時間：2022-06-17 05:29:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村合作醫(yī)療制度，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
新型農村合作醫(yī)療保障制度在我市實施已經三年了。在各級黨委、政府的重視和有關部門的配合下，在社會的廣泛關注下，我市農村合作醫(yī)療工作取得了一定的成效，初步發(fā)揮了緩解農村因病致貧和看病難問題的作用，減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，把黨和政府對廣大農民群眾的關心落到了實處。但是，建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項長期、艱巨、復雜的工作，不會一蹴而就，需要不斷總結經驗
此外，各地在規(guī)范報銷程序、數據統(tǒng)計以及陽春市的網絡化管理方面也有不少好的經驗。
（三）全面推動了新型農村合作醫(yī)療發(fā)展。
經過三年的探索和不斷完善，我市除海陵試驗區(qū)外，其余縣（市、區(qū)）都建立了農村合作醫(yī)療制度。今年，在市委、市政府的高度重視下，各縣（市、區(qū)）都積極開展工作。陽西縣和陽東縣的宣傳發(fā)動工作比以前做得更加深入，各鎮(zhèn)的發(fā)展比較平衡，覆蓋率全部都達到了40%以上。陽春市是省的示范點，今年實現了信息化管理，在規(guī)范管理等方面積累了不少經驗。這三個縣（市）在今年的農村合作醫(yī)療工作考核中獲得了優(yōu)秀。據統(tǒng)計，全市今年有78.8萬農民參加農村合作醫(yī)療，占全市農業(yè)人口43.6%。三年來，我市農村合作醫(yī)療籌集資金達3566萬元，其中農民集資1293萬元、省財政扶持1713萬元(含救助基金)、市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)扶持560萬元。全市共有9728人因病住院得到補償，補助金額687萬元；大病救助816人，金額124.5萬元；扶持特困農戶參加農村合作醫(yī)療48428人，金額37.7萬元。大量事實說明，新型農村合作醫(yī)療在減輕農民的醫(yī)療費用負擔、緩解因病致貧、因病返貧問題、促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面確實能夠發(fā)揮很好的作用，是一項實實在在的民心工程。今年6月，省人大代表對我市建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度議案實施情況進行了檢查，充分肯定了這項工作取得的成效。
二、農村合作醫(yī)療工作存在的問題
建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度是一項長期、艱巨、復雜的工作，雖然我省農村合作醫(yī)療發(fā)展出現了良好的勢頭，但發(fā)展不平衡，取得的成績只是初步的，這次市政府對各縣（市、區(qū)）的考核，發(fā)現各地合作醫(yī)療仍然存在不少問題，工作難度依然很大。
（一）認識不足，工作積極性不高。一些地方仍然沒有把建立農村合作醫(yī)療保障制度擺上議事日程，個別地方遲遲沒有開展這項工作；一些地方對能否在農村建立農村合作醫(yī)療保障制度持懷疑態(tài)度，特別是一些鎮(zhèn)的領導干部，只強調困難，工作欠主動，難以打開局面。有的地方對合作醫(yī)療采取放任自流的態(tài)度，對合作醫(yī)療存在的問題不聞不問。有的地方不是在提高農村合作醫(yī)療制度的質量下功夫，有的甚至靠弄虛作假、上報虛假數字掩蓋工作的不足，
（二）地方財政比較困難，經費投入不足。一些地方安排專項資金扶持農村合作醫(yī)療工作有難度，特別是鎮(zhèn)級的合作醫(yī)療機構連必要的工作經費都沒有。從總體上看，我市各級財政在農村合作醫(yī)療工作上投入的資金不多，所以保障標準不敢定高，不足以吸引群眾參加合作醫(yī)療。
（三）合作醫(yī)療的操作形式和管理不完善。我市大多數地方的合作醫(yī)療是鎮(zhèn)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低，在制度規(guī)范、監(jiān)督管理上有一定的難度，容易產生漏洞。各縣（市、區(qū)）對合作醫(yī)療方案的設定、補償標準測算、資金管理等方面缺乏經驗，影響了方案的正確實施。如我市整體的報銷封頂線偏低，造成合作醫(yī)療資金滯留較多，沒有充分發(fā)揮好合作醫(yī)療有限資金的作用，影響農民群眾受益。
（四）宣傳發(fā)動工作欠深入。由于過去合作醫(yī)療辦辦停停，政策不穩(wěn)定，使一些群眾對合作醫(yī)療缺乏信心，有的缺乏互助共濟意識，怕吃虧。因此在發(fā)動群眾參加合作醫(yī)療時難度較大，阻礙了我市農村合作醫(yī)療工作的進一步開展。有些鎮(zhèn)村因參加人數少，或工作不到位，難以舉辦合作醫(yī)療，使部分農民最終被排除在外。
建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項全新的工作，我們指出問題的目的，是為了充分認識存在問題，研究解決問題，把農村合作醫(yī)療工作推向一個新的高度。
三、下一步工作意見
建立新型農村合作醫(yī)療制度是市委、市政府確定的一項民心工程，也是省人大議案的要求，縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)黨委、政府要把農村合作醫(yī)療作為一項中心工作來抓，各級衛(wèi)生行政部門要當好黨委、政府的參謀，積極協調各方面的關系，繼續(xù)貫徹落實全省新型農村合作醫(yī)療和農村衛(wèi)生工作電視電話會議精神。要以中央、國務院和省的有關文件為指導，統(tǒng)一思想認識和工作標準，認真做好各項工作。這里提出以下意見和要求：
（一）集中力量做好20*年度農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作
人口覆蓋率是農村合作醫(yī)療工作成效的重要標志，是基礎性工作。省的文件已經明確，從今年起要統(tǒng)一全省農村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動時間。今后各地要將第四季度作為下年度農村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期，集中領導、集中力量、集中時間做好發(fā)動農戶參加合作醫(yī)療的工作。要早做準備，早定方案。宣傳發(fā)動工作要做細做實，政策、制度要宣傳到位。要定出宣傳發(fā)動工作的時間表，嚴格掌握宣傳發(fā)動的時間。農戶參加合作醫(yī)療的交費時間主要定在10月至11月份，12月10日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把群眾交納的資金集中上繳到縣農村合作醫(yī)療基金帳戶。名冊和人數統(tǒng)計要在12月中旬上報。參加人數一律以實際交費人數為準，不得上報計劃參加數，也不得用財政資金、集體資金或其他個人資金墊付。20*年全市的目標任務是覆蓋率達到50%。時間緊迫，任務艱巨，各級黨委、政府一定要高度重視，立即集中力量、集中時間組織開展宣傳活動，全省已統(tǒng)一下發(fā)了農村合作醫(yī)療工作進度表，各地要按時上報。20*年度農民個人負擔經費的收繳工作原則上都要在2004年底之前完成。到期未參加的農戶，只能在下一年度參加。以后原則上不再跨年度吸收農民參加合作醫(yī)療。收費時間截止后，即使達不到計劃的覆蓋率要求，也要停止收款，確保新型農村合作醫(yī)療制度運行周期從20*年1月1日開始。
驗，解決存在問題，進一步統(tǒng)一思想認識，規(guī)范管理制度。從明年開始，全省將逐步實行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌，新型農村合作醫(yī)療將更加規(guī)范和完善。根據省的統(tǒng)一部署，今年剩下的兩個月時間將是農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動的關鍵時期。今天市委市政府召開這次會議，一方面是總結推廣經驗，對今年農村合作醫(yī)療工作考核優(yōu)秀的縣（市、區(qū)）以及先進單位、先進個人進行表彰獎勵，另一方面，就是對下一階段的工作進行部署，明確任務要求，使我市的農村合作醫(yī)療工作有較大突破。下面，我講三點意見：
一、農村合作醫(yī)療工作的主要成效
(一)理順了農村合作醫(yī)療管理體制和工作思路。
我市自20*年開始實施省人大《關于建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度的議案》，農業(yè)部門做了大量的工作，使我市的農村合作醫(yī)療工作有了一個良好的開端。根據市政府的決定，今年六月，我市的農村合作醫(yī)療管理職能由市農業(yè)局劃轉市衛(wèi)生局。市衛(wèi)生局接管合作醫(yī)療工作后，立即對做好交接期間的工作提出了意見，確保合作醫(yī)療工作不受職能移交的影響，較快理順了各級農村合作醫(yī)療工作關系，并要求各縣（市、區(qū)）以職能移交為契機，進一步明確農村合作醫(yī)療工作機構和人員編制。目前我市各縣（市、區(qū)）都設置了農村合作醫(yī)療專門工作機構，工作力量得到加強，工作條件有明顯改善。同時，市衛(wèi)生局對這項工作非常重視，主動向市政府匯報工作情況，提出進一步加強合作醫(yī)療工作的措施，引起了市委、市政府的高度重視。為加強對農村合作醫(yī)療工作的領導，市政府成立了農村合作醫(yī)療工作領導小組。6月28日，市政府召開了全市新型農村合作醫(yī)療工作會議，明確工作思路，進一步部署建立新型農村合作醫(yī)療制度的工作。盡管我市是全省最后一個完成農村合作醫(yī)療職能移交的市，但各級黨委、政府以及各有關部門互相配合，扎實做好各項工作，今年我市較好地完成了省、市農村合作醫(yī)療的工作任務，陽春市還實現了信息化管理，成了省的示范點，今年全省的農村合作醫(yī)療工作現場會在陽春市召開。
（二）初步形成了農村合作醫(yī)療工作的基本方法
為吸引廣大農民群眾參加合作醫(yī)療，調動各方面的積極性，各級政府和各有關部門在明確責任、宣傳發(fā)動、落實資金、加強管理等方面做了大量卓有成效的工作，三年來各地總結摸索出了一套農村合作醫(yī)療的工作方法：
一是集中宣傳發(fā)動。按照合作醫(yī)療的運作規(guī)律，統(tǒng)一宣傳發(fā)動時間，把每年第四季度作為下一年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期，用1到2個月，集中力量、集中時間進行宣傳發(fā)動，報名時間截止后，不再接收報名。利用各種宣傳手段，向農民講清楚合作醫(yī)療的作用，宣傳典型事例，營造良好氛圍。
二是財政資金引導。為推進農村合作醫(yī)療發(fā)展，從今年起，市財政按參加人數人均2元的標準安排合作醫(yī)療引導資金，同時要求縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)兩級財政扶持資金力爭達到人均8元以上，農民個人出資不低于人均10元的標準。根據省、市的要求，各縣（市、區(qū)）也不同程度地增加了對合作醫(yī)療的扶持資金，提高了合作醫(yī)療對群眾的吸引力。
三是發(fā)動社會力量幫扶。對農村特困群眾參加合作醫(yī)療，各地都采取了幫扶措施，從有關專項資金中給予資助。有的通過掛鉤單位、社會熱心人士資助困難群眾參加合作醫(yī)療。有集體經濟收入的村組，也按一定比例扶持農戶參加合作醫(yī)療。這些辦法增加了群眾參加合作醫(yī)療的熱情。
四是改進醫(yī)療機構的服務。各縣（市、區(qū)）都規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為參加合作醫(yī)療的人員提供就診讓利優(yōu)惠，例如到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可免收1元掛號費；一些檢查項目，可減收10—20%的費用；對參加合作醫(yī)療的急診病人，救護車費可以減免；定期派醫(yī)務人員到村為參加合作醫(yī)療人員巡診。通過這些措施，讓群眾感受到合作醫(yī)療的好處，也改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作作風。
2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查顯示，全國有45%的患病農民應就診而未就診，30.3%的患病農民應住院而未住院，其中主要是由于經濟原因。多少農民因此背上了沉重的經濟負擔，失去了往日的歡樂，生活陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前”，“住一次醫(yī)院，一年活白干”。這嚴重地制約了我國全面建設小康社會的步伐，影響城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社會公平和農村居民健康權利的實現，影響城鄉(xiāng)和諧社會的建設。實施農村合作醫(yī)療迫在眉睫。
據有關研究表明，我國農村合作醫(yī)療最早出現于時期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后，隨著農村合作化運動的掀起和農村集體經濟地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國合作醫(yī)療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀80年代初期的農村經濟體制改革以后，許多地方的農村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療，農民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費用，農民健康問題凸現，因病返貧現象增多、農村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃。我們*市亦是如此。
從上世紀90年代初期開始，國家重新重視農民醫(yī)療保障，并認為，加強農村衛(wèi)生工作，關鍵是完善農村合作醫(yī)療制度。2003年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫(yī)療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實現全面覆蓋。
一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區(qū)）和2個開發(fā)區(qū)，132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農業(yè)人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實現GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機構184個，衛(wèi)生技術人員16484人，床位9747張，固定資產12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機構9個，縣級衛(wèi)生機構43個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營醫(yī)院或診所553個。社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個、服務站25個，職工95人。年醫(yī)院門診總人次380.3萬，住院總人次29.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規(guī)劃建設了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點建設了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調度中心去年7月建成啟用，實現了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調度指揮。
（一）新型農村合作醫(yī)療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農合試點以來，市政府始終將新農合制度試點擺在突出位置,加強領導、完善政策，扎實推進、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬農民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農民參合率等有關指標高于全省平均水平。今年參合農民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫(yī)藥費5827.3萬元。為將這一惠及農民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。
一是組織領導到位。市、縣兩級政府都成立了新型農村合作醫(yī)療領導協調小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關于加強新農合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門成立了新型農村合作醫(yī)療技術指導組，與財政等部門聯合定期進行督導、評估和檢查。政府組織引導、部門協調配合的運行管理體系已經成熟。二是經辦機構到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。07年支出公務經費457.06萬元。縣域內實現了審核報銷、數據分析微機聯網。三是宣傳培訓到位。各縣市區(qū)除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發(fā)動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發(fā)生強迫參合的事件。年年開展新農合管理干部和經辦人員業(yè)務培訓。07培訓縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點醫(yī)療機構經辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經辦機構認真貫徹有關規(guī)定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、專款專用、封閉運行。健全了社會監(jiān)督、審計監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機制，各級經辦機構和定點醫(yī)療機構及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運行良好。六是方案調整到位。每年在基線調查的基礎上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運行機制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一報銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術報銷比例。在確保不突破風險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發(fā)放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農合。
（二）健全農村衛(wèi)生服務體系，提高農村衛(wèi)生服務能力。與新農合制度的實施相配套，建設體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網絡初步形成。一是建設體系。目前，全市11個縣級綜合醫(yī)院、11個疾病預防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫(yī)院已成為三級醫(yī)療保健網的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到了建筑標準，房屋、設備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標準。在衛(wèi)生院改貌建設基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規(guī)劃建設1000處村衛(wèi)生室，這項工作已列入政府的十件實事，調研規(guī)劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務院關于每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛(wèi)生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標采購，今年我市還準備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個縣醫(yī)院三個鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員培訓基地。到去年底，已培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干404人,占總人數的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經培訓考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺了《關于市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構支援農村衛(wèi)生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫(yī)學專家在128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應診，直接帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農合中藥補償標準和中醫(yī)適宜技術補償標準得到相應提高。
二、新型農村合作醫(yī)療的特色
第一、新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導并直接出資對參合農民予以補足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導下的農民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
第二、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現了國家和政府的責任，是中央對農村“多予、少取”惠農政策目標的實現形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農村傾斜的具體體現。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
第三、新型農村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費用,重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經費的、或自付醫(yī)療費用無法承擔的，國家設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫(yī)療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業(yè)逐步覆蓋農村居民打下良好的基礎。
第五，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風險的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數以鄉(xiāng)為單位（2—3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。
第六，新型農村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設。從政府來看，有國務院多家部委參與的聯席會議制度，各省、市、縣都有領導小組和經辦機構；在農村成立了由農民代表參加的縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，鼓勵農民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費用補償情況在村務公開欄公示，接受農民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農民的民主管理和民主監(jiān)督意識，推進社會主義新農村“管理民主”目標的實現。
第七、農民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農民享受到“新農合”制度帶來的實惠，過去一些農民因為無錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結果“小病積成了大病，大病在家等死”的現象逐漸改善。農民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統(tǒng)籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調研的結果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農合”使農民看病就醫(yī)率有所上升，農民醫(yī)療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農民（五保戶、地保戶）加入新農合，解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農民因疾病造成的經濟困難，但對身患重病的農民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規(guī)定為4萬元。
新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關系到我國農村9億農民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協調發(fā)展、全面建設小康社會、構建和諧社會、建設社會主義新農村都具有十分重要的現實意義。
三、新農合運行中存在的問題
1、籌資水平低導致大病統(tǒng)籌補助水平低，大病農民自費醫(yī)療費用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達市地，對新農合的財政支持十分有限。農村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經濟的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費標準,即使加上2008年新調整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據我們的調查,在這樣的籌資水平狀況下,農民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現新型農村合作醫(yī)療制度重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題的政策目標，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農民看病難問題。例如我市平原縣定點醫(yī)院住院費用補助標準:
起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的55％，縣級醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的60％，縣級醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報銷。
3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內容的新農合制度沒有讓廣大農民享受到新農合制度的實惠。大病統(tǒng)籌制度針對的主要是得大病的農民，而得大病的農民在農村畢竟是少數，1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，每年僅有3%～4%的農村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫(yī)療費用補償的參保人員來說，滿意度會提高。但對于絕大多農民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數人基本醫(yī)療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時預防。
另外，農村醫(yī)療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災人禍致貧的貧困人群關注不夠。同時，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農民在大病統(tǒng)籌補助后的自費費用高達70%以上。
4、新農合的管理費用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。僅07年支出公務經費達到457.06萬元。
5、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護人員的總體水平較低使新農合的惠民政策打了折扣。目前農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生，大專以上學歷的醫(yī)護人員不足七分之一，設備、設施也較為簡陋，這使新農合的惠民政策打了相當的折扣。
6、縣鄉(xiāng)的計劃生育服務站沒有切實參與新農合制度。
四、幾點建議
1、為了幫助農村困難群眾加入“新農合”和提高抵御大病風險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關于印發(fā)《農村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農村醫(yī)療救助基金是用于農民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級人民政府要建立獨立的農村醫(yī)療救助基金。基金來源包括財政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。
“新農合”制度的發(fā)起是政府，主導也是政府。但是，由于我國現階段經濟發(fā)展水平的限制，政府為“新農合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設后，建立了社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關系。）2005年9月8日，國務院同意增補紅十字會總會為國務院新型農村合作醫(yī)療部際聯席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責：“參與對農村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農合”的組織結構逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結構所替代。從而實現了“新農合”組織結構的創(chuàng)新。更為我們切實提高新農合的補償比例，減輕患病農民的負擔開辟了新的渠道。
2、新農合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫(yī)療機構墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監(jiān)管任務越來越重。一方面建議省政府明確各級經辦機構設置標準和編制要求，上級資金分期撥付或實施預撥付；另一方面引入保險業(yè)參與新農合工作。據有關方面統(tǒng)計，2007年，7家保險公司在全國14個省（市、自治區(qū)）的114個縣（市、區(qū)）參與新農合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數3017萬人，875余萬人次農民享受到共計18.4億元合作醫(yī)療費用補償。建議引入保險行業(yè)采用基金管理模式提供經辦服務，即政府支付適當的管理費用，委托保險公司提供報銷、結算、審核等服務，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用。基金赤字由政府承擔，節(jié)余轉入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙保”等現象發(fā)生，節(jié)約了政府經辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農民人均住院費用同比下降11％,平均結報醫(yī)療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農民投訴。
3、農村衛(wèi)生服務體系方面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設雖然在房屋、設備方面基本建設到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全科醫(yī)生的缺乏是制約農村衛(wèi)生服務能力的瓶頸，結合全省“村村有大學生”工程的實施，建議山東省政府制定基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和使用方面的政策。
老農村合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展過程中,先后經歷了20世紀30到40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60到70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。進入21世紀我國經濟與社會的高速發(fā)展,貧富差距不斷擴大,“三農”問題日益凸現。特別是農民看病難、看病貴,小病扛、大病拖的現象普遍存在。2003年的調查顯示,群眾有病時,有48.9%應就診而未就診,29.6%該住院而未住院。農民因病致貧、因病返貧現象日益嚴重。為此,新型農村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點推行,現已基本覆蓋全國農村。
新老農合醫(yī)療相比最大的不同是:老農合醫(yī)療立足于預防保健與常見病、多發(fā)病;新農合作醫(yī)療則立足于發(fā)生概率大的大病保險,政策方向以大病為主,解決因病致貧、返貧問題。即政府補助的人均40元和農民自己繳納的10元,都主要補助大額的醫(yī)療費用或住院費用,同時新型農村合作醫(yī)療實行的是參保的自愿制,即農民可以自主的選擇參保與否。
二、新型農村合作醫(yī)療制度還需完善
(一)與農村醫(yī)療救助制度的銜接需完善
現行醫(yī)療救助的社會參與度不高,主要資金來源為中央和地方政府的預算,社會福利彩票的銷售和慈善捐贈。缺少政策支持與引導,基本上是政府唱獨角戲,而且醫(yī)療救助作為一項面向全社會的公益事業(yè),與新型農村合作醫(yī)療制度的關系也不夠明確,把醫(yī)療救助與是否參加合作醫(yī)療相聯系,也存在制度設計上的公正性與合理性問題。
(二)“低保費,高共付率”的補償辦法需完善
由于現行制度設計實行的是低籌資、低補償政策,參保農民的補償受益率仍很低,多數地方參合農民的門診費用僅能報銷10―20%,大病報銷5000元至10000元封頂,一般還要剔除用藥目錄以外的醫(yī)藥費用。因此,對于絕大多數身患大病的患者來說,依靠新型農村合作醫(yī)療制度提供的低費用補償,并不能真正解決因病致貧或因病返貧問題,新農合的保障水平大打折扣。近日,一些衛(wèi)生經濟學者建議,應提高合作醫(yī)療的籌資標準,各級財政應提高對參保農民的補貼。
(三)控制運行成本
管理成本高與新農合醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本分析控制能力有關。以縣為單位集中審核、報銷費用,表面看來,統(tǒng)籌層次已經很低了。但實際情況卻是,絕大部分縣都有人口眾多、居住相當分散、健康狀況差異很大且健全完整的記錄有限及合作醫(yī)療經辦機構工作量大等問題,縣政府在面對這些問題時組織管理能力上缺陷凸顯,管理成本之高難以負荷。在地方衛(wèi)生部門主管的新型合作醫(yī)療中,管理費用消耗一般要占到總經費的10%以上,有限的資源成為管理者的人頭費,沒有充分發(fā)揮其應有的作用。
三、建立新型農村合作醫(yī)療制度的政策建議
(一)加強醫(yī)療體制改革宣傳力度
成立專門的新型農村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農村中去,通過各種渠道,增加各個環(huán)節(jié)的透明度,尤其是資金使用管理透明度,讓農民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處。政府還應該改變自己一貫的形象,取得農民的信任,建立起對合作醫(yī)療體制的信心,自愿加入到新型農村合作醫(yī)療中來。
(二)在實施中不斷完善制度
建立完善的新型農村合作醫(yī)療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程,在不斷探索、調整、完善過程中,一定要從維護廣大農民根本利益出發(fā),各級政府和有關部門及時深入了解和分析農民的疑慮和意見,聽取專家及各方的合理要求和建議。我國地域遼闊應多組織調查研究,為不斷完善政策制度提供可靠依據。目前各方意見集中在三方面:
一是及時調整補償標準,保持收支平衡。補償標準確定的基本原則是以收定支,量入為出,逐步調整,保障適度。
二是擴大定點醫(yī)療機構,方便參合農民就近就醫(yī)。對于部分符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以納入定點,根據成熟一家定點一家的原則,逐步擴大定點醫(yī)療機構的覆蓋面。
三是家庭帳戶建立,提高資金使用管理透明度,吸引更多農民自愿參保,提高新農合醫(yī)療制度的參合率。應針對農民怕吃虧的思想,盡快建立家庭帳戶,提高資金可操作性,將農民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭帳戶,使農民看得見摸得著,消除農民怕“白交或吃虧”的思想。
(三)改善醫(yī)療基礎設施和服務模式
新型農村合作醫(yī)療中,農民、政府、醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機構的作用十分關鍵,醫(yī)療設施和服務模式直接關系到參合農民的切身利益。
一是要發(fā)揮市場機制作用,動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),多渠道籌集資金,重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的建設,逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備;合理調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源,加快改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構服務模式,加快開展社區(qū)衛(wèi)生服務。
二是鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作,提高現有醫(yī)務人員的業(yè)務技能,特別是要加強市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構縱向業(yè)務合作,不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的服務能力和水平,讓更多農民能方便、快捷及時、低成本就醫(yī)。
三是擴大培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑。國內外全科醫(yī)生培養(yǎng)學歷教育有五年和八年制模式,學制長無法滿足廣大農村社區(qū)衛(wèi)生服務人才需求。根據陳竺部長希望母校“在培養(yǎng)目標上要面向基層、農村、社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生,在全科醫(yī)學教育中進行探索,積累經驗,做出成績”的指示我校建立全科醫(yī)生培養(yǎng)試點。
(四)完善有效的監(jiān)督機制
完善的有效的監(jiān)督機制是新型農村合作醫(yī)療制度順利實施以及可持續(xù)發(fā)展的基礎條件。目前處于試點階段的新農合的各項管理,尤其是資金的籌集、運營、管理以及補償等方面,必須有相應的監(jiān)督機制作保證。
1、完善政府的審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督
由審計部門定期審查資金使用情況,并向社會公布,接受各界的監(jiān)督檢查,完善由監(jiān)察部門檢查相關工作部門的工作效率和公正情況,確保資金正確合理使用。
2、完善農民的監(jiān)督
農民的監(jiān)督可以選出代表參加監(jiān)督委員會,檢查有關部門的工作情況和資金運行情況,保證農民的知情權、參與權和監(jiān)督權,真正取信于民。
3、完善對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督
當前，我國農村醫(yī)療市場總體還比較混亂，如，假冒偽劣藥品和非正規(guī)渠道的低價藥品和大量進入農村藥品市場嚴重影響了新型農村合作醫(yī)療制度在農民群眾中的聲譽。因此，規(guī)范農村醫(yī)療市場，完善農村醫(yī)療秩序，對新型農村合作醫(yī)療市場運行至關重要。
1.1加強農村藥品市場監(jiān)管，規(guī)范農村藥品市場秩序
我國藥品監(jiān)督管理工作的重點區(qū)域是農村，各有關部門一是要按照《藥品管理法》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴格審核農村藥品經營的準入條件，規(guī)范經銷機構的藥品銷售行為，嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，保障農村藥品質量可靠和用藥安全。二是逐步推行和完善農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中招標采購制度，規(guī)范農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品招標采購渠道。逐步擴大集中招標采購藥品的品種，將主要藥品品種都納入集中招標采購的范圍。三是加強對藥品價格的監(jiān)管，嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率，鼓勵大中型藥品經營企業(yè)將銷售網絡向縣鄉(xiāng)基層延伸，由批發(fā)商直接為農村地區(qū)配送藥品，減少中間流通環(huán)節(jié)。四是加強醫(yī)藥產品的研究，，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止常見病、多發(fā)病和慢性病種的優(yōu)勢作用，實現成本相對低廉的優(yōu)勢。
1.2明確用藥規(guī)范，確保農村醫(yī)療用藥安全
規(guī)范農村用藥，是實現參合農民在新型農村合作醫(yī)療制度中用藥安全的重要保障。一是要建立國家基本藥物制度，對于包括政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在內的各類醫(yī)療機構都必須全部配備和使用基本藥物；二是要加大基本藥物的補償政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。
2加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
新型農村合作醫(yī)療制度綜合功能的發(fā)揮最終要靠農村衛(wèi)生服務體系建設所提供的服務的質量來體現。實踐中，有很多參合農民即使患輕微疾病后也要城市的醫(yī)療機構就診，主要原因是衛(wèi)生服務體系建設難以有效滿足參合農民的基本醫(yī)療需求。因此，必須加快農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設以減少農民疾病風險和降低農民醫(yī)藥費用負擔，并有力夯實新型農村合作醫(yī)療制度的基礎。
2.1完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設
農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構是由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室構成，承擔著農村居民基本醫(yī)療、防疫保健、健康教育等基本功能，改革開放后，由于政府長期對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導致農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設處于長期停滯狀態(tài)。從有效利用基層衛(wèi)生資源和提升廣大參合農民醫(yī)療服務質量的角度，一是各級政府應持續(xù)加大對農村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的資金投入力度給予農村醫(yī)療衛(wèi)生機構以更多物質支持；二是各地在加強農村三級醫(yī)療機構硬件建設的同時，也應采取措施鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構間開展縱向業(yè)務合作，實行專業(yè)技術人員錯層下沉制度，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，提高農村衛(wèi)生服務網絡的整體功能。
2.2加強農村衛(wèi)生服務人員的培養(yǎng)
新型農村合作醫(yī)療試點初期，許多農民參加合作醫(yī)療積極性的不高，重要是由于農村衛(wèi)生人員技術水平低、設備落后，而且也有少數鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有職業(yè)道德，包括賣假藥、亂收費等。具體措施方面，一是各級衛(wèi)生行政部門要建立農村衛(wèi)生技術人員在崗培訓制度[3]，努力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員的業(yè)務技術素質；基層醫(yī)務工作者應持續(xù)加強自身業(yè)務學習和修養(yǎng)，努力提高自身診療業(yè)務水平，為提升基層醫(yī)療機構工作效率作貢獻。二是加大宣傳，積極鼓勵促進醫(yī)學院畢業(yè)生到農村進行服務，提升農村醫(yī)療人員整體素質。三是要注重加強基層醫(yī)務工作者職業(yè)道德建設，使其樹立正確的服務觀和價值觀，自覺地約束和規(guī)范行醫(yī)行為。
2.3加深農村衛(wèi)生體制改革
當前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要在醫(yī)療機構數量構成、公立醫(yī)院收支管理和財務核算模式等方面進行深化。一是要建立以非營利性公立醫(yī)院為主體的農村醫(yī)療服務體系，縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構以及村衛(wèi)生室在數量上要構成合理比例。二是要改革公立醫(yī)院機構的收支管理機制。明確收支、賬目清楚，阻斷盲目追求利益的源頭；實現核算系統(tǒng)的獨立，避免醫(yī)院亂開藥，亂定價，實現醫(yī)院與藥房的獨立。三是改革公立醫(yī)療機構的薪酬制度，保障醫(yī)生的收入與其專業(yè)技能和工作量相匹配。逐步建立以服務質量為核心的考核和激勵制度。四是積極引導并規(guī)范管理民營醫(yī)療資源，以促進農村醫(yī)藥市場的合理競爭，滿足民眾更高層次服務需求。
3努力實現農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療制度的有效銜接
縣新型農村合作醫(yī)療制度實施辦法
第一條為了建立完善我縣新型農村合作醫(yī)療制度，切實保障全縣農村居民身體健康，促進農村經濟快速發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關于加快建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》（渝府發(fā)〔2005〕102號）、《重慶市新型農村合作醫(yī)療制度暫行管理辦法》（渝辦發(fā)〔2004〕36號）和《重慶市新型農村合作醫(yī)療運行指導方案（試行）》（渝農合辦〔2006〕6號）等精神，結合我縣實際，制定本辦法。
第二條本辦法所指新型農村合作醫(yī)療是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病（指符合住院指征的疾病和大額醫(yī)療費用的疾病）統(tǒng)籌為主，兼顧基本醫(yī)療的農民互助共濟制度。
第三條實施新型農村合作醫(yī)療制度應遵循以下原則：
（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節(jié)余。
（二）大小兼顧，補償適度；互助共濟，公平公開。
（三）優(yōu)質服務，經濟便捷；科學管理，民主監(jiān)督。
第四條凡我縣轄區(qū)的農村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數為準）參加合作醫(yī)療，履行繳費等義務后，享受規(guī)定的權益。
第五條本辦法適用于在豐都縣行政區(qū)域內自愿參加新型農村合作醫(yī)療的農民（以下簡稱參合農民）和從事新型農村合作醫(yī)療管理與服務的有關單位及人員。
第六條參加新型農村合作醫(yī)療的農民享有以下權利：
（一）享有新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定的權利；
（二）因病在定點醫(yī)療機構治療的，按規(guī)定獲得新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用補償；
（三）有權對新型農村合作醫(yī)療管理提出意見和建議；
（四）有權對未按新型農村合作醫(yī)療規(guī)定獲得應有補償申請復核；
（五）有權參與新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)管；
（六）法律政策規(guī)定的其他權利。
第七條參加新型農村合作醫(yī)療的農民應當履行以下義務：
（一）遵守新型農村合作醫(yī)療規(guī)章制度；
（二）按規(guī)定及時交納新型農村合作醫(yī)療個人繳費資金；
（三）保證以戶為單位參加新型農村合作醫(yī)療；
（四）如實舉報違反新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的行為；
（五）宣傳新型農村合作醫(yī)療方針政策和有關規(guī)定；
（六）法律政策規(guī)定的其他義務。
第八條縣政府成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責對全縣新型農村合作醫(yī)療工作的領導管理、組織協調、業(yè)務指導等工作。其主要職責是：
（一）負責制定新型農村合作醫(yī)療規(guī)劃、年度工作目標；
（二）負責新型農村合作醫(yī)療實施方案的審定；
（三）負責新型農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；
（四）負責新型農村合作醫(yī)療的組織實施和檢查、考核、監(jiān)督；
（五）負責資金預算、決算和監(jiān)管；
（六）督促落實新型農村合作醫(yī)療管理委員會各成員單位積極履行職責；
（七）向社會公布新型農村合作醫(yī)療有關管理和運行情況；
（八）定期向縣委、縣政府報告工作；
（九）接受同級人大、政協、紀委的監(jiān)督；
（十）法律政策規(guī)定的其他職責。
縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負責全縣新型農村合作醫(yī)療日常事務。其主要職責為：
（一）擬定新型農村合作醫(yī)療實施方案；
（二）擬定年度工作計劃；
（三）擬定年度基金的預算和決算方案；
（四）擬定新型農村合作醫(yī)療各項管理規(guī)章制度；
（五）負責新型農村合作醫(yī)療基金的管理；
（六）按規(guī)定審核新型農村合作醫(yī)療報銷憑據；
（七）審定和監(jiān)督定點醫(yī)療機構服務、藥品招投標行為；
（八）負責對新型農村合作醫(yī)療有關人員進行培訓和考核；
（九）負責新型農村合作醫(yī)療有關信息的收集整理和上報工作；
（十）定期向新型農村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)督委員會匯報工作；
（十一）協調相關部門，執(zhí)行上級新型農村合作醫(yī)療管理組織和新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督組織交辦的其他工作任務；
（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為；
（十三）處理新型農村合作醫(yī)療制度實施過程中的其他事務；
（十四）法律政策規(guī)定的其他職責。
第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責對本轄區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作的組織領導、協調管理、監(jiān)督考核等工作。其主要職責是：
（一）宣傳新型農村合作醫(yī)療的有關政策，組織發(fā)動廣大農民群眾自愿參加新型農村合作醫(yī)療；
（二）制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療工作計劃；
（三）負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療資金籌集和定點醫(yī)療機構的管理；
（四）完成縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會交辦的事務；
（五）履行法律政策規(guī)定的其他職責。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，業(yè)務上接受縣合管辦指導、監(jiān)督和考核，具體負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療日常事務管理工作。其主要職責：
（一）負責本地新型農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和資金籌措；
（二）監(jiān)督鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構執(zhí)行有關全縣新型農村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度，包括服務質量、藥品價格、進藥渠道等，控制本地新型農村合作醫(yī)療資金額度，防止超支；
（三）收集整理和上報新型農村合作醫(yī)療有關信息和資料；
（四）定期向社會公布本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療基金收支、使用情況，接受群眾監(jiān)督，接受和處理群眾投訴；
（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；
（六）履行法律政策規(guī)定的其他職責。
第十條各行政村設立新型農村合作醫(yī)療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛(wèi)生人員和參加新型農村合作醫(yī)療的村民代表組成，其主要職責包括負責本村新型農村合作醫(yī)療的組織、領導、宣傳發(fā)動、籌資和對村衛(wèi)生室服務行為的管理等。
第十一條新型農村合作醫(yī)療基金采取農民個人繳費、政府財政補助、特困醫(yī)療救助、集體資助和社會團體個人捐助及利息收入相結合方式多方籌集。
（一）農民個人繳費是指本縣農村居民自愿向新型農村合作醫(yī)療繳納的參合資金。
（二）政府財政補助是指中、市、縣財政部門向新型農村合作醫(yī)療撥付的資金。
（三）特困醫(yī)療救助是指相關部門籌集的用于補助困難群眾的資金。
（四）集體資助是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經濟組織資助新型農村合作醫(yī)療的資金。
（五）社會團體個人捐助是指由社會團體、個人捐贈用于支持新型農村合作醫(yī)療的收入。
（六）利息是指新型農村合作醫(yī)療基金存入銀行產生的利息。
農民個人繳費堅持農民自愿的原則，通過宣傳積極動員農民繳費，不得采取強迫、墊付或其他違背農民意愿的作法。
第十二條新型農村合作醫(yī)療基金籌集標準為：
參合農民個人繳費，每人每年10元。
中、市、縣財政按實際參合農民每人每年補助40元，其中中央財政補助20元，重慶市財政補助18元，縣財政補助2元。
第十三條全縣新型農村合作醫(yī)療資金籌措按以下原則執(zhí)行：
（一）自愿參合農民應當在每年的12月10日前預繳次年參合資金。每年的9-11月份進行集中收取的農民參合經費。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在每年12月10日前，將農民個人繳納的參合資金繳存到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。平時不定期收取的農民參合經費，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在每月的5號匯總，在5個工作日內繳存到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。
收取農民參合資金時，必須開具由市財政統(tǒng)一印制的基金專用收據。以村、社為單位統(tǒng)一開具收據的應附參合農民名單。
（二）由相關部門為農民補助的農村特困醫(yī)療救助參合經費在每年的11月30日前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提供名單，由相關部門審核，并按標準在12月10日前直接撥付到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。
（三）縣財政對參加新型農村合作醫(yī)療農民的補助經費：由縣財政部門于每年的3月30日前按實際參合農民人數和補助標準全額撥付到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。
（四）中央和重慶市財政補助經費于每年6月至10月由重慶市財政局直接撥付到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。
第十四條參合農民交納參合經費后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受新型農村合作醫(yī)療補償。
第十五條新型農村合作醫(yī)療基金管理堅持“專戶儲存，封閉運行；縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協管；總量控制，超支分擔；額度扣減，節(jié)余續(xù)用”的原則。任何單位及個人不得擠占和挪用。
（一）專戶儲存，封閉運行。縣財政局負責基金專戶的設置和收支，縣合管辦負責審核并按規(guī)定進行補償。新型農村合作醫(yī)療基金實行封閉管理，農民個人繳費和各級財政補助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點醫(yī)療機構經審核報銷的醫(yī)藥費用支出。
（二）縣級統(tǒng)籌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協管。新型農村合作醫(yī)療基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協助控制新型農村合作醫(yī)療門診家庭帳戶基金的使用額度。
（三）總量控制，超支分擔。縣合管辦對全縣的新型農村合作醫(yī)療基金實行總量控制，并根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民人數、門診統(tǒng)籌基金分配標準分配基金使用額度到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用新型農村合作醫(yī)療基金必須控制在使用額度范圍內，如出現超支，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府承擔40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構承擔60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現超支，則由縣級承擔60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔40%（縣、鄉(xiāng)比例中，政府承擔60%，定點醫(yī)療機構承擔40%）。
（四）額度扣減，節(jié)余續(xù)用。參合農民在本縣范圍內戶籍所在地以外的其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償，從所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補償給發(fā)生醫(yī)藥費用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構，當年節(jié)余的基金使用額度可結轉下年繼續(xù)使用。
第十六條新型農村合作醫(yī)療基金專戶的設立。縣財政局要在指定銀行開設新型農村合作醫(yī)療專用賬戶。只能開設一個銀行基金專戶。不得在其它部門設立的結算中心開設基金專戶。
第十七條新型農村合作醫(yī)療基金專戶的主要用途：一是接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳存的參加新型農村合作醫(yī)療農民個人繳費；接收相關部門撥入的特困醫(yī)療救助資金，接收本級和上級財政部門撥入的補助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點醫(yī)療服務機構撥付經審核的醫(yī)藥費用補償金。
第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬。縣合管辦無法得到銀行原始憑證時，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復印件，交縣合管辦記賬。
第十九條新型農村合作醫(yī)療基金按以下原則進行分配：
（一）新型農村合作醫(yī)療基金主要分為家庭帳戶基金和統(tǒng)籌賬戶基金。統(tǒng)籌賬戶基金又分為門診統(tǒng)籌基金、大病統(tǒng)籌基金、風險基金。
（二）大病統(tǒng)籌基金又分為住院補償金和慢病補償金。大病統(tǒng)籌基金占總基金的60%，其中住院補償金占總基金的55%，慢病補償金占總基金的5%。
（三）風險基金占總基金的10%，風險基金又分為大病儲備金和風險儲備金，其中大病儲備金和風險儲備金各占總基金的5%。
（四）門診家庭帳戶設置為8元/人·年，門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。
第二十條新型村合作醫(yī)療基金按以下用途使用：
（一）大病統(tǒng)籌基金主要用于參合農民因大病（指住院及慢性非傳染性疾病）發(fā)生的醫(yī)藥費用補償，其中住院補償金用于參合農民住院醫(yī)藥費用補償，慢病補償金用于參合農民因患主要慢性疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償。
（二）門診統(tǒng)籌基金和家庭帳戶用于參合農民門診醫(yī)藥費用的補償，家庭帳戶未使用或未用完的可結轉下年繼續(xù)使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。
（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補償封頂線后，仍難以承擔醫(yī)療費用的參合農民的救助。
（四）風險儲備金主要用于新型農村合作醫(yī)療基金超支或意外情況的應急支付。由縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會決定如何使用。
新型農村合作醫(yī)療基金分配圖示
風險基金10%（5元）
風險儲備金5%（2.5元）
大病儲備金5%（2.5元）
大病統(tǒng)籌基金60%（30元）
住院補償金55%（27..5元）
慢病補償5%（2.5元）
門診統(tǒng)籌基金
（7元/人·年）
新型合作醫(yī)療基金（50元/人·年）
統(tǒng)籌基金（42元）
家庭帳戶基金（8元/人•年）
占總基金的30%（15元）
第二十一條參合農民的醫(yī)療補償按以下原則執(zhí)行：
（一）補償模式
門診家庭帳戶+門診統(tǒng)籌＋住院統(tǒng)籌
（二）補償標準
1、門診補償
按參合農民每次在定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)藥費用的40%給予補償，全年每人累計門診費用補償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農民門診醫(yī)藥費用補償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報銷范圍內全家可調劑使用。
2、住院補償
根據不同檔次定點醫(yī)療機構確定不同的起付線及補償比例，一人當年內累計最高補償限額（封頂線）為10000元。
住院補償表
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
（中心衛(wèi)生院）
縣級醫(yī)療
衛(wèi)生機構
縣級以上
醫(yī)療機構
起付線
50元
300元
1000元
補償比例
55%
40%
25%
封頂線
10000元
中醫(yī)藥費用部分在同級醫(yī)療機構補償標準基礎上增加5%的比例。
3、慢病補償
患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、腦血管意外康復期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經縣級醫(yī)療機構確診并辦理《慢性病門診藥品費用補償證》在全縣縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構治療的門診費用，補償比例為35%，每人每年最高補償限額為500元。住院按住院醫(yī)療費用的標準補償。
4、外出務工人員補償
只對住院進行補償，其補償起付線、補償比例與我縣規(guī)定的同級同類定點醫(yī)療機構標準相同。
5、參合農民享受最高住院補償封頂線，仍難以承受醫(yī)藥費，通過本人申請，村民委員會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣合管辦審核，報縣合作醫(yī)療管理委員會審批，年底在大病統(tǒng)籌基金有節(jié)余的情況下，可享受一定數額的大病救助二次補償金。（大病救助二次補償方案另行制定）
（三）補償范圍
1、門診補償范圍：各種檢查檢驗費、藥品費、治療費、觀察床位費。
2、住院補償范圍：新型農村合作醫(yī)療基金只對新型農村合作醫(yī)療規(guī)定疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，在新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本診療項目范圍內給予補償。如：住院費、護理費、中西藥費、治療費、手術費、麻醉費、三大常規(guī)檢驗費、肝腎功能檢查費、血糖檢查費、血生化檢查費、x光檢查費、b超檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查費。
（四）不予補償范圍
下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于新型農村合作醫(yī)療補償范圍：
1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負傷、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動鑒定、職業(yè)病、孕產期保健等發(fā)生的醫(yī)療費用；治療性病和戒毒費用；
2、使用非基本用藥及非規(guī)定診療項目目錄的費用；
3、在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；
4、未經縣級定點醫(yī)療機構會診和縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室批準，擅自轉診到縣外就醫(yī)所發(fā)生的一切費用；
5、器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養(yǎng)療法、磁療等產生的費用；
6、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；
7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；
8、各種減肥、增胖、增高等項目費用；
9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費及血液制品等、特殊材料等其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不能報銷的費用。
第二十二條參合農民的醫(yī)療補償方式按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）參合者憑《豐都縣新型農村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內定點的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診。轉縣外及縣級以上三級醫(yī)院就診由縣級定點醫(yī)療服務機構出具診療證明并報縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區(qū)縣就診的，可先予搶救，并在24小時內報縣合管辦。
（二）參合者在定點村衛(wèi)生室憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診，使用合作醫(yī)療專用三聯處方，參合者只支付自己應負擔部分的醫(yī)療費用，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效，村衛(wèi)生室每月25日—30日憑專用處方、報銷登記簿和報銷旬報表等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核，憑審核結算單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報結補償經費，其補償經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付。
（三）參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診實行現場報銷，即隨看、隨付、隨報，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效。經鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關材料（含村衛(wèi)生室結算單）報縣合管辦審核報結補償經費。
（四）參合者在縣級定點醫(yī)療機構，憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》就診所發(fā)生的醫(yī)療費用應報銷部分，由定點醫(yī)療機構按規(guī)定審核墊付，農民只交納自付部分，定點醫(yī)療機構每月25日—30日憑相關材料直接向縣合管辦申報審核后報結補償經費。
（五）參合者經轉診在縣以外醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，由本人先自付全部醫(yī)藥費，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫(yī)療證》、出院證明、住院病歷復印件、處方、統(tǒng)一收費憑據、每日清單和轉診證明等到戶口所在地合管辦經審核后按規(guī)定結算補償經費。
（六）外出務工人員申請補償必須持醫(yī)藥費發(fā)票、一日清單、醫(yī)院診斷證明、出院證明、住院病歷復印件、合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后補償，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將相關材料報縣合管辦審核結算補償經費。
第二十三條縣政府成立縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督、檢查新型農村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室，衛(wèi)生、財政、民政等相關職能部門以及全縣范圍內的定點醫(yī)療服務機構應當依法接受其監(jiān)督、檢查。
第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要公示受益參合農民名單。接受社會監(jiān)督，確保新型農村合作醫(yī)療實施的公開、公平和公正。
第二十五條建立投訴及違規(guī)行為舉報獎勵制度。縣合管辦設立公開舉報電話（023-70608569、70608308），縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分別設立投訴箱，對舉報屬實可給予一定獎勵。
第二十六條實施新型農村合作醫(yī)療基金專項審計制度。由審計局負責對新型農村合作醫(yī)療基金的管理和使用情況進行專項審計，確保資金使用安全。
第二十七條全縣新型農村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應當建立健全公示制度，并按以下要求執(zhí)行：
（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設立一塊固定的永久性的新型農村合作醫(yī)療公示欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公示欄公布新型農村合作醫(yī)療基金的收、支情況以及門診、住院補償人次和金額；在村公示欄內公布參合農民門診補償人數及補償金額，以及參合農民住院補償情況，包括患者的基本情況、就醫(yī)機構、住院時間、住院總費用和補償費用等；
（二）各級定點醫(yī)療機構在院內醒目的地方設立公示欄，對新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的基本診療項目、基本用藥目錄及價格、基本醫(yī)療服務價格和新型農村合作醫(yī)療基金補償的范圍、比例、方式等進行公示。
（三）通過經常走訪群眾、民主測評、問卷調查等多種形式，主動聽取和征求群眾對新型農村合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務的意見和建議。
（四）縣合管辦對定點醫(yī)療機構的收費及服務情況實行定期通報制和警示告誡制。
第二十八條新型農村合作醫(yī)療制度建立完善過程中，應加強對從事新型農村合作醫(yī)療管理與服務的有關單位及人員的管理和監(jiān)督，并按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）新型農村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構和人員準入制，合理確定定點醫(yī)療機構。
（二）按照“方便、安全、經濟”的原則，合理選擇符合條件的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構。定點醫(yī)療機構的確定堅持申報考核、擇優(yōu)定點、強化監(jiān)督、簽約服務、動態(tài)管理的原則。每年由具有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構書面申請，經縣合管辦組織專家審核確定后，頒發(fā)合作醫(yī)療定點單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務單位必須完善服務設施設備，保證服務質量，提高服務效率，并有效控制醫(yī)療費用，以滿足人民群眾就診需要。
（三）嚴格執(zhí)行《定點醫(yī)療機構管理辦法》和《新型農村合作醫(yī)療服務合同》有關規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要依法加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，讓參合農民享受優(yōu)質、便捷、價廉的醫(yī)療服務。成立新型農村合作醫(yī)療合理醫(yī)藥專家組，按照臨床診療規(guī)范要求，定期或不定期對定點醫(yī)療機構合理醫(yī)藥情況進行督導和檢查。（定點醫(yī)療機構管理辦法另行制定）
（四）全縣定點醫(yī)療機構的藥品推行集中詢價采購制度，縣級醫(yī)療機構執(zhí)行順加作價政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家最高零售限價基礎上下浮30%作為統(tǒng)一藥品零售價格。村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，保證藥品的質量和用藥安全。
（五）各定點醫(yī)療機構應取消單純以醫(yī)療收入指標與工資獎金掛鉤的分配制度，完善以醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、服務態(tài)度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內部制約機制，嚴格執(zhí)行物價政策和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項目，禁止大處方、亂檢查、亂收費等行為發(fā)生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項目時，應先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴格控制診療費用，實行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費用村衛(wèi)生室一般不超過15元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫(yī)療機構不超過40元。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構要執(zhí)行住院一日清單制和單病種限價付費制。住院床日費用控制330元以內，出院人均費用控制在3000元以內。
第二十九條搞好信息網絡化管理。建立和完善計算機網絡監(jiān)督控制系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的新型農村合作醫(yī)療管理軟件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和定點醫(yī)療機構要配備專（兼）職人員，負責合作醫(yī)療的有關資料、信息的收集、統(tǒng)計和整理工作，搞好信息反饋，為指導合作醫(yī)療的正常運行提供可靠的信息依據。
第三十條縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及有關職能部門簽訂實施新型農村合作醫(yī)療單項目標責任書，納入年度綜合目標管理。
縣政府對在合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第三十一條合作醫(yī)療經辦機構（含辦理補償的定點醫(yī)療機構）及相關部門工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責任的，視其情節(jié)輕重，給予取消單位年度評先選優(yōu)資格，取消其主要領導、分管領導當年評先選優(yōu)資格處理：
（一）工作不負責任，，導致合作醫(yī)療運行受阻；
（二）對補償資格、證件、材料審核不嚴或計算錯誤，導致錯誤補償；
（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金；
（四）故意拖延不當場兌付補償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；
（五）授意他人或協助他人編造虛假證明的；
（六）知情不報或知錯不糾仍給予補償補助的；
（七）擅自更改補助補償標準、項目、范圍和比例的；
（八）辦理補償時不按規(guī)定準確填寫《合作醫(yī)療證》的；
（九）有其他違紀違法行為的。
第三十二條定點醫(yī)療機構工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報批評、扣發(fā)獎金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關資金。屬醫(yī)療機構責任的，視其情節(jié)取消單位年度評先選優(yōu)資格，同時取消其主要領導、分管領導當年度評先選優(yōu)資格；情節(jié)特別嚴重，取消其定點醫(yī)療機構資格：
（一）出據虛假疾病診斷證明、醫(yī)藥費用收據、處方、病歷等證據為他人謀取好處的；
（二）將不予補償項目、范圍改為可以補償項目、范圍的；
（三）有意推卸責任、簽署虛假姓名，導致運行混亂的；
（四）不執(zhí)行診療常規(guī)和管理規(guī)定，將門診診療改為住院診療的；
（五）在診治、補償等環(huán)節(jié)中，不執(zhí)行相關規(guī)定，侵犯參合人員權益、刁難病人的；
（六）接受或向病人索取好處的；
（七）違反國家物價政策，亂收費的；
（八）不執(zhí)行診療規(guī)范，將不符合入院標準的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的；
（九）違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內藥品的；
（十）有其他違紀違法行為的。
第三十三條參加合作醫(yī)療人員違反合作醫(yī)療有關規(guī)定，除向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療補助補償金外，視其情節(jié)分別依法給予以下處理。
（一）申報參合人員時，有意隱瞞或謊報家庭成員，導致應參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當年應享受的合作醫(yī)療權利；
（二）用虛假醫(yī)療費用收據、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消其家庭全體成員當年應享受的合作醫(yī)療權利；
（三）涂改、偽造醫(yī)藥費用收據、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報告單等，或授意醫(yī)護藥劑人員做假，騙取合作醫(yī)療補助補償金者，取消其家庭全體人員當年應享受的合作醫(yī)療權利；未遂者，取消其本次補助補償待遇。
（四）將《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》轉借他人使用，騙取合作醫(yī)療補助補償金的，取消轉借者和被轉借者家庭全體成員當年應享受的合作醫(yī)療權利。
（五）不遵守合作醫(yī)療及其他規(guī)定，無理取鬧影響合作醫(yī)療正常秩序的，取消本人當年應享受的合作醫(yī)療權利。
第三十四條參合人員、定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療管理機構的工作人員及其他人員違反本辦法規(guī)定，由縣衛(wèi)生局會同相關部門給予處理；追償的資金首先用于損失的合作醫(yī)療資金歸墊，余額用于對舉報人的獎勵和彌補工作經費的不足。情節(jié)嚴重的，移送相關部門依法追究相應責任。
第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫(yī)療管理機構或監(jiān)督機關舉報違反合作醫(yī)療政策的行為，一經查實，可以給與舉報人相應獎勵，并為舉報人保密。
第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。
第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負責解釋。
（此件發(fā)至鎮(zhèn)內各村民小組）
主題詞：農村衛(wèi)生合作醫(yī)療辦法轉發(fā)通知
抄送：縣衛(wèi)生局
【關鍵詞】新型農村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療費用；補償標準
鄂爾多斯中心醫(yī)院住院處于2012年底新上了新型農村合作醫(yī)療制度的醫(yī)保系統(tǒng)，現在我就新農合的一些簡單問題做一下簡述。
2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農合作為農村基本醫(yī)療保障制度的地位。新農合對解決農村人口看病難的問題發(fā)揮了重要作用。今年上半年，全國已有34萬余名患者被納入新農合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%，負擔明顯減輕。
1新農合的報銷范圍
新農合參加合作醫(yī)療的農民，無論門診或住院，實際發(fā)生的醫(yī)療費用，只要符合合作醫(yī)療相關規(guī)定，均可獲得一定比例的補償。
1.1門診補償參合農民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，其醫(yī)藥費用，可按縣市制定的門診補償辦法及補償程序，獲得補償，但在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的不予補償。
1.2住院補償參合農民因病需住院治療，必須在合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院，其補償方式及補償比例，需按縣市制定的實施細則（方案）要求進行補償。
1.2.1參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，首先扣除起付標準規(guī)定的數額，再扣除超出基本用藥目錄范圍的藥品費和有關特殊檢查費后，按比例補償。起付標準，按不同級別的醫(yī)療機構確定。越是基層醫(yī)療機構，起付標準越低.越是上級醫(yī)療機構，起付標準越高。確定起付標準，是按一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、二級醫(yī)院（縣市級醫(yī)院及部分州級醫(yī)院）、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院四個等級劃分的。
1.2.2參合農民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生醫(yī)療費用，減去起付標準的金額。再減去應當自付的部分金額，就是計算補償的范圍。以此為基數。按補償比例計算出應當補償參合人的具體數額。具體補償比例，也是按照一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和省級及以上醫(yī)院級別確定的。具體比例分別為60%、50%、30%、20%。個別縣市在制定方案時，適當提高了基層定點醫(yī)療機構的補償比例，屬正常情況。
2新農合的報銷標準
2.1原則上規(guī)定，參合農民每人每年補償標準最高不超過6000元。參合農民因患大病，當年醫(yī)療費數額特大的實行二次補償。二次補償最高限額不超過6000元。即參合農民當年因患大病住院治療，當年可享受最高12000元的補償。少數縣市制定的方案略高于此標準。
2.22011年，新農合政策范圍內的住院費用和報銷比例也由60%提高到了70%，最高的支付限額已經從3萬元提高到不低于5萬元。同時各地還將普遍開展新農合的門診統(tǒng)籌，農民門診就醫(yī)也可以按照比例來報銷。這個報銷比例是根據醫(yī)院等級來的，而不是按照市級或者縣級來的，另外各個省根據當地經濟水平不同，報銷比例也會有5%的差異。
門診報銷比例上調至30%，住院報銷比例一級醫(yī)院不低于75%、二級醫(yī)院不低于55%、三級醫(yī)院不低于45%，政策范圍內住院實際補償比達到70%，最高封頂線10萬元，達到農民年人均純收入10倍以上。基本藥物、中藥飲片（包括院內中藥制劑）及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術報銷比例提高10%。
2.32010年6月，衛(wèi)生部會同民政部啟動農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作，由農村兒童先心病和急性白血病開始，逐步擴大到20種疾病。新農合在限定費用基礎上，將重大疾病的報銷比例提高到70%，對于符合條件的救助對象醫(yī)療救助再補償20%。
報賬補償程序：既要方便參合農民報賬，及時得到補償，又要保證合作醫(yī)療資金安全。合作醫(yī)療試點縣市制定的合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，對報賬程序、報賬要求、補償方式等均有明確規(guī)定。合管機構工作人員和參加合作醫(yī)療的對象都必須嚴格遵守。住院補償需按照醫(yī)療機構級別和醫(yī)療費用數額大小，分層補償。
我院是三級甲等醫(yī)院，起付線是1000元，扣除1000元后，能報銷的費用在1001―40000，按55%予以報銷；在40001以上的按65%予以報銷；封頂是12萬元。其中起付線是指參合人員報銷的起點，在起付線以下的費用有農牧民自己支付。最高報銷限額是指參合人員一年內累積能獲得的最高補償金額，超過最高報銷限額的部分由農牧民自己支付。
3特殊住院報銷比例
3.1五保戶，低保戶住院報銷比例提高5%。
3.2宮頸癌，乳腺癌住院報銷比例提高5%。
3.3使用《國家基本藥物目錄》和《自治區(qū)增補目錄》內的藥物，報銷比例比非基本藥物提高10%。
3.4在蒙中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)藥費報銷比例，在其他定點醫(yī)療機構住院使用中蒙藥和中蒙醫(yī)診療項目的該項目報銷比例提高15%。
3.5享受優(yōu)惠政策后累計報銷比例每個段次最高不得超出95%，二次補償旗區(qū)最高不得超出100%，同一病種同一年內不設第二次起付線。
3.6實行住院保底補償，實際補償比例過低的，可按住院醫(yī)療總費用扣除起付線后的35%給予保底補償。
3.7在市內新農合定點醫(yī)療機構住院治療，由于農牧民個人原因導致無法即時結報而到參合地旗區(qū)新農合經辦機構申請報銷的，補償比例降低5%。
4報銷流程
鄂爾多斯市參合農牧民市內住院治療患者自由選擇新農合定點醫(yī)療機構核實身份（身份證，合作醫(yī)療證或健康卡），住院報告醫(yī)療機構治療即時結報出院憑有效醫(yī)療證或健康卡，診斷證明書，住院收據，費用清單，及相關證件直接在定點醫(yī)療機構辦理報銷手續(xù)支付參合農民補償金公式醫(yī)療機構與新農合管理機構申請結算資金新農合管理機構審核，撥付醫(yī)療機構資金。
參考文獻
[1]新華網：“新農合”制度，2009年09月10日.
[2]新型農村合作醫(yī)療報銷范圍及報銷程序，2011-07-25.
關鍵詞：新農合醫(yī)療制度;監(jiān)督管理;利益博弈
定點醫(yī)院、參合農民與地方政府之間的博弈是以前兩者使用新農合的基金進行博弈，二者利益一致，定點醫(yī)院與參合農民為利益會合謀新農合的基金。在新農合中，政府是付費方，為防止醫(yī)患合謀侵蝕新農合基金，地方政府要對新農合的日常運行進行監(jiān)督與管理。
一、博弈分析框架
假設一三方靜態(tài)博弈，參與人1是地方政府，參與人2是定點醫(yī)院，參與人3是參合農民（如圖1所示）。地方政府在同定點醫(yī)院、參合農民三者的利益博弈中，預期收益由當地新農合基金出資帶來的收益Zi、監(jiān)管時對定點醫(yī)院違規(guī)行醫(yī)的罰款收入c‘I‘（I‘為定點醫(yī)療機構的違規(guī)成本，c’為發(fā)生的概率）和違規(guī)就醫(yī)參合農民的罰款收入cI（I為參合農民的違規(guī)成本，c為發(fā)生的概率）三部分組成:其預期成本分別由政府為新農合基金出資ZN和為新農合運行監(jiān)管費用出資Zl兩部分組成。在整個博弈中，地方政府可以選擇的行動集為（監(jiān)管，不監(jiān)管）。定點醫(yī)院的預期收益是由向參合農民提供醫(yī)療服務的合理收費Y1與違規(guī)收費部分Y1（即超額收益）組成；其預期成本為醫(yī)療成本L與對參合農民進行不合理收費時被查處的違規(guī)罰款支出為c’I‘。定點醫(yī)療機構可以選擇的行動集為為（合理收費，違規(guī)收費）。參合農民的預期收益由獲得醫(yī)療服務aNi與按比例獲得的醫(yī)療費用補償a-bY組成；預期成本由農民參合所需繳費為NN、就醫(yī)醫(yī)療費用為aY、不誠實就醫(yī)在受到的處罰cI。農民得大病概率為a（a<1），參合后就醫(yī)獲得補償比例為b（b小于定點醫(yī)院的收費總和）。參合農民的行動可以選擇的行動集為（誠實就醫(yī)，違規(guī)就醫(yī)）。
二、博弈分析
（一）地方政府的行為選擇
如圖1矩陣A，當地方政府對新農合運行不進行監(jiān)管，不用付出監(jiān)管費用，此時其預期凈收益為Zi-ZN；如圖1矩陣B所示，地方政府對新農合的運行進行監(jiān)管，其預期凈收益最大為Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘。將上述兩種情況下的凈收益進行對比，在cI與c‘I‘兩類違規(guī)罰款收入在數值上非常小時，且不足以彌補地方政府為新農合監(jiān)管所付出的成本Zl，他此時的預期凈收益Zi-ZN-Zl+cI+c‘I‘遠小于地方政府不監(jiān)管的凈收益ZiN-ZN，所以地方政府會選擇對新農合不監(jiān)管。
（二）參合農民的行為選擇
當地方政府對新農合中參合農民與定點醫(yī)院的行為不進行監(jiān)管時，此時的博弈是在此二者之間進行。參合農民作為一個利益集團同定點醫(yī)院這個集團相比，處于弱勢地位，他們沒有能力改變定點醫(yī)院的選擇，而是被動接受不合理醫(yī)療服務，致使超額付費。此時參合農民想要提高預期凈收益，只有通過不違規(guī)就醫(yī)才能額外獲得收益，此時三方的博弈均衡是c使下，參合農民也易產生道德風險。參合農民人數眾多，政府在獲得參合農民的信息成本巨大，因此增加了政府對新農合日常運行監(jiān)管的難度。要付出高昂的監(jiān)管成本會使地方政府弱化對參合農民就醫(yī)行為的約束，農民參合后就可以憑借信息優(yōu)勢發(fā)生違規(guī)就醫(yī)行為。
（三）定點醫(yī)院的行為選擇
地方政府對新農合運行不進行監(jiān)管時，利益博弈是在定點醫(yī)院與參合農民之間進行。如圖1矩陣A所示，定點醫(yī)院在同參合農民的博弈中，預期凈收益最大發(fā)行在對參合農民進行不合理收費時，定點醫(yī)院會選擇不合理收費。地方政府對新農合運行進行監(jiān)管時，此時是三方進行博弈，只要超額收益Y1大于被查處的違規(guī)罰款支出c‘I‘，定點醫(yī)院就會選擇不合理收費。在新農合運行中，政府是新農合基金的出資者，此時，定點醫(yī)院與參合農民在利益上具有一致性，定點醫(yī)院也會主動與參合農民進行合謀，來降低定點醫(yī)院不合理收費被查處的概率c‘，而使c‘I‘變得更小，更利于定點醫(yī)院進行違規(guī)收費。如果地方政府有能力提高概率c‘，并且加大違規(guī)成本I‘，使定點醫(yī)院的違規(guī)罰款支出c‘I‘大于其超額收益Y1，定點醫(yī)院才不會選擇違規(guī)收費。但是，定點醫(yī)院在確認專業(yè)技術的優(yōu)勢下，他們不認為地方政府進行監(jiān)管就能提高概率c‘，因此，他們即使監(jiān)管也影響不大。信息不對稱使定點醫(yī)院對參合農民的不合理收費不易識別，因此，不論在同地方政府進行博弈還是同參合農民進行博弈,定點醫(yī)院都會傾向于對參合農民的不合理收費。專業(yè)知識形成專業(yè)技術壁壘，加大專業(yè)與非專業(yè)的信息不對稱，使地方政府、參合農民難以分辨定點醫(yī)院所提供醫(yī)療服務的合理性，地方政府與參合農民束手無策，所以定點醫(yī)院可以大肆對參合農民提供過度醫(yī)療服務，從而獲得高額收益。
（四）博弈結論
在當前的新型農村合作醫(yī)療制度下，有四點原因致使地方政府沒有動力對新農合的運行進行監(jiān)管。首先是中央政府在制度設計方面，并沒有表明地方政府的政績考核與其對新農合運行的監(jiān)管效果有關，即地方政府對新農合運行的監(jiān)管效果對地方政府在博弈中的預期收益的增減沒有產生太大影響；其次，無論中央政府或是地方政府為新農合基金出資后，如果該項資金由于定點醫(yī)院或參合農民的違規(guī)而造成流失都屬于沉沒成本，流失基金再追回也要歸入新農合原有基金，對于當地政府，其下一年的出資額也不會減少，不會影響對地方政府預期收益的增減，因此不存在利益驅動；第三，地方政府監(jiān)管成本Zl是一筆巨額開支，是由當地政府財政承擔，嚴令不允許從當地新農合的基金中支出，如果地方政府對新農合日常進行監(jiān)管，這筆巨額開支會大大降低地方政府的預期收益；第四，醫(yī)患合謀、信息不對稱的存在，地方政府要獲得更多更準確的關于定點醫(yī)院與參合農民的信息，勢必要加大對其進行監(jiān)管的成本，這無疑對其財政方面又是雪上加霜。地方政府在新農合的運行中，收益與付出不對等，責權利不統(tǒng)一，所以地方政府對新農合運行的監(jiān)管沒有積極性。中央政府明令要地方政府對新農合運行進行監(jiān)管，必須設置地方監(jiān)督與管理機構，因此地方政府就必須照做。在與定點醫(yī)院、參合農民的博弈中，地方政府會選擇對自己最有利的策略。地方政府既想要保證一定的預期凈收益又想保證對新農合運行有監(jiān)管，在當地財政資金不足時，最有利的辦法是削減新農合監(jiān)管經費開支。這樣做的結果是對新農合監(jiān)管的資金不足就會造成監(jiān)管技術落后，人員安排不足，致使監(jiān)管力度不夠、監(jiān)管缺位。
三、建議
（一）加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管機制的建設
新型農村合作醫(yī)療運行中，地方政府安排的監(jiān)管人員素質不高，直接導致監(jiān)管能力不足。首先要提高新農合管理人員素質。當務之急是加大對新農合管理人員的專業(yè)培訓，提高他們的整體素質。其次，要建立使用新農合基金制度與條例。對于地方政府，把新農合的資金流失與政府績效、利益相聯系，例如，對追回新農合流失基金的行為要給予獎勵，否則任其流失要予以懲罰，對于查處定點醫(yī)院與參合農民違規(guī)使用新農合基金行為，要嚴懲；建立完善的定點醫(yī)院準入與退出制度，政府指定的定點醫(yī)院不能一家獨大，應存在競爭，提高參合農民就醫(yī)的滿意度；另外還要對醫(yī)生處方和病歷設置審查制度。
（二）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督與管理
首先，建立方便快捷的信息化系統(tǒng)。信息化系統(tǒng)應用到新農合日常運行的監(jiān)管工作中，對定點醫(yī)院的服務、參合農民就醫(yī)報銷進行記錄，有效地對新農合資金使用進行動態(tài)監(jiān)控。其次，加大對定點醫(yī)院及其醫(yī)務工作者的醫(yī)療服務行為的約束，實行全方位的監(jiān)督與控制，尤其是監(jiān)管技術的提高，遏制醫(yī)藥費用的過快增長；對定點醫(yī)院的醫(yī)療服務人員進行道德教育，并建立監(jiān)督舉報制度，防止醫(yī)患合謀。
（三）加強參合農民就醫(yī)與報銷的監(jiān)管
參合農民作為醫(yī)療服務的需求方，是政府建立新型農村合作醫(yī)療制度的保障對象，新農合是否能夠持續(xù)發(fā)展，參合農民就醫(yī)是新農合順利運行的一個關鍵環(huán)節(jié)。農民的問題是在新農合中發(fā)生道德風險，違規(guī)就醫(yī)，因此對參合農民的監(jiān)管是重中之重。建立新農合參合農民醫(yī)療服務信息系統(tǒng)，對參合農民就醫(yī)過程進行監(jiān)控。利用計算機網絡對參合農民就醫(yī)進行全程動態(tài)監(jiān)控；對參合農民進行道德教育，引導他們進行合理的醫(yī)療服務消費，對參合農民就醫(yī)的違規(guī)進行嚴懲，促使其規(guī)范就醫(yī)。
參考文獻：
[1]崔偉燕,陳岱云.論政府與農民博弈下的新型農村合作醫(yī)療[J].勝利油田黨校學報,2007(11).
Abstract: Since the implementation of new rural cooperative medical system, the financing level of China's new rural cooperative medical system has increased greatly, but there are still many restricted factors which can not be ignored. These restricted factors bring a series of problems which result in the slow development of new rural cooperative medical system and influence the operation quality and effect of the system. Therefore, eliminating the restricted factors of the new rural cooperative medical system and build a lasting and stable increasing financing mechanism is the important condition for the sustainable development of new rural cooperative medical system.
關鍵詞:新型農村;合作醫(yī)療制度;籌資
Key words: new type of rural area;cooperative medical system;financing
中圖分類號:R-1文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)30-0088-01
0引言
新型農村合作醫(yī)療制度實施以來,我國新型農村合作醫(yī)療制度的籌資水平有了較大幅度提高,但仍存在許多不可忽視的制約性因素。由此帶來了新型農村合作醫(yī)療發(fā)展緩慢等一系列問題,影響了制度的運行質量和效果。因此,消除新型農村合作醫(yī)療制度籌資的制約因素建立持久、穩(wěn)定增長的籌資機制,是新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的重要條件。
1新農合籌資現狀
我國新型農村合作醫(yī)療籌資實行的是“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的原則,即農民個人、集體和政府是籌資的基本來源。新型合作醫(yī)療的籌資利益主體主要包括農民、政府及醫(yī)療機構三方。從性質上看新型農村合作醫(yī)療類似于國家社會保險,同時要求有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織對本地新型農村合作醫(yī)療給予適當扶持,要求農民自愿繳納新型農村合作醫(yī)療費用。新型農村合作醫(yī)療采取以縣(區(qū))為單位的社會籌統(tǒng)方式,改變了傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的低層次統(tǒng)籌方式,增加了新型農村合作醫(yī)療基金抗風險的能力。
2存在的制約因素及原因分析
第一,籌資主體的制約性因素。新農合籌資利益主體主三方都各自在籌資比例、來源、途徑等具體操作上存在一定的困境。首先是個人,“新農合制度”規(guī)定,農民自身需要負擔一定數量的費用。這就意味著,一個普通家庭每年要花費幾十元用于“未來”、“不確定的”問題。由于受傳統(tǒng)觀念或其他因素影響農民不愿交納。其次,地方政府財政在籌資中承擔責任過重,難免不出現資金不到位的現象。這不僅影響到地區(qū)開展新型農村合作醫(yī)療的積極性,而且影響到籌資的穩(wěn)定和可持續(xù)運行。再次,醫(yī)療機構的制約性因素。距離醫(yī)療機構距離遠、定點醫(yī)療機構技術水平和服務態(tài)度差、轉診不規(guī)范、定點機構收費偏高及不合理等一系列因素的存在。客觀上形成了醫(yī)療服務的提供方對農民利益和新農合資金的潛在威脅。
第二,籌資成本高且效率相對低下。首先,由于合管辦硬件設施設備薄弱,功能定位不明確,工作人員多數為臨時抽調,缺乏綜合業(yè)務技能培訓,資質相對低下效率低下經辦機構不夠規(guī)范無人無錢辦事較突出。其次,傳統(tǒng)的籌資方式提高了籌資成本高。同時,縣里設立農村合作醫(yī)療管理局,成立農村合作醫(yī)療辦公室,人員和辦公經費都大大增加了額外的制度成本。
第三,籌資定位存在偏差。新農合以大病統(tǒng)籌為主,但對于大多數人來說,患大病的幾率很小,輕病、小病得不到補償,農民看病大部分還是自費醫(yī)療。同時還忽視了基本的醫(yī)療保健保障的問題,沒有全面統(tǒng)籌農民的健康風險。
3完善籌資機制避免制約的策略
第一,增加農民收入,適當提高農民繳費水平。隨著各級政府支持力度的提升,在補償幅度更高、保障更加有力的前提下,增加農民收入提高農民的主體籌資能力更加重要。
第二,籌資模式高效化。首先,需要改變傳統(tǒng)模式收費的現象,精簡籌資隊伍,實現低成本、高效率的籌資效果。其次,加強籌資模式監(jiān)管,按照“專戶儲存,財政檢查,年度審計,多層監(jiān)督”的基本原則,建立健全合作醫(yī)療基金的收繳、管理、使用制度。在加強內部監(jiān)督的同時,建立健全外部籌資約束機制,充分保障農民參與、知情和監(jiān)督的權利。再次,積極構建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度,城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保障制度是改進籌資公平,促進籌資效率,增進基金安全的最切實手段,也是新農合的最終出路。
第三,提高社會醫(yī)療合作意識,創(chuàng)造良好社會條件。要想增強滿足農民基本醫(yī)療服務需求和抗大病風險的能力,就必須有充足的資金,在現有籌資渠道的基礎上開辟新的渠道加以輔佐。如:充分合理利用國家相關政策,鼓勵發(fā)動企業(yè)、社會各界和個體工商戶等為合作醫(yī)療基金募捐。采取社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉移支付部分資金,充實合作醫(yī)療基金,提高抗風險能力。社會力量籌資是籌資多元化的重要補充和有力支持。使整個社會形成良好的合作抵抗健康風險的氛圍。
從總結歷史經驗的角度看,農業(yè)、農村、農民問題是一個整體。
因此,我們應從整體角度來思考解決農民醫(yī)療問題的籌資方式。增加農民收入,提高社會醫(yī)療合作意識,創(chuàng)造良好社會條件是新型農村合作醫(yī)療制度籌資良性發(fā)展的保證。只要我們不斷從改革實踐中總結經驗吸取教訓,在地區(qū)間廣泛學習交流借鑒,采用科學的籌資模式、高效的籌資手段、多元的籌資渠道,新型農村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展將不再是難題。
參考文獻:
[1]王靖元.當前新型農村合作醫(yī)療的幾個關鍵問題[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(7).
【關鍵詞】制度缺陷;需求方;供給方;問題
新型農村合作醫(yī)療制度旨在促進社會公平和協調發(fā)展,對于縮小城鄉(xiāng)差距,構建和諧社會具有重大意義。我國新型農村合作醫(yī)療試點工作自開展以來,取得了一定成效。但是現實中仍存在一些問題影響著該制度的健康運行,只有解決這些問題,才能促進這項制度的可持續(xù)發(fā)展。
一、制度設計自身的缺陷
(一)“自愿性”原則導致“逆向選擇”問題
保險市場上的逆向選擇主要是指高風險人群更愿意購買保險,低風險人群則更傾向于不購買保險,于是保險基金便面臨更大的風險,不利于保險市場的可持續(xù)發(fā)展。我國新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定農民“自愿”參保,由于缺乏參加合作醫(yī)療的強制性,農民參保的積極性并不高,尤其是健康狀況良好的青壯年人群更不愿意參保,積極參保的多是高風險的老、幼、病、殘人群。這就導致新型農村合作醫(yī)療制度面臨較高的賠付率和較重的費用負擔,不利于制度的良好運行。
(二)“大病統(tǒng)籌”原則和“起付線”的設立導致農民實際受益很少
新型農村合作醫(yī)療制度的宗旨是“大病統(tǒng)籌”,從目前的實際情況來看,參保農民中得大病的比例很低,占農民醫(yī)療消費比重最大的是一些常見病和多發(fā)病,這些病種卻不屬于合作醫(yī)療的統(tǒng)籌范圍。即使一些農民符合“大病統(tǒng)籌”的條件,但“起付線”的設立又使得一些家庭貧困的農民因交不起“起付線”而不得不放棄治療。另外一些病人的醫(yī)療費用因未達到“起付線”標準,自然也不屬于合作醫(yī)療保險補償的范圍,也只能由農民自己負擔。由此可見,農民在新型農村合作醫(yī)療中的實際受益是很少的。
二、醫(yī)療服務需求方存在的問題
新型農村合作醫(yī)療制度的需求方為農民,由于受到傳統(tǒng)文化觀念的影響以及對制度認識存在偏差,導致農民對新型農村合作醫(yī)療心存芥蒂,參保積極性不高,對制度的發(fā)展產生了不利影響。
(一)受傳統(tǒng)文化觀念的影響,農民參保的積極性不高
受到幾千年的儒家文化的影響,中國是一個以家庭為核心的倫理國家,從文化的視角來看,中國人認為個人應該對家庭負責。就新型農村合作醫(yī)療制度而言,人們認為一個人在青壯年時期生病尤其是生大病的可能性比較小,再加上很多農村家庭生活還不富裕以及受到農民自身“短視”行為的影響,于是處于青壯年時期的農民便希望可以通過不繳納保險費來節(jié)省家庭開支,減輕家庭經濟負擔,于是選擇拒絕參保;另一方面農村老年人作為患大病的高風險人群,本應是積極參加新型農村合作醫(yī)療的群體,在我國的大部分農村,老年農民因喪失勞動能力而基本無收入來源,靠子女供養(yǎng)維持生活,出于節(jié)約家庭開支的考慮,他們參保的積極性也不高。
(二)農民對制度存在認識上的偏差
廣大農民沒有深刻認識到新型農村合作醫(yī)療制度作為我國一項基本的醫(yī)療保障制度的重大意義,對互助共濟的作用不了解,互助共濟意識淡薄。農民對醫(yī)療消費存在僥幸心理,對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠的認識,認為對未來不能確定發(fā)生的疾病進行預先投資是沒什么必要的。特別是當連續(xù)幾年參保而并未從中獲得補償時,會認為自己是在浪費錢,那些因病從制度中受益的人白白占用了自己的資源,此時他們參保的積極性將會大幅度降低,甚至出現退保現象。
三、醫(yī)療服務供給方存在的問題
(一)政府在制度運行過程中存在的問題
1.國家政府責任的缺失。首先表現在立法滯后。在新型農村合作醫(yī)療的試點過程中國家只是出臺了一些指導性意見,制度建設的任務主要集中在縣級。目前,指導新型農村合作醫(yī)療的最高綱領性文件是《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號),提出具體實施意見的有國務院的規(guī)范性文件以及相關部委的單項指導性意見。隨著新型農村合作醫(yī)療的全面覆蓋,它已成為我國的一項基本制度,僅靠目前的規(guī)范性文件是不夠的,應該加快這方面的立法。其次表現在政府財政投入不足。農村合作醫(yī)療屬于“公共產品”,國家應該承擔供給責任,我國政府對衛(wèi)生的投資比例較低,僅占中央財政支出的1.6%～1.7%,其中70%的醫(yī)療費用用于城鎮(zhèn),只有30%用于農村。最后表現在管理不力。組織管理能力不足,主要表現在管理人員數量不足且質量較低和管理成本不高;基金管理能力不足,憑借經驗操縱基金管理缺乏科學性,并且資金管理機制缺乏長效性;信息網絡化管理能力不足,信息管理系統(tǒng)建設滯后。
2.一些地方政府對制度認識存在偏差。一些地方政府在新型農村合作醫(yī)療制度的推進過程中,受到不合理的政績觀的影響,在缺乏對當地實際情況的科學論證以及條件不具備時,簡單、盲目地采取定指標的方法,片面追求制度的高覆蓋率,忽視了制度實施所能產生的實際效果,沒有充分認識到此項制度作為我國的一項基本社會保障制度對解決我國廣大農民的醫(yī)療問題以及構建和諧社會所具有的重大意義,導致了在制度的具體實施過程中出現了違背自愿原則和弄虛作假行為的發(fā)生。
(二)醫(yī)療機構在制度運行過程中存在的問題
1.醫(yī)療機構的醫(yī)療水平較低、服務質量較差,不能滿足農民的實際需求。在新型農村合作醫(yī)療制度中,參保者在鄉(xiāng)、縣兩級醫(yī)療定點機構看病可以按比例報銷,到縣級以上醫(yī)療定點機構就醫(yī)則沒有任何補償或補償很少。我國鄉(xiāng)、縣兩級醫(yī)療機構的醫(yī)療人員專業(yè)技術水平比較低,醫(yī)療設備也比較差,難以滿足農民患大病時的醫(yī)療需求水平。醫(yī)療服務供給壟斷使得醫(yī)療定點機構缺乏競爭和市場的約束,造就了這些機構的“優(yōu)越感”,這會導致醫(yī)療機構人員的服務態(tài)度不好,服務質量較差。
2.受經濟利益趨使,醫(yī)療機構的醫(yī)療行為缺乏規(guī)范,導致醫(yī)療費用的不合理增長。醫(yī)療費用居高不下且增長迅速是我國醫(yī)療保障制度構建過程中面臨的一大問題,其原因是多方面,醫(yī)療機構市場化趨利行為是其中的一個重要原因。20世紀80年代開始,我國在醫(yī)療服務領域進行了一系列市場化改革,結果是:社會上出現了一定數量的非公有、營利性醫(yī)療機構;另一方面政府減少了對公有醫(yī)療機構的財政補助,讓其更多的從市場經營中獲取生存和發(fā)展所需的資金。在市場化改革趨勢下,醫(yī)療服務提供機構的趨利化行為不可避免。在就醫(yī)過程中,醫(yī)療機構醫(yī)務人員存在違規(guī)操作,給患者提供一些不必要、過度的醫(yī)療服務,如給患者開大處方、開高價藥、讓患者做不必要的檢查,以此來增加機構的收入。高額的醫(yī)療費用不僅增加了農民的負擔,而且降低了合作醫(yī)療基金的使用效率,對合作醫(yī)療基金的可支付性和制度的可持續(xù)性提出了嚴重挑戰(zhàn)。
參考文獻
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關鍵詞:合作醫(yī)療制度;缺陷;可持續(xù)機制;農村
中圖分類號:F320.1文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0047-03
合作醫(yī)療制度是中國農村醫(yī)療保障體系的主要制度安排,20世紀80年代,由于代替了集體經濟,使依賴于集體經濟的合作醫(yī)療失去了主要的經濟基礎,農村合作醫(yī)療瀕臨解體。為了解決農民的醫(yī)療保障問題,中國政府試圖恢復與重建合作醫(yī)療制度,但由于種種原因并沒有達到預期的目標。黨的十六大提出全面建設小康社會的奮斗目標,而全面建設小康社會的重點、難點在農村,廣大農民的健康水平直接影響到農村小康目標的實現,以及全面小康目標的實現。為解決廣大農民的醫(yī)療保健問題,國家在總結傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經驗和教訓的基礎上,提出建立新型農村合作醫(yī)療制度,并于2003年起在全國開始試點。推進新型農村合作醫(yī)療制度建設,關系到廣大農民群眾的健康和利益,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,是中央為解決三農問題作出的一項重大戰(zhàn)略決策,對于落實科學發(fā)展觀,促進城鄉(xiāng)協調發(fā)展,全面建設小康社會,具有重要的意義。從全國試點情況來看,新型農村合作醫(yī)療在解決農民“看病難、看病貴”問題有所緩解,農民就醫(yī)條件有所改善,但距離預期的設想相差甚遠,在實踐中暴露出許多問題和不足之處,有待于進一步完善。
一、新型農村合作醫(yī)療制度缺陷的表現
1.農村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷,導致參保農民受益面窄,參保積極性不高。農村合作醫(yī)療制度致力于大病保險,放棄了對大多數人合作醫(yī)療的基本需求。同時因為管理的需要即使是門診購藥也必須到定點醫(yī)療機構,與一些藥店相比存在著藥價偏高的現象,加之農民用自己的錢購藥還要履行一些相關的手續(xù),感到很麻煩,致使參合農民不滿意。
2.政府管理資源短缺,管理能力不足。一是管理人員數量不足;二是管理成本高,政府管理負擔重。據有關統(tǒng)計資料顯示,政府包攬合作醫(yī)療的管理費用消耗一般要占到總經費的10%以上;三是信息網絡化管理系統(tǒng)建設滯后。要繼續(xù)加強農村藥品監(jiān)督網絡建設,促進農村藥品供應網絡建設,充分利用現有網絡和人員,建立適合農村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系,規(guī)范藥品供銷渠道,加強質量監(jiān)管,嚴厲打擊非法藥品經營活動。逐步推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購,也可由縣級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品,鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農村延伸,對農村基層醫(yī)療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農村藥品供應渠道,保證農民用藥安全、有效、經濟;四是管理技術力量薄弱。多數基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔最簡單的、重復性的日常管理工作。而在保障方案設計、費率厘定、信息分析、監(jiān)督等能力方面較差。
3.資金管理機制缺乏長效性。農村合作醫(yī)療制度中亟待解決的是資金的籌集。這是農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的前提條件。但目前財政資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關的制度保障機制,導致資金不能及時、足額到位,上半年空賬運行,年底出現資金沉淀等問題。在農民籌資方面,自愿繳費仍是工作難度最大的環(huán)節(jié)。根據調查,僅有5%的農民認為,目前籌資水平過高。因此并非是農民負擔不起,而是受農村經濟社會文化特點、價值觀、農村合作醫(yī)療制度的實施等各種因素的影響。在相當長的時期內,采用農民自愿繳費的方式進行籌資仍有相當大的難度,還需要有專門的人員宣傳和引導。
4.農村醫(yī)療衛(wèi)生設施及醫(yī)技水平現狀制約新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。近年來,隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和村衛(wèi)生室建設步伐的加快,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境得到了較大改觀,但在醫(yī)療設備和醫(yī)技人才配備等方面嚴重滯后。督查調研發(fā)現大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有的人員編制、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、住院床位、業(yè)務用房等難以滿足新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展需要,少數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然依靠“老三件”來維持,部分經濟條件差的偏僻村由于沒有合格的村醫(yī)而無法建立村衛(wèi)生室,導致新型農村合作醫(yī)療制度確定的“農民小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)”目標難以落實到位,制約了新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。如何提高農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能,鼓勵讓更多的高等醫(yī)學院校的學生畢業(yè)后為農村醫(yī)療單位服務,也是現在新型農村合作醫(yī)療制度所面臨的關鍵性問題。
二、構建新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)機制設想
(一)深化醫(yī)療體制改革,改善農村醫(yī)療服務
1.加大對農村衛(wèi)生服務體系的投資和制定長期發(fā)展規(guī)劃。加大對衛(wèi)生服務的投入,加強農村醫(yī)療基礎設施的建設和醫(yī)療資源的投入,健全縣、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡,改善農村的醫(yī)療環(huán)境。各地要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革,明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責并落實到位。各級政府要按照明確職責合理負擔的原則,建立和完善農村衛(wèi)生經費保障機制。
2.積極探討農村三級醫(yī)療服務體制和機制改革的有效途徑。進一步完善定點醫(yī)療機構的準入和退出機制。嚴把準入關,將那些服務質量好、社會信譽高、符合條件的納入到定點醫(yī)療機構范圍,并實行協約式管理。對違反政策、損害農民利益的,要采取堅決果斷措施,取消其定點資格,健全動態(tài)管理機制。規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為,各級各類定點醫(yī)療機構應建立行之有效的自律機制,規(guī)范自身行為。各級經辦機構應進一步探索控制醫(yī)療費用的手段和方式,切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。
3.加強農村基層衛(wèi)生技術人員培訓,建立終身教育制度,提高農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng),擴大定向招生試點。研究制定農村衛(wèi)生技術人員職稱晉升的傾斜政策,鼓勵農村衛(wèi)生技術人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制,城市醫(yī)院要選派醫(yī)務人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務和技術培訓。開展對農村醫(yī)務人員的在崗培訓,提高醫(yī)務人員的專業(yè)素質。
(二)建立穩(wěn)定的籌資機制
1.多元化籌資機制構想。為確保新型合作醫(yī)療制度順利發(fā)展,必須建立一種新型的籌資機制,它應是以農民個人繳納與政府資金支持為主,集體出資為輔,社會資金為補充的多元化科學高效的籌資機制。這種新型的籌資機制框架與傳統(tǒng)機制相比,在繼續(xù)堅持農民個人承擔主要出資責任的同時,強化了政府責任,能夠確保中國新型農村合作醫(yī)療制度建設所需資金。
2.多元化籌資渠道及出資比例。現實國情決定新型合作醫(yī)療籌資機制必須實現資金籌集渠道的多元化,即農民個人、集體、各級政府都必須承擔相應的出資責任,同時也要積極爭取社會資金援助。社會醫(yī)療保險是農民的一種自我健康保障投資。每個公民在享有其健康權的同時,必須承擔一定的繳費義務,這是社會保險權利義務對等原則的基本要求。個人承擔部分繳費義務也有利于加強其自我保險和節(jié)約意識,避免醫(yī)療資源浪費。為逐步實現籌資的城鄉(xiāng)統(tǒng)一化,農村居民在醫(yī)療保險費個人承擔比例上應該與城鎮(zhèn)職工大體持平。農民個人繳納部分完全由個人保管(以賬戶方式)且主要用于個人的日常醫(yī)療開支,所以這一籌資比例也可以為農民接受。為避免“一人投保,全家吃藥”的“免費搭車”現象,并簡化基金核算工作,應以農戶家庭為單位參加保險。對于因貧困而導致出資能力不足的家庭,可降低繳費比例,但不能免除,同時在醫(yī)療費用開支上,除正常的報銷補償外還可以給予一定的醫(yī)療救助。農民個人的全部出資均記入家庭賬戶,由各農戶分別保管,家庭成員共同使用,主要用于成員的日常小額醫(yī)療開支,如門診費用、小額藥費等。
從世界絕大多數國家來看,政府撥款形成保障基金的主要來源已成為社會保障的一個基本特征。因此,新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展不能離開政府資助。政府的財政支持不僅是對合作醫(yī)療的經濟支持,也有利于提高全社會的福利總水平。要提高全社會的福利水平,在分配方面必須消除國民收入的不均等現象,而中國衛(wèi)生資源分配一直以來存在嚴重的城鎮(zhèn)偏向。根據邊際效用遞減原理,在農村對基本醫(yī)療服務需求潛力巨大的情況下,政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生投資獲得的社會福利增量大于城鎮(zhèn),因此,政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入要向農村傾斜,才能更大幅度地提高全社會的福利總水平。
3.科學合理的籌資水平。確立籌資水平就是在確定籌資渠道及其比例的基礎上設定各籌資渠道出資數量。科學合理的籌資水平要綜合考慮合作醫(yī)療資金需求及各籌資渠道的資金供給能力。
(三)完善管理運行機制和監(jiān)督機制,要加快立法進程
要始終把加強醫(yī)療機構監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)藥費用增長,作為推行新農合制度的一項重要工作來抓。應進一步完善和落實好新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的各項制度,保證新農合基金的安全運行,嚴肅查處違規(guī)行為。
1.抓規(guī)范化建設,管住不合理收費。縣衛(wèi)生局、縣合管辦要求各定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行全省新農合基本藥品目錄,嚴格控制和掌握大型設備檢查的指征,對目錄外藥品及大型儀器設備檢查項目必須執(zhí)行“告知認可簽字制度”,確因病情需要的自費藥物及診療項目,由病人或家屬填寫《自費用藥同意書》,并歸入病歷中保存?zhèn)洳椤Ｍ瑫r嚴格規(guī)定各定點醫(yī)院對參合患者的收費必須實行“一日一清單制”,并要為參合住院病人建立住院病歷,準確、完整地記錄診療過程,妥善保存病歷資料,上報兌付住院病人人數要與病歷份數相吻合。
2.抓藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷,管住藥價虛高。鑒于各定點醫(yī)院進藥途徑不同,藥品價格存在明顯差異的情況,為減少藥品采購中間環(huán)節(jié),降低流通成本,全縣對新農合藥品實行了公開招標、集中采購,實現了“四統(tǒng)一”管理,即統(tǒng)一代購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一管理,從而保證了藥品質量,降低了藥品價格,節(jié)約了新農合資金。同時嚴查藥價虛高,損害參合農民利益的行為。
3.抓單病種限價,管住住院消費誘導。為防范(下轉59頁)(上接48頁)少數定點醫(yī)院對參合患者多收費、分解收費、重復收費以及將入院條件放寬、出院條件從嚴,誘導參合農民“小病大養(yǎng)”的違規(guī)現象,永興縣制定了 “常見單病種手術住院治療最高費用限額”等規(guī)定,要求各定點醫(yī)院嚴格掌握入、出院指征,不得接收不符合住院標準的參合病人,也不得讓參合病人“小病大養(yǎng)”,更不得掛床住院或將門診病人作住院病人處理。
4.是抓信息化建設,管住違規(guī)操作。應加快信息化建設,盡快實現聯網對接,通過省級信息平臺實時監(jiān)控各縣基金流向,加強對重點地區(qū)的監(jiān)測和評估,加強科學規(guī)范管理。應建立和完善由農民參與的監(jiān)督機制,賦予農民真正的參與權、知情權和監(jiān)督權,真正使醫(yī)療補償兌付工作公開、公平、公正,把新農合資金完完全全用在廣大參合農民身上。
中國是一個發(fā)展中的農業(yè)大國,三農問題始終是關系到國家發(fā)展、穩(wěn)定的一個重要問題。而農民問題又是中國的根本問題,他們的每件事情都牽動著整個中國社會。農民好了,社會才能更好;農民幸福了,我們的生活才能更加幸福。農村的醫(yī)療保障制度,對于做好農村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的第一步具有重要的現實意義和深遠意義。
參考文獻:
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[2]毛正中.規(guī)范和完善新型農村合作醫(yī)療制度[N].人民日報,2008-06-24.
[關鍵詞]新型農村合作醫(yī)療；富拉爾基區(qū)；農民
[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）09 — 0069 — 02
我國實施的新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農合）是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經濟社會協調發(fā)展的重大舉措，為保障農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生提供了強有力的保障〔1〕。富拉爾基區(qū)新農合實施以來，大大改善了農民的就醫(yī)條件，提高了農民的健康水平和生活質量，得到農民的擁護和支持，參合率逐年上升。
一、富拉爾基區(qū)新農合的建立發(fā)展和運行總體情況
富拉爾基區(qū)的新農合工作起步于2007年。由于龍沙區(qū)、鐵鋒區(qū)、建華區(qū)、碾子山區(qū)、昂昂溪區(qū)和富拉爾基區(qū)（以下簡稱：六城區(qū)）農村人口所占比例不足各自總人口數的70%，齊齊哈爾市政府決定對這六個區(qū)新農合工作實行捆綁式統(tǒng)一管理，醫(yī)療統(tǒng)籌資金專戶設在齊齊哈爾市財政局，成立齊齊哈爾市六城區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室，建立網絡平臺統(tǒng)一管理。七年來，富拉爾基區(qū)新農合工作取得了非常迅速的發(fā)展，為解決農民醫(yī)療衛(wèi)生問題做出了巨大的貢獻。達到了政府得民心、農民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展的目的。逐步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農合管理體制、籌資機制和運行機制，各年度參合率、受益人數始終居全市六城區(qū)之首，截至到2013年全區(qū)新農合參合35177人，參合率達99.8%，個人籌資標準已到達70元，政府補貼達到280元，最高住院報銷額高達10萬元。
1.富拉爾基區(qū)新農合參合繳費情況
籌資標準上看，7年來各級政府對新農合投入都呈逐年增長態(tài)勢，每名參合農民籌資總額為2007年60元、2008年90元、2009年100元、2010年150元、2011年230元、2012年290元、2013年350元，連續(xù)7年呈逐年上漲趨勢，漲幅達5倍之多。隨著籌資標準的變動，參合農民個人繳費也隨之逐年上調，從2007年的個人繳納16元到2013年繳納70元。從表1中可以看出，由于新農合政策宣傳到位及富拉爾基區(qū)當地農民經濟情況，個人籌資額雖然逐年上漲，但農民參合情況并沒有減少，反而參合農民越來越多，參合率均達97%以上。說明新農合政策深入人心，充分調動了農民參合的積極性。2008年起，富拉爾基區(qū)政府還為農村低保戶、五保戶，優(yōu)撫對象和持證殘疾人等困難群體承擔個人新農合上繳的費用，困難群體參合率達100%，減輕了困難農民的經濟負擔。
2.富拉爾基區(qū)新農合補償報銷情況
在補償模式上也不斷完善。由最初的實行“以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費用補助”的模式到“大病統(tǒng)籌+門診補助+二次補償”到如今實行“住院補償+門診慢病補償+門診大病補償+門診統(tǒng)籌”的模式轉變。7年來農民的最高保障標準由最初的1.5萬元到2013年的10萬元，逐年增高。從2007年實施以來，新農合基金運行安全，補償人次及補償金額大幅攀升，有力保障了參合農民的利益。2007年全區(qū)新農合住院總人次446人次，僅占總參合人數的1.36%，報銷比例僅為21.65%；2008年全區(qū)新農合住院總人次1059人次，占總參合人數的4.15%，報銷比例27.94%；2009年全區(qū)新農合住院總人次2218人次，占總參合人數的8.06%，報銷比例28.18%；2010年全區(qū)新農合住院總人次2178人次，占總參合人數的6.85%，報銷比例29.82%；2011年全區(qū)新農合住院總人次2311人次，占總參合人數的7.23%，報銷比例38.81%；2012年全區(qū)新農合住院總人次3786人次，占總參合人數的11.24%，報銷比例54.25%；2013年截止7月末全區(qū)新農合住院總人次3298人次，報銷比例49.61%。可以看出來新農合由最初的比例偏低也影響了農民參合的積極性到逐漸的再不斷的被農民所認可，農民逐年受益，參合意愿也隨之提高。
二、富拉爾基區(qū)新農合制度運行中存在的問題
1.新農合制度政策深入宣傳力度不夠。區(qū)政府有關部門雖然采取了多種形式的廣泛宣傳，但廣大農民對新農合有關具體政策深入了解還不夠，對新農合互助共濟，共擔風險的性質還存在模糊認識。另外，許多參合農民對新農合政策的變化、報銷程序不明確，不清楚自己應享受那些權利和義務，認為報銷程序很繁瑣，導致參合農民一旦發(fā)生醫(yī)療費用不能順利報銷的情況時，就對新農合產生質疑，一定程度上影響了農民參合的積極性。
2.新農合經辦機構不健全。目前僅市新型農村合作醫(yī)療管理中心有獨立編制專職人員。齊齊哈爾市六個區(qū)合管辦（含富拉爾基區(qū)合管辦）均為臨時機構，無固定編制，工作人員嚴重不足，管理不規(guī)范。富拉爾基區(qū)合管辦三名工作人員均屬借調且未能與原單位完全脫鉤，人少事多，對新農合定點醫(yī)療機構監(jiān)督和管理難度大。
3.新農合管理上缺乏必要的法制監(jiān)督。目前，國家和省沒有出臺相應的《新型農村合作醫(yī)療管理條例》，新型農村合作醫(yī)療制度在法律法規(guī)和制度體系上還不完善，在我國現行的制度中，衛(wèi)生行政部門具有雙重角色，即代表參合農民的利益，又是衛(wèi)生服務機構的行政主管，對衛(wèi)生服務機構和新農合經辦機構監(jiān)管就陷入兩難的尷尬境地〔2〕。
三、富拉爾基區(qū)新農合制度運行中存在的問題對策建議
1.加大新農合宣傳力度，提高農民參合率。一是通過采取村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，提高農民的認識；二是各定點衛(wèi)生所（室）對新農合相關政策進行公示，向參合農民介紹門診統(tǒng)籌、轉診、異地就醫(yī)、外傷等政策規(guī)定，提高政策知曉率，明確參合農民的權利和義務；三是可利用參合農民受益的典型例子宣傳，通過農民身邊熟悉的參合獲益人現身說法，增強合作醫(yī)療制度的吸引力，切實讓農民懂得參合不僅能保障自己的生命健康，而且還能讓自己得到實惠的大好事〔3〕。
2.進一步深化改革，完善農村合作醫(yī)療管理機構建設。應及時完善經辦機構，建立區(qū)級合管辦，固定人員及編制，合管辦應直接隸屬于齊齊哈爾市新型農村合作醫(yī)療管理中心，明確新農合管理委員會和監(jiān)督委員會及各相關職能部門在工作中的職責；健全管理機構，制定規(guī)章制度，加強對合作醫(yī)療制度運行全過程的監(jiān)督，降低管理運行成本和農合基金風險。對于管理經辦機構正常運轉所需工作經費問題，建議應從新農合基金利息中提取或納入地方政府財政預算內經費支付，確保經費足額撥付。
3.完善制度體系，加大違法違規(guī)的查處力度。盡快建立健全新農合管理法規(guī)。加快新農合相關條例的制定，以法律或法規(guī)的形式明確各級政府及相關職能部門、農民、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構等在新農合中的權利和義務、職責及任務、違規(guī)的法律責任等，讓新農合運行進入法制化的軌道。
4.進一步強化醫(yī)療監(jiān)管，提高農合基金使用效益。一是完善新農合監(jiān)管體制。將季抽查，半年、全年檢查及不定期檢查等方式真正落到實處，規(guī)范合管辦及定點醫(yī)療機構服務，公布舉報電話，根據新農合工作運行中出現的問題和不良傾向，進一步強化定點醫(yī)療機構的管理責任和管理意識。二是加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。對自費藥品、比例藥品及特殊檢查事先告知情況，嚴把入院指征關，對故意截留病人、開大處方、做無謂的檢查、搭車開藥等項目加大監(jiān)督檢查力度，形成長效監(jiān)管機制，為參合農民提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。三是高效使用新農合基金。引導醫(yī)務人員合理治療、合理用藥，使定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為不斷規(guī)范。引導農民就近就醫(yī)，合理治療、合理用藥，使廣大參合農民更好的享受門診統(tǒng)籌政策，擴大參合農民的受益面。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕 衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司.新型農村合作醫(yī)療文件匯編（2002～2011年）〔C〕.2011.
所謂的新型農村合作醫(yī)療制度是由政府出資、地方財政配套、集體經濟支持、農民個人繳費三個出資主體，農民自愿參加，報銷一定比例的門診、住院費用及意外傷害等醫(yī)療費用的一種制度。在新農合制度中政府的專項資金支持，在新農合制度中各級政府是不僅是出謀劃策的主要人，更是承擔責任最多的主體。遼寧省新型農村合作醫(yī)療制度于2005年成立，至今運行已經有十年的時間。參加農村合作醫(yī)療的農民，占常住農業(yè)人口比例為99％。十年來，新農合籌資標準逐步提高，從十年前的20元/人，增加到2014年400元/人，其中農民個人80元；各級政府配套320元。農村五保戶、低保戶及優(yōu)撫對象個人繳費資金由財政全額代繳。新農合工作得到廣大農民的認可。
二、遼寧省新型農村合作醫(yī)療制度存在的困難及問題
（一）缺乏全省統(tǒng)一的管理及監(jiān)督機制
目前，遼寧省并沒有建立全省統(tǒng)一的新農合管理平臺，各市分頭制定政策進行管理，執(zhí)行標準差異很大。
1、缺乏全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構信息化網絡平臺。2011年，遼寧省衛(wèi)計委投資建設全省統(tǒng)一的信息化平臺，旨在使全省的定點醫(yī)療機構全部實現聯網，方便各市農民看病、轉診及報銷。
2、缺乏省、市、縣(區(qū))三位一體的全透明資金監(jiān)管審核機制。目前，各市執(zhí)行的新農合資金監(jiān)管機制都是以經辦單位為主的督查機制，只有遼陽市作為試點正在運行審核軟件系統(tǒng)，其他各市均為人員定期現場監(jiān)督檢查，沒有一套完整統(tǒng)一的電子化信息監(jiān)管系統(tǒng)，難免出現監(jiān)管不到位的情況。
3、缺乏全省統(tǒng)一的管理、執(zhí)行方案作為指導工作的依據。遼寧省各市縣的新農合都是作為獨立的系統(tǒng)在省的統(tǒng)一指揮下工作，但是省里面并沒有制定一套行之有效的工作流程和切實可行的操作方案。比如門診報銷的比例統(tǒng)一是多少，是否封頂，住院報銷的比例是多少，是否包干，這些都沒有明文的規(guī)定，只是要求不能透支，導致各市都是根據自己的實際情況出臺相應的政策，基金剩余量大的地區(qū)農民享受的待遇就好一些，資金結余量小的地區(qū)農民享受的待遇就差一些。
（二）乏工作執(zhí)行依據及法律保障
1.藥品目錄和醫(yī)療目錄體系尚不健全。目前，遼寧省沒有出臺統(tǒng)一執(zhí)行的適用于新型農村合作醫(yī)療機構執(zhí)行的醫(yī)療目錄，暫行的目錄是醫(yī)保的醫(yī)療目錄。而新農合的藥品目錄已經過于老舊，很多常用藥沒有收錄其中，不能滿足農民日常用藥的基本需求。
2、缺乏相關法律切實保障參合農民、經辦單位和醫(yī)療機構的權益。目前，遼寧省的新型農村合作醫(yī)療工作屬于協議合作階段，即經辦單位和醫(yī)療機構簽署協議規(guī)范權利義務來約束雙方行為，并沒有相關的法律法規(guī)可以依照，一旦出現重大糾紛則沒有依據保護相關單位的權益。
（三）基層醫(yī)療單位服務水平參差不齊，醫(yī)生素質普遍偏低
1、遼寧省范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務水平差距很大，比如，遼陽的穆家醫(yī)院是首山的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，工作人員61人，其中正高5人，副高5人，科目基本全覆蓋，該醫(yī)院甚至可以進行關節(jié)移植手術和血液透析這樣的高難手術。而同樣是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的遼陽河東衛(wèi)生服務站只有13個工作人員，不能提供住院治療，門診基本只賣一些常用藥，有兩個中醫(yī)輪流坐診，醫(yī)療服務范圍十分狹窄，水平跟穆家醫(yī)院相差甚遠。
2、招人難，招聘高素質人更難已經成為全省各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣醫(yī)院共同面臨的問題，隨著我省進人制度的改革，各單位基本很少進入正式在編制的員工，基本都處于只出不進的情況，一些實例較強的醫(yī)院則花高新聘請其他醫(yī)院退休職工坐診以增強本院的服務水平，但是一些實力較弱或者公立醫(yī)院則用人缺口則更加明顯。
三、遼寧省新型農村合作醫(yī)療存在問題的解決方案
(一)建立全省統(tǒng)一的信息化平臺，實現定點醫(yī)療機構及基金監(jiān)管系統(tǒng)網絡全覆蓋
將全省的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構全部實行聯網，方便統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮。建立全省統(tǒng)一的基金監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一管理模式，使基金使用充分透明，實時可查，建立電子病案系統(tǒng)，隨時可監(jiān)可控。
（二）完善新農合相關政策，出臺新農合法律法規(guī)
新農合工作開展十年，一直沿用醫(yī)保的醫(yī)療目錄，盡早組織編寫新農合醫(yī)療目錄，以實現為參合農民就醫(yī)更好服務；新農合的藥品目錄已經過時，很多藥品不能滿足農民常見病的需要，應該組織重新編寫，根據當下實際情況，更好解決農民實際問題；制定新農合的相關法律法規(guī)，使工作有章可循、有法可依，有效保障農民、經辦機構和醫(yī)療機構的合法權益。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療機構服務能力，提升基層醫(yī)生基本素質
