時(shí)間：2023-09-18 17:35:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞教學(xué)改革泌尿外科學(xué)臨床教學(xué)
1課本教材結(jié)合最新醫(yī)學(xué)信息以開(kāi)拓醫(yī)學(xué)生視野
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推陳出新的速度遠(yuǎn)超人們的想象，每天都會(huì)有新的假說(shuō)、機(jī)制、技術(shù)創(chuàng)新等發(fā)表在各類(lèi)期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新?lián)Q代。然而，課本教材中的某些診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學(xué)生往往進(jìn)入臨床之后還要重新學(xué)習(xí)，這既造成了時(shí)間的浪費(fèi)，也增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。因此，在泌尿外科的臨床教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合最新的醫(yī)學(xué)信息，以開(kāi)拓學(xué)生的眼界，使學(xué)生養(yǎng)成隨時(shí)了解最新醫(yī)學(xué)信息的習(xí)慣，從而能夠大大地提高教學(xué)質(zhì)量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發(fā)于男性青壯年的常見(jiàn)而復(fù)雜的疾病。我國(guó)的一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示前列腺炎樣癥狀發(fā)生率為8.4%，且CP難以治愈、易復(fù)發(fā)[2]。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會(huì)時(shí)常面對(duì)CP患者。在現(xiàn)有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類(lèi)）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（塞來(lái)昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗(yàn)證實(shí)：使用左氟氧沙星聯(lián)合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質(zhì)量也顯著提高[4]。當(dāng)教師在課堂上講解此類(lèi)最新的醫(yī)學(xué)信息時(shí)，可明顯感受到學(xué)生的注意力更為集中，在課下也會(huì)有不少學(xué)生前來(lái)詢(xún)問(wèn)這類(lèi)臨床試驗(yàn)如何去做、前沿的醫(yī)學(xué)信息如何去獲取等相關(guān)問(wèn)題。在泌尿外科的臨床教學(xué)中，將最新的醫(yī)學(xué)信息引入并配合課本教材，不僅可以使學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)儲(chǔ)備更為扎實(shí)，還能開(kāi)拓學(xué)生的視野，使其了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)。更為重要的是，這種教學(xué)方法還能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地去獲取最新的醫(yī)學(xué)信息，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床后，不但能快速適應(yīng)臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫(yī)學(xué)信息選擇性地應(yīng)用到各類(lèi)疾病診療中，使廣大的患者受益。
2參與完善臨床病例樣本庫(kù)以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
高質(zhì)量的臨床樣本庫(kù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的重要基建組成部分之一，建立學(xué)科相應(yīng)的臨床病例樣本庫(kù)也是推動(dòng)學(xué)科不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。將臨床病例樣本庫(kù)應(yīng)用到臨床教學(xué)，可以配合針對(duì)特定疾病的教學(xué)過(guò)程，提供典型的病例素材，為醫(yī)學(xué)生提供更為直觀的感性認(rèn)識(shí)，加深學(xué)生的課堂印象，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫(kù)中的罕見(jiàn)病例標(biāo)本，還能夠發(fā)散醫(yī)學(xué)生思維，讓醫(yī)學(xué)生主動(dòng)地去探索罕見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理，從而有效擴(kuò)充其知識(shí)儲(chǔ)備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫(kù)固然更加鮮活，但仍然使學(xué)生停留在觀察階段，部分醫(yī)學(xué)生在觀摩標(biāo)本后短時(shí)間就會(huì)失去有效記憶?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標(biāo)本庫(kù)在臨床教學(xué)過(guò)程中最大程度地發(fā)揮作用，應(yīng)該讓學(xué)生“動(dòng)起手來(lái)”，成為完善臨床病例樣本庫(kù)的“參與者”，只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生親自參與完善臨床病例樣本庫(kù)，才能真正地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升臨床教學(xué)的效果。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科病人的數(shù)量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會(huì)安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師在完成手術(shù)后往往還要忙于術(shù)后醫(yī)囑、病歷書(shū)寫(xiě)等事務(wù)，對(duì)于切除的病灶標(biāo)本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎(chǔ)上，安排學(xué)生輪流去學(xué)習(xí)手術(shù)過(guò)程，并在手術(shù)完成后立刻收集病灶標(biāo)本，經(jīng)過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)處理后送入樣本庫(kù)，不僅可以使醫(yī)學(xué)生近距離觀摩到手術(shù)治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個(gè)方面加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)某種疾病治療過(guò)程中關(guān)鍵步驟的學(xué)習(xí)和主動(dòng)求知欲望，取得了將臨床病例標(biāo)本庫(kù)應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)的最佳效果。此外，這些臨床病例標(biāo)本也是日后研究疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，發(fā)現(xiàn)全新診療方法的重要基礎(chǔ)，也將從某種程度上造福于人類(lèi)健康。
3典型案例討論以調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性
案例教學(xué)法是泌尿外科臨床教學(xué)中常見(jiàn)的教學(xué)方法，以典型病例為切入點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容與典型病例緊密結(jié)合，讓抽象的內(nèi)容更為具體，學(xué)生會(huì)自我感覺(jué)置于一個(gè)特定事件的真實(shí)情境中，不僅能使學(xué)生更好地掌握知識(shí)，還能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[7]。此外，利用現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)，可將微課程應(yīng)用于泌尿外科的臨床教學(xué)，即通過(guò)多媒體技術(shù)將教學(xué)大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地登錄進(jìn)行學(xué)習(xí)，這既使學(xué)生能夠更好地利用時(shí)間，還能滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)、重點(diǎn)學(xué)習(xí)的要求，靈活性較強(qiáng)[8]。然而，傳統(tǒng)的案例教學(xué)法雖有一定的優(yōu)勢(shì)，但仍是停留在教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受的模式，“填鴨式”的教學(xué)方法無(wú)疑會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學(xué)法發(fā)揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現(xiàn)在臨床教學(xué)活動(dòng)中，可以嘗試讓學(xué)生多參與討論，讓學(xué)生與教師展開(kāi)頻繁的互動(dòng)，這樣才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。具體來(lái)說(shuō)，可將整個(gè)班的同學(xué)分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組都對(duì)教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結(jié)果，包括疾病的診斷、診斷依據(jù)、治療方法和可能并發(fā)癥等多項(xiàng)內(nèi)容。一方面，分組可以讓所有的學(xué)生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時(shí)也可以讓每位學(xué)生真正參與到討論中來(lái)。另一方面，教師可根據(jù)匯總結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性講解，著重講述大部分同學(xué)犯錯(cuò)的重要知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)會(huì)在千變?nèi)f化的病情中掌握典型的臨床表現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，會(huì)面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至?xí)鎸?duì)新疾病的挑戰(zhàn)，與此同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，疾病新機(jī)制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現(xiàn)需要醫(yī)學(xué)生去及時(shí)更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備并高效應(yīng)用在臨床診療實(shí)踐中。應(yīng)用典型案例討論教學(xué)法的目的不是為了讓學(xué)生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過(guò)程中逐漸培養(yǎng)靈活思維，搭建深厚的知識(shí)儲(chǔ)備體系，并在面對(duì)臨床診療難題時(shí)，能夠逐漸培養(yǎng)自身分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，才能在面對(duì)臨床診療難題時(shí)從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。
4PBL教學(xué)方法以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based-learning,PBL）又稱(chēng)問(wèn)題式學(xué)習(xí)法，是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)[9]。PBL是一種前沿的教學(xué)方法，教師可結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)計(jì)各類(lèi)個(gè)性化且具有吸引力的問(wèn)題，讓學(xué)生自主地去解決問(wèn)題，伴隨著問(wèn)題的逐個(gè)解決，學(xué)生也相應(yīng)地獲取了臨床知識(shí)，從而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。將PBL應(yīng)用到泌尿外科的臨床教學(xué)中，會(huì)使教師成為學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者，而學(xué)生則成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，PBL可極大地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，自然也會(huì)顯著地提高教學(xué)質(zhì)量和效率。例如，當(dāng)教師們給出關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的問(wèn)題后，學(xué)生會(huì)通過(guò)課本教材、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、各類(lèi)醫(yī)學(xué)雜志去了解什么是泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)而學(xué)習(xí)引起泌尿系統(tǒng)感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途徑、引起疾病的發(fā)病機(jī)制、典型的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方法等一系列問(wèn)題。當(dāng)學(xué)生們收獲滿滿進(jìn)入課堂后，教師再根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出進(jìn)一步的講解，對(duì)于學(xué)生尚未解決的難題，則針對(duì)性地提供一些指導(dǎo)思路，讓學(xué)生在課后繼續(xù)去探索，以此形成良性循環(huán)，讓學(xué)生在一個(gè)接著一個(gè)問(wèn)題的探索、解決中不斷地成長(zhǎng)。伴隨著PBL教學(xué)方法在各大醫(yī)學(xué)院校的逐步開(kāi)展，將先進(jìn)的技術(shù)與PBL教學(xué)方法相結(jié)合的嘗試也在不斷地進(jìn)行中，以期進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的興趣，并提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。例如：將3D打印技術(shù)與PBL相結(jié)合，可以讓醫(yī)學(xué)生可以更加直觀地了解病灶的局部解剖、血流供應(yīng)及與周?chē)K器的位置關(guān)系，并以此作為引導(dǎo)，繼續(xù)促進(jìn)學(xué)生去自主學(xué)習(xí)，從而增加醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)和真實(shí)體驗(yàn)[10]。
今天張旭做的是一例腹腔鏡腎切除手術(shù)，不到半個(gè)小時(shí)，手術(shù)完成?！懊刻煳业墓ぷ鞫枷袷亲咪摻z?！睆埿裎⑿χf(shuō)，“因?yàn)槲颐鎸?duì)的是一個(gè)生命，而生命不能重新再來(lái)?！?/p>
緊接著，張旭又走進(jìn)另一個(gè)手術(shù)室，一個(gè)腹腔鏡前列腺根治手術(shù)正在等著他。這一天，張旭連續(xù)做了六臺(tái)大手術(shù)，包括三臺(tái)腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)、一臺(tái)腹腔鏡結(jié)核腎切除術(shù)、一臺(tái)腹腔鏡根治性腎切除和一臺(tái)腹腔鏡全膀胱切除術(shù)。
作為中國(guó)人民總醫(yī)院泌尿外科主任及學(xué)科帶頭人，張旭在泌尿外科微創(chuàng)領(lǐng)域有著太多光環(huán)：中國(guó)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)體系的創(chuàng)立者；先后十余次應(yīng)邀在國(guó)際泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行手術(shù)表演和專(zhuān)題講座；發(fā)表泌尿外科腹腔鏡SCI文章30余篇；主編《泌尿系內(nèi)鏡檢查圖譜》、《泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圖譜》和《泌尿外科腹腔鏡手術(shù)系列視頻教程》，參編近十本專(zhuān)著，為微創(chuàng)泌尿外科治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；榮獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、湖北省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)二項(xiàng)；“金膀胱鏡”獎(jiǎng)獲得者；國(guó)家杰出青年基金獲得者……
舍與得
“選擇當(dāng)醫(yī)生是尊崇我父親的意愿。1978年，國(guó)家剛恢復(fù)應(yīng)屆生高考的時(shí)候，我填報(bào)的志愿都是物理和數(shù)學(xué)。但是，父親認(rèn)為從事醫(yī)學(xué)是做善事，是懸壺濟(jì)世，從此我走上了從醫(yī)的道路?！睆埿裾f(shuō)。
那年，張旭以?xún)?yōu)異的成績(jī)考上了同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院)，畢業(yè)后被分配到湖北沙市當(dāng)上了外科醫(yī)生。由于對(duì)外科的執(zhí)著和迷戀，3年后，張旭又考回同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)研究生院，并留院工作。
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的前身是1900年由德國(guó)醫(yī)生埃利希?寶隆在上海開(kāi)設(shè)的一家僅有20張病床的“同濟(jì)醫(yī)院”。這是一個(gè)有著嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)、對(duì)待任何事情都一絲不茍的純正德派學(xué)風(fēng)的地方。
那是一段極其愜意的時(shí)光，年輕的張旭盡情地汲取著這所百年老校的營(yíng)養(yǎng)。
很快，勤奮好學(xué)的張旭成了優(yōu)秀的外科醫(yī)生。幾乎大大小小的泌尿外科手術(shù)、會(huì)診都能看見(jiàn)他的身影。然而，張旭清醒地意識(shí)到，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下，要想在泌尿外科走得更遠(yuǎn)，就必須吸收和借鑒國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)不斷提高自己?！澳軌蛴幸槐景倏迫珪?shū)性質(zhì)的圖譜參考，時(shí)常翻閱，從中受到啟發(fā)該多好。”張旭想。
1995年，張旭和李龍承博士準(zhǔn)備合作翻譯世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主編的《泌尿外科手術(shù)圖譜》。因無(wú)法支付昂貴的版權(quán)費(fèi)用，張旭和李龍承前去征求中國(guó)科學(xué)院院士裘法祖的意見(jiàn)。裘法祖說(shuō)，張旭認(rèn)真細(xì)致和銳意進(jìn)取的專(zhuān)業(yè)精神給裘法祖留下了深刻的印象?！皬埿癖辛送瑵?jì)學(xué)人學(xué)貫各家、博采眾長(zhǎng)的作風(fēng)，很早就對(duì)泌尿外科手術(shù)學(xué)進(jìn)行積極地思考?！濒梅ㄗ嬲f(shuō)，“我也瀏覽了原著，為該書(shū)清晰的結(jié)構(gòu)、豐富的內(nèi)容和洗練的筆觸所打動(dòng)?！庇谑?，裘法祖就和吳階平院士一起與Frank Hinman教授商量中國(guó)文版的出版事宜。后來(lái)，人民衛(wèi)生出版社與原著的發(fā)行機(jī)構(gòu)美國(guó)費(fèi)城桑德斯公司達(dá)成協(xié)議，《泌尿外科手術(shù)圖譜》中文譯本以免稅的方式順利出版。
正是通過(guò)翻譯此書(shū)，張旭接觸到了吳階平、裘法祖兩位學(xué)界泰斗?！斑@對(duì)我以后的發(fā)展起到很重要的作用。同時(shí)，在書(shū)中，我又結(jié)識(shí)了現(xiàn)代泌尿?qū)W科的創(chuàng)始人以及全世界著名醫(yī)學(xué)院的泌尿外科主任，學(xué)習(xí)到了世界外科手術(shù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?！睆埿裾f(shuō)。如今，這本書(shū)成為中國(guó)外科醫(yī)生案頭的必備書(shū)目。
從此，張旭的成長(zhǎng)突飛猛進(jìn)。1987年3月17日，法國(guó)里昂的一名外科醫(yī)生成功地實(shí)行了世界上首例腹腔鏡手術(shù)――腹腔鏡膽囊切除術(shù)。隨后該手術(shù)以無(wú)可辯駁的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在普通外科得到迅速普及和推廣?！耙粓?chǎng)外科治療手段的革命到來(lái)了?！睆埿衩翡J地感覺(jué)到微創(chuàng)外科，尤其是腹腔鏡技術(shù)將會(huì)是現(xiàn)代外科的發(fā)展方向。
微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)在于能夠保護(hù)病人的勞動(dòng)和生活能力，恢復(fù)病人的生活質(zhì)量。鑒于此，張旭毅然改變了研究方向，決定主攻腹腔鏡手術(shù)。隨后的事實(shí)證明，這個(gè)選擇是正確的。
張旭似乎又重新回到了住院醫(yī)生階段：從最簡(jiǎn)單的腹腔鏡體外模擬訓(xùn)練到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；重新認(rèn)識(shí)腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)；重新設(shè)計(jì)腹腔鏡手術(shù)步驟……終于，張旭在借鑒國(guó)外技術(shù)的基礎(chǔ)上，摸索出了一整套具有中國(guó)特色的泌尿外科腹腔鏡技術(shù)。從2000年至今，他先后開(kāi)展了20余種腹腔鏡手術(shù)方法，完成75000余例腹腔鏡手術(shù)。
張旭在腹腔鏡技術(shù)研究領(lǐng)域也碩果累累，以“幾近完美主義者的苛求態(tài)度”歷時(shí)多年主編出版《泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圖譜》一書(shū)。該書(shū)凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔鏡領(lǐng)域不懈探索的結(jié)晶。這也進(jìn)一步推動(dòng)了微創(chuàng)泌尿外科學(xué)科的發(fā)展。
‘-人要學(xué)會(huì)放棄，學(xué)會(huì)合與得?！泵慨?dāng)有人問(wèn)起他如何取得如此成就時(shí)，張旭都簡(jiǎn)潔而耐人尋味地回答。
2008年，中國(guó)人民總醫(yī)院將張旭作為優(yōu)秀人才引進(jìn)到泌尿外科擔(dān)綱學(xué)科帶頭人。
“在他的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，中國(guó)人民總醫(yī)院的泌尿外科前進(jìn)了20年，避免了很多學(xué)習(xí)曲線階段出現(xiàn)的錯(cuò)誤。他的模板可以拿來(lái)直接套用，簡(jiǎn)化了我們以往的手術(shù)方案?！泵谀蛲饪聘敝魅吾t(yī)師陳光富深有感觸地說(shuō)，“他來(lái)這兒的第一個(gè)腹腔鏡腎部分切除手術(shù)就讓我們大開(kāi)眼界。在開(kāi)放手術(shù)時(shí)，腎部分切除手術(shù)也是風(fēng)險(xiǎn)很高的手術(shù)，并且需要近2個(gè)小時(shí)才能完成。而張旭在腔鏡下只用20分鐘就做完?！?/p>
張旭認(rèn)為，中國(guó)人民總醫(yī)院作為全國(guó)最好的醫(yī)院之一，有著深厚的文化、學(xué)術(shù)底蘊(yùn)，為他和團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)帶來(lái)了足夠的空間?！翱评锩课活I(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生都很優(yōu)秀，尤其是中青年醫(yī)生都受過(guò)規(guī)范的臨床和科研訓(xùn)練。我希望以總醫(yī)院的良好平臺(tái)為依托，在5－10年內(nèi)，我們泌尿外科能涌現(xiàn)一大批國(guó)內(nèi)知名并擁有一定國(guó)際影響力的中青年醫(yī)生。而我在其中扮演的角色既是橋梁也是墊腳石，讓年輕人踏著我的肩膀前行?！?/p>
“做個(gè)好醫(yī)生”
“做個(gè)好醫(yī)生”是張旭的口頭禪，也是他教導(dǎo)年輕醫(yī)生的常用語(yǔ)。做一名好醫(yī)生，首先要心里裝著病人。由于來(lái)找他看病的人特別多，以往手術(shù)的常規(guī)做法是每天僅做1－2臺(tái)，安排手術(shù)非常緊張，病人為了手術(shù)往往要等上很長(zhǎng)時(shí)間。為了妥善地解決這個(gè)問(wèn)題，張旭提出實(shí)行連臺(tái)手術(shù)，甚至一天要連續(xù)做6－8臺(tái)手術(shù)。
“好的技術(shù)應(yīng)該是為廣大老百姓服務(wù)?！睆埿裾f(shuō)。他經(jīng)常擠出時(shí)間做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以摸索新手術(shù)的可行性和安全性，從而最大程度上保證病人的安全。為了能讓腹腔鏡技術(shù)更多更好地服務(wù)于病人，他不遺余力地推廣這項(xiàng)技術(shù)，主辦全國(guó)腔道泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議，到全國(guó)數(shù)十所大學(xué)附屬醫(yī)院和近30個(gè)省市自治區(qū)的核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)演示和舉辦學(xué)習(xí)班。
【關(guān)鍵詞】泌尿外科；醫(yī)院感染；原因；解決對(duì)策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常見(jiàn)的感染僅此于呼吸道感染的尿路感染，是猶豫細(xì)菌侵入而引起的泌尿道炎癥，并且在醫(yī)院內(nèi)大約有高于80%的泌尿外科感染與導(dǎo)尿有關(guān)系，是組成泌尿外科醫(yī)院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能夠?qū)γ谀虻缆芬鸶腥镜念~致病菌很多，主要有大腸桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，產(chǎn)氣桿菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是無(wú)并發(fā)癥的尿路感染患者中約有85%是由大腸桿菌引起的。
1.2導(dǎo)尿操作不規(guī)范 如果在做導(dǎo)尿操作是不能?chē)?yán)格做到無(wú)菌操作就會(huì)造成導(dǎo)尿管污染或者把尿道外周?chē)募?xì)菌帶入到膀胱。并且患者在留置導(dǎo)尿期間如果沒(méi)有做好引流方面的護(hù)理，也是導(dǎo)致尿道感染的原因。
1.3長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿 患者留置導(dǎo)尿時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響著醫(yī)院感染的發(fā)病率，導(dǎo)尿管留置的時(shí)間越長(zhǎng)，造成感染的幾率就越高。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料數(shù)據(jù)證實(shí)，如果導(dǎo)尿管留置1天，造成道路感染的幾率大約是1%，如果導(dǎo)尿管留置2天，引發(fā)感染的概率就會(huì)是5%，如果導(dǎo)尿管時(shí)間留置超過(guò)14天以上，引發(fā)尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理狀態(tài) 致病菌從尿道口上行，女性尿道短而直，長(zhǎng)約2～4cm，并接近陰道和直腸，易被污染。健康男性前尿道3～4cm處及女性尿道遠(yuǎn)端1cm處都有不同數(shù)量的細(xì)菌寄居，導(dǎo)尿和膀胱鏡檢查時(shí)，常把細(xì)菌帶入膀胱，也可引起上行性細(xì)菌感染。
2防范和解決泌尿外科感染的對(duì)策和建議
泌尿外科是一個(gè)患者周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大的科室，大量的患者和陪護(hù)人員以及抗菌藥物的大量使用，都是引發(fā)醫(yī)院感染的影響因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的醫(yī)院感染還是要從主要原因入手，盡量控制感染源，如此控制感染和解決感染才會(huì)等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械設(shè)備 一個(gè)好的醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)技，醫(yī)療器械和設(shè)備的輔助也是決定醫(yī)療效果的重要因素。因?yàn)樵谥委熁顒?dòng)活動(dòng)過(guò)程中，在很多重要時(shí)刻都需要依托這些設(shè)備，要想降低醫(yī)院感染，就一定要提高泌尿外科的醫(yī)療機(jī)械水平。首先，醫(yī)院應(yīng)留置部分基金為泌尿外科用于醫(yī)療器械的投入；其次，科室通過(guò)多反面自己積攢用于改善設(shè)備的費(fèi)用，緩解醫(yī)院資金的壓力。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)和技能建設(shè) 醫(yī)院感染如果通過(guò)操作注意是可以避免發(fā)生的。也就是說(shuō)，如果醫(yī)療隊(duì)伍的綜合素質(zhì)提高了，在操作執(zhí)行以及護(hù)理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)體整體素質(zhì)的自身建設(shè)是最簡(jiǎn)單也是最有效的方法之一。在提高加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)體自身素質(zhì)方面可以從一下幾個(gè)方面入手：首先，嚴(yán)把義務(wù)人員上崗關(guān)，主治醫(yī)師和護(hù)理人員的聘用上通過(guò)考試篩選，綜合評(píng)估聘用。考核的內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)；其次，加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)。醫(yī)療團(tuán)體的素質(zhì)和技能是一個(gè)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的過(guò)程，即便如用的人員有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但是隨著科技和外界因素的影響，很多特殊情況和意外事故都可能發(fā)生，醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須重視員工的再教育和持續(xù)教育，為醫(yī)療人員提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，建立一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療人員的自我學(xué)習(xí)的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的時(shí)候很多，有些醫(yī)療人員和患者錯(cuò)誤認(rèn)為抗生素的藥物越新越好，越貴越好，造成了抗生素的盲目聯(lián)合使用現(xiàn)象。醫(yī)院在抗生素用藥選擇方面，一定要注意方法、注意血藥濃度，避免預(yù)防性使用抗生素。合理選擇抗生素的應(yīng)用，進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
3小結(jié)
綜上所述，泌尿外科感染的因素有很多，絕大多部分因素如果醫(yī)院加強(qiáng)管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要時(shí)間和精力以及資金的投入。不管怎樣，泌尿外科的感染一直困擾的醫(yī)院和患者，但是通過(guò)上面的總結(jié)，我們相信對(duì)上述因素加以防范和控制，及時(shí)采取有效的護(hù)理和預(yù)防措施，對(duì)降低醫(yī)院感染率，促進(jìn)病人早日康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源有著十分重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】 泌尿外科疾??； 糖尿??； 圍手術(shù)期護(hù)理； 效果分析
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發(fā)趨勢(shì)。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數(shù)，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對(duì)泌尿疾病的治療多采取手術(shù)治療，但糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥多，如果進(jìn)行手術(shù)治療可能會(huì)加重患者糖尿病病情。所以對(duì)合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術(shù)后采取必要的護(hù)理措施，控制其血糖水平。所以這類(lèi)患者圍術(shù)期的護(hù)理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類(lèi)患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對(duì)照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 圍術(shù)期護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施一般性基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理。
1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導(dǎo)就顯得格外重要[3]。護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說(shuō)明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強(qiáng)患者腸道的蠕動(dòng)，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]?？傊颊咴谑中g(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。（2）心理護(hù)理。這類(lèi)病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動(dòng)遲緩，對(duì)于手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生信心不足的情況[5]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)察覺(jué)患者的心態(tài)，鼓勵(lì)和支持患者，消除他們的消極情緒，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能順利完成。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識(shí)和成功案例，以增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。（3）血糖控制。患者在手術(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者自身的狀況，但不宜過(guò)快，過(guò)快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對(duì)患者的手術(shù)會(huì)帶來(lái)一定的影響[6]。
1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 （1）血糖的控制?；颊呤中g(shù)后每2 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)控。如果血糖失去控制，將對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[7]。在本研究中，患者術(shù)后用注射胰島素的方式來(lái)控制血糖。待血糖逐漸平穩(wěn)后，將胰島素加入能量合劑中點(diǎn)滴進(jìn)入患者體內(nèi)。這樣做可能提高患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補(bǔ)充和傷口的愈合。（2）感染的護(hù)理。糖尿病患者在手術(shù)后自身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時(shí)也容易引起細(xì)菌的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的愈合情況，及時(shí)使用抗生素，以免切口發(fā)生感染[8]。（3）呼吸道護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該督促和指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員還應(yīng)該定時(shí)為患者翻身并做好皮膚護(hù)理，保持患者個(gè)人衛(wèi)生。（5）尿道引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時(shí)為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術(shù)容易造成患者細(xì)菌感染，可選用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護(hù)理人員還應(yīng)該觀測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。
1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情況。
1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS），共有20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥12例（29.3%），對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥23例（56.1%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.761，P
2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及SAS評(píng)分情況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖水平及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護(hù)理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[10]。本院歸納總結(jié)了此類(lèi)患者可能出現(xiàn)的情況，并針對(duì)這些情況對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施了相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時(shí)也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對(duì)患者也進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，如引流管的護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理及抗細(xì)菌感染護(hù)理。
在本文研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對(duì)照組的56.1%，這說(shuō)明對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)。
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作者簡(jiǎn)介
孫穎浩 中國(guó)工程院院士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)，全軍前列腺疾病研究所所長(zhǎng)，長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員。
為全民健康而奮斗，這已成為國(guó)人的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)學(xué)科普擔(dān)負(fù)著重任?？萍紕?chuàng)新與科學(xué)普及本是“一體兩翼”，不能偏廢。把醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新成果及時(shí)普及到老百姓當(dāng)中，并讓他們受益，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的重要使命與職責(zé)。我的理解是，科普工作體現(xiàn)的是醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感和情懷，是一件頂天立地的事。
多年來(lái)，我在泌尿外科門(mén)診給患者看病中了解到，很多患者來(lái)這里就診前，曾受到前列腺疾病虛假醫(yī)藥廣告的欺騙，他們一年打工掙的兩三萬(wàn)元輕而易舉就被騙了。非但病沒(méi)看好，生活都成了問(wèn)題。鑒于門(mén)診時(shí)間有限，我會(huì)把關(guān)于前列腺疾病的常見(jiàn)問(wèn)題打印出來(lái)，讓患者自己帶回去看，以幫助他們形成正確和科學(xué)的防病治病觀念。后來(lái)，我把這些內(nèi)容匯編成一本叫《前列腺疾病100問(wèn)》的書(shū)。這本書(shū)多次重版印刷，為眾多患者解決了不少的困惑。
醫(yī)生做科普并不容易。我國(guó)知名的泌尿外科大家吳階平院士曾形象比喻說(shuō)，醫(yī)學(xué)科普要“見(jiàn)人說(shuō)人話、見(jiàn)鬼說(shuō)鬼話”。這并不是說(shuō)不講醫(yī)學(xué)道理、向患者胡亂科普，而是要求醫(yī)生要有和各類(lèi)患者打交道的能力，說(shuō)的話能讓所有患者都聽(tīng)得懂。我的導(dǎo)師、泌尿外科專(zhuān)家馬永江教授也說(shuō)：要想做個(gè)好醫(yī)生，就要把疾病的前因后果讓馬路上走的人、菜場(chǎng)買(mǎi)菜賣(mài)菜的人都能聽(tīng)懂。這些老一輩醫(yī)學(xué)家的話語(yǔ)重心長(zhǎng)：醫(yī)生做科普一定要講對(duì)象、接地氣！
從普通老百姓或者患者角度來(lái)講，一定要懂得尊重醫(yī)學(xué)、學(xué)會(huì)理解醫(yī)療行為。在日常生活中，不斷積累科學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成健康的觀念和行為。患了病要認(rèn)真對(duì)待，不要被疾病擊垮。即使很多疾病不能徹底根治，醫(yī)生也總會(huì)想些有用的辦法，如控制病情進(jìn)展、緩解癥狀等。要用科學(xué)的態(tài)度看待醫(yī)學(xué)，既不要“神化”，也不要藐視醫(yī)學(xué)的作用?；颊哌€要學(xué)會(huì)和醫(yī)生交流，并配合醫(yī)生的治療。另外，很多疾病防治的理念都是相通的，比如要養(yǎng)成良好的生活方式和行為：合理飲食、適度鍛煉、心理平衡、科學(xué)就醫(yī)，等等。當(dāng)然，還要遵從醫(yī)囑，根據(jù)所患的疾病采取有針對(duì)性的防治手段和康復(fù)措施?；颊吣芾斫夂妥龅竭@些，醫(yī)生科普工作的目的也就達(dá)到了。
“醫(yī)學(xué)科普工作上承國(guó)家戰(zhàn)略，下造福于民，是頂天立地的事情?！?/p>
關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理；飲食指導(dǎo)；泌尿外科；應(yīng)用效果
在臨床上，泌尿系統(tǒng)疾病是一類(lèi)發(fā)病率較高的疾病，護(hù)理在泌尿系統(tǒng)疾病治療的過(guò)程中起到非常重要的作用[1]。基于此，本文旨在探討個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取100例于我院行泌尿外科手術(shù)患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年12月～2015年3月于我院行泌尿外科手術(shù)患者100例，所有入選患者均已確診為泌尿系統(tǒng)疾病范疇，且在行醫(yī)療護(hù)理前均不具有復(fù)發(fā)癥。其中，男性患者61例，女性患者39例；年齡20～60歲，平均年齡（37.94±4.49）歲；疾病類(lèi)型：19例為腎腫瘤疾病，20例為前列增生疾病，31例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，15例為膀胱腫瘤疾病，15例為腎損傷疾??；病程0.2～1.1年，平均病程（0.79±0.11）年；文化程度：11例為小學(xué)學(xué)歷，19例為初中學(xué)歷，39例為高中學(xué)歷，20例為大專(zhuān)學(xué)歷，11例為本科以及本科以上學(xué)歷。將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、病程以及文化程度等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1入院后，給予所有入選患者完全一致的治療方案。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。其具體內(nèi)容如下：①健康知識(shí)教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地向患者及其家屬講解與泌尿外科有關(guān)的知識(shí)，從而有利于提高其遵醫(yī)依從性；②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，并給予其情感支持，以此來(lái)消除或緩解其不良情緒；③手術(shù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以此來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加飲食指導(dǎo)護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：①根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定科學(xué)合理的飲食方案，如多吃含有維生素A的食品；②確保每日的飲水量，若是夏季，則應(yīng)適量增加飲水量，以此來(lái)降低尿鹽沉淀；③定期開(kāi)展飲食護(hù)理衛(wèi)生宣教，以此來(lái)指導(dǎo)患者形成正確的飲食習(xí)慣。
護(hù)理后，比較兩組患者的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1心理狀態(tài)評(píng)估指標(biāo) ①焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：50焦慮越輕或不存在。②抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）：53抑郁越輕或不存在。
1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度 護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)定患者滿意度。其中，評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)理技術(shù)操作水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)士巡視病房情況以及護(hù)理服務(wù)總評(píng)價(jià)這五項(xiàng)，每項(xiàng)20分。評(píng)分結(jié)果采用百分制劃分等級(jí)：①滿意：>90分；②一般：80～90分；③不滿意：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t/χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前后比較 兩組患者的心理狀態(tài)：護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分為（58.31±13.12），SDS評(píng)分為（58.45±14.57），對(duì)照組SAS評(píng)分為（57.98±14.01），SDS評(píng)分為（58.01±14.63）；兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分為（33.45±9.41），SDS評(píng)分（34.81±10.21），對(duì)照組SAS評(píng)分為（41.78±8.47），SDS評(píng)分為（42.57±9.87）；觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度 觀察組50例患者中，48例滿意（96%），2例一般（4%），不滿意0（0）；對(duì)照組50例患者中，39例滿意（78%），8例一般（16%），3例不滿意（6%）。觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
泌尿外科是臨床上重要的組成部分，其治療范圍主要包括各種尿結(jié)石、腎結(jié)石以及前列腺炎與前列腺增生等，且因其涉及的人群較廣、病理位置特殊而對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的要求非常高。若臨床護(hù)理不當(dāng)，則不僅會(huì)對(duì)治療效果造成極大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)共∏閻夯痆2，3]。個(gè)性化護(hù)理是一種新型的有效的護(hù)理方法和模式，同時(shí)，飲食指導(dǎo)是泌尿外科護(hù)理中的重要組成部分，其是否做到位直接關(guān)系到整體護(hù)理的質(zhì)量。
本文研究結(jié)果表明：通過(guò)對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理可知，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而其護(hù)理服務(wù)滿意度為96.00%（48/50）明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)是一種有效的泌尿外科護(hù)理模式。其在臨床上的應(yīng)用，不僅有利于提高患者的預(yù)后效果，而且也提高了其生活質(zhì)量。故而，這還需要我們進(jìn)一步對(duì)個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和研究。
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；中醫(yī)護(hù)理；泌尿外科；整體護(hù)理；辨證施護(hù)1整體護(hù)理的內(nèi)涵
整體護(hù)理，是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下的護(hù)理方法。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的各個(gè)臟器、組織、器官都有不同的功能。自然界的變化及社會(huì)因素又能直接或間接地影響著人體。使人體產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。泌尿外科疾病病位大多在腎、膀胱，除了注意腎和膀胱的護(hù)理外，還要了解有無(wú)其他臟器的疾病，以提高整體護(hù)理的程度，同時(shí)預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)變。生活規(guī)律要根據(jù)季節(jié)的變化作相應(yīng)調(diào)整，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能健康；根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律調(diào)養(yǎng)身體。疾病才容易康復(fù)[1]。所以，泌尿外科疾病在重視重點(diǎn)臟器護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要全面了解其他臟器有無(wú)疾病轉(zhuǎn)變，同時(shí)還要根據(jù)自然界和社會(huì)因素的變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，體現(xiàn)整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。
2辨證施護(hù)是個(gè)體化護(hù)理的體現(xiàn)
“辨證施護(hù)”是運(yùn)用中醫(yī)四診收集的資料。對(duì)其加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病進(jìn)行證候定性，根據(jù)辨證定性的結(jié)果確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法閉。辨證施護(hù)需要護(hù)士掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證論治的原則，制訂正確的護(hù)理計(jì)劃。辨證施護(hù)體現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理特點(diǎn)，包括同病異護(hù)、異病同護(hù)[2]。
2.1同病異護(hù)同病異護(hù)是辨證施護(hù)的一個(gè)方面，是指同一種疾病在辨證施治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的辨證分型采取不同的護(hù)理措施，如精濁。有氣滯血瘀型、濕熱下注型、腎陽(yáng)虛型等分型的不同。氣滯血瘀型表現(xiàn)為會(huì)、小腹部脹痛，小便赤澀，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，辨證施護(hù)應(yīng)重視保持患者心情舒暢，消除緊張情緒，并注意不要久坐壓迫前列腺，影響血液循環(huán)；濕熱下注型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，陰囊潮濕，舌紅、苔黃、脈滑，辨證施護(hù)應(yīng)注意去除外邪和濕熱產(chǎn)生的因素，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品；腎陽(yáng)虛型表現(xiàn)為小便淋漓，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，多寢，陽(yáng)痿，，舌淡苔薄白，脈沉遲，辨證施護(hù)應(yīng)注意讓患者注意休息及避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)食溫補(bǔ)之品。因證型不同，給予不同的護(hù)理措施。
2.2異痛同護(hù)異病同護(hù)是辨證施護(hù)的的另一個(gè)方面，是指不同的疾病在辨證施治的基礎(chǔ)上，岡辨證分型相同而采取相同的護(hù)理措施。如精窿的濕熱下注型、精濁的濕熱蘊(yùn)結(jié)型。二者病種不同，但均有小便赤熱、苔黃膩、脈數(shù)等下焦?jié)駸岬谋憩F(xiàn)，因此可給予相同的護(hù)理措施，如保持外陰的清潔，忌食辛辣厚味，忌煙酒，避免濕熱內(nèi)生，致病情加重或反復(fù)。
3 中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特內(nèi)容
3.1飲食護(hù)理飲食是防止疾病的重要手段。對(duì)患者的飲食選擇也應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)飲食與藥物配合的重要性。食物的酸苦甘辛與人體的五臟相對(duì)應(yīng)，對(duì)臟腑疾病的防治有著重要的意義。個(gè)體差異的不同，中醫(yī)飲食護(hù)理的措施也不同，如腎陽(yáng)虛型的患者，應(yīng)多進(jìn)食一些生姜、香菜、羊肉等溫補(bǔ)類(lèi)食物；而對(duì)于熱性患者，如精濁、癃閉濕熱下注型，則宜選用清淡之品。若進(jìn)食不分寒溫，則會(huì)加重病情。
3.2情志護(hù)理中醫(yī)將病因分為多種。如外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，外因?yàn)榱忠u，內(nèi)因?yàn)槠咔樗鶄?，不?nèi)外因?yàn)轱嬍硠诰氲?。其中情志致病為重要的致病閡素，中醫(yī)認(rèn)為七情致病。故中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重情志護(hù)理，避免七情內(nèi)傷。人有正常的情志活動(dòng)七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，關(guān)于七情致病及相互關(guān)系，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》述：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐[3]?！?尿外科很多疾病與情志因素致病有關(guān)系。以恐、怒、思、憂最為密切，故在護(hù)理方面應(yīng)制訂保持患者心情愉悅、避免情緒緊張、憂思惱怒的護(hù)理計(jì)劃。
3.3中醫(yī)特殊的護(hù)理技術(shù)針灸、火罐、艾灸、推拿、熱敷、按摩、挑割、捏脊、藥枕、刮痧、耳針、梅花針、熏洗、日光浴、溫泉浴、浴面、浴足等中醫(yī)傳統(tǒng)的技術(shù)均屬于中醫(yī)護(hù)理方法，這些方法是“以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以調(diào)和氣血、激發(fā)相應(yīng)器官的功能來(lái)扶正祛邪”嘲。這些療法操作簡(jiǎn)便易行、有效、價(jià)廉、無(wú)副作用，豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，也使患者容易接受。如精窿可使用針灸、局部熱敷的方法，可明顯減輕癥狀；如精濁可采用中藥熏洗、坐浴、灌腸、針刺、艾灸等方法，通過(guò)局部治療，比單純口服用藥療效更佳：泌尿外科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，可采取艾灸神闕、針刺足三里穴、穴位注射、中藥外敷等方法；術(shù)后尿潴留可采用按摩，針刺三陰交、陰陵泉等穴，中藥外敷等方法[4]。護(hù)理人員應(yīng)熟悉并掌握上述方法，并應(yīng)用于臨床，增加護(hù)理方法，以更有利于臨床治療。
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；并發(fā)癥；護(hù)理方法
手術(shù)治療在外科疾病治療中被廣泛應(yīng)用，就泌尿外科病例而言，患者接受手術(shù)治療后，可以將病灶徹底清除，減輕疾病給其帶來(lái)的痛苦，提高臨床療效。不過(guò)任何手術(shù)均為創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)患者身體可造成一定損害，手術(shù)治療可以致使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，危害患者機(jī)體功能，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生的可能[1]。為此，醫(yī)院必須給予有效的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文主要分析泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥類(lèi)型與護(hù)理方法，選取我院收治的150例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2012年8月至2014年8月間收治的150例泌尿外科患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各75例病例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，男性41例，女性34例，年齡在19至56歲間，平均年齡（35.83±6.57）歲，病程在1個(gè)月至3年間，其中輸尿管結(jié)石患者21例、腎損傷患者13例、前列增生患者10例、腎囊腫患者16例、腎結(jié)石患者15例。觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，男性40例，女性35例，年齡在18至56歲間，平均年齡（35.12±6.14）歲，病程在2個(gè)月至3年間，其中輸尿管結(jié)石患者20例、腎損傷患者12例、前列增生患者11例、腎囊腫患者15例、腎結(jié)石患者17例。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。完成手術(shù)治療后，將患者轉(zhuǎn)移至病房，并密切監(jiān)測(cè)其疾病變化情況，觀察尿量是否正常，確定患者是否存在尿流中斷、尿潴留、排尿困難等情況。注重觀察尿液的顏色與性質(zhì)，確保導(dǎo)管通暢，術(shù)后給予用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，提醒患者做好保暖措施。
觀察組：個(gè)性化護(hù)理。①術(shù)后導(dǎo)管留置的護(hù)理?；颊咝g(shù)后一般存在腰痛癥狀，這一癥狀產(chǎn)生的原因在于輸尿管出現(xiàn)了尿液返流現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員需將這種情況告知臨床醫(yī)師，由臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者排尿，防止因憋尿發(fā)生尿液返流現(xiàn)象。護(hù)理人員要強(qiáng)化對(duì)患者日常生活的護(hù)理，防止腹壓增高的產(chǎn)生。如果輸尿管引流作用消失，則會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，其中包括腎部疼痛、打寒戰(zhàn)等，護(hù)理人員可讓患者大量飲水，尿道口需給予消毒處理。②腹膜護(hù)理。排氣可以使腸道內(nèi)積氣所誘發(fā)的腹脹癥狀減輕，若患者腹脹癥狀長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未減輕，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適度下床活動(dòng)，嚴(yán)重情況下，可給予放置肛管、胃腸減壓等治療，另外，還需觀察患者有無(wú)腹腔內(nèi)膿腫癥狀，對(duì)其病情密切觀察。③腹腔鏡護(hù)理。患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員要觀察其心率、血壓、脈搏等指標(biāo)變化情況，術(shù)后6h內(nèi)，要對(duì)上述指標(biāo)檢查1次，術(shù)后24h內(nèi)，需觀察患者導(dǎo)尿管通暢性、尿液顏色、尿液量等，明確是否存在并發(fā)癥前兆。護(hù)理干預(yù)實(shí)施時(shí)，若護(hù)理人員觀察到引流管中有紅色液體，則需及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止疾病惡化。④出院指導(dǎo)護(hù)理?；颊叱鲈呵埃嬷湎嚓P(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者不可過(guò)早進(jìn)行下蹲、腰部、四肢等部位的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要觀察尿液性質(zhì)，定期入院接受復(fù)查。
1.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容有護(hù)理全面性、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度等，共10條調(diào)查項(xiàng)目，每條10分，總分100分。滿意：≥80分；較滿意：60至79分；不滿意：≤59分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集所有泌尿外科患者的臨床資料，利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料給予卡方（X2）檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況
經(jīng)研究了解到，觀察組的切口滲液、出血、皮下水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（表1）
2.2 患者護(hù)理滿意度情況
就兩組患者的護(hù)理滿意度而言，觀察組中有73例患者滿意，總滿意度為97.33%，對(duì)照組中有67例患者滿意，總滿意度為89.33%。與對(duì)照組相較，觀察組護(hù)理滿意度更好，兩組對(duì)比有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（表2）
3 討論
泌尿外科患者接受手術(shù)治療后，可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者身體恢復(fù)產(chǎn)生的影響較大，這就要求給予有效的護(hù)理干預(yù)，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量[2]。以往臨床中通常實(shí)施常規(guī)護(hù)理，未針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無(wú)法達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。
個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，可以及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，向患者講述與疾病相關(guān)的知識(shí)[3-4]，觀察導(dǎo)尿管通暢情況，細(xì)心留意患者心率、血壓、脈搏等指標(biāo)的變化情況，對(duì)患者尿液的顏色、尿量等進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)尿液返流的情況[5]。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管內(nèi)存在紅色液體后，需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，積極采取措施處理[6]。
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理后，切口滲液、出血、皮下水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，這表明個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的服務(wù)，控制并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用L對(duì)照L和 EM對(duì)照L教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)
收稿日期:2010-11-16
作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）
由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，L對(duì)照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（Evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，E對(duì)照M）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開(kāi)性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（E對(duì)照ML）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入E對(duì)照ML，并與L對(duì)照L 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 外科資料
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫(xiě)、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用L對(duì)照L，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用EM對(duì)照L教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問(wèn)題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題。（2）利用圖書(shū)館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問(wèn)題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問(wèn)卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。
2 結(jié)果
2.1教學(xué)效果
觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，翻閱課本，到圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表1。
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2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（P
表2 兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較
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3 討論
循證醫(yī)學(xué)（E對(duì)照M）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家D觀察vid S觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在McM觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問(wèn)題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今E對(duì)照M基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)E對(duì)照M完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望， 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）E對(duì)照M的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）E對(duì)照M要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）E對(duì)照M要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）E對(duì)照M追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。
通過(guò)引入E對(duì)照M教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到EM對(duì)照L教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EM對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起EM對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開(kāi)拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。
循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn)， 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣， 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué)， 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法， 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí)， 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題， 運(yùn)用最有效地方法解決問(wèn)題。作為一種新的教學(xué)方法， 在使用過(guò)程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法， 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使E對(duì)照M的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；泌尿外科；應(yīng)用價(jià)值
泌尿外科中經(jīng)常發(fā)生的疾病主要有膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺癌以及前列腺增生癥等，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。且老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，臨床上不僅要重視泌尿外科患者的治療，還要重要泌尿外科患者的護(hù)理。本文主要針對(duì)我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的臨床資料，其中男62例，女18例，平均年齡18～65歲，平均年齡為（36.4±9.1）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者劃分為研究組與對(duì)照組，兩組各40例。對(duì)照組40例患者中，男31例，女9例，年齡18～63歲，平均年齡為（35.1±8.6）歲；研究組40例患者中，男30例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡為（35.7±8.8）歲。研究組患者與對(duì)照組患者在年齡、性別等多個(gè)方面均無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組40例患者均給予常規(guī)護(hù)理。具體方法：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，且應(yīng)當(dāng)使患者的精神處于最佳狀態(tài)，使其處于輕松狀態(tài)，以此促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者的飲食，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)患者的食欲；除此之外，囑咐患者遵循醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即告知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[1，2]。
1.2.2研究組 研究組40例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體方法：
1.2.2.1特殊護(hù)理 患者在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者適當(dāng)增加飲水量。若是患者的腎功能處于良好的狀態(tài)，護(hù)理人員可以將患者每日飲水量控制在2500～400ml，確保患者每日排尿量在2000～3500ml，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)內(nèi)沖洗效果。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)定期清洗患者的造瘺口或者尿道口，對(duì)于一些應(yīng)用造瘺袋的泌尿外科患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)造瘺口進(jìn)行更換，大約每2w更換1次；護(hù)理人員在對(duì)尿液進(jìn)行傾倒處理的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)防止抬高尿袋的引流管，避免尿液逆流狀況發(fā)生；除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者尿液的總量、性狀以及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿液呈現(xiàn)出渾濁或者出血狀況，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)的解決措施。護(hù)理人員還要定期對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行采集，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)尿檢、細(xì)菌培養(yǎng)操作[3，4]。
1.2.2.2術(shù)后監(jiān)測(cè) 手術(shù)完成之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者是否發(fā)生脈搏加速、血壓降低等一系列不良狀況。若是患者發(fā)生脈搏加速、血壓降低等狀況，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保導(dǎo)尿管處于通暢的狀態(tài)，避免導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞、脫落以及扭曲等多種不良狀況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者膀胱的合理沖洗，密切觀察患者的尿液顏色，并根據(jù)患者尿液的顏色對(duì)滴注速度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。
1.2.2.3并發(fā)癥預(yù)防 對(duì)于進(jìn)行點(diǎn)切術(shù)治療的患者，護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征及病情變化，患者一旦發(fā)生惡心、全身無(wú)力等不良狀況，表明患者可能出現(xiàn)電切綜合征，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。手術(shù)完成之后5d內(nèi)，嚴(yán)厲禁止患者通過(guò)肛管技進(jìn)行排氣，可以對(duì)其進(jìn)行灌腸處理，在此基礎(chǔ)上預(yù)防患者發(fā)生前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)性出血。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身處理，以此促進(jìn)患者體內(nèi)血液的循環(huán)，防止患者發(fā)生壓瘡等一系列并發(fā)癥。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組患者與對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（x±s）表示計(jì)量資料，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比分析 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，其中對(duì)照組平均住院時(shí)間在（12.5±4.5）d，研究組平均住院時(shí)間在（9.3±4.1）d。研究組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意問(wèn)卷調(diào)查，其中對(duì)照組患者滿意17例（42.5%）、一般12例（占30.0%）、不滿意11例（占27.5%）；其中研究組滿意29例（占72.5%）、9例（占22.5%）一般、不滿意2例（占5.0%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組總滿意度為72.5%，研究組總滿意度為95.0%。對(duì)照組中滿意度研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
泌尿外科患者的常見(jiàn)癥狀主要有尿頻、尿急以及尿痛。尿痛主要是指泌尿時(shí)或者泌尿結(jié)束后尿道內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)疼痛感，如果疼痛發(fā)生在泌尿結(jié)束的時(shí)候，代表膀胱出現(xiàn)病變狀況；尿急主要是指有尿意時(shí)出現(xiàn)迫不及待的感覺(jué)；尿頻主要是指排尿次數(shù)十分頻繁。
本研究中，研究組患者平均住院時(shí)間為（9.3±4.1）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（12.5±4.5）d；研究組患者護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為72.5%；兩組患者平均住院實(shí)踐、護(hù)理滿意度差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，能夠在很大程度上縮短患者的住院時(shí)間，提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度。
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關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；泌尿外科；專(zhuān)科醫(yī)師；培養(yǎng)方法
世界上第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的成功開(kāi)展[1]，標(biāo)志著微創(chuàng)手術(shù)（minimal invasive surgery）時(shí)代的開(kāi)啟。而醫(yī)學(xué)新材料、醫(yī)療新機(jī)械不斷改進(jìn)與完善，促使腹腔鏡、內(nèi)窺鏡在泌尿外科得以廣泛使用。泌尿外科常用的腹腔鏡手術(shù)器械包括普通腹腔鏡、單孔腹腔鏡、三D腹腔鏡以及機(jī)器人輔助腹腔鏡器械。內(nèi)窺鏡器械包括膀胱尿道鏡、前列腺手術(shù)內(nèi)窺鏡、輸尿管軟硬鏡以及經(jīng)皮腎鏡。運(yùn)用以上器械進(jìn)行手術(shù)，改變了泌尿外科的手術(shù)方式，目前已從傳統(tǒng)的單一開(kāi)放手術(shù)全面轉(zhuǎn)型為采用腹腔鏡、內(nèi)窺鏡為主的手術(shù)。泌尿外科手術(shù)已全面開(kāi)啟微創(chuàng)時(shí)代。而計(jì)算機(jī)輔助可將各類(lèi)手術(shù)進(jìn)行動(dòng)畫(huà)模擬，電子影像存儲(chǔ)技術(shù)可將不同手術(shù)操作過(guò)程方便地進(jìn)行存儲(chǔ)、剪輯與傳播，這些都為泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)與傳播提供了極大的便利。傳統(tǒng)的在患者身上進(jìn)行直接操練以獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)模式已經(jīng)改變。目前我科95%以上手術(shù)均可采用腹腔鏡及各式內(nèi)窺鏡進(jìn)行。而作為臨床碩、博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)及市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，必須對(duì)臨床碩、博士研究生、進(jìn)修醫(yī)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)合臨床工作及自身?xiàng)l件，我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法加以改進(jìn)，通過(guò)采用理論與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)信息化、基本操作技術(shù)虛擬訓(xùn)練程序化及臨床實(shí)踐操作規(guī)范化在內(nèi)的三階段系統(tǒng)訓(xùn)練，有效縮短了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)曲線，明顯提高了學(xué)習(xí)效率。
1 理論與基礎(chǔ)學(xué)習(xí)信息化
在理論學(xué)習(xí)階段，既往的授課方式以教材、CT、MRI影像檢查攝片、各檢查結(jié)果資料，結(jié)合患者的病史，以教師口頭講授為主。這種方式通過(guò)展示不同患者的影像攝片、合適患者的現(xiàn)場(chǎng)配合，進(jìn)行相關(guān)疾病的診斷與處理教學(xué)。能較好地展示專(zhuān)業(yè)疾病的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐。但對(duì)泌尿外科腹腔鏡與內(nèi)鏡診療知識(shí)技術(shù)的理論及技術(shù)培訓(xùn)無(wú)益。為幫助不同層次的學(xué)生、進(jìn)修生以及住院醫(yī)生盡快完成相關(guān)知識(shí)構(gòu)建，提高學(xué)習(xí)趣味性，針對(duì)教學(xué)要求，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上，有意識(shí)地注重搜集、整理典型病例及罕見(jiàn)病例的靜脈尿路造影（KUB+IVU）、X-CT、MRI、磁共振水成（MRU）以及核素顯像等影像資料，建立泌尿外科專(zhuān)題典型病例影像教學(xué)資源庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)，并定期擴(kuò)展更新；將腹腔鏡及腔內(nèi)器材進(jìn)行攝像、攝片保存，在理論學(xué)習(xí)階段進(jìn)行展示；利用目前平板手機(jī)優(yōu)勢(shì)，可網(wǎng)上下載iUrol AC simulation系列教學(xué)模擬軟件供各級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)；將腔鏡或微創(chuàng)手術(shù)操作資料進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，后期根據(jù)需要剪輯、整理，使其成為教學(xué)或示教素材。如采集膀胱鏡操作手術(shù)錄像，可明確男性尿道分部、前列腺增生形式、前列腺增生腺體對(duì)尿道壓近梗阻程度、膀胱三角區(qū)及輸尿管開(kāi)口位置、膀胱腫瘤的大小形態(tài)與位置。而輸尿管鏡手術(shù)錄像，則可清楚顯示不同形態(tài)的輸尿管開(kāi)口對(duì)進(jìn)鏡的影響；不同解剖位置輸尿管走行時(shí)進(jìn)鏡的注意事項(xiàng)；輸尿管結(jié)石的形態(tài)、大小、顏色、結(jié)石周?chē)斈蚬苷衬ぷ兓徊捎貌煌槭椒ㄈ玮€激光、氣壓彈道碎石時(shí)的即時(shí)效果。經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，則可清楚顯示腎臟與輸尿管上段結(jié)石分布及腎盞、腎盂粘膜改變。后腹腔鏡手術(shù)則可顯示腎上腺、腎臟及輸尿管的解剖位置、血管分布與毗鄰臟器分布。而對(duì)目前本單位缺乏的微創(chuàng)手術(shù)資料如機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)，則通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集[2]、學(xué)術(shù)會(huì)議交流以及器械公司獲得。通過(guò)以上四種方式，結(jié)合傳統(tǒng)教材，可系統(tǒng)收集泌尿外科典型病例的病史及影像資料、腹腔鏡或內(nèi)鏡手術(shù)處理資料，完善各知識(shí)點(diǎn)的鏈接與融合。而各級(jí)醫(yī)師通過(guò)這一階段的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合反復(fù)觀看視頻，可全面熟悉腹腔鏡與內(nèi)鏡操作前的基本理論、基本原理及手術(shù)操作流程，為進(jìn)行各種模擬操作訓(xùn)練提供理論支持。
2 基本操作技術(shù)虛擬訓(xùn)練程序化
泌尿外科腹腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)，均通過(guò)相關(guān)器械進(jìn)行，器械操作具有技巧性，需要長(zhǎng)時(shí)間手、眼、腳的協(xié)調(diào)配合訓(xùn)練。模擬虛擬操作可以有效訓(xùn)練培訓(xùn)者三者間的協(xié)調(diào)性，快速建立反射曲線。
模擬虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)集先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)傳感與測(cè)量技術(shù)、仿真技術(shù)、微電子技術(shù)以及人的行為學(xué)研究于一體。在虛擬環(huán)境中，使用者能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)生成的完全互動(dòng)的患者環(huán)境和病情，進(jìn)行集視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)為一體的醫(yī)學(xué)虛擬訓(xùn)練。通過(guò)在這種無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能迅速熟練掌握相關(guān)腹腔鏡與內(nèi)鏡操作基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好基礎(chǔ)[3-4]。目前常用的與泌尿外科相關(guān)的模擬培訓(xùn)系統(tǒng)有美國(guó)依默森公司（Immersion）生產(chǎn)的腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、日本奧林帕斯（Olympus）膀胱軟鏡虛擬操作系統(tǒng)、美國(guó)Laserscope公司的GL Sim綠激光手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。我們采用美國(guó)依默森公司（Immersion）生產(chǎn)的腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)，利用系統(tǒng)的高仿真度，真實(shí)的力反饋技術(shù)以及操作的可重復(fù)性等特性，通過(guò)其基本操作技能訓(xùn)練模塊、手術(shù)操作技能訓(xùn)練模塊以及各類(lèi)手術(shù)操作訓(xùn)練模塊，可模擬腔鏡下持針、取物、縫合、打結(jié)等腔內(nèi)操作。使用奧林帕斯（Olympus）膀胱軟鏡虛擬操作系統(tǒng)，通過(guò)仿真尿道與膀胱腔，進(jìn)行膀胱軟鏡檢查、活檢及輸尿管插管等規(guī)范操作，不僅可多次重復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，而且可以避免在患者體內(nèi)操作時(shí)引起的患者不適。采用美國(guó)Laserscope公司的GL Sim綠激光手術(shù)模擬訓(xùn)練儀，各級(jí)醫(yī)師可模擬前列腺綠激光手術(shù)時(shí)的汽化、止血操作。系統(tǒng)還可提示前列腺汽化效率，包膜、尿道括約肌有無(wú)損傷。結(jié)束后模擬操作系統(tǒng)可進(jìn)行總體評(píng)分，并指出模擬操作過(guò)程的不足，有利于下一次模擬操作時(shí)改進(jìn)。
3 臨床實(shí)踐操作規(guī)范化
經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)獲得感性認(rèn)識(shí)、模擬操作熟悉器械使用后，即進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)觀摩階段。在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，各級(jí)醫(yī)師首先接觸到各種手術(shù)器械，通過(guò)觀察電視屏幕觀摩手術(shù)操作全部過(guò)程、尤其手術(shù)操作程序及操作要點(diǎn)，感受真實(shí)的操作情況[5]。（現(xiàn)場(chǎng)觀摩加深對(duì)腹腔鏡與內(nèi)鏡手術(shù)技巧的理解后，各級(jí)醫(yī)師方可進(jìn)行臨床操作。腹腔鏡手術(shù)時(shí)遵守從易到難原則[6]，一般先從腹腔鏡下精索脈曲張高位結(jié)扎、腎囊腫去頂開(kāi)始，將模擬訓(xùn)練下的持針、取物、縫合、打結(jié)等腔內(nèi)操作體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為實(shí)時(shí)腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，再逐漸過(guò)渡到腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石、腎上腺切除、腎切除等手術(shù)。技術(shù)熟練后，再逐漸開(kāi)展一些比較復(fù)雜的手術(shù)如保留腎單位的腎腫瘤切除及UPJ成形等手術(shù)。而在內(nèi)鏡操作過(guò)程中，首先讓各級(jí)醫(yī)生從膀胱鏡操作開(kāi)始，熟悉膀胱鏡進(jìn)鏡操作，進(jìn)行膀胱鏡下取內(nèi)支架、插管造影、活檢操作、過(guò)渡到前列腺、膀胱腫瘤手術(shù)以有輸尿管鏡進(jìn)鏡、取石等手術(shù)。而上級(jí)醫(yī)師通過(guò)觀察其操作時(shí)的技術(shù)手法、從手術(shù)程序、手術(shù)規(guī)范性進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，有助于進(jìn)一步提升各級(jí)初學(xué)者的臨床操作技巧、從源頭提升操作規(guī)范性，縮短其學(xué)習(xí)曲線。
總之，泌尿外科微創(chuàng)、內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，有必要對(duì)各級(jí)初學(xué)者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，力求各級(jí)初學(xué)者在起始學(xué)習(xí)階段基礎(chǔ)牢固、動(dòng)作規(guī)范。這要求采用多種教學(xué)方式相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用網(wǎng)絡(luò)與信息資源，最大限度達(dá)到臨床教學(xué)和培訓(xùn)的最佳效果。
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【關(guān)鍵詞】 泌尿外科手術(shù)；輸尿管損傷；雙J管引流術(shù)
輸尿管損傷是臨床常見(jiàn)疾病， 其中醫(yī)源性損傷是其主要致病原因， 多發(fā)生于下腹部、盆腔開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)及其操作中[1]。隨著近年來(lái)腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 泌尿外科手術(shù)所致輸尿管損傷發(fā)生率不斷升高[2]。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)， 輸尿管損傷的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要臨床意義。為對(duì)泌尿科外科手術(shù)及操作所致輸尿管損傷的有效治療方法進(jìn)行探討， 作者選取23例輸尿管損傷患者， 對(duì)治療方法及治療效果進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手術(shù)時(shí)發(fā)生輸尿管損傷患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年齡為24～63歲， 平均為（38.2±4.7）歲；患者手術(shù)類(lèi)型為膀胱鏡下插尿管9例， 經(jīng)輸尿管取石6例， 經(jīng)輸尿管檢查6例， 膀胱癌部分切除術(shù)1例， 腎多發(fā)性結(jié)石取石術(shù)1例。輸尿管損傷部位為左側(cè)13例， 右側(cè)10例；損傷類(lèi)型為誤扎1例， 黏膜脫垂3例， 穿孔15例， 斷裂4例。
1. 2 方法 輸尿管斷裂的4例患者均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)中直接展開(kāi)輸尿管與膀胱吻合術(shù)或腎盂和輸尿管吻合術(shù)；3例黏膜剝脫或脫垂患者首先予以復(fù)位， 之后將雙J管置入其中， 展開(kāi)4～6周引流；對(duì)于15例輸尿管穿孔患者， 3例輸尿管鏡造成穿孔者均展開(kāi)開(kāi)放性手術(shù)修補(bǔ)， 7例插導(dǎo)管造成穿孔者3例給予雙J管重新置入， 展開(kāi)3周引流， 2例患者穿孔上方有結(jié)石， 行碎石手術(shù)后重新將雙J管重新置入并展開(kāi)引流， 其余2例有包裹性積液與尿外滲患者給予開(kāi)放性手術(shù)處理， 5例碎石桿導(dǎo)致穿孔者碎石后給予雙J管重新置入并展開(kāi)引流；1例誤扎患者在術(shù)后2個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)， 采取輸尿管再植術(shù)治療。
2 結(jié)果
所有患者均順利完成治療， 術(shù)后3～5周將雙J管拔除， 在3個(gè)月后展開(kāi)靜脈腎盂造影復(fù)查， 20例患者輸尿管均恢復(fù)完整性與連續(xù)性。其余3例患者可見(jiàn)腎積水現(xiàn)象， 1例患者為腎多發(fā)性結(jié)石所致輸尿管斷裂， 經(jīng)腎盂和輸尿管吻合術(shù)后有輕度狹窄， 腎臟有輕微積水；1例患者為插輸尿管導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致輸尿管穿孔， 術(shù)后3周行B超復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患腎存在輕微積水；1例患者是在輸尿管鏡手術(shù)下導(dǎo)致輸尿管斷裂， 經(jīng)吻合后輸尿管有輕度狹窄， 患腎有中度積水， 采取輸尿鏡下氣囊擴(kuò)張后腎臟積水顯著改善， 患腎功能恢復(fù)為正常狀態(tài)。
3 討論
隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 輸尿管鏡相關(guān)手術(shù)已逐漸成為泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷與治療的重要方法， 然而因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜、術(shù)者手術(shù)操作不熟練或器械配備不完善等諸多方面原因， 常會(huì)導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)及操作中引發(fā)輸尿管穿孔或撕裂等損傷， 甚至可造成輸尿管斷裂， 對(duì)手術(shù)治療效果極為不利， 同時(shí)易引起護(hù)患糾紛。
作者通過(guò)對(duì)23例泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷患者相關(guān)情況進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔是泌尿外科手術(shù)最常見(jiàn)輸尿管損傷類(lèi)型， 這與徐久平等[3]的研究結(jié)果一致。對(duì)造成損傷的原因進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)膀胱鏡下插尿管與經(jīng)輸尿管取石是造成輸尿管損傷的最常見(jiàn)原因。泌尿外科手術(shù)及操作致輸尿管損傷重在預(yù)防， 在臨床相關(guān)操作中， 入鏡時(shí)應(yīng)對(duì)輸尿管間歇蠕動(dòng)及彎曲處予以充分注意， 確保術(shù)野清楚時(shí)沿導(dǎo)管將膀胱鏡緩慢推入， 若輸尿管處于蠕動(dòng)中應(yīng)將進(jìn)管停止。若進(jìn)管時(shí)不能觀察到輸尿管腔， 則應(yīng)一邊推進(jìn)一邊導(dǎo)管， 當(dāng)導(dǎo)管無(wú)法自由時(shí)禁止盲目進(jìn)鏡或插管， 避免造成輸尿管損傷。同時(shí)， 在展開(kāi)泌尿外科手術(shù)時(shí)， 術(shù)者應(yīng)對(duì)患者病史予以充分了解， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 術(shù)中確保仔細(xì)、輕柔操作。因?yàn)檩斈蚬芟露魏桶螂妆诙纬山呛洼斈蚬芄Ｗ璨课惠^為脆弱， 用鋼絲為支架或插導(dǎo)管力度過(guò)大時(shí)， 很容易造成輸尿管穿孔， 因此對(duì)可能會(huì)造成輸尿管損傷的相應(yīng)泌尿外科手術(shù)， 術(shù)后應(yīng)展開(kāi)B超檢查與靜脈尿路造影， 做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。
對(duì)于不同原因引發(fā)的輸尿管損傷， 應(yīng)根據(jù)患者病情及發(fā)病時(shí)機(jī)展開(kāi)治療方案的合理制定， 在治療時(shí)應(yīng)遵循科學(xué)手術(shù)相應(yīng)原則， 應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架， 確保引流暢通。在有血供減少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促進(jìn)吻合口愈合。通常情況下， 若患者輸尿管損傷發(fā)現(xiàn)于術(shù)中， 或在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)， 可展開(kāi)一期手術(shù)修復(fù)， 通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行修補(bǔ)， 并對(duì)受損黏膜進(jìn)行復(fù)位， 行輸尿管膀胱再植和腎盂輸尿管吻合， 之后進(jìn)行雙J管留置均可實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后。對(duì)于碎石桿造成的小穿孔， 可在取石或碎石后進(jìn)行雙J管設(shè)置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。輸尿管鏡造成的穿孔經(jīng)損傷修復(fù)與引流后一般可治愈。然而若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷， 一般會(huì)在患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、尿外滲、尿瘺等情況后才可發(fā)現(xiàn)， 此時(shí)病情一般較為復(fù)雜， 預(yù)后會(huì)受到一定影響。對(duì)于在輸尿管損傷48h后發(fā)現(xiàn)的患者， 需根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行個(gè)體化治療方案制定， 展開(kāi)二期修復(fù)， 而后期診斷的患者可在3個(gè)月后展開(kāi)修復(fù)治療。在本組研究中， 23例泌尿外科手術(shù)及早作致輸尿管損傷患者經(jīng)相應(yīng)治療后， 3～5周均將雙J管拔除， 3個(gè)月后經(jīng)靜脈腎盂造影復(fù)查可見(jiàn)20例患者輸尿管均恢復(fù)完整性與連續(xù)性， 3例患者有腎積水現(xiàn)象。其中1例腎中度積水患者經(jīng)對(duì)癥后臨床癥狀消失， 患者腎功能恢復(fù)為正常狀態(tài)。
綜上所述， 在行泌尿外科手術(shù)及操作時(shí)應(yīng)重視輸尿管損傷問(wèn)題并加以有效預(yù)防， 當(dāng)損傷發(fā)生后應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處理， 以便改善患者預(yù)后。
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