時(shí)間：2022-03-14 02:33:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇疾病查房護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對(duì)病人提出有針對(duì)性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級(jí)查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進(jìn)了查房記錄書寫、運(yùn)用新型的三級(jí)查房模式，豐富了護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率。
護(hù)理查房分為：護(hù)理行政查房和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房。
1 護(hù)理查房的概念
上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療護(hù)理效果的匯報(bào)、對(duì)病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量的過程。
2 三級(jí)護(hù)理查房的組織機(jī)構(gòu)
護(hù)理部（科護(hù)長(zhǎng)）――護(hù)士長(zhǎng)――責(zé)任護(hù)士
護(hù)士長(zhǎng)――責(zé)任組長(zhǎng)――責(zé)任護(hù)士
3 護(hù)理查房的參加人員
參加人員由查房者、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護(hù)士。必要時(shí)邀請(qǐng)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)或其他科室人員參加。
4 強(qiáng)化護(hù)理查房的時(shí)間觀念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排時(shí)間，避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，使更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排時(shí)間。
5 查房的準(zhǔn)備工作
5.1選擇病例
護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。
5.2通知護(hù)理人員
護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識(shí)，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護(hù)士做好查房前資料的收集和整理。
5.3與病人溝通
責(zé)任護(hù)士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，針對(duì)目前情況修訂護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。
5.4制作多媒體
護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)整理所查疾病相關(guān)知識(shí)資料并制作多媒體。
6 查房時(shí)的順序及站位
6.1入室
查房時(shí)入室按責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、推車護(hù)士依次進(jìn)入。
6.2查房時(shí)站位
到病房時(shí)查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對(duì)查房者，以便聆聽查房?jī)?nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對(duì)病人的體檢方法。
6.3出室
查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員、護(hù)生、推車護(hù)士依次走出。
7 護(hù)理查房步驟的規(guī)范
7.1護(hù)士長(zhǎng)首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。
7.2責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況、簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。
7.3查房者進(jìn)行護(hù)理查體 在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進(jìn)行護(hù)理查體。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理問題是否確切、護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性。以實(shí)例示范，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理查體的方式、方法。
7.4規(guī)范專科護(hù)理技術(shù)操作 查房者針對(duì)病人情況檢查并規(guī)范專科護(hù)理操作，考察年輕護(hù)士及護(hù)生的臨床護(hù)理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等。
7.5組織討論 查房者組織護(hù)理人員在示教室針對(duì)病人的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，以提問、補(bǔ)充、互動(dòng)等方式進(jìn)行。
7.6相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。
7.7查房者者進(jìn)行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點(diǎn)掌握的護(hù)理要點(diǎn)，如：呼吸機(jī)使用中的護(hù)理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。
7.8書寫護(hù)理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內(nèi)容。
8 通過規(guī)范三級(jí)護(hù)理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點(diǎn)
8.1實(shí)現(xiàn)“護(hù)士長(zhǎng)--責(zé)任組長(zhǎng)--責(zé)任護(hù)士”式的新型護(hù)理三級(jí)查房。
三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人員的作用。通過三級(jí)查房，上級(jí)護(hù)理人員能對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時(shí)有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
8.2強(qiáng)化護(hù)理查體意識(shí)。
護(hù)理查房中加入了護(hù)理查體后提高了護(hù)士觀察病情的能力和意識(shí)，及時(shí)了解病人的機(jī)體異常改變，準(zhǔn)確做出護(hù)理問題的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護(hù)理安全。
8.3表格式護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。
表格式護(hù)理查房記錄簡(jiǎn)潔精練、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)了查房所要達(dá)到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項(xiàng)，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對(duì)病人的尊重，拉近了護(hù)患距離。
9 體會(huì)
9.1護(hù)士綜合素質(zhì)的提高
我科年輕護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、觀察力及溝通能力。通過三級(jí)查房，上級(jí)護(hù)士針對(duì)病人的個(gè)案病歷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)臨床操作要點(diǎn)指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀察內(nèi)容的講解，使護(hù)士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護(hù)士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性，調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍。明顯提高了年輕護(hù)士的綜合能力和基本素質(zhì)。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5776-02
人性化護(hù)理理念是以人為本，以病人為中心，消除疾病痛苦，恢復(fù)身心健康，滿足病人需求的一種新型的護(hù)理模式。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，其管理模式直接影響著護(hù)理質(zhì)量。我科屬心理疾病科，開放式病房常年收住神經(jīng)癥、心境障礙的病人。為了在新形勢(shì)下更好地發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，抓緊抓好護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)步提升臨床護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，提高病人的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理整體水平。我科自2012年以來，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)和支持下，本著一切以病人為中心，以關(guān)愛病人、理解病人、服務(wù)病人的人性化理念為導(dǎo)向，為患者處理和解決健康問題為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)晨午晚間護(hù)理查房制度，取得良好的臨床效果和社會(huì)效益。
1 方法和查房?jī)?nèi)容
1.1 晨間護(hù)理查房 認(rèn)真聽取夜班交班完畢，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日班全體護(hù)士及夜班護(hù)士按病房順序巡視病房。
1.1.1 傾聽夜班護(hù)士的床邊交班，檢查中、夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，特別是特，一級(jí)病人，年老體弱，特殊病人的床邊基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及治療措施的落實(shí)情況。針對(duì)性地檢查防外跑，防自棄，防沖動(dòng)，防外跑，防藏藥，防跌倒，防褥瘡病人護(hù)理措施落實(shí)和完成情況。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名，了解每一位病人的病情、心理變化及需求，做好相關(guān)的心理護(hù)理，并將有關(guān)信息反饋給主管醫(yī)師或科主任，調(diào)整治療措施，為病人解決實(shí)際問題。
1.1.3 對(duì)疑難、重癥病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的講評(píng)和指導(dǎo)，幫助床位護(hù)士制訂當(dāng)天或近期的各項(xiàng)護(hù)理措施。
1.1.4 通過查房了解哪些病人需要給予相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)床位護(hù)士安排教育內(nèi)容和形式。
1.1.5 看望當(dāng)天出院病人，了解病人和家屬對(duì)出院后康復(fù)保健知識(shí)的理解和掌握程度，以及對(duì)住院期間病房護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并向病人的康復(fù)表示祝賀，向家屬的配合表示感謝。
1.2 午間護(hù)理查房 由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日班全體護(hù)士巡視病房。
1.2.1 視情況督促患者午床起床，參加常規(guī)的工娛療活動(dòng)，講解正常作息，工娛療活動(dòng)的重要性。
1.2.2 以真誠(chéng)，熱情，尊重，共情，積極關(guān)注的方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的心聲，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，促進(jìn)患者的成長(zhǎng)。
1.2.3 檢查各項(xiàng)護(hù)理措施完成的情況。
1.3 晚間護(hù)理查房 晚間護(hù)理措施完畢后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日班全體護(hù)士和中班護(hù)士巡視病房。
1.3.1 傾聽床位護(hù)士的護(hù)理交班，評(píng)估當(dāng)日各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)情況。
1.3.2 檢查疑難、重癥病例的床邊護(hù)理質(zhì)量，了解病情進(jìn)展，評(píng)估護(hù)理措施實(shí)施效果，傾聽病人主訴及對(duì)當(dāng)日護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士服務(wù)的滿意度。
1.3.3 評(píng)估健康知識(shí)的宣教情況 讓病人和家屬?gòu)?fù)述一些與疾病的檢查、治療、護(hù)理及自護(hù)相關(guān)的保健知識(shí)，評(píng)價(jià)其認(rèn)同和掌握程度，評(píng)價(jià)床位護(hù)士宣教工作的落實(shí)程度。
1.3.4 看望新入院病人，傾聽床位護(hù)士對(duì)新病人入院經(jīng)過的介紹，關(guān)心病人的飲食起居，了解病人對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)情況以及對(duì)治療護(hù)理的需求，以評(píng)價(jià)床位護(hù)士所制訂的護(hù)理計(jì)劃是否與病人的實(shí)際相符合。
1.3.5 將晨間護(hù)理查房時(shí)病人反映的意見或建議，在晚間查房時(shí)進(jìn)行必要的反饋，對(duì)病人提出的實(shí)際問題不能及時(shí)解決的，要告之原因并取得病人的諒解。
1.3.6 總結(jié)當(dāng)日病房護(hù)理工作，講評(píng)護(hù)理行為中的問題和不足，向中班護(hù)士交清在住病人數(shù)，陪客數(shù)，重點(diǎn)病人數(shù)，囑咐工作關(guān)注重點(diǎn)，做好重要的治療護(hù)理措施延續(xù)交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的護(hù)士長(zhǎng)查房，為病人送去病房護(hù)士的親切問候和關(guān)愛，使病人感到溫暖、舒心和滿足，提升護(hù)士的形象，增加信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。
2.1.2 晨中晚間護(hù)理查房有利于護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士掌握病人的第一手資料，了解病人的飲食、睡眠、用藥后反應(yīng)、心理活動(dòng)、病情變化等，將有關(guān)信息及時(shí)反饋給病人的主管醫(yī)生，為醫(yī)生查房、制訂或修改治療方案提供可靠而有效的臨床依據(jù)。2.1.3 在查房中，通過與病人頻繁深入的溝通，了解病的家庭背景、文化背景和社會(huì)背景，了解病人在住院期間所碰到的各種實(shí)際問題，如治療、護(hù)理、陪護(hù)、病區(qū)環(huán)境、權(quán)益保護(hù)及個(gè)人隱私等，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)這些問題進(jìn)行綜合分析和歸類，與主任、主管醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士討論協(xié)商，達(dá)成共識(shí)，及時(shí)有效地為病人提供解決問題的意見或建議，從而增強(qiáng)了護(hù)患、醫(yī)患之間的溝通，提升了病人接受治療護(hù)理過程中的主人翁地位，讓病人少了一些孤獨(dú)感，多了一些歸屬感，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的人性化服務(wù)理念。
2.1.4 加強(qiáng)了健康教育，晨午間護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)了解了病人各種不同的知識(shí)需求，指導(dǎo)床位護(hù)士制訂相關(guān)的符合人需要的健康教育內(nèi)容，并組織實(shí)施宣教，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)疾病康復(fù)。
2.2 護(hù)士方面
2.2.1 改善服務(wù)態(tài)度 在查房中，護(hù)士長(zhǎng)通過自身溫和的語言、親切的微笑和關(guān)愛的態(tài)度與病人進(jìn)行交流，給病區(qū)護(hù)士提供了表率；同時(shí)，通過查房，護(hù)士長(zhǎng)可以評(píng)估護(hù)士在護(hù)理行為中對(duì)病人的關(guān)愛程度，及時(shí)協(xié)調(diào)護(hù)患之間的矛盾問題，有利于改善護(hù)患關(guān)系，逐步培養(yǎng)護(hù)士“一切以病人為中心，關(guān)愛、理解、服務(wù)病人”的人性化護(hù)理理念，全面提高護(hù)士的服務(wù)水平，提高病人對(duì)護(hù)士的滿意度。
2.2.2 檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士業(yè)務(wù) 通過晨間護(hù)理查房，檢查中夜班護(hù)士的工作質(zhì)量全面了解病人的護(hù)理需求，圍繞病人的需求和疾病的特點(diǎn)，指導(dǎo)床位護(hù)士制訂切實(shí)有效的護(hù)理措施配合治療，促進(jìn)病人康復(fù)；通過晚間護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)疑難、重癥病例加強(qiáng)床邊護(hù)理質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，從而在護(hù)理質(zhì)量管理中體現(xiàn)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的全過程，以現(xiàn)代科學(xué)的管理方法鞏固和加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，提高臨床護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平。
2.2.3 晚間護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)通過抽查詢問病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，評(píng)估床位，主管護(hù)士的宣教內(nèi)容是否取得病人的理解和認(rèn)同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正各種問題，如舉例不夠準(zhǔn)確，內(nèi)容不夠全面、深入，語言太專業(yè)化，不夠通俗易懂等等。通過護(hù)士長(zhǎng)的講評(píng)、指導(dǎo)和必要的示范，促進(jìn)床位護(hù)士更好地與病人進(jìn)行互動(dòng)溝通，使健康教育知識(shí)深入病人的心，切實(shí)提高他們的自我保健能力，取得較好的社會(huì)效應(yīng)。
2.2.4 增進(jìn)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，以護(hù)士長(zhǎng)為核心，進(jìn)行知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和互補(bǔ)及性格間的相互影響，促進(jìn)護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。
3 結(jié) 果
病人滿意度測(cè)評(píng)：2011年，病人滿意度平均95.94分/月，實(shí)施后2012平均99.01分/月，滿意度測(cè)評(píng)實(shí)施后比實(shí)施前提高約4%。
4 小 結(jié)
以人性化的護(hù)理理念為導(dǎo)向，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)晨午晚間護(hù)理查房，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，真正體現(xiàn)以人為本，以病人為中心尊重，愛護(hù)，關(guān)懷，支持，理解病人，提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度。同時(shí)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)晨午晚間護(hù)理查房，對(duì)臨床護(hù)理工作全面掌握，高質(zhì)量的完成提供了保障。有利于提升臨床護(hù)士團(tuán)結(jié)互助的精神，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院校的臨床帶教工作。通過改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)查房的方法，收到了較好的效果。先將方法介紹如下。
1.方法
1.1制定計(jì)劃：護(hù)理部提前制定好全年的教學(xué)查房計(jì)劃，下發(fā)到各查房科室。科室根據(jù)查房計(jì)劃在查房前2周內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)的病例，并通知護(hù)理部及相關(guān)科室。要求查房科室做好充分的準(zhǔn)備并先在科內(nèi)進(jìn)行預(yù)查房。
1.2教學(xué)查房的對(duì)象：主要以護(hù)生及低年資（3年以下）的護(hù)士為主，及相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干，分成內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)進(jìn)行參加人數(shù)以30-40人為宜，人員太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學(xué)資源的浪費(fèi)，查房時(shí)間限定為40分鐘，整個(gè)查房過程做到查房前充分預(yù)備、查房中有效控制、查房后及時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)。
1.3病例的選擇：各臨床專科以常見病和多發(fā)病或典型病例為主，護(hù)士長(zhǎng)或查房者在查房前3天內(nèi)與患者和家屬溝通，以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實(shí)施：
1.4.1充分準(zhǔn)備：參加查房的人員在接到通知后，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)。
查房科室護(hù)士長(zhǎng)及查房老師要做好充分準(zhǔn)備，熟悉病情的演變過程及治療、護(hù)理全過程，能夠解答護(hù)理疑難問題、指導(dǎo)臨床護(hù)理。
1.4.2規(guī)范查房程序：護(hù)理部制定護(hù)理教學(xué)查房指引，以李冰主編的實(shí)用護(hù)理查房指南為藍(lán)本。首先護(hù)士長(zhǎng)說明查房目的，由護(hù)生匯報(bào)簡(jiǎn)要病史，查房老師給予補(bǔ)充并對(duì)此病例提出護(hù)理問題、護(hù)理措施。在查房老師或帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢，此過程應(yīng)注意加強(qiáng)與病人的溝通，主持人及參加查房人員參與病人互動(dòng)，了解病人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握。護(hù)理體檢結(jié)束后回到辦公室，結(jié)合該病人的實(shí)際情況和存在的護(hù)理問題展開討論，同時(shí)穿插臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識(shí)點(diǎn)及以往護(hù)生反應(yīng)較多的問題，通過互動(dòng)式提問、講解、示范、討論、補(bǔ)充等形式開展討論，使護(hù)生及低年資護(hù)士掌握該疾病的相關(guān)知識(shí)及治療、護(hù)理進(jìn)展情況。 1.4.3查房后評(píng)價(jià)：查房結(jié)束，查房老師對(duì)護(hù)生的病史匯報(bào)、護(hù)理查體給予評(píng)價(jià)，科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。然后由參加查房人員對(duì)查房中的疑問和不同的觀點(diǎn)進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)或查房老師給予解答，并現(xiàn)場(chǎng)對(duì)查房中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問，使護(hù)生能夠做到有備而來，積極思考，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法，最后由護(hù)理部及參加查房科室的護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)此次查房的效果，并提出意見和建議，使護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量得到不斷提高。
2.效果
護(hù)理部通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范性管理，明確查房主持者、查房老師、護(hù)生的職責(zé)，使大家做好充分的準(zhǔn)備并積極配合，遲鳳玉等［1］認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)是教學(xué)查房的組織實(shí)施者，其認(rèn)識(shí)程度和計(jì)劃組織能力直接影響護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施及質(zhì)量。由于各科在病種及護(hù)士長(zhǎng)自身特點(diǎn)方面的不同，在護(hù)理管理、業(yè)務(wù)水平上各有側(cè)重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等，促進(jìn)了各科之間的相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。同時(shí)為臨床帶教老師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)，提高帶教老師的教學(xué)查房能力，促進(jìn)全院臨床教學(xué)查房質(zhì)量的提高。
護(hù)生通過互動(dòng)式教學(xué)查房能主動(dòng)與病人接觸、交流，查房過程中護(hù)生有疑問的問題均可以直接提問，通過評(píng)估、講解、示范、指導(dǎo)激發(fā)護(hù)生的求知欲、啟發(fā)護(hù)生的評(píng)判性思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，而且也鍛煉了護(hù)生的邏輯思維和自學(xué)能力［2］，讓護(hù)生更有效的掌握臨床護(hù)理知識(shí)和技能，幫助護(hù)生提高分析問題和解決問題的能力，同時(shí)也鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力和心理應(yīng)激能力，對(duì)護(hù)生的臨床工作具有很好的指導(dǎo)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科 護(hù)理查房 護(hù)理質(zhì)量
中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-290-01
為適應(yīng)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量，我院開展多種形式的護(hù)理查房，借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展，形成“以患者為中心”的護(hù)理查房模式，使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化，科學(xué)化和制度化。這對(duì)提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 方法
1.1 有計(jì)劃地組織護(hù)理查房 每周組織一次科室的護(hù)理查房，由科護(hù)士長(zhǎng)主持，每月院里組織一次護(hù)理查房，由護(hù)理部主持，有針對(duì)性地選擇疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問，對(duì)責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷，護(hù)理措施與醫(yī)生的治療計(jì)劃相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，促使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理。
1.2 挑選合適的護(hù)理查房對(duì)象 由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，介紹病情和收集資料，并制定護(hù)理措施，健康教育等。
1.3 定期整理上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容，保存完整的記錄資料。
2 形式與內(nèi)容
2.1 整體護(hù)理查房 在整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過程中，按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房，讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識(shí)，并按護(hù)理程序護(hù)理患者，盡量滿足患者的需求。
2.2 個(gè)案查房選擇一個(gè) 婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例，從病因、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施等進(jìn)行查房，全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，鞏固護(hù)士的專科知識(shí)，并讓實(shí)習(xí)生對(duì)專科疾病有所了解，對(duì)臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。
2.3 特殊病例查房 遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病例提出護(hù)理問題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論，參加查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護(hù)理方案。
2.4 護(hù)理缺陷查房 由于帶教老師沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行紅光理療，導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚不適。通過此病例查房，規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，從而加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.5 進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，提高查房?jī)?nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結(jié)束時(shí)，科室護(hù)理查房由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，對(duì)查房?jī)?nèi)容、主講人的專科技術(shù)水平與溝通能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)價(jià)，表揚(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長(zhǎng)處，指出不足，以期得到更好的改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期的目的。
2.6 評(píng)價(jià)護(hù)理查房時(shí) 由科護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施，并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。
3 討論
3.1 有利于整體護(hù)理的深入開展 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，把護(hù)理患者的問題放在首位，逐步形成“以患者為中心”的護(hù)理查房模式。
在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑸榛颊咦龀隽俗o(hù)理診斷，提出了護(hù)理措施，督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)重視護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，著實(shí)為患者解決了疾病健康知識(shí)等方面的實(shí)際問題，也促進(jìn)了護(hù)士對(duì)婦產(chǎn)科專科知識(shí)和工作技能的進(jìn)一步提高。對(duì)整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動(dòng)作用。
3.2 有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，培養(yǎng)她們的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，使護(hù)士在理論知識(shí)、專業(yè)技巧、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；英語；帶教
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0811―01
1 建立完善的帶教模式
為保證教學(xué)目標(biāo)的切實(shí)落實(shí)，醫(yī)院成立了由護(hù)理部―實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人―科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)―科室?guī)Ы汤蠋煥D專門英語帶教老師組成的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)老師的職責(zé)，定期召開帶教老師會(huì)議。
1.1 實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人是由護(hù)理部直接任命，由年資高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論操作水平高的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)全院實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)施并管理，不定期抽查和定期抽查各病區(qū)的帶教工作，列入考核。
1.2 科護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)大科實(shí)習(xí)管理工作，并專門負(fù)責(zé)本科生的一級(jí)帶教工作。
1.3科室的帶教老師及專業(yè)英語的帶教老師都是通過層層選拔，由護(hù)士長(zhǎng)直接任命并領(lǐng)導(dǎo)，由科室資歷深、學(xué)歷高、英語知識(shí)扎實(shí)及口語表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行帶教。她們負(fù)責(zé)本科室的日常工作的帶教。
2 提供良好的英語學(xué)習(xí)氛圍
2.1 建立自己獨(dú)特的英語教學(xué)模式
每一個(gè)老師都有自己的教學(xué)方法及教學(xué)特點(diǎn)。我們摒棄了教學(xué)過程中的一些傳統(tǒng)的說教方法和模式，接受新穎的，學(xué)生樂意接受的方法而進(jìn)行教學(xué)。比如像每個(gè)新病人入院，結(jié)合病人疾病的英語單詞的表達(dá)，病人出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、惡心嘔吐等這些癥狀的簡(jiǎn)單的英語描述，這些都能喚起學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，和加深他們對(duì)醫(yī)學(xué)英語的印象。同時(shí)老師也省去了很多講意，學(xué)生的口語也會(huì)得到更多的鍛煉。神經(jīng)內(nèi)科的疾病相對(duì)多樣化，在新病人入院時(shí)，帶教老師帶領(lǐng)英語實(shí)習(xí)生進(jìn)行病人的床邊評(píng)估工作，包括病人的基本信息，病人的主訴，把評(píng)估的內(nèi)容以英表格語的形式表現(xiàn)出來，作為出科成績(jī)的一部分。
2.2 建立良好的師生關(guān)系
熱愛自己的護(hù)理職業(yè)，要想樹立一個(gè)良好的師生關(guān)系，那么要以誠(chéng)，要理解自己的學(xué)生。進(jìn)入科室，老師首先自我介紹，我是負(fù)責(zé)你的英語帶教老師，老師應(yīng)該多與學(xué)生溝通，重視感情的投入，以真誠(chéng)的愛去喚醒學(xué)生的共鳴。同時(shí)，我們還要關(guān)心和鼓勵(lì)學(xué)生，不要吝嗇自己的贊揚(yáng)，特別是對(duì)于剛進(jìn)實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)生，要看到他們的進(jìn)步，或是閃光點(diǎn)，我都會(huì)給他們鼓勵(lì)，讓他們?cè)鰪?qiáng)自信心。有更多的進(jìn)步。
2.3 創(chuàng)立英語讀書三角，英語讀書三角是為了提高英語口語，而進(jìn)行的一種英語口語練習(xí)活動(dòng)，我們充分利用本院的得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)資源，每星期組織學(xué)生去VIP病房，跟外賓病人進(jìn)行相關(guān)疾病的交流及健康教育工作，這樣不僅可提高學(xué)生的英語表達(dá)能力，還能提高交際能力，做到學(xué)以至用。
3 加大對(duì)護(hù)生的考核工作
3.1 制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，每個(gè)科室根據(jù)本專科特色，帶教制定英語學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理本科生到一個(gè)科室完成1500字以上的英語譯文一片，英語譯文原文選擇的是大學(xué)醫(yī)學(xué)英語教材。完成后帶教老師進(jìn)行批閱，并給與相應(yīng)的評(píng)分，此外，每個(gè)本科生在最后一周需跟英語帶教老師進(jìn)一檔中夜班，并完成早上的英語交班，交班內(nèi)容包括新病人，病重病危病人的病情。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)交班發(fā)揮水平，由本科室碩士研究生醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)自身的英語升華。
3.2 每位護(hù)理本科生在本科室實(shí)習(xí)四周期間進(jìn)行一次護(hù)理英語查房，主查房者需查閱疾病相關(guān)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，以便更好地為護(hù)生及護(hù)理人員提供疾病知識(shí)及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)。查房時(shí)集合所有本專科實(shí)習(xí)生，護(hù)理人員，實(shí)習(xí)醫(yī)師。以便查房后及時(shí)提出寶貴的建議及意見，彌補(bǔ)不足。
3.3本科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)英語本科生的英語翻譯及英語早交班進(jìn)行即時(shí)性的考核工作，在晨會(huì)結(jié)束后對(duì)該學(xué)生進(jìn)行即時(shí)性的點(diǎn)評(píng)，指出不足之處和表揚(yáng)鼓勵(lì)學(xué)生。
3.4 最后由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人進(jìn)行每季度一次的英語考核，由帶教組長(zhǎng)收齊英語帶教資料，包括英語譯文、英語早交班，交由實(shí)習(xí)帶教總負(fù)責(zé)人，總結(jié)并反饋學(xué)校，以便更好地督促學(xué)習(xí)。
4 小結(jié)
我院在開展英語帶教以來，在探索中取得了很好的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及方法，如何提高英語的帶教水平，還需要在實(shí)踐中繼續(xù)探索及學(xué)習(xí)，總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)。此外，帶教老師要不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平及英語知識(shí)及其應(yīng)用能力，努力學(xué)習(xí)科學(xué)有效的教學(xué)方法，提高英語的帶教能力。為今后護(hù)理工作走向國(guó)際化的提供更優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 田玉鳳，張萬玲，胡紅，等.臨床教學(xué)中應(yīng)用英語查房的體會(huì)[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：2 429-2 430
【關(guān)鍵詞】 格式化；護(hù)理記錄本；護(hù)理管理質(zhì)量
2010年3月至2012年1月，我院護(hù)理部在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，針對(duì)原有各種護(hù)理記錄本存在的問題，對(duì)各種護(hù)理記錄本的書寫進(jìn)行了格式化管理，使護(hù)士長(zhǎng)思路清晰，工作有條不紊，忙而不亂，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理管理工作，幫助新上崗護(hù)士長(zhǎng)更加快速適應(yīng)護(hù)理管理工作。
我院每月護(hù)理部質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，各種記錄本合格率由原來的80%提高到98%～100%，消除了各種記錄不及時(shí)，內(nèi)容不全、不完整、有漏項(xiàng)、字跡潦草甚至應(yīng)付檢查等現(xiàn)象。現(xiàn)將我院格式化后的各種記錄本記錄格式匯報(bào)如下。
1 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄本記錄格式
（1）年計(jì)劃：年初按照護(hù)理部計(jì)劃，結(jié)合各科實(shí)際情況制定表格落實(shí)內(nèi)容、措施、完成情況。（2）季安排：根據(jù)年計(jì)劃，安排每季度工作內(nèi)容。（3）月工作重點(diǎn)：如第一周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，第二周業(yè)務(wù)查房，第三周召開工休座談會(huì)，第四周操作培訓(xùn)考核。（4）每周具體工作內(nèi)容：周一行政查房；周二檢查護(hù)理文件書寫；周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；周四查基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理落實(shí)情況；周五業(yè)務(wù)查房；周六上午檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況，制定下周計(jì)劃。周日及周六下午按醫(yī)院規(guī)定休息。（5）日工作程序：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科工作特點(diǎn)、工作性質(zhì)安排每天工作。（6）完成項(xiàng)目打√，未完成者及時(shí)安排完成時(shí)間。
2 護(hù)士長(zhǎng)行政查房記錄
每周1次，空格設(shè)置根據(jù)查房?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)
表格內(nèi)容：
時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______ 主持人：_______
參加人員：_______
查房?jī)?nèi)容：
（1）勞動(dòng)紀(jì)律；_______（2）著裝；_______（3）A.P.N各班工作落實(shí)；_______（4）責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)；_______（5）護(hù)理員工作落實(shí)；_______（6）護(hù)工工作落實(shí)；_______（7）服務(wù)態(tài)度；_______ （8）無菌技術(shù)操作；_______（9）消毒隔離；_______（10）Ⅰ級(jí)護(hù)理及危重病人護(hù)理；_______（11）護(hù)理安全落實(shí)；_______（12）其他_______。
3 護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房記錄（每月2次）
表格內(nèi)容：_______
時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______主持人：_______
參加人員：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______主管護(hù)師：_______
護(hù)士：_______
責(zé)任護(hù)士：_______
查房者：_______
責(zé)任護(hù)士介紹病情及護(hù)理情況：_______患者姓名：_______床號(hào)：_______
護(hù)理級(jí)別：_______
醫(yī)療診斷：_______
陽性癥狀、輔助檢查：_______
特殊治療用藥：_______
特殊護(hù)理措施：_______
現(xiàn)存護(hù)理問題：1.……2.…… 3.……4.……
措施：1.……2.…… 3.……4.……
責(zé)任護(hù)士希望解決的問題：1.……2.……
病人要求：1.……2.……
查房者指導(dǎo)意見：……
4 工休座談會(huì)記錄（每月一次）
時(shí)間：_______地點(diǎn)：_______
參加人員簽名：_______主任：_______護(hù)士長(zhǎng)：_______
護(hù)士：1.……2.…… 3.……4.……
患者：1.……2.…… 3.……4.……
主持人發(fā)言：……
病人發(fā)言：1.……2.…… 3.……4.……
護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：
問題：1.……2.…… 3.……4.……
反饋時(shí)間：_______反饋部門：_______解決時(shí)間：_______
記錄人：_______
5 護(hù)理績(jī)效考核記錄本
內(nèi)容：
科別_______姓名_______年度考核成績(jī)_______
項(xiàng)目：根據(jù)各醫(yī)院績(jī)效考核制度、內(nèi)容及實(shí)際情況設(shè)定。
時(shí)間：1～12月（縱橫排列月份）。
月考評(píng)成績(jī)：_______本人簽名：_______
年度考核總成績(jī)：_______
6 討 論
在未應(yīng)用格式化護(hù)理記錄本之前，由于受知識(shí)層面、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能等許多因素的影響，各種護(hù)理記錄本的書寫不盡人意，給護(hù)理管理帶來一定的困難。使用格式化護(hù)理記錄本以后，極大地減輕了護(hù)士長(zhǎng)的書寫壓力，減少了護(hù)理工作的書寫時(shí)間，讓護(hù)士長(zhǎng)有更多的時(shí)間和精力參與病房的行政管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)臨床，同時(shí)使全院護(hù)理記錄有了統(tǒng)一模式，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，便于管理及工作改進(jìn)，各種記錄本得以整齊美觀地存檔保留，從而使護(hù)理質(zhì)量的管理達(dá)到良性循環(huán)。
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、操作培訓(xùn)記錄、考核記錄、護(hù)理安全措施檢查落實(shí)記錄、護(hù)理部主任查房記錄等也都統(tǒng)一了內(nèi)容、格式，規(guī)范了書寫要求。
參考文獻(xiàn)
[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：91.
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)士實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：98.
[3] 郭曉玲，喬秋霞.淺談護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的原因及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：94—95.
資料與方法：
1一般資料：
選擇實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機(jī)分為兩組各50例，一組采取傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式為對(duì)照組，了解病區(qū)的規(guī)范統(tǒng)一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組實(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2 觀察組操作方法
2.1 護(hù)理查房前的準(zhǔn)備：（1）物品的準(zhǔn)備：病歷；血壓計(jì)；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準(zhǔn)備：通知患者及家屬，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好CT，X片等。先進(jìn)行晨間護(hù)理，為患者創(chuàng)造整潔的環(huán)境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。
2.2 參加護(hù)理查房的人員：主管醫(yī)生；責(zé)任組長(zhǎng)；責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)；輔助護(hù)士和及大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)。
2.3 查房的程序及方法：（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者擺好， 注意保護(hù)隱私。（2）主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，位于患者右側(cè)，其余其人員位于患者左側(cè)，協(xié)助配合查體。（3）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情：入院時(shí)的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時(shí)出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題，對(duì)病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫(yī)師提出請(qǐng)教。（4）聆聽醫(yī)師查房：在醫(yī)師查房過程中，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，得到相應(yīng)的治療及處理。（5）護(hù)理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協(xié)助醫(yī)師消毒手。（6）參加查房的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情對(duì)臨床治療和護(hù)理問題進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的疑難護(hù)理問題，修正護(hù)理計(jì)劃。（7）醫(yī)護(hù)互動(dòng)交流，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫(yī)師講解疾病的臨床理論知識(shí)，幫助護(hù)理人員深入理解與疾病相關(guān)的知識(shí)。（9）護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)疑難問題進(jìn)行講解，并結(jié)合護(hù)理問題啟發(fā)下級(jí)人員思維護(hù)理前言的新知識(shí)增加知識(shí)面，增強(qiáng)解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護(hù)士護(hù)理病人的請(qǐng)況，分級(jí)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時(shí)提出需要注意和糾正的問題。對(duì)本科室的專科服務(wù)特色及優(yōu)點(diǎn)推廣，對(duì)存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意效果良好。（11）大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理查房使護(hù)理人員分工明確，責(zé)任到人，患者滿意，完善了護(hù)理管理制度，充分發(fā)揮護(hù)理小組的作用，強(qiáng)化了護(hù)士安全意識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，使護(hù)士減壓，取得了一定的工作成效。
2.4 護(hù)理查房后的效果評(píng)價(jià)
2.4.1 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)：提高了護(hù)理質(zhì)量及措施的落實(shí)率，使患者獲得更為安全的護(hù)理；上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問題。
2.4.2患者滿意度的評(píng)價(jià)：責(zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)評(píng)價(jià)，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫采用x2檢驗(yàn)，P
結(jié)果：
1 兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握和護(hù)理措施落實(shí)情況效果比較 見表1
表1兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的掌握及護(hù)理措施落實(shí)情況比較
2兩種不同護(hù)理查房方法下滿意度效果比較 見表2
表2 兩種護(hù)理查房方法下的滿意度調(diào)查效果比較（%）
討論 ：
1 自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程以來，護(hù)士經(jīng)常深入病床前，與患者交流溝通，使患者能很好的配合我們的工作，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。這不僅提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理措施的落實(shí)率，還提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，擴(kuò)寬了護(hù)士的知識(shí)面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，融洽了護(hù)患關(guān)系。
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨(dú)立完成臨床護(hù)理中責(zé)任護(hù)士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內(nèi)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)。
④掌握肝內(nèi)科常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。
⑤掌握肝內(nèi)科常見急癥的臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療原則和護(hù)理常規(guī)。
⑥熟練掌握安全管理和突發(fā)事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。
⑧熟悉醫(yī)院感染管理知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)考核和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。
②工作期間由護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師負(fù)責(zé)教學(xué)管理及臨床指導(dǎo)工作。
③以責(zé)任護(hù)士工作為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識(shí)和技能。
④參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤每月護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師提問不少于5次。每年每人一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①輪轉(zhuǎn)結(jié)束根據(jù)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作技能、晨會(huì)提問、護(hù)理記錄書寫、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。
②護(hù)理部組織科室護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。
二、工作3—6年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①掌握肝內(nèi)科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能。掌握肝內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③熟練掌握肝內(nèi)科知識(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。
④掌握肝內(nèi)科基本的急救技能和專科搶救流程。
⑤掌握肝內(nèi)科安全管理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑥掌握整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。
⑦掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)。
2.培訓(xùn)要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。
②每人每年至少進(jìn)行一次護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座，由臨床帶教老師指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及其他帶教老師參加并評(píng)價(jià)。
③3年以上護(hù)士，每年完成至少2次專題講座或教學(xué)查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績(jī)均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①臨床帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、考試成績(jī)、操作技能、提問、護(hù)理記錄、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行評(píng)價(jià)。
②護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、年終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
三、工作6—10年護(hù)士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)，高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。
③掌握本科室常見急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護(hù)理、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。
⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑦掌握護(hù)患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護(hù)理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的能力。
⑨具有一定的護(hù)理科研、護(hù)理管理能力。
2.培訓(xùn)要求：
①責(zé)任護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并根據(jù)能力承擔(dān)護(hù)理組長(zhǎng)的工作。
②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。
③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計(jì)及論文寫作。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做科室行政管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進(jìn)行1次專題講座或教學(xué)查房。
⑤鼓勵(lì)參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①科室根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作水平、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)理查房或講座進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
②年終根據(jù)各項(xiàng)考核成績(jī)，評(píng)估教學(xué)效果。
四、主管護(hù)師及以上階段的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護(hù)理職業(yè)道德及慎獨(dú)敬業(yè)精神。
②熟練掌握本專科疾病的護(hù)理常規(guī)，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握專科疑難雜癥的救治原則及護(hù)理進(jìn)展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護(hù)和一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護(hù)、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
⑤具有護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力，能承擔(dān)病房教學(xué)工作，有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的能力。
⑥能夠及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。
2.培訓(xùn)要求：
①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。
②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識(shí)學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，承擔(dān)本科室專科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔(dān)本科室專科護(hù)理操作的技能訓(xùn)練工作，并能夠進(jìn)行示范。
④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理查房或講座。
⑤主持完成本科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析改進(jìn)工作。主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。
3.培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃完成情況，綜合評(píng)估教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)完成情況。
③對(duì)科室及醫(yī)院培訓(xùn)工作能夠提出建議，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法。
附：各層次護(hù)士重點(diǎn)需要掌握的相關(guān)知識(shí)、技能及應(yīng)具備的應(yīng)急能力理論知識(shí)
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原則，護(hù)理常規(guī)。2肝硬化病因，肝硬化的并發(fā)癥。3Braden和防跌倒評(píng)分。4專科健康教育內(nèi)容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現(xiàn)、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)。4抗病毒治療藥物指導(dǎo)。1掌握肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)意義。2上消化道大出血臨床表現(xiàn)及出血量估計(jì)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)、周圍循環(huán)的觀察。3肝性腦病的治療護(hù)理要點(diǎn)。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關(guān)知識(shí)。3人工肝治療相關(guān)知識(shí)。4介入治療的相關(guān)知識(shí)。技能操作應(yīng)急能力
1基礎(chǔ)護(hù)理操作，測(cè)生命停電、停水、失竊、職業(yè)體征，鋪床法，口腔護(hù)理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡(jiǎn)易呼吸氣囊的操作。
[關(guān)鍵詞]三級(jí)護(hù)理查房;護(hù)士
[中圖分類號(hào)]R473
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0182-02
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)水平,我院心內(nèi)科病房于2009年7月開展了新型的三級(jí)護(hù)理查房,以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 病房的護(hù)士編制
在護(hù)理部及科主任的支持下,本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名,護(hù)師6名,護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名,大專學(xué)歷者5名,大專在讀者3名。
2 查房的組織形式
2.1 護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次:由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級(jí)的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用,這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長(zhǎng)參加,而護(hù)理部對(duì)三級(jí)護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用。
2.2 護(hù)士長(zhǎng)查房,每?jī)芍芤淮?亦稱中級(jí)查房。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例,這種查房每?jī)芍芤淮?必要時(shí)可增次數(shù),全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加,有時(shí)還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加。
2.3 病區(qū)主管護(hù)士初級(jí)查房,每日一次:本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組,每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士,主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù),上午對(duì)每一位病員進(jìn)行評(píng)估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行,下午在完成各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對(duì)本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房。
3 護(hù)理查房?jī)?nèi)容
3.1 全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量:由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人病情,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況),主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。
3.2 護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況:要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施,如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向,為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果。
3.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育:健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分,也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請(qǐng)病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識(shí),或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等,以檢查臨床健康教育的實(shí)效,達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
4 特色和創(chuàng)新
4.1 打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例,要求做到“平時(shí)和查房一個(gè)樣”,病人就知道了然于胸,相關(guān)理論知識(shí)熟練掌握,大
大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級(jí)護(hù)理查房是壓力,更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的巨大動(dòng)力”。
4.2 實(shí)現(xiàn)“主任――護(hù)士長(zhǎng)――主管護(hù)士”式的新型三級(jí)護(hù)理查房,三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗,最大限度地發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱的作用。
4.3 使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化,明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士通過當(dāng)天“評(píng)估-下診斷-上措施-反饋”的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計(jì)劃性,做到忙而不亂,從而大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)4個(gè)月未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
4.4 將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷,有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
5 體會(huì)
5.1 有利于整體護(hù)理的深入開展:三級(jí)護(hù)理查房對(duì)整體護(hù)理工作是一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過程,從如何得出護(hù)理問題-如何制訂護(hù)理計(jì)劃-如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論,注重護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)性對(duì)整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動(dòng)作用。
5.2 有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):三級(jí)護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識(shí)[1],另外在三級(jí)護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
一年來,院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理院長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助和指點(diǎn)下。
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量。
1護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2堅(jiān)持了查對(duì)制度：1要求醫(yī)囑班班查對(duì)。并有記錄；2護(hù)理操作時(shí)要求查七對(duì)；
3堅(jiān)持填寫輸液卡。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理慣例及顯微外科護(hù)理慣例。配備五種操作處置盤。
4堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核。并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次。總結(jié)上周工作中存在優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。不時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、觀賞。擴(kuò)大知識(shí)面：
學(xué)習(xí)結(jié)束后，5月底派病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班。向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范。
2分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參與賓館、賓館的禮儀培訓(xùn)。
3繼續(xù)開展健康教育。定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4每月科室定期召開工休座談會(huì)一次。對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1對(duì)在職人員進(jìn)行基培訓(xùn)。
2與醫(yī)務(wù)科合作。講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3各科室每周晨間提問1-2次。
4八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽（無菌操作）并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
512月初。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù) 士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作
6加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理。
7堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的
89月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
。9全院有5名護(hù)士參與護(hù)理大專自學(xué)考試。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)。每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績(jī)。
3科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒。每周對(duì)紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記本文來自小草錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形。集中處置，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求。
7供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1堅(jiān)持了以病人為中心。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
2八月份在病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房。還深入病房與病人談心。
3醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)、全年共收治了住院病人2357個(gè)。手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到周到服務(wù)。
4全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文30篇。有3篇參與臺(tái)州地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有2篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
七、存在問題：
1個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理查房； 應(yīng)急演練； ICU
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-325-01
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對(duì)ICU病人病情危重、復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：
1 護(hù)理查房的實(shí)施
1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及專科用品，應(yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的對(duì)象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對(duì)象。
1.2.2 查房的內(nèi)容 針對(duì)病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人說明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對(duì)責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥專科組長(zhǎng)提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，組織討論。
2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施
2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。
2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)，成立護(hù)理專科小組，由高等級(jí)護(hù)士任組長(zhǎng)，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。
2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級(jí)護(hù)士及專科醫(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。
2.4 基本資料準(zhǔn)備
2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長(zhǎng)確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。
2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。
2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長(zhǎng)主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長(zhǎng)的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。
2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。
2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。
3 效果
3.2 提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度 見表2。
4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評(píng)估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對(duì)病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對(duì)病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識(shí)儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過程中，護(hù)士長(zhǎng)將權(quán)力下放給護(hù)理組長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開拓了思路，豐富了知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)危重病人的護(hù)理應(yīng)對(duì)能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識(shí)盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護(hù)理人員的急救知識(shí)和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對(duì)及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。
5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對(duì)ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對(duì)ICU危重病人的針對(duì)性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2141.
1.1 開展新手術(shù)病例查房,提高專科知識(shí)水平
1994年下半年開展腦外科手術(shù)以來,先后選擇了5例腦外科手術(shù)病人,請(qǐng)進(jìn)修腦外科的護(hù)師,結(jié)合手術(shù)病人講解開顱術(shù)病人的、手術(shù)入路、特殊配合、腦外科器械準(zhǔn)備、棉片制作及用物準(zhǔn)備要求等,結(jié)合閉合性腦外傷的專科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)巡回或洗手護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合應(yīng)急處理和術(shù)后復(fù)蘇的觀察是確保手術(shù)成功重要環(huán)節(jié),而熟悉和掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腦外科手術(shù)配合的專科護(hù)理知識(shí)及技能,從而使我院腦外科手術(shù)得以順利開展。
1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)手術(shù)病例查房,拓寬護(hù)士知識(shí)面推廣新技術(shù)
1993年10月,為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術(shù),護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合開展新技術(shù)手術(shù)及時(shí)組織教學(xué)查房,使護(hù)士了解到目前泌尿外科手術(shù)治療的進(jìn)展及新的手術(shù)方法、適應(yīng)癥及療效。通過對(duì)該病人的發(fā)病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解,及時(shí)與病人溝通,使之減輕恐懼不安的心理,配合治療并取得滿意的療效。
1.3 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房,提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力
通過查房,使年輕護(hù)士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發(fā)性復(fù)合性外傷等,應(yīng)立即給予病人行大號(hào)留置針靜脈穿刺,做到一針見血,保證至少2條靜脈通暢,便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入,以維持病人血容量,為病人贏得搶救時(shí)間。搶救過程中要謹(jǐn)慎細(xì)心,麻醉師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士要仔細(xì)認(rèn)真聽,并在執(zhí)行前復(fù)述醫(yī)囑1遍,經(jīng)認(rèn)可后執(zhí)行,嚴(yán)格查對(duì)制度。責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)清點(diǎn)器械、縫針、紗布、線等,關(guān)腹前與關(guān)腹后數(shù)目相符,做到準(zhǔn)確無誤。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜,動(dòng)作敏捷,應(yīng)變自如,急而不慌,忙而不亂,快而準(zhǔn)確,有條不紊地做好每項(xiàng)搶救工作。
1.4 特殊感染手術(shù)病例查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識(shí)
對(duì)2例脾切除加斷流術(shù)均為奧抗陽性的病人,通過管理質(zhì)控查房及討論,使大家不但提高了自身的保護(hù)意識(shí),而且更要遵守手術(shù)室消毒隔離制度,按特殊要求認(rèn)真做好術(shù)后污染物品、器械處理及手術(shù)間的消毒處理,以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
1.5 手術(shù)中出現(xiàn)的主要護(hù)理問題病例查房
我們選擇了1例前列腺摘除術(shù)的病人,通過查房,使護(hù)士掌握了手術(shù)病人術(shù)中主要護(hù)理問題——大出血的可能。因此,在保持靜脈通暢大量補(bǔ)液輸血的同時(shí),還要備好熱鹽水(80 ℃左右,用熱鹽水紗布?jí)浩惹傲邢俑C止血)或準(zhǔn)備好消毒盤帶壓迫止血,避免了大出血的發(fā)生。
2 查房形式
安排每月1次查房。手術(shù)室無論是擇期手術(shù)或是急診手術(shù)或是急診搶救手術(shù)都較多,工作繁忙無規(guī)律,我們根據(jù)手術(shù)種類事先選擇病例,安排護(hù)士準(zhǔn)備,利用早晨查房時(shí)間,一般提前30 min上班,進(jìn)行護(hù)理查房。查房時(shí)間45 min左右(搶救手術(shù)例外)。
2.1 個(gè)案查房
首先到手術(shù)間查看病人情況,然后離開手術(shù)間由巡回手術(shù)護(hù)士介紹病例,包括病人一般情況,精神狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊放置、特殊設(shè)備如顯微鏡以及對(duì)感染手術(shù)的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護(hù)士則注重介紹手術(shù)方式、名稱、手術(shù)步驟、所需時(shí)間、預(yù)后以及配合、注意事項(xiàng),提出問題,展開討論,由主管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。
2.2 教學(xué)查房
由參加手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)病人的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準(zhǔn)備、病人放置、手術(shù)入路、步驟、名稱,此手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)、國(guó)內(nèi)開展情況、術(shù)中解剖位置、手術(shù)配合等,進(jìn)一步提高手術(shù)配合質(zhì)量。
2.3 質(zhì)量查房(床邊查房)
一般通過晨間交班在床邊查手術(shù)前物品、器械等術(shù)前準(zhǔn)備情況,通過床邊查房,提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率,減少術(shù)中忙亂,使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定提高。
2.4 模擬演示查房
按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,要求護(hù)士熟練、敏捷、利索配合各科的手術(shù)。查房中注意技能傳授,結(jié)合具體手術(shù)放置特殊并做模擬和演示及無菌器械臺(tái)的器械擺放,掌握配合要點(diǎn),了解手術(shù)醫(yī)師的特殊手術(shù)習(xí)慣,預(yù)見性地準(zhǔn)備好手術(shù)中不同階段所需物品和藥品,做到應(yīng)急能力強(qiáng),傳遞器械方法正確。
3 查房要求
3.1 對(duì)主持者要求(主持者由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任)
手術(shù)室查房能否搞好,主持者自身素質(zhì)是關(guān)鍵。首先主持者要有充實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)的護(hù)理技能,能夠回答護(hù)士提出的問題,有解決疑難問題的能力,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,善于發(fā)現(xiàn)問題,誘導(dǎo)護(hù)士找出不足,注意知識(shí)更新,了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)護(hù)理程序的應(yīng)用,查房時(shí)介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn),啟發(fā)和帶領(lǐng)護(hù)士在實(shí)際工作中去嘗試和實(shí)踐,主持者還應(yīng)具有創(chuàng)新精神,勇于提出自己的獨(dú)特見解,啟發(fā)護(hù)士思考討論。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理護(hù)士長(zhǎng)還要檢查,督促在圍手術(shù)期病人護(hù)理措施落實(shí)效果,并在查房中起指導(dǎo)把關(guān)作用。
3.2 對(duì)責(zé)任護(hù)士要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)
責(zé)任護(hù)士查房前要做好充分的準(zhǔn)備,詳細(xì)了解病人病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)用物準(zhǔn)備,重視病人提出有關(guān)手術(shù)疑問的問題,翻閱有關(guān)書籍,做好護(hù)理筆記,查房時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真,全面細(xì)致。
4 效果
4.1 提高了手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力,責(zé)任心得到了升華,激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索,提高業(yè)務(wù)水平。
