頭、氣墊將病人的足跟、踝關節、髖關節等容易發生壓瘡的部位墊好，并定時為病人擦洗，按摩受壓部位，保持衣、被、褥整潔。若有皺褶、臟、濕應及時整理更換，以減少壓瘡和交叉感染的發生。
2.2心理護理
由于生活質量嚴重下降，以及對生命的留戀和對親人的依戀，病人心理異常復雜。根據病人的臨床表現，可以把病人這個時期的心理狀態分為悲觀期、絕望期、抑郁期、平靜期和臨終階段。
2.2.1悲觀期恐懼和悲觀是所有癌癥病人共有的心理表現，此期病人求生欲望最大，對醫護人員依賴感強。護理人員應注意傾聽其訴說，并使用合適的語言、神情與其交流，使其感受到關心和愛護，從而消除恐懼感，積極配合治療；對病人敏感的話題，應采取巧妙的回避方法，以免加重其心理負擔。
2.2.2絕望期此期病人會產生絕望心理，對治療失去信心。表現為心情抑郁，沉默寡言，個別病人可有自殺傾向。應以真誠的態度耐心疏導，誘導其把恐懼、憂慮表達出來，以達到心理上的解脫和精神上的平衡。對性格開朗的病人可巧妙地告知病情，因為隱瞞和欺騙的方法會對病人的生活造成不良影響。通過對病人及家屬的交流、討論，使病人對疾病的現狀、發展和治療有所了解，幫助病人和家屬共同面對現實，正確認識疾病。同時也增加了病人對醫護人員的信任感、安全感，從而對病情治療有很大幫助。
2.2.3抑郁期此期病人急于交待后事，然后沉默不語，但希望親人能夠日夜守候在身邊。此時護理人員應注意不要在病人面前談論病情，應鼓勵和關心病人，解決實際問題。盡量讓家屬陪伴，并安排親朋好友相聚，增加其希望感，使病人有一種安全感，達到心理上的穩定。
2.2.4平靜期一旦絕望期進入平靜期，病人變得相對安靜，恐懼亦不突出。表現為表情淡漠，非語言性動作增多，但內心世界極為復雜。因此，醫護人員應注意觀察病人的非語言行為，經常陪伴病人，給予精神上的鼓勵和安慰，對病人提出的合理需要應給予滿足，并以和諧的語言及誠懇的態度表示同情和理解。幫助病人了卻未完成的心愿和事情，讓家屬多陪伴病人和參與護理，從而換取病人心理上的滿足和安慰。
2.2.5臨終階段護士應積極主動地解決病人的疼痛、厭食、軀體移動障礙、睡眠形態紊亂等問題。幫助其整理好個人衛生，尊重個人習慣和信仰。
2.3疼痛護理
疼痛是癌癥晚期病人常見的一種癥狀，持續性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂病人的情緒。特別是疼痛逐漸加重時，病人常常會失去生存的勇氣和信念，不斷加重對疼痛和死亡的恐懼。這樣一來不但加重病人的思想負擔，也容易加劇病人病情的惡化。因此減輕疼痛是提高生命質量的最好辦法。根據病人的癥狀確定給藥方式，給藥時間。以時間為基礎仔細地平衡藥物的劑量，計算好時間，在疼痛出現之前給藥，最大限度地保持病人無疼痛和清醒之間的平衡。盡管病情的惡化是無法控制的，但是可以使病人在沒有痛苦，非常舒適、安靜的狀態下離開人間。
2.4飲食護理
由于晚期癌癥病人長期消耗，大都存在營養不良，再加上化療藥物的應用，往往食欲不佳，故應給予病人高蛋白、高熱量、豐富維生素及易消化的事物，最好符合病人的口味，同時保持食物色、香、味俱全，以增強病人的食欲。多進食蔬菜和水果。同時為病人創造良好的進餐環境，鼓勵病人多進食，以少食多餐為佳，或行高營養鼻飼，必要時采取靜脈高營養輸入，以補充營養和維持體內電解質平衡。
2.5親情護理
癌癥給病人和家屬都帶來了強烈的震動，極大的痛苦，沉重的經濟負擔，病人在心理上存在恐懼不安和悲觀失望情緒，一般都渴望與親人團聚在一起。因此，家人應經常陪在病人身邊，從而使病人感受到親人對他的愛和關心，產生被重視、被認可的親切感、滿足感，保持心情愉快，減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼。
3體會
晚期癌癥臨終病人，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、精心的照料和親友們的依戀。護理必然要從單一護理轉變到現在實施的生物-心理-社會醫學模式的整體護理。盡量滿足病人的合理要求，提高其生存質量。護理人員給予病人的是一種愛，一種減少心理和身體痛苦的幫助；提供的是一種熱情、關懷、舒適的環境以及讓病人感到舒適、愉快的措施。能夠將痛苦、焦慮、恐懼降到最低程度。使病人在生命的最后階段仍然保持尊嚴，舒適、安詳、有尊嚴地走完人生最后的旅程。
[參考文獻]
[1]鄔嬋菊.淺淡癌癥疼痛護理[N].現代護理報，2007-03-17.
[2]楊曾.癌癥病人臨終護理[N].現代護理報，2007-04-21.
[3]楊樹成.晚期癌癥病人護理[N].現代護理報，2006-07-27.
1 疼痛護理
疼痛是晚期癌癥最常見的合并癥[2]。持續性的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴重的心理變化，特別是當疼痛持續時間長而且逐漸加重時，患者常失去生存的希望。經常聽到患者講：“對死亡不怕，就怕疼痛折磨”，所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。由于這種恐懼及隨之而來的抑郁，會使痛閾下降，就是輕微的疼痛，患者都感到難以忍受，從而影響患者的情緒，加重病情。護士可遵醫囑給藥，另外還要教會患者熱敷、冷敷、按摩、放松等分散患者精力，用非藥物方法減輕患者疼痛。
2 生活護理
2．1 舒適護理 舒適護理包括心理舒適和身體舒適，兩者相輔相成。護士應把病房布置的溫馨、整潔、舒適，保持空氣流通。盡可能體貼患者，生活上多照顧，加強護患交流，使病房充滿家庭式的溫暖，淡化其患者角色，使其擁有安全感、歸宿感。加強基礎護理。重視晨晚間護理，為患者勤翻身，經常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡及肺炎等并發癥。保持口腔清潔，不僅使患者感到舒適，而且能增強食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會陰清潔，保持大小便通暢。對安置各種導管者加強護理，防止脫落、受壓、扭曲、堵塞。創造寧靜的環境，保證足夠的睡眠。
2．2 補充營養 晚期癌癥患者食欲下降，進食少，加上吸收不好，免疫力低下，引起感染使消耗增加可出現低蛋白、貧血等癥狀，需要高蛋白、高熱量飲食，應配合家屬進行飲食搭配。如有口腔潰瘍，進食前應進行口腔護理，并用局部麻酸醉藥，以免因疼痛影響進食。惡心、嘔吐患者進食前可給予止吐劑，對于不能進食的患者可行靜脈輸注高營養。
3 心理護理
由于疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的牽掛等，晚期癌癥患者臨終時的心理過程是較復雜的，根據庫布列•羅斯(E．cubler Ross)對百例臨終患者的調查分析，認為臨終患者根據其個人經歷、文化層次、、性格特征及其家庭社會關系的不同，臨終時的心理狀態亦有所不同。綜合分析后，可分為5個階段，即：否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期。對于臨終患者不同心理階段的護理所要達到的目標是：盡最大的努力使患者實現安寧與平靜，有效的控制焦慮和抑郁，促進臨終患者心理健康發展。
3．1 否認期 應與患者溝通，既不要戳穿患者的防衛，也不要對患者撒謊，應了解患者對自己病情的認知程度，理解患者的心情，耐心傾聽患者的傾訴，以維持臨終患者的希望，緩解其心靈的創傷，在此基礎上因勢利導，循循善誘使其逐步面對現實。
3．2 憤怒期 對于患者的不禮貌行為應保持忍讓克制，同時也應做好患者家屬的工作，共同給予患者關愛、寬容和理解，使其能發泄憤怒，宣泄情感，密切關注患者的情緒，必要時輔以小劑量的藥物穩定其情緒。
3．3 協議期 應理解處在此階段的患者心理反應對患者是有益的，應抓住時機，主動關心患者，使其配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀。
3．4 抑郁期 應允許患者用認為適當的方式表達悲傷，盡量安撫和幫助他們，建議其家屬在周圍陪伴，讓患者有更多的時間和親人在一起，盡量幫助患者完成其未盡事宜。
3．5 接受期 護士應讓患者安靜、安詳的告別人世，不應過多的打擾，不要勉強與其交談，但要保持適度的陪伴和支持，應尊重臨終患者的信仰，保證患者臨終前的生活質量。
當然，以上五個階段并不是代表所有臨終患者都經過此過程，在護理臨終患者時，應因人制宜、因時制宜。在實施過程中，應盡量縮短臨終過程的否認期、憤怒期，促使其向心身最佳階段接受期轉化，在臨終者心理反應的各個階段中，盡可能發揮其積極一面，克服消極的一面。同時實施心理、生理上的安慰與照顧，使之舒適地度過人生旅程。
4 家庭護理
臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要同情和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，說明患者的病情、心理狀態及有關知識，避免因其不安加重患者的情緒反應，并鼓勵其配合護理工作。
5 討論
臨終關懷是現代整體護理模式的延伸[3]。除猝死和意外死亡外，每個人都會經歷臨終這個階段。做好臨終關懷是醫護人員的職責，它不僅關系到患者、患者家庭，還是一個社會關心的問題[4]。對護士來說，給臨終患者提供護理，既是一種挑戰，又是一種考驗。即要求護士使出自己所有的本領，從精神上和生理上去安慰、護理一個即將死亡的人，而且其目的不是為了患者更好地生存，而是為了輕松地面對死亡,這當然會給護士帶來許多新的問題。
目前我國尚未普及臨終關懷教育，臨終關懷機制尚不完善，這就需要護理人員在工作中，邊學習邊實踐，積累經驗，把臨終護理工作做的更好。
參考文獻
［1］ 呂春梅,馮青.癌癥患者的臨終護理方法及體會.現代醫藥衛生,2008，24(3):442-443.
［2］ 錢培玉,李培林.癌癥末期臨終關懷護理.中國基層醫藥,2007，14(10):1747-1748.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.309
每個人都會面臨生老病死，死亡是人的自然回歸。臨終是生命結束前的必經之路，臨終關懷提供了患者臨終前所需要的各種服務，使患者能平靜地、有尊嚴地度過人生的最后時期[1]。
為減輕臨終患者在生理上和心理上的痛苦和不適，提高并維護他們最后生命的質量及其做人的尊嚴，滿足他們最后生命的需求，以崇高的職業道德，熟練的護理操作技術，各種切實有效的措施及精心的護理。臨終患者的痛苦和不適降到最低限度，正確面對死亡，臨終關懷使逝者死而無憾，生者問心無悔，對患者和家屬都有極其重要的意義。
臨終關懷對護士的要求
正如出生的過程一樣，患者在臨終時亦要有技術熟練的護理人員護理，這就決定了護士的職業特點在臨終關懷中同樣起著重要的作用。近年來越來越多的人愿意在醫院中度過生命的最后階段，在醫院接受臨終護理，通常患者最后的家是醫院的病房，最后接觸的人是護士。所以，對于從事臨終關懷的護理人員，首先應接受死亡教育，敢于挑戰自我。要經過嚴格地訓練，除應具備熟練的護理操作技能，淵博的學識外，還應樹立正確的死亡觀和崇高的職業道德，即富有同情心、責任感、良好的修養和素質。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴，尊重生命的價值，同時還應具備勇于奉獻的精神。另外在臨終護理中，護理人員應克服過分緊張、談笑風生等行為舉止，才能誠心誠意地盡職盡責地護理好臨終患者。
臨終患者的心理變化
否認期：當患者得知自己病重將要面臨死亡時，其心理反應是“不，這不會是我”、“一定是搞錯了”等，極力反對，存在僥幸心理，希望是誤診。
憤怒期：患者常表現為生氣、憤怒、怨恨等，產生“為什么是我，這不公平”的心理，拒接治療、敵視身邊的人，以彌補內心的不平。
協議期：患者憤怒的心理消失，顯得很平靜，變得很和善，希望能延長生命，對自己的病情抱有希望，能配合治療。
猶豫期：患者病情日益惡化，協商無法阻止死亡來臨，心情極度傷感，情緒低落、抑郁寡歡，希望親戚朋友多來探視陪伴。
接受期：這是臨終的最后階段。患者心情變得平靜，接受即將面臨死亡的事實，喜歡獨處，不愿與人交往，睡眠時間增加。
臨終關懷措施
病房的環境布置家庭化：病房設置盡量家庭化、人性化，病房內應整潔、安靜、陽光充足、溫濕度適宜、室內色彩柔和，患者的物品可隨意放置，病房內可擺放花草，允許患者在墻上黏貼自己喜歡的畫、工藝品、相片等。鼓勵家屬、親友陪伴，從而減輕患者身心痛苦，又使家屬得到心靈的慰藉，讓患者能在溫馨的環境中度過有限的時光。
完善的心理護理：臨終患者的心理變化比較復雜，護士應嚴密觀察患者的心理分期和個體差異，實施個性化護理。建立良好的護患關系，充分取得臨終患者的信任，認真聽取患者的傾訴，坦誠、溫和地回答患者的詢問，給予更多的指導和關心，滿足其合理要求。盡量讓家屬陪伴，消除其孤獨感。尊重患者的權利和人格，幫助患者樹立正確的生死觀，讓其正視現實，戰勝自我。
做好舒適護理：舒適護理是使患者在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度的護理過程[2]。2000年WHO就提出了患者在臨終階段，醫護人員的主要任務不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質量。身患絕癥或瀕臨死亡的患者在生命的最后一段時間，身體上會引起許多種疼痛和不適，患者往往對疼痛的恐懼超過了對死亡的恐懼。護士除可遵照醫囑給止痛劑外，還應教會患者放松療法、分散注意力，給予熱敷、冷敷、按摩等方法來減輕疼痛。加強生活護理，及時更換衣服、床單，給患者洗頭、擦身，保持皮膚清潔舒適。護士應勤翻身、排背，預防褥瘡、肺炎等并發癥的發生，并做好口腔護理。
尸體護理：尸體護理是對臨終患者實施整體護理的最后步驟，也是臨終關懷的重要內容之一。做好尸體護理不僅是對死者的人格尊重，也是對死者家屬的心靈安慰，體現了人道主義精神和崇高的護理職業道德。護士應尊重患者的遺愿，滿足家屬的合理要求，嚴肅認真地做好尸體護理，使患者清潔、整齊、安詳地離去。
喪親者的護理：死亡是患者痛苦的結束，也是喪親者悲哀的高峰。比起物質支持，喪親者更需要的是感情上支持和心理疏導，緩解其身心痛苦。此時護士應認真傾聽家屬內心的感受。或用溫和的語言給予最大的支持和安慰，面對現實，使其意識到安排好未來的工作和生活是對親人最好的悼念，并感受到人世間真誠的情誼。在國外，有喪親服務小組，在患者死亡后較長一段時間內，經常給加屬寄同情卡、隨訪信或電話隨訪等，為喪親家屬提供關懷服務，收到了良好的效果[3]。
臨終關懷的意義
臨終關懷符合人類追求高生命質量的客觀要求，是社會文明的重要標志，體現了醫護職業道德的崇高。臨終關懷全面有效地關護患者的生理、心理、社會、精神等方面，使患者的生理上獲得舒適，心理上獲得安寧，社會上獲得支持，精神上獲得慰藉，能幫助臨終患者安詳、舒適、有尊嚴地度過生命的最后階段，對患者和家屬都有重要的意義。
參考文獻
1 魏鳳云.護理與臨床關懷［J］.南方護理報,2002,8(2):50-52.
【摘要】目的探討對病房護士進行臨終護理繼續教育，提高護理質量，增加患者滿意度。方法選取2014年3月至2016年1月該院腫瘤科新入院的臨終患者200例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組患者采用常規方法護理，觀察組患者選用經過為期1周的臨終護理繼續教育培訓的護士進行護理。護理2個月后，比較兩組患者對護士護理工作的滿意度（包括服務態度滿意度、護理水平滿意度、責任心滿意度、健康教育滿意度）及生活質量評分。結果護理后，觀察組患者對護士護理工作的各項滿意度均高于對照組，生活質量各條目評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對病房護士進行臨終護理繼續教育，可以提高護理質量，增加患者滿意度。
【關鍵詞】臨終醫護；臨終病人；教育，繼續；護理工作；生活質量；病人滿意度
臨終患者是一個特殊的龐大群體，具體是指瀕臨死亡時間不超過6個月的患者[1]。隨著我國老齡化速度加快，到2050年我國超過60歲的老齡人口會占到總人口的四分之一以上。子女減少使臨終患者更加依賴護理工作者。雖然全面開放二胎政策已經實施，也難以改變我國老齡化進程。受傳統死亡觀等因素的影響，護士承受著較大的精神壓力[2]。雖然一直強調臨終護理的重要性，然而有研究表明，心理護理和家庭對臨終準備不足，臨終關懷的繼續教育缺乏，實現高質量的臨終護理仍然存在許多障礙[3]。因此，一個連續的臨終護理教育計劃非常重要。本研究探討了臨終護理繼續教育在護理工作中的應用效果，以期提高護理質量，增加患者滿意度，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年3月至2016年1月本院腫瘤科新入院的患者200例作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，各100例。200例患者均經組織學診斷確診為惡性腫瘤，預期壽命在6個月以內，無嚴重精神疾病或意識障礙等疾病，可進行流暢的溝通交流。1.2方法1.2.1護理方法對照組患者采用常規的護理方法進行護理，觀察組患者選用經過為期1周的臨終護理繼續教育培訓的護士進行護理。所有從事護理工作的護士均有護士資格證。臨終護理繼續教育培訓內容包括：為患者營造安靜、整潔、光線充足、良好的休息環境，配備電視、空調、鮮花，控制患者的疼痛，定時翻身按摩，幫助患者正確認識疾病，正確面對死亡，合理膳食，激發患者潛在的生存意識，給予家屬同情、關懷與幫助[4]。1.2.2評價指標護理2個月后，比較兩組患者對護士護理工作的滿意度（包括服務態度滿意度、護理水平滿意度、責任心滿意度、健康教育滿意度）及兩組患者生活質量評分。生活質量評價采用歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生活質量調查問卷（包括軀體功能、情緒功能、社會功能），各條目評分均為0~100分，得分越高表明患者生活狀態越好。1.3統計學處理應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對護士護理工作滿意度比較護理后，觀察組患者對護士各項護理工作的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者生活質量各條目評分比較護理后，觀察組患者生活質量各條目評分明顯高于較對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
隨著醫療技術的進步，有些人認為死亡是一件遙遠的事情。然而，所有人將會面臨生命的終結，而且很多人在臨終時都會遭受一定痛苦[5]。2000年，美國大學護理協會（AACN）與臨終護理教育聯盟（ELNEC）展開合作，目的是教育專業護理人員如何解決患者的臨終需求[6]。ELNEC的目標是舉辦護理教員培訓會，對高等級護士進行臨終護理繼續教育培訓。ELNEC課程完成后，參加者將回到各自醫院對其他護士進行培訓，從而擴大課程影響人群。臨終護理是建立在相信死亡的獨特需求和通過臨終關懷改變死亡過程的基礎上。臨終關懷醫療中心曾描述臨終關懷為“對于患有嚴重疾病的患者的特殊醫學護理，這種類型的護理重點是提供減輕患者癥狀、疼痛和嚴重壓力，目標是提高患者生活質量，可以與其他常規治療一起配合使用，適用于任何年齡和疾病的任何階段”。臨終護理不同于其他領域的護理，其是以患者及其家庭為單位，為患者提供足夠和有效的臨終關懷。不同于醫生，護士能夠較長時間地在患者的床旁了解患者及其家庭情況，解釋不同的治療方案，并進行健康教育。由于護士的定位和在患者護理中獨特的作用，20世紀90年代末，美國就已經開始研究如何對護士進行臨終護理繼續教育培訓，教導護士如何正確照顧身患絕癥的患者及其家屬[7]。世界上臨終護理教育主要集中在西歐、北美、澳大利亞和新西蘭，我國與其他中低收入國家一樣，臨終護理教育尚處于起步階段[8]。臨終護理又可以細化為環境的護理、疼痛的控制、心理護理[9]。良好的醫療環境、住院環境會對臨終患者產生積極向上的良性刺激，將病房布置為家庭式的環境，使患者有家的感覺，可以有效緩解患者的緊張情緒，減少其不適感[10]。有資料表明，超過60%的患者在臨終時出現強烈疼痛，包括腫瘤疼痛和其他疾病導致的疼痛[11-13]。隨著疼痛程度加強與時間延長，會導致患者心理變化、性格改變。緩解疼痛有助于緩解患者焦慮的心理，在臨終護理中同樣十分重要[14-15]。心理護理分為臨終患者的心理護理與臨終患者家屬的心理護理。對患者及家屬正確的引導，幫助患者正確認識疾病、積極配合診斷治療，給予家屬同情、關懷與幫助，均會使其精神上得到慰藉[16]。本研究結果顯示，經過臨終護理繼續教育培訓后，護士更加主動去接觸患者的家庭，患者對護理工作的各項滿意度均有顯著提升，其中責任心滿意度與健康教育滿意度進步幅度更大，這正是常規護理中缺失的部分。隨著經濟發展、社會的進步，患者與家屬對護理要求逐漸提高，常規護理難以滿足，臨終護理繼續教育培訓填補了這一空白。總之，對病房護士進行臨終護理繼續教育，可以提高護理質量，增加患者滿意度。
作者：黃玉 單位：巫溪縣人民醫院
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-122-01
做好臨終關懷護理，讓臨終病人能安心、安詳、舒適、有尊嚴的走完人生最后路程，是醫護人員應盡的責任，也是開展臨終關懷的宗旨。
1臨終病人的心理特征
否認期：病人不承認自己病情嚴重，認為可能搞錯了，但又總想從醫護人員那里得到證實。
憤怒期：經常發脾氣、煩躁、拒絕治療，甚至敵視身邊的人。
妥協期：病人的心理狀態顯得平靜、友善、沉默，配合治療，希望能延長生命，從而達到某種要求或完成未實現的愿望。
抑郁期：病人全身衰竭，極度傷感，急于安排后事，希望親戚朋友多來探視。
接受期：這是臨終病人的最后階段，表現為平靜而安寧，嗜睡、不愿與人交談。
2護理方法
根據病情重，存在的生理、心理的問題較多，部分問題僅依靠護理措施無法直接解決。護士對工作有熱情、有信心，主動適應壓力環境，成為可靠的支持對象，建立良好的護患關系，成為可信的傾聽者，收集到可靠的信息，縮短護理程序的周期。
為病人提供單間病房，保持環境的安靜、舒適、避免大病房不必要的干擾，設置安寧病房。滿足老年期的心理需要。
重視心理護理。心理護理是臨終護理的重要內容，它貫穿于臨終護理的全過程，臨終病人的心理狀態極其復雜，護士要諒解和寬容病人，真誠相待。
注重舒適護理。舒適護理能使人在心理、生理、社會、靈性上達到愉快的狀態，或縮短不愉快的程度。病人在臨終的階段，醫務人員的主要任務不是治愈疾病，延長生命，而是控制癥狀，減輕痛苦。
3評價
病人經過針對性強的健康教育措施的實施，情緒會逐漸好轉，焦慮逐級減輕，對起顧慮有傾訴行為。
病人及家屬能面對生存的需要和死亡的威脅。病人對其成績予肯定，主動提出如病情加重不需特殊搶救，讓其安靜離去。
4討論
當救治回天乏術時應重視臨終關懷。由于傳統的護理觀念的影響，對臨終病人的護理應病情危重而重視治療搶救過程，忽視對病人及家屬的心理問題的解決，對生命最后生活質量忽視。
多方位樹立護士職業形象，成為可靠的支持系統。在對病人實施健康教育的過程中，要樹立可信支持對象的對象，充分體現教育者、照顧著、管理者等工作職能角色。
加強對家屬人群的健康教育，增強解決問題的協同力。在進行健康教育是應重視對家屬人群的實施，積極解決和協調家庭成員之間的矛盾，鼓勵其參與病人的護理計劃的實施，發揮其對患者的支持作用，增加護理措施的效力。
參考文獻
應用舒適護理理論對晚期癌癥患者在臨終前進行護理,使患者得到生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適,減輕患者及家屬心理壓力及經濟負擔,使患者安靜、平和地度過人生最后階段。提高了癌癥患者臨終階段的生命質量,體現了臨終關懷“人性化”的服務。
癌癥患者的生命質量日益受到關注,為提高晚期癌癥患者臨終階段的生命質量,讓病人無痛苦地死亡。我院內科從2007年1月到2010年6月運用舒適的心理護理理論對晚期癌癥患者進行臨終關懷。舒適的心理護理的目地是使病人的生理、心理、靈魂上達到最愉快的狀態,或降低不愉快的程度之無痛苦之死。所謂臨終關懷,即為現代醫學治愈無望的患者緩解極端痛苦。維護患者尊嚴,以及增強人們對臨終者生理、心理狀態的積極適應能力。幫助臨終患者安寧地走完生命的最后歷程和對臨終者家屬提供心理,生理關懷的社會衛生服務。現將我們的做法介紹如下;
1 臨床資料
本組28例患者。例患者男12例。例患者女16例。年齡55-90歲。都是現代醫學治愈無望的晚期癌癥病人,通過應用舒適心理護理理論給予臨終關懷,患者能順利從心理上進入死亡,“接受期”面對現實,從容做好準備,死亡時安詳、安靜家屬表示理解和滿意。2 舒適的心理護理在臨終關懷的應用
2.1 生理舒適護理:合理止痛.采用患者愿意接受并認可的止痛效果的方法,以便患者達到更佳的舒適狀態。本組患者采用口服、肌注注射給藥方式。早期有21例患者選擇階梯藥物注射方法。7例患者選擇口服給藥,后期26例患者選擇口服加肌肉注射給藥。2例患者選擇肌肉注射給藥。觀察本組患者嚴重癌痛用口服加注射給藥效果較好。支持自理.我們激勵患者采取積極的自理行為,力所能及地解決別人無法替代的問題。根據病人自理狀況予支持鼓勵和協助,使患者在自理中體驗舒適,保持患者身體機能相對完好狀態,促進生理舒適。
2.2 心理舒適護理:設立臨終關懷單間病房,保持病室環境安靜、舒適,避免大病房患者間的干擾,增加患者與家人團聚的機會,滿足患者及家屬的心理需要。維護患者的尊嚴,重視心理支持。允許患者獲知病情信息,保留個人隱私和自己的各種生活方式,讓患者參與護理方案的制定,尊重他本人的意愿。堅持對患者進行語言及非語言交流,充分了解患者的個性特征、情緒特點和心理狀態。指導患者科學地、客觀地對待死亡,使其面對死亡時能盡可能坦然的“接受”,使患者脫離痛苦和恐懼,進入心理舒適和放松狀態。給予家屬心理支持。當面對家人即將離開人世時家屬心理負擔也是相當沉重的,家屬的不良心理狀態會影響患者,因此在做好患者的臨終關懷時也要積極對家屬進行心理疏導。與家人共同探討癌癥治療的現實及對死亡的看法。幫助家屬樹立正確的死亡觀念,接受患者家屬的情感宣泄,與家屬一起制定患者的護理措施,建立家屬責任感,讓家屬能以堅強的毅力面對現實,同時減輕患者心靈的凄愴。
2.3 社會舒適護理:積極尋求家屬及社會各系統對患者的支持。社會支持是癌癥患者應對疾病過程中最有潛力的資源之一,因此:定期與患者家屬、朋友及單位溝通,尋求在精神上、情感上、經濟上對患者的支持,使患者感受到自己是一個整體的人、社會的人。
2.4 靈魂舒適護理:當患者進入“接受期”后,也許會對一生成就、成敗進行總結;也許會遺憾自己盡早離世;很多常情仍未去做或有一些患者認為自己白活一世、平平庸庸、一事無成,或對家屬子女放心不下,或有需要沒有滿足,就這樣走了,心有不甘。
我們通過與患者的討論了解患者愿望,強調人生自我實現,不在乎時間的長短。每個人自我實現都有不同,每個人都有自己的價值;強調人生的整體認識,提高患者自我正向良好的感覺。同時通過家屬、社會各系統的合作,滿足患者的愿望,去實現使患者臨終前得到心靈上的安慰――達到靈魂舒適。
3 小結
臨終關懷及舒適護理理論在晚期癌癥中對臨終病人的護理包括生理、心理、社會、靈魂的四個方面是相互影響、相輔相成的,并在晚期癌癥病人中應用,提高了病人臨終階段的生命質量,是對臨終病人的最佳服務,使病人人生的美滿結局――優死得以實現。安靜、安詳的離去。是人性化護理的體現,同時也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。
參考文獻
[1]陳湘蓮.《對臨終病人非語言行為的觀察與護理》中華護理雜志2001.36(7)541-542
關鍵詞：肺癌 臨終關懷 體會與反思
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0285-02
目前，在我國農村，肺癌死亡呈上升趨勢，已經成為一種嚴重危害農村群眾健康的常見病、多發病。其終末期的病人因長期慢性消耗、腫瘤廣泛轉移引起的機體功能紊亂，已無有效治療，患者痛苦難耐。為肺癌患者提供臨終關懷護理，就是指對臨終的肺癌患者提供身心方面的照顧、關懷和支持。它的宗旨是安撫患者，同時也使家屬能夠坦然地承受親人死亡的事實，讓生命的最后階段能安祥、滿意地到達生命的終點。如何給晚期肺癌病人提供有效的臨終關懷護理，是病人的需要，也是家屬的需要，更是社會的需要。
1 臨床資料
2010-2012年，在我院住院因肺癌死亡患者有12例，其中男性7例，女5例，年齡49～86歲，基本從鎮痛、解決呼吸困難、心理疏導、調理飲食等處著手，將提高患者的生存質量作為護理的核心，基本達到患者臨終前無痛狀態，患者家屬深感安慰。
2 護理措施與體會
2.1 鎮痛的措施。疼痛是肺癌終末期病人的主要癥狀之一。臨終患者往往對疼痛的恐懼超過對死亡的抑郁，而抑郁會使痛閾下降，患者會對輕微的疼痛都難以忍受，所以恐懼和抑郁只會加重疼痛，這就需要護士告訴患者疼痛是一種常見的病理狀態，指導患者使用放松技術，如疼痛加劇時做緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂，與患者共同討論感興趣的問題，回憶值得留念或愉快的事情來分散患者的注意力，解除患者的煩躁和憂慮。
2.2 呼吸困難的緩解。呼吸困難為肺癌臨終期的另一個主要癥狀。肺癌患者最害怕的問題是擔心不能呼吸，大多數肺癌患者同時伴有慢性肺病，應盡可能地處理慢性肺病，改善患者的心肺功能。當呼吸困難是由肺癌引起時，應合理的給氧和靜注嗎啡，幫助病人安定、鎮靜、睡眠，幫助病人舒張支氣管，緩解呼吸困難。
2.3 心理疏導。肺癌患者因年齡、性別、社會環境、文化素養、生活閱歷、家庭、經濟狀況、等因素的影響，對死亡的認識及面臨瀕死的態度也各有不同。常表現為冷漠、孤獨，了解臨終患者的心理狀態是做好心理護理的基礎，與患者討論共感興趣的問題，肯定患者的生平成績，及自我實現的程度，以興趣刺激興奮，實現自尊的需要，用高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的休養環境，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。護士應主動了解病人的需求，給予關心照顧，哪怕是微小的愿望，也要盡量滿足。允許家人陪護，使患者感到安全、舒適、溫暖。
2.4 密切病情觀察。肺癌終末期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，常出現便秘，營養不良可出現水腫，均可通過對癥治療與護理，減輕患者痛苦。
2.5 飲食調理。晚期肺癌患者由于腫瘤迅速生長，機體代謝異常，常出現食欲減退、惡心、嘔吐，導致營養不良，使病情進一步惡化，所以提倡進食色、香、味俱全的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，按需進餐。
2.6 預防感染和褥瘡。感染是肺癌終末期腫瘤病人常見的死亡原因。嚴格無菌操作，防止醫源性感染發生。注意口腔衛生，協助排痰或霧化吸入每日3～4次，防止肺部感染。鼓勵病人多飲水，促進排尿，防止泌尿系統感染。肺癌終末期病人營養狀況差，極度消瘦，有時合并全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，因此預防褥瘡發生尤為重要。日常護理中要注意保持室內空氣流通、新鮮，勤換床單、勤換，易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，常溫水擦拭皮膚，保持清潔；對大小便失禁的患者，尤其要保持床鋪清潔、平整。對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部干燥并對傷口換藥處理。
2.7 家庭護理。家庭始終是肺癌臨終前患者最舒適的地方，在國外70%的晚期癌癥患者臨終期選擇在家里而不是在醫院里。家庭是患者一個非常熟悉的環境，周圍是他們的親人，在家能使患者參與患病前所熟悉的生活。讓患者回家，并不意味著一切都已結束，而應如在醫院里一樣照顧患者所需的一切，家庭應在專業護理人員指導下學會各種護理技術：如調整飲食，鍛練呼吸，保持造口的清潔及時更換尿袋、造口護理等。同時，家屬要與醫護人員保持密切聯系。
3 反思
3.1 護士對臨終護理知識了解的程度不夠：護士對臨終護理的認識，是接受和發展臨終護理的關鍵所在[2]。鄉鎮衛生院有的護士不了解臨終關懷的概念、意義、內容，認為只要遵醫囑執行就是臨終護理，重患者的身體護理而輕患者的心理護理，重對病人的關心而輕對家屬的安慰[3]，未能真正意義上發揮對肺癌患者實施臨終關懷的作用。
3.2 基本技能不熟練：臨終關懷中的護理工作包括：一般技術操作、心肺復蘇術、生命體征的密切監測、緊急輸血輸氧吸痰和一些舒緩技術等[7]。這些技術與常規護理操作，其技術性強、要求高，但目前鄉鎮衛生院護士對臨終關懷相關操作技能嚴重缺乏培訓。
3.3 未熟練掌握有效溝通技巧：有效的護患溝通是建立良好護患關系的基石，影響護理質量的好壞。基層護士還遠遠沒有熟練掌握與肺癌臨終患者及家屬的溝通技巧。
3.4 肺癌患者臨終的心理變化掌握不全面：肺癌臨終患者及其家屬的心理過程大致經歷5個階段，即震驚、否認、憤怒怨恨、悲傷憂郁、理智。只有全面掌握患者及其家屬的心理變化，才能使之平靜渡過臨終階段。大部分護士對臨終心理護理較缺乏，無法減輕病人及家屬的痛苦。
3.5 基層護士自身的心理問題：臨床上不少護士在接觸死亡患者后，其心理陰影較重，常有情緒低落、恐懼，嚴重者甚至影響工作生活。此外，農村患者死亡后，因法律意識和知識欠缺等原因，家屬對護理工作不了解而時有糾紛發生，這些刺激源常使護士精神緊張、壓力倍增、身心疲憊，甚至產生厭倦情緒。
3.6 農村群眾對臨終護理工作不了解，患者本身也已經消耗家庭大量的精力和財力，負債累累的情況常見，護士護理臨終患者既臟又累，沒有成就感，也得不到應有的尊重，因此基層臨終關懷護理工作多處于應付被動狀態。
在肺癌病人臨終前，做好臨終關懷，幫助病人建立良好的心態，創造舒適的環境，使患者可以安祥順利渡過生命的最后階段，是現代基層護士仁愛的重要表現，鄉鎮衛生院的護理工作者應當不斷學習，對患者予以足夠的關注，盡量滿足病人要求，讓病人滿意地度過人生的最后旅程。
參考文獻
[1] 陳博，孟艷秋.淺談護理倫理在臨終關懷中的應用[J].內蒙古中醫藥，2010年07期
Key words：Primary hospital； Terminal cancer； Hospice care
臨終關懷是主要針對臨終患者死亡過程的痛苦和由此產生的諸多問題，為患者提供舒適的醫護環境、溫暖的人際關系和堅強的精神支持，幫助患者完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關懷的一種醫療服務[1]。我國目前把診斷明確、治愈無望、預計生存期為3～6月的患者視為臨終患者。由于我國地區發展不平衡，大部分晚期癌癥患者后期仍在基層醫院度過，結合我科實際，分析如下：
1臨床資料
本組112例患者，男68例，女44例，年齡28～81歲，平均64.7歲，腫瘤類型：肺癌38例，肝癌24例，食管癌15例，胃癌11例，胰腺癌10例，乳腺癌5例，子宮癌5例，結腸癌4例。文化程度小學42例，中學34例，高中以上15例，文盲21例，臨終關懷時間1～6月，平均2.8月。
2臨終關懷護理
2.1設立臨終關懷溫馨病房，滿足患者和家屬親情需要 設立臨終關懷溫馨病房，房間的布置以滿足患者的基本生活需要為原則。可以擺放患者最喜歡的紀念物、照片和鮮花等，為患者提供一個方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使患者在人生最后的時光和家人一同度過，消除患者的孤獨感，減輕不良心理對患者的影響。
2.2控制晚期癌癥患者的疼痛，提高生活質量 嚴格按照WHO規定的癌痛三階梯治療方案，根據患者的疼痛程度，選擇相應的鎮痛劑和相應的給藥途徑，一般有口服、直腸給藥、皮下注射等，對一些無法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進行止痛。
2.3做好基礎護理，滿足患者的生理需要 晚期癌癥患者消瘦，部分有低蛋白水腫，身體抵抗力差，加上長期臥床，因此基礎護理尤為重要。加強晨晚間護理，保持病室空氣流通，保持床鋪平整干凈，勤翻身，勤換衣褲，預防壓瘡發生。做好患者皮膚、口腔、毛發、會護理，保持身體的完整和預防并發癥，使患者在生命最后一站舒適、安靜有尊嚴地度過。
2.4做好患者和家屬的心理護理 晚期癌癥患者的心理和生理都備受煎熬，有時渴望生存，有時又對生活失去信心，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這點必須通過護患關系的改善，增強患者和家屬對醫護人員的信任，這也是緩解痛苦的重要條件。要讓患者和家屬信任，必須要有高度的同情心和責任心，尊重患者，耐心傾聽患者和家屬的傾訴，細心做好解釋工作，盡量滿足患者的臨終需要。當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，協助將其不放心的親人的生活，未了的心愿，遺物的處理作妥善安排，使其沒有遺憾地離開人世。
2.5患者去世后的護理 患者去世后遵照患者的遺愿進行尸體料理，尊重其民族習俗和宗教信仰，護士可與家屬共同參與，幫助辦理結賬，聯系殯儀館等。異地的死者有些要送回當地，護士也要理解和尊重死者和家屬的遺愿，可給與更多的理解和幫助。減輕家屬的心理負擔，減少悲痛期[2]。
3結果
本組112例晚期癌癥患者，通過臨終關懷的實施，96例心理及情緒穩定，有5例排除了自殺傾向。105例家屬心理及情緒穩定，經濟條件好和文化相對高的心情相對復雜些。
4討論
進行臨終關懷的護士角色較為復雜，主要為照護者，心理疏導者，健康教育者，研究者、協調者，喪葬咨詢者等。從事臨終關懷的護理人員更要經過專門的訓練，要具備嫻熟的護理操作技能，廣博的知識，高度的職業道德，正確的死亡觀等等。
心理護理是臨終關懷的重要內容，國外有人將患者的心理反應和行為分為5個典型階段：①震驚與否認期；②憤怒期；③協議與祈求期；④抑郁期；⑤接受期。不同時期不同文化的患者心理反應有很大差別，要采取不同的心理干預方法。
[關鍵詞] 老年人;臨終關懷;臨終關懷病房;模式;發展趨勢
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-80-02
隨著人口老齡化的發展,人們更加注重生命質量,人們不但要優生、優育、優活,而且要優逝。因此老年護理,特別是臨終關懷護理已成為無法回避的社會問題,人們希望在臨終時能減輕甚至避免痛苦,維護生命的最后尊嚴,同時能減輕病人家屬的各種壓力,提供全方位的科學服務。臨終關懷就是實現這些目標的重要手段。因此,老年臨終關懷得到日益廣泛的支持和實踐,老年臨終病人將成為臨終關懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關注。世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化;人口老齡化則是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。嘉定區早在1982年就進入老齡化行列,1982～2000年全區老齡化處于平緩期,2000年60歲以上老人93 159人,占人口的19.4%;到2007年底全區戶籍人口537 931人,60歲以上老人126 904人,占人口總數的23.5%;農村老人18 456人,占全區老人總數的14.54%。80歲以上高齡老年人占老年人口的15.4%,比重較大且逐年增加,嘉定區人口年齡結構已經進入老年型。老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力,同時也對老年護理服務提出了新的挑戰,因此亟待發展老年臨終關懷機構。
1臨終關懷的發展和社會意義
1.1臨終關懷的發展
在國際上,現代臨終關懷起源于英國,從1967年起英國成立了第一家臨終關懷機構。在基礎理論、醫學倫理、政策法規、機構管理等方面不斷完善,臨終關懷走上了專業化、制度化道路。 在我國,從1988年7月天津醫學院崔以泰教授率先倡導成立了我國第一家臨終關懷研究中心;1988年10月成立了全國第一家臨終關懷醫院---上海南匯護理院。20多年來,臨終關懷醫院、病區及病房在許多城市紛紛涌現,越來越受到重視,我國的臨終關懷事業正在不斷發展,目前大約已有臨終關懷機構100多家。
1.2老年臨終關懷的社會意義
臨終關懷是古老而又新興的學科,是社會發展和人口老齡化的需要,是生命終末期的優化工程。人口老齡化對社會的影響在各國是相通的,不僅在發達國家,而且在發展中國家,同樣有臨終關懷的需求。隨著我國人口老齡化的發展,特別是城市獨生子女的大量涌現,社會對臨終關懷的需求將越來越強烈。臨終關懷是一個節省費用的有效照料方法,是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計劃生育已成為我國的一項基本國策,社會在提倡優生、優育的同時,也要注重臨終關懷,使瀕危老人盡量獲得善終的關懷,有尊嚴和安詳地告別人生。臨終關懷就決不僅僅是對臨終患者最后生命時光的醫療、照護,其本質應該是廣義的對大眾的死亡教育,是人類在基本解決“生存”問題之后,進一步去解決“死亡”問題的一種最新的發展與努力,這才是其真正的意義所在。
2臨終關懷與一般醫療服務本質的區別
醫學由過去單純的生物學模式轉變為現代的生物-心理-社會學模式,由過去單純的診斷、治療、護理觀點轉向從生理學角度去關心患者,減輕患者精神和身體上的痛苦,使其在有限的日子里過得舒適、有意義;從心理學角度緩解、解除患者對死亡的恐懼和不安,使其從容地面對死亡;從社會學角度指導患者理解自己生命彌留之際生存的意義;從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值,體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關注。臨終關懷正與之相適應。臨終關懷是向臨終患者及其家屬提供整體的照護,包括軀體的、心理的、社會的等方面,使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,痛苦得到減輕,生命質量得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強,使患者在臨終時能夠坦然地、舒適地走完人生最后的生命旅程[1]。
臨終關懷與一般醫療服務相比,最本質的區別是:前者關心的是患者而不是疾病,它不以治療疾病為主,而是以支持患者、控制癥狀、姑息治療和全面照護為主,不以延長患者的生存時間為職責,而以提高臨終患者的生存質量為宗旨[2]。尊重臨終患者的尊嚴和權利;注重臨終患者和家屬的心理支持,幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。
3臨終關懷的模式
3.1臨終關懷的模式
臨終關懷的模式是多樣的,可以是專門的臨終關懷醫院、附屬醫院內的臨終關懷病房、家庭臨終關懷護理模式等。臨終關懷從病房開始,可以綜合利用醫院的現有病房、醫護人員和儀器設備,但要對醫護人員進行專業的教育培訓,掌握臨終關懷的價值理念。
3.2老年臨終關懷的團隊服務模式
臨終關懷是一種以患者和家屬為中心的照顧模式。這項服務是通過多元化的專業團隊,從臨終患者實際和特殊需求出發,提供“全人”關懷,包括生理照顧、癥狀控制、心理疏導、社會支持和靈性關懷,同時幫助家屬渡過哀傷期,重新面對生活。參加服務的人員包括醫生、護士、精神心理專家、營養師、康復師、社會工作者、志愿者、、牧師(有時還應包括神職人員)等。這種服務是多學科的相互配合和各種專業人員的集體合作,共同實施完成臨終患者的照護方案。
4老年臨終關懷病人的護理特點
4.1基礎護理
體現人性化護理,包括給病人拍背、定時翻身、觀察病情、鼻飼護理,保持床褥干燥整潔,清理呼吸道分泌物,預防褥瘡和肺炎的發生。
4.2飲食護理
要耐心解釋必要的營養對疾病的重要性,并指導家屬如何做好飲食搭配,來提高病人的食欲。
4.3疼痛護理
藥物止痛法采用WHO癌癥三階梯止痛治療方案;非藥物止痛法:逐步放松法、意念法、音樂療法、撫摸式護理。
4.4心理護理
①臨終病人的心理護理:耐心聽取病人的傾訴,贊揚和鼓勵病人,使其重塑生存的信心,空閑時多與病人交流。②臨終病人家屬的心理護理:盡量滿足家屬提出的對病人治療、護理、生活等方面合的理要求,指導家屬間相互扶持、共同分擔照顧責任,教育家屬正確面對哀傷,給予哀傷輔導。
5我院開展臨終關懷優勢
5.1我院的現狀
臨終關懷事業已在我國走過了21年的歷程,但嘉定區內至今尚無一家正式開展臨終關懷的機構。因此有必要亟待在嘉定區內設立臨終關懷機構。我院早在1999年就開設了老年病房,對老年護理有著豐富的臨床經驗。經過十年的發展,如今我院已成為嘉定區內最大的老年護理醫院,現有床位350張。我院現有醫技護人員120多人;基礎醫療設備、儀器完善;有三名心理咨詢師;我院兼有新成路街道社區衛生服務中心的功能。
5.2我院老年病人的特點
我院老年病房收治的病人為老年患者。老年患者的特點是:多患慢性疾病;其病程長;病因復雜;病情呈進行性加重;不可逆轉趨勢。當同一病房內某位病人病情加重,醫護人員的緊張搶救,病人家屬的絕望、恐懼、悲傷等場景會給同病室病友帶來驚嚇和刺激,影響其正常休息和治療,產生嚴重的負面心理;病人在臨終前忍受著過度醫療的痛苦;病人家屬在護理病人過程中,經濟、體力、精力大量消耗,以至整個家庭生活、學習、工作等方面受到嚴重影響。本院已對老年病人及家屬進行了問卷調查,40%左右的人選擇減輕病人的痛苦及恐懼。所以目前最經濟而快捷的方法就是在病區內設立老年臨終關懷病房,當病人生命體征只能維持一周左右時,將其轉入該病房,這意味著病人走到生命的最后一程時能夠得到臨終關懷。一改過去對任何病人無一例外一律實施醫治的做法,承認醫治對某些瀕死病人來說是無效的客觀事實,通過對他們提供舒適的照顧來代替衛生資源的無謂消耗,使病人在溫馨、安靜的環境中坦然、安詳、有尊嚴、無痛苦地離去。
5.3老年臨終關懷病房的設立與展望
在我院開設老年臨終關懷病房,可有效利用我院現有病房、儀器、醫療設備、醫護人員;同時我院有三名心理咨詢師,可為病人及家屬提供心理輔導;我院兼有新成路街道社區衛生服務中心的功能,可對社區老年人及家屬進行臨終關懷教育,使臨終關懷的理念不斷被患者、親屬理解和接受,使更多的患者得到臨終關懷照護,達到臨終關懷知識的普及,使人們認同死亡是生命的自然過程。患者是否需要臨終關懷,應根據患者病情、患者本人或家屬有無特殊需求以及臨終關懷專業醫護人員對病人病情的評估情況來決定。開設老年臨終關懷病房是滿足老年人“老能善終”的最好舉措;是解決臨終老人家庭照料困難的一個重要途徑;為節約醫療資源、有效利用有限的資源提供了可能。減輕甚至避免我區老年臨終患者的痛苦,維持生命的最后尊嚴,為臨終老年病人及家屬提供心理上的關懷與安慰,消除其對死亡的恐懼;認同死亡是生命的自然過程,注重病人的安適,使臨終者坦然地面對死亡,安然地離去;使臨終生命的質量得到提高;家屬的身心得到維護。
開展臨終關懷,可以合理分配利用有限的衛生資源,以保證衛生服務的公平性和可及性,是優化醫療衛生結構、提高衛生服務效率、完善醫療衛生保健系統的重要一環,體現了對病人及大多數人真正的人道主義精神,臨終關懷不僅是社會發展與人口老齡化的需要,也是人類文明發展的標志。臨終關懷服務具有社會性、公益性和福利性,以社會效益為首位,體現政府的責任和主體性,也是我國衛生事業不可缺少的組成部分,是人類一項有崇高目標的事業,也標志著社會文明程度的提高,可以直接或間接地促進社會經濟的發展,對于構建穩定和諧社會起著積極的作用。
[參考文獻]
[1] 殷磊. 護理學基礎[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社,2002:418- 419.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2013 年10 月~2014 年10 月本院收治的晚期腫瘤患者中抽取90 例患者作為研究對象, 將這90 例患者隨機分成對照組45 例, 實驗組45 例。對照組中男25 例, 女20 例, 年齡59~74 歲, 平均年齡(66.325.28) 歲, 其中肺癌患者15 例、肝癌患者13 例、結腸癌患者12 例、胃癌患者5 例。實驗組中男26 例, 女19 例, 年齡58~75 歲, 平均年齡(66.695.44) 歲, 其中肺癌患者14 例、肝癌患者12 例、結腸癌患者12 例、胃癌患者7 例。參與研究的90 例患者均符合惡性腫瘤晚期的診斷標準, 所有研究對象均有疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲減退、惡心嘔吐等臨床癥狀。兩組患者年齡、性別、病情種類等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組進行常規的治療和護理, 例如放療、化療、抗癌藥物的應用, 如果情況危急則送入ICU 搶救。實驗組的患者給予臨終關懷具體包括：①成立臨終關懷小組, 由12名工作年資在5 年以上的護士和6 名醫生組成, 同時安排患者入住環境良好的單間病房, 為患者配備齊全的設備如呼叫裝置、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床等;按照患者的意愿且符合要求的情況下布置病房, 例如擺放患者喜愛的物品、照片等;安排心理醫生或家屬與患者進行心理溝通, 輕松聊天。由臨終關懷小組為患者制定具有針對性的關懷方案, 盡量滿足患者的合理需求。②小組的醫護人員依據循證護理原則對患者進行有效的、合理的護理治療方案, 幫助患者改善疼痛、失眠、乏力、消瘦、衰弱、食欲減退、惡心嘔吐、腸胃不適等癥狀, 同時給予營養支持。③給予心理支持, 幫助患者緩解內心的恐懼, 依據患者不同的心理階段如否認期、憂郁期、憤怒期、接受期進行針對性的個案護理。④滿足患者的需要, 尊重患者的權利, 例如選擇死亡方式等。同時對患者和家屬進行死亡教育, 減輕不安與恐懼。⑤對患者的家屬進行心理支持, 耐心、細心地了解患者家屬的心理情況, 與患者的家屬建立良好的關系, 用心幫助患者家屬解開心結, 傾聽他們內心的悲痛。
1. 3 觀察指標 患者的生活質量、情緒功能、軀體功能、認知功能、臨終期第1 個月的死亡率、住院費用。關懷1 個月后進行數據比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 標準差( x-s) 表示, 采用t 檢驗;計數資料以率(%) 表示, 采用2 檢驗。P0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
實驗組的患者在整體的生活質量、情緒功能、軀體功能、認知功能、日住院費用方面均優于對照組的患者, 兩組對比差異具有統計學意義(P0.05)。見表1。實驗組在臨終期的第1 個月的死亡率少于對照組, 差異具有統計學意義
(P0.05)。
3 討論
本次研究中, 對實驗組的患者進行臨終關懷, 其生活質量、情緒功能、軀體功能、認知功能、日住院費用均顯著優于對照組(P而臨終期的第1 個月的死亡率少于對照組(P這表明對晚期腫瘤患者進行臨終關懷可以提高患者生活質量, 改善患者恐懼與不安的心理狀態, 同時也減輕了家屬的悲痛情緒及其經濟壓力, 對臨床護理晚期腫瘤患者具有重要的意義。
但是臨終關懷在臨床實施中常常會遇到各種阻礙, 這需要國家的支持, 在對晚期的腫瘤患者進行臨終關懷時, 首先就需要對專業的護理人員進行臨終關懷的培訓;與此同時,要求醫院能夠建立完備的臨終關懷設施;還應該重視將臨床臨終關懷發展為家庭式的臨終關懷護理, 用家人的陪伴來代替護理人員, 讓患者感受家人的溫暖與體貼;同時還應該呼吁廣大社會群眾重視關心晚期腫瘤患者, 正確認識臨終關懷;最后, 應該向患者以及其家屬加強死亡教育。
