時間：2023-03-27 16:38:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇整體護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業(yè)實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好。現(xiàn)介紹教學管理措施如下。
1制定整體護理實習教學目標
護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務人員進行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎上制定具體的教學目標。將教學目標在內(nèi)的教學計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫(yī)院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護理的概念及內(nèi)涵，護理哲理，護理程序，并結合病例講述如何運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。
3帶教方法
3.1實習時間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習教學單位。護生輪流到內(nèi)、外科各病房實習5周。每個病房設帶教老師6～8名，其中設教學小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關系打下基礎。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護理措施是否全面、有針對性。肯定正確的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發(fā)現(xiàn)問題，進行指導。
3.4強化基礎護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學查房。各病房教學小組每周舉行教學查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學小組長在充分評估病人情況的基礎上，對護生進行整體護理的各環(huán)節(jié)的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發(fā)表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經(jīng)驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學質(zhì)量的措施
4.1護理部教學組對教學的檢查與指導。護理部教學主任、教學組老師每日去病房檢查，參與、指導教學。觀察護生操作時是否體現(xiàn)對病人的關心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導，未指導者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術前其家屬在病房內(nèi)做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當護生感到為難時，教學組老師便帶領護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術，27例為婦科手術，17例為神經(jīng)外科手術，14例為泌尿外科手術，25例為骨科手術，16例為眼科手術，5例其他手術。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予整體護理和循證護理），每組68例。兩組性別、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組給予手術室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術后康復等方面。試驗組應用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認真傾聽患者訴求，建立信任關系；針對不同患者的文化知識背景，將手術室環(huán)境、手術過程、手術時間向患者進行講解；針對患者術前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導，消除負面情緒。②術前準備。核查患者術前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術范圍做好術前皮膚的清潔消毒；開始手術前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴密監(jiān)控術中患者生命體征變化。③術中護理。保持手術室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術室的消毒滅菌工作，嚴格保持手術室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術醫(yī)師的工作；保證手術器械無菌，保證術野清潔、清晰。④術后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導，術后早期應禁食，嚴禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復訓練。⑤出院指導。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。
1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室護理作為整個院內(nèi)護理的重要組成部分，對護理人員的素質(zhì)、技能都提出了更高的要求，需要護理人員注重每個細節(jié)的護理。手術室的護理質(zhì)量直接關系到手術的治療效果以及術后患者的恢復情況，而常規(guī)的手術室護理常常不能面面俱到，使護理過程中出錯率增加、護理糾紛多發(fā)。因此探索新的手術室護理模式是十分必要和緊迫的，而整體護理和循證護理的出現(xiàn)解決了這一難題，整體護理綜合多方面因素綜合考慮患者實際情況，在循證護理理論和實施步驟的指導下制定更為詳細、科學的護理措施，滿足不同患者的個性化需求。在本研究中，給予了整體護理和循證護理的試驗組，患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度達到了95.59%，顯著高于采用常規(guī)護理方法的對照組（P＜0.05）。綜上所述，整體護理和循證護理在手術室中的應用提高了患者的滿意度，有助于改善患者預后，值得在臨床上推廣。
作者：覃玲覃再玲單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院
1.1中醫(yī)護理技術在臨床中未能得到廣泛應用中醫(yī)護理技術具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，規(guī)定護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點，相當一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認可程度低，認為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術，這些因素都極大程度地動搖了人們學習發(fā)展中醫(yī)護理技術的積極性，制約了中醫(yī)護理技術的應用發(fā)展。
1.2整體護理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護理的理論來源于中醫(yī)學理論，認為人體是一個不可分割的有機整體，并與自然環(huán)境、社會密切相關。中醫(yī)學強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界及社會的關系，進行辨證施護。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護理技術，以發(fā)展中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導致護理措施單一而流于形式。
1.3中醫(yī)護理科研開展滯后中醫(yī)護理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐中一直醫(yī)護不分家，直到建國后中醫(yī)護理學才獲得獨立發(fā)展的機會，故其真正作為一門專業(yè)學科，只有幾十年的歷史，而且有些技術一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機的對照研究。有學者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關護理研究的論文，共有62133篇，其中，關于中醫(yī)護理研究方面的論文只有390篇，占所有護理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護理科研的課題少，科學性欠嚴密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護理操作進行總結性的研究，缺乏創(chuàng)新項目及專科項目，因此需要進一步挖掘中醫(yī)護理的潛力，提高中醫(yī)護理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護理臨床實踐問題的對策
2.1重視中醫(yī)護理人員的培訓與管理嚴格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關規(guī)定，使全院護理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓時以臨床常用的中醫(yī)護理技術操作、中醫(yī)基礎理論為重點，因人施教，分層次訓練，力求人人掌握、人人能操作。學習過程中采取中幫西、西學中的學習方法，互相取長補短。以中醫(yī)護校的護理為主，從理論到臨床指導西醫(yī)護校畢業(yè)的護士，正確運用中醫(yī)護理技術，以達到最佳的護理效果為目的，采取行之有效的護理措施，并且通過自學和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務水平。鼓勵護士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護理專科、本科學歷。對護士實行按學歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動每一位護士的工作積極性。此外，為了提高護理人員對中醫(yī)護理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項目的獎懲機制。如本院以科室為單位，根據(jù)各專科不同特色，開展相應的專科中醫(yī)護理，設置一定的指標，每季度總結對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務的科室給予一定的獎勵，未達標者則予適當?shù)奶幜P。
2.2促進中醫(yī)護理技術在臨床中的應用讓更多的人走進中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護理，宣教是關鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實惠，真正為老百姓服務。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學進行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護理技術操作適應證者，護理人員應主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進行相應的護理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應的中醫(yī)護理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護，效果顯著。
2.3推動中醫(yī)護理與整體護理的融合中醫(yī)護理的開展，使整體護理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護理模式的建設，也推動了中醫(yī)護理學科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護理，對中醫(yī)界的護理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護理模式，在臨床中實施“四診-辨證-施護-評價”的有中醫(yī)特色的護理程序，提出相應的護理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等，視作一個整體，通過細心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認真聽取其主訴，結合具體情況，從而制訂出相應的護理方案。
2.4增強中醫(yī)護理人員的科研意識首先要把中醫(yī)護理科研納入護理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護理人員的知識結構，提高護理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護理人員通過網(wǎng)絡查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護理學數(shù)據(jù)和護理學信息資料，高水平、高起點地確定中醫(yī)護理科研發(fā)展的目標和方向。
3展望
【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）12-0510-02
護士共情能力是指護士在臨床工作中，能站在病人的位置，正確地感知自已和病人的情緒，并能準確地識別和評價病人的情感和狀況，以期更好地理解需要幫助的病人，最終形成有效的護理干預，以滿足病人的軀體需要和減輕病人心理痛苦的一和情感體驗能力..而90后護士由于其具有獨特的特性：1`、依賴性。2心理素質(zhì)差。3、自律性差。所以大多共情能力差，而護理工作是一個情緒勞動密集，工作倦怠高危的職業(yè)，不僅要求護士付出大量的體力勞動，腦力勞動，還要付出高情感上的努力.現(xiàn)在90后護士是醫(yī)院一支不可缺少的新生力量，其管理是最困難，最復雜的，靈活地運用激勵理論來調(diào)動她們的積極性，就可以收到事半功倍的效果.
1、需要層次論、
需要層次論分為5個層次，既生理的需要，社交的需要，威望的需要和自我實現(xiàn)的需要。人人都希望自已得到社會的、他人的承認。而90后護士從校門、家門走上社會，成為“白衣天使”，一方面為獲得一份職業(yè)感到欣慰，一方面又因經(jīng)濟收入少，生活待遇低而有自卑心理，認為自身努力得不到體現(xiàn)，以致于工作倦怠。護士長要設法滿足她們各層次的需要，促使她們?nèi)プ非蟾邔哟蔚男枰岣咚齻兊墓睬槟芰Γ蕴岣吖ばАＷo士長首先要在工作中與她們建立感情，這種感情表現(xiàn)為工作上關心，政治上教育幫助，生活上體諒照顧。體現(xiàn)在1、鼓勵并安排她們自學，在不影響工作情況下，調(diào)出休息日讓她們安心復習參加考試。2要關心她們的婚戀問題，多創(chuàng)造條件，注意引導，加強管理，以解決她們的后顧之憂。3、加強崗前培訓，注意培養(yǎng)護士的道德情操，護士長要對護士多表楊，少批評，努力發(fā)現(xiàn)每位護士的優(yōu)點，贊揚使人愉快，人人工作在一個愉快、輕松的工作環(huán)境就可以提高工作效率，從而得到社會及他人的尊重、贊賞。
2、期望理論
合理而恰當?shù)哪繕藢θ擞姓T發(fā)導向和維持行為的功能。弗洛姆認為激勵大小取決于期望值，既對同種激勵效能的預期，另一個目標價值，也就是激勵效果對本人的價值。每一個人所追求目標的價值大小及期望的高低直接影響工作積極性。期望理論的公式為：激勵力量=目標價值+期望值.90后護士雖然大多為大專生，但對護理論文興趣不高，認為寫不寫論文對前途并無影響.針對這一情況，護士長平時應多鼓勵，組織參加部分護理教學和科研工作，應用護理程序，實施整體護理，書寫護理病歷.護理部應制定一系列激勵措施，對于發(fā)表在三類期刊的雜志既予一定的獎金：，論文質(zhì)量優(yōu)，數(shù)量多的護士每年考評可優(yōu)先考慮先進.目前我院90后護士書寫護理病歷的水平大有提高，許多人在寫底論文，雖然還沒有刊登發(fā)表，但顯示出醫(yī)院護理管理質(zhì)量的有力措施，而這些恰恰達到了一種顯而易見的激勵效果.
關鍵詞：護理；護士；畢業(yè)設計；指導
反思性教學是20世紀80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓理論。我國學者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學定義為：教學主體借助行動不斷研究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題，將“學會學習”與“學會教學”統(tǒng)一起來，努力提升教學實踐的合理性而使自己成為學者型教師的過程[1]。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中，發(fā)現(xiàn)學生撰寫這個畢業(yè)設計論文時，非常艱難。所有的指導老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設計的內(nèi)容學生在校都學過，為什么會出現(xiàn)這樣的狀況？我們應該反思教學中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學”的首要任務
2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護理學院護士班學生畢業(yè)設計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導123級大專護理班學生的畢業(yè)設計論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學生對“護理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現(xiàn)這樣的問題？老師們應該要反思。2012年學生入學的第一學期，學生開設了《護理學導論》這門課程，課時為26節(jié)，其中“護理程序”這一章課時為6節(jié)課，而“護理程序”的內(nèi)容都是有關患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應及護理。因此存在的問題是：①對于沒有醫(yī)學、護理和臨床基礎知識的新生，開設這門與臨床相關的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學生沒有實踐和撰寫，所以她們也很難記住護理程序的內(nèi)容。②護理學生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實習，據(jù)學生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導學生實習，學生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實踐過“護理程序”的工作模式，所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進，促進教學目標的達成
對學校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進行教學反思才能從根本上提高教學質(zhì)量和效果。2015級學生馬上就要入學，新的教學又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設，如果能與同事進行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進，共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學的問題所在后，教師對自己教學中存在的問題所進行的主動尋求原因，并嘗試改進、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對教學各環(huán)節(jié)的用心體會，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對性地及時調(diào)整自己的教學活動，嘗試使用新的教學方法或補救措施，使課堂教學達到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時，對自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現(xiàn)在教學過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學之前的計劃與準備以及教學結束后的回顧。例如，“護理程序”中的“護理診斷”是教學中的難點，每一個患者疾病的癥狀、反應不同，護士提出來的“護理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調(diào)整教學計劃和時間安排。《護理學導論》這個科目原本屬于《基礎護理學》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學科知識，學校可否考慮延遲到第二學期開《護理學導論》這門課，待新生接觸醫(yī)學基礎知識后再來學就容易學懂，學習這一章的內(nèi)容課時計劃適當調(diào)整增加。②教師悉心與學生溝通。例如，學完這一章后要求學生寫一個完整病歷的護理計劃，規(guī)定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學生的作業(yè)后再反饋教學目標是否明確、是否從學生實際出發(fā)、教學方法是否得當?shù)确矫孢M行分析，與學生多交流和溝通，從而提高理論教學的效果。我們也可以通過當堂提問、隨堂學習以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學生進入臨床醫(yī)院實習，在實綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導學生實習，通過對患者的全程親身護理學生才能理解“護理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護理診斷怎樣提合適，護理計劃怎樣制定合理，護理評價什么時候開始，護理記錄那些內(nèi)容，學生只有將理論知識融合到實踐當中去才能真正的掌握。總之，通過理論和實踐教學的多方位反思，加強教學的改革，讓學生認識到畢業(yè)設計的重要性，從根本上減輕學生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學的效果，促進教學目標的達成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院
參考文獻：
[1]熊川武.反思性教學.上海：華東師范大學出版社.華東師范大學1999,10.
關鍵詞：精英；應用型；護理；培養(yǎng)體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03
隨著21世紀醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質(zhì)的期望，社會急需高品德、高智能水平、創(chuàng)新精神強的應用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復，至今已有30年，護理本科畢業(yè)生數(shù)量已得到了大量補充，而護理研究生數(shù)量有限，他們大多成為護理教學的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應用型人才，可見當下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現(xiàn)實意義，也是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。
一、護理本科畢業(yè)生中缺乏精英化應用型人才原因分析
當前，護理本科生中缺乏精英化應用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養(yǎng)體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業(yè)的學校大多擁有國內(nèi)一流的臨床醫(yī)學專業(yè)，并且臨床醫(yī)學專業(yè)和護理本科專業(yè)的基礎醫(yī)學教育在師資和教學模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫(yī)學框架下開展的護理本科專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是早期沒有體現(xiàn)護理特色的基礎醫(yī)學教育模式，已經(jīng)不能適應作為一級學科的護理學學科發(fā)展，培養(yǎng)體系落伍于“全人護理”的現(xiàn)代護理理念，因而導致了護理本科畢業(yè)生知識能力優(yōu)勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業(yè)生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業(yè)調(diào)劑生，因此專業(yè)思想極度不穩(wěn)定，加之社會對護理專業(yè)的偏見[1]，家人對專業(yè)的認識不足等等，使得她們的專業(yè)認同度低，因此畢業(yè)后很多學生通過報考其他專業(yè)的研究生或者通過在其他行業(yè)就業(yè)等方式，達到改變未來職業(yè)門類的目的，最終導致了護理畢業(yè)生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護理專業(yè)人才，在工作中發(fā)揮其領軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。
二、“以人為本”設定人才培養(yǎng)目標
發(fā)達國家自20世紀80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]。“以人為本”必先尊重學生的選擇和個性，尊重學生的主體地位，認同學生對未來職業(yè)發(fā)展的高要求，即以學生的素質(zhì)、需求為基礎，針對市場中精英化應用型人才匱乏的現(xiàn)象，結合學校教學資源設定培養(yǎng)目標。只有這樣才能提升他們對未來職業(yè)價值的認可，使他們未來能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中成為護理骨干。
三、以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)結合的教育理念，構建“精英化應用型”人才培養(yǎng)體系
所謂的有用教育就是不僅教授學生現(xiàn)在有用的知識和技能，而且傳授學生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養(yǎng)的有效措施之一。教育的首要任務是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發(fā)展的人。”在教育學生知識技能的同時給予他們?nèi)诵缘年P愛，關注護生的身心發(fā)展，認識護理職業(yè)價值，感悟“恪盡職守、關愛、奉獻”――護理專業(yè)情意。構建以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)融合的“精英化應用型”人才培養(yǎng)體系（見圖1）：體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結合的教學組織形式，形成性評價和結果性評價相結合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養(yǎng)特色平臺建設，師資的一體化建設。
（一）體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，加大教學改革幅度
打破傳統(tǒng)的基礎-專業(yè)-實習“三段式”教學模式，通過課程知識整合，教學方法改革，加強醫(yī)學基礎課、專業(yè)基礎課、護理專業(yè)課及實踐環(huán)節(jié)的聯(lián)系。早期教育注重促進學生專業(yè)主體意識的萌動和主體能力的發(fā)展，后期教育注重促進學生的專業(yè)主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業(yè)知識能力循序發(fā)展中，同時經(jīng)歷專業(yè)認知、專業(yè)認同、熱愛專業(yè)的思想歷程。
1.優(yōu)化整合基礎醫(yī)學課程知識，凸顯護理特色。通過基礎醫(yī)學和相關護理專業(yè)課程的整合，增強基礎知識的有用性[3]。將解剖學和護理學基礎進行部分整合，開設護理應用解剖學；在生理學教學中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結合，并和護理學基礎、健康教育部分課程內(nèi)容整合，增加與護理工作密切相關的公共衛(wèi)生知識、康復指導、保健等活動與內(nèi)容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業(yè)認知、對職業(yè)價值的認可。
2.建立綜合實驗實踐課程群，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和專業(yè)情意。從1―4年中，在每門課程開設的綜合實驗或綜合實踐課基礎上，開設高度綜合的形態(tài)學和機能學實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓練、專業(yè)創(chuàng)新思維訓練、護理人文社會素養(yǎng)等綜合實踐課程。機能學實驗緊緊圍繞護理專業(yè)能力與專業(yè)情意教育特點設計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環(huán)節(jié)學生以小組為單位，以項目為依托，在學校、醫(yī)院、社區(qū)中開展社會服務、護理實踐、護理研究。提高學生在實踐中應用知識的能力，而且最大程度激發(fā)了學習、研究、創(chuàng)造、主動實踐的潛能，同時培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，從知識、能力、情意全方位對學生進行一體化的精英化培養(yǎng)。
3.尊重學生主體地位，改革教學方法及評價方法。以發(fā)揮學生主體作用為目標，以激發(fā)學生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學習、合作學習、小組討論、項目學習等多元化的教學方式，構建系統(tǒng)傳授與探索研究結合、課內(nèi)與課外結合、社會活動與課堂教育相結合、以學生為主體的自主學習體系，使學生充分利用各種積極因素，優(yōu)化學習過程[6]，促使學生內(nèi)在知識的建構，以成就感促進專業(yè)認同感及專業(yè)熱愛的培養(yǎng)。另外，通過節(jié)點教育和課堂人文環(huán)境的塑造，切身感受人性的關愛，提高學生的人文素養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)價值和態(tài)度。科學地評價教育結果，重視學生學習過程中的表現(xiàn)，肯定并鼓勵他們的付出與學習結果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學生講課等。在學年綜合測評分中充分體現(xiàn)學生課外的學習成果，如、專利申請、大學生創(chuàng)新實踐項目等，形成結果性評價和形成性評價有機結合的評價體系。
（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應用型人才培養(yǎng)保障平臺建設（見圖2）。
1.課外個性化培養(yǎng)平臺。學生根據(jù)自身的設計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學生提供發(fā)展平臺；開展職業(yè)道德、前沿護理理論和技術、老年護理、長期照護、麻醉護理等專科護理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學生提供海外學習的機會，鼓勵學生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學生成為精英化應用型人才提供了培養(yǎng)平臺，并且拓展了學生對護理的認識，提升了專業(yè)認同感，更對未來職業(yè)的發(fā)展充滿了信心。
2.健康校園活動和校內(nèi)開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關的公益活動；利用所學知識理論，借助教學標本，通過每年“5.12”國際護士節(jié)進行健康宣教、優(yōu)生優(yōu)育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學生實踐創(chuàng)新的場所。學以致用，學生在實踐中不僅培養(yǎng)了知識應用能力和專業(yè)情意，而且專業(yè)價值得以體現(xiàn)，提升了護生的成就感。
3.搭建學生實踐、科技創(chuàng)新的平臺。服務社會也是教育的重要任務之一，與周邊社區(qū)合作，搭建以老年護理、社區(qū)護理、慢性病護理為特色的社區(qū)服務、社區(qū)實踐平臺；借助教學、實習醫(yī)院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓練任務、畢業(yè)論文為導向，鼓勵學生在社會服務、社會實踐、專業(yè)實踐中開展科學研究活動。并在臨床實踐的教學管理中，采用實踐任務管理模式，課間見習和集中見習相互補充的實施策略，給學生提供自由發(fā)展、創(chuàng)新的空間和時間，提高精英化應用型人才培養(yǎng)的效果。
（三）一體化師資隊伍建設
師資是培養(yǎng)人才的保障，教師的教育理念和教學方法直接影響了人才培養(yǎng)的結果，只有在基礎醫(yī)學師資和護理專業(yè)師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應用型護理本科人才的培養(yǎng)理念，并將該理念融入整個教學活動中，才能使精英化應用型培養(yǎng)體系實現(xiàn)預設的培養(yǎng)目標。
1.師資隊伍的融合。打破基礎醫(yī)學教師和護理專業(yè)教師間的學科界限，同進共退，組建相互滲透的教學團隊，護理專業(yè)教師早期就參與如生理學等課程的教學活動，基礎醫(yī)學教師在后期也參與實踐課程、畢業(yè)論文等教學活動。這種共同參與基礎醫(yī)學課程、專業(yè)課程的教學活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學工作的相互銜接、延續(xù)性及課程整合。
2.科技創(chuàng)新導師制、畢業(yè)論文導師制、課程課外訓練導師制。①畢業(yè)論文導師制：國內(nèi)大部分護理專業(yè)沒有畢業(yè)論文的要求，10年前我們將護理專業(yè)畢業(yè)論文納入了教學計劃，學生在第四年進入臨床實習時就配備論文指導老師，實習中期確立論文內(nèi)容，實習結束后進行論文交流和評比，優(yōu)秀論文推薦發(fā)表。②課外課程訓練導師制：學生通過自由組合，以小組為單位，根據(jù)課程的課外訓練任務配備專門的輔導教師。③科技創(chuàng)新導師制：根據(jù)1～4年級學生的知識和能力，設計了不同級別的創(chuàng)新活動（見圖2），而且創(chuàng)新活動的難度呈階梯式提高，創(chuàng)新活動的原則是提升專業(yè)主體意識和綜合能力，形成了學生間的循環(huán)接力運行流程：引導學生在活動中、專業(yè)實踐中形成自主科研項目。在教師指導下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學生創(chuàng)新團隊，開展創(chuàng)新活動。創(chuàng)新團隊成員帶領低年級的學生開展與項目相關的活動，引導低年級學生對未來職業(yè)的設計和興趣。周而復始。
四、結語
高質(zhì)量人才培養(yǎng)應符合三個基本要求：即符合社會發(fā)展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。教育者構建的培養(yǎng)體系最終是為學生服務的，只有獲得了社會、學生共同認可的培養(yǎng)體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構建的體系中享受學習、享受實踐、享受創(chuàng)造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現(xiàn)高等護理教育的目標。
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［論文摘要］在大三護理專業(yè)學生中組建護理科研寫作的團隊小組，并將小組合作學習方法應用于護理專業(yè)學生科研論文寫作能力培養(yǎng)的實踐。通過小組合作學習的方法進行護理科研的實踐與論文的寫作，能夠激發(fā)學生的科研創(chuàng)新思維，提高護理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生護理科研論文寫作的能力。
本科護理教育的培養(yǎng)目標之一就是使護理專業(yè)本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學習研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務實踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學生的科研創(chuàng)新性思維。
一、合作學習的方法
1.成立合作學習小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學習小組的組建主要以社區(qū)點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區(qū)醫(yī)護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。
2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區(qū)見習，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據(jù)課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。
3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區(qū)見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區(qū)小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環(huán)節(jié)，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區(qū)衛(wèi)生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學習的成效
自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養(yǎng)護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數(shù)百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務完成了學校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》《社區(qū)醫(yī)學雜志》《山西職工醫(yī)學院學報》《中外醫(yī)療》《全科護理》等省部級以上正規(guī)刊物上公開近百篇。
三、對小組合作學習的總結
1.小組合作學習精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，護理學科多元文化護理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業(yè)知識面早已遠遠不能滿足護理學科發(fā)展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個體具有淵博的醫(yī)學知識、嫻熟的護理技術、科研的創(chuàng)新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業(yè)后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。
2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內(nèi)部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發(fā)揮團隊成員個人的優(yōu)勢，達到團隊內(nèi)部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現(xiàn)護理學科科學研究的新突破，就必須發(fā)揮團隊合作研究的優(yōu)勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現(xiàn)“1+1 >2”的目標。
3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優(yōu)勢。實驗心理學家赤瑞特拉（treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經(jīng)驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗、相互交流、相互質(zhì)問對答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團隊內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節(jié)省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產(chǎn)生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學習對學生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應、相互依存、相互促進、共同發(fā)展的本領，培養(yǎng)護理專業(yè)學生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學和護理學發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和護理技術的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)護工作人員綜合素質(zhì)的要求越來越高，對醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質(zhì)進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質(zhì)。
［參考文獻］
［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護理科研》教學與提高護理人員自主學習能力的關系［j］.解放軍護理雜志，2007（24）.
［2］曾琦.合作學習研究的反思與展望［j］.教育理論與實踐，2002（3）.
【論文摘要】 目的 適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要，轉變手術室護理人員傳統(tǒng)工作方法，實施整體護理，體現(xiàn)“人性化服務，以人為本”的護理理念，提高護理質(zhì)量。 方法 我院從2004年開始對手術患者實施整體護理，從術前訪視、術中人文關懷、術后隨訪從3個方面進行開展，使手術患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務。結果 均取得滿意效果，改善了護患關系，促進了護患和諧。結論 通過實施整體護理，使患者對手術全過程做到心中有數(shù)，同時增強了患者治病信心，保證了手術的順利完成。
隨著醫(yī)學模式的轉變，手術室已全面開展整體護理，傳統(tǒng)手術室護士只在手術時間以配合為主的工作方法已不在適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要，只有轉變觀念，一切“以患者為中心”，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量[1]。我科從2004年開展對手術患者實施整體護理，共護理患者兩千余人，均取得滿意效果。現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。
1 方法與內(nèi)容
1．1 術前訪視
1．1．1 確定訪視時間、對象 根據(jù)手術通知單在術前1 d的上午或下午(避開午休時間)由擔任此臺手術的巡回護士到病房，首先要仔細查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術前診斷、擬手術名稱、手術部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。
1．1．2 訪視內(nèi)容 巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術過程中的護理人員，并介紹手術對病情轉變的重要性及手術的安全性，詳細說明術前的注意事項及術中的相關情況：①術前1 d洗澡更衣，成人術前6~8 h禁食，術前4 h禁水，小兒術前4 h禁奶制品，術前2 h禁水，并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導致誤吸;②術晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術室;③保證睡眠，避免著涼，如有發(fā)燒或月經(jīng)來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術需要將實施導尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察，頭部手術需剃發(fā)等;⑦術晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術間各手術儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張。總之，通過術前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g及種種問題有正確的認識和充分的準備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術的順利完成。
1．2 術中關懷
1．2．1 巡回護士在手術室門口迎接患者，使患者一進入手術室便有親切感和安全感。同時詢問術前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。
1．2．2 進入手術間后，告知患者手術床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮，體現(xiàn)“人性化服務，以人為本”的護理理念。
1．2．3 手術結束后，患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受，同時解釋術后的不適感屬于正常情況，并做好心理護理。
1．3 術后隨訪
1．3．1 在術后第2天巡回護士到病房看望患者，告知下床活動的時間，同時該注意的問題，如排氣后方可進食，有些手術術后需取半臥位等。
1．3．2 術后第3~4天巡回護士再次進行術后隨訪，觀察切口愈合情況，并了解患者及家屬對此次手術的滿意度，對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。
2 討論
整體護理將傳統(tǒng)的手術室護理人員工作方法進行了轉變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關系，體現(xiàn)了“人性化服務，以人為本”的護理理念。護理人員在術前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術的恐懼。術中的人文關懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術的成功率。術后的隨訪讓患者得到術后指導，通過患者的意見和建議也讓手術室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學習以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)都得到提高。 轉貼于
參考文獻
【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，而當今的護理心理學考試弊端較多，為適應高職教育的培養(yǎng)目標，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學生，更具科學性和針對性，促進教學改革和學生能力的提高。
隨著醫(yī)學模式的轉變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發(fā)展，深化護理心理學的教學改革，與世界接軌，提高教學質(zhì)量。
考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環(huán)節(jié)所不能替代的。科學合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學質(zhì)量，促進學生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學生素質(zhì)。護理心理學考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：
1傳統(tǒng)考試方法的分析
1.1單一的考試形式:
傳統(tǒng)的護理心理學考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內(nèi)容，造成考試與教學內(nèi)容有偏差，嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。
1.2考試內(nèi)容不合理:
考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。
1.3缺乏應用能力的考核:
雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應用科學，應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結合。讓學生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。
2改革措施
改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：
2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:
課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋。考核內(nèi)容可以復結，做到課與課之間的聯(lián)結，考試內(nèi)容和時間不預先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值，并做好分數(shù)記錄。
2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:
護理心理學包括兩個方面的實踐應用內(nèi)容：一部分是心理學的應用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；
另一部分是心理學理論在臨床護理的應用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應的賦分標準，根據(jù)表現(xiàn)給予相應的分值，滿分10分。
2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學生論述:
除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述，字數(shù)300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導答疑，以保證論文的順利完成。
2.4必不可少的期末閉卷考試:
期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎。考試題目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學生對基本理論知識的掌握和運用情況。
3效果討論
3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:
針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養(yǎng)目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應的比例，這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力，使培養(yǎng)的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉變。
3.2促進學生能力的提高:
考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學生，順應了高職教育培養(yǎng)目標的要求。
3.3考試改革促進教學改革:
考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結果的分析和應試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。
總之，通過考試模式的改革，使學生由被動應付轉為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學生在學習上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉變思想，更新觀念，才能把學生從應試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結合，從而到達教、學、考的和諧統(tǒng)一。
(一)對“雙師型”教師含義認識偏頗
加04年衛(wèi)生部和教育部頒布的《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出了建立“雙師型”教師隊伍，要求在專業(yè)師資力量中配備“雙師型”教師。由于社會各界對“雙師型”教師內(nèi)涵把握的不同，部分高職院校在“雙師型”教師隊伍建設問題上產(chǎn)生了偏差。
(二)師資隊伍結構不合理
首先，是高職護理院校大都由原中專、成人學校升格而成的，師資隊伍的學歷相對高校普遍較低。其次，是護理學院中青年骨干教師中，有過長期臨床工作經(jīng)驗的人才不多，臨床實踐能力相對較弱。教師只會按課本內(nèi)容講疾病，不能真正應用于臨床實踐，造成理論與實踐環(huán)節(jié)嚴重脫節(jié)。具有雙證書教師的人數(shù)很少，“雙師型”人才的數(shù)量和質(zhì)量明顯偏少、比例偏低。
(三)師資培養(yǎng)機制不夠健全
首先，是由于近幾年高職護理教育發(fā)展較快，隨著辦學規(guī)模的擴大，許多院校師資緊張，教學任務繁重，專職教師大多數(shù)處于超負荷工作狀態(tài)，很難有機會長時間參與臨床一線鍛煉。其次，是多數(shù)高職護理院校沒有自己的附屬醫(yī)院，教師只能以進修生的身份到關系醫(yī)院學習鍛煉，這在某種程度降低了教師參加臨床實踐工作的熱情。再次，是院校組織專業(yè)教師外出學習培訓機會很少，導致多數(shù)教師不了解新的職教精神，缺乏實踐創(chuàng)新精神。
(四)缺乏激勵機制，影響專業(yè)教師工作積極性
首先，是我國高職院校教師職稱評定政策不配套，其評聘標準是參照普通高校教師。由于評審條件過分強調(diào)科研論文的數(shù)量與質(zhì)量，導致教師在職稱晉升的壓力下，難以平衡教學與科研的關系，工作重心傾向于出科研成果和論文的發(fā)表。而高職護理院校“雙師型”教師的能力重點恰恰不是科研，是專業(yè)教學、臨床實踐能力以及對科研成果的應用。其次，是護理專業(yè)教師在課時安排、酬金待遇、進修時間、進修渠道等方面都存在不同程度的障礙，使得護理教師缺乏進人臨床進修鍛煉的積極性。
二、“雙師型”教師的培養(yǎng)對策
(一)正確理解“雙師型”教師的含義
何謂“雙師型”教師，職教界的認識和理解是不同的。但基本相同的認識是“雙師型”教師既要具備一定理論知識，又具有相應專業(yè)實踐技能;既能勝任理論教學，又能勝任實習實訓指導，而且在教育思想、職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、組織協(xié)調(diào)和創(chuàng)新發(fā)展等方面有較高水平。護理學是一門專業(yè)技術性較強的學科，這就需要護理專業(yè)教師，不僅要具備扎實的護理專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能及教學經(jīng)驗，還應具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并能及時了解和掌握護理學發(fā)展和變化的能力。雙師型”教師的重要性不僅僅表現(xiàn)在操作技能培訓上，更重要的是在培養(yǎng)學生的臨床思維上.，“雙師型”護理專業(yè)教師不僅僅應掌握專業(yè)技術，還應具備能將技術分解、再現(xiàn)給學生的能力。不僅僅要指導學生進行護理技術操作，還應對學生護理實驗、實習操作情況進行恰當?shù)脑u價和提出改進建議的能力。要教會學生如何與醫(yī)生合作，遵循醫(yī)囑，制訂護理計劃。學生這種臨床思維能力的培養(yǎng)，非真正的“雙師型”教師實難勝任。
(二)重視“雙師型”師資隊伍的建設
高職護理院校在制定自己的整體發(fā)展戰(zhàn)略和師資隊伍建設規(guī)劃中，要把“雙師型”隊伍的培養(yǎng)和建設作為重點。制定出長期、有效的隊伍建設規(guī)劃，明確工作目標、確定實施辦法、建立獎懲制度等一系列措施，根據(jù)每名專業(yè)教師的特點，制定切實可行的培訓計劃。要堅持因人而宜、重點培養(yǎng)、全面提高的原則。學院應把對青年“雙師型”教師的培養(yǎng)列為重點，在學習、培訓、進修時給予重點考慮。首先，是注重對學院現(xiàn)有師資力量學歷層次的提高。鼓勵和引導中、青年教師通過在職或委托培養(yǎng)等方式攻讀碩士學位，提升教師隊伍整體學歷水平;其次，注重實踐能力的提高。特別是對教學一線，缺乏臨床工作經(jīng)驗和證書的中、青年骨干教師，保證每年有一定的時間接觸臨床鍛煉，豐富實踐經(jīng)驗，并爭取在兩年之內(nèi)考取相關的上崗證或?qū)I(yè)技術等級證，把獲證與實際技能鍛煉有機結合起來。
(三)拓寬培養(yǎng)途徑，打造“雙師型”人才
首先，是校內(nèi)自身強化。對“雙師型”教師的培養(yǎng)，重點應放在整體素質(zhì)、職業(yè)實踐技能和教學水平的提高上。在教學過程中，要多組織一些專業(yè)技能觀摩課、護理技能操作比賽等活動，以強化教師實踐技能的提高;通過老、中、青教師間拜師結對，以老帶新的方式，促進教師之間相互學習、相互促進;利用開展教研活動、課改實踐、科研活動等，扎實豐富專業(yè)知識，為提高教師教學能力、科研水平搭建平臺。其次，是建立長期穩(wěn)定的校外實習基地。學校可利用寒暑假或其他時間，有計劃地安排護理專業(yè)教師、實訓教師，到實習基地醫(yī)院進行1一3個月的短期實踐或集中時間進修6一12個月加強培訓。還可將有條件的教師送出國外研修，學習新理論、新方法、新技術，促進與國際交流合作。再次，是內(nèi)外結合，取其所長。由于大多高職院校師資力量不足，聘請校外教師成為必要的手段。外聘教師來源于臨床一線，既有豐富的實踐經(jīng)驗和專業(yè)技能，又有較高的專業(yè)知識和一定的講授能力。適當外聘具備“雙師型”資格的護士進校講課，不僅充實了“雙師型”師資力量，也促進了理論教學與臨床實踐的相互交流。
【關鍵詞】 護士長 轉換型領導 領導效能 三維模型
【中圖分類號】 R-33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0644-02
引言
護士長是護理系統(tǒng)的基層領導干部，是科室護理工作的具體領導者和指揮者。如何提高護士長領導效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護士長管理效能的各因素大多與轉換型領導行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領導效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構建了轉換型領導行為下護士長領導效能的三維模型結構。本模型便于直觀地分析領導效能，加入目標函數(shù)也可進行量化的數(shù)值分析。
1基本構念的內(nèi)涵、特征
1.1轉換型領導理論
轉換型領導理論源自Dowmton (1973)的研究，領導者對部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉換型領導理論的源頭。Burns認為交易型領導者是以交換權利換取部屬的服從；而轉換型領導者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵、人本關懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標。Bass[16]（1985）在Burns的基礎上，提出了轉換型領導理論，認為轉換型領導包括四個重要成分：魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)。
1.2領導效能的內(nèi)涵與特征
對于領導效能的定義，因研究者所關注的不同而有很大的差異。臺灣學者邱勝濱(2000)側重于組織目標完成的程度及成員的滿意程度，鄭智文(2002)指出領導效能是指客觀的評量組織的表現(xiàn)、組織成員對領導者的知覺與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認同及滿足感為評估的層面。夏明（2001）認為領導效能就是一個群體執(zhí)行其基本分配任務所取得成功的程度。因此，研究領導效能就是研究尋求一種有效的領導。[10]秦夢群(2000)指出領導效能是領導行為最終的結果，應包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標達成率與部屬滿意度。臺灣學者蘇國禎(2000)定義領導效能為在其責任范圍內(nèi)，透過其領導行為，影響部屬和組織所有活動，達成目標的程度。也有學者僅以領導結果或成效為領導效能的標準。Reddin (1970 )就將領導效能界定為完成任務的成功程度。[11]但歸結起來其最終目的還是在評估其組織目標完成的程度與成員的滿意程度。
本文選擇這個定義，即領導效能是指領導者實施領導的行為能力、工作成績及其工作與投入所取得的整體效率，即實現(xiàn)領導目標的領導能力和所獲得的領導效率與領導效益的系統(tǒng)綜合。[12]
2護士長轉換型領導行為下領導效能三維模型的構建及分析
根據(jù)對轉換型領導理論和領導效能兩個構念的界定和闡述，回顧目前對護士長管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領導效能的范疇，而綜述結果也顯示，護士長的有效管理中的領導行為和轉換型領導行為有很高的契合度。筆者在此基礎上建立護士長轉換型領導行為下領導效能的三維模型（見下圖），包含三個維度：護士長綜合素質(zhì)維、轉換型領導行為維、領導效能評價維。下文將結合相關研究，詳述各維度構念的內(nèi)容及對護士長管理方面的意義。
護士長轉換型領導行為下領導效能的三維結構示意圖
2.1護士長綜合素質(zhì)維
護士長的角色在過去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關系的橋梁作用，擔負著科室以及所屬病房管理和專科護理業(yè)務技術的直接導任務。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務知識技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關系，是護士長做好護理工作提高護理質(zhì)量必備的綜合素質(zhì)。
1、思想政治素養(yǎng)
第42屆南丁格爾獎獲得者王文珍強調(diào)護士長要有高度的責任心與細膩的愛心，而二者對思想政治覺悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護理工作的前提，護士長應具有高度的政治覺悟，有熱愛生命的情感和愛崗敬業(yè)無私奉獻的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學的工作態(tài)度。[2]
2、職業(yè)素養(yǎng)
護士長職業(yè)素質(zhì)是指護士長在其職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、社會、集體關系所應遵守的基本行為規(guī)范和行為準則。護士長職業(yè)素質(zhì)主要由職業(yè)理想、職業(yè)責任、職業(yè)技能、職業(yè)作風、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀律、職業(yè)榮譽和職業(yè)良心等因素構成。職業(yè)素養(yǎng)注重強調(diào)護士長的專業(yè)業(yè)務知識和職業(yè)技能，
3、人際關系
協(xié)調(diào)人際關系的藝術是護士長綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。美國麻省理工學院的護理學者提出《面向2020年：未來護理管理者培訓計劃》，認為人際關系是護理管理者成功的關鍵。[13]李秋潔（2010）運用Delphi法分析護士長管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調(diào)能力對護士長很重要，專家對此意見一致性也很高。而人際關系的處理多需要有效溝通。
4、管理技能
李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽、武漢等地的三級甲等醫(yī)院或護理學事護理管理工作5年及以上的護理管理專家，運用Delphi法總結分析了護士長應具備的管理技能，其中專家意見較一致的條目為人際溝通與協(xié)調(diào)能力、及時發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、突發(fā)事件的應急處理能力、時間管理和安排工作重點、指導與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團隊和激勵部屬。[1]
2.2轉換型領導行為維
涂海霞（2007）等調(diào)查表明，護士長采取交易型領導方式的頻率高于采取轉換型領導方式，轉換型領導方式下魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)與護士的工作滿意度呈正相關，護士對護士長的滿意度增加，對病房工作人員之間的溝通滿意度增加。護理管理者的轉換型領導方式是一種優(yōu)秀的領導方式，不僅可增強護士的組織承諾、提高護士的工作滿意度、降低護士的離職率，而且可預測護士的工作業(yè)績。[4]護士長管理中，其轉換型領導行為主要有以下四個子元素：魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)。
1、魅力領導
Bass于1990年提出了魅力型領導的概念，魅力型領導行為主要體現(xiàn)在領導和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達成共識，認為魅力型領導和轉換型領導間沒有主要區(qū)別，將魅力型領導歸于轉換型領導中，作為轉換型領導行為里面的一個維度。[6]轉換型領導在領導部屬時，會提出較高的倫理和道德標準來影響部屬，與部屬共同分擔風險，更多地考慮部屬的需求而不是個人需求。通過這些行為，轉換型領導獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]
2、精神激勵
轉換型領導善于鼓舞部屬的工作動機，透過賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團隊精神。使小組的團隊精神、工作熱情、樂觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調(diào)查研究表明，護士長主要領導方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護士長的“激勵作用”是提高護士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領導方式，護士長是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護士工作業(yè)績的重要因素；[3]
3、個體化關懷
護士長應該扮演老師的角色、重視部屬的個別需求，接受并且尊重部屬個別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。如今以“疾病”為中心的功能制護理模式逐漸轉變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護理模式，更強調(diào)護理中的人本理念、個體化關懷。徐文揚[14]實證研究表明，護士長對部屬進行個體化的關懷，利于提高部屬的服務質(zhì)量和工作效率。
4、智力激發(fā)
轉換型領導認為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關鍵。護士長應該鼓勵部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問題，不對犯錯的部屬提出公開批評，重視部屬解決問題的過程與發(fā)現(xiàn)問題的能力，提倡一個有助于學習的組織氣候與環(huán)境讓部屬學習、使之能力提升。
2.3領導效能評價維
1、轉換型領導的測量
主要測量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉換型領導理論測量領導行為的問卷測量工具，對轉換型領導行為的4個維度，即魅力領導、精神激勵、個體化關懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過等于0，總是等于4，MLQ已被應用于多個領域的領導測量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領導行為量表，LPI量表在國外已成為研究轉換型領導行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點計分法。量表共有五個維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達成共識、調(diào)動成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個維度包括6個項目，共30個項目。LPI有很好的信度和效度。[4]
2、領導效能評價維度與指標
領導效能是實現(xiàn)領導目標的領導能力和所獲得的領導效率與領導效益的系統(tǒng)綜合。因此領導效能的評價維度十分復雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績效與成長、組織應付挑戰(zhàn)或?qū)ξC的處理應變能力、部屬對領導者的滿意度、部屬對組織目標的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領導者在團體中高層職位上的任期以及領導者在組織中的晉升等。
3研究結果和意義。
本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護士長領導效能較高的各因素歸納整合在一個系統(tǒng)里面來思考，構建了轉換型領導行為下護士長領導效能的三維模型結構。本模型便于直觀地分析領導效能，給護士長管理實踐者參考思路，給護士長管理研究者提供新的視角，對于護士長管理的研究和實踐有指導作用。本文不足之處在于對護士長轉換型領導行為下的領導效能的研究中，缺少較多的實證研究。
參考文獻
[1] 李秋潔,護士長應具備的管理技能的研究.護理管理雜志[J],2010年3月10卷3期.
[2] 闞秀芬.淺談護士長素質(zhì)及護理管理技巧.中外醫(yī)療[J],2011 NO.13.
[3] 胡雁,楊英華,馬敏芝,呂探云,王蓓玲,Donna McNeese.Smith.關于護士長領導方式與護士工作效率的研究.中華護理雜志[J],1999年第8期第34卷 護理研究.
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[5] 侯堂柱.轉換型、交易型領導行為與領導效能關系之研究.中國科學技術大學博士學位論文.2006.
[6] 孟慧,趙娟,俞文釗.轉換型領導、員工自我效能感私績效的相關研究綜述.人類工效學[J],2002年12月第8卷第4期.
[7] Bass, B. M. (1985), Leadership and performance beyond Expectations [M].New York: Free Press.
[8] Bass, B. M. (1990).From transactional to transformational leadership: Learning to share the vision. Organizational Dynamics, Winter.
[9] 涂海霞,王艷梅.護理領域轉換型領導方式的研究進展.護理管理雜志[J],2007年10期.
[10] 夏明.領導效能理論.探討理論學刊[J],1998年第4期.
[11] 田佳.高校中層管理者的領導行為與領導效能研究.華中師范大學學位論文碩士論文.2007.
[12] 王忠武,李兆春.領導目標與領導效能.護理管理雜志[J],2010年3月第10卷3期
【關鍵詞】 設計性實驗；外科護理；實驗教學；應用
外科護理實驗教學肩負著傳授外科護理基本知識和技能，培養(yǎng)學生解決分析問題能力，養(yǎng)成良好專業(yè)行為、職業(yè)態(tài)度，提高角色應變能力等綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重任[1]。我院自2010年開始，結合現(xiàn)有的教學條件，在外科護理實驗操作課中探索應用設計性實驗教學法，取得了良好效果。
1 設計性實驗的實施
1.1 實驗方案的設計 外科護理實驗操作課內(nèi)容包括外科無菌技術、備皮法、更換引流袋、造口護理、傷口換藥等五個內(nèi)容。在上課前兩周，由老師圍繞課時目標，對臨床真實病例重新進行編輯，使病例資料更為生動和貼近教學目標，為了加強學生對臨床工作的了解，還可以提供相關的臨床視頻。要求學生針對病例資料提出相應的護理診斷，圍繞課時目標設計操作流程，其實施形式、內(nèi)容、步驟不限，同時至少針對其中的一條護理診斷提出護理措施并深入研究，書寫論文。學生根據(jù)老師的要求，每6-8人一組，在結合所學知識并查閱參考文獻的基礎上對病例資料進行討論分析，自主設計實驗方案，制定操作實施流程，確定小組研究方向。
1.2 實驗操作 實驗操作在模擬實驗室進行，由兩名老師參與指導。為了保證課時目標的完成，每組限時十分鐘。實驗組要用操作展示的方式展現(xiàn)其操作流程，展示過程中要求設定臨床情景，進行角色扮演，增加角色互動。操作結束后小組派出一名成員對病例進行分析，以幻燈片的形式對小組研究課題進行闡述，其他組可對該組成員提問，進行辯論。老師在實驗課結束前對每組表現(xiàn)進行評價、演示規(guī)范的操作流程，并就當前臨床新進展與學生進行交流，引導學生進一步探索新知識[2]。
1.3 撰寫實驗報告 各小組實驗完成后需對各自的實驗結果進行自評，結合老師的評價，書寫實驗報告，報告中要指出實驗中存在的問題及正確的方法，同時書寫實驗心得。
2 設計性實驗實施的效果和體會
2.1 實驗教學效果
2.1.1 學生實驗考核成績評定方法 實驗成績由課堂表現(xiàn)、操作考試、論文質(zhì)量三方面決定。其中課堂表現(xiàn)占40%，根據(jù)其實驗方案是否合理、解決問題是否遵循整體護理思路、實驗結果是否詳細、實驗報告書寫質(zhì)量進行評定；操作考試占30%，在期末考試時，由學生抽簽考核其中一項操作，根據(jù)評分標準評定；論文占30%，根據(jù)其思路是否清晰、表述是否流暢、格式是否規(guī)范評定。
2.1.2 學生實驗考核成績 以2009級四年制護理本科生為例，實驗教學對象58人，其中男生6人，女生52人，平均年齡20歲。實驗考核成績90分以上18人，占31.1%，80-90分25人，占43.1%，70-80分15人，占25.8%。
2.1.3 學生對設計性實驗課評價反饋 見表1。
2.2 實驗教學體會
2.2.1 增強了學生學習的積極性，提高了科研能力 設計性實驗教學方法改變了以往以老師為主體的填鴨式教學方法，教學過程完全以學生為主體，沒有規(guī)定的形式和內(nèi)容，學生可以充分展示自己的創(chuàng)新能力、想象能力和設計能力。實驗過程中，學生學習積極性很強，為了設計出最好的實驗方案，查閱了大量的學術文獻，在小組內(nèi)激烈的進行討論，通過確立實驗方案、制作幻燈片、撰寫論文、書寫實驗報告等過程，有效的提高了學生的科研創(chuàng)新能力。
2.2.2 培養(yǎng)了學生的臨床思維，有助于向臨床角色轉換 實驗課以真實的臨床病例為架構，輔以臨床視頻，拉近了課堂與臨床的距離。學生要在充分解讀病例的基礎上確立實驗設計方向，在發(fā)現(xiàn)問題的基礎上修正實驗實施步驟，并運用已學的知識尋求解決問題的方案，從而培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，為學生向臨床角色轉換打下良好基礎。
2.2.3 理論與實踐結合，促進了學生對知識的掌握 以往的實驗操作課，學生僅僅對示范操作進行機械的模仿，缺乏深刻的理解。學生通過參與設計性實驗，在解決問題的過程中將理論知識與實踐結合起來，加深了對相關知識的理解，促進了課時目標的完成。在期末操作考核中，成績在80分以上者占74.2%。
2.2.4 培養(yǎng)了良好的溝通能力和協(xié)作精神 本實驗課小組的課
堂表現(xiàn)得分即為每個成員的得分。為了取得更好的成績，小組成員必須合理分工、密切配合。實驗課上的角色扮演和互動，既激發(fā)了學生對臨床工作的想象，也較好的培養(yǎng)了他們的溝通能力。
參考文獻
