時(shí)間：2022-04-27 05:43:54
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇測(cè)量培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)方法；探討
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2015）03-196-01
引言：實(shí)訓(xùn)課是培訓(xùn)師有計(jì)劃、有目的、有組織且采用一定的教學(xué)方法和手段，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)設(shè)備的實(shí)際操作，將培訓(xùn)教材、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和器材等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，將實(shí)操技能傳授給學(xué)員的活動(dòng)。由于培訓(xùn)學(xué)員都來(lái)自生產(chǎn)一線，實(shí)訓(xùn)是培養(yǎng)和提高這些學(xué)員運(yùn)用新的規(guī)程、規(guī)范、規(guī)則等專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是完成培訓(xùn)計(jì)劃達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，學(xué)員通過(guò)實(shí)訓(xùn)課對(duì)所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行技能操作，按照操作規(guī)程和規(guī)范的要求，掌握操作技能和技巧。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的成功與否直接影響到學(xué)員日后參加職業(yè)技能鑒定的能力、水平以及工作上能否勝任本工種的工作。所以采用什么樣的教學(xué)方法上好實(shí)訓(xùn)課是培訓(xùn)師們一直在研究和探索的課題。下面結(jié)合電能計(jì)量工種的具體情況，探討實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方法。
一、課前準(zhǔn)備
要上好實(shí)訓(xùn)課首先課前準(zhǔn)備要充分，即所謂的備好課，備好課是教學(xué)全過(guò)程質(zhì)量保證的必備條件，實(shí)訓(xùn)課的備課不僅要備教材，備學(xué)員、備實(shí)訓(xùn)操作方法、危險(xiǎn)點(diǎn)、安全措施等，而且要根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)員的實(shí)際情況選擇合適的教學(xué)方法，是一個(gè)課題講后示范，還是邊講邊示范，課前要準(zhǔn)備充分。使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)要求和操作程序統(tǒng)一，操作動(dòng)作規(guī)范，讓學(xué)員很容易模仿和直觀理解。對(duì)實(shí)訓(xùn)時(shí)有可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題要有相應(yīng)的安全措施，把學(xué)員的安全放在第一位。了解該班學(xué)員的基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)員的基礎(chǔ)狀況循序漸進(jìn)的安排實(shí)訓(xùn)操作，另外，課前要把實(shí)訓(xùn)工具和設(shè)備準(zhǔn)備齊全，這樣上實(shí)訓(xùn)課時(shí)，保證人人都有工具、有工位，學(xué)員就會(huì)有事可做，不會(huì)在實(shí)訓(xùn)室虛度光陰或影響其他學(xué)員學(xué)習(xí)。否則會(huì)造成學(xué)員實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，看的看，做的做。如果學(xué)員還不太熟悉就停止操作，讓那些沒(méi)有實(shí)訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行操作，這樣勢(shì)必會(huì)造成學(xué)員實(shí)操技能不過(guò)硬，達(dá)不到預(yù)期的目的。如果學(xué)員太多的話，可以分組進(jìn)行，一定要課前考慮周到。另外對(duì)于實(shí)訓(xùn)操作的課題，培訓(xùn)師要課前做幾遍，做到規(guī)范熟練，應(yīng)用自如。
二、講授示范
因?yàn)閷?shí)訓(xùn)是讓學(xué)員學(xué)會(huì)獨(dú)立操作，所以培訓(xùn)師一定先講授規(guī)程、規(guī)范和規(guī)則的要求以及安全操作規(guī)程，然后講授示范電能計(jì)量每一個(gè)課題的實(shí)際操作步驟，例如：在對(duì)電能計(jì)量裝置進(jìn)行接線檢查實(shí)訓(xùn)時(shí)，使用相位伏安儀進(jìn)行電壓、電流和相位的測(cè)量，首先，告訴學(xué)員儀器面板上插孔的功能和作用、使用方法以及轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)所指示位置的功能，使用轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)的注意事項(xiàng)，電壓表筆的正確插法，電流鉗的插法以及極性標(biāo)志；其次，應(yīng)講授測(cè)量哪些數(shù)據(jù)、如何測(cè)量及讀數(shù)，如何記錄，千萬(wàn)不能帶電轉(zhuǎn)換檔位，并親自示范，加深學(xué)員的印象，方便學(xué)員模仿和操作。如在講授電流的測(cè)量時(shí)，要注意電流鉗有極性標(biāo)志的一側(cè)朝著電流的流入方向，測(cè)量前將檔位放置在電流鉗插孔對(duì)應(yīng)的檔位，如何讀數(shù)，如何記錄。因?yàn)樽x數(shù)很重要，一旦學(xué)員測(cè)量檔位錯(cuò)誤、讀數(shù)錯(cuò)誤、記錄錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的分析結(jié)果，嚴(yán)重影響計(jì)量裝置的計(jì)量準(zhǔn)確性；所以每次都要求學(xué)員按規(guī)定、按要求進(jìn)行操作，學(xué)員自然就能正確掌握好相位伏安儀的使用方法，正確測(cè)試出電能計(jì)量裝置每一相的電壓、電流和相位，從而得出正確的分析結(jié)果，經(jīng)過(guò)更正后保證電能計(jì)量裝置能夠準(zhǔn)確計(jì)量。
三、巡回指導(dǎo)
在實(shí)訓(xùn)課中，培訓(xùn)師示范后，大量的時(shí)間需要學(xué)員去練習(xí)操作，這時(shí)培訓(xùn)師就要進(jìn)行巡回指導(dǎo)，主要體現(xiàn)對(duì)學(xué)員操作方法的指導(dǎo)，一是保證人員的安全，二是保證實(shí)訓(xùn)設(shè)備的安全，所以要引導(dǎo)學(xué)員開(kāi)動(dòng)腦筋，集中注意力，認(rèn)真模仿，規(guī)范操作。特別是技術(shù)要點(diǎn)和操作難點(diǎn)、危險(xiǎn)點(diǎn)，更應(yīng)強(qiáng)化指導(dǎo)，讓學(xué)員學(xué)會(huì)、學(xué)好并學(xué)以致用。鼓勵(lì)學(xué)員在掌握基本技能的同時(shí)，盡快達(dá)到應(yīng)有的技能操作水平。在實(shí)際操作過(guò)程中，個(gè)別學(xué)員由于基礎(chǔ)較差，動(dòng)手能力不強(qiáng)，難免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的操作失誤，或者在操作過(guò)程中出現(xiàn)臺(tái)體報(bào)警而無(wú)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，這時(shí)培訓(xùn)師不應(yīng)指責(zé)、批評(píng)，應(yīng)給予正確的講解、幫助指導(dǎo)。有了培訓(xùn)師的幫助指導(dǎo)，會(huì)大大增強(qiáng)學(xué)員實(shí)訓(xùn)的勇氣和信心。
四、實(shí)訓(xùn)總結(jié)
一、活動(dòng)目的
（一）加大高血壓危險(xiǎn)因素、早期癥狀及危害的宣傳力度，提高居民高血壓防治意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式。
（二）通過(guò)成人血壓測(cè)量活動(dòng)，讓更多的人知曉自己的血壓，養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣。
（三）教會(huì)患者自測(cè)血壓，提高高血壓患者自我管理的知識(shí)和技能，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
二、活動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間
（一）舉辦市級(jí)主題宣傳現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)。
1．活動(dòng)地點(diǎn)：
2．活動(dòng)時(shí)間：5月20日上午8：30-11：30。
3．參加活動(dòng)單位：活動(dòng)由市衛(wèi)計(jì)委組織，市疾控中心、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、二院、腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)校7個(gè)單位參加。
4．活動(dòng)主要內(nèi)容：設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)為群眾免費(fèi)測(cè)量血壓，向群眾發(fā)放高血壓防治知識(shí)宣傳冊(cè)等宣傳資料，開(kāi)展高血壓防治知識(shí)咨詢(xún)活動(dòng)；邀請(qǐng)市人大、市政府、市政協(xié)主要領(lǐng)導(dǎo)視察活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)；日?qǐng)?bào)、廣播電視臺(tái)等媒體現(xiàn)場(chǎng)采訪領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和群眾，進(jìn)行活動(dòng)宣傳報(bào)道。
5．活動(dòng)要求：參加集中宣傳的7個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位，選派本單位工作人員2名、攜帶高血壓防治宣傳版面1個(gè)（版面統(tǒng)一尺寸：1.2M×2.4M，離地高度50公分，傾斜度70度）、自帶聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)等器械及工作用桌、椅，著統(tǒng)一工作服，于5月20日上午8：30前到達(dá)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，按市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)布置。活動(dòng)主題宣傳橫幅、現(xiàn)場(chǎng)宣傳資料由市疾控中心統(tǒng)一印制并帶至現(xiàn)場(chǎng)。
（二）現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)。5月17日上午，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合今年的宣傳主題，在本院門(mén)診大廳擺放宣傳版面，設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)和免費(fèi)測(cè)量血壓活動(dòng)，宣傳高血壓防病知識(shí)。
（三）成人測(cè)血壓活動(dòng)。高血壓是危害居民健康的最主要的慢性疾病，目前我市人群高血壓知識(shí)和自我血壓知曉率均較低，高血壓患者檢出率也遠(yuǎn)低于國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。但要讓群眾知曉自己的血壓水平，提高高血壓患者檢出率，必須通過(guò)測(cè)量血壓的方式才能實(shí)現(xiàn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，把首診測(cè)血壓工作列入相應(yīng)責(zé)任人員崗位目標(biāo)考核管理；使用電子病歷的醫(yī)療單位，要把35歲以上人群血壓值記錄設(shè)置為處方開(kāi)具和化驗(yàn)檢查的一個(gè)必要條件，確保35歲以上人群首診測(cè)血壓制度落到實(shí)處。要嚴(yán)格按照《市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)市35歲以上人群首診測(cè)血壓工作實(shí)施方案（試行）的通知》（衛(wèi)疾控[2015]15號(hào)）要求，做好35歲以上就診人群血壓日常測(cè)量工作。同時(shí)，為讓更多的人知曉自己的血壓，進(jìn)一步提高全市高血壓病人發(fā)現(xiàn)率，5月20日-6月20日，全市范圍內(nèi)將組織開(kāi)展一次成人血壓測(cè)量活動(dòng)：
1．各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織轄區(qū)各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)本村、本社區(qū)35歲以上所有居民免費(fèi)血壓測(cè)量一次，做好登記，并將血壓測(cè)量值告知測(cè)量對(duì)象。血壓異常者要進(jìn)一步篩查、確診，如確診為高血壓患者，要及時(shí)為其建立健康管理檔案，指導(dǎo)其服藥，并定期進(jìn)行隨訪管理（具體篩查和管理方案由市疾控中心負(fù)責(zé)制定下發(fā)）。如果測(cè)量對(duì)象家中自備有血壓計(jì)，村醫(yī)應(yīng)負(fù)責(zé)教授其本人或家人血壓計(jì)使用技術(shù)，使其本人或家人學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓方法。
2．所有醫(yī)院的體檢中心均應(yīng)對(duì)到本院體檢的對(duì)象開(kāi)展血壓測(cè)量，并將血壓測(cè)量值告知測(cè)量對(duì)象，血壓異常者交給本院內(nèi)科或高血壓門(mén)診進(jìn)一步篩查、確診。機(jī)關(guān)企事業(yè)單位的高血壓患者或高危人群，醫(yī)院應(yīng)指定科室或人員，指導(dǎo)該機(jī)關(guān)企事業(yè)單位為其建立健康管理檔案和隨訪管理，農(nóng)村、社區(qū)的高血壓患者或高危人群，要通過(guò)醫(yī)院疾控科室上報(bào)市疾控中心，再由市疾控中心轉(zhuǎn)到相應(yīng)轄區(qū)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后由衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分流到病人所在村（社區(qū)）進(jìn)行隨訪管理。
3．血壓測(cè)量活動(dòng)開(kāi)展期間，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)邀請(qǐng)健康教育講師團(tuán)成員或市高血壓防控專(zhuān)家委員會(huì)成員對(duì)轄區(qū)每個(gè)村開(kāi)展一次高血壓防治健康教育講座，同時(shí)要通過(guò)電子顯示屏、懸掛橫幅、健康教育宣傳欄等，對(duì)活動(dòng)時(shí)間、測(cè)量對(duì)象、高血壓危害等內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)宣傳；各村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）要張貼由市疾控中心統(tǒng)一印制的宣傳海報(bào)，并通過(guò)發(fā)放宣傳單、上門(mén)通知等形式，廣泛傳播高血壓防治知識(shí)，告知血壓測(cè)量活動(dòng)時(shí)間、測(cè)量對(duì)象，動(dòng)員轄區(qū)居民主動(dòng)進(jìn)行血壓測(cè)量。
（四）開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)
1．市高血壓防治中心要在全市成人測(cè)量血壓活動(dòng)開(kāi)展前，組織召開(kāi)一次由我市高血壓防控專(zhuān)家委員會(huì)成員及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓防治一線人員參加的高血壓防治培訓(xùn)會(huì)議，為全市成人血壓測(cè)量活動(dòng)技術(shù)支持。
2．各轄區(qū)要組織鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓防治一線人員，圍繞血壓計(jì)使用、家庭自測(cè)血壓注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)高血壓患者自我管理小組成員進(jìn)行一次培訓(xùn)，并對(duì)小組成員血壓控制情況進(jìn)行一次評(píng)估和指導(dǎo)。
（五）新聞媒體宣傳。由市疾控中心提供素材，通過(guò)廣播電視臺(tái)、日?qǐng)?bào)等新聞媒體對(duì)高血壓防治知識(shí)和基本公共衛(wèi)生政策法規(guī)進(jìn)行宣傳，動(dòng)員全社會(huì)積極參與防治工作。
（六）手機(jī)網(wǎng)絡(luò)宣傳。市衛(wèi)計(jì)委將通過(guò)“健康”微信公眾號(hào)等對(duì)宣傳活動(dòng)進(jìn)行報(bào)道，并向公眾發(fā)送高血壓防治知識(shí)；市疾控中心和其他建立有網(wǎng)站及微信平臺(tái)的醫(yī)療單位要通過(guò)單位網(wǎng)站和微信平臺(tái)進(jìn)行高血壓防治知識(shí)宣傳。
三、宣傳品準(zhǔn)備、分發(fā)
為提高宣傳效果，市疾控中心要印制高血壓防治知識(shí)宣傳海報(bào)、宣傳單等宣傳品，并提前分發(fā)到各醫(yī)療單位，各單位要按時(shí)領(lǐng)取并做好宣傳品使用工作。
【關(guān)鍵詞】 雙頂徑
【摘要】 目的 探討B(tài)超測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度綜合預(yù)測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性。分析羊水量及不同B超操作者對(duì)預(yù)測(cè)體重的影響。方法 回顧性總結(jié)2001年在我院分娩的產(chǎn)科病例484例，分娩以前一周內(nèi)行B超檢查并報(bào)告有預(yù)測(cè)體重者，比較預(yù)測(cè)體重與出生體重間的直接相關(guān)關(guān)系；應(yīng)用u檢驗(yàn)比較不同羊水量及不同操作者的診斷符合率間的區(qū)別。結(jié)果 預(yù)測(cè)體重與出生體重的相關(guān)系數(shù)r分別為：巨大兒組0904，正常體重組0859，低體重組0878，P＜001；羊水量的多少及不同B超操作者對(duì)預(yù)測(cè)體重?zé)o影響，P＞005。結(jié)論 B超測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度綜合預(yù)測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性高，測(cè)量方法易掌握。
【關(guān)鍵詞】 雙頂徑；腹圍；股骨長(zhǎng)度；胎兒；體重
【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of fetal weight estimated by sonographical measurement of biparietal diaameter (BPD)，abdominal circumference (AC) and femur length (FL)，to assess if amniotic fluid and different sonographers influence the accuracy of estimeated fetal weight.Methods We summerized 484 cases delivered in our hospital in 2001 and all，within one week before delivery，had sonographical examinationn with fetal weight estimation.The correlation ‘r’between estimated and acctual fetal weight was compared and caalculated.U test was used to compare the rate of diagnosis accuracy in different groups.Results The correlation ‘r’ of estimated and actual birth weight were:macrosomia 0904，normal weight 0859，underweight 0878，P＜001．The accuracy of estimated fetal weight wass not affected by different sonographers or by amniotic fluid，P＞005．Conclusion Sonographically estimating fetal weight by measuring BPD，AC and FL has higher accuracy，The method for measurement is easy to learn.
【Key words】 biparietal diameter，abdominal circumference，femur lengh，estimated fetal weight，actual birth weight
分娩以前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重對(duì)決定分娩方式有重要的指導(dǎo)意義。臨床上根據(jù)宮高和腹圍及臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)胎兒體重時(shí)，胎位、羊水量及孕婦皮下脂肪等因素可影響其準(zhǔn)確性。隨著B(niǎo)超在產(chǎn)科的普及應(yīng)用，通過(guò)測(cè)量胎兒的某些徑線估計(jì)胎兒體重越來(lái)越受到產(chǎn)科工作者的重視。據(jù)報(bào)道，測(cè)量胎兒肝臟面積，肱骨及股骨皮下脂肪的厚度可較準(zhǔn)確的估計(jì)巨大胎兒體重，但技術(shù)要求較高。我們對(duì)部分有B超檢查的產(chǎn)科病例進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用常規(guī)的雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度三指標(biāo)測(cè)量后B超直接顯示胎兒體重，方法簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確性高。
1 資料與方法
1．1 臨床資料
隨機(jī)抽取2001年484例在我院分娩的產(chǎn)科病歷，均為單胎妊娠，分娩前一周內(nèi)有B超檢查。B超操作者為兩位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生，邊做臨床工作、邊作B超，甲醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)一年后并有一年產(chǎn)科B超操作史，乙醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)3個(gè)月后開(kāi)始該工作。甲醫(yī)師病例213例，乙醫(yī)師病例271例。分娩孕周在37～42周期間，新生兒出生體重2 100～4 250 g，平均3 337 g，4 000 g及以上36例，2 100 g～2 500 g 26例。羊水過(guò)多12例，羊水過(guò)少54例。
1．2 儀器及測(cè)量方法
使用日本東芝公司生產(chǎn)的TOSHIBASSA340A超聲診斷儀，腹部探頭頻率35 MHz，設(shè)有產(chǎn)科軟件，輸入雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度及羊水指數(shù)后屏幕直接顯示出胎兒體重及生長(zhǎng)曲線。雙頂徑(BPD)平面為完整的顱骨環(huán)、腦中線以及丘腦平面，左右腦半球?qū)ΨQ(chēng)，測(cè)量雙側(cè)頂骨間的距離，上緣為顱骨外緣，下緣為顱骨內(nèi)緣；腹圍(AC)切面為橫切腹部，顯示胎兒肝臟、脊柱、胃泡、臍靜脈，測(cè)量腹部皮膚回聲線的周長(zhǎng)；股骨切面測(cè)量時(shí)顯示整條股骨干，測(cè)量其長(zhǎng)度(FL)。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)算B超預(yù)測(cè)體重及出生實(shí)際體重間的直接相關(guān)系數(shù)(r)，相關(guān)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；各組間診斷符合率的比較采用u檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)體重與出生體重之差小于200 g為診斷符合。
2 結(jié)果
2．1 預(yù)測(cè)體重及出生體重間的直線相關(guān)系數(shù)
計(jì)算422例正常體重、36例巨大兒及26例體重小于2 500 g的預(yù)測(cè)體重與出生體重的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 預(yù)測(cè)體重及出生體重間的直接相關(guān)關(guān)系(略)
2．2 診斷符合率以及不同B超操作者及羊水量對(duì)診斷符合率的影響根據(jù)胎兒BPD、AC及FL三參數(shù)的診斷符合率達(dá)87%以上，不同B超操作者及羊水量對(duì)診斷符合率無(wú)影響，P＞005，詳見(jiàn)表2。
表2 診斷符合率以及不同B超操作者及羊水量對(duì)診斷符合率的影響（略）
3 討論
產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重有助于選擇分娩方式，尤其是巨大胎兒的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)時(shí)正確處理可降低產(chǎn)科并發(fā)癥，另外，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)體重低于2 500 g的胎兒有助于產(chǎn)前盡早診治FGR。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者探討了許多超聲預(yù)測(cè)胎兒體重的指標(biāo)。AlInany等發(fā)現(xiàn)在臨產(chǎn)前測(cè)量AC預(yù)測(cè)胎兒體重對(duì)巨大兒的診斷有較高的臨床價(jià)值［1］，國(guó)內(nèi)有學(xué)者也提出了用腹圍單參數(shù)計(jì)算式預(yù)測(cè)胎兒體重的方法［2］。但切面的準(zhǔn)確性易受胎位、羊水量、胎兒胃泡充盈度等影響從而可降低胎兒體重預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，而B(niǎo)PD及FL為骨性標(biāo)志，掌握其測(cè)量方法后受以上因素的影響較小，因此，將三項(xiàng)指標(biāo)綜合預(yù)測(cè)胎兒體重可糾正因一項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的誤差。現(xiàn)在的B超診斷儀大多設(shè)有產(chǎn)科軟件，測(cè)量完胎兒的一些徑線后，可直接顯示出胎兒的體重及生長(zhǎng)曲線，無(wú)需計(jì)算，我們的結(jié)果顯示三參數(shù)測(cè)量的診斷符合率達(dá)87%以上，對(duì)正常體重兒、巨大兒及低體重兒，其相關(guān)系數(shù)均在085以上。雖有學(xué)者發(fā)現(xiàn)測(cè)量肱骨軟組織厚度對(duì)巨大兒有近100%的可靠性［3］，但超聲顯像時(shí)胎兒皮膚顯示較模糊，測(cè)量技術(shù)要求較高。而常規(guī)的BPD、AC及FL的測(cè)量方法易掌握，我們一B超操作者只經(jīng)培訓(xùn)3個(gè)月，其測(cè)量結(jié)果與較有經(jīng)驗(yàn)者無(wú)區(qū)別。
羊水量過(guò)少會(huì)影響切面的清晰度，從而有可能影響到測(cè)量的準(zhǔn)確性，因此我們觀察了羊水量和診斷符合率的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，羊水正常、過(guò)多、過(guò)少者的診斷符合率無(wú)區(qū)別，這也是和BPD及FL為骨性標(biāo)志對(duì)液性回聲對(duì)比度要求不高有關(guān)。Chauhan等也發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少不影響B(tài)超預(yù)測(cè)胎兒體重。
此外，對(duì)BPD、AC及FL的全面測(cè)量有助于發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)上的異常，有兩孕婦在住院以前曾在一中心B超室行B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，入院后做B超時(shí)，正是在尋找AC及FL切面時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟外翻，產(chǎn)后得以證實(shí)。
總之，BPD、AC及FL三參數(shù)測(cè)量估計(jì)胎兒體重準(zhǔn)確，測(cè)量方法易掌握，對(duì)其測(cè)量的影響因素少，并且有利于發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。
參 考 文 獻(xiàn)
1． AlInany H，Alaa N，Momtaz M，et al. Intrapartum prediction of macrosomia:accuracy of abdominal circumference estimation［J］.Gynecol Obstet Invest，2001，51(2):116
【關(guān)鍵詞】煤礦地質(zhì)測(cè)量 現(xiàn)存問(wèn)題 對(duì)策
1.煤礦地質(zhì)測(cè)量在安全生產(chǎn)過(guò)程中的重要性
1.1測(cè)量工作是煤礦安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)
煤礦地質(zhì)測(cè)量工作在我國(guó)是煤炭工業(yè)的重要組成部分， 它包括煤礦的勘探、安全生產(chǎn)， 都要從地質(zhì)測(cè)量工作抓起。煤礦井下生產(chǎn)工作是一項(xiàng)地下施工的艱苦工作，危險(xiǎn)性大，不確定因素多，特別是地質(zhì)條件復(fù)雜多變，給巷道的掘進(jìn)、煤炭的回采工作帶來(lái)諸多不便，給安全工作提出一道難解的課題，也是需要我們必須破解的問(wèn)題。為處理好這項(xiàng)工作，必須要有準(zhǔn)確的地質(zhì)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)資料。準(zhǔn)確的地質(zhì)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)資料是煤礦從事安全生產(chǎn)工作的最好的“預(yù)防”工具。
準(zhǔn)確的測(cè)量為煤礦從事安全生產(chǎn)工作提供了可靠的安全技術(shù)保障，特別是井下導(dǎo)線點(diǎn)和高程點(diǎn)的精度控制尤為重要。沒(méi)有高精度的導(dǎo)線點(diǎn)，必將給地質(zhì)測(cè)量工作帶來(lái)較大的誤差，也給生產(chǎn)工作帶來(lái)不必要的損失。有了精確的數(shù)據(jù)，才能使施工單位合理、有效地控制施工中遇到的復(fù)雜多變的地質(zhì)條件，才能正確處理好貫通巷道的安全生產(chǎn)工作。
1.2 地質(zhì)測(cè)量是保障煤礦安全技術(shù)運(yùn)用的有力支撐
煤礦作業(yè)是在地下進(jìn)行的，連續(xù)的地下開(kāi)礦作業(yè)會(huì)造成礦山開(kāi)采煤層、開(kāi)采規(guī)模、開(kāi)采方式的不同，對(duì)地下的空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響也是不同的，所以地下結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生漏洞，造成地表不均勻的現(xiàn)象。所以地質(zhì)測(cè)量工作要保障煤礦安全技術(shù)的運(yùn)用，減少煤礦開(kāi)采事故的發(fā)生，而且各種煤礦的采煤技術(shù)的運(yùn)用要結(jié)合實(shí)際的地質(zhì)測(cè)量情況進(jìn)行具體的分配和落實(shí)。在施工中要采取工作面設(shè)計(jì)的方法，整合資料并提出地質(zhì)特殊情況的全面分析和工作設(shè)計(jì)，所以在每一項(xiàng)地質(zhì)測(cè)量工作結(jié)束之后要對(duì)開(kāi)采作業(yè)進(jìn)行工作總結(jié)，并提出有效地針對(duì)地質(zhì)特點(diǎn)的開(kāi)采計(jì)劃，從而保障技術(shù)的有效落實(shí)，確保工程施工建設(shè)和煤礦的安全生產(chǎn)過(guò)程，地質(zhì)測(cè)量工作能全面展開(kāi)，有效執(zhí)行。
2. 我國(guó)煤礦地質(zhì)測(cè)量工作中現(xiàn)存問(wèn)題分析
2.1制定的方案效用差
筆者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分地質(zhì)測(cè)量工作的設(shè)計(jì)方案，只單純套用于實(shí)際測(cè)量工作，使之與現(xiàn)實(shí)條件不能相符。同時(shí)，部分設(shè)計(jì)方案中缺乏實(shí)質(zhì)性，主要表現(xiàn)在方案的規(guī)范問(wèn)題與形式問(wèn)題，如：①由于不同設(shè)計(jì)方案的編制時(shí)間、編制項(xiàng)目與編制人員各異。因此，相關(guān)設(shè)計(jì)方案極易出現(xiàn)不同封面，且其方案內(nèi)容中的文字格式、圖片格式等不具備統(tǒng)一性；②部分設(shè)計(jì)方案編制人員在編寫(xiě)的過(guò)程中，將已經(jīng)形成的技術(shù)設(shè)計(jì)，或已過(guò)時(shí)的教材作為主要參考資料，而忽略最新頒布的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)技術(shù)法規(guī)，忽略地質(zhì)測(cè)量產(chǎn)品的相關(guān)生產(chǎn)定額與相似工程的技術(shù)總結(jié)；③部分工作人員設(shè)計(jì)技術(shù)方案時(shí)，極少對(duì)作業(yè)區(qū)進(jìn)行親自勘察與考察，也極少對(duì)其他相關(guān)信息進(jìn)行充分的調(diào)查研究，從而導(dǎo)致了設(shè)計(jì)人員在工作過(guò)程中，無(wú)法檢測(cè)設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。
2.2 測(cè)量技術(shù)落后
在實(shí)際地質(zhì)測(cè)量工作中，部分工作人員在開(kāi)展工程量較小的項(xiàng)目前，忽視對(duì)相關(guān)設(shè)計(jì)方案的審查，而直接將其運(yùn)用于相關(guān)測(cè)量工作，從而引發(fā)以下技術(shù)問(wèn)題：①在進(jìn)行碎部測(cè)量及控制測(cè)量前，相關(guān)工作人員往往忽略后期工作要求，在一定程度上導(dǎo)致了后期工作的延誤，增加了地質(zhì)測(cè)量工作的整體工作量；②在測(cè)量工作前期，部分工作人員忽略對(duì)部分測(cè)量區(qū)域進(jìn)行布網(wǎng)控制，從而造成了后期補(bǔ)充布網(wǎng)工作增加測(cè)量工作的控制成本，并使原網(wǎng)的整體性遭到破壞；③為了最大限度的縮短地質(zhì)測(cè)量時(shí)間，節(jié)省測(cè)量經(jīng)費(fèi)，部分工作人員極易忽視分級(jí)布網(wǎng)的重要性，而選用缺乏校對(duì)的一次性布網(wǎng)模式，導(dǎo)致測(cè)量誤差值的過(guò)多積累，從而使測(cè)量精確度無(wú)法滿足相關(guān)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)或要求，致使產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至給經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重的損失；④在進(jìn)行測(cè)量控制布網(wǎng)時(shí)，部分布網(wǎng)過(guò)程缺乏整體布局所需的科學(xué)性與合理性。
3. 解決煤礦地質(zhì)測(cè)量問(wèn)題的對(duì)策
3.1完善地質(zhì)測(cè)量管理制度
煤礦地質(zhì)測(cè)量制度分別有礦井地質(zhì)測(cè)量制度、地質(zhì)測(cè)量聯(lián)系制度及水文地質(zhì)測(cè)量制度等，完善各項(xiàng)地質(zhì)測(cè)量管理制度，質(zhì)測(cè)量人員工程設(shè)立金標(biāo)準(zhǔn)，在管理制度的約束下，提升測(cè)量信息的準(zhǔn)確程度，有效防止煤礦開(kāi)采生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的安全事故。
3.2強(qiáng)化地質(zhì)測(cè)量人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)
強(qiáng)化地質(zhì)測(cè)量人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，要求豐富地質(zhì)測(cè)量人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，掌握各種先進(jìn)測(cè)量技術(shù)，通過(guò)全面培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)地質(zhì)測(cè)量人員進(jìn)行教育，讓地質(zhì)測(cè)量人員學(xué)習(xí)到更多新的知識(shí)，提高自身的地質(zhì)測(cè)量技能[3]。培養(yǎng)地質(zhì)測(cè)量人員的對(duì)地質(zhì)測(cè)量信息資料的精確查閱、管理，讓地質(zhì)測(cè)量人員更好的了解到礦區(qū)地質(zhì)分布的各種規(guī)律，有效防止煤礦開(kāi)采生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的安全事故。
3.3實(shí)現(xiàn)煤礦地質(zhì)測(cè)量信息化
現(xiàn)如今，已逐步邁入信息、科技化時(shí)代，煤礦企業(yè)為了緊隨時(shí)代潮流，要不斷提高煤礦地質(zhì)測(cè)量工作的信息化水平。煤礦地質(zhì)測(cè)量的顯著特征就是變化性以及動(dòng)態(tài)性，這種特征使地質(zhì)測(cè)量工作充滿了不確定性、不穩(wěn)定性。為了滿足現(xiàn)代化的煤礦安全生產(chǎn)，要打破傳統(tǒng)的人工測(cè)量分析以及整理地質(zhì)測(cè)量數(shù)據(jù)信息的方法，采用更加先進(jìn)科學(xué)的方式進(jìn)行地質(zhì)測(cè)量工作。就好比，通過(guò)對(duì)當(dāng)下先進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的有效運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)煤礦地質(zhì)測(cè)量工作的信息化，有效提地質(zhì)測(cè)量工作效率。
參考文獻(xiàn)：
[1]張英琦，梁玉恩. 淺談煤礦地質(zhì)測(cè)量的重要性[J]. 吉林地質(zhì)，2012（09）
論文關(guān)鍵詞：建筑類(lèi)高職生；測(cè)量員培訓(xùn)與鑒定
一、在建筑類(lèi)高職生中開(kāi)展測(cè)量員培訓(xùn)與鑒定工作的意義
（一）適用城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化對(duì)測(cè)量人才需求的需要。城鎮(zhèn)化的進(jìn)程推動(dòng)了城市房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也推進(jìn)了城際鐵路、高鐵、城市高速公路網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，同時(shí)也產(chǎn)生了嚴(yán)重的擁堵問(wèn)題，各大城市都在興建地鐵，對(duì)老城區(qū)的街道進(jìn)行改造。農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)的步伐也在加快，農(nóng)村道路建設(shè)、農(nóng)田水利建設(shè)、農(nóng)村土地整理，各類(lèi)農(nóng)村建設(shè)也在緊鑼密鼓的進(jìn)行。國(guó)家各類(lèi)建設(shè)在提速，對(duì)測(cè)量人才的需求與日俱增，特別是一線操作人員。近幾年來(lái)，我校把握了市場(chǎng)對(duì)人才需求的脈搏，向省測(cè)繪協(xié)會(huì)申請(qǐng)，在建筑類(lèi)學(xué)生中開(kāi)展了中級(jí)測(cè)量員的培訓(xùn)和鑒定工作，每年拿證的學(xué)生有兩三百人，為建筑市場(chǎng)培養(yǎng)了一批測(cè)量操作型人才。
（二）有利于畢業(yè)生提高就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。建筑類(lèi)高職生拿到了測(cè)量員證后，相當(dāng)于本科生在大學(xué)修了雙學(xué)位。在畢業(yè)時(shí)既可以選擇設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、預(yù)決算的建筑類(lèi)方面的工作，也可以從事各類(lèi)專(zhuān)業(yè)測(cè)量工作，到城市規(guī)劃部門(mén)、工程勘察部門(mén)、軌道交通部門(mén)、道路橋梁部門(mén)、水利水電部門(mén)去就業(yè)或投入到新農(nóng)村建設(shè)中去。畢業(yè)生的就業(yè)面大大拓寬，在畢業(yè)時(shí)不但可以很快就業(yè)，而且有擇業(yè)的余地，就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量顯著提高。
（三）有利于加快推進(jìn)高素質(zhì)技能型人才的培養(yǎng)。職業(yè)教育首重能力培養(yǎng)，職業(yè)操作技能是所有能力的核心部分，提高學(xué)生職業(yè)操作技能，是職業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)。我們?cè)诮ㄖ?lèi)學(xué)生修完教學(xué)大綱要求的測(cè)量理論和實(shí)踐課程后，再組織學(xué)生進(jìn)行測(cè)量員的培訓(xùn)和鑒定工作，一方面鞏固了前面所學(xué)的知識(shí)和技能，同時(shí)加強(qiáng)了測(cè)繪新技術(shù)特別是測(cè)繪技能的培養(yǎng)。
二、開(kāi)展測(cè)量員培訓(xùn)工作存在的問(wèn)題
（一）無(wú)合適的培訓(xùn)教材，培訓(xùn)時(shí)間達(dá)不到要求。很多測(cè)量培訓(xùn)基地?zé)o固定培訓(xùn)教材，培訓(xùn)教材由培訓(xùn)指導(dǎo)老師隨機(jī)選擇，不按測(cè)量員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)組織教學(xué)。有些基地為了降低培訓(xùn)成本，安排的培訓(xùn)學(xué)時(shí)極短，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家測(cè)繪局職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心的提出的培訓(xùn)課時(shí)要求。
（二）培訓(xùn)方法不科學(xué)。有些測(cè)量培訓(xùn)基地的培訓(xùn)老師還是按照原來(lái)上小班課的方式來(lái)組織教學(xué)，教學(xué)方法老套，教學(xué)秩序混亂，教學(xué)效果不理想。
（三）儀器設(shè)備不足，陳舊老化，很難滿足大規(guī)模集中培訓(xùn)的需要。測(cè)量?jī)x器陳舊老化，磨損嚴(yán)重；無(wú)專(zhuān)業(yè)維修人員，壞了的儀器得不到及時(shí)維修；儀器數(shù)量不足，很難滿足大規(guī)模集中培訓(xùn)的需要；先進(jìn)儀器配備不齊，學(xué)生無(wú)法在培訓(xùn)中全面地掌握將來(lái)在生產(chǎn)中常用的新技術(shù)和新儀器。
（四）學(xué)生操作水平參差不齊。在培訓(xùn)之前測(cè)量課中，有一部分學(xué)生會(huì)認(rèn)真上好每一堂理論課，做好每一次實(shí)驗(yàn)，有一部分學(xué)生只是應(yīng)付老師的考勤，理論課人到心不到，實(shí)驗(yàn)課當(dāng)觀眾，還有極個(gè)別學(xué)生甚至經(jīng)常逃課，學(xué)生的測(cè)量理論水平和實(shí)踐操作能力參差不齊。
三、開(kāi)展測(cè)量員培訓(xùn)與鑒定工作的方法與措施
（一）合理選用培訓(xùn)教材，嚴(yán)格按培訓(xùn)鑒定標(biāo)準(zhǔn)組織培訓(xùn)教學(xué)工作。在培訓(xùn)教學(xué)工作中，我們選定的教材為國(guó)家測(cè)繪局人事司、國(guó)家測(cè)繪局職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心教材編審委員會(huì)所編教材，參照《工程測(cè)量員》國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（6-01-02-04）中中級(jí)測(cè)量員的工作內(nèi)容，在資料準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、控制測(cè)量、工程測(cè)量、地形測(cè)量、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)計(jì)算、儀器設(shè)備使用與維護(hù)等八個(gè)方面，嚴(yán)格按照中級(jí)工程測(cè)量員的技能要求組織培訓(xùn)教學(xué)工作，同時(shí)接受江西省測(cè)繪局職業(yè)技能鑒定中心在業(yè)務(wù)方面的指導(dǎo)。
（二）理論教學(xué)與實(shí)踐操作相結(jié)合。在測(cè)量員培訓(xùn)與鑒定的教學(xué)工作中，我們一般安排理論教學(xué)32學(xué)時(shí)，實(shí)踐操作教學(xué)48學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐操作教學(xué)同步進(jìn)行，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)80學(xué)時(shí)左右。通過(guò)理論教學(xué)首先讓學(xué)員學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)儀器的基本結(jié)構(gòu)、常規(guī)測(cè)量?jī)x器的基本操作程序、測(cè)量數(shù)據(jù)的處理方法；第二，把以前課堂教學(xué)中由于時(shí)間限制未能講解的部分內(nèi)容做一些補(bǔ)充講解；第三，針對(duì)測(cè)量員鑒定基礎(chǔ)理論考試做重點(diǎn)講解和復(fù)習(xí)。實(shí)踐操作教學(xué)我們一般安排以下實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)：水準(zhǔn)儀的使用，閉合水準(zhǔn)路線測(cè)量，經(jīng)緯儀的使用，測(cè)繪法測(cè)水平角，豎直角測(cè)量，三四等水準(zhǔn)測(cè)量，全圓方向觀測(cè)法，全站儀的使用。通過(guò)前面五個(gè)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練可以使學(xué)員掌握常規(guī)測(cè)量?jī)x器的基本操作方法和基本操作程序；第五和第六兩個(gè)實(shí)驗(yàn)可以提高學(xué)員的操作技能，培養(yǎng)他們處理復(fù)雜測(cè)量問(wèn)題的能力，最后一個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)員掌握先進(jìn)測(cè)量?jī)x器。
（三）傳統(tǒng)儀器教學(xué)與現(xiàn)代先進(jìn)儀器教學(xué)相結(jié)合。我們?cè)鰝€(gè)一次測(cè)試，讓二十名學(xué)員在平常培訓(xùn)中只使用傳統(tǒng)的經(jīng)緯儀，不接受全站儀的訓(xùn)練，只是在鑒定的前一天由培訓(xùn)指導(dǎo)老師講解一下全站儀的基本結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)用全站儀演示一下實(shí)驗(yàn)，然后讓這二十名學(xué)員自己動(dòng)手操作全站儀，每人的操作時(shí)間限定在五分鐘以?xún)?nèi)。第二天讓這二十名學(xué)員自由選擇使用全站儀或傳統(tǒng)儀器經(jīng)緯儀來(lái)參加鑒定考試，結(jié)果有十八名學(xué)生選擇了全站儀，他們都順利地通過(guò)了鑒定，并且操作時(shí)間比使用經(jīng)緯儀的學(xué)員要少很多。這個(gè)測(cè)試說(shuō)明了一個(gè)簡(jiǎn)單的道理：傳統(tǒng)的經(jīng)緯儀的訓(xùn)練是掌握全站儀的基礎(chǔ)，儀器越先進(jìn)，操作起來(lái)越簡(jiǎn)單，越節(jié)約時(shí)間。在平常的教學(xué)和培訓(xùn)工作中，我們主要使用傳統(tǒng)儀器，如光學(xué)經(jīng)緯儀和DS3微傾式水準(zhǔn)儀。光學(xué)經(jīng)緯儀需要對(duì)中、整平、調(diào)焦、照準(zhǔn)、讀數(shù)，現(xiàn)代先進(jìn)儀器全站儀操作起來(lái)也少不了這幾步，只是全站儀的對(duì)中可用激光來(lái)對(duì)中，整平可配合使用電子氣泡、調(diào)焦可按自動(dòng)調(diào)焦鍵、讀數(shù)電子顯示屏?xí)詣?dòng)顯示，不需要人工讀數(shù)。儀器越先進(jìn)，操作越簡(jiǎn)單，先進(jìn)儀器是在傳統(tǒng)儀器的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，其基本原理和操作程序是相通的。傳統(tǒng)儀器掌握好了，先進(jìn)儀器只要老師介紹一下其基本結(jié)構(gòu)，做一下簡(jiǎn)單的演示，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)一下，會(huì)很快掌握。
（四）嚴(yán)把數(shù)據(jù)精度和操作時(shí)間關(guān)。在操作培訓(xùn)中，為了提高培訓(xùn)質(zhì)量，我們把學(xué)員分成三個(gè)大組，每大組又分成兩個(gè)小組，分別為經(jīng)緯儀組和水準(zhǔn)儀組，在培訓(xùn)時(shí)間過(guò)了半程后兩組進(jìn)行輪換，這樣可以解決實(shí)驗(yàn)室儀器不足問(wèn)題，充分提高儀器的使用效率，每小組安排一個(gè)指導(dǎo)老師，可以及時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。同時(shí)我們?cè)O(shè)計(jì)了兩類(lèi)表格，一類(lèi)是學(xué)生實(shí)驗(yàn)用表，這類(lèi)表格又根據(jù)實(shí)驗(yàn)種類(lèi)不同分成不同類(lèi)型，另一類(lèi)是培訓(xùn)老師培訓(xùn)匯總用表。要求學(xué)員每完成一次操作訓(xùn)練就要認(rèn)真填寫(xiě)一次第一類(lèi)表格，填寫(xiě)內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)者姓名、實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)間、實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間、實(shí)驗(yàn)名稱(chēng)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，當(dāng)學(xué)員完成實(shí)驗(yàn)操作并填完表格后，把表及時(shí)交給指導(dǎo)老師，由指導(dǎo)老師現(xiàn)場(chǎng)批閱，審查數(shù)據(jù)處理是否正確，填表是否符合規(guī)范要求，精度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，時(shí)間是否達(dá)到規(guī)定要求。如不合格，就要求學(xué)員重新計(jì)算或重做實(shí)驗(yàn)。然后指導(dǎo)老師把學(xué)員操作效果情況評(píng)定一個(gè)等級(jí)和操作儀器和處理數(shù)據(jù)的時(shí)間記錄在匯總用表上，匯總用表一方面可以記錄學(xué)員的實(shí)驗(yàn)操作效果和耗時(shí)，同時(shí)可以對(duì)學(xué)員進(jìn)行考勤。對(duì)于缺勤學(xué)員要求下一次培訓(xùn)時(shí)補(bǔ)課，對(duì)于實(shí)驗(yàn)超時(shí)的學(xué)員在下一次培訓(xùn)時(shí)由指導(dǎo)老師作一下時(shí)間方面的要求。
（五）創(chuàng)新培訓(xùn)方法。針對(duì)一些常規(guī)性的測(cè)試和鑒定科目，我們?cè)谄匠２僮饔?xùn)練中總結(jié)和創(chuàng)新了一些方法，如，采用三點(diǎn)一線的原理來(lái)整平儀器，通過(guò)調(diào)節(jié)三腳架的高低，讓氣泡中心、水準(zhǔn)器中心和三腳架其中一個(gè)腳的伸縮連接板的中心三個(gè)中心點(diǎn)在同一直線上，如果這三個(gè)中心點(diǎn)正好調(diào)到了同一直線上，可以一步實(shí)現(xiàn)經(jīng)緯儀的粗略整平；如果稍有偏離，再重復(fù)一次上面的步驟，這樣可以節(jié)省架設(shè)儀器的時(shí)間。另如，在進(jìn)行全圓方向觀測(cè)法的培訓(xùn)時(shí)，由于在鑒定測(cè)試中目標(biāo)學(xué)員可以自由選擇，我們就指導(dǎo)學(xué)員在選擇目標(biāo)時(shí)讓所有目標(biāo)在同一水平線上，目標(biāo)距儀器的距離大致相等，盡可能等高度、等視距觀測(cè)，這樣可以減少調(diào)焦的次數(shù)，提高觀測(cè)速度和精度。再如，為了培養(yǎng)學(xué)員在惡劣環(huán)境下的作業(yè)能力，我們經(jīng)常更換操作訓(xùn)練環(huán)境，讓學(xué)員在雨天、在光線很弱的環(huán)境中、在不平整的泥地上、在室內(nèi)進(jìn)行操作訓(xùn)練，這樣即使在雨天進(jìn)行鑒定、或考評(píng)員要求苛刻時(shí)，我們的學(xué)員能很快適應(yīng)環(huán)境，順利通過(guò)測(cè)試。
（六）以測(cè)繪技能大賽強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量。目前測(cè)繪儀器制造業(yè)快速發(fā)展，業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)激烈，許多儀器公司都看好了大專(zhuān)院校這塊銷(xiāo)售領(lǐng)地和宣傳平臺(tái)，他們?cè)敢饣c(diǎn)小錢(qián)提供贊助，一方面可以搞好與學(xué)校的關(guān)系，另一方面可利用學(xué)員作為宣傳媒介來(lái)推銷(xiāo)公司的產(chǎn)品，同時(shí)一次大型活動(dòng)報(bào)刊和網(wǎng)路都會(huì)進(jìn)行跟蹤報(bào)道，起到一定的社會(huì)宣傳效果。我們可以借助測(cè)量公司這一平臺(tái)，綜合利用多方資源，在培訓(xùn)工作進(jìn)入到尾聲時(shí)，與測(cè)量公司合作，認(rèn)真組織，舉辦測(cè)量技能大賽或測(cè)量知識(shí)競(jìng)賽，來(lái)提高學(xué)員學(xué)習(xí)測(cè)量知識(shí)、掌握操作技能的積極性，進(jìn)一步提升測(cè)量培訓(xùn)質(zhì)量。
（七）建立開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室制度。我校測(cè)量實(shí)驗(yàn)室暫未設(shè)專(zhuān)職實(shí)驗(yàn)員，實(shí)驗(yàn)室的日常管理和建設(shè)工作都是由測(cè)量任課老師兼任，這給實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放工作帶來(lái)了很大的難度。在測(cè)量員培訓(xùn)階段，我們?cè)O(shè)定了每天實(shí)驗(yàn)室在下午四點(diǎn)后開(kāi)放兩個(gè)小時(shí)，建立了指導(dǎo)老師輪班制度，公布指導(dǎo)老師電話，如學(xué)員需借用儀器，指導(dǎo)老師會(huì)在第一時(shí)間為他們辦理儀器借領(lǐng)登記手續(xù)，并到現(xiàn)場(chǎng)為學(xué)員提供技術(shù)指導(dǎo)。
（八）因材施教，關(guān)注每一位學(xué)生。測(cè)量員鑒定就像駕駛員考駕照，不但要求學(xué)員的基礎(chǔ)理論知識(shí)要過(guò)關(guān)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)操作也必須過(guò)關(guān)。要求我們的培訓(xùn)指導(dǎo)老師要通過(guò)匯總表及時(shí)掌握學(xué)員的基本情況，摸清學(xué)員的底細(xì)，鼓勵(lì)優(yōu)等生迅速掌握基本操作程序和數(shù)據(jù)處理方法，在學(xué)員中起到傳、幫、帶的作用，當(dāng)好老師的助手；重點(diǎn)抓好差生的培訓(xùn)，必要時(shí)查查落后學(xué)員的考勤，在操作訓(xùn)練時(shí)采用師傅帶徒弟的方式來(lái)講解操作步驟，做好每一道操作程序的演示工作，真正做到不讓任何一個(gè)差生掉隊(duì)。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；眼科；門(mén)診；護(hù)理技術(shù)；教學(xué)管理
PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的基本管理方式。即通過(guò)計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段實(shí)施管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。專(zhuān)科技術(shù)操作是眼科門(mén)診護(hù)理的重要組成部分，操作項(xiàng)目較多，技術(shù)要求也較高，我科自2006年開(kāi)始，結(jié)合眼科專(zhuān)科技術(shù)操作的教學(xué)特點(diǎn)，將PDCA循環(huán)法這一科學(xué)的管理辦法應(yīng)用于新護(hù)士及輪科護(hù)士的帶教管理上，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2006年4月至2012年4月共接收新護(hù)士17名及輪科護(hù)士15名，新護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。輪科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。年齡22～38歲，平均（28±2.5）歲，均為女性；其中本科學(xué)歷10名，專(zhuān)科學(xué)歷22名；護(hù)理師8名，護(hù)士24名。
2 方法
2.1 計(jì)劃階段（P）
2.1.1 設(shè)置帶教手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括帶教要求、新護(hù)士及輪科護(hù)士的帶教計(jì)劃、考核總表（學(xué)生姓名、導(dǎo)師姓名、開(kāi)始培訓(xùn)的日期、考核項(xiàng)目、考核成績(jī)、監(jiān)考老師）、獨(dú)立當(dāng)班評(píng)估表。
2.1.2 建立有效的教學(xué)管理體系。由護(hù)理部、科區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，科總帶教，臨床帶教老師組成管理網(wǎng)絡(luò)，每月召開(kāi)1次臨床護(hù)理教學(xué)管理會(huì)議，明確各級(jí)人員的任務(wù)和職責(zé)，充分發(fā)揮其管理職能，形成良好的教學(xué)管理體系，保證教學(xué)管理有效、到位[2]。
2.1.3 由帶教老師及制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃。帶教老師要求具有專(zhuān)科以上學(xué)歷的護(hù)師或主管護(hù)師，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，業(yè)務(wù)精湛，臨床專(zhuān)科理論，責(zé)任心強(qiáng)，有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，工作中能處處以身作則。并要求每位老師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)制定個(gè)體化的帶教計(jì)劃，每月按計(jì)劃完成相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行考核。
2.1.4 崗前培訓(xùn)。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前詳細(xì)介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度如眼科專(zhuān)科技術(shù)操作準(zhǔn)入制度等，專(zhuān)科發(fā)展及新護(hù)士或輪科護(hù)士帶教計(jì)劃。要求新護(hù)士衣著整潔，尊重師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，工作主動(dòng)熱情。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化法律意識(shí)。
2.2 實(shí)施階段（D）
2.2.1 實(shí)行分階段帶教。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段：要求掌握視力檢查、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。第二階段：要求掌握眼部上藥、包眼、繃帶包扎方法、眼部沖洗、顳側(cè)穴位注射的方法。第三階段：要求掌握拔倒睫、成人淚道沖洗、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)、壓陷式眼壓測(cè)量。第四階段：為高難專(zhuān)科技術(shù)的學(xué)習(xí)階段，要求掌握麥粒腫切開(kāi)排膿術(shù)、結(jié)膜下注射法、淺層角膜異物剔除、角膜絲狀物抹除術(shù)。輪科護(hù)士與新護(hù)士相比較，理論和技術(shù)基礎(chǔ)較好，掌握操作的速度較快，帶教所需的時(shí)間也不一樣。
2.2.2 規(guī)范操作流程。按照《臨床眼科護(hù)理指引》中眼科技術(shù)操作指引進(jìn)行帶教。每項(xiàng)操作均從護(hù)理目的、護(hù)理目標(biāo)、操作重點(diǎn)步驟、評(píng)價(jià)要點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，要求學(xué)生在執(zhí)行每一項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格按照核對(duì)、評(píng)估、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察并記錄、整理（患者、用物、護(hù)士），共七個(gè)步驟完成操作。
2.2.3 將理論與實(shí)踐相結(jié)合。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)每一項(xiàng)操作前，先預(yù)習(xí)操作的流程并掌握相關(guān)理論知識(shí)。如非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法，要求學(xué)生掌握：①非接觸眼壓計(jì)的工作原理和保養(yǎng)方法、各個(gè)按鍵的作用。②眼壓的定義、正常值。③房水的分泌與排泄，引起眼壓升高的原因。④影響眼壓測(cè)量的因素。⑤可能引起高眼壓或低眼壓的相關(guān)疾病。針對(duì)操作過(guò)程遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自學(xué)或查閱文獻(xiàn)尋找答案，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使教與學(xué)更加和諧。
2.2.4 豐富帶教模式，強(qiáng)化知識(shí)與技能。臨床帶教沒(méi)有一個(gè)固定的模式，不同教學(xué)內(nèi)容應(yīng)采取不同的教學(xué)方法。以理論為主的教學(xué)內(nèi)容可采取講解式、提問(wèn)式、討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法；以操作為主的教學(xué)內(nèi)容可采取示范、指導(dǎo)、操作、評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)方法。
2.2.5 培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力：培養(yǎng)新護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，尤其注重新護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)，特別是各種應(yīng)急預(yù)案和搶救流程要熟記于心，且要能運(yùn)用到工作中。帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地安排新護(hù)士參與解決和處理臨床出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，通過(guò)理論的考核及各種場(chǎng)景的演練培訓(xùn)，提高學(xué)生的應(yīng)急能力。
2.3 檢查、考核階段（C）
根據(jù)《臨床眼科護(hù)理指引》中的眼科技術(shù)操作評(píng)分細(xì)則進(jìn)行考評(píng)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看操作和提問(wèn)等方式，定期檢查新護(hù)士和輪科護(hù)士學(xué)習(xí)完成的情況，學(xué)生考核通過(guò)后方能進(jìn)入下一階段，并將培訓(xùn)及考核中存在的問(wèn)題列人下一輪的循環(huán)中，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，以確保學(xué)生完全掌握該項(xiàng)操作。
2.4 總結(jié)處理階段（A）
及時(shí)向護(hù)理部反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。通過(guò)組織帶教師生座談會(huì)，帶教滿意度調(diào)查表等，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)及分析，對(duì)教學(xué)效果不顯著、不符合要求的措施，以及沒(méi)有得到解決的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，在科室教學(xué)小組會(huì)上開(kāi)展溝通、討論，對(duì)教學(xué)過(guò)程及效果進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，使教學(xué)過(guò)程不斷得到調(diào)整，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，并制定持續(xù)改進(jìn)措施，將其融人到下一循環(huán)的護(hù)理帶教管理中去[3]。
3 討論
眼科專(zhuān)科技術(shù)操作作為眼科門(mén)診護(hù)理工作的核心組成部分，操作項(xiàng)目較多，其中部分高難操作，技術(shù)要求比較高，為了保證能安全、高效地完成帶教任務(wù)，我們?cè)趲Ы坦芾磉^(guò)程中引入PDCA循環(huán)法對(duì)新護(hù)士及輪科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的臨床帶教，并以《臨床眼科護(hù)理指引》為工具書(shū)，按操作的難易程度分階段帶教，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地全面掌握相關(guān)的操作。不僅明顯地提高了新護(hù)士理論、操作考核成績(jī)，也激發(fā)了每一位帶教老師的工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，使新護(hù)士和輪科護(hù)士技術(shù)操作考核的合格率從92%（2005年）上升至97%（2011年）。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法應(yīng)用到培訓(xùn)中具有科學(xué)性和實(shí)用性，值得廣大護(hù)理工作者進(jìn)一步探究應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：212.
關(guān)鍵詞：機(jī)械精度；公差；圖紙審核
doi：10.16083/ki.1671-1580.2017.03.055
中圖分類(lèi)號(hào)：THl2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1671-1580（2017）03-0181-03
隨著科學(xué)的發(fā)展，各個(gè)學(xué)科之間不斷交叉融合，各學(xué)術(shù)領(lǐng)域飛速發(fā)展。因此，在這種新的形勢(shì)要求下，應(yīng)培養(yǎng)本科生的工程意識(shí)，打造具有一定綜合素質(zhì)和掌握機(jī)械精度設(shè)計(jì)基本技能的研究型、應(yīng)用性人才，為社會(huì)提供更高素質(zhì)的合格人才，同時(shí)教師必須進(jìn)行與機(jī)械精度課程相關(guān)的前沿領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究及參與企業(yè)橫向課題，以及閱讀大量相關(guān)學(xué)科學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，不斷提升自身知識(shí)儲(chǔ)備才能滿足新形式下圖紙審核的需求。
一、提高本科生圖紙標(biāo)注能力
機(jī)械精度課程是機(jī)械類(lèi)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)性課程，其內(nèi)容與生產(chǎn)實(shí)踐緊密相連，學(xué)習(xí)的瓶頸是絕大多數(shù)學(xué)生從校門(mén)到校門(mén)，缺乏工程意識(shí)，因此，應(yīng)積極探索行之有效的教學(xué)方式，以求大力推進(jìn)高等教育以及培養(yǎng)工程意識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)用型本科人才的培養(yǎng)，提高學(xué)生思維能力，使學(xué)生在理解機(jī)械精度相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟練掌握零件技術(shù)測(cè)量的實(shí)踐技能，并有效提高本科生圖紙標(biāo)注能力，最終使機(jī)械類(lèi)本科畢業(yè)設(shè)計(jì)圖紙規(guī)范化，旨在統(tǒng)一圖紙?jiān)O(shè)計(jì)規(guī)范和方法，使圖紙遵循標(biāo)準(zhǔn)化要求，建立標(biāo)準(zhǔn)化概念，避免重復(fù)勞動(dòng)及圖紙混亂。要求本科畢業(yè)生加深理解技術(shù)制圖、機(jī)械制圖以及公差相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；正確表達(dá)設(shè)計(jì)圖樣中的結(jié)構(gòu)和要求，針對(duì)本科生提高圖紙審核能力的培訓(xùn)如下：
（一）對(duì)本科生進(jìn)行圖紙標(biāo)注培訓(xùn)（特別是機(jī)械精度部分的培訓(xùn)）。需要指導(dǎo)教師進(jìn)行小班機(jī)械精度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：第一，針對(duì)機(jī)械精度重要基礎(chǔ)內(nèi)容回顧，例如尺寸精度、幾何精度、以及表面精度等內(nèi)容回顧。尺寸精度設(shè)計(jì)是機(jī)械產(chǎn)品設(shè)計(jì)中的重要部分，它對(duì)機(jī)械產(chǎn)品的使用精度、性能和加工成本影響很大。尺寸精度設(shè)計(jì)包括基準(zhǔn)制、標(biāo)準(zhǔn)公差等級(jí)和配合種類(lèi)3方面的選擇。幾何精度是機(jī)械零件重要的質(zhì)量指標(biāo)之一，其包括形狀公差、方向公差、位置公差以及跳動(dòng)公差。在零件圖上應(yīng)對(duì)零件有要求的部分給定幾何精度用來(lái)限制形位誤差，最終保證配合精度達(dá)到工作要求。表面粗糙度對(duì)零件的功能要求、使用壽命、美觀程度都有重大影響。第二，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)件相配件機(jī)械精度標(biāo)注內(nèi)容培訓(xùn)，例如：滾動(dòng)軸承相配件的尺寸精度、幾何精度以及表面精度的標(biāo)注內(nèi)容，或者是平鍵相配件的尺寸精度、幾何精度以及表面精度的標(biāo)注內(nèi)容等。第三，針對(duì)典型零件圖機(jī)械精度標(biāo)注的講解，例如：對(duì)二級(jí)減速器零件圖的尺寸精度、幾何精度以及表面精度的標(biāo)注內(nèi)容進(jìn)行講解。
（二）對(duì)本科生進(jìn)行典型機(jī)械產(chǎn)品的功能要求、裝配順序、加工工藝、定位結(jié)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)途徑有兩方面：
第一，利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件進(jìn)行培訓(xùn)；尺寸精度檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)，例如：用萬(wàn)能測(cè)長(zhǎng)儀測(cè)量v形塊長(zhǎng)度的實(shí)驗(yàn)。幾何精度檢測(cè)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)，例如：用三坐標(biāo)測(cè)量?jī)x測(cè)量減速器下箱體的平面度誤差、圓柱度誤差、同軸度誤差等項(xiàng)目。表面粗糙度檢測(cè)的培訓(xùn)，例如：用表面粗糙度測(cè)量?jī)xTR-240測(cè)量泵體的表面實(shí)驗(yàn)。齒輪精度檢測(cè)的培訓(xùn)，如圖1所示用漸開(kāi)線測(cè)量?jī)x測(cè)量齒廓總偏差，或者如圖2所示用萬(wàn)能測(cè)齒儀測(cè)單個(gè)齒距偏差以及齒距累計(jì)總偏差等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
第二，與畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師配合，到企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。例如：去一汽大眾、一汽轎車(chē)、富維江森、長(zhǎng)春機(jī)械科學(xué)研究院有限公司以及客車(chē)廠等知名企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)工作人員的講解，能夠培養(yǎng)工作中的實(shí)戰(zhàn)意識(shí)，樹(shù)立企業(yè)思維。
二、提高教師隊(duì)伍的水平
（一）對(duì)青年教師進(jìn)行圖紙審核培訓(xùn)。聘請(qǐng)老教師或企業(yè)人員針對(duì)圖紙審核內(nèi)容對(duì)青年教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一，在裝配圖上各零件排列是否適當(dāng)，裝配位置是否明確，零件是否已全部標(biāo)出，必要的說(shuō)明是否明確等。第二，零件號(hào)、名稱(chēng)、加工數(shù)量是否準(zhǔn)確標(biāo)注，是否明確加工方式（本廠加工還是外購(gòu)）等內(nèi)容。第三，尺寸精度、幾何精度以及表面精度是否標(biāo)全，標(biāo)注的機(jī)械精度是否合理等內(nèi)容。第四，是否采用適于零件性能的材料，是否標(biāo)注了熱處理、表面處理、表面加工的要求等內(nèi)容。
（二）青年教師進(jìn)入企業(yè)調(diào)研和學(xué)習(xí)。由于大多數(shù)青年教師從未進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)，對(duì)企業(yè)圖紙審核機(jī)制并不了解，因此，需要青年教師走人企業(yè)進(jìn)行調(diào)研和學(xué)習(xí)。建設(shè)一支年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理、熱愛(ài)本職工作，教學(xué)和科研相結(jié)合，創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提升工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)建立既具有理論水平又有現(xiàn)代化的機(jī)械加工精度設(shè)計(jì)基礎(chǔ)的高素質(zhì)教學(xué)隊(duì)伍。
三、圖紙標(biāo)注數(shù)據(jù)庫(kù)的建立
針對(duì)現(xiàn)有機(jī)械精度網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和硬件環(huán)境，建設(shè)圖紙標(biāo)注數(shù)據(jù)庫(kù)，以便畢業(yè)生圖紙標(biāo)注時(shí)進(jìn)行參考，方案如下：
（一）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)件相配零件的圖紙標(biāo)注建立數(shù)據(jù)庫(kù)。例如：滾動(dòng)軸承相配件（軸頸和外殼孔）的尺寸精度、幾何精度以及表面精度的標(biāo)注建立在該數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。以便畢業(yè)生在做畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)用到該部分內(nèi)容時(shí)直接參考，如圖3所示。
如圖3所示，圖（a）是滾動(dòng)軸承尺寸公差錯(cuò)誤形式，圖（b）是滾動(dòng)軸承尺寸公差正確形式。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，使本科生更容易理解圖紙標(biāo)注的正確形式。
（二）對(duì)典型零件的圖紙標(biāo)注建立數(shù)據(jù)庫(kù)。例如：齒輪、內(nèi)花鍵、外花鍵以及內(nèi)外螺紋等典型零件機(jī)械精度標(biāo)注建立在該數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)。
（三）對(duì)往屆畢業(yè)生圖紙標(biāo)注易出錯(cuò)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)建立數(shù)據(jù)庫(kù)。例如：孔的位置度的標(biāo)注，很多同學(xué)容易出現(xiàn)少建立基準(zhǔn)甚至是不建立基準(zhǔn)就進(jìn)行標(biāo)注等錯(cuò)誤問(wèn)題。把這樣易出錯(cuò)內(nèi)容建立在該數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，以便本科生在標(biāo)注圖紙時(shí)避免出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤。
關(guān)鍵詞：自鎖 精度
隨著齒輪制造精度以及產(chǎn)量的不斷提高，結(jié)合子齒輪的制造精度直接影響齒輪裝配效率，結(jié)合子的加工方法、檢測(cè)方法、工裝匹配直接決定結(jié)合子的加工精度。檢測(cè)方法得當(dāng)、工裝合理，加工方法得當(dāng)結(jié)合子的精度就相應(yīng)提高，從而保證了三個(gè)結(jié)合子組裝上的尺寸精度穩(wěn)定性，裝配效率也得到了提高，取得了較好的效果。
一、提高加工質(zhì)量
結(jié)合子的加工方法為單件加工，提高加工質(zhì)量就相應(yīng)提高員工的質(zhì)量意識(shí)。
1.問(wèn)題總結(jié)
發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)質(zhì)量、工具、技術(shù)等問(wèn)題，逐項(xiàng)分析，找出原因，尋求杜絕方法，從而能夠確保人人了解最新的質(zhì)量狀況，實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的共享，保證同樣問(wèn)題不再重復(fù)發(fā)生。
2.開(kāi)展培訓(xùn)
開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育培訓(xùn)，針對(duì)結(jié)合子的加工有針對(duì)性進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育，加強(qiáng)職工對(duì)過(guò)程質(zhì)量的重視，從而確保培訓(xùn)的有效開(kāi)展。
3.完善制度
完善質(zhì)量考核制度，完善質(zhì)量體系，從而激勵(lì)員工加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，貫徹“質(zhì)量就是生命”的理念。
二、改善工裝
1.前期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用該工裝在檢測(cè)合格的情況下，裝配合格率仍然不滿足需求，三個(gè)結(jié)合子出現(xiàn)自鎖現(xiàn)象，反復(fù)拆卸自鎖現(xiàn)象仍存在，并且檢測(cè)方法上過(guò)于復(fù)雜，三個(gè)結(jié)合子尺寸精度不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)誤差，于是重新研制新工裝 。
2.三件結(jié)合子組合后保證在什么尺寸情況下能使裝配達(dá)到最佳效果，避免不必要的拆卸，有效解決自鎖問(wèn)題。最終經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量，證明三件結(jié)合子要想達(dá)到理想效果，有效解決自鎖現(xiàn)象必須保證尺寸在0—0.30尺寸范圍內(nèi)。這樣就要求加工的單一結(jié)合子尺寸就必須保證在0—0.10之內(nèi)。而三個(gè)結(jié)合子組合后無(wú)法檢測(cè)，為此對(duì)三個(gè)結(jié)合子在裝配中的靈活運(yùn)行情況重新計(jì)算出間接測(cè)量的尺寸，用這一測(cè)量尺寸做一檢具，然后做出標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合子樣件，使結(jié)合子與其中任意一件組合測(cè)量都能達(dá)到所要求的尺寸0—0.30。并予以指導(dǎo)測(cè)量，最終三個(gè)結(jié)合子組合尺寸達(dá)到裝配需求，自鎖現(xiàn)象消除。
3.經(jīng)過(guò)策劃，首先采用這種方法，工具室做檢具，員工加工出一組合格的結(jié)合子，把這組結(jié)合子淬火后作為樣件，然后再加工時(shí)用單件結(jié)合子與樣件任意一個(gè)結(jié)合子組合檢測(cè)，使之所測(cè)量的尺寸誤差在0—0.30之內(nèi)，以此三個(gè)結(jié)合子樣件做為工裝。
三、改善檢測(cè)方法
原工裝的檢測(cè)方法需要兩人共同檢測(cè)并且檢測(cè)復(fù)雜，極易出現(xiàn)檢測(cè)誤差造成檢測(cè)結(jié)果不唯一不準(zhǔn)確。現(xiàn)改善工裝后只需將三個(gè)結(jié)合子組合尺寸確保誤差在0-0.30之內(nèi)，一人即可完成并且檢測(cè)尺寸唯一，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。改善后檢測(cè)方便、快捷、準(zhǔn)確，并且能夠滿足裝配需求，提高了裝配精度及效率，同時(shí)大大減少了裝配工的勞動(dòng)強(qiáng)度，免去了因三個(gè)結(jié)合子產(chǎn)生的自鎖現(xiàn)象帶來(lái)的反復(fù)拆卸的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多次測(cè)量驗(yàn)證，測(cè)量結(jié)果一致，并有效的提高了裝配效率。
四、結(jié)果驗(yàn)證
開(kāi)展生產(chǎn)驗(yàn)證，精心試加工了每種產(chǎn)品5件，并送往裝配進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，其結(jié)果如下：
五、效果
由于加工的三種結(jié)合子尺寸達(dá)到預(yù)期的尺寸要求，這樣裝配工人在裝配時(shí)就比較順利，而且也大大提高了生產(chǎn)進(jìn)度與裝配效率，過(guò)去因?yàn)槿N結(jié)合子尺寸不一致經(jīng)常反復(fù)拆卸影響裝配效率，工人意見(jiàn)非常大，現(xiàn)隨著結(jié)合子加工精度與檢測(cè)精度的提高，裝配效率得到了有效的保證。不僅裝配順利，更重要的是大大提高了裝配精度，也提高了機(jī)床的整機(jī)精度 。
結(jié)語(yǔ)：
由于職工質(zhì)量意識(shí)的提高，工序過(guò)程控制嚴(yán)格，三種結(jié)合子加工精度有了突破性的提高，因機(jī)加產(chǎn)生的三種結(jié)合子返修率為零，裝配合格率達(dá)到了100%，裝配效率明顯提高，不存在三結(jié)合子自鎖現(xiàn)象的拆卸問(wèn)題，
通過(guò)三種結(jié)合子尺寸精度的驗(yàn)證，我們不僅提高了單一件結(jié)合子精度，而且也提高三件結(jié)合子組合后尺寸的精度，更重要的是提高了裝配精度。裝配精度的提高，也就提高了整機(jī)的運(yùn)行精度，該項(xiàng)目的實(shí)施，起到了一個(gè)連鎖的效應(yīng)。因之前結(jié)合子存在檢測(cè)誤差經(jīng)常產(chǎn)生自鎖現(xiàn)象，裝配反復(fù)拆卸需求組合合格的結(jié)合子齒輪。現(xiàn)能夠自己掌握裝配尺寸的要求，不需組合齒輪，隨意裝配均符合裝配需求，減少了裝配勞動(dòng)強(qiáng)度，裝配精度也有了很大提高。因此通過(guò)該項(xiàng)目的驗(yàn)證，完全可以把它運(yùn)用到所有的機(jī)床行業(yè)上。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙如福主編， 金屬機(jī)械加工工藝人員手冊(cè)，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，1991
作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅
護(hù)理部更新了責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，在原有常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，增加了以家庭為中心護(hù)理的工作內(nèi)容，包括：①正確評(píng)估家長(zhǎng)參與患兒照護(hù)的意愿、能力和合作性照護(hù)項(xiàng)目的必要性；②積極鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒合作性照護(hù)，讓家長(zhǎng)知曉其重要性；③根據(jù)家長(zhǎng)意愿、能力和合作性照護(hù)項(xiàng)目必要性，有效協(xié)助、支持和指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒照護(hù)；④及時(shí)評(píng)價(jià)家長(zhǎng)參與合作性照護(hù)項(xiàng)目的效果；⑤及時(shí)告知患兒及家長(zhǎng)病區(qū)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；⑥根據(jù)患兒風(fēng)險(xiǎn)，提供風(fēng)險(xiǎn)告知和知情同意；⑦根據(jù)患兒疾病和治療進(jìn)展，向患兒及家長(zhǎng)提供及時(shí)、正確的專(zhuān)科健康指導(dǎo)；⑧及時(shí)評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)效果。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的教育和培訓(xùn)項(xiàng)目小組成員制定課程目標(biāo)、設(shè)置課程內(nèi)容、編寫(xiě)培訓(xùn)手冊(cè)、編制考核試題、評(píng)估試題的性能。課程內(nèi)容包括：以家庭為中心護(hù)理的定義、核心概念、醫(yī)院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院接受過(guò)以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任。所有臨床護(hù)士都必須接受培訓(xùn)，新職工必須接受上崗前培訓(xùn)或在進(jìn)入醫(yī)院后6個(gè)月內(nèi)接受培訓(xùn)。任課老師對(duì)全院18個(gè)科室的334位護(hù)士分3次進(jìn)行了滾動(dòng)式培訓(xùn)。在培訓(xùn)開(kāi)始前進(jìn)行一次前測(cè)，在培訓(xùn)結(jié)束后立即進(jìn)行第一次后測(cè)，評(píng)價(jià)即時(shí)培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前測(cè)平均分為51.11，而培訓(xùn)后測(cè)平均分為68.20，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在分析了培訓(xùn)效果后，項(xiàng)目組把培訓(xùn)手冊(cè)發(fā)到每個(gè)科室，讓護(hù)理人員結(jié)合實(shí)踐學(xué)習(xí)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，在一個(gè)月之后進(jìn)行第二次后測(cè)，平均分上升至77.70。落實(shí)以家庭為中心護(hù)理的具體措施（1）把有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的好處及具體實(shí)施方法告訴所有的患兒及家長(zhǎng)。（2）促進(jìn)家長(zhǎng)掌握必要的照顧患兒的知識(shí)與技能，幫助家長(zhǎng)有效地、持續(xù)地參與患兒的護(hù)理。護(hù)理部將所有的護(hù)理操作進(jìn)行了分析，列出家長(zhǎng)可以參與的合作性照護(hù)項(xiàng)目18項(xiàng)，編寫(xiě)各照護(hù)項(xiàng)目的目的、流程和注意事項(xiàng)，并制成健康教育單頁(yè)發(fā)給家長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)、支持、指導(dǎo)家長(zhǎng)參與合作性照顧，并評(píng)估家長(zhǎng)的執(zhí)行力和效果。這18項(xiàng)合作性照護(hù)分屬于5個(gè)方面，分別為安全：跌倒/墜床的預(yù)防、燙傷的預(yù)防、窒息的預(yù)防；衛(wèi)生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會(huì)陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動(dòng)：維持舒適、上下床、協(xié)助坐輪椅；營(yíng)養(yǎng)：各年齡段營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測(cè)量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長(zhǎng)提供必要的醫(yī)療護(hù)理信息和支持，使他們有效地參與醫(yī)療護(hù)理決策。我院每個(gè)病房配備總責(zé)護(hù)士1名，承擔(dān)醫(yī)生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫(yī)生查房，了解每個(gè)患兒目前的診療計(jì)劃，并與責(zé)任護(hù)士和患兒家長(zhǎng)溝通，提供及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理信息。（4）創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提供建設(shè)性意見(jiàn)。除了傳統(tǒng)的每月2次的工休會(huì)，我們還通過(guò)每月對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的滿意度測(cè)評(píng)，了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。我院社工部工作人員還經(jīng)常進(jìn)入病房，了解患兒家長(zhǎng)的意見(jiàn)，并把與護(hù)理相關(guān)的建設(shè)性意見(jiàn)反饋給護(hù)理部，便于我們及時(shí)改進(jìn)。（5）各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進(jìn)不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉(zhuǎn)給這些系統(tǒng)。血液科已構(gòu)建了成熟的腫瘤患兒標(biāo)準(zhǔn)化隨訪系統(tǒng)，有專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約患兒后續(xù)化療和隨訪的時(shí)間；骨科患兒的出院隨訪系統(tǒng)由總責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約患兒康復(fù)訓(xùn)練、石膏處理等事宜；心胸外科則創(chuàng)建了自己的網(wǎng)站，由醫(yī)生或護(hù)士與出院患兒家長(zhǎng)保持聯(lián)系，預(yù)約后續(xù)的手術(shù)或隨訪，解答出院患兒家長(zhǎng)在居家照顧方面的問(wèn)題，對(duì)于沒(méi)有條件上網(wǎng)的家庭，也由總責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)登記、電話預(yù)約后續(xù)的隨訪、解答問(wèn)題等。其他科室有門(mén)診隨訪需要的患兒，責(zé)任護(hù)士可以為其進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約門(mén)診。
以家庭為中心護(hù)理量表項(xiàng)目小組根據(jù)以家庭為中心護(hù)理的4個(gè)核心概念，針對(duì)責(zé)任護(hù)士提供以家庭為中心護(hù)理的具體措施，參照美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護(hù)理量表”，共10個(gè)條目，評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)對(duì)以家庭為中心護(hù)理的滿意度，每月一次對(duì)出院的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。研究者做了探索性因子分析評(píng)估量表的結(jié)構(gòu)效度，提取3個(gè)因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個(gè)因子能解釋56.56%的變異。抽取30個(gè)符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的家長(zhǎng)做信度測(cè)試，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.71。我院已把“以家庭為中心護(hù)理量表”作為測(cè)量工具，常規(guī)對(duì)出院患兒家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，作為評(píng)價(jià)病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，每月分析、總結(jié)一次。2.1.2意外事件報(bào)告我院常規(guī)收集給藥錯(cuò)誤和跌倒/墜床等意外事件報(bào)告。效果評(píng)價(jià)一般資料2011年1月參加以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)和測(cè)試的臨床護(hù)士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護(hù)齡（8.05±7.34）年，大專(zhuān)及其以上文化程度的占86.6%，護(hù)師及其以上職稱(chēng)的占54.4%。在干預(yù)方案實(shí)施6個(gè)月后，于2011年6月底選取我院所有11個(gè)病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個(gè)病房抽取30名患兒家長(zhǎng)，共計(jì)330名，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專(zhuān)及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個(gè)月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費(fèi)患兒101例（30.6%），醫(yī)保患兒153例（46.4%），其他76例（23.0%）；來(lái)自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長(zhǎng)對(duì)以家庭為中心護(hù)理的滿意度研究顯示，家長(zhǎng)的總體滿意度為93.5%，僅對(duì)第5條“護(hù)士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)”的滿意度最低，為82.4%，。患兒安全指標(biāo)給藥錯(cuò)誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標(biāo)，研究結(jié)果顯示給藥錯(cuò)誤發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實(shí)踐前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。跌倒/墜床發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實(shí)踐前后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
以家庭為中心護(hù)理模式能提升患兒及家長(zhǎng)的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護(hù)理理念，探索如何把理念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的護(hù)理措施。我院在世界健康基金會(huì)（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護(hù)理人員去美國(guó)知名兒童醫(yī)院進(jìn)修的目標(biāo)中都涵蓋了以家庭為中心護(hù)理的理論和實(shí)踐。何萍萍等[10]在2005年運(yùn)用美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的以家庭為中心量表測(cè)量我院護(hù)理人員實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運(yùn)用美國(guó)測(cè)量83所醫(yī)院實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的工具[16]測(cè)量我院實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我院在咨詢(xún)服務(wù)和家屬參與醫(yī)療護(hù)理決策方面處于初級(jí)階段，而醫(yī)院硬件處于高級(jí)階段，因此，為患兒家長(zhǎng)提供全面、真實(shí)的信息咨詢(xún)，幫助他們參與醫(yī)療護(hù)理決策和活動(dòng)是干預(yù)的兩個(gè)重點(diǎn)。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個(gè)概念之間的邏輯關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員只有尊重患兒家長(zhǎng)的價(jià)值觀和權(quán)利，把他們作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作者，才可能為他們提供全面、真實(shí)的信息，鼓勵(lì)他們參與到患兒的醫(yī)療護(hù)理決策和照顧中。在本研究項(xiàng)目中，這種尊重、合作的護(hù)理理念體現(xiàn)在我們配備的護(hù)理人力、制定的政策和崗位職責(zé)、提供的資源等方面。研究結(jié)果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長(zhǎng)的認(rèn)同，總體滿意度達(dá)93.5％。有96.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為患兒從入院到出院都有固定的責(zé)任護(hù)士為他們提供持續(xù)全程的照顧，94.5％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助他們感到自己在照顧孩子的過(guò)程中非常重要，97.0％的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子得到了很好的照顧。本項(xiàng)目干預(yù)措施的重點(diǎn)之一是落實(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)的信息分享，鼓勵(lì)他們參與到醫(yī)療護(hù)理決策中。研究結(jié)果顯示，有99.4％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士向家長(zhǎng)解釋他們所提供的護(hù)理工作；91.8％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助家長(zhǎng)了解孩子目前的情況；93.0％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士讓家長(zhǎng)了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。但是對(duì)“護(hù)士告知孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點(diǎn)是實(shí)施以家庭為中心護(hù)理中的難點(diǎn)。每個(gè)病房在執(zhí)行時(shí)存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術(shù)為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預(yù)后比較明確，且醫(yī)生忙于手術(shù)，總責(zé)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)有一定的心理預(yù)期和準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士有較從容的時(shí)間與患兒家庭建立信任關(guān)系，也能比較明確地告知患兒病情變化時(shí)的表現(xiàn)；③在內(nèi)科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復(fù)，所以責(zé)任護(hù)士在告知病情變化時(shí)確實(shí)存在困難。本項(xiàng)目干預(yù)措施的重點(diǎn)之二是通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)必要的照顧患兒的方法，鼓勵(lì)他們參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。研究結(jié)果顯示，96.1％家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士向他們解釋由家長(zhǎng)參與護(hù)理是對(duì)孩子最好的照顧；94.8％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士教會(huì)他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護(hù)理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結(jié)了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)疏忽是主要原因之一。本項(xiàng)目中責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長(zhǎng)的安全意識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發(fā)生率有所降低。陸秀文等[18]總結(jié)了我院2005-2009年護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員知識(shí)缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項(xiàng)目中護(hù)理部增加了護(hù)理人力，每個(gè)患兒都有其固定的責(zé)任護(hù)士，他們對(duì)患兒的治療護(hù)理方案非常熟悉。另一方面，在本項(xiàng)目中，口服給藥是合作性照護(hù)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士幫助家長(zhǎng)了解孩子目前的情況和治療護(hù)理措施，幫助家長(zhǎng)參與到孩子的照顧中，使家長(zhǎng)有能力對(duì)錯(cuò)誤的給藥產(chǎn)生疑問(wèn)，及時(shí)向護(hù)理人員提出，而護(hù)理人員對(duì)任何患兒家長(zhǎng)提出質(zhì)疑的醫(yī)囑都會(huì)進(jìn)行再次復(fù)核，因此家長(zhǎng)可在給藥的最后一步杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。以上兩方面的原因可以解釋在項(xiàng)目開(kāi)展后給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的明顯下降。局限性與不足美國(guó)從提出以家庭為中心的護(hù)理理念到在兒科醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行，經(jīng)過(guò)了50年的努力[1-2]。目前，我院在實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式中的最大挑戰(zhàn)是：①在患兒接受有創(chuàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，允許家長(zhǎng)和孩子在一起；②允許家長(zhǎng)進(jìn)入NICU、PICU、CICU等重癥監(jiān)護(hù)室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過(guò)后續(xù)的研究，了解家長(zhǎng)的需求、醫(yī)生的擔(dān)憂、環(huán)境的配合要求，制定切實(shí)可行的方案，讓孩子在危機(jī)時(shí)刻也可以和家長(zhǎng)在一起，減少患兒的恐懼和家長(zhǎng)的擔(dān)憂，使以家庭為中心護(hù)理的核心概念深入到專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的方方面面，把支持和促進(jìn)患兒的身體、情感和心理的健康成長(zhǎng)作為護(hù)理人員的責(zé)任和目標(biāo)。
一、制定培訓(xùn)計(jì)劃
培訓(xùn)計(jì)劃是按照培訓(xùn)需求而制訂的培訓(xùn)方案，是培訓(xùn)工作的具體實(shí)施框架。制訂培訓(xùn)計(jì)劃，包括確定培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、授課教師、培訓(xùn)形式等。根據(jù)國(guó)家心理咨詢(xún)師報(bào)名考試時(shí)間，培訓(xùn)班適當(dāng)延長(zhǎng)了培訓(xùn)時(shí)間跨度，注重打好理論基礎(chǔ)和提高實(shí)踐操作能力。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為三個(gè)部分：一是理論部分，包括基礎(chǔ)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)及心理測(cè)量；二是實(shí)踐部分，包括心理診斷技能、心理咨詢(xún)、心理測(cè)驗(yàn)技能；三是考試技能部分，主要是根據(jù)心理咨詢(xún)師考試內(nèi)容，進(jìn)行診斷、咨詢(xún)、測(cè)量方面的復(fù)習(xí)。授課教師以學(xué)校心理系教師為主，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師組成教學(xué)組，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，系副主任擔(dān)任教學(xué)秘書(shū)，教學(xué)組通過(guò)集體備課，將培訓(xùn)目的、培訓(xùn)要求傳達(dá)到全部任課老師，將培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)明確到每一位老師，確保了教學(xué)計(jì)劃的連續(xù)性、有效性和實(shí)用性。培訓(xùn)形式需要靈活多樣，培訓(xùn)目的是提升專(zhuān)業(yè)能力，在必要的理論教學(xué)外，最重要的是實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此在培訓(xùn)過(guò)程中要注重與參訓(xùn)教師的互動(dòng)，注重參訓(xùn)教師實(shí)踐操作能力的提高。
二、培訓(xùn)課程開(kāi)發(fā)
培訓(xùn)課程開(kāi)發(fā)從開(kāi)發(fā)的程度可以劃分為完全定制開(kāi)發(fā)、半定制開(kāi)發(fā)和直接引進(jìn)。完全定制開(kāi)發(fā)是完全基于課程的開(kāi)發(fā)流程進(jìn)行開(kāi)發(fā)，需要解決的是既定的問(wèn)題，要投入很大的人力或財(cái)力。半定制開(kāi)發(fā)是進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)的課件開(kāi)發(fā)的主要形式，主要是根據(jù)已有的培訓(xùn)課程，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的主要內(nèi)容是課程結(jié)構(gòu)和案例，使得單次培訓(xùn)的內(nèi)容和背景資料更有針對(duì)性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)的效果。直接引進(jìn)的課程一般來(lái)說(shuō)并不是很多，一般直接引進(jìn)的課程大多是專(zhuān)門(mén)做課程開(kāi)發(fā)的公司開(kāi)發(fā)的課程。本項(xiàng)目采用半定制開(kāi)發(fā)的形式進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)。在培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)上，突出“打牢理論基礎(chǔ)、提高操作能力”的特點(diǎn)，將授課內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論、實(shí)踐操作、考試輔導(dǎo)三個(gè)部分。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)、變態(tài)與健康心理學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、心理測(cè)驗(yàn)技能、心理診斷技能、心理咨詢(xún)技能等專(zhuān)題。安排心理學(xué)系具有豐富國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)的專(zhuān)家和教授授課，參與授課的13名教師全部具有副高以上職稱(chēng)或博士學(xué)歷。
三、培訓(xùn)實(shí)施
培訓(xùn)實(shí)施是培訓(xùn)過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。培訓(xùn)目的能否實(shí)現(xiàn)、培訓(xùn)計(jì)劃是否有效、培訓(xùn)課程是否有針對(duì)性和實(shí)用性完全依靠培訓(xùn)過(guò)程的實(shí)施。本期心理咨詢(xún)師培訓(xùn)班，為提高培訓(xùn)質(zhì)量，便于參訓(xùn)教師自學(xué)和消化吸收授課內(nèi)容，適當(dāng)延長(zhǎng)了授課時(shí)間跨度，培訓(xùn)班從6月7日至11日1日，安排周末和暑假期間共面授學(xué)習(xí)20天。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步打牢了參訓(xùn)教師的理論基礎(chǔ)、更新了觀念、提高參訓(xùn)教師對(duì)青少年心理健康教育能力，掌握解決青少年常見(jiàn)心理問(wèn)題的方法與溝通技巧，能夠?qū)ぷ髦杏龅降某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解決提出解決策略和解決方案；提高心理健康輔導(dǎo)的工作能力，能夠滿足教師實(shí)施心理健康輔導(dǎo)策略、方式方法、經(jīng)驗(yàn)技能的基本知識(shí)、基本能力的需要，滿足教師對(duì)兒童、青少年群體在現(xiàn)有生存發(fā)展環(huán)境中成長(zhǎng)的心理引導(dǎo)、輔導(dǎo)、咨詢(xún)和服務(wù)的需要。在培訓(xùn)實(shí)施中，嚴(yán)格執(zhí)行考勤管理制度，并定期公布考勤情況。提高考勤主要依靠授課教師、授課教師與參訓(xùn)教師的互動(dòng)以及周到細(xì)致的服務(wù)。依靠授課教師是指要有一批知識(shí)豐富、教學(xué)生動(dòng)，能讓參訓(xùn)教師通過(guò)學(xué)習(xí)有促動(dòng)、有提高，從而愿意聽(tīng)、愿意學(xué)。授課教師與參訓(xùn)教師的互動(dòng)包括課堂上和課堂外，參訓(xùn)教師都是一線的老師，在培訓(xùn)期間希望能通過(guò)培訓(xùn)能夠解決一些工作中遇到的疑問(wèn)，授課教師要樂(lè)于答疑，與參訓(xùn)教師多溝通交流，增強(qiáng)學(xué)員的認(rèn)同感。周到細(xì)致的服務(wù)，主要是為參訓(xùn)教師提供盡可能方便的午休、就餐，以及停車(chē)服務(wù)等，讓參訓(xùn)教師在培訓(xùn)過(guò)程中感覺(jué)到處處被關(guān)懷，時(shí)時(shí)被關(guān)注。
四、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。檢查與評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：教學(xué)工作計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展和效果、教學(xué)規(guī)章制度的執(zhí)行情況、教學(xué)工作的質(zhì)量分析、各級(jí)教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及其管理人員發(fā)揮管理職能作用的情況等等。廣州市教育局非常注重培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，并通過(guò)廣州市中小學(xué)教師繼續(xù)教育網(wǎng)對(duì)全市中小學(xué)教師繼續(xù)教育及培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行管理，該網(wǎng)站既是廣州市中小學(xué)教師現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，也是廣州市中小學(xué)教師繼續(xù)教育的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，同時(shí)也對(duì)廣州市中小學(xué)教師現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育乃至整個(gè)教師繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)了科學(xué)和規(guī)范的管理。效果評(píng)價(jià)貫穿培訓(xùn)全過(guò)程，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估包括：項(xiàng)目自評(píng)、學(xué)員評(píng)價(jià)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)，學(xué)員評(píng)價(jià)。其中學(xué)員評(píng)價(jià)主要是在線調(diào)查，包括：對(duì)培訓(xùn)主題、項(xiàng)目培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)課程和內(nèi)容、培訓(xùn)方式、方法選擇、培訓(xùn)活動(dòng)、對(duì)主講和指導(dǎo)教師、培訓(xùn)資源及設(shè)施（軟件和硬件）、項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、培訓(xùn)目標(biāo)達(dá)成度和實(shí)施進(jìn)度、培訓(xùn)總體滿意度等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。專(zhuān)家評(píng)價(jià)是在培訓(xùn)結(jié)束后，組織專(zhuān)家到校評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括：項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)科學(xué)性、項(xiàng)目按計(jì)劃實(shí)施情況、項(xiàng)目資源統(tǒng)籌和師資情況、項(xiàng)目學(xué)員管理和組織教學(xué)情況、項(xiàng)目實(shí)施效果和學(xué)員優(yōu)秀率、合格率綜合情況、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況等。培訓(xùn)結(jié)束后的項(xiàng)目自評(píng)包括培訓(xùn)總結(jié)和績(jī)效評(píng)價(jià)等。培訓(xùn)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系、相互滲透、相互促進(jìn)，前一個(gè)環(huán)節(jié)做得越好，后面環(huán)節(jié)就越容易，而后一環(huán)節(jié)的總結(jié)對(duì)前一環(huán)節(jié)的提高又起著促進(jìn)作用。這樣，培訓(xùn)過(guò)程就不是一個(gè)閉環(huán)，不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是一種螺旋式上升發(fā)展過(guò)程。本次培訓(xùn)中也出現(xiàn)的一些不足和值得改進(jìn)的地方。一是由于各單位選派教師主要從事教學(xué)工作，大多不具備醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)歷，在報(bào)考國(guó)家心理咨詢(xún)師考試時(shí)出現(xiàn)困難，而且報(bào)名部門(mén)不接受高校以培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的方式報(bào)名，造成部分參訓(xùn)教師放棄報(bào)考，今后還需要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)系，提前做好報(bào)考的準(zhǔn)備工作。二是部分學(xué)校在暑假仍有其他工作安排，部分參訓(xùn)教師不能按時(shí)到課，影響了培訓(xùn)效果，作為培訓(xùn)部門(mén)可適當(dāng)增加網(wǎng)絡(luò)課程制作，使培訓(xùn)形式更加靈活多樣，以確保教學(xué)質(zhì)量。三是培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步細(xì)化和完善。針對(duì)本項(xiàng)目，可將參訓(xùn)教師是否掌握培訓(xùn)內(nèi)容和操作技能作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。另外，可進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)結(jié)束后效果評(píng)估，如增加參訓(xùn)教師培訓(xùn)后半年或一年后所在單位的工作評(píng)價(jià)作為一項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。
作者：袁德東 單位：南方醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院
姓名：XXX先生國(guó)籍：中國(guó)無(wú)照片
目前所在地：廣州民族：漢族
戶(hù)口所在地：廣東省身材：167cmkg
婚姻狀況：未婚年齡：27歲
求職意向及工作經(jīng)歷
人才類(lèi)型：普通求職
應(yīng)聘職位：經(jīng)營(yíng)/管理/策劃類(lèi):工程經(jīng)理/主管,設(shè)備經(jīng)理/主管工業(yè)/工廠類(lèi)品管經(jīng)理/主管
工作年限：3職稱(chēng)：初級(jí)
求職類(lèi)型：全職可到職日期：隨時(shí)
月薪要求：面議希望工作地區(qū)：廣東省
個(gè)人工作經(jīng)歷：2004.4-目前深圳南太世成電子品質(zhì)工程師
世成電子為港資企業(yè)，2005年深圳出口前5強(qiáng)企業(yè)，具體產(chǎn)品有手機(jī),LCD,BACKIGHT,FPC等擔(dān)任QA工程師.具體見(jiàn)相關(guān)技能。
2003.7-2004.7佛山普立華科技品質(zhì)工程師
佛山普立華相機(jī)城--全世界最大的相機(jī)工廠，土地面積達(dá)12萬(wàn)平方米.擔(dān)任QA工程師，具體見(jiàn)相關(guān)技能.
教育背景
畢業(yè)院校：廣東工業(yè)大學(xué)
最高學(xué)歷：本科畢業(yè)日期：2003-07-01
所學(xué)專(zhuān)業(yè)一：自動(dòng)化所學(xué)專(zhuān)業(yè)二：
受教育培訓(xùn)經(jīng)歷：1999.9-2003.7廣東工業(yè)大學(xué)自動(dòng)化本科
2004.9-2004.9環(huán)發(fā)啟迪公司ISO9000,14000資格證
2003.11-2003.11廣東省計(jì)量科學(xué)研究院通用量具,萬(wàn)用表等資格證
2003.9-2003.6賽寶信息產(chǎn)業(yè)部電子計(jì)量所MSAA"測(cè)量系統(tǒng)分析，試驗(yàn)室手冊(cè)編寫(xiě)"資格證
語(yǔ)言能力
外語(yǔ)：英語(yǔ)優(yōu)秀
國(guó)語(yǔ)水平：良好粵語(yǔ)水平：一般
工作能力及其他專(zhuān)長(zhǎng)
計(jì)算機(jī)詳細(xì)技能:1.對(duì)計(jì)算機(jī)硬件有較深認(rèn)真.2.熟練使用OFFICE工具來(lái)處理辦公事務(wù);熟悉掌握WINDOWS等操作系統(tǒng)的使用和維護(hù).
工作經(jīng)驗(yàn):
1.QE品質(zhì)專(zhuān)案工程師，負(fù)責(zé)過(guò)NOKIA手機(jī)機(jī)構(gòu)專(zhuān)案,從研發(fā)階段開(kāi)始的模具,塑料成型，烤漆,組裝程序，及不良缺陷和預(yù)防矯正措施，到整理BUILDREPORT答復(fù)客戶(hù),跟客戶(hù)和供應(yīng)商檢討協(xié)商問(wèn)題點(diǎn)，都有非常的經(jīng)驗(yàn).
2.獨(dú)立編寫(xiě)儀校流程程序.獨(dú)立編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)，統(tǒng)籌整合6個(gè)子公司的儀校管理系統(tǒng)，無(wú)塵室管理,重要測(cè)量?jī)x器的保養(yǎng)安全檢查。參加編寫(xiě)各種測(cè)量?jī)x器的操作使用說(shuō)明，用POWERPOINT制作講義并負(fù)責(zé)對(duì)新員工的培訓(xùn).
3.熟悉品管七大手法，F(xiàn)MEA,SPC,CONTROLPLAN等并將之運(yùn)用于生產(chǎn)中解決問(wèn)題，熟悉運(yùn)用MSA測(cè)量分析系統(tǒng).
4.熟悉ISO標(biāo)準(zhǔn).籌劃及準(zhǔn)備認(rèn)證公司的外審和本公司的內(nèi)審,多次參加公司ISO9000和ISO14000內(nèi)稽核,受過(guò)公司內(nèi)部TS16949標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并做相關(guān)項(xiàng)目.
5.有<MSA測(cè)量分析系統(tǒng)><通用量具><質(zhì)量工程師資格證><萬(wàn)用表內(nèi)校證>,<溫度二次測(cè)量><示波器檢定員證>,ISO9000.ISO14000,職業(yè)健康安全管理等資格證書(shū).
6.非常熟悉黑帶理論知識(shí)(暫未有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)).
7.了解ROSH指令和相關(guān)要求.
詳細(xì)個(gè)人自傳
豐富的大型企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn).能熟練運(yùn)用電腦，知識(shí)面廣,善于總結(jié)歸納，善于溝通，有良好的敬業(yè)作風(fēng)和團(tuán)隊(duì)合作精神。獲得多項(xiàng)相關(guān)的證書(shū)。有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力。自信，樂(lè)觀，上進(jìn)，樂(lè)于從事有思考，創(chuàng)意,挑戰(zhàn)性工作.
尋求職位:
QA主管:希望能兼管儀校系統(tǒng)，ISO系統(tǒng)，品質(zhì)專(zhuān)案QE,客戶(hù)投訴處理等工作范疇.
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)計(jì)量；教材；培訓(xùn)；教學(xué)；醫(yī)療器械
醫(yī)學(xué)計(jì)量是指對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所涉及的儀器、設(shè)備、器械、量具等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的測(cè)量，是保證人體生命體征(化學(xué)、物理)參數(shù)測(cè)量及用藥劑量等計(jì)量單位統(tǒng)一和量值準(zhǔn)確可靠的測(cè)量[1-4]。醫(yī)學(xué)計(jì)量所涵蓋的是醫(yī)學(xué)學(xué)科測(cè)量領(lǐng)域的整體，不僅是對(duì)醫(yī)院的計(jì)量保證，也包括對(duì)醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)部門(mén)的計(jì)量保證。1985年《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》頒布以來(lái)，醫(yī)學(xué)計(jì)量已成為強(qiáng)制檢定的主要內(nèi)容，1990年，軍隊(duì)開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)學(xué)計(jì)量工作，并建立了完善的醫(yī)學(xué)計(jì)量管理與保障體系，為確保醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的可靠和安全使用提供了有力保障，各醫(yī)院的醫(yī)學(xué)計(jì)量三級(jí)站已經(jīng)成為軍隊(duì)開(kāi)展醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的核心力量。然而，目前醫(yī)院從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的多為聘用人員，隊(duì)伍流動(dòng)性大，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力素質(zhì)與醫(yī)學(xué)計(jì)量的要求還不相適應(yīng)，即使是醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量學(xué)知識(shí)也未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作過(guò)程中也存在知識(shí)和技術(shù)上的局限性[5-7]。科技要發(fā)展，計(jì)量需先行。醫(yī)學(xué)計(jì)量作為計(jì)量學(xué)科的一個(gè)重要分支，擔(dān)負(fù)著保障醫(yī)學(xué)科技事業(yè)健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重任，而醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)已成為制約醫(yī)學(xué)計(jì)量學(xué)科發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。如何大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)計(jì)量人才規(guī)范化培養(yǎng)，建設(shè)規(guī)范化人才培養(yǎng)體系和相關(guān)的配套教材，已成為研究者亟待解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)分析我國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)及實(shí)踐能力需求進(jìn)行分析，提出并建設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材，有望為今后國(guó)內(nèi)相關(guān)院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)學(xué)計(jì)量規(guī)范化教學(xué)提供重要的支撐。
1醫(yī)學(xué)計(jì)量在臨床中的重要意義
1.1醫(yī)學(xué)計(jì)量是科學(xué)診斷的保證
醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試儀器對(duì)人體組織進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)病理、藥理的定量測(cè)試分析，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行診斷與治療[8-9]。如人體的正常體溫一般為36.5℃，而36.5℃是用經(jīng)過(guò)溫度計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器檢定過(guò)的體溫計(jì)測(cè)量所得，否則溫度測(cè)量值可能不準(zhǔn)確，導(dǎo)致誤診。
1.2醫(yī)學(xué)計(jì)量是藥物治療的科學(xué)依據(jù)
無(wú)論是中藥還是西藥，均通過(guò)計(jì)量器具對(duì)藥物進(jìn)行組分測(cè)定和藥理檢驗(yàn)，然后確定治療范圍、服藥方法、藥量及注意事項(xiàng)等[8-9]。只有計(jì)量器具準(zhǔn)確一致，才能對(duì)藥物進(jìn)行正確測(cè)定，若計(jì)量器具不準(zhǔn)確，用藥量就會(huì)偏離處方規(guī)定的份量。
1.3醫(yī)學(xué)計(jì)量是理化治療的正確保證
在理化治療方面，計(jì)量器具是進(jìn)行治療和控制的重要手段，理化治療是直接依靠醫(yī)療儀器而實(shí)現(xiàn)，治療儀器不準(zhǔn)確會(huì)給理化治療帶來(lái)嚴(yán)重影響[8-9]。如直線加速器對(duì)腫瘤的放射劑量需要準(zhǔn)確的照射劑量與控制，才能進(jìn)行安全有效的治療。
1.4醫(yī)學(xué)計(jì)量是搶救危重患者的重要保證除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及注射泵等對(duì)挽救生命垂危患者起著非常重要的作用[9]。這些設(shè)備如果數(shù)據(jù)失準(zhǔn)，能量超值或不足，呼吸壓力值不準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)參數(shù)有誤，就會(huì)造成患者危機(jī)，因此需要按照計(jì)量檢定要求，按時(shí)送檢，確保這些設(shè)備準(zhǔn)確可靠工作。
2醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)與教材建設(shè)現(xiàn)狀
2.1短期培訓(xùn)存在弊端
目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)主要依托專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)班進(jìn)行，對(duì)于提高從業(yè)人員計(jì)量檢定能力起到了積極的作用。然而，目前醫(yī)學(xué)計(jì)量培訓(xùn)班大多為短期培訓(xùn)模式，多則一周，少則3～5日，培訓(xùn)內(nèi)容主要為具體醫(yī)學(xué)儀器計(jì)量檢定操作規(guī)程的講解與實(shí)檢操作，極少涉及醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，對(duì)于提高從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)計(jì)量理論水平的效果不明顯。例如，在2011年某軍區(qū)開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生裝備質(zhì)量安全大檢查中，分析各單位的醫(yī)學(xué)計(jì)量理論考核成績(jī)和技能操作考核成績(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，理論考核的平均成績(jī)明顯低于技能操作考核[7]。
2.2亟待開(kāi)展本科學(xué)歷教育課題組
通過(guò)前期對(duì)國(guó)內(nèi)和軍內(nèi)的相關(guān)院校和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行的廣泛調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)和軍內(nèi)院校均未設(shè)立醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)業(yè)，也未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量的相關(guān)課程，目前從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的技術(shù)人員大多來(lái)自于“生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)”和“醫(yī)療電子儀器與維護(hù)專(zhuān)業(yè)”，但在校期間也未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)計(jì)量知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)[7,10]。因此，亟待在高等院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量課程，通過(guò)本科階段教育培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)業(yè)人才。
2.3缺乏系統(tǒng)規(guī)范教材
通過(guò)查閱2000-2015年間出版的醫(yī)學(xué)計(jì)量方面的相關(guān)書(shū)籍，并進(jìn)行了整理分析，提示目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)適合醫(yī)學(xué)計(jì)量教學(xué)的系列化、系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)教材，教材建設(shè)亟待加強(qiáng)，見(jiàn)表1。通過(guò)以上分析，上述書(shū)籍中《醫(yī)學(xué)計(jì)量》和《醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)》介紹醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)知識(shí)較為全面、系統(tǒng)，但是《醫(yī)學(xué)計(jì)量》中部分醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定規(guī)程已經(jīng)被廢除和更新，而《醫(yī)學(xué)計(jì)量基礎(chǔ)》尚缺少醫(yī)院常用的幾種高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定技術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。其他書(shū)籍均為專(zhuān)項(xiàng)教材，針對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量具體專(zhuān)業(yè)知識(shí)、計(jì)量器具或具體檢定項(xiàng)目進(jìn)行介紹，技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，比較適合專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)教學(xué)。
3醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材的建設(shè)思路
3.1醫(yī)學(xué)計(jì)量人才知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力需求分析
醫(yī)學(xué)計(jì)量是關(guān)于醫(yī)學(xué)測(cè)量及其應(yīng)用的科學(xué)，是實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中單位統(tǒng)一、量值準(zhǔn)確可靠的活動(dòng)[11-12]。隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)技術(shù)向著數(shù)字化、智能化、實(shí)時(shí)和多參數(shù)動(dòng)態(tài)測(cè)試的方向發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)計(jì)量要求從業(yè)人員不僅要具有現(xiàn)代計(jì)量學(xué)、儀器儀表的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有一定的醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)知識(shí)[13-15]。一名合格的醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員除應(yīng)具備數(shù)學(xué)、物理、臨床化學(xué)、電子學(xué)、自動(dòng)控制理論、測(cè)量技術(shù)、醫(yī)學(xué)儀器等方面的基本知識(shí)外，還應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能[14-15]：①測(cè)量結(jié)果處理的原理與方法，包括誤差理論、不確定度的評(píng)定以及在計(jì)算中的應(yīng)用；②與醫(yī)學(xué)計(jì)量相關(guān)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)法規(guī)等；③完成與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的計(jì)量文件編制；④臨床環(huán)境中組織并完成測(cè)量?jī)x器與測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的比對(duì)、校準(zhǔn)以及檢定方法。
3.2醫(yī)學(xué)計(jì)量系列教材規(guī)劃與建設(shè)思路
為培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)業(yè)人才，依照醫(yī)學(xué)計(jì)量專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)踐能力需求，經(jīng)課題組反復(fù)論證，擬規(guī)劃建設(shè)醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材，共包括三部教材，分別為《醫(yī)學(xué)計(jì)量》，主要介紹醫(yī)學(xué)計(jì)量基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和法律法規(guī)等；《醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)與校準(zhǔn)》，主要介紹常用醫(yī)學(xué)儀器的基本原理，及其計(jì)量檢定與校準(zhǔn)的技術(shù)方法；《醫(yī)學(xué)計(jì)量實(shí)驗(yàn)大綱》，針對(duì)常檢醫(yī)學(xué)儀器，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式開(kāi)展計(jì)量檢定技能培訓(xùn)的大綱要求。為完成好教材編寫(xiě)任務(wù)，課題組組織并邀請(qǐng)來(lái)自全軍醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試研究中心、301醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量與測(cè)試研究中心和西京醫(yī)院計(jì)量站等單位，具有豐富醫(yī)學(xué)計(jì)量工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授15人，組成教材編寫(xiě)組，并根據(jù)各自專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，安排權(quán)威專(zhuān)家編寫(xiě)相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容。一方面，可以將這些常年在醫(yī)學(xué)計(jì)量一線工作的中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備2017年11月第14卷第11期醫(yī)學(xué)計(jì)量系列培訓(xùn)教材建設(shè)研究*-郭偉等專(zhuān)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行凝練和總結(jié)，另一方面，還可以通過(guò)編寫(xiě)教材的形式將其傳授給教師和學(xué)生。
3.3醫(yī)學(xué)計(jì)量系列教材的內(nèi)容規(guī)劃與編寫(xiě)
(1)《醫(yī)學(xué)計(jì)量》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握醫(yī)學(xué)計(jì)量基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和法律法規(guī)等而編寫(xiě)，共規(guī)劃編寫(xiě)5個(gè)章節(jié)內(nèi)容。
(2)《醫(yī)學(xué)計(jì)量檢測(cè)與校準(zhǔn)》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握常用醫(yī)學(xué)儀器的基本原理，及其計(jì)量檢定與校準(zhǔn)的技術(shù)方法而編寫(xiě)，共規(guī)劃編寫(xiě)10個(gè)章節(jié)內(nèi)容。
(3)《醫(yī)學(xué)計(jì)量實(shí)驗(yàn)大綱》。該書(shū)主要為醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員掌握常檢醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定技能而編寫(xiě)，作為醫(yī)學(xué)計(jì)量配套實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)教材，共規(guī)劃編寫(xiě)8個(gè)實(shí)驗(yàn)科目，分別為：血壓計(jì)/血壓表計(jì)量檢定、電子天平計(jì)量檢定、注射泵/輸液泵質(zhì)量檢測(cè)、呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量檢測(cè)、醫(yī)用超聲診斷儀計(jì)量檢定、心臟除顫器/除顫監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量檢定和高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)。主要介紹這8種醫(yī)學(xué)儀器的計(jì)量檢定和質(zhì)量檢測(cè)的具體方法與流程，以及計(jì)量檢定和質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果的處理方法，旨在提高醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)人員的計(jì)量檢定實(shí)踐技能。
4結(jié)語(yǔ)
