時間：2022-11-20 01:24:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健醫(yī)生進(jìn)農(nóng)戶，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、重慶市農(nóng)村公共衛(wèi)生管理存在的問題
重慶市8.2萬平方公里的面積，是北京、上海、天津三個直轄市總面積的2倍多，人口3200多萬，卻有2/3的人口在農(nóng)村，40個區(qū)縣中有近一半為貧困縣，直轄之初的農(nóng)村貧困人口高達(dá)366萬。這是重慶大城市、大農(nóng)村并存，二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)突出的真實寫照。
西部大開發(fā)和重慶直轄以來，重慶經(jīng)濟社會發(fā)展取得了顯著成績。但由于重慶是地處西部大城市與大農(nóng)村的結(jié)合體，農(nóng)村地域廣闊，人口眾多，發(fā)展基數(shù)低，與東部沿海發(fā)達(dá)省市相比差距較大，突出表現(xiàn)在工業(yè)化滯后、城市化滯后、農(nóng)村發(fā)展滯后。重慶市農(nóng)村公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀表明，農(nóng)村衛(wèi)生工作起點低、難度大，存在著就醫(yī)難、買藥難、醫(yī)療水平較低，服務(wù)設(shè)施落后等系列問題。
1、公共衛(wèi)生環(huán)境臟亂差，威脅農(nóng)民健康
農(nóng)民健康知識差，預(yù)防、保健措施不力，加上醫(yī)療費用上漲過快過猛，致使部分農(nóng)民因病致貧、返貧。在重慶市的部分郊縣農(nóng)村，特別是三峽庫區(qū)周邊農(nóng)村，飲用水不清潔，廁所簡陋，污水橫流，老鼠、蒼蠅、蚊子很多，公共衛(wèi)生環(huán)境很差，給各種細(xì)菌、病毒的滋生和疾病的傳播制造了條件，對農(nóng)民的身體健康造成很大的威脅和隱患。
2、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷較低，專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏
據(jù)對主城區(qū)之一，沙坪壩區(qū)西部七鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查，七鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員共119人，大專學(xué)歷5人（占4.2%），中專學(xué)歷57人（占47.9%）,中專以下學(xué)歷和無學(xué)歷57人（占47.9%）；中級專業(yè)技術(shù)職稱3人（占2.5%），初級專業(yè)技術(shù)職稱96人（占80.7%），無職稱20人（占16.8%）；臨床醫(yī)生共計57人，配置數(shù)為0.37人/千人，護士16人，配置數(shù)為0.1人/千人，遠(yuǎn)低于醫(yī)護人員最低配置標(biāo)準(zhǔn)1.73人/千人。全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生118人，其中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師9名（占7.6%），大專學(xué)歷3人（占2.5%），中專學(xué)歷58人（占49.2%），中專水平及以下學(xué)歷57人（占48.3%）。
按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、護士配置最低標(biāo)準(zhǔn)1.73人/千人計算，僅沙坪壩區(qū)西部七鎮(zhèn)衛(wèi)生院就差臨床醫(yī)生194人，護士235人。目前沙坪壩區(qū)農(nóng)村有的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重老化，有的鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一名護士，還有一些鎮(zhèn)衛(wèi)生院非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員仍在從事專業(yè)技術(shù)工作，農(nóng)村衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)低，從而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量較差。
3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療裝備差，履行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)職能難度大
目前，重慶市農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備相當(dāng)陳舊落后且缺乏必備設(shè)備，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備未達(dá)到規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備標(biāo)準(zhǔn)。由于裝備差，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)無法履行公共衛(wèi)生職能和完成突發(fā)事件醫(yī)療救治任務(wù)，不能滿足當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療、保健需求。又以沙坪壩區(qū)西部七鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，沙區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備相當(dāng)陳舊落后且缺乏必備設(shè)備，沒有一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備達(dá)到重慶市規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備標(biāo)準(zhǔn)。沙區(qū)七鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一臺10萬元以上醫(yī)療設(shè)備，只有2家設(shè)有急診室，3家設(shè)有急診病房，無一家設(shè)有婦產(chǎn)科，未配置一輛救護車。
4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損面大，生存與發(fā)展面臨嚴(yán)峻考驗
再以沙坪壩區(qū)為例，截止2003年末，沙區(qū)西部七鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)4年虧損的就有5個，占總數(shù)的71.2%，2002年西部七鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部虧損，鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損嚴(yán)重，發(fā)展舉步維艱，甚至瀕臨倒閉。西部兩個中心醫(yī)院和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在危房，危房面積共達(dá)3000多平方米，且無資金加以改造，存在嚴(yán)重安全隱患。離退休人員負(fù)擔(dān)重，絕大多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠政府財政撥款勉強能夠維持生存，但無力發(fā)展。
5、三級防保網(wǎng)不健全，農(nóng)村公共衛(wèi)生管理工作薄弱
鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能是向農(nóng)民提供基本醫(yī)療，同時承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門委托的公共衛(wèi)生管理職能，向農(nóng)村居民提供疾病預(yù)防、控制、保健等服務(wù)。村衛(wèi)生站的職能是在上級業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下，承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)，普及疾病預(yù)防和心理健康知識，幫助農(nóng)民建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)健康、文明的生活方式。
由于體制轉(zhuǎn)換加速了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療投入的減少，使農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)正出現(xiàn)全面危機。近年來，國家嚴(yán)重投入不足，三級防保網(wǎng)不健全、不牢固，突出體現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，其中又以村衛(wèi)生站這層網(wǎng)底組織最為薄弱。農(nóng)村稅費改革往往切掉了正常的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展費，大部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)片面強調(diào)有償服務(wù)，使公共衛(wèi)生事業(yè)私人化、有償化。隨著政府衛(wèi)生投入的日益減少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)改組改制，消解了昔日“以工補農(nóng)”、“以工助醫(yī)”的投資機制，原來承擔(dān)農(nóng)村衛(wèi)生保健責(zé)任的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終于走上改組轉(zhuǎn)制之路，許多職能難以繼續(xù)有效履行。特別是相當(dāng)一部分農(nóng)村干部的思想認(rèn)識上存在著偏差，片面地認(rèn)為發(fā)展生產(chǎn)是大事，衛(wèi)生工作是小事，對衛(wèi)生工作認(rèn)識不足，導(dǎo)致農(nóng)村的公共衛(wèi)生工作長期處于少人管、甚至無人管的局面。
二、提高重慶市農(nóng)村公共衛(wèi)生管理水平的對策建議
在我國，農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程。加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站建設(shè)，健全農(nóng)村預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，對發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康保障水平，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要意義。
1、理論創(chuàng)新，加強公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設(shè)
公共衛(wèi)生是關(guān)系社會群體身體健康的衛(wèi)生服務(wù)，無論是關(guān)系到重慶市2300多萬農(nóng)民健康安全的重要性，還是從公共衛(wèi)生服務(wù)的需求及成本效益等方面看，都應(yīng)作為重點領(lǐng)域加強。
所謂理論創(chuàng)新，就是根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生的外部效應(yīng)性和公平性原則，政府應(yīng)當(dāng)在理論上、觀念上糾正認(rèn)識上的兩大誤區(qū)，對應(yīng)地創(chuàng)新和完善兩大理論――公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)的“外部效應(yīng)性論”和“衛(wèi)生正義論”，借以確立政府在配置公共衛(wèi)生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位，強化政府的投資責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。農(nóng)民相對而言是一個在抵御疾病時承受能力低，因病置于困境的脆弱性高的群體，又缺乏支付獲取公共衛(wèi)生服務(wù)自籌部分經(jīng)費的能力，健康教育水平遠(yuǎn)低于其它人群。農(nóng)民的健康問題可以直接或間接地阻礙農(nóng)村奔小康、走向現(xiàn)代化整體進(jìn)程，而且會因人口流動而波及周邊、影響全省甚至全國。政府對公共衛(wèi)生投資的主渠道責(zé)任來自于公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品本身的“外部經(jīng)濟特性”。
政府是對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行公共財政投入的主要杠桿。一是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有非排他性和非競爭性的特性，農(nóng)民不主動參與生產(chǎn)和消費公共衛(wèi)生產(chǎn)品；二是公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有外部性，難以通過市場來確定其價格；三是公共衛(wèi)生產(chǎn)品生產(chǎn)需要高成本、高技術(shù)和生產(chǎn)規(guī)模大的要求，需要有足夠的生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)資金的投入，這需要公共部門的介入，用積極財政手段來加以投入。要按照公共財政的要求，強化政府行為，加大投入，重點加強農(nóng)村縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)單位。增加對計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和基本醫(yī)療服務(wù)的定額補助經(jīng)費，保證離退休人員費用和農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費。從根本上改善農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備差的狀況，確保各項農(nóng)村衛(wèi)生工作能夠正常開展。
2、正視現(xiàn)實，適當(dāng)控制醫(yī)療服務(wù)規(guī)模
如果對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)規(guī)模不加以適當(dāng)控制，效率繼續(xù)下降，醫(yī)療成本繼續(xù)加大，看病貴的問題將會繼續(xù)加重。因大量衛(wèi)生投資用于醫(yī)療機構(gòu)擴大規(guī)模建設(shè)，也不可能實現(xiàn)加強公共衛(wèi)生和提高服務(wù)質(zhì)量及衛(wèi)生扶貧的資源結(jié)構(gòu)調(diào)整。一是嚴(yán)格控制新增醫(yī)療機構(gòu)，撤除并不合理的重疊機構(gòu)；二是按照重慶市區(qū)縣人口的醫(yī)療服務(wù)需求量與短期內(nèi)可轉(zhuǎn)化的潛在需求量，確定區(qū)縣醫(yī)療服務(wù)總床位及人員的規(guī)模控制指標(biāo)；三是按縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)人口和相關(guān)因素，確定政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的床位及人員規(guī)模。為此，要進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以搞好預(yù)防保健為主，提供常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療診治和承擔(dān)一定衛(wèi)生事業(yè)管理的綜合服務(wù)功能，尤其是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不能向醫(yī)院發(fā)展。為促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)按綜合服務(wù)功能做好各項工作，建議對基層衛(wèi)生組織按公共衛(wèi)生的經(jīng)濟政策實行補助。
3、重視專業(yè)培訓(xùn)，加強農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)
采取多種形式大力加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)觀念、職業(yè)道德和全科醫(yī)學(xué)知識水平，充分利用好現(xiàn)有人才。實施農(nóng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，鼓勵現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生接受學(xué)歷教育。嚴(yán)把農(nóng)村衛(wèi)生人員準(zhǔn)入關(guān)，新進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人員必須是大專及以上學(xué)歷，并具有執(zhí)業(yè)資格。到2007年力爭10%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)大專及以上學(xué)歷，90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，2010年前100%鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。大力引進(jìn)實用型衛(wèi)生技術(shù)人才和高素質(zhì)管理人才，改善農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍現(xiàn)狀。
4、深化衛(wèi)生改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
（1）推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)干部人事制度、分配制度和內(nèi)部運行機制改革。建立激勵、競爭和約束機制，增強農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)活力和自我發(fā)展能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長要在全縣（市）或更大的范圍內(nèi)采取公開招聘、競爭上崗的辦法選拔，并加強對其的培訓(xùn)、管理和監(jiān)督。改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能要以開展公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，重點做好疾病控制和預(yù)防保健工作，決不能本末倒置。
（2）抓好農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，強化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管。繼續(xù)加強農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理改革；加大農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法力度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管，加強預(yù)防保健和疾病控制工作，切實履行農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生職能；加強農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；針對農(nóng)民弱勢群體實行醫(yī)療救助，目的是解決少部份人群大病負(fù)擔(dān)過重的問題。通過建立“大病風(fēng)險/救助基金”，對因患重大疾病而無力支付醫(yī)療費用的特困農(nóng)戶給予資金救助。
5、利用公共傳媒，加大對農(nóng)民的衛(wèi)生健康教育的宣傳力度
初中生物的教學(xué)越來越得到社會和學(xué)生的重視，很多縣市都把生物會考直接與中考錄取掛鉤，甚至以分值附加在中考總分中，其實生物教學(xué)對社會和學(xué)生的影響是巨大的，作為生物教育工作者，必須高度重視生物教學(xué)的有效性，切實提高生物學(xué)習(xí)的價值。筆者根據(jù)自己多年的農(nóng)村初中生物教學(xué)實踐，就如何通過農(nóng)村社會實踐活動的開展來提高生物教學(xué)的有效性作以下分析。
一、開發(fā)農(nóng)村無限的生物資源
農(nóng)村的特定環(huán)境給學(xué)生提供了無限的生物資源，我們要把生物課堂和豐富的農(nóng)村資源相結(jié)合，可以把我們的課堂置身到農(nóng)村，切實提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其實效性。課程標(biāo)準(zhǔn)中有這么一條：舉例說出昆蟲的生殖和發(fā)育過程，描述兩棲動物的生殖和發(fā)育過程。描述鳥的生殖和發(fā)育過程。要達(dá)到這個目標(biāo)，除了課堂教學(xué)外，我們還可以積極開展社會實踐活動，我們可以讓學(xué)生利用課余時間去飼養(yǎng)動物或植物。在農(nóng)村，這樣的資源唾手可得，就拿養(yǎng)家蠶為例，讓學(xué)生回家實踐一下養(yǎng)蠶，這個活動我們可以在一開學(xué)就去做，我們讓每個學(xué)生回家養(yǎng)幾只蠶作為實驗對象，請同學(xué)們記錄家蠶的一生經(jīng)過哪幾個發(fā)育階段?每個階段的家蠶有哪些主要的特征?通過飼養(yǎng)家蠶，了解家蠶的生殖與發(fā)育過程，雖然在整個實驗過程中，學(xué)生對用家蠶種孵化家蠶的這一實驗失敗概率很高，但是我們可以在實驗結(jié)束的時候相互交流，也可以請教鎮(zhèn)農(nóng)副辦，通過多種途徑獲取知識。在這個長達(dá)一個多月的實驗中，讓我們學(xué)生每天放學(xué)回家花幾分鐘觀察蠶的變化和進(jìn)食狀況，早上走的時候喂一下食物，每天就像養(yǎng)一個小寵物一樣，不僅獲得了知識，更獲得了快樂。在學(xué)習(xí)好昆蟲的發(fā)育時，我們的三維目標(biāo)可以很輕松的達(dá)到。其實這樣的生物資源很多，我們要積極組織學(xué)生去開發(fā)，讓學(xué)生了解我們農(nóng)村在副業(yè)方面的發(fā)展和副業(yè)對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展起到的巨大作用。
二、深入的農(nóng)村環(huán)境調(diào)查和整治
“認(rèn)識保護生物圈的意義”的學(xué)習(xí)活動中，我們不僅要求學(xué)生掌握相關(guān)的知識和技能，更要培養(yǎng)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)、保護環(huán)境的意識。在這，我們要讓學(xué)生深入了解農(nóng)村目前面臨的環(huán)境問題，讓學(xué)生通過自己的調(diào)查來感觸環(huán)境的惡化和形勢的嚴(yán)峻。比如，我們可以讓學(xué)生去調(diào)查自己所在村的垃圾堆放和處理問題，我們村里的河道整治狀況等等。其實最為關(guān)注的是每年的6月，農(nóng)村中會出現(xiàn)一個普遍惡劣的現(xiàn)象，那就是焚燒秸稈，焚燒產(chǎn)生大量的煙塵不僅污染了環(huán)境，還嚴(yán)重影響了交通，導(dǎo)致惡通事故的產(chǎn)生。為此，我們可以在農(nóng)民收割秸稈前幾周就開始做好調(diào)查和宣傳。首先，全校動員。我們要結(jié)合學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、班主任等其他老師的力量，在全校召開宣傳大會，通過圖片、廣播、校會、主題班會等形式，進(jìn)行發(fā)動和宣傳，全校動員，杜絕焚燒秸稈的活動，讓學(xué)生真正意識焚到燒秸稈的危害。第二、政府支持。以學(xué)校的名義，向環(huán)保部門和當(dāng)?shù)卣块T提議，讓政府做好秸稈的回收工作(這項工作很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已經(jīng)有回收點)，并提議讓當(dāng)?shù)卣愿鞣N方式下鄉(xiāng)宣傳和貫徹，宣傳到每一個農(nóng)戶家中。第三，學(xué)生分組行動。以村單位，把學(xué)生分成若干個小組，學(xué)生先從自己父母、鄰居、親戚的宣傳工作著手。在學(xué)生的努力宣傳和溝通下，真正讓家長和學(xué)生一樣，感觸到焚燒秸稈的危害。第四，輿論壓力。讓學(xué)生通過調(diào)查和舉報，對仍然焚燒秸稈的農(nóng)戶進(jìn)行批評教育，在輿論壓力下，讓那些農(nóng)民對自己的行為表示歉意，并立即整改。第五，踐行農(nóng)忙。農(nóng)村中有很多年歲已高的老人，對于他們，把秸稈及時收運到家中或妥善處理，難度較大，我們要和學(xué)生一起積極投身到勞動中，幫助有困難的人一起收運，讓我們師生的行動感動老人，更感動社會，讓環(huán)保意識深入人心。
三、關(guān)注農(nóng)民健康調(diào)查
目前農(nóng)村的醫(yī)療、醫(yī)保水平在逐日提高，很多農(nóng)民的健康得到進(jìn)一步保證，但是還有很多農(nóng)民對醫(yī)療保健知識匱乏，對常規(guī)體檢不夠重視。在我們初中生物中，有很多知識是涉及到人體健康的，如在“生物圈中的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)”中，我們涉及到相關(guān)血管、心臟、血液、血液循環(huán)等知識，這個和我們現(xiàn)在比較流行的“三高”病癥關(guān)系密切。雖然很多知識教材沒有讓我們深入拓展，但是很多知識對學(xué)生的實用性很大，學(xué)生對這方面也表現(xiàn)出很強烈的求知欲望。為此，我們可以把更多的學(xué)習(xí)知識放到課后，留給學(xué)生通過課后的實踐調(diào)查來關(guān)注農(nóng)民的“三高”。首先，我們?nèi)匀豢梢砸源鍨閱挝唬褜W(xué)生分組。其次，讓學(xué)生自己查閱資料、咨詢老師或村社區(qū)的醫(yī)生，了解什么是“三高”?“三高”產(chǎn)生的主要原因是什么?出現(xiàn)“三高”以后應(yīng)注意什么?等等。第三，學(xué)生分組深入村民中，特別關(guān)注中老年人，讓學(xué)生對相關(guān)“三高”知識進(jìn)行宣傳和問卷調(diào)查，讓農(nóng)民知道如何在生活和飲食中注意保健。除此之外，我們學(xué)生還可以參與人口普查的宣傳、志愿者助理等等，這樣的農(nóng)村社會實踐活動都可以提高我們所學(xué)生物知識的有效性。
這樣的綜合實踐活動還有很多，這樣的活動不僅豐富了學(xué)生課余生活、鍛煉了學(xué)生的交際能力，也拓展了學(xué)生的知識面，更讓學(xué)生走出教室、走進(jìn)社會、服務(wù)社會，讓學(xué)生感受到生物知識的力量。
[作者單位：(226126)江蘇省海門市湯家初中]
據(jù)當(dāng)?shù)厝私榻B，每天凌晨三四點鐘，一些期貨商已經(jīng)就種植和銷售遠(yuǎn)期中藥材達(dá)成協(xié)議，七八點鐘，現(xiàn)貨交易拉開序幕。康美中藥材批發(fā)市場是集藥材現(xiàn)貨交易平臺、質(zhì)檢、倉儲、銷售為一體。每天這里都有2600種中藥材出售，日上市量6000噸。4300多個攤位分區(qū)規(guī)整，市場日客流量2萬～3萬人，年交易額超過200億人民幣，其規(guī)模和影響均居全國之首。
一方面，亳州中醫(yī)藥的快速崛起，讓人們樂觀地預(yù)期中醫(yī)藥高速發(fā)展的未來，而另一方面，近年來不斷被人詬病的制售假藥、藥品摻假等事件，也顯示了亳州乃至全國，在快速發(fā)展的中醫(yī)藥事業(yè)之下的隱憂。
以藥致富
方敏的中藥產(chǎn)品展示店也在康美交易市場里，200多平的店面里看藥的、詢價的、采購藥品、保健品的客商應(yīng)接不暇。
最初賣過水果、蔬菜、衣服的方敏，從上世紀(jì)80年代初開始介入中藥材批發(fā)零售生意，雖然最初一斤藥材只能賺到3～5分錢，但方敏依然認(rèn)為其利潤還是可觀的，尤其是自家還有二畝地可以用來種植中藥材。
亳州自古就是藥材之鄉(xiāng)，這里出產(chǎn)白芍、亳桑皮、白芷等中藥資源171科、410種，因其品種豐富又交通便利，很早以前這里就是中國著名的中藥材的集散地，它與河北省的安國、河南省禹州、四川省的成都并稱為中國四大藥都。
從賣自家藥材，到幫助鄰居及村里的人賣藥材，再到低價收購附近游商的藥材，方敏的生意開始越來越成規(guī)模，出售的品種也在不斷地擴大，除了白芍還包括黨參、桔梗等等，先低價收購再拿到市場上賣以賺取差價。
由于需求量增大，到上世紀(jì)80年代末，亳州種植中藥材的人漸漸多起來，有著敏銳商業(yè)嗅覺的方敏就索性放棄了種植，專門做起了批發(fā)零售中藥材的生意。
從1978年以來，中國中醫(yī)藥業(yè)開始走向活躍。1978年時，國內(nèi)中成藥工業(yè)產(chǎn)值不過7億元，而到了1985年，中成藥產(chǎn)值迅速攀升至23.6億元。到了1987年，國家開始制定中藥新藥審批辦法，促進(jìn)了中藥研究的現(xiàn)代化；1988年，國務(wù)院決定成立國家中醫(yī)藥管理局，實現(xiàn)中醫(yī)中藥統(tǒng)一管理。規(guī)模促進(jìn)管理，而一系列管理措施又再度加速了中醫(yī)藥事業(yè)的小幅飛躍。
到了上世紀(jì)80年代末，亳州藥材批發(fā)已經(jīng)初具規(guī)模，從開始只有很少幾家經(jīng)銷商，到后來有了幾十家，河南、山東，甚至是廣東的藥商都聞名而來；與此同時，也有很多亳州人走出去遠(yuǎn)下廣州、深圳等經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)出售藥材。藥材流通格局打開。
此時的方敏也已經(jīng)有了自己的藥材站，奔向全國各地收購藥財，并開始著手建立收購、簡單粗加工、再出售的初步產(chǎn)業(yè)鏈。一斤藥材當(dāng)時已經(jīng)可以賺到幾毛錢。
2003年“非典”的爆發(fā)，令中藥材的價格達(dá)到歷史的高點，亳州也在這一時期名振天下，“全國各地的藥商都來亳州進(jìn)藥，市區(qū)每天車水馬龍，很壯觀。”方敏說。
2006年方敏成立了安徽方敏醫(yī)藥有限公司，到現(xiàn)在公司年產(chǎn)值已達(dá)3億元，擁有中藥飲料系列、中藥含片、養(yǎng)生酒等九大系列200多個品種，與全國200多家生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)建立了購銷和代購代銷業(yè)務(wù)，在湖北、山東、甘肅都有自己的藥材種植基地，公司加農(nóng)戶的種植規(guī)模已經(jīng)擴大至數(shù)百萬畝。公司如今不僅擁有中藥廠、保健品廠，還經(jīng)營著一個再就業(yè)園區(qū)、一家酒店，形成了多種經(jīng)營。
“我們每年都有研發(fā)新產(chǎn)品，在新產(chǎn)品上市的同時，根據(jù)優(yōu)勝劣汰原則，每年也會淘汰一批失去市場競爭力的老產(chǎn)品，形成新老產(chǎn)品的良性循環(huán)更迭。”方敏自豪地說。除此外，有著華佗故鄉(xiāng)美譽的亳州在中醫(yī)診療方面同樣人才濟濟，方敏遍尋中醫(yī)秘方，已達(dá)上千個，成為公司的核心創(chuàng)造源泉，“有些秘方現(xiàn)在已經(jīng)失傳了，只有我有”。方敏得意地說。
如今，方敏的企業(yè)已經(jīng)成為安徽省醫(yī)藥行業(yè)的知名企業(yè)，“我是眼看著中藥一步步地興盛。”方敏說。事實上，亳州近年來涌現(xiàn)出了一批與方敏有著相同經(jīng)歷的民營藥商。
藥都之難
亳州，作為四大藥都之首，華佗故里，種植銷售中藥材已有1800多年的歷史，這些足以描述亳州深厚的中醫(yī)藥文化底蘊；而最新的稱號同樣令人印象深刻，亳州是國家火炬計劃特色產(chǎn)業(yè)基地；國家中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)(安徽)基地，這座基地還被商務(wù)部評為“第一批外貿(mào)轉(zhuǎn)型升級示范基地”，成為安徽省唯一通過商務(wù)部評審的基地。
數(shù)據(jù)同樣令人驚嘆。目前亳州市農(nóng)村約有近百萬畝土地種植中藥材，50萬人從事中藥材的種植、加工、經(jīng)營及相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)，20萬人在外從事與中藥材相關(guān)的行業(yè)。
不僅如此，為了維護和打造藥都的形象，多年來，亳州市大力開發(fā)中藥提取、中成藥、精制中藥飲片、中藥化妝品和保健食品，重點培育一批科技含量高、帶動能力強、有競爭力的中藥核心企業(yè)，精心打造“中華藥都、養(yǎng)生亳州”城市品牌。
亳州已經(jīng)成為擁有全國最大的中藥飲片產(chǎn)業(yè)集群。中國(亳州)中藥材交易中心也已經(jīng)成為國內(nèi)品種最多、規(guī)模最大、交易最為活躍的中藥材交易市場。現(xiàn)有醫(yī)藥制造企業(yè)78家，2011年，規(guī)模以上醫(yī)藥制造業(yè)實現(xiàn)產(chǎn)值102.36億元，同比增長44.3%，工業(yè)增加值33.09億元，同比增長27%；中藥進(jìn)出口總額近1億美元。隨著藥業(yè)經(jīng)濟快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)鏈條初步形成，中藥工業(yè)呈現(xiàn)集群化發(fā)展態(tài)勢，中藥科技創(chuàng)新能力不斷提高。
然而，興盛背后難掩中藥材交易市場假藥泛濫，屢禁不絕。
“市場上至少有三成是假貨。”一位藥商私下里說，藥材銷售商造假的方式五花八門，比如在麻袋裝的風(fēng)干蝎子中混入大量食鹽增加重量等。更常見的造假方式則是打硫磺防腐、以次充好等。最新的事件是發(fā)生于剛剛過去的9月，亳州12家企業(yè)的中藥材飲片存在染色和增重問題。
事實上，近年來，亳州市一直對中藥材市場進(jìn)行專項整治工作。今年6月，對中藥材交易大廳和周邊固定門店進(jìn)行巡查，重點查處染色、摻雜、摻假等行為，加大懲處力度。然而依然是防不勝防。“每天2600種中藥在出售，查處難度相當(dāng)大。”一位亳州地方官員透露。
地方政府成立中藥材交易中心目的之一也是希望控制藥材造假行為，但是由于缺乏產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，以及缺乏對流通渠道、產(chǎn)地證明等的有效管理，使得管理者難以規(guī)范，外部監(jiān)管極度困難。“嚴(yán)格地說，中藥材沒有保質(zhì)期概念，因此每批貨的成色、性狀、新鮮程度等都不一樣。即便同一品種，因為產(chǎn)地不同，藥用價值、功效也不同；就算同一個品種、同一個產(chǎn)地，陽坡、陰坡又不一樣。此外，采收季節(jié)和儲存條件的不同也會導(dǎo)致藥效差異。當(dāng)然價格更是差異極大。”方敏說。
現(xiàn)在地方政府希望通過建立質(zhì)量追溯機制，以期通過追溯藥材的來源而對制假造假形成威懾。同樣充滿挑戰(zhàn)的是，中藥材交易是典型的熟人經(jīng)濟，對商人們來說，交易市場不過是臨時集散地。在亳州交易市場最為火爆的二樓，每個攤位上陳列著小袋裝的樣品，供采購者詢價看樣，而實際交易則在場外，倉庫多為私人場所。這種私下交易為追溯制造了難題。
亳州絕非個案，近年來，已有多個地區(qū)曝出中藥材造假問題。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中國不僅缺乏統(tǒng)一的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，亦缺乏中藥種子標(biāo)準(zhǔn)和藥材等級標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)藥多處于小、散、亂的舊有生產(chǎn)模式，造成了當(dāng)下的混亂。
正在建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)
不僅僅是中藥材，中醫(yī)的整個行業(yè)包括中醫(yī)院辦院模式和中醫(yī)教育傳承也都很難如同西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般，建立完整的理論、技術(shù)和價值標(biāo)準(zhǔn)。而這種標(biāo)準(zhǔn)不能建立背后最大的危機即是：中醫(yī)正全面喪失自身的傳統(tǒng)和作為一種醫(yī)療模式的特性。
9月6日，就在亳州舉辦2012年藥博會之時，國家中醫(yī)藥管理局也在亳州召開了全國知名中醫(yī)院院長論壇，試圖為處于危機中的中醫(yī)藥發(fā)展尋找一條適合的路徑。
“公立中醫(yī)院中藥優(yōu)勢是在淡化，不是緩慢淡化，而是成加速度。”國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司楊榮臣處長說。經(jīng)常到各地縣中醫(yī)院考察的楊榮臣表示，很多縣級中醫(yī)院實際看不到中醫(yī)的影子，一些中醫(yī)院開西藥甚至多過開中藥。
改革開放30多年，中醫(yī)院從當(dāng)初的400多家發(fā)展成現(xiàn)在的3000多家，如果再加上一些中醫(yī)機構(gòu)、民營中醫(yī)院以及診所，數(shù)量遠(yuǎn)超4000多家；對中醫(yī)的需求也呈現(xiàn)飛速增長模式，據(jù)統(tǒng)計，2011年中醫(yī)門診需求達(dá)5.5億人次，占全國門診總量的20%。
即便如此，楊榮臣依然對中醫(yī)的未來憂心忡忡：“現(xiàn)在我們還有一批知名老中醫(yī)，10年后，當(dāng)這批老中醫(yī)不在，現(xiàn)在三四十歲中醫(yī)能否承接得住？”
據(jù)楊榮臣介紹，國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)藥改革正在逐步推進(jìn)。目前全國范圍內(nèi)中醫(yī)臨床路徑的制定與推廣工作正在探索中前行。所謂臨床路徑，舉例說，在糖尿病的陳規(guī)治療中，由于各家醫(yī)院對檢測結(jié)果的判讀有各自的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者在各醫(yī)院的檢察結(jié)果互相沒有可比性，無法判定患者病情的發(fā)展及操控狀況，不利于治療方案的確定。如果按照統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行診療，由醫(yī)師、護士與其他專業(yè)人員按照中醫(yī)對糖尿病的診斷，按照一套最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護計劃，包括檢察治療的項目、順序和時間均做出了明確限定，并建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式。這樣各醫(yī)療機構(gòu)對患者的病情狀況和治療方案就有了統(tǒng)一的評價依據(jù)，醫(yī)生在為患者確定下一步治療方案時就可以做到有的放矢，并讓患者放心。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥企業(yè)農(nóng)村市場營銷管理
一、引育
中國是農(nóng)業(yè)大國，12億人口中農(nóng)村人口約為8.5億。隨著改革開放的進(jìn)行和農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)藥市場日益興盛。據(jù)統(tǒng)計，1998年全國農(nóng)村藥品消費總額為82.39億元，人均9.49元，至2000年增長到12.55元，預(yù)計到2005年將達(dá)到25.24元。2005年全國農(nóng)村人口按照8.66億計算，即全國農(nóng)村市場藥品銷售總額將達(dá)到218.57億元。農(nóng)村醫(yī)藥市場的巨大購買潛力對醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成了巨大的誘惑力。毫無疑向，21世紀(jì)，在中國。最成功的企業(yè)將是那些成功占領(lǐng)農(nóng)村市場的企業(yè)。由此，如何抓住先機，提前一步進(jìn)人農(nóng)村市場成為眾多醫(yī)藥企業(yè)要考慮的戰(zhàn)略問題。然而，由于地域廣闊，人口分散，啟動難度大，投人時間長，企業(yè)收益小等因素使醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)軍農(nóng)村市場舉步維艱。這將是一場持久戰(zhàn)。醫(yī)藥企業(yè)只有在充分認(rèn)識現(xiàn)實的情況下做好克服困難的準(zhǔn)備，才能搶占先機，占領(lǐng)農(nóng)村市場，使企業(yè)獲得長足發(fā)展。那么，在進(jìn)人農(nóng)村市場時要注意些什么呢?為此我們要分析農(nóng)村醫(yī)藥市場的特點。
二、農(nóng)村醫(yī)藥市場特點分析
(一)農(nóng)村藥品消費呈逐級遞減式階梯結(jié)構(gòu)
在用藥總量、藥品數(shù)量、用藥品種、用藥檔次、單位品種價格、新品種普及率等幾個方面，農(nóng)村疾藥市場都按照逐級遞減的方式發(fā)展，即省會城市>城鄉(xiāng)結(jié)合部>地級市縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)>村屯。同時，農(nóng)村患者總體用藥水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。
(二)農(nóng)村藥品需求總量呈增長態(tài)勢
隨著農(nóng)民總體收人水平的大幅提高，自我保健意識的增強，醫(yī)療保健支出也在逐年快速增加。
(三)農(nóng)村藥品需求結(jié)構(gòu)與城市不同
農(nóng)村多發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和一些因為衛(wèi)生條件引起的疾病，如傳染病(肝炎等)。這與城市人群易患的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等“富貴病”明顯不同，這種狀況不會很快改變。
(四)零售藥品為主要消費藥品
農(nóng)村藥品消費基本沒有公費醫(yī)療。雖然個體診所、個人承包醫(yī)院為藥品主要銷售渠道之一，但藥品零售遠(yuǎn)大于醫(yī)院消費，且多為自費購藥，因此農(nóng)村醫(yī)藥市場基本屬于OTC市場。
(五)管理無序
相對于城市市場來說，農(nóng)村醫(yī)藥市場管理存在混亂無序的問題，作為農(nóng)村醫(yī)藥市場的主體，縣鎮(zhèn)零售藥店、村醫(yī)務(wù)室進(jìn)藥時受到的約束較少，進(jìn)藥渠道混亂，至使很多地方假藥劣藥泛謐。
針對以上農(nóng)村市場的特點，決定了醫(yī)藥企業(yè)在進(jìn)入農(nóng)村市場時，必須按照現(xiàn)階段我國農(nóng)村市場的實際情況，以及現(xiàn)階段農(nóng)村消費者的藥品消費心理與習(xí)慣，以“4C”的觀念進(jìn)行營銷活動，真正做到患者導(dǎo)向；在戰(zhàn)略上，企業(yè)要端正認(rèn)識，要把農(nóng)村市場當(dāng)作企業(yè)發(fā)展的重要空間和新的增長點來對待，并投入必要的資源，做出戰(zhàn)略規(guī)劃；必須克服可有可無，三心二意或生搬套、急功近利的思想。因此，詳細(xì)分析開辟農(nóng)村醫(yī)藥市場的幾個核心問題很有必要。
三、農(nóng)村醫(yī)藥市場開發(fā)核心問題分析
(一)市場調(diào)研分析
市場調(diào)研是企業(yè)開辟農(nóng)村市場的首要環(huán)節(jié)。農(nóng)村市場與城市市場差異巨大，用開拓城市的辦法去開拓農(nóng)村，自然是行不通的。農(nóng)村醫(yī)藥市場藥品銷售結(jié)構(gòu)與城市有很大區(qū)別，不同區(qū)域的農(nóng)村市場之間也存在著諸多不同，因此需要企業(yè)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上選擇適合農(nóng)村患者消費心理.消費習(xí)慣的產(chǎn)品進(jìn)行開發(fā)。
市場調(diào)研主要要分析清楚以下幾個問題：1.農(nóng)村的藥品消費缺口。即存在哪些未被滿足的需求，哪些藥品是農(nóng)村市場最急需的。2.農(nóng)村的消費水平。要確定某種藥品的價格定為多少才能被農(nóng)民接受，哪些藥品是適應(yīng)農(nóng)民收入水平的。差異性是農(nóng)村市場最突出的特點之一。富裕地區(qū)、發(fā)展地區(qū)、貧困地區(qū)對藥品價格的需求方面表現(xiàn)出較大的差異。改革開放以來，農(nóng)村居民之間的收入差異已經(jīng)加大，富裕農(nóng)民與處于溫飽階段的農(nóng)民不可同日而語。3.農(nóng)村的消費心理。要弄清農(nóng)民的消費習(xí)慣、心理偏好。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民及城鎮(zhèn)居民購藥時首先考慮的因素是價格，其次才是療效。那些物美價廉而療效好的藥品就成為首選。農(nóng)村患者對藥品療效的認(rèn)識也與城市居民有所不同，他們認(rèn)為，癥狀減輕或者消失即為有效，就是好藥，很少關(guān)心一種藥品是西藥還是中藥或者毒副作用的大小。再有，他們認(rèn)為西藥吃藥2-3天必須見效，中藥5-7天必須使癥狀減輕，否則就會被認(rèn)為無效或效果不好而轉(zhuǎn)換品牌。總之，只有經(jīng)過全面的調(diào)研，企業(yè)才能推出農(nóng)村消費者需要的產(chǎn)品，才能有效確定自己的目標(biāo)市場，進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)品定位，從而制定可行的推廣和行銷策略。
(二)銷售網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建分析
對醫(yī)藥企業(yè)來說，銷售網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)十分重要，擁有運行良好的銷售網(wǎng)絡(luò)，是成功的一半。然而，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費時、費力、費錢，農(nóng)村市場更是因為其地域分散、購買力分散使許多企業(yè)半途而費。農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有四個重點：1.員工隊伍的建設(shè)。農(nóng)村市場一般以縣城為中心，再分片設(shè)立分支營銷機構(gòu)。根據(jù)具體縣市的規(guī)模及分支機構(gòu)的多少，確定縣級營銷中心的負(fù)責(zé)人及相應(yīng)的工作人員數(shù)量。員工應(yīng)以本地人為主，以減少費用。招聘員工時，不能片面追求學(xué)歷(也不能太低，以高中文化為宜)，以保證營銷隊伍的穩(wěn)定性。2.培訓(xùn)。員工招聘結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行培訓(xùn)。員工來自不同地區(qū)，差異較大，要按照企業(yè)的要求對其進(jìn)行崗位職責(zé)培訓(xùn)，使其盡快熟悉工作流程、工作方法，達(dá)到崗位職責(zé)所要求的營銷專業(yè)水平。企業(yè)文化教育也是新員工不可或缺的必修課，員工只有認(rèn)同企業(yè)的文化，才會與企業(yè)一起努力拚搏。3.給織自己的批發(fā)網(wǎng)與直銷網(wǎng)。首先要組織經(jīng)銷商，聯(lián)絡(luò)經(jīng)銷終端，把產(chǎn)品充分滲透到各藥店、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。經(jīng)銷商和經(jīng)銷終端是貨、款流通的渠道，貨的合理順流可以調(diào)動經(jīng)銷商和經(jīng)銷終端的積極性，款的按時回流是貨物順流的保證。使遍布全國農(nóng)村的經(jīng)銷商和經(jīng)銷終端做到貨的合理順流和款的按時回流是深入縣、鄉(xiāng)、村的農(nóng)村的營銷隊伍的重要工作。還有一種渠道是由企業(yè)員工直接將產(chǎn)品送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥店、村衛(wèi)生室直至患者。目前，由于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的大量虧損及破產(chǎn)，農(nóng)村市場的直銷網(wǎng)絡(luò)作用日漸突出。但同時應(yīng)該看到，企業(yè)經(jīng)常會由于員工的跳槽而失去掌握在部分員工個人手中的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，加強銷售網(wǎng)絡(luò)的管理，建立監(jiān)督檢查系統(tǒng)就顯得尤為重要。
(三)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)問題分析
醫(yī)藥企業(yè)要結(jié)合農(nóng)村市場的特點，合理配置企業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，開發(fā)適合農(nóng)民使用的藥品。如上所述，農(nóng)民對藥品療效的認(rèn)識與城市不同，影響其健康的疾病也與城市有所不同，因此，了解農(nóng)村消費者消費心理，合理配置企業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，開發(fā)、銷售適合他們使用的藥品不僅體現(xiàn)在藥品的品種選擇上，還體現(xiàn)在以下幾個方面：1.價格。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民對于不可能根治、只能控制癥狀的慢性病需長期用藥時，價格就成為他們購藥時唯一考慮的因素；對急性病，一次性購藥花錢多少是其考慮的重大因素之一。一般若藥品零售價超過10元，購買時他們會較為謹(jǐn)慎。因此，只有合理的藥品價格，才能被老百姓接受。2.質(zhì)量。中國農(nóng)民是很會算賬的，不太注重形式，講求東西實在，在數(shù)量與質(zhì)量之間，往往數(shù)量更能打動人。但這并不意味著企業(yè)就可以放棄藥品質(zhì)量。假藥、劣藥給農(nóng)民的健康帶來了極大的危害，隨著國家對藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證制度的推行，那些質(zhì)量不過關(guān)的藥品將會越來越難銷。3.包裝。農(nóng)民買藥的頻次高，每次量很小，很多常用藥必須拆零銷售。因此，在農(nóng)村銷售的藥品每獨立包裝不能太大。農(nóng)民的審美情趣與城里人也不盡相同，如在色彩上他們喜歡鮮艷的顏色，在名稱上求吉祥等，這些都需要企業(yè)在設(shè)計產(chǎn)品包裝時認(rèn)真考慮。面對農(nóng)村市場情況，進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)品定位和開發(fā)，是企業(yè)成功開拓農(nóng)村市場最關(guān)鍵的一面。
(四)廣告?zhèn)鞑栴}分析
由于普及醫(yī)藥知識的報刊雜志及電視在農(nóng)村的訂閱率、普及率較低，農(nóng)村中具有醫(yī)療與藥品知識的人數(shù)少且素質(zhì)低，加上價格貴，很多藥品不能下鄉(xiāng)，使得農(nóng)民醫(yī)藥知識異常缺乏，農(nóng)民渴求醫(yī)藥知識及保健知識的普及。因此，要想開拓農(nóng)村市場，就一定得把消費者教育與藥品銷售并重，這樣，產(chǎn)品才能逐漸進(jìn)人農(nóng)村市場。利用各種煤體對農(nóng)村消費者進(jìn)行藥品知識普及，使他們能了解、會使用各種常用藥品將對企業(yè)銷售十分有利.農(nóng)村患者藥品信息來源主要有三：首先，最重要的途徑是通過各種廣告煤體獲得藥品信息，其順序為電視(中央電視臺、省級電視臺、本地電視臺)、報紙(當(dāng)?shù)貓蠹埣捌髽I(yè)自印的各種報紙宣傳品)、各類店頭POP廣告與宣傳物。其次是鄉(xiāng)村醫(yī)生(醫(yī)院、個體診所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室)、零售店員介紹。再次，人際口頭傳播，即病友、親朋之間的互相傳播，這一比例遠(yuǎn)比城市高。針對這些特點，要求企業(yè)在進(jìn)行廣告?zhèn)鞑r要選擇合適的媒體和農(nóng)民喜聞樂見的方式。比如，條幅廣告不便于在農(nóng)村的公共環(huán)境下保存；宣傳小報由于農(nóng)村地域廣闊而使人工成本過于高昂；路牌廣告制作成本太高而無法普及……而墻體廣告由于形式簡單、成本低廉、針對性強、便于操控、保持時間長、傳播范圍廣而成為農(nóng)村市場宜傳手段的較佳選擇，它既可單獨操作，也可與其他煤體相結(jié)合，對提高藥品品牌知名度，形成品牌偏好很有好處。需要指出的是，與城市消費者相比，農(nóng)村消費者對那些療效好、價格低的藥品的品牌忠誠度極高。因此，樹立良好品牌形象，加強品牌管理對企業(yè)在農(nóng)村市場上獲得竟?fàn)巸?yōu)勢，獲取高額利潤十分重要。
四、實證分析：紅桃K集團股份有限公司農(nóng)村市場開發(fā)策略
(一)調(diào)研分析
紅桃K公司在推出生血劑前，進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的市場調(diào)研，結(jié)果表明，生血劑是農(nóng)村消費者需要的產(chǎn)品。其一，農(nóng)村貧血群體大。我國婦女貧血比例達(dá)47%，其中孕婦高達(dá)55%以上，青少年嬰幼兒貧血比例高達(dá)64%。在各群體中，農(nóng)村居民由于經(jīng)濟條件較差，膳食結(jié)構(gòu)不盡合理等原因而使其貧血率明顯高于城市貧血率，客觀上決定了生血劑在農(nóng)村有著潛在的大市場。其二，傳統(tǒng)的習(xí)慣和現(xiàn)實的心理，農(nóng)村消費極為看重血。市場調(diào)研中詢問消費者怎樣看待血的作用時，許多農(nóng)村消費者都用‘最”字級的評價，認(rèn)為“血是人體中最寶貴的東西”“人體中最不能缺的是血’，形容其為“人體之本”。其三，可見的失血或多種原因?qū)е碌呢氀苯哟碳ぶr(nóng)村消費者對補血的需求。通過問卷調(diào)查和深度訪談表明，有九成以上的農(nóng)村消費者認(rèn)為生病動手術(shù)或者人體受外傷流血較多后，需要補血；還有較高比例的消費者認(rèn)為婦女經(jīng)期流血后，需要服用補血的保健品。這些調(diào)研說明，紅挑K生血劑這種產(chǎn)品是適合于投放農(nóng)村市場的。
(二〕產(chǎn)品價格策略
市場上補血類產(chǎn)品價格多為50-100元盒。紅桃K公司經(jīng)過反復(fù)論證認(rèn)為，30元左右一盒，是可以得到消費者認(rèn)可的價格。產(chǎn)品上市后調(diào)研顯示，較高比例的消費者認(rèn)可和接收這一價格。調(diào)研還顯示，經(jīng)濟條件好的消費者，較多將紅桃K生血劑作為保健品購買，用于日常保健；經(jīng)濟條件一般的消費者部分人作為保健品購買，部分人作為藥品購買；經(jīng)濟條件差的消費者較多是作為藥品購買，用于治療貧血或失血后補身體。紅桃K在農(nóng)村各種經(jīng)濟條件，尤其是經(jīng)濟條件較差的人群中找到大批忠誠消費者，說明其定價是合理的。
(三)營銷網(wǎng)絡(luò)的營建
紅桃K認(rèn)真地研究與建立營銷渠道有關(guān)的農(nóng)村市場特點，如農(nóng)村地域遼闊，人口眾多，居住相對分散；農(nóng)村市場經(jīng)銷商多，經(jīng)銷終端多，但規(guī)模相對較小；農(nóng)村市場消費者較容易相信信息，但對大煤體的接受程度低等等。根據(jù)這些特點，紅桃K組建了深人到縣、鄉(xiāng)、村的營銷隊伍，縣有辦事處，鄉(xiāng)有工作站，村有宣銷員，這些隊伍編織了一張巨大而嚴(yán)密的銷售網(wǎng)。他們深入滲透，積極向農(nóng)村消費者宜傳產(chǎn)品功效，介紹產(chǎn)品形象，不斷刺激著消費者的需求。同時他們積極組織經(jīng)銷商，聯(lián)絡(luò)經(jīng)銷終端，以保證貨、款流通的順楊。
(四)廣告?zhèn)鞑ゲ呗?/p>
熟悉農(nóng)村消費者，廣告?zhèn)鞑ブ斜M貼近農(nóng)村消費者是紅挑k公司廣告?zhèn)鞑ゲ呗缘母境霭l(fā)點。紅挑k公司運用了大t適合農(nóng)村消費者的宜傳方法，比如最初的開拓農(nóng)村市場的號角式廣告語：‘呼兒梅吃，中國出7紅桃K’，這句話簡單易記，而“呼兒梅吃.則運用了陜北農(nóng)村的音調(diào)，農(nóng)村消費者很容易接受。再比如，在制作‘王婆.專題片時，刻意突出了農(nóng)村特色。在農(nóng)村消費者中“王婆.的聲名家喻戶曉，借用“王婆形象，可以達(dá)到很快提高產(chǎn)品知名度的效果，而廣告畫面夸張、詼諧，也為農(nóng)村消費者所喜聞樂見。紅桃K；司還在農(nóng)村制作了大的靖體廣告，將廣告語以標(biāo)語的形式屆臼在農(nóng)戶堵上，使他們時時處處可見，持久、反復(fù)地將產(chǎn)品的功效信息傳遞給農(nóng)村消費者。
紅桃K集團股份有限公司總結(jié)了其它企業(yè)在農(nóng)村市場運作時的成功和失敗經(jīng)驗，提出了堅定不移地走向縣鄉(xiāng)村的口號，幾萬營銷大軍9年里累計銷售額超過6例乙元，成為健康產(chǎn)業(yè)的一預(yù)明星。2002年，紅桃K集團股份有限公司在中國醫(yī)藥企業(yè)60強排名中列第48位，在補血市場的市場占有率為33.96%。
［關(guān)鍵詞］新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；農(nóng)民
［中圖分類號］R197 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）5-0098-03
新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點,截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。“新農(nóng)合”自從實施以來,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,但也暴露了許多弊端。本文對此進(jìn)行總結(jié)和梳理,旨在為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究的進(jìn)一步深化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供參考。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點作一綜述。
1 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性問題
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性,目前國內(nèi)主要有三種觀點,即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分,但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看,側(cè)重于社會救濟方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言,是國家試圖通過借助社會保險的形式,實現(xiàn)居民的互助共濟,“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會救濟體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比,實施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實際經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策,這種政策同時也減輕了國家的財政負(fù)擔(dān),就目前我國經(jīng)濟發(fā)展程度而言,還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系,故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式,通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費,采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
于志鵬在研究我國農(nóng)村社會保障體系內(nèi)涵時指出,農(nóng)村社會保障體系主要包括三個基本內(nèi)容,即社會保險、社會福利和社會救濟。其中農(nóng)村社會保險體系主要包括農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險指的是農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村新型合作醫(yī)療在一定程度上起到了醫(yī)療保險的作用,與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比,農(nóng)民所繳納的“保費”較少,當(dāng)然獲得的保障程度也偏低。目前,我國學(xué)術(shù)界對“新農(nóng)合”的研究還不是很深入,鮮有關(guān)于“新農(nóng)合”問題的專著,并且不是很深入,對“新農(nóng)合”問題的論述,多散見于社會保障問題的專著中。胡聯(lián)在研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中的政府作用中，把“新農(nóng)合”劃歸為社會福利體系中的一部分。胡聯(lián)認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有社會效益高而自身效益低的特點,反映了它具有明顯的公益性；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種準(zhǔn)公共物品,其組織經(jīng)營需要政府的干預(yù)和補貼。基于上述理由,我們也可以把“新農(nóng)合”看做是政府為農(nóng)民提供的一種社會福利產(chǎn)品。
2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題
關(guān)于逆向選擇問題,目前國內(nèi)專家的觀點普遍比較一致,都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農(nóng)合”實行農(nóng)民自愿參與原則,即農(nóng)民可以以家庭為單位,自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時認(rèn)為,由于人們健康水平不同,不同人群面臨的疾病風(fēng)險不同,對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同,因此在“自愿參加”的原則下,必然會出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中,合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟人”的特性,老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療,因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低,因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加,而參加者多為體弱多病者,也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差,長久來看,“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。
劉波等在研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革時指出,存在逆向選擇問題原因主要是市場信息不對稱和機會主義傾向。要想最大限度消除逆向選擇的影響,必須借助商業(yè)健康保險經(jīng)營的技術(shù)手段,比如,鼓勵商業(yè)保險公司更多地參與到“新農(nóng)合”工作中來；運用“大數(shù)法則”盡可能地分散經(jīng)營風(fēng)險和進(jìn)行醫(yī)療基金的投資運作；使用商業(yè)保險核保技術(shù)、逆選擇風(fēng)險判斷等風(fēng)險管理手段來選擇參合的優(yōu)良體、標(biāo)準(zhǔn)體,以略高的費率承保次標(biāo)準(zhǔn)體,而對于已成為拒保體的農(nóng)民朋友采用其他的辦法給予其醫(yī)療救助,盡可能地降低“新農(nóng)合”整體的逆向選擇風(fēng)險,以期彌補由“自愿參合”原則帶來的風(fēng)險過大、過于集中的劣勢,盡量分散風(fēng)險。在未來我國“新農(nóng)合”制度的進(jìn)一步改進(jìn)過程中,注重與商業(yè)保險的緊密結(jié)合將是一個行之有效的手段,能很大程度上消除逆向選擇的影響。
還有學(xué)者從經(jīng)濟學(xué)視角對我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逆向選擇行為進(jìn)行分析,通過建立經(jīng)濟學(xué)模型,對逆向選擇問題造成的經(jīng)濟損失進(jìn)行評估。另有學(xué)者把發(fā)達(dá)國家解決逆向選擇的方法與中國的實際情況結(jié)合起來分析,認(rèn)為要想解決醫(yī)療保險市場的逆向選擇問題,政府必須加大投入,否則該問題很難得到圓滿的解決。他們從期望效用理論模型出發(fā)得出一個結(jié)論,即在自愿參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中,無法實現(xiàn)政府希望的人人參與、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。這些結(jié)論對于未來我國農(nóng)村醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革都提供了寶貴意見。
3 “新農(nóng)合”運作過程中存在的道德風(fēng)險問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行過程中面臨著來自供需雙方的道德風(fēng)險,對此,很多專家學(xué)者從各個方面進(jìn)行了調(diào)研和分析。通過實地調(diào)研和走訪農(nóng)戶,一些學(xué)者發(fā)現(xiàn),當(dāng)農(nóng)民參合后,通常認(rèn)為風(fēng)險費用已轉(zhuǎn)移給合作醫(yī)療管理方,從而增加對醫(yī)療服務(wù)的使用；甚至某些農(nóng)民思想認(rèn)識不足,為了獲取賠款故意制造醫(yī)療事件,增加賠償?shù)臋C會；而醫(yī)療服務(wù)提供方也故意誘導(dǎo)參合農(nóng)民擴大醫(yī)療需求,甚至故意抬高醫(yī)藥價格,與農(nóng)民合作共同侵占國家補償,這些行為都影響了農(nóng)村合作醫(yī)療機制的公正性和有效、持續(xù)運行。褚緒等人認(rèn)為道德風(fēng)險的存在在很大程度上是由于缺乏監(jiān)管的原因。政府在監(jiān)督機構(gòu)的設(shè)置上,作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)的“新農(nóng)合”管理辦公室并沒有從醫(yī)療執(zhí)行機構(gòu)中分離出來,而是成為了醫(yī)療機構(gòu)的一個下設(shè)單位,這樣的結(jié)構(gòu)很難保證監(jiān)督行為的公平性與公正性。在監(jiān)督的形式與方法上,新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督未能形成一套規(guī)范的監(jiān)管制度和操作方案,雖然也實施了形式上的定期檢查與不定期抽查,但對檢查結(jié)果的處理卻缺乏有效的制度規(guī)定。此外,在對醫(yī)院操作的監(jiān)督上、對合作醫(yī)療病人的約束上也顯得比較薄弱,違規(guī)操作、藥價偏高等現(xiàn)象普遍存在,這些道德風(fēng)險引起的行為都值得我們高度關(guān)注。
宋玉冰在研究泰安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)時發(fā)現(xiàn),道德風(fēng)險更多地來源于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供方。主要取決于醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)制度的態(tài)度及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)狀況。醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合制度的態(tài)度很復(fù)雜,各個層次醫(yī)療供方的態(tài)度是不同的。村醫(yī)生很多是獨立的經(jīng)濟主體,難免有逐利的傾向,可能采取多開藥、開昂貴藥品等“誘導(dǎo)需求”行為。參加“新農(nóng)合”后,他們要接受村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙重領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)療行為受到諸多限制,工作量大了,而收入未必增加,工作質(zhì)量還必須提高。因此,他們只能通過這種途徑增加收入,維持日常的運營。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“新農(nóng)合”制度建設(shè)的大贏家,在目前“新農(nóng)合”制度實行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)村聯(lián)辦和村辦村管這四種類型中,前三種類型很多都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)當(dāng)轉(zhuǎn)診審查、醫(yī)療費報銷等具體管理職責(zé),“新農(nóng)合”將給他們帶來大量業(yè)務(wù)和巨大收入。然而,雙重身份的管理體制使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“誘導(dǎo)需求”的行為得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約和監(jiān)管,不利于控制醫(yī)療費用,節(jié)約“新農(nóng)合”資金。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)民心目中的形象大損。目前,農(nóng)民最普遍、最直接的感受是不敢上醫(yī)院。一進(jìn)醫(yī)院,沒病也能看出病,小病能看成大病,往往普通感冒等小病,最少就得100元,至于住院,起碼花費在1000元以上,而普通農(nóng)民一年的人均收入也不過四五千元。
4 “新農(nóng)合”的保障程度問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家根據(jù)近年來農(nóng)村居民因患重病、大病,治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實際情況作出的。其目的是保大病,所以總體來說保障程度很低。據(jù)有關(guān)專家調(diào)研顯示,實際上農(nóng)民患大病住院率只有3%左右,而97%的門診常見病、多發(fā)病、慢性病費用不能報銷。農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題未能有效解決。另外,對公共衛(wèi)生、婚檢等屬于預(yù)防和健康項目標(biāo)服務(wù)拒之補償門外,不利于我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也不利于長期經(jīng)濟效益的進(jìn)步。
李少民在調(diào)查河南三門峽市時發(fā)現(xiàn),長期以來,由于受城鄉(xiāng)二元體制慣性、各級政府財力困難等諸多因素影響,各地對城區(qū)醫(yī)院投入相對較多,而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。加上近年來各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入大都用在了病房樓建設(shè)上,在醫(yī)療設(shè)備方面投入很少,不少衛(wèi)生院連最基本的心電監(jiān)護儀、生化分析儀等普通醫(yī)療設(shè)備都沒有,許多正在使用的設(shè)備也嚴(yán)重老化。
另據(jù)相關(guān)專家調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示,農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的主要意見是,醫(yī)藥費報銷起付線高,看病報銷手續(xù)復(fù)雜,藥價過高,報銷范圍窄、比例低。據(jù)反映,有的農(nóng)民到合作醫(yī)療辦公室報銷難。受種種因素的影響,從票據(jù)的上報、審批到取款需要很長時間,農(nóng)民要多次登門詢問,非常麻煩。這些情況都反映了“新農(nóng)合”的保障程度很低。
5 “新農(nóng)合”需要進(jìn)一步研究的問題
關(guān)于“新農(nóng)合”的資金籌集的問題,一直是專家學(xué)者研究的重點和難點。一些學(xué)者借助西方經(jīng)濟學(xué)的研究方法,通過建立經(jīng)濟學(xué)模型,確定“新農(nóng)合”的收支項目,然后按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,確定“新農(nóng)合”每年運行所要籌集的資金,這種研究方法具有一定的可行性。關(guān)于各級政府和農(nóng)戶之間如何承擔(dān)合作醫(yī)療基金,也是眾說紛紜,沒有形成主流觀點和合理化的建議,也需要我們進(jìn)一步的數(shù)理研究。第一種觀點認(rèn)為,在集體經(jīng)濟衰落、農(nóng)民增收緩慢而國家財政收入大幅增加的條件下,政府應(yīng)該在籌資方面承擔(dān)主導(dǎo)作用。第二種觀點認(rèn)為,籌資水平的高低主要取決于兩個基本因素：一是農(nóng)民的年人均醫(yī)藥費支出水平,二是適度的補償水平。根據(jù)我國目前的人均收入水平、集體經(jīng)濟實力以及國家財政收入等狀況,比較合理的籌資比例為農(nóng)民個人占40%~50%,政府占25%~40%,集體占10%~25%。第三種觀點認(rèn)為,在正常年代,農(nóng)民個人籌資為農(nóng)民人均純收入的1.5%~2.0%。平均醫(yī)藥費補償水平可以達(dá)到30%左右,各級政府用1.0%~1.5%的財政收入支持合作醫(yī)療,不僅可以使合作醫(yī)療的平均補償水平達(dá)到50%~60%,而且將使所有的特困戶和貧困戶參加到合作醫(yī)療中來,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性。
“新農(nóng)合”的可持續(xù)發(fā)展問題,也是專家學(xué)者探討的熱點,關(guān)系到未來我國“新農(nóng)合”制度的改革和完善。十七大提出了全面建設(shè)小康社會的目標(biāo),目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平與城鎮(zhèn)相比存在巨大差距,“三農(nóng)”問題一直是近年政府重點解決的首要問題,各級政府高度重視農(nóng)民的看病和教育問題,農(nóng)村醫(yī)療保障水平需要不斷得到完善和提高。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的持續(xù)運行構(gòu)成的威脅來自多個方面,包括農(nóng)戶和醫(yī)療機構(gòu)的不正當(dāng)行為導(dǎo)致的醫(yī)療基金和國家醫(yī)療資源的巨大浪費,未來醫(yī)藥漲價是否對當(dāng)前的制度設(shè)計產(chǎn)生重大影響,未來“新農(nóng)合”的發(fā)展是否與商業(yè)保險進(jìn)行結(jié)合等,這些問題都有待于我們的進(jìn)一步研究。因此,我們需要提早探索未來城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革的方式和策略,為未來變革奠定堅實的理論基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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“雙節(jié)”剛剛過去，縣政府就決定召開這次全體會議，主要任務(wù)是對照全年發(fā)展目標(biāo)，認(rèn)真總結(jié)前三季度工作，深刻剖析當(dāng)前發(fā)展形勢，全面安排部署第四季度各項工作，進(jìn)一步動員廣大干部群眾，強化措施，突出重點，夯實責(zé)任，全力沖刺，確保全年經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)的順利實現(xiàn)，奮力奪取“十一五”開局之年各項工作的健康發(fā)展。
一、堅定信心，準(zhǔn)確把握當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展態(tài)勢
今年是“十一五”規(guī)劃實施的啟始年，全縣上下始終堅持以科學(xué)的發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，圍繞全市“突破發(fā)展綠色產(chǎn)業(yè)”的戰(zhàn)略部署，突出重點，務(wù)實創(chuàng)新，克難奮進(jìn)，全縣經(jīng)濟社會保持了平穩(wěn)、健康、持續(xù)發(fā)展的良好態(tài)勢，人均經(jīng)濟強縣建設(shè)步伐不斷加快。上半年全縣實現(xiàn)GDP11320萬元，同比增長10.6%，其中一、二、三產(chǎn)分別達(dá)到3600萬元、2600萬元、5120萬元，同比分別增長10.8%、10.0%、10.8%。止9月底，完成財政總收入1321萬元，同比增長36.61%，其中地方財政收入749萬元，增長46.5%；完成全社會固定資產(chǎn)投資10437萬元，同比下降12.8%；農(nóng)民人均現(xiàn)金收入達(dá)1344元，增長9.3%。經(jīng)濟運行呈現(xiàn)以下幾個特點：
(一)重點項目建設(shè)扎實推進(jìn)。全力組織“項目建設(shè)年”活動，以優(yōu)化投資環(huán)境為保障，強化政府服務(wù)職能，狠抓項目建設(shè)，累計開工項目39個，完成投資10437萬元。平鎮(zhèn)二級路續(xù)建工程全面完工，207省道升級改造全面開工，通村水泥路建設(shè)進(jìn)展良好，累計完成路基改造94.3公里，路面鋪設(shè)50公里,占計劃任務(wù)的48.5%，位居全市第6位。縣城中心廣場、政務(wù)大樓、檢察院技偵大樓建設(shè)進(jìn)度加快，縣城路燈更換、入口美化、竹溪河滑坡一期治理、電站灣路面鋪設(shè)、政府小區(qū)路改造等工程全面完工，上新街人行道彩磚鋪設(shè)即將完成；文化一條街建設(shè)即將完成；南江大道建設(shè)進(jìn)展順利，征地拆遷工作有序推進(jìn)；縣城供水?dāng)U改工程進(jìn)展順利，預(yù)計年底前全面完工；城關(guān)初中實驗樓全面完工，中小學(xué)危房改造、文化館綜合樓改造項目進(jìn)展順利；集鎮(zhèn)規(guī)劃和建設(shè)進(jìn)一步加強，配套功能不斷完善。投資7560萬元的110KV*輸變電工程正式開工建設(shè)。
（二）新農(nóng)村建設(shè)步伐加快。按照“特色產(chǎn)業(yè)鮮明、基礎(chǔ)設(shè)施完善、農(nóng)民增收有門、生態(tài)環(huán)境優(yōu)美、家庭生活殷實”的發(fā)展目標(biāo)，新農(nóng)村建設(shè)平穩(wěn)推進(jìn)。穩(wěn)步實施“123”富民工程，夏糧獲得豐收，總產(chǎn)量達(dá)1.03萬噸,同比增長4.7%。畜牧產(chǎn)業(yè)堅持強鄉(xiāng)壯村、大戶帶動戰(zhàn)略，突出抓好品種改良、科學(xué)飼養(yǎng)、疫病防治等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力提高生豬出欄率和商品率，全縣生豬飼養(yǎng)量達(dá)14.07萬頭，同比增長14.4%，新發(fā)展養(yǎng)殖大戶187戶，人工種草累計留存1萬畝，啟動正大模式養(yǎng)豬10戶。以中藥材產(chǎn)業(yè)GAP基地建設(shè)為突破，堅持市場引導(dǎo)，典型示范，建成31個標(biāo)準(zhǔn)化連片種植示范點，發(fā)展藥材種植大戶350戶，新發(fā)展草本藥材4.57萬畝，以發(fā)展訂單為依托，大力發(fā)展魔芋產(chǎn)業(yè)，新發(fā)展魔芋4639畝。社會主義新農(nóng)村建設(shè)扎實推進(jìn)，省、市、縣確定的11個試點村建設(shè)進(jìn)展順利，6個省市試點村規(guī)劃進(jìn)一步優(yōu)化，特色產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、特色民居等重點建設(shè)內(nèi)容全面啟動，27個重點村建設(shè)進(jìn)展順利，生態(tài)移民項目正式啟動。新修人畜飲水工程15處、灌溉渠道2400米、河堤600米。嚴(yán)格森林資源保護，加強了191萬畝天然林和14.39萬畝退耕還林管護，完成公益林建設(shè)5000畝。
（三）特色工業(yè)運行質(zhì)量提高。堅持穩(wěn)定發(fā)展現(xiàn)有骨干工業(yè)企業(yè)和招商引資新辦企業(yè)“兩條腿走路”，積極培育工業(yè)經(jīng)濟新的增長點。止三季度末，全縣規(guī)模以上工業(yè)完成產(chǎn)值3236.8萬元，同比增長1.7%。礦產(chǎn)工業(yè)堅持安全、生產(chǎn)兩不誤、兩促進(jìn)，規(guī)模以上煤炭工業(yè)實現(xiàn)總產(chǎn)值2637.1萬元，占全縣規(guī)模以上工業(yè)產(chǎn)值的81.5%；引進(jìn)了河北邦源集團投資棒棒橋灣煤業(yè)公司，為企業(yè)發(fā)展注入了新的活力；4萬噸精洗煤廠建設(shè)進(jìn)展順利，累計完成投資420萬元，即將竣工投產(chǎn)；釩礦開發(fā)前期準(zhǔn)備工作有序進(jìn)行。美味佳公司被省政府正式批準(zhǔn)為省級龍頭企業(yè)，投資120萬元實施企業(yè)技改，完成了冷庫改造，建成年設(shè)計生產(chǎn)能力達(dá)10萬頭的生豬分割肉生產(chǎn)線一條，預(yù)計10月底前進(jìn)入試生產(chǎn)。建材公司產(chǎn)銷兩旺，產(chǎn)品供不應(yīng)求。縣制藥廠技改穩(wěn)步推進(jìn)，新藥研發(fā)進(jìn)展順利。電力工業(yè)運行質(zhì)量提高，能源供應(yīng)和供電安全得到保障。完成了5個商貿(mào)流通企業(yè)改制，年內(nèi)可全面完成改制工作。非公有制經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)完成總產(chǎn)值15190萬元，同比增長13.9%。
（四）各項社會事業(yè)健康發(fā)展。以規(guī)范和完善煤炭稅費“一費制”管理為重點，狠抓稅收征管，財政收入進(jìn)度加快，前三季度完成全年任務(wù)的77.07%。農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革順利推進(jìn)，全縣7156名學(xué)生享受了“兩免一補”政策，累計發(fā)放補助資金117萬元。計劃生育“三查三清”扎實有力，共完成重點對象“三查”12794人次，落實各種節(jié)育手術(shù)831例。以計劃免疫為重點的公共衛(wèi)生工作進(jìn)一步加強，兒童免疫接種率達(dá)96.4%，地方病、傳染病防治和母嬰保健工作穩(wěn)步推進(jìn)，防氟（砷）爐改造工程全面啟動。文化體育事業(yè)健康發(fā)展，積極發(fā)起舉辦陜鄂渝毗鄰縣區(qū)籃球賽，各項籌備工作正在緊張進(jìn)行。旅游招商引資工作取得新進(jìn)展，景點建設(shè)開始起步。城鄉(xiāng)戶籍制度改革穩(wěn)步推進(jìn)。城鄉(xiāng)低保做到了應(yīng)保盡保，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險及特困戶救助體系不斷完善，五保戶集中供養(yǎng)試點全面啟動。奪取了抗旱保收的階段性勝利。深入開展安全專項整治，有效杜絕了特大事故、減少了重大事故、控制了一般事故，安全生產(chǎn)形勢總體保持平穩(wěn)。“平安*”創(chuàng)建扎實推進(jìn)，各類犯罪活動有效減少，公共安全感得到提高。以“一控制兩下降”為目標(biāo)，加強積案排查和辦理，及時化解各類矛盾，社會大局保持穩(wěn)定。
前三季度，全縣整體經(jīng)濟保持健康運行的良好態(tài)勢，但也還存在一些問題，主要是經(jīng)濟增速與我們的預(yù)期目標(biāo)還存在差距，部分指標(biāo)未完成進(jìn)度目標(biāo)。一是受夏季持續(xù)高溫干旱天氣影響，對種植業(yè)造成一定影響，農(nóng)民增收壓力增大。二是工業(yè)經(jīng)濟總量較小，龍頭企業(yè)的支柱和帶動效應(yīng)凸顯不夠，缺乏新的增長點。三是以雙河口水電站為主的部分大項目開工不足，進(jìn)度緩慢，固定資產(chǎn)投資有所欠帳，完成年度目標(biāo)難度較大。四是安全生產(chǎn)形勢嚴(yán)峻，事故起數(shù)、人員傷亡數(shù)等指標(biāo)均較去年同期大幅上升，保穩(wěn)定任務(wù)艱巨。五是少數(shù)部門依法行政水平不高，對政府的決策執(zhí)行不力，造成有令不行、政令不暢，甚至個別部門工作自行其事，不履行請示匯報制度，嚴(yán)重違規(guī)辦事。同時，還有部分干部加快發(fā)展的緊迫感和責(zé)任感不強，思想解放程度不高，抓落實的精力不夠集中，解決焦點、難點問題缺乏有效手段。現(xiàn)在，全年僅剩下不足一個季度的時間，任務(wù)相當(dāng)艱巨，形勢不容樂觀，我們切不可掉以輕心，更不能盲目樂觀，必須堅定信心，進(jìn)一步突出重點，夯實責(zé)任，創(chuàng)新措施，下硬茬，出實招，真正把各項措施落實到具體工作行動上，確保實現(xiàn)“十一五”開局之年各項工作的健康快速發(fā)展。
二、全力沖刺，確保全年發(fā)展目標(biāo)順利實現(xiàn)
第四季度是沖刺全年目標(biāo)的關(guān)鍵階段，又是為明年發(fā)展奠定基礎(chǔ)的重要時期。我們要堅決咬定全年發(fā)展目標(biāo)不動搖，堅持任務(wù)不減、考核不變，責(zé)任再夯實、措施再具體，扎實工作，奮力沖刺，確保全年各項任務(wù)的順利完成，為明年發(fā)展謀劃一個良好的開局。
(一)著力壯大綠色產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)高點起步
1、穩(wěn)步實施“135”富民工程。近期，縣委在充分把握縣情實際，深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出了實施“135”富民工程的新舉措，即通過5年努力，穩(wěn)定人均千斤糧，實現(xiàn)人均3畝藥、5頭畜目標(biāo)，這是對“123”富民工程的繼承和發(fā)揚，保持了發(fā)展的延續(xù)性，具有較強的前瞻性、可行性和戰(zhàn)略性。我們要認(rèn)真落實縣委決策，努力在綠色產(chǎn)業(yè)發(fā)展上奪取新突破，為順利實現(xiàn)“135”目標(biāo)不懈奮斗。畜牧產(chǎn)業(yè)繼續(xù)堅持以市場為導(dǎo)向，堅定不移地實施強鄉(xiāng)壯村、大戶帶動戰(zhàn)略，以提高生豬出欄率和商品率為目標(biāo)，繼續(xù)搞好品種改良、正大模式、疫病防治、圈廁沼配套、飼草種植等關(guān)鍵措施的落實，確保全年生豬飼養(yǎng)量達(dá)15萬頭、出欄8萬頭目標(biāo)，發(fā)展“正大”模式養(yǎng)豬10戶，推動畜牧產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；搶抓四季度畜產(chǎn)品銷售旺季，加強龍頭企業(yè)與農(nóng)戶的鏈接，確保全縣所有商品豬都能正常銷售。藥材產(chǎn)業(yè)要搞好已種植藥材的田間管理和收獲加工，積極發(fā)揮鄉(xiāng)村組織、產(chǎn)業(yè)協(xié)會的作用，組織搞好藥材銷售；積極搞好服務(wù)，協(xié)助企業(yè)開展玄參等品種的GAP種植。堅定不移地走訂單農(nóng)業(yè)道路，把魔芋產(chǎn)業(yè)作為農(nóng)民增收的又一主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，下大力氣抓緊抓好，確保抓出成效；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要緊緊圍繞明年全縣新發(fā)展魔芋1萬畝、累計留存達(dá)1.5萬畝的目標(biāo)，強化宣傳引導(dǎo)，盡快落實面積，堅持抓點示范，以發(fā)展專業(yè)村、重點戶為突破口，規(guī)范種植技術(shù)，強化市場營銷，努力打造農(nóng)民增收新亮點。搞好春耕各項準(zhǔn)備工作，為明年糧食生產(chǎn)奠定基礎(chǔ)。
2、千方百計增加農(nóng)民增收。進(jìn)一步強化政府服務(wù)職能，切實加強對藥、畜產(chǎn)品生產(chǎn)流通的服務(wù)，確保產(chǎn)業(yè)發(fā)展真正帶動農(nóng)民增收。有組織地抓好季節(jié)性勞務(wù)輸出，認(rèn)真兌現(xiàn)農(nóng)民工工資，加強勞動關(guān)系協(xié)調(diào)和維權(quán)，確保農(nóng)民工資性收入的增長。嚴(yán)格兌現(xiàn)種糧農(nóng)民綜合補貼政策，切實保護農(nóng)民種糧積極性，搞好退耕還林政策兌現(xiàn)，提高農(nóng)民政策性收入。全力組織搞好以板栗、橡子、核桃等為主的林副產(chǎn)品秋收工作，引導(dǎo)農(nóng)民發(fā)展秋冬季蔬菜，多渠道增加農(nóng)民收入。
3、加強農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。全力搞好冬季退耕還林管護，完成工程造林任務(wù)，啟動平鎮(zhèn)路沿線工程植竹。深入發(fā)動群眾，大力開展冬季農(nóng)田水利建設(shè)，積極搞好土地復(fù)墾、安全飲水、流域治理、農(nóng)田灌溉等項目的組織實施，新建便民橋10座，沼氣池34口，搞好農(nóng)網(wǎng)改造空白村掃尾工程和廣播電視通村到戶工程，努力改善農(nóng)民生產(chǎn)生活條件。
4、搞好特困人口脫貧攻堅。在組織實施好27個在建扶貧重點村和11個新農(nóng)村示范村建設(shè)的同時，將扶貧工作重點轉(zhuǎn)向全縣681戶1402名特貧人口上來。實行綜合治理扶貧到戶，進(jìn)一步夯實部門包村責(zé)任，在本月內(nèi)對全縣1402名特貧人口逐戶訪貧問苦，摸清底子、建立卡冊，對凡達(dá)不到溫飽的，政府按每月30斤成品糧補差，實行錢糧配套，保證供應(yīng)；對缺衣少被少穿的，按照實際情況及時進(jìn)行救助；對住房困難的，結(jié)合移民搬遷和生態(tài)移民項目實施，能搬遷的盡快實施搬遷，不能搬遷的，可以實行就地安排補助建房；結(jié)合“兩免一補”政策，對特貧戶在義務(wù)教育階段的學(xué)生，實行全額免費入學(xué)，食宿困難的由縣鄉(xiāng)兩級政府予以補助，保證特貧子女不輟學(xué)；對所有特貧人口按每人30元設(shè)立醫(yī)保專戶，資金由市縣兩級政府平均分擔(dān)，確保特貧群眾病有所醫(yī)；全縣落實一批科級領(lǐng)導(dǎo)和部分黨政事業(yè)單位，對特貧村、特貧戶實行對口幫扶；從田、路、水、電、房、沼等基礎(chǔ)設(shè)施和主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)建設(shè)入手，在項目、政策、資金、技術(shù)上予以重點傾斜；要在全縣上下形成步調(diào)一致、全員行動、出錢出力的特困人口脫貧攻堅戰(zhàn)略，力爭用三年時間使特貧村、特貧戶的面貌得到根本改觀。
(二)努力培育優(yōu)勢資源，實現(xiàn)特色工業(yè)提速增效
1、按照一縣一業(yè)的要求，突出發(fā)展重點。牢固樹立工業(yè)強縣思想，始終堅持把工業(yè)的發(fā)展作為經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點和縣域特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展的突破口，依托豐富的資源稟賦，發(fā)展優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，實施重點突破。按照市委、市政府對全市特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃，要求*著力壯大畜牧產(chǎn)業(yè)，實施率先突破。因此，我們要圍繞這一發(fā)展重點，按照產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的要求，從產(chǎn)業(yè)發(fā)展、體系建設(shè)、龍頭企業(yè)等各個方面突出重點，夯實措施，強力推進(jìn)，加快發(fā)展。
2、樹立現(xiàn)代經(jīng)營理念，精心打造特色品牌。品牌是核心競爭力的體現(xiàn)，實施品牌戰(zhàn)略是*工業(yè)振興的必由之路。綜合分析*工業(yè)的資源優(yōu)勢、市場前景和發(fā)展現(xiàn)狀，我們要著力打造綠色食品、*藥鄉(xiāng)、環(huán)保礦產(chǎn)、水電能源四大品牌。生豬、家禽的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，農(nóng)作物、山野菜的純天然、無染污，是*食品工業(yè)的優(yōu)勢和特色所在，我們要立足現(xiàn)有食品加工企業(yè)，加大對外宣傳力度，力爭使“*臘肉”、“化龍山系列綠色食品”等特色產(chǎn)品打進(jìn)超市。地理氣候條件的不可復(fù)制性，打造了*得天獨厚的生物尤其是中藥材資源優(yōu)勢，要以縣制藥廠為依托，在搞好八寶素等新藥研發(fā)，確保早日投產(chǎn)的前提下，加快企業(yè)對外聯(lián)合步伐，借外力做大做強，打響*醫(yī)藥品牌。*以煤炭為主的礦產(chǎn)資源品質(zhì)位居陜南之最，要堅持走規(guī)模經(jīng)營之路，堅決取締重組小井小礦，逐步延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，做大產(chǎn)業(yè)規(guī)模。豐富的水能資源為*發(fā)展水電產(chǎn)業(yè)提供了可靠保障，要堅定不移地加大對外招商力度，加大水電站建設(shè)力度，持續(xù)擴張全縣電源總量。要通過三至五年努力，發(fā)揮四大品牌效應(yīng)，把*特色產(chǎn)品打響全市、打向全省。
3、全力組織工業(yè)生產(chǎn)，確保全年任務(wù)完成。堅定全年工業(yè)發(fā)展目標(biāo)不動搖，搶抓四季度產(chǎn)銷黃金季節(jié)機遇，全力組織生產(chǎn)，確保全年工業(yè)生產(chǎn)目標(biāo)任務(wù)的順利完成。美味佳公司、地道臘肉廠要加快技改步伐和新產(chǎn)品開發(fā)，搶抓有利時節(jié)加快組織生產(chǎn)，為明年全縣食品工業(yè)大發(fā)展奠定基礎(chǔ)；礦產(chǎn)工業(yè)在保證安全的前提下，全力搞好產(chǎn)品銷售，加快精洗煤廠建設(shè)步伐，確保早日投產(chǎn)，促進(jìn)全年礦產(chǎn)工業(yè)突破發(fā)展；縣制藥廠要堅定發(fā)展信心，加快新藥研發(fā)步伐，力爭盡早投入生產(chǎn)并形成生產(chǎn)能力；水電工業(yè)要搞好雙河口水電站建設(shè)的盤活或復(fù)工，加快其他在建水電站和110KV*輸變電工程建設(shè)步伐；建材公司在市場供不應(yīng)求的情況下，要最大限度的挖掘企業(yè)生產(chǎn)能力，著力提高企業(yè)發(fā)展效益；繼續(xù)深化國有企業(yè)改革，全面完成商貿(mào)流通企業(yè)改制任務(wù)，逐步破解制約發(fā)展的體制問題，增強發(fā)展活力。
(三)全力搞好項目建設(shè)，確保全年投資持續(xù)增長
投資拉動將是*較長時期內(nèi)經(jīng)濟增長的主要途徑，要進(jìn)一步強化“全局抓項目”意識，各級各部門都要把主要精力放到項目的爭取、建設(shè)和服務(wù)上來，努力在全縣上下形成抓項目的強大合力，確保全年2億元固定資產(chǎn)投資任務(wù)的順利完成。
1、搞好項目爭取。堅持以市場為導(dǎo)向，深入研究國家投資政策，準(zhǔn)確把握投資動態(tài)，緊緊抓住新農(nóng)村建設(shè)、南水北調(diào)、陜南突破發(fā)展等發(fā)展機遇，以綠色產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)治理、社會事業(yè)和城市建設(shè)為重點，認(rèn)真做好項目前期準(zhǔn)備工作，高質(zhì)量策劃論證一批大項目、好項目。各級各部門要進(jìn)一步強化項目工作意識，加大跑市進(jìn)省赴京爭取項目的力度，調(diào)動一切可以調(diào)動的因素，發(fā)揮一切可以發(fā)揮的關(guān)系，采取一切可以采取的辦法，力爭使一批帶動強、效益好的項目落戶*。同時，要進(jìn)一步加強項目的對外招商工作，堅持走出去、請進(jìn)來，利用各種貿(mào)洽和招商平臺，把項目推向市場，借外力發(fā)展。
2、加快項目建設(shè)。繼續(xù)落實領(lǐng)導(dǎo)包抓項目的責(zé)任機制，加大協(xié)調(diào)服務(wù)力度，加快項目建設(shè)進(jìn)度。要堅定目標(biāo)不動搖，想盡一切辦法，夯實過硬措施，搶進(jìn)度、保質(zhì)量，確保完成全年100公里通村水泥路建設(shè)任務(wù)；要對全縣29條通村水泥路建設(shè)情況進(jìn)行一次系統(tǒng)盤點，逐路進(jìn)行排查摸底，逐路落實具體的包抓領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，督緊施工隊伍，將工期倒排到日，把每個環(huán)節(jié)落實到具體人頭，堅決保證完成建設(shè)任務(wù)；年底，縣委、縣政府將對通村水泥路建設(shè)進(jìn)行單項考核，完不成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和部門主要領(lǐng)導(dǎo)向縣政府作出書面檢查，單位不得受獎，單位領(lǐng)導(dǎo)不得評為優(yōu)秀。圍繞爭創(chuàng)省級文明衛(wèi)生縣城目標(biāo)，加快推進(jìn)縣城建設(shè)，加快中心廣場、政府綜合大樓、檢察院技偵大樓、縣城供水工程改造等工程建設(shè)步伐，確保按期交付使用；加快南江大道征地拆遷和資金籌措進(jìn)度，確保早日開工、全線貫通；積極爭取項目，盡早開工建設(shè)縣城垃圾處理場、縣城污水處理場、城區(qū)網(wǎng)改、縣城防洪等工程，不斷完善城市功能。同時，對未開工或建設(shè)進(jìn)度緩慢的雙河口電站、浪河電站、小河生態(tài)旅游綜合開發(fā)等項目要采取得力措施，逐一清理，找準(zhǔn)癥結(jié)，加快進(jìn)度。
3、優(yōu)化投資環(huán)境。進(jìn)一步簡化辦事程序，減少審批環(huán)節(jié)，提高部門的辦事效率；加大服務(wù)力度，改善服務(wù)態(tài)度，堅決杜絕個別職權(quán)部門和個別辦事人員在一些細(xì)節(jié)上故意設(shè)置障礙、推諉扯皮等不良現(xiàn)象。全面實行政府部門辦事內(nèi)容、辦事程序、辦事權(quán)限、辦事時限、辦事結(jié)果以及收費依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)“六公開”，繼續(xù)實行首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制、馬上就辦制，切實維護投資者的合法權(quán)益。加大損害投資環(huán)境事件的查處力度，對損害投資環(huán)境的事件，發(fā)生一起，嚴(yán)懲一起，決不姑息遷就，積極營造讓投資者動心的政策環(huán)境、放心的法制環(huán)境、順心的體制環(huán)境、舒心的工作環(huán)境和令人傾心的人文環(huán)境，真正做到用優(yōu)勢資源招商、用誠實守信安商、用良好環(huán)境興商。
(四)強力發(fā)展生態(tài)旅游，促進(jìn)第三產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展
1、加快生態(tài)旅游開發(fā)。充分發(fā)揮“西安-*-*-大小三峽和神龍架”國內(nèi)黃金旅游線路重要驛站作用，圍繞打造“*－*－*－**風(fēng)情環(huán)線旅游”，集中開發(fā)以休閑、自然景觀為主題的生態(tài)旅游。加快“中國版圖自然國心雞心嶺”景區(qū)愛國游、“三道門”景區(qū)*風(fēng)情游、“化龍山國家自然保護區(qū)”景區(qū)探險游和“藥王山”景區(qū)養(yǎng)生健身游四大景區(qū)建設(shè)，打造*生態(tài)旅游品牌。立足珍稀動植物資源，突出綠色生態(tài)和“*藥鄉(xiāng)”特色，建立“生態(tài)農(nóng)業(yè)觀光園”、“珙桐原生地觀賞園”、“中草藥標(biāo)本館”、“林麝觀賞園”、“華南虎重要棲息地探險游”等綠色生態(tài)景點，培育*旅游看點和賣點。
2、大力發(fā)展特色農(nóng)家樂。以縣城為中心，大力開發(fā)具有大*農(nóng)耕特色文化的“農(nóng)家樂”，積極推介*“臘肉宴”、“洋芋宴”、“玉米宴”等特色飲食項目，用綠色天然、特色農(nóng)家、回歸自然的獨特優(yōu)勢吸引更多游客駐足。著力加強服務(wù)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范和提高縣城賓館、飯店服務(wù)水平，大力發(fā)展健康的娛樂行業(yè)，豐富縣城娛樂項目，提升縣城綜合承載能力。
3、增強居民消費能力。按照上級要求，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公務(wù)員工資改革，切實落實城鄉(xiāng)低保，統(tǒng)籌解決好離退休人員等相關(guān)群體的待遇，增強居民消費能力。爭取實施“萬村千鄉(xiāng)”項目，積極引導(dǎo)商貿(mào)流通企業(yè)面向農(nóng)村開展連鎖經(jīng)營，暢通工業(yè)品下鄉(xiāng)、農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)城的通道，農(nóng)民收入變現(xiàn)，激活農(nóng)村消費市場。加強市場整頓，規(guī)范市場秩序，維護公平競爭，改善消費環(huán)境。大力發(fā)展非公有制經(jīng)濟，繁榮城鄉(xiāng)經(jīng)濟，推動三產(chǎn)突破發(fā)展。
(五)大力實施增收節(jié)支，保證全年財政收支平衡
堅持以實施增收節(jié)支為重點，積極挖潛增收，堅決壓縮一般性支出，確保財政收入穩(wěn)步增長，堅決維持全年財政收支平衡。一要全力組織收入。堅持依法治稅，嚴(yán)厲打擊各種偷稅、騙稅、逃稅、抗稅行為，確保應(yīng)收盡收。切實搞好以煤炭稅費“一費制”為重點的稅費管理，防止稅費流失。規(guī)范“收支兩條線”管理，確保非稅收收入及時足額入庫。大力爭取“兩保兩掛”、“三獎一補”等政策性資金，爭取省市更多的轉(zhuǎn)移支付。二要嚴(yán)控財政支出。嚴(yán)格執(zhí)行部門預(yù)算，強化預(yù)算鋼性約束，堅決壓縮非生產(chǎn)性支出，不斷優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，確保一般性支出零增長。強化資金管理，嚴(yán)格執(zhí)行資金調(diào)度審批制度，進(jìn)一步規(guī)范財政資金運行程序，提高資金使用效益。三要規(guī)范財政管理。繼續(xù)完善鄉(xiāng)財鄉(xiāng)用縣監(jiān)管制度，加強項目資金管理和國有資產(chǎn)管理，不斷完善公共財政管理體制。四要做好金融工作。大力發(fā)展金融市場，用足用活金融政策，提高金融服務(wù)地方經(jīng)濟發(fā)展的能力和水平。
(六)奮力推進(jìn)事業(yè)發(fā)展，加快和諧*建設(shè)步伐
1、不斷加強農(nóng)村衛(wèi)生工作。近期，省政府就“十一五”期間農(nóng)村衛(wèi)生工作召開專門會議，并出臺了相關(guān)政策措施，我們必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行。堅持以項目爭取為載體，著力推進(jìn)縣醫(yī)院建設(shè)；按上級要求，對各村衛(wèi)生室按每村3000元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝備；深化縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，實行全員聘用制；強化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)；積極爭取實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，力爭明年全面推行；不斷強化公共衛(wèi)生工作，抓好計劃免疫，確保農(nóng)村“七苗”覆蓋率鞏固在90%以上；按照分級管理、以縣為主的原則，加快以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，力爭通過三年努力，基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步建立一個縣為中心、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)、覆蓋全縣的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保農(nóng)民有地方看病、有醫(yī)生看病、看得起病，實現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣目標(biāo)。
2、鞏固提高“兩基”成果。認(rèn)真落實“兩免一補”政策，不斷完善義務(wù)教育經(jīng)費投入保障機制，確保相關(guān)經(jīng)費逐年增長；進(jìn)一步抓好危房校舍改造，徹底消除D級危房；搞好遠(yuǎn)程教育項目的實施，提高實用效果；依法保障適齡兒童入學(xué)權(quán)利，建立控輟保學(xué)責(zé)任制度和貧困學(xué)生救助制度，努力做到小學(xué)無輟學(xué)、初中輟學(xué)率控制在2%以內(nèi)；加強教師隊伍管理，嚴(yán)把教師入口關(guān)，實施中小學(xué)教師全員培訓(xùn)計劃，不斷提高教師隊伍素質(zhì)，積極創(chuàng)造條件，嚴(yán)防優(yōu)秀教師流失。
3、加快解決農(nóng)村群眾飲水困難。要切實加大農(nóng)村飲水項目爭取力度，全面落實配套資金、建設(shè)用地、群眾投工投勞，精心組織項目實施，力爭通過三年努力，基本解決全縣1.5萬人的飲水困難。積極探索村級飲水工程的管理模式，將工程產(chǎn)權(quán)明確到村級組織，實行有償使用、專人管理，實現(xiàn)以水養(yǎng)水，提高農(nóng)村飲水工程的使用效益。
4、切實抓好安全生產(chǎn)工作。今年以來，全縣安全生產(chǎn)形勢十分嚴(yán)峻，而冬季更是道路交通安全事故發(fā)生的高峰期。因此，我們務(wù)必始終保持清醒頭腦，堅決克服麻痹大意和松勁厭戰(zhàn)情緒，認(rèn)真落實各項防范措施，確保全縣安全、穩(wěn)定、和諧。深入開展以道路交通、煤礦安全為主的專項整治，認(rèn)真排查和消除安全隱患，有效遏制和減少各類事故發(fā)生。
同時，要進(jìn)一步搞好計生工作，切實鞏固“三查三清”成果，穩(wěn)定低生育水平；認(rèn)真貫徹落實省市會議精神，有效規(guī)范我縣礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序，切實搞好土地調(diào)控工作；高度重視工作，實行主要領(lǐng)導(dǎo)包案，親自上手辦理積案、難案；深入開展“平安*”創(chuàng)建活動，持續(xù)推進(jìn)社會治安綜合治理，有效預(yù)防暴力和惡性案件發(fā)生，營造良好的社會環(huán)境。
(七)傾力辦好籃球賽，提高*對外知名度
今年，縣委、縣政府立足“體育搭臺、經(jīng)濟唱戲”，倡導(dǎo)發(fā)起舉辦陜鄂渝毗鄰縣區(qū)籃球賽，并先后派出三個工作組，分赴鄰縣區(qū)考察商洽，最終確定于10月16日在我縣舉辦首屆陜鄂渝毗鄰縣區(qū)籃球賽。此次賽事是我縣政治、經(jīng)濟、文化生活中的一件大事，是進(jìn)一步擴大對外開放，提升*對外知名度的一次盛會，是促進(jìn)周邊加強交流、團結(jié)協(xié)作的一個載體。目前，各項籌備工作已進(jìn)入最后倒計時，我們必須進(jìn)一步深化對此次活動的認(rèn)識，夯實責(zé)任，強化措施，舉全縣之力，確保取得圓滿成功，真正把我們的發(fā)展成就、精神風(fēng)貌展現(xiàn)出來，只能成功，不能失敗，只能高標(biāo)準(zhǔn)，不能得過且過。對承擔(dān)有籃球賽籌備任務(wù)的各部門，具體責(zé)任人要堅持現(xiàn)場工作，對照各自工作職能，盯死任務(wù)，倒排工期，尤其對工作難度大、進(jìn)展緩慢的薄弱環(huán)節(jié)，要想盡千方百計，采取超常規(guī)措施，堅決確保按時完成。縣上決定對縣城每個賓館都落實一名縣級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)包抓，落實一名部門領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場負(fù)責(zé)，實行一線督導(dǎo)，保證按時完成改造任務(wù)。各工作組組長要實行日檢查制度，每天對各自負(fù)責(zé)工作進(jìn)行督促檢查，查進(jìn)度、查問題、查細(xì)節(jié)，確保把每一項工作做到萬無一失。縣城各部門要樹立大局意識，強化服務(wù)理念，在籃球賽期間，負(fù)責(zé)搞好各自衛(wèi)生區(qū)域的清潔工作，教育工作人員當(dāng)好東道主，倡導(dǎo)文明新風(fēng)，樹立良好形象。各項籌備工作務(wù)必于10月13日前全面完成，13日由各工作組組長進(jìn)行自查，14日組委會進(jìn)行全面檢查。
三、務(wù)實創(chuàng)新，積極推進(jìn)政府自身建設(shè)
推進(jìn)依法行政。市場經(jīng)濟就是法治經(jīng)濟，市場經(jīng)濟條件下的政府工作必須堅持依法辦事。作為政府工作人員特別是政府系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)干部，一定要認(rèn)真貫徹國務(wù)院《依法行政實施綱要》，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法主體，完善行政執(zhí)法程序，嚴(yán)格行政執(zhí)法責(zé)任制度和過錯追究制，強化行政執(zhí)法監(jiān)督，提高執(zhí)行力。堅持精簡、統(tǒng)一、效能的原則，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)及部門運行機制和工作機制改革，提高政府系統(tǒng)工作水平。著力提高政府工作人員的法律意識，加強法律知識培訓(xùn)，著力解決部分工作人員不學(xué)法、不懂法的問題。自覺接受人大依法監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督、新聞輿論監(jiān)督和廣大群眾的監(jiān)督；完善行政管理決策機制，不斷提高決策民主化水平，增加決策的透明度，提高決策的科學(xué)性。
規(guī)范工作程序。縣政府在縣委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、縣人大的依法監(jiān)督、縣政協(xié)的民主監(jiān)督下開展工作，實行行政首長負(fù)責(zé)制。一要嚴(yán)格執(zhí)行請示、匯報制度。政府組成部門及其他政府系列各部門主要負(fù)責(zé)人都必須經(jīng)常向縣政府請示匯報工作，一般工作直接向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事項必須向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，嚴(yán)禁部門各自為政，工作不請示、不匯報，擅自作為，自行其事。二要規(guī)范行文程序。對全縣重大行政決策以縣政府文件的，由縣長審簽；對涉及全縣、關(guān)系到重大決策執(zhí)行的具體工作，以縣政府辦公室文件，由縣長或常務(wù)副縣長審簽；各分口工作一般性事務(wù)以縣政府辦公室文件，由分管副縣長審簽；各部門職能范圍內(nèi)的一般性文件，原則上以部門文件印發(fā)。在行文程序上，要強化縣政府辦公室的審核把關(guān)職能，凡以縣政府和縣政府辦公室名義印發(fā)的公文，都必須經(jīng)縣政府辦審核把關(guān)后按程序處理，堅決杜絕未經(jīng)辦公室審核的文件直接送往縣長、副縣長。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門經(jīng)費請示主報縣財政局，由縣財政局整理后統(tǒng)一向縣政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，按有關(guān)程序?qū)徟Ｈ獓?yán)明工作紀(jì)律。凡縣政府召開的會議，通知的部門領(lǐng)導(dǎo)未經(jīng)縣政府批假的，必須準(zhǔn)時參加，集中精力開好會議，一律不得擅自派人代開。縣政府各部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)外出必須向縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請假。要堅決糾正個別部門和干部“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的“衙門”習(xí)氣，做到勤勉務(wù)實。四要維護政令暢通。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣政府各組成部門必須不折不扣地執(zhí)行縣政府作出的各項決定，堅決糾正少數(shù)部門領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)嚴(yán)重，有令不行、有禁不止甚至無視政府決策、頂風(fēng)違紀(jì)的問題，維護政府決策的嚴(yán)肅性，保證政令暢通、令行禁止。
增強發(fā)展意識。加快發(fā)展是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，是構(gòu)建和諧社會的前提和基礎(chǔ)。*經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱，發(fā)展起步較晚，目前各項事業(yè)都還處于一個艱難的爬坡階段，建設(shè)人均經(jīng)濟強縣的目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)，加快發(fā)展顯得尤為緊迫和重要。放眼全省關(guān)中率先發(fā)展、陜北跨越發(fā)展、陜南突破發(fā)展的逼人態(tài)勢，縱觀*地區(qū)毗鄰縣區(qū)各尋特色、奮力爭先的競爭局面，容不得我們在發(fā)展上有絲毫的懈怠，稍一松勁，我們將會錯過稍縱即逝的發(fā)展良機，將會被甩到區(qū)域發(fā)展的尾巴上，將會進(jìn)一步拉大與周邊縣區(qū)的發(fā)展差距。因此，我們無論在何時、何地、何種狀況下，都不能把*的未來寄托在美妙的幻想和突發(fā)機遇上，也不能過于依賴于上級的轉(zhuǎn)移支付，甚至某些施舍恩賜上。我們只有沖破安于現(xiàn)狀、固步自封的思想障礙，樹立強烈的憂患意識和發(fā)展愿望，緊緊抓住發(fā)展第一要務(wù)、抓住經(jīng)濟建設(shè)這一中心，奮發(fā)圖強，堅定有所作為的意志，彰顯我們強烈的自信心，在工作中出實招、鼓實勁、務(wù)實事，一步一個腳印地把*發(fā)展不斷推向前進(jìn)。同時，要按照“先安排、后總結(jié)”的要求，及早謀劃明年全縣各項工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直主要經(jīng)濟、綜合部門要盡快著手思考明年本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本部門的工作思路、發(fā)展重點、目標(biāo)任務(wù)以及落實措施，并于11月底前報縣政府研究。
營造工作合力。縣域經(jīng)濟社會發(fā)展是“一盤棋”，我們各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門都是棋中的一子，只有上下一心、團隊作戰(zhàn)，互為彌補，相得益彰，才能奪取棋局的最終勝利。尤其在當(dāng)前全縣發(fā)展任務(wù)繁重、各種矛盾凸顯的特殊階段，求發(fā)展、謀事業(yè)，唯有弘揚團隊精神，打整體戰(zhàn)、打合作戰(zhàn)，才能在發(fā)展中消化矛盾，才能在矛盾交織中實現(xiàn)發(fā)展。但是，在當(dāng)前的工作中，仍然有一些部門之間相互推諉扯皮、推卸責(zé)任、各自為政，執(zhí)行縣委、縣政府決策不力，嚴(yán)重影響了工作落實、行政效能和政府形象。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門務(wù)必進(jìn)一步強化“一盤棋”思想，堅持一切為了發(fā)展、一切服務(wù)發(fā)展，打破行業(yè)壁壘，摒棄小團體利益，切實增強行業(yè)、區(qū)域間的溝通、交流與協(xié)作，共同在縣委、縣政府的大局下行動，在服務(wù)全縣經(jīng)濟發(fā)展中發(fā)揮職能，鑄造團結(jié)創(chuàng)業(yè)、相互維系的工作合力。
