時(shí)間：2023-11-14 10:27:38
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程往往涉及很多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，專(zhuān)業(yè)課程之間相互聯(lián)系大，為使得預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生能更好地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合，并提高預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作能力，文章探索了在該專(zhuān)業(yè)中實(shí)施縱深式教學(xué)模式的改革。
【關(guān)鍵詞】
縱深式教學(xué)模式；預(yù)防醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)知識(shí)；專(zhuān)業(yè)課程
醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，由于課程學(xué)科很多，內(nèi)容龐雜，往往會(huì)學(xué)完一科忘一科，在學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)不知道有什么用，在學(xué)專(zhuān)業(yè)課程時(shí)又忘記了基礎(chǔ)知識(shí)，很難做到基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的聯(lián)系，知識(shí)掌握得不夠深入。面對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程整合模式的教學(xué)改革，加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系，使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合得到較好的解決[1]。課程整合有助于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與記憶[2]。但現(xiàn)階段我國(guó)不少院校仍處于嘗試摸索階段，還未能大面積推開(kāi)，仍存在較多困難和問(wèn)題，主要問(wèn)題是：缺乏相適應(yīng)的師資、教材和考核體系[3]。總體上來(lái)說(shuō)，打破學(xué)科的界限，注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的結(jié)合，是現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向。在現(xiàn)階段我國(guó)開(kāi)展大面積的“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程仍存在困難，并且在非臨床專(zhuān)業(yè)將不能完全按照此模式開(kāi)展，但在各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都可以采用縱深式教學(xué)模式，其也是遵循了注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作相結(jié)合的理念和思想，而實(shí)現(xiàn)起來(lái)相對(duì)更容易。
縱深式教學(xué)就是在進(jìn)行某一專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)時(shí)，不局限于教授該專(zhuān)業(yè)課程的知識(shí)，更注重將已學(xué)的與該專(zhuān)業(yè)課程相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從基礎(chǔ)知識(shí)出發(fā)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用，幫助學(xué)生理解、歸納，從而達(dá)到知識(shí)的融會(huì)貫通，靈活應(yīng)用。縱深式教學(xué)在各學(xué)科中都可以應(yīng)用。在我國(guó)的大中專(zhuān)院校中，胡美麗等人在《物流管理信息系統(tǒng)》教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用[4]，王瑞等人在《禽畜普通病防治》課程中進(jìn)行了應(yīng)用[5]，王珊梅[6]、張敏敏[7]、李?lèi)?ài)麗[8]等學(xué)者分別在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)課程中實(shí)施了縱深式教學(xué)。通過(guò)縱深教學(xué)法可以教給學(xué)生如何將學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行縱向聯(lián)系，同時(shí)兼顧了知識(shí)的深度和廣度，便于學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。但上述學(xué)者都是在某一學(xué)科中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)整個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)還沒(méi)有學(xué)者進(jìn)行過(guò)嘗試。但是筆者認(rèn)為在整個(gè)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)過(guò)程貫徹實(shí)施縱深式教學(xué)模式，才能真正達(dá)到該教學(xué)模式的目的，才能達(dá)到更好地效果。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)科課程多，在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)階段也會(huì)出現(xiàn)對(duì)之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)遺忘而不能很好地理解和應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的情況。因此我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)階段開(kāi)展縱深式教學(xué)模式的探索，以達(dá)到厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
1注重基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的結(jié)合，以問(wèn)題為導(dǎo)向的理論課教學(xué)。
學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的時(shí)候，必然會(huì)遇到很多之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。而如果這些知識(shí)不是很清楚，就會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解是基于表面的、模糊的，不深刻的，所以需要學(xué)生對(duì)這些基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行梳理和深刻理解，但是課堂上老師再講解卻是比較費(fèi)時(shí)而不討好的，會(huì)導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解不夠時(shí)間，而學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也不好。我們將這部分的學(xué)習(xí)移到課前，要求學(xué)生自己復(fù)習(xí)。老師在課前就布置作業(yè)，提出關(guān)于本次課涉及基礎(chǔ)知識(shí)的各知識(shí)點(diǎn)的問(wèn)題，要求學(xué)生搞深搞透，在課堂上用點(diǎn)名或自由回答的形式讓學(xué)生用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來(lái)闡述，另外還要提出這些基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)課知識(shí)聯(lián)系的問(wèn)題讓學(xué)生思考，而這些問(wèn)題是要完成課堂學(xué)習(xí)后才能回答的。問(wèn)題的提出也可以是在學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí)按照授課順序提出所有的問(wèn)題，這樣學(xué)生就有更多的自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。比如在《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》里，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)里會(huì)涉及到很多基礎(chǔ)化學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)知識(shí)，我們就提出如：“骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程是怎樣的？”“血紅蛋白是如何形成的？”“蛋白質(zhì)在機(jī)體內(nèi)是如何代謝的？暗適應(yīng)的過(guò)程是怎樣的？”等問(wèn)題。學(xué)生在課前復(fù)習(xí)了這些知識(shí)，在課堂上就能更好地理解了各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生理功能，也就能進(jìn)一步地理解營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)對(duì)健康的影響作用。在進(jìn)行《流行病學(xué)》授課時(shí)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)就是流行病學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)了，因此要求學(xué)生對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行梳理和復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究時(shí)涉及到資料的統(tǒng)計(jì)推斷，我們就在課前提出：“率的假設(shè)檢驗(yàn)方法有哪些？這些檢驗(yàn)方法要如何選擇？每種檢驗(yàn)方法具體是怎樣進(jìn)行的？”課前基礎(chǔ)知識(shí)的整理和復(fù)習(xí)很重要，而課后對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)的結(jié)合及解決實(shí)際問(wèn)題則更重要。課后問(wèn)題的提出要更具有綜合性和實(shí)用性，如提出“與維護(hù)骨骼的健康比較相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有哪些？”“對(duì)于老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松可以給予怎樣的膳食建議？”。課后問(wèn)題可以作為課后作業(yè)或者下次課的課題討論、展示，將其評(píng)價(jià)的結(jié)果計(jì)入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。
2對(duì)不同專(zhuān)業(yè)課程部分內(nèi)容進(jìn)行融合，形成專(zhuān)題講授
預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程有很多，但這些課程知識(shí)并不是完全割裂了，在實(shí)際工作中往往是需要將這些知識(shí)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作就是一個(gè)連續(xù)的、環(huán)環(huán)相扣的過(guò)程，因此一環(huán)一環(huán)的知識(shí)相連結(jié)就形成一條很長(zhǎng)、很深的知識(shí)鏈。為此我們選擇了各課程中相關(guān)的部分內(nèi)容，形成大的綜合性專(zhuān)題進(jìn)行講授，如設(shè)置“社區(qū)人群糖尿病的預(yù)防控制”這個(gè)專(zhuān)題，這個(gè)專(zhuān)題包含以下部分：（1）糖尿病社區(qū)篩查的開(kāi)展；（2）糖尿病的分布和流行趨勢(shì)；（3）糖尿病的危險(xiǎn)因素；（4）社區(qū)糖尿病預(yù)防控制的策略與具體措施（重點(diǎn)介紹健康宣傳的開(kāi)展，糖尿病人食譜的編制等）。這個(gè)專(zhuān)題就融合了流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等課程的知識(shí)。
3改革實(shí)驗(yàn)課，建立預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)習(xí)課程
以往都是每個(gè)專(zhuān)業(yè)課程都設(shè)有理論課和相應(yīng)的實(shí)習(xí)課，但是為了能將各專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐技能融合起來(lái)，我們將所有課程的實(shí)習(xí)融合在一起形成一門(mén)課程，就是《預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)習(xí)》。在這門(mén)課程里，有綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、操作性實(shí)驗(yàn)，把各門(mén)課程的實(shí)習(xí)內(nèi)容更有機(jī)地融合起來(lái)，主要的設(shè)計(jì)思路就是要綜合和實(shí)用，使學(xué)生把知識(shí)聯(lián)系起來(lái)應(yīng)用，加深理論知識(shí)儲(chǔ)備的深度和連貫性。比如案例分析的實(shí)習(xí)課，采用PBL的教學(xué)方法進(jìn)行，教師需要設(shè)計(jì)案例劇本，每個(gè)案例分為三幕或四幕，以在社區(qū)醫(yī)院或者在工廠(chǎng)報(bào)告的衛(wèi)生事件為案例，要求學(xué)生針對(duì)給出的事件材料提出問(wèn)題，并且要不斷地解決問(wèn)題，但在材料中，老師也會(huì)根據(jù)事件的發(fā)展，不斷地提出問(wèn)題。這里面涉及的知識(shí)非常多，除了疾病的診斷，尋找事件發(fā)生的原因也是非常重要的，即病因的探索程序和方法，另外的處理也是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生必須要掌握的，這里面就涉及到現(xiàn)場(chǎng)取證、衛(wèi)生法律的使用，還有就是衛(wèi)生健康事件的控制、預(yù)防措施等等。整個(gè)案例的處理需要同學(xué)應(yīng)用到很多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這些知識(shí)形成鏈狀，前后銜接，知識(shí)鏈還會(huì)交織成網(wǎng)。而這些也是對(duì)實(shí)際工作的模擬，使學(xué)生能夠提高解決實(shí)際工作問(wèn)題的能力。
4縱深式教學(xué)在考試中的體現(xiàn)
在理論考試中，我們也注重考核學(xué)生知識(shí)掌握的深度和綜合應(yīng)用，在題目上更多地采用案例分析題、組合選擇題等。而為了能夠進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用和實(shí)踐能力，我們還進(jìn)行實(shí)習(xí)課的考核，考題設(shè)置為綜合應(yīng)用題，一個(gè)大題包含數(shù)個(gè)小題，包括案例分析、自我防護(hù)、消毒處理、現(xiàn)場(chǎng)取樣、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量等內(nèi)容，如發(fā)生環(huán)境污染事件的處理，有案例分析的部分即口述事件調(diào)查和控制的基本程序；還有操作部分：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)服的穿戴，污染物的取樣和測(cè)量等。縱深式教學(xué)模式的應(yīng)用極大地提高了學(xué)生理論知識(shí)的掌握和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，真正地使學(xué)生學(xué)得深，用得廣，知識(shí)融會(huì)貫通，思考問(wèn)題周到全面，解決處理問(wèn)題能有條有理。不過(guò)在縱深式教學(xué)的實(shí)施中，我們也發(fā)現(xiàn)不僅對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)難度有所提高，需要學(xué)生更主動(dòng)地學(xué)習(xí)和梳理知識(shí)，對(duì)老師來(lái)說(shuō)要求也提高了不少。但知識(shí)就是在溫故而知新和實(shí)踐應(yīng)用中才能真正地掌握。今后我們需要優(yōu)化課程體系和課程的融合，完善課程考核形式和內(nèi)容，使得縱深式教學(xué)模式能更好地在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中應(yīng)用，培養(yǎng)出我國(guó)需要的應(yīng)用型高級(jí)公共衛(wèi)生人才。
參考文獻(xiàn)
[1]司道文，張宇新，楊林，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索及設(shè)想[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（14）：2238-2240.
[2]趙麗晶，滕博，李揚(yáng)，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行整合的探索[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（25）：167-168.
[3]李翠蘭，王子介，鄧依凡，等.SBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生教育中的運(yùn)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：34-36.
[4]胡美麗，良勇.縱深式教學(xué)法在物流管理信息系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用[J].物流工程與管理，2010，32（5）：183-184.
[5]王瑞，劉濤，易本馳.通過(guò)縱深式教學(xué)法提高《畜禽普通病防治》課程的教學(xué)質(zhì)量[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2010（10）：25.
[6]王珊梅，李婕.通過(guò)縱深式教學(xué)法提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（14）：69-70.
[7]張敏敏，李兆申，徐曉璐.縱深教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教育中的運(yùn)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（5）：92-93.
人類(lèi)疾病的三級(jí)預(yù)防概念已提出多年，但目前仍有一些人認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或是在醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未得到足夠重視。在教學(xué)過(guò)程中，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)安排的學(xué)時(shí)少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點(diǎn)，因而使學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀(guān)點(diǎn)淡漠，覺(jué)得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒(méi)有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽(tīng)課注意力不集中或不來(lái)聽(tīng)課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生并不重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為預(yù)防工作就應(yīng)該由預(yù)防專(zhuān)業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)學(xué)好臨床知識(shí)，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學(xué)生到畢業(yè)時(shí)仍不知如何開(kāi)展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識(shí)。
2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足
預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒(méi)有詳細(xì)或明確地闡述，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能沒(méi)有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過(guò)程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開(kāi)展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對(duì)醫(yī)學(xué)全科知識(shí)掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無(wú)法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀(guān)”。
3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差
雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識(shí)仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素對(duì)疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識(shí)和能力的培養(yǎng)［2］。
4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)策
4．1提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視
如何提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢(shì)，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時(shí)，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀(guān)念，學(xué)會(huì)在開(kāi)展一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級(jí)預(yù)防，對(duì)影響人類(lèi)健康的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制，對(duì)人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國(guó)家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會(huì)成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來(lái)衛(wèi)生隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，“三級(jí)預(yù)防”觀(guān)念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會(huì)直接影響我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對(duì)所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，其結(jié)果都會(huì)事半功倍，在某些方面會(huì)比預(yù)防專(zhuān)業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們?cè)谖磥?lái)社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀(guān)點(diǎn)、群體觀(guān)點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問(wèn)題的能力，以提高他們自身實(shí)力，更好地促進(jìn)人類(lèi)的健康。通過(guò)在課堂上逐步地、不斷地向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)要從事的工作聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生從未來(lái)角度、從自身角度、從實(shí)用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。
4．2提高教師隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
我國(guó)政府對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財(cái)政對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)項(xiàng)投資也有了大幅度提高。我國(guó)已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會(huì)的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念，特別是管理層、決策層的觀(guān)念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀(guān)念、內(nèi)容、手段、知識(shí)結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問(wèn)題，如對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對(duì)目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的社會(huì)學(xué)科知識(shí)了解也較少，提高一線(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。
4．3加強(qiáng)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
1非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀
一直以來(lái),大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生工作方針,強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”,較重視加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃中添加了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程,但是由于我國(guó)的國(guó)情,人們對(duì)于健康和身體的關(guān)注多數(shù)還是停留在生病看醫(yī)生的被動(dòng)階段。另外由于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)都從事臨床工作,他們片面地認(rèn)為只要熟練地掌握臨床課程知識(shí)就足夠了,《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識(shí)對(duì)以后工作沒(méi)有幫助,從而出現(xiàn)不愿意花時(shí)間學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程知識(shí)的現(xiàn)象,這些因素給《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中教授帶來(lái)了不利影響[2]。另外,目前許多醫(yī)學(xué)院校的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)仍然以課堂教學(xué)為主,教學(xué)方式主要是黑板板書(shū)結(jié)合多媒體教學(xué),不過(guò)多媒體教學(xué)通常也只是簡(jiǎn)單的幻燈片演示,內(nèi)容多是以教材為主,沒(méi)有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)信息。同時(shí),近年來(lái)隨著高校的不斷擴(kuò)招,師資隊(duì)伍相對(duì)不足,大批沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的年輕教師甚至研究生上崗承擔(dān)理論課,由于課程任務(wù)繁重,學(xué)科系沒(méi)有時(shí)間對(duì)每節(jié)課內(nèi)容備課和聽(tīng)課,導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量有所下滑。此外,由于任課教師課堂教授的內(nèi)容大多只是課本上的理論知識(shí),課程中很少安排實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,所以學(xué)生不能很好地將理論知識(shí)與實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái),從而出現(xiàn)在以后的工作中學(xué)生雖然學(xué)過(guò)該方面知識(shí),但遇到實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候卻束手無(wú)策的狀況[3]。此外,由于大多醫(yī)學(xué)院校的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃是安排在學(xué)習(xí)的最后一年,也就是在學(xué)生完成一年臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)后,畢業(yè)前的最后一個(gè)學(xué)期,由于這個(gè)時(shí)期正好是學(xué)生找工作的時(shí)期,所以很多學(xué)生由于找工作與學(xué)習(xí)發(fā)生沖突而影響了該課程的學(xué)習(xí),導(dǎo)致缺乏對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。
2非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革建議
2.1強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
針對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)而忽視《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)的情況,應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性,在教學(xué)中使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到,未來(lái)的臨床醫(yī)生不僅要能承擔(dān)臨床醫(yī)療工作,精于醫(yī)術(shù),同時(shí)應(yīng)能夠勝任疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合服務(wù)的工作。另外,在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防意識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于日常生活中,向家人、朋友宣傳,以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與知識(shí)運(yùn)用能力,同時(shí)為進(jìn)入臨床服務(wù)患者奠定基礎(chǔ)。可通過(guò)一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用,例如強(qiáng)調(diào)如果沒(méi)有《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門(mén)學(xué)科及其不斷的發(fā)展,恐怕衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病作斗爭(zhēng)的第一次衛(wèi)生革命運(yùn)動(dòng)中,“反應(yīng)停”這種致畸率很高的藥物還會(huì)被孕婦濫用,曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學(xué)生對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門(mén)學(xué)科的高度重視。同時(shí)應(yīng)讓學(xué)生了解,隨著生活水平的提高,人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高,這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作,要求醫(yī)務(wù)工作者必須掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的策略措施等理論知識(shí),做到不僅會(huì)治病,更要會(huì)防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生工作的需要,成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者,不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué),更需要學(xué)好《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的理論知識(shí)和技能[4]。
2.2貫徹“三級(jí)預(yù)防”原則,加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳
“三級(jí)預(yù)防”原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心理念,也是《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的重要內(nèi)容。人類(lèi)的疾病,不論其病因是否明確,從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過(guò)程都可將其自然史粗略地分為發(fā)病前期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個(gè)階段。在疾病自然史的每一個(gè)階段,都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或發(fā)展。因而醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)疾病的自然史采取相應(yīng)的預(yù)防原則:第一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防;第二級(jí)預(yù)防為“三早”預(yù)防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;第三級(jí)預(yù)防為對(duì)癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作,預(yù)防控制疾病發(fā)生和發(fā)展,提高病人的生命質(zhì)量。另外,由于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容繁雜,還需廣泛地開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生系列活動(dòng),加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳,通過(guò)在活動(dòng)中激發(fā)學(xué)生,尤其是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)的熱情和興趣,彌補(bǔ)課堂教學(xué)相對(duì)枯燥的缺點(diǎn),寓教于樂(lè),在輕松愉快的環(huán)境中掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生知識(shí)。
2.3運(yùn)用新的教學(xué)技術(shù)和教學(xué)方法,提高教學(xué)效果
在傳統(tǒng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中采用的基本上都是以講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(LBL),即是“填鴨式”,“滿(mǎn)堂灌”。教師在教學(xué)中始終處于主導(dǎo)地位,學(xué)生則被動(dòng)接受,然而有研究顯示該教學(xué)方法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有較大的不利影響,甚至有的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法存在反感。這可能與學(xué)科特點(diǎn)有關(guān),由于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》包含幾個(gè)不同的預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科,內(nèi)容多、知識(shí)面廣、比較抽象,導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到枯燥乏味,影響了學(xué)習(xí)的積極性。所以,必須對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,使教學(xué)達(dá)到更加滿(mǎn)意的效果。多媒體技術(shù)可以將復(fù)雜、抽象的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖像、視頻、音頻和動(dòng)畫(huà)等多種形象、生動(dòng)、貼切的表達(dá)方式,使教學(xué)過(guò)程簡(jiǎn)單、清晰,提高學(xué)習(xí)和教學(xué)效率。同時(shí)多媒體課件信息容量大,表現(xiàn)形式靈活,學(xué)生更易于理解和掌握,適合在教學(xué)中及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí),補(bǔ)充學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài),使教學(xué)內(nèi)容充實(shí)而新穎。所以,應(yīng)加強(qiáng)多媒體教學(xué)方法在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程中的使用,使抽象問(wèn)題形象化、直觀(guān)化,從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外,近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展,也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué),鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行主動(dòng)探索,培養(yǎng)學(xué)生利用信息的素養(yǎng)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[5]。在教學(xué)中,必須突破舊的模式,盡量采取新的教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。針對(duì)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》學(xué)科特點(diǎn),教學(xué)方法應(yīng)以L(fǎng)BL教學(xué)為主,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)為輔,具體來(lái)講就是理論課采用LBL+PBL教學(xué),實(shí)習(xí)課采用PBL教學(xué)[6]。此外,為促進(jìn)與國(guó)外該學(xué)科的發(fā)展接軌,也可以在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)使用雙語(yǔ)教學(xué),提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平,同時(shí)學(xué)習(xí)國(guó)外在專(zhuān)業(yè)問(wèn)題上思考的角度以及研究方法。
2.4提高教學(xué)資源共享,加強(qiáng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程建設(shè)
自教育部于2003年8月啟動(dòng)“高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”以來(lái),精品課程建設(shè)一直是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7]。通過(guò)加強(qiáng)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程建設(shè),整合《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)資源,可以為提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)該課程提供豐富的教學(xué)素材。此外,還可以通過(guò)該精品課程的示范作用,使大家相互之間有了一個(gè)參考、觀(guān)摩、交流的機(jī)會(huì),拉近不同院校的距離,提高整個(gè)國(guó)家非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量[8]。但該課程的精品課程建設(shè)首先應(yīng)當(dāng)以人為本,根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)、不同類(lèi)型學(xué)生的差異,統(tǒng)籌兼顧,全盤(pán)考慮。此外,目前國(guó)內(nèi)精品課程在建設(shè)過(guò)程中常出現(xiàn)“重申請(qǐng),輕建設(shè),少利用”等現(xiàn)象,這違背了精品課程建設(shè)的初衷,也不利于學(xué)科的發(fā)展,因此,在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》精品課程申報(bào)過(guò)程中要加強(qiáng)精品課程建設(shè),在課程評(píng)估結(jié)束后要加強(qiáng)課程維護(hù),充分利用其示范作用,避免精品課程建設(shè)資源的浪費(fèi)[9]。
2.5強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際,培養(yǎng)學(xué)生的科研及實(shí)際工作能力
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為一門(mén)很實(shí)用的學(xué)科,在向非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教授該門(mén)課程時(shí)應(yīng)結(jié)合非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn),講授環(huán)境因素對(duì)健康的影響規(guī)律及其預(yù)防措施,使學(xué)生能運(yùn)用知識(shí)預(yù)防不良因素的危害;加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)研究方法的講授,使學(xué)生掌握運(yùn)用這些方法解決實(shí)際問(wèn)題,培養(yǎng)發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造力、自學(xué)能力和個(gè)性發(fā)展。教學(xué)內(nèi)容的完善是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程,根據(jù)目前的形勢(shì),在以后的課程中還應(yīng)加入公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理、不明原因疾病暴發(fā)的控制等內(nèi)容,以加強(qiáng)學(xué)生在未來(lái)工作中遇到各種突發(fā)事件的處理能力[10]。另外,學(xué)校教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念,像對(duì)待臨床實(shí)習(xí)基地建設(shè)一樣,充分利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源,與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)建立密切聯(lián)系,積極建立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地,聘任有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師作為兼職教師,通過(guò)聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生,使高校和實(shí)習(xí)基地的關(guān)系更加密切和穩(wěn)定。建立實(shí)習(xí)基地,也是培養(yǎng)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才的需要。適當(dāng)增加非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)及進(jìn)入疾病預(yù)防控制中心實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì),增加社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)[11]。通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境意識(shí)的教育,使學(xué)生對(duì)環(huán)境有較客觀(guān)的認(rèn)識(shí),了解職業(yè)衛(wèi)生狀況及進(jìn)行勞動(dòng)保護(hù)的必要性、迫切性。同時(shí),在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中將臨床專(zhuān)業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái),可加深學(xué)生對(duì)“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的認(rèn)識(shí),理解在臨床實(shí)踐中貫徹預(yù)防策略的重要意義,幫助學(xué)生在今后工作中更好地做到防治結(jié)合,應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)的影響。
2.6合理安排學(xué)習(xí)與就業(yè),避免二者發(fā)生沖突
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的重要課程,其主要教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合素質(zhì),對(duì)醫(yī)學(xué)生形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān),樹(shù)立預(yù)防為主和為人群健康服務(wù)的觀(guān)念具有非常重要的作用。所以學(xué)校教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作,避免該課程的教學(xué)與畢業(yè)生工作就業(yè)相沖突,可以將該課程學(xué)習(xí)安排在臨床實(shí)習(xí)前完成,從而避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到外界因素的干擾,保證《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位和作用越來(lái)越重要，21世紀(jì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員不但要具備深厚的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、豐富的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)必須滿(mǎn)足這一要求，符合疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和健康、疾病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。提高學(xué)生的科研能力，是培養(yǎng)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)之一。近十幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育始終沿襲重教學(xué)、輕科研的模式，教學(xué)與科研嚴(yán)重脫鉤。相反，國(guó)外醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)非常重視科研能力的培養(yǎng)，教學(xué)的重點(diǎn)是科研思維的訓(xùn)練和科研方法的培養(yǎng)，使教學(xué)與科研緊密結(jié)合。
2導(dǎo)師制在本科生臨床科研思維能力培養(yǎng)中的作用
教學(xué)與科研是相互依賴(lài)、相互促進(jìn)、不可分割的整體。早在1969年，美國(guó)麻省理工學(xué)院就設(shè)立了“本科研究機(jī)會(huì)計(jì)劃”，開(kāi)創(chuàng)了本科生科研的先河。近年來(lái)，我國(guó)的大學(xué)教育對(duì)本科生科研能力的培養(yǎng)越來(lái)越重視，醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)期間是科研能力訓(xùn)練的最佳時(shí)期，以科研為載體的科研訓(xùn)練是對(duì)醫(yī)學(xué)本科生個(gè)人創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)最有效的途徑。導(dǎo)師制是通過(guò)選擇具有一定臨床科研能力，同時(shí)有科研項(xiàng)目的有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀教師擔(dān)任導(dǎo)師，聯(lián)合有參加實(shí)踐活動(dòng)愿望的本科生，利用課題平臺(tái)，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)參與到科研工作中。導(dǎo)師制具有責(zé)任明確、便于溝通等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)參與科研活動(dòng)，醫(yī)學(xué)本科生能夠結(jié)合所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)和研究，提高學(xué)習(xí)興趣和熱情，能培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。
3導(dǎo)師制的實(shí)施方法
3.1導(dǎo)師制的具體內(nèi)容實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育導(dǎo)師制的基本方法是根據(jù)臨床科室的條件和人員情況，由科室安排指導(dǎo)導(dǎo)師，在預(yù)防醫(yī)學(xué)系本科生臨床理論學(xué)習(xí)及臨床輪轉(zhuǎn)期間，以招募志愿者的形式，經(jīng)過(guò)面試后將學(xué)生編入已有的科研小組參加科研活動(dòng)。
3.2課題來(lái)源及申報(bào)經(jīng)費(fèi)和課題是科研的后盾，如何獲得科研項(xiàng)目是科研活動(dòng)的重要組成部分，對(duì)本科生科研思維和科研能力的訓(xùn)練非常重要。在課題組內(nèi)，通過(guò)科研輔導(dǎo)及討論，在導(dǎo)師指導(dǎo)下積極申報(bào)校內(nèi)針對(duì)性的科研項(xiàng)目，另一方面從導(dǎo)師的現(xiàn)有課題中設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，作為醫(yī)學(xué)本科生科研課題的立項(xiàng)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)成果的評(píng)審和獎(jiǎng)勵(lì)的支出。
3.3科研培訓(xùn)對(duì)科研人員的培訓(xùn)是科研活動(dòng)的重點(diǎn)工作，也是科研思維和科研能力提升的必經(jīng)之路。為使學(xué)生對(duì)課題有所了解，指導(dǎo)導(dǎo)師要為學(xué)生詳細(xì)介紹課題的研究背景、技術(shù)路線(xiàn)、科研思路和方法等。在已有的基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，通過(guò)課題組內(nèi)講座為本科生進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、科研思維和研究方法的培訓(xùn)。加入課題組的學(xué)生將根據(jù)現(xiàn)有研究方向，在指導(dǎo)教師幫助下開(kāi)展資料查閱、設(shè)計(jì)研究方案，并參與各組的科研會(huì)議。
3.4研究展開(kāi)在導(dǎo)師和課題組的統(tǒng)一安排下，根據(jù)確定的研究項(xiàng)目，指導(dǎo)學(xué)生科研工作，參與科研的全過(guò)程。參與實(shí)驗(yàn)研究，收集、整理數(shù)據(jù)，并完成研究論文。在開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)查研究前，必須完成調(diào)查方案設(shè)計(jì)，形成開(kāi)題報(bào)告。鼓勵(lì)學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐和調(diào)查研究等專(zhuān)題活動(dòng)，增加學(xué)生了解現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生狀況的機(jī)會(huì)，增加其社會(huì)責(zé)任感和使命感。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和分析等實(shí)踐活動(dòng)，鞏固了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化了社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。
3.5考核有效的考核機(jī)制是激發(fā)學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的重要環(huán)節(jié)，是組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保證。通過(guò)制定獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)在科研實(shí)踐活動(dòng)中表現(xiàn)突出的學(xué)生，給予評(píng)優(yōu)、評(píng)先進(jìn)和優(yōu)秀論文等科研成果相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并在本科生畢業(yè)時(shí)為其攻讀碩士研究生或就業(yè)提供幫助。
4我院眼科以導(dǎo)師制帶動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)系本科教學(xué)實(shí)踐的思考
[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)；教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃；畢業(yè)生
教學(xué)質(zhì)量是高等教育質(zhì)量的價(jià)值核心，是高等教育質(zhì)量的終極訴求[1]。學(xué)生評(píng)價(jià)不僅是教學(xué)質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)控的重要方式，也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的宗旨是培養(yǎng)合格的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，專(zhuān)業(yè)課教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生質(zhì)量及其今后的發(fā)展。因此，為了解我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況，總結(jié)教育教學(xué)工作的優(yōu)點(diǎn)和不足，提出改進(jìn)的方法和措施，為進(jìn)一步修訂教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃提供依據(jù)，我們開(kāi)展了畢業(yè)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1.1調(diào)查對(duì)象
采用整群抽樣的方法，選取溫州醫(yī)科大學(xué)2006屆、2008屆和2011-2014屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生作為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和座談會(huì)方式進(jìn)行調(diào)查。
1.2調(diào)查內(nèi)容
參照美國(guó)學(xué)生評(píng)教的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]設(shè)計(jì)本次調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)題形式包括封閉式和開(kāi)放式兩種。調(diào)查內(nèi)容主要包括對(duì)教師教學(xué)行為的評(píng)價(jià)、對(duì)所設(shè)課程的評(píng)價(jià)、教師和學(xué)生互動(dòng)評(píng)價(jià)、對(duì)整體教學(xué)效果評(píng)價(jià)以及學(xué)生對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)意見(jiàn)和建議等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
調(diào)查資料經(jīng)檢查核對(duì)后，用EpiData3.0軟件雙份錄入，SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象一般情況
共回收有效問(wèn)卷255份，占6屆畢業(yè)生總數(shù)的64.4%（255/396）。其中2006、2008屆共56人，2011-2014屆為199人。
2.2畢業(yè)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況
學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量整體評(píng)價(jià)情況見(jiàn)表1。有66.0%的學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)為“很好和較好”，有34.0%的學(xué)生認(rèn)為“一般和不好”。對(duì)本專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置合理性評(píng)價(jià)為“很好和較好”占54.9%，但有12.3%的同學(xué)認(rèn)為不好。對(duì)教學(xué)進(jìn)度安排、教學(xué)建設(shè)和教學(xué)條件認(rèn)為“很好和較好”的分別占50.8%和60.4%。學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)教師的師德師風(fēng)、敬業(yè)精神評(píng)價(jià)最好，認(rèn)為“很好和較好”的占96.9%。
2.3教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃調(diào)整前后的評(píng)價(jià)情況
我校從2006年開(kāi)始進(jìn)行了教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃大調(diào)整，目的是增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。因此，主要調(diào)整的方式是減少課程教學(xué)時(shí)數(shù)、增加選修課門(mén)數(shù)等。為了比較教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃調(diào)整前后，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意情況，我們進(jìn)行了對(duì)比分析（見(jiàn)表2）。由表2可知，教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃調(diào)整后，學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)教學(xué)效果總體評(píng)價(jià)為“很好和較好”的比例由42.8%提高到了72.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。學(xué)生對(duì)教學(xué)進(jìn)度安排和課程進(jìn)度執(zhí)行情況評(píng)價(jià)為“很好和較好”的比例也有提高。但是在課程設(shè)置的合理性、教學(xué)建設(shè)和基本條件方面調(diào)整前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。進(jìn)一步對(duì)其他教學(xué)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果如表3所示。學(xué)生除了對(duì)教材的質(zhì)量和內(nèi)容、教師的師德師風(fēng)和敬業(yè)精神方面調(diào)整前后沒(méi)有差別外，其他指標(biāo)在教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃調(diào)整前后存在明顯差別。教學(xué)培養(yǎng)方案調(diào)整后，教師的課堂教學(xué)、師生交流、教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度、多媒體運(yùn)用方面學(xué)生認(rèn)為“很好和較好”的比例明顯提升。這些評(píng)價(jià)結(jié)果表明，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)效果能夠達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。
2.4學(xué)生希望減少或增加的課程
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)（占70.0%）學(xué)生建議可以適當(dāng)減少公共基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等）課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加人文社科類(lèi)課程（如溝通交流、公文寫(xiě)作、行政管理和法律法規(guī)等）的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生在公共衛(wèi)生實(shí)際工作中的組織管理、溝通交流的能力。另外，在回答“你認(rèn)為所學(xué)專(zhuān)業(yè)在哪些方面還須加強(qiáng)？”的問(wèn)題時(shí)，有81.0%的學(xué)生回答需要增加流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)軟件的理論和實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)、增加“三大衛(wèi)生”（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)）課程的實(shí)踐操作學(xué)時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力。
3討論
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總體較好。特別是2006年教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃調(diào)整后，學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)有了明顯提升，表明了調(diào)整后的教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃有利于提高教學(xué)質(zhì)量，獲得了學(xué)生普遍好評(píng)。但是，存在的問(wèn)題也比較明顯，主要表現(xiàn)在課程設(shè)置、教學(xué)進(jìn)度安排等方面，學(xué)生認(rèn)為“一般和不好”的比例仍占40.0%以上，需要我們認(rèn)真思考，并進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。雖然近年來(lái)在省實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助下，在省重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)業(yè)、省和市重點(diǎn)學(xué)科支持下，教學(xué)軟硬件條件有了明顯改善，但是由于從2008年開(kāi)始預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)由原來(lái)的60人增加到了93人，實(shí)驗(yàn)室空間增加不足，所以大多數(shù)學(xué)生建議增加專(zhuān)業(yè)課實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)、增加動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。另外，學(xué)生建議增加溝通交流、公文寫(xiě)作、行政管理和法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這與唐紅梅等[4]的調(diào)查結(jié)果相似，這也充分反映了新時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的新要求。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已進(jìn)入以健康為中心的時(shí)代，人們對(duì)健康和生活質(zhì)量更加關(guān)注。21世紀(jì)國(guó)際上對(duì)公共衛(wèi)生達(dá)成的共識(shí)是影響健康的因素是多維的，必須以生態(tài)健康模式才能有效解決公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。因此，這就要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)既要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也要適當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)交流溝通、行為科學(xué)、政策與法律、全球衛(wèi)生、社會(huì)人文等方面知識(shí)的傳授，培養(yǎng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、符合社會(huì)促進(jìn)健康需要、適應(yīng)未來(lái)公共衛(wèi)生安全和發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。近年來(lái)，我校在人才引進(jìn)、在職師資培養(yǎng)方面都給與了大力支持，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)有了明顯成效。截至2014年年底，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的博士比例達(dá)到了52.9%，其中海歸博士占66.7%。隨著專(zhuān)業(yè)授課教師隊(duì)伍的壯大和整體水平的提高，教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度、課堂教學(xué)效果、師生交流互動(dòng)等方面都得到了學(xué)生的普遍好評(píng)。這也充分說(shuō)明了教師隊(duì)伍的建設(shè)在高校教育教學(xué)質(zhì)量中的重要性。總之，通過(guò)對(duì)我校6屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)價(jià)比較好，但是存在的問(wèn)題也比較明顯，還有很大的提升空間。因此，我們將根據(jù)學(xué)生評(píng)價(jià)的結(jié)果和建議，邀請(qǐng)知名高校的專(zhuān)家、用人單位（如疾病預(yù)防控制中心）帶教教師和學(xué)生共同研討培養(yǎng)方案，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃做進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化。另外，進(jìn)一步加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提升授課教師團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，以保證預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳衛(wèi)東,吳蕭言.教學(xué)質(zhì)量:高等教育的質(zhì)量的終極訴求[J].教育教學(xué)論壇,2015,(17):8-10.
[2]王軼,陳敏.美國(guó)普通高校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的特點(diǎn)和啟示[J].首都師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2015(1):135-140.
[關(guān)鍵詞] 預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)現(xiàn)狀；趨勢(shì)
[中圖分類(lèi)號(hào)] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（a）-106-02
預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及領(lǐng)域眾多。在空間上，由宇宙之大到細(xì)胞和分子之小；在時(shí)間上，涉及對(duì)歷史的追溯和對(duì)人類(lèi)未來(lái)發(fā)展的探討；在服務(wù)對(duì)象上，由對(duì)單個(gè)人的服務(wù)到對(duì)家庭、社區(qū)乃至社會(huì)整個(gè)人群的服務(wù)；在生命的歷程上，從生前到死后都涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。這一基礎(chǔ)性的，關(guān)乎全社會(huì)和全體人群穩(wěn)定、健康及安全的學(xué)科，其教學(xué)的現(xiàn)狀及趨勢(shì)是每一個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)該思考的問(wèn)題。鑒于此，筆者結(jié)合自己多年的教學(xué)實(shí)踐，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)，以饗讀者。
1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的不足
1.1 適應(yīng)法制化社會(huì)進(jìn)程的能力不足
在渴望康復(fù)、敬醫(yī)如神及自我權(quán)益認(rèn)知缺陷的年代，患者“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)”，成為臨床實(shí)踐教學(xué)的活“供體”的事例常見(jiàn)不鮮，患者出于禮貌或健康需求，主動(dòng)配合接受師生實(shí)踐。不過(guò)，隨著法制逐步健全，社會(huì)不斷進(jìn)步，人們自我權(quán)益認(rèn)知的增強(qiáng)和不斷完善，患者依法保護(hù)自己合法權(quán)益的意識(shí)不斷提高，甘愿成為師生臨床實(shí)踐教學(xué)活“供體”的患者越來(lái)越少，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié)面臨考驗(yàn)。新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，又進(jìn)一步加大了對(duì)患者合法權(quán)益的保護(hù)力度，其“舉證倒置”條款，使醫(yī)療糾紛大增，許多醫(yī)院為減少糾紛，不愿接納學(xué)生實(shí)習(xí)，且對(duì)學(xué)生接觸患者的限制也越來(lái)越多，這是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)難以得到保障的現(xiàn)實(shí)情況，學(xué)生所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，及其最基本的診療技能得不到應(yīng)有的訓(xùn)練，人才培養(yǎng)質(zhì)量必然下滑。尋求一種既能適應(yīng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)要求、又能避免醫(yī)療糾紛的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)辦法，迫在眉睫。
1.2 缺乏創(chuàng)新機(jī)制，不利于預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
雖然素質(zhì)教育已實(shí)施多年，其成果頗為豐富，但由于過(guò)去我國(guó)基礎(chǔ)教育一直沿用以教師為中心的教育教學(xué)模式，至今其“應(yīng)試教育”的影子仍根深蒂固，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程成了被動(dòng)接受外界刺激的過(guò)程仍為常形，多數(shù)教師的教學(xué)只是向?qū)W生提供外界刺激即灌輸知識(shí)，學(xué)生始終被動(dòng)地理解和消化、吸收、應(yīng)用教師傳授的知識(shí)。在高等教育階段，由于學(xué)生在基礎(chǔ)教育期間所受的影響，致使學(xué)生的發(fā)散思維仍得不到應(yīng)有的培養(yǎng)，其培養(yǎng)結(jié)果是知識(shí)型人才多于創(chuàng)造型人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)也如此之，不落俗套。
1.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)與人文社科教學(xué)相互脫節(jié)，不利于學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，其服務(wù)社會(huì)的核心功能之一是促進(jìn)政策開(kāi)發(fā)與制度建設(shè)，為公眾營(yíng)造良好的衛(wèi)生秩序和社會(huì)環(huán)境，為預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者營(yíng)造和拓展工作空間，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督及管理，確保衛(wèi)生資源的有效開(kāi)發(fā)與合理利用。這就要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)人員懂得相應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、生態(tài)、歷史、心理、管理學(xué)等的基本知識(shí)，具有全局觀(guān)念、服務(wù)觀(guān)念、預(yù)防觀(guān)念、群體觀(guān)念、環(huán)境觀(guān)念，扎實(shí)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。
1.4 實(shí)驗(yàn)基地缺乏，試驗(yàn)課開(kāi)展不正常
就教材而言，目前使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，其試驗(yàn)內(nèi)容多以驗(yàn)證性試驗(yàn)為主，綜合性試驗(yàn)和設(shè)計(jì)性試驗(yàn)較少，一般試驗(yàn)涉及的知識(shí)面較窄。由于缺乏實(shí)驗(yàn)基地，這些試驗(yàn)多是以教師示范為主，學(xué)生被動(dòng)模仿，照葫蘆畫(huà)瓢，其主動(dòng)參與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)少。如何提高學(xué)生的動(dòng)手能力，是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的問(wèn)題。
2 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)趨勢(shì)及展望
2.1 強(qiáng)化課程建設(shè)，構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)文明的進(jìn)步，邊緣學(xué)科的興起，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人們健康觀(guān)念的變革，加上政治安全問(wèn)題、環(huán)境污染問(wèn)題、地質(zhì)災(zāi)害問(wèn)題、新的不可預(yù)知的流行病毒傳染問(wèn)題等，均對(duì)人們賴(lài)以生存的現(xiàn)實(shí)世界構(gòu)成威脅和挑戰(zhàn)。謀先事則昌，事先謀則亡，在當(dāng)代公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，必將要重組和構(gòu)建疾病預(yù)防控制體系，預(yù)防資源、手段、途徑、環(huán)境、硬件、觀(guān)念、機(jī)制等均需要整合及創(chuàng)新，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大主干學(xué)科之一，其內(nèi)容必須適應(yīng)發(fā)展的需要，創(chuàng)新課程體系，更好地研究環(huán)境因素與健康之間的關(guān)系。為此，構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系時(shí)，必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則、課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)互補(bǔ)的原則、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能并舉的原則，改革課程設(shè)置，在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，更加注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的形成，加大選修課比例，減少重復(fù)、過(guò)時(shí)的內(nèi)容。
2.2 打造實(shí)踐、教研型師資隊(duì)伍，優(yōu)化師生關(guān)系
以提高教師實(shí)踐創(chuàng)新能力為主，打造適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐、教研型師資隊(duì)伍，改善教師結(jié)構(gòu)，優(yōu)化師生關(guān)系。預(yù)防醫(yī)學(xué)教師要不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，提高科研水平和綜合運(yùn)用現(xiàn)代教育教學(xué)技術(shù)的能力，樹(shù)立創(chuàng)新觀(guān)念，變革傳統(tǒng)教育和學(xué)生工作思維，增強(qiáng)自身適應(yīng)能力。能從培養(yǎng)學(xué)生科研能力的角度去思考問(wèn)題，探索先進(jìn)的教學(xué)方法和教育理念，不斷提高教學(xué)及科研能力。
2.3 增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力
以學(xué)生為主體，啟發(fā)式教學(xué)為主，拓展課本知識(shí)，豐富課堂內(nèi)容，活躍課堂氣氛，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、善學(xué)、好學(xué)的品質(zhì)及能力，健全學(xué)生人格，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。在預(yù)防醫(yī)學(xué)具體教學(xué)環(huán)節(jié)中，可以將相關(guān)章節(jié)打亂、巔倒、重組，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和學(xué)校自身實(shí)際組織教學(xué)。積極發(fā)揮學(xué)生主體作用，參與課堂建設(shè)和教學(xué)討論，在啟發(fā)中，在拋磚引玉中、在學(xué)生的廣泛參與中完成預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)。
2.4 搭建預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，構(gòu)建走出書(shū)本，回歸生活，增進(jìn)技能的現(xiàn)實(shí)平臺(tái)
這是突破預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)瓶頸，實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的先決條件。在具體教學(xué)中，教師要多開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，將案例與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣和熱情，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的好奇心、自覺(jué)性和主動(dòng)性。現(xiàn)實(shí)中與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的案例很多，比如國(guó)外的“反應(yīng)停”事件，利用其可幫助學(xué)生從流行病學(xué)、毒理學(xué)甚至衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督學(xué)等方面分析問(wèn)題，增進(jìn)業(yè)務(wù)素養(yǎng)；國(guó)內(nèi)的“SARS”、禽流感、毒奶粉等事件，利用其可以培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]詹平.預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式的現(xiàn)狀與改革[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2004,20(5):593-595.
[2]何克抗.現(xiàn)代教育技術(shù)與創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究,2003,(1):12-18,63.
[3]孟凡云.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)高技能人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(11):7-8,61.
[4]黃照權(quán).民族邊遠(yuǎn)山區(qū)疾病預(yù)防控制中心人力資源現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):669-671.
[5]張勤,管志遠(yuǎn).加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的必要性及對(duì)策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2005,25(1):93-94.
［關(guān)鍵詞］中職；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及領(lǐng)域眾多，關(guān)系到全社會(huì)全體人群的穩(wěn)定、健康及安全的學(xué)科，是中職學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中不可或缺的一門(mén)課程。該課程的最終目的是要促進(jìn)身體健康，減少人體疾病，延長(zhǎng)生命周期，提高生命質(zhì)量。而農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后，大部分就成了農(nóng)村衛(wèi)生室及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)生，主要從事常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等工作。因此目前中職學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中所存在的問(wèn)題就成了每一個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)思考的重要問(wèn)題。
1中職學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
1.1學(xué)生素質(zhì)相對(duì)偏低
中職學(xué)校中，學(xué)生很多來(lái)自于農(nóng)村。相對(duì)應(yīng)城市學(xué)生來(lái)講，他們?cè)谖幕R(shí)水平上存在一定差異。很多都是畢業(yè)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中，沒(méi)有能夠形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性也明顯存在不足，還有部分學(xué)生的厭學(xué)情緒較為嚴(yán)重。
1.2師資隊(duì)伍相對(duì)不足
就目前的情況來(lái)看，中職學(xué)校的專(zhuān)業(yè)教師比較缺乏，教師教學(xué)觀(guān)念落后，教學(xué)方法陳舊單一。學(xué)校從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的教師大多不是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。而且很多教師都剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接到校任教，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)的學(xué)習(xí)，教學(xué)能力有所欠缺。多數(shù)教師仍然采取傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)方式教學(xué)，PPT教學(xué)也僅僅只是紙質(zhì)教材的翻版，不能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)熱情調(diào)動(dòng)起來(lái)，沒(méi)有充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的主觀(guān)能動(dòng)性，從而使得教學(xué)效果明顯偏低。此外，再加上教師課時(shí)較多，根本就沒(méi)有多余的時(shí)間來(lái)備課聽(tīng)課等。
1.3實(shí)訓(xùn)教學(xué)嚴(yán)重不足
農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材中包括了環(huán)境與健康、社區(qū)衛(wèi)生保健調(diào)查研究方法、社區(qū)衛(wèi)生保健的實(shí)施、疾病預(yù)防和控制等內(nèi)容，需掌握的知識(shí)點(diǎn)多。而教學(xué)計(jì)劃安排的課時(shí)少，預(yù)防醫(yī)學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。理論上，實(shí)踐部分應(yīng)占到了預(yù)防醫(yī)學(xué)總學(xué)時(shí)的三分之一。但是目前很多中職衛(wèi)校沒(méi)有開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。有開(kāi)設(shè)的學(xué)校也因?yàn)闆](méi)有自己的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地，導(dǎo)致了很多實(shí)驗(yàn)根本無(wú)法開(kāi)展，實(shí)訓(xùn)無(wú)法開(kāi)展，從而導(dǎo)致了學(xué)生無(wú)法將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。
2改善中職預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的措施
2.1提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)
未來(lái)社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展已經(jīng)從自然醫(yī)學(xué)向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)過(guò)度。一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求已經(jīng)從個(gè)體到了群體，如WTO提出的口號(hào)“人人健康，健康人人”。另一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求也更加提高，除了治療疾病，更要無(wú)痛、微創(chuàng)乃至最終的預(yù)防疾病［1］。新學(xué)期開(kāi)始，就讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，就業(yè)并非只有防疫站，其他像職業(yè)病防治所、食品衛(wèi)生管理、環(huán)保部門(mén)、城鄉(xiāng)建設(shè)、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要運(yùn)用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛。從而讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)將有利于立足社會(huì)。尤其農(nóng)村醫(yī)學(xué)的學(xué)生畢業(yè)以后從事的是基層衛(wèi)生工作，需要承擔(dān)日常預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等多位一體的綜合服務(wù)，不僅要治療疾病，還要進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等工作。只有加強(qiáng)自身對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視，建立起預(yù)防為主的觀(guān)念，掌握相應(yīng)的預(yù)防知識(shí)，才能夠更好地適應(yīng)以后的工作需要。
2.2積極改革課堂教學(xué)方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科。在受到經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地等制約因素而影響現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)不能夠?qū)嵤┑那闆r下，教師應(yīng)積極尋求各種新技術(shù)的幫助，促進(jìn)學(xué)生的思維以及動(dòng)手能力的進(jìn)一步發(fā)展。充分利用計(jì)算機(jī)建立模擬實(shí)驗(yàn)室，模擬相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。教師應(yīng)提供相應(yīng)的背景材料，引導(dǎo)學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)調(diào)查方案并親自動(dòng)手進(jìn)行部分指標(biāo)的檢測(cè)。這樣既能夠節(jié)省資金也能夠促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的不斷更新，且更新周期十分快。比如在測(cè)定評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)：學(xué)生在模擬實(shí)驗(yàn)室中，通過(guò)模擬人體或是正常人體來(lái)進(jìn)行膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)并找出有效干預(yù)的措施［2］。通過(guò)以上學(xué)習(xí)安排，讓學(xué)生在病因、臨床狀況、實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、治療措施以及預(yù)防方法上開(kāi)展系列操作，從而使學(xué)生的預(yù)防觀(guān)念、理論知識(shí)與動(dòng)手能力都能得到進(jìn)一步提升，也使得學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到較大的提高。運(yùn)用互動(dòng)式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的參與率和解決問(wèn)題能力。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)前面章節(jié)的提問(wèn)，幫學(xué)生回憶已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生的思維處于積極的狀態(tài)，加深理解，強(qiáng)化記憶。為培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，我們可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容啟發(fā)學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活中可能碰到的事件進(jìn)行講解。例如，在環(huán)境與健康的教學(xué)中，講述裝修污染的主要污染物，進(jìn)行必要的提問(wèn)，開(kāi)拓學(xué)生的思維，使學(xué)生了解目前國(guó)人健康新殺手的元兇。采用多種形式的小組討論法，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。在教學(xué)中，采用專(zhuān)題小組討論法、辯論小組討論法、以案例為中心的小組討論法等討論式教學(xué)，不僅能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把被動(dòng)變主動(dòng)，而且還能鍛煉學(xué)生從各種資料中選擇有效信息并及時(shí)提供反饋信息，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果。如在職業(yè)病當(dāng)中塵肺的課堂討論中，學(xué)生結(jié)合病例圍繞幾方面問(wèn)題進(jìn)行討論：①生產(chǎn)勞動(dòng)中哪些職業(yè)易接觸粉塵？②人體接觸粉塵后，機(jī)體如何對(duì)粉塵進(jìn)行防御和清除？③接觸粉塵引起塵肺外，對(duì)人體健康還有哪些其他影響？④如何預(yù)防生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致的人體健康損害？善用多媒體，制作能吸引學(xué)生的課件。少用文字，多用圖片和動(dòng)畫(huà)的形式，生動(dòng)展示每個(gè)章節(jié)的知識(shí)內(nèi)容。這樣就可節(jié)省大量板書(shū)的時(shí)間，大大地增加教學(xué)的容量。再加上多媒體可做到圖文并茂，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于知識(shí)的記憶、理解和掌握，從而提高教學(xué)效果。對(duì)某些章節(jié)，還可播放相應(yīng)的視頻和制作微課講解。如傳染病防制一節(jié)，可制成微課，先由案例引出概念，接著講解流行過(guò)程的基本環(huán)節(jié)，最后通過(guò)問(wèn)題讓學(xué)生思考防制措施。
2.3打破封閉課堂教學(xué)及走出校門(mén)
就目前中職預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀看來(lái)，大部分教學(xué)仍然停留在課堂理論知識(shí)講授上，學(xué)生參與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少面對(duì)這種情況，應(yīng)積極爭(zhēng)取與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立合作關(guān)系，讓學(xué)生能走出教室參與社區(qū)公共衛(wèi)生活動(dòng)之中［3］。比如：疫點(diǎn)消毒工作，預(yù)防接種的宣傳、聯(lián)系、實(shí)施工作，建立社區(qū)健康檔案工作。引導(dǎo)學(xué)生真正接觸公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，從而為社會(huì)培養(yǎng)三有（有知識(shí)、有技能、有素質(zhì)）醫(yī)師作準(zhǔn)備。
3教學(xué)效果
在2個(gè)班級(jí)（2015級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)01-02班）的教學(xué)結(jié)束后，筆者組織了反饋調(diào)查。兩個(gè)班級(jí)共調(diào)查80名學(xué)生。學(xué)生一致反映：實(shí)施上述措施的教學(xué)改革，有效地增強(qiáng)了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀(guān)念、基層服務(wù)觀(guān)念與能力。72.1％的學(xué)生反映有很大收獲，27.9％的學(xué)生認(rèn)為有較大收獲。本課程改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，對(duì)學(xué)科、課程、師資等各方面的教育資源進(jìn)行了有機(jī)整合，達(dá)到了師生互相促進(jìn)的目的。
4結(jié)語(yǔ)
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有極強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，教師在開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中積極綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法，不斷探索實(shí)踐，致力于讓學(xué)生更好地掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科的精髓，從而能夠在今后的醫(yī)療實(shí)踐中為人類(lèi)健康造福。
參考文獻(xiàn)
［1］黃建華.預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系發(fā)展探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：154.
［2］賀蕊霞.改革教學(xué)策略在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：27-28.
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;護(hù)理本科生;護(hù)理教育
中圖分類(lèi)號(hào):R192．6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10．3969/j．issn．1006－7256．2016．08．064 文章編號(hào):1006－7256(2016)08－0120－03
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為強(qiáng)調(diào)改善人類(lèi)生活環(huán)境與健康影響因素的課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素養(yǎng)的必備課程。我院于2010年修訂人才培養(yǎng)方案時(shí)，增設(shè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》作為社區(qū)護(hù)理課程的輔助選修課，旨在幫助學(xué)生更好地理解社區(qū)護(hù)理的理論基礎(chǔ)，有效補(bǔ)充社區(qū)護(hù)理工作方法，增強(qiáng)減少健康有害因素、預(yù)防疾病，維護(hù)與促進(jìn)人群健康的意識(shí)。這也是迎合教育部對(duì)“加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育”要求的一項(xiàng)重要舉措［1］。在課程教學(xué)過(guò)程中，注重聯(lián)系社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題、促進(jìn)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐，取得較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選取我院2010級(jí)全日制本科學(xué)生160名、2011級(jí)學(xué)生161名為教學(xué)對(duì)象。學(xué)生在學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》前完成的公共課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程相同，課程教學(xué)由相同教師團(tuán)隊(duì)完成。兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2教學(xué)方法1.2.1課程設(shè)置《預(yù)防醫(yī)學(xué)》設(shè)在四年制本科第三學(xué)年第5學(xué)期開(kāi)課(先于社區(qū)護(hù)理課程1個(gè)學(xué)期)，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)選修課程，共32學(xué)時(shí)，均為理論授課學(xué)時(shí)。課程教學(xué)選用《預(yù)防醫(yī)學(xué)(案例版)》［2］為主要教材，以注重知識(shí)的實(shí)用性和社區(qū)護(hù)理實(shí)踐需要為原則，篩選內(nèi)容列入教學(xué)計(jì)劃:緒論及課程學(xué)習(xí)指導(dǎo)(2學(xué)時(shí))、預(yù)防保健策略與措施(4學(xué)時(shí))、環(huán)境與健康(8學(xué)時(shí))、流行病學(xué)研究方法(2學(xué)時(shí))、合理營(yíng)養(yǎng)(4學(xué)時(shí))、食品健康與食物中毒(8學(xué)時(shí))、職業(yè)病與職業(yè)健康(4學(xué)時(shí))。
1.2課程實(shí)施
為了達(dá)到較好地教學(xué)效果，教師在課程教學(xué)過(guò)程中重視教學(xué)設(shè)計(jì)并不斷探索。2010級(jí)學(xué)生采取傳統(tǒng)理論教學(xué)，主要結(jié)合來(lái)自教科書(shū)的文字案例教授課程內(nèi)容，結(jié)合課后布置文字案例作業(yè)理解、掌握所學(xué)知識(shí)(課后作業(yè)滿(mǎn)分記為100分，占課程總成績(jī)比重為30%);2011級(jí)學(xué)生則主要采用影視作品構(gòu)建情境案例教學(xué)法［3］和社會(huì)實(shí)踐練習(xí)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。在對(duì)2011級(jí)學(xué)生教學(xué)中采用情境案例來(lái)自新聞報(bào)道、專(zhuān)題訪(fǎng)談、電視連續(xù)劇節(jié)選片段等媒體素材，均能完整反映相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容健康相關(guān)事件或議題的完整性，并利于設(shè)置教學(xué)討論問(wèn)題供學(xué)生探討;社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)以貼近人群健康的公共健康問(wèn)題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)課程知識(shí)及護(hù)理學(xué)科知識(shí)的應(yīng)用與實(shí)踐技能強(qiáng)化。將學(xué)生分為小組，每組10～11名，書(shū)面形式提出實(shí)踐內(nèi)容與具體要求，學(xué)生小組討論選出1項(xiàng)進(jìn)行實(shí)踐(見(jiàn)表1)。實(shí)踐要求在學(xué)期第4周通過(guò)郵箱發(fā)給學(xué)生，實(shí)踐須在14周內(nèi)完成，第15周末提交實(shí)踐報(bào)告，滿(mǎn)分為100分，占課程總成績(jī)比例為30%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2010級(jí)與2011級(jí)課程結(jié)束后均開(kāi)展書(shū)面形式命題的開(kāi)卷考試，題目均為設(shè)計(jì)條件情境的開(kāi)放式問(wèn)題或案例分析，主要考核對(duì)課程知識(shí)的應(yīng)用能力，滿(mǎn)分為100分，占課程總成績(jī)比重的70%;與平時(shí)成績(jī)合并生成最終成績(jī)。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生均通過(guò)鄭州大學(xué)在線(xiàn)評(píng)教系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)教，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生平時(shí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，理論成績(jī)和教評(píng)分?jǐn)?shù)比較差異有比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。
3討論
3.1改革教學(xué)與考核方法增加了學(xué)生對(duì)知識(shí)綜合運(yùn)用的體驗(yàn)
寧?kù)o靜［4］建議在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中增加日常生活中受到關(guān)注的公共衛(wèi)生事件，并強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)注意學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，在教學(xué)過(guò)程中介紹學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。2011級(jí)教學(xué)中采用影視作品構(gòu)建情境案例的理論教學(xué)方法，以及提供社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)讓學(xué)生深入群眾用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行健康調(diào)查和健康教育的實(shí)踐考核設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了學(xué)生服務(wù)公眾健康問(wèn)題的意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析、應(yīng)對(duì)和解決現(xiàn)存的公共健康問(wèn)題，使學(xué)生有機(jī)會(huì)將已經(jīng)學(xué)到的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理科研理論付諸實(shí)踐。學(xué)生在報(bào)告中均反映出對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)重要意義的共鳴:“以前只是很隨意地逛街、乘車(chē)，并沒(méi)有留意過(guò)其實(shí)身邊就有和專(zhuān)業(yè)相關(guān)的信息值得去關(guān)注，也從未想到通過(guò)自己學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)能去幫助這么多人”“生活中有很多值得我們護(hù)生去關(guān)注的人和事件，我們總是覺(jué)得學(xué)到的理論沒(méi)有太大用處，往往忽略掉許多能夠大展拳腳的機(jī)會(huì)，今后應(yīng)該轉(zhuǎn)變態(tài)度”。
3.2影視作品構(gòu)建案例和社會(huì)實(shí)踐有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力
引導(dǎo)式、啟發(fā)式、研究式相結(jié)合的教學(xué)方法能充分挖掘?qū)W生的主體精神，深刻挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)造性思維［5］。采用影視作品構(gòu)建情境案例，用視頻信息來(lái)陳述公共衛(wèi)生事件信息，比文字案例更加直觀(guān)、生動(dòng)，案例關(guān)鍵信息需要學(xué)生通過(guò)思考，將感官系統(tǒng)的來(lái)的信息進(jìn)行加工，提煉出核心內(nèi)容，再根據(jù)所學(xué)知識(shí)討論得出解決措施，比文字案例直接陳述事件關(guān)鍵信息更能鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。完成社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)也需要學(xué)生充分發(fā)揮主動(dòng)性和協(xié)作能力，綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，比書(shū)面案例作業(yè)訓(xùn)練更能提高學(xué)生對(duì)學(xué)科橫向知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的課程學(xué)習(xí)，學(xué)生在作答試卷上的開(kāi)放式問(wèn)題和案例分析時(shí)更加自信。由于2010級(jí)的課后書(shū)面案例分析作業(yè)和2011級(jí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用的初次體驗(yàn)，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)是需要經(jīng)歷一段認(rèn)知過(guò)程［6］。因此，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的平時(shí)成績(jī)均值沒(méi)有明顯差異，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，在期末的應(yīng)用能力測(cè)試中，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的成績(jī)具有顯著差異。
3.3學(xué)生普遍認(rèn)可“以能力培養(yǎng)為中心”的課程教學(xué)改革
影視作品構(gòu)建的情境案例和社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)為學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)造了最真實(shí)的工作環(huán)境，使學(xué)生最大限度地參與了課程學(xué)習(xí)，并在解決實(shí)際問(wèn)題的訓(xùn)練中不斷提升專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力。課程引導(dǎo)護(hù)生作為衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，站在更高的角度，從全局深刻認(rèn)識(shí)到人群健康的服務(wù)內(nèi)涵，理解人群健康維護(hù)和健康促進(jìn)的重要意義，以及護(hù)理人員推廣“健康預(yù)防”理念的必要性［7］。通過(guò)教學(xué)改革的實(shí)施，學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的滿(mǎn)意度也有所提升，學(xué)生在評(píng)教和實(shí)踐報(bào)告中道出了對(duì)專(zhuān)業(yè)能力提升的積極體驗(yàn):“感謝老師提供給我們實(shí)戰(zhàn)機(jī)會(huì)，雖然第一次我們可能做得不夠好，但是相信再進(jìn)行類(lèi)似活動(dòng)時(shí)我們會(huì)更自信、更加團(tuán)結(jié)，比這次做得更好”“以前總覺(jué)得自己學(xué)得足夠多了，沒(méi)想到運(yùn)用起來(lái)還是覺(jué)得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大家會(huì)碰壁，但是遇到問(wèn)題一起協(xié)商解決，我們感覺(jué)自己更強(qiáng)大了”“希望今后能有更多的機(jī)會(huì)讓我們動(dòng)手去做，這樣學(xué)習(xí)的知識(shí)才能真正掌握”。
4小結(jié)
《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程著眼于改善人群健康水平，以促進(jìn)健康為主要任務(wù)，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力為中心，為學(xué)生提供緊貼真實(shí)生活的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和實(shí)踐能力，促使護(hù)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為主的健康服務(wù)理念［8］。在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件使學(xué)生最大限度地參與課程學(xué)習(xí)，并注重學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置的科學(xué)性和可行性，給予充足的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行思考與實(shí)踐，此外，可嘗試開(kāi)發(fā)與社會(huì)公共健康問(wèn)題相結(jié)合的綜合型題庫(kù)，并多角度設(shè)置問(wèn)題及試題庫(kù)的及時(shí)更新，保證課程資源的先進(jìn)性。
參考文獻(xiàn)
［1］張秀娟，張義喜，郭春燕，等．高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)研究與實(shí)踐［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(17):87－88．
［2］唐軍．預(yù)防醫(yī)學(xué)(案例版)［M］．北京:科學(xué)出版社，2011:7．
［3］王晶晶，張小青，潘玲．影視作品情境案例在社區(qū)護(hù)理本科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］．中華護(hù)理教育，2014，11(12):888－892．
［4］寧?kù)o靜．高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18):52．
［5］張會(huì)霞，張建峰．醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)探討［J］．黑龍江科技信息，2010(21):140．
［6］張乾勇，周永，朱俊東，等．醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)計(jì)與教學(xué)改革［J］．課程教育研究(中旬刊)，2012(2):17－18．
［7］趙申武．如何加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17(5):475－476．
1.1對(duì)象
選取某醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大四本科生共223人作為調(diào)查對(duì)象。
1.2方法
在完成職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，采用自填式問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，對(duì)授課教師的要求，對(duì)教學(xué)和考核方式改革的建議。共發(fā)放223份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷223份，有效回收率100.0%。采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，SPSS10.0整理、分析數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
2.1對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)：72.2%的學(xué)生對(duì)學(xué)時(shí)安排滿(mǎn)意，51.1%的學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容表示滿(mǎn)意，40.4%的學(xué)生對(duì)理論課表示滿(mǎn)意，38.1%的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課表示滿(mǎn)意，52.9%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)對(duì)自己以后的工作有幫助，64.6%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)能提高自己的專(zhuān)業(yè)思維能力。53.8%的學(xué)生建議授課教師年齡在30～39歲，68.2%的學(xué)生建議男教師授課，76.7%的學(xué)生建議教師的職稱(chēng)為副教授及教授，65.9%的學(xué)生建議教師的學(xué)歷為碩士或博士，有38.1%的學(xué)生建議采用雙語(yǔ)教學(xué)，82.5%的學(xué)生建議由1～2名教師授課。
2.2對(duì)教學(xué)改革的建議
在教學(xué)方式的選擇上，56.1%的學(xué)生希望采用多媒體結(jié)合板書(shū)進(jìn)行教學(xué)，49.3%的學(xué)生建議減少理論課學(xué)時(shí)，65.5%的學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，多達(dá)90%以上的學(xué)生建議增加討論、案例、現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容。
2.3對(duì)考核方式改革的建議
對(duì)于考試形式的選擇沒(méi)有明顯的偏好，選擇閉卷、開(kāi)卷考試的學(xué)生都在45.0%左右，60.1%的學(xué)生建議增加平時(shí)成績(jī)，52.9%的學(xué)生建議采用撰寫(xiě)論文或?qū)W習(xí)報(bào)告的形式進(jìn)行考核。（本文來(lái)自于《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志。《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）
3討論
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0146-02
醫(yī)學(xué)院校中的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是為國(guó)家培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)全面的德、智、體全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才為目的。要求學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能防治多發(fā)病、常見(jiàn)病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生通常是本科5年制，其學(xué)習(xí)階段主要分以下四部分：①公共基礎(chǔ)課；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；③臨床理論課；④畢業(yè)實(shí)習(xí)。與其他高等院校比較，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)方式經(jīng)常以背誦記憶為主。由于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)時(shí)，僅有1門(mén)衛(wèi)生學(xué)課程涉及到了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，但與常見(jiàn)重大疾病有關(guān)的預(yù)防知識(shí)沒(méi)有關(guān)系，因此，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見(jiàn)疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。
目前，醫(yī)學(xué)生的臨床理論課與實(shí)習(xí)課教材中都只關(guān)注各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法等內(nèi)容，對(duì)疾病的發(fā)生原因、機(jī)制及預(yù)防措施等最基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)很少。例如，臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)妊娠期糖尿病（GDM）的學(xué)習(xí)主要涉及婦產(chǎn)科學(xué)，內(nèi)容包括GDM的定義、妊娠對(duì)糖尿病的影響、糖尿病對(duì)妊娠的影響、GDM的診斷依據(jù)、處理等[1]。在GDM的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒(méi)有有關(guān)“預(yù)防專(zhuān)業(yè)知識(shí)”的內(nèi)容。因此，在臨床學(xué)習(xí)階段，有必要抽出一定的時(shí)間對(duì)常見(jiàn)的重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹(shù)立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的方針，這對(duì)降低常見(jiàn)疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。
因此，如何使臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的同時(shí)掌握必要的有關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，需要臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效整合。為此，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)生中以GDM為例探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式和內(nèi)容，為臨床醫(yī)學(xué)生在熟悉疾病診斷和治療的同時(shí)掌握必要的疾病預(yù)防知識(shí)提供參考依據(jù)。
一、選擇常見(jiàn)的重大疾病增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐
目前，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，平均每天上課6～8學(xué)時(shí)，課后需要大量時(shí)間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，在教學(xué)課時(shí)數(shù)固定的前提下，如何有效開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要選擇常見(jiàn)而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外，還可增加子代將來(lái)發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險(xiǎn)性，而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5～10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此，GDM對(duì)母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會(huì)造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段，選擇這樣的常見(jiàn)疾病作為重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式
如何有效安排學(xué)習(xí)時(shí)間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近，我們?cè)诖笏膶W(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討，在2學(xué)時(shí)GDM臨床知識(shí)學(xué)習(xí)中，再利用1學(xué)時(shí)講解了GDM發(fā)生原因和機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國(guó)流行病學(xué)特點(diǎn)、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時(shí)如果有效運(yùn)用預(yù)防知識(shí)等問(wèn)題。讓學(xué)生自由分組，每組4～5人利用課后時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)提綱。再利用課后2小時(shí)時(shí)間，以小組討論的形式進(jìn)行問(wèn)題的回答，并要求部分老師和學(xué)生代表參加，進(jìn)行無(wú)記名小組評(píng)分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，既對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒(méi)有太大影響，也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣，容易讓老師和同學(xué)接受。
三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評(píng)價(jià)
通過(guò)采用上述形式的內(nèi)容和方法，對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行考核。我們?cè)O(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度考核以及意見(jiàn)和建議等方面的問(wèn)題，對(duì)120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生（實(shí)驗(yàn)班）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比100名沒(méi)有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生（對(duì)照組）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)有關(guān)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防工作開(kāi)始高度關(guān)注，并且對(duì)學(xué)到的常見(jiàn)疾病預(yù)防知識(shí)有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對(duì)照組學(xué)生平均得分17±4分。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)提綱，討論發(fā)言，鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。
四、結(jié)論與建議
開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，不僅增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀(guān)念，而且擴(kuò)展了知識(shí)面和自我學(xué)習(xí)能力，為其更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，成為全科醫(yī)學(xué)的有用人才，降低我國(guó)成年人慢性疾病發(fā)病率具有重要意義。
總之，我們?cè)谂R床專(zhuān)業(yè)方面要求學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強(qiáng)重視。目前隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對(duì)健康的渴望，預(yù)防常見(jiàn)疾病的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)成為臨床醫(yī)生在診治疾病中應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和技能。所以對(duì)重要典型疾病進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐非常重要，并且使臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段牢固樹(shù)立“疾病應(yīng)以預(yù)防為主”的主要方針，這對(duì)降低常見(jiàn)疾病的發(fā)病率，提高全民身體健康素質(zhì)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（4）：271-273.
1《預(yù)防醫(yī)學(xué)》在臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的問(wèn)題
目前很多高等醫(yī)學(xué)院校都在嘗試不同的教學(xué)改革，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，增強(qiáng)學(xué)生在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力。討論式教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-basedLearning，PBL）等教學(xué)方法的嘗試是當(dāng)今的熱點(diǎn)。但不可否認(rèn)的是，受師資力量、教學(xué)輔助資源及學(xué)生的學(xué)習(xí)慣性等多方面的影響，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍然是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中所采取的教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)是以教師為中心、以課堂為中心、以講授為中心[1]。這樣的教學(xué)模式以傳授預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)為首要的和主要的目標(biāo)，教學(xué)不是以能力發(fā)展為主要目標(biāo)和著眼點(diǎn)，而主要在于掌握考試所需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，課堂上一味灌輸式教學(xué)，壓縮知識(shí)形成過(guò)程。這樣不利于學(xué)生形成良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，其結(jié)果只是學(xué)生機(jī)械記憶基礎(chǔ)知識(shí)，所學(xué)知識(shí)不能靈活運(yùn)用，也就無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ΑW(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏實(shí)踐，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不高，而導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
2案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用于《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)
傳統(tǒng)教學(xué)法盡管存在各種問(wèn)題，但是它能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，有利于節(jié)省時(shí)間，提高教學(xué)效率，有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)的知識(shí)。將案例式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，可以發(fā)揮兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)課堂講授使學(xué)生掌握了一定的理論知識(shí)，再根據(jù)教學(xué)目的，讓學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組去查找案例，對(duì)案例進(jìn)行研究、思考、分析，在專(zhuān)業(yè)教師的指導(dǎo)下辯論，對(duì)問(wèn)題做出判斷，而教師則根據(jù)教學(xué)活動(dòng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果做出評(píng)價(jià)。因此，兩種教學(xué)法相結(jié)合，絕非單純形式上的改變，而是涉及到課程設(shè)計(jì)、教學(xué)資源支撐以及考核形式等多方面的改變[2、3]。
2.1課程設(shè)計(jì)
首先，在不同板塊的教學(xué)上，組織教研室教師們精心選擇教學(xué)案例，引用與醫(yī)學(xué)相關(guān)的典型案例或者與日常生活密切相關(guān)事件進(jìn)行講授分析，以增加教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性。讓學(xué)生從公開(kāi)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中查找典型的在設(shè)計(jì)、實(shí)施及分析步驟有錯(cuò)誤的案例，案例一般來(lái)源于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床、科研實(shí)踐，大多數(shù)是近期公開(kāi)發(fā)表的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域科研工作者的科研成果，涉及的內(nèi)容比較綜合、復(fù)雜，答案一般不固定、不確切，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是辨別和分析設(shè)計(jì)思路和分析方法的使用是否妥當(dāng)，這就為學(xué)生提供了收集、篩選和分析案例的廣闊空間。其次，采用多種形式的教學(xué)討論法，如專(zhuān)題討論法、選題討論法等。以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以實(shí)踐問(wèn)題為焦點(diǎn)符合人的心理認(rèn)知規(guī)律，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率，訓(xùn)練了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力，同時(shí)，也極大的提高了教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和課堂駕馭能力[4、5]。
2.2教學(xué)支撐資源建設(shè)
除了課堂教學(xué)內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)資源的開(kāi)發(fā)和利用是課程改革必須要具備的。通過(guò)精品課程建設(shè)建立完善的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程學(xué)習(xí)資源網(wǎng)站，將教學(xué)資源及國(guó)內(nèi)外著名的預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)站提供給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)查閱教學(xué)大綱，了解該課程的學(xué)習(xí)目的和內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合自己的發(fā)展方向來(lái)制定適合個(gè)人的學(xué)習(xí)計(jì)劃，遇到疑難問(wèn)題可以通過(guò)BBS，E-mail等方式與課程責(zé)任老師交流。建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地，使學(xué)生的課堂理論知識(shí)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生溝通和表達(dá)能力，以便盡快適應(yīng)社會(huì)。
2.3考核形式
考核體系包括考核內(nèi)容和考核形式兩個(gè)方面，考核內(nèi)容應(yīng)該更多地反映學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，適當(dāng)加大案例討論內(nèi)容的比例、擴(kuò)大案例討論考察的范圍，增加知識(shí)綜合應(yīng)用能力的考核內(nèi)容等，真正做到對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)三方面的全面考核；考核形式必須結(jié)合案例討論式教學(xué)的特點(diǎn)和課程特點(diǎn)，采用理論考試、課堂評(píng)價(jià)和教學(xué)環(huán)節(jié)的過(guò)程考核等形式，針對(duì)案例的收集和整理、案例分析報(bào)告的撰寫(xiě)、案例討論與交流、課堂現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予合理的分?jǐn)?shù)比例。由于案例式與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合會(huì)占用學(xué)生較多的業(yè)余時(shí)間，因此必須增加平時(shí)成績(jī)?cè)诳傇u(píng)中的比例。常規(guī)考核平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的30%，期末考試占總成績(jī)的70%，而在兩種教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)考核中，平時(shí)成績(jī)至少占40%的比例，這樣不僅能與學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的付出相匹配，也能使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程更加重視[6、7]。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;非醫(yī)學(xué)生;結(jié)核病防治;認(rèn)知行為調(diào)查
[中圖分類(lèi)號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-136-02
目前結(jié)核病已成為危害大學(xué)生健康的主要傳染病之一。調(diào)查顯示,入學(xué)新生的年齡正處在結(jié)核病發(fā)病高峰年齡段[1]。因此,了解大學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度以及行為現(xiàn)況,對(duì)制定高校結(jié)核病防治策略和措施具有重要的意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2008年5月21日,隨機(jī)抽取中山大學(xué)、華南理工大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等12所高校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。分為醫(yī)學(xué)組與非醫(yī)學(xué)組,2組平均年齡和性別分布基本相同。
1.2 方法
采用自行設(shè)計(jì)的、經(jīng)多次預(yù)調(diào)查并修改的問(wèn)卷,內(nèi)容包括:①調(diào)查對(duì)象一般情況:如專(zhuān)業(yè)、年級(jí)等;②結(jié)核病認(rèn)知問(wèn)題:如傳染源、傳播途徑等,以及獲得知識(shí)的途徑,防治的相關(guān)態(tài)度和行為。本次共派發(fā)問(wèn)卷960份,收回問(wèn)卷889份,回收率為92.6%,剔除多選、漏選超過(guò)三題者18份,獲得有效問(wèn)卷871份,有效應(yīng)答率為90.7%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用excell 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),導(dǎo)入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較組間差別,檢驗(yàn)結(jié)果,P
2 結(jié)果
2.1 結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉情況
調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生知曉率為63.03%,非醫(yī)學(xué)生知曉率為45.10%。經(jīng)t檢驗(yàn),對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生間有顯著性差異,醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)于結(jié)核病防治的知曉率明顯高于非醫(yī)學(xué)學(xué)生。見(jiàn)表1、2。
表 1 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生關(guān)于結(jié)核病知識(shí)的知曉率(例)
由表1、2可知,除結(jié)核病最常見(jiàn)的傳播途徑外,醫(yī)學(xué)組對(duì)其他傳播相關(guān)知識(shí)的知曉率均明顯高于非醫(yī)學(xué)組,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但對(duì)傳染源、預(yù)防疫苗、診斷依據(jù)的正確知曉率幾乎均低于50.0%。尤其是診斷依據(jù),醫(yī)學(xué)組僅為32.7%,非醫(yī)學(xué)組僅為11.0%,且大部分錯(cuò)誤者選擇了結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn),醫(yī)學(xué)組為55.6%,非醫(yī)學(xué)組為80.4%。
2.2 年級(jí)與知曉率
見(jiàn)表3。
表 3 年級(jí)對(duì)于大學(xué)生關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的影響(例)
由表3可知,對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)識(shí)在不同年級(jí)的學(xué)生間有顯著性差異(P
2.3 關(guān)于結(jié)核病防治的認(rèn)識(shí)來(lái)源
調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑是學(xué)校教育,而非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生獲取知識(shí)的途徑則明顯呈現(xiàn)多樣化。經(jīng)卡方檢驗(yàn),對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)的來(lái)源在醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=127.058,P
2.4 關(guān)于結(jié)核病防治行為的調(diào)查結(jié)果
對(duì)于結(jié)核病防治知識(shí)的開(kāi)展意愿,大部分學(xué)生認(rèn)為有必要,甚至非常有必要開(kāi)展結(jié)核病防治,醫(yī)學(xué)生占95.3%,非醫(yī)學(xué)生占93.4%,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.932,P>0.05);兩組中分別有74.2%和68.3%的學(xué)生在自身防治方面選擇積極防治,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.327,P>0.05),但仍有約1/3的學(xué)生持回避、恐懼或不理會(huì)的態(tài)度。
結(jié)核病中最常見(jiàn)的肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)傳染性疾病,以呼吸道作為傳染途徑,因此,保證個(gè)人及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生、清潔是預(yù)防的重要手段。經(jīng)卡方檢驗(yàn),集體宿舍的衛(wèi)生清潔情況在醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.325,P
表 5 集體宿舍的清潔習(xí)慣調(diào)查(%)
表 6 隨地吐痰習(xí)慣調(diào)查(%)
3 討論
3.1 關(guān)于結(jié)核病認(rèn)知
本次調(diào)查結(jié)果顯示,關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為63.03%,非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為45.10%,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)明顯高于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。另有研究表明,揚(yáng)州學(xué)生結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)82.09%[2],而安徽省全民結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率也達(dá)66.30%[3]。這表明,廣州大學(xué)生關(guān)于結(jié)核病知曉率并不樂(lè)觀(guān),尤其反映出,醫(yī)學(xué)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和疾病防治方面離教育的要求還有一定的距離。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),大學(xué)生關(guān)于結(jié)核病知曉率還受年級(jí)、認(rèn)知來(lái)源的影響。
首先,目前醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)不足。不少醫(yī)學(xué)院校安排的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)數(shù)不足,只在理論課上對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行粗淺的、蜻蜒點(diǎn)水式的一般講授[4]。學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)印象不深,對(duì)防治等知識(shí)更是了解甚少。
其次,現(xiàn)行的長(zhǎng)學(xué)制使學(xué)生素質(zhì)和教育質(zhì)量難以保證。如今五年制本科教育,七年制、八年制的研究生教育,“4+2+2”,“3+5”等新興學(xué)制,五花八門(mén),教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估成為難題[5]。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式并不能滿(mǎn)足精英教育的構(gòu)想,更難以滿(mǎn)足人們對(duì)疾病防治的需要。
再者,結(jié)核病受到誤解和歧視。結(jié)核病是一種深受社會(huì)歧視和社會(huì)隔離的疾病[6-7]。湖南省部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)醫(yī)學(xué)生由于恐懼,70%的學(xué)生表示畢業(yè)后不愿從事結(jié)核病防治工作[8]。相信這也是結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉率低的原因之一,同時(shí)也解釋了絕大部分學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的教育,并對(duì)自身患病防治均持積極態(tài)度,但仍有約1/3的學(xué)生持回避、恐懼或不關(guān)心態(tài)度的現(xiàn)象。
3.2關(guān)于結(jié)核病防治態(tài)度行為
醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在衛(wèi)生行為方面存在顯著差異,醫(yī)學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣較好。根據(jù)“知、信、行”理論[9],人的知識(shí)水平影響其健康理念,從而影響防治態(tài)度和行為取向。因此,雖然疾病防治意識(shí)提升了,但由于非醫(yī)學(xué)生認(rèn)知的不足,在衛(wèi)生行為方面還有待提高。
因此,應(yīng)把結(jié)核菌素試驗(yàn)列為大學(xué)生入校體檢常規(guī)項(xiàng)目,早期發(fā)現(xiàn)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者并預(yù)防服藥,定期復(fù)查,減少傳染源,控制結(jié)核病的傳播;盡可能完善醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)模式和教育內(nèi)容,非醫(yī)學(xué)院校可通過(guò)選修課、講座、知識(shí)競(jìng)賽、校園網(wǎng)等形式,使學(xué)生能系統(tǒng)地獲取疾病防治的知識(shí)。建立行之有效的大學(xué)生健康管理系統(tǒng),掌握在校大學(xué)生的健康和疾病情況,將促進(jìn)大學(xué)生的健康作為高校的常規(guī)工作納入正規(guī)化軌道并不斷深入。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳雪玲,王保群.河北省高校近四屆新生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(19):376l-3763.
[2]許婕,陳志華,沈培之.揚(yáng)州市4類(lèi)人群結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,10(3):50-51.
[3]楊建安,張敏,闞曉宏.安徽省全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查情況分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(4):314-315.
[4]邱丹纓.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(17):20-21.
[5]何孝崇,向焱彬.對(duì)中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的幾點(diǎn)思考――美國(guó)專(zhuān)家眼中的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(1):37-38.
[6]Yamada S,Cabalero J,Matsunage DS,et al.Attitudes regarding tuberculosis in immigrants form the Philippines to the United States[J].Fam Med,1999,31(7):477-482.
[7]Liefooghe R,Baliddawa B,Kipruto EM,et al.Form their own perspective,a Kenyan community's perception of tuberculosis[J].Trop Medi Int Health,1997,2(8):809-821.
[8]孫紅鮮.稷山縣學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(5):350-351.
