時(shí)間：2023-09-13 17:15:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)師及主管護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃：
培訓(xùn)目標(biāo)：
一、能夠熟練掌握科室專業(yè)知識(shí)，熟練運(yùn)用和強(qiáng)化技術(shù)技能。處理疑難差錯(cuò)事故，應(yīng)對突發(fā)事件。
二、具有帶教及授課能力。獨(dú)立撰寫論文，有一定的管理能力和科研水平。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：
一、每季度組織學(xué)習(xí)一次專業(yè)最新知識(shí)，有機(jī)會(huì)申請出去學(xué)習(xí)更先進(jìn)的消毒滅菌理念。
二、每月安排考核一次，成績存檔。
全體護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃：
培訓(xùn)目標(biāo)：
一、熟練掌握本科室專業(yè)應(yīng)用知識(shí)，從分應(yīng)用到工作中去，對提高工作質(zhì)量有很大的幫助。
二、能及時(shí)應(yīng)對普通突發(fā)事件，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長及上級部門，保證本科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不延誤前勤工作。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；新護(hù)士；培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0073-01
Application of Nursing Procedure Model Teaching on Training to New Nurses
Huo Chunmei Li Zhiyan Xiang He
【Abstract】Objective:To explore the effect of training to new nurses on nursing procedure model teaching. Methods:24 new nurseswere divided into the observation group（14 cases）and the control group（10 cases），nursing procedure model teaching was used in observation group ，routine model teaching was used in the control group.Results:The observation group was superior to the control group on the performence of theory test,operation test and satisfaction to training（p＜0.05）.Conclusion:nursing procedure model teaching could improve the effect of training to new nurses.
【Key words】nursing procedure；new nurses；training
新護(hù)士進(jìn)入臨床工作將面臨從護(hù)生轉(zhuǎn)變到護(hù)士的角色，逐步獨(dú)立承擔(dān)工作，服務(wù)于患者。護(hù)士畢業(yè)后1年內(nèi)要鞏固其專業(yè)思想，抓好三基（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐的結(jié)合。工作中要求了解各種工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解專科護(hù)理理論與技能［1］。本院是一家二級甲等綜合性股份制醫(yī)院，由于醫(yī)院處于快速發(fā)展時(shí)期，每年新上崗護(hù)士很多，常規(guī)模式教學(xué)在培訓(xùn)質(zhì)量方面效果欠佳。自2009年以來科室采用了護(hù)理程序模式教學(xué)后，培訓(xùn)質(zhì)量明顯提高。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2007年-2008年入科新護(hù)士10名（設(shè)為對照組），2009年-2010年入科新護(hù)士14名（設(shè)為觀察組）。年齡18-22歲，平均（20±2）歲；學(xué)歷：大專13名（54%），中專11名（46%）。兩組在年齡、學(xué)歷等方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)模式培訓(xùn)，即新護(hù)士安排到科室后，直接委派各班次護(hù)士跟班帶教。
1.2.2 觀察組采用護(hù)理程序模式教學(xué)培訓(xùn)。方法如下。
1.2.2.1 評估：新護(hù)士入科后首先由科室培訓(xùn)管理小組進(jìn)行專人評估，包括年齡、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、家庭情況、對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同、對工作的需求、對科室專業(yè)的了解、在校學(xué)習(xí)成績和實(shí)習(xí)評價(jià)等，初步掌握新護(hù)士的情況。
1.2.2.2 診斷：根據(jù)評估情況，列出新護(hù)士在培訓(xùn)方面存在的問題，包含護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理操作技能、各班流程、服務(wù)禮儀規(guī)范、規(guī)章制度、溝通技巧、病房管理、院感知識(shí)等方面的問題。
1.2.2.3 計(jì)劃：針對新護(hù)士存在的問題制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，包括入科教育、帶教老師選擇、跟班帶教內(nèi)容、各班輪轉(zhuǎn)時(shí)間、培訓(xùn)專題安排、考核人員安排、考核范圍、考核時(shí)間等。
1.2.2.4 實(shí)施：根據(jù)制定的培訓(xùn)計(jì)劃逐一進(jìn)行落實(shí)和推進(jìn)。在實(shí)施專人帶教過程中，根據(jù)情況應(yīng)用靈活多變的教學(xué)方法。培訓(xùn)管理組長及時(shí)跟蹤帶教情況和效果，護(hù)士長定期安排時(shí)間察看新護(hù)士的學(xué)習(xí)情況，督導(dǎo)計(jì)劃的落實(shí)。
1.2.2.5 評價(jià)：按照制定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（包括新護(hù)士自身學(xué)習(xí)評價(jià)、存在問題的解決程度評價(jià)、培訓(xùn)計(jì)劃和過程實(shí)施評價(jià)、帶教老師的評價(jià)四個(gè)方面），每周由培訓(xùn)組長或護(hù)士長定期進(jìn)行評價(jià)。抽查新護(hù)士的學(xué)習(xí)效果及各項(xiàng)內(nèi)容的掌握程度，及時(shí)向新護(hù)士和帶教老師進(jìn)行反饋，確保達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.2.3 兩組統(tǒng)一在培訓(xùn)2個(gè)月后進(jìn)行理論考試、護(hù)理操作考試和新護(hù)士對培訓(xùn)的滿意率調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 2組新護(hù)士的理論考試成績,見表1。
表1 2組新護(hù)士的理論考試成績（x±s，分）
2.2 2 組新護(hù)士的護(hù)理操作考試成績，見表2。
表2 2組新護(hù)士的護(hù)理操作考試成績（x±s，分）
2.3 2組新護(hù)士的滿意率調(diào)查結(jié)果,見表3。
表3 2組新護(hù)士的滿意率調(diào)查結(jié)果（%）
3 討論
3.1 對照組的新護(hù)士是按班次輪流由各相應(yīng)班次的護(hù)士進(jìn)行帶教，各帶教護(hù)士沒有針對新護(hù)士特點(diǎn)制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，按部就班的完成自身教學(xué)職責(zé)，沒有整體的的培訓(xùn)觀念，造成“多人帶教，各不負(fù)責(zé)”的結(jié)果，從而影響了新護(hù)士的整體培訓(xùn)效果。
3.2 將護(hù)理程序理論應(yīng)用于護(hù)理管理和質(zhì)量促進(jìn)中，確實(shí)改變了管理層以往的工作模式和工作作風(fēng)［2］。護(hù)理程序模式教學(xué)改變了以往新護(hù)士常規(guī)的培訓(xùn)理念，以人為本，切實(shí)從每一個(gè)新護(hù)士個(gè)體出發(fā)。首先進(jìn)行評估，找出個(gè)體在培訓(xùn)方面需要解決的問題，由專人負(fù)責(zé)全程帶教，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)實(shí)施的全程進(jìn)行跟蹤評價(jià)，及時(shí)反饋信息，適時(shí)完善培訓(xùn)計(jì)劃。以上五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，在培訓(xùn)過程的大循環(huán)（評估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)）中，隨時(shí)進(jìn)行著小循環(huán)，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，從而提高了新護(hù)士培訓(xùn)的終末質(zhì)量。
3.3 培訓(xùn)應(yīng)注意避免重復(fù)課本內(nèi)容,教新護(hù)士欠缺的,教護(hù)士所急需的內(nèi)容,使新護(hù)士對原本枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了更多的期待,愿意學(xué)習(xí)更多的知識(shí)充實(shí)自己［3］。護(hù)理程序模式教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法，如征求教學(xué)意見法提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，最大程度滿足了個(gè)體的學(xué)習(xí)需求；提問式教學(xué)法促使新護(hù)士思考，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，鞏固在校學(xué)習(xí)的基本理論知識(shí)；現(xiàn)場操作示范法能使新護(hù)士對護(hù)理操作的流程及規(guī)范有更深更形象的了解，改變對護(hù)理理論和操作程序死記硬背的方式；多媒體專題講座將書本的理論切實(shí)融合在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行講解，簡單易懂，理論聯(lián)系實(shí)際，使新護(hù)士能更快的進(jìn)行臨床角色轉(zhuǎn)換。
3.4 護(hù)理程序模式教學(xué)針對的內(nèi)容比較全面，包含護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、工作流程、服務(wù)禮儀、規(guī)章制度、溝通技巧、病房管理、院感知識(shí)等方面。拓展了新護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)視角，打破了部分新護(hù)士“只要會(huì)打針輸液，我就能獨(dú)立上班”的陳舊觀念，使她們能學(xué)會(huì)從整體護(hù)理的角度出發(fā)，運(yùn)用各種服務(wù)技巧，更好地為患者服務(wù)，切實(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：光明日報(bào)出版社，1993：168
日前，國家中醫(yī)藥管理局了《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》（以下簡稱《意見》），要求中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院）每個(gè)科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程。
《意見》要求，要牢固樹立中醫(yī)護(hù)理服務(wù)理念，以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)，以患者為中心，堅(jiān)持“辨證施護(hù)”的中醫(yī)臨床護(hù)理原則；積極推廣實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，梳理、總結(jié)、提煉常見病和優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂中醫(yī)護(hù)理方案，適時(shí)開展中醫(yī)護(hù)理方案分析評價(jià)工作，及時(shí)優(yōu)化、完善中醫(yī)護(hù)理方案，修訂中醫(yī)護(hù)理常規(guī)；遴選、建設(shè)一批具有示范帶動(dòng)作用的國家級和省級中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科，探索創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)模式；拓展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在治未病、老年病和慢性病防治、康復(fù)工作中的特色優(yōu)勢作用。
建立健全中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)考核體系；深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理等方面提供個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。至2015年，全國創(chuàng)建100所國家級、300所省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位。
《意見》明確指出，至2015年，原則上中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士比例三級中醫(yī)醫(yī)院不低于40%，二級中醫(yī)醫(yī)院不低于30%；大專以上學(xué)歷的護(hù)士三級中醫(yī)醫(yī)院不低于80%，二級中醫(yī)醫(yī)院不低于50%。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增加臨床護(hù)士數(shù)量，普通病房實(shí)際床護(hù)比不低于1∶0.4，逐步達(dá)到1∶0.5～0.6。臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。
《意見》要求確保系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)理人員達(dá)到其相應(yīng)崗位護(hù)理人員總數(shù)的70%以上；非中醫(yī)院校畢業(yè)或非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的護(hù)士在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作3年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間不少于100學(xué)時(shí)。至2015年，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建有中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)示教室，有專人負(fù)責(zé)，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)，采取多種形式，加強(qiáng)對不同層級護(hù)理人員培訓(xùn)；另外，三級中醫(yī)醫(yī)院中具有本科以上學(xué)歷的護(hù)理管理人員應(yīng)不低于60%。
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；分層培訓(xùn)；方法及效果
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重患者集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的臨床檢測技術(shù)，對危重患者心理生理機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測和進(jìn)行生命支持，最大限定地提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的窗口，而培養(yǎng)訓(xùn)練有素的ICU專科護(hù)士是提高重癥監(jiān)護(hù)水平，救治水平的重要保障。我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）自2007年～2008年ICU護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，采取了全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)的形式，結(jié)合科內(nèi)制定的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)計(jì)劃，現(xiàn)將介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科30名護(hù)理人員，其中1名副主任護(hù)理師，1名主管護(hù)理師，8名護(hù)理師，11名護(hù)士。其中大專11人，中專12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。
1.2方法
1.2.1實(shí)施全員培訓(xùn) 講課由本科護(hù)理骨干承擔(dān)，經(jīng)討論后確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括課程內(nèi)容見表1，專科內(nèi)容見表2。培訓(xùn)前集體備課。授課學(xué)時(shí)為46學(xué)時(shí)。有針對性，有計(jì)劃地培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，合格率100%。
分批到急診科、麻醉科、心電圖室進(jìn)行學(xué)習(xí)，每批2人，各科學(xué)習(xí)內(nèi)容見表3。
1.2.2實(shí)施層次培訓(xùn) 分層次培訓(xùn)，根據(jù)不同年資護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容不同進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長統(tǒng)一管理制定完善的切實(shí)可行培訓(xùn)計(jì)劃，與不同年資的護(hù)士交流，找出不同年資護(hù)士所需，結(jié)合專業(yè)對不同年資護(hù)士的要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.2.1對工作0～1年護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，以三基培訓(xùn)為主。三基培訓(xùn)是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過度的重要環(huán)節(jié)。采用個(gè)體化的帶教制。可將培訓(xùn)的護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師，或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價(jià)。
1.2.2.2工作1～5年護(hù)士以三基培訓(xùn)為輔，繼續(xù)教育為主。其培訓(xùn)方法如下。
1.2.2.2.1專科進(jìn)修：①院外進(jìn)修，以吸收新知識(shí)拓寬知識(shí)面；②院內(nèi)進(jìn)修，可分批到心電圖室學(xué)習(xí)1個(gè)月，掌握心電圖基本操作，識(shí)別正常心電圖常見及致命心率失常的分析。
1.2.2.2.2專題講座：學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以新理論，新知識(shí)，新技術(shù)和新方法為主。
1.2.2.2.3學(xué)術(shù)交流：有科內(nèi)學(xué)術(shù)交流，院內(nèi)外交流。5～10年護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題精選實(shí)例，如經(jīng)典范例，身邊實(shí)例，反面舉例等急診護(hù)理技能采用分項(xiàng)遞進(jìn)式方法及群體配合急救訓(xùn)練，與患者及其家屬的溝通和有關(guān)人員的合作采用演示方法。
1.2.2.2.4由護(hù)士長統(tǒng)一管理，按學(xué)習(xí)與培訓(xùn)計(jì)劃具體實(shí)施。
1.2.2.2.5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與監(jiān)護(hù)技能操作1次/w，進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)講座1次/月，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次/月，護(hù)理教學(xué)查房1次/月，每日進(jìn)行床頭交接班查房，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士為每一位患者進(jìn)行床頭交接班，共同討論患者的護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，利用晨晚間床頭交接班，督促大家不斷學(xué)習(xí)。
1.2.2.2.6討論并制定學(xué)習(xí)疑難病例標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。
1.2.2.2.7每人必須建立學(xué)習(xí)筆記，每月對筆記進(jìn)行檢查。
2 結(jié)果
2.1經(jīng)培訓(xùn)的4批共30名護(hù)理人員，其考試結(jié)果，見表4。
2.2對醫(yī)生的調(diào)查情況，見表5。
3 討論
3.1 ICU病房收治多系統(tǒng)功能損害，重要器官移植和大手術(shù)等患者，涉及的知識(shí)面很廣，護(hù)理人員應(yīng)具有熟練相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)。而我區(qū)ICU護(hù)士普遍年輕化，工作年限短，存在臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足的現(xiàn)象，這可能與新疆高等教育起步晚以及地域等因素有關(guān)[1]。在對專科知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，除了熟練掌握常見重癥的臨床護(hù)理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫綜合征、肝腎功能衰竭和重要器官移植等。我們還加強(qiáng)了一定的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的臨床解剖、及生理、血液氣體變化的臨床意義、休克的病理生理學(xué)、心律失常的心電特征等。
3.2 ICU病房是各種監(jiān)護(hù)搶救等儀器種類和數(shù)量最多使用頻率最高的部門，我科除了要求掌握各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、注射泵等儀器的性能和使用方法，熟知正常值、異常值的意義，我們還加強(qiáng)學(xué)習(xí)一般故障的識(shí)別排除和日常保養(yǎng)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)處于完好狀態(tài)。
3.3 ICU患者多數(shù)器官功能不穩(wěn)定，醫(yī)師將根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和病情變化來調(diào)整或更改治療方案，護(hù)士必須嚴(yán)密仔細(xì)地監(jiān)護(hù)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，因此，我們在培訓(xùn)低年資護(hù)士時(shí)，除了能做到嚴(yán)密觀察和判斷監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)波形和圖像是否正常，并對異常的結(jié)果進(jìn)行縱橫分析判斷，如中心靜脈壓升高或降低說明什么；定時(shí)檢查呼吸機(jī)的通氣設(shè)定是否被意外改動(dòng)。
3.4果斷恰當(dāng)?shù)靥幚韱栴}能力對ICU護(hù)士尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下立即采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是醫(yī)生不在場時(shí)，要當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極采取有效措施，想盡辦法維持患者生命贏得搶救時(shí)機(jī)。因此，我們在培訓(xùn)中，側(cè)重急救技術(shù)，如胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，除顫起搏和先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)用，如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，套管針等常用急救技術(shù)和技能的培訓(xùn)，并增加了如何識(shí)別異常心電圖和掌握急救藥物的使用方法。
4 結(jié)論
ICU是適應(yīng)重癥患者治療建立的護(hù)理單元，具有"三集中"的特點(diǎn)：①集中了各種病情多變的急性危重患者；②集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置；③集中了最新的理論，知識(shí)技術(shù)與方法，這就要求ICU的護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟的搶救技術(shù)[2]。通過ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的培訓(xùn)，采用帶、幫、學(xué)的方法，做到日有提問，周有講座，月有考試，年有交流。通過培訓(xùn)、拓寬和充實(shí)了ICU護(hù)士理論知識(shí)，提升和增強(qiáng)了專科監(jiān)護(hù)技能，使ICU的工作質(zhì)量及效率不斷提高。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理能力；培養(yǎng)；體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達(dá)自技術(shù)的迅猛發(fā)展，對兒科護(hù)士的要求越來越高。但近年來由于醫(yī)院發(fā)展迅速，低年資護(hù)士增多，通過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等；還有的護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，健康宣教不到位，在配藥時(shí)查對不嚴(yán)，輸液故障未及時(shí)排查等，都可能對患兒的安全構(gòu)成威脅。為了盡快提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力滿足臨床護(hù)理工作要求，
2010年兒科針對本科臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，對12名專科以上學(xué)歷、年資在3年內(nèi)的低年資護(hù)士制定了臨床護(hù)理能力培養(yǎng)計(jì)劃并組織實(shí)施，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 培養(yǎng)方法
1.1職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護(hù)士職業(yè)素質(zhì)必備條件之一，培養(yǎng)愛心與建立良好的職業(yè)道德對于兒科護(hù)士尤為重要。在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，組織專題講座，激發(fā)愛崗激情，同時(shí)明確護(hù)士職業(yè)道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務(wù)觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動(dòng)。幫助新護(hù)士建立以人為本的關(guān)愛之心，引導(dǎo)新護(hù)士關(guān)愛兒童，幫助她們建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
1.1.2培養(yǎng)溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系
目前在中國特定的國情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，患兒就診有多名家長陪伴，護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。護(hù)理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)患兒家長對醫(yī)護(hù)人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應(yīng)，影響護(hù)理人員與患兒家長的關(guān)系，易引起護(hù)理糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員語言應(yīng)飽含關(guān)心、愛護(hù)、理解。作為低年資一名兒科護(hù)士，在培訓(xùn)計(jì)劃中，首先必須參加禮儀學(xué)習(xí)，接受賓館式服務(wù)訓(xùn)練，參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用規(guī)范性語言系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，促使執(zhí)業(yè)意識(shí)的增強(qiáng)。主動(dòng)關(guān)心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護(hù)士要根據(jù)護(hù)理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時(shí)，主動(dòng)與家長交談溝通，增強(qiáng)家長的信任感。穿刺不成功時(shí)，及時(shí)向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護(hù)理效果。
2 專科知識(shí)培訓(xùn)
由護(hù)士長指派1名具有一定教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，進(jìn)行一對一指導(dǎo)。按照培訓(xùn)計(jì)劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護(hù)理查房等形式，指導(dǎo)低年資護(hù)士重點(diǎn)掌握兒科專科知識(shí)、危重患兒搶救流程、病情觀察要點(diǎn)、重點(diǎn)藥物的使用等。每月進(jìn)行專科知識(shí)理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應(yīng)用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護(hù)士掌握新生兒急救復(fù)蘇臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的使用和維護(hù)。對侵入性操作必須經(jīng)過嚴(yán)格考核合格者，才能在小兒上進(jìn)行。每月抽考一項(xiàng)必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓(xùn)后補(bǔ)考直至合格。
2.2急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)我科對低年資護(hù)士急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)主要采取現(xiàn)場模擬培訓(xùn)，在模擬搶救現(xiàn)場中訓(xùn)練能提高護(hù)士心理素質(zhì)，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，有利于的急救護(hù)理操作技術(shù)正常發(fā)揮。要求護(hù)士每月必須掌握一項(xiàng)急救護(hù)理操作技術(shù)（包括小兒心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機(jī)的使用等）
2.3觀察能力的培訓(xùn)
兒科患者往往不能真實(shí)地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，以敏捷的思維和預(yù)見性的想象力，預(yù)測病情的發(fā)展動(dòng)向，是兒科護(hù)士必備的重要的核心能力之一。為了培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護(hù)士多看、多想、多辨別，在實(shí)際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的動(dòng)手能力，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
3 結(jié)果
通過院內(nèi)培訓(xùn)基地制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對低年資護(hù)士實(shí)施以上專科知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，12名畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護(hù)士臨床護(hù)理理論和操作更加規(guī)范和貼近臨床，培訓(xùn)前需半年至1年才能獨(dú)立完成工作任務(wù)，規(guī)范培訓(xùn)后只需要3～6個(gè)月；培訓(xùn)后操作考核合格率100%，優(yōu)秀率達(dá)85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護(hù)士得到患者點(diǎn)名表揚(yáng)，無1人發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，無1例護(hù)患糾紛投訴。
4 體會(huì)
在2年的規(guī)范化培養(yǎng)過程中，運(yùn)用核心能力培養(yǎng)理論，從專業(yè)思想，基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作方面制訂培訓(xùn)計(jì)劃，選擇護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結(jié)合兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)，對低年資護(hù)師進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，在基本知識(shí)、基本理論、基本操作技能上，經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化的培訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士對護(hù)理工作的全面認(rèn)識(shí)，形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，確定自己在醫(yī)院工作環(huán)境中的角色，以建立起護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感，培養(yǎng)他們面對患兒的細(xì)心耐心和責(zé)任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風(fēng)，分析問題、解決問題的實(shí)際工作能力。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護(hù)士既能在兒科完成專科性很強(qiáng)的護(hù)理和操作，成為臨床護(hù)理工作的骨干。所以，通過兒科院內(nèi)培訓(xùn)基地可以使兒科低年資護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平在短時(shí)間得到較全面的提升。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 PDCA； 護(hù)理教學(xué)； 三基培訓(xùn)
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0076-02
三基培訓(xùn)是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分，對提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全，更好地為患者服務(wù)至關(guān)重要。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的一種科學(xué)程序，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段，適用于循序漸進(jìn)的管理工作，已經(jīng)成為許多領(lǐng)域有效管理工具[1-2]。2014年筆者嘗試將PDCA應(yīng)用于護(hù)理三基培訓(xùn)管理，進(jìn)一步完善三基培訓(xùn)管理模式、持續(xù)提高培訓(xùn)質(zhì)量，獲得了一定的成效，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)所有參加三基培訓(xùn)的護(hù)理人員隨機(jī)分為PDCA組和對照組進(jìn)行研究，排除副主任護(hù)師以上護(hù)理人員。兩組人員平均年齡、文化程度和職稱結(jié)構(gòu)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2 方法
對照組按照傳統(tǒng)的方法培訓(xùn)，不進(jìn)行系統(tǒng)性、計(jì)劃性培訓(xùn)，隨意性較強(qiáng)。而PDCA組則系統(tǒng)按照PDCA規(guī)范實(shí)施，具體操作方法如下。
1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 制定培訓(xùn)目標(biāo)、詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃與專題。包括：建立學(xué)員的基本信息庫，記錄學(xué)員一般情況及培訓(xùn)管理實(shí)施情況；建立合理的管理組織，成立由病區(qū)護(hù)士長與護(hù)理骨干為成員的培訓(xùn)指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確具體分工；形成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、具體、客觀性和操作性強(qiáng)的培訓(xùn)方案。
1.2.2 實(shí)施階段（Do） 按照預(yù)先制定的培訓(xùn)計(jì)劃、方案組織實(shí)施各項(xiàng)培訓(xùn)工作，將培訓(xùn)相關(guān)工作具體到時(shí)間、完成的數(shù)量、質(zhì)量目標(biāo)等，落實(shí)到個(gè)人，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。由具有高級職稱的培訓(xùn)師主持培訓(xùn)工作，教學(xué)秘書協(xié)助完成，內(nèi)容包括基本理論、基本知識(shí)、基本技能。
1.2.3 檢查階段（Check） 由教學(xué)管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查培訓(xùn)項(xiàng)目落實(shí)情況，包括對學(xué)員的三基知識(shí)進(jìn)行觀察或考核、培訓(xùn)組織管理狀況考核、學(xué)員滿意度調(diào)查和上一次存在問題的整改結(jié)果，建立原始記錄和統(tǒng)計(jì)資料，以便進(jìn)行分析并找出問題所在。檢查人員書面向培訓(xùn)主持人提出反饋存在的問題。
1.2.4 處理階段（Act） 同時(shí)定期召開教師座談會(huì)和學(xué)員座談會(huì)，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、尋找存在的問題并提出解決的辦法和防范措施；提出下一個(gè)階段計(jì)劃的改進(jìn)意見，以便進(jìn)入新的循環(huán)。讓學(xué)員對教師的教學(xué)進(jìn)行評估，促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、改進(jìn)教學(xué)方法。形成“實(shí)施――檢查――整改――實(shí)施”小循環(huán)，促使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。
1.3 觀察指標(biāo)
引入PDCA工具管理教學(xué)之后，每月組織三基培訓(xùn)1次，進(jìn)行為期1年的教學(xué)管理，觀察如下指標(biāo)，并與對照組相比較。（1）學(xué)員出勤率：統(tǒng)計(jì)每次參與學(xué)習(xí)并完成考試的人數(shù)，計(jì)算學(xué)員出勤率。（2）考試成績合格率：以考試成績80分作為合格分?jǐn)?shù)線，統(tǒng)計(jì)考試成績合格率。（3）學(xué)員滿意度：通過問卷調(diào)查法了解學(xué)員對兩種培訓(xùn)管理方法的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
培訓(xùn)1年，與對照組相比較，PDCA組的學(xué)員出勤率、考試成績合格率及學(xué)員滿意度均顯著高（P
3 討論
護(hù)理三基知識(shí)培訓(xùn)是臨床護(hù)理繼續(xù)教育的重中之重，對提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者安全至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，時(shí)代對護(hù)理從業(yè)人員提出了更高的要求，加強(qiáng)護(hù)理三基培訓(xùn)顯得尤為重要。護(hù)理三基知識(shí)水平的高低已經(jīng)是衡量護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平的重要標(biāo)尺，也是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量評審的重要指標(biāo)之一[3]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法隨意性較強(qiáng)、無章可循，往往流于形式。因此，如何有效組織管理護(hù)理三基培訓(xùn)、提高培訓(xùn)效果，是廣大護(hù)理管理者所面臨的重要課題。
PDCA工具是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出來的一種質(zhì)量管理工具，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段，在現(xiàn)代管理領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用[4-6]。通過對中國知網(wǎng)進(jìn)行檢索，僅是2014年與PDCA直接相關(guān)的研究論文就高達(dá)716篇，其重要性可見一斑。江小燕等[7]探討PDCA循環(huán)在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果試驗(yàn)組臨床教學(xué)滿意度調(diào)查總得分、出科考核成績明顯高于對照組，說明在醫(yī)院臨床教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，改變了傳統(tǒng)帶教的盲目性，使教學(xué)對象滿意度不斷提升，有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。而李海波等[8]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，逐步形成了護(hù)理質(zhì)量管理的良性循環(huán)，在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中取得較為滿意的效果。黃而萍[9]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PDCA循環(huán)教育可以顯著提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
筆者引入PDCA管理護(hù)理三基培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度、路線圖執(zhí)行，可操作性更強(qiáng)，也對學(xué)員、教員和管理者提出了更高的要求。通過為期1年的觀察對比，發(fā)現(xiàn)利用PDCA管理三基培訓(xùn)顯著提高了學(xué)員出勤率，說明PDCA管理加強(qiáng)了規(guī)范化、制度化，減少主觀性、隨意性及各種人為干擾，讓參與者有章可循、自覺執(zhí)行，充分發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，隨之而來考試成績合格率亦顯著提高。同時(shí)，由于PDCA管理法具有較高的規(guī)范化、制度化，能引導(dǎo)參與者的行為，形成積極向上、主動(dòng)參與的氛圍，大家普遍感到滿意。因此，PDCA管理工具能有效改善護(hù)理三基培訓(xùn)效果，值得應(yīng)用和推廣。由于本文觀察的時(shí)間較短、評價(jià)工具和指標(biāo)不盡完善，有待更深入探討。
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關(guān)鍵詞： 護(hù)士；核心能力力；評價(jià)方法
隨著醫(yī)療環(huán)境的急劇變化要求護(hù)士擁有保障高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量的素質(zhì)和能力，因此運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)方法來監(jiān)控專業(yè)能力成為必需。正確評價(jià)護(hù)士核心能力，不僅有利于提高護(hù)士整體能力，而且對推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展同樣具有舉足輕重的作用。本文對護(hù)士核心能力評價(jià)方法及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及培養(yǎng)方案進(jìn)行了綜述，并提出核心能力的研究趨勢，以提高護(hù)理專業(yè)競爭力提供可借鑒的理論依據(jù)。
1護(hù)理核心能力概念及內(nèi)涵
是護(hù)士解決臨床護(hù)理的技術(shù)和能力。對護(hù)理本科生而言，護(hù)理臨床能力是其開展臨床處理、健康教育、溝通交流等護(hù)理工作所必須的基本能力，2005年，國際學(xué)院的護(hù)士提出了護(hù)士的核心能力包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、管理、護(hù)士和患者之間的關(guān)系，教育、指導(dǎo)能力，職業(yè)角色，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的管理，監(jiān)督和確保護(hù)理質(zhì)量，跨文化護(hù)理[1]。2003年12月，教育部辦公廳、衛(wèi)生部在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》提出中國護(hù)士核心能力的概念。明確表示，護(hù)士掌握規(guī)范護(hù)理核心競爭力的基本操作技術(shù)，實(shí)施整體護(hù)理護(hù)理對象，觀察常見的疾病，多發(fā)病和藥物反應(yīng)，至關(guān)重要的應(yīng)急和救援，患者社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)技能。護(hù)理核心競爭力的內(nèi)涵是護(hù)理教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育，是一個(gè)主要的護(hù)理專業(yè)人員必須有能力的領(lǐng)域。護(hù)士核心能力主要包括批判性思維能力、溝通與合作能力。
2護(hù)士核心能力意義
護(hù)士核心能力已成為護(hù)理工作表現(xiàn)評估的主要依據(jù)，是需要完成的關(guān)鍵性能的能力，盡管可能占所有的20%的個(gè)人能力，但影響80%的工作性能。它對護(hù)理專業(yè)發(fā)展具有重要意義。①護(hù)理是一個(gè)實(shí)用性強(qiáng)的工作，每一天不僅要正確地完成護(hù)理工作，準(zhǔn)備寫有關(guān)護(hù)理記錄；不僅要在護(hù)理工作，預(yù)防、衛(wèi)生保健等工作的管理、教育、科研等高度；不僅扮演治療師，顧問，指導(dǎo)和其他專業(yè)的角色，也是一個(gè)妻子、母親和其他的家庭角色，這些巨大的挑戰(zhàn)護(hù)士的個(gè)人品質(zhì)。護(hù)士核心能力訓(xùn)練優(yōu)化能力，改善應(yīng)力的能力，提高專業(yè)素養(yǎng)有很大的推動(dòng)作用。②護(hù)士核心能力的概念框架是護(hù)理管理者可以根據(jù)現(xiàn)有人力資源的客觀條件，科學(xué)的核心競爭力制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和評估方案。基于周期性檢驗(yàn)結(jié)果和護(hù)士能力的特點(diǎn)，改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃，層次、培養(yǎng)核心競爭力的階段。提高護(hù)理人員的能力規(guī)劃的同時(shí)，提高護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)，獲得2次結(jié)果與50%的努力。
2.1評價(jià)原則 護(hù)士核心能力評價(jià)在護(hù)理管理中占有重要地位，是達(dá)到患者期望護(hù)理結(jié)果的必要手段。因此，護(hù)理評價(jià)必須遵守一定的原則，針對不同能力評價(jià)選擇正確評價(jià)方法是至關(guān)重要的。
2.1.1客觀性 在最重要的原則核心競爭力評價(jià)的過程中，用客觀的標(biāo)準(zhǔn)和方法來評估客觀存在的事實(shí)，盡可能排除評價(jià)者的主觀因素，客觀、公正，標(biāo)準(zhǔn)、操作和合理的評價(jià)方法。
2.1.2科學(xué)性 指的是評價(jià)核心競爭力應(yīng)密切結(jié)合護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況，根據(jù)內(nèi)部關(guān)系和評價(jià)項(xiàng)目之間的相互邏輯關(guān)系，合理計(jì)劃，選擇適當(dāng)?shù)脑u價(jià)方法。
2.1.3系統(tǒng)性 在護(hù)士的核心能力評價(jià)過程中系統(tǒng)的角度建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)方法的選擇。實(shí)現(xiàn)多層次、多維評價(jià)更直觀。
2.1.4可行性 可行性是從實(shí)際出發(fā)，分析各種因素，可以選擇實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法。具有科學(xué)的評價(jià)方法和理論研究價(jià)值。
2.2評價(jià)方法
2.2.1卷調(diào)查法 是研究者將所需信息以問卷或表格的形式表達(dá)出來，通過詢問研究對象或 讓其自己填寫而獲得資料。因其通常花費(fèi)較少經(jīng)費(fèi)，時(shí)間和人力且適用性較強(qiáng)，成為護(hù)理科研中較為常用的一類研究方法。目前測量護(hù)士核心能力量表主要有兩類：一類是全科護(hù)士核心能力評價(jià)量表。編制注冊的護(hù)士核心能力測評量表（Competen Cy Inven tory for Registered Nurses，CIRN），共7個(gè)維度，58個(gè)條目。經(jīng)過多種測量學(xué)特征檢驗(yàn)，并在我國澳門特別行政區(qū)進(jìn)行驗(yàn)證性研究，進(jìn)一步考察了該量表的可信度和有效性。有研究者采用此量表進(jìn)行護(hù)士核心能力性研究。另一類是專科護(hù)士核心能力評價(jià)表。目前國內(nèi)僅有少數(shù)學(xué)者參照國內(nèi)外ICU護(hù)士工作與培訓(xùn)要求，設(shè)計(jì)，修訂形成ICU護(hù)士專業(yè)核心能力調(diào)查表，共4個(gè)維度，72個(gè)條目，具有較好的信度和效度。記錄護(hù)士對患者或模擬患者實(shí)施護(hù)理的過程是評價(jià)體系中最便利，最可靠的方法。但因其對人力，物力，財(cái)力的要求較高，一般較少使用。書面檢查是目前大多數(shù)醫(yī)院中較為常用的理論考核。
2.2.2密切值法 密切值法是多目標(biāo)決策的一種方法，其基本思想是先找出關(guān)于"決策點(diǎn)集"中的"最優(yōu)點(diǎn)"和"最劣點(diǎn)"，然后找出盡可能接近："最優(yōu)點(diǎn)""而遠(yuǎn)離"最劣點(diǎn)"的決策點(diǎn)。它便是所尋求的，"滿意"。國外的許多優(yōu)點(diǎn)是效益高、針對性強(qiáng)，并可以提高。缺點(diǎn)是要占用較多時(shí)間資源，成本較高。
2.2.3 360°考核法 360°評價(jià)法被廣范地應(yīng)用到護(hù)理績效考評中。它以問卷形式將所有可能與之相連系地評價(jià)主體結(jié)合起來，對不同評價(jià)主體的評價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合，從而得出被評價(jià)者的全方位績效。360°考核方法雖然形式完美，目標(biāo)明確，但是由于實(shí)際操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不確定性，預(yù)期的考核目的難以到達(dá)，且工作量巨大，會(huì)耗費(fèi)大量經(jīng)濟(jì)與非經(jīng)濟(jì)成本。
2.2.4文案考核法 包括寫論文和綜述，主要檢查護(hù)士分析歸納能力和科學(xué)研究能力。優(yōu)點(diǎn)是可以培養(yǎng)護(hù)士科研能力，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
2.2.5觀察法 護(hù)理專家和管理者的工作環(huán)境實(shí)地觀察護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)工作，護(hù)士評估能力。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是在真實(shí)的環(huán)境中才能真正反映護(hù)士的實(shí)際能力，但對于大量的人員的能力評估是很難做到的。
2.2.6口試 另一方面可以了解語言表達(dá)能力，知識(shí)輸出能力，反應(yīng)能力和組織能力，能夠比較全面客觀地考評護(hù)士。優(yōu)點(diǎn)是易于組織，操作，對于地點(diǎn)和時(shí)間的選擇沒有特別要求。
2.2.7他人評價(jià) 是管理中最實(shí)用的方法，包括上下級之間的評價(jià)，同級評價(jià)，第三方評價(jià)和集體評價(jià)。存在的缺點(diǎn)是評價(jià)者與被評價(jià)者之間處于分離狀態(tài)，從而影響到評價(jià)結(jié)果的客觀性和公正性。
2.2.8自我評價(jià) 是人們對自己的能力和發(fā)展趨勢的評價(jià)性認(rèn)識(shí)：是護(hù)士對自我專業(yè)實(shí)踐能力評判性思考，可以鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)和促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展[5]。
2.2.9情景模擬法 Lnburg認(rèn)為情景模擬法是最有效的考核。即可評價(jià)單人，也可評價(jià)多人。該法對護(hù)士應(yīng)變能力，搶救能力和合作能力具有良好的評價(jià)作用。缺點(diǎn)是對于評價(jià)人的專業(yè)要求較高。事先要根據(jù)目的進(jìn)行完整設(shè)計(jì)。
3結(jié)論
護(hù)理核心競爭力的評價(jià)在護(hù)理專業(yè)中扮演重要的角色，我們將進(jìn)一步深化研究護(hù)理核心競爭力評價(jià)體系的研究與實(shí)踐。只有通過不斷提高護(hù)士核心能力，充分利用有限的人力資源，以滿足社會(huì)對護(hù)理工作的需求。護(hù)理教育者和管理者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，提高核心競爭力評價(jià)體系，有針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，提供護(hù)理人力資源合理利用的基礎(chǔ)，如何結(jié)合護(hù)士、核心競爭力的理論框架，測量工具和訓(xùn)練方法，制定切實(shí)可行的教學(xué)模式和評價(jià)體系，有效的培養(yǎng)和可靠的方法應(yīng)用于大范圍的護(hù)理教育和管理實(shí)踐，護(hù)理人員已成為一個(gè)重要的話題。通過護(hù)士的核心能力的正確評價(jià)。可以找出我國和國外護(hù)理水平之間的差距，為了提高整體護(hù)理水平和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)在中國的發(fā)展。
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1.充分運(yùn)用20XX年“用心服務(wù)，用心呵護(hù)”護(hù)理主題活動(dòng)中組織實(shí)施的創(chuàng)新服務(wù)模式，打造護(hù)理服務(wù)特色品牌。
2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實(shí)施。
3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。
二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。
目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。
措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點(diǎn)檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動(dòng)態(tài)督查的重點(diǎn)，實(shí)行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。
2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。
3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
目標(biāo)：護(hù)士長管理知識(shí)培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。
措施：對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理新知識(shí)和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行管理知識(shí)研討。
1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤專科護(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救專科護(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥專科護(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)。
2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
3.進(jìn)一步修訂并完善專科護(hù)理常規(guī)及專科技能操作規(guī)程。
4.建立專科護(hù)理會(huì)診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。
5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。
6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。
7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計(jì)劃地安排護(hù)士長于每月初對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵(lì)護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報(bào)立項(xiàng)的兩個(gè)科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項(xiàng)目。
四、加強(qiáng)對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。
配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。
1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。
①制定我院專科護(hù)理操作規(guī)程并成冊。
②完善安全評估及上報(bào)制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、 注重護(hù)理質(zhì)量管理：在護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各護(hù)理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合 評價(jià)，結(jié)果在護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)并與科室效益掛鉤，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有很大的提高。保證全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護(hù)理安全，
方法：應(yīng)用腫瘤專科護(hù)理分層次培訓(xùn)模式對不同層次護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核檢驗(yàn)。
結(jié)果及結(jié)論：經(jīng)過對不同層次臨床護(hù)士分層次專科培訓(xùn)，能最大程度的縮短新進(jìn)護(hù)士的工作適應(yīng)期，使腫瘤科護(hù)理工作更加規(guī)范，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，減輕因不必要的差錯(cuò)對患者造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞：腫瘤專科 護(hù)士 分層次 培訓(xùn)模式
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0222-01
目前，腫瘤已成為我國第二大死亡原因，隨著腫瘤學(xué)科的發(fā)展，對腫瘤護(hù)理人員的需求不斷增大，要求不斷提高，對腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)提出了新的挑戰(zhàn)。腫瘤科臨床護(hù)理工作的服務(wù)對象與內(nèi)容都有其特殊性，我院于從2009年建立了腫瘤護(hù)理培訓(xùn)基地，對不同層次腫瘤科護(hù)士進(jìn)行分層次專科培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下：
1 對象與方法
對象2009～2011年我院腫瘤科護(hù)士，按照工作年限分為：低年資護(hù)士工作時(shí)間1-3年，中年資護(hù)士工作時(shí)間3-5年，高年資護(hù)士工作時(shí)間5年以上。低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，按照規(guī)范化培訓(xùn)手冊要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織實(shí)施，安排優(yōu)秀的高年資護(hù)士帶教。中高年資護(hù)士由科護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)組織培訓(xùn)，分系統(tǒng)進(jìn)行專科化的培訓(xùn)講課，科護(hù)士長制定培訓(xùn)計(jì)劃，參加專業(yè)的培訓(xùn)班，安排專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的帶教、講課、護(hù)理查房等活動(dòng)。
實(shí)施方法。
1.1 理論培訓(xùn)。理論課程講授內(nèi)容包括：①腫瘤的流行病學(xué)與發(fā)病、綜合治療與護(hù)理概況；②腫瘤患者的心理護(hù)理與人文關(guān)懷、家庭社會(huì)支持；③化療操作、職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展；④化療藥物分類、作用機(jī)理，化療方案新進(jìn)展及化療相關(guān)的護(hù)理研究；⑤化療藥物毒副作用的臨床表現(xiàn)、作用機(jī)制以及護(hù)理要點(diǎn)；⑥腫瘤放療、化療、生物治療患者的護(hù)理；⑦腫瘤患者的姑息護(hù)理；⑧腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持、康復(fù)治療、生活質(zhì)量測評；⑨腫瘤患者常見癥狀的護(hù)理；⑩腫瘤患者的靜脈管理，如靜脈的評估與選擇、中心靜脈置管（CVC）及經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）的護(hù)理、持續(xù)性化療的應(yīng)用及護(hù)理等。
1.2 專業(yè)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)期間的第一階段護(hù)士熟悉了腫瘤科的工作制度和工作流程，熟悉了搶救物資與設(shè)備的使用，熟練配合搶救患者，掌握了化療職業(yè)防護(hù)措施；第二階段掌握了腫瘤化療、放療、腫瘤患者常見癥狀的觀察與護(hù)理，護(hù)理不良事件的匯報(bào)與處理流程；第三階段掌握了CVC、PICC技術(shù)及護(hù)理。
1.3 評價(jià)方法。由考核小組對各層次腫瘤科護(hù)士進(jìn)行理論與操作技能考核，考核成績?nèi)繉?shí)行百分制。合格指標(biāo)：①技術(shù)操作考試分?jǐn)?shù)≥90分；②理論考試分?jǐn)?shù)≥90分；③急救技能≥90分；完成培訓(xùn)目標(biāo)并考核合格的護(hù)士由院護(hù)理部統(tǒng)一頒發(fā)腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證證書，并作為護(hù)理骨干培養(yǎng)，每兩年重新注冊一次。
1.4 培訓(xùn)效果。所有護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到100%，考核合格率95%，腫瘤護(hù)理分層次專科培訓(xùn)的能在短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)理人員的素質(zhì)和技能，激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取心。
2 討論
目前，往往把在腫瘤專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的腫瘤病房工作的護(hù)士稱為腫瘤專科護(hù)士，但腫瘤科護(hù)士和腫瘤專科護(hù)士兩者不能混為一談。隨著腫瘤專業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，培訓(xùn)任務(wù)增多，培訓(xùn)時(shí)間緊迫，分層次專科培訓(xùn)模式的建立成為必然，對腫瘤專科護(hù)士行分層次專科培訓(xùn)是護(hù)士在成長發(fā)展中不可缺少的階段，盡快提高他們的腫瘤專科素質(zhì)與能力，是腫瘤專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，同時(shí)也是護(hù)理自身的需求。
腫瘤護(hù)理分層次專科培訓(xùn)的能在短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)理人員的素質(zhì)和技能，激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取心；按年資、分層次設(shè)立護(hù)士考核目標(biāo)，且考核評分標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋不同層次護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求，能考核出護(hù)士的綜合能力，并激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與進(jìn)取心。避免過去技能考核中所有護(hù)士統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)同一要求帶來的高年資護(hù)士無興趣、無動(dòng)力也無提高的狀況，改變部分護(hù)士認(rèn)為技能考核只是例行公事，甚至勞命傷財(cái)?shù)腻e(cuò)誤觀念。
腫瘤護(hù)理分層次專科培訓(xùn)目前存在的主要問題在于應(yīng)盡快建立完善的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證體系，規(guī)范腫瘤專科護(hù)士的工作角色與內(nèi)容。完善和加強(qiáng)相應(yīng)臨床崗位設(shè)置根據(jù)腫瘤專科護(hù)士的不同角色及功能設(shè)置不同崗位，如乳腺癌專科護(hù)士、肺癌專科護(hù)士等，為通過培養(yǎng)、認(rèn)證的腫瘤專科護(hù)士提供“用武之地”。而在醫(yī)院整體范圍內(nèi)或者社區(qū)內(nèi)設(shè)立疼痛專科護(hù)士、化學(xué)治療和放射治療專科護(hù)士和臨終關(guān)懷護(hù)士等。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明.專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護(hù)理雜志，2002.37（2）：85—88
一、依法執(zhí)業(yè)，職業(yè)道德教育、人力管理
1.貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理職業(yè)行為。
2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理安全、護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)，教育護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德，每半年進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核一次，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到安全、滿意。
3.合理使用護(hù)理人力資源，科學(xué)彈性排班，完善“緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案”，做到人人知曉，通信通暢，應(yīng)對突發(fā)事件、重大搶救等情況確保護(hù)理人員及時(shí)到位。
4.落實(shí)績效考核制度，根據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn),按照護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量等每月對各級護(hù)理人員進(jìn)行績效考評一次,并做好記錄，將考評結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、評優(yōu)等相結(jié)合。
5.爭取增加1-2名護(hù)士。力爭做到床護(hù)比達(dá)1:0.4
二.堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展
全，尤其是三查七對制度，堅(jiān)決杜絕藥品問題引發(fā)的護(hù)理缺陷;加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性;進(jìn)一步完善護(hù)理安全管理措施，規(guī)范使用手腕帶、護(hù)理安全標(biāo)識(shí)。
7進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書質(zhì)控。強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。
8、科室護(hù)理管理規(guī)范化，護(hù)理管理分工到個(gè)人，人人參與護(hù)理管理。建立護(hù)士工作手冊，完善崗位職責(zé)：工作制度、儀器操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案及常見疾病護(hù)理常規(guī)，作為內(nèi)科護(hù)士工作指引，以用于護(hù)理工作開展。
三、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)
1、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案、落實(shí)各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃(內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等)落實(shí)分層次培訓(xùn)，抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作，提高護(hù)士三基理論與操作水平。
2、重點(diǎn)加強(qiáng)對新入科護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核，同時(shí)按崗位需求舉辦專科技能的培訓(xùn)，如急救技能、導(dǎo)管護(hù)理技能、危重病人的觀察技能等，提高護(hù)士崗位技能。
3、落實(shí)護(hù)理會(huì)診和護(hù)理疑難病例討論，組織每月一次的護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試和基本操作技能訓(xùn)練和考核。
4、開展應(yīng)急救護(hù)能力培訓(xùn)，做到培訓(xùn)率及考核合格率達(dá)到100%
四、規(guī)范開展中醫(yī)護(hù)理工作
1、完善、健全、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。積極開展專科專病護(hù)理，提供具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo)。
2、以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，制訂中醫(yī)知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)士中醫(yī)“三基”培訓(xùn)，重點(diǎn)是西醫(yī)畢業(yè)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、技能培訓(xùn)，中醫(yī)文化學(xué)習(xí)，提高護(hù)士中醫(yī)理論及技能水平，為中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的開展扎實(shí)基礎(chǔ)，科室組織中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)15技能培訓(xùn)和護(hù)理文件書寫培訓(xùn)7學(xué)時(shí)。
3、繼續(xù)推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)外治法，抓好中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展。
4、開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)
五、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理管理
1.建立健全科室一級質(zhì)控組織,由護(hù)士長和全科護(hù)理人員組成，制訂質(zhì)控工作方案,質(zhì)控從個(gè)人做起，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)控工作。護(hù)士長定期組織質(zhì)控檢查,每半月對各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)檢查一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因,提出整改措施,落實(shí)并檢整改查整改效果.，每月進(jìn)行一級護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2.科室實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制,護(hù)長把好病區(qū)質(zhì)量，落實(shí)每天四次查房，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對危重病人的管理，護(hù)士長認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和護(hù)理部的各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)護(hù)理措施,抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),確保護(hù)理工作安全無事故.落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度,實(shí)行無懲罰護(hù)理差錯(cuò)管理.
3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,落實(shí)“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范”和“常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范”。
4.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和院內(nèi)感染工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施.按醫(yī)院院內(nèi)感染工作要求認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測管理工作,并記錄在手冊上.
【關(guān)鍵詞】注冊護(hù)士;理論考試;現(xiàn)象學(xué)分析
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0438-01
1 背景 實(shí)習(xí)期滿注冊護(hù)士單獨(dú)值班前護(hù)理部進(jìn)行全院范圍理論考試一直是護(hù)理部掌握他們護(hù)理理論水平及與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合程度的重要方法。考試的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，基本護(hù)士素質(zhì)，護(hù)理工作核心制度，基本護(hù)理操作原則，護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等。2005-2010年參加理論考試的護(hù)士共計(jì)348人，總及格率為58%，優(yōu)秀率（即90分以上）為38%。
2 一般資料
2.1 護(hù)士情況：參加考試的護(hù)士的學(xué)歷情況：中專180人，大專140人，本科28人。及格率分別為中專33%，大專66%，本科85%；優(yōu)秀率分別為中專11.6%，大專22.9%，本科21.4%。
2.2 試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)與考試結(jié)果
分析總成績及各部分內(nèi)容的及格、優(yōu)秀情況，本科、大專學(xué)歷護(hù)士好于中專護(hù)士。尤其計(jì)算能力方面。核心制度方面，本科好于大專與中專護(hù)士。理論聯(lián)系實(shí)際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優(yōu)秀率方面本科好于大專護(hù)士。但計(jì)算能力、理論聯(lián)系實(shí)際兩部分大專本科差距不明顯，尤其理論聯(lián)系實(shí)際大專超過本科。
3 現(xiàn)象學(xué)分析
針對理論考試的情況，運(yùn)用質(zhì)性研究中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法，以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準(zhǔn)確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護(hù)被訪談?wù)叩碾[私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談?wù)吖餐套h訪談地點(diǎn),選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經(jīng)被訪談?wù)咄獠扇‖F(xiàn)場錄音。在訪談中,根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬椤⒄Z速、語調(diào)等的變化,同時(shí)對其感受或觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn),不斷循環(huán)的提問和證實(shí),以保證資料的準(zhǔn)確性,如此循環(huán)直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談?wù)叩木幋a進(jìn)行整理,研究者反復(fù)閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點(diǎn)來看問題,對被訪談?wù)叩恼勗拑?nèi)容及當(dāng)時(shí)的表達(dá)方式進(jìn)行細(xì)致地分析,深入理解資料的含義[6]。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結(jié)果
經(jīng)過深入地訪談和分析,提煉出4個(gè)主題：基本知識(shí)掌握低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論的實(shí)際運(yùn)用能力低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、學(xué)習(xí)理論知識(shí)動(dòng)力不足。
4 討論
護(hù)士畢業(yè)后的第一年工作，是從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)，由學(xué)生成為護(hù)士的轉(zhuǎn)型關(guān)鍵期，是他們職業(yè)生涯的起點(diǎn)，他們的培訓(xùn)培養(yǎng)對醫(yī)院的護(hù)理工作有直接關(guān)系。護(hù)理工作是操作性很強(qiáng)的，護(hù)士們從實(shí)習(xí)期就特別關(guān)注操作的練習(xí)，尤其在畢業(yè)后的工作時(shí)，一針見血的高穿刺成功率是他們的追求，相對理論學(xué)習(xí)和積累的意識(shí)淡薄。同時(shí)，一年護(hù)士中大部分是獨(dú)生子女的一代，工作后，他們身份轉(zhuǎn)變，適應(yīng)崗位工作的壓力很大，身心疲憊[2]。
《護(hù)士條例》頒布實(shí)施后，對護(hù)理人員的法律意識(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、病情觀察能力、急救能力、服務(wù)水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明，病人對護(hù)士技能最大要求是人際交往能力，如友好的態(tài)度、準(zhǔn)確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)是一對一帶教，老師與護(hù)士一組工作。臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，至今的床護(hù)比還有沒達(dá)到1：0.4的科室，臨床工作壓力大，老師忙于日常工作，沒有時(shí)間和精力向帶實(shí)習(xí)護(hù)生那樣手把手指導(dǎo)護(hù)士，一般情況下，老師是把關(guān)的角色。護(hù)士的理論學(xué)習(xí)依賴自覺的情況比較多。護(hù)士學(xué)習(xí)理論以專科為主，許多基礎(chǔ)知識(shí)被忽略而模糊。各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)以背誦為主，很少進(jìn)行聯(lián)系工作實(shí)際的深入理解。
由此，一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)已經(jīng)引起護(hù)理管理者教育者們的注意。在一些醫(yī)院的科室進(jìn)行改變性嘗試，如實(shí)行培訓(xùn)計(jì)劃單式[3]，成立護(hù)理培訓(xùn)中心[4]，學(xué)校教育開始強(qiáng)調(diào)工作本位學(xué)習(xí)(work based learning)，即以工作崗位的需要為開發(fā)能力標(biāo)準(zhǔn)的起點(diǎn)，以工作能力標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成為目的，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的結(jié)果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)教育結(jié)果的行為目標(biāo)化與可測量化，以便在工作現(xiàn)場創(chuàng)造新的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的教學(xué)模式。【5】
一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)是規(guī)范化護(hù)理繼續(xù)教育的重要部分，希望在今后的培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃和實(shí)施時(shí)，圍繞臨床工作實(shí)際要求，加強(qiáng)管理者教育者與一年護(hù)士的溝通，兩方面確立共同的目標(biāo)，共同努力，以期在有限的時(shí)間里取得更好的效果。
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【摘要】目的：風(fēng)險(xiǎn)控制在護(hù)理管理中的有什么用處呢？讓我們在這里探知?這樣，護(hù)理的品質(zhì)就會(huì)增加了，意外事故矛盾就會(huì)是天方夜譚?方法：向每個(gè)人告知法律，醫(yī)護(hù)人員的管理思想?責(zé)任思想?品質(zhì)思想就提高了，要盡量詳盡地規(guī)定護(hù)理規(guī)則，這樣會(huì)更有利于病人的安全?結(jié)果：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)士和患者之間關(guān)系就好了，患者滿意了，護(hù)理質(zhì)量就提高了?結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理決定了醫(yī)護(hù)安全，護(hù)理品質(zhì)提高了?
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)護(hù)管理，實(shí)施
【Abstract】 Objective： Risk Control in nursing management of what use is it Let us here Discovery. This will increase the quality of care， accidents contradiction would be fantasy. METHODS： to everyone informed legal， medical management thinking， responsible thinking， thinking to improve quality， to try to detailed rules required care， it will more conducive to patient safety. Results： Nursing risk management implemented， the relationship between nurse and patient enough， patient satisfaction， and quality of care would be increased. Conclusion： Risk Management determines the health care safety， quality of care improved.
【Keywords】 risk control， health care management， implementation
風(fēng)險(xiǎn)管理（風(fēng)險(xiǎn)管理，簡稱RM ） ，經(jīng)濟(jì)長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對病人，環(huán)境，設(shè)備，醫(yī)藥，護(hù)理技能，醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理程序，管理的風(fēng)險(xiǎn)因素?隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)漸漸提高和健康意識(shí)日益明顯，對護(hù)理質(zhì)量的患者具有更高的要求?護(hù)士在護(hù)理管理過程中，如果不能及時(shí)有效地處理各種風(fēng)險(xiǎn)因素，將不可避免地導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院和社會(huì)穩(wěn)定，因此必須提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人的安全?
1 護(hù)理管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理和各種保健系統(tǒng)客觀存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不斷識(shí)別和分類，并分析事故風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的護(hù)理過程中，基本的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程步驟的原因?護(hù)士在日常工作中，會(huì)遇到許多患者可能被的情況下，例如，剛擦地板可能會(huì)導(dǎo)致病人的秋天，促轉(zhuǎn)變可能會(huì)導(dǎo)致用藥失誤，貼錯(cuò)標(biāo)簽的處方用藥錯(cuò)誤，因此會(huì)導(dǎo)致?確定風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，你可以采取預(yù)防措施，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見的照顧，通過不斷的培訓(xùn)，使護(hù)士在工作中了解自己的風(fēng)險(xiǎn)，以及時(shí)代的發(fā)展，可能面臨新的風(fēng)險(xiǎn)，之前經(jīng)常出現(xiàn)敲響了警鐘的風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生?也易于管理，制定詳細(xì)和全面的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，實(shí)施一個(gè)系統(tǒng)的，全面的管理控制?風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)多集中在以下幾個(gè)方面：護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理治療方案，藥物治療，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)在臨床應(yīng)用中，無照護(hù)士和護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)踐等?全日空組織的各種正規(guī)和非正規(guī)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，幫助護(hù)理人員的危險(xiǎn)?
2 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通的技能和技巧
許多護(hù)理糾紛是由于護(hù)理服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度不佳，或病人對護(hù)理的要求，未能滿足他們的期望造成的；同一時(shí)間病人的生活背景，生活環(huán)境，經(jīng)驗(yàn)和復(fù)雜的各種治療程序不同，不同資歷的護(hù)士，因?yàn)樗馁|(zhì)量，年齡，經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，如不同的水平，溝通技巧不夠全面護(hù)士和患者之間的有效溝通，使不能，所以患者有強(qiáng)烈不滿?因此，為服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)士應(yīng)樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽，并不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通技巧和技術(shù)?
2.2 提高護(hù)理文書質(zhì)量要寫入
護(hù)理文書病歷的一個(gè)重要部分是一種思維科學(xué)的護(hù)理和業(yè)務(wù)水平的具體體現(xiàn)醫(yī)院和病人護(hù)理文書的重要檔案材料，對患者的病情觀察和護(hù)理保健措施實(shí)施的原始書面記錄，具有重要的法律意義?認(rèn)真及時(shí)完成保健儀是為了保障病人和醫(yī)護(hù)人員的重要保障的合法權(quán)利和利益?在法律和法規(guī)的不斷提高，國家的法律意識(shí)不斷提高，不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，規(guī)范護(hù)理文書書寫，寫作水平的提高護(hù)理護(hù)士，護(hù)士和患者雙方的合法權(quán)利的保護(hù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，具有非常重要的意義?
2.3 提高護(hù)士的專業(yè)技能，加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)意識(shí)
新方法，新理論，擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)，一個(gè)豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧，以提高護(hù)士的良好的科學(xué)指導(dǎo)護(hù)士，熟練的技能水平，因此，護(hù)士清楚只有掌握了真正的技能需要幫助病人回健康，將使保健功效的程度，病人的滿意度?創(chuàng)建刻苦學(xué)習(xí)，努力奮發(fā)向上的氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)術(shù)和專業(yè)相關(guān)的各種活動(dòng)，規(guī)范操作，熟練掌握救援技能?制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月護(hù)士理論考試1，提高全體護(hù)士的整體素質(zhì)，形成了穩(wěn)定的業(yè)務(wù)水平，技術(shù)熟練，質(zhì)量過硬的護(hù)理隊(duì)伍思想?每周日上午將使用集成的護(hù)理專家的知識(shí)和模擬訓(xùn)練，教學(xué)急救技術(shù)，現(xiàn)有患者的具體的病情分析和討論，分析風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，護(hù)理，使護(hù)理程序的充分利用，找到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到每個(gè)人都有抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)防保健類集中，病人的病情變化是微小的護(hù)士監(jiān)測和預(yù)期?
參考文獻(xiàn)
[1] 王曉輝，葉溫侵，朱等舉證責(zé)任，以新思維護(hù)理管理[J]?中華護(hù)理雜志， 2013，20 （ 3 ） ：71
