時間：2022-03-31 10:56:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇專業化護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院為重癥監護(ICU)專科護士培訓基地，負責培訓來自我區東部地區三級醫院及二級醫院的ICU專科護士。現已圓滿完成三期專科培訓工作。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。x
【關鍵詞】 ICU;專科護士;培訓
我院為重癥監護(ICU)專科護士培訓基地，負責培訓來自我區東部地區三級醫院及二級醫院的ICU專科護士。現已圓滿完成三期專科培訓工作。
1 做好培訓前的準備工作
1.1 領導重視，政策支持 接到組建專科培訓基地的任務，我院領導非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫院辦公室、總務科、科教科、質控科、財務科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領導小組參與此項工作。購置了教學器材、多媒體設備及教學資料等，教學參考書老師及學員人手一冊。周密安排學員的食宿，充分考慮到學員來自基層醫院，在住宿條件上既保證學員有安全、安靜的學習環境，費用上又能夠接受，使學員能夠圓滿地完成學業。
1.2 制定周密的教學實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年)》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培訓，提高專業護理水平，結合衛生廳《專科護理領域護士培訓大綱》要求，特制定《專科護士培訓大綱》、《專科護士技術培訓考核標準》、《專科護士理論考評標準》、《專科護士臨床實踐方案》等，在教學工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓工作。
1.3 配置專職人員，分工負責，加強管理 護理部設專科培訓辦公室，由1名護理部副主任負責專科培訓工作兼任辦公室主任，全面負責基地工作。配置4名輔導員，負責學員學習、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護理部、學員之間的橋梁。財務科專人專帳管理。師資由醫院的專科主任、護士長、護理骨干組成，醫院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫生擔任臨床基礎教學工作。
2 加強臨床技能培訓
我院成立臨床操作技能培訓小組，抽出具有豐富臨床經驗的護士長及護理骨干參與臨床技能培訓。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進行專項操作培訓，制定了完善的技能培訓計劃。臨床操作技能是專科護士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業化培訓的關鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機的使用、心臟電復律、心肺復蘇以及各種儀器設備的使用等操作技能，由專門人員進行規范培訓，強化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進行培訓考核。學員對此表如實填寫，對技能培訓中存在的問題進行總結。而且三期學員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓工作的提高起到了促進作用。經過我基地培訓的學員操作考核成績均為優秀。
3 培養專科護士的評判性思維、急救實踐能力
3.1 組織學員參加危重患者搶救 學員大部分來自基層三級醫院或二級醫院，在基層護理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學員參加危重患者搶救的機會，提高其急救配合能力和積極反應能力。搶救結束后，組織學員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規范流程和要求進行學習。
3.2 培養專科護士的評判性思維 啟發護士將所學到的知識運用到臨床實際工作中去，激發專科護士的想象力，鍛煉專科護士獨立分析問題和解決問題的能力，學會從多角度、多層面考慮問題，養成科學的臨床思維習慣。
3.3 培養專科護士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創新能力的培養也很重要，深入思考、認真總結、進行反復實踐達到理論操作或技術上創新，是臨床實踐能力的深層次體現。我們在教學中把動手能力與思維判斷能力相結合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養從傳統的被教育對象轉變為教育服務對象，臨床教師從教育者轉變為教育服務者。制定基地學員臨床能力考核評價表，對學員進行能力綜合評價。
4 采取靈活多樣的培訓方法
4.1 根據不同年限進行培訓 2～5年專科護士是培訓重點，采用三基培訓與專科護理培訓相結合的方法，這是護士實現從基礎理論向臨床實踐過渡的重要環節。首先制定培訓計劃:包括培訓項目、擬達到的目標、所需時間、指導老師等內容。教學方法采用個體化的帶教制。可將需培訓的專科護士分配給一名固定的指導老師或將需培訓護士的訓練分為幾個部分，各個部分由不同老師負責指導和評價。5年以上專科護士以繼續教育為主，同時要培養她們的教學能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學查房 學習內容以新理論、新知識、新技術和新方法為主。我院每月都有臨床護理教學查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學查房，學員一致反映內容豐富，是學習的好課堂。制定教學查房質量評價表，查房后由學員填寫，并進行查房等級評分。
4.3 培養專業論文寫作能力 在臨床實踐中對學員論文書寫進行指導，教會學員論文書寫的簡單方法。對學員書寫的論文先進行科內交流、全體學員內交流，然后參加衛生廳組織的論文答辯。
培訓隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質、專業化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經驗，結合我國實際，建立和發展專科護士培訓制度，無疑是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數領域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護士培訓，2008年專科護士培訓工作開始施行。筆者就此淺談基層醫院專科護士培訓存在的問題及改進對策。
1基層醫院專科護士培訓存在的問題
1.1對專科護士培訓認識不足隨著醫療事業的發展，基層醫院規模快速擴大，但是基層醫院專科護理的發展歷史卻很短。醫院領導在認識上存在一個誤區：好的設備、好的醫生是最重要的，而專科護士的培養只要通過上級醫院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續教育及系統的理論培訓。
1.2護士素質參差不齊據衛生部公布的數據顯示，我國護士數量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結構極不合理，基本沒有擺脫生物醫學模式的影響。臨床經驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經驗，45%只有單科工作經驗，只有9.4%具有內、外科工作經驗，臨床經驗不足、知識偏科現象比較嚴重。
1.3專科培訓師資缺乏由于基層醫院獲得專科護士資格者為數極少，其培訓師資多由高職稱的醫師和專科工作經驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內容與專科護理理論脫節，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。
1.4臨床實踐缺乏多樣化基層醫院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師“師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術培訓實踐不足。
1.5缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準基層醫院由于不是教學醫院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質量不統一，學員臨床實踐標準也各不相同。
2改進對策
2.1領導重視與政策支持基層醫院領導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。
2.2制定周密的教學計劃組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業發展規劃綱要》，并加強醫院臨床專業化護理骨干的培養，提高專業護理水平，結合衛生廳、《專科護理領域護士培訓大綱》要求，制定《專科護士培訓大綱》、《專業護士技術培訓考核標準》、《專業護士理論考評標準》、《專業護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學工作中不斷修改及完善。
【關鍵詞】養老護理員，老齡化，專業化
隨著我國人口老齡化問題的日益凸現，社會養老事業日益蓬勃發展，養老護
理員作為養老服務機構最核心的組成部分，被各方寄予了極大期望。相關資料顯示，目前我國養老護理崗位普遍工作強度大、收入水平低、職業保障少、從業風險高，對社會勞動力缺乏吸引，供需存在嚴重失衡。如何規范養老服務機構護理員管理努力打造一支數量充足、進出有序、專業水平高、服務質量好的職業化護理員隊伍，對于積極應對我國老齡化問題，切實維護廣大老年人合法權益，促進養老事業健康發展顯得十分迫切。
1我國養老護理員發展的困境
1.1養老護理員招不進，留不住
1.1.1養老護理員缺口大，供不應求。2011年，民政部曾印發《全國民政人才中長期發展規劃（2010-2020）》，規劃提出，到2020年，要實現養老護理員達600萬人的目標，目前全國持證的養老護理員僅為5萬余人。根據中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852萬-7590萬，失能老人達到599萬-674萬，養老護理員崗位則應達到657萬-731萬。而據此估測，目前中國的養老護理員缺口在300萬-500萬人。
1.1.2流動性強，不穩定。據調查，北京每年養老護理員流失高達1/3以上。養老護理員從業年限普遍偏低，高流失率使得一些養老機構出現了護工荒，已影響到養老機構正常工作，甚至使一些養老機構不敢對護理員實行嚴格管理。
1.2養老護理員專業化程度低
1.2.1文化知識和專業技能缺乏。當前我國養老護理員多來自城市下崗職工和農村進城務工人員，文化水平普遍較低。據北京社會管理職業學院和北京民政局在2012年對北京市登記注冊并正常運營的349所養老機構的調查數據顯示，北京市養老機構護理人員4739人，其中本科及以上56人，占 1.2%，大專學歷262人，占 5.5%，高中/中專/職高學歷1269人，占 26.8%，初中及以下學歷 3152人，占 66.5%。正是由于護理員的文化水平低，使得他們學習起來比較困難，也增加了培訓的難度。在護理員隊伍中有臨床醫學、護理或社會工作等相關專業大專院校培訓經歷的護理員寥寥無幾，只經過民政部門組織的崗位技能培訓的也不多，大多數是未經過正規培訓的農民工。
1.2.2缺乏感情護理。根據馬斯洛的需求層次理論，每個人都有社會交往的需要，老年人也不例外，而且他們是更需要找人傾聽的特殊群體。不管這一輩子成功與否，每位老人都有著不同的社會閱歷和生活感悟需要向人傾述，護理員缺乏心理知識和社工知識，不能與老人進行有效溝通，當引起老人傷心難過的往事，使老人痛哭不止時，而不知如何處理，因此只能對老人提供一些基本的生活照料，老人的孤獨寂寞無處得到排解。
1.3養老護理員年齡普遍偏大。根據2012年北京市登記注冊的349所養老機構的問卷調查顯示北京市養老機構護理人員平均年齡 43.9±7.8，年齡偏大的護理員不僅身體素質較差，難以承受高強度的工作壓力，容易出現一些不良事件，而且思維固化，缺乏主動性和靈活應對的能力，還容易產生排斥心理，不愿意接受和學習新事物，新觀點。同時，年齡偏大還會帶來記憶力下降，精力有限，注意力難集中的問題，這些都給護理工作帶來極大的隱患。
1.4工資待遇低，缺乏社會保障。養老護理員待遇低已是不爭的事實。就全國而言，養老護理員月工資低的僅有300～400元，高的也僅有千余元。據調查，北京市某養老機構護理員的工資基本在1600至2000元之間，在北京這個高消費的城市恐怕連基本生活也很難滿足，更談不上過上“幸福生活”了。護理人員的社會保障同樣令人心寒。通過我們的走訪調查發現，護理人員基本上沒有社會保險，即使有也只參加了養老保險和醫療保險，并且參保的水平很低。
1.5缺乏系統培訓和良好的職業發展前景。養老護理不僅僅是簡單的日常照料，還需要專業的知識和技能，但目前我國養老機構及社區中的護理人員多數缺少養老護理方面的系統培訓。在對北京市養老服務機構調查中發現，養老護理員在上崗前參加過職業培訓的很少。并且在我國的培訓模式中，政府培訓模式占主導，市場培訓和社會培訓模式所占的比重很小，這造成了培訓模式單一，培訓市場缺乏有效競爭。另外，我國養老護理員的培訓內容多集中于基本護理技能的培訓，缺乏職業道德和心理護理方面的培訓，培訓的專業化程度不夠。
發展空間受限，無良好的上升通道，缺乏職業發展前景。我國的護理人員只分為護理員和護理員主任，有些人干一輩子都是個普通護理員，這樣就會造成她們工作的動力不足，積極性不高。
2針對養老護理員困境的改進意見
2.1政府牽頭。老齡委作為老年工作的主管部門，可以在城市下崗職工中優選一批有志于從事老年護理者，不僅可以擴充養老護理員隊伍，而且可以擴大再就業，對他們進行系統的護理知識培訓，對農村進城務工人員應由城市與這些人員原籍當地有關部門聯手組織培訓，不僅包括關于老年人養老的知識，還應培訓為老年人服務的各種技能與方法， 能夠有效地組織與開展針對老年人的各種服務活動， 同時強化從業人員職業資格培訓、建立持證上崗制及職業技能等級資質待遇制，提高從業人員職業道德水平和服務能力，通過改進培訓，拓展培訓渠道，開展交流式培訓和知識技能儲備式培訓，不斷提升培訓的針對性、實用性和有效性，通過培訓使護理人員掌握一般老年人常見情況的應急處理。
人力資源與社會保障部則應按照護理員的工作強度和資格證書設立合理的工資標準，制定最低工資，防止出現高強度，低工資的不合理現象。可以借鑒杭州的政策“福利性、非盈利性養老機構給予取得高、中、初級職業資格證書的護理員的工資每月達到當地最低工資的1.6倍、1.4倍和1.3倍。”爭取使護理員成為體面職業，使護理員隊伍穩定下來。通過廣播，電視媒體等傳播途徑宣傳護理員職業的必要，培養全社會尊重養老護理員的風氣。
2.2高校輔助。城市各級、各類衛生醫藥院校應當要有緊迫感和責任感，抓住機遇，找準培養方向，向社會輸送緊缺護理人才。中高等職業教育機構以培養養老專業護士為目標，必須突出學生實踐技能的培養，培養應用型、技能型養老護理服務人才，包括掌握老年人的一般疾病護理常規，突發疾病的急救；注重老年人的康復護理及慢性病的保健護理；熟悉解決一般心理問題的方法等。并培養其指導管理養老護理員對老年人的護理服務工作。當然應適應社會發展和市場需求進行專業設置，也要擴大招生，特別是男性生源。眼下護理工作還有一個“瘸腿”現象，護理人員幾乎清一色女性，在照料男性老年人與重體力活上不是勉為其難就是無法勝任。
2.3機構主體。我國的養老護理機構應與國際的養老護理機構建立合作關系，學習他們護理的先進理論與技能，給老人提供更專業的服務。養老服務機構應加強企業社會責任感，和養老護理員及時的簽訂勞動合同，保障員工的權益，并應按照法律規定為養老護理員足額繳納社會保險。
企業也應建立護理員分級制度，對表現優異的護理員給予較高的職稱與工資。并與老人及其家人達成共識，鼓勵他們對護理員的表現進行評價，獎優懲劣，形成良性的競爭機制，發揮企業的主體作用，給社會化養老提供更多人性化的因素，讓老人及其家人感覺養老機構是“想他們所想，及他們所及”，讓老人放心，安心的進入機構安度晚年，而不是充滿排斥與怨言的被迫選擇機構養老。
“百善孝為先”這是所有中國人都懂的道理，讓老人“老有所養，老有所樂”是整個社會的責任。本文通過分析養老護理人員存在的問題，進而提出相應的對策。為了老年人能夠安度晚年，政府，高校，養老護理機構應聯動起來，為老年事業共同努力。
參考文獻：
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[關鍵詞]德國；應用技術學院；幼兒園師資培養；新趨勢
[中圖分類號]G619[文獻標識碼]A[文章編號]1004-4604(2011)01／02-0083-04
一、德國以應用技術學院為主培養幼兒園師資的原因
德國的幼兒園師資傳統上由專科學校培養，學習時間一般是3年(只有下薩克森州為2年)，包括為期1年的專業實習教育。德國目前共有447所專科學校培養幼兒園師資，每年畢業人數為12000～15000人。學生畢業時獲得“國家承認幼兒園教育者”證書。德國的幼兒園教育者不屬于國家公務員系列，不能進入中小學任教，因為中小學的任課教師都要求獲得碩士及以上學位。因此，嚴格說來，德國的幼兒園教育者不屬于教師(Lehrer)，而是教育者(Erzieher)或保育員(Kindergartner)。
直到2004年，德國才有一部分高校開始培養幼兒園師資。德國目前開設學前教育專業的65所高校中,40所屬于應用技術學院，應用技術學院已占主體地位。這40所應用技術學院中，36所的畢業生獲本科學位，4所獲碩士學位。
出現以應用技術學院為主培養幼兒園師資這一新趨勢的原因如下。
1 社會原因
腦科學研究發現，早期發展對兒童今后的成長有重要影響。兒童在早期獲得健康發展，有利于其成年后與和衰老有關的精神疾病作斗爭。根據腦科學研究的新結論，一些國家調整了早期教育政策，增加了對0～6歲兒童教育的投入。進入21世紀后，德國興起了大規模的教育改革。在學前教育階段，德國各界更加強調認知目標。而德國的幼兒園師資學歷水平一直偏低，幼兒園教育者的工作一直側重于護理與游戲陪伴。可見，德國要想用學歷水平較低的幼兒園師資來應對學前教育的新需要，顯然不太可能。因此，提高幼兒園師資水平受到全社會的關注。
2 歐洲高校改革
以往，德國實科中學的十年級畢業生經過在專科學校3年的社會教育學學習后即可以成為幼兒園教育者，而完全中學的十二年級畢業生在高校學習4年半后可獲碩士學位，成為中小學教師。二者之間的學歷差距很大。1999年，歐洲29個國家在意大利博洛尼亞舉行會議，簽署了《博洛尼亞宣言》，確定了到2010年建立“歐洲高等教育區”(European Higher Education Area)的發展目標，博洛尼亞進程(Bologna Process)正式啟動。德國的高校根據這一進程的要求設置了本科課程，為幼兒園師資的培養創造了客觀條件，避免了從專科直接到碩士的巨大跨越。
3 經濟原因
專科學校、應用技術學院、普通本科學校培養幼兒園師資的時間都是3年，培養費用分別為9754歐元、10992歐元、12682歐元，獲得的學位分別為專科、應用類本科、普通本科。專科與應用類本科的培養費用差別不大。所以說，幼兒園師資培養的高校化(主要通過應用技術學院培養)需要增加的財政投入并不多，是政府能夠承受的。
4 職業威信與職業忠誠
由于幼兒園師資的學歷水平低，幾乎沒有晉升機會，導致這一職業對年輕人，尤其是年輕男性缺乏吸引力。目前德國的幼兒園師資中只有2.5％是男性。幼兒園師資培養的高校化可以提高這一職業的社會地位，吸引更多的男性從業。研究顯示，專科學校培養的幼兒園師資的職業忠誠度只有65％，應用技術學院、普通本科學校培養的幼兒園師資的入職率達到90％，忠誠度達到83％。可見，結合培養費用看，依靠應用技術學院培養幼兒園師資的收益最高。
5 提高幼兒園園長素質的要求
德國目前的45000名幼兒園園長中。只有5％擁有本科及以上學歷。在重視學前教育發展的大背景下，德國非常重視幼兒園園長的學歷和素質提升。由于專科學校無法為園長提供相應的培養和培訓，園長的培養與在職進修必須由本科院校來提供。現任幼兒園園長的學歷要求主要是由專科提升到本科，而將來在幼兒園師資普遍達到本科學歷后，幼兒園園長則需要有碩士學位。這也只能通過高校來解決。
6 應用技術學院與專科學校的歷史淵源和相似性
在20世紀60年代的應用技術學院大發展浪潮中，德國大量的技師學校轉為應用技術學院，70年代許多高級社會教育學校也轉為應用技術學院。即使在今天，應用技術學院和專科學校的主要生源也都間接或直接來自實科中學。實科中學畢業生經過職業高中的提升學習可獲得應用技術學院和技術大學類高校的入學資格。專科學校的生源同樣來自實科中學，只不過無需高校入學資格，可以在實科中學畢業后直接入學。也有相當多的專科學校畢業生通過考試獲得應用技術學院和技術大學類高校的入學資格，從而進入應用技術學院學習。許多應用技術學院的專業設置、課程內容與專科學校類似，只不過前者的培養層次更高，屬于大學層次。鑒于歷史淵源和類似的辦學目標、課程內容，再加上前文分析的經濟原因等，德國在高校層次培養幼兒園師資，自然選擇了以應用技術學院為主。
二、應用技術學院幼兒園師資的培養措施
與專科學校相比，應用技術學院培養幼兒園師資更加注重專業化、學術化和科研化，具體體現在入學條件與教師配置、課程目標、課程內容設置、實習時間、學生科研等方面。
1 入學條件與教師配置
進入應用技術學院學習的前提條件是獲得高校入學資格，即取得完全中學畢業文憑或通過職業高中學習取得等同于完全中學畢業文憑的資格。
應用技術學院學前教育專業的教師均為博士畢業后取得大學任教資格，承擔研究任務，教學與研究相結合。教師每周授課26課時，每25～30名學生配備一名教師。
2 課程目標
柏林艾利斯?索羅門應用技術學院2005年對學前教育專業的課程目標作了如下描述。
(1)課程目標是向學生傳授內容廣泛的、以科學性為基礎的知識，以便作為學生日后在兒童教育和社會教育領域從事相關職業的素質基礎。
(2)課程應使學生具備專業化地設計教育活動和支持兒童發展的能力。具體應該獲得以下能力。
?跨學科的、以科學性為基礎的關于來自不同階層和文化背景的男孩、女孩社會化基本過程的知識。
?針對不同的兒童群體(考慮到階層、性別、健康、民族、人種等因素)進行教育的方法。
-運用教育知識、自然科學和數學知識、藝術才能、多媒體等幫助兒童適應周邊世界的能力。
?辨別發育滯后和行為異常，了解不同教育方
法的作用和局限。
?與不同階層和文化背景的教育責任人開展合作和互動的能力。
?自我反省的能力。
?對兒童教育機構進行組織計劃和運營的能力。
?應用現代信息技術的能力。
這意味著應用技術學院培養的幼兒園師資不再僅僅是保育員，而是要承擔更多、更重要的責任，要保教并重。
3 課程內容設置
在課程內容的設置上，通過對弗萊堡基督教應用技術學院(2006)、德雷斯登基督教應用技術學院(2006)、柏林艾利斯?索羅門應用技術學院(2008)的課程分析，大致可以把課程內容分為10個模塊，總學分為180～210。
(1)語言與溝通(10～25學分)：語言，與個別兒童、兒童群組的溝通，理解多元文化。
(2)教育理論(10～25學分)：兒童的教養、教育與發展理論(一般教育理論、發展心理學、腦科學、人類學)，幼小銜接理論，國內和國際的教育制度比較。
(3)反思與專業化(10～16學分)：自我反思與職業認同，專業化與個性，專業化行為的社會、政治和法律框架。
(4)教學論(35～45學分)：對兒童教育過程的觀察、理解與記錄，游戲理論與游戲教育學，全納教育學，沖突協調與暴力預防等。
(5)藝術與創造性(6～25學分)：美學教育，運動、藝術、音樂與游戲，媒體教育學。
(6)世界與自然(0-20學分)：語言與文學，邏輯，自然科學，數學等。
(7)健康與運動(0～15學分)：健康、疾病與障礙，運動促進。
(8)管理與組織(15～20學分)：法律基礎，專業化的領導、方案制定與財務保障，質量管理、人事管理與監管等。
(9)實習階段與實習準備(25～52學分)：實習研究，理論學習中的職業實習等。
(10)本科論文／學術論文(20～42學分)：實習研究報告，評估與質量監督，本科論文，學業綜合。
需要說明的是，與專科學校相比，應用技術學院雖然增加了以自然科學為基礎的相關內容，但這些內容尚未受到較多重視。這與德國長期以來在學前教育領域重游戲、輕學習，重社會、輕自然的傳統有關。鑒于德國幼兒園里有大量移民兒童的現狀，多元文化教育受到了普遍重視，語言與溝通能力成為畢業生今后應對移民背景兒童的不可或缺的職業素質。另外，以培養幼兒園園長為主的應用技術學院在管理與組織模塊上的學分會多一些。
4 實習時間
專科學校的實習時間很長，一般為40周。而在應用技術學院，由于增加了理論學習的比重，實習時間縮減為22～31周。實習時間分配在各個學期。第一、二年以了解幼兒園的工作為主，每次實習都有不同的重點。第三年的實習則要參與幼兒園的具體教學活動，確定某一主題并進行深入觀察、記錄和反思，以此作為畢業論文的選題。學生需要撰寫實習報告，總結實習經驗。實習指導教師都接受過專門培訓。除了專門設置的實習時間外，在每個模塊的教學中都強調理論與實踐的結合，鼓勵學生大量使用實踐研究成果。
5 學生科研
一般而言，專科學校畢業生科研能力有限，因此對專科生的畢業論文不作科研要求。專科生的畢業論文篇幅約為20頁，需要143個課時。而應用技術學院的學生需要接受450個課時的相關教育，再加上300個課時的撰寫時間，論文內容為持續2個學期的教學研究項目。這就要求學生要依據教育理論對研究專題進行實踐研究。評分時主要依據論文的理論基礎、專業意識、理論反思、個體反思、專業態度、創新性／特色等評分。
可見，應用技術學院由于招收的學生水平更高，學生在3年的學習中還要參加教學研究項目并撰寫相關學術論文，同時還增加了對基礎學科，如數學、自然科學等的學習，因此，應用技術學院培養的幼兒園師資可以較好地滿足社會對幼兒園師資的專業化要求。
三、德國幼兒園師資培養的發展前景
關鍵詞：老齡化；社區設計；適老化；居住環境
中圖分類號：J05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）35-0286-01
一、適老化設計的要點
（一）安全
安全是人生存在的首要條件，設有安全性尤其重要，在社區設計中需要注意的有：①社區內部的交通道路應盡量避免人車爭道，盡量能夠人車分流；②戶外公共設施盡量設置在社區步行距離內，并做好步行系統的安全設計；③各種設施應盡量滿足對應的服務人群，尤其是兒童、老年人和殘疾人。提高安全性等級。④有公共空間中，通過調控空間領域性和開放性程度，可以在心理哈桑有效預防罪惡發生，加強可防衛性。
（二）舒適
社區的舒適性是指社區公共服務系統使用上、環境視覺上的感覺。從老年人的角度，要求舒適性的方面講，配套設施齊全、環境舒適、使用方便、精神優美祥和為原則。
（三）便捷
便捷性是每個社區規劃當中重要考慮到的問題。老年人生理機能的衰退，體能也在下降。在合理的距離設計住宅空間，提高無障礙設施，為老年人和殘疾人創作便利的環境，以促進老年人獨立生活。
（四）健康
社區健康性包括環境綠化的健康和居民的心理健康。環境健康型包括空氣、日照、噪聲和環境衛生等人的身體健康密切相關的內容。對于老年人來說，健康、延長自理自立年齡是積極養老最必要的措施。安靜而富有生機的環境，足夠的日照，適合各種活動鍛煉的設施和場地是非常重要的。
二、適老化社區的交通規劃
在適老化社區的交通規劃上，應注重人車分流，減少不必要的車輛在社區中穿行，以保障老年人和兒童的步行安全。在本方案設計中，參考C.A.佩里的鄰里單位理論，以城市干道包圍社區，城市道路不穿過鄰里單位內部。在社區東面、北面、南面分別設置地下層入口，將原本地面的交通道路引至地下一層，同時在地下層設置超大停車場，滿足社區停車需要。地面交通則以綠道為主，營造溫馨、綠色的社區環境。社區內部各項公共服務設施設置在步行時間10分鐘以內的距離。減少車輛在社區中穿行，有效保障到居民的安全。同時，合理的社區尺度能夠促進居民交往，形成和諧的社區環境。
三、適老化社區的功能配置
（一）社區中心的功能配置
在滿足基本服務設施的基礎上，住區應當增設一些專業化服務設施或專業化設施。由于老年人生理機能衰退，應根據需要建設一個可以為老年人提供接送、餐飲、健康檢查、協助洗澡、幫助進行機能訓練、組織參加文化娛樂活動的社區老人服務中心，可以承擔上門護理、日托服務、短期入住的需求。這種社區老年服務設施能滿足近景老年各種服務的要求，以確保居家養老的可持續發展。小規模的建筑形式，能夠給人帶來家庭式的護理氛圍，老年人既可以繼續生活在他們熟悉的社區中，而且還可以保持原有的社會交往活動，避免與社會隔離，也方便親人看望與照顧。
（二）社區住宅的戶型設計
適老化社區強調的是居民的年齡結構、各級階層的交錯組合，對比老年社區，其居民組合更加豐富。由年輕單身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人組成，在社區住宅戶型中，依照不同家庭的需求設計出豐富多元的戶型。
在本方案規劃中，住宅類型主要分為護理型老年公寓、看護型老年公寓、自理型老年公寓、兩代居（兩代人同在一個單元里，但通過花園分割，又相互獨立）、普通單元和青年單身公寓。
老年公寓的設計中，主要減少了墻體的間隔，將屋內門洞開放，使整個房間的動線形成一個回路，以便老年人或殘疾人的輪椅通行，減少了夜行的危險性。護理型和看護型的老年公寓在功能上減少了廚房、洗衣房的空間，由社區中心提供膳食和洗護服務。
四、結論
通過對老年人的社區模式生活狀態的調查，立足國內，以社區老年人為中心的城市開展規劃和設計，得出社區應該多元化發展的結論。
（1）社區人口年齡結構多樣，住宅分為青年公寓、普通住房、兩代居住房、老年公寓和全日制養老院，保證社區具有多層次的居民結構。
（2）社區服務多樣并分散于社區各街道間，將服務核打散，融入社區，伴隨社區的擴大而擴展。
（3）社區中心配備多種不同層次的養老服務功能。如干凈的超市提供了安全舒適的購物環境；老年大學提供了豐富老年人休閑活動的方式；社區飯堂提供安全、便捷、健康的就餐環境等。
（4）適老化社區最強調一點是安全，因而本文提出在一個合適的社區范圍內，建設地下交通。讓主干道包圍社區或從社區內部地下交通路網中穿行，減少機動車在社區中穿越，保障社區內的行人安全。地面道路則可全面建成綠道，美化社區環境。
本論文得到華農珠江學院科技基金資助。
生物教師教育“職前職后一體化”培養模式的構思，既是社會發展對生物專業師范教育的時代要求，又是基礎教育發展需求的客觀反映，在教師專業化背景下是一種必然。
1．1傳統教師教育弊端影響生物教師專業化發展
傳統的教師教育弊端主要體現為培養模式和職前職后教育內容的割裂和陳舊。據筆者前期對生物教師教育現狀的調研和綜合各方信息可知:生物教師職前和職后教育往往不是同一機構實施，培養方案和課程設置各自為政，且低水平重復;在我國高等教育改革大趨勢的沖擊下，高等師范院校過于注重生物學科研，輕視教師教育，與中學基礎教育相互隔閡，脫節嚴重;生物教師職后階段，教育觀念陳舊，教學方法落后，教育教學知識更新緩慢;生物教學研究前沿動態了解不夠，無法及時汲取;生物學教學研究開展的不多，有的也以理論居多，鮮有研究運用于教育實踐。此番種種，嚴重影響了生物教師專業化發展，同時昭示著旨在克服上述弊端的“生物教師教育職前職后一體化”研究與實踐的必要性。
1．2基礎教育改革趨勢促進生物教師教育職前職后一體化發展
我國基礎教育生物學科課程改革正在如火如荼的進行，教育部也于2011年制定了新版的《義務教育生物學課程標準(2011年版)》，這對生物學教師提出了新的挑戰和發展機遇。生物科學新課程教學要求培育學生生物學素養，要培育學生學會組織自主式、探究式、合作式學習，培育學生“STS”(科學•技術•社會)觀念和解決問題的能力。這要求生物學教師在教學實踐中重新審視并變革自己的教學行為，而準生物教師(生物專業師范生)則需要在職前為適應這些要求進行全方面的職前準備。無論是前者的教學變革，還是后者的職前準備，都需要對新的教育教學理念知識和技能進行更新。教師教育職前職后一體化則可以平衡這種差異，將生物教師職前與職后教育有機地整合起來，前后聯動，實現生物教師和師范生新課程教學理念知識和技能的同時更新，促進基礎教育改革的深化和完成。
1．3現代科技發展要求生物教師職前職后教育一體化
現代科技的發展以信息技術和生命科學技術大發展為重要標志。生物教師既要掌握現代信息教育技術手段，更要緊跟生命科學發展前沿，不斷地適應生命科學日新月異發展帶來的生活和教育觀念革新。此外，生物教師還肩負著培育學生生物學科學素養與興趣，引導學生從事生物學專業學習與研究，為未來儲備適應生命科學大發展趨勢的人才之重任。這些對于生物學教師專業化提出了更深層次的要求。生物教師職前教育和入職后學科發展趨勢和生物學教育教學觀念和手段的更新，是成為優秀的專業化生物教師必備條件。
2生物教師教育職前職后一體化課程體系構建
要實現教師教育職前職后一體化，其根本就是要形成科學的一體化課程體系。教師教育一體化課程體系的實際構建，是關系到一體化能否落到實處的前提條件。探索如何建構生物教師教育一體化課程體系及其實踐模式，對于促進我國生物教師專業發展，真正實現生物教師教育的一體化具有非常重要的現實意義。
2．1生物教師教育職前職后一體化課程設置原則
2．1．1目標明確
根據教師的成長規律，一體化課程應該分層次、階段、目標、分任務、有針對性地進行設置。生物教師教育職前職后一體化課程體系的終極目標是要服務基礎教育，培育專業化的中小學生物教師。課程設置要處處體現上述目標的實現，在課程門類與課時限制的情況下，要果斷摒棄那些不合時宜的課程。
2．1．2整體連貫
教師教育職前職后一體化是基于終身教育理念，其課程體系要求體現專業化教師成長的連續性和層次性。職前、職后一體化課程雖有階段目標，但是其設置、實踐中需體現和實現生物教師生物學專業知識不斷豐富，教育理論不斷更新，教學實踐智慧不斷積累，經驗總結和教育研究能力持續提高的整體連貫性，為最終培育專業化生物教師服務。
2．1．3平衡發展
這里的“平衡”指的是一體化課程中理論與實踐課程的平衡。生物教師教育理論和實踐課程的平衡有著其自身特殊性，具有雙重性。除了通常意義上的教師教育理論課程和教師教育實踐課程的平衡之外，還需要注重生物學科專業課程的理論與實踐教學的平衡發展。生物學是以實驗為基礎的自然科學，以生物學實驗為核心的實踐教學在生物教師教育課程中的地位舉足輕重。為了上述平衡，一體化課程需要在不同的實施階段適時兼顧，相互補取。
2．2生物教師職前職后教育一體化課程設置內容
基于上述生物教師教育職前職后一體化課程設置原則，課程設置可以分職前和職后兩個教育階段來闡述。
2．2．1職前階段課程設置的內容
生物教師職前階段培養的目標是準生物教師，因此對他們主要傳授教育基礎理論、生物學科專業理論與實踐的知識和技能、其他自然科學(物理、化學等)及人文社會科學理論，拓寬其基礎知識，打破學科界限，同時開展文藝、體育、衛生等多方面素質能力的培育。參考相關研究，生物教師職前教育階段課程構成為生物專業課程、通識平臺課程、教師教育課程和綜合實踐課程四大板塊。上述板塊具體課程貫穿整個生物教師職前教育階段，課程教學實施時間上有一定順序又相互交叉滲透。生物專業課程以動物學、植物學、微生物學、生物化學、遺傳學、分子生物學、細胞生物學、人體解剖生理學等課程為專業基礎必修課程;以生命科學史、生物進化概論、經濟動物學、花卉學、植物生理學、生態學、免疫學、組織培養技術、生物信息學、生命科學專題等為專業選修課程;以大學數學、有機化學、無機及分析化學、大學物理為跨專業選修課程。以上課程除了大學數學課程之外都另外配套實驗課程，且實驗課程課時數不低于課堂教學的三分之二。
課程安排時間跨度為第一到第七學期。通識平臺必修選修課程主要包括大學英語、大學語文、體育、形勢與政策、軍事理論、思想道德與法律基礎、基本原理、思想與中國特色社會主要理論體系概論、大學生計算機信息技術基礎、文獻信息檢索等課程。此板塊課程安排時間跨度主要為第一到第四學期。教師教育課程以心理學、教育學、班主任工作、中學生物學教學法、生物課標解讀與教材分析、中外教育史、教育心理學、教育科研方法課程為教育基本理論課程;以普通話、教師技能與禮儀、現代教育技術、中學生心理健康教育、中學生物實驗研究、中學生物探究實驗設計與實施等課程為生物教育技能和訓練課程。此板塊課程安排時間跨度主要為第五到第七學期。綜合實踐課程主要以動植物野外實習、教育實習和畢業論文(設計)為主。動植物野外實習是準生物教師重要的實踐內容，不僅僅是對野外動植物識別鑒定的業務學習，更有利于其培養熱愛自然和生命情懷和勇于實踐、團結互助的精神，為職后工作中組織戶外實踐教學奠定基礎。野外實習時間不少于兩周，并要求師范生進行野外實習業務考核和撰寫野外實結。教育實習則是對準生物教師教育技能全面的檢驗和磨礪。通過不少于10周的教育實習期，生物教育師范生在實習中學教學一線觀摩、帶班上課，開展生物教學調研，撰寫生物教育調研論文和教育實習反思。此板塊課程實施時間是第七和第八學期。
2．2．2職后教育階段課程設置的內容
生物教師職后教育階段的一體化課程終極目的是要培育與時俱進的專業化生物教師。任何優秀的專業化教師都必須經歷入職期(0～3年教齡)、成熟期(4～10年教齡)的歷練才能實現的。據此，筆者將職后課程按照教師職后成長的入職期、成熟期和專業化期三個階段來設置課程板塊。入職期是生物教師職業生涯的開始階段，要盡快實現從學生到教師的角色轉換。入職期教育課程要結合基礎教育課程改革和初步的生物學教學實踐，使新教師鞏固專業思想，熟悉相關教育法規，熟悉和掌握生物學教學常規和內容，達到上崗教師要求。因此，此階段應設置中小學教師職業道德規范、法規教育和學校規章、基礎教育改革綱要及解讀、生物新教材分析、新課程與評價方式改革、素質教育基礎理論、現代教學論及教學技能與訓練等課程。成熟期是生物教師從入職期轉變到專業化教師的重要階段，時間跨度長，經歷復雜。
這個時期的生物教師教育課程要培育生物教師逐步形成堅定的職業信念和良好的職業道德，使其生物學專業知識全面豐富，教育教學技術能力、教育科研及創新能力等有了全方位大幅度的提高，在生物學教學一線逐步起著骨干和示范作用，為成為專業化的專家型教師做準備。因此，此階段的培訓課程在入職期基礎上需要加入現代教育理論與實踐、生物教學實踐研究、教學反思、研究性學習理論與實踐、生物學探究實驗教學方法、計算機應用、現代教育技術應用理論與實踐、信息技術與生物學教育等方面的課程。專業化期是生物教師經歷漫長成熟期職業提高發展的結果。這個時期的生物教師各方面都相當成熟，教學實踐經驗和技能都很豐富，教學風格穩定，創新能力最佳，理論實踐融會貫通。這個時期的教師要有骨干示范的積極意識，主動引導和帶動入職期和成熟期的年輕生物教師，提高他們的業務能力，主導校本教育教學研究，開展教學創新。因此，這個階段教師的職后教育課程可以以生物學教學藝術研究、生物教學創新設計案例研究、現代生物學前沿發展趨勢、生物教學診斷與評價、生物教學專題研究等為主，為維護專業化教師的不斷發展提供保障。
2．3生物教師教育職前職后一體化課程實踐模式
課程內容只有付諸實踐才能實現其教育教學目標。職前教育的課程實踐模式屬于傳統教師教育的基礎性模式，經歷了長時間的發展，業已形成獨特可行的實施模式。職后教育屬于對教師的查漏補缺、更新再造式教育，需要一套與職前教育不同的課程實踐模式。教師職后教育的培養模式影響其課程實踐模式。目前職后教育主要以院校培訓為主，輔以校本培訓和遠程教育模式。筆者認為，在上述教師教育模式下，生物教師教育的課程實踐應基于學科特色，創新教學形式，可通過以下模式開展探索。
2．3．1理論專題模式
這種模式通過對各類教育教學理論的專題文獻學習，結合自身課堂實踐和教學經驗，相互交流，不斷印證和深化學習，提高教師的教育綜合能力。此模式適合與各種職后教育模式下具體某門教育教學理論課程的實踐，如素質教育基礎理論、現代教學論等課程。其操作程序為:理論專題輔導—文獻查閱—課堂實踐—經驗撰寫—研討交流。
2．3．2課堂案例模式
這種模式基于課堂實踐，針對生物學教學中的典型教學案例進行觀摩研討，旨在解決生物學教學實踐中的實際出現的各類重點難點問題。此模式適合校本、院校培訓模式中生物教學實踐研究、研究性學習實踐、生物教學創新設計案例研究等課程實踐。其操作程序為:課題案例選擇———示范課觀摩———重點研討———撰寫反思。
2．3．3實驗訓練模式
這種模式具有鮮明生物學科特色的訓練模式，通過集中地對基礎教育中生物學實驗教學(含課后探究、創新實驗)設計原理、操作演示進行系統訓練，夯實和提高生物教師實驗教學技能。生物學是以實驗為基礎的自然科學，生物教師的實驗操作能力是專業化生物教師基本技能，實驗教學也是生物教學極其重要的內容。其操作程序為:實驗教學準備———教學實驗設計———教學演示———實驗教學實踐結果分析總結。
2．3．4課題實踐模式
這種模式以教研課題研究為中心，基于課題開展的程序，不斷提高教師教育理論素養，培育教師教育科研和教育實踐創新的能力。其操作程序為:課題選定———文獻學習———教學研究實施———研究結果分析———教研論文撰寫———實踐應用。
2．3．5學術沙龍模式
這是一種開放性的模式，以教師對生物學教育教學改革中的熱點或個人教學研究方向進行學術報告，各位參與教師一起探討。其操作程序為:學術報告題目選定———學術報告———交流討論報告。
2．3．6師徒傳遞模式
雖然美滿,成績尤如金秋累累的碩果。但都已悄悄落下,品味成功的同時，也應該清醒地看到存在不足：管理意識上還要大膽創新，持之以恒；人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式；規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠；論文撰寫、護理科研方面幾近空白；尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是服務的范圍，病人的滿意是服務的標準，病人的感動是追求的目標，優質服務是永無止境的將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
又兢兢業業地走過了半年。這半年里我始終不忘“一切以病人為中心”宗旨，縣人民醫院手術室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長。用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。醫院和護理部領導下，各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
一、樹立團隊精神積極響應醫院“打造醫院文化，打造科室文化。樹立團隊精神”號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、爭創一流優質服務在日常工作中，以病人為中心。護理人員時刻牢記“以病人為中心”服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我病人”積極推行年初規劃的一對一全程服務”接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、爭創一流管理有好的管理是優質服務的基礎和前提，規范整體護理。為了使管理更加規范化和專業化，堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率<0.5%
四、深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我通過不間斷的學習，提高護士素質、培養一流人才社會不斷前進和發展。提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫院組織的七·一”匯演、512才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、搶救多個危重病人，工作業績我完成了多臺大小手術。配合心胸外科實施了肺葉切除術，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術、turp等新技術以及脊椎骨折rf內固定等高難度手術。共接待了五批眼科專家到科做白內障人工晶體植入術，均得到一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，科取得了雙贏”佳績。科室經濟收入名列前茅，護理質量管理多次獲得全院第一。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積醫.學教育網極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，醫.學教育網自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規范整體護理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，醫.學教育網無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.
四、提高護士素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被
被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、工作業績
伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業業地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，醫.學教育網自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，醫.學教育網無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術切口感染率0.5%.
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“七。一”匯演、“5.12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
我們完成了多臺大小手術，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術、turp等新技術以及脊椎骨折rf內固定等高難度手術。共接待了五批眼科專家到我科做白內障人工晶體植入術，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。科室經濟收入名列前茅，護理質量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新，持之以恒;在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
關鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫學的快速發展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結合的管理模式，充分發揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫院及科室危重癥護理水平、規范護理人員培訓、帶動護理科研和創新等方面均取得良好效果，現報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導者 專科護士的培養最終目的是為了更好地服務于患者，利用專科護士在某一領域的專長和技術為患者和社會人群提供優質的護理服務和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結合的管理模式。專科護士親自參與病情復雜患者的臨床監護工作，如嚴重多發傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術等。對其他護士遇到的護理難題予以指導和解決，及時發現工作中存在的安全隱患，充分發揮臨床護理專家的優勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養專科護士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫院急診醫學中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學；2014年完成第一批院級危重癥專科護士的培訓。科室內部實施分層培訓，全科護士根據資歷和學歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔了主要的培訓和考核任務。N1級護士是培訓的重點，培訓形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優于普通護士培訓。
1.3協作者和臨床顧問 護理會診是發揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導CCU開展漂浮導管進行血流動力學監測技術、參與婦產科進行羊水栓塞的救治、協助兄弟醫院及其他病區對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經驗，接受過護理科研知識的培訓。開展專科領域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務。我院2010年開始實行護理優秀青年人才培養計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養對象，為專科護士進行護理科研、技術創新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導管相關性血行感染的預防、腹瀉患者造口袋的應用、PiCCO導管監測技術在感染性休克患者的應用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學習型科室、科研型科室。培養科內成員科研意識及進行科研基礎知識的培訓。帶動護士姐妹根據個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學習和研究方向，并把學習體會和研究結果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重癥質控小組，危重癥專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網絡成員。質控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質量進行檢查和指導，對發現的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質量管理不是指責錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質量標準、優化了工作流程，并組織網絡成員學習和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發展和轉變，護理角色和功能性日趨復雜。專科護士的形成和確立是護理專業化發展的一個標志。培養專科護士不僅是醫學發展和患者的需求，更是落實國家衛生部"十一五"護理發展規劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發展尚處于起步階段。醫護人員對專科護士的學歷、計算機和英語水平、護理質量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫護人員和患者對其專業地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓和使用尚未規范化，大部分醫院存在重培養、輕使用的現象。專科護士和其他護士一樣從事常規護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發展。危重癥患者大多數局限在監護病房和病區搶救室內，也決定了危重癥專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業活動？就成了擺在危重癥專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學指導能力、咨詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉變落后觀念、提高科研意識、培養科研能力，使護理工作上一個新的臺階。
3總結
專科護士的發展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓班，為護理事業的發展、醫院護理質量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓完成后回到各自醫療單位，如何開展專業護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續跟蹤和支持。這有賴于醫療行政部門、專業學術部門、醫療單位、專科護士的共同努力。
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論文摘要：目的 探討手術室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統，以此對手術室護士進行有效的管理。結果 手術室護士的護理服務質量和對待工作的態度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論 實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優化手術室護理專業的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
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【關鍵詞】醫學 研究生教育 課程設置
【中圖分類號】G622.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)08(b)-0252-02
研究生教育是教育體系的最高層次,也是一個國家教育和科技發展水平的重要標志。近年來,我國研究生招生規模快速增長,其規模已躍居世界前列[1]。正是這種規模的迅速擴大直接引發了研究生教育的“質量危機”,并促使人們深刻反省現有的研究生培養模式,關注中國研究生教育何去何從的問題[2]。教育質量和培養模式密切相關,而課程是構成高等學校教育教學系統和人才培養模式最重要的基本要素之一,直接關系到人才培養的質量,是各層次人才培養模式改革的關鍵點、重點和難點,也是各國高等教育改革的熱點。本文對我國醫學研究生教育課程改革的相關情況進行了回顧與思考,并對未來發展提出了相關建議:
1 課程改革的歷史回顧與發展特點
1.1 國外課程改革的趨勢與特點
培養模式是人才培養全過程中各環節的總和,研究生的人才培養模式是指在研究生的培養過程中,為保證質量,對培養對象在培養目標、課程設置、教學組織與管理、科學研究、社會實踐、論文撰寫及答辯等諸環節采用的特定的培養方式的總和[3]。課程是教育改革的實質和關鍵環節,是溝通宏觀與微觀教育改革的橋梁,進入20世紀90年代以來,許多國家都先后掀起了大規模的課程改革,其發展趨勢和特點表現為[4]:課程研究的領域日益擴大;課程涉及的學科內容日益更新;課程的教學技術手段日益現代化;課程目標的定位日益拓寬;課程理念日益全球化。課程改革的具體操作特點則表現為:一是關注學生的全面發展;二是關注課程編制、實施、評價的一體化;三是關注課程結構的整合性和均衡性;四是關注課程內容的綜合性和現實性;五是關注教學和學習方法的轉變;六是關注道德、情感、態度、人性關懷、價值觀教育;七是關注課程管理的民主化、規范化和全球化。總之,課程改革日益朝著課程的人性化、生活化、樂趣化、整體化、彈性化和個別化發展[5]。
1.2 我國課程改革的做法與特色
在世界課程改革的大潮下,我國課程改革在課程管理模式的革新、課程結構的調整和課程目標內容的創新上均取得了長足進步。教育部在高等教育“十五”發展綱要中提出了建立精品課程的教學改革研究方向,引導了中國教育改革向縱深化發展,逐步形成了以下特色[6]:一是拓展了課程改革的國際視野,更新了課程教學理念,注意與國際接軌;二是探索新的課程結構體系和新的國家課程標準;三是調整了課程類型,延伸了綜合課程,開發了研究性學習課程,加強了選修課程,注重校本課程和地方課程的交流,適當革新了課程結構中的相關比重,強化了課程結構的多樣化和均衡性特征;四是課程內容融合了更多的道德和人文教育;五是教材開發上打破“一綱一本”的劃一局面,實行了“一綱多體”制;六是教學方法上突出了師生角色與地位的轉變,重視了教師的“專業化”培養;七是探索了新的課程和教學評估體系。
2 醫學研究生課程設置的現狀與特點
2.1 國外醫學研究生課程設置的特點
醫學研究生教育是培養高級醫學管理、教學、科研及臨床人才的主要渠道,西方醫學研究生教育起步早,專業特色明顯、培養目標明確、課程設置系統、師資力量雄厚,已形成一個相對完善的體系。歸納起來,具有以下特點:(1)課程設置的專業化:以角色為基礎的專業化課程設置是國外醫學研究生課程設置最突出的特點。根據不同專業角色的要求來設置課程,以培養不同類型的醫學專科人才。(2)課程設置的個性化:國外各大學在專業課程設置上有著較大的自主性和靈活性,醫學研究生的課程設置常常考慮到研究生招收對象的特點,根據社會需要、人才需求來設計和安排課程并組織教學。(3)課程設置的人文化:多數醫學院的課程設置拓寬了醫學的教學范圍,注重人文科學的內容,開設多元文化相關課程、倫理相關課程以及與醫生職業發展相關的課程等極富特色的課程設置;同時,強調跨學科課程的學習,允許學生跨專業、跨學科、跨學院選課,以培養寬厚的人文基礎。(4)課程設置的特色化:這些具有特色內容的課程也使得其醫學研究生課程設置極富特色性。
2.2 我國醫學研究生課程設置的特點
我國的醫學研究生教育經過多年的發展,也逐步形成了自己的專業特色,其課程設置具有以下特點:(1)重視政治理論課程設置:加強研究生德育教育、提升研究生思想、政治、道德等方面的素質,是我國研究生教育的重要組成部分,其目的是引導和幫助研究生掌握正確的立場、觀點和方法,以辨證思維從事護理研究,滿足社會主義社會人民群眾的身心健康需求。(2)重視英語應用能力培養:不少國內醫學院校的公共英語課程在學分比例上占總學分的四分之一,可見其極為重視研究生英語應用能力的培養。當然,由于其課程設置比例過重,也削弱了其他核心課程的學習。(3)強調教學和科研實踐:中國碩士研究生的培養強調教學與科研并重,除了4～5門學位課程以及專業理論課、必修課外,基礎理論課程授課時數大約為總課程時數的25%,這與我國碩士生畢業后主要從事較為專業的教學和科研工作有關。(4)突出課程體系的創新性:針對研究生的特點,近年來很多醫學院校組織各學位點重新修訂培養方案,對現有的課程設置進行了調整。除按一級學科設置學位基礎課外,減少必修課,增加選修課,以突出其課程設置對學生創新性的培養。同時加強課程配套教材建設,選編結合,積極引導采用外文原版教材進行教學,以及時跟蹤學科前沿, 開拓研究生視野,建立起以學科的核心課程為主體,公共必修課、專業選修課、講座為配套的課程體系,作為研究生創新能力培養的基礎[7]。
3 對我國醫學研究生課程設置的思考與建議
3.1 重視課程設置在體系上的相對完整性
國內外醫學研究生教育成功的經驗顯示,研究生課程基本采用模塊式設置,以體現系統知識教育的完整性。如我國現行醫學研究生課程設置就分為四大模塊――公共必修課、專業基礎課、專業課和選修課,每一模塊都有其承載和必須傳達的課程內容。一些公共必修課程和專業必修課程,提供了系統的基礎理論和專業基礎知識,為提高醫學人才高級實踐能力進行了系統的知識儲備,同時也為其進一步解釋、發展和建構新的醫學理論和實踐方法提出了學術性的指導方向;跨學科和非專業的支持性課程,是擴展研究生視野、提高其綜合科研和實踐水平所必須的內容,現代醫學發展已呈現出高度的專業化和高度的綜合化相結合的態勢,一方面專業分科越來越細化,縱向研究越來越深入,另一方面各專業、學科之間的滲透、融合也越來越廣泛,尤其是一些社會科學和自然科學,這就要求醫學研究生課程設置必須關注交叉性、邊緣性學科的發展及跨學科綜合課程的設置;此外,隨著現代科技的不斷發展,高級研究離不開先進工具和方法的支持,因此,外語、計算機及文獻檢索等內容也必不可少。上述幾大板塊構成課程設置的體系框架,但它并非要求所有專業的研究生課程都如此,這種完整性是相對的,它允許各院校、各專業根據自身資源和特色進行調整和補充[8]。
3.2 突出課程設置在內容上的前沿性
新的課程體系要能夠及時反映醫學技術的最新成果,保持課程的先進性,重視和加強教材建設,引進國外優秀教材和編寫國內高級教材相結合。課程內容要以本學科各專業領域的熱點、難點、重點以及尚存爭議性的問題為導向,凸顯課程設置的研究性和探索性,培養學生的創新精神,使其具備高級實踐和科研能力。在構建體系化課程模式時,要多設立一些跨學科課程,以供研究生選擇,使其開闊視野,激發靈感,從而提高研究生的培養質量;同時,醫學研究生公共必修課程改革的步伐要快一些、比重要大一些,尤其是公共政治課的教育內容要融入學生的道德自律教育和職業精神教育。
3.3 體現課程設置在知識覆蓋面上的豐富性
課程設置的豐富性是課程設置的標準之一,所謂豐富性指“課程的深度、課程意義的層次和課程的多種可能解釋”。醫學研究生課程在縱向上與本科課程存在緊密聯系,但這種聯系不是意味著重復或加強,而是將其向深度拓展,研究生教育更關注課程在高深層次上的逐步深化和專門化,以使研究生的研究意識、思維角度和研究能力得以提升[9]。同樣,雖然在研究生課程在橫向上與本科課程也有銜接,但這種銜接要體現課程向廣度擴展,具有豐富的理論發展,激勵學生挑戰既往知識結構和內容,敢于對存在問題進行質疑和探索。在研究生課程設置上,碩士和博士課程也應體現縱向和橫向的層次性,與培養目標要求一致。尤其是時展到今天,醫學基礎學科的大廈已經建立,而相鄰學科的結合大多是空白的,許多重大的科技成果往往來自交叉學科和邊緣學科。為此要求研究生必須掌握現代醫學及有關邊緣交叉學科的相關知識,因而優化課程體系、強化學科課程是研究生創新教育的重要內容[10]。因此在課程設置方面要把握學科發展趨勢,合理架構研究生的知識結構,制定具體的課程體系,增加選修課,在課程安排方面,除保證學位課程課時之外,優先考慮前沿課程,交叉學科課程的設置,活躍研究生思維。
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