時間：2022-04-16 16:56:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
〔關鍵詞〕手術室；護理安全；細節護理
作為醫院的一個特殊醫療場所，手術室護理工作涉及較多細節。一旦出現手術室護理缺陷，會給護理質量帶來影響，嚴重還會導致患者出現功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術室護理中應用細節護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發癥的發生[1]。本研究以110例手術患者為研究對象，探討細節護理的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術時間（150.1±10.2）min；手術類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術時間（152.2±11.0）min；手術類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經外科。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規護理，包括常規術前檢查、常規健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上實施細節護理。
1.2.1術前護理
嚴格執行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術器械、設備、儀器等，確保其運行正常；術前1d加強病房巡視，介紹手術室環境、手術流程及相關注意事項，減輕其術前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術中護理
送至手術室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態度消除其負性情緒；麻醉后，對手術部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術順利進行。
1.2.3術后護理
術后認真清潔患者皮膚，并清點手術器械，避免將其遺留于患者體內；開啟恒溫水毯，直至離開手術室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術順利進行，及時肯定其表現，改善心理狀態；告知術后常見并發癥，做好早期觀察及預防。
1.3觀察指標
（1）手術室護理質量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理質量評分比較兩組手術室護理質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術室護理安全直接影響著手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注。細節護理是臨床上的一種護理模式，強調充分關注護理過程中的每一個細節，促使護理工作更為人性化、規范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業素養及服務質量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術室細節護理，內容包括術前護理、術中護理、術后護理。其中，術前要求做好三查七對，認真核查手術器械、設備等，以確保手術順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術治療的正確認識，緩解負性情緒；術中協助麻醉醫師、手術醫師完成手術，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現醫源性感染；術后做好保暖工作，加強并發癥早期觀察及預防，可提升患者生命質量，促使其盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量評分優于對照組（P<0.05），與文獻[3]結果相似。提示在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明應用細節護理在手術室護理中的有效性和優越性。綜上所述，在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫院
［參考文獻］
［1］關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立專科護理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1．2．2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握專科手術的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。
2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。
2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。
3總結
【關鍵詞】介入手術室；醫院感染；控制；管理
隨著醫學的發展和醫療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發生了很大的改變，對生活質量要求也越來越高。與原來的傳統手術相比人們更愿意接受微創手術治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫院感染管理是保證醫療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現介紹如下。
1建立健全科室醫院感染管理小組，建立完善監督管理體系
（1）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監測、檢查監督并及時反饋意見，促進醫院感染監控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2認真學習醫院感染相關知識，提高控制醫院感染意識
（1）由于介入手術室工作的特殊性，業務上由醫務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經驗，經過嚴格的崗前培訓（包括醫院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質量管理的重要性。
3介入手術室控制感染措施
3.1無菌物品的有效滅菌提高消毒滅菌質量，把好消毒滅菌質量關，可預防醫院感染的暴發流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2一次性手術用品管理一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內定期進行空氣消毒，室內空氣含菌量≤200cfu/m3。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3介入手術間的消毒隔離介入手術室需每日及術后進行清潔衛生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養4次，使菌落數≤200cfu/m3。每周清潔空調過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數控制在5人之內，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。對于干細胞移植手術，為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4工作人員手的控制感染措施醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4手術廢棄物的處理
4.1一般廢棄物的處理未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫療廢棄物如一次性使用的導管經破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫療廢棄物”，每日由專管保潔員統一收集，送往廢物處理站統一處理。
4.2銳利廢棄物的處理手術間內放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統一處理，控制醫院感染發生。
4.3HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5討論
通過對院感知識的學習，增強了醫院感染監控的自覺性。加強了介入手術室醫院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執行無菌操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質量關，加強院感和科室二級監控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫務人員手的科內監測與院感科的抽樣監測均符合衛生學標準。全科醫務人員認真執行各項規章制度和操作規程，減少了醫院感染的危險因素，使我科自創建以來無一例感染的發生。
【參考文獻】
1石蘭萍，張紅，丁小容.手術室醫院感染管理.中華醫院感染管理學雜志，2002，12（3）：222.
2鐘秀玲，程棣研.現代醫院感染護理學.北京：人民軍醫出版社，1995，107-108.
1．1一般資料
選取2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手術治療的患者為研究對象，并實施風險管理（觀察組），與2008年1月～2010年1月未實施風險管理的430患者進行對照研究。對照組男性211例，女性219例，年齡為16～62歲，平均年齡為52．6±2．1歲，其中骨外科120例，普外科90例，婦科產180例，顱內血腫清除術40例；觀察組男性225例，女性205例，年齡為17～63歲，平均年齡為53．6±3．1歲，其中骨外科125例，普外科108例，婦科產156例，顱內血腫清除術41例；所有患者在入院檢查的時候沒有發現任何精神病癥狀或是其他疾病的特殊情況。兩組患者在年齡、性別、手術方式、麻醉方式等一般資料比較上，差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1觀察組實施風險管理
成立手術室風險管理小組，并選取一名經驗比較豐富的醫護人員擔任組長，制定一個比較完善的護理措施，包括強化護理人員專業培訓、手術儀器設備的使用和保養，避免因護士的業務不熟練而導致風險；健全并堅持手術室質量監控制度，每月定期對各類無菌物品、空氣、消毒液、手術者的手進行細菌培養，全面監測，并存檔備查。護理人員將設計好的風險管理表格，以時間為橫軸，各項護理措施為縱軸，在表格相應位置，將已經執行的打√，未執行的用紅筆打×。及時考核風險護理表格的完成情況，對發生異變者及時改進或者剔除。風險管理主要內容包括①重視術前訪視：了解病人一般情況，有無過敏史，運用專業知識有針對性地對病人進行心理疏導，使之能以最佳狀態配合手術過程。②與手術醫生溝通：了解手術的類型、患者的具體情況，以便術中和醫生配合默契。③熟悉各種醫療儀器的性能：新進儀器設備及時進行培訓，并在儀器顯眼位置上貼有操作方法及注意事項，安全、正確使用電外科設備。④詳細檢查手術用物：手術器械是否到位，避免因為手術器械的準備不充分而導致手術延時甚至無法進行的風險。⑤接病人進入手術室執行嚴格查對制度：對病歷、對科室、對姓名、年齡、性別、手腕識別帶、試敏結果、血型單、手術名稱、手術部位、皮膚完整性等，詢問患者以往病史以及藥物過敏的情況，還要對患者的生命體征、肢體功能進行觀察，如果患者的意識不是很清楚，則可以讓家屬協助回答。⑥加強專業培訓：每月至少一次對護士進行操作訓練，如心肺復蘇、無菌操作、心電監護等專業技能的培訓；請相關手術科室或者麻醉科授課，包括各種手術的配合、危重患者搶救、搶救藥品的使用等。⑦定期組織對醫療、護理糾紛等案例分析，了解風險的程度和提供防范意識。實施風險管理觀察組的對象均建立在患者獲得常規護理的基礎上。
1．2．2對照組護理主要內容和方法
對照組患者給予常規護理，由護士長進行常規管理。主要包括①手術開始前再次核對病人姓名，手術名稱及部位。洗手護士必須與巡回護士進行清點，即手術前清點，手術關閉空腔臟器前清點，關閉體腔前清點，手術結束后再次清點，必需兩人核對準確無誤，嚴防異物遺留病人體內的風險，并要保持無菌持續性。②術之后將相關的標本貼上標簽，避免混淆，清點器械，按流程處理各種醫療垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，護送車床上好護欄，防止墜床發生，在手術期間還要密切監測患者的生命體征變化，如果發生異常要及時向醫生進行報告。
1．2．3強化護理人員的風險管理的意識
對于手術室的管理制度予以完善，對手術中存在的問題制定相關的措施，對患者和家屬提出的意見，及時進行溝通和解決，加強護理人員的思想教育等。
1．3觀察指標及數據處理
記錄兩組患者在手術室護理中發生的不良事件，采用問卷調查的方式和調查患者對護理的滿意度等。數據的收集由我院數據處理中心專門人員進行，采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0．05表示有統計學意義。
2結果
在創建風險管理之前護理過程中發生的風險事件比創建之后的風險事件明顯增多，兩組差異具有統計學意義，同時，經風險管理小組職能的實施使觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義。
3結論
由于接受手術治療的患者病情一般比較嚴重，在手術護理過程中一些患者可能會出現頭暈、惡心、意識障礙等情況，尤其是神經外科手術室，風險事件的發生可能會威脅患者的生命安全。因此在手術室護理中實施風險管理就顯得尤為重要。手術室出現風險事件的主要原因包括：①護理人員在護理的時候注意力不集中，護理的經驗也不足，在風險事件出現以后沒有應對的能力；②對于手術室護理的管理沒有形成一個比較良好的規章制度，對于存在的問題沒有提出的解決的辦法，留下了隱患，缺乏有力的管理措施；③對于手術器械的消毒不到位，存在感染的可能性。
1.1一般資料
選取本院2011年11月—2013年11月收治的112例行手術治療的患者，隨機分為試驗組56例和對照組56例。試驗組患者中男32例，女24例;年齡24～49歲，平均33歲;手術類型:行普外科手術者19例，行骨外科手術者16例，行婦產科手術者11例，行其他科手術者10例。對照組患者中男31例，女25例;年齡23～48歲，平均32歲;手術類型:行普外科手術者18例，行骨外科手術者18例，行婦產科手術者11例，行其他科手術者9例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理措施
患者均于術前完善常規檢查，術中密切監測患者的生命體征。同時，根據分組給予不同的護理措施，對照組患者僅給予常規手術室護理，而試驗組患者將安全管理應用于常規護理中，具體措施如下:(1)改善工作環境:合理分配工作，減輕護士的工作壓力，緩解其高度緊張的情緒。降低各種設備應用中的危害，如減少X線輻射對人體的損害，出現被器械誤傷的情況應及時處理，如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗，再應用碘伏消毒傷口，必要時注射相應疫苗，以降低感染率。(2)通過多種形式提高護理人員的責任心，培養其認真嚴謹的工作態度，以減少護理工作中出現差錯的概率。(3)認真制定并落實安全管理制度，對于年輕的新進護士加強培訓，同時由高年資護師領導、監督，保證手術室護理工作可以安全開展。
1.3觀察指標
觀察兩組患者術中護理差錯率、護理糾紛發生率及患者對護理的滿意度，同時進行護理質量評分觀察應用安全管理后的護理效果。
1.4滿意度評定
本研究滿意度調查問卷選用本院護理部自行設計的調查問卷，由相關責任護士發放，并向患者說明填寫方法及注意事項。在問卷填寫完畢后按時收回交予護理部相關負責人員進行統計。調查問卷共22個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，賦予1～4分，總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為基本滿意，＜55分為不滿意，總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。
1.5統計學方法
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理差錯率比較
試驗組患者中出現護理差錯2例，護理差錯率為3.6%;對照組患者出現護理差錯8例，護理差錯率為14.3%。兩組患者護理差錯率比較，差異有統計學意義(χ2=3.95，P＜0.05)。
2.2兩組患者護理糾紛發生率比較
試驗組患者發生護理糾紛1例，護理糾紛發生率為1.8%;對照組患者發生護理糾紛7例，護理糾紛發生率為12.5%。兩組患者護理糾紛發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.16，P＜0.05)。
2.3兩組患者護理滿意度比較
試驗組患者中非常滿意者25例，滿意者18例，基本滿意者9例，不滿意者4例，總滿意度為92.9%;對照組中非常滿意者8例，滿意者15例，基本滿意者21例，不滿意者12例，總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較，差異有統計學意義(χ2=28.29，P＜0.05)。
2.4兩組患者護理質量評分比較
試驗組患者護理質量評分為(98.1±2.0)分，對照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護理質量評分比較，差異有統計學意義(t=8.11，P＜0.05)。
3討論
1.每月安排一次重點專題護理查房，時間為90分鐘左右。
2.每周安排一次普通基礎性護理查房，時間為30分鐘左右。一般由護士長主持，巡回護士或器械護士主講。或每個護士輪流主講。全體護士及科內護生參加。
查房內容
1.重點專題護理查房
開展新手術病例查房
主要針對日新月異的醫學技術的進步及知識更新而進行。我們于2004年選擇了2例病理性股骨骨折行股骨交鎖髓內釘內固定加同種異體骨植入術病人，邀請了臨床主刀專家主講，負責手術的巡回護士配合，結合手術病人講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備，同種異體骨的準備及用物準備要求等，強調巡回和器械護士在術前準備及術中配合是確保手術成功的重要環節，熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關健，通過查房使全科護士得以及時掌握同種異體骨的貯藏、植入前的初步準備及植入的?？谱o理新知識，使新手術得以順利開展。
學習新技術病例查房
結合新開展5例為膽囊炎患者施行腹腔鏡下膽囊摘除術這一新技術，及時組織教學查房，使護士了解目前外科手術治療的進展。通過深入病房采集病史，提出術前、術中、術后相關護理問題，規范術中護理措施。密切配合手術和麻醉的同時，病人也得到了周到的護理。從而使護理人員達到更新知識，跟上醫學發展的步代。
開展疑難、重大手術存在的護理不足而進行總結回顧性查房
手術室針對1例嚴重風心病患者行胃次全切除術的術前術中護理的回顧性查房，運用護理程序，查看每一環節的不足，操作者談經驗、教訓，相互探討如何才能更好地完善這一方面的工作，為以后的工作提供指導，為病人提供可靠的保障、全方位的護理。
對術中突出意外及反應及時在術后進行查房
先后對心臟驟停、麻醉后呼吸抑制、仰臥位低血壓綜合征等治療中出現的緊急情況進行查房，使護士熟悉各種搶救程序，了解某些征象發生的原因、提高護士分析與應急能力，快而準確，有條不系地做好每次搶救工作。
2.普通基礎性查房
質量查房
一般通過晨間交班查手術間術前物品、器械急救物品等術前準備情況，提高了術前準備的準確率，減少術中忙亂，使術中配合質量穩定可靠。
模擬演示查房
主要是圍繞臨床中基本病種手術擺放，不同手術部位無菌巾鋪法及無菌器械臺的擺放、傳遞器械、縫針、縫線的基本方法，按手術室護理技術規范模擬和演練，使護士能夠熟練配合手術，使每個護士了解各科醫師的手術習慣，預見性地準備好術中不同階段所需物品，做到應急能力強，傳遞方法正確。
技術操作性查房
對手術室各種儀器的操作、使用流程、注意事項，進行現場查房。如我科對高頻電刀、顯微鏡、心電監護儀、麻醉機等，特別是對新開展、高難度的技術操作，如腹腔鏡、宮腔鏡等，先由廠家派專家主講示范，再由各個護士輪流演示設備的使用，直到全體護士熟練后進行手術臺前的現場演示，大大提高了護士的操作水平。
特殊感染病房
1.1臨床資料本組70例患者均為2013年2月—2014年2月在我院住院擬行腹腔鏡膽囊切除術患者，所有患者均符合人民衛生出版社第七版《外科學》膽囊結石或膽囊息肉診斷標準，均無其他合并的外科疾病等。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，觀察組男17例，女18例，年齡25歲~52歲，平均年齡（38.1±8.9）歲；膽囊結石28例，膽囊息肉7例；病程3個月~24個月，平均（10.1±5.2）個月；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例。對照組男16例，女19例，年齡24歲~49歲，平均年齡（38.8±9.2）歲；膽囊結石27例，膽囊息肉8例；病程2個月~28個月，平均（11.9±5.7）個月；文化程度：高中以下11例，高中及以上24例。2組患者性別、年齡、疾病種類、病程、文化程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組由經驗豐富的護理人員采用傳統常規護理方法進行圍術期手術室護理；觀察組采用綜合護理方式進行護理，具體如下：
1.2.1術前護理術前訪視期間主動向患者進行自我介紹，對手術方式進行詳細講解，對圍術期的注意事項進行全面介紹（包括術前禁食、休息、更衣、備皮等）；對手術室的布局等采用圖片、健康手冊等方式進行全面講解；給予患者全面的心理支持，告知手術的科學規范性，消除手術恐懼感。
1.2.2入手術室后的護理進入手術室后，應當熱情接待，并給予相應的鼓勵、安慰等，同時注意保護患者的隱私，減少不必要的暴露。
1.2.3手術期間的配合手術前日晚應當仔細檢查腹腔鏡設備（氣腹機、高頻電刀、電子腹腔鏡），術前將相應設備調整至工作狀態。手術前應常規備開腹器械1套、腹腔鏡專用器械1套、45℃左右無菌溫水、止血紗布、標本袋等。手術期間，臺上護士一定要熟悉器械名稱、用途、性能，術中要集中注意力，根據屏幕顯示準確、快速傳遞相應器械，配合手術。術后要準確核對相關器材消耗信息。
1.2.4術后護理送患者回病房后，應仔細向病房護士交接患者，告知手術情況及注意事項。向患者及其家屬告知術后注意事項及鎮痛泵的使用方法等。
1.3觀察指標采用焦慮自評量表（SAS）對患者術前晚、術后2d的心理狀況進行評估；采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，0分無痛，10分最痛，對患者術后2d疼痛進行評分；對患者的手術效果、并發癥、住院時間進行觀察、記錄?；颊叱鲈呵皩κ中g室護理滿意度（分為非常滿意、滿意、一般、不滿意）進行評估。
1.4統計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料采用Wilconx檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者圍術期心理狀況評分比較觀察組術前晚、術后2d的SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。
2.22組術后康復情況及滿意度比較2組患者行腹腔鏡膽囊切除術手術成功率100%，術中無中轉開腹，術后無感染、出血、膽瘺、電燒傷等并發癥。觀察組患者術后2d的VAS疼痛評分、平均住院時間、患者對手術室滿意度均顯著優于對照組（P<0.05）。
3討論
1．1臨床資料:
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
3討論
100-1=0
100-1這個數學公式對于普通人的答案應該是99，而對于我們從事醫療工作的醫生和護士來說其答案卻是0，尤其是在手術室這樣一個特殊的臨床科室。在這里病人將自己的健康甚至是生命都交給了手術室的醫生和護士，如果說手術室醫生是病人的健康守護神，那么手術室的護士就是守護神的忠實哨兵！只有護士們認真細心的配合才能確保醫生們能夠成功地完成每一臺手術！因此注重細節對于手術室的護士來說尤為重要。舉個例子，有個病人的家屬在醫院工作，于是到其醫院做子宮切除手術，手術做得非常成功，可是在手術結束時大家發現病人的腹部有一個直徑5厘米左右的碘酒灼傷，原來手術時醫生順手將消毒子宮殘端的碘酒紗球放在了病人的腹部敷料上，而器械護士忙于手術的其他事情，并未在意小小的碘酒紗球，手術快要結束清點數目時才將其拿開。就是這樣一個不經意的疏忽導致病人的皮膚灼傷，術后醫生無法解釋，給原本很完美的手術留下了深深的遺憾！因為患者是醫院的職工家屬，所以沒給醫院造成什么損失?？墒沁@些難道不值得我們去認真地思考嗎？誰能說100-1不等于0呢？
細節決定成敗
對于手術室的護士來說，注重細節、認真地做好每一個手術步驟是很重要的！曾經有一件發生在我們身邊的真實事例：有一個婦科手術病人因為腹部腫物作剖腹探查手術。當我們切開病人的腹部探查后發現，原來所謂的腫物是病人一年以前在其他醫院做剖腹產手術時遺落的一塊紗布，這令我們在場的每一位護士都感到震驚！準確的清點器械紗布是每一臺手術過程中的一個小小的細節，是一個微不足道的數數的過程，可是就是這樣一個簡單的小事卻關系著手術的成敗與否，對于器械護士和巡回護士都是至關重要的！出現這樣的錯誤對于手術室的護士是致命的！因為錯誤所帶來的結果是無法彌補的，你無法彌補因為不認真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫院的聲譽帶來的影響！
細節是一種習慣是一種積累
在工作中手術室的護士需要特別小心縝密，遵守原則！因為注重細節對于手術室的護士來說已經不是一朝一夕所形成的理念，細節是一種習慣，是一種積累。做剖腹產手術時一定要小心收好手術刀，放好毛巾鉗，以免娩出的胎兒被劃傷；做外科手術時，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫生和病人；做腦科手術時，床單一定要鋪平整，以免手術時間長病人的皮膚受損傷；做骨科手術時，醫生的手套壞了要提醒醫生及時更換，在確保手術野不被污染的同時，既保護了病人，又保護了醫生；在病人進入手術間躺在手術床上后，要及時為病人蓋好被子……
只有注重工作中的每一個細節，我們手術室的護士才能更好地為病人負責，為醫生負責，為醫院負責！海爾總裁張瑞敏說的好：什么是不簡單？把每一件簡單的事做好就是不簡單；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡！
相信手術室的每一名護士都是不簡單的，都是不平凡的，我們將認真細心地確保每一臺手術的成功完成。
1加強醫院感染管理
落實婦科門診手術室院感管理制度，并健全管理監控小組。嚴格按照醫院感染管理規范的要求，在院感辦公室的領導下，成立由婦科門診手術室科主任、護士長、一名主治醫生和一名護士組成的管理監控小組，并制定出符合婦科門診手術室特點的消毒隔離制度、工作流程，堅決做到分工明確，落實到人。院感辦公室應當將醫院管理質量控制考核標準當作工作依據，每月舉辦定期、不定期的考核，嚴格獎懲，從而達到督促醫護人員嚴格按照門診手術室消毒隔離制度認真執行的目的。同時要對工作中存在的問題進行分析，并且提出相應的整改措施。
2加強醫護人員培訓
每月要針對有關醫院感染法律的知識對本科室醫務人員和保潔人員進行相關的培訓，特別是要加強對院感知識的培訓。督促工作人員積極參加院感的預防和管理工作，同時，要嚴格按照無菌操作及消毒隔離工作制度。
3嚴格洗手制度
醫護人員在操作的每一次前后都必須進行徹底洗手或消毒方可進行下一次的操作，堅決杜絕戴1雙手套同時與多個患者進行接觸。有一定的條件可對醫護人員的手進行細菌培養，合格指數為：菌落數≤5cfu/cm2。大量調查發現，導致院感發生的增高30%的原因是由于醫務人員洗手不徹底，而徹底洗手可以讓院感下降50%。醫院感染多數情況都通過直接或間接手傳播，這相比空氣傳播而言更加危險。因此要降低醫院感染必須規范洗手。
4加強醫療器械物品管理
4.1嚴格按照國家對一次性醫療器械、器具的管理規定，必須做到一人一用一銷毀，絕對不能重復使用。手術床的床上一次性用品要在每次使用后更換。
4.2要徹底將啟用后的無菌物品進行清潔，以此防止殘留血跡、污垢、異物等，同時要嚴格按照清潔—消毒—清潔—滅菌的程序進行，并且供應室要對無菌物品進行統一管理，標識清楚，專柜存放，嚴防過期。
4.3常用物品：做到清潔無塵，對于沒有明顯污染的物體表面應當使用清水進行擦拭，有污染或血跡的物品必須立即使用500mg/L的消毒液對其進行擦拭。對于科室的拖把和抹布必須分開使用，并且要對使用后的拖把和抹布進行消毒后再清洗并要定點放置。
4.4門診手術室盡可能的避免人員過多、灰塵飛揚，并且每天使用紫外線燈照射消毒空氣，嚴格登記，及時對燈管更換。
4.5對于有傳染性疾病的患者，對其用后的物品處理時要嚴格按照消毒滅菌要求單獨進行，并且要對房間進行嚴格的終末消毒。
5加強醫療廢棄物管理
有效的對醫療廢棄物進行預防和控制，從而確保醫療廢棄物管理安全，可以減少對人體健康環節的危害。要嚴格按照醫療廢物的法律法規對醫療廢棄物進行收集、存放、處理管理。
6加強職業防護
醫護人員非常容易被血液、體液等感染。要進一步加強對醫護人員職業防護意識教育，并且要制定相關的預防措施：操作時必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣，由此來達到預防院感發生的目的。如果醫護人員的手部皮膚存有破損要避免接觸血液及體液。
1.1一般資料：
選取在我院2012年3月～2013年2月進行手術的252例患者，隨機分為對照組126例和實驗組126例，對照組中男性77例，女性49例，年齡18～71歲，平均年齡45歲，手術類型：普外科手術33例、骨科手術31例、心胸外科手術5例、泌尿外科手術14例、神經外科手術4例、婦產科手術28例、耳鼻喉科手術7例、眼科手術4例，麻醉方式選擇：全麻46例，局部麻醉41例，硬膜外麻醉39例；實驗組中男性75例，女性51例，年齡20～69歲，平均年齡44歲，手術類型：普外科手術32例、骨科手術33例、心胸外科手術6例、泌尿外科手術10例、神經外科手術4例、婦產科手術30例、耳鼻喉科手術6例、眼科手術5例，麻醉方式選擇：全麻45例，局部麻醉43例，硬膜外麻醉38例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、麻醉方法上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：
（1）對照組給予常規手術室護理；（2）實驗組在常規手術室護理基礎上給予溝通性語言措施。①術前溝通性語言應用：巡回護士于術前對患者進行術前訪視時應注意用溫和、簡潔、易懂的語言詢問患者。首先應核對患者的姓名、性別、床號，向患者說明來訪目的。用簡單通俗的語言介紹術中麻醉方式、手術過程及其中可能出現的問題和應對措施，為患者及其家屬建立手術成功的信心。在手術當日接患者時還需再次核對患者姓名、性別、床號等信息，完畢后接患者入手術室，在去手術室的途中可說“請您不要緊張，我們已經做了充足的準備，請您放松心情，如果有什么不適可以告訴我”。②術中溝通性語言應用：將患者接入手術室后先向患者介紹一下手術室的基本情況，同時告知患者“這就是我們進行手術的地方，整個手術過程我都會對您進行全程護理，有任何不適或是疑慮都可以提出”。在各項操作開始前應提前告知患者，比如“你好，下面我要為您扎針，可能會有些疼，請您忍耐一下，我盡量一次性給您扎上”等，使患者有充分的心理準備，從而能夠配合操作過程。麻醉后特別是對局麻患者在術中應更加關注其變化，并在患者不舒適時盡量使用鼓勵性語言，如“請您堅持一下，手術馬上就要完成了”等。手術后告知患者“手術已經結束了，一切順利，我們很快就將您送回病房，您很快就可以見到家人了”。③術后溝通性語言應用：待患者成功復蘇后，將患者送回病房，囑咐患者及其家屬一些術后注意事項，如：“回去以后要注意休息，如果在此期間有什么不適，請盡快聯系醫生或是護士，祝您早日康復。”
1.3觀察指標：
觀察患者對手術過程的知情程度；應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況；應用調查問卷對術后患者對護理的滿意度進行調查。
1.4統計學方法：
所有數據輸入Excel表格中，選用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料選用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對手術知情情況的比較：
實驗組患者手術知情者91例，知情率為72.22％；對照組患者手術知情者27例，知情率為21.43％；兩組患者知情率比較采用X2檢驗，X2值為65.27，P＜0.05。
2.2兩組患者的術前術后心理情況比較：
①實驗組患者術前的焦慮評分（49.11±7.85），抑郁評分（47.23±6.37），對照組患者術前焦慮評分（48.97±7.64），抑郁評分（47.01±6.14）；實驗組患者術后的焦慮評分（33.74±4.12），抑郁評分（31.89±3.92），對照組患者術后焦慮評分（47.58±7.02），抑郁評分（46.24±5.63）；②術前實驗組與對照組相比t值分別為0.14和0.28，P＞0.05，差異無統計學意義，術后兩組比較t值分別為19.09和23.48，P＜0.05，差異具有統計學意義；手術前后實驗組自身比較t值分別為19.46和23.16，P＜0.05，差異具有統計學意義，手術前后對照組自身比較t值分別為1.50和1.04，P＞0.05，差異無統計學意義。
2.3兩組患者對護理的滿意程度：
實驗組患者中非常滿意67例，滿意25例，一般滿意9例，不滿意25例，總滿意度為80.16％；對照組中非常滿意5例，滿意11例，一般滿意29例，不滿意81例，總滿意度為35.71％。兩組患者總滿意度進行X2檢驗，X2值為51.06，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
1層流手術室精細化管理細節
1.1環境管理
①層流手術室內設三區四通道，三區為限制區、半限制區、非限制區；四通道為工作人員通道、病員通道、潔物通道、污物通道，整個環境布置符合功能流程和潔污分開的原則。根據工作流程，無菌潔凈通道（內走廊）是醫護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道（外走廊）是指術后手術器械，污染布類及敷料的污物流線。為保證手術潔凈程度及流程的需要，分別劃分無菌、一般、感染手術間。無菌手術間設在最內側，根據要求安排相應的手術；一般手術間安排有普外科、婦產科、泌尿外科及腔鏡手術等；感染手術間可以對空調層流進行正負壓切換，設在靠污物通道，有側門、有緩沖部、有獨立洗手間，便于消毒隔離，我們把急診手術視為感染手術，盡量安排在感染手術間完成。②層流手術間有溫濕度調控要求，每日晨由夜班護士負責術前30min開啟潔凈手術部及潔凈輔助用房空調層流系統，并對溫濕度、時間進行調拭。溫度保持20~25℃，相對濕度保持40%~60%。次日的擇期手術由夜班護士提前把與手術相關的布類、器械、敷料放進對應的手術間內，避免當日手術時在手術間燥動過大。③潔凈手術部的所有清潔工作必須采用濕式打掃，每日晨清潔工對整個手術間吊塔、無影燈、治療車、手術床等進行清水擦拭1遍。每臺手術結束后，在層流凈化系統開啟的情況下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制劑擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手術按感染手術流程處理。④為了避免手術間與手術間的交叉感染以及符合醫院感染控制的要求，通向手術室內走廊門與外走廊門在手術過程中應保持關閉，盡量減少人員的出入。手術結束后，手術人員脫下的手術衣、手套、口罩、帽子應當放入指定位置后方可離開手術室。⑤根據潔凈手術部環境監測要求[2]，每周要求清潔工對所有手術間、內走廊、外走廊、輔助用房等徹底打掃1次，對回風口進行擦拭1次，每月設備科專業技術人員定期對高效過濾器進行1次擦拭。對初、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1~2年更換1次，以保持塵埃過濾效果，手術室潔凈度的要求。每月按要求對相應手術間、物體表面、手術人員的手及輔助用房進行細菌培養，并把培養結果及時上報備案。
1.2標識管理
①介紹性標識：對科室人員進行介紹性說明，并對科室開展先進醫療技術及科室文化建設進行全方位介紹。②引導性標識：根據層流手術室區域劃分為限制區、半限制區、非限制區，均用藍色標識清楚。③提示性標識：對男更衣室、女更衣室、百級手術間、普通手術間、感染手術間、無菌存放間、一次性物品存放間均用藍色標識清楚，工作人員可通過清楚標識得知手術間及所需物品的具置。④禁止性標識：手術室是精密儀器存放的重要場所，易燃、易爆物品多，并且手術樓層區域環境具有特殊性，對外開放的通道比病房通道少，雖然我們是無煙醫院，但也必須作好重要場所的醒目性標識。⑤溫馨標識：如在公共廁所門前貼上“小心路滑”溫馨標識等溫馨標識。
2層流手術室精細化管理的優點
①可提高手術室專科護理管理能力，進一步深化優質護理內涵，規范手術室質控管理內容。遵守層流系統操作規程，充分發揮了層流手術室的功能優勢，減少手術病員的切口感染機會。②使手術室護理工作人員工作質量明顯得到提高，增加了大家優質服務意識和工作的責任心，充分調動科室護理人員的積極性，使護理質量得到有效持續改進。③通過手術室精細化的環境管理，使原有的基礎環境得到了改變，激發了護理人員對手術護理配合的主動性，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，減少開門、關門次數，保持層流手術間相對密閉狀態，杜絕交叉感染的機會，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態的安全隱患。④為了更好服務于臨床和滿足手術病員的要求，大家都能自覺的查找相關資料，了解和掌握國內外先進知識和技術，保證配合質量，使本科業務水平得到顯著提高。⑤通過對標識的顏色、內容的注解，加強細節管理，使層流手術室區域劃分、手術間物品存放等達到了視覺形象統一、工作程序統一，從而提高了工作效率和工作質量。⑥提高手術室護士的綜合水平，根據層流手術室知識的更新要求護理人員要不斷地接受新理念、新知識。
作者：萬林張藝單位：重慶市東南醫院手術室
