時(shí)間：2022-09-06 05:06:54
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健院信息統(tǒng)計(jì)科，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
12月1日—3日，我和州疾控中心急性傳染病防治科何存英醫(yī)師以及香格里拉縣疾控中心余振雪醫(yī)師對(duì)迪慶州四家醫(yī)院的法定傳染病報(bào)告管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，分別是香格里拉人民醫(yī)院、泌尿肝膽專(zhuān)科醫(yī)院、香格里拉協(xié)和醫(yī)院和香格里拉婦幼保健院，現(xiàn)將3天的督導(dǎo)檢查結(jié)果總結(jié)如下：
一、傳染病報(bào)告管理工作基本情況
二、法定傳染病檢查得分情況
四家醫(yī)院在疫情報(bào)告管理班子及規(guī)章制度方面都已建立；保健科工作包括工作規(guī)范、收發(fā)登記和疫情自查記錄，人民醫(yī)院和婦幼保健院資料完整真實(shí)，肝膽醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院因沒(méi)有疫情自查記錄；醫(yī)生對(duì)法定傳染病的了解掌握情況較好；在臨床醫(yī)生登記方面，人民醫(yī)院在門(mén)診日志和住院日志記錄較為完整，協(xié)和醫(yī)院和婦幼保健院日志記錄稍有欠缺，有部分缺項(xiàng)漏項(xiàng)，肝膽醫(yī)院日志完整性亟待改進(jìn)，缺項(xiàng)漏項(xiàng)較多；人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和婦幼保健院在化驗(yàn)登記上完整性好，肝膽醫(yī)院有待改進(jìn)；人民醫(yī)院、肝膽醫(yī)院和婦幼保健院疫情卡片填寫(xiě)完整性和準(zhǔn)確性、疫情報(bào)告率和及時(shí)率較好，協(xié)和醫(yī)院查出一例肺結(jié)核未報(bào)告。
三、疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)使用情況
人民醫(yī)院因報(bào)告病例數(shù)較多，反映疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡不按時(shí)間順序排列，給查詢(xún)帶來(lái)不便，四家醫(yī)院反映疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)運(yùn)作情況正常，無(wú)其他存在的問(wèn)題和建議。
四、傳染病疫情報(bào)告漏報(bào)情況統(tǒng)計(jì)
五、傳染病報(bào)告檢查得分
人民醫(yī)院疫情報(bào)告管理得分46分，疫情報(bào)告及時(shí)率得分50分，總分96分。
肝膽醫(yī)院疫情報(bào)告管理得分38分，疫情報(bào)告及時(shí)率得分50分，總分88分。
一、基本情況
區(qū)面積752平方公里，轄區(qū)內(nèi)共10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個(gè)街道、179個(gè)行政村、20個(gè)社區(qū)，總?cè)丝诩s42多萬(wàn)人，其中0-6歲兒童約3萬(wàn)人。全區(qū)現(xiàn)有9個(gè)區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生單位（醫(yī)院、平民醫(yī)院、華僑醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、新農(nóng)合管理中心、消殺站），10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，181個(gè)村衛(wèi)生所。區(qū)婦幼保健院編制40人，現(xiàn)有在職人員32人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有婦幼保健人員26人，村級(jí)婦幼保健人員215人。
年我區(qū)上報(bào)總?cè)丝跀?shù)為428698人，出生數(shù)為4136人，出生率9.65‰。其中7歲以下兒童保健率96.18%；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率94.69%；6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率94.15%；5歲以下兒童死亡上報(bào)27例，死亡率為6.53‰；嬰兒死亡上報(bào)20例，死亡率為4.84‰；新生兒死亡上報(bào)15例,死亡率為3.63‰；新生兒破傷風(fēng)死亡率為0。
通過(guò)貫徹實(shí)施“一法兩綱”和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，我區(qū)的婦幼保健工作取得了一定的成效。但對(duì)照新“兩綱”要求，目前我區(qū)兒童保健工作仍存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：1、婦幼保健人員不足；2、服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，兒童保健觀念滯后；3、兒童系統(tǒng)保健管理不夠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
二、工作的目的和指標(biāo)
通過(guò)實(shí)施規(guī)范兒童系統(tǒng)保健管理項(xiàng)目，加強(qiáng)政府職能部門(mén)合作，加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒童保健規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)常住人口、流動(dòng)人口0-6歲兒童系統(tǒng)保健服務(wù)管理，提高兒童系統(tǒng)保健服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，提高人口素質(zhì)，努力完成“兩綱”婦幼衛(wèi)生目標(biāo)。
具體工作指標(biāo)：
1、7歲以下兒童保健管理覆蓋率達(dá)95%以上；
2、3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達(dá)90%以上；
3、高危兒篩查率3%以上；
4、高危兒管理率100%；
5、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在7‰和9‰以下，降低流動(dòng)人口中的嬰兒和5歲以下兒童死亡率。
6、控制兒童常見(jiàn)多發(fā)性疾病和艾滋病、梅毒、結(jié)核病、乙肝等重大傳染性疾??；
7、5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下；
8、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率降低到7%以下，低體重率降低到5%以下；
9、低出生體重兒發(fā)生率控制在4%以下；
10、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率達(dá)100%；
11、6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上；
12、出生缺陷發(fā)生率8‰以下；
13、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率1‰以下；
14、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒疾病篩查率達(dá)95%以上；
15、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒聽(tīng)力篩查率達(dá)85%以上。
三、項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)
成立區(qū)規(guī)范兒童系統(tǒng)保健管理項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員如下：
項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，成員由有關(guān)部門(mén)安排人員組成，負(fù)責(zé)項(xiàng)目活動(dòng)的具體實(shí)施。
四、項(xiàng)目的職責(zé)分工
（一）職能部門(mén)的職責(zé)分工：區(qū)婦兒工委辦職責(zé)：研究制定項(xiàng)目實(shí)施方案，提出有關(guān)政策及措施，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)根據(jù)實(shí)施方案認(rèn)真組織實(shí)施，定期開(kāi)展調(diào)研，及時(shí)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。組織各級(jí)婦聯(lián)做好相關(guān)知識(shí)宣傳，組織開(kāi)展各種宣傳教育活動(dòng)。區(qū)財(cái)政局職責(zé)：為做好項(xiàng)目執(zhí)行提供資金保障。區(qū)教育局職責(zé)：負(fù)責(zé)做好托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理，組織開(kāi)展師生健康體檢、安全防范、疾病防治工作。區(qū)民政局職責(zé)：把好婚前檢查關(guān)，開(kāi)展貧困兒童民政困難救助。區(qū)人口計(jì)生局職責(zé)：重點(diǎn)掌握流動(dòng)人口對(duì)象，及時(shí)了解流動(dòng)人口服務(wù)對(duì)象的流向。區(qū)衛(wèi)生局職責(zé)：（1）管理本轄區(qū)內(nèi)的兒童保健工作，負(fù)責(zé)制定區(qū)兒童系統(tǒng)保健管理實(shí)施方案，并監(jiān)督實(shí)施；（2）抓好各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)和衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門(mén)診規(guī)范化建設(shè)；（3）組織區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組對(duì)婦幼保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督評(píng)估工作；（4）向廣電中心和報(bào)刊等新聞媒體提供宣傳和公益廣告內(nèi)容。區(qū)廣電中心職責(zé)：每月免費(fèi)播出一期有關(guān)兒童保健知識(shí)，結(jié)合有關(guān)事例，定期開(kāi)展兒童保健方面的宣傳。區(qū)公安局職責(zé)：依法保障兒童生存權(quán)、發(fā)展權(quán)和保護(hù)權(quán)，打擊侵害兒童合法權(quán)益的違法犯罪行為。
（二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工
1、區(qū)直各醫(yī)院：
（1）按照《省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》要求，設(shè)立高危孕產(chǎn)婦門(mén)診，由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，接受基層高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，重度高危孕產(chǎn)婦須由副主任以上醫(yī)師診治，按規(guī)定完成好填寫(xiě)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，分娩后應(yīng)及時(shí)完整記錄孕管卡的分娩情況，并立即將出生信息錄入電腦，將孕管卡寄到區(qū)婦幼保健院或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以便基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行產(chǎn)后訪視。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦擅自離院，應(yīng)立即通知區(qū)婦幼保健院協(xié)助跟蹤追訪。
（2）建立多學(xué)科參與的產(chǎn)、兒科危重病人搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重癥孕產(chǎn)婦、兒童的搶救，危急重孕產(chǎn)婦應(yīng)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。
（3）協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局開(kāi)展圍產(chǎn)協(xié)作組活動(dòng)，協(xié)助衛(wèi)生局做好產(chǎn)科質(zhì)量檢查及產(chǎn)兒科人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)等工作。
（4）積極開(kāi)展新生兒疾病篩查和新生兒聽(tīng)力篩查工作。
（5）區(qū)醫(yī)院要建立孕產(chǎn)婦救治中心和NICN病房，負(fù)責(zé)接收全區(qū)危重孕產(chǎn)婦和危重兒童的搶救工作，降低孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡率。
2、區(qū)婦幼保健院：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施。
（1）按照《省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》、《省兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)全區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。
（2）協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局組織開(kāi)展圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動(dòng)和助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量檢查。
（3）每季度召開(kāi)婦幼保健工作例會(huì)，組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
（4）協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定做好全區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健和兒童系統(tǒng)保健工作的督導(dǎo)考評(píng)工作。
（5）做好全區(qū)婦幼衛(wèi)生信息資料的收集統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
（1）按照《省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，免費(fèi)為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)，主動(dòng)與村（居）、婦聯(lián)和計(jì)生等部門(mén)聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)育齡婦女孕情，及時(shí)建立孕管卡，督促其按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查，負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦篩查、評(píng)分及專(zhuān)案管理。
（2）承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童系統(tǒng)保健工作，按照《省兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，為7歲以下兒童免費(fèi)提供兒童健康體檢、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和健康教育等保健服務(wù)。負(fù)責(zé)高危兒篩查及專(zhuān)案管理。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康詳細(xì)情況，完成各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與信息資料數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)、上報(bào)和反饋。
（3）每季度召開(kāi)一次村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健人員例會(huì)，組織開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)等。
（4）對(duì)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息資料收集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（5）區(qū)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照省《托幼所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》有關(guān)規(guī)定，做好集體兒童衛(wèi)生保健管理工作。
（6）做好本轄區(qū)流動(dòng)人口（包括外地流入和本地外出）0～6兒童的調(diào)查、摸底、追蹤、隨訪工作、流動(dòng)人口遷入遷出的登記、委托管理備案和保健信息交換，做到資源共享。
4、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
（1）積極主動(dòng)與村（居）、婦聯(lián)、計(jì)生等部門(mén)聯(lián)系，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動(dòng)員孕婦到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡，承擔(dān)本村（居）婦幼保健工作，掌握村（居）孕產(chǎn)婦數(shù)、出生數(shù)、兒童數(shù)，協(xié)助調(diào)查村（居）孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒及5歲以下兒童死亡等有關(guān)線(xiàn)索數(shù)據(jù)收集，按規(guī)定上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（2）協(xié)助衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行母嬰健康檢查。
（3）協(xié)助衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下社區(qū)進(jìn)村入戶(hù)，做好流動(dòng)人口兒童健康體檢的動(dòng)員，引導(dǎo)其自覺(jué)接受婦幼保健服務(wù)，提高流動(dòng)人口兒童家長(zhǎng)婦幼保健知識(shí)知曉率。
（4）參加衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開(kāi)的婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)。
五、工作措施
1、加大經(jīng)費(fèi)投入。按照工作目標(biāo)要求，落實(shí)增加財(cái)政投入，改善三級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的兒?；A(chǔ)設(shè)施，區(qū)婦幼保健院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立兒保科和兒童保健規(guī)范化專(zhuān)用門(mén)診，配齊兒童保健各項(xiàng)基本設(shè)備，確保兒童保健工作能夠正常開(kāi)展。
2、加強(qiáng)兒童保健隊(duì)伍建設(shè)。一是配齊區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)婦幼保健人員，區(qū)婦幼保健院配備4名以上兒保醫(yī)生，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2-3名兒保醫(yī)生，每個(gè)行政村配備1名婦幼保健員；二是要加強(qiáng)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉辦鄉(xiāng)村婦幼保健人員培訓(xùn)班，安排衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員參加省婦幼保健院舉辦的兒保醫(yī)師培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，區(qū)婦幼保健院加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健業(yè)務(wù)督導(dǎo)，促進(jìn)兒童保健服務(wù)質(zhì)量全面提高。
3、加大兒童保健宣傳力度。要充分利用廣播、電視、墻報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)及上街開(kāi)展義診咨詢(xún)等活動(dòng)形式，廣泛開(kāi)展《母嬰保健法》等法律法規(guī)和婦幼衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高群眾的自我保健意識(shí)。
4、加強(qiáng)圍產(chǎn)協(xié)作，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)，加強(qiáng)急救設(shè)備、藥品配備。要建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救通道，提高搶救能力，降低嬰幼兒死亡率。
5、拓展服務(wù)項(xiàng)目，轉(zhuǎn)變服務(wù)摸式。堅(jiān)持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，以保健促臨床，從院內(nèi)走到院外，進(jìn)村入戶(hù)，從疾病預(yù)防擴(kuò)展到兒童生理、心理保健，廣泛開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣傳、健康體檢、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、五官保健、心理保健、健康教育等服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。
6、加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童保健管理服務(wù)。流動(dòng)人口兒童保健以現(xiàn)居住地管理為主。各街道、村居委會(huì)保健人員要配合公安、工商、勞動(dòng)、計(jì)生等部門(mén)做好流動(dòng)人口登記，完善流動(dòng)人口兒童的基本資料，加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童保健宣傳，讓流動(dòng)人口兒童得到基本衛(wèi)生服務(wù)，提高保健覆蓋面。
7、建立健全流動(dòng)人口兒童保健檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月應(yīng)與村、街道流動(dòng)人口管理員聯(lián)系，做好流動(dòng)人口兒童保健的信息管理工作。掌握流動(dòng)人口基本資料、服務(wù)指標(biāo)和生命指標(biāo)。凡常住一年以上非本地戶(hù)籍人員可列入常住人口統(tǒng)計(jì)范疇，按照市兒童保健常規(guī)開(kāi)展保健工作。
8、加強(qiáng)組織管理，提高兒童保健質(zhì)量。區(qū)婦幼保健院要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)，責(zé)任到人，每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)檢查、考核和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，確保項(xiàng)目達(dá)標(biāo)。
論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)科,住院,分娩,產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)
東安縣能施行產(chǎn)婦剖宮術(shù)的醫(yī)療單位共五家，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一家。產(chǎn)科設(shè)置的病床縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36張，本文對(duì)我縣2004年-2008年中1551例住院分娩方面剖宮產(chǎn)549例作一個(gè)綜合性分析。
一、資料
資料來(lái)源于東安縣人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科，東安縣中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息科，東安縣婦幼保健院統(tǒng)計(jì)信息科。2004年-2008年婦產(chǎn)科出院病人病歷登記本。共調(diào)查分娩產(chǎn)婦1551例，剖腹產(chǎn)549例，出院診斷均按ICD-P疾病分類(lèi)和手術(shù)分類(lèi)術(shù)，并隨樣抽查病案核對(duì)。主要是對(duì)產(chǎn)婦分娩中的剖腹產(chǎn)，年齡、職業(yè)進(jìn)行綜合分析，資料來(lái)源可靠
二、結(jié)果的分析
1、剖腹產(chǎn)率
表一：2004年-2008年剖腹產(chǎn)率
年份
住院分娩數(shù)
剖宮產(chǎn)數(shù)
剖宮產(chǎn)率%
2004
315
87
26.72
2005
299
94
31.44
2006
241
84
34.85
2007
310
114
36.77
2008
386
170
44.04
合計(jì)
1551
二、質(zhì)量指標(biāo)
三、業(yè)務(wù)發(fā)展指標(biāo)
1、在原有重點(diǎn)專(zhuān)科的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保障不孕癥科、婦科腔鏡科、乳腺病科的正常運(yùn)行。
2、產(chǎn)科開(kāi)展無(wú)痛分娩及實(shí)行一對(duì)一服務(wù)。
3、婦科重點(diǎn)是惡性腫瘤的規(guī)范治療。
4、新生兒科要完成呼吸管理及進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒成活率。
5、兒?？?、群保科進(jìn)一步開(kāi)展和擴(kuò)大兒童心理門(mén)診，兒童康復(fù)科、宮頸疾病門(mén)診及涉外婚檢工作。根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)保健服務(wù)面。
6、保障兒科胃腸腔鏡室的正常運(yùn)行及進(jìn)一步擴(kuò)大業(yè)務(wù)量。
7、根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，在本年度內(nèi)逐步完善兒內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)任務(wù)。四、措施：
一開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)再教育和發(fā)展重點(diǎn)專(zhuān)科
1、每年開(kāi)展全院性業(yè)務(wù)講座十次。科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。為加強(qiáng)科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，將兒?？婆c兒科專(zhuān)業(yè)組為一學(xué)習(xí)組；婦保科與產(chǎn)科、新生兒科為一學(xué)習(xí)組；群?？啤D門(mén)、婦科、腔鏡科為一學(xué)習(xí)組；其他各科室以科室單元為一學(xué)習(xí)組。每組選一組長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)科不定期抽查學(xué)習(xí)筆記并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果通報(bào)全院。
2、為進(jìn)一步擴(kuò)大婦產(chǎn)科的外圍業(yè)務(wù)知識(shí)面，提高處理危重產(chǎn)婦的搶救成功率及臨場(chǎng)處理應(yīng)急能力，組織婦產(chǎn)科醫(yī)師參加內(nèi)科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。
4、重點(diǎn)專(zhuān)科要完成以下業(yè)務(wù)項(xiàng)目：
積極引進(jìn)和推廣科技新項(xiàng)目、新技術(shù)，增強(qiáng)科技創(chuàng)新和提高能力。發(fā)揮與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作作用，使我院的業(yè)務(wù)水平更上一個(gè)新臺(tái)階。婦科腔鏡科：全子宮切除術(shù)、卵巢腫瘤摘除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、宮外孕手術(shù)輸卵管切除術(shù)、取胎術(shù)宮腔鏡檢查術(shù)；購(gòu)置宮腔鏡，開(kāi)展宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)。
新生兒科：對(duì)新生兒窒息及呼吸衰竭的患兒進(jìn)一步提高呼吸機(jī)使用管理水平；進(jìn)一步提高治療早產(chǎn)兒的成活率。
乳腺科：開(kāi)乳腺病病房，與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作伙伴關(guān)系，在上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展乳腺癌的根治術(shù)，同期開(kāi)展化療并建檔統(tǒng)計(jì)治療率及存活率。
產(chǎn)科：開(kāi)展無(wú)痛分娩及一對(duì)一的全程陪伴式服務(wù)；建立妊高癥臨床實(shí)驗(yàn)室，，派出部分醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)臍血流分析及產(chǎn)科急救知識(shí)，通過(guò)臨床對(duì)妊高癥臍血流波形的檢測(cè)，來(lái)了解胎盤(pán)循環(huán)與圍生兒愈后的關(guān)系，降低圍生兒的窒息率和死亡率。
婦科：規(guī)范惡性腫瘤的治療，并統(tǒng)計(jì)各類(lèi)惡性腫瘤的治愈率及存活率。
宮頸疾病門(mén)診：開(kāi)展宮頸各類(lèi)疾病的診斷和治療，并建檔統(tǒng)計(jì)各類(lèi)治愈率，逐步開(kāi)展宮頸電切術(shù)。
兒內(nèi)科：逐步完成兒內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科病房建設(shè)，按專(zhuān)業(yè)分組收治病人。每專(zhuān)業(yè)組均由專(zhuān)科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系首都兒研所，在專(zhuān)家的指導(dǎo)下完成兒內(nèi)科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)及開(kāi)展相關(guān)的科研活動(dòng)，提高兒內(nèi)科的醫(yī)療診療水平及知名度。
兒科胃腸腔鏡科：開(kāi)展小兒胃炎及腹痛與幽門(mén)螺旋體相關(guān)感染的診斷及兒童腸鏡的檢查項(xiàng)目。
兒?？疲洪_(kāi)設(shè)兒童心理門(mén)診，由主治職稱(chēng)以上醫(yī)師定期坐診，擴(kuò)大保健業(yè)務(wù)層面；開(kāi)展新生兒篩查工作(苯丙酮尿癥、甲低、、聽(tīng)力篩查)；設(shè)立0～3歲早期兒童教育室，將0～3歲早期教育更深入細(xì)致地開(kāi)展，并開(kāi)展“0～3歲早期教育＂門(mén)診，將我院出生的新生兒，尤其是高危兒系統(tǒng)地管理起來(lái)；規(guī)范兒童康復(fù)的診療、操作、管理工作，引進(jìn)康復(fù)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生以加強(qiáng)康復(fù)科的力量；開(kāi)設(shè)青春期門(mén)診、矮身材門(mén)診等保健特色門(mén)診。
群?？疲哼M(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健院站、所的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作；繼續(xù)做好六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；開(kāi)展新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定、嬰幼兒智能發(fā)育、九江市男性與生殖健康狀況服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)模式研究等科研工作。
對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科取得兩個(gè)效益顯著者醫(yī)院給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。
二以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量為核心，以控制病例單元質(zhì)量為重點(diǎn)，以終未質(zhì)量信息反饋為導(dǎo)向，繼續(xù)推行全程醫(yī)療質(zhì)量管理。按照婦幼保健院質(zhì)量管理要求，建立三級(jí)考核制度。即科室－醫(yī)務(wù)科－醫(yī)院。醫(yī)務(wù)科將業(yè)務(wù)指標(biāo)及醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)下達(dá)到各科室。各科室成立考核小組，科主任為組長(zhǎng)，每月考核一次。要求各科室每月底將考核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科每月完成全院28個(gè)單元考核及時(shí)上報(bào)醫(yī)院行管科。對(duì)無(wú)故不及時(shí)完成考核科室或考核不到位的科室，扣發(fā)科主任當(dāng)月津貼。四醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)或請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科每季進(jìn)行一次檢查、督促，并將結(jié)果及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)調(diào)整專(zhuān)科的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞] 婦幼保健體系；做法；體會(huì)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R172 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0127-03
[Abstract] Maternal and child health system is an important carrier and platform to carry out maternal and child health work.In recent years，maternal and child health work in Jiangdu district of Yangzhou city has obtained remarkable achievements on aspects of service，talents，equipment，and health care technology.Nowadays， maternal and child health work in Jiangdu district was in advanced level in Jiangsu province.The study summed up the specific working experience of maternal and child health，and put forward to relevant suggestions on working direction in future.
[Key words] Maternal and child health system；Practice；Experience
近年來(lái)，本區(qū)以婦幼衛(wèi)生工作方針為指導(dǎo)，以貫徹實(shí)施“兩綱”“兩規(guī)”為重點(diǎn)，不斷加大工作力度，優(yōu)化服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，全區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平明顯提高。全區(qū)已建成設(shè)施完備、婦幼衛(wèi)生信息、醫(yī)療保健技術(shù)、服務(wù)水平、服務(wù)理念和管理模式基本完善的婦幼保健服務(wù)體系，基本適應(yīng)多層次的服務(wù)需求，較好地完成上級(jí)下達(dá)的婦女兒童主要健康指標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)將本區(qū)建設(shè)農(nóng)村婦幼保健服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 政府重視是推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作的前提
本區(qū)將婦幼衛(wèi)生工作納入全區(qū)《經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的五年總體規(guī)劃》《婦女發(fā)展規(guī)劃》《兒童發(fā)展規(guī)劃》，并將孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率作為政府年度考核指標(biāo)，制訂了婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實(shí)施方案，明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)，建立婦兒委、衛(wèi)生、計(jì)生、民政等部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制，落實(shí)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目配套政策和補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)[1-3]。有效推進(jìn)全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的開(kāi)展。
2 體系健全是開(kāi)展婦幼保健服務(wù)的基礎(chǔ)
2.1 加強(qiáng)全區(qū)婦幼保健指導(dǎo)中心建設(shè)
為拓展區(qū)婦幼保健院作為全區(qū)婦幼保健工作指導(dǎo)中心、技術(shù)中心的規(guī)模和功能，我們多方爭(zhēng)取財(cái)政支持和政府扶持。去年整體搬遷區(qū)婦幼保健院，新建一幢23 000 m2集臨床、保健、醫(yī)技于一體的綜合大樓，為全區(qū)婦女兒童醫(yī)療保健提供更加優(yōu)美的環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，區(qū)婦保院建成揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，婦產(chǎn)科為揚(yáng)州市重點(diǎn)專(zhuān)科。在全省縣區(qū)級(jí)獨(dú)立建制婦幼保健機(jī)構(gòu)中，本院綜合指標(biāo)位居前列，為“全國(guó)百?gòu)?qiáng)婦幼保健院”。
2.2 全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化婦兒保門(mén)診建設(shè)任務(wù)
根據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)文件要求，本區(qū)從前年年初開(kāi)始拿方案、定標(biāo)準(zhǔn)、搞設(shè)計(jì)、抓試點(diǎn)，著手對(duì)全區(qū)16個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦兒保門(mén)診裝修改造、設(shè)備設(shè)施配置，全區(qū)共計(jì)投入100余萬(wàn)元。同時(shí)完善軟件資料并配備人員，村衛(wèi)生室均配齊必須的婦兒保裝備，創(chuàng)建任務(wù)三年目標(biāo)兩年內(nèi)全部完成。
規(guī)范化婦兒保門(mén)診建成后，全區(qū)設(shè)有兒童保健和婦女保健機(jī)構(gòu)17家，除區(qū)婦幼保健所設(shè)有專(zhuān)業(yè)的兒童保健門(mén)診和婦女保健門(mén)診外，全區(qū)16家衛(wèi)生院都設(shè)有婦女保健門(mén)診和兒童保健門(mén)診，全區(qū)共有專(zhuān)兼職婦女保健和兒童保健工作人員82名，學(xué)歷均達(dá)大專(zhuān)以上。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從事母嬰保健服務(wù)的工作人員，全部考核合格，取得《技術(shù)合格證書(shū)》，機(jī)構(gòu)合格率、人員持證上崗率達(dá)100%，基本滿(mǎn)足轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的保健需求[4-5]。
按照規(guī)范化婦兒保門(mén)診要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)葉酸發(fā)放、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查、兒童系統(tǒng)管理以及艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)等各項(xiàng)工作，均建立臺(tái)賬，登記細(xì)致，資料完整。
2.3 明確村衛(wèi)生室婦兒保人員工作任務(wù)
本區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理率達(dá)100%。目前全區(qū)240個(gè)村衛(wèi)生室均明確婦兒保工作人員，具體承擔(dān)產(chǎn)后訪視、葉酸補(bǔ)服、信息上報(bào)和通知體檢等工作任務(wù)，近期區(qū)、鎮(zhèn)組織對(duì)村衛(wèi)生室績(jī)效考核指標(biāo)顯示，村衛(wèi)生室的相關(guān)臺(tái)賬齊全、記錄及時(shí)完整、群眾滿(mǎn)意度較高，切實(shí)做到任務(wù)明確、制度健全、工作到位。
2.4 健全全區(qū)重危孕產(chǎn)婦急救綠色通道
為加強(qiáng)本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的管理。建立快速、有效的急救“綠色通道”。本區(qū)制訂下發(fā)了《關(guān)于成立江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家組的通知》和《江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案》，明確區(qū)婦幼保健院、區(qū)人民醫(yī)院為孕產(chǎn)婦危急癥搶救定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立24 h暢通的孕產(chǎn)婦急救電話(huà)，配備相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)家。幾年來(lái)，以區(qū)婦幼保健院為主導(dǎo)的重危孕產(chǎn)婦綠色通道快速、得力、有效的施救措施挽救了數(shù)名重危孕產(chǎn)婦和新生兒的生命，保障了母嬰安全。在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成一套完整的重危孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急方案，為本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的搶救積累了豐富、實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)。
3 強(qiáng)化督導(dǎo)是提升婦幼保健服務(wù)能力的關(guān)鍵
3.1 每月督導(dǎo)
區(qū)衛(wèi)生局防?？坪蛥^(qū)婦幼保健院群體保健科每月組織開(kāi)展對(duì)基層單位的督導(dǎo)，了解全區(qū)婦幼保健工作進(jìn)展情況，并根據(jù)情況走村入戶(hù)，發(fā)出督查通報(bào)，及時(shí)報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并反饋到各單位；鎮(zhèn)防保所每月對(duì)村婦兒保工作的督導(dǎo)，核對(duì)相關(guān)資料，了解運(yùn)行情況，并向衛(wèi)生院和鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)人匯報(bào)，爭(zhēng)取重視并予支持。各級(jí)督查結(jié)果都與公共衛(wèi)生績(jī)效考核掛鉤，作為公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付的重要依據(jù)[6-7]。
3.2 嚴(yán)格準(zhǔn)入
嚴(yán)格實(shí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資格準(zhǔn)入和人員培訓(xùn)。每年舉辦兩期產(chǎn)科人員培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市專(zhuān)家對(duì)全區(qū)產(chǎn)科人員進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防處理、產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的使用、產(chǎn)科病歷的書(shū)寫(xiě)等知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格率100%，從業(yè)人員均持證上崗。同時(shí)完善助產(chǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，我們對(duì)照省、市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)檢查驗(yàn)收，對(duì)基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的人員、房屋、設(shè)備、業(yè)務(wù)狀況進(jìn)行了全面細(xì)致的調(diào)查，并對(duì)條件差、隱患多的單位發(fā)出書(shū)面整改意見(jiàn)，限期整改并復(fù)查，取消不合格助產(chǎn)機(jī)構(gòu)9家[8-9]。
3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)
每年全區(qū)召開(kāi)婦、兒保醫(yī)生例會(huì)共6次，以會(huì)代訓(xùn)，學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目要求，布置階段工作任務(wù)。安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦兒保醫(yī)生輪流到區(qū)婦幼保健院相關(guān)科室跟班學(xué)習(xí)3周60人次，結(jié)束時(shí)進(jìn)行書(shū)面考試。為提高全區(qū)婦幼保健服務(wù)水平，針對(duì)婦幼保健工作存在的問(wèn)題，邀請(qǐng)市婦幼保健院專(zhuān)家對(duì)全區(qū)婦幼保健人員進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理和DDST業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。
4 質(zhì)量提升是履行婦幼保健公共衛(wèi)生職能的目標(biāo)
通過(guò)改善全區(qū)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)了區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的聯(lián)系，促進(jìn)了衛(wèi)生部門(mén)與各級(jí)政府的溝通，促進(jìn)了和諧衛(wèi)生的建設(shè)，使衛(wèi)生行業(yè)與人民群眾關(guān)系更加緊密，健康成效不斷顯現(xiàn)。
4.1 婦幼保健指標(biāo)圓滿(mǎn)完成
去年，本區(qū)各項(xiàng)主要指標(biāo)均達(dá)到省市考核標(biāo)準(zhǔn)。孕產(chǎn)婦死亡率為0，嬰兒死亡率3.7‰，5歲以下兒童死亡率4.5‰，孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋率99.2%，7歲以下兒童保健覆蓋率99.5%，新生兒疾病篩查率99.6%，新生兒聽(tīng)力篩查率99.5%。
4.2 兩個(gè)系統(tǒng)管理得到強(qiáng)化
①孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理進(jìn)一步加強(qiáng)：建立了轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作制度，加強(qiáng)基層高危孕婦的篩選、管理、轉(zhuǎn)診制度和圍生期保健工作，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)率的降控和產(chǎn)后訪視的工作質(zhì)量。②兒童系統(tǒng)管理進(jìn)一步加強(qiáng)：在做好兒童日常保健工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)體弱兒、高危兒加強(qiáng)管理。積極開(kāi)展新生兒疾病篩查，依據(jù)《江蘇省新生兒疾病篩查管理辦法（試行）要求，通過(guò)對(duì)新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽(tīng)力缺陷三種疾病的篩查工作來(lái)降低新生兒致殘率，提高出生人口素質(zhì)[10-11]。
4.3 “三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)信息規(guī)范準(zhǔn)確
為進(jìn)一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)質(zhì)量，我們統(tǒng)一規(guī)范了基層?jì)D幼保健工作的臺(tái)賬，以便于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的歸檔和追蹤分析；充分發(fā)揮網(wǎng)底功能，減少漏報(bào)，保證了臺(tái)賬和報(bào)表的一致性。及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，為政府提供決策依據(jù)。
4.4 重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目制度化得到鞏固
根據(jù)省市統(tǒng)一要求，本區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、農(nóng)村婦女葉酸補(bǔ)服與預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按序時(shí)推進(jìn)，對(duì)省下達(dá)的25 000名名農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”免費(fèi)檢查，每年超額完成年度任務(wù)，三年來(lái)全區(qū)共完成77 587人次“兩癌”檢查任務(wù)；認(rèn)真落實(shí)分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，對(duì)符合條件的產(chǎn)婦在出院前由接產(chǎn)機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)助500元，并將住院分娩補(bǔ)助制度、基本服務(wù)項(xiàng)目公示及限價(jià)收費(fèi)制度、住院分娩實(shí)名制、控降剖宮產(chǎn)率等有機(jī)結(jié)合，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期督查。近年全區(qū)剖宮產(chǎn)率始終控制在正常范圍內(nèi)，全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)；規(guī)范實(shí)施葉酸增補(bǔ)項(xiàng)目，加強(qiáng)鎮(zhèn)婦保醫(yī)生和村醫(yī)生對(duì)葉酸發(fā)放、隨訪與管理的考核，使發(fā)給育齡婦女的葉酸“不僅發(fā)在手里，還要吃進(jìn)嘴里”，防止領(lǐng)而不服或漏服，不斷提高葉酸服用率、依從率[3，12]。
4.5 圍兒保協(xié)作機(jī)制長(zhǎng)效建立
本區(qū)在調(diào)整和充實(shí)圍產(chǎn)期保健工作協(xié)作組成員的基礎(chǔ)上，成立兒童保健協(xié)作組，兩個(gè)協(xié)作組的調(diào)整和成立以及定期例會(huì)制度的建立，進(jìn)一步加強(qiáng)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的協(xié)作，對(duì)共同做好婦女兒童保健系統(tǒng)管理工作，提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量，加強(qiáng)面上工作指導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)單位間婦幼保健工作任務(wù)的落實(shí)，起到了極大的促進(jìn)作用。每年召開(kāi)兩次以上全區(qū)圍兒保協(xié)作組會(huì)議，組織對(duì)全區(qū)出生缺陷和兒童死亡及危重孕產(chǎn)婦搶救典型案例分析討論，制訂干預(yù)措施，確保母嬰安全[13-17]。
4.6 婦幼衛(wèi)生健康宣教氛圍濃厚
本區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過(guò)門(mén)診時(shí)口頭宣教、印發(fā)宣傳畫(huà)冊(cè)、開(kāi)展健康講座等多種形式，向社會(huì)和廣大群眾廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生政策、管理及健康知識(shí)等等，在全社會(huì)形成濃厚的氛圍，對(duì)婦幼衛(wèi)生工作起到了強(qiáng)大的促進(jìn)作用。
5 體會(huì)與工作建議
加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)，為廣大婦女兒童提供更好更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，本區(qū)做了一些工作，但與上級(jí)要求和群眾需求還存在一些差距，今后我們將主要圍繞以下4方面下功夫。①在拓展服務(wù)功能上下功夫，根據(jù)婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點(diǎn)，努力提供全方位服務(wù)；②在精細(xì)化管理上下功夫，圍繞提升服務(wù)管理水平，以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)理念，營(yíng)造人文環(huán)境，加強(qiáng)人文關(guān)懷，使群眾身心愉悅地就醫(yī)保?。虎墼诟倪M(jìn)服務(wù)措施上下功夫，簡(jiǎn)化流程，方便群眾，努力造就各種便利，最大限度地滿(mǎn)足婦女兒童需求；④在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，以高超精湛的技術(shù)達(dá)到一流婦幼衛(wèi)生工作水平[18-19]。
綜上所述，婦幼保健服務(wù)體系的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要堅(jiān)持不斷地改進(jìn)和努力。
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第二條婦幼衛(wèi)生工作要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，根據(jù)婦女兒童的生理特點(diǎn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，對(duì)婦女兒童進(jìn)行經(jīng)常性的預(yù)防保健工作，采取有效的防治措施，不斷提高婦女兒童健康水平。發(fā)展我國(guó)的婦幼保健學(xué)科。
第三條各級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門(mén)要設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)（婦幼衛(wèi)生處、科、股），分管婦幼衛(wèi)生工作。要建立健全各級(jí)婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。婦幼衛(wèi)生行政部門(mén)要組織婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、保健科等科室和廠礦企業(yè)等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施本條例。
第四條以全民所有制婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，多形式、多層次、多渠道的發(fā)展婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。積極鼓勵(lì)和扶持企事業(yè)單位、集體或個(gè)人興辦各種形式婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理。
第二章任務(wù)
第五條開(kāi)展優(yōu)生、優(yōu)育工作，提高民族健康素質(zhì)。進(jìn)行婚前檢查，圍產(chǎn)保健，產(chǎn)前診斷，優(yōu)生、遺傳疾病咨詢(xún)和出生缺陷的監(jiān)測(cè)等，預(yù)防和減少先天性、遺傳性疾病。
第六條婦女保健
（一）推廣科學(xué)接生，實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，做好圍產(chǎn)期保健工作，提高住院分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防治妊娠并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，少數(shù)民族地區(qū)繼續(xù)普及新法接生。
（二）積極防治婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，調(diào)查分析發(fā)病因素，制訂防治措施，降低發(fā)病率，提高治愈率。
（三）做好婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺乳、更年期的衛(wèi)生保健。協(xié)同有關(guān)部門(mén)對(duì)農(nóng)村、廠礦、企業(yè)、事業(yè)單位婦女的勞動(dòng)環(huán)境和勞動(dòng)條件進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，提出勞動(dòng)保護(hù)和衛(wèi)生保健的建議，并督促實(shí)施。
第七條兒童保健
（一）做好7歲以下兒童保健工作。對(duì)嬰幼兒實(shí)行保健系統(tǒng)管理，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低新生兒、嬰兒死亡率。
（二）積極防治兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，調(diào)查分析發(fā)病因素，制訂防治措施，降低發(fā)病率，提高治愈率。
（三）做好托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
（四）推廣科學(xué)育兒，提倡母乳喂養(yǎng)，會(huì)同有關(guān)部門(mén)做好嬰幼兒早期教養(yǎng)工作。
（五）配合衛(wèi)生防疫部門(mén)，做好預(yù)防接種及傳染病管理工作。
第八條計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)
（一）推廣以避孕為主的綜合節(jié)育措施。對(duì)育齡夫婦指導(dǎo)和實(shí)施安全有效的節(jié)育方法。降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)率。
（二）執(zhí)行《計(jì)劃生育技術(shù)工作管理?xiàng)l例》和《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，提高手術(shù)質(zhì)量，杜絕事故，減少和防止手術(shù)并發(fā)癥，確保受術(shù)者的安全與健康。
第九條采用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展有關(guān)婦女、兒童健康、計(jì)劃生育技術(shù)和優(yōu)生工作的各項(xiàng)科學(xué)研究。
第十條充分利用各種宣傳教育形式，普及婦幼保健、計(jì)劃生育、優(yōu)生、優(yōu)育等科學(xué)知識(shí)，提高人民的婦幼衛(wèi)生知識(shí)水平。
第十一條加強(qiáng)婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)的信息工作，做好資料統(tǒng)計(jì)和分析研究。
第三章專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)
第十二條婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)包括婦幼（嬰）保健院、所（站），婦女保健所（院），兒童保健所，計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所，婦產(chǎn)（嬰）醫(yī)院，兒童醫(yī)院及婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)等。
這些機(jī)構(gòu)受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和上一級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制執(zhí)行衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部1986年1月22日下發(fā)的（86）衛(wèi)婦字第2號(hào)文件《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)》。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的級(jí)別與同級(jí)醫(yī)療、防疫機(jī)構(gòu)相等。
第十三條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)保健、臨床、科研、教學(xué)和宣傳任務(wù)。
省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，針對(duì)危害婦女、兒童健康和計(jì)劃生育技術(shù)的主要問(wèn)題開(kāi)展科學(xué)研究，培訓(xùn)在職婦幼保健人員，協(xié)助醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高級(jí)婦幼衛(wèi)生醫(yī)師。
地、市（州、盟）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)所轄范圍婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)一定的科研任務(wù)，培訓(xùn)中級(jí)婦幼衛(wèi)生人員和協(xié)助大、中專(zhuān)院校培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生醫(yī)師（士）等。
縣（市區(qū)、旗）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣（市區(qū)、旗）婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展力所能及的科研工作。培訓(xùn)基層中、初級(jí)婦幼衛(wèi)生人員和協(xié)助縣衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生方面的醫(yī)士。
第十四條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)成為本地區(qū)婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以預(yù)防保健為中心，指導(dǎo)基層為重點(diǎn)，保健與臨床相結(jié)合。婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員既能做保健、又能做臨床工作。各級(jí)婦幼保健院應(yīng)首先保質(zhì)保量按編制配備保健人員。防止醫(yī)療削弱保健。
婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，各級(jí)綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科應(yīng)以醫(yī)院為中心，擴(kuò)大預(yù)防，承擔(dān)一定的婦幼保健、科研和培訓(xùn)任務(wù)。
第十五條婦幼保健所設(shè)婦女保健、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、優(yōu)生、遺傳咨詢(xún)、宣傳、資料統(tǒng)計(jì)和有關(guān)基礎(chǔ)科室或?qū)I(yè)組，開(kāi)展保健門(mén)診業(yè)務(wù)。婦幼保健院內(nèi)設(shè)保健部和臨床部。保健部設(shè)置的科室與保健所相同，臨床部設(shè)婦科、產(chǎn)科、嬰兒室、兒科、計(jì)劃生育科、基礎(chǔ)科及中心實(shí)驗(yàn)室等。保健和臨床部均設(shè)有相應(yīng)門(mén)診。
第四章基層組織
第十六條街道、鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)婦幼保健組或防保組。婦幼保健人員最低不少于2—3人，負(fù)責(zé)街道、鄉(xiāng)婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)工作。婦幼保健組在業(yè)務(wù)上受縣婦幼保健所的領(lǐng)導(dǎo)及縣（區(qū)）醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)。街道、鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)相當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科床。
第十七條村至少有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生或接生員負(fù)責(zé)婦幼保健工作。對(duì)從事婦幼保健、計(jì)劃生育的女鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員的報(bào)酬應(yīng)按照國(guó)發(fā)〔1981〕24號(hào)文件的規(guī)定給予合理解決。
第十八條廠礦、企事業(yè)單位，根據(jù)女工多少的實(shí)際情況，設(shè)婦幼保健所、站、室或?qū)Ｂ毴藛T，在業(yè)務(wù)上受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。女工多的單位在廠（場(chǎng)）區(qū)內(nèi)設(shè)置婦幼保健門(mén)診或女工衛(wèi)生室。
第五章隊(duì)伍建設(shè)
第十九條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照革命化、年輕化、知識(shí)化、專(zhuān)業(yè)化條件配備領(lǐng)導(dǎo)班子。實(shí)行院（所）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
院、所長(zhǎng)一般應(yīng)由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，并適當(dāng)參加專(zhuān)業(yè)工作。
第二十條婦幼衛(wèi)生人員分下列三個(gè)層次：
（一）主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治（主管）醫(yī)師、醫(yī)師；
（二）醫(yī)士、婦幼醫(yī)士、助產(chǎn)士、護(hù)士、保育護(hù)士；
（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生、接生員。
第二十一條醫(yī)學(xué)院校要辦婦幼保健和婦產(chǎn)科、兒科專(zhuān)業(yè)，為婦幼衛(wèi)生培養(yǎng)高級(jí)人材。高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)、兒科等專(zhuān)業(yè)，應(yīng)在教學(xué)計(jì)劃中安排一定學(xué)時(shí)的婦幼保健教學(xué)內(nèi)容。省、市、縣所屬中級(jí)衛(wèi)生學(xué)校要增加?jì)D幼醫(yī)士、助產(chǎn)士、保育護(hù)士的人員培養(yǎng)，為婦幼衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)不斷輸送新生力量。
第二十二條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)在職人員培訓(xùn)，有計(jì)劃地組織各種類(lèi)型的婦幼衛(wèi)生人員培訓(xùn)班，提高在職人員的業(yè)務(wù)水平。婦幼保健醫(yī)師要掌握保健、臨床、有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握一門(mén)外語(yǔ)。婦幼醫(yī)士、助產(chǎn)士、保育護(hù)士要掌握本專(zhuān)業(yè)的基本知識(shí)和基本操作。
第六章有關(guān)政策
第二十三條加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得任意撤銷(xiāo)或合并各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員要保持相對(duì)穩(wěn)定。編制缺額和自然減員的補(bǔ)充，應(yīng)由大、中專(zhuān)畢業(yè)生補(bǔ)充。對(duì)不勝任本職工作的人員，予以培訓(xùn)或調(diào)整。
第二十四條根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)暫行條例》，結(jié)合婦幼保健專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行定期考核聘任。對(duì)有發(fā)明創(chuàng)造，工作優(yōu)異者予以表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不遵守紀(jì)律，工作不負(fù)責(zé)任、，造成不良后果者，視情節(jié)輕重，進(jìn)行批評(píng)教育，直至紀(jì)律處分。
第二十五條婦幼衛(wèi)生人員的保健津貼，按照衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局1981年下發(fā)的（81）衛(wèi)人字第194號(hào)文件《醫(yī)療衛(wèi)生津貼試行辦法》和《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生津貼問(wèn)題的補(bǔ)充通知》規(guī)定執(zhí)行。婦幼衛(wèi)生人員的防護(hù)用品，按衛(wèi)生部（80）衛(wèi)人字第450號(hào)文件精神解決。婦幼衛(wèi)生人員經(jīng)常外出工作，應(yīng)當(dāng)配備必要的車(chē)輛。
第二十六條婦幼保健院、所的基本建設(shè)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，裝備等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。應(yīng)有開(kāi)展婦幼保健工作的業(yè)務(wù)用房：保健門(mén)診、實(shí)驗(yàn)室、資料室、培訓(xùn)班教室、職工宿舍和食堂等房屋，配備開(kāi)展工作所需要的儀器、設(shè)備等。
第二十七條集體所有制婦幼保健機(jī)構(gòu)的人員工資、福利待遇、退休退職辦法，由各省、自治區(qū)、直轄市參照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條為保證婦幼衛(wèi)生工作正常發(fā)展，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增加，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)在目前只占3—5％的情況下，逐步增加到10％左右，各地對(duì)用于婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)和基建投資應(yīng)積極予以安排。
【摘要】 目的 探討婦科惡性腫瘤化療患者認(rèn)知行為，分析與干預(yù)對(duì)改變不良生活方式及治療依從性的研究。方法 江西省婦幼保健院腫瘤科將2008年6月至 2010 年6月收治的100名婦科惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分成2組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50名，對(duì)50名實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的認(rèn)知行為分析與干預(yù)，對(duì)照組50名為常規(guī)健康教育。結(jié)果 通過(guò)認(rèn)知行為分析，實(shí)驗(yàn)組患者的化療副作用明顯減少，程度相應(yīng)降低，能夠堅(jiān)持健康飲食的患者達(dá)80.85%，能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者達(dá)89.60%。結(jié)論 通過(guò)認(rèn)知行為分析與干預(yù)能夠影響婦科惡性腫瘤化療患者的心理狀況，改善患者處理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式及改變不良的生活方式，可以提高患者對(duì)治療的依從性，從而進(jìn)一步提高患者的療效及生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤患者 化療 認(rèn)知行為干預(yù)
婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)及自然界致癌因素的不斷增加，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升并年輕化趨勢(shì)嚴(yán)重[1]。惡性腫瘤以往醫(yī)生只注重簡(jiǎn)單的治療和治療方案的實(shí)施、疾病的危害程度及病情預(yù)后等，被告知的對(duì)象基本是配偶或其他家屬，且尊重配偶或其他家屬意見(jiàn)和建議，很少注重患者想法和要求，隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療管理?xiàng)l例實(shí)施，患者的心理問(wèn)題，社會(huì)心理因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及患者的知情權(quán)愈來(lái)愈受到重視。認(rèn)知行為分析是通過(guò)幫助患者改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、想象、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)[2]。它以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)，幫助患者通過(guò)學(xué)習(xí)獲得適應(yīng)性行為，提高其對(duì)治療的依從性及改變不良的生活方式。婦科惡性腫瘤化療患者良好的治療依從性及健康的生活方式也就成為控制病情、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的重要因素。本文通過(guò)認(rèn)知行為分析與干預(yù)能夠做到影響婦科惡性腫瘤化療患者的心理狀況，改善患者處理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式及改變不良的生活方式，可以提高患者對(duì)治療的依從性，從而進(jìn)一步提高患者的療效及生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 江西省婦幼保健院腫瘤科2008年6月至 2010 年6月收治的100名婦科惡性腫瘤化療患者，年齡為20-55歲，平均年齡42.8歲，其中宮頸癌50例，卵巢癌20例，絨癌30例；均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)?；颊叩奈幕潭龋焊咧屑耙陨?6例；初中44例；付費(fèi)方式：醫(yī)?；蜣r(nóng)保。均為愿意接受出院后繼續(xù)健康教育，愿意按時(shí)間要求接受門(mén)診或電話(huà)隨訪的患者。
1.2 方法 將100名患者分成2組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50名，兩組分別為宮頸癌25例，卵巢癌10例，絨癌15例。實(shí)驗(yàn)組均為接受認(rèn)知行為分析與干預(yù)治療的患者，對(duì)照組均為常規(guī)健康教育的患者。對(duì)50名實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的認(rèn)知行為分析與干預(yù)；對(duì)照組50名為常規(guī)健康教育。并對(duì)患者在出院后1年內(nèi)實(shí)施跟蹤隨訪、定期健康教育、咨詢(xún)指導(dǎo)等。
1.2.1 建立并實(shí)施健康教育流程
1.2.1.1 建立組織機(jī)構(gòu) 江西省婦幼保健院腫瘤科成立了婦科惡性腫瘤患者化療認(rèn)知干預(yù)管理小組，由總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為成員，制定具體計(jì)劃，確定健康教育流程實(shí)施方案，使小組成員能明確分工，按流程規(guī)范實(shí)施健康教育和隨訪。
1.2.1.2 入院準(zhǔn)備及信息管理 首先由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者存在的各種危險(xiǎn)因素，然后向患者介紹二級(jí)預(yù)防的作用，詳細(xì)記錄患者的姓名、住院號(hào)、診斷治療情況、各項(xiàng)生活方式信息、入院時(shí)間、出院時(shí)間、通訊地址、郵政編碼及聯(lián)系電話(huà)。
1.2.1.3 確定健康教育流程 首先教育前進(jìn)行生活問(wèn)卷調(diào)查（基線(xiàn)調(diào)查），然后分別進(jìn)行教育后的生活方式問(wèn)卷調(diào)查，最后總結(jié)問(wèn)卷并評(píng)價(jià)其效果。
管理小組成員根據(jù)個(gè)別患者的年齡、文化程度、疾病類(lèi)型及健康需求，采取集體教育和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的形式，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理的生活方式及心理健康的重要性，向患者贈(zèng)送健康教育相關(guān)資料，提高患者的健康知識(shí)，出院后電話(huà)追蹤隨訪、資料管理以及信息反饋等。 轉(zhuǎn)貼于
具體措施為：（1）患者入組后第1個(gè)化療周期的第一天進(jìn)行個(gè)體干預(yù)2次，主要內(nèi)容為化療期間營(yíng)養(yǎng)與飲食相關(guān)知識(shí)，對(duì)象為患者及家屬，時(shí)間30分鐘左右。（2）完成第一次化療后2-3天進(jìn)行個(gè)體干預(yù)3次，時(shí)間為1小時(shí)左右，主要內(nèi)容為化療副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，休息與活動(dòng)注意事項(xiàng)，心理指導(dǎo)等。（3）入組后的第2個(gè)化療周期的第1天進(jìn)行集體干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容為疾病與檢查，治療的相關(guān)知識(shí)等。（4）入組后的第3、4、5、6個(gè)化療周期的第一天進(jìn)行集體干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容為檢查患者對(duì)干預(yù)內(nèi)容的掌握及實(shí)施情況，進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容的強(qiáng)化和鞏固。（5）實(shí)驗(yàn)組的患者完成治療后，仍與患者保持電話(huà)聯(lián)系，進(jìn)行訪談，隨時(shí)了解患者身心各方面的情況，及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素并給予相應(yīng)指導(dǎo)，提供有效的應(yīng)對(duì)措施，填寫(xiě)問(wèn)卷。
2 結(jié)果
所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)組患者化療副作用少且程度輕，依據(jù)WHO抗癌藥毒性反應(yīng)的分級(jí)（見(jiàn)表1），資料采用四格表x2檢驗(yàn)，P
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果的比較
3 討論
認(rèn)知行為分析旨在改變患者的認(rèn)知-心理意象，觀點(diǎn)信念和思維方式，以幫助患者克服情緒障礙和行為問(wèn)題的方法[3]。首先，在婦科惡性腫瘤患者化學(xué)治療中，幫助患者意識(shí)到自己的不良認(rèn)知與情緒和行為障礙之間的關(guān)系。其次，通過(guò)交談、傾聽(tīng)等深入了解患者的思想，幫助患者區(qū)分有益于康復(fù)和無(wú)益于康復(fù)的認(rèn)知，矯正不良認(rèn)知，進(jìn)行知識(shí)重建，形成較好地適應(yīng)疾病康復(fù)的新認(rèn)知。第三，在認(rèn)知行為分析中幫助患者逐步找出應(yīng)對(duì)不適的方法，進(jìn)行健康教育，正確的功能鍛煉指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等，使患者能正視疾病，盡可能不再否認(rèn)自我價(jià)值，懂得珍惜有限的生命，適應(yīng)患病后自身及周?chē)h(huán)境的新變化。本研究實(shí)驗(yàn)組50例患者通過(guò)認(rèn)知行為分析的督促，促進(jìn)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，使患者形成了健康的生活方式，改變了不良的飲食結(jié)構(gòu)，提高了患者治療的依從性，對(duì)預(yù)防化療不良反應(yīng)的發(fā)生起著重要的促進(jìn)作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]萬(wàn)磊，萬(wàn)建平.子宮頸癌年輕化趨勢(shì)的臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床，2004，10.
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；婦科；效果
引言：人性化護(hù)理對(duì)減科醫(yī)患糾紛、提升患者滿(mǎn)意度具有重要的意義和價(jià)值。本研究對(duì)我院婦科2011年5-6月收治的40例及2013年5―6月收治的40例共80例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，分析了臨床對(duì)婦科患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料和方法
1.1 一般資料
選取我院婦科2012年5―6月收治的40例患者（對(duì)照組）及2013年5―6月收治的40例（觀察組）共80 例患者，將19歲以下及60歲以上排除在外。觀察組患者的年齡在20～59歲之間，平均年齡為（40.2±10.6）歲。其中觀察組異位妊娠（12例），子宮肌瘤（9例）宮頸息肉（10例），各類(lèi)盆腔炎（9例）；對(duì)照組患者的年齡在21～57歲之間，平均年齡為（41.6±10.4）歲。其中異位妊娠（11例），子宮肌瘤（10例）宮頸息肉（9例），各類(lèi)盆腔炎（10例），兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體操作為：1）做好患者入院時(shí)的管理。護(hù)理人員在患者入院時(shí)切實(shí)做好接待工作，進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，盡可能將便捷的人性化的服務(wù)提供給患者；2）做好病情觀察治療中的護(hù)理。由于婦科臨床患者病情變化速度較快，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該在日常工作中對(duì)患者的生命體征和病情變化進(jìn)行密切的觀察，正確實(shí)施診療措施。在護(hù)理和交談中要善于傾聽(tīng)患者的主訴，從細(xì)微處對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，充分吸收各科醫(yī)療知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)患者病情變化的能力，盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種細(xì)微變化，盡力做到前瞻性診療，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)予相應(yīng)治療和護(hù)理，保證正確、及時(shí)地將醫(yī)療護(hù)理工作落到實(shí)處，對(duì)患者的身體和心理問(wèn)題給予合理恰當(dāng)?shù)亟鉀Q；3）做好患者出院時(shí)的細(xì)節(jié)管理。在患者出院時(shí)，切實(shí)做好出院患者的健康教育工作，詳細(xì)告知出院用藥，注意事項(xiàng)，復(fù)診要求。對(duì)出院患者的藥品種類(lèi)、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，并詳細(xì)介紹具體使用方法，督促患者按時(shí)按量正確使用，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，按照出院醫(yī)囑要求，根據(jù)需要或有特殊不適時(shí)及時(shí)復(fù)診。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者的滿(mǎn)意程度進(jìn)行測(cè)評(píng)參照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組基礎(chǔ)護(hù)理的合格率為75.0%，患者的滿(mǎn)意度為95.0%，對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理的合格率為60.0%，患者的滿(mǎn)意度為82.5%，兩組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，均高于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3、討論
由于婦產(chǎn)科臨床患者具有較多的疾病種類(lèi)、較復(fù)雜的病情及較快的病情變化速度，因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理顯得尤為重要。人性化是一種最新的護(hù)理服務(wù)模式，是一種以人為本的護(hù)理模式，近年來(lái)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[2]。多數(shù)臨床實(shí)踐證明，人性化護(hù)理在婦臨床婦科護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度，最大限度地減少了護(hù)患糾紛，使醫(yī)療安全得到了切實(shí)的保證；在將人性化的服務(wù)提供給患者的同時(shí)，促進(jìn)了婦科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也大幅提升，從而顯著提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供了良好的前提條件[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理和患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，臨床對(duì)婦科患者護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理能夠有效提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的合格率和患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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加快農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)建設(shè)
今年上半年，我局加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是積極做好申請(qǐng)中央財(cái)政資助項(xiàng)目工作。今年3月初，召開(kāi)了全市衛(wèi)生局長(zhǎng)工作會(huì)議，專(zhuān)門(mén)研究部署加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作。在3月底，舉辦一期“全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助申請(qǐng)材料撰寫(xiě)學(xué)習(xí)班”，邀請(qǐng)省藥學(xué)院專(zhuān)家授課，并對(duì)調(diào)查和申報(bào)材料撰寫(xiě)作具體指導(dǎo)。完成了對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀摸底調(diào)查和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋現(xiàn)狀情況調(diào)查表填報(bào)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總平面圖、業(yè)務(wù)用房平面圖及相關(guān)圖片資料采集，并制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)計(jì)劃。
二是多渠道籌措建設(shè)資金，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建工作。今年我市89個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了省財(cái)政補(bǔ)助，人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中80%用于在職員工工資補(bǔ)助，20%用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備裝備添置等。省財(cái)政對(duì)我市翁源龍仙、壩子等9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下?lián)芰斯?00萬(wàn)元用于業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備添置等的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。中央拉動(dòng)內(nèi)需增加對(duì)基層衛(wèi)生建設(shè)的資金，經(jīng)過(guò)努力爭(zhēng)取，我市有4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了第一期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計(jì)劃各50萬(wàn)元建設(shè)資金。有6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已上報(bào)中央爭(zhēng)取第二期新增基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中央投資計(jì)劃各50-90萬(wàn)元建設(shè)資金。
二、大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
三、積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域中心打造
一是加快重點(diǎn)工程建設(shè)?；洷贬t(yī)院門(mén)診醫(yī)技樓建設(shè)，積極做好用地拆遷、規(guī)劃設(shè)計(jì)等前期工程，到目前已全部完成拆遷戶(hù)簽定搬遷或補(bǔ)償協(xié)議，進(jìn)入工程招投標(biāo)程序，力爭(zhēng)在8月份動(dòng)工。職業(yè)病防治中心大樓、中醫(yī)院醫(yī)技大樓等重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)入完善功能配套階段。市婦幼保健院新大樓和新中心血站建設(shè)正在進(jìn)行選址和立項(xiàng)申報(bào)。
二是抓好醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，市直醫(yī)院根據(jù)本單位的實(shí)際情況分別出臺(tái)了加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的各項(xiàng)政策和措施，采取從外地引進(jìn)、本院專(zhuān)家?guī)嗪凸膭?lì)自學(xué)成才等辦法，建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，全市具有副高及以上技術(shù)職稱(chēng)的有567人，同比增加22人。同時(shí)，各醫(yī)院不斷完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制和分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。如市一人民醫(yī)院今年初實(shí)行工資獎(jiǎng)金與工作量和工作業(yè)績(jī)掛鉤，大大調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。
三是加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，建立優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體和特色專(zhuān)科。腫瘤防治、心血管疾病介入、肝膽外科等重點(diǎn)專(zhuān)科和特色專(zhuān)科建設(shè)得到加強(qiáng)。
四是強(qiáng)化醫(yī)
院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在鞏固醫(yī)院管理年活動(dòng)成果基礎(chǔ)上，繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)。各醫(yī)療單位認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，把三級(jí)查房制度，首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、會(huì)診制度、交接班制度等作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和輸液反應(yīng)等報(bào)告制度，防范于未然，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。今年2月對(duì)部分二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行了督查。
進(jìn)中醫(yī)強(qiáng)市工作。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴(kuò)建工作。積極開(kāi)展申報(bào)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣和創(chuàng)建省中醫(yī)藥先進(jìn)縣工作，曲江區(qū)在積極開(kāi)展申報(bào)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣工作，翁源縣積極開(kāi)展創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣工作。積極推動(dòng)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)開(kāi)展“韶關(guān)名中醫(yī)”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)師承和“治未病”工作。
四、認(rèn)真做好婦幼保健工作
今年，我們把做好婦幼保健工作作為衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，作為民生工程的重要內(nèi)容抓緊抓好。一是全力推進(jìn)免費(fèi)婚檢工作。在市婦兒工委的協(xié)調(diào)下，衛(wèi)生、民政、計(jì)生等部門(mén)積極配合，4月份在仁化召開(kāi)了全市免費(fèi)婚檢工作現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，6月份召開(kāi)了全市衛(wèi)生系統(tǒng)免費(fèi)婚檢工作推進(jìn)會(huì)，市政府出臺(tái)了《關(guān)于在全市推行免費(fèi)婚檢的實(shí)施方案》。目前仁化、新豐等縣的婚檢率達(dá)70%以上，南雄市達(dá)40%，其余各地婚檢率均穩(wěn)步提高。
二是實(shí)施婦女兒童發(fā)展綱要。召開(kāi)了全市婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議，對(duì)我市實(shí)施“兩綱”的工作進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)2012年全市婦女兒童工作進(jìn)行了研究和部署。6月份召開(kāi)了全市婦幼信息工作會(huì)議，對(duì)全市上半年實(shí)施“兩綱”目標(biāo)情況進(jìn)行了分析研究，確定提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和降低新生兒出生缺陷發(fā)生率作為下半年的工作重點(diǎn)，并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了分析并制定了工作措施。
三是認(rèn)真實(shí)施婦幼安康工程。省衛(wèi)生廳已把市婦幼保健院為婦幼安康工程乳腺癌防治項(xiàng)目定點(diǎn)單位，并協(xié)助省保健院在我市組織了相關(guān)培訓(xùn)，做好項(xiàng)目實(shí)施方案的擬定工作。
四是加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證和從業(yè)人員的技術(shù)考核合格證進(jìn)行考核驗(yàn)證（發(fā)證），對(duì)全婚前醫(yī)學(xué)檢查的單位和個(gè)人資格進(jìn)行了審核，并舉辦培訓(xùn)班，保證依法提供技術(shù)服務(wù)。上半年組織發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明18100份，核查外省和本省簽發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明166份，發(fā)現(xiàn)無(wú)效證36份，其中假證9份。為綜合治理出生人口性別比偏高的問(wèn)題，我局起草并下發(fā)了《韶關(guān)市衛(wèi)生系統(tǒng)b超配備管理規(guī)定》。
五是加強(qiáng)基層?jì)D幼保健的指導(dǎo)，組織專(zhuān)業(yè)力量重點(diǎn)對(duì)新豐、仁化婦幼保健院業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，提高基層?jì)D幼綜合服務(wù)能力。六是針對(duì)我市孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率較高的情況，積極開(kāi)展調(diào)研，查找原因，積極采取措施降低死亡率，確保全年指標(biāo)達(dá)到或優(yōu)于全省平均水平。
五、進(jìn)一步提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平
三是提高保障水平。住院報(bào)銷(xiāo)比例比去年相應(yīng)提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)的比例提高到70-80%，縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到60%，縣外醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)40%，縣（市、區(qū)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院需轉(zhuǎn)診到縣外住院治療，經(jīng)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療辦公室同意，縣外補(bǔ)償比例可調(diào)整到60%，每年最高住院報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)5萬(wàn)元。將慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期、癌癥、腦中風(fēng)后遺癥、心肌梗塞恢復(fù)期、精神病、糖尿病、高血壓、肺結(jié)核、白內(nèi)障手術(shù)等10種慢性病門(mén)診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，年封頂金額與住院補(bǔ)償一并為5萬(wàn)元。個(gè)人交費(fèi)部分可直接用于門(mén)診費(fèi)用，使農(nóng)民真正享受到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。
四是加強(qiáng)新農(nóng)合信息化管理。將2012年全市農(nóng)民補(bǔ)償情況在網(wǎng)上公布，湞江區(qū)合醫(yī)辦與農(nóng)村信用社合作，投入100多萬(wàn)建設(shè)局域網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)新農(nóng)合信息化管理，目前正試運(yùn)行。全市縣、鎮(zhèn)合醫(yī)辦于8月15日開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)b/s系統(tǒng)。五是市級(jí)財(cái)政配套資金及時(shí)到位。至5月31日止，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)配套資金全部到位，全部資金已存入財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)，確保了合作醫(yī)療資金的正常運(yùn)作。
六、狠抓創(chuàng)衛(wèi)整改，迎接國(guó)家技術(shù)評(píng)估
今年上半年，重點(diǎn)圍繞國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組提出的整改意見(jiàn)和市創(chuàng)衛(wèi)創(chuàng)園辦檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定了整改方案，進(jìn)一步落實(shí)整改責(zé)任人、整改要求、整改期限。同時(shí)成立了由局領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)單位工作人員組成的創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)組，不定期地開(kāi)展創(chuàng)衛(wèi)督導(dǎo)工作。
一是加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)熟食檔及周邊食品經(jīng)營(yíng)單位的衛(wèi)生監(jiān)督。全面清理熟食檔內(nèi)衛(wèi)生死角、修復(fù)破損“三防”設(shè)施。尤其是針對(duì)推薦線(xiàn)路周邊100米范圍內(nèi)的集貿(mào)市場(chǎng)，做到百分百過(guò)關(guān)。
二是抓好餐飲單位存在問(wèn)題的整改。要求各單位做到食品衛(wèi)生信譽(yù)等級(jí)牌匾上墻公示，落實(shí)餐飲具消毒措施，完善食品原料采購(gòu)索證登記制度，杜絕使用非食品添加劑。
三是加強(qiáng)公共場(chǎng)所特別是小美容美發(fā)和小旅業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。重點(diǎn)完善清洗消毒、登記制度和化妝品、床上用品清洗消毒索證制度，從業(yè)人員持健康證明，穿戴工作衣上崗，保持店內(nèi)環(huán)境整齊清潔。
七、加強(qiáng)機(jī)關(guān)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。
深入開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，圍繞解決黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面等方面問(wèn)題深入調(diào)研，分析原因，制定整改措施。深入開(kāi)展紀(jì)律教育活動(dòng)，筑牢拒腐防變的思想防線(xiàn)。局直各單位圍繞“加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，保障科學(xué)發(fā)展”的主題，廣泛開(kāi)展黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育和廉潔從政、廉潔從業(yè)教育，筑牢拒腐防變的道德思想防線(xiàn)。落實(shí)反腐糾風(fēng)任務(wù)，制定了
《韶關(guān)市衛(wèi)生局黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作牽頭任務(wù)分解表》，明確責(zé)任，同時(shí)把反腐糾風(fēng)工作列入直屬單位領(lǐng)導(dǎo)班子考核和年度目標(biāo)責(zé)任考核工作中。深入開(kāi)展“抓作風(fēng)，塑形象”整改活動(dòng)，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、規(guī)范干部選拔任用行為、規(guī)范行政審批和行政執(zhí)法行為、嚴(yán)肅機(jī)關(guān)紀(jì)律和工作作風(fēng)、規(guī)范采購(gòu)招投標(biāo)行為、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。認(rèn)真對(duì)照省直機(jī)關(guān)暗訪專(zhuān)題片和韶關(guān)市機(jī)關(guān)效能察訪核驗(yàn)《通報(bào)》中反映的問(wèn)題，查找局機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，制定了《關(guān)于嚴(yán)肅機(jī)關(guān)工作紀(jì)律的通知》并抓好落實(shí)，切實(shí)轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)，提高工作效率。加強(qiáng)行政審批服務(wù)窗口建設(shè)，完善便民措施，簡(jiǎn)化辦事程序，規(guī)范衛(wèi)生行政許可、衛(wèi)生行政監(jiān)督、衛(wèi)生行政處罰等行為，落實(shí)行政許可事項(xiàng)網(wǎng)上審批、服務(wù)承諾和限時(shí)辦結(jié)制度。落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，抓好診療、收費(fèi)、采購(gòu)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督。積極開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)工作，推進(jìn)政務(wù)院務(wù)公開(kāi)和民主管理。全市醫(yī)療投訴明顯減少，衛(wèi)生局服務(wù)窗口上半年發(fā)放食品衛(wèi)生許可證685個(gè)，公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證195個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證105個(gè)（含變更校驗(yàn)），衛(wèi)生行政許可提前辦結(jié)率達(dá)100%。
2012年下半年全市衛(wèi)生工作要點(diǎn)
2012年下半年，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革為契機(jī)，著力加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生防控水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，不斷加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，確保全年工作任務(wù)的圓滿(mǎn)完成。
一、積極探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革
成立市衛(wèi)生局深化醫(yī)藥改革領(lǐng)導(dǎo)小組，按照國(guó)家和省的總體改革方案，逐步探索施行改革措施，積極配合發(fā)改委、勞動(dòng)保障、物價(jià)等部門(mén)同步實(shí)施醫(yī)療保障體制改革，探索醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付、單病種收費(fèi)、門(mén)診統(tǒng)籌等方式方法，建設(shè)基本藥物制度，改革醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。配合市物價(jià)局積極做好乳源縣藥品“零差率”改革試點(diǎn)工作。
二、加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)
三、加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)
在總結(jié)、借鑒已完成的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改制改造工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，下半年加快推進(jìn)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化改造。出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法實(shí)施細(xì)則。
四、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域中心打造
加快粵北醫(yī)院門(mén)急診醫(yī)技綜合樓建設(shè)，完成工程招投標(biāo)工作，力爭(zhēng)在8月動(dòng)工。推進(jìn)市中心血站遷建、市中醫(yī)院醫(yī)技樓建設(shè)，盡快完成市職業(yè)病防治院職防中心大樓裝修工程，積極做好市婦幼保健院綜合樓和粵北三院擴(kuò)建等工程項(xiàng)目報(bào)批。精心打造好已確定的5個(gè)重點(diǎn)學(xué)科和23個(gè)特色專(zhuān)科，提高市直醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)區(qū)域化水平和知名度。
五、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”和醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)。在第四季度開(kāi)展全市督導(dǎo)檢查。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房、死亡病例和醫(yī)療事故討論分析制度等各項(xiàng)核心醫(yī)療制度。
六、大力推進(jìn)中醫(yī)強(qiáng)市工作
今年完成15個(gè)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，抓好翁源縣中醫(yī)院改擴(kuò)建工作。抓好曲江區(qū)申報(bào)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣和翁源縣創(chuàng)建省中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣工作。8月份完成國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)科申報(bào)工作。
七、加強(qiáng)重大疾病的防控，提高應(yīng)急處置能力
八、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作
強(qiáng)化衛(wèi)生綜合執(zhí)法，推動(dòng)全行業(yè)依法依規(guī)辦事。做好重大節(jié)假日食品安全，完善農(nóng)村和社區(qū)基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)職業(yè)病防治工作。
九、扎實(shí)推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作
開(kāi)展免費(fèi)婚檢和貧困孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療救助，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。開(kāi)展“先天性心臟病”患兒流行病學(xué)調(diào)查及干預(yù)，加強(qiáng)出生缺陷三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)化管理。加強(qiáng)危急孕產(chǎn)婦搶救工作，做好新生兒疾病早期篩查、診斷和治療。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、兒童死亡信息管理工作，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。推進(jìn)婦幼保健服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，為孕產(chǎn)婦提前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進(jìn)城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化。今年全市孕產(chǎn)婦死亡率、5歲兒童死亡率控制在全省平均值以下。
[關(guān)鍵詞]早期教育；兒童保?。?發(fā)展； 全面
[中圖分類(lèi)號(hào)] R179[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-10-001-01
兒童保健在0-3歲城市兒童及部分0-7歲農(nóng)村兒童中已廣泛開(kāi)展，但仍有部分流動(dòng)及農(nóng)村兒童未進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的保健。保健，顧名思義，防范于未然，主要起到預(yù)防疾病發(fā)生的目的，同時(shí)又起到使兒童遺傳潛能在體格、精神、生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面得到盡可能充分的發(fā)展。這就要求保健要系統(tǒng)化、正規(guī)化，并且把兒童早期教育內(nèi)容融入到兒童保健日常工作中，及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)合理地養(yǎng)育兒童。工作中把進(jìn)行系統(tǒng)保健且融入早教內(nèi)容和只進(jìn)行系統(tǒng)保健未融入早教內(nèi)容的兒童進(jìn)行比較分析。
1 對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象從2003.1.1～2005.12.31期間出生的在鄭州市婦幼保健院兒童保健門(mén)診進(jìn)行系統(tǒng)保?。ò?：2：1體檢）的1256名兒童中隨機(jī)抽取317名作為研究組，191名作為對(duì)照組。兩組兒童在性別、出生情況、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、后天生長(zhǎng)環(huán)境等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
1.2 研究方法兩組兒童均進(jìn)行系統(tǒng)保健，研究組在進(jìn)行系統(tǒng)保健基礎(chǔ)上，把早教內(nèi)容融入每次體檢中，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)育；對(duì)照組按傳統(tǒng)模式對(duì)兒童進(jìn)行保健指導(dǎo)，不加入早教內(nèi)容。兩組兒童均分別在3月、6月、9月、12月齡時(shí)采用嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育量表（CDCC）進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）的測(cè)評(píng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，對(duì)資料進(jìn)行方差分析。
2 結(jié)果
2.1MDI比較研究組兒童與對(duì)照組兒童相比MDI值在不同年齡段均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。
2.2PDI比較研究組兒童與對(duì)照組兒童相比PDI值在不同年齡段均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。
3 結(jié)論
～兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對(duì)兒童的危害，并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和節(jié)奏的不斷加快，家長(zhǎng)對(duì)子女期望值的不斷提高，社會(huì)對(duì)兒童保健的高度重視，兒童保健也有了更深入的發(fā)展，不單單只停留在傳統(tǒng)模式上，而是有了更縱深、更全面的發(fā)展，如把早教內(nèi)容融入日常保健中，使兒童在體格健康發(fā)展的同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)也得到充分的發(fā)展。
3.1早期教育對(duì)兒童發(fā)展的重要性國(guó)內(nèi)外大量研究表明，早期為兒童提供系統(tǒng)而豐富的養(yǎng)育環(huán)境和信息刺激，可促進(jìn)其神經(jīng)、心理的全面發(fā)展[2]。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童行為的偏離率高達(dá)10%-20%[3]。這很大程度上與家長(zhǎng)教育方法有關(guān)，主要與父母的育兒態(tài)度和行為有關(guān)[4]。父母的育兒觀念、育兒知識(shí)等均對(duì)兒童的成長(zhǎng)產(chǎn)生很大的影響，進(jìn)行科學(xué)的早期教育，可以使兒童的遺傳潛能得到盡可能大的發(fā)展，使兒童在體格發(fā)育健康的同時(shí)，智能和心理等方面也得到全方位的健康發(fā)展。
3.2 開(kāi)展早期教育在兒童保健工作中的意義
3.2.1社會(huì)的需要隨著社會(huì)的發(fā)展、年輕父母育兒意識(shí)的提高，兒童早期智力開(kāi)發(fā)和兒童心理保健方面的知識(shí)需求越來(lái)越多，傳統(tǒng)的兒童保健服務(wù)內(nèi)容應(yīng)拓寬、加深，應(yīng)由原來(lái)只對(duì)兒童軀體健康保健，發(fā)展到增加兒童心理行為方面的保健，滿(mǎn)足家長(zhǎng)日益提高的育兒需求，這也是兒童保健的發(fā)展方向。
3.2.2 學(xué)科發(fā)展的需要醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。城市兒童保健已由傳統(tǒng)的系統(tǒng)保健發(fā)展到嬰幼兒的早期智力開(kāi)發(fā)等高層次的保健。
3.2.3 兒童發(fā)展的需要大腦的潛能是無(wú)限的，2歲前是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，在大腦發(fā)育的關(guān)鍵期對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)的智力開(kāi)發(fā)、早期教育，會(huì)起到無(wú)法替代的事半功倍的效果。可以全面發(fā)展情商、智商等綜合素質(zhì)。
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1指紋考勤系統(tǒng)的建立
我院已于2006年建立了“醫(yī)卡通”信息管理系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全院，計(jì)算機(jī)分布在院內(nèi)各個(gè)工作崗位，這為考勤的電子化管理提供了技術(shù)支持。指紋考勤系統(tǒng)利用人體指紋所具有的唯一性、排他性，使用指紋機(jī)和考勤軟件集合而成的新一代人事考勤系統(tǒng)。指紋考勤系統(tǒng)程序主體只需在服務(wù)器上一次安裝，啟用連接服務(wù)器的指紋機(jī)，考勤管理部門(mén)打開(kāi)電腦瀏覽器，登錄考勤系統(tǒng)，即可使用，指紋機(jī)自動(dòng)將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器進(jìn)行計(jì)算，得出考勤結(jié)果。指紋考勤系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)相連接，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，考勤系統(tǒng)建立流程如下:(1)考勤布點(diǎn):根據(jù)實(shí)際工作地點(diǎn)安裝47臺(tái)指紋考勤機(jī)。(2)信息錄入:由人事科負(fù)責(zé)將應(yīng)考勤的1128名在職人員指紋數(shù)據(jù)錄入指紋機(jī)，考勤系統(tǒng)通過(guò)識(shí)別唯一編號(hào)將其指紋與個(gè)人基本信息相銜接，保存至數(shù)據(jù)庫(kù)。(3)科室排班:科室考勤員通過(guò)電腦登錄考勤系統(tǒng)，進(jìn)行相關(guān)操作(如:班次設(shè)置，人員排班，排班查詢(xún)，職工請(qǐng)假、外出登記等)，系統(tǒng)據(jù)此生成相應(yīng)數(shù)據(jù)并存入數(shù)據(jù)庫(kù)。(4)出勤統(tǒng)計(jì):職工根據(jù)排班，上下班在指紋考勤機(jī)按指紋，指紋考勤機(jī)將采集到的指紋數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，與數(shù)據(jù)庫(kù)中設(shè)置好的當(dāng)日班次信息自動(dòng)比對(duì)，計(jì)算出考勤結(jié)果。(5)實(shí)現(xiàn)功能:通過(guò)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成考勤報(bào)表，查詢(xún)科室人員排班、出勤情況，可對(duì)相關(guān)信息(如出勤、請(qǐng)假等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)異常情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。職工可以根據(jù)自己的工號(hào)和對(duì)應(yīng)密碼登錄考勤系統(tǒng)，查詢(xún)自己的考勤情況。人事科可以分配各科室不同的權(quán)限，以便于檢查、審批和管理職工的考勤情況。此外，通過(guò)系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)會(huì)議考勤。
2建立指紋考勤管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行
2013年5月起，全院開(kāi)始實(shí)行指紋電子考勤管理。醫(yī)院為此出臺(tái)了指紋考勤管理辦法，規(guī)定職工根據(jù)實(shí)際排班上、下班均需在指紋考勤機(jī)上按指紋記錄出勤，將指紋考勤記錄作為職工出勤情況依據(jù)。見(jiàn)表1。對(duì)遇到特殊情況(如因公外出、手術(shù)、搶救、出診等)，不能按指紋考勤的，需根據(jù)實(shí)際情況，如實(shí)填寫(xiě)《電子考勤補(bǔ)簽到情況說(shuō)明表》，經(jīng)考勤員、科主任審核同意簽字后，方可在考勤系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)簽處理，人事科在考勤系統(tǒng)上審核后才能生效?！吨讣y考勤補(bǔ)簽到情況說(shuō)明表》作為考勤資料由科室妥善保管，人事科不定期進(jìn)行查驗(yàn)。人事科每月將指紋考勤系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的考勤結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公布，并在院務(wù)會(huì)上對(duì)指紋考勤執(zhí)行情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)執(zhí)行好的科室和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)，對(duì)違反管理規(guī)定的科室和個(gè)人交由醫(yī)院質(zhì)控科考核。通過(guò)建立制度并嚴(yán)格執(zhí)行，使科室和職工對(duì)指紋考勤都非常重視，對(duì)做得好的科室和職工是一種鼓舞，對(duì)差的科室和職工是一種促進(jìn)，同時(shí)也使科室進(jìn)行了一次無(wú)聲的工作考評(píng)］，職工考勤情況不斷好轉(zhuǎn)。
3指紋考勤系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用
3．1考勤管理規(guī)范公正指紋考勤數(shù)據(jù)能真實(shí)記錄、反映職工考勤情況，避免了管理中的人為因素，考勤結(jié)果客觀公正，真正做到了以制度管人，得到科室管理者的認(rèn)可。
3．2節(jié)約人力成本，提高工作效率在原有的傳統(tǒng)人工考勤模式下，人事科每月都要組織人員下科室查崗，每月末考勤的統(tǒng)計(jì)也需專(zhuān)人花幾天時(shí)間整理、審核、統(tǒng)計(jì)，耗費(fèi)人力時(shí)間。由于醫(yī)院排班上班的特殊性，實(shí)際管理效果并不盡如人意。實(shí)行指紋考勤后，管理人員進(jìn)入信息系統(tǒng)，根據(jù)有關(guān)查詢(xún)功能，就可對(duì)各人的排班、出勤情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，月末考勤匯總表可由系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)生成，覆蓋面廣，準(zhǔn)確度高，生成報(bào)表及時(shí)，大大節(jié)約了人力成本，提高了工作效率。
3．3為考核考評(píng)提供客觀依據(jù)指紋考勤記錄在信息系統(tǒng)中可長(zhǎng)期保存或另作備份，可根據(jù)工作需要，按照各項(xiàng)口徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查詢(xún)，為年終科室及個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)、平時(shí)的各項(xiàng)考核提供了客觀的參考依據(jù)。另外，指紋考勤數(shù)據(jù)電子化，改變過(guò)去紙質(zhì)考勤保存難，數(shù)據(jù)易丟失等問(wèn)題，確保了數(shù)據(jù)保存的安全性和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
4存在的不足
經(jīng)過(guò)一年的使用，我們感到指紋考勤系統(tǒng)對(duì)于實(shí)行常規(guī)化行政排班的門(mén)診、職能科室等部門(mén)而言，電子排班簡(jiǎn)便，按指紋考勤方便易行，考勤規(guī)范化管理效果明顯。但對(duì)于病房、手術(shù)科室等部門(mén)，由于班次復(fù)雜，人員手術(shù)拖班、出診等不確定情況較多，因此不能親自按指紋考勤而需要在系統(tǒng)中補(bǔ)簽到人數(shù)較多，使考勤員工作量增加。此外，個(gè)別人員按指紋考勤后有不在崗的現(xiàn)象，使考勤系統(tǒng)顯示結(jié)果與實(shí)際出勤狀況不符。因此，管理者仍需加強(qiáng)對(duì)考勤的人性化管理，使工作落在實(shí)處，才能真正做到管理的準(zhǔn)確性、公平性與公正性。
作者：韋萍欒洪申單位：廣西柳州市婦幼保健院
門(mén)診退費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，由于各種原因每天出現(xiàn)大量退費(fèi)現(xiàn)象，為此，指出醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)過(guò)程中存在的關(guān)鍵控制點(diǎn)，并提出了相應(yīng)的控制措施。針對(duì)實(shí)際工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，逐一進(jìn)行分析。通過(guò)建立門(mén)診退費(fèi)的各種控制措施，來(lái)規(guī)范門(mén)診退費(fèi)管理。
關(guān)鍵詞：
門(mén)診；退費(fèi)；控制
中圖分類(lèi)號(hào)：
F23
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672―3198（2015）21013501
門(mén)診退費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及收入內(nèi)控的重要組成部分，一些醫(yī)院只對(duì)收費(fèi)管理加以重視，對(duì)退費(fèi)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制措施相對(duì)薄弱，容易讓不良分子利用退費(fèi)環(huán)節(jié)的漏洞非法私吞醫(yī)院資金，增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。如何加強(qiáng)退費(fèi)管理，制定切實(shí)可行有效的控制方案，對(duì)節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高工作效率，增加患者滿(mǎn)意度等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)對(duì)南通市婦幼保健院2015年3月門(mén)診退費(fèi)類(lèi)別進(jìn)行綜合分析，指出醫(yī)院門(mén)診退費(fèi)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出相應(yīng)的防控措施。
1門(mén)診退費(fèi)現(xiàn)狀
結(jié)果顯示，3月份門(mén)診退費(fèi)共計(jì)3506人次，金額285363.7元，其中退掛號(hào)費(fèi)2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%；退藥費(fèi)273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%；退檢查費(fèi)552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%；退治療費(fèi)334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%；退化驗(yàn)費(fèi)247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%；退材料費(fèi)包含在相關(guān)檢查治療中。
2門(mén)診退費(fèi)存在的薄弱環(huán)節(jié)
2.1退費(fèi)制度不完善
目前門(mén)診退費(fèi)管理制度設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有明確規(guī)定退費(fèi)過(guò)程中涉及的各個(gè)崗位的職責(zé)和權(quán)限，導(dǎo)致責(zé)任不清，權(quán)限含糊，無(wú)法做到相互牽制和監(jiān)督。
2.2執(zhí)行制度不規(guī)范
制度規(guī)定退費(fèi)需注明退款理由，所有退單必須執(zhí)行雙簽字。有些醫(yī)生對(duì)患者退費(fèi)原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫(xiě)“退”字，沒(méi)有退費(fèi)注釋。退藥只有藥劑科簽名未經(jīng)門(mén)診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負(fù)責(zé)人簽字無(wú)臨床醫(yī)生簽字。具體條款未得到落實(shí)，致使制度流程形同虛設(shè)。
2.3制度和流程滯后
南通市婦幼保健院未設(shè)門(mén)診分診制度，患者來(lái)院就診僅憑自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，極易出現(xiàn)掛錯(cuò)號(hào)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致大量的掛號(hào)費(fèi)退費(fèi)。而2014年醫(yī)院統(tǒng)一更換了掛號(hào)收據(jù)，由過(guò)去定額手撕收據(jù)改為機(jī)打收據(jù)，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費(fèi)系統(tǒng)仍可執(zhí)行掛號(hào)費(fèi)退款。制度未對(duì)新情況作出相應(yīng)的規(guī)定，HIS系統(tǒng)未采取措施加以控制。
3門(mén)診退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)控制措施
3.1完善門(mén)診退費(fèi)管理制度
根據(jù)外部環(huán)境變化和醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)門(mén)診退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，制定嚴(yán)密的退費(fèi)管理制度，完善相關(guān)手續(xù)。（1）增設(shè)退費(fèi)導(dǎo)診護(hù)士陪同制度，指導(dǎo)、陪同患者退費(fèi)，減少退費(fèi)患者對(duì)醫(yī)院的不滿(mǎn)意度。（2）明確相關(guān)人員的退費(fèi)職責(zé)及簽字權(quán)限，各環(huán)節(jié)經(jīng)手人要嚴(yán)格審核退費(fèi)的真實(shí)性及合理性，確認(rèn)無(wú)誤后簽字認(rèn)可。
3.2規(guī)范門(mén)診退費(fèi)流程
3.2.1規(guī)范工作流程
三天之內(nèi)退費(fèi)在門(mén)診收費(fèi)處辦理退費(fèi)手續(xù)，三天以上及跨月到財(cái)務(wù)科辦理門(mén)診掛號(hào)退費(fèi)。門(mén)診掛號(hào)退費(fèi)必須由服務(wù)臺(tái)簽字確認(rèn)以及患者本人簽字后退費(fèi)。
藥品退費(fèi)。需由經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具一式兩聯(lián)的紅處方并寫(xiě)明退藥原因，經(jīng)門(mén)診部負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯(lián)紅處方交由病人作退款處理。
檢查治療及其他費(fèi)用退費(fèi)。這些項(xiàng)目退費(fèi)需由臨床醫(yī)生填寫(xiě)退款理由并簽字，再由檢查執(zhí)行科室負(fù)責(zé)人審批簽字。
凡手續(xù)不全者一律不準(zhǔn)退費(fèi)，這樣既可規(guī)范會(huì)計(jì)手續(xù)，又可增加了科室之間的相互監(jiān)督。
3.2.2規(guī)范資金流向
堅(jiān)持按原收取方式進(jìn)行退費(fèi)操作，銀行卡應(yīng)注意與銀行核對(duì)，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費(fèi)業(yè)務(wù)，且將款項(xiàng)退到卡內(nèi)。醫(yī)?？ㄍ速M(fèi)時(shí)由醫(yī)?；?/p>
支付部分應(yīng)退回醫(yī)保賬戶(hù)，個(gè)人支付現(xiàn)金部分退回個(gè)人。
3.3嚴(yán)格稽核控制
收費(fèi)處負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)科稽核會(huì)計(jì)要逐日逐筆審核門(mén)診退費(fèi)，對(duì)不符合退款手續(xù)、舞弊等違反制度的行為，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。稽核的主要內(nèi)容是檢查門(mén)診退費(fèi)單據(jù)的齊全性和正確性。（1）稽核是否存在收費(fèi)員漏交退費(fèi)收據(jù)情況。（2）稽核每筆退費(fèi)所附的退費(fèi)單據(jù)是否齊全。退檢查治療化驗(yàn)費(fèi)必須附原始申請(qǐng)單，退藥費(fèi)必須附退藥時(shí)醫(yī)生開(kāi)具的一式兩聯(lián)紅處方中的一聯(lián)。（3）稽核退費(fèi)手續(xù)是否齊全。相關(guān)單據(jù)的醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人及患者簽字完整性。（4）稽核退費(fèi)金額是否正確。尤其要認(rèn)真檢查收據(jù)中部分退費(fèi)的情況。
3.4強(qiáng)化信息系統(tǒng)控制
建立健全藥品、檢查、治療等各項(xiàng)執(zhí)行確認(rèn)系統(tǒng)，保證與醫(yī)生工作站及收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互使用，使相關(guān)檢查、治療執(zhí)行或取藥后電腦自動(dòng)控制各部門(mén)不能隨便辦理相關(guān)退費(fèi)，減少退費(fèi)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。
3.5票據(jù)管理控制
票據(jù)印制、發(fā)放、回收、核銷(xiāo)需由票據(jù)管理員專(zhuān)人負(fù)責(zé)。收費(fèi)員領(lǐng)用票據(jù)時(shí)，票據(jù)管理員按票據(jù)的起訖號(hào)給予計(jì)算機(jī)同樣的流水號(hào)維護(hù)，保證領(lǐng)用的票據(jù)號(hào)碼與計(jì)算機(jī)流水號(hào)碼一致，便于檢查、監(jiān)督和管理。票據(jù)核銷(xiāo)時(shí)，重點(diǎn)抽查作廢票據(jù)各聯(lián)是否齊全，票據(jù)存根有無(wú)缺號(hào)。
3.6定期分析控制
相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)門(mén)診退費(fèi)金額及退費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析病人退費(fèi)的原因，對(duì)于退費(fèi)金額和退費(fèi)頻率過(guò)高的當(dāng)事人或科室，應(yīng)及時(shí)反饋給科室，激勵(lì)科室找出應(yīng)對(duì)措施來(lái)減少退費(fèi)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)虛假、不合理退費(fèi)時(shí)，立刻查明原因進(jìn)行追查，對(duì)相關(guān)人員追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理，必要時(shí)移交司法機(jī)關(guān)。
總之，在門(mén)診退費(fèi)管理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)給予足夠重視，從每一個(gè)環(huán)節(jié)抓起，加強(qiáng)門(mén)診退費(fèi)控制，減少退費(fèi)現(xiàn)象，不斷提升醫(yī)院在患者心目中的服務(wù)形象，樹(shù)立醫(yī)院的良好品牌，從而增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，讓醫(yī)院良性發(fā)展，更好的服務(wù)社會(huì)。
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