時(shí)間：2023-08-08 17:11:09
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理流程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理；防范對(duì)策
急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程，因此做好危重病人途中的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運(yùn)76例，無(wú)一例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。報(bào)告如下。
1 臨床資料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。
2 護(hù)理
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理
2.1.1暢通綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)前要和相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，做好準(zhǔn)備，便于接收。電話及時(shí)通知電梯管理人員，減少等待時(shí)間，為病人的救治爭(zhēng)取時(shí)間。
2.1.2對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估了解病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室。應(yīng)由參與搶救的醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時(shí)搶救，與接收科室嚴(yán)格交接。
2.1.3不同病人的護(hù)理對(duì)意識(shí)清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說(shuō)明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應(yīng)調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動(dòng)的病人應(yīng)適當(dāng)使用床檔或約束帶給予保護(hù)。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理
2.2.1患者移動(dòng)時(shí)的護(hù)理搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過(guò)猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時(shí)保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車(chē)大輪端，途中推車(chē)速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動(dòng)，如有骨折的病人，注意保護(hù)患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。
2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機(jī)械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及氧氣供應(yīng)情況。
2.2.3做好應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵刃行姆螐?fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助救護(hù)；做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中救治處理情況等。
2.2.4安排家屬做好對(duì)患者的護(hù)理危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中多由家屬陪同，家屬對(duì)穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對(duì)陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹(shù)立患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的信心。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接到達(dá)目的地后必須與病區(qū)護(hù)士嚴(yán)格交接。我科設(shè)有危重病人護(hù)送交接登記表，內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護(hù)士簽字備查，縮短雙方交接時(shí)間，保證護(hù)理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。
3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)的防范對(duì)策
3.1堅(jiān)持預(yù)防為主重視事前控制事前預(yù)防是保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及器材，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理，合理配備護(hù)送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。
3.2健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，采取正確行動(dòng)的過(guò)程。首先針對(duì)以往出現(xiàn)的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人過(guò)程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，我科制定了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》及轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度和流程，進(jìn)行模擬演練。護(hù)理部不定期抽考護(hù)士對(duì)預(yù)案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的落實(shí)。
3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力容易發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員即使采取了許多方法來(lái)保障護(hù)理安全，有時(shí)仍不能完全排除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強(qiáng)了專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理安全工作的落實(shí)。
【關(guān)鍵詞】急診 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 防范措施
作為一名護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項(xiàng)急救操作，還要具備常人所沒(méi)有的耐心和愛(ài)心；要在緊急情況下，佑米約旱拇廈韃胖牽以真心真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待病人，認(rèn)真地做好與病人及家屬的溝通。能夠從事急診護(hù)理工作我深感榮幸。然而隨著各行業(yè)的飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，如何營(yíng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)的急診服務(wù)也日趨成為我們不斷努力的新目標(biāo)。要提高急門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)和提高：
一、加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化法制觀念
定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療法律，法規(guī)的變化，明確病人和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利，認(rèn)清工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問(wèn)題，學(xué)習(xí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，以便有針對(duì)性地采取防范措施，防患于未然。急救中心作為醫(yī)院工作的第一線，醫(yī)院的窗口，護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響病人健康及整個(gè)醫(yī)院聲譽(yù)，由于急門(mén)診工作特點(diǎn)是：病情緊急，病種復(fù)雜，就診時(shí)間短，病員集中，容易交叉感染，且患者多心情焦慮，容易急躁。因此，急門(mén)診護(hù)士要具備時(shí)刻為病人著想，全心全意為人民服務(wù)的思想，高尚的醫(yī)德，高超的技能，急病人所急，幫病人所需，掌握豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)及基本操作技能，具備急救技能和較強(qiáng)的應(yīng)急能力。
二、健全組織，建立制度
急救中心每班有責(zé)任醫(yī)師，護(hù)士組成小組，每個(gè)護(hù)理由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，明確職責(zé)，即有分工又有協(xié)作，建立一套完整的治療制度、搶救制度、急救設(shè)備、急救藥品管理制度、急診記錄與總結(jié)制度、病情觀察制度、衛(wèi)生處理與護(hù)送制度等，促使醫(yī)務(wù)人員有序的工作，值班人員堅(jiān)守崗位，搶救小組隨叫隨到，嚴(yán)肅認(rèn)真地工作，嚴(yán)格交接班制度。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士要充分尊重病人的權(quán)利，善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通，通過(guò)語(yǔ)言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人，要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語(yǔ)言嚴(yán)格落實(shí)告知制度，盡可能向病人和家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)及處理方法，使病人有一定的思想準(zhǔn)備，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)，這樣才能減少護(hù)患矛盾。
三、改進(jìn)服務(wù)體系和服務(wù)方式，“急救綠色通道”的護(hù)理配合
明確規(guī)定，對(duì)危重病人，先搶救后收款，急、危重病人來(lái)院后，從接診、檢查到治療，每一個(gè)環(huán)節(jié)均為綠燈，實(shí)施一整套快捷有效全程急救服務(wù)。
抓緊三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高急診護(hù)士的應(yīng)變能力，使護(hù)士們均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，在搶救中變被動(dòng)為主動(dòng)，迅速而有條不紊地與醫(yī)生合作。急救中心實(shí)現(xiàn)了急診搶救工作有序化，危重病人到醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士立即到位，服從統(tǒng)一指揮，全力迅速投入，除了要落實(shí)交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外，還應(yīng)制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。健全各種常見(jiàn)的急診搶救流程，使搶救流程化規(guī)范化，同時(shí)還要制訂各種應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，這樣就能將差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。
四、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，尊重病人
改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，包括尊重病人，滿足病人需求，對(duì)立醫(yī)務(wù)人員的自身形象，尊重病人的人格和權(quán)力，保護(hù)病人權(quán)益。這就要求急診護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化意識(shí)，思想到位，措施得當(dāng)，培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì)，尊重體貼關(guān)心病人，具有一絲不茍的工作態(tài)度及過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，努力提高護(hù)士自身素質(zhì)，不斷提高溝通技巧和交往藝術(shù)，使患者獲得“賓至如歸”的感覺(jué)，身處寬松的護(hù)患關(guān)系環(huán)境，從心理上也得到安慰，同時(shí)使醫(yī)院獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
五、搞好健康教育，做好防治疾病的宣傳
在進(jìn)行健康教育中護(hù)理人員開(kāi)展宣教工作要有針對(duì)性，在宣教內(nèi)容上應(yīng)根據(jù)季節(jié)不同，有針對(duì)性地開(kāi)展不同時(shí)節(jié)發(fā)病種類宣傳教育。在健康教育的方式上，要普及有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，舉辦醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員與患者溝通教育，專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通技巧。
總之，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的，只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能及時(shí)防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
循證護(hù)理學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護(hù)理措施[1]，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開(kāi)展護(hù)理工作。首先是找出臨床上存在的問(wèn)題，然后是查詢有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證，最后是根據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合病人實(shí)際和臨床經(jīng)驗(yàn)制訂和實(shí)施最佳護(hù)理方案，評(píng)價(jià)和固定方案為以后所用。護(hù)理核心制度中重要的一項(xiàng)是護(hù)理交接班制度，它是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)、完善制定交接班制度及流程有利于臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提高，有利于減少和避免差錯(cuò)事故的發(fā)生[2]。2012年8月我們將循證護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理交接班工作中，有力的促進(jìn)了護(hù)理交接班工作，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 確定問(wèn)題
我院一直實(shí)行傳統(tǒng)的交接班制度，在執(zhí)行的過(guò)程中逐漸淪為形式主義，接班者責(zé)任心不強(qiáng)，不能全面了解病人情況，不能主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理，只是被動(dòng)進(jìn)行護(hù)理。危重病人床頭交班很少進(jìn)行。為了更好地制定最佳交接班制度我們采取了循證護(hù)理的方法。根據(jù)我院臨床交接班的實(shí)際，提出了急需解決的護(hù)理問(wèn)題：如何加強(qiáng)接班護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)患了解溝通，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理，規(guī)范危重病人床頭交接班，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
1.2 檢索有關(guān)文獻(xiàn)
根據(jù)提出的問(wèn)題查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。
1.3.1 改變傳統(tǒng)交接班模式，變接班者為交班者，由接班護(hù)士匯報(bào)患者情況，交班護(hù)士給予補(bǔ)充（ 反式交接班） [3] 。
1.3.2 劉新香的《危重患者早晚床邊交接班的應(yīng)用》[4]對(duì)危重病人早晚交接班比較規(guī)范。規(guī)定先制訂制作交接班表格，再制定交接班程序，再就是具體的早晚交接班規(guī)定。
1.4 制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃
對(duì)獲取的所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)獲得最佳研究實(shí)證，并與本院交接班實(shí)際相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施[5]。
1.4.1 反式交接班 [3] 護(hù)理計(jì)劃：①責(zé)任護(hù)士 7： 30 到崗，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日的彈性排班，了解自己當(dāng)天分管患者情況，到病房對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評(píng)估。②進(jìn)行自我介紹，問(wèn)候患者，更換病房?jī)?nèi)當(dāng)日值班護(hù)士姓名牌，詳細(xì)收集所負(fù)責(zé)患者前 1 d 情況，包括飲食、睡眠、活動(dòng)、治療、病情觀察、各種管道、心理狀態(tài)、健康教育等，梳理出目前患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，擬定相關(guān)護(hù)理措施。③到護(hù)士站集中后，護(hù)士長(zhǎng)有選擇性地挑選每組 1 名責(zé)任護(hù)士匯報(bào)各自患者情況，內(nèi)容包括： 患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、重要檢查的陽(yáng)性結(jié)果、心理狀態(tài)、治療方案及用藥情況； 并要求提出當(dāng)前患者存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，擬采取的護(hù)理措施及健康教育重點(diǎn)。④由夜班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充，達(dá)到拾遺補(bǔ)漏的目的。⑤護(hù)士長(zhǎng)有側(cè)重地進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出病區(qū)疑難、危重患者護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。⑥護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)危重以及特殊患者進(jìn)行床邊交接。
1.4.2 危重病人床頭交接班的規(guī)范：①制作交接班表格 為了便于交接，分清班次，我院自設(shè)計(jì)了床頭交接班表。表格包括以下內(nèi)容：日期、班次、患者姓名、床號(hào)、飲食、護(hù)理級(jí)別、皮膚完整性、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)、特別交班內(nèi)容、儀器設(shè)備性能、過(guò)敏標(biāo)識(shí)等。②制定交接班程序 交接班中要明確接班護(hù)士床單元負(fù)責(zé)制，交班護(hù)士在交班前15 min按/床頭交接班表0項(xiàng)目檢查床單元用物、儀器設(shè)備、患者護(hù)理工作是否完成，并登記簽名。接班護(hù)士在聽(tīng)完交班護(hù)士講述后，逐一核對(duì)交班表內(nèi)項(xiàng)目，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。一旦接班護(hù)士簽名確認(rèn)后，床單元所有事物均由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。③ 早交班 醫(yī)護(hù)交班結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)全體護(hù)理人員到病房，然后由夜班護(hù)士重點(diǎn)介紹患者的病情、癥狀、體征，護(hù)士長(zhǎng)及分管床位的責(zé)任護(hù)士查看患者，檢查皮膚完整性、床鋪、引流管，觀察輸液、輸氧裝置是否通暢，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)是否在體及具體各項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)在交接班后布置當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)。④晚交班 當(dāng)夜班護(hù)士接班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，重點(diǎn)了解各種特殊治療、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等落實(shí)情況。查看各種引流管是否通暢，顏色、量是否正常，臥位是否正確，提醒交接護(hù)士加強(qiáng)巡視、監(jiān)護(hù)，詢問(wèn)白班護(hù)士各種搶救器械運(yùn)行是否正常，藥品是否齊全，提高夜間應(yīng)急能力。
1.5 評(píng)價(jià)方法[3] 比較兩種交接班模式交接班時(shí)間及患者滿意度。①交接班時(shí)間： 傳統(tǒng)法從醫(yī)護(hù)人員集體交班為開(kāi)始時(shí)間，到護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)所有護(hù)理班人員共同巡視病房結(jié)束為結(jié)束時(shí)間。創(chuàng)新法從護(hù)士開(kāi)始評(píng)估自己分管患者為開(kāi)始時(shí)間，到床邊交接結(jié)束為結(jié)束時(shí)間。連續(xù)觀察 4 周，記錄 28 次交接班的時(shí)間。②患者滿意度： 自行設(shè)計(jì)的出院患者滿意度調(diào)查表，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)滿意（ 5 分） 、一般（ 3 分） 、不滿意（ 0 分） 3 個(gè)選項(xiàng)，滿分 100 分。分別于實(shí)施 2 種交接班模式時(shí)，各調(diào)查 60 例出院患者。
1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)杜靜提供的方法 [3] 使用 SPSS11.0 軟件處理數(shù)據(jù)，采用 t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。
2效果評(píng)價(jià) 反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化，在不延長(zhǎng)交接班時(shí)間的基礎(chǔ)上[3]，通過(guò)強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士“接班”，加強(qiáng)對(duì)分管患者的病情評(píng)估，可提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度； 達(dá)到了既保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又保證醫(yī)療安全的目的。危重病人規(guī)范化床頭交接班的實(shí)行，讓交接班有章可循，克服了形式主式主義，達(dá)到了交接班的目的。反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化將在我院全面推廣，全面促進(jìn)我院醫(yī)護(hù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王泓，馮迎兒 淺談/循證0概念在護(hù)理健康教育中的作用，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2003， 16 （2）： 216-217
[2]賴紅梅，曾白玉.加入WTO我國(guó)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)、機(jī)遇與策略[J].護(hù)理研究，2002，16（3）：125-127
[3]杜靜，秦震聲，楊瑛，史銀玲 護(hù)士反式交接班的實(shí)施與效果 護(hù)理學(xué)雜志 2012，11（27）：16-17
王艷軍 云佳菲 張慧茹
ICU是救治危重病人的中間環(huán)節(jié)，經(jīng)常與手術(shù)室或臨床科室交接危重病人，以往使用簡(jiǎn)單交接班登記表不易保存，靠口頭交接補(bǔ)充會(huì)造成信息傳遞丟失。2013年1月開(kāi)始我院使用交接登記本，經(jīng)過(guò)1年的臨床應(yīng)用，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下。
1交接登記本的設(shè)計(jì)（表1）
2應(yīng)用方法
此表在病人轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后填寫(xiě)。病人由手術(shù)室或臨床科轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，由護(hù)送人員填寫(xiě)；病人從ICU轉(zhuǎn)回臨床科室或接入手術(shù)室時(shí)，由ICU護(hù)士填寫(xiě)。交接人員可在較短時(shí)間內(nèi)迅速了解病人的基本信息，使護(hù)理工作更加明了，提高工作效率，并將特殊病情交接形成文字，避免口頭交接后遺忘，起到了督促護(hù)理工作的目的，確保了護(hù)理質(zhì)量。
3優(yōu)點(diǎn)
（1）登記本內(nèi)容全面、簡(jiǎn)潔，突出重點(diǎn)，將科間交接的基本信息融入到表格中，使人一目了然。此表填寫(xiě)簡(jiǎn)單，相關(guān)內(nèi)容在方框內(nèi)打鉤，特殊內(nèi)容手工填寫(xiě)即可，節(jié)省填寫(xiě)時(shí)間。（2）交接登記本易于存放，隨時(shí)可查閱。交接流程更加規(guī)范，責(zé)任明確，防止交接不清或交接遺漏，延誤病人病情，并且有效防范出現(xiàn)問(wèn)題互相推諉甚至影響科間協(xié)作。
（收稿日期：2014-02-07）
（本文編輯馮曉倩）
作者單位：221002徐州市徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科
史婷婷:女，本科,主管護(hù)師
關(guān)鍵詞： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診；搶救室
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0121-02
急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)的縮影，急診工作質(zhì)量和服務(wù)水平的好壞將直接影響醫(yī)院的形象和效益，我院結(jié)合科室特點(diǎn)，將"以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理"的宗旨融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中。于2010年3月開(kāi)始實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人需求，提供全程、人性化優(yōu)勢(shì)護(hù)理，通過(guò)近2年的實(shí)踐，取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。
1急診科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐
1.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念：
急診病人期望得到迅速有效的治療，但同時(shí)也需要情感上的關(guān)心和體貼。急診科通過(guò)開(kāi)展"假如我是1名急診病人"活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員用親身體會(huì)去感受病人的心理，使醫(yī)護(hù)人員不僅關(guān)注搶救質(zhì)量和速度，同時(shí)也更多地考慮病人的心理感受，從而樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2強(qiáng)化服務(wù)技能，提高為病人服務(wù)的能力：
組織開(kāi)展全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)骨干、急救小組組長(zhǎng)，督促護(hù)士深入學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)范，進(jìn)行急診護(hù)士專業(yè)化形象及護(hù)理用語(yǔ)培訓(xùn)，結(jié)合急診搶救崗位進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)突出3個(gè)層次的培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)，各年資護(hù)士的培訓(xùn)各有側(cè)重。強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)，做到舉止規(guī)范、技能過(guò)硬。強(qiáng)化專科技能培訓(xùn)，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)、搶救配合嫻熟。強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估能力培訓(xùn)，做到評(píng)估準(zhǔn)確、全面，滿足個(gè)性化需求。對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)注重應(yīng)急能力的培訓(xùn)，要求掌握搶救流程、搶救儀器的使用，對(duì)急危重病人出現(xiàn)的各種反應(yīng)，能及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷和應(yīng)對(duì)，使整個(gè)搶救程序流程化和規(guī)范化。對(duì)高年資護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行專科理論、技能的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重教學(xué)能力和科研能力的培訓(xùn)，定期進(jìn)行危重病人護(hù)理評(píng)估、搶救配合的演練考核，采用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬+錄像回放的模式，提高高年資護(hù)士急救專科技能和知識(shí)水平。
1.3優(yōu)化腦卒中病人急救流程：腦卒中發(fā)病率、致殘率與病死率很高，每年全球因腦卒中死亡440萬(wàn)，生存的病人中至少有一半人留有不同程度的殘疾。目前我市油田地區(qū)腦卒中病人逐年遞增，因此急診科建立了標(biāo)準(zhǔn)化腦卒中院前、院內(nèi)急救流程，建立了腦卒中綠色通道制度。對(duì)急救小組成員（包括急救醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車(chē)司機(jī)各1名）、院內(nèi)搶救室護(hù)士等所有相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。一旦出現(xiàn)腦卒中病例立即啟動(dòng)急救流程：護(hù)士接診求救電話，登記基礎(chǔ)資料（電話時(shí)間、姓名、性別、年齡、發(fā)病情況、地址、聯(lián)系電話），電話呼叫救護(hù)車(chē)，急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估病人，與家屬溝通，第一時(shí)間為病人建立靜脈輸液通路、用藥、維持生命體征平穩(wěn)，電話通知急診科做好接診準(zhǔn)備，在回醫(yī)院途中向家屬宣教急性腦卒中的有關(guān)知識(shí)，搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系腦系科醫(yī)生及檢驗(yàn)科、CT室。病人進(jìn)入搶救室后，一名護(hù)士遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)和腎功能），另一名護(hù)士做心電圖檢查、護(hù)送病人做頭顱CT，檢查完畢，不等報(bào)告，返回急診科后護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、造影劑皮試、導(dǎo)尿等操作），護(hù)送病人入病房。優(yōu)化流程的實(shí)施，減少了腦卒中病人就診后的時(shí)間消耗，為病人溶栓或進(jìn)行血管介入贏得了時(shí)間，提高了病人的生活質(zhì)量。
1.4加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，完善急診病人部門(mén)間的交接：制訂急診與病房、急診與手術(shù)室、急診與重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人交接流程。急診護(hù)士實(shí)行接診、分診、搶救、護(hù)送檢查及入院的全程護(hù)理，及時(shí)掌握病人病情動(dòng)態(tài)、用藥及陽(yáng)性檢查結(jié)果，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，確保病人安全，達(dá)到全程陪護(hù)、無(wú)縫隙的護(hù)理；建立急診病人部門(mén)間交接登記本，從病人一般情況、生命體征、病情、飲食、用藥、導(dǎo)管、皮膚、時(shí)間、負(fù)責(zé)人等方面進(jìn)行交接，與其他科交接清楚后，由對(duì)方責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)，登記本存留急診科；護(hù)士護(hù)送病人入科前，按登記本要求逐項(xiàng)登記，核實(shí)無(wú)誤，待病人生命體征平穩(wěn)，確保護(hù)送途中安全，方可護(hù)送到相應(yīng)的專科、手術(shù)室、ICU，使交接流程更加合理。
1.5運(yùn)用信息化手段，確保急診病人用藥安全：我院現(xiàn)采用無(wú)線射頻識(shí)別（RFID）急診輸液系統(tǒng)確保急診病人用藥安全。該系統(tǒng)融合了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了輸液病人身份準(zhǔn)確識(shí)別、藥物信息提取準(zhǔn)確、病人和藥物匹配準(zhǔn)確，有效解決了輸液中存在的安全隱患和缺陷。急診病人經(jīng)過(guò)搶救后，護(hù)士為其佩戴存有個(gè)人及用藥信息的腕帶，整個(gè)輸液過(guò)程需要使用掌上電腦（PDA）掃描讀取腕帶信息進(jìn)行身份和藥物核對(duì)，尤其對(duì)急診科意識(shí)不清、昏迷等病人更加適用，可有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。
1.6簡(jiǎn)化急診護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給病人：
急診護(hù)理文件是護(hù)理工作的重要組成部分，不但記錄了病人的病情變化以及轉(zhuǎn)歸，也為醫(yī)療或護(hù)理糾紛提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。我院急診科護(hù)理文件多且比較繁瑣，需要護(hù)理人員抽出大量的時(shí)間來(lái)完成。結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定》，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的指導(dǎo)下，嚴(yán)格根據(jù)責(zé)任、安全、簡(jiǎn)化的原則，將來(lái)診登記、出診記錄、接呼救電話記錄等表格化，交班報(bào)告、危重病人搶救記錄制作模板，在電腦上操作，制訂了留置胃管、尿管、洗胃等風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，從而減輕了護(hù)士的工作量，增加了護(hù)士守候在病人身邊及與其溝通的時(shí)間。
1.7細(xì)化護(hù)理績(jī)效管理，實(shí)行護(hù)理積分考核：
進(jìn)行科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)，建立良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士以最好的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平投入工作，是切實(shí)可行的管理方法之一。將急診護(hù)理項(xiàng)目與護(hù)理積分相對(duì)應(yīng)，每人每月的工作量分值化，護(hù)士長(zhǎng)每日質(zhì)量控制檢查，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)情況的檢查，護(hù)理部每月質(zhì)量控制檢查、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)士理論操作考核得分均納入個(gè)人總分。總體從護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、護(hù)理安全、病人滿意度方面進(jìn)行綜合考評(píng)。根據(jù)得分情況，分配效益工資，院里對(duì)急診科實(shí)行傾斜政策，提高了夜班費(fèi)，增加了風(fēng)險(xiǎn)基金，充分調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性。
2效果
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，提高了病人的滿意度，滿意度由開(kāi)展前的77.8%升至92.4%，提高了急救護(hù)理質(zhì)量，急診搶救室被評(píng)為"大港油田集團(tuán)公司先進(jìn)班組""創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)示范窗口"。
3小結(jié)
急診搶救室作為救治危重病人的重要場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)急救措施，保證了病人的就醫(yī)安全，提高了院內(nèi)、院前的搶救成功率，減少了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)了護(hù)患和諧，真正做到把護(hù)士還給病人，讓病人滿意，使護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
[1]楊忠瓊.完善急診病人部門(mén)間交接的護(hù)理工作體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（11）：99.
[2]劉貴霞，關(guān)曉輝.急診留觀室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的探討[J].護(hù)理研究，2011，25（6C）：16851686.
[3]徐安芬.我院聘用護(hù)士工作現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（11）：1516.
2018年已過(guò)去，按照年初的計(jì)劃做了一些工作。但是由于本身工作較為繁忙，大內(nèi)科工作做的還不夠到位，離計(jì)劃還有些差距，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、內(nèi)科每個(gè)病區(qū)都很忙，危重病人多、壓瘡、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)患者多，但是由于各科共同努力，都圓滿的完成了年初工作計(jì)劃，管理目標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)。
2、按照年初的計(jì)劃，每月完成一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，片內(nèi)各病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)參加學(xué)習(xí)，增加了理論知識(shí)。年底內(nèi)科片護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了一次科研項(xiàng)目立項(xiàng)培訓(xùn)（由仲金丹護(hù)士長(zhǎng)完成）。
3、每月召開(kāi)一次片內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，將質(zhì)控過(guò)程中存在的問(wèn)題拿出來(lái)共同討論，解決困惑，一起交流管理經(jīng)驗(yàn)。
4、每月不定期檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。四月份年初制定的“人文關(guān)懷”檢查因無(wú)檢查標(biāo)準(zhǔn)未落實(shí)。
5、每季度參加1次片內(nèi)一個(gè)病區(qū)的交接班。參加消化內(nèi)科主任查房一次。
6、每月對(duì)片內(nèi)各病區(qū)隨機(jī)抽一名護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作考試，進(jìn)行了一次片內(nèi)急救藥品知識(shí)測(cè)試，并將考試成績(jī)反饋科室，要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的給予表?yè)P(yáng)。
存在的不足及急需解決的問(wèn)題：
1、年輕護(hù)士多，理論知識(shí)缺乏，技能水平欠佳，危重病人的管理需要加強(qiáng)督查。
2、對(duì)于片內(nèi)發(fā)生的不良事件原因分析不透徹，尚不能從根本上解決問(wèn)題。
時(shí)間真的過(guò)的很快，兩個(gè)月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機(jī)會(huì)，能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，雖然兩個(gè)月的時(shí)間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個(gè)月，讓我開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，收獲很大。
市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。
一、搶救室工作情況
1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。
2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開(kāi)通靜脈通路等措施。
3、搶救病人填寫(xiě)急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。
4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱(備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物)，心電監(jiān)護(hù)儀等。
5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。
6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽(tīng)取意見(jiàn)、建議，使急診工作做的更好。
7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。
8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。
二、輸液室方面
1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒(méi)有空閑時(shí)間。
2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很?chē)?yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。每做的一步操作(配藥、注射，巡視等)都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。
3、消毒無(wú)菌很?chē)?yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。
4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。
5、輸液最后
一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。
三、其它方面
1、皮試液配置，用原液配置，收集整理消毒用新潔爾滅(取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中)或酒精。
2、皮試過(guò)敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問(wèn)制度，更好的保護(hù)自己。
3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。
4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。
四、新技術(shù)
1、口咽通氣管的應(yīng)用適應(yīng)癥：
(1)意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。
(2)昏迷患者通過(guò)其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開(kāi)放氣道無(wú)效時(shí)。
(3)患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。
(4)防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。
(5)需要吸除患者咽部分泌物。
2、抽血?dú)?2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動(dòng)脈血后-針頭套上針套-送檢)。
3、對(duì)缺氧，氧飽和度低的病人給予儲(chǔ)氧面罩給氧。
通過(guò)這兩個(gè)月的學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)到了自己的不足，在今后的工作中，要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高急診搶救能力及對(duì)危重病人的護(hù)理，更好的為病人服務(wù)。
急診護(hù)士年終個(gè)人的工作總結(jié)
一、積極開(kāi)展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案”貫徹落實(shí)會(huì)議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計(jì)劃，工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。建立人才梯隊(duì)不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實(shí)施。制定并不斷完善常見(jiàn)病及特色的具體措施，并組織實(shí)施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開(kāi)展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見(jiàn)病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級(jí)病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理
重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療管理核心制度。如病歷書(shū)寫(xiě)制度、處方管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、值班、交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，確保醫(yī)療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和制度來(lái)約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評(píng)指標(biāo)，每月進(jìn)行集中檢查考評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過(guò)科早會(huì)、專題講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強(qiáng)臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識(shí)，教育臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)、全面、正確地書(shū)寫(xiě)病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費(fèi)用。
通過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)，使急診科人員進(jìn)一步理解落實(shí)和深化“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務(wù)模式，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，為病人提供人性化的服務(wù)，杜絕對(duì)病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開(kāi)展便民利民服務(wù)，我科開(kāi)展了免費(fèi)醫(yī)學(xué)咨詢、飲水供應(yīng)、輪椅供應(yīng)、簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動(dòng)為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用查詢，為住院患者提供住院費(fèi)用清單。嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)管理，杜絕不合理收費(fèi)。扎實(shí)做好整體護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)“醫(yī)院管理年活動(dòng)”要求，建立健全了一系列護(hù)理規(guī)章制度。規(guī)范各種護(hù)理文書(shū)，開(kāi)展整體護(hù)理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)了對(duì)每一位護(hù)士的“三基三嚴(yán)”教育，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)操作技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對(duì)急診科住院病區(qū)的住院病人進(jìn)行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計(jì)。
我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)相關(guān)病例及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，提高全科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項(xiàng)工作當(dāng)成重要任務(wù)抓，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救小組24小時(shí)待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實(shí)行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補(bǔ)辦各種手續(xù)。
【關(guān)鍵詞】普外科；床頭交接班；規(guī)范；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0761-01
交接班制度是護(hù)理核心制度之一，它不僅能保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，而且是減少醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生的至關(guān)重要的一環(huán)。床頭交接班既是對(duì)前一班病人病情的總結(jié)，對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，為下一班臨床護(hù)理提供依據(jù)，同時(shí)也是護(hù)理人員到床旁和病人溝通交流，體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)病人關(guān)心關(guān)愛(ài)，融洽護(hù)患關(guān)系的機(jī)會(huì)。 2011年我院護(hù)理部為了使“以病人為中心”服務(wù)理念更深入體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)中，在規(guī)范床頭交接班內(nèi)容和程序時(shí)，將各項(xiàng)文明禮儀融入到床頭交接班過(guò)程中，進(jìn)一步規(guī)范改進(jìn)了床頭交接班， 使床頭交接班更趨標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、禮儀化。
1 存在問(wèn)題
如何完善交接班內(nèi)容，規(guī)范交接班流程，落實(shí)交接班禮儀，確保護(hù)理安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量。我科自2012年1月開(kāi)始針對(duì)普外科病人病情復(fù)雜，新病人、手術(shù)病人、危重病人較多，新入科護(hù)士、年輕護(hù)士較多，知識(shí)層次偏低，工作經(jīng)驗(yàn)不足，易發(fā)生護(hù)理缺陷，引發(fā)護(hù)患糾紛等實(shí)際，總結(jié)了2010年1月～2011年12月床頭交接班中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并探討管理對(duì)策。
1.1 存在有些護(hù)士不重視交接班，個(gè)別護(hù)士交接班時(shí)儀表儀容著裝不符合規(guī)范，交班前未能告知病人，交接班時(shí)沒(méi)有使用文明用語(yǔ)和問(wèn)候聲，未按規(guī)范禮儀要求交班。
1.2 個(gè)別護(hù)士觀察病情的能力有限，對(duì)有些病人病情觀察不到位，致使交接不到位。
1.3 有些當(dāng)班護(hù)士未認(rèn)真巡視病房，查看病人，對(duì)病人的病情了解不全面和詳細(xì)，交班不全面。
1.4 未按護(hù)理交班流程交班，出現(xiàn)交班內(nèi)容簡(jiǎn)單遺漏，重點(diǎn)不突出，對(duì)重危癥搶救、手術(shù)和病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。
1.5 忽視患者的心理及社會(huì)需求。
2 方法
早晨交接班可謂是在很短的時(shí)間內(nèi)完成的一項(xiàng)重要工作，既是全面掌握了解危、急、重癥病人及一般病人病情非常重要的工作過(guò)程，同時(shí)也是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，因此完成好交接班工作意義重大。為規(guī)范交接班方法，我科自2012年1月以來(lái)，按照護(hù)理部下發(fā)的床頭交接班規(guī)范流程的要求，反復(fù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)演練，使床頭交接班規(guī)范流程得到了更好的落實(shí)，觀察病情更顯細(xì)致入微，交班質(zhì)量有了明顯提高。具體方法
2.1 加強(qiáng)安全質(zhì)量教育 強(qiáng)化交接班意識(shí)
科室反復(fù)組織進(jìn)行法律法規(guī)、交接班制度的學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)典型護(hù)理不良事件進(jìn)行報(bào)告分析，特別重視低年資護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理安全知識(shí)的教育， 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安有了更深的理解和認(rèn)識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到床頭交接班的目的和意義，樹(shù)立嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)床頭交接班制度是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 培訓(xùn)交接班技能
針對(duì) 部分年輕護(hù)士知識(shí)水平偏低，臨床經(jīng)驗(yàn)不知，缺乏觀察病情和處理問(wèn)題的能力，科室一是采取晨會(huì)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、考試考核等方式加大培訓(xùn)力度，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；二是組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)床頭交接班規(guī)范流程，結(jié)合本科專業(yè)特點(diǎn)，反復(fù)演練，強(qiáng)調(diào)忽略交接班的危害性，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提高交接班技能和意識(shí)。并規(guī)定在交接過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)，高年資護(hù)士對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出并給予指導(dǎo)，每次交接班后護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查護(hù)士交接班的情況，使護(hù)理床頭交接班形成不斷實(shí)踐完善的連續(xù)過(guò)程，保證交接班的規(guī)范性，持續(xù)改進(jìn)床頭交接班質(zhì)量。
2.3 突出交接班重點(diǎn) 規(guī)范交接班內(nèi)容
重點(diǎn)交接新入院患者、危重患者、特殊檢查及手術(shù)前后病人，完善危重病人床邊交班內(nèi)容，包括：生命體征、睡眠、精神狀態(tài)、各種管道情況，皮膚、出入液量、患者主訴、心理狀態(tài)、采取的主要護(hù)理措施、存在的護(hù)理重點(diǎn)等，做到交的明白，接的清楚，各種治療輸液?jiǎn)我磺澹o(hù)理記錄單要寫(xiě)清，以保證交接班內(nèi)容的規(guī)范化、制度化。特別是危重病人和一級(jí)護(hù)理病人，必須做到七知道（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食），對(duì)病區(qū)二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理病人也要做到心中有數(shù)，有針對(duì)性進(jìn)行觀察和護(hù)理。
2.4 規(guī)范服務(wù)禮儀 改進(jìn)交接班方式，
在交班時(shí)，要求護(hù)士著淡妝，儀容儀表、行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求，履行告知程序，使用問(wèn)候語(yǔ)，增加護(hù)患溝通內(nèi)容，了解病人的心理狀態(tài)，將人性化服務(wù)細(xì)節(jié)融入交接班過(guò)程中，使病人感受到護(hù)理人員的對(duì)他們關(guān)心關(guān)愛(ài)，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療護(hù)理，促進(jìn)病人早日康復(fù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
3 效果和體會(huì)
3.1 增加了護(hù)理安全意性 減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生
通過(guò)進(jìn)行法律法規(guī)、護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士對(duì)規(guī)范床頭交接班重要性的認(rèn)識(shí)，明確了床頭交接班的意義和目的，認(rèn)識(shí)到床頭交班可以了解上班次護(hù)理措施實(shí)施情況及護(hù)理質(zhì)量完成的效果，掌握本班次護(hù)理工作重點(diǎn)，特殊事宜指導(dǎo)，使當(dāng)日護(hù)理工作有重點(diǎn)，全面準(zhǔn)確，有條不紊的進(jìn)行，防止護(hù)理缺陷或差錯(cuò)發(fā)生，確保了護(hù)理安全。
3.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 規(guī)范了床頭交接班
通過(guò)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員觀察病情和解決問(wèn)題的能力，能及時(shí)收集對(duì)診斷、治療、護(hù)理有價(jià)值的信息，對(duì)自己當(dāng)班期間的工作做到心中有數(shù)、及時(shí)有效的處理病人病情變化發(fā)生問(wèn)題。通過(guò)規(guī)范床頭交接班流程的培訓(xùn)實(shí)施，使我科床頭交接班有了統(tǒng)一的模式和工作流程，徹底改變了過(guò)去交接班中內(nèi)容無(wú)重點(diǎn)，病情交接盲目、遺漏、不連續(xù)等弊病，提高了交接班質(zhì)量。
3.3 規(guī)范交接班禮儀，提高病人滿意度
規(guī)范化的床頭交接班流程包括了交接內(nèi)容和交接班文明禮儀兩大部分，規(guī)范化床頭交接班內(nèi)容的同時(shí)，要求護(hù)士規(guī)范儀表、儀容、站姿、站位，交接班時(shí)履行告知、使用尊稱、問(wèn)候病人、積極溝通等，將文明禮儀貫穿于床頭交接班過(guò)程中，使病人感受親切、溫暖、關(guān)愛(ài)之情，融洽了護(hù)患關(guān)系，顯示了護(hù)理隊(duì)伍良好職業(yè)形象，提高了病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急診；危重癥；綠色通道
［摘要］ 隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，各種危重癥病人的人數(shù)逐年增高，為了突出急病急治，提高危重病人搶救成功率，建立和完善急診綠色通道是最有效的途徑。
［關(guān)鍵詞］ 急診；危重癥；綠色通道
急診科是醫(yī)院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。這已經(jīng)成為全國(guó)各地醫(yī)院急診界的共識(shí)。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)［1］。我院是一所綜合性醫(yī)院，年急診量在300多萬(wàn)人次，工作任務(wù)繁重，而且急危重癥病人多。為了保證各種急危重癥患者得到快速救治，充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命，提高急診救治成功率，提高救治水平，我院建立急診綠色通道已近8年，并且不斷完善，使之更安全、更規(guī)范，確保暢通，成為真正的“綠色生命線”。現(xiàn)將我院綠色通道的工作方法報(bào)告如下。
1 硬件設(shè)施
我院急診科占地面積約2000 m2，設(shè)有分診臺(tái)、搶救室、診查室、手術(shù)室、急診病房、EICU、急診收費(fèi)、急診化驗(yàn)、急診藥房、急診B超、急診放射等多個(gè)區(qū)域，這些區(qū)域布局緊湊，流向合理，均有醒目的標(biāo)志及引導(dǎo)指示標(biāo)牌，有利于急診病人就診。
1.1 搶救室 有搶救床位5張，面積2.3 m2/床，均為可移動(dòng)、可升降的搶救床車(chē)；多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)，有2臺(tái)為可移動(dòng)，可以隨時(shí)更換位置或陪送病人檢查、入院；呼吸機(jī)2臺(tái)；除顫起搏儀2臺(tái)；心電圖機(jī)2臺(tái)；輸液泵4臺(tái)；推注泵1臺(tái)；洗胃機(jī)2臺(tái)；同時(shí)配有氣管插管器械2套，搶救車(chē)以及各種備用搶救藥品幾十種。可升降平車(chē)18輛。
1.2 急診手術(shù)室 緊鄰搶救室，面積約42 m2，有緩沖間、手術(shù)間，并有專門(mén)的護(hù)士值班，能開(kāi)展各種清創(chuàng)縫合及急診開(kāi)腹手術(shù)。
1.3 急診病房 有床位32張，設(shè)有遙控監(jiān)護(hù)儀4床位，并可同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧。病房?jī)?nèi)設(shè)有管道氧，墻壁式負(fù)壓吸引裝置，并且床頭配有病人呼叫對(duì)講系統(tǒng)，病人可在床頭隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。配有心電圖機(jī)1臺(tái)，監(jiān)護(hù)除顫儀1臺(tái)。
1.4 急診ICU 有床位4張，均配有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)；并有中央站;呼吸機(jī)2臺(tái)；血?dú)鈨x1臺(tái)；除顫起搏儀1臺(tái)；心電圖機(jī)1臺(tái)；輸液泵1臺(tái)/床；推注泵1臺(tái)/床；氣管插管器械1套；搶救車(chē)及搶救藥品、空氣消毒機(jī)等設(shè)備。同時(shí)設(shè)有專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員管理病人。
2 軟件條件
急診專業(yè)在我國(guó)起步較晚，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在1986年才正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是獨(dú)立學(xué)科，并批準(zhǔn)成立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)［2］。與其他相對(duì)比較成熟的內(nèi)、外科專業(yè)相比，急診專業(yè)發(fā)展還很不成熟。到目前為止，全國(guó)各地醫(yī)院的急診科沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的模式，尤其在組織結(jié)構(gòu)、人員編制、規(guī)模程度以及專業(yè)范圍等方面都有很大差別，這些都不利于急診的發(fā)展和專業(yè)的交流。
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 科室專業(yè)的發(fā)展，必須要有領(lǐng)導(dǎo)的重視。我院地處區(qū)域經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，人口相對(duì)稠密，流動(dòng)人口多。我院又是區(qū)域內(nèi)最大的一家綜合醫(yī)院，急診病人多，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視急診科的發(fā)展，將急診科作為醫(yī)院的品牌工程來(lái)打造，把急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室來(lái)發(fā)展，擴(kuò)大急診規(guī)模。幾年來(lái)，先后投入幾百萬(wàn)元為急診科購(gòu)置各種醫(yī)療設(shè)備，為保證綠色通道暢通，提高救治水平提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。設(shè)立獨(dú)立的急診科，將醫(yī)護(hù)人員固定，改變了以前各科室醫(yī)生短期輪轉(zhuǎn)急診的模式，利于急診科的人員管理和科室業(yè)務(wù)水平的整體提高，為提高急診急救水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。急診工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任，待遇低，晉升難，工作環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員常常不安心急診工作。要保證綠色通道暢通，就要有一支穩(wěn)定的、技術(shù)過(guò)硬的急診隊(duì)伍，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視急診工作，每年為急診科選拔優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生、研究生進(jìn)行人才培養(yǎng)，出臺(tái)相關(guān)政策，規(guī)定晉升時(shí)急診優(yōu)先，在勞動(dòng)報(bào)酬上也向急診政策傾斜。短短幾年內(nèi)，使急診隊(duì)伍日益壯大，人員思想穩(wěn)定，技術(shù)水平快速提高。
2.2 人員結(jié)構(gòu) 急診科設(shè)有科主任1名，副主任2名，護(hù)士長(zhǎng)2名，共有醫(yī)護(hù)人員62名。其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師10名；護(hù)理人員中主管護(hù)師6名，護(hù)師18名。醫(yī)護(hù)人員90%以上為急診科固定的醫(yī)生、護(hù)士，只有極少數(shù)是其他科室輪轉(zhuǎn)到急診科人員。急診設(shè)急診內(nèi)科和急診外科，且全院所有科室門(mén)診危重病人的搶救都在急診科搶救室完成。急診值班每班次一線醫(yī)生7人，二線醫(yī)生1人，護(hù)士6人，共負(fù)責(zé)急診流水、急診觀察病房、EICU三處的醫(yī)療診治工作。同時(shí)配有導(dǎo)醫(yī)及保潔員8名。導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)引領(lǐng)病人拍片、檢查、入院。保潔員24 h有人值班，負(fù)責(zé)清掃急診區(qū)域內(nèi)的污物，做到隨叫隨到。醫(yī)院的后勤服務(wù)中心還可以根據(jù)急診科的需要，調(diào)派護(hù)工為病人服務(wù)，尤其是“三無(wú)”人員（無(wú)姓名、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)）的護(hù)理。
2.3 質(zhì)量保證 為保證急診急救的醫(yī)療質(zhì)量，急診科制定了一系列規(guī)章制度，包括各種危重病搶救制度、交接班制度、病歷討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)療安全管理制度等，并且將搶救流程上墻，便于實(shí)際操作。
急診各種儀器設(shè)備及搶救藥品專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)檢查、定期消毒保養(yǎng)，及時(shí)維修，建立設(shè)備檢修檔案，保證各種儀器隨時(shí)能用。各種搶救藥品、基數(shù)藥定位置、定數(shù)量，新補(bǔ)充藥品按有效期順序擺放，班班清點(diǎn)，簽字交接，為各種搶救提供保障。
急診科采用每2周組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)知名專家講課、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等多種形式對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。為了提高心肺復(fù)蘇水平，急診科花20多萬(wàn)元購(gòu)置了心肺復(fù)蘇電腦模擬人，可模擬多種復(fù)蘇及心律失常病人，考核用藥及操作是否正確。科內(nèi)每年組織一次CPR和氣管插管技術(shù)考核，每人均要現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作、現(xiàn)場(chǎng)打分，成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。科室將危重病人搶救時(shí)的醫(yī)護(hù)配合作為日常考核內(nèi)容，不定期進(jìn)行考核。同時(shí)醫(yī)院由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)部策劃，每年舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重、群傷病人搶救演習(xí)，為危重病人綠色通道的暢通提供保障。
醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及相關(guān)院部職能科室組成行政查房組，每2～3周進(jìn)行院長(zhǎng)查房，疏通各個(gè)環(huán)節(jié)，保證綠色通道暢通。急診觀察病房與其他普通病房同樣管理，急診科主任每周一次業(yè)務(wù)查房，急診二線每周4～5次查房，負(fù)責(zé)急診ICU、急診觀察病房病人的診療質(zhì)量把關(guān)，及時(shí)進(jìn)行危重病歷、疑難病歷討論，如有必要，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)全院會(huì)診，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，急診坐診醫(yī)師必須是工作2年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，急診搶救和分診護(hù)士必須有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。新畢業(yè)醫(yī)生必須到全院各科室或上級(jí)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)，使臨床知識(shí)更全面、更豐富，為診療的正確、及時(shí)奠定基礎(chǔ)。
3 綠色通道的運(yùn)作
3.1 綠色通道救治范圍 各種危重癥需立即搶救患者；“三無(wú)”人員。
3.2 程序 救護(hù)車(chē)一到，分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)/護(hù)工立即將平車(chē)推到救護(hù)車(chē)旁，協(xié)助家屬將病人抬上平車(chē)，同時(shí)護(hù)士了解簡(jiǎn)單的病史及癥狀，根據(jù)病情，決定病人是否進(jìn)搶救室搶救。確定需搶救者，立即推入搶救室。救護(hù)車(chē)停靠點(diǎn)就在搶救室門(mén)口，約5 m距離，能保證病人第一時(shí)間進(jìn)入搶救室。搶救室護(hù)士立即給病人測(cè)量生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通道等，同時(shí)急診值班醫(yī)生立即對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診和全面查體，做出初步診斷，根據(jù)病情決定是否開(kāi)放綠色通道。病人需做輔助檢查，如病情允許搬動(dòng)，則由導(dǎo)醫(yī)和值班醫(yī)生全程陪同；如病情不允許搬動(dòng)，則在搶救室行床邊檢查；B超、拍X線片、化驗(yàn)取血等。各輔助科室醫(yī)生接到搶救室床邊檢查電話邀請(qǐng)，在5 min內(nèi)到達(dá)搶救室。各項(xiàng)掛號(hào)、檢查、治療、用藥等手續(xù)簡(jiǎn)化，先檢查，先用藥，后補(bǔ)交費(fèi)、取藥等手續(xù)，如無(wú)家屬，則導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士代辦。進(jìn)入綠色通道的病人，出示有效證件（或病情危重?zé)o證件），急診二線醫(yī)生負(fù)責(zé)登記其病情及所欠費(fèi)用，并在各項(xiàng)檢查及治療單上蓋章簽字，相關(guān)輔助科室憑檢查單上的綠色通道印章優(yōu)先檢查。如病人需住院治療，急診二線醫(yī)生同樣在住院通知單上蓋章簽字，住院處見(jiàn)到綠色通道印章，以最快的速度辦好住院手續(xù)，值班醫(yī)生事先電話聯(lián)系好相關(guān)科室床位，值班醫(yī)生和導(dǎo)醫(yī)共同陪送病人到病房，并做好交接手續(xù)。如病情涉及多個(gè)科室或需緊急手術(shù)治療，急診值班醫(yī)生在搶救室電話請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須在10 min內(nèi)到達(dá)，共同研究病情及治療方案后，需緊急手術(shù)的，在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，如放置胃管、尿管，備血，術(shù)前談話簽字等，病人由醫(yī)生陪同直接推送手術(shù)室。進(jìn)入急診綠色通道的病人住院前在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由急診二線記錄在專用的“病人欠費(fèi)本”上，醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的費(fèi)用追繳辦公室，由專人負(fù)責(zé)催繳，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
4 成效
綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了危重病人的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的。保證綠色通道的暢通，硬件設(shè)施是前提和基礎(chǔ)，軟件條件是關(guān)鍵，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、熱愛(ài)急診專業(yè)、有高度責(zé)任心的急救人員隊(duì)伍。我院自建立綠色通道以來(lái)，從未發(fā)生因無(wú)經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況，造福于一方百姓，也為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，使我院成為患急病、重病患者的首選，打造了急診的品牌形象。
［參考文獻(xiàn)］
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；操作流程；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.652 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3395-01
靜脈輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療ICU病人及搶救危重病人的首用治療方法。但是，在輸液過(guò)程中存在著許多因素，如環(huán)境，藥物，人員，輸液用具、輸液泵使用，管道安全護(hù)理，等等都可能在輸液的過(guò)程中成為不安全的因素，這些因素如不加以防范，則有可能影響輸液的順利進(jìn)行，影響藥物治療效果，甚至危及病人生命，因此，在臨床工作中應(yīng)針對(duì)存在的不安全因素，制定相應(yīng)的防范措施，才能確保病人的輸液安全。[1]
1 環(huán)境管理
治療室整潔、干凈，物品放置有序，無(wú)菌操作前濕式擦拭，抹布專用，每班空氣消毒一次。工作人員配藥前，洗手戴口罩。在配置TPN之前空氣消毒，專人配置；在配置靜脈營(yíng)養(yǎng)袋期間，所有人員禁止入內(nèi)。
2 用藥安全管理
靜脈輸液操作流程中，護(hù)士參與的環(huán)節(jié)特別多如處理醫(yī)囑、取藥、擺藥、更換液體等，都具有安全隱患，只有認(rèn)真執(zhí)行制定的操作流程，方可保證輸液的安全。
2.1 查對(duì)醫(yī)囑 護(hù)士每班查對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑；每周一、四，兩次大對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)參與，查對(duì)醫(yī)囑、治療單、護(hù)理單、執(zhí)行卡。
2.2 擺藥查對(duì) 治療班擺放液體，每班核對(duì)，執(zhí)行液體查對(duì)管理制度。
2.3 藥品、液體查對(duì) ICU患者危重，應(yīng)用的藥品種多，護(hù)士要了解藥的療效和不良反應(yīng)，注意藥的配伍禁忌。
2.3.1 液體查對(duì) ICU病房的輸液一般是今天擺明天的液體，醫(yī)生下醫(yī)囑后，主辦護(hù)士處理，打印治療單、輸液卡、執(zhí)行卡，雙人核對(duì)后交治療班貼輸液貼。治療班檢查液體的質(zhì)量，如查液體有無(wú)沉淀、渾濁、變質(zhì)，查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶子有無(wú)裂痕。軟包裝需“一擠二照三倒轉(zhuǎn)”核查，還特別注意檢查液體的有效期后方可貼輸液貼。
2.3.2 藥品查對(duì) 治療班護(hù)士每天檢查藥品的質(zhì)量和有效期。科室內(nèi)設(shè)配用藥明細(xì)表，設(shè)專人管理，設(shè)失效期標(biāo)識(shí)（近6個(gè)月失效為綠色、近3個(gè)月失效為黃色、近1個(gè)失效為紅色）。治療班每天將第二天的藥品擺好，有各組長(zhǎng)核對(duì)。
2.3.3 配藥 護(hù)士在配藥前需執(zhí)行雙人唱對(duì)制度并記錄。嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配（要求配好液體8h內(nèi)有效）。嚴(yán)格執(zhí)行配置流程，特別是TPN的配置。具體步驟：①將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中；②再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中；③將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中；④將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中；⑤最后將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中。⑥排氣、輕輕搖動(dòng)三升袋中的混合物，以備使用。有文獻(xiàn)報(bào)道：氨芐青霉素鈉鹽用10%葡萄糖注射液稀釋，在室溫下放置3h后葡萄糖中藥物濃度降至原來(lái)的88.66%，4h后僅為原來(lái)的80.12%[2]。
2.3.4 更換液體 嚴(yán)格執(zhí)行更換液體流程制度：治療室護(hù)士配好液體與責(zé)任護(hù)士唱對(duì)后，責(zé)任護(hù)士核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡和手腕帶，準(zhǔn)確無(wú)誤，再次檢查藥液后，更換液體。輸液貼和執(zhí)行卡注明更換時(shí)間、護(hù)士簽名、滴速（危重病人根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，情況允許使用輸液泵）。相鄰兩組液體之間注意配伍禁忌，避免造成藥液渾濁、沉淀，如ICU常用的抗生素與TPN、大扶康與脂肪乳、左克與TPN等等的藥物之間要充分沖管，必要時(shí)更換輸液器，以保證輸液安全。
3 人員操作流程和安全意識(shí)的培訓(xùn)
根據(jù)制定的操作流程對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行演練。加強(qiáng)安全輸液知識(shí)學(xué)習(xí)，如藥物、各種儀器的使用、穿刺技術(shù)、病情觀察等，使人人重視，人人參與執(zhí)行。只有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，才能保證輸液的安全，要重視輸液整個(gè)過(guò)程。
4 輸液器具安全
必須使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)、經(jīng)嚴(yán)格檢測(cè)合格的輸液器具[3]。ICU常用的輸液器具有：留置針、中心靜脈置管、三通、注射器等。使用之前護(hù)士嚴(yán)格檢查外包裝是否完好，有無(wú)漏氣，是否在有效期內(nèi)，器具的安全是關(guān)鍵！
5 輸液泵的使用安全
由于ICU患者病情危重，輸液時(shí)需嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，且一位病人需多條靜脈通路同時(shí)輸液，恒速輸液泵可以按需按要求完成輸液任務(wù)。但是如輸液泵使用不當(dāng)則有可能成為不安全的因素，因此，在使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)注意：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中[4]。輸液泵定期檢查維修，泵只有配備三卡（完好卡、流程卡、使用登記卡）的才可使用。
6 輸液管道安全
ICU病人為了監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，輸液通道一般采取中心靜脈置管，因此管道的護(hù)理和妥善固定非常重要。
6.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持管道通暢 中心靜脈置管處換藥一般采取每周更換1-2次。用75%酒精和2%的聚維酮碘消毒，每次必須帶干，后貼敷貼。三通和正壓接頭每周更換。各接口銜接緊密，避免脫落。輸液過(guò)程中，密切觀察輸液速度，避免管路打折及管道脫落。每6-8h脈沖式?jīng)_管，注射器要求10ml以上。封管要求先用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，再正壓封管。
6.2 導(dǎo)管固定 導(dǎo)管固定牢靠，一般要求醫(yī)生置管后雙重縫線固定導(dǎo)管的兩側(cè)小翼后，再貼敷貼。每班測(cè)量導(dǎo)管外露刻度，并記錄。在為病人做任何操作（翻身）時(shí)，都應(yīng)避免導(dǎo)管脫出。
7 預(yù)防輸液反應(yīng)管理
由于危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時(shí)間長(zhǎng)，病人的抵抗力低下等因素，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥或敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況，必須做好以下工作：嚴(yán)格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號(hào)與類型，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，及時(shí)更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時(shí)間等。
靜脈輸液是搶救危重癥病人的重要手段，護(hù)士只有嚴(yán)格按照制定的操作流程工作，才能保證輸液的安全，保證病人的生命安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 李華.ICU患者輸液安全[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（08）.
[2] 張敏，王品.怎樣保證輸液安全[J].維普資訊http：//，26，2992.
[關(guān)鍵詞] 危重癥護(hù)理學(xué) 學(xué)科發(fā)展 發(fā)展趨勢(shì)
危重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為日趨成熟的新興獨(dú)立學(xué)科，依傍這門(mén)新興學(xué)科的危重癥護(hù)理學(xué)也得到了相應(yīng)的發(fā)展。危重癥護(hù)理學(xué)是在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)逐步形成的，與重癥監(jiān)護(hù)治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關(guān)。由于各類危重癥患者往往同時(shí)存在多器官、系統(tǒng)的病理生理改變，病情復(fù)雜多變，要求護(hù)士掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)與技能，通曉各種危重病癥的治療與護(hù)理方法，熟悉各種危重癥監(jiān)護(hù)的技術(shù)操作，掌握多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的正確使用方法，迅速發(fā)現(xiàn)患者的主要問(wèn)題，采取積極有效護(hù)理措施，密切配合醫(yī)生，搶救患者生命。
1 學(xué)科發(fā)展歷史
早期的監(jiān)護(hù)理念源自現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應(yīng)該為外科手術(shù)后的病人建立單獨(dú)的病區(qū)，并在1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間為嚴(yán)重負(fù)傷的士兵創(chuàng)建了護(hù)理病區(qū)。在第二次世界大戰(zhàn)中，歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷治療中心，救治許多戰(zhàn)傷和失血性休克病人，并促進(jìn)了創(chuàng)傷與休克的基礎(chǔ)和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發(fā)流行性脊髓灰質(zhì)炎，出現(xiàn)許多脊髓型麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭的病人，當(dāng)時(shí)組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過(guò)氣管切開(kāi)，暢通氣道和肺部人工通氣進(jìn)行救治，使病死率明顯下降，從而促進(jìn)了ICU在歐美地區(qū)的發(fā)展。1956年美國(guó)Baltimore city 醫(yī)院建立了較為規(guī)范的綜合性監(jiān)護(hù)病房。1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療病房形成一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。EMSS的出現(xiàn)，得到了世界各國(guó)的認(rèn)同。在EMSS的三個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)中，危重癥護(hù)理學(xué)成為急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分，發(fā)揮著不可替代的功能和作用。1969年美國(guó)創(chuàng)立重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)會(huì)，1971年正式命名為美國(guó)危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國(guó)危重癥護(hù)理雜志。
20世紀(jì)80年代后，我國(guó)危重癥護(hù)理工作有了很大發(fā)展。中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了“危重癥護(hù)理學(xué)專業(yè)委員會(huì)”，我國(guó)香港特別行政區(qū)成立了“香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)”，大大促進(jìn)了ICU護(hù)理在香港的發(fā)展，也加強(qiáng)了與內(nèi)地ICU的聯(lián)系。為適應(yīng)危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和專科護(hù)理工作的需要，滿足廣大護(hù)理人員的要求，使更多合格的ICU護(hù)士充實(shí)臨床一線，中華護(hù)理學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體多次舉辦重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)習(xí)班，組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，許多大型醫(yī)院相繼設(shè)立ICU，以適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
任何一門(mén)學(xué)科都不能孤立地取得進(jìn)展。在多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)電子學(xué)的進(jìn)步，對(duì)危重癥的監(jiān)護(hù)治療進(jìn)入了一個(gè)飛速發(fā)展時(shí)期，監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備和技術(shù)日新月異，監(jiān)測(cè)手段和方法不斷更新，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)正在被無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)所取代，監(jiān)測(cè)指標(biāo)愈來(lái)愈客觀和精確，特別是計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，使監(jiān)護(hù)治療更加科學(xué)化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴(kuò)大。護(hù)理專業(yè)理論與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，監(jiān)護(hù)技術(shù)與護(hù)理技術(shù)緊密結(jié)合已成為必然趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，重癥護(hù)理學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展為一門(mén)跨學(xué)科的新興學(xué)科，以危及生命的急性重癥患者為服務(wù)對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行全人、全時(shí)段、全身的監(jiān)護(hù)。
2 危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展和研究回顧
2.1 以危重病人為中心
護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，其重點(diǎn)應(yīng)放在以病人為中心的護(hù)理服務(wù)上。在監(jiān)護(hù)病房，尤其強(qiáng)調(diào)做到病人的身旁護(hù)理，需要有明確的分工和充足的注冊(cè)護(hù)士，重視醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬三者之間的協(xié)作，找出最好的溝通方式，發(fā)現(xiàn)病人所需，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。
基礎(chǔ)護(hù)理研究方面，在機(jī)械通氣患者身上充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念。機(jī)械通氣病人由于氣管插管或器官切開(kāi)，不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的癥狀、想法和要求，與醫(yī)護(hù)人員和親屬在交流上的困難常導(dǎo)致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨(dú)感，不利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)同機(jī)械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無(wú)聲的（非語(yǔ)言的）方法和有聲的（語(yǔ)言的）方法。無(wú)聲交流法包括手勢(shì)、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認(rèn)圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發(fā)聲治療裝置，針對(duì)已氣管切開(kāi)、并且有完整的發(fā)聲器官的患者，其應(yīng)用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開(kāi)）、正在機(jī)械通氣病人交流的最好方法尚無(wú)定論[2]。
另外關(guān)于危重病人的選擇權(quán)方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權(quán)利”，而且要尊重病人對(duì)危重病的救治的“自決權(quán)”。有些醫(yī)院開(kāi)展了病人清醒時(shí)的預(yù)囑，將簽名了的預(yù)囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時(shí)遵從病人的意愿，還進(jìn)行了“尊重人的尊嚴(yán)”的哲學(xué)探討[3]，趨向?qū)⒋俗鳛樽o(hù)理的哲學(xué)主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無(wú)疼痛、無(wú)痛苦。傾聽(tīng)病人的心聲，死亡時(shí)，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價(jià)值。不僅關(guān)懷臨終的病人，還開(kāi)展對(duì)家屬的服務(wù)。
2.2 全面護(hù)理質(zhì)量管理
健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安危緊密相關(guān)，關(guān)系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現(xiàn)有的ICU質(zhì)量管理的基本原則是依據(jù)管理學(xué)和護(hù)理學(xué)的雙重特點(diǎn)確定的，體現(xiàn)了以患者為中心、以質(zhì)量為首要、以預(yù)防為主、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的特點(diǎn)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理。
護(hù)士的工作充分量化，英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)制定有明確的標(biāo)準(zhǔn)，每周工作的時(shí)數(shù)定量，每班的工作都有具體的指標(biāo)，能較好的評(píng)估護(hù)士的工作負(fù)荷；ICU制定有明確的入院標(biāo)準(zhǔn)和住院時(shí)間，有完整的經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)，盡可能的節(jié)約衛(wèi)生資源；在臨床、科研和護(hù)理的學(xué)術(shù)效果的評(píng)估中，經(jīng)濟(jì)核算、病人消費(fèi)、衛(wèi)生資源的消耗作為醫(yī)療護(hù)理效果的重要指標(biāo)。如在評(píng)估一項(xiàng)護(hù)理成果時(shí)，同樣也要評(píng)估它的經(jīng)濟(jì)效益。因?yàn)樵贗CU住院費(fèi)用高、衛(wèi)生資源消耗大。還因?yàn)椴糠植∪苏加写参粫r(shí)間延長(zhǎng)，影響需要緊急救治病人的治療時(shí)機(jī)，影響醫(yī)院的搶救效率。
2.3 護(hù)理技術(shù)發(fā)展以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向
危重病護(hù)理技術(shù)的發(fā)展是隨著各醫(yī)學(xué)專科的發(fā)展而進(jìn)步的。特別是隨著各種高難度手術(shù)的開(kāi)展，急、危重病人的復(fù)蘇、各臟器支持的新技術(shù)等，危重病的護(hù)理不斷總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)這些經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合歷史上的經(jīng)驗(yàn)，以及檢索文獻(xiàn)所獲的資料，發(fā)展成為新的工作依據(jù)，制定出有依據(jù)的護(hù)理程序。將這種護(hù)理模式稱之為“循證護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開(kāi)展高難手術(shù)，通過(guò)細(xì)致的護(hù)理，更好地控制生命，減少或平穩(wěn)度過(guò)心衰，提高生活質(zhì)量，減少病人的花費(fèi)；血管介入治療中抗凝的護(hù)理，制定出較好的護(hù)理措施，減少血管的并發(fā)癥；對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理探訪，術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量；在護(hù)理嚴(yán)重顱腦損傷的病人過(guò)程中總結(jié)出全面快速生理復(fù)蘇的護(hù)理措施，降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少了死亡和致殘，降低了經(jīng)濟(jì)消費(fèi)等。護(hù)理人員還總結(jié)了呼吸機(jī)依賴的病人的脫機(jī)辦法，持續(xù)腎替代(CRRT)技術(shù)的操作與護(hù)理等等。隨著新、高、難醫(yī)技的開(kāi)展，高水平的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，總結(jié)出“循征護(hù)理實(shí)踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護(hù)理模式大大提高了監(jiān)護(hù)病人的服務(wù)質(zhì)量。
此外，護(hù)理技術(shù)涉及的領(lǐng)域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員自己動(dòng)手取標(biāo)本，在另室自己檢驗(yàn)，約5分鐘能獲得結(jié)果[2]，不僅有利于掌握及時(shí)的病情變化的信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，而且提升了護(hù)理工作的技術(shù)含量與價(jià)值。在不久的將來(lái)，ICU護(hù)士將逐漸進(jìn)行目前屬于醫(yī)生的操作與處置，如Swan-Ganz導(dǎo)管插入、氣管內(nèi)插管、動(dòng)脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。
2.4 信息技術(shù)占有重要地位
隨著人類生活水平和生命質(zhì)量的不斷提高，人類正從工業(yè)社會(huì)向信息社會(huì)過(guò)渡，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（telemedicine）已成為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向和代表。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。
作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，危重病的遠(yuǎn)程護(hù)理更是目前發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科的高新技術(shù)，為危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了高效的技術(shù)手段，并可大大節(jié)約并充分利用醫(yī)療資源，提高救治成功率，使偏遠(yuǎn)地區(qū)也享受到高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。另外，護(hù)理的文件處理逐步實(shí)現(xiàn)電子化，微機(jī)的使用日趨廣泛。為了“循證護(hù)理實(shí)踐”，快速的檢索護(hù)理信息已消除了時(shí)間和地域的障礙，危重病人護(hù)理的社區(qū)服務(wù)也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取安放在病人家中的一些醫(yī)療設(shè)備，如無(wú)線監(jiān)護(hù)、心電遙測(cè)裝置、心血管信息系統(tǒng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（Holter）等采集的病人數(shù)據(jù)，及時(shí)地分析診斷，進(jìn)行治療和護(hù)理，并可以建立傳呼系統(tǒng)，便于病人及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員建立聯(lián)系[2]。
目前環(huán)球護(hù)理專業(yè)網(wǎng)站已開(kāi)始運(yùn)行，如美國(guó)危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)的網(wǎng)站等。通過(guò)全球的護(hù)理網(wǎng)站，護(hù)理技術(shù)的交流，信息的傳遞必將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展。
2.5 危重病人的心理護(hù)理和護(hù)士的心理調(diào)整
由于ICU的環(huán)境的特殊性決定了護(hù)理工作應(yīng)注意對(duì)病人及親屬，以至護(hù)士本身的心理調(diào)整，有利于治療、護(hù)理工作的順利開(kāi)展。研究表明，在危重病人的護(hù)理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規(guī)、的影響對(duì)疾病的康復(fù)起了關(guān)鍵的作用。因此在危重病人的臨床護(hù)理中，心理護(hù)理占了較大的比重。目前部分國(guó)家和地區(qū)的ICU開(kāi)展了對(duì)病人及家屬的心理服務(wù)和心理咨詢，通過(guò)多種措施和方法，使得過(guò)度焦慮等不良情緒得以調(diào)整。患者由于與親人隔離而產(chǎn)生的分離性焦慮引起了護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護(hù)理人員要能運(yùn)用創(chuàng)造性的策略來(lái)減少床旁技術(shù)對(duì)患者的軀體損傷，調(diào)整患者的病理心理，對(duì)于疾病的康復(fù)是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性質(zhì)及環(huán)境，護(hù)士所承受的壓力比普通病房的護(hù)士要大，尤其是新護(hù)士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡，但護(hù)理人員經(jīng)常面對(duì)死亡的負(fù)面刺激，如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護(hù)士不僅要有敏捷的思維和快速的應(yīng)變能力，而且要善于調(diào)整自身的心理，增強(qiáng)自制力、表達(dá)能力和適應(yīng)能力以適應(yīng)緊張的工作，實(shí)現(xiàn)理性思維和創(chuàng)造性思維的完美結(jié)合。目前研究主要集中在護(hù)理管理者對(duì)工作負(fù)荷的調(diào)配、護(hù)士情感的疏通、重視給予護(hù)士心理調(diào)整的時(shí)間，如可按個(gè)人意愿安排脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方面。研究表明通過(guò)規(guī)范工作流程、開(kāi)展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護(hù)士的心理壓力[7-8]。
2.6 ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證
按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU專業(yè)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急。國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了多角度的論述和研究。在歐美國(guó)家，ICU專科護(hù)士是一個(gè)能夠?yàn)樗形＜敝匕Y病人及家屬提供滿意的護(hù)理并具有資格的職業(yè)護(hù)士。1975年，美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士委員會(huì)成立了AACN資格認(rèn)證有限公司，開(kāi)始進(jìn)行急危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認(rèn)證。截至2002年底，美國(guó)已有超過(guò)40000人持有CCRN資格證的護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科、兒童或成人重癥監(jiān)護(hù)病房工作，其ICU專科護(hù)士資格要求：①必須是學(xué)士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士（RN）；②在兩年內(nèi)直接護(hù)理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時(shí)間必須達(dá)1750小時(shí)；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書(shū)，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)心電監(jiān)護(hù)資料分析處理；對(duì)心肺驟停進(jìn)行救治；對(duì)機(jī)械通氣系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并能掌握拔管和停機(jī)指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對(duì)用藥反應(yīng)做出解釋等[10]。繼美國(guó)之后，加拿大、英國(guó)等歐美國(guó)家在20世紀(jì)60年代也開(kāi)始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書(shū)，待遇方面優(yōu)于普通病房護(hù)士。1995年日本成立了專科護(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開(kāi)始在ICU領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)士[11]。可以說(shuō)，實(shí)行ICU專科護(hù)士準(zhǔn)入制度已成為全球護(hù)理界關(guān)注的發(fā)展趨勢(shì)。
中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005―2010年)中指出，根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。2005年至2010年內(nèi)，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括：重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等專科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2002年，北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦了第一屆全國(guó)性的“危重癥護(hù)理學(xué)文憑課程班”，為期3個(gè)月，目的在于對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)并頒發(fā)“危重癥護(hù)理學(xué)業(yè)文憑證書(shū)”，率先在全國(guó)啟動(dòng)ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開(kāi)展了ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)。但是我國(guó)ICU高級(jí)護(hù)理人才的梯隊(duì)模式還沒(méi)有建立，從事ICU專業(yè)的入門(mén)條件和資格認(rèn)證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護(hù)士的發(fā)展還有待于更加系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、規(guī)范專科認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、明確專科護(hù)士的崗位職責(zé)、完善實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)手段。
科研和教育相互促進(jìn)，相輔相成。在護(hù)理科研開(kāi)展方面，各個(gè)國(guó)家的護(hù)理組織及學(xué)會(huì)，積極提供資金，鼓勵(lì)和支持護(hù)理研究。丹麥等北歐護(hù)士聯(lián)盟，為了發(fā)展護(hù)理研究，從提高護(hù)理教育水平入手，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理研究生、博士生；香港中文大學(xué)和香港威爾斯親王醫(yī)院是澳大利亞“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)”研究中心和亞洲護(hù)理協(xié)作中心，共同推動(dòng)中西方以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理作業(yè)[12]。
2.7 ICU工作負(fù)荷及護(hù)理人力配備的評(píng)估方法
在ICU 成本消耗當(dāng)中，護(hù)理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護(hù)理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護(hù)理工作量的評(píng)估為基礎(chǔ)，其研究起因是由于ICU評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度和成本效益的需要。評(píng)估護(hù)理工作量的工具主要是趨向于發(fā)展各種護(hù)理工作量的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估主要是基于臨床護(hù)理活動(dòng)及治療干預(yù)內(nèi)容等[13]。所有這些評(píng)估工具主要?dú)w為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量；二是依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容來(lái)測(cè)量護(hù)理工作量進(jìn)而進(jìn)行人力配置。
目前以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來(lái)反映護(hù)理工作量的評(píng)估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負(fù)荷及指導(dǎo)人力資源配備的評(píng)估方法，對(duì)我國(guó)ICU的建設(shè)有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導(dǎo)地位。NEMS量表內(nèi)容包括專科系統(tǒng)支持、護(hù)理診斷、ICU或非ICU治療干預(yù)項(xiàng)目, 共有9個(gè)條目，與TISS28計(jì)分有很高的相關(guān)性，目前有相應(yīng)的軟件對(duì)病人電子病歷中與NEMS中相關(guān)的治療干預(yù)進(jìn)行篩選，評(píng)分省去了由醫(yī)生或護(hù)士人工進(jìn)行評(píng)分的過(guò)程,在歐洲各國(guó)廣泛應(yīng)用[14]。依據(jù)護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容評(píng)估測(cè)量護(hù)理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評(píng)分系統(tǒng)等。GRASP系統(tǒng)包括50項(xiàng)護(hù)理操作，將護(hù)理項(xiàng)目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協(xié)助病人活動(dòng)、治療、給藥或輸液、采集標(biāo)本、轉(zhuǎn)送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項(xiàng)目都是選取花費(fèi)護(hù)士時(shí)間多或出現(xiàn)頻率高的項(xiàng)目，根據(jù)測(cè)量每一項(xiàng)工作的平均時(shí)間給每一項(xiàng)操作固定的點(diǎn)數(shù)，護(hù)士根據(jù)每個(gè)病人所需護(hù)理項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)再加上一定百分率的延誤或疲勞時(shí)間點(diǎn)數(shù)來(lái)決定護(hù)士工作。GRASP已被開(kāi)發(fā)成為軟件，成立了GRASP網(wǎng)絡(luò)維護(hù)中心軟件，可以不斷地維護(hù)升級(jí)。目前此評(píng)估軟件在英國(guó)被廣泛應(yīng)用。不同國(guó)家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，通過(guò)評(píng)估工作量根據(jù)自己的特點(diǎn)及需要發(fā)展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發(fā)展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學(xué)依據(jù)。
文獻(xiàn)資料中關(guān)于我國(guó)用量表或評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估工作量以進(jìn)行人力配置的研究較少。目前多采用床護(hù)比來(lái)配置護(hù)理人力。ICU是各類危重病人集中治療監(jiān)測(cè)的特殊病房，對(duì)護(hù)理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛(wèi)生部2005年的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（試行）評(píng)價(jià)指標(biāo)中要求重癥監(jiān)護(hù)室床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1:2.5～3。而根據(jù)福建省衛(wèi)生廳的《福建省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護(hù)比平均僅達(dá)到1:1.75，達(dá)到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀
根據(jù)ICU建制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，福建省護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)對(duì)福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，采用方便抽樣的方法對(duì)二級(jí)乙等以上醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監(jiān)護(hù)病房建制及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成；第一部分為醫(yī)院概況，第二部分為醫(yī)院ICU設(shè)置及儀器配備情況等。調(diào)查采用方便抽樣的方法對(duì)參加“福建省重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班”的77所二級(jí)乙等以上醫(yī)院以信函的方式發(fā)放問(wèn)卷。資料收集完成后，對(duì)資料進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷91份，共回收問(wèn)卷67份，回收率73.6%，有效問(wèn)卷62份，有效率為92.5%。
3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段
ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調(diào)查的醫(yī)院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個(gè)，其中綜合性ICU 23個(gè)（占37.1%），專科ICU 30個(gè)（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內(nèi)科系統(tǒng)ICU等）9個(gè)（占14.5%）。
目前對(duì)于何種ICU模式是最佳尚無(wú)定論。現(xiàn)階段國(guó)外ICU逐漸向?qū)？艻CU發(fā)展，因其能顯著降低院內(nèi)死亡率、減少住院天數(shù)及削減醫(yī)療費(fèi)用[16]。美國(guó)ICU發(fā)展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國(guó)目前的專科ICU的技術(shù)水平與裝備數(shù)量均屬于綜合ICU層次，只不過(guò)其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距，今后還需進(jìn)一步完善。
3.2 福建省ICU的規(guī)模尚不能滿足臨床需要
調(diào)查的62個(gè)ICU總編制床位數(shù)為542張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)565張，占醫(yī)院總床位數(shù)的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數(shù)在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數(shù)在8-12張。62個(gè)ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個(gè)ICU有設(shè)置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長(zhǎng)方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環(huán)形（12.9%）。
《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科建設(shè)指南》中指出：從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過(guò)80%，則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模；此外，一般來(lái)說(shuō)，從人員配置、經(jīng)濟(jì)效益和管理的角度，8-12張床位的數(shù)量作為一個(gè)ICU的管理單元最為合適。另有學(xué)者提出：一個(gè)ICU單元最多設(shè)置12-15張床位，因?yàn)槌^(guò)12-15張床，對(duì)于一個(gè)護(hù)士站來(lái)說(shuō)是難以應(yīng)付的。如果床位需要超過(guò)12-15張，那就最好建2個(gè)或更多的ICU[18]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我省ICU床位使用率平均高達(dá)95%，另外，從ICU的占地面積來(lái)看，我省ICU開(kāi)放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實(shí)際每張床的占地面積較標(biāo)準(zhǔn)小，擁擠的環(huán)境將會(huì)給護(hù)士的操作和患者的情緒帶來(lái)不良的影響。此外，設(shè)置單獨(dú)的隔離病房是用于收治器官移植等需保護(hù)性隔離的病人，或收治嚴(yán)重、特異性感染，需進(jìn)行嚴(yán)密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內(nèi)感染率[15]。而本次調(diào)查中仍有42.8%的ICU未設(shè)立單間病床。福建省ICU的規(guī)模不能滿足醫(yī)院的臨床需要，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大。
3.3 ICU基礎(chǔ)設(shè)施及裝備與建議標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距
每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實(shí)際床位數(shù)計(jì)算，所有ICU均配備監(jiān)護(hù)儀和微量泵，平均每張床配備1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀及1.5臺(tái)微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺(tái)輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機(jī)，平均每張床0.5臺(tái)呼吸機(jī)，即每?jī)纱才鋫湟慌_(tái)呼吸機(jī)； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀和床旁X線機(jī)的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機(jī)，均來(lái)自三級(jí)醫(yī)院。在空氣消毒設(shè)置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風(fēng)加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備。大多數(shù)醫(yī)院的床旁X光機(jī)和血液凈化機(jī)都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)，我省三級(jí)醫(yī)院平均每?jī)蓮埓?臺(tái)呼吸機(jī)，遠(yuǎn)不能達(dá)到規(guī)定要求。仍有部分其它項(xiàng)目與《指南》中的規(guī)定存在差距。
監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，人員走動(dòng)多、操作多、患者插管侵入性監(jiān)護(hù)與插入導(dǎo)管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無(wú)空氣凈化設(shè)備或通氣不足，易造成嚴(yán)重空氣污染。本次調(diào)查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設(shè)備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體均有害，所以不宜用于人正常活動(dòng)狀態(tài)下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價(jià)格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動(dòng)態(tài)、連續(xù)消毒的作用, 其廣譜特性優(yōu)于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費(fèi)用低、能耗小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過(guò)濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達(dá)到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發(fā)生院內(nèi)感染。調(diào)查中仍有43.5%的ICU采用自然通風(fēng)及紫外線消毒等，還需進(jìn)一步完善。
3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進(jìn)一步完善
62個(gè)ICU中，79%的ICU有設(shè)立醫(yī)生辦公室，37.1%設(shè)有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設(shè)立了專門(mén)的更衣室和值班室。另外有2個(gè)ICU（3.2%）設(shè)有實(shí)驗(yàn)室，18個(gè)ICU（29.0%）設(shè)有家屬接待室，40個(gè)ICU（64.5%）設(shè)有配藥室， 10個(gè)ICU（16.1%）設(shè)有配膳室，還有2個(gè)ICU分別設(shè)有圖書(shū)室和示教室。
在輔助人員配備方面，62個(gè)ICU中，有6個(gè)ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個(gè)ICU配備了1名物理治療師、1個(gè)ICU配備了1名營(yíng)養(yǎng)師、1個(gè)ICU配備了2名臨床藥劑師、1個(gè)ICU配備了1名康復(fù)治療師。
雖然我國(guó)目前并未對(duì)輔助用房（如家屬休息室、圖書(shū)室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規(guī)定，但此方面的配備在日常醫(yī)療護(hù)理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開(kāi)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護(hù)理外，患者家屬的良好心理支持對(duì)患者身心康復(fù)的促進(jìn)作用也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。李玲[21]建議在ICU病室附近設(shè)立家屬休息室，同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備書(shū)、報(bào)、雜志等，定時(shí)播放音樂(lè)、小品、衛(wèi)生常識(shí)及最新醫(yī)療成果，使家屬放松，以良好的心態(tài)去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設(shè)立（或與檢驗(yàn)科共建）臨床實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會(huì)議室等；朱曉玲[23]認(rèn)為ICU內(nèi)有多種高精尖監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)配有一定數(shù)量的專科治療師，如呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、專業(yè)維修人員等，定期調(diào)試維修設(shè)備，根據(jù)病人病情變化及時(shí)有效地處理和調(diào)整治療計(jì)劃，以防止ICU護(hù)士承擔(dān)非護(hù)理性工作而影響臨床護(hù)理工作時(shí)間，確保在編在崗。可見(jiàn)設(shè)立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴(kuò)展到了在不斷追求高質(zhì)量的搶救水平的同時(shí)，重視健康知識(shí)的普及以及醫(yī)患關(guān)系建立的層面上。提示在今后的ICU建設(shè)中應(yīng)更多地將醫(yī)療技術(shù)和人文有效結(jié)合，使人員和設(shè)備成為提高醫(yī)療技術(shù)、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)。
3.5 ICU的管理模式
目前國(guó)內(nèi)ICU管理模式分為開(kāi)放式（無(wú)專職ICU醫(yī)生）、半開(kāi)放式（ICU醫(yī)生與原專科醫(yī)生共管）和封閉式（ICU專職醫(yī)生專管）等三種模式[24]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,我省ICU的管理模式以半開(kāi)放式為主（占43.5%）,患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理; 其次是開(kāi)放式ICU（占35.5%）,它只有一支護(hù)理隊(duì)伍，患者由各專科醫(yī)生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，專科問(wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)專科醫(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。等級(jí)不同的醫(yī)院ICU管理模式不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何種管理模式較適合ICU的發(fā)展目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外傾向于采取封閉式的管理模式，認(rèn)為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療優(yōu)勢(shì)，而開(kāi)放式管理存在醫(yī)師顧此失彼，與專科病人相沖突的現(xiàn)象，半開(kāi)放式管理存在責(zé)任不明確，相互間協(xié)調(diào)不一致，出現(xiàn)學(xué)術(shù)上的矛盾等問(wèn)題[25-26]；另有國(guó)內(nèi)學(xué)者提出選用何種管理模式應(yīng)根據(jù)具體情況，條件具備的醫(yī)院，應(yīng)選封閉式管理模式，基于現(xiàn)有人力資源及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)整體水平，參考廣東的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對(duì)于人力資源較緊缺的醫(yī)院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應(yīng)在實(shí)踐中不斷探索，以形成適合我省實(shí)際情況的管理模式。
3.6 ICU護(hù)士處于缺編狀態(tài)，不利于ICU護(hù)理質(zhì)量的提高
本次調(diào)查的ICU護(hù)士固定編制人數(shù)為862人，編制床位數(shù)542張，床護(hù)比為1:1.6；現(xiàn)有護(hù)士數(shù)1012人，ICU實(shí)際床位數(shù)565張，床護(hù)比為1:1.8。
人員編設(shè)是否正確、合理，會(huì)直接影響護(hù)理崗位人員的數(shù)量與質(zhì)量，影響護(hù)理人員的積極性、流動(dòng)及流失率，繼而影響到工作效率、護(hù)理質(zhì)量[27]。根據(jù)《指南》的要求：專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3:1以上，而通過(guò)本次調(diào)查得出：護(hù)士與床位數(shù)之比為1.6:1，可見(jiàn)現(xiàn)有的ICU護(hù)士人力配備嚴(yán)重不足，處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，而原因是多方面的，如政策法規(guī)、崗位設(shè)置、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。目前部分醫(yī)院的管理者認(rèn)為先進(jìn)的儀器是解決人力資源問(wèn)題的有效途徑，而臨床上需要大批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來(lái)監(jiān)視儀器并護(hù)理病人，所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房性質(zhì)誤解為儀器多了可以節(jié)省人手的看法是完全錯(cuò)誤的[28]。如果ICU護(hù)士編制過(guò)緊，往往會(huì)出現(xiàn)以下弊端：①不得不空床，重點(diǎn)處理?yè)尵炔∪耍虎诓坏貌唤档褪罩尾∪说奈Ｖ爻潭龋罩我恍┎粔蜃CU標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病人；③降低治療護(hù)理質(zhì)量，甚至發(fā)生差錯(cuò)事故；④護(hù)士因工作量大，長(zhǎng)期緊張，積勞成疾[15]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)際床護(hù)比高于編制床護(hù)比，原因可能與各醫(yī)院往往會(huì)根據(jù)工作量的實(shí)際需要等另外聘請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量的編制外護(hù)士來(lái)滿足臨床工作的需要有關(guān)。
3.7 ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展力量不足
ICU護(hù)士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總?cè)藬?shù)的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總?cè)藬?shù)的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說(shuō)明我省ICU護(hù)理人員整體上年齡結(jié)構(gòu)較為合理。學(xué)歷方面，以大專學(xué)歷的護(hù)士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學(xué)歷（39.4%），本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士所占比例最小(14.3%)。由表2可見(jiàn)，等級(jí)不同的醫(yī)院之間ICU護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成不同，三級(jí)醫(yī)院以大專學(xué)歷為主，而二級(jí)醫(yī)院則以中專學(xué)歷為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次調(diào)查中以初級(jí)職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級(jí)職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見(jiàn)，等級(jí)不同的醫(yī)院之間的職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
從表4中可見(jiàn)，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。
福建省ICU護(hù)士45歲以下的比例達(dá)84.0%，從經(jīng)驗(yàn)、能力、體力等方面綜合評(píng)定，中青年（即25～40歲）是護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學(xué)歷方面，大專學(xué)歷所占比例最大（46.2%），從年輕護(hù)士精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，適應(yīng)ICU病房工作量大、病情變化快的角度來(lái)看，總體而言此次調(diào)查中，年齡及學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，也表明近年來(lái)隨著高等護(hù)理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業(yè)護(hù)士開(kāi)始不斷進(jìn)入臨床工作，同時(shí)可見(jiàn)相當(dāng)一部分臨床護(hù)士在承受繁重的工作和生活壓力的同時(shí)，堅(jiān)持自學(xué)，努力提升自身綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員的素質(zhì)有了明顯的提高，不再以中專學(xué)歷為主體；但二級(jí)醫(yī)院高學(xué)歷人才缺乏的現(xiàn)象較突出，仍以中專學(xué)歷為主。
值得重視的是，在我國(guó)高等護(hù)理教育快速發(fā)展的今天，我省的護(hù)理學(xué)碩士研究生教育取得了較大的發(fā)展，招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，護(hù)理博士教育項(xiàng)目也已開(kāi)展。但本次調(diào)查顯示，ICU護(hù)士中碩士及以上學(xué)歷者缺乏，可能與我省培養(yǎng)的高層次護(hù)理人才目前數(shù)量較少， 大多數(shù)畢業(yè)生從事的是教學(xué)和科研工作，從事臨床護(hù)理工作的研究生較少等原因有關(guān)。
另一方面，技術(shù)職稱普遍偏低，以初級(jí)職稱為主(占85.8%)，高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H占2.4%，中高級(jí)職稱者偏少,表明我省ICU還沒(méi)有形成合理的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)；與此同時(shí)，護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的現(xiàn)象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數(shù)（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學(xué)和護(hù)理學(xué)術(shù)水平的提高。可見(jiàn)我省ICU護(hù)士整體素質(zhì)不高，成為制約本學(xué)科發(fā)展的不可忽視的環(huán)節(jié)，而如何解決高學(xué)歷護(hù)士年輕化導(dǎo)致的工齡短、技術(shù)職稱低和臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題是今后護(hù)理管理者需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
4 福建省危重癥護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)與思路
福建省危重癥護(hù)理學(xué)科在護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育、護(hù)理科研及護(hù)理理念等方面都得到了全面的發(fā)展，研究領(lǐng)域不斷拓寬、研究?jī)?nèi)容不斷深化。總的趨勢(shì)是：以人為本、以提高護(hù)理質(zhì)量為核心、以技術(shù)為手段、以教育為階梯、以醫(yī)學(xué)發(fā)展為導(dǎo)向，以人文護(hù)理為著眼點(diǎn)，向逐步完善的護(hù)理專科發(fā)展。未來(lái)一是要充分利用各相關(guān)學(xué)科的最新研究成果，多角度地開(kāi)展危重癥護(hù)理相關(guān)課題研究工作；二是要從國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理的角度來(lái)看，更加側(cè)重于實(shí)用性研究，目的是切實(shí)高效地服務(wù)于患者。發(fā)展目標(biāo)主要集中在以下幾個(gè)方面。
4.1進(jìn)一步完善ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證
推動(dòng)一門(mén)學(xué)科的發(fā)展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學(xué)技術(shù)發(fā)展到一定高度，二是需要一批先驅(qū)者的開(kāi)拓以及后繼人才的發(fā)展。然而，提高護(hù)理專業(yè)人員的學(xué)術(shù)素質(zhì)是危重癥護(hù)理學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我國(guó)目前缺乏健全的危重癥專科繼續(xù)教育體制，已呈現(xiàn)“高技術(shù)裝備和護(hù)理人員技術(shù)水平不高”的矛盾局面，而ICU護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應(yīng)機(jī)制承擔(dān)起省內(nèi)ICU護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)任務(wù)，結(jié)合當(dāng)前急需和北京等城市的實(shí)踐，總結(jié)國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外的理論和方法，建立ICU專科護(hù)士及護(hù)理專家的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，盡快將ICU高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)與使用列入我省護(hù)理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內(nèi)建立ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地，實(shí)施ICU專科護(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入制度；再進(jìn)一步論證在有研究生教育的資深護(hù)理院校建立CNS教育培訓(xùn)項(xiàng)目，構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的ICU護(hù)理人才。
4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養(yǎng)
調(diào)查表明，我省基層醫(yī)院如何進(jìn)行合理的ICU護(hù)理人力資源建設(shè)是今后學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的要求，根據(jù)本醫(yī)院的級(jí)別、ICU實(shí)際工作量合理配備人員，重視ICU在醫(yī)院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規(guī)范的ICU病房，配備訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，形成合理的醫(yī)療護(hù)理人員梯隊(duì)。核心能力是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮專業(yè)功能，達(dá)到“以病人為中心”的護(hù)理[30]。省級(jí)綜合性醫(yī)院可成立多個(gè)監(jiān)護(hù)小組，如：心臟監(jiān)護(hù)組、器官移植監(jiān)護(hù)組、呼吸機(jī)管道管理小組等，形成一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)化隊(duì)伍，提高全省的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量，并積極借鑒國(guó)內(nèi)外同行的成功經(jīng)驗(yàn)，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實(shí)際的ICU發(fā)展道路。
4.3 完善危重癥護(hù)理質(zhì)量管理體系
根據(jù)全國(guó)危重癥學(xué)科建設(shè)指南，以循證護(hù)理為根本，完善危重癥護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。首先，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范我省的危重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)人員崗位說(shuō)明書(shū)、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、重癥專科護(hù)理管理制度等。其次，以病人為中心優(yōu)化護(hù)理流程，重視病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護(hù)理和院內(nèi)感染預(yù)防工作與護(hù)理科研緊密聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)為根本的質(zhì)量管理。第四，加強(qiáng)多部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤為一體的全面質(zhì)量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)警機(jī)制，完善各項(xiàng)緊急預(yù)案。
4.4 開(kāi)展護(hù)理科研，加強(qiáng)危重癥護(hù)理學(xué)的理論體系建設(shè)
明確學(xué)科定位和歸屬，將理論體系系統(tǒng)化和條理化，改變目前學(xué)科研究“大而散”的現(xiàn)象，規(guī)范研究對(duì)象和研究方法。以臨床實(shí)際需求為著眼點(diǎn)，以解決問(wèn)題為目的，開(kāi)展護(hù)理科研工作。重點(diǎn)領(lǐng)域有：重癥護(hù)理評(píng)估、病人舒適、院內(nèi)感染的預(yù)防、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防等方面。同時(shí)，加強(qiáng)現(xiàn)有ICU護(hù)理研究成果的收集整理工作，分析成果應(yīng)用的可行性，為避免重復(fù)研究及研究的持續(xù)性和深入性奠定良好的基礎(chǔ)。
4.5 規(guī)范危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系
目前我國(guó)各高校護(hù)理專業(yè)危重癥護(hù)理學(xué)教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護(hù)理學(xué)的課程教育入手，撰寫(xiě)與臨床緊密結(jié)合的危重癥護(hù)理學(xué)教材，設(shè)置合理的課程體系很有必要。福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我省一所有研究生教育的資深護(hù)理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項(xiàng)目，也是今后學(xué)科發(fā)展的重要課題，必將為促進(jìn)我省危重癥護(hù)理學(xué)科與國(guó)內(nèi)、國(guó)際的早日接軌、提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)，起到強(qiáng)勁的推動(dòng)作用。
4.6 積極開(kāi)展國(guó)際交流與合作
護(hù)理學(xué)要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國(guó)際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國(guó)際交流。因此，不斷引進(jìn)新理念、新技術(shù)，并廣為傳授，實(shí)屬重要之舉。引進(jìn)不是單純模仿，而是一種革新，必須結(jié)合我省的實(shí)際，探索前進(jìn)的道路，得出自己的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。危重癥護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在參與國(guó)家重大課題研究的實(shí)踐中，可以使本學(xué)科在理論和方法上得到進(jìn)一步發(fā)展，并爭(zhēng)取能夠聯(lián)合有關(guān)單位和個(gè)人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發(fā)揮樞紐作用。由此可見(jiàn)，發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)，既要走中國(guó)的道路，又要與國(guó)際的進(jìn)展相接軌。通過(guò)合作與交流，一方面借鑒相關(guān)的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實(shí)我國(guó)、我省危重癥護(hù)理學(xué)的研究?jī)?nèi)容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)。與此同時(shí)，還應(yīng)致力于開(kāi)辟國(guó)際間人才培訓(xùn)交流渠道，爭(zhēng)取在未來(lái)的5～10年或是更長(zhǎng)一段時(shí)間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護(hù)理學(xué)領(lǐng)域具有國(guó)際水平的骨干人才。
參考文獻(xiàn)：
[1] Kathleen McCauley，Richard S. Irwin. Changing the Work Environment in ICUs to Achieve Patient-Focused Care: The Time Has Come. Chest, Nov 2006; 130: 1571 - 1578.
[2] . 危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)測(cè)與護(hù)理實(shí)用全書(shū)[M].長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004: 260-265.
[3] Mary Thiers. End-of-life decision making in ICU[J]. Crit Care Nurse 2006 Apr; 26(2): 16-17
[4] 張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對(duì)患者的不利影響及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2): 57-58.
[5] 郭欣穎，郭愛(ài)敏，李艷梅.ICU新護(hù)士焦慮狀況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(4): 371-372.
[6] BROSCHE T .Death, dying, and the ICU nurse [J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173.
[7] 林筱瑩，許曉潔.規(guī)范工作流程有效緩解ICU護(hù)士心理壓力[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1): 126-127.
[8] 袁衛(wèi)紅，張莉，李滿華，等.ICU護(hù)士需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（6）：636-637.
[9] American Association of Critical-Care Nurses and AACN Certification Corporation. Safe guarding the patient and the profession: The value of critical care nurse certification[EB/OL].省略.com.
[10] 周楓.過(guò)渡監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，2004，23（2）：78-80.
[11] 郭燕紅.建立專科護(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)水平[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9): 785-786.
[12] 馬繼紅.香港醫(yī)院ICU的組織管理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(3): 35-36.
[13] Guccione A, Morena A, Pezzi A,et al.The assessment of nursing workload. Anestesiologica,2004,70(5):411-416.
[14] Anel J,Florian B,Bernd H,et al. Automatic calculation of the nine equivalents of nursing manpower use score(NEMS),using a patient data man agement system. Intensive Care Med,2004(30):1487-1490.
[15] 蔣冬梅，唐春炫. ICU護(hù)士必讀[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.
[16] SUAREZ J I, ZA IDAT O O, SUR IM F, et al. Length of stay and mortality in neurocritically ill patients: impact of a specialized neurocritical care team . Crit Care Med, 2004, 32: 2311 - 2317.
[17] 肖正倫. 廣東綜合ICU現(xiàn)狀與未來(lái)及危重病救治網(wǎng)建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007, 7(10): 5-6.
[18] 周恒瑾. ICU建設(shè)的創(chuàng)新設(shè)想[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(11): 62-63.
[19] 孫曉春, 周連高. 重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒效果的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2000, 10(4):288-289.
[20] 陳渝, 任波. ICU 空氣消毒潔凈器原理及應(yīng)用問(wèn)題探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2007, 14(2): 7-8.
[21] 李玲. ICU家屬探視制度對(duì)病人及家屬的影響[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 14(1): 44-47.
[22] 張振偉. 重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)――《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相關(guān)內(nèi)容解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2006, 10(7): 6-10.
[23] 朱曉玲. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(2):99-100.
[24] 邱海波, 陳德昌, 陳俊豪. 論危重病醫(yī)學(xué)及其學(xué)科建設(shè)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2001, 17(2): 83.
[25] TOPEL I A, LAGH I F, TOB IN M J. Effect of closed, unit policy and appointing an intensivist in a developing country. Crit Care Med, 2005, 32: 299 - 306.
[26] 孟祥忠. ICU病房建制現(xiàn)狀與發(fā)展新模式的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)院管理雜志, 2002, 9(3): 260-261.
[27] 關(guān)永杰, 宮玉花. 護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2005：101-118.
[28] 王一山. 實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000: 8.
[29] 楊翔宇, 成翼娟. 我國(guó)護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2004, 4 (10) : 16～18.
[30] 陳永強(qiáng). ICU護(hù)士的核心才能[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(12): 955.
課題組成員：
1．姜小鷹，福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，教授，博導(dǎo)。
2．李 紅，福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)，副主任護(hù)師。
3．許 樂(lè)，福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。
4．方東萍，福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師。
護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)。
1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核,促使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，要求護(hù)士長(zhǎng)每月一次夜班，一次周日值班，講一次公開(kāi)課和護(hù)理單元零差錯(cuò)。
2、堅(jiān)持走動(dòng)式管理，每天到病房巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋和整改。
3、每月召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議，全院安全大檢查不少于12次。
4、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
5、按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。
6、堅(jiān)持年有計(jì)劃，月有安排，周有重點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)行每月一次護(hù)理綜合質(zhì)量檢查，做到檢查有小結(jié)，有分析，有反饋，有追蹤，獎(jiǎng)罰分明，簡(jiǎn)報(bào)公示。
7、開(kāi)展護(hù)理安全質(zhì)量月、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量月、專科護(hù)理質(zhì)量月、健康教育質(zhì)量月、病房管理質(zhì)量月和護(hù)理病歷質(zhì)量月活動(dòng)，切實(shí)有效提高護(hù)理質(zhì)量。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度
1、確保病人的治療護(hù)理環(huán)境清潔、整齊、舒適、安全。
2、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。
3、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，通過(guò)與病人交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求病人及家屬意見(jiàn)，獲取病人的需求及反饋信息。
4、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，當(dāng)班護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做好病人入院告知、健康教育指導(dǎo)。
5、繼續(xù)進(jìn)行立體式護(hù)理滿意度調(diào)查，合格率達(dá)90%以上，被點(diǎn)名表?yè)P(yáng)者給予獎(jiǎng)勵(lì)。
6、弘揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，樹(shù)立先進(jìn)典型，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采，在“5.12”期間表彰“十佳護(hù)士”。
三、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全
1、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如三查七對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認(rèn)真履行各班工作職責(zé)，做好五交接班：即床頭交接、口頭交接、書(shū)面交接、重點(diǎn)交接、各類物品的交接。
2、履行護(hù)理質(zhì)量管理職能，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，每月對(duì)護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的原因進(jìn)行分析，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。認(rèn)真落實(shí)患者識(shí)別制度，規(guī)范床頭卡安全標(biāo)示。
4、規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，定期進(jìn)行護(hù)理記錄分析，減少安全隱患。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人。對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，引起各班的重視。
6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。
8、加強(qiáng)安全管理：如危重病人交接、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人、壓瘡預(yù)防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。
四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。
1、組織護(hù)士分階段學(xué)習(xí)《應(yīng)急預(yù)案》、《操作技能》、《基護(hù)》、《疾病護(hù)理常規(guī)》以及《護(hù)士條例》、《分級(jí)護(hù)理》、《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》等，做到有計(jì)劃、有落實(shí)、有考核、有評(píng)價(jià)。
2、加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、低年資護(hù)士培訓(xùn)與考核。
4、加強(qiáng)基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)禮儀學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士文化意識(shí)。
6、學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
