時(shí)間：2023-02-03 13:40:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)從事工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案發(fā)揮作用十分有限。紙質(zhì)的醫(yī)德檔案往往實(shí)行定期考核，通常只在年終才進(jìn)行考核，情況好的醫(yī)院也大多是年中和年終兩次。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1]，不能及時(shí)反映醫(yī)務(wù)人員在全年工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，而且因?yàn)轫摂?shù)的限制，不能全面記載醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況。同時(shí)，由于醫(yī)德檔案的時(shí)限性，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案不能及時(shí)記載醫(yī)務(wù)人員所受到的患者表揚(yáng)或批評情況。而且，對收到的表揚(yáng)情況，往往能通過錦旗、表揚(yáng)信等進(jìn)行反饋，而受到的批評卻經(jīng)常被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案在提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的作用上大打折扣。
1.2醫(yī)德檔案管理人員能力參差不齊，影響醫(yī)德檔案的管理水平。雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，在實(shí)際的工作中也采取了很多措施加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，但是對醫(yī)德檔案的管理工作普遍缺少關(guān)注。在日常工作中，醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫(yī)德檔案的管理，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的建設(shè)工作不細(xì)致，不系統(tǒng)。而且，很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識，缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓(xùn)[2]，往往檔案收集意識不夠，不了解醫(yī)德檔案的重要性，嚴(yán)重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來。
1.3醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用。醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平兩個(gè)方面因素，而服務(wù)態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設(shè)備、同樣的技術(shù)，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的作用和帶來的結(jié)果也會不同。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理手段，未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對相關(guān)資料進(jìn)行實(shí)時(shí)的填報(bào)、跟蹤和分析[3]。這種傳統(tǒng)的管理方式導(dǎo)致醫(yī)德檔案既沒有給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，又增加了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致醫(yī)德考評流于形式。在實(shí)際的具體執(zhí)行過程中，往往采取在年中考核和年底考核中進(jìn)行醫(yī)德檔案的填寫和記錄，缺少日常考核資料的支撐，醫(yī)德檔案的填寫常常如出一轍，沒有個(gè)體差異，也沒有針對性，以致于醫(yī)德檔案的質(zhì)量水平很低，不能反映出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平。在醫(yī)務(wù)人員的提職、晉升、獎(jiǎng)懲中發(fā)揮不了醫(yī)德檔案應(yīng)有的作用。
2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案管理平臺在某公立醫(yī)院的實(shí)踐
院領(lǐng)導(dǎo)向來重視本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，從2009年至2011年不間斷進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的收集和整理，對上述傳統(tǒng)檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認(rèn)識。2011年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的發(fā)展趨勢，院領(lǐng)導(dǎo)一致同意招標(biāo)采購了某知名科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理平臺。該平臺具有較高的兼容能力，對計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)要求不高。結(jié)合醫(yī)院日常考核中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重點(diǎn)，該平臺系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報(bào)、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)置、權(quán)限設(shè)置等七大模塊。2015年又在原有基礎(chǔ)上增加了意見建議模塊。該電子檔案平臺將重點(diǎn)設(shè)置在“檔案填報(bào)”中，細(xì)分成了7大項(xiàng)、20個(gè)小項(xiàng)。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作實(shí)際設(shè)置了8個(gè)一票否決項(xiàng)目[4]。該系統(tǒng)每個(gè)考核主體都實(shí)行百分制，考評檔次分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報(bào)結(jié)束后，醫(yī)院可通過考評結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行查看考評的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用，該院將每月的定期檢查項(xiàng)目與該系統(tǒng)結(jié)合起來，將績效扣分情況與科主任、護(hù)士長掛鉤，將扣分項(xiàng)目具體到個(gè)人。與此同時(shí)，醫(yī)院還與隨訪平臺、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)批評評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行對接，每月進(jìn)行匯總總結(jié)。在核實(shí)后將批評意見加入到考評檔案中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評分。
3醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案平臺實(shí)施效果及應(yīng)用意義
該電子檔案管理平臺實(shí)施以來，實(shí)現(xiàn)了該公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)三個(gè)重要轉(zhuǎn)變：
3.1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理實(shí)現(xiàn)由靜態(tài)管理向動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變。該平臺對醫(yī)務(wù)人員的行為信息實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，破除了以往紙質(zhì)檔案只能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理或者很少動(dòng)態(tài)管理的桎梏，有效的建立起醫(yī)務(wù)人員的電子化檔案，動(dòng)態(tài)記錄醫(yī)務(wù)人員的各種身份信息，保證醫(yī)務(wù)人員信息不會被漏記，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題和收到的表彰獎(jiǎng)勵(lì)也因該平臺得到及時(shí)的記錄，有力的保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。
3.2在醫(yī)務(wù)人員的考評標(biāo)準(zhǔn)中，真正實(shí)現(xiàn)了檔案管理軟指標(biāo)向硬指標(biāo)的轉(zhuǎn)變。在以往的醫(yī)德考評過程中，因醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)由考評委員執(zhí)行，而考評委員對標(biāo)準(zhǔn)的理解不盡相同，而且考評人員本身的水平也參差不齊，導(dǎo)致每年的考評結(jié)果一年一個(gè)樣，年年不重樣，也對醫(yī)務(wù)人員如何具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)造成了很大的困惑。該檔案平臺使用后，很大程度上將以上軟指標(biāo)細(xì)化成易操作的硬指標(biāo)，直接地反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、水平和質(zhì)量，不僅很大程度上方面了醫(yī)務(wù)人員考評，將認(rèn)識不清的問題更加具體，方便了醫(yī)務(wù)人員對考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清晰的認(rèn)識，能夠及時(shí)糾正自己在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力的推動(dòng)了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。
3.3該檔案管理平臺實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的重大轉(zhuǎn)變。由于該平臺的開放性及與績效掛鉤的實(shí)時(shí)性，以及考核結(jié)果對每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公開，使醫(yī)務(wù)人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認(rèn)識，對患者的具體需求有了明確的認(rèn)知，也對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范進(jìn)一步熟知。該平臺通過上述功能直接對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為起到了切實(shí)的鞭策和鼓勵(lì)作用。該檔案平臺的執(zhí)行中還存在著諸多加分項(xiàng)目（如哪年哪月獲得患者贈送的錦旗等），通過這些加分項(xiàng)目，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中促進(jìn)了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫(yī)務(wù)人員正能力的傳播，起到了激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)的重要作用。除上述三個(gè)重大轉(zhuǎn)變以外，該平臺還能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)決策和職工的考核提供重要參考。因?yàn)樵撈脚_匯集了每個(gè)職工的考核管理信息，院領(lǐng)導(dǎo)可通過該系統(tǒng)調(diào)閱每個(gè)員工的工作信息，為自己的決策提供直接依據(jù)。同時(shí)，該檔案平臺還真實(shí)記錄了職工的考核信息，在年度考核評、優(yōu)評先進(jìn)崗位聘用及職稱評審等方面提供了有效客觀的資料，做到考核結(jié)果公平、公正、公開，有利于以上工作的順利開展和實(shí)施。同時(shí)，電子化的檔案還極大的節(jié)省了人力、物力。
4對該電子檔案平臺應(yīng)用的未來展望
手術(shù)室護(hù)理; 帶教;體會
醫(yī)院臨床教學(xué)是多層次、多專業(yè)的教學(xué),不同專業(yè)科室的臨床護(hù)理教學(xué)都有著自己不同的特點(diǎn)。由于手術(shù)室工作的特殊性,與病房的護(hù)理工作有著明顯的區(qū)別。根據(jù)手術(shù)室護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn),結(jié)合自己多年從事臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)體會,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 重視教學(xué)內(nèi)容方法
護(hù)生的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí),手術(shù)室一般實(shí)習(xí)四周。時(shí)間雖短,但手術(shù)室實(shí)習(xí)的地位和作用非常重要,手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì),重點(diǎn)應(yīng)放在無菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、手術(shù)室護(hù)理工作程序等理論的學(xué)習(xí),將各個(gè)方面的內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來,言傳身教,培養(yǎng)護(hù)生使之具備手術(shù)護(hù)理工作的基本能力。
2 樹立嚴(yán)格的無菌觀念
手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所,其潔凈度高,無菌要求嚴(yán)格。雖然護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)之前經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)和訓(xùn)練, 但一些護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。所以, 在帶教每一位護(hù)生之前都要對于她們不懂的知識和技能及時(shí)進(jìn)行講解和示范, 著重強(qiáng)化無菌操作技術(shù), 尤其是外科刷手法、戴無菌手套法、穿手術(shù)衣法等。從手術(shù)室空氣消毒到每一樣器械、物品的滅菌、消毒都給她們詳細(xì)介紹和示范,直至掌握。
3 加強(qiáng)思想教育
良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),是每一個(gè)護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。在手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,帶教老師要從自身做起,將良好的道德風(fēng)范傳授給她們,激勵(lì)她們按照良好的醫(yī)德規(guī)范行事,樹立愛崗敬業(yè)的精神,增強(qiáng)愛院、奉獻(xiàn)、責(zé)任意識。
4 熟悉工作環(huán)境
通過對護(hù)生進(jìn)行一定的培訓(xùn)后, 嚴(yán)格要求她們按規(guī)定換上手術(shù)室工作服,穿上專用鞋帽, 戴上口罩, 帶她們從門口入口處逐一介紹手術(shù)室的布局、分區(qū)及常用物品擺放位置,讓護(hù)生盡快熟悉環(huán)境, 然后要求她們詳細(xì)觀察一整的手術(shù)經(jīng)過。
5 指導(dǎo)護(hù)生配合手術(shù)
手術(shù)室工作為群體配合工作,一臺手術(shù)的成功,需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、巡回、洗手護(hù)士的配合,相互協(xié)作,這就需要培養(yǎng)相互間的合作的品質(zhì)。先由帶教老師示范講解配合手術(shù)的目的,手術(shù)過程中配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng),如何準(zhǔn)備手術(shù)所需器械臺及手術(shù)物品的傳遞配合,直到熟練為止。在帶教老師的指導(dǎo)安排下可獨(dú)立完成小手術(shù)的洗手、巡回工作。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；教師；輔導(dǎo)員；護(hù)生；專業(yè)意識 ；培養(yǎng)
【中國分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0523-01
護(hù)理學(xué)教師兼輔導(dǎo)員對護(hù)生專業(yè)意識的培養(yǎng)，是貫穿于整個(gè)教學(xué)和輔導(dǎo)員工作之中，既要了解本專業(yè)的發(fā)展需求，又要了解所帶護(hù)生的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置，在平日的教學(xué)與護(hù)生管理工作中應(yīng)找到適應(yīng)護(hù)生特點(diǎn)的教育教學(xué)方法。探索現(xiàn)代教育教學(xué)理念，對本專業(yè)教學(xué)深入研究，注重護(hù)生素質(zhì)教育，情感方面能力的培養(yǎng)，更能游刃有余的培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)意識。現(xiàn)結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)教師并兼護(hù)生輔導(dǎo)員的工作實(shí)踐, 談?wù)剬ψo(hù)生專業(yè)意識培養(yǎng)過程的一些思路與做法 。
1.輔導(dǎo)員應(yīng)了解護(hù)生特點(diǎn)，認(rèn)真做好專業(yè)入門指導(dǎo)
護(hù)生剛?cè)雽W(xué)時(shí)對護(hù)理學(xué)的了解是參差不齊的。有的護(hù)生喜歡醫(yī)學(xué)，入學(xué)前對所學(xué)專業(yè)有了深入的了解；有的護(hù)生是調(diào)配到護(hù)理專業(yè)的，對本專業(yè)不甚了解。但是護(hù)生的共同點(diǎn)是學(xué)習(xí)新知識的熱情高、可塑性強(qiáng)，因此，輔導(dǎo)員要根據(jù)護(hù)生的情況開展專業(yè)入門指導(dǎo)，如：進(jìn)護(hù)生公寓與其談心、召開與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的主題班會、討論會、通過辦與護(hù)理知識有關(guān)黑板報(bào)等方式，使護(hù)生首先從整體上了解護(hù)理專業(yè)概況，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，樹立學(xué)習(xí)信心，讓護(hù)理專業(yè)意識在護(hù)生心中生根發(fā)芽。
2.根據(jù)課程設(shè)置進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，培養(yǎng)專業(yè)思想情感
護(hù)生第一學(xué)年主要是《人體解剖與組織胚胎學(xué)》、《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》、《護(hù)理禮儀與人際溝通》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，這一時(shí)期的學(xué)習(xí)是中學(xué)學(xué)習(xí)模式向大學(xué)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變過程，此時(shí)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情、主動(dòng)性較高，因其生理和心理基本成熟，能夠把學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)化為自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而積極參與教育教學(xué)活動(dòng)。所以，輔導(dǎo)員要告訴護(hù)生自學(xué)的重要性，逐步培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)能力，通過學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課進(jìn)一步了解護(hù)理專業(yè)。隨著第二學(xué)年《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等專業(yè)課的學(xué)習(xí)，這一時(shí)期護(hù)生已經(jīng)對本專業(yè)有了一定認(rèn)識，同時(shí)開始關(guān)心就業(yè)前景和工作環(huán)境，輔導(dǎo)員可以充分利用專業(yè)課臨床見習(xí)的機(jī)會，帶護(hù)生去了解醫(yī)院護(hù)士的人文環(huán)境和工作模式，使其對護(hù)理工作有更進(jìn)一步的認(rèn)識，如何人樹立白衣天使的形象，能夠自覺約束自己的行為，向一名優(yōu)秀的護(hù)士看齊，此時(shí)護(hù)理學(xué)教師應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等臨床思維能力。
3.鼓勵(lì)護(hù)生多參加與專業(yè)有關(guān)活動(dòng)，培養(yǎng)專業(yè)思想
學(xué)校每學(xué)期都會舉辦多項(xiàng)與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的活動(dòng)，如"5.12"國際護(hù)士節(jié)慶祝活動(dòng)、護(hù)理禮儀大賽、護(hù)理技能大賽、"紅絲帶"活動(dòng)等。尤其是"5.12"國際護(hù)士節(jié)活動(dòng)，學(xué)校會請德高望重的護(hù)理前輩來學(xué)校進(jìn)行授帽儀式，鼓勵(lì)護(hù)生參與其中，感受護(hù)理氛圍，使其更能明白護(hù)理的內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的責(zé)任感和使命感。
4.加強(qiáng)創(chuàng)新能力培養(yǎng)，強(qiáng)化專業(yè)情感
創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是社會發(fā)展的不竭動(dòng)力。護(hù)生在將來走上工作崗位擔(dān)負(fù)著繼承和發(fā)揚(yáng)護(hù)理精神的重任。所以，輔導(dǎo)員要鼓勵(lì)護(hù)生在大三頂崗實(shí)習(xí)期間多對護(hù)理專業(yè)技能進(jìn)行實(shí)踐，并能根據(jù)臨床情況對之進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)情感，使學(xué)生具備熱愛護(hù)理事業(yè)的情感并愿意為之奮斗終身。
5.始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，升華專業(yè)意識
未來社會激劇的變化，對人們的道德規(guī)范和人文精神提出了更高的要求，而護(hù)生因其以后從事工作的特殊性，對道德的要求更高，所以，輔導(dǎo)員工作的始終都要強(qiáng)調(diào)道德的重要性，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，讓學(xué)生從點(diǎn)點(diǎn)滴滴領(lǐng)悟護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)與神圣，從而激發(fā)學(xué)生的職業(yè)自豪感和對職業(yè)的崇敬之心，學(xué)習(xí)工作中時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己，對自己負(fù)責(zé)，對病人負(fù)責(zé)，對生命負(fù)責(zé)。
6.體會
輔導(dǎo)員是學(xué)生在校期間的家長，而專業(yè)老師更是是其學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟?qū)I(yè)知識和技能的領(lǐng)路人；輔導(dǎo)員要帶著一顆為學(xué)生無私奉獻(xiàn)的心，而專業(yè)老師帶著一顆熱愛護(hù)理事業(yè)的心，當(dāng)奉獻(xiàn)心與事業(yè)心不斷增強(qiáng)，必定能為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的接班人。
參考文獻(xiàn)
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職業(yè)素養(yǎng)包括顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)。顯性職業(yè)素養(yǎng)包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等方面。隱性職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)態(tài)度等方面。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)則包括：專業(yè)知識、臨床技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)。其中，專業(yè)知識、臨床技能為顯性的職業(yè)素養(yǎng)，人文素質(zhì)以及醫(yī)德修養(yǎng)為隱性的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)是從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的基本條件，故加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)教育，將其貫穿在人才培養(yǎng)的全過程將是未來醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的新趨勢。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到病房、從書本到病人、從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)意識形成的關(guān)鍵時(shí)期。在實(shí)習(xí)期間對他們進(jìn)行隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀、救死扶傷的精神及高尚的道德品質(zhì)，為今后養(yǎng)成以人為本的職業(yè)素養(yǎng),起到了事半功倍的作用。
二實(shí)習(xí)階段隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方法
（一）崗前培訓(xùn)
學(xué)生在校接受的主要是專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育培訓(xùn)，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，很多學(xué)生表現(xiàn)出束手無策，此時(shí)，必要的崗前培訓(xùn)就起到至關(guān)重要的作用。好的開始是成功的一半，良好職業(yè)素養(yǎng)的形成是從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)開始的。實(shí)習(xí)單位應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
要使醫(yī)學(xué)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，首先要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其深刻領(lǐng)悟到，“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。為醫(yī)者,必懷仁者之心,善待生命,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,伸出友愛之手;為醫(yī)者,因病施治，合理檢查,合理用藥,維護(hù)醫(yī)學(xué)神圣，守護(hù)醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。通過多媒體授課，提出明確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范要求，讓學(xué)生充分認(rèn)識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心；組織實(shí)習(xí)生觀看醫(yī)務(wù)工作者先進(jìn)事跡的視頻資料，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)自己為醫(yī)者的使命感和責(zé)任感，使其以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)入臨床工作，為今后成為一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。
（2）法律意識的教育
隨著患者及其家屬法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的日益增多，醫(yī)患矛盾激化，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生全面掌握與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的需要。在臨床實(shí)習(xí)階段，首先要提高實(shí)習(xí)醫(yī)院對法律意識培養(yǎng)的重視，為相關(guān)課程的安排及實(shí)施提供便利條件。其次，加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)，提高臨床教師法律意識，只有帶教教師法律水平不斷提高，才能滿足醫(yī)學(xué)生掌握法律知識的需求，讓醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入前，就具有基本的法律知識和健康的法律心理準(zhǔn)備。再次，改善教學(xué)形式及教學(xué)方法，通過一些典型案例的探討、學(xué)生辯論、角色扮演等，使實(shí)習(xí)生熟知患者的主要權(quán)利，樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。
（3）醫(yī)患溝通技巧教育
一名合格醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備良好的醫(yī)患溝通能力。因此，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段將培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力作為主要的臨床技能之一進(jìn)行有計(jì)劃的培養(yǎng)教育，對保障學(xué)生將來的醫(yī)療工作順利進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)患的信任感，減少醫(yī)療糾紛等具有重要的意義。通過開展醫(yī)患溝通技巧教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生注重自身醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)運(yùn)用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)來充實(shí)自己的實(shí)踐技能。帶教老師在教學(xué)中，結(jié)合在各類突發(fā)事件和醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的典型案例，對臨床醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行討論、模擬醫(yī)患雙方展開辯論和中心發(fā)言，幫助學(xué)生提高溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，也是防范日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。
（4）人文的教育
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，這種醫(yī)學(xué)模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認(rèn)識人的健康和疾病，反映了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，從更高層次上實(shí)現(xiàn)了對人的尊重，對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求。臨床帶教老師要努力提高自身人文知識、人文素養(yǎng)，遵循人文素質(zhì)教學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，遵循以人為本的理念，在講授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時(shí)，灌輸人文知識，進(jìn)行人文精神教育，這樣有利于學(xué)生在接受專業(yè)知識教育和人文素質(zhì)教育的同時(shí)，思想上得到直接的熏陶，人文素養(yǎng)也得到一定的升華。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)定期舉辦醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文精神專題講座，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文理論知識應(yīng)用于實(shí)踐，努力提高自身素質(zhì)，以“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對待每一位患者。
（5）禮儀修養(yǎng)的教育
禮儀修養(yǎng)是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式。良好的禮儀修養(yǎng)在一定程度上減輕病人的痛苦，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高起舉足輕重的作用。將理論培訓(xùn)和情景模擬表演相結(jié)合，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，可讓醫(yī)學(xué)生遵守禮儀規(guī)范，提高他們的道德情操、服務(wù)質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)；并給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
（二）臨床帶教
帶教老師在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)生活中扮演著“授人以漁”的角色,其言傳身教對實(shí)習(xí)生的影響不可忽視。選派醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)護(hù)人員作為臨床帶教老師，為學(xué)生樹立良好的榜樣。“近朱者赤，近墨者黑”，臨床帶教老師應(yīng)該“以身做則”，要做到“其身正，不令而行”，以德育人，幫助學(xué)生樹立自信心，培養(yǎng)正確的醫(yī)護(hù)觀念，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中潛移默化地接受良好的醫(yī)德,言傳身教,讓實(shí)習(xí)生接受高尚醫(yī)德的熏陶。
（三）考核評價(jià)
考察和評價(jià)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、社會適應(yīng)能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)是考核醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。建立針對醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的考核評價(jià)機(jī)制，通過帶教教師評價(jià)、病人評價(jià)、護(hù)士評價(jià)了解和判斷學(xué)生社會交際能力、溝通能力、職業(yè)道德修養(yǎng)和協(xié)作能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行評分，將考核的原則、內(nèi)容、方法等加以科學(xué)化和合理化，并不斷加以總結(jié)、修改和補(bǔ)充，使考核評價(jià)機(jī)制在隱性職業(yè)素養(yǎng)教育中產(chǎn)生良好的效果。
三結(jié)語
[中圖分類號]R472.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-101-01
隨著社會的進(jìn)步,現(xiàn)代化文明程度的提高,人們對急救的要求也越來越高,希望獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),希望醫(yī)護(hù)人員有好的品質(zhì),能關(guān)心他們,同情他們,幫助他們[1]。急診科護(hù)士承擔(dān)著院前急救、院內(nèi)救治(搶救、留觀、輸液、注射)和重癥監(jiān)護(hù)等工作。各種危重病人多,搶救爭分奪秒;急診輸液病人多,工作繁重。因此,急診科除了要有先進(jìn)的儀器設(shè)備、高超的技術(shù)力量外,還要有良好的護(hù)理質(zhì)量,而提高護(hù)理質(zhì)量,要求護(hù)士必須具有良好的慎獨(dú)修養(yǎng)。
1慎獨(dú)的內(nèi)涵
1.1慎獨(dú)的概念慎獨(dú)是倫理學(xué)中的一個(gè)概念,是指護(hù)士在個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候,仍自覺地堅(jiān)持護(hù)理道德信念,恪守護(hù)理道德規(guī)范[2]。
1.2慎獨(dú)的作用護(hù)理工作中的慎獨(dú)是護(hù)士做好本職工作的行為準(zhǔn)則,也是落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),護(hù)理人員的工作絕大部分單獨(dú)進(jìn)行,護(hù)理質(zhì)量的高低,主要依賴于其責(zé)任感和職業(yè)感,全靠醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)的修養(yǎng)。慎獨(dú)是護(hù)士必備的道德修養(yǎng),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),對提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量尤為重要。
2慎獨(dú)在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用
2.1急診護(hù)理工作特點(diǎn)急診工作隨機(jī)性強(qiáng),時(shí)限性也很強(qiáng),急診搶救病人就診有一定逆時(shí)間性,多數(shù)病人就診是在每天的早晚、中午,據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計(jì),急診病人中有44.2%是在一天的18:00～24:00就診的[3],這就決定了急診護(hù)士較其他護(hù)士單獨(dú)工作的時(shí)間更多,也就是說急診護(hù)士的工作雖有一定的群體性,但多數(shù)工作是一個(gè)人單獨(dú)完成的,而急診病人,如心腦血管意外、心臟驟停、各種中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等,都是千差萬別的病情緊急病人,而且病人有時(shí)是意識模糊或由過路人送來,常常無人照料或看管;而對于危重病人的全力搶救,昏迷病人的翻身、吸痰、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等,各種檢查各種操作都只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可。
2.2慎獨(dú)與急診護(hù)理工作的關(guān)系
2.2.1與護(hù)理操作的關(guān)系護(hù)理操作的一舉一動(dòng)關(guān)系到人的生命和健康,無人監(jiān)督甚至無人檢查時(shí)各項(xiàng)操作是否按制度及常規(guī)進(jìn)行,是否嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作原則,個(gè)人操作有無進(jìn)行嚴(yán)格查對等[4],都有賴于護(hù)士的良知和責(zé)任感。護(hù)士只有具備良好的慎獨(dú)精神,及時(shí)了解病情變化,才能正確執(zhí)行醫(yī)囑,使操作更準(zhǔn)確;只有使精堪的技術(shù)和高尚的護(hù)理道德相結(jié)合,才能有效減少失誤。
2.2.2與藥物治療的關(guān)系醫(yī)生開出醫(yī)囑后,如何合理將這些藥物配伍,使其達(dá)到最佳療效,既存在著藥理學(xué)知識方面的問題,也存在著慎獨(dú)修養(yǎng)的問題,比如對溶液的選擇,抗生素的先后次序時(shí)間均存在著科學(xué)性,藥液與溶液pH值必須接近,給藥時(shí)間須符合血藥濃度,先用殺菌劑再用抑菌劑,溶液使用時(shí)必須新鮮配制,以保證達(dá)到最佳效果。一種治療效果的優(yōu)劣,不僅在于其治療手段的選擇,而且還在于認(rèn)真實(shí)施這些醫(yī)療手段,這就要求護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)治療時(shí)要本著對技術(shù)精益求精,對患者全面負(fù)責(zé),對操作一絲不茍的慎獨(dú)精神,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
2.2.3與急診搶救的關(guān)系在搶救患者的過程中,護(hù)士應(yīng)迅速果斷地處理患者,切不可被動(dòng)應(yīng)付,有意無意地延誤搶救時(shí)機(jī),在工作中做到不忽略患者任何一點(diǎn)細(xì)微癥狀,不放松任何一個(gè)搶救環(huán)節(jié),不錯(cuò)過任何一個(gè)有利時(shí)機(jī),審慎安全地做好各項(xiàng)救護(hù)工作。
2.3慎獨(dú)在急診護(hù)理工作中的重要性急診患者病情急危重,處于高度應(yīng)激狀態(tài),心理反應(yīng)強(qiáng)烈而復(fù)雜,無論是病人或家屬都希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注、安慰和交流,對語言刺激的承受能力較弱,而護(hù)士穩(wěn)定的情緒、高昂的工作熱情、文明的語言和微笑的面容及熟練的操作技術(shù),對病人有直接的感召力,能減輕患者的疼痛和消除煩惱,從而配合搶救和護(hù)理。反之,如果態(tài)度冷漠、語言生硬、缺乏同情心,護(hù)理措施不到位,甚至對一些搶救效果欠佳的病人,產(chǎn)生倦怠、“懶惰”厭煩情緒,從而當(dāng)搶救未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或病人病情惡化時(shí),患者會出現(xiàn)不信任、不配合、各種抵觸情緒,甚至引起護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此,慎獨(dú)修養(yǎng)體現(xiàn)在護(hù)理道德和護(hù)理行為上,而護(hù)理行為又直接影響著急診護(hù)理工作質(zhì)量優(yōu)劣。
3急診科護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)
3.1確立良好的護(hù)理職業(yè)道德觀作為一名急診護(hù)士,要熱愛自己的本職工作,同時(shí)要具備良好的道德觀念、道德良知和道德情感,要想病人所想,急病人所急,必須要高度重視慎獨(dú)修養(yǎng),在任何情況下都忠實(shí)于病人的健康利益,不做有損于病人健康的事,用自己的慎獨(dú)行為,維護(hù)白衣天使的形象。
3.2培養(yǎng)敬業(yè)精神,不斷完善超越自我慎獨(dú)是一種較高的醫(yī)德修養(yǎng),培養(yǎng)慎獨(dú)修養(yǎng),既要賴于醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),也要賴于護(hù)士長期、自覺地學(xué)習(xí)和完成。護(hù)士工作雖然平凡辛苦,但也要不斷回憶和檢查自己的言行,改正錯(cuò)誤,糾正缺點(diǎn),經(jīng)過多次自我反省、學(xué)習(xí),形成堅(jiān)定的醫(yī)德信念,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng),自覺遵循醫(yī)德原則和規(guī)范,在臨床工作中實(shí)踐慎獨(dú)精神。
3.3注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),勤練急救基本功護(hù)理學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科,臨床護(hù)理技能是護(hù)理專業(yè)的立足之本,由于急診病人就診時(shí)病情急、變化快,隨時(shí)危及病人的生命,故精湛的搶救技能,良好的應(yīng)急能力是挽救病人生命的關(guān)鍵。良好的搶救技能,是在平時(shí)工作中通過不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐而逐步形成的;而護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí),可以把握護(hù)理道德規(guī)范要求,按規(guī)范的要求開展護(hù)理工作,使我們在護(hù)理道德實(shí)踐下從他律走向自律,真正做好慎獨(dú)修養(yǎng);另外,心理知識的學(xué)習(xí)和掌握,感知病人情緒也是加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)必不可少的條件,所以,我們更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識;勤練基本功,練就一身熟練的搶救技能,并樹立良好的搶救意識。
慎獨(dú)修養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,而護(hù)士從事的事業(yè)又是“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)”一個(gè)高尚的事業(yè)。作為一名急診護(hù)士,面對的則是痛苦更強(qiáng)烈或?yàn)l臨死亡的病人,所以要達(dá)到慎獨(dú)的境界,并非一日之功,必須防微杜漸,經(jīng)過從情感、義務(wù)、責(zé)任、良心、審慎等方面長期艱苦的磨練而不斷調(diào)整自己的道德行為。一切以病人心身健康和社會利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿,保持正直無私的高尚人格,爭做社會、病人滿意的白衣天使。
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護(hù)士長先進(jìn)事跡材料（創(chuàng)新之星）
她是一名平凡的護(hù)士長，用飽滿的熱情、溫暖的語言、嫻熟的技術(shù)為患者排憂解難。作為一名黨員，她時(shí)刻不忘嚴(yán)格要求自己，做好先鋒模范帶頭作用；作為一名護(hù)士長，她永遠(yuǎn)牢記肩上的責(zé)任，關(guān)心每一位護(hù)士姐妹；作為一名普通護(hù)士，她全心全意為病人著想。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，勤奮刻苦的她贏得了病人、家屬及同事的贊譽(yù)，先后獲得了“優(yōu)秀護(hù)士”、“先進(jìn)工作者”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人”、“優(yōu)秀黨員”等榮譽(yù)稱號。歲月憔悴了容顏，也見證了她的成長，她就是南通市第二人民醫(yī)院呼吸科護(hù)士長許曉霞。
從事護(hù)理工作23年來，她牢固樹立“一切為了病人，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的理念，開展“一護(hù)一患優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，病人從入院到出院，由一位護(hù)士全程服務(wù)。她鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)下病房，加強(qiáng)健康宣教，設(shè)立了“護(hù)患溝通記錄本”，病人當(dāng)日需求當(dāng)日落實(shí)。呼吸科老年人病人多，她善于觀察、探索老年人的心理、生活習(xí)慣，從細(xì)節(jié)入手滿足病人需求。一些病人經(jīng)濟(jì)狀況較差，子女不在身邊，她像女兒般貼心照顧，有時(shí)還為他們準(zhǔn)備可口的飯菜，鼓勵(lì)他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在她以身作則的領(lǐng)導(dǎo)下，全科形成了尊重生命、關(guān)愛患者的良好風(fēng)氣。
為了轉(zhuǎn)變護(hù)士“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的理念，她堅(jiān)持每天早上七點(diǎn)半就到病房，詢問病人睡眠情況，協(xié)助特殊病人洗漱進(jìn)餐，整理被褥，逐步制定了規(guī)范的晨、晚間護(hù)理流程。她時(shí)時(shí)教導(dǎo)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的意義不僅可以觀察了解病人的病情，通過與病人的交流，還增進(jìn)了彼此的信任。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，她提倡微笑服務(wù)，接待患者做到“五主動(dòng)”：主動(dòng)起立、接物、問候、自我介紹、入院宣教；耐心解釋做到“四個(gè)不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。溫馨的人性化服務(wù)，讓患者真正享受到了全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
護(hù)理工作中僅有微笑和體貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要有精湛的護(hù)理技術(shù)護(hù)航。她為了提高護(hù)士專業(yè)水平，不僅毫無保留地給年輕護(hù)士們介紹自己多年來的工作經(jīng)驗(yàn)和與病人溝通的技巧，還組織醫(yī)護(hù)人員每周輪流講課，共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，并鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過給護(hù)士們分任務(wù)、壓擔(dān)子，在實(shí)踐中培養(yǎng)他們的獨(dú)立工作能力。2018年全科5篇，獲得實(shí)用新型專利4項(xiàng)，2名護(hù)士獲得了江蘇省康復(fù)治療師證書，多名護(hù)士獲得了本科學(xué)歷。
呼吸科重病人多，每次搶救危重病人，她總是先到現(xiàn)場。2018年4月，家住啟動(dòng)的趙大爺因?yàn)楹粑ソ咚屯t(yī)院緊急救治，所有人的不放棄，雖然將老人從鬼門關(guān)拉了回來，但是后期的康復(fù)才是重中之重。在科主任的支持下，她們逐漸建立了一套特色肺康復(fù)流程，吹吹口哨進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，拉拉彈力帶進(jìn)行肌力訓(xùn)練，還每日陪病人一起做做呼吸操，并且拍攝視頻在病房播放，提高了病人的學(xué)習(xí)興趣和治療依從性，讓枯燥的肺康復(fù)變成了生活中的樂趣。如今的趙大爺生活能基本自理，在家中還堅(jiān)持每日的康復(fù)訓(xùn)練。
呼吸科病人長期住院，血管條件差，許多化療病人需要置入中心靜脈導(dǎo)管，為了減輕病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，40歲的她通過努力在2018年獲得了江蘇省靜脈輸液治療專科護(hù)士證書，成立了醫(yī)院靜療小組，從規(guī)范留置針使用開始，逐漸完善了靜療相關(guān)制度與流程，成功開展了B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管。積極進(jìn)取的她2018年還成功申請了市級課題《PICC置管前評估單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究》，取得了實(shí)用新型專利《輸液港蝶翼針固定裝置》，并在省級以上刊物3篇。
23年的護(hù)理工作中她嘗到工作繁忙的苦、病人感謝的甜、愧對家人的酸、病人指責(zé)時(shí)的辣，唯一不變的是她對護(hù)理工作的熱愛，孔子說：“學(xué)之者不如好之者，好之者不如樂之者”。探索求知的路永無止境，她會一如既往地堅(jiān)定信念，實(shí)現(xiàn)著自己的人生目標(biāo)和價(jià)值，守護(hù)著患者的健康，也用自己的愛心讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之花更加絢爛！
關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；常規(guī)護(hù)理
隨著社會的進(jìn)步、健康概念的演變、整體護(hù)理的開展，培養(yǎng)合格的護(hù)理人員，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)十分重要。實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)有助于實(shí)習(xí)護(hù)士畢業(yè)后獨(dú)立步入臨床實(shí)踐成為一名合格的護(hù)理人員。因此帶教老師的能力至關(guān)重要。本人從事護(hù)理工作22年，任帶教老師10余年，深受實(shí)習(xí)護(hù)士歡迎。現(xiàn)將這幾年的帶教心得總結(jié)如下
1 計(jì)劃帶教
實(shí)習(xí)護(hù)士在本科室輪流實(shí)習(xí)時(shí)間不長，一般為6～8w。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)必需要完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，獲得預(yù)期目標(biāo) 。首先要根據(jù)本科的專科特點(diǎn)制定好帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)內(nèi)容 ，列出實(shí)習(xí)護(hù)士必需掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作和重要的技術(shù)性操作[1]。在接待首次入科實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)向?qū)嵙?xí)護(hù)士自我介紹并介紹帶教計(jì)劃，提出實(shí)習(xí)要求，增加帶教的計(jì)劃性和針對性。
2 崗前教育
實(shí)習(xí)護(hù)士來科后首先要加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，培養(yǎng)"慎獨(dú)"精神，加強(qiáng)法律意識和職業(yè)危害防范意識，并根據(jù)院感要求，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士院感意識，提供職業(yè)暴露防范措施，積極向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹科室的布局、物品的擺放、科室成員、規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)等，讓實(shí)習(xí)護(hù)士有一種被接納的歸屬感，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士盡快進(jìn)入角色。
3 掌握實(shí)習(xí)護(hù)士的心理特點(diǎn)
實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡在17～22歲左右，大多是獨(dú)生子女，她們思維活躍、情感豐富、自我意識強(qiáng)，剛下臨床充滿激情和好奇心，在各方面表現(xiàn)出積極向上的趨勢，同時(shí)又具有畏難心理，害怕挫折和失敗，這時(shí)帶教老師要掌握實(shí)習(xí)護(hù)士的心理特點(diǎn)，有的放矢地適時(shí)調(diào)整帶教方法，有針對性地啟發(fā)引導(dǎo)，多傳遞正能量，使實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)中始終處于積極的心理狀態(tài)，獲得最佳的實(shí)習(xí)效果。
4 帶教方法
4.1態(tài)度親切和藹，建立良好的師生關(guān)系 在接觸實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)尊重實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)性、尊重實(shí)習(xí)護(hù)士的意見，時(shí)刻注意自身的儀表、言談舉止，嚴(yán)格要求自己 ，注重理論知識的提高，不斷創(chuàng)新、鉆研業(yè)務(wù)，愛崗敬業(yè)，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和奉獻(xiàn)精神，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士盡快進(jìn)入護(hù)士的角色
4.2帶教的目的是幫助實(shí)習(xí)護(hù)士盡快提高動(dòng)手能力以及對本科室患者病情觀察的能力。帶教過程中對本科的常規(guī)護(hù)理，提出明確要求，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，將護(hù)理操作的訓(xùn)練和理論知識的復(fù)習(xí)貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)的過程中，根據(jù)不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)士注重因材施教，一視同仁。發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)士的特長，多表揚(yáng)、多肯定、多鼓勵(lì)。實(shí)習(xí)護(hù)士到臨床后，我一般在進(jìn)行各項(xiàng)操作前首先讓實(shí)習(xí)護(hù)士復(fù)習(xí)一下操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，然后再示教，實(shí)習(xí)護(hù)士再進(jìn)行操作實(shí)踐，老師觀察，嚴(yán)格把關(guān)，及時(shí)總結(jié)，有針對性地指出不足。做到放手不放眼。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。對科室可能遇見的各種危重患者的搶救措施及時(shí)講解、演練，必要時(shí)請醫(yī)生協(xié)助完成示教。
4.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立處理問題的能力，加強(qiáng)責(zé)任意識，學(xué)會與患者及家屬溝通。不把實(shí)習(xí)護(hù)士當(dāng)免費(fèi)的勞動(dòng)力，也不對實(shí)習(xí)護(hù)士放任自流，無原則的寬容。
5 效果評價(jià)
通過以上方法進(jìn)行帶教，使實(shí)習(xí)護(hù)士對本科有了較全面的了解，臨床實(shí)踐收到了顯著的效果，同時(shí)大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)護(hù)士在出科理論和操作考試中均達(dá)到優(yōu)秀等次。看到自己所帶的實(shí)習(xí)護(hù)士順利踏上工作崗位。由衷地高興，充滿幸福感！
關(guān)鍵詞：護(hù)士行為 差錯(cuò)事故 原因分析 防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.568
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0488-01
隨著社會的發(fā)展，文化生活水平的提高，市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，以及普及法律教育的不斷深入，人們的法律意識逐漸增強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)療糾紛也越來越多，其中有些是護(hù)士在護(hù)理工作中行為不當(dāng)造成的。因?yàn)樽o(hù)士所從事的工作是以人的生命與健康為內(nèi)容的服務(wù)行業(yè)，現(xiàn)在病人對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高，對醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平也提出了更高要求[1]，三分治療七分護(hù)理，如果護(hù)士在工作中粗心大意，操作失誤及違背常規(guī)，擅離職守等將導(dǎo)致差錯(cuò)事故。現(xiàn)分析其原因并采取相應(yīng)防范措施。
1 護(hù)士行為所致差錯(cuò)事故的原因
1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，制度執(zhí)行不嚴(yán)。在工作中精力不集中，主動(dòng)性差，甚至帶情緒上班，有的擅離職守。由于缺乏一絲不茍的工作作風(fēng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，違反操作規(guī)程，其中忽視三查七對、交接班及藥品管理等制度造成差錯(cuò)事故，給患者及家屬造成無法挽回的損失。
1.2 未能及時(shí)觀察病情變化。液體外滲導(dǎo)致局部組織壞死，危重病人引流管脫出等都屬于護(hù)理差錯(cuò)，給病人造成痛苦。
1.3 不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑處理錯(cuò)誤如錯(cuò)抄、漏抄等，用藥錯(cuò)誤，遇到復(fù)雜疑難問題或發(fā)現(xiàn)苗頭不請示，不報(bào)告，自作主張，盲目處理，發(fā)生不良后果。
1.4 護(hù)理交班不細(xì)。
1.5 護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練。護(hù)理工作由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，遇到緊急情況時(shí)，應(yīng)急能力差，忙中出錯(cuò)，醫(yī)療搶救藥品及器械準(zhǔn)備不充分，使用時(shí)不能應(yīng)急，造成差錯(cuò)，搶救危重病人時(shí)，由于業(yè)務(wù)不熟練，手忙腳亂，易造成差錯(cuò)事故。
1.6 無菌觀念不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。對各種注射、穿刺、采血等操作消毒不嚴(yán)格，對被病人污染的物品未能及時(shí)消毒處理，對一次性用品用后未能及時(shí)回收，徹底銷毀，各種治療性操作無菌觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致交叉感染，給病人帶來極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。
1.7 未能及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育。護(hù)患之間缺乏有效溝通，不能得到病人的信任，使其失去戰(zhàn)勝疾病的信心，各種治療不能取得病人的密切配合而延誤病情，做健康教育時(shí)，無依據(jù)，含糊不清，不能回答患者提出的問題，患者不理解或護(hù)士指導(dǎo)使用不適應(yīng)的治療護(hù)理措施出現(xiàn)不良后果[2]，而造成差錯(cuò)事故。
2 防范措施
樹立人文關(guān)懷理念，提升護(hù)理服務(wù)文化。實(shí)行救死扶傷的人道主義，是醫(yī)務(wù)工作者的天職，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的愿望，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，是預(yù)防和控制差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。
2.1 加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，護(hù)士要從病人的根本利益出發(fā)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，在與病人交往時(shí)，儀表要端莊，態(tài)度和藹，語言文明親切，表情溫和文雅，同病人互換角色（換位思考），取得病人的信任。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格崗位責(zé)任制。高度的責(zé)任感是防止差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。護(hù)理工作面對“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理行為過失可直接導(dǎo)致病人的痛苦和生命危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，造成的損失將無法挽回和彌補(bǔ)。因此，護(hù)士要加強(qiáng)自身建設(shè)，忠于職守，勤奮工作，樹立對業(yè)務(wù)精益求精，對工作極端負(fù)責(zé)任的態(tài)度，視病人如親人，把人文關(guān)懷的服務(wù)寓于其中。
2.3 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要接受正規(guī)專業(yè)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中勤奮學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)士愛學(xué)習(xí)的意識，提高評判性思維和觀察能力，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，努力提高業(yè)務(wù)水平，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.4 嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，努力完成質(zhì)量目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，定期檢測考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)方法，促進(jìn)護(hù)理人員全面素質(zhì)的提高，使護(hù)理工作有序開展，樹立醫(yī)院良好形象，贏得病人信賴，更好地發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
2.5 提高護(hù)理服務(wù)文化，創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。倡導(dǎo)完善的護(hù)理服務(wù)文化，提高護(hù)理服務(wù)品牌。全新的服務(wù)理念引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理服務(wù)要體現(xiàn)人性化，即用充滿人情味的就診環(huán)境和服務(wù)舉措，讓病人及家屬感到人文關(guān)懷，有一種親切感、溫馨感。同時(shí)提倡“救死扶傷、無私奉獻(xiàn)、艱苦奮斗”的精神，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。
2.6 做好心理護(hù)理。滿足病人身心兩方面的需求，使病人處于接受治療的最佳心身狀態(tài)，要了解患者的需求和心理反應(yīng)，不同的心理反應(yīng)往往產(chǎn)生不同的心理需求，護(hù)理中要多與病人溝通，細(xì)心觀察病人情緒變化，及時(shí)消除病人焦慮、恐懼、抑郁、絕望、憤怒等心理反應(yīng)，針對具體情況實(shí)施有效的防范措施，防止意外情況的發(fā)生，充分發(fā)揮護(hù)理的優(yōu)勢和效能。
2.7 做好健康教育。健康教育是一門醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)交叉的學(xué)科知識，又具備健康行業(yè)學(xué)、健康傳播學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科知識，護(hù)士要想成為稱職的指導(dǎo)者，只有掌握時(shí)代需要的知識和技能[3]，才能對病人進(jìn)行正確的指導(dǎo)，才能防范護(hù)士行為所致的差錯(cuò)事故。
2.8 加強(qiáng)法制教育。增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格依法辦事，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄[4]，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度和操作常規(guī)，工作中頭腦清晰，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，把病人的利益放在第一位，全心全意為病人服務(wù)，在工作中必須增強(qiáng)法律意識，提高自我保護(hù)能力，以高度的責(zé)任心依法執(zhí)業(yè)，以良好的服務(wù)化解風(fēng)險(xiǎn)，取信于患者。
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1醫(yī)務(wù)人員“人文主義”倫理素質(zhì)理念的內(nèi)涵
“人文主義”(Humanism)一詞源自拉丁文的Humanitas。Humanitas最早是出現(xiàn)在古羅馬西塞羅和格利烏斯的著作中,與希臘文Paidea為對等詞,意思是指“人性”、“人情”、“萬物之靈”,也指一種能促使個(gè)人的才能得到最大限度的發(fā)展的教育制度。“人文主義”也叫人道主義,是十四世紀(jì)至十六世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期提倡關(guān)懷人、尊重人和個(gè)性解放的一種思潮。筆者所提倡的醫(yī)務(wù)人員“人文主義”倫理素質(zhì)在這里是指醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士、相關(guān)技術(shù)人員等)在醫(yī)療過程中具備關(guān)懷、尊重醫(yī)療對象和在道德價(jià)值判斷行為及制約醫(yī)療行為的規(guī)范與原則互動(dòng)中所必需的態(tài)度。[2]
2提高醫(yī)務(wù)人員“人文主義”倫理素質(zhì)的理論基礎(chǔ)
2.1醫(yī)學(xué)理論與“人文主義”倫理素質(zhì)理念的一致性
醫(yī)學(xué)的研究對象是人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,都是圍繞著各種科學(xué)語言和技術(shù)手段去研究人的各種機(jī)理和健康問題。“以人為本”一直是醫(yī)學(xué)的理念,這與“人文主義”倫理素質(zhì)理念是相一致的。人既有生物屬性和心理特征,又具有復(fù)雜的社會屬性。這自然就要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文精神的結(jié)合。人文文化的滲入將使醫(yī)學(xué)科技形成某種協(xié)調(diào),從而完善科學(xué)技術(shù),完與科技的互補(bǔ)。人文知識的灌輸有利于樹立正確的醫(yī)學(xué)理念,克服功利主義缺陷。
2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式主張將人體和環(huán)境統(tǒng)一起來,綜合分析生物、心理及社會因素對人類健康的綜合作用。因此,醫(yī)務(wù)工作者面對的就不僅僅是作為健康與疾病載體的人體,而且是具有各種復(fù)雜心理活動(dòng)的社會成員。廣大醫(yī)學(xué)人員要重塑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神,形成生物、心理、社會三維觀念,只有不斷提高完善自身的“人文主義”倫理素質(zhì),才能適應(yīng)社會的發(fā)展進(jìn)步,滿足患者多層次的需求。
2.3“人文主義”倫理素質(zhì)理念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中作用巨大
“人文主義”倫理素質(zhì)理念對醫(yī)學(xué)具有指導(dǎo)作用,表現(xiàn)在從醫(yī)學(xué)總體上幫助人們形成正確的醫(yī)學(xué)觀,從人文社會視角指導(dǎo)思維觀念轉(zhuǎn)化,同時(shí),“人文主義”倫理素質(zhì)理念自身也將成為醫(yī)學(xué)的主要組成部分。“人文主義”倫理素質(zhì)理念的引入,可從一定角度確定醫(yī)學(xué)行為的合法性,促使醫(yī)學(xué)更人道,技術(shù)更合理,資源分配更公正,從而在現(xiàn)行體制下規(guī)范醫(yī)學(xué)行為。“人文主義”倫理素質(zhì)理念的建設(shè)是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必由之路,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才需要醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)完整的三維知識結(jié)構(gòu),要具有良好的交際、協(xié)調(diào)、溝通意識以及高尚的人格魅力、道德品質(zhì)和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。“人文主義”倫理素質(zhì)理念具有開發(fā)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙重特性,公正合理的衛(wèi)生政策需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科來綜合優(yōu)化,倫理上的公正公道必將使“人文主義”理念轉(zhuǎn)化為巨大的生產(chǎn)力,成為道德行為和醫(yī)患關(guān)系改善的內(nèi)動(dòng)力。人文醫(yī)學(xué)思維方式和公平觀一旦被衛(wèi)生管理者接受,則將在管理決策中發(fā)揮重要作用。[3]
3提高醫(yī)務(wù)人員“人文主義”倫理素質(zhì)的途徑
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的逐步完善,人們的經(jīng)濟(jì)生活、思想觀念和價(jià)值取向發(fā)生了轉(zhuǎn)變,這種轉(zhuǎn)變也逐步滲透到了醫(yī)療工作中,對醫(yī)務(wù)人員的道德觀、倫理觀、價(jià)值觀和人生觀有較大影響。為此,加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度,以“人文主義”倫理素質(zhì)理念為指導(dǎo),積極開展醫(yī)學(xué)倫理、人生觀和價(jià)值觀教育,努力提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和廉潔行醫(yī)的自覺性,可以有效地提高醫(yī)院整體人員的素質(zhì),可以有力地促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)的全面開展。
3.1通過醫(yī)院精神的培育順化醫(yī)務(wù)人員的“人文主義”倫理素質(zhì)理念
精神是歷史的積累、文化的積淀。醫(yī)院精神是提高醫(yī)院綜合競爭力的基礎(chǔ),醫(yī)院精神體現(xiàn)了一個(gè)單位的靈魂。培育良好的醫(yī)院精神,可以使身在其中的醫(yī)務(wù)人員從精神層面凈化自己,通過精神的順化作用逐步提高自身關(guān)懷、尊重醫(yī)療對象的“人文主義”倫理素質(zhì)。例如新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院是一所百年老院,一個(gè)世紀(jì)以來,在幾代人的共同努力下,形成了自己獨(dú)特的醫(yī)院文化、醫(yī)院精神,由醫(yī)院精神順化至全院醫(yī)務(wù)人員,穩(wěn)步提高其關(guān)懷、尊重醫(yī)療對象等“人文主義”倫理素質(zhì),是提高醫(yī)院綜合競爭力的基礎(chǔ)。
3.2加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度,積極開展“人文主義”醫(yī)學(xué)倫理、人生觀和價(jià)值觀教育
針對各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員文化程度不一、崗位分工多樣、素質(zhì)差別較大等實(shí)際情況,因地制宜地改進(jìn)和加強(qiáng)各自的思想政治工作,堅(jiān)持以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度培養(yǎng)其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),倡導(dǎo)關(guān)愛醫(yī)療對象、尊重同行、團(tuán)結(jié)協(xié)作、認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)的工作作風(fēng),可以推動(dòng)了兩個(gè)文明建設(shè)的良性發(fā)展,提高整體醫(yī)務(wù)人員的“人文主義”倫理素質(zhì)。同時(shí),我們還可以改變以往的傳統(tǒng)教育模式和方法,不斷增強(qiáng)醫(yī)德教育整頓的吸引力和感召力。充分發(fā)揮醫(yī)院Internet局域網(wǎng)作用,開發(fā)建設(shè)可視教育系統(tǒng),定期開展醫(yī)院風(fēng)氣建設(shè)、人生觀及價(jià)值觀教育等活動(dòng),同時(shí),將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容制作成網(wǎng)頁,用看得見、聽得到的方式大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定,弘揚(yáng)先進(jìn)典型事跡,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)熱情,使其實(shí)踐“人文主義”倫理要求的自覺性得到明顯提高。
中圖分類號：R248
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007―2349(2007)05―0057―02
隨著護(hù)理教育的多渠道、多途徑的出現(xiàn)以及社會主義市場經(jīng)濟(jì)體現(xiàn)下醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)院合同護(hù)士將越來越多。通過對我院合同護(hù)士的調(diào)查，在使用合同護(hù)士中還存在著不少問題。因此，強(qiáng)調(diào)合同護(hù)士的管理，對促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高有著重要意義。
1、一般資料
合同護(hù)士比例：我院共有臨床護(hù)士58人，其中合同護(hù)士28人，占48.3％。合同護(hù)士學(xué)歷：均為中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)。招聘來源：剛畢業(yè)的24人，占85.7％，曾在醫(yī)院工作過的4人，占14.3％。招聘方式：向社會公開招聘，另一部分從實(shí)習(xí)生中擇優(yōu)錄用，再一部份為自己推薦。
2、使用原因
2.1 用以補(bǔ)充護(hù)士缺編 目前我院補(bǔ)員考試及衛(wèi)生系統(tǒng)招聘緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的指標(biāo)只分給醫(yī)生名額，沒有護(hù)士指標(biāo)，在護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的情況下就只能招聘合同護(hù)士。
2.2參與輪班我院正式護(hù)士均老年化，平均年齡為38歲，且大多體弱多病，已不能勝任不規(guī)律的“三班倒”工作。由于合同護(hù)士均年輕，年齡大多在20～24歲左右，且身體素質(zhì)好，又無負(fù)擔(dān)，可以隨叫隨到，她們恰好彌補(bǔ)了正式護(hù)士的弱點(diǎn)。
2.3 節(jié)約開支 合同護(hù)士工資較低，月工資一般不超過600.00元，與正式護(hù)士相比，她們的工資較低。
2.4 重視不夠由于院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的認(rèn)識不夠深刻，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者，只要按醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，會打針、發(fā)藥就行Ⅲ，認(rèn)為護(hù)理工作簡單，隨人可做。
3、存在問題
3.1 整體素質(zhì)參差不齊合同護(hù)士雖經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，但她們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差。合同護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的時(shí)間較短，觀察問題、分析問題與解決問題的能力不足。合同護(hù)士大多剛走出學(xué)校，她們年輕、好玩，責(zé)任心沒有高年資的護(hù)士強(qiáng)。
3.2 流動(dòng)性大 由于醫(yī)院只重視醫(yī)療，不太重視護(hù)理，尤其是合同護(hù)士，她們待遇低，加之不受重視，因此思想不穩(wěn)定，普遍存在I臨時(shí)觀點(diǎn)，一旦有機(jī)會她們就會改行、跳槽，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。合同護(hù)士從不享受假期，她們的病假、婚假、產(chǎn)假等都一樣按事假對待，與正式職工的差異較大，因此只要有事都可以請假，抱著我不上班不得工資的消極心理，這樣就給護(hù)理的排班及工作帶來許多不便。
3.3考慮經(jīng)濟(jì)因素，忽視質(zhì)量因素院方只是注意到使用合同護(hù)士的經(jīng)濟(jì)投入少，而忽視了合同護(hù)士的整體素質(zhì)問題，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。
4、措施
4.1 糾正思想誤區(qū)積極向院領(lǐng)導(dǎo)呼吁，使他們了解使用合同護(hù)士的利弊，明白護(hù)理質(zhì)量是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院的發(fā)展離不開高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。有雜志報(bào)道：合同護(hù)士與正規(guī)護(hù)士的比例一般不超過20％，如果超過20％～30％則會影響護(hù)理質(zhì)量，最終將影響整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
4.2 嚴(yán)格招聘程序制定嚴(yán)格的用人標(biāo)準(zhǔn)，建立健全合同護(hù)士的招聘程度，本著“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則。必須是具有中專以上學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，成績優(yōu)良，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證者優(yōu)先錄用。嚴(yán)格考試制度，入院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的考試。從理論、操作技能等多方面進(jìn)行考察，考察合格后試用三個(gè)月，試用期滿后根據(jù)平時(shí)工作表現(xiàn)，由科室護(hù)士長寫出書面意見上報(bào)護(hù)理部，再次通過考試、考核，成績合格者給予續(xù)聘并簽定正式合同。對業(yè)務(wù)能力差、不求上進(jìn)、態(tài)度惡劣、不能勝任臨床護(hù)理工作的則予以辭退。必須經(jīng)健康檢查合格，確認(rèn)其身體素質(zhì)能勝任臨床護(hù)理工作后方可簽定正式合同。
4.3 維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利，努力提高合同護(hù)士待遇應(yīng)與在編護(hù)士力求一視同仁，穩(wěn)定思想，從而減少合同護(hù)士的流動(dòng)量，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.4 制定培訓(xùn)計(jì)劃 為了使合同護(hù)士的工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化，護(hù)理部應(yīng)安排合同護(hù)士到各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)知識及實(shí)際操作能力的培訓(xùn)，使她們既要掌握新知識、新技術(shù)，又要注重德、智、操作技能與理論知識的全面發(fā)展。
4.5 制定崗位職責(zé)，明確工作范圍 合同護(hù)士需在護(hù)士長及護(hù)師的指導(dǎo)下準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”制度及交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;護(hù)理管理;缺陷;對策
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在逐漸發(fā)展壯大，醫(yī)院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求在日益提高，法制觀念和維權(quán)意識也在不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日益突出，并成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)注重護(hù)理缺陷的管理和應(yīng)對。
1 護(hù)理管理缺陷
1.1 護(hù)士長缺乏科學(xué)、規(guī)范化的管理素質(zhì) 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作得不到院領(lǐng)導(dǎo)重視，護(hù)理人員崗位分配不合理，無專職護(hù)理管理人員，護(hù)士長同其他護(hù)士一樣，從事著臨床一線護(hù)理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會少，缺乏新的管理理念，對新醫(yī)學(xué)模式下新的護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量管理。
1.2 住院患者管理差 擅自離院現(xiàn)象較普遍，甚至有少數(shù)一級護(hù)理及需要監(jiān)測血壓的病人，醫(yī)生也默認(rèn)其離院;還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發(fā)生跌倒、墜床等;還有個(gè)別醫(yī)生表面上為了給病人節(jié)約費(fèi)用，術(shù)后最基本的血壓也不監(jiān)測，一些護(hù)理常規(guī)也不下醫(yī)囑，更別說開監(jiān)護(hù)了;再有少數(shù)醫(yī)生不嚴(yán)格掌握出院指征，為了降低住院均次費(fèi)用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫(yī)院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。
1.3 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 體溫單描記不真實(shí)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時(shí)間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。
1.4 護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識差 醫(yī)療及相關(guān)法律知識缺乏，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差。
1.5 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業(yè)學(xué)校在招收護(hù)理專業(yè)人員時(shí)，降低錄取標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)一部分文化基礎(chǔ)差的人把學(xué)護(hù)理當(dāng)成是一條謀生的捷徑，進(jìn)入學(xué)校以后也未好好學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)也不認(rèn)真。這部分人畢業(yè)后到大醫(yī)院應(yīng)聘多不能如愿，便來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎(chǔ)護(hù)理操作都不能獨(dú)立勝任，危重病人的病情觀察、護(hù)理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準(zhǔn)確計(jì)算。另一方面，長時(shí)間在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的高年資護(hù)士，雖有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但很多也安于現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，無法更新觀念、更新知識，提高業(yè)務(wù)水平，對高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求的護(hù)理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。
2 缺陷應(yīng)對措施
2.1 提高基層醫(yī)院護(hù)理管理人員素質(zhì) 首先院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的觀念，重視護(hù)理工作，盡可能設(shè)置專職護(hù)理管理人員，加強(qiáng)護(hù)士長管理知識的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，另外護(hù)士長還要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器的使用，積極培養(yǎng)護(hù)理骨干，進(jìn)行目標(biāo)管理，制定符合本院的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處。
2.2 加強(qiáng)住院患者的管理 入院時(shí)收治醫(yī)生把好第一關(guān)，認(rèn)真履行好告知義務(wù)，杜絕掛床住院，嚴(yán)格把握住院、出院指征，嚴(yán)格掌握護(hù)理級別，同時(shí)醫(yī)院的綜合服務(wù)設(shè)施也要跟上。
2.3 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理文書的法律效力，規(guī)范書寫護(hù)理文書，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法的原則，切忌不按時(shí)書寫或書寫潦草、脫漏、錯(cuò)誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的一致性。
1護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題
1.1對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)識不足護(hù)理專業(yè)教育大致可分為3個(gè)階段，第1階段：護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育階段；第2階段：臨床護(hù)理教育階段；第3階段：專科護(hù)士的終身繼續(xù)教育階段[2]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)屬于護(hù)理專業(yè)教育的第2階段，即臨床護(hù)理教育的重要組成部分，其培訓(xùn)對象包括護(hù)理本科、專科及護(hù)理中專畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑，也是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的有效辦法[3]，個(gè)別人員存在“重工作、輕培訓(xùn)”的思想傾向，認(rèn)為療養(yǎng)院護(hù)理工作有別于醫(yī)院護(hù)理工作，參加嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)工作積極性不高。這種思想既不利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高，也不利于個(gè)人職業(yè)成長。
1.2護(hù)理師資力量不足護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)重要目的是將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐工作能力，這就需要理論、實(shí)踐、教學(xué)等綜合能力較強(qiáng)的臨床教師承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。近幾年，隨著軍隊(duì)體制編制的調(diào)整改革，軍隊(duì)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干逐年減少，非現(xiàn)役文職護(hù)理人員成為一支重要的護(hù)理隊(duì)伍，在護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用，但存在進(jìn)入部隊(duì)工作時(shí)間短(多為1～3年)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、綜合帶教能力不強(qiáng)等弱點(diǎn)。
1.3培訓(xùn)方式單一，內(nèi)容局限護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[4]，對提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著醫(yī)療水平的迅速提高和醫(yī)療服務(wù)模式的逐步完善，人文護(hù)理的作用日趨明顯，但培訓(xùn)內(nèi)容中人文、社會學(xué)知識相對缺乏，沒有針對療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容，導(dǎo)致培訓(xùn)的療養(yǎng)專科護(hù)士綜合素質(zhì)不高。
1.4缺乏配套的制度制約和激勵(lì)機(jī)制目前，我院臨床護(hù)理人員的規(guī)范化培養(yǎng)目標(biāo)、考核辦法與獎(jiǎng)懲措施沒有得到有機(jī)結(jié)合，缺乏相配套的制約和激勵(lì)機(jī)制，沒有充分發(fā)揮臨床護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性。衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》對考核的評估沒有明確規(guī)定，實(shí)際操作有一定困難。
2對策
2.1提高認(rèn)識，明確護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的范圍和目標(biāo)護(hù)理管理人員、臨床護(hù)士都要充分認(rèn)識到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要意義，目的是使從院校畢業(yè)后經(jīng)崗前培訓(xùn)的護(hù)士的基本理論、基本知識、基本技能、外語水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到全面提高，達(dá)到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員試行條例》規(guī)定的護(hù)師基本條件[4]。培訓(xùn)對象為護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后的(本科、大專、中專)護(hù)士，培訓(xùn)時(shí)間為本科1年、大專2年、中專5年，個(gè)別護(hù)理人員將規(guī)范化培訓(xùn)中護(hù)士的外延理解為各級護(hù)士，這和《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的不一致。
2.2依托培訓(xùn)基地，加強(qiáng)師資培養(yǎng)針對療區(qū)護(hù)理培訓(xùn)師資薄弱的特點(diǎn)，采取“請進(jìn)來，送出去”的辦法，每年邀請駐地護(hù)理專家、技術(shù)能手來院授課。選派護(hù)理骨干到總院培訓(xùn)基地進(jìn)修，明確進(jìn)修目標(biāo)和任務(wù)，充分發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，增強(qiáng)帶教能力。
2.3豐富培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)形式近年來，隨著人們對服務(wù)品質(zhì)需求的不斷提高，單一的培訓(xùn)方式已不能滿足臨床護(hù)理培訓(xùn)需要。人文護(hù)理培訓(xùn)已成為護(hù)理培訓(xùn)不可或缺的內(nèi)容和必修課程，應(yīng)充分利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和管理模式，培養(yǎng)年輕護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)獲取新知識的能力。開展仿真教學(xué)，引入“標(biāo)準(zhǔn)化”服務(wù)對象的方式，強(qiáng)化護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解決臨床問題的能力。
2.4建立激勵(lì)機(jī)制，完善培訓(xùn)制度機(jī)制是管根本、管長遠(yuǎn)的東西[5]。目前，我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)、考核辦法與獎(jiǎng)懲措施沒有進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，缺乏配套的獎(jiǎng)懲、激勵(lì)機(jī)制，未能將臨床護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性調(diào)動(dòng)起來。護(hù)理管理人員應(yīng)細(xì)化本級單位護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法、考核評估辦法和獎(jiǎng)懲措施等。考核評分可采取學(xué)分制和末位淘汰制，提高臨床護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。
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