時(shí)間：2022-04-05 08:39:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理的質(zhì)量直接影響著整個(gè)科室的服務(wù)水平，因此如何提高護(hù)理的質(zhì)量，通過(guò)護(hù)理促進(jìn)患者盡快康復(fù)是值得研究的問題。那么在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下我們先來(lái)撰寫好這篇護(hù)理論文致謝吧，下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編的分享，歡迎閱讀！
經(jīng)過(guò)了兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對(duì)我來(lái)說(shuō)都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學(xué)期間獨(dú)立完成的最大的項(xiàng)目。在這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多知識(shí)也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無(wú)以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無(wú)法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無(wú)言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意。
2010年1月至2014年1月在我院治療過(guò)的骨科疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)在骨科護(hù)理中所存在的問題，并研究解決的方法。
2、骨科護(hù)理的常見問題
2.1醫(yī)院制度不完整
首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對(duì)骨折患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，所以就會(huì)常常出錯(cuò)。
2.2護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任感
有關(guān)骨科的問題在當(dāng)代越來(lái)越多，因此就會(huì)使得，骨科護(hù)理人員的工作量變得相當(dāng)繁重。所以，在骨科護(hù)理過(guò)程中，由于骨科護(hù)理人員少、護(hù)理任務(wù)重，這樣就容易給骨科護(hù)理人員帶來(lái)了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會(huì)很容易使護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任意識(shí)慢慢消失。長(zhǎng)期發(fā)展下去就會(huì)滋生消極應(yīng)付的心理，或者是對(duì)患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護(hù)理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。
2.3護(hù)理人員技術(shù)不嫻熟
在骨科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員除了要掌握一般的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作之外，還應(yīng)該熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)方法。但是大多護(hù)士畢業(yè)時(shí)間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉(zhuǎn)問題，專業(yè)知識(shí)相對(duì)的比較缺乏、經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)地不足、技術(shù)水平偏低，因此有的護(hù)理人員會(huì)常常違反操作規(guī)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致操作失敗和出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4護(hù)理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關(guān)的骨科護(hù)理人員在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中，由于工作強(qiáng)度大而且工作比較繁瑣，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過(guò)程中出現(xiàn)心理上的問題。這樣便會(huì)給二者溝通帶來(lái)的一定的難度。長(zhǎng)此以往不但會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)于患者缺乏耐心，而且還會(huì)對(duì)患者的病情缺乏相應(yīng)的了解。由于工作量大，因此在工作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的病情就更加的不能進(jìn)行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來(lái)惡化等。
3、骨科護(hù)理中出現(xiàn)問題的對(duì)策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對(duì)存在醫(yī)院安全制度不健全的問題，醫(yī)院應(yīng)該制訂《骨科重點(diǎn)患者交接班制度》、《骨科護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制》、《各班護(hù)理人員職責(zé)》、《骨科護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制》、《骨科護(hù)理安全防范措施》等。從而來(lái)規(guī)范護(hù)理工作程序，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)及終未質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控。另外，科室還要專門成立質(zhì)量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時(shí)的抽查護(hù)理人員的責(zé)任心。
3.2開展學(xué)習(xí)互動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感
這個(gè)問題在各個(gè)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)，因此在以后的骨科護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)該首先對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的責(zé)任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護(hù)人員深刻的認(rèn)識(shí)到他們擁有責(zé)任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)盡可能的對(duì)患者以及他們的家屬熱情對(duì)待，耐心的解決他們心中的不同問題。
3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)
骨科相關(guān)的負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開辦專業(yè)知識(shí)講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因?yàn)樵诂F(xiàn)代骨科護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，還要具有良好的修養(yǎng)，除此之外還要具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以開展一系列的學(xué)習(xí)、講座培養(yǎng)來(lái)讓醫(yī)護(hù)人員不斷的進(jìn)行充實(shí)自己，進(jìn)而提高自己的綜合素質(zhì)。這樣才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作，才能夠?yàn)榛颊咛峁M意的護(hù)理服務(wù)。
3.4鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通就是增進(jìn)二者之間信任，這也是避免發(fā)生誤會(huì)和糾紛的重要方式之一。美好的語(yǔ)言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護(hù)士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護(hù)理水平。除此之外，護(hù)理人員要及時(shí)主動(dòng)接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時(shí)的對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復(fù)。
4、小結(jié)
1人性化管理，增強(qiáng)凝聚力
1.1科室通過(guò)開座談會(huì)、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進(jìn)護(hù)患情感，有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥，使患者備感關(guān)切，護(hù)士的自身價(jià)值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進(jìn)了她們?cè)谶@種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當(dāng)家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。
1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團(tuán)隊(duì)的合作來(lái)自于每一位護(hù)士彼此的真誠(chéng)交流與互幫互助、相互理解、相互激勵(lì)。如：利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動(dòng)，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日，已堅(jiān)持開展4個(gè)年頭，收效顯著。在這些活動(dòng)中，護(hù)士積極動(dòng)腦筋、想辦法，以實(shí)際行動(dòng)參與到這些活動(dòng)中，使護(hù)士在活動(dòng)中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時(shí)，也為自己帶來(lái)了快樂，護(hù)士們深深融入到這個(gè)大家庭中，極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強(qiáng)化質(zhì)量控制，減少差錯(cuò)事故
2.1護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，大到護(hù)理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無(wú)投機(jī)取巧、是否落實(shí)護(hù)理措施到位，在督查中一方面檢查護(hù)士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題，有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時(shí)等。通過(guò)三方面的督查，科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會(huì)，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無(wú)菌操作、三查七對(duì)、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等，切實(shí)杜絕有可能發(fā)生的差錯(cuò)事故?？剖依妹刻斓某繒?huì)不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全，對(duì)科室重點(diǎn)患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任到人，必要時(shí)實(shí)行專人護(hù)理，避免護(hù)理糾紛。
2.2我院經(jīng)過(guò)2012年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，科室更加堅(jiān)持按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)工作，以“二甲”為動(dòng)力扎扎實(shí)實(shí)抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí)，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進(jìn)行考核，大力營(yíng)造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng)，也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用靈活有效的溝通技巧，細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對(duì)于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復(fù)講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對(duì)于刁鉆古怪的患者，護(hù)士應(yīng)先保持冷靜，認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況去詳細(xì)講解，直到患者完全理解；對(duì)于身份高、架子大的患者，護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺(tái)
護(hù)士長(zhǎng)要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護(hù)士的特長(zhǎng)和潛力，把優(yōu)秀的、有長(zhǎng)處的護(hù)士運(yùn)用到刀刃上，并適時(shí)給予展示的機(jī)會(huì)，如組織晨會(huì)交班、開專題會(huì)、護(hù)理查房，如口才好的護(hù)士讓其組織護(hù)患座談會(huì)、實(shí)施健康教育；技術(shù)操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務(wù)；頭腦反應(yīng)靈活的讓其多護(hù)理危重患者?？傊髯运L(zhǎng)，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員。
作為科室的護(hù)理管理者，不僅要會(huì)管理，具有組織協(xié)調(diào)能力，更主要的是護(hù)士長(zhǎng)要品行端正、為人正直、與人為善、肯吃苦、敢擔(dān)當(dāng)、勇于奉獻(xiàn)、心胸寬廣，要不斷提高自身素質(zhì)，才能使科室的護(hù)理工作不斷進(jìn)步，健康有序和諧地發(fā)展。
作者：來(lái)惠琴 單位：長(zhǎng)治市淮海醫(yī)院
參考文獻(xiàn)是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來(lái)寫壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)呢？不要著急，本文主要是針對(duì)壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作格式和范例來(lái)給大家介紹，希望小編整理的這些能對(duì)大家有所幫助。
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傳統(tǒng)腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用方法，但其作為一種侵入性手段尚不能被大多數(shù)患者所接受，鎮(zhèn)靜麻醉下腸鏡檢查使患者安靜入睡，無(wú)不適反應(yīng)及痛苦記憶，易于接受。本院自2005年1月至2008年1月應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉輔助腸鏡檢查，較常規(guī)腸鏡檢查取得較好效果，并配合有效護(hù)理，嚴(yán)密觀察麻醉劑的作用效果及患者的反應(yīng)，使患者在安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
無(wú)痛腸鏡檢查(麻醉組)158例中男98例，女60例；年齡34～73歲，平均45歲。上述病例合并有原發(fā)性高血壓11例，均無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾患及心律失常，且無(wú)丙泊酚應(yīng)用禁忌。將同期接受腸鏡檢查的300例患者列為常規(guī)組，其中男172例，女128例。
1.2方法
（1）術(shù)前準(zhǔn)備。除腸鏡檢查所用物品外，另備心電監(jiān)護(hù)儀，鼻導(dǎo)管給氧、吸引器、麻醉機(jī)、氧分壓檢測(cè)儀、搶救車等物品?；颊哂谛g(shù)前晚服用福松200g（2盒）清潔腸道，檢查日晨空腹。藥物準(zhǔn)備：芬太尼、丙泊酚等。（2）鎮(zhèn)靜程度判斷：鎮(zhèn)痛效果評(píng)估按Ⅳ級(jí)判定，本組患者多數(shù)達(dá)到Ⅲ級(jí)麻醉（Ⅰ級(jí)不能應(yīng)答，Ⅱ級(jí)睫毛反射消失及吞咽運(yùn)動(dòng)消失；Ⅲ級(jí)全身肌肉松弛），個(gè)別耐藥者和治療者達(dá)Ⅳ級(jí)（Ⅳ級(jí)血壓稍有下降）［1］。（3）術(shù)中護(hù)理配合：首先監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，使其保持在正常范圍內(nèi)。選擇粗大靜脈并確定穿刺成功后，執(zhí)行麻醉師醫(yī)囑，緩慢靜脈注射芬太尼，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，用量按照2.0～2.5mg/kg計(jì)算（具體視患者情況而定），待其入睡，睫毛反射消失后開始插鏡。檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間的長(zhǎng)短與患者的反應(yīng)酌情加藥。對(duì)兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2.1麻醉組平均操作時(shí)間10min,較常規(guī)組縮短1.5～2.0min?；颊呓?jīng)注藥開始平均在90s內(nèi)處于睡眠狀態(tài)，血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)見表1。表1麻醉組與常規(guī)腸鏡組血壓、心率、血氧飽和度比較(略）
2.2本組患者均無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，檢查后1～10min內(nèi)清醒。本組麻醉組患者不適反應(yīng)較常規(guī)組少，見表2。表2麻醉組與常規(guī)組不適反應(yīng)比較(略)
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
（1）做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。將無(wú)痛腸鏡的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)告訴患者，如腸鏡前3d進(jìn)低脂細(xì)軟少渣的半流質(zhì)飲食，檢查前24h進(jìn)流質(zhì)飲食。（2）詢問患者有無(wú)慢性支氣管炎、肺部疾患、嚴(yán)重心功能不全及肝、腎功能不全等疾病，發(fā)現(xiàn)上述情況立即通知醫(yī)生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2術(shù)中護(hù)理
（1）患者取左側(cè)膝屈臥位給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通道后，護(hù)士握住患者雙手予穩(wěn)定情緒直至進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀態(tài)，觀察用藥的反應(yīng)，嚴(yán)格掌握注藥速度和劑量。（3)術(shù)中護(hù)士應(yīng)固定好患者肢體，防止患者清醒后墜床。
3.3術(shù)后護(hù)理
檢查完畢，患者蘇醒后詢問其有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦等現(xiàn)象，注意安全，防止跌倒。告知患者禁食6h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，24h后不能駕駛各種機(jī)動(dòng)車，有便意時(shí)及時(shí)排泄，觀察有無(wú)腹痛、腹脹及便血情況。
4討論
芬太尼是鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射及惡心嘔吐，靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸［2］。丙泊酚是一種速效、短效的全身，誘導(dǎo)睡眠平穩(wěn)，清醒快而安全，無(wú)定向力障礙，無(wú)蓄積作用；芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉術(shù)在腸鏡檢查中應(yīng)用是一種非常有效和安全的技術(shù)，提高了患者的耐受性和操作醫(yī)生的操作效果。本組患者均無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥，檢查中無(wú)不適反應(yīng)。檢查結(jié)束后患者感覺舒適，無(wú)任何痛苦記憶，患者均愿意接受必要的再次檢查。
無(wú)痛腸鏡是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，多數(shù)患者對(duì)此并不了解，心理壓力大，擔(dān)心麻醉后不能清醒，因此，做好患者的心理護(hù)理顯得非常重要。另外，護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇粗大的靜脈以減少藥物對(duì)血管的刺激，準(zhǔn)確及時(shí)的給藥并觀察其療效，對(duì)提高患者檢查的成功起到重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個(gè)小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1患兒心理護(hù)理患兒突然進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，針對(duì)患兒所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性心理給予符合患兒年齡特點(diǎn)的護(hù)理。護(hù)士語(yǔ)言要溫和，語(yǔ)速要適中，語(yǔ)調(diào)要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對(duì)患兒所提出的要求要盡量滿足，對(duì)不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項(xiàng)操作中做到耐心細(xì)致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時(shí)，注意不訓(xùn)斥患兒而是多用鼓勵(lì)性、夸獎(jiǎng)性、趣味性的語(yǔ)言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動(dòng)畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)。
2.1.2家長(zhǎng)的心理護(hù)理由于家長(zhǎng)對(duì)疾病的不了解，且擔(dān)心手術(shù)成功率等，使家長(zhǎng)有緊張、恐懼的心理。家長(zhǎng)在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護(hù)士應(yīng)幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過(guò)程中要將家長(zhǎng)視為治療小組的一員。讓其了解手術(shù)過(guò)程、方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后。對(duì)家長(zhǎng)的反復(fù)提問護(hù)士要耐心傾聽、解釋，對(duì)于配合診療的言行要及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查?；佳鄣?.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時(shí)間3－5min。滴眼液滴眼過(guò)程中，護(hù)士要耐心、細(xì)致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應(yīng)的手術(shù)包及用物。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1正確固定患兒瞼板腺囊腫是在局麻下手術(shù)的，患兒意識(shí)清醒，固定好患兒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要教會(huì)家長(zhǎng)正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫(yī)生完成手術(shù)隨時(shí)觀察患兒的情況可與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，并安撫患兒，以分散患兒對(duì)手術(shù)的注意力和減輕手術(shù)導(dǎo)致的不適感。同時(shí)及時(shí)為醫(yī)生提供品及上眼藥膏等。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)后止血術(shù)后為患兒局部加壓5－10min。已達(dá)到局部止血的目的。并隨時(shí)觀察敷料有無(wú)浸濕，若有浸濕及時(shí)更換。
2.3.2術(shù)后止痛疼痛可使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。因此要認(rèn)真對(duì)待患兒有關(guān)疼痛的主訴，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)。通過(guò)講故事。談?wù)摶純焊信d趣的動(dòng)畫人物等轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)患兒的表現(xiàn)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。并用玩具等小禮品加以獎(jiǎng)勵(lì)。
2.3.3包扎患眼術(shù)后需包扎患眼，以限制眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)刀口的愈合。患兒可能會(huì)有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長(zhǎng)注意防范。盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其逐漸適應(yīng)單眼視物。
3出院指導(dǎo)
做好康復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)合理飲食，勞逸結(jié)合在康復(fù)中的重要性。囑家長(zhǎng)按醫(yī)囑按時(shí)按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場(chǎng)所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動(dòng)。是患兒身心早日康復(fù)。
4結(jié)果
60例患兒得到了良好的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥。
5討論
我院臨床中接診了大量的麥粒腫患兒，最初家長(zhǎng)懼怕手術(shù)，一直堅(jiān)持保守治療，有些家長(zhǎng)怕孩子手術(shù)時(shí)疼痛，一再拖延手術(shù)時(shí)間，最后麥粒腫發(fā)展成為麥粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的瘢痕。部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫只能全麻下行皮膚修整手術(shù)。給孩子帶來(lái)不必要的傷害。還有的家長(zhǎng)認(rèn)為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭破了自然就會(huì)好了，這兩種看法都是不對(duì)的。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)兒童的麥粒腫如果保守治療無(wú)效，應(yīng)該盡早手術(shù)。我科完善的圍術(shù)期護(hù)理為患兒手術(shù)成功提供了很好的保障，同時(shí)也將患兒的痛苦降至最小。
1.1調(diào)查對(duì)象
2006年1月至2007年12月我科收治的49例腦卒中患者，其中男36例，女13例，年齡34～86歲，平均(60.13±11.24)歲；其中腦出血后19例，腦梗塞后31例。調(diào)查的患者均無(wú)意識(shí)障礙及精神病史。
1.2調(diào)查方法
采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)住院1周內(nèi)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并計(jì)算出百分率。問卷填寫時(shí)需用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋說(shuō)明，失語(yǔ)或肢體活動(dòng)障礙而不能獨(dú)立完成的，由護(hù)士征求同意后代為填寫。
2調(diào)查結(jié)果
腦卒中患者的心理狀況調(diào)查結(jié)果，見表1。
3護(hù)理對(duì)策
3.1自卑、挫折心理護(hù)理
自卑是自我否定信念，由于腦卒中導(dǎo)致患者身體部分功能喪失，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁，生活不能自理，失語(yǔ)或言語(yǔ)不清、溝通困難，造成自我貶低，在情緒上表現(xiàn)為悲觀、生氣等。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，充分理解患者的這種心理和內(nèi)心的感受，用和藹的態(tài)度安慰患者，多與患者接觸交談，努力改變患者消極心理。表1腦卒中患者的心理狀況調(diào)查表（略）
3.2煩躁、焦慮心理護(hù)理
焦慮是個(gè)體對(duì)一種模糊的非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感。表現(xiàn)為煩躁、緊張、易激動(dòng)、失眠、考慮問題多而復(fù)雜，是早期的心理活動(dòng)，最不利于疾病的康復(fù)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)一些生理反應(yīng)，如心悸，出汗，四肢發(fā)涼等癥狀。加上大部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，特別有些較年輕的患者，身體一向很好，突然發(fā)病，一下接受不了，擔(dān)心預(yù)后，擔(dān)心家庭，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，焦慮不僅增加患者的心理和生理痛苦，還會(huì)對(duì)治療、康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予安撫勸解，做好健康指導(dǎo)，給患者講解有關(guān)的知識(shí)和以往患者的治療情況，教患者自我放松，如看電視、聽音樂、深呼吸等［1］，解除患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，為機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造良好的心境。
3.3孤獨(dú)、被遺棄感心理護(hù)理
患者精神呆板，沉默寡言，不愿與人交談。特別有部分患者由于以往地位和生活條件優(yōu)越，常有今不如昔的感覺，加之身體遺留殘疾，臥床，身邊較為冷清，無(wú)形中產(chǎn)生被遺棄感，消極對(duì)待治療，不利于康復(fù)。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)找患者談心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，滿足患者心理需要，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。同時(shí)多與患者家屬溝通，取得家屬的支持和配合，因?yàn)榇藭r(shí)家屬的言行都給患者帶來(lái)很大影響，因此，家屬有空要多看望、陪伴患者，特別是住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，家屬不能有厭煩的情緒，不要說(shuō)出任何傷感情的話，要使患者感受到親人的關(guān)心，家庭的溫暖，有繼續(xù)生活的勇氣。家屬和護(hù)理人員一起多鼓勵(lì)患者，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4抑郁、多慮心理護(hù)理
抑郁是一種持續(xù)的情緒低落。常表現(xiàn)為痛苦憂傷，喪失以往的生活樂趣，食欲減退和體重減輕，個(gè)別患者甚至產(chǎn)生厭世的念頭，認(rèn)為自己生活不能自理，擔(dān)心成為家人的累贅，活著沒有什么意義。部分患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易傷感落淚，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、和藹、積極的態(tài)度與患者交談，得到患者的好感和信任，鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會(huì)、家庭和娛樂活動(dòng)，提高生活興趣，對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，教育患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容，根據(jù)自己的文化素質(zhì)、體力，培養(yǎng)自己的愛好，展開新的生活。對(duì)于個(gè)別有厭世、輕生念頭的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)這類患者的安全護(hù)理，謹(jǐn)防發(fā)生意外，多與患者談心，了解其心理活動(dòng)及病情變化，從而發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，以便采取及時(shí)有效的措施，將患者安排靠近護(hù)士站易于觀察的病房，有可能的話留家屬陪伴或安排陪護(hù)。一方面采取疏導(dǎo)方法，誘導(dǎo)患者傾訴自己的苦衷，以達(dá)到改善情緒的目的；另一方面，鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)，分散其注意力，從而使其從悲觀失望的情緒中解脫出來(lái)［2］。
3.5主動(dòng)性差，依賴性增強(qiáng)心理護(hù)理
腦卒中患者由于生活自理能力下降，加上家人對(duì)其生活上的過(guò)分照顧和保護(hù)，導(dǎo)致患者在生活上完全依賴他人，行為的主動(dòng)性和積極性差，自己能做的事不愿意去做，對(duì)康復(fù)治療不能積極配合完成，怕累，怕辛苦，康復(fù)計(jì)劃無(wú)法實(shí)施。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者，使其正確認(rèn)識(shí)自我，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，積極性，從簡(jiǎn)單開始，如刷牙，洗臉，吃飯。要讓患者知道，很多事情通過(guò)積極配合治療和自己的努力是可以做到的。
4結(jié)論
通過(guò)本次調(diào)查，了解到腦卒中患者的心理問題。作為一名康復(fù)科的護(hù)理人員，只有全面了解腦卒中患者的心理問題，并加以分析，才能更好地幫助患者擺脫心理上的障礙樹立戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中患者的心理護(hù)理治療，可提高患者康復(fù)治療過(guò)程中的主動(dòng)性及積極性，對(duì)于減輕患者的殘疾、殘損、殘障程度，預(yù)防并發(fā)癥和提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)有著十分重要的意義，同時(shí)可幫助患者及早回歸家庭，回歸社會(huì)。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］丁亞芬,黃丹丹.腦卒中住院患者抑郁情緒分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):1415.
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工作過(guò)程教學(xué)模式是對(duì)德國(guó)“雙元制”教學(xué)模式的發(fā)展，目前已經(jīng)在國(guó)際教育界廣泛地應(yīng)用。通過(guò)工作過(guò)程模式的教學(xué)，不僅使得學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握更加扎實(shí)，還使得學(xué)生盡早熟悉實(shí)際工作過(guò)程，可以說(shuō)工作過(guò)程模式的教學(xué)已經(jīng)成為我國(guó)職業(yè)教育中的熱點(diǎn)教學(xué)模式。內(nèi)科護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。要提供優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護(hù)理服務(wù)就要從發(fā)病機(jī)理、病因以及臨床表現(xiàn)等多個(gè)方面進(jìn)行分析，找出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。這不僅要求護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具備極強(qiáng)的分析和解決實(shí)際問題的能力。在高職內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)中通過(guò)工作過(guò)程教學(xué)模式的應(yīng)用，可以培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，幫助學(xué)生提高護(hù)理實(shí)踐的能力，從而使學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
二、工作過(guò)程模式在高職內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用
高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式的教學(xué)要以護(hù)理崗位任務(wù)為目標(biāo)，這樣才符合我國(guó)職業(yè)教育的根本目的和職業(yè)教育自身的實(shí)際需求，所以說(shuō)工作過(guò)程模式的教學(xué)是以護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)需要為基礎(chǔ)而制定的一種教學(xué)模式。
1.教學(xué)目標(biāo)的制定要符合工作過(guò)程的教學(xué)模式。高職護(hù)理專業(yè)在制定教學(xué)目標(biāo)的時(shí)候，不但要保證教學(xué)目標(biāo)的詳細(xì)化，而且要保證以護(hù)理工作的實(shí)際需要為基礎(chǔ)。內(nèi)科護(hù)理課程，要根據(jù)病人入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理護(hù)士所要進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定。
2.要根據(jù)工作過(guò)程教學(xué)模式的需要提供教學(xué)條件。為了更好地實(shí)現(xiàn)工作過(guò)程模式教學(xué)，必須改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護(hù)理工作所需要的儀器設(shè)備，通過(guò)分組教學(xué)的方式方便學(xué)生之間進(jìn)行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進(jìn)行傳統(tǒng)的理論知識(shí)的教學(xué)，還便于學(xué)生的模擬實(shí)踐學(xué)習(xí)。
3.在工作過(guò)程模擬教學(xué)的基礎(chǔ)上改進(jìn)教學(xué)方法。高職內(nèi)科護(hù)理課程中入院護(hù)理主要培養(yǎng)的是學(xué)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查情況去對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的能力。上課時(shí)可以用典型的情景案例以及PBL教學(xué)方法等去激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，為學(xué)生劃分討論小組，要求小組內(nèi)部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過(guò)患者入院護(hù)理階段的護(hù)理內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等方面的討論，能夠使得學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與工作過(guò)程教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。住院護(hù)理教學(xué)中要為學(xué)生設(shè)置真實(shí)的病例護(hù)理任務(wù)，通過(guò)角色扮演的方式進(jìn)行模擬教學(xué)。這樣就能夠在模擬的工作場(chǎng)景中對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，有助于學(xué)生對(duì)專業(yè)技能知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，而且對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內(nèi)科護(hù)理課程中出院護(hù)理教學(xué)主要涉及的是健康教育方面的知識(shí)和能力。通過(guò)這個(gè)階段的工作過(guò)程模式的教學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生與患者之間的交往能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度十分有幫助。
4.要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革。（1）工作過(guò)程模式教學(xué)的過(guò)程。教學(xué)過(guò)程的制定要根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際內(nèi)容，主要包括入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理。入院護(hù)理教學(xué)中首先要給學(xué)生一個(gè)實(shí)際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)學(xué)生設(shè)置一些護(hù)理專業(yè)方面的問題，如為什么會(huì)發(fā)生本病，本病會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過(guò)學(xué)生之間的討論制訂合理的護(hù)理工作方案，再由教師對(duì)學(xué)生入院護(hù)理中所做出的護(hù)理方案以及護(hù)理內(nèi)容等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)。住院護(hù)理的教學(xué)中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學(xué)之間進(jìn)行住院護(hù)理的討論，寫出該病人的護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施，之后再根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行模擬展示或者播放護(hù)理某病人的操作視頻，最后再讓學(xué)生進(jìn)行住院情景的模擬實(shí)踐練習(xí)。出院護(hù)理的教學(xué)中主要是針對(duì)學(xué)生健康教育方面的知識(shí)和能力。由同學(xué)們分組角色扮演進(jìn)行模擬操作，一個(gè)學(xué)生扮演病人詢問，一個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士解答。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)。在高職內(nèi)科護(hù)理課程中注重模擬實(shí)訓(xùn)的作用，根據(jù)入院護(hù)理、住院護(hù)理以及出院護(hù)理這三個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容制定模擬的護(hù)理任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的興趣愛好去制訂任務(wù)計(jì)劃，之后再由同學(xué)之間對(duì)既定計(jì)劃進(jìn)行討論。教師要對(duì)計(jì)劃中的不足之處以及計(jì)劃方案的可執(zhí)行性進(jìn)行修正和分析，然后組織學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，通過(guò)學(xué)生的角色扮演來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。
三、高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)的創(chuàng)新
1.對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行工作過(guò)程化改革。通過(guò)對(duì)“內(nèi)科護(hù)理”課程中教學(xué)內(nèi)容的項(xiàng)目化，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程分為入院、住院、出院三個(gè)階段的護(hù)理模塊。在模塊中要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)不同疾病患者所需的護(hù)理工作要求，讓學(xué)生進(jìn)行模擬護(hù)理實(shí)踐，從而掌握內(nèi)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和能力。
2.對(duì)課堂組織進(jìn)行工作過(guò)程化改革。課堂教學(xué)中要轉(zhuǎn)變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學(xué)方式，組織學(xué)生開展不同疾病的護(hù)理工作任務(wù)，模擬病房中的實(shí)際護(hù)理工作，從而使得高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生通過(guò)模擬臨床護(hù)理任務(wù)來(lái)系統(tǒng)化掌握疾病護(hù)理的知識(shí)與能力。
3.對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，要注重PBL問題式教學(xué)方法的使用，通過(guò)小組討論等方式培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使得學(xué)生養(yǎng)成一種評(píng)判性思維。通過(guò)教學(xué)模式的改革，將臨床護(hù)理實(shí)踐中的相關(guān)問題與理論知識(shí)相結(jié)合，能夠極大提高學(xué)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。
4.對(duì)模擬實(shí)踐進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，加強(qiáng)角色扮演的模擬實(shí)踐，將護(hù)理課程傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理的實(shí)際工作過(guò)程，這對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生工作能力的提高以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。
5.對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行工作過(guò)程化改革。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，將學(xué)習(xí)環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學(xué)生則以專業(yè)護(hù)理人員在醫(yī)院病房的工作場(chǎng)景進(jìn)行護(hù)理練習(xí)。通過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中各項(xiàng)工作制度的制定，將學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)變成一個(gè)模擬的護(hù)理工作場(chǎng)景，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)護(hù)理工作崗位的需求。高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)的改革過(guò)程中，由于我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學(xué)方式的改革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要依靠教師以及學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，通過(guò)教師與學(xué)生之間的密切配合去解決工作過(guò)程模式教學(xué)中的各類問題。在工作過(guò)程模式的教學(xué)中，教師要加強(qiáng)自身的引導(dǎo)作用，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況合理地分組，指導(dǎo)學(xué)生完成模擬的工作過(guò)程模式的教學(xué)任務(wù)。由于工作過(guò)程模式的教學(xué)與我國(guó)的應(yīng)試教育存在矛盾，工作過(guò)程模式的教學(xué)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和工作態(tài)度，所以工作過(guò)程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機(jī)制所擊垮。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)工作過(guò)程模式的教學(xué)方式進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，早日實(shí)現(xiàn)我國(guó)高職內(nèi)科護(hù)理課程工作過(guò)程模式教學(xué)。
四、結(jié)束語(yǔ)
1.1護(hù)士綜合素質(zhì)不高
目前，越來(lái)越多新的醫(yī)療科技應(yīng)用到了腔鏡室臨床護(hù)理當(dāng)中，因此對(duì)護(hù)士的護(hù)理要求也越來(lái)越嚴(yán)格，隨著護(hù)士業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)展，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)必須及時(shí)完善，護(hù)士的綜合素質(zhì)也必須提高。護(hù)士在這種壓力之下護(hù)理技能卻越來(lái)越低，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復(fù)雜的，疾病涉及到的知識(shí)也比較多，如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)比較匱乏的話，或者經(jīng)驗(yàn)不足的話，不僅會(huì)耽誤患者治理，還會(huì)造成自我感染。因此，護(hù)士如果不注重?cái)U(kuò)展知識(shí)面的話，就會(huì)引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2患者擺放不合理問題
由于腔鏡手術(shù)技術(shù)性強(qiáng)，要求較特殊，正確的可充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)操作，減少損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。因此，在完成各類腔鏡手術(shù)時(shí)，的正確與否直接影響到手術(shù)的進(jìn)展與成敗。由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，擺放不當(dāng)易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間四肢外展或束帶壓迫致神經(jīng)損傷或缺血等危險(xiǎn)因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)，搬動(dòng)患者時(shí)如果頸部保護(hù)不當(dāng),使頸椎過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
腔鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素還包括以下內(nèi)容：護(hù)理人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)療設(shè)備不熟悉，不會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備或者操作不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療操作無(wú)法正常完成，耽誤患者治療；護(hù)士沒有及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法正確判斷患者的發(fā)病原因，導(dǎo)致患者治療時(shí)間被延長(zhǎng)；護(hù)理人員沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時(shí)間，沒有告訴患者禁食的重要性；護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)理安全知識(shí)宣傳力度不足等。
2防范對(duì)策分析
2.1擴(kuò)大護(hù)士的專業(yè)知識(shí)面
護(hù)士要想提高護(hù)理水平，必須首先擴(kuò)大自己的專業(yè)知識(shí)面，要多閱讀有關(guān)腔鏡室治療護(hù)理的相關(guān)書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對(duì)有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴(yán)格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)水平。
2.2提高患者擺放的合理性
病人在手術(shù)臺(tái)上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術(shù)部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術(shù)全過(guò)程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術(shù)室護(hù)士掌握手術(shù)臺(tái)的機(jī)械原理、保護(hù)方法和正確的，采取針對(duì)性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時(shí)發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)也會(huì)發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會(huì)隨之改變，術(shù)中改變時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.3增強(qiáng)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)
在護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程中，存在很多護(hù)理隱患和安全風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)理人員首先要注意護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，要注重護(hù)理細(xì)節(jié)，要認(rèn)真謹(jǐn)慎地完成護(hù)理工作，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項(xiàng)，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護(hù)理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護(hù)理水平，把護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)；最后，護(hù)理人員要加大醫(yī)藥質(zhì)量檢查力度，定期對(duì)治療設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢查，增強(qiáng)管理科學(xué)性。
2.4增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念
在當(dāng)前的腔鏡室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的法制觀念還是比較弱的，但護(hù)理安全是和法律相連相牽的，如果護(hù)理人員的法制意識(shí)很弱的話，必定無(wú)法增強(qiáng)自己的責(zé)任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律制度知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提高護(hù)理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)理人員和患者及家屬之間的關(guān)系，提高科室護(hù)理效果和患者護(hù)理滿意率。
2.5加大對(duì)護(hù)士的監(jiān)管力度
要想從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護(hù)理人員的護(hù)理情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和薪酬相結(jié)合的管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。
3小結(jié)
腹腔化療作為惡性腫瘤綜合治療的一部分，已越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床。但大多數(shù)患者在化療期間，由于腹腔化療管阻塞，影響著化療繼續(xù)進(jìn)行。因此我院對(duì)卵巢癌腹腔化療護(hù)理做如下報(bào)告。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例18例，行腹腔化療100次，平均每人接受6次，16例患者按時(shí)完成全部療程，僅2例患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ч茏枞仍驔]有完成全部治療，但最少也接受了2個(gè)療程治療。化療結(jié)束隨訪近期有效率74%，5年生存率63%。
1.2方法取無(wú)菌硅膠管一根，將硅膠管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用絲線縫合固定于腹壁上，待切口愈合后開始腹腔局部化療。將順鉑50mg+生理鹽水500ml腹腔注入×2天，水化3天，共5天為一療程，每月一療程。共需8～10療程。化療前后檢查血常規(guī)、GPT等，每月復(fù)查肝功、B超、血清癌胚抗原（CEA）1次，便于對(duì)腫瘤的追蹤觀察及療效的評(píng)價(jià)。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后腹腔化療期間逐漸恢復(fù)正常生活工作，無(wú)原發(fā)病的癥狀及轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)，腹水消失，血常規(guī)、電解質(zhì)和CEA正常評(píng)為優(yōu)；不能恢復(fù)工作生活，但其他檢查均正常評(píng)為良；有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或腹水不能消退或其他輔助檢查不正常者評(píng)無(wú)效。
1.4結(jié)果根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)療效優(yōu)者12例，占66.7%；良者4例，占22.2%；無(wú)效者2例，占11.1%，總有效率為88.9%。
2腹腔化療的護(hù)理
2.1化療前的準(zhǔn)備用藥前充分了解患者的生理和心理狀態(tài)。向患者說(shuō)明治療的目的和意義，有用藥期間可能存在的不適及注意事項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)患者的積極因素，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，使患者能夠主動(dòng)配合完成治療。患者入院后即查血常規(guī)、肝腎功能、稱體重測(cè)腹圍，治療前一天行“水化”療法，共計(jì)輸入液體2500～3000ml，輸液結(jié)束前速尿20mg靜推。
2.2化療中的配合在化療當(dāng)日先靜脈輸入液體1000～1500ml，并保持靜脈輸液的通暢，了解化療藥物的特性，據(jù)體重計(jì)算化療藥物的效量，認(rèn)真“三查七對(duì)”后用藥?，F(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射順鉑時(shí)，靜脈應(yīng)輸入硫代硫酸鈉以解除腎臟毒性反應(yīng)。為了減少患者化療給藥時(shí)腹部不適感和腹痛發(fā)生，在腹腔穿刺化療前將所用藥物稀釋后加溫高于體溫2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即輸入液體1000ml，腹腔液體滴速＞150滴/min，說(shuō)明部位正確，若滴速＜150滴/min，排除部位不正確外可加壓輸液，但要密切觀察避免變換以確保藥物均勻分布到腫瘤表面達(dá)到治療效果。
2.3化療后觀察腹腔化療后要注意有無(wú)腹痛、腹瀉等其他不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)注射抗癌藥物后，腹腔局部的藥物濃度高于全身其他部位，腹腔給藥的血漿藥物濃度較低，減輕了化療的毒副作用，所以腹腔化療與全身化療相比，不良反應(yīng)要輕得多。臨床18例中無(wú)一例出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等并發(fā)癥，在腹腔化療期間無(wú)一例出現(xiàn)死亡。
2.3.1胃腸道反應(yīng)的預(yù)防性處理腹腔化療18例中有15例患者在療程的最后幾天出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差，我們采用化療前30min給胃復(fù)安10mg肌注或恩丹西酮8mg靜脈推注，加上飲食調(diào)整，收到了較好的效果，患者能基本正常飲食，保證了各種營(yíng)養(yǎng)的需要。
2.3.2做好消毒隔離，預(yù)防感染的發(fā)生每周定期監(jiān)測(cè)血象2次，可根據(jù)嚴(yán)重減少的血細(xì)胞成分缺什么補(bǔ)什么。同時(shí)還要注意患者安全，減少外出，控制陪探人員。由于措施得力，未發(fā)生過(guò)感染及出血等并發(fā)癥。18例中僅有1例患者在4個(gè)療程后，外周血白細(xì)胞（WBC）降至2.0×199/L左右，經(jīng)對(duì)癥支持治療后，WBC都達(dá)到4.5×109/L，繼續(xù)下一個(gè)療程。
1內(nèi)科護(hù)理人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素
1.1護(hù)士的責(zé)任心缺失不執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，交接換班對(duì)接不認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑。護(hù)士不及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)和新護(hù)理方法，無(wú)法熟練使用各種急救搶救儀器。溝通質(zhì)量欠佳，無(wú)法與病人及其家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作中的法律意識(shí)薄弱。由于護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，很多人往往處于疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)不夠強(qiáng)。還有的護(hù)理人員性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)。
1.2環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作突發(fā)事件多，壓力大，長(zhǎng)期得不到宣泄，極易出現(xiàn)抵抗力下降，加之一些患者情緒不穩(wěn)定，容易對(duì)護(hù)理人員的言行產(chǎn)生誤解，與護(hù)理人員易引起爭(zhēng)端，遭到辱罵，因?yàn)槿松戆踩艿酵{，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。還有的醫(yī)院由于床位間距小和醫(yī)療器械配備不足，使得護(hù)士要付出更多的時(shí)間和精力，也容易使護(hù)理人員在緊張的工作，以此醫(yī)院要完善職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，努力把護(hù)理危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。護(hù)患之間是服務(wù)者與被服務(wù)者的關(guān)系，如病人靜脈注射時(shí)沒有“一針見血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。特別是手術(shù)后并發(fā)癥也較多，患者的病情一旦加重，家屬往往會(huì)遷怒于護(hù)士，患者投訴加劇了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，增強(qiáng)了他們的工作強(qiáng)度和心理壓力。
2內(nèi)科護(hù)理防護(hù)危害因素的措施
2.1防護(hù)物理性危害因素的措施做好急救物品的應(yīng)用與管理。搶救藥品要做到數(shù)量定量、根據(jù)物品的使用情況建立設(shè)備保養(yǎng)記錄。各種新設(shè)備、新儀器啟用前先對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證每位護(hù)理人員都能正確操作儀器，防止醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，工作中要嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高預(yù)防的自覺性。如果發(fā)生銳器傷應(yīng)立即盡可能擠出傷口處的血液，用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。盡可能的回避跟中輻射，盡量減少不必要的過(guò)量輻射［3］。
2.2防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施首先是掌握化學(xué)消毒劑的性能。掌握化學(xué)藥品的功效及濃度，取放物品時(shí)要戴口罩，眼鏡，防止與藥品避免直接接觸。若不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，要用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少損害。工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，防止用手直接接觸汞;應(yīng)保持地面，墻壁保持光潔，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定。
2.3生物危險(xiǎn)因素的防護(hù)操作中盡量減少與患者血液、體液的接觸，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離制度，工作中養(yǎng)成操作后及時(shí)洗手的良好習(xí)慣，使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播，同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)防接種，防患于未然。
2.4提高護(hù)理人員個(gè)人能力首先要加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺要提高準(zhǔn)確率，這樣能起到減少自身感染的作用。其次是培養(yǎng)抗壓能力。提高自我護(hù)理技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)、技能來(lái)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。防范護(hù)理要從提高法律意識(shí)入手，全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到執(zhí)行法律、法規(guī)的重要性。積極參加各項(xiàng)活動(dòng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
3結(jié)論
內(nèi)科病房是重癥病人集中，職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素相對(duì)增多。醫(yī)院應(yīng)將職業(yè)安全教育放在首位，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范工作。內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí)，推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量，管理工作，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
作者：劉鳳萍單位：黑龍江省綏陽(yáng)林業(yè)局醫(yī)院
1.1疾病特點(diǎn)：兒科疾病病情變化快，觀察任務(wù)重，評(píng)估難度大，護(hù)理項(xiàng)目多，操作要求高，患兒語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳。而且服務(wù)過(guò)程中面對(duì)的不僅是患兒，還有心急的家長(zhǎng)。
1.2護(hù)理技術(shù)：兒科基礎(chǔ)護(hù)理，如生命體征的測(cè)量，口腔護(hù)理，灌腸，吸痰等與成人科室不同。頭皮靜脈穿刺則需要相當(dāng)高的穿刺要求。
1.3用藥特點(diǎn)：小兒期肝腎功能發(fā)育不成熟，藥理治療量與中毒量非常接近。用藥不當(dāng)易致不良反應(yīng)或中毒，故在兒科配制藥液時(shí)要正確計(jì)算藥物劑量。
2兒科護(hù)理帶教要求
2.1熟悉和掌握兒科護(hù)理常規(guī)及護(hù)理特點(diǎn)：與成人科室相比，兒科護(hù)理更具有自身的特點(diǎn)和要求，尤其是兒科的各項(xiàng)技術(shù)操作及查對(duì)方法，如小兒頭皮靜脈穿刺、小兒肌內(nèi)注射、小兒采血、小兒藥物的配制、劑量換算以及各種儀器的使用，都具有特殊性。帶教老師首先要熟悉這些特點(diǎn)，同時(shí)要把這些差異和特點(diǎn)講述給學(xué)生。
2.2與實(shí)習(xí)生保持融洽的關(guān)系，寓教于樂：了解學(xué)生的思想情況，根據(jù)專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有關(guān)理論與技能方面的問題，對(duì)學(xué)生的答案給予適當(dāng)?shù)母脱a(bǔ)充，促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)和技能的掌握。對(duì)學(xué)生要熱情，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，做學(xué)生的良師益友。實(shí)習(xí)中，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤是難免的，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，帶教老師首先應(yīng)避免在患者面前指責(zé)學(xué)生錯(cuò)誤，一定要顧及到學(xué)生與患者雙方的反應(yīng)，避免矛盾和沖突的發(fā)生。事后再找其談話，幫助學(xué)生分析發(fā)生差錯(cuò)原因，以及可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，并幫助其改正，解決問題。對(duì)學(xué)生做得好的方面給予肯定和表?yè)P(yáng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.3重視實(shí)習(xí)生的反饋意見，促進(jìn)帶教水平的提高：讓實(shí)習(xí)生對(duì)自己的教學(xué)方法給予評(píng)估，鼓勵(lì)其提出建議、方法及改進(jìn)意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷地調(diào)整帶教方法，提高[在此處鍵入]帶教質(zhì)量。
2.4重視考核，督促實(shí)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)及技能：將要結(jié)束本科室實(shí)習(xí)前一兩天進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺己?。理論考試可采用筆試或口試形式?？己送戤吅蠼o予評(píng)分，將結(jié)果反饋給學(xué)生。
2.5不同護(hù)理教育層次學(xué)生實(shí)施分層帶教：帶教過(guò)程中，要做好評(píng)估工作，全面詳細(xì)了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的掌握情況，制定有針對(duì)性的帶教計(jì)劃，做到因人施教。在臨床教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)，大專以上學(xué)歷的學(xué)生理論知識(shí)較強(qiáng)，心理素質(zhì)較穩(wěn)定，語(yǔ)言表達(dá)能力較好，宣教能力較強(qiáng)，而操作能力則會(huì)差一些。而中專學(xué)生理論知識(shí)水平較欠缺，缺乏交流溝通的技巧，宣教能力弱，但有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)本科、大專生、中專生的帶教側(cè)重點(diǎn)就應(yīng)略有區(qū)別。對(duì)本科、大專生則側(cè)重加強(qiáng)臨床實(shí)踐的操作能力，培養(yǎng)其獨(dú)立工作和理論與實(shí)際結(jié)合的能力，鼓勵(lì)其多深人病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕護(hù)理的觀念和現(xiàn)象。對(duì)中專生側(cè)重點(diǎn)在于理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)習(xí)期間主要培養(yǎng)其與患者有效溝通的能力，幫助護(hù)生將已學(xué)過(guò)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，激勵(lì)其主動(dòng)獲取知識(shí)的熱情，盡可能拓寬其知識(shí)面。
3兒科帶教的具體方法
3.1PBL教學(xué)法：PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，于1969年由美國(guó)Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立。PBL教學(xué)模式被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相聯(lián)系的一座橋梁，與傳統(tǒng)的帶教模式相比在傳授知識(shí)的同時(shí)更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，小組討論的形式，在帶教老師參與下圍繞某一護(hù)理問題進(jìn)行探究的學(xué)習(xí)過(guò)程。其過(guò)程包括：（1）提出問題；（2）合作式的小組學(xué)習(xí)；（3）資料的收集與歸納；（4）撰寫實(shí)習(xí)周記以充實(shí)PBL教學(xué)。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、討論問題，而且有助于帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，因?yàn)镻BL教學(xué)法對(duì)帶教老的帶教能力、基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求。
3.2操作技能實(shí)訓(xùn)同步教學(xué)法：操作技能實(shí)訓(xùn)同步教學(xué)法是將操作動(dòng)作分解后在教師示范講解和統(tǒng)一口令引導(dǎo)下，全體學(xué)生通過(guò)模仿操作，在矯正與重復(fù)中循序漸進(jìn)形成技能的教學(xué)過(guò)程，是比較典型而穩(wěn)定的教學(xué)方法，已成為很多課程技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中師生雙方教與學(xué)活動(dòng)的范式。實(shí)習(xí)學(xué)生剛進(jìn)入兒科，對(duì)一些常規(guī)操作和儀器使用比較陌生，針對(duì)上述問題選派優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行分節(jié)標(biāo)準(zhǔn)示范教學(xué)，示范中說(shuō)明注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生反復(fù)操作直至熟練操作，最后考核通過(guò)后上崗。
3.3引入案例討論教學(xué)法：案例討論教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，通過(guò)討論、回答等師生互動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力的教學(xué)方法。它是一種理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)式的教學(xué)過(guò)程。案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選編案例，它是實(shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。由于小兒病情發(fā)展迅速，在搶救過(guò)程中不容帶教教師慢慢指導(dǎo)或?yàn)閷W(xué)生講解，因此帶教老師可合用案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法，事先向?qū)W生講解典型案例并提出問題，進(jìn)行討論。而同學(xué)們通過(guò)對(duì)案例的引入，并進(jìn)行認(rèn)真分析討論，不但能加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系的能力，而且讓她體會(huì)到護(hù)理工作在臨床工作中的重要性。
