時間：2022-12-13 21:15:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇免疫系統(tǒng)論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)本質(zhì)
免疫系統(tǒng)（immune system）是指機體保護自身的防御性結(jié)構(gòu)。免疫系統(tǒng)是生物在長期進化中與各種致病因子的不斷斗爭中逐漸形成的功能整體。內(nèi)部控制是企業(yè)構(gòu)建“免疫系統(tǒng)”的基礎(chǔ)。現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)控制免疫系統(tǒng)的本質(zhì)是保護和防御。
（一）風(fēng)險控制 在后工業(yè)時期，企業(yè)的文化、公司治理結(jié)構(gòu)、公開化的操作和高透明度的信息支持，越來越多影響著內(nèi)部控制的效果。以戰(zhàn)略為核心的風(fēng)險導(dǎo)向內(nèi)部控制整體框架應(yīng)運而生，成為現(xiàn)代自控制與原始自控制之間最大的差別。風(fēng)險控制成為企業(yè)內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”的主要目標(biāo)。
（二）戰(zhàn)略控制 隨著第三次經(jīng)濟浪潮的到來，企業(yè)往往把包含戰(zhàn)略的長期目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的決策和行為。組織的網(wǎng)絡(luò)化和虛擬化常常使得高層強制的直接控制失效，相應(yīng)的內(nèi)部控制系統(tǒng)必須具有戰(zhàn)略化的集中控制能力。控制不再僅僅是約束行為的工具，更應(yīng)成為實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展和變革的工具。集中戰(zhàn)略性控制成為現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”的主要方式。
（三）引導(dǎo)控制 企業(yè)發(fā)展不僅需要實施企業(yè)內(nèi)部控制，更重要的是要促進企業(yè)創(chuàng)新。有活力的內(nèi)部控制制度應(yīng)是推動企業(yè)創(chuàng)新的制度，內(nèi)部控制發(fā)展史表明內(nèi)部控制的強化曾為組織變大、變強，走向正規(guī)化打下了堅實的基礎(chǔ)。如果沒有規(guī)范的內(nèi)部控制制度及其統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，會計信息的質(zhì)量就無法得到保證，股份制的組織形式也無法發(fā)展壯大起來。推動和引導(dǎo)組織發(fā)展成為內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”的主要運行機制。
（四）道德控制與自發(fā)控制 如果將早期的內(nèi)部牽制看作一種引導(dǎo)自控制的方法的話，那么現(xiàn)在的內(nèi)部控制更多的是一種“他控制”。對于大型企業(yè)集團而言，來自外部的、法律的控制不會產(chǎn)生太大的控制作用，而內(nèi)部自發(fā)的、道德的控制則可能更為有效，企業(yè)更多的是設(shè)定一種行業(yè)規(guī)則，對某些危害較大的失控行為進行限制等，解決大概率事件問題，建立以“自控制”為核心的自發(fā)團隊型控制，采用多樣化的控制手段和方法實現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)。
二、現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)存在的主要問題
現(xiàn)階段，現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)存在的主要問題具體表現(xiàn)如下：
（一）過于強調(diào)細節(jié)或流程控制，內(nèi)部控制僵化 內(nèi)部控制的實施是以人為主體的，人在內(nèi)部控制中既是控制的主體又是控制的客體，目前很多企業(yè)只是照搬企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范，參照國內(nèi)外成功企業(yè)的經(jīng)驗，在內(nèi)部控制的設(shè)計中注重細節(jié)控制，內(nèi)部控制涉及面很全，但是內(nèi)部控制關(guān)鍵點把握不準(zhǔn)確，內(nèi)部控制流程僵化，沒有充分考慮人的主觀能動性以及人的道德、觀念、態(tài)度、風(fēng)格等，從而無法充分調(diào)動員工的積極性，甚至?xí)?dǎo)致員工產(chǎn)生抵觸情緒，不利于內(nèi)部控制作用的發(fā)揮，導(dǎo)致內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)失效。
（二）風(fēng)險控制“免疫系統(tǒng)”不健全 我國企業(yè)剛走出計劃經(jīng)濟模式，普遍缺乏風(fēng)險意識，應(yīng)變能力和抗風(fēng)險能力差。風(fēng)險評估及預(yù)測的手段缺乏，只能依靠主觀經(jīng)驗判斷，不能應(yīng)對瞬息萬變的市場經(jīng)濟。很多國內(nèi)企業(yè)對內(nèi)部控制的認識不夠，以為內(nèi)部控制就是內(nèi)部監(jiān)督，把內(nèi)部控制看作是手冊、各種文件和制度；也有的企業(yè)把內(nèi)部成本控制、內(nèi)部資產(chǎn)安全控制等視為內(nèi)部控制，有的企業(yè)甚至對內(nèi)部控制的認識還未理性化。現(xiàn)行的內(nèi)部控制設(shè)計主要以事項、流程為基礎(chǔ)，遵循業(yè)務(wù)的角度，偏重于日常經(jīng)營管理的遵循，保證制度的遵循性和行為的規(guī)范性，主要以監(jiān)督機制為主，對風(fēng)險管理重視不夠，缺乏風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對體系，“免疫系統(tǒng)”不健全，無法發(fā)揮內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”的防御風(fēng)險的功能 。
（三）內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”成本過高、效率過低內(nèi)部控制成本主要包括設(shè)計成本、實施成本、評價成本、其他資源消耗。據(jù)有關(guān)專家估計，如果由大型知名咨詢公司實施，目前我國大型企業(yè)實施內(nèi)部控制基本規(guī)范的成本為5000萬元，如果由國內(nèi)一般咨詢公司做，實施成本500萬元。很多企業(yè)在對內(nèi)部控制的執(zhí)行效果進行審核時，沒有設(shè)置內(nèi)部控制執(zhí)行效果的關(guān)鍵控制點，沒有將控制點按照重要程度分成若干級別，而是對所有控制點進行審核，從而大大降低了審核的效率，增加了審核的成本。內(nèi)部控制的高成本和低效率是阻礙企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范實施的重要問題。
（四）內(nèi)部控制“免疫系統(tǒng)”溝通與運行機制不合理很多制定周詳、論證充分甚至科學(xué)的戰(zhàn)略最終失敗的部分原因是戰(zhàn)略的溝通與執(zhí)行，即未能很好理解戰(zhàn)略的意圖，內(nèi)部管控措施執(zhí)行不到位，對內(nèi)部控制體系的重視程度不夠，這使得許多上市公司很容易陷入違規(guī)的財務(wù)操作風(fēng)險危機之中。或企業(yè)超出了戰(zhàn)略發(fā)展的方向仍未得到糾正，或者由于環(huán)境的動態(tài)變化或不確定性導(dǎo)致企業(yè)戰(zhàn)略過時。這些戰(zhàn)略風(fēng)險問題如果不能得到及時處理和化解，最終將危及企業(yè)的生存。
三、基于內(nèi)部控制規(guī)范的企業(yè)內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)構(gòu)建
構(gòu)建基于內(nèi)部控制規(guī)范的企業(yè)內(nèi)部控制免疫系統(tǒng)，主要有以下五個方面措施：
（一）理解“免疫系統(tǒng)”內(nèi)涵，做好內(nèi)部控制實施準(zhǔn)備企業(yè)集團需要從以下幾個方面做好內(nèi)部控制規(guī)范的實施準(zhǔn)備工作：一是建立內(nèi)部控制執(zhí)行機構(gòu)。在審計委員會下面成立集團內(nèi)控管理辦公室常設(shè)機構(gòu)，與內(nèi)部審計機構(gòu)平行。二是在企業(yè)內(nèi)普及風(fēng)險管理及控制意識，使整個企業(yè)形成控制的文化，完善公司層面的控制，降低風(fēng)險的發(fā)生。三是摸清家底，確定企業(yè)內(nèi)部控制存在的狀況，做好內(nèi)部控制建立與實施情況記錄和資料保管。四是正確處理內(nèi)部控制評估和內(nèi)部審計的關(guān)系，開展更多的常規(guī)審計項目，以實現(xiàn)對那些涵蓋在內(nèi)審年度計劃中、同時涉及關(guān)鍵控制點的評估工作，兩個部門實現(xiàn)資源共享，降低內(nèi)部控制實施成本。
（二）樹立“免疫系統(tǒng)“意識，建立內(nèi)部控制信念系統(tǒng) 現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部管理經(jīng)驗的不可復(fù)制性和外部環(huán)境的不可控性將企業(yè)風(fēng)險向企業(yè)內(nèi)部控制和管理轉(zhuǎn)移，由企業(yè)內(nèi)部因素引起風(fēng)險的可能性比外部環(huán)境本身帶來的風(fēng)險大，企業(yè)管理的重點在于控制企業(yè)員工的行為，以控制企業(yè)戰(zhàn)略執(zhí)行過程中產(chǎn)生的風(fēng)險。因此企業(yè)必須建立內(nèi)部控制信念系統(tǒng)，通過組織結(jié)構(gòu)、信息溝通和規(guī)章制度等方面的措施屏蔽犯錯誤的機會，用信念系統(tǒng)引導(dǎo)員工進行自我引導(dǎo)和自我控制，提高企業(yè)內(nèi)部控制的執(zhí)行力。
（三）探索“免疫系統(tǒng)”規(guī)律，外部資源同企業(yè)資源有機結(jié)合企業(yè)應(yīng)該在內(nèi)部控制規(guī)范實施的前期主要依賴外部審計師、咨詢師的力量，幫助企業(yè)建立符合國際慣例和標(biāo)準(zhǔn)的控制體系和制度。企業(yè)可以聘請國際和國內(nèi)知名實事務(wù)所和咨詢公司制定資產(chǎn)管理辦法、預(yù)算管理辦法和內(nèi)部控制制度管理辦法，由咨詢機構(gòu)幫忙進行企業(yè)流程梳理工作，做完梳理工作后，內(nèi)部控制的測試、缺陷評估、整改則成為周期性工作。企業(yè)集團應(yīng)該從內(nèi)部控制的操作層面和設(shè)計層面出發(fā)，針對不同的控制點進行相應(yīng)的權(quán)限授權(quán)，每半年、三個月或一個月進行定期驗證檢查，定期提出內(nèi)控檢查的缺陷，由有關(guān)部門自行決定整改。當(dāng)企業(yè)內(nèi)控工作進入常態(tài)化，運行正常以后，企業(yè)可以自己依靠自身的力量進行內(nèi)部控制體系和制度的設(shè)計、執(zhí)行與評價。同時還需充分利用中介機構(gòu)和政府的力量。
（四）明確“免疫系統(tǒng)”本質(zhì)，建立多元、不定期的內(nèi)控自我評價體系 建立企業(yè)內(nèi)部控制自我評價體系，確定適當(dāng)?shù)脑u價標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的、符合實際的、具有可操作性內(nèi)部控制系統(tǒng)的評級制度。集團企業(yè)內(nèi)部控制自我評價的方式、范圍、程序和頻率，由不同子公司和分公司根據(jù)經(jīng)營業(yè)務(wù)調(diào)整、經(jīng)營環(huán)境變化、業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r、實際風(fēng)險水平等自行確定。每個子公司或分公司進行中期或者年度內(nèi)部控制自我評審，將問題進行匯總，針對集團內(nèi)部存在的共性問題進行專題評審，對重要項目作中期評審和年度評審，出具內(nèi)部控制自我評價報告。通過一系列多元的評價，管理者就可以對企業(yè)的內(nèi)部控制進行總體評價，并進行有針對性的改進和提高。
（五）強化“免疫系統(tǒng)”功能，建立內(nèi)部控制實施績效考評體系 內(nèi)部控制是一種最優(yōu)化、最理性的作業(yè)方式或作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但是要想實現(xiàn)內(nèi)部控制管理同企業(yè)運營管理流程的有效結(jié)合，發(fā)揮企業(yè)要想發(fā)揮內(nèi)部控制的引導(dǎo)、創(chuàng)新功能必須把控面與控點有機結(jié)合，注重資金、成本費用、權(quán)力使用等企業(yè)關(guān)鍵的控制點。提高被控對象的受控度，將內(nèi)部控制的實施同企業(yè)的績效考核緊密結(jié)合，將各責(zé)任單位和全體員工實施內(nèi)部控制的情況納入績效考評體系，實施組織績效、群體績效、個人績效層層分解的內(nèi)部控制績效考評體系，從而保證內(nèi)部控制實施的有效性，降低內(nèi)控實施成本。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】免疫系統(tǒng)功能實現(xiàn)路徑高校內(nèi)審
審計“免疫系統(tǒng)論”是審計理論的最新成果，對推動審計實踐實現(xiàn)跨越式發(fā)展具有重要意義和影響。在教育審計環(huán)境變遷的背景下，以“免疫系統(tǒng)論”指導(dǎo)教育審計工作的開展有著深刻的現(xiàn)實意義。
1、審計“免疫系統(tǒng)論”的歷史溯源
審計是對公共受托責(zé)任履行情況的監(jiān)督、評價與鑒證。審計因受托責(zé)任的發(fā)生而發(fā)生，又因受托責(zé)任的發(fā)展而發(fā)展[1]。迄今，公共受托責(zé)任的核心內(nèi)容歷經(jīng)受托財務(wù)責(zé)任、受托管理責(zé)任與受托社會責(zé)任三種形態(tài)，與之相應(yīng)，學(xué)界對審計本質(zhì)的認識亦由“經(jīng)濟監(jiān)督論”轉(zhuǎn)為“經(jīng)濟控制論”直至?xí)r下的“免疫系統(tǒng)論”。
“經(jīng)濟監(jiān)督論”產(chǎn)生于民主制度尚不發(fā)達的階段，此時受托方承擔(dān)的是受托財務(wù)責(zé)任，其職責(zé)是確保財政、財務(wù)收支及相關(guān)經(jīng)濟活動符合法律法規(guī)與財務(wù)制度的規(guī)定。委托方較多關(guān)注的是受托財務(wù)責(zé)任的履行狀況，審計重點驗證受托方在財務(wù)信息處理中，是否遵循了真實性、合法性、合規(guī)性。
20世紀(jì)70年代，新公共管理運動興起，新運動強調(diào)結(jié)果至上，更加關(guān)注管理績效。隨之，公共受托責(zé)任由偏重受托財務(wù)責(zé)任發(fā)展到受托財務(wù)責(zé)任、受托管理責(zé)任并重，且以受托管理責(zé)任為主，委托方更多地強調(diào)對管理績效的評價，審計也隨之從以經(jīng)濟監(jiān)督為主轉(zhuǎn)向以經(jīng)濟控制為主，“經(jīng)濟控制論”由此誕生，審計目標(biāo)更新為對3E的追求，即經(jīng)濟性、效率性、效果性。
20世紀(jì)90年代以來，由于以往單純強調(diào)經(jīng)濟的發(fā)展，一些曾經(jīng)被忽視的環(huán)保問題、社會問題日益嚴(yán)重，作為委托方的社會公眾希望政府能夠及時發(fā)現(xiàn)、解決、防范這些問題及其帶來的危害，該建議的推行將公共受托責(zé)任由受托管理責(zé)任拓展至受托社會責(zé)任，在這種背景下，以3E為重點的“經(jīng)濟控制論”已經(jīng)無法滿足社會公眾強化社會管理的需求，新的審計理論呼之欲出。2007年12月26日，劉家義審計長在全國審計工作會議上首次將審計定位為經(jīng)濟運行的“免疫系統(tǒng)”，運用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域免疫學(xué)的概念，將人體免疫系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)病毒、風(fēng)險預(yù)警、產(chǎn)生抗體直至最后產(chǎn)生免疫功能的作用機理巧妙地引入審計工作，形象生動地闡述了現(xiàn)代審計應(yīng)當(dāng)具備預(yù)警、清除、修補功能，審計“免疫系統(tǒng)論”應(yīng)運而生。
2、以高校為代表的教育審計發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能的現(xiàn)實背景分析
高校內(nèi)部審計是我國內(nèi)部審計體系的重要組成部分。傳統(tǒng)的高校內(nèi)部審計是對學(xué)校各部門各單位財政、財務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟活動的真實性、合法性、效益性進行的事后內(nèi)部監(jiān)督活動，審計特征顯然主要符合“經(jīng)濟監(jiān)督論”的目標(biāo)約束，輔以“經(jīng)濟控制論”的目標(biāo)約束。
近年來，隨著我國教育體制改革步伐加快，高校辦學(xué)自不斷擴大，學(xué)生擴招、基建修繕工程量大增、學(xué)校融資投資活動日益頻繁，這些都給高校帶來了前所未有的經(jīng)濟壓力和管理壓力，這些壓力引發(fā)的各式危機不斷顯現(xiàn)，例如因巨額貸款導(dǎo)致的破產(chǎn)風(fēng)險已成諸多高校面臨的共性難題，因基建尋租引起的違紀(jì)違規(guī)案件時有發(fā)生。此時若仍施行慣例的事后監(jiān)督審計模式，對一些即成損失往往無計挽回。要扭轉(zhuǎn)局勢，高校內(nèi)審就必須以主動性來擴大發(fā)現(xiàn)問題的視野、以預(yù)防性來提前感受風(fēng)險、以整體性來看待問題對全局的影響、以宏觀性來進行分析和判斷、以公開性來促進整改與規(guī)范，這既是高校審計發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能的基本要求，也是審計“免疫系統(tǒng)論”的總體思路。
3、高校內(nèi)審發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能的路徑選擇
高校內(nèi)審發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能的缺陷主要表現(xiàn)為審計的預(yù)警性不足，未將學(xué)校資產(chǎn)資金經(jīng)營等的安全性目標(biāo)列為一級審計目標(biāo)，安全只是隱身于各審計項目之中；審計的層次較低，長期以低標(biāo)準(zhǔn)的“摸清家底、核實盈虧”為審計目的，審計領(lǐng)域狹窄，如內(nèi)控制度審計、問責(zé)制落實開展不力；審計建議僅僅針對發(fā)現(xiàn)的具體問題提出改進措施，鮮見對問題形成的深層次原因如體制制度、法律法規(guī)、環(huán)境建設(shè)進行剖析并從整體上促進學(xué)校管理科學(xué)化、效益化。
高校內(nèi)審克服缺陷、發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能的實現(xiàn)路徑，主要在四個層面展開:體制層面，應(yīng)當(dāng)賦予內(nèi)審機構(gòu)相當(dāng)?shù)莫毩⑿裕恢贫葘用妫粩嗉訌姾屯晟茖徲嫿Y(jié)果公告制度；機制層面，需要建立和完善各部門的協(xié)調(diào)機制；技術(shù)層面，要逐步形成以信息化技術(shù)為主要手段的計算機審計作業(yè)方式。
3.1樹立科學(xué)審計理念，以安全性為一級審計目標(biāo)
提高審計層次，加強學(xué)校資產(chǎn)資金經(jīng)營的安全意識。拓展審計領(lǐng)域，強化關(guān)鍵領(lǐng)域重點環(huán)節(jié)的審計，包括專項資金(重大對外投資、合作辦學(xué)、教育收費、科研經(jīng)費)審計、預(yù)算執(zhí)行和決算審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、基建修繕審計、內(nèi)部控制審計等；做好審計調(diào)查，圍繞學(xué)校中心任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和反映經(jīng)濟活動中出現(xiàn)的普遍性、傾向性問題，更好地為學(xué)校宏觀決策服務(wù)。
3.2提高內(nèi)部審計地位，保障內(nèi)審機構(gòu)實質(zhì)獨立
據(jù)調(diào)查，2008年江蘇省高校的內(nèi)審獨立性不太理想，總體上看，相對于教學(xué)、科研等部門而言，高校內(nèi)審部門所受重視不夠，高校獨立設(shè)置內(nèi)審機構(gòu)的比例僅占28%，其余多為與紀(jì)檢監(jiān)察合署辦公，對外保留或不保留審計牌子。內(nèi)審獨立性與權(quán)威性相輔相成，樹立權(quán)威的前提是保障獨立。增強內(nèi)審獨立性，賦予內(nèi)審機構(gòu)形式獨立，特別是保障其實質(zhì)獨立，是未來改革的方向。新晨
3.3完善審計結(jié)果公告制度，推行審計問責(zé)制
實施審計結(jié)果公告，目的在于擴大審計監(jiān)督主體，功效在于通過審計透明化提高審計質(zhì)量。當(dāng)前在審計透明化進程中，眾多高校采取的跟蹤審計方式將審計關(guān)口前移，實現(xiàn)了事前、事中、事后監(jiān)督的統(tǒng)一，有利于審計預(yù)警功能的發(fā)揮。而審計問責(zé)制的推行也是大勢所趨，不僅符合相關(guān)法律法規(guī)建立責(zé)任追究制度的要求，也有利于促進所發(fā)現(xiàn)問題的消除和管理漏洞的修補，遏制屢查屢犯情況的發(fā)生。
3.4建立規(guī)范的內(nèi)審工作機制，加強各部門協(xié)調(diào)
認真執(zhí)行《高校內(nèi)部審計指南》，建立規(guī)范的內(nèi)審工作機制，加強組織、紀(jì)委、監(jiān)察、審計部門的聯(lián)動協(xié)調(diào)，促進教育審計工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。
關(guān)鍵詞：免疫系統(tǒng)理論 國家審計 審計功能 實現(xiàn)途徑
預(yù)防、揭示和清除、修復(fù)等這些功能正是免疫系統(tǒng)的基本功能，因此免疫系統(tǒng)理論的提出也同樣體現(xiàn)出國家審計的基本功能，在免疫系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，國家審計的基本職能和作用的創(chuàng)新都具有較為全面的理論基礎(chǔ)，同時也為國家審計工作的持續(xù)發(fā)展提供了基本的制度基礎(chǔ)。在免疫系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，國家審計要充分發(fā)揮免疫系統(tǒng)的作用，強調(diào)審計工作的重點內(nèi)容，不斷改進審計工作的方式，以此促進審計工作的持續(xù)發(fā)展。
一、免疫系統(tǒng)理論
免疫指的是機體對于外界侵入的微生物或者病毒等所具有的抵抗力，也可以稱之為機體對于自己和異己所做出的不同反應(yīng)。免疫系統(tǒng)是保證機體穩(wěn)定性的一種必要功能，通常免疫系統(tǒng)所具有的功能，可以概括為防御、監(jiān)視和自我恢復(fù)。在國家審計工作中，引入免疫系統(tǒng)的基本功能，可以將國家審計視為經(jīng)濟運行過程中的一個維穩(wěn)機制，其所體現(xiàn)出的功能政治免疫系統(tǒng)所具有的基本功能，因此這一思想的提出，也充分借鑒了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)中的免疫系統(tǒng)作用機理的理論，在不斷實踐的基礎(chǔ)上為審計工作的持續(xù)開展提供更為豐富的理論基礎(chǔ)，從而促進審計工作不斷的完善與持續(xù)發(fā)展。
二、免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計的功能體現(xiàn)
1.預(yù)防功能
機體免疫系統(tǒng)所具有的預(yù)防功能便稱之為防御功能，這也是機體免疫系統(tǒng)的一道基本保護屏障，能夠阻隔外界微生物和病毒的侵入。免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計所具有的防御功能，指的是通過國家審計機關(guān)和審計人員通過審計工作及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟活動中存在的潛在風(fēng)險，做好預(yù)防措施，從而將隱患消滅。國家審計所具有的預(yù)防功能，應(yīng)當(dāng)是及時的、全面的，而這一功能的發(fā)揮，不僅需要國家財政的大力支持，同時也需要包括環(huán)境、經(jīng)濟、民生等多個領(lǐng)域和部門的協(xié)同合作，把握審計工作的重心，才能保證審計預(yù)防功能的前瞻性和科學(xué)性。
2.揭示和清除功能
機體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能，是機體防御系統(tǒng)的第二道屏障，也就是揭示和清除功能，當(dāng)病害發(fā)展到一定程度，僅僅依靠預(yù)防功能無法發(fā)現(xiàn)，就會通過發(fā)燒等表現(xiàn)形式做出揭示，提醒機體需要及時治療。與此同時，機體自身的資源仍然持續(xù)與病害斗爭，識別和清除一些對抗病毒過程中所產(chǎn)生的垃圾等。免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計的揭示和清除功能，表現(xiàn)在審計機關(guān)通過審計活動對經(jīng)濟活動中存在的不健康現(xiàn)象進行揭示，并且根據(jù)實際情況，運用各種經(jīng)濟資源和政治資源等，對于這些問題進行清除，從而維護經(jīng)濟和社會的穩(wěn)定運行。
3.修復(fù)功能
機體免疫系統(tǒng)的修復(fù)功能指的是免疫細胞受損之后的自我恢復(fù)功能。在免疫系統(tǒng)理論視角下的國家審計的修復(fù)功能，指的是國家審計機關(guān)依法進行審計，對于審計過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題進行深入的研究和探討，從制度層面和政策層面進行全面的改進，促進審計制度的不斷完善，避免同樣的問題重復(fù)發(fā)生，這也是國家審計制度的創(chuàng)新和延伸，只有不斷完善的審計制度才能為國家審計工作的有效開展提供基本的理論依據(jù)。
三、免疫系統(tǒng)理論視角下國家審計功能的實現(xiàn)
1.促進審計機制和體制的完善
一方面，要充分保障國家審計的獨立性。獨立性是審計的本質(zhì)特征，只有保證委托者、審計機關(guān)和被審計單位之間的獨立性才能有效的發(fā)揮國家審計的功能。從當(dāng)前我國審計體制出發(fā)，各級審計機關(guān)是同等地位的職能部門，這從另一個方面也說明了審計機關(guān)與被審計單位之間缺乏必要的獨立性，所以必須要依靠國家審計機關(guān)對審計機制進行不斷的創(chuàng)新與完善，構(gòu)成一個完善的審計系統(tǒng)，才能確保審計工作的獨立性。另一方面要對各個部門之間進行有效的協(xié)調(diào)，這就相當(dāng)于免疫系統(tǒng)的各個器官之間的協(xié)調(diào)運作，才能保證機體的穩(wěn)定運行。審計工作的開展需要各個部門之間的協(xié)同配合，如果僅僅依靠審計機關(guān)的力量，而其他部門則作為旁觀者，這不僅無法促進審計工作的效率提升，甚至?xí)斐梢欢ǖ淖璧K，而導(dǎo)致國家利益受損。所以，必須要充分依靠各個部門的協(xié)同合作，才能增強國家審計的免疫能力，從而促進其免疫功能的充分發(fā)揮。
2.對審計工作的內(nèi)容和重點進行科學(xué)的調(diào)整
要促進國家審計免疫功能的有效發(fā)揮，就需要對其內(nèi)容和重點進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，無論是經(jīng)濟領(lǐng)域還是社會領(lǐng)域，都需要在傳統(tǒng)的審計內(nèi)容的基礎(chǔ)上進行不斷的擴展與完善，使其包括社會和經(jīng)濟運行的各個方面，才能促進免疫系統(tǒng)功能的充分發(fā)揮。國家審計工作的重點，需要根據(jù)實際情況，因地制宜，在不同的發(fā)展階段也有著不同的審計重點，從當(dāng)前我國國家審計的發(fā)展階段來看，首要的審計重點仍然是財政審計，同時也需要持續(xù)的關(guān)注民生和資源等問題，從各個方面同時采取科學(xué)的審計政策，確保各項政策的有效落實，從而實現(xiàn)經(jīng)濟與環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。
3.改進國家審計的方式方法
審計方式方法問題本質(zhì)上是效果和效率問題。增強“免疫系統(tǒng)”運行的功效。必須不斷探索、改進和創(chuàng)新方式方法，提高審計工作效果和效率。一是注重審計關(guān)口前移，積極開展跟蹤審計，增強預(yù)防功效。二是注重資源使用效益和效率，大力推進績效審計。績效審計是國家審計發(fā)展的主流，也應(yīng)該成為“免疫系統(tǒng)”發(fā)揮功效的主渠道之一。要在財政財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)上，按照績效審計的方法和要求，對審計對象和內(nèi)容作出經(jīng)濟性、效率性、效果性的評價，提出政策、制度和管理方面的改進建議。這樣更加有利于發(fā)揮“免疫”作用。
結(jié)束語：
國家審計借鑒免疫系統(tǒng)理論的相關(guān)內(nèi)容，為各項實踐工作的開展奠定了一定的思想基礎(chǔ)，而審計工作踐行免疫系統(tǒng)理論也是一個長期的、系統(tǒng)的工程，必須要受到足夠的重視以及相關(guān)部門的緊密配合，保證國家審計目標(biāo)的真實性與合法性，同時實現(xiàn)管理與效益的雙贏，做到事前、事中、事后的全過程審計，從而有效的保證國家審計的功能獲得充分發(fā)揮，促進國家審計的不斷更新與完善。
參考文獻：
一、常規(guī)審計對重大突發(fā)性公共事件審計的局限性
過程跟蹤審計與常規(guī)審計相比有著很大的不同。但是目前理論界對跟蹤審計的定義還沒有形成一致的看法。在國內(nèi)，對跟蹤審計的研究主要集中在工程項目上。結(jié)合國內(nèi)目前的研究成果，白日玲(2009)將跟蹤審計定義為審計人員旨在提高被審計單位對象的績效(這里的績效是指經(jīng)濟效益，也指被審計對象的合法性、合規(guī)性等)，對被審計對象進行適時評價、持續(xù)監(jiān)督和及時反饋的一種審計模式。與傳統(tǒng)的常規(guī)審計相比，跟蹤審計從立項時開始審計，并視項目的進展情況分階段進行審計；與傳統(tǒng)的事后審計相比，跟蹤審計將事前、事中和事后審計有機結(jié)合起來。但相對于對工程項目的跟蹤審計而言，對重大突發(fā)性公共事件的跟蹤審計是一種全過程介入式跟蹤審計。這種全過程跟蹤審計是基于重大突發(fā)性公共事件具有偶發(fā)性、時效性和公共性的特點而展開的。而且，應(yīng)對重大突發(fā)性公共事件的資金物資的使用比較直觀。在重大突發(fā)性公共事件中，政府投入和社會各界捐助的資金物資，性質(zhì)特殊、意義重大，因此需要審計進行全過程的追蹤，以保證各項資金物資的合理使用，預(yù)防挪用救災(zāi)資金的情況發(fā)生，為救災(zāi)工作服務(wù)。基于上述特點，常規(guī)審計作為一種事后審計，在對重大突發(fā)性公共事件進行審計時，存在以下問題，使得審計無法發(fā)揮其“免疫系統(tǒng)”的功能，導(dǎo)致常規(guī)審計對重大突發(fā)性公共審計的審計效率低下。
(1)常規(guī)審計理念無法滿足重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的需要。當(dāng)前，政府審計通常被認為是國家財產(chǎn)的“守護神”，重點在查處重大經(jīng)濟案件，揭示各種違法違紀(jì)情況。因此，一般在開始審計的時候，都會遭到被審計單位的干擾。對于審計機關(guān)自身來說，開始也有畏難情緒，怕被審計單位不配合；因此，使審計機關(guān)無法同其他相關(guān)部門展開合作，無法充分發(fā)揮其救災(zāi)作用。在審計披露的重要性認識上也難以滿足全過程跟蹤審計的需要，目前對重要性的認識多是以數(shù)量為準(zhǔn)，而對于審計發(fā)現(xiàn)的傾向性問題是在萌芽階段揭示，還是在發(fā)生后進行披露。存在爭議。但是對重大突發(fā)性公共事件的審計，即全過程跟蹤審計重在預(yù)防、服務(wù)以及監(jiān)督。常規(guī)審計上述理念已經(jīng)無法滿足對重大突發(fā)性公共事件審計的需要，導(dǎo)致其無法實現(xiàn)其審計“免疫系統(tǒng)”的需要。
(2)常規(guī)審計的審計組織結(jié)構(gòu)使得重大突發(fā)性公共事件審計工作無法有效開展。在對汶川大地震進行審計時，實現(xiàn)了審計關(guān)口前移、審計機關(guān)提前介入，對資金的籌集、撥付、分配、使用、管理進行了全方位、全過程跟蹤審計，重點在預(yù)防和服務(wù)。這種審計的范圍廣，所花費的成本巨大。需要各級審計機關(guān)進行密切合作，力求在最短時間內(nèi)，搞清情況，以提出建議，保證救災(zāi)資金物資的安全。但是由于全過程跟蹤審計目前還沒有一套完整的審計組織結(jié)構(gòu)體系，在全過程跟蹤審計中，還是在以往常規(guī)審計的基礎(chǔ)上進行改良后的審計程序。沒有一套完善的制度體系。因此，出現(xiàn)了審計機關(guān)內(nèi)部不協(xié)調(diào)，人員配備不合理的情況，造成了資源的浪費。由于上述原因，必然引起審計時滯。審計時效性常常受其影響。
(3)常規(guī)審計工作業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)無法滿足重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的需要。常規(guī)審計的現(xiàn)有考核指標(biāo)中，審計信息數(shù)量、查處的違法違規(guī)金額等作為審計系統(tǒng)內(nèi)部業(yè)績考核的主要指標(biāo)。這不符合全過程跟蹤審計預(yù)防和服務(wù)的目的，也違背審計“免疫系統(tǒng)”功能論。即審計不僅具有監(jiān)督作用，更重要的是應(yīng)該發(fā)揮其預(yù)防的功能。因此，全過程跟蹤審計要求將發(fā)現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)，對各種重大問題要及時揭示、及時糾正。以防止不良后果產(chǎn)生。使得常規(guī)審計工作業(yè)績評價標(biāo)準(zhǔn)無法實現(xiàn)對全過程跟蹤審計進行合理評價的目標(biāo)。
由于常規(guī)審計存在以上幾方面的問題，使得常規(guī)審計在對重大突發(fā)性公共事件進行審計時無法充分發(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”的功能。全過程跟蹤審計在審計“免疫系統(tǒng)”論指導(dǎo)下要解決上面問題，重點還在全過程跟蹤審計的運行機制上。通過對全過程跟蹤審計運行機制的建立，以及將這種機制與審計“免疫系統(tǒng)”論進行有機結(jié)合。在一定程度上解決了上述問題。
二、重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計運行機制的構(gòu)建
避免常規(guī)審計的局限性，充分發(fā)揮重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計優(yōu)勢，需要從以下兩方面著手
(1)在審計“免疫系統(tǒng)”理論指導(dǎo)下，構(gòu)建重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的運行機制。在“免疫系統(tǒng)”理論下，審計部門進行重大突發(fā)性公共事件的全過程跟蹤審計的核心是重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的機制設(shè)計問題。重大突發(fā)性公共事件的全過程跟蹤審計機制的著眼點是預(yù)防和監(jiān)督救災(zāi)資金的使用情況，使各類救災(zāi)物資符合救災(zāi)目標(biāo)。這就要求審計部門在與其他救災(zāi)部門相互聯(lián)系的同時，形成恰當(dāng)?shù)膶徲嬄窂胶蜋C制。為此本文設(shè)計的重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的整體框架如圖1所示。
通過圖1，可以看到，重大突發(fā)性公共事件爆發(fā)后，審計部門跟蹤其救災(zāi)資金使用過程，按照既定的救災(zāi)目標(biāo)和審計目標(biāo)進行審計，并及時將審計結(jié)果反饋給公眾和政府。通過公眾反應(yīng)和政府的重新決策后，將信息以外部反饋的形式傳達給審計部門。審計部門根據(jù)各方的反應(yīng)后重新作出調(diào)整。
圖1重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計運行機制中，圖中從階段1至階段n是審計的內(nèi)容，各階段進展逐次展開。審計的最終結(jié)果是：審計工作預(yù)防和監(jiān)督救災(zāi)資金的合理使用。可以把整個救災(zāi)物資大致分為開始、儲備調(diào)運和分發(fā)使用三階段。在各個審計階段，分別有不同的審計內(nèi)容，這些內(nèi)容如下表所示。而且這些進程是有時間順序的。
(2)在審計“免疫系統(tǒng)”理論指導(dǎo)下，重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計運行機制必須與以下思想進行高度結(jié)合。一是及時向外公布審計信息。解決重大公共事件全過程跟蹤審計中信息不對稱的矛盾。要解決這個矛盾，就是要在審計過程中。及時、規(guī)范地公布審計信息；形成恰當(dāng)?shù)膶徲嬈跫s。保證審計工作的獨立性。二是必須建立恰當(dāng)?shù)膶徲嬁冃гu價體系。審計資源是相對有限的，但是重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的審計成本高，那么審計部門需要將有限的審計資源很好地組織起來，滿足建設(shè)單位的需求，使審計工作能夠把握重點。這對提高審計的“免疫機能”具有十分重要的意義。三是不斷培養(yǎng)和提升審計人員的專業(yè)素質(zhì)。目前，在對重大突發(fā)性公共事件進行全過程跟蹤審計的審計人員都是傳統(tǒng)審計人員，這些審計人員對重大突發(fā)性公共事件的特殊性認識不夠，缺乏這方面的專業(yè)素質(zhì)。因此審計效率低下。需要對其進行專門培訓(xùn)。以提升其專業(yè)素質(zhì)。最后，要加強審計統(tǒng)計分析方法在重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計中的應(yīng)用。審計統(tǒng)計分析是提高審計機關(guān)服務(wù)大局水平的有效手段。在對突發(fā)性公共事件進行審計時，名目繁多。因此，要應(yīng)用審計統(tǒng)計分析方法，把握重點，抓住時機，以起到立竿見影的作用。只有將重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計與上面幾個方面進行高度的結(jié)合，才能充分發(fā)揮其“免疫系統(tǒng)”的作用。
三、結(jié)語
本文通過構(gòu)建重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計運行機制，并且將這種機制與審計“免疫系統(tǒng)”思想相結(jié)合。期望給重大突發(fā)性公共事件審計提供一定的參考價值。總的來說，通過前面的分析，重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計與審計“免疫系統(tǒng)論”論表現(xiàn)出以下兩個方面的關(guān)系。一是重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計以審計的“免疫系統(tǒng)”理論為基礎(chǔ)。全過程跟蹤審計工作的目的是保證應(yīng)計救災(zāi)物資合理利用，發(fā)揮救助災(zāi)民，災(zāi)后重建等重要作用。現(xiàn)階段，審計部門需要通過新的技術(shù)方法來提高發(fā)現(xiàn)占用救災(zāi)資金的概率。但是，許多審計工作的失敗并非純粹的技術(shù)方面的原因。因此，必須要從更高更遠的視角來考慮審計工作，也就是要形成一個合理的利益制衡機制，使審計工作具有“免疫”的功能。二是重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計必須在完善的機制下進行。在全過程跟蹤審計中，審計部門要按照既定的目標(biāo)，突破傳統(tǒng)的資源分散型模式，全面向資源整合型模式轉(zhuǎn)變，形成新的審計機制，在新的運作機制下，破解信息渠道單一化的問題，向多元化的方向轉(zhuǎn)變，將審計內(nèi)部資源和外部資源進行有機整合，而且重點要放在外部資源利用上。為重大突發(fā)性公共事件全過程跟蹤審計的有效開展提供制度保障。
參考文獻：
論文關(guān)鍵詞：關(guān)于高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”的幾點思考
國家審計署審計長劉家義在2008年“推進內(nèi)部審計轉(zhuǎn)型與發(fā)展研討會”上指出，現(xiàn)代內(nèi)部審計是部門、單位企事業(yè)組織的“免疫系統(tǒng)”，是內(nèi)部控制體系的重要組成部分，滲透到內(nèi)部管理的各個方面，必須以“強管理、防風(fēng)險、促發(fā)展”為己任財務(wù)論文，積極探索以“事前審計為基礎(chǔ)、事中審計為重點、事后審計為保障”的審計方式，要責(zé)無旁貸地承擔(dān)起推動內(nèi)部控制建設(shè)、強化風(fēng)險管理的重要職責(zé)。這給內(nèi)部審計的發(fā)展趨勢定下了基調(diào)。高校審計部門作為現(xiàn)代內(nèi)部審計的重要組成部分，擔(dān)負著高校依法行政、依法監(jiān)督的重要職責(zé)。目前，各高校審計部門所從事的業(yè)務(wù)工作大都是“事后審計”、“秋后算賬”，沒有體現(xiàn)出審計監(jiān)督所應(yīng)有的作用論文參考文獻格式。高校內(nèi)審工作需要切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的審計觀念，改變以往“要我審”的模式，將審計工作“關(guān)口前移”，樹立“防范勝于糾正”的理念，提升高校內(nèi)審工作的前瞻性，提出多角度全方位的建設(shè)性意見，為決策層提供更有力的支持財務(wù)論文，為學(xué)校發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的監(jiān)督和服務(wù)。
一、高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”的內(nèi)涵體系
內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”是新時期黨風(fēng)廉政建設(shè)“更加注重預(yù)防”要求在審計工作的具體運用，是把事后審計變?yōu)槭虑啊⑹轮袑徲嫞l(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”功能的必然要求。那么如何理解高校內(nèi)部審計“關(guān)口前移”內(nèi)涵，本文認為可以結(jié)合科學(xué)有效的方法加以剖析。
（一）從系統(tǒng)論角度豐富高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”內(nèi)涵。
一個系統(tǒng)是由各個相互作用相互影響的個體集合形成的整體。高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”是一項具有復(fù)雜性、前瞻性的系統(tǒng)工程。其一、從系統(tǒng)所處的環(huán)境出發(fā)，一個動態(tài)的系統(tǒng)必定與它所處的系統(tǒng)環(huán)境有著結(jié)構(gòu)性的聯(lián)系。劉家義審計長2008年3月提出發(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”功能的觀點之后，全面審計系統(tǒng)積極響應(yīng)，許多審計創(chuàng)新理念雨后春筍般出現(xiàn)，在這種審計轉(zhuǎn)型大趨勢環(huán)境下，高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”是踐行審計“免疫系統(tǒng)”理念，推動審計工作轉(zhuǎn)型必要途徑論文參考文獻格式。其二、從系統(tǒng)的整體性出發(fā)，審計人員必須從審計項目的各個側(cè)面對高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”進行系統(tǒng)化動態(tài)化研究分析財務(wù)論文，包括：審計的戰(zhàn)略目標(biāo)、影響審計項目的內(nèi)外部關(guān)系、被審計部門內(nèi)控制度的相互作用等。
（二）從控制論角度強化高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”監(jiān)督。
控制論是信息交換過程中原因與結(jié)果不斷相互作用以完成共同目標(biāo)的過程控制，一個完整的控制系統(tǒng)必須包括三個要素：導(dǎo)向器、檢測器以及矯正器。高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”相當(dāng)于導(dǎo)向器和檢測器，側(cè)重于事前、事中控制，發(fā)揮著審計“免疫系統(tǒng)”的預(yù)防功能和揭示功能。在高校內(nèi)部審計過程中，當(dāng)控制主體（審計人員）將獲取的控制信息（審計證據(jù)）傳達給被控制對象（被審計項目或被審計部門）時，其實也就是起到了一個行為修正的作用，即相當(dāng)于控制系統(tǒng)中的矯正器，同時也發(fā)揮著審計“免疫系統(tǒng)”的抵御功能。
（三）從信息論角度暢通高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”渠道。
為了全面清晰認識高校教育系統(tǒng)經(jīng)濟收支、專項資金管理、教育資產(chǎn)安全完整等情況，必須加大高校內(nèi)部審計信息化建設(shè)，在改進審計手段和提升審計效能的基礎(chǔ)上，暢通高校內(nèi)部審計“關(guān)口前移”所必需的信息渠道財務(wù)論文，充分運用0A審計辦公系統(tǒng)和AO審計現(xiàn)場實施系統(tǒng)對財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)聯(lián)動審查，建立一套可操作性強的信息傳輸、信息獲取、信息篩選、信息處理、信息儲存的動態(tài)高校內(nèi)審路徑。
二、當(dāng)前高校內(nèi)部審計“關(guān)口前移”的主要制約因素
審計“關(guān)口前移”是審計方式創(chuàng)新的結(jié)果和審計工作科學(xué)發(fā)展的延伸論文參考文獻格式。從工作實踐上看，高校內(nèi)部審計“關(guān)口前移”取得了卓著的工作成效和良好的社會評價。但是，近年來，很多高校投入大量資金，建設(shè)速度明顯加快，新建項目、維修改造項目明顯增多，物資設(shè)備采購規(guī)模不斷擴大等等，現(xiàn)有的審計理念、審計獨立性、審計方法、審計手段以及審計范圍已經(jīng)無法完全適應(yīng)高校快速發(fā)展對內(nèi)部審計工作的要求，具體表現(xiàn)以下幾個方面：
（一）審計“關(guān)口前移”的認識不足
高校內(nèi)審人員樹立“關(guān)口前移”審計意識淡薄，僅僅著眼于問題的解決辦法財務(wù)論文，沒有立足于促進機制建設(shè)，通過與其他部門協(xié)作共同管理學(xué)校。并且高校內(nèi)審工作側(cè)重于行政監(jiān)督，“事后糾弊”或“事后問責(zé)”，沒有真正擔(dān)負起為高校健康穩(wěn)定發(fā)展“保駕護航”的職責(zé)。目前，高校內(nèi)部控制機制的不完善和高校治理權(quán)力過分集中，客觀上阻礙了高校內(nèi)審工作“關(guān)口前移”的運用。在實際工作中，主要表現(xiàn)是：審計立項主觀性較強，審計風(fēng)險管理及質(zhì)量控制不力，業(yè)務(wù)工作流程存在一定隨意性，缺乏各個環(huán)節(jié)規(guī)范的文本等等。
（二）內(nèi)部審計范圍比較狹窄
由于我國內(nèi)部審計工作起步較晚，發(fā)展較慢財務(wù)論文，高校內(nèi)部審計工作內(nèi)容大都停留在財務(wù)收支審計、基建（修繕）工程審計和領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計等方面，內(nèi)部控制審計、管理審計、專項資金審計、效益審計基本上沒有開展，影響了我國高校內(nèi)部審計職能的有效發(fā)展。
（三）內(nèi)部審計工作手段落后
隨著知識經(jīng)濟的來臨，經(jīng)濟活動記錄已面向電子化、數(shù)字化和無紙化的方向發(fā)展，會計技術(shù)為了跟隨市場經(jīng)濟的知識化、信息化的步伐，很多企事業(yè)單位已經(jīng)實現(xiàn)了會計電算化。然而，在會計電算化信息開發(fā)時代，我國的審計電算化卻相對滯后，許多審計人員還停留在紙質(zhì)賬本審計階段，對計算機審計技術(shù)掌握不夠論文參考文獻格式。我國高校內(nèi)部審計技術(shù)手段相對落后尤為突出。
（四）內(nèi)部審計人員質(zhì)量不足
隨著高校信息化快速發(fā)展，信息資源快速建設(shè)和不斷引進財務(wù)論文，許多高校已經(jīng)實現(xiàn)了校園網(wǎng)絡(luò)一體化和，那么這就需要相配套的先進科學(xué)管理技術(shù)方法和高素質(zhì)信息化管理人才。但從目前看，有很多高校內(nèi)部審計人員不能從傳統(tǒng)的審計手段中解放出來，信息技術(shù)知識缺乏、跟不上高校信息化建設(shè)對人才的需求。
三、高校內(nèi)部審計工作“關(guān)口前移”的基本思路和具體做法
高校實行內(nèi)部審計“關(guān)口前移”，就是要實現(xiàn)四個轉(zhuǎn)變：在指導(dǎo)思想和工作定位上，實現(xiàn)由注重結(jié)果到注重過程、由注重監(jiān)督到注重監(jiān)督與服務(wù)并重的轉(zhuǎn)變；在審計內(nèi)容上，實現(xiàn)由單純財務(wù)領(lǐng)域的差錯防弊到注重改善經(jīng)營管理的轉(zhuǎn)變；在審計方式上，由單純基建（修繕）工程結(jié)算審計到全過程跟蹤審計、由領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計到任前或任中審計的轉(zhuǎn)變；在審計手段上，實現(xiàn)由手工操作向計算機審計、網(wǎng)絡(luò)實時審計的轉(zhuǎn)變。
（一）加快審計理念轉(zhuǎn)變速度
在審計中，既注意對結(jié)果的審計，更注重對過程的審計財務(wù)論文，實現(xiàn)由注重治標(biāo)向重在治本的轉(zhuǎn)變、由查錯糾弊向風(fēng)險型審計轉(zhuǎn)變；以加強控制、防范風(fēng)險為目標(biāo)，重點關(guān)注內(nèi)部控制能力及其有效性的審計和評價，查找內(nèi)部控制、風(fēng)險管理的薄弱環(huán)節(jié)，更好地發(fā)揮內(nèi)部審計在促進高校內(nèi)部管理中的建設(shè)性作用。
（二）拓寬內(nèi)部審計覆蓋領(lǐng)域
除了開展基建（修繕）工程審計、財務(wù)收支和預(yù)決算審計，以及領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計外，每年可以按照計劃有針對性地開展內(nèi)部控制審計、專項資金審計和效益審計。同時，要按照“全面審計，突出重點”的原則，將高校經(jīng)濟活動全部納入審計范圍，特別要注意從未審計或長期未審計的單位，做到不留死角。
（三）實施審計方式創(chuàng)新工作
由事后審計為主向事前、事中、事后審計并重轉(zhuǎn)變財務(wù)論文，建立以“事前審計為基礎(chǔ)、事中審計為重點、事后審計為保障”的審計方式，實現(xiàn)對審計項目的動態(tài)管理和監(jiān)督，有利于進一步發(fā)揮審計監(jiān)督在防范和控制風(fēng)險中的積極作用論文參考文獻格式。比如，基建（修繕）工程領(lǐng)域推行全過程跟蹤審計，實現(xiàn)工程項目全程審計與建設(shè)工程同步，對工程建設(shè)的立項、決策、設(shè)計、招投標(biāo)、施工監(jiān)理、竣工結(jié)算等全過程經(jīng)濟活動和財務(wù)收支的真實性、合法性和效益性進行全過程跟蹤審計服務(wù)和監(jiān)督；針對領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟責(zé)任審計，建立起“以任前、任中審計為主，兼顧離任審計”的審計模式，堅持有離必有審，先審后離，先審后任財務(wù)論文，把審計評價作為任免干部的重要參考依據(jù)。
（四）加強審計手段創(chuàng)新能力
在審計手段上，廣泛運用現(xiàn)代審計技術(shù)，多形式、全方位地發(fā)揮監(jiān)督和服務(wù)作用。第一，實現(xiàn)由傳統(tǒng)手工操作向信息化、科學(xué)化的審計手段轉(zhuǎn)變，構(gòu)建起集聯(lián)網(wǎng)審計、實時審計、在線審計為一體的現(xiàn)代化審計平臺，實現(xiàn)對重點項目資金實時的、動態(tài)的監(jiān)控，全面提高審計工作質(zhì)量和效率。第二，探索建立“兩書、兩報告”制度（“兩書”即《管理建議書》和《審計建議書》，“兩報告”即《審計專項調(diào)查報告》和《審計工作報告（年度或半年度）》），充分發(fā)揮其在促進管理、服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)決策方面的作用。第三，充分發(fā)揮審計專項調(diào)查作用財務(wù)論文，針對熱點、重點問題積極開展審計調(diào)查，如開展教育收費專項審計調(diào)查、“小金庫”清理、工程領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫淼裙ぷ鳎寮业祝饷堋?/p>
【關(guān)鍵詞】學(xué)業(yè)水平考試 復(fù)習(xí)教學(xué) 生物學(xué)學(xué)科思想
1.研究背景
上海市從2010年起恢復(fù)了全市統(tǒng)一的學(xué)業(yè)水平考試。學(xué)業(yè)水平考試是以《上海市普通中小學(xué)學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)實施的。《標(biāo)準(zhǔn)》指出，評價不僅要關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能，了解學(xué)生發(fā)展中的需求，幫助學(xué)生認識自我，建立自信。然而，為了能讓學(xué)生獲得更好的卷面成績，教師往往會在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)抓緊知識點的落實，在復(fù)習(xí)階段更是背誦、默寫、練習(xí)輪番上陣，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)趨向機械化。知識是如何發(fā)展相互聯(lián)系的，這其中蘊含的生物學(xué)學(xué)習(xí)的一般規(guī)律常常被忽視。復(fù)習(xí)結(jié)束，留給學(xué)生的回憶只是枯燥乏味地應(yīng)試過程。生命科學(xué)對學(xué)生而言，仍然是“只見樹木，不見森林”。這種復(fù)習(xí)方式也導(dǎo)致一些學(xué)生產(chǎn)生了錯誤的認識：平時不學(xué)習(xí)不要緊，只要復(fù)習(xí)時背一背，練一練就可以了。如此惡性循環(huán)，已與學(xué)業(yè)水平考試的初衷背道而馳，教學(xué)的育人目標(biāo)也不可能達成。
為了解決上述問題，我一直在教學(xué)中探索如何有效地指導(dǎo)學(xué)生進行考前復(fù)習(xí)。從這兩年的生命科學(xué)學(xué)業(yè)水平試卷中可以看出，考試考查的知識面廣，難度適中。考試評價在注重知識考查的同時，也重視對生命科學(xué)思維、觀念和探究能力的考察。這絕非機械式復(fù)習(xí)所能提高的。我認為，復(fù)習(xí)中應(yīng)運用學(xué)科思想指導(dǎo)教學(xué)，促使學(xué)生系統(tǒng)地整理學(xué)科知識，理性地運用學(xué)科學(xué)習(xí)方法，深刻地領(lǐng)悟生命世界多姿多彩、博大精深。
2.生物學(xué)思想指導(dǎo)教學(xué)實踐的理論研究
2.1 生物學(xué)思想的主要內(nèi)容
2.1.1 辯證統(tǒng)一思想
辯證統(tǒng)一是唯物主義辯證法的基本觀點，生物界也處處體現(xiàn)著辯證統(tǒng)一的思想。例如，生物從細胞水平到個體水平到生態(tài)系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)和功能總是相互統(tǒng)一；無論從物質(zhì)或能量方面看，同化作用與異化作用都是對立的，但兩者共同起作用成為個體生長發(fā)育的基礎(chǔ)；遺傳和變異是一對矛盾，而生物的可遺傳變異是自然選擇發(fā)生的基礎(chǔ)，是生物進化的內(nèi)在因素；生物種類林林總總，生命形式多種多樣，但所有的生物體在分子水平上都有統(tǒng)一的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸和蛋白質(zhì)。
2.2.2 信息傳遞思想
生命活動的有序進行，離不開信息傳遞，生物個體間的信息傳遞形式非常多樣，而生物體內(nèi)部的信息傳遞方式更是如此。如激素分子攜帶的信息能調(diào)節(jié)生命活動；由電信號和化學(xué)信號構(gòu)成的神經(jīng)信息傳遞使生物能應(yīng)對外界刺激做出反應(yīng)；抗原作為一種信息能激發(fā)免疫應(yīng)答；DNA所攜帶的遺傳信息通過復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，保證了生命的生生不息。
2.2.3 系統(tǒng)論思想和生命的自組織
系統(tǒng)論思想是由奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲提出的，他認為生物體是一個復(fù)雜的有機整體，生物體部分不能離開整體而存在，整體不等于部分的疊加。例如，細胞就是一個完整的生命系統(tǒng)，其中的各細胞結(jié)構(gòu)各司其職，密切配合，而獨立于細胞外的細胞結(jié)構(gòu)是不能執(zhí)行相應(yīng)功能，具備生命特征的。此外，生物具有自組織的特征。生命體在一定條件下，能與外界進行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)化，并通過自組織，使自身在時間、空間和功能各方面處于穩(wěn)定有序的狀態(tài)。
2.2.4 進化思想
進化思想認為，自然選擇促使生物優(yōu)勝劣汰，適者生存。因此，存留于世的生物，其生命形式、結(jié)構(gòu)、功能等等方面都是經(jīng)過反復(fù)打磨的。生物通過精確的生命活動來減少能量的消耗，保證物種的延續(xù)。進化思想并非獨立于生物學(xué)的其他分支，相反，生命的代謝、遺傳、生殖等生命活動無一不是適應(yīng)環(huán)境后進化的結(jié)果。
2.2 生物學(xué)思想對促進學(xué)生一般發(fā)展的作用
蘇聯(lián)著名教育家贊可夫的發(fā)展主義理論認為，教學(xué)不僅應(yīng)當(dāng)為掌握知識和技能服務(wù)，而且應(yīng)當(dāng)促進兒童的一般發(fā)展，即智力、情感、意志、品質(zhì)、性格的發(fā)展。教學(xué)有兩個任務(wù)，一是發(fā)展，二是掌握知識獲得技能。學(xué)生只有一般發(fā)展取得成績的基礎(chǔ)上，才能高質(zhì)量地掌握知識和技能。
學(xué)業(yè)水平考試所涉及的知識點，在其學(xué)習(xí)和積累過程中蘊含著不同維度的學(xué)科思想，在復(fù)習(xí)中加以應(yīng)用，能幫助學(xué)生進一步深刻理解知識，提高解決生活中與生物相關(guān)問題的能力。其次，學(xué)科知識時有更新，學(xué)科思想?yún)s能對學(xué)生的思維產(chǎn)生終身的影響。因為與較易遺忘的知識點相比，學(xué)科思想的內(nèi)化需要經(jīng)過體驗和實踐后才能逐步理解、認同，成為個人的主觀認識，進一步影響自身的情感態(tài)度和價值觀。
3 生物學(xué)思想在學(xué)業(yè)水平考試復(fù)習(xí)教學(xué)中的實踐研究
3.1 以“物質(zhì)―結(jié)構(gòu)―功能―環(huán)境”為主線展開的復(fù)習(xí)教學(xué)
結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一是生物學(xué)辯證統(tǒng)一思想的重要體現(xiàn)。生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)作為學(xué)業(yè)水平考試中的基本內(nèi)容，學(xué)生對此都感到較為熟悉。但學(xué)生對這些知識間的聯(lián)系又很陌生，不利于解決實際問題。要加強知識點間的聯(lián)系靈活，學(xué)生就要有“物質(zhì)組成結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)決定功能，生物功能與環(huán)境相適應(yīng)”的學(xué)科思想，以構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)。
案例：關(guān)于“高等植物細胞特有的細胞結(jié)構(gòu)”復(fù)習(xí)過程的比較
原有的復(fù)習(xí)過程：整理線粒體、葉綠體、高爾基體、細胞壁等細胞結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點、作用；根據(jù)上述細胞結(jié)構(gòu)的整理來歸納動植物細胞結(jié)構(gòu)的區(qū)別。
改進后的復(fù)習(xí)過程：從學(xué)生較為熟悉的植物細胞功能入手，根據(jù)“物質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能、環(huán)境”的關(guān)系進行知識點的延伸和整理。
效果：在以往的復(fù)習(xí)練習(xí)中，學(xué)生對類似“洋蔥根尖成熟區(qū)細胞與動物細胞相比，特有的細胞結(jié)構(gòu)是什么”這樣的問題，常錯答：“細胞壁、大液泡、葉綠體”。這說明學(xué)生對動植物細胞區(qū)別的認識是非常機械的，不能代入題目信息中應(yīng)用。改進后，學(xué)生在解題時，能抓住“根尖”這一信息，從其吸水的功能聯(lián)想到相應(yīng)的結(jié)構(gòu)液泡。再從其相應(yīng)的土壤環(huán)境想到缺乏光照，不能進行光合作用，因而不需要有葉綠體。通過知識點之間的聯(lián)系，降低了錯誤率。
3.2 以“信息傳遞”為主線展開的復(fù)習(xí)教學(xué)
在復(fù)習(xí)“生物體對信息的傳遞和調(diào)節(jié)”“遺傳信息的傳遞和表達”這些內(nèi)容時，學(xué)生表現(xiàn)出了知識點容易混淆，記憶不牢固的問題。確實，這部分內(nèi)容量大知識點分散，不利于記憶。只有抓住“信息傳遞”這條主線來展開，明確各種細節(jié)問題所圍繞的中心，使知識點的梳理有主脈可循，才能改變他們機械記憶的復(fù)習(xí)狀態(tài)。
案例：“信息傳遞”相關(guān)章節(jié)的教學(xué)框架構(gòu)建比較
原有的復(fù)習(xí)框架：按照教材順序，先復(fù)習(xí)第五章“生物體對信息的傳遞和調(diào)節(jié)”，包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、植物激素的復(fù)習(xí)，再復(fù)習(xí)第六章“遺傳信息的傳遞和表達”，包括DNA的結(jié)構(gòu)，DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成。
改進的復(fù)習(xí)框架：以中心法則為主線，先復(fù)習(xí)中心法則后，對DNA的結(jié)構(gòu)、DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯的具體過程進行復(fù)習(xí)，再復(fù)習(xí)“生物體對信息的傳遞和調(diào)節(jié)”。
效果：以中心法則為主線，學(xué)生在復(fù)習(xí)中進一步鞏固并理解了DNA、RNA和蛋白質(zhì)所具有的特定空間結(jié)構(gòu)，明確了幾種物質(zhì)間的關(guān)系和相互作用，使DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯的復(fù)習(xí)過程更具有連貫性。從中心法則上看，遺傳信息的傳遞在指向蛋白質(zhì)時戛然而止。這就引發(fā)了學(xué)生的思考：蛋白質(zhì)會怎樣表達出遺傳信息？以此為抓手復(fù)習(xí)“生物體對信息的傳遞和調(diào)節(jié)”“信息傳遞”的概念由分子水平轉(zhuǎn)向了細胞水平。蛋白質(zhì)可以充當(dāng)哪些信息分子，有沒有其他物質(zhì)能作為信息分子？個體內(nèi)的各系統(tǒng)如何接受信息？帶著這些問題開展復(fù)習(xí)整理，零散的知識點能得到梳理和歸納，提高復(fù)習(xí)效率。
3.3以系統(tǒng)論思想為指導(dǎo)開展復(fù)習(xí)教學(xué)
系統(tǒng)論思想強調(diào)了生命活動的整體性、協(xié)調(diào)性和精確的相互配合。運用在生物生殖、細胞增殖、遺傳規(guī)律等章節(jié)的復(fù)習(xí)中，可以幫助學(xué)生從整體上理解生命活動的聯(lián)系和變化，感受生命活動的有序性和系統(tǒng)性，進一步領(lǐng)悟進化對生物的作用。
案例：由“中心體復(fù)制”引起的教學(xué)改進
在一次知識點檢查中我發(fā)現(xiàn)，對于動植物有絲分裂的區(qū)別，很多學(xué)生會答“動物細胞有絲分裂間期發(fā)生中心體復(fù)制”，對于關(guān)鍵點“動物細胞是由中心體發(fā)出紡錘絲形成紡錘體，高等植物細胞則是由細胞兩極直接發(fā)出紡錘絲”，能提到的反倒很少。這是由于新授課時，學(xué)生通過圖片觀察，首先發(fā)現(xiàn)的區(qū)別就是動物細胞中心體在間期復(fù)制，因此容易以偏代全地記住這一點。
原有的復(fù)習(xí)過程：與圖片相結(jié)合，復(fù)習(xí)有絲分裂每個時期的特征。觀察動植物細胞有絲分裂的圖片，列表歸納其不同點。
改進的復(fù)習(xí)過程：通過遞進式問答，幫助學(xué)生從整體上系統(tǒng)地理解有絲分裂。
上課時，我針對上述錯誤問學(xué)生：“大家都知道動物細胞有絲分裂間期中心體會復(fù)制，那么中心體復(fù)制了干什么呢？”“中心體為什么要移向兩極？”“細胞分裂時為什么需要紡錘絲呢？”“染色體是怎樣活動的呢？”“染色體這樣活動的目的是什么呢？”……
通過一連串的問題，學(xué)生再一次推敲了有絲分裂過程。當(dāng)學(xué)生為細胞精確的生命活動發(fā)出感嘆時，我提出了新的問題：“生命為什么能這樣精確、有序地工作呢？”
這個問題激起了學(xué)生的討論，在我的引導(dǎo)下，學(xué)生從遺傳聯(lián)系到進化。有學(xué)生最后總結(jié)：“進化過程中，如果生命活動不夠準(zhǔn)確，做些無意義的活動，浪費了能量，這樣的個體會被淘汰。所以，保留下來的生物都有著精確的生命活動。”
我接著這個學(xué)生的話說：“有絲分裂這樣的生命活動，只不過是生命復(fù)雜系統(tǒng)中的冰山一角。生命活動的精確性是億萬年來進化的結(jié)果。生命的延續(xù)伴隨著不停息的、甚至是殘酷的生存斗爭。這個過程中，無以計數(shù)的個體因不適應(yīng)環(huán)境被淘汰。維持生存的能量來之不易，只有進化出最有利于自身生存的系統(tǒng)，最大限度的保存和精確地使用能量，才能活下去。生命是不朽的傳奇啊！來之不易，值得珍惜！”說到這里，我的心里充滿了對生命的敬畏，讓我高興的是，我在學(xué)生們的眼里看到了贊同和思考。
【關(guān)鍵詞】 命門;難經(jīng);腎
【中圖分類號】R875【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0198-02
“命門”被視為人身重要的臟腑功能體系，對其生理功能的正確認識有利于臨床療效的提高，而代醫(yī)家對其生理功能和部位有所爭論，并在爭論之中發(fā)展為“命門學(xué)說”。最早對“命門”有較系統(tǒng)論述的著作，首推《難經(jīng)》。筆者想就《難經(jīng)》中對“命門”部位及功能的總結(jié)與分析，進一步說明“命門”對人生理及病理狀態(tài)的重要性，能更好的指導(dǎo)臨床實踐。
1 “命門”的理論淵源
“命門”一詞,首見于《內(nèi)經(jīng)》,在《靈樞•根結(jié)》、《靈樞•衛(wèi)氣》兩篇明確指出:“命門者,目也。” 指足太陽膀胱經(jīng)的睛明穴或眼睛[1]。在《素問•陰陽離合論》中也提到：“所謂太陽根起於至陰，結(jié)於命門。” 而此篇所言之命門，則是指太陽經(jīng)穴終於睛目，睛目所夾之處為腦心，乃至命之穴（《難經(jīng)正義》）。
《難經(jīng)》中指出命門是“精神之所舍”，是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門。由此可見，在《內(nèi)經(jīng)》中對命門的部位及功能也并沒有形成統(tǒng)一的觀點。
2 《難經(jīng)》中對命門認識
2.1 《難經(jīng)》對命門部位的認識。《難經(jīng)•第三十六難》引伸古代道家“左陰右陽”的觀念而首創(chuàng)“左腎右命”之說,遂將命門與腎看成兩個不同臟器。在《難經(jīng)正義》中指出“然實指右腎為命門，恐為盡是，以氣脈論之，水升於左，火降於右，左右者，陰陽之道路，升降之樞機，越人診脈獨取寸口，以左尺侯水，右尺侯火，故左名腎，有名命門，其義或取乎此。”《難經(jīng)古義》中指出“分腎為兩臟，以配六臟之?dāng)?shù)，其意以謂心既且二臟象，則腎亦有含蓄-原氣于左右中間，故左為腎，右為命門。”
2.2 《難經(jīng)》對命門功能的認識： ①貯藏全身的精氣，參與神的活動《難經(jīng)•三十六難》“命門者，諸神精之所舍” 《難經(jīng)•三十九難》“命門者，是精神之所舍也，……”《難經(jīng)發(fā)揮》指出命門是全身精氣和神氣所匯聚的部分。②“命門為先天之本”，原氣所系,使人體生命活動的原動力《難經(jīng)•八難》中說“諸十二經(jīng)脈，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，為十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。……故氣者，人之根本也。” 《難經(jīng)通解》認為元氣是藏于命門的先天之氣，來源于父母，籍三焦布于五臟六腑、四肢百骸，不能等同于腎氣。故有“五臟之本，本在命門；原氣之本，本在元精”的論點。 ③命門主管生殖機能。《難經(jīng)•第三十六難》“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞。”說明命門是藏精舍神之處，男子以此貯藏精氣，女子以此聯(lián)系子宮，實屬腎主生殖的功能。《難經(jīng)校釋》反映在治療的效果上來體會腎藏精和系胞的功能，故男子遺精，屬虛者治以固腎澀精之法；屬火者治以涼腎瀉命門之火；女子胎不安，或易謂胎流產(chǎn)者，在治療過程中，亦多數(shù)要兼顧治療。④命門為水火之宅，內(nèi)涵腎陰腎陽的功能 《難經(jīng)發(fā)揮》中認為命門地功能包括了腎陰腎陽兩方面的作用。《難經(jīng)校釋》中指出“腎有腎陰、腎陽之分，腎陰、腎陽不足便會影響到人體的生長發(fā)育，生殖和各臟腑的正常活動。”⑤命門內(nèi)寓真火，為人身陽氣的根本陳士鐸在《石室秘錄》中指出命門真火是各臟腑功能活動的根本。 ⑥命門為呼吸之門。《難經(jīng)•八難》認為命門又為“十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。”是指主持呼吸之氣出入的樞要之門。 ⑦命門為腎間動氣。《難經(jīng)•八難》“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。” 《難經(jīng)發(fā)揮》指兩腎之間所藏真氣，是命門之火的體現(xiàn)。 ⑧命門為守邪之神。《難經(jīng)•八難》“守邪之神”。本難提出腎之陽氣是抵御外邪的根本，似乎有西醫(yī)體系中的“免疫系統(tǒng)”的功能。腎作為先天之本，通過元陽真氣以溫養(yǎng)五臟六腑，而陽氣本身具有維護肌膚，抗御邪氣的作用[2]。
2.3 總結(jié)《難經(jīng)》中“命門”的生理功能。命門的功能有四點：其一，貯藏全身的精氣；其二，參與神的活動；其三，維系原氣；其四，主管生殖。而腎的生理功能是其一，藏精，主生長、發(fā)育和生殖；其二，主水；其三，主納氣。由此可見，在藏精和主生殖方面，命門與腎是相同的。命門不同與腎表現(xiàn)于命門參與神的活動和維系原氣。
綜上所述,為對命門在《難經(jīng)》中的理解筆者認為,命門不同于腎,也不屬于五臟,具有完整的系統(tǒng)性和獨立性,是具有獨特生理功能的高層次系統(tǒng),它的主要病理特征是真陰真陽的損害,凡屬真陰真陽損害性疾病,均可從命門論治,將會收到較好的效果。因此,命門學(xué)說具有極為強的生命力,必將為人類的健康事業(yè)作出新貢獻[3]。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);原因;治療
[中圖分類號] R714.21 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-016-02
由于醫(yī)療水平的不斷提高,我國對于造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)原因以及發(fā)病機制認識逐漸深入,但由于一些不確定因素使得當(dāng)前還有40%左右的流產(chǎn)原因未能確定[1]。但專家們漸漸加強了對生殖免疫學(xué)的研究,使得對妊娠免疫、免疫性不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)難題有了進一步的研究,明確了免疫因素對于孕婦的生殖過程有著極為重要的影響,對于不能明確判定復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時,常常與免疫失調(diào)因素有很大的關(guān)系,普遍認定流產(chǎn)將會造成免疫排斥[2]。筆者在文中重點研究了導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因,以及怎樣選擇科學(xué)合理的治療方法。
1 引發(fā)復(fù)發(fā)性流的產(chǎn)原因
1.1 病因
醫(yī)學(xué)臨床資料研究顯示,很多原因都可能造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn),而免疫學(xué)因素就是當(dāng)前極為普遍的因素[3]。參照免疫學(xué)有關(guān)知識可知,胎兒-胎盤單位的形成大部分是受到了父母雙方的遺傳影響,這相對母體而言本質(zhì)上就屬于1個半同種移植片。如果實施“胎兒同種移植”沒有出現(xiàn)問題,則表明妊娠的順利進行,這一定要借助于有害的母體免疫才能完成。當(dāng)前普遍判定同一種異體的胎兒-胎盤單位不會出現(xiàn)排斥的條件為:①母體形成了封閉抗體,重點是指組織相容性抗原復(fù)合體、滋養(yǎng)層及丈夫B淋巴細胞等,對于致敏T細胞對胚胎的攻擊能起到預(yù)防作用;②母-胎接觸面相關(guān)影響原因;③母體內(nèi)出現(xiàn)各種免疫抑制因子產(chǎn)生的效果;④胎兒本身存在的生理因素。以上所提到的各種原因,只要發(fā)生了某一項都將使得滋養(yǎng)層或胚胎遭到免疫攻擊,導(dǎo)致胚胎無法存活,并中止了妊娠。從醫(yī)學(xué)角度分析,流產(chǎn)從醫(yī)學(xué)本質(zhì)上來說就是出現(xiàn)免疫排斥的表現(xiàn),意味著同種移植物沒有成功。
1.2 發(fā)病機制
我國醫(yī)學(xué)研究上關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫學(xué)機制還沒有一個確切的答案,但主要有以下幾種觀點
1.2.1 HLA基因其存在于夫妻HLA相容性人體細胞的第6對染色體,從醫(yī)學(xué)角度可知胚胎的染色體是父體與母體的一條染色體共同配對建立的,加上親代染色體中HLA抗原有一定的差異性,影響了妊娠能否順利進行[4]。
1.2.2封閉同種抗原當(dāng)受到刺激的淋巴細胞出現(xiàn)了巨噬細胞移動抑制因子可稱為封閉抗體。其主要作用機制:根據(jù)有關(guān)研究資料能判別出妊娠時母體可形成致敏T細胞,損壞了胚細胞,但被封閉性抗體可抑制致敏T細胞的殺傷功能,因此,大部分復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女接受檢查后能發(fā)現(xiàn)特異性的封閉抗體[5],且體內(nèi)保留了沒有被抑制的細胞毒細胞。能夠給胚胎造成影響,其釋放出來的炎性介質(zhì)對胎兒或胎盤產(chǎn)生間接損害,最終造成流產(chǎn)。
1.2.3 抗磷脂抗體抗磷脂抗體(APA)屬于一組自身免疫性抗體,其對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的作用較為明顯[6]。該抗體在體內(nèi)正常含量極少,由于受到某種原因的影響使其出現(xiàn)異常增高時可認為APA陽性,如果認定為APA陽性,引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概率將大大增加[7-8]。
1.2.4 血型抗原ABO血型及Rh血型是由于血型不合導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎的最常見類型。Rh抗原是血細胞中數(shù)量比較多的,ABO抗原除了出現(xiàn)在紅細胞內(nèi),還有可能出現(xiàn)在胚胎、胎兒、胎盤等組織的體液中。母胎血液循環(huán)是因為胎盤具有屏障作用,屏障出現(xiàn)了缺陷、裂隙或創(chuàng)傷時能導(dǎo)致胎兒紅細胞融入到母體血液中并使得母體因受到刺激而出現(xiàn)抗體,這能夠從醫(yī)學(xué)角度表明臨床上發(fā)生同種免疫的實際原因。
1.2.5 抑制細胞經(jīng)過大量的臨床研究與分析,醫(yī)學(xué)專家們把它的抑制細胞分為3型:Ⅰ型抑制細胞屬于一類非T細胞性小淋巴細胞,存在于子宮蛻膜和子宮靜脈血中;Ⅱ型屬于分布廣泛的抑制性T細胞;Ⅲ型屬于滋養(yǎng)層細胞。這3類抑制細胞有著極為重要的作用,不但可以保護胎兒免遭母體排斥,還能維持母體正常的妊娠。根據(jù)動物實驗可知假如滋養(yǎng)層缺少抑制細胞,將導(dǎo)致毒性淋巴細胞進入到胚胎,引發(fā)死亡[9]。在對孕婦進行自然流產(chǎn)的早期檢查后,筆者總結(jié)得出其抑制淋巴細胞極少,而人工流產(chǎn)者的抑制淋巴細胞則明顯較多,這也顯示了抑制細胞數(shù)量過少將導(dǎo)致自然流產(chǎn)率的增加。由此可知,人們對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫學(xué)給予了足夠的重視,而胚胎的存活必須建立在對免疫機制的準(zhǔn)確識別基礎(chǔ)上。一旦母胎間的免疫調(diào)節(jié)機制處于不正常狀態(tài),將阻礙產(chǎn)生母體抑制細胞毒性淋巴細胞的抑制因子,最終使得胚泡死亡,引起流產(chǎn)。
2 免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療方法
2.1免疫抑制劑
適用于抗抗體、抗磷脂抗體以及自身就有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者。口服潑尼松,每次5 mg,每天1～3次,連用3～12個月;口服甲基氫化可的松,每天98 mg,連用7 d;陰道局部放置氫化可的松,每天10 mg,連用6個月;孕后立即皮下注射肝素,每天2次,直至孕36周末。
2.2 免疫治療
2.2.1 主動免疫治療使用配偶或異體淋巴細胞來誘發(fā)“阻斷性抗體”,這種抗體能夠保護妊娠。從國外的使用情況看,該方法效果較好[10]。但是這種方法也有不足之處,常常發(fā)生一些對于免疫不利的反應(yīng),并對其他疾病具有傳染。一旦采用了輸血員的淋巴細胞制劑,將大大增加其危險性,引起過敏性休克。患者接受主動免疫治療后需要對肉膜、平滑肌、微粒體、DNA形成自身免疫性抗體。這能夠使得流產(chǎn)的磷脂抗體數(shù)量增多,在治療時需要以主動免疫療法積極配合,以對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療發(fā)揮作用。治療方法:①細胞:通常借助于丈夫或第三者的淋巴細胞或臍帶血單個核細胞、全血等。如果患者的丈夫患傳染病,則需要采用貯備的第三者淋巴細胞代替。②使用方法:全血或濃縮白細胞注射量大,可靜脈注射,在臀部或前臂皮內(nèi)采用多點注射。③控制時間和次數(shù):比較常用的方法是在懷孕前期免疫2～4次,時間間隔為2周,妊娠需要對免疫效果進行檢測觀察,需要在妊娠第6周前后加強1～3次。④療效觀察:治療效果的觀察通常參照淋巴細胞接種患者出現(xiàn)的同種致敏反應(yīng),根據(jù)產(chǎn)生封閉性抗體制定的方法包括:①微量細胞毒性試驗,對抗溫B細胞抗體進行測量。②夫妻間淋巴細胞混合培養(yǎng)(MLR)試驗,MLR 陽性反應(yīng)了血清中出現(xiàn)抗HLA-D/DR抗體。③皮膚遲發(fā)型反應(yīng),遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生在接種丈夫淋巴細胞的患者。反應(yīng)縮小表示能預(yù)防流產(chǎn),否則需要持續(xù)接受治療。④抗父體補體依賴性抗體,配備有關(guān)的輔助免疫治療,當(dāng)患者的APCA為陽性時停止,這樣才能達到令人滿意的治療效果。
2.2.2 被動免疫療法對靜脈輸入包含“阻斷性抗體”的商品免疫球蛋白(IVIG)。企盼妊娠前2 周可進行小劑量的靜脈注射1次,妊娠后每4周1次,持續(xù)時間為26～30周,全部孕期控制在7次。每次劑量最好為0.29 g/kg,輸注速度應(yīng)控制在60滴/min以下。IVIG的半衰期約為23 d,每4周1次是療效最好的,且其免疫效果需要與數(shù)量相比,較單與質(zhì)量相比得到的結(jié)果更準(zhǔn)確可靠,這說明低劑量的IVIG在妊娠過程可對免疫作用發(fā)揮良好的調(diào)節(jié),低劑量對于年齡較大的免疫性流產(chǎn)患者比較適合。
2.3 高壓氧治療
高壓氧治療在母體、胎盤和胚胎、胎兒的氧分壓、氧含量中的治療效果比較理想,能降低子宮出血的可能性,避免使得胎盤供氧能力下降,對防止出現(xiàn)胚胎或胎兒缺氧狀態(tài)有較好的完善作用。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞:政府審計;績效審計
績效審計是世界各國政府審計發(fā)展的方向,最高審計機關(guān)國際組織(INTOSAI)在《關(guān)于績效審計、公營企業(yè)審計和審計質(zhì)量的總聲明》中給政府績效審計下的權(quán)威定義是:對公營部門的經(jīng)濟性、效率性和效果性的審計。目前尚處于試點探索階段的我國政府績效審計,目前在諸多方面尚在不同程度上存在亟待克服的難題。本文擬結(jié)合自身參與績效審計實際,剖析我國政府績效審計在發(fā)展過程中的難題,并試圖提出相應(yīng)的解決方案,敬請大家批評指正。
一、我國政府績效審計發(fā)展中存在的主要問題
第一,缺乏理論支撐,相關(guān)法律法規(guī)不健全。目前我國政府績效審計的研究文獻大多是“拿來主義”,如《英國績效審計》、《最新國外效益審計》等,介紹的是國外績效審計的先進經(jīng)驗及做法,除深圳地區(qū)的績效審計實踐外,基于本土符合國情的研究,尚未形成完整的理論體系。在法律法規(guī)方面,《審計法》中僅賦予了審計機關(guān)對被審單位的財政財務(wù)收支及經(jīng)濟活動的真實性、合法性和“效益性”審計的權(quán)利,并未就具體開展績效審計作出明確規(guī)定,況且“效益”也不能與績效劃上等號,前者僅僅關(guān)注的是3E中的“經(jīng)濟性”,此外,現(xiàn)行的審計準(zhǔn)則也沒有任何關(guān)于績效審計的具體操作規(guī)程。
第二,欠缺統(tǒng)一的績效審計評價體系。目前我國已建立了較為完備的企業(yè)績效評價體系,《國有資本金效績評價規(guī)則》、《國有資本金效績評價操作細則》等。由于公共財政資金涉及行業(yè)多,且公共部門提供的營利,難以用單純的經(jīng)濟指標(biāo)對公共資金的使用績效和行政成本的控制進行具體的量化分析。因此,政府績效審計評價體系的建立相對滯后,各地的實踐也是“百花齊放、百家爭鳴”,缺乏統(tǒng)一的評價口徑,績效審計猶如一場沒有裁判的比賽,難以深入開展。
第三,政府績效審計難以保持獨立性、客觀性。我國審計系統(tǒng)采取半垂直式雙重領(lǐng)導(dǎo),審計部門沒有獨立的財權(quán),在審計實踐中受到資源的約束,不能根據(jù)項目需要自主決定績效審計模式和審計實施深度。審計項目的確定通常以政府委托發(fā)起,最終的審計結(jié)果向政府匯報。審計部門在績效審計過程所關(guān)注的焦點和披露的傾向被政府觀念左右,問題無法得到真實、全面、完整的反映。
第四,審計人員素質(zhì)無法滿足績效審計的要求。主觀上,部分審計人員對績效審計的認識不充分,業(yè)務(wù)實踐技能、政策理解水平與績效審計的要求有一定差距;客觀上,某些專項資金的績效審計,涉及行業(yè)包括工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟、文化教育各方面,使用和管理效益的評價側(cè)重純業(yè)務(wù)的角度,基本不涉及財務(wù)核算,超越了單純審計人員的能力范圍。
二、完善政府績效審計的對策建議
第一,強化績效審計理論研究,完善相關(guān)法律規(guī)范體系。完善相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè),讓績效審計有法可依,有據(jù)可考,從各國績效審計的發(fā)展來看,凡是績效審計開展得比較好的國家都較早地制定和頒布了績效審計準(zhǔn)則及相關(guān)的規(guī)范。因此,盡快制訂出一整套獨立的績效審計法規(guī)體系,是我國大力開展績效審計和實現(xiàn)依法審計所必須克服的一大困難。
第二,建立績效審計的評價標(biāo)準(zhǔn)體系。績效審計評價體系的建立,不僅要依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),充分考慮行業(yè)、地區(qū)性公用標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),還要將是否有效行使政府職能作為評價標(biāo)準(zhǔn)之一。在當(dāng)前統(tǒng)一的績效評價體系尚未建立的情況下,無法對全面的情況做出客觀評價,建議將審計的突破點放在具體事項的審計上,從公共資金使用管理的某一方面出發(fā),再深入到制度層面,進而反映財政資金使用和管理上普遍性、傾向性的問題。
第三,推動審計體制的改革,加強審計機構(gòu)的獨立性。獨立性是審計的靈魂,審計機關(guān)若能實現(xiàn)垂直領(lǐng)導(dǎo),有獨立的財權(quán)和人事權(quán),消除人才流動的門檻,既實現(xiàn)了人力資源的共享,也避免人員的冗余。2005年11月在美國華盛頓通過全民投票建立起的I-900提案,賦予國家審計在實施全面獨立的績效審計上最廣泛的授權(quán),以撥付專門的政府稅收收入的方式,為政府績效審計帶來每月80萬-90萬美元的收入。倘若我國政府績效審計能擁有自主使用的專項基金,那么就可采取全程監(jiān)督、跟蹤審計的審計模式,以充分的資源作為保障達到最佳的審計效果。
第四,加強審計系統(tǒng)人力資源的開發(fā)。首先,針對目前審計隊伍中會計審計人才占主體的現(xiàn)狀,以培養(yǎng)復(fù)合型人才為目標(biāo),加強經(jīng)濟管理、工程和計算機等方面的知識培訓(xùn),提高審計人員評價政府工作績效的意識,使其能夠深刻地理解政府的工作;其次,根據(jù)經(jīng)費預(yù)算,采取公務(wù)員招錄、合同聘用相結(jié)合的靈活方式,有意識的引進工程、計算機方面的專業(yè);在出現(xiàn)專門性需求和臨時性需求的情況下,以控制審計風(fēng)險為前提,對一些涉及國計民生和社會關(guān)注的績效審計項目,不妨選擇知名度較高、經(jīng)驗豐富、公眾信任的大型審計中介機構(gòu)合作完成,以保證審計的公正性和客觀性。
第五,績效審計關(guān)口前移,強化審計的預(yù)防功能。免疫系統(tǒng)論對國家審計職能的調(diào)整與豐富,突出了審計預(yù)防功能的重要性。目前績效審計的開展模式主要為事后審計,秋后算賬,以發(fā)現(xiàn)問題為主。為發(fā)揮資金的最大效益,績效審計介入時點應(yīng)從資金使用的預(yù)算立項開始。對于重大的資金使用項目,審計部門必須在預(yù)算階段介入,對其資金使用方向的合理性、資金使用的成本效益進行比較分析,從源頭控制損失、浪費及決策失誤。
參考文獻:
1、蔡春.績效審計論[M].中國時代經(jīng)濟出版社,2006.
關(guān)鍵詞:企業(yè);審計;作用
一、企業(yè)審計的作用分析
(一)企業(yè)審計的角色定位
內(nèi)部審計是企業(yè)內(nèi)部控制的重要手段，它在加強組織內(nèi)部控制、提高企業(yè)效益、實現(xiàn)企業(yè)的共同目標(biāo)等方面，具有外部審計不可替代的作用。作為企業(yè)管理和運行的第一道防護墻，內(nèi)部審計本應(yīng)發(fā)揮應(yīng)有的作用，但由于面臨的尷尬定位，許多問題往往由充當(dāng)外部審計角色的社會審計或國家審計才發(fā)現(xiàn)。究其原因分析，主要歸結(jié)于在現(xiàn)實企業(yè)運行管理中，內(nèi)部審計部門缺乏應(yīng)有的獨立企業(yè)地位，僅作為企業(yè)擺設(shè)或應(yīng)付上級檢查的部門，以致出現(xiàn)內(nèi)部人控制的現(xiàn)象非常普及，不能確保審計范圍的廣泛性，審計行為受到限制，即使提出了審計意見或?qū)徲嫑Q定也難以得到落實，以及審計建議的適當(dāng)采納。獨立性是內(nèi)部審計的生命，內(nèi)部審計沒有了獨立性就無法真正發(fā)揮其作用。內(nèi)部審計角色面臨的尷尬定位有可能造成本該列入內(nèi)部審計職能范圍的事項被忽略，產(chǎn)生“抓小放大”或走過場等難以作為的現(xiàn)象，所以說內(nèi)部審計角色存在的尷尬定位勢必造成內(nèi)部審計的錯位，喪失本來應(yīng)有的監(jiān)督作用。
(二)審計職能的單一性
傳統(tǒng)的企業(yè)內(nèi)部審計職能往往僅僅定位于查錯和發(fā)現(xiàn)問題方面，把內(nèi)部審計僅作為一種被動任務(wù)，甚至是敷衍了事，企業(yè)內(nèi)部審計職能的單一性影響了工作創(chuàng)新的積極性，往往是事后審計的“馬后炮”，不能做到事前監(jiān)督、事中審計。對如何解決存在的問題提出方案、如何提高企業(yè)運營效益，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險、如何提高工作效率方面等有關(guān)審計服務(wù)意識方面上存在很大的差距。在當(dāng)今經(jīng)濟全球一體化、經(jīng)濟信息化的形勢下，內(nèi)部審計職能定位的單一形勢必不能跟上現(xiàn)代企業(yè)管理和創(chuàng)新的發(fā)展要求，不能做到科學(xué)審計。現(xiàn)代內(nèi)部審計要求內(nèi)部審計人員不僅要善于發(fā)現(xiàn)問題，更要提供如何解決問題的新思路、新措施，要從單純的查錯防弊到以經(jīng)營運行管理為重點內(nèi)容的審計內(nèi)容，要求樹立為企業(yè)可持續(xù)發(fā)展服務(wù)的審計理念。很顯然，內(nèi)部審計職能定位的單一性，并不能為企業(yè)更好地提高生產(chǎn)效益和管理科學(xué)化發(fā)揮更大的、應(yīng)有的積極作用。
二、如何發(fā)揮企業(yè)審計的作用
針對上述內(nèi)部審計角色定位和職能定位所存在的缺陷的現(xiàn)狀分析，在新形勢下，進一步拓展內(nèi)部審計的職能作用顯得非常必要，可以采取以下措施:
(一)完善工作激勵機制
在明確了內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立企業(yè)地位，擺正了內(nèi)部審計的角色定位的前提下，人是最關(guān)鍵的要素，如何提高審計人員的工作熱情和積極性是做好審計工作的決定因素。審計機構(gòu)除了按照國家法律法規(guī)及企業(yè)相關(guān)制度的規(guī)定完成審計程序和任務(wù)外，還需要建立相應(yīng)的工作激勵機制，與審計人員的工作業(yè)績評價掛鉤，特別是要對審計機構(gòu)提出合理化的建議，從而起到規(guī)避風(fēng)險或提高經(jīng)營管理和效益的作用。
(二)充分發(fā)揮企業(yè)內(nèi)部審計的職能
要實現(xiàn)內(nèi)部審計職能的拓展，首先要擺正“位”的角色，是指要正確樹立內(nèi)部審計的角色定位。獨立性既然是內(nèi)部審計的生命，內(nèi)部審計沒有了獨立性就無法真正發(fā)揮其作用。現(xiàn)代企業(yè)制度強調(diào)內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性和權(quán)威性，針對內(nèi)部審計角色面臨的尷尬定位和錯位，以及存在于企業(yè)內(nèi)部審計角色缺失或可有可無的現(xiàn)象，那么作為現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)在企業(yè)制度建設(shè)中，明確內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立企業(yè)地位，只有明確擺正內(nèi)部審計角色定位的“位”，內(nèi)部審計機構(gòu)才能更好地體現(xiàn)其相對獨立性和權(quán)威性，也是實現(xiàn)內(nèi)部審計職能的拓展的先決條件，從而為內(nèi)部審計工作的順利進行奠定良好的基礎(chǔ)，才能真正發(fā)揮企業(yè)內(nèi)部審計的功能。
(三)提高企業(yè)管理水平和經(jīng)營效益
積極發(fā)揮內(nèi)部審計的職能，改變單一的職能定位。在當(dāng)今經(jīng)濟全球化、一體化的發(fā)展趨勢下，積極拓展內(nèi)部審計“為”的外延，提供更多可行的審計服務(wù)作為，筆者認為，內(nèi)部審計只要能夠提高企業(yè)管理的水平，防范人為風(fēng)險的發(fā)生和舞弊的行為，它的功能作用就可以進一步擴展和發(fā)揮。努力提高企業(yè)的管理水平和經(jīng)營效益應(yīng)該是新形勢發(fā)展的要求，具體措施為:首先，積極發(fā)揮內(nèi)部審計的工作積極性，加強和完善監(jiān)督職能;其次，參與企業(yè)制度建設(shè)，設(shè)計好內(nèi)部控制制度;再次，提供更優(yōu)質(zhì)的多樣化的審計服務(wù)功能。
三、總結(jié)
科學(xué)管理，需要審計支撐;加強審計，促進科學(xué)管理，兩者相輔相成，相互促進。提高審計的戰(zhàn)略地位，是市場條件下建立制度的要求，是組織加強管理的客觀需要，也是審計發(fā)展的自身要求。在經(jīng)濟全球化、一體化的發(fā)展新趨勢下，企業(yè)運營的外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化，企業(yè)的內(nèi)部審計工作必須與時俱進，改變傳統(tǒng)的內(nèi)部審計的工作缺陷，正確定位內(nèi)部審計的角色和積極拓展內(nèi)部審計的作為，為企業(yè)努力提高經(jīng)營管理水平和經(jīng)營效益發(fā)揮更大的作用。
參考文獻
1、張小英，王麗霞.內(nèi)部審計在企業(yè)管理中的作用[J].合作經(jīng)濟與科技，2010(5).
2、姚文淼.加強村級財務(wù)審計監(jiān)督[J].合作經(jīng)濟與科技，2010(9).
關(guān)鍵詞:整合課程;臨床醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);方案設(shè)計
隨著近年來我國社會和經(jīng)濟的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的高度分化與高度綜合的特征日趨明顯，培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要特征，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中亟待解決的課題。傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)課程模式注重各自的完整性和系統(tǒng)性，便于教學(xué)實施、組織管理和教學(xué)資源安排等優(yōu)點。但學(xué)科之間界限過于分明，各學(xué)科內(nèi)容之間存在交叉重復(fù)或表述不一;臨床技能訓(xùn)練、職業(yè)素養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)不足;教學(xué)方法單一，考評體系不夠全面客觀。鑒于此，醫(yī)學(xué)教育課程模式改革迫在眉睫。本文在借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校課程整合的經(jīng)驗，結(jié)合本校實際情況，構(gòu)建地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的方案。整合課程是指將原來自成體系的各門課程或教學(xué)環(huán)節(jié)中的教學(xué)內(nèi)容，通過整理與融合，使相關(guān)課程形成內(nèi)容冗余度少，結(jié)構(gòu)精簡、整體協(xié)調(diào)的新型課程環(huán)節(jié)，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢［1］。實施整合課程的目的在于強調(diào)知識的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識解決問題的能力，有利于適應(yīng)知識爆炸時代的要求;有利于學(xué)生建構(gòu)完善的知識結(jié)構(gòu);有利于知識的融會貫通;有利于學(xué)生的能力培養(yǎng);有利于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的改革;有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的銜接。
1醫(yī)學(xué)整合課程的發(fā)展現(xiàn)狀
1．1醫(yī)學(xué)課程模式的回顧
1993年，愛丁堡世界衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育峰會推出以器官系統(tǒng)為中心的綜合型課程教學(xué)模式［2］，使醫(yī)學(xué)生從真正意義上認識和理解一個器官與系統(tǒng)的關(guān)系，形成醫(yī)學(xué)整體觀。1999年，美國北德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院PapaFJ教授和卡格雷大學(xué)醫(yī)學(xué)院HarasymPH教授系統(tǒng)論述了醫(yī)學(xué)課程模式［3］，將醫(yī)學(xué)課程模式劃分為5種:①以帶徒培訓(xùn)為基礎(chǔ)的課程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以問題為基礎(chǔ)的課程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了3次改革浪潮:①1910年，以弗萊克斯納(Flexner)報告為導(dǎo)引［4］，形成了以學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式;②20世紀(jì)中期，隨著PBL的提出，醫(yī)學(xué)教育迎來了以PBL和課程整合為創(chuàng)新手段的教育模式［5］;③21世紀(jì)，隨著社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的普及，醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)是提高醫(yī)學(xué)生的核心崗位勝任力，提倡以崗位勝任力為基礎(chǔ)的課程，重視培養(yǎng)學(xué)生的新型職業(yè)素養(yǎng)，推動了以崗位勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格塑造教育模式的發(fā)展［6］。
1．2我國醫(yī)學(xué)整合課程的發(fā)展現(xiàn)狀
20世紀(jì)中葉開始，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校借鑒國外醫(yī)學(xué)院校課程整合的成功經(jīng)驗，從不同角度采取多種形式對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合進行了探索和實踐，并取得了一定的經(jīng)驗和成績。2008年9月，教育部、衛(wèi)生部的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，明確要求醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合。2009年2月，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》文件中提出，醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。2009年11月，醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇以“醫(yī)學(xué)整合”為主題，《北京共識》，指出醫(yī)學(xué)整合式實現(xiàn)全民健康宏偉目標(biāo)的重要方略。2011年，全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議明確指出“改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合”。2015年10月，由人民衛(wèi)生出版社、國家醫(yī)學(xué)考試中心、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部主辦的“中國醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟成立大會”暨“首屆中國醫(yī)學(xué)整合課程論壇”在西安舉行，國家衛(wèi)計委首套“器官－系統(tǒng)”整合規(guī)劃教材正式。“整合”成為新形勢、新挑戰(zhàn)下的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革的風(fēng)向標(biāo)。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合的模式主要分兩類［7］:以器官系統(tǒng)或疾病模式和以問題為基礎(chǔ)模式。器官系統(tǒng)或疾病模式又分為:①水平綜合，相互平行的學(xué)科打破學(xué)科界限，分別局限在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科;②垂直綜合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合滲透。以問題為基礎(chǔ)的整合模式，是以問題為基本元素，將教學(xué)內(nèi)容有機聯(lián)系起來，以小組討論為基本教學(xué)形式。學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程，通過解決問題獲取連貫的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，培養(yǎng)自學(xué)能力。如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論》與《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論1－4》整合模塊［8］;華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院“以能力為主線的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的研究與實踐”，實現(xiàn)了教學(xué)體系和教學(xué)內(nèi)容上的真正融合［9］;汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的模塊課程教學(xué)［10］;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的橫向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程、以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程、器官系統(tǒng)整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，促進了基礎(chǔ)課程教學(xué)結(jié)合臨床工作實際［11］;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以器官系統(tǒng)為中心，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新型課程體系，形成了以學(xué)科為中心向器官系統(tǒng)為中心的課程體系轉(zhuǎn)化［12］。紹興文理學(xué)院為地方性院校，學(xué)生起點較低，師資等各種教學(xué)資源均有限，如何進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模式的改革是一個極其嚴(yán)肅的課題。遵循“一體現(xiàn)、兩符合、一致性原則”，參考國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育模式改革的大方向以及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(試行)》”的原則要求。體現(xiàn)以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的現(xiàn)代教育理念，符合綜合素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求，符合國家對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)提出的“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的倡議，與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一致。經(jīng)過廣泛調(diào)研、論證和頂層設(shè)計，“小步慢跑、分步實施”，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程方案，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級卓越醫(yī)師養(yǎng)成班初步實施，皆在探索適合地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案，開拓出具有地方院校特色的醫(yī)學(xué)教育改革模式。
2我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的構(gòu)建
2．1構(gòu)建方法
學(xué)校成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，在深入調(diào)研國內(nèi)外課程整合成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以教學(xué)研究項目為導(dǎo)向全面開展以器官系統(tǒng)為中心課程整合的頂層設(shè)計。專家組查閱資料、調(diào)研學(xué)習(xí)、專家咨詢、反復(fù)論證，確定整合課程方案，征求校外醫(yī)學(xué)教育專家建議。經(jīng)過學(xué)院教學(xué)工作委員會論證，黨政聯(lián)席會通過后逐步實施，并通過持續(xù)的教學(xué)改革促進以器官系統(tǒng)為中心整合課程模式的不斷優(yōu)化。
2．2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的指導(dǎo)思想
即“以器官系統(tǒng)為中心”，“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到藥物治療”為指導(dǎo)思想，注重知識的系統(tǒng)性，按照人體器官系統(tǒng)逐一學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，有利于學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)和掌握，使醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)更加符合學(xué)習(xí)的規(guī)律。按照人體器官系統(tǒng)教學(xué)，“從宏觀到微觀”可以幫助學(xué)生記憶;“從形態(tài)到功能”可以幫助學(xué)生對功能的理解;“從正常到異常”可以加強比較，增加對疾病的認識;“從疾病到藥物治療”有利于學(xué)生對藥理知識的掌握，為實施以問題為基礎(chǔ)(PBL)創(chuàng)造良好的條件，可為后續(xù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下更系統(tǒng)和堅實的基礎(chǔ)。
2．3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案思路基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程
包括醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、藥理學(xué)、局部解剖學(xué)等，它們是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等課程的教學(xué)是按各自的規(guī)律進行授課。系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)是各自按人體器官系統(tǒng)分別進行教學(xué)。即同一個系統(tǒng)的知識在不同的課程中進行教學(xué)。例如在系統(tǒng)解剖學(xué)中學(xué)習(xí)人體器官系統(tǒng)的宏觀結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)與胚胎學(xué)中學(xué)習(xí)器官系統(tǒng)的組織微觀結(jié)構(gòu)和器官系統(tǒng)的發(fā)生，在生理學(xué)中學(xué)習(xí)器官系統(tǒng)的生理功能，在病理學(xué)中學(xué)習(xí)器官系統(tǒng)的組織病理變化，在病理生理學(xué)中學(xué)習(xí)疾病狀態(tài)下器官系統(tǒng)的功能改變，在藥理學(xué)中學(xué)習(xí)治療各器官系統(tǒng)疾病的藥物作用、療效和不良反應(yīng)。按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，同一個器官系統(tǒng)的知識有時需要間隔半年至兩年在不同的課程中學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的、以學(xué)科課程為單位的教學(xué)模式還存在一些缺陷，系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)以大量的記憶學(xué)習(xí)為主;生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)主要以理解學(xué)習(xí)為主。限于授課任務(wù)和授課時間的關(guān)系，難以清楚地介紹同一個系統(tǒng)的宏觀與微觀、形態(tài)與功能、正常與異常的關(guān)系，因此，給學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)(包括理解和記憶)帶來一定困難。鑒于此，有必要對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容和方式進行綜合改革。整合課程方案是從整體上改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中按人體器官系統(tǒng)教學(xué)的課程，包括系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等課程進行整合，目的是使學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)更符合學(xué)習(xí)的規(guī)律，同時提高教學(xué)效率。將以往以學(xué)科為中心的課程體系，構(gòu)建為以器官系統(tǒng)為中心，以結(jié)構(gòu)－功能－環(huán)境－臨床為主線的課程新體系，對原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行選擇、優(yōu)化和重組。把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)14門課程進行分解整合為生命基礎(chǔ)模塊、環(huán)境與健康模塊、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗?zāi)K(見圖1)。強調(diào)人體整體觀，以器官系統(tǒng)為中心，體現(xiàn)從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、正常與異常、環(huán)境與健康、基礎(chǔ)與臨床的相互聯(lián)系，幫助學(xué)生建立起醫(yī)學(xué)的整體認知觀念.①細胞分子生物學(xué)。整合傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)，強化醫(yī)學(xué)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，圍繞“人體由分子組成細胞”，強調(diào)細胞是人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。教學(xué)內(nèi)容注重統(tǒng)一知識點的前后呼應(yīng)、層層推進和理解不同角度，減少不必要和不恰當(dāng)?shù)闹貜?fù)，盡可能統(tǒng)一或說明不同學(xué)科對統(tǒng)一現(xiàn)象使用的術(shù)語，減少學(xué)生混淆，強調(diào)跨學(xué)科知識的融會貫通和各種知識點的適當(dāng)平衡，突出人體正常結(jié)構(gòu)和功能以及疾病的分子和細胞基礎(chǔ)。②基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論。依據(jù)“從形態(tài)到功能、從微觀到宏觀、從正常到異常、從疾病到藥物治療”的認知規(guī)律，整合傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等多個學(xué)科的核心內(nèi)容、總論和概述，是一門多學(xué)科知識交叉融合的整合課程。③器官與系統(tǒng)。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中按人體器官系統(tǒng)教學(xué)的課程，整合系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等課程，形成運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)，實施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合。④感染與免疫。整合傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，以及涉及免疫系統(tǒng)的解剖學(xué)、組織學(xué)，傳染病相關(guān)的病理學(xué)與抗感染有關(guān)的藥理學(xué)內(nèi)容進行了有機整合。以病原生物入侵與宿主免疫防御為主線，使學(xué)生對兩者的相互作用有較全面、系統(tǒng)、整體的認識。⑤醫(yī)學(xué)遺傳與胚胎發(fā)育。整合傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與胚胎學(xué)［13］，打破了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)和胚胎學(xué)之間的學(xué)科界限，強調(diào)遺傳物質(zhì)的傳遞、分子遺傳病和胚胎發(fā)育中的作用，使遺傳學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用凸顯。力圖從群體、個體、細胞和分子水平闡述人類遺傳病發(fā)生及發(fā)展的規(guī)律，為遺傳病的診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。⑥醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗是以人體功能觀察、動物實驗、虛擬實驗為教學(xué)手段，探索人體功能的活動規(guī)律及其在疾病狀態(tài)或藥物干預(yù)下的變化規(guī)律，并闡述其發(fā)生機制的綜合性醫(yī)學(xué)實驗課程。該課程有機融合了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)理論和實驗研究手段，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)機能學(xué)的實驗方法和驗證理論課所學(xué)的知識。⑦臨床導(dǎo)向基礎(chǔ)綜合實驗。根據(jù)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞臨床常見問題進行全方位相關(guān)信息的整合，不受固有學(xué)科限制，包括醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)能力、醫(yī)學(xué)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)心理。該課程使學(xué)生熟悉實驗流程、學(xué)會實驗設(shè)計，訓(xùn)練學(xué)生獨立思考、互相協(xié)作、合理分析、清晰表達等素質(zhì)，傳遞臨床思維習(xí)慣及臨床人文特點;培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、表達能力、分析總結(jié)能力、溝通能力、知識應(yīng)用能力，嚴(yán)謹(jǐn)性、團隊合作、創(chuàng)新精神。
2．4改革教學(xué)方法
開展CBL/PBL學(xué)習(xí)整合課程的特點是多學(xué)科交叉、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、早期接觸臨床的融入。為促進學(xué)生所學(xué)融合知識，提高知識的應(yīng)用能力，開展以案例為基礎(chǔ)(CBL)、以問題為基礎(chǔ)(PBL)等教學(xué)，將CBL/PBL案例貫穿各整合課程學(xué)習(xí)中，促進基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的縱向或橫向聯(lián)系，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、團結(jié)協(xié)作的能力以及主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。
2．5創(chuàng)新評價模式
實施形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合。各模塊學(xué)習(xí)效果評價涵蓋基礎(chǔ)知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學(xué)生互評等;學(xué)生整體能力評價;學(xué)生基本知識評價通過兩次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合測試形成所有評價結(jié)果，及時收集學(xué)生對教學(xué)的各種意見或建議，配合整合課程對學(xué)生創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的總體目標(biāo)。
3實施以器官系統(tǒng)為中心整合課程的保障措施
3．1更新教育理念是實施以器官系統(tǒng)為中心整合課程的前提
學(xué)校采取“請進來、送出去、自充電”，培養(yǎng)一批教育理念先進的教學(xué)骨干。邀請國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育專家來校開展醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)交流。派出骨干教師赴國內(nèi)外學(xué)習(xí)或參加學(xué)術(shù)會議，使教師了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢，提高對以器官系統(tǒng)為中心課程整合改革的感性認識。學(xué)校、學(xué)院教師發(fā)展中心要定期開展教師培訓(xùn)，通過親身體驗，提高以器官系統(tǒng)為中心課程整合的實踐能力。
3．2持續(xù)的教育教學(xué)改革是以器官系統(tǒng)為中心整合課程的根本
學(xué)校以器官系統(tǒng)為中心的課程整合作為建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的核心內(nèi)容之一。學(xué)校成立課程整合領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，在深入研究國內(nèi)外課程整合成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以教學(xué)研究項目為導(dǎo)向全面開展以器官系統(tǒng)為中心課程整合的教學(xué)研究，探究以器官系統(tǒng)為中心的課程整合方案，經(jīng)過學(xué)院教學(xué)工作委員會論證后逐步實施，并通過持續(xù)的教學(xué)改革促進以器官系統(tǒng)為中心整合課程模式的不斷優(yōu)化。
3．3以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)團隊是整合課程的基石
學(xué)校依據(jù)各器官系統(tǒng)所涉及的教學(xué)內(nèi)容，建立由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師組成的多學(xué)科交叉教學(xué)團隊，明確教學(xué)團隊負責(zé)人的職責(zé)，各學(xué)科教師合作實施器官系統(tǒng)教學(xué)。在教學(xué)過程中，課程整合教學(xué)團隊實行集體備課和預(yù)講制度。通過集體備課，學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的教師能夠充分剔除重疊的內(nèi)容，進行講授內(nèi)容的分工合作，真正做到從不同的角度進行合作教學(xué)，保障各器官系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的整體性、系統(tǒng)性，提高教學(xué)效率。在預(yù)講過程中，可以幫助教師找到整合的最佳結(jié)合點，加強各學(xué)科教師教學(xué)內(nèi)容的有機銜接，不斷完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
摘要：本文以社會熱點“明星吸毒事件”為切入點，從個人和社會環(huán)境兩大方面分析近兩年明星吸毒問題頻發(fā)的原因、現(xiàn)狀和危害，討論社會工作介入該問題的可行性。從明星自身、媒體、政府、社會工作者四個角度提出解決辦法和建議，進而促進社會良性運行。
關(guān)鍵詞 ：明星吸毒；違法行為；社會公德
從2014 年至今，“吸毒”一詞頻繁地出現(xiàn)在人們視野中，尤其是出現(xiàn)在新聞頭條的明星吸毒案件，這些偏差性社會問題引起社會人士極大關(guān)注。在該事件的背后，可以看到媒體報道迎合觀眾的好奇心；政府相關(guān)部門打擊力度不夠；吸毒明星的粉絲團與其他人對該事件的爭議。明星吸毒雖然屬于少數(shù)人的行為，但因為明星的職業(yè)身份，導(dǎo)致他們的問題廣泛傳播，對不同群體產(chǎn)生或大或小的影響。
一、明星吸毒問題的現(xiàn)狀分析
1.明星吸毒事件
筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)在2014年之前已經(jīng)有羅琦、孫興、大炳、謝東等明星吸食冰毒、和大麻等被警方抓獲，而2014一年警方控制十位吸毒明星，其中李代沫、寧財神、何盛東、尹相杰吸食冰毒，張耀揚、張默、高虎（攜帶冰毒）、柯震東、房祖名吸食大麻，張元吸食。在這十位明星中李代沫和房祖名不僅吸食還容留他人吸毒，張默、張元是二次涉毒。2015年警方查出王學(xué)兵、高峰兩位明星吸食。
在法律和規(guī)章制度的約束下，明星吸毒事件依然接連不斷，從已查出的吸毒明星案件中了解到明星的毒癮極大，吸毒史長，這也證明明星吸毒有蔓延的可能，仍需加強禁毒打擊力度。
2.中西方禁毒區(qū)別
⑴中國禁毒現(xiàn)狀。吸毒是違法行為，是包括違法犯罪在內(nèi)的其他違法犯罪發(fā)展蔓延的重要推手。我國目前對吸毒者采取的是強制治療和矯正措施，包括治安處罰、強制戒毒、勞動教養(yǎng)。若查出吸毒人員有走私販賣等行為，或者有引誘、容留他人吸毒等行為，則按照《刑法》相關(guān)條文處以刑罰。
⑵西方國家禁毒現(xiàn)狀。我國在執(zhí)法過程中將大麻列為嚴(yán)厲打擊，而少數(shù)西方國家將大麻合法化。加州在1996年成為美國第一個合法使用藥用大麻的地區(qū)，之后科羅拉多州和華盛頓州能合法出售消遣用大麻，其中科羅拉多州在2014年1月1日成為美國第一個大麻交易合法化的州；還有少數(shù)國家允許大麻的醫(yī)療使用或工業(yè)使用。
二、明星吸毒問題的主要原因和危害
1.主要原因
一個行為的產(chǎn)生往往會受到多方面因素影響，系統(tǒng)論將人的行為與社會環(huán)境相聯(lián)系，明星吸毒行為有時受到家庭、朋友、工作環(huán)境等多個子系統(tǒng)的影響。
⑴個人角度。①信仰空虛。明星們的物質(zhì)生活得到滿足，社會地位提升，走在時尚潮流的最前沿，穿名牌，追求奢侈品。然而，一些明星在鮮花和掌聲中迷失自我，精神極度空虛，為了滿足好奇心和追求刺激，把作為享受的替代品，在飄飄然中尋找一絲滿足。
②素質(zhì)低下。現(xiàn)行的教育體制，一些院校對文藝、體育等特長生，對專業(yè)能力的要求高于思想文化素質(zhì)。這種畸形的培養(yǎng)模式和教育導(dǎo)向，導(dǎo)致很多明星在成長初期，只是把主要精力放在興趣和愛好上，忽視對文化知識的學(xué)習(xí)、向上向善的修身涵養(yǎng)。成名后出彩光環(huán)的背影下潛藏著低俗欲望，以至于缺乏足夠的自我約束力。
③工作壓力大。明星雖然光鮮亮麗，但家庭生活不順、緊湊的工作行程、競爭激烈等讓明星在光環(huán)的背后背負很大壓力，而是明星選擇釋放壓力的方法之一。更有甚者，為了迅速減肥而選擇吸毒。
⑵社會環(huán)境角度。①環(huán)境污染。在眾多吸毒事件中，很多明星正是在一些朋友的蠱惑和影響之下，難以自拔；娛樂圈的特殊生活環(huán)境的負效應(yīng)導(dǎo)致少數(shù)人對吸毒的不良嗜好習(xí)以為常，只看到了眼前釋放壓力的好處和人際交往必備的優(yōu)越感，看到吸毒的短時間舒適感和激情靈感，而沒有認識到吸毒的嚴(yán)重后果。
②監(jiān)管缺失。從政府監(jiān)管部門來講，側(cè)重對作品藝術(shù)價值的審核，放松了明星崇德守法的嚴(yán)格把關(guān)。從影視公司的角度來講，更多看重的是市場收益，對一些腕大的藝人，一味順著、捧著。從社會公眾視角來講，更多是聚焦在明星的精彩點上，掩蓋了一些明星有悖公德甚至恣意違法犯罪的真實面。過多的放任，導(dǎo)致一些明星發(fā)生吸食的行為。
2.危害
⑴個人身心健康方面的影響。吸毒行為本身就會損害其身心健康，擾亂人的神經(jīng)組織，傷害重要組織器官，破壞人體免疫系統(tǒng)，加劇死亡。
⑵社會影響。①破壞行業(yè)形象。作為公眾人物，明星吸毒倒下的不僅是明星自己，坍塌的是整個影視圈在公眾心中的地位。隨著一個個偶像從神壇跌落，使原本堅實的偶像基座開始動搖，終于導(dǎo)致偶像群體的塌陷，讓人們從明星身上產(chǎn)生了信任危機，嚴(yán)重傷害行業(yè)的社會公信力。
②對青少年群體的示范效應(yīng)。年青一代往往處于青春追星期和心理叛逆期，逆反父母的管教約束，卻對偶像的一切行為推崇備至，追星熱情極高。如果明星染上各種不良習(xí)氣，曝出不道德、不守法的行為，就會誤導(dǎo)青少年的道德判斷力，樹立不正確的價值觀、世界觀、金錢觀，錯誤地把吸毒當(dāng)作潮流時尚，盲目去崇拜模仿，產(chǎn)生偏差性行為，從而為青少年成長埋下隱患，由個體陷阱而貽害群體健康。
③帶壞社會風(fēng)氣。社會公德是社會道德體系中低層次的社會行為規(guī)范，也是整個道德體系的基礎(chǔ)。這應(yīng)該是人人遵守的道德標(biāo)準(zhǔn)，身為明星，更承擔(dān)著傳遞正能量的責(zé)任，應(yīng)以身作則，為社會良性運行做貢獻。倘若觸碰社會道德底線，那么向社會傳遞的就是“負能量”，會使人們產(chǎn)生認知錯位并效仿，使整個社會道德出現(xiàn)滑坡。
④影響禁毒行動和社會治安管理。吸毒行為僅僅是鏈條中的一環(huán)，販毒、交易、容留他人吸毒等一連串的行為已經(jīng)嚴(yán)重危害到社會發(fā)展。在這個鏈條中，還有可能產(chǎn)生其他的違法犯罪行為。
三、社會工作介入的可行性及優(yōu)勢
戒毒讓吸毒者與隔離，擁有健康的身體，但是仍需關(guān)注他們的內(nèi)心是否恢復(fù)健康，在這方面，社會工作擁有極大優(yōu)勢。
1.接納與可塑性的價值理念
社會工作奉行人道主義，關(guān)心人、尊重人，認為吸毒行為是人的失足，只要給予機會，就會改過自新。同時社會工作接納并相信他們具有可塑性，即便曾經(jīng)犯過錯，只要在社會工作領(lǐng)域，就要以客觀的心態(tài)去看待，在平等的氣氛中解決問題，這種價值理念可以讓受助者敞開心扉展開交流。
2.多種資源優(yōu)勢
社會工作不僅進行專業(yè)助人活動，同時也要整合多方面的資源為受助者服務(wù)。針對吸毒事件，社會工作者可以在監(jiān)獄處遇、社會處遇或釋放后的多個環(huán)節(jié)幫助受助者，可開展個案輔導(dǎo)或團體治療，提供學(xué)習(xí)就業(yè)方面輔導(dǎo)，和受助者持續(xù)接觸并了解其社會支持網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，避免重復(fù)吸毒，最終目的就是要讓受助者可以回歸社會，正常生活。
四、明星吸毒行為的解決辦法及建議
1.明星明確社會責(zé)任
明星在為大眾提供良好的文化服務(wù)和產(chǎn)品時，更要注重自身的思想文化修養(yǎng)，樹立正確價值觀，正確認識自身的社會責(zé)任；同時積極維護社會公德，講品味、重藝德，以良好的社會形象、正確的示范樣本，引領(lǐng)新風(fēng)尚，積極做好德藝雙馨的“明”星。
2.媒體做好積極引導(dǎo)
媒體作為信息時代重要的傳播媒介，要發(fā)揮積極和正向的作用。隨著近幾年娛樂文化的快速發(fā)展，媒體對明星的報道更多是博得獨家新聞頭銜和觀眾的熱議，忽視了新聞本身的引導(dǎo)作用。所以為避免更多的人走入歧途，強化媒體的輿論監(jiān)督是重中之重。
3.政府發(fā)揮約束作用
政府有關(guān)部門要加大對娛樂行業(yè)的治理力度，加強對從業(yè)人員的入口把關(guān)和日常監(jiān)管，將明星的各種劣跡行為全部記錄在案。同時，要充分發(fā)揮明星所在單位和行業(yè)的日常管理作用，督促其履行好應(yīng)盡之責(zé)，不斷提高對娛樂行業(yè)的治理能力。
4.社會工作者介入
明星吸毒影響青少年的成長和發(fā)展，危害社會風(fēng)氣，所以要關(guān)注青少年的發(fā)展?fàn)顩r，可通過社會工作進社區(qū)、進校園、進家庭等形式，幫助青少年健康成長，提升社區(qū)凝聚力。社會工作者要加強對與吸毒知識危害的宣傳，引導(dǎo)青少年樹立正確價值觀，提高辨別是非能力，從思想上筑牢拒絕的防線；對涉毒的青少年，可以進行社區(qū)矯正，幫助其建立良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)。另一方面，社會工作者也應(yīng)向廣大青少年群體積極宣傳正確看待娛樂圈和正確追星。
明星吸毒行為所付出的代價已經(jīng)起到警示作用。明星要承擔(dān)社會責(zé)任，避免不當(dāng)行為，促進社會良性運行。而社會成員對涉毒明星，既要包容真心悔過的個人，也要抵制有劣跡行為的藝人及作品，用市場的調(diào)節(jié)力和粉絲的監(jiān)督力，推動明星藝人嚴(yán)格自我約束，當(dāng)好正能量的傳播者。
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