時間：2022-07-22 08:01:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理臨床實習自我報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理臨床教學,在護理教學中占有重要的地位。臨床教學不僅是為學生理論聯系實際提供了機會,更主要的是為學生如何學習提供了豐富的經驗,因為在實際工作中,很多事情是復雜的,沖突的,不穩定或不確定的,需要學生不斷尋求知識和技巧以解決問題,而這是學生在課堂書本上學不到的。學生可能會嘗試一些新方法,教師應接受學生的帶有一定“冒險”性的行為,激發學生更深入的理論和科研的學習。臨床教學能培養學生專業化的思維方式,從解決問題的角度去實踐而不是以任務為導向去實踐,對于學生專業角色的形成,社會責任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學在護理專業教育中是一個有機的重要組成部分,而不是學習終結后附加的內容。[1]
2臨床教學的準備
2.1明確課程目標
臨床教學目標是受課程目標支配的。護理課程的目標一般涉及三個方面,一是使學生運用知識和技能;二是培養學生具有解決問題的能力;三是使學生表現出良好的專業化行為和態度。[1,4]只有根據課程目標制訂出臨床教學大綱,教師才能在臨床教學中對學生有明確的培養方向,創造條件,鼓勵和發展學生的能力,避免只重視某一方面的現象出現。
2.2創造良好實習環境
選擇實習場所要基于有利于學生學習的原則。實習環境包括硬件和軟件兩個方面。硬件是保證學生有機會接觸病人或服務對象,有機會運用所學知識進行護理實踐,因此醫院規模,疾病種類都要考慮。軟件是指學習環境有利于學生進行批判性思維,發展判斷和解決問題的能力。學生在這樣的環境中應該是即被控制和指導,又有機會發揮獨立工作的能力和創造力。為培養學生解決問題的能力和發展專業自信,教師要為學生選擇從簡單到復雜、從單一到多個病人的護理實踐機會。[2,3]在這點上,美國醫院的方法值得我們借鑒。美國醫院以有學生在該院實習為自豪,常設獎項鼓勵教師帶出合格學生,一畢業就能勝任醫院工作,獎勵優秀學生,希望優秀學生畢業后能留在該醫院工作;獎勵有能力參予帶教的醫護人員。醫院從各方面為學生實習鋪平道路。
除專職護理教師外,實習場所中的護理工作人員在學習環境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對病人和病區有深刻了解,而且要明確學生的學習目的和要求。專職教師應與這些人員建立有效的合作關系。[4]
2.3確認教師的能力和素質
教師在臨床教學中有著十分特殊的作用。他們首先是學生學習的榜樣,不僅教學生技能,同時也傳授情感。許多學生是通過觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念。因此臨床教師應首先熱愛自己的工作,具備相關的臨床經驗,有能力在臨床教學中運用相應教學方法指導和控制學生行為,保證學生及病人安全。[4]例如在美國參觀學習中曾見一位教師,在一臥床病人床旁給一組學生講解中心靜脈壓的測定,此時病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見病人眉皺了一下,教師立刻關切地詢問,隨即低頭查看病人骶尾部,見一小塊皮膚破潰,教師心痛關心之情油然而生。這事雖小,但此教師對病人的愛護、關心、同情之情十分自然真切,給在場的每個學生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個學校課程目標和內容,了解所帶學生前期及后續課程,這樣才能為學生提供和創造條件完成實習要求。[4]
2.4了解學生特點
學生特點直接影響臨床學習的效果。教師應根據學生的不同特點分配病人、布置作業,并選擇不同的時間、方法指導學生,鼓勵和幫助學生完成實習活動,并在實習中培養學生的專業信心。例如一次我們到醫院學習美國教師如何安排學生實習。實習前教師向我們介紹每一個學生的特點,談到一次實習初期,教師把一名在課堂表現十分活躍,成績優秀的學生安排在ICU,護理一名較危重的病人,沒想到,實習開始不久,此學生卻因緊張、害怕哭著躲開了病人。教師了解情況后,馬上調換讓這個學生護理一位病情較輕的病人,過了三周再給她安排重病人,表現得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學生學習能力,還要了解學生性格,與人交往的能力、適應及應變能力等等,才能安排好每次實習。
3臨床教學方法
為達到護理課程設置的目標,每位教師采用臨床教學方法側重點有所不同,但都應以學生學習為重點,要有利于學生能力的培養。在美國護理教育發展初期,學生的臨床實習常被作為廉價勞動力,被指派做一些與實習計劃不相符的事。現在這種現象得到改變,醫院與學校的目的一致,珍惜學生學習時間,希望學生在學習期間,更多地學習知識,學習得越好,今后就越能勝任工作。優秀教師和學生會得到醫院的獎勵。此外,教師對臨床教學有絕對的控制權,可根據需要調動,分配、集中、撤出學生。
3.1實踐
學生直接親自從事護理工作,以真實的護理人員的角色面對病人或其它健康服務對象。學生在實踐中培養應用知識解決問題的能力;學習與其它工作人員有效協作;同時也學習批判性思維技巧。實踐的方法是一個綜合運用能力的方法,涉及技術、認知、情感三個領域,[1,2]也可包括一些真實病例的模擬練習和角色扮演,例如讓學生根據其護理的病人情況,在同學面前進行模擬病例報告或交班報告,根據實際病人完成護理計劃的書寫,也是實踐的一種形式。
3.2解決問題
此方法是在實踐的基礎上,教師幫助學生分析臨床實習中遇到的急待解決的問題,回憶所需運用的知識,讓學生決定采用什么措施。此方法的重點在于培養學生解決問題的能力。運用時教師要對病人情況有比較詳細的了解,有時問題需教師向學生提出,但一定要給學生決策機會。教師要鼓勵學生持不同觀點,不能代替學生說出解決問題的答案,在教師指導下,讓學生按照自己的決策方法進行護理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術后第一天,[1,2]胸片示肺擴張不良。教師可問學生,為什么出現這種情況,如何解決。然后給學生時間,讓學生自己收集資料,分析原因、列出解決問題的方法,與教師討論后為病人實施護理,評價護理效果。
3.3討論
根據進行的時間可分為實習前、實習后和實習中討論。實習前討論是每次實習之前,利用一定時間,幫助學生準備與這次實習相關的知識技能,重復強調注意事項等,打有準備之仗,使實習順利進行。實習后討論是在每次實習結束之前,總結實習中問題、交流實習體會,布置下次實習任務。如肌肉注射實習中,有的同學遇到身體肥胖的病人時不知如何定位;還有的同學操作時遭到病人拒絕。對于這些問題,可讓同學之間進行交流,同學都有進步。其他形式的討論可根據具體情況進行,如差錯、倫理問題討論,均可在實習前、中、后進行。討論的內容十分豐富,形式可多種多樣,充分運用,有助于鼓勵學生思考問題、養成勤思好問,勇于探索的習慣,學到更多的知識。[1,2]
3.4觀察法
觀察法是通過觀察一個例子、一個樣本進行學習。可以是參觀不同的醫療機構,觀看特殊檢查治療方法,也可進行臨床查房,在病例少或病例罕見的情況下,組織學生床旁觀看。[1,2]觀察法對開擴學生視野、彌補實習缺陷十分有幫助,適當應用可使實習更豐富,起到更好的效果。
3.5多媒體教學
隨著科學技術的發展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學的有力手段。組織學生觀看,或鼓勵學生自我學習,拍攝錄像進行教學評價等都可促進臨床教學效果。現在國際互聯網上也有許多護理學的內容。此外還有一些教學方法如學生自我指導,小組學習等。每個教師可根據不同實習內容,實習條件、學生特點及自身專長組織臨床教學。
4臨床實習的評價
4.1臨床實習評價的目的
評價是一個過程,是通過收集相關信息資料,給學生實習表現下結論的過程。評價是一個客觀觀察和主觀評判相結合的過程,因此評價可體現一個教師自身的價值觀、態度、信仰及偏見。評價對學生來說,是一次再學習和創造的過程。所以一個公正的評價,要使每個學生清楚地了解評價的內容、方法和場所。評價絕對不能同練習混淆在一起。[3]
4.2評價的類型
評價的類型分過程評價和終點評價。過程評價實際上是指導學生學習的一種方法,不計分,但應隨時給予學生評價的反饋。如看到學生實習中某操作不正確時,及時指出錯誤,并分析錯誤原因,使學生評價同時得到反饋,改正錯誤。此次評價不影響學生實習成績。但如學生屢次犯同樣的錯誤,則過程評價可影響學生成績。終點評價是在學習的一個階段或期中期末時的評價。如無菌技術操作經講解、練習后再考核學生。無菌技術合格與否就看學生這次考核,以前練習中所犯錯誤不能影響此次考核結果。
4.3評價形式
4.3.1觀察法
觀察法是觀察學生在實習中的行為態度及運用知識的能力。用觀察法要有適當記錄,描寫學生行為、記錄其事件頻數等。記錄要準確客觀。觀察法在過程評價時不計分,如出現上述錯誤及時提醒學生使之改正即可。但在終點評價如考輸液技術,瓶蓋不消毒要扣分。對于一些原則性錯誤或紀律態度上錯誤,平時只要看到就可作為終點評價的依據。
4.3.2書面作業
書面作業是常用評價形式之一,可包括護理計劃、個案、宣教內容、病例報告等。教師要使每個學生明確每次作業的要求。普渡北部中心是每兩周學生交一份護理病例,如有不合格必須重寫,作業重寫二次就被記錄一次嚴重錯誤,與差錯、缺勤等合并超過三次則本學期臨床課須重修。
4.3.3口頭報告
根據學生討論、匯報交班,回答問題時表現,判斷學生知識掌握運用的能力。如在美時臨床期末考試就是讓學生依照護理程序口頭報告當天護理病人的護理計劃,說出護理診斷,分析診斷依據,制訂護理目標及準備提供的護理措施。口頭報告可以節省時間,而且可以看出學生對病人的理解及適應能力。
【護士實習報告自我鑒定一】 學習護理專業的我，在畢業后應聘到一家醫院做護士。當我穿上神圣的白衣天使的醫服時，身上感到一種喜悅和重大的責任。想在工作中體現自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習工作，以下便是我的護士實習自我鑒定：
在做護士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習成績畫上一個句號。因為通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下， 認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。并且在自己所擬定的細致的護理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。 在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
【護士實習報告自我鑒定二】 在感染科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了感染科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
【護士實習報告自我鑒定三】 本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下, 認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高。
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以愛心,細心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風. 在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務。
【護士實習報告自我鑒定四】 時光飛速，一轉眼我已經從一名懵懂的大學生，走上社會，走進醫院，成為一名救死扶傷的護士。自2005年進入鄂東職業技術學院就讀以來，一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中。在實習的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫院實習自我鑒定。
在這日益激烈的社會竟爭中，使我充分地認識到成為一名德智體全面發展的優秀大學生的重要性，但當真正接觸到病人后，我發現，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過程中學習到的知識做下了實習工作總結，讓現在的實踐彌補過去理論的缺憾。在學習上，嚴格要求自己，憑著對成為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業知識和技能，作到了理論聯系實際;除了專業知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。
【關鍵詞】銳器傷 實習護生 干預預防
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年來銳器傷上報監測資料統計，實習護生銳器傷發生率高于本院臨床醫護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業防護現狀,并探討減少實習護生銳器傷發生的有效措施,醫院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發生率及職業防護現狀進行調查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫院感染職業防護相關知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫院感染職業防護相關知識,減少了實習護生銳器傷的發生,現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產專業16名。
1.2 調查方法 采用自行設計問卷進行回顧性調查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結束后發放職業防護相關知識問卷調查表,共發放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內容調查包括護生在實習期間銳器傷發生情況及職業防護相關知識的掌握程度。
1.3 統計學方法 使用x2 檢驗等統計學方法進行數據的統計分析
1.4 干預措施
崗前進行系統的職業防護培訓 2008年以來,我們把護生職業防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關消毒隔離和職業防護的規章制度；職業傷害報告制度；銳器傷的預防和銳器傷的處理原則；供應室、手術室、產房護士等高危科室的防護制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫療廢棄物的處置制度、洗手對職業防護的重要性,《醫護人員艾滋病病毒職業防護工作指導原則 》等,并收集國內外醫護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業危害的存在,提高對職業防護重要性的理解,提高護生的職業風險意識。
2 結果
2.1 162名護生在校期間未接受職業暴露防護知識學習,實習結束知道護理工作中存在職業傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關知識培訓學習,受培訓組87名,發生銳器傷61人次,銳器傷發生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發生率97.33%,兩組比較差異有統計學意義(P
表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較
2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結束拔針時(28.36%)、處置醫療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構成比見表2
表2 導致銳器傷的常見原因構成比(%)
2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫院感染職業防護相關知識培訓,護生職業防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫院內傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫務人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫療銳器的機會較多,成為醫院銳器傷發生率最高的職業群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經驗,發生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫院對實習護生銳器傷的相關因素及預防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調查發現,學生在校期間未接受職業暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統學習和指導,是銳器傷發生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環境陌生,護理操作時經常受到病人、家屬及醫生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結合的一個重要時期,是學生的技術操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業防護相關知識培訓,將有利于提高護生的職業防護水平,降低職業危害的發生率。
對醫務工作者進行職業防護知識培訓,已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施。張小容[2]調查顯示有96.3%醫護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫務人員職業防護的健康教育調查顯示,通過健康培訓 ,醫務人員職業防護總體知識水平有了明顯提高(P
3.2 建立規范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環節和步驟，制定各種銳器安全操作使用規程,將職業防護培訓貫穿于各個護理操作環節中,使護生的操作得到規范，操作規范、熟練是可以起到預防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應經常提醒她們應注意的環節和步驟，糾正其不規范的操作方式。
3.3 院感科定期對實習護生職業防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術室、供應室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預和效果評價,為下一次職業防護培訓提供依據，進一步減少護生職業傷害的發生 。
總之， 實習護生的職業防護應該引起醫學院教育者和醫院管理者的重視，應該在護理教科書中增加職業防護的有關章節,強化護生的職業防護意識,做好自我防護,護士的職業防護應從實習護生做起 。
參考文獻
[1] 梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調查及對策[J].現代臨床護理,2008,7(6):58―59.
[2] 張小容.醫護人員自我防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,12(1):29-31.
【關鍵詞】護生；臨床實習；職業防護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護士的自身防護問題近年來頗受國內外醫務界的關注，其研究熱點主要集中在臨床一線護士的針刺傷情況和化療防護等問題。護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危人群[1]。實習護士由于對醫院環境的陌生、不適應快節奏的生活、缺乏臨床經驗及相應的職業防護知識，尤其是因操作不熟練，怕出差錯等原因，職業損害的危險性就更大。有研究表明，實習生發生職業損傷的頻次高于臨床在職護士[2]。為了解實習護生的職業防護現狀，探討其對策，降低實習護生受到的職業性危害，對保證護理人員的健康具有重要意義，同時也為我國護理專業的課程內容設置及完善醫院管理模式提供依據。我們對183名進入臨床實習的護生進行職業防護知識的問卷調查，現將結果報告如下：
1對象與方法
1.1調查對象2013年進入臨床實習的183名護理實習生，均為已在臨床實習6-8個月的各科護理實習生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。
1.2調查方法利用在歷年實習中出現比較多的問題進行設計問卷。內容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業防護、安全防護等。多數為單項選擇題，個別題目還有補充說明。由調查員發放問卷，調查對象獨立填寫。此次調查共發放問卷183份。回收有效問卷183份，有效率100%。
1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2結果
2.1護理實習生的自我防護現狀見表1。
2.2護理實習生的防護知識應用情況見表2。
2.3護理實習生接受職業防護知識教育的情況見表3。
3討論
3.1護生在實習期間的自我防護情況
3.1.1職業損傷情況護理實習生在臨床護理實踐中，發生護理職業傷害的情況比較嚴重，但不同學歷組的護生在實習期間發生的職業損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護狀況優于本科和中專護生。在發生過銳器傷的176名護生中，有52.64%的護生在實習中的銳器傷在4次或4次以上。本次調查發現護生在實習期間的銳器損傷率高達96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施，該疫苗同時對丁肝有預防作用[3]。有研究表明針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護生因缺乏臨床經驗，則更具有危險性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。
3.1.3戴手套在本次調查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護生會很好的執行，本科護生執行情況優于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時，80%以上的護生會帶手套進行操作，但在手上有傷口并進行與患者接觸的操作時，只有不到20%的護生會戴上手套進行操作[5]。
3.1.4相關知識的掌握本科組對于“無菌技術操作”、“醫療垃圾的分類與處置”、“手衛生的重要性”、“艾滋病的預防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實習期間的防護知識應用情況從實習護生對防護知識應用情況來看，多數護生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護以大專護生較佳；89.16%護生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護生在這一方面的防護優于另外兩組，但也有部分護生不知如何處理；89.5%的護生知道貴重物品如何保管；口頭醫囑的處理雖在學校學習過，但在臨床應用中僅有39.61%的護生做出正確處理，能夠嚴格執行三查七對的護生也僅有62.69%。從結果中可以看出，護生對職業防護的應用較薄弱。
3.3接受防護知識教育的情況從表3可見：不同學歷護生接受防護知識教育程度本科組明顯優于另外兩組，而大專組又優于中專組。在調查中，100%的護生認為接受相關職業防護教育非常必要，并希望在危險操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。另外，62.84%的護生認為學校或臨床帶教老師偶爾會將院內感染等知識融入教學，僅有18.03%護生認為學校或臨床帶教老師能夠很好的將院內感染等知識融入教學。
4對策
4.1加強職業安全培訓，提高自我防護意識實習是護生向護士過渡的關鍵時期。有研究表明，加強護生職業安全知識的教育，對控制醫院感染和強化醫療護理質量都有非常重要的意義[6]。根據本次調查結果我們應該有針對性的進行職業防護教育，以提高護生的自我防護意識。
4.2增設職業防護相關課程國外已經將職業防護知識納入課本作為課程教育，不僅在校護生而且在職護士都不斷接受教育，以增強防護意識。目前，我國護理體系中尚無有關的課程設置，也無相應教材[7]。護生是臨床護理工作的新生力量，是護理事業的未來，面對工作中存在的各種職業損傷的危險，加強職業防護教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強臨床教師培訓，增強職業安全教育意識臨床帶教老師的素質、教學管理的質量會直接影響到護生的臨床實習效果。他們不但承擔著傳授知識和技能的任務，而且還必需向實習護生傳授嚴謹的工作作風。帶教老師的職業素質、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執行各項規章制度。各科室護士長在選拔帶教老師時，必須要對所有臨床護理人員的素質進行綜合考評，選擇業務素質全面、責任心強、作風嚴謹的護理人員接任帶教老師，為護生進行示教時嚴格落實各項操作規范和規章制度。臨床帶教老師要不斷學習預防感染的新知識，嚴格執行相關防護措施，做到言傳身教，以身作則，同時加強對護生的培訓和監督，指導她們采取正確的防護方法。
5小結
調查顯示不同學歷組護生職業損傷發生率均較高且以中專護生發生率最高；不同學歷組護生基本掌握防護知識的應用；本科組接受相關知識的教育情況明顯優于另外兩組，而大專又優于中專組；100%的護生認為接受職業防護教育非常必要，也有接近90%的護生希望在實習前和入科時接受職業防護教育。學校和醫院應加強職業安全教育，選拔素質全面、作風嚴謹的帶教老師進行帶教，從點滴上對護生加以引導和規范，使其養成良好的工作習慣，認識到職業防護的重要性，樹立較強的職業防護意識，熟練運用職業防護技能，最終將職業性危害降到最低。但本次調查缺乏深度和系統性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴大樣本進一步研究。
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關鍵詞：護理本科實踐教學質量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分，是學校教育的延伸，是專業理論與實踐相結合的關鍵內容，是培養護理學生臨床思維、職業道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環節，同時還可以使學生學到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實踐教學質量關，培養出高素質的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質量控制，即前饋控制、過程控制和終末過程質量控制，取得了顯著的效果，現報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習，開展形式多樣的實習前的教育，使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強，規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫院的工作環境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節，是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制，實每周向醫院護理部進行一次工作匯報；每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師（班主任）組織召開實習生及帶教老師座談會，并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況，使學校能夠及時掌握實習情況，對前段時間的實習情況進行總結，表揚先進，分析存在的問題，針對薄弱環節提出改進意見，讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執行請消假制度由于當前就業壓力，許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題，以致部分學生不能安心實習，出現屢次請假、超假等現象。為確保實踐教學質量，實習學生的請假由學校和醫院共同執行，先由學校嚴格按照學校規定執行，再由醫院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育，違反校紀校規的按學校規定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所，在這里，學生經歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況，臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環境及角色的改變，思想和行為上常常會有很大變化。主要表現在：（1）有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想，故在做基礎護理工作時表現出不積極、不主動。（2）覺得理想與現實落差太大，認為自己是本科生，不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。（3）臨床實踐與學校教育的不一致，不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化，及時對護生進行心理疏導，指導其端正職業態度，正確處理理想與現實的差距，幫助學生克服消極情緒，消除隱患，確保護理質量和圓滿完成實習任務。面對學生出現的心理波動，要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白，基礎護理工作是護理職業的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業，沒有取得護士資格和執照時是不能單獨執行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護士資格和執照，及醫院采取了分級使用護理人員時，高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質量控制
只有按照學校和醫院共同制定的臨床實習目標，嚴格各項考核制度，才能培養出高質量的護理人才。
3.1嚴格執行各項臨床考核學校和醫院合作制定出一系列臨床考核制度，對護生的醫德醫風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，包括出科考核和畢業臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業論文的質量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業論文指導老師由實習醫院帶教老師和我院安排的指導老師組成，指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導，并建立了學生與指導老師聯系簿和管理辦法，從選題、開題到指導過程都有時間和次數的要求，使學生實習期間能及時與指導老師保持聯系，以確保論文質量。
【關鍵詞】循證法；骨科護士；臨床護理帶教
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0592-02
在醫院的質量管理流程中，提高護理質量、確保護理安全是核心要求，也是規范護理工作的指南。醫療技術與水平的日新月異，需要護理技術的不斷更新，訓練護士結合臨床的技能已得到各國的重視【1】。同時通過有計劃、有目標、針對性地對護理實習護士進行輔導教學，可以幫助她們盡快地適應新的環境，從而勝任臨床護理工作。循證法打破了傳統的思維和工作模式，它以科學的方式促使經驗向理論升華，提高臨床診療和護理工作質量，提高衛生資源的有效性【2】。本文為此具體探討了循證法在骨科護士臨床護理帶教中的應用效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2012年1月-12月參加我院骨科實習的護士100人為研究對象，其中男8人，女92人；年齡最小17歲，最大34歲，平均22.5歲；每天平均學習時間（2.22±1.35）小時。學歷：本科12名，大專55名，中專33名。根據護士的意愿分為觀察組50例與對照組50例，兩組的性別、性別、學習時間與學歷對比無明顯差異（P>0.05）。
1.2 帶教方法
帶教的理論課為30個學時，實踐課為45個學時，總教學時間為3個月。帶教老師為我院的主管護師或本科以上的護師（有5年以上的臨床經驗）。
對照組給予傳統帶教方法教學，教學時間由帶教老師安排，給予實習護士理論、實踐的指導。觀察組在傳統教學基礎上進行循證護理帶教，將循證法方法融入護理實踐中，引導實習護士在護理實踐中發現和提出問題，由實習護士針對自己分管的病人提出現存的或潛在的護理問題，獨立或合作地完成循證護理證據的查詢、護理措施的制定、文獻質量的評鑒，并與老師一起結合臨床病人的意愿應用于護理實踐中。
1.3 觀察指標
兩組都在規定的時間內進行理論知識考核與操作技能考核，總分均為100分，由同一老師給分，對考核得分進行分析。同時對兩組實習護士分管的病人進行滿意度調查，分為滿意、比較滿意與不滿意三個級別，由病人自我回復后進行統計。
1.4 統計方法
采用SAS9.0軟件進行分析，病人滿意度對比采用卡方檢驗，考核得分對比采用t檢驗，P
2 結果
2.1 考核得分對比
兩組實習護士都參與了考核，不過觀察組的理論知識考核與操作技能考核得分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床上一些實習護士工作經驗不足，應急能力差，對醫學知識不熟悉，護理操作不熟練，為此需要加強臨床帶教[3]。
循證法是一種科學的工作方法，把相關的證據文獻進行系統查詢、嚴格評價、統計分析，形成臨床實踐指南，指導臨床護理人員做出判斷，從而提高護理質量。同時循證護理可以啟發實習護士的思維，帶教老師在此過程中會讓實習護士主動學習，自己發現問題，尋找答案，而不是被動性學習【4】。同時當前實習護士對循證法知識相當缺乏，有必要對其進行臨床循證法教學；很多臨床帶教老師不了解循證法，因此有必要對臨床教師進行循證法系統地培訓，這樣才能更好地實現循證法教學的推廣【5】。
本文觀察組的理論知識考核與操作技能考核得分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
總之，循證法在骨科護士臨床護理帶教中的應用有利于提高實習護士考核成績，也提高分管病人的滿意度，值得推廣應用。
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關鍵詞：護理本科生；臨床帶教；質量
實習是護理本科生（ 以下簡稱護生）由學校走向社會的重要過渡階段，做好臨床帶教對提高護生的綜合能力，使之發展成為實用型護理人才有著至關重要的作用[1]。如何提高護生的臨床實踐能力，將護生培養成優秀的護理人才，是護理教育所面臨的重要課題，也是每位帶教老師值得探討的。我院是一所大型綜合性教學醫院，每年負責不同層次臨床護生的實習教學任務。自2005年10月～2012年10月以來，筆者將帶教護生的經驗進行研究總結，現報告如下。
1帶教老師的素質要求
帶教老師的素質要求：①帶教教師應具備豐富的知識、熟練的技能、積極的進取心和對工作的熱愛，使護生看到護理工作的重要性和科學性，從而端正專業態度。此外，還需工作能力強、關心學生、臨床帶教經驗豐富、對護生親和力較強的帶教老師。②在臨床教學中，要求臨床帶教老師對相關學科的知識需有一定程度的了解，同時也要求帶教老師注意自身綜合素質的提高，堅持業余學習努力提高自己的知識結構，探索先進帶教方法，從而提高教學質量。③擔任帶教工作的老師要求需為主管護師或者護師的人員，因為此類人員經過幾年的臨床工作實踐鍛煉，在專業技術方面比較熟練、工作能力強、理論知識也較豐富、具有臨床帶教經驗，安排其臨床帶教是提高護理帶教質量的保障，也是提高護生實習質量和滿意率的關鍵所在。
2傾聽護生心聲 改進帶教方式
帶教過程是師生交流互動的過程，良好的師生關系是誘發學生學習興趣的重要因素，是教育成功的基礎，帶教老師應及時了解護生的思想動態、滿足護生的正當需求，充分調動護生的學習積極性。定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲， 結合護生的要求和建議及時改進帶教方案。運用啟發式的帶教方法，激發護生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題。在臨床實習期間教師對護生應持肯定和鼓勵的態度。對護生工作中優秀的表現給予及時的表揚。帶教老師應從各個方面指導護生，用積極的語言肯定護生取得的進步， 解決問題時給予護生一定的權力和自由空間， 減少對帶教教師的依賴， 促進臨床實踐能力的提高。
3重申組織紀律，促進護生與患者的信任關系
實習護生到科室的第1 d，帶教老師須向護生重申醫院及科室的勞動紀律、規章制度和護生必須遵守的行為規范，介紹科室環境及工作流程，幫助其盡快適應本科室的工作流程及環境。其二，明確告訴護生在本科室的實習計劃、實習目的和需要完成的實習任務是什么，使護生從一開始就明確本科室的實習重點，有得放失地學習，可以幫助護生在較短的實習時間里，不僅基礎護理操作技能得到提高，專科護理特色也能掌握。帶教教師不論是在課堂還是臨床，教師角色的榜樣作用對護生專業態度具有很大的潛移默化的影響[2]。由于患者自我保護意識日益增強，對護生缺乏信任，不愿意護生在自己身上進行"練習"，護生操作機會減少；另外護生對進行獨立操作信心也不足，影響獨立操作能力的提高。因此帶教教師在平常的工作中要培養護生多加關愛患者、理解尊重患者、耐心解答患者的問題， 以豐富的知識、熟練的技能、高質量的護理和耐心細至的工作去贏得患者的信任。同時，帶教老師要善于發現護生的優點和不足，及時表揚優點，對護生操作中的輕微不妥，操作結束后要及時告知護生，并指出正確的操作方法，避免在患者面前訓斥護生，因為帶教教師在患者面前適時的表揚肯定護生，可以使其充滿信心地對患者進行護理，也是增進患者的合作和信任的一種技巧[3]。
4結論
通過幾年的護理臨床帶教體會到，帶教老師必須不斷學習、不斷創新，以適應現代醫學模式對護理工作的要求，要有扎實的專業理論知識和精湛的護理操作技能，了解最新護理動態，通曉和掌握教學方法。然而作為帶教老師大部分都沒有經過系統教學理論的培訓，在帶教過程中往往會出現不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作為教學醫院的相關部門應當重視帶教老師的培訓，培養帶教教師的教學理念，開發多樣性的教學手段，在教學信息等方面給予帶教老師更多的支持， 才能保障護理臨床教學質量。
再者，帶教老師的臨床教學能力、語言表達能力、自學能力、組織管理能力等方面的能力是提高護生的實習積極性，增強實習護生的動手能力，綜合應用知識解決實際問題能力的基礎[4]，也是每位帶教老師需要完善和提高的。
總之，在本科護理教育規模不斷擴大的今天，要求帶教老師應具備扎實的專科知識、嫻熟的專科技能，還要求其敢于創新，使工作從個體走向合作，并加強教育學、心理學等學科的知識儲備，使教學相長，以適應高等護理教育發展的需求。
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【關鍵詞】護生；帶教老師；指導教師
臨床護理實習是護理專業常規教學的重要組成部分，通過建立良好的管理機制和正常的運行，才能使護理專業實習生由一名護生成長為一名合格的臨床護士，當然部分專業性強的科室通常需要在臨床崗位3～5年才能培養一名專業護士。通過對近幾年我院護理專業學生臨床實習的考核，與各實習醫院科教科、醫務科、護理部等相關管理部門探討以及深入各臨床科室吸取他們的反饋情況，后對實習前后護理專業學生的問卷調查發現，現今社會、家庭等環境對護生臨床實習質量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實習的質量，建立較為完善的臨床實習管理體系，同時也為了全面了解就業市場對我院畢業生的評價，對問卷調查表加入就業意向等部門題目，內容涉及業務素質、組織能力、協作能力、敬業精神、創新能力、溝通能力、思想素養、管理能力等八個方面。共發放問卷150份，回收136份，通過調查，認真總結分析。
一、認真總結分析護生實習情況和存在的問題
1．在統計結果中，我們可以看到明確表示不能和帶教老師很好溝通的約有20%，有近25%的護生完全不能主動去接觸病人并溝通，有近一半的護生認為帶教老師不會主動為其講解臨床護理知識，這依然和學生本身的人際交往能力有密切關系。但也應當指出，帶教老師由于不能對護生進行正確對待，也會造成護生不愿意再進一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實習當中，教與學不再是單純意義上的教與學，而是教師與學生之間一種雙向的互動關系。帶教老師也應認識到，這也是在滿足實習生合理、健康需要的基礎上實現自我價值的過程。因此，在實習期間，學校、實習醫院既要嚴格要求，又要時刻體諒學生、為學生著想。臨床教學中多引導學生自我總結、自我評價和學生之間互相評價，教師評價時要善于表揚，多鼓勵，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，批評時不傷害學生的自尊心，及時溝通教學雙方的情況，使教學雙方都能做到心中有數。當然，護生本人要體諒醫院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應的提高溝通能力以及校方針對性的教育和培訓。比如，護生的職業道德教育是工作的重點，因此，在校期間要對護理專業學生進行嚴格的職業道德培訓，教育他們樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，培養他們的愛心和敬業、奉獻精神以及吃苦耐勞的精神。
2．結果中認為實際動手能力需要加強的大約有80%以上，這使得剛進入醫院的護生很難進入狀態。可見我院學生在進入臨床實習的時候很多動手項目都很生疏，因此，需要在進入臨床實習前應進行相應的強化訓練，并且應明確強化訓練的項目。
3．同時有將近75%以上的護生認為在實習期間仍然需要學校的幫助和指導，臨床實習階段，學生分散各地各醫院，使得部分學生管理的真空狀態。醫院只能在業務方面給學生提供實踐的機會，但學生日常積累下來的一些業務和生活方面的問題大多具有共性，也需要集中進行解答，這是醫院各科室的帶教老師無法一一滿足的。為了加強對學生的管理，完善教學管理制度，可對一定數量一定地點的學生配備專職導師，定期對所負責的學生進行指導，了解他們的工作生活動向，并明確導師的責、權、利，建立相應的激勵機制。
4．結果顯示50%以上的學生在實習期間有過緊張、失望等情緒，主要原因是護生進入臨床實習前，由于即將面對角色功能的改變以及陌生的臨床環境、人際關系和學習方式，在心理上產生不安全感。另外，實習前護生為處于青春后期的特殊人群，此期生理發育成熟，而心理發育則相對遲緩，使得心理成熟水平、社會閱歷積累與生理成熟不相適應，容易出現心理年齡與生理年齡相脫離的現象。再有，護生在校后期學習的專業課程多，難度大，需要記憶的內容多，而教師往往較少傳授護生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對護生的需要、興趣、專業發展潛能予以系統性的專業輔導與人才培育的機制。因此，應當適當增加對學生進行相應心理輔導方面的教學。
二、面對上述結果，工作應該有的針對性措施
1．針對實習過程中所存在的這些問題，在實習學生進入實習階段之前根據各級各類醫院對實習生的規格要求，分層次選拔學生，并對學生進行定向的集中培訓和就業指導，以滿足不同醫院對于護理人力資源的需求。重點強化訓練的項目，包括無菌技術、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護理、心肺復蘇等重點操作，并進行培訓考核，對每個學生獨立考核，不及格者重新培訓，直到考核及格才允許進入實習階段。
2．加強培訓內容包括護理形體禮儀、人際溝通、基礎護理技能、專科護理技能、整體護理能力的培訓，提高學生實習就業的核心能力。
3．加強就業指導。提供學生將要實習醫院的各種信息，進行個人簡歷的書寫、面試技巧、化妝、著裝方面的指導。加強專業價值觀、職業態度的教育，組織學習《護士條例》關于護士執業考試與注冊的相關問題，確保在就業前取得相應的執業資格和法律資格。
4．規范崗前教育。實習生上崗前由教務辦、學工辦、護理教研室、外聘主管教學的護理部主任、分級進行崗前培訓。培訓的主要內容為醫院基本概況、科室設置及專業特色、硬件配備等，使護生盡快了解醫院環境，較快地進入角色。
5．堅持教學查房。在實習期間配備專職實習指導教師，每個指導教師負責20～30名護生，護生可隨時和指導教師取得聯系并進行互動，指導教師每隔至多一個月必須和護生見面進行交流，并撰寫詳細的指導報告，并需根據護生的意見和要求及時向教研室主任進行信息反饋，待實習結束按照各自所帶學生的考核成績進行總結。指導教師教學查房是提高實習質量的重要環節。應堅持每月1～2次護理教學查房，護士長結合典型病例或某個問題、某種疾病、某種現象組織學生進行討論，實現理論與實踐的結合，啟發學生的臨床思維，培養學生思考分析問題的能力。通過每一次的教學查房，使學生掌握某一疾病的治療及護理要點，達到教學大綱要求。
6．定期召開實習生座談會。關注護生的需要和感受，滲透人文關懷，為他們創造積極向上并且和諧溫暖的實習環境，從而提高護生對帶教的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。護理部每月召開實習生座談會，征求他們對教學的意見，討論并解決實習過程中遇到的實際問題，對不能立即解決的問題會后及時反饋到有關部門，為實習生提供一個良好的學習環境，保證教學質量的不斷提高。
關鍵詞：普外科護理；臨床帶教；小講課
護生臨床實習是護理基本知識、理論、技能在實踐中的應用，是對掌握情況的檢驗。姜芬等.研究說明護生對自己是否能應用所擁有的技能或能力去完成任務的自信心不夠，培養護生的自我效能感，能充分發揮護生的主觀能動性，消除其學習倦怠感[1]。筆者通過實踐認為小講課在普外科臨床帶教中能提高護生的學習主動性、自信心及綜合素質。現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實習的54名護生，均為大、中專學歷。以團隊協作，推薦出主講者。聽課對象為護士長，帶教老師，科內實習護士，低年資護士。
1.2方法
1.2.1內容 本研究采取的小講課內容堅持三個原則：①按普外科護理大綱結合實習生實綱要求制定；②貼近臨床護理工作；③尊重護生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護理，膽石癥患者的護理，乳腺癌患者的護理，腹部損傷患者的護理，其中涉及應急預案的應用及操作并發癥。
1.2.2時間 為了讓護生有思想準備，入科時介紹科室實習計劃、目標、小講課時間安排。一般一個科室實習時間為6w，安排在入科后第4～6w開講，前半周完成課件制作，后半周進行講課。時間控制在30min以內。
1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書、文獻查找、前沿知識、行業標準指南等查詢，運用微信、QQ、郵箱等組內探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學生展示才能的平臺，每個主講者以老師的身份講解課程，小組內其他同學補充、提問，提升了小講課效果，活躍了學習氣氛。帶教老師通過聽課對護生進行儀表、講課效果、是否抓住重點內容等點評。
1.2.4調查評價 在普外科護理小講課后，就護生對小講課的體驗評價進行問卷調查，發放問卷54份，回收54份，問卷回收率100%。
2 結果
3 討論
3.1提升護生學習主動性 小講課安排在入科后4～6w進行，能讓護生有一個積累經驗的時間，對理論結合實踐中存在的困惑有所思索。護生為了勝任小講課這個老師角色，學習更主動，從多問、多記、多查入手，到備課、講課、互動，充分發揮護生學習的主動性。
傳統的教學模式主要以帶教老師講為主，護生接受為輔，這種模式限制了護生學習主動性、興趣及潛能的發掘[2]。學生角色轉換，互動環節設有提問，前沿知識、經驗分享等要求護生掌握知識面廣，面臨帶教老師的點評和同學的提問，能夠激發小講課老師對所學知識的系統把握和應用技巧[3]。
3.2提升護生自信心 對于羞于參與的護生，老師給予鼓勵，從每日病房健康教育開始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進行小講課，通過激勵有助于提高護生強烈的競爭意識及和諧的工作氛圍，激發護生的潛力，賦予她們真實的參與感和成就感[4]。當其才能得到展示、肯定時，自信心自然提升了。
3.3提升護生綜合素質 由護生主講的小講課對護生來講是一種新的挑戰，有壓力才有動力。要求小老師不能照本宣讀，結合案例分享的闡述以及語言和非語言交流的方式，如學生講膽石癥患者的護理，結合了自己護理過的患者，從接待、聽取主訴、護理體檢、輔助檢查、病情觀察要點、護理措施到評價。最后主講者簡單明了的總結出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現、觀察和護理要點。護生的總結表達能力得到提升，現場提問掌握效果好。
為了適應醫學及信息科技的快速發展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結合、合理排版，有些同學一開始做PPT字密密麻麻的，經過多次嘗試PPT制作得心應手，越做越快，越做越重點突出，授課時間也控制得越來越好，PPT的魅力會增加學生學習的興趣。在準備課件階段護生會遇到各種困難，如對內容有質疑、新的理念有不一樣的觀點時她們會查找出處，查閱文獻等，提升了文獻檢索和解決問題的能力。
以小老師的身份出現，護生更注意自己的形象，言詞，說話風趣、內容嚴謹，有這樣展示自己能力的機會，學生們都很盡力，想上一節不一樣的課。但講課過程中難免會出現重點不突出，有時知識點凌亂、跳躍，結束前帶教老師在肯定的基礎上給予點評和總結。讓護生對自己有個正確認識，不至于覺得內容太簡單而浮躁，內容太深奧不能駕馭失去信心。
4 結論
護生小講課在臨床帶教中能提高護生的學習主動性、自信心、綜合素質。但是每組學生在科內小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護生小講課有待進一步的改善。
參考文獻：
[1]姜芬，吳艷平，張青海.護生學習倦怠現狀與學業自我效能的關系[J].護理學雜志，2009，24（21）：56-58.
[2]丁云霞，陳希萍，譚杏賢.以護生為主體小講課教學模式在骨關節專科護理教學中的應用[J].全科護理，2015，13（16）：1564-1566.
【關鍵詞】護生；體溫單；帶教
【中圖分類號】R712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0028—02
護理學是一門實用性強的綜合性學科[1]，臨床教學是護理教育的重要組成部分，是護理實習生實現理性認識到感性認識的中間環節，是培養高質量護理人才的重要途經[2]。而畢業臨床實習則是學生系統、全面的實踐活動，是培養學生實踐能力和綜合能力的重要階段，正確填寫繪制體溫單是護生實習中應掌握內容之一，要加強指導護生練習。目前，科室為了保證病歷質量，減少護生填寫、繪制體溫單，一方面挫傷了護生學習積極性，另一方面使部分護生不能獨立正確完成體溫單繪制。鑒于此，我科自2009年以來，針對護生體溫單繪制的問題，實行體溫單專人專項帶教的方法，現總結如下：
1 對象
2009年7月以來，我科共接收護生128名，其中，女性126名，男性2名；實習人數每批4-6人，每批實習時間均為4周。
2 方法
2.1 制定目標
2.1.1 護生掌握繪制體溫單的要求，能獨立正確繪制體溫單。
2.1.2 護生能結合臨床實踐掌握特殊情況的體溫單繪制。
2.1.3 護生能根據所掌握體溫單繪制知識靈活應用并對在架病歷體溫單進行檢查，確保體溫單質量。
2.1.4 護生能根據所查出問題進行分析，提出整改措施。
2.1.5 護生能提高法律意識，規范護理行為。
2.1.6 護生能夠掌握體溫單繪制標準，培養了管理意識，提高管理依從性。
2.2 確定帶教老師
指定主班護士專人帶教，做到責任到人。主班護士的選擇標準為專科工作5年以上、經驗豐富、臨床工作能力較強的高年資護士，在科室質控小組中負責護理表格專項質控，全面了解體溫單繪制過程中存在的問題，可有的放矢的對護生進行帶教。
2.3 實施
以《基礎護理學》為基礎，實綱為藍本，以《山東省醫療文書書寫規范》和我院《關于護理文書書寫的幾點補充》為依據進行帶教，入科時體溫單繪制測評案例試題由總帶教老師與主班護士一起制定。
2.3.1 入科時由總帶教老師對護生發放體溫單繪制案例試題進行測評，了解每位護生體溫單繪制知識掌握情況。
2.3.2 護生根據自己繪制體溫單時遇到的問題認真看書，掌握相關知識點。
2.3.3 護士長排班安排每位護生3天主班班次，主班護士帶教時針對每位護生入科測評時存在問題重點提問、講解，做到因人施教。
2.3.4 要求護生利用所學知識，按照護理部以根據《山東省醫療文書書寫規范》制定的護理文件書寫質量標準，對在架病歷體溫單進行檢查，檢驗掌握情況及帶教質量。
2.3.5 要求護生對所查出內容經帶教老師核實后記錄于《護理文書反饋記錄本》，并針對所查問題進行分析，提出整改措施，提交書面報告。
2.3.6 帶教老師組織護生針對報告中相關問題的分析及措施，結合臨床真實案例展開討論，
3 結果
3.1 指定專人帶教，有利于帶教內容、帶教標準的統一，做到責任到人，增強了帶教老師的責任感；主班護士負責科內各種護理表格的專項質控，在帶教的同時又加強了質控，確保了體溫單的質量。
3.2 護生對體溫單專項帶教方法的評價（見表1）
4 討論
本研究結果表明，護生在實施體溫單專人專項帶教過程中，綜合素質得到提高，加強了法律意識和管理意識的培養。該方法還激發了護生學習的主動性和積極性，提高了護生發現問題、分析問題、解決問題的能力，同時，在運用知識、歸納總結、聯系實際等方面也得到提高，增強了自信心。
4.1結合臨床案例進行講座，提高護生責任心和法律意識，規范護理行為。
神經內科病人病情常突然發生變化，護理工作在病人的治療和搶救過程中起著舉足輕重的作用。護理人員及時、準確測量并繪制病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，可及早發現問題，分析病情變化特點，正確反映病情，為治療、搶救提供可靠依據。結合具體案例給護生進行講座，做到警鐘長鳴。在體溫單專人專項帶教過程中，加強了護生工作責任心，充分認識到護理工作的嚴謹性，能夠認真、準確、規范的完成護理工作的每一環節，使護士在護理工作中，善于洞悉每一個可能潛在的法律問題，以法規范自己的護理行為，加強法制觀念，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。
4.2體溫單專人專項帶教培養了護生的管理意識，提高了管理依從性。
在體溫單專人專項帶教中，護生通過體溫單繪制案例試題測評及對在架病歷的檢查、分析與整改，使其在帶教老師的引導下，站在管理人員的角度去分析、思考問題，在運用知識和技巧分析、解決問題的同時獲得了管理者的真正體驗，不僅達到了解管理基本原理、熟悉管理原則的目的，而且加強了對體溫單質量控制，減少體溫單繪制過程中缺項、漏項及繪制錯誤，同時能夠理解管理意圖，培養管理意識，提高對管理的依從性，從而促進有效的自我管理。
4.3互動式帶教模式激發了護生的主動性，培養了批判性思維能力。
由傳統的“填鴨式”帶教，轉變為針對專項內容由專人在護生入科時即進行測評，以問題為導向引導護生看書、查閱相關知識點，做到因人施教。在考察靈活運用知識的過程中給護生提供實踐機會，讓護生帶著問題去探索的同時提供管理角色，從被管理者角色站在管理者的角度，角色轉換使護生體驗到成為主動、獨立的學習者和問題解決者的成功，轉被動的灌注式學習為主動學習，對知識的不再局限于表面了解，能做到深入理解，力求知其然知其所以然的境界，教學方法新穎，護生易于接受。應用批判性思維使護生的培養思維能力得到培養，遇到問題能夠舉一反三，掌握正確的學習、工作方法，護生不再局限于被動、機械地聽從帶教老師指揮安排，而是主動發現問題，通過查閱資料和向老師請教解決問題，調動了的主動性和積極性，端正了實習態度，提高對自我的要求。
總之，通過體溫單專人專項帶教新穎的帶教方式進行帶教增強了護生對知識點的理解和強化記憶，提高了護生學習的主動性和積極性，提高了護生分析、解決問題，靈活運用知識、理論聯系實際，歸納與總結等綜合能力，增強了管理意識和管理依從性。
參考文獻：
臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操
作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
實踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，包括：一、了解醫院概況簡介。二、了解學生管理的有關規定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫德醫風教育。五、明白醫療文書的書寫。六、掌握有關護理知識。七、理解院內感染。八、了解手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
實踐的第一天早上，我早早的來到醫院，那時8點交接班還沒開始，我跟著護士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點鐘，醫生和護士門準時交接班，值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告，然后各個管床醫生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫囑，并且按照醫囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現。
下午，醫生們為14床的病人開了一個討論會，我也靜靜的來到那里，認真的聽他們的討論，并把要點都記了下來。不知不覺就已經到了下班的時間了。回到宿舍，我總結了今天的收獲和疑問，覺得今天真是過到好充實啊!
我認為到病房實踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實踐的最大及最終目的是提前培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、床上洗頭、床上檫浴、自動洗胃法、靜脈輸液法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，以更好的加強理論知識與臨床的結合。**院實踐科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。
在醫院實踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在科室里， 我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
經過n天的實習，我對臨床護理有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做
事堅持原則，才能更好地維護白衣天使的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫護關系的問題上我們有了感性的認識，醫生和護士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫務人員尊敬。還有，通過觀看關于醫療糾紛的錄像，我充分認識到醫療工作的高風險性，認識到社會各界對我們醫務人員的高標準要求，我們必須在掌握熟練的專業知識的同時，學會更好的處理醫患關系，病人來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責和權利。
【摘要】：目的 探討適合骨科護理臨床實習帶教的方法，為臨床培養合格的護理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實習的護生57人，對照組采用傳統模式的帶教方法，實驗組采用注重專業能力培養的帶教方法，比較兩組護生的出科考試成績及帶教滿意度。結果試驗組護生考試成績高于對照組，對帶教的滿意度也較高。結論骨科護理臨床帶教中采用注重專業能力培養的帶教法，可有效提高帶教質量。
【關鍵詞】：骨科護理；實習；專業能力培養
隨著人類社會的進步和現代醫學科學的發展，骨科護理作為護理學的一門專科護理，其護理概念已從單純的“護理疾病”發展為“保障人類健康”。［1］對骨科護士的要求也越來越高。骨科護士不僅要熟練掌握各項護理基本操作技術，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關知識、學會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術期的護理，使病人得到盡快康復。如何讓實習護生盡快掌握骨科疾病知識、專業操作技能及圍手術期的護理提高護生臨床工作能力，成為臨床骨科護理教學中的重要問題。為了提高護生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護生進行注重臨床護理專業能力培養的帶教方法，獲得了較好的效果。現報道如下。
1. 對象與方法
1.1 對象
將2009年9月—2010年6月在骨科實習的護生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實習的護生30人作為實驗組，實習周期均為1個月。出科時對學生進行綜合素質考核，考核分為優、良、一般，發放問卷調查，比較兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度。
1.2 臨床帶教方法
1.2.1 對照組 采用傳統模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學生進入骨科實習的第一天，由護士長介紹骨科的特點、規章制度、常見病種及實習期間的注意事項，然后由帶教老師帶教，在實習過程中針對學生在臨床中遇到及出現的問題進行講解及示范。第四周出科前進行綜合素質考核。
1.2.2 實驗組 采用注重專業能力培養的目標帶教模式，主要采用以問題為基礎的教學法，圍繞問題展開講授和討論，運用臨床實例加以引導，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學生為中心，以全新的教學理念和教學手段，做到技術立體化，內容綜合化，具體方法如下。
1.2.2.1 分期施教 培訓計劃清晰 實習護生進入科室時，護士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護士長、帶教老師和學生均要做簡單的自我介紹，讓實習學生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實習，必要時把自己的聯系方式留給學生，以備隨時解答她們初到新環境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環境、搶救設備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實習護生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點和觀察方法，及時發現問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規范輸液程序，規定對于嚴重多發傷病人應立即建立雙靜脈通道，快速補液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術后護理、牽引病人護理等也進行介紹。以此提高學生對骨科專科病種的認識，為盡快適應骨科臨床實習工作做好準備。
1.2.2.2 用心施教 培訓細節到位 帶教中要注重理論與實際相結合，以問題為基礎，培養護生的專業能力。①第1周明確護理內容：科室的作息時間，每班次的職責，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護理操作技術。熟悉本病區內現有骨科病人的種類，做到心中有數。達到目標：熟悉各班次職責，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領下，能獨立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護理操作。完成能體現其基本專業能力的實習內容：進病區及晨間護理、新病人的接待、處理和執行醫囑、發藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監護儀、除顫儀、呼吸機、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實習護生觀察帶教老師整個操作流程，然后進行強化操作演練，使其能在老師的指導下，獨立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實習護生觀察具體再實踐的方式，多提供實踐機會，使實習護生在實踐操作中完成從陌生到熟悉再到準確實施操作的過程。帶教老師要為其提供相關的學習資料，以備各實習護生強化記憶，帶教老師每天檢查各實習護生的掌握進度，加強講解及培訓。②第2、3周鞏固加強第1周所學，同時帶教老師指導學生完成一份整體護理病例的書寫。選取病區內一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，先行脛骨結節牽引的病人作為整體護理對象。病人術前主要癥狀為患肢呈短縮、內收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關節正側位X線片。術前主要護理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當的可能、有發生意外的可能。潛在并發癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術后主要護理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設立問題，激發學生學習興趣，讓學生帶著這些問題查找相關資料，變被動學習到主動學習，主動學習的前提是實習學生想學、愿意學、會學的學習興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學習需要主動。這樣實習學生主動地從整體水平上理解了疾病的發生、發展過程、手術原理，從而對課本上原有的一些護理措施有了較好的理解，進而能有針對性的對現有病人提出新的護理目標和護理措施，給予健康教育。帶教老師進一步給予完善及指導，指導學生如何運用評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，科學的按護理程序實施骨科專科護理。這樣實習護生就真正地參與了學習護理的過程，提高了實習學生的成就感，學習積極性和主動性也大大提高，同時培養了學生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實習學生不僅能建立起護理專業的思維模式，而且又加強了學生對骨科疾病整體護理的理解。教育心理學家布魯納認為，學習者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結構聯系起來，積極地構建其知識體系［3］。③第4周 繼續鞏固加強1、2、3周所學內容。出科前對學生進行理論考核及專科操作考核，主要目標是掌握骨科病人護理各種搶救設備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內容為實習過程中學生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現、護理要點及治療、藥物的使用、注意事項。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護士長給予當面考核，其中一項基礎護理操作，一項專科護理操作。
1.2.2.3 善于施教 培訓目標明確 帶教中要注重理論與實踐相結合，培養實習學生的綜合能力。在臨床實踐中鼓勵學生隨身攜帶小筆記本，將經驗疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機會，見縫插針進行有意識、有針對性的理論聯系實際的講解。如學會觀察患肢血液循環是骨科護理工作最基本最重要的內容之一。隨時觀察患肢血運，如發現患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發現患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現劇痛，這時應立即告知主管醫生，協助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學生講解及時發現及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學生明白護理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實習過程中養成隨時觀察病情變化的習慣。如更換液體、健康宣教、發放口服藥物時，每一次進入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強對危重病人的病情觀察，指導學生分析潛在的危險因素，力爭做到早發現、早報告、快搶救，以此不斷提升護理質量，培養學生的綜合專業能力。鼓勵實習學生寫出有價值的護理心得，即對護理工作中做的好和不足之處進行總結，加深印象。
2 結果
對兩組實習護生的出科考試成績及帶教滿意度進行評價，其中帶教滿意度由護理部在每季度召開的護生座談會上，向各科護生發放帶教滿意度問卷調查
3 討論
教育和培養學生具有分析問題和解決問題的能力是現代護理教育者的重要任務，在護理臨床教學中要給予學生分析和解決問題能力的發展空間。傳統的帶教方法以帶教老師為主，學生為輔，老師講授、示范，學生練習，教師總結來完成整個過程，因而實習學生任務輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準備，而注重專業能力培養的護理帶教方法需要實習護生針對具體病例，拋開傳統的“你教我學”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護理方案，解決現有病人的實際問題，這樣實習學生不僅對所學知識獲得感性認識，還能通過對比、分析、找出規律。最后帶教老師和實習學生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實習護生會深感其知識欠缺的壓力，以及學習的重要性，從而極大的調動了她們的學習積極性和主動性，提高了實習護生的自主學習能力。鍛煉了護生分析問題、解決問題的能力，增加了護生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護理專業的認識，其護理專業能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現了學生在學習中的主體地位，同時提高了學生的臨床思維能力，使學生學會如何運用所學知識分析和解決臨床實際問題，其專業能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應臨床護理工作的需要打下基礎。
參考文獻
［1］ 杜克，王守志 骨科護理學，北京：人民衛生出版社 2002：3
