時間：2023-08-02 17:16:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0148-01
危重病人的護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。危重病人病情復(fù)雜，變化快，隨時可危及生命。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)搶救技術(shù)及護(hù)理程序，詳細(xì)觀察病情，做到精心護(hù)理，必要時制定周密的護(hù)理計(jì)劃，設(shè)專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以保證完成相應(yīng)的護(hù)理措施。
危重病人涉及的科系廣泛，通常包括各種原因的休克，各種臟器及器官的衰竭，大量出血，彌漫性血管內(nèi)凝血，重型創(chuàng)傷，以及心肺復(fù)蘇，腦血管意外以及有機(jī)磷農(nóng)藥、安眠藥中毒等居多。
通過二十余年的護(hù)理實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，對危重病人的護(hù)理總體來說應(yīng)采取以下幾方面措施。
1、選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境
將病人安置在單人病房，如無條件留住大病房時，最好用屏風(fēng)遮擋，病室應(yīng)保持安靜，整潔，空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，以便于觀察及護(hù)理。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
2.1 危重病人身體極度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基礎(chǔ)護(hù)理做得不好，極易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病人健康及生命。因此，對危重病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理特別重要，護(hù)士應(yīng)定期協(xié)助病人翻身，保持皮膚及床鋪的整潔，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。
2.2 做好口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，如病人張口呼吸時可用一層濕紗布蓋在口上，以防止口腔黏膜干燥，以預(yù)防并發(fā)癥。
2.3 注意眼睛的護(hù)理，保護(hù)角膜，對眼不能閉合的病人，應(yīng)涂以眼膏或蓋以凡士林紗布，防止角膜干燥及損傷。
2.4 各種導(dǎo)管及管道應(yīng)保持清潔，通暢，做到定期檢查，防止脫落，扭曲，折疊或堵塞，以免造成不良后果。
2.5 昏迷病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。呼吸道分泌物多時，應(yīng)及時抽吸，以保持呼吸道通暢。
3、保證供給足夠的營養(yǎng)
危重病人機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人的消化吸收能力減弱，為保證病人攝入足夠的營養(yǎng)和維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，可給予高熱量，高維生素，易消化的飲食，必要時采取人工喂食或靜脈輸液等方法，供給足夠的營養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)患者的抗病能力。
4、確保病人安全
對意識喪失，昏迷，譫妄，躁動等病人，應(yīng)注意保護(hù)其安全，必要時加床檔或應(yīng)用保護(hù)具，以防墜床摔傷，清醒病人如要起床，應(yīng)予以扶持，防止跌倒，護(hù)理人員對危重病人應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，以防意外。抽搐牙關(guān)緊閉的病人，應(yīng)用開口器放牙墊，以防咬傷舌頭。
5、保持肢體的功能位置
長期臥床的病人，由于活動少，容易發(fā)生肌腱韌帶功能退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或足下垂，因此，在護(hù)理時，應(yīng)注意保持病人肢體的功能位置，在病情允許時，可每日為病人做肢體被動運(yùn)動2～3次，如內(nèi)展，外旋等活動，并進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，并可預(yù)防靜脈血栓的形成。
6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情
護(hù)理工作是整個醫(yī)療工作的最前哨，護(hù)士如同哨兵，應(yīng)具有敏銳的觀察力和分析能力，對于危重病人，更應(yīng)做到密切觀察，微小的病情變化也不應(yīng)忽視，要養(yǎng)成觀察習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時予以正確的處理，我院護(hù)理部嚴(yán)格貫徹執(zhí)行三級護(hù)理查房制度，強(qiáng)化護(hù)士按時巡視病房，使許多病人能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，贏得了一次又一次的搶救機(jī)會。
危重病人病情變化快，如不及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，即會危及生命。因此，對危重病人觀察應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
6.1 密切觀察生命體征。體溫，脈搏，呼吸，血壓是衡量機(jī)體狀況可靠指標(biāo)。對于危重病人，必須按時測量，可根據(jù)病情需要2～4小時測量一次，休克病人必要時5～10分鐘測量脈搏，血壓一次。
6.2 意識的改變：意識狀態(tài)，可以反映大腦皮層的功能狀態(tài)，是病情嚴(yán)重與否的重要標(biāo)志之一。有些疾病可引起不同程度的意識障礙，如出現(xiàn)意識模糊或昏迷，提示病情惡化，有些病人可能出現(xiàn)意識反常現(xiàn)象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行為的改變，應(yīng)引起注意，往往有些醫(yī)護(hù)人員會出現(xiàn)錯誤的判斷，認(rèn)為病人調(diào)皮，鬧事等。又如肺性腦病的病人，如出現(xiàn)頭痛，煩躁不安，語言遲鈍嗜睡等癥狀，則被認(rèn)為一時興奮或安靜休息，意識的改變還有譫妄和暈厥，均應(yīng)注意觀察。對于顱腦疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒癥昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加強(qiáng)意識方面的觀察。
6.3 瞳孔的變化：瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指標(biāo)，在觀察時應(yīng)注意瞳孔的大小、對光反應(yīng)，瞳孔的變化常為昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的變化，觀察時如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，則考慮有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷或顛茄類藥物中毒的可能，病人臨終前也表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，同時對光反射遲鈍或消失，雙側(cè)瞳孔縮小常見于氯丙嗪類、嗎啡類藥物中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和尿毒癥。兩側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是腦疝的早期癥狀，對急性昏迷的病人如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼球同向偏斜，則提示有腦出血的存在。
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進(jìn)行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護(hù)理質(zhì)量簡報(bào)形式對存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開護(hù)理安全質(zhì)量分析會,對重點(diǎn)問題進(jìn)行講評,提出改進(jìn)措施,積極整改。
2護(hù)理質(zhì)量問題分析
2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時向醫(yī)生報(bào)告。
2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護(hù)士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理專科用藥和預(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護(hù)理標(biāo)識不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標(biāo)記的開盤時間,簽名不及時輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時,不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。
3對策
3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長的管理在護(hù)理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測,訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識,院兩級采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價,交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個專門機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時溝通,耐心贏得了最佳搶救時間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時,規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時,要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護(hù)理人員,適時觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn):
【摘要】 探討應(yīng)用賽膚潤預(yù)防危重病人壓瘡的效果，對668例危重病人早期應(yīng)用賽膚潤，并給予皮膚護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)等措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】 賽膚潤;危重病人;壓瘡
壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的病理過程。我科自2007年12月開始使用賽膚潤用于危重病人預(yù)防壓瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，腦血管意外病人352例，糖尿病酮癥159例，其他49例。使用賽膚潤預(yù)防了危重病人壓瘡的發(fā)生，其中治愈Ⅰ期壓瘡43例。
2 護(hù)理
2.1 確定壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制訂護(hù)理措施 護(hù)士采用NORTON評分評估病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，如果病人
2.2 動態(tài)觀察皮膚，避免局部受壓 緩解壓力是預(yù)防壓瘡的首要條件，對受壓部位適當(dāng)使用軟棉墊或其他防壓瘡工具，側(cè)臥時注意，不能增加剪切力，不要忽略擠壓力，通過完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血液供應(yīng)。按病人的病情制訂翻身的次數(shù)，每次翻身時注意觀察皮膚，并對受壓或骨隆突部位的皮膚噴涂賽膚潤，用指腹輕柔的環(huán)形按摩1min，促進(jìn)吸收，并做好交接班記錄。
2.3 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔干燥可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦能力，針對高風(fēng)險(xiǎn)部位的皮膚，清潔時避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑能改善皮膚微循環(huán)，加快破損修復(fù)，增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，提高皮膚含水量，鞏固表皮屏障[1]。 清洗擦干后噴涂賽膚潤，以指腹局部環(huán)形按摩，促進(jìn)皮膚吸收。
2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力 鼓勵清醒的病人進(jìn)食，良好的膳食是改善病人營養(yǎng)，促進(jìn)全面愈合的必要條件，包括胃腸功能調(diào)整，攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時給予腸內(nèi)途徑和腸外途徑相結(jié)合的方法補(bǔ)充營養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
2.5 護(hù)理教育 護(hù)士應(yīng)掌握壓瘡的相關(guān)知識，獨(dú)立、正確提供預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。給病人講解如何減少壓力、剪切力，如何評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素等，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。
3 討論
降低壓瘡發(fā)生重在預(yù)防，根據(jù)壓瘡的發(fā)生原因，切斷其產(chǎn)生途徑，改善局部皮膚情況，賽膚潤含有過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)[2]，賽膚潤可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，增強(qiáng)皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環(huán)，加速表皮細(xì)胞的更新，改善受壓局部氧供，可促進(jìn)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)。賽膚潤的使用，降低了壓瘡高危人群壓瘡的發(fā)生率，有利于病人的治療恢復(fù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度。
參考文獻(xiàn)
【摘要】：要加強(qiáng)急癥觀察室病人的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛，對危重病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決相關(guān)措施，包括組織管理、護(hù)理人員管理，加強(qiáng)病人的安全管理，對消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室
我院因?yàn)榫驮\人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護(hù)室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯事故。為了提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進(jìn)行分析。
1臨床資料
本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進(jìn)入相關(guān)科室或者監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。
2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素
2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因?yàn)橛胁煌潭鹊囊庾R障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護(hù)理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。
2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。
2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。
2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護(hù)的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。
2.5專科護(hù)理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護(hù)理人員的專科性不強(qiáng)且嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大，考慮不到位。
2.6醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄。
3安全管理措施
3.1組織管理
3.1.1護(hù)理人力資源管理 合理配備護(hù)士，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護(hù)理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。尤其對無法用言語表達(dá)的昏迷病人、護(hù)理安全依靠護(hù)理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對、觀察來保證。要保持護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護(hù)理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護(hù)理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格落實(shí)交接班制度：堅(jiān)持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護(hù)理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護(hù)理工作做到有條不紊，減少或杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生。
3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數(shù)，在病區(qū)的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。
3.1.3完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。護(hù)士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護(hù)理工作有章可循，護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4加強(qiáng)急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護(hù)日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護(hù)士或者護(hù)士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點(diǎn)、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補(bǔ)、器材定期檢查維護(hù)、發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，隨時處于備用狀態(tài)，保證在搶救過程中萬無一失。
3.2護(hù)理人員的管理
3.2.1擴(kuò)大編制擴(kuò)大護(hù)士的編制，可采用合同護(hù)士與正式護(hù)士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對護(hù)士定期培訓(xùn)，考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種掌握的程度。增強(qiáng)各種護(hù)理工作規(guī)范性，提高自我防范意識。
3.2.2加強(qiáng)理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護(hù)理人員的專科性不強(qiáng)，往往會造成病情觀察的不仔細(xì)，護(hù)理的不到位，對于危重病人沒有觀察點(diǎn)，所以護(hù)士長經(jīng)常有計(jì)劃的組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見病的護(hù)理常規(guī)供護(hù)士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
3.2.3提高護(hù)理文件書寫的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護(hù)士長會不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。
3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時，認(rèn)真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護(hù)，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護(hù)性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時，要有醫(yī)護(hù)人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬一。
4總結(jié)
總之，在護(hù)理工作中，護(hù)士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。
參考文獻(xiàn)
[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 實(shí)施后改進(jìn)護(hù)理記錄的做法與體會[J].護(hù)理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法律知識的逐漸普及,病人的法律意識不斷增強(qiáng),加上醫(yī)療體制的不完善,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升。急診科是救治危重病人的場所,是生命的綠色通道,危重病人多,工作節(jié)奏快,病人及家屬大多心情急躁,易產(chǎn)生矛盾。因此,急診科護(hù)士不僅要具備良好的綜合素質(zhì),還要具有法律意識,才能預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 護(hù)理工作中常見的潛在性法律問題
1.1 護(hù)理文件的法律效應(yīng) 護(hù)理文件既是搶救處理過程的真實(shí)寫照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應(yīng)寫明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因?yàn)槿朐旱臅r間常常反映入院時病人狀況與醫(yī)務(wù)人員搶救是否及時,是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。對各種醫(yī)囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應(yīng)準(zhǔn)確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補(bǔ)記,但補(bǔ)記內(nèi)容必須真實(shí),并在6 h內(nèi)完成。
1.2 護(hù)理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護(hù)理人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn),理論知識不能很好地應(yīng)用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護(hù)技術(shù)不嫻熟,風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識不強(qiáng)。
② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清就執(zhí)行,有時因聽不清而用錯藥或重復(fù)用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時疏于檢查維護(hù),搶救時出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無吸力,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)黑屏,測不出生命體征等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導(dǎo)致窒息,急危重病人在運(yùn)送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作,也有因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應(yīng)由兩名護(hù)士同時清點(diǎn)病人的財(cái)產(chǎn),對貴重物品要列出清單,交給護(hù)士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨(dú)值班時請醫(yī)生見證,以免事后發(fā)生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強(qiáng)法律意識的前提是知法、懂法,護(hù)理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓(xùn)班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進(jìn)行相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。
2.2 加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素質(zhì)和責(zé)任心,強(qiáng)調(diào)時間觀念,保持急診器械設(shè)備的完好率,急救藥品配備數(shù)量、質(zhì)量符合要求,重視技術(shù)培訓(xùn),做好語言溝通。護(hù)理管理者還應(yīng)重視引起差錯事故發(fā)生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應(yīng)及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進(jìn)。
2.3 運(yùn)用法律知識正當(dāng)當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被病人及家屬所理解時,當(dāng)護(hù)士的人身安全和醫(yī)院正常的工作秩序受到干擾時,應(yīng)立即撥打“110”解決,發(fā)生糾紛時要保持冷靜,語言要謹(jǐn)慎。
通過普法教育,強(qiáng)化急診護(hù)理管理工作中的法律意識,用法律規(guī)范護(hù)士的行為,使各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處,避免了差錯事故,提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度,維護(hù)了病人和護(hù)士的權(quán)益。
1方法
1.1護(hù)士在急救通道中的作用：急診科護(hù)士必須具備訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅(jiān)守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。
1.1.1定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及定期理論和技能考核：科室每天早會后進(jìn)行理論知識提問、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。全科護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸的應(yīng)用、胸外電除顫，自動洗胃機(jī)洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護(hù)士進(jìn)行論文交流，年青護(hù)士參加護(hù)理部組織的五年規(guī)范化培訓(xùn)。全科護(hù)士又參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及定期的理論知識和技能考核。
1.1.2預(yù)檢分診護(hù)士必須有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預(yù)檢分診護(hù)士工作量大。規(guī)定護(hù)士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進(jìn)入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護(hù)士必須對病人及家屬做好必要的心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗(yàn)科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進(jìn)行溝通，保持急救綠色通道的暢通。
1.1.3搶救病人時，崗位明確、責(zé)任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個班次都由高年資的護(hù)士帶低年資的護(hù)士，每班都有兩位護(hù)士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時兩位護(hù)士分成甲、乙兩組，甲負(fù)責(zé)給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，乙負(fù)責(zé)呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準(zhǔn)備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機(jī)輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時由低年資的護(hù)士護(hù)送，高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度與管理
1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用：一切搶救物品，實(shí)行“五定”制度（定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），基本設(shè)備和儀器設(shè)備由專人保管、定期檢查，維護(hù)性能良好呈備用狀態(tài)。護(hù)士長定期督查，并及時反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達(dá)100%。
1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。如疑難病例須請相關(guān)科室人員參加搶救時，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)。危重病人到來時，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護(hù)送危重病人到ICU、手術(shù)室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護(hù)人員共同護(hù)送，以確保病人安全。醫(yī)護(hù)人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時在班在崗。
1.2.3搶救通道相關(guān)醫(yī)技、收費(fèi)、掛號、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標(biāo)識：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項(xiàng)措施優(yōu)先。對危重病人實(shí)施先搶救后掛號、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。每月組織召開一次會議及時反饋通道的運(yùn)行情況，對存在問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，做到防范于未然，切實(shí)保證通道暢通。
2效果
自從我院建立急診綠色通道以來，護(hù)士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。我們注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意調(diào)整方式，對多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術(shù)的危重病人，及時診斷、治療并術(shù)前準(zhǔn)備，直接送病人入手術(shù)室行各種急診手術(shù)。改變了過去把病人送病區(qū)再送手術(shù)室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時間。護(hù)士分工合作、業(yè)務(wù)嫻熟，保證急救設(shè)備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級乙等醫(yī)院”的評審和復(fù)審，我院急診科護(hù)理組都受到各評審組專家的一致好評，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
3體會
3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對危重病人做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短時間內(nèi)完成。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護(hù)士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術(shù)水平。
3.2提高了急診科護(hù)士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護(hù)士必須與醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、掛號、收費(fèi)、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護(hù)士的溝通能力和管理能力。
3.3提高了急診科護(hù)士的急救意識及綜合能力。當(dāng)急診病人就診時，護(hù)士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報(bào)哪一級領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時要想方設(shè)法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設(shè)與管理，本身就是對護(hù)士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實(shí)踐。
中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0088-02
從2010 年5 月我科開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，病區(qū)環(huán)境有了明顯改觀，護(hù)患關(guān)系的距離拉近了，走進(jìn)病房你會感到點(diǎn)點(diǎn)滴滴的變化：可以看到井然有序的病區(qū)環(huán)境、清潔干凈的護(hù)辦室、治療室，護(hù)士們在病房忙碌的身影。腎內(nèi)科危重病人多，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員少，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，全體護(hù)士加班加點(diǎn)，是下了很大的工夫，花了很多的時間和精力，付出了很大的辛苦。
1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)組織下，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的有關(guān)文件，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意服務(wù)”的目標(biāo)，規(guī)范培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，并不是簡單的理解為“洗頭洗腳工程”，更重要的是做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時加強(qiáng)對危重病人的病情觀察，以及住院全程的健康教育，讓患者滿意。具體方案實(shí)施：活動開展以來全科護(hù)士積極響應(yīng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并公布在病區(qū)走廊按照要求積極實(shí)施，晨晚間護(hù)理細(xì)致周到。過去好多陪護(hù)做的護(hù)理，現(xiàn)在都由護(hù)士來做：危重病人的翻身、拍背、鼻飼、霧化、洗臉、洗腳、梳頭、洗頭、剪指（趾）甲、入院護(hù)理等。注重細(xì)節(jié)服務(wù)，腎內(nèi)科透析住院病人多，由此我科規(guī)范透析病人由護(hù)士陪送到透析室，各項(xiàng)輔助檢查由護(hù)理人員陪護(hù)，護(hù)理工作量比過去加大了很多。
2簡化書寫，把時間還給病人
為了給病人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，改變了排班模式，責(zé)任到人，分組包干，并使用表格式護(hù)理記錄，把護(hù)理人員從大量復(fù)雜的護(hù)理記錄中解脫出來，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人．落實(shí)病人的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、護(hù)士在病房時間多了，與病人之間的距離近了。
3重新細(xì)化了各崗位工作職責(zé)
根據(jù)我科病人情危急的特點(diǎn)，盡量使病人每個環(huán)節(jié)能得到及時快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人護(hù)理流程、手術(shù)管理流程、醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)給搶救病人生命贏得寶貴時間。
4體會
4.1 護(hù)士轉(zhuǎn)變了觀念，加強(qiáng)責(zé)任心
對護(hù)士分層管理責(zé)任到人，使護(hù)士明白了自己該做什么，病人從入院到出院任何時候第一時間能找到自己的護(hù)士，人人樹立了“我的病人，我的護(hù)士”的觀眾。
4.2 各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位
病人從入院到出院都有護(hù)士提供全方位整體護(hù)理服務(wù)，護(hù)士仔細(xì)全面掌握患者病情，包括心里變化，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。盡量做到“三前”護(hù)理，即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做到病人開口前、基本做到零呼叫。
4.3 營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系提高了滿意度
【關(guān)鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對危重病人進(jìn)行集中加強(qiáng)治療和護(hù)理的場所。病人安置導(dǎo)管繁多，意外拔管的不良事件時有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當(dāng)或不及時，將造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費(fèi)用，甚至危及患者生命而導(dǎo)致死亡。
1 臨床資料：
1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現(xiàn)意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例
2 原因分析
通過回顧23例病人發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因多數(shù)為病人煩躁、安置各種管道不適應(yīng)、固定不牢固、約束不當(dāng)、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等因素，有時是獨(dú)立存在，有時是多種原因并存（見表）
2.1 醫(yī)護(hù)因素
2.1.1 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對意外拔管高危人群缺乏預(yù)見性。科室護(hù)士15人，其中輪轉(zhuǎn)護(hù)士4人，新進(jìn)護(hù)士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護(hù)理流程不熟練，對意外拔管無預(yù)見性，3例病人是在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機(jī)機(jī)械手支架引起牽拉而致氣管導(dǎo)管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導(dǎo)致胃管脫出。
2.1.2 固定欠妥當(dāng)。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。
2.1.3 肢體約束不當(dāng)。躁動患者因肢體約束不當(dāng)掙脫或掙斷約束帶拔出導(dǎo)管；對清醒病人，答應(yīng)護(hù)士不會拔出管道，護(hù)士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現(xiàn)2例病人意外拔管。
2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護(hù)比不足1：2.5，所發(fā)生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。
2.1.5 導(dǎo)管材質(zhì)問題。2例病人因?qū)蚬軞饽矣猩逞郏嬖诼狻⒙┧瑲饽页錃獠蛔銓?dǎo)致導(dǎo)管自行滑出體外。
2.2 患者因素
2.2.1 年齡 從臨床觀察護(hù)理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護(hù)患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應(yīng)性差，對留置管道不理解而導(dǎo)致意外拔管，特別是留置導(dǎo)尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導(dǎo)致意外拔出尿管。
2.2.2 意識狀態(tài) 因外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應(yīng)激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護(hù)理，出現(xiàn)意外拔管。
2.2.3 疼痛 外傷手術(shù)創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導(dǎo)致患者不舒適而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情復(fù)雜、病情反復(fù)、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費(fèi)用高，大多病人會對治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費(fèi)的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導(dǎo)管拔出。
3 護(hù)理對策
3.1 合理安排人力資源 實(shí)行彈性排班，每班安排一位高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)管理，二線、三線應(yīng)班，保持充足的人力資源。
3.2 制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案 科室制定便于攜帶的ICU護(hù)士工作小手冊，手冊里的內(nèi)容包括操作流程、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時反復(fù)學(xué)習(xí)，工作中隨機(jī)考核，讓護(hù)士掌握牢固。
3.3 鼓勵護(hù)士積極上報(bào)護(hù)理缺陷 科室鼓勵積極上報(bào)在工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，由當(dāng)事人闡述事實(shí)經(jīng)過，科室組織進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護(hù)理措施，對隱瞞不報(bào)著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進(jìn)行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護(hù)理部上報(bào)護(hù)理缺陷，必要時請護(hù)理部主任參與討論，并邀請相關(guān)專業(yè)的主任進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。讓護(hù)理人員從認(rèn)知上進(jìn)一步提高，有效地降低意外拔管發(fā)生率。
3.4 重視質(zhì)量控制 科室設(shè)立質(zhì)控組長負(fù)責(zé)質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽取查房意見，擬出護(hù)理重點(diǎn)，協(xié)助指導(dǎo)管床護(hù)士做好病人的治療及護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5 加強(qiáng)技能培訓(xùn) 凡進(jìn)入ICU的護(hù)士，均進(jìn)行嚴(yán)格的入科培訓(xùn)，并由高年資護(hù)士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實(shí)情況、流程執(zhí)行情況，護(hù)士長隨機(jī)督察掌握情況。
3.6 加強(qiáng)管道護(hù)理 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，重視管道護(hù)理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導(dǎo)管均用3M高強(qiáng)度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進(jìn)行加強(qiáng)固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。
3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進(jìn)行保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力。【2】
3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 對于意識清醒不配合治療的患者，應(yīng)耐心地解釋留置管道的重要性，同時認(rèn)真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進(jìn)行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。
4 討論
ICU危重病人的病情變化迅速，常可致病人意外拔管，這是ICU護(hù)理安全管理的重要問題。通過對存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)，積極采取干預(yù)措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。
總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】臨床應(yīng)用；營養(yǎng)支持；策略變遷
臨床營養(yǎng)支持是為了給危重病人提供必要的營養(yǎng)素，抑制病人可能出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，維護(hù)病人機(jī)體細(xì)胞和組織器官的各項(xiàng)功能，從而維持和挽救病人的生命。但是危重病人的各個器官功能退化，如何在不危及病人生命的前提下，讓病人妥善合理的吸收營養(yǎng)，給與病人足夠的營養(yǎng)支持，這經(jīng)歷了四十多年的研究和努力。
1二十世紀(jì)七十年代的臨床營養(yǎng)支持
七十年代以前，當(dāng)病人的胃腸功能產(chǎn)生障礙需要營養(yǎng)時，醫(yī)生都沒有很好的解決辦法。雖然可以采用將營養(yǎng)物質(zhì)通過周圍靜脈分別輸入病人體內(nèi)的辦法，但這仍然存在兩個難題。一是病人的周圍靜脈無法承受頻繁的輸入營養(yǎng)物質(zhì)；二是分別注入的營養(yǎng)物質(zhì)無法在病人體內(nèi)合成，因此這種方法給病人輸入的營養(yǎng)有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了病人的需求。這兩個問題讓當(dāng)時的醫(yī)生束手無策，直到靜脈營養(yǎng)法的出現(xiàn)才解決這兩個難題。靜脈營養(yǎng)法將病人所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)混合，使之滿足熱卡和氮的比值為150：1，然后將混合好的營養(yǎng)素通過腔靜脈置管的辦法輸入病人體內(nèi)，這樣既解決了營養(yǎng)物質(zhì)無法合成，又解決了頻繁靜脈注射的問題，病人的營養(yǎng)能夠得到及時補(bǔ)充，所以在臨床應(yīng)用時起到了顯著的效果，在二十世紀(jì)七十年代被醫(yī)生廣泛應(yīng)用于臨床，是當(dāng)時臨床營養(yǎng)支持的唯一選擇。
2二十世紀(jì)八十年代的臨床營養(yǎng)支持
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和靜脈營養(yǎng)法在臨床的實(shí)際應(yīng)用，其對病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的不足之處就逐漸顯露出來。靜脈營養(yǎng)法需要穿刺置管來給病人輸入營養(yǎng)，維持病人身體機(jī)能的正常運(yùn)行，但是穿刺置管容易引起各種并發(fā)癥，可能給病人帶來新的危險(xiǎn)。在這種兩難的局面下，周圍靜脈注射的好處又顯現(xiàn)了出來。為了解決周圍靜脈注射原有的問題，人們發(fā)明了經(jīng)周圍靜脈腔靜脈插管的技術(shù)，并且為了解決原來營養(yǎng)物質(zhì)不能在病人體內(nèi)合成的問題，發(fā)展了更為合適病人吸收營養(yǎng)的乳劑，如此一來，周圍靜脈注射舊有的問題得到了改善，又能避免置管穿刺給病人帶來的并發(fā)癥，所以周圍靜脈注射又成為了當(dāng)時病人需要營養(yǎng)支持時的唯一選擇，隨之而來的則是靜脈營養(yǎng)法逐漸淡出人們的視野。
3二十世紀(jì)九十年代的臨床營養(yǎng)支持
無論是周圍靜脈注射也好，還是靜脈營養(yǎng)，都是腸外營養(yǎng)支持，對于營養(yǎng)不良的病人以及一些應(yīng)激較輕的病人效果還可以。但是對于危重病人以及應(yīng)激嚴(yán)重的病人的有效臨床營養(yǎng)支持問題一直沒有得到徹底解決，這個問題一直困擾著醫(yī)學(xué)研究者。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)腸道不僅有消化吸收營養(yǎng)的功能，還有免疫屏障的功能，而這個功能對危重病人來所尤為重要。這一發(fā)現(xiàn)為危重病人和應(yīng)激嚴(yán)重的病人的臨床營養(yǎng)支持帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。經(jīng)過臨床實(shí)踐應(yīng)用以及綜合的分析求證，人們認(rèn)為，對于腸道功能正常并且安全的危重病人，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持是最好的選擇。所以在當(dāng)時對危重病人的臨床營養(yǎng)支持，不再局限于營養(yǎng)的供給，而是要保護(hù)危重病人的腸道屏障和免疫功能，讓病人的腸道自行分泌、蠕動、消化腸內(nèi)食物，幫助病人有效的利用腸內(nèi)營養(yǎng)，從而為危重病人提供足夠的營養(yǎng)支持。因此，九十年代的臨床營養(yǎng)支持是如果病人的胃腸道功能正常且能安全使用時，首選是腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
4當(dāng)前的臨床營養(yǎng)支持
雖然腸內(nèi)營養(yǎng)支持解除了危重病人的營養(yǎng)支持問題，但那是在病人的胃腸功能正常的情況下，而對于危重病人的胃腸功能也有障礙的時候，腸內(nèi)營養(yǎng)支持就顯得捉襟見肘。為了克服這個困難，醫(yī)學(xué)工作者就采用了為危重病人增加腸外營養(yǎng)支持的辦法。現(xiàn)在的臨床營養(yǎng)支持要根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用不同的營養(yǎng)支持的辦法。對與腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持方法的選擇，一般遵循“只要胃腸道有功能允許，且能安全使用時，應(yīng)首先積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)。”而如果病人的胃腸功能缺失，不能安全使用，那么就采用腸外營養(yǎng)支持，利用外周靜脈營養(yǎng)法，將病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)注射給病人，用以給病人提供營養(yǎng)。當(dāng)病人恢復(fù)到一定程度時，只要條件許可，應(yīng)及時改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于利用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人，如果口服就可以攝取所需營養(yǎng)的百分之九十以上，就采用口服攝入的辦法，如果低于百分之九十的所需營養(yǎng)量，就采用鼻飼的辦法給病人進(jìn)行營養(yǎng)支持。對于鼻飼，要注意病人是否存在高度的肺吸入風(fēng)險(xiǎn)和治療時間。如果病人的治療時間在六周以下且無高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)，就采用鼻胃管飼，如果有風(fēng)險(xiǎn)，就采用鼻腸管飼；如果治療時間在六周以上且有高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)，要采用空腔造口術(shù)來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果沒有風(fēng)險(xiǎn)，就采用胃造口術(shù)來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
5對臨床營養(yǎng)支持的展望
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國住院病人有40%-50%存在營養(yǎng)不良，而實(shí)際能獲得有效營養(yǎng)支持的不足20%，可見營養(yǎng)支持的實(shí)施，階段營養(yǎng)評估、營養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用以及護(hù)理策略等方面都需要完善和改進(jìn)。
疾病營養(yǎng)支持的正確實(shí)施，要求我們深刻認(rèn)識疾病營養(yǎng)支持的未來與發(fā)展。
營養(yǎng)支持是根據(jù)患者身體情況、病變程度、營養(yǎng)狀況、實(shí)際體重以及標(biāo)準(zhǔn)體重等因素綜合計(jì)算來確定營養(yǎng)需要量。不是單純的補(bǔ)充營養(yǎng)。營養(yǎng)支持是根據(jù)疾病種類，補(bǔ)充不同的營養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝的正常調(diào)節(jié)，糾正營養(yǎng)缺乏，從而達(dá)到治療疾病的目的。
通過對病人提供特殊的營養(yǎng)物質(zhì)如谷氨酰胺、核苷酸等的免疫調(diào)節(jié)功能的研究，使某些疾病在綜合治療中有著明顯的營養(yǎng)治療作用。其次，要加大力度對營養(yǎng)物質(zhì)和營養(yǎng)制劑如（精氨酸、支鏈氨基酸、脂肪酸、食物纖維）的開發(fā)與研究。使?fàn)I養(yǎng)支持在重癥病人如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、慢性病、以及肝、腎、肺疾患病和惡性腫瘤等疾病治療上體現(xiàn)個體化，營養(yǎng)支持效果更加明顯。總而言之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對疾病營養(yǎng)支持要求更高，通過不斷實(shí)踐與知識更新，疾病營養(yǎng)支持學(xué)科領(lǐng)域?qū)玫介L處的發(fā)展。在近五十年的歷程中，營養(yǎng)支持的目的發(fā)生了巨大的變化，從維持氮平衡和保存瘦肉體維護(hù)細(xì)胞代謝、改善與修復(fù)組織器官功能、促進(jìn)病人康復(fù)。疾病營養(yǎng)支持已經(jīng)成為臨床治療不可缺少的一部分。
相信未來醫(yī)學(xué)研究者將繼續(xù)對學(xué)科進(jìn)行探索和研究，讓臨床營養(yǎng)支持在病人的康復(fù)治療中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]黎介壽.臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，（01）.
[關(guān)鍵詞] 危重病人;護(hù)理安全;防范
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-66-02
急診科作為急救病人的第一線,因患者病情危、急、多,工作繁重,故護(hù)患關(guān)系來不及溝通而極易發(fā)生護(hù)理缺陷。我院為二級甲等醫(yī)院,住院床位450張,經(jīng)常處于飽和狀態(tài),幾乎每個病區(qū)走廊里均有加床,而且重癥監(jiān)護(hù)病房也因床位有限,經(jīng)常人滿為患,迫使一些急需住院治療的危重病人滯留在急診科。因此,急診搶救室、留觀室病人病種多樣、病情復(fù)雜、涉及面廣,護(hù)理安全尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在搶救過程和操作的各個環(huán)節(jié),若處理不慎,可直接影響醫(yī)療質(zhì)量或引發(fā)護(hù)理缺陷。為提高急診危重病人的護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,現(xiàn)將我科2007年全年收治的286例危重病人中發(fā)生的護(hù)理缺陷分析報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年齡在6個月～97歲,留觀床日數(shù)1～6d,平均2.83d。234例經(jīng)積極搶救治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療,28例好轉(zhuǎn)痊愈出院,24例死亡。全年共發(fā)生護(hù)理缺陷12例。
1.2方法
對以上護(hù)理缺陷記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查總結(jié)。
2結(jié)果
由表1分布情況具體分析可知,打錯針、發(fā)錯藥3例,占25.0%,具體表現(xiàn)為:①將硝酸甘油發(fā)成異硝酸甘油片。②將通便茶誤發(fā)成解郁復(fù)胃散。醫(yī)囑錯誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①不規(guī)范醫(yī)囑:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中靜脈滴注,維持6h,為長期醫(yī)囑,執(zhí)行時只用了1天后停藥。②口頭醫(yī)囑:20%甘露醇125mL靜脈滴注,結(jié)果執(zhí)行時用了250mL靜脈滴注。操作有誤2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用硝酸甘油未使用避光皮條。②呼吸機(jī)突然中途停止工作,未及時采用簡易呼吸器維持,致停止供氧2min。標(biāo)本采集問題2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①試管選材錯誤。②動脈采血不能一次成功。治療不及時1例,占8.6%,具體表現(xiàn)為中藥湯劑第1d未能及時簽收,漏服1次。溝通不到位2例,占16.6%,具體表現(xiàn)為:①使用高額檢查、治療費(fèi)用未及時溝通告知。②病人檢查未預(yù)約,護(hù)送時等待時間較長。
由表2可見不同職稱護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以護(hù)士最高,護(hù)師最低。不同工齡護(hù)理人員致護(hù)理缺陷以工齡
3討論
3.1分析
由表1～3我科2007年護(hù)理缺陷分布、不同類型護(hù)理人員致護(hù)理缺陷比較以及護(hù)理缺陷原因分布,筆者認(rèn)為造成我科2007年護(hù)理缺陷的因素有以下幾點(diǎn)。①法律意識淡薄,不按規(guī)章辦事。少數(shù)護(hù)士在工作中圖省事,不良習(xí)慣多,工作馬虎,在執(zhí)行一些關(guān)鍵性規(guī)章制度時流于形式,做事習(xí)慣性思維,或者自身法制觀念滯后,對一些違規(guī)行為可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足[1]。有時沒有全責(zé)意識,過分依賴下一班核對,或者憑意志用事,如執(zhí)行口頭醫(yī)囑時不執(zhí)行查對制度,不按規(guī)定行事,在遇到相似藥名或者相似包裝的藥品就容易發(fā)生差錯,再如交接班時未當(dāng)面點(diǎn)清,氧氣袋及充氣情況未檢查,造成搶救和護(hù)送時不能應(yīng)付自如。②責(zé)任心不強(qiáng),理論知識老化。一些護(hù)士責(zé)任意識差,工作態(tài)度不端正,上班時思想不集中,對一些新藥、新儀器、新技術(shù)不主動學(xué)習(xí),得過且過,機(jī)械完成工作任務(wù),不按規(guī)程辦事,發(fā)生問題時,處理不及時,就容易導(dǎo)致差錯或事故。③人員管理和帶教中的問題。首先,護(hù)士配置不足,工作忙。人員少,易疲勞作戰(zhàn),注意力難以持久集中。加之工作繁瑣,搶救配合時,沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。其次,個別高年齡護(hù)士知識陳舊,護(hù)理理念不能更新,停留在以醫(yī)療為中心的模式,態(tài)度生冷,解釋不到位或不耐心,引起病人和家屬的不滿;一些年輕護(hù)士技術(shù)不精,處事慌張,如動脈采血術(shù)、套管針穿刺術(shù)等不能一次成功,影響搶救質(zhì)量,再如搶救過程中若發(fā)生意外情況,如停電、停氧、儀器故障不能迅速反應(yīng),采取應(yīng)急措施,或措施不當(dāng)。個別病例,因護(hù)士長在搶救時不能及時到場,管理中存在重任務(wù)、輕教育、重經(jīng)驗(yàn)、輕思維的現(xiàn)象。如今一些年輕護(hù)士多為獨(dú)生子女,不能吃苦,在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的年代,拜金主義嚴(yán)重,意志薄弱,缺乏同情心和敬業(yè)精神。④溝通告知制度落實(shí)不到位。在搶救過程中由于病人病情重、時間緊、情緒復(fù)雜、對一些治療操作告知不明確,或者溝通時間不充分、方式欠妥當(dāng),不能達(dá)到預(yù)期目的。
3.2防范措施
①強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識,加強(qiáng)安全管理[2]。高度重視安全教育,加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)理行為中的自我保護(hù)意識,及時修改操作規(guī)程及制度,并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。廣大護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,改變長期以來在護(hù)理模式中對病人權(quán)利的忽視,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),將法律知識納入護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊和再注冊的考試,增強(qiáng)護(hù)士的自身行為和依法護(hù)理的意識[3]。護(hù)士長要重點(diǎn)檢查落實(shí)情況,不到位之處及時控制。大型搶救,護(hù)士長必須親自到場,以減輕護(hù)士壓力,發(fā)揮其潛能;及時發(fā)現(xiàn)問題,及時彌補(bǔ)。對一些法律意識淡薄,工作中易出錯的重點(diǎn)護(hù)士,要經(jīng)常重點(diǎn)跟班督查,合理排班。每月要組織全科護(hù)士進(jìn)行情景演練,提高護(hù)士的搶救應(yīng)變能力,達(dá)到靈活機(jī)動,沉著冷靜,熟練配合。規(guī)范各類護(hù)理文件的書寫,因?yàn)樽o(hù)理文書在病人整個疾病的診治過程中起到了法律依據(jù)的作用,護(hù)理文書記錄在醫(yī)療文件的記錄中,也起到了不可忽視的作用[4]。要求做到及時、準(zhǔn)確、客觀、完整,發(fā)現(xiàn)問題及時記錄和匯報(bào),以減少差錯事故的發(fā)生。②加強(qiáng)責(zé)任觀念,保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度會減少差錯的發(fā)生。工作時做到人到心到,每個環(huán)節(jié)都要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn),工作期間不得閑聊或接聽私人電話。在執(zhí)行操作規(guī)范時,不可簡化程序。下班前自查本班工作完成情況,對重點(diǎn)工作做好備忘錄,交接班時要嚴(yán)格認(rèn)真,堅(jiān)持“三交”、“三接”、“三清”即:口頭交班、書面交班、床邊交班,病情交接、治療情況交接、搶救器材交接,口頭講清、書面寫清、床邊看清。③加強(qiáng)帶教和學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能。管理者要充分認(rèn)識帶教與學(xué)習(xí)的重要性,對輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士,要先由護(hù)士長親自帶領(lǐng),熟悉環(huán)境,講解帶教計(jì)劃和要求,進(jìn)行思想素質(zhì)的教育,告知相關(guān)的制度、規(guī)范各班崗位職責(zé),需要掌握的急救技術(shù)、藥品、器材的應(yīng)用等。要選擇責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)扎實(shí)和職業(yè)道德良好的老師進(jìn)行帶教,并檢查效果,從頭養(yǎng)成良好的習(xí)慣。出科前,由護(hù)士長對其進(jìn)行理論、操作、制度的考核。對流動的護(hù)士,進(jìn)行1周內(nèi)培訓(xùn),半月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)考核,合格后方可單獨(dú)值班。科內(nèi)每周組織小講,針對性收集一些新知識,對一些工作中發(fā)生的問題,要及時收集相關(guān)資料,組織科內(nèi)護(hù)士總結(jié)分析,提高整體水平,避免類似事件發(fā)生。科內(nèi)每月進(jìn)行搶救技能考核,成績記錄在冊,作為當(dāng)月考核內(nèi)容之一。④加強(qiáng)搶救器材、藥品的管理。我科將搶救器材、藥品的名稱、數(shù)量、劑量、失效期、檢測日期、維修日期,分類登記在點(diǎn)交薄,做好三班交接檢查。護(hù)士長每周1次督查把關(guān),并安排1名科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士專管搶救物品,做到“四定”,并有明顯的位置標(biāo)志,有嚴(yán)格的工作制度,人人落實(shí),確保搶救安全有效。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通,確保“綠色通道”。
在危重病人搶救過程中,對施行侵入性操作、高額檢查治療費(fèi)用,在實(shí)施前必須充分溝通,簽字同意后,方可執(zhí)行。溝通無效時,匯報(bào)護(hù)士長、科主任。實(shí)施過程中,充分解釋,掌握技巧,富有同情心,遇到問題,靈活應(yīng)對,直到理解配合。對一些無陪護(hù)、危重病人的救治,實(shí)施先救治后付費(fèi)制度,在相關(guān)項(xiàng)目上,加蓋“綠色通道”章,病人佩戴紅色腕帶識別,注明姓名、性別、初步診斷等相關(guān)信息,確保“綠色能道”的暢行,減少差錯和糾紛的發(fā)生。
3.3體會
隨著社會的進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國民主與法制建設(shè)日益增強(qiáng),人們的維權(quán)意識和對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高,醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理,已成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)[5];護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量是病人選醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一,也是關(guān)系醫(yī)院品牌創(chuàng)建和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重要保證。近年來,我科不斷探索、實(shí)踐、總結(jié),逐步完善管理體制,提高了護(hù)士的責(zé)任意識和整體素質(zhì),減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,護(hù)理投訴明顯下降,病人的滿意度進(jìn)一步提升,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理安全第一的責(zé)任目標(biāo)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何頌躍. 醫(yī)療糾紛與損害賠償新解釋[M]. 第2版. 北京:人民法院出版社,2002:279.
[2] 任秋蕓,衛(wèi)淑英,任海蕓. 護(hù)理安全管理與防范對策[J]. 護(hù)理研究,2002,16(4):232.
[3] 周榮慧. 對護(hù)理管理人員法律知識的探討[J]. 中華護(hù)理雜志,2001, 36(10):76.
[4] 席淑華,周立. 加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識,預(yù)防護(hù)理糾紛[J]. 中華護(hù)理雜志,2001,36(1):84.
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化；急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；法律意識
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活的不斷提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和法律知識的逐漸普及，病人的法律意識不斷提高，加上醫(yī)療體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年上升。急診科是救治危重病人的場所，是綠色通道，是高風(fēng)險(xiǎn)科室，因此急診科護(hù)士不僅要具備良好的綜合素質(zhì)，還要具備法律意識，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念
病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，直接表現(xiàn)為護(hù)患之間的護(hù)理糾紛和患者投訴。2急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的常見法律問題
2.1護(hù)士應(yīng)急能力低，安全意識不夠護(hù)士缺乏急救經(jīng)驗(yàn)，理論知識不扎實(shí)，對危重患者評估能力差，不能熟練使用搶救設(shè)備，搶救技術(shù)不熟練，風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識不強(qiáng)。
2.2口頭醫(yī)囑多，在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清用錯藥或重復(fù)用藥。
2.3搶救儀器發(fā)生故障，由于平時疏于維護(hù)，搶救儀器出現(xiàn)故障。
2.4意外事件，意識不清病人發(fā)生墜床、撞傷，嘔吐、咳血導(dǎo)致窒息，危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生心跳驟停。
2.5溝通不足對病人及家屬提出的要求，未能細(xì)致的解釋工作及對待患者冷漠，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧或處事不當(dāng)?shù)葮O易引發(fā)護(hù)理糾紛。三無人員物品保管，交接不清楚，事后發(fā)生糾紛。
2.6對侵權(quán)行為缺乏認(rèn)識護(hù)士對治療護(hù)理、用藥不解釋或解釋不到位，侵入性操作未做好護(hù)理告知，暴露病人隱私等。
2.7護(hù)理文件的法律效力臨床護(hù)理記錄在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理工作中，由于護(hù)理記錄不認(rèn)真，字跡不清晰，記錄不及時，與醫(yī)生記錄不符或錯記漏記等均能誘發(fā)護(hù)理糾紛。
2.8發(fā)生缺陷的高危因素
2.8.1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、三無病人和不配合治療的病人易發(fā)生安全隱患，猝死病人是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群。
2.8.2高危護(hù)士包括低年資護(hù)士、情緒容易激動護(hù)士和新輪轉(zhuǎn)、畢業(yè)護(hù)士。
2.8.3高危時段在工作忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.8.4急診就診環(huán)節(jié)和危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)因?yàn)榧痹\就診環(huán)節(jié)繁瑣，掛號、交費(fèi)、取藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務(wù)態(tài)度稍有欠缺，極易出現(xiàn)醫(yī)患對立情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。3防范措施
3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)增強(qiáng)法律意識的前提是知法、懂法，醫(yī)院往往注重思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，而輕法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，為此，我科特組織醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，分析護(hù)理糾紛和事故，找出原因，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士對法律法規(guī)的認(rèn)識，學(xué)會用法律法規(guī)規(guī)范自己的言行。
3.2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段，制訂符合實(shí)際規(guī)章制度和防范細(xì)則；針對急診科護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床重新修訂完善現(xiàn)行的危重病人轉(zhuǎn)接制度、急診科與病房、急診科與手術(shù)室的交接工作流程及交接登記本，規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人的方法等。
3.3強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，克服只強(qiáng)調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，積極滿足病人需求。
3.4急救專業(yè)技能的培訓(xùn)目前發(fā)達(dá)國家從事急診急救工作的護(hù)士均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，所以對急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化，分層次培訓(xùn)，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術(shù)，要加強(qiáng)急診急救專科護(hù)士的培養(yǎng)。
3.5合理利用人力資源
3.5.1護(hù)士長應(yīng)充分調(diào)動護(hù)士積極性，鼓勵全科護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理，激發(fā)每一位護(hù)士的創(chuàng)造性思維，以提高全科護(hù)士參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。
3.5.2護(hù)士長應(yīng)根據(jù)急診病人就診情況，科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班，并對護(hù)士實(shí)施分組管理，設(shè)立組長，組長負(fù)責(zé)本組護(hù)士護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助搶救、解決疑難、處理糾紛，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、處理、記錄、匯報(bào)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及危重病人搶救成功率。
3.6做好護(hù)理告知急診患者在檢查時出現(xiàn)并發(fā)癥，病情變化時有發(fā)生，如呼吸心跳驟停，窒息，護(hù)士要對可能發(fā)生情況做好準(zhǔn)備，并及時與病人家屬溝通，做好告知。一些屬于侵入性的護(hù)理操作，吸痰、洗胃、導(dǎo)尿、穿刺、氣管插管等。護(hù)士在進(jìn)行操作前必須事先告知病人或家屬操作的必要性及操作可能產(chǎn)生的后果，并要求簽署知情同意書。
3.7護(hù)理文書的書寫與管理加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫與管理是預(yù)防護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理文書書寫必須及時、準(zhǔn)確、完整，保證資料的原始性和真實(shí)性。護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，及時糾正記錄中存在的問題，杜絕因護(hù)理記錄而引發(fā)的護(hù)理糾紛。
3.8建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院是以病人為中心的服務(wù)性行業(yè)，理解同情病人，熱情、周到地為病人排憂解難是護(hù)士的理念。建立良好護(hù)患關(guān)系，規(guī)范護(hù)理行為，提高思想素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，最終達(dá)到預(yù)防糾紛的效果，提高病人滿意度。
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的，只有強(qiáng)化護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)中的法律的意識，不斷提高護(hù)士自身能力和責(zé)任心，樹立正確的護(hù)理理念，將熟練的技術(shù)護(hù)理和適宜的心理護(hù)理相結(jié)合，才能及時防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.
[2]戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2006，6（8）：36-38.
[3]陳月，陳文麗.急診科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)學(xué)前沿，2007，1（3）：71-72.
[4]劉晉.急診護(hù)理糾紛的易發(fā)環(huán)節(jié)分析與預(yù)防[J].護(hù)理研究，2009，23（7C）：1955-1966.
[5]陳麗芳.加強(qiáng)急診風(fēng)險(xiǎn)管理，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生[J].護(hù)理研究，2004，18（8A）：1392-1393.
急危重病人及家屬的心理特點(diǎn)
急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，變化無常，甚至來不及診治，隨時都有生命危險(xiǎn)，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負(fù)性心理；由于家屬對疾病診斷治療護(hù)理不理解，對治療護(hù)理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動情緒，在診療護(hù)理搶救病人過程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。
護(hù) 理
①做好心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導(dǎo)尿管者保持引流通暢及尿道口的護(hù)理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護(hù)理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級護(hù)理制度，危重一級病人每15~30分鐘巡視1次，定時測量生命體征，認(rèn)真觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供一個良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無異味，對長期臥床病人鼓勵協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時1次，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時進(jìn)行護(hù)理會診，充分發(fā)揮本科室骨干護(hù)士力量，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提出可行性建議，提高護(hù)理質(zhì)量。⑩做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長每日晨間交班后，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士，重點(diǎn)查危重一級病人、新入院病人、長期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，對問題進(jìn)行當(dāng)場反饋和指導(dǎo)解決。⑾抓好護(hù)理安全工作，避免差錯事故發(fā)生，對神志不清躁動的病人要加床擋，必要時約束雙上肢（加保護(hù)墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點(diǎn)交接病情變化、陽性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)，配備兩名護(hù)士，搶救藥品齊全無過期，搶救器材清潔功能良好，搶救時護(hù)士長參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰誰到，技術(shù)熟練，團(tuán)結(jié)協(xié)作，抓住時機(jī)，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護(hù)人員的皮膚和工作服，必要時戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護(hù)意識，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識和護(hù)理要點(diǎn)，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導(dǎo)患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動，頭部振動，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對患者及家屬提出費(fèi)用問題要解釋到位，消除不良因素。
通過對急危重病人的有效護(hù)理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯事故及糾紛發(fā)生。
體 會
①醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，做到知法，懂法，依法行事，保護(hù)患者權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)士基本基能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新知識，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問題的能力。③加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提，所以護(hù)士應(yīng)將病情、每項(xiàng)操作目的、風(fēng)險(xiǎn)因素如實(shí)告知病人及家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的必要。⑥巡視到位，及時準(zhǔn)確，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，為護(hù)士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯與糾紛。
參考文獻(xiàn)
1 李惠玲,楊惠花,張妍，等.護(hù)理部對急危重患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理的嘗試.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):68
2 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4A):66
3 張風(fēng)清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6A):67
4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7A):73
5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護(hù)理管理體會.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):62
