時(shí)間：2022-07-18 15:32:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理應(yīng)急演練總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：院科二級；應(yīng)急預(yù)案；情景模擬；應(yīng)急能力；演練效果
護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)，多變性，除了要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論知識、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)外，還要具備良好的應(yīng)急能 力[1]。應(yīng)急預(yù)案主要指對意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，護(hù)士在突發(fā)事件救治的心理反應(yīng)中緊張和恐懼排第一位。為形成所士穩(wěn)定的職業(yè)心理品質(zhì)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，我院護(hù)理部自2014年成建制組織臨床護(hù)士進(jìn)行院科二級應(yīng)急預(yù)案知識培訓(xùn)和情景模擬應(yīng)急演練，現(xiàn)將演練效果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 醫(yī)院現(xiàn)有31個護(hù)理單元，50歲以下臨床護(hù)士562人，均為女性，年齡19～50歲；學(xué)歷：中專62名（11.03%），大專311名（55.34%），本科189名（33.63%）；工作年限1～28年；5年護(hù)齡343名（61.03 %）。
1.2演練方法 演練分為院級演練和科級演練。
1.2.1院級演練 護(hù)理部成立應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組，在已修訂完善的院內(nèi)35項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案中，根據(jù)事件危害程度、涉及范圍、需要多方協(xié)調(diào)等項(xiàng)目打分，選出排名前十位的應(yīng)急預(yù)案，選定演練科室，并組織臨床護(hù)理骨干培訓(xùn)。演練科室護(hù)士長根據(jù)應(yīng)急預(yù)案流程擬定情景，對參加演練成員進(jìn)行明確分工，制定演練腳本。首先由指定科室進(jìn)行科內(nèi)演練，護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組人員觀摩演練全過程，及時(shí)討論、整改、修訂；最后組織各臨床科室護(hù)士長及一名護(hù)理骨干觀摩演練培訓(xùn)全過程，并以此為模板要求護(hù)士長回科室后組織全科護(hù)士，對科室涉及的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)。
1.2.2科級演練 由護(hù)士長組織，以護(hù)理部下發(fā)的應(yīng)急預(yù)案為依據(jù)，結(jié)合本科室特點(diǎn)設(shè)置演練情景，明確角色職責(zé)，組織全科護(hù)士分組演練培訓(xùn)。可邀請醫(yī)生和實(shí)習(xí)護(hù)生參加，演練護(hù)士3～5人一組，做到人人參加，并更換演練角色。演練結(jié)束，進(jìn)行演練人員自評，組長、護(hù)士長點(diǎn)評，總結(jié)分析原因，提出改進(jìn)措施，完善演練流程，并填報(bào)應(yīng)急預(yù)案演練評價(jià)表至護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)小組。
1.3評價(jià)方法
1.3.1自行設(shè)置滿意度問卷調(diào)查表 在演練培訓(xùn)前、后對演練護(hù)士進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，了解護(hù)士在演練培訓(xùn)前后對自身應(yīng)急能力的滿意程度。內(nèi)容包括應(yīng)急處理能力，應(yīng)急操作能力、急救儀器的使用，理論聯(lián)系實(shí)際能力、溝通交流能力、演練培訓(xùn)方式。問卷回答方式為“滿意”或“不滿意”，當(dāng)場發(fā)放562份，收回有效問卷547份，有效率97.33 %。
1.3.2理論考試 考核采用閉卷方式，由護(hù)理部統(tǒng)一命題，分別于演練培訓(xùn)前后對參加演練的臨床護(hù)士統(tǒng)一組織考試。內(nèi)容包括院內(nèi)臨床常見護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程及護(hù)理急救相關(guān)理論知識，前后二次難度相當(dāng)。
1.3.3應(yīng)急操作考試 采用百分制，設(shè)置一情景案例，3～5人為一組，每人選考一項(xiàng)，共同協(xié)調(diào)完成操作。評分標(biāo)準(zhǔn)參照本省統(tǒng)一發(fā)行的護(hù)理技能操作規(guī)范，但分值適當(dāng)做了調(diào)整，包括病情評估全面、快速、準(zhǔn)確20分；操作步驟合理規(guī)范、流程正確60分；整體流暢，溝通有效，協(xié)調(diào)配全好、忙而不亂20分。
2 結(jié)果
2.1演練培訓(xùn)前后護(hù)士對自身應(yīng)急能力滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1。562位護(hù)士（100%）都認(rèn)為此情景模擬演練培訓(xùn)方法優(yōu)于理論講座培訓(xùn)。
2.2演練培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作成績比較，見表2。
3 討論
3.1增強(qiáng)護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)踐的能力 理論考試中護(hù)士均知道在搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述核對一遍，但是在早期的演練中很多護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士易忽視了復(fù)述核對環(huán)節(jié)。藥物三查八對制度是核心制度，理論上人人知曉，但實(shí)際操作中很多護(hù)士易忘記操作中及操作后查對。強(qiáng)化演練培訓(xùn)后，復(fù)述核對、操作前、中、后查對行為常規(guī)流程化。臨床一線護(hù)士普遍存在閱歷少，經(jīng)驗(yàn)不足，觀察不到位現(xiàn)象，對患者病情變化不能做出及時(shí)、有效的判斷。以患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的情景模擬演練為例，經(jīng)過反復(fù)的情景模擬演練后，遇到患者早期出血癥狀時(shí)即便低年資護(hù)士也能及時(shí)判斷，把演練情景再現(xiàn)，根據(jù)演練流程的記憶，給予及時(shí)處理，確保患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治。
3.2提高護(hù)士的應(yīng)變能力 護(hù)士遇到突發(fā)事件常會出現(xiàn)不知所措、緊張、混亂和顧此失彼現(xiàn)象。搶救過程中時(shí)間就是生命，任何一個搶救中的護(hù)士都希望在最短的時(shí)間內(nèi)完成更多的搶救工作，護(hù)士的狀態(tài)直接影晌患者病情的轉(zhuǎn)歸[3]。護(hù)士經(jīng)歷了反復(fù)演練培訓(xùn)患者導(dǎo)管滑脫、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化、患者發(fā)生跌倒（墜床）、搶救中儀器設(shè)備故障等，搶救中家屬提出種種要求等等的情景模擬演練，漸漸能夠做到冷靜、沉著地進(jìn)行搶救，同時(shí)以最快的方法準(zhǔn)確聯(lián)系到相關(guān)部門處理故障或調(diào)用儀器設(shè)備，確保患者得到安全、有效、及時(shí)的治療，與家屬有效溝通，化解潛在糾紛隱患。
3.3完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案流程 情景模擬演練不是流于形式的演練，也不是簡單的技術(shù)操作考核，而是對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，以患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為目的，在演練中設(shè)置最壞的情景和障礙，針對本科室可能出現(xiàn)的病情變化或突發(fā)事件擬定演練情景。合理的應(yīng)急預(yù)案是演練的基礎(chǔ)。雷雪貞等[4]認(rèn)為，應(yīng)急演練有助于發(fā)現(xiàn)急救人員在執(zhí)行預(yù)案和流程中存在的不足。各科室總結(jié)演練中發(fā)現(xiàn)的預(yù)案、流程存在的不足，反饋到護(hù)理部，有利于護(hù)理部對應(yīng)急預(yù)案流程的修訂，確保應(yīng)急狀態(tài)更流暢，護(hù)理流程更快捷，護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)。
3.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 通過應(yīng)急預(yù)案模擬演練，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，如搶救分工不明確，物品準(zhǔn)備不充分，法律意識淡薄，行動遲緩，未能爭分奪秒地實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)措施等。針對存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，組織護(hù)士再次演練，并將各項(xiàng)護(hù)理操作技能及病情評估判斷、配合搶救等各環(huán)節(jié)貫穿于整個演練過程中，從而提高護(hù)士急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[5]。
參考文獻(xiàn)：
[1]葉小蘭，楊芳，羅麗銘.開展場景應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士綜合素質(zhì)[J].護(hù)理雜志，2011，28（5B）：62-63.
[2]陳伶俐.情景劇表演在護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，28（4）：359-360.
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關(guān)鍵詞：情景模擬演練；低年資助產(chǎn)士
產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風(fēng)險(xiǎn)大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高，而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既有別于醫(yī)療，又不完全等同于護(hù)理[1]，助產(chǎn)士豐富的理論知識和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產(chǎn)士（工作5年內(nèi)）由于工作時(shí)間短，理論知識缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)少，助產(chǎn)技術(shù)不過硬，急救技能和應(yīng)急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力，近年來我院采用了情景模擬演練的培訓(xùn)方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名，其學(xué)歷均為大專學(xué)歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。
1.2方法
1.2.1建立培訓(xùn)計(jì)劃和小組由產(chǎn)房護(hù)士長和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干和助產(chǎn)組長組成培訓(xùn)小組，一般為3～4人，護(hù)士長在年初即制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，每月一項(xiàng)，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓(xùn)小組成員輪流負(fù)責(zé)組織講解、演練、考核和評價(jià)。
1.2.2編寫搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見急危重癥病例特點(diǎn)、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等，參照國際上最新的指南等，編寫適合本院的搶救流程，編寫流程設(shè)置ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和專科急救護(hù)理流程[2]。ABCD制護(hù)士搶救配合分工：即A護(hù)士（1號）負(fù)責(zé)各種管道建立，如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標(biāo)本等；B護(hù)士（2號）負(fù)責(zé)儀器及時(shí)到位安裝使用，如搶救車、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備等；C護(hù)士（3號）如當(dāng)時(shí)在接產(chǎn)臺上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等；D護(hù)士（4號）負(fù)責(zé)各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對，并及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品以及對外聯(lián)系、記錄、巡回等。
1.2.3組織理論培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。
1.2.4急救情景模擬演練理論學(xué)完后在當(dāng)月的月底根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬急救演練，按照ABCD制護(hù)理搶救配合分工流程演練，每組有4名低年資助產(chǎn)士參加，輪流充當(dāng)4個不同的角色，請未參與培訓(xùn)人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生，護(hù)士長、組長和其他人員觀摩，情景模擬的內(nèi)容包括搶救時(shí)的物品藥品準(zhǔn)備，產(chǎn)程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等，一組演練結(jié)束后，先由組長對每位演練過程中存在的問題等進(jìn)行點(diǎn)評，然后進(jìn)行理論提問，再根據(jù)考核表進(jìn)行評分，最后，由護(hù)士長對現(xiàn)場的演練過程點(diǎn)評總結(jié)，引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際。
1.2.5評價(jià)方法考核表項(xiàng)目包括 模擬搶救時(shí)間（5分），能否及時(shí)呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協(xié)調(diào)能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優(yōu)秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后理論考核成績與操作成績合格率比較，見表1。
2.2 15名低年資助產(chǎn)士對情景模擬急救演練的評價(jià)，見表2。
3討論
3.1情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學(xué)近年來在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動性、實(shí)踐性、趣味性等特點(diǎn)，能夠縮短護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的差別[3]。
3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)程會千差萬別、千變?nèi)f化，隨機(jī)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，產(chǎn)婦及家屬對分娩缺乏正確的認(rèn)知，期望值過高，再加上工作節(jié)奏快，這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要過硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì)，而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對較差，遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒遇到，對產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時(shí)作出分析判斷，搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到急救時(shí)往往會手忙腳亂，不能進(jìn)行簡單的新生兒窒息復(fù)蘇等等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓(xùn)方式一般是先進(jìn)行理論講解，然后示教，再對各項(xiàng)技能逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，對各項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用缺乏鍛煉，不利于助產(chǎn)士急救意識的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進(jìn)行情景模擬演練，在理論知識及各單項(xiàng)急救操作及助產(chǎn)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士通過不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識和技能操作融會貫通，反復(fù)訓(xùn)練，從而獲得了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。
因此，情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 低年資護(hù)士;應(yīng)急能力;培訓(xùn);體會
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(b)-101-02
社會的發(fā)展、人口的增長及流動等使各種突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,而臨床一線的低年資護(hù)士在獨(dú)立面對緊急情況時(shí)顯得忙亂無序,不能有效地運(yùn)用所學(xué)知識和技能迅速正確地判斷和處理,有資料顯示如何獨(dú)立面對工作中的緊急情況,已成為低年資護(hù)士的主要工作壓力[1],低年資護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力亟待提高。因此,我院護(hù)理部把提高低年資護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力作為護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容之一,于2006年6月~2009年6月對低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)化的應(yīng)急能力培訓(xùn),提高了他們對突發(fā)事件的處理能力,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
工作5年以下的護(hù)理人員100名,年齡(22.5±3.5)歲。工作年限6個月~5年,平均(2.5±1.4)年。學(xué)歷中專63名,大專33名,本科4名;均為護(hù)士職稱。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1實(shí)施分層次培訓(xùn)實(shí)行護(hù)理部―護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組―科室應(yīng)急培訓(xùn)小組3級培訓(xùn)模式。護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組由3名護(hù)理部成員分管,承擔(dān)具體培訓(xùn)帶教工作,負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂;科室應(yīng)急培訓(xùn)小組由科室護(hù)師以上職稱的技術(shù)骨干2~3名組成,護(hù)士長任組長,小組成員要協(xié)助護(hù)士長參與護(hù)士的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
1.2.2培訓(xùn)形式①集中理論培訓(xùn):每半年1次,時(shí)間安排在下午,同樣內(nèi)容培訓(xùn)2次,確保人人有機(jī)會參加。②場景模擬培訓(xùn):結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)置意外及突發(fā)事件模擬救護(hù)現(xiàn)場,進(jìn)行急救護(hù)理流程及搶救技能的重復(fù)性練習(xí)。每半年1次。③強(qiáng)化培訓(xùn):培訓(xùn)內(nèi)容列為新上崗護(hù)士和護(hù)理人員繼續(xù)教育的必修課,科室應(yīng)急培訓(xùn)小組強(qiáng)化培訓(xùn)技能,達(dá)到人人過關(guān)。
1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容①護(hù)理急救知識與技能。重點(diǎn)培訓(xùn)各科常見的急、危重癥患者急救護(hù)理方面的知識和操作技術(shù)。如:心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動洗胃機(jī)的使用、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、復(fù)合傷的搶救配合以及意外傷害等急救技能。②急救流程。包括院前急救、心肺復(fù)蘇、大批量創(chuàng)傷、集體食物中毒、大型公共突發(fā)事件等急救流程,科室布局及急救用物的定位,急救演練等[2]。③反應(yīng)能力。重點(diǎn)培訓(xùn)病情觀察能力(主動巡視、耐心傾聽、觀察要點(diǎn)掌握、觀察方法正確、病情評估準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請示報(bào)告及處理、記錄及時(shí)準(zhǔn)確)搶救的配合能力(急救物品準(zhǔn)備齊全、操作規(guī)范迅速、急救藥品劑量用法準(zhǔn)確、急救過程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行)等。
1.2.4考核采取情景模擬考核,由護(hù)理部護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組負(fù)責(zé)考核。由抽簽決定考核模擬場景,主要考核護(hù)士的應(yīng)變能力、流程的掌握程度和急救配合能力等。護(hù)理部和科室分別進(jìn)行考核,以全面掌握護(hù)士的培訓(xùn)效果。考核分值大于90分以上為合格,考核不達(dá)標(biāo)者,由科室應(yīng)急培訓(xùn)小組加強(qiáng)培訓(xùn)進(jìn)行補(bǔ)考。考試成績與個人效益工資掛鉤,并作為科室護(hù)理質(zhì)量的得分項(xiàng)目之一。
2結(jié)果
通過培訓(xùn),低年資護(hù)士對應(yīng)急流程的執(zhí)行合格率較培訓(xùn)前提高了18.8%、急救操作技能及理論知識的考核合格率較培訓(xùn)前提高了25.9%,急救流程實(shí)施的平均時(shí)間較培訓(xùn)前縮短19.8%。
3討論
低年資護(hù)士由于制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因,易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護(hù)理記錄缺乏重點(diǎn)而不準(zhǔn)確等情況[3],所以,應(yīng)急技能的培訓(xùn)是提高低年資護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件能力的重要手段,系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)急流程有了全面的了解和掌握。
通過強(qiáng)化培訓(xùn),低年資護(hù)士對應(yīng)急流程的執(zhí)行合格率明顯提高。護(hù)理部將急救程序進(jìn)行流程化和具體化,使護(hù)士容易掌握和記憶,可操作性強(qiáng),減少面對突發(fā)事件時(shí)因緊張出現(xiàn)的忙亂,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,能贏得寶貴的搶救時(shí)間。
通過系統(tǒng)培訓(xùn),低年資護(hù)士的急救操作技能及理論知識水平顯著提高。加強(qiáng)護(hù)士的系統(tǒng)化應(yīng)急能力培訓(xùn)是促進(jìn)護(hù)理人員成長的有力措施之一,系統(tǒng)化的應(yīng)急培訓(xùn)可以滿足組織發(fā)展和個人專業(yè)成長的兩方面的需求,一方面是醫(yī)院在發(fā)展需求上要有成熟的護(hù)理人力及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員[4];另一方面是護(hù)理人員需要個人能力的成長及護(hù)理能力的肯定[5]。培訓(xùn)后低年資護(hù)士對搶救藥物相關(guān)知識的掌握較培訓(xùn)前有明顯提高,可以更好地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。
培訓(xùn)后低年資護(hù)士的急救意識明顯提高,對急救流程的執(zhí)行時(shí)間,包括護(hù)士接待患者、對患者的病情判斷、通知醫(yī)生、測量生命體征、建立靜脈通道、執(zhí)行搶救醫(yī)囑及配合搶救的時(shí)間明顯縮短,反映了護(hù)士整體應(yīng)急能力明顯提高,在實(shí)際搶救中與醫(yī)生的配合更加默契,配合及協(xié)調(diào)能力都有所提高,使急危重癥患者得到及時(shí)救治[6]。
應(yīng)急能力的培訓(xùn)與考核是提高低年資護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的有力保障,將應(yīng)對突發(fā)事件相關(guān)能力的考核納入護(hù)理質(zhì)量管理體系是強(qiáng)化培訓(xùn)效果的關(guān)鍵,通過及時(shí)評價(jià),了解低年資護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件相關(guān)技能的掌握情況和存在問題,以不斷規(guī)范流程和評價(jià)方法,提高培訓(xùn)效果的有效性,確保護(hù)理應(yīng)急流程的高效可行。通過3年的實(shí)踐,收到了良好的效果,提高了低年資護(hù)士的應(yīng)急能力,減少了護(hù)理糾紛,保障了護(hù)理安全。
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【關(guān)鍵詞】 新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科， 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[1]。是護(hù)士畢業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 由護(hù)校畢業(yè)的新護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)的臨床護(hù)理人員， 具有較強(qiáng)的綜合能力， 具備合格的任職條件， 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。本院對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)取得了滿意的成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 培訓(xùn)對象為2013年7月畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的新招收的護(hù)理人員80名， 其中女76名， 男4名；年齡20～26歲， 平均年齡22.5歲；入院學(xué)歷為中專8人， 專科50人， 本科22人。
1. 2 培訓(xùn)方法
1. 2. 1 加強(qiáng)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè) 嚴(yán)格按照臨床護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)老師標(biāo)準(zhǔn)的要求， 根據(jù)科室推薦、個人報(bào)名、嚴(yán)格考核， 選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)良工作作風(fēng)以及表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士長或護(hù)理骨干作為帶教老師[2]。帶教老師具備較高的專業(yè)水平， 同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識， 還要掌握一定程度的心理、倫理、法律、語言、教育等多方面的知識， 還通過多種渠道培養(yǎng)帶教老師；鼓勵帶教老師通過自學(xué)、外出進(jìn)修等不同形式的進(jìn)行學(xué)習(xí)， 擴(kuò)大帶教老師的知識面， 醫(yī)院還定期請各方面、各專業(yè)的專家進(jìn)行授課， 提高帶教老師的科研以及能力。
1. 2. 2 重視情感教育 重視情感教育尤其是重視護(hù)士的職業(yè)情感領(lǐng)域的教育， 采用講、看、討論多種形式的啟發(fā)式教育， 引導(dǎo)新護(hù)士制定職業(yè)生涯規(guī)劃， 做好職業(yè)定位， 使新護(hù)士產(chǎn)生積極的職業(yè)情感以及品質(zhì)。將自身從事的護(hù)理專業(yè)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值聯(lián)系起來， 把自我理想追求和護(hù)理事業(yè)緊密聯(lián)系起來。
1. 2. 3 樹立正確的服務(wù)理念 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及整體護(hù)理服務(wù)是整體護(hù)理工作的核心， 重點(diǎn)是讓新護(hù)士掌握護(hù)士禮儀、行為規(guī)范和溝通技巧[3]。要求新護(hù)士學(xué)習(xí)記錄工作日志， 記錄每日做人、做事的體會， 培養(yǎng)新護(hù)士觀察、總結(jié)以及語言文字的表達(dá)能力。加強(qiáng)實(shí)際演練規(guī)范接待以及文明用語， 培養(yǎng)新護(hù)士的語言以及多方面的溝通能力。同時(shí)要加強(qiáng)服務(wù)理念、護(hù)理美學(xué)知識、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
1. 2. 4 院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 讓新護(hù)士了解及掌握院內(nèi)感染的相關(guān)知識， 認(rèn)識到醫(yī)療廢物對人體引起的不良后果， 加強(qiáng)自身防護(hù)， 熟悉醫(yī)療廢物的收集與處理、分類與投放， 充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性， 并在實(shí)際工作中主動自覺地去執(zhí)行。加強(qiáng)滅菌、消毒以及隔離等知識的培訓(xùn)， 掌握無菌物品開啟后的有效時(shí)間， 接觸患者的排泄物、嘔吐物及血液時(shí)實(shí)行雙向防護(hù)， 要帶一次性手套， 器械要全部浸泡在消毒液中， 配化療藥物時(shí)要戴橡膠手套。
1. 2. 5 基本操作技能培訓(xùn) 嚴(yán)格按照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)， 加強(qiáng)急救知識與急救技術(shù)、新型護(hù)理儀器或用具的使用培訓(xùn)， 配合觀看操作錄像， 接下來進(jìn)行實(shí)踐演練， 采取多種形式進(jìn)行模擬演示， 最后進(jìn)行統(tǒng)一考核。
1. 2. 6 加強(qiáng)法律知識教育 增強(qiáng)新護(hù)士的法律意識， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》， 詳細(xì)講解臨床中常見的突發(fā)事件， 并通過具體案例分析來加深其印象。讓新護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用， 要求書寫護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、及時(shí)， 關(guān)鍵數(shù)據(jù)不能書寫模糊， 尤其不得涂改。
2 結(jié)果
80名新招收的護(hù)理人員通過規(guī)范化培訓(xùn)， 增強(qiáng)了安全意識及應(yīng)急處置能力， 提高了專業(yè)知識及基礎(chǔ)操作技能， 達(dá)到了合格護(hù)士的資格要求。
3 討論
規(guī)范化培訓(xùn)可以使新畢業(yè)護(hù)士更快適應(yīng)護(hù)士角色， 提高工作及學(xué)習(xí)能力， 增強(qiáng)服務(wù)意識， 提高護(hù)理質(zhì)量。具有以下優(yōu)點(diǎn)。
3. 1 提高了新護(hù)士的素質(zhì) 通過服務(wù)理念的培訓(xùn)， 增強(qiáng)了新護(hù)士的法律意識以及自我保護(hù)意識， 調(diào)動了新護(hù)士的主觀能動性， 提高了其實(shí)際應(yīng)變能力。對健康教育的方式和方法有了更深的體會。
3. 2 提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 通過多種培訓(xùn)方法的運(yùn)用以及人文教育的引入， 使得新護(hù)士主動學(xué)習(xí)更多的知識充實(shí)自己。對學(xué)習(xí)有了更多的期待， 通過操作技能培訓(xùn)， 使得新護(hù)士分配至臨床工作后， 很快可以進(jìn)入角色。
3. 3 提高了新護(hù)士的適應(yīng)能力 使新護(hù)士能夠更好的適應(yīng)臨床環(huán)境， 減輕了臨床的帶教壓力。
總之， 通過標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)， 通過全方位的培訓(xùn)新護(hù)士盡快掌握護(hù)理常規(guī)、護(hù)理診療規(guī)則以及各項(xiàng)護(hù)理操作技能， 有效的減輕了臨床帶教的壓力。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 空運(yùn)護(hù)理 流程管理 醫(yī)療救護(hù)服
[中圖分類號] R473.82[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）02（b）-074－02
流程管理是為了完成某一目標(biāo)而進(jìn)行的一系列邏輯相關(guān)活動，是作為現(xiàn)代管理的重要方法和支持技術(shù)，因具有降低成本、提高質(zhì)量與效率、保持可持續(xù)性發(fā)展而得到重視和應(yīng)用[1]。空運(yùn)護(hù)理是實(shí)施指定性后送期間為傷員實(shí)施救護(hù)的重要手段，是贏得救護(hù)時(shí)間，降低傷殘率、病死率的必要醫(yī)療措施，其護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)了空運(yùn)衛(wèi)勤保障的價(jià)值[2]。筆者在空運(yùn)護(hù)理管理中應(yīng)用了流程管理的方法，在多次訓(xùn)練與大型演習(xí)中得以實(shí)踐，獲得并總結(jié)了極具戰(zhàn)場應(yīng)用價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。
1 方法
1.1 設(shè)計(jì)制訂流程
根據(jù)空運(yùn)后送的護(hù)理任務(wù)，通過空中轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的主要步驟進(jìn)行分析，以空運(yùn)后送的整體為核心流程，制訂了《空運(yùn)后送各組護(hù)理人員職責(zé)與要求》，分別對檢傷分類護(hù)理組、機(jī)上護(hù)理組、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理組的護(hù)理工作制訂了各組的工作流程，使護(hù)理人員按照流程順利完成接受任務(wù)、準(zhǔn)備物品、交接、機(jī)上傷情處置，交接、機(jī)艙消毒等一系列工作。
1.2 查找分析流程瓶頸
通過每次訓(xùn)練及參演的實(shí)踐，本著快速反應(yīng)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)的空運(yùn)宗旨，在充分考慮未來戰(zhàn)場的突發(fā)性和戰(zhàn)傷員的復(fù)雜性的情況下，查找存在的問題，對原有護(hù)理流程進(jìn)行分析，找出流程瓶頸問題。
1.2.1 空運(yùn)護(hù)理力量培訓(xùn)缺乏連續(xù)性我院空運(yùn)護(hù)理保障力量多是臨時(shí)抽組的臨床護(hù)理骨干，均為軍人護(hù)士，為精簡整編的需要，護(hù)理人員須不斷更新，使空運(yùn)后送醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)出現(xiàn)斷檔，軍人護(hù)士不斷減少的局面使空運(yùn)護(hù)理力量須不斷吸收非現(xiàn)役護(hù)理文職人員，在策劃護(hù)理人員培訓(xùn)方案上必須增加新的內(nèi)容與方式，提高訓(xùn)練的起點(diǎn)、難度、深度和廣度，達(dá)到訓(xùn)練全員化、內(nèi)容規(guī)范化、形式多樣化，形成學(xué)、訓(xùn)、戰(zhàn)一體化的演練模式。
1.2.2 強(qiáng)化機(jī)載醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)機(jī)上醫(yī)療設(shè)備配備現(xiàn)代化程度越來越高，日常訓(xùn)練經(jīng)常使用臨床上應(yīng)用的設(shè)備，而機(jī)載設(shè)備多存放于戰(zhàn)備庫，真正應(yīng)用時(shí)還需對各種醫(yī)療設(shè)備給予熟悉的時(shí)間與過程，必須針對專用機(jī)載設(shè)備制訂出針對性的操作流程，并進(jìn)行機(jī)上配載裝備的專項(xiàng)培訓(xùn)，以充分了解各種設(shè)備裝置的管理、性能、檢測、維護(hù)、操作程序等技術(shù)保障，做到人機(jī)協(xié)調(diào)、人機(jī)配合。
1.2.3 心理護(hù)理及健康教育欠缺空運(yùn)后送的傷病員除要受到缺氧、噪音、低溫、飛機(jī)顛簸等外界因素的影響外，還會因傷情、疾病等原因出現(xiàn)各種應(yīng)激的心理反應(yīng)，及時(shí)有效的心理護(hù)理是空中轉(zhuǎn)運(yùn)成功的保證。
1.3 優(yōu)化和再造護(hù)理流程
業(yè)務(wù)流程再造與優(yōu)化可從根本上重新審視和重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，從而使質(zhì)量、服務(wù)、速度等指標(biāo)獲得顯著提高[3]。空運(yùn)后送的主要任務(wù)是將傷員合理運(yùn)送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先，突出一個快字，登機(jī)要快，傷員接送要快；其次，是一個救字，在機(jī)上應(yīng)用小型急救設(shè)備對傷員進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。通過優(yōu)化和再造流程，使流程設(shè)計(jì)更符合面臨各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，使傷病員的救治、后送實(shí)現(xiàn)了全面提速。
1.3.1 設(shè)計(jì)了醫(yī)療救護(hù)服實(shí)用型醫(yī)療救護(hù)衣的構(gòu)思與設(shè)計(jì)能隨身攜帶簡便精巧的小型醫(yī)療器材，成為多方位立體化的醫(yī)療載體，使機(jī)上醫(yī)療護(hù)理操作方便、靈活，提高各類傷病員在空運(yùn)后送機(jī)上的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4]。
1.3.2 改善詢問牌飛機(jī)在運(yùn)輸途中，傷員與護(hù)理人員對話受噪音與傷病的影響時(shí)，可通過詢問牌的指示了解傷員的需要，通常詢問牌為圓型，不可折疊，我們將圓形改為可折疊扇形，可插入醫(yī)療救護(hù)服中，便于醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶，使用簡易方便，同時(shí)增加了詢問內(nèi)容，并在詢問牌背面增加了英文和圖形標(biāo)志，增加了適用人群，提高了使用功效。
1.3.3 制訂專項(xiàng)設(shè)備操作流程由于急救用品的型號不同，在原有操作流程基礎(chǔ)上，專門根據(jù)我院機(jī)載的空運(yùn)救護(hù)裝備設(shè)施的型號，制訂了詳盡的操作流程，如便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、電動輸液泵、充氣式加壓輸液泵、電子血壓計(jì)、電子體溫計(jì)、呼吸機(jī)、除顫儀等，使護(hù)理人員能夠順利完成機(jī)上常規(guī)醫(yī)療護(hù)理、給藥、輸液以及常見危重癥的急救處置。
1.3.4 強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育飛機(jī)起飛前，仔細(xì)檢查傷員的安放及擔(dān)架的固定情況，給予生活護(hù)理，物品準(zhǔn)備除準(zhǔn)備充足的醫(yī)療物品外，還增加了墊子、軟枕、毛毯等物，以便為傷員調(diào)整正確舒適的。在飛機(jī)起飛前，對傷員進(jìn)行健康教育，設(shè)計(jì)發(fā)放溫馨提示卡，教會傷員吞咽捏鼻動作。飛行期間適時(shí)與傷員溝通，緩解氣氛，減輕空中壓力變化帶來的不適，舒緩他們的恐懼焦慮等不良情緒，使其對治療與康復(fù)充滿信心，在最大程度內(nèi)減輕心理應(yīng)激傷害，增強(qiáng)其安全感，傾聽患者的主訴，給予鼓勵暗示等心理干預(yù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的成功。
1.3.5 完善培訓(xùn)方案對空運(yùn)護(hù)理人員的培訓(xùn)方案要以提高應(yīng)急救護(hù)機(jī)動快速反應(yīng)能力、戰(zhàn)傷救護(hù)能力，空運(yùn)后送觀察及急救能力和野戰(zhàn)環(huán)境下生存和空中耐受力為訓(xùn)練的主要目標(biāo)[5]。需制訂多種演練科目，每年要進(jìn)行一次全員的戰(zhàn)備培訓(xùn)，使人員處于長年不懈的狀態(tài)，特別對非現(xiàn)役護(hù)理人員要加強(qiáng)軍人素質(zhì)與戰(zhàn)斗精神的培育，提高衛(wèi)勤戰(zhàn)備的意識。衛(wèi)勤訓(xùn)練除進(jìn)行系統(tǒng)的軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及新概念武器裝備損傷救護(hù)技能等專科培訓(xùn)與考核外，還要增加航空醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，要了解飛機(jī)的性能、飛行高度，特別是載重量，明確每一個裝備箱的重量，貼上標(biāo)識。要在空中進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，如在飛行的條件下進(jìn)行呼吸道的監(jiān)測、循環(huán)支持、吸痰操作、胸腔閉式引流、套管針開通靜脈輸液、輸液泵的使用、加壓袋的使用，進(jìn)行有效的監(jiān)測，對術(shù)后傷員的傷口輔料的觀察，各引流管道、石膏固定傷員的觀察，特別在起飛與降落、遇氣流顛簸的過程中進(jìn)行病情觀察，加速度可能會引起的病情變化。機(jī)上救護(hù)組在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練中，還要側(cè)重于病情觀察和生活護(hù)理，根據(jù)機(jī)上傷員情況，做到責(zé)任到位，分工到人，傷情嚴(yán)重的進(jìn)行全程醫(yī)療監(jiān)測，保證機(jī)上每位傷員能有護(hù)理人員負(fù)責(zé)。
2 小結(jié)
隨著運(yùn)輸工作和醫(yī)空設(shè)備的發(fā)展，空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)以送為主的工作重點(diǎn)也逐漸突出了救治的力度，對護(hù)理人員在分診處理、重癥監(jiān)護(hù)能力、人力調(diào)配、物資保障、空間利用、機(jī)上救護(hù)有了較高的標(biāo)準(zhǔn)與需求，應(yīng)用流程管理的方法，能夠以科學(xué)的管理促進(jìn)保障力的提高，使護(hù)理人員能夠從容面對各種條件下的突發(fā)事件和應(yīng)急作戰(zhàn)，在后送的收容、登記、分檢、救治、護(hù)理操作中銜接有序，節(jié)點(diǎn)清晰，各小組在登機(jī)、離機(jī)、機(jī)艙內(nèi)固定、移動、展開、撤收等過程中密切協(xié)調(diào)，快而不亂，達(dá)到快速、安全、高效的要求。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理安全；問題與對策
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0634-02
護(hù)理安全指的是患者在接受護(hù)理過程中，沒有發(fā)生對其心理、身體結(jié)構(gòu)或是功能上的損害、影響或是死亡[1]。本文主要是探討基層醫(yī)院護(hù)理安全存在的問題和對策。
1 存在的問題
1.1 護(hù)理管理
1.1.1 資源配備
資源配備缺乏是目前基層醫(yī)院面臨的問題之一。人力資源以及設(shè)備資源的缺乏導(dǎo)致有多個環(huán)節(jié)有可能出現(xiàn)安全漏洞。缺乏有效的監(jiān)護(hù)儀器，患者在留院治療觀察時(shí)有可能出現(xiàn)治療的延后等；人力資源缺乏，有限的護(hù)理工作人員家屬繁重的工作，導(dǎo)致只能完成有限的護(hù)理工作，減少護(hù)理工作人員直接護(hù)理病人的時(shí)間以及注意力等。
1.1.2 管理制度以及系統(tǒng)
護(hù)理管理缺乏科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的知識。護(hù)理管理監(jiān)控系統(tǒng)缺乏，管理制度存在有一定的漏洞，不能實(shí)施有效的監(jiān)控管理，導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯時(shí)不能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)和監(jiān)管。護(hù)理工作人員的排版編制缺乏人性化的調(diào)配，未能按照醫(yī)院大的實(shí)際病人以及工作量及時(shí)調(diào)配人員以及班次安排。
1.1.3 護(hù)理工作人員
護(hù)理工作人員是實(shí)施護(hù)理的重要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但基層醫(yī)院的護(hù)理工作人員普遍的法律意識不高，在實(shí)際工作開展中其自身的法律義務(wù)沒有完成落實(shí)。另外工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，在病房巡視以及交班工作中不認(rèn)真對待。對于填寫護(hù)理記錄不認(rèn)真，常有漏記、補(bǔ)記、錯記等情況出現(xiàn)，沒有及時(shí)更新患者的護(hù)理情況，導(dǎo)致工作的延后等。另外護(hù)理工作人員的專業(yè)水平較低，技術(shù)水平不熟練等。專業(yè)水平低導(dǎo)致不能有效執(zhí)行醫(yī)囑，對于患者出現(xiàn)病情變化時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)上報(bào)，延誤患者的治療時(shí)機(jī)，也不能給與患者合理有效的健康教育等。由于護(hù)理技術(shù)的不熟練而導(dǎo)致出現(xiàn)安全漏洞時(shí)有發(fā)生。
2 護(hù)理安全對策
2.1 人員教育
通過對護(hù)理工作人員進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)，提高基層醫(yī)院護(hù)理工作人員的法律意識，對護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，避免發(fā)生因護(hù)理工作過程中所產(chǎn)生的不必要的醫(yī)療責(zé)任事故。另外加強(qiáng)對護(hù)理工作人員專業(yè)知識的培訓(xùn)以及加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的護(hù)理技術(shù)水平的學(xué)習(xí)，定期開展護(hù)理技術(shù)的檢查和測驗(yàn)，從而來提高護(hù)理工作人員的整體水平，使得醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量等均有所提高。提高護(hù)理工作人員的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，針對不同科室定期對護(hù)理工作人員相應(yīng)的專業(yè)知識進(jìn)行評估考察。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)院護(hù)理工作人員的護(hù)理理念，改變護(hù)理工作人員護(hù)理觀念，能從根本上減少護(hù)理安全意外的發(fā)生。護(hù)理工作人員的觀念從以前的單純遵循醫(yī)囑到人性化護(hù)理的觀念改變需要進(jìn)行大量的護(hù)理人員的思想以及專業(yè)的教育，以提高護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)水平。
2.2 合理的管理制度安排
建立有效的監(jiān)管制度，能確保護(hù)理安全管理能實(shí)際落實(shí)，同時(shí)對護(hù)理工作人員的工作能有一定的監(jiān)管和約束力。另外對于基層醫(yī)院還需要有應(yīng)急處理方案，但出現(xiàn)應(yīng)急方案時(shí)，能有相應(yīng)的預(yù)案給護(hù)理工作人員進(jìn)行參考開展工作，同時(shí)要定期開展應(yīng)急預(yù)案的演練以及對護(hù)理人員的專業(yè)和技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理工作人員在處理應(yīng)急事件的能力和水平。另外還需要建立患者意見以及安全信息的反饋系統(tǒng)。這對于管理者能有效的及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的管理漏洞以及護(hù)理安全信息的掌握有著重要的意義，能幫助管理者對存在問題的分析和提出改進(jìn)措施等。
合理的人員排班制度，合理使用人力資源。應(yīng)該根據(jù)護(hù)理工作量以及病人的護(hù)理需求情況等合理配置護(hù)理人力資源，幫助護(hù)理工作人員有效減輕其工作量，合理的利用護(hù)理人力資源，新老護(hù)理工作人員搭配上崗，除了能保證護(hù)理工作質(zhì)量外，還可以提高年輕護(hù)理工作人員的技術(shù)專業(yè)水平。增加護(hù)理安全，整體提高護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
護(hù)理安全的目的是為了實(shí)現(xiàn)對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)實(shí)現(xiàn)安全管理，從而保證患者在護(hù)理治療期間的身心健康，同時(shí)也避免發(fā)生醫(yī)療事故。這是護(hù)理工作管理中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。基層醫(yī)院接觸的病人較多且較為復(fù)雜，而且在護(hù)理管理系統(tǒng)和理念上基層醫(yī)院的護(hù)理工作人員以及管理方等各方面均較為滯后，因此存在有較多的安全漏洞。技術(shù)水平較低與護(hù)理安全有著內(nèi)在的聯(lián)系[2]。提高護(hù)理工作人員的技術(shù)水平，開展學(xué)習(xí)和技術(shù)的再培訓(xùn)，對于加強(qiáng)基層醫(yī)院的護(hù)理安全有著重要的意義。另外，建立完善護(hù)理安全的管理制度。護(hù)理安全管理是建立在各種管理制度規(guī)章完善并且實(shí)際能嚴(yán)格執(zhí)行的基礎(chǔ)上 [3]。從人員和制度上加強(qiáng)管理，能提高醫(yī)院整體的護(hù)理安全高度，保證患者安全。
參考文獻(xiàn)
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2017年耳鼻喉科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【1】 一、 2xxx年工作總結(jié)： 取得的成績
1、2xxx年1-10月各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：
門診量XX人次、出院人數(shù)XX人 、手術(shù)例XX數(shù)例、平均XX住院日XX天，各項(xiàng)指標(biāo)處于良好態(tài)勢。比較2xxx門診量上升XX人、出院人數(shù)上升XX人、手術(shù)例數(shù)上升XX例。平均住院日XX天。 醫(yī)保患者住院費(fèi)用, 1-9月均控制在定額范圍內(nèi)。
2、人才培養(yǎng)、科研及教學(xué)工作
注重 人才建設(shè)，年輕醫(yī)生多,以老帶新，形成階梯式的醫(yī)療人才隊(duì)伍。王永良主任再次榮獲遼寧省醫(yī)學(xué)會嗓音分會常務(wù)委員資格。范彬彬、錢坤 參加院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練比賽二等獎。 王秀榮醫(yī)生被聘為技術(shù)骨干。
3、開展慢性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎兩個臨床路徑，規(guī)范診療護(hù)理程序。
4、門診管理
門診患者量明顯增加，今年開始加強(qiáng)門診管理，周一到周五保證 至少兩位專家出診，平診一名醫(yī)生出診，使門診病人能夠井然有 序就診。另外，周六、周日上午增加一名值班醫(yī)生，保證病房、 會診、手術(shù)等工作順利進(jìn)行并且不影響門診病人正常就診。
5、對科室發(fā)生的不良事件積極上報(bào)，并組織討論，分析原因，并實(shí)施改進(jìn)措施。每月分別進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理安全總結(jié)與討論，并提出整改措施，明確下月的工作方向，將安全隱患完全消滅在萌芽狀態(tài)。
6、繼續(xù)開展部分喉,近全喉切除發(fā)聲重建手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下下鼻道入路上頜竇囊腫摘除術(shù)、顯微鏡下聲帶病變手術(shù)治療、鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù).
7、開展電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
8、創(chuàng)新護(hù)理項(xiàng)目氣管套管帽在氣管切開患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用 已在臨床試用并取得很好的效果及評價(jià)。
存在問題：
1、服務(wù)態(tài)度也是不容忽視的問題。今后不斷提升科室服務(wù)質(zhì)量，做好與患者的溝通，認(rèn)真貫徹院里優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，做好醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的提高，提升科室形象。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議，外出學(xué)習(xí)，不斷吸收先進(jìn)治療手段。
3、手術(shù)器械不足、老化。
二 2xxx工作計(jì)劃：
1、 做到以病人為中心，加強(qiáng)科室管理，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析
終末質(zhì)量，整改措施督促到位，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在保證安全醫(yī)療前提下，完成技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益的提高。技術(shù)上需要院里支持，引進(jìn)新的設(shè)備。
2、 加強(qiáng)本科系橫向溝通和聯(lián)系，分會委員年度內(nèi)至少出去一次學(xué)習(xí)了解本專業(yè)技術(shù)發(fā)展動態(tài)。學(xué)習(xí)后在學(xué)會內(nèi)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。不斷提高本學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平。
3、 引進(jìn)門診電子喉鏡、手術(shù)室鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視設(shè)備、鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械、支撐喉鏡手術(shù)器械。申請引進(jìn)聽覺腦干誘發(fā)電位，耳內(nèi)鏡設(shè)備,避免耳聾，耳外傷鼓膜穿孔鑒定患者外流。
4、 繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑，及抗生素合理應(yīng)用工作。
5、 學(xué)習(xí)國內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)鼻部疾病規(guī)范治療。也包括圍手術(shù)期以及手術(shù)后規(guī)范治療。使鼻部多發(fā)病，常見病得到減輕或治愈。
6、 進(jìn)一步開展喉Ca發(fā)聲重建手術(shù)。
7、遼寧省醫(yī)學(xué)會嗓音分會帶動下陸續(xù)開展嗓音外科手術(shù)。
8、 積極與其他科室心內(nèi)科，呼吸科，腎內(nèi)科等聯(lián)系，協(xié)同治療伴有OSAS疾病的內(nèi)科疾病。
9、 加強(qiáng)門診病志書寫質(zhì)量，要求規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，及時(shí)化。
10、不斷優(yōu)化電子病歷模板，提高電子病歷質(zhì)量。
11、加強(qiáng)法制觀念，提高服務(wù)意識，樹立愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、病人第一的理念，激發(fā)工作熱情，引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士善于思考，有創(chuàng)新意識，提高工作效率，共同構(gòu)建和諧科室。
2017年耳鼻喉科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 20XX年已悄然過去，回顧20XX年的工作，我科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心和支持下，以醫(yī)院工作計(jì)劃為指南，針對年初的工作計(jì)劃和目標(biāo)，逐步完成了本年度的護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下。
一.以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高了病人滿意度。
以創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院為目標(biāo)，組織開展學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》﹑《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》﹑《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范并履行到位.同時(shí)加強(qiáng)了健康宣教力度,正確選擇和運(yùn)用健康教育方法,提高健康教育的效果,提升患者的滿意度,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù).
二.嚴(yán)格安全管理，確保護(hù)理安全。
建立和完善各項(xiàng)安全制度與規(guī)范,認(rèn)真落實(shí)新的分級護(hù)理制度,藥品管理制度,患者身份識別制度,加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn),對重點(diǎn)環(huán)節(jié)加以監(jiān)控,針對出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析,提出整改措施,杜絕了差錯事故的發(fā)生.
三.注重專科護(hù)士的培養(yǎng)，體現(xiàn)了耳鼻喉專科護(hù)理特點(diǎn)。 科內(nèi)繼續(xù)教育常抓不懈,定期組織崗位培訓(xùn),強(qiáng)化耳鼻喉專科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和專科實(shí)踐技術(shù)操作培訓(xùn),護(hù)患溝通技術(shù)培訓(xùn),新技術(shù),新項(xiàng)目的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn),使每一位在崗人員的新業(yè)務(wù),新技術(shù)和操作技術(shù)水平得到提高,從而也提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高,得到了患者及家屬的好評.
四.保質(zhì)，保量地完成了全年的工作計(jì)劃。
全年收治住院病人546人,手術(shù)病人389人,全年業(yè)務(wù)收入一百二十多萬,基礎(chǔ)護(hù)理合格率為90%以上,病人滿意度95%以上,急救器械完好率和常規(guī)器械消毒合格率100%,而褥瘡發(fā)生為0，護(hù)理差錯事故為0，在護(hù)理人員少,工作任務(wù)重的情況下,護(hù)理工作順利完成.
五.工作中存在的不足。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是“手足口病”的爆發(fā)流行月日我院成立了流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；月日制定了流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬多元重建了發(fā)熱門診,完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；月日，醫(yī)院派專人專車到青島購置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題給予與質(zhì)量獎掛鉤。
二、加強(qiáng)預(yù)檢分診
對流感，在門、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專家組會診，各門診都按流感診治流程進(jìn)行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺，一級預(yù)檢由掛號室把關(guān)，二級預(yù)檢經(jīng)兒科門診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考試、考核，月日至日、至日、至日，我們對全院職工分別進(jìn)行了“流感、手足口病診療方案、預(yù)防控制技術(shù)指南、消毒隔離、院內(nèi)感染控制”知識培訓(xùn)、“流感診療方案第一版(試行)、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南及醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)”培訓(xùn)、“醫(yī)療救治實(shí)戰(zhàn)演練”培訓(xùn)，對院感兼職醫(yī)生、護(hù)士及各科護(hù)士長，每月針對不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問題，進(jìn)行反饋，并有針性學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使全院職工人人重視院內(nèi)感染、人人抓院內(nèi)感染。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作
認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯報(bào)。
四、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作
醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅(jiān)持初洗與精洗分開，為了達(dá)到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅(jiān)持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)室預(yù)真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B—D檢測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測；供應(yīng)室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%。
五、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用：
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴(yán)峻的社會課題，大量抗生素不良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難，合理應(yīng)用抗生素人人有責(zé)。我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應(yīng)用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時(shí)調(diào)整不合理應(yīng)用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細(xì)菌培養(yǎng)，使抗生素的應(yīng)用做到及時(shí)有效。
六、加強(qiáng)病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強(qiáng)了六步洗手法的管理，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
七、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個環(huán)節(jié)，我們按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行三級交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時(shí)稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。
總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
關(guān)鍵詞：
新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查
為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時(shí)會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機(jī)管理是對危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測分析，對各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1方法
1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析
回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。
1．1．1患兒因素
新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。
1．1．2疾病因素
外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。
1．1．3護(hù)士因素
轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過長，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。
1．1．4設(shè)備物品因素
由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。
1．2危機(jī)管理的方法
1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程
科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識。
1．2．2建立危機(jī)管理制度
完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］。科室成立質(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對科室潛在的危機(jī)作出分析、評估和預(yù)測。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。
1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核
對3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場點(diǎn)評，通過案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，并定期對所學(xué)知識進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。
1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作
1．2．4．1準(zhǔn)確評估病情
危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進(jìn)行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。
1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備
為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對新生兒病情有正確估計(jì)，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認(rèn)識，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。
1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備
搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。
1．2．4．4鼓勵家長陪同
通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。
1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)
外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。
1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過程的處理與救護(hù)
1．2．5．1安置合適
視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動患兒時(shí)注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。
1．2．5．2呼吸道管理
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。
1．2．5．3注意保暖
新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護(hù)理人員抱于懷中取暖。
1．2．5．4病情觀察
轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。
2結(jié)果
2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。
3體會
危重新生兒的檢查過程是一個連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應(yīng)對各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。
作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院
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認(rèn)真落實(shí)《天津市衛(wèi)生行業(yè)“環(huán)境年”建設(shè)工作標(biāo)準(zhǔn)》，積極與區(qū)綜合執(zhí)法大隊(duì)、交警隊(duì)聯(lián)系，提出整改方案，對交通問題、小商販問題進(jìn)行治理，我院各科室密切配合，達(dá)到了良好的治理效果。加強(qiáng)院內(nèi)機(jī)動車、非機(jī)動車的管理，首先對停車場管理人員的儀表、規(guī)范化等方面進(jìn)行整頓，其次對路面交通標(biāo)識、車位進(jìn)行重新劃線，使之更加清晰、規(guī)范，保證車輛進(jìn)出安全、入位整齊、排列有序。
優(yōu)化診療流程，完善便民服務(wù)措施，提供溫馨舒適的診療環(huán)境，為患者提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。在完成年內(nèi)總體目標(biāo)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，逐步解決患者就醫(yī)難等實(shí)際問題，不斷改進(jìn)醫(yī)療內(nèi)環(huán)境，為營造一個舒適、整潔的就醫(yī)環(huán)境而不懈努力。
主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現(xiàn)代化的供應(yīng)室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫(yī)源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫(yī)生呼叫護(hù)士的震動手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長提供了舒適的就醫(yī)等候條件。醫(yī)院綠地長廊的改建，為等候就診的患兒及家長提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強(qiáng)了照明。
對窗口服務(wù)單位的著裝、內(nèi)環(huán)境、文明用語、服務(wù)態(tài)度等方面不斷地進(jìn)行強(qiáng)化，必須做到文明上崗。對違反院內(nèi)規(guī)定的人員，視情節(jié)輕重，給予點(diǎn)評及下崗學(xué)習(xí)。
2 積極推動無假日醫(yī)院建設(shè)
無假日門診在我院實(shí)施已有幾十年的歷史，門診各專業(yè)科室節(jié)假日時(shí)間一直保持常態(tài)化。內(nèi)科門診正、副主任醫(yī)師每天除正常班外，還設(shè)有小夜班，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。為充分發(fā)揮兒童專科病及診療特色，合理調(diào)配醫(yī)療用房，在過去呼吸專科門診只有周三、周五兩個半日門診的基礎(chǔ)上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時(shí)增派了四名專業(yè)技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的主任醫(yī)師充實(shí)在門診一線，使反復(fù)患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統(tǒng)及良好的醫(yī)治。急診內(nèi)、外科選派副主任醫(yī)師出診，大大提升了急診診療水平與服務(wù)質(zhì)量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設(shè)小夜班，方便患者就醫(yī)。門診手術(shù)實(shí)行無公休日、節(jié)假日應(yīng)診。
由于兒童發(fā)病特點(diǎn)，每年的寒、暑假都是擇期手術(shù)患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。
門診服務(wù)臺人員主要負(fù)責(zé)門急診各種化驗(yàn)單的發(fā)放工作，同時(shí)兼顧導(dǎo)診工作。每一張化驗(yàn)結(jié)果從接收到發(fā)放，均有完善的登記制度。專職導(dǎo)診人員，身著不同的服裝，上崗時(shí)佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務(wù)。在急診鑒診處設(shè)咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務(wù)。簡易門診的籌建，不但減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達(dá)到了預(yù)期目的。
3 全面實(shí)施各種形式的預(yù)約診療服務(wù)工作，逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧
預(yù)約門診在我院實(shí)行了兩種推進(jìn)方式，即“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號和門診現(xiàn)場預(yù)約掛號。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內(nèi)分泌科四個專科門診的門特病人實(shí)行預(yù)約掛號，為1200名門特專科患兒提供了網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)，且門特病人預(yù)約掛號人數(shù)每月呈遞增趨勢增長。2011年，我院正在推進(jìn)對內(nèi)科門診九個專科近1.2萬余人實(shí)行“醫(yī)指通”網(wǎng)上預(yù)約掛號服務(wù)，同時(shí)每月還將新增專科病人80-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、專科病歷號，通過信息處理后即可預(yù)約成功。在落實(shí)網(wǎng)上預(yù)約掛號中，我們前期的準(zhǔn)備工作復(fù)雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號”現(xiàn)象。遵照衛(wèi)生局指示精神，我院對今年第一季度門診預(yù)約情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共計(jì)34個專業(yè)，36740人次通過現(xiàn)場預(yù)約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續(xù)擴(kuò)大此項(xiàng)工作的推廣與實(shí)施。
我院積極開展青年志愿者活動。在志愿者服務(wù)日期間，團(tuán)委帶領(lǐng)部分青年志愿者來到天津市兒童福利院、天津市衛(wèi)生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長講解兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理知識，受到福利院老師、幼兒園家長的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛(wèi)生局系統(tǒng)為玉樹學(xué)生體檢捐贈活動，為他們進(jìn)行入學(xué)體檢，用自己的專長給這些孩子帶來幫助。助殘日期間，青年文明號號長參加了為殘疾兒童獻(xiàn)愛心活動，收到良好社會效益。今年，我院團(tuán)委已向上級團(tuán)委申請“讓廣大志愿者走進(jìn)我院服務(wù)患兒”工作，此項(xiàng)工作正在等待團(tuán)市委批復(fù)。
4 加快推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)
我院已于2010年3月底，在醫(yī)院的住院部醫(yī)生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠基本符合衛(wèi)生部病歷管理的要求。一年多來，在實(shí)際應(yīng)用中也確實(shí)為提高醫(yī)院病歷管理水平，規(guī)范醫(yī)療操作，減少醫(yī)生繁重的工作負(fù)擔(dān)，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。
目前，我院電子病歷的推進(jìn)，按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作安排，重點(diǎn)是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級管理，還沒有能夠一同實(shí)施，病歷首頁的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實(shí)施。電子簽名還沒有上我院工作安排。
由于我院兒科特點(diǎn)，做到醫(yī)院信息“與區(qū)縣居民電子健康檔案等數(shù)據(jù)中心逐步建立區(qū)域內(nèi)安全共享的電子病歷數(shù)據(jù)中心和信息管理系統(tǒng)”，暫且還不具備實(shí)施的可行性。
5 加快實(shí)施臨床路徑管理工作
我院將臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)之一，成立了天津市兒童醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家委員會，具體負(fù)責(zé)制定本院的具體工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施，研究制定試行工作相關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，根據(jù)本院實(shí)際情況，在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，制定本院相關(guān)試點(diǎn)病種的臨床路徑，組織對相關(guān)試點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各試點(diǎn)科室開展工作，組織本院臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析，定期向市衛(wèi)生局試行臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報(bào)告試行工作開展情況相關(guān)信息等。按照衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄，制定詳細(xì)的試行工作方案，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人、考核到人。我院的行政部門定期對各專業(yè)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
2010年共完成臨床路徑管理總病例數(shù)365例，占收治試點(diǎn)病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結(jié)10年工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推行臨床路徑工作，臨床各專業(yè)至少遴選1個病種試行臨床路徑，且所選擇的試點(diǎn)病種必須為各專業(yè)收治的前三位常見病、多發(fā)病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。
6 做好抗菌藥物合理應(yīng)用的綜合整治工作。
明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理職責(zé)，建立抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長親自抓，業(yè)務(wù)院長具體抓，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、預(yù)防科與臨床各科室主任層層落實(shí)責(zé)任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級管理使用規(guī)則” ，制定了“抗菌藥物監(jiān)督與管理的實(shí)施細(xì)則” ，將具體規(guī)定細(xì)節(jié)化，使原則具有可操作性，將合理應(yīng)用抗菌藥物的管理落到實(shí)處，并嚴(yán)格界定了處罰措施。對抗菌藥物進(jìn)行了分級管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應(yīng)用程序，明確了抗菌藥物合理應(yīng)用的控制指標(biāo)，同時(shí)把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標(biāo)。
2011年5月多次組織全院醫(yī)師學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識。2011年6月初，業(yè)務(wù)院長分別在院周會及科主任會上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案’，以提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內(nèi)科主任對全院醫(yī)師進(jìn)行了“抗菌藥物合理使用”相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行了考核，對考核合格的313名醫(yī)師授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)限，嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行了嚴(yán)格限定，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，同時(shí)做好醫(yī)師的簽名留樣等工作。
2011年5月，為加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)《2011年天津市抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動方案》的有關(guān)要求，衛(wèi)生部及天津市衛(wèi)生局相關(guān)要求，我院加強(qiáng)控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，將抗菌藥物品種嚴(yán)格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動臨時(shí)采購程序。根據(jù)《2011年天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查匯總表》的要求，藥劑科每月對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行了調(diào)查，對情況異常的停止其臨床應(yīng)用。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，預(yù)防科每季度定期細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施，以指導(dǎo)臨床合理用藥。
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《治療性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細(xì)則（試行）》及《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷評分細(xì)則（試行）》的相關(guān)要求，醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科每月分別對全院22個專業(yè)，隨機(jī)抽取每個專業(yè)5份治療性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)崗病歷和終末病歷，預(yù)防科每月對全院手術(shù)科室的11個專業(yè)，隨機(jī)抽取每個專業(yè)5份圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物病歷，按照衛(wèi)生局下發(fā)的檢查標(biāo)準(zhǔn)指派專人負(fù)責(zé)質(zhì)檢，結(jié)合兒科病人特點(diǎn)強(qiáng)化抗菌藥物的評價(jià)和預(yù)防性用藥的限時(shí)管理，用藥48至72小時(shí)應(yīng)明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對抗菌藥物療效進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象的科室或個人，逐級進(jìn)行誡勉談話，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)，強(qiáng)化合理用藥，減輕患者的負(fù)擔(dān)。經(jīng)過本階段監(jiān)管，我院22個專業(yè)治療性應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)崗病歷和終末病歷合格率均達(dá)到100%，手術(shù)科室的11個專業(yè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合格率達(dá)90.9%。
通過臨床自查結(jié)果，定期對管理效果及抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)行檢查和評價(jià)。針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，采取標(biāo)本兼治的措施予以解決，同時(shí)完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效機(jī)制，以更好地促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
7 推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
積極推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制訂工作計(jì)劃，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各部門之間的分工協(xié)作，落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，扎實(shí)開展工作。
通過改革護(hù)理工作模式，示范病房實(shí)施責(zé)任制分工排班方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。
通過責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。在臨床護(hù)理服務(wù)中充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
2010年3月，我院作為市衛(wèi)生局示范工程重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，申報(bào)
示范病房3個，開展率為20%。 2011年5月，申報(bào)示范病房12個，
開展率達(dá)80%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展取得了明顯成效。
8 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開
核心制度落實(shí)是醫(yī)療安全和質(zhì)量提高的根本保障。加大對核心制度落實(shí)的考核力度，特別是對首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、查對制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進(jìn)行嚴(yán)格考核。每月定期到各病房共23個專業(yè)檢查13個臨床醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本，并對其內(nèi)容進(jìn)行匯總。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與專科主任溝通并及時(shí)整改，較以前有了很大的進(jìn)步。
我院定期召開社會監(jiān)督員座談會，真誠聽取群眾意見和建議，主動改進(jìn)工作。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)佩戴胸卡，便于自律和接受患者監(jiān)督。設(shè)立物價(jià)咨詢臺和住院費(fèi)用查詢系統(tǒng)，提供價(jià)格查詢服務(wù)；設(shè)立醫(yī)療服務(wù)投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會、院周會，將人事任免、重大建設(shè)項(xiàng)目安排、重大改革和發(fā)展規(guī)劃、年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務(wù)公開工作，滿足了社會公眾通過正常渠道合理合法地了解醫(yī)院財(cái)務(wù)的需求。我們將本著維護(hù)患兒的根本利益、保障職工的民利、促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫(yī)院院務(wù)公開工作。
9 貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染
認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。手術(shù)室配備超聲清洗、自動清洗機(jī)、干燥設(shè)備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對手術(shù)器械進(jìn)行清洗干燥。消毒供應(yīng)中心配備自動化清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設(shè)施。配備高溫高壓滅菌設(shè)備對手術(shù)器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。
10 加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障
一、貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及其配套法規(guī)，完善應(yīng)急體系，進(jìn)一步提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力
《傳染病防治法》對疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治職責(zé)做了明確規(guī)定，各單位要繼續(xù)組織本單位醫(yī)護(hù)人員，按照法律的有關(guān)要求，依法開展傳染病監(jiān)測、預(yù)測工作，重點(diǎn)做好疫情報(bào)告、重點(diǎn)傳染病監(jiān)測和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、健康教育等工作。區(qū)疾控中心要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控工作的檢查指導(dǎo)，并聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將督查結(jié)果及時(shí)通報(bào)各有關(guān)單位。
認(rèn)真貫徹落實(shí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，建立健全應(yīng)急管理體系，完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，提高應(yīng)急處置能力；建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測、預(yù)警制度，盡早識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，做好衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備及現(xiàn)場處理。完善衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)并組織培訓(xùn)和演練，加強(qiáng)應(yīng)急物資儲備，做到“人員、技術(shù)、物資”三到位。進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測點(diǎn)的管理，充分發(fā)揮其疫情監(jiān)測前哨作用。
二、加強(qiáng)疫情報(bào)告管理，提高疫情預(yù)警、預(yù)測、控制能力
疫情報(bào)告管理工作要繼續(xù)以貫徹落實(shí)《傳染病防治法》、《國家救災(zāi)防病信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015版）》等法律法規(guī)及有關(guān)文件的精神和要求為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高全區(qū)各直報(bào)單位疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告質(zhì)量，加強(qiáng)疫情預(yù)警、預(yù)測工作，切實(shí)發(fā)揮疫情報(bào)告在疾病預(yù)防控制工作中的作用。
《傳染病防治法》對各級各類責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理工作提出了明確、嚴(yán)格的要求，各單位要充分認(rèn)識疫情報(bào)告和管理在傳染病預(yù)防控制工作中的重要地位，健全組織機(jī)構(gòu)和制度，在人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、待遇等方面給予充分的支持，嚴(yán)格疫情報(bào)告責(zé)任追究制度和獎懲制度，堅(jiān)決杜絕遲報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)等現(xiàn)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要選擇業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的人員充實(shí)疫情管理人員隊(duì)伍，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)加班換休、上網(wǎng)補(bǔ)助等勞務(wù)待遇，穩(wěn)定疫情隊(duì)伍。各單位疫情管理人員崗位如有人員變動，應(yīng)提前寫出人員調(diào)整申請報(bào)區(qū)疾控中心備案，以便區(qū)疾控中心及時(shí)掌握疫情人員調(diào)整情況，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證疫情報(bào)告管理工作的連續(xù)性，使疫情報(bào)告和管理工作能夠正常有序地開展。二級以上醫(yī)院要保證至少兩人專職從事疫情管理工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廠企、民營醫(yī)院要配備一人專職、一人兼職的疫情工作人員，且工作要相對穩(wěn)定，并要專門配備疫情上網(wǎng)設(shè)備。
做好疫情報(bào)告審核，加強(qiáng)疫情通報(bào)工作。國家實(shí)現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，傳染病疫情報(bào)告的及時(shí)性、敏感性和準(zhǔn)確性得到了很大提高。各單位要在規(guī)范傳染病報(bào)告信息管理的同時(shí)，特別要加強(qiáng)傳染病報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性和填報(bào)質(zhì)量的分析，主動收集、分析、調(diào)查、核實(shí)、反饋疫情信息，開展傳染病信息報(bào)告管理質(zhì)量評價(jià)，并定期通報(bào)。做好對疫情信息的預(yù)警、預(yù)測工作，對重要疫情做出快速反應(yīng)并進(jìn)行追蹤調(diào)查和處理。區(qū)疾控中心疫情管理人員要經(jīng)常深入基層指導(dǎo)疫情報(bào)告工作，并將督導(dǎo)、考核結(jié)果及時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)局，有效推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情信息管理工作的落實(shí)，同時(shí)按照有關(guān)要求定期組織疫情漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告中存在的問題，督促和指導(dǎo)各責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人對轄區(qū)內(nèi)的疫情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告（疫情報(bào)告突然增多或減少、傳染病的暴發(fā)等）要及時(shí)處理，并在24小時(shí)內(nèi)將調(diào)查結(jié)果按規(guī)定逐級上報(bào)。為及時(shí)分析研判疫情,確保疫情報(bào)告質(zhì)量,為防控提供科學(xué)依據(jù),區(qū)疾控中心繼續(xù)實(shí)行疾病預(yù)防控制工作例會制度(每月16日)。
三、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，落實(shí)人禽流感、傳染性非典型肺炎、流感、不明原因肺炎等呼吸道疾病的各項(xiàng)防控措施
完善各項(xiàng)工作預(yù)案，健全組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)工作制度。2016年要繼續(xù)加強(qiáng)SARS，人感染H5N1禽流感、H7N9禽流感、季節(jié)性流感、中東呼吸綜合征等呼吸道傳染病的防控，完善各項(xiàng)工作預(yù)案，健全組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)工作制度，及時(shí)調(diào)整相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)專家小組、疫情處理小組等。制定疫情處置工作流程，明確人員分工。做好控制各類傳染病暴發(fā)的技術(shù)、物資儲備；繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測點(diǎn)的指導(dǎo)，完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作；加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員診斷、處置及控制傳染病疫情的能力。
1、各級醫(yī)院要嚴(yán)格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》和《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)》的要求，繼續(xù)開展不明原因肺炎病例監(jiān)測，及時(shí)做好人禽流感、中東呼吸綜合征及其他嚴(yán)重呼吸道傳染病的排查和處理工作。對發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感及中東呼吸綜合征疑似病例要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和核實(shí)，同時(shí)電話上報(bào)區(qū)疾控中心。對病人多批次采集呼吸道標(biāo)本（重點(diǎn)是下呼吸道標(biāo)本）和雙份血標(biāo)本（血清和血塊），送市疾控流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，區(qū)疾控中心及時(shí)將調(diào)查處置情況上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局和市疾控中心，同時(shí)要加強(qiáng)對密切接觸者追蹤和管理。發(fā)現(xiàn)人感染H5N1、H7N9、H5N6以及其它型別的禽流感確診病例的地區(qū)，要立即開展流感樣病例、環(huán)境和禽類標(biāo)本的應(yīng)急監(jiān)測工作。要高度重視中東呼吸綜合征的監(jiān)測工作，完善與有關(guān)部門的聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療意識和報(bào)告意識，發(fā)現(xiàn)曾前往中東國家或近期有疫情發(fā)生的國家的發(fā)熱或不明原因肺炎病例要詳細(xì)詢問病人的流行病學(xué)史；要加強(qiáng)對朝覲歸國人員的健康監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處置疑似病例。全區(qū)每年至少報(bào)告1例不明原因肺炎病例，調(diào)查處理率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率、個案調(diào)查率、標(biāo)本采集率、標(biāo)本檢測率均達(dá)到100%。
加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》、《感染性疾病病人就診流程》等文件要求，進(jìn)一步做好預(yù)檢分診和發(fā)熱門診的建設(shè)與管理，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)工作流程。要加強(qiáng)大眾宣傳教育，增強(qiáng)群眾自我防護(hù)意識；抓好組織、人員、物資的落實(shí)，定期組織人禽流感、非典防治演練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和工作人員的自我防護(hù)意識，一旦出現(xiàn)疫情，立即通報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)防聯(lián)控。
2、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境禽流感病原學(xué)監(jiān)測：嚴(yán)格按照中疾控印發(fā)的《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）》的要求，開展職業(yè)暴露人群血清和環(huán)境標(biāo)本的采集和送檢工作。今年繼續(xù)由大橋鎮(zhèn)和桑梓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)，大橋衛(wèi)生院完成15份職業(yè)暴露人群血清采集及單月份15份環(huán)境標(biāo)本的采集任務(wù)；桑梓店鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完成雙月份15份環(huán)境標(biāo)本的采集任務(wù)，采集標(biāo)本的同時(shí)要進(jìn)行問卷調(diào)查及標(biāo)本登記，并正確存儲，及時(shí)上送區(qū)疾控中心。
3、猩紅熱疫情處置：各單位應(yīng)密切關(guān)注猩紅熱疫情動態(tài)，區(qū)疾控中心如發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，填寫個案調(diào)查表及密切接觸者調(diào)查登記表，對發(fā)病3天內(nèi)病例及其密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本，區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科應(yīng)先進(jìn)行初步分離培養(yǎng)，疑似菌株上送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核鑒定。對每起聚集或暴發(fā)疫情，發(fā)病3天內(nèi)的病例全部采集標(biāo)本，密切接觸者采集10份標(biāo)本。疫情處置結(jié)束后，寫出流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，上報(bào)市疾控中心。符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告規(guī)范的疫情要及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
（1）聚集性疫情：同一幼兒園、學(xué)校等集體單位，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上，或同一班級內(nèi)發(fā)生3例及以上猩紅熱病例；
（2）暴發(fā)疫情：同一幼兒園、學(xué)校等集體單位，1周內(nèi)發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。
四、加強(qiáng)以霍亂為重點(diǎn)的腹瀉病防治工作
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全組織
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視霍亂、腹瀉病防治工作，建立腹瀉病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，完善有關(guān)預(yù)案和方案并認(rèn)真組織實(shí)施。堅(jiān)持預(yù)防為主，嚴(yán)格落實(shí)《霍亂防治方案》及各項(xiàng)技術(shù)措施，建立健全霍亂和腹瀉病防治專業(yè)組織，按時(shí)成立霍亂防治機(jī)動隊(duì)。2016年5月1日前，區(qū)疾控中心、市立四院、省交通醫(yī)院、山大二院按要求建立腹瀉病防治機(jī)動隊(duì)，各機(jī)動隊(duì)5月1日至10月31日期間實(shí)行24小時(shí)值班，要做到物資裝備齊全、整潔、實(shí)用、有效和便于攜帶，組織現(xiàn)場疫情處理演練，增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力。為便于霍亂流行時(shí)隔離治療病例，指定市立四院感染性疾病科作為我區(qū)臨時(shí)收治病例點(diǎn)。各單位要利用多種形式開展衛(wèi)生防病知識的宣傳教育工作，提高群眾的自我保護(hù)意識。進(jìn)一步加強(qiáng)飲水和食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理，開展以“三管一滅”為中心，以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，防止霍亂的水型和食物型暴發(fā)。
（二）切實(shí)加強(qiáng)腹瀉病門診管理和督導(dǎo)
1、腹瀉病門診設(shè)置要求：腹瀉病門診的設(shè)置要符合創(chuàng)建國家級衛(wèi)生城市的要求。市及市以上綜合性醫(yī)院，要有單獨(dú)的腹瀉病門診區(qū)，區(qū)縣級醫(yī)院開設(shè)單獨(dú)的腹瀉病門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院設(shè)專桌，要求功能區(qū)域設(shè)置合理。腹瀉病門診每年5月1日至10月31日期間開診，24小時(shí)應(yīng)診。
2、腹瀉病門診工作要求：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》、《中國腹瀉病診斷治療方案》、《省霍亂監(jiān)測方案》（2012年版）和《霍亂防治手冊》（第6版），對就診的腹瀉病病例，逐例填寫全省統(tǒng)一的“腹瀉病門診病例登記簿”。應(yīng)登記其詳細(xì)地址、單位以及現(xiàn)時(shí)投宿地址、聯(lián)系方式等。要求填寫項(xiàng)目齊全、字跡清楚，嚴(yán)禁漏登、漏項(xiàng)。腹瀉病門診處方、化驗(yàn)單要有“腹瀉”標(biāo)記。各級醫(yī)療單位應(yīng)繼續(xù)推廣口服補(bǔ)液療法，改善腹瀉病例處理。腹瀉病門診應(yīng)制定嚴(yán)格的工作制度與隔離消毒制度。
3、加強(qiáng)對腹瀉病門診的檢查指導(dǎo)：區(qū)疾控中心對駐區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病防治工作情況要經(jīng)常進(jìn)行檢查指導(dǎo)，腹瀉病門診開診前、后要進(jìn)行專項(xiàng)檢查。同時(shí)接受市疾控中心檢查、督導(dǎo)。
（三）嚴(yán)格疫情報(bào)告和管理，科學(xué)規(guī)范進(jìn)行疫情調(diào)查處理
1、霍亂：把及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例、早期識別暴發(fā)、規(guī)范開展疫情調(diào)查與處置作為工作重點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)霍亂疫情，要嚴(yán)格按照甲類傳染病的報(bào)告時(shí)限和方式報(bào)告疫情，按照《霍亂防治手冊》的具體要求迅速進(jìn)行調(diào)查處理，及時(shí)收集、分析、匯總和上報(bào)個案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料。
2、傷寒與副傷寒和細(xì)菌性痢疾：區(qū)疾控中心對發(fā)生的傷寒與副傷寒疫情要及時(shí)調(diào)查，規(guī)范進(jìn)行疫源地處理。流調(diào)及疫源地處理應(yīng)于接到報(bào)告3日內(nèi)進(jìn)行，并于次年3月份之前進(jìn)行疫源地二次處理。要密切關(guān)注細(xì)菌性痢疾疫情動態(tài)，嚴(yán)格按照《細(xì)菌性和阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS287-2008）規(guī)范細(xì)菌性痢疾的診斷。區(qū)疾控中心對首末例菌痢病例、重癥死亡病例和聚集性病例要及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并將調(diào)查情況及時(shí)上報(bào)。
3、病毒性腹瀉：輪狀病毒、諾如病毒是引起感染性腹瀉的常見病原。各單位要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計(jì)委制定的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》的要求，做好諾如病毒感染性腹瀉防制工作。區(qū)疾控中心應(yīng)積極開展口服輪狀病毒疫苗免疫接種推廣工作，按時(shí)收集、匯總上報(bào)接種信息，每月5日前上報(bào)。
4、O157∶H7大腸桿菌感染：發(fā)現(xiàn)O157∶H7感染的可疑病例（如血便、血性腹瀉的病例）要登記報(bào)告，并及時(shí)采樣進(jìn)行O157∶H7大腸桿菌的分離培養(yǎng)。O157∶H7感染按乙類傳染病的時(shí)限和方式報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)疫情，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，采取控制措施避免疫情擴(kuò)散蔓延。
（四）認(rèn)真開展霍亂疫源檢索工作
區(qū)疾控中心要有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展疫源檢索工作，尤其是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診腹瀉病例的檢索。
1、腹瀉病門診就診病例檢索：腹瀉病門診是發(fā)現(xiàn)霍亂病例的前哨，要重點(diǎn)抓好腹瀉病例監(jiān)測，特別是霍亂弧菌（O1群、O139群）的檢索，所有腹瀉病門診均應(yīng)具備霍亂O1群和O139群快檢條件，做到“逢瀉必登、逢疑必檢”。對就診的可疑病例應(yīng)作霍亂快診篩檢，對快檢陽性標(biāo)本，立即增菌和培養(yǎng)，分離到的疑似菌株迅速送至區(qū)疾控中心進(jìn)行鑒定、復(fù)核；無培養(yǎng)條件的單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）可先進(jìn)行快檢，快檢陽性的將標(biāo)本接種堿性蛋白胨水增菌培養(yǎng)后立即送轄區(qū)疾控中心檢測。要求每單位全年腹瀉病病例快診率達(dá)60%以上，霍亂弧菌分離培養(yǎng)率達(dá)10%以上，推廣使用口服補(bǔ)液鹽。執(zhí)行全省首例霍亂病例處理制度，一旦出現(xiàn)首例疫情或暴發(fā)疫情,迅速核實(shí)診斷，及時(shí)采取控制措施，防止疫情繼發(fā)、蔓延。實(shí)行霍亂疫情24小時(shí)值班制度，及時(shí)上報(bào)疫情信息。
2、資料上報(bào)：大學(xué)第二醫(yī)院、市立四院和省交通醫(yī)院應(yīng)于4月27日前將本單位腹瀉病防治機(jī)動隊(duì)名單上報(bào)至區(qū)疾控中心。5月1日至10月31日開診期間，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好腸道門診旬報(bào)表，每月28日將上、中、下旬報(bào)表報(bào)至公共郵箱（），并于5月5日前上報(bào)開診情況總結(jié)，11月5日前上報(bào)腸道門診全年工作總結(jié)。區(qū)疾控中心每周一12點(diǎn)前將上周霍亂疫情周報(bào)告（電子版）發(fā)至市疾控中心（）。每月5日前做好腸道門診月報(bào)表及霍亂疫源檢索報(bào)表的匯總和上報(bào)工作。
（五）部分腸道致病菌監(jiān)測工作
區(qū)級及以上醫(yī)療單位要加強(qiáng)腹瀉病門診細(xì)菌病原監(jiān)測，提高腹瀉病例標(biāo)本采集的數(shù)量和質(zhì)量，微生物實(shí)驗(yàn)室除對腹瀉病例標(biāo)本繼續(xù)做好痢疾菌株的培養(yǎng)外，還要同時(shí)開展傷寒與副傷寒及其它沙門氏菌、O157∶H7及其它致瀉性大腸桿菌和副溶血弧菌培養(yǎng)工作。有條件的醫(yī)療單位還可進(jìn)行空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌等病原菌的檢測。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少分離5株腸道致病菌，并完整填寫全市統(tǒng)一的菌株送檢信息表，連同分離的疑似菌株，及時(shí)上送轄區(qū)疾控中心進(jìn)行初步鑒定，后報(bào)送市疾控中心做進(jìn)一步鑒定。
（六）菌株管理
菌株保存、運(yùn)送和管理應(yīng)根據(jù)《傳染病防治法》、《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定和要求執(zhí)行。區(qū)疾控中心應(yīng)設(shè)立菌株登記本，記錄菌株的來源與去向（包括上送和銷毀）。霍亂、布病、炭疽等菌株必須逐級送省疾控中心。
（七）手足口病防制工作
按照“抓早、抓主動”的防控策略，早部署、早行動，明確各項(xiàng)工作任務(wù)，在技術(shù)上認(rèn)真落實(shí)國家、省、市有關(guān)手足口病防控技術(shù)方案的各項(xiàng)措施，規(guī)范開展手足口病流行規(guī)律、病原學(xué)及其危險(xiǎn)因素的調(diào)查工作，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、疫情處理、健康教育和督導(dǎo)檢查，提高手足口病防控效果。
1、加強(qiáng)疫情監(jiān)測分析、研判和管理工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確地報(bào)告疫情，對符合病例定義的手足口病病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。診斷重癥死亡病例時(shí)，除進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，要立即向區(qū)疾控中心電話報(bào)告，同時(shí)做好病例標(biāo)本的采集，配合疾控中心開展調(diào)查處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率和疫情訂正及時(shí)率達(dá)100%。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性和暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)以最快的方式向區(qū)疾控中心報(bào)告。區(qū)疾控中心要建立疫情分析、預(yù)測預(yù)警及應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，適時(shí)科學(xué)研判轄區(qū)的疫情形勢，及時(shí)向區(qū)衛(wèi)計(jì)局提供準(zhǔn)確信息，提出防控措施。同時(shí)將疫情動態(tài)、病原學(xué)檢測結(jié)果反饋給轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)等，指導(dǎo)臨床治療和防控工作。
2、規(guī)范開展重癥病例、死亡病例、聚集性和暴發(fā)疫情的調(diào)查處置工作。區(qū)疾控中心要及時(shí)、規(guī)范開展重癥病例、死亡病例、聚集性和暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置，規(guī)范標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測，將個案調(diào)查資料分別錄入數(shù)據(jù)庫（普通病例數(shù)據(jù)庫、重癥病例數(shù)據(jù)庫、死亡病例數(shù)據(jù)庫、暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)庫），撰寫調(diào)查報(bào)告。重癥（含外地病例）、死亡病例疫情調(diào)查處置（包括個案調(diào)查、標(biāo)本采集）率應(yīng)達(dá)到100%。要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》的要求，發(fā)生聚集性疫情，區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查處置。每起暴發(fā)疫情均要填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》，上報(bào)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。聚集性和暴發(fā)疫情的調(diào)查處理率應(yīng)達(dá)到100%，所有聚集性和暴發(fā)疫情均需撰寫調(diào)查處置報(bào)告。調(diào)查報(bào)告要及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局及市疾控中心傳染病防治所。按時(shí)上報(bào)手足口病病例數(shù)據(jù)庫、《手足口病聚集性病例發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表》和《省手足口病防控工作信息調(diào)度表》，郵箱：。
3、積極開展病原學(xué)監(jiān)測。繼續(xù)做好每月至少5例普通首診病例標(biāo)本的采集和送檢工作。為了增加病原標(biāo)本在時(shí)空分布上的均衡性、代表性，標(biāo)本采集應(yīng)避免在個別月份突擊采集、采集地點(diǎn)較為固定的現(xiàn)象。所有重癥和死亡病例均需流調(diào)和采樣。每季度至少開展一起聚集性疫情全面調(diào)查及采樣工作，要求對所有病例均進(jìn)行個案調(diào)查并采樣，調(diào)查報(bào)告要及時(shí)上報(bào)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，標(biāo)本應(yīng)在病例發(fā)病后盡早采集，做到當(dāng)月發(fā)病，當(dāng)月采集，當(dāng)月送檢（具體要求見《關(guān)于加強(qiáng)手足口病防治工作的通知》濟(jì)天疾控〔2016〕3號）。此外，根據(jù)市疾控中心要求，每年應(yīng)采集2例手足口病病例急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本逐級送檢（10月份以前完成）。所有采樣的病例均要進(jìn)行個案調(diào)查，送樣同時(shí)要附個案流調(diào)表，個案調(diào)查資料要及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫，每月上報(bào)。
4、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查、疫情處置防制技術(shù)水平。要強(qiáng)化開展疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等防控技術(shù)人員的培訓(xùn)；配合教育部門做好幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)的教師和校醫(yī)的全員培訓(xùn)。特別是對重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場所的一線崗位人員要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早防控的能力。
5、普及健康教育，提高防病意識和能力。健康教育是手足口病防控的基礎(chǔ)，要充分利用報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，加大手足口病防治的宣傳力度，做到家喻戶曉、人人皆知，讓群眾明白手足口病可防、可控、可治，引導(dǎo)廣大群眾提高防病意識，養(yǎng)成文明健康的生活方式和良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。
6、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控工作。加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、高發(fā)地區(qū)等重點(diǎn)部位和重點(diǎn)場所的督導(dǎo)和檢查，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校堅(jiān)持晨午檢制度、缺勤缺課登記制度，落實(shí)消毒措施；督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善嬰幼兒家長手足口病防控知識宣教制度、手足口病轉(zhuǎn)診治療登記制度。做到關(guān)口前移，重心下沉，深入轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、農(nóng)村、社區(qū)進(jìn)行巡回指導(dǎo)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生室建立轄區(qū)內(nèi)0至7歲兒童登記簿、手足口病患兒隨訪登記簿、宣傳單發(fā)放登記或記錄，指導(dǎo)0至7歲兒童家庭落實(shí)糞便消毒措施，指導(dǎo)家長一旦發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)手足口病臨床表現(xiàn)，立即帶患兒去二級及以上醫(yī)院、癥狀較重者去定點(diǎn)醫(yī)院就診，防止延誤救治時(shí)機(jī)。督導(dǎo)、檢查和指導(dǎo)要有通知、文書或記錄，做好文書資料的檔案保存。
五、落實(shí)《艾滋病防治條例》，強(qiáng)化艾滋病防治措施
2016年，我區(qū)艾滋病防治工作將認(rèn)真貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》及《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計(jì)劃》，以國家第三輪艾滋病綜合防治示范區(qū)建設(shè)為重點(diǎn)，全面落實(shí)五項(xiàng)常規(guī)“任務(wù)”（艾滋病宣傳教育、行為干預(yù)、監(jiān)測檢測、隨訪管理、治療關(guān)懷），減少艾滋病新發(fā)感染，降低艾滋病病死率，進(jìn)一步完善政府主導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會共同參與的艾滋病防治機(jī)制，努力向“零艾滋”邁進(jìn)。
（一）加大全民宣傳及教育工作
1、繼續(xù)推進(jìn)艾滋病防治知識“五進(jìn)”活動（進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭、進(jìn)重點(diǎn)場所），擴(kuò)大宣傳教育的覆蓋面，普遍提高全民艾滋病防治知識知曉率和自我防護(hù)能力。
2、廣泛開展農(nóng)村艾滋病防治知識宣傳教育，按照《農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程實(shí)施方案》，做好農(nóng)民工輸出地、工作場所及返鄉(xiāng)后等環(huán)節(jié)的宣傳工作。繼續(xù)深入建筑行業(yè)開展艾滋病防控宣傳活動，提高建筑工人艾滋病防治意識。
3、不斷加大學(xué)校預(yù)防艾滋病宣傳教育工作力度，加強(qiáng)對青年學(xué)生防艾知識的警示性教育，繼續(xù)在大、中學(xué)增加健康教育課程，預(yù)防性病、艾滋病。
4、大力開展社區(qū)居民，特別是婦女人群的艾滋病宣傳教育工作。根據(jù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)艾滋病防治項(xiàng)目要求，婦聯(lián)等機(jī)構(gòu)要開展婦女“面對面”宣傳教育，大橋、桑梓店兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要開展艾滋病、性病宣傳教育。
5、堅(jiān)持日常宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，在組織好世界艾滋病日宣傳活動的同時(shí)，制作針對不同人群的宣傳資料和宣傳品，開展形式多樣的艾滋病防治知識宣傳活動。
（二）著力推進(jìn)重點(diǎn)人群行為干預(yù)
加強(qiáng)對男性同性人群和暗人群的健康教育和行為干預(yù)。充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督、工商、文化、公安等部門和一些社會組織的優(yōu)勢，使各部門間職責(zé)明確、相互配合，共同做好干預(yù)工作。借助社會組織，建立交流平臺，定期組織開展宣傳教育、外展服務(wù)、同伴教育等活動，切實(shí)提高高危人群的干預(yù)覆蓋率、艾滋病知識知曉率、高危人群安全套使用率。鼓勵賓館、飯店、招待所等服務(wù)場所的經(jīng)營者，采取適宜方式，保證顧客自主選用安全套，切斷經(jīng)不良傳播艾滋病的途徑。
（三）全面落實(shí)艾滋病綜合防治各項(xiàng)措施
1、進(jìn)一步建立健全我區(qū)艾滋病性病綜合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)做好暗、腎透析人群的國家級艾滋病、梅毒和丙肝哨點(diǎn)的監(jiān)測工作。區(qū)疾控中心、濟(jì)軍總院要根據(jù)統(tǒng)一方案要求定期運(yùn)轉(zhuǎn)，完成監(jiān)測工作，動態(tài)掌握高危人群艾滋病感染率、性病患病率和危險(xiǎn)行為發(fā)生情況，按照全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案要求完成監(jiān)測工作，上報(bào)信息要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，無邏輯錯誤，監(jiān)測血清要保存一年，以充分發(fā)揮監(jiān)測作用，為制定防治對策提供真實(shí)可靠的依據(jù)。
2、各單位要繼續(xù)做好艾滋病疫情報(bào)告工作，每月5日前上報(bào)HIV檢測份數(shù)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)、規(guī)范，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%。同時(shí)，區(qū)疾控中心要加大審核力度，避免重報(bào)、誤報(bào)和漏報(bào)。各醫(yī)療單位要準(zhǔn)確完整填寫《傳染病報(bào)告卡》，確保聯(lián)系電話、姓名及身份證號準(zhǔn)確無誤。《艾滋病相關(guān)信息附卡》中確保戶籍地址詳細(xì)，接觸史、感染途徑及樣本來源等信息完整準(zhǔn)確，并妥善保存報(bào)告卡（至少3年），區(qū)疾控中心每月下載歷史卡片并做好數(shù)據(jù)備份。定期對疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研判，及時(shí)掌握艾滋病流行動態(tài)，為我區(qū)艾滋病防治工作提供依據(jù)。要做好數(shù)據(jù)質(zhì)量評估，定期分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)處理。
3、加強(qiáng)對艾滋病病毒感染者和病人的隨訪管理，提高隨訪質(zhì)量，完成國家考核指標(biāo)。繼續(xù)做好艾滋病感染者/病人的檔案管理工作。要加強(qiáng)對新發(fā)現(xiàn)和既往報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人的配偶、固定性伴的艾滋病病毒抗體檢測，每年至少檢測1次，檢測率不低于90%，對新報(bào)告和既往報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結(jié)核問卷調(diào)查并對結(jié)核篩查胸片進(jìn)行留存，篩查率不低于90%。
4、要繼續(xù)發(fā)揮艾滋病自愿咨詢檢測作為整個艾滋病防治工作切入點(diǎn)的作用，全面做好自愿咨詢檢測工作，提高我區(qū)基層自愿咨詢檢測門診利用率。區(qū)疾控中心將逐步引導(dǎo)咨詢者就近接受自愿咨詢檢測門診服務(wù)，以提高各基層咨詢門診的質(zhì)量和利用率。山大二院、市立四院要完成每年200人的咨詢檢測任務(wù)。區(qū)疾控中心要加強(qiáng)對我區(qū)自愿咨詢檢測門診的工作督導(dǎo)和管理，保障其工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)，確保全年各自愿咨詢檢測門診工作有效率達(dá)100%。
5、依托婚檢、孕檢，做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作。從2015年開始，艾滋病初篩納入國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查及婚前檢查項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目亦正式在我區(qū)實(shí)施，該舉措對艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)、早管理、早控制，提高艾滋病篩查率，遏制艾滋病疫情起到重要作用。
6、完善艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的管理，健全并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求開展工作。
（四）認(rèn)真貫徹落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策
及時(shí)為艾滋病病毒感染者和病人提供醫(yī)學(xué)和心理上的幫助，掌握他們的身體狀況和CD4水平，使符合抗病毒治療條件的感染者和病人在知情同意的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院，使其得到有效治療，規(guī)范填寫轉(zhuǎn)診證明材料，同時(shí)開展單陽家庭的抗病毒治療，并做好資料的收集和上報(bào)工作。
（五）全力做好第三輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作
2014年6月，國家衛(wèi)計(jì)委確定我區(qū)為第三輪全國艾滋病綜合防治城市示范區(qū)，工作周期為5年（2014年-2018年），我區(qū)積極申報(bào)的《職業(yè)中專艾滋病宣傳干預(yù)項(xiàng)目》獲批，今年即進(jìn)入項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)階段，區(qū)疾控中心要嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案要求按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)做好項(xiàng)目工作，以達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)。
六、貫徹《結(jié)核病防治規(guī)劃》，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率
結(jié)核病防治要按照全國結(jié)核病防治規(guī)劃以及《2015年中央補(bǔ)助省結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，層層落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人的登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范病人的治療和管理，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)。2016年免費(fèi)實(shí)際檢查數(shù)不低于任務(wù)數(shù)的90%;實(shí)際發(fā)現(xiàn)和免費(fèi)治療數(shù)不低于計(jì)劃的90%;涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到90%以上，肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的病患者的總體到位率達(dá)到85%以上；DOTS覆蓋率達(dá)100％的水平。
七、采取綜合性防治措施，控制自然疫源性疾病
流行性出血熱防治：全面落實(shí)以“防鼠滅鼠、疫苗接種、健康教育、環(huán)境治理”為主的綜合性防治措施，做好疫點(diǎn)和暴發(fā)點(diǎn)的處理工作，加強(qiáng)疫情報(bào)告和管理，進(jìn)一步控制流行性出血熱疫情。按照《省腎綜合征出血熱監(jiān)測方案（2013年版）》要求，加強(qiáng)人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測，監(jiān)測的同時(shí)完成30份（上下半年各15份）鼠肺標(biāo)本采集任務(wù)，并及時(shí)收集、匯總、分析監(jiān)測資料，評價(jià)防治措施效果。嚴(yán)格流行性出血熱疫情報(bào)告，對新發(fā)病人要在72小時(shí)內(nèi)完成首次流行病學(xué)調(diào)查，完整個案調(diào)查率要求達(dá)到100%，要做好《個案調(diào)查表》數(shù)據(jù)庫錄入、審核和每月報(bào)送，新發(fā)病例急性期和恢復(fù)期雙份標(biāo)本采集率要達(dá)到100%。認(rèn)真做好疫點(diǎn)和暴發(fā)點(diǎn)的處理工作，處理率要達(dá)到100%，做好鼠情監(jiān)測及鼠肺上送任務(wù)（上下半年各送15份），加強(qiáng)宣傳教育工作，積極做好高危人群的預(yù)防接種，提高疫苗接種率。
布病防治：繼續(xù)做好我區(qū)牛、羊養(yǎng)殖從業(yè)人員健康狀況監(jiān)測，做好既往疫點(diǎn)（2013年以來）高危人群血清學(xué)監(jiān)測工作。每個新發(fā)疫點(diǎn)高危人群監(jiān)測數(shù)不得少于30人。布病病例的個案調(diào)查率要達(dá)到100%，加強(qiáng)與畜牧部門的溝通，落實(shí)以“畜間檢疫、淘汰病畜、免疫為主”的綜合性防治措施，遏制疫情上升勢頭。
狂犬病防治：提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)以“動物和暴露人群免疫為主”的綜合性防治措施，重點(diǎn)做好疫情處理、暴露人群規(guī)范化處置和狂犬病預(yù)防接種門診的建設(shè)工作。
發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治：各單位要按照《省發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作方案（2015版）》要求，做好疫情監(jiān)測工作，加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，對可疑病例要及時(shí)采集急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本逐級上送，以篩查發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，如確診應(yīng)按照報(bào)告規(guī)范填寫報(bào)告卡，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。
登革熱防治：按照《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)登革熱防治技術(shù)指南的通知》（中疾控傳防發(fā)〔2014〕360號），做好輸入性登革熱病例的監(jiān)測，各單位醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集急性期（發(fā)病5天內(nèi)）和恢復(fù)期血標(biāo)本各5ml或腦脊液上送。區(qū)疾控中心要在24小時(shí)之內(nèi)完成初步個案調(diào)查。
埃博拉出血熱防治：按照中國疾控中心下發(fā)的埃博拉出血熱防控相關(guān)技術(shù)方案修訂版（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2014〕453號）和省衛(wèi)計(jì)委技術(shù)方案要求，做好埃博拉出血熱（歸國）人員的追蹤、健康監(jiān)測與管理工作，做好病例密接者的判定、隔離觀察和管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)留觀病例立即按照規(guī)定程序進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，積極開展健康教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。
寨卡病毒病防治：按照國家疾控中心下發(fā)的《寨卡病毒病防控方案（第一版）》的要求，認(rèn)真做好寨卡病毒病的監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)規(guī)范報(bào)告，并做好流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處理和蚊媒監(jiān)測工作。
八、強(qiáng)化措施，落實(shí)地方病防治工作
認(rèn)真執(zhí)行國家《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《省碘鹽監(jiān)測方案》，加強(qiáng)對我區(qū)碘鹽監(jiān)測工作，完成戶鹽及非碘鹽用戶尿樣采集碘含量監(jiān)測任務(wù)；認(rèn)真組織好“全國碘缺乏病防治日”宣傳活動，繼續(xù)落實(shí)好中小學(xué)生碘缺乏病防治常識“一堂課”。
九、多措并舉，落實(shí)寄生蟲病防治工作
積極開展瘧疾監(jiān)測，加強(qiáng)流動人口瘧防管理和“三熱”病人（臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）血檢，密切關(guān)注來自瘧區(qū)的流動人口和自瘧區(qū)返回的居民和出國勞務(wù)人員。二級以上醫(yī)院（山大二院、交通醫(yī)院、市立四院、黃河醫(yī)院、重汽醫(yī)院、醫(yī)科院附屬醫(yī)院、醫(yī)院）、兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別完成100份、50份的血檢任務(wù)，染色合格率達(dá)90％以上，并于每月2日之前上報(bào)上月瘧疾血檢工作月報(bào)表（郵箱：；傳真電話）。如發(fā)現(xiàn)陽性病人，檢驗(yàn)科一定做好血片（涂制5張標(biāo)準(zhǔn)血片，上送4張，自留1張）、血膜（2份2-3滴直徑為1cm的濾紙血膜）、5ml抗凝全血（EDTA抗凝、-70℃冷凍）的保存與上送。并于每月月底，上送本單位當(dāng)月血檢數(shù)10%的血片（附名單）到區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)檢。2016年，繼續(xù)嚴(yán)防輸入性瘧疾病例的發(fā)生與流行，鞏固消除瘧疾成果，各單位要采取多種形式做好4.26瘧疾宣傳日宣傳工作。
十、加強(qiáng)隔離消毒工作，防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生；積極開展病媒生物知識宣傳，提高病媒傳染病防控知識知曉率
