時(shí)間：2023-08-07 17:30:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
[關(guān)鍵詞] 急診； 質(zhì)量控制； 方法和體會(huì)
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-193-02
急診科是應(yīng)急院前急救、突發(fā)公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、急危性、繁雜性、多學(xué)科性，數(shù)量不確定性等等。醫(yī)護(hù)人員工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高反應(yīng)與不確定性、應(yīng)用全科知識(shí)與高技術(shù)含量性、機(jī)智果斷敏捷性、高度協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命安危，因此，科學(xué)有效的管理方法，對(duì)提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛具有重要意義。
1 加強(qiáng)硬件建設(shè),保障醫(yī)療護(hù)理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境與硬件建設(shè) 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科用房面積達(dá)到了1000m2。設(shè)有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術(shù)室、隔離病房、監(jiān)護(hù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，監(jiān)護(hù)床位2張，留觀床位16張，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監(jiān)護(hù)室備搶救車，其他基本的診療設(shè)備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對(duì)講機(jī))完備。在全縣建立半小時(shí)急救圈，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成急救網(wǎng)絡(luò)，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行救護(hù)車的調(diào)度、使用、跟蹤與監(jiān)測(cè)，為生命救治爭取了最佳時(shí)間。
2 加強(qiáng)軟件建設(shè),提升服務(wù)能力[1]
2.1 人力資源 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫(yī)療護(hù)理實(shí)行小組值班。每班至少3-5名醫(yī)生、3-5名護(hù)士，24小時(shí)人力資源使用均衡，隨時(shí)備有二線援助人員，實(shí)行彈性與均衡相結(jié)合的排班制度。
2.2 人員資質(zhì)護(hù)士長 為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作10年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，80%具有大專以上學(xué)歷，均具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。30%的人員通過了三甲醫(yī)院培訓(xùn)。
2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，院內(nèi)、科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，年內(nèi)每人完成25學(xué)分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的學(xué)術(shù)方式，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)、學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目。培育全科醫(yī)療護(hù)理人才。
3 更新觀念,改善服務(wù)意識(shí)[2]
3.1 迅速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。
3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。病人及家屬滿意是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)。向服務(wù)要安全。
3.5 服務(wù)效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的效果。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。體現(xiàn)人文服務(wù)、降低醫(yī)療成本、體現(xiàn)生命的價(jià)值，以院前搶救、院內(nèi)救治為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，服務(wù)創(chuàng)效益、效益促發(fā)展。
4 規(guī)范服務(wù)流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費(fèi)的保障措施，體現(xiàn)醫(yī)院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診工作質(zhì)量，進(jìn)行績效考核，及時(shí)反饋信息，進(jìn)行急診工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)十三項(xiàng)核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。
4.4 制定緊急醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生[2]。
5 實(shí)施規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效遏制不良事件發(fā)生 (1)急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。(4)一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認(rèn)定卡，實(shí)行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時(shí)輸液病人交接；監(jiān)護(hù)隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結(jié)合。(6)制定每日工作重點(diǎn)和每日工作程序。(7)制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案：如搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。
6 建立三級(jí)管理體系,制定質(zhì)量控制目標(biāo),嚴(yán)格質(zhì)量管理 急診科質(zhì)量控制以“零失誤”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。(1)成立院級(jí)、科室、小組自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。組長對(duì)本組本崗位工作質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，班班工作，班班落實(shí)，班班回顧，對(duì)組長實(shí)行延時(shí)(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補(bǔ)漏的管理流程。(2)公示質(zhì)量控制目標(biāo)，知曉率為100%。預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥98%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；危重病人護(hù)理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機(jī)制，落實(shí)急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等等、及時(shí)下達(dá)危重病人通知書，規(guī)范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時(shí)，采取家屬回避制度，實(shí)行封閉式管理。(7)治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。
7 體會(huì) 隨著社會(huì)保障的日臻完善，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，政府對(duì)全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會(huì)公益性、救治技術(shù)的權(quán)威性、生命回歸的可能性。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部.急診科建設(shè)與管理指南(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]50號(hào),2009,5,25.
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，是護(hù)理安全的保證，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終。為持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。
一、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)執(zhí)行
護(hù)理部每月督導(dǎo)制度落實(shí)情況，每季度總結(jié)全院督導(dǎo)情況，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題，召開護(hù)士長會(huì)議討論分析原因，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果調(diào)整后期相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各科室每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，遵循PDCA循環(huán)模式進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。
2、各科室依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制定質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對(duì)問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。
三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確保護(hù)理安全
1、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶教、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
2、患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。對(duì)危重患者，護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。
3、對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕不良事件的發(fā)生。
4、加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)彈性排班，合理安排人力。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士長特殊時(shí)段查房力度。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、小兒科、內(nèi)鏡室等）的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)“應(yīng)急事件”的管理
1、完善各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，遇到突發(fā)事件時(shí)真正起到應(yīng)急作用。
2、護(hù)理人員非工作時(shí)間必須保證移動(dòng)電話通暢，有緊急任務(wù)能及時(shí)聯(lián)系到本人。
五、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)
認(rèn)真落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)科室積極按時(shí)上報(bào)不良事件。護(hù)理部對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件及時(shí)追蹤。每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論，分析和講評(píng)，提出整改意見與防范措施。
六、感染控制管理
加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全。按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)和醫(yī)療廢物管理。
七、重視護(hù)理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務(wù)技術(shù)能力
按照護(hù)理部護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士三基、專科理論知識(shí)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及技術(shù)操作的訓(xùn)練，完成護(hù)士在職培訓(xùn)。
八、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
（一）病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;合格率≥95%
（二）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理
1、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥90分；合格率≥90%
2、Ⅰ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥90%
3、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥98分；合格率≥96%
（三）護(hù)理安全質(zhì)量管理
1、住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%
2、住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合率≥95%
3、年非計(jì)劃內(nèi)壓瘡發(fā)生數(shù)為0
4、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率≥98%
5、查對(duì)流程規(guī)范符合率≥98%
6、急救物品完好率100%
7、儀器設(shè)備操作合格率≥95%
8、護(hù)理不良事件臨床科室年上報(bào)≥10件；特殊科室上報(bào)≥5件
（四）特殊科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率≥95%
（五）護(hù)理文書質(zhì)量考核≥95分；合格率≥95%
（六）護(hù)理帶教質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥85分；合格率≥95%
1、護(hù)理人員三基三嚴(yán)考核≥80分，合格率98%；
2、護(hù)理技術(shù)操作考核≥80分，合格率達(dá)98%
3、新護(hù)士崗前培訓(xùn)理論考核≥60分；培訓(xùn)率100%，合格率95%；
4、新護(hù)士崗前培訓(xùn)操作考核≥80分；培訓(xùn)率100%，合格率95%
（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%
（八）消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分；合格率達(dá)100%
（九）特殊時(shí)段護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核≥95分;
合格率≥95%
（十）患者滿意度≥95%；合格率95%
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【摘要】 心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)的專科之一 ， 心血管系統(tǒng)疾病來勢(shì)兇猛， 有時(shí)病情突然惡化甚至發(fā)生在病情已獲改善的情況下， 使得護(hù)理工作存在于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過程，因此， 提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)護(hù)理管理尤為重要。
【關(guān)鍵詞】心血管； 護(hù)理管理
心血管疾病， 又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病， 是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織， 主要包括心臟、 血管（ 動(dòng)脈、靜脈）、 微血管， 可以細(xì)分為急性和慢性"心血管疾病主要包括高血壓，心肌梗死、 心絞痛以及心力衰竭等， 其種類繁多， 病因復(fù)雜， 它是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，隨著生活水平的提高， 心血管疾病患者越來越多， 近年來， 心血管疾病已成為門診， 住院患者中占較高比例的疾病之一， 也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問題， 對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求， 傳統(tǒng)護(hù)理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化， 因此加強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理及管理工作相當(dāng)重要。
1 護(hù)理重點(diǎn)
在心血管內(nèi)科住院治療的患者， 醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息， 因?yàn)闆]有得到充分的休息， 會(huì)極大地影響疾病的治療， 甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果， 其中， 出現(xiàn)最多的情況就是心律失常(，心力衰竭， 而每發(fā)生一次這樣的情況， 對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害"因此， 凡是會(huì)影響患者休息的因素， 在日常護(hù)理工作中都是要引起重視， 并盡量避免， 這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1.1 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)患者的病情， 做好皮膚護(hù)理， 防治壓瘡的發(fā)生，病房內(nèi)空氣要新鮮， 溫度( 濕度適宜$ 做好口腔護(hù)理， 預(yù)防交叉感染$ 根據(jù)專科用藥特點(diǎn)， 做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察$ 應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視， 如患者常出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)通知值班醫(yī)生， 并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時(shí)兩下肢下垂， 減少回心血量， 減輕肺部瘀血，飲食護(hù)理， 指導(dǎo)病人在去除病因， 藥物治療的同時(shí)， 改善飲食習(xí)慣，飲食以清淡為主， 多吃新鮮蔬菜、 瓜類和粗糧， 少吃油膩及含脂高的食物， 膽固醇控制在(5.2mmol/L圍內(nèi))， 密切觀察患者進(jìn)食情況， 避免攝入高鈉( 高脂飲食及暴飲暴食， 也應(yīng)避免攝入太少， 以免引起水( 電解質(zhì)失衡.
1.2 心理護(hù)理
人體血壓易在精神緊張,情緒波動(dòng)或勞累后增高,心血管內(nèi)科住院患者的心理問題最為常見， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過輕松愉快的方式來松弛患者的精神狀態(tài)， 避免情緒大起大落刺激心臟使心跳加快,血管收縮導(dǎo)致血壓升高, 通過耐心的解釋、熱情的安慰、 適當(dāng)?shù)谋ＷC鼓勵(lì)和開導(dǎo)患者，誠懇與患者交談， 用對(duì)軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋， 使患者心情舒暢， 對(duì)治療信心充足， 從而及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)， 爭取多方面的社會(huì)支持，運(yùn)動(dòng)護(hù)理， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人是非常有好處的， 有助于提高免疫力、 降低血壓、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)心血管病人的按照永恒、規(guī)律、循序漸進(jìn)、適度的原則進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 多在室外走動(dòng)、對(duì)中老年人來說， 最好的運(yùn)動(dòng)方式就是步行和太極拳，關(guān)愛護(hù)理， 樹立“ 一切以患者為中心,”的服務(wù)宗旨， 端正服務(wù)思想， 改善服務(wù)態(tài)度， 提高服務(wù)質(zhì)量"制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度， 規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，建立護(hù)士告知簽字制度，危重病人檢查醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)， 并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品，主動(dòng)詢問患者的睡眠及進(jìn)餐情況， 對(duì)長期臥床患者進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題$ 時(shí)常給患者關(guān)愛的眼神( 親切的微笑， 以穩(wěn)定患者情緒， 增加安全感和信任感。
1.3 出院后的護(hù)理建議， 出院后要對(duì)患者及其家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)， 教育患者出院后應(yīng)當(dāng)精神放松、心情愉快、合理膳食、 少量多餐、忌煙酒， 注意勞逸結(jié)合， 避免各種誘因?qū)膊〉挠绊懀瑫r(shí)囑患者要遵醫(yī)囑， 按時(shí)、 按劑量規(guī)律服藥， 不能隨意減量、加量或停藥， 搞好定期復(fù)查工作， 囑咐患者不適隨診。
2 加強(qiáng)護(hù)理管理的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)士政治素質(zhì)教育和管理，教育內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部、科室的規(guī)章制度，護(hù)士職責(zé)、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防等， 提高護(hù)士熱愛本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)， 嚴(yán)格把各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處。
2.2 專科知識(shí)培訓(xùn)和管理，每周有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)、常見多發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)、 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖分析判斷、新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理，以及邊緣學(xué)科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、 內(nèi)分泌科等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化和考核，提高護(hù)士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問題的能力。
2.3 加強(qiáng)應(yīng)急能力和搶救技能培訓(xùn)和管理，心內(nèi)科具有危重病人多、 搶救工作頻繁的特點(diǎn)，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)高難度的技術(shù)操作， 如心肺復(fù)蘇術(shù)、 心臟電除顫技術(shù)等，組織制定護(hù)理搶救工作路徑和專科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，熟練掌握。
計(jì)劃對(duì)工作既有指導(dǎo)作用，又有推動(dòng)作用，搞好工作計(jì)劃，是建立正常工作秩序，提高工作效率的重要手段。小編為大家準(zhǔn)備了2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考，僅供大家查閱。
2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考一
20xx年是困難與機(jī)遇共存的一年，新的院領(lǐng)導(dǎo)班子重新考慮科學(xué)的分配方案，結(jié)合兒科目前實(shí)際情況，對(duì)今年全科工作做以下安排：
一、杜絕醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升醫(yī)院、科室形象。
1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理，完善醫(yī)患溝通制度，盡可能避免不必要的醫(yī)療糾紛；
2、繼續(xù)熟悉掌握并落實(shí)醫(yī)療核心制度，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；
3、提高服務(wù)意識(shí)，樹立全科醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱情接待患兒及家長，樹立兒科服務(wù)新形象。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
1、加強(qiáng)基本技能及操作的練習(xí)，特別是心肺復(fù)蘇操作的復(fù)習(xí)及鞏固，提高危重病兒的搶救能力；
2、學(xué)習(xí)兒科新知識(shí)新進(jìn)展。充分利用醫(yī)院華西遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，爭取各種培訓(xùn)及講座學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，讓科室診療技術(shù)盡快更新；
3、結(jié)合本科實(shí)際，著手對(duì)常見病多發(fā)病診療規(guī)范的制定，推廣臨床路徑工作；
4、組織全科室醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理應(yīng)用，逐漸拒絕濫用抗菌藥；
5、加強(qiáng)新生兒相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，爭取新生兒病房能投入使用。
三、開拓市場，加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大兒科影響力。
1、加強(qiáng)霧化治療宣傳，擴(kuò)建門診留診病房，方便患兒及家長就診方式選擇；
2、利用醫(yī)院宣傳平臺(tái)，多種方式下鄉(xiāng)及社區(qū)宣教，提高科室及醫(yī)院知名度。
四、學(xué)生帶教工作。
1、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格考勤；
2、強(qiáng)調(diào)帶教老師責(zé)任，相關(guān)知識(shí)認(rèn)真講解，操作要放手不放眼；
3、帶教老師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)重醫(yī)教學(xué)基地角色。
總之，全科每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)端正態(tài)度，樹立良好的服務(wù)形象，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力完成醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。
2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考二
第一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十三五規(guī)劃，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，杜絕科室醫(yī)護(hù)人員收受紅包及藥品回扣，發(fā)現(xiàn)以上情況及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定從嚴(yán)處理。進(jìn)一步推進(jìn)業(yè)務(wù)能力、溝通能力、執(zhí)行能力建設(shè)；進(jìn)一步深化兒科改革，嚴(yán)格按照二甲標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，規(guī)范管理科室，做到科室持續(xù)改進(jìn)。
第二、兒科今年仍存在合法執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足的情況，兒科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)仍是20xx年的重中之重，科室擬通過多渠道引進(jìn)兒科人才，如：科室進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)科內(nèi)兒科醫(yī)師隊(duì)伍，對(duì)需考證醫(yī)生提供力所能及的方便與支持；向醫(yī)院爭取兒科專業(yè)醫(yī)生，在本縣或縣外醫(yī)院引進(jìn)有證兒科專業(yè)醫(yī)生等；并向醫(yī)院爭取相關(guān)的優(yōu)惠政策；條件成熟時(shí)向社會(huì)呼吁兒科醫(yī)師的緊迫性與必要性。
第三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病例及多發(fā)病例，典型病例及時(shí)科內(nèi)學(xué)習(xí)討論，堅(jiān)持科內(nèi)講課制度，一如既往的積極參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，申請(qǐng)外派進(jìn)修人員，引進(jìn)新技術(shù)新療法。
樹立良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，使大家自覺自愿的在工作之余學(xué)習(xí)熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，開闊視野，涉獵兒科領(lǐng)域新近展。在新的一年里，積極拓展兒童保健門診，開展兒童CPAP輔助通氣，進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒病房的建設(shè)，探索開展新生兒相關(guān)業(yè)務(wù)，努力與產(chǎn)科溝通合作，在拓展兒科業(yè)務(wù)的同時(shí)為醫(yī)院產(chǎn)科保駕護(hù)航，也為我縣新生兒提供就醫(yī)方便。
進(jìn)一步開展新生兒黃疸的光療，申請(qǐng)?jiān)黾有律鷥核{(lán)光治療儀，提高療效，進(jìn)一步提高靜脈穿刺水平，繼續(xù)推廣靜脈留置針，減少患兒痛苦；條件許可，嘗試外周靜脈置管技術(shù)的開展，繼續(xù)不斷探索新技術(shù)、新療法。
2021兒科醫(yī)生工作計(jì)劃范文參考三
進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、工作目標(biāo)
以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95%；健康教育知曉率≥85%。
二、實(shí)施措施
（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。
（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)和專科知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計(jì)劃分層對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.
3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。
（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。
1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，患兒住院期間必須配戴身份識(shí)別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時(shí)損壞，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。
3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時(shí)要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實(shí)。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，確保醫(yī)療安全。
（四）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
（五）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理
1、改變排班方法，實(shí)施責(zé)任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
（六）定期滿意度調(diào)查
1、患兒出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。
2、定期堅(jiān)持出院患兒電話隨訪，做好病情隨訪、健康宣教、意見反饋。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.420文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3854-01
在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的支持幫助下，我院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動(dòng)，2012年在成功開展9個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”的基礎(chǔ)上在全院全面鋪開，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予大力支持，護(hù)理部多措并舉，后勤支持系統(tǒng)到位，試點(diǎn)病房的護(hù)士長和全體護(hù)理人員積極努力，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程進(jìn)展順利，成效顯著。現(xiàn)就我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動(dòng)情況進(jìn)行簡要總結(jié)。
1加強(qiáng)醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)
1.1成立由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組，各有關(guān)部門職責(zé)清晰，分工協(xié)作，積極協(xié)調(diào)解決護(hù)理工作中存在的有關(guān)問題。
1.2醫(yī)院多次召開動(dòng)員大會(huì)，宣傳動(dòng)員使全院各部門和醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的目的、意義、工作實(shí)質(zhì)和具體措施等。
1.3院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，及時(shí)聽取意見，采取改進(jìn)措施，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
2后勤支持保障措施到位
2.1院長定期召開辦公會(huì)，研究增加護(hù)士工資、獎(jiǎng)金等福利待遇，實(shí)行同工同酬，2012年先后2次為合同護(hù)士增加工資300元，增加護(hù)士數(shù)量12名，充實(shí)臨床一線護(hù)士數(shù)量，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。
2.2建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院職能、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)，醫(yī)技、臨床人員圍著病人轉(zhuǎn)，全院工作服務(wù)于臨床的格局。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為病房提供下收下送服務(wù)；病房使用的口服藥品、靜脈用藥由藥房統(tǒng)一配送；物資領(lǐng)取由總務(wù)后勤部門送貨上門；減少病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，增加病房護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，逐步實(shí)現(xiàn)將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人的目標(biāo)。
2.3配備基礎(chǔ)護(hù)理用具先后配備了洗頭車、多功能車等基礎(chǔ)護(hù)理用具、設(shè)備，更好的落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，為病人提供護(hù)理服務(wù)。
3創(chuàng)新護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)
根據(jù)我院實(shí)際，護(hù)理部制訂了切實(shí)可行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)工作方案，明確進(jìn)度安排，多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)，做到有效的落實(shí)。
3.1護(hù)理部結(jié)合新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，修訂完善了護(hù)理工作規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，臨床護(hù)理操作技術(shù)并發(fā)癥及處理等作業(yè)文件，編制成冊(cè)，下發(fā)全院。
3.2建立護(hù)士崗位責(zé)任制，明確各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、落實(shí)分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
3.3落實(shí)護(hù)理管理職能，根據(jù)《護(hù)士條例》和醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系，實(shí)施院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部、病房護(hù)士長二級(jí)垂直管理。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督考核，每月不定期的下科抽查，每月底必查，每月對(duì)示范病房工作開展情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)一次，每季度全面大檢查一次。護(hù)理部并對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行管理，包括護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升等。
3.4公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等文件要求，結(jié)合我院病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在各示范病房醒目位置公示并遵照落實(shí)。患者的護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力相符。
3.5合理配置護(hù)士，護(hù)理部掌握全院護(hù)理崗位、護(hù)士分布情況，能夠根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配，并建立了機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，隨時(shí)保證全院護(hù)理應(yīng)急需要和調(diào)配。病房護(hù)士長可以在科室、病房層面根據(jù)工作量調(diào)配護(hù)士，體現(xiàn)以患者為中心，但是，隨著全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房全面推開及我院整體業(yè)務(wù)水平不斷提高，病員量的增加，護(hù)理人力尚需進(jìn)一步充實(shí)。
3.6建立健全績效考核制度，根據(jù)護(hù)士工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)士業(yè)務(wù)能力等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。本著質(zhì)量第一、多勞多得、公平、公正、客觀的原則，在執(zhí)行醫(yī)院整體績效考核分配制度的基礎(chǔ)上，給予科室護(hù)士長對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行績效二次分配的權(quán)利，實(shí)行“以病人為中心”的績效考核分配原則。充分挖掘護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
3.7加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，通過夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理帶動(dòng)專科護(hù)理，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。重視與病人的溝通，通過護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，觀察和掌握患者第一手病情資料，及早發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，第一時(shí)間進(jìn)行處置。真正把護(hù)士還給病人。為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目界定：指導(dǎo)思想：按需施護(hù)，有自理能力的不要求生活護(hù)理全部由護(hù)士去做，而是讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病房適時(shí)的提供協(xié)助，滿足需求，生活不能自理的、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理一定要落實(shí)。臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)院重視專科護(hù)理培訓(xùn)，全院現(xiàn)已培養(yǎng)重癥專科護(hù)士1名、腫瘤專科護(hù)士1名、手術(shù)室專科護(hù)士1名、急診專科護(hù)士1名、PICC置管專科護(hù)士1名；同時(shí)全院成立8個(gè)專業(yè)護(hù)理組：輸液給藥專業(yè)組、壓瘡護(hù)理專業(yè)組、腫瘤專業(yè)組、糖尿病專業(yè)組、重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)組、PICC置管專業(yè)組、健康教育專業(yè)組，每個(gè)小組定期組織活動(dòng)及系統(tǒng)培訓(xùn)，每季至少開展活動(dòng)一次。各專業(yè)小組從規(guī)范操作程序和標(biāo)準(zhǔn)、建立評(píng)分系統(tǒng)、提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、提高病人的滿意度入手，在關(guān)注相關(guān)護(hù)理專業(yè)最新護(hù)理進(jìn)展的同時(shí)，將其應(yīng)用于實(shí)踐，如壓瘡專業(yè)組已建立評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行全院會(huì)診，為病人解決難題。每小組年底向全院護(hù)理人員展示匯報(bào)一次，對(duì)在實(shí)踐中已總結(jié)成型的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)以文字的形式提交護(hù)理部全院推開，發(fā)展專科護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.8通過改革臨床護(hù)理模式，全面履行護(hù)理職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理――責(zé)任護(hù)士包床到人，護(hù)士對(duì)病情觀察更加仔細(xì)，充分滿足患者需求；推進(jìn)護(hù)理人員分層使用；病房護(hù)士長進(jìn)行了工作流程和排班模式的大膽創(chuàng)新，實(shí)行24小時(shí)APN連續(xù)排班，減少交接次數(shù)，APN彈性排班，滿足護(hù)患雙方需求；在人力仍不足的情況下，最大限度的增加午夜班值班人員，通過分工方式的改變，把病情觀察、治療性護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等柔和在一起，給病人提供真正意義的、連續(xù)性的、延續(xù)性的整體護(hù)理。
3.9優(yōu)化流程，方便護(hù)士、減少護(hù)士跑腿浪費(fèi)現(xiàn)象各示范病房，建立流動(dòng)服務(wù)站，給每名責(zé)任護(hù)士配備一輛多功能車，護(hù)士工作地點(diǎn)在病人身邊隨時(shí)提供服務(wù)，滿足病人需求。
3.10通過多種途徑收集病人的意見及建議，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)護(hù)理部每月到病人床前發(fā)放滿意度調(diào)查表，在院病人覆蓋率60%以上；各護(hù)理單元護(hù)士長每周發(fā)放問卷一次，每月召開一次工休座談會(huì)，出院后由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士電話回訪。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救危重病人的重要場所，護(hù)理人員工作量大、工作繁瑣，極易發(fā)生差錯(cuò)事故。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，難免發(fā)生護(hù)患糾紛，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效規(guī)避各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室工作不可缺少的部分。2010年12月起我院手術(shù)室正式運(yùn)行，經(jīng)過實(shí)踐，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理取得了良好的效果。
一、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力
組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律、法規(guī)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析等。制訂計(jì)劃進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，注重培養(yǎng)護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng)和“慎獨(dú)”能力，做到即使在無人監(jiān)督的情況下，也能依靠內(nèi)心的信念和自覺性，達(dá)到高尚的醫(yī)德境界。培訓(xùn)、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理安全制度，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
二、實(shí)行“人性化”管理，合理排班
在工作中堅(jiān)持“以人為本”的原則，實(shí)行彈性排班。護(hù)理管理者可根據(jù)每天手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整護(hù)士的作息時(shí)間，實(shí)行洗手護(hù)士術(shù)中不換班，以免因?yàn)榻话嘤绊懯中g(shù)的進(jìn)行，加班時(shí)間可累計(jì)，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班。
三、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士專科化
我院是一家二級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，開放手術(shù)間2間，手術(shù)室護(hù)士較少，共五名護(hù)士，開展手術(shù)有骨科、婦產(chǎn)、肛腸等專科。為提高手術(shù)的質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士實(shí)行相對(duì)專業(yè)化固定管理，每名護(hù)士主要負(fù)責(zé)一項(xiàng)專科手術(shù)，要求手術(shù)室護(hù)士掌握該專科儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，了解該專科各個(gè)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，積極參與該專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，使其能熟練配合專科手術(shù)，避免因護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。
四、堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念
“零缺陷”強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量，第一次就把事情做好，進(jìn)行事先或?qū)崟r(shí)監(jiān)控，做好每一步，消除或減少手術(shù)中隱患，以達(dá)到根本的質(zhì)量改進(jìn)，我們要求護(hù)士在工作的每一步進(jìn)行自我考核，從而獲得持久的進(jìn)步。
五、實(shí)行手術(shù)全過程監(jiān)控的管理
醫(yī)療服務(wù)的過程是一個(gè)總體的過程，而醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)操作都是一個(gè)過程，為了保證每一過程都能按質(zhì)、按量完成。我們要求每個(gè)環(huán)節(jié)都必須建立管理制度和工作規(guī)范，按程序工作；另外，每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)層面制訂工作差錯(cuò)的防范措施，不允許存在失控的漏洞。手術(shù)的過程可分為3個(gè)方面。
1、術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)
①開展術(shù)前訪視，了解患者的整體狀況，制訂有效的護(hù)理措施，注意語言的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)一些敏感問題要正確處理，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)，又不能違反原則。②認(rèn)真檢查各種儀器設(shè)備，檢查其性能是否良好，確保各種器械、敷料、物品的齊全和無菌。③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，患者人室后需查對(duì)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)間房號(hào)、患者姓名、年齡、性別、科室、過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血型單等，嚴(yán)防接錯(cuò)患者等事情的發(fā)生。
2、術(shù)中配合關(guān)
①嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，做到“三點(diǎn)”，即手術(shù)前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔后點(diǎn)，清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的每一項(xiàng)物品時(shí)，必須兩人清點(diǎn)，嚴(yán)防異物遺留體腔。②術(shù)中的輸液、輸血和用藥需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。③洗手護(hù)士要主動(dòng)熟練配合手術(shù)，盡量手術(shù)中不換班，避免因交班影響手術(shù)的進(jìn)行。④巡回護(hù)士在術(shù)前全面評(píng)估患者的皮膚狀況，填寫皮膚評(píng)估表，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生，皮膚評(píng)估表應(yīng)存檔保留。⑤巡回護(hù)士要正確使用儀器設(shè)備，全面、具體填術(shù)護(hù)理記錄單，如手術(shù)擺置、組織標(biāo)本的留取、物品清點(diǎn)、儀器滅菌結(jié)果，并歸檔保存。
3、術(shù)后處理關(guān)
①防止墜床。②妥善保存手術(shù)標(biāo)本，防止丟失。③術(shù)后敷料、器械嚴(yán)格按照清洗流程清潔、消毒，嚴(yán)防交叉感染。④開展術(shù)后訪視，征求患者意見，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，不斷完善護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。⑤嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例，銳器及時(shí)回收，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害。
六、妥善安排急診手術(shù)
手術(shù)室備有一張隨時(shí)待命的急診手術(shù)臺(tái)，急診手術(shù)需在通知后半小時(shí)內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送往手術(shù)室，急診手術(shù)較多時(shí)，要求護(hù)士無論是上班還是下班，都有責(zé)任和義務(wù)參加急診手術(shù)，避免因人力的原因貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
七、堅(jiān)持手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)督制度
定期進(jìn)行護(hù)士滿意度的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括有工作態(tài)度、手術(shù)配合能力、搶救技能等，對(duì)臨床科室提出的意見進(jìn)行研究分析，針對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，查找原因，及時(shí)反饋給當(dāng)事人，以便及時(shí)改進(jìn)。對(duì)工作表現(xiàn)突出者給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。每月質(zhì)控員對(duì)各類物品包括無菌物品、手術(shù)者的手、空氣、消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面監(jiān)測(cè)，并存檔備查。
八、實(shí)施手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃
按照階段式培訓(xùn)模式，由護(hù)士長制訂手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃，建立基礎(chǔ)和專科培訓(xùn)體系，并監(jiān)督和考核。定期請(qǐng)醫(yī)生講授業(yè)務(wù)課，包括理論授課、錄像教學(xué)、操作演示等，內(nèi)容要求實(shí)用、新穎，注意理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合的水平。
九、小結(jié)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以防患于未然，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。本文分析了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，具體包括：提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力、實(shí)行“人性化”管理，合理排班、實(shí)行手術(shù)室護(hù)士專科化、堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念、實(shí)行手術(shù)全過程監(jiān)控的管理、妥善安排急診手術(shù)、堅(jiān)持手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)督制度、實(shí)施手術(shù)室在職培訓(xùn)計(jì)劃。在手術(shù)室護(hù)理上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的難點(diǎn)
1.1醫(yī)療管理者重醫(yī)輕護(hù)思想根深蒂固，重視度提高難一直以來，傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)的思想在醫(yī)療管理者的觀念里根深蒂固，錯(cuò)誤地認(rèn)為無論時(shí)展到什么時(shí)期，醫(yī)院的發(fā)展力與競爭力全決定于醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的先進(jìn)性。重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象使護(hù)士缺乏榮譽(yù)感和自信，其危害導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢，護(hù)理人才流失，護(hù)理質(zhì)量降低，醫(yī)院發(fā)展受影響。另外，護(hù)士長沒有護(hù)理人事決定權(quán)和經(jīng)費(fèi)支配權(quán)，護(hù)理人力補(bǔ)充和人才培養(yǎng)都有難度，大多只能通過延長護(hù)士上班時(shí)間來完成護(hù)理工作。多年來，由于護(hù)士地位低、報(bào)酬低、素質(zhì)低，造成醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作服務(wù)價(jià)值的不認(rèn)可、不重視，也因此進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理工作的忠誠度和敬業(yè)度，缺乏職業(yè)熱情，而醫(yī)療管理者對(duì)護(hù)理工作更加難以重視。
1.2多民族語言文化差異大，服務(wù)需求滿足難醫(yī)院地處邊疆少數(shù)民族地區(qū)，各民族語言、飲食、、風(fēng)俗習(xí)慣等都有一定的差異，加之邊疆地區(qū)信息相對(duì)閉塞，個(gè)性化的服務(wù)意識(shí)仍較淡薄，一些特殊服務(wù)需求往往不被重視，如回族病人入院后，因需要做禮拜而不愿與其他病人同病房;一部分哈尼族、傣族、壯族病人不懂漢語，看病問診難以溝通;少數(shù)民族病人衛(wèi)生意識(shí)差，城鎮(zhèn)病人與其難以共處一室。
1.3地域特性影響護(hù)理招聘，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)人才培養(yǎng)難因邊疆地區(qū)特性，醫(yī)院每年招聘來的擁有本科學(xué)歷的護(hù)士試用期間即有一部分人離開;一部分工作1～3年因多種原因辭職。而省內(nèi)本科學(xué)歷的護(hù)士大多愿意留在省會(huì)城市，不愿到邊疆醫(yī)院。今年我院護(hù)士平均年齡僅為25．8歲，3年資以下護(hù)士占全院護(hù)士的56%，護(hù)理人才培養(yǎng)后留不住，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定難，要培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才更難。
1.4地區(qū)醫(yī)保政策差異大，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值難由于本地區(qū)醫(yī)保、新農(nóng)合政策不同，需專設(shè)辦公護(hù)士、總務(wù)護(hù)士崗位，且工作量大而繁瑣。由于各地醫(yī)保、新農(nóng)合政策對(duì)護(hù)理材料、操作收費(fèi)限定較多，且往往與臨床實(shí)際使用情況不符，如吸痰，每個(gè)病人一天限定10次收費(fèi)，而一例氣管切開的危重病人一天吸痰20～30次，需要無菌吸痰管和無菌操作的材料費(fèi)和操作費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際收費(fèi)，護(hù)士又必須按照預(yù)防院內(nèi)感染原則一吸一換。又如經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)能夠安全、及時(shí)地方便病人深靜脈給藥，但PICC導(dǎo)管為自費(fèi)項(xiàng)目，由于導(dǎo)管材料費(fèi)貴，病人很難接受。由于級(jí)別護(hù)理費(fèi)較低，護(hù)理材料成本高，使護(hù)理工作產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與付出反差較大，科室多采取降低人力成本的方法控制總護(hù)理成本。
1.5軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍人員多元化，構(gòu)建人才梯次難在軍隊(duì)編制體制改革的新形勢(shì)下，護(hù)理工作面臨著隊(duì)伍結(jié)構(gòu)調(diào)整和任務(wù)加重的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士從單一的軍人轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣Ｎ以河熊娙俗o(hù)士27名，非現(xiàn)役文職護(hù)士26名，聘用護(hù)士457名，此外還有返聘護(hù)士和職工護(hù)士，低年資護(hù)士占全院護(hù)士的56%。護(hù)士要按照職稱、能力實(shí)現(xiàn)分層培養(yǎng)難度大，護(hù)理骨干難以培養(yǎng)和保留，人才斷層嚴(yán)重，不利于形成人才梯隊(duì)，護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理科研的發(fā)展受到影響。由聘用和非現(xiàn)役文職護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長的科室占全院科室的50%，這一群體多元化管理意識(shí)較弱，缺乏規(guī)劃能力和教育能力，短時(shí)期難以搭建起護(hù)理人才梯次。
2對(duì)策
2.1全員動(dòng)員，不斷擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的影響力深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須對(duì)全院人員進(jìn)行動(dòng)員，使醫(yī)護(hù)人員深刻領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要意義，在全體護(hù)士思想中建立共同愿景和目標(biāo)。護(hù)理部首先組織護(hù)士長、護(hù)士學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)文件，再由護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的醫(yī)改背景和重要意義以及步驟、方法、內(nèi)容等;在醫(yī)院重要會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與意義;制作優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題宣傳欄;在醫(yī)院網(wǎng)站和護(hù)理綜合信息管理網(wǎng)設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專欄;定期向院領(lǐng)導(dǎo)和科主任匯報(bào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的典型事例，通過對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得成績和效果的強(qiáng)調(diào)與說明，逐步使全院人員從各方面感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的重要意義和深遠(yuǎn)影響力，使各級(jí)人員真正看到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為醫(yī)院帶來的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，從而贏得醫(yī)院各級(jí)支持與認(rèn)可。
2.2實(shí)行“一個(gè)保障、三個(gè)改善”，不斷提高護(hù)士職業(yè)價(jià)值感和滿意度
2.2.1保障人力:在省內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校招聘護(hù)士，根據(jù)人力資源辦對(duì)全院臨床科室床位開展情況、病人危重程度、護(hù)士編配人數(shù)等調(diào)研結(jié)果，為科室配置充足數(shù)量的護(hù)士，以保障病區(qū)護(hù)士資源充足。
2.2.2改善福利待遇:增加護(hù)士的基礎(chǔ)工資，調(diào)升工資級(jí)別和檔次，設(shè)置年終績效獎(jiǎng)勵(lì)工資;制定聘用護(hù)士工休假、文章科研獎(jiǎng)勵(lì)、進(jìn)修培訓(xùn)、外出交流、房租補(bǔ)貼等制度與政策;每年護(hù)士節(jié)給每位護(hù)士發(fā)過節(jié)費(fèi)、化妝品費(fèi)、護(hù)士鞋，提高護(hù)士夜班費(fèi)、特殊崗位補(bǔ)貼等;修建300套聘用人員公寓房，確保聘用人員安居樂業(yè)，和軍人護(hù)士享受同等福利待遇;2010年以來醫(yī)院派出61名護(hù)理骨干到全軍各專科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，有110名護(hù)士外出參加學(xué)術(shù)交流。
2.2.3改善政治和職業(yè)待遇:完善入團(tuán)、入黨制度，選舉優(yōu)秀聘用人員中的黨員進(jìn)入支委，參與科室管理;制定聘用人員立功、受獎(jiǎng)、評(píng)選先進(jìn)等獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。
2.3完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度化健全并細(xì)化護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如制定護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理病歷書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并制定37項(xiàng)獎(jiǎng)懲細(xì)則;修訂83項(xiàng)基礎(chǔ)和專科護(hù)理技術(shù)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，編寫40項(xiàng)護(hù)理管理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及安全防范措施、護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊(cè)、20項(xiàng)護(hù)士職業(yè)化溫馨服務(wù)措施;完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組、護(hù)理會(huì)診小組、護(hù)理應(yīng)急分隊(duì)的組建。
2.4融合“四項(xiàng)”管理理念，摸索優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)管理模式“四項(xiàng)”管理理念，即科學(xué)管理、規(guī)范管理、創(chuàng)新管理、感動(dòng)管理。全新的服務(wù)理念能引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思維方式的變革，從而促進(jìn)服務(wù)行為的創(chuàng)新。我院在2008年獲得ISO9001國際質(zhì)量管理認(rèn)證后，護(hù)理管理在其科學(xué)管理、規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，探索出剛?cè)岵?jì)的護(hù)理管理模式，突出了管理的創(chuàng)新性。
2.4.1剛性管理:注重科學(xué)、規(guī)范，如各科室實(shí)行APN彈性排班制的同時(shí)，根據(jù)科室病人情況實(shí)行夜班雙班制，增設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理班、加強(qiáng)班、二線班等，以保障24h護(hù)理安全;在實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干管理病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)遇有輪休、外出學(xué)習(xí)、出差等情況，責(zé)任護(hù)士不能保障管理病人的連續(xù)性，各科針對(duì)此情況設(shè)置責(zé)任組長或健康宣教班、雙責(zé)制(兩名護(hù)士共管)和路徑式管理，使病人入院后任何時(shí)段都能得到規(guī)范、完整、持續(xù)的管理;制定并規(guī)范掃床流程、手術(shù)交接流程、壓瘡管理流程、床旁交接班流程等。
2.4.2柔性管理:注重培養(yǎng)護(hù)士的自我成就感，為護(hù)士搭建自我發(fā)展平臺(tái)和價(jià)值實(shí)現(xiàn)空間，如在護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)中設(shè)置“交流空間”、“心理指導(dǎo)”等版塊，每日向當(dāng)天生日的護(hù)士生日快樂賀卡和慰問語;組織護(hù)士長學(xué)習(xí)管理技巧和方法、溝通技巧、魅力建立方法等，提高其管理能力;開展經(jīng)常性的護(hù)理部主任與護(hù)士長、護(hù)士，護(hù)士長與護(hù)士的談心活動(dòng)，使護(hù)士長、護(hù)士遇到困難能傾訴，能解決，能被理解和尊重;實(shí)行加法管理原則，激勵(lì)護(hù)士的正向行為，不斷提升其自我管理能力。
2.5狠抓“四個(gè)建設(shè)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人才職業(yè)化發(fā)展
2.5.1形象建設(shè):每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行服務(wù)及職場禮儀、形體氣質(zhì)、文明用語、溝通原則、化妝技巧培訓(xùn)，要求護(hù)士上班規(guī)范著裝，內(nèi)著制服，外著護(hù)士服，統(tǒng)一發(fā)飾，淡妝上崗，微笑服務(wù)。
2.5.2內(nèi)涵建設(shè):著重在建立護(hù)士評(píng)判性思維上下工夫，規(guī)范和組織護(hù)理會(huì)診、病例討論和多種形式查房;建立1+1師徒結(jié)對(duì)幫帶關(guān)系，給有熱情有潛能的護(hù)士以最有力的指導(dǎo)，使其能快速成長和進(jìn)步;開展護(hù)理文書書寫質(zhì)量及教學(xué)講課能力評(píng)比，讓護(hù)士真正能學(xué)有所思、學(xué)有所用，使其內(nèi)涵在學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合的過程中不斷發(fā)生改變與豐富。
2.5.3信息化建設(shè):注重提高效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)行準(zhǔn)確度，減少各種浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院自行開發(fā)護(hù)理綜合信息管理系統(tǒng)，具有通知、心理指導(dǎo)、資格申請(qǐng)及準(zhǔn)入、壓瘡預(yù)報(bào)、導(dǎo)管滑脫預(yù)報(bào)、排班、護(hù)理電子文書等80余項(xiàng)內(nèi)容和功能，極大地提高了護(hù)理工作效率和管理效能;開發(fā)門診工作站處方轉(zhuǎn)換醫(yī)囑程序，實(shí)現(xiàn)門診輸液卡和輸液條碼打印，使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑快捷、規(guī)范、準(zhǔn)確。
2.5.4文化建設(shè):醫(yī)院通過組織野外拉練、團(tuán)隊(duì)游戲、“醫(yī)院因我而精彩”主題征文演講、健美操比賽、詩歌征文朗誦比賽、時(shí)裝表演、女性知性美大討論、心智培訓(xùn)、開設(shè)心理減壓培訓(xùn)等活動(dòng)，提升護(hù)士文化品位和修養(yǎng)，使護(hù)士綜合素質(zhì)不斷提高。
2.6把好“四關(guān)”，確保臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展精進(jìn)
2.6.1把好入行關(guān):招聘時(shí)一律由各部門領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一面試打分，綜合選拔;選用護(hù)士首先要在崗前1周進(jìn)行涵蓋規(guī)章制度、醫(yī)院文化、服務(wù)理念、溝通技巧、時(shí)間管理技巧、心理減壓技巧、各班工作流程等內(nèi)容培訓(xùn)。在考試合格后進(jìn)行為期1周的軍訓(xùn)，而后才分科進(jìn)入臨床試用期。在3個(gè)月的試用期間，參加護(hù)理12項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后簽訂聘用合同。為盡可能選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，護(hù)理部還要組織試用護(hù)士進(jìn)行生活事件量表測(cè)量和艾森克人格問卷調(diào)查，以便掌握其性格特點(diǎn)和心理狀態(tài)，做出有針對(duì)性的成長指導(dǎo)。
2.6.2把好培訓(xùn)關(guān):護(hù)理部對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，編寫《護(hù)理職業(yè)規(guī)劃執(zhí)行手冊(cè)》，每年通過有計(jì)劃、有步驟的規(guī)范培訓(xùn)，不斷督導(dǎo)和激發(fā)護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，逐步實(shí)現(xiàn)其專業(yè)能力與素質(zhì)循序漸進(jìn)和螺旋式的提升。
2.6.3把好準(zhǔn)入關(guān):護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展使其逐步走向?qū)？苹I(yè)化和產(chǎn)業(yè)化，護(hù)理理念需要不斷更新，護(hù)理技術(shù)需要不斷精進(jìn)，因此護(hù)理學(xué)科將面臨廣闊的發(fā)展空間。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，護(hù)理部制定并實(shí)行夜班護(hù)士、護(hù)理教員、健康宣教能手、靜脈穿刺能手、ICU護(hù)士、PICC護(hù)士等準(zhǔn)入制度。醫(yī)院沒有條件完成的培訓(xùn)，就選送到有培訓(xùn)資格的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，通過嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士綜合能力明顯提高，有力保障了醫(yī)療安全，維護(hù)了病人健康。
2.6.4把好使用關(guān):護(hù)理部與政治處人力資源辦共同制定年終績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行民主評(píng)議、績效考核，并采取末位淘汰制的方法激勵(lì)每一位護(hù)士努力工作。對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)士，發(fā)放年終獎(jiǎng)勵(lì)工資，并給予工資調(diào)級(jí)增檔;在合同期內(nèi)，護(hù)士出現(xiàn)問題經(jīng)批評(píng)教育仍不能改進(jìn)的，轉(zhuǎn)崗或待崗培訓(xùn)，對(duì)確不愿改進(jìn)的，做辭退處理。
2.7營造“三個(gè)氛圍”，逐步產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)
2.7.1營造就醫(yī)氛圍:病人來院就診，由導(dǎo)診護(hù)士或接診護(hù)士耐心引導(dǎo)，告知就診流程和路線、位置;為住院病人提供免費(fèi)的洗漱用具;保持醫(yī)院就診環(huán)境幽雅美觀;就診大廳提供咨詢服務(wù)，自助打印化驗(yàn)結(jié)果，免費(fèi)提供飲水、雨具;住院大廳設(shè)有鋼琴、石雕、盆景裝飾，使病人來到醫(yī)院感到舒適整潔;病房定時(shí)播放背景音樂，配置電話、飲水機(jī)、24h熱水、電視機(jī)，每個(gè)單間還配置微波爐、電冰箱、裝飾畫、就醫(yī)服務(wù)指南等，為病人提供賓館式服務(wù)。
2.7.2營造工作氛圍:在倡導(dǎo)剛?cè)岵?jì)管理模式的基礎(chǔ)上，要求科室重視團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)教育，建立團(tuán)隊(duì)共同奮斗目標(biāo)，在工作中形成互幫互助、團(tuán)結(jié)協(xié)作、和諧共處的融洽氛圍。護(hù)士在和諧氛圍中更好地發(fā)揮自己的熱情與智慧。
