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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇民營醫院總結報，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，在市場經濟蓬勃發展的大環境下，隨著衛生改革的進一步深化,民營醫療機構逐步進入了醫療市場。民營醫院的崛起,一方面為醫療市場引入了新的競爭對手,打破了幾十年來的公立醫院對醫療市場壟斷的格局,推動公立醫院內部改革不斷深化;另一方面促進了醫療資源的優化配置和有效利用,為群眾提供了不同層次的醫療需求。但是民營醫院發展到現在，也存在著不少問題。隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院正在從過去的純福利事業向現代市場經營盈利與福利共存的模式轉變。民營醫院在發展過程中遇到了許多制約因素。例如：醫患關系的惡化，醫護人員（特別是民營醫院的醫護人員）被妖魔化；醫院經營目標到底是救死扶傷還是為“人民幣”服務等等。本文通過對廣州***民營醫院住院部消費者滿意度調查及客戶服務中心接待的投訴進行分析，從而對民營醫院的健康發展進行一些有益的探討。
一、研究對象與方法
（一）對象
以廣州***民營醫院2006年住院部消費者滿意度調查數據和客戶服務中心2006年所接待的投訴為研究對象。醫院2006年度共收回住院部滿意度調查表4769份，問卷有效率98％；客戶服務中心共接待投訴333例，有效投訴315例，有效率達到95％。其中如按投訴原因分類，有些投訴則包含幾個原因，所以按投訴原因分類的案例總數是338例。
（二）方法
1.問卷調查法：醫院將住院滿意度調查表放在每層樓的護士站柜臺上，病人及其親人可以隨機填寫。調查表包括以下內容：住院指引、主診醫生、知情同意、護理人員的操作技術、護士的服務及告知、住院費用、醫技檢查部門的工作、健康俱樂部活動安排、保安的工作、清潔人員的工作、護理員的工作、本次住院的總體效果。很滿意8～10分，滿意6～8分，一般5～6分，不滿意3～5分，很不滿意0～3分。
2.數據分析法：對醫院回收的2006年滿意度調查表用MicrosoftExcel進行統計分析。
3.案例分析法：對客戶服務中心2006年所接待的投訴案例用MicrosoftExcel進行匯總歸納分析。
二、結果與分析
(一)醫院2006年住院部滿意度調查數據的分析（見表1）
表1廣州市***民營醫院2006年度住院部月人均滿意度
月份123456789101112
調查內容
住院指引8.69.18.99.19.19.19.38.19.29.69.39.4
主診醫生8.79.59.69.69.59.59.58.49.59.89.79.7
知情同意8.59.09.09.09.09.19.18.09.29.69.39.2
護理人員的操作技術8.69.29.39.59.39.59.48.49.59.79.59.5
護士的服務及告知7.79.39.49.69.69.59.58.49.59.79.69.6
住院費用6.77.07.07.37.57.47.46.57.78.67.77.7
醫技檢查部門的工作7.68.18.58.58.38.48.57.78.79.58.68.7
健康俱樂部活動安排5.96.56.77.17.47.17.36.47.59.17.37.2
保安的工作7.98.08.18.58.58.58.87.68.89.58.78.8
清潔人員的工作8.28.98.88.59.29.09.08.29.29.59.19.2
護理員的工作8.49.19.29.29.19.19.18.39.39.79.39.2
本次住院的總體效果8.38.88.78.98.98.98.87.89.09.78.99.0
在2006年初，病人對于醫院的整體服務都不是很滿意，病人對醫院總體服務的滿意值最高僅僅達到8.3。其中健康俱樂部活動的安排滿意值最低，只有5.9；其次是住院費用，只有6.7；病人在對主診醫生和住院指引很滿意，前者滿意值達到8.7，后者達到8.6。到2006年底，在醫院經過改進服務后，病人對醫院的服務滿意有比較高的提高，住院的總體效果滿意值達到9.0。其中健康俱樂部的工作滿意程度改進不少，從年初的5.9提升到7.0以上，這說明醫院對于這一塊的工作采取了改進措施，改善了服務，令病人在治療之余有更多的娛樂；住院指引、主診醫生、知情同意等工作經過改進后，病人都很滿意，到了年底，滿意值都達到了9.0以上；病人對于住院費用的滿意則沒有明顯的改變，從年初的6.7到年底的7.7，雖然有所提高，但始終徘徊在7.5左右，相對于其他服務，病人對于住院費用仍是很不滿意，醫院在這一塊應該進一步改善工作。
(二)醫院客戶服務中心2006年度接待投訴的分析（見表2、表3）
表2投訴對象分析表
投訴對象數量所占百分比（％）
投訴醫生13643
投訴護士3110
投訴行政后勤4916
投訴收費5618
其它4314
總結315100
表3投訴原因分析表
投訴原因數量所占百分比（％）
醫患溝通9729
服務態度4614
醫務人員失誤6519
醫保報銷7422
其它5617
6總結338100
按投訴對象分類，其中投訴醫生共136例，占43％，排第一名，投訴收費56例，占18%排第二名；按投訴原因分類，其中醫患溝通97例，占29％，排第一名，醫保報銷74例，占22％，排第二名。客戶服務中心接待的投訴大多數是門診病人對于醫院的不滿所致。由此可知：該醫院門診醫生素質仍需要進一步提高，服務態度仍需要進一步加強；對于收費人員的素質仍需要進一步提高，收費制度仍需要進一步改善，做到陽光收費，使病人對于自己的消費沒有懷疑。
病人對于住院費用的滿意度比較低與及門診病人對于收費的投訴比較多證明醫院的收費制度與程序存在問題。住院病人對收費的不滿意主要是因為醫院的收費不明朗，醫院每天只提供簡單的消費清單（只大概說明了病人的消費項目及消費總額），而沒有給病人提供詳細的消費清單。比如用了什么藥物，這些藥物的單價及總價等詳細問題在每日消費清單里是沒有的，這些都要在病人出院后打印消費清單才能看得到。一些住院比較久的病人往往沒辦法記起住院期間消費了什么，醫院提供了什么服務等，因此病人在出院結帳時都會有意見。由于住院病人只能拿到總的消費清單，而總的消費清單的打印日期只有一個，因此當病人拿著消費清單到保險公司或者醫保局去報帳的時候就出現了矛盾。保險公司及醫保局要病人提供的時每天的消費情況，而病人只能提供總的消費情況。因此又很多可以報銷的項目不可以報銷。門診病人（只要時醫保病人和公費醫療病人）對于醫院可報銷項目以及報銷比例存在疑問。有些項目醫保局及省公費醫療單位都說明是可以報銷的項目，但醫院的收費系統沒有跟醫保局的系統完全連接起來，導致了某些可報銷項目變成了病人自費。對于公費醫療的報銷比例，民營醫院與公立醫院是不盡相同的，民營醫院度于公費醫療里的自費比例可以比公立醫院上調一定百分點，比如在公立醫院病人某一項目的自費比例是5%,而在民營醫院則可上調到10％。由于病人對于該政策的不了解，因此對于公費醫療的報銷比例也不滿意。這些都是醫院的收費體系沒有完善所造成。
據了解，醫院進入國家醫療保險體系時間不長，而進入廣東省公費醫療體系是在2006年5月份，時間更短。由于時間問題，醫院對于醫療保險及公費醫療這一塊的收費制度及程序建設的不夠完善，存在很多漏洞。直接導致病人對于醫院收費的不滿意，進而影響醫院的發展。
三、影響民營醫院發展的因素分析
（一）民營醫院進入醫保定點難
理論上，《基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》并不排斥民營醫院，其認定的核心條件是醫療服務收費水平和醫療服務質量兩個指標，“凡是合法成立的醫療機構，只要服務質量、收費標準能達到基本醫保的條件，經過醫保部門的審核合格都可以成為定點醫院”。所以，申請加入醫保定點，民營醫院至少要對這兩個條件做好自我評估。但部分民營醫院負責人私下認為，現實中城鎮職工基本醫療保險定點醫院的認定存在一定程度的歧視，目前絕大多數的民營醫院基本都沒有醫保定點資格[1]。該醫院已經成功進入了廣州醫保和公費醫療單位,但是由于進入時間不長,醫院的收費系統和醫保單位的電腦系統沒有完全的對接上,導致有些病人有些醫療項目無法報銷,從而引起紛爭。
（二）管理欠規范
一是管理隊伍不穩定。一些民營醫院的管理層最初形成是因為個人關系較好、性格興趣相投、科別專業互補走到了一起,由于在經營中產生這樣那樣的矛盾,互相不能諒解,導致分道揚鑣。某民營醫院已發生兩次較大的人事股權變動,影響了醫院的穩定和發展。二是管理人員面狹窄。一些民營醫院的管理人員均為家成員或家族成員,非親屬關系的人不用,呈家族化趨勢,在醫院管理中,搞一言堂、家長制。三是管理內容不健全。民營醫院管理者大多注重經濟效益,疏于內部管理,許多醫療質量控制制度如“三查七對制度”、“首診首科負責制”、“重大手術討論制度”等,或紙上談兵,或執行不嚴,為醫療安全埋下了隱患[2]。
（三）人才匱乏影響醫院整體技術提高
為了吸引高素質人才，民營醫院對招聘對象往往提供很優越的條件，與國有大醫院展開激烈競爭，無形中加重了民營醫院的醫療成本。盡管許多資金雄厚的民營醫院實行了規范、科學的創新管理，采取綜合聘用經濟管理、社會學、工商管理類人才加醫學專家復合型人才，成立了董事會、投資管理中心等機構，但民營醫院的管理者從整體上講，還缺乏運作現代醫院的經驗，有家族式管理的傾向，特別是一些小規模的民營醫院，盲目追求短期利潤，不合理的用藥、檢查及過度服務均增加了病人的負擔，造成不良的社會影響。
目前民營醫院在“人才”的引進、培養和使用上，從表面上看是人才濟濟，但是真才實學的少：引得進，但是留不住，大多數人才因習慣不了民營醫院的工作環境而離開。
四、促進民營醫院發展的建議
（一）加大對民營醫院的監管力度
1.衛生行政主管部門一方面要更新觀念,解放思想,支持和關心民營醫院的建設和發展,對于民營醫院和公立醫院,要不分親疏、一視同仁,主動幫助民營醫院解決發展和管理中遇到的困難和問題,做到“扶上馬送一程”。另一方面,要依據國家衛生法律法規,加強對民營醫院的監督和管理。制定民營醫院管理的相關法規無論是“五分天下有其一”,還是占“半壁江山”,不可否認,民營醫院已是中國醫療市場一股重要力量。國家相關部門應盡快制定民營醫院管理辦法,一是使其做到有法可依,有章可循;二是界定和明確有關政策。
2.完善醫院收費電腦系統與醫保局的電腦系統對接。廣州市共有各類醫療衛生機構2118間。其中醫院253間，部屬醫院有11間，省屬醫院有5間，市屬醫院17間，區屬醫院38間，縣屬醫院7間，還有其他的集體醫院、工廠企業及部門醫院。在這些醫院中，公立醫院占90%以上，民營醫院占8－10%左右。而廣州的民營醫院以中小型為主，僅有少數的醫院達到國家三級甲級醫院標準，而能參加廣州醫保計劃的民營醫院更是鳳毛麟角。廣州祈福、現代、仁愛、長安醫院都是廣州民營醫院的代表[3]。目前國家已經放寬民營醫院進入醫保定點醫院的門檻，地方政府都出臺了相關文件，讓民營醫院更容易進入醫保定點醫院。哈爾濱市勞動和社會保障局近日出臺了《關于我市民營醫院納入基本醫療保險定點醫療機構有關問題的通知》。《通知》規定，從1月8日起，哈市民營醫院可申請哈爾濱市城鎮基本醫療保險定點醫療機構資格。《通知》規定，凡經哈市衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》，且符合相關規定標準的民營醫院，均可申請哈爾濱市城鎮基本醫療保險定點醫療機構。醫保病人在醫療市場上占有很大的比例，因此民營醫院必須爭取進入醫保定點醫院，以爭取醫保病人這一塊市場。醫院已經進入廣州醫保定點單位,但是電腦系統沒有完全對接好,醫保局有一套完善的收費系統,民營醫院由于存在特色醫療服務項目,因此收費系統上很多項目無法跟醫保局的收費系統對接。醫院要加快完善收費系統,盡量與醫保局的收費系統對接。
（二）要加強對民營醫院管理者的培訓
民營醫院要想在市場站穩腳跟,作為管理者要“脫胎換骨”,提升“底氣”。特別是那些過去未從事過衛生管理工作,也未接受過系統衛生管理教育的管理者,要強化培訓。一要學習醫院管理知識,提高經營者的管理水平和經營技能;二要加強《公司法》等法規學習,使民營醫院組織管理上符合現代企業管理規則,建立產權清晰、管理規范的現代企業制度;三要加強衛生等法律法規的學習,掌握民營醫院應承擔的社會義務和責任,自覺守法經營。衛生行政主管部門及有關社會團體要為民營醫院管理者的培訓工作提供幫助;民營醫院管理者自身也要增強學習意識,提高管理水平[4]。
（三）注意人才的招聘和培養
1．醫院需要聘請更多能出門診的中層醫生
門診醫生足夠是保證門診治療病人的質量。門診醫生不但需要工作經驗，還需要身體素質的保證。老專家經驗豐富，但是由于身體素質不能長時間出門診。因此醫院需要聘請更多的中年醫生，以保證門診治療的質量以及保證門診的業務量。若門診醫生不夠，則很容易流失病人，流失的不僅僅是門診病人，同時也會流失住院病人，因患者并不知道自己要不要住院，大多數住院病人都是通過門診看病發現嚴重疾患才選擇住院的，所以必須保證門診醫生的治療質量。
2．醫院應該培養自己的人才
醫院應該多招收應屆醫學校的畢業生，應屆生固然沒有經驗，但是培養成才后會對醫院產生一種依賴感，不會輕易的離開，一個醫生不會輕易離開培養他的醫院。醫院應該形成一個人才金字塔：最頂尖的是經驗高的老專家；中間層的應該是能給醫院實際工作的而且忠實于醫院的中年醫生；最底層的是醫院要培養的人才，這部分人將是成為醫院將來中層人才的忠實分子。中間層人才可以從外界聘任，也可以自己培養。醫院能從其他醫院把這種人才挖過來，別的醫院也能從你這里把他挖走。而經過醫院培養成才的醫生卻會對醫院產生感情，要比從外面聘進的人才更忠實于醫院，因此醫院應該培養年輕醫生，形成自己的人才網。
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福州東南眼科醫院醫教科，福建福州 350004
[摘要] 國家鼓勵社會辦醫，人民期盼有更高水平的醫療衛生服務，本文根據我院13年的發展歷程，從感恩、珍惜、服務、仁愛、誠信、責任、回報等七個方面淺談民營醫療機構艱難成長的體會，用心珍惜每一位就診病人，以醫者仁愛之心主動承擔防盲治盲的社會責任，樹立長遠品牌，贏得患者信任，一步一個腳印，做政府放心、群眾滿意的光明使者。借以探索一條適合民營醫療機構自身更好更快規范發展的道路。
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關鍵詞 ] 民營醫院；社會責任；可持續發展
[中圖分類號] R270 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0048-02
眼科，是為人類守護光明、驅除黑暗的醫學領域。我院福州醫院自2001年成立以來，歷經創業前期的辛苦，迎來國家鼓勵民營醫療機構發展的春風，一步一個腳印，在成長中不斷摸索總結出一條生存發展之路，即用心珍惜每一位就診病人，踐行社會責任。在這里，每一份努力都只為讓患者的眼睛更好，讓醫院做得更專業。本文總結回顧醫院13年的發展歷程，從感恩、珍惜、服務、仁愛、誠信、責任、回報等七個方面淺談民營醫療機構艱難成長的體會。
1 感恩國家好政策、患者信任、員工付出、社會認可和同行幫助
感恩黨和政府的好政策，感恩衛生主管部門的關心指導，感恩政府部門在醫保定點、稅收優惠、職稱評定、醫療用地等方面給予的政策扶持。作為福建省會城市的福州首批成立的民營醫療機構之一，醫院心存感恩，感恩政府扶持，13年艱難創業的歷程，正是福建省鼓勵扶持社會辦醫艱辛求索的縮影。
感恩患者的信任。醫療市場競爭激烈，只有患者的信任才是醫院生存發展的根本動力。現在是患者選擇醫院，老百姓只愿意把健康托付給信得過的醫院。因此，必須嚴把醫療質量關。患者口碑宣傳是醫生和醫院最大的財富。被患者信任是一種美好的感覺，也是一份沉甸甸的責任。醫院更要珍惜患者對醫院的這份信任，要擔當起這份責任。要用真心對待每一位患者，為他們精心施治，讓每一位就診的患者成為醫院的朋友。
感恩員工的付出。很多大醫院都是通過幾十年甚至上百年的積累，社會辦醫時間較短，要形成品牌必須經歷一個漫長的發展過程。員工只有認同醫院，才會把醫院當成自己的家，才會愿意與醫院共同發展。13年前建院伊始的50多名員工，經歷了創業早期最困難的歲月，基本上都堅持了下來，目前仍有46人在職。
感恩社會的認可。社會認可能給個體以強大的精神鼓勵，強化合乎社會規范的行為傾向，對個體的社會化過程起重大的指導作用。建院13年來，醫院先后榮獲了首屆全國敬老文明號、2013年消除白內障盲突出貢獻單位等榮譽稱號，榮譽鞭笞著醫院員工更加努力地做好眼科醫療服務工作。
感恩醫療界專家同行的鼓勵和幫助。醫學本質上是一種、包容并濟的學科。臨床工作中遇到復雜病例，通過向大醫院的專家同行請教或會診指導。經常性的臨床交流和互動合作，不僅贏得專家同行的關心支持，也為醫院成長營造了良好外部環境，促進了醫療質量的提高，最大程度保障了醫療安全。“同行一家親”，醫院感恩全省各地的眼科同行，尤其是同城同行對醫院的關心和支持。退休的老前輩愿意到醫院繼續工作，同行也樂意將自己培養的研究生、本科生推薦到醫院工作，有力地提升醫院的臨床診療水平和人才梯隊建設能力。
2用心珍惜每一位患者
民營醫院的生存發展源于患者口耳相傳的口碑，相對公立醫院而言，能更深刻地感受到患者信任是醫院生存發展的根基。建院初期，門可羅雀的現實讓醫院明白了坐在診室里是等不來患者的，只有主動走出去。每出去義診一次,都能帶回來一批病人,醫院漸漸有了人氣。珍惜每一位就診的患者，用心為患者治病，是醫院13年如一日堅守不變的承諾和行動，也是醫院每一位專家、員工必須做到的服務底線。醫院是患者診治眼病、重見光明的場所。醫院所有醫護人員在內心深處都能理解和體貼患者的病痛，盡心盡力為患者診治眼病，將心比心做好醫療和服務。只有精益求精，不斷提高醫療質量，努力提升服務水平，才能不辜負患者的信任和重托。只有真正從患者的需要出發，一切以患者為中心，像對待自己家人一樣，珍惜和善待每一位就診患者，將心比心，用心為患者治療疾病，醫院才能得到長久發展。
3真誠服務，改善患者就醫體驗
患者給醫院的信任是生命所系、健康相托。因此，要用最好的技術為患者解除病痛。先進的醫療技術、安全的醫療質量是醫院穩步可持續發展的前提和基礎。而醫療服務更要讓患者能感受到，提升服務就要改善患者的就診體驗。普通患者很難了解醫院在專家人才、技術水平、儀器設備、學術地位等方面的實力。但每一位患者都能輕易地感受到醫院便捷的服務流程、真誠的服務態度、專業的員工形象、客觀的健康宣教、整潔的醫療環境、滿意的治療效果以及合理的收費價格。醫院形成“倒金字塔形”的服務結構，一切以患者為中心，全院圍繞患者做好醫療服務工作，管理層為職能部門服務，職能部門為臨床一線醫務人員服務，臨床一線醫務人員為患者服務。始終踐行 “以醫療質量為生命，盡心、盡責、盡力；以患者需求為中心，真誠、熱情、關愛”的醫院理念。
4仁愛之心，融化醫患矛盾
南齊醫學家褚澄說過：夫醫者，非仁愛之士不可托也。醫院就應當用善良的仁愛之心善待每一位患者，視他們就如同醫院的父母兄妹。中國醫師協會統計顯示：90％以上的醫患糾紛是由于冷漠和溝通不當造成的。“不知道”、“這事不歸我管”、“你是醫生還是我是醫生”、“你說什么我聽不懂”，這些生硬冰冷的話語都是醫生不該說的話。醫者必須具備仁愛之心，才能醫德高尚，才能構建和諧的醫患關系。絕不能以為自己是醫生，掌握了一定的醫術就自以為高明，而忽略了與患者的感受，疏忽了對患者的關懷。醫者的仁愛之心贏得了患者的滿意和感動。一位患者在給醫院的感謝信中寫道：名繡高手繡出美好生活，醫生巧手繡出病患光明；匠師們為祖國裝點錦繡如畫河山，大夫們給患者重塑五彩繽紛世界。5誠信經營、規范發展
樹立誠信品牌，要靠自我約束，自覺維護醫療行業的道德底線，也要靠政府部門的規范和監管。辦醫療不是一錘子買賣，必須樹立長遠眼光，依靠長期艱苦的努力，在保證醫療質量和安全的前提下，規范執業、誠信經營才能發展。在宣傳醫院品牌形象時，必須堅持客觀、科學、實事求是，不能通過虛假宣傳來誤導甚至蒙騙患者。
病人送紅包都是緣于對醫生的不信任，擔心醫生不會盡最大努力為他們醫治。為了營造安全、放心的就醫環境，贏得群眾長期的信任，同時也為了讓專家醫生們安心、專心從事臨床醫療工作，醫院劃定了高壓線，堅決禁止收受紅包回扣。“本院嚴禁送紅包，歡迎舉報，查實后十倍獎勵”的公告牌，樹起了“無紅包醫院”的誠信和尊嚴，贏來了群眾的普遍認可。
6堅持社會責任，擔起眼科防盲治盲重任
堅持社會責任，逐漸凝聚成醫院全體員工的文化追求，不斷從理念上的感悟，落實為努力做好醫院的一種責任、承諾和行動，并轉化為醫院生存發展和回報社會的一種能力。
80%的眼病是可以預防的。醫院倡導防治結合，注重眼健康科普，倡導科學用眼，建立起長期全面的眼健康科普教育管理體系。開展海西科普大講堂、眼周刊、眼健康科普專欄等活動，宣傳科學用眼、愛眼護眼的生活方式。在醫院建立愛眼護眼科普展廳、玻璃體視網膜病健康小課堂、青光眼病友俱樂部、眼底病之友俱樂部，各個樓層診區均設立科普咨詢臺，安排醫生護士與患者進行互動交流，開展咨詢和健康教育。在院外，醫院的紅十字義診車常年深入各地農村、社區，走近群眾，走進學校幼兒園開展“健康校園紅十字愛眼行動”，開展各類科普講座，進行眼健康咨詢、眼病普查和免費治療。在技術實力的支撐下，醫院邁著堅實的步伐，和省內各大醫院眼科一道，擔當起眼科防盲治盲的重任，成為福建省醫療衛生事業一支補充力量。
7 回報社會
認真把醫院做好，就是對社會最好的回報。醫院在努力辦好醫院的同時，始終不忘社會公益責任，積極發起或參與防盲治盲公益項目，把黨和政府的關愛送到千家萬戶老百姓的心坎上。2012年3月，聯合省見義勇為基金會，成立見義勇為人員眼科救治中心，成為全國第一個探索為見義勇為英雄提供免費醫療救治的醫療機構。面對家庭困難的患者，醫院想方設法減免醫療費，幫助患者(不論貧富貴賤)都能得到及時治療。作為醫療衛生事業的延伸和補充，民營醫院正積極發揮其應有的作用，助推醫療事業更好更快地發展。“感恩、珍惜、服務、仁愛、誠信、責任、回報”，我們希望，來到醫院，患者就能感到信任和希望。
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一直作為中國經濟、商業活動觀察者的《新財富》編輯，在去年評選出“2003中國十大商業模式”的基礎上，今年繼續推出“2004中國十大商業模式”。我們希望，對過去一年最具活力的商業模式的總結，能夠幫助資本圈人士更準確地掌握商業的方向。
分眾廣告傳播
電視與報紙的廣告收入仍在增長，但這些傳統媒體所占的市場份額，已經不可遏制地開始下滑。戶外媒體、網站等新興媒體分流了它們的廣告客戶。因為廣告主追求更精準的投放，廣告的分眾傳播趨勢越來越明顯，由此不僅帶動了專業期刊、網站的廣告增長，也造就了白馬戶外廣告（0100.HK）這樣的候車亭廣告大鱷，并催生出樓宇視頻這樣嶄新的媒體。
2004年，由于政府加強監管，三大門戶網站的無線增值業務收入均出現下滑，在第三季度，新浪下滑6.6%，搜狐下滑30%，網易下滑近50%，但其廣告收入卻有大幅增長，搜狐廣告收入為1550萬美元，同比增長77%，占總營收的6成，新浪的廣告營收為1850萬美元，占營收總額的35.2%，網易的廣告收入也增長了24.9%。
戶外媒體方面，稱霸城市軌道交通系統廣告的媒體伯樂（MPI，8072.HK）、占據城市候車亭廣告80%市場的白馬戶外廣告、公共汽車廣告大戶的媒體世紀（Media Nation，8160.HK）與戶外廣告牌大鱷TOM（8001.HK）各踞優勢。而經過兩年的大規模圈樓運動，聚眾傳媒、分眾傳媒已確立了樓宇視頻廣告界的壟斷地位，并藉此贏得了大筆的風險投資。目前這兩家公司正謀求赴美上市。
與此同時，一個名為“GOQO”（夠酷）的廣告平臺在京、滬、穗三地的網吧推廣。這一平臺通過網吧電腦廣告，受眾瞄準了網吧消費者。在“天下互聯”的倡導下，中企網、萬網、新網等國內8家最大的企業上網服務公司聯合組成的窄告推廣聯盟也于2004年9月應運而生。在各種精英出沒的場所都被發掘為最新的廣告熱土之后，下一個值得爭奪的渠道資源是什么？
三跨媒體
繼南方日報與光明日報兩大報業集團聯手打造《新京報》之后，跨地區辦報的案例2004年大大增加：8月，深圳報業集團全資購并新華社遼寧分社旗下的《時代商報》；同月，華商報業投資1億元的《重慶時報》創刊；11月，上海文廣新聞傳媒集團、廣州日報報業集團、北京青年報社在上海創辦《第一財經日報》；12月，解放日報與成都日報兩大報業集團投資的《每日經濟新聞》出版。羊城晚報報業集團甚至把這種模式延伸到了澳大利亞，于6月與僑鑫集團合作創辦了華文報紙《澳洲新快報》。由于可以通過資源共享有效節約運營成本，跨地區辦報的模式未來將更具活力。
媒體融合則代表了2004年傳媒投資的另一條主線。無論從“第一財經”電視節目與《第一財經日報》的聯動構想、知音期刊集團創辦《新周報》的豪情，還是“觀察星環球”收購財訊傳媒（0205.HK）旗下《財經時報》廣告發行權的舉措中，這種趨勢都清晰可見。年底上市的北青傳媒（1000.HK），更有意將所募資金中的2.5億港元投向北京電視業務。而由于持有騰訊控股（0700.HK）37.5%股權的南非媒體集團Naspers同時收購了北青傳媒9.9%的股份，令人對這兩家新舊媒體間的合作也心存猜想。
跨媒體投資成績可圈可點的，當推TOM集團、星美傳媒以及復星集團控制的上海激動集團等機構，而隨著外資被允許入股國內廣播電視制作產業，以及中影華納橫店影視公司、華索影視數字制作有限公司的組建，跨媒體、跨地域、跨行業的傳媒經營勢必更成潮流。
溫州財團
經過多年的產業經營積累之后，擁有了雄厚資本的浙商開始在低息的環境下四處出擊，尋找投資機會―投資小水電、污水處理，成立炒樓團、炒煤團。2004年，介入金融業成了他們最大的興奮點。
8月18日，民營資本持股85.71%的浙商銀行開業，入股者包括萬向、廣廈、橫店集團等大型民企。在此之前的5月，7家規模稍小的溫州民企發起、注冊資金1億元的“中馳財團”已經成立。6月，又有9家溫州民企出資5580萬元自組“中瑞財團”，宣稱要建成“以產業為基礎，以資本為紐帶，以金融為核心的企業集團”、“進入金融業”，從而引起了金融監管部門的警惕，并對兩大財團的大額貸款嚴加控制。不過，仍有專家直指兩家財團為溫州炒房團的升級版，其高薪延聘的職業經理人也表示，財團意在房地產而非金融。
雖然目前兩家財團不再高調，有消息稱，其運營已陷入困境，但洋溢著金融沖動的浙商，還會不斷作新的嘗試。
網絡游戲
彩信、彩鈴沒有取得期待中的業績，網站反而通過網絡游戲、搜索引擎與博客收到了更多真金白銀。與同在2004年登陸納斯達克的51job、藝龍、金融界等中國概念股相比，盛大網絡（SNDA）無疑是最風光的一個。透過向在線玩家出售點數、收取費用的經營模式，陳天橋財富暴漲。其示范效應引來眾多追隨者，網絡游戲產品市場漸趨飽和。
在只有10%的企業盈利的背景下，9月，網游運營公司“游戲橘子”率先舉起了免費大旗，其游戲《巨商》采用“免費游戲+虛擬物品買賣”的模式運營，一方面通過免費聚集人氣，另一方面通過買賣虛擬物品、在游戲中出售冠名權及虛擬廣告位獲利。隨后，歡樂數碼也宣布旗下《密傳》等游戲全部免費。目前，免費網游已達20余款。
家電零售連鎖
家電連鎖經營成為2004年最風生水起的商業模式之一，標志性事件是6月“國美電器”（0493.HK）借殼“中國鵬潤”上市與7月“蘇寧電器”（002024）在創業板上市。黃光裕與張近東不僅名下財富驟增，這兩大家電連鎖企業也由此獲得進一步擴張的資本，隨后二者在全國的跑馬圈地開始提速。截至12月11日零售業對外資開放前，國美電器的大型直營店超過130家，并于10月開出首家香港分店，東南亞市場則是其下一個目標。
不過，這些強勢渠道商先要面對的威脅并非來自外資，而是國有資本。2004年12月18日，中國建材集團投資的易好家商業連鎖有限公司在深圳開出首家賣場，并宣稱5年目標是商場100家、銷售額200億元，其管理團隊中不少高層來自“國美”。“易好家”的進入，令家電銷售渠道間的力量對比更趨均衡，但家電連鎖巨頭對市場的壟斷也將進一步加劇。與此同時，消費者對其認同度也進一步增加。據國務院發展研究中心的調查，2004年有68.2%的消費者表示將會選擇家電專業連鎖渠道。
事實上，家電連鎖企業的觸角已從家電延伸到手機、數碼產品及PC、筆記本電腦領域，并通過規模采購、削減鏈條，掀起了這些領域的價格風暴。在3C融合的潮流下，家電連鎖企業可望稱霸整個消費電子產品銷售領域。
民營醫院
隨著越來越多產業資本進入，醫療行業的投資重點開始從口腔、康復、醫療美容等特色專科醫院向大型綜合性醫院演變，投資數額也越來越大。目前，廣東省130多間民營醫院中，投資額在5000萬元以上的有17間。2004年11月開業的深圳恒生醫院，恒生實業集團對其總投資4.5億元。
就在北京新興醫院因虛假廣告被討伐的同時，一些立志高遠的民營醫院已開始為確立更高端的品牌形象努力。廣州祈福集團董事長彭磷基斥資10億元創建的祈福醫院就是其中的一個，今年它成為國內首家通過JCI認證的醫院。
對于民營醫院最有興趣的，當屬浙江資本。其中的典型案例有奧克斯的母公司寧波三星集團興建明州醫院、太平鳥集團控股同和醫院、紹興咸亨集團投資紹興華宇醫院、帥康集團投資惠愛醫院、廣廈集團投資廣福醫院等，萬向、橫店集團也在這一領域進行了投資。2004年上半年，溫州市審批的民營醫院投資總額達4.6億元，是前15年的兩倍多。
2004年也不乏外資醫院的投資案例：3月韓國SK集團投資的北京愛康醫院開業；9月，明基電通占70%股權的南京明基醫院開工，總投資9億元；繼北京之后，美國美中互利公司（CHDX）9月、10月在廈門、上海開出兩間和睦家醫院。2005年，隨著公立醫院的產權改革揭幕，更多資本會謀求進入醫療領域。
中國概念基金
在海外資金通過QFII投資國內股市的同時，中國概念基金則瞄準了海外上市的各種中國概念股及相關債券。2004年3月18日成立的“金色中國基金”就是其一。管理這只基金的景林資產管理公司CEO蔣錦志，更被譽為有望成為“中國巴菲特”的投資者。
近兩年，中國概念基金的頻頻設立，源于中國概念股的紅火。“中國石油”、“中國電信”、“中國人壽”等國內各行業龍頭企業，由于市盈率處于較低水平，存在明顯的投資價值。人民幣的升值預期，則吸引了更多資金流向這一領域。除一直對中國投資保持濃厚興趣的歐美、香港資金外，近年吸引了大量中國移民的加拿大，也于2004年11月開售首個中國概念保本基金，主要投資于有中國業務的北美上市公司。而中國流向海外的資金，也大多首選投資中國概念股。隨著QDII的實行，中國概念基金將因吸引大量國內資金而獲得更大的騰挪空間。
即時通信
MSN、QQ、網易泡泡、雅虎通、IMU，即時通訊市場的快速壯大，令越來越多的門戶坐不住了，新浪以收購朗瑪的UC、TOM則選擇與以色列的Skype合作的方式殺入這一市場。
不同于娛樂用途的即時通訊軟件，TraCQ電子名片則開發出了一套商用即時通訊軟件，為用戶提供隨機在線洽談、訪客接待以及用戶網站流量分析等服務。
IM軟件的流行，甚至引來電信運營商加入戰團。中國移動通過與MSN結盟分享大餐，中國電信廣東公司則更為直接，推出了“CALL ME”（烤米）軟件，不僅包括文字互發、文件傳輸、視頻等功能，還能提供與固定電話、小靈通間的話音業務互通，其國內長話資費則全部低至0.5元/5分鐘。
即時通訊所意味的巨大盈利空間，由于2004年6月騰訊（0700.HK）的上市得到了最好的詮釋。來自移動及通信增值服務的收入，2003年占了騰訊總收入的63.6%，而數百萬注冊用戶隨時在線，更帶來了豐富的想像空間。以此來看，即時通訊市場還將硝煙彌漫。
地產信托
2004年12月，深圳百仕達實業有限公司與新華信托聯合推出的“紅樹西岸”信托提前成立。每份80萬元的信托獲得了投資者的熱烈認購。這也是當年地產信托熱的一個縮影。
2003年6月，央行121號文件后，來自銀行貸款的傳統資金渠道收窄，地產商開始不斷尋找新的融資路徑，房地產信托隨之火爆。今年的宏觀調控后，銀根繼續收緊，信托熱度不減。不少高檔的地產項目如萬科（000002）在深圳的“17英里”、順馳在北京的“領海”等，均推出了數額不等的信托計劃。根據《中國信托業季度報告》進行的統計表明，2004年前三季度發行的216個信托基金中，投向房地產的為數最多，達70個，資金達77.24億元。
2004年10月18日，銀監會的《信托投資公司房地產信托業務管理暫行辦法（征求意見稿）》，明確透露出對房地產信托的支持態度，其產品規模可能有條件地突破200份的限制。隨著信托對地產項目的作用放大，成立地產信托基金也漸成熱點話題。
由于收益遠較債券及銀行存款高，地產信托產品也成為新的投資熱點。時近年底，香港發行的全球最大房地產投資信托基金“領匯”公開募股同樣得到散戶130倍超額認購。不過，由于一些產品承諾的收益率過高，專家也不斷提醒投資者注意投資風險。
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【關鍵詞】創建等級醫院；激勵；護士；發揮正效應；方法；思考.
隨著醫學模式的改變和護理科學的發展，特別是創建等級醫院的過程中，對醫療護理質量有了更高更新的要求，尤其是對作為醫院最基層科室的管理者的要求就更高了，如何在新形勢下提高護理工作質量滿足患者多樣化的需要，筆者在多年實踐中體會到.作為一名合格的護士長，除了具有扎實的基礎理論、基本技能，良好的職業道德規范行為和愛崗敬業精神外，還應具備以下幾種管理意識[1] 。
1 創新意識
伴隨目前人們生活水平的提高和醫療治療水平的提高，人們對護理技術的要求也同樣提出不同的要求和新的標準，因此各個醫療機構在對比醫療技術的同時，也面對著護理人員護理技術的提高、知識范圍的擴展、人才的素質的比較。由于近些年，人們的文化知識水平的提高和各種信息媒體的增加、及護理技術人員對工作觀念和方法的變化，均導致護理人員的工作方式和工作態度發生了變化，同樣也給護理管理人員帶來新的挑戰。護理人員在人們中的形象應為高素質、高能力、高智商的綜合體，以最具有多面能力和素質的形象出現在患者和醫生的面前，以最完美的狀態來配合臨床治療及其完成護理工作。因此對護理工作的技術的提高和培養高素質護理技術人才應，改變原有的傳統思想，從多個方面來考慮護理人員的工作環境狀態和工作積極性。
2 競爭意識
在改革開放以來，拔地而起的民營企業也帶動了民營醫院的發展和提高，因此造成了民營醫院如雨后的春筍瞬間拔地而起，無論從醫療技術力量和設備、設施環境均明顯存在一定的優勢。由此給較為傳統的公立醫療機構造成嚴重的競爭，因此作為醫療機構的管理人員必須具備一定的競爭意識，在比拼醫療技術和環境的同時還應培養護理人員的競爭意識，幫助護理人員提高自身的意識和技術知識。
3 經營意識
隨著民營醫院和公立醫院的競爭日趨激烈，使患者和患者家屬會從不同角度的來評估和衡量一個醫院的綜合情況。在選擇良好醫療技術的同時護理技術也同樣受到關注和重視。因一個護理工作管理完善的醫療機構，會給患者帶來較多的方便，還可以給患者的經濟和身體上均減輕一定的負擔。在營造舒適護理環境的同時還能夠有效的為醫療機構節省較多的醫療資源，避免浪費，因此對每個護理應培養經營意識意義重大。
4 服務意識
在創建等級醫院中對每個護理還應增強每個護士的醫療服務意識，強化護理技術，提高對患者和家屬的服務，在條件允許和治療允許的情況下，應盡量滿足患者的要求，幫助患者解決一定的困難，或是解決相關問題。
5 質量意識
對護理人員不應單單重視護理技術的提高，還應對護理質量增強關注，在進行護理技術的革新或是實施的時候，應注意總結和統計護理質量，對患者實施的護理操作技術是否存在一定的臨床價值，避免不必要的操作，導致患者經濟和身體上造成嚴重負擔。
6 公關意識
就診的不單是患者還有家屬的陪伴，大部分醫療糾紛為就診或是住院治療中，因護理人員同患者或是家屬的溝通不夠，導致嚴重事件或是糾紛發生，因此應注意培養護理人員的公關意識，主動維護護患關系，服務態度應熱情周到，對患者的問題和相關詢問應耐心的講解，增加患者和家屬對護理工作的配合、支持。
7 集體意識
在創建等級醫院的過程中對護理人員必須應培養其集體意識，提高工作的積極性和工作熱情，這樣才能夠充分調動護理人員的集體意識，增強集體榮譽感，維護集體利益，使其在集體中得到公直的待遇，受到尊重和信任，使護理人員懂得同心同德可產生強大的內驅力[2] 。
總之，形成的工作管理意識也就不同，低標準的要求，不可能產生高層次的管理意識，要真正按現代整體護理要求，加強護士管理人員自身素質和業務能力的提高，要懂得管理出效益，管理提質量，這是我們認準的真理，通過實踐也證實了這一點。依據激勵護士發揮正效應的方法進行具體實施，有效的提高了護士的工作狀態和工作熱情，對創建等級醫院起到了良好的推動作用[3] 。
參考文獻：
[1] 黃春艷.創建等級醫院中護士長的角色作用[J].右江民族醫學院學報，2000，01（06）：1031-1034.
【關鍵詞】私立醫院；醫療服務
1 私立醫院現狀
1.1私立醫院現有政策環境
2010年五月，國務院了《關于鼓勵和引導民間投資健康及發展的若干意見》，在這一意見中，出臺了一系列鼓勵民間資本投資健康發展產業政策；在2012年三月，在《“十二五”期間深化衛生體制改革規劃暨實施方案》別提到，到2015年，私立醫院的可使用床位數和服務提供數量要占到醫療服務的20%，再到最近的2015年2月中《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》進一步的放松了海外資本與國內聯合投資的準入壁壘。
通過這幾個重要文件的內容，我們不難得出一個結論，就是從國家層面來看，私立醫院是未來一個重要的發展地域，以至于國家一次又一次的發出利好政策，鼓勵國家以外的資本進入醫療系統，以提高整個醫療系統的效率和質量。
1.2私立醫院現有市場規模
1.2.1私立醫院數量
雖然在國內，醫療服務的主要提供者還是公立醫院，但是與人們的醫療需求日益增長的情況恰恰相反的是，從2010年到2014年，公立醫院的數量已從13850家降低到了13336家，復合增長率-0.9%。而與此同時，在政府的一系列鼓勵政策下，從2010年到2014年，私立醫院的數量從7086家增長到了12546家，復合增長率15.4%，由此可見，近年來，私立醫院速度增長速度迅速。
1.2.2私立醫院收入
從2.2.1中的數字來看，私立醫院在數量上幾乎已和公立醫院持平，但是從收入角度看，2014年，私立醫院的總收入（1615億人民幣）只有公立醫院總收入（18843億人民幣）的7.9%，但是，雖然總量上看私立醫院收入遠不及公立醫院收入，但是私立醫院總收入的增長速度卻遠快于公立醫院，2010年私立醫院的總收入為585億元人民幣，同時期公立醫院為9699億遠，到2014年，私立醫院為1615億元，復合增長率為28.9%，遠高于公立醫院的18.1%。
在現有政策和經濟持續增長下，相信未來5年內，私立醫院的增長趨勢還會繼續，隨著時間的發展，私立醫院會在中國醫療系統中扮演越來越重要的角色。
1.3國內私立醫院集團介紹
1.3.1復星制藥
復星制藥集團是中國醫療服務行業的龍頭企業，通過2014年收購中美互利的18.52%股份，復星正式進入了私立醫院的市場，2013年，醫療服務收入只占復星總收入的4.8%，而通過并購佛山市禪山區中心醫院進入醫療服務市場后，在2014年，醫療服務收入提高到了了總收入的9.9%，隨著新的管理模式品牌的逐漸形成，這個數字還會繼續提高。
1.3.2鳳凰醫療集團
鳳凰醫療集團和復星有所不同的地方是，鳳凰的醫院是以產業鏈的形式存在的，在北京，建工醫院是鳳凰的最大的一家綜合醫院，其次還有門頭溝醫院，燕化醫院等等大型醫院，這些醫院都是以鳳凰特有的“IOT”模式并購而來，即投資-運營-轉化，具體含義是鳳凰醫療投資某醫院，擁有該醫院的運營權，在滿足收益或者一定時間后，醫院的產權自動轉化給鳳凰集團。
在這樣的模式下，鳳凰為了能夠最終得到醫院產權，會對原有醫院的管理模式，人才進行大規模的投資，從而提高了醫院運營的效率和醫療服務的質量。
2 私立醫院發展影響因素
2.1私立醫院發展驅動力
2.1.1日益增加的醫療服務需求
隨著人口老齡化和慢性病人口的增加，公立醫院漸漸不能滿足人們的醫療需求，隨著社會的進步，人們不再滿足于基本基礎的醫療服務，而是追求高端的，個性化的醫療服務。在這樣的大背景下，公立醫院無法提供高端個性化的服務，私立醫院是填補這一空白的不二之選。
2.1.2醫療資源分配不均
國內大型的的公立醫院一般都在于主要城市的中心，上海北京廣東三省直轄市，就分別占到全國二三級醫院的5.6%，4.6%，13.1%，幾乎相當于整個西北地區的二三級醫院數量，此外，醫院大部分集中在城市的中心位置，郊縣和農村地區的人，常常需要入城看病，對于這樣的現象，私立醫院的普遍發展，可以很好的解決醫療資源分布不均的問題，這可能也是國家大力鼓勵發展私立醫院的一個重要原因。
2.1.3更加靈活的管理模式
公立醫院的管理水平并沒有隨著醫療產業過快的發展而共同進步，僵化的管理體制缺乏優秀的管理人才，缺乏有效的人員激勵手段和薪酬福利制度，導致公共醫院系統運行效率低下。相較于公立醫院，私立醫院的管理體制更加靈活，可以有效適應變化的市場條件。
2.2私立醫院發展約束力
2.2.1管理體制不完善
私立醫院的管理體制雖然比公立醫院靈活的多，但是缺少固定的行業標準和有效的上級監管，很容易影響私立醫院的品牌和業務，比如國內最耳熟能詳的“莆田系醫院”，因為和某互聯網搜索引擎的不良合作廣為人知，這種“莆田系”醫院代表了一部分監管不嚴的私立醫院，由此看來，資本投入是一方面，有效的管理則是私立醫院健康發展的另一個重要保證。
2.2.2醫療技術人員缺乏
一個醫院的醫療服務質量，很大部分決定于院內醫師的學術水平和技術水平，所以有經驗、有技術的專業醫療技術人員勢必得到私立和公立醫院的共同青睞，但是由于傳統醫學院培養和醫師培養制度，絕大部分有經驗的醫師都在公立醫院內。除此之外，私立醫院也缺失像醫學院附屬醫院類似的培訓機制和專業的培訓人員。
3 總結
隨著數量規模和規模的增長，私立醫院勢必在未來中國醫療系統中占到舉足輕重的地步，但是想要進一步發展，必須要建立良好的管理模式和人員培養機制。以免因為過度商業化，反而失去了醫院本身的公益性質。
【參考文獻】
[1]國家統計局http：///
[2]國家衛計委http：///
[3]復星2014年年報
[4]左希洋-中國私立醫院可持續發展政策框架研究 [學位論文] 博士 2008
[5]楊泉森-對民營醫院發展方向的思考-[期刊論文]-國家醫藥衛生導報-2003（15）
事業統籌發展，緊緊圍繞保障廣大群眾生命安全和身體健康這個中心，突出公共衛生、農村衛生和衛生改革發展三項任務，切實做好重大疾病
控制、衛生執法監督、突發公共衛生事件應急處置、人才培養、愛國衛生和衛生行風建設六項工作。解放思想，轉變職能，創新機制，依法監
管，不斷提高全市衛生行政管理能力和醫療衛生服務質量，為保護人民群眾身體健康、推進"藥、水、游"三大產業建設做出積極貢獻。
一、努力做好公共衛生服務工作
按照公共衛生體系建設總的目標要求，全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝
備任務；已完成基建任務的縣（區）重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則，市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區
建設必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系，完善突發公共衛生事件應急
機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染
病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務，組織考核和驗收。實行計劃免疫
分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范
化鄉鎮和"達標"縣區創建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務，市、縣疾控中心和80％以上的鄉鎮
衛生院完成規范化接種門診建設任務，提高接種質量，"七苗"有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預測、預警和預報，建立和完善傳
染病疫情網絡直報制度，提高網絡直報質量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。
按照"改革發展，依法監管，網絡規范，住院分娩"的工作思路，組織開展婦幼衛生"基層工作年"活動。進一步規范基層網絡建設，依法規范母
嬰保健技術服務市場，完善孕產婦、兒童系統管理，管理率分別達85％以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合
醫院、婦幼保健機構產科建設，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施，加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村，做
好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水，不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構
，充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作
認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神，堅持把衛生工作的重點放在農村，從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾
斜，不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院"一長兩
干"、
離退休人員的工資實行財政全額預算管理；對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級"兩員"報
酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。
深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建
制的鄉鎮衛生院（所）實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營，增強發展活力。
大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質，提高服務能力。
加大農村衛生基礎設施建設力度，增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院
建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員
培訓和設備管理工作，積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照"政府主導，農民自愿參與"的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農民參
保率。要及時總結經驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革
按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，突出各自特色，加強優勢、強勢專科建設，最大限度地提高衛生資源效益。
做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移
交地方管理工作。
按照所有權和經營權分離的思路，進一步深化公立醫院運行機制改革，建立公立醫院出資人制度和法人治理結構，明確政府、資產管理組織，
醫院之間的責權利關系，做到既擴大醫院經營自，又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。
要大力發展非公立醫療機構，支持社會力量興辦醫療衛生事業，打破公立醫院的壟斷局面，促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的
國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。
對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管
理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。
大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路，發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務
。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。
組織實施新一輪醫院創建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系，減少醫療糾紛和事故，開展醫療質量大檢
查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設，市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展
創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作
認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》，建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作
機制、工作預案，做好物資儲備和人員培訓工作，建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍，組織開展經常性模擬演練，保證各項應急任務順利
完成。
嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作，健全機制，落實責任，開展經常性
的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督
進一步加強衛生執法綜合監督，切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管，強化法律教育培訓、監督檢查、監
測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則，強化市級指導、培訓和督
查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設，完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式，充實加強基層和農
村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監管，杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療
市場和食品衛生等專項整治活動，確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
六、加大衛生人才培養力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫的觀念，切實抓好培養、吸引和用好人才三個環節。組織實施好"235"人才發展戰略。加強重點學科、
優勢專科建設，建立結構合理的人才梯次隊伍。加強繼續醫學教育，完善繼續醫學教育學分制管理辦法。以高層次衛生人才隊伍建設為重點，
加強農村和公共衛生人才隊伍建設。繼續組織城市醫療機構，從設備、技術、人員、管理等方面，采取"一對一"對口支援的方式幫助農村衛生
機構發展。做好省、西安市和市級醫院對口幫扶工作。積極開展醫療衛生科研工作，推廣新技術，拓展新業務。
七、轉變職能，全力推進衛生行業精神文明建設
繼續把糾正藥品購銷和醫療服務中的不正之風作為工作重點，建立和完善教育、制度、監督并重，標本兼治、綜合治理的糾風工作長效機制。
對群眾反映強烈的地方和醫療機構，要追究衛生行政部門和醫院負責人的責任。組織開展藥品集中招標采購和單病種收費試點，加大對不合理
用藥查處力度，切實減輕患者費用負擔。開展創佳評差、創建文明示范單位及"百姓放心醫院"活動。加強醫德醫風教育，強化以人為本和"一切
以病人為中心"的服務理念，營造廉潔行醫、誠信服務的職業道德，努力塑造衛生行業新形象。
各級衛生行政部門要認真學習，解放思想，轉變職能，在創新工作思路、工作方法和工作機制上下功夫。要敢于突破計劃經濟對衛生事業發展
的體制制約，按照市場經濟的規律思考和推進衛生改革；要切實轉變工作作風，經常深入基層，調查研究，掌握和發現工作中存在的困難和問
題，向政府做好匯報，及時解決；要善于發現和總結好的經驗，采取有效措施予以推廣；要廣泛借鑒和吸收外地在衛生改革方面好的做法，結
合本地實際，找準解決問題的突破口，積極探索，大膽實踐，推動衛生改革不斷深入發展；要深入開展創建"學習型、服務型和能辦成事型"機
**年全市衛生工作的總體要求是：以"三個代表"重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實市委一屆八次全會精神，堅持以人為本和衛生事業統籌發展，緊緊圍繞保障廣大群眾生命安全和身體健康這個中心，突出公共衛生、農村衛生和衛生改革發展三項任務，切實做好重大疾病控制、衛生執法監督、突發公共衛生事件應急處置、人才培養、愛國衛生和衛生行風建設六項工作。解放思想，轉變職能，創新機制，依法監管，不斷提高全市衛生行政管理能力和醫療衛生服務質量，為保護人民群眾身體健康、推進"藥、水、游"三大產業建設做出積極貢獻。
一、努力做好公共衛生服務工作
按照公共衛生體系建設總的目標要求，全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務；已完成基建任務的縣（區）重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則，市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區建設必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系，完善突發公共衛生事件應急機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務，組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和"達標"縣區創建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務，市、縣疾控中心和80％以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務，提高接種質量，"七苗"有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預測、預警和預報，建立和完善傳染病疫情網絡直報制度，提高網絡直報質量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。
按照"改革發展，依法監管，網絡規范，住院分娩"的工作思路，組織開展婦幼衛生"基層工作年"活動。進一步規范基層網絡建設，依法規范母嬰保健技術服務市場，完善孕產婦、兒童系統管理，管理率分別達85％以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施，加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村，做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水，不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構，充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作
認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神，堅持把衛生工作的重點放在農村，從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜，不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院"一長兩干"、離退休人員的工資實行財政全額預算管理；對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。
深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院（所）實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營，增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質，提高服務能力。
加大農村衛生基礎設施建設力度，增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作，積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照"政府主導，農民自愿參與"的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農民參保率。要及時總結經驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革
按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，突出各自特色，加強優勢、強勢專科建設，最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。
按照所有權和經營權分離的思路，進一步深化公立醫院運行機制改革，建立公立醫院出資人制度和法人治理結構，明確政府、資產管理組織，醫院之間的責權利關系，做到既擴大醫院經營自，又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。
要大力發展非公立醫療機構，支持社會力量興辦醫療衛生事業，打破公立醫院的壟斷局面，促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。
對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。
大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路，發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。
組織實施新一輪醫院創建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系，減少醫療糾紛和事故，開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設，市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作
認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》，建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案，做好物資儲備和人員培訓工作，建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍，組織開展經常性模擬演練，保證各項應急任務順利完成。
嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作，健全機制，落實責任，開展經常性的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督
進一步加強衛生執法綜合監督，切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管，強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則，強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設，完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式，充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監管，杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動，確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
六、加大衛生人才培養力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫的觀念，切實抓好培養、吸引和用好人才三個環節。組織實施好"235"人才發展戰略。加強重點學科、優勢專科建設，建立結構合理的人才梯次隊伍。加強繼續醫學教育，完善繼續醫學教育學分制管理辦法。以高層次衛生人才隊伍建設為重點，加強農村和公共衛生人才隊伍建設。繼續組織城市醫療機構，從設備、技術、人員、管理等方面，采取"一對一"對口支援的方式幫助農村衛生機構發展。做好省、西安市和市級醫院對口幫扶工作。積極開展醫療衛生科研工作，推廣新技術，拓展新業務。版權所有
七、轉變職能，全力推進衛生行業精神文明建設
為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫療服務共同體”（簡稱“旗域醫共體”）試點工作：
一、試點的主要目標
旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。
（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在各鄉鎮中心衛生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。
（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。
三、試點的主要內容
（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。
（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。
（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。
（四）強化信息建設。加快推進旗級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防范機制。
（五）完善醫保支付。改革醫保基金對旗域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。
（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。
人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。
（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。
（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。
（三）扶持中心衛生院發展特色專科、安排人民醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室。特色專科可以與人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。
（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。
五、試點的組織實施
（一）試點范圍
首批試點采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衛生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，采取領辦或托管鄉鎮衛生院專科科室的方式探索實行專科聯體模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。
（二）試點步驟
第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發文。
第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衛健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。
第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。
六、工作要求
（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫院各科室主任、鄉鎮衛生院院長為成員的旗域醫共體工作領導小組，建立和完善旗域醫共體的組織架構和運行機制。
一、指導思想
全面貫徹黨的十七大和十七屆四中全會精神，以“三個代表”重要思想為指導，以深入學習實踐科學發展觀活動為載體，以“落實醫改任務、提高服務水平、改進醫德醫風、增進人民健康”為目標，突出實踐特色和行業特色，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、工作目標
通過對口支援工作的開展，幫助和引導群眾增強自我保健意識，改變不良衛生習慣；幫助和指導鄉村醫生加強醫療服務能力建設，提高農村常見病、多發病和重點疾病醫療救治水平。努力做到派出一支隊伍、帶好一所機構，惠及一方群眾。
三、工作原則
（一）加強指導、認真實施。市衛生局負責規劃指導，提出工作目標和要求。縣（區）衛生行政部門和縣以上醫療機構具體組織實施并負責管理。
（二）統籌規劃、整體安排。做到對口支援與定點幫扶、衛生下鄉工作結合起來，與醫務人員職稱晉升前下派鍛煉結合起來，與“光明•微笑”篩查和手術后患者隨訪結合起來，統一組織，統籌安排。
（三）因地制宜、精心組織。從受援地區農村居民醫療工作實際需要出發，結合派出醫師專業特長，選準服務內容，保證條件，確保派出醫師發揮作用。
（四）積極穩妥、注重實效。按照項目實施方案要求，認真準備，穩步推進，保證實現工作目標，杜絕形式主義。對實施過程中出現的新情況、新問題，要及時研究解決，讓農民得到實實在在的好處。
四、支、受援對象和內容
（一）支援對象：**市人民醫院、**市中醫院、**市婦幼保健院、**第二醫院、**第四醫院、**第七醫院、**縣人民醫院、**縣中醫院、**縣婦幼保健院、**區婦幼保健院等10所市、縣（區）直醫院、民營醫院的500名左右中級以上臨床醫師（名單見附件1）。
（二）受援對象：全市所有的村衛生所（500個左右），各醫院對口支援關系見附件2。
（三）主要工作內容：為農村提供常見病、多發病、疑難病癥的診療服務；為鄉村醫生提供技術指導和培訓，提高其業務素質；充分發揮中醫藥特色與優勢，提高農村中醫藥服務水平；幫助開展白內障和唇腭裂患者的篩查和手術后的隨訪；開展醫改政策和衛生知識宣傳與教育，促進醫改政策的落實，提高農民自我保健水平。
五、組織領導
（一）成立領導小組。市衛生局成立對口支援領導小組，**任組長，**任副組長，監察室**、農衛科**、醫政科*為成員，**兼任辦公室主任。各衛生行政部門和支援醫院也應成立由單位黨政主要領導任組長的領導小組，成立辦公室，落實責任科室和工作人員。
（二）明確部門職責。市衛生局負責對口支援的安排、提出工作目標、活動實施的指導和監督。
縣（區）衛生行政部門和縣以上醫院結合實際，負責制定本地區、本單位具體工作方案并組織實施。負責建立對支援醫療機構人員與受援村衛生所（室）的聯系。
各醫療機構負責本醫院中級以上臨床醫師對口支援具體村衛生所（室）具體安排。
（三）各級衛生行政部門和醫療機構要建立工作制度，定期討論對口支援工作中出現的情況，及時解決存在的問題，檢查對口支援工作實施情況，統籌安排并制定切實可行的執行方案，明確受援村衛生所（室）和支援醫師的任務和目標；明確支援與受援醫療機構雙方的責任與義務，做到既確保對口支援工作的順利開展，又不影響支援醫院醫療工作的正常進行，確保各項工作及時有效地落實。
（四）簽訂責任書。每個支援醫師應于2009年11月10日底前與受援村衛生所（室）建立正式對口支援關系，簽訂項目責任書（責任書樣式見附件3），責任書一式二份，支援醫師所在醫院、受援村衛生所（室）各一份，各支援醫院于2009年11月15日前將每個醫師對口支援的村衛生所（室）報市衛生局備案。
（五）支援醫院派駐人員應把維護農民群眾健康放在首位，發揚優良作風和光榮傳統，努力用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務。
六、監督管理與總結評估
（一）監督管理。支援醫院對派駐醫務人員要嚴格管理，對拒絕參加支援工作的，要根據有關規定嚴肅處理。支援工作結束時，受援村衛生所（室）要對支援醫師的工作情況進行書面評價，評價結果反饋支援醫院，作為醫務人員年終考核和職稱晉升考評的重要內容。對派駐期間違紀的人員，受援村衛生所（室）要通報支援醫院，由支援醫院嚴肅處理，并及時上報上級衛生行政部門。
各級衛生行政部門要對對口支援工作執行情況進行監督檢查。對工作成績突出的要予以表彰，對問題嚴重的要及時處理。
（二）考核評估。2009年12月底，支援醫院要向市衛生局報送書面總結，受援村衛生所（室）要向縣級衛生行政部門報送書面總結。縣級衛生行政部門對轄區內對口支援工作進行年度考核評估。考核評估內容以對口支援工作執行情況、實施效果、受援村衛生所（室）的評價和村委、社會及群眾的評價反映為重點，市衛生局將對支援醫院、受援村衛生所（室）和派出醫務人員進行抽查和考核。具體內容包括：派出人員支援情況、派出人員在受援村衛生所（室）工作時間情況、臨床工作開展情況、對白內障和唇腭裂患者篩查和手術后病人隨訪等工作情況、受援村衛生所（室）對派出人員的評價、受援地區患者對派出人員的評價等。
關鍵詞：醫療改革；醫院建設；PPP（Public-Private Partnership）；LIFT（Local Improvement Finance Trust）；PF2（Private Finance 2）
Abstract： Public-Private Partnership （PPP） is the main mode of the UK hospital construction. Through the UK hospital PPP mode analysis and summary of the development process， the article proposes enlightenment to China hospital PPP mode.
Keywords：Health care reform；Hospital construction；PPP；LIFT；PF2
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.01.004
隨著我國經濟的持續快速增長，人民的物質生活水平逐漸提高，對醫療的需求也呈現爆發式增長，但目前的醫療體系及醫院布局顯然不能滿足群眾的需要。加大醫療投入，加快醫院建設，完善醫院布局，是目前醫療衛生領域的重要任務之一。社會資本建設醫院的路徑很多，其中，PPP（Public-Private Partnership）是近幾十年來發展起來的一種開發模式，在國外醫院和國內市政公用事業領域獲得了巨大成功，值得借鑒使用。
PPP起源于國外，20世紀90年代末期其概念和體系正式形成。PPP（Public-Private Partnership）即政企合作，也翻譯成公私合作，指企業獲得政府的特許經營權，提供傳統上由政府負責的基礎設施、公用事業的建設與服務，并通過運營收回投資和獲得合理收益，待特許經營期滿，設施將無償或有償移交給政府。PPP具有緩解政府資金緊張壓力、提高運行效率和服務質量、轉變政府管理職能和合理分擔風險等優點，在國內外的基礎設施建設與公用事業發展中得到了廣泛的應用，發揮巨大的優勢。
一、英國醫院PPP發展介紹
醫院建設在國外是PPP重點應用領域，尤其是英聯邦國家，如英國、澳大利亞、加拿大等，其發展歷程及寶貴的經驗對我國推動醫改、加強醫院建設具有較強的借鑒意義。
（一）概述
英國是應用PPP較早也較為成熟的國家之一，通過多年的實踐和研究，形成了一系列的應用指南、技術文件、評估報告等指導性文件，并在眾多領域成功實施完成了大量項目的建設，截止到2012年3月，英國已經實施的PPP項目有717個（詳見表1），私人部門的投資額超過547億英鎊。圖1是英國1990至2007年間實施的PPP項目數量。可以看出，PPP項目數量總體增長較快，但近幾年略有起伏，分布的領域范圍較廣，尤其是醫院的應用較為突出，約占全部PPP項目的16.5%，僅次于教育領域，但在投資總額上高居首位，約占全部PPP項目投資額的21%。據資料統計，截止到2009年4月，英國共有76家醫院應用PPP模式，總投資額約為60億英鎊，而到了2012年3月，醫院PPP項目已增加到118個，投資額高達116億英鎊，而且這一數字還在不斷增長，PPP已經成為了英國政府醫療衛生領域的主要采購途徑。
英國醫療衛生領域的PPP具體實施模式主要分為PFI（Private Finance Initiative）和LIFT（Local Improvement Finance Trust）。二者主要是規模（投資額）的區別，PFI主要面向投資額超過2000萬英鎊的醫院項目，LIFT主要針對投資額較少的基層和社區醫療服務機構（primary and social care facilities）。由于PFI在實踐中存在一些問題，受到了質疑，影響了項目的物有所值（VFM，Value For Money），因此，2012年英國財政部提出了PFI的升級版本PF2，力圖取代PFI。
（二）PFI模式
PFI，即“私人主動融資”，是英國于1992年提出的一種項目融資建設模式，在醫療衛生領域就是由私營部門（private sector，通常由若干投資人組成的聯合體）負責融資建設醫院，在特許經營期內（一般為30年左右）提供后勤支持服務（facility management，包括清潔、餐飲、設施維護等），衛生部門（NHS，National Health Service）使用醫院建筑提供核心醫療服務，并支付費用給私營部門，其具體運作方式是DBFO（design-build-finance-operate），即設計、建造、融資、運營。PFI可以將私營部門的資金、管理、商務以及創新技術引入公共設施和服務，并減少政府部門的財政支出和負債，轉移風險，最終實現項目的物有所值（VFM）。PFI是英國醫院的主流融資模式，1997年以來超過90%的醫院項目采用PFI。在所有PFI項目中，醫院項目最多，數量約占總數的20.13%（2005年），而且持續增長。在衛生部、財政部等部門的指導下，PFI形成了一系列完整嚴密的運作體系和方法，并制定了清晰明確操作性強的實施指南，PFI合同關系見圖2，運作流程見圖3。
PPP相對傳統模式是否更有優勢、更節省資金？如何判定？這是PPP的核心問題。因此有必要對PPP的效率進行定量評價和比較，尤其是在前期決策和招標階段。針對此問題，英國于1996年最先提出VFM（物有所值，也翻譯成“資金價值”）的方法，其后被英聯邦很多國家和地區采用，包括新加波、加拿大、南非、澳大利亞等。VFM方法的核心是PSC（Public Sector Comparator，公共部門比較基準），PSC由初始PSC（Raw PSC）、競爭中立調整（Competitive Neutrality）、轉移風險（Transferred Risk）、自留風險（Retained Risk）等4部分組成。VFM的評估過程是：在招標階段，根據招標文件中事先給定的方法和條件，由投標人提出報價，與PSC比較，兩者的差就是VFM，詳見圖4。當VFM大于0時，說明PPP模式比傳統模式更物有所值，應采用PPP模式；而當VFM小于0時，說明PPP模式與傳統模式相比，不能提高效率，不應采用PPP模式。
（三）PF2模式
PFI模式不是萬能的，也存在諸如招標談判周期長、成本高導致不夠物有所值，特許經營協議的靈活性不足，項目缺乏足夠的公開性，風險分配不當，投資人回報過高等問題。在實踐中，很多人對英國PFI的實際績效和作用提出了質疑和反對，根據實踐中暴露的問題，2012年底英國財政部針對性的提出了PFI的升級版PF2 （Private Finance 2）。
相對于PFI，PF2的主要修改內容包括：豐富資本金和債務資金來源，政府作為聯合投資人（co-investor）提供部分資本金，資本金中的一定比例須通過競爭投入；加快采購過程和降低采購成本，通過集中化采購和加強授權提高采購能力，承諾招標階段不長于18個月，引入標準化和高效的采購流程，加強項目的立項審查；提高服務的靈活性、公開性和效率，軟服務（如清潔、餐飲）將從項目中移除，賦予采購部門更大的自由裁量權和服務取舍權，對提供服務進行定期評估；提高透明性，投資者須公布資本金回報信息，政府持有股權的項目需公布包含融資細節的年報等；合適的風險分配，提高政府的風險管理，包括各種不可預見原因引起的資金支出追加風險等；更加注重與資本市場的對接，尤其是長期性的債務融資；升級物有所值（VFM）指南。
PF2一經推出就確認將在教育PPP項目中得到應用，衛生部也已經開始在若干醫院項目中對PF2的適用性進行評估。PF2代表了PPP發展的趨勢，雖然國情和階段不一樣，但仍對我國PPP的發展和優化具有重要的參考。
（四）LIFT模式
在英國，90%的就醫者進行初步醫療診斷都是在基層醫療機構（primary care services）中，但實際建設中大部分的政府投資卻只投向了醫院，導致基層醫療機構的建筑設施嚴重短缺和破舊。為解決這一現狀，英國衛生部（Department of Health）于2001年推出了專門針對基層醫療機構的LIFT（Local Improvement Finance Trust）模式，其支持對象包括社區衛生室、全科醫師（GP， General Practitioner）等。LIFT的實施模式為：政府根據當地規劃和實際需求選擇合適項目，通過公開招標的形式選擇投資人，由公共部門（中央及地方）和私營部門聯合投資（一般私營部門占60%），獲取特許經營權，負責一批（若干個，每個投資500萬英鎊左右）基層醫療機構項目的融資、建設、更新改造和維護，并將建筑租賃給相應的基層醫療機構進行運營。特許經營期20年～25年，每5年評估一次，特許經營期滿，建筑不能無償移交，但醫療服務機構有權優先購買。（LIFT基本結構見圖5，合同結構見圖6，資金結構見圖7）。實踐證明LIFT是一種有效且靈活的醫院融資模式，能有效降低成本，有力推動基層醫療機構的建設，引入私營部門的資金和專業能力，間接地促進和吸引基層醫療服務人員，使得群眾的就醫選擇更為豐富。據統計，截止到2008年，英國已有47家LIFT項目公司，提供的基層醫療服務涵蓋了英國一半的人口，吸引了超過15億英鎊的投資。
二、英國醫院應用PPP經驗總結
通過上述對英國醫院PPP的介紹分析，可以總結英國醫院PPP的如下特點——
（一）運作體系完整，主管機構明晰，法律法規完善，實施制度齊全
有一整套規范化、模塊化的實施指南和標準合同，有利于項目的推廣。政府設置多個主管部門機構，如國家審計署（NAO，National Audit Office），商業辦公室（OGC，Office of Government Commerce），PUK（Partnership UK，政府部門占49%股份）等，對PPP的發展進行指導、咨詢、監管、總結和完善，在醫療衛生領域，衛生部也根據醫療行業的特點，制定了相應的指南、報告等，這些舉措便捷有效，有力推動了PPP的發展。
（二）具體實施模式靈活多變，針對性和適應性強
能根據環境和項目的變化及時吸取成敗經驗，進行完善。英國針對醫療機構的類型、規模、性質，采用了不同的PPP模式，比如針對醫院的PFI和針對基層醫療機構的LIFT，分工明確，相互補充和借鑒，形成結構完整、覆蓋面廣的體系，有利于醫療服務體系的層次和布局的合理完善，促進了醫療衛生事業的發展。
（三）建立了VFM為基礎的定性與定量相結合的前期評估決策體系和方法
這些體系和方法有利于政府決策的科學性，有利于PPP項目選擇投資人的合理性，有利于項目的最優化和公共利益的最大化。
（四）分工明確，優勢互補，風險分擔
私營部門（private sector）只負責醫院項目的融資、建設和非核心服務，由代表政府方（公共部門）的NHS負責提供核心服務或醫療服務。這樣的好處是分工明確，優勢互補，風險分擔，有利于雙方充分發揮各自優勢。由于醫療工作具有極強的專業性，一般的私人部門不具備這個實力，只能由經驗豐富、技術力量雄厚的衛生部門（NHS）負責，而衛生部門（NHS）則能擺脫后勤服務的羈絆，專心致力于提供醫療服務。
（五）重視對PPP經驗的總結，重視公共利益的維護和監管
下議院（House of Commons）、國家審計署（NAO）、衛生部（DH，Department of Health）等部門都有對醫院PPP應用情況的評估報告，通過對項目運作情況進行深入的全面評估，總結經驗，不斷的優化和完善PPP模式。
三、英國醫院PPP模式對我國的啟示
PPP在我國其他領域，比如電廠、污水處理、垃圾焚燒、公路、地鐵等都獲得了應用，并取得了成功，也積累了一定的經驗，這些都為PPP在醫院領域的應用奠定了基礎。而通過英國醫院PPP的發展經驗，可以看出對我國醫院PPP的啟示有：
（一）將民營資本引入醫院領域，具有諸多優點和良好的績效
隨著醫改的開展和深入，基本醫療服務的可及性是較為突出的問題，各地有大量的各級非營利性醫院需要新建、改建與擴建，僅靠政府的財政投入和醫院的自籌資金，是難以得到保證的，而且容易促使醫院采取逐利行為，忽視公益性。此外，醫院大量存在著服務差、效率低、醫療質量差等問題，一直被廣大群眾詬病，也導致了一些醫患沖突和醫療。而通過PPP模式把民營資本引入醫院領域，具有諸多優點和良好的績效，比如增加醫療衛生事業投入，有助于管辦分離，改革管理體制和運行機制，提高醫院運行效率，健全醫院監管機制等。
（二）可設立項目的立項決策機制
并不是所有的醫院都適合PPP模式，應根據醫院自身特點，因地制宜，綜合考慮醫院項目的性質（營利性/非營利性）、類型（綜合/專科）、級別（三甲/二甲）、地域（城市/區縣，東部/中西部）等因素，經過認真深入科學合理的論證，決定是否采用PPP模式。
（三）設立專門機構，使項目公開、公平、公正
在中央和地方各級政府衛生主管部門設立專門的PPP機構，負責醫院PPP的指導、規范、培訓、咨詢、監管、評估等工作，使得PPP項目公開、公平、公正地在制度的框架內運行，保證參與方的合法權益。
（四）加強PPP立法
針對PPP模式，不僅需要國家層面通用的法律法規，國家衛生主管部門也需針對醫療衛生行業的特點出臺醫療衛生領域PPP的規范政策及示范合同體系。
（五）重視對國內外已有經驗的總結
制訂科學、合理、可操作的醫院PPP指南，并根據實踐進展進行調整完善。實踐證明，英國及其他國家的操作指南，是保證PPP項目成功的關鍵因素之一。
（六）重視項目的后評估
相關主管部門和獨立的第三方機構要經常性地進行PPP實施績效評價，及時發現問題。醫院PPP一般特許經營期長達20年～30年，如何保證項目在整個特許經營期內成功實施，不僅要重視前期的招標、融資、建設工作，更應該保持項目的長期監管、定期評估和經驗總結。
（七）建立全國性和地方性的醫院PPP項目數據庫
將項目的發展過程和動態進展數據進行收集整理和公開，便于對項目的績效和管理進行評價和監管，也有助于醫院PPP的完善提升。
（八）做好人才隊伍建設
醫院PPP專業性強，涉及到經濟、工程、法律、管理、醫療、設備等諸多領域，對主管官員、從業人員、咨詢機構等相關人員的要求較高，必須加強能力培養和專業培訓。
（九）加強公眾參與
醫院PPP項目涉及到廣大群眾的切身利益，事關社會穩定大局，必須在項目生命期中做好公眾參與，重視公眾意見，切實維護群眾利益，發揮群眾監督功能，保障項目成功。
（十）結合國情從實際出發
鑒于具體國情的不同，如英國國土和人口較少，經濟基礎較好，我國幅員遼闊、人口眾多，在具體的操作上切忌盲目照搬，應一切從我國實際出發。例如英國由政府衛生部門（NHS）提供醫療服務，私營部門只負責后勤服務的模式，我國就不宜普遍使用。我國大部分基層醫院由于機制、待遇等原因導致技術人員流動率高，國家無法保證提供足量的核心醫療服務，必須依靠社會資本靈活高效的激勵制度，提供包括核心服務和非核心服務在內的全套醫院管理和服務。
四、結束語
目前我國醫院存在著醫療服務可及性差、建設資金緊張、醫療服務質量低、醫院管理效率差等問題，解決這些難題，推進醫療衛生改革，需要進行全方位、多層次綜合性的醫療衛生體系改革和建設。在這個過程中需要大膽借鑒吸收國內外一些經過實踐證明的行之有效的方法、技術、制度和理念。PPP是近幾十年來發展起來的一種項目融資模式，在國外醫院和國內市政公用事業領域獲得了巨大成功，擁有獨特的優勢，這些優勢能夠針對且有效地化解上述醫療困境。而且，通過醫院PPP模式，可將鼓勵社會資本建設醫院、深化公立醫院改革、推進體制改革等熱點內容統一起來。因此，將PPP模式引入我國醫院建設領域是值得我們在醫改中進行深入研究和認真嘗試的一個路徑。但在實踐應用中，切忌盲目照搬照抄，應該結合我國國情，一切從實際出發。 （編輯 劉魯）
參考文獻
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陳艷霞
浙江省現代建筑設計研究院有限公司 杭州 310009
一、工作成效
1、行政效能及行風建設進一步加強
今年以來，我們把加強教育、嚴肅紀律、完善制度、樹立形象作為衛生系統行風建設的重點，印發了行風評議卡，扎實開展行風評議工作，并針對存在的問題，認真分析，拿出了整改意見，及時予以落實。在全系統建立了“醫院對社會、科室對醫院、個人對科室”的創建誠信醫院的三大承諾機制，使醫德醫風有了明顯轉變，為群眾提供了良好的就診環境。同時，大力推行交費“一單通”制度，認真執行藥品招標采購合同，有效抑制了藥品購銷中的不正之風，降低了藥品價格，使群眾得到了實惠。
為了加強行政效能建設，我們繼續完善投拆中心建設，嚴格執行追究制、首受責任制、一條龍服務等工作制度，進一步規范了網上行審批程序，使衛生許可證、醫療機構執業許可證等五大審批項目的發放周期進一步縮短，大大提高了群眾的辦事效率。目前，已受理審批53件，受到群眾一致好評。
2、醫療市場秩序明顯好轉
今年3月底，在接到運城市衛生局關于在全市開展打擊非法行醫突擊行動通知后，我們按照運城市衛生局打擊非法行醫突擊行動的通知要求，結合永濟市醫療市場整頓工作實際，明確鎮、村兩級黑診所為此次打擊工作的重點。局監督股深入各鎮、村進行了一次拉網式的篩查，對一些不符合執業的條件的黑診所緊決予以取締。同時，繼續加大對城區醫療服務市場的監管力度，不定期進行巡查，發現問題，立即采取措施。通過努力，半年來，共沒收醫療器械30余臺（件），藥品80余個品種，價值15000余元，有效凈化了醫療市場，保障了廣大人民群眾的健康權益。
3、醫療管理水平有了一定提升
采取多方面措施強化醫院管理。一是認真研究上級部門及局年初制定的工作目標，制定了具體實施方案并與各級醫療衛生單位簽訂了目標責任書。二是大力開展醫療管理年活動，對市人民醫院、電機醫院，按“二甲”標準嚴格要求，對鄉鎮衛生院按“一甲”標準規范管理，特別是對二級綜合醫院的傳染病科、各級醫療機構的傳染病上報工作進行了規范。三是繼續貫徹落實加強農村衛生工作，加大城市衛生支援農村衛生工作，制定了衛生支農工作實話方案成立了以局長為組長的領導組，劃分了市直衛生單位的對口支援單位。領導組每月督導，局及時通報，有效提高了基層醫務人員的業務素質。四是圍繞群眾看病難、看病貴問題采取了兩方面措施：首先，按照《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，積極發展城市社區衛生服務，出臺了方案，制定了社區衛生服務區域規劃，按照“一年打基礎，二年求完善，三年上檔次”的總體要求，初步確定了一個中心，三個站點、試點建設工作，為群眾提供了方便快捷的服務。其次，確定了農村低保濟困對象，減免其掛號費、注射費、輸液費等，要求各級醫療單位濟困病房、病床不少于總病床數的10%。并協助醫院制定了抗菌藥物使用管理制度，使門診人次收費水平比去年同期下降7.8%，信院總費用下降14.8%，藥品收入占業務總收入不超過45%，藥品收入中抗生素比例控制在25%以下。
4、預防保健工作穩步推進
加強計免工作，大力開展“以推進免疫規劃發展”為主題的“免疫規劃管理年”活動，下發了實施方案，成立了領導組，落實了分片包干責任人及責任范圍，同時于6月24日至25日對鎮、廠（場）醫院院長及防保人員、衛生所負責干部人進行了為期兩天的傳染病管理和計劃免疫基本知識業務知識培訓，并狠抓工作落實，上半年共使用卡介苗2465支，脊灰糖丸22950粒，百白破疫苗4013支，乙肝疫苗1778人/份。
加強傳染病監督與管理，下發了《永濟市盈率006年疾病預防控制工作考評方案》及2006年結核病人發現指標，對各醫療衛生單位的防疫人員進行了結防知識培訓和工作安排，并強化腸道病門診工作的規范管理；繼續完善疫情網絡直報，1至多5月份，全市共發生乙類傳染病218例，丙類傳染病13例；艾滋病初篩實驗室上半年已建立，并已通過省級鑒定，艾滋病確診病人及子女抗體篩查率達了90%。目前已對9例病人進行了系統管理。
加強婦幼保健工作。一是認真開展一級甲等婦幼保健院等級復審工作，多次下基層督導。按照標準逐條逐項落實，使各方面內容基本達到有關要求。二是搞好了婦女病普查、新生兒兩病篩查及兒童體檢工作。完成婦女病普查812人，查出發病647人，發病率為79。3%；完成新生兒兩病篩查90人，并對829名兒童進行了健康檢查，發病率為15。3%，進行了針對性治療。
五、村衛生室達村建設及農民健康體檢工作取得新進展
村衛生室達標工作是今年我市農村衛生工作的核心內容，年初全市衛生工作會議即對此項工作進行了安排部署。局成立了領導組，下發了實施方案，從房屋建設、儀器配備、人員資格都明確了標準并制定了工作步驟。目前，第一階段申報審核工作已全部結束，已初步確定206家村衛生所，下發了《村級衛生機構設置標準要求》，并組織專人現場指導，嚴格把關，力促年終村衛生室100%達標。同時，積極組織農民健康體檢，與各鎮負責人簽定了目標責任書，狠抓此項工作的落實，截止6月30日，我市已體檢農民5.6萬人。
6、食品和公共場所衛生管理日趨規范
一是大力宣傳衛生法律法規，三月份組織經營單位的負責人、衛生管理人員及從業人員學習相關的衛生法律法規和衛生知識。同時利用3·15消費日等宣傳衛生法律法規，發入宣傳資料4000余份，并對蘆筍加工企業的新工人進行崗前衛生知識培訓。二是認真做好了從業人員健康體檢工作。抽調了各類衛生專業人中組成體檢組，深入到各單位進行預防性健康檢查。上半年共體檢從業人員3200余人，蘆筍企業從業人員7100余人，從業人員體檢率達98%以上。三是嚴把衛生許可證審批關。組織衛生監督人員深入到各從業單位，逐家逐戶進行審查驗收。上半年共發放衛生許可證1160余斤，發證率達95%以上，監督頻率達到每戶每月1次。四是加大專項整治力度，對全市的奶制品廠、純凈水加工單位、學校食堂進行了專項整頓，共檢查奶制品廠四家，三家達到國家衛生標準，對不合格的一家提出了整改意見；檢查純凈水廠12家，處罰3家，取締了2家；檢查學校食堂46家，對永濟中學的學生食堂存在的問題提出了整改意見。
7、人才培養及人事改革工作順利開展
努力實施《衛生系統人才培訓計劃》，系統共有32名衛技人員到上級醫療單位進修學習，并對鄉、鎮衛生字、村衛生室兩級專業技術人員無學歷者，組織進行中專學歷教育。同時，按照上級要求，認真搞好了人事工作，深入各民營醫院及時檢查，督促落實，完成了皮膚病專科醫院、福茂骨專科醫院、心腺外科專科醫院的人事工作，有效盤活了民營醫院人力資源。
8、愛國衛生工作扎實開展
一是以第十八個愛國衛生月為突破口，開展了以“整治環境衛生，建設溫馨家園”為主題，以環境衛生整治、除害防病、農貿市場及五小行業治理為重點內容的創建國家衛生城市活動。二是結合社會主義新農村建設，重點開展了農村環境衛生整治、填埋式垃圾場建設、衛生廁所改造三方面工作。共動用各類機械300余臺次，清理巷道三堆及歷史遺留垃圾百萬余方，建成臨時垃圾池200余個，使城鄉環境衛生面貌有了大的改善。
二、存在的問題
上半年工作中存在的問題是：
1、基層衛生院衛生基礎設施建設需要進一步加快，資金引進要進一步加強。
2、醫療市場整頓任重道遠，需要繼續加強；各級醫療機構的醫療質量建設仍存在一些薄弱環節，一些緩解群眾看病難、看病貴的措施未能及時落實到位；醫學繼續教育覆蓋率也遠遠落后于上級的要求。
3、傳染病網絡直報全市僅有8家，與100%實行直報的標準要求有很大差距；計免接種證發放工作受村衛生室整頓影響，還有20%人員未確定。
4、村衛生室建設公益性質不突出，多數為個人私辦，政府及村委未能提供有力支持，多數衛生室房屋簡陋，設備陳舊，直接影響到服務水平。
5、衛生監督工作中餐飲業的量化分級管理比較滯后，食品及公共場所衛生監督管理仍有死角，一些小飯店、小理發店、小旅店的監管工作需要進一步加強。
三、下半年工作重點
下半年，我們將緊緊圍繞全年工作目標責任制，針對工作中存在問題，采取相應措施，重點抓好以下幾方面工作：
1、理順監督體制，將疾控和監督體系完全剝離。
2、積極申報創建農村新型合作醫療實施市，做好基線調研等籌備工作。
3、加大引資力度，積極向上爭取資金，向社會吸納資金，加緊加快醫療衛生基礎建設，改善醫療環境。
4、加強醫療業務管理，規范醫療程序，嚴格操作常規和各類管理制度，繼續采取各種措施，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。同時，狠抓人才培養和名特科室建設，努力引進學科帶頭人和其它高層次人才，大力宣傳名醫和特色科室，充分發揮名特效應，提高單位的兩個效益。
5、加強農村公共衛生建設，完善網絡疫情直報體系；加強村級衛生室建設，力爭年底村衛生室100%達標。
6、狠抓行業作風建設，深入開展創優活動，切實改善服務態度，提高服務質量。
7、繼續在市區開展創衛活動，在農村開展環境衛生綜合治理活動，努力改善城鄉環境面貌。
關鍵詞：包頭市 醫養結合 醫療養老 老年人服務
中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A
中國的人口總數在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據2015年統計，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數的15.5%，達到2.12億人。照這樣發展，2025年，中國的老年人口將占人口總數的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數量大，形勢極為嚴峻。同時，中國的計劃生育政策實行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵獨生子女家庭的出現，使家庭結構逐漸轉變為“4-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內部自身的力量來解決養老問題顯得蒼白無力。
我國的家庭養老問題困難重重，而敬老院等養老機構也不能實現老年人的養老需要，因此，國家和各地方政府開展了創新養老模式以促進養老服務發展的一系列探索。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》國發〔2013〕40 號指出，要加強醫療機構與養老機構合作。在國家政策的推動下，包頭市積極響應，制定出了一系列推動醫養結合服務模式的支持政策。
1 相關概念界定及理論基礎
1.1老年人醫療養老服務結合的相關概念
1.1.1養老服務
養老服務是給老年人提供一些生活必需的服務來滿足他們對物質生活和精神生活的需求。根據我國的經濟發展水平，根據人們的不同需求，分為社區養老和居家養老兩種。李學斌認為，社區養老是以社區為養老場所，政府和社區運用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質生活等各項服務的一種養老模式。中國居家養老深受西方社區養老的影，英國對社區養老這樣闡述：“社區照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區只是進行恰當的幫助和協作，并為家庭陪護人員提供短暫白天照顧的一種養老方式。通過讓老年人去老年社區或臨時服務場所，擴展照顧老年人的范圍。”
1.1.2醫療服務
一般認為醫療服務的基本含義是：醫療服務就是醫療機構主要為病人和特殊的社會人群服務，通過醫學技術為他們服務，滿足社會對醫療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會提供即時服務。創設基本醫療服務有三個要求：一是確定基本醫療保險待遇的范圍；二是嚴格監管基本醫療保險的基金支出；三是加強醫療服務管理。
1.1.3醫養結合
醫養結合指的是總結梳理養老資源與醫療資源之間的關系，將基礎養老服務作為立足點，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務，優化老年人群所享受的醫療養老服務。利用醫養結合的方式，將醫療、恢復、養老等方面進行綜合處理，把重點放在老年人群健康醫療服務工作上，實現養老機構與醫院相互融合，創新改革醫養結合的養老服務形式。
1.2老年人醫養結合服務模式的理論基礎
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀80年代的新興產物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會政策研究新模式，它堅持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應該是整體社會的產物。
羅斯認為，社會福利應該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發達國家比較，中國國內的養老問題十分嚴重，存在老年人口數量龐大、養老服務提供不足等問題，中國還存在未富先老的現狀，因此要想解決中國的養老難題，必須加強養老服務的社會參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫院的優勢。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學的理論，1943年由美國心理學家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實現（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實現需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會將自我超越融合到自我實現中。
2 包頭市醫療養老服務概況
2.1包頭市人口老齡化現狀
由衛生部門計生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現如今，的全部人數中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進入了人口老齡化階段。到2015年居住人數中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達到總數的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫療服務與養老服務現狀
2.2.1醫療服務現狀
包頭市有醫療機構共619個，公立醫療機構有28個，個體診所有223個，村衛生室有319個，廠礦醫院有6個，民營醫院有7個。按等級劃分，公立醫院中包括4家二甲醫院，6家一甲中心衛生院，12個鄉鎮衛生院，1個中西結合眼科醫院和1個精神衛生中心；民營醫院中有2個二級醫院。
2.2.2養老服務現狀
就整個包頭市而言，目前養老服務的主要提供方式仍然以政府養老為主，這樣就會造成對養老服務的需求與供給不相符的結果，因為只有政府這一個來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養老結構情況如表1所示。
2.3包頭市醫療與養老服務分離帶來的問題
2.3.1老年人醫療“壓床”現象嚴重
目前，包頭市多數醫院嚴重缺乏醫療物資，像在具有醫療保險的醫院里，大部分老人為了治恢復期很長的病就選擇更好的治療，同時考慮到醫療報銷問題，不得不選擇長期住院，因而導致“壓床”現象嚴重，但這些老人的目的是養病而非診病，這種情況下醫院相當于療養院，因而會占用醫療資源。
2.3.2養老機構不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養老機構雖然較多，但是存在以下問題：生活設施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養老機構價格昂貴，門檻高；公辦養老機構價格低，但不能帶來完整的服務；缺乏醫療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時治療，甚至造成死亡；此外，養老機構無法使用醫保，所有費用需要個人承擔，會造成老年人過重的生活負擔。
2.3.3老年人經濟負擔重
醫療與養老機構分離，直接導致的問題就是帶給老年人的經濟負擔重，老年人不可避免的問題就是在支撐養老費用的同時還必須支付高昂的醫療費用，其中最的問題是養老費用需要自己支付，無法像醫療費用可以報銷，報銷問題成為醫療與養老分離最致命的問題。
3 澳大利亞醫養結合服務的相關實踐和經驗借鑒
3.1澳大利亞醫養結合服務模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養老問題，在推行養老政策方面，包括兩個方面，一方面，由政府主導，配合醫療機構和養老機構來提供養老服務，其中包含了醫養結合的特點。它的運行程序是，首先在社會中建立良好的競爭機制，通過競爭來提高提供醫養服務的質量，以削弱政府的力量，多方面多層次進行養老服務的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。另一方面，澳大利亞在醫養結合方面建立了良好的社會競爭機制。通過競爭，提高服務提供者的服務質量，降低政府支出。服務提供者通過競標得到政府的養老項目，并通過政府購買服務得到撥款，項目的數量與撥款是成正比。想要得到服務的老年人，必須由老年照護評估組進行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務，又不會使資源浪費。同時澳大利亞非常重視家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予經濟補貼，為了使家庭照護人員有能夠的生活質量，不會因為照護老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時由社區負責照護工作。
3.2經驗借鑒
3.2.1注重發揮政府的主導作用
政府長期致力于提供養老服務，是推動醫養結合服務模式發展不可或缺的角色。在發展醫養結合服務模式的過程中，政府要制定一系列相應的政策和措施，為醫養結合服務模式確定整體方向，規范醫養結合服務的過程。同時，政府作為最有力的財政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財政投入和公共產品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養老方面較為成功的經典案例哈克項目（HACC）中可以看出，60%是由聯邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，可以看出，國外醫養結合服務模式的每步發展都有賴于相關法律政策作為支撐。建立健全的醫養結合服務模式，使其發揮指引性和保障性的作用，是發展醫養結合服務模式和養老服務事業的重要保障。
4 構建包頭市老年人醫養結合服務模式的對策
4.1構建醫養結合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務或者產物，用擬定協議作為基礎，形成合作關系，并且順暢達成目的，通過制定合同來確認相互間的權利和義務，最后讓合作的政府和私人組織都能發揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優勢充分整合，使得醫養結合模式可以做到高效健康的運作。PPP模式的優點包括：第一，PPP模式能夠在醫養整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財政負擔。第二，PPP模式提高了醫養結合模式的質量和效率，可以將政府從不擅長的項目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項目的質量和效率，達到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務方式
發展一、二級醫院和社區衛生服務的技術優勢，將他們轉變為康復院、護理院、臨終關懷院等醫養結合型養老組織，負責養老照料和醫療護理，在醫養結合服務的供給渠道方面得到拓展。同時借鑒澳大利亞經驗，打破單一的政府供給主體模式，強調政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協作。養老服務作為準公共產品，市場的參與具有一定的優勢，可以最大限度地彌補政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會進一步加強參與性和競爭性。
4.3建設和完善相關法律體系
縱觀國外養老服務政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關法律建設，可以看出，國外醫養結合服務模式的每一步發展都有賴于相關法律政策的支撐。然而，我國與此相關的政策法規都還是空白，更沒有相關的政策作為醫養結合模式的發展導向。所以在持續探求國外比較完善的法律法規時，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫養結合服務模式的權責、職能界定，從而制定更加科學合理的養老服務政策。
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