時間：2022-09-06 05:06:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健院信息統計科，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
12月1日—3日，我和州疾控中心急性傳染病防治科何存英醫師以及香格里拉縣疾控中心余振雪醫師對迪慶州四家醫院的法定傳染病報告管理工作進行了督導檢查，分別是香格里拉人民醫院、泌尿肝膽專科醫院、香格里拉協和醫院和香格里拉婦幼保健院，現將3天的督導檢查結果總結如下：
一、傳染病報告管理工作基本情況
二、法定傳染病檢查得分情況
四家醫院在疫情報告管理班子及規章制度方面都已建立；保健科工作包括工作規范、收發登記和疫情自查記錄，人民醫院和婦幼保健院資料完整真實，肝膽醫院和協和醫院因沒有疫情自查記錄；醫生對法定傳染病的了解掌握情況較好；在臨床醫生登記方面，人民醫院在門診日志和住院日志記錄較為完整，協和醫院和婦幼保健院日志記錄稍有欠缺，有部分缺項漏項，肝膽醫院日志完整性亟待改進，缺項漏項較多；人民醫院、協和醫院和婦幼保健院在化驗登記上完整性好，肝膽醫院有待改進；人民醫院、肝膽醫院和婦幼保健院疫情卡片填寫完整性和準確性、疫情報告率和及時率較好，協和醫院查出一例肺結核未報告。
三、疾病監測信息報告管理系統使用情況
人民醫院因報告病例數較多，反映疾病監測系統網絡報告卡不按時間順序排列，給查詢帶來不便，四家醫院反映疾病監測信息報告管理系統運作情況正常，無其他存在的問題和建議。
四、傳染病疫情報告漏報情況統計
五、傳染病報告檢查得分
人民醫院疫情報告管理得分46分，疫情報告及時率得分50分，總分96分。
肝膽醫院疫情報告管理得分38分，疫情報告及時率得分50分，總分88分。
一、基本情況
區面積752平方公里，轄區內共10個鄉鎮、2個街道、179個行政村、20個社區，總人口約42多萬人，其中0-6歲兒童約3萬人。全區現有9個區直醫療衛生單位（醫院、平民醫院、華僑醫院、中醫院、婦幼保健院、疾控中心、衛生監督所、新農合管理中心、消殺站），10個鄉鎮衛生院，1個社區衛生服務中心，181個村衛生所。區婦幼保健院編制40人，現有在職人員32人，各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心有婦幼保健人員26人，村級婦幼保健人員215人。
年我區上報總人口數為428698人，出生數為4136人，出生率9.65‰。其中7歲以下兒童保健率96.18%；3歲以下兒童系統管理率94.69%；6個月母乳喂養率94.15%；5歲以下兒童死亡上報27例，死亡率為6.53‰；嬰兒死亡上報20例，死亡率為4.84‰；新生兒死亡上報15例,死亡率為3.63‰；新生兒破傷風死亡率為0。
通過貫徹實施“一法兩綱”和國家基本公共衛生服務項目，我區的婦幼保健工作取得了一定的成效。但對照新“兩綱”要求，目前我區兒童保健工作仍存在一些問題，主要表現為：1、婦幼保健人員不足；2、服務意識不夠強，兒童保健觀念滯后；3、兒童系統保健管理不夠規范，服務質量有待進一步提高。
二、工作的目的和指標
通過實施規范兒童系統保健管理項目，加強政府職能部門合作，加強醫療保健機構兒童保健規范化建設，加強常住人口、流動人口0-6歲兒童系統保健服務管理，提高兒童系統保健服務能力和服務質量，提高人口素質，努力完成“兩綱”婦幼衛生目標。
具體工作指標：
1、7歲以下兒童保健管理覆蓋率達95%以上；
2、3歲以下兒童系統保健管理率達90%以上；
3、高危兒篩查率3%以上；
4、高危兒管理率100%；
5、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在7‰和9‰以下，降低流動人口中的嬰兒和5歲以下兒童死亡率。
6、控制兒童常見多發性疾病和艾滋病、梅毒、結核病、乙肝等重大傳染性疾病；
7、5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下；
8、兒童生長發育遲緩率降低到7%以下，低體重率降低到5%以下；
9、低出生體重兒發生率控制在4%以下；
10、托幼機構衛生保健合格率達100%；
11、6個月內嬰兒母乳喂養率達90%以上；
12、出生缺陷發生率8‰以下；
13、新生兒破傷風發生率1‰以下；
14、區級醫療機構新生兒疾病篩查率達95%以上；
15、區級醫療機構新生兒聽力篩查率達85%以上。
三、項目的組織領導
成立區規范兒童系統保健管理項目工作領導小組，成員如下：
項目領導小組下設辦公室，成員由有關部門安排人員組成，負責項目活動的具體實施。
四、項目的職責分工
（一）職能部門的職責分工：區婦兒工委辦職責：研究制定項目實施方案，提出有關政策及措施，協調有關部門根據實施方案認真組織實施，定期開展調研，及時協調解決項目實施過程中存在的問題。組織各級婦聯做好相關知識宣傳，組織開展各種宣傳教育活動。區財政局職責：為做好項目執行提供資金保障。區教育局職責：負責做好托幼機構衛生管理，組織開展師生健康體檢、安全防范、疾病防治工作。區民政局職責：把好婚前檢查關，開展貧困兒童民政困難救助。區人口計生局職責：重點掌握流動人口對象，及時了解流動人口服務對象的流向。區衛生局職責：（1）管理本轄區內的兒童保健工作，負責制定區兒童系統保健管理實施方案，并監督實施；（2）抓好各醫療保健機構產兒科建設和衛生院、社區衛生服務中心兒童保健門診規范化建設；（3）組織區圍產協作組對婦幼保健人員進行業務培訓、技術指導和監督評估工作；（4）向廣電中心和報刊等新聞媒體提供宣傳和公益廣告內容。區廣電中心職責：每月免費播出一期有關兒童保健知識，結合有關事例，定期開展兒童保健方面的宣傳。區公安局職責：依法保障兒童生存權、發展權和保護權，打擊侵害兒童合法權益的違法犯罪行為。
（二）醫療保健機構的職責分工
1、區直各醫院：
（1）按照《省孕產婦系統保健管理規范》要求，設立高危孕產婦門診，由主治以上醫師負責診治，接受基層高危孕產婦的轉診，重度高危孕產婦須由副主任以上醫師診治，按規定完成好填寫孕產婦系統保健卡，分娩后應及時完整記錄孕管卡的分娩情況，并立即將出生信息錄入電腦，將孕管卡寄到區婦幼保健院或當地衛生院、社區衛生服務中心，以便基層婦幼保健人員進行產后訪視。發現危重孕產婦擅自離院，應立即通知區婦幼保健院協助跟蹤追訪。
（2）建立多學科參與的產、兒科危重病人搶救小組，負責院內外重癥孕產婦、兒童的搶救，危急重孕產婦應由醫務科上報區衛生局。
（3）協助區衛生局開展圍產協作組活動，協助衛生局做好產科質量檢查及產兒科人員業務培訓學習、業務技術指導等工作。
（4）積極開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查工作。
（5）區醫院要建立孕產婦救治中心和NICN病房，負責接收全區危重孕產婦和危重兒童的搶救工作，降低孕產婦及5歲以下兒童死亡率。
2、區婦幼保健院：負責項目的具體實施。
（1）按照《省孕產婦系統保健管理規范》、《省兒童系統保健管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》等有關規定，負責全區孕產婦和兒童系統保健管理的業務領導。
（2）協助區衛生局組織開展圍產保健協作組活動和助產技術質量檢查。
（3）每季度召開婦幼保健工作例會，組織開展業務培訓學習。
（4）協助區衛生局根據上級有關規定做好全區孕產婦系統保健和兒童系統保健工作的督導考評工作。
（5）做好全區婦幼衛生信息資料的收集統計、分析和上報工作。
3、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心
（1）按照《省孕產婦系統管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》，免費為孕產婦提供孕期保健、產后訪視及產后42天健康檢查等服務，主動與村（居）、婦聯和計生等部門聯系，盡早發現轄區內育齡婦女孕情，及時建立孕管卡，督促其按時進行產前檢查和產前篩查，負責高危孕產婦篩查、評分及專案管理。
（2）承擔轄區內兒童系統保健工作，按照《省兒童系統保健管理規范》和《國家基本公共衛生服務標準》的要求，為7歲以下兒童免費提供兒童健康體檢、生長監測、營養評估和健康教育等保健服務。負責高危兒篩查及專案管理。掌握轄區內兒童健康詳細情況，完成各項兒童保健服務與信息資料數據的收集統計、上報和反饋。
（3）每季度召開一次村衛生所、社區衛生服務站婦幼保健人員例會，組織開展相關業務知識學習等。
（4）對村衛生所、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息資料收集、相關監測等工作進行督導檢查。
（5）區婦幼保健院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心按照省《托幼所、幼兒園衛生保健管理辦法》有關規定，做好集體兒童衛生保健管理工作。
（6）做好本轄區流動人口（包括外地流入和本地外出）0～6兒童的調查、摸底、追蹤、隨訪工作、流動人口遷入遷出的登記、委托管理備案和保健信息交換，做到資源共享。
4、村衛生所、社區衛生服務站
（1）積極主動與村（居）、婦聯、計生等部門聯系，及早發現孕婦，動員孕婦到當地衛生院、社區衛生服務中心建卡，承擔本村（居）婦幼保健工作，掌握村（居）孕產婦數、出生數、兒童數，協助調查村（居）孕產婦、圍產兒、新生兒及5歲以下兒童死亡等有關線索數據收集，按規定上報當地衛生院、社區衛生服務中心。
（2）協助衛生院、社區衛生服務中心做好產后訪視和母乳喂養隨訪，督促產婦產后42天到當地衛生院、社區衛生服務中心進行母嬰健康檢查。
（3）協助衛生院、社區衛生服務中心下社區進村入戶，做好流動人口兒童健康體檢的動員，引導其自覺接受婦幼保健服務，提高流動人口兒童家長婦幼保健知識知曉率。
（4）參加衛生院、社區衛生服務中心召開的婦幼衛生工作例會。
五、工作措施
1、加大經費投入。按照工作目標要求，落實增加財政投入，改善三級衛生保健機構的兒保基礎設施，區婦幼保健院、衛生院和社區衛生服務中心應建立兒保科和兒童保健規范化專用門診，配齊兒童保健各項基本設備，確保兒童保健工作能夠正常開展。
2、加強兒童保健隊伍建設。一是配齊區鄉村三級婦幼保健人員，區婦幼保健院配備4名以上兒保醫生，各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備2-3名兒保醫生，每個行政村配備1名婦幼保健員；二是要加強婦幼保健人員的業務培訓，舉辦鄉村婦幼保健人員培訓班，安排衛生院、社區衛生服務中心的婦幼保健人員參加省婦幼保健院舉辦的兒保醫師培訓班學習，區婦幼保健院加強對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心婦幼保健業務督導，促進兒童保健服務質量全面提高。
3、加大兒童保健宣傳力度。要充分利用廣播、電視、墻報、發放宣傳手冊及上街開展義診咨詢等活動形式，廣泛開展《母嬰保健法》等法律法規和婦幼衛生知識宣傳，提高群眾的自我保健意識。
4、加強圍產協作，加強產兒科建設，加強急救設備、藥品配備。要建立危重孕產婦和新生兒搶救通道，提高搶救能力，降低嬰幼兒死亡率。
5、拓展服務項目，轉變服務摸式。堅持以保健為中心，保健與臨床相結合，以保健促臨床，從院內走到院外，進村入戶，從疾病預防擴展到兒童生理、心理保健，廣泛開展母乳喂養宣傳、健康體檢、生長監測、營養評估、五官保健、心理保健、健康教育等服務，強化服務意識，變被動服務為主動服務。
6、加強流動人口兒童保健管理服務。流動人口兒童保健以現居住地管理為主。各街道、村居委會保健人員要配合公安、工商、勞動、計生等部門做好流動人口登記，完善流動人口兒童的基本資料，加強流動人口兒童保健宣傳，讓流動人口兒童得到基本衛生服務，提高保健覆蓋面。
7、建立健全流動人口兒童保健檔案。鄉鎮、社區衛生服務中心每月應與村、街道流動人口管理員聯系，做好流動人口兒童保健的信息管理工作。掌握流動人口基本資料、服務指標和生命指標。凡常住一年以上非本地戶籍人員可列入常住人口統計范疇，按照市兒童保健常規開展保健工作。
8、加強組織管理，提高兒童保健質量。區婦幼保健院要加強對基層衛生院、社區衛生服務中心婦幼保健業務指導，責任到人，每季度進行一次督導檢查、考核和評估，總結經驗，發現問題及時改進，確保項目達標。
論文關鍵詞：產科,住院,分娩,產婦,剖宮產
東安縣能施行產婦剖宮術的醫療單位共五家，其中縣級醫療機構四家，鄉鎮衛生院一家。產科設置的病床縣級醫療機構109張，鄉鎮衛生院36張，本文對我縣2004年-2008年中1551例住院分娩方面剖宮產549例作一個綜合性分析。
一、資料
資料來源于東安縣人民醫院統計科，東安縣中醫院統計信息科，東安縣婦幼保健院統計信息科。2004年-2008年婦產科出院病人病歷登記本。共調查分娩產婦1551例，剖腹產549例，出院診斷均按ICD-P疾病分類和手術分類術，并隨樣抽查病案核對。主要是對產婦分娩中的剖腹產，年齡、職業進行綜合分析，資料來源可靠
二、結果的分析
1、剖腹產率
表一：2004年-2008年剖腹產率
年份
住院分娩數
剖宮產數
剖宮產率%
2004
315
87
26.72
2005
299
94
31.44
2006
241
84
34.85
2007
310
114
36.77
2008
386
170
44.04
合計
1551
二、質量指標
三、業務發展指標
1、在原有重點專科的基礎上，進一步保障不孕癥科、婦科腔鏡科、乳腺病科的正常運行。
2、產科開展無痛分娩及實行一對一服務。
3、婦科重點是惡性腫瘤的規范治療。
4、新生兒科要完成呼吸管理及進一步提高早產兒成活率。
5、兒保科、群保科進一步開展和擴大兒童心理門診，兒童康復科、宮頸疾病門診及涉外婚檢工作。根據醫院“大保健、精臨床”的精神，進一步擴大社區保健服務面。
6、保障兒科胃腸腔鏡室的正常運行及進一步擴大業務量。
7、根據醫院“大保健、精臨床”的精神，在本年度內逐步完善兒內科重點專科建設任務。四、措施：
一開展醫學繼續再教育和發展重點專科
1、每年開展全院性業務講座十次。科室每月進行業務學習兩次。為加強科室之間的業務聯系，將兒保科與兒科專業組為一學習組；婦保科與產科、新生兒科為一學習組；群保科、婦門、婦科、腔鏡科為一學習組；其他各科室以科室單元為一學習組。每組選一組長組織學習。醫務科不定期抽查學習筆記并根據學習內容進行測試。結果通報全院。
2、為進一步擴大婦產科的外圍業務知識面，提高處理危重產婦的搶救成功率及臨場處理應急能力，組織婦產科醫師參加內科業務知識學習。
4、重點專科要完成以下業務項目：
積極引進和推廣科技新項目、新技術，增強科技創新和提高能力。發揮與上級醫院的協作作用，使我院的業務水平更上一個新臺階。婦科腔鏡科：全子宮切除術、卵巢腫瘤摘除術、盆腔粘連松解術、宮外孕手術輸卵管切除術、取胎術宮腔鏡檢查術；購置宮腔鏡，開展宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術。
新生兒科：對新生兒窒息及呼吸衰竭的患兒進一步提高呼吸機使用管理水平；進一步提高治療早產兒的成活率。
乳腺科：開乳腺病病房，與上級醫院建立協作伙伴關系，在上級醫院專家的指導下，逐步開展乳腺癌的根治術，同期開展化療并建檔統計治療率及存活率。
產科：開展無痛分娩及一對一的全程陪伴式服務；建立妊高癥臨床實驗室，，派出部分醫務人員外出學習臍血流分析及產科急救知識，通過臨床對妊高癥臍血流波形的檢測，來了解胎盤循環與圍生兒愈后的關系，降低圍生兒的窒息率和死亡率。
婦科：規范惡性腫瘤的治療，并統計各類惡性腫瘤的治愈率及存活率。
宮頸疾病門診：開展宮頸各類疾病的診斷和治療，并建檔統計各類治愈率，逐步開展宮頸電切術。
兒內科：逐步完成兒內科重點專科病房建設，按專業分組收治病人。每專業組均由專科負責人負責；與上級醫院建立協作關系首都兒研所，在專家的指導下完成兒內科重點專科建設及開展相關的科研活動，提高兒內科的醫療診療水平及知名度。
兒科胃腸腔鏡科：開展小兒胃炎及腹痛與幽門螺旋體相關感染的診斷及兒童腸鏡的檢查項目。
兒保科：開設兒童心理門診，由主治職稱以上醫師定期坐診，擴大保健業務層面；開展新生兒篩查工作(苯丙酮尿癥、甲低、、聽力篩查)；設立0～3歲早期兒童教育室，將0～3歲早期教育更深入細致地開展，并開展“0～3歲早期教育＂門診，將我院出生的新生兒，尤其是高危兒系統地管理起來；規范兒童康復的診療、操作、管理工作，引進康復專業本科畢業生以加強康復科的力量；開設青春期門診、矮身材門診等保健特色門診。
群保科：進一步加強對基層婦幼保健院站、所的專業技術人員的培訓工作；繼續做好六位一體的社區衛生服務工作；開展新生兒20項行為神經測定、嬰幼兒智能發育、九江市男性與生殖健康狀況服務和衛生保健服務模式研究等科研工作。
對重點專科取得兩個效益顯著者醫院給予一定獎勵。
二以加強醫療質量為核心，以控制病例單元質量為重點，以終未質量信息反饋為導向，繼續推行全程醫療質量管理。按照婦幼保健院質量管理要求，建立三級考核制度。即科室－醫務科－醫院。醫務科將業務指標及醫療質量指標下達到各科室。各科室成立考核小組，科主任為組長，每月考核一次。要求各科室每月底將考核結果上報醫務科，醫務科每月完成全院28個單元考核及時上報醫院行管科。對無故不及時完成考核科室或考核不到位的科室，扣發科主任當月津貼。四醫務科組織院學術委員會或請專家對重點專科每季進行一次檢查、督促，并將結果及時匯報院領導，以便及時調整專科的發展。
[關鍵詞] 婦幼保健體系；做法；體會
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0127-03
[Abstract] Maternal and child health system is an important carrier and platform to carry out maternal and child health work.In recent years，maternal and child health work in Jiangdu district of Yangzhou city has obtained remarkable achievements on aspects of service，talents，equipment，and health care technology.Nowadays， maternal and child health work in Jiangdu district was in advanced level in Jiangsu province.The study summed up the specific working experience of maternal and child health，and put forward to relevant suggestions on working direction in future.
[Key words] Maternal and child health system；Practice；Experience
近年來，本區以婦幼衛生工作方針為指導，以貫徹實施“兩綱”“兩規”為重點，不斷加大工作力度，優化服務模式，拓寬服務領域，全區婦幼衛生服務能力和管理水平明顯提高。全區已建成設施完備、婦幼衛生信息、醫療保健技術、服務水平、服務理念和管理模式基本完善的婦幼保健服務體系，基本適應多層次的服務需求，較好地完成上級下達的婦女兒童主要健康指標任務。現將本區建設農村婦幼保健服務體系的經驗介紹如下。
1 政府重視是推進婦幼衛生工作的前提
本區將婦幼衛生工作納入全區《經濟和社會發展的五年總體規劃》《婦女發展規劃》《兒童發展規劃》，并將孕產婦死亡率、兒童死亡率作為政府年度考核指標，制訂了婦幼衛生事業發展規劃實施方案，明確各相關部門職責，建立婦兒委、衛生、計生、民政等部門協調工作機制，落實婦幼衛生項目配套政策和補助經費[1-3]。有效推進全區婦幼衛生工作的開展。
2 體系健全是開展婦幼保健服務的基礎
2.1 加強全區婦幼保健指導中心建設
為拓展區婦幼保健院作為全區婦幼保健工作指導中心、技術中心的規模和功能，我們多方爭取財政支持和政府扶持。去年整體搬遷區婦幼保健院，新建一幢23 000 m2集臨床、保健、醫技于一體的綜合大樓，為全區婦女兒童醫療保健提供更加優美的環境。在此基礎上，區婦保院建成揚州大學醫學院教學醫院，婦產科為揚州市重點專科。在全省縣區級獨立建制婦幼保健機構中，本院綜合指標位居前列，為“全國百強婦幼保健院”。
2.2 全面完成鄉鎮規范化婦兒保門診建設任務
根據市衛生局相關文件要求，本區從前年年初開始拿方案、定標準、搞設計、抓試點，著手對全區16個鎮衛生院（社區衛生服務中心）婦兒保門診裝修改造、設備設施配置，全區共計投入100余萬元。同時完善軟件資料并配備人員，村衛生室均配齊必須的婦兒保裝備，創建任務三年目標兩年內全部完成。
規范化婦兒保門診建成后，全區設有兒童保健和婦女保健機構17家，除區婦幼保健所設有專業的兒童保健門診和婦女保健門診外，全區16家衛生院都設有婦女保健門診和兒童保健門診，全區共有專兼職婦女保健和兒童保健工作人員82名，學歷均達大專以上。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）從事母嬰保健服務的工作人員，全部考核合格，取得《技術合格證書》，機構合格率、人員持證上崗率達100%，基本滿足轄區內婦女兒童的保健需求[4-5]。
按照規范化婦兒保門診要求，各社區衛生服務中心對葉酸發放、孕產婦系統管理、新生兒疾病篩查、兒童系統管理以及艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預等各項工作，均建立臺賬，登記細致，資料完整。
2.3 明確村衛生室婦兒保人員工作任務
本區鎮村衛生一體化管理率達100%。目前全區240個村衛生室均明確婦兒保工作人員，具體承擔產后訪視、葉酸補服、信息上報和通知體檢等工作任務，近期區、鎮組織對村衛生室績效考核指標顯示，村衛生室的相關臺賬齊全、記錄及時完整、群眾滿意度較高，切實做到任務明確、制度健全、工作到位。
2.4 健全全區重危孕產婦急救綠色通道
為加強本區重危孕產婦的管理。建立快速、有效的急救“綠色通道”。本區制訂下發了《關于成立江都區重危孕產婦搶救工作領導小組和專家組的通知》和《江都區重危孕產婦搶救預案》，明確區婦幼保健院、區人民醫院為孕產婦危急癥搶救定點醫療機構，設立24 h暢通的孕產婦急救電話，配備相關醫療專家。幾年來，以區婦幼保健院為主導的重危孕產婦綠色通道快速、得力、有效的施救措施挽救了數名重危孕產婦和新生兒的生命，保障了母嬰安全。在不斷總結經驗的基礎上，形成一套完整的重危孕產婦急救應急方案，為本區重危孕產婦的搶救積累了豐富、實用的經驗。
3 強化督導是提升婦幼保健服務能力的關鍵
3.1 每月督導
區衛生局防保科和區婦幼保健院群體保健科每月組織開展對基層單位的督導，了解全區婦幼保健工作進展情況，并根據情況走村入戶，發出督查通報，及時報告相關領導并反饋到各單位；鎮防保所每月對村婦兒保工作的督導，核對相關資料，了解運行情況，并向衛生院和鎮政府負責人匯報，爭取重視并予支持。各級督查結果都與公共衛生績效考核掛鉤，作為公共衛生經費撥付的重要依據[6-7]。
3.2 嚴格準入
嚴格實行母嬰保健技術服務人員資格準入和人員培訓。每年舉辦兩期產科人員培訓班，邀請市專家對全區產科人員進行產后出血的預防處理、產程觀察及處理、催產素的使用、產科病歷的書寫等知識培訓，培訓考核合格率100%，從業人員均持證上崗。同時完善助產機構建設，我們對照省、市助產機構評估標準和要求，對全區醫療機構助產技術服務檢查驗收，對基層衛生院產科的人員、房屋、設備、業務狀況進行了全面細致的調查，并對條件差、隱患多的單位發出書面整改意見，限期整改并復查，取消不合格助產機構9家[8-9]。
3.3 加強培訓
每年全區召開婦、兒保醫生例會共6次，以會代訓，學習公共衛生項目要求，布置階段工作任務。安排鄉鎮婦兒保醫生輪流到區婦幼保健院相關科室跟班學習3周60人次，結束時進行書面考試。為提高全區婦幼保健服務水平，針對婦幼保健工作存在的問題，邀請市婦幼保健院專家對全區婦幼保健人員進行高危孕產婦管理和DDST業務知識培訓。
4 質量提升是履行婦幼保健公共衛生職能的目標
通過改善全區婦幼保健服務體系建設，促進了區級婦幼保健機構與基層衛生院和村衛生室的聯系，促進了衛生部門與各級政府的溝通，促進了和諧衛生的建設，使衛生行業與人民群眾關系更加緊密，健康成效不斷顯現。
4.1 婦幼保健指標圓滿完成
去年，本區各項主要指標均達到省市考核標準。孕產婦死亡率為0，嬰兒死亡率3.7‰，5歲以下兒童死亡率4.5‰，孕產婦保健管理覆蓋率99.2%，7歲以下兒童保健覆蓋率99.5%，新生兒疾病篩查率99.6%，新生兒聽力篩查率99.5%。
4.2 兩個系統管理得到強化
①孕產婦系統管理進一步加強：建立了轄區內孕產婦系統管理工作制度，加強基層高危孕婦的篩選、管理、轉診制度和圍生期保健工作，加強剖宮產率的降控和產后訪視的工作質量。②兒童系統管理進一步加強：在做好兒童日常保健工作的基礎上，重點對體弱兒、高危兒加強管理。積極開展新生兒疾病篩查，依據《江蘇省新生兒疾病篩查管理辦法（試行）要求，通過對新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽力缺陷三種疾病的篩查工作來降低新生兒致殘率，提高出生人口素質[10-11]。
4.3 “三網”監測信息規范準確
為進一步提高“三網”監測質量，我們統一規范了基層婦幼保健工作的臺賬，以便于統計數據的歸檔和追蹤分析；充分發揮網底功能，減少漏報，保證了臺賬和報表的一致性。及時對監測情況進行分析，為政府提供決策依據。
4.4 重大婦幼衛生項目制度化得到鞏固
根據省市統一要求，本區農村婦女“兩癌”檢查、農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女葉酸補服與預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大婦幼衛生服務項目按序時推進，對省下達的25 000名名農村婦女進行“兩癌”免費檢查，每年超額完成年度任務，三年來全區共完成77 587人次“兩癌”檢查任務；認真落實分娩補助項目，對符合條件的產婦在出院前由接產機構直接補助500元，并將住院分娩補助制度、基本服務項目公示及限價收費制度、住院分娩實名制、控降剖宮產率等有機結合，組織業務培訓，定期督查。近年全區剖宮產率始終控制在正常范圍內，全區產科質量管理得到進一步加強；規范實施葉酸增補項目，加強鎮婦保醫生和村醫生對葉酸發放、隨訪與管理的考核，使發給育齡婦女的葉酸“不僅發在手里，還要吃進嘴里”，防止領而不服或漏服，不斷提高葉酸服用率、依從率[3，12]。
4.5 圍兒保協作機制長效建立
本區在調整和充實圍產期保健工作協作組成員的基礎上，成立兒童保健協作組，兩個協作組的調整和成立以及定期例會制度的建立，進一步加強各醫療保健機構的協作，對共同做好婦女兒童保健系統管理工作，提高產、兒科質量，加強面上工作指導力度，協調單位間婦幼保健工作任務的落實，起到了極大的促進作用。每年召開兩次以上全區圍兒保協作組會議，組織對全區出生缺陷和兒童死亡及危重孕產婦搶救典型案例分析討論，制訂干預措施，確保母嬰安全[13-17]。
4.6 婦幼衛生健康宣教氛圍濃厚
本區各級醫療保健機構通過門診時口頭宣教、印發宣傳畫冊、開展健康講座等多種形式，向社會和廣大群眾廣泛宣傳婦幼衛生政策、管理及健康知識等等，在全社會形成濃厚的氛圍，對婦幼衛生工作起到了強大的促進作用。
5 體會與工作建議
加強婦幼保健服務體系建設，為廣大婦女兒童提供更好更專業的服務，本區做了一些工作，但與上級要求和群眾需求還存在一些差距，今后我們將主要圍繞以下4方面下功夫。①在拓展服務功能上下功夫，根據婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點，努力提供全方位服務；②在精細化管理上下功夫，圍繞提升服務管理水平，以服務對象為中心的服務理念，營造人文環境，加強人文關懷，使群眾身心愉悅地就醫保健；③在改進服務措施上下功夫，簡化流程，方便群眾，努力造就各種便利，最大限度地滿足婦女兒童需求；④在提高服務質量上下功夫，以高超精湛的技術達到一流婦幼衛生工作水平[18-19]。
綜上所述，婦幼保健服務體系的建設是一項系統工程，需要堅持不斷地改進和努力。
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第二條婦幼衛生工作要認真貫徹預防為主的方針，根據婦女兒童的生理特點，運用醫學科學技術，對婦女兒童進行經常性的預防保健工作，采取有效的防治措施，不斷提高婦女兒童健康水平。發展我國的婦幼保健學科。
第三條各級政府的衛生行政部門要設立相應的機構（婦幼衛生處、科、股），分管婦幼衛生工作。要建立健全各級婦幼衛生專業機構。婦幼衛生行政部門要組織婦幼衛生專業機構、綜合醫院婦產科、兒科、保健科等科室和廠礦企業等有關部門共同實施本條例。
第四條以全民所有制婦幼衛生機構為主體，多形式、多層次、多渠道的發展婦幼衛生機構。積極鼓勵和扶持企事業單位、集體或個人興辦各種形式婦幼衛生機構，并加強領導和管理。
第二章任務
第五條開展優生、優育工作，提高民族健康素質。進行婚前檢查，圍產保健，產前診斷，優生、遺傳疾病咨詢和出生缺陷的監測等，預防和減少先天性、遺傳性疾病。
第六條婦女保健
（一）推廣科學接生，實行孕產婦系統管理，做好圍產期保健工作，提高住院分娩率，提高產科質量，防治妊娠并發癥，降低孕產婦和圍產兒死亡率。在邊遠地區，少數民族地區繼續普及新法接生。
（二）積極防治婦女常見病、多發病，調查分析發病因素，制訂防治措施，降低發病率，提高治愈率。
（三）做好婦女經、孕、產、哺乳、更年期的衛生保健。協同有關部門對農村、廠礦、企業、事業單位婦女的勞動環境和勞動條件進行衛生學調查，提出勞動保護和衛生保健的建議，并督促實施。
第七條兒童保健
（一）做好7歲以下兒童保健工作。對嬰幼兒實行保健系統管理，增強兒童體質，降低新生兒、嬰兒死亡率。
（二）積極防治兒童常見病、多發病，調查分析發病因素，制訂防治措施，降低發病率，提高治愈率。
（三）做好托兒所、幼兒園衛生保健的業務指導。
（四）推廣科學育兒，提倡母乳喂養，會同有關部門做好嬰幼兒早期教養工作。
（五）配合衛生防疫部門，做好預防接種及傳染病管理工作。
第八條計劃生育技術指導
（一）推廣以避孕為主的綜合節育措施。對育齡夫婦指導和實施安全有效的節育方法。降低人工流產、引產率。
（二）執行《計劃生育技術工作管理條例》和《節育手術常規》，提高手術質量，杜絕事故，減少和防止手術并發癥，確保受術者的安全與健康。
第九條采用國內外的先進技術和經驗，開展有關婦女、兒童健康、計劃生育技術和優生工作的各項科學研究。
第十條充分利用各種宣傳教育形式，普及婦幼保健、計劃生育、優生、優育等科學知識，提高人民的婦幼衛生知識水平。
第十一條加強婦幼保健、計劃生育技術的信息工作，做好資料統計和分析研究。
第三章專業機構
第十二條婦幼衛生專業機構包括婦幼（嬰）保健院、所（站），婦女保健所（院），兒童保健所，計劃生育技術指導所，婦產（嬰）醫院，兒童醫院及婦幼衛生專業研究機構等。
這些機構受同級衛生行政部門領導和上一級婦幼保健專業機構的業務指導。
各級婦幼保健機構人員編制執行衛生部、勞動人事部1986年1月22日下發的（86）衛婦字第2號文件《各級婦幼保健機構人員編制標準》。各級婦幼保健機構的級別與同級醫療、防疫機構相等。
第十三條各級婦幼保健機構應承擔保健、臨床、科研、教學和宣傳任務。
省、自治區、直轄市婦幼保健機構負責本地區婦幼保健和計劃生育技術指導，針對危害婦女、兒童健康和計劃生育技術的主要問題開展科學研究，培訓在職婦幼保健人員，協助醫學院校培養高級婦幼衛生醫師。
地、市（州、盟）婦幼保健機構負責所轄范圍婦幼保健和計劃生育技術指導，承擔一定的科研任務，培訓中級婦幼衛生人員和協助大、中專院校培養婦幼衛生醫師（士）等。
縣（市區、旗）婦幼保健機構負責全縣（市區、旗）婦幼保健和計劃生育技術指導，開展力所能及的科研工作。培訓基層中、初級婦幼衛生人員和協助縣衛生學校培養婦幼衛生方面的醫士。
第十四條各級婦幼保健機構應成為本地區婦幼保健、計劃生育技術的業務指導中心，以預防保健為中心，指導基層為重點，保健與臨床相結合。婦幼保健機構業務人員既能做保健、又能做臨床工作。各級婦幼保健院應首先保質保量按編制配備保健人員。防止醫療削弱保健。
婦產醫院、兒童醫院，各級綜合醫院的婦產科、兒科應以醫院為中心，擴大預防，承擔一定的婦幼保健、科研和培訓任務。
第十五條婦幼保健所設婦女保健、兒童保健、計劃生育技術指導、優生、遺傳咨詢、宣傳、資料統計和有關基礎科室或專業組，開展保健門診業務。婦幼保健院內設保健部和臨床部。保健部設置的科室與保健所相同，臨床部設婦科、產科、嬰兒室、兒科、計劃生育科、基礎科及中心實驗室等。保健和臨床部均設有相應門診。
第四章基層組織
第十六條街道、鄉衛生院設婦幼保健組或防保組。婦幼保健人員最低不少于2—3人，負責街道、鄉婦幼保健和計劃生育技術工作。婦幼保健組在業務上受縣婦幼保健所的領導及縣（區）醫院婦產科、兒科業務指導。街道、鄉衛生院應設相當的產科床。
第十七條村至少有1名女鄉村醫生或接生員負責婦幼保健工作。對從事婦幼保健、計劃生育的女鄉村醫生、接生員的報酬應按照國發〔1981〕24號文件的規定給予合理解決。
第十八條廠礦、企事業單位，根據女工多少的實際情況，設婦幼保健所、站、室或專職人員，在業務上受當地婦幼保健機構的指導。女工多的單位在廠（場）區內設置婦幼保健門診或女工衛生室。
第五章隊伍建設
第十九條各級婦幼保健機構按照革命化、年輕化、知識化、專業化條件配備領導班子。實行院（所）長負責制。
院、所長一般應由專業技術人員擔任，并適當參加專業工作。
第二十條婦幼衛生人員分下列三個層次：
（一）主任醫師、副主任醫師、主治（主管）醫師、醫師；
（二）醫士、婦幼醫士、助產士、護士、保育護士；
（三）鄉村醫生、接生員。
第二十一條醫學院校要辦婦幼保健和婦產科、兒科專業，為婦幼衛生培養高級人材。高等醫學院校醫學、兒科等專業，應在教學計劃中安排一定學時的婦幼保健教學內容。省、市、縣所屬中級衛生學校要增加婦幼醫士、助產士、保育護士的人員培養，為婦幼衛生戰線不斷輸送新生力量。
第二十二條各級衛生行政部門要加強在職人員培訓，有計劃地組織各種類型的婦幼衛生人員培訓班，提高在職人員的業務水平。婦幼保健醫師要掌握保健、臨床、有關基礎醫學知識及各項技術操作，掌握一門外語。婦幼醫士、助產士、保育護士要掌握本專業的基本知識和基本操作。
第六章有關政策
第二十三條加強婦幼保健機構建設，未經批準不得任意撤銷或合并各級婦幼保健專業機構，婦幼衛生專業人員要保持相對穩定。編制缺額和自然減員的補充，應由大、中專畢業生補充。對不勝任本職工作的人員，予以培訓或調整。
第二十四條根據衛生部關于《衛生技術人員職務暫行條例》，結合婦幼保健專業特點，對婦幼衛生技術人員進行定期考核聘任。對有發明創造，工作優異者予以表揚、獎勵；對不遵守紀律，工作不負責任、，造成不良后果者，視情節輕重，進行批評教育，直至紀律處分。
第二十五條婦幼衛生人員的保健津貼，按照衛生部、財政部、國家勞動總局1981年下發的（81）衛人字第194號文件《醫療衛生津貼試行辦法》和《關于醫療衛生津貼問題的補充通知》規定執行。婦幼衛生人員的防護用品，按衛生部（80）衛人字第450號文件精神解決。婦幼衛生人員經常外出工作，應當配備必要的車輛。
第二十六條婦幼保健院、所的基本建設，業務經費，裝備等納入衛生事業發展規劃。應有開展婦幼保健工作的業務用房：保健門診、實驗室、資料室、培訓班教室、職工宿舍和食堂等房屋，配備開展工作所需要的儀器、設備等。
第二十七條集體所有制婦幼保健機構的人員工資、福利待遇、退休退職辦法，由各省、自治區、直轄市參照國家有關規定執行。
第二十八條為保證婦幼衛生工作正常發展，隨著國民經濟發展和衛生事業費的增加，婦幼衛生經費應在目前只占3—5％的情況下，逐步增加到10％左右，各地對用于婦幼衛生的經費和基建投資應積極予以安排。
【摘要】 目的 探討婦科惡性腫瘤化療患者認知行為，分析與干預對改變不良生活方式及治療依從性的研究。方法 江西省婦幼保健院腫瘤科將2008年6月至 2010 年6月收治的100名婦科惡性腫瘤化療患者隨機分成2組，即實驗組與對照組各50名，對50名實驗組的研究對象進行系統的、有計劃的、有針對性的認知行為分析與干預，對照組50名為常規健康教育。結果 通過認知行為分析，實驗組患者的化療副作用明顯減少，程度相應降低，能夠堅持健康飲食的患者達80.85%，能夠堅持運動鍛煉的患者達89.60%。結論 通過認知行為分析與干預能夠影響婦科惡性腫瘤化療患者的心理狀況，改善患者處理問題的應對方式及改變不良的生活方式，可以提高患者對治療的依從性，從而進一步提高患者的療效及生活質量。
【關鍵詞】 惡性腫瘤患者 化療 認知行為干預
婦科惡性腫瘤是一種嚴重危害婦女健康的疾病，隨著人類壽命的延長及自然界致癌因素的不斷增加，婦科惡性腫瘤的發病率呈逐年上升并年輕化趨勢嚴重[1]。惡性腫瘤以往醫生只注重簡單的治療和治療方案的實施、疾病的危害程度及病情預后等，被告知的對象基本是配偶或其他家屬，且尊重配偶或其他家屬意見和建議，很少注重患者想法和要求，隨著社會發展和醫療管理條例實施，患者的心理問題，社會心理因素對疾病轉歸及患者的知情權愈來愈受到重視。認知行為分析是通過幫助患者改變認知不合理成分，調整其錯誤、歪曲的思維、想象、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應行為和不良情緒反應[2]。它以行為學習理論為依據，幫助患者通過學習獲得適應性行為，提高其對治療的依從性及改變不良的生活方式。婦科惡性腫瘤化療患者良好的治療依從性及健康的生活方式也就成為控制病情、延長生命、提高生活質量的重要因素。本文通過認知行為分析與干預能夠做到影響婦科惡性腫瘤化療患者的心理狀況，改善患者處理問題的應對方式及改變不良的生活方式，可以提高患者對治療的依從性，從而進一步提高患者的療效及生活質量。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 江西省婦幼保健院腫瘤科2008年6月至 2010 年6月收治的100名婦科惡性腫瘤化療患者，年齡為20-55歲，平均年齡42.8歲，其中宮頸癌50例，卵巢癌20例，絨癌30例；均經病理學證實。患者的文化程度：高中及以上56例；初中44例；付費方式：醫保或農保。均為愿意接受出院后繼續健康教育，愿意按時間要求接受門診或電話隨訪的患者。
1.2 方法 將100名患者分成2組，即實驗組與對照組各50名，兩組分別為宮頸癌25例，卵巢癌10例，絨癌15例。實驗組均為接受認知行為分析與干預治療的患者，對照組均為常規健康教育的患者。對50名實驗組的研究對象進行系統的、有計劃的、有針對性的認知行為分析與干預；對照組50名為常規健康教育。并對患者在出院后1年內實施跟蹤隨訪、定期健康教育、咨詢指導等。
1.2.1 建立并實施健康教育流程
1.2.1.1 建立組織機構 江西省婦幼保健院腫瘤科成立了婦科惡性腫瘤患者化療認知干預管理小組，由總護士長擔任組長，科內具有豐富經驗的護士為成員，制定具體計劃，確定健康教育流程實施方案，使小組成員能明確分工，按流程規范實施健康教育和隨訪。
1.2.1.2 入院準備及信息管理 首先由責任護士為其進行危險因素評估，根據評估結果確定患者存在的各種危險因素，然后向患者介紹二級預防的作用，詳細記錄患者的姓名、住院號、診斷治療情況、各項生活方式信息、入院時間、出院時間、通訊地址、郵政編碼及聯系電話。
1.2.1.3 確定健康教育流程 首先教育前進行生活問卷調查（基線調查），然后分別進行教育后的生活方式問卷調查，最后總結問卷并評價其效果。
管理小組成員根據個別患者的年齡、文化程度、疾病類型及健康需求，采取集體教育和個體指導相結合的形式，對患者進行相關知識的教育，提高患者對疾病的認識，強調合理的生活方式及心理健康的重要性，向患者贈送健康教育相關資料，提高患者的健康知識，出院后電話追蹤隨訪、資料管理以及信息反饋等。 轉貼于
具體措施為：（1）患者入組后第1個化療周期的第一天進行個體干預2次，主要內容為化療期間營養與飲食相關知識，對象為患者及家屬，時間30分鐘左右。（2）完成第一次化療后2-3天進行個體干預3次，時間為1小時左右，主要內容為化療副反應及應對措施，休息與活動注意事項，心理指導等。（3）入組后的第2個化療周期的第1天進行集體干預，干預的內容為疾病與檢查，治療的相關知識等。（4）入組后的第3、4、5、6個化療周期的第一天進行集體干預，干預的內容為檢查患者對干預內容的掌握及實施情況，進行干預內容的強化和鞏固。（5）實驗組的患者完成治療后，仍與患者保持電話聯系，進行訪談，隨時了解患者身心各方面的情況，及時評估危險因素并給予相應指導，提供有效的應對措施，填寫問卷。
2 結果
所有數據用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。實驗組患者化療副作用少且程度輕，依據WHO抗癌藥毒性反應的分級（見表1），資料采用四格表x2檢驗，P
表1 實驗組與對照組治療效果的比較
3 討論
認知行為分析旨在改變患者的認知-心理意象，觀點信念和思維方式，以幫助患者克服情緒障礙和行為問題的方法[3]。首先，在婦科惡性腫瘤患者化學治療中，幫助患者意識到自己的不良認知與情緒和行為障礙之間的關系。其次，通過交談、傾聽等深入了解患者的思想，幫助患者區分有益于康復和無益于康復的認知，矯正不良認知，進行知識重建，形成較好地適應疾病康復的新認知。第三，在認知行為分析中幫助患者逐步找出應對不適的方法，進行健康教育，正確的功能鍛煉指導，心理疏導等，使患者能正視疾病，盡可能不再否認自我價值，懂得珍惜有限的生命，適應患病后自身及周圍環境的新變化。本研究實驗組50例患者通過認知行為分析的督促，促進患者加強運動鍛煉，使患者形成了健康的生活方式，改變了不良的飲食結構，提高了患者治療的依從性，對預防化療不良反應的發生起著重要的促進作用。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】人性化護理；婦科；效果
引言：人性化護理對減科醫患糾紛、提升患者滿意度具有重要的意義和價值。本研究對我院婦科2011年5-6月收治的40例及2013年5―6月收治的40例共80例患者的臨床資料進行了回顧性分析，分析了臨床對婦科患者實施人性化護理的效果，現報告如下。
1、資料和方法
1.1 一般資料
選取我院婦科2012年5―6月收治的40例患者（對照組）及2013年5―6月收治的40例（觀察組）共80 例患者，將19歲以下及60歲以上排除在外。觀察組患者的年齡在20～59歲之間，平均年齡為（40.2±10.6）歲。其中觀察組異位妊娠（12例），子宮肌瘤（9例）宮頸息肉（10例），各類盆腔炎（9例）；對照組患者的年齡在21～57歲之間，平均年齡為（41.6±10.4）歲。其中異位妊娠（11例），子宮肌瘤（10例）宮頸息肉（9例），各類盆腔炎（10例），兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理，具體操作為：1）做好患者入院時的管理。護理人員在患者入院時切實做好接待工作，進行詳細的入院介紹，盡可能將便捷的人性化的服務提供給患者；2）做好病情觀察治療中的護理。由于婦科臨床患者病情變化速度較快，因此臨床護理人員應該在日常工作中對患者的生命體征和病情變化進行密切的觀察，正確實施診療措施。在護理和交談中要善于傾聽患者的主訴，從細微處對患者的病情變化進行觀察，充分吸收各科醫療知識，增強預見患者病情變化的能力，盡早發現患者出現的各種細微變化，盡力做到前瞻性診療，根據醫囑及時予相應治療和護理，保證正確、及時地將醫療護理工作落到實處，對患者的身體和心理問題給予合理恰當地解決；3）做好患者出院時的細節管理。在患者出院時，切實做好出院患者的健康教育工作，詳細告知出院用藥，注意事項，復診要求。對出院患者的藥品種類、數量進行嚴格查對，并詳細介紹具體使用方法，督促患者按時按量正確使用，同時對患者及其家屬進行指導，按照出院醫囑要求，根據需要或有特殊不適時及時復診。
1.3 觀察指標
對護理人員的基礎護理合格率和患者的滿意程度進行測評參照《基礎護理質量評價標準》和《護理工作滿意度調查表》[1]。
1.4 統計學方法
臨床所得數據均使用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
觀察組基礎護理的合格率為75.0%，患者的滿意度為95.0%，對照組基礎護理的合格率為60.0%，患者的滿意度為82.5%，兩組和對照組進行對比，均高于對照組，具有明顯統計學意義3、討論
由于婦產科臨床患者具有較多的疾病種類、較復雜的病情及較快的病情變化速度，因此對其進行科學有效的護理顯得尤為重要。人性化是一種最新的護理服務模式，是一種以人為本的護理模式，近年來在臨床得到了日益廣泛的應用[2]。多數臨床實踐證明，人性化護理在婦臨床婦科護理中應用，對提高患者滿意度，最大限度地減少了護患糾紛，使醫療安全得到了切實的保證；在將人性化的服務提供給患者的同時，促進了婦科醫療服務質量的顯著提升，患者及其家屬對醫院護理工作的滿意度也大幅提升，從而顯著提升了醫院的經濟效益和社會效益，為醫院的長遠發展提供了良好的前提條件[3]。本研究結果表明，觀察組的基礎護理和患者對醫院護理工作的滿意度評分明顯比對照組高，二者相比差異具有統計學意義（P
總之，臨床對婦科患者護理中實施人性化護理能夠有效提高醫院基礎護理的合格率和患者對醫院護理工作的滿意度，值得臨床推廣使用。
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加快農村衛生三級網建設
今年上半年，我局加快推進農村衛生服務體系建設。一是積極做好申請中央財政資助項目工作。今年3月初，召開了全市衛生局長工作會議，專門研究部署加快鄉鎮衛生院建設工作。在3月底，舉辦一期“全市鄉鎮衛生院省級財政補助申請材料撰寫學習班”，邀請省藥學院專家授課，并對調查和申報材料撰寫作具體指導。完成了對全市鄉鎮衛生院現狀摸底調查和鄉鎮衛生院房屋現狀情況調查表填報和鄉鎮衛生院總平面圖、業務用房平面圖及相關圖片資料采集，并制定了鄉鎮衛生院建設計劃。
二是多渠道籌措建設資金，加快鄉鎮衛生院改擴建工作。今年我市89個鄉鎮衛生院獲得了省財政補助，人員補助經費中80%用于在職員工工資補助，20%用于業務用房建設和設備裝備添置等。省財政對我市翁源龍仙、壩子等9所鄉鎮衛生院下撥了共900萬元用于業務用房建設、設備添置等的補助經費。中央拉動內需增加對基層衛生建設的資金，經過努力爭取，我市有4個鄉鎮衛生院獲得了第一期新增基層醫療衛生服務體系中央投資計劃各50萬元建設資金。有6所鄉鎮衛生院已上報中央爭取第二期新增基層醫療衛生服務體系中央投資計劃各50-90萬元建設資金。
二、大力推進社區衛生服務機構建設
三、積極推進醫療衛生區域中心打造
一是加快重點工程建設。粵北醫院門診醫技樓建設，積極做好用地拆遷、規劃設計等前期工程，到目前已全部完成拆遷戶簽定搬遷或補償協議，進入工程招投標程序，力爭在8月份動工。職業病防治中心大樓、中醫院醫技大樓等重點建設項目進入完善功能配套階段。市婦幼保健院新大樓和新中心血站建設正在進行選址和立項申報。
二是抓好醫療衛生專業人才隊伍建設，市直醫院根據本單位的實際情況分別出臺了加強人才隊伍建設的各項政策和措施，采取從外地引進、本院專家帶培和鼓勵自學成才等辦法，建設一支高素質的醫療衛生技術隊伍，全市具有副高及以上技術職稱的有567人，同比增加22人。同時，各醫院不斷完善績效激勵機制和分配機制，充分調動廣大醫務人員的積極性。如市一人民醫院今年初實行工資獎金與工作量和工作業績掛鉤，大大調動了廣大醫務人員的積極性。
三是加強專科建設，建立優勢學科群體和特色專科。腫瘤防治、心血管疾病介入、肝膽外科等重點專科和特色專科建設得到加強。
四是強化醫
院管理，不斷提高醫療服務質量和管理水平。在鞏固醫院管理年活動成果基礎上，繼續開展醫院管理年、創建“平安醫院”和醫療安全百日專項檢查活動。各醫療單位認真落實各項醫療核心制度，把三級查房制度，首診負責制度、疑難病例討論制度、分級護理制度、會診制度、交接班制度等作為醫療護理質量的重點，嚴格落實醫療護理缺陷、醫療糾紛、醫療事故和輸液反應等報告制度，防范于未然，杜絕醫療事故的發生。今年2月對部分二級以上醫院進行了督查。
進中醫強市工作。加強縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房的規范化建設，抓好翁源縣中醫院改擴建工作。積極開展申報全國農村中醫工作先進縣和創建省中醫藥先進縣工作，曲江區在積極開展申報全國農村中醫工作先進縣工作，翁源縣積極開展創建省中醫藥工作先進縣工作。積極推動中醫藥繼承創新、發揮中醫藥特色優勢，繼續開展“韶關名中醫”學術經驗師承和“治未病”工作。
四、認真做好婦幼保健工作
今年，我們把做好婦幼保健工作作為衛生工作的一項重要任務，作為民生工程的重要內容抓緊抓好。一是全力推進免費婚檢工作。在市婦兒工委的協調下，衛生、民政、計生等部門積極配合，4月份在仁化召開了全市免費婚檢工作現場經驗交流會，6月份召開了全市衛生系統免費婚檢工作推進會，市政府出臺了《關于在全市推行免費婚檢的實施方案》。目前仁化、新豐等縣的婚檢率達70%以上，南雄市達40%，其余各地婚檢率均穩步提高。
二是實施婦女兒童發展綱要。召開了全市婦幼衛生工作會議，對我市實施“兩綱”的工作進行了總結，并對2012年全市婦女兒童工作進行了研究和部署。6月份召開了全市婦幼信息工作會議，對全市上半年實施“兩綱”目標情況進行了分析研究，確定提高婚前醫學檢查率和降低新生兒出生缺陷發生率作為下半年的工作重點，并對重點、難點問題進行了分析并制定了工作措施。
三是認真實施婦幼安康工程。省衛生廳已把市婦幼保健院為婦幼安康工程乳腺癌防治項目定點單位，并協助省保健院在我市組織了相關培訓，做好項目實施方案的擬定工作。
四是加強母嬰保健技術服務管理。對轄區內醫療保健機構母嬰保健執業許可證和從業人員的技術考核合格證進行考核驗證（發證），對全婚前醫學檢查的單位和個人資格進行了審核，并舉辦培訓班，保證依法提供技術服務。上半年組織發放出生醫學證明18100份，核查外省和本省簽發的出生醫學證明166份，發現無效證36份，其中假證9份。為綜合治理出生人口性別比偏高的問題，我局起草并下發了《韶關市衛生系統b超配備管理規定》。
五是加強基層婦幼保健的指導，組織專業力量重點對新豐、仁化婦幼保健院業務進行指導，提高基層婦幼綜合服務能力。六是針對我市孕產婦死亡率和5歲以下兒童死亡率較高的情況，積極開展調研，查找原因，積極采取措施降低死亡率，確保全年指標達到或優于全省平均水平。
五、進一步提高農村合作醫療水平
三是提高保障水平。住院報銷比例比去年相應提高，鄉鎮衛生院住院報銷的比例提高到70-80%，縣級醫院住院報銷比例提高到60%，縣外醫院住院報銷40%，縣（市、區）級定點醫院需轉診到縣外住院治療，經當地合作醫療辦公室同意，縣外補償比例可調整到60%，每年最高住院報銷封頂線5萬元。將慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期、癌癥、腦中風后遺癥、心肌梗塞恢復期、精神病、糖尿病、高血壓、肺結核、白內障手術等10種慢性病門診治療費用納入統籌基金補償范圍，年封頂金額與住院補償一并為5萬元。個人交費部分可直接用于門診費用，使農民真正享受到農村合作醫療的好處。
四是加強新農合信息化管理。將2012年全市農民補償情況在網上公布，湞江區合醫辦與農村信用社合作，投入100多萬建設局域網絡，實現全區新農合信息化管理，目前正試運行。全市縣、鎮合醫辦于8月15日開通了網絡直報b/s系統。五是市級財政配套資金及時到位。至5月31日止，全市新型農村合作醫療市級配套資金全部到位，全部資金已存入財政社保專戶，確保了合作醫療資金的正常運作。
六、狠抓創衛整改，迎接國家技術評估
今年上半年，重點圍繞國家級專家組提出的整改意見和市創衛創園辦檢查發現的問題，制定了整改方案，進一步落實整改責任人、整改要求、整改期限。同時成立了由局領導、各科室負責人、相關單位工作人員組成的創衛督導組，不定期地開展創衛督導工作。
一是加強農貿市場熟食檔及周邊食品經營單位的衛生監督。全面清理熟食檔內衛生死角、修復破損“三防”設施。尤其是針對推薦線路周邊100米范圍內的集貿市場，做到百分百過關。
二是抓好餐飲單位存在問題的整改。要求各單位做到食品衛生信譽等級牌匾上墻公示，落實餐飲具消毒措施，完善食品原料采購索證登記制度，杜絕使用非食品添加劑。
三是加強公共場所特別是小美容美發和小旅業的衛生監督。重點完善清洗消毒、登記制度和化妝品、床上用品清洗消毒索證制度，從業人員持健康證明，穿戴工作衣上崗，保持店內環境整齊清潔。
七、加強機關和行業作風建設，促進作風明顯好轉。
深入開展學習實踐科學發展觀活動，圍繞解決黨員干部黨性黨風黨紀方面等方面問題深入調研，分析原因，制定整改措施。深入開展紀律教育活動，筑牢拒腐防變的思想防線。局直各單位圍繞“加強作風建設，保障科學發展”的主題，廣泛開展黨性黨風黨紀教育和廉潔從政、廉潔從業教育，筑牢拒腐防變的道德思想防線。落實反腐糾風任務，制定了
《韶關市衛生局黨風廉政建設和糾風工作牽頭任務分解表》，明確責任，同時把反腐糾風工作列入直屬單位領導班子考核和年度目標責任考核工作中。深入開展“抓作風，塑形象”整改活動，規范權力運行、規范干部選拔任用行為、規范行政審批和行政執法行為、嚴肅機關紀律和工作作風、規范采購招投標行為、規范醫療服務行為。認真對照省直機關暗訪專題片和韶關市機關效能察訪核驗《通報》中反映的問題，查找局機關作風建設的薄弱環節，制定了《關于嚴肅機關工作紀律的通知》并抓好落實，切實轉變機關工作作風，提高工作效率。加強行政審批服務窗口建設，完善便民措施，簡化辦事程序，規范衛生行政許可、衛生行政監督、衛生行政處罰等行為，落實行政許可事項網上審批、服務承諾和限時辦結制度。落實醫德考評制度，抓好診療、收費、采購三個關鍵環節的監督。積極開展醫療衛生機構信息公開工作，推進政務院務公開和民主管理。全市醫療投訴明顯減少，衛生局服務窗口上半年發放食品衛生許可證685個，公共場所衛生許可證195個，醫療機構執業許可證105個（含變更校驗），衛生行政許可提前辦結率達100%。
2012年下半年全市衛生工作要點
2012年下半年，以深化醫藥衛生改革為契機，著力加強基層衛生服務體系和能力建設，積極推進醫療服務區域中心打造，進一步完善公共衛生體系和醫療救治體系，提高公共衛生防控水平和突發公共衛生事件處置能力，不斷加強政風行風建設，為群眾提供優質、高效的服務，確保全年工作任務的圓滿完成。
一、積極探索公立醫療機構改革
成立市衛生局深化醫藥改革領導小組，按照國家和省的總體改革方案，逐步探索施行改革措施，積極配合發改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫療保障體制改革，探索醫療保險總額預付、單病種收費、門診統籌等方式方法，建設基本藥物制度，改革醫療服務和藥品價格形成機制，體現醫務人員技術勞務價值。配合市物價局積極做好乳源縣藥品“零差率”改革試點工作。
二、加強農村三級衛生服務網建設
三、加快城市社區衛生服務中心建設
在總結、借鑒已完成的6家社區衛生服務中心改制改造工作經驗基礎上，下半年加快推進5家社區衛生服務中心規范化改造。出臺社區衛生服務機構管理辦法實施細則。
四、積極推進醫療服務區域中心打造
加快粵北醫院門急診醫技綜合樓建設，完成工程招投標工作，力爭在8月動工。推進市中心血站遷建、市中醫院醫技樓建設，盡快完成市職業病防治院職防中心大樓裝修工程，積極做好市婦幼保健院綜合樓和粵北三院擴建等工程項目報批。精心打造好已確定的5個重點學科和23個特色專科，提高市直醫院醫療技術區域化水平和知名度。
五、強化醫療質量和醫療安全
繼續開展醫院管理年、創建“平安醫院”和醫療安全百日專項檢查活動。在第四季度開展全市督導檢查。進一步規范醫療行為，加強醫療機構藥事管理，落實三級醫師查房、死亡病例和醫療事故討論分析制度等各項核心醫療制度。
六、大力推進中醫強市工作
今年完成15個中心衛生院中醫科標準化建設，抓好翁源縣中醫院改擴建工作。抓好曲江區申報全國農村中醫工作先進縣和翁源縣創建省中醫藥工作先進縣工作。8月份完成國家級特色專科申報工作。
七、加強重大疾病的防控，提高應急處置能力
八、加強衛生監督工作
強化衛生綜合執法，推動全行業依法依規辦事。做好重大節假日食品安全，完善農村和社區基層衛生監督網絡。加強職業病防治工作。
九、扎實推進婦幼衛生工作
開展免費婚檢和貧困孕產婦住院分娩醫療救助，提高農村孕產婦住院分娩率。開展“先天性心臟病”患兒流行病學調查及干預，加強出生缺陷三級預防系統化管理。加強危急孕產婦搶救工作，做好新生兒疾病早期篩查、診斷和治療。加強孕產婦、兒童死亡信息管理工作，確保統計數據準確。推進婦幼保健服務進社區、進農村，為孕產婦提前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉婦幼衛生服務均等化。今年全市孕產婦死亡率、5歲兒童死亡率控制在全省平均值以下。
[關鍵詞]早期教育；兒童保健； 發展； 全面
[中圖分類號] R179[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-10-001-01
兒童保健在0-3歲城市兒童及部分0-7歲農村兒童中已廣泛開展，但仍有部分流動及農村兒童未進行系統正規的保健。保健，顧名思義，防范于未然，主要起到預防疾病發生的目的，同時又起到使兒童遺傳潛能在體格、精神、生理、心理、社會適應等方面得到盡可能充分的發展。這就要求保健要系統化、正規化，并且把兒童早期教育內容融入到兒童保健日常工作中，及時指導家長進行相應的科學合理地養育兒童。工作中把進行系統保健且融入早教內容和只進行系統保健未融入早教內容的兒童進行比較分析。
1 對象和方法
1.1研究對象從2003.1.1～2005.12.31期間出生的在鄭州市婦幼保健院兒童保健門診進行系統保健（按4：2：1體檢）的1256名兒童中隨機抽取317名作為研究組，191名作為對照組。兩組兒童在性別、出生情況、父母文化程度、家庭經濟情況、后天生長環境等方面均無統計學意義（P＜0.01）。
1.2 研究方法兩組兒童均進行系統保健，研究組在進行系統保健基礎上，把早教內容融入每次體檢中，指導家長對兒童進行科學的養育；對照組按傳統模式對兒童進行保健指導，不加入早教內容。兩組兒童均分別在3月、6月、9月、12月齡時采用嬰幼兒神經系統發育量表（CDCC）進行智能發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI）的測評。
1.3 統計學方法采用SPSS10.0統計軟件包處理，對資料進行方差分析。
2 結果
2.1MDI比較研究組兒童與對照組兒童相比MDI值在不同年齡段均有統計學意義（均P＜0.01）。見表1。
2.2PDI比較研究組兒童與對照組兒童相比PDI值在不同年齡段均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。
3 結論
～兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發展[1]。隨著社會發展和節奏的不斷加快，家長對子女期望值的不斷提高，社會對兒童保健的高度重視，兒童保健也有了更深入的發展，不單單只停留在傳統模式上，而是有了更縱深、更全面的發展，如把早教內容融入日常保健中，使兒童在體格健康發展的同時，神經系統也得到充分的發展。
3.1早期教育對兒童發展的重要性國內外大量研究表明，早期為兒童提供系統而豐富的養育環境和信息刺激，可促進其神經、心理的全面發展[2]。國內調查發現，兒童行為的偏離率高達10%-20%[3]。這很大程度上與家長教育方法有關，主要與父母的育兒態度和行為有關[4]。父母的育兒觀念、育兒知識等均對兒童的成長產生很大的影響，進行科學的早期教育，可以使兒童的遺傳潛能得到盡可能大的發展，使兒童在體格發育健康的同時，智能和心理等方面也得到全方位的健康發展。
3.2 開展早期教育在兒童保健工作中的意義
3.2.1社會的需要隨著社會的發展、年輕父母育兒意識的提高，兒童早期智力開發和兒童心理保健方面的知識需求越來越多，傳統的兒童保健服務內容應拓寬、加深，應由原來只對兒童軀體健康保健，發展到增加兒童心理行為方面的保健，滿足家長日益提高的育兒需求，這也是兒童保健的發展方向。
3.2.2 學科發展的需要醫學模式已由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。城市兒童保健已由傳統的系統保健發展到嬰幼兒的早期智力開發等高層次的保健。
3.2.3 兒童發展的需要大腦的潛能是無限的，2歲前是大腦發育的關鍵期，在大腦發育的關鍵期對兒童進行科學的智力開發、早期教育，會起到無法替代的事半功倍的效果。可以全面發展情商、智商等綜合素質。
參考文獻
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[2] 朱曉平，段婭莉，徐兵,等.早期教育對嬰幼兒生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2002，10（6）：395.
1指紋考勤系統的建立
我院已于2006年建立了“醫卡通”信息管理系統，網絡覆蓋全院，計算機分布在院內各個工作崗位，這為考勤的電子化管理提供了技術支持。指紋考勤系統利用人體指紋所具有的唯一性、排他性，使用指紋機和考勤軟件集合而成的新一代人事考勤系統。指紋考勤系統程序主體只需在服務器上一次安裝，啟用連接服務器的指紋機，考勤管理部門打開電腦瀏覽器，登錄考勤系統，即可使用，指紋機自動將實時數據上傳至服務器進行計算，得出考勤結果。指紋考勤系統與醫院管理信息系統相連接，是醫院管理信息系統的一個重要組成部分，考勤系統建立流程如下:(1)考勤布點:根據實際工作地點安裝47臺指紋考勤機。(2)信息錄入:由人事科負責將應考勤的1128名在職人員指紋數據錄入指紋機，考勤系統通過識別唯一編號將其指紋與個人基本信息相銜接，保存至數據庫。(3)科室排班:科室考勤員通過電腦登錄考勤系統，進行相關操作(如:班次設置，人員排班，排班查詢，職工請假、外出登記等)，系統據此生成相應數據并存入數據庫。(4)出勤統計:職工根據排班，上下班在指紋考勤機按指紋，指紋考勤機將采集到的指紋數據上傳至數據庫，與數據庫中設置好的當日班次信息自動比對，計算出考勤結果。(5)實現功能:通過系統可實現自動生成考勤報表，查詢科室人員排班、出勤情況，可對相關信息(如出勤、請假等)進行統計，對異常情況進行實時監控。職工可以根據自己的工號和對應密碼登錄考勤系統，查詢自己的考勤情況。人事科可以分配各科室不同的權限，以便于檢查、審批和管理職工的考勤情況。此外，通過系統還可以實現會議考勤。
2建立指紋考勤管理制度并嚴格執行
2013年5月起，全院開始實行指紋電子考勤管理。醫院為此出臺了指紋考勤管理辦法，規定職工根據實際排班上、下班均需在指紋考勤機上按指紋記錄出勤，將指紋考勤記錄作為職工出勤情況依據。見表1。對遇到特殊情況(如因公外出、手術、搶救、出診等)，不能按指紋考勤的，需根據實際情況，如實填寫《電子考勤補簽到情況說明表》，經考勤員、科主任審核同意簽字后，方可在考勤系統進行補簽處理，人事科在考勤系統上審核后才能生效。《指紋考勤補簽到情況說明表》作為考勤資料由科室妥善保管，人事科不定期進行查驗。人事科每月將指紋考勤系統統計的考勤結果在院內網公布，并在院務會上對指紋考勤執行情況進行點評，對執行好的科室和個人予以表揚，對違反管理規定的科室和個人交由醫院質控科考核。通過建立制度并嚴格執行，使科室和職工對指紋考勤都非常重視，對做得好的科室和職工是一種鼓舞，對差的科室和職工是一種促進，同時也使科室進行了一次無聲的工作考評］，職工考勤情況不斷好轉。
3指紋考勤系統在醫院管理中的作用
3．1考勤管理規范公正指紋考勤數據能真實記錄、反映職工考勤情況，避免了管理中的人為因素，考勤結果客觀公正，真正做到了以制度管人，得到科室管理者的認可。
3．2節約人力成本，提高工作效率在原有的傳統人工考勤模式下，人事科每月都要組織人員下科室查崗，每月末考勤的統計也需專人花幾天時間整理、審核、統計，耗費人力時間。由于醫院排班上班的特殊性，實際管理效果并不盡如人意。實行指紋考勤后，管理人員進入信息系統，根據有關查詢功能，就可對各人的排班、出勤情況進行實時檢查，月末考勤匯總表可由系統自動統計生成，覆蓋面廣，準確度高，生成報表及時，大大節約了人力成本，提高了工作效率。
3．3為考核考評提供客觀依據指紋考勤記錄在信息系統中可長期保存或另作備份，可根據工作需要，按照各項口徑進行統計、查詢，為年終科室及個人評先評優、平時的各項考核提供了客觀的參考依據。另外，指紋考勤數據電子化，改變過去紙質考勤保存難，數據易丟失等問題，確保了數據保存的安全性和標準統一。
4存在的不足
經過一年的使用，我們感到指紋考勤系統對于實行常規化行政排班的門診、職能科室等部門而言，電子排班簡便，按指紋考勤方便易行，考勤規范化管理效果明顯。但對于病房、手術科室等部門，由于班次復雜，人員手術拖班、出診等不確定情況較多，因此不能親自按指紋考勤而需要在系統中補簽到人數較多，使考勤員工作量增加。此外，個別人員按指紋考勤后有不在崗的現象，使考勤系統顯示結果與實際出勤狀況不符。因此，管理者仍需加強對考勤的人性化管理，使工作落在實處，才能真正做到管理的準確性、公平性與公正性。
作者：韋萍欒洪申單位：廣西柳州市婦幼保健院
門診退費管理是醫院財務管理及收入內控的重要組成部分，由于各種原因每天出現大量退費現象，為此，指出醫院門診退費過程中存在的關鍵控制點，并提出了相應的控制措施。針對實際工作中常見的問題，逐一進行分析。通過建立門診退費的各種控制措施，來規范門診退費管理。
關鍵詞：
門診；退費；控制
中圖分類號：
F23
文獻標識碼：A
文章編號：1672―3198（2015）21013501
門診退費管理是醫院財務管理及收入內控的重要組成部分，一些醫院只對收費管理加以重視，對退費環節內部控制措施相對薄弱，容易讓不良分子利用退費環節的漏洞非法私吞醫院資金，增加醫院財務管理風險。如何加強退費管理，制定切實可行有效的控制方案，對節約醫院人力資源，提高工作效率，增加患者滿意度等具有重要的現實意義。本文通過對南通市婦幼保健院2015年3月門診退費類別進行綜合分析，指出醫院門診退費過程中存在的風險點，提出相應的防控措施。
1門診退費現狀
結果顯示，3月份門診退費共計3506人次，金額285363.7元，其中退掛號費2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%；退藥費273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%；退檢查費552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%；退治療費334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%；退化驗費247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%；退材料費包含在相關檢查治療中。
2門診退費存在的薄弱環節
2.1退費制度不完善
目前門診退費管理制度設計過于簡單，沒有明確規定退費過程中涉及的各個崗位的職責和權限，導致責任不清，權限含糊，無法做到相互牽制和監督。
2.2執行制度不規范
制度規定退費需注明退款理由，所有退單必須執行雙簽字。有些醫生對患者退費原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫“退”字，沒有退費注釋。退藥只有藥劑科簽名未經門診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負責人簽字無臨床醫生簽字。具體條款未得到落實，致使制度流程形同虛設。
2.3制度和流程滯后
南通市婦幼保健院未設門診分診制度，患者來院就診僅憑自身的醫學知識，極易出現掛錯號現象，從而導致大量的掛號費退費。而2014年醫院統一更換了掛號收據，由過去定額手撕收據改為機打收據，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費系統仍可執行掛號費退款。制度未對新情況作出相應的規定，HIS系統未采取措施加以控制。
3門診退費風險控制措施
3.1完善門診退費管理制度
根據外部環境變化和醫院實際情況，對門診退費風險點進行排查，制定嚴密的退費管理制度，完善相關手續。（1）增設退費導診護士陪同制度，指導、陪同患者退費，減少退費患者對醫院的不滿意度。（2）明確相關人員的退費職責及簽字權限，各環節經手人要嚴格審核退費的真實性及合理性，確認無誤后簽字認可。
3.2規范門診退費流程
3.2.1規范工作流程
三天之內退費在門診收費處辦理退費手續，三天以上及跨月到財務科辦理門診掛號退費。門診掛號退費必須由服務臺簽字確認以及患者本人簽字后退費。
藥品退費。需由經治醫生開具一式兩聯的紅處方并寫明退藥原因，經門診部負責人或其授權人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯紅處方交由病人作退款處理。
檢查治療及其他費用退費。這些項目退費需由臨床醫生填寫退款理由并簽字，再由檢查執行科室負責人審批簽字。
凡手續不全者一律不準退費，這樣既可規范會計手續，又可增加了科室之間的相互監督。
3.2.2規范資金流向
堅持按原收取方式進行退費操作，銀行卡應注意與銀行核對，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費業務，且將款項退到卡內。醫保卡退費時由醫保基金
支付部分應退回醫保賬戶，個人支付現金部分退回個人。
3.3嚴格稽核控制
收費處負責人、財務科稽核會計要逐日逐筆審核門診退費，對不符合退款手續、舞弊等違反制度的行為，應及時上報。稽核的主要內容是檢查門診退費單據的齊全性和正確性。（1）稽核是否存在收費員漏交退費收據情況。（2）稽核每筆退費所附的退費單據是否齊全。退檢查治療化驗費必須附原始申請單，退藥費必須附退藥時醫生開具的一式兩聯紅處方中的一聯。（3）稽核退費手續是否齊全。相關單據的醫生、科室負責人及患者簽字完整性。（4）稽核退費金額是否正確。尤其要認真檢查收據中部分退費的情況。
3.4強化信息系統控制
建立健全藥品、檢查、治療等各項執行確認系統，保證與醫生工作站及收費系統的數據交互使用，使相關檢查、治療執行或取藥后電腦自動控制各部門不能隨便辦理相關退費，減少退費中可能存在的風險。
3.5票據管理控制
票據印制、發放、回收、核銷需由票據管理員專人負責。收費員領用票據時，票據管理員按票據的起訖號給予計算機同樣的流水號維護，保證領用的票據號碼與計算機流水號碼一致，便于檢查、監督和管理。票據核銷時，重點抽查作廢票據各聯是否齊全，票據存根有無缺號。
3.6定期分析控制
相關管理部門應定期對門診退費金額及退費項目進行統計分析。通過統計分析病人退費的原因，對于退費金額和退費頻率過高的當事人或科室，應及時反饋給科室，激勵科室找出應對措施來減少退費，同時發現虛假、不合理退費時，立刻查明原因進行追查，對相關人員追究責任，嚴肅處理，必要時移交司法機關。
總之，在門診退費管理過程中，醫院應給予足夠重視，從每一個環節抓起，加強門診退費控制，減少退費現象，不斷提升醫院在患者心目中的服務形象，樹立醫院的良好品牌，從而增加醫院經濟效益和社會效益，讓醫院良性發展，更好的服務社會。
參考文獻
[1]徐元元，許祝愉.從關鍵控制點出發全面加強醫院門診退費管理[J].中國衛生經濟，2010，29（2）：91.
