時間：2022-12-12 16:18:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇專科護理畢業(yè)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1一般資料:全科臨床護理人員28人，其中本科畢業(yè)5人，大專畢業(yè)6人，中專畢業(yè)17人;最高護齡21年，最低護齡8人，護士19人，助理護士3人。
1.2方法
1.2.1分組辦法:將培訓(xùn)對象共分3組，根據(jù)職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷分層次進行培訓(xùn)，第1組:本科、大專畢業(yè)的主管護師和高年資護師;第2組:大專畢業(yè)的護師和中專畢業(yè)的高年資護師;第3組:中專畢業(yè)的低年資護師和全部護士。
1.2.2培訓(xùn)要求和內(nèi)容:首先加強年輕護士的操作培訓(xùn)，提高操作技能。未規(guī)范訓(xùn)練前操作考核合格率僅61．5%(合格分90分)，技術(shù)操作不合格的原因及構(gòu)成比見表1，患者對其操作的滿意度僅僅69．2%。
1.2.3加強基礎(chǔ)知識和專科知識的學(xué)習(xí):年輕護士基礎(chǔ)知識差，水平參差不齊，缺少必要的專科知識。科里根據(jù)這種情況組織大家進行每月兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和要求每周兩次管床護士跟隨醫(yī)生查房。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)先由護士長制作多媒體講課，以后安排高年資、素質(zhì)高、專科知識強的護士輪流講課，年輕護士要記好筆記，護士長隨時抽問;同時要求大家寫讀書筆記;熟記各項護理操作程序和護理核心制度、專科護理常規(guī)等。另外還請科主任或醫(yī)生講解骨科的解剖知識、局部骨折時的相對解剖位置、特殊手術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)過程及常規(guī)檢查的意義等;掌握骨科常用護理技術(shù)、骨科常規(guī)檢查的目的、適應(yīng)癥及注意事項，學(xué)會識別簡單的X線診斷報告;掌握骨科常用診療技術(shù)及護理配合;掌握骨折患者的常規(guī)護理、康復(fù)訓(xùn)練方法等等。
1.2.4加強護士觀察能力及應(yīng)急能力的培養(yǎng):骨科接受急診患者比較多，年輕護士缺乏膽識、預(yù)見性及整體性全面觀察病情能力、隨機應(yīng)變的能力等，往往控制不住場面，要么對病情判斷不準或不知道怎樣判斷、護理等而延誤治療造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療、護理質(zhì)量投訴等。所以臨床護理觀察能力是對護士最基本的素質(zhì)要求之一。護士長指導(dǎo)護士掌握觀察技巧，對晨晚間護理和日間護理查房存在的問題個別指導(dǎo)，有目的地指導(dǎo)年輕護士“瀏覽”整個病房后，掌握本班哪些患者是觀察重點，從哪些方面去觀察。總之，護理觀察是一項具有科學(xué)性、實踐性、系統(tǒng)性、廣泛性和目的性的認知過程，護士要必須掌握，靈活運用。
1.2.5強化“慎獨”精神，規(guī)避護理、醫(yī)療風(fēng)險:本科大部分護士不了解相關(guān)的法律法規(guī)知識，不理解《護理核心制度》的重要性，在臨床護理工作中違反《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》等規(guī)范要求，想當(dāng)然執(zhí)行醫(yī)囑或處理問題，降低了醫(yī)療護理質(zhì)量，造成患者滿意度低下。護士長特別指出:慎獨是指一個人獨處時，仍能堅持道德信念，按照道德規(guī)則行事，慎獨是護理道德追求的一種境界［2］。我們的每一項治療、護理都與患者的健康和生命息息相關(guān)，工作中不能存在僥幸心理和厭煩、麻痹、松弛的工作情緒，一定要規(guī)范自己的護理行為，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，有效預(yù)防護理事故的發(fā)生。同時護士長有目的要給以培訓(xùn)并結(jié)合臨床工作中的案例進行分析、總結(jié)，將慎獨精神與職業(yè)的法律教育緊密結(jié)合起來，使執(zhí)業(yè)護士能夠自覺、主動地按各項規(guī)程要求去做，讓護理安全警鐘長鳴，有效維護患者的生命安全，使護士得到法律的保護。
1.2.6情商與溝通能力的培養(yǎng):情商是情感智力商數(shù)的簡稱，個人具有對自己及他人情緒的識別與控制，并能用此信息來指導(dǎo)其思維和行動的一種社會智慧［3］。在臨床工作中，護患關(guān)系需要情感上的交流和溝通，護士要學(xué)會換位思考，在以誠待人的基礎(chǔ)上了解患者的心理位置，學(xué)會用正確的語言表達自己的情感，用非語言信息傳遞自己的愛意。護士長要指導(dǎo)護士真誠是人際交流的基礎(chǔ)，傾聽是溝通交流的技巧，也是情商重要的組成部分;引導(dǎo)護士不僅與患者及家屬作好溝通，也要與醫(yī)生及其他護士搞好關(guān)系，站在他人的角度去理解其思想、情感，啟發(fā)護士關(guān)注患者和同事，對年輕護士的情商培養(yǎng)起到積極的促進作用。
1.2.7加強心理素質(zhì)和護士協(xié)作精神的培養(yǎng):隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，越來越多的獨生子女充實到護理隊伍來，年輕的護士隊伍比例急劇上升，而部分獨生子女缺乏責(zé)任感和護理團隊精神［4］，使護理質(zhì)量不能得到有效的保證。護士長要嚴肅指出其錯誤和不足，給予正確引導(dǎo)，消除不必要的顧慮，提高自信心;強調(diào)護理工作不是一個人的工作，而是一個團隊的責(zé)任，在工作中責(zé)任明確，相互配合，是一個護士應(yīng)有的職業(yè)道德。
1.2.8逐步培養(yǎng)評判性思維能力和實踐總結(jié)能力:評判性思維是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上進行護理過程的思維［5］。在護理工作中領(lǐng)導(dǎo)要有意識培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力，對保證護理安全、減少護理糾紛、提高年輕護士的自身素質(zhì)具有積極意義。對2年以上的護士要求每年總結(jié)1～2篇個案護理或臨床護理經(jīng)驗文章，以加快年輕護士專科護理科研意識，提高專科護理理論。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，培訓(xùn)前后護士技術(shù)操作考核、患者對護士操作及服務(wù)滿意度等均采用檢驗。
2結(jié)果
經(jīng)過5年左右的規(guī)范訓(xùn)練、培養(yǎng)和嚴格考核，年輕護士的操作水平、患者對護士的操作及服務(wù)滿意度等較培訓(xùn)前均有了明顯提高(見表2、表3、表4)，操作考核合格率為96．4%，患者對其操作的滿意度從69．2%提高到96．4%。護士的綜合素質(zhì)明顯提高，醫(yī)護、護護、護患關(guān)系更為融洽，患者的滿意度大大提高。
3討論
3.1嚴格“三基三嚴”培訓(xùn)考核制度:科室嚴格遵照醫(yī)院護理部制定的“三基三嚴”培訓(xùn)計劃和制度按要求、有計劃、分步驟實施。同時結(jié)合科室人員編制情況制定不同層次護士的培訓(xùn)目標、要求及培訓(xùn)內(nèi)容，制定各層次護士的培訓(xùn)計劃和實施方案，要求人人過關(guān)，并納入績效工資考核。
層級劃分
培訓(xùn)目標
培訓(xùn)方法
考核
N1級護士
1. 重點培訓(xùn)“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結(jié)合。
2. 工作中要求了解各種工作職責(zé)與程序。
3. 熟練掌握基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，了解專科護理理論與技能。
1. 新護士進院前，必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護士長
做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。
2. 護士長應(yīng)結(jié)合每個護士制定出具體培訓(xùn)計劃。
3. 護士畢業(yè)后第一年為輪轉(zhuǎn)期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證后，也需在上級護士的指導(dǎo)下完成護理工作。
4. 參加護理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
1. 科室每月進行理論和技術(shù)操作考核。
2. 護理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。
3. 護理部不定期抽查技術(shù)操作。
N2級護士
1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環(huán)境。
2. 具有熟練的基礎(chǔ)護理技能。
3. 熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術(shù)。
4. 掌握各專科治療儀器的操作方法（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵等）。
5. 掌握各專科疾病的病情觀察要點。
6. 掌握各專科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。
1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓(xùn)和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。
2. 鼓勵通過自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達到護理大專水平。
3. 護士長有計劃地組織專科操作講座與示范，并安排低年資護士專科技術(shù)操作機會。
4. 參加護理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。
2. 每月進行技術(shù)操作考核。
3. 護理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。
4. 護理部不定期抽查技術(shù)操作。
N3級護士
1. 具有較堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科理論知識及熟練的護理技能。
2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。
3. 掌握專業(yè)的新知識、新技術(shù)、能運用護理理論、技術(shù)和護理程序，對病人進行身心整體護理。
4. 具有一定的護理管理、預(yù)防保健及教學(xué)的能力。
1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。
2. 擔(dān)任臨床學(xué)生及新進護士的帶教工作。
3. 鼓勵通過自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達到護理大專水平。
4. 組織專題護理查房。
1. 每月參加科室的技術(shù)操作考核，每季度參加科室的理論考試。
2. 護理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。
撰寫人：___________
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期：___________
xx年度急診科護理個人總結(jié)
xx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù),發(fā)展專科”的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診?人次。參加搶救?人次。配合急診手術(shù)例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術(shù)操作考核合格率
二?、?加強護理人員服務(wù)意識，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、?強化服務(wù)理念
全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動，不斷進行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務(wù)形象
三、科學(xué)化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。
1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質(zhì)量。
2、對質(zhì)控員進行明確分工，專人負責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質(zhì)量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質(zhì)控落實到位。
3、通過一年時間調(diào)整，護理隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四?、?急診專業(yè)護士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護士業(yè)務(wù)技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓(xùn)計劃，安排了護士到icu進修學(xué)習(xí)危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓(xùn)工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強急救技能的訓(xùn)練。
6.根據(jù)護理部要求進行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導(dǎo)老師，實施一對一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護xx年醫(yī)院提出“優(yōu)質(zhì)服務(wù),發(fā)展專科”的工作思路,我科護理人員始終保持著良好的精神風(fēng)貌，堅守在工作崗位上，并結(jié)合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、培養(yǎng)專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任指導(dǎo)下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
【關(guān)鍵詞】護理專科;教育質(zhì)量;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式
【中圖分類號】G622.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0197-01
隨著社會的不斷進步和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式。整體護理的普及,新護理觀的推行,對護理人員的知識結(jié)構(gòu)提出了新的要求。如何提高專科護理教育質(zhì)量是當(dāng)今護理教育急需解決的問題。結(jié)合我校近幾年的教學(xué)實踐,以下從兩個方面對上述問題進行探索分析。
1確立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科生的培養(yǎng)目標
確立正確合理的培養(yǎng)目標是教育教學(xué)的首要任務(wù)。綜合護理專科生的自身特點和社會對護理專科生的要求,護理專科專業(yè)的培養(yǎng)目標是:[1]具有寬廣的知識面、較強的運作本領(lǐng)和實踐技能,在臨床第一線起骨干帶頭作用的護理人才。然而生物醫(yī)學(xué)模式施行多年,其培養(yǎng)的護士知識面較窄;而且以往我國對護士的要求偏低,往往只偏重基礎(chǔ)護理操作。因此要達到這一培養(yǎng)目標應(yīng)該首先要求護生盡快熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的精神內(nèi)涵,讓學(xué)生了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在疾病的護理工作及保障人民健康中所起的指導(dǎo)作用。
2 提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科教育質(zhì)量思路
2.1 精選教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整課程設(shè)置:
精選教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)護理實用型人才的第一步。本校對招收的護理專科生進行兩年醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)及一年臨床實習(xí),為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,在安排教學(xué)內(nèi)容上,打破以往傳統(tǒng)的課程安排。
2.1.1 根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和學(xué)生入學(xué)時的知識水平,把相關(guān)內(nèi)容合并成一章或歸入相關(guān)學(xué)科:如把藥理學(xué)中的維生素類藥歸入到生物化學(xué)中,人體解剖學(xué)和生理學(xué)有關(guān)內(nèi)容進行適當(dāng)融合,使醫(yī)學(xué)知識講授不作重復(fù)。
2.1.2 適當(dāng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時,相應(yīng)增加臨床專業(yè)課時:如減少化學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)的課時,增加護理基礎(chǔ)學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)及外科護理學(xué)的課時。
2.1.3適當(dāng)調(diào)整生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)三者的比例:增設(shè)新型護理學(xué)科即精神衛(wèi)生護理學(xué)、營養(yǎng)護理學(xué)、現(xiàn)代護理管理學(xué)、護理心理學(xué),護理倫理學(xué)等課程。
2.1.4增設(shè)講座課及時補充有關(guān)新知識:醫(yī)學(xué)科學(xué)及護理學(xué)的發(fā)展要求未來的護理人員要有廣博的知識,除完成教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容外,還應(yīng)該充分利用各學(xué)科合并內(nèi)容所節(jié)省的時間,在有關(guān)科目中增補一部分新理論、新技術(shù),以講座形式傳授給學(xué)生。如本校開設(shè)了生物遺傳學(xué)、護理診斷、護理程序及整體化護理等講座。這樣拓寬了學(xué)生知識面,又為其畢業(yè)后開發(fā)創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
2.1.5 [2] 將整體護理運用于臨床帶教:在護生為期一年的臨床實習(xí)中,由醫(yī)院護理部指定帶教老師并合理制定帶教計劃,加強護生溝通能力的培養(yǎng),提高護生解決問題的能力。通過應(yīng)用整體護理進行臨床帶教,使護生對患者的病情、診斷、治療、護理、心理等進行全面地了解,分析患者現(xiàn)存和潛在的健康問題,有針對性的按護理程序的方法護理患者,增強了護生的實踐能力。
2.2教材改革:
現(xiàn)有的教材多偏重于生物醫(yī)學(xué)知識的介紹,缺乏必要的更新和發(fā)展,存在一定的局限性,而且與醫(yī)學(xué)有關(guān)的邊緣學(xué)科間相互滲透不夠,聯(lián)系實際也不密切。針對以上情況,本校首先要求每門課都由骨干教師新編教學(xué)大綱,該大綱要以專業(yè)培養(yǎng)目標為主線,分別制定出詳細課程目標和單元目標。然后根據(jù)改革后的課程設(shè)置及新教學(xué)大綱來改編或選擇護理專業(yè)現(xiàn)有教材。新編教材要求適合我國國情,將系統(tǒng)化整體護理貫穿其中,增大心理、社會因素及環(huán)境對健康和疾病護理的影響篇幅,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就有接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的可能性。盡量使各學(xué)科的教材內(nèi)容更合乎整個現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的需要,特別是要符合護理作為完整獨立的科學(xué)體系的專業(yè)特點。
2.3 教學(xué)方法
2.3.1 由直接灌輸式到引導(dǎo)啟發(fā)式:為了促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在理論教學(xué)上首先從生物、心理、社會因素與疾病、健康、治療及護理的關(guān)系上組織教學(xué)。其次,根據(jù)不同課程特點,盡量采用引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)方法,以提高學(xué)生的自學(xué)能力和解決實際問題能力。在實踐教學(xué)上應(yīng)特別注重以下二方面:一是臨床見習(xí),加強實際能力培訓(xùn)。應(yīng)讓學(xué)生盡早接觸臨床護理實際,使學(xué)生有更多機會在實際工作環(huán)境中接受基本技能訓(xùn)練。臨床見習(xí)是學(xué)生實際能力培養(yǎng)培訓(xùn)的關(guān)鍵,因此必須創(chuàng)造條件讓學(xué)生“早臨床”、“多臨床”。二是實習(xí)基地建設(shè)。護理專科生的畢業(yè)實習(xí)應(yīng)放在市級以上綜合性教學(xué)醫(yī)院。護理教師要多下臨床,擔(dān)任部分臨床帶教工作。臨床帶教老師要經(jīng)過挑選,必須具備高度責(zé)任感和精湛的醫(yī)學(xué)知識及技能。
2.3.2 “教”與“學(xué)”位置互換:“教”與“學(xué)”是教學(xué)中的兩個主體,改變傳統(tǒng)以傳授知識為主、以教師教學(xué)活動為中心、以授課為教學(xué)活動主體的醫(yī)學(xué)教育方法。讓學(xué)生走上講臺,體驗“老師”的角色,老師則重溫學(xué)生的身份,從而使“教”與“學(xué)”兩個主體換位。“教”與“學(xué)”具體實施步驟為:課前組織,確定講課題目和人員分組,組織查找資料、備寫教案;課堂組織,學(xué)生講課,老師聽并記筆記,學(xué)生評議,最后老師總結(jié)點評。“教”與“學(xué)”兩個教學(xué)主體在教學(xué)中的換位,既引發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動性、創(chuàng)造性、學(xué)習(xí)興趣,同時也有利于品德教育,增進師生教學(xué)相長,學(xué)生在教學(xué)的過程中體會了老師角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了學(xué)習(xí)的重要性,提升了求知欲和團結(jié)協(xié)作的精神;教學(xué)中的換位,同時也體檢了老師的教學(xué)組織管理能力,對教師的綜合素質(zhì)也提出了更高的要求。
基于人們不僅僅滿足于求醫(yī)治病,而且期望獲得身心健康,延年益壽的現(xiàn)狀,在較短時間培養(yǎng)護理專科人才,嘗試在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下護理專科教育的思路勢在必得。
參考文獻
[1] 趙茜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下專科護理教育探索[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,3(1):60
【關(guān)鍵詞】 專科指引；臨床護理工作；護理教育
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211
臨床護理是一項比較繁瑣且需要一定技術(shù)含量的工作， 在護理患者的過程中， 除了基礎(chǔ)護理內(nèi)容外還需要具備一定的專科技術(shù)水平及較豐富的理論知識。專科護理指引是專科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工作指南， 為專業(yè)領(lǐng)域提供工具， 發(fā)展和持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫(yī)院， 護士來自不同的醫(yī)院， 以前的工作經(jīng)驗又各不相同， 在處理護理專科問題上有一定的差別， 為了提高護士的專業(yè)技術(shù)水平及動手能力， 使護士對專科問題的處理達到全院一致， 本院于2013年3月成立了專科指引小組， 對全院護士進行專業(yè)知識及技術(shù)指導(dǎo)， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護士。均為女性， 年齡18～23歲。
1. 2 教學(xué)方法 對所有護士進行護理專科知識及專科技術(shù)培訓(xùn)。具體如下。
1. 2. 1 專科指引小組任務(wù)及指引制定流程
1. 2. 1. 1 任務(wù) 規(guī)范護士行為；提供實用的專科護理指引；保證工作質(zhì)量；確保護理安全
1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”， 鼓勵護士將工作中遇到的問題寫在提問本上， 科內(nèi)護士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫在本上， 護士長定期查看， 將各問題收集起來， 最后匯總上交給專科指引小組。②專科指引組成員每2周開1次會， 將匯總的問題進行討論并組織各科室護士收集資料， 做出書面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進行演示。③各專科將制定好的指引交給專科指引組進行初審， 初審?fù)ㄟ^后上報給護理部進行第2次審核， 不合格者重新修改后再進行審核。④護理部將審核通過的指引制定成稿， 統(tǒng)一發(fā)放到科室， 最后集中放于科室的“專科指引資料夾”內(nèi)。
1. 2. 2 專科指引的內(nèi)容制定 各專科根據(jù)科室的特殊性及患者的病情來制定相應(yīng)的專科指引， 如重癥監(jiān)護室（ICU）制定的專科指引有：氣管切開的護理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續(xù)負壓吸引術(shù)（CVC）、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的處理、預(yù)防CVC、PICC導(dǎo)管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫(yī)適宜技術(shù)及中醫(yī)護理常規(guī)指引；老年專科針對老年患者常見病、多發(fā)病的特點制定了相應(yīng)的專科指引， 如便秘、失禁患者的護理， 用藥安全， 預(yù)防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護理， 骨折患者的飲食、術(shù)后的功能鍛煉等。
1. 2. 3 專科指引的學(xué)習(xí) 護士可自學(xué)；科內(nèi)也可以每天利用晨會交班時間學(xué)習(xí)≤10 min， 也可以在開周會時全科護士集中學(xué)習(xí)， 與操作相關(guān)的指引則需要演示。科內(nèi)建立了“專科指引學(xué)習(xí)簽到表”， 每次學(xué)習(xí)后必須簽名， 護理部會定期抽查指引學(xué)習(xí)情況。
1. 2. 4 專科指引的落實 專科小組組長或護理部不定期對護士進行專科知識的提問或考核， 以判斷護士對本專科護理知識的掌握情況。
1. 3 觀察指標 采用問卷調(diào)查方式對建立專科指引的必要性、專科指引內(nèi)容、范圍、專科手冊的培訓(xùn)安排及考核等幾個方面進行調(diào)查。
2 結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示， 95.0%（226/238）護士認為有必要建立專科指引， 為臨床護理工作提供指導(dǎo)；93.7%（223/238）護士認為專科護理指引的內(nèi)容含金量高；92.4%（220/238）護士對專科護理指引的培訓(xùn)安排及考核形式表示滿意， 認為對自身工作能力有很大的提高。患者對護士的專科技術(shù)水平感到滿意， 護士操作規(guī)范統(tǒng)一。
3 討論
3. 1 專科護理指引對臨床護理工作有積極的指導(dǎo)作用 專科護理指引所收集的內(nèi)容不是以某個特殊科室為主， 而是將全院護士在工作中遇到的問題進行匯總， 涉及面廣泛、內(nèi)容豐富， 包括外科、內(nèi)科、針灸推拿、ICU、急診等。護士在工作中遇到了本科室未出現(xiàn)的護理問題， 通過指引可以找出解決方法， 對于各種儀器的操作也不例外， 所有護士的專業(yè)技術(shù)都是在一個水平面上， 不會因為護士之間進行科室輪轉(zhuǎn)而引起工作不適應(yīng)。
3. 2 專科護理指引使護理資源全院共享 護士通過指引可學(xué)到本科室以外的專科知識和技術(shù)， 豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內(nèi)容一致， 方便護士查找， 為工作提供便利。
3. 3 有利于理論與實踐相結(jié)合 在學(xué)習(xí)專科護理指引的過程中， 有些操作需要演示， 同時操作中還會有相應(yīng)的理論知識要掌握， 護士通過學(xué)習(xí)指引可將更多問題充分暴露， 大家在討論中可以加深對正確理論的理解， 同時還會不斷的提出新問題， 并解決問題， 使印象更加深刻。
3. 4 有利于護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 收集問題是由臨床各科室護士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問題的科室進行查找， 可鍛煉護士多方面的能力， 如文獻檢索、歸納總結(jié)、綜合理解的能力等， 將對其以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)[1]。
3. 5 專科護理指引可提高護士的工作積極性 以前護士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助， 通過專科指引的學(xué)習(xí)及考核， 可獨立處理問題， 提高了護士解決問題的能力， 使護士在工作中體會到了成就感， 提高了工作積極性。
3. 6 專科護理指引可確保護理安全 應(yīng)用專科護理指引， 能規(guī)范臨床護理行為；為臨床一線護士， 尤其是專科不熟悉的進修、新畢業(yè)、新轉(zhuǎn)科等臨床高危護士， 提供科學(xué)、準確、專業(yè)、實用的專科護理指引， 以提高工作效率， 保證工作質(zhì)量， 減少護理風(fēng)險， 確保護理安全[2]。
參考文獻
[1] 安晶晶， 黃怡， 袁秀蓉， 等.汶川地震期間骨科的臨床護理教學(xué). 護理學(xué)雜志， 2008， 23（22）：51-53.
隨著醫(yī)療市場的不斷擴大和醫(yī)療服務(wù)的不斷延伸，護士的缺編現(xiàn)象日益突出。由于我國護理人力資源數(shù)量短缺，醫(yī)護比例不合理[1]，再加上軍隊編制體制的調(diào)整，護士的缺編現(xiàn)象更為嚴重。護士的缺編將制約護理質(zhì)量的提高，從而影響整個醫(yī)療質(zhì)量[1]。為了有效地緩解護理人力資源不足，醫(yī)院只有大力引進聘用護士來滿足臨床護理工作的需要。由于聘用護士是軍隊醫(yī)院護理隊伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護理工作，是我們護理管理者面臨的挑戰(zhàn)。作為一名基層的護理管理者，如何在工作中對聘用護士進行核心能力的培養(yǎng)及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會。
1 聘用護士存在的問題
由于聘用護士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價值觀傾向不同，使他們在工作中思想不穩(wěn)定，競爭意識不強，職業(yè)歸屬感不強，自我保護意識不強，缺乏科研意識，給病房的護理工作帶來了很大的安全隱患，同時也給病房管理帶來了許多困難。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.1 思想不穩(wěn)定，導(dǎo)致人員流動性大 新聘的護士剛從學(xué)校畢業(yè)，到軍隊醫(yī)院應(yīng)聘，由于受人事制度的制約和傳統(tǒng)思想的沖擊，感覺自己是臨時工，只是到軍隊醫(yī)院來過渡，學(xué)到技術(shù)以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會跳槽。社會環(huán)境就業(yè)理念的改變及市場的需求也為護士再就業(yè)提供了很多契機[2]，再加上年輕人可塑性較強，護理又是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。高強度的工作壓力容易使護士產(chǎn)生思想不穩(wěn)定[3]。工作8年以上的聘用護士，由于具有大型綜合醫(yī)院的工作經(jīng)驗，再加上通過自己的努力取得了本專業(yè)更高層次的文憑和接受了系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，很注重自身價值的體現(xiàn)。他們想通過流動達到增值的目的。由此就決定了聘用護士群體本身就潛伏著較高的流動性[2]，從而導(dǎo)致護理隊伍的不穩(wěn)定。
1.2 競爭意識不強，導(dǎo)致工作積極性不高 由于受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護現(xiàn)象在一定程度上還普遍存在，許多醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，名醫(yī)、名刀成了很多醫(yī)院追逐的目標[4]。再加上聘用護士大部分從事的是臨床一線最累的護理工作，得不到醫(yī)生及病人的認可;頻繁倒班，在一定程度上產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，從而導(dǎo)致聘用護士在工作中缺乏動力，缺乏激情;另一方面由于軍隊醫(yī)院的工作環(huán)境比較優(yōu)越，再加上軍隊聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護士在工作中沒有上進心，缺乏危機意識，面對激烈的競爭和無情的市場經(jīng)濟，從不為自己的未來擔(dān)憂。
1.3 基礎(chǔ)知識不強，導(dǎo)致綜合素質(zhì)低 聘用護士均畢業(yè)于不同的學(xué)校，由于受學(xué)校規(guī)模、師資力量等條件的影響，他們的知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)存有一定差距[5]。護士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無法指派他們出去進行系統(tǒng)地再學(xué)習(xí)，再加上輪班，更沒有時間學(xué)習(xí)。現(xiàn)代臨床護理工作溶入了大量的一些書本上沒有的知識，如：人文學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、自然科學(xué)、法律等領(lǐng)域方面的知識。如果護士自身素質(zhì)不過硬，主動學(xué)習(xí)不夠，其服務(wù)意識、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平與群眾多元化健康服務(wù)需求存在差距，就導(dǎo)致護士的綜合素質(zhì)低下。
1.4 職業(yè)歸屬感不強，導(dǎo)致科研意識缺乏 由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對滯后[4]。再加上醫(yī)院及科室缺乏對聘用護士的職業(yè)規(guī)劃，使得護士在工作中缺乏目標，缺乏思考。我國的護理教育沒有職業(yè)規(guī)劃這方面的內(nèi)容，新聘用的護士踏入臨床后沒有這方面的意識;工作8年以上的聘用護士給自己做職業(yè)規(guī)劃的時候，由于受自己所學(xué)知識的局限和自身條件的影響，往往不能給出一個令人滿意的職業(yè)規(guī)劃。如果護士在自己的崗位上沒有自己的職業(yè)規(guī)劃，那他肯定就沒有職業(yè)歸屬感。缺乏職業(yè)歸屬感，護士在工作中就會得過且過，忽略工作中的經(jīng)驗總結(jié)，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個護理團隊的學(xué)術(shù)建設(shè)。
2 聘用護士核心能力的培養(yǎng)
2.1 進行職業(yè)教育，穩(wěn)定護理隊伍 從聘用護士踏進醫(yī)院開始，就對他們進行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的特點，讓他們熱愛醫(yī)院及自己的職業(yè)，為自己從事這個工作感到自豪。護士長應(yīng)正確地引導(dǎo)他們，平時工作中護士長有意識地灌輸醫(yī)院發(fā)展的一些理念，讓每位聘用護士都來關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，把個人目標融入醫(yī)院的大目標中，人人都來參與到醫(yī)院的建設(shè)中來。工作中大家都養(yǎng)成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護士以平常心來面對身邊的每個人。充分利用醫(yī)院人力資源部這個平臺，護士長為聘用護士呼吁一些醫(yī)院和科室應(yīng)該給他們的權(quán)利和福利，解除他們工作中的后顧之憂。護士長要隨時掌握護士的思想動態(tài)，因護士這個職業(yè)是個高危職業(yè)，容易出現(xiàn)心理問題。護士長應(yīng)每月與每位護士談心，經(jīng)常對他們進行心理疏導(dǎo)。護士長要充分尊重護士的人格，不要輕易傷害護士的自尊心，設(shè)法維護他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強責(zé)任心[3]。護士長帶領(lǐng)全體護士營造一個和諧的工作環(huán)境。讓護士們在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓勵，提高整個護理團隊的凝聚力。讓每位護士都愿意為這個團隊付出，每位護士都具備愛崗敬業(yè)的奉獻精神，具備高度的主人翁意識。
2.2 運用激勵機制，提高聘用護士的積極性 運用目標激勵機制，來調(diào)動護士工作的積極性、創(chuàng)造性，使護士在自己的崗位上實現(xiàn)自己的人生價值。護士長為每位護士制訂年度工作目標，按工作量化評分法對每位護士進行月評和年度考評，優(yōu)秀者予感情獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合。護士長在有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵資源有獎金、推薦晉升、派出進修(學(xué)習(xí))、評選先進等，充分利用這些激勵資源，來鼓勵每位護士實現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感;同時要善于發(fā)現(xiàn)先進事跡，進行宣傳和表彰，以激發(fā)護士的工作熱情。護士長要傾聽護士的意見，讓護士參與討論與他們切身利益有關(guān)的計劃和決策，增加透明度，調(diào)動積極性[6]。重點要強調(diào)獎勵必須公正和公開。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發(fā)他們的工作熱情，從而獲得社會的認可和尊重，努力干好自己的本職工作。
2.3 重視培訓(xùn)教育，提升業(yè)務(wù)綜合能力 針對不同層次、不同年限的聘用護士，護士長制訂出各級各類人員的培訓(xùn)計劃(長期和短期)，指定專人負責(zé)實施。采取規(guī)范培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合的方式。如：見習(xí)期護士(新護士)著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，工作能力，技術(shù)操作，三基知識，采用分段制進行，每月確定一個考試主題，鞏固在校所學(xué)知識，適用于所有層次的護士(本科及專科護士)。工作1～6年的護士，著重培訓(xùn)專科理論知識和專科技能，對專科的危重病人進行搶救配合及病情觀察。同時運用護理程序指導(dǎo)平時的工作。采取院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，拓展自己的知識面，適用于所有層次的護士(本科及專科護士)。工作6年以上的護士，了解本專業(yè)的一些前沿動態(tài)，協(xié)助護士長較好地進行病房管理，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。對臨床工作中提出一些建設(shè)性指導(dǎo)意見。對護理本科生而言還須從事護理教學(xué)、護理改革、護理創(chuàng)新、護理研究等工作，積極配合醫(yī)療開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。同時要對護士加強人文知識方面的學(xué)習(xí)，如：社會人文學(xué)知識、社交禮儀、職業(yè)服務(wù)禮儀，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識。不斷更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，護士長組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理討論等形式，更新知識和技能，拓寬護士的知識面。同時護士長應(yīng)針對當(dāng)前醫(yī)療形勢對護士進行一些熱點問題的培訓(xùn)：加強護士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期組織病歷討論及護理糾紛案例的分析和討論，結(jié)合本科工作特點，提出可能出現(xiàn)的護理安全隱患及防范措施;加強護士職業(yè)暴露防護相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，讓護士們重視工作中的安全問題，同時護士長提供一些安全的護理用具，如安全型留置針，戴手套進行各種有創(chuàng)的治療及穿刺;保證護士處于安全的工作環(huán)境中。只有不斷地對護士進行繼續(xù)培訓(xùn)教育，護士的綜合水平才能提高，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療水平。
2.4 重視職業(yè)規(guī)劃，提升護理科研 科學(xué)規(guī)劃聘用護士的職業(yè)生涯，提供護士鍛煉成長途徑。護士通過職業(yè)生涯規(guī)劃，可以使自己在護理專業(yè)生涯中根據(jù)其專業(yè)發(fā)展和個別需要，獲取相關(guān)的知識與技術(shù)，擬定需要達到的目標，最終達到既定目標的過程。醫(yī)院及護理部給護士提供專業(yè)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)的平臺，提供專業(yè)實踐和鍛煉的機會，提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、交流等機會，樹立科學(xué)的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護士在實現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃過程中，首先會從臨床工作開始，其次在工作中不斷地積累經(jīng)驗、總結(jié)教訓(xùn)，最后到達職業(yè)的頂峰，這期間會總結(jié)探索出大量的科研資料，來有效地指導(dǎo)臨床科研工作。特別是護理本科生，工作的重點應(yīng)該放在護理科研上，多向本專業(yè)的醫(yī)療護理專家請教學(xué)習(xí)，注重國內(nèi)同行間的學(xué)習(xí)和交流，及時汲取他們的好經(jīng)驗和方法，積極協(xié)同護士長進行科室的護理科研，提高科室的學(xué)術(shù)水平，逐漸形成自己的護理特色。
3 小結(jié)
總之，軍隊醫(yī)院要想充分利用好聘用護士這支中間力量，就必須要不斷地對其進行核心能力的培養(yǎng)，才能適應(yīng)軍隊體制改革的形勢。隨著軍隊體制的改革，聘用護士還會大量地充實到我們的臨床護理隊伍中，如何用好聘用護士這群不為我所有，但為我所用的社會人，讓他們在工作中既有動力又有壓力，快速地成為醫(yī)院護理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發(fā)展空間以外，還必須加強核心能力的培養(yǎng)。8年來，通過上述方法，聘用護士在思想行動方面還是有了明顯地改變，沒發(fā)生護士自動離職現(xiàn)象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過我們護理同仁的共同努力，我們的聘用護士一定干出更加輝煌的成績。
參考文獻
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1．1一般資料
科室實際開放床位數(shù)60張，護理人員17人，副主任護師1名，主管護師1名，新護士6人，無中醫(yī)院校畢業(yè)的人員，護士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。
1．2方法
1．2．1查房種類
（1）高年資護理查房：定5年以上參與人員為主，查房對象要求具有代表性或特殊性：重病、非專科病種合并癥多、新技術(shù)新項目及中醫(yī)單病種等為主；
（2）低年資護理查房：定2～5年參與人員為主，查房對象以重病、特色專科病種及中醫(yī)單病種等為主；
（3）新護士查房：以整體護理評估方法、專科技術(shù)、基礎(chǔ)護理、專科病種及中醫(yī)特色項目等為主；主查者以護士長、3年以上護理人員擔(dān)任。查房期間非必須參加者由護士長安排維持病房正常運作。
1．2．2查房時間
根據(jù)科室工作特點，每周三晨交班后實施，高、低、新護士護理查房輪流進行，遇工作忙、過節(jié)等特殊情況適當(dāng)調(diào)整；每次時間控制在45min左右。
1．2．3查房程序
1．2．3．1查房前的準備
（1）人員準備：根據(jù)不同查房目的，由護士長或責(zé)任組長選取查房對象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評估及護理新進展知識準備；（2）物品準備：治療車上放置病歷卡、聽診器、血壓計、手電筒、號脈枕、壓舌板、棉簽、專科體檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進出要求：患者的右側(cè)分別為主查者與參與人員，患者的左側(cè)為被查責(zé)任護士，床尾為配合護士（提供查房用具）或護生等。入病室時按主查、被查、其他護士順序而入，出病室以相同次序離開。
1．2．3．2查房方式、過程與內(nèi)容
第一步：護士站。
主查者說明查房目的及針對性注意事項，責(zé)任護士匯報簡要病史，入院以來曾出現(xiàn)的護理問題、采取的主要護理措施及效果，現(xiàn)存的問題及實施中的護理措施，提出需要解決的問題。
第二步：到床邊。
（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據(jù)匯報情況，補充詢問核查患者或責(zé)任護士有關(guān)問題，并行中醫(yī)及專科查體（保護患者隱私），查患者護理措施到位情況等；
（2）主查者引導(dǎo)參與人員集體評估，根據(jù)在科室分管的質(zhì)控內(nèi)容不同或參加院級的護理專業(yè)小組不同進行各自內(nèi)容重點評估：如病房管理質(zhì)控管理員以病房管理內(nèi)容為主，中醫(yī)護理小組聯(lián)絡(luò)員以中醫(yī)內(nèi)容為主，完善病情掌握及護理質(zhì)量情況；
（3）主查者根據(jù)措施落實情況，要求責(zé)任護士再次補充未完善的內(nèi)容：中醫(yī)特色項目的演示（耳穴壓豆）、功能康復(fù)訓(xùn)練方法演示，飲食具體指導(dǎo)等，并行當(dāng)場糾正與點評；
（4）主查者問患者或家屬對護理工作的意見和建議，最后致謝。
第三步：回護士站。
（1）參與人員根據(jù)床邊看到、聽到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進行反饋，互相學(xué)習(xí)，主查人員總結(jié)分析與點評；
（2）主查人員進行專科知識新進展、中醫(yī)護理知識學(xué)習(xí)或特殊情況講解與總結(jié)。
1．3評價指標
查房質(zhì)量分（100分）：選題（10分）；中西醫(yī)結(jié)合病史（10分）；中西醫(yī)結(jié)合護理評估（15分）：生理、心理、社會支持系統(tǒng)整體內(nèi)容，中醫(yī)望、聞、問、切評估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫(yī)結(jié)合護理診斷（8分）、中西醫(yī)結(jié)合護理措施（17分）：按病房管理、分級護理、基礎(chǔ)管道護理、專科護理、中醫(yī)特色護理等護理質(zhì)控標準及科室疼痛、睡眠護理干預(yù)要求等評估措施到位情況；中西醫(yī)結(jié)合健康教育（10分）：疼痛知識、中醫(yī)特色飲食護理、康復(fù)鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識等；護理書寫（5分）：是否客觀真實及體現(xiàn)中醫(yī)特色等；新進展、中醫(yī)知識等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。
2結(jié)果
2年來，共實施晨間護理查房78次，其中高年資護理查房23次，低年資護理查房33次，新護士護理查房22次，發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費、健康教育、護理等問題428項，病人滿意度100％。兩年共收到表揚信12封，醫(yī)院各項護理質(zhì)量分：病房管理、重病護理、基礎(chǔ)分級護理、專科護理及護理書寫等質(zhì)量分平均96．7分，無重大護理安全及投訴事件發(fā)生。
3討論
3．1提升
主查者在講授新進展知識的同時，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時間流程的把握等過程中，查閱文獻、組織、概括、教學(xué)、觀察、判斷、分析與解決問題的能力均得到很好鍛煉；互動式查房后問題的討論與反饋，促進了護士主動發(fā)現(xiàn)問題與解決的熱情，提高了發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力；以護理程序為框架進行護理查房，新護士運用護理程序的能力、整體評估及溝通能力得到提升。
3．2提高
護士學(xué)習(xí)效果護理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護理問題呈現(xiàn)直觀，與護理質(zhì)控標準要求與患者需求一致，知識點與實際患者呈現(xiàn)病情相符，符合情境性、行動性、合作性、研究性等成人學(xué)習(xí)原則及業(yè)務(wù)查房最受益原則［2］，所以整個查房過程中能以主人翁的姿態(tài)參與，特別是中醫(yī)護理評估中舌象、脈象、寒熱虛實的辨別、不同體質(zhì)的飲食等內(nèi)容，更是表現(xiàn)出極大的興趣，并在實際溝通教育中受到患者肯定，被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動，學(xué)習(xí)效果顯著。
3．3提升臨床護理質(zhì)量
分層護理查房過程中，主查者通過資料準備、文獻查閱，護理循證結(jié)果成了解決臨床護理問題的重要手段，并得到推廣應(yīng)用，如疼痛、失眠、便秘等常見臨床護理問題的中西醫(yī)干預(yù)方法等，不僅提高了個人、科室人員的理論知識，更提高了專科護理質(zhì)量。此外，在查房過程中，以醫(yī)院護理質(zhì)量標準作為評價措施到位依據(jù)，提升了護士自我管理能力。實施分層查房后，標準與實踐相結(jié)合，真正解決了臨床患者問題，護理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量均得到提升。
3．4提升了護患滿意度
1資料與方法
1.1培訓(xùn)對象
創(chuàng)傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內(nèi)容包括：①護士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護理知識，對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業(yè)務(wù)、專科技術(shù)操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度；④環(huán)境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容
1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護理工作的相關(guān)性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學(xué)習(xí)中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學(xué)性。
1.2.2加強專科護理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)
新畢業(yè)護士上崗前進行專科護理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)專科護理常規(guī)，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高認識，提高操作能力及應(yīng)急能力。
1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練
針對創(chuàng)傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創(chuàng)傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質(zhì)量。
2結(jié)果
通過培訓(xùn)，提高了創(chuàng)傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規(guī)避了護理風(fēng)險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風(fēng)險管理重點
3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛
各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識教育
及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。培養(yǎng)護士根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預(yù)期的或潛在的護理風(fēng)險做出評估，提高護理風(fēng)險的判斷能力。
3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責(zé)，及時匯報、請教，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
3.4提高專業(yè)技術(shù)水平，強化職業(yè)訓(xùn)練意識
每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護理程序，找出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以達到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
3.5樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧
很多護理糾紛是由于護士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。
3.6維護病區(qū)環(huán)境安全
嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，加強病房巡視，執(zhí)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除，發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險行為應(yīng)及時勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應(yīng)加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-214-01
近年來，隨著隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院以女性為特色的護理隊伍格局在變化，越來越多的男性護士加入到護理行業(yè)，這使護理隊伍更優(yōu)化，更合理，促進護理工作開展。現(xiàn)將我們手術(shù)室男護士的培訓(xùn)體會總結(jié)如下。
1.基本資料
自2007年7月以來，我院招聘手術(shù)室男護士5名，年齡18～30歲，平均24歲。其中中專畢業(yè)2人，大學(xué)本科3人；工作年限最長6年，最短1年。
2.男護士優(yōu)勢
2.1生理優(yōu)勢：由于手術(shù)室工作強度大，站立時間長，而男護士身強力壯、忍受耐力強。男護士特別受男性患者的歡迎，部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時，渴望有同性護理人員進行。男護士也不存在孕、娩問題，便于連續(xù)性管理。
2.2心理優(yōu)勢：男護士膽大心細、動手能力強、有較好的心理承受能力，易接受新鮮事物，比女護士更能勝任現(xiàn)場搶救，比如心肺復(fù)蘇，疑難重癥手術(shù)的配合等方面的工作，更易接受新知識、新技術(shù)。
2.3權(quán)威優(yōu)勢 男護士在患者心目中的權(quán)威性常高過女護士，在對待不合作、拒絕治療、拒絕進食等患者時，更容易讓患者改變初衷，降低工作難度，以利于減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生[1]。
2.4滿足社會需求 醫(yī)療理念的不斷發(fā)展及“以病人為中心”的觀念是人們更重視對患者隱私的保護，而男護士的加入，滿足不同手術(shù)患者的需求，利于手術(shù)室各方面工作的開展。
3.培訓(xùn)方法
3.1崗前培訓(xùn) 新上崗男護士先由醫(yī)院集中培訓(xùn)2個星期，了解醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)院情況，更快適應(yīng)單位環(huán)境，讓他們從心理、責(zé)任心、態(tài)度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，增進他們對醫(yī)院的情感。
3.2理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn) 采取一對一的理論授課和操作示范相結(jié)合模式，時間：3個月
3.2.1理論培訓(xùn) 內(nèi)容包括：①手術(shù)部的布局，使用原則及管理要求、各項規(guī)章制度、各班職責(zé)；②手術(shù)室一次性用品的使用、管理；③各類手術(shù)器械的識別、清洗、打包、滅菌，保養(yǎng)等；④各項常見護理操作如鋪無菌臺、消毒鋪無菌巾，以及手術(shù)室各項儀器的使用及注意事項等；⑤手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合及管理，如手術(shù)的擺放原則及注意事項、病人的安全等。
3.2.2技能培訓(xùn) ①前半年以配合普外科、骨科、婦產(chǎn)科為主，主要訓(xùn)練新護士的基本功，包括器械護士的配合：用物的準備、器械物品的清點、穿針、器械傳遞方法等；巡回護士的配合：識別手術(shù)病人身份及習(xí)慣、有效配合麻醉、書寫護理文書、儀器的使用等。②半年后在神經(jīng)外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科輪轉(zhuǎn)，主要學(xué)習(xí)各專科常見手術(shù)的配合，病情的了解及觀察、病情變化的應(yīng)對等。③定期檢查：包括帶教老師在帶教過程中及護士長在晨會上的提問，工作筆記，及時發(fā)現(xiàn)教與學(xué)過程中的不足，及時糾正。④出科考試：每個專科培訓(xùn)結(jié)束后由專科組長對其考核，包括思想品德、專科理論和操作考試，合格后方可上崗。
4實施效果
4.1合理循序漸進的培訓(xùn)模式提高了男護士的綜合能力，用較短的時間為科室培養(yǎng)了一批理論基礎(chǔ)扎實、技術(shù)操作過硬、有較高的分析問題、解決問題的能力以及具有敏銳的觀察能力的男護士
4.2提高了帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教水平，教師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)直接影響學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[2]，尤其作為綜合素質(zhì)較高的本科學(xué)歷護士的帶教老師，必須鉆研業(yè)務(wù)、擴大知識面、看雜志、聽講座、關(guān)注新信息、提升學(xué)歷，以全面提高自身素質(zhì)，不斷提高帶教質(zhì)量[3]。
4.3 發(fā)揮了男護士的優(yōu)良品質(zhì)。對于本科學(xué)歷、高職高專以及中專的不同學(xué)歷的男護生從臨床、科研、管理不同層次培養(yǎng)，發(fā)揮其特殊才能，注重個性培養(yǎng)，據(jù)性格愛好差異制定發(fā)展方向。
5體會
5.1綜上的護理培訓(xùn)模式使男護士能更快的準確的進入護士角色，發(fā)揮男護士的潛能，幫助樹立正確的職業(yè)觀，自信而樂觀地從事護理工作，愉快地走向臨床第一線。
5.2帶教老師以身作則，帶教過程規(guī)范：（1）張徐寧認為師資隊伍培養(yǎng)在高職護理專業(yè)建設(shè)環(huán)節(jié)中居核心地位。因此對于男護士應(yīng)配備一名專門的經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟練、具備良好的個人素質(zhì)、關(guān)心同學(xué)、嚴謹務(wù)實的帶教教師。（2）要對男護士進行定期考核，及時反饋。及時糾正其各方面不正確或者不規(guī)范操作和行為。
5.3因人施教；帶教老師根據(jù)新護士接受能力、水平，針對不同個性特征的護士，選擇帶教方法、說教態(tài)度。對接受能力慢的護士應(yīng)采取耐心的反復(fù)指導(dǎo)、示教，事后注意做筆記，總結(jié)經(jīng)驗。對接受能力強的護士則采取放手不放眼的帶教方法，給他們更多的操作機會。
參考文獻：
[1]孟瑞芹，聶春明.澳大利亞護理概況[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002，21（4）：151.
[關(guān)鍵詞]ICU；新護士；規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-159-02
綜合ICU收治的患者來自于醫(yī)院的各個科室，患者均存在2個以上臟器功能不全，患者的病情危重，病情變化快，并且ICU病房集中了先進的醫(yī)療設(shè)備。存在儀器操作復(fù)雜、工作量大、突發(fā)事件多等特點。對護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能都有著極高的要求。如何有計劃、有目標、有針對性地使沒有接觸過ICU工作和沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)及正規(guī)指導(dǎo)的護士盡快地掌握危重癥的監(jiān)護技能。實現(xiàn)從無經(jīng)驗的護士成為合格ICU護士的角色轉(zhuǎn)變。關(guān)系到ICU護理隊伍的建設(shè)和護理質(zhì)量的高低。如何找到一個合理實用的規(guī)范化培訓(xùn)方法是臨床護理管理者面臨的課題。現(xiàn)將我院ICU 2010年新護士規(guī)范化培訓(xùn)方法介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院ICU原有護士20名，ICu工作8-10年2名，4-7年5名，1-3年13名。由于我院ICU床位擴展，新招聘護士15名，均為女性，其中4名已有工作經(jīng)歷，其余11名均為應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡19-27歲，平均(22.09~1.04)歲，均為大專學(xué)歷。
1.2方法
1.2.1制訂培訓(xùn)計劃
根據(jù)我院ICU收治患者的特點以及ICU專科護士所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和技能要求，詳細了解新入科護士的基本情況，制訂切實可行的培訓(xùn)計劃，實施分階段、規(guī)范化、標準化培訓(xùn)。
1.2.2編寫培訓(xùn)教程
以《危重癥護理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》以及《ICU專科護士資格認證培訓(xùn)教程》為理論基礎(chǔ)，組織帶教組長共同編寫適用于我院ICU工作模式的《ICU護士培訓(xùn)教程》，內(nèi)容主要包括以下幾個部分：①ICU相關(guān)的理論體系；②ICU護士工作制度與各班工作職責(zé)；③ICU基本監(jiān)護技術(shù)以及常用儀器設(shè)備的使用；④常用護理操作流程；⑤各系統(tǒng)常見危重癥的護理；⑥各類護理文書的書寫規(guī)范；⑦監(jiān)護室突發(fā)事件的應(yīng)對。
1.2.3成立培訓(xùn)小組
由護士長負責(zé)，成立理論授課小組和護理技術(shù)操作指導(dǎo)小組。
1.2.4實施培訓(xùn)計劃
培訓(xùn)時間共5個月。
1.2.4.1崗前培訓(xùn)(3 d)新護士人科后，首先由護士長進行環(huán)境介紹，詳細講解ICU病房的各項管理規(guī)定，ICU護士的職責(zé)，以及人科后的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、目標等。并對新護士提出培訓(xùn)要求。
1.2.4.2理論授課培訓(xùn)每周進行2次集中理論授課，由護士長、理論培訓(xùn)小組成員實施，結(jié)合臨床實例，利用多媒體手段，針對需求，強化重癥監(jiān)護基礎(chǔ)理論，并突出專科特點，使新護士在理論方面加深認識，以便于理論指導(dǎo)臨床實踐的順利進行。
1.2.4.3護理技術(shù)操作培訓(xùn)與跟班實踐指導(dǎo)培養(yǎng)科內(nèi)1～2名示教護士，新護士人科后統(tǒng)一操作示教，主要培訓(xùn)ICU護理工作中常用護理技術(shù)操作以及常用儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用。包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌吸痰技術(shù)、氣道管理、呼吸機、監(jiān)護儀等的使用，并集中進行統(tǒng)一模擬練習(xí)，提高其技能水平。
1.2.4.4建立儀器操作流程將各種儀器的使用方法和出現(xiàn)報警的原因及故障的排除方法，制作成卡片掛在儀器上，組織學(xué)習(xí)，方便護士使用。并將在使用中遇到的實際問題作為實例進行學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高其掌握和使用各種儀器設(shè)備的能力。
1.2.4.5臨床“一對一”跟班培訓(xùn)學(xué)習(xí)常用儀器設(shè)備操作及基本理論培訓(xùn)階段結(jié)束后，由有經(jīng)驗的護士進行“一對一”跟班帶教，完成新護士進入臨床工作前的培訓(xùn)工作，使其能夠順利承擔(dān)起ICU常規(guī)護理任務(wù)，最終實現(xiàn)從護生到ICU護士的轉(zhuǎn)變。要求帶教老師在培訓(xùn)中做到放手不放眼，避免差錯的發(fā)生。
1.2.5考核內(nèi)容及方法
理論考核：從各位老師授課內(nèi)容中以及我科培訓(xùn)題庫中選擇相應(yīng)的題目進行理論測試。臨床實踐能力考核：包括各類儀器設(shè)備的使用，專科護理操作規(guī)范的掌握程度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對等。綜合素質(zhì)考評主要包括：帶教期間的表現(xiàn)，主動認真學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)護患溝通能力等幾方面。
1-3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用x(sup)2(/sup)檢驗，以P
2結(jié)果
經(jīng)過5個月的理論與實踐操作的培訓(xùn)，有1名護士不能勝任ICU的工作而被淘汰，有3名護士因個人原因辭職，未完成培訓(xùn)計劃，其余11名均順利通過培訓(xùn)。
新護士在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，理論知識較培訓(xùn)前提高了(22.545±1.404)分，操作水平較培訓(xùn)前提高了(16.182±1.077)分，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
對比國內(nèi)外的ICU專科護士培訓(xùn)現(xiàn)狀，國外的臨床護士2011年8月第8卷第23期需要經(jīng)過半年以上的專業(yè)培訓(xùn)方可進人ICU工作。而國內(nèi)，有調(diào)查顯示，87％的ICU護士沒有接受過任何專科培訓(xùn)。我院ICU 2010年床位擴展，為了滿足臨床危重癥患者的收治工作。筆者增加了護士配置，新人科護士中有11例無任何護理臨床工作經(jīng)驗。為了在短時間內(nèi)完成新護士的ICU上崗培訓(xùn)。筆者選擇適宜的培訓(xùn)教程與培訓(xùn)方式以保證培訓(xùn)質(zhì)量。
新護士入科培訓(xùn)前問卷調(diào)查顯示，15例中有12例有畏懼心理，3例不愿意到ICU工作。10例對ICU專科知識完全不知道。這可能和ICU患者病情危重，護士工作強度高，新入科護士沒有臨床工作經(jīng)驗有關(guān)。但是新護士學(xué)習(xí)熱情非常高。學(xué)習(xí)態(tài)度積極，這是科內(nèi)工作3年以上護士所欠缺的。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，新護士的理論、操作技能都有了很大提高。再進入臨床工作，縮短了新護士的適應(yīng)時間，增加了她們到ICU工作的信心。
新護士中4名有工作經(jīng)驗的護士在培訓(xùn)過程中并未表現(xiàn)出絕對優(yōu)勢，培訓(xùn)后考核并未名列前茅。這說明沒有工作經(jīng)驗的新護士在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后一樣可以勝任ICIJ繁雜的臨床工作。
【關(guān)鍵詞】 新畢業(yè);差錯;防范措施
護理學(xué)是一門獨立的、實踐性很強的學(xué)科，護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的康復(fù)。新護士剛從學(xué)校畢業(yè)到臨床，呈現(xiàn)在她們面前的是一個真實的社會環(huán)境和工作環(huán)境，接觸的是疾病和死亡及繁瑣的事務(wù)性工作［1］。她們需要把護理理論與實踐相結(jié)合，把知識向能力轉(zhuǎn)化。新畢業(yè)護士雖然經(jīng)過臨床實習(xí)，但所學(xué)到的知識有限，與專業(yè)護理人員有很大差異［2］，獨立工作存在很大的隱患。我科針對新畢業(yè)生易出現(xiàn)的差錯進行討論分析，并提出防范措施，現(xiàn)介紹如下。
1 新畢業(yè)生臨床護理工作中易發(fā)生差錯
①操作不規(guī)范，未正確執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)范;②核對不正確，未認真執(zhí)行三查七對，藥名相近、人名相似等，未正確區(qū)分，導(dǎo)致輸錯液或發(fā)錯藥;③病情觀察不細，不能及時發(fā)現(xiàn)隱患;④交接班不細，重危患者重點用藥，交接不全面;⑤執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，用藥劑量錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改處置卡，導(dǎo)致漏治療或漏護理;⑥輸液操作時，空氣未排凈，導(dǎo)致空氣栓塞或輸液速度太快，導(dǎo)致急性肺水腫;⑦對急救藥品劑量、用法、急救設(shè)備使用不熟練;⑧對不正確的醫(yī)囑在未弄明白之前就已執(zhí)行;⑨與患者溝通缺少技巧，導(dǎo)致患者不滿意;⑩巡視不及時，健康教育不到位。
2 易發(fā)生差錯的原因
①未全面掌握各項技術(shù)的操作規(guī)范，專業(yè)知識欠缺;②責(zé)任心不強，工作疏忽大意;③法律意識淡薄，忽視患者權(quán)益，缺乏自我保護意識;④基礎(chǔ)知識不扎實，技術(shù)不全面;⑤工作量大，過度疲勞緊張;⑥醫(yī)護、護患之間關(guān)系處理不當(dāng)，思想素質(zhì)不高;⑦因合同制護士增多，工作不穩(wěn)定，導(dǎo)致護士責(zé)任心不強;⑧由于工作時間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術(shù)水平不過硬，工作經(jīng)驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護理;⑨管理不嚴，各項工作達不到標準。
3 措施
3.1 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。護理工作制度是保證護理工作程序，提高護理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)［3］。新畢業(yè)護士必需認真學(xué)習(xí)并嚴格執(zhí)行,認真履行崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種疾病護理常規(guī)及操作規(guī)程，在執(zhí)行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。
3.2 重視法制教育，強化法律意識。學(xué)習(xí)相關(guān)護理法規(guī)，加強職業(yè)道德培養(yǎng)，了解護理工作中潛在的法律問題，自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例，了解患者的權(quán)利，自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。與患者交談要慎重，既要對患者負責(zé)又要不違法原則。
3.3 加強思想教育。隨時了解新畢業(yè)生的思想動態(tài)，做到心中有數(shù)，根據(jù)每位新護士的不同特點，采取不同的方式進行思想教育，使之認識到護理工作的重要性。要求護士不帶任何情緒上班，要進入角色，認真對待每一項工作［4~5］。
3.4 加強理論知識學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識及基本技能。新畢業(yè)生入科后，由資歷深的老護士逐項講解各項操作，并進行考核。在工作中，利用觀摩、示教、情景模擬訓(xùn)練等，扎扎實實地掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，三基內(nèi)容以及其他專科護理技能；利用床頭交班、晨會學(xué)習(xí)、護理查房、病例討論、臨床教學(xué)等形式多樣的訓(xùn)練方法，打造良好的專業(yè)氛圍，提高專業(yè)素質(zhì)；組織大家學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，選擇典型病例進行辨證施護，每周提問一題，切實做到完全掌握。
3.5 加強責(zé)任意識。新畢業(yè)生入科后，通過臨床生動的例子說明職業(yè)責(zé)任心的重要性，借鑒因護士責(zé)任心不強而造成的臨床護理差錯、事故，以警戒護理人員，切實使全體護士認識到良好的職業(yè)責(zé)任心是患者的生命保障。必須以嚴謹?shù)膽B(tài)度落實各項護理查對制度及操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行三查七對。按護理要求及時巡視病房，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
3.6 合理分工，科學(xué)排班。根據(jù)個人的特點，合理安排工作內(nèi)容，發(fā)揮每個人的優(yōu)勢。建立良好的工作環(huán)境，合理調(diào)整護理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)，可彈性排班，平時多給予關(guān)心和溝通，使心情舒暢，更好地為患者服務(wù)。
3.7 新畢業(yè)人員剛剛走上護士崗位，她們體會不到患者的痛苦，不會站到患者的角度看問題，因此，教育她們要有愛心、同情心，盡量幫助患者解決問題，滿足患者需要，學(xué)會尊重別人，體諒別人，這樣才能與患者、同事處好關(guān)系。
4 總結(jié)
通過對新畢業(yè)護士護理工作差錯事故的分析及制定相應(yīng)防范措施，新畢業(yè)生的差錯事故發(fā)生率明顯降低，同時也提高了新畢業(yè)護士的理論知識和各項護理操作技術(shù)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。
參 考 文 獻
［1］ 吳菲菲.畢業(yè)1年護士如何適用臨床工作探討.中國保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孫虹,等.新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討.中華護理雜志社，2003，4，023024.
［3］ 羅蘭霞.急診護理帶教中醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及對策.中國實用護理雜志社,2009,25,12:6465.
關(guān)鍵詞：持續(xù)性床旁護理查房；血透室；護理質(zhì)量；效果
血透室是是終末期腎衰竭患者進行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數(shù)已經(jīng)達到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規(guī)模不斷擴張。導(dǎo)致血透室的護理人員工作量增大，隨之所面臨的護理工作風(fēng)險也在增加。同時新增護理人員雖然經(jīng)過3個月的專業(yè)培訓(xùn)，但是在應(yīng)對突發(fā)狀況時不能積極有效的快速應(yīng)對，也是護理質(zhì)量中的一個缺陷。在對血液透析患者護理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護理人員的一些因素以及一些偶然性因素導(dǎo)致護理中存在著缺陷[1]從而影響了護理質(zhì)量。血液透析護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護理工作，提高血透室的護理質(zhì)量，成為了大家共同探討的問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫(yī)院。血透室歸屬腎內(nèi)科，護士長1名，共有15名護士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護師8人，護師5人，護士2人。本科畢業(yè)10人，專科畢業(yè)5人。血液透析工作經(jīng)驗10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術(shù)。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫(yī)護人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續(xù)性的動態(tài)觀察。血透室因為分區(qū)治療，每位臨床護士管5例透析患者。有時候1位護理人員可以連續(xù)幾天甚至1 w以上未在當(dāng)班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。
1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發(fā)生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統(tǒng)計，分析，針對風(fēng)險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護理查房中實施，增加護理人員風(fēng)險防范意識，要求護理人員和患者人人參與床旁護理查房。再將進行了持續(xù)性床旁護理查房后的2015年1月～7月200例患者發(fā)生的護理缺陷，不良事件和患者滿意度進行統(tǒng)計。
1.2.1在整個病房的當(dāng)班透析患者全部開始透析以后，由護士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護士和1名專科醫(yī)生，在患者床旁進行查房。查房時首先由當(dāng)班責(zé)任護士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關(guān)情況。例如：患者的內(nèi)瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現(xiàn)，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經(jīng)期等；患者上次透析是否有凝血現(xiàn)象及有無透析并發(fā)癥的發(fā)生。此次透析中患者容易發(fā)生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護士或者專科醫(yī)生提出補充當(dāng)班護士未能及時發(fā)現(xiàn)提出的問題并提出防范措施。最后護士長總結(jié)。當(dāng)班責(zé)任護士將查房總結(jié)記錄在患者的透析治療單上。
1.2.2護理查房是連續(xù)的，持續(xù)性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護理查房。因為血透室的特殊性，每個護理人員使負責(zé)當(dāng)班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負責(zé)的患者情況就不夠了解。當(dāng)護理人員再次負責(zé)這個患者的時候，可能與他上次負責(zé)該患者已經(jīng)相隔1～2w。這樣，護理人員對該患者的病情了解就出現(xiàn)了一個空窗期。進行持續(xù)性床旁護理查房，患者的整個病情變化都在護理人員連續(xù)性的觀察當(dāng)中。做到了對患者病情心中有數(shù)。同時提高了護理人員對自己當(dāng)班負責(zé)的患者容易發(fā)生的問題提高了警惕。針對患者容易發(fā)生的危險因數(shù)能夠更好更有效的做好防范措施。
1.2.3持續(xù)性床旁護理查房，不僅僅是當(dāng)班全體護理人員，還有患者本身。在查房時，護理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現(xiàn)。在家時對自身的內(nèi)瘺或者留置導(dǎo)管是如何護理的。這樣不僅能判斷患者對護理人員的宣教是否理解并執(zhí)行。還能預(yù)防患者因為在家護理不當(dāng)導(dǎo)致透析中護理的不順利。同時評估患者的改進情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續(xù)性床旁護理查房使護理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導(dǎo)致的血液透析當(dāng)中護理缺陷和不良事件的發(fā)生。
1.3觀察指標 對實行持續(xù)性床旁護理查房前后護理缺陷，不良事件以及患者對護理的滿意度進行統(tǒng)計記錄。自制滿意度調(diào)查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進行實行持續(xù)性床旁護理查房前，后的問卷調(diào)查。以了解患者對血透室醫(yī)護工作的滿意度。兩次均為隨機發(fā)放，發(fā)出60份，收回60份，回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行分析。計數(shù)資料采用t檢驗，計量質(zhì)量采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
實施持續(xù)性床旁護理查房以后，不良事件發(fā)生率降低危險因素發(fā)生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對護理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護理人員風(fēng)險意識薄弱，操作不當(dāng)，還有患者的不配合和自身因素，導(dǎo)致護理中存在缺陷。從而影響血液透析護理的質(zhì)量，導(dǎo)致血液透析期間的護理工作不能順利開展[3]。護理意識優(yōu)良與否直接影響到血透護理的服務(wù)質(zhì)量[4]。持續(xù)性床旁護理查房以后護士的操作更加規(guī)范以及熟練。并且突出了護理工作的著重點。哪些護理問題優(yōu)先解決，哪些護理問題其次，負責(zé)該患者的護理人員能做到心中有數(shù)。
實施持續(xù)性床旁護理查房以后，護理人員對患者的病情變化以及患者習(xí)性有連續(xù)的動態(tài)的了解的更加全面和細致，能做到心中有數(shù)。對細節(jié)更加注重，能夠不斷尋找醫(yī)療護理中潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護理的質(zhì)量，實現(xiàn)對患者科學(xué)有效的護理。
持續(xù)性床旁護理查房能夠重視在透析環(huán)節(jié)中對不安全事件的管理。同時護士的責(zé)任感和風(fēng)險防范意識大幅度提高，促使護士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。最大限度的降低透析時護理缺陷和不良事件的發(fā)生，有效的提高了護理質(zhì)量。
參考文獻：
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[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)量效果的分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)報，2013，35（1）：196-197.
