時間：2022-06-13 07:45:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村新型合作醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村；合作醫(yī)療；監(jiān)管
為了更好地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的發(fā)展狀況，更全面地掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實資料，更有效地監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的問題，本人對某盟新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施狀況進行了調(diào)研，并對農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中產(chǎn)生的相關(guān)問題做出相應的分析。結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點已取得了一定的成效，但在監(jiān)督管理方面仍存在一些問題。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管存在的問題
1.定點醫(yī)院存在過度醫(yī)療現(xiàn)象
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)近20%的農(nóng)民反映參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者比未參加者的醫(yī)藥花費高，主要體現(xiàn)在定點醫(yī)院卻要參加合作醫(yī)療病人做各種檢查，存在夸大醫(yī)療的現(xiàn)象。農(nóng)民為了能得到合作醫(yī)療的實惠，有病必須前往定點醫(yī)院，路費、餐宿費、誤工費，再加上虛高門診、手術(shù)、住院等費用，最終扣除報銷所得的費用，負擔水平依然很高，甚至于有高于未參加合作醫(yī)療的感覺。存在著參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)院看病比在非定點醫(yī)院看病費用要高的現(xiàn)象。
2.政策宣傳不到位
新型合作醫(yī)療從2003年就開始在部分地區(qū)進行試點工作，我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)至今仍有17.97%農(nóng)民反映民政府對新型合作醫(yī)療的政策宣傳不到位。對國家救助政策、報銷比例、報銷范圍等情況不了解，對參加合作醫(yī)療農(nóng)民應該享有的權(quán)利和義務(wù)不清楚，對基本的看病和報銷程序不知道，對定點醫(yī)院是哪幾家醫(yī)院不知道。部分農(nóng)民至今仍沒有參加新型合作醫(yī)療，對合作醫(yī)療仍存在懷疑和顧慮。
3.報銷過程的問題
參加合作醫(yī)療的農(nóng)民對報銷比例和報銷限制條件多反映最為強烈，報銷不僅要受患病種類的限制，而且還受使用何種藥品的限制；不僅受必須住院的限制，而且還受醫(yī)藥費報銷底線的限制；慢性病報銷也存在問題。普遍認為報銷比例偏低，落實的報銷額較少，沒有達到他們預期的目的，報銷手續(xù)煩瑣也令他們感到非常不滿，報銷過程時有推諉現(xiàn)象發(fā)生。
4.農(nóng)民關(guān)注不足
農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但對合作醫(yī)療各種救助政策、報銷比例、報銷范圍、資金使用不是很清楚，只是關(guān)系到本人家庭或親友出現(xiàn)患病的時候才想到詢問具體的問題，對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、藥品價格和藥品質(zhì)量關(guān)心，出現(xiàn)了參合率高，關(guān)注度低的現(xiàn)象。
二、監(jiān)管問題產(chǎn)生的根本原因
1.對定點醫(yī)院監(jiān)管缺乏力度
由于醫(yī)院受經(jīng)濟利益驅(qū)動，以藥養(yǎng)醫(yī)成為醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生經(jīng)濟效益的主要來源。在醫(yī)患雙方醫(yī)療消費權(quán)益和信息不對稱的情況下，開好藥、開貴藥、大處方是利益追逐的必然選擇。同時由于合作醫(yī)療管理部門人力資源有限，而對定點醫(yī)院的相應的監(jiān)管政策不完善，約束力不強，就會必然出現(xiàn)損害農(nóng)民切身利益的現(xiàn)象發(fā)生。
2.報銷監(jiān)管機制不完善
在報銷監(jiān)管過程中還有很大的漏洞，存在多報、虛報、亂報現(xiàn)象，既有報銷程序?qū)徍瞬粐栏瘢瑘箐N管理人員素質(zhì)不高的問題，相關(guān)的監(jiān)督法律法規(guī)不健全。
3.參合農(nóng)民缺乏必要的知識
農(nóng)民對報銷比例、報銷范圍不清楚，加上就醫(yī)程序不規(guī)范、用藥不科學、檢查化驗不合理等問題，導致了農(nóng)民報銷難，報銷手續(xù)繁雜，報銷程度低。這關(guān)系到合作醫(yī)療管理部門，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和參與合作醫(yī)療的農(nóng)民三方面原因。
4.社會輿論監(jiān)督不足
農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏監(jiān)督意識，社會輿論對新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督較少。政府推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助，農(nóng)民大多無意于行使自己的知情、建議、監(jiān)督的權(quán)利。沒有充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙等手段的監(jiān)督職能。
5.合作醫(yī)療資金監(jiān)管不透明
農(nóng)村合作醫(yī)療工作過程、尤其是經(jīng)費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，由于傳統(tǒng)工作方式的漏洞，人為情感因素的弊端等都會對資金的使用的透明度帶來很大的影響。
三、合作醫(yī)療中監(jiān)管問題的建議
1.加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管
利用信息化作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管手段不僅大大減少了工作量，而且有效地對資金使用進行動態(tài)監(jiān)控。對定點醫(yī)院和藥品價格、質(zhì)量也可以進行有效的監(jiān)控，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參加合作醫(yī)療信息、藥品種類、價格和報銷范圍等資料輸入了電腦，參加合作醫(yī)療農(nóng)民在住院期間所有醫(yī)療費用支出情況可直接傳輸至給合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中心，有利于監(jiān)督機構(gòu)能夠全方位，多角度對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)控，從而確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、穩(wěn)定、有效發(fā)展。
2.加強輿論監(jiān)督機制
讓農(nóng)民了解新型合作醫(yī)療救助知識，幫助農(nóng)民樹立防患于未然的意識，營造建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良好社會氛圍，切實提高農(nóng)民的監(jiān)督意識。在衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專門的公告宣傳欄，在兌現(xiàn)補償前對補償情況進行公示。把村民組、姓名、住院醫(yī)院、住院費用、補償費用和兌現(xiàn)日期及舉報電話進行公示，公示存根留存?zhèn)洳椤?/p>
3.成立專門的監(jiān)督委員會
成立專門的監(jiān)督委員會定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療資金的使用和管理情況，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息反饋，設(shè)立舉報箱、接待登記制度，對農(nóng)民的要求和反映強烈的問題及時向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門反饋。及時解決農(nóng)民普遍反映的問題、難題，嚴格對醫(yī)院各種情況進行動態(tài)監(jiān)控。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員和參加合作醫(yī)療農(nóng)民，采取弄虛作假等手段，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金損失的，給予相應處理。
4.報銷網(wǎng)絡(luò)化
對于虛報、亂報和多報的現(xiàn)象通過信息化處理平臺可以進行有效的控制。參加合作醫(yī)療人員只要把自己的信息輸入到相應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助的系統(tǒng)中便會產(chǎn)生個人的基本資料和就醫(yī)過程中的詳細信息。在進行報銷時計算機就會準確無誤地把報銷結(jié)果迅速打印出一份詳細的清單，這就不會出現(xiàn)多報、虛報、亂報的局面。有效堵住傳統(tǒng)方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等更加合理、更加公平、更加安全，從而有效杜絕了“暗箱操作”的行為，增強了報銷的透明度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理事關(guān)我國9億多農(nóng)民的切身利益，與構(gòu)建和諧社會息息相關(guān)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項事物的監(jiān)督管理關(guān)乎國家政策能否順利落實，不僅能夠切實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的切身利益，使農(nóng)民得到了實實在在的好處和實惠，維護了農(nóng)民應有的權(quán)利，也關(guān)系到合作醫(yī)療最終的成敗。
參考文獻：
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第二條參合范圍。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須是我市登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民，或者是根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農(nóng)民。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員及其他城鎮(zhèn)居民、非*市戶籍的人員不能參加我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立應遵循以下原則：
（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。
（二）堅持以收定支，保障適度的原則。
（三）堅持農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的原則。
（四）堅持農(nóng)民得實惠的原則。
（五）堅持政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的領(lǐng)導下實施，作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農(nóng)合鎮(zhèn)（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農(nóng)民參合率達到100%。
第二章資金的籌集
第五條籌資方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結(jié)束。
（一）農(nóng)民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮(zhèn)、街道負責整戶籌集，并為參合農(nóng)民開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，在資金到位一周內(nèi)撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。
（二）市財政承擔部分在3月底前劃撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。
第六條籌資標準
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結(jié)合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。
（一）農(nóng)民以家庭為單位整戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年30元。
（二）各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。
（三）有條件的村集體和其他經(jīng)濟組織要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農(nóng)民攤派。
第七條建立和實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。認真落實《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭及其它符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民實行醫(yī)療救助，資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受有關(guān)待遇。
第三章管理
第八條管理機構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。辦公室人員及工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中支付。市鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療管理辦公室主要職責是：
（一）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實施計劃及相應配套政策。
（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用。
（三）負責醫(yī)藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。
（四）負責定點醫(yī)療機構(gòu)的審查和監(jiān)督檢查。
（五）負責定期向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級有關(guān)機構(gòu)匯報工作情況，準確及時報送各種報表。
（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務(wù)。
第九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)：
（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規(guī)定及時繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。
（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度。
（三）因病到定點或指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償。
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督。
第十條實行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)診療疾病和到各合作醫(yī)療補償機構(gòu)報銷有關(guān)費用。
第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十二條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)按規(guī)定每月向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報送有關(guān)報表，經(jīng)統(tǒng)一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)。
第四章資金的使用
第十三條參合農(nóng)民個人繳納和財政補助的資金分為一般統(tǒng)籌基金和風險基金，一般統(tǒng)籌基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統(tǒng)籌基金和其他基金占當年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統(tǒng)籌基金和當年風險基金的比例不低于65%，其中當年提取風險基金的比例不大于3%。
第十四條醫(yī)藥費用報銷標準：
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和衛(wèi)生所就診發(fā)生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫(yī)治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。
（二）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。
（三）二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫(yī)院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫(yī)院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經(jīng)批準者，不予報銷。
（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，一級醫(yī)院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫(yī)院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫(yī)院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。
（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產(chǎn)科按照住院標準報銷。籌資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農(nóng)合的，可以其母親的名義享受合作醫(yī)療待遇。
（六）精神病患者在全濰坊市范圍內(nèi)可自主選擇精神病專科醫(yī)院就診，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不設(shè)起付線其費用報銷*市內(nèi)按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。
（七）住院中草藥和中醫(yī)診療費用在按照本級醫(yī)院比例報銷的基礎(chǔ)上按照10%的比例進行增加補償。
（八）每人每年累計最多報銷60000元。
（九）嚴格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)應分別不高于5%、10%、15%和20%。
（十）本年度未參與報銷的農(nóng)戶由所在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫(yī)療基金中支出。
第十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。各定點醫(yī)療機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。
（一）實行定點就診制度。參合農(nóng)民患病須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受合作醫(yī)療待遇。
（二）實行轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民到*市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院不需要辦理轉(zhuǎn)診，但到其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民到外地打工上學的，可以經(jīng)市合作醫(yī)療管理機構(gòu)同意后在其打工、上學地點指定一家醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，參合農(nóng)民在指定醫(yī)療機構(gòu)就診住院不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民在外出期間突發(fā)急癥的可以根據(jù)相關(guān)急癥證明、病歷等材料回當?shù)剞r(nóng)合辦辦理審批報銷手續(xù)。
具體定點醫(yī)療機構(gòu)范圍和轉(zhuǎn)診手續(xù)由*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室另行制訂。
第十六條醫(yī)藥費報銷程序：
在各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及相關(guān)材料在能即時報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷或到所在鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報銷相關(guān)費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。
第十七條發(fā)生的非醫(yī)療服務(wù)費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫(yī)藥費用、到非定點或非指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，不整戶參與的農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)藥費用不列入報銷范圍。具體內(nèi)容由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室另行公布。
第五章監(jiān)督
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行全面監(jiān)督。
第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農(nóng)民應當繳納的合作醫(yī)療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農(nóng)民報銷的醫(yī)藥費用、挪用合作醫(yī)療基金，否則，視情節(jié)輕重，由市合作醫(yī)療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人追究相關(guān)責任，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究法律責任。
第二十條對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證出借他人，偽造、涂改醫(yī)藥費單據(jù)等行為者，一經(jīng)查實，注銷其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、取消本戶當年報銷資格，并追究有關(guān)責任人的責任，追回違規(guī)報銷醫(yī)藥金額。
第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。
（一）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和收費標準的。
（二）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成資金浪費的。
（三）不嚴格執(zhí)行各項管理制度，造成人證不符，冒名就醫(yī)的。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；信息系統(tǒng)；審計
中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)30-7340-02
隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計已經(jīng)成為促進我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的重要手段。雖然近幾年來我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計已經(jīng)取得了一定的發(fā)展但仍然存在著許多的問題，在這種情況下只有根據(jù)我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的狀況進行醫(yī)療制度的改革才能推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和進步。這是提高我國農(nóng)村醫(yī)療水平的必然要求。
1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的現(xiàn)狀
1.1 審計目標明確化欠缺，審計內(nèi)容不夠充實
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展的過程中要考慮到信息系統(tǒng)的建設(shè)，這是實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的過程中還存在著許多問題，審計目標不明確和審計內(nèi)容不夠充實就是這當中的比較難以解決的問題。審計目標不太明確主要體現(xiàn)在，相關(guān)部門在進行審計的過程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計無法實現(xiàn)全面的審計，在對信息系統(tǒng)的審計中難以建立科學的審計制度從而導致相關(guān)工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，審計內(nèi)容不夠充實也是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中的一大難題。審計內(nèi)容不夠充實主要是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒有及時的進行審計。一方面是業(yè)務(wù)流程方面的控制審計沒有從醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身還存在著相關(guān)的信息不全的問題因而審計難以進行。
1.2 審計方法較少，審計人才缺乏
對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計來說，合理科學的審計方法是促進審計工作正常開展的必要手段。但是，當前在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中存在著審計方法較少的問題。審計方法較少主要體現(xiàn)在對當前審計的特點沒有充分的認識到位。座談法是進行信息系統(tǒng)審計的一種科學合理的審計方法，但是其本身帶有個人的主觀思想傾向因而難以具有較強的說服力。系統(tǒng)文檔審閱法是進行利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)本身的信息資料來進行審計的一種方法，這種方法考慮到了信息來源的可靠性但是難以通過聯(lián)系實際和多方面的綜合因素來進行全面的審計。審計人才缺乏則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中出現(xiàn)的另一個難題。由于人才的缺乏審計工作無法有序高效的進行。審計人才往往需要對審計方面的多樣的專業(yè)知識有比較清晰全面的認識，然而這正是大多數(shù)審計工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計工作難以正常的開展。
1.3 審計技術(shù)落后，審計體系不太完備
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是一項非常復雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計工作要特別重視審計技術(shù)，而我國的審計技術(shù)落后的問題卻一直存在于審計工作的發(fā)展中。審計技術(shù)落后主要表現(xiàn)在審計沒有充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在信息和數(shù)據(jù)處理中的強大作用，由于在這方面的技術(shù)運用比較落后因而難以取得較大的發(fā)展。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是建立在對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運用的基礎(chǔ)上形成的信息處理方法，這種方法在進行審計工作的過程中發(fā)揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動化的優(yōu)勢。除了審計技術(shù)落后外，審計體系不太完備也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作中存在的一個十分重要的問題。審計系統(tǒng)不太完備是因為許多管理者對于審計工作并不重視而相關(guān)審計工作人員也沒有積極的對審計工作進行科學的變革，因而難以形成較為科學的管理模式且存在著運行機制不合理的問題。審計系統(tǒng)不太完備還與審計目標不明確審計內(nèi)容設(shè)置的不科學等因素聯(lián)系在一起，由于審計系統(tǒng)不太完備因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療也難以有序的發(fā)展。
2 如何提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平
2.1 明確審計目標，充實審計內(nèi)容
為了提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平應該要從明確審計目標入手。只有明確審計目標才能以合理化的手段進行有針對性的審計工作。基礎(chǔ)設(shè)施控制方面的審計是審計工作中重點審計的目標但是對運營維護控制的審計也不容忽視，只有針對當前信息系統(tǒng)中審計的重要目標進行全面細致的進行審計才能促進審計工作的正常發(fā)展才能推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步。當然，在明確審計目標的過程中還應該要完善審計內(nèi)容，只有通過運用多種手段對審計內(nèi)容進行全面的分析才能促進審計工作的發(fā)展和進步。完善審計的內(nèi)容首先要從業(yè)務(wù)流程方面的控制審計著手，要在審計工作的整個推進工作中對每個細節(jié)和每一種方式進行全面而又針對性的研究并加以充實。在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作的過程中要以新農(nóng)合管理文件為審計的核心內(nèi)容要將模塊維護控制審計作為審計內(nèi)容不斷充實的主要手段。只有通過審計目標的明確審計內(nèi)容的完善才能促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平的提高。
2.2 改變審計方法，培養(yǎng)審計人才
針對審計方法較少的問題，相關(guān)人員應該要積極尋找科學且多樣化的方法。對于比較常用的座談法應該要利用其合理的一面，可以改善審計的思路并將審計的方向予以轉(zhuǎn)換。觀察法是一種比較基本的審計方法，其主要特征是利用對合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析并根據(jù)經(jīng)驗來尋找審計的突破口。計算機系統(tǒng)文字描述法則是另一種比較理想的審計方法，其優(yōu)勢是利用了計算機強大的數(shù)據(jù)和信息分析能力對計算機的數(shù)據(jù)進行合理的分析并以此來開展審計工作。除了要改變審計方法外，培養(yǎng)審計人才也是非常重要的。在培養(yǎng)審計人才的過程中，一方面要加強對人才的專業(yè)知識的培養(yǎng)另一方面要對從事信息系統(tǒng)審計的工作人員進行具體的培訓。高水平的審計人才往往要具備過硬的現(xiàn)代審計理論知識和豐富的審計經(jīng)驗。在培養(yǎng)審計人員的過程中還要結(jié)合我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來靈活的變通。
2.3 提高審計技術(shù)，重構(gòu)審計體系
信息技術(shù)對于信息系統(tǒng)審計具有非常重要的作用。在提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的過程中還應該要提高審計技術(shù)。特別是計算機技術(shù)對于審計水平的提高具有非常重要的作用。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)的審計方法，這種審計方法在處理大量信息和數(shù)據(jù)方面具有極大的優(yōu)勢，相關(guān)人員在利用這種方法進行審計工作的過程中要有針對性的進行數(shù)據(jù)的分析。有些審計工作并不適合運用計算機技術(shù)進行操作，所以要靈活的變通。當然，重構(gòu)審計體系也是非常重要的。重構(gòu)審計體系要在各地形成相對統(tǒng)一的模式，不能使差異較大也不能過于僵化。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展過程中，各地農(nóng)村的實際情況是不同的因而信息系統(tǒng)審計也有著較大是差別，在這種情況下應該要合理的運用現(xiàn)有的信息與數(shù)據(jù)建立科學合理的信息管理系統(tǒng)以此來促進審計體系的完善和發(fā)展。
3 總結(jié)
總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展與進步的重要手段，相關(guān)人員要積極采取措施根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)療信息系統(tǒng)管理的特點來進行審計工作，只有這樣才能促進信息系統(tǒng)審計工作的發(fā)展。雖然進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作面臨著相當多的問題，但相信在相關(guān)人員的共同努力之下我國信息系統(tǒng)審計工作一定能去的較大的發(fā)展并推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；公平；效率
一、社會保障制度中的公平與效率
社會保障制度是國家為使社會成員能夠維持基本物質(zhì)生活，實現(xiàn)生存權(quán)提供援助和保證而設(shè)置的若干項目的總和，主要是政府依據(jù)法律法規(guī)，參與國民收入的再分配，通過資金的籌集與給付，將暫時不享受社會保障的人們的一部分國民收入，通過社會救助、社會保險、社會福利和社會優(yōu)撫等形式轉(zhuǎn)移到享受社會保障的國民手中，使其取得國民收入的再分配收入來實現(xiàn)的。
（一）社會保障制度的設(shè)計首先要注重公平
社會保障作為實現(xiàn)社會公平的必要手段之一，首先通過“非歧視性原則”使社會任何符合法律規(guī)定條件的成員都納入社會保障范圍，實現(xiàn)了社會成員參與的機會公平；其次，社會保障制度能為社會成員提供基本生活保障并通過其補償功能，可以在一定程度上促進起點公平和過程公平；再次，社會保障實際是一種再分配政策，因而它又可以一定程度地促進結(jié)果公平。
（二）社會保障制度的設(shè)計也必須注重效率
社會保障制度的效率包括社會保障制度自身的效率和社會效率兩方面。社會保障制度自身的效率，即制度本身的運行效率，是微觀角度的效率。社會效率則是指通過解決社會成員個人的困難，實現(xiàn)保持社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，是宏觀角度的效率。
由此看來，公平與效率在社會保障中都扮演了重要角色，在社會保障制度中公平與效率是同等重要的，兩者并非相互排斥，也不應有先后之分，而是一個問題的兩個方面，是無法分割、相輔相成的關(guān)系。公平和效率都應服從和服務(wù)于社會保障這一目標，因此，社會保障制度應是公平與效率的統(tǒng)一體。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會保障制度的一個組成部分，理應公平與效率兼顧。而且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，其政策目標是減少農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在制度設(shè)計及具體運行上還存在的一些不符合公平與效率原則的內(nèi)容，可能會降低這一制度的保障效力或者導致政策目標的偏離，影響其健康運行和可持續(xù)發(fā)展。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的公平性
社會保障制度的公平性在醫(yī)療保險制度中體現(xiàn)為衛(wèi)生籌資的公平性，即衛(wèi)生籌資過程中，不同人群(主體)間的經(jīng)濟負擔應該公平，同等健康需要或健康水平具有平等的衛(wèi)生資源供給或衛(wèi)生服務(wù)利用，這是被廣泛接受的對公平的認識。分析衛(wèi)生籌資的公平性一般是從以下兩個方面進行的：平行原則，即具有同等支付能力（經(jīng)濟情況或收入）的主體應對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；垂直原則，即根據(jù)人們的經(jīng)濟承受力，實際支付額度應與支付能力成正比，即支付能力強的主體應當多支付。因此，健康保險作為實現(xiàn)再分配的理想媒介，其目的不僅僅是均勻衛(wèi)生保健費用支出，還應該使身體健康的和（或）收入高的人承擔長期患病和（或）低收入者的部分費用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去衛(wèi)生服務(wù)的供給。
如果將以上原則運用到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計上，并且超越個人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平性，則會發(fā)現(xiàn)，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任；而農(nóng)民是弱勢一方，其不穩(wěn)定的收入增長難以保障這一制度持續(xù)運行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。因此，公平原則不是一種要求各籌資主體平均負擔出資額的一種平均主義原則，它體現(xiàn)一種能力對等原則，而能力大小以資源保障的穩(wěn)定性與基礎(chǔ)來衡量。
我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下方面不符合公平性的要求：
（一）自愿的“人頭稅”的繳費形式顯失公平，會導致農(nóng)民參與機會的不公平
可能是出于管理簡便的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取了人均負擔10元的基本繳費形式，但這實際上是一種“人頭稅”的繳費形式，沒有考慮到農(nóng)村居民個人和家庭繳費能力的差異，顯然會造成貧困家庭的繳費負擔較重。這一自付率，客觀上構(gòu)成了一個費用門檻，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費用。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持農(nóng)民自愿參加的原則，最終導致這部分人口寧愿放棄求醫(yī)，不參加合作醫(yī)療，從而無法享受合作醫(yī)療的好處，形成了農(nóng)民參與合作醫(yī)療的機會的不公平。而且這一自付率還會導致逆向轉(zhuǎn)移支付。因為富人相對更有能力交費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會不平等的基本原則。
（二）保大病的目標定位，易導致參與合作醫(yī)療的機會不公平和過程的不公平
一方面，參保是為了預防因患大病而導致的貧困，較為富有的農(nóng)民可能覺得參保的費用不太高而選擇參保，但多數(shù)貧困農(nóng)民都認為“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不參加合作醫(yī)療。這就導致了參與機會的不公平，而且會導致農(nóng)民享受合作醫(yī)療的不平等；另一方面，農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。因此，新型合作醫(yī)療的保障目標定位于大病，事實上是放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任。參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民患了小病得不到補償，只有患大病才能得到相應的補償，這會鼓勵農(nóng)民小病不治而等拖成大病一起治的逆向選擇，違背了過程公平的原則。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效率性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，減少農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象來促進社會公平，保持社會穩(wěn)定，為企業(yè)生產(chǎn)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，為社會創(chuàng)造新的經(jīng)濟增長點，從而有利于經(jīng)濟的發(fā)展。這就是社會保障制度的社會效率在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的具體體現(xiàn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的運行效率主要體現(xiàn)在基金的籌集、所籌基金的給付（發(fā)放）過程及監(jiān)督管理三個方面。我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行效率在以下方面有待提高。
（一）籌資機制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集是其可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，在自愿參加原則下，建立自愿籌資機制則成了合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展面臨的最為迫切的問題。但由于前兩次“恢復和重建”合作醫(yī)療制度不良影響的存在，一定程度上造成了農(nóng)民醫(yī)療保障的有效需求不足，參加合作醫(yī)療的積極性不高。
要想提高合作醫(yī)療籌資的效率，建立自愿籌資機制，“誠信”和“受益”是關(guān)鍵。政府首先要確立誠信的形象，在此基礎(chǔ)上讓廣大農(nóng)村居民受益。就誠信而言，政府要兌現(xiàn)在農(nóng)村居民參保時的承諾；就受益而言，主要是農(nóng)村居民得病后政府能及時給予合理的補償以減少農(nóng)村居民的經(jīng)濟損失。這其中政府起著主導作用，政府的重視和大力支持是根本前提。因此，首先政府應做的就是落實資金并考慮對那些經(jīng)濟確實有困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或是農(nóng)戶家庭給予提供轉(zhuǎn)移支付或補償。其次是必須做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)；設(shè)立有農(nóng)村居民參與的監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的基金管理進行全方位、多角度的監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污濫用，以此取信于民。
（二）所籌基金的管理及給付（發(fā)放）機制
1．合作醫(yī)療缺乏對供方行為的有效制度約束。許多地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃與公費和勞保醫(yī)療保險的運作模式相同或類似，即它們都是被動地報銷保戶的醫(yī)療賬單。這就容易引發(fā)醫(yī)療供方的道德風險，如一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理治療檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，即使可報銷一部分，但由于合作醫(yī)療買的藥價格高，自己承擔的部分并沒有切實減少；有的地方合作醫(yī)療實行后，醫(yī)療費用呈現(xiàn)普遍上漲的趨勢，農(nóng)村患者可報銷的部分被上漲的醫(yī)療費用抵消了，這不僅增加了農(nóng)民的費用負擔，最終還可能導致合作醫(yī)療基金支出的急劇增長。此外，衛(wèi)生機構(gòu)的注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導致不顧實際需求亂用合作醫(yī)療基金，盲目增加設(shè)備和設(shè)施，而忽視切實改善服務(wù)和預防保健。
2．報銷手續(xù)繁瑣。農(nóng)民報銷治病費用一般要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)，填寫住院費用報銷申請表；經(jīng)辦人員審核后在10日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5日內(nèi)將補償金撥付至當?shù)劂y行營業(yè)所，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3日內(nèi)通知申報人領(lǐng)取。如此的效率，只會增加農(nóng)民的精神負擔。
（三）監(jiān)督管理
1．制度運行成本的管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏管理成本上的分析。首先，大部分縣有很多的人口且居住相當分散，健康狀況差異很大，合作醫(yī)療每年籌資都需要“合管辦”的工作人員挨家挨戶的進行；其次，合作醫(yī)療縣各級政府都要成立一套相應的管理機構(gòu)，縣里設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，人員和辦公經(jīng)費都列入財政預算。這些對于取消農(nóng)業(yè)稅以后的財政狀況本身就很拮據(jù)的縣鄉(xiāng)政府和較低的合作醫(yī)療籌資水平來說是一筆不小的支出，而且這些都只是直接的制度成本。此外，縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔數(shù)額相當大的宣傳組織費用和運轉(zhuǎn)管理費用。最終導致許多縣級政府迫于無法安排這部分經(jīng)費，將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所，而這些機構(gòu)最終又會把這部分費用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者。
2．對醫(yī)療服務(wù)的管理。對基層衛(wèi)生機構(gòu)要圍繞優(yōu)質(zhì)、低價、合理、安全、便捷的衛(wèi)生服務(wù)去要求。首先要建立完善制度，定期監(jiān)督檢查、考核。實施合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須根據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的意見》，加強一體化管理，解決好基層衛(wèi)生人員的報酬問題，有效地遏制衛(wèi)生人員因補償制度不健全，謀求私利而增加基金開支的現(xiàn)象。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員進行嚴格而系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓，尤其是臨床操作規(guī)范的培訓。在此基礎(chǔ)上做到統(tǒng)一購置和管理藥品，保證用藥的質(zhì)量與安全。對村級衛(wèi)生室還需做好消毒、輸液證發(fā)放和監(jiān)督工作，使廣大群眾獲得優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這才是讓農(nóng)民真正的受益。其次，合作醫(yī)療必須建立門診、住院費用控制制度，要特別強調(diào)基本藥物目錄的使用和推廣，杜絕人情方、大處方，重復檢查，用“好”藥、貴藥的現(xiàn)象。基層衛(wèi)生人員能否合理用藥，是減輕入保者的費用，使農(nóng)民受益的重要一環(huán)。另外，除了住院補償、大病補償需要一定的審查、審批手續(xù)外，對金額較小的門診費用補償，由衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)直接兌現(xiàn)，定期審查考核。
總之，要簡化補償手續(xù)，提高效率，方便群眾真正受益。總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為繼復興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試之后的一個新的歷史開端，在其逐漸推行的過程中，應逐步達到實質(zhì)上的公平與效率并重，這必將大大促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療在縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會發(fā)展結(jié)構(gòu)、構(gòu)建和諧社會和實現(xiàn)五個統(tǒng)籌發(fā)展中作用的發(fā)揮。
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[3]董忠波．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題[J]．社會保障制度，2004，（9）．
但是，在肯定成績的同時，我們也要認真對待試點中暴露出來的主要問題：一是基層工作粗放，農(nóng)民參合顧慮多。在一些地方，部分基層干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作簡單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處，效果不是很好。據(jù)調(diào)查，在一些地方，大多數(shù)農(nóng)戶是被鄉(xiāng)村干部動員參加的。不少農(nóng)民對參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久，各項政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。
二是縣級財政的壓力越來越大。按現(xiàn)有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療工作機構(gòu)運轉(zhuǎn)的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大。可以相信，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。
三是一些規(guī)定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補償?shù)氖芤婷嫣颊叩玫窖a償數(shù)額也很少，遠遠達不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。
四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開”的基金結(jié)算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數(shù)參保農(nóng)戶表示擔心。
五是經(jīng)辦、衛(wèi)生等機構(gòu)服務(wù)能力較弱。一些地方經(jīng)辦機構(gòu)編制沒有落實，人員沒有全部到位，經(jīng)費嚴重不足，經(jīng)辦機構(gòu)還沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。
根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：
一、深入總結(jié)試點經(jīng)驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結(jié)試點經(jīng)驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農(nóng)民看病之后多少時間兌現(xiàn)補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調(diào)查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農(nóng)民的實際需求。
二、加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保自覺性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農(nóng)民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續(xù)加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農(nóng)民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經(jīng)驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農(nóng)民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部不無擔心地說，“合作醫(yī)療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農(nóng)民現(xiàn)身說法進行宣傳是個不錯的辦法。
三、從實際出發(fā)，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富裕縣，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農(nóng)村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助。可以考慮在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉(xiāng)的合作醫(yī)療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮(zhèn)醫(yī)保或農(nóng)村合作醫(yī)療。
四、建立資金安全運行的科學機制。醫(yī)保資金是農(nóng)民的“救命錢”、“保命錢”，一定要管好用好，決不能再重復老百姓所擔心的“文件上一個樣，實行起來變了樣”。一要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督，保證參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)療服務(wù)和及時公正的補償。二要建立健全各級經(jīng)辦機構(gòu)，選好用好培訓好管理人員，并要加強管理機構(gòu)的制度建設(shè)。各級政府在組建合醫(yī)辦時要解決好人員、編制和經(jīng)費，為他們的工作提供必要的條件。三要加強審計和監(jiān)督，定期向社會公布資金收支使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，真正取信于民。要切實實施簡便的報帳手續(xù)，實行"一次服務(wù)”或“二次服務(wù)”，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。
——編 者
問： 為什么要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？
答： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)牧民參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，又使農(nóng)牧民能夠享有最基本醫(yī)療保障的醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療，首先是個人得益，同時還能幫助他人，農(nóng)牧民只有參加新農(nóng)合才能享受政府的醫(yī)療補助，是一件利己利民的好事。外出務(wù)工人員更應該參加新農(nóng)合，出門在外一旦生病，不可能及時回家治療，在外治療費用又大，參加新農(nóng)合可以得到政府的醫(yī)藥費用補償，減輕因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，緩解因病致貧、因病返貧。
問： 如何辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)？
答： 凡戶口在本轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民，以戶為單位，于每年的1月1日至12月31日到政府指定收費點，每人每年繳納個人參合資金20元即可參加下一年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)牧民繳費截止后，家庭新增成員繳費參加新農(nóng)合的納入下一年度參合人員。由于合作醫(yī)療具有互助共濟性質(zhì)，所以必須以戶為單位參加。
問：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準是多少？
答： 目前，政府對新農(nóng)合補助提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資標準提高到300元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例到年底有望達到75％，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到農(nóng)牧民人均純收入的8倍以上。
問： 參合農(nóng)牧民在門診看病如何補償？
答：農(nóng)牧民自由選擇到任何定點村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或旗縣級醫(yī)療單位門診就診報賬。門診不限制任何藥品種類和化驗檢查等服務(wù)項目，以不低于50%的比例給予補償。家庭內(nèi)參合人員門診費用可相互使用，當年有效，未用完的不結(jié)轉(zhuǎn)下一年。
問： 參合農(nóng)牧民住院如何補償？
答： 按照自治區(qū)衛(wèi)生廳的規(guī)定，原則上參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時必須實行即時結(jié)報。未經(jīng)患者戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明的不實行即時結(jié)報，但在呼和浩特市長期居住，有新城區(qū)、回民區(qū)、玉泉區(qū)、賽罕區(qū)居住證明，或因急診入院治療的參合農(nóng)牧民可不辦理轉(zhuǎn)院證明，出院時醫(yī)療機構(gòu)應即時結(jié)報。凡未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，且不符合上述條件的參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院期間醫(yī)藥費用全部由個人支付，出院后持相關(guān)材料到參合所在地合管辦辦理報銷手續(xù)。報銷比例應執(zhí)行當?shù)卣摺?/p>
問：為什么參加新農(nóng)合不是所有醫(yī)藥費用都能報銷？
答： 新農(nóng)合是為了滿足基本醫(yī)療需要，有低水平、廣覆蓋、以大病統(tǒng)籌為主的特點，所以按比例銷報。有的特殊檢查、特殊治療和自費藥品不能報銷，是為了避免“小病大養(yǎng)”，限制醫(yī)院過度檢查、過度治療，降低參合農(nóng)牧民的住院總費用，從而保護大多數(shù)參合農(nóng)牧民的利益。
問： 重病患者參合后有哪些優(yōu)惠政策？
答： 一是慢性病補償有保證，慢性病基本都涵蓋了重病。二是住院補償比門診高很多，方案設(shè)計對重病有利。三是參加新農(nóng)合后城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象還能享受民政部門的特殊救助政策。目前，醫(yī)療救助已取消起付線，今年起還將逐步提高封頂線。
問：外出參合人員在旗縣外門診醫(yī)藥費能報銷嗎？應選擇哪些醫(yī)院？有哪些補償程序？
答：參合人員在旗縣外門診醫(yī)藥費用不納入報銷范圍，只對住院治療進行補償。外出參合人員在旗縣外患病需住院者，可在當?shù)卣e辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院。參合農(nóng)牧民在旗縣外務(wù)工（包括隨父、母等直系親屬外出的未成年人）、經(jīng)商、讀書、探親期間，因患疾病確實需要在旗縣外住院治療的，住院期間必須向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實備案并及時向旗縣合管辦報告。費用由自己墊支，出院（死亡）后由參合農(nóng)牧民本人或者近親屬在當年內(nèi)（12月31日以前）直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請醫(yī)藥費用補償。領(lǐng)取補償金時必須帶本人的身份證原件。其住院補償標準與當?shù)仄炜h同級別醫(yī)療機構(gòu)補償標準一致。
申請醫(yī)藥費用補償要提供務(wù)工單位或經(jīng)商地管理部門或就讀學校的證明原件；合作醫(yī)療證原件；身份證或戶口簿原件；住院醫(yī)藥費用收據(jù)原件；住院醫(yī)藥費用總清單原件；加蓋醫(yī)院公章的出院記錄原件。
問：符合計劃生育政策的參合孕婦如何得到補償？
答： 參合人員符合計劃生育政策，有生育服務(wù)證的，在各定點醫(yī)療機構(gòu)享受規(guī)定項目的免費產(chǎn)前檢查，住院正常分娩的每人在400元以下的按實際發(fā)生額補償，超過400元的最高補償400元。
問： 怎樣辦理慢性病補償？
答：慢性病補償是在門診補償基礎(chǔ)上針對慢性病患者的又一舉措。慢性病患者需到旗縣合管辦憑手續(xù)到旗縣醫(yī)院、中醫(yī)院辦理《慢性病門診藥品費用補償卡》，按照就近原則到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，補償標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟狀況及新農(nóng)合基金情況而定。
問：參合農(nóng)牧民又參加商業(yè)保險如何補償？
關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;認知程度;政策
中圖分類號:F320.1
文獻標志碼:A
文章編號:1673-291X(2010)16-0056-02
一、調(diào)研背景
2009年8月11日,為完成既定教學目標,吉林大學07級農(nóng)林經(jīng)濟管理專業(yè)來到吉林省松原市長嶺縣永久鎮(zhèn)葛平村進行實地調(diào)研。永久鎮(zhèn)葛平村位于長嶺縣的東南部,距長春60公里,約有400農(nóng)戶,約2 000人。葛平村經(jīng)濟發(fā)展情況處于吉林省農(nóng)村發(fā)展的平均水平,據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)其農(nóng)民年人均收入為4085元,與全國農(nóng)民人均收入4140.36元基本持平(資料來源:《中國統(tǒng)計年鑒(2009)、永久鎮(zhèn)葛平村農(nóng)戶問卷調(diào)查匯總數(shù)據(jù):130份》。
為了更好地完成調(diào)研目的,我們對永久鎮(zhèn)葛平村的農(nóng)民參加新農(nóng)合的相關(guān)情況進行了問卷調(diào)查,共發(fā)出問卷139份,收回有效問卷130份,有效問卷回收率達到93.53%。
二、數(shù)據(jù)及樣本分析
我們組對永久鎮(zhèn)葛平村農(nóng)民參加新農(nóng)合的情況進行了調(diào)查,發(fā)出問卷80份,收回有效問卷44份,有效問卷回收率達到55%。
從我們的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),目前有77%的農(nóng)民參加了新農(nóng)合。可見,農(nóng)民對國家實施的新農(nóng)合政策還是比較支持的,但在調(diào)查中仍然發(fā)現(xiàn)有很多影響農(nóng)民參保的因素。首先,家庭年齡結(jié)構(gòu)對農(nóng)民是否參保存在很重要的影響,有老人的家庭90%都參加了新農(nóng)合。其次,身體狀況較差的7%的農(nóng)民都選擇參保,但身體狀況良好的58.99%的農(nóng)民中參保的不到一半。再次,文化程度也是一個重要影響因素。初中以上學歷的農(nóng)民達到75%,他們中大部分對國家政策比較了解,參保就比較積極。而剩余25%的文化程度較低的農(nóng)民對新農(nóng)合的認識程度很狹隘,不愿參保。最后,家庭收入滿意度對農(nóng)民的參保意愿也有影響。對家庭收入不樂觀的農(nóng)民達87.7%,參保率達89%。
綜上所述,農(nóng)民的年齡結(jié)構(gòu)、健康狀況、文化程度和收入水平等都是影響農(nóng)民參保的重要因素。
三、新農(nóng)合實施中存在的問題及原因分析
通過對調(diào)研結(jié)果的深入分析,我們總結(jié)出影響農(nóng)民參保的因素,并對其原因進行了深入分析,主要包括以下幾個方面:
(一)新農(nóng)合政策本身存在的問題
首先,新農(nóng)合存在報銷范圍窄的局限性。新農(nóng)合以救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用為主,門診、跌打損傷、各種意外傷害等不在該保險范圍內(nèi)。而我們在葛平村了解到,農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,農(nóng)忙時的意外傷害、冬季的煤氣中毒以及春種時期的農(nóng)藥中毒等病癥較多。而這些意外傷害卻不在報銷范圍內(nèi)。因此,農(nóng)民大都認為付出多,回報小,參保不劃算。而導致此問題的根源就在于政府在制定新農(nóng)合政策時對農(nóng)民的真實情況不了解。其次,新農(nóng)合報銷手續(xù)煩瑣,收費水平高,農(nóng)民受益水平低。對當?shù)貐⒓恿诵罗r(nóng)合、同時又有報銷經(jīng)歷的農(nóng)民訪談時,農(nóng)民反映說:“報銷流程的十分混亂”。通過調(diào)查得知,當?shù)匾徊糠洲r(nóng)戶直接在醫(yī)院結(jié)算減免,而另一些村民則自己先墊付,出院后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府索要報銷的部分。同時,當?shù)剞r(nóng)民反映,到醫(yī)院看病醫(yī)生都會問是否要報銷。是報銷的,醫(yī)生就會開高價藥,藥價普遍高出30%～40%。藥費高開,醫(yī)保定點醫(yī)院的的亂收費,大大抵消了合作醫(yī)療制度給農(nóng)民帶來的好處。深入分析我們發(fā)現(xiàn):醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收人的掛鉤,是醫(yī)療亂收費問題產(chǎn)生結(jié)癥所在。同時我們認為,醫(yī)療亂收費的存在也有補充經(jīng)費缺口、醫(yī)療收費標準偏低等客觀因素。按照政府公共服務(wù)理論,導致問題產(chǎn)生的根源在于政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)上投入的不足。
(二)農(nóng)民對新農(nóng)合的認識程度低
我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分農(nóng)民對新農(nóng)合的起征點、報銷上限及報銷渠道等并不了解。高達77%的農(nóng)民對新農(nóng)合缺乏認識,只有23%的農(nóng)民對新農(nóng)合處于一知半解的狀態(tài)。在我們調(diào)查走訪中,有一典型農(nóng)民王某,家住葛平村一組,他本人近兩年因胃出血兩度住院治療,但他并沒有選擇走醫(yī)保程序。他說,若走醫(yī)保程序,醫(yī)院就會開大處方,安排做不必要的檢查,最后除去報銷部分就和不走醫(yī)保程序的花費不差毫幾。我們當然不排除一些醫(yī)院有王某反映的問題,但歸根結(jié)底是農(nóng)民對新農(nóng)合的不了解,不信任。
農(nóng)民對新農(nóng)合產(chǎn)生抵觸的一個重要因素是村干部不適當?shù)墓ぷ鞣绞健Ｔ谥袊r(nóng)村這個地緣狹窄的小社會中,人情往往成為決定事物的關(guān)鍵所在。村干部利用人情提高參保率。農(nóng)民迫于處好與村干部的關(guān)系進而參保,這種特殊的工作方式形成了一種對新農(nóng)合的隱性強制。隱性強制固然提高了農(nóng)民的參保率,但對新農(nóng)合在農(nóng)村的長遠發(fā)展埋下了隱患。對新農(nóng)合缺乏認識的另一重要因素是農(nóng)民不了解新農(nóng)合的本質(zhì)意義。新農(nóng)合作為一種社會保險,其建立的基本目的就是“保大病”,防止農(nóng)民因病返貧,因病致貧。社會保險中最基本的一點就在于,它強調(diào)的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。
(三)農(nóng)民自身的意識淡薄
1.農(nóng)民健康意識差。根據(jù)美國衛(wèi)生經(jīng)濟學家胡志偉教授在研究健康保險需求過程中得出的結(jié)論表明,健康保險需求不是直接取決于人們的客觀疾病風險,而是人們對疾病風險的主觀認識和主觀決策的心理過程。中國農(nóng)民健康知識的貧乏直接導致貧困地區(qū)農(nóng)民對疾病風險的主觀認識與客觀疾病風險存在著差距。往往是小病靠挨,中病靠拖,不到病危不進醫(yī)院,使得本該少花錢能治愈的病變成了多花幾倍的錢去醫(yī)治。
除去客觀原因,我們調(diào)查得知,由于健康意識差造成農(nóng)民未能及時就醫(yī)的達到46%。農(nóng)民健康意識淡薄主要表現(xiàn)為農(nóng)民的健康知識相對貧乏,以及對身體健康的評價出現(xiàn)一些非理性的認識等。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),90%以上的農(nóng)民不知道結(jié)核病是國家免費治療的疾病,有些村民甚至對實施多年的兒童計劃免疫接種都覺得無關(guān)緊要。
那些自我保健意識淡薄,但身體健康的農(nóng)民不愿參保。只有那些年齡較大、健康狀況較差、經(jīng)濟收入較低的家庭是新農(nóng)合的積極參與者。這就存在道德風險和逆向選擇的問題,導致新農(nóng)合實施起來困難重重。
2.農(nóng)民互助共濟意識弱。互助共濟是中華民族的傳統(tǒng)美德,但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。大多數(shù)農(nóng)民認為患病是自家的事,與他人無關(guān),體現(xiàn)出強烈的家族自助、不求“外人”的觀念,缺乏“互助共濟”意識。同時,中國傳統(tǒng)的“家族倫理”觀念在農(nóng)村相對濃重,使得農(nóng)民日常生活中的“互助共濟”也帶有濃厚的家族色彩,他們更多的是以血緣和情緣為基礎(chǔ)來處理事務(wù)。這些現(xiàn)象主要是由于中國長期的社會傳統(tǒng)造成的,所以目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實,只注重眼前利益。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多農(nóng)民若今天用20元參保了,就想著能否得到實際的利益。一些年紀較輕、身體較好的農(nóng)民,覺得交錢
就是吃了虧,因此不愿參保。也有的覺得交了錢連資助誰都不知道等于白交。新福利經(jīng)濟學認為,個人是他本人福利的最好判斷者。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于農(nóng)民的互助共濟意識淡薄,當他們交了錢而未得到實際好處時,就會對新農(nóng)合帶來的個人福利不滿意。但從整個社會來看,新農(nóng)合存在一個帕累托最優(yōu)狀態(tài),即任何改變都不可能使任何一個人的境況變好而不使別人的境況變壞。參保農(nóng)民只繳納了10元或20元的費用,卻能極大地減輕生病農(nóng)民的負擔。同時,其他未生病而未享受報銷優(yōu)惠的農(nóng)民損失并不大。所以,農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識薄弱,成為建立和發(fā)展新農(nóng)合的又一阻力和障礙。
四、改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有效措施
以上列出的幾個問題,都是我們調(diào)查過程中農(nóng)民反映最突出的問題,所以針對這些問題我們提出了一些具體的建議,現(xiàn)介紹如下:
1.對外出務(wù)工人員就醫(yī)政策應增強靈活性。農(nóng)民工是重要參保人群,針對農(nóng)民工就醫(yī)報銷問題我們提出以下兩點建議。首先,實現(xiàn)“多保合一”,破除城鄉(xiāng)界限,建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。例如,2010年兩會之后,很多地區(qū)將過去的“新農(nóng)合”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”、“少兒互助金”等統(tǒng)一改為“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療險”。這樣就能夠從根本上解決農(nóng)民工的醫(yī)療報銷問題。其次,建立農(nóng)民工全國聯(lián)網(wǎng)就診系統(tǒng)。通過加強新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)化管理,運用發(fā)放IC電子卡的方式,使外出務(wù)工人員可以隨時隨地,通過刷卡身份認證的方式,在打工所在地的定點醫(yī)院實現(xiàn)報銷。
2.簡化醫(yī)保報銷程序。首先要變“病人跑”為“醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)”。政府要加大在新農(nóng)合定點醫(yī)院普及方面的建設(shè)。其次,建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、定點醫(yī)療機構(gòu)三級聯(lián)網(wǎng)的計算機網(wǎng)絡(luò)報銷管理系統(tǒng)。例如,目前吉林參合農(nóng)民已經(jīng)可以進行“網(wǎng)上報銷”,農(nóng)民再也不用在醫(yī)院和合管辦之間跑來跑去。
3.提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認識程度。針對農(nóng)民對新農(nóng)合認識程度低的問題,我們建議應加大傳媒宣傳報道,擴大新農(nóng)合的影響力。廣泛宣傳受補償實例,在實際工作中采用“宣傳發(fā)動”與“行政動員”相結(jié)合的方式,充分利用廣播電視、黑板報等媒體介紹新農(nóng)合,使廣大農(nóng)民了解其具體的實施過程與方式,真正認識到新農(nóng)合符合自己的利益訴求,提高對新農(nóng)合的認知度。
4.提高農(nóng)民自身的思想意識。我們認為,國家社會要加大對農(nóng)民自我保健意識的教育培養(yǎng)。例如,利用電視、廣播對農(nóng)民進行科學衛(wèi)生知識講解,將良好衛(wèi)生習慣編成淺顯易記的歌謠、手冊發(fā)給農(nóng)民;開展農(nóng)村健康知識教育,提醒其注意疾病的預防;讓農(nóng)民掌握一些常見疾病及其治療的有關(guān)信息,避免患者和醫(yī)生之間信息不對稱造成的被動消費。同時,可以號召大學生利用假期下鄉(xiāng)實踐,為農(nóng)民講解健康衛(wèi)生的常識,幫助其培育健康的生理和心理。社會各界共同努力,幫助形成社會各界成互助共濟的一個良性循環(huán)。
五、結(jié)論
綜合了我們對松原市永久鎮(zhèn)葛平村的調(diào)查情況,發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合政策自身存在一些不足,再加上農(nóng)民對新農(nóng)合認識程度不高,自身健康意識淡薄,導致新農(nóng)合普及度并不理想,針對這一現(xiàn)象我們提出國家應加強政策的靈活性,擴大報銷范圍,簡化報銷手續(xù),加大宣傳力度。只有真正地解決了農(nóng)民關(guān)心的具體問題,提高農(nóng)民對新農(nóng)合實施的滿意度,農(nóng)民才能更加積極地參加并支持新農(nóng)合,新農(nóng)合才能更好地為農(nóng)民服務(wù)。
參考文獻:
進展情況的調(diào)查與思考 為進一步做好我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，確保圓滿完成試點任務(wù)，受領(lǐng)導委派，8月7日，縣政府辦公室督查科對全縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療工作進展情況進行了調(diào)查摸底。現(xiàn)將調(diào)查有關(guān)情況匯報如下：
一、目前發(fā)展現(xiàn)狀
據(jù)對7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)11戶群眾的調(diào)查結(jié)果顯示，未交納合作醫(yī)療基金的有4戶，占36%；已交納合作醫(yī)療基金而未發(fā)證的3戶，占27%；只有4戶已交納合作醫(yī)療基金并領(lǐng)取到了《合作醫(yī)療證》。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德平鎮(zhèn)任廟村、宿安鄉(xiāng)小許家村群眾基本上沒有交納合作醫(yī)療基金；臨邑鎮(zhèn)新寨村的張兆森、李家胡同村的樊永梅兩戶都沒有交納合作醫(yī)療基金；臨盤鎮(zhèn)王良村王孝武的合作醫(yī)療基金已交，但未簽協(xié)議書，至今仍未照相辦證。從總體情況看，翟家鄉(xiāng)工作進展較快，全鄉(xiāng)有農(nóng)業(yè)人口27199人，已發(fā)證26777人，發(fā)證率達到了98.5%，現(xiàn)正在進行村級衛(wèi)生室的認定工作。孟寺鎮(zhèn)前王庵村王鳳友一家6口人全部交納合作醫(yī)療基金，并與4月7日領(lǐng)取到《合作醫(yī)療證》。從全縣情況看，現(xiàn)在正處于辦證、發(fā)證階段，醫(yī)療費用報銷工作還沒有實質(zhì)性進展。
二、工作中存在的問題與不足
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳不到位是導致廣大群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不了解，不認識，進而參與支持合作醫(yī)療積極性、主動性不高的根本原因。另外，極個別村由于村班子戰(zhàn)斗力不強，群眾上訪問題久拖不絕，加上農(nóng)業(yè)稅清欠暫停等原因，致使群眾沒有交納合作醫(yī)療基金。存在的主要問題：
（一）宣傳發(fā)動不到位，群眾沒有真正認識到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處。在被調(diào)查的11戶群眾中，只有德平鎮(zhèn)新莊村的逯恩華、翟家鄉(xiāng)趙家村的趙同昌兩戶大體上知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，但對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。其他9戶群眾中只有4戶只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和真正好處。孟寺鎮(zhèn)前王庵村的王鳳友在4月7日就領(lǐng)取到了《合作醫(yī)療證》，但由于不知道具體的報銷程序，當其孫子患心肌炎時，沒有到孟寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是到臨邑鎮(zhèn)的李家衛(wèi)生院去治療，因而不能享受合作醫(yī)療報銷。在座談時，發(fā)現(xiàn)王鳳友把《合作醫(yī)療證》丟在雜書堆里，花了好長時間才找到，他說：“鎮(zhèn)上讓交錢，我就交上了，誰知道這證有什么用”。由此可以看出，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳工作過于簡單化、形式化，群眾根本認識不到合作醫(yī)療的真正好處，還形成了“亂收費”的錯誤認識，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本是一項為人民群眾辦好事、辦實事的“德政”工程和“民心”工程，但由于工作措施不到位，反而事得其反，影響了政府形象。
（二）操作程序不規(guī)范，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存有錯誤認識。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）由于在征集合作醫(yī)療基金時，同農(nóng)業(yè)稅及“兩工”一并收取，因而群眾錯誤地認識所謂參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是每人每年交納10元錢，不知道省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級政府為每人補貼的15元錢。理合鄉(xiāng)孫燈村的孫壽光說：“村干部在廣播中只說每人每年交10元錢，看病就能報銷，這準嗎？一年交上10元錢，7口人就得交70元錢，現(xiàn)在都年輕力壯的，用不著扎針吃藥，交得這些錢花不了。”群眾正是存在這種疑慮，因而參與的積極性不高。另外，在調(diào)查時還發(fā)現(xiàn)，這11戶群眾都沒有見過關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳材料。有的只是在村廣播中聽到過一點宣傳內(nèi)容，一知半解。臨邑鎮(zhèn)李家胡同村的樊永梅曾在縣人壽保險公司干過業(yè)務(wù)員，受保險賠償手續(xù)煩瑣、程序復雜的影響，對合作醫(yī)療疑慮較大，一般到縣藥材公司買取藥品，因為藥材公司藥價較低，所以，她一家3口人都沒有交納合作醫(yī)療基金。據(jù)樊永梅介紹，距離縣城較近的群眾大部分都愿意到縣藥材公司買藥，認為加入合作醫(yī)療報銷后的藥價也比藥材的藥價高，致使一部分群眾不愿加入合作醫(yī)療。
（三）極少數(shù)村班子不健全，戰(zhàn)斗力弱，干群關(guān)系緊張，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有抵觸情緒。從調(diào)查情況來看，那些村班子不健全，軟弱渙散，戰(zhàn)斗力不強的村，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作都存有抵觸情緒，參加率很低。據(jù)宿安鄉(xiāng)小許家村許維福介紹，該村由于村班子不健全，干群關(guān)系緊張，導致群眾集體上訪，至今農(nóng)業(yè)稅費都沒有交，所以，更不可能去交合作醫(yī)療基金。德平鎮(zhèn)任家廟村的任連中，一家6口人，農(nóng)業(yè)稅費已全部上交，但沒有交合作醫(yī)療基金。他說：“農(nóng)業(yè)稅費再多也得交，而合作醫(yī)療是怎么回事，我還真不大清楚，我們村可能都沒有交，村干部也沒有催這個事”。由此推理，一方面群眾因為上訪反映的問題得不到有效解決，農(nóng)業(yè)稅費清欠又暫時停止，所以就沒有交納合作醫(yī)療基金。另一方面，因為村干部只注重催收農(nóng)業(yè)稅費，不重視合作醫(yī)療基金收繳工作，群眾又認識不足，所以也沒有交納合作醫(yī)療基金，但最根本的原因還是由于村班子沒有號召力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，群眾對村干部不信任、不信服，因而也就產(chǎn)生了對合作醫(yī)療工作的抵觸情緒。
三、幾點建議
綜合調(diào)查情況分析，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室充分利用廣播、電視、報紙、明白紙、宣傳車、標語等多種形式進行了全方位的立體交叉宣傳，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村對此宣傳不到位，出現(xiàn)了“腸梗阻”現(xiàn)象，致使該項工作進展不平衡。為進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，特提出以下幾點建議。
一是進一步加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織脫產(chǎn)干部和村干部，深入農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行細致宣傳，做好解釋工作，做到家喻戶曉。同時，在縣電視臺建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療訪談專欄，及時報道那些得到大病醫(yī)療報銷的實例，用實實在在的人和事教育引導廣大群眾真正認識到合作醫(yī)療制度的好處。
二是加快辦證發(fā)證速度，盡快使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民領(lǐng)取到《合作醫(yī)療證》，以消除他們的疑慮。
三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的建設(shè)，確保參保農(nóng)民盡早持證就醫(yī)，按比例報銷醫(yī)療費，用事實說話，切實讓廣大群眾得到實惠。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；逆向選擇；成因；對策
中國是一個典型的農(nóng)業(yè)大國，三農(nóng)問題一直是關(guān)乎國家穩(wěn)定和發(fā)展的重大問題，而農(nóng)民的健康問題又是三農(nóng)問題中一個不可忽視的重要問題。故而，我國政府適時地提出了建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生水平、緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”方面發(fā)揮了重要的作用。逆向選擇是信息經(jīng)濟學的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發(fā)表的文章《“檸檬”市場:品質(zhì)不確定性與市場機制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對產(chǎn)品質(zhì)量信息不對稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對產(chǎn)品質(zhì)量信息的不對稱,可能會導致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險學范疇中，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，逆向選擇問題頻發(fā)，成為了制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的-瓶頸。本文將從我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計出發(fā)，分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療逆向選擇現(xiàn)狀的成因，進而提出可行建議。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題成因分析
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中涉及醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和被保險人三方，毫無疑問，這三方都有發(fā)生逆向選擇的風險，但是相比而言，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)問題較大的是被保險人即農(nóng)民群體的道德風險問題，所以本文主要從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中被保險人的角度出發(fā)來分析原因并探究對策。
1.自愿參合原則。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取與商業(yè)醫(yī)療保險相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風險設(shè)計了家庭聯(lián)保的機制，但是逆向選擇問題仍然極易發(fā)生。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿參保，導致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護了農(nóng)民的自主選擇權(quán)，但卻極易導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療對減輕家庭醫(yī)療負擔作用不大的情況，產(chǎn)生不愿參合或退出狀況，也就導致了所謂的逆向選擇。
2.大病統(tǒng)籌機制。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療并非遵循其他保險的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統(tǒng)籌的機制。國家制度設(shè)計的初衷是為了讓農(nóng)民面臨大病時，不至于無法支付醫(yī)療費用而導致延誤治療，以及后續(xù)的因病致貧、因病返貧狀況的發(fā)生。但是，相對于比較常見的門診疾病，大病發(fā)生的概率是相對很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾率大大增加。而易發(fā)生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們?yōu)榱藞箐N而小病大治，這無疑更加重了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的逆向選擇問題。而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以一年為期的自愿參保，且大多數(shù)地區(qū)是不設(shè)等待期的。對于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進入”及“選擇性退出”的風險。
3.定點就醫(yī)原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是定點就醫(yī)的原則，即參合者必須在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定點醫(yī)院就醫(yī)才能報銷醫(yī)藥費用。而我國基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平欠佳，人們在患病時無論大小都傾向于到大型的醫(yī)院看病治療，在這種對醫(yī)療機構(gòu)的選擇傾向下，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿就更加減弱了，不可否認，這也是一種逆向選擇風險的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風險同樣存在在醫(yī)療機構(gòu)中，由于患者的無法選擇，醫(yī)療機構(gòu)的效率和服務(wù)質(zhì)量就更難以提高。更重要我國農(nóng)村存在大量外出務(wù)工人員，如果他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須返回參合地就醫(yī)，如在外地就醫(yī)則不給報銷。這種制度設(shè)計顯然對流動人員是不公的，將我國大量的流動人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發(fā)生頻率。
二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中逆向選擇問題的對策建議
1.實行強制保險。無論是在國際上還是我國社會保險的現(xiàn)實中，強制性都應是社會保險的最基本特征之一，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為我國醫(yī)療保險的重要組成部分，覆蓋著我國很大部分的農(nóng)村人口，正是因為這樣，筆者認為實施商業(yè)保險領(lǐng)域的“檸檬定價”原則是不可取的，則會使新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分喪失社會保險的互助互濟性。所以實行強制保險是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實踐過程中也可發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應歷史和現(xiàn)實原因?qū)е碌淖栽感栽瓌t不利于該制度的進一步推行和發(fā)展，雖然有家庭聯(lián)保制度作為保障但畢竟不是真正的強制性。所以，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行強制保險是大勢所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟性，使制度發(fā)展更可持續(xù)。
2.對門診基本實行適當保險。“保大病”的原則降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫(yī)權(quán)益及制度的可持續(xù)發(fā)展。所以，建議將部分常見且花費較高的門診疾病或門診大病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷目錄，以擴大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時，報銷一定的門診費用，這樣既易調(diào)動農(nóng)民參合積極性又可以有效規(guī)避小病大治及小病拖成大病的問題發(fā)生。同時，對參合人群設(shè)置一定合理時間的等待期，以免疾病發(fā)生時才參合的問題發(fā)生，以有效降低逆向選擇問題發(fā)生的概率。同時，除了病后治療之外，還應加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療在醫(yī)療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系之中。
3.兩方著手解決定點就醫(yī)問題。對于現(xiàn)存的定點就醫(yī)問題，應從兩方面著手加以解決：其一，要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，引進先進設(shè)備和專業(yè)及經(jīng)驗豐富的醫(yī)療衛(wèi)生人員，并加強對其服務(wù)態(tài)度的引導，以增強更多農(nóng)民參合的積極性；其二，可在大城市的醫(yī)療衛(wèi)生水平較高的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對口就醫(yī)處，以避免農(nóng)村醫(yī)療無法滿足農(nóng)民需求而在大醫(yī)院就醫(yī)有無法報銷的兩難局面，切實提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，并有效規(guī)避逆向選擇問題。同時，對于流動人員，應提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，如短期內(nèi)無法實現(xiàn)，也可采取在外出務(wù)工人員較多的城市的醫(yī)院設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點服務(wù)處的方式解決絕大多數(shù)外出務(wù)工人員的就醫(yī)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在報銷時也應相對放松異地報銷的要求，切實保障參合者的利益。
4.充分發(fā)揮政府的保障作用。在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對稱，面對這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本質(zhì)，進而有效解決信息不對稱導致的逆向選擇問題；其二，如要實現(xiàn)強制參合以及擴大保障項目范圍，政府就必須加大財政投入，將更多的資金注入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療之中，以避免在擴大范圍的情況下出現(xiàn)資金不足導致制度難以繼續(xù)的問題；其三，加強立法建設(shè)，在由新型農(nóng)村合作醫(yī)療由自愿參合到強制參與的過渡當中務(wù)必要做到立法先行，以立法保障制度的發(fā)展，充分做的法制；其四，由于農(nóng)村內(nèi)部的個人及家庭發(fā)展水平有很大差別，在短期內(nèi)做的一刀切式的強制參合難以實現(xiàn)，此時，政府就要采取措施通過醫(yī)療救助來幫扶因經(jīng)濟條件所限無法參合的人群。同時，政府也需做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)部制度銜接。除了上述四點以外，政府還需做到加強監(jiān)管，完善對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的評估機制等。不可否認，我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相對已形成一定的體系，在實踐中發(fā)揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認的，科學的、合理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有利于合理利用社會資源，保障應保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有效規(guī)避逆向選擇是一個影響面很大的系統(tǒng)工程，需要堅持不懈地努力，緊跟時展的步伐，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能更好地發(fā)揮它的力量和功效。
作者:朱思慧 單位:內(nèi)蒙古大學公共管理學院
參考文獻：
[1]鄭舒文.逆向選擇視角下農(nóng)民拒參新農(nóng)合問題研究[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟,2015.
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；政策與建議
中圖分類號：F320文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）03-0045-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的基本情況
中國從2003年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。截至2008年底，全國2 859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達到2 729個，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補償支出收益人次達5.85億，是2004年的7.7倍（中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2009）。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加（見表1）。
在最低籌資標準方面，2003年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（合計新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。可以看出，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高（吳文會，2009）。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，同時也暴露出一些問題。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題
1.制度缺陷。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結(jié)果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學合理的（袁難難，2008）。
2.農(nóng)民參保不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。此外，主觀方面，農(nóng)民健康觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑。客觀上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療保健需求；新農(nóng)合提供的保障程度低，補償過程中手續(xù)煩瑣。另外，農(nóng)民的素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)整理（見表2），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓，管理知識很難適應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員素質(zhì)也不容樂觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中58.7%為中專學歷，其次大專占比20.3%，高中學歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學本科學歷僅占2.2%，碩士及以上學歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術(shù)人員學歷構(gòu)成，仍然主要集中在中專、高中學歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學本科僅僅占比1.4%。
4.缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點――強制性。強制性必須通過立法來實現(xiàn)。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，好的制度也需要相關(guān)法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關(guān)系的法律，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責任的承擔問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展（吳桐，2010）。
三、政策與建議
1.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，應盡快進行專門立法。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織，村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)等。各省、自治區(qū)、直轄市應在農(nóng)村合作醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，制定具體的適合本地特點的實施方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在互助共濟的前提下，為廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補償，對于保護農(nóng)動力，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力具有積極的作用，具有一定的社會保障的性質(zhì)。因此，要把它納入社會保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展（袁玉柳，2009）。
2.建立完善的籌資機制。建立穩(wěn)定有效的籌資機制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對目前籌資機制的缺陷，政府應盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應進一步提高籌資水平。其次，政府應該根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學合理的籌資標準。同時，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和人員方面應對偏遠、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導大中型企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。
3.完善制度，宣傳引導。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機制上有約束力，在經(jīng)濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實。
4.更新設(shè)備，規(guī)范服務(wù)。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術(shù)的培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)水平，采取有效的激勵措施鼓勵高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)，使農(nóng)村居民真正得到實惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價的醫(yī)療服務(wù)，充分享受健康權(quán)益（李博，2009）。
參考文獻:
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[2]袁難難.中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度淺析[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，2008，(11):77-78.
[3]吳桐.淺析中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及完善[J].法制與社會，2010，(8):211-212.
[4]袁玉柳.關(guān)于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考[J].現(xiàn)代農(nóng)村科技，2009，(16):5.
同志們：
今天這次會議是經(jīng)過鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府研究決定召開的，主要目的是客觀總結(jié)20__年以來全鎮(zhèn)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況，研究部署20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動工作，動員全鎮(zhèn)各村各有關(guān)部門進一步統(tǒng)一思想，提高認識，強化措施，狠抓落實，確保我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上一個新臺階。下面，根據(jù)鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府研究的意見，我講三個方面的問題。
一、肯定成績，正視問題，切實增強做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的責任感和使命感
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，經(jīng)過全鎮(zhèn)各村、各有關(guān)部門的共同努力，我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作步入了健康發(fā)展的軌道，在加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面取得了明顯成效，呈現(xiàn)出“群眾得實惠，政府得信譽，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的“三贏效應”，得到了上級領(lǐng)導的充分肯定。總結(jié)前段工作，主要有一下幾個特點：
（一）執(zhí)行措施有力，確保了參合比率。全鎮(zhèn)實行了領(lǐng)導班子成員包片、脫產(chǎn)干部包村的辦法，明確任務(wù)，落實責任，動員廣大群眾積極參與。鎮(zhèn)黨委、政府專門成立督導組，對各村工作情況進行督導，及時發(fā)現(xiàn)并協(xié)調(diào)解決存在的問題。全鎮(zhèn)上下形成了一級抓一級，層層抓落實的良好工作機制。經(jīng)過全鎮(zhèn)上下共同努力，20__年共有32097人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達81.3。由于宣傳有力，群眾認識到位，從啟動籌資到交費登記，僅用3天時間完成了群眾籌資任務(wù)，從而為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。
（二）資金管理嚴格，農(nóng)民真正得到了實惠。在資金管理上，鎮(zhèn)農(nóng)合辦嚴格執(zhí)行上級政策，加強監(jiān)督檢查，健全制度措施，實行了封閉運行和收支兩條線管理，專款專用，真正做到了“籌錢不管錢、管錢不見錢”的封閉運行。截至今年12月14日，我鎮(zhèn)新農(nóng)合共補償8672人次，門診補償金額26866.20元，住院補償241150.9元(不包括在其他定點醫(yī)療機構(gòu)補償?shù)慕痤~)，最高補償9673.10元（任家村民高云崗）；免費查體20__多人次，投入128000余元，實實在在地為農(nóng)民患者減輕了醫(yī)藥費用負擔，使農(nóng)民群眾切實體驗到了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。
（三）資源配置優(yōu)化，推進了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。鎮(zhèn)委、鎮(zhèn)政府始終把加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為推行農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要內(nèi)容來抓，調(diào)整村衛(wèi)生所布局，不斷改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，高標準建設(shè)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院也于20__年4月份投入使用。加強業(yè)務(wù)人員培訓，千方百計為參保農(nóng)民提供便捷、周到的服務(wù)，滿足了廣大農(nóng)民群眾對醫(yī)療的需求。
雖然我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有了一個良好的開端，但也存在一些問題和不足。主要表現(xiàn)在：一是工作進展不平衡，各村參合率差距較大。席家、小田、北王、趙家村參合率高達100，但有個別村參合率較低，沒有達到全縣80的最低目標。二是個別干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認識不足。有的干部對這項工作的復雜性、艱巨性和長期性認識不足，對政策學習的不夠，理解的不透，把握的不準，對
工作存在畏難情緒。少數(shù)鎮(zhèn)脫產(chǎn)干部、村干部甚至認為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門的事，于是只負責籌資，其他事情都很少過問。三是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識度、信任度、滿意度偏低。農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識。有的雖然參加了合作醫(yī)療，但對政策一知半解，甚至理解上存在嚴重偏差，這就要求我們必須加大宣傳力度，及時張貼公示，促進農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，積極加入新農(nóng)村合作醫(yī)療。上述問題，如不及時解決，勢必影響到我鎮(zhèn)明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作上的順利實施。對此，各村、各有關(guān)部門必須予以高度重視，結(jié)合自身實際，查擺問題原因，并采取切實有效的措施，認真加以研究解決。
二、突出重點，強化措施，切實做好20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
20__年我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的目標是：各村籌資時間從12月9日開始，截止到12月22日結(jié)束。農(nóng)民的參合率達到85以上，力爭達到90。目前已至歲末年初，各有關(guān)部門在工作擺布上要統(tǒng)籌考慮，早做打算、早做安排，確保在12月22日之前完成參合農(nóng)民參合費的收繳上交。當前和今后一個時期，要重點做好以下幾個方面的工作：
（一）進一步提高認識，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺上重要位置。合作醫(yī)療工作搞的好不好，很大程度上取決于村鎮(zhèn)干部的認識是否到位。從前段的運行情況看，多數(shù)干部對這項工作認識較充分，效果比較明顯。但也有極少數(shù)村鎮(zhèn)干部認識不足，再加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金每年都要上繳，工作量較大，思想上產(chǎn)生厭煩情緒，工作上被動應付，這是非常錯誤的。必須明確，這項工作是完善農(nóng)村社會保障體系的重要舉措，是構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的必然要求，同時也是密切黨群、干群關(guān)系的重要橋梁和紐帶。前不久，縣委劉星泰書記對新農(nóng)合工作作出重要批示，強調(diào)指出：各級各有關(guān)部門要把新農(nóng)合工作作為構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容和任務(wù)，再接再厲、完善機制、整改問題、敢于創(chuàng)新，切實把這一民心工程辦好，干出成效。大家一定要引起高度重視，尤其是各村的主要負責同志，你們處在新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的第一線，如果執(zhí)行力度和思想認識不到位將直接影響到新農(nóng)合工作的順利進行，因此，思想認識要再深化、再提高，切實把這項工作擺到重要位置，早做謀劃，制定方案，及時解決工作中出現(xiàn)的困難和問題，確保本村明年合作醫(yī)療的參與人數(shù)比今年更多。
（二）進一步加大宣傳力度，切實增強群眾參與的積極性。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關(guān)鍵在于群眾的認識是否到位，在于我們的政策宣傳和發(fā)動工作是否到位。針對部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療了解不深不透，存有疑慮和擔憂的問題，各村、各有關(guān)部門要抓住今冬明春農(nóng)閑的有利時機，集中精力、集中時間、集中力量，采取多種形式加大宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加的辦法、參加人員的權(quán)利和義務(wù)以及報銷程序、補助比例等內(nèi)容，宣傳到每家每戶，做到家喻戶曉、人人明白。在宣傳工作中，要注意用典型引路，用事實說話。從啟動運行到現(xiàn)在，出現(xiàn)了許許多多群眾受益的實例，我們要充分利用這些事實，去引導群眾、打動群眾、說服群眾，力求通過我們卓有成效的宣傳，使農(nóng)民真正打消顧慮，積極踴躍地參加，使這項工作的政策深入人心，增強廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的自覺性和主動性。同時，各級各有關(guān)部門要按照“量入為主、略有節(jié)余”的原則，組織好參合農(nóng)民的體驗工作，確保籌集的資金全部用到農(nóng)民身上，讓農(nóng)民真正得到實惠。
（三）進一步提高服務(wù)質(zhì)量，切實增強發(fā)展活力。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村級定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民患者提供優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在疾病診治方面，要合理施治，合理用藥，合理檢查，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品
目錄用藥，禁止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。在服務(wù)質(zhì)量方面，要更新服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動上門走訪，變坐等病人就醫(yī)為定期巡回醫(yī)療，送醫(yī)進村入戶，要為農(nóng)民患者提供連續(xù)、可及、溫馨服務(wù)，讓患者實實在在地感受到參加合作醫(yī)療的溫暖。同時，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要搶抓國家政策機遇，加大項目爭取力度，不斷加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有計劃地購置醫(yī)療設(shè)備，逐年改善醫(yī)療條件，增強整體服務(wù)功能。要注重加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識培訓，提高從業(yè)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，特別是要提高他們對合作醫(yī)療政策的熟悉掌握程度，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三、加強領(lǐng)導，落實責任，努力形成推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的強大合力
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作涉及面廣、政策性強、難點問題多。各級各有關(guān)部門要充分認識這項工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實樹立和發(fā)揚求真務(wù)實的工作作風，及時發(fā)現(xiàn)、研究、上報新情況，解決新問題，確保工作實效。
一是要加強領(lǐng)導，健全組織。從去年以來，鎮(zhèn)黨委、政府就把推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺上了重要議事日程，經(jīng)常進行專題研究和調(diào)度。各村也要進一步加強組織領(lǐng)導，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定和要求，落實具體工作措施，不斷加大工作力度，加強各村定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，嚴格落實上級政策，切實做到為群眾謀福利、求保障。各村支部書記、主任要經(jīng)常過問新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行情況，對遇到的困難和問題，要及時上報、溝通，為明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步實施奠定良好的基礎(chǔ)。
二是要各司其職，密切配合。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，既要發(fā)揮政府牽頭抓總、謀劃全局的作用，也要發(fā)揮各職能部門各負其責、配合聯(lián)動的作用。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強管理，規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，保證服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；進一步加大宣傳力度，各村要及時利用張貼標語、高音喇叭廣播等方式進行廣泛宣傳；要加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)管，規(guī)范藥品采購渠道，保證農(nóng)民用藥有效、安全。民政部門要妥善解決好貧困家庭參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的困難和問題；其他相關(guān)的職能部門和工作人員也要充分發(fā)揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推上一個新水平。
第一條為提高農(nóng)民的基本醫(yī)療水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進農(nóng)村社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔2003〕3號）和《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2004〕17號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
第三條我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立遵循以下原則：
（一）農(nóng)村合作醫(yī)療水平與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；
（二）堅持政府組織、因地制宜、自愿參與、分級管理、民主監(jiān)督；
（三）堅持以收定支、量入為出、互助共濟、保障適度；
（四）堅持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)藥費用補償和適度合理的健康體檢，體檢費用原則上從門診統(tǒng)籌基金中適當支付。
第二章資金籌集
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）范圍：參合人員應是登記為山亭區(qū)鄉(xiāng)村戶籍的居民。具體可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬鄉(xiāng)村戶籍人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要嚴格審核參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，否則一律作廢。
（二）農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年20元。
（三）省、市、區(qū)等各級財政對參合農(nóng)民補償總額每人每年80元。
（四）農(nóng)村五保老人、殘疾人、優(yōu)撫對象、老年人、特困農(nóng)民等全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人應交納的費用由政府按照市、區(qū)有關(guān)文件規(guī)定承擔。
（五）隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，以后年度適度調(diào)整籌資標準。
第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人交納部分，每年籌集一次，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）負責；參合農(nóng)民個人部分征繳結(jié)束后，財政承擔的部分按照區(qū)、市、省配套順序逐級撥付到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。
第六條鼓勵企業(yè)、社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，成績突出的給予表彰獎勵。
第三章管理
第七條區(qū)政府成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“合管委”），區(qū)合管委由區(qū)政府主要領(lǐng)導任主任，主管領(lǐng)導任副主任，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、計生、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)督、扶貧、廣電、殘聯(lián)等部門負責人為成員。
區(qū)合管委的主要職責：
（一）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。
（二）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃的制訂和實施；
（三）負責籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預算、決算情況進行審查；
（四）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度執(zhí)行情況，并組織考核，實施獎懲。
（五）定期向同級人民政府報告工作。
第八條區(qū)合管委下設(shè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“區(qū)合管辦”），負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。區(qū)合管辦設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，人員按區(qū)編委設(shè)置標準配備，辦公經(jīng)費列入同級財政預算。
區(qū)合管辦的主要職責：
（一）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃及相應配套政策的實施；
（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理、使用；
（三）負責參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的審核、補償，定期公示資金使用情況；
（四）負責對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的評定、監(jiān)督、檢查、指導；
（五）定期向區(qū)合管委和上級業(yè)務(wù)部門報告工作，準確及時地報送各種信息；
（六）檢查、指導、監(jiān)督各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展；
第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的籌資工作,按照標準為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備辦公設(shè)施，配齊工作人員，經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府年度財政預算.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的日常管理工作。
第十條參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)
（一）按時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；
（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度；
（三）因病就診，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償；
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督，檢舉各種違法違規(guī)行為，提出改進意見和建議。
第十一條區(qū)合管辦向參合農(nóng)民免費頒發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，合作醫(yī)療證工本費列入同級財政預算。
參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明就診，享受規(guī)定醫(yī)療費用補償。
第十二條合作醫(yī)療基金管理實行全區(qū)統(tǒng)籌、集中核算、專戶儲存、專款專用、收支兩條線管理。區(qū)合管委負責對基金進行統(tǒng)一管理，區(qū)合管辦具體負責基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。區(qū)財政局在區(qū)合管委認定的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用聯(lián)社開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，合作醫(yī)療基金全部存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。基金的收支嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》的規(guī)定，使用由省級財務(wù)部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。
第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦對參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用審核后上報區(qū)合管辦，區(qū)合管辦復核無誤后將補償費用撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)。
第四章補償
第十四條參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償按照以收定支、量入為出的原則，合理確定補償比例，保證收支平衡。
第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按用途分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金三部分。其中門診統(tǒng)籌基金占基金總額的35%，用于門診醫(yī)藥費用的補償；住院統(tǒng)籌基金占基金總額的62%，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的補償；風險基金按年度基金總額的3%提取，專戶儲存，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的合作醫(yī)療基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風險基金留存總額不超過當年籌資總額的10%，風險基金動用后，下年度及時補充，保持應有的比例。原有的家庭賬戶基金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等，不得提取現(xiàn)金。
第十六條參合農(nóng)民就診發(fā)生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理。
（一）門診費用的補償
門診補償費用在門診統(tǒng)籌基金中支付,每人年度累計補償總額不超過100元。參合農(nóng)民在納入“三位一體”管理的標準化定點村衛(wèi)生室、區(qū)內(nèi)定點的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院就診，門診費用按可報費用的50%比例補償，每人年度累計補償總額不超過100元；參合農(nóng)民在沒有納入“三位一體”管理的非標準化定點村衛(wèi)生室就診,門診費用按可報費用的20%比例補償，每人年度累計補償總額不超過20元；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不再予以補償；慢性病及其他特殊病種門診補償按照市衛(wèi)生局規(guī)定執(zhí)行。
（二）住院費用的補償
住院費用補償在住院統(tǒng)籌基金中支付。一級定點醫(yī)院住院補償不設(shè)起付線，二級定點醫(yī)院住院補償起付線為200元，三級定點醫(yī)院住院補償起付線為500元。起付線下部分不予補償，起付線上部分，一級定點醫(yī)院按照可報費用的70%補償，二級定點醫(yī)院按照可報費用的60%補償，三級定點醫(yī)院按照可報費用的50%補償；參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線；在其他醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用按照可報費用的30%補償。
（三）應用中醫(yī)適宜技術(shù)補償標準提高20%，使用中藥飲片、中草藥補償標準提高10%。
（四）每人每年累計補償支付額40000元封頂。
（五）參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)分娩實行定額補償，平產(chǎn)補償300元，剖腹產(chǎn)補償500元。
（六）對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。
（七）對于參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的應先執(zhí)行保險賠付，其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償。
（八）對當年未享受醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，可以以戶為單位推薦一人，自主選擇時間到指定區(qū)內(nèi)一、二級定點醫(yī)院接受一次免費健康體檢。也可以以戶為單位按照每人每年20元的標準，在以后年度沖抵該戶家庭成員住院自費部分的費用。
（九）對特殊困難人員、因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補償后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的人員，由民政部門按照農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十七條參合農(nóng)民用藥補償范圍嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。
第十八條參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明可直接在本區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；需到區(qū)外醫(yī)院住院治療的，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；急診就（轉(zhuǎn)）診者須在就（轉(zhuǎn)）診后5日內(nèi)持醫(yī)院證明補辦有關(guān)手續(xù)；不按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的一律不予補償。
第十九條參合農(nóng)民補償須提供的材料
門診就診提供材料：合作醫(yī)療證、身份證明。
住院補償提供材料：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費用匯總清單、住院收費發(fā)票、身份證明及合管辦轉(zhuǎn)診證明等材料。
第二十條有下列情形之一者，不予補償；
（一）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；
（二）未按規(guī)定辦理或補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的；
（三）非診斷所必需的檢查費用，以及與所患疾病無關(guān)的其他醫(yī)藥費用；
（四）煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、包房費等費用；
（五）健康體檢、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、非功能性整形、矯治等費用；
（六）因酗酒、打架斗毆、自我傷害、受雇傭致傷、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費用；
（七）因自然災害等不可抗因素造成的大范圍急、危、重病人的搶救而發(fā)生的醫(yī)療費用，由各級政府解決；
（八）區(qū)合管辦認定其它不予補償?shù)那樾巍?/p>
第五章監(jiān)督
第二十一條成立由審計、紀檢、財政、人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，每年定期對合作醫(yī)療資金的使用、管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進行監(jiān)督、檢查、審計。
第二十二條區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示醫(yī)藥費用補償情況，公示期不少于2個月，接受群眾監(jiān)督，監(jiān)督電話：0632—8829881、8811280。
第六章考核與獎懲
第二十三條建立區(qū)、鎮(zhèn)兩級工作責任制和考核制度，把開展合作醫(yī)療工作實績列入政府目標考核內(nèi)容，對在合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第二十四條對套取、騙取、虛報、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金的個人，追回損失資金，全區(qū)通報，取消該戶當年補償資格，情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責任。
