時間：2023-08-04 17:25:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護理相關知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0230―02
隨著科學進步，影像科的醫技護理工作已從過去診斷檢查護理走向全方位發展。治療性護理越來越廣泛應用，突破了醫療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術護理和系統治療護理相結合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發展，使單一護理走向以“病人為中心”的全方位治療護理：為此，我們對影像科的護理管理進行了初步探討。
隨著醫療技術的進步和大量儀器設備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現將我科安全管理經驗介紹如下。
l 安全隱患
檢查和治療前因患者等候時間過長，護理人員人數不足，護理人員能力與崗位不配，或因對患者病情了解不足、溝通不夠，導致患者對相關檢查環境、設備不了解，均可導致候診時出現安全隱患。檢查和治療中操作人員對操作程序或標準隨意更改，或不按制度操作而出錯；注意力不集中而導致常規的操作出錯；工作經驗不夠豐富，患者出現緊急情況時搶救工作不及時、不到位；知識面局限，碰到問題缺乏相關知識而出錯。檢查或治療后患者脫離檢查床時護理不及時而摔倒、對危重病人搬動時方式不當均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結果保管不當而丟失。
2防范對策
2.1檢查和治療前
后勤保障人員應經常檢查候診間有無危險因素存在，如電線、電器有無損壞，MR室有無可移動的磁性金屬物品，掃描間應定期進行消毒，保持清潔衛生，并保持一定的濕度和溫度?；颊邫z查前醫生要認真閱讀申請單，了解患者病情、檢查項目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關檢查或治療的等候時間、檢查部位、檢查中的注意事項，使病人能及時配合；告知檢查前患者體內外留有的金屬物等應取出，防止產生偽影。有心理障礙的病人給予疏導，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應做好心理護理，必要時注射適量的鎮靜劑。
2.2檢查和治療中
（1）囑患者在檢查過程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時病人要配合醫生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過程中護理人員應該密切觀察病情，隨時觀察病人狀況，及時進行處理。發生緊急情況，應立即停止檢查，對癥處理。檢查科室應備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負壓吸引器等；（3）做
增強掃描時必須耐心向患者和家屬詳細介紹增強的目的、過程、安全性、術后可能出現的不良反應等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進行[1]；（4）過敏反應者應立即注射腎上腺素、吸氧，平穩后再決定是否繼續檢查或離開檢查室，必要時護送患者到病區或急診科；（5）急危重病人應在專業臨床醫師和護師的陪同下完成檢查。
2.3檢查和治療后
年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動從檢查床摔下；危重病人搬動時要小心，防止加重病情；做增強檢查的病人應休息片刻，觀察其是否有不良反應；患者離開前，應叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報告，避免潮濕和高溫。影像科護理安全管理與安全隱患是全院醫療安全的一部分，護理工作者要不斷加強學習，努力提高業務能力，掌握豐富的臨床經驗和過硬的護理技術；強化護理工作人員的安全意識，加強醫療護理技術管理，健全規章制度，強化責任，規范操作流程，確保診療的安全性，使管理規范化、科學化也是防范醫療風險、保護患者與醫護人員的有力保障。
參考文獻：
[1] 馬素貞，劉靜，李楠.老年患者CT檢查的心理護理[J].醫學影像學雜志，2005，15（4）：351―352.
[2] 刁國宣，藺習鳳，柴靜.手術室護理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫學，2008，37（7）：773―774.
急診科是高風險的科室，患者以急危重癥為主，護理工作以急、忙、突發性、隨機性、多學科性為主要特點。常因為在搶救病人而忽視對病人及家屬的告知而導致患方的不滿意，甚至由此上升為法律糾紛。因此，筆者主張從護理行為告知來化解急診護理行為中的風險。
1方法
1.1醫療處置前告知：對來院就醫的急診病人，接診后立即進行病情評估，詢問主訴，發病開始的時間，疾病經過，病人的主要臨床癥狀，同時立即進行生命體征監測，安置到病床上休息，介紹當班的主管醫生及責任護士，科室管理系統構成，病人的就醫流程，涉及病員生活起居環境等細節。
1.2護理操作前告知：對每一項護理操作實施前必須給病人講解本操作的目的，操作的必要性，使病人對護理操作可能對其自身的影響能做到心中有數。
1.3院前呼救告知：接聽院外呼救電話時，有目的的提示報警人員準確說出事件的發生地點，病人的簡要病情，了解病情的輕重程度，病人有無意識喪失，對呼叫有無反應，或者在緊急情況下可指導呼救者對病人實施簡要的現場救護，如遇溺水者清理呼吸道，電擊傷心跳驟停者實施胸外心臟按壓，外傷出血的止血包扎等，同時告知急救車所行路線，穩定病人或呼救者的情緒。
1.4預見性告知：對侵入性操作的安全性和可能對病人產生影響甚至危險性應提前告知病人，如靜脈輸入氯化鉀時可能對血管刺激導致疼痛等。
1.5個性化告知：對某些病人的隨意違醫行為采取針對性的護理行為告知，或在病人及家屬情緒穩定時告知。
1.6循證原則告知：對病人的任何告知一定要遵循醫療原則，有據可查，不可信口開河，避免使用“絕對”、“肯定”等詞句，在交談中要注意談話的內容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，說話留有余地。
2討論
2.1語言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫務人員與病人的談話，對病人的治療有很大影響。首先，護士在與病人交流的過程中，要增強侵權損害賠償意識，有目的的告知和有選擇的談話方式，既能融洽護患關系又為護理行為留有余地，防止語言不當引發護患糾紛。其次，語言交流是思想及藝術修養的反映，有禮、有節、有據的告知行為可提高溝通效果，起到自我保護作用。護士通過自身學習，把自己掌握的醫學知識告知給病人及家屬，得到病人及家屬認同，增加他們的信任感和認同度，同時也和諧了護患關系，降低了糾紛發生的可能。
2.2護理行為告知作為護患之間的溝通平臺能夠創造和諧急診就醫環境，推行標準化操作流程，對病人實施心理問題干預，有效的防范急診風險，降低糾紛。張秀云等[1]曾對護理糾紛的分析發現：很多是因為病人缺少疾病相關知識、不了解治療及護理方法、對病情變化不理解等造成的，以致護士的一句話、一個動作甚至一個表情不當就可能成為“導火線”而產生糾紛。因此，護士必須掌握一定的語言溝通技巧，在治療、護理操作前，給病人講清治療的目的、藥物的作用以及可能出現的問題，使病人對自己的疾病、治療和護理的有一個全面的了解。這樣不僅可以取得病人及家屬的配合、理解，而且能使病人產生安全與依賴感，有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。通過主動告知可及時發現病人及家屬的“異議”，以便能及時糾正護理行為，及時消除“異議”，將糾紛扼殺在萌芽狀態。
2.3急診病人病情復雜,變化快,搶救多,護理人員緊張忙亂,家屬焦急,情緒激動,一旦護士來不及與病人或家屬進行有效的溝通,短時間內不能滿足病人的所有需求,就會導致矛盾或糾紛的發生,故護患溝通障礙成了急診護理工作中的高危因素之一。急診病人種類多,護理操作頻繁,工作預見性難度大,護士人力缺乏,護患比例不合理,短時間內接診眾多病人,危重病人得不到及早搶救,這也成為急診護理的高危因素。搶救過程中的口頭醫囑多樣及復雜用藥，危重病人生化檢驗標本的及時送檢或檢驗結果的回送不及時，急救器材的管理不到位等也成為常見的護理風險因素。因此，樹立法律及風險意識，確定護理風險預警線,預見性的提前告知，可以最大限度的干預和降低風險。
2.4健康教育是整體護理的一個重要內容，既能給病人提供自我保健知識，也能對預見到的不安全隱患采取防范手段。當護士告知不當或忽視告知，就會產生預見性不足的風險。當病人或家屬意識到護士的態度冷淡,語言不妥或粗魯、服務不周到時會引起病人投訴的風險。所以，有效的告知能規避預見性不足造成的風險。
2.5急診科作為危重病人及疑難病人的搶救及診治中心，其醫療供需矛盾集中體現在晚間，極易陷入醫療糾紛之中，其職業風險更加突出[2]，病人的知情同意，是護士的職責之一，因此，告知與接納，寬容與忍耐，嚴謹樸實的處事方法，能最大限度的淡化病人的過激行為，及時化解不和諧，從而提高告知的有效性。
參考文獻：
[1]張秀云，孫雯敏.論護患糾紛的成因與防范[J].中國醫院，2006，4(10)：39.
【摘要】目的 使護士明確輸液速度對療效的影響,重視穿刺后對輸液速度的調節與治療效果的觀察,充分發揮藥物在治療中的作用。方法 對2006年1月至2009年12月741例危重病人搶救中輸液速度進行回顧性分析。結果 發現對急危重癥在各時期的速度要求不掌握的達30%,對各種藥物使速度不掌握的達20%。結論 輸液是搶救和治療病人的一種重要的方法,而輸液速度在期中起關鍵的作用,護士只有掌握正確輸液速度才能有效地救治患者,防止意外事故的發生。
【關鍵詞】輸液;速度;錯誤
【Abstract】Objectives To ensure that nurses clearly understand the impacts that transfusion speed places on treatment effectiveness,place emphasis on appropriately adjusting transfusion speed after puncture as well as observing treatment results, so as to optimize the results from drugs. Methods Analytical review of the transfusion speeds used in the emergency care of 741 severe cases from January 2006 to December 2009.Results Thirty percent of the cases showed inappropriate mastering of proper speeds in various stages of severe cases, and twenty percent inappropriate mastering of proper speeds for different drugs.Conclusion Transfusion is a critical measure for emergency care, and transfusion speed is critically important. The effectiveness of transfusion treatment relies on the proper transfusion speed.
【Key words】Transfusion;Speed;Mistakes
靜脈輸液是臨床工作中常用的治療方法之一,是利用液體重量或大氣壓的作用,將大量的液體輸入體內,達到治療疾病、搶救危重病人生命的目的,而輸液速度對治療有很大影響,但臨床工作中常有輸液速度錯誤如速度過快或過慢現象發生,而輸液速度過快或過慢不有時不但對療效有影響,甚至導致治療無效或意外事故的發生?，F對輸液速度在治療中的作用談談個人看法。
1 臨床資料
對象為各種疾病的危重病人,患有單個或多個重要臟器功能障礙,生命體征不平穩者。其中男494例,女247例,平均39歲,按病種分有:外傷至多發性傷,臟器破例出血等所致的休克189例、心絞痛及心肌梗死20例、顱腦外傷、腦血管意外182例,哮喘25例,慢支肺氣腫心衰15例,小兒腹泄失輕至重度失液30例。多發性骨折280例。
2 結 果
發現對急危重癥在各時期的速度要求不掌握的達30%,對各種藥物使速度不掌握的達20%。
3 討 論
3.1 常見滴速錯誤的情況液體不滴;滴速過慢;輸液速度過快。常見輸液速度錯誤的原因:(1)液體不滴:多為輸液時頭皮針膠管折疊、針頭滑出血管外或針頭阻塞、壓力過低、靜脈痙攣。(2)滴速過慢:壓力過低、針頭斜面緊貼血管壁、護士調節速度錯誤。(3)輸液速度快:壓力過高、患者或家屬自行調速度、輸液過程中自行滴快或護士調速過快。
3.2 輸液速度錯誤的危害(1)滴速過慢:達不到治療目的甚至使病情加重。如用20%的甘露醇用于脫水時滴速過慢達不到脫水作用,如循環衰竭時,失液性休克的病人,在30分鐘內應盡快回復有效循環血量,小兒在前30～60分鐘應以20ml/kg的速度輸入[1],此時輸液速度只比常規速度快但達不到擴容要求仍為速度過慢,有時若用細針頭或普通針頭穿刺即使雙管甚至三管,即使調節器放至最大,輸液高度放盡亦達不到需要。短時間內不能迅速恢復有效循環血量、重要器官持續缺血、缺氧,將導致重要器官功能衰竭。若為液體外滲所致,還將導致局部腫脹,如為高滲液體或血管收縮藥或化療藥外滲還將導至組織水腫甚至壞死。(2)滴速過快:有些藥物如血管舒張劑,硝酸甘油、硝普鈉等速度過快,血壓短時間內驟降造成重要器官的血流量明顯減少而發生意外。有些對血管刺激性較大的藥物,如化療藥或有的對血管刺激大的藥物過快有可能導致靜脈炎或靜脈血栓形成。對心肺功能不全病人、嬰兒、幼,老年體弱者,滴速快將有發生急性肺水腫發生的危險。
3.3 糾正輸液速度錯誤的措施(1)加強護士業務素質培訓:輸液是一個簡單的操作、但其專業性強、涉及面廣。需要了解多學科知識,單憑畢業所學知識往往不夠,因而在工作中應鼓勵和支持護士參加繼續教育學習,充實理論知識,在使用的新藥物、新技術前先認真閱讀說明認真學習熟悉了解,充分掌握藥物的作用,禁忌癥,不良反應等,隨著新藥物的不斷問世,輸液用藥種類繁多,使用新藥前護士仔細閱讀藥品說明,了解該藥性質作用,副作用,注意事項,確保輸液速度能在安全有效的范圍內充分發揮藥物的治療作用。(2)加強護理人員輸液安全意識教育:使護士明確輸液速度正確的重要性。因此對護理人員必須加強輸液相關知識培訓,如何正確評估患者病情,患者病情與液體進入速度的關系,熟悉藥物性質、適應癥、禁忌癥、副作用、使用注意事項,觀察要點。(3)護士在接到輸液醫囑時,應迅速地對患者進行全面評估、了解患者病情、用藥目的、所用藥物注意事項、當知識不到位時及時請教醫生或資深護士盡快確定每分入量,選用合適的穿刺針穿刺按要求調節滴速。(4)強化護士的風險意識:使護士自覺樹立安全意識,提高責任心、護士在治療前必須了解患者病情,所用藥物、正確滴速,掌握輸液病人的護理。認真傾聽患者主訴,準確判斷輸液故障和不良反應。做到及時發現,及時報告醫生,及時處理,使輸液安全、有效,防止意外事故發生。(5)加強健康教育知識宣傳:用藥前要對患者,特別患兒家長要告知輸液過程中如何配合、用藥目的、注意事項、用藥過程中可能出現的不良反應;以取得患者及家屬的理解與配合[2],杜絕患者自調速度的現象。通過護患雙方共同努力,做到輸液滴速正確,提高治療效果,防止意外發生。
【參考文獻】
關鍵詞：持續質量改進、胃腸腫瘤、腸內營養
胃腸腫瘤術后實施腸內營養有利于維護腸道粘膜結構和功能的完整性，保護其屏障功能的完整性，術后并發癥的發生率，縮短住院時間，[1]。持續質量改進是醫院質量管理的重要組成部分，是質量管理體系的重要原則。為提高腸內營養的護理質量，我們選擇2012年7月～2013年4月術胃腸腫瘤術后實行腸內營養治療的患者，依據持續質量改進護理方法，收到較好效果?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1. 一般資料 選擇我科2012年1月至2013年4月行腸內營養的胃腸腫瘤術后患者127例，按時間段將2012年1月～2012年6月行腸內營養的胃腸腫瘤術后患者52例為對照組，2012年7月～2013年4月75例為持續質量改進組，兩組患者在文化程度、年齡、性別、病種等方面差異無顯著意義。
1.2 持續質量改進方法
1.2.1存在問題和原因
1.2.1.1 健康教育不到位 護士忙于治療，沒有詳細講解腸內營養的優點，交待注意事項簡單，沒有讓患者、家屬認識到腸內營養的重要性和配合的注意事項。
1.2.1.2 操作方法不規范 固定營養管方法不正確，膠布更換不及時，連接前沒有仔細查看營養管留置刻度，沒能及時發現營養管脫出；遺忘掛標識牌；巡視不及時，營養液輸入過快或過慢；腸內營養沖管不規范等。
1.2.1.3 患者家屬不配合 患者插入營養管難以忍受自己拔除營養管，輸注過程患者腹脹拒絕輸注，家屬私自調節輸注滴速。
1.2.1.4 護士掌握腸內營養的知識欠全面。本科室年輕護士較多，絕大部分護士未接受系統全面的EN治療相關知識培訓及考核，護士對腸內營養的相關知識掌握欠全面。
1.2.2 改進措施
1.2.2.1 修訂腸內營養操作流程
（1）固定方法：選擇粘性好的膠布粘貼，每日更換膠布；（2）做好管道標識：每日嚴格交接班；（3）輸入營養液前做到四評估：評估管道有無脫出；評估患者是否外出檢查不在位；評估管道是否通暢；評估患者昨日營養液輸入情況；（4）配置過程嚴格無菌操作，現配現用，雙人核對；（5）輸注時采取半臥位，用恒溫器加溫。按需要調節速度；掛“腸內營養”標識牌，不與靜脈液體用同一輸液架；（6）加強巡視，保證勻速輸入。規范沖洗，避免堵管；（7）輸入過程中密切觀察，有問題及時查找原因，及時解決。
1.2.2.2進行腸內營養規范化護理培訓 全體護士接受系統全面的EN治療相關知識培訓及考核，包括營養評估、管飼技術、營養液的輸注護理與監測、并發癥的觀察與預防等。制訂EN安全實施流程與質量標準、腸內營養防阻塞流程及管理制度等。
1.2.2.3加強健康教育 編寫健康教育手冊，向患者及家屬講解腸內營養的目的、意義和有關注意事項，取得患者和家屬的配合。
1.2.2.4 設立營養支持持續質量改進小組：成立由科室主任、主管醫生、護長、主管護士等有關人員組成的持續質量改進小組，并制訂出護理路徑表進行實施及質量改進。
1.3統計學方法 所得數據采用SPSS13. 0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗或fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05 。以P
2 結果
2.1 兩組患者EN并發癥率比較。見表1
3 討論
3.1 形成良好的質量管理體系
在腸內營養護理質量管理過程中，我們注重終末質量向環節質量控制的轉變，做到全程質量管理，改變了以往質量管理工作的盲目性和隨意性。通過持續質量改進，能夠抓住存在問題，尋找根源加以改進，并再次驗證是否有效解決問題。
3.2 優化護理服務流程
針對質量改進前存在的關鍵問題，重新修訂腸內營養的護理流程，對護理每一個步驟進行具體要求，統一規范護理操作，大大降低了護理缺陷發生次數。例如，我們發現患者和家屬依從性差的問題與護士健康教育不夠有很大關系后，一方面加強對護士腸內營養知識的培訓，另一方面，把健康教育重點內容和輸注過程巡視要求納入護理流程。
3.3 規范培訓，促進腸內營養護理規范化 腸內營養護理的規范與否直接影響治療效果及并發癥的發生。如規范化培訓后掌握好輸注營養液時的“三度”， 即適宜的濃度、速度及溫度， 有效地減少腹脹、腹瀉、反流等腸內營養常見并發癥的發生[2]。從結果可看出，經培訓后實施規范化護理，并發癥明顯下降、患者知曉率、患者滿意度均明顯增高。因此，規范化護理培訓對防止腸內營養并發癥和提高護士的業務水平有重要作用[3]。
參考文獻
[1]黎介壽，腸內營養外科臨床營養支持的首選途徑 [ J ].腸外與腸內營養2003， 10（3）： 129-130.
【關鍵詞】風險管理；重癥監護；管理分析
文章編號：1004-7484（2013）-01-0278-01
重癥醫學科（ICU）是一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式，其綜合了新型醫療設備、醫療護理專業技術和醫院先進管理的優點，建立的直接目的是提升醫療質量，為需要救治的危重病人提供及時而迅捷有效的治療和護理[1]?，F代醫學技術日趨完善，使得ICU承擔全院危重病人的搶救及監護工作，能及時有效地管理好ICU中的風險因素，對提高護理質量和挽救病人的生命具有重要意義。因此，本文旨在分析ICU中護理存在的風險因素并尋求防范對策，進行合理管理，以便有效防止和避免發生護理風險，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一家三級甲等綜合性醫院。全院共有護理人員558名，其中男性39名，女性519人；護理人員年齡在19-56歲，平均年齡（31.4±5.6）歲。醫院共有病床總數820張，每日收治患者數量平均約1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。
1.2研究方法
1.2.1制度的完善及培訓針對ICU患者存在的護理風險，制訂并完善相應防范制度，并對護理人員加強理論和技能培訓。根據臨床實踐和管理需要，建立“ICU危重患者護理安全管理規范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規范”等相應的管理制度文件。制度完善后，制成方便攜帶的小冊子并分發到各個科室；由護士長負責組織培訓，必須落實到每一名護理人員；在培訓同時，加強護理人員對ICU危重患者護理專業理論和技能方面的培訓[2]。
1.2.2識別和評估ICU患者的護理風險經過幾年的總結記錄，發現在ICU中患者的護理風險中，用藥環節的風險比率較大，占到全部護理風險的67%左右，此類風險既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風險，也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風險。
1.2.3針對ICU護理風險的防犯措施
1.2.3.1落實配藥及用藥流程的改進針對用藥環節存在的風險因素，加強配藥及用藥全過程質量控制和改進，包括取藥環節、收藥環節、輸入醫囑環節、打印治療單環節、粘貼輸液單環節、配藥及用藥環節等，均做到有效復核管理。另外，對容易出現糾紛和差錯的環節進行改進，如避免危重患者因欠費缺少藥物，在靜脈輸液時出現漏配漏輸等情況[2]。
1.2.3.2加強ICU患者的身體護理大多數ICU患者因病癥危急，均不同程度并發意識障礙和肢體癱瘓癥狀，常出現大、小便失禁和長期臥床等情況，從而很容易引發壓瘡。護理人員應根據“ICU危重患者壓瘡防治措施”，根據不同患者情況進行合理的壓瘡評估工具，加強對ICU患者的身體和皮膚進行護理。
1.2.3.3注意護患溝通能力的培養護患之間的有效溝通，是做好護理工作的基礎，良好的溝通能夠建立良好的護患關系，得到患者的信任和認可。對待患者要做到熱情接待、細心護理、解釋耐心、精心治療，在治療過程中要采取虛心的態度進行征求意見，讓患者能夠配合進行護理治療，可減少不必要的醫療糾紛[3]。
1.2.3.4加強護士風險防犯意識培訓在對護理人員的定期培訓中，通過對《醫療事故處理條例》進行掌握，并及時將各地醫院有關安全事故的信息進行統計，并同大家進行討論、分析和總結，并結合本院實際護理風險進行對照分析，加深護理人員的風險防犯意識。另外，醫院應當在對護理人員進行相關知識的培訓后進行考核，以驗證其掌握和履行程度，同時對表現優秀的人員給予獎勵，可以加強護理人員的責任感和誠信度，提高護士防犯風險的意識和處理風險的能力[4]。
1.2.4數據整理與統計學分析分別收集用藥情況和壓瘡出現的患者例數，回訪患者對護理的滿意度，比較風險管理實施前（2009——2010年）對照組和實施后（2011——2012年）實驗組的護理缺陷發生情況及住院患者對護理工作的滿意度。所得數據運用統計學軟件SPSS12.0進行分析處理，應用卡方進行檢驗。
健康教育是護士針對住院患者的生理，心理，文化，社會的適應能力而進行的有計劃，有目的，它是通過向患者傳授所患疾病的有關醫學，護理方面的知識與技能，調動患者積極參與自我護理保健，達到恢復健康的目的。我急救醫學部EICU是危重病人集中的地方，收治的病人是各種原因引起的意識障礙，腦血管意外，重型顱腦損傷以及各種中毒危重病人。現就我急救醫學部EICU患者預防壓瘡的健康教育談幾點體會：
1 臨床資料
自2010年1月至2012年6月，對入住我EICU患者就預防壓瘡進行健康教育。其中包括男性121例，女性94例?；颊咂骄挲g45歲-79歲，平均住院時間為（22-34.3）天。
2 評估患者及家屬學習需要
1.1患者軀體評估
我科患者以昏迷，意識不清，水腫，營養不良等居多，不能自己隨意改變，對異常感覺遲鈍。
1.2患者心理評估
急診EICU是一個特殊科室，醫務人員利用先進的設備對患者進行各項生理指標的連續監測，護士進行24h的護理，其家屬不能陪伴，患者在這個陌生的環境，心理緊張，產生孤獨感，他們情緒低落，缺乏戰勝疾病的信心，甚至不配合治療和護理。
1.3患者家屬評估
患者由于長期臥床，其家屬需要長期照顧患者，擔心合并其他并發癥，影響康復，對預防并發癥的基本知識和護理技能表示關心，渴望，對學習壓瘡知識有積極性。
3 健康教育的內容
3.1壓瘡知識的介紹
以往認為 ，壓瘡只發生于長期臥床者的骨突部 ，而近年來發現 ，只要施加足夠的壓力并有足夠的時間 ，任何部位都有可能發生壓瘡。正常的毛細血管壓為 2～4 kPa ，外部施加的壓強超過 4 kPa 就會影響局部微循環而發生壓瘡。以往在壓瘡預防工作中多以加強護士的評估、 護理措施、 評價為主 ，然而 ，在臨床工作中雖然護理工作及措施已經很完善 ，仍然不能完全杜絕壓瘡的發生，其原因之一是患者及家屬缺乏主動預防壓瘡的意識和方法。
3.2壓瘡易產生部位
仰臥好發于枕骨粗隆，肩胛，肩峰，肘部，髖部，膝關節的內外側，內外踝。
俯臥位好發于：耳，頰部，肩峰，女性，男性生殖器，髂嵴，膝部，腳趾。向家屬講解這些部位是骨骼隆突處，缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌肉較薄，易受壓，是壓瘡好發部位.
3.3預防壓瘡的主要措施
由于患者及家屬對壓瘡的了解不足 ，致使臨床上一些可以活動的患者也可能發生壓瘡 ，更使一些不能自主活動但病情允許翻身的家庭患者發生壓瘡。因此 ，應向患者及家屬介紹壓瘡形成的相關知識 ，強調重點是預防Ⅰ 期 ，治療 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期的壓瘡；對好發部位 ，強調除常見骨突部外 ，任何可與床長時間接觸的部位均可發生；對形成原因 ，強調壓、 擠、 尿、 汗漬為主要原因 ，拖、 拉、 推為誘發原因；對壓瘡的危害 ，強調壓瘡是一種可引起全身感染 ，甚至使原疾病加重而危及生命的危險并發癥 ，并且治療時間長、 費用高、 患者痛苦；同時 ，強調主要采取主動的、 力所能及的預防方法。
4 采用合理的教育形式
4.1小組式
將同一病種的患者家屬組織起來，針對預防壓瘡的問題進行教育指導，組織討論，解答患者家屬提出的問題。
4.2一對一教育
在護理患者時，針對患者及其家屬，結合病情，家庭情況和生活條件做具體指導，在進行預防壓瘡操作時，指導操作示范。我們介紹預防壓瘡操，告知患者具體的預防知識。預防壓瘡操用口訣歸納為：擺好墊好墊 ，按時翻身換位墊 ，肌肉關節多活動 ，主動配合是關鍵。擺好墊好墊：即擺放正確舒適的仰、 側、 坐位 ，骨突處墊好減壓墊（小水墊、 海綿墊、 氣墊等） ；按時翻身換體墊：每 1～2 h翻身更換 ，墊好減壓墊 ，并檢查原受壓部位 ，及時做好皮膚的清潔衛生及護理；肌肉關節多活動：關節置功能位并主動及被動活動肌肉關節 ，以促進局部血液循環及降低骨隆突部位皮膚受到的壓強；主動配合是關鍵：要求患者按口訣要點適時更換 ，主動掌握方法及時間 ，積極配合護士或家人更換。
4.3電教化教育
電教化教育具有直觀性強，能將抽象的難以理解的內容具體化，形象化，有利于患者家屬的接受和理解。
4.4發放宣傳材料
根據壓瘡的特點，我們編寫，制作宣傳卡，手冊等，便于患者及其家屬了解相關壓瘡知識。
5 體會
通過預防壓瘡的健康教育，提高了患者積極預防壓瘡的主動性：
使護理質量得到保證：由于正確的健康宣教、 護士的積極協助及患者的主動參與 ，使全科住院患者壓瘡發生率為零。
參考文獻：
[1] 王鳳菊 張蘭花 住院病人健康教育實施策 職業與健康2005.10.（21）：1588
【關鍵詞】腎病內科；護患糾紛；原因；防范措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0160-02
護患糾紛是指在護理服務過程中發生的護方與患方之間的矛盾沖突與爭執，是影響護患關系的不良事件[1]。隨著中國社會的迅速發展，醫患關系越來越商業化。醫療服務的高代價表明醫療服務的營利性。越來越多的患者將自己看作特殊的消費者，期待得到與其高額消費相稱的良好治療。醫患沖突已經惡化成為一個嚴重的社會問題[2]。由于人們的醫療觀念、健康意識和維權意識日趨增強，社會對護理質量的期望值越來越高，護患糾紛日趨突出。腎病科患者特點為病程普遍較長，病情危重，治療也比較復雜。我院腎病內科患者多，門診量和住院人次不斷持續攀升，護士人力資源相對短缺，而護理人員與患者接觸多，聯系緊密，引發護理糾紛幾率較高。為了避免和減少護患糾紛，提高服務質量，我們針對2010年1月-2011年12月發生的護患糾紛問題進行系統性回顧分析，提出了護理防范措施，報告如下。
1 臨床資料
我院2010年1月-2011年12月腎病內科收治患者共計39454人次，其中門診量 36564人次（含門診持續性血液透析患者 14288人次），住院患者2890人次。發生各類護患糾紛36例，產生原因為護患溝通及解釋不到位，護士服務態度差13例（36.1%），醫療費用報銷相關8例（22.2%），住院環境相關5例（13.9%），患者及其家屬自身原因5例（13.9%），護士責任意識差，主動服務不到位3例（8.3%），其他2例（5.6%）。
2 原因分析
2.1 缺乏有效地護患溝通：
2.1.1護患糾紛的發生往往是多種因素引發的結果，而溝通障礙是護患矛盾激化的主要原因。護士與患者的個人素質，知識水平，文化修養和溝通技巧是影響護患有效溝通的重要因素。護士與患者接觸最多，在與患者接觸的過程中如果不注意自己的言行，態度冷漠，語言簡單，解釋不到位，就很容易引發護患糾紛。
2.1.2 住院患者進入病房，面對陌生的就診環境感到困惑茫然， 加上病痛的折磨及患者對病情缺乏科學的了解， 內心往往過于恐慌， 在這個時候患者迫切需要知道能確保自己“安全”的因素，例如： 自己的主管醫生、主管護士是誰，治療、護理、用藥安排及病房的硬件設施、醫療水平等。若忽略這些交流，容易產生交流障礙，造成患者不滿和誤解。同時，不切實際的保證、措辭不當、非語言溝通不妥當以及護理文書記錄不完善，均容易引起患者的不信任和護患糾紛產生[3-4]。
2.1.3腎病科患者大多數病程較長，病情危重，各種治療及護理多，在護理工作中忽略病人享有的知情同意權，不與病人及家屬溝通或者溝通時態度生硬、不熱情、語調過重等都會引起糾紛。
2.2 護士因素
2.2.1法律意識淡薄 患者住院享有生命健康權、知情權、受尊重權等權益，但是由于醫療衛生立法相對滯后的影響，很多腎病內科護士法律意識淡薄，對病人的權益關注不夠。如有的護士實行危重病人床頭交接班時，不顧周圍環境是否適宜及病人是否愿意讓周圍人了解自己的軀體隱私，而隨意暴露病人的身體。侵犯了病人的隱私權，從而引發糾紛。
2.2.2護理服務態度欠佳 我院護理人力資源相對不足，腎病內科護士工作工作負荷量大，職業壓力重，加之低年資護士較多，個別護士換位思考不夠，對病人缺乏同情心和服務意識，服務中不能體現人性化、個性化，患者的要求有時難以滿足。這時如果護士不理解病人的焦慮心情，言語、服務態度生硬，或者是溝通方法欠缺， 語言解釋不到位，就極易導致患者及家屬對護士行為產生反感而引發護患糾紛。
2.2.3工作責任心不強 在工作中不嚴格執行護理核心制度，工作麻痹大意，不按時巡視病房，觀察病情不仔細，病人病情發生變化時不能及時報告和處理，基礎護理不到位，發生護理并發癥，擅自離崗，帶教實習護生不認真等，導致發生護理差錯，引發糾紛。
2.2.4護理業務水平有待提高 腎病內科護士低年資護士較多，缺乏臨床經驗，護理技術操作欠熟練。某些護士缺乏對人文科學、社會科學知識的了解，難以滿足病人的心理、健康需求。加之個別護士學歷低，又不善于學習，對腎病內科常見疾病的病情變化、并發癥的發生觀察等不夠細致，預見性差，延誤處理時機，造成搶救危重病人和處理應急事件時手忙腳亂，給病人及其家屬造成恐慌，一旦搶救不成功或病人病情惡化，很容易導致護患糾紛。
2.2.5 健康教育工作不到位 護士對患者的健康指導不夠重視。平日里護士為了盡快完成當班各項護理操作，對疾病、藥物、飲食等相關知識介紹不足，回答病人提出的問題不足以使患者和家屬滿意而引起患者治療疾病信心不足，甚至對醫護人員產生不信任感。
2.3 患者因素
2.3.1病人的法律意識提高，自我保護意識增強[4]：
各類媒體報道、網絡的普及、法律知識的學習，許多醫療案例及違規行為的曝光，使醫療公開化、公眾化。法律規定患者有知情權，于是不少患者正確或不正確的行使知情權，對醫患人員的合理拒絕不滿，一旦出現疏忽，患者會通過法律來解決醫療護理過程中產生的糾紛。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。護理人員工作計劃精編
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。護理人員工作計劃精編
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
關鍵詞：醫療文件； 法律意識； 手術室護理記錄
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0566-01
1 手術室護理記錄單存在的問題
1.1 記錄缺乏完整性:一份完整的手術護理記錄單應當包括患者從進入手術室到離開手術室的時間段內所接受的全部護理活動，包括患者接受的手術名稱、手術當中使用的物品等。在實際護理工作中，由于手術節奏較快或者護理人員粗心大意，在書寫護理記錄單時，經常有缺項的情況。比如在手術當中使用到氣壓止血帶時，記錄單上只記錄了開始使用時間，卻沒有記錄停止使用時間。
1.2 記錄缺乏準確性:護理記錄文書的內容要求實事求是，要符合病人的實際情況。在大多數手術中需要使用到電凝止血器，護理人員需要如實記錄電凝器的使用功率，有時護理人員只是寫個簡單的數字，實際上電切、電凝的功率是有差別的，不同的組織所需要的功率也不同。有些手術需要中途增加零星物品，如克氏針，螺釘等，手術當中使用了，而手術記錄單上卻沒有記錄或者記錄不詳。一旦發生醫患糾紛，家屬以此追究醫院責任，對護理人員是很不利的。
1.3 記錄缺乏客觀性:手術室護理記錄單是圍繞手術的進展來進行書寫的，它是要求與手術進程同步的。有些護理人員為了節省時間，提前填寫器械物品清點單；統計手術當中出血量時，沒有通過仔細的計算、量化，每臺手術的出血量都是一樣的；手術開始時，沒有把患者尿袋中的尿液放空，導致手術結束后無法準確的估計出量。
1.4 記錄缺乏及時性:護理人員在操作后均應按照規范做真實記錄，要體現時效性、真實性、完整性、原始性。[2]在實際工作中，由于時間緊，事情多和醫生的催促，有時不能在操作后馬上進行書寫記錄。比如在剖宮產手術中，手術已經開始，而在手術前就需要完成的胎心次數卻沒有記錄或者手術器械、物品清點單未填寫。
1.5 記錄缺乏動態病情觀察:如若患者病情危重需要搶救時，病情變化快，一般的手術護理記錄單不能反映患者病情的變化，就需要書寫危重病人護理記錄單。由于手術室護士參與危重病人護理較少，對病情變化理解不夠，很難對患者病情作出準確、連續的記錄，致使記錄單內涵不高，流于形式。
2 問題分析
2.1 法律觀念淡漠，缺乏自我保護意識:管理部門對護理人員的法律法規知識培訓不足，護理人員對護理文書書寫不重視，沒有意識到護理文書在醫療事故和糾紛處理中的重要證據作用。
2.2 業務水平不高:現階段我國護理現狀是低年資，低學歷護士居多，護理工作繁重，護理人員觀念老化，部分護理人員專業理論知識及病例書寫知識匱乏。
2.3 責任心不強:護理文件書寫有時會出現一些“低級錯誤”，如眉欄填寫不全，錯別字，缺項，漏項等，這些錯誤與業務水平沒有什么關系，主要是因為護理人員不細心，不重視，缺乏“慎獨”的工作態度。
3 對策
3.1 加強法律法規知識培訓,增強護理人員法制觀念，提高自我保護意識: 隨著《醫療事故處理條例》的實施，對病歷書寫的要求不再只是醫院加強醫療護理質量進行內部監督的需要，關鍵是病歷質量將面對的是廣大病員及社會的挑剔及法律的約束 。[3]在醫療活動中，由于病歷質量上的疏忽或缺陷引起的醫療糾紛屢見不鮮。[4]管理部門有必要對護理人員進行系統的培訓，加強自我保護意識，科室每半年組織學習相關法律、法規，使護理人員意識到護理記錄單不僅是記錄病人病情和護理操作的醫療文書，也可能成為出現醫療糾紛時的法律文書，同時成為司法舉證的可靠依據。準確、科學的書寫護理文書是維護醫患雙方利益的保證，是正確評判醫療糾紛的前提。
3.2 加強對病例書寫相關知識培訓, 提高護理人員的素質: 護理文書存在的潛在法律問題大多數是由護理人員書寫不規范造成的缺陷，護理人員在糾紛中可能因此而承擔不必要的責任。手術室護理人員應根據本科室的實際情況編寫適合手術室情況的護理記錄單，根據不同手術的要求編寫不同的護理記錄單，有利于護理人員快速、準確的完成工作。
3.3 加強護理人員病歷書寫能力的培訓,提高病歷書寫水平:組織護理人員進行案例書寫討論,結合案例討論中出現的問題進行分析，系統﹑全面﹑有計劃的專業知識培訓,完善護士的知識結構，增強臨床思維能力和病歷撰寫能力。
3.4 加強護理人員責任心教育: 對護理人員進行護理文件重要性教育，提高思想認識，明確護理文書書寫和護理措施執行同等重要。在工作中始終保持慎獨的工作態度，實事求是的完成護理文件書寫。醫院管理部門應定期組織護理人員學習《護理病歷書寫規范》，不得使用簡化字、錯別字，不能隨意涂改護理記錄。在記錄內容上要與醫生、麻醉師所記錄內容一致，如有不符，應及時核實，避免醫護記錄有差異。
參考文獻
[1] 閆桂環.從護理記錄單的缺陷看舉證倒置存在的隱患[J].護理研究，2003,17（7a）:800-801
[2] 張紅霞.護理文書存在的問題及其防范對策[J].護理研究，2009（9b）:428-01
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部工作計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作計劃長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作計劃，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
定期組織護士授課
強化相關知識的學習掌握。實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
強化學習意識
重點加強對護士的考核。護理部計劃以強化“三基”護理知識及?？萍寄苡柧殲橹鳎筛吣曩Y的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
使年輕護理人員理論與實踐相結合
做好聘用護士的輪轉工作。掌握多學科知識和能力。
有計劃的選送部分護士外出學習
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀。提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點。
做到重點交待、重點跟班，切實做好護理安全管理工作。
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理。減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作。都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查。解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念。
增強工作責任心，培養護理人員樹立“以病人為中心”觀念。
1.護理部繼續加強醫德醫風建設。把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務。
2.注重收集護理服務需求信息。創造感動”服務理念運用到實際工作中。
3嚴格執行查對制度。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
4深化親情服務。進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%
2.急救物品完好率達100%
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達100%
6.常規器械消毒滅菌合格率100%
(1)培養護士具有良好的職業態度，濃厚的專業興趣，高昂的工作熱情，激發護理人員熱愛崗位，熱愛本職工作。
(2)掌握各項常規護理和部分?？萍膊∽o理知識，逐步提高護士的專業素質。
(3)規范各項護理操作規程，提高護士的操作技能。
(4)能正確、規范、清晰地書寫護理病歷。
(5)掌握護理工作規章制度，做好安全護理，嚴格三查七對，防止差錯事故的發生。
(6)基本掌握危重病人的搶救配合工作。
(7)逐步培養護士的臨床觀察能力和評判性思維能力，及在解決臨床實際問題時的工作能力。
二、培訓方法
(1)集中講小課，業務學習和疾病查房。
(2)示范培訓。
(3)臨床實踐中討論交流互動形式。
(4)書面資料發給自學形式。
(5)早會提問形式。
三、培訓內容
(1)基本理論
1)科室相關制度及規定、各班職責(見分冊)
2)掌握各項護理管理制度的具體內容及在臨床工作中的應用。如交接班制度、查對制度、輸血制度、搶救制度等。
3)講解護理病歷書寫的規范要求。
(2)基本知識掌握科室各種疾病的護理要點。
(3)基本技能靜脈穿刺;鋪床法;呼吸皮囊的使用;心肺復蘇;床邊心電監護儀的使用;吸氧、吸痰;無菌技術、輸液;各種標本采集法;進出入院病人的處理;背部護理(預防壓瘡護理);臥床病人更換床單;骨折病人的搬運，軸線翻身;備皮、導尿。
具體做法:
1.護理部培訓
1.1崗前專業思想教育為減輕上崗前緊張情緒，熟悉環境，指導做一名合格護士，護理部協同醫院人事部門及相關科室安排一周左右的崗前教育。主要內容包括院史、專業思想及醫學道德教育，醫院的創業宗旨，各組織部門的情況介紹，護士行為規范，崗位紀律及工作制度，基本操作要求，明確質量標準，醫院內、外環境特點和市場競爭的壓力等。使她們對醫院的經營活動和服務目標有一個明確的了解，從而激發護士們的主人翁責任感和在市場經濟浪潮沖擊下獻身護理事業的決心。
1.3禮教愛心教育組織安排外出參加禮儀學習的護士長對合同護士的進行禮教愛心教育，進行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、交接班規范等嚴格訓練，并將這些行為融入各項護理工作中，納入護理質控標準，使護士的形象工程、愛心意識得到了強化，護士的人文素質得以不斷提高。
2.科室培訓
2.2護理技術操作培訓科護士長根據具體情況，親自帶教或由帶教老師進行一對一的培訓，在日常工作實踐中，從身邊的每一件小事做起，逐步熟練掌握各項護理技術操作，3個月內試用期護士由護理部直接考核，試用期滿考核合格后，每月由科護士長考核，護理部不定時抽考，成績與績效工資掛鉤。
2.3溝通能力培訓指派年資高有一定溝通經驗的護師，通過入院評估、住院期間的健康教育、護理操作、特殊治療、出院指導等環節，與病人交談，向病人解釋操作和疾病的相關知識以及培養良好的生活習慣和自我保健知識等通過實際訓練可提高與病人的交流能力，讓他們知道該與病人交談什么，如何去與病人交談，最終達到交談時輕松自如和充滿自信。
四、考核方法
(1)基本素質考核包括德、能、勤、績四項內容，結合病人的滿意滿意度調查結果，有無表揚，有無糾紛投訴等，由護士長記錄的平時成績。
(2)理論和操作考試護理部負責組織考核，理論和操作成績各占50%。
