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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科護理知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 護理風險；防范措施；泌尿外科手術
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.312 文章編號：1004-7484（2013）-09-5049-02
手術前后的護理工作一直是醫患關注的重點，護理質量的好壞將直接影響到患者的身體健康以及醫護人員與患者之間的和諧關系。近幾年以來，患泌尿外科疾病接受手術的患者大多為一些老年人群，且手術過后大多伴有并發癥，病情也容易加重，如果在手術前后的護理中得不到安全有效的護理服務，將會產生許多風險因素，一旦發生護理失誤，將會對患者的生命安全造成極大威脅。本文將對接受泌尿外科手術前后的風險情況加以分析，探討有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年8月泌尿科室的16名女性護理人員。其中最小年齡為25歲，最大年齡為40歲平均年齡在30歲左右，參與護理工作時間低于五年的有5人，在五年以上十年以內的有6人，超過十年的護理人員有5人。在這些護理人員中，大都是大專及以上學歷，大專學歷的有8人，學歷為本科及以上的有8人。
1.2 一般方法 在采用護理防范措施之前，在護理部門統一抽查550臺手術，在使用護理防范措施之后再抽查手術530臺，統計出被抽查的患者是否存在由于護理不當而導致的各種風險情況。在實施護理防范措施的前后，護理部門需要隨機抽樣調查泌尿外科手術的130臺，再由護士長在其中抽查95臺，研究醫護專家學者著作的關于外科手術過后的護理服務質量評定準則以及對護理工作導致的護理風險系數加以評定，如果風險系數高，則意味著導致風險狀況比例越大。需要參考的護理防范措施有機下幾種：第一點首先要增強護理工作人員的風險防范意識。一切從實際出發培養護理人員的專業護理知識與技能，規定專業化的護理操作程序與步驟，尤其在臨床護理服務中，值班護理人員要時刻互相提醒，將容易誘發安全事故的風險因素扼殺在搖籃里。提高處理突發事件的護理能力，爭取避免各種可能出現的風險狀況。第二點，護理人員自身的專業技能水平也是護理工作的關鍵因素。要提高護理人員的綜合能力水平，醫院必須多舉辦一些知識傳授的講座與會議，增強護理工作人員的風險預見水平。將一些獎懲制度融入護理知識的學習，以考試的形式來考核護理人員的專業能力，考核內容應該包括理論知識與操作技能，如果考試沒有達到規定的分數則將不予合格，需考慮換下崗位。最后，提高護理人員的職業精神與操守，拓寬與患者溝通渠道。醫療護理工作必須要秉承以人為本的理念，把患者的利益放在中心地位，用愛心和關懷來護理病患，通過溝通來了解患者的各種合理需求，避免出現護患糾紛。如果護患之間出現矛盾，則護理人員應該采取冷靜理智的手段穩定情緒，安慰患者，以免造成不必要的傷害。
1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P
2 結果
2.1 護理防范措施在實施前后導致的風險狀況系數比較 見表1。
對泌尿外科手術護理工作的質量水平進行統計分析，在護理部門隨機抽樣調查泌尿外科手術130臺和由護士長在其中抽查的95臺手術，統計出的護理行為導致的風險狀況在護理防范措施實施后有顯著降低，具有統計學意義（P
3 討論
醫療衛生護理服務工作是一項綜合性的復雜化的工程，在任何一個環節中都有可能會發生風險因素。護理工作的風險情況主要是指由于護理不當導致的安全隱患，一項完整專業的護理程序具有科學性、連續性以及動態性等特點，在泌尿外科手術患者的護理過程中，護士必須長時間與患者進行接觸，隨之而產生的護理失當行為也會增加。隨著現代科學技術的發展，患有泌尿外科疾病的患者大多采用腔鏡手術來進行治療，這種手術無疑增加了護理的難度。由于人們的生活質量與水平都在不斷提高，接受泌尿外科手術的大多是一些老年人群，他們本身的身體狀況比較脆弱，因此護理的難度就更大，在護理中稍有疏忽就會發生風險。本文對于實施護理防范措施前后所導致的風險系數加以比較研究，分析泌尿外科手術的護理工作容易產生的一些風險狀況，以及有效的應對措施。
在這項研究中，實施防范措施之前，共造成了14例風險情況，大多是由于缺乏專業護理知識、缺乏法律知識、職業道德水平缺乏以及勞動強度過大而疲勞所導致的。通過加強護理防范措施，在抽查的530臺手術中，由于護理失當所誘發的護理風險情況有明顯的降低，所占比例僅僅只有0.75%，在這部分誘導因素中，全部都是由于護理強度過大等外部因素。因此，必須優化護理人員的結構，采用合理的人數配置來進行高質量的護理工作，降低護理的風險誘發因素；同時必須提高護理人員的專業知識技能水平以及加強法律意識，才能提高護理的質量，降低風險事件發生概率，從而有效避免護患之間的矛盾沖突。
參考文獻
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[2] 王海霞，狄友華.循證護理模式在泌尿外科手術患者術后護理中的效果分析[J].吉林醫學，2012（35）：129-130.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0162-03
后腹腔鏡手術是當前泌尿外科的常見術式之一，不僅僅有著較小的創傷，同時也有著一定的安全性和術后恢復較快的優點，對于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關注[1]。該研究通過對該院在2013年11月―2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析，并應用全過程的綜合性人性化護理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護理滿意度，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院于2013年11月―2014年11月實施后腹腔鏡手術治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各75例。對照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側后腹腔鏡手術，34例（45.33%）行左側后腔鏡手術；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側后腹腔鏡手術，35例（46.67%）行左側后腔鏡手術；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術患者。兩組患者一般情況差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該組患者實施常規護理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強患者健康宣教，并將患者戰勝疾病的信心增強，做好患者創面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時的為患者翻身，加強患者的飲食指導和運動指導。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規基礎護理的基礎上采取全過程的綜合人性化護理，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術相關知識，消除患者疑慮，建立戰勝疾病的自信心。術前要對患者進行各項指標檢查，手術前1 d進行備皮和備血處理，術后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練。
1.3 療效評判分析
患者疼痛采取0～10分的等級評分進行[2]評判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛較為嚴重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受。患者疼痛改善率=（無疼痛例數+輕微疼痛例數+中度例數）/總例數×100%。護理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個評判指標。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60。總滿意率為滿意率和一般率之和。
1.4 統計方法
采用統計學軟件SPSS21.0對該研究所有數據實施統計學處理，計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
2.1 后腹腔鏡手術后患者疼痛的原因
泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數量和大小、手術時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當的以及個體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。
2.2 兩組患者疼痛改善情況比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護理之后疼痛改善情況明顯優于對照組，兩組間患者護理之后疼痛改善情況進行比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理滿意度比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組間進行比較，P
3 討論
3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因
分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等。患者非切口疼痛主要集中于腰背部、頸肩部以及其腹部[4]。而該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者進行綜合性的分析研究，總結得出，尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數量和大小、手術時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當的以及個體因素引起的。
3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理方法
分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛的護理對策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛護理的過程中，更要結合其疼痛的程度，有針對性的進行護理，進而將患者的生活質量全面提高。該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛采取針對性的個性化護理，強化患者各項基礎護理、切口護理以及心理護理等，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術相關的基礎知識，幫助患者建立戰勝疾病的信心[6]。手術之前，對患者進行各項指標檢查，手術前1 d進行備皮和備血處理，術后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練[7]。其具體措施包括以下幾方面。
3.2.1 術前心理護理 心理護理：由于后腹腔鏡手術很容易出現身體疼痛，并且會受到一定的感染，很多患者對手術治療存在一定的心理壓力，產生一些緊張、焦慮等一些心理上的負擔，能夠在很大程度上對手術效果產生影響，加重病情的復發。工作人員要進行耐心的勸說，對患者進行有效的溝通，消除患者身體上的不適應感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩定的時候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術治療對身體造成的不適而產生的不良情緒。護理人員要隨時隨對患者的情緒進行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態來面對手術治療。于此同時護理工作人員還要和患者家屬進行相應的交流，讓其家屬也對手術相關護理流程、注意事項和護理知識有所了解。
3.2.2 用物準備 在對患者進行手術時，手術護理人員需要進行手術物品準備工作，工作的質量直接影響手術成敗，是非常重要環節之一。腹腔鏡準備主要包括：手術監視器準備、CO2氣腹機準備和冷光源準備等。專用器械有：腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術過程中為了使鏡頭達到一定的清晰度，還需要準備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對其擦拭，并且進行功能檢查。攝像頭和纖維導光束要有嚴格的存放程序，不能對其進行彎曲存放，并且有專人保存，使用時出示使用卡，手術結束后詳細檢查器械的使用情況并保存。
3.2.3 手術后護理 由于手術后應激反應比較強烈，患者很容易出現疼痛情況，這種情況會對身體產生很大影響，身體免疫系統受到很大程度上的減退。所以，護理工作人員必須要使病房內處于安靜狀態，對患者病情進行24 h監護，定時對身體狀況進行數據的記錄。由于疼痛感的加劇，護理人員需要指導患者學會放松心情。加強患者及其家屬的衛生護理教育，注意保持清潔預防一定程度的感染情況，保障手術的持續效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。
紅河州第一人民醫院科教科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。結果 研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且（P<0.05），對比結果具有統計學意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用。
[
關鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經尿道膀胱病損電切術24例、經尿道等離子體前列腺切除術39例、經尿道前列腺電切術20例、經尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標準①患者均經臨床確診為泌尿系統疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現，可單獨完成本次研究所需調查問卷（自擬護理滿意度調查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規護理措施，如病情觀察與生命體征監測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規范及工作制度，指派專人監督醫護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據護理人員特點及崗位服務內容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調整服務內容。記錄兩組患者護患糾紛發生率及護理不安全事件發生率，調查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內容包括護理態度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數越高則滿意度越高），對結果進行統計學分析后得出結論。
1.3統計學方法
所有數據均使用spss 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1護理問題及對策
泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。
2.2 護患糾紛及護理不安全事件發生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發生率對比分析，具體結果見表2。
由表2可知，研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調查結果對比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發生不同程度下降，且多數患者常合并各種原發疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫務工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創傷將加重患者原發疾病；③老年患者接受外科手術時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發現異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現不明顯；⑤部分老年患者意識出現不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現溝通障礙，或表現出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發糾紛。
泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現不適；②及時針對老年患者所表現出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業術語；③及時掌握患者原發疾病及各類病史，并根據實際情況判斷可能出現的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監護；⑤定期組織護理人員進行專業知識培訓，加強自身專業素質，相互交流護理經驗；⑥指定專人負責監督工作，及時發現護理人員在工作中出現的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規章制度，使其與時俱進。
本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規護理，護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經驗，并針對可能出現的護理問題提出解決對策，護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。
綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。
[
參考文獻]
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[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0146-03
Analysis of the Application of Humanized Nursing in Department of Urology Nursing
LIN Yu-zhi
Department of Urology， the First Affiliated Hospital， Xiamen University， Xiamen ，Fujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical therapeutic effect of humanized nursing in Department of urology. Methods From January 2014 to December 2015 in our hospital， 80 cases of patients in Department of urology were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing methods， and on this basis， the observation group of patients with an increase of humane care measures， compared with the two groups of patients with nursing effectiveness. Results By comparison， observe the clinical treatment of patients with the total effective rate（85.0%） was significantly better than the control group （62.5%）， there was significant difference between two groups （P
[Key words] Department of Urology；Humanity； Nursing service
泌尿外科是?t院的基礎科室之一，其常見的臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等，通常發生在患者的泌尿疾病過程中，屬于尿路刺激征的范疇。隨著人們生活水平的不斷提高，泌尿外科疾病發生率近年來呈不斷上升的趨勢，這主要是不健康的生活方式導致的[1]。優質護理服務是我國醫療改革的最新成果，其主要遵循“以人為本”的護理理念，對泌尿外科疾病患者治療具有重要意義。該文于2014年1月―2015年12月從該院泌尿外科方便選取了80例患者為研究對象，分析有護理服務的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院泌尿外科2014年1月―2015年12月收治的患者中，方便選取泌尿外科疾病患者80例為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組中男24例，女16例；年齡44～73歲，平均（57.6±4.5）歲；疾病類型：良性前列腺增生14例，泌尿系結石26例。觀察組中男22例，女18例；年齡43～72歲，平均（56.8±5.3）歲；疾病類型：良性前列腺增生16例，泌尿系結石24例。所有患者均符合泌尿外科疾病的診斷標準，且均自愿參與本次研究，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對對照組患者采用常規基礎護理模式，住院期間注意預防呼吸道感染，同時護理人員要密切觀察患者意識，嚴密監測患者生命體征，落實基礎護理。術前遵醫囑予完善各項輔助檢查，保證患者充足的休息時間，護理人員要注意幫忙或指導家屬為患者按摩，2次/d，以促進肢體功能位血液循環[2]。對觀察組患者在此基礎上增加人性化護理措施，其具體措施如下：保持病房安靜、整潔和舒適，對溫度和濕度進行適當調節，醫護人員評估患者因人而異，實施針對性的心理護理，及時解答疑問，使患者解除焦慮保持身心愉悅。患者在病房時，護理人員進行有效?賢?交流，促使患者對疾病的相關知識進行簡單了解，包括疾病的定義、康復方法、治療過程等，這些有利于幫助患者緩解因錯誤偏見、認知等產生的緊張情緒[3]。雖然患者的家庭背景存在不同，護理人員應該統一對待，盡心護理，不能存有偏見，幫助患者最大程度緩解疼痛。護理人員需要從國內的各大數據庫中搜集患者生理、心理、舒適度、情緒等方面的資料，掌握患者的心理變化，制定符合患者現狀的健康宣教內容[4]。此外，護理人員要總結患者的心理、疼痛等方面的因素，分析影響患者生活質量的綜合因素。醫院及科室要組織培訓工作對泌尿科護理人員培訓優質護理服務的相關知識，使護理人員增進對優質護理服務的了解。按護理工作量合理護理人員分配，避免出現浪費，可以根據患者的臨床癥狀及手術特點分配護理人員的具體職責，安排值班時間表。護理人員在護理時要主動與患者及其家屬進行交流、溝通，消除患者內心的不安情緒，提高患者的治療配合度[5]。為了更好地發揮節省護理人員的時間作用，可以建立流動護士站。護理人員在日常工作中要隨時將可能需要的藥品及器械準備好，以備不時之需。其中優質護理的重點應該放在機體不適、擺放、飲食改進、環境改善等方面，然后再具體分析每例患者的具體情況，從而對護理重點進行調整[6]。關于癥狀體征及疾病治療的護理細則，護理人員需要和主治醫生進行溝通評估，以相關案例成功的護理經驗為參考，再與患者的現實情況相結合進行護理[7]。
1.3 統計方法
采用 SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組臨床治療有效率對比
通過比較，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度對比
通過分析統計，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.3 兩組患者的心理改善情況對比
通過分析比較，觀察組的心理改善情況也明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
泌尿外科是醫院的基礎科室之一，其常見疾病的臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等。其中尿頻主要是指患者出現頻繁排尿現象，且尿量高于正常水平。尿急則是患者對尿意無法掌控，在患者無法自我控制的情況下尿濕衣褲。尿痛則是患者在泌尿過程中會感覺尿道內部有疼痛感。這在增加患者疼痛感的同時也會增加患者的自卑心理，因此采用人性化護理措施是具有重要意義的[8]。目前微創手術在泌尿外科疾病中得到了廣泛推廣應用，但此種方法容易引發患者的傷口感染[9]。人性化護理作為一種新型的護理模式，其與傳統的生理護理不同，主張對影響患者的不良因素進行控制，以降低手術的風險性，提升患者的治療恢復效果，其主要是將患者的生存質量應該放在護理內容的首要位置，護理人員要盡量滿足患者生活質量的需求，幫助患者養成良好的生活方式，人性化化護理是近年來出現的比較先進的護理模式之一，通過應用于泌尿外科，臨床效果影響顯著。人性化護理相比于傳統護理模式，增加了人性化、個體化的護理思想。在常規護理模式的基礎上，人性化護理進行了更深層次的階段劃分。簡要而言，將護理劃分為術前、術時、術后3個不同階段，每個階段都有需要特別護理的項目。想獲得患者最大程度的理解和配合，要從根本上將患者及其家屬的緊張和顧慮情緒消除[10]。術前，要對患者的生命體征表現進行詳細檢查，并時刻關注。同時要密切注意患者的心理波動，護理人員要注意表達方式和語言，幫助患者解決心理障礙，取得患者的依賴和信任。手術過程中，即使患者注射過麻醉劑，護理人員依然要注意患者的身體潔凈及傷口處理，避免患者隱私泄露。術后，要更加仔細觀察患者的心理狀態，適時通過語言或飲食、康復指導方式幫助患者疏導心理，并再次取得患者及家屬的信任，幫助他們解決問題，術后容易出現并發癥，護理人員要積極采取措施，謹防出現出血、感染等并發癥，要加強基礎護理，在保持舒適環境的同時，確保患者皮膚清潔。
關鍵詞：泌尿外科；術前護理評估；愈后
泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，老年患者可能合并有心、腦、肺、肝臟等基礎疾病，年老體弱，營養狀況差，小孩自理能力差，這兩類患者依從性都較差，如何正確了解患者的身體狀況和潛在風險，提高患者的依從性，積極配合醫生順利進行手術，提高手術成功率，是我們護理工作者面臨的重要問題。筆者對我科采取的術前護理評估方法和臨床效果進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2013年1月～12月需要手術的患者120例，其中男性86例，女性34例，年齡5～78歲，65歲以上72例，平均年齡（56.3±2.7）歲，其中前列腺增生癥27例，腎結石20例，輸尿管結石17例，前列腺癌18例，膀胱腫瘤12例，癌6例，腎結核9例，壓力性尿失禁2例，先天性尿道下裂3例，鞘膜積液6例。
1.2方法 將上述120例患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例，對照組給予住院常規護理及治療，治療組在前者基礎上，加做術前護理評估（表1），并針對評估結果，采取相應的護理措施。
得分越低，表明潛在的風險越大，針對評估結果，積極采取相應的護理措施。例如年齡太大或太小，自理能力差的患者，術前進行健康宣教，健康宣教是通過有目的、有計劃、有系統的傳播衛生保健知識和技術，通過信息傳播和行為干預，幫助公眾掌握健康防范的相關知識，改善不良生活習慣，改善周圍環境，從而促進健康的過程[1]，術前健康宣教有利于降低泌尿外科患者術前的應激狀態，確保手術的安全性[2]。通過宣教，讓患者及家屬了解住院環境，熟悉醫院流程，嚴防發生摔傷、墜床、燙傷等事件；營養狀況差的患者，向他們講解營養的搭配以及如何加強營養的攝入，也可以為他們提供營養食譜，積極改善患者的營養狀況；有基礎疾病的患者，充分了解疾病的種類及目前狀況，高血壓患者積極監測血壓，指導患者如何藥物控制，糖尿病患者積極監測血糖水平，指導患者如何控制飲食，如何規律用藥，慢阻肺患者積極戒煙，指導患者如何預防感冒，如何排痰、霧化、氧療等；手術對于患者來說是一種嚴重的心理刺激，焦慮是最常見的應激反應之一，術前施行心理護理，通過調查顯示需要率為100%，滿意率為100%[3]，心理狀況差的患者，積極予以思想開導，向他們介紹手術醫生和管床醫生水平，消除患者的思想顧慮，通過人性化溝通，有助于護患雙方相互理解，體現了以人為本的服務宗旨，是社會發展的需要[4]。
2 結果
2.1對照組60例患者，術后發生肺部感染3例，引流管逆行感染1例，燙傷1例，血壓升高2例，血糖升高1例，電解質嚴重紊亂1例，經積極處理后，電解質嚴重紊亂患者因年齡大，體質差，合并有冠心病和慢阻肺，最終死亡，本組其他患者好轉或治愈出院，本組患者術后發生不良事件9例，占15%，死亡1例，占0.016%；治療組60例患者，術后發生肺部感染1例，引流管逆行感染1例，經積極處理后本組患者均好轉或治愈出院，本組患者術后發生不良事件0.033%，無死亡病例；
2.2對照組60例患者，平均住院天數為9.6d，平均住院費用為7600元；治療組60例患者，平均住院天數為8.8d，平均住院費用為7100元。
綜合分析上述結果，治療組術后不良事件的發生率、平均住院天數、平均住院費用均較對照組明顯下降。
3 討論
護理評估是護士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實驗室檢查等獲得的資料，將收集的健康資料按一定的方法進行分類，并檢查有無遺漏的過程。
術前護理評估是臨床護理的一個基礎工作，尤其在泌尿外科更顯重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，醫學上將65歲以上的人劃分為高齡[5]，老年人因衰老和疾病導致臟器儲備功能減退或喪失，內環境機制低下；而且由于手術前常伴隨其他疾病，術后容易產生各種并發癥，從而導致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護理安全隱患，具有高風險性，加強風險管理，將高風險因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年患者護理質量的重要環節[7]。
護理人員必須努力提高泌尿外科及老年患者相關專業護理知識，全面掌握患者的各種風險因素，熟知其生理、病理、心理特點和護理技巧，采取有針對性地護理措施，滿足其身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病、養病環境[8]。
本案通過臨床觀察，發現開展術前護理評估，針對評估結果，采取相應的護理措施，有效減少了術后不良事件的發生率，減少患者的平均住院天數，降低了患者的平均住院費用，明顯改善了手術愈后，值得在臨床推廣。
參考文獻：
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[6]金曉紅，錢秀芳.外科老年患者的生理特點及術前護理干預[J].上海護理，2001，2（4）：33-34.
關鍵詞：泌尿外科；人性化護理
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各79例。對照組中有男患者41例，女患者38例，年齡為22～57歲，平均年齡為38.2歲。觀察組有男性患者42例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡40.4歲。兩組患者一般性資料的差異無統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組護理方法 進行泌尿外科常規基礎護理，做好皮膚護理工作，防止繼發感染；做好合理搭配飲食工作，提高患者的抵抗力；對患者浮腫、發炎及排尿情況進行觀察，并及時進行相應處理。
1.2.2試驗組護理方法 在采用泌尿外科常規護理的基礎上，加入人性化護理進行干預。
1.2.2.1術前人性化護理 護理人員需對即將行泌尿外科手術的患者進行訪視，并向患者講解手術治療對疾病的康復作用，且還需用通俗易懂的語言告知患者手術應注意的事項以及保持良好心態對手術治療及康復的必要性[1]。
1.2.2.2術中人性化護理 患者因對手術的恐懼及憂慮心理，會在一定程度上影響治療的療效，護理人員應根據患者不同的心理給予其相應的心理疏導。
1.2.2.3術后人性化護理 術后護理人員應密切監測患者生命體征，詢問患者傷口疼痛程度，對于無法忍受疼痛的患者，應給予其聽廣播、音樂看電視等轉移患者注意力。
1.3效果評價標準 對所有患者進行問卷調查，包括服務態度、責任心，以及業務熟練水平三個板塊，每個板塊分成好、一般和差3個等級。
2 結果
根據患者的問卷調查顯示，觀察組服務態度好評率為94%，對照組服務態度好評率為76%；觀察組責任心好評率為100%，對照組責任心好評率為73%；觀察組業務水平好評率為94%，對照組業務水平好評率為79%，各組差異顯著，差異均有統計學意義（P
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療。有研究表明，手術屬于創傷性治療方法，患者圍術期易由于不了解疾病知識、過度擔心手術效果等因素出現負面心理情緒，且泌尿外科疾病實施手術后對患者飲食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影響。
經統計還可以發現，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者的并發癥發生率，故我科采取了新型的人性化護理模式針對患者進行密切的護理，根據患者的不同心理特點進行護理。尤其是泌尿外科是一個特殊的容易引發侵犯患者隱私權的科室更是如此，采用人性化護理更有必要，觀察組在服務態度、人本管理、心理護理以及患者依從性方面明顯優于對照組，實行人性化護理能有效地提高護理質量，減少并發癥的發生率。現總結人性化護理經驗如下。
3.1人性化基礎護理 我科通過設置細致的行為規范和規章制度，加強了老年患者細節護理。首先，為患者提供方便的生活護理。晚上20時后應減少不必要的檢查及護理活動；夜晚打開病房和走廊地燈；巡視時避免用手電筒直接照射患者的面部，保持病房安靜；保持患者的床單清潔、干燥。此外，如遇到新入院或剛做完手術的老年患者疼痛明顯，病情不穩等情況，不愿更換衣物，翻身時，要求護士在獲得患者理解的基礎上，采用精確、純熟的技術實施護理，將在進行涉及隱私的操作時，護士應注意保持患者的隱私。
3.2人性化心理護理 從走進泌尿外科開始，相關的醫務人員就應該主動與患者進行溝通，主動向患者解釋為其治療的必要性，在溝通的過程當中將手術需要注意的事項向患者進行詳細的說明，并考慮患者的心理接受能力[2]。
很多的泌尿外科手術往往需要將患者身體的一部分進行切除，術后還需要攜帶一段時間的管道。對于一些病情比較嚴重的患者，要注意溝通技巧，使患者能夠及時的體會到手術后的輕松和喜悅，并盡量使患者處于舒適的，將管路安放在妥善的位置，護士要隨時為患者進行心理疏導，消除疑慮，恢復其自信心。
3.3針對患者家屬進行人性化護理 由于泌尿外科患者手術之后往往需要家屬在醫院進行陪護，護理人員要耐心的進行講解，設身處地為患者的家屬排除困難。醫院也可以免費提供些報紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀。
3.4醫院設施的人性化服務 醫院提供舒適、整潔、安全、安靜的環境，如放置盆栽在病房里，廁所安裝扶手，增添殘疾人廁所并做成防滑板，病床間用掛簾隔開，配備電視、輪椅，放置提示語或者提示牌等方便患者的措施。及時解決患者以及家屬所提出的問題，本著以病患的需求為方向的宗旨，在質量上讓患者及其家屬放心。
參考文獻：
關鍵詞：泌尿外科護理健康教育
泌尿外科由于專科特點，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護士探索的問題。大多數患者在住院期間，不單純滿足于傳統的護理技術服務，還希望護理人員為其傳授自我護理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質量和治療效果的“雙效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的護理
1.1一般資料
自2009年1月實施整體護理以來我科共收治泌尿系統疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結石78例，手術3O例（腎結石l9例手術，輸尿管結石11例手術），膀胱結石4例手術，膀胱癌3例手術，前列腺增生l4例手術，前列腺癌、腎癌各l例手術，腎囊腫3例手術，泌尿系感染27例。病史最長l5年，最短幾小時。通過精心護理和良好的健康教育指導，均獲得了滿意的治療效果。
1.2泌尿外科患者的護理
1.2.1診療操作的護理
（1）經尿道器械檢查與護理：①常用檢查，導尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會皮膚，協助檢查，做好術中配合工作，術后留置導尿者應注意，引流管長短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長期導尿者，應每4―6小時定時開放1次，導尿管應1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護理：①尿路平片，攝片前必須作常規腸道準備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術前晚服用緩瀉劑，術日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規腸道準備外，術前1日應做碘過敏試驗，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規腸道準備，但不必嚴格禁飲食、除有過敏史的患者外，一般不必常規作碘過敏試驗。（3）膀胱沖洗護理：膀胱沖洗分密閉式沖洗和開放式沖洗兩種，常用沖洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴爾等可根據病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內出血時宜用冷水沖液，次數及注入液量，應依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應超過50一IOOML，膀胱沖洗應嚴格執行無菌操作，沖洗過程中注意患者反應。
1.2.2排尿異常的護理
（1）常見癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護理：①心理護理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應關心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對證處理，對有尿路刺激癥狀者，應適當休息、鼓勵多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮靜劑。對麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無效，可在嚴格無菌操作下導尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內褲，故應及時更換，對長期臥床的患者，應及時更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會2―3次。
1.2.3術后特殊護理
（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導管及引流管、瓶的無菌。導尿管或引流管應在嚴格無菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發現尿液混濁、出血、沉淀或結晶，應及時到醫院診治。（5）定期留尿標本作常規檢查及細菌培養。
2泌尿外科患者的護理教育
2.1術前健康指導。
幫助患者學會自我調節的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩定的情緒。向患者解釋各項護理活動的目的，如多飲水，既可起到沖洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結石的形成。囑患者多吃高營養、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導訓練床上排便，告訴術前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術前指導，90％的患者消除了術前恐懼心理。
2.2術后健康指導。
2.2.1術后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質如在短期內有較多鮮紅色液體流出應及時報告醫護人員。根據患者術式指導何時下床活動，將術后正確按壓切口協助患者有效地咳嗽貫穿于整個術后康復過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經常吸煙的患者，健康指導是減少肺部并發癥，促進患者早日康復的必要措施。
2.2.2幫助患者學會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化的方法，學會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3術后恢復與睡眠的指導。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預防感冒，協助患者床上排便，做好生活護理、會護理，了解患者的睡眠情況，創造良好的睡眠環境，必要時用鎮靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態的好壞直接影響術后機體修復及傷口愈合的關系。
3討論
護士有教育患者的責任，患者有接受健康教育的權利。患者參與疾病的護理，成為治愈疾病的合作者，從而發揮了患者的積極作用和自我護理能力。在多次的問卷調查中，患者對護理人員的工作滿意率達到95％以上。患者對術前、術后指導給予了高度評價。通過健康教育，密切了護患關系，有助于醫院職業道德的建設，同時護士本身也得到了自我價值的體現。因此，開展健康教育是切實可行的，并且是行之有效的[3]。
參考文獻：
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【關鍵詞】泌尿外科 心理特點 心理護理
俗話說“病由心生”，心理因素對人的健康有著重要的影響。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用， 并日益為人們所認識， 及時正確的心理疏導不僅能調整患者的身心狀態， 減輕心理壓力， 對促進術后切口愈合和康復也有很大的影響。本篇的目的在于了解泌尿外科的患者的心理特點，以期有針對性的進行關注和護理，以促進康復，保持健康。
1 泌尿外科患者的心理特點
1.1恐懼 由于通過器械經尿道行腔內泌尿外科檢查和手術，大多數患者都存在恐懼害怕心理，以至于術中情緒高度緊張，不能很好的配合治療，嚴重影響檢查和手術的順利進行。恐懼的來源主要有：對手術的恐懼，對麻醉的恐懼，對醫生護士麻醉師說的可能發生的意外危險的恐懼，對病室危重病人的搶救恐懼，對術后疼痛的恐懼等。
1.2對生殖能力的困惑 患者對泌尿系統和生殖系統認知模糊，擔憂手術會不會影響生殖功能和夫妻生活，導尿管會不會影響生殖功能。
1.3焦慮心理 患者在住院期間常常是擔心自身有疾病，術中有危險，術后會復發等問題，這些矛盾心理導致患者情緒焦慮不安，顧慮重重， 輕者影響患者的休息，重者直接干擾檢查和手術的順利進行。
1.4自卑心理 許多泌尿外科患者經常出現尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡的癥狀， 他們對自己的疾病難以啟齒，整日愁容滿面。
1.5隱私暴露的緊張 在工作中，泌尿外科的病人大多數都是男性病人，而護士又大多數都是女性。醫護人員有意無意泄露了病人的一些個人私事就有可能發生糾紛，醫護人員也可能因此被投訴；也常碰到好多病人都不讓女護士為其導尿。隱私內容包括：婚戀、家屬情況、個人的某些行為和決定，個人日記、信件、心理活動，還包括隱私部位、隱私部位狀況。
1.6抑郁 抑郁主要指由現實喪失及預期喪失而引起的。即疾病多少伴有健康的喪失，所以多數病人都有不同程度的抑郁情緒。
2 心理護理
2.1心理護理程序 主要包括8個環節：建立良好的護患關系，全方位采集心理信息，客觀量化的心理評定，確定病人的基本心態，析出主要影響因素，選擇適宜的干預對策，評估實施的效果，確定新的方案。
2.2社會支持系統的配合 社會支持系統包括家人朋友甚至同病房的病友。護士在教導病人的同時要教導病人家屬給病人以鼓勵支持，說明支持鼓勵對病人病情的好轉與康復有良好的促進作用。家屬心理陽光，病人心理才可能陽光。工作中就遇到過因為病人家屬的抱怨引起病人放棄治療的實例，當然也有因為家人的積極配合，病人康復迅速，提前出院。
2.3協助病人順利轉換角色 醫護人員要協助病人順利完成轉換角色。尤其是有角色轉換問題的病人，比如角色沖突等，要為病人客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預后，治療周期，并耐心實事求是地解答病人提問，讓病人客觀地了解病情，合理分配角色，積極配合治療。
2.4身體隱私部位的心理健康教育 身體隱私部位的心理健康教育，特別對年輕人及文化程度低者，講解時要加重語調，使其明白泌尿系統能夠排除體內廢物，保持身體健康。可采用一對一的教育方式，在僻靜處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制定成冊子向病人宣讀，使病人盡快掌握隱私疾病健康知識，同時護士應理解病人，鼓勵病人表達自己的看法，對病人提出的問題給予明確、有效和積極的答復。加強隱私操作的防護措施。
2.5開展病人對病人的教育 工作中，我們也遇到過那些“串門”的病人，他們之間互相交流。同種疾病的病人相互之間進行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手術前交流。因為病人和病人是同一群體，老病人又是親身經歷的現身說法，能夠詳盡的比較真切的反映手術前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的語言來表述更能讓病人明白。做這種教育的時候，最好有醫護人員陪同，也方便在適當的時候解釋和糾正。
3 小結
心理護理在日常工作中和病人的治療過程中都起著非常重要的作用。在運用心理護理的過程中，最重要還是用心去感受。只要我們真正去用心護理病人，病人的心理問題就會迎刃而解。但是在研究者查閱文獻的過程中，泌尿外科病人的心理護理這一塊沒有多少文獻，所以這方面還要求我們加強工作，留心發現。
參 考 文 獻
[1]魏安寧，吳國珍.手術病人焦慮情緒的調查分析[J].中國臨床心理學雜志，2001，9，3:218.
劉肅：女，本科，護師
通訊作者：張靜
劉肅張靜
摘要目的：探討管道滑脫風險評估單在泌尿外科患者管道護理中的應用效果。方法：將2012年2~9月我科793例住院患者作為對照組，將2012年10月~2013年5月的817例住院患者作為試驗組。對照組進行常規管道護理，試驗組在常規護理基礎上應用管道滑脫評估單，比較兩組非計劃拔管率、留置管道知識知曉率、滿意度。結果：試驗組非計劃性拔管率下降明顯。患者管道知識知曉率由86.38%提高到94.61%，護理服務滿意度由90.79%提高到95.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：管道滑脫危險度評估單的應用，能使患者充分了解自身病情及留置管道，積極配合醫護工作，大大降低泌尿外科管道滑脫發生率，提高其對護理質量的滿意度，有利優質護理工作的開展，保證醫療護理活動安全有序進行。
關鍵詞 管道滑脫；護理；評估單doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.015
泌尿外科患者根據不同手術及病情需要，術后存在留置尿管、靜脈導管及各種術區引流管道，患者在術后恢復期間，臥床患者需翻身活動，翻身與活動的過程中，管道滑脫的風險增大。我科采用護理部統一制定的“住院患者管道滑脫危險度評估單”對患者進行評估，給予個性化的護理，其目的是降低或消除患者在住院期間發生管道滑脫的比例，提高專科護理質量，避免糾紛的發生［1］，取得良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年2月~2013年5月我科住院患者1610例，留置的管道包括留置尿管1598例，腎造瘺管378例，腹膜后引流管179例，盆腔引流管112例，腹膜外引流管21例，胃管34例，腎周引流管5例。將2012年2~9月793例留置管道患者作為對照組，男498例，女295例。年齡20~80歲。將2012年10~2013年5月留置管道患者817例作為試驗組，男519例，女298例。年齡21~78歲。兩組患者的年齡、管道條數、管道留置天數等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1“患者導管滑脫風險評估單”的使用此表須填寫患者姓名、年齡、住院號、科別、床號等基本資料，并根據危險因素及危險度分一級目錄7項，二級目錄28項，分別從年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通等方面進行評分，每項分數1~3分不等。責任護士根據患者病情進行評分，最高分為25分，分數越高，導管滑脫風險越高。首次評估后，總分≤12分者為導管滑脫低危險，每周評估1次；≥12分者為管道滑脫中、高危險，每日評估，每班交接，直至管道拔除。
1.2.2調查方法根據各評估單記錄統計非計劃性拔管率。通過問卷調查泌尿外科患者對護理服務質量滿意度以及應用導管滑脫危險度評估單的效果。調查記錄泌尿外科患者留置管道知識的知曉率，問卷內容主要包括是否了解自身病情、手術治療目的、留置管道名稱及作用、術后注意事項、保護留置管道的重要性與必要性等，分為掌握、未掌握兩種，能回答調查問卷問題的85%為“掌握”。
1.3評價方法記錄應用評估單開始（2012年2月），到2013年5月住院患者非計劃拔管率、管道知曉率以及患者滿意度。
1.2.4統計學處理所有數據采用spss 18.0統計軟件包進行統計，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
表1顯示，試驗組非計劃拔管率明顯低于對照組。住院患者對留置管道名稱及作用知曉率明顯提高，知曉率由2012年2月的86.38%提高到2013年5月的94.61%。住院患者滿意度由2012年2月的90.79%提高到2013年5月的95.72%。
3護理
3.1泌尿外科管道常規護理
3.1.1對各種留置管道進行妥善固定，密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓責任護士為患者理順各種管道、合理放置，保持通暢，妥善固定。如我科留置尿管或中心靜脈導管采用“導管固定裝置”B型和C型，將導管固定于適當位置，同時注意預留牽拉管道長度，降低引流管滑脫發生的可能性。在為患者實施各種治療護理時應先松開固定的引流袋，使其有足夠的自由牽拉長度，避免管徑打折，注意導管接口處是否銜接良好。嚴密觀察引流液的顏色、量、性質，注意管道外周圍皮膚情況，避免滲液浸濕周圍皮膚，防止發生感染。若滲血滲液較多須及時報告醫師進行處理。在更換引流袋時，避免強力牽拉，應用2%碘伏消毒引流袋接口，預防逆行感染。
3.1.2用不同顏色醒目的標識進行管道區分不同管道使用其相應顏色醒目的管道標注明管道名稱，引流袋上注明留置人、留置時間及更換時間。我科常用管道及對應防水標識顏色為：尿管用黃色，腎造瘺管用橘黃色，腹膜后引流管用藍色，靜脈導管用紅色，胃管用綠色，其他引流管用粉紅色，由責任護士填寫管道名稱，并告知患者及家屬各管道的名稱、作用使其重視對管道的保護。
3.2應用“住院患者導管滑脫風險評估單”的專科護理
3.2.1管道滑脫中、高危險度患者的護理措施注重日常觀察，循證護理，切實填寫評估表，加強床旁交接班，根據病情需要及時處理。責任護士按要求填寫管道滑脫危險度評估表，評分越高，導管滑脫風險越大。首次評估后，總分≤12分者為導管滑脫低危險，每周評估1次；≥12分者為管道滑脫中、高危險，每日評估，每班交接，直至管道拔除。針對高危患者的護理措施有：（1）懸掛警示牌。（2）宣教注意事項。（3）管道固定。（4）使用鎮靜劑。（5）使用約束帶。（6）使用手套或襪套。（7）加用床欄。（8）活動需人協助。高危患者需紅色標識并注明特殊交接班表上進行交接。
3.2.2與患者及家屬進行有效護患溝通，爭取患者與家屬的配合護理不只是單方面的醫療活動而是護患雙方配合共同促進健康的活動。責任護士告知患者導管滑脫風險與防范措施，提高患者與家屬的重視度，重點告知管道的功能位置，避免導管受壓。囑咐患者，為防止其意外創傷，切勿牽拉管道，注意睡眠姿勢、翻身動作并協助其翻身活動，患者更換臥位后及時調整管道固定位置；走動時隨時注意保護避免受壓、扭曲、拖出。對有精神癥狀、意識不清、躁動患者，應注意保護性約束，需與家屬溝通后簽署保護性約束同意書，再進行肢體約束，每日觀察評估受約束患者的皮膚有無損傷。
3.2.3認真做好管道滑脫風險評估，制訂導管滑脫應急預案了解患者情況并做好護理記錄，患者置管及發生病情變化時及時按評估單進行評估。要求護士增強風險管理意識，提高自身專科護理知識［2］，要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發生導管滑脫時，立即報告醫師迅速采取補救措施，減輕對患者造成的損害，及時上報不良事件，報告護士長，質量分析會時組織全科護理人員分析討論提出改進措施。
4小結
泌尿外科留置管道較多，相關影響因素復雜，管道滑脫危險度評估單的使用及一系列護理措施旨在降低管道滑脫的風險，確保管道的應用安全；自使用以來成效明顯，不僅使患者對留置管道知識的知曉率大幅提高，還提高了住院患者滿意度和生活質量，更進一步提高了各層次的護士對護理風險管理意識［3］。保證了醫療護理工作質量。
參考文獻
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關鍵詞： 泌尿外科 手術 護理
[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.
Keywords: urology surgical care
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0060-03
泌尿外科學主要內容為腎臟移植、腹腔鏡手術，腎上腺腺瘤、嗜絡細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等腎上腺手術治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術，前列腺癌手術，腎盂輸尿管交接部狹窄手術，腎、輸尿管、膀胱結石手術治療，經膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術，經尿道膀胱腫瘤電切手術，經膀胱鏡應用鈥激光進行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結石。近年來，由于現代科學技術的迅速發展，微創泌尿外科設備的種類、質量、功能都日趨完善，由于微創技術具有創傷小、出血少、恢復快，患者痛苦小、易于接受等優點，同時微創手術的適應癥不斷擴大、并發癥逐漸減少，許多有條件的醫院都開展了此類手術，取得了良好的治療效果。隨著微創泌尿外科的發展，與之配套的護理方法和護理手段也在不斷更新。
1 經尿道前列腺切除術(TURP)護理
TURP是最經典的前列腺微創手術。經尿道前列腺電切術術中可以清楚地觀察到各種組織的標志，能夠進行精細操作，切除部位損傷小，術后恢復快，既縮短了患者的住院時間，又為其減輕了經濟負擔，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進行手術治療，應用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標志及雙側管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過精阜，應以精阜及外括約肌為標記，這樣在徹底切除腺體時不會損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點處)至外科包囊，再依次切除左側葉(自1點處順時針往6點位切)，右側葉(自11點處逆時針往6點位切)至包囊。最后切除12點處，修整尖部，平整創面。
馮梅等[1]對經尿道前列腺電切術患者進行全程的手術護理。采取以下措施：1.估計前列腺重量，控制電切預期時間不超過1小時，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內壓。3.術中監測鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發生。趙鑫等[2]在經尿道前列腺電切手術后，采取了一系列積極的護理措施，包括監測生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護理、嚴格無菌操作，預防尿道感染、預防并發癥等護理，促進了患者病情恢復，減少術后并發癥的發生。
2 經尿道前列腺電氣化術(TUVP) 護理
經尿道前列腺電氣化術(TUVP)是在前列腺電切術的基礎上發展起來的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無切口、創傷小、出血少、恢復快，患者痛苦小、易于接受等優點。比較常用的儀器為Wolf(25°，F25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結石者，經尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統監視下進行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測定膀胱頸至精阜距離及BPH形態，一般前列腺氣化切割從6點鐘開始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側葉，先切除突出明顯的一側，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個氣化電切以精阜為標志。在最后修整尖部時，以尿道外括約肌作為切割的終止點。精阜旁前列腺組織用電切環小功率切割。術畢應徹底電凝止血。
邱惠琴[3]對經尿道前列腺電氣化手術進行護理，積極預防呼吸及心血管系統并發癥和前列腺電切綜合征的發生。故術中：(1)密切觀察病情變化。常規監測心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預防低溫的發生，維持機體生命體征、血液動力學穩定狀態。(3)正確擺放手術。為防止TURS的發生，采取了以下措施：(1)詳細了解患者全身情況，有無呼吸、心血管系統并發癥。術中嚴密監測各項生理指標，對體弱、心肺功能不全者尤應注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時監測中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時檢測血糖一次，同時嚴密監測血壓、心率、脈氧、電解質等的變化。觀察病人神志，術中、術后注意識別TURS的先兆。(3)減少沖洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術中要經常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時間，提醒醫生手術時間的長短，盡量縮短手術時間。(5)對于手術時間較長的患者，遵醫囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發生TURS。由于器械準備充分、術中配合默契，注重安全護理，手術取得較滿意效果。歐玲等[4]對經尿道前列腺電氣化術，術前需做好充分的術前準備及心理指導，術中加強麻醉與手術過程的觀察護理，術后重點觀察患者的生命體征，實施尿管護理、飲食護理、心理護理及出院健康指導等，保證了手術良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對經尿道前列腺汽化電切術的患者護理上加強患者術前心理護理、術前訓練、術后嚴密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對患者提出了一系列出院指導：(1)出院后3個月內勿做騎自行車、提重物等運動，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時可口服緩瀉劑或使用開塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現尿線變細、排尿費力、血尿等異常情況時及時來院就診復查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結臨床護理工作時，體會到對高齡前列腺增生癥行微創TUVP術患者護理中應注意：（1）做好圍手術期心理護理，給患者做好必要的解釋說明工作，使病人更好的配合治療。（2）術后注意聽取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發生的并發癥，及時防止并發癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過手術期。
3 腹腔鏡護理
隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術在泌尿外科的應用日益廣泛且具有切口小、出血多、預后好、恢復快等特點。手術方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監視下分別于劍突與臍連線中點、左或右鎖骨中線與肋弓的交點、臍水平與左或右腋前線交點穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無創傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監視下，沿結腸外側溝尋找腎臟。切開升(降)結腸外側后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結腸向腹中線側前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據術前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開囊壁，距正常腎實質0.5cm 環形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結應用腹腔鏡手術護理工作，體會到腹腔鏡行腎囊腫去頂術與常規手術相比，具有創傷小、出血少、痛苦小，手術恢復快，護理工作簡單容易等優點。但是這項新技術的開展，護理工作應與之相適應，尤其應做好術后早期護理工作，這樣才能使患者安全度過手術期。李詠梅等[8]采用術前做好心理護理，完善術前準備工作，術后密切觀察病情變化，加強引流管的觀察，指導病人飲食和活動等方式。結果顯示14例患者均獲得良好的療效，無并發癥發生。
4 經輸尿管鏡氣壓彈道術(URS)護理
輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來發展應用的一項泌尿外科新的微創腔內碎石技術，它具有碎石率高、無熱損傷、費用低、易操作等優點。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國產氣壓彈道碎石機(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質輸尿管鏡聯合Master LithoClast氣壓彈道碎石機。應用URS經尿道膀胱找到輸尿管開口，將URS在輸尿管導管引導下旋轉置入患側輸尿管內，窺見結石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機，氣壓控制在0.4mpa。采用連續脈沖方式擊碎結石，10～20min基本擊碎。術中若有較大的碎石塊，可用鱷魚嘴鉗鉗出。碎石完畢常規插入F5雙J管引流。術后適當應用抗生素3～7天，拔除雙J管。術后復查KUB，若發現有0.5cm左右結石殘留，則應帶管行ESWL。
陳亞莉等[9]認為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是一項新技術，沒有多經驗可借鑒。通過對本組158例患者的護理，使我們認識到，一項新技術的開展，護理工作要與之相適應。只有在術前充分準備，術后嚴密觀察，勤于護理，配合醫生高超的醫療技術，才是手術成功的保證。張艷等[10]對98例經輸尿管病人在完善術前準備的基礎上，注重做好心理護理，術后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強基礎護理及康復指導。結果98例病人均順利出院，無嚴重并發癥發生。同時總結實踐經驗認為：（1）護士應系統全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術的要求及手術程序，更好地配合手術。（2）應具備內鏡知識和相關泌尿科知識，對各種專科使用的器械熟練掌握，以更好地與手術醫生配合并適應新手術的開展及推廣。（3）保證攝像系統的正常運轉，術中灌注液必須隨時添加，以免影響視野。（4）術中要經常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點觀察腹部有無疼痛、壓痛及局部有無隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經常詢問病人下肢、骶骨等的情況，以免出現神經肌肉損傷。（5） 術后要注意對引流、出血、感染情況的觀察，給予適當的護理和治療措施。
綜上所述，微創泌尿外科護理方法的進步既體現科學性，又體現人文性；同時配合了手術治療，患者恢復更加容易，使患者感到舒適，又減少并發癥的發生。所以微創泌尿外科護理操作要與治療手段相適應，這才是手術成功的保證。
參考文獻
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[8] 李詠梅.腹腔鏡泌尿外科手術的臨床觀察及護理[J].中國醫藥論壇,2006，4（4）：27-28.
將其分為對照組和干預組。對照組中男23例,女22例;年齡22~74歲,平均56.2歲。治療組中男24例,女21例;年齡23至76歲,平均57.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 在治療過程中進行常規護理。
1.2.2 干預組 在治療過程中進行中醫護理,主要措施包括:① 飲食:食物是使人體基本生命活動得以維持的主要營養來源,食物對于人體而言不僅僅具有營養作用,而且具有一定的治療作用,我國傳統醫學對藥食同源非常重視,食物和藥物一樣,都具有“寒、熱、溫、涼”的屬性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道,中醫學理論認為“五味可以入五臟,辛可入肺臟,甘可入脾臟,酸可入肝臟,苦可入心臟,咸可入腎臟”,患有不同性質疾病的患者在對食物進行調護的過程中也存在著一定的差異,如對于屬腎陽虛的患者,應該盡量多食一些溫熱補腎食物,比如羊肉、狗肉、鹿肉等,在服用中藥的過程中可以適當加入一些食鹽,可以達到引經入腎的效果,使藥效進一步提高。對于一些濕熱下注的患者,其日常飲食應該以清淡、偏涼食物為主,盡量少食甘、咸食品,以防出現濕熱清化不利癥狀,對病情的恢復造成嚴重的不良影響。② 情志:中醫學理論中將導致該類患者發病的病因分為很多種,主要包括外因、內因、不內外因,其中情志致病是導致該類患者發病的一個重要原因,人有正常的情志活動,中醫學中將其概括為七情,即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”,情志不調就會導致患者發病,怒傷肝,悲勝怒,喜傷心,恐勝喜,思傷脾,怒勝思,憂傷肺,喜勝憂,恐傷腎,思勝恐。泌尿外科疾病患者的發病多與恐、怒、思、憂二者相關,故對其進行護理時應該盡可能使心情保持舒暢,使緊張情緒消除,避免出現憂思惱怒情緒[2]。③特殊護理:中醫對該類患者的治療技術比較獨特,在泌尿外科疾病中應用相對較多,如針灸、拔罐、熏洗、刮痧、溫熨等治療方法,它們不僅是中醫治療技術的重要組成部分,也是中醫護理的一項重要技術,如針對尿閉癥狀可以采用針灸、局部熱敷等方法進行治療,可使患者的臨床癥狀明顯減輕,針對前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法進行治療,使局部用藥進一步加強,與單純的口服用藥比較療效更好,護理人員對護理技術要保證做到熟練掌握,應用于臨床,可以使護理工作的內容得到更大的豐富,使護理工作的重要性得到充分體現。對兩組治療時間、不良反應、滿意度進行比較。
2 結 果
2.1 住院治療時間 對照組和干預組患者住院接受治療的時間分別為(11.2±1.3)d和(6.8±1.5)d,干預組住院時間明顯短于對照組。
2.2 不良反應和滿意度 對照組患者在住院治療過程中出現不良反應和對護理服務滿意的人數分別為9例和37例,所占比例分別為20.00%和82.20%;干預組患者在住院治療過程中出現不良反應和對護理服務滿意的人數分別為2例和43例,所占比例分別為4.40%和95.60%。
3 體 會
泌尿外科疾病患者的病種相對較多,其病情程度的輕重也存在一定的不同,病情程度較輕者慢性發作,纏綿難愈,如一些前列腺增生、性功能障礙的男性患者,病情程度較重者急性發作,需采用手術方式進行治療,如一些腎結石、膀胱損傷患者,護理在此類疾病中有著非常重要的作用,既往臨床對泌尿外科疾病患者主要進行西醫外科護理。有中醫特色的臨床護理觀念和內容在臨床泌尿外科中應用具有非常光明的前景,在使中醫理論基礎知識得到充分強化的前提下,其更高層次臨床護理工作還應該在今后的臨床實踐工作中進一步向具體化、標準化靠攏,中醫特色的護理服務模式必將使臨床護理服務的價值得到更好地體現,在今后的臨床工作中,應對中醫護理服務給予充分的重視。
參考文獻
關鍵詞：JCI認證標準；規范化管理；泌尿外科；高危藥品管理
高危藥品是指少數特定的、若使用錯誤會對人體造成嚴重危害甚至可導致死亡的藥物，該類藥物管理屬于我國醫療體系和美國醫療機構評審國際聯合委員會（JointCommissionInternational，JCI）評審標準的重要安全目標之一［1］。由于以往臨床對高危藥品管理的重視度不高，導致錯誤使用率提高，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。鑒于此，醫院泌尿外科于2017年10月引入JCI認證標準的規范化管理，通過加強對高危藥品的風險防范管理水平，提升醫院服務質量，進而保障患者用藥安全［2］。現本文就對JCI認證標準的規范化管理在泌尿外科高危藥品管理中的應用效果進行分析。
1資料與方法
1．1一般資料
將2017年10月～2018年10月期間在醫院泌尿外科高危藥品管理中采用JCI認證標準的規范化管理設為實施后；將2016年9月～2017年9月期間在醫院泌尿外科高危藥品管理中采用常規管理設為實施前。選取泌尿外科的21位護士作為研究部對象，年齡：24～38歲；文化程度：中專學歷4名、大專學歷12名、本科學歷5名；工作年齡為1～14年。研究期間無人員變動情況。
1．2方法
實施前采用常規管理，實施后采用JCI認證標準的規范化管理，具體如下。
1．2．1建立高危藥品管理小組建立高危藥品管理小組，組員為藥劑科主任、護理部主任、臨床藥師及泌尿科全體護士。該組主要負責制定合理規范的高危藥品管理制度及相應考核標準。有專業人員對全體護士進行相應高危藥品知識培訓，選出1位經驗豐富、責任心強的資深護士任命為高危藥品質控員，由其主要結合科室患者的用藥情況，制定高危藥品目錄，規定藥品的確認、使用標識和地點及儲存方式等，定期評估護士用藥安全的情況，針對問題完善改進。
1．2．2實施規范化管理制度①嚴格按照藥理作用將其進行分類貯存，對急救、麻醉、精神等藥品進行專柜貯存，將注射液、口服藥區分按照藥物溫濕度貯存要求進行常溫或低溫保存，并統一使用溫濕度計量溫度。在名稱、性質、包裝等相似的藥品原包裝上做不同顏色標記。②由質控員遴選高危藥品種類、數量，在護士長與護理主任雙重審核無誤后于藥劑科備案。制定藥品使用登記制度，嚴格執行三查七對制度，規范對接，質控員不定期抽查，發現問題總結后要及時糾正。對如標簽模糊、已過期、破損等質量不符合標準的藥品，需及時退回處理。③于高危藥品存放區設置紅色的“高危藥品”警示標識，于藥品醫囑打印標簽時均印上警示標識，確保各環節均有警示。在藥品或者容器上用紅色膠布纏繞表明失效期在3個月內，提示取藥人員優先用。④建立高危藥品應急措施，在開高危藥品時，所有有資質的醫務人員包括醫生均要嚴格遵循雙人核對制度，患者使用時，要加強巡視，加強對不良反應的監測一旦發現問題立即通知醫生進行緊急處理。
1．2．3持續改進管理質量持續改進管理質量，由質控員每月分析和統計高危藥品管理中出現的問題，并向組員匯報，集體討論制定相應解決方案，以培訓的形式反饋，由護士長制定改進防范和管理流程，并對后續工作進行監督和審核，規范完善管理制度。
1．3觀察指標
觀察比較實施前后高危藥品管理知識考核情況和檢查合格率。①采用本院自行設計的《科室高危藥品風險管理評定量表》考核實施前后高危藥品管理相關知識的掌握情況，考核內容包括分類、適應證、禁忌證、貯存、配置、審核等6項，每項10分，得分越高表示掌握程度越好［3］。②醫院高危藥品管理小組分別對實施前后高危藥品管理情況進行了21次檢查，現比較統計實施前后合格率情況。
1．4統計學方法
本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20．0統計學軟件進行，采用百分比（％）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（χ±s）表示計量資料，行t檢驗。以P＜0．05表示差異存在統計學意義。
2結果
2．1實施前后護士對高危藥品管理知識比較
實施后護士對高危藥品管理知識的掌握程度明顯優于實施前（P＜0．05）。見表1。
2．2實施前后高危藥品管理檢查合格率比較
實施后的高危藥品管理檢查合格率均明顯高于實施前（P＜0．05）。見表2。
