時(shí)間：2022-09-03 06:27:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士自我評(píng)價(jià)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，就必須要經(jīng)歷過實(shí)習(xí)這個(gè)階段，在實(shí)習(xí)中，你可以感受到護(hù)士工作的真正內(nèi)容。下面小編給大家分享一些實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文，希望能夠給大家一些幫助。
護(hù)士?jī)?yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文一：在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。
以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
護(hù)士?jī)?yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文二：在見習(xí)的一段時(shí)間內(nèi)，我感受到護(hù)士的責(zé)任，了解到一些知識(shí)，有了一些體會(huì)：
1、醫(yī)要細(xì)心，在配藥打針輸液，三查八對(duì)和無菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對(duì)病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。
無菌概念要強(qiáng)，配藥戴口罩，針頭污染換一個(gè)，無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒有用時(shí)被污染了也丟了。
2、做事講求速度技術(shù)和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責(zé)，特別在搶救病人。
見習(xí)期間，讓我知道素質(zhì)要好點(diǎn)，理論知識(shí)強(qiáng)點(diǎn)，而臨床的都是從零開始，我們下了臨床都要重新學(xué)，所以我們自己要強(qiáng)，什么不懂的都要多問多學(xué)。
3、不管在哪里都要把關(guān)系處理好關(guān)系是很重要的，關(guān)系好別人才愿意教你。
不過干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說不做事的，人還是要勤快點(diǎn)，多跑跑腿，對(duì)自己還是有好處的。
4、在醫(yī)院不要亂說話，不知道就不知道，不要裝懂。
對(duì)有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個(gè)明確的答案。要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。總而言之，經(jīng)過這次見習(xí)，我收獲良多。一方面，通過對(duì)在校所學(xué)到的理論的進(jìn)行實(shí)際觀察，提高了我的知識(shí)，也認(rèn)識(shí)到了自己的不足，并成為我不斷學(xué)習(xí)、繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力。另一反面為我以后能夠在護(hù)士這一崗位上發(fā)揮自己作用做好了前提的準(zhǔn)備。
通過這次見習(xí)，我也下定決心，在以后的學(xué)習(xí)中，多思考、多觀察、多應(yīng)用，這樣在以后的實(shí)際工作中才能真正做到學(xué)以致用，做一名優(yōu)秀的護(hù)士。
護(hù)士?jī)?yōu)秀實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)范文三：第一次以醫(yī)護(hù)人員的身份進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)我來說一切都是那么的新奇，看看這摸摸那。站在護(hù)士的角度審視醫(yī)院的一切，很多事情都是很新鮮。
一、第一天早晨就看著護(hù)士打針發(fā)藥測(cè)量生命體征?？粗o(hù)士很忙碌的身影，我也不敢插話打擾，因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的流程，只能跟著護(hù)士們后面打轉(zhuǎn)，拿棉簽，遞藥水，拔針，掃地等一些瑣碎的事。
一天下來，體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。
一名護(hù)士，只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α?。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人剛進(jìn)入病房感覺很茫然，不是以前以病人或者病人家屬的身份進(jìn)入。這一次真真切切的以見習(xí)護(hù)士身份進(jìn)入。忽視的工作非常繁重，盡管在未進(jìn)入臨床之前進(jìn)在個(gè)方面聽過，但真正進(jìn)入病房后，感觸又深了。一天下來，我發(fā)現(xiàn)護(hù)士的活很零碎，很雜亂，也可以說很低微。什么活都干，看著她們我才真正意識(shí)到自己選擇的是怎樣的一條路。
二、見習(xí)時(shí),我跟隨帶教老師。仔細(xì)聽取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見到。有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作，真正做起來才曉得并非如此。在醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)砼d奮的打擊。
我充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問。護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到了一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來處臵的使命有了確定的感性相熟。
在治療室里我看到了很多我學(xué)過的藥物，如阿托品，東莨菪堿，安定，硝酸甘油，氨茶堿，西地蘭，速尿等等。而且在病房里親眼看了有些病人用藥出現(xiàn)了不良反應(yīng)的表現(xiàn)，這樣更加深了我對(duì)藥物作用及其不良反應(yīng)等的記憶。以前在學(xué)校里操作的時(shí)間十分有限，很多操作都不熟練，在這里，我可以獨(dú)自呆在一旁，拿著注射器練習(xí)抽吸藥液;我可以在病房里找一張空床練習(xí)鋪床;還可以拿起血壓計(jì)，給病房里的叔叔阿姨測(cè)測(cè)血壓……來到臨床，讓我的很多實(shí)踐操作得到了鞏固，同時(shí)也警示了我掌握基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。
三、實(shí)踐的另外一個(gè)方面是可以學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的東西。人際溝通，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)就是很重要的內(nèi)容。在同一個(gè)科室要處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，更重要的是要處理好同事之間的關(guān)系。在醫(yī)院會(huì)遇到各種各樣的病人和病人家屬，各種情況都在考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士的應(yīng)變能力，我們要用耐心和責(zé)任心去對(duì)待每一個(gè)患者，要以理讓患者家屬信服。最有體會(huì)的就是有一位患者出現(xiàn)厭倦治療的情緒。
老師很幽默地勸他，曉之以理，動(dòng)之以情，發(fā)動(dòng)家屬的力量，好說歹說給他打上針，按上心電監(jiān)護(hù)。這就說明護(hù)士對(duì)待病人決不能情緒化，不能意氣用事，要站在患者的心理來考慮問題。形形的人很多，怎樣與人打交道也是很重要的。這些都是見習(xí)積累的一點(diǎn)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)
四 這段短暫的時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我的受益匪淺。收獲有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀冎肋@段期間的收獲將在今后學(xué)習(xí)中或是工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。
總之觀察中培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上以后的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)。
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有科室重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌和無菌物品供應(yīng)的部門。其工作質(zhì)量和管理直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響患者的安全，并預(yù)防和控制醫(yī)院感染密切相關(guān)。在醫(yī)院的醫(yī)療安全管理中發(fā)揮重要作用并提供保證。因此，必須配備高素質(zhì)的護(hù)理人員，對(duì)護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)的要求相應(yīng)也更高。
1 正確理解“慎獨(dú)”的含義
慎獨(dú)是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，是指在獨(dú)自一人無人監(jiān)督時(shí)，總是非常小心謹(jǐn)慎的，不做任何不道德的事。堅(jiān)持在獨(dú)立工作無人監(jiān)督時(shí)，有做各種壞事可能的時(shí)候能按照護(hù)德原則和規(guī)范行事不做任何壞事。
2 慎獨(dú)修養(yǎng)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中的重要性
2.1 良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于確保無菌物品的質(zhì)量 消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境是特殊的，其各項(xiàng)操作工作程序在許多情況下都有可能由護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行，如各類器械物品有無按操作規(guī)程清洗，按規(guī)定消毒，按要求實(shí)施包裝，均需要護(hù)士完成。如沒有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，不嚴(yán)格按操作規(guī)程處理就可能存在各種隱患，而這是馬虎不得的。同樣，如果消毒隔離不嚴(yán)格也會(huì)導(dǎo)致有院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，每個(gè)護(hù)理人員只有具備了良好的職業(yè)道德素質(zhì)和慎獨(dú)精神，正確的人生觀，價(jià)值觀和道德情操，以及愛崗敬業(yè)的精神，才能保證自己所完成的清洗消毒和滅菌物品監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。
2.2 良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于提高護(hù)理質(zhì)量 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng)期處于高溫潮濕環(huán)境中，且大部分工作需要站立操作，容易使人疲勞，容易產(chǎn)生厭煩心理，如沒有良好的心理素質(zhì)，久之可能產(chǎn)生懈怠心理，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，因此，要想從根本上提高供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量，必須重視培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)。具有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)有利于將護(hù)理工作做到“精、細(xì)、到位”。在消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作中，有許多彈性工作做與不做完全取決于護(hù)士的積極性、主動(dòng)性及良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。如某工作人員需要負(fù)責(zé)不同區(qū)域中的工作，在轉(zhuǎn)換工作崗位時(shí)未嚴(yán)格實(shí)施衛(wèi)生處理措施洗手或更鞋、更衣，給工作埋下隱患。良好的慎獨(dú)修養(yǎng)既使患者受益，又是一種自我保護(hù)，能減少護(hù)理差錯(cuò)，彌補(bǔ)護(hù)理缺陷。
3 如何培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)
3.1 提高對(duì)本專業(yè)工作的認(rèn)識(shí)首先要敬業(yè)愛崗，充分了消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作特點(diǎn)。要認(rèn)識(shí)到作為一名消毒供應(yīng)中心護(hù)士，需要良好的職業(yè)道德和責(zé)任心，工作中能夠吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、表里如一，這是提高“慎獨(dú)”修養(yǎng)的基礎(chǔ)。要時(shí)刻把患者安危放在第一位，護(hù)士職業(yè)道德的突出特點(diǎn)是利他精神，患者至上。對(duì)供應(yīng)中心護(hù)士來說，當(dāng)想到自己的勞動(dòng)給他人帶來歡樂、幸福時(shí)，當(dāng)自己的人生價(jià)值得以體現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到無比自豪和幸福，這種感受和體驗(yàn)將更加激勵(lì)她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士素質(zhì) 具備良好慎獨(dú)意識(shí)的前提是個(gè)人具有扎實(shí)的理論功底及嫻熟的技術(shù)操作技能，對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理操作技術(shù)的要求是：認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和國家法律法規(guī)，強(qiáng)化消毒滅菌與無菌操作觀念，不斷增強(qiáng)規(guī)范操作的自覺性，同時(shí)采取多形式多層次立體化的綜合培訓(xùn)方法，努力提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心、壓力感、緊迫感、責(zé)任感。按照護(hù)理規(guī)章辦事。為進(jìn)一步提高慎獨(dú)修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
3.3 重視新護(hù)士的教育 慎獨(dú)修養(yǎng)是與責(zé)任心、內(nèi)心信念、自制力和自覺性等密切相關(guān)的，要重視對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)這些方面的引導(dǎo)和教育，制訂切實(shí)可行的帶教計(jì)劃和目標(biāo)，指定帶教老帥，循序漸進(jìn)，從細(xì)微之處抓起，將過硬的技術(shù)，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的道德風(fēng)范傳授給他們，使他們逐步養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程的好習(xí)慣，慎獨(dú)律己、忠于職守。
3.4 重視激勵(lì)作用，倡導(dǎo)“以患者為中心”的人本管理
供應(yīng)中心護(hù)士在實(shí)際工作中，最大限度地發(fā)揮人的主動(dòng)性，做到人盡其才，充分發(fā)揮自己的潛能，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在護(hù)士之間倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要求自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，時(shí)刻自我評(píng)價(jià)自己的行為，自我考核，以不斷提高慎獨(dú)修養(yǎng)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)評(píng)價(jià)、重視激勵(lì)。在實(shí)際工作中，鼓勵(lì)人人參與管理，善于發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)總結(jié)，吸取教訓(xùn)，不斷進(jìn)行自我反省、自我約束、自我激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)，不斷完善自己，真正達(dá)到“慎獨(dú)”的高尚境界。
總之，消毒供應(yīng)中心護(hù)士的慎獨(dú)修養(yǎng)對(duì)于提高消毒供應(yīng)中心護(hù)士道德素質(zhì)具有重要作用，供應(yīng)中心護(hù)士要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，自覺地培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng)，把慎獨(dú)精神貫穿于工作中，確保醫(yī)療安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]任伍愛.消毒供應(yīng)中心管理指南［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:7.
醫(yī)院兒科科室實(shí)習(xí)護(hù)理工作自我評(píng)價(jià)
作為普通兒科在職護(hù)士的我，在工作當(dāng)中，逐漸體會(huì)到需要不斷的累積自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這樣在日常的護(hù)理工作中，才可以得心應(yīng)手。其實(shí)護(hù)士作為一個(gè)幫助者，有責(zé)任使其護(hù)理工作達(dá)到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護(hù)患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。
在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽身上嘛!因此我們勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。我們下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。
“三分治療，七分護(hù)理?！庇谑俏以絹碓侥軌蚋杏X出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過?！袄_人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔前。谌说囊簧?dāng)中有誰會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)?！白o(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！毙滦蜗蟮淖o(hù)士是會(huì)用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入ICU以后，我們的各項(xiàng)工作都面臨著新的環(huán)境，新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。
作為新時(shí)代的護(hù)士，作為xx醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時(shí)代的要求，堅(jiān)持不懈的努力，為塑造xx醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升xx醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實(shí)現(xiàn)xx在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗!
摘要目的：為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，以期能選拔最適宜的臨床護(hù)理帶教老師。方法：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法，構(gòu)建考評(píng)內(nèi)容。制訂客觀測(cè)評(píng)量表，并在分值上賦予權(quán)重。護(hù)理部運(yùn)用360度績(jī)效考評(píng)法評(píng)估臨床護(hù)理帶教老師的綜合素質(zhì)和帶教能力。結(jié)果：護(hù)理人員中高學(xué)歷、高職稱、6~20年工齡護(hù)理人員的自我評(píng)議、同事及上級(jí)評(píng)價(jià)得分較高（P<0.05）；另外，同事間及護(hù)士長(zhǎng)給出評(píng)議分普遍高于帶教老師的自我評(píng)價(jià)分（P<0.05）。結(jié)論：360度績(jī)效考評(píng)運(yùn)用于臨床護(hù)理帶教老師選拔能全方位進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果科學(xué)、客觀，為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的保障。
關(guān)鍵詞 360度績(jī)效考評(píng)；臨床護(hù)理；帶教選拔
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.064
作者單位：510095廣州市廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部
張玲：女，本科，主管護(hù)師
Analysis of 360-degree performance evaluation method about the teacher selection in the clinical nursing teaching
ZHANG Ling，LUO Ping，LIU Hong-tao，et al（Guangzhou Chest Hospital，Guang zhou510095）
AbstractObjective：In order to improve teaching quality of clinical nursing and select the most appropriate clinical care teacher quality. Methods：Based on the academic literature，construct the evaluation content by Delphi method. Formulate an objective evaluation assessment scale used weighted scores.Perform evaluations for clinical nursing teachers used 360-degree performance evaluation method.Results：Nursing teachers with higher education level and higher titles who worked for six to twenty years has higher score at self-appraisal，colleague and supervisor evaluations，P<0.05.There was significant difference.Moreover，evaluation scores were higher from colleagues and head nurse than from teacher self-appraisal，P<0.05.Conclusion：Used 360-degree performance evaluation to evaluate nursing teacher，the results are scientific and objective.The method could provide a solid result for evaluating clinical nursing teaching.
Key words360-degree performance evaluation；Clinical nursing；Teaching selection
護(hù)理帶教老師是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的啟蒙老師，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、人生觀將產(chǎn)生很大的影響［1］。臨床護(hù)理教師的素質(zhì)和選拔是保證臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)成功與否的關(guān)鍵，但是在臨床帶教教師選拔方面多基于單純以理論或護(hù)理技術(shù)操作考試成績(jī)來衡量或制定了籠統(tǒng)的指標(biāo)，如學(xué)歷、職稱、工作年限等，沒有形成全面科學(xué)的選拔指標(biāo)體系，缺乏對(duì)臨床護(hù)士多角色、全方位的考察。360度績(jī)效考核又稱全視角考核，即從多個(gè)視角對(duì)員工進(jìn)行360度的全方位考評(píng)，即由上級(jí)、同級(jí)、下屬、自己及顧客（患者）就員工的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出影響其成功的關(guān)鍵因素，促進(jìn)個(gè)人和集體的發(fā)展［2-3］。本研究采用360度績(jī)效考評(píng)法選拔臨床護(hù)理帶教老師，效果滿意。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象全院參與臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教科室19個(gè)，所在科室護(hù)士261人，可參與此次選拔報(bào)名人員235人（不包括護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)），116人報(bào)名，占49.36%。其中主管護(hù)師38人，護(hù)師69人，護(hù)士9人；本科學(xué)歷63人，大專52人，中專1人；護(hù)齡1~5年9人，6~10年3人，11~20年71人，21年及以上33人；年齡25~45歲，平均（36.89±4.65）歲。
1.2方法
1.2.1360度績(jī)效考評(píng)體系構(gòu)建360度績(jī)效考核是由被考核者的上級(jí)、同事、下級(jí)和（或）客戶（包括內(nèi)部客戶和外部客戶）以及被考評(píng)者本人分別擔(dān)任考評(píng)者，從多個(gè)角度對(duì)被考評(píng)者進(jìn)行全方位考評(píng)［4］。結(jié)合醫(yī)院護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)管理架構(gòu)，設(shè)立評(píng)價(jià)體系，包括護(hù)士自身（自己）評(píng)價(jià)、同事間（科室其他護(hù)理人員）評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)及護(hù)生方面的評(píng)價(jià)。其中上級(jí)評(píng)價(jià)包括護(hù)理部教學(xué)組、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)評(píng)價(jià)。
1.2.2考評(píng)項(xiàng)目的構(gòu)建在充分查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法設(shè)計(jì)考評(píng)項(xiàng)目。護(hù)理部教學(xué)組9名成員就文獻(xiàn)資料做出總結(jié)，采用頭腦風(fēng)暴法篩選各項(xiàng)目，最后由醫(yī)院相關(guān)專家審訂。針對(duì)評(píng)價(jià)體系各級(jí)設(shè)定相應(yīng)的考評(píng)項(xiàng)目，包括自評(píng)表，總分17~68分（教學(xué)態(tài)度、理論知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力等17項(xiàng)內(nèi)容，按一般到非常好分為4級(jí)，分別記1~4分。其中學(xué)歷中大專到研究生、職稱護(hù)士到高級(jí)職稱按從低到高分為4級(jí)，分別記1~4分）；科室護(hù)理人員、護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議表（教學(xué)態(tài)度、儀表、理論知識(shí)等16項(xiàng)內(nèi)容，按一般到非常滿意分為4級(jí)，分別記1~4分）；實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)及護(hù)理部綜合技能考核項(xiàng)目（昏迷患者口腔護(hù)理、水封瓶更換、患者入院宣教等18項(xiàng)）?？偡?00分，其中自評(píng)10分，科室護(hù)理人員評(píng)議20分，教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議30分，護(hù)理部綜合技能考核40分，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的評(píng)價(jià)，結(jié)果以實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教老師的優(yōu)秀評(píng)價(jià)加分，3年內(nèi)獲得優(yōu)秀帶教老師每次加0.5分。見表1，表2，表3。
1.2.3實(shí)施護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)組制訂帶教老師選拔方案并通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)公開選拔，分為自主報(bào)名、評(píng)議、護(hù)理部綜合技能考核三階段進(jìn)行。首先制訂報(bào)名表下發(fā)至各科室，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回表格，下發(fā)19份，收回19份，無空白表格。根據(jù)報(bào)名情況印發(fā)評(píng)議表發(fā)至各科室護(hù)士長(zhǎng)，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織教學(xué)老師自評(píng)及他評(píng)，除了1人因病假放棄評(píng)議外，其余全部為有效評(píng)議表。第三階段組織綜合技能考核，根據(jù)參加人數(shù)及考核項(xiàng)目，采取分7組考核，每組2個(gè)評(píng)委（由大科護(hù)士長(zhǎng)+大科教學(xué)組長(zhǎng)組成），集中每人抽取1題進(jìn)行測(cè)試。為了公平，在統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上各組需給予具體打分細(xì)則，并在評(píng)委匯報(bào)會(huì)上公開匯報(bào)評(píng)分項(xiàng)目并獲得通過。其中13人因個(gè)人原因未能參加考核，教學(xué)組視為放棄，其余103人全部按要求參與了測(cè)試，有效參與人員103人，有效率88.79%。測(cè)試結(jié)果將以全院匯報(bào)會(huì)的形式反饋到個(gè)人，并采取每組推薦1名優(yōu)秀人員進(jìn)行全院演示，給予全體參與選拔人員頒發(fā)證書，以資鼓勵(lì)；獲得資格者頒發(fā)教學(xué)資格證書，并給予取得優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，多樣本計(jì)量資料采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1臨床護(hù)理帶教老師自我評(píng)議自我評(píng)議占10分，評(píng)議結(jié)果顯示得分為1.93~4.40分，其中1.93~2.32分3人，占2.91%；2.33~3.40分60人，占58.25%；3.41~4.40分40人，占38.83%。顯示絕大部分臨床護(hù)理帶教老師對(duì)自身帶教的評(píng)價(jià)處于較滿意與滿意之間，在理論知識(shí)、教案書寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施方面的滿意率評(píng)價(jià)最低，見表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士在教學(xué)自我評(píng)價(jià)得分相對(duì)較高，見表5。
2.2科室護(hù)理人員評(píng)議，教學(xué)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)議所占總分50分，評(píng)議結(jié)果顯示得分為33.33~49.93分，其中33.33~37.5分9人，占8.7%，可見參與選拔的帶教老師91.3%都能得到滿意的評(píng)價(jià)。在教案書寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施方面的評(píng)價(jià)滿意率最低，與臨床護(hù)理帶教老師自評(píng)結(jié)果一致，且每項(xiàng)評(píng)分高于臨床護(hù)理帶教老師自評(píng)分（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。學(xué)歷高、職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士在教學(xué)方面得到同事的認(rèn)可評(píng)價(jià)相對(duì)較高。見表5。
2.3綜合技能測(cè)試所占總分40分，測(cè)試結(jié)果顯示得分為16~39分，其中16~18分4人，占3.88%；19~25分15人，占14.56%；26~36分68人，占66.02%；37~39分16人，占15.56?？梢娋C合技能測(cè)試結(jié)果以好、很好為主要體現(xiàn)，高職稱人員、6~20年工齡人員技能測(cè)試分相對(duì)較高，學(xué)歷方面因中專學(xué)歷1人，為高職稱人員，其測(cè)試成績(jī)得分高，但總體仍表現(xiàn)為高學(xué)歷人員得分較高。見表5。
2.4實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)三年內(nèi)有13名老師連續(xù)2年獲得科室最佳帶教老師，占81%的帶教老師獲得學(xué)生好評(píng)。
2.5考評(píng)結(jié)果考評(píng)成績(jī)以教學(xué)資格優(yōu)秀、合格、不合格評(píng)定。其中綜合技能測(cè)評(píng)分≥36分，總分≥90分為優(yōu)秀，綜合技能測(cè)評(píng)分<24分，總分<75分為不合格，103人中獲得優(yōu)秀評(píng)價(jià)12人，占11.65%，不合格人員15人，占14.56%；獲得教學(xué)資格人員88人，占85.44%。
3討論
3.1360度績(jī)效考評(píng)全方位對(duì)臨床護(hù)理帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)360度績(jī)效反饋法能充分體現(xiàn)對(duì)個(gè)體自身能力的發(fā)展和公正績(jī)效評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)［2］，我院實(shí)施的360度績(jī)效反饋臨床護(hù)理帶教老師帶教能力評(píng)價(jià)體系從上級(jí)、同級(jí)、顧客（護(hù)生）及自己多個(gè)角度，采取評(píng)議客觀指標(biāo)及技能測(cè)試主觀指標(biāo)來綜合評(píng)價(jià)帶教老師，其評(píng)價(jià)項(xiàng)目在參閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法制訂，且考評(píng)者來自不同層面，因而能收集到全方位的信息，所得的結(jié)果更加客觀［5］。
3.2洞悉了臨床護(hù)理帶教中存在的主要問題在臨床帶教中，常接收到不同的意見反饋，在制訂措施時(shí)總是顯得單一或者只能對(duì)癥，從表4中可以看出，無論是帶教老師的自身評(píng)價(jià)還是來源于別人的評(píng)價(jià)，在理論知識(shí)、教案書寫、教學(xué)計(jì)劃實(shí)施以及問題闡述等方面得分較低，這與我院臨床護(hù)理帶教老師大多數(shù)通過夜大、自考獲得本科學(xué)歷有關(guān)，在知識(shí)方面相對(duì)比較薄弱。而帶教老師知識(shí)豐富，技能熟練往往是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣［6］，通過此次反饋，明確了我院教學(xué)存在的主要問題，為下一步教學(xué)培訓(xùn)提供了方向。
3.3評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)、客觀，合理采用考評(píng)結(jié)果，激勵(lì)臨床護(hù)士從表5中可以看出，高學(xué)歷、高職稱、6~20年工齡護(hù)理人員評(píng)議及技能測(cè)試分相對(duì)較高，并按測(cè)試分?jǐn)?shù)給以評(píng)定，其選拔方式與閭秋燕關(guān)于臨床護(hù)理帶教老師的選拔一致，應(yīng)選擇有較高學(xué)歷和資歷，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熱心教學(xué)的老師帶教［7］。在這次選拔中，較多非教學(xué)骨干參與，并獲得優(yōu)秀多名，也存在正擔(dān)任教學(xué)骨干的護(hù)士落選，這次帶教選拔摒棄了以往由科室護(hù)士長(zhǎng)推薦擔(dān)任的做法，一定程度上提高了護(hù)士工作積極性，起到了較好的激勵(lì)作用。
3.4規(guī)范帶教，保障了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量通過客觀與主觀評(píng)定，對(duì)護(hù)士帶教能力有了綜合評(píng)定，其運(yùn)用各科知識(shí)的能力及闡述能力有了保證，她們自愿從事護(hù)理帶教，熱愛教學(xué)工作，熱愛學(xué)生，通過臨床護(hù)理帶教老師的選拔與資格認(rèn)定，使她們更加認(rèn)可自己的事業(yè)，也使我院的臨床護(hù)理帶教更加規(guī)范，為臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提高了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的保障。
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所謂品管圈，也叫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在大家自愿的原則下，自發(fā)組織，全員參與，通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)、提出、討論、改善和解決工作中的主要問題。
1 QCC小組概況
不達(dá)意 由內(nèi)分泌科的九名護(hù)士組成，其中圈長(zhǎng)1名（負(fù)責(zé)整個(gè)小組的活動(dòng)），圈員8名（主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士組成）?；顒?dòng)主題定為提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率。
2 方法
2.1性狀把握 小組成員將①胰島素注射知識(shí)部分、②胰島素注射行為部分自制調(diào)查表，共22個(gè)項(xiàng)目：①未開封的胰島素存放在冰箱中、已開封的胰島素放置在陰涼干燥處、胰島素開封后有效期為4w、胰島素可注射部位、檢查注射部位、胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用、注射前排氣非常重要、避免重復(fù)使用針頭；②注射胰島素前洗手、注射前觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)、注射前用酒精消毒皮膚、待皮膚干燥后注射胰島素、預(yù)混胰島素?fù)u勻注射、注射前用2u排氣、消瘦患者捏皮注射、用胰島素筆注射是垂直進(jìn)針、注射完畢后停留10s拔針、注射完畢后無需按壓注射部位、每次注射畢后及時(shí)將針頭取下、重復(fù)使用胰島素筆針頭、有規(guī)律輪換注射部位、注射點(diǎn)之間間隔1cm。經(jīng)過對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，我們得出現(xiàn)況值為：胰島素知識(shí)部分掌握總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4/2=53.7%
存在問題查檢表
2.2目標(biāo)設(shè)定 應(yīng)用品管圈公式計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=53.7%+（1-53.7%）*73.1%*71.9%=78%，所以將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)為78%
2.3原因分析 通過魚骨圖進(jìn)行原因分析，胰島素注射規(guī)范率低的原因有以下16點(diǎn)：護(hù)士對(duì)操作不熟悉、護(hù)士教育不到位、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏質(zhì)控、患者記性差、患者不重視、患者依從性低、患者經(jīng)濟(jì)不允許、缺乏規(guī)范的流程、對(duì)胰島素筆保存不熟悉、培訓(xùn)方法單一、分工不明確、宣教未到位、知識(shí)未掌握、護(hù)士工作繁忙、糖尿病患者越來越多。
2.4對(duì)策擬定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴的形式，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等多方面來進(jìn)行對(duì)策的擬定。共制定對(duì)策3個(gè)：加強(qiáng)護(hù)士胰島素理論知識(shí)、制定規(guī)范化流程、提高患者的執(zhí)行力
2.5對(duì)策實(shí)施
2.5.1加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)：①認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)②培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)③加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核④教學(xué)方式靈活多樣⑤要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注意語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。
2.5.2制定規(guī)范化流程：①集思廣益，討論出完整的操作流程②制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率③提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程④護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況⑤制定一個(gè)患者胰島素注射操作的評(píng)估表
2.5.3提高患者的執(zhí)行力：①對(duì)記憶力減退者可調(diào)鬧鐘提醒注射時(shí)間②視力減退者調(diào)整劑量時(shí)可讓其聽胰島素筆旋轉(zhuǎn)時(shí)的聲音來判斷注射劑量③個(gè)別操作困難者要讓家屬親自為其注射④制定胰島素注射執(zhí)行單，操作者在每次執(zhí)行的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)打鉤，每班護(hù)士接班后看注射執(zhí)行單的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏打者以及了解發(fā)生的原因
3效果確認(rèn)
3.1 改善后的查檢 見表1。
3.2 有形成果 通過品管圈活動(dòng)，患者自我注射胰島素的規(guī)范率從53.7%提高至79%，比目標(biāo)值還提高了1%。
3.3 無形成果 見圖1。
4 討論
經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，能準(zhǔn)確的找出患者注射胰島素規(guī)范率低的主要原因，分析各種原因的影響因素，從而采取有效的護(hù)理措施。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、流程的制定以及小鬧鐘的使用，大大的提高了護(hù)士的知識(shí)水平和技能，護(hù)士的觀察、溝通、交流技巧以及對(duì)患者的用心程度也有了大幅度的提升。在此基礎(chǔ)上，我們糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率也有了顯著的提高。所以，品管圈活動(dòng)在解決護(hù)理質(zhì)量問題上是有顯著成效的。
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【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;應(yīng)用;圍手術(shù)期;效果分析
醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施整體護(hù)理是一種新的醫(yī)學(xué)模式,預(yù)測(cè)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理措施,收集各種有關(guān)資料,預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者手術(shù)成功率進(jìn)一步提高,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生,我院自2008年5月至2009年12月對(duì)手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理2131例。體會(huì)如下。
1 臨床資料
本組男1325例,女806例,年齡10~78歲,平均52.5歲。其中普外科手術(shù)492例,骨外科手術(shù)408例,婦產(chǎn)科手術(shù)376例,微創(chuàng)外科手術(shù)344例,耳鼻喉科手術(shù)136例,泌外科手術(shù)123例,胸外科手術(shù)165例,其他手術(shù)87例,實(shí)施整體護(hù)理后,患者均能主動(dòng)配合手術(shù),術(shù)后精神狀態(tài)較好,無并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)手術(shù)效果滿意2120例,滿意率達(dá)98.48%。傳統(tǒng)護(hù)理模式常規(guī)護(hù)理手術(shù)患者3258例,對(duì)手術(shù)滿意2945例,滿意率90.01%。
2 實(shí)施方法
護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各臨床科室的手術(shù)相對(duì)固定,可采取半年輪換一次,指定1~2名護(hù)師以上技術(shù)職稱,責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,通過手術(shù)前期訪視,手術(shù)中配合及手術(shù)后隨訪,對(duì)接受手術(shù)的患者實(shí)行整體護(hù)理。
2.1 術(shù)前訪視 (1)責(zé)任護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地了解有關(guān)手術(shù)患者的病史和病房責(zé)任護(hù)士的整體護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)通知后,與手術(shù)前參加科室的術(shù)前討論,了解麻醉方法和手術(shù)途徑,方式,特殊的要求及各種與手術(shù)有關(guān)的檢查結(jié)果。術(shù)中手術(shù)患者的全身狀況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。(2)手術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容包括:①與患者會(huì)面,自我介紹,問候患者和說明前來訪視的目的,鼓勵(lì)和安慰患者,傾聽并用和藹可親的語言解釋患者提出的各種疑慮;②科學(xué)客觀的解釋患者病情,手術(shù)的必要性及預(yù)后情況;③簡(jiǎn)要介紹有關(guān)麻醉知識(shí)、,消除患者對(duì)麻醉的恐懼感;④介紹術(shù)殊及注意事項(xiàng),取得患者的主動(dòng)配合;⑤與家屬溝通,以取得患者家屬的支持,讓患者感到他并不孤獨(dú);⑥常規(guī)手術(shù)可印一些相關(guān)手術(shù)的健康教育小冊(cè)子。詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的經(jīng)過及注意事項(xiàng),讓患者更好的了解自己將要施行的手術(shù)目的,護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo);⑦對(duì)某些精神特別緊張的患者應(yīng)給予心理安慰,通過與患者談心等以使患者心情放松或指導(dǎo)患者做放松療法鍛煉。
2.2 術(shù)前預(yù)測(cè)和制定手術(shù)中護(hù)理措施 根據(jù)收集患者的臨床資料,手術(shù)類型及患者本身的具體情況預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,采取因人施護(hù),制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.3 手術(shù)中整體護(hù)理 制定護(hù)理措施,貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期,在術(shù)中責(zé)任護(hù)士要用熟練的操作技術(shù)及專業(yè)知識(shí)配合手術(shù),根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,密切觀察患者術(shù)中各種變化,及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷做出正確判斷,及時(shí)有效地進(jìn)行處理,以手術(shù)順利完成。
2.4 術(shù)后隨訪與總結(jié) 手術(shù)結(jié)束送患者返回病房,向患者及家屬交待術(shù)中手術(shù)情況,以及術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng),并和病房護(hù)士交接,交待術(shù)中護(hù)理措施實(shí)施情況。手術(shù)后第二天隨訪患者,查看患者有無出現(xiàn)麻醉及手術(shù)病發(fā)癥,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的感受,術(shù)中情況及對(duì)護(hù)理情況給予評(píng)價(jià),手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)士術(shù)中配合質(zhì)量的評(píng)價(jià),綜合評(píng)估術(shù)中護(hù)理落實(shí)情況。根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況和手術(shù)后隨訪兩階段護(hù)理工作和術(shù)后患者恢復(fù)情況,以及患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我總結(jié)和自我評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)寫出對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)語。
3 討論
3.1 手術(shù)室施行整體護(hù)理的好處 ①手術(shù)科室患者在手術(shù)室停留的時(shí)間是訪視,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理,使接受手術(shù)的患者感到被關(guān)心和被尊重感,在心理上獲得一種滿足和安全感,消除了患者的恐懼心理,從身心兩方面取得了主動(dòng)性,為手術(shù)做好了思想準(zhǔn)備[1]。文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)前接受教育程序的患者治療效果明顯高于未接受教育者[2]。手術(shù)室施行整體護(hù)理,保證手術(shù)患者在護(hù)理上的完整和連續(xù)性,傳統(tǒng)手術(shù)科室護(hù)士對(duì)患者護(hù)理的計(jì)劃中,只有術(shù)前和術(shù)后兩部分而術(shù)中全是空白,手術(shù)室責(zé)任護(hù)士將術(shù)中護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況,記錄于表內(nèi),在術(shù)后隨訪中與病房護(hù)士詳細(xì)交接,以利于實(shí)施術(shù)后護(hù)理計(jì)劃;②實(shí)施整體護(hù)理,密切了手術(shù)護(hù)士與患者及臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系,做到分工明確,責(zé)任到人,而工作中相互聯(lián)系,保證術(shù)中的默契配合,同時(shí)也便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)的工作的檢查和對(duì)每個(gè)護(hù)士的工作能力和業(yè)務(wù)水平,工作能力及專業(yè)知識(shí)全面性的考核;③對(duì)某些特殊患者實(shí)施心理談心,進(jìn)行放松療法訓(xùn)練等,讓患者緊張心理得到有效的放松,患者在術(shù)中能夠主動(dòng)地配合手術(shù),術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使圍手術(shù)期的護(hù)理取得更好的效果[3]。
3.2 責(zé)任到人,而工作到患者在護(hù)理上的完整和連續(xù)性,傳統(tǒng)手術(shù)可使手術(shù)室施行整體護(hù)理有待完善的問題:①新的醫(yī)療配合模式要求護(hù)理人員素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練,更應(yīng)有為患者服務(wù)的熱情,因而要求手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)本專業(yè)的理論知識(shí),不斷地總結(jié)積累工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)身體力行,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織專題學(xué)習(xí)和有針對(duì)性的業(yè)務(wù)討論,并經(jīng)常在手術(shù)日晨交接時(shí),對(duì)有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和護(hù)理操作等問題以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)進(jìn)行必要地提問,手術(shù)室要有計(jì)劃的選送護(hù)士,去外地醫(yī)院學(xué)習(xí)深造,以便掌握更深層次的理論知識(shí),提高護(hù)士的整體素質(zhì),更好的配合手術(shù)開展做準(zhǔn)備;②目前實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理的主要困難是護(hù)理人員不足,手術(shù)室工作量較大,對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前隨訪時(shí)、術(shù)后隨訪時(shí)存在一定的局限性,一些主要工作,如術(shù)中使用的各類輔料的制作準(zhǔn)備等,占用了大量的人力和時(shí)間,沒有更多的時(shí)間,讓手術(shù)室護(hù)士走出手術(shù)室,走向病房更好的做術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作;③手術(shù)室的整體護(hù)理過程還缺乏連續(xù)性,許多護(hù)理問題應(yīng)與病房的護(hù)理接軌,因此,要加強(qiáng)健康教育,更好的使用整體護(hù)理程序,更加深入的開展整體護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);④使用手術(shù)期整體護(hù)理更加完善患者更加滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】急診；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)
急診崗位的特殊性與經(jīng)常面臨的緊張度導(dǎo)致了急診工作環(huán)境的高壓力狀態(tài)，這對(duì)急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對(duì)能力等都提出了較高的要求。對(duì)于剛剛步入臨床工作的新護(hù)士而言，如何實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色換位，盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作至關(guān)重要。在從事專業(yè)早期給予有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于專業(yè)成長(zhǎng)及發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)[1]。在醫(yī)院及護(hù)理部連年成功開展崗前培訓(xùn)后，本科室也著手于科室內(nèi)崗位培訓(xùn)，4年來取得了較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象
選擇本科室2009――2012新招收的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學(xué)歷為碩士外，其余均為本科。
2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.1培訓(xùn)過程①新護(hù)士報(bào)到后首先參加醫(yī)院及護(hù)理部崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)院介紹，規(guī)章制度，護(hù)理程序及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量管理及病人教育管理，關(guān)護(hù)理念，CPR及14項(xiàng)基本護(hù)理操作等，并通過相關(guān)考核。②進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行科室崗位培訓(xùn)，完成相關(guān)理論及操作考核。
2.2科室培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)急診工作背景及需求，培訓(xùn)主要有傳統(tǒng)培訓(xùn)項(xiàng)目：科室介紹，工作環(huán)境，職責(zé)制度，急診常見護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作，工作流程，搶救設(shè)備及儀器使用等；特色培訓(xùn)項(xiàng)目：急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案，工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)，護(hù)理信息系統(tǒng)管理等。主要包括以下內(nèi)容：
2.2.1急診常見護(hù)理常規(guī)、操作、儀器使用請(qǐng)科室資深護(hù)士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發(fā)傷患者的急救流程等。并選取典型案例進(jìn)行分析討論，自學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒急癥理論知識(shí)。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關(guān)急救儀器的使用操作、醫(yī)護(hù)間的配合等，然后組織練習(xí)，老師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，適時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)，進(jìn)一步提高新護(hù)士急救技能。
2.2.2急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提[2]。對(duì)安全管理的學(xué)習(xí)包括環(huán)境安全，病人安全-6項(xiàng)國際病人安全目標(biāo)，員工自身安全。通過停電、火災(zāi)等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)講解及具體事例分析加深新護(hù)士的安全意識(shí)。另外，組織學(xué)習(xí)結(jié)合本院特點(diǎn)制定的意外事件（Event、Near-miss）報(bào)表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目，主要涉及分析護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生原因及危害性和補(bǔ)救方式，總結(jié)吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理操作和服務(wù)流程。
2.2.3急診工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力在急診科有極高的發(fā)生率，針對(duì)醫(yī)院及急診特點(diǎn)開展工作場(chǎng)所暴力防范與應(yīng)對(duì)措施教育，可提高急診科護(hù)士防范[3]?？剖覂?nèi)有專門關(guān)于暴力應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)和管理[4]，一方面介紹中國醫(yī)療現(xiàn)狀，工作暴力發(fā)生時(shí)間及原因，預(yù)防方法，并進(jìn)行了顧客服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免暴力事件發(fā)生；另一方面介紹同事間支持系統(tǒng)，以同事間支持及有效地小組模式促進(jìn)新護(hù)士的工作滿意度，使之產(chǎn)生歸屬感。
2.3科室培訓(xùn)方法
2.3.1崗前培訓(xùn)制定崗前培訓(xùn)手冊(cè)，在一周內(nèi)采取自學(xué)及講授結(jié)合的方法，對(duì)理論知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救儀器進(jìn)行講解示范指導(dǎo)。
2.3.2崗位培訓(xùn)第一階段時(shí)間為三個(gè)月，進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教指導(dǎo)工作方式，在崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上熟悉急診科工作環(huán)境。講解各班職責(zé)和工作程序，熟悉各班工作；根據(jù)班內(nèi)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行各種護(hù)理操作，講解護(hù)理常規(guī)；在專人負(fù)責(zé)帶教前提下，完成崗前培訓(xùn)手冊(cè)中培訓(xùn)項(xiàng)目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場(chǎng)景，設(shè)置相關(guān)理論知識(shí)和操作技能評(píng)分項(xiàng)，進(jìn)行床邊綜合考核并通過。
2.3.3崗位培訓(xùn)第二階段時(shí)間為9個(gè)月。使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從一對(duì)一的“跟班”急診新護(hù)士到有獨(dú)立工作業(yè)務(wù)能力的急診?？谱o(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。每月根據(jù)崗前培訓(xùn)手冊(cè)，進(jìn)行理論及操作的回顧，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步熟練掌握急診常見病種的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，提高急診臨床的護(hù)理質(zhì)量。
3結(jié)果
3.1護(hù)理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓(xùn)考核及三個(gè)月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時(shí)，每個(gè)月的理論及操作考核均以較好成績(jī)（>85分，滿分100分）通過。
3.2同事評(píng)價(jià)較高主要通過帶教老師評(píng)價(jià)、科室同事評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。
3.3臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高病人滿意度提升，科室內(nèi)新護(hù)士的工作意外事件發(fā)生率減小。
4討論
4.1崗位培訓(xùn)提高了新護(hù)士考核通過率，激發(fā)其在臨床中學(xué)習(xí)的興趣新護(hù)士進(jìn)入臨床后，面臨的是一個(gè)全新的環(huán)境，相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境及壓力也相對(duì)改變，在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活動(dòng)機(jī)意識(shí)尤為重要[5]。靈活多變的培訓(xùn)方式更能引起新護(hù)士的期待與認(rèn)同。以自主、討論、理論與實(shí)踐結(jié)合的方式調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)，激發(fā)其積極性、主動(dòng)性。在培訓(xùn)后的考核中理論及技能均順利通過，同時(shí)也體現(xiàn)出培訓(xùn)質(zhì)量，為進(jìn)一步完善崗位培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
4.2增強(qiáng)了新護(hù)士自信心，促進(jìn)他們的角色換位新護(hù)士面臨學(xué)院到治療、護(hù)理、健康宣教等角色轉(zhuǎn)換的壓力，應(yīng)關(guān)注他們的需求，如：病情環(huán)境適應(yīng)較差，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，病情觀察能力差，容易出現(xiàn)差錯(cuò)；對(duì)病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓(xùn)內(nèi)容滿足了新護(hù)士的需求，不僅充實(shí)了理論操作知識(shí)，更是從安全管理，護(hù)患溝通，應(yīng)急處理等多方面引導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業(yè)護(hù)士。
4.3提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平理論基礎(chǔ)與專業(yè)技能是新護(hù)士能否勝任護(hù)理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓(xùn)中統(tǒng)一培訓(xùn)使其在上崗前就打下扎實(shí)基礎(chǔ)，在其后的崗位培訓(xùn)中反復(fù)復(fù)習(xí)，并在臨床中得以較好的應(yīng)用。
4.4提高新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)在系統(tǒng)的培訓(xùn)中，新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到一定的提高，理論學(xué)習(xí)與臨床工作結(jié)合的方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的提高。通過護(hù)理文化、制度及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等人文理念教育不僅讓新護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作的重要性，更激勵(lì)護(hù)士產(chǎn)生集體歸屬感，從而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】績(jī)效評(píng)價(jià)；360度績(jī)效評(píng)價(jià)方法
【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0390-02
管理是管理者通過計(jì)劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制等各項(xiàng)職能工作，合理有效利用和協(xié)調(diào)組織管理所擁有的資源要素，與被管理者共同實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。[1]護(hù)理人力資源管理的根本是如何讓平凡的人在具體護(hù)理崗位上做出不平凡的事來，如何讓組織中每個(gè)護(hù)理人員的長(zhǎng)處都能得到發(fā)揮并取得最好的護(hù)理工作績(jī)效，繼而最大限度地提高組織效率。[2]我科在護(hù)理管理過程中側(cè)重采用績(jī)效評(píng)價(jià)表和360度績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行操作，現(xiàn)總結(jié)如下 。
1 績(jī)效評(píng)價(jià)程序
1.1 確定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 圍繞具體崗位確定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，比如工作職責(zé)、工作的質(zhì)和量，首先使護(hù)理人員明確應(yīng)該做什么和需要做到什么程度。
1.2 績(jī)效評(píng)價(jià) 是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。評(píng)價(jià)信息的收集、整理、總結(jié)、分析、反饋、上報(bào)、公示是一系列的過程，需持之以恒，并且務(wù)必要體現(xiàn)準(zhǔn)確、客觀、公正地評(píng)價(jià)每一名護(hù)理人員。
1.3 績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋和應(yīng)用 將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門和被評(píng)價(jià)者本人，以發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)人事決策、激勵(lì)等作用。
2 績(jī)效評(píng)價(jià)工具
2.1 績(jī)效評(píng)價(jià)表 是一種根據(jù)限定因素對(duì)員工表現(xiàn)進(jìn)行考核的工作效率衡量方法。[3]
2.2 360度績(jī)效評(píng)價(jià)方法，又稱為全視角評(píng)價(jià)，是由被評(píng)價(jià)者的上級(jí)、同事、下級(jí)和（或）客戶（包括內(nèi)部和外部客戶）以及被評(píng)價(jià)者本人從多個(gè)角度對(duì)被評(píng)價(jià)者工作業(yè)績(jī)進(jìn)行的全方位衡量并反饋的方法。[4] 360度績(jī)效評(píng)價(jià)模式如圖：
2.3 排序法 把同病房所有人員按照總成績(jī)的順序排列起來進(jìn)行比較。如病房中績(jī)效最好成績(jī)排在最前面，最差的排在最后面，簡(jiǎn)單、省時(shí)、省力、便于操作。將每個(gè)成員的績(jī)效與團(tuán)隊(duì)中其他成員的績(jī)效進(jìn)行比較。
3績(jī)效評(píng)價(jià)者的選擇
3.1 直接領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)
3.2 同行評(píng)價(jià) 能較為準(zhǔn)確地做出評(píng)價(jià)，并且來自本科室護(hù)理人員的評(píng)價(jià)對(duì)被評(píng)價(jià)者有一定的壓力能夠起到促進(jìn)作用。
3.3 自我評(píng)價(jià) 使護(hù)理人員知道自己在有哪些長(zhǎng)處和不足，便于做進(jìn)一步的加強(qiáng)和改進(jìn)。
4 績(jī)效評(píng)價(jià)的原則
4.1 根據(jù)具體的崗位職責(zé)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。
4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要具客觀性，標(biāo)準(zhǔn)制定后務(wù)必公諸于眾，保持護(hù)理人員的起點(diǎn)一致，讓護(hù)理人員把握對(duì)工作努力的方向。
4.3 評(píng)價(jià)者、評(píng)價(jià)間隔時(shí)間、評(píng)價(jià)反饋時(shí)間不隨意變更。這樣對(duì)同一人的績(jī)效評(píng)價(jià)有連續(xù)性，且可以從每次評(píng)價(jià)結(jié)果形成的曲線中體現(xiàn)出護(hù)理人員的工作績(jī)效變化，以及是否采取改進(jìn)措施，采取改進(jìn)措施后效果如何。
4.4 每次評(píng)價(jià)結(jié)果形成文字、表格形式，公開展示。公示結(jié)果是肉眼可見的，每天每個(gè)人都能看到，可以起到無形的督促、監(jiān)督作用，使護(hù)理人員心里產(chǎn)生觸動(dòng)。
4.5 使護(hù)理人員之間拉開一定距離，建立危機(jī)意識(shí)，以此作為晉升、評(píng)優(yōu)、培訓(xùn)的依據(jù)。
4.6 每次績(jī)效評(píng)價(jià)后要與護(hù)理人員進(jìn)行交流，尤其是對(duì)于落后者，建立、維持彼此之間的信任感和認(rèn)同度，掌握護(hù)理人員心理動(dòng)向，了解當(dāng)前狀態(tài)和對(duì)未來工作的設(shè)想及實(shí)現(xiàn)途徑，鼓勵(lì)積極糾正消極，推動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)的正作用。
5 績(jī)效評(píng)價(jià)需注意的問題
5.1 信息反饋要得當(dāng)。
信息反饋不當(dāng)，會(huì)給被評(píng)價(jià)者帶來消極影響。管理者即要強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作表現(xiàn)中積極上進(jìn)的方面，又要對(duì)非積極方面進(jìn)行共同的探討和研究，并和護(hù)士一起制定整改計(jì)劃和實(shí)施方案，以利于提高今后的工作績(jī)效。
5.2 掌握下屬評(píng)價(jià)的使用度，對(duì)評(píng)價(jià)人的姓名絕對(duì)保密。
5.3 注意把握績(jī)效評(píng)價(jià)的尺度。
績(jī)效評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極性、創(chuàng)造性，而不是把護(hù)理人員評(píng)價(jià)下去。與績(jī)效評(píng)價(jià)相配套的獎(jiǎng)懲也應(yīng)把握得當(dāng)，避免事與愿違。
6 體會(huì)與總結(jié)
6.1 我科于2012年1月開始進(jìn)行護(hù)理人員績(jī)效評(píng)價(jià)，接近一年的時(shí)間，護(hù)理人員由一開始的不適應(yīng)到特別關(guān)心評(píng)價(jià)結(jié)果及排名，并且想方設(shè)法從溝通、提高操作技能等方面改進(jìn)不足，提升排名。
隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的改變，在實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理過程中，除了需要護(hù)士有較高的知識(shí)結(jié)構(gòu)外，還要求護(hù)士有強(qiáng)烈的工作意識(shí)、責(zé)任感和良好的素質(zhì)。護(hù)士缺乏了這種良好的素質(zhì)，就是最好的環(huán)境和條件，也不可能為病人提供生理、心理、社會(huì)、文化和精神等全方位的護(hù)理。例如，早晨掃床問題。護(hù)士稱呼病人的方式是號(hào)，然后以命令式口氣讓病人坐在床旁。在掃床2～3分鐘的過程中可以把床掃得很干凈，鋪得很整齊，但是不與病人講一句話，最后又以一種命令式口氣讓病人回到床上。這種情況在臨床上不難發(fā)現(xiàn)。從這一簡(jiǎn)單的掃床過程中就體現(xiàn)護(hù)士的素質(zhì)問題：1.不尊重病人，表現(xiàn)以床號(hào)代姓名；2.沒有給病人一種溫暖和被尊重感，表現(xiàn)為以命令式口氣擺布病人；3.護(hù)士知識(shí)缺乏，表現(xiàn)為病人的溝通、交流技能缺乏；4.實(shí)際工作能力差，表現(xiàn)為沒有計(jì)劃性的利用2～3分鐘時(shí)間與病人進(jìn)行交流；5.以護(hù)士為中心，表現(xiàn)為沒有征得病人許可。
因此，開展整體護(hù)理的必要條件是要求護(hù)士有良好的素質(zhì)，護(hù)士的素質(zhì)主要包括以下幾方面：
1具有易被接受的平易性格
護(hù)士每天工作約有一半時(shí)間與病人交往，護(hù)士的儀表可以直接影響到病人是否愿意與你交談，是否愿意接受你的護(hù)理。如果一名護(hù)士盛氣凌人，病人自然不愿與你交談。護(hù)士應(yīng)該以良好的形象為病人服務(wù)。護(hù)士的表率可以體現(xiàn)在儀表整潔、體態(tài)合適、表情自然、和藹可親，使病人感到容易接受，盡量縮短護(hù)患間的距離。
2要有責(zé)任感
由于護(hù)理專業(yè)的特殊性，護(hù)士的責(zé)任感也顯得十分重要，它決定了護(hù)士是否把病人當(dāng)作一個(gè)整體來看，用護(hù)理程序每天為病人解決各方面的問題，或者把健康人當(dāng)作一個(gè)整體來看待，幫助他保持健康狀態(tài)，也決定護(hù)士為病人護(hù)理時(shí)是否全身心的工作。目前有些護(hù)士責(zé)任感不強(qiáng)，總認(rèn)為工作做好做壞一個(gè)樣，與我無關(guān)，不把解決病人問題作為自己應(yīng)盡的職責(zé)，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。當(dāng)一個(gè)人缺乏為病人工作承擔(dān)的責(zé)任，那么就不可能很好為病人服務(wù)及主動(dòng)學(xué)習(xí)新的護(hù)理技能，嚴(yán)格的說，這些人不應(yīng)該承擔(dān)護(hù)理工作。
3有移情和敏感的態(tài)度
病人住院后看病時(shí)最希望的是能得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和同情。護(hù)士為病人服務(wù)時(shí)要出于同情心，多為病人考慮，幫助他們解決各種身心問題。目前我們有些年青護(hù)士對(duì)病人缺乏這種同情心，不但沒有給他們更多的關(guān)懷，而且出言不遜，冷眼相對(duì)，這對(duì)病人康復(fù)有一些影響。應(yīng)該多想想，假如我是一個(gè)病人接受這樣的護(hù)理，降如何感受，以此來提高對(duì)病人的愛心和耐性。
4解決問題的能力
護(hù)理工作要求護(hù)士去發(fā)現(xiàn)問題，尋找問題，而且通過判斷，幫助解決問題。特別是在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)該有果斷的決策能力，采取措施，及時(shí)解決問題。這種解決問題的能力，都是在學(xué)習(xí)中獲取，又要在實(shí)踐中提高。
5熟練的操作技能
護(hù)理操作是護(hù)理工作的主要部分，有了熟練技能，可以使病人得到安全護(hù)理。護(hù)士不但要會(huì)進(jìn)行熟練的護(hù)理操作，同時(shí)應(yīng)該把操作與相關(guān)知識(shí)相結(jié)合起來，要知其然，也知其所以然。
6有溝通和教育的能力
護(hù)士要從病人處獲取資料為病人進(jìn)行健康教育又要與同事和各部門交往，這都牽涉到溝通技術(shù)。護(hù)士要掌握良好的溝通技巧，并對(duì)病人進(jìn)行各種有效的健康教育。
7有主動(dòng)性和進(jìn)攻性
護(hù)理工作往往需要護(hù)士主動(dòng)工作，因?yàn)樗鄶?shù)情況是缺乏上級(jí)的監(jiān)督，僅憑自己的責(zé)任感和主動(dòng)性。同時(shí)還需要有進(jìn)取性。以適應(yīng)科學(xué)的發(fā)展，在護(hù)理領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新和開拓。
8有獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力
在工作時(shí)常會(huì)碰到很多問題，當(dāng)遇到問題時(shí)，自己能設(shè)法學(xué)習(xí)，請(qǐng)教別人來尋求答案，而不是把問題推給別人或草草了事。
關(guān)鍵詞 護(hù)理 帶教 原因 對(duì)策
帶教老師必須擺脫固有的功能制護(hù)理模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變疾病護(hù)理為以人為本的護(hù)理［1］。新老護(hù)士的護(hù)理教育內(nèi)容需要不斷充實(shí)，隨著社會(huì)對(duì)年輕護(hù)士的要求不斷提高，護(hù)士自我評(píng)價(jià)不斷更新，這要求帶教老師提高自身的帶教方法，對(duì)護(hù)生的管理也更科學(xué)、規(guī)范，更人性化。建立一個(gè)協(xié)調(diào)的帶教關(guān)系，利于雙方和諧學(xué)習(xí)和進(jìn)步，助于護(hù)生早日擺脫不適應(yīng)狀態(tài)。
臨床資料
2009年1月～2010年1月50名實(shí)習(xí)護(hù)生，20名年輕新畢業(yè)護(hù)士。年齡18～22歲，文化程度：15名本科，10名大專、45名中專。帶教老師：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師6名，護(hù)齡年限7～21年，文化程度：8名本科，10名大專。
評(píng)價(jià)方法
針對(duì)2009年1月～2010年1月50名實(shí)習(xí)護(hù)生，20名年輕新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行不記名問卷調(diào)查?？己死碚撝R(shí)和護(hù)理技能，問卷內(nèi)容主要涉及影響帶教工作協(xié)調(diào)性的相關(guān)因素等10個(gè)方面，采用百分比描述?？己死碚撝R(shí)包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理知識(shí)問答，護(hù)理技能包括基礎(chǔ)操作和本?？撇僮鳌Ｍㄟ^調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)為帶教教師責(zé)任心一般，90%的護(hù)生認(rèn)為雙方是對(duì)等的關(guān)系，90%的護(hù)生認(rèn)為教師的帶教方法有待改進(jìn)，90%的護(hù)生認(rèn)為教師的帶教態(tài)度對(duì)自己的實(shí)習(xí)有一定的影響。85%的帶教教師認(rèn)為同學(xué)的承受力差，70%的教師認(rèn)為同學(xué)的學(xué)習(xí)方法有待改進(jìn)提高。考核理論知識(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生60%合格，護(hù)理技能74%合格，證明有提高。
影響因素
帶教教師的問題：①帶教方法不當(dāng)，在帶教方法中，采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式和帶教方法，大多數(shù)批評(píng)、苛求的灌輸方法，不人性化，無法引起學(xué)生的興趣。帶教教師自身思想觀念落后，對(duì)待新的護(hù)理方式不適應(yīng)，老一套方法和年輕護(hù)士有代溝。②責(zé)任心不強(qiáng)，造成護(hù)生無所適從。
學(xué)生的主要問題：①護(hù)士生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。②護(hù)士生學(xué)習(xí)方法不得要領(lǐng)，沒有工作經(jīng)驗(yàn)，造成事倍功半的后果；有的護(hù)生工作不專心，沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)知不足。③心理承受力差，面對(duì)帶教教師的批評(píng)難以接受。90%的護(hù)生認(rèn)為教師的帶教態(tài)度對(duì)自己的實(shí)習(xí)有一定的影響。
對(duì) 策
提高帶教教師的帶教能力：①提高帶教教師的責(zé)任心：在帶教方法中，帶教教師要有良好的帶教心態(tài)，和護(hù)士良好溝通，克服自己不夠耐心的情緒，聽聽他們年輕的想法，對(duì)學(xué)生既嚴(yán)厲、認(rèn)真，又要有媽媽、姐姐溫和親切的一面，帶教教師不以個(gè)人好惡看待學(xué)生，提高帶教教師專業(yè)知識(shí)水平，傳授知識(shí)要全面、系統(tǒng)，碰到問題多耐心講解，使護(hù)生明白自己的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)獨(dú)立操作能力和心理承受工作壓力。②改進(jìn)帶教方法：在帶教方法中，改變傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式和帶教方法，教師要善于引導(dǎo)學(xué)生不斷更新知識(shí)、觀念，護(hù)生80%認(rèn)為教師的帶教方法一般，思想觀念落后，老一套方法和年輕護(hù)士有代溝。帶教教師要不斷提高自我能力，思考提出的新理論、新技術(shù)。工作中培養(yǎng)學(xué)生建立有利于健康的行為和方式，可舉社會(huì)實(shí)例使學(xué)生融匯貫通，帶教知識(shí)要兼顧全面，加深印象和了解，協(xié)助護(hù)生完成自我綜合素質(zhì)全面提高。
護(hù)生的對(duì)策：①護(hù)生要端正學(xué)習(xí)態(tài)度：在帶教方法中發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度無所謂的護(hù)生40%，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生理性面對(duì)各種壓力，學(xué)習(xí)目的明確，提升自身的積極性，熱愛護(hù)理崗位，做一名合格的新一代護(hù)理工作者。②改進(jìn)學(xué)習(xí)方法：護(hù)生要克服各種消極因素，學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)方法，不斷的改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、觀念。一定要主動(dòng)和老師溝通，處理好師生關(guān)系，盡心盡力學(xué)習(xí)，對(duì)所學(xué)之物弄清原理，遇到問題明白處理方法。不足處反復(fù)實(shí)踐，多主動(dòng)改進(jìn)不足，除了學(xué)習(xí)教師傳授的知識(shí)操作技能，要有自學(xué)的刻苦精神，建立長(zhǎng)遠(yuǎn)系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)計(jì)劃。③提高心理承受力：護(hù)生要學(xué)會(huì)處理各種突發(fā)性的事件，努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，自己解決護(hù)理小糾紛。要虛心接受帶教教師批評(píng)，碰到工作中患者的不滿，要客觀看待，學(xué)會(huì)如何避免此類事件的發(fā)生。學(xué)習(xí)老師處理問題的能力，成功處理好幾例此類事件后，護(hù)生自信心提高，如果總是碰到問題退縮，就不會(huì)有大的進(jìn)步。甚至有的學(xué)習(xí)發(fā)生過激的行為都不可取，避免和患者正面沖突，學(xué)習(xí)整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力，勇于承認(rèn)失誤，有意識(shí)地學(xué)習(xí)，獨(dú)立處理此類事件，學(xué)會(huì)減少或解決護(hù)患矛盾的發(fā)生［2］。
針對(duì)護(hù)理中帶教問題分析總結(jié)，不斷提高護(hù)理服務(wù)態(tài)度，給學(xué)生做好的楷模，針對(duì)問題而學(xué)而思考，帶教教師通過提高自身的帶教方法后，年輕護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理能力增強(qiáng)，使護(hù)生早日成為合格的新世紀(jì)人才，優(yōu)秀的帶教教師能為培養(yǎng)護(hù)理人才打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1 徐繼紅.入世后我國護(hù)理面對(duì)的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略.現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(5):458-459.
1．一般資料
我院于2009年開始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院按照“雙向選擇”的原則，學(xué)生自愿報(bào)名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點(diǎn)教學(xué)班。從學(xué)院的2007－2012級(jí)高護(hù)專業(yè)學(xué)生中，每年組建一個(gè)駐點(diǎn)教學(xué)班，每班學(xué)生24－31人，年齡18－22歲。醫(yī)院具備承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)能力，開放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個(gè)業(yè)務(wù)科室，具備學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)條件。
2．方法
（1）通過雙向選擇，組建駐點(diǎn)教學(xué)班：
學(xué)院在高職護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生中進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，醫(yī)院再到學(xué)院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學(xué)生與醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班。
（2）選拔授課老師，組建教學(xué)班子：
醫(yī)院理論教學(xué)老師具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理老師具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱。臨床護(hù)理帶教老師熱愛帶教工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，大專學(xué)歷且工作5年以上的護(hù)師或以上職稱，為臨床護(hù)理骨干，有一定的語言表達(dá)能力，每個(gè)科室選拔2－4人，負(fù)責(zé)學(xué)生在第二學(xué)年理論期間本科室的臨床見習(xí)和第三學(xué)年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。
（3）教學(xué)方法：
第一學(xué)年，學(xué)生在學(xué)院完成公共課程（政治理論、英語、計(jì)算機(jī)等）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（人體解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評(píng)估等）學(xué)習(xí)。第二學(xué)年，醫(yī)院根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程的教學(xué)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理等的學(xué)習(xí)。授課老師將理論教學(xué)與臨床見習(xí)緊密聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)。同時(shí)授課老師將該病例作為科內(nèi)護(hù)理人員個(gè)案護(hù)理查房的病例準(zhǔn)備，再組織學(xué)生和科內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)患者的生理、病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析討論，學(xué)生通過課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再到臨床患者的觀察，理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，制訂基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床見習(xí)計(jì)劃表，將常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作根據(jù)各專科特點(diǎn)分解到各科室進(jìn)行臨床見習(xí)帶教。第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的要求，在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；學(xué)生在各科室實(shí)習(xí)期間由具備帶教資格的老師進(jìn)行帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生每日進(jìn)行問答互動(dòng)，出科時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院安排帶教老師一對(duì)一全程跟蹤帶教，關(guān)心指導(dǎo)學(xué)生在各科室的實(shí)習(xí)情況。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
我院36位老師參與教學(xué)自我評(píng)價(jià)，在院校合作辦學(xué)與護(hù)理學(xué)科建設(shè)結(jié)合后，教學(xué)老師的語言表達(dá)能力、教學(xué)責(zé)任意識(shí)、溝通交流能力、為人師表意識(shí)、課件制作能力、理論知識(shí)水平、教學(xué)重點(diǎn)的把握、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、操作示范能力、教學(xué)活動(dòng)能力、授課互動(dòng)能力均明顯提高。實(shí)施駐點(diǎn)辦班后，護(hù)理人員考試合格率及護(hù)理質(zhì)量提高，與駐點(diǎn)辦班前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
1．參與教學(xué)后老師的自我評(píng)價(jià)較高
教師在理論授課前須進(jìn)行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)體系；還須掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)，才有能力給學(xué)生提供豐富的知識(shí)和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學(xué)水平。同時(shí)，在教學(xué)過程中經(jīng)常開展一些活動(dòng)，如教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院的專職教授參與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)院老師來院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過辦班，培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干，使她們的語言表達(dá)能力、理論知識(shí)水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護(hù)理人員進(jìn)臨床后必須納入規(guī)范化培訓(xùn)，駐點(diǎn)班老師是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段中進(jìn)行理論教學(xué)與操作培訓(xùn)的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．護(hù)理學(xué)科發(fā)展得到了提升
摘要目的：探討低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理工作能力培訓(xùn)的有效方法。方法：隨機(jī)選取我院內(nèi)、外科10個(gè)病區(qū)參加工作1~3年的低年資護(hù)士共74名為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組38名和觀察組36名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組應(yīng)用住院患者需求評(píng)估表訓(xùn)練。在培訓(xùn)結(jié)束后，采用低年資責(zé)任制整體護(hù)理工作能力考核表分別對(duì)兩組護(hù)士工作能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組責(zé)任制整體護(hù)理各項(xiàng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用住院患者護(hù)理需求評(píng)估表訓(xùn)練低年資護(hù)士工作能力，是一種行之有效的培訓(xùn)方法。
關(guān)鍵詞 ：低年資護(hù)士；護(hù)理；工作能力；患者需求評(píng)估表；培訓(xùn)方法doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.065
作者單位：433199潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院護(hù)理部
劉紅：女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的切入點(diǎn)是改革臨床護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)施責(zé)任制包干的整體護(hù)理模式，即由責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全程連續(xù)的服務(wù)［1］，需要責(zé)任護(hù)士具備較系統(tǒng)全面的護(hù)理工作能力，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。近年來，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴(kuò)大，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力配備的要求，故醫(yī)院大量招聘低年資護(hù)士補(bǔ)充護(hù)士人力。然而，有調(diào)查顯示［2］，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、工作不到位，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)。如何對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其管理患者的能力，是護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注的問題［3］。2013年1~12月，我院應(yīng)用住院患者護(hù)理需求評(píng)估表［4］（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估表”）強(qiáng)化訓(xùn)練低年資護(hù)士系統(tǒng)化整體護(hù)理能力，收到較好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取我院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科、心內(nèi)科、泌尿外科、普1外科參加工作1~3年的低年資護(hù)士共36名作為觀察組，年齡18~24歲，平均（21±0.8）歲。學(xué)歷：（3+2）大專18名，全日制大專13名，全日制本科5名。工齡：2年內(nèi)20名，2~3年內(nèi)16名。同期，選取我院內(nèi)分泌科、腫瘤科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科工作1~3年的低年資護(hù)士護(hù)士共38名作為對(duì)照組，學(xué)歷：（3+2）大專18名，全日制大專14名，全日制本科6名。工齡：2年內(nèi)21名，2~3年內(nèi)17名。2組護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過我院新護(hù)士獨(dú)立倒班準(zhǔn)入考核合格。兩組護(hù)理人員在學(xué)歷、年齡、工齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1訓(xùn)練方法
1.2.1.1對(duì)照組采取傳統(tǒng)的倒班制以及責(zé)任制包干患者護(hù)理模式，參與科室常規(guī)分層培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常工作檢查督導(dǎo)及考試。
1.2.1.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用評(píng)估表訓(xùn)練低年資護(hù)士工作能力。（1）建立評(píng)估表。內(nèi)容包括患者每日護(hù)理級(jí)別、生活自理能力、病情觀察、輸液護(hù)理、口服藥、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育等項(xiàng)目的具體內(nèi)容。（2）按照責(zé)任制包干整體護(hù)理模式，安排36名低年資護(hù)士管理6~8例左右輕患者，并在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，參與1~2例重患者的護(hù)理。每日晨對(duì)所管患者按照評(píng)估表項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估打“√”，評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，下班時(shí)對(duì)采取的護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，并每日對(duì)自我工作能力進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，針對(duì)不足，及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)跟進(jìn)。（3）護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，主要針對(duì)評(píng)估表所填內(nèi)容結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo)：如是否評(píng)估；評(píng)估的內(nèi)容是否正確；評(píng)估是否動(dòng)態(tài)；評(píng)估后護(hù)理措施是否正確實(shí)施，并針對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行深層次提問：患者的病情評(píng)估與病情觀察要點(diǎn)、潛在的疾病變化趨勢(shì)、各項(xiàng)檢查值陽性的意義、該疾病的治療方法、使用藥物的副作用與注意事項(xiàng)、患者安全管理的動(dòng)態(tài)評(píng)估與防范、健康宣教的要點(diǎn)、文書的記錄等。針對(duì)不足予以指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議，并對(duì)不足之處跟蹤檢查，直至該護(hù)士完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理程序。（4）每周組織低年資護(hù)士對(duì)評(píng)估表的使用情況進(jìn)行討論，了解在使用過程中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行激勵(lì)、引導(dǎo)與改進(jìn)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法2013年12月，即培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士工作能力進(jìn)行考評(píng)。考核評(píng)價(jià)按照我院制定的《低年資責(zé)任護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理工作能力考核表》，分別對(duì)兩組護(hù)士工作能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核內(nèi)容包括病情評(píng)估與觀察20分、專科護(hù)理20分、基礎(chǔ)護(hù)理20分、健康教育10分、護(hù)理文書10分、患者安全管理20分等，總分100分，考核評(píng)價(jià)以“查、看、問”形式進(jìn)行，對(duì)每個(gè)被考對(duì)象分別查看其分管患者的護(hù)理質(zhì)量，查看該患者?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，查看患者風(fēng)險(xiǎn)管理是否到位，查看護(hù)理記錄是否與病情和護(hù)理措施相符。提問患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的宣教是否掌握，提問護(hù)士對(duì)該患者病情的掌握情況，陽性檢查值的意義，?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)以及患者各項(xiàng)安全管理的評(píng)估及護(hù)理等，同時(shí)依據(jù)我院《住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》調(diào)查所分管患者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度情況。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1促進(jìn)了低年資護(hù)士責(zé)任制護(hù)理工作全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式要求護(hù)士按護(hù)理程序工作，評(píng)估患者的主要健康問題，制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，體現(xiàn)更多的獨(dú)立性和專業(yè)性［1］。低年資護(hù)士進(jìn)入臨床后普遍感到知識(shí)缺乏、技術(shù)生疏、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理程序應(yīng)用不足。評(píng)估表規(guī)范了責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者需求的具體內(nèi)容，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者護(hù)理需求的掌握，明確了責(zé)任護(hù)士的工作流程［4］。內(nèi)容全面，操作性強(qiáng)，避免低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足缺項(xiàng)或漏項(xiàng)，同時(shí)也方便護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。
3.2提高了低年資護(hù)士專科護(hù)理能力與護(hù)理質(zhì)量有研究報(bào)道［5］，低年資護(hù)士對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)有著較高的需求，對(duì)需求排第一位的項(xiàng)目是提高工作能力，占90.32%，而低年資護(hù)士參加培訓(xùn)的主要目的是為了解決臨床?？茊栴}，掌握?？苹局R(shí)與技能，更快地適應(yīng)臨床工作。在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，帶教老師應(yīng)為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士多提供參與?？谱o(hù)理的機(jī)會(huì)，幫助其系統(tǒng)、完整地掌握?？浦R(shí)［6］。建立評(píng)估表，讓觀察組護(hù)士獨(dú)立管理一定數(shù)量的患者，要求其按照評(píng)估表項(xiàng)目每日進(jìn)行評(píng)估后實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)士必須對(duì)病情做到全面掌握，并對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)到位，針對(duì)?？浦R(shí)的不足點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)知識(shí)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)抽查該護(hù)士分管患者的護(hù)理情況，并針對(duì)其評(píng)估和護(hù)理的項(xiàng)目進(jìn)行提問，有利于引導(dǎo)、培養(yǎng)低年資護(hù)士系統(tǒng)化護(hù)理患者的思維習(xí)慣和科學(xué)方法，提高其解決問題的能力，促進(jìn)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高?？谱o(hù)理能力。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)通過每天對(duì)照評(píng)估表檢查督導(dǎo)的情況，能夠較好地發(fā)現(xiàn)該科室低年資護(hù)士存在的個(gè)性、共性問題，針對(duì)個(gè)性問題，護(hù)士長(zhǎng)加大督導(dǎo)頻次；針對(duì)共性問題，每周開展一次問題討論與反饋，收集培訓(xùn)意見，進(jìn)行集中培訓(xùn)，1年來，各科集中培訓(xùn)了責(zé)任制整體護(hù)理程序、專科疾病健康教育、患者風(fēng)險(xiǎn)管理、病情觀察技巧以及不同情境下的急救演練等內(nèi)容。針對(duì)培訓(xùn)進(jìn)展，按照醫(yī)院低年資護(hù)士規(guī)范化專科培訓(xùn)的要求，對(duì)還未實(shí)踐或培訓(xùn)的病種和項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整和跟進(jìn)，確保規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效地完成培訓(xùn)任務(wù)。經(jīng)過以上訓(xùn)練，表1結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的掌握與應(yīng)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，評(píng)估表的應(yīng)用要求低年資護(hù)士應(yīng)用?？浦R(shí)對(duì)所分管患者進(jìn)行全面細(xì)致的需求評(píng)估，更加關(guān)注患者個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者不同的護(hù)理需求有針對(duì)性、有計(jì)劃地落實(shí)患者的治療、護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高，因而患者滿意度進(jìn)一步提高（P<0.05）。
總之，科室管理者的質(zhì)控與培訓(xùn)模式引導(dǎo)護(hù)士的質(zhì)量與學(xué)習(xí)行為。評(píng)估表的應(yīng)用，其實(shí)質(zhì)不在于單純地填寫記錄，而在于掌握評(píng)估表上項(xiàng)目的內(nèi)涵，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目知其所以然，針對(duì)不足點(diǎn)，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和他人指導(dǎo)，以此訓(xùn)練?？谱o(hù)理能力。應(yīng)用過程中注意避免形式上的填表和簽字，故要求護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行評(píng)估表的檢查與督導(dǎo)，并進(jìn)行引導(dǎo)式提問培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)理的帶教查房能力培訓(xùn)，并將其與評(píng)估表的應(yīng)用管理納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核。
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