時間：2022-12-13 21:15:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇免疫系統論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、現代企業內部控制免疫系統本質
免疫系統（immune system）是指機體保護自身的防御性結構。免疫系統是生物在長期進化中與各種致病因子的不斷斗爭中逐漸形成的功能整體。內部控制是企業構建“免疫系統”的基礎?，F代企業內控制免疫系統的本質是保護和防御。
（一）風險控制 在后工業時期，企業的文化、公司治理結構、公開化的操作和高透明度的信息支持，越來越多影響著內部控制的效果。以戰略為核心的風險導向內部控制整體框架應運而生，成為現代自控制與原始自控制之間最大的差別。風險控制成為企業內部控制“免疫系統”的主要目標。
（二）戰略控制 隨著第三次經濟浪潮的到來，企業往往把包含戰略的長期目標轉化為具體的決策和行為。組織的網絡化和虛擬化常常使得高層強制的直接控制失效，相應的內部控制系統必須具有戰略化的集中控制能力。控制不再僅僅是約束行為的工具，更應成為實現企業可持續發展和變革的工具。集中戰略性控制成為現代企業內部控制“免疫系統”的主要方式。
（三）引導控制 企業發展不僅需要實施企業內部控制，更重要的是要促進企業創新。有活力的內部控制制度應是推動企業創新的制度，內部控制發展史表明內部控制的強化曾為組織變大、變強，走向正規化打下了堅實的基礎。如果沒有規范的內部控制制度及其統一的評價標準，會計信息的質量就無法得到保證，股份制的組織形式也無法發展壯大起來。推動和引導組織發展成為內部控制“免疫系統”的主要運行機制。
（四）道德控制與自發控制 如果將早期的內部牽制看作一種引導自控制的方法的話，那么現在的內部控制更多的是一種“他控制”。對于大型企業集團而言，來自外部的、法律的控制不會產生太大的控制作用，而內部自發的、道德的控制則可能更為有效，企業更多的是設定一種行業規則，對某些危害較大的失控行為進行限制等，解決大概率事件問題，建立以“自控制”為核心的自發團隊型控制，采用多樣化的控制手段和方法實現內部控制目標。
二、現代企業內部控制免疫系統存在的主要問題
現階段，現代企業內部控制免疫系統存在的主要問題具體表現如下：
（一）過于強調細節或流程控制，內部控制僵化 內部控制的實施是以人為主體的，人在內部控制中既是控制的主體又是控制的客體，目前很多企業只是照搬企業內部控制基本規范，參照國內外成功企業的經驗，在內部控制的設計中注重細節控制，內部控制涉及面很全，但是內部控制關鍵點把握不準確，內部控制流程僵化，沒有充分考慮人的主觀能動性以及人的道德、觀念、態度、風格等，從而無法充分調動員工的積極性，甚至會導致員工產生抵觸情緒，不利于內部控制作用的發揮，導致內部控制免疫系統失效。
（二）風險控制“免疫系統”不健全 我國企業剛走出計劃經濟模式，普遍缺乏風險意識，應變能力和抗風險能力差。風險評估及預測的手段缺乏，只能依靠主觀經驗判斷，不能應對瞬息萬變的市場經濟。很多國內企業對內部控制的認識不夠，以為內部控制就是內部監督，把內部控制看作是手冊、各種文件和制度；也有的企業把內部成本控制、內部資產安全控制等視為內部控制，有的企業甚至對內部控制的認識還未理性化?，F行的內部控制設計主要以事項、流程為基礎，遵循業務的角度，偏重于日常經營管理的遵循，保證制度的遵循性和行為的規范性，主要以監督機制為主，對風險管理重視不夠，缺乏風險識別、風險評估、風險應對體系，“免疫系統”不健全，無法發揮內部控制“免疫系統”的防御風險的功能 。
（三）內部控制“免疫系統”成本過高、效率過低內部控制成本主要包括設計成本、實施成本、評價成本、其他資源消耗。據有關專家估計，如果由大型知名咨詢公司實施，目前我國大型企業實施內部控制基本規范的成本為5000萬元，如果由國內一般咨詢公司做，實施成本500萬元。很多企業在對內部控制的執行效果進行審核時，沒有設置內部控制執行效果的關鍵控制點，沒有將控制點按照重要程度分成若干級別，而是對所有控制點進行審核，從而大大降低了審核的效率，增加了審核的成本。內部控制的高成本和低效率是阻礙企業內部控制規范實施的重要問題。
（四）內部控制“免疫系統”溝通與運行機制不合理很多制定周詳、論證充分甚至科學的戰略最終失敗的部分原因是戰略的溝通與執行，即未能很好理解戰略的意圖，內部管控措施執行不到位，對內部控制體系的重視程度不夠，這使得許多上市公司很容易陷入違規的財務操作風險危機之中。或企業超出了戰略發展的方向仍未得到糾正，或者由于環境的動態變化或不確定性導致企業戰略過時。這些戰略風險問題如果不能得到及時處理和化解，最終將危及企業的生存。
三、基于內部控制規范的企業內部控制免疫系統構建
構建基于內部控制規范的企業內部控制免疫系統，主要有以下五個方面措施：
（一）理解“免疫系統”內涵，做好內部控制實施準備企業集團需要從以下幾個方面做好內部控制規范的實施準備工作：一是建立內部控制執行機構。在審計委員會下面成立集團內控管理辦公室常設機構，與內部審計機構平行。二是在企業內普及風險管理及控制意識，使整個企業形成控制的文化，完善公司層面的控制，降低風險的發生。三是摸清家底，確定企業內部控制存在的狀況，做好內部控制建立與實施情況記錄和資料保管。四是正確處理內部控制評估和內部審計的關系，開展更多的常規審計項目，以實現對那些涵蓋在內審年度計劃中、同時涉及關鍵控制點的評估工作，兩個部門實現資源共享，降低內部控制實施成本。
（二）樹立“免疫系統“意識，建立內部控制信念系統 現代企業內部管理經驗的不可復制性和外部環境的不可控性將企業風險向企業內部控制和管理轉移，由企業內部因素引起風險的可能性比外部環境本身帶來的風險大，企業管理的重點在于控制企業員工的行為，以控制企業戰略執行過程中產生的風險。因此企業必須建立內部控制信念系統，通過組織結構、信息溝通和規章制度等方面的措施屏蔽犯錯誤的機會，用信念系統引導員工進行自我引導和自我控制，提高企業內部控制的執行力。
（三）探索“免疫系統”規律，外部資源同企業資源有機結合企業應該在內部控制規范實施的前期主要依賴外部審計師、咨詢師的力量，幫助企業建立符合國際慣例和標準的控制體系和制度。企業可以聘請國際和國內知名實事務所和咨詢公司制定資產管理辦法、預算管理辦法和內部控制制度管理辦法，由咨詢機構幫忙進行企業流程梳理工作，做完梳理工作后，內部控制的測試、缺陷評估、整改則成為周期性工作。企業集團應該從內部控制的操作層面和設計層面出發，針對不同的控制點進行相應的權限授權，每半年、三個月或一個月進行定期驗證檢查，定期提出內控檢查的缺陷，由有關部門自行決定整改。當企業內控工作進入常態化，運行正常以后，企業可以自己依靠自身的力量進行內部控制體系和制度的設計、執行與評價。同時還需充分利用中介機構和政府的力量。
（四）明確“免疫系統”本質，建立多元、不定期的內控自我評價體系 建立企業內部控制自我評價體系，確定適當的評價標準，建立完善的、符合實際的、具有可操作性內部控制系統的評級制度。集團企業內部控制自我評價的方式、范圍、程序和頻率，由不同子公司和分公司根據經營業務調整、經營環境變化、業務發展狀況、實際風險水平等自行確定。每個子公司或分公司進行中期或者年度內部控制自我評審，將問題進行匯總，針對集團內部存在的共性問題進行專題評審，對重要項目作中期評審和年度評審，出具內部控制自我評價報告。通過一系列多元的評價，管理者就可以對企業的內部控制進行總體評價，并進行有針對性的改進和提高。
（五）強化“免疫系統”功能，建立內部控制實施績效考評體系 內部控制是一種最優化、最理性的作業方式或作業標準，但是要想實現內部控制管理同企業運營管理流程的有效結合，發揮企業要想發揮內部控制的引導、創新功能必須把控面與控點有機結合，注重資金、成本費用、權力使用等企業關鍵的控制點。提高被控對象的受控度，將內部控制的實施同企業的績效考核緊密結合，將各責任單位和全體員工實施內部控制的情況納入績效考評體系，實施組織績效、群體績效、個人績效層層分解的內部控制績效考評體系，從而保證內部控制實施的有效性，降低內控實施成本。
參考文獻：
【關鍵詞】免疫系統功能實現路徑高校內審
審計“免疫系統論”是審計理論的最新成果，對推動審計實踐實現跨越式發展具有重要意義和影響。在教育審計環境變遷的背景下，以“免疫系統論”指導教育審計工作的開展有著深刻的現實意義。
1、審計“免疫系統論”的歷史溯源
審計是對公共受托責任履行情況的監督、評價與鑒證。審計因受托責任的發生而發生，又因受托責任的發展而發展[1]。迄今，公共受托責任的核心內容歷經受托財務責任、受托管理責任與受托社會責任三種形態，與之相應，學界對審計本質的認識亦由“經濟監督論”轉為“經濟控制論”直至時下的“免疫系統論”。
“經濟監督論”產生于民主制度尚不發達的階段，此時受托方承擔的是受托財務責任，其職責是確保財政、財務收支及相關經濟活動符合法律法規與財務制度的規定。委托方較多關注的是受托財務責任的履行狀況，審計重點驗證受托方在財務信息處理中，是否遵循了真實性、合法性、合規性。
20世紀70年代，新公共管理運動興起，新運動強調結果至上，更加關注管理績效。隨之，公共受托責任由偏重受托財務責任發展到受托財務責任、受托管理責任并重，且以受托管理責任為主，委托方更多地強調對管理績效的評價，審計也隨之從以經濟監督為主轉向以經濟控制為主，“經濟控制論”由此誕生，審計目標更新為對3E的追求，即經濟性、效率性、效果性。
20世紀90年代以來，由于以往單純強調經濟的發展，一些曾經被忽視的環保問題、社會問題日益嚴重，作為委托方的社會公眾希望政府能夠及時發現、解決、防范這些問題及其帶來的危害，該建議的推行將公共受托責任由受托管理責任拓展至受托社會責任，在這種背景下，以3E為重點的“經濟控制論”已經無法滿足社會公眾強化社會管理的需求，新的審計理論呼之欲出。2007年12月26日，劉家義審計長在全國審計工作會議上首次將審計定位為經濟運行的“免疫系統”，運用醫學領域免疫學的概念，將人體免疫系統的發現病毒、風險預警、產生抗體直至最后產生免疫功能的作用機理巧妙地引入審計工作，形象生動地闡述了現代審計應當具備預警、清除、修補功能，審計“免疫系統論”應運而生。
2、以高校為代表的教育審計發揮“免疫系統”功能的現實背景分析
高校內部審計是我國內部審計體系的重要組成部分。傳統的高校內部審計是對學校各部門各單位財政、財務收支及有關經濟活動的真實性、合法性、效益性進行的事后內部監督活動，審計特征顯然主要符合“經濟監督論”的目標約束，輔以“經濟控制論”的目標約束。
近年來，隨著我國教育體制改革步伐加快，高校辦學自不斷擴大，學生擴招、基建修繕工程量大增、學校融資投資活動日益頻繁，這些都給高校帶來了前所未有的經濟壓力和管理壓力，這些壓力引發的各式危機不斷顯現，例如因巨額貸款導致的破產風險已成諸多高校面臨的共性難題，因基建尋租引起的違紀違規案件時有發生。此時若仍施行慣例的事后監督審計模式，對一些即成損失往往無計挽回。要扭轉局勢，高校內審就必須以主動性來擴大發現問題的視野、以預防性來提前感受風險、以整體性來看待問題對全局的影響、以宏觀性來進行分析和判斷、以公開性來促進整改與規范，這既是高校審計發揮“免疫系統”功能的基本要求，也是審計“免疫系統論”的總體思路。
3、高校內審發揮“免疫系統”功能的路徑選擇
高校內審發揮“免疫系統”功能的缺陷主要表現為審計的預警性不足，未將學校資產資金經營等的安全性目標列為一級審計目標，安全只是隱身于各審計項目之中；審計的層次較低，長期以低標準的“摸清家底、核實盈虧”為審計目的，審計領域狹窄，如內控制度審計、問責制落實開展不力；審計建議僅僅針對發現的具體問題提出改進措施，鮮見對問題形成的深層次原因如體制制度、法律法規、環境建設進行剖析并從整體上促進學校管理科學化、效益化。
高校內審克服缺陷、發揮“免疫系統”功能的實現路徑，主要在四個層面展開:體制層面，應當賦予內審機構相當的獨立性；制度層面，要不斷加強和完善審計結果公告制度；機制層面，需要建立和完善各部門的協調機制；技術層面，要逐步形成以信息化技術為主要手段的計算機審計作業方式。
3.1樹立科學審計理念，以安全性為一級審計目標
提高審計層次，加強學校資產資金經營的安全意識。拓展審計領域，強化關鍵領域重點環節的審計，包括專項資金(重大對外投資、合作辦學、教育收費、科研經費)審計、預算執行和決算審計、經濟責任審計、基建修繕審計、內部控制審計等；做好審計調查，圍繞學校中心任務，及時發現和反映經濟活動中出現的普遍性、傾向性問題，更好地為學校宏觀決策服務。
3.2提高內部審計地位，保障內審機構實質獨立
據調查，2008年江蘇省高校的內審獨立性不太理想，總體上看，相對于教學、科研等部門而言，高校內審部門所受重視不夠，高校獨立設置內審機構的比例僅占28%，其余多為與紀檢監察合署辦公，對外保留或不保留審計牌子。內審獨立性與權威性相輔相成，樹立權威的前提是保障獨立。增強內審獨立性，賦予內審機構形式獨立，特別是保障其實質獨立，是未來改革的方向。新晨
3.3完善審計結果公告制度，推行審計問責制
實施審計結果公告，目的在于擴大審計監督主體，功效在于通過審計透明化提高審計質量。當前在審計透明化進程中，眾多高校采取的跟蹤審計方式將審計關口前移，實現了事前、事中、事后監督的統一，有利于審計預警功能的發揮。而審計問責制的推行也是大勢所趨，不僅符合相關法律法規建立責任追究制度的要求，也有利于促進所發現問題的消除和管理漏洞的修補，遏制屢查屢犯情況的發生。
3.4建立規范的內審工作機制，加強各部門協調
認真執行《高校內部審計指南》，建立規范的內審工作機制，加強組織、紀委、監察、審計部門的聯動協調，促進教育審計工作法制化、規范化、科學化。
關鍵詞：免疫系統理論 國家審計 審計功能 實現途徑
預防、揭示和清除、修復等這些功能正是免疫系統的基本功能，因此免疫系統理論的提出也同樣體現出國家審計的基本功能，在免疫系統理論指導下，國家審計的基本職能和作用的創新都具有較為全面的理論基礎，同時也為國家審計工作的持續發展提供了基本的制度基礎。在免疫系統理論指導下，國家審計要充分發揮免疫系統的作用，強調審計工作的重點內容，不斷改進審計工作的方式，以此促進審計工作的持續發展。
一、免疫系統理論
免疫指的是機體對于外界侵入的微生物或者病毒等所具有的抵抗力，也可以稱之為機體對于自己和異己所做出的不同反應。免疫系統是保證機體穩定性的一種必要功能，通常免疫系統所具有的功能，可以概括為防御、監視和自我恢復。在國家審計工作中，引入免疫系統的基本功能，可以將國家審計視為經濟運行過程中的一個維穩機制，其所體現出的功能政治免疫系統所具有的基本功能，因此這一思想的提出，也充分借鑒了醫學和生物學中的免疫系統作用機理的理論，在不斷實踐的基礎上為審計工作的持續開展提供更為豐富的理論基礎，從而促進審計工作不斷的完善與持續發展。
二、免疫系統理論視角下國家審計的功能體現
1.預防功能
機體免疫系統所具有的預防功能便稱之為防御功能，這也是機體免疫系統的一道基本保護屏障，能夠阻隔外界微生物和病毒的侵入。免疫系統理論視角下國家審計所具有的防御功能，指的是通過國家審計機關和審計人員通過審計工作及時發現經濟活動中存在的潛在風險，做好預防措施，從而將隱患消滅。國家審計所具有的預防功能，應當是及時的、全面的，而這一功能的發揮，不僅需要國家財政的大力支持，同時也需要包括環境、經濟、民生等多個領域和部門的協同合作，把握審計工作的重心，才能保證審計預防功能的前瞻性和科學性。
2.揭示和清除功能
機體免疫系統的監視功能，是機體防御系統的第二道屏障，也就是揭示和清除功能，當病害發展到一定程度，僅僅依靠預防功能無法發現，就會通過發燒等表現形式做出揭示，提醒機體需要及時治療。與此同時，機體自身的資源仍然持續與病害斗爭，識別和清除一些對抗病毒過程中所產生的垃圾等。免疫系統理論視角下國家審計的揭示和清除功能，表現在審計機關通過審計活動對經濟活動中存在的不健康現象進行揭示，并且根據實際情況，運用各種經濟資源和政治資源等，對于這些問題進行清除，從而維護經濟和社會的穩定運行。
3.修復功能
機體免疫系統的修復功能指的是免疫細胞受損之后的自我恢復功能。在免疫系統理論視角下的國家審計的修復功能，指的是國家審計機關依法進行審計，對于審計過程中發現的各種問題進行深入的研究和探討，從制度層面和政策層面進行全面的改進，促進審計制度的不斷完善，避免同樣的問題重復發生，這也是國家審計制度的創新和延伸，只有不斷完善的審計制度才能為國家審計工作的有效開展提供基本的理論依據。
三、免疫系統理論視角下國家審計功能的實現
1.促進審計機制和體制的完善
一方面，要充分保障國家審計的獨立性。獨立性是審計的本質特征，只有保證委托者、審計機關和被審計單位之間的獨立性才能有效的發揮國家審計的功能。從當前我國審計體制出發，各級審計機關是同等地位的職能部門，這從另一個方面也說明了審計機關與被審計單位之間缺乏必要的獨立性，所以必須要依靠國家審計機關對審計機制進行不斷的創新與完善，構成一個完善的審計系統，才能確保審計工作的獨立性。另一方面要對各個部門之間進行有效的協調，這就相當于免疫系統的各個器官之間的協調運作，才能保證機體的穩定運行。審計工作的開展需要各個部門之間的協同配合，如果僅僅依靠審計機關的力量，而其他部門則作為旁觀者，這不僅無法促進審計工作的效率提升，甚至會造成一定的阻礙，而導致國家利益受損。所以，必須要充分依靠各個部門的協同合作，才能增強國家審計的免疫能力，從而促進其免疫功能的充分發揮。
2.對審計工作的內容和重點進行科學的調整
要促進國家審計免疫功能的有效發揮，就需要對其內容和重點進行適當的調整，無論是經濟領域還是社會領域，都需要在傳統的審計內容的基礎上進行不斷的擴展與完善，使其包括社會和經濟運行的各個方面，才能促進免疫系統功能的充分發揮。國家審計工作的重點，需要根據實際情況，因地制宜，在不同的發展階段也有著不同的審計重點，從當前我國國家審計的發展階段來看，首要的審計重點仍然是財政審計，同時也需要持續的關注民生和資源等問題，從各個方面同時采取科學的審計政策，確保各項政策的有效落實，從而實現經濟與環境的可持續發展。
3.改進國家審計的方式方法
審計方式方法問題本質上是效果和效率問題。增強“免疫系統”運行的功效。必須不斷探索、改進和創新方式方法，提高審計工作效果和效率。一是注重審計關口前移，積極開展跟蹤審計，增強預防功效。二是注重資源使用效益和效率，大力推進績效審計?？冃徲嬍菄覍徲嫲l展的主流，也應該成為“免疫系統”發揮功效的主渠道之一。要在財政財務收支審計的基礎上，按照績效審計的方法和要求，對審計對象和內容作出經濟性、效率性、效果性的評價，提出政策、制度和管理方面的改進建議。這樣更加有利于發揮“免疫”作用。
結束語：
國家審計借鑒免疫系統理論的相關內容，為各項實踐工作的開展奠定了一定的思想基礎，而審計工作踐行免疫系統理論也是一個長期的、系統的工程，必須要受到足夠的重視以及相關部門的緊密配合，保證國家審計目標的真實性與合法性，同時實現管理與效益的雙贏，做到事前、事中、事后的全過程審計，從而有效的保證國家審計的功能獲得充分發揮，促進國家審計的不斷更新與完善。
參考文獻：
一、常規審計對重大突發性公共事件審計的局限性
過程跟蹤審計與常規審計相比有著很大的不同。但是目前理論界對跟蹤審計的定義還沒有形成一致的看法。在國內，對跟蹤審計的研究主要集中在工程項目上。結合國內目前的研究成果，白日玲(2009)將跟蹤審計定義為審計人員旨在提高被審計單位對象的績效(這里的績效是指經濟效益，也指被審計對象的合法性、合規性等)，對被審計對象進行適時評價、持續監督和及時反饋的一種審計模式。與傳統的常規審計相比，跟蹤審計從立項時開始審計，并視項目的進展情況分階段進行審計；與傳統的事后審計相比，跟蹤審計將事前、事中和事后審計有機結合起來。但相對于對工程項目的跟蹤審計而言，對重大突發性公共事件的跟蹤審計是一種全過程介入式跟蹤審計。這種全過程跟蹤審計是基于重大突發性公共事件具有偶發性、時效性和公共性的特點而展開的。而且，應對重大突發性公共事件的資金物資的使用比較直觀。在重大突發性公共事件中，政府投入和社會各界捐助的資金物資，性質特殊、意義重大，因此需要審計進行全過程的追蹤，以保證各項資金物資的合理使用，預防挪用救災資金的情況發生，為救災工作服務?；谏鲜鎏攸c，常規審計作為一種事后審計，在對重大突發性公共事件進行審計時，存在以下問題，使得審計無法發揮其“免疫系統”的功能，導致常規審計對重大突發性公共審計的審計效率低下。
(1)常規審計理念無法滿足重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的需要。當前，政府審計通常被認為是國家財產的“守護神”，重點在查處重大經濟案件，揭示各種違法違紀情況。因此，一般在開始審計的時候，都會遭到被審計單位的干擾。對于審計機關自身來說，開始也有畏難情緒，怕被審計單位不配合；因此，使審計機關無法同其他相關部門展開合作，無法充分發揮其救災作用。在審計披露的重要性認識上也難以滿足全過程跟蹤審計的需要，目前對重要性的認識多是以數量為準，而對于審計發現的傾向性問題是在萌芽階段揭示，還是在發生后進行披露。存在爭議。但是對重大突發性公共事件的審計，即全過程跟蹤審計重在預防、服務以及監督。常規審計上述理念已經無法滿足對重大突發性公共事件審計的需要，導致其無法實現其審計“免疫系統”的需要。
(2)常規審計的審計組織結構使得重大突發性公共事件審計工作無法有效開展。在對汶川大地震進行審計時，實現了審計關口前移、審計機關提前介入，對資金的籌集、撥付、分配、使用、管理進行了全方位、全過程跟蹤審計，重點在預防和服務。這種審計的范圍廣，所花費的成本巨大。需要各級審計機關進行密切合作，力求在最短時間內，搞清情況，以提出建議，保證救災資金物資的安全。但是由于全過程跟蹤審計目前還沒有一套完整的審計組織結構體系，在全過程跟蹤審計中，還是在以往常規審計的基礎上進行改良后的審計程序。沒有一套完善的制度體系。因此，出現了審計機關內部不協調，人員配備不合理的情況，造成了資源的浪費。由于上述原因，必然引起審計時滯。審計時效性常常受其影響。
(3)常規審計工作業績評價標準無法滿足重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的需要。常規審計的現有考核指標中，審計信息數量、查處的違法違規金額等作為審計系統內部業績考核的主要指標。這不符合全過程跟蹤審計預防和服務的目的，也違背審計“免疫系統”功能論。即審計不僅具有監督作用，更重要的是應該發揮其預防的功能。因此，全過程跟蹤審計要求將發現的問題消滅在萌芽狀態，對各種重大問題要及時揭示、及時糾正。以防止不良后果產生。使得常規審計工作業績評價標準無法實現對全過程跟蹤審計進行合理評價的目標。
由于常規審計存在以上幾方面的問題，使得常規審計在對重大突發性公共事件進行審計時無法充分發揮審計“免疫系統”的功能。全過程跟蹤審計在審計“免疫系統”論指導下要解決上面問題，重點還在全過程跟蹤審計的運行機制上。通過對全過程跟蹤審計運行機制的建立，以及將這種機制與審計“免疫系統”論進行有機結合。在一定程度上解決了上述問題。
二、重大突發性公共事件全過程跟蹤審計運行機制的構建
避免常規審計的局限性，充分發揮重大突發性公共事件全過程跟蹤審計優勢，需要從以下兩方面著手
(1)在審計“免疫系統”理論指導下，構建重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的運行機制。在“免疫系統”理論下，審計部門進行重大突發性公共事件的全過程跟蹤審計的核心是重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的機制設計問題。重大突發性公共事件的全過程跟蹤審計機制的著眼點是預防和監督救災資金的使用情況，使各類救災物資符合救災目標。這就要求審計部門在與其他救災部門相互聯系的同時，形成恰當的審計路徑和機制。為此本文設計的重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的整體框架如圖1所示。
通過圖1，可以看到，重大突發性公共事件爆發后，審計部門跟蹤其救災資金使用過程，按照既定的救災目標和審計目標進行審計，并及時將審計結果反饋給公眾和政府。通過公眾反應和政府的重新決策后，將信息以外部反饋的形式傳達給審計部門。審計部門根據各方的反應后重新作出調整。
圖1重大突發性公共事件全過程跟蹤審計運行機制中，圖中從階段1至階段n是審計的內容，各階段進展逐次展開。審計的最終結果是：審計工作預防和監督救災資金的合理使用。可以把整個救災物資大致分為開始、儲備調運和分發使用三階段。在各個審計階段，分別有不同的審計內容，這些內容如下表所示。而且這些進程是有時間順序的。
(2)在審計“免疫系統”理論指導下，重大突發性公共事件全過程跟蹤審計運行機制必須與以下思想進行高度結合。一是及時向外公布審計信息。解決重大公共事件全過程跟蹤審計中信息不對稱的矛盾。要解決這個矛盾，就是要在審計過程中。及時、規范地公布審計信息；形成恰當的審計契約。保證審計工作的獨立性。二是必須建立恰當的審計績效評價體系。審計資源是相對有限的，但是重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的審計成本高，那么審計部門需要將有限的審計資源很好地組織起來，滿足建設單位的需求，使審計工作能夠把握重點。這對提高審計的“免疫機能”具有十分重要的意義。三是不斷培養和提升審計人員的專業素質。目前，在對重大突發性公共事件進行全過程跟蹤審計的審計人員都是傳統審計人員，這些審計人員對重大突發性公共事件的特殊性認識不夠，缺乏這方面的專業素質。因此審計效率低下。需要對其進行專門培訓。以提升其專業素質。最后，要加強審計統計分析方法在重大突發性公共事件全過程跟蹤審計中的應用。審計統計分析是提高審計機關服務大局水平的有效手段。在對突發性公共事件進行審計時，名目繁多。因此，要應用審計統計分析方法，把握重點，抓住時機，以起到立竿見影的作用。只有將重大突發性公共事件全過程跟蹤審計與上面幾個方面進行高度的結合，才能充分發揮其“免疫系統”的作用。
三、結語
本文通過構建重大突發性公共事件全過程跟蹤審計運行機制，并且將這種機制與審計“免疫系統”思想相結合。期望給重大突發性公共事件審計提供一定的參考價值?？偟膩碚f，通過前面的分析，重大突發性公共事件全過程跟蹤審計與審計“免疫系統論”論表現出以下兩個方面的關系。一是重大突發性公共事件全過程跟蹤審計以審計的“免疫系統”理論為基礎。全過程跟蹤審計工作的目的是保證應計救災物資合理利用，發揮救助災民，災后重建等重要作用?，F階段，審計部門需要通過新的技術方法來提高發現占用救災資金的概率。但是，許多審計工作的失敗并非純粹的技術方面的原因。因此，必須要從更高更遠的視角來考慮審計工作，也就是要形成一個合理的利益制衡機制，使審計工作具有“免疫”的功能。二是重大突發性公共事件全過程跟蹤審計必須在完善的機制下進行。在全過程跟蹤審計中，審計部門要按照既定的目標，突破傳統的資源分散型模式，全面向資源整合型模式轉變，形成新的審計機制，在新的運作機制下，破解信息渠道單一化的問題，向多元化的方向轉變，將審計內部資源和外部資源進行有機整合，而且重點要放在外部資源利用上。為重大突發性公共事件全過程跟蹤審計的有效開展提供制度保障。
參考文獻：
論文關鍵詞：關于高校內部審計工作“關口前移”的幾點思考
國家審計署審計長劉家義在2008年“推進內部審計轉型與發展研討會”上指出，現代內部審計是部門、單位企事業組織的“免疫系統”，是內部控制體系的重要組成部分，滲透到內部管理的各個方面，必須以“強管理、防風險、促發展”為己任財務論文，積極探索以“事前審計為基礎、事中審計為重點、事后審計為保障”的審計方式，要責無旁貸地承擔起推動內部控制建設、強化風險管理的重要職責。這給內部審計的發展趨勢定下了基調。高校審計部門作為現代內部審計的重要組成部分，擔負著高校依法行政、依法監督的重要職責。目前，各高校審計部門所從事的業務工作大都是“事后審計”、“秋后算賬”，沒有體現出審計監督所應有的作用論文參考文獻格式。高校內審工作需要切實轉變傳統的審計觀念，改變以往“要我審”的模式，將審計工作“關口前移”，樹立“防范勝于糾正”的理念，提升高校內審工作的前瞻性，提出多角度全方位的建設性意見，為決策層提供更有力的支持財務論文，為學校發展提供更優質的監督和服務。
一、高校內部審計工作“關口前移”的內涵體系
內部審計工作“關口前移”是新時期黨風廉政建設“更加注重預防”要求在審計工作的具體運用，是把事后審計變為事前、事中審計，發揮審計“免疫系統”功能的必然要求。那么如何理解高校內部審計“關口前移”內涵，本文認為可以結合科學有效的方法加以剖析。
（一）從系統論角度豐富高校內部審計工作“關口前移”內涵。
一個系統是由各個相互作用相互影響的個體集合形成的整體。高校內部審計工作“關口前移”是一項具有復雜性、前瞻性的系統工程。其一、從系統所處的環境出發，一個動態的系統必定與它所處的系統環境有著結構性的聯系。劉家義審計長2008年3月提出發揮審計“免疫系統”功能的觀點之后，全面審計系統積極響應，許多審計創新理念雨后春筍般出現，在這種審計轉型大趨勢環境下，高校內部審計工作“關口前移”是踐行審計“免疫系統”理念，推動審計工作轉型必要途徑論文參考文獻格式。其二、從系統的整體性出發，審計人員必須從審計項目的各個側面對高校內部審計工作“關口前移”進行系統化動態化研究分析財務論文，包括：審計的戰略目標、影響審計項目的內外部關系、被審計部門內控制度的相互作用等。
（二）從控制論角度強化高校內部審計工作“關口前移”監督。
控制論是信息交換過程中原因與結果不斷相互作用以完成共同目標的過程控制，一個完整的控制系統必須包括三個要素：導向器、檢測器以及矯正器。高校內部審計工作“關口前移”相當于導向器和檢測器，側重于事前、事中控制，發揮著審計“免疫系統”的預防功能和揭示功能。在高校內部審計過程中，當控制主體（審計人員）將獲取的控制信息（審計證據）傳達給被控制對象（被審計項目或被審計部門）時，其實也就是起到了一個行為修正的作用，即相當于控制系統中的矯正器，同時也發揮著審計“免疫系統”的抵御功能。
（三）從信息論角度暢通高校內部審計工作“關口前移”渠道。
為了全面清晰認識高校教育系統經濟收支、專項資金管理、教育資產安全完整等情況，必須加大高校內部審計信息化建設，在改進審計手段和提升審計效能的基礎上，暢通高校內部審計“關口前移”所必需的信息渠道財務論文，充分運用0A審計辦公系統和AO審計現場實施系統對財務數據和業務數據聯動審查，建立一套可操作性強的信息傳輸、信息獲取、信息篩選、信息處理、信息儲存的動態高校內審路徑。
二、當前高校內部審計“關口前移”的主要制約因素
審計“關口前移”是審計方式創新的結果和審計工作科學發展的延伸論文參考文獻格式。從工作實踐上看，高校內部審計“關口前移”取得了卓著的工作成效和良好的社會評價。但是，近年來，很多高校投入大量資金，建設速度明顯加快，新建項目、維修改造項目明顯增多，物資設備采購規模不斷擴大等等，現有的審計理念、審計獨立性、審計方法、審計手段以及審計范圍已經無法完全適應高?？焖侔l展對內部審計工作的要求，具體表現以下幾個方面：
（一）審計“關口前移”的認識不足
高校內審人員樹立“關口前移”審計意識淡薄，僅僅著眼于問題的解決辦法財務論文，沒有立足于促進機制建設，通過與其他部門協作共同管理學校。并且高校內審工作側重于行政監督，“事后糾弊”或“事后問責”，沒有真正擔負起為高校健康穩定發展“保駕護航”的職責。目前，高校內部控制機制的不完善和高校治理權力過分集中，客觀上阻礙了高校內審工作“關口前移”的運用。在實際工作中，主要表現是：審計立項主觀性較強，審計風險管理及質量控制不力，業務工作流程存在一定隨意性，缺乏各個環節規范的文本等等。
（二）內部審計范圍比較狹窄
由于我國內部審計工作起步較晚，發展較慢財務論文，高校內部審計工作內容大都停留在財務收支審計、基建（修繕）工程審計和領導干部經濟責任審計等方面，內部控制審計、管理審計、專項資金審計、效益審計基本上沒有開展，影響了我國高校內部審計職能的有效發展。
（三）內部審計工作手段落后
隨著知識經濟的來臨，經濟活動記錄已面向電子化、數字化和無紙化的方向發展，會計技術為了跟隨市場經濟的知識化、信息化的步伐，很多企事業單位已經實現了會計電算化。然而，在會計電算化信息開發時代，我國的審計電算化卻相對滯后，許多審計人員還停留在紙質賬本審計階段，對計算機審計技術掌握不夠論文參考文獻格式。我國高校內部審計技術手段相對落后尤為突出。
（四）內部審計人員質量不足
隨著高校信息化快速發展，信息資源快速建設和不斷引進財務論文，許多高校已經實現了校園網絡一體化和，那么這就需要相配套的先進科學管理技術方法和高素質信息化管理人才。但從目前看，有很多高校內部審計人員不能從傳統的審計手段中解放出來，信息技術知識缺乏、跟不上高校信息化建設對人才的需求。
三、高校內部審計工作“關口前移”的基本思路和具體做法
高校實行內部審計“關口前移”，就是要實現四個轉變：在指導思想和工作定位上，實現由注重結果到注重過程、由注重監督到注重監督與服務并重的轉變；在審計內容上，實現由單純財務領域的差錯防弊到注重改善經營管理的轉變；在審計方式上，由單純基建（修繕）工程結算審計到全過程跟蹤審計、由領導干部離任審計到任前或任中審計的轉變；在審計手段上，實現由手工操作向計算機審計、網絡實時審計的轉變。
（一）加快審計理念轉變速度
在審計中，既注意對結果的審計，更注重對過程的審計財務論文，實現由注重治標向重在治本的轉變、由查錯糾弊向風險型審計轉變；以加強控制、防范風險為目標，重點關注內部控制能力及其有效性的審計和評價，查找內部控制、風險管理的薄弱環節，更好地發揮內部審計在促進高校內部管理中的建設性作用。
（二）拓寬內部審計覆蓋領域
除了開展基建（修繕）工程審計、財務收支和預決算審計，以及領導干部經濟責任審計外，每年可以按照計劃有針對性地開展內部控制審計、專項資金審計和效益審計。同時，要按照“全面審計，突出重點”的原則，將高校經濟活動全部納入審計范圍，特別要注意從未審計或長期未審計的單位，做到不留死角。
（三）實施審計方式創新工作
由事后審計為主向事前、事中、事后審計并重轉變財務論文，建立以“事前審計為基礎、事中審計為重點、事后審計為保障”的審計方式，實現對審計項目的動態管理和監督，有利于進一步發揮審計監督在防范和控制風險中的積極作用論文參考文獻格式。比如，基建（修繕）工程領域推行全過程跟蹤審計，實現工程項目全程審計與建設工程同步，對工程建設的立項、決策、設計、招投標、施工監理、竣工結算等全過程經濟活動和財務收支的真實性、合法性和效益性進行全過程跟蹤審計服務和監督；針對領導干部任期經濟責任審計，建立起“以任前、任中審計為主，兼顧離任審計”的審計模式，堅持有離必有審，先審后離，先審后任財務論文，把審計評價作為任免干部的重要參考依據。
（四）加強審計手段創新能力
在審計手段上，廣泛運用現代審計技術，多形式、全方位地發揮監督和服務作用。第一，實現由傳統手工操作向信息化、科學化的審計手段轉變，構建起集聯網審計、實時審計、在線審計為一體的現代化審計平臺，實現對重點項目資金實時的、動態的監控，全面提高審計工作質量和效率。第二，探索建立“兩書、兩報告”制度（“兩書”即《管理建議書》和《審計建議書》，“兩報告”即《審計專項調查報告》和《審計工作報告（年度或半年度）》），充分發揮其在促進管理、服務領導決策方面的作用。第三，充分發揮審計專項調查作用財務論文，針對熱點、重點問題積極開展審計調查，如開展教育收費專項審計調查、“小金庫”清理、工程領域專項治理等工作，摸清家底，化解矛盾。
【關鍵詞】學業水平考試 復習教學 生物學學科思想
1.研究背景
上海市從2010年起恢復了全市統一的學業水平考試。學業水平考試是以《上海市普通中小學學科課程標準》為依據實施的?！稑藴省分赋?，評價不僅要關注學生的學業成績，而且要發現和發展學生多方面的潛能，了解學生發展中的需求，幫助學生認識自我，建立自信。然而，為了能讓學生獲得更好的卷面成績，教師往往會在教學的各個環節抓緊知識點的落實，在復習階段更是背誦、默寫、練習輪番上陣，導致學生的學習趨向機械化。知識是如何發展相互聯系的，這其中蘊含的生物學學習的一般規律常常被忽視。復習結束，留給學生的回憶只是枯燥乏味地應試過程。生命科學對學生而言，仍然是“只見樹木，不見森林”。這種復習方式也導致一些學生產生了錯誤的認識：平時不學習不要緊，只要復習時背一背，練一練就可以了。如此惡性循環，已與學業水平考試的初衷背道而馳，教學的育人目標也不可能達成。
為了解決上述問題，我一直在教學中探索如何有效地指導學生進行考前復習。從這兩年的生命科學學業水平試卷中可以看出，考試考查的知識面廣，難度適中?？荚囋u價在注重知識考查的同時，也重視對生命科學思維、觀念和探究能力的考察。這絕非機械式復習所能提高的。我認為，復習中應運用學科思想指導教學，促使學生系統地整理學科知識，理性地運用學科學習方法，深刻地領悟生命世界多姿多彩、博大精深。
2.生物學思想指導教學實踐的理論研究
2.1 生物學思想的主要內容
2.1.1 辯證統一思想
辯證統一是唯物主義辯證法的基本觀點，生物界也處處體現著辯證統一的思想。例如，生物從細胞水平到個體水平到生態系統，其結構和功能總是相互統一；無論從物質或能量方面看，同化作用與異化作用都是對立的，但兩者共同起作用成為個體生長發育的基礎；遺傳和變異是一對矛盾，而生物的可遺傳變異是自然選擇發生的基礎，是生物進化的內在因素；生物種類林林總總，生命形式多種多樣，但所有的生物體在分子水平上都有統一的物質基礎，核酸和蛋白質。
2.2.2 信息傳遞思想
生命活動的有序進行，離不開信息傳遞，生物個體間的信息傳遞形式非常多樣，而生物體內部的信息傳遞方式更是如此。如激素分子攜帶的信息能調節生命活動；由電信號和化學信號構成的神經信息傳遞使生物能應對外界刺激做出反應；抗原作為一種信息能激發免疫應答；DNA所攜帶的遺傳信息通過復制、轉錄和翻譯，保證了生命的生生不息。
2.2.3 系統論思想和生命的自組織
系統論思想是由奧地利生物學家貝塔朗菲提出的，他認為生物體是一個復雜的有機整體，生物體部分不能離開整體而存在，整體不等于部分的疊加。例如，細胞就是一個完整的生命系統，其中的各細胞結構各司其職，密切配合，而獨立于細胞外的細胞結構是不能執行相應功能，具備生命特征的。此外，生物具有自組織的特征。生命體在一定條件下，能與外界進行物質交換和能量轉化，并通過自組織，使自身在時間、空間和功能各方面處于穩定有序的狀態。
2.2.4 進化思想
進化思想認為，自然選擇促使生物優勝劣汰，適者生存。因此，存留于世的生物，其生命形式、結構、功能等等方面都是經過反復打磨的。生物通過精確的生命活動來減少能量的消耗，保證物種的延續。進化思想并非獨立于生物學的其他分支，相反，生命的代謝、遺傳、生殖等生命活動無一不是適應環境后進化的結果。
2.2 生物學思想對促進學生一般發展的作用
蘇聯著名教育家贊可夫的發展主義理論認為，教學不僅應當為掌握知識和技能服務，而且應當促進兒童的一般發展，即智力、情感、意志、品質、性格的發展。教學有兩個任務，一是發展，二是掌握知識獲得技能。學生只有一般發展取得成績的基礎上，才能高質量地掌握知識和技能。
學業水平考試所涉及的知識點，在其學習和積累過程中蘊含著不同維度的學科思想，在復習中加以應用，能幫助學生進一步深刻理解知識，提高解決生活中與生物相關問題的能力。其次，學科知識時有更新，學科思想卻能對學生的思維產生終身的影響。因為與較易遺忘的知識點相比，學科思想的內化需要經過體驗和實踐后才能逐步理解、認同，成為個人的主觀認識，進一步影響自身的情感態度和價值觀。
3 生物學思想在學業水平考試復習教學中的實踐研究
3.1 以“物質―結構―功能―環境”為主線展開的復習教學
結構與功能的統一是生物學辯證統一思想的重要體現。生命的物質基礎和結構基礎作為學業水平考試中的基本內容，學生對此都感到較為熟悉。但學生對這些知識間的聯系又很陌生，不利于解決實際問題。要加強知識點間的聯系靈活，學生就要有“物質組成結構，結構決定功能，生物功能與環境相適應”的學科思想，以構建知識網絡。
案例：關于“高等植物細胞特有的細胞結構”復習過程的比較
原有的復習過程：整理線粒體、葉綠體、高爾基體、細胞壁等細胞結構的結構特點、作用；根據上述細胞結構的整理來歸納動植物細胞結構的區別。
改進后的復習過程：從學生較為熟悉的植物細胞功能入手，根據“物質、結構、功能、環境”的關系進行知識點的延伸和整理。
效果：在以往的復習練習中，學生對類似“洋蔥根尖成熟區細胞與動物細胞相比，特有的細胞結構是什么”這樣的問題，常錯答：“細胞壁、大液泡、葉綠體”。這說明學生對動植物細胞區別的認識是非常機械的，不能代入題目信息中應用。改進后，學生在解題時，能抓住“根尖”這一信息，從其吸水的功能聯想到相應的結構液泡。再從其相應的土壤環境想到缺乏光照，不能進行光合作用，因而不需要有葉綠體。通過知識點之間的聯系，降低了錯誤率。
3.2 以“信息傳遞”為主線展開的復習教學
在復習“生物體對信息的傳遞和調節”“遺傳信息的傳遞和表達”這些內容時，學生表現出了知識點容易混淆，記憶不牢固的問題。確實，這部分內容量大知識點分散，不利于記憶。只有抓住“信息傳遞”這條主線來展開，明確各種細節問題所圍繞的中心，使知識點的梳理有主脈可循，才能改變他們機械記憶的復習狀態。
案例：“信息傳遞”相關章節的教學框架構建比較
原有的復習框架：按照教材順序，先復習第五章“生物體對信息的傳遞和調節”，包括神經系統、內分泌系統、免疫系統、植物激素的復習，再復習第六章“遺傳信息的傳遞和表達”，包括DNA的結構，DNA的復制和蛋白質的合成。
改進的復習框架：以中心法則為主線，先復習中心法則后，對DNA的結構、DNA復制、轉錄和翻譯的具體過程進行復習，再復習“生物體對信息的傳遞和調節”。
效果：以中心法則為主線，學生在復習中進一步鞏固并理解了DNA、RNA和蛋白質所具有的特定空間結構，明確了幾種物質間的關系和相互作用，使DNA復制、轉錄和翻譯的復習過程更具有連貫性。從中心法則上看，遺傳信息的傳遞在指向蛋白質時戛然而止。這就引發了學生的思考：蛋白質會怎樣表達出遺傳信息？以此為抓手復習“生物體對信息的傳遞和調節”“信息傳遞”的概念由分子水平轉向了細胞水平。蛋白質可以充當哪些信息分子，有沒有其他物質能作為信息分子？個體內的各系統如何接受信息？帶著這些問題開展復習整理，零散的知識點能得到梳理和歸納，提高復習效率。
3.3以系統論思想為指導開展復習教學
系統論思想強調了生命活動的整體性、協調性和精確的相互配合。運用在生物生殖、細胞增殖、遺傳規律等章節的復習中，可以幫助學生從整體上理解生命活動的聯系和變化，感受生命活動的有序性和系統性，進一步領悟進化對生物的作用。
案例：由“中心體復制”引起的教學改進
在一次知識點檢查中我發現，對于動植物有絲分裂的區別，很多學生會答“動物細胞有絲分裂間期發生中心體復制”，對于關鍵點“動物細胞是由中心體發出紡錘絲形成紡錘體，高等植物細胞則是由細胞兩極直接發出紡錘絲”，能提到的反倒很少。這是由于新授課時，學生通過圖片觀察，首先發現的區別就是動物細胞中心體在間期復制，因此容易以偏代全地記住這一點。
原有的復習過程：與圖片相結合，復習有絲分裂每個時期的特征。觀察動植物細胞有絲分裂的圖片，列表歸納其不同點。
改進的復習過程：通過遞進式問答，幫助學生從整體上系統地理解有絲分裂。
上課時，我針對上述錯誤問學生：“大家都知道動物細胞有絲分裂間期中心體會復制，那么中心體復制了干什么呢？”“中心體為什么要移向兩極？”“細胞分裂時為什么需要紡錘絲呢？”“染色體是怎樣活動的呢？”“染色體這樣活動的目的是什么呢？”……
通過一連串的問題，學生再一次推敲了有絲分裂過程。當學生為細胞精確的生命活動發出感嘆時，我提出了新的問題：“生命為什么能這樣精確、有序地工作呢？”
這個問題激起了學生的討論，在我的引導下，學生從遺傳聯系到進化。有學生最后總結：“進化過程中，如果生命活動不夠準確，做些無意義的活動，浪費了能量，這樣的個體會被淘汰。所以，保留下來的生物都有著精確的生命活動?！?/p>
我接著這個學生的話說：“有絲分裂這樣的生命活動，只不過是生命復雜系統中的冰山一角。生命活動的精確性是億萬年來進化的結果。生命的延續伴隨著不停息的、甚至是殘酷的生存斗爭。這個過程中，無以計數的個體因不適應環境被淘汰。維持生存的能量來之不易，只有進化出最有利于自身生存的系統，最大限度的保存和精確地使用能量，才能活下去。生命是不朽的傳奇?。碇灰祝档谜湎?！”說到這里，我的心里充滿了對生命的敬畏，讓我高興的是，我在學生們的眼里看到了贊同和思考。
【關鍵詞】 命門;難經;腎
【中圖分類號】R875【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0198-02
“命門”被視為人身重要的臟腑功能體系，對其生理功能的正確認識有利于臨床療效的提高，而代醫家對其生理功能和部位有所爭論，并在爭論之中發展為“命門學說”。最早對“命門”有較系統論述的著作，首推《難經》。筆者想就《難經》中對“命門”部位及功能的總結與分析，進一步說明“命門”對人生理及病理狀態的重要性，能更好的指導臨床實踐。
1 “命門”的理論淵源
“命門”一詞,首見于《內經》,在《靈樞•根結》、《靈樞•衛氣》兩篇明確指出:“命門者,目也?！?指足太陽膀胱經的睛明穴或眼睛[1]。在《素問•陰陽離合論》中也提到：“所謂太陽根起於至陰，結於命門。” 而此篇所言之命門，則是指太陽經穴終於睛目，睛目所夾之處為腦心，乃至命之穴（《難經正義》）。
《難經》中指出命門是“精神之所舍”，是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門。由此可見，在《內經》中對命門的部位及功能也并沒有形成統一的觀點。
2 《難經》中對命門認識
2.1 《難經》對命門部位的認識?！峨y經•第三十六難》引伸古代道家“左陰右陽”的觀念而首創“左腎右命”之說,遂將命門與腎看成兩個不同臟器。在《難經正義》中指出“然實指右腎為命門，恐為盡是，以氣脈論之，水升於左，火降於右，左右者，陰陽之道路，升降之樞機，越人診脈獨取寸口，以左尺侯水，右尺侯火，故左名腎，有名命門，其義或取乎此?！薄峨y經古義》中指出“分腎為兩臟，以配六臟之數，其意以謂心既且二臟象，則腎亦有含蓄-原氣于左右中間，故左為腎，右為命門?！?/p>
2.2 《難經》對命門功能的認識： ①貯藏全身的精氣，參與神的活動《難經•三十六難》“命門者，諸神精之所舍” 《難經•三十九難》“命門者，是精神之所舍也，……”《難經發揮》指出命門是全身精氣和神氣所匯聚的部分。②“命門為先天之本”，原氣所系,使人體生命活動的原動力《難經•八難》中說“諸十二經脈，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，為十二經之根本也，謂腎間動氣也?！蕷庹?，人之根本也?！?《難經通解》認為元氣是藏于命門的先天之氣，來源于父母，籍三焦布于五臟六腑、四肢百骸，不能等同于腎氣。故有“五臟之本，本在命門；原氣之本，本在元精”的論點。 ③命門主管生殖機能。《難經•第三十六難》“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞?！闭f明命門是藏精舍神之處，男子以此貯藏精氣，女子以此聯系子宮，實屬腎主生殖的功能。《難經校釋》反映在治療的效果上來體會腎藏精和系胞的功能，故男子遺精，屬虛者治以固腎澀精之法；屬火者治以涼腎瀉命門之火；女子胎不安，或易謂胎流產者，在治療過程中，亦多數要兼顧治療。④命門為水火之宅，內涵腎陰腎陽的功能 《難經發揮》中認為命門地功能包括了腎陰腎陽兩方面的作用?！峨y經校釋》中指出“腎有腎陰、腎陽之分，腎陰、腎陽不足便會影響到人體的生長發育，生殖和各臟腑的正?；顒印！雹菝T內寓真火，為人身陽氣的根本陳士鐸在《石室秘錄》中指出命門真火是各臟腑功能活動的根本。 ⑥命門為呼吸之門?！峨y經•八難》認為命門又為“十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原?！笔侵钢鞒趾粑畾獬鋈氲臉幸T。 ⑦命門為腎間動氣。《難經•八難》“所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。” 《難經發揮》指兩腎之間所藏真氣，是命門之火的體現。 ⑧命門為守邪之神。《難經•八難》“守邪之神”。本難提出腎之陽氣是抵御外邪的根本，似乎有西醫體系中的“免疫系統”的功能。腎作為先天之本，通過元陽真氣以溫養五臟六腑，而陽氣本身具有維護肌膚，抗御邪氣的作用[2]。
2.3 總結《難經》中“命門”的生理功能。命門的功能有四點：其一，貯藏全身的精氣；其二，參與神的活動；其三，維系原氣；其四，主管生殖。而腎的生理功能是其一，藏精，主生長、發育和生殖；其二，主水；其三，主納氣。由此可見，在藏精和主生殖方面，命門與腎是相同的。命門不同與腎表現于命門參與神的活動和維系原氣。
綜上所述,為對命門在《難經》中的理解筆者認為,命門不同于腎,也不屬于五臟,具有完整的系統性和獨立性,是具有獨特生理功能的高層次系統,它的主要病理特征是真陰真陽的損害,凡屬真陰真陽損害性疾病,均可從命門論治,將會收到較好的效果。因此,命門學說具有極為強的生命力,必將為人類的健康事業作出新貢獻[3]。
參考文獻
[1] 喬文彪.《難經》對藏象學說的貢獻[J].陜西中醫學院學報, 2009,32 (2): 3
[2] 劉淵，吳潛智.《難經》[M].四川科學技術出版社.2008,36~38
[關鍵詞] 復發性流產;原因;治療
[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-016-02
由于醫療水平的不斷提高,我國對于造成復發性流產的相關原因以及發病機制認識逐漸深入,但由于一些不確定因素使得當前還有40%左右的流產原因未能確定[1]。但專家們漸漸加強了對生殖免疫學的研究,使得對妊娠免疫、免疫性不孕、復發性流產的相關難題有了進一步的研究,明確了免疫因素對于孕婦的生殖過程有著極為重要的影響,對于不能明確判定復發性流產時,常常與免疫失調因素有很大的關系,普遍認定流產將會造成免疫排斥[2]。筆者在文中重點研究了導致復發性流產的原因,以及怎樣選擇科學合理的治療方法。
1 引發復發性流的產原因
1.1 病因
醫學臨床資料研究顯示,很多原因都可能造成復發性流產,而免疫學因素就是當前極為普遍的因素[3]。參照免疫學有關知識可知,胎兒-胎盤單位的形成大部分是受到了父母雙方的遺傳影響,這相對母體而言本質上就屬于1個半同種移植片。如果實施“胎兒同種移植”沒有出現問題,則表明妊娠的順利進行,這一定要借助于有害的母體免疫才能完成。當前普遍判定同一種異體的胎兒-胎盤單位不會出現排斥的條件為:①母體形成了封閉抗體,重點是指組織相容性抗原復合體、滋養層及丈夫B淋巴細胞等,對于致敏T細胞對胚胎的攻擊能起到預防作用;②母-胎接觸面相關影響原因;③母體內出現各種免疫抑制因子產生的效果;④胎兒本身存在的生理因素。以上所提到的各種原因,只要發生了某一項都將使得滋養層或胚胎遭到免疫攻擊,導致胚胎無法存活,并中止了妊娠。從醫學角度分析,流產從醫學本質上來說就是出現免疫排斥的表現,意味著同種移植物沒有成功。
1.2 發病機制
我國醫學研究上關于復發性流產的免疫學機制還沒有一個確切的答案,但主要有以下幾種觀點
1.2.1 HLA基因其存在于夫妻HLA相容性人體細胞的第6對染色體,從醫學角度可知胚胎的染色體是父體與母體的一條染色體共同配對建立的,加上親代染色體中HLA抗原有一定的差異性,影響了妊娠能否順利進行[4]。
1.2.2封閉同種抗原當受到刺激的淋巴細胞出現了巨噬細胞移動抑制因子可稱為封閉抗體。其主要作用機制:根據有關研究資料能判別出妊娠時母體可形成致敏T細胞,損壞了胚細胞,但被封閉性抗體可抑制致敏T細胞的殺傷功能,因此,大部分復發性流產的婦女接受檢查后能發現特異性的封閉抗體[5],且體內保留了沒有被抑制的細胞毒細胞。能夠給胚胎造成影響,其釋放出來的炎性介質對胎兒或胎盤產生間接損害,最終造成流產。
1.2.3 抗磷脂抗體抗磷脂抗體(APA)屬于一組自身免疫性抗體,其對復發性流產的作用較為明顯[6]。該抗體在體內正常含量極少,由于受到某種原因的影響使其出現異常增高時可認為APA陽性,如果認定為APA陽性,引起復發性流產的概率將大大增加[7-8]。
1.2.4 血型抗原ABO血型及Rh血型是由于血型不合導致流產或死胎的最常見類型。Rh抗原是血細胞中數量比較多的,ABO抗原除了出現在紅細胞內,還有可能出現在胚胎、胎兒、胎盤等組織的體液中。母胎血液循環是因為胎盤具有屏障作用,屏障出現了缺陷、裂隙或創傷時能導致胎兒紅細胞融入到母體血液中并使得母體因受到刺激而出現抗體,這能夠從醫學角度表明臨床上發生同種免疫的實際原因。
1.2.5 抑制細胞經過大量的臨床研究與分析,醫學專家們把它的抑制細胞分為3型:Ⅰ型抑制細胞屬于一類非T細胞性小淋巴細胞,存在于子宮蛻膜和子宮靜脈血中;Ⅱ型屬于分布廣泛的抑制性T細胞;Ⅲ型屬于滋養層細胞。這3類抑制細胞有著極為重要的作用,不但可以保護胎兒免遭母體排斥,還能維持母體正常的妊娠。根據動物實驗可知假如滋養層缺少抑制細胞,將導致毒性淋巴細胞進入到胚胎,引發死亡[9]。在對孕婦進行自然流產的早期檢查后,筆者總結得出其抑制淋巴細胞極少,而人工流產者的抑制淋巴細胞則明顯較多,這也顯示了抑制細胞數量過少將導致自然流產率的增加。由此可知,人們對于復發性流產與免疫學給予了足夠的重視,而胚胎的存活必須建立在對免疫機制的準確識別基礎上。一旦母胎間的免疫調節機制處于不正常狀態,將阻礙產生母體抑制細胞毒性淋巴細胞的抑制因子,最終使得胚泡死亡,引起流產。
2 免疫性復發性流產的治療方法
2.1免疫抑制劑
適用于抗抗體、抗磷脂抗體以及自身就有復發性流產的患者。口服潑尼松,每次5 mg,每天1～3次,連用3～12個月;口服甲基氫化可的松,每天98 mg,連用7 d;陰道局部放置氫化可的松,每天10 mg,連用6個月;孕后立即皮下注射肝素,每天2次,直至孕36周末。
2.2 免疫治療
2.2.1 主動免疫治療使用配偶或異體淋巴細胞來誘發“阻斷性抗體”,這種抗體能夠保護妊娠。從國外的使用情況看,該方法效果較好[10]。但是這種方法也有不足之處,常常發生一些對于免疫不利的反應,并對其他疾病具有傳染。一旦采用了輸血員的淋巴細胞制劑,將大大增加其危險性,引起過敏性休克?；颊呓邮苤鲃用庖咧委熀笮枰獙θ饽?、平滑肌、微粒體、DNA形成自身免疫性抗體。這能夠使得流產的磷脂抗體數量增多,在治療時需要以主動免疫療法積極配合,以對復發性流產的治療發揮作用。治療方法:①細胞:通常借助于丈夫或第三者的淋巴細胞或臍帶血單個核細胞、全血等。如果患者的丈夫患傳染病,則需要采用貯備的第三者淋巴細胞代替。②使用方法:全血或濃縮白細胞注射量大,可靜脈注射,在臀部或前臂皮內采用多點注射。③控制時間和次數:比較常用的方法是在懷孕前期免疫2～4次,時間間隔為2周,妊娠需要對免疫效果進行檢測觀察,需要在妊娠第6周前后加強1～3次。④療效觀察:治療效果的觀察通常參照淋巴細胞接種患者出現的同種致敏反應,根據產生封閉性抗體制定的方法包括:①微量細胞毒性試驗,對抗溫B細胞抗體進行測量。②夫妻間淋巴細胞混合培養(MLR)試驗,MLR 陽性反應了血清中出現抗HLA-D/DR抗體。③皮膚遲發型反應,遲發型變態反應發生在接種丈夫淋巴細胞的患者。反應縮小表示能預防流產,否則需要持續接受治療。④抗父體補體依賴性抗體,配備有關的輔助免疫治療,當患者的APCA為陽性時停止,這樣才能達到令人滿意的治療效果。
2.2.2 被動免疫療法對靜脈輸入包含“阻斷性抗體”的商品免疫球蛋白(IVIG)。企盼妊娠前2 周可進行小劑量的靜脈注射1次,妊娠后每4周1次,持續時間為26～30周,全部孕期控制在7次。每次劑量最好為0.29 g/kg,輸注速度應控制在60滴/min以下。IVIG的半衰期約為23 d,每4周1次是療效最好的,且其免疫效果需要與數量相比,較單與質量相比得到的結果更準確可靠,這說明低劑量的IVIG在妊娠過程可對免疫作用發揮良好的調節,低劑量對于年齡較大的免疫性流產患者比較適合。
2.3 高壓氧治療
高壓氧治療在母體、胎盤和胚胎、胎兒的氧分壓、氧含量中的治療效果比較理想,能降低子宮出血的可能性,避免使得胎盤供氧能力下降,對防止出現胚胎或胎兒缺氧狀態有較好的完善作用。
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關鍵詞:政府審計;績效審計
績效審計是世界各國政府審計發展的方向,最高審計機關國際組織(INTOSAI)在《關于績效審計、公營企業審計和審計質量的總聲明》中給政府績效審計下的權威定義是:對公營部門的經濟性、效率性和效果性的審計。目前尚處于試點探索階段的我國政府績效審計,目前在諸多方面尚在不同程度上存在亟待克服的難題。本文擬結合自身參與績效審計實際,剖析我國政府績效審計在發展過程中的難題,并試圖提出相應的解決方案,敬請大家批評指正。
一、我國政府績效審計發展中存在的主要問題
第一,缺乏理論支撐,相關法律法規不健全。目前我國政府績效審計的研究文獻大多是“拿來主義”,如《英國績效審計》、《最新國外效益審計》等,介紹的是國外績效審計的先進經驗及做法,除深圳地區的績效審計實踐外,基于本土符合國情的研究,尚未形成完整的理論體系。在法律法規方面,《審計法》中僅賦予了審計機關對被審單位的財政財務收支及經濟活動的真實性、合法性和“效益性”審計的權利,并未就具體開展績效審計作出明確規定,況且“效益”也不能與績效劃上等號,前者僅僅關注的是3E中的“經濟性”,此外,現行的審計準則也沒有任何關于績效審計的具體操作規程。
第二,欠缺統一的績效審計評價體系。目前我國已建立了較為完備的企業績效評價體系,《國有資本金效績評價規則》、《國有資本金效績評價操作細則》等。由于公共財政資金涉及行業多,且公共部門提供的營利,難以用單純的經濟指標對公共資金的使用績效和行政成本的控制進行具體的量化分析。因此,政府績效審計評價體系的建立相對滯后,各地的實踐也是“百花齊放、百家爭鳴”,缺乏統一的評價口徑,績效審計猶如一場沒有裁判的比賽,難以深入開展。
第三,政府績效審計難以保持獨立性、客觀性。我國審計系統采取半垂直式雙重領導,審計部門沒有獨立的財權,在審計實踐中受到資源的約束,不能根據項目需要自主決定績效審計模式和審計實施深度。審計項目的確定通常以政府委托發起,最終的審計結果向政府匯報。審計部門在績效審計過程所關注的焦點和披露的傾向被政府觀念左右,問題無法得到真實、全面、完整的反映。
第四,審計人員素質無法滿足績效審計的要求。主觀上,部分審計人員對績效審計的認識不充分,業務實踐技能、政策理解水平與績效審計的要求有一定差距;客觀上,某些專項資金的績效審計,涉及行業包括工程建設、循環經濟、文化教育各方面,使用和管理效益的評價側重純業務的角度,基本不涉及財務核算,超越了單純審計人員的能力范圍。
二、完善政府績效審計的對策建議
第一,強化績效審計理論研究,完善相關法律規范體系。完善相關的法律法規建設,讓績效審計有法可依,有據可考,從各國績效審計的發展來看,凡是績效審計開展得比較好的國家都較早地制定和頒布了績效審計準則及相關的規范。因此,盡快制訂出一整套獨立的績效審計法規體系,是我國大力開展績效審計和實現依法審計所必須克服的一大困難。
第二,建立績效審計的評價標準體系。績效審計評價體系的建立,不僅要依據相關法律法規,充分考慮行業、地區性公用標準或行業標準,還要將是否有效行使政府職能作為評價標準之一。在當前統一的績效評價體系尚未建立的情況下,無法對全面的情況做出客觀評價,建議將審計的突破點放在具體事項的審計上,從公共資金使用管理的某一方面出發,再深入到制度層面,進而反映財政資金使用和管理上普遍性、傾向性的問題。
第三,推動審計體制的改革,加強審計機構的獨立性。獨立性是審計的靈魂,審計機關若能實現垂直領導,有獨立的財權和人事權,消除人才流動的門檻,既實現了人力資源的共享,也避免人員的冗余。2005年11月在美國華盛頓通過全民投票建立起的I-900提案,賦予國家審計在實施全面獨立的績效審計上最廣泛的授權,以撥付專門的政府稅收收入的方式,為政府績效審計帶來每月80萬-90萬美元的收入。倘若我國政府績效審計能擁有自主使用的專項基金,那么就可采取全程監督、跟蹤審計的審計模式,以充分的資源作為保障達到最佳的審計效果。
第四,加強審計系統人力資源的開發。首先,針對目前審計隊伍中會計審計人才占主體的現狀,以培養復合型人才為目標,加強經濟管理、工程和計算機等方面的知識培訓,提高審計人員評價政府工作績效的意識,使其能夠深刻地理解政府的工作;其次,根據經費預算,采取公務員招錄、合同聘用相結合的靈活方式,有意識的引進工程、計算機方面的專業;在出現專門性需求和臨時性需求的情況下,以控制審計風險為前提,對一些涉及國計民生和社會關注的績效審計項目,不妨選擇知名度較高、經驗豐富、公眾信任的大型審計中介機構合作完成,以保證審計的公正性和客觀性。
第五,績效審計關口前移,強化審計的預防功能。免疫系統論對國家審計職能的調整與豐富,突出了審計預防功能的重要性。目前績效審計的開展模式主要為事后審計,秋后算賬,以發現問題為主。為發揮資金的最大效益,績效審計介入時點應從資金使用的預算立項開始。對于重大的資金使用項目,審計部門必須在預算階段介入,對其資金使用方向的合理性、資金使用的成本效益進行比較分析,從源頭控制損失、浪費及決策失誤。
參考文獻:
1、蔡春.績效審計論[M].中國時代經濟出版社,2006.
關鍵詞:企業;審計;作用
一、企業審計的作用分析
(一)企業審計的角色定位
內部審計是企業內部控制的重要手段，它在加強組織內部控制、提高企業效益、實現企業的共同目標等方面，具有外部審計不可替代的作用。作為企業管理和運行的第一道防護墻，內部審計本應發揮應有的作用，但由于面臨的尷尬定位，許多問題往往由充當外部審計角色的社會審計或國家審計才發現。究其原因分析，主要歸結于在現實企業運行管理中，內部審計部門缺乏應有的獨立企業地位，僅作為企業擺設或應付上級檢查的部門，以致出現內部人控制的現象非常普及，不能確保審計范圍的廣泛性，審計行為受到限制，即使提出了審計意見或審計決定也難以得到落實，以及審計建議的適當采納。獨立性是內部審計的生命，內部審計沒有了獨立性就無法真正發揮其作用。內部審計角色面臨的尷尬定位有可能造成本該列入內部審計職能范圍的事項被忽略，產生“抓小放大”或走過場等難以作為的現象，所以說內部審計角色存在的尷尬定位勢必造成內部審計的錯位，喪失本來應有的監督作用。
(二)審計職能的單一性
傳統的企業內部審計職能往往僅僅定位于查錯和發現問題方面，把內部審計僅作為一種被動任務，甚至是敷衍了事，企業內部審計職能的單一性影響了工作創新的積極性，往往是事后審計的“馬后炮”，不能做到事前監督、事中審計。對如何解決存在的問題提出方案、如何提高企業運營效益，規避經營風險、如何提高工作效率方面等有關審計服務意識方面上存在很大的差距。在當今經濟全球一體化、經濟信息化的形勢下，內部審計職能定位的單一形勢必不能跟上現代企業管理和創新的發展要求，不能做到科學審計?，F代內部審計要求內部審計人員不僅要善于發現問題，更要提供如何解決問題的新思路、新措施，要從單純的查錯防弊到以經營運行管理為重點內容的審計內容，要求樹立為企業可持續發展服務的審計理念。很顯然，內部審計職能定位的單一性，并不能為企業更好地提高生產效益和管理科學化發揮更大的、應有的積極作用。
二、如何發揮企業審計的作用
針對上述內部審計角色定位和職能定位所存在的缺陷的現狀分析，在新形勢下，進一步拓展內部審計的職能作用顯得非常必要，可以采取以下措施:
(一)完善工作激勵機制
在明確了內部審計機構的獨立企業地位，擺正了內部審計的角色定位的前提下，人是最關鍵的要素，如何提高審計人員的工作熱情和積極性是做好審計工作的決定因素。審計機構除了按照國家法律法規及企業相關制度的規定完成審計程序和任務外，還需要建立相應的工作激勵機制，與審計人員的工作業績評價掛鉤，特別是要對審計機構提出合理化的建議，從而起到規避風險或提高經營管理和效益的作用。
(二)充分發揮企業內部審計的職能
要實現內部審計職能的拓展，首先要擺正“位”的角色，是指要正確樹立內部審計的角色定位。獨立性既然是內部審計的生命，內部審計沒有了獨立性就無法真正發揮其作用?，F代企業制度強調內部審計機構的獨立性和權威性，針對內部審計角色面臨的尷尬定位和錯位，以及存在于企業內部審計角色缺失或可有可無的現象，那么作為現代企業應在企業制度建設中，明確內部審計機構的獨立企業地位，只有明確擺正內部審計角色定位的“位”，內部審計機構才能更好地體現其相對獨立性和權威性，也是實現內部審計職能的拓展的先決條件，從而為內部審計工作的順利進行奠定良好的基礎，才能真正發揮企業內部審計的功能。
(三)提高企業管理水平和經營效益
積極發揮內部審計的職能，改變單一的職能定位。在當今經濟全球化、一體化的發展趨勢下，積極拓展內部審計“為”的外延，提供更多可行的審計服務作為，筆者認為，內部審計只要能夠提高企業管理的水平，防范人為風險的發生和舞弊的行為，它的功能作用就可以進一步擴展和發揮。努力提高企業的管理水平和經營效益應該是新形勢發展的要求，具體措施為:首先，積極發揮內部審計的工作積極性，加強和完善監督職能;其次，參與企業制度建設，設計好內部控制制度;再次，提供更優質的多樣化的審計服務功能。
三、總結
科學管理，需要審計支撐;加強審計，促進科學管理，兩者相輔相成，相互促進。提高審計的戰略地位，是市場條件下建立制度的要求，是組織加強管理的客觀需要，也是審計發展的自身要求。在經濟全球化、一體化的發展新趨勢下，企業運營的外部環境發生了巨大變化，企業的內部審計工作必須與時俱進，改變傳統的內部審計的工作缺陷，正確定位內部審計的角色和積極拓展內部審計的作為，為企業努力提高經營管理水平和經營效益發揮更大的作用。
參考文獻
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關鍵詞:整合課程;臨床醫學;基礎醫學;方案設計
隨著近年來我國社會和經濟的飛速發展，臨床醫學各學科的高度分化與高度綜合的特征日趨明顯，培養醫生的整體觀是現代醫學科學發展的重要特征，也是當前醫學教育中亟待解決的課題。傳統以學科為中心的醫學課程模式注重各自的完整性和系統性，便于教學實施、組織管理和教學資源安排等優點。但學科之間界限過于分明，各學科內容之間存在交叉重復或表述不一;臨床技能訓練、職業素養和科研能力培養不足;教學方法單一，考評體系不夠全面客觀。鑒于此，醫學教育課程模式改革迫在眉睫。本文在借鑒國內外醫學院校課程整合的經驗，結合本校實際情況，構建地方院校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的方案。整合課程是指將原來自成體系的各門課程或教學環節中的教學內容，通過整理與融合，使相關課程形成內容冗余度少，結構精簡、整體協調的新型課程環節，以發揮其綜合優勢［1］。實施整合課程的目的在于強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決問題的能力，有利于適應知識爆炸時代的要求;有利于學生建構完善的知識結構;有利于知識的融會貫通;有利于學生的能力培養;有利于醫學教育教學方法的改革;有利于基礎醫學與臨床醫學課程的銜接。
1醫學整合課程的發展現狀
1．1醫學課程模式的回顧
1993年，愛丁堡世界衛生醫學教育峰會推出以器官系統為中心的綜合型課程教學模式［2］，使醫學生從真正意義上認識和理解一個器官與系統的關系，形成醫學整體觀。1999年，美國北德克薩斯大學醫學院PapaFJ教授和卡格雷大學醫學院HarasymPH教授系統論述了醫學課程模式［3］，將醫學課程模式劃分為5種:①以帶徒培訓為基礎的課程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以學科為基礎的課程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系統為基礎的課程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以問題為基礎的課程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以臨床表現為基礎的課程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等醫學教育經歷了3次改革浪潮:①1910年，以弗萊克斯納(Flexner)報告為導引［4］，形成了以學科為基礎的醫學教育模式;②20世紀中期，隨著PBL的提出，醫學教育迎來了以PBL和課程整合為創新手段的教育模式［5］;③21世紀，隨著社會－心理－生物醫學模式的普及，醫學教育的中心任務是提高醫學生的核心崗位勝任力，提倡以崗位勝任力為基礎的課程，重視培養學生的新型職業素養，推動了以崗位勝任力為核心的全面醫學人格塑造教育模式的發展［6］。
1．2我國醫學整合課程的發展現狀
20世紀中葉開始，國內許多醫學院校借鑒國外醫學院校課程整合的成功經驗，從不同角度采取多種形式對臨床醫學專業課程整合進行了探索和實踐，并取得了一定的經驗和成績。2008年9月，教育部、衛生部的《本科醫學教育標準－臨床醫學專業(試行)》，明確要求醫學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。2009年2月，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》文件中提出，醫學院校要構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。2009年11月，醫學發展高峰論壇以“醫學整合”為主題，《北京共識》，指出醫學整合式實現全民健康宏偉目標的重要方略。2011年，全國醫學教育改革工作會議明確指出“改革教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合”。2015年10月，由人民衛生出版社、國家醫學考試中心、西安交通大學醫學部主辦的“中國醫學整合課程聯盟成立大會”暨“首屆中國醫學整合課程論壇”在西安舉行，國家衛計委首套“器官－系統”整合規劃教材正式。“整合”成為新形勢、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的風向標。目前，國內醫學院校臨床醫學專業課程整合的模式主要分兩類［7］:以器官系統或疾病模式和以問題為基礎模式。器官系統或疾病模式又分為:①水平綜合，相互平行的學科打破學科界限，分別局限在基礎醫學學科或臨床醫學學科;②垂直綜合，基礎醫學學科與臨床醫學學科的綜合滲透。以問題為基礎的整合模式，是以問題為基本元素，將教學內容有機聯系起來，以小組討論為基本教學形式。學生主動參與學習過程，通過解決問題獲取連貫的醫學基礎知識和臨床知識，培養自學能力。如浙江大學醫學院的《基礎醫學總論》與《基礎醫學各論1－4》整合模塊［8］;華中科技大學同濟醫學院“以能力為主線的基礎醫學教學模式的研究與實踐”，實現了教學體系和教學內容上的真正融合［9］;汕頭大學醫學院的模塊課程教學［10］;上海交通大學醫學院的橫向基礎醫學整合課程、以臨床問題為引導的基礎醫學教程、器官系統整合基礎醫學課程，促進了基礎課程教學結合臨床工作實際［11］;北京大學醫學部以器官系統為中心，構建基礎醫學新型課程體系，形成了以學科為中心向器官系統為中心的課程體系轉化［12］。紹興文理學院為地方性院校，學生起點較低，師資等各種教學資源均有限，如何進行臨床醫學專業課程模式的改革是一個極其嚴肅的課題。遵循“一體現、兩符合、一致性原則”，參考國內外醫學教育模式改革的大方向以及《臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)》”的原則要求。體現以學生為中心、以自主學習為導向的現代教育理念，符合綜合素質培養的基本要求，符合國家對臨床醫學專業提出的“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議，與國家臨床執業醫師資格考試一致。經過廣泛調研、論證和頂層設計，“小步慢跑、分步實施”，構建臨床醫學專業基礎醫學整合課程方案，在臨床醫學專業2017級卓越醫師養成班初步實施，皆在探索適合地方院校臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案，開拓出具有地方院校特色的醫學教育改革模式。
2我校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的構建
2．1構建方法
學校成立臨床醫學專業基礎醫學整合課程領導小組和專家組，在深入調研國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的頂層設計。專家組查閱資料、調研學習、專家咨詢、反復論證，確定整合課程方案，征求校外醫學教育專家建議。經過學院教學工作委員會論證，黨政聯席會通過后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
2．2基礎醫學課程整合的指導思想
即“以器官系統為中心”，“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到藥物治療”為指導思想，注重知識的系統性，按照人體器官系統逐一學習基礎醫學知識，有利于學生對知識的學習和掌握，使醫學生對基礎醫學知識的學習更加符合學習的規律。按照人體器官系統教學，“從宏觀到微觀”可以幫助學生記憶;“從形態到功能”可以幫助學生對功能的理解;“從正常到異常”可以加強比較，增加對疾病的認識;“從疾病到藥物治療”有利于學生對藥理知識的掌握，為實施以問題為基礎(PBL)創造良好的條件，可為后續學習臨床醫學課程打下更系統和堅實的基礎。
2．3基礎醫學課程整合方案思路基礎醫學課程
包括醫學細胞生物學、系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、分子生物學、病理學、病理生理學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學、藥理學、局部解剖學等，它們是臨床醫學專業學生的專業基礎課程。傳統的教學模式下，醫學細胞生物學、生物化學、分子生物學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學等課程的教學是按各自的規律進行授課。系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學是各自按人體器官系統分別進行教學。即同一個系統的知識在不同的課程中進行教學。例如在系統解剖學中學習人體器官系統的宏觀結構，在組織學與胚胎學中學習器官系統的組織微觀結構和器官系統的發生，在生理學中學習器官系統的生理功能，在病理學中學習器官系統的組織病理變化，在病理生理學中學習疾病狀態下器官系統的功能改變，在藥理學中學習治療各器官系統疾病的藥物作用、療效和不良反應。按照傳統的教學模式，同一個器官系統的知識有時需要間隔半年至兩年在不同的課程中學習。傳統的、以學科課程為單位的教學模式還存在一些缺陷，系統解剖學、組織學與胚胎學和病理學以大量的記憶學習為主;生理學、病理生理學和藥理學主要以理解學習為主。限于授課任務和授課時間的關系，難以清楚地介紹同一個系統的宏觀與微觀、形態與功能、正常與異常的關系，因此，給學生對基礎醫學知識的學習(包括理解和記憶)帶來一定困難。鑒于此，有必要對基礎醫學課程的教學內容和方式進行綜合改革。整合課程方案是從整體上改革基礎醫學教學課程體系，將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程進行整合，目的是使學生對基礎醫學課程的學習更符合學習的規律，同時提高教學效率。將以往以學科為中心的課程體系，構建為以器官系統為中心，以結構－功能－環境－臨床為主線的課程新體系，對原有的基礎醫學課程進行選擇、優化和重組。把基礎醫學14門課程進行分解整合為生命基礎模塊、環境與健康模塊、基礎醫學綜合實驗模塊(見圖1)。強調人體整體觀，以器官系統為中心，體現從宏觀到微觀、從形態到功能、正常與異常、環境與健康、基礎與臨床的相互聯系，幫助學生建立起醫學的整體認知觀念.①細胞分子生物學。整合傳統的醫學細胞生物學、生物化學與分子生物學，強化醫學生的生物學基礎，圍繞“人體由分子組成細胞”，強調細胞是人體結構和功能的基本單位。教學內容注重統一知識點的前后呼應、層層推進和理解不同角度，減少不必要和不恰當的重復，盡可能統一或說明不同學科對統一現象使用的術語，減少學生混淆，強調跨學科知識的融會貫通和各種知識點的適當平衡，突出人體正常結構和功能以及疾病的分子和細胞基礎。②基礎醫學導論。依據“從形態到功能、從微觀到宏觀、從正常到異常、從疾病到藥物治療”的認知規律，整合傳統的系統解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等多個學科的核心內容、總論和概述，是一門多學科知識交叉融合的整合課程。③器官與系統。將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，整合系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程，形成運動系統、心血管系統、血液系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、神經系統與感覺器官、內分泌系統，實施了基礎醫學課程的整合。④感染與免疫。整合傳統的醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學，以及涉及免疫系統的解剖學、組織學，傳染病相關的病理學與抗感染有關的藥理學內容進行了有機整合。以病原生物入侵與宿主免疫防御為主線，使學生對兩者的相互作用有較全面、系統、整體的認識。⑤醫學遺傳與胚胎發育。整合傳統的醫學遺傳學與胚胎學［13］，打破了醫學遺傳學和胚胎學之間的學科界限，強調遺傳物質的傳遞、分子遺傳病和胚胎發育中的作用，使遺傳學在醫學中的作用凸顯。力圖從群體、個體、細胞和分子水平闡述人類遺傳病發生及發展的規律，為遺傳病的診斷、治療和預防提供理論依據。⑥醫學機能學實驗是以人體功能觀察、動物實驗、虛擬實驗為教學手段，探索人體功能的活動規律及其在疾病狀態或藥物干預下的變化規律，并闡述其發生機制的綜合性醫學實驗課程。該課程有機融合了傳統的生理學、病理生理學和藥理學的相關理論和實驗研究手段，引導學生學習機能學的實驗方法和驗證理論課所學的知識。⑦臨床導向基礎綜合實驗。根據我校臨床醫學專業的培養目標，圍繞臨床常見問題進行全方位相關信息的整合，不受固有學科限制，包括醫學知識、醫學能力、醫學素質和醫學心理。該課程使學生熟悉實驗流程、學會實驗設計，訓練學生獨立思考、互相協作、合理分析、清晰表達等素質，傳遞臨床思維習慣及臨床人文特點;培養學生的觀察能力、表達能力、分析總結能力、溝通能力、知識應用能力，嚴謹性、團隊合作、創新精神。
2．4改革教學方法
開展CBL/PBL學習整合課程的特點是多學科交叉、學生自主學習、早期接觸臨床的融入。為促進學生所學融合知識，提高知識的應用能力，開展以案例為基礎(CBL)、以問題為基礎(PBL)等教學，將CBL/PBL案例貫穿各整合課程學習中，促進基礎與臨床學科的縱向或橫向聯系，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成，有利于培養學生的創新思維、團結協作的能力以及主動學習、終身學習的能力。
2．5創新評價模式
實施形成性評價與終結性評價相結合。各模塊學習效果評價涵蓋基礎知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學生互評等;學生整體能力評價;學生基本知識評價通過兩次基礎醫學綜合測試形成所有評價結果，及時收集學生對教學的各種意見或建議，配合整合課程對學生創新精神和能力培養的總體目標。
3實施以器官系統為中心整合課程的保障措施
3．1更新教育理念是實施以器官系統為中心整合課程的前提
學校采取“請進來、送出去、自充電”，培養一批教育理念先進的教學骨干。邀請國內外醫學院校的醫學教育專家來校開展醫學教育學術交流。派出骨干教師赴國內外學習或參加學術會議，使教師了解國內外醫學教育改革的發展趨勢，提高對以器官系統為中心課程整合改革的感性認識。學校、學院教師發展中心要定期開展教師培訓，通過親身體驗，提高以器官系統為中心課程整合的實踐能力。
3．2持續的教育教學改革是以器官系統為中心整合課程的根本
學校以器官系統為中心的課程整合作為建立以學生為中心的醫學教育人才培養模式的核心內容之一。學校成立課程整合領導小組和專家組，在深入研究國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的教學研究，探究以器官系統為中心的課程整合方案，經過學院教學工作委員會論證后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
3．3以器官系統為中心的教學團隊是整合課程的基石
學校依據各器官系統所涉及的教學內容，建立由基礎醫學、臨床醫學教師組成的多學科交叉教學團隊，明確教學團隊負責人的職責，各學科教師合作實施器官系統教學。在教學過程中，課程整合教學團隊實行集體備課和預講制度。通過集體備課，學科內和學科間的教師能夠充分剔除重疊的內容，進行講授內容的分工合作，真正做到從不同的角度進行合作教學，保障各器官系統知識結構的整體性、系統性，提高教學效率。在預講過程中，可以幫助教師找到整合的最佳結合點，加強各學科教師教學內容的有機銜接，不斷完善教學內容，提高教學效果。
摘要：本文以社會熱點“明星吸毒事件”為切入點，從個人和社會環境兩大方面分析近兩年明星吸毒問題頻發的原因、現狀和危害，討論社會工作介入該問題的可行性。從明星自身、媒體、政府、社會工作者四個角度提出解決辦法和建議，進而促進社會良性運行。
關鍵詞 ：明星吸毒；違法行為；社會公德
從2014 年至今，“吸毒”一詞頻繁地出現在人們視野中，尤其是出現在新聞頭條的明星吸毒案件，這些偏差性社會問題引起社會人士極大關注。在該事件的背后，可以看到媒體報道迎合觀眾的好奇心；政府相關部門打擊力度不夠；吸毒明星的粉絲團與其他人對該事件的爭議。明星吸毒雖然屬于少數人的行為，但因為明星的職業身份，導致他們的問題廣泛傳播，對不同群體產生或大或小的影響。
一、明星吸毒問題的現狀分析
1.明星吸毒事件
筆者查閱資料發現在2014年之前已經有羅琦、孫興、大炳、謝東等明星吸食冰毒、和大麻等被警方抓獲，而2014一年警方控制十位吸毒明星，其中李代沫、寧財神、何盛東、尹相杰吸食冰毒，張耀揚、張默、高虎（攜帶冰毒）、柯震東、房祖名吸食大麻，張元吸食。在這十位明星中李代沫和房祖名不僅吸食還容留他人吸毒，張默、張元是二次涉毒。2015年警方查出王學兵、高峰兩位明星吸食。
在法律和規章制度的約束下，明星吸毒事件依然接連不斷，從已查出的吸毒明星案件中了解到明星的毒癮極大，吸毒史長，這也證明明星吸毒有蔓延的可能，仍需加強禁毒打擊力度。
2.中西方禁毒區別
⑴中國禁毒現狀。吸毒是違法行為，是包括違法犯罪在內的其他違法犯罪發展蔓延的重要推手。我國目前對吸毒者采取的是強制治療和矯正措施，包括治安處罰、強制戒毒、勞動教養。若查出吸毒人員有走私販賣等行為，或者有引誘、容留他人吸毒等行為，則按照《刑法》相關條文處以刑罰。
⑵西方國家禁毒現狀。我國在執法過程中將大麻列為嚴厲打擊，而少數西方國家將大麻合法化。加州在1996年成為美國第一個合法使用藥用大麻的地區，之后科羅拉多州和華盛頓州能合法出售消遣用大麻，其中科羅拉多州在2014年1月1日成為美國第一個大麻交易合法化的州；還有少數國家允許大麻的醫療使用或工業使用。
二、明星吸毒問題的主要原因和危害
1.主要原因
一個行為的產生往往會受到多方面因素影響，系統論將人的行為與社會環境相聯系，明星吸毒行為有時受到家庭、朋友、工作環境等多個子系統的影響。
⑴個人角度。①信仰空虛。明星們的物質生活得到滿足，社會地位提升，走在時尚潮流的最前沿，穿名牌，追求奢侈品。然而，一些明星在鮮花和掌聲中迷失自我，精神極度空虛，為了滿足好奇心和追求刺激，把作為享受的替代品，在飄飄然中尋找一絲滿足。
②素質低下?，F行的教育體制，一些院校對文藝、體育等特長生，對專業能力的要求高于思想文化素質。這種畸形的培養模式和教育導向，導致很多明星在成長初期，只是把主要精力放在興趣和愛好上，忽視對文化知識的學習、向上向善的修身涵養。成名后出彩光環的背影下潛藏著低俗欲望，以至于缺乏足夠的自我約束力。
③工作壓力大。明星雖然光鮮亮麗，但家庭生活不順、緊湊的工作行程、競爭激烈等讓明星在光環的背后背負很大壓力，而是明星選擇釋放壓力的方法之一。更有甚者，為了迅速減肥而選擇吸毒。
⑵社會環境角度。①環境污染。在眾多吸毒事件中，很多明星正是在一些朋友的蠱惑和影響之下，難以自拔；娛樂圈的特殊生活環境的負效應導致少數人對吸毒的不良嗜好習以為常，只看到了眼前釋放壓力的好處和人際交往必備的優越感，看到吸毒的短時間舒適感和激情靈感，而沒有認識到吸毒的嚴重后果。
②監管缺失。從政府監管部門來講，側重對作品藝術價值的審核，放松了明星崇德守法的嚴格把關。從影視公司的角度來講，更多看重的是市場收益，對一些腕大的藝人，一味順著、捧著。從社會公眾視角來講，更多是聚焦在明星的精彩點上，掩蓋了一些明星有悖公德甚至恣意違法犯罪的真實面。過多的放任，導致一些明星發生吸食的行為。
2.危害
⑴個人身心健康方面的影響。吸毒行為本身就會損害其身心健康，擾亂人的神經組織，傷害重要組織器官，破壞人體免疫系統，加劇死亡。
⑵社會影響。①破壞行業形象。作為公眾人物，明星吸毒倒下的不僅是明星自己，坍塌的是整個影視圈在公眾心中的地位。隨著一個個偶像從神壇跌落，使原本堅實的偶像基座開始動搖，終于導致偶像群體的塌陷，讓人們從明星身上產生了信任危機，嚴重傷害行業的社會公信力。
②對青少年群體的示范效應。年青一代往往處于青春追星期和心理叛逆期，逆反父母的管教約束，卻對偶像的一切行為推崇備至，追星熱情極高。如果明星染上各種不良習氣，曝出不道德、不守法的行為，就會誤導青少年的道德判斷力，樹立不正確的價值觀、世界觀、金錢觀，錯誤地把吸毒當作潮流時尚，盲目去崇拜模仿，產生偏差性行為，從而為青少年成長埋下隱患，由個體陷阱而貽害群體健康。
③帶壞社會風氣。社會公德是社會道德體系中低層次的社會行為規范，也是整個道德體系的基礎。這應該是人人遵守的道德標準，身為明星，更承擔著傳遞正能量的責任，應以身作則，為社會良性運行做貢獻。倘若觸碰社會道德底線，那么向社會傳遞的就是“負能量”，會使人們產生認知錯位并效仿，使整個社會道德出現滑坡。
④影響禁毒行動和社會治安管理。吸毒行為僅僅是鏈條中的一環，販毒、交易、容留他人吸毒等一連串的行為已經嚴重危害到社會發展。在這個鏈條中，還有可能產生其他的違法犯罪行為。
三、社會工作介入的可行性及優勢
戒毒讓吸毒者與隔離，擁有健康的身體，但是仍需關注他們的內心是否恢復健康，在這方面，社會工作擁有極大優勢。
1.接納與可塑性的價值理念
社會工作奉行人道主義，關心人、尊重人，認為吸毒行為是人的失足，只要給予機會，就會改過自新。同時社會工作接納并相信他們具有可塑性，即便曾經犯過錯，只要在社會工作領域，就要以客觀的心態去看待，在平等的氣氛中解決問題，這種價值理念可以讓受助者敞開心扉展開交流。
2.多種資源優勢
社會工作不僅進行專業助人活動，同時也要整合多方面的資源為受助者服務。針對吸毒事件，社會工作者可以在監獄處遇、社會處遇或釋放后的多個環節幫助受助者，可開展個案輔導或團體治療，提供學習就業方面輔導，和受助者持續接觸并了解其社會支持網絡環境，避免重復吸毒，最終目的就是要讓受助者可以回歸社會，正常生活。
四、明星吸毒行為的解決辦法及建議
1.明星明確社會責任
明星在為大眾提供良好的文化服務和產品時，更要注重自身的思想文化修養，樹立正確價值觀，正確認識自身的社會責任；同時積極維護社會公德，講品味、重藝德，以良好的社會形象、正確的示范樣本，引領新風尚，積極做好德藝雙馨的“明”星。
2.媒體做好積極引導
媒體作為信息時代重要的傳播媒介，要發揮積極和正向的作用。隨著近幾年娛樂文化的快速發展，媒體對明星的報道更多是博得獨家新聞頭銜和觀眾的熱議，忽視了新聞本身的引導作用。所以為避免更多的人走入歧途，強化媒體的輿論監督是重中之重。
3.政府發揮約束作用
政府有關部門要加大對娛樂行業的治理力度，加強對從業人員的入口把關和日常監管，將明星的各種劣跡行為全部記錄在案。同時，要充分發揮明星所在單位和行業的日常管理作用，督促其履行好應盡之責，不斷提高對娛樂行業的治理能力。
4.社會工作者介入
明星吸毒影響青少年的成長和發展，危害社會風氣，所以要關注青少年的發展狀況，可通過社會工作進社區、進校園、進家庭等形式，幫助青少年健康成長，提升社區凝聚力。社會工作者要加強對與吸毒知識危害的宣傳，引導青少年樹立正確價值觀，提高辨別是非能力，從思想上筑牢拒絕的防線；對涉毒的青少年，可以進行社區矯正，幫助其建立良好的社會支持網絡。另一方面，社會工作者也應向廣大青少年群體積極宣傳正確看待娛樂圈和正確追星。
明星吸毒行為所付出的代價已經起到警示作用。明星要承擔社會責任，避免不當行為，促進社會良性運行。而社會成員對涉毒明星，既要包容真心悔過的個人，也要抵制有劣跡行為的藝人及作品，用市場的調節力和粉絲的監督力，推動明星藝人嚴格自我約束，當好正能量的傳播者。
參考文獻
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