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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文獻標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-3-0012-02
【摘 要】目的 總結(jié)選擇性消化道脫污染應(yīng)用于危重病人口腔護理的經(jīng)驗。方法 對住院24小時以上的438例ICU病例，采用開塞露加制霉菌素、利福平進行特殊口腔護理。結(jié)果 438例接受護理后，住院期間未發(fā)生口腔感染，病員舒適感增加，促進了疾病的康復(fù)。結(jié)論 危重病人應(yīng)用口腔選擇性脫污染，護理效果優(yōu)于單純0.9%NS口腔護理。
【關(guān)鍵詞】危重病人 選擇性消化道脫污染 護理
口腔是病原微生物侵入機體的重要途徑之一，口腔內(nèi)的溫度、濕度、酸堿度出現(xiàn)不平衡狀態(tài)時，微生物容易滋生，發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。口腔衛(wèi)生護理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對口腔疾病而采取的護理手段。特別是危重病人，因抵抗力低下，氣管插管、氣道開放、長期鼻飼和大量抗生素及激素的長期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生［1］，為此，特殊的口腔護理尤為重要。我院2001年1月至2006年12月應(yīng)用選擇性消化道脫污染，為438例危重病人進行特殊口腔護理，取得滿意效果，值得推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料438例患者，其中昏迷200例，氣管插管205例，氣管切開108例，其他125例；男性285例，女性153例；年齡2歲~80歲，住院日3天~145天。
1.2 方法
1.2.1 藥物的選用與配制
1.2.1.1 藥物的選用 針對危重病人可迅速發(fā)生口咽部革蘭氏陰性菌寄植的特點，選擇不吸收的局部作用的廣譜抗生素，直接對革蘭氏陰性需氧桿菌的來源處用藥，以消除和減少病人革蘭氏陰性桿菌的數(shù)量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙類或喹喏酮類與二性霉素B或制霉菌素配對［3］。
1.2.1.2 藥物的配制 開塞露20ml（1支）內(nèi)加入制霉菌素100萬單位，利福平2片。制霉菌素應(yīng)先用無菌溶液將藥片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除膠囊，兩種藥粉投入開塞露中混和，即可擠用。
1.2.2 護理方法 分三個步驟進行
0.9%NS行口腔護理用藥液涂擦口腔粘膜1小時后再用0.9%NS行口腔護理。根據(jù)病情每日護理2―3次。
2 結(jié)果
所有病例均達到口腔清潔、濕潤、舒適、無口臭、無口腔炎發(fā)生。
3 討論
鑒于危重病人對院內(nèi)感染的易感性，以及一旦發(fā)生感染后的復(fù)雜性和難治性，對院內(nèi)感染的預(yù)防常是治療危重病人成敗的關(guān)鍵。昏迷、氣管插管、氣管切開等病人，由于長期不經(jīng)口進食飲水，使唾液分泌減少，衰老的粘膜上皮細(xì)胞脫落清除減慢，細(xì)菌在口腔內(nèi)過度生長，口腔自潔作用減弱產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔干燥，粘膜受損引起口腔感染［4］。文獻報道：口腔是人體四大菌庫之一，其中厭氧菌的種類及其數(shù)量繁多，研究表明口腔感染幾乎均與厭氧菌有關(guān)［5］。利福平是一種廣譜抗菌藥，對多種微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯類抗真菌藥，具廣譜抗真菌作用。開塞露的成分為甘油、蒸餾水，外包裝安全性好，一般的口腔清潔護理，只能以部分替代喪失了的機體清除機能，而配合應(yīng)用口腔選擇性脫污染，粘膜局部用開塞露加制霉菌素和利福平的藥物涂擦，起到了濕潤口腔粘膜，抑制口腔細(xì)菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌、真菌的生長，預(yù)防口腔感染的作用。另外，所用藥物價廉，不會給病患造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，真正能體現(xiàn)質(zhì)優(yōu)、高效、經(jīng)濟，“以病人為中心”的護理服務(wù)。
參考文獻
［1］ 史清秀.口腔護理法的臨床應(yīng)用進展.護士進修雜志，2004，19（8）：748-749.
［2］ 應(yīng)明英.實用危重病監(jiān)測治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：285.
［3］ 剛海菊,李曉玲.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防進展.護士進修雜志,2004,19(10):892.
【關(guān)鍵詞】急診；管理；護患糾紛
急診科是搶救危重病人的重要場所，病人具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、時間性強、隨機性大、可控制性小等特點，這既給醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求，同時也給護理行為帶來了一定的風(fēng)險。因此，作為護理管理者應(yīng)針對高風(fēng)險的科室，在實施具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為組合的活動中進行風(fēng)險鑒定、評估、采用切實可行的管理方法、措施，這對減少或減低護理風(fēng)險的發(fā)生、保證病人安全、防止護患糾紛發(fā)生具有重要意義。2006年以來，我院急診科實施風(fēng)險管理取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 善于識別風(fēng)險，做好風(fēng)險評估
風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件。在護理活動中，即使是極為簡單或看似微不足道的護理活動，都帶有危險性[1]。進行風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，也是風(fēng)險分析和管理的基礎(chǔ)工作。兩年來，筆者針對急診護理活動中容易發(fā)生的矛盾、糾紛、投訴等主要項目進行調(diào)查、分析、總結(jié)，搜尋可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的相關(guān)信息，并對其后果進行評價，從中發(fā)現(xiàn)以下情況易造成急診護理風(fēng)險的發(fā)生。
1.1 各項急救護理技術(shù)操作：吸氧、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護等技術(shù)操作常應(yīng)用于危重病人的搶救，對這類病人，尤其是在面對遭遇意外的災(zāi)難事故、突發(fā)傷、批量傷的病人救治中，每一項操作、每一個環(huán)節(jié)都可影響病人的病情變化，如搶救技術(shù)、規(guī)程及知識，儀器、機械突然故障，護患溝通技巧等，都存在著許多已知及未知的高風(fēng)險因素。在給深昏迷病人吸痰時，病人的口咽部、鼻部有可能出現(xiàn)出血，也有可能造成呼吸驟停等風(fēng)險。在給中毒病人洗胃時，當(dāng)病人意識喪失、吞咽反射消失時有可能造成置管困難、置管異常、口鼻黏膜損傷出血、病人誤吸、窒息等意外發(fā)生。另外，危重病人的各種管道，如吸氧管、輸液管、引流管都有可能發(fā)生彎曲、堵塞，甚至松動、滑脫等，諸如此類高風(fēng)險的技術(shù)操作，都需要護理人員去預(yù)見，并加以識別、處理。
1.2 危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運：為了使危重病人得到進一步救治，急診病人絕大多數(shù)都需要輸送到病房，尤其是ICU病區(qū)。在此期間，盡管醫(yī)生已對病人病情的嚴(yán)重程度進行了評估，權(quán)衡了轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險及專科救治的效果，家屬一時也選擇、認(rèn)同這種做法，但護士在實際轉(zhuǎn)運的各個環(huán)節(jié)稍有疏忽，例如：①轉(zhuǎn)運前未再次評估病情及生命體重，未及時匯報、記錄；②未通知所轉(zhuǎn)科室及時做好急診接待等工作；③路途轉(zhuǎn)運中的機械、物品沒有備齊備足；④后勤保障服務(wù)不到位，如電梯受阻；⑤途中有可能發(fā)生的意外，特別是心肺復(fù)蘇后行氣管插管、機械通氣的病人因的改變、路途的顛簸而造成管道扭曲、移位等。這些都將使護士成為護患糾紛的焦點、承擔(dān)風(fēng)險的責(zé)任人。因此，只有預(yù)見、識別，才能有效防止風(fēng)險事件的發(fā)生。
1.3 危重病人的醫(yī)療檢診：在急診科，為明確診斷，醫(yī)生常根據(jù)病情做出相關(guān)檢查的決定，如CT、B超、X線攝片等。但由于病人個體差異大，病情復(fù)雜、多變、發(fā)展迅速，即使在最好的醫(yī)療單位，由富有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險仍難以完全消除[2]。客觀上在檢查中，對病人已經(jīng)發(fā)生意外的風(fēng)險，如心跳呼吸驟停或痰液、血塊阻塞氣道發(fā)生窒息，若醫(yī)務(wù)人員具有敏銳的觀察力、極強的洞察力，立即就地爭分奪秒組織搶救，做好醫(yī)患、護患間溝通，及時搶救無效死亡，病者家屬在哀傷失意中仍能明白、理解、接納和承擔(dān)風(fēng)險代價。例如，我院急診科2007年收治1例69歲老年病人，此病人既往有高血壓、糖尿病、心肌梗死等病史，本次因突然昏迷、失語、半身不遂、二便失禁來我院就診。在急查CT的過程中出現(xiàn)惡性心律失常，這時醫(yī)護人員全力以赴組織搶救，但由于病情嚴(yán)重，最終搶救無效死亡。在此期間再次履行告知的義務(wù)，讓家屬正視事實，認(rèn)真對待，主動接納風(fēng)險，事后家屬不僅沒有指責(zé)，相反還表示感謝，這就是對預(yù)見性風(fēng)險處理所產(chǎn)生的效果。
2 制定管理制度，進行風(fēng)險預(yù)防
實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。目前，我院急診科針對引起護理事件的主要原因制定相應(yīng)的管理制度：危重病人護送、檢查、登記、告知、溝通制；危重病人轉(zhuǎn)送、簽字、報告制；急救技術(shù)操作告知制；制定各種新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器操作規(guī)程，明確操作目的、適應(yīng)證、禁忌證，對可能發(fā)生的問題、相關(guān)的處理技巧和注意事項加以說明，使護士、病人或家屬明白各項操作、檢查等護理活動均存在已知或未知的風(fēng)險因素，讓病人主動承擔(dān)起風(fēng)險義務(wù)，減少護患糾紛的發(fā)生。
3 實施風(fēng)險控制，嚴(yán)格督促檢查
風(fēng)險控制是通過各種技術(shù)、經(jīng)濟手段將風(fēng)險減少、分散和轉(zhuǎn)移的行為[3]。它是風(fēng)險識別和風(fēng)險衡量的最終目的。因此，在明確醫(yī)療護理工作是一個高風(fēng)險職業(yè)的基礎(chǔ)上，加強對風(fēng)險控制措施的執(zhí)行、落實、檢查。具體做法：科內(nèi)成立風(fēng)險管理小組，明確管理職責(zé)、范圍、內(nèi)容，根據(jù)急診特點分成6組：①急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)小組；②就診病人接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組；③專科技術(shù)操作培訓(xùn)組；④危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組；⑤文件書寫、記錄、檢查、督促組；⑥護患糾紛、矛盾、投訴、處理組。每組設(shè)組長1名，每周定期檢查至少1次，護士長每日有重點跟班、督促、檢查，對工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，除及時當(dāng)面指出整改外，還記錄在風(fēng)險管理質(zhì)量控制臺冊上，以便大家查閱，引以為戒，護士長每日晨會提醒，每月總結(jié)點評，并與科內(nèi)獎罰條例掛鉤。
4 體會
4.1 強化風(fēng)險意識可減少護患糾紛：我院急診科通過風(fēng)險管理，提高了醫(yī)護人員對當(dāng)前急診風(fēng)險管理必要性的認(rèn)識。大家能針對國際公認(rèn)“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”狀況，結(jié)合護理行為的各項活動、各個環(huán)節(jié)，善于識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險，尤其是與醫(yī)療活動中緊密相關(guān)的風(fēng)險因素，如各種疾病的嚴(yán)重性、病情變化的復(fù)雜性、醫(yī)療檢診和可能引起的并發(fā)癥、儀器和機械故障、醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)和組織工作問題、人為錯誤、醫(yī)患溝通障礙等，盡早進行預(yù)見性判斷，減少人為因素，使高風(fēng)險因素降低到最低。兩年來，我院急診科護理投訴和糾紛，從2006年前平均發(fā)生12起降為3起，護理沖突發(fā)生率為零。
4.2 加強風(fēng)險管理密切了護患關(guān)系：通過護患雙方的溝通，護士能根據(jù)護理活動中有可能發(fā)生的潛在風(fēng)險，與病人從中所獲利益效果所占比例客觀地加以分析。用心與病人或家屬進行交談，尊重病人的意愿，滿足病人的需求，讓病人在理解、配合、支持的情況下主動接納風(fēng)險治療護理，調(diào)整心態(tài)，承擔(dān)風(fēng)險權(quán)利，使護患雙方關(guān)系得到了進一步融洽，兩年來我院急診科在“醫(yī)院管理年”行風(fēng)建設(shè)檢查服務(wù)態(tài)度調(diào)查中病人滿意度從93.5%上升到98%，在省市多次明察暗訪中均得到了好評。
【參考文獻】
[1] 張仲明.加強醫(yī)療風(fēng)險管理，確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(9)：657.
[2] 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理[J].醫(yī)院管理雜志，2000，7(4)：313.
【關(guān)鍵詞】 護囑；危重患者；體會
護囑就是運用護理程序為病人設(shè)計實施的具體的護理措施，它是對病人健康問題作出判斷后，從促進、維持和恢復(fù)病人身心健康為出發(fā)點，責(zé)任組長對責(zé)任護士、護理員所下達的護理決策；也是護理計劃的重要組成部分。其目的是使每個護理人員都能按照所制定的護理措施去執(zhí)行，從而保證病人得到主動的、連續(xù)的、有計劃的護理服務(wù)［1］，是整體護理不斷完善的一項重要措施。2009年9月-2011年9月以來，我科在152例危重病人護理中試行護囑，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會總結(jié)如下：1. 臨床資料
152例患者疾病類型有：急性顱腦損傷（重型），腦疝晚期，胸腹復(fù)合傷；血氣胸、多根肋骨骨折、內(nèi)臟破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血壓腦病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水腫等。2 護囑在危重病人護理中實施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的監(jiān)護、治療及各項基礎(chǔ)護理，完全依賴于護理人員。病人的身心需求有待于護囑的正確下達，以保證患者得到及時、連續(xù)、有計劃的護理服務(wù)。
2.2 整體護理的需要 實行整體護理，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)病人身心、社會、文化需要提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人在身心等方面的全面護理下恢復(fù)和保持健康，而護囑是護理程序的重要組成部分。
2.3 提升專科護理水平的需要 對于低年資護士，準(zhǔn)確執(zhí)行護囑是盡快掌握危重病人專科護理技能的重要途徑之一，護囑所下達的護理決策使其能盡快勝任危重病人的監(jiān)護工作。
2.4 護理學(xué)自我完善的需要 危重病人的護理工作復(fù)雜、繁重，護士運用護理程序?qū)Ω鞣N病人實施整體護理，制定不同的護理診斷及相應(yīng)的護理對策即護囑，從而充分體現(xiàn)了護理工作的獨立性和連續(xù)性，有利于護理學(xué)科的自我完善。3 護囑與醫(yī)囑的區(qū)別
醫(yī)囑是醫(yī)生對病人實行診治方案的記錄，是護士實施治療的依據(jù)，由醫(yī)生制定并書寫，護士或其他醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。而護囑是促進、維持和恢復(fù)病人身心健康有關(guān)的護理行為：與整個治療方案及護理計劃是一致的。由護士制定，是具體化行為，由護士執(zhí)行。它包括病人護理的各種需求以及有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。護囑的內(nèi)容有：等級護理、飲食護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、檢查前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育等。其內(nèi)容比醫(yī)囑廣泛而具體，分二類：
3.1 獨立的護囑性能措施 是指那些護士能合法地指令護理人員完成的措施，護囑性能處理、預(yù)防、檢測護理診斷［2］，它包括生理護理、心理護理、環(huán)境護理等。護士憑借自己的專科知識、經(jīng)驗、能力根據(jù)護理診斷制定和執(zhí)行。如：護理診斷為：皮膚完整性受損的危險，與長期臥床和家屬護理不當(dāng)有關(guān)。護囑：①用氣墊床；②翻身每2小時一次，用35%紅花酒精輕柔的按摩易受損部分；③溫水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非獨立性護理措施即醫(yī)囑性措施 是體現(xiàn)在對那些護士提出并處理的合作性問題的治療上，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行的方式。護士可以根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情定出有針對性的護囑。
3.2.1 醫(yī)囑 口腔護理：每天2次。護囑：口腔護理時間：8a.m-4p.m，藥物：生理鹽水。
3.2.2 醫(yī)囑鼻飼管護理 護囑：喂食前必須確定胃管在胃內(nèi)；鼻飼液溫度38-41。C，每次鼻飼量200-400mL沖洗胃管，每周更換鼻飼管1次。4 護囑的實施形式
4.1 實施過程 為保證護理質(zhì)量，由臨床經(jīng)驗豐富的主管護師、護師擔(dān)任責(zé)任組長與護士長共同下達護囑。病人入院后經(jīng)過入院評估、護理查體，按急緩重輕編排護理診斷，與醫(yī)囑同時下達護囑，每日查房，根據(jù)病情隨時調(diào)整護囑。
4.2 書寫形式 設(shè)計專用護囑單，長期、臨時護囑同頁分開。包括開囑時間、停止時間、執(zhí)行時間及開囑者、執(zhí)行者簽名等欄目。5 討 論
5.1 護囑在一定程度上與醫(yī)囑具有同等重要的作用，通常情況下醫(yī)囑是在查房或聽取護士報告病情后下達的，對于護理方面的醫(yī)囑僅是原則上的指導(dǎo)而缺乏具體的護理方法，而護囑彌補了這一不足。
5.2 書寫護囑應(yīng)當(dāng)明確、清楚、可操作性強。要使執(zhí)行者按照具體要求執(zhí)行，以保證病人得到完整一致的、連續(xù)的護理。
5.3 完善的護囑不僅是保證和提高護理質(zhì)量的重要組成部分，也是指導(dǎo)和檢查護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。為了使護囑不流于形式，護士長應(yīng)經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見并征求病人和家屬的建議，每日查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見，調(diào)動了護士工作的主動性，提高了專業(yè)水平，提高了搶救成功率。
5.4 使醫(yī)護、護患關(guān)系融洽，提高了滿意度 對危重病人實施護囑管理，對于病情復(fù)雜患者，護士們帶著問題查找資料，請教醫(yī)生。為了盡快掌握專科知識而利用業(yè)余時間主動學(xué)習(xí)、參加醫(yī)生查房等方式不斷積累臨床經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量。由于護士對病情觀察細(xì)致入微，能及時發(fā)現(xiàn)問題，為患者贏得搶救時機，得到醫(yī)生認(rèn)可，從而成為醫(yī)生工作中的好幫手。醫(yī)生由以前對危重患者的護理質(zhì)量持懷疑態(tài)度，到肯定護理質(zhì)量并主動為危重患者下達特別護理醫(yī)囑。而患者家屬也由對以前特護質(zhì)量的不滿意，到現(xiàn)在的主動要求上特護。如我們曾為三例腦外傷術(shù)后（昏迷）行氣管切開患者作特別護理，護士們利用休息時間運用護理程序給予患者全面的專科護理和基礎(chǔ)護理，無一例發(fā)生護理并發(fā)癥。醫(yī)生和家屬對護理質(zhì)量表示肯定和贊揚，盡管一例患者最終搶救無效死亡，但家屬依然對護理質(zhì)量很滿意并感激護士的服務(wù)。又如一例無人陪伴的腦挫裂傷伴意識障礙患者，住院12天，護士們用愛心和責(zé)任心全面護理病人，使患者轉(zhuǎn)危為安，出院時患者說“你們真的比親人還親，我忘不了你們”。同室的病友目睹護士所做的一切，也由衷贊揚我們“你們真的比親人還好”。護士的工作再度得到患者及家屬的理解和肯定。滿意度由2008年的75%上升到現(xiàn)在99%，出現(xiàn)了許多感人的事跡。
5.5 通過兩年的臨床護理實踐，我們認(rèn)為護囑的實施提高了護理質(zhì)量，滿足了病人的需要，提高了滿意度，值得在臨床護理工作中推廣運用。
參考文獻
摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護理查房的方法在護理管理中的作用。方法：運用以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護士預(yù)見性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過ICU聯(lián)合護理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護理記錄，提高了護士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護士長的管理能力，同時節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護理管理的一種方式，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，同時也加強了護理部的管理能力和對危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護理部能及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問題，對全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對臨床護理的持續(xù)改進起著中流砥柱的作用。
關(guān)鍵詞：護理查房；護理質(zhì)量；護理管理
中圖分類號：R47
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的專科化，各學(xué)科的專業(yè)性也越來越強，護理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的專科化發(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護士都應(yīng)是“全科護士”，必須掌握各專科疾病的理論知識和各種搶救技術(shù)，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯(lián)合護理查房，明顯提高了各專科ICU護士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個專科的ICU病房。ICU聯(lián)合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護理難點的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報護理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結(jié)論和經(jīng)驗。其中包括有以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預(yù)見、拓寬管理領(lǐng)域為目的的查房等多種聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護理查房中，在護理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認(rèn)識上的偏差。ICU聯(lián)合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及專科疾病的病房護士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質(zhì)量的提高。
2．護理查房分類
2．1以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房
護理查房主要目的是提高ICU護士對合并專科以外疾病的危重和疑難病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質(zhì)量。
2．2以護理問題為中心的護理查房
各專科ICU護士和護士長根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現(xiàn)或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現(xiàn)場教學(xué)的一種方法。
2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護理并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機制要有充分的認(rèn)識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護士預(yù)見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護儀器的保養(yǎng)使用、各項搶救技術(shù)的正確實施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護理的及時質(zhì)控以及書寫護理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量
基礎(chǔ)護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來，由于各種原因使基礎(chǔ)護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習(xí)護生和低年資的護士缺乏做基礎(chǔ)護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量的下降。進行ICU聯(lián)合護理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
3．2更加完善危重病例的護理記錄
護理查房不僅要檢查危重病例的護理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現(xiàn)病情動態(tài)變化和護理的連續(xù)性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時有無應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應(yīng)。
3．3提高了護士的業(yè)務(wù)及管理水平
護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護理查房，充分發(fā)揮每位護士的積極性與創(chuàng)造性，主動提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認(rèn)識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護士長的管理能力
護理部組織ICU聯(lián)合查房，對護士長來說也是一個自身學(xué)習(xí)和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質(zhì)量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對護士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
采用ICU聯(lián)合護理查房的方式，促進了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護理措施可以直接在病房實施，達到資源共享的目的。同時，減少了各專科ICU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達到了“以最少的時間、人力、物力取得最好的效果”的目的。
護理部工作總結(jié)一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量
1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責(zé)具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標(biāo)。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護理及主管護士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務(wù)質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責(zé)任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護理作業(yè)指導(dǎo)書》
從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運行至今，護理部制定了學(xué)習(xí)計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學(xué)習(xí)使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。
護理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護理服務(wù)，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學(xué)趕幫超的意識，促進了護理服務(wù)和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
護理部工作總結(jié)三、提高護士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細(xì)節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。
護理部工作總結(jié)四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)
1.護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學(xué)習(xí)，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。
3.對全體護士進行禮儀培訓(xùn)，提高護士綜合素質(zhì)
為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務(wù)意識，提高護士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護士禮儀培訓(xùn)班，邀請山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時間，護理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務(wù)，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標(biāo)。
術(shù)前準(zhǔn)備
擇期手術(shù)：術(shù)前1日可按程序訪視病人，了解手術(shù)術(shù)式及病人一般狀況以及手術(shù)所備的特殊物品，并將術(shù)中可能需要的物品盡量備全，做好充分的準(zhǔn)備。
急診手術(shù)病人如在電話或口頭通知情況下，應(yīng)在極短的時間內(nèi)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。如果在白天人員較多時分組進行，既有負(fù)責(zé)臺上供應(yīng)特殊器械，又有臺下配合麻醉醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑給藥。
術(shù)中護理
病中的交接：尤其急診病人的病歷、藥品、衣物等交接，最好有記錄，以便手術(shù)后查找，同時應(yīng)注意程序一定要認(rèn)真，即護衛(wèi)巡回護士麻醉醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生，在術(shù)前再次核對病歷及相應(yīng)的X線片、CT、核磁片，防止手術(shù)部位發(fā)生錯誤。
建立快速靜脈通路，以保證病人液體和血液及時輸入，維持有效的循環(huán)血量，在選擇靜脈時要注意保證液體流速快，不易滑脫，便于固定，方便麻醉醫(yī)生給藥，盡量減少靜脈切開和損傷大的靜脈。
術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行：手術(shù)中大部是口頭醫(yī)囑，原則上是在執(zhí)行中再重復(fù)一次，同時要馬上記錄下來，術(shù)后補在醫(yī)囑單上，醫(yī)生護士蓋章。
病人的臥位：原則是舒適，避開大的血管、神經(jīng)，防止受壓，固定穩(wěn)妥，并保證術(shù)野暴露充分，呼吸、循環(huán)通暢，肢體應(yīng)束帶固定。
皮膚的護理：重危病人一般手術(shù)時間長，基本不變，保持一個姿勢，因此極易出現(xiàn)局部紅腫、壓傷，應(yīng)及時注意觀察肢體的血運，并提醒術(shù)者采取相應(yīng)措施，尤其是全身麻醉病人，對術(shù)中所用電燒、極板、水袋等更要注意皮膚的護理，在輸入高滲液體時防止外滲而發(fā)生皮膚壞死等情況。
心理護理：根據(jù)手術(shù)病人的不同給予不同護理方式，對危重病人更要體現(xiàn)人性化服務(wù)。
手術(shù)中標(biāo)本的處理：手術(shù)中取下的標(biāo)本，由洗手護士(經(jīng)醫(yī)生向家屬交代完后)交給護理員，并及時登記，再由護理員及時送往病理科，同時也做登記。在手術(shù)室送往病理室的過程中，每一環(huán)節(jié)均要妥善保管好手術(shù)標(biāo)本，絕不能由于工作忙亂而造成標(biāo)本遺失。
物品的清點記錄：手術(shù)中各種器械、紗布、縫合針的清點是一項非常正規(guī)的工作，現(xiàn)已將手術(shù)護理記錄單納入手術(shù)病歷之中，因此不單純是清點對數(shù)，同時也有據(jù)可查，這不僅是對病人，同時對我們本身也是一種保護，填寫或清點更應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，術(shù)中所用特殊器械也應(yīng)及時填在相應(yīng)的欄目。
術(shù)后護理
病人安全的護理：手術(shù)結(jié)束時，巡回護士的重點是配合麻醉醫(yī)生看管好病人，不要急于清理室內(nèi)物品，病人由于麻醉可能意識處于半清醒或昏迷狀態(tài)，有時因全麻拔管刺激迷走神經(jīng)反射性引起心跳驟停，同時應(yīng)避免急促翻身搬運引起血壓下降；注意檢查術(shù)中有無壓傷，并做好記錄。
各種引流管的處理：手術(shù)中各種引流管的護理也是非常重要的，如胸科的閉式引流管，腦外科的腦室引流管，普外科腹腔引流管，肝膽科的T型、U型引流管，泌尿科的菌狀引流管，否留氏導(dǎo)尿管等等。管子放入的部位不同，作用也不同，因此在搬運病人時注意不能滑脫。
總指導(dǎo)思想
遵循“以護理服務(wù)為主，發(fā)展特色專科”的工作方針，以加強護士隊伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓專科、重培訓(xùn)為重點，為患者提供安全、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度。
一、嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護理
（1）病區(qū)實行彈性排班，如夜班、中班、節(jié)假日等，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。
（2）根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長2名、床位責(zé)任護士2至3名，每名責(zé)任護士護理10名病人。責(zé)任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。危重病人、大手術(shù)后及并發(fā)癥的高危患者由高級責(zé)任護士負(fù)責(zé)執(zhí)行。
（3）全面履行護士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。
（4）臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，依據(jù)科室特點豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護理服務(wù)保障患者安全，促進患者康復(fù)。（4）
二、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施
（1）加強重點病人的護理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班的重視。做好病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。
（2）進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
（3）完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
（4）加強護理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進措施。
（5）加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎(chǔ)護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結(jié)；對優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)進行質(zhì)量控制。
三、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)
（1）加強“三基”培訓(xùn)計劃，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。
（2）學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》
（3）每月組織全體護士進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、危重病人護理討論、個案查房、教育查房等各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
（4）提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)專科護理骨干。
（5）簡化晨間集體交班，強化床頭交班內(nèi)容。利用床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁專科理論知識講解，并采取有效干預(yù)措施。
（6）督促護理人員認(rèn)真執(zhí)行護理常規(guī)，護理制度，護理操作規(guī)程和病情觀察，定期進行急救技術(shù)演練，使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
四、以患者滿意為總體目標(biāo)，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作
以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
（1）主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。
（2）加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周三及周日基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。
（3）每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
五、加強院感知識培訓(xùn)，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
1、每月進行一次院感知識學(xué)習(xí)。
2、無菌物品與非無菌物品分開放置，使用后的無菌物品及時注明開啟時間，定期消毒；每日由負(fù)責(zé)上治療班的護士進行物品的檢查與消毒工作。
1.完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責(zé)具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標(biāo)。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護理及主管護士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理部每周隨業(yè)務(wù)院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務(wù)質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責(zé)任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導(dǎo)到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
4.組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護理作業(yè)指導(dǎo)書》
ISO9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎(chǔ)。
護理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護理服務(wù)，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務(wù)活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務(wù)的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺，個性化服務(wù)是最終目的。
3、ICU獨立理順了與外科的關(guān)系，ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學(xué)趕幫超的意識，促進了護理服務(wù)和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
護理部工作總結(jié)三、提高護士風(fēng)險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風(fēng)險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風(fēng)險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應(yīng)對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風(fēng)險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學(xué)習(xí)和討論對書寫的細(xì)節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實。
護理部工作總結(jié)四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)
1.護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓(xùn)，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學(xué)習(xí)、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學(xué)習(xí)，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓(xùn)與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。
3.對全體護士進行禮儀培訓(xùn)，提高護士綜合素質(zhì)
通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務(wù)，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標(biāo)。
轉(zhuǎn)運的基本原則：（1）由權(quán)威機構(gòu)制定轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)，具體到何種疾病的轉(zhuǎn)運條件細(xì)則（我國草案已經(jīng)出臺）；（2）首要的是“不要造成傷害”的原則；（3）就近原則；（4）確保轉(zhuǎn)運中具備監(jiān)護、治療以及對可能發(fā)生的意外有應(yīng)變設(shè)備和能力。
1 臨床資料
2010年1月～12月所在科轉(zhuǎn)運至各科的患者301例，年齡6～92歲，其中男189例，女112例。轉(zhuǎn)運途中發(fā)生的意外情況301例轉(zhuǎn)運患者途中發(fā)生意外情況的有56例，其中穿刺針頭滑脫及堵塞的有18例，藥物給予不及時14例，供氧中斷9例，呼吸道阻塞或窒息10例，墜床2例，呼吸心跳停止1例，血壓波動大于20%以上者1例。
1.1轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的原因分析
1 由于患者躁動，選擇的靜脈穿刺血管或針頭的種類不合適：靜脈輸液護理不到位，固定不牢固使針頭滑出，血管的液體外滲不滴：輸液器的粗管與頭皮針的連接不牢固而脫開，導(dǎo)致靜脈血和液體外流：輸入液體量估計不足致使輸液中斷。
1.2氧氣供給方式不合適，躁動的患者氧氣管和面罩的連接不牢固，檢查項目較多的患者氧氣量不充足，不能全程供氧。
1.3轉(zhuǎn)運前未能及時或有效的清除患者口鼻、氣道分泌物及異物，呼吸困難者轉(zhuǎn)運前未行氣管插管。
1.4轉(zhuǎn)運前未進行有效的約束固定，運送平車兩邊的護欄未及時拉起。
1.5轉(zhuǎn)運前未提前做好準(zhǔn)備工作，由于患者的病情緊急，患者在入院或做檢查時，未能對可能發(fā)生的意外情況進行分析，對生命體征的異常未得到重視。
2 危重病人轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備工作指引
2.1評估
1）核對患者
患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況
工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備
搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等
搬運人員：對患者的了解，三人以上
環(huán)境：減少不安全因素
危重病人轉(zhuǎn)運指引
2）正確搬運患者
頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時用力。
胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。
四肢骨折病人：先固定后搬運
牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量
3）危重病人轉(zhuǎn)運過程
搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道
搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢
骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道
帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置
密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)
防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速
保持病人舒適
注意搬運過程的職業(yè)防護
搬運時兩腳前后分開
搬運低位置患者時同時屈膝曲髖，降低重心
盡量靠近患者
3 記錄
病人在運送前的評估情況
病人在運送中的病情情況
病人在運送后的評估情況
關(guān)鍵詞： ICU；護士長；管理
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓(xùn)練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎(chǔ)知識和基本護理技能是必需的，故護士長應(yīng)該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
病人住院后，有主管醫(yī)生和責(zé)任護士負(fù)責(zé)，他們需要醫(yī)生護士一起查房，滿足他們的治療和護理需要，爭取早日康復(fù)。
基層醫(yī)院沒有要求醫(yī)生護士一起查房的制度，導(dǎo)致了醫(yī)療和護理脫節(jié)。晨會之后，主管醫(yī)生去病房查看病人了，責(zé)任護士則是推著護理車去病房給病人更換弄臟的被單、被套、枕頭等，接著是為病人完成各種治療和護理，如給骨折病人協(xié)助翻身，觀察受傷肢體的血運、感覺、運動情況，使肢體維持功能位置，保證石膏或小夾板固定、骨牽引、皮膚牽引等治療有效，骨牽引者還要滴酒精，手術(shù)病人還要更換傷口引流袋、尿管引流袋，危重病人還要做心電監(jiān)護、輸氧、多管輸液等，責(zé)任護士主要是被動執(zhí)行醫(yī)囑、履行職責(zé)，很少主動跟主管醫(yī)生一起查房，除非是護理部下科室，針對疑難危重病人查房，護士長、責(zé)任護士才會跟隨院長、護理部主任、科主任、主管醫(yī)生一起去查看病人。
因為沒有制度約束，醫(yī)生和護士對病人了解的情況不一，護士在書寫護理病歷或護理記錄的時候，其術(shù)語就可能與醫(yī)生書寫的病志不統(tǒng)一，甚至相矛盾，給醫(yī)生護士之間造成不和諧因素，也可能是醫(yī)療糾紛的隱患。
醫(yī)生和護士本來是合作關(guān)系，共同為病人服務(wù)，病人的治療和護理是密不可分的，即醫(yī)生開出的醫(yī)囑沒有護士及時執(zhí)行是不行的，護士觀察到的病情變化不及時反映給醫(yī)生也是不行的。何時才是最好的合作交流機會，毫無疑問就是上午一起去病房查房。
醫(yī)生和護士一起查房，可以達到如下目的。
和諧醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系：任何關(guān)系要處理好，必須靠交流、溝通來實現(xiàn)。醫(yī)生和護士一起查房，體現(xiàn)了醫(yī)護人員對病人的尊重和關(guān)心，病人面對醫(yī)生護士所講的病情是真實可信的，病人提出的需要，醫(yī)生和護士可以協(xié)商解決，可以避免病人家屬到處找醫(yī)生護士甚至向領(lǐng)導(dǎo)投訴造成的不良后果。
提高護士的綜合素質(zhì)：護士從學(xué)校畢業(yè)到參加工作幾年甚至幾十年，與醫(yī)生相比，其綜合素質(zhì)是欠缺的，原因就是護士動口、動手、跑腿的時間多，而思考學(xué)習(xí)和總結(jié)提高的機會很少。大多數(shù)醫(yī)生能夠?qū)Σ∪恕⒉》N、檢查和治療方法了如指掌，而大多數(shù)護士就只能停留在治療和護理操作層面，不能對具體病人拿出自己的護理方案，因此病人出院感謝的總是醫(yī)生，而很少提到護士。向醫(yī)生取經(jīng)，向自己挑戰(zhàn)，不斷提高護士的綜合素質(zhì)，就離不開醫(yī)生護士一起查房。
體現(xiàn)“以人為本”“一切以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念：優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是滿意服務(wù)，就是要讓病人及其家屬、醫(yī)生和護士、醫(yī)院和社會都感到滿意。“三分治療，七分護理”如何來體現(xiàn)？在醫(yī)生護士共同查房的時候，發(fā)現(xiàn)治療或護理方面的不足，可以共同探討，征求病人及其家屬意見，必要的情況下，請院領(lǐng)導(dǎo)甚至社會人士出面，真正實現(xiàn)病人生理、心理、家庭及社會適應(yīng)各方面需要，即達到健康的完美狀態(tài)。
（此文刊發(fā)在《現(xiàn)代護理報》2012年7月19日“身邊話題”版）
【關(guān)鍵詞】 危重患者;中心靜脈壓監(jiān)測;護理體會
【中國分類號】 R47【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0235-01
中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測適用危重病人以評估血容量,對指導(dǎo)擴容,避免輸液量過多和不足以及指導(dǎo)利尿劑的應(yīng)用等具有重要的參考意義［1］ 。中心靜脈壓(CVP)指右心房或靠近右心房的上下腔靜脈的壓力。
1 臨床資料
本組病人23例,男15 例,女8 例,年齡34～80 歲,均為急危重患者。動態(tài)監(jiān)測時間5h～30d。
2 監(jiān)測方法
將一次性輸液塑料管置于標(biāo)尺內(nèi),并固定在輸液架上,接上三通,連接管內(nèi)充滿液體,排凈空氣,一端與輸液器連接,另一端連接中心靜脈導(dǎo)管,標(biāo)尺零點對準(zhǔn)腋中線第四肋間,相當(dāng)于右心房水平,測壓時先將液體充滿測壓管,而后轉(zhuǎn)動三通,使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通,使液面自然下降,當(dāng)液面下降到有輕微波動而不再下降時的刻度即為中心靜脈壓（CVP）值。
3 影響中心靜脈壓（CVP）的因素
3．1 病人零點定位對中心靜脈壓的影響:測壓時零點要放在右心房中點平面上,相當(dāng)于三尖瓣水平或胸骨體第四肋間隙,胸廓前后徑中點偏脊側(cè)的平面上,該平面又稱為測量靜脈壓的參考平面。在臨床實踐中,參考平面的誤差是最易影響中心靜脈壓讀數(shù)的因素,因為靜脈壓本身數(shù)值很小,故應(yīng)多次校測糾正［2］ 。為減少誤差,盡量采取平臥位測壓,測壓零點高,CVP 值則偏低,測壓零點低,則CVP 值偏高。
3．2 病人心率、胸內(nèi)壓改變對中心靜脈壓的影響:病人心率增快,心動過速時,心動周期縮短,中心靜脈壓升高,病人深呼吸、咳嗽、躁動、腹脹、吸痰、抽搐、機械通氣等因素都會不同程度地增加胸內(nèi)壓,使CVP增高［3］ 。
3.3 測量導(dǎo)管狀況對中心靜脈壓的影響:CVP導(dǎo)管的插入長度、管壁彈性、管徑以及通暢度也會影響中心靜脈壓值,測壓時最好選用標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈壓導(dǎo)管。
3.4 液體性質(zhì)對中心靜脈壓的影響:導(dǎo)管內(nèi)注入液體的濃度和黏稠度可影響CVP的測值。一般測壓時采用等滲溶液。
4.臨床意義
CVP 的正常值為5――12cmH2O ,〈5 cmH2O表示補液不足，應(yīng)加快補液速度，〉12 cmH2O，表示體內(nèi)液體過多，應(yīng)減慢輸液速度，但應(yīng)注意不能憑一次測量結(jié)果就得出結(jié)論,必須多次測定值進行比較分析,要重點觀察動態(tài)變化,同時還要結(jié)合血壓、脈搏、尿量、臨床征象綜合分析。CVP 對指導(dǎo)危重病人的搶救提供了一項重要的診療指標(biāo),為診治帶來極大便利。只要我們嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,防止并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床特別是危重病人的救治中廣泛應(yīng)用。
5 護理方法
5．1 :同一個病人應(yīng)在相同的測量,防止不同測出CVP 的數(shù)值相差太大,無法對病情進行準(zhǔn)確評估，一般取平臥位。
5．2 選擇標(biāo)準(zhǔn)的測壓零點:患者改變時,測壓前應(yīng)重新校對零點,以保持測壓零點的位置與病人右心房保持同一水平。
5.3 管道護理:患者活動翻身時,防止導(dǎo)管脫出、扭曲，煩躁者用約束帶適當(dāng)約束, 監(jiān)測CVP前,應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管的深度,每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管。正確的護理可使導(dǎo)管保留至治療所需的時間及減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。
5.4中心靜脈壓測量時間:CVP 測量時間遵醫(yī)囑視病情而定,病情不穩(wěn)定,30～60min 監(jiān)測1 次,一般情況下,2～4h 監(jiān)測1 次,并做好記錄,直至病情穩(wěn)定。
5．5 克服增加胸腔內(nèi)壓力的因素:當(dāng)病人咳嗽、吸痰、煩躁等增加胸內(nèi)腔壓力時,必須讓其安靜10分鐘后再測量。
5.6 選擇合適的液體:宜用0.9%生理鹽水,避免使用膠體或濃度大的液體測壓,以免影響CVP值。
5.7 防止感染,嚴(yán)格無菌操作:應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫及液體外滲，每天更換輸液器及測壓管道,保持穿刺部位清潔，干燥,穿刺點每日消毒并更換敷料，更換完畢應(yīng)在透明敷料上記錄更換的時間及簽名。同時觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導(dǎo)管留置過程中監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征。當(dāng)患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱體溫驟然升高，臨床又查不出其他原因時，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。在留置過程中如出現(xiàn)感染征象應(yīng)盡早拔管,并剪下導(dǎo)管近心端1～2cm 進行細(xì)菌培養(yǎng)。
6.結(jié)果
本組患者23例,無1例滲漏、導(dǎo)管堵塞、滑脫等發(fā)生,均能順利完成治療和護理。
參考文獻
［1］ 崔健君1 中心靜脈壓在急救中的應(yīng)用［J ］1 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996 ,12 (2) :722731
