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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科手術治療，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
邵東縣靈官殿中心衛(wèi)生院 湖南省邵東縣 422828
【摘 要】目的：探討腹腔鏡在泌尿外科手術中的臨床效果。方法：選擇我院泌尿外科從2011 年1 月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系統(tǒng)疾患需要外科手術者，隨機分為觀察組和對照組，各152 例。對照組給予用傳統(tǒng)的開放性手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡進行泌尿外科手術，安全性高，術中出血少，術后恢復快，效果好。
關鍵詞 腹腔鏡；泌尿外科手術；臨床效果
近年來，腹腔鏡在外科手術中的應用越來越廣泛，其在泌尿外科的治療效果已經(jīng)被臨床實踐證實[1]。我院對從2011 年1月～ 2014 年3 月收治的152 例泌尿疾病患者給予腹腔鏡手術治療，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇我院泌尿外科從2011 年1月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系統(tǒng)疾患需要外科手術者。其中輸尿管結石37例，腎上腺腫瘤 101 例，腎上腺囊腫87 例，泌尿結石34 例，腎癌32 例，腎積水13 例。304例患者隨機分為觀察組和對照組，各152 例。觀察組152 例中，男87 例，女性65 例，年齡19 ～ 73 歲，平均（46.26±3.16）歲；對照組152 例中，男85 例，女性67 例，年齡21 ～ 73 歲，平均（45.84±3.28）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組給予用傳統(tǒng)的開放性手術治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療。手術路徑為經(jīng)腹腔途徑或腹膜后途徑。經(jīng)腹腔途徑者，患者
麻醉后，取側臥位，在臍下及臍與兩側髂前上棘連線中點進行穿刺，置入觀察鏡，主要手術途徑選擇經(jīng)過腹腔的腎上腺、腎及輸尿管。
第—穿刺點選擇在患者的鎖骨中線位置， 沖入CO2 氣體， 氣腹壓保證在14mmHg 左右，置入Troca，進行手術。經(jīng)腹膜后途徑，患者健側臥位，從髂嵴上緣2cm 與腋中線交點處的位置進入氣腹針，氣腹壓保證在14mmHg 以上時，然后進行置入rocar。
腎腫瘤：選擇游離腎蒂，切開Gerota筋膜，剔除腎周脂肪，腫瘤的表面僅殘留少量脂肪組織。拆除腹腔鏡器材，選擇適當?shù)哪[瘤位置，延長Trocar 切口為小切口。由該處牽引腎臟，暴露手術區(qū)域的腎組織，維持患部低溫，在離腫瘤5mm 處，將腎組
織剪開，切除全腫瘤、以及周圍部分正常腎組織。清理創(chuàng)面，防止腎蒂阻斷，留置引流管，縫合。
(1) 腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎結石，在腹腔鏡下，切開Gerota 筋膜，游離脂肪并剔除，擴張腎盂及上段輸尿管。取出腹腔鏡器材， Trocar 切口延長為小切口。牽拉出腎臟，充分暴露腎盂輸尿管連接部，選擇標準的離斷式腎盂輸尿管成形手術、腎盂切開取石術。
(2) 輸尿管腫瘤：在腹腔鏡下，游離下段輸尿管、輸尿管開口部的膀胱壁，延長腫瘤部位Trocar 切口為小切口，切除輸尿管局段，行膀胱肌瓣卷管成型、膀胱輸尿管吻合術。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)輸入spss17.0 軟件包，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用 χ2 檢驗。
2 結果
兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.15，P<0.05）。見表1。
觀察組9 例并發(fā)癥患者，其中3 例肩部疼痛，4 例惡心、嘔吐，2 例皮下氣腫，3-5 d 均自行好轉。對照組21 例并發(fā)癥患者，其中7 例肩部疼痛，12 例惡心、嘔吐，2例皮下氣腫，3-5d 均自行好轉。所有患者均隨訪3-6 個月，效果良好。
3 討論
腹腔鏡手術由于具有切口小、出血少、住院時間短等特點，而被廣泛應用于泌尿系統(tǒng)疾病手術。腹腔鏡適用范圍廣，幾乎所有開放性泌尿外科手術都可經(jīng)腹腔鏡操作[2-3]。
觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明腹腔鏡應用于泌尿系手術，可縮短手術時間，減少出血量，減少住院時間，降低并發(fā)癥，較傳統(tǒng)外科手術有不可比擬的優(yōu)勢。
總之，腹腔鏡應用于泌尿系手術，相對于傳統(tǒng)開腹手術，損傷小，切口小，手術時間短，出血量少，并發(fā)癥少，患者恢復快，住院時間短，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。醫(yī)護人員應強化責任意識，根據(jù)患者實際情況制定手術方案，選擇手術路徑，嚴格手術操作規(guī)范，避免盲目操作，注意預防并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的損傷。腹腔鏡手術提高了泌尿外科手術患者的治療效果，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 王秀新, 張少峰, 賈洪濤等．腹腔鏡治療泌尿外科疾病的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):389-391.
【關鍵詞】泌尿外科；預防性；抗生素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.616文章編號：1004-7484（2014）-05-2883-01對于泌尿外科手術治療患者，抗生素是圍手術期控制感染的重要手段，目前由于抗生素的廣泛應用，其不合理用藥情況經(jīng)常發(fā)生，不合理用藥不僅會增加患者不良反應，而且會導致耐藥菌株的增加，而耐藥菌是醫(yī)院感染的主要病菌之一，因此臨床中必須要保證圍手術期預防性應用抗生素的合理性[1]。本文選取我院泌尿外科的73例手術患者，對圍手術期抗生素應用情況做了分析，報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料資料選擇我院泌尿外科自2012年3月――2013年3月收治的行手術治療的患者73例進行研究，男36例，女37例，年齡15-64歲，平均（41.2±2.9）歲。
1.2方法分析所有患者的手術相關資料，重點研究抗生素應用情況，對用藥時機、用藥時間、藥物種類以及聯(lián)合用藥等情況進行統(tǒng)計處理，評價抗生素應用的合理性。
1.3抗生素應用合理性評價標準合理：術前2h或術后3d內應用抗生素；藥物聯(lián)用、劑量以及給藥途徑正確；患者未出現(xiàn)任何與抗生素使用相關的并發(fā)癥；基本合理：在術前1d或術后3-7d內應用抗生素；藥物聯(lián)用、劑量、給藥途徑基本合理，患者未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應；不合理：術前1d或術后7d以上應用抗生素；藥物聯(lián)用有禁忌，劑量和給藥途徑不合理，有非常嚴重的藥物引發(fā)的不良反應。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗，如p
2結果
本研究中的73例患者在圍手術期均應用了抗生素，應用率為100%，在所有使用的藥物中，主要包括頭孢菌素類藥物、氨基糖苷類藥物、青霉素類藥物以及喹諾酮類藥，涉及藥物品種高達27種，其中注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉110頻次，注射用頭孢替安應用96頻次，注射用頭孢匹安鈉70頻次，注射用硫酸依米替星51頻次，甲磺酸左氧氟沙星注射液20頻次；抗生素單一使用22例，二聯(lián)用藥31例，三聯(lián)用藥20例，其中藥物聯(lián)用合理45例，合理性為61.6%；用藥時機合理22例，基本合理34例，不合理17例，合理性為76.7%；用藥時間最長28d，最短4d，合理30例，基本合理29例，不合理14例，合理性為80.8%。
3討論
抗生素是臨床治療應用較多的藥物，尤其在外科手術中，均需要應用抗生素，抗生素的應用不僅可以預防手術切口感染，而且能夠有效預防耐藥菌產(chǎn)生。但是抗生素作為臨床治療藥物，其應用合理性必須得到保證，一旦應用不合理，不僅會造成醫(yī)源性感染，而且對患者恢復產(chǎn)生不利影響，增加住院時間和治療費用。泌尿外科臨床感染發(fā)生概率較高，因此抗生素預防應用也較多，導致抗生素不合理用藥出現(xiàn)的現(xiàn)象也較多[2]。
在本次研究中，對我院泌尿外科2012年3月――2013年3月期間行手術治療的73例患者的抗生素使用情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)存在不同程度的不合理用藥，抗生素不合理用藥主要集中在藥物聯(lián)用、用藥時機和用藥時間上，藥物聯(lián)用的合理性為61.6%，用藥時機的合理性為76.78%，而用藥時間長短的合理性為80.8%，均存在較高的不合理性。分析其中的原因主要有如下幾點：①在抗生素選擇中沒有目的性，沒有根據(jù)預防目的選擇藥物；②對藥物聯(lián)用禁忌了解不夠，抗生素配伍不當，對預防用藥的指征了解不夠，不能根據(jù)實際情況用藥，沒有充分考慮用藥經(jīng)濟性和藥物不良反應。
針對泌尿外科抗生素應用不合理的情況，在臨床中醫(yī)務人員要加強自身專業(yè)水平建設，認識到抗生素濫用的危害性，增加圍手術期的用藥知識，準確掌握聯(lián)合用藥禁忌、藥物劑量和療程，作為醫(yī)院要定期進行抗生素應用合理性調查，做好醫(yī)務人員培訓，讓他們了解更多抗生素合理應用的知識，加強抗生素的用藥監(jiān)控，促使泌尿外科抗生素應用能夠合理、規(guī)范[3]。
參考文獻
[1]杜茂生.泌尿外科圍手術期預防性應用抗生素的調查研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（35）：137-138.
關鍵詞 泌尿外科 圍手術期 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.334
近幾年泌尿外科的護理人員摸索出一套系統(tǒng)化護理的模式，效果得到醫(yī)生及患者的認可，現(xiàn)將結果報告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年6月收治泌尿外科手術患者82例，男54例，女50例，年齡32～71歲，平均53.2±4.7歲；其中泌尿系結石26例，腎腫瘤17例，前列腺增生癥12例，膀胱腫瘤15例，腎損傷6例，尿道狹窄4例，尿道損傷2例。根據(jù)其過去在手術前后采用的護理方式將其分為實驗組和對照組，實驗組36例患者均為系統(tǒng)化護理，對照組46例均為常規(guī)護理，通過查找治療前后的資料記錄，比較兩組圍手術期的心率、血壓、焦慮情況、對護理及治療過程的滿意度和健康教育得分的情況。實驗組與對照組在性別、年齡、手術類別等方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
護理方法：對照組于手術前后對其進行常規(guī)護理，試驗組除了常規(guī)護理還要實行系統(tǒng)化護理，具體包括：①手術前護士要根據(jù)患者的具體情況與其進行交流溝通，消除患者對手術的疑慮及恐懼；②護士要及時與患者家屬進行溝通交流，使其能夠適時安慰患者給予患者心理支持和行為幫助；③根據(jù)患者的手術類別及其基本情況，對患者采取針對性的心理干預，使患者能以最佳的心態(tài)迎接手術；④指導患者進行自理能力方面的訓練，包括床上排大小便、疼痛評估訓練等；⑤手術前后要密切注意患者的心理變化，盡可能使患者保持愉悅的心情；⑥保證手術環(huán)境安靜舒適，術中仍能予以心理支持；⑦術后能及時告知患者的手術效果，并表達自己的關心和良好的祝愿；⑧密切觀注患者的情緒和體征變化，若患者有不適狀況能及時予以解救；⑨針對患者的手術類別及術后情況，適當進行健康教育知識的宣教活動；⑩對患者使用藥物治療的同時增加一些康復治療措施。
資料的獲取：干預前后患者焦慮情況的測量采用狀態(tài)焦慮量表［4］；血壓和心率的測量借助水銀血壓計和護士專用秒表；患者滿意度調查和健康教育知識的掌握情況均采用我院自制的調查表，具體的結果可以通過查找病例及相關資料而得到。
統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，α均取0.05。
結 果
兩組圍手術期心率比較：干預前兩組心率的差異無統(tǒng)計學意義，干預后試驗組心率變化不明顯，對照組心率上升明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。
兩組圍手術期血壓情況的比較：試驗組與對照組相比，干預之前兩組血壓的差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)；干預之后試驗組的收縮壓和舒張壓變化無統(tǒng)計學意義，但是對照組的收縮壓和舒張壓均有所上升(P＞0.05)，且與試驗組收縮壓與舒張壓的差異有統(tǒng)計學意義(均有P＜0.05)，見表2。
兩組干預前后焦慮得分比較：干預前試驗組與對照組的焦慮得分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.550，P＞0.05)；但是干預之后，試驗組的焦慮得分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.306，P＜0.05)，見表3。
兩組滿意度與健康教育知識得分情況比較：試驗組對治療過程的滿意度97.22%，對照組80.43%，兩組對護理和治療的滿意度差異均具有統(tǒng)計學意義(X2=35.47，P＜0.05和X2=39.52，P＜0.05)；兩組健康教育得分的差異也具有統(tǒng)計學意義，見表4。
討 論
本研究顯示針對泌尿外科手術患者的具體情況及其心理特點，對其進行系統(tǒng)化護理的干預方法，不但能夠緩解手術患者的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定患者的生命體征，還能提高其對護理的滿意度，因此，術前的心理護理就顯得特別重要，可直接影響術后患者的恢復［5］。此外，護士有針對性地對患者進行健康教育知識的宣講活動，增加患者對其疾病相關知識的掌握，不但利于手術的開展，而且對于患者的術后康復也具有重要的意義。
總之，系統(tǒng)化護理是以患者為中心的整體護理，它深化和改進了護理工作的方法，它不但對患者有益，也便于醫(yī)生開展治療工作，加強醫(yī)患之間的情感交流和相互配合程度，使醫(yī)、護、患三者的關系和諧，因此值得在臨床上采納和推廣應用。
參考文獻
1 周琳.泌尿外科手術患者的心理護理.醫(yī)藥交流,2011,1(4):48-51.
2 王哲敏,李艷.醫(yī)院健康教育在手術室整體護理中的應用.實用醫(yī)學雜志,2007,23(22):3621-3623.
3 陳顯玲,余瑞樂,陳連瑞.個性化護理在圍手術期的應用.實用醫(yī)學雜志,2009,25(21):3708-3709.
【關鍵詞】外科手術；營養(yǎng)支持；護理；恢復成效
外科是醫(yī)學研究的重點內容之一，對我國醫(yī)療技術改革與發(fā)展起到了較好的推動作用。新時期國外醫(yī)學技術涌入國內，對本國外科疾病治療提供了科學的指導。手術是治療外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作規(guī)范處理外，還應添加必要的營養(yǎng)支持與護理措施，以加快患者病情恢復的速度?，F(xiàn)結合30例外科病人情況，總結護理體會：
1資料與方法
1.1臨床資料共收錄30例在我院接受治療的30例病人資料，所有病例均為外殼疾病。30例的年齡范圍30-60歲，平均年齡42.3歲。其中，男20例，平均年齡43.7歲，病程時間1-2年；女10例，平均年齡40.6歲，病程時間2-3年。
1.2方法根據(jù)臨床診治資料，對30例進行詳細地科室分類，弄清具體的病癥情況。30例外科疾病治療前后，除了按照醫(yī)學標準操作手術外，根據(jù)手術治療程度提供營養(yǎng)支持及臨床護理。經(jīng)過3個月后，逐一回訪調查病情，了解患者外科手術的治療情況，詳細統(tǒng)計結果。臨床護理措施包括：飲食調理、健康指導、心理疏導、綜合護理等，結合患者的病情適當?shù)胤峙洹?/p>
2結果
經(jīng)過診斷確定，30例外科疾病涉及到的具體科室包括：普通外科12例，占40%；肝膽外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通過綜合性的臨床護理操作，外科手術患者癥狀得到顯著的控制，維持了良好的健康狀態(tài)，身體各組織器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，徹底恢復9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復6例，占85.7%。由此可見，采取營養(yǎng)支持及臨床護理后，病情恢復的效果十分顯著。
3討論
醫(yī)學研究中把外科疾病分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五類，每一種癥狀最佳治療則是手術操作，用以徹底清除病況。伴隨著臨床護理方案的優(yōu)化調整，除了常規(guī)的手術操作流程外，還要為患者提供營養(yǎng)支持與綜合護理措施，從而提高病人的治療效果。
3.1外科手術的營養(yǎng)支持術后營養(yǎng)支持的方法一般可分為胃腸外營養(yǎng)（PN）、胃腸內營養(yǎng)（EN）或兩者相結合分階段應用。在營養(yǎng)代謝方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保證胰腺的休息而同時又可得到營養(yǎng)支持方面，以EN為佳。在小腸適應方面，EN對維持胃腸道功能較PN有較高的優(yōu)越性。在避免術后小腸功能紊亂方面也以EN為好。另外，EN的并發(fā)癥和費用均低于PN。TPN（完全胃腸外營養(yǎng)）是因為病人的消化道功能喪失且合并電解質紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥，必須通過靜脈補充，但長期支持并發(fā)癥多，可使胃腸功能衰竭且管理上要求較高。所以，一旦病人消化道功能恢復，應盡快過渡到管理方便、并發(fā)癥少、符合生理、價廉的EN上。在具體應用時應根據(jù)老年人的自身特點、營養(yǎng)缺乏狀況及不同時期的代謝特點等來選擇具體的營養(yǎng)支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的減退，對各種營養(yǎng)物質的需要和代謝能力減少；因此在實踐的應用中，應采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原則較為適合。
3.2外科手術的護理體會營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)[3]。營養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。除了在飲食上進行調理外，還需配合利用其它方面的護理措施，以促進病情的恢復進度。主要包括：①心理護理。手術前應與患者進行交流，指導其消除心理上的恐懼，積極配合醫(yī)生的臨床手術操作，以免情緒不穩(wěn)定阻礙了外科手術的持續(xù)進行。②傷口護理。剛結束手術，必須對病人的傷口進行調理，做好消毒、包扎等基本處理，嚴格防止感染等癥狀。③綜合檢查。護士在調理患者期間，應做好必要的檢查工作，以及時掌握可能出現(xiàn)的異常狀況。如：普外科手術病人要定期檢查傷口的恢復情況，發(fā)現(xiàn)異常情況以及時處理。一般情況，根據(jù)普外科手術狀況，需持續(xù)至少2個月的護理觀察。本次普外科12例，徹底恢復9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復6例，占85.7%，最終取得的護理效果顯著。
4結論
總之，外科手術是臨床治療疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢復。醫(yī)生在治療操作中除了手術規(guī)范外，還需采取必要的營養(yǎng)支護方案，以減短病癥恢復的時間，使手術病人盡快恢復健康。
參考文獻
[1]韋企平.我國外科手術治療疾病的臨床療效分析[J].中國臨床雜志，2011，10（3）：76-78.
方式還是外科手術。術后護理是泌尿疾病臨床手術之后必不可少的一項任務。本研究主要探討泌尿疾病在進行外科手術之后護理的特點以及對病人心理特點的分析。
【關鍵詞】泌尿外科護理，病人心理，特點
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0370-02
前言：泌尿系統(tǒng)疾病一般是由泌尿系統(tǒng)各器官發(fā)生病變而引起的，如腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等發(fā)生的病變。并且患者中以男性居多，為了更好的治療泌尿疾病，在泌尿疾病的臨床工作中醫(yī)患人員不僅加強了技術診斷的可靠性，同時隨著泌尿疾病患者的增多，醫(yī)療工作者加強了對患者的護理工作，目前正在抓緊研究護理工作中存在的特點，并對病人的患病心理加以分析，鼓勵他們勇敢的面對疾病，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，只有這樣才能加快疾病的恢復。
1 泌尿外科在護理工作中的主要特點分析
經(jīng)過多年的醫(yī)療研究可以發(fā)現(xiàn)，泌尿疾病的高發(fā)人群是老年的男性。近年來，我國的醫(yī)學水平得到了很大的提高，并且人們也更加的重視自己的身體健康，但是由于我國迎來了老齡化的社會時期，導致目前的泌尿外科所服務的對象，大多數(shù)為中年以上的男性病人，特別是大于50歲的男性更是居多。所以，泌尿外科在護理工作中要重視的一個特點就是對老年男性泌尿疾病患者的心理特點進行研究。
例如，隨著年齡的增長一些老年男性的機體出現(xiàn)了衰老的癥狀，身體的各項機能都出現(xiàn)了衰退了現(xiàn)象，所以在其泌尿疾病的治療中，具有的調節(jié)適應能力大大的降低，因而對于手術中的麻醉等承受力較差，比較容易導致他們重要臟器功能的衰竭。并且，許多實踐表明，患有泌尿疾病的老年人往往還會患有其他的疾病，如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血管病、胃腸 道疾患及障礙等。所以，護理人員需要在自己的工作中充分了解到該特點，才能進行更好的術前及術后準備工作。
除此之外，泌尿疾病的發(fā)病人群還有一些普通的患者，在手術前后的護理中，護理人員還要充分考慮到用藥對患者其他疾病的干擾，做好準備，選擇合適的藥物。
2 泌尿疾病患者的心理特點分析
由于患有泌尿疾病的人群年齡階段不同，因此他們患該疾病時的心理特點也是不同的。本研究主要探討泌尿外科老年人和小兒病人的心理特點。
2.1 小兒患有泌尿疾病時的一般心理特點
小孩子在患有一并時，最簡單的心理狀態(tài)就是不舒服，因此會表現(xiàn)出易哭、易鬧，不講理、不合作的現(xiàn)象。此時，作為一名專業(yè)的護理人員，就要表現(xiàn)出足夠的耐心，并拉攏孩子的父母來一起參與孩子的治療中。
例如：護理工作人員要仔細觀察孩子的心理變化，最常見的方式就是利用利誘來驅使他們聽家長或聽護理工作人員的話。護理人員也可以讓同病房的其他泌尿患者做好榜樣，來讓他們進行相互的學習。切忌不能在工作中對孩子恐嚇，這樣不僅會適得其反，還會讓孩子的家長也從心底產(chǎn)生不滿的情緒。在實際的情況中，如果遇到比較溺愛孩子的家長，可以讓家長在孩子的治療期間先行離開，這樣可以避免一些不必要的麻煩。
2.2老年人患有泌尿疾病時的心理特點分析
目前，隨著年齡的增加，越來越多的老年患者表現(xiàn)出很強的依賴性，因此容易在泌尿外科的治療中出現(xiàn)愛鬧脾氣、固執(zhí)等現(xiàn)象，根本原因還是老人的心理在作怪。
所以在對這一人群進行疾病的護理中，護理人員要像對待自己的父母一樣對待老年患者，多關注他們在生活起居中的各種需求，沒事的時候經(jīng)常陪伴他們
談心、拉家常，如果遇到他們脾氣不好的時候，要懂得適當?shù)娜萑?，必要的時候可以當他們的出氣筒。還可以在老年患者住院的期間對他們的喜好加以了解，從精神上給予足夠的支持。
此外，一般的老年人在進行泌尿疾病的治療中，還常常伴有其他的一些疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。對于這類患者，護理人員要考慮到他們焦慮、緊張等一些心理特點，多多給予他們安慰，使他們以樂觀積極的態(tài)度來與各種病魔作斗爭。同時，護理人員還要針對患者失眠的情況加以心理干預，引導他們正確的對待自己的病情，從而使他們保證自己的睡眠質量。在治療的期間，鼓勵患者參加一些自己力所能及的活動，從而找到歸屬感，愉悅自己的心情。護理人員在對待老年患者時也要和對待小兒患者一樣，表現(xiàn)出強烈的和藹感、親切感以及禮貌感等，最重要的是贏得老年患者的信任，只有這樣才能保證護理工作的正常進行。
3 泌尿患者的術前護理
對于需要手術治療的泌尿疾病患者，護理人員要根據(jù)不同的手術措施來進行手術前的準備，同時還要注意手術前患者的心理變化，舒緩他們的緊張情緒。告訴患者一些手術中的注意事項，保證手術的順利進行。
4 泌尿患者的術后護理
患者完成手術之后，護理人員要嚴密的觀察患者是否有術后出血的癥狀。同時注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，要對患者進行定時的測量血壓和脈搏。對于患者手術后出現(xiàn)的各種癥狀要及時的向主治醫(yī)師進行匯報，做出相應的處理。同時，護理人員還應做好患者家屬的情緒安撫工作。
結語：隨著我國醫(yī)療水平的不斷增加，各種疾病的治療方法都在不斷的完善，因此，泌尿疾病的臨床治療中，護理工作受到了更多的重視，醫(yī)院對專業(yè)護理人員的需求量也是不斷的增大。究其原因還是不管在何種疾病的治療中，患者的心理狀態(tài)和情緒都會給治療帶來極大的影響，也會影響到手術治療后的恢復狀況。所以護理工作的特點就是要緊密的抓住病人通常擔心醫(yī)藥費、治療是否徹底等問題的心理特點，通過心理干預和心理治療來加快恢復的速度。
參考文獻
[1]唐淑芝，《泌尿外科護理特點及病人心理特點分析》，[J]，中外醫(yī)療，2009年第12期
關鍵詞 膀胱鏡 泌尿外科 臨床
腹腔鏡手術是目前外科最為推崇的微創(chuàng)治療手段之一。為探討腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病及臨床應用價值，2008～2011年用后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病50例，手術效果良好，報告如下。
資料與方法
本組患者50例，男41例，女9例，年齡22～81歲，腎上腺腫瘤手術20例，瘤體直徑1.2～5.0cm，其中醛固酮腺瘤3例，皮質醇腺瘤1例，嗜鉻細胞瘤3例，腎盂輸尿管上段切開取石術11例，腎囊腫去頂6例，單純腎切除2例，腎結核3例，無功能腎1例。
手術方法：均采用氣管插管麻醉。取健側臥位腰部墊高，于腋中線髂嵴上2cm處做長1.5cm橫切口鈍性分離肌層和腰背筋膜，示指伸入腹膜后將腹膜推向腹側，將自制氣囊置入腹膜后間隙，囊內注射鹽水300～500ml壓迫分離中層，拔出氣囊，置入10ml Trocar和30度鏡。在腋后線12肋下腋前線肋緣下直視下穿刺入5ml和10ml Trocar，CO2氣腹壓力維持在10～15mmHg，充分建立后腹膜間隙。確定腰大肌標志，在腰大肌內側或外側行游離操作，由此建立充分的后腹膜間隙，手術徑路直接、簡潔避免術中各種副損傷的并發(fā)癥。①腎上腺手術：充分游離腎上極，腎上極的上方即為腎上腺部位。利用超聲刀游離腎上腺及腫瘤較為安全。鈦夾處理腎上腺中靜脈。②腎囊腫去頂術：游離腎周脂肪囊。在腎包膜表面游離到囊腫部位，鏡下囊腫呈藍色，充分游離暴露囊腫后穿刺證實，提起囊壁在靠近腎實質邊緣用點鉤或超聲刀切除囊壁，創(chuàng)緣下仔細止血，洗凈囊液及滲血，周圍放置引流管，排氣后結束手術。③單純腎切除術：巨大腎積水可先放水，以擴大手術操作空間，對腎周粘連嚴重者需小心游離后切破腹膜于腎下級內側線到輸尿管，延其向上游離腎盂，再仔細游離出腎動脈、腎靜脈近端上2～3個鈦夾，遠端上1個鈦夾，離斷血管上鈦夾離斷輸尿管，完整切下腎臟取出。⑤腎盂輸尿管上端切開取石：在腎下級水平線找輸尿管，術畢留置后腹腔引流管。
結 果
本組50例手術均獲成功，腎囊腫手術時間平均45分鐘，平均出血20ml。腎切除手術時間平均100分鐘，出血50ml。腎上腺腫瘤切除術時間30～110分鐘，出血50ml。術中無輸血，無臟器損傷，無繼發(fā)感染、出血等嚴重并發(fā)癥。后腹膜鏡腎切除術，要充分游離腎周脂肪，先用鈦夾夾腎動脈，再處理腎靜脈，可減少出血。取出腎臟時如非惡性腫瘤，可以從切口直接娩出，以減少損傷。
討 論
腎盂輸尿管上段切開取石術，適用于較大的用輸尿管鏡難于取出，而患者要求完整取出結石的病例。手術關鍵是找到腎下級，根據(jù)腹平片定位游離結石段輸尿管，固定結石上方，以免結石移位，術中放置雙J管，如輸尿管切口不大則不需縫合。
傳統(tǒng)的腎上腺手術無論是經(jīng)腰或經(jīng)腹切口都不能滿意暴露，甚至有時需切除肋骨，手術對患者的創(chuàng)傷較大。應用腹腔鏡手術不但能獲得開闊的視野，并且具有創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)點。行右側腎上腺腫物切除注意勿傷胰尾。左側則需保護下腔靜脈勿損傷。術中嚴格掌握后腹腔鏡鏡下解剖標記，嚴格掌握適應證，手術者應量力而行，遵守由易到難、循序漸進的原則。
后腹腔鏡手術與開放手術相比，具有切口小、出血少、手術效果肯定、術后并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。隨著術者經(jīng)驗的積累和技術水平的提高，后腹腔鏡手術在泌尿外科手術方面將會得到廣泛的應用。很多開放性手術將會被其替代而成為首選方法。
【關鍵詞】 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除術；療效
因泌尿外科疾病的解剖特點和腹腔鏡技術的進步，后腹腔鏡手術在泌尿外科得到了廣泛的應用。我科自2008年6月至2011年6月行腹腔鏡后腹腔入路治療腎上腺腫瘤86例，現(xiàn)將患者的治療情況總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月至2011年6我院收治的腎上腺腫瘤患者86例均行行后腹腔鏡手術治療，其中男48例，女38例，年齡26~67歲；其中醛固酮腺瘤29例，皮質醇腺瘤21例，無功能腺瘤15例、嗜鉻細胞瘤21例；其中左側47例，右側39例，直徑為0.7～5.8 cm。
1.2 方法
1.2.1 術前準備 所有患者術前均行超聲、CT 平掃+增強或者磁共振檢查，明確腫瘤的位置、體積、血運情況，與局部正常組織的關系等。常規(guī)化驗腎上腺內分泌各項指標，及血常規(guī)、血凝、肝腎功、血糖、心電圖、胸部透視等；皮質醇腺瘤根據(jù)檢查結果在術中、術后常規(guī)給予氫化可的松注射；醛固酮腺瘤術前給予補充鉀和應用安體舒通治療，糾正水電解質平衡；嗜鉻細胞瘤患者應用有效藥物擴容、擴張血管床、控制血壓等處理，使血壓維護正常。
1.2.2 手術方法 所有患者均在全麻及插管的條件下進行手術治療，麻醉成功后，健側在下90°側臥位，抬高腰橋，于腋后線沿12肋下緣作 2.0 cm 長手術切口，用大彎鉗鈍性分離各層肌肉，打開腰背筋膜，食指水后探入腹膜后間隙并向各個方向推開腹膜。經(jīng)該切口將自制水囊放入腹膜后間隙，囊內注無菌生理鹽水500~800 ml，保留3~5 min后放出水，退出水囊，觀察無明顯出血等異常情況，表明腹膜后間隙制備成功；分別于腋前線肋緣下入5 mm Trocar，腋中線髂嵴上2 cm 處置入10 mmTrocar，于腋后線切口放置10 mm Trocar 并縫合關閉皮膚，連接氣腹機用 CO2氣體維持后腹膜間隙內的壓力在15 mm Hg 左右。并從3個Trocar分別放入腹腔鏡及操作器械。在 30°窺鏡下觀察后腹膜腔，仔細分辨腹膜返折、腰大肌、膈肌腳、腎周筋膜等標志，沿腰大肌表面向頭側分離至膈下，剪開腎周筋膜、脂肪囊，顯露腎上極及腎臟內側間隔，逐步分離找到腎上腺，根據(jù)不同情況行腎上腺腫瘤摘除術或腎上腺切除術。術中要盡量減少對腎上腺及包塊的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，游離血管時，盡量先離斷腎上腺中央靜脈。切除的腎上腺或腫瘤裝入標本袋，經(jīng)Trocar或適當擴大切口后取出。仔細觀察手術野有無活動性出血， 無明顯異常后留置腎上腺窩引流管，撤出器械，縫合手術切口，輔料包扎術畢。
2 結果
本組患者均手術成功。其中4例術中腹膜局部破損，經(jīng)嚴密觀察，均無需處理；2例出現(xiàn)廣泛皮下氣腫， 數(shù)天后自然消退；5例術后切口脂肪液化，經(jīng)換藥好轉；2例嗜鉻細胞瘤患者，摘除腫瘤后血壓驟降，補液過量致急性肺水腫、左心衰竭，經(jīng)搶救后治愈。手術時間為1.0～3.5 h，平均1.5 h；失血量為30～120 ml，平均50 ml，本組術中、術后均未輸血；術后住院5～12 d，平均7 d。經(jīng)隨診均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
3 討論
3.1 后腹腔鏡手術的優(yōu)點 腹腔途徑手術開展早、空間大、解剖標志明顯、手術視野清晰，但術中操作對腹腔內臟器有較大影響，易發(fā)生腸粘連梗阻等并發(fā)癥，術后腸道功能恢復慢。后腹腔鏡手術在泌尿外科領域迅速發(fā)展、日趨成熟，并很快在泌尿外科廣泛應用；腹膜后途徑的主要優(yōu)點除不經(jīng)過腹腔，最大程度地避免了與腹腔相關的并發(fā)癥，更重要的是符合泌尿外科的解剖特點；腎上腺、腎臟、輸尿管及精索內靜脈均是腹膜后器官，因此后腹腔鏡手術特別適合上述部位疾病的治療，也易被手術醫(yī)師所掌握。
3.2 手術中應注意的問題 腎上腺的腫瘤大部分都牽扯到內分泌的問題術前要做好充分的評估，對病情作出準確的定性、定量，完善各項必要的輔助檢查，做好圍手術期治療；制備用水囊充分擴張腹膜后間隙，腎周筋膜切口要大且盡可能高；手術操作過程中，要仔細操作，辨認解剖標志，防止副損傷的發(fā)生，時刻保證手術野清晰，避免影響效果；尋找腎上腺及腺瘤時要充分了解并正確辨認腹膜后各臟器的解剖位置；對位置較高的應沿腰大肌一直分離到膈肌，打開腎固有筋膜、脂肪囊，在腎上極內側可找到；對位置低的腫瘤必須注意腎蒂周圍血管，尤其是左側腎上極膈下血管分支；術中注意中央靜脈的位置，采用鈍性分離暴露之，雙重鉗夾后離斷，右側注意保護下腔靜脈，左側勿誤傷腎靜脈；在腎上腺部分切除時，應盡量保留腎上腺中央靜脈；腎上腺良性疾病是后腹腔鏡手術的最佳適應證之一，惡性腫瘤或直徑大于6 cm的良性疾病因易破裂或操作困難，應視為禁忌證；高齡和呼吸功能減退的患者慎用后腹腔鏡手術，如需要則應嚴格控制手術時間；在操作上應用超聲刀，無需排放煙霧，止血確切，可以直接切斷直徑＜3 mm 的血管，不會電灼傷及周圍臟器，安全性較高。
總之，經(jīng)后腹腔鏡手術主要是利用腎上腺及腎臟周圍的潛在解剖間隙，在相對無血管層面內進行分離，術中出血少、術野清晰，具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是泌尿外科手術的首選方法。
參 考 文 獻
［1］ 王永光.全麻下后腹腔鏡手術對循環(huán)和呼吸功能的影響.中國內鏡雜志,2005,11(1):15-18.
關鍵詞醫(yī)源性；輸尿管損傷；診斷；治療
醫(yī)源性輸尿管損傷在腹部、盆腔手術中均可發(fā)生，以盆腔手術多見。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是避免腎切除的關鍵。我院自1987年至2007年共治療醫(yī)源性輸尿管損傷26例。現(xiàn)將診治體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男4例，女22例。年齡23歲～64歲，平均年齡35.5歲，左側19例，右側7例。由婦科手術引起21例，其中單純子宮切除和次全切6例，子宮全切盆腔淋巴清掃15例。外科手術引起4例，均為左側，其中腹膜后包塊手術1例，直腸手術2例，結腸癌手術1例。泌尿腔內器械操作損傷1例。婦科損傷均靠近膀胱壁段，外科損傷均為中下段。損傷類型：切斷5例；縫扎15例；鉗夾損傷繼發(fā)壞死梗阻及穿破5例；器械操作損傷穿孔1例。
1.2臨床表現(xiàn)
①外科損傷4例均在術中發(fā)現(xiàn)切斷的管道流出水樣液體，明確診斷為輸尿管損傷；②婦科損傷的21例表現(xiàn)各異；術中發(fā)現(xiàn)2例，術后2～5天出現(xiàn)損傷側陣發(fā)性腎絞痛8例；術后3～7天出現(xiàn)陰道有大量水樣液體流出8例；從腹腔血漿引流管流出尿液1例；反復出現(xiàn)損傷側腰腹隱痛、畏寒發(fā)熱，1月后檢查腎積膿2例。③器械損傷后下腹痛1例。
1.3 診斷標準
①有盆腔腹腔手術史或術中發(fā)現(xiàn)被切斷的管道流出水樣液體；②術后有腎絞痛或出現(xiàn)陰道流尿、引流管引流出尿液者；③B超示患側腎積水，輸尿管擴張；④靜脈尿路造影、逆行造影發(fā)現(xiàn)傷側腎積水或輸尿管梗阻或造影劑外漏。
1.4 處理方法
①外科損傷的4例均于術中作輸尿管吻合術，管腔內置雙J管或輸尿管導管作支架，術后14～21天拔除支架管；術中婦科損傷2例均給予及時處理，輸尿管膀胱吻合術，放置雙J管；②婦科損傷有腎絞痛或異位漏尿的10例在明確診斷后立即作傷側輸尿管膀胱移植術，管腔內置支架管引流，術后3周拔除支架管；1例腹壁引流口漏尿采用保守治療，2個月后漏尿消失；7例感染嚴重，先行近端尿液轉流，3個月后二期修復術。③晚期(傷后1個月以后方確診)發(fā)現(xiàn)2例腎積膿作腎切除術。
2結果
本組25例手術后癥狀消失，全身情況良好，輸尿管無狹窄。3例輕度腎積水一直持續(xù)存在。2例腎切除術后腎功能良好。術后隨訪4～20個月。
3討論
醫(yī)源性輸尿管損傷在腹部、盆腔手術中均可發(fā)生，以盆腔手術多見。醫(yī)源性輸尿管損傷中婦產(chǎn)科手術所致占47.85%；腹部手術所致占13.1%；泌尿外科腔道器械損傷占39.1%[1]。腹盆腔輸尿管損傷是子宮全切、次全切和盆腔淋巴清掃的常見并發(fā)癥。直腸切除時誤傷輸尿管的發(fā)生率為0.70%～6.00%。左側中段、兩側盆段是最常見的受損部位[2]，其它尚有泌尿外科內鏡檢查或手術所致，有放射治療致輸尿管損傷的報道。損傷類型包括：結扎、電凝或縫扎、離斷、部分損傷、缺血壞死等。本組切斷5例，縫扎15例，鉗夾損傷繼發(fā)壞死梗阻及穿破5例，器械操作損傷穿孔1例。輸尿管損傷后表現(xiàn)：術中漏尿、術后引流管引流出尿液、陰道漏尿、腰部疼痛、畏寒發(fā)熱等。
輸尿管損傷的診斷，術中發(fā)現(xiàn)管狀物斷端有尿液流出或經(jīng)靜脈注入40mg靛胭脂，如10min之內術區(qū)出現(xiàn)淺蘭色液體，則可確診。術中如出現(xiàn)輸尿管明顯擴張增粗，應警惕其下段被誤扎或鉗夾。術后發(fā)現(xiàn)引流管引流出較多淡黃色尿液、陰道漏尿、腰部疼痛、畏寒發(fā)熱可能損傷者，應行B超、靜脈腎盂造影，必要時可行膀胱鏡檢逆行造影或輸尿管鏡檢查、CT檢查、核磁共振水成像檢查。
輸尿管損傷的治療要達到恢復正常的排尿通路和保護腎功能兩個目的。根據(jù)損傷的性質、部位、發(fā)現(xiàn)損傷的時間長短、局部病理改變、腎功能狀況等因素綜合因素考慮采取不同的治療措施[3]。由于損傷早期組織沒有水腫、炎癥及粘連，手術修復較為簡單，且并發(fā)癥少，術后恢復順利，所以主張早期修復。但損傷早期診斷率低，僅為10%～20%[4]。對于術中或術后48小時內確診者，損傷后患者一般情況好，局部組織炎癥反應輕，無明顯感染、化膿者，均按原切口采用較簡單手術重建輸尿管膀胱通路行一期修復術。對于超過48小時后確診者，應根據(jù)實際情況制定個體化的治療方案[5]，如無輸尿管梗阻，我們認為最好是待炎癥消退后二期手術治療，成功率較高；對于術前有放療史，有輸尿管梗阻損傷，有明顯感染者應及時一期行尿液轉流術，3個月后二期修復手術。但近年來多數(shù)人主張輸尿管損傷一經(jīng)確診即行手術治療[6]。對于發(fā)現(xiàn)較晚，腎積水重無功能或膿腎而對側腎功能良好者則行患腎切除術，本組2例腎切除術后腎功能良好。對于輸尿管鏡損傷者，根據(jù)損傷類型不同，采用輸尿管內支架引流或輸尿管吻合術。本組1例即行內引流治愈。
醫(yī)原性輸尿管損傷發(fā)病率低，但臨床危害較大，重點在預防。預防的關鍵在于術者熟悉輸尿管與周圍組織或病變的關系。造成輸尿管損傷的原因：①術者對輸尿管盆腔解剖結構及毗鄰關系不夠熟悉。如在游離乙狀結腸剪開側腹膜、結扎腸系膜下動脈時易損傷左側輸尿管。②手術部位深不易顯露。把輸尿管誤當血管結扎。③術中出血或粘連使輸尿管不易辨認[7]，如腫瘤向直腸前壁侵犯或二次手術時組織粘連，解剖不清，切斷直腸和分離直腸上動脈時易損傷輸尿管。④廣泛過度游離輸尿管導致缺血壞死。⑤盲目鉗夾和大塊鉗夾組織或縫扎或過度電凝導致輸尿管缺血壞死。
輸尿管損傷的預防重點在于提高認識。①熟悉解剖，特別是盆腔手術解剖。②術前行靜脈尿路造影了解雙腎功能、輸尿管位置形態(tài)。對于有腫瘤侵犯、解剖變異者，術前可置輸尿管導管，有利于預防輸尿管損傷的發(fā)生[8]。④手術視野要暴露滿意，仔細辨認輸尿管，盡量不游離輸尿管或不過多游離輸尿管以免缺血。⑤術中遇大出血，要認清組織后再鉗夾或縫扎，避免盲目鉗夾損傷輸尿管。⑥婦科手術操作中，在輸尿管與髂血管交界處、輸尿管與卵巢窩交界處、子宮膀胱韌帶內側部分、輸尿管與子宮動脈交叉處及子宮頸旁進入膀胱處易損傷輸尿管。⑦普外科手術中輸尿管損傷主要發(fā)生于剪開升、降結腸及乙狀結腸兩側腹膜及系膜時、結扎腸系膜下動脈時、結扎髂內動脈時、切斷直腸側韌帶時、盆腔內腫瘤浸潤粘連至輸尿管被推擠移位時以及縫合盆腔腹膜時誤將靠近腹膜的輸尿管縫扎在腹膜內。⑧逆行插管時動作輕柔，遇到阻力時切忌盲目用力，應抽回導管或導絲少許，適當變動插入角度后再次試插，沿導絲置入輸尿管鏡時，應嚴密觀察是否存在輸尿管黏膜損傷。否則，應及時拔除插入黏膜下的導絲，將導絲重新置于正確的輸尿管腔內。輸尿管穿孔及撕脫主要為動作粗暴、導絲糾纏成結，撤鏡時損傷，或輸尿管口擴張不足等所致。⑨嚴格掌握器械使用適應癥。
綜上所述，術前充分準備，細致規(guī)范手術操作，及早發(fā)現(xiàn)及時處理，是預防和治療醫(yī)源性輸尿管損傷的有效方法。早期手術效果佳，并能減輕病人的生理、心理損害，避免不必要的腎切除。
參考文獻
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關鍵詞：護理干預；泌尿外科；椎管內麻醉；腰背痛
目前，椎管內麻醉是我國各級醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術，包括腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉，椎管內麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內麻醉后所引起的一種常見并發(fā)癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉換為持續(xù)性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術后恢復[1]，泌尿系手術大多數(shù)需要在膀胱結石下進行操作，再加上術后不適當?shù)淖o理往往會造成術后患者的腰背痛[2]。因此預見性的護理措施就變的尤為重要，應根據(jù)有可能出現(xiàn)的腰背痛采取預見性護理措施，指導護士有預見性地、主動地實施專業(yè)化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規(guī)護理比較，觀察專門化的預見性護理干預對泌尿外科手術后患者腰背痛的護理療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統(tǒng)行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統(tǒng)障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理干預 對照組：采用常規(guī)護理措施：術前進行一般的術前宣教及指導，配合麻醉，術后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預見性護理干預措施：對患者進行術前教育，講解硬膜外麻醉并指導患者在麻醉過程中應如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術后生命體征平穩(wěn)后給予患者頭部墊枕平臥位 、側臥位或者半臥位等舒適，當患者側臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態(tài)，術后生命體征平穩(wěn)后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質飲食。
1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術后 12h、24h腰背痛發(fā)生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發(fā)生；1級為發(fā)生腰背痛，但可忍受；2級為發(fā)生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。
1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P
2結果
2.1兩組患者術后 12h，24h腰背痛發(fā)生率對比分析 兩組患者術后12h，24h腰背痛發(fā)生率比較對照組術后疼痛人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內麻醉是臨床手術治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。一般情況下，椎管內麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產(chǎn)科等手術治療中，但患者在術后出現(xiàn)腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥或出現(xiàn)韌帶創(chuàng)傷性水腫等并發(fā)癥。但是近幾年，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，椎管內麻醉的方法與穿刺針技術也有了較大的改良，不管是腰硬聯(lián)合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫(yī)護人員對麻醉后的鎮(zhèn)痛效果、血流動力學、術后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術后生活質量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的應用率更為頻繁，常運用于泌尿系統(tǒng)手術如輸尿管鏡術，前列腺電切術，尿道肉阜切除術等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術后引發(fā)腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術中變化，術后護理關系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術后不適的發(fā)生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發(fā)生率明顯低于對照組， 由于手術的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術，但是如果安置不當或術中管理不到位，極易導致患者皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產(chǎn)生疼痛的癥狀。手術時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現(xiàn)腰背痛癥狀有著一定的關系[5]，在今后臨床工作中應改進穿刺設備提高穿刺技術避免出現(xiàn)穿刺失誤，加之我們采用有效的干預護理措施，可以減輕及預防腰背痛，使硬膜外麻醉引發(fā)術后腰背痛率下降，進而提升臨床手術的治療效果。
綜上所述護理干預可減少泌尿外科椎管內麻醉術后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]黃勇.不同椎管內麻醉法對剖宮產(chǎn)患者術后引發(fā)腰背痛的影響比較[J].延邊醫(yī)學，2015，08：235-237.
[2]吳芳林.全科護理.2010，11（8）：12.
[3]吳丹云，陳碧素，李菊梅.指導泌尿外科高齡患者對麻醉及手術的認知與護理[J].期刊論文，國際護理學雜志，2010，29（08）.
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）07（a）-0165-02
手術室作為醫(yī)院重要構成部門之一，是治療疾病的一重要場所，手術治療效果以及安全性除了取決于醫(yī)師操作技術外，還取決于其護理工作質量和水平的高低[1-2]。通過大量實踐證明在護理工作中應用細節(jié)護理，針對患者自身實際情況和治療護理需求予以個性化且合理的護理措施，不僅可改善患者負性情緒，保證手術順利完成，同時在一定程度上還可提高患者滿意度，便于醫(yī)院良好形象的塑造[3]。該研究在2011年12月―2014年6月就細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果進行詳細論述，并予以評價，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
把該院2011年12月―2014年6月接收的96例行手術患者作為研究對象，男性患者52例，女性患者44例，年齡在18～70歲之間，平均年齡為（39.46±8.23）歲，手術類型如下：骨科手術23例，普外科手術34例，神經(jīng)外科手術14例，婦科手術12例，泌尿外科手術13例。采取隨機把96例患者劃分為研究組（n=48）與對照組（n=48），分別給出兩組各項基線資料，研究組中男27例，女21例，平均年齡為（38.96±8.14）歲，手術類型：骨科手術11例，普外科手術18例，神經(jīng)外科手術8例，婦科手術5例，泌尿外科手術6例；對照組中男25例，女23例，平均年齡為（39.17±8.29）歲，手術類型：骨科手術12例，普外科手術16例，神經(jīng)外科手術6例，婦科手術7例，泌尿外科手術7例。兩組患者在手術類型分布、平均年齡和性別比例構成等方面對比差異無統(tǒng)計學意義，即P>0.05，可比性好。
1.2 方法
兩組患者均實施常規(guī)護理（簡單介紹常規(guī)護理內容），即配合醫(yī)生實施手術和患者麻醉以后放置、觀察其生命體征，囑咐其休息，控制飲食和減少活動量等。在此基礎上研究組加施細節(jié)護理，如下：①術前：將手術原理、手術預期效果、術后相關注意事項等內容講解給患者聽，同時介紹手術成功案例，消除和減輕患者所存不良情緒和心理壓力，可把關于手術方面的相關知識制作成為小冊子，將其發(fā)放給患者，經(jīng)患者自己閱讀以及醫(yī)護工作者介紹，使患者對于手術治療有一個正確的認識，以此使其積極配合手術。對于患者存在疑慮和所提問題，應及時解答且詳細講解，麻醉之前應予以其充分鼓勵，防止因應激反應引起不必要的麻煩。檢查床整性，以免手術時間較長使患者皮膚受損。②術中：護士應做好準備工作，準備好手術所需物品，檢查手術儀器運作情況。以親和的態(tài)度把患者帶至手術室，待患者進入到手術室躺于床上后，應及時蓋好被子，將其足心以及手臂包裹好，做好保暖工作，同時做好手術室外患者家屬安慰工作。患者進入手術室后應全程陪伴于患者身旁，詢問其主觀感受，如果存在不適，應及時進行調整，手術期間可緊握患者雙手，予以其勇氣，以此消除和減輕其緊張、恐懼等不良心理。此外，術中還應確保手術室安靜，操作動作應輕柔，遮蔽患者隱私。行外科手術的時候，電刀應放置在干燥處，防止灼傷患者或者醫(yī)生。手術中沖洗應用溫熱液體。③術后：告知患者手術順利完成，從手術治療效果開導患者，減輕和消除其心理壓力，使患者心情保持順暢，以促進其身體康復。術后應及時清點手術器械和紗布，術后1～3 d，手術巡回護士應予以相應的隨訪，及時了解患者手術后具體情況，在交談和溝通過程中，應以真誠的態(tài)度，尊重患者，且注意患者情緒變化和臉部表情變化，說話語速不可過快，調整好語氣，使患者感受到關心和尊重，同時還應提醒患者應加強康復鍛煉。
1.3 觀察指標
利用該院自制患者滿意度調查問卷表調查兩組患者滿意度情況，總分為100分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。同時記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計方法
應用SPSS21.0軟件對該研究實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料對比用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料對比用χ2檢驗。
2 結果
研究組滿意度評分為（95.17±3.24）分，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），對照組滿意度評分為（79.25±4.29）分，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10/48）。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在滿意度評分上，t值為20.52，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
關鍵詞：輸尿管結石； 后腹腔鏡治療； 臨床效果
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0091-02
輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床癥狀不盡相同，對患者生活質量造成了極大的影響。近年來，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，腔內技術在泌尿外科中使用較多，如：經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等，在泌尿外科中取得了理想的治療效果[1]。為了探討輸尿管結石患者中采用后腹腔鏡治療的臨床效果。對2011年l月至2013年10月我院治療的80例患者資料進行分析，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
對我院治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，共有47例男性，33例女性，其年齡在39-84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者中，38例為左側，42例為右側；行CT檢查34例，靜脈腎盂照影46例，測出平均結石最大直徑為（lt6士0t2）。m，平均病程（4.3±0.9）個月。
1.2 方法：
對照組采用常規(guī)手術治療，實驗組采用后腹腔鏡治療，具體方法如下：術前采用X線片檢查對結石定位，行導尿管留置，全麻。協(xié)助患者取折刀臥位（健側），選擇肋緣下約1cm、腋后線做皮膚切口為1.5-2cm，各肌層實施鈍性分離至腰背處筋膜，并且在患者腹膜后間隙進人食指行稍微游離操作，給予乳膠手套（帶導管）置人，取500ml生理鹽水注入，行5min保留后放水，在此間隙中促人食指，引導1.0cm Trocar于距骼棘距腋中線約2cm處穿人，后給予0.5cm Trocar于距離相等位于腋前線位置的兩個穿刺點穿人，兩側切口縫合，減少漏氣發(fā)生率。氣腹壓力于1.87kPa保持，后行監(jiān)視鏡與操作鉗插人，對腎周筋膜行縱形切開，結石段輸尿管游離并固定，將輸尿管縱行切開，完整取出結石。置雙J管，實施體內打結法，留置引流管[2]。
1.3 統(tǒng)計學處理方法：
實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。
2 結果
本次調研中，實驗組手術時間為（41.3±10.3min）短于對照組（71.9±12.6min）（P
3 討論
輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：血尿、腎積水、發(fā)熱等，給患者帶來很大痛苦。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。
近年來，隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，后腹腔鏡在輸尿管結石中使用較多，并取得了理想的治療效果。和傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡治療對患者傷口更小，其安全性更高，患者治療后并發(fā)癥較少等優(yōu)點。傳統(tǒng)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是傳統(tǒng)手術在輸尿管上段結石卻有較低的成功率。其原因也是復雜的，主要是由于患者在結石下方輸尿管因腎盂處會出現(xiàn)扭曲，傳統(tǒng)手術難達到結石位置，并且對于已擊碎的結石容易向腎盞轉移，使得治療預后難以預測，且患者手術后還需要藥物患者術后需要進行藥物治療，無形中增加了患者治療費用等，嚴重患者甚至出現(xiàn)感染等，造成患者二次傷害。而采用后腹腔鏡治療，則能夠幫助患者取出全部結石，臨床治愈率也比較高，患者治療后并發(fā)癥較少，手術后更加利于患者康復[3]。本次調研中，實驗組手術時間為（41.3±10.3min）短于對照組（71.9±12.6min）（P
根據(jù)本人經(jīng)驗：輸尿管結石患者在腹腔鏡下進行手術效果也比較好，患者手術后并發(fā)癥較少，其原因也是多方面的，具體如下：（1）患者在腹腔鏡下手術，醫(yī)護人員能夠在手術過程中看清患者病灶，并且這一能夠幫助醫(yī)護人員區(qū)別病灶其他組織。同時，患者手術過程中，醫(yī)護人員能夠比較清楚的辨認血管的位置和走行。此外，醫(yī)護人員在腹腔鏡下還能夠能清楚的對患者切口進行縫合，并且能夠保證縫合的牢靠性。
綜上所述，輸尿管結石發(fā)病率較高，臨床上采用后腹腔鏡治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。
參考文獻
[1] 鄭軍華，徐丹楓，東建平，等.后腹腔鏡腎孟輸尿管切開取石術29例報告陰.中華泌尿外科雜志，2012，26（5）：311.
[關鍵詞] 輸尿管結石;體外沖擊波碎石術
輸尿管結石是泌尿外科常見疾病,體外沖擊波碎石術ESWL治療輸尿管結石療效肯定,具有操作簡便,痛苦小、費用低、方便等特點,已成為治療輸尿管結石的主要方法。現(xiàn)結合本院于1997年至今引進ESWL治療,統(tǒng)計2004~2008年ESWL治療輸尿管各部位結石837例的治療情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組837例,男503例,女334例,年齡14~78歲,平均46歲,結石位于輸尿管上段225例,中段159例,下段453例,結石大小0.5 cm×0.6 cm~1.3 cm×2.6 cm,其中2.5 cm者41例占5%。其中近期有腎絞痛病史者512例,單側輸尿管多發(fā)結石者30例,雙側輸尿管結石者21例,有腎或輸尿管手術取石史者10例,伴有前列腺肥大者10例,中、重度積水者89例。病史1~3年。
1.2 治療方法 全部患者均采用銀星TS153B型水囊型B超定位體外沖擊波碎石機,B超采用SJN2035線陣超聲顯像診斷儀,探頭為外置式,可對結石做多切面探測定位與實時全程跟蹤。治療前所有病史均做B超檢查,個別病例做血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、心電圖、腹平片,以確保碎石適應證,術前囑患者脹尿(尤其輸尿管下段結石必須使膀胱充分充盈)。輸尿管上段、輸尿管中段結石取仰臥位,輸尿管下段結石取俯臥位,肥胖者需用手施壓或腹帶固定。工作電壓4.5~9.5Kv、頻率50~60次/min,每次沖擊次數(shù)≤2400次,平均1800次,最短治療時間10 min,術后均常規(guī)抗感染,擴張輸尿管藥物應用,排石藥物治療,囑患者多飲水、多運動。復碎間隔時間一周以上。
2 結果
本組優(yōu)良者803例(95.93%)其中輸尿管上段結石225例患者中,一次成功185例(82.22%)輸尿管中段結石159例患者中,一次成功者145例(91.18%)輸尿管下段結石453例患者中,一次成功者443例(97.77%)輸尿管下段結石一次成功率高,適應證優(yōu)于輸尿管上段和輸尿管中段結石,8例均轉入外科行輸尿管腔內鈥激光碎石或外科手術治療。
3 討論
3.1 輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)疾病中的常見病,多發(fā)病,由于輸尿管結石所致的梗阻可引起腎積水,容易造成腎功能損害,需積極治療。ESWL經(jīng)過多年的發(fā)展,憑借其操作簡便,痛苦小、費用低,方便等優(yōu)點成為治療輸尿管結石的主要方法。本組ESWL治療輸尿管結石成功者于一個月內粉碎的結石均已排除。其中一次治療結石且排空結石者773例(90.32%)總之,輸尿管結石排石時間短,一般在經(jīng)碎石后一周內多可排空,但當結石滯留時間較久有炎癥反應時,即便結石粉碎也難以排出,需等一段時間待炎癥消退后自然排出,不宜給予多次治療。一般治愈病例,1~4次可奏效。
3.2 關于其療效方面①首先把握好輸尿管結石體外碎石適應證,是碎石成功的關鍵,(病史在3個月內,無泌尿系感染),由于輸尿管結石長期滯留在同一部位,與輸尿管壁發(fā)生炎性反應,粘連甚至形成包膜,結石即使擊碎,也無法排出。若治療2~3次無效的輸尿管結石,需改用其他治療方法。本組中發(fā)現(xiàn)此類患者多無腎絞痛癥狀或癥狀較輕;②碎石機各項性能要處于最佳工作狀態(tài);③筆者所使用的銀星TS153B型碎石機治療電壓范圍4.5~9.5KV,最大允許沖擊次數(shù)2400次。觀察碎石效果大多數(shù)病例是在沖擊1800次左右開始出現(xiàn)結石范圍擴大,聲影變淡,擴張腔內有結石碎沫移動現(xiàn)象。肥胖者需適當增加電壓,沖擊次數(shù)也要適當延長;④輸尿管下段結石比輸尿管上段和輸尿管中段結石效果顯著;⑤碎石過程中應選好實時全程跟蹤定位,避開骨骼的影響,肥胖者需要用手加壓或腹帶加壓,偏瘦患者需改變B超探頭角度或患者;⑥急診輸尿管結石患者一般絞痛劇烈,惡心嘔吐明顯,在保守治療效果欠佳的情況下,采用ESWL治療效果明顯,在充分定位的條件下,沖擊500次左右即能緩解疼痛,腎絞痛時由于結石剛剛進入輸尿管或結石移位,與周圍組織未形成粘連,結石粉碎后易于排出,本組98%以上一次均能排出。
3.3 術后并發(fā)癥及術后隨訪 我院本組統(tǒng)計碎石術后出現(xiàn)1~2次血尿外其他未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,急診結石患者需留院觀察外,平診患者均留有筆者電話號碼,當患者出現(xiàn)癥狀時,能得到及時處理。囑患者定期復查。
總之,ESWL治療輸尿管結石療效是肯定的,應選好適應證,治療中應精確定位,選好,避開骨骼的影響。且對輸尿管無明顯損傷,無嚴重不良反應,ESWL價格相對低廉、痛苦小、操作簡便,患者易于接受,所以ESWL應作為治療輸尿管結石的首選方法。
參考文獻
[1] 吳開俊,李遜,梁志雄.輸尿管結石的處理.中華泌尿外科雜志,1991,12(3):163.
[2] 梁麗莉,上尿路結石的急診ESWL治療,中華泌尿外科雜志,1994,15:347349.
